KR100567859B1 - 척추 신연 삽입물 - Google Patents

Abstract

도면에 도시된 척추 신연 삽입물은 척추관 및/또는 신경공의 부피를 확장시킴으로써 척추 협착증 및 관절면 관절증과 관련된 통증을 경감한다. 상기 삽입물은 척추가 자유롭게 굴곡하는 것을 허용함에 반하여 척추 연장 정지부를 제공한다.

척추, 신연, 삽입물, 경감

Description

척추 신연 삽입물{SPINE DISTRACTION IMPLANT}

도 1 및 2는 본 발명에 따른 삽입물의 일 실시예를 보여주는데, 상기 삽입물은 요구되는 신연량을 선택하기 위하여 조절될 수 있다. 도 1은 도 2에 비하여 더 연장된 구성을 가지는 삽입물을 보여준다.

도 3a 및 3b는 도 1의 실시예의 제1 포크형 끝단의 측면 및 끝단을 보여준다.

도 4a 및 4b는 도 1의 삽입물의 중간체 조각의 측 단면 및 끝단을 보여준다.

도 5a 및 5b는 도 1의 실시예의 제2 포크형 끝단의 측면 및 끝단을 보여준다.

도 6, 7, 8, 9 및 10은 인접 극상 돌기 사이에 신연을 생성하기 위한 본 발명의 또 다른 실시예에 따른 장치 및 방법을 보여준다.

도 11, 12 및 13은 인접 극상 돌기 사이에 신연을 생성하기 위한 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 14 및 15는 신연을 생성하기 위한 본 발명의 또 다른 실시예에 따른 장치 및 방법을 보여준다.

도 16, 16a 및 17은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 18, 19 및 20은 본 발명에 따른 또 다른 장치 및 방법을 보여준다.

도 21 및 22는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 23, 24 및 25는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 26, 27 및 28은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 29 및 30은 본 발명의 실시예에 따른 다른 형태의 측면 정면도를 보여준다.

도 31, 32 및 33은 본 발명에 따른 장치의 다양한 삽입물 위치를 보여준다.

도 34 및 35는 본 발명의 또 다른 장치 및 방법을 보여준다.

도 36, 37 및 38은 본 발명의 제3 다른 실시예를 보여준다.

도 39 및 40은 본 발명의 실시예에 따른 또 다른 장치 및 방법을 보여준다.

도 41, 42 및 43은 본 발명에 따른 장치 및 방법의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 44는 본 발명에 따른 삽입물의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 45는 본 발명에 따른 또 다른 장치 및 방법을 보여준다.

도 46 및 47은 본 발명의 실시예에 따른 또 다른 장치 및 방법을 보여준다.

도 48, 49, 50 및 51은 본 발명의 또 다른 장치 및 방법을 보여준다.

도 52, 52, 54, 55a 및 55b는 본 발명에 따른 또 다른 장치 및 방법을 보여준다.

도 56, 57 및 58은 본 발명에 따른 또 다른 장치 및 방법을 보여준다.

도 59 및 60은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 61은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 62 및 63은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 64 및 65는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 66은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 69, 70, 71 및 71a는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 72 및 73은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 74, 75, 76, 77 및 78은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 79, 80, 81, 82, 83, 83a, 84, 85, 86 및 87은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

도 88, 89, 90 및 91은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다.

본 출원은 모출원 및 일부 계속 미국 특허 출원의 조합 출원인 바, 상기 양 출원은 발명의 명칭이 척추 신연 삽입물 및 방법인 1997년 1월 2일 출원된 미국 특허 출원 제08/778,093호(모출원) 및 1997년 10월 27일 출원된 미국 특허 출원 제08/958,281호(일부 계속 출원)이다. 사회가 노령화됨에 따라, 노인에게 전형적으로 나타나는 좋지 못한 척추 상태가 증가될 것으로 기대된다. 예를 들면, 나이가 들어감에 따라 척추 협착증(중심관 및 측면 협착증(central canal and lateral stenosis)), 즉 뼈의 두께가 증가하여 척주(spinal column) 및 관절면(facet) 관절증(arthropathy)을 야기한다. 척추 협착증은 혈관 및 신경의 통로를 위한 가용 공 간의 감소로 특징 지워진다. 상기 협착증과 관련된 통증은 약물 치료 및/또는 외과 수술에 의하여 경감될 수 있다. 물론, 모든 사람들 특히 노인이 대수술을 받지 않아도 되게 하는 것이 바람직하다.

따라서, 최소한으로 이식되고 노인이 견딜 수 있으며 바람직하게는 외래 환자에게 시술될 수 있는, 상기한 바와 같은 상태를 경감하기 위한 절차 및 삽입물의 개발이 요구되고 있다.

본 발명은, 척주와 관련된 불편을 경감하기 위한 방법 및 그를 위한 최소한으로 이식되는 삽입물을 제공하는 데 목적이 있다. 본 발명은 전술한 혈관 및 신경 상의 압력 및 구속을 경감하여 통증을 경감하기 위한 장치 및 방법을 제공한다. 상기와 같은 압력의 경감은 본 발명에 따르면 다음과 같은 삽입물 및 방법을 사용하여 달성되는데, 상기 삽입물 및 방법은 인접한 척추의 극상 돌기를 신연하여 척추 협착증 및 관절면 관절증 및 기타 이와 유사한 것에 의하여 야기되는 문제를 경감시킨다. 상기 삽입물 및 방법은 특히 노인에게 적용됨은 물론이고, 본 발명은 극상 돌기의 신연이 유용할 수 있는 모든 연령 및 신체 치수의 사람들에게 사용될 수 있다.

본 발명의 일 측면에 의하면, 삽입물은 통증을 경감하기 위하여 제공되고 제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치하는 장치로 이루어진다. 상기 장치는 척주 연장 정지부 및 척주 굴곡 유지부를 포함한다.

본 발명의 또 다른 측면에 의하면, 상기 삽입물은 상기 제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치하고 신연 쐐기를 가지는데, 상기 쐐기는 상기 삽입물이 상기 극상 돌기 사이에 위치할 때 상기 제1 및 제2 극상 돌기를 신연할 수 있다.

본 발명의 또 다른 측면에 의하면, 상기 삽입물은 다음과 같은 장치를 가지는데, 상기 장치는 인접 극상 돌기 사이에 위치할 때 척추관(spinal canal) 및/또는 신경공(neural foramen)의 부피를 증가시키는 데 적응된다.

본 발명의 또 다른 측면에 의하면, 예컨대 척추 협착증 및 관절면 관절증의 발병에 기인한 통증을 경감하기 위한 방법이 제공된다. 상기 방법은 통증을 경감할 목적으로 척추관의 부피를 증가시키기 위하여 척주의 인접하는 제1 및 제2 극상 돌기에 접근하고 충분한 양으로 극상 돌기를 신연하는 단계를 포함한다. 또한, 상기 방법은 상기와 같은 통증을 경감하는 데 요구되는 신연량을 유지하기 위하여 장치를 삽입하는 것을 포함한다.

본 발명의 또 다른 측면에 의하면, 상기 방법은 요구되는 신연을 달성하고 상기 신연을 유지하기 위하여 장치를 삽입하는 것을 포함한다.

본 발명의 또 다른 측면에 의하면, 상기 삽입물은 제1 부분 및 제2 부분을 가진다. 상기 부분은 요구되는 신연을 달성하기 위하여 함께 삽입된다.

본 발명의 또 다른 측면에 의하면, 상기 삽입물은 신연 유닛 및 유지 유닛을 가진다. 상기 신연 유닛은 인접하는 극상 돌기 사이에 삽입될 수 있는 몸체를 가진다. 상기 몸체는 슬로트를 가진다. 상기 신연 유닛이 위치된 후, 상기 유지 유닛은 상기 유지 유닛의 슬로트로 끼워질 수 있고 상기 슬로트에 고정된다.

본 발명의 의도 및 범위에 속하는 기타의 삽입물 및 방법은 척추관의 부피를 증가시키는 데 사용되어 질 수 있고, 그에 따라 혈관 및 신경 상의 구속 및 통증을 완화시킨다.

도 1 내지 도 5a, 5b의 실시예

도 1 내지 도 5a, 5b에서는 본 발명에 따른 제1 실시예를 보여준다. 삽입물(20)은 제1 및 제2 포크형 끝단(22, 24)을 가지며, 상기 끝단(22, 24) 각각은 안장부(26, 28)를 형성한다. 상기 포크형 끝단(22, 24)은 중간체(30)에 의하여 짝지워진다. 도 3a 및 도 3b에 도시된 바와 같이 제1 포크형 끝단(22)은 나사산이 형성된 축을 가지는데, 상기 나사산이 형성된 축은 안장부(26)로부터 뒤쪽으로 돌출되어 있다. 상기 나사산이 형성된 축(32)은 상기 중간체(30)의 나사산이 형성된 구멍(34) 안으로 끼워진다.

제2 포크형 끝단(24)(도 5a, 5b)은 매끄러운 원통형 축(36)을 가지며, 상기 축(36)은 중간체(30)의 매끄러운 구멍(38) 안으로 끼워질 수 있다.

도 1은 완전히 연장된 상태의 삽입물(20)을 보여주고, 반면 도 2는 미연장된 상태의 삽입물을 보여준다. 미연장된 상태에서는, 상기 제1 포크형 끝단(22)의 나사산이 형성된 축(32)이 상기 제2 포크형 끝단(24)의 중공 원통형 축(36) 안으로 끼워지는 것을 볼 수 있다.

척주(spinal column)의 인접한 제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기(spinous process) 사이로의 삽입을 위하여, 상기 삽입물(20)은 도 2에 도시된 바와 같이 구성된다. 상기 제1 및 제2 극상 돌기는 적절한 외과술에 의하여 노출될 수 있고, 그 이후에 상기 삽입물(20)이 설치되어 안장부(26)는 상기 제1 극상 돌기에 맞물리게 되고 안장부(28)는 상기 제2 극상 돌기에 맞물리게 된다. 이때, 적절한 도구 또는 핀을 관통 구멍(40) 안으로 설치함으로써 상기 중간체(30)는 회전될 수 있고, 회전 시에 안장부(26)는 안장부(28)에 대하여 상대 이동된다. 상기와 같은 회전은 상기 극상 돌기를 분리 연전(spread)시키거나 신연(distract)시켜 혈관 및 신경 상의 어떠한 억제를 경감하기 위하여 척추관의 부피가 확대되는 이점이 있다. 여기서 기술되는 몇 개의 다른 삽입물과 마찬가지로 상기 삽입물은 연장 정지부로서 기능함에 유의해야 한다. 이는 등이 뒤쪽으로 굽어지고 그에 따라 연장된 상태가 될 때, 인접한 극상 돌기 사이의 공간이 안장부(26)의 최저점 및 안장부(28)의 최저점 사이의 간격보다 작은 간격으로 줄어들 수 없음을 의미한다. 그러나, 상기 삽입물은 상기 척주의 가요성을 결코 제지하거나 제한하지 않고, 여기서 상기 척주는 앞쪽으로 굽어진다.

바람직하게는, 상기와 같은 장치는 대략 5mm에서 15mm의 범위에서 신연을 제공한다. 그러나, 22mm까지 또는 그 이상으로 신연할 수 있는 장치는 각각의 환자의 특성에 따라 사용될 수 있다.

상기 극상 돌기에 관련된 모든 인대(일례로, 상척추(superspinous ligament) 인대) 및 조직에 상처를 남기지 않고, 상기 삽입물(20)이 전술한 연장 정지 및 가요성 유지라는 이점을 얻기 위하여 필수적으로 부유 상태로 삽입될 수 있다. 바람직하게는, 안장부(26) 중의 하나가 핀(29)에 의해 극상 돌기 중 하나에 옆으로부터 고정되고 나머지 안장부는 줄(tether)(31)을 사용하여 나머지 극상 돌기에 느슨하게 연결되는데, 상기 줄(31)은 극상 돌기에 안장을 위치시키기 위하여 극상 돌기를 관통하거나 둘러싸고 그리고 나서 안장부에 부착된다. 대체적으로, 양 안장부는 안장부의 극상 돌기에 대한 상대 이동을 허용하기 위하여 인접 극상 돌기에 느슨하게 줄로 매어질 수 있다.

안장부는 오목한 형태를 가지는데, 상기 형태는 안장부 및 각각의 극상 돌기 사이의 힘을 분산시키는 이점을 갖는다. 이는 뼈가 삽입물(20)의 설치에 기인하여 흡수되지 않고 구조적으로 온전히 유지되는 것을 보장한다.

상기 실시예에 있어서 삽입물(20)은 다양한 재료로 이루어질 수 있는데, 여기에는 스테인리스 스틸, 티타늄, 세라믹, 플라스틱, 탄성재, 합성물 또는 전술한 재료의 임의의 조합이 포함되나 이에 한정되지는 않는다. 또한, 상기 삽입물의 탄성율은 뼈의 탄성율에 조화되고, 따라서 상기 삽입물(20)은 지나치게 단단하지는 않다. 전술한 바와 같이 안장부(26)와 안장부(28) 사이의 간격을 확장하기 위하여 중간체(30)가 회전되는 것을 허용하는 것을 목적으로 한 구멍(40) 이외에, 상기 삽입물을 전체에 걸쳐 추가적인 구멍 또는 천공 구멍을 제공하게 되면, 상기 삽입물의 가요성을 한층 더 높일 수 있다.

본 실시예에서, 상기 극상 돌기는 적절한 수단을 사용하여 접근될 수 있고 처음에 신연될 수 있으며, 상기 삽입물(20)은 바람직한 신연을 유지하고 달성하기 위하여 삽입되고 조정될 수 있을 것이다. 선택적으로, 상기 극상 돌기로의 접근을 가능하게 하고, 상기 삽입물(20)을 적절히 위치시킬 수도 있다. 일단 위치된 후에 는, 상기 삽입물의 길이는 상기 극상 돌기를 신연하거나 이미 신연된 극상 돌기의 신연을 연장하기 위하여 조정될 수 있다. 따라서, 상기 삽입물은 신연을 발생시키거나 이미 발생된 신연을 유지하는 데 사용될 수 있다.

상기 극상 돌기에 삽입물(20)과 같은 삽입물의 설치는 다른 실시예와 함께 아래에서 기술할 것이다. 그러나, 이상적으로 상기 삽입물(20)은 상기 척주의 순간 회전축에 가까이 설치되어, 상기 삽입물(20)에 가해지는 힘과 상기 삽입물이 상기 척주 상에 가하는 힘은 극소화된다.

또한, 상기 삽입물(20)을 삽입하거나 설치하는 실제적인 과정동안 상기 방법은 상기 삽입물(20)의 길이를 제1 크기의 길이로 연장시키고, 그리고 나서 척추가 상기 신연에 서서히 이르거나 또는 적응되거나 하는 기법을 사용함을 유의해야 한다. 그리고 나서, 삽입물(20)은 또 다른 크기의 길이로 늘어나고, 후속 하여 상기 척추는 상기의 새로운 수준의 신연에 서서히 이르거나 적응되는 것이 허용된다. 상기 과정은 요구되는 신연량이 달성될 때까지 반복될 수 있다. 상기와 같은 방법은 삽입물의 설치에 앞서 삽입 도구와 함께 사용되어 질 수 있다. 상기 도구는 삽입물의 설치에 앞서 일련의 척추 신연 및 척추의 완만한 변형 기간을 사용하여 요구되는 신연을 얻는 데 사용되어 질 수 있다.

도 6, 7, 8, 9 및 10의 실시예

도 6, 7,8, 9 및 10에 도시된 본 발명의 실시예는 신연 또는 연전기(50)를 포함하는데, 상기 신연 또는 연전기(50)는 제1 및 제2 아암(52, 54)을 가진다. 아암(52, 54)은 삽입물(58)의 삽입을 위하여 중심점(56)을 중심으로 선회하고 중심점(56)으로부터 분리될 수 있다. 도 6에 도시된 바와 같이 상기 아암(52, 54)은 아암(52)에 제1 극상 돌기(60)를, 그리고 아암(54)에 제2 극상 돌기(62)를 안착시키고 또한 완전하게 지지하기 위하여 그 단면이 다소 오목하다. 상기 신연기(distractor)(50)는 제1 극상 돌기(60) 및 제2 극상 돌기(62) 사이에 공간을 잡기 위하여 환자의 등의 소 절개부를 통하여 삽입될 수 있다. 일단 도구(50)가 적절히 위치되면 상기 아암(52, 54)은 극상 돌기를 신연하기 위하여 분리되어 펼쳐질 수 있다. 그리고 나서, 도 8 및 도 9에 도시된 삽입물(58) 또는 본 발명의 다른 실시예에 도시된 형태의 삽입물은 상기 아암(52, 54) 사이에 삽입되고 그리고 극상 돌기 사이에 삽입된다. 그리고 나서, 상기 아암(52, 54)은 상기 삽입물(58)을 남겨두고 극상 돌기로부터 회수된다. 상기 삽입물(58)은 도구(64)를 사용하여 정위치에 삽입되는데, 상기 도구(64)는 상기 삽입물의 뒤쪽 나사산이 형성된 구멍(66)을 통하여 삽입물(58)에 고정될 수 있다. 도 10에 도시된 바와 같이, 삽입물(58)은 안장부(68, 70)를 가지는데, 상기 안장부는 전술한 제1 실시예 및 도구(50)의 각각의 아암과 매우 유사한 방식으로 상측 및 하측 극상 돌기(60, 62)를 안착시킨다. 전술한 상기 안장부는 삽입물 및 극상 돌기 사이의 부하를 분산시키는 데 도움이 되고 또한 극상 돌기가 각각의 안장의 최저점에 안정하게 안착되는 것을 보장한다.

도 11, 12 및 13의 실시예

도 11, 12 및 13에서는 본 발명의 장치 및 방법의 또 다른 실시예를 보여준다. 상기 실시예에서, 연전기 또는 신연기(80)는 제1 및 제2 아암(82, 84)을 가지는데, 상기 아암은 계속적으로 중심점(86)에서 선회한다. 아암은 L자형 끝단(88, 90)을 가진다. 소 절개부를 통하여 상기 L자형 끝단(88, 90)은 제1 극상 돌기(92)와 제2 극상 돌기(94) 사이에 삽입될 수 있다. 일단 위치되면, 상기 아암(82, 84)은 극상 돌기를 신연하기 위하여 분리되어 펼쳐질 수 있다. 그리고 나서 상기 삽입물(96)은 신연을 유지하기 위하여 극상 돌기 사이에 삽입될 수 있다. 삽입물(96)이 쐐기형 면 또는 경사부를 가지는 것에 유의해야 한다. 삽입물(96)이 극상 돌기 사이에 삽입될 때, 상기 경사부는 추가적으로 상기 극상 돌기가 신연되도록 한다. 일단 삽입물(96)이 완전히 삽입되면, 완전한 신연이 상기 경사부의 뒤쪽에 위치한 평면(99, 101)에 의하여 유지된다. 삽입물(96)의 단면이 부하 분산 및 안정을 얻기 위하여 삽입물(58) 또는 기타 삽입물과 유사할 수 있다.

도 14, 15, 16, 16a 및 17의 실시예

도 14 및 도 15에서는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다. 상기 실시예에서, 삽입물(110)은 제1 및 제2 원추형 부재(112, 114)를 가진다. 부재(112)는 수(male) 스냅 커넥터(116)를 가지며, 부재(114)는 암(female) 스냅 커넥터(118)를 가진다. 수 스냅 커넥터(116)가 암 스냅 커넥터(118)에 삽입될 때 상기 제1 부재(112)가 상기 제2 부재(114)에 끼워진다. 상기 실시예에서, 신연기 또는 연전기(80)가 사용될 수 있다. 일단 극상 돌기가 분리 연전되면, 삽입 도구(120)는 삽입물(110)을 함께 설치하거나 끼우는 데 사용될 수 있다. 삽입물의 제1 부재(112)는 한 쪽 아암에 장착되고 제2 부재(114)는 도구(120)의 나머지 아암에 장착된다. 상기 부재(112, 114)는 인접한 극상 돌기 사이의 공간의 맞은편에 설치된다. 상기 부재(112, 114)는 함께 삽입되고, 삽입물(110)은 도 15에 도시된 바와 같이 극상 돌기 사이에 끼워진다. 삽입물(110)은 또한 좀 더 자체-신연할 수 있도록 만들 수 있는데, 이는 원추형 면(124)과 마찬가지로 원통면(122)을 좀 더 원추형이 되게끔 하여 달성될 수 있고, 이로 인하여 삽입물(110)이 상기 극상 돌기의 정위치에 지지되게 되고 또한 추가적인 신연이 생성된다.

도 16, 17에서는 삽입물의 대체 실시예를 볼 수 있다. 상기 삽입물(130)은 제1 및 제2 부재(132, 134)를 가진다. 상기의 실시예에서, 삽입물은 나사(미도시)를 사용하여 함께 수용되는데, 상기 나사는 접시형 구멍(136)을 통하여 삽입되고 제2 부재(134)의 나선이 형성된 구멍(138)에 맞물린다. 면(139)은 평평한데(도 17), 이는 상기 극상 돌기에 의하여 가해진 하중을 전달하고 분포시키기 위한 것이다.

본 실시예의 삽입물(130)은 도 14 및 도 15에 도시된 실시예의 도면 부호 110과 마찬가지로 그 전체 외관이 원형은 아니다. 특히, 도 16 및 17의 실시예의 삽입물(130)은 측면(140, 142)이 평평해지도록 절단되고, 반면 상면 및 하면(144, 146)은 상측 및 하측 극상 돌기에 안장부를 포획 및 생성하기 위하여 연장되어 있다. 상면 및 하면(144, 146)은 상기 극상 돌기와 조화되는 좀 더 해부학적인 삽입물을 제공하기 위하여 라운드 처리된다.

제1 부재(132) 및 제2 부재(134)를 중심 맞춤하기 위하여 키(148) 및 키웨이(150)는 특별한 방식으로 짝지어지도록 설계된다. 키(148)는 평면(152)과 같이 최소 하나의 평면을 가지는데, 상기 평면(152)은 상기 키웨이(150)의 적절히 평탄화된 평면(154)과 짝지워진다. 상기와 같은 방식으로 제1 부재는 제2 부재에 적절히 짝지워지는데, 이는 상측 및 하측 극상 돌기에 삽입물(130)을 지지하는 적절한 상측 및 하측 안장부를 형성하기 위함이다.

도 16a는 라운드 처리된 돌출 인입 플러그(135)와 조합된 제2 부재(134)를 보여준다. 인입 플러그(135)는 구멍(137)을 가지는데, 상기 구멍은 키(148)에 미끄럼 끼워 맞춤될 수 있다. 상기 구성에서 상기 인입 플러그(135)는 극상 돌기 사이에 상기 제2 부재(134)를 설치하는 데 있어 도움을 주는 데 사용되어 질 수 있다. 일단 상기 제2 부재(134)가 적절히 설치되면, 상기 인입 플러그(135)는 제거될 수 있다. 상기 인입 플러그(135)는 상기 제2 부재(134)를 설치할 목적으로 상기 극상 돌기 및 연성조직을 분리하는 데 도움을 주기 위하여 피라미드 및 원추형과 같은 다른 형태를 가질 수 있다.

도 18, 19 및 20의 실시예

도 18에 도시된 삽입물(330)은 제1 및 제2 짝 쐐기(332, 334)로 이루어진다. 상기 쐐기(332, 334)를 삽입하기 위하여 상기 극상 돌기는 양측으로부터 접근되고 그리고 나서 상대방에 대하여 상기 쐐기를 밀어 넣는 데에 도구가 사용된다. 상기 쐐기가 상대방에 대하여 밀어 넣어질 때, 상기 쐐기는 상호간에 이동하고, 따라서 상측 및 하측 극상 돌기(336, 338)(도 20) 사이에 위치하는 상기 삽입물(330)의 조합 치수는 증가하고 이에 따라 상기 극상 돌기를 신연시킨다. 상기 쐐기(332, 334)는 안장부(340, 342)를 가지는데, 상기 안장부는 극상 돌기(336, 338)를 수용한다. 상기 안장부는 전술한 바와 같은 이점을 갖는다.

제1 또는 제2 쐐기(332, 334)는 짝결합 구조를 가지는데, 이 짝결합 구조에는 홈(344)과 돌출부(346)가 포함되고, 상기 돌출부는 상기 쐐기(332, 334)가 서로 끼워지게 하기 위하여 상기 홈에 끼워질 수 있다. 상기 홈(334)은 상기 돌출부가 분리되지 않도록 하기 위하여 언더컷 되어 있다. 또한, 여기에 도시된 다른 장치와 마찬가지로 멈춤쇠가 상기 홈 및 돌출부 중 어느 하나에 설치될 수 있고, 상기 홈 및 돌출부 중의 나머지에는 상기 멈춤쇠에 대응하는 오목부가 설치된다. 일단 상기 두 개의 요소가 맞물리게 되면, 상기 쐐기는 상기 홈(344)에서 나머지에 대하여 미끄러지는 것이 방지된다.

쐐기에 대한 전술한 실시예에 있어, 상기 쐐기는 또한 실질적으로 모든 동일한 특징 및 이점을 가지는 원추와 같은 형태로 설계될 수 있다.

도 21 및 도 22의 실시예

삽입물(370)은 제1 및 제2 신연 원추(372, 374)로 이루어진다. 상기 원추는 가요성 재료로 이루어진다. 상기 신연 원추는 도 21에 도시된 바와 같이 극상 돌기(376, 378)의 측부에 위치된다. 전술한 바와 같은 적절한 도구를 사용하여 신연 원추(372, 374)는 함께 끼워질 수 있다. 상기 원추가 함께 끼워질 때, 상기 원추는 도 22에 도시된 극상 돌기를 신연한다. 일단 상기와 같은 상황이 발생되면, 적절한 나사 또는 다른 형태의 고정 기구(380)가 사용되어 신연 원추(372, 374)의 설치를 유지하게 된다. 상기 장치의 이점으로는, 상기 삽입물(370)이 자체-신연성을 가지며 또한 가요성인 삽입물이 도 22에 도시된 바와 같이 극상 돌기를 중심으로 하여 성형될 수 있다는 점을 들 수 있다.

도 23, 24 및 25의 실시예

도 23 및 24에서는, 삽입물(170)의 또 다른 실시예를 보여준다. 상기 삽입물은 L자형 안내도구(172)를 사용하여 정위치로 안내되는데, 상기 안내도구는 도 6에 도시된 견인 도구(50)의 단면(52)과 같이 오목한 단면을 가질 수 있는데, 이는 상기 삽입물을 정위치에 안착시키고 안내하기 위함이다. 바람직하게는 소 절개부가 환자의 등 안쪽으로 형성될 것이고 상기 L자형 안내 도구(172)는 인접 극상 돌기 사이에 삽입된다. 상기 삽입물(170)은 삽입 도구(174)의 끝단에 장착되고 상기 극상 돌기 사이의 정위치로 삽입될 것이다. 정위치로의 상기 삽입물 삽입은 필요하다면 상기 극상 돌기의 추가적 신연을 야기하도록 할 수 있다. 상기 L자형 안내 도구(172)의 삽입에 앞서, 도 13에 도시된 바와 같은 신연 도구가 처음에 상기 극상 돌기를 신연하는 데 사용되어질 수 있다.

삽입물(170)은 변형성 재료로 만들어질 수 있고, 따라서 상기 삽입물은 정위치에 삽입될 수 있고, 약간은 상측 및 하측 극상 돌기의 형태에 맞추어 질 수 있다. 상기 변형성 재료는 바람직하게는 탄성재일 것이다. 상기와 같은 물질의 이점은 상기 삽입물 및 극상 돌기 사이의 부하력이 매우 광범위한 표면 영역을 통하여 분산된다는 점이다. 또한, 상기 삽입물은 극상 돌기에 상기 삽입물을 설치시키기 위하여 불규칙한 극상 돌기 형태에 자신을 본 뜰 수 있다.

도 25와 관련하여, 삽입물(176)은 안내 철선, 안내 도구 또는 탐침(178)을 통하여 삽입될 수 있다. 처음에, 상기 안내 철선(178)은 소 절개부를 통하여 환자의 등으로 위치되고, 그리고 인접 극상 돌기 사이에 설치된다. 그리고 나서, 상기 삽입물은 상기 안내 철선(178)을 통하여 끼워지고 극상 돌기 사이의 정위치에 삽입된다. 상기와 같은 삽입은 추가적인 신연이 요구되는 경우 상기 극상 돌기를 추가적으로 신연할 수 있다. 일단 상기 삽입물이 정위치에 위치되면, 상기 안내 도구(178)는 제거되고 상기 절개부는 봉합된다. 또한, 도 23 및 도 24의 삽입 도구도 필요하다면 사용될 수 있다.

도 26, 27 및 28의 실시예

도 26, 27 및 28에 도시된 실시예는 도 8 및 9에 도시된 것과는 유사한 삽입물을 사용하나 다른 삽입 도구를 가진다. 도 26에 도시된 바와 같이, L자형 신연 도구(190)는 L자형 신연 도구(80)(도 12)와 유사하고 제1 및 제2 극상 돌기(192, 194)를 신연하는 데 사용된다. 그리고 나서, 삽입 도구(196)가 극상 돌기(192, 194) 사이에 위치된다. 삽입 도구(196)는 손잡이(198)를 가지는데, 상기 손잡이는 사각형 링(200)에 장착된다.

상기 신연 도구(190)는 등에서 소 절개부를 통하여 삽입되어 상기 극상 돌기를 분리 연전할 수 있다. 측방향으로 다소 확장된 동일한 절개부를 통하여 링(200)의 상측 끝단(202)이 처음에 삽입되고 이어서 링의 나머지가 삽입될 수 있다. 일단 상기 링이 삽입되면, 삽입물(204)과 같은 삽입물이 링을 통하여 삽입될 수 있고, 삽입물 손잡이를 사용하여 적절한 위치에 삽입될 수 있다. 그리고 나서, 상기 삽입물 손잡이(206) 및 삽입 도구(196)가 제거될 수 있다.

도 29, 30, 31, 32 및 33의 실시예

도 29 및 30에 도시된 바와 같이, 삽입물(210, 212)은 측 방향에서 볼 때 다 른 형태를 가질 수 있다. 상기 삽입물은 전술한 삽입물(58)(도 8) 및 삽입물(204)(도 28)와 유사하다. 상기 삽입물은 인접 극상 돌기를 수용하고 지지하기 위한 안장부를 가지는 도 10에 도시된 삽입물과 유사한 단면을 가진다.

도 31, 32 및 33에 도시된 바와 같이, 상기 삽입물은 극상 돌기(214)의 다른 위치에 설치될 수 있다. 도 33에 도시된 바와 같이 바람직하게는, 삽입물(210)이 박판(216) 가까이에 위치된다. 상기와 같이 위치되는 경우, 삽입물(210)은 척주의 순간 회전축(218) 가까이에 위치되고 상기 삽입물은 척추의 이차적 이동에 기인하는 최소의 힘을 받게 될 것이다. 따라서, 이론적으로는 상기 위치는 삽입물에게는 최적의 위치가 된다.

도 31 및 32에 도시된 바와 같이, 상기 삽입물은 극상 돌기(도 32)의 중간 및 극상 돌기의 뒤쪽에 위치할 수 있다. 도 31에 도시된 바와 같이 위치할 때, 최대의 힘이 척주의 압축 및 연장의 조합에 기인하여 상기 삽입물(210)에 가해진다.

도 34 및 35의 실시예

도 34 및 35에서는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다. 상기 도면에서, 삽입물(220)은 다수의 개개 박편으로 이루어지는데, 상기 박편은 실질적으로 V자형을 하고 있다. 상기 박편은 연결 오목부 또는 멈춤쇠(224)를 가진다. 즉, 각 박편은 대응 돌출부를 가지는 오목부를 가지고, 따라서 하나의 박편의 돌출부는 인접 박편의 오목부와 짝지워진다. 또한 상기 실시예와 관련된 삽입 도구(226)는 뭉툭한 끝단(228)을 가지는데, 상기 끝단은 각 박편의 형태에 맞추어 진다. 도 29에 도시된 바와 같은 극상 돌기 사이의 공간에 상기 삽입물을 삽입하기 위하여, 상기 삽입 도구(226)는 먼저 단일 박편(220)을 삽입한다. 그리고 나서, 상기 삽입 도구는 제2 박편을 삽입하는데, 이 경우 상기 제2 박편의 돌출부(224)는 상기 제1 박편의 돌출부(224)에 의하여 형성된 대응 오목부에 맞물리게 된다. 상기와 같은 과정은 제3 및 후속 박편에 재발생되고 따라서 극상 돌기 사이의 적절한 공간이 만들어진다. 도 29에 도시된 바와 같이, 각각의 박편(222)의 측면 가장자리(229)는 상측 및 하측 극상 돌기를 수용하기 위한 안장부를 형성하기 위하여 다소 위쪽으로 만곡되어 있다.

도 36, 37 및 38의 실시예

도 36, 37 및 39의 실시예는 각각 삽입물(230, 232, 234)을 가지는데, 상기 실시예는 삽입물이 일단 극상 돌기 사이에 적절하게 위치되면 삽입물이 정위치에서 삽입물 자신에 끼워지도록 설계되어 있다. 삽입물(220)은 본질적으로 끝부가 절단된 일련의 원추이고 다수의 연속적 확장 계단을 가진다. 상기 계단은 돌출체(238)로부터 시작되는 원추체에 의하여 형성되는데, 원추체(240)가 상기 돌출체를 뒤따른다. 본질적으로, 상기 삽입물(234)는 그 측부가 전나무 같은 형태를 가지게 된다.

삽입물(230)은 측방향으로부터 상측 극상 돌기와 하측 극상 돌기 사이의 개구부에 완전히 삽입된다. 제1 원추체(238)는 최초의 신연을 야기한다. 이어지는 각각의 원추체는 극상 돌기의 신연을 추가적으로 증가시킨다. 필요한 만큼의 신연이 달성될 때, 극상 돌기는 계단(236)에 의하여 정위치에 끼워진다. 이 경우, 필요하다면 삽입물의 최초의 돌출체(238) 및 다른 돌출체는 파단되거나 끊어지거나 또는 잘라내어지거나 하여 삽입물(230)의 크기를 줄일 수 있다. 파단되거나 또는 끊어지는 삽입물(230) 부분을 위하여, 원추체(238 및 240)와 같은 원추체 사이의 교차, 즉 교차선(242)은 물질의 적절한 제거에 의하여 다소 약화될 것이다. 상기 제1 원추체의 교차선만이 약화될 필요가 있음에 유의하여야 한다. 따라서, 극상 돌기 사이에 남겨지는 원추체 사이의 교차선(244)은 약화될 필요가 없을 것인데, 이는 삽입물이 상기 지점에서 파단될 필요가 없을 것이기 때문이다.

도 37은 상측 극상 돌기와 하측 극상 돌기 사이에 위치하는 삽입물(232)을 보여준다. 상기 삽입물은 단면이 쐐기형 또는 삼각형을 하고 있고 다수의 구멍(245, 250)을 가진다. 고정 핀(248, 250)이 상기 구멍을 통하여 설치될 수 있다. 상기 삼각형 또는 쐐기형 삽입물은 측방향에서 상측 극상 돌기와 하측 극상 돌기 사이에 삽입될 수 있고, 따라서 상기 상측 및 하측 극상 돌기를 신연한다. 일단 적절한 신연이 달성되면, 핀(248, 250)은 다수의 구멍(248, 250)의 적절한 구멍을 통하여 삽입될 수 있고, 그 결과 V자형 계곡에 극상 돌기를 고정할 수 있는데, 상기 V자형 계곡은 일 측에서는 핀(248, 250)에 의하여 만들어지고 타 측에는 경사면(233, 235)에 의하여 만들어진다.

도 38에서는, 삽입물(234)이 도 32에 도시된 것과 유사한 삼각형 또는 쐐기형 몸체를 가진다. 상기 실시예에서, 탭(252, 254)은 삼각형 몸체에 선회 가능한 상태로 장착되어 있다. 일단, 극상 돌기를 요구되는 양으로 신연하기 위하여 상기 삽입물(234)이 적절하게 위치되면, 상기 탭(252, 254)은 적절한 위치에서 상기 삽입물(234)을 고정하기 위하여 정위치로 회전한다.

도 39 및 40의 실시예

도 39 및 40의 실시예에 있어서, 캐뉼러(cannula)(258)는 소 절개부를 통하여 상측 극상 돌기와 하측 극상 돌기 사이의 정위치로 삽입된다. 일단 상기 캐뉼러가 적절히 삽입되면, 삽입물(260)은 삽입 도구(262)를 사용하여 상기 캐뉼러(258)를 통하여 밀어 넣어진다. 상기 삽입물(260)은 다수의 리브(rib) 또는 오목부(indentation)(264)를 가지는데, 상기 리브 또는 오목부는 상기 삽입물(260)을 상측 및 하측 극상 돌기에 대하여 위치시키는 것을 돕는다. 일단 상기 삽입물(260)이 정위치되면, 상기 캐뉼러(258)는 물러나고, 그 결과 상기 삽입물(260)은 극상 돌기와 접촉하게 되고 또한 상기 극상 돌기 사이에 끼워지게 된다. 상기 캐뉼러(258)는 다소 원추형을 하고 있고 돌출부 끝단(266)은 말단(268)에 비하여 다소 적어서, 그 결과 극상 돌기 사이의 공간에 상기 캐뉼러 삽입을 달성할 수 있다.

또한, 하나의 캐뉼러를 대신하여 다수의 캐뉼러가 사용될 수 있는데, 각각의 캐뉼러는 앞의 캐뉼러에 비하여 다소 크다. 본 발명의 상기 방법에서, 제1 소(small) 캐뉼러는 삽입되고 뒤 따라서 연속적인 대 캐뉼러가 앞의 소 캐뉼러 위에 위치된다. 그리고 나서, 상기 소 캐뉼러는 대 캐뉼러의 중심으로부터 물러날 것이다. 일단 대 캐뉼러가 정위치하고 따라서 피부의 개구부가 확장되면, 상기 삽입물은 오직 대 캐뉼러에 의하여 수용되고 상기 대 캐뉼러를 통하여 정위치에 삽입된다.

도 41, 42 및 43의 실시예

도 41 및 42의 사전 만곡 성형(precurved) 삽입물(270)과 도 43의 사전 만곡 성형 삽입물(272)은, 통상적인 안내 기술인 안내 철선, 안내 도구 또는 탐침(274)을 포함한다. 양 실시예를 위하여, 안내 철선(274)은 환자의 피부를 통하여 극상 돌기 사이의 공간으로 적절히 위치된다. 그리고 나서, 상기 삽입물은 안내 철선을 통하여 극상 돌기 사이의 정위치로 향해진다. 상기 삽입물의 사전 만곡 성형 성질은, (1) 두 개의 극상 돌기 사이의 공간 일 측 상에 있는 환자의 제1 소 절개부를 통하여 삽입물을 위치시키는것, (2) 두 개의 극상 돌기 사이의 공간 타 측 상에 있는 환자의 제2 소 절개부 쪽으로 삽입물을 안내하는 것을 돕는다. 상기 삽입물(270)과 관련하여, 상기 삽입물은 원추형 도입 돌출부(276) 및 말단부(278)를 가진다. 돌출부(276)는 극상 돌기 사이에 삽입될 때 극상 돌기의 신연을 야기한다. 상기 삽입물(270)의 반대측에는 파단선(280, 282)이 설정되어 있다. 일단 상기 삽입물이 극상 돌기 사이의 안내 철선을 통하여 적절히 위치되면, 상기 돌출부(276) 및 말단부(278)는 상기 두 개의 절개부를 통하여 파단선을 따라서 파단될 수 있고, 그 결과 상기 삽입물을 정위치에 남겨둔다.

비록 두 개의 파단선(280, 282)만이 도시되었지만, 다중 파단선이 삽입물(270)에 제공될 수 있고, 그 결과 상기 삽입물은 삽입물(270)의 적정 폭이 요구되는 신연량을 생성할 때까지 상기 안내 철선을 통하여 계속적으로 공급될 수 있다. 전술한 바와 같이, 파단선은 삽입물(270)을 구멍 내거나 그렇지 않으면 약화시킴에 의하여 생성될 수 있고, 그 결과 적절한 부분들이 끊기거나 또는 잘려질 수 있다.

상기 사전 만곡 성형 삽입물(272)에서, 상기 삽입물은 도 36에 도시된 삽입물(230)과 유사하게 설계된다. 그러나, 도 47에 도시된 삽입물(272)은 기곡선화 되어 있고 안내 철선(274)을 통하여 삽입되어 극상 돌기 사이에 위치하게 된다. 도 43에 도시된 삽입물(230)과 마찬가지로, 일단 상기 신연의 적정 수준이 달성되고 그리고 필요하다면, 상기 삽입물(272)의 단면은 상측 극상 돌기와 하측 극상 돌기 사이에 끼워지는 삽입물의 부분을 남겨두기 위하여 전술한 바와 같이 파단되거나 끊기거나 또는 잘라내어질 수 있다.

도 44의 실시예

도 44에서는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다. 상기 실시예는 삽입 도구 및 삽입물(290)의 조합체를 가진다. 삽입 도구 및 삽입물(290)은 링 형태를 가지는데, 상기 링은 도면 부호 292로 나타낸 부재에서 힌지(hinge) 결합되어 있다. 상기 링은 제1 연장 원추형 부재(294) 및 제2 연장 원추형 부재(296)로 이루어진다. 부재(294, 296)는 정점으로 끝을 이루고 힌지(292) 사용을 통하여 중심 맞춤되고 만난다. 극상 돌기 양측의 소 절개부를 통하여, 제1 및 제2 부재는 환자의 피부를 통하여 삽입되고 극상 돌기 사이에서 서로 만난다. 그리고 나서, 상기 삽입물(290)은 예컨대 시계 방향으로 회전하고, 그 결과 상기 제1 부재(292)의 점증적 확장이 상기 제1 및 제2 극상 돌기를 신연하는 데 사용된다. 적절한 수준의 신연이 달성될 때, 극상 돌기 사이의 영역 전 후의 링의 나머지는 전술한 바와 같이 파단될 수 있는데, 이로 인하여 요구되는 신연이 유지된다. 적절한 소 링을 대체하여, 극상 돌기가 신연된 채로 전 링이 정위치에 남겨질 수 있다.

도 45의 실시예

도 45에서, 삽입물(300)은 다수의 로드(rod) 또는 탐침(stylet)(302)으로 이루어지는데, 상기 로드 또는 탐침은 상측 극상 돌기와 하측 극상 돌기 사이에 삽입된다. 상기 로드는 전술한 바와 같이 파단되거나 끊기거나 또는 잘려나갈 수 있다. 일단 상기 로드가 삽입되고 적절한 신연이 달성되면, 상기 탐침은 파단되고 각 탐침의 파편은 남겨지고, 그 결과 극상 돌기의 신연이 유지된다.

도 46 및 47의 실시예

도 46 및 47의 실시예의 삽입물(310)은 형상 기억 물질로 이루어지는데, 상기 형상 기억 물질은 코일 형태로 풀려 나간다. 상기 형상 기억 물질은 전달 도구(312)에서 똑바로 펼쳐진다. 상기 전달 도구는 상측 극상 돌기와 하측 극상 돌기(314, 316) 사이에 위치된다. 그리고 나서, 상기 형상 기억 물질은 상기 전달 도구를 통하여 밀려진다. 상기 형상 기억 물질이 상기 전달 도구의 전달 끝단(318)으로부터 풀려 나갈때, 상기 형상 기억 물질은 코일을 이루고 극상 돌기를 요구되는 양으로 신연한다. 이러한 신연이 일단 달성되면, 상기 형상 기억 물질은 잘려지고 상기 전달 도구는 제거된다.

도 48, 49, 50 및 51의 실시예

도 48에 도시된 바와 같이, 삽입물(320)은 전달 도구(326)에 의하여 상측 극상 돌기(322)와 하측 극상 돌기(324) 사이에 전달된다. 일단 삽입물(320)이 극상 돌기 사이에 위치되면, 상기 전달 도구는 90° 비틀려지고, 그 결과 상기 삽입물은 도 49에 도시된 바와 같이 장축이 실질적으로 극상 돌기와 수직인 위치에서 도 50에 도시된 바와 같이 장축이 극상 돌기와 평행한 위치로 된다. 상기 회전은 극상 돌기 사이의 요구되는 신연을 가져다준다. 삽입물(320)은 끝단에 위치한 대향되는 오목부(321, 323)를 가진다. 상기 삽입물(320)의 회전은 상기 극상 돌기가 오목부에 수용되도록 한다.

선택적으로, 상기 삽입 도구(326)는 극상 돌기 사이의 공간에 다중 삽입물(320, 321)을 삽입하는 데 사용되어 질 수 있다. 다중 삽입물(320, 321)은 적절한 양의 신연이 달성될 때까지 삽입될 수 있다. 상기 상황에서, 하나의 삽입물은 예를 들면 홈을 사용하여 다른 삽입물에 고정될 수 있는데, 여기서 상기 삽입물 중의 하나의 돌출부는 나머지 삽입물의 홈에 수용되고 고정될 것이다. 상기와 같은 홈의 설치는 다른 실시예와 관련하여 설명된다.

도 52, 53, 54, 55a 및 55b의 실시예

도 52로부터 55b의 실시예는 유체가 채워진 동적 신연 삽입물(350)로 이루어진다. 상기 삽입물은 막(352)을 가지는데, 상기 막은 이미 휘어진 삽입 로드(354) 위에 위치되고, 그리고 나서 극상 돌기(356)의 일 측에 있는 절개부를 통하여 삽입된다. 상기의 휘어진 삽입 로드는 그 위에 위치하는 삽입물과 함께 적절한 극상 돌기 사이에 안내된다. 그리고 나서, 삽입 로드(354)는 가요성 삽입물을 정위치에 남겨두고 제거된다. 그리고 나서, 상기 삽입물(350)은 유체(가스, 액체 및 기타 유사한 것) 공급원에 연결되고 상기 유체는 상기 삽입물로 공급되어 상기 삽입물을 도 54에 도시된 바와 같이 팽창되게 하고 극상 돌기를 요구되는 양으로 신연되게 한다. 일단 요구되는 양의 신연이 달성되면, 상기 삽입물(350)은 도 55a에 도시된 바와 같이 폐쇄된다. 가요성을 가지는 상기 삽입물(350)은 극상 돌기를 본 뜰 수 있 는데 상기 극상 돌기는 불규칙한 형상을 가지고 따라서 설치가 보장된다. 또한, 삽입물(350)은 충격 흡수재로서 작용하고, 상기 삽입물 및 극상 돌기 사이의 충격력 및 응력(stress)을 완화한다.

다양한 물질이 삽입물 및 삽입물에 공급되는 유체를 만드는 데 사용되어 질 수 있다. 예를 들면, 메틸셀룰로오스와 같은 점탄성(viscoelastic) 물질 또는 히알루론 산(hyaluronic acid)이 삽입물을 채우기 위하여 사용되어 질 수 있다. 또한, 처음에는 유체이나 그 후 응고되는 물질이 요구되는 신연을 야기하기 위하여 삽입될 수 있다. 상기 물질이 응고될 때, 그 물질은 극상 돌기 주위의 맞춤 형태로 본 떠질 수 있고, 따라서 적어도 두 개의 인접한 극상 돌기 중 하나에 위치를 유지하게 된다. 따라서, 상기 실시예 및 적절한 삽입물을 사용하여 삽입물이 하나의 극상 돌기 주위에 형성될 수 있는데, 이 경우 상기 삽입물은 상기 극상 돌기에(도 55b) 위치하는 방식으로 형성될 수 있다. 상기와 같은 실시예에서, 단일 삽입물은 어느 일 측에 위치하는 극상 돌기를 위한 연장 정지부로서 사용되어 질 수 있는데, 이 경우 상기 척주의 굴곡에는 영향을 미치지 않는다.

여기서 보여주는 많은 나머지 삽입물은 수정되어 질 수 있고, 그에 따라 상기 삽입물은 유체를 수용하는 삽입물(350)과 같은 방식으로, 요구되는 신연을 달성하고 유지하기 위하여 유체를 수용할 수 있다.

도 56, 57 및 58의 실시예

도 56에 도시된 바와 같은 삽입물(360)은 플라스틱 또는 금속과 같은 형상 기억 물질로 이루어진다. 곡선형 도입도구(362)는 전술한 바와 같이 적절한 극상 돌기들 사이에 위치한다. 그리고 나서, 삽입물의 구멍(364)은 상기 도구 위에 수용된다. 이는 삽입물이 똑바로 펴지게 한다. 그리고 나서 삽입물은 정위치에 삽입되고 그에 의하여 극상 돌기를 신연한다. 그리고 나서, 도입도구(362)가 제거되면, 삽입물은 원래의 똑바로 펴진 형상을 취하게 되고, 그에 의하여 극상 돌기 중 하나 주위에 고정된다. 이와 같은 장치는 삽입물로 하여금 연장 정지부이게 하면서도 척주의 굴곡을 억제하지는 않게 한다. 대체적으로, 상기 삽입물은 온도 감지성을 가질 수 있다. 즉 상기 삽입물은 처음에 좀 더 곧을 수 있으나, 환자의 신체의 온도에 의하여 따뜻해 질 때, 좀 더 곡선형으로 될 수 있다.

도 59 및 60의 실시예

상기 실시예에서, 삽입물(380)은 다수의 연결 박편(382)으로 이루어진다. 처음에, 제1 박편이 대향되는 극상 돌기(384, 386)들 사이에 위치한다. 그리고 나서, 박편(382)은 요구되는 신연이 달성되어 질 때까지 극상 돌기 사이에 삽입된다. 상기 박편은 충격을 흡수하기 위하여 대략 스프링과 유사한 모양을 하고 있고, 약간은 상기 극상 돌기에 맞추어 질 수 있다.

도 61의 실시예

도 61의 삽입물(390)은 인접 극상 돌기(396, 398) 위에 배치되는 보호물(392, 394)도 포함한다. 상기 보호물은 극상 돌기의 손상을 방지하는 데 사용된다. 상기 보호물은 구멍을 가지는데, 상기 구멍은 자체 태핑 나사(self-tapping screw)(400, 402)를 수용한다. 실제에 있어, 상기 보호물은 극상 돌기에 고정되고 상기 극상 돌기는 적정량만큼 신연된다. 그리고 나서, 로드(404)는 도 61에 도시된 바와 같이 나사를 사용하여 보호물의 구멍을 통하여 각 극상 돌기로 나사 결합됨으로써 신연된 위치를 유지하는 데 사용된다.

도 62 및 63의 실시예

도 62 및 63의 실시예는 제1 및 제2 부재(412, 414)로 이루어지는데, 상기 부재는 적절한 나사 및 나사산을 가지는 구멍을 사용하여 짝지워져 삽입물(410)을 형성한다. 주 부재(412) 및 짝 부재(414)는 삽입물(410)을 형성한다. 따라서, 삽입물(410)은 표준화된 제1 부재(414)의 사용을 위하여 다수의 부재(414)를 가질 수 있다. 도 62 및 64는 다른 형태의 짝 부재(414)를 보여준다. 도 62에서, 상기 짝 부재(414)는 심(shim)과 같은 작용을 하는 돌출부(416, 418)를 가진다. 상기 돌출부는 제1 부재(412)의 안장부(420, 422) 공간에 돌출되도록 사용된다. 상기 돌출부(416, 418)는 다른 크기의 극상 돌기를 수용하기 위하여 길이를 다양하게 바꿀 수 있다. 그루브(groove)(424)는 상기 돌출부(416, 418) 사이에 위치되고 제1 부재(412)의 연장부(426)와 짝지워진다.

도 63에 도시된 바와 같이, 도 62에 도시된 실시예의 돌출부는 제거되고 오목부(428, 430)로 대체된다. 상기 오목부는 대 극상 돌기를 수용하기 위하여 안장부(420, 422)의 영역을 확장시킨다.

도 64, 65 및 66의 실시예

도 64, 65 및 66의 실시예는 형태 및 개념에 있어 도 62 및 63에 도시된 실시예와 유사하다. 도 64에서, 삽입물(500)은 제1 및 제2 부재(502, 504)를 가진다. 상기 부재는 다른 실시예에 도시된 바 있는 적절한 나사 또는 다른 고정 수단으로 서로 고정될 수 있다. 삽입물(500)은 제1 및 제2 안장부(506, 508)를 가지는데, 상기 안장부는 제1 부재와 제2 부재(502, 504)의 끝단 사이에 형성된다. 상기 안장부(506, 508)는 인접 극상 돌기를 수용하고 안착시키는 데 사용된다. 도 64에 도시된 바와 같이, 각 안장부(506, 508)는 단일 돌출부 또는 다리(510, 512)에 의하여 형성되는데, 상기 돌출부 또는 다리는 적절한 제1 및 제2 부재(502, 504)로부터 뻗어 있다. 도 62 및 63에 도시된 실시예와는 달리 각 안장부는 단일 다리만에 의하여 형성되고 극상 돌기와 관련된 인대 및 다른 조직은 삽입물이 적절한 위치에 지지되도록 보장하는 데 사용될 수 있다. 도 64의 구성에 있어, 각 안장부가 단일 다리만에 의하여 형성되기 때문에 삽입물을 극상 돌기에 위치시키는 것이 용이하고 따라서 제1 및 제2 부재는 다양한 조직 사이의 위치로 좀 더 용이하게 설치될 수 있다. 도 65의 실시예에서, 삽입물(520)은 안장부(522, 524)를 가지는 단일 조각으로 이루어진다. 상기 안장부는 각각 단일 다리(526, 528)에 의하여 형성된다. 상기 삽입물(520)을 상기 극상 돌기 사이에 위치시키게 하기 위하여 절개부가 인접 극상 돌기의 측면에 만들어진다. 상기 단일 다리(526)는 절개부를 통하여 극상 돌기의 대향 측면에 인접하는 위치로 향해지고, 상기 극상 돌기는 안장부(522)에 안착된다. 그리고 나서, 두 개의 인접 극상 돌기 사이의 신연을 유지하기 위하여 안장부(524)가 나머지 극상 돌기에 맞물리는 위치로 선회할 수 있을 때까지 극상 돌기를 떨어뜨린다.

도 66에 도시된 실시예는 삽입물(530) 및 제1 및 제2 안장부(532, 534)를 가지는 도 65에 도시된 실시예와 유사하다. 줄(536, 538)은 각각 각 안장부와 관련되어 있다. 상기 줄은 상공업 분야에서 알려진 연성 물질로 만들어지고 삽입물(530)의 구멍을 통하여 위치된다. 일단 적절히 위치되면, 상기 줄은 매어 질 수 있다. 상기 줄이 하나의 극상 돌기를 나머지에 대하여 움직이지 못하게 하는 데 사용되는 것을 의미하지는 않으나, 각각의 다른 극상 돌기에 대하여 극상 돌기의 움직임을 안내하는 데 사용되어지고, 그 결과 삽입물(530)은 가요성에 영향을 미치지 않고 연장 정지부로서 사용되어 질 수 있다. 즉, 상기 안장부(532, 534)는 척주가 뒤쪽으로 굽혀지고 연장되는 것을 정지시키는 데 사용된다. 그러나, 상기 줄은 앞쪽으로의 굽힘을 억제하거나 척주의 가요성을 억제하지는 않는다.

도 67 및 68의 실시예

삽입물(550)은 Z자형이고 중앙체(552)와 제1 및 제2 아암(554, 556)을 가지는데, 상기 아암은 반대 방향으로 뻗어 있다. 삽입물의 중앙체(552)는 제1 및 제2 안장부(558, 560)를 가진다. 제1 및 제2 안장부(558, 560)는 상측 및 하측 극상 돌기(562, 568)를 수용할 것이다. 따라서, 상기 아암(554, 556)(도 68)은 상기 중앙체의 말단(566)에 인접하여 위치한다. 제1 및 제2 아암(554, 556)은 척추관 쪽으로 삽입물(550)의 앞쪽 이동, 이전(migration), 또는 미끄러짐을 억제하는 역할을 하고 제1 및 제2 극상 돌기에 대하여 정위치에 유지되게 한다. 이는 삽입물이 인대 금(flavum) 및 경막(dura)을 압착하는 것을 방지한다. 바람직한 실시예에 따르면, 상기 중앙체는 대략 10mm의 높이를 가지고 각 아암(554, 556) 또한 대략 10mm의 높이를 가진다. 환자에 따라, 상기 중앙체의 높이는 약 10mm보다 작은 것에서 약 24mm보다 큰 것에 이르기까지 다양하게 변할 수 있다. 도 67 및 68에 도시된 바와 같이, 제1 및 제2 아암(554, 556)은 상측 및 하측 극상 돌기(556, 558)를 받아들이기 위하여 추가적으로 윤곽을 갖는다. 특히, 상기 아암(554, 556)은 아암(554)과 관련하여 보면 알 수 있듯이 외측으로 다소 굽어진 부분(568)을 가지고 내측으로 다소 굽어진 말단(570)을 가진다. 상기 구성은 말단(570)이 다소 상기 극상 돌기에 대하여 삽입된 상태로 아암이 극상 돌기 주위에 끼워지도록 하여, 상기 삽입물에 대한 극상 돌기의 움직임을 안내한다. 상기 아암(554, 556)은 필요하다면 상기 중앙체에 비하여 더 유연하게 만들 수 있는데, 이는 아암(554, 556)을 얇게 및/또는 구멍을 냄으로써 그리고/또는 상기 중앙체(550)와는 다른 물질로 만듦으로써 달성된다. 마지막 실시예와 마찬가지로, 상기 실시예는 인접 극상 돌기 사이의 위치에 삽입될 수 있는데, 이는 상기 중앙체(552)가 마지막에 극상 돌기 사이에 위치할 수 있도록 아암을 측방 절개부로 향하게 함으로써 달성된다.

도 69, 70, 71 및 71a의 실시예

도 69, 70 및 71은 본 발명의 삽입물(580)의 정면도, 단면도, 측면도를 보여준다. 상기 삽입물은 중앙체를 가지는데, 상기 중앙체는 인접 극상 돌기를 수용하기 위하여 제1 및 제2 안장부(584, 586)를 가진다. 또한, 삽입물(580)은 제1 및 제2 아암(588, 590)을 가진다. 상기 아암은 전술한 실시예와 마찬가지로 척추관 쪽으로 삽입물의 앞쪽 이전 또는 미끄러짐을 방지한다. 제1 아암(588)은 제1 안장부(584)로부터 바깥쪽으로 돌출되어 있고 제2 아암(590)은 제2 안장부(586)로부터 바깥쪽으로 돌출되어 있다. 바람직한 실시예에 따르면, 제1 아암(588)은 중앙체(582)의 말단(600)에 인접하여 위치하고 단지 부분적으로 상기 중앙체(582)의 길이 방향을 따라서 뻗어 있다. 제1 아암(588)은 도 70에 도시된 바와 같이 실질적으로 상기 중앙체에 평행하다. 또한, 제2 아암과 마찬가지로 제1 아암(588)은 해부학적으로 라운드 처리되어 있다.

제2 아암(590)은 제2 안장부(586)로부터 돌출되어 있는데, 상기 제2 아암은 상기 말단(600)의 다소 뒤쪽에 위치하고 상기 중앙체(582)의 부분적으로 길이 방향을 따라서 뻗어 있다. 상기 제2 아암(590)은 상기 중앙체(582)로부터 합성각만큼 돌출되어 있다. 도 70 및 71에 도시된 바와 같이, 상기 제2 아암(590)은 안장부(586)(도 70)로부터 대략 45°각도에 위치하는 것을 볼 수 있다. 또한, 상기 제2 아암(590)은 도 71에 도시된 바와 같이 중앙체(580)의 길이에 대하여 약 45°각도에 위치한다. 다른 합성 각도도 청구된 본 발명의 의도 및 범위 내에 포함된다고 할 수 있다.

바람직한 실시예에 따르면, 상기 제1 및 제2 아암(588, 590)은 상기 중앙체(582)의 폭과 대략적으로 동일한 길이를 가진다. 바람직하게는, 각각의 아암의 길이는 약 10mm이고 상기 중앙체의 폭은 대략 10mm이다. 그러나, 24mm 이상의 폭을 가지는 중아체도, 약 10mm에서부터 약 24mm 이상까지의 제1 및 제2 아암과 함께, 본 발명의 의도 및 범위에 포함된다. 또한, 상기 실시예는, 아암의 길이를 약 10mm로 한 상태에서 폭을 24mm 가량 또는 그 이상으로 한 중앙체를 포함한다고 할 수 있다.

도 67 및 68의 실시예와 마찬가지로, 도 69, 70 및 71의 실시예는 바람직하게는 L4-L5 척추쌍과 L5-S1 척추쌍 사이에 위치되도록 설계된다. 도 69, 70, 71의 실시예는 특히 상기 L5-S1 위치가 상기 아암이 그 사이에 위치하는 경사면에 따라 설계되도록 설계된다. 따라서, 상기 제1 및 제2 아암은 약간의 각을 가지는 척추 박판에 대하여 평평하게 놓여지도록 윤곽이 형성된다.

도 67 및 68의 실시예와 마찬가지로 도 69, 70 및 71의 실시예는 Z자형 구성을 가지고, 따라서 일 측면으로부터 상기 인접 극상 돌기 사이의 위치로 삽입될 수 있다. 중앙체에 앞서 제1 아암은 상기 극상 돌기 사이의 공간을 통하여 안내된다. 상기와 같은 배치는 단지 상기 극상 돌기의 일 측 상의 절개부가 상기 장치가 성공적으로 두 개의 극상 돌기 사이에 삽입되도록 만들어질 것만을 요구한다.

도 71a의 삽입물(610)은 제1 아암(612)이 제2 아암(614)과 삽입물의 동일한 측면 상에 위치하는 전술한 삽입물과 유사하다. 상기 제1 및 제2 안장부(616, 618)는 말단부(620, 622)가 상기 삽입물이 일 측면으로부터 상기 극상 돌기 사이에 위치되도록 하기 위하여 정상 안장부 형태에 비하여 다소 평평하다는 점에서 다소 차이가 있다. 일단 정위치 되면, 상기 극상 돌기와 연결된 인대 및 조직은 삽입물을 정위치에 지지할 것이다. 또한, 줄은 필요하다면 사용되어 질 수 있다.

도 72 및 73의 실시예

역시 삽입물(630)은 인접 극상 돌기의 일 측으로부터 삽입될 수 있도록 설계된다. 상기 삽입물(630)은 어느 일 측 상에 뻗어 있는 제1 및 제2 아암(634, 636)을 가지는 중앙체(632)를 가진다. 도 72에 도시된 바와 같이, 플런저(plunger)(638)는 중앙체(632)의 끝단으로부터 연장되도록 위치된다. 도 72에서, 상기 플런저(638)는 완전히 연장되어 있고 도 73에서, 상기 플런저(638)는 삽입물(630)의 중앙체(632) 내에 수용된다. 상기 플런저가 삽입물에 수용된 채로, 제3 및 제4 아암 또는 고리(640, 642)는 상기 중앙체(632)로부터 바깥쪽으로 연장될 수 있다. 상기 제3 및 제4 아암 또는 고리(640, 642)는 예컨대 형상 기억 금속 또는 탄성을 가지는 물질과 같은 다양한 물질로 이루어질 수 있다.

상기 삽입물(630)을 인접 극상 돌기 사이에 위치하도록 하기 위하여, 상기 플런저(638)는 도 72에 도시된 바와 같이 바깥쪽으로 잡아 당겨진다. 그리고 나서, 상기 중앙체(632)는 인접 극상 돌기 사이에 위치하고 상기 플런저(638)는 도 73에 도시된 위치로 이동되도록 허용하여, 상기 제3 및 제4 아암(640, 642)은 상기 삽입물(630)을 극상 돌기 사이의 위치에 수용하도록 하기 위하여 상기 중앙체(632)로부터 바깥쪽으로 돌출될 수 있다. 플런저(638)는 도 73에 도시된 위치로 기울어진 스프링이거나 상기 위치에 고정하는 다른 기구 또는 오목부를 가질 수 있다. 또한, 제3 및 제4 아암은 그 자체로, 배치될 때, 도 73에 도시된 위치에 플런저를 보유할 수 있다.

도 74, 75, 76, 77 및 78의 실시예

도 74부터 도 78에서는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다. 도 74, 75 및 76은 삽입물(700)을 개시하고 있다. 삽입물(700)은 특히 L4-L5 척추쌍과 L5-S1 척추쌍 사이의 삽입에 적합하다. 도 74에 도시된 바와 같이, 삽입물(700)은 중앙체(702)를 가지는데, 상기 중앙체에는 구멍(704)이 제공된다. 구멍(704)은 삽입물의 탄성율을 조절하기 위하여 사용되는데, 그 결과 바람직하게는 연장시, 척추 상에는 대략적으로 두 배 가량의 해부학적 부하가 존재하게 된다. 즉, 삽입물(700)에는 상기 삽입물 상에 가해지는 정상 부하에 비하여 대략적으로 두 배 가량의 부하가 가해진다. 상기와 같은 배치는, 상기 삽입물이 약간은 가요성을 가지어 상기 삽입물에 인접한 뼈의 잠재적 흡수를 감소시키는 것을 보장하고자 만들어진다. 다른 비율 값은 본 발명이 의도하는바 내에서 사용되어 질 수 있고 존재할 수 있다.

삽입물(700)은 제1 및 제2 안장부(706, 708)를 가지는데, 상기 안장부는 상측 및 하측 극상 돌기로부터의 부하를 수용하고 퍼지게 하는 데 사용되어 진다. 상기 안장부(706)는 제1 및 제2 아암(710, 712)에 의하여 형성된다. 상기 제2 안장부(708)는 제3 및 제4 아암(714, 716)에 의하여 형성된다. 도 74에 도시된 바와 같이, 상기 제1 아암(710)은 바람직한 실시예에 따르면, 대략적으로 몸체(702) 길이의 두 배 가량 되고 반면 상기 제2 아암은 대략적으로 상기 몸체 길이의 1/4에 미치지 못한다. 제3 아암(714)은 대략적으로 몸체(702) 길이와 같고 반면 제4 아암(716)은 상기 바람직한 실시예에 따르면, 대략적으로 상기 몸체(702) 길이의 1.5배 가량 된다. 상기 아암은, 삽입물이 (1) 극상 돌기 사이에 쉽고 용이하게 삽입될 수 있고, (2) 척추관 쪽으로 전진하지 않고, (3) 척주의 측면 굽힘뿐 아니라 휨 및 연전을 통하여 정위치로 수용되도록, 하는 방식으로 설계된다.

제1 아암(710)은 또한 척추의 형상을 수용하도록 설계된다. 도 74에 도시된 바와 같이, 상기 제1 아암(710)은 몸체(702)로부터 연장됨에 따라 가늘어진다. 상기 제1 아암(710)은 경사부(718)를 가지고 이에 뒤따라 소 오목부(720)가 위치하고 끝단(724)에 인접한 라운드부(722)로 끝난다. 상기와 같은 형태는 예를 들면 L4 척추의 해부학적 형태에 적용하고자 제공된다. 상기 척추는 대략 30°각도를 가지는 다수의 면을 가질 것이고, 상기 실시예 및 도 77 및 78의 실시예의 경사면은 상기 면에 적응될 수 있을 것이다. 또한, 상기 실시예는 다른 각도 및 형태에 적응되기 위하여 수정될 수 있다.

제2 아암(712)은 극상 돌기 사이에 삽입이 용이하도록 소형이고, 여전히 안장부(706)를 형성한다. 제4 아암(716)은 상기 제3 아암(714)보다 크지만, 양 아암은 상기 제1 아암(710)에 비하여 작다. 상기 제3 및 제4 아암은 안장부(706)를 형성하고 척주의 이동 동안 삽입물(700)에 대하여 극상 돌기를 안내하도록 하고, 삽입물이 극상 돌기 사이에 용이하게 위치하게 하는 크기를 가지도록 설계된다.

예를 들면, 삽입물(700)을 삽입하는 절차는 절개부를 극상 돌기 사이에 측방향 위치하도록 할 수 있고, 그리고 나서 처음에 제1 아암(710)이 극상 돌기 사이에 삽입되도록 할 수 있다. 상기 삽입물 및/또는 적절한 도구는 극상 돌기를 신연하고 제3 다리(714) 및 중앙체(702)가 극상 돌기 사이의 공간을 통하여 끼워지도록 허용하는 데 사용되어 질 것이다. 그리고 나서, 상기 제3 다리(714)는 반대측에서 인접한 하측 극상 돌기에 안착되고 제1 및 제2 안장부(706, 708)에 극상 돌기가 안착될 것이다.

도 77은 삽입물(700)과 유사한 삽입물(740)을 구비하고, 그에 따라 도면 부호도 그와 유사하게 붙인다. 삽입물(740)의 안장부(706, 708)는 뼈의 구조를 예컨대 L4-L5 척추쌍과 L5-S1 척추쌍 사이에 수용하게 하기 위하여 경사 되어 있다. 전술한 바와 같이, 상기 영역의 척추는 약 30°각도의 다수의 경사면을 가진다. 따라서, 안장부(706)는 30°보다는 작은 경사, 바람직하게는 약 20°경사를 가지고, 반면 안장부(708)는 약 30°, 바람직하게는 30°이상의 경사를 가진다.

도 78에 도시된 삽입물(760)은 도 74에 도시된 삽입물(700)과 유사하고, 그에 따라 도면 부호도 그와 유사하게 부여한다. 삽입물(760)은 제3 및 제4 다리(714, 716)를 가지는데, 상기 다리는 경사부(762, 764)를 가지고, 상기 경사부는 제3 및 제4 아암(714, 716) 각각의 끝단(766, 768)쪽으로 경사 된다. 상기 경사부는 상기 경사부가 위치하는 하측 척추의 형태를 수용한다. 바람직한 실시예에 따르면, 상기 경사부는 약 30°이다. 그러나, 실질적으로 30°보다 크거나 작은 경사부도 본 발명의 의도 및 범위에 포함될 것이다.

도 79, 80, 80a, 81, 82, 83, 83a, 84, 85, 86 및 87의 실시예

도 79 내지 87에서는 본 발명의 또 다른 실시예를 보여주는데, 상기 실시예는 삽입물(800)을 가진다. 삽입물(800)은 신연 유닛(802)을 가지는데, 도 79, 80 및 81에서는 상기 신연 유닛의 좌측면도, 평면도 및 우측면도를 보여준다. 도 84는 상기 신연 유닛의 사시도를 보여준다. 도 80에 도시된 상기 신연 유닛은 종축(805)에 신연체(804)를 가지는데, 상기 신연체는 그루브(806) 및 라운드 또는 구근형의 끝단(808)을 가지는데, 이는 적정량의 신연을 달성하기 위하여 인접 극상 돌기 사이에 상기 신연체를 배치하는 데 도움을 준다. 제1 날개(810)는 상기 신연체(804)로부터 뻗어 있는데, 상기 제1 날개는 도 80에서 실질적으로 상기 신연체(804)와 수직을 이룬다. 상기 신연체와 수직을 이루지 않는 날개도 본 발명의 의도 및 범위에 포함될 수 있다. 제1 날개(810)는 상측부(812) 및 하측부(814)를 가진다. 상기 상측부(812)(도 79)는 라운드 끝단(816) 및 소 오목부(818)를 가진다. 상기 라운드 끝단(816) 및 소 오목부(818)는 바람직한 실시예에 따르면, 척추의 L4(L4-L5 위치를 위하여) 또는 L5(L5-S1 위치를 위하여) 상 박판의 해부학적 형태 또는 윤곽을 수용하도록 설계된다. 상기 형태와 동일한 형태 또는 변형은 어떠한 척추의 다른 박판을 수용하는 데 사용되어 질 수 있다. 또한, 하측부(814)도 상기 척추를 수용하기 위한 바람직한 실시예를 따르기 위하여 라운드 처리되어 있다. 또한 상기 신연 유닛은 나사산이 형성된 구멍(820)을 가지는데, 상기 구멍은 상기 실시예에서 세트 나사(822)(도 86)를 받아 들여 후술할 위치에 제2 날개(824)(도 82, 83)를 고정한다.

상기 실시예의 나사산이 형성된 구멍(820)은 약 45°로 경사져 있고 슬로트(806)를 가로지른다. 두 번 째 날개(824)의 정위치와 함께, 세트 나사(822)는 상기 구멍(820)에 삽입될 때 상기 슬로트(806)의 위치에 상기 제2 날개(824)를 고정하고 맞물리게 할 수 있다.

도 82, 83 및 85에는 상기 제2 날개(824)의 좌측면도, 평면도 및 사시도가 도시되어 있다. 상기 제2 날개(824)는 제1 날개와 형태에 있어 유사하다. 상기 제2 날개는 상측부(826) 및 하측부(828)를 가진다. 상기 상측부는 라운드 끝단(830) 및 소 오목부(832)를 가진다. 또한, 상기 제2 날개(824)는 슬로트(834)를 가지는데, 상기 슬로트는 신연 유닛(802)의 슬로트(806)와 짝지어진다. 상기 제2 날개(824)는 본 발명의 유지 유닛(retaining unit)이다.

도 83 및 86에 도시된 바와 같이, 상기 제2 날개 또는 유지 유닛(824)은 제1 폭 "a"를 가지는 상측부(826)와 제2 폭 "b"를 가지는 하측부(823)를 가진다. 바람직한 실시예에 따르면, 상기 제2 폭 "b"는 L4-L5 또는 L5-S1 박판의 해부학적 형태 또는 윤곽에 기인하여 제1 폭 "a"에 비하여 크다. 도 83a의 제2 날개 또는 유지 유닛(824)에서 볼 수 있는 바와 같이, "a" 및 "b"의 폭은 후술할 바와 같이 다른 치수의 해부학적 형태 또는 윤곽과 극상 돌기를 수용하기 위하여 커질 수 있을 것이다. 또한, 적절한 경우 폭 "a"는 폭 "b"에 비하여 클 수도 있다. 따라서, 아래에서 좀 더 자세히 설명되겠지만, 삽입물은 다수의 유지 유닛(824)과 함께 모든 형태의 신연 유닛(802)을 가질 수 있고, 각 유지 유닛은 다양한 폭 "a" 및 "b"를 가질 수 있다. 외과 수술 중에, 적절한 치수 "a" 및 "b"의 폭을 가진 적절한 크기의 유지 유닛(824)이 환자의 해부학적 형태에 대응하여 선택되어 질 수 있다.

도 86에서는, 조합 삽입물(800)이 상측 및 하측 척추의 상측 및 하측 박판(836, 838)(점선으로 도시)에 인접하여 위치한다. 척추(836, 838)는 필수적으로 도 86에 도시된 바와 같이 상기 삽입물(800)의 아래에 위치한다. 상측 및 하측 극상 돌기(840, 842)는 제1 날개(810)와 제2 날개(824) 사이에 상기 척추(836, 838)로부터 위쪽으로 뻗어 있다. 바람직한 실시예에 따르면, 극상 돌기 사이의 상기 삽입물 끼워 맞춤은 날개가 도 86에 도시된 바와 같이 극상 돌기에 맞닿지 않을 수 있고, 본 발명의 의도 및 범위에 포함될 수 있다.

삽입물(800)은 조합된 상태에서는 상측 안장부(844) 및 하측 안장부(846)를 가진다. 상기 상측 안장부(844)는 치수 "UW"로 표시되는 상측 폭을 가진다. 상기 하측 안장부(846)는 치수 "LW"로 표시되는 하측 폭을 가진다. 바람직한 실시예에 따르면, 상기 상측 폭은 상기 하측 폭에 비하여 크다. 다른 실시예에 따르면, "UW"는 해부학적 요구 조건에 따라 "LW"에 비하여 작을 수 있다. 상측 및 하측 안장부(844, 846) 사이의 높이는 "h"로 표시 된다. 상기 치수는 도 87을 통하여 알 수 있는데, 도 87은 실질적으로 상측 안장부와 하측 안장부 사이에 형성되는 사다리꼴 형태를 하고 있다. 아래의 표는 도 87에 도시된 상측 폭 및 하측 폭 및 높이에 대한 일련의 치수를 보여준다. 상기 표는 상기 실시예의 어떠한 변형에 대한 치수도 포함한다.

[표]

변형예	1	2	3
상측폭	8	7	6
하측폭	7	6	5
높이	10	9	8

상기 표에 있어서, 모든 치수는 밀리미터 단위로 주어졌다.

환자에게 삽입물(800)의 외과적 삽입을 위하여, 환자는 바람직하게는 상측 및 하측 척추를 신연하기 위하여 구부리고(접혀지고) 옆으로(화살표 841이 수술대로부터 위쪽을 향하도록) 위치한다.

바람직한 실시예에 따르면, 소 절개부는 극상 돌기의 중간선 상에 만들어진다. 상기 극상 돌기는 연전기에 의하여 분리 연전되거나 또는 신연된다. 상기 절개부는 테이블 쪽으로 하향 연전되고, 상기 신연 유닛(802)은 바람직하게는 극상 돌기의 신연을 유지하는 방식으로 극상 돌기(840)와 극상 돌기(842) 사이에 상향 삽입된다. 상기 신연 유닛(802)은 상기 신연 또는 구근 끝단(808) 및 슬로트(860)가 극상 돌기의 나머지 폭 상에 보일 때까지 상향 삽입된다. 일단 보이게 되면, 상기 절개부는 테이블로부터 상향 연전되고 상기 유지 유닛 또는 제2 날개(824)는 상기 슬로트(806)에 삽입되고 상기 나사(822)는 제2 날개를 정위치에 고정하는 데 사용되어 진다. 그리고 나서, 상기 절개부는 폐쇄될 수 있다.

대안적인 외과적 접근법은 소 절개부가 극상 돌기 사이에 위치하는 공간의 어느 일 측 상에 만들어 질 것을 요구한다. 상기 극상 돌기는 상측 절개부를 통하여 위치된 연전기를 사용하여 분리 연전되고 신연된다. 하측 절개부로부터, 상기 신연 유닛(802)은 바람직하게는 상기 극상 돌기를 분리하는 방식으로 극상 돌기(840, 842) 사이에 상향 삽입된다. 상기 신연 유닛(802)은 환자 등의 제2 소 절개부를 통하여 신연 또는 구근 끝단(808) 및 슬로트(806)가 보일 때까지 상향 삽입된다. 일단 보이게 되면, 상기 유지 유닛 또는 제2 날개(824)는 상기 슬로트(806)에 삽입되고 나사(822)는 상기 제2 날개를 정위치에 수용하는 데 사용되어진다. 그리고 나서, 상기 절개부는 폐쇄될 수 있다.

상기와 같은 외과 수술들은 어느 것이나 외과의가 전 작업을 관찰할 수 있다는 장점을 가지는데, 외과의는 극상 돌기의 우측 또는 좌측 위치에서는 절차를 볼 수 없는 극상 돌기를 직접 볼 수 있다. 일반적으로, 상기 절개부는 될 수 있는 한 작고, 외과의는 피로 물들이고 미끄러운 작업 환경을 갖는다. 따라서, 외과의의 앞에 직접 위치할 수 있는 삽입물은 외과의가 이리 저리 이동할 것을 요구하는 삽입물에 비하여 용이하게 삽입되고 조합된다. 따라서, 전방 라인으로 쪽으로의 위치를 따르는 접근법과 같은 하향식(top-down) 접근법이 바람직한데, 이에 따르면 삽입 절차의 모든 면이 언제나 외과의에게 완전히 보여진다. 이는 (i) 극상 돌기 사이에 신연 유닛을, (ii) 신연 유닛에 유지 유닛을, (iii) 마지막으로 신연 유닛에 세트 나사를 효과적으로 위치시키는 데 도움을 준다.

도 80a는 신연 유닛(802a)의 대체적 실시예를 보여준다. 상기 신연 유닛(802a)은 도 80에 도시된 신연 유닛과 유사하나, 단 상기 구근 끝단(808a)이 나사산이 형성된 구멍(809)에 나사 결합될 때 신연체(804a)의 나머지로부터 제거된다는 점이 다르다. 상기 구근 끝단(808a)은 일단 신연 유닛(802a)이 도 86과 관련된 설명에 따라 환자에 위치하게 되면 제거된다. 상기 구근 끝단(808a)은 바람직한 실시예에 따르면 약 1cm 가량 상기 나사산이 형성된 구멍(820)을 지나 뻗어 있을 수 있다.

도 88, 89, 90 및 91의 실시예

도 88, 89, 90 및 91은 본 발명의 또 다른 실시예를 보여준다. 상기 실시예에 있어, 상기 삽입물은 도면 부호 900으로 표시된다. 삽입물(800)과 유사한 삽입물(900)의 다른 구성 요소는 "900" 일련 번호에서 유사한 끝자리 번호를 갖는다. 예를 들면, 상기 신연 유닛은 도면 부호 902로 표시되고, 삽입물(800)의 신연 유닛(802)과 대비된다. 신연체는 도면 부호 904로 표시되고 삽입물(800)의 신연체(804)와 대비된다. 도 90에서, 신연 유닛(902)은 사시도로 도시된다. 상기 신연 유닛은 슬로트(906)를 가지는데, 상기 슬로트는 바닥부에 비하여 상부가 더 폭이 넓다. 제2 날개(924)에 비하여 폭 넓은 슬로트(906)의 광폭 상부가 사용되어, 외과의가 제2 날개(924)를 상기 슬로트(906)에 용이하게 위치하도록 하고, 쐐기형 슬로트(906)가 제2 날개(924)를 그 마지막 안착 위치로 안내하도록 한다. 도 91에 도시된 바와 같이, 마지막 안착 위치에서 상기 슬로트(906)의 최대부는 상기 제2 날개(924)에 의하여 완전히 채워진다.

삽입물(900)의 끝단(908)은 좀 더 뾰쪽하고, 약 45°각(다른 각, 예컨대 약 30도에서 약 60도까지는 본 발명의 의도에 포함된다)을 가지는 측부(909, 911)를 가지고, 작고 평평한 끝단(913)을 가져, 상기 몸체(904)가 상기 극상 돌기 사이에 용이하게 삽입될 수 있다.

상기 신연 유닛(902)은 추가적으로 혀 모양 오목부(919)를 가지는데, 상기 오목부는 슬로트(906)로부터 뻗어 있다. 나사산이 형성된 구멍(920)은 혀 모양 오목부에 위치한다.

도 89에 도시된 바와 같이, 제2 날개(924)는 혀(948)를 가지는데, 상기 혀는 실질적으로 상기 날개에 수직으로 뻗어 있고 상측부 및 하측부(926, 928) 사이에 뻗어 있다. 탭(948)은 구멍(950)을 가지고 있다. 제2 날개(924)는 신연 유닛(902)의 슬로트(906)에 위치하고 탭(948)은 오목부(919)에 위치한 상태에서, 나사산이 형성된 세트 나사(922)는 상기 구멍(950)을 통하여 삽입될 수 있고 나사산이 형성된 구멍(920)에 맞물릴 수 있어 제2 날개 또는 유지 유닛(924)을 신연 유닛(902)에 고정한다. 상기 실시예(900)는 전술한 실시예(800)와 동일한 방식으로 삽입된다. 또한, 상기 구멍(922)이 (예각으로 제공되지 않고) 실질적으로 신연체(904)에 수직하기 때문에, 외과의는 극상 돌기 바로 뒤쪽 위치로부터 나사를 더욱 더 용이하게 정위치시킬 수 있게 된다.

전술한 것으로부터, 본 발명은 예컨대 중앙관 협착증(cental canal stenosis) 또는 유공(측면) 협착증[foraminal (lateral) stenosis]과 같은 형태의 척추 협착증에 의하여 야기되는 통증을 경감하는 데 사용되어 질 수 있다. 상기 삽입물은 척추의 자연적인 만곡을 평평하게 할 수 있고 신경공(neural foramen) 및 인접 척추 사이의 공간을 개방시켜 전술한 측면 및 중앙 협착증에 관련된 문제를 완화할 수 있다. 추가적으로, 본 발명은 관절면(facet) 관절증에 관련된 통증을 경감하는 데 사용되어 질 수 있다. 본 발명은 최소 침입적이고 기본적으로 외래 환자에 사용되어 질 수 있다.

본 발명의 또 다른 측면, 목적 및 장점은 첨부된 청구항 및 도면의 검토를 통하여 얻어질 수 있다.

다른 실시예는 청구항의 의도 및 범위 내에서 조합되고 이루질 수 있을 것이다.

Claims (12)

1. 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물에 있어서,

   제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치할 수 있도록 적응되는 장치로 이루어지고;

   상기 장치는, 상기 척주의 연장은 제한하고, 상기 척주의 굴곡은 억제하지 않는 것을 특징으로 하는 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물.
2. 제1항에 있어서,

   상기 장치는 제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기가 서로 상대방 쪽으로 움직이는 것을 제한하는 것을 특징으로 하는 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물.
3. 제1항에 있어서,

   상기 장치는 상기 제2 극상 돌기로부터 상기 제1 극상 돌기를 신연하기 위한 도입 방식의 신연기(distractor)를 구비하는 것을 특징으로 하는 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물.
4. 척주 삽입물에 있어서,

   제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치할 수 있는 장치로 이루어지고;

   상기 장치는 척주 연장 정지부를 가지며 척주의 휘어짐을 억제하지 않는 장치인 것을 특징으로 하는 척주 삽입물.
5. 척주 삽입물에 있어서,

   제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치할 수 있도록 적응되는 장치로 이루어지고;

   상기 장치는 척주 연장 정지부를 가지며 척주 굴곡 유지부를 가지는 장치인 것을 특징으로 하는 척주 삽입물.
6. 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물에 있어서,

   제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치할 수 있도록 적응되는 장치로 이루어지고;

   상기 장치는 신연을 통한 통증 경감을 위하여 삽입 시에 상기 제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기를 신연하기 위한 도입 방식의 신연기(distractor)를 구비하는 것을 특징으로 하는 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물.
7. 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물에 있어서,

   제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치할 수 있도록 적응되는 장치로 이루어지고;

   상기 장치는 상기 제1 및 제2 극상 돌기를 신연할 수 있는 신연 쐐기를 가지는 것을 특징으로 하는 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물.
8. 제5항에 있어서,

   상기 장치는 가요성을 가지는 것을 특징으로 하는 척주 삽입물.
9. 제5항에 있어서,

   상기 장치는, 제1 부재, 제2 부재, 및 상기 제1 부재를 상기 제2 부재에 고정하기 위한 고정 장치를 구비하고;

   상기 제1 부재는 상기 고정 장치에 의하여 상기 제2 부재에 고정되고, 상호 고정된 상기 제1 부재와 제2 부재는 상기 척주 연장 정지부를 형성하며;

   상기 제2 부재는, 여러 가지 크기의 극상 돌기를 수용할 수 있는 각기 다른 크기의 제2 부재들로부터 선택되어 진 것을 특징으로 하는 척주 삽입물.
10. 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물에 있어서,

    제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치할 수 있도록 적응되는 장치로 이루어지고;

    상기 장치는, 제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에 위치되었을 때에, 상기 척주 내의 척추관과 신경공 중 어느 하나의 부피를 증가시킬 수 있도록, 상기 제1 극상 돌기를 상기 제2 극상 돌기로부터 신연시키는 것을 특징으로 하는 척주와 관련된 통증 경감용 삽입물.
11. 제5항에 있어서,

    상기 장치는 충격 흡수체를 가지는 것을 특징으로 하는 척주 삽입물.
12. 제5항에 있어서,

    상기 삽입물은 유체가 채워진 용기를 포함함으로써 상기 제1 극상 돌기와 제2 극상 돌기 사이에서 동적 신연을 하는 데 제공되는 것을 특징으로 하는 척주 삽입물.

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