DE3311347A1

DE3311347A1 - Ziehwerkzeug fuer chirugische klammern

Info

Publication number: DE3311347A1
Application number: DE3311347A
Authority: DE
Inventors: David K. Cincinnati Ohio Kuhl; Robert G. Bellvue Ky. Rothfuss
Original assignee: Senco Products Inc
Current assignee: Senco Products Inc
Priority date: 1982-04-14
Filing date: 1983-03-29
Publication date: 1983-10-27
Also published as: SE445883B; BR8301476A; NL8300324A; GB8302174D0; IT1158940B; YU73383A; JPS58183155A; US4487394A; JPS6134814B2; ZA83534B; BE896358A; FR2525100B1; CH660297A5; IT8367387A0; FR2525100A1; CS218683A2; SU1389666A3; ES279787Y; GB2119698B; ES279787U

Description

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Die Erfindung betrifft ein Ziehwerkzeug für chirurgische Klammern, insbesondere ein manuell betätigbares Ziehwerkzeug zum leichteren Entfernen von chirurgischen Klammern, wodurch dem Patienten weniger Schmerzen zugefügt v/erden.

In den letzten Jahren sind die Chirurgen mehr und mehr dazu übergegangen, für das Verschließen von V.'unden oder Schnitten in der Haut oder dem Gewebe eines Patienten chirurgische Klammern statt konventioneller Fäden zu ververwenden. Dies ist teilweise dadurch begründet, daß die Klammeroperation in vielen Fällen ein einfacherer Vorgang als das Nähen ist. Weit bedeutender ist jedoch die Tatsache, daß das Klammern sehr viel schneller ist als das konventionelle Nähen mit einem Faden. D.h., die für den Nähvorgang erforderliche Zeit und damit die Zeit, während der der Patient betäubt gehalten v/erden muß, wird durch das Verwenden chirurgischer Klammern insbesondere in den Fällen stark reduziert, in denen eine größere Anzahl von Nähten erforderlich sind.

Typische chirurgische Klammern sind in den US-Patenten 3.643.851; 3.717.294 und 3.837.555 beschrieben. Eine Klammer der in diesen Patenten beschriebenen Art besitzt anfänglich einen langgestreckten mittleren Steg, der in abwärts ragenden Schenkeln endet. Die freien Endender abwärts ragenden Schenkel sind mit abwärts und nach

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außen geneigten, Spitzen formenden Schrägen ausgerüstet. Während des Formens und Implantierens einer solchen Klammer in der Haut oder dem Gewebe eines Patenten mittels eines chirurgischen Klammerinstrumentes v/erden die Endteile des langgestreckten Steges abwärts gebogen. Das Ergebnis ist eine Klammer mit einem schmaleren mittleren Steg und L-förmigen Schenkeln, der.en spitze Enden gegeneinander gerichtet sind; die L-förniigen Schenkel sind dabei in der Haut oder dem Gewebe des Patienten eingebettet.

Eine andere Art chirurgischer Klammern ist im US-Patent 4.014.492 beschrieben. Diese Klammer besitzt anfang einen zentralen Stegteil, der an beiden Seiten in nach außen aufwärts geneigten Teilen endet; diese nach außen aufwärts geneigten Teile enden ihrerseits in nach außen abwärts geneigten Teilen. Die zuletzt genannten Teile sind mit Spitzen bildenden schrägen Flächen ausgerüstet. Die schrägen Flächen liegen anfangs weitgehend senkrecht zum Klammernsteg und den zu verbindenden Haut- oder Gewebeteilen des Patienten. Während des Formens und Implantier ens dieser Klammernart werden die nach außen aufwärts geneigten Teile der Klammer an ihrer Verbindungsstelle mit dem Steg abwärts gebogen, um eine Klammer mit einem Steg-und L-förmigen Schenkeln zu bilden, deren Spitzen gegeneinander gerichtet sind.

Beide beschriebenen Arten chirurgischer Klammern lassen sich dadurch aus der Haut oder dem Gewebe des Patienten entfernen, daß der Klammernsteg in eine U-förraige Konfiguration gebogen wird. Dadurch werden die L-förmigen Schenkel der geformten Klammer aufwärts- nach außen geschwenkt, so daß sie sich aus der Haut oder dem Gewebe des Patienten heben lassen.

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Der Stand der Technik kennt manuel betätigbare Ziehwerkzeuge, mittels denen sich der Steg chirurgischer Klammern biegen und die Klammer aus der Haut des Patienten heben läßt. In seiner typischen Ausführungsform ist ein dem Stand der Technik gemäßes Ziehwerkzeug ein zangenartiges Werkzeug mit ersten und zweiten Griffeinrichtungen, die aus Metallblech geformt und gelenkig miteinander verbunden sind. Die erste Griffeinrichtung endet in einem Paar parallel mit Abstand zueinander angeordneter Ambosse. Die Ambosse sind an ihren hinteren Enden derart mit Kerben ausgerüstet, daß der Stegteil einer chirurgischen Klammer von den Kerben aufgenommen wird, wenn die Ambosse unter den Steg geschoben v/erden.

Der zweite Griff des dem Stand der Technik gemäßen Ziehwerkzeuges ist üblicherweise mit einem relativ dicken, zweilagigen, klingenartigen vorderen Ende ausgerüstet, das genauso lang wie oder länger als die Ambosse ist. Venn sich die Griffe des Ziehwerkzeugs in ihrer Offenstellung befinden, liegt diese Kline über den Ambossen und den darin enthaltenen Kerben. \!enn die Griffe in ihre geschlossen Stellung geschwenkt v/erden, bewegt sich die Klinge zwischen den Ambossen und den darin enthaltenen Nuten hindurch, v/odurch die oben beschriebene U-förmige Biegung des in den Kerben liegenden Klammernsteges bewirkt wird.

Bei Verwendung eines Ziehwerkzeuges der dem Stand der Technik gemäßen Art reiben die Ambosse an den verletzten Bereichen der Haut, wenn sie unter den Steg einer Klammer geschoben v/erden, v/o durch sie dem Patienten Schmerz zufügen. Da der Klingenteil des Ziehwerkzeuges gleich lang

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j wie oder länger als die Ambosse ist, verdeckt er teil-

' weise die Ambosse, wodurch die exakte Einführung der Ambosse unter den Klammernsteg und die Positionierung

des Klammernsteges in den Amboßkerben erschwert wird, j Da die Ambosse des Ziehwerkzeuges über ihre gesamte

Länge parallel sind, kann es ferner vorkommen, daß der Operateur unbeabsichtigt nur einen Amboß unter den Steg der zu ziehenden. Klammer schiebt. Unter diesen Bedingungen wird die Klammer nicht richtig geöffnet; wenn der Operateur dann das Ziehwerkzeug aufwärts zieht, erleidet der Patient starke Schmerzen.

t.'enn ein solches dem Stand der Technik ge:.'l'2es Ziehwerkzeug betätigt wird, um den Steg einer chirurgischen Klammer zu biegen, ist der Freiraum zwischen der Klinge und den Ambossen so, daß der Klammernsteg dazu neigt, die Ambosse auseinander zu drücken, wodurch die ver-. letzte Haut zusätzlich gereizt wird. Eine weitere Folge davon ist, daß die Schenkel der U-fönaigen Biegung des Klammernsteges weitgehend nicht-parallel sind, was seinerseits .zur Folge hat, daß die Klammernschenkel nicht vollständig geöffnet werden. Ferner sind diese dem Stand der Technik gemäßen Ziehwerkzeuge üblicherweise so kunstruiert, daß der erste Griff relativ zum zweiten Griff unbeabsichtigt "überschlagen" kann, d.h., in mehr als 180° geschwenkt v/erden kann, wodurch das

Ziehwerkzeug unbrauchbar wird, bis die Griffe wieder in ihre richtige Position gebracht worden sind. Häufig sind die dem Stand der Technik gemäßen Ziehv/erkzeuge mit Einrichtungen ausgerüstet, die·die Griffe in ihre offen Position drücken. Diese Druckeinrichtungen können derart verrutschen, daß sie das Ziehwerkzeug verkleiden.

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Das US-Patent 4.026.520 beschreibt ein manuell betätigbares Ziehwerkzeug für chirurgische Klammern, das eine zangenartige Form und gelenkig in der Nähe ihrer vorderen Enden miteinander verbundene erste und zweite Griffelemente besitzt. Diese Griffelemente sind manuell zwischen offen- und geschlossen Positionen schwenkbar; sie können in ihre offen Position vorgespannt sein. Vorspanneinrichtung ist so konfiguriert, daß sie nicht verrutschen und das Ziehwerkzeug verklemmen kann. Ferner sind Einrichtungen vorgesehen, die verhindern, daß ein Griff raltiv zum anderen Griff "überschlagen" kann.

Das erste Griffelement des Ziehwerkzeuges gemäß US-Patent 4.026.520 ist an

seinem vorderen Ende gabelförmig ausgeführt; die Gabelzinken enden in einem Paar länglicher Ambosse, die derart parallel mit Abstand zueinander angeordnet sind, daß ihre vorderen Enden winkelig derart aufeinander zulaufen,, daß ihre vordersten Spitzen nahezu aneinander stoßen. An ihren hinteren Enden sind die Ambosse mit miteinander fluchtenden Kerben zur Aufnahme des Steges einer Klammer ausgerüstet. Das gabelförmige Ende des ersten Handgriffes besitzt jeder Amboßkerbe benachbart eine nach hinten steil aufwärts geneigte Fläche, die die Positionierung des Klammernsteges in den Kerben unterstützt und sicherstellt.

Zwischen den gabelartigen Zinken des ersten Griffelementes ist ein dünnes Klingenelement angeordnet, das operativ mit dem vorderen Ende des zweiten Geiffelementes verbunden ist. Das Klingenelement besitzt einen Nasenteil, der kürzer ist als die Ambosse, und eine Unterkante, die so geformt ist, daß sie in dem Steg einer

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in den Amboßkerben positionierten Klammer eine U-förmige Biegung erzeugt. Der Nasenteil des Klingenelementes ist mittels des zweiten Griffelementes zwischen einer ersten Position (wenn sich die Griffelemente in ihrer offen Position befinden), in der die Unterkante des Nasenteiles über den Ambossen und den Amboßkerben liegt, und einer,zweiten Position (wenn sich die Griffelemente in ihrer geschlossen Position befinden), in der der Nasenteil derart zwischen den Ambossen liegt, daß die Unterkante des Nasenteiles unterhalb der Ambosse positioniert ist, schwenkbar. Die Ambosse sind so mit Abstand zueinander angeordnet und die Nase der Klinge ist so ausreichend dünn, daß zwischen der Nase und jedem Amboß ein Freiraum besteht, der weitgehend gleich dem Durchmesser des Stegteiles der zu ziehenden chirurgischen Klammer ist. Dadurch neigen die Ambosse während eines Ziehvorganges nicht zum Auseinanderspreizen, so daß die Schenkel der chirurgischen Klammer vollständig geöffnet v/erden.

Im US-Patent 4.026.520 sind zwei Ausführungsformen des Ziehwerkzeuges beschrieben. In einer Ausführungsform ist die Klinge integrales Bestandteil des zweiten Griffelementes. In der anderen Ausführungsform ist die Klinge ein separates Element, das gelenkig zwischen den Gabelzinken des ersten Griffeleaentes gelagert und operativ mit dem vorderen Ende des zweiten Griffelementes verbunden ist.

Obwohl das Ziehwerkzeug gemäß US-Patent 4.026.520 beträchtliche Vorteile im Stand der Technik besitzt, ist es doch noch durch gewissen Nachteile gekennzeichnet. Als erstes besitzen die Ainboßteile eine beträchtliche

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Dicke, so daß sie dem Patienten Schmerzen zufügen, wenn sie unter den Steg einer chirurgischen Klammer geschoben v/erden, insbesondere dann, wenn die Klammer eingebettet ist. Forner neigt das Ziehwerkzeug gemäß US-Patent 4.027.520, wie auch andere dem Stand der Technik gemäße Ziehwerkzeuge, dazu, während des Ziehvorganges eine chirurgische Klammer in mehr als einer Ebene zu biegen, wodurch wiederum der dem Patienten, zugefügte Schnerz erhöht wird.

Das erfindungsgemäße Ziehwerkzeug soll die den dem Stand der Technik gemäßen Ziehwerkzeuge eigenen Probiene eliminieren und demgegenüber eine Verbesserung schaffen. Seine Konstruktion ist einfach und billig, so daß es sich anbietet, es in Form eines wegwerfbaren Einwegwerkzeuges herzustellen, obwohl es sich auch als wiederverwendbares und ' wiedersterilisierbares Werkzeug herstellen läßt. Das erfindungsgemäße Ziehwerkzeug ist durch einen einteiligen,, horizontalen Amboß gekennzeichnet, der an seinem vorderen Ende leicht pfeilförmig ausgeführt ist, und der eine minimale Dicke besitzt, um den Schmerz beim Plazieren des Ambosses unter dem Steg einer Klammer nennenswert zu reduzieren. Der Amboß ist mit Einrichtungen zum formschlüssigen und exakten Positionieren des Klammernsteges ausgerüstet, um ein Verrutschen des Klammernsteges während der Rückverformung und des Herausziehens einer Klammer zu verhindern. Die Rückverformung der chirurgischen Klammer wird weitgehend in einer Ebene durchgeführt; die Konfiguration des Ambosses zusammen mit einer dünnen Klinge ermöglicht es, während der Rückverformung und des Ziehvorganges parallele Klammernschenkel zu erzielen. Dadurch lassen sich die Klaminernschenkel mit minimalen

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Unannehmlichkeiteiten aus der Haut oder dem Gewebe des Patienten ziehen. Die Griffelemente sind mit scherenartigen, Finger des Operateur aufnehmenden Ösen ausgerüstet, um dem Ziehwerkzeug während des Ziehvorganges Stabilität zu verleihen. Die Griffe sind mit Anschlägen ausgerüstet, die dem Chirurgen eine sicher fühlbare Rückkoppelung geben, wenn die Klammer richtig rückgeformt ist, und die sicherstellen, daß jede Klammer auf die gleiche Weise rückverformt wird. Zur Befestigung der mit Ösen ausgerüsteten Griffe an dem Ziehwerkzeug wird eine neuartige Methode vorgeschlagen. "Vorzugsweise sind Federeinrichtungen vorgesehen, um die j Griffe in ihre offen Position vorzuspannen. Die Feder

ist so angeordnet, daß sie nicht verrutschen kann und damit nicht das Ziehwerkzeug verklemmen kann. Die Kombination der Klinge des unteren Griffes mit dem geschlitzten vorderen Ende des oberen Griffes verhindert die Möglichkeit des "Überschlagens" eines Griffes zu dem anderen. Ein Kunststoffeinsatz nimmt den Schlupf zwischen den Griffen an der Stelle ihrer gelenkartigen Verbindung miteinander auf, wodurch dem Ziehwerkzeug eine feste und formschlüssige Scherenwirkung verliehen wird. Schließlich kann das erfindungsgemäße Ziehwerkzeug, obwohl es aus Materialien hergestellt wird, die seine Wiederverwendung und Wiedersterilisation gestatten, zu niedrigen Kosten hergestellt werden, so daß es sich als wegwerfbares Einweginstrument anbietet. Ferner ist das erfindungsgemäße Ziehwerkzeug besonders gut für geeignete vorsterilisierte Verpackungen geeignet.

Erfindungsgemäß wird ein manuell betätigbares Ziehwerkzeug für chirurgische Klammern vorgeschlagen. Das erfindungsgemäße Ziehwerkzeug besitzt einen oberen und

unteren Griff, die gelenkig miteinander verbunden und zwischen offen- und geschlossen Positionen schwenkbar sind. Eeide Griffe enden an ihren hinteren Enden in scherenartigen Ösen, die mit miteinander v/irkenden Anschlägen zur Definition der geschlossen Positionen der Griffe ausgerüstet sind.

Der obere Griff endet an seinem vorderen Ende in einera Paar dünner, ebener, sich seitlich (bsw. in Querrichtung) erstreckender Anschläge, die durch einen eine Klinge aufnehmenden Schlitz voneinander getrennt sind. Die vordersten Teile dieser Anschläge bilden mit dem ersten Griff einen stumpfen Winkel; sie sind durch einen integralen, dünnen, in gleicher Ebene liegenden, vorwärts ragenden, U-förmigen Amboß miteinander verbunden, wobei der Stegteil des U-förmigen Ambosses leicht pfeilförmig ausgeführt ist, um sein Einführen unter den Steg einer implatierten chirurgischen Klammer zu ermöglichen. Die sich seitlich erstreckenden Anschläge verhindern, daß der Amboß zu weit unter den Steg einer implatierten chirurgischen Klammer geschoben wird, und stellen sicher, daß die chirurgische Klammer nur in einer einzigen Ebene rückverformt wird. An der Verbindungsstelle der Schenkel des Ambosses mit den sich seitlich erstreckenden Anschlägen können die Amboßschenkel mit miteinander fluchtenden Kerben zur Aufnahme des Steges der inpla-· tierten chirurgischen Klammer ausgerüstet sein, um eine exakte Positionierung der chirurgischen Klammer relativ zum Amboß sicherzustellen.

Der obere Griff endet in einer dünnen Klinge. Die obere Kante der Klin^pkooperiert mit dem die Klinge auf-

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nehmenden Schlitz des vorderen Endes des oberen Griffes, um die äußerste offen Position der Griffe zu definieren. Wenn sich die Griffe in ihren offen Positionen befinden, ist die Kline vollständig über dem Amboß positioniert. Wenn die Griffe aufeinander zu in ihre geschlossen Positionen geschwenkt werden, schwenkt die Klinge derart abwärts, daß sie sich durch den U-förmigen Amboß zwischen seinen Schenkeln hindurch bewegt. Die Klinge und der Amboß sind so konfiguriert, daß während der gesamten Bewegung der Klinge durch den Amboß zu beiden Seiten der Klinge zwischen der Klinge und dem Amboß ein Freispalt besteht, der mindestens gleich dem Durchmesser des Steges der chirurgischen Klammer ist. Diese Konfiguration in Verbindung mit der Weglänge der Klinge, die durch die o.g. Anschläge begrenzt ist, bewirkt, daß die Schenkel der rückgeformten chirurgischen Klammer weitgehend parallel zueinander angeordnet sind, so daß sich sich mit minimaler Unannehmlichkeit für den Patienten aus der Haut bzw. des Gewebes heben lassen. Das erfindungsgemäße Ziehwerkzeug läßt sich, wie nachstehend beschrieben wird, als wegwerfbares Einweg-Instrument herstellen.

Die Erfindung ist nachstehend anhand einer in den Zeichnungen dargestellten Ausführungsform ausführlich beschrieben. Es zeigt:

Fig. 1 eine Ansicht des erfindungsgemäßen Ziehwerkzeuges von unten;

Fig. 2 eine Seitenansicht des Ziehwerkzeuges gemäß Fig. 1;

Fig. 3 eine fragmentarische, teilweise geschnittene Seitenansicht ähnlich Fig. 2;

Fig. 4 eine vergrößerte, teilweise geschnittene fragmentarische Seitenansicht des vorderen Endes des Instrumentes ähnlich Fig. 3;

Fig. 5 einen Schnitt 5-5 gemäß Fig. 4;

Fig. 6 einen Schnitt ähnlich Fig. 5 jedoch eines Ambosses ohne miteinander fluchtende Kerben;

Fig. 7 eine fragmentarische perspektivische Ansicht des vorderen Endes des erfindungsgenäßen Ziehwerkzeuges gemäß Fig. 1;

Fig. 8 eine fragmentarische Ansicht einer in der Haut eines Patienten implatierten und eine Wunde verschließenden chirurgischen Klammer;

Fig. 9 eine fragmentarische Ansicht ähnlich Fig. S, in der jedoch die chirurgische Klammer im gezogenen Zustand dargestellt ist;

Fig. 10 eine perspektivische Ansicht einer gezogenen chirurgischen Klammer, die in mehr als einer Ebene rückverformt worden ist;

Fig. 11 eine perspektivische Ansicht, ähnlich Fig.10, jedoch einer gezogenen chirurgischen Klammer, die nur in einer einzigen Ebene rückgefornt worden ist.

Fig. 1 u:id 2 zeigt eine Ausführungsform des erfindungsgewäßen Ziehwerkzeuges 1 für chirurgische Klanr.ern. Das Ziehwerkzeug 1 besitzt einen oberen Griff 2 und einen unteren Griff 3. Die Griffe 2 und 3 sind in der Nähe ihrer vorderen Enden durch einen Gelenksti-ft 4 gelenkig miteinander verbunden.

Der obere Griff 2 besitzt einen ersten metallischen Teil 5 und einen zweiten aus Kunststoff bestehenden Teil 6. Der Hauptteil des metallischen Teiles 5 besitzt eine umgekehrte U-förmige Konfiguration mit einen Steg 7 und abwärts ragenden Schenkeln 8 und 9 (s. auch Fig. 3 und 7). In der Nähe des vorderen Endes des r:.etallischen Teiles 5 des oberen Griffes 2 sind die Schenkel 3 und 9 mit einem Paar koaxialer Bohrungen ausgerüstet. Die Bohrung in Schenkel 9 ist in Fig. 7 durch die Bezugszahl 10 gekennzeichnet. Diese Bohrungen sind zur Aufnahme des Gelenkstiftes 4 vorgesehen.

Das hintere Ende des Schenkels 8 des metallischen Teiles 5 besitzt eine rückwärtige Verlängerung 11 (s. Fig. 3). Wie an besten aus Fig. 3 ersichtlich ist, besitzt die Verlängerung 11 eine vom Schenkel 8 nach innen gerichtete Kröpfung 12, so daß sie in einer zu den Schenkeln 8 und 9 parallelen Ebene zwischen den Schenkeln 8 und 9 liegt. Der Zweck der Verlängerung 11 -wird später ersichtlich.

Der Kunststoffteil 6 des oberen Griffes 2 besitzt einen Schaft 13, der im wesentlichen eine Fortsetzung des metallischen Teiles 5 des oberen Griffes 2 darstellt. Der Schaft 13 endet in einer scherenartigen Öse 14, in die der Operateur mit dem Daumen eingreifen kann. An der Verbindungsstelle des Schaftes 13 mit der öse 14 ist der

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Kunststoffteil 6 des oberen Griffes 2 mit einem integralen abwärts ragenden Anschlag 15 ausgerüstet, der eine Anschlagfläche 15a besitzt. Der Zv/eck des Anschlages 15 und der Anschlagfläche 15a wird nachstehend beschrieben.

Der S_#chaft 13 des Kunststoff teiles 6 des oberen Griffes 2 besitzt eine langgestreckte, sich in Längsrichtung erstreckende innere Vertiefung 16 (s. Fig. 3). Die Vertiefung 16 und die Verlängerung 11 des metallischen Teiles 5 des oberen Griffes 2 sind so bemessen und konfiguriert, daß die Verlängerung 11 satt, vorzugsweise in einer Reibungspassung von der Vertiefung 16 aufgenommen wird. Aus Fig. 3 ist ersichtlich, daß sowohl die Verlängerung 11 als auch die Vertiefung 16 in Längsrichtung konisch geformt sind. Um sicherzustellen, daß die Verlängerung 11 fest in der Vertiefung 16 sitzen bleibt, kann die Verlängerung 11 mit einem kleinen pfeilförmigen Heftzapfen 17 ausgerüstet sein, der geringfügig aus der Verlängerung 11 herausragt. Der Heftzapfen 17 kommt mit der Innenseite der Vertiefung 16 in Eingriff und verhindert das Ablösen des Kunststoffteiles 6 vom metallischen Teil 5 des oberen Griffes

Aus Fig. 1 und 7 ist ersichtlich, daß das vorderste Ende des metallischen Teiles des oberen Griffes 2 in einem Paar sich seitlich erstreckender und durch einen Schlitz 20 voneinander getrennter Anschläge 18 und endet. Die sich seitlich erstreckenden Anschläge 18 und 19 bilden einen von dem Steg_7 wegragenden integralen Teil des metallischen Teiles 5 des oberen Griffes 2.

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Die vordersten Teile 18 a und 19a der sich seitlich erstreckenden Anschläge 18 und 19 liegen in einer gemeinsamen Ebene und bilden mit den Hauptteil der sich seitlich erstreckenden Anschläge 18 und 19 einen Winkel. Die Hauptteile der sich seitlich erstreckenden Anschläge 18 und 19 liegen miteinander und nit dem Steg 7 des metallischen Teiles 5 des oberen Griffes 2 in einer Ebene. Der Winkel zwischen den Hauptteilen der Anschläge 18 und 19 und ihren vordersten Teilen 18a und 19a ist ein stumpfer Winkel. Obwohl dieser Winkel verschiedene Werte haben kann, hat sich gezeigt, daß ein Winkel von 120° an geeignetsten für eine leichte Bedienung des Ziehv.'erkseuges durch den Operateur ist.

Ein U-fcrniger Amboß 21 erstreckt sich von den seitlichen Anschlagteilen 13a und 19a aus vorwärts; er bildet nit den seitlichen Anschlagteilen 18a und 1Sa eine einteilige Konstruktion. Der U-förmige Amboß 21 besitzt einen etwas pfeilförnigen Steg 21a und Schenkelteile 22 und 23.

Der untere Griff 3 besitzt einen metallischen Teil 24 und einen Kunststoffteil 25- Der Hauptteil des metallischen Teiles 24 besitzt eine U-fömige Konfiguration mit einem Steg 26 und sich seitlich erstreckenden Schenkeln 27 und 28 (Fig. 4).

Das vordere Ende des metallischen Teiles 24 des unteren Griffes 3 ist so ausgeführt, daß es derart zwischen die Schenkel 8 und 9 des 'metallischen Teiles 5 des oberen Griffes 2 paßt, daß der Steg 26 des metallischen Teiles 24 des unterer. Griffes 3 benachbart v.r.rl parallel zum Schenkel 8 des metallischen Teiles 5 ceε oberen Griffes 2 liegt.

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Das vordere Ende des Steges 26 des metallischen Teiles 24 des unteren Griffes 3 endet in einer Klinge 29. Die Klinge 29 bildet eine integrale einteilige Konstruktion nit dem Steg 26. Gernäß Fig. 1 und 4 besitzt die Klinge 29 eine leichte seitliche Kröpfung 30, so daß sie in einer zur Ebene des Steges 26 des metal- . lischen Teiles 24 des unteren Griffes 3 parallelen, j jedoch relativ zum Steg 26 nach innen versetzten Ebene j liegt. Dadurch wird ferner sichergestellt, daß die j Klinge 29 relativ zu den die sich seitlich erstreckenden { Anschläge 13 und 19 trennenden Schlitz 20 zentriert * ist (Fig. 7). Die Klinge 29 besitzt eine obere Kante : 29a und eine untere Kante 29b.

Tn der Nähe ihrer Verbindungsstelle mit den Steg 26 ^! des metallischen Teiles 24 des unteren Griffes 3 be- :

sitzt die Klinge 29 eine Bohrung (nicht dargestellt) \ zur Aufnahme des Gelenkstiftes 4. Auf diese Weise sind ^: der obere Griff 2 und der untere Griff 3 gelenkartig miteinander verbunden.

An seinen hinteren Ende ist der Steg 26 des metallischen" ■ Teiles 24 des unteren Griffes 3 mit einer der Verlängerung 11 des oberen Griffes 2 ähnlichen Verlängerung 31 aus- j gerüstet. Die Verlängerung 31 bildet nit den Steg 26 eine einteilige Konstruktion; sie besitzt eine Kröpfung 52, i so daß sie geringfügig nach innen versetzt in einer zun Steg 26 parallelen Ebene liegt. Die Verlängerung 51 kann nit einen vorspringenden pfeilförr.igen Heftzapfen 53 ^; ausgerüstet sein.

Der Kunststoffteil 25 des unteren Griffes 3 ist der:. Kunststoiiteil 6 des oberen Griffes 2 ähnlich; er besitzt einen länglichen Schaft 34, der v,^reitgehend eine

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Fortsetzung des metallischen Teiles 24 des unteren Griffes 3 bildet. Der Schaft' 34 endet an seinem hinteren Ende in einer scherenartigen 'Öse 35, die der Öse 14 ähnlich ist, und in die der Operateur mit einem Finger greifen kann. An der Verbindungsstelle zwischen dem Schaft 34 und der Öse 35 ist der Kunststoffteil 25 des unteren Griffes 3 mit einen integralen, aufwärts ragenden Anschlag 36 ausgerüstet, der eine mit der'Anschlagfläche 15a des Kunststoffteiles 6 des oberen Griffes 2 kooperierende Anschlagfläche 36 besitzt, Wie später ersichtlich wird, definieren die Anschläge 15 und 36 die geschlossen Position des oberen Griffes und des unteren Griffes 3, wenn ihre Flächen 15a und 36a aneinander liegen. In den Figuren 1, 2, 3 und 4 sind der obere Griff 2 und der untere Griff 3 in ihren offen Positionen dargestellt. Wie am deutlichsten aus Fig. 4 ersichtlich ist, wird die offen Position der Griffe durch das Anschlagen der oberen Kante 29a der Klinge 29 an dem Ende 20a des Schlitzes 20 definiert.

Um den Kunststoffteil 25 des unteren Griffes 3 an dem metallischen Teil 24 des unteren Griffes 3 zu befestigen, braucht die Verlängerung 31 nur in die längliche, sich im Schaft 34 in Längsrichtung erstreckende Vertiefung 37 eingeführt zu v/erden. Auch die Vertiefung 37 ist so bemessen und konfiguriert, .daß sie die Verlängerung 31 satt, vorzugsweise in einem Eeibungssitz aufnimmt. Das Ablösen des Kunststoffteiles 25 von der Verlängerung 31 wird durch den Heftzapfen 33 verhindert. Es ist offensichtlich, daß die Befestigung der Kunststoffteile 6 und 25 an den zugeordneten Verlängerungen 11 und 31 auf jede andere geeignete Art erfolgen kann, z.B., durch Insertguß.

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Um ein Spiel zwischen dein oberen Griff 2 und dem unteren Griff 3 in ihrer· Gelenkverbindung zu verhindern, wird ein Einsatz 38 verwendet. Der Einsatz 38 ist in Fig. 3 und 4 am. deutlichsten dargestellt. Der Einsatz 38 besitzt ein längliches Element, das satt zv/ischen den Schenkeln 27 und 28 des metallischen Teiles 24 des unteren Griffes 3 sitzt. An seinem hinteren Ende ist der Einsatz 38 mit einer kurzen Lasche 39 ausgerüstet, die in die Vertiefung 37 des Kunststoffteiles 25 des unteren Griffes 3 ragt..An seinem vorderen Ende besitzt der Einsatz 38 eine abgerundete Öse 40 mit einer Bohrung 41. Die Bohrung 41 nimmt den Gelenkstift 4 auf und die abgerundete Öse 40 dient als eine Art Unterlegscheibe für den Gelenkstift 4. Der Einsatz 38 ist vorzugsweise aus dem gleichen Kunststoffmaterial hergestellt wie die Kunststoffteile 6 und 25 der Griffe 2 und 3- Aus Fig. 1 ist ersichtlich, daß der Gelenkstift 4 als Niet ausgeführt sein kann.

Obwohl es nicht notwendig ist, so ist es doch wünschenswert, Einrichtungen vorzusehen, die den oberen Griff 2 und den unteren Griff 3 in ihre offen Positionen rücken. Solche Einrichtungen sind am deutlichsten in Fig. 3 in Form einer Blattfeder 42 dargestellt. Die Blattfeder 42 ist weitgehend V-förmig; sie besitzt einen ersten Schenkel 42a, der zv/ischen den Schenkeln 8 und 9 des metallischen Teiles 5 des oberen Griffes 2 positioniert ist und an der Innenfläche des Steges 7 des metallischen Teiles 5 anliegt. Ferner besitzt die Blattfeder 42 einen zweiten Schenkel 42b, der sich entlang der Außenseite des Schenkels 27 des metallischen Teiles 24 des unteren Griffes 3 erstreckt. Das freie Ende des Schenkels 42 b ist bei 42c derart abwärts gebogen, daß es zv/ischen den metallischen Teil 24 und den Kunststoffteil 25 des unteren Griffes 3 ragt.

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Obwohl es nicht notwendig ist, so ist es doch wünschenswert, daß der Amboß 21 mit einem Paar miteinander fluchtender Kerben 43 und 44 ausgerüstet ist. Die Kerben

43 und 44 sind am deutlichsten in Fig. 7 dargestellt; sie sind in den Amboßschenkein 22 und 23 in der Nähe ihrer Verbindung mit den sich seitlich erstreckenden Anschiß teilen 18a und 19a geformt. Die miteinander fluchtenden Kerben 43 und 44 sind so ausgebildet, daß- sie den Steg einer implatierten Klammer aufnehmen können. Vorzugsweise besitzen die oberen inneren Kanten der Kerben 43 und

44 Rundungen 45 und 46 (Fig. 5), deren Zweck später ersichtlich wird.

Fig. 6 ist weitgehend gleich Fig. 5; sie zeigt jedoch einen Amboß 21b mit einem Steg 21c und Schenkeln 22a und 23a. Der Amboß 21b unterscheidet sich von dem Amboß 21 gemäß Fig. 5 nur dadurch, daß seine Schenkel 22a und 23a nicht mit miteinander fluchtenden Kerben ausgerüstet sind. In diesem Fall besitzen die oberen inneren Kanten der Schenkel 22a und 23a vorzugsweise Rundungen 45a und 46a, deren Zweck ebenfalls später ersichtlich wird.

Die metallischen Teile des Ziehwerkzeuges 1 bestehen aus einen geeigneten Metall (z.B. Edelstahl), das nichtkorrosiv und durch ein oder mehrere Standardverfahren sterilisierbar ist. In gleicher Weise sind die Kunststoffteile aus einem nicht-toxischen Kunststoffmaterial geformt, das durch ein oder mehrere Standardverfahren sterilisierbar ist.

Nachdem das Ziehwerkzeug 1 detailliert beschrieben worden ist, kann nun seine Funktionsweise erläutert werden. Zu diesen Zweck wird jedoch zunächst auf Fig. S verwiesen.

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Fig. 8 zeigt die Haut 47 eines Patienten mit einer Wunde 43. Die Wunde 48 wird durch eine komplett geformte und implantierte Klammer geschlossen Gehalten. Klammern dieser Art und auch die chirurgischen Klammerinstrumente, mit denen sie geformt und implantiert v/erden und auch die Verfahren mittels derer sie geformt und implantiert werden, sind dem Stand der Technil·: bekannt. Die geformte und implantierte Klammer 4° besitzt einen horizontalen Steg 50, der in einander gegenüberliegenden, L-förmigen Schenkeln 51 und 52 endet; die freien Ende:": der Schenkel 51 und 52 sind mit Spitzen ausgerüstet. Dem mit dem Stand der Technik Vertrauten ist bekannt, daß die vertikalen Teile der Schenkel 51 uiid 52 geril.? Fig. L ursprünglich Teile des Steges 50 v:aren und sich in einer Richtung mit dem Steg 50 erstreckten.

Um die chirurgische Klammer 49 aus der Haut 47 des Patienten zu ziehen, braucht nur der Steg 50, wie in Fig. 3 bei 50a dargestellt, U-förmig gebogen hz\i. verformt zu v/erden. Dadurch werden die gemäß Fig. 8 vertikalen Teile der L-förmigen Schenkel 51 und 52 in eine horizontale Lage gebracht, wie in Fig. 9 dargestellt. Dadurch wiederum werden die gemäß Fig. 8 horizontalen Teile der Schenkel 51 und 52 in eine vertikale Lage gebracht, wie in Fig. 9 dargestellt. Wenn die chirurgische Klaremer 49 während des Ziehprozesses richtig rückgeformt worden ist, sollten die vertikalen Teile der Schenkel 51 und 52 weitgehend parallel zueinander sein, so da;3 sie sich unter minimalen Unannehmlichkeiten für den Patienten aus der Haut 47 des Patienten heben lassen.

Wenn das Ziehwerkzeug 1 zuvi Gebrauch einer geformten und implantierten chirurgischen Klammer 49 genähert wird,

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befinden sich sein oberer Griff 2 und sein unterer Griff 3 in ihren offen Positionen gemäß Fig. 1 - 4. Der Operateur, dessen Daumen durch die Öse 14 des Griffes 2 und dessen einer Finger (z.B. der·Kittelfinger der Hand) durch die Öse 35 des unteren Griffes 3 greift, hält einfach den oberen Griff 2 und den unteren Griff 3 in ihren offen Positionen. Wenn andererseits eine Federeinrichtung, z.B. die Blattfeder 42 verwendet wird, wird die Blattfeder 42 dazu benutzt, die Griffe 2 und 3 in ihren offen Positionen zu halten oder das Halten der Griffe 2 und 3 in ihren offen Positionen zu unterstützen.

Aus den Figuren ist ersichtlich, daß, wenn sich die Griffe 2 und 3 in ihren offen Positionen befinden, die untere Kante 29b der Klinge 29 über den Amboß 21 und den sich seitlich erstreckenden Anschlägen 18a und 19a liegt. Dadurch läßt sich der Anboß 21 unter den Steg 50 der gemäß Fig. 8 geformten und implantierten Klammer 49 einführen läßt, bis die vertikalen Teile der Schenkel 51 und 52 die vorderste Kante der sich seitlich erstreckenden Anschläge 18a und 19a berühren. In diesem Zustand liegt der Steg 50 der chirurgischen Klammer 49 in den miteinander fluchtenden Amboßkerben 43 und 44, wenn solche Kerben vorhanden sind.

Die Tatsache, daß der Steg 21a des Ambosses 21 etwas keilförmig konfiguriert ist, und die Tatsache, daß der Amboß 21 relativ dünn ist, (seine Dicke ist gleich der Blechdicke des Metalles aus dem der metallische Teil 5 des oberen Griffes 2 geformt worden ist) erleichtern stark das Einführen des Ambosses 21 unter den Steg 50 der Klammer 49 mit minimalen Unannehmlichkeiten für den Patienten, insbesondere dann, wenn die Klamer derart eingebettet ist, daß der Steg 50 die Haut 47 des Patienten

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berührt. Die vorderen Anschlagteile 18a und 19a der sich seitlich erstreckenden Anschläge 18 und 19 verhindern, daß der Amboß 21 zu v/eit unter dem Steg 50 der Klammer 49 plaziert wird. Wenn die Amboßschenkel 22 und 23 mit Kerben 43 und 44 ausgerüstet sind, sind diese Kerben sehr flach; sie halten den Steg 50 der Klammer 49 exakt in Position und verhindern ein Verrutschen des Ambosses 21 relativ zum Steg 50 der Klammer 49 während des Rückverformens der Klammer 49.

In diesem Zustand v/erden der untere Griff 2 und der obere Griff 3 derart zusammengedrückt, daß sich der untere Griff 3 dem oberen Griff 2 nähert, bis die Anschlagfläche 36a seines Anschlages 36 die Anschlagfläche 15a des Anschlages 15 des oberen Griffes 2 berührt. Wenn sich der obere Griff 2 und der untere Griff 3 ihren geschlossen Positionen nähern, bewegt sich die Klinge 29 durch den Schlitz 20 und den Amboß 21 in die in Fig. 3 in gestrichelten Linien dargestellte Pos. 29c. Dadurch wird der Steg 50 der geformten und implantierten chirurgischen Klammer 49 in eine U-Fom 50a gemäß Fig. 9 gebogen. Die Tatsache, daß die Amboß-· schenkel 22 und 23 in den Kerben 43 und 44 gemäß Fig.5 Rundungen 45 und 46 besitzen (oder beim NichtVorhandensein der Kerben 43 und 44 gemäß Fig. 6 mit Rundungen 45a und 46 ausgerüstet sind) erleichtert den einleitenden Teil des Biegens des Steges 50 der Klammer 49. Die Tatsache, daß die Dicke der Klammer 29 nur einer Blcm -Micke dr?s I'.otaüloß entspricht, Hißt eine schürforo !'. i <-y\ Ii it; (It-;. ,'', I ι ■ j.-t ·.;: Ί() del" I" I iiiilii ■ I* h ') "/,UJ (ΙπιΙιΙΓι Il i.'.l c". möglich, selbst bei Klammern max. Steggröße die erforderliche Parallelität zwischen den Endteilen der Schenkel 51 und 52 gemäß Fig. 9 zu erzielen. Gemäß Fig.1

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besteht an beiden Seiten der !'lunge 29 ein Freispalt zv.^rischen der Klinge 29 und den benachbarten Aiviboßschenkeln 22 und 23. Dieser Spalt ist mindestens gleich groß v;ie und vorzugsweise geringfügig größer als der Durchmesser des Steges 50 der chirurgischen Klammer 49. Dies stellt sicher, daß chirurgische Klammern Schritt für Schritt exakt gleichartig rückgeformt v/erden.

1,'enn der obere Griff 2 und der untere Griff 3 geschlossen sind, hat die chirurgische Klammer 49 die in Fig. 9 dargestellte Konfiguration angenommen. 1,'ährend des Rückformens der chirurgischen Klammer 49 beginnt bereits das Herausziehen der L-iormigen Schenkel 51 und 52 aus der Haut 47. Y/enn die freien Enden der Schenkel 51 und 52 v.^reitgehend parallel sind, lassen sich die Schenkel 51 und 52 mit minimalen Unannehmlichkeiten für den Patienten vollständig aus der Haut 47 herausziehen.

Die chirurgische Klammer gemäß Fig. 9 ist in Fig. 10 und 11 perspektivisch dargestellt; dabei sind gleiche Teile durch gleiche Bezugszahlen gekennzeichnet. Die Darstellung gemäß Fig. 10 unterscheidet sich von der Darstellung gemäß Fig. 11 dadurch, daß die chirurgische Klammer 49 gemäß Fig. 10 während des Rückformens derart in mehr als einer Ebene gebogen worden ist, daß die horizontalen Teile der Schenkel 51 und 52 gemäß Fig.10 nicht weitgehend koaxial zueinander sind. In Fig. 11 jedoch ist die rückgeformte Klammer nur in einer Ebene gebogen worden, so daß die horizontalen Teile der Schenkel 51 und 52 gemäß Fig. 11 tatsächlich weitgehend koaxial zueinander sind. Eine chirurgische Klammer, eic vie in Fig. 11 dargestellt, nur in einer Ebene gebogen worden ist, bereitet dem Patienten während des Zienvor-

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ganges v;esentlich weniger Unannehmlichkeiten. Die vordere: Anschlagteile . 18a und 19a der sich seitlich erstreckenden Anschläge 18 und 19 unterstützen das"Rückformen der chirurgischen Klammer 49 in nur einer Ebene.

Wenn die chirurgische Klammer 49 aus der Haut 47 gesogen worden ist, kann sie, dadurch daß der obere Griff 2 und der untere Griff 3 in ihre offen Positionen zurückgeschwenkt werden, von dem Amboß 21 und der Klinge 23 einfach freigegeben werden.

Die ösen 14 und 35 des oberen Griffes 2 und des unterer. Griffes 3-verleihen dem Ziehwerkzeug 1 Stabilität und erleichtern seine Handhabung. Die Anschläge 15 und 56 geben dem Chirurgen ein positiv fühlbares Signal, wenn die Klammer richtig rückgeformt v/orden ist. Die Anschläge 15 und 36 stellen ferner sicher, daß alle Klammern gleichartig rückgeformt werden.

Schließlich ist offensichtlich, daß sich das erfindungsgeinäße Ziehwerkzeug zu niedrigen Kosten herstellen läßt: dadurch bietet es sich an, es als wegwerfbares Einvegwerkzeug herzustellen.

Den mit dem Stand der Technik Vertrauten ist offensichtlich, daß in der vorangegangenen Beschreibung und in den Ansprüchen Ausdrücke wie z.B. "oben", "unten", "vertikal" und "horizontal" zum Zweck einer klaren Beschreibung in Bezug auf die Zeichnungen verwendung wurden. Natürlich kann der Operateur das erfindungsgemäße Ziehwerkzeug während des Ziehvorganges in jeder geeigneten Orientierung einsetzen.

Die in den Zeichnungen dargestellte und beschriebene Ausführungsform der Erfindung kann, ohne von Prinzip der Erfindung abzuweichen., auf zahlreiche Weisen modifiziert und variiert v/erden.

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Claims

SENCO PRODUCTS, INC., eine Gesellschaft nach den

Gesetzen des Staates Ohio

8485 Broadwell Road, Cincinnati, Ohio, V. St. A.

Ansprüche

Manuell betätigbares Ziehwerkzeug für chirurgische Klammern, die im in der Haut eines Patienten implantierten Zustand einen freiliegenden Steg und einander gegenüberliegende, in die Haut eingreifende L-förmige Schenkel besitzen, dadurch gekennzeichnet, daß das Ziehwerkzeug (1) einen oberen Griff (2) und einen unteren Griff (3) mit je einem vorderen und einem hinteren Ende besitzt; daß die Griffe (2, 3) in der Nähe ihrer vorderen Enden gelenkig ~iteinander verbunden und manuell zwischen offen und reschlossen Positionen schwenkbar' sind; daß der obere Griff (2) an seinem vorderen Ende in einem Paar dünner, ebener, rieh seitlich erstreckender und durch einen Schlitz (20)

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voneinander getrennter Anschläge (18, 19) endet; daß die sich seitlich erstreckenden Anschläge (10, 1S) in einer Ebene liegende, mit dem oberen Griff (2) einen stumpfen Winkel bildende vordere Teile (18a, 19a) besitzen; daß ein dünner, U-förmiger Amboß (21) einen Stegteil (21a) und weitgehend zueinander parallele Schenkel (22, 23) besitzt; daß sich jeder der Schenkel (22, 23) bis zu dem vorderen Teil (18a, 19a) eines der sich seitlich erstreckenden Anschläge (18, 19) erstreckt und mit diesem verbunden ist; daß die Schenkel (22, 25) zu beiden Seiten des Schlitzes (20) angeordnet sind; daß der Amboß (21) weitgehend in einer Ebene mit den vorderen Teilen (18a, 1Sa) der sich seitlich erstreckenden Anschläge.(18, 19) angeordnet ist; daß der untere Griff (3) an seinem vorderen Ende in einer dünnen Klinge (29) endet; daß die Klinge (29) mittels des unteren Griffes (3) derart schwenkbar ist, daß, wenn die Griffe (2, 3) aus ihrer offen Position in ihre geschlossen Position geschwenkt werden, sich die Zlinge (29) aus ihrer Normalposition, in der sie sich durch den Schlitz (20) erstreckt und über dem Amboß (.21) liegt, abwärts durch den U-förmigen Amboß (21) in die Klammern rückformende Position darunter bewegt; und daß zwischen der Klinge (29) und jedem der Amboßschenkel (22, 23) einen Freispalt besteht, so daß, wenn der Amboß (21) derart unter den Steg (50) einer geformten und in die Haut (47) eines Patienten inplantierten Klammer (49) geschoben worden wird, daß die vorderen Teile (18a, 19a) der sich seitlich erstreckenden Anschläge (18, 19) die Klammer (49) berühren, und wenn die Griffe (2, 3) in ihre geschlossen Position geschwenkt werden, wodurch die Klinge (29) in :"-".re Klammern rückformende Position geschwenkt wird, der

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Steg (50) der Klammer (49) derart in eine U-förriige Konfiguration rückgeformt wird, daß die L-iörnigen Schenkel (51, 52) nach außen aufwärts schwenken, daß sie sich mittels des Ziehwerkzeuges (1) aus der Haut (47) des Patienten heben lassen.
2. · Ziehwerkzeug nach Anspruch 1 dadurch gekennzeichnet, daß jeder der Griffe (2, 3) an seinem hinteren Ende in einer scherenföraigen Öse (14, 35) endet.
3. Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1 oder 2 dadurch gekennzeichnet, daß der Amboß (21) einen V-förmigen Steg besitzt.
4. Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1 bis 3 dadurch gekennzeichnet, daß der obere Griff (2) einen abwärts ragenden oberen Anschlag (15) besitzt, der in einer oberen Anschlagfläche (15a) endet; daß der untere Griff (3) einen aufwärts ragenden unteren Anschlag (36) besitzt, der in einer unteren Anschlagfläche (36a) endet; und daß die Anschläge (15, 36) an ihren oberen und unteren zugeordneten Griffen (2, 3) so positioniert sind, daß ihre Anschlagflächen (15a, 36a) miteinander in Berührung kommen, wenn sich die Griffe (2, 3) in ihrer geschlossen Position befinden, die die Klammern rückforr.ende Position der Klinge (29) definiert.
5- Ziehwerkzeug nach

einem der Ansprüche 1-4 dadurch gekennzeichnet, daß der Schlitz (20) ein oberes Ende (20a) besitst, an das

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die Klinge (29) anschlägt, um die offen Position der Griffe (2, 3) und die normal Position der Klinge (29) zu definieren.
6. Ziehwerkzeug nach der Ansprüche 1-5 dadurch gekennzeichnet, daß Federeinrichtungen (42) die Griffe (2, 3) in ihre offen-Position und die Klinge (29) in ihre normal Position "vorspannen.
7. ' Ziehwerkzeug nach einein der Ansprüche 1-6 dadurch gekennzeichnet, daß ein Paar flacher miteinander fluchtender Kerben (43, 44) an der Verbindungsstelle zwischen den Amboßschenkein (22, 23) und dem vorderen Teil (18a, 19a) der sich seitlich erstreckenden Anschläge (18, 19) angeordnet ist; und daß die miteinander fluchtenden Kerben (43, 44) so konfiguriert sind, daß sie den Steg (50) der implantierten chirurgischen Klammer (49) aufnehmen können, wenn der Amboß (21) unter den Steg (50) der chirurgischen Klammer (49) geschoben wird.
8. Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1-7 dadurch gekennzeichnet, daß die den vorderen Teilen (18a, 19a) der sich seitlich erstreckenden Anschläge (18, 19) benachbarten freiliegenden Kanten der Anboßschenkel (22a,23a) mit Rundungen (45a, 46a) ausgerüstet sind.
9. . Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1-8 dadurch gekennzeichnet, daß der obere Griff (2) einen vorderen metallischen Teil (5)

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und einen hinteren Kunststoff-Teil (6) besitzt; daß der vordere metallische Teil (5) des oberen Griffes (2) in seinem vorderen Ende in den sich seitlich erstreckenden Anschlägen (18, 19) und dem Amboß (21) endet; daß der Kunststoff-Teil (6) des oberen Griffes (2) einen langgestreckten Schaft (13) besitzt, der an seinem vorderen Ende mit dem hinteren Ende des metallischen Teiles (5) des oberen Griffes

(2) derart verbunden ist, daß er eine Verlängerung des metallischen Teiles (5) des oberen Griffes (2) darstellt; daß der Kunststoff-Teil (6) des oberen Griffes (2) an seinem hinteren Ende in einer Öse (14) endet, in die der Operateur mit seinen Dauben eingreifen kann; daß der untere Griff (3) einen vorderen metallischen Teil (24) und einen hinteren Kunststoff-Teil (25) besitzt; daß der metallische Teil (24) des unteren Griffes (3) an seinem vorderen Ende in der Klinge (29) endet; daß der Kunststoff-Teil (25) des unteren Griffes (3) ein länglichen Schaft (34) besitzt, der mit seinem vorderen Ende an dem hinteren Ende des metallischen Teiles (24) des unteren Griffes (3) befestigt ist, so daß er eine Verlängerung des metallischen Teiles (24) des unteren Griffes (3) darstellt; und daß der Kunststoff-Teil (25) des unteren Griffes

(3) an seinem hinteren Ende in einer scherenartigen Öse (35) endet, in die ein Operateur des Ziehv/erkzeuges (1) mit seinem Finger eingreifen kann.
10. ' Ziehwerkzeug nach

einem der Ansprüche 1-9 dadurch gekennzeichnet, daß der metallische Teil (5) des oberen Griffes (2) einen umgekehrten U-förmigen Querschnitt mit einen Steg (7)

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und einem Paar abwärts ragender Schenkel (8, 9) besitzt; daß sich die seitlich erstreckenden Anschläge (18, 19) und der Amboß (21) von dem Steg (7) des metallischen Teiles (5) des oberen Griffes (2) aus nach vorne erstrecken und eine einteilige Konstruktion mit dem Steg (7) bilden; daß ein Schenkel (8) des metallischen Teiles (5) des oberen Griffes (2) eine sich von dem metallischen Teil (5) des oberen Griffes

(2) rückwärts erstreckende Verlängerung besitzt; daß der Schaft (13) des Kunststoff-Teiles (6) des oberen Griffes (2) eine längliche Vertiefung (16) zur Aufnahme der Verlängerung (11) und die Verlängerung (11) in der Vertiefung (16) haltende Einrichtung (17) besitzt; daß der metallische Teil (24) des unteren Griffes

(3) einen U-förmigen Querschnitt mit einem Steg (26) und einem Paar sich seitlich erstreckender Schenkel (27, 28) besitzt; daß sich die Klinge (29) von dem Steg (26) des metallischen Teiles (24) des unteren Griffes (3) aus vorwärts erstreckt und eine einteilige Konstruktion mit dem Steg (26) bildet; daß der Steg (26) des metallischen Teiles (24) des unteren Griffes (3) an seinem hinteren Ende eine Verlängerung (31) besitzt; daß der Schaft (34) des Kunststoff-Teiles (25) des unteren Griffes (3) eine längliche Vertiefung (37) zur Aufnahme der Verlängerung (31) und die Verlängerung (31) in der Vertiefung (37) haltende Einrichtungen (33) besitzt; daß das vordere Ende des metallischen Teiles (24) des unteren Griffes (3) zvrischen den Schenkeln (8, 9) des metallischen Teiles (5) des oberen Griffes (2) in der Nähe des vorderen Endes des metallischen Teiles (5) positioniert ist; daß die Klinge (29) und der metallische Teil (5) des oberen Griffes (2) koaxiele

Bohrungen (10) besitzen; daß in den koaxialen Bohrungen (10) ein Niet (4) angeordnet ist, um den oberen Griff (2) und den unteren Griff (3) gelenkig miteinander su verbinden; und daß zwischen den Schenkeln (27, 28) des metallischen Teiles (24) des unteren Griffes (3) ein den Niet (4) umgebender Kunststoff-Einsatz (38) angeordnet ist.
11. ' ■ Ziehwerkzeug nach' einem der Ansprüche 1-10 dadurch gekennzeichnet, daß der Kunststoff-Teil (6) des oberen Griffes (2) an der Verbindungsstelle des Schaftes (13) mit der Öse (14) nit einem abwärts ragenden oberen Anschlag (15) ausgerüstet ist; daß der obere Anschlag (15) in einer Anschlagfläche (15a) endet; daß der Kunststoff-Teil (25) des unteren Griffes (3) an der Verbindungsstelle des Schaftes (34) mit der Öse (35) mit einem aufwärts ragenden unteren Anschlag (36) ausgerüstet ist; daß der untere Anschlag (36) in einer Anschlagfläche (36a) endet; und daß, wenn sich die Griffe (2, 3) in ihrer geschlossen Position befinden, sich die Anschlagflächen (15a, 36a) der Anschläge (15, 36) berühren, um so die geschlossen Position der Griffe (2, 3) und die Klammern rückformende Position der Klinge (29) zu definieren.
12. . Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1-11 dadurch gekennzeichnet, daß der Schlitz (20) ein oberes Ende (20a) besitzt, an das die Klinge (29) anschlägt, um so die offen Position der Griffe (2, 3) und die normal Position der Klinge (29) zu definieren.

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13. . Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1-12 dadurch gekennzeichnet, daß der Amboßsteg (21a) V-förmig ist.
14. ' , Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1-13 dadurch gekennzeichnet, daß Einrichtungen (42) die Griffe (2, 3) in ihre offen Position und die Klinge (29) in ihre normal Position drücken.
15. Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1 - 14 dadurch gekennzeichnet, daß die Amboßschenkel (22, 23) mit einem Paar miteinander fluchtender flacher Kerben (43, 44) ausgerüstet sind; daß jede Kerbe (43, 44) an der Yerbindungsstelle eines Amboßschenkels (22, 23) mit dem vorderen Teil (18a, 19a) eines der sich seitlich erstreckenden Anschläge (13, 19), von dem er v;egragt, angeordnet ist; und daß die miteinander fluchtenden Kerben (43, 44) so konfiguriert sind, daß sie den Steg (50) der implantierten chirurgischen Klammer (49) aufnehmen, wenn der Amboß (21) unter den Steg (50) der chirurgischen Klammer (49) geschoben wird.
16. __ ' Ziehwerkzeug nach einem der Ansprüche 1-15 dadurch gekennzeichnet, daß die oberen freien Kanten der Amboßschenkel (22, 23) in der Nähe der vorderen Teile (18a, 19a) der sich seitlich erstreckenden Anschläge (18, 19) Rundungen (46a, 45a) besitzen.

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