CH686608A5

CH686608A5 - Instrument zur Ausfuhrung endoskopischer Elektrochirurgie

Info

Publication number: CH686608A5
Application number: CH00480/93A
Authority: CH
Inventors: Philip E Eggers
Original assignee: Hemostatic Surgery Corp
Priority date: 1991-06-07
Filing date: 1992-06-05
Publication date: 1996-05-15
Also published as: IE80440B1; JPH06511400A; DE69210683T2; EP0517243A1; JP2003199764A; JP3415147B2; GR3019920T3; US5776128A; CA2110921C; JPH07500514A; DE69209146T2; US5324289A; DE69221942D1; EP0518230B1; JP2003199763A; JPH06511401A; US5810808A; EP0517244B1; IE74395B1; DK0517244T3

Description

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Beschreibung

Diese Erfindung bezieht sich auf ein Instrument zur Ausführung endoskopischer Elektrochirurgie gemäss dem Oberbegriff des Patentanspruches 1.

Hintergrund der Erfindung

In «offenen» chirurgischen Vorgängen erreicht der Chirurg Zugang, um innerhalb des Körpers zu arbeiten, indem grosse Schnitte durch die Körperwand geschnitten werden, um dann das aufliegende Gewebe auseinanderzuziehen, um Sichtbarkeit und Raum für die Manipulation der Hände und Instrumente zu schaffen. Vitale Strukturen werden im allgemeinen vom chirurgischen Platz ferngehalten und vor Instrumenten durch Abdecken mit Stoffunterlagen geschützt. Der Chirurg kann die Gewebe berühren und behandeln. Wenn der Chirurg Gewebe behandelt, schneidet und zerlegt, kontrolliert er die entstehende Blutung durch Abtupfen oder Absaugen des sich ansammelnden Blutes, wodurch es ihm ermöglicht wird, das blutende Gefäss zu sehen, um es abzuklemmen und zu unterbinden.

Die Erzeugung einer grossen Öffnung im Gewebe des Körpers des Patienten vergrössert das Risiko eines chirurgischen Eingriffs auf die Gesundheit des Patienten stark, indem die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt. Diese Komplikationen können nicht nur von der Behandlung des Zielgewebes herrühren, d.h. des Gewebes, das die chirurgische Behandlung benötigt, sondern auch vom Trauma, das auf das benachbarte Gewebe ausgeübt wird, durch Erzeugen einer Öffnung, welche dem Chirurgen den Zugang zu dem Zielgewebe verschafft. Wenn das innere Gewebe einmal operiert ist, steht der Chirurg der zeitraubenden Aufgabe gegenüber, die chirurgische Stelle zu schliessen. Des weiteren kann der Patient eine umfassende nachoperative Pflege und einen langen Hospitalaufenthalt nötig haben.

Die Entwicklung des Endoskops, einer miniaturisierten Fernsehkamera, welche durch eine punktuelle Wunde in die Körperwand eingeführt wird, um ein Videobild der Innenseite der Körperhöhle zu liefern, hat den Chirurgen ermöglicht, Operationen durchzuführen, bei welchen speziell vorgesehene chirurgische Instrumente verwendet werden, welche durch andere kleine punktuelle Wunden eingeführt werden. Einige vorbekannte Einrichtungen sind gebaut worden, welche einem Chirurgen erlauben, innere Gewebe zu operieren, während die Betätigung des Instrumentes durch ein Endoskop betrachtet werden kann. Eine derartige Einrichtung ist in Falk, US-Patent 4 994 024 beschrieben. Solche vorbekannte endoskopische Instrumente haben verschiedene Nachteile, insbesondere die Unfähigkeit, effektiv den Blutfluss von eingeschnittenem Gewebe zu stillen.

Die endoskopische Chirurgie erfordert nicht länger, dass ein grosser offener Einschnitt durch die Körperwand geschnitten wird, und erlauben dem Patienten, sich einigen grösseren chirurgischen Eingriffen praktisch schmerzfrei zu unterwerfen, mit geringem oder keinem postoperativen Spitalaufenthalt.

In der Ausführung der endoskopischen Chirurgie jedoch verzichtet der Chirurg auf den manuellen Zugang zum Gewebe, das operiert werden soll. Durch diese Tätigkeit gibt er seine traditionelle Meinung des Kontrollierens von Blutungen durch Klemmen und Unterbinden von durchschnittenen Blutgefässen auf. Infolgedessen ist es bei endoskopischer Chirurgie wichtig, dass Gewebe, das geschnitten ist, nicht bluten muss.

Hämostatische chirurgische Techniken sind zur Reduzierung der Blutung von eingeschnittenem Gewebe während offenen chirurgischen Eingriffen bekannt, d.h., wo überliegendes Körpergewebe durchtrennt und verrückt wird, um Zugang zu inneren Organen zu erhalten. Solche Techniken schliessen Elektrochirurgie ein, was heisst, dass ein Strom mit hoher Frequenz oder Hochfrequenzstrom durch das Gewebe des Patienten zwischen zwei Elektroden zum Schneiden und Gerinnen des Blutgefässes, welches im Gewebe enthalten ist, geleitet wird. Der Strom, der durch das Gewebe geleitet wird, erzeugt Joule'sche (Ohm'sche) Wärme auf dem Gewebe als Funktion der Stromstärke und des Widerstandes des Gewebes, durch welches der Strom geleitet wird. Diese Wärme entwässert das Gewebe und denaturiert die Gewebeproteine, um ein Koagulat zu bilden, welches die blutenden Stellen dichtet, so dass des Körpers eigenes Kollagen als eine glänzende weisse Lage auf der Schnittoberfläche umgebildet wird, das Gewebe gegen Blutungen dichtend.

Bis jetzt sind die endoskopischen elektrochirurgi-schen Techniken erst auf monopolare Einrichtungen eingeschränkt worden. Vorbekannte monopolare elektrochirurgische Instrumente verwenden eine kleine Elektrode am Ende des Griffes in der Hand des Chirurgen und eine grosse Elektrodenplatte unterhalb und in Kontakt mit dem Patienten. Nur eine der beiden zur Schliessung des Stromkreises erforderlichen Elektroden wird durch den Chirurgen gehandhabt und auf oder neben dem Gewebe, welches operiert wird, plaziert. Die andere Elektrode ist die grosse Platte unterhalb des Patienten. Eine Stromversorgung legt hochfrequente Spannungsspitzen von tausenden von Volts an zwischen den beiden Elektroden des elektrochirurgischen Instrumentes, genügend, um Lichtbogen zu bewirken, von der kleinen Betätigungselektrode, die der Chirurg an das nächstliegende Gewebe hält, dann durch den Patienten zu der grossen Elektrodenplatte unterhalb des Patienten. Im Patienten wird der Strom zu Wärme umgewandelt; am heissesten in dem Gewebe, welches unmittelbar unter der kleinen, in der Hand gehaltenen Elektrode liegt, wo der Strom am konzentriertesten ist. Einrichtungen wie die Pinzette, Modell Nr. A 5261, und Elektrode, Modell Nr. A 5255, erhältlich bei Olympus Corporation Medicai Instrument Division, Milpitas, Kalifornien, sind charakteristisch für solche monopolare Instrumente.

Ein Hauptnachteil von monopolarer Elektroverät-zung ist, dass der Strom vollständig durch den Patienten fliesst. Dieser elektrische Strom hoher Spannung kann Lichtbogen bilden von der kleinen Elektrode zu nahegelegenen, nicht gewollten vitalen Strukturen, oder kann wandernden Pfaden folgen, wenn sie durch

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den Körper des Patienten fliessen, wodurch eine Zerstörung des Gewebes in der Nähe und mit einiger Distanz von der Elektrode bewirkt wird.

Während monopolare Einrichtungen nachweislich nützlich sind für offene chirurgische Behandlungen, wo der Chirurg fähig, ist, die Effekte des Lichtbogens des Stromes zu sehen, werden die Probleme, die in offenen chirurgischen Eingriffen zusammentreffen, in endoskopischen chirurgischen Anwendungen viel wichtiger. Im besonderen, wenn eine monopolare Einrichtung endoskopisch verwendet wird, wird die Ansicht des Chirurgen auf den elektrischen Lichtbogen, der durch das Instrument erzeugt wird, durch das eingeschränkte Feld der Ansicht, das durch das Endoskop geliefert wird, eingeengt. Infolgedessen können abweichende Stromlichtbogen - deren Existenz der Chirurg nicht gewahr wird - tiefe Gewebenekrosen und versehentliche Zerstörung der benachbarten Gewebemasse bewirken.

Die vorhergehende Einschränkung hat sich speziell gefährlich für chirurgische Eingriffe, die im Unterleib und in der Nähe des Bauchfelles und der Darmwand ausgeführt werden, erwiesen. Durch praktische Erfahrung hat sich erwiesen, dass abweichende Stromlichtbögen, die durch endoskopische Monopolareinrichtungen erzeugt werden, eine Durchlöcherung der benachbarten Darmwand bewirken können, wenn sie in Gewebemassen des Unterleibes verwendet werden. Während ein solcher Schaden typischerweise nicht ersichtlich ist für den Chirurgen während des Eingriffes, kann er sich später als Bauchfellentzündung manifestieren, welche in mehr als 25% all dieser Fälle den Tod zur Folge hat.

Bipolare elektrochirurgische Einrichtungen für offene chirurgische Eingriffe sind bekannt, um dem Chirurgen zu ermöglichen, Hämostasen in genauen örtlichen Bereichen zu erhalten, ohne auch benachbartes Gewebe zu erwärmen und ein unwünschba-res Trauma zu bewirken. Bipolare Einrichtungen haben zwei nahe beieinander angeordnete Elektroden, so dass der Stromfluss auf das Gewebe zwischen den beiden Elektroden beschränkt ist. Bis jetzt haben solche Instrumente eine eingeschränkte Verwendung in endoskopischen Anwendungen gehabt, wegen des innewohnenden Problems der elektrischen Isolation der Hochspannungselektroden, während ein Instrument klein genug für die Anwendung mit konventionellen Trokarröhren sein muss -typischerweise mit einem Durchmesser von 5-10 mm. Eine derartige Einrichtung ist in Tischer, US-Patent 4 655 216 beschrieben. Die komplizierte Bauweise der Einrichtung, die in diesem Patent beschrieben ist, illustriert die Schwierigkeit, der man begegnet, bei der Ausstattung der erforderlichen Isolation der Elektroden. Eine zweite derartige Vorrichtung ist das Olympus-Modell 05127, bipolare endoskopische Pinzette, erhaltbar von Olympus Corporation Medicai Instrument Division, Milpitas, Kalifornien.

Ein weiterer innewohnender Nachteil in all den vorbekannten monopolaren und bipolaren elektro-chirurgischen Einrichtungen ist der Aufbau von Koa-gulum auf den Arbeitsoberflächen der Einrichtung.

Vorbekannte Stromversorgungen, welche in elektro-chirurgischen Anwendungen verwendet werden, haben im allgemeinen einen Ausstoss hoher Spannung - tiefer Stromstärke geliefert, welche die Impedanz des Gewebes über die Reihe von Bedingungen, die typischerweise in der Elektrochirurgie zusammentreffen, schlecht abgleichen. Diese Fehlanpassung, in Kombination mit der Lichtbogencharakteristik der vorbekannten Instrumente, führt zur Verbrennung des Gewebes und übermässigem Koagulataufbau auf den Instrumentoberflächen.

Noch eine andere Schwierigkeit, der man in der endoskopischen Chirurgie begegnet, ist der eingeschränkte Raum der verfügbaren Bewegung des Chirurgen an der chirurgischen Stelle. Im besonderen wegen des relativ kleinen Schnittes, durch welchen die Instrumente für endoskopische Vorgänge eingeführt werden, ist der Bewegungsbereich des Instrumentes des Chirurgen stark begrenzt.

Es würde deshalb wünschbar sein, bipolare elektrochirurgische Instrumente für hämostatisch abgetrennte oder behandelte Gewebe in endoskopischen chirurgischen Eingriffen zu liefern, welche diese Nachteile von solchen vorbekannten Instrumenten überwindet. Solche Instrumente würden eine grosse Anzahl von Operationen ermöglichen, die endoskopisch ausgeführt werden, wodurch die Notwendigkeit und das Risiko von offenen chirurgischen Eingriffen reduziert würden.

Zusammenfassuno der Erfinduno

Hinsichtlich des Vorhergehenden ist es ein Ziel der vorliegenden Erfindung, verbesserte endoskopische chirurgische Instrumente zu liefern, deren Existenz das Gebiet der endoskopischen Chirurgie erweitert. Im besonderen wird die Existenz von Instrumenten, die vordem nicht verfügbare Funktionen liefern, wie Erleichterung der Anwendung und gesteigerte Sicherheit, die Umwandlung von einer Anzahl von chirurgischen Eingriffen - nun als offene Eingriffe ausgeführt - zu endoskopischen Eingriffen vorantreiben. Eine solche Umwandlung von offenen zu endoskopischen chirurgischen Eingriffen wird das Risiko von Eingriffen auf den Patienten verkleinern, wird das Trauma auf benachbartes Gewebe des Eingriffes verkleinern und eine schnellere nachoperative Erholung ermöglichen.

Deshalb ist es ein Ziel dieser Erfindung, bipolare elektrochirurgische Instrumente für endoskopische chirurgische Eingriffe zu liefern, die einen einfachen Aufbau haben und die dennoch die erforderliche elektrische Isolation der bipolaren Elektroden aufweisen. Die bipolaren Einrichtungen, die in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung aufgebaut sind, begrenzen den Stromfluss auf das Gewebe in unmittelbarer Nähe der Elektroden des Instrumentes. Somit verringern diese Einrichtungen die Wahrscheinlichkeit ganz wesentlich, abweichende Stromlichtbögen zu erzeugen, welche das Bauchfell oder anderes benachbartes Gewebe durchlöchern können. Die Gesamtsicherheit von endoskopischen Eingriffen wird dadurch vergrössert, was erlaubt, eine grössere Anzahl von chirurgischen Eingriffen endoskopisch auszuführen.

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Es ist ein weiteres Ziel der vorliegenden Erfindung, bipolare endoskopische Instrumente zu liefern, welche ein geringes Kleben oder Koagulatauf-bau während eines ausgedehnten Gebrauchs erfahren. In Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung werden endoskopische bipolare Instrumente in Verbindung mit Stromversorgungen verwendet, welche eine ladungsunabhängige, im wesentlichen konstante Spannung ausstossen. Span-nungs- und Strombereiche werden geliefert, dass Koagulataufbau und Verbrennen bedeutsam reduziert werden.

Es ist ein weiteres Ziel dieser Erfindung, bipolare elektrochirurgische Instrumente zu liefern, die den Chirurgen mit einem hohen Grad von Manövrierbar-keit des Instrumentes versieht, wenn es einmal in der chirurgischen Lage angeordnet ist. Das Instrument, welches in Übereinstimmung mit den Prinzipien dieser Erfindung aufgebaut ist, schliesst deshalb Mittel zur Drehung des Arbeitsendes des Instrumentes ein, während es in der chirurgischen Lage positioniert ist.

Diese und andere Ziele werden in Übereinstimmung mit den Prinzipien der vorliegenden Erfindung durch Lieferung bipolarer elektrochirurgischer Instrumente erreicht, welche einen verlängerten Zylinder für das Einführen durch eine Trokarröhre in der Haut des Patienten aufweist, ein Arbeitsende, welches am distalen Ende des verlängerten Zylinders angeordnet ist, und Betätigungsglieder zur Betätigung des Instrumentes hat. Mittel sind in der Nähe des proximalen Endes des Zylinders vorgesehen, zum Drehen des Arbeitsendes des Instrumentes. Das Instrument schliesst Mittel zur Verbindung des Instrumentes mit einer Stromzuführung ein, um die Elektroden am Arbeitsende mit Energie zu versorgen.

Bipolare Instrumente, die in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung aufgebaut sind, haben ein Arbeitsende, das bipolare Elektroden und bewegbare Glieder enthält, welche fähig sind, einige einer Anzahl von Funktionen auszuführen. Eine Isolationsschicht ist auf einer oder beiden der gepaarten Oberflächen der bewegbaren Glieder vorgesehen, um eine elektrische Isolation dieser Komponenten aufrechtzuerhalten. Ein Arbeitsende, das in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung aufgebaut ist, kann ein scherartiges Schneidistru-ment enthalten, welches simultan eine Hämostase des Gewebes und eine mechanische Trennung dieses Gewebes in fortlaufender Weise bewirkt, sowie ein sezierähnliches Instrument für das Zugreifen und Erreichen einer Hämostase des Gewebes, oder einen Dissektor für eine stumpfe Dissektion, welche Gewebe hämostatisch trennt.

In einer ersten Ausführung enthalten die bewegbaren Glieder des Arbeitsendes Scherglieder, welche gegenüberliegende gepaarte Oberflächen haben. Mit den Schergliedern verbundene Elektroden führen Hochfrequenzstrom zum Gewebe, zur Koagulierung der Blutgefässe, die sich durch das Gewebe erstrecken, während die Schneidenden der Scherglieder das Gewebe mechanisch trennen. Eine Schicht von Isoliermaterial ist auf mindestens einer der gepaarten Oberflächen der Scherglieder angebracht, so dass der elektrisch aktive Teil der Scherglieder nicht gegenseitig an irgend einem Punkt während der Betätigung des Instrumentes in Kontakt steht. Dadurch fliesst der Strom durch das Gewebe zwischen den Schergliedern, wobei Kurzschlüsse, welche die Hämostase beenden würden, nicht auftreten. Mit dieser Anordnung tritt die Hämostase und das Schneiden in einer fortlaufenden Weise entlang des Gewebes auf, welches zwischen den Schergliedern angeordnet ist, wobei ein glatter und exakter chirurgischer Schnitt erreicht wird.

Eine andere Ausführungsform der Erfindung enthält einen endoskopischen hämostatischen Dissektor, worin die beweglichen Glieder gegenüberliegende Backen für gemeinsames Ergreifen und Bewirken einer Hämostase auf das Gewebe enthalten. Wie bei der ersten Ausführungsform schliessen die Backenglieder Schenkelteile ein, welche gegenüberliegende gepaarte Oberflächen bilden. Eine Schicht von Isoliermaterial ist auf mindestens einer von diesen gepaarten Oberflächen angebracht, so dass elektrisch aktive Teile der Glieder während der Betätigung des Instrumentes nicht gegenseitig in Kontakt kommen.

Die beweglichen Glieder jeder Ausführung können gebogen sein, so dass die Spitzen der Glieder in einer Ebene liegen, die parallel zur und getrennt von der longitudinalen Achse des verlängerten Zylinders liegen. Diese Eigenschaft vergrössert die Sicht des Chirurgen auf das Arbeitsende des Instrumentes, wodurch eine grössere Präzision in der Manipulation des Gewebes in der operativen Lage erreicht wird.

Für einen endoskopisch ausgeführten chirurgischen Eingriff in einem inneren Gewebe des Patienten unter Venwendung eines bipolaren elektro-chirurgischen Instrumentes in Kombination mit einer Stromzuführung, welche einen wählbaren, im wesentlichen konstanten Spannungsausstoss hat, der ladungsunabhängig ist, hat das Instrument einen verlängerten Zylinder, ein Arbeitsende, das Elektroden enthält, und Mittel zur Betätigung des Arbeitsendes, wobei folgende Schritte ausgeführt werden:

(a) Verbinden der Elektroden des bipolaren elek-trochirurgischen Instrumentes mit der Stromquelle;

(b) Einschneiden des Gewebes des Patienten mit einer Trokar- oder ähnlichen Einrichtung zur Erzeugung einer kleinen Öffnung;

(c) Einführen des Arbeitsendes und verlängerten Zylinders des bipolaren elektrochirurgischen Instrumentes durch eine Trokarröhre, so dass das Arbeitsende proximal zum inneren Gewebe zu liegen kommt; und

(d) Betätigen der Betätigungsmittel zum gleichzeitigen Manipulieren und Bewirken einer Hämostase des Gewebes.

Weiters ist das Einschalten der Stromquelle erforderlich, um eine Spannung zwischen den Elektroden im Bereich von 10 bis 120 Volt (RMS) und eine Frequenz im Bereich von 100 kHz bis 2 MHz zu erreichen. Ferner kann die Verwendung einer Wechselspannung in Wellenform mit einem Spitzen-wertfaktor - Verhältnis der Spitzenspannung zum

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effktiven Wert (RMS) der Spannung - in der Nähe von 1 vorgesehen sein.

Kurze Beschreibung der Zeichnungen

Die obigen und andere Zwecke und Vorteile der Erfindung werden ersichtlich unter Berücksichtigung der folgenden detaillierten Beschreibung, in Verbindung mit den angefügten Zeichnungen, in welchen gleiche Bezugszeichennummern sich auf gleiche Teile beziehen, und in welchen:

Fig. 1 eine perspektivische Ansicht auf eine illustrative Ausführung des Instrumentes der vorliegenden Erfindung zeigt;

Fig. 2 eine quergeschnittene Seitenansicht entlang Linie II-II gemäss Fig. 1 des Instrumentes ist, in welchem ein Zwischenteil des verlängerten Zylinders zur Klarheit weggelassen worden ist;

Fig. 3 eine auseinandergezogene perspektivische Ansicht des Arbeitsendes des Instrumentes entlang Linie III-III gemäss Fig. 1 ist;

Fig. 4 eine auseinandergezogene perspektivische Ansicht, ähnlich zu Fig. 3, einer alternierenden Ausführungsform des Arbeitsendes des Instrumentes ist;

Fig. 5A und 5B jeweils offene und geschlossene vergrösserte Querschnittsansichten des Arbeitsendes des Instrumentes, dargestellt in Fig. 2, zeigen;

Fig. 6A, 6B und 6C jeweils Querschnitte von alternativen Ausführungsformen des Arbeitsendes des Instrumentes, dargestellt in Fig. 5A, entlang Linie Vl-Vl von Fig. 5A zeigen;

Fig. 7 eine Querschnittsansicht einer anderen Ausführungsform des scherähnlichen Arbeitsendes der vorliegenden Erfindung ist;

Fig. 8A und 8B jeweils Querschnittsansichten sind, ähnlich zu Fig. 5A und 5B, die eine Dissektor-ausführung des Arbeitsendes der vorliegenden Erfindung zeigen; und

Fig. 9 eine Grundrissansicht einer anderen Ausführungsform der Dissektorausführungsform der vorliegenden Erfindung ist.

Detaillierte Beschreibung der Erfindung

Unter Bezugnahme auf die Fig. 1 und 2 ist ein bipolares elektrochirurgisches Instrument 10 zur Durchführung von endoskopischen chirurgischen Eingriffen beschrieben. Während ein Instrument, aufgebaut in Übereinstimmung mit den Prinzipien der vorliegenden Erfindung, jegliche Variationen von Abtrenn- oder Greifgliedern an seinem Arbeitsende 11 einschliessen kann, schliesst die dargestellte Ausführungsform nach Fig. 1 und 2 scherähnliche Schneidglieder für ein simultanes Abtrennen und Verursachen einer Hämostase im Gewebe eines Patienten ein.

Das Instrument 10 schliesst Betätigungsmittel ein, enthaltend Betätigungsglieder 12 und 13, die für eine Relativbewegung im Drehpunkt 14 verbunden sind, einen rohrförmigen verlängerten Zylinder

15, und ein Arbeitsende 11. Eine Antriebsstange

16, die im verlängerten Zylinder 15 angeordnet ist, hat elektrische Anschlussklemmen 17, die mit den bewegbaren Gliedern 18 und 19 des Arbeitsendes 11 verbunden sind, um dazwischen ein elektrisches Potential zu schaffen.

Das Betätigungsglied 12 hat eine pistolenähnliche Ausgestaltung, eingeschlossen einen Körperteil 20, der eine longitudinale Bohrung 21 und einen Teil, der ein Loch für einen oder mehrere Finger definiert, aufweist. Das Betätigungsglied 12 kann aus einem leichtgewichtigen unelastischen Material hergestellt sein, beispielsweise Aluminiumguss. Der verlängerte Zylinder 15 enthält ein Rohr, dessen näheres Ende im Körperteil 20 befestigt ist und dessen distaler Teil einen Teil des Arbeitsendes 11 bildet. Das nähere Ende des verlängerten Zylinders

15 ist in einer Bohrung 21 des Körperteils 20 befestigt, so dass der verlängerte Zylinder 15 um seine longitudinale Achse gedreht werden kann. Der verlängerte Zylinder kann aus einem unelastischen strukturellen Material bestehen, beispielsweise einer rostfreien Stahllegierung, wie SS 304, und kann eine Beschichtung von nichthaftendem Material auf seiner äusseren Oberfläche einschliessen, wie Teflon.

Ein gerändelter Drehknopf 22 ist auf einem Teil des verlängerten Zylinders 15 befestigt, angeordnet im Körperteil 21, so dass er durch Schlitze 23, die die Bohrung 21 des Körperteils 20 schneiden, vorsteht. Eine Drehung des gerändelten Knopfes 22 bewirkt auf den verlängerten Zylinder 15 eine Drehung um seine longitudinale Achse, wodurch auch das Arbeitsende verdreht wird.

Das Körperglied 20 hat eine Bohrung 24, welche mit der Bohrung 21 zusammenwirkt, so dass eine Stellschraube 25, angeordnet in der Bohrung 24, in den verlängerten Zylinder 15 im wesentlichen rechtwinklig zu der longitudinalen Achse des Zylinders eingreift. Die Stellschraube 25 hat einen Sperrknopf 26 an einem Ende und eine Spitze 27 am anderen Ende zum Eingriff am verlängerten Zylinder 15. Eine Verdrehung des Sperrknopfes 26 kann auf den verlängerten Zylinder 15 eine Last aufbringen, um ein Grenzdrehmoment zur Verdrehung des gerändelten Drehknopfes 22 zu begründen. Wechselweise kann der Sperrknopf 26 so verdreht werden, dass die Spitze 27 der Stellschraube 25 den verlängerten Zylinder effektiv in einer gegebenen Winkelausrichtung und gegen weitere Verdrehung sperrt.

Das Betätigungsglied 13 hat einen unteren Teil, welcher ein Finger- oder Daumenloch definiert, und einen oberen Teil 28, der eine longitudinale Bohrung 29 aufweist. Die longitudinale Bohrung 29 ist in Linie mit der longitudinalen Bohrung 21 im Körperteil 20 des Betätigungsgliedes 12, wenn die Betätigungsglieder 12 und 13 im Drehpunkt 14 zur Relativbewegung miteinander verbunden sind. Das Betätigungsglied 13 besteht aus einem ähnlichen Material wie das Betätigungsglied 12, beispielsweise einer Aluminiumgusslegierung.

Die Antriebsstange 16 hat ein näheres Ende 30, welches im verlängerten Zylinder 15 angeordnet ist und ein distales Ende 31, das im Arbeitsende 11 eingreift. Das nähere Ende 30 der Antriebsstange

16 hat elektrische Anschlussklemmen 17, die aus der Endfläche 32 vorstehen, und einen benachbar-

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ten Teil zur Endfläche 31, welche eine halbkreisförmige Ausnehmung 33 definiert. Weil die Antriebsstange 16 ein hohes elektrisches Potential relativ zu den Betätigungsgliedern 12 und 13 hat, wenn die elektrischen Anschlussklemmen 17 an eine Stromquelle angeschlossen sind, ist die Antriebsstange 16 elektrisch isoliert vom Betätigungsglied 13 und dem verlängerten Zylinder 15 durch eine Schicht von elektrisch isolierendem Material, welches auf der äusseren Oberfläche der Antriebsstange 16 angebracht ist.

Die Ausnehmung 33 der Antriebsstange 16 ist in isolierten Scheiben 34 zwischen isolierten Stiften 35 gefangen. Die isolierte Scheibe 34 sitzt in einer runden Öffnung 36 im oberen Teil 28 des Betätigungsgliedes 13. Die isolierte Scheibe 34 kann aus hochfestem Kunststoff bestehen, wie Ultem (ein geschützter Kunststoff der General Electric Company, Fort Wayne, Indiana, hergestellt aus Polyether-amid), oder einem keramischen Material. Die longitudinale Bohrung 37 erstreckt sich durch die isolierte Scheibe 34 in Linie mit der longitudinalen Bohrung 29 des oberen Teiles 28, für die Aufnahme des näheren Teiles 30 der Antriebsstange 16. Die isolierte Scheibe 34 schliesst ein Paar von Bohrungen ein, welches die Bohrung 37 rechtwinklig schneidet, wobei das Paar von Bohrungen die isolierten Stifte 35 aufnimmt. Die isolierte Scheibe 34 kann eine Winkelbewegung in der runden Öffnung 36 ausführen, wenn das Betätigungsglied 13 relativ zum Betätigungsglied 12 um den Drehpunkt 14 verdreht wird.

Die isolierten Stifte 35, welche ein starkes elektrisch isoliertes Material, wie Keramik oder eloxiertes Aluminium umfassen kann, greift in die Ausnehmung 33 in der Antriebsstange 16 ein, so dass die Antriebsstange 16 fähig ist, um ihre longitudinale Achse zu drehen, kann aber nicht transversal mit Bezug auf die isolierten Stifte 35 bewegt werden. Folglich ist die Antriebsstange am Betätigungsglied 13 befestigt zur Drehung um ihre longitudinale Achse in den isolierten Stiften 35 und für eine Querbewegung mit Bezug auf das Betätigungsglied 12 durch Wirkung der Winkelbewegung der isolierten Scheibe 34 in der Öffnung 36.

Bezugnehmend auf Fig. 3 wird die scherähnliche Ausführung des Arbeitsendes 11 beschrieben. Das distale Ende des verlängerten Zylinders 15 hat diametrisch gegenüberliegende U-förmige Schlitze 38, welche sich nahe von der distalen Endfläche erstrecken. Öffnungen 40 im distalen Ende des verlängerten Zylinders sind in Linie quer zum Durchmesser des Zylinders angeordnet, zur Aufnahme eines isolierten Gelenkstiftes 41.

Das nähere Ende 31 der Antriebsstange 16 um-fasst halbkreisförmige Hälften 16', wobei jede Hälfte 16' eine Vertiefung 42 aufweist, die sich einwärts von der distalen Endfläche 43 erstreckt. Die Vertiefungen 42 der Hälften 16' liegen einander gegenüber, so dass ein Schlitz im distalen Ende der Antriebsstange 16 gebildet wird, in welchem die Schenkel der bewegbaren Glieder des Arbeitsendes 11 angeordnet sind. Die Hälften 16' haben eine Schicht 45 von isolierendem Material, welches auf in Kontakt stehenden Oberflächen 44 angebracht ist, so dass kein Strom durch diese in Kontakt stehenden Oberflächen fliessen kann. Die Schicht 45 von isolierendem Material bedeckt auch die äusseren Oberflächen der Hälften 16' der Antriebsstange, um eine elektrische Isolation zwischen der Antriebsstange 16 und dem verlängerten Zylinder 15 zu bewirken. Keine Isolierung ist auf den inneren Oberflächen der Vertiefungen 42 vorgesehen, so dass die inneren Oberflächen der Vertiefungen 42 in elektrischem Kontakt mit den Schenkeln der bewegbaren Glieder sind. Der isolierte Antriebsstift 46 erstreckt sich durch die Öffnungen 47 in der Nähe der Endflächen 43 der Hälften 16'.

Eine alternative Ausführungsform der Antriebsstange ist in Fig. 4 dargestellt, worin die Antriebsstange 16 ein Antriebsglied 70 enthält, welches den Elektrodenaufbau 71 trägt. Der Elektrodenaufbau 71 enthält der Reihe nach halbkreisförmige Elektrodenhälften 72, die durch einen isolierten Streifen 73 getrennt sind. Der isolierte Streifen 73 erstreckt sich vom distalen Ende des Antriebsgliedes 70 zu einer Lage in der Nähe der Schenkel der bewegbaren Glieder, um einen Schlitz im Ende der Antriebsstange 16 zu bilden, zur Aufnahme der Schenkel der bewegbaren Glieder des Arbeitsendes 11. Die inneren Oberflächen der Elektrodenhälften 72 brauchen keine Schicht von isolierendem Material einzuschlies-sen, weil der isolierte Streifen 71 der gegenseitigen elektrischen Isolation der Elektrodenhälften dient.

Die äussere Oberfläche der Elektrodenhälften 72 ist mit einem verschleissfesten elektrisch isolierenden Material 45' beschichtet, welches die Elektrodenhälften vom verlängerten Zylinder 15 elektrisch isoliert. Das isolierende Material 45' kann beispielsweise Teflon oder Polyamid enthalten. Der isolierte Antriebsstift 46 erstreckt sich durch Öffnungen 47', die in der Nähe der distalen Endflächen 43' der Elektrodenhälften angeordnet sind, wie in der vorhergehenden Ausführung.

Immer noch bezüglich Fig. 4 sind die Elektrodenhälften 72 auf beiden Seiten des isolierten Streifens 73 durch isolierte Stifte 74 befestigt. Die isolierten Stifte 74 erstrecken sich durch Öffnungen 75 in den Elektrodenhälften 72 bzw. Öffnungen 76 im isolierten Streifen 73. Die isolierten Stifte können ein stark elektrisch isolierendes Material enthalten, beispielsweise Keramik oder eloxiertes Aluminium.

Das nähere Ende des isolierten Streifens 73 ist in den Schlitz 77 im distalen Ende des Antriebsgliedes 70 eingesetzt. In dieser Ausführungsform kann das Antriebsglied 70, welches den Hauptteil der Antriebsstange 16 umfasst, ein stark elektrisch isolierendes Material enthalten, wie Teflon oder Nylon. Das Antriebsglied kann dann beispielsweise durch Extrusion gebildet werden, und hat zwei Bohrungen 78 zur Aufnahme der elektrischen Verbindungsstük-ke 79, welche von den näheren Oberflächen der Elektrodenhälften 72 vorstehen. Die Bohrungen 78 können dann elektrische Leitungen enthalten, welche die Elektrodenhälften 72 mit den elektrischen Anschlussklemmen 17 verbinden, die vom näheren Ende der Antriebsstange 16 vorstehen.

Das nähere Ende des isolierten Streifens 73 ist am distalen Ende des Antriebsgliedes 70 durch Stifte 80 befestigt. Die Stifte 80 erstrecken sich durch

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Öffnungen 81, die zu diesem Zweck an den Schlitz 77 im Antriebsglied 70 anstossen, und entsprechend durch Öffnungen 82 im isolierten Streifen 73. Die Stifte 80 enthalten ein stark elektrisch leitendes oder isolierendes Material, da ja die Stifte 80 keinen Teil des elektrischen Stromkreises des Instrumentes 10 bilden. So können die Stifte 80 beispielsweise irgend einen rostfreien Stahl oder Aluminium enthalten.

In der erklärenden Ausführungsform, dargestellt in den Fig. 1 bis 5, schliesst das Arbeitsende 11 des Instrumentes 10 erste und zweite Glieder 18 und 19 ein. Die ersten und zweiten Glieder 18 und 19 enthalten Scherhälften, die gelenkig durch den isolierten Gelenkstift 41 verbunden sind. Nichtleitende Rohrhälften 48 sind anliegend zu den äusseren Oberflächen der Glieder 18 und 19 angeordnet, um diese Glieder vom verlängerten Zylinder 15 elektrisch zu isolieren. Die Enden des isolierten Gelenkstiftes 41 liegen in der äusseren Oberfläche des verlängerten Zylinders 15 und erstrecken sich von Seite zu Seite durch eine erste, nichtleitende Rohrhälfte 48, die Glieder 18 und 19, und eine zweite, nichtleitende Rohrhälfte 48.

Der isolierte Gelenkstift kann einen elektrisch isolierten metallischen Stift enthalten, z.B. eloxiertes Aluminium, dessen Enden durch Schlagen verformt sind. Wechselweise kann der isolierte Gelenkstift 41 ein stangenähnliches Glied enthalten, das an beiden Enden eine gewindeförmige Vertiefung zur Aufnahme einer Schraube aufweist. Die Schrauben greifen in die gewindeförmigen Vertiefungen ein und erlauben, auf den verlängerten Zylinder 15 eine justierbare Drucklast auszuüben und infolgedessen auf die Glieder 18 und 19.

Die Glieder 18 und 19 schliessen jeweils Scheroberflächen 50 und 60, Schneidkanten 51 und 61, äussere Oberflächen 52 und 62, Öffnungen 53 und 63 und Schenkelteile 54 und 64 ein. Eine dünne Schicht 49 einer isolierenden Beschichtung ist auf einer (Fig. 6b) oder beiden (Fig. 6a) der gegenüberliegenden gepaarten Oberflächen der Glieder 18 und 19 vorgesehen, die eine oder beide der Scheroberflächen 50 und 60 und eine oder beide der gepaarten Oberflächen der Schenkelteile 54 und 64 einschliesst.

Die Glieder 18 und 19 sind zur Bildung der individuellen Elektroden des bipolaren Elektrodeninstrumentes gestaltet. In einer ersten Familie von Ausführungen, dargestellt in Fig. 6A und 6B, sind die gegenüberliegenden Glieder 18 und 19 aus einem elektrisch leitenden Material hergestellt und dienen sowohl als Elektroden als auch als Scheroberflächen. In einer zweiten Familie von Ausführungen, dargestellt in Fig. 6C, sind die gegenüberliegendne Glieder aus einem elektrisch isolierenden Material hergestellt und haben elektrisch leitende Teile, angeordnet an der äusseren Oberfläche. In den Fig. 6A bis 6C sind die Glieder 18 und 19 in Kontakt mit dem Gewebe 100 gezeigt. Für die scherartige Ausführung des Arbeitsendes, gezeigt in den Fig. 1 bis 5, können die Glieder 18 und 19 aus einer metallischen Legierung aufgebaut sein, welche eine gute elektrische Leitfähigkeit, eine angemessene Härte und Zugfestigkeit bietet, die genügt, um zu erlauben, die Glieder gegeneinander auszurichten, um ein angemessenes Schleifen an den Schneidrändern zu bewirken. Materialien, die diese Charakteristiken aufweisen, schliessen rostfreien Stahl, beispielsweise 301, 302, 304 und 316, martensiti-schen rostfreien Stahl, beispielsweise 410, 420, 430 und 440, und ausscheidungsgehärteten Stahl, beispielsweise 17-4 PH- und 17-7 PH-Legierungen, ein. Die Verwendung von solchen Materialien erlaubt, die Glieder 18 und 19 durch mehrere Verfahren zu bilden, einschliesslich Schmieden, gefolgt von Bearbeitung, Druckgiessen, Metallspritzgiessen und durch Funkenerosionsbearbeitung (EDM), die Gestalten ausschneiden.

Die äusseren Oberflächen 52 und 62 der Glieder können wahlweise eine Beschichtung 66 aus einem stark elektrisch- und wärmeleitfähigen Material haben, beispielsweise Silber oder Kupfer, im Gegensatz zu ihren entsprechenden Scheroberflächen 50 und 60. Die Schicht 66 erleichtert den guten elektrischen Kontakt zwischen den äusseren Oberflächen 52 und 62 und dem Gewebe, das in Kontakt mit diesen Oberflächen kommt, wenn die Glieder 18 und 19 relativ zueinander bewegt werden.

Die Schicht 66 reduziert die örtliche Wärme der äusseren Oberflächen 52 und 62 der Glieder 18 und 19 durch Übergang der Wärme durch den wärmeleitenden Oberflächenbereich der Schicht. Die Schicht 66 reduziert auch die Wahrscheinlichkeit, dass Joule'sche Wärme der Glieder 18 und 19 auftreten wird, weil jeder örtlich fliessende Strom durch die ganze Schicht wieder verteilt wird. Folglich reduziert die Schicht 66, falls vorhanden, die Zersetzung und das Verkleben von Blut und Gewebe an den äusseren Oberflächen 52 und 62 während der Anwendung.

Die Lage 49 der isolierenden Schicht bedeckt die innere Fläche der einen oder beider Schneidkanten 51 und 61, so dass die Schneidkanten gegenseitig elektrisch isoliert sind. Dadurch fliesst der Strom durch das Gewebe 100 zwischen den äusseren Oberflächen 52 und 62 der Glieder 18 und 19 in der Region nahe der Schneidränder 51 und 61, während gewährleistet ist, dass die Glieder 18 und 19 nicht gegenseitig in elektrischen Kontakt kommen, im Bereich der Schneid- oder Öffnungsbewegung der Glieder.

Folglich tritt die Hämostase des Gewebes an einer Örtlichkeit unmittelbar vor dem Schneidpunkt auf, während die Schneidkanten 51 und 61 gleichzeitig das hämostatisch erwärmte Gewebe teilen. Diese Konfiguration ermöglicht, dass die Schneidkanten miteinander in Kontakt kommen, um das Gewebe zu teilen, während ein Kurzschluss vermieden wird, welcher eine simultane Koagulation der Blutgefässe, die sich durch das Gewebe erstrecken, verhindern würde. Die Lage 49 vermeidet im wesentlichen einen direkten Stromfluss zwischen den gegenüberliegenden Scheroberflächen 50 und 60, wenn die Glieder 18 und 19 gegeneinander geschlossen werden. Der Strom fliesst eher durch den Weg des kleinsten Widerstandes zwischen den Elektroden, d.h., durch das Gewebe, das in direktem Kontakt mit den Bereichen 67 und 68 ist, bzw. die äusseren Oberflächen 52 und 62 der Glieder. Dieser

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Stromfluss ist schematisch durch die Flusslinien 99 aufgezeigt, dargestellt in den Fig. 6A bis 6C.

Die Anordnung der vorliegenden Erfindung begrenzt den Stromfluss zwischen Bereichen 67 und 68 der äusseren Oberflächen 52 und 62 auf einen Bereich, von wo die Schneidkanten 51 und 61 gegenseitig in Kontakt kommen, zu einem Punkt, distal zum Schneidpunkt. Dieser distale Punkt ist, wo das Gewebe nicht länger eine elektrische Verbindung zwischen den Elektrodenoberflächen bildet, oder der Zwischenraum zwischen den Gliedern 18 und 19 ist genügend gross, dass die Stromstärke zu gering ist, um eine angemessene Joule'sche Wärme auf dem Gewebe zu erzeugen.

Es ist deshalb einleuchtend, dass, wenn die Glieder 18 und 19 allmählich zusammengeschlossen werden, der Schneidpunkt entlang der Schneidkanten 51 und 61 distal vom isolierten Gelenkstift 41 bewegt wird, und wird durch einen Bereich vorausgehen, in welchem ein Strom von einem Glied zum anderen fliesst, um eine Hämostase des Gewebes zu erreichen. Somit erscheint die Hämostase an einem Ort, der unmittelbar vor dem Schneidpunkt ist, während die Schneidkanten 51 und 61 gemeinsam das hämostatisch erwärmte Gewebe teilen.

Weil die Schenkelteile 54 und 64 auch durch einen Bewegungsbereich bewegt werden, worin die gegenüberliegenden gepaarten Oberflächen der Schenkelteile 54 und 64 sich quer zueinander bewegen, schützt die Schicht 49, die auf einer oder beiden der gegenüberliegenden gepaarten Oberflächen der Schenkelteile angebracht ist, vor einem elektrischen Kurzschluss zwischen diesen Oberflächen genügend. So werden die Schenkelteile 54 und 64 durch die Schicht 49 in der gleichen Weise elektrisch isoliert, wie sie die Scheroberflächen 50 und 60 elektrisch isoliert. Dagegen braucht die Schicht 49 nicht an den inneren Oberflächen von einem oder beiden Schenkelteilen 54 und 64 aufgebracht zu sein, kann jedoch eine elektrisch isolierte Unterlagsscheibe enthalten, welche beispielsweise auf dem isolierten Antriebsstift 46 zwischen den Schenkelportionen 54 und 64 angeordnet ist, wodurch die Schenkelteile getrennt werden.

Wiederum bezugnehmend auf die Fig. 3 schliessen die Schenkelteile 54 und 64 der Glieder 18 und 19 winklige Schlitze 55 und 65 ein. Die äusseren Oberflächen der Schenkelteile 54 und 64 stehen in Kontakt zu den inneren Oberflächen der Hälften 16' in den Vertiefungen 42. Da die inneren Oberflächen der Vertiefungen 42 nicht durch ein isolierendes Material 45 gedeckt sind, sind die Hälften 16' im direkten elektrischen Kontakt mit den Schenkelteilen 54 und 64.

Die Glieder 18 und 19 und die Antriebsstangenhälften 16' sind aus einem metallischen Material aufgebaut, das einen guten elektrischen Kontakt liefert, so dass der Schleifkontaktwiderstand von jedem Glied 18 und 19 und ihrer entsprechenden Antriebsstangenhälfte 16' kleiner ist als 5 Ohm und vorzugsweise kleiner als 1 Ohm. Die inneren Oberflächen der Vertiefungen 42 und die äusseren Oberflächen der Schenkelteile 54 und 64 können goldplattiert sein, um den elektrischen Schleifkontaktwiderstand zu reduzieren.

Somit erstreckt sich der elektrische Kreis, der jede bipolare Elektrode erregt, von den elektrischen Anschlussklemmen 17 auf den näheren Teil 30 der Antriebsstange 16 durch die Hälfte 16' der Antriebsstange 16 zum näheren Teil 31 der Hälfte 16'. Der ausserhalb angeordnete Schenkelteil der entsprechenden Glieder 18 und 19 sind in elektrischem Schleifkontakt mit der inneren Oberfläche der Vertiefungen 42 von jedem der Antriebsstangenhälften 16', wodurch ein Spannungspotential quer durch die mit dem Gewebe in Kontakt stehenden Teilen des Arbeitsendes 11 geliefert wird. Die isolierte Schicht 45 (oder der isolierte Streifen 73 der Ausführung gemäss Fig. 4) isoliert die Hälften 16' (oder Elektrodenhälften 72) elektrisch, während die Schicht 49 aus isolierendem Material auf einem oder beiden Gliedern 18 und 19 diese Glieder elektrisch isoliert, wie vorgängig beschrieben worden ist.

Der isolierte Antriebsstift 46 erstreckt sich durch die Schlitze 55 und 65 der Schenkelteile 54 und 64. Die Enden des isolierten Antriebsstiftes 46 sind in Öffnungen 47 der Antriebsstangenhälften 16' angeordnet, so dass sie die hin- und hergehende Bewegung der Antriebsstange 16 im verlängerten Zylinder 15 nicht stören. Der isolierte Stift 46 kann beispielsweise aus Silikonnitrid, Zirkonium, Aluminium oder anderem Material bestehen, welches die mechanische Festigkeit aufweist, um den Lasten zu widerstehen, die den Stiften während der Öffnung und Schliessung der Glieder 18 und 19 auferlegt wird, während die erforderliche elektrische Isolation zwischen den Schenkelteilen 54 und 64 gegeben ist.

Wie in den Fig. 5A und 5B dargestellt ist, sind die Schlitze 55 und 65 so gestaltet, dass, wenn die Betätigungsglieder betätigt werden, um die Antriebsstange 16 in eine distale Richtung zu treiben, der isolierte Antriebsstift 46 zu den distalen Enden der Schlitze 55 und 65 gedrängt wird, wodurch die Glieder 18 und 19 (siehe Fig. 5A) geöffnet werden. In dieser ersten Position kann das Arbeitsende 11 so positioniert werden, dass die Glieder 18 und 19 benachbart zum Gewebe liegen, ohne eine mechanische Last darauf auszuüben.

Wenn die Betätigungsglieder 12 und 13 gegeneinander gedreht werden, wird die Antriebsstange proximal bewegt.

Diese Bewegung zieht den Antriebsstift 46 gegen die näheren Enden der Schlitze 55 und 65, wobei die Glieder 18 und 19 geschlossen werden, wie in Fig. 5B gezeigt ist. Da die Glieder 18 und 19 allmählich geschlossen werden, bewegt sich der Schneidpunkt, der durch die Kreuzung der Schneidkanten 51 und 61 definiert wird, entlang dieser Schneidkanten, so dass ein Strom durch das Gewebe zur Bewirkung einer Hämostase des Gewebes fliesst, unmittelbar bevor es mechanisch geteilt wird. So wird in dieser zweiten Position die Hämostase im Gewebe durch den Strom erreicht, der zwischen den Gliedern 18 und 19 fliesst, das dann mechanisch geteilt wird.

Die Schicht 49 aus elektrisch isolierendem Material kann eine Härte aufweisen, die grösser oder wesentlich grösser ist als von Stahl oder anderen elektrisch leitenden Materialien, die verwendet wer5

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den zur Herstellung konventioneller scherartiger Einrichtungen. Beispielsweise können die Glieder 18 und 19 aus einem martensitischen rostfreien Stahl hergestellt sein, beispielsweise AISI 420. Die isolierende Schicht 49 kann dann beispielsweise ein keramisches Material enthalten, wie Aluminium oder Zirkonium, oder ein anorganisches elektrisch isolierendes Material, wie Glas, Nitrid, Bornitrid oder synthetischer Diamant. Abhängig vom gewählten Material kann die Schicht 49 auf die Scheroberfläche 52 des Gliedes 18 durch konventionelle Techniken aufgebracht werden, z.B. durch Plasma- oder Flammspritzen. Die angewandte Beschichtung bildet eine nichtleitende Schneidkante für dieses Glied und hat eine grössere Härte als der Stahlträger und der Stahl des gegenüberliegenden Gliedes 19. Folglich werden, da die Schicht 49 gegen die Schneidkante 61 oder Scheroberfläche 60 des Gliedes 19 reibt, die Stahlscheroberfläche 60 und die Schneidkante 61 mechanisch durch die härtere isolierende Schicht 49 geschliffen oder geschmirgelt. Die Schneidkanten 51 und 61 sind deshalb selbstschärfend und bleiben während des fortlaufenden Gebrauchs scharf. Die isolierende Schicht 49 hat eine Dicke in der Grössenordnung von 0,05 mm bis ungefähr 1,27 mm, vorzugsweise 0,07 mm bis 0,18 mm. Der Anmelder hat festgestellt, dass bei Dicken von 0,025 mm oder weniger die Dicke der isolierenden Schicht 49 ungenügend ist, um einen Kurzschluss der Elektroden zu vermeiden. Dicken der isolierenden Schicht oberhalb 0,05 mm und unterhalb 1,27 mm bewirken eine angemessene Hämostase. Es ist jedoch bemerkt worden, dass, je grösser die minimale Distanz zwischen den näheren stromleitenden Teilen der gegenüberliegenden Elektroden im Bereich, wo der Strom durch das Gewebe fliesst, und je länger der Stromweg durch das Gewebe ist, es desto schwieriger wird, die gewünschte lokalisierte und starke Erwärmung zur Erreichung von einer genügenden Hämostase zu erhalten. Die Dicke der isolierenden Schicht oberhalb 1,27 mm wird für die keramischen isolierenden beschriebenen Materialien als zu gross für viele praktische Anwendungen betrachtet.

Bezugnehmend auf Fig. 6C wird eine Ausführung stellvertretend für eine zweite Familie von Ausführungen beschrieben, die in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung gestaltet sind, wobei gleiche Komponenten durch Nummern bezeichnet werden, die um 100 vergrössert sind. In dieser Ausführung, welche äusserlich dem Instrument von 5A ähnelt, sind die gegenüberliegenden Glieder 118 und 119 aus einem elektrisch isolierenden Material hergestellt, beispielsweise einem keramischen Material wie Zirkoniumoxid oder auf Aluminiumoxid basierender Keramik. Die äussere Oberfläche 152 und 162 der Glieder 118 und 119, d.h. jene Teile ausser den Scheroberflächen 150 und 160 und den Schneidkanten 151 und 161, haben eine Schicht 166, die ein Material von hoher elektrischer Leitfähigkeit und Wärmeleitfähigkeit enthalten, z.B. Kupfer, Silber oder Nickel. Die Schicht 166 stattet dadurch die gegenüberliegenden Elektroden zur Leitung eines Hochfrequenzstromes durch das Gewebe zwischen den Schichten 166 auf den äusseren Oberflächen 152 und 162 der Glieder 118 und 119 aus. In dieser Ausführung bedeckt die Schicht 166 das meiste der äusseren Oberfläche der Scherglieder 118 und 119, so dass die stromführenden Bereiche, die am nächsten zu deren Schneidkanten 151 und 161 sind, nicht näher als 0,05 mm bis 1,27 mm, und vorzugsweise 0,07 mm bis 0,18 mm sind. Mit dem Aufbau der Ausführung gemäss Fig. 6C liefern die Glieder 118 und 119 das gewünschte isolierende Material zwischen den Elektroden.

Fig. 7 zeigt eine alternative Ausführung des Arbeitsendes von den Fig. 5A und 5B, in welcher gleiche Bezugszeichen gleiche Elemente bezeichnen. Die Ausführung gemäss Fig. 7 unterscheidet sich von derjenigen nach den Fig. 5A und 5B hauptsächlich dadurch, dass die Schneidkanten 51 und 61 eher gebogen sind als gerade und das Glied 19 bezüglich der longitudinalen Achse des verlängerten Zylinders 15 fixiert ist. So bewegt die hin- und hergehende Bewegung des Antriebstiftes 46 das Glied

18 zwischen den geöffneten und geschlossenen Positionen. Gebogene Schneidkanten 51 und 61 gewährleisten, dass das Gewebe während des Schneidvorganges zwischen den Gliedern 18 und

19 nicht weggleitet, wodurch eine verbesserte Präzision im Gewebeschneiden erreicht wird.

Mit Bezugnahme auf die Fig. 8A und 8B wird eine andere Ausführungsform des Arbeitsendes 11 der vorliegenden Erfindung beschrieben, in welcher gleiche mit Strichen versehene Zahlen gleiche Elemente bezeichnen.

Die backenähnlichen Glieder 18' und 19' haben entsprechende Schenkelbereiche 54' und 64'. Die Schenkelbereiche 54' und 64' haben ihrerseits entsprechende winkelige Schlitze 55' und 65'. Ein isolierter Antriebsstift 46' erstreckt sich durch die Schlitze 55' und 65' und hat seine Enden in Öffnungen 47' der Vertiefungen 42' gesichert. Die Glieder 18' und 19' haben Greifoberflächen 50' und 60' mit Zähnen 51' und 61' und entsprechende äussere Oberflächen 52' und 62'. Die Zähne 51' und 61' sind in gegenüberliegender Beziehung auf den Greifoberflächen 50' und 60' angeordnet, um das Gewebe, das zwischen den Gliedern 18' und 19' gefangen ist, zu greifen. Alternativ dazu können die Greifoberflächen ein Muster aus pyramidischen Zähnen einschliessen, welche dem Greifen des Gewebes dienen.

Im Hinblick auf die Ausführung nach Fig. 5A und 5B umfassen die Glieder 18' und 19' der Einrichtung gemäss Fig. 8A und 8B die Elektroden einer bipolaren Einrichtung. Eine dünne Isolierschicht 49' kann auf einer oder beiden der gepaarten Oberflächen der Schenkelteile 54' und 64' angeordnet sein, um einen elektrischen Kurzschluss zwischen den Gliedern 18' und 19' zu vermeiden, wenn diese Glieder zwischen der geöffneten und geschlossenen Position bewegt werden. Alternativ dazu kann die Schicht 49' eine isolierte Unterlagsscheibe enthalten, welche auf dem isolierten Antriebsstift 46 zwischen den Schenkelteilen angeordnet ist, um die Schenkelteile 54' und 64' elektrisch zu isolieren.

Die Schicht 49' aus isolierendem Material kann zusätzlich die gegenüberliegenden Oberflächen der

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Zähne 51' und 61' der entsprechenden Glieder bedecken. Alternativ dazu können die Zähne 51' und 61 ' so dimensioniert sein, dass, wenn die Glieder in der geschlossenen Position sind, eine Lücke besteht zwischen den Zähnen 51' und 61', die genügend ist, um einen direkten Kurzschluss zwischen den Gliedern zu vermeiden.

Die Betätigung der Betätigungsglieder des Instrumentes drängen den Antriebsstift 46', die Glieder 18' und 19' von einer ersten Position, wo die Glieder um eine Gewebemasse angeordnet sein können, in eine zweite Position zu bewegen, wo die Glieder das Gewebe ergreifen. Die Glieder 18' und 19' bewegen sich dadurch durch einen greifähnlichen Bereich von Bewegung, gleich derjenigen einer konventionellen Zange. In der zweiten Position fliesst zwischen den Gliedern 18' und 19' ein Strom, um eine Hämostase des Gewebes, welches dazwischen gefangen ist, zu erreichen.

Die äusseren Oberflächen 52' und 62' der Glieder 18' und 19' können einen geglätteten, abgerundeten Querschnitt haben, um eine stumpfe Dissektion zu erleichtern. So kann beispielsweise solch ein Instrument in einen Schnitt eingeführt werden, - mit zusammengeschlossenen Gliedern 18' und 19' -welcher in eine mehrlagige Gewebemasse gemacht wurde.

In dieser ersten Position ist das Gewebe lediglich mit der äusseren Oberfläche der Glieder 18' und 19' in Kontakt, ohne darauf eine wesentliche mechanische Last aufzuerlegen.

Die Elektroden können dann erregt werden, und die backenähnlichen Glieder 18' und 19' können allmählich geöffnet werden, um die Lagen des Gewebes zu separieren, während gleichzeitig eine Hämostase im Gewebe bewirkt wird. Wenn die Glieder 18' und 19' in diese zweiten Position bewegt worden sind, ziehen die äusseren Oberflächen der Glieder das Gewebe an sich und separieren die Gewebelagen entlang der Gewebegrenzen, ohne sie zu teilen.

Fig. 9 zeigt eine alternative Ausführung des Arbeitsendes gemäss Fig. 8, in welchem die Spitzen der Glieder 18' und 19' gebogen sind, so dass sie in einer Ebene liegen, die parallel zur longitudinalen Achse des verlängerten Zylinders 15' liegt. Weil das Endoskop typischerweise in den chirurgischen Bereich eingeführt wird, der benachbart ist zum chirurgischen Instrument, kann die Parallaxe, die vom spitzen Winkel, der zwischen dem Endoskop und dem chirurgischen Instrument gebildet wird, das Blickfeld des Chirurgen auf die chirurgische Seite einengen. Dadurch kann der Chirurg nur eine beschränkte Ansicht auf das Arbeitsende des chirurgischen Instrumentes haben.

Die Ausführung gemäss Fig. 9 jedoch behebt diese Schwierigkeit durch Vergrösserung des Blickfeldes des Chirurgen auf das Arbeitsende des Instrumentes. Wenn ein gebogenes Arbeitsende vorgesehen wird, so dass deren Spitzen in einer Ebene parallel zu der longitudinalen Achse des verlängerten Zylinders 15' liegen, wird die Präzision des chirurgischen Eingriffes verbessert. Natürlich wird es für einen Fachmann offensichtlich, dass irgendeine der vorgängig behandelten Ausführungsformen des Arbeitsendes 11 der vorliegenden Erfindung in gleicher Weise mit abgebogenen Spitzen versehen werden kann, um das Blickfeld des Chirurgen zu verbessern. Um zu gewährleisten, dass das Arbeitsende des Instrumentes leicht durch stan-dardmässige Trokarröhren hindurchgeführt werden kann, sollten die Spitzen der Glieder 18' und 19' nicht über den Durchmesser des verlängerten Zylinders 15 vorstehen.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen endoskopischen bipolaren Instrumenten schliesst die vorliegende Erfindung die Venwendung von solchen Instrumenten in Kombination mit einer Stromquelle ein, welche eine im wesentlichen konstante Spannung in wählbarer Ausgangshöhe liefert, worin der Spannungsausgang unabhängig von der Verbraucherimpedanz ist. Derartige Einrichtungen sind beispielsweise in den US-Patenten Nrn. 4 092 986 und 4 969 885 beschrieben.

Um einen Koagulataufbau auf den Arbeitsoberflächen der Scheren zu reduzieren, hat der Anmelder Stromquellen entwickelt, welche im wesentlichen einen konstanten Spannungsausgang liefern, der unabhängig von der Verbraucherimpedanz und Quellimpedanz ist und eine Wechselspannung in Wellenform mit einem Spitzenwertfaktor-Verhältnis der Spitzenspannung zum effektiven Wert der Spannung - nahe 1 hat. Die vorliegende Erfindung, wenn sie mit solchen Versuchsstromquellen erregt wurde, hat gezeigt, dass eine höchst zufriedenstellende Hämostase ohne Bewirkung von Lichtbogen oder Verbrennung des Gewebes und ein geringer Koagulataufbau erreicht wird.

Der Anmelder hat festgestellt, dass die Verwendung einer Vorrichtung, die in Übereinstimmung mit den Prinzipien dieser Erfindung aufgebaut wurde, gute Resultate liefert, mit geringer Verklebung oder Koagulatanhäufung, wenn sie in Verbindung mit einer Stromquelle verwendet wird, welche einen lastunabhängigen, im wesentlichen konstanten Spannungsausgang hat. Frequenzen im Bereich von 100 kHz bis 2 MHz und Spannungen im Bereich von 10 bis 120 Volt (RMS) (quer zu den bipolaren Elektroden) sind festgelegt worden, um höchst zufriedenstellende Leistung unter einem breiten Bereich von Bedingungen zu erhalten.

Die Anwendung zur Durchführung einer grossen Variation von endoskopischen chirurgischen Eingriffen in innere Gewebe eines Patienten schliesst folgende Schritte ein:

(a) ein Instrument vorzusehen, welches einen verlängerten Zylinder, Betätigungsmittel und ein Arbeitsende hat, welches erste und zweite Glieder enthält, die zwischen einer ersten und einer zweiten Position bewegbar sind, wobei die ersten und zweiten Glieder gegenüberliegende paarweise Oberflächen haben, die sich quer zueinander bewegen, wenn die ersten und zweiten Glieder zwischen der ersten und zweiten Position bewegt werden, und wobei jedes der ersten und zweiten Glieder eine darin zugeordnete Elektrode aufweist;

(b) zwischen den ersten und zweiten Elektroden ein elektrisch isolierendes Material vorzusehen, so dass die Elektroden nicht gegenseitig in Kontakt

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stehen, wenn die gegenüberliegenden benachbarten Oberflächen quer zueinander bewegt werden;

(c) Verbinden der Elektroden mit einer Stromquelle;

(d) Einschneiden des Gewebes des Patienten mit einer Trokar- oder ähnlichen Einrichtung zur Bildung einer kleinen Öffnung in die Höhle des Körpers des Patienten;

(e) Einführen des Arbeitsendes und eines verlängerten Zylinders des Instrumentes durch eine Trokarröhre, so dass das Arbeitsende benachbart zum inneren Gewebe zu liegen kommt;

(f) Auswählen und Aufrechterhalten eines im wesentlichen konstanten Spannungsstärkenausganges zwischen der Stromquelle, wobei der Spannungshöhenausgang unabhängig von der Verbraucherimpedanz ist;

(g) Plazieren der Elektroden im elektrischen Kontakt mit dem Gewebe; und

(h) Betätigen der Betätigungsmittel, um die ersten und zweiten Glieder zwischen den ersten und zweiten Positionen zu bewegen, zur gleichzeitigen Manipulation des Gewebes und zur Bewirkung einer Hämostase des Gewebes durch Hindurchführung eines Stromes.

Natürlich wird es für einen Fachmann offensichtlich sein, dass die Schritte (a) und (b), die oben beschrieben wurden, kombiniert werden können durch einfaches Ausrüsten einer Vorrichtung, wie es vorstehend beschrieben worden ist. Das Betreiben der Vorrichtung im Bereich von 10 bis 90 Volt (RMS) ist in manchen Fällen wünschbar, abhängig von der Impedanz des Gewebes, auf welches während des chirurgischen Eingriffes gestossen wird. Natürlich wird ein Fachmann ebenfalls erkennen, dass die oben angegebenen Spannungen diejenigen sind, welche quer durch die Elektroden des bipolaren Instrumentes auferlegt werden, und nicht diejenigen, die an den Anschlussklemmen der Stromquelle auftreten, da ja ein Zuschlag für Leitungsverluste, die in den Kabeln auftreten, welche das elektrochirurgische Instrument mit der Stromquelle verbinden, gemacht werden muss.

Die Verwendung einer Stromquelle, welche einen wählbaren, im wesentlichen konstanten Spannungshöhenausgang haben, der unabhängig von der Verbraucherimpedanz ist, liefert einen zufriedenstellenden Strom zur Bewirkung einer effektiven Hämostase. Die Verwendung einer Höhe eines Spannungsausganges, der tiefer ist als jene, die im allgemeinen in vorbekannten elektrochirurgischen Instrumenten verwendet wird, reduziert die zu den Elektroden gelieferte Leistung, wenn sie nicht in Kontakt mit Gewebe sind, d.h. in Leerlaufschaltung, und reduziert die Wahrscheinlichkeit der Erzeugung eines Lichtbogens, wenn die Elektroden in Kontakt mit dem Gewebe gebracht werden.

Die Venwendung eines konstanten Spannungshöhenausganges, welcher unabhängig von der Verbraucherimpedanz ist, hemmt einen übermässigen Stromfluss durch das Gewebe, da der Gewebewiderstand während der Trocknung anwächst. Folglich kann die Tiefe der Hämostaste, die im Gewebe erhalten wird, genauer kontrolliert werden und eine lokale Übererwärmung der Elektrode besser vermieden werden. Eine Reduktion der lokalen Erwärmung der Elektroden hemmt auch den Aufbau von Koagulat, welche beiden eine effiziente Hämostase stören können und die Manövrierbarkeit des Instrumentes erschweren können.

Die unterschiedlichen Ausführungsformen, die hier beschrieben worden sind, sind vorgebracht zum Zweck der Illustration und nicht der Einschränkung, wie die vorliegende Erfindung, mit endoskopischen chirurgischen Instrumenten jeglichen Typs ausgeführt werden kann, welche zwei gegenüberliegende, gegenseitig bewegbare Glieder aufweisen. Die Instrumente und Verfahren der vorliegenden Erfindung können angepasst werden, wie es erforderlich sein kann für die Anwendung in Operationen von irgendwelchem innerem Gewebe, Gefäss oder Organ.

Beispielsweise kann die vorliegende Erfindung angewendet werden durch Verwendung von Betätigungsmitteln, welche einen pistolenartigen Griff aufweisen, der einen federbelasteten Auslösehebel zur Hin- und Herbewegung der Antriebsstange 16 hat, gegenüber den Betätigungsgliedern, die vorgängig beschrieben wurden. Ein Fachmann wird erkennen, dass die vorliegende Erfindung anders ausgeführt werden kann, als durch die beschriebenen Ausführungsformen und dass die vorliegende Erfindung nur durch die Ansprüche, die nachfolgen, eingeschränkt ist.

Claims

Patentansprüche

1. Instrument zur Ausführung endoskopischer Elektrochirurgie auf einem Gewebe durch Durchleitung eines Stromes durch das Gewebe, um darin eine Hämostase zu bewirken, wobei das Instrument einen verlängerten Zylinder (15, 15') mit einem proximalen und einem distalen Ende, ein erstes Glied (18, 18') mit einer ersten Oberfläche (50, 50') und einer ersten Kante (51, 51'), ein zweites Glied (19, 19 ) mit einer zweiten Oberfläche (60, 60') und einer zweiten Kante (61, 61'), wobei die ersten Glieder (18, 18') und zweiten Glieder (19, 19') am distalen Ende des verlängerten Zylinders (15, 15') angeordnet sind sowie Verbindungsmittel (41, 41') zur gelenkigen Verbindung des ersten Gliedes (18, 18') und des zweiten Gliedes (19, 19') umfasst, so dass die erste Oberfläche (50, 50') und die zweite Oberfläche (60, 60') gegenüberliegend sind und die erste Kante (51, 51') in Kontakt mit der zweiten Kante (61, 61') kommt, wenn das erste Glied (18, 18') relativ zum zweiten Glied (19, 19) in einer scherenartigen Bewegung verschwenkt wird, betätigt durch Betätigungsmittel, die mit dem proximalen Ende des verlängerten Zylinders (15, 15') verbunden sind, und die Verbindungsmittel (41, 41') ein elektrisch isolierendes Material umfassen, welches das erste Glied (18, 18') vom zweiten Glied (19, 19') in den Verbindungsmitteln (41, 41') elektrisch isoliert, dadurch gekennzeichnet, dass das erste Glied (18, 18') eine Zusammensetzung aus einem elektrisch leitenden Material und einer ersten Schicht (49, 49') aus elektrisch isolierendem Material umfasst, die im wesentlichen über die ganze

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Länge des ersten Gliedes (18, 18') angeordnet ist, um das erste Glied (18, 18') und das zweite Glied (19, 19') entlang der entsprechenden Längen gegenseitig elektrisch zu isolieren, wenn die erste Kante und die zweite Kante gegenseitig in Kontakt kommen.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das erste Glied (18, 18') und das zweite Glied (19, 19') Schenkelteile (54, 64, 54', 64') mit Schlitzen (55, 65, 55', 65') haben, dass ein Antriebsstift (46, 46') vorgesehen ist zur Betätigung des ersten Gliedes (18, 18') und des zweiten Gliedes (19, 19') durch eine Umkehrbewegung in den Schlitzen (55, 65, 55', 65'), und dass die Betätigungsmittel erste Betätigungsglieder (12) und zweite Betätigungsglieder (13) zur Betätigung des Antriebsstiftes (46, 46') umfassen.

3. Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der verlängerte Zylinder (15, 15') eine longitudinale Achse aufweist, dass die ersten Glieder (18, 18') und zweiten Glieder (19, 19') erste und zweite Spitzen haben, wobei die ersten Glieder (18, 18') und zweiten Glieder (19, 19') so gebogen sind, dass die ersten und zweiten Spitzen in einer Ebene liegen, die parallel zu und getrennt von der longitudinalen Achse des verlängerten Zylinders (15, 15') ist.

4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass das erste Glied (18) ein erstes Scherglied mit einem Bereich umfasst, der eine erste Elektrode (67) definiert, und die erste Oberfläche (50) eine erste Scheroberfläche und eine erste Kante (51 ) mit einer ersten Schneidkante aufweist, dass das zweite Glied (19) ein zweites Scherglied mit einem Bereich umfasst, der eine zweite Elektrode (68) definiert, und die zweite Oberfläche (60) eine zweite Scheroberfläche und die zweite Kante (61 ) mit der zweiten Schneidkante umfasst, dass die Verbindungsmittel das erste Scherglied (18) und das zweite Scherglied (19) so verbinden, dass die erste Scheroberfläche (50) bezüglich der zweiten Scheroberfläche (60) durch einen Bewegungsbereich in einer scherartigen Schneidaktion bewegbar sind, wobei die scherartige Schneidaktion einen Schneidpunkt definiert, der entlang der ersten und zweiten Schneidkante durch den Bewegungsbereich läuft, dass eine erste Schicht (49) aus elektrisch isolierendem Material die erste Elektrode (67) und die zweite Elektrode (68) elektrisch isoliert, so dass die erste Elektrode (67) und die zweite Elektrode (68) im Bewegungsbereich nicht gegenseitig in Kontakt kommen und der Strom zwischen der ersten Elektrode (67) und der zweiten Elektrode (68) distal zum Schneidpunkt fliesst und nicht zwischen der ersten Schneidoberfläche (50) und der zweiten Schneidoberfläche (60).

5. Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass mindestens eine der ersten Schneidkanten (51) und der zweiten Schneidkanten (61) gebogen ist.

6. Instrument nach Anspruch 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Schicht (49) aus elektrisch isolierendem Material im wesentlichen die ganze erste Schneidkante (51) und die erste Scheroberfläche (50) bildet.

7. Instrument nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Schicht (49) aus elektrisch isolierendem Material eine Härte aufweist, welche grösser ist als die Härte der zweiten Schneidkante (61) und der zweiten Scheroberfläche (60).

8. Instrument nach einem der Ansprüche 4 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Schicht (49) aus elektrisch isolierendem Material eine Dicke aufweist, welche im Bereich von 0,05 mm bis 1,27 mm gewählt ist.

9. Instrument nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Schicht (49) aus elektrisch isolierendem Material eine Dicke aufweist, welche im Bereich von 0,075 mm bis 0,18 mm gewählt ist.

10. Instrument nach einem der Ansprüche 4 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass das zweite Scherglied (19) eine Zusammensetzung aus elektrisch leitendem Material und eine zweite Schicht aus elektrisch isolierendem Material aufweist, und die erste Schicht (49) und die zweite Schicht die erste Elektrode (67) von der zweiten Elektrode (68) elektrisch isolieren, wenn die erste Schneidkante (51) und die zweite Schneidkante (61) gegenseitig in Kontakt kommen.

11. Instrument nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, dass die zweite Schicht aus elektrisch isolierendem Material die zweite Scheroberfläche (60) und die zweite Schneidkante (61) bildet.

12. Instrument nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Schicht (49) eine erste Dicke aufweist, und die zweite Schicht eine zweite Dicke aufweist, und die Summe der ersten und zweiten Dicken in einem Bereich von 0,05 bis 1,27 mm gewählt ist.

13. Instrument nach Anspruch 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Elektrode eine erste Schicht (166) aus elektrisch leitendem Material umfasst, welches auf dem ersten Scherglied (118) angeordnet ist, und die zweite Elektrode eine zweite Schicht (166) aus elektrisch leitendem Material umfasst, welches auf dem zweiten Scherglied (119) angeordnet ist.

14. Instrument nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Elektrode und die zweite Elektrode voneinander beabstandet sind, wenn die erste Schneidkante (151) die zweite Schneidkante (161) kontaktiert, wobei der Abstand in einem Bereich von 0,05 mm bis 1,27 mm ist.

15. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass das erste Schneidglied (18') ein erstes Greifglied umfasst, welches einen Bereich einschliesst, der eine erste Elektrode definiert, und die erste Oberfläche (50') eine erste Greifoberfläche umfasst, dass das zweite Glied (19') ein zweites Greifglied umfasst, welches einen Bereich einschliesst, der eine zweite Elektrode definiert und die zweite Oberfläche (60') eine zweite Greifoberfläche umfasst, dass die Verbindungsmittel das erste Greifglied (18') und das zweite Greifglied (19') verbinden, so dass die erste Greifoberfläche (50') relativ zu der zweiten Greifoberfläche (60') durch einen Bewegungsbereich in einer scherartigen Aktion bewegbar ist, um dazwischen angeordnetes Gewebe zu ergreifen, dass die erste Schicht (49') aus elektrisch isolierendem Mate-

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rial die erste und zweite Elektrode elektrisch isoliert, so dass die erste und zweite Elektrode im Bewegungsbereich nicht gegenseitig in Kontakt kommen und der Strom zwischen der ersten und zweiten Elektrode und durch das Gewebe fliesst, welches zwischen der ersten Greifoberfläche (50') und der zweiten Greifoberfläche (60') angeordnet ist.

16. Instrument nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Schicht (49') aus elektrisch isolierendem Material die erste Greifoberfläche (50') und die erste Kante (51') bildet.

17. Instrument nach Anspruch 15 oder 16, dadurch gekennzeichnet, dass Bereiche der ersten Greifoberfläche (50') und zweiten Greifoberfläche (60') Sägezahneinschnitte oder einen pyramidenförmigen Bereich zum Ergreifen des Gewebes definieren.

18. Instrument nach einem der Ansprüche 15 bis

17, dadurch gekennzeichnet, dass die erste Schicht (49') aus elektrisch isolierendem Material eine Dik-ke im Bereich von 0,05 mm bis 1,27 mm aufweist.

19. Instrument nach einem der Ansprüche 15 bis

18, dadurch gekennzeichnet, dass das zweite Greifglied (19') eine Zusammensetzung aus einem elektrisch leitenden Material und einer zweiten Schicht (49') aus elektrisch isolierendem Material umfasst, dass die erste Schicht (49') und die zweite Schicht die erste Elektrode von der zweiten Elektrode elektrisch isoliert, wenn die erste Kante (51 ') und zweite Kante (61') gegenseitig in Kontakt kommen.

20. Instrument nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, dass die zweite Schicht aus elektrisch isolierendem Material die zweite Greifoberfläche (60') und die zweite Kante (61 ') bildet.

21. Instrument nach einem der Ansprüche 15 bis 20 zur Ausführung von Elektrochirurgie, dadurch gekennzeichnet, dass Schichten aus Gewebe hä-mostatisch separiert werden, worin die ersten (18') und zweiten (19') Greifglieder zusammengeschlossen werden, wenn sie in das Gewebe eingeführt werden, und der Antriebsstift (46'), wenn betätigt, ein Öffnen der ersten Greifglieder (18') und zweiten Greifglieder (19') bewirkt, wobei die Gewebelagen separiert werden, während gleichzeitig Hämostasen durch das Leiten eines Stroms durch die Gewebelagen und zwischen der ersten und zweiten Elektrode erreichbar ist.

22. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 21, dadurch gekennzeichnet, dass es mit einer Stromversorgung kombinierbar ist, die einen hochfrequenten Wechselstrom in Wellenform liefert, welche Stromversorgung einen wählbaren, im wesentlichen konstanten Spannungshöhenausgang hat, der unabhängig von der Verbraucherimpedanz ist, und Mittel zur elektrischen Verbindung der Stromversorgung zu den ersten Gliedern (18, 18') und zweiten Gliedern (19, 19') hat.

23. Einrichtung nach Anspruch 22, dadurch gekennzeichnet, dass der im wesentlichen konstante Spannungshöhenausgang der Stromversorgung wählbar ist, zur Lieferung einer Spannung zwischen der ersten und zweiten Elektrode im Bereich von 10 bis 120 Volt (RMS).

24. Einrichtung nach Anspruch 22 oder 23, dadurch gekennzeichnet, dass die Stromversorgung eine Spannungswellenform liefert, welche einen Spitzenwertfaktor nahe 1 hat.

25. Einrichtung nach einem der Ansprüche 22 bis 24, dadurch gekennzeichnet, dass die Stromversorgung eine Wechselspannung in Wellenform liefert, die eine wählbare Hochfrequenz im Bereich von 100 kHz bis 2 MHz hat.

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