JP3053218B2 - 二極性電気外科内視鏡器具およびその使用方法 - Google Patents
二極性電気外科内視鏡器具およびその使用方法Info
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Description
【発明の詳細な説明】 本発明は止血用電気外科器具、とりわけ、内視鏡を用
いての外科手術において、組織を操作および止血する、
改良された二極性電気外科器具に関する。
いての外科手術において、組織を操作および止血する、
改良された二極性電気外科器具に関する。
発明の背景 「切開」を伴う外科手術において、外科医は体壁を大
きく切開して、体内へのアクセスを得、次に視野および
手や器具を使うための空間を得るために、重なっている
組織を引き延ばす。生命構造体は一般に手術部位から離
して、布ガーゼで覆って器具から保護する。外科医は組
織に触れながら操作し得る。外科医は組織を操作、切
断、および解剖している間、たまった血液を吸取りまた
は吸引することにより出血量を制御するので、血管を見
ながらクランプで締め、縛って血行を止めることが出来
る。
きく切開して、体内へのアクセスを得、次に視野および
手や器具を使うための空間を得るために、重なっている
組織を引き延ばす。生命構造体は一般に手術部位から離
して、布ガーゼで覆って器具から保護する。外科医は組
織に触れながら操作し得る。外科医は組織を操作、切
断、および解剖している間、たまった血液を吸取りまた
は吸引することにより出血量を制御するので、血管を見
ながらクランプで締め、縛って血行を止めることが出来
る。
患者の内部組織を大きく切開すれば、合併症の可能性
が高まるので手術により患者の健康を損ねる危険性が非
常に高まる。それらの合併症は、目的とする組織、すな
わち手術を必要とする組織を処置することによって生じ
るだけでなく、外科医が目的とする組織にアクセスする
ため切開した際に生じた隣接組織の外傷によっても生じ
得る。一旦、内部組織の手術が始まると、外科医は手術
部位を縫い合わせる作業に時間をさかれる。加えて、患
者に必要とされる手術後のケアおよび入院期間が長期に
及ぶ場合もある。
が高まるので手術により患者の健康を損ねる危険性が非
常に高まる。それらの合併症は、目的とする組織、すな
わち手術を必要とする組織を処置することによって生じ
るだけでなく、外科医が目的とする組織にアクセスする
ため切開した際に生じた隣接組織の外傷によっても生じ
得る。一旦、内部組織の手術が始まると、外科医は手術
部位を縫い合わせる作業に時間をさかれる。加えて、患
者に必要とされる手術後のケアおよび入院期間が長期に
及ぶ場合もある。
内体腔の画像を得るために傷口から体内へと挿入され
る、内視鏡、小型テレビカメラが開発されたことによ
り、外科医は、他の小さい傷口から挿入される、特別に
設計された外科器具を用いて手術を行えるようになっ
た。ある既知の装置は、外科医が内視鏡を通じて器具の
操作具合を観察しながら内部組織を手術出来るように構
築されている。そのような装置は、Falk、米国特許第4,
994,024号に記載されている。そのような既知の内視鏡
器具には、いくつかの欠点、とりわけ切開した組織から
の出血を効果的に止め得ないとの欠点を有している。
る、内視鏡、小型テレビカメラが開発されたことによ
り、外科医は、他の小さい傷口から挿入される、特別に
設計された外科器具を用いて手術を行えるようになっ
た。ある既知の装置は、外科医が内視鏡を通じて器具の
操作具合を観察しながら内部組織を手術出来るように構
築されている。そのような装置は、Falk、米国特許第4,
994,024号に記載されている。そのような既知の内視鏡
器具には、いくつかの欠点、とりわけ切開した組織から
の出血を効果的に止め得ないとの欠点を有している。
内視鏡を用いた手術により、体壁に大きな切り口を開
ける必要がなく、そして、患者に実際の傷みを伴わせる
ことなく、ほとんどまたは全く手術後の入院を必要とす
ることなく、いくつかの大きな手術を行うことが出来
る。しかし、内視鏡を用いた手術においては、外科医が
手術される組織に手作業でアクセスを行うことはない。
それにより、横に切開された血管をクランプで締めて、
縛って血行を止めることにより出血量を制御する従来の
方法が行われない。結果、内視鏡を用いた手術において
は、切開された組織が出血しないことが肝要となる。
ける必要がなく、そして、患者に実際の傷みを伴わせる
ことなく、ほとんどまたは全く手術後の入院を必要とす
ることなく、いくつかの大きな手術を行うことが出来
る。しかし、内視鏡を用いた手術においては、外科医が
手術される組織に手作業でアクセスを行うことはない。
それにより、横に切開された血管をクランプで締めて、
縛って血行を止めることにより出血量を制御する従来の
方法が行われない。結果、内視鏡を用いた手術において
は、切開された組織が出血しないことが肝要となる。
切開を伴う外科手術において、すなわち内体臓器にア
クセスするためにその上にある内部組織が切断およびず
らされる時に、切開された組織からの出血量を抑えるた
めの止血手術技術が公知である。そのような技術として
は、電気外科法、すなわち、2つの電極間にある患者組
織に高周波電流またはラジオ周波電流を流して組織内に
含まれる血管を切断および凝固させる方法が挙げられ
る。組織を流れる電流は、電流濃度および電流が流れる
組織の抵抗値の関数として、組織のジュール(オーム)
加熱を引き起こす。この加熱により組織は脱水し、出血
部位をシールする凝塊を形成するように組織のタンパク
質が変性するため、体自体のコラーゲンが改質して、切
断面上で輝く白い層となり、出血しないように組織をシ
ールする。
クセスするためにその上にある内部組織が切断およびず
らされる時に、切開された組織からの出血量を抑えるた
めの止血手術技術が公知である。そのような技術として
は、電気外科法、すなわち、2つの電極間にある患者組
織に高周波電流またはラジオ周波電流を流して組織内に
含まれる血管を切断および凝固させる方法が挙げられ
る。組織を流れる電流は、電流濃度および電流が流れる
組織の抵抗値の関数として、組織のジュール(オーム)
加熱を引き起こす。この加熱により組織は脱水し、出血
部位をシールする凝塊を形成するように組織のタンパク
質が変性するため、体自体のコラーゲンが改質して、切
断面上で輝く白い層となり、出血しないように組織をシ
ールする。
以前は、内視鏡を用いた電気外科技術は主に単極性装
置に限られていた。以前から公知の単極性電気外科器具
は小さい電極を用いており、ハンドルの末端は外科医が
手にし、下方で大きい電極プレートが患者に接してい
る。電気回路を必要とする2つの電極のうち1つだけが
外科医によって操作され、手術される組織の上または近
くに置かれる。他方の電極は患者の下方にある大きなプ
レートである。電源装置が高周波電圧を加えて電気外科
器具の2つの電極間に何千ボルトものスパイクを印加す
るが、それは外科医が持っている小さい電極から最も近
くにある組織に、次に患者を介して患者の下方にある大
きな電極プレートにまでアークを生成するのに充分な量
である。患者の体内において、電流は熱に変換され、電
流が最も集中するところである、手に握られた小さい電
極の直下の組織が最も熱くなる。Olympus Corporation
Medical In strument Division、Milpitas、California
から入手可能な鉗子モデルNo.A5261および電極モデルN
o.A5266のような装置がそのような単極性器具の代表的
なものである。
置に限られていた。以前から公知の単極性電気外科器具
は小さい電極を用いており、ハンドルの末端は外科医が
手にし、下方で大きい電極プレートが患者に接してい
る。電気回路を必要とする2つの電極のうち1つだけが
外科医によって操作され、手術される組織の上または近
くに置かれる。他方の電極は患者の下方にある大きなプ
レートである。電源装置が高周波電圧を加えて電気外科
器具の2つの電極間に何千ボルトものスパイクを印加す
るが、それは外科医が持っている小さい電極から最も近
くにある組織に、次に患者を介して患者の下方にある大
きな電極プレートにまでアークを生成するのに充分な量
である。患者の体内において、電流は熱に変換され、電
流が最も集中するところである、手に握られた小さい電
極の直下の組織が最も熱くなる。Olympus Corporation
Medical In strument Division、Milpitas、California
から入手可能な鉗子モデルNo.A5261および電極モデルN
o.A5266のような装置がそのような単極性器具の代表的
なものである。
単極性電気焼灼器の大きな欠点は、電流が完全に患者
の体内に流れることである。高圧電流が、小さい電極か
ら近くにある、目的としない生命構造体にかけてアーク
を生成させる場合があり、または患者の体内に流れる際
に不規則な経路をとることにより、電極の近くおよび電
極からいくらか離れた箇所にある組織に損傷を及ぼす場
合がある。
の体内に流れることである。高圧電流が、小さい電極か
ら近くにある、目的としない生命構造体にかけてアーク
を生成させる場合があり、または患者の体内に流れる際
に不規則な経路をとることにより、電極の近くおよび電
極からいくらか離れた箇所にある組織に損傷を及ぼす場
合がある。
単極性装置が切開外科手術において、外科医が電弧の
効果を見ることが出来、有用であることが判明された一
方、切開手術において直面する問題が内視鏡を用いた手
術において一層重大なものとなってきている。とりわ
け、単極性装置を内視鏡的に用いた場合、器具により生
成された電弧を外科医が見る視野が、内視鏡により見れ
る限られた視野に制限されてしまう。結果、異常な電弧
−−その存在を外科医が気付かない場合さえある−−
が、深い組織を壊死させ、隣接する組織塊を不注意に損
傷させる場合がある。
効果を見ることが出来、有用であることが判明された一
方、切開手術において直面する問題が内視鏡を用いた手
術において一層重大なものとなってきている。とりわ
け、単極性装置を内視鏡的に用いた場合、器具により生
成された電弧を外科医が見る視野が、内視鏡により見れ
る限られた視野に制限されてしまう。結果、異常な電弧
−−その存在を外科医が気付かない場合さえある−−
が、深い組織を壊死させ、隣接する組織塊を不注意に損
傷させる場合がある。
前述の制限により、腹、並びに腹膜および腸壁の近く
に対して行われる外科手術において特に危険が生じるこ
とが判明した。腹部の組織塊に用いた時、内視鏡単極性
装置によって生じる異常な電弧が隣接する腸壁に穴をあ
け得ることが実際の経験から判明している。そのような
損傷は通常、手術中に外科医が気付くことはなく、後に
なって腹膜炎となって現れる場合があり、その場合全体
の25%ほどもが死に至る。
に対して行われる外科手術において特に危険が生じるこ
とが判明した。腹部の組織塊に用いた時、内視鏡単極性
装置によって生じる異常な電弧が隣接する腸壁に穴をあ
け得ることが実際の経験から判明している。そのような
損傷は通常、手術中に外科医が気付くことはなく、後に
なって腹膜炎となって現れる場合があり、その場合全体
の25%ほどもが死に至る。
切開外科手術に用いられる二極性電気外科装置は、隣
接する組織を加熱することも所望でない外傷を引き起こ
すこともなく外科医が正確に局所を止血し得る装置とし
て公知である。二極装置は、接近して配置された2つの
電極を有しており、その電極間に置かれた組織に電流を
閉じ込める。これまでは、そのような器具の内視鏡用途
における使用には限りがあった。なぜなら、従来のトロ
カール管と共に使用出来るほどに小さい器具−−典型的
には直径5から10mm−−を用いる一方で、高圧電極を電
気的に絶縁することによる固有の問題があったからであ
る。そのような装置はTischer、米国特許第4,655,216号
に記載されている。その特許に記載されている装置の複
雑な構造は、必要とされる電極の絶縁を得る際に直面す
る困難さを示している。他にそのような装置としはOlym
pusモデル05127二極内視鏡鉗子があり、Olympus Corpor
ation Medical Instrument Division、Milpitas、Calif
orniaから入手可能である。
接する組織を加熱することも所望でない外傷を引き起こ
すこともなく外科医が正確に局所を止血し得る装置とし
て公知である。二極装置は、接近して配置された2つの
電極を有しており、その電極間に置かれた組織に電流を
閉じ込める。これまでは、そのような器具の内視鏡用途
における使用には限りがあった。なぜなら、従来のトロ
カール管と共に使用出来るほどに小さい器具−−典型的
には直径5から10mm−−を用いる一方で、高圧電極を電
気的に絶縁することによる固有の問題があったからであ
る。そのような装置はTischer、米国特許第4,655,216号
に記載されている。その特許に記載されている装置の複
雑な構造は、必要とされる電極の絶縁を得る際に直面す
る困難さを示している。他にそのような装置としはOlym
pusモデル05127二極内視鏡鉗子があり、Olympus Corpor
ation Medical Instrument Division、Milpitas、Calif
orniaから入手可能である。
既知の単極性および二極性電気外科装置全てに固有で
ある別の欠点は、装置の作業面上に凝塊が蓄積されるこ
とである。電気外科手術に用いられる既知の電源装置は
一般に高圧低電圧を出力し、それは、電気外科手術にお
いて通常直面する様々な状況における組織のインピーダ
ンスと好適に適合し得ない。この非適合は、既知の器具
のアーク特性と合重なることにより、組織を炭化し、器
具表面上に過剰量の凝塊を蓄積させる。
ある別の欠点は、装置の作業面上に凝塊が蓄積されるこ
とである。電気外科手術に用いられる既知の電源装置は
一般に高圧低電圧を出力し、それは、電気外科手術にお
いて通常直面する様々な状況における組織のインピーダ
ンスと好適に適合し得ない。この非適合は、既知の器具
のアーク特性と合重なることにより、組織を炭化し、器
具表面上に過剰量の凝塊を蓄積させる。
内視鏡を用いた手術において直面する別の困難は、手
術部位において外科医が作業し得る範囲が限られる点に
ある。とりわけ、内視鏡を用いた手術において器具が挿
入される切り口が比較的小さいため、外科医が器具を動
かせる範囲が大幅に制限される。
術部位において外科医が作業し得る範囲が限られる点に
ある。とりわけ、内視鏡を用いた手術において器具が挿
入される切り口が比較的小さいため、外科医が器具を動
かせる範囲が大幅に制限される。
よって、そのような既知の器具におけるこれらの欠点
を解決する、内視鏡を用いた外科手術において組織を止
血させながら切断または操作する二極性電気外科器具の
提供が所望とされる。そのような器具は多くの手術を内
視鏡により行うことを可能とさせ、切開手術の必要性お
よび危険性を少なくする。
を解決する、内視鏡を用いた外科手術において組織を止
血させながら切断または操作する二極性電気外科器具の
提供が所望とされる。そのような器具は多くの手術を内
視鏡により行うことを可能とさせ、切開手術の必要性お
よび危険性を少なくする。
発明の要約 前述の事柄を考慮すると、本発明の目的は、改良され
た内視鏡外科器具を提供することであり、それにより内
視鏡を用いた手術の分野が拡大される。とりわけ、これ
まで得られなかった機能を有し、使用が容易であり、安
全性が増大した器具により、多くの手術−−現在切開手
術として行われている手術−−を内視鏡を用いた手術に
転換し得る。切開手術から内視鏡を用いた手術に転換す
ることにより、患者に及ぼす手術の危険性を減少し、手
術により隣接する組織に生じる外傷を抑え、手術後の回
復を早め得る。
た内視鏡外科器具を提供することであり、それにより内
視鏡を用いた手術の分野が拡大される。とりわけ、これ
まで得られなかった機能を有し、使用が容易であり、安
全性が増大した器具により、多くの手術−−現在切開手
術として行われている手術−−を内視鏡を用いた手術に
転換し得る。切開手術から内視鏡を用いた手術に転換す
ることにより、患者に及ぼす手術の危険性を減少し、手
術により隣接する組織に生じる外傷を抑え、手術後の回
復を早め得る。
よって、本発明の目的は、簡単な構造をしているが、
二極電極に必要とされる電気絶縁を行う、内視鏡を用い
た手術用の二極性電気外科器具を提供することである。
本発明に従って構築された二極装置は、器具の電極の真
近にある組織に電流を閉じ込める。よって、これらの装
置は、腹膜または他の隣接する組織に穴をあけ得る異常
な電弧が生じる可能性を著しく減少せしめる。よって、
内視鏡を用いた手術の全般的な安全性が高められ、多く
の手術を内視鏡により行うことを可能とする。
二極電極に必要とされる電気絶縁を行う、内視鏡を用い
た手術用の二極性電気外科器具を提供することである。
本発明に従って構築された二極装置は、器具の電極の真
近にある組織に電流を閉じ込める。よって、これらの装
置は、腹膜または他の隣接する組織に穴をあけ得る異常
な電弧が生じる可能性を著しく減少せしめる。よって、
内視鏡を用いた手術の全般的な安全性が高められ、多く
の手術を内視鏡により行うことを可能とする。
本発明の別の目的は、突き刺し(sticking)または長
時間使用による凝塊の蓄積をほとんど起こさない二極内
視鏡器具を提供することである。本発明に従えば、内視
鏡二極器具は、負荷に関係なく実質的に一定の電圧出力
を提供する電極装置と共に用いられる。凝塊蓄積および
組織炭化を著しく抑える電圧および電流が提供される。
時間使用による凝塊の蓄積をほとんど起こさない二極内
視鏡器具を提供することである。本発明に従えば、内視
鏡二極器具は、負荷に関係なく実質的に一定の電圧出力
を提供する電極装置と共に用いられる。凝塊蓄積および
組織炭化を著しく抑える電圧および電流が提供される。
本発明の別の目的は、外科医が手術部位に器具をあて
た時点でその器具を高度に操作し得る二極性電気外科器
具を提供することである。よって、本発明の原理に従っ
て構築された器具は、手術部位に位置されていながら、
器具の作動端末を回転する手段を有する。
た時点でその器具を高度に操作し得る二極性電気外科器
具を提供することである。よって、本発明の原理に従っ
て構築された器具は、手術部位に位置されていながら、
器具の作動端末を回転する手段を有する。
これらおよび他の目的は、本発明の原理に従って、患
者の皮膚にトロカール管を通って挿入される延伸胴部
と、延伸胴部の遠位端上に配置された作動端末と、基部
を動かすハンドル部材とを有する二極性電気外科器具を
提供することにより、達成される。器具の作動端末を回
転させる手段は、胴部の近位端近くに設けられる。器具
は、作動端末の電極に電圧を加えるために電源装置に器
具を接続する手段を含む。
者の皮膚にトロカール管を通って挿入される延伸胴部
と、延伸胴部の遠位端上に配置された作動端末と、基部
を動かすハンドル部材とを有する二極性電気外科器具を
提供することにより、達成される。器具の作動端末を回
転させる手段は、胴部の近位端近くに設けられる。器具
は、作動端末の電極に電圧を加えるために電源装置に器
具を接続する手段を含む。
本発明に従って構築された二極性器具は、二極電極お
よび多くの機能を果たし得る可動部材を備えた作動端末
を有する。絶縁層が可動部材の係合面の1つまたは両面
に設けられ、これらの成分の電気絶縁状態を維持する。
本発明に従って構築された作動端末は、組織を止血する
と同時に、連続して組織を機械的に剪断するはさみのよ
うな切断器具、組織を把持し、止血させる解剖器のよう
な器具、または大まかに解剖する解剖器を備えており、
組織を止血させながら離開する。
よび多くの機能を果たし得る可動部材を備えた作動端末
を有する。絶縁層が可動部材の係合面の1つまたは両面
に設けられ、これらの成分の電気絶縁状態を維持する。
本発明に従って構築された作動端末は、組織を止血する
と同時に、連続して組織を機械的に剪断するはさみのよ
うな切断器具、組織を把持し、止血させる解剖器のよう
な器具、または大まかに解剖する解剖器を備えており、
組織を止血させながら離開する。
第1の実施態様では、作動端末の可動部材は対向して
係合する面を有するはさみ部材を備えている。はさみ部
材と連関した電極は、はさみ部材の切断刃が機械的に組
織を切断する間に、組織を通る血管を凝固させるため組
織に高周波電流を通流する。器具を操作している間はさ
み部材の電気活性部分がどの位置においても互いに接触
しないように、はさみ部材の係合する面の少なくとも1
つの上に絶縁層を配する。よって、電流ははさみ部材の
間にある組織を流れるが、止血を妨げるショートは生じ
ない。この配列により、はさみ部材間に置かれた組織に
沿って、止血および切断が連続して行われ、それによ
り、円滑に正確な手術切断がなされる。
係合する面を有するはさみ部材を備えている。はさみ部
材と連関した電極は、はさみ部材の切断刃が機械的に組
織を切断する間に、組織を通る血管を凝固させるため組
織に高周波電流を通流する。器具を操作している間はさ
み部材の電気活性部分がどの位置においても互いに接触
しないように、はさみ部材の係合する面の少なくとも1
つの上に絶縁層を配する。よって、電流ははさみ部材の
間にある組織を流れるが、止血を妨げるショートは生じ
ない。この配列により、はさみ部材間に置かれた組織に
沿って、止血および切断が連続して行われ、それによ
り、円滑に正確な手術切断がなされる。
本発明の別の実施態様は、内視鏡止血解剖器を包含し
ており、その可動部材は組織を把持すると同時に組織を
止血するための対向するあご部を備えている。第1の実
施態様と同様に、あご部材は対向して係合する面を形成
する軸部を有している。器具を操作する間、部材の電気
活性部が互いに接触しないように、絶縁物質の層がこれ
ら係合する面の少なくとも1つの上に配されている。
ており、その可動部材は組織を把持すると同時に組織を
止血するための対向するあご部を備えている。第1の実
施態様と同様に、あご部材は対向して係合する面を形成
する軸部を有している。器具を操作する間、部材の電気
活性部が互いに接触しないように、絶縁物質の層がこれ
ら係合する面の少なくとも1つの上に配されている。
いずれの実施態様においても可動部材は部材の先端が
延伸胴部の長軸に平行な面にあり、またその長軸から分
離しているように、湾曲し得る。この特徴により、外科
医の器具の作動端末に対する視野が広まり、それにより
手術部位において組織を操作する精度が一段と増す。
延伸胴部の長軸に平行な面にあり、またその長軸から分
離しているように、湾曲し得る。この特徴により、外科
医の器具の作動端末に対する視野が広まり、それにより
手術部位において組織を操作する精度が一段と増す。
本発明はまた、出血しないように組織をシールするた
めに組織のコラーゲンを熱的に改質すると同時に組織を
把持または機械的に剪断するために、内視鏡的に二極性
電気外科器具を用いる方法を含む。延伸胴部、電極を備
えた作動端末、および作動端末を作動する手段を備えた
二極性電気外科器具を、選択可能な、実質的に一定な電
圧であり負荷に関係のない出力を有する電源装置と共に
用いて、患者の内部組織に対し内視鏡を用いた手術を行
う、本発明の方法は以下の工程を包含する: (a)二極性電気外科器具の電極を電源装置に接続する
工程; (b)小さい開口を得るためにトロカールまたは同様の
装置で患者組織を切開する工程; (c)作動端末が内部組織の近傍に配置されるように二
極性電気外科器具の作動端末および延伸胴部をトロカー
ル管を通して挿入する工程;および (d)組織を操作すると同時に組織を止血させるために
作動手段を操作する工程。
めに組織のコラーゲンを熱的に改質すると同時に組織を
把持または機械的に剪断するために、内視鏡的に二極性
電気外科器具を用いる方法を含む。延伸胴部、電極を備
えた作動端末、および作動端末を作動する手段を備えた
二極性電気外科器具を、選択可能な、実質的に一定な電
圧であり負荷に関係のない出力を有する電源装置と共に
用いて、患者の内部組織に対し内視鏡を用いた手術を行
う、本発明の方法は以下の工程を包含する: (a)二極性電気外科器具の電極を電源装置に接続する
工程; (b)小さい開口を得るためにトロカールまたは同様の
装置で患者組織を切開する工程; (c)作動端末が内部組織の近傍に配置されるように二
極性電気外科器具の作動端末および延伸胴部をトロカー
ル管を通して挿入する工程;および (d)組織を操作すると同時に組織を止血させるために
作動手段を操作する工程。
本方法のさらなる工程としては、10から120ボルト(R
MS)の、100kHzから2MHzの周波数の電圧が電極に印加さ
れるように電源装置を設定する工程が含まれる。さら
に、ほぼ均一である、波高率−−ピーク電圧の実効値
(RMS)電圧に対する比−−を有する交流電圧波形を用
いることを含む。
MS)の、100kHzから2MHzの周波数の電圧が電極に印加さ
れるように電源装置を設定する工程が含まれる。さら
に、ほぼ均一である、波高率−−ピーク電圧の実効値
(RMS)電圧に対する比−−を有する交流電圧波形を用
いることを含む。
図面の簡単な説明 本発明の上述したおよび他の目的並びに利点は、添付
の図面を参照して以下の詳細な説明を考察することによ
り明らかとなる。図全般において、同じ参照番号は同じ
部品を示す。
の図面を参照して以下の詳細な説明を考察することによ
り明らかとなる。図全般において、同じ参照番号は同じ
部品を示す。
図1は、本発明の説明のための一実施態様における器
具の正面斜視図である; 図2は、簡潔に示すため延伸胴部の中間部が省略され
ている、図1の線2−−2に沿った器具の片方の側の正
面断面図である; 図3は、図1の線3−−3に沿った器具の作動端末の
分解斜視図である; 図4は、図3と同様な、別の実施態様における、器具
の作動端末の正面斜視図である; 図5Aおよび5Bは、それぞれ、開いた状態および閉じた
状態における、図2に示す器具の作動端末の拡大断面図
である; 図6A、6B、および6Cは、それぞれ、別の実施態様にお
ける、図5Aの線6−−6に沿った、図5Aに示す器具の作
動端末の断面図である; 図7は、本発明の別の実施態様における、はさみのよ
うな作動端末の断面図である; 図8Aおよび8Bは、それぞれ、図5Aおよび5Bと同様な、
断面図であり、本発明の作動端末の切開例を示す;そし
て 図9は、本発明の切開例の別の実施態様における、平
面図である。
具の正面斜視図である; 図2は、簡潔に示すため延伸胴部の中間部が省略され
ている、図1の線2−−2に沿った器具の片方の側の正
面断面図である; 図3は、図1の線3−−3に沿った器具の作動端末の
分解斜視図である; 図4は、図3と同様な、別の実施態様における、器具
の作動端末の正面斜視図である; 図5Aおよび5Bは、それぞれ、開いた状態および閉じた
状態における、図2に示す器具の作動端末の拡大断面図
である; 図6A、6B、および6Cは、それぞれ、別の実施態様にお
ける、図5Aの線6−−6に沿った、図5Aに示す器具の作
動端末の断面図である; 図7は、本発明の別の実施態様における、はさみのよ
うな作動端末の断面図である; 図8Aおよび8Bは、それぞれ、図5Aおよび5Bと同様な、
断面図であり、本発明の作動端末の切開例を示す;そし
て 図9は、本発明の切開例の別の実施態様における、平
面図である。
発明の詳細な説明 図1および2を参照して、内視鏡を用いた外科手術を
行うための二極性電気外科器具10を説明する。本発明の
原理に従って構築された器具はどのような種類の切断ま
たは把持部材を作動端末11に有していてもよいのだが、
図1および2に示す実施態様では患者の組織を剪断する
と同時に止血するはさみのような剪断部材を備えてい
る。
行うための二極性電気外科器具10を説明する。本発明の
原理に従って構築された器具はどのような種類の切断ま
たは把持部材を作動端末11に有していてもよいのだが、
図1および2に示す実施態様では患者の組織を剪断する
と同時に止血するはさみのような剪断部材を備えてい
る。
器具10は作動手段を有しており、その作動手段は、ピ
ボット14をジョイントとして相対的に移動するハンドル
部材12および13、管状の延伸胴部15、および作動端末11
を備えている。延伸胴部15に設けられた駆動ロッド16は
電気端子17を有しており、それらは作動端末11の可動部
材18および19に連結されており、その間に電位を生じさ
せる。
ボット14をジョイントとして相対的に移動するハンドル
部材12および13、管状の延伸胴部15、および作動端末11
を備えている。延伸胴部15に設けられた駆動ロッド16は
電気端子17を有しており、それらは作動端末11の可動部
材18および19に連結されており、その間に電位を生じさ
せる。
ハンドル部材12はピストルのような構造をしており、
縦長孔21を有する本体部20と、1本以上の指が通れる穴
を規定する部分とを有している。ハンドル部材12は軽量
の剛体物質、例えば鋳造アルミニウムから作られ得る。
延伸胴部15は、本体部20に近位端を有し、作動端末11の
一部を遠位端とする管を備えている。延伸胴部15が長軸
回りに回転し得るように、延伸胴部15の近位端は本体部
20の孔21に挿入されている。延伸胴部は剛体構造物質、
例えばSS304のようなステンレススチール合金から作ら
れ得、またテフロンのような接着物質が外面にコーティ
ングされ得る。
縦長孔21を有する本体部20と、1本以上の指が通れる穴
を規定する部分とを有している。ハンドル部材12は軽量
の剛体物質、例えば鋳造アルミニウムから作られ得る。
延伸胴部15は、本体部20に近位端を有し、作動端末11の
一部を遠位端とする管を備えている。延伸胴部15が長軸
回りに回転し得るように、延伸胴部15の近位端は本体部
20の孔21に挿入されている。延伸胴部は剛体構造物質、
例えばSS304のようなステンレススチール合金から作ら
れ得、またテフロンのような接着物質が外面にコーティ
ングされ得る。
ぎざぎざのついた回転つまり22が、本体部20に設けた
延伸胴部15に搭載されており、それは本体部20の孔21を
横切るスロット23を抜けて突出している。ぎざぎざのつ
いたつまみ22が回転すると延伸胴部15が長軸回りに回転
し、それにより作動端末11をも回転させる。
延伸胴部15に搭載されており、それは本体部20の孔21を
横切るスロット23を抜けて突出している。ぎざぎざのつ
いたつまみ22が回転すると延伸胴部15が長軸回りに回転
し、それにより作動端末11をも回転させる。
本体部材20は孔21と連通している孔24を有しており、
孔24に設けられた止めねじ25が胴部の長軸と実質的に垂
直方向に延伸胴部15と係止する。止めねじ25は一方の端
末にロックつまみ26を有しており、他方の端末に、延伸
胴部15と係合する尖頭27を有している。ロックつまみ26
の回転により、延伸胴部15に荷重をかけて、ぎざぎざの
ついた回転つまみ22を回転させるしきいトルクを生じさ
せ得る。あるいはロックつまみ26の回転により、止めね
じ25の尖頭27が所定の角方向に延伸胴部15を効果的にロ
ックして、さらなる回転を止め得る。
孔24に設けられた止めねじ25が胴部の長軸と実質的に垂
直方向に延伸胴部15と係止する。止めねじ25は一方の端
末にロックつまみ26を有しており、他方の端末に、延伸
胴部15と係合する尖頭27を有している。ロックつまみ26
の回転により、延伸胴部15に荷重をかけて、ぎざぎざの
ついた回転つまみ22を回転させるしきいトルクを生じさ
せ得る。あるいはロックつまみ26の回転により、止めね
じ25の尖頭27が所定の角方向に延伸胴部15を効果的にロ
ックして、さらなる回転を止め得る。
ハンドル部材13は、4指の1つまたは親指を通す穴を
規定する低部および縦長孔29を有する上部28を有する。
ハンドル部材12および13がピボット14をジョイントとし
て相対的に移動する時、縦長孔29はハンドル部材12の本
体部20の縦長孔21と一直線上に位置する。ハンドル部材
13は、ハンドル部材12と同様の物質、例えば鋳造アルミ
ニウム合金からなっている。
規定する低部および縦長孔29を有する上部28を有する。
ハンドル部材12および13がピボット14をジョイントとし
て相対的に移動する時、縦長孔29はハンドル部材12の本
体部20の縦長孔21と一直線上に位置する。ハンドル部材
13は、ハンドル部材12と同様の物質、例えば鋳造アルミ
ニウム合金からなっている。
駆動ロッド16は延伸胴部15に近位端30を有し、遠位端
31は作動端末11と係合している。駆動ロッド16の近位端
30は端面32から突出している電気端子17、および半円溝
33を規定する端面31に隣接した部分を有している。電気
端子17が電源装置に接続されると、駆動ロッド16は、ハ
ンドル部材12および13に対して高い電位を有するので、
駆動ロッド16の外面にコーティングされた電気絶縁物質
によりハンドル部材13および延伸胴部15から駆動ロッド
16が電気的に絶縁される。
31は作動端末11と係合している。駆動ロッド16の近位端
30は端面32から突出している電気端子17、および半円溝
33を規定する端面31に隣接した部分を有している。電気
端子17が電源装置に接続されると、駆動ロッド16は、ハ
ンドル部材12および13に対して高い電位を有するので、
駆動ロッド16の外面にコーティングされた電気絶縁物質
によりハンドル部材13および延伸胴部15から駆動ロッド
16が電気的に絶縁される。
駆動ロッド16の溝33は絶縁ピン35の間にある絶縁ディ
スク34につかまえられる。絶縁ディスク34はハンドル部
材13の上部28の円形孔36に取り付けられている。絶縁デ
ィスク34はUltem(ポリエーテルイミドから製造され
た、General Electric Company、Fort Wayne、Indiana
専売のプラスチック)またはセラミック物質のような、
強度の高いプラスチックを包含し得る。縦長孔37は、上
部28の縦長孔29と整合して、絶縁ディスク34を貫通して
おり、駆動ロッド16の近位端30を受容する。絶縁ディス
ク34は孔37を垂直方向に横切る孔の対を備えており、そ
の孔対は絶縁ピン35を受容する。ハンドル部材13がピボ
ット14を中心にしてハンドル部材12に対して回転する
時、絶縁ディスク34は、円形孔36中で角移動し得る。
スク34につかまえられる。絶縁ディスク34はハンドル部
材13の上部28の円形孔36に取り付けられている。絶縁デ
ィスク34はUltem(ポリエーテルイミドから製造され
た、General Electric Company、Fort Wayne、Indiana
専売のプラスチック)またはセラミック物質のような、
強度の高いプラスチックを包含し得る。縦長孔37は、上
部28の縦長孔29と整合して、絶縁ディスク34を貫通して
おり、駆動ロッド16の近位端30を受容する。絶縁ディス
ク34は孔37を垂直方向に横切る孔の対を備えており、そ
の孔対は絶縁ピン35を受容する。ハンドル部材13がピボ
ット14を中心にしてハンドル部材12に対して回転する
時、絶縁ディスク34は、円形孔36中で角移動し得る。
セラミックまたは陽極化アルミニウムのような、頑強
で電気的に絶縁である物質を包含し得る絶縁ピン35が、
駆動ロッド16中の溝33と係合しているため、駆動ロッド
16は長軸回りには回転し得るが、絶縁ピン35に対して横
方向には移動し得ない。従って、駆動ロッド16が、絶縁
ピン35の長軸回りに回転するように、そして孔36中の絶
縁ディスク34の角移動によってハンドル部材12に対して
横方向に移動するように、ハンドル部材13に取り付けら
れている。
で電気的に絶縁である物質を包含し得る絶縁ピン35が、
駆動ロッド16中の溝33と係合しているため、駆動ロッド
16は長軸回りには回転し得るが、絶縁ピン35に対して横
方向には移動し得ない。従って、駆動ロッド16が、絶縁
ピン35の長軸回りに回転するように、そして孔36中の絶
縁ディスク34の角移動によってハンドル部材12に対して
横方向に移動するように、ハンドル部材13に取り付けら
れている。
次に、図3を参照して、作動端末11のはさみのような
構造例を説明する。延伸胴部15の遠位端は、遠位端面39
から近位方向に伸長している、対峙したU字型スロット
38を有する。延伸胴部15の遠位端にある孔40は、絶縁ピ
ボットピン41を受容するように胴部の直径に沿って整合
されている。
構造例を説明する。延伸胴部15の遠位端は、遠位端面39
から近位方向に伸長している、対峙したU字型スロット
38を有する。延伸胴部15の遠位端にある孔40は、絶縁ピ
ボットピン41を受容するように胴部の直径に沿って整合
されている。
駆動ロッド16の近位端31は、半円状の半体16′を有し
ており、各半体16′は遠位端面43から内方向に伸長した
窪み42を有している。半体16′の窪み42は、互いに対向
しており、駆動ロッド16の遠位端にスロットを形成して
おり、そのスロット内では作動端末11の可動部材の軸部
が設けられている。半体16′は接触面44に設けられた絶
縁物質の層45を有しているため、これらの接触面を電流
は流れない。絶縁物質の層45は、駆動ロッド半体16′の
外面をも覆っており、駆動ロッド16および延伸胴部15の
間を電気的に絶縁状態としている。窪み42の内面は絶縁
状態でないため、窪み42の内面は可動部材の軸部と電気
接触している。絶縁駆動ピン46は半体16′の端面43近く
で孔47を貫通している。
ており、各半体16′は遠位端面43から内方向に伸長した
窪み42を有している。半体16′の窪み42は、互いに対向
しており、駆動ロッド16の遠位端にスロットを形成して
おり、そのスロット内では作動端末11の可動部材の軸部
が設けられている。半体16′は接触面44に設けられた絶
縁物質の層45を有しているため、これらの接触面を電流
は流れない。絶縁物質の層45は、駆動ロッド半体16′の
外面をも覆っており、駆動ロッド16および延伸胴部15の
間を電気的に絶縁状態としている。窪み42の内面は絶縁
状態でないため、窪み42の内面は可動部材の軸部と電気
接触している。絶縁駆動ピン46は半体16′の端面43近く
で孔47を貫通している。
駆動ロッドの別の実施態様を図4に示すが、ここで
は、駆動ロッド16は、電極集合体71を有する駆動部材70
を備えている。そして電極集合体71は、絶縁ストリップ
73から分離した半円状の電極半体72を備えている。絶縁
ストリップ73は駆動部材70の遠位端から可動部材の軸部
近くにまで伸長して、駆動ロッドの端面にスロットを形
成し、作動端末11の可動部材の軸部を受容している。絶
縁ストリップ71が電極半体を互いに電気的に絶縁するた
め、電極半体72の内面に絶縁物質の層を設ける必要はな
い。
は、駆動ロッド16は、電極集合体71を有する駆動部材70
を備えている。そして電極集合体71は、絶縁ストリップ
73から分離した半円状の電極半体72を備えている。絶縁
ストリップ73は駆動部材70の遠位端から可動部材の軸部
近くにまで伸長して、駆動ロッドの端面にスロットを形
成し、作動端末11の可動部材の軸部を受容している。絶
縁ストリップ71が電極半体を互いに電気的に絶縁するた
め、電極半体72の内面に絶縁物質の層を設ける必要はな
い。
電極半体72の外面は、延伸胴部15から電極半体を電気
的に絶縁する摩耗抵抗性の電気絶縁物質45′でコートさ
れている。絶縁物質45′は、例えばTeflonまたはポリイ
ミドを包含し得る。絶縁駆動ピン46は、前述したよう
に、電極半体の遠位端面43′の近くに配置された孔47′
を貫通する。
的に絶縁する摩耗抵抗性の電気絶縁物質45′でコートさ
れている。絶縁物質45′は、例えばTeflonまたはポリイ
ミドを包含し得る。絶縁駆動ピン46は、前述したよう
に、電極半体の遠位端面43′の近くに配置された孔47′
を貫通する。
さらに図4を参照すれば、電極半体72は絶縁ピン74に
よって絶縁ストリップ73の片側に付けられる。絶縁ピン
74は電極半体72の孔75および絶縁ストリップ73の孔76そ
れぞれを貫通する。絶縁ピンは、頑強な電気絶縁物質、
例えばセラミックまたは陽極化アルミニウムを包含し得
る。
よって絶縁ストリップ73の片側に付けられる。絶縁ピン
74は電極半体72の孔75および絶縁ストリップ73の孔76そ
れぞれを貫通する。絶縁ピンは、頑強な電気絶縁物質、
例えばセラミックまたは陽極化アルミニウムを包含し得
る。
絶縁ストリップ73の近位端が駆動部材70の遠位端のス
ロット77に挿入される。本実施態様では、駆動ロッド16
の大部分を包含する駆動部材70は、テフロンまたはナイ
ロンのような頑強な電気絶縁物質を包含し得る。次に、
駆動部材が例えば押し出しによって形成され得るが、そ
れは、電極半体72の近位面から突出している電気コネク
タ79を受容する2つの孔78を有している。孔78は電極半
体72を駆動ロッド16の近位端から突出している電気端子
17に接続する電気リードを有し得る。
ロット77に挿入される。本実施態様では、駆動ロッド16
の大部分を包含する駆動部材70は、テフロンまたはナイ
ロンのような頑強な電気絶縁物質を包含し得る。次に、
駆動部材が例えば押し出しによって形成され得るが、そ
れは、電極半体72の近位面から突出している電気コネク
タ79を受容する2つの孔78を有している。孔78は電極半
体72を駆動ロッド16の近位端から突出している電気端子
17に接続する電気リードを有し得る。
絶縁ストリップ73の近位端はピン80によって駆動部材
70の遠位端に付けられる。ピン80は、駆動部材70のスロ
ット77に隣接させるために、孔81を、そして絶縁ストリ
ップ73の孔82を、それぞれ貫通する。ピン80は、器具の
電気回路の一部とならないように、頑強な電気的に伝導
または絶縁である物質を有している。よって、ピン80
は、例えばステンレススチールまたはアルミニウムを有
し得る。
70の遠位端に付けられる。ピン80は、駆動部材70のスロ
ット77に隣接させるために、孔81を、そして絶縁ストリ
ップ73の孔82を、それぞれ貫通する。ピン80は、器具の
電気回路の一部とならないように、頑強な電気的に伝導
または絶縁である物質を有している。よって、ピン80
は、例えばステンレススチールまたはアルミニウムを有
し得る。
図1−5に示す説明のための実施態様において、器具
10の作動端末11は第1および第2の部材18および19を有
している。第1および第2の部材18および19は、絶縁ピ
ボットピン41によってピボット支持的に接続されたはさ
み半体を備えている。管状絶縁半体48は部材18および19
の外面に隣接して設けられており、それらの部材を延伸
胴部15から電気的に絶縁している。絶縁ピボットピン41
は延伸胴部15の外面と同一平面に端末を有しており、第
1の管状絶縁半体48、部材18および19、並びに第2の管
状絶縁半体48を横方向に貫通して伸びている。
10の作動端末11は第1および第2の部材18および19を有
している。第1および第2の部材18および19は、絶縁ピ
ボットピン41によってピボット支持的に接続されたはさ
み半体を備えている。管状絶縁半体48は部材18および19
の外面に隣接して設けられており、それらの部材を延伸
胴部15から電気的に絶縁している。絶縁ピボットピン41
は延伸胴部15の外面と同一平面に端末を有しており、第
1の管状絶縁半体48、部材18および19、並びに第2の管
状絶縁半体48を横方向に貫通して伸びている。
絶縁ピボットピンは、ピーニングにより変形された端
末を有する絶縁金属ピン、例えば陽極化アルミニウムを
備え得る。あるいは、絶縁ピボットピン41は、いずれか
の端末においてスクリューを受容するためのねじ凹みを
有するロッドのような部材を備え得る。スクリューはネ
ジ凹みと係合し、調整可能な圧縮性の荷重が延伸胴部1
5、そして結果的に部材18および19にかかるようにす
る。
末を有する絶縁金属ピン、例えば陽極化アルミニウムを
備え得る。あるいは、絶縁ピボットピン41は、いずれか
の端末においてスクリューを受容するためのねじ凹みを
有するロッドのような部材を備え得る。スクリューはネ
ジ凹みと係合し、調整可能な圧縮性の荷重が延伸胴部1
5、そして結果的に部材18および19にかかるようにす
る。
部材18および19それぞれは、剪断面50および60、切断
刃51および61、外面52および62、孔53および63、並びに
軸部54および64を有する。薄層49が部材18および19の対
向して係合する面の1つ(図6B参照)または両方(図6A
参照)の上を絶縁コーティングしており、それには、剪
断面50および60の1つまたは両方、並びに軸部54および
64の係合する面の1つまたは両方が含まれる。
刃51および61、外面52および62、孔53および63、並びに
軸部54および64を有する。薄層49が部材18および19の対
向して係合する面の1つ(図6B参照)または両方(図6A
参照)の上を絶縁コーティングしており、それには、剪
断面50および60の1つまたは両方、並びに軸部54および
64の係合する面の1つまたは両方が含まれる。
部材18および19が二極性電極器具の個々の電極を構成
するように形成されている。図6Aおよび6Bに示す第1の
実施態様群では、対向する部材18および19は電気絶縁物
質からなっており、電極および剪断面の2つの機能を果
たしている。図6Cに示す第2の実施態様群では、対向す
る部材は電気絶縁物質からなっており、外面に設けられ
た電気伝導部を有している。図6Aから6Cにおいて、部材
18および19は組織100に接触している。
するように形成されている。図6Aおよび6Bに示す第1の
実施態様群では、対向する部材18および19は電気絶縁物
質からなっており、電極および剪断面の2つの機能を果
たしている。図6Cに示す第2の実施態様群では、対向す
る部材は電気絶縁物質からなっており、外面に設けられ
た電気伝導部を有している。図6Aから6Cにおいて、部材
18および19は組織100に接触している。
図1−5に示された作動端末がはさみのようになって
いる実施態様では、部材18および19は、部材が互いの方
向に向き合い、適切にワイピング(wiping)するために
必要とされる良好な電気伝導状態、適切な硬度、および
引っ張り強さを有する金属合金から構成され得る。これ
らの特性を備えた物質としては、301、302、304、およ
び316のようなステンレススチール、410、420、430およ
び440のようなマルテンサイト系ステンレススチール、
および17−4PHおよび17−7PH合金のような析出硬化スチ
ールが挙げられる。そのような物質を用いることによ
り、部材18および19は、機械加工後のプレス加工、ダイ
鋳物、金属注入鋳物、および電気放電機械加工(EDM)
による切断を含む多くの方法によって形成され得る。
いる実施態様では、部材18および19は、部材が互いの方
向に向き合い、適切にワイピング(wiping)するために
必要とされる良好な電気伝導状態、適切な硬度、および
引っ張り強さを有する金属合金から構成され得る。これ
らの特性を備えた物質としては、301、302、304、およ
び316のようなステンレススチール、410、420、430およ
び440のようなマルテンサイト系ステンレススチール、
および17−4PHおよび17−7PH合金のような析出硬化スチ
ールが挙げられる。そのような物質を用いることによ
り、部材18および19は、機械加工後のプレス加工、ダイ
鋳物、金属注入鋳物、および電気放電機械加工(EDM)
による切断を含む多くの方法によって形成され得る。
部材の外面52および62は高い電気伝導および熱伝導を
有する物質、例えば銀または銅の任意のコーティング66
を、剪断面50および60以外の部分に有し得る。コーティ
ング66は、外面52および62と、部材18および19が互いに
相対して移動するにつれそれらの面と接触する組織との
間の電気接触を良好なものとする。
有する物質、例えば銀または銅の任意のコーティング66
を、剪断面50および60以外の部分に有し得る。コーティ
ング66は、外面52および62と、部材18および19が互いに
相対して移動するにつれそれらの面と接触する組織との
間の電気接触を良好なものとする。
コーティング66は、コーティングの熱伝導面全体に渡
って熱を放散することにより、部材18および19の外面52
および62が局所的に加熱することを抑える。局所的電流
の流れがコーティング全体に渡って再放散されるため、
コーティング66は、部材18および19がジュール加熱され
る可能性をも少なくする。結果、コーティング66は、も
し塗布されたならば、使用中における血液および組織の
熱分解および外面52および62への膠着を減少せしめる。
って熱を放散することにより、部材18および19の外面52
および62が局所的に加熱することを抑える。局所的電流
の流れがコーティング全体に渡って再放散されるため、
コーティング66は、部材18および19がジュール加熱され
る可能性をも少なくする。結果、コーティング66は、も
し塗布されたならば、使用中における血液および組織の
熱分解および外面52および62への膠着を減少せしめる。
絶縁コーティングの層49は切断刃51および61の1つま
たは両方の内面を被覆し、切断刃を互いに電気的に絶縁
する。よって、部材18および19が切断または切開を行う
移動範囲において互いに電気接触しないようにしなが
ら、切断刃51および61近くの領域において部材18および
19の外面52および62の間にある組織100に電流を流す。
たは両方の内面を被覆し、切断刃を互いに電気的に絶縁
する。よって、部材18および19が切断または切開を行う
移動範囲において互いに電気接触しないようにしなが
ら、切断刃51および61近くの領域において部材18および
19の外面52および62の間にある組織100に電流を流す。
その結果、止血のため暖められた組織を切断刃51およ
び61が同時に切断する間、切断点のすぐ前の地点で組織
が止血する。この構造により、ショートを防ぎながら、
切断刃は互いに接触して組織を切断し得るが、このこと
は組織を貫通する血管が同時に凝固することを防ぐ。部
材18および19が互いに閉じる時、層49が、対向する剪断
面50および60の間を電流が直接流れることを実質的に防
ぐ。電流はむしろ電極間の最少抵抗路を流れ、すなわち
部材の外面52および62の領域67および68それぞれと直接
接しながら組織を流れる。この電流を図6A−6Cに示す流
線99で概略的に示す。
び61が同時に切断する間、切断点のすぐ前の地点で組織
が止血する。この構造により、ショートを防ぎながら、
切断刃は互いに接触して組織を切断し得るが、このこと
は組織を貫通する血管が同時に凝固することを防ぐ。部
材18および19が互いに閉じる時、層49が、対向する剪断
面50および60の間を電流が直接流れることを実質的に防
ぐ。電流はむしろ電極間の最少抵抗路を流れ、すなわち
部材の外面52および62の領域67および68それぞれと直接
接しながら組織を流れる。この電流を図6A−6Cに示す流
線99で概略的に示す。
本発明の配置により、外面52および62の領域67および
68の間を流れる電流が、切断刃51および61が互いに接触
する地点から切断点に遠位である地点までの領域に閉じ
込められる。遠位点とは、組織が電極表面間に電気接続
をもたない地点、または電流密度が低すぎて組織を実質
的にジュール加熱し得ないほどに部材18および19間の隙
間が充分に広い地点のいずれかを意味する。
68の間を流れる電流が、切断刃51および61が互いに接触
する地点から切断点に遠位である地点までの領域に閉じ
込められる。遠位点とは、組織が電極表面間に電気接続
をもたない地点、または電流密度が低すぎて組織を実質
的にジュール加熱し得ないほどに部材18および19間の隙
間が充分に広い地点のいずれかを意味する。
よって、部材18および19が徐々に互いに近づくほど、
切断点は絶縁ピボットピン41から遠位的に切断刃51およ
び61に沿って移動し、そしてそれは、1つの部材から他
方の部材に電流が流れて組織を止血させる領域に続く位
置にある。よって、止血は切断点のすぐ前の位置で生じ
る一方、止血するために暖められた組織を切断刃51およ
び61が同時に切断する。
切断点は絶縁ピボットピン41から遠位的に切断刃51およ
び61に沿って移動し、そしてそれは、1つの部材から他
方の部材に電流が流れて組織を止血させる領域に続く位
置にある。よって、止血は切断点のすぐ前の位置で生じ
る一方、止血するために暖められた組織を切断刃51およ
び61が同時に切断する。
軸部54および64もまた、軸部54および64の対向して係
合する面が互いに沿って移動する移動領域を抜けて移動
するため、軸部の対向して係合する面の1つまたは両方
の上に設けられた層49は、それらの表面間にショートが
生じることをも防ぐ。よって、層49が剪断面50および60
を電気的に絶縁するのと同じ方法で、軸部54および64を
電気的に絶縁する。あるいは、層49が軸部54および64の
1つまたは両方の内面に設けられる必要はなく、例え
ば、軸部54および64間の絶縁駆動ピン46上に絶縁ワッシ
ャーを有することによって軸部を分離し得る。
合する面が互いに沿って移動する移動領域を抜けて移動
するため、軸部の対向して係合する面の1つまたは両方
の上に設けられた層49は、それらの表面間にショートが
生じることをも防ぐ。よって、層49が剪断面50および60
を電気的に絶縁するのと同じ方法で、軸部54および64を
電気的に絶縁する。あるいは、層49が軸部54および64の
1つまたは両方の内面に設けられる必要はなく、例え
ば、軸部54および64間の絶縁駆動ピン46上に絶縁ワッシ
ャーを有することによって軸部を分離し得る。
さらに、図3において、部材18および19の軸部54およ
び64はある角度に向けられたスロット55および65を有す
る。軸部54および64の外面は窪み42において半体16′の
内面と接している。窪み42の内面は絶縁物質45で覆われ
ていないため、半体16′は軸部54および64と直接電気接
触している。
び64はある角度に向けられたスロット55および65を有す
る。軸部54および64の外面は窪み42において半体16′の
内面と接している。窪み42の内面は絶縁物質45で覆われ
ていないため、半体16′は軸部54および64と直接電気接
触している。
部材18および19並びに駆動ロッド半体16′は、部材18
および19並びに駆動ロッド半体16′それぞれの、すべり
接触抵抗が5オーム未満、好ましくは1オーム未満であ
るような良好な電気接触が得られる金属物質で構成され
る。窪み42の内面、並びに軸部54および64の外面は、す
べり電気接触抵抗を抑えるために金でプレートされ得
る。
および19並びに駆動ロッド半体16′それぞれの、すべり
接触抵抗が5オーム未満、好ましくは1オーム未満であ
るような良好な電気接触が得られる金属物質で構成され
る。窪み42の内面、並びに軸部54および64の外面は、す
べり電気接触抵抗を抑えるために金でプレートされ得
る。
従って、各二極電極に電圧を加える回路は、駆動ロッ
ド16の近位部30上の電気端子17から、駆動ロッド16の半
体16′を通って、半体16′の近位部31にまで伸長してい
る。部材18および19それぞれにおいて外側に向かって設
けられた軸部は、駆動ロッド半体16′それぞれの窪み42
の内面とすべり電気接触しており、それによって作動端
末11が組織と接触している部分に沿って電位差を生じさ
せている。絶縁層45(または図4の実施態様における絶
縁ストリップ73)は半体16′(または電極半体72)を電
気的に絶縁しており、一方部材18および19の1つまたは
両方の上に設けられた絶縁物質の層49は、前述のよう
に、これらの部材を電気的に絶縁する。
ド16の近位部30上の電気端子17から、駆動ロッド16の半
体16′を通って、半体16′の近位部31にまで伸長してい
る。部材18および19それぞれにおいて外側に向かって設
けられた軸部は、駆動ロッド半体16′それぞれの窪み42
の内面とすべり電気接触しており、それによって作動端
末11が組織と接触している部分に沿って電位差を生じさ
せている。絶縁層45(または図4の実施態様における絶
縁ストリップ73)は半体16′(または電極半体72)を電
気的に絶縁しており、一方部材18および19の1つまたは
両方の上に設けられた絶縁物質の層49は、前述のよう
に、これらの部材を電気的に絶縁する。
絶縁駆動ピン46は軸部54および64のスロット55および
65を貫通する。絶縁駆動ピン46の端末が、延伸胴部15中
での駆動ロッド16の往復動作を妨げないように、駆動ロ
ッド半体16′の孔47に入れられる。絶縁ピン46は、例え
ば窒化ケイ素、酸化ジルコニウム、アルミニウム、また
は軸部54および64間を必要とされる電気絶縁状態としな
がら、部材18および19を開閉する時にピンにかかる荷重
に耐え得る機械的強度を有する他の物質から構成され得
る。
65を貫通する。絶縁駆動ピン46の端末が、延伸胴部15中
での駆動ロッド16の往復動作を妨げないように、駆動ロ
ッド半体16′の孔47に入れられる。絶縁ピン46は、例え
ば窒化ケイ素、酸化ジルコニウム、アルミニウム、また
は軸部54および64間を必要とされる電気絶縁状態としな
がら、部材18および19を開閉する時にピンにかかる荷重
に耐え得る機械的強度を有する他の物質から構成され得
る。
図5Aおよび5Bに示すように、スロット55および65は、
ハンドル部材が駆動ロッド16を遠位方向に動かす時に絶
縁駆動ピン46がスロット55および65の遠位端に向かうよ
うに構築されており、それにより、部材18および19が開
く(5A参照)。この第1の位置において、作動端末11
は、部材18および19が組織の近くに配置され、そこに機
械的荷重をかけないように位置付けられている。
ハンドル部材が駆動ロッド16を遠位方向に動かす時に絶
縁駆動ピン46がスロット55および65の遠位端に向かうよ
うに構築されており、それにより、部材18および19が開
く(5A参照)。この第1の位置において、作動端末11
は、部材18および19が組織の近くに配置され、そこに機
械的荷重をかけないように位置付けられている。
一方、ハンドル部材12および13は互いに向かって回転
しており、駆動ロッド16は近位的に往復運動をする。こ
の動きにより、駆動ピン46はスロット55および65の近位
端に向かって引っ張られ、図5Bに示すように部材18およ
び19を閉じる。部材18および19が徐々に閉じられるにつ
れ、切断刃51および61の交点によって規定された切断点
がそれらの切断刃に沿って移動し、結果、電流が組織を
流れて機械的に切断される直前に組織を止血させる。よ
って、この第2の位置においては、部材18および19間を
流れる電流によって組織は止血し、その後機械的に切断
される。
しており、駆動ロッド16は近位的に往復運動をする。こ
の動きにより、駆動ピン46はスロット55および65の近位
端に向かって引っ張られ、図5Bに示すように部材18およ
び19を閉じる。部材18および19が徐々に閉じられるにつ
れ、切断刃51および61の交点によって規定された切断点
がそれらの切断刃に沿って移動し、結果、電流が組織を
流れて機械的に切断される直前に組織を止血させる。よ
って、この第2の位置においては、部材18および19間を
流れる電流によって組織は止血し、その後機械的に切断
される。
電気絶縁物質の層49は、スチールまたは従来のはさみ
のような装置を製造するために用いられる他の電気伝導
物質より大きい、または実質的に大きい硬度を有し得
る。例えば、部材18および19はマルテンサイト系ステン
レススチール、例えばAISI 420から作製し得る。絶縁層
49は、例えば、アルミニウムまたはジルコニウムのよう
なセラミック物質、あるいはガラス、窒化物、ホウ化物
または合成ダイアモンドのような絶縁性無機物質を包含
し得る。選択された物質によっては、層49は、従来技
術、例えば、プラズマまたはフレームスプレー蒸着法に
より、部材18の剪断面52の上に設けられる。塗布された
コーティングは、その部材に非伝導性切断刃を形成す
る。またそれは、スチール基板および対向する部材19の
スチールより大きい硬度を有する。従って、層49が部材
19の切断刃61または剪断面60と摩擦するにつれ、スチー
ル剪断面60および切断刃61は硬度の高い絶縁層49によっ
て機械的に研がれ、または磨かれていく。よって、切断
刃51および61は自らを鋭利にするので、続けて使用して
もシャープさは保たれる。
のような装置を製造するために用いられる他の電気伝導
物質より大きい、または実質的に大きい硬度を有し得
る。例えば、部材18および19はマルテンサイト系ステン
レススチール、例えばAISI 420から作製し得る。絶縁層
49は、例えば、アルミニウムまたはジルコニウムのよう
なセラミック物質、あるいはガラス、窒化物、ホウ化物
または合成ダイアモンドのような絶縁性無機物質を包含
し得る。選択された物質によっては、層49は、従来技
術、例えば、プラズマまたはフレームスプレー蒸着法に
より、部材18の剪断面52の上に設けられる。塗布された
コーティングは、その部材に非伝導性切断刃を形成す
る。またそれは、スチール基板および対向する部材19の
スチールより大きい硬度を有する。従って、層49が部材
19の切断刃61または剪断面60と摩擦するにつれ、スチー
ル剪断面60および切断刃61は硬度の高い絶縁層49によっ
て機械的に研がれ、または磨かれていく。よって、切断
刃51および61は自らを鋭利にするので、続けて使用して
もシャープさは保たれる。
絶縁層49は、0.002インチから約0.050インチ、より好
ましくは.003から.007インチの厚さを有している。出願
人は、厚さが0.001インチ以下の絶縁層49では、電極の
ショートを防ぐに不十分であるとしている。0.002イン
チより厚く、0.050インチより薄い絶縁層が適切に止血
を行う。しかし、電流が組織を流れる領域において対向
する電極の近位電流伝導部分間の再短距離が大きくなる
ほど、組織を流れる電流路は長くなり、適切な止血を行
うために、所望通りに局所的に集中して加熱することが
より困難になる。0.050インチを超えた厚さの絶縁層で
は、最も実用的に用いられている、セラミック絶縁物質
に対しては大きすぎると考えられている。
ましくは.003から.007インチの厚さを有している。出願
人は、厚さが0.001インチ以下の絶縁層49では、電極の
ショートを防ぐに不十分であるとしている。0.002イン
チより厚く、0.050インチより薄い絶縁層が適切に止血
を行う。しかし、電流が組織を流れる領域において対向
する電極の近位電流伝導部分間の再短距離が大きくなる
ほど、組織を流れる電流路は長くなり、適切な止血を行
うために、所望通りに局所的に集中して加熱することが
より困難になる。0.050インチを超えた厚さの絶縁層で
は、最も実用的に用いられている、セラミック絶縁物質
に対しては大きすぎると考えられている。
図6Cを参照して、本発明に従って構築した第2の実施
態様群の代表例を説明するが、図中、同様の部品は100
加算した数字で示されている。外観上は、図5Aの器具に
似ている本実施態様においては、対向する部材118およ
び119は電気絶縁物質、例えば酸化ジルコニウムまたは
酸化アルミニウムをベースにしたセラミックのようなセ
ラミック物質から作られる。部材118および119の外面15
2および162、すなわち、剪断面150および160並びに切断
刃151および161以外の部分は、電気伝導および熱伝導の
高い物質、例えば、銅、銀、またはニッケルを含むコー
ティング166を有する。よって、部材118および119の外
面152および162上のコーティング166間の組織に高周波
電流を通流するために対向する電極をコーティング166
に設ける。本実施態様では、切断刃151および161に最も
近い位置にある電流伝達セクションが.002から0.050イ
ンチ以上、より好ましくは0.003から0.007インチ以上近
づかないように、コーティング166は剪断部材118および
119の外面のほとんどを覆っている。図6Cに示す実施態
様の構造では、部材118および119は電極間に所望の絶縁
物質を備えている。
態様群の代表例を説明するが、図中、同様の部品は100
加算した数字で示されている。外観上は、図5Aの器具に
似ている本実施態様においては、対向する部材118およ
び119は電気絶縁物質、例えば酸化ジルコニウムまたは
酸化アルミニウムをベースにしたセラミックのようなセ
ラミック物質から作られる。部材118および119の外面15
2および162、すなわち、剪断面150および160並びに切断
刃151および161以外の部分は、電気伝導および熱伝導の
高い物質、例えば、銅、銀、またはニッケルを含むコー
ティング166を有する。よって、部材118および119の外
面152および162上のコーティング166間の組織に高周波
電流を通流するために対向する電極をコーティング166
に設ける。本実施態様では、切断刃151および161に最も
近い位置にある電流伝達セクションが.002から0.050イ
ンチ以上、より好ましくは0.003から0.007インチ以上近
づかないように、コーティング166は剪断部材118および
119の外面のほとんどを覆っている。図6Cに示す実施態
様の構造では、部材118および119は電極間に所望の絶縁
物質を備えている。
図7は、図5Aおよび5Bの作動端末の別の実施態様を示
しており、図中、同様の要素は同じ番号で示している。
図7の実施態様は図5A−Bの実施態様と主に、切断刃51
および61が直線ではなく、曲がっている点、および部材
19が延伸胴部15の長軸に対し固定されている点が異なっ
ている。よって、駆動ピン46の往復運動により、部材18
は、開放および閉止位置の間を移動することになる。湾
曲した切断刃51および61は切断される組織が切断中に部
材18および19の間からずれないようにしており、それに
より組織切断の精度を高めている。
しており、図中、同様の要素は同じ番号で示している。
図7の実施態様は図5A−Bの実施態様と主に、切断刃51
および61が直線ではなく、曲がっている点、および部材
19が延伸胴部15の長軸に対し固定されている点が異なっ
ている。よって、駆動ピン46の往復運動により、部材18
は、開放および閉止位置の間を移動することになる。湾
曲した切断刃51および61は切断される組織が切断中に部
材18および19の間からずれないようにしており、それに
より組織切断の精度を高めている。
図8Aおよび8Bを参照して、本発明の作動端末11の別の
実施態様を説明する。図中、同様の要素はアクセント符
合をつけた同じ番号で示す。のこぎりのような部材18′
および19′はそれぞれ軸部54′および64′を有してい
る。軸部54′および64′はそれぞれある角度に曲げられ
たスロット55′および65′を有している。絶縁駆動ピン
46′はスロット55′および65′を貫通しており、その端
末は窪み42′の孔47′で固定されている。部材18′およ
び19′は把持面50′および60′、歯部51′および61′、
並びに外面52′および62′をそれぞれ有している。歯部
51′および61′は把持面50′および60′上に対向する形
で配置され、部材18′および19′間でつかんだ組織を把
持する。あるいは、把持面は組織を把持する機能を有す
るピラミッド状の歯のパターンをしていてもよい。
実施態様を説明する。図中、同様の要素はアクセント符
合をつけた同じ番号で示す。のこぎりのような部材18′
および19′はそれぞれ軸部54′および64′を有してい
る。軸部54′および64′はそれぞれある角度に曲げられ
たスロット55′および65′を有している。絶縁駆動ピン
46′はスロット55′および65′を貫通しており、その端
末は窪み42′の孔47′で固定されている。部材18′およ
び19′は把持面50′および60′、歯部51′および61′、
並びに外面52′および62′をそれぞれ有している。歯部
51′および61′は把持面50′および60′上に対向する形
で配置され、部材18′および19′間でつかんだ組織を把
持する。あるいは、把持面は組織を把持する機能を有す
るピラミッド状の歯のパターンをしていてもよい。
図5Aおよび5Bに示す実施態様において、図8A−Bの装
置の部材18′および19′は二極装置の電極を備えてい
る。部材18′および19′が開放および閉止位置の間を移
動する時、それらの部材間にショートを起こさせないた
め、軸部54′および64′の係合する面の1つまたは両方
の上に、絶縁薄層49′が設けられ得る。あるいは、層4
9′は軸部54′および64′を電気的に絶縁するために軸
部間にある絶縁性駆動ピン46の上に絶縁性ワッシャーを
備え得る。
置の部材18′および19′は二極装置の電極を備えてい
る。部材18′および19′が開放および閉止位置の間を移
動する時、それらの部材間にショートを起こさせないた
め、軸部54′および64′の係合する面の1つまたは両方
の上に、絶縁薄層49′が設けられ得る。あるいは、層4
9′は軸部54′および64′を電気的に絶縁するために軸
部間にある絶縁性駆動ピン46の上に絶縁性ワッシャーを
備え得る。
さらに、それぞれの部材の歯部51′および61′の対向
する面を絶縁性物質の層49′で覆ってもよい。あるい
は、部材が開口位置にある時に、部材間に直接ショート
が生じないように、歯部51′および61′間に充分な隙間
が出来るように、歯部51′および61′の大きさを調整し
てもよい。
する面を絶縁性物質の層49′で覆ってもよい。あるい
は、部材が開口位置にある時に、部材間に直接ショート
が生じないように、歯部51′および61′間に充分な隙間
が出来るように、歯部51′および61′の大きさを調整し
てもよい。
器具のハンドル部材が駆動ピン46′を動かして、部材
18′および19′を部材が組織の塊りの回りに配置され得
る第1の位置から、部材が組織を把持する第2の位置に
移動させる。よって、部材18′および19′は従来のプラ
イヤーと同様の、グラスパーのような動きをする。第2
の位置において、電流が部材18′および19′の間を流
れ、その間に把持された組織を止血させる。
18′および19′を部材が組織の塊りの回りに配置され得
る第1の位置から、部材が組織を把持する第2の位置に
移動させる。よって、部材18′および19′は従来のプラ
イヤーと同様の、グラスパーのような動きをする。第2
の位置において、電流が部材18′および19′の間を流
れ、その間に把持された組織を止血させる。
部材18′および19′の外面52′および62′は、大まか
に切開することを容易にする滑らかで、丸みのある断面
を有している。例えば、そのような器具は、多層な組織
塊りに作られた切り口に−−部材18′および19′を閉じ
たまま−−挿入され得る。この第1の位置では、実質的
に機械的荷重をかけることなく、組織は、部材18′およ
び19′の外面と接触している。
に切開することを容易にする滑らかで、丸みのある断面
を有している。例えば、そのような器具は、多層な組織
塊りに作られた切り口に−−部材18′および19′を閉じ
たまま−−挿入され得る。この第1の位置では、実質的
に機械的荷重をかけることなく、組織は、部材18′およ
び19′の外面と接触している。
次に、電極に電圧をかけて、のこぎりのような部材1
8′および19′を徐々に開けて、同時に組織を止血しな
がら、組織の層を離開し得る。部材18′および19′がこ
の第2の位置に移動する時、部材の外面は組織と係合し
て、切断することなく組織の境界線に沿って組織の層を
離開する。
8′および19′を徐々に開けて、同時に組織を止血しな
がら、組織の層を離開し得る。部材18′および19′がこ
の第2の位置に移動する時、部材の外面は組織と係合し
て、切断することなく組織の境界線に沿って組織の層を
離開する。
図9は、図8の作動端末の別の実施態様を示してお
り、図中、延伸胴部15′の長軸に平行である面に部材を
置くように、部材18′および19′の先端が湾曲してい
る。内視鏡は通常外科器具に隣接した手術部に挿入され
るので、内視鏡と外科器具との間に形成された鋭角によ
るパララックスによって、外科医が手術部位を見る視野
が制限される。よって、外科医は外科器具の作動端末の
限られた視野しか得られない。
り、図中、延伸胴部15′の長軸に平行である面に部材を
置くように、部材18′および19′の先端が湾曲してい
る。内視鏡は通常外科器具に隣接した手術部に挿入され
るので、内視鏡と外科器具との間に形成された鋭角によ
るパララックスによって、外科医が手術部位を見る視野
が制限される。よって、外科医は外科器具の作動端末の
限られた視野しか得られない。
しかし、図9の実施態様では、器具の作動端末に対す
る外科医の視野を高めることにより、この問題を解決し
ている。湾曲した作動端末を設けることにより、その先
端が延伸胴部15′の長軸に平行な面にあり、それによっ
て、外科手術の精度を高めている。もちろん、本発明の
作動端末11の前述したいずれの実施態様においても同様
に、外科医の視野を高めるために湾曲した先端を備え得
ることは当業者には自明である。器具の作動端末が容易
に標準的トロカール管を通り抜けられるように、部材1
8′および19′の先端は延伸胴部15の直径を越えてはな
らない。
る外科医の視野を高めることにより、この問題を解決し
ている。湾曲した作動端末を設けることにより、その先
端が延伸胴部15′の長軸に平行な面にあり、それによっ
て、外科手術の精度を高めている。もちろん、本発明の
作動端末11の前述したいずれの実施態様においても同様
に、外科医の視野を高めるために湾曲した先端を備え得
ることは当業者には自明である。器具の作動端末が容易
に標準的トロカール管を通り抜けられるように、部材1
8′および19′の先端は延伸胴部15の直径を越えてはな
らない。
上述の内視鏡二極器具に加えて、本発明は、選択可能
な出力レベルで実質的に一定の電圧を与える電源装置と
共に、そのような器具を使用することを含む。なお電圧
出力は負荷インピーダンスとは関係がない。そのような
装置は、例えば、米国特許第4,092,986号、および4,96
9,885号に記載されている。
な出力レベルで実質的に一定の電圧を与える電源装置と
共に、そのような器具を使用することを含む。なお電圧
出力は負荷インピーダンスとは関係がない。そのような
装置は、例えば、米国特許第4,092,986号、および4,96
9,885号に記載されている。
はさみの作動面における凝固の蓄積を抑えるために、
出願人は、負荷インピーダンスとは関係なく、実質的に
一定の電圧出力と、低い電源インピーダンスと、ほぼ均
一である波高率−−RMS電圧に対するピーク電圧の比−
−を有する交流電圧波形と、を与える電源装置を開発し
た。本発明は、そのような実験的電源装置によって動力
を供給された時、アークをなすことも組織が炭化するこ
ともなく、また凝固もほとんど蓄積されることなく、充
分高い止血が得られることが観察された。
出願人は、負荷インピーダンスとは関係なく、実質的に
一定の電圧出力と、低い電源インピーダンスと、ほぼ均
一である波高率−−RMS電圧に対するピーク電圧の比−
−を有する交流電圧波形と、を与える電源装置を開発し
た。本発明は、そのような実験的電源装置によって動力
を供給された時、アークをなすことも組織が炭化するこ
ともなく、また凝固もほとんど蓄積されることなく、充
分高い止血が得られることが観察された。
本発明は、絶縁物質の層を間にはさんだ電極を有する
可動部材を備えた装置を用いる方法を含み、その装置は
組織を操作すると同時に止血させるように作動する。出
願人は、負荷に関係なく実質的に一定の電圧出力を有す
る電源装置と組み合わせての、本発明の原理に従って構
築した装置の使用は、良好な結果をもたらし、ほとんど
膠着することも凝固が蓄積することもないことを観察し
た。100kHzから2MHzの範囲の周波数および10から120ボ
ルトの範囲の電圧(RMS)(二極電極に沿って)によ
り、広範囲にわたる条件下において充分に満足のいく結
果が得られることがわかった。
可動部材を備えた装置を用いる方法を含み、その装置は
組織を操作すると同時に止血させるように作動する。出
願人は、負荷に関係なく実質的に一定の電圧出力を有す
る電源装置と組み合わせての、本発明の原理に従って構
築した装置の使用は、良好な結果をもたらし、ほとんど
膠着することも凝固が蓄積することもないことを観察し
た。100kHzから2MHzの範囲の周波数および10から120ボ
ルトの範囲の電圧(RMS)(二極電極に沿って)によ
り、広範囲にわたる条件下において充分に満足のいく結
果が得られることがわかった。
本発明の方法は、患者の内部組織に対する様々な内視
鏡を用いた外科手術を行うに適切なものであり、以下の
工程を包含している: (a)延伸胴部、作動手段、および作動端末を有する器
具を提供する工程、なお、作動端末は第1および第2の
位置の間において可動である第1および第2の部材を備
えており、第1および第2の部材は、第1および第2の
部材が第1および第2の位置の間を移動する時、互いに
沿って移動する対向して係合する面を有しており、第1
および第2の部材のそれぞれは連関した電極を有してい
る; (b)対向して係合する面が互いに沿って移動する時に
電極が互いに接触しないように第1および第2の電極間
に電気絶縁物質を提供する工程; (c)電極を電源装置に接続する工程; (d)トロカールまたは同様の装置を用いて患者の組織
を切開して患者の内体腔に小さい開口を作る工程; (e)作動端末が内体組織に隣接するようにトロカール
管を通して器具の作動端末および延伸胴部を挿入する工
程; (f)電源装置に沿って実質的に一定の電圧レベルを選
択し、維持する工程、なお、電圧レベルは負荷インピー
ダンスに無関係である; (g)組織と電気接触するように電極を配置する工程;
および (h)組織を操作すると同時に電流を流すことにより組
織を止血させるために、第1および第2の位置の間で第
1および第2部材を動かす作動手段を操作する工程。
鏡を用いた外科手術を行うに適切なものであり、以下の
工程を包含している: (a)延伸胴部、作動手段、および作動端末を有する器
具を提供する工程、なお、作動端末は第1および第2の
位置の間において可動である第1および第2の部材を備
えており、第1および第2の部材は、第1および第2の
部材が第1および第2の位置の間を移動する時、互いに
沿って移動する対向して係合する面を有しており、第1
および第2の部材のそれぞれは連関した電極を有してい
る; (b)対向して係合する面が互いに沿って移動する時に
電極が互いに接触しないように第1および第2の電極間
に電気絶縁物質を提供する工程; (c)電極を電源装置に接続する工程; (d)トロカールまたは同様の装置を用いて患者の組織
を切開して患者の内体腔に小さい開口を作る工程; (e)作動端末が内体組織に隣接するようにトロカール
管を通して器具の作動端末および延伸胴部を挿入する工
程; (f)電源装置に沿って実質的に一定の電圧レベルを選
択し、維持する工程、なお、電圧レベルは負荷インピー
ダンスに無関係である; (g)組織と電気接触するように電極を配置する工程;
および (h)組織を操作すると同時に電流を流すことにより組
織を止血させるために、第1および第2の位置の間で第
1および第2部材を動かす作動手段を操作する工程。
当然、ここまで述べてきたような装置を単に備えるこ
とにより、上述の工程(a)および(b)を組合せ得る
ことは、当業者には自明である。外科手術において直面
する組織のインピーダンスによっては、10から90ボルト
(RMS)の範囲で装置を操作することが、多くの場合に
おいて望ましい。電気外科器具を電源装置に接続するケ
ーブルにおいて直面するライン損失に対して許容度を有
する必要があるので、当然、上述の電圧が、電源装置の
出力端子ではなく、二極器具の電極に沿って印加される
ものであることもまた当業者なら理解出来る。
とにより、上述の工程(a)および(b)を組合せ得る
ことは、当業者には自明である。外科手術において直面
する組織のインピーダンスによっては、10から90ボルト
(RMS)の範囲で装置を操作することが、多くの場合に
おいて望ましい。電気外科器具を電源装置に接続するケ
ーブルにおいて直面するライン損失に対して許容度を有
する必要があるので、当然、上述の電圧が、電源装置の
出力端子ではなく、二極器具の電極に沿って印加される
ものであることもまた当業者なら理解出来る。
負荷インピーダンスに関係なく、選択可能な実質的に
一定の電圧レベルを有する電源装置を用いることによ
り、有効な止血を行うに充分な電力が提供される。既知
の電気外科器具に一般に用いられるものより低い電圧出
力レベルを用いることにより、組織と接触していない
時、すなわち開回路である時、電極に供給される電力を
減少させ、そして電極が組織と接触している時、電弧が
発生する可能性を抑える。
一定の電圧レベルを有する電源装置を用いることによ
り、有効な止血を行うに充分な電力が提供される。既知
の電気外科器具に一般に用いられるものより低い電圧出
力レベルを用いることにより、組織と接触していない
時、すなわち開回路である時、電極に供給される電力を
減少させ、そして電極が組織と接触している時、電弧が
発生する可能性を抑える。
負荷インピーダンスに無関係である一定な電圧レベル
出力を用いることにより、組織抵抗が切開中に上昇する
時に、過剰な電流が組織に流れることを阻む。結果的
に、組織内で得られる止血深度がより精密に制御され
て、電極の局所的過剰加熱をよりよく回避し得る。電極
の局所的加熱を減少させることにより、凝固の蓄積も阻
止出来る。それらの局所的加熱および凝固の蓄積は共に
効果的な止血を阻み、器具の操作性を妨げるものであ
る。
出力を用いることにより、組織抵抗が切開中に上昇する
時に、過剰な電流が組織に流れることを阻む。結果的
に、組織内で得られる止血深度がより精密に制御され
て、電極の局所的過剰加熱をよりよく回避し得る。電極
の局所的加熱を減少させることにより、凝固の蓄積も阻
止出来る。それらの局所的加熱および凝固の蓄積は共に
効果的な止血を阻み、器具の操作性を妨げるものであ
る。
本発明は互いに相関して可動し得る2つの対向する部
材を有していれば、どのようなタイプの内視鏡外科器具
であっても実行可能であるので、本明細書に記載の種々
の実施態様は、本発明の説明を目的として記載している
ものであって、本発明を制限するものではない。本発明
の器具および方法は、どのような内部組織、導管または
器官が手術される場合でも用いられ得、必要とされ得る
ものである。
材を有していれば、どのようなタイプの内視鏡外科器具
であっても実行可能であるので、本明細書に記載の種々
の実施態様は、本発明の説明を目的として記載している
ものであって、本発明を制限するものではない。本発明
の器具および方法は、どのような内部組織、導管または
器官が手術される場合でも用いられ得、必要とされ得る
ものである。
例えば、本発明は、前述したようなハンドル部材では
なく、駆動ロッド16を往復移動させるためにスプリング
バイアスしたトリガーを有するピストル形式のグリップ
を備えた作動手段を用いても実行し得る。本発明を上述
の実施態様以外の方法によっても実行し得ることは当業
者には自明であり、本発明は添付の請求の範囲によって
のみ制限される。
なく、駆動ロッド16を往復移動させるためにスプリング
バイアスしたトリガーを有するピストル形式のグリップ
を備えた作動手段を用いても実行し得る。本発明を上述
の実施態様以外の方法によっても実行し得ることは当業
者には自明であり、本発明は添付の請求の範囲によって
のみ制限される。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 昭55−73254(JP,A) 特開 昭56−91743(JP,A) 実開 昭62−186708(JP,U) 特表 平6−511400(JP,A) 特表 平7−500514(JP,A) 米国特許3651811(US,A) 米国特許5330471(US,A) (58)調査した分野(Int.Cl.7,DB名) A61B 17/12 A61B 17/32 A61B 18/12
Claims (25)
- 【請求項1】止血するために組織に電流を流すことによ
り組織に電気外科手術を行う器具であって、該器具は、 第1の表面(50,50′)および第1の刃(51,51′)を有
する第1の部材(18,18′)と、 第2の表面(60,60′)および第2の刃(61,61′)を有
する第2の部材(19,19′)と、 該第1の表面(50,50′)および該第2の表面(60,6
0′)が互いに対向するよう、かつ該第1の部材(18,1
8′)が該第2の部材(19,19′)に対してハサミ状の動
作で旋回すると該第1の刃(51,51′)が該第2の刃(6
1,61′)に接触するよう、該第1の部材(18,18′)お
よび該第2の部材(19,19′)を旋回可能に連結させる
連結手段(41,41′)であって、該第1の部材(18,1
8′)を該連結手段(41,41′)において該第2の部材
(19,19′)から電気的に絶縁する電気絶縁物質を含
む、連結手段と、を備え、 該第1の部材(18,18′)は、導電性物質と、該第1の
刃(51,51′)および該第2の刃(61,61′)が互いに接
触したときに該第1の部材(18,18′)と該第2の部材
(19,19′)とがそれぞれの長さにそって互いに電気的
に絶縁され、その結果、電流が該第1の部材(18,1
8′)と該第2の部材(19,19′)との間を、該第1の刃
(51,51′)および該第2の刃(61,61′)にわたって通
るよう該第1の部材の実質的に全体にわたって設けられ
る電気絶縁物質の第1の層(49,49′)との複合体を含
むことを特徴とする、器具。 - 【請求項2】前記第1の部材(18,18′)と前記第2の
部材(19,19′)とが、スロット(55,65,55′,65′)を
有する軸部(54,64,54′,64′)を有し、延伸胴部(15,
15′)が近位端および遠位端を有し、該第1の部材(1
8,18′)および該第2の部材(19,19′)は該延伸胴部
(15,15′)の該遠位端に設けられ、駆動ピン(46,4
6′)が該スロット(55,65,55′,65′)内で往復運動す
ることによって該第1の部材(18,18′)および該第2
の部材(19,19′)を作動させるために設けられ、第1
のハンドル部材(12)および第2のハンドル部材(13)
が該駆動ピン(46,46′)を作動させるために設けられ
る、請求項1に記載の器具。 - 【請求項3】前記延伸胴部(15,15′)は長軸を有し、
前記第1の部材(18,18′)および前記第2の部材(19,
19′)が第1および第2の先端を有し、該第1の部材
(18,18′)および該第2の部材(19,19′)は、該第1
および第2の先端が該延伸胴部(15,15′)の長軸に平
行な面にあり、かつ該長軸から離れて位置するように湾
曲する、請求項2に記載の器具。 - 【請求項4】前記第1の部材(18)は第1の電極(67)
を規定する部分を有する第1の剪断部材を備え、前記第
1の表面(50)は第1の剪断面を備え、前記第1の刃
(51)は第1の切断刃を備え、 前記第2の部材(19)は第2の電極(68)を規定する部
分を有する第2の剪断部材を備え、前記第2の表面(6
0)は第2の剪断面を備え、前記第2の刃(61)は第2
の切断刃を備え、 前記連結手段は、該第1の剪断面(50)がハサミ状の切
断動作における移動範囲にわたって該第2の剪断面(6
0)に対して移動するよう該第1の剪断部材(18)およ
び該第2の剪断部材(19)を連結し、該ハサミ状の切断
動作は、該第1および第2の切断刃に沿い該移動範囲を
わたって移動する切断点を規定し、 前記電気絶縁材料の第1の層(49)は、該第1の電極
(67)および該第2の電極(68)が該移動範囲内におい
て互いに接触せず、かつ、該切断点から遠位にある該第
1の電極(67)および該第2の電極(68)の間に電流が
流れるよう、該第1の電極(67)および第2の電極(6
8)を電気的に絶縁する、請求項1〜3のいずれかに記
載の器具。 - 【請求項5】前記第1の切断刃(51)および前記第2の
切断刃(61)の少なくとも一方が湾曲している、請求項
4に記載の器具。 - 【請求項6】前記電気絶縁物質の第1の層(49)が前記
第1の切断刃(51)および前記第1の剪断面(50)の実
質的に全体を形成する、請求項4に記載の器具。 - 【請求項7】前記電気絶縁物質である第1の層(49)が
前記第2の切断刃(61)および前記第2の剪断面(60)
の硬度よりも大きい硬度を有する、請求項6に記載の器
具。 - 【請求項8】前記電気絶縁物質の第1の層(49)が0.05
0ミリメートル〜1.270ミリメートル(0.002インチ〜0.0
50インチ)の範囲内の厚さを有する、請求項4に記載の
器具。 - 【請求項9】前記電気絶縁物質の第1の層(49)が0.07
6ミリメートル〜0.178ミリメートル(0.003インチ〜0.0
07インチ)の範囲内の厚さを有する、請求項8に記載の
器具。 - 【請求項10】前記第2の剪断面(19)が、導電性物質
と、電気絶縁物質の第2の層(49)との複合体を備え、
前記第1の層(49)および該第2の層(49)は、前記第
1の切断刃(51)および前記第2の切断刃(61)が互い
に接触するとき前記第1の電極(67)を前記第2の電極
(68)から電気的に絶縁する、請求項4に記載の器具。 - 【請求項11】前記電気絶縁物質の第2の層(49)が前
記第2の剪断面(60)および前記第2の切断刃(61)を
形成する、請求項10に記載の器具。 - 【請求項12】前記第1の層(49)が第1の厚さを有
し、前記第2の層(49)が第2の厚さを有し、該第1お
よび第2の厚さの合計が0.050ミリメートル〜1.270ミリ
メートル(0.002インチ〜0.050インチ)の範囲内から選
択される、請求項10に記載の器具。 - 【請求項13】前記第1の電極が前記第1の剪断部材
(118)上に配置された導電性物質の第1の層(166)を
備え、前記第2の電極が前記第2の剪断部材(119)上
に配置された導電性物質の第2の層(166)を備える、
請求項4に記載の器具。 - 【請求項14】前記第1の切断刃(151)が前記第2の
切断刃(161)と接触するとき前記第1の電極と前記第
2の電極とが離れて位置し、その距離は0.050ミリメー
トル〜1.270ミリメートル(0.002インチ〜0.050イン
チ)の範囲内にある、請求項13に記載の器具。 - 【請求項15】前記第1の部材(18′)は第1の電極を
規定する部分を有する第1の把持部材を備え、前記第1
の表面(50′)は第1の把持面を備え、 前記第2の部材(19′)は第2の電極を規定する部分を
有する第2の把持部材を備え、前記第2の表面(60′)
は第2の把持面を備え、 前記連結手段は、該第1の把持面(50′)および該第2
の把持面(60′)の間に位置する組織を把持するため
に、該第1の把持面(50′)が該第2の把持面(60′)
に対してハサミ状の動作における移動範囲にわたって移
動するよう第1の把持部材(18′)と第2の把持部材
(19′)とを連結し、 前記電気絶縁物質の第1の層(49′)は、該第1および
第2の電極が該移動範囲内において互いに接触せず、か
つ、該第1の把持面(50′)および該第2の把持面(6
0′)の間に位置する該組織を通り該第1および第2の
電極の間に電流が流れるように、該第1および第2の電
極を電気的に絶縁する、請求項1〜3のいずれかに記載
の器具。 - 【請求項16】前記電気絶縁物質の第1の層(49′)は
前記第1の把持面(50′)および前記第1の刃(51′)
を形成する、請求項15に記載の器具。 - 【請求項17】前記第1の把持面(50′)および前記第
2の把持面(60′)のある部分が前記組織を把持するセ
レーションまたはピラミッド状のアレイを規定する、請
求項15に記載の器具。 - 【請求項18】前記電気絶縁物質の第1の層(49′)が
0.050ミリメートル〜1.270ミリメートル(0.002インチ
〜0.050インチ)の範囲内の厚さを有する、請求項15に
記載の器具。 - 【請求項19】前記第2の把持部材(19′)は、導電性
物質と、電気絶縁物質の第2の層(49′)との複合体を
備え、前記第1の層(49′)および該第2の層(49′)
は前記第1刃(51′)および前記第2刃(61′)が互い
に接触するとき前記第1の電極を前記第2の電極から電
気的に絶縁する、請求項15に記載の器具。 - 【請求項20】前記電気絶縁物質の第2の層(49′)は
前記第2の把持面(60′)および前記第2の刃(61′)
を形成する、請求項19に記載の器具。 - 【請求項21】組織の層が止血して離開し、前記第1の
把持部材(18′)および前記第2の把持部材(19′)が
閉じた状態で組織に挿入され、作動時においては前記駆
動ピン(46′)によって該第1の把持部材(18′)およ
び該第2の把持部材(19′)が開かれ、それにより該組
織の層を離開しながら同時に該組織の層を通して前記第
1および第2の電極の間に電流を流すことによって止血
する、電気外科手術を行うための請求項15に記載の器
具。 - 【請求項22】高周波交流波形を提供する電源装置と、
該電源装置を前記第1の部材(18,18′)および第2の
部材(19,19′)に電気的に接続する手段とともに用い
られる器具であって、該電源装置は、負荷インピーダン
スとは無関係な、選択可能な実質的に一定の電圧レベル
出力を有する、請求項1〜3のいずれかに記載の器具。 - 【請求項23】前記第1および第2の電極の間に10ボル
ト〜120ボルト(二乗平均平方根)の範囲の電圧がかか
るように、前記電源装置の実質的に一定の電圧レベル出
力が選択可能である、請求項22に記載の器具。 - 【請求項24】前記電源装置はほぼ均一の波高率を有す
る電圧波形を提供する、請求項22に記載の器具。 - 【請求項25】前記電源装置は100kHz〜2MHzの範囲から
選択される高周波数を有する交流電圧を提供する、請求
項22に記載の器具。
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