BR102015026658A2

BR102015026658A2 - implantes de âncora para tenodese do bíceps

Info

Publication number: BR102015026658A2
Application number: BR102015026658A
Authority: BR
Inventors: David R Diduch; Gerome Miller; Gregory R Whittaker; Howard C Tang; Jacob A Marks; James J Mahoney; Mark H Getelman; Matthew J Ravenscroft; Mehmet Z Sengun; Paul P Weitzel
Original assignee: Depuy Synthes Products Inc
Priority date: 2014-10-23
Filing date: 2015-10-21
Publication date: 2016-04-26
Also published as: CA2909944A1; US11622848B2; US20200008928A1; JP6800572B2; JP2016083365A; CN105559946A; US20160113758A1; EP3020369A1; CN105559946B; EP3020369B1; US10751161B2; AU2015243092B2; BR102015026658B1

Abstract

implantes de âncora para tenodese do bíceps. a presente invenção descreve vários conjuntos de âncora óssea e métodos para o ancoramento de tecido ao osso. em uma mo- dalidade, um conjunto de âncora para ancoramento de um tendão ao osso é fornecido e inclui uma bainha substancialmente cilíndrica com elementos de superfície de engate ao osso formados em uma superfí- cie externa da mesma e com um lúmen interno formado ali e esten- dendo-se a partir de uma extremidade proximal aberta até uma distal substancialmente fechada. a extremidade distal substancialmente fe- chada inclui ao menos um elemento de ancoramento do tendão esten- dendo-se distalmente a partir dali e configurado para facilitar o anco- ramento de um tendão ao osso. o conjunto de âncora inclui adicional- mente um expansor com uma configuração cilíndrica genericamente alongada e é dimensionada e conformada para ser recebida dentro do lúmen interno da bainha.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "IMPLANTES DE ÂNCORA PARA TENODESE DO BÍCEPS". REFERÊNCIA CRUZADA PARAPEDIDOS DE DEPÓSITO RELACIONADOS

[0001] Este pedido reivindica a prioridade do pedido de patente U.S. n°62/067.701, depositado em quinta-feira, 23 de outubro de 2014 e intitulado "Biceps Tenodesis Implants and Delivery Devices", cuja descrição está aqui incorporada em sua totalidade, a título de referência.

CAMPO DA INVENÇÃO

[0002] Dispositivos cirúrgicos e métodos são fornecidos para o an-coramento de tecido ao osso e, mais particularmente, implantes cirúrgicos e métodos são fornecidos para fixar um tendão do bíceps ao úmero.

ANTECEDENTES

[0003] Distúrbios da cabeça longa do tendão do bíceps são uma fonte comum de dores no ombro e podem ocorrer em associação com outros diagnósticos como lacerações do manguito rotador, lacerações no labrum anteroposterior superior, síndrome do impacto e lesões capsulares ou podem estar presentes como uma fonte isolada de dor no ombro. As opções de tratamento para distúrbios da cabeça longa do bíceps (CLB) continuam a evoluir e podem incluir tenodese CLB. Em um procedimento de tenodese, a sutura é passada através da base do CLB para localizar o CLB no espaço subacromial e para fornecer controle proximal durante a dissecação. Quando a sutura é feita, o CLB é cortado próximo à ligação glenoidal. Um medidor pode ser usado para medir o tamanho do tendão e para determinar assim um parafuso do osso de tamanho adequado. Quando o parafuso é selecionado, um orifício no osso é perfurado e um garfo de tendão é então usado para empurrar o tendão para dentro do orifício do osso. Um parafu- so de osso é então introduzido no orifício do osso para ancorar o tendão dentro do orifício do osso.

[0004] Embora os procedimentos correntes possam fornecer meios efetivos para o ancoramento do tendão a um osso, eles podem sofrer várias desvantagens. Por exemplo, parafusos atuais são rotacio-nados sobre a inserção para dentro de um orifício de osso. Tal rotação do parafuso em relação ao tendão pode levar a lesão, laceração, sec-cionamento ou desalinhamento do tendão. Esse desalinhamento pode alterar a tensão e o posicionamento desejados do tendão, levando a câimbras, desconforto e assimetria anatômica. Além disso, pode ser difícil alcançar uma profundidade desejada do implante em relação ao orifício.

[0005] Consequentemente, existe uma necessidade por dispositivos e métodos de ancoramento de tecidos aprimorados e, em particular, o ancoramento e métodos para o uso em um procedimento para tenodese de bíceps.

SUMÁRIO

[0006] A presente revelação descreve vários conjuntos de âncora óssea e métodos para o ancoramento de tecido ao osso. Em uma modalidade, um conjunto de âncora para ancoramento de um tendão ao osso é fornecido e inclui uma bainha substancialmente cilíndrica com elementos de superfície de engate ao osso formados em uma superfície externa da mesma e com um lúmen interno formado ali e esten-dendo-se a partir de uma extremidade proximal aberta até uma extremidade distai substancialmente fechada. A extremidade distai substancialmente fechada inclui ao menos um elemento de ancoramento do tendão estendendo-se distalmente a partir dali e configurado para facilitar o ancoramento de um tendão ao osso. O conjunto de âncora inclui adicionalmente um expansor com uma configuração cilíndrica genericamente alongada e é dimensionada e conformada para ser re- cebida dentro do lúmen interno da bainha. O expansor pode ter um lúmen estendendo ao menos parcialmente através do mesmo para receber um fio-guia.

[0007] O elemento de ancoramento de tendão pode ter uma variedade de configurações. Em uma modalidade, o elemento de ancoramento de tendão pode ser ao menos um pino estendendo-se distal-mente de uma superfície de face distai da bainha. Por exemplo, o primeiro e o segundo pinos podem se estender distalmente de uma superfície de face distai da bainha e os pinos podem se estender substancialmente paralelas umas às outras. Em uma outra modalidade, um primeiro, segundo e terceiro pinos podem se estender distalmente de uma superfície de face distai da bainha. O(s) pino(s) pode(m) ter uma configuração de ponta arredondada ou pontiaguda. A título de exemplo não limitador, os pinos podem estar sob a forma de estacas curtas ou longas, cones, hastes arredondadas, hastes cilíndricas pontiagudas ou arredondadas, membros farpados etc. Em uma outra modalidade, o pelo menos um elemento de ancoramento de tendão pode estar sob a forma de primeira e segunda abas estendendo-se distalmente de paredes laterais opostas da bainha. As abas podem definir uma reentrância de modo geral em formato de U entre si. Em outros aspectos, o pelo menos um elemento de ancoramento de tendão pode ser um gancho semicircular ou um arco tendo uma abertura formada através do mesmo para receber um tendão.

[0008] As bainhas podem, também, ter uma variedade de configurações. Em uma modalidade, a extremidade proximal aberta da bainha pode incluir flanges opostos se estendendo radialmente para fora dali e configurados para limitar uma profundidade de inserção da bainha em um orifício de osso. Alternativamente, a extremidade proximal aberta da bainha pode incluir pelo menos uma aba estendendo-se radialmente para fora dali e configurada para permanecer contra uma superfície de osso quando a bainha é implantada em um orifício do osso. A bainha pode incluir outras características como canaletas ou fendas de paredes laterais, roscas internas etc. O expansor também pode ter uma variedade de configurações e em uma modalidade o expansor pode ser rosqueado para encaixar de maneira rosqueável com roscas formadas dentro da bainha. Em outros aspectos, a bainha pode incluir pelo menos uma nervura formada na superfície externa e se estendendo longitudinalmente em uma direção proximal-distal. O expansor também pode ter várias configurações. Por exemplo, o expansor pode incluir um flange se estendendo radialmente para fora de uma extremidade proximal do mesmo.

[0009] Em uma outra modalidade, um conjunto de ancoramento para ancorar um tendão a um osso é fornecido e inclui uma bainha tendo um corpo com ao menos duas paredes laterais se estendendo proximalmente dali. As paredes laterais podem definir um lúmen interno entre si, e as paredes laterais podem ter roscas formadas em uma superfície interna das mesmas. A bainha pode incluir, ainda, um elemento de engate do tendão estendendo distalmente de uma superfície máxima distai da mesma. O elemento de engate do tendão pode ser configurado para engatar e prender um tendão dentro de um orifício de osso. O conjunto de ancoramento pode também incluir uma expansor de rosca configurado para ser recebido entre o par de paredes laterais e para encaixar de maneira rosqueável com as roscas formadas na superfície interna das paredes laterais. A bainha e o expansor rosque-ados podem ser configurados de modo que, quando o expansor é completamente rosqueado dentro da bainha, a bainha expanda radialmente para fora para fixar um tendão dentro de um orifício de osso devido a compressão.

[0010] Conforme acima indicado, o elemento de engate do tendão pode ter uma variedade de configurações e pode estar sob a forma de dois pinos espaçados um em relação ao outro, pinos dobráveis configurados para mover radialmente para dentro um em direção ao outro para engatar o tendão entre si, primeira e segunda abas de extensão estendendo-se distalmente de paredes laterais opostas da bainha e definindo uma reentrância de maneira geral em formato de U entre si, um membro de formato de gancho, um arco com uma abertura no mesmo para receber um tendão etc.

[0011] Em outros aspectos, um método para o ancoramento de um tendão a um osso é fornecido e inclui manipular uma bainha para engatar um tendão com um elemento de engate do tendão estendendo-se distalmente de uma extremidade distai da bainha, inserindo a bainha com o tendão conjugado ao elemento de engate do tendão para dentro de um orifício de osso de modo que o tendão estenda ao redor da bainha, e inserindo um expansor para dentro da bainha para fazer com que a bainha expanda radialmente para fora para assim ancorar o tendão e a bainha dentro do orifício do osso. Em uma modalidade, o elemento de engate do tendão pode estar sob a forma de pinos que penetram através do tendão para acoplar o tendão à bainha. Em uma outra modalidade, o elemento de engate do tendão pode estar sob a forma de abas pelo qual o tendão é posicionado entre as abas. Em uma outra modalidade, o elemento de engate do tendão pode estar sob a forma de um gancho ao qual o tendão é enganchado.

[0012] Em uma outra modalidade, um método para ancorar um tendão a um osso é fornecido e inclui posicionar um tendão através de um orifício de osso e manter o tendão a uma tensão desejada, posicionar uma bainha com um par de elementos de engate do tendão es-tendendo-se distalmente a partir da bainha próxima ao tendão, manipular a bainha para determinar um ponto de engate ao longo do tendão a uma distância do orifício do osso, sendo a distância medida usando um par de elementos de engate do tendão, e engatar o tendão no ponto de engate com um par de elementos de engate do tendão e inserindo a bainha com um tendão acoplado a ela dentro do orifício do osso. Em uma modalidade, a distância pode ser substancialmente igual a profundidade do orifício do osso. Em outros aspectos, a distância pode ser medida girando a bainha para mover os pinos ao longo do tendão.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

[0013] A invenção será mais amplamente compreendida a partir da descrição detalhada apresentada em conjunto com os desenhos anexados, em que: [0014] A Figura 1 é uma vista em perspectiva de uma modalidade de um conjunto de âncora para tenodese do bíceps tendo uma bainha e um expansor;

[0015] A Figura 2 é uma vista em perspectiva superior da bainha da Figura 1 e uma outra modalidade de um expansor;

[0016] A Figura 3 é uma vista em perspectiva inferior da bainha da Figura 1;

[0017] A Figura 4 é uma vista em perspectiva lateral de uma outra modalidade da bainha;

[0018] A Figura 5 é uma vista em perspectiva superior da bainha das Figura 1 a 3, mostrado ancorando um tendão dentro de um orifício de osso;

[0019] A Figura 6 é uma vista em perspectiva lateral de uma outra modalidade da bainha com uma haste farpada;

[0020] A Figura 7 é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha tendo um recurso de estaca distalmente longo para engatar um tendão;

[0021] A Figura 8 é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um recurso de cunha distalmente curto;

[0022] A Figura 9 é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com uma pluralidade de recurso de estaca distai;

[0023] A Figura 10A é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com dois recursos de estaca distai, mostrada quase a ancorar um tendão dentro de um orifício de osso e receber um expan-sor para prendê-lo no lugar;

[0024] A Figura 10B é uma vista lateral da bainha e do tendão da Figura 10A, mostrados inseridos no orifício do osso com o expansor inserido ali;

[0025] A Figura 10C é uma vista lateral de uma outra modalidade de bainha com um par de recursos de estaca distai mostrados medindo a distância ao longo de um tendão de um orifício de osso;

[0026] A Figura 10D é uma vista lateral da bainha e tendão da Figura 10C, mostrando a bainha engatando o tendão;

[0027] A Figura 10E é uma vista lateral da bainha e tendão da Figura 10D, mostrado prestes a ser inserido no orifício do osso;

[0028] A Figura 11 é uma vista lateral de uma outra modalidade de bainha com uma haste farpada distai, mostrada ancorando um tendão dentro de um orifício de osso;

[0029] A Figura 12 é uma vista lateral de uma outra modalidade de bainha com duas hastes, formando um recurso disposto na extremidade distai do mesmo;

[0030] A Figura 13A é uma vista lateral de uma outra modalidade de bainha com pinos distais flexíveis, mostrada engatando um tendão a ser inserido no orifício de um osso e a receber um expansor;

[0031] A Figura 13B é uma vista lateral da bainha e do tendão da Figura 13A inseridos no orifício do osso, mostrando os pinos flexíveis fechados para apertar e prender o tendão;

[0032] A Figura 14A é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um gancho distai;

[0033] A Figura 14B é uma vista lateral e superior da bainha da Figura 14A, mostrando o alinhamento da bainha com o orifício do osso;

[0034] A Figura 15A é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um anel distai ou arco para fixar o tendão;

[0035] A Figura 15B é uma vista superior da bainha da Figura 15A mostrando o tendão passando pelo anel ou arco;

[0036] A Figura 16 é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um gancho distai para engatar o tendão;

[0037] A Figura 17 é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um gancho distai para engatar e fixar o tendão;

[0038] A Figura 18 é uma vista lateral da bainha da Figura 17 e uma vista em seção transversal do osso, mostrando a bainha implantada no osso;

[0039] A Figura 19A é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um par de hastes amplamente arredondadas e curtas formando garfos estendendo-se distalmente dali;

[0040] A Figura 19B é uma vista lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um par de hastes amplamente arredondadas e longas formando garfos estendendo distalmente dali;

[0041] A Figura 20A é uma vista em perspectiva lateral de uma outra modalidade de uma bainha com fendas de expansão opostas e canaletas distais em formato de U para o engate do tendão;

[0042] A Figura 20B é uma perspectiva lateral de uma outra modalidade de uma bainha;

[0043] A Figura 21 é uma perspectiva lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um recurso de retenção proximal;

[0044] A Figura 22A é uma perspectiva lateral de uma outra modalidade de uma bainha com um recurso de retenção proximal e um par de fendas opostas;

[0045] A Figura 22B é uma vista superior da bainha da Figura 22A;

[0046] A Figura 23A é uma vista perspectiva lateral de uma outra modalidade de uma bainha tendo paredes laterais côncavas;

[0047] A Figura 23B é uma vista superior da bainha da Figura 23A;

[0048] A Figura 24A é uma vista parcialmente transparente lateral de uma bainha acoplada a um fio-guia, mostrando a bainha prestes a inserir o tendão dentro de um orifício de osso;

[0049] A Figura 24B é uma vista em perspectiva parcialmente transparente lateral da bainha, tendão e fio-guia da Figura 24A dispostos no orifício do osso;

[0050] A Figura 24C é uma vista lateral da bainha, tendão e fio-guia da Figura 24B, mostrando um expansor prestes a ser inserido dentro da bainha sobre o fio-guia;

[0051] A Figura 24D é uma vista perspectiva lateral da bainha, tendão e expansor da Figura 24C com o fio-guia removido dali;

[0052] A Figura 25A é uma vista lateral de uma outra modalidade de bainha com uma extremidade distai expansível, mostrando a bainha posicionada ao redor de um tendão para inserir o tendão no osso e mostrando um expansor a ser recebido na bainha;

[0053] A Figura 25B é uma vista superior da bainha da Figura 25A;

[0054] A Figura 25C é uma vista lateral da bainha e expansor da Figura 25A, mostrando a bainha implantada no osso e expandida para receber o tendão e ancorar a bainha dentro do osso;

[0055] A Figura 25D é uma vista perspectiva da bainha da Figura 25A; e [0056] A Figura 25E é uma vista em seção transversal da bainha e expansor da Figura 25A.

DESCRIÇÃO DETALHADA

[0057] Certas modalidades exemplificadoras serão agora descritas para propiciar o entendimento geral dos princípios da estrutura, da função, da fabricação e do uso dos dispositivos e métodos aqui reve- lados. Um ou mais exemplos dessas modalidades estão ilustrados nos desenhos anexos. Os versados na técnica entenderão que os dispositivos e os métodos especificamente descritos na presente invenção e ilustrados nos desenhos anexos são modalidades exemplares não limitadoras e que o escopo da presente invenção é definido somente pelas reivindicações. As características ilustradas ou descritas em relação a uma modalidade exemplificadora podem ser combinadas com as características de outras modalidades. Tais modificações e variações destinam-se a estar incluídas dentro do escopo da presente invenção.

[0058] Ao longo de todo este relatório descritivo, os termos "várias modalidades", "algumas modalidades", "uma modalidade" ou "a modalidade", ou similares, significam que um elemento, uma estrutura ou uma característica específico(a) descrito(a) em conjunto com a modalidade é incluído(a) em pelo menos uma modalidade. Portanto, a aparição das frases "em várias modalidades", "em algumas modalidades," "em uma (1) modalidade," ou "em uma modalidade", ou similares, em lugares do início ao fim do relatório descritivo não estão necessariamente todas referindo-se à mesma modalidade. Além disso, os recursos, estruturas ou características em particular podem ser combina-do(a)s de qualquer maneira adequada em uma ou mais modalidades. Portanto, os recursos, estruturas ou características em particular ilus-trado(a)s ou descrito(a)s em conjunto com uma modalidade podem ser combinado(a)s, no todo ou em parte, com as estruturas dos recursos ou das características de uma ou mais outras modalidades, sem limitação.

[0059] Será entendido que os termos "proximal" e "distai" podem ser usados em todo o relatório descritivo com referência a um médico manipulando uma extremidade de um instrumento usado para tratar um paciente. O termo "proximal" refere-se a porção do instrumento mais próxima do médico e o termo "distai" refere-se a porção localizada mais afastada do médico. Deve-se considerar ainda que, para exatidão e clareza, termos espaciais como "vertical", "horizontal", "para cima" e "para baixo" podem ser usados na presente invenção com respeito às modalidades ilustradas. Entretanto, instrumentos cirúrgicos podem ser usados em muitas orientações e posições, e não se pretende que esses termos sejam limitadores e absolutos.

[0060] Em geral, métodos e dispositivos são fornecidos para anco-ramento de tecidos, como um ligamento ou tendão, a um osso. Em uma modalidade exemplificadora, os métodos e dispositivos são usados para realizar uma cirurgia de tenodese do bíceps; entretanto, uma pessoa versada na técnica compreenderá que os dispositivos e métodos podem ser usados em vários procedimentos e para ancoramento de qualquer tecido a um osso. Em uma modalidade, um implante cirúrgico é fornecido tendo uma bainha e um expansor que é recebido dentro da bainha. A bainha pode incluir vários elementos de engate do tendão formados em uma extremidade distai da mesma para ajudar a engatar e inserir o tendão em um orifício de osso. A bainha também pode incluir vários elementos na extremidade proximal para comprimir o tendão contra o osso, facilitando a introdução do expansor na bainha etc. O expansor, quando inserido na bainha, pode fazer com que a bainha expanda radialmente para fora, preferencialmente na camada cor-tical ou abaixo dela, ancorando assim a bainha e o tendão dentro do orifício do osso. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que os implantes cirúrgicos e os métodos apresentados na presente invenção podem ser usados com uma variedade de dispositivos cirúrgicos, incluindo ferramentas de inserção, ferramentas de direcionamento, dispositivos de medição, brocas, martelos cirúrgicos etc. Várias ferramentas exemplificadoras são apresentadas no pedido de patente US n°[ ] intitulado "Biceps Tenodesis Implants and Delivery Tools", e no pedido de patente US n°[ ] intitulado "Biceps Tenodesis Delivery Tools", cada qual depositado na mesma data do presente pedido e aqui incorporados na íntegra, a título de referência.

[0061] Em geral, vários conjuntos de ancoramento são fornecidos que incluem uma bainha e um expansor. A bainha pode ter várias configurações mas, em geral, tem um formato substancialmente cilíndrico alongado com um lúmen interno estendendo-se a partir de uma extremidade proximal aberta para uma extremidade distai fechada. Embora a extremidade distai seja descrita como sendo fechada, ela pode incluir um orifício cego formado em uma superfície interna da mesma para receber um fio-guia, ou pode incluir um orifício estendendo-se completamente através da mesma para receber um fio-guia. A superfície externa da bainha pode incluir um ou mais elementos de superfície de engate ao osso formados ao longo de porções distintas da mesma, ou ao longo de um comprimento total da mesma. A superfície interna da bainha pode incluir elementos para se encaixar com o expansor, tais como nervuras ou roscas. Como serão discutidos em mais detalhe abaixo, as várias modalidades de bainha podem incluir também um elemento de engate do tendão distai, como um ou mais pinos, ganchos, anéis, abas etc., para espetar, penetrar, segurar, ou engatar de outra forma um tendão para ajudar a empurrar o tendão para dentro de um orifício de osso e/ou para fixar o tendão dentro do orifício do osso. O expansor pode, também, ter uma variedade de configurações. Por exemplo, o expansor pode estar sob a forma de um plugue que pode incluir uma ou mais nervuras que permitem ao expansor ser encaixado sob pressão ou por meio de encaixe rápido dentro da bainha. Alternativamente, o expansor pode estar sob a forma de um parafuso rosque-ado que rosqueia para dentro da bainha. O expansor também pode ser uma combinação de plugue/parafuso onde uma porção distai é encaixada sob pressão dentro da bainha e uma porção proximal é rosquea- da dentro da bainha. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que a bainha e o expansor podem ter, cada um, uma variedade de configurações e que qualquer um ou mais dos vários elementos aqui revelados podem ser usados em qualquer combinação para formar um conjunto de ancoramento desejado. Além disso, os vários conjuntos de ancoramento revelados na presente invenção podem ser formados de qualquer material biocompatível, que pode, opcionalmente, ser bioab-sorvível. As modalidades de bainha também podem ser flexíveis ou formadas a partir de um material que pode deformar radialmente para fora quando o expansor é recebido ali. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que isso pode ser alcançado variando os materiais e/ou a espessura das paredes da bainha.

[0062] Os dispositivos e métodos descritos na presente invenção podem ter várias vantagens sobre as técnicas existentes para realizar a cirurgia de tenodese do bíceps. Em particular, o procedimento inteiro de preparo de fixação pode ser de objetivo e exige que um cirurgião use somente algumas etapas básicas para fixar a estrutura do implante, incluindo a bainha e o expansor, ao osso. Por exemplo, os elementos de engate do tendão externo da bainha podem auxiliar na inserção do tendão para dentro do orifício do osso, mantendo a tensão adequada no tendão e ancorando o tendão adequadamente. Ferramentas adicionais para segurar e submergir o tendão para dentro do orifício do osso não são necessárias. Um risco de danificar o tendão durante a inserção do tendão em um orifício do osso também é reduzido, posto que a bainha pode ser inserida no orifício do osso sem rotacionar a bainha. Posto que o expansor é recebido dentro da bainha e não entra diretamente em contato com o tendão, nenhuma rotação do expansor para dentro da bainha causará algum dano ao tendão. Consequentemente, um risco de causar um trauma ao tendão pode ser reduzido e um tempo necessário para preparar e fixar o tendão pode ser reduzido significativamente, o que pode facilitar a cirurgia e mitigar qualquer inconveniência ao paciente. Além disso, as técnicas descritas podem ajudar a reduzir os custos da sala de operação.

[0063] As Figuras 1 a 3 ilustram uma modalidade de implante de tenodese do bíceps ou conjunto de ancoramento que inclui uma bainha 10 e um expansor, que está sob a forma de um parafuso 20. Em geral, a bainha 10 é configurada para assentar um tendão ao seu redor e para receber o parafuso expansor 20 ali, o qual é capaz de fazer com que a bainha 10 expanda para dentro do osso para ancorar o tendão dentro de um orifício de osso.

[0064] A bainha 10 pode ter uma variedade de formatos e configurações. Como mostrado, a bainha 10 tem um formato cilíndrico alongado com uma extremidade proximal aberta 10p tendo uma superfície de face proximal e uma extremidade distai fechada 10d tendo uma superfície de face distai. A bainha 10 inclui um lúmen interno 12 estendendo da extremidade proximal aberta 10p e interrompendo quase próximo à extremidade distai fechada 10d. Como mostrado adicionalmente, a bainha 10 tem uma geometria de seção transversal substancialmente triangular, que em geral define três paredes laterais, conforme será descrito abaixo em relação à Figura 5. O formato em seção transversal pode, entretanto, variar e pode ser quadrado, circular, oval etc. O formato em seção transversal pode também variar ao longo do comprimento do mesmo. A superfície interna da bainha pode incluir vários elementos para facilitar o encaixe com o expansor, tal como o parafuso 20. Embora não mostrado, o lúmen interno pode incluir roscas ou nervuras formadas para engatar o parafuso 20. O diâmetro externo da bainha 10 também pode variar, mas em uma modalidade exemplificadora o diâmetro externo é substancialmente constante ao longo de uma porção proximal da bainha e se afunila distalmente para dentro ao longo de uma porção distai da bainha, conforme mostrado.

As superfícies de face distai e proximal da bainha 10 também podem variar. Em algumas modalidades, a superfície proximal pode ser convexa para igualar o contorno do osso e a superfície distai pode ser côncava ou em forma de sela para assentar o tendão sobre ele.

[0065] Conforme acima indicado, a bainha 10 é configurada para receber o parafuso de expansão 20 ali e para expandir e ser ancorada dentro do orifício do osso. De modo a facilitar a expansão, a bainha 10 pode incluir uma ou mais canaletas de escape 14 estendendo-se longitudinalmente ao longo da bainha 10 e configuradas para romper-se para permitir a expansão radial da bainha. Na modalidade ilustrada, a bainha 10 inclui duas canaletas de escape 14 (somente um canaleta é mostrada) formadas em paredes laterais opostas dali, de modo que a bainha 10 pode se dividir ao meio. Embora a posição das canaletas 14 ao redor da circunferência da bainha possam variar, em uma modalidade exemplificadora as canaletas são arranjadas de modo a permitir que a bainha se separe e expanda na direção que o tendão se estende, como será discutido em mais detalhes abaixo com relação à Figura 5. Na modalidade ilustrada, as canaletas de escape 14 são posicionadas em um ponto médio substancial de duas das três laterais do formato em seção transversal triangular. As canaletas de escape 14 se estendem da extremidade proximal 10p e se interrompem quase próximas à extremidade distai fechada 10d, como melhor mostrado na Figura 3 (somente uma canaleta de escape é mostrada). As canaletas de escape podem ser formadas nas superfícies internas, externas ou em ambas as superfícies do corpo alongado e podem estar sob a forma de uma canaleta ou sulco que resulta em uma seção de parede fina da bainha. Em outras modalidades, a canaleta de escape pode se estender inteiramente através da bainha em certas regiões, com as paredes laterais estando fixadas somente em locais distintos.

[0066] Conforme mostrada adicionalmente nas Figuras 1 a 3, a bainha 10 pode incluir também elementos de superfície de engate ao osso formados em uma superfície externa da mesma. Na modalidade ilustrada, a bainha inclui uma pluralidade de nervuras 16 estendendo-se radialmente ao redor dali e espaçadas longitudinalmente ao longo da porção proximal da mesma. A porção distai da bainha é isenta de elementos. As nervuras ilustradas são uniplanares e não formam roscas, posto que a bainha 10 é preferivelmente não rotacionável durante a inserção em um orifício de osso. Embora somente três nervuras 16 sejam mostradas, a bainha pode incluir qualquer quantidade de nervuras. Cada nervura pode ter várias geometrias de seção transversal, incluindo quadradas, triangulares etc. As canaletas também podem ter uma orientação direcional particular para ajudar a engatar o tendão. A bainha também pode incluir uma ou mais nervuras longitudinais 18 es-tendendo-se em uma direção proximal distai. Essas nervuras podem definir uma reentrância 17 entre si para assentar o tendão, permitindo assim que o tendão se envolva ao redor da bainha 10. A posição das nervuras longitudinais 18 pode variar, mas em uma modalidade exem-plificadora as nervuras são formadas em um local que posiciona o tendão na orientação desejada quando assentado no orifício do osso, como será discutido abaixo em detalhe em relação à Figura 5. As nervuras radiais 16 podem se estender entre as nervuras longitudinais 18 de modo que o tendão irá sobrepor as nervuras radiais 16.

[0067] Conforme mostrada adicionalmente nas Figuras 1 a 3, a bainha 10 pode incluir um ou mais elementos de engate do tendão distai para engatar e/ou manipular o tendão durante a técnica de inserção e/ou para manter a posição do tendão após a inserção do implante da âncora. Além disso, os elementos distais podem continuar a engatar o tendão após o tendão ser ancorado dentro do orifício do osso. Os elementos podem ter várias configurações, como nervuras externas, uma única ponta distai ou uma pluralidade de pontas distais, um gancho circular ou semicircular, aletas guias, pontas de expansão, pontas de ancoramento, garras de tendão etc. Nesta modalidade, o elemento de engate do tendão está sob a forma de um primeiro e segundo pinos 19 que se estendem distalmente da superfície de face distai da bainha 10. Cada pino pode ter uma configuração em geral alongada com uma ponta arredondada para espetar um tendão sem penetrá-lo, ou com uma ponta pontiaguda para penetrar o tendão. A ponta também pode incluir uma cabeça formada sobre ela para evitar que o pino puxe para fora do tendão. Os pinos 19 podem se estender em vários ângulos uns em relação aos outros, incluindo substancialmente uns paralelos aos outros, conforme mostrado. Os pinos são preferencialmente posicionados em uma distância afastados uns dos outros. A distância pode variar dependendo do uso desejado. Na modalidade ilustrada, os pinos 19 são posicionados para dentro do perímetro externo na extremidade distai 10d da bainha 10; entretanto, os pinos 19 estão em lados opostos da extremidade distai da bainha 10. Como resultado, os pinos 19 serão espaçados a uma distância que é menor que a largura do tendão a ser ancorado, de modo que os pinos 19 possam penetrar no tendão para engatar e manipular o tendão. Em outras modalidades, conforme será discutido em mais detalhes abaixo, os pinos podem se estender das paredes laterais externas da bainha, de modo a permitir que um tendão seja recebido entre elas. A posição dos pinos em relação ao tendão será discutida em mais detalhes abaixo em relação à Figura 5.

[0068] Conforme indicado acima, a bainha 10 é configurada para receber um expansor, por exemplo um parafuso 20. Na modalidade da Figura 1, o parafuso de expansão 20 tem uma configuração em geral cilíndrica alongada com um diâmetro menor constante ao longo de ao menos uma porção proximal e, preferencialmente, ao longo da maior parte do comprimento, por exemplo mais da metade do total do com- primento. Em outras modalidades, entretanto, o parafuso pode ser afunilado ao longo do comprimento total ou porções do mesmo, ou pode ser em formato de uma bala. Uma porção distai do expansor pode afunilar distalmente para dentro para reduzir o diâmetro na extremidade mais distai. O expansor pode ter roscas formadas ao longo e estendendo-se ao longo do comprimento total para facilitar o engate com a bainha mediante inserção. Em algumas modalidades as roscas podem se estender parcialmente ao longo do corpo do expansor. A altura das roscas 22 pode variar, por exemplo, a altura pode decrescer em direção da extremidade distai para formar uma ponta distai afunilada. Tal configuração pode facilitar a inserção do parafuso de expansão 20 dentro da bainha 10. Quando inserida completamente ali, a extremidade proximal 20p do expansor pode se assentar paralelamente com a extremidade proximal 10p da bainha 10. Alternativamente, o expansor pode ser assentado ligeiramente elevado ou ligeiramente rebaixado, como desejado. Em uma outra modalidade, mostrada na Figura 2, o parafuso de expansão 120 pode incluir uma cabeça 121 formada na extremidade proximal 120p dos mesmos. A cabeça pode ter um diâmetro ampliado, se comparado com o restante do parafuso. O diâmetro também pode ser maior que o diâmetro máximo da extremidade proximal 10p da bainha 10. Tal configuração permitirá que a cabeça permaneça contra uma extremidade proximal da bainha 10 e permitirá comprimir o tendão entre a cabeça 121 e a superfície do osso. Cada parafuso de expansão pode também ser completamente canulado para permitir que o parafuso seja fornecido sobre o fio-guia. Os parafusos podem adicionalmente ter uma superfície de face proximal plana e uma superfície de face distai plana, ou em outras modalidades os formatos das superfícies distai e proximal podem variar. Por exemplo, a superfície proximal pode ser convexa para adaptar à superfície do osso.

[0069] Em uso, os parafusos de implante 400 e 420 são configurados para serem inseridos na bainha 100, fazendo com que a bainha 100 expanda. Em uma modalidade exemplificadora, as roscas Ht têm uma altura que é menor que a altura dos sulcos da rosca 426 formada na bainha, permitindo assim ao menor diâmetro D-, do parafuso 420 entrar em contato com o diâmetro principal da bainha 100 e assim provocar a expansão da bainha 100. Como resultado, as roscas não são dimensionadas para provocar a expansão da bainha 100 e, ao invés disso o menor diâmetro do parafuso 400 e 420 causa expansão. Adicionalmente, o parafuso de implante pode ser formatado para fazer com que a porção média mais espessa da bainha expanda radialmente para fora por uma distância que é maior que as extremidades proximal e distai da bainha, de modo que a porção média forma o diâmetro maior da bainha no estado expandido, conforme previamente discutido em relação à Figura 2.

[0070] Uma pessoa versada na técnica compreenderá que a bainha 10 e o parafuso de expansão 20 e 120 das Figuras 1 a 3, assim como a bainha restante e modalidades de expansão apresentadas na presente invenção, podem incluir vários outros elementos para facilitar a implantação em um orifício de osso. Com referência à Figura 1 a título de um exemplo não limitador, o parafuso de expansão 20 pode incluir um soquete de condução, por exemplo um soquete hexagonal 23 formado na extremidade proximal 20p do mesmo e configurado para receber um elemento, por exemplo um elemento hexagonal em uma ferramenta de condução. A bainha 10 pode similarmente incluir elementos para facilitar a inserção em um orifício de osso, como um orifício rosqueado formado na superfície interna da extremidade distai sólida para encaixar em uma ponta rosqueada de um fio-guia, ou qualquer outro elemento de condução formado ali para encaixar com a ferramenta de condução.

[0071] A Figura 4 ilustra uma outra modalidade de bainha 110 que é similar à bainha 10 nas Figuras 1 a 3 em que tem, em geral, um formato em seção transversal triangular com três paredes laterais ao longo de ao menos uma porção proximal da mesma. Outras regiões de seção transversal podem ser circulares, ou uma combinação de circular e triangular. Nesta modalidade, a bainha 110 não tem qualquer nervura radial ou longitudinal formada nela; entretanto, tais elementos podem ser incluídos. A bainha 110, no entanto, inclui um flange anti-afundamento 113a formado nela, e um flange retentor cortical 113b formado nela. O flange anti-afundamento 113a se estende radialmente para fora da extremidade mais proximal da bainha 110 e pode ter um diâmetro que é maior que o diâmetro do orifício do osso de forma a atuar como um bloqueio para limitar uma profundidade de inserção da bainha no orifício do osso. O flange anti-afundamento 113a também pode funcionar para comprimir um tendão contra a superfície do osso para ajudar a evitar deslizamento do tendão. O flange de fixação cortical 113b é posicionado a uma distância do flange anti-afundamento e pode ser configurado para expandir debaixo da superfície do osso cortical quando a bainha é implantada, de forma a evitar que a bainha seja puxada para fora. Em particular, o flange de fixação cortical 113b e o flange anti-afundamento 113a podem estar espaçados de modo a permitir que a espessura total, por exemplo, 1 a 2 mm, do osso cortical seja recebida entre eles. Em outras palavras, quando a bainha é implantada e o flange anti-afundamento 113a permanece em uma superfície do osso, o flange de fixação cortical 113b pode estender debaixo do osso cortical. O flange de fixação cortical 113b pode ter um diâmetro que é menor que o diâmetro do flange anti-afundamento 113a, de modo que o flange de fixação cortical 113b possa passar para dentro do orifício do osso. Quando a bainha 110 é expandida pelo parafuso de expansão, o flange de fixação cortical 113b pode expandir radial- mente além da abertura no osso cortical, dessa forma assentando debaixo do osso para evitar que a bainha seja puxada para fora.

[0072] Para facilitar a expansão da bainha 110, incluindo o flange de fixação cortical 113b, a bainha 110 pode incluir canaletas longitudinais 114 (somente um canal é mostrado) formadas em lados opostos da mesma. As canaletas 114 têm uma configuração similar às canaletas 14 descritas acima no que se refere às Figuras 1 a 3. A localização das canaletas 114 é melhor mostrada na Figura 5, que ilustra as três paredes laterais (uma primeira parede lateral 111a, uma segunda parede lateral 111b e uma terceira parede lateral 111c), com a canaleta 114a formada em um ponto médio da primeira parede lateral 111a e uma canaleta 114b formada em um ponto médio da secunda parede lateral 111b. A bainha 110 das Figuras 4 e 5 inclui também um primeiro e segundo pinos 119, similares aos pinos 19 das Figuras 1 a 3. Nessa modalidade, os pinos 119 têm um comprimento mais longo, de modo que os pinos são configurados para estender inteiramente através do tendão. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que o comprimento pode variar conforme desejado. Conforme mostrado na Figura 5, os pinos são preferencial mente alinhados ao longo de um eixo longitudinal A, com a primeira parede lateral 111a, a segunda parede lateral 111b e as canaletas 119a e 119b posicionadas em lados opostos do eixo A. A terceira parede lateral 111c se estende substancialmente perpendicular ao eixo A. Tal configuração permitirá que a bainha 110 se separe em uma direção substancialmente perpendicular ao eixo A, de modo que metade da primeira e segunda paredes laterais 111ae 111b se movam em direção ao lado direito R do tendão e a outra metade da primeira e segunda paredes laterais 111a e 111b juntamente com a terceira parede lateral 111c, se mova em direção ao lado L do tendão. As paredes laterais, quando separadas, irão dessa forma comprimir o tendão dentro do osso, facilitando assim o ancora- mento do tendão dentro do orifício do osso. A bainha das Figuras 1 a 3 também podem funcionar de maneira similar. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que os pinos podem ser orientados em uma orientação paralela ou perpendicular em qualquer das modalidades apresentadas na presente invenção. Por exemplo, na modalidade da Figura 5, os pinos podem ser posicionados em lados opostos do eixo longitudinal A.

[0073] A Figura 6 ilustra uma outra modalidade de uma bainha 210. Nessa modalidade, a bainha 210 tem uma geometria de seção transversal genericamente circular, ao invés de uma geometria de seção transversal triangular. O formato geral do corpo é o mesmo, com a porção proximal sendo substancialmente cilíndrica com um diâmetro constante e a porção distai afunilando distalmente para dentro. A bainha 210 é, de outro modo, similar à bainha 10 das Figuras 1 a 3 e inclui nervuras radiais 216 e nervuras longitudinais 218 ao longo da porção proximal da mesma, com a porção distai sendo isenta de elementos na superfície. Nessa modalidade, a bainha 210 tem quatro nervuras longitudinais 218 espaçadas em torno do perímetro da bainha 210. A bainha 210 inclui também canaletas de escape 214 similares as ca-naletas das Figuras 1 a 3. Nessa modalidade, a bainha 210 tem duas canaletas de escape 214 posicionadas em lados opostos da bainha 210, de modo que a bainha 210 quando expandida se separará em duas paredes laterais, com duas das nervuras longitudinais 218 posicionadas em uma das paredes laterais para assentar uma perna do tendão entre elas, e as outras duas nervuras longitudinais sendo posicionadas na outra parede lateral para assentar a outra perna do tendão entre elas. A bainha 210 tem, também, um primeiro e segundo pinos 219 que são similares aos pinos 19 descritos acima no que se refere às Figuras 1 a 3, entretanto nesta modalidade os pinos são farpados de modo que são configurados para perfurar e segurar o tendão.

Os pinos são também orientados para serem posicionados perpendicularmente ao eixo longitudinal de um tendão, ao invés de paralelos.

[0074] Conforme acima indicado, o elemento de engate do tendão em uma extremidade distai da bainha pode ter uma variedade de outras configurações. As Figuras 7 a 9 ilustram modalidades adicionais de bainhas tendo pinos de engate de tendão. Na modalidade da Figura 7, a bainha 310 tem um único pino 319 que é posicionado e, assim, na forma de estaca para penetrar através de um tendão, e que tem um comprimento maior, por exemplo um comprimento que é maior que a espessura do tendão, de modo a permitir que o pino 319 se estenda completamente através do tendão. O pino único 319 é posicionado em um ponto médio na extremidade distai da bainha 310. A Figura 8 ilustra uma bainha similar 410 com um único pino 419 na forma de uma alça, entretanto o pino 419 é encurtado no comprimento de tal forma que o pino 419 somente penetre e agarre o tendão sem se estender completamente pelo tendão. A Figura 9 ilustra uma bainha 510 tendo três pinos 519 na forma de estacas, que se estendem distalmente da extremidade distai da bainha. Os pinos 519 são posicionados em um padrão triangular e são fechados juntos para permitir a todos os três pinos 510 penetrar no tendão. Os pinos também têm um comprimento mais longo, de modo que eles podem se estender completamente pelo tendão. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que a bainha pode incluir qualquer número de pinos tendo vários comprimentos para infligir uma quantidade desejada de trauma no tendão, de modo a permitir que o tendão seja engatado e movido e mantido pela bainha.

[0075] As bainhas 310, 410 e 510 nas Figuras 7 a 9 incluem ainda, cada uma, um flange proximal 313, 413 e 513 estendendo-se radialmente para fora de uma extremidade mais proximal das mesmas. Os flanges proximais podem cada um ser configurados para comprimir um tendão contra uma superfície externa do topo do osso para ajudar a ancorar o tendão na posição. Cada flange 313, 413 e 513 pode incluir uma ou mais canaletas ou recortes de escape formados nele e alinhados com uma ou mais canaletas de escape ou fendas formadas na bainha para permitir a expansão da bainha.

[0076] As Figuras 10A a 10B ilustram um método de ancoramento de um tendão dentro de um orifício de osso. Enquanto o método pode ser executado usando quaisquer das várias bainhas e expansores aqui revelados, as Figuras 10A a 10B são descritas em conexão com a bainha 610 e o parafuso de expansão 620, que têm uma configuração similar à bainha das Figuras 7 a 9 e o parafuso de expansão da Figura 1. Nessa modalidade, a bainha 610 inclui um par de pinos encurtados 619 na forma de estacas, posicionados paralelamente e estendendo-se distalmente da superfície distai da bainha. A Figura 10A ilustra um tendão T estendendo-se através de um orifício de osso H. Com o tendão preso em uma tensão desejada, os pinos 619 podem ser usados para perfurar o tendão em uma localização proximal a um deslocamento lateral do orifício do osso, como indicado pela seta. O tendão é perfurado em uma localização mais próxima, de modo a considerar a profundidade do orifício do osso em que o tendão é empurrado para dentro (em um esforço para restaurar tensão anatômica do tendão). Com o tendão perfurado e engatado pela bainha 610, a bainha 610 pode ser avançada para dentro do orifício do osso H dessa forma "submergindo" o tendão para dentro do orifício do osso. Conforme mostrado na Figura 10B, quando a bainha 610 é completamente inserida para dentro do orifício do osso Η, o flange anti-afundamento 613 estará em posição limítrofe contra a superfície de topo do osso e tendão, assim comprimindo o tendão T contra o osso. O parafuso de expansão 620 pode então ser avançado para dentro da bainha, por exemplo rosqueando o parafuso de expansão 620 para dentro da bainha 610, para provocar a expansão radial e o ancoramento da bainha 610 dentro do orifício do osso. Conforme mostrado na Figura 10B, os pinos 619 permanecerão penetrados no tendão evitando adicionalmente, desse modo, o deslizamento do tendão. Nessa modalidade, os pinos 619 são encurtados para que eles não estendam completamente através do tendão. A Figura 11 ilustra a bainha 310 da Figura 7 mostrando o pino farpado mais longo 319 penetrando completamente através do tendão.

[0077] As Figuras 10C a 10E ilustram um outro método de anco-ramento de um tendão dentro de um orifício de osso. Quando um tendão é posicionado em uma tensão desejada através de um orifício de osso e uma bainha é usada para engatar e avançar o tendão para dentro do orifício do osso, a bainha puxa o tendão para dentro do orifício do osso, alterando indesejável mente a tensão. De modo a permitir que a tensão do tendão seja mantida, a bainha precisaria engatar o tendão a uma distância do orifício do osso. Quando o tendão T é perfurado em uma localização mais próxima de modo a considerar uma profundidade conhecida do orifício do osso H em que o tendão T é empurrado para dentro, nenhuma força adicional é criada no tendão. Na modalidade, a distância pode ser igual à profundidade do orifício do osso. Por ter a quantidade de tendão puxado para dentro do orifício do osso igual à profundidade do orifício do osso, a tensão no tendão pode permanecer inalterada.

[0078] As Figuras 10C a 10E ilustram um método para usar a bainha para medir uma distância do orifício do osso, permitindo assim a um usuário engatar o tendão a uma distância do orifício do osso que é substancialmente igual à profundidade do orifício do osso. Enquanto o método pode ser executado usando quaisquer das várias bainhas e expansores aqui revelados, as Figuras 10C a 10E são descritas em conexão com a bainha 610' e o parafuso de expansão 620' que têm uma configuração similar à bainha das Figuras 7 a 9 e o parafuso de expansão da Figura 1. Nessa modalidade, a bainha 610’ inclui um par de pinos 619', posicionados paralelamente e estendendo-se distalmen-te da superfície distai da bainha. Os pinos 619' na bainha podem estar a uma distância separada conhecida ou fixada. Somente a título de um exemplo não limitador, os pinos 619' podem ser separados com espaçamento de 5 mm. A Figura 10C ilustra um tendão T estendendo-se através de um orifício de osso H e mantido a uma tensão desejada. Com o tendão segurado na tensão desejada, os pinos 619' podem ser usados para medir uma distância ao longo do tendão do orifício de osso Η. A distância é, de preferência, igual ao comprimento da bainha, entretanto a distância pode ser modificada para aumentar ou diminuir a tensão aplicada ao tendão. A título de exemplo não limitador, para uma bainha tendo o comprimento de 25 mm, os pinos podem ser usados para medir, em incrementos de 5 mm, uma distância que é 25 mm a partir do orifício do osso. Isso pode ser alcançado posicionando ou reposicionando os pinos em 5 mm de incrementos do orifício do osso, ou posicionando os pinos no tendão e rotacionando ou "conduzindo" os pinos para mover a bainha em 5 mm de incrementos afastados do orifício do osso. Quando a bainha é posicionada em uma distância desejada, por exemplo 25 mm do orifício do osso, os pinos podem ser engatados dentro do tendão. Como mostrado na Figura 10D, as estacas 619' são rotacionadas antes de engatarem no tendão para alinhar as estacas ao eixo do tendão T. Quando as estacas 619' são engatadas com o tendão T, o tendão T pode ser posicionado sobre o orifício do osso para inserção, conforme mostrado na Figura 10E. A bainha e o tendão podem ser totalmente inseridos no orifício do osso H. Nessa modalidade e, novamente se referindo à Figura 10B, os pinos 619' permanecerão engatados no tendão evitando, assim, adicionalmente o deslizamento do tendão.

[0079] Enquanto as Figuras 7 a 11 ilustram pinos pontiagudos que são configurados para penetrar parcialmente ou inteiramente através do tendão, em outras modalidades o(s) pino(s) pode(m) ter uma configuração de ponta arredondada de modo a espetar o tendão sem perfurar o tendão. A Figura 12 ilustra uma modalidade de uma bainha 710 tendo pinos 719 que têm uma ponta arredondada. Nessa modalidade, a bainha 710 inclui dois pinos 719 que são espaçados a uma distância que é menor que a largura do tendão, de modo a permitir que os pinos espetem no tendão, ao invés de separar o tendão.

[0080] Em outras modalidades, o elemento de engate do tendão pode ser móvel, de forma a segurar o tendão. As Figuras 13A a 13B ilustram uma bainha 810 tendo um elemento de engate do tendão na forma de um garfo com pontas dobráveis 819 estendendo distalmente da superfície mais distai da bainha 810. Cada ponta tem, em geral, uma configuração triangular alongada com uma ponta distai pontiaguda 819d para espetar ou penetrar em um tendão. Dependendo do tamanho do tendão, as pontas poderíam alternativamente ser configuradas para separar o tendão. Uma extremidade proximal 819p de cada ponta pode ser acoplada articuladamente à bainha, por exemplo usando uma união articulada ou por um ponto de conexão mais delgado que permite que o material flexione na união. Em uso, as pontas 819 da bainha 810 podem ser penetradas em um tendão T, conforme mostrado na Figura 13A e, então, a bainha 810 e o tendão T podem ser avançados dentro do orifício do osso B. A bainha 810 pode ter um comprimento que faz com que as pontas 819 entrem em contato com uma superfície oposta do osso, fazendo assim com que as pontas dobrem para dentro, uma em direção à outra e na direção do eixo vertical central da bainha, conforme mostrado na Figura 13B. As pontas 819 irão dessa forma engatar o tendão T, evitando assim o deslizamento do tendão. Tal configuração é particularmente vantajosa com o orifício de osso raso, em que os pinos têm a capacidade de colapsar se eles "saírem pelo fundo" em um orifício raso, permitindo que os pinos apertem o tendão e o prendam adicionalmente no local. Um parafuso de expansão, pode então ser inserido dentro da bainha para ancorar a bainha e o tendão dentro do orifício do osso, conforme anteriormente descrito.

[0081] Em uma outra modalidade, o elemento de engate do tendão pode estar sob a forma de um gancho, laço aberto ou laço fechado. A Figura 14A ilustra uma modalidade de bainha 910 que é de alguma forma similar à bainha das Figuras 1 a 6 em que inclui nervuras radiais 916, nervuras longitudinais 918, canaletas de escape 914, um flange anti-afundamento 913a e um flange de fixação cortical 913b. Nessa modalidade, entretanto, o elemento de engate do tendão está sob a forma de um gancho com formato em J 919 estendendo-se a partir da superfície de face distai. O gancho pode ser formado de um membro em geral retangular alongado e plano que é curvo em sua extremidade distai para criar o formato em J. A extremidade proximal 919p do gancho 919 é fixado a um lado da bainha 910, com o gancho estendendo-se através do eixo longitudinal central. O local de fixação do gancho é preferencialmente orientado de modo que o gancho esteja alinhado com as canaletas de escape 914 na bainha. Tal configuração permitirá ao tendão, quando assentado dentro do gancho, estender-se ao longo de lados opostos da bainha com canaletas de escape 914 localizadas entre as pernas do tendão. Em uma modalidade exemplificadora, o gancho pode ser orientado conforme mostrado na Figura 14B, que ilustra o gancho 919 antes e depois da inserção no orifício do osso. As canaletas de escape 914 podem ser formadas em uma localização, de modo que sejam posicionadas em linha com o gancho. Como resultado, a bainha irá se separar no meio, com uma parede lateral da bainha movendo em direção a uma perna do tendão e a outra parede lateral da bainha movendo em direção a outra perna do tendão.

[0082] Em uma outra modalidade, conforme mostrado nas Figuras 15A a 15B, o elemento de engate do tendão na bainha 150 pode estar sob a forma de um arco ou anel completamente fechado ou anel 159. O anel 159 pode ter um diâmetro externo que corresponde a um diâmetro externo da bainha 150 de modo que o anel 159 se estenda de ambos os lados da bainha. Essa configuração permitirá ao tendão ser rosqueado através do anel 159 antes de inserir a bainha no orifício do osso. Em uso, o eixo central do anel 159 é, de preferência, orientado em linha com o tendão, de modo a permitir que o tendão estenda em uma configuração linear em torno da bainha 150. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que enquanto um anel circular é mostrado, o arco ou anel podem ter vários formatos, como oblongo ou elíptico, quadrado etc.

[0083] Em uma outra modalidade, mostrada na Figura 16, a bainha 160 pode incluir um anel separado ou anel semicircular que possui um recorte ou uma abertura 169a em uma lateral do mesmo, de modo a permitir que o tendão passe dentro do anel pela lateral, ao invés de rosqueado através do mesmo. Em outras modalidades, o comprimento do anel pode variar de modo que o anel tem uma configuração oblonga. A Figura 17 ilustra a bainha 170 tendo um anel oblongo 179 com uma abertura 179a em uma lateral do mesmo, similar a um mosque-tão. A Figura 18 ilustra a bainha 170 da Figura 17 implantada no osso. Conforme mostrado, o formato oblongo do anel 179 permite que o tendão inteiro seja recebido ali. Na modalidade da Figura 18, o corpo de bainha tem uma configuração relativamente curta, com um comprimento que é menor que o comprimento do anel 179. Tal configuração permite que um maior volume do tendão seja capturado no anel 179.

[0084] Enquanto que cada uma das modalidades anteriormente mencionadas inclui bainhas tendo elementos de engate do tendão que espetam, penetram, ou de outra forma seguram ou engatam um ten- dão, em outras modalidades os elementos de engate do tendão podem ser configurados para separar um tendão, por exemplo receber um tendão entre si. As Figuras 19A a 19B ilustram tal modalidade da bainha 190A tendo um par de pontas bifurcadas arredondadas 199a que se estendem substancialmente paralelas umas às outras de paredes laterais opostas da bainha. Posto que as pontas estendem das paredes laterais mais externas da bainha 190A, as pontas 199a são configuradas para receber um tendão entre si, ao invés de penetrar em um tendão. O comprimento das pontas bifurcadas pode variar também. A Figura 19A representa pontas curtas 199A, enquanto a Figura 19B ilustra uma modalidade da bainha 190B tendo pontas longas 199b, com uma reentrância de assentamento do tendão maior formado entre si. As pontas mais longas também podem ser particularmente adequadas para medir o tamanho de um tendão.

[0085] A Figura 20A ilustra uma outra modalidade da bainha. Conforme mostrado na Figura 20A, a bainha 200A tem uma configuração em geral cilíndrica alongada com um lúmen interno 202a estendendo-se a partir de uma extremidade proximal aberta e terminando próximo a uma extremidade distai fechada. A extremidade proximal pode incluir um ressalto em formato de funil 204a em lados opostos do mesmo de modo a criar uma abertura alongada. Os ressaltos do funil 204a podem, assim, servir como uma área de entrada para o parafuso de expansão. A largura W de cada ressalto de funil pode variar e as extensões podem estender completamente ou parcialmente em volta da metade inteira da circunferência de bainha. A altura H de cada ressalto 204a também pode variar, mas de preferência cada ressalto 204a se estende somente ao longo de uma porção proximal da bainha 200A. Quando o formato de funil é expandido, ele pode prensar o tendão contra o osso. Conforme adicionalmente mostrado na Figura 20A, a bainha também pode incluir uma parede lateral externa côncava 208a, em lados opostos da mesma (somente uma parede lateral é mostrada) em uma localização alinhada e estendendo-se distalmente a partir dos ressaltos 204a. As paredes laterais restantes conectando as paredes laterais côncavas opostas 208a podem ter uma configuração convexa. O tendão pode ser configurado para se estender ao longo das paredes laterais côncavas 208a e ao longo dos ressaltos 204a. As paredes laterais convexas podem incluir recortes ou fendas 206a, conforme mostrado, para permitir que a bainha 200A expanda quando um expansor é inserido ali. As fendas alongadas 206a podem se estender da extremidade proximal e podem terminar próximas à extremidade distai. Conforme mostrado na Figura 20A as fendas 206a terminam em uma porção média da bainha 200A. Alternativamente, como mostrado na Figura 20B, a bainha 200B pode incluir canaletas (não mostradas) formadas em uma superfície interna e ou externa da mesma que são configuradas para quebrar durante a expansão da bainha. A Figura 20B é de outro modo idêntico à Figura 20A e, dessa forma, números de referência similares são usados para se referir a partes similares.

[0086] Continuando a referir-se à Figura 20A, a extremidade distai da bainha pode incluir abas de extensão opostas 209a estendendo das laterais côncavas da mesma, isto é, as laterais tendo fendas 206a formadas sobre elas. As abas de extensão 209a podem ter cada uma, uma extremidade distai em geral arredondada e elas podem definir uma reentrância 207a entre si para o assentamento do tendão. O comprimento das abas e a profundidade da reentrância podem variar conforme desejado, dependendo do tamanho do tendão a ser recebido entre elas.

[0087] A Figura 21 ilustra outra modalidade da bainha 200C que é similar à bainha 200A da Figura 20A, mas nessa modalidade, ao invés de ter um ressalto de funil a bainha inclui uma aba proximal ou flange 204c estendendo-se radialmente para fora de uma lateral da mesma.

Em particular, o flange 204c, tem uma configuração em geral semicircular e é acoplado a e se estende para fora de uma extremidade mais proximal das paredes laterais côncavas 208c. Em uso, o flange 204c estará em posição limítrofe contra uma superfície externa do osso, limitando assim, a profundidade de inserção da bainha 200C dentro do osso. O flange 204c também irá comprimir o tendão contra a superfície do osso, ajudando no ancoramento do tendão. A Figura 22A ilustra ainda outra modalidade da bainha 220 tendo um flange 224 e um ressalto afunilado oposto 225, com um ressalto 225 posicionado distal-mente do flange 224, de modo que o flange 224 estenda radialmente para fora da superfície proximal do ressalto afunilado 225. A Figura 22B ilustra uma vista superior da bainha 220 mostrando o flange 224 estendendo radialmente para fora a partir do ressalto afunilado 225 e mostrando a parede lateral côncava localizada distalmente 228. O lado oposto da bainha 220 inclui similarmente um ressalto afunilado 225 e uma parede lateral côncava 228. Em uso, o flange 224 irá comprimir o tendão contra a superfície do osso e os ressaltos 225 irão comprimir ambas as pernas do tendão contra as paredes laterais do orifício do osso.

[0088] As Figuras 23A a 23B ilustram uma outra modalidade da bainha 230 que é similar à bainha 200C da Figura 21 mas que inclui fendas de parede lateral 236 para permitir que a bainha expanda. Em particular, a bainha 230 inclui paredes laterais côncavas opostas 238 que se curvam radialmente para dentro e paredes laterais convexas opostas 209 estendendo-se entre as paredes laterais côncavas 238 e que têm fendas alongadas 236 formadas ali. As paredes laterais côncavas 238 são, cada uma, configuradas para assentar uma perna do tendão, com o tendão estendendo-se através da reentrância de assentamento de tendão 237 formada entre as pontas distais 232. Nessa modalidade, a bainha 230, inclui adicionalmente um cilindro 231 es- tendendo-se longitudinalmente ao longo de cada canto conectando as paredes laterais 238, 239. Em outras palavras, a bainha 230 tem quatro cilindros, um em cada canto. Cada cilindro pode ser formado por uma porção de cada parede lateral sendo dobrada para criar uma ca-naleta oca entre si. Tal configuração pode permitir que o cilindro expanda e as paredes laterais movam distanciando-se umas das outras quando um expansor é inserido dentro da bainha. O cilindro funciona, dessa forma, similarmente a uma dobradiça, permitindo que as paredes laterais movam distanciando-se umas das outras sem quebrar. A bainha pode incluir, ainda, um flange proximal 234 estendendo-se radialmente para fora de uma das paredes laterais côncavas 238. O flange pode sobrepor o tendão entrando pelo lado que é fixado ao músculo, identificado como sul (S) na figura. O flange proximal 288 assenta na superfície do osso e prensa o tendão para baixo e também pode servir como um elemento anti-afundamento. Como mostrado na vista superior da bainha 230 na Figura 23B, as paredes laterais leste (L) e oeste (O) 239 podem ser curvadas para fora e podem incluir fendas alongadas 236. As paredes laterais 238 faceando o norte (N) e sul (S) podem ser contornadas para curvar para dentro. Quando o tendão é acoplado à bainha 230 ele pode se estender sob o flange proximal 234 e estender ao longo da parede lateral 238 voltada para o sul, em torno da extremidade distai entre as pontas bifurcadas 232 e para cima, ao longo da parede lateral 238 voltada para o norte.

[0089] As Figuras 24A a 24D ilustram um método para ancorar o tendão a um osso usando uma bainha tendo uma ponta bifurcada que é configurada para separar o tendão. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que o método pode ser usado em conexão com qualquer das bainhas mostradas nas Figuras 19A a 23B. A título de exemplo não limitador, uma bainha 240 é mostrada tendo pontas bifurcadas 241 na extremidade distai da mesma. A bainha 240 é também mostra- da tendo um orifício rosqueado formado aii e de maneira rosqueávei encaixada a uma ponta rosqueada em um fio-guia 250. Um método exemplificador para utilizar o ancoramento de tenodese do bíceps e disponibilizar ferramentas para executar uma cirurgia de tenodese do bíceps pode incluir a preparação do tendão e medição do tendão. Por exemplo, como mostrado na Figura 24A, a bainha 240 pode ser manipulada para posicionar o tendão entre as pontas bifurcadas 241. Bainhas de diferentes tamanhos tendo pontas bifurcadas com espaçamentos diferentes podem ser usadas para avaliar o tamanho do tendão. Quando a bainha do tamanho apropriado 240 é selecionada, as pontas bifurcadas 241 podem ser posicionadas ao redor do tendão T, e a bainha 240 pode ser inserida no orifício do osso B empurrando o tendão para dentro do orifício do osso, conforme mostrado na Figura 24B. O tendão T se estenderá ao longo de lados opostos da bainha. Embora não mostrada, uma ferramenta inserida pode ser acoplada ao fio-guia e pode ser usada para facilitar a inserção da bainha e do tendão dentro de um orifício de osso. A ferramenta de inserção pode ser desengatada do fio-guia 250, de modo que o fio-guia 250 permaneça acoplado à bainha 240 após a inserção dentro do orifício do osso B. Conforme mostrado na Figura 24C, um expansor 260 pode ser avançado sobre o fio-guia 250 e inserido na bainha 700. Embora não mostrada, uma ferramenta de direção pode ser acoplada ao expansor 260 e usada para avançar o expansor ao longo do fio-guia e para direcionar o expansor para dentro da bainha. A ferramenta de direção pode ser removida e, então, o fio-guia pode ser desengatado do conjunto de ancoramento (não mostrado). Conforme mostrado na Figura 24D, o conjunto de ancoramento incluindo a bainha 240 e o expansor 260 permanecem dentro do orifício do osso B com o tendão T estendendo ao seu redor e posicionados entre as pontas bifurcadas 241 na ponta distai da bainha 700.

[0090] Uma pessoa versada na técnica compreenderá que em qualquer das modalidades apresentadas na presente invenção, os pinos podem ser maleáveis para permitir que um cirurgião flexione e manipule os pinos em uma configuração desejada para facilitar a inserção de um tendão dentro de um orifício de osso.

[0091] As Figuras 25A a 25E ilustram ainda outra modalidade de um conjunto de ancoramento 300 para ancorar um tendão em um osso. Nessa modalidade, a bainha 310 é separada na extremidade distai 31 Od, de modo que ela é, em geral, cilíndrica na extremidade proximal 31 Op e ao longo de uma porção proximal da mesma e duas pernas 312a e 312b estendem-se distalmente dela. As pernas 312a e 312b podem ser separadas por fendas opostas (somente uma fenda 313 é mostrada) formadas na bainha e estendendo-se a partir da extremidade distai 31 Od e terminando distalmente à extremidade proximal 31 Op. Na modalidade ilustrada, as fendas são mais estreitas ao longo da porção proximal e mais largas ao longo da porção distai. A porção distai mais larga das fendas pode assentar e engatar um tendão entre elas, conforme mostrado na Figura 25C. O tendão pode se estender na direção t mostrado na Figura 25D. As pernas 312a e 312b podem ser flexíveis e podem expandir radialmente para fora para ancorar a bainha 310 dentro do orifício do osso. Conforme mostrada nas Figuras 25D e 25E, as paredes laterais podem incluir um corte de escape F formado nelas para criar um ponto de flexão para permitir que as pernas pivotem para fora em um corte de escape F, conforme o expansor (320) avança através da espessura aumentada da parede (protube-rância, massa interna, nervura etc.) - ponto P. O corte de escape F pode ser formado em um local distai à extremidade proximal 31 Op, de modo que o ponto de pivô P esteja dentro ou debaixo do osso cortical. O corte de escape F pode estar sob a forma de uma fenda estendendo parcialmente ou completamente através da parede lateral da âncora e, preferencialmente, estendendo-se ao menos parcialmente radialmente ao redor da parede lateral de modo a permitir movimento pivotante das pernas 312a e 312b. As pernas 312a e 312b podem ter um comprimento tal que, quando a bainha 310 é implantada no osso, as pernas 312a e 312b se estendem abaixo da superfície do osso cortical e expandem radialmente para fora além do tamanho do orifício do osso para assim reter a bainha dentro do orifício do osso. Como adicionalmente mostrada nas Figuras 25A a 25E, a bainha 310 pode opcionalmente incluir uma cabeça ou flange 314 formados na extremidade pro-ximal que fica em contiguidade contra a superfície do osso para limitar uma profundidade de inserção da bainha dentro do osso. O flange 324 pode incluir recortes de escape 315a e 315b formados em lados opostos da mesma para assentar o tendão, conforme mostrado na Figura 25B. A montagem da âncora 300 pode adicionalmente incluir um ex-pansor 320 que é configurado para ser recebido entre um lúmen interno estendendo através da bainha. O expansor 320 pode ser um parafuso rosqueado que de maneira rosqueável se encaixa com as roscas formadas em uma superfície interna da bainha 310, ou em outras modalidades o expansor 320 pode ser não rosqueado ou parcialmente rosqueado. A inserção do expansor para dentro da bainha pode fazer com que as pernas se expandam radialmente para fora. Uma pessoa versada na técnica compreenderá que uma variedade de outras técnicas pode ser usada para causar a expansão da extremidade distai da bainha.

[0092] Uma pessoa versada na técnica compreenderá que os métodos e dispositivos de tenodese do bíceps descritos na presente invenção podem ser usados em uma variedade de procedimentos cirúrgicos para traumas ou lesões a um tendão sendo fixado ao osso através de um orifício do osso. A presente invenção também tem aplicação em cirurgias de reparo de articulação convencionais.

[0093] Os versados na técnica irão compreender outras características e vantagens da invenção com base nas modalidades descritas acima. Consequentemente, a invenção não deve ser limitada pelo que foi particularmente mostrado e descrito, exceto conforme indicado pelas reivindicações anexas. Todas as publicações e referências citadas estão expressamente aqui incorporadas em sua totalidade a título de referência.

Claims

1. Conjunto de âncora para ancorar um tendão ao osso, caracterizado por compreender: uma bainha substancialmente cilíndrica com elementos de superfície de engate ao osso formados em sua superfície externa e com um lúmen interno formado ali e estendendo-se a partir de uma extremidade proximal aberta até uma distai substancialmente fechada, a extremidade distai substancialmente fechada incluindo ao menos um elemento de ancoramento do tendão estendendo-se distalmente a partir dali e configurado para facilitar o ancoramento de um tendão ao osso; e um expansor com uma configuração cilíndrica alongada e dimensionado e conformado para ser recebido no lúmen interno da bainha, o expansor tendo um lúmen que se estende através do mesmo para receber um fio-guia.

2. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que compreende o pelo menos um elemento de ancoramento do tendão que compreende pelo menos um pino que se estende distalmente a partir de uma superfície voltada para a face distai da bainha.

3. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o pelo menos um elemento de ancoramento do tendão compreende primeiro e segundo pinos que estendem-se distalmente a partir de uma superfície voltada para a face distai da bainha e estendem-se substancialmente paralelos um ao outro.

4. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o pelo menos um elemento de ancoramento do tendão compreende primeiro, segundo e terceiro pinos que estendem-se distalmente a partir de uma superfície voltada para a face distai da bainha.

5. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de o pelo menos um elemento de ancoramento do tendão compreende pelo menos um pino com uma ponta distai configurada para penetrar através do tecido.

6. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de o pelo menos um elemento de ancoramento do tendão compreende primeira e segunda abas de extensão es-tendendo-se distalmente das paredes laterais opostas da bainha, as abas definindo uma reentrância genericamente em formato de U entre si.

7. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de o pelo menos um elemento de ancoramento do tendão compreende um gancho semicircular.

8. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o pelo menos um elemento de ancoramento do tendão compreende um arco com uma abertura formada através do mesmo para receber um tendão.

9. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a extremidade proximal aberta da bainha inclui flanges opostos estendendo-se radialmente para fora dali e configuradas para limitar uma profundidade de inserção da bainha dentro de um orifício do osso.

10. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a extremidade proximal aberta da bainha inclui pelo menos uma aba estendendo-se radialmente para fora dali e configurada para permanecer contra uma superfície de osso quando a bainha é implantada em um orifício do osso.

11. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a bainha inclui primeira e segunda fendas estendendo-se proximalmente da extremidade distai, as fendas opostas sendo configuradas para permitir que a bainha se expanda radialmente para fora quando o expansor é recebido na mesma.

12. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a bainha inclui pelo menos formação de nervura em sua superfície externa e estende-se longitudinalmente em uma direção proximal-distal.

13. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o expansor inclui um flange estendendo-se radialmente para fora de uma extremidade proximal do mesmo.

14. Conjunto de âncora para ancorar um tendão ao osso, caracterizado por compreender: uma bainha com um corpo com pelo menos duas paredes laterais estendendo-se proximalmente disso, as paredes laterais definindo um lúmen interno entre si e as paredes laterais tendo roscas formadas em uma superfície interna das mesmas e a bainha com um elemento de engate do tendão estendendo-se distalmente de uma superfície mais distai do mesmo, o elemento de engate do tendão sendo configurado para engatar e reter um tendão dentro de um orifício do osso; e um expansor rosqueado configurado para ser recebido entre o par de paredes laterais e para encaixar de maneira rosqueável com as roscas formadas na superfície interna das paredes laterais; sendo que a bainha e o expansor rosqueado são configurados de modo que quando o expansor está totalmente rosqueado na bainha, a bainha se expande radialmente para fora para reter um tendão dentro de um orifício do osso.

15. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 14, caracterizado pelo fato de que o elemento de engate do tendão compreende pelo menos dois pinos espaçados um em relação ao outro.

16. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 14, caracterizado pelo fato de que o elemento de engate do tendão compreende pinos dobráveis configurados para mover radialmente para dentro, um em direção ao outro, para engatar um tendão entre si.

17. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 14, caracterizado pelo fato de que o elemento de engate do tendão compreende primeira e segunda abas de extensão estendendo-se distal-mente das paredes laterais opostas da bainha, as abas definindo uma reentrância genericamente em formato de U entre si.

18. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 14, caracterizado pelo fato de que o elemento de engate do tendão compreende um gancho semicircular.

19. Conjunto de âncora, de acordo com a reivindicação 14, caracterizado pelo fato de que o elemento de engate do tendão compreende um arco com uma abertura através do mesmo para receber um tendão.

20. Método para ancorar um tendão ao osso, caracterizado por compreender: manipular uma bainha para engatar um tendão com um elemento de engate do tendão estendendo-se distalmente a partir de uma extremidade distai da bainha; inserir a bainha, com o tendão acoplado ao elemento de engate do tendão, em um orifício do osso de modo que o tendão se estenda ao redor da bainha; e inserir um ex-pansor na bainha para fazer com que a bainha se expanda radialmente para fora para, assim, ancorar o tendão e a bainha dentro do orifício do osso.

21. Método, de acordo com a reivindicação 20, caracterizado pelo fato de que elemento de engate do tendão compreende pinos que penetram através do tendão para acoplar o tendão à bainha.

22. Método, de acordo com a reivindicação 20, caracterizado pelo fato de que elemento de engate do tendão compreende abas e o tendão é posicionado entre as abas.

23. Método, de acordo com a reivindicação 20, caracterizado pelo fato de que o elemento de engate do tendão compreende um gancho ao qual o tendão é enganchado.

24. Método para ancorar um tendão a um osso, caracterizado por compreender; posicionar um tendão através de um orifício do osso e manter o tendão na tensão desejada; posicionar uma bainha com um par de elementos de engate do tendão estendendo-se distal-mente a partir da bainha próxima ao tendão; manipular a bainha para determinar um ponto de engate ao longo do tendão a uma distância do orifício do osso, sendo a distância medida usando um par de elementos de engate do tendão; e engatar o tendão no ponto de engate com o par de elementos de engate do tendão e inserir a bainha com o tendão acoplado a isso dentro do orifício do osso.

25. Método, de acordo com a reivindicação 24, caracterizado pelo fato de que a distância é substancialmente igual a uma profundidade do orifício do osso.

26. Método, de acordo com a reivindicação 24, caracterizado pelo fato de que a distância é medida girando a bainha para mover os pinos ao longo do tendão.