JP2007050269A

JP2007050269A - 骨手術用腔確保器具

Info

Publication number: JP2007050269A
Application number: JP2006271201A
Authority: JP
Inventors: Takahiro Ogasaka; 高宏小賀坂; Makoto Kuramochi; 誠倉持
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1996-05-09
Filing date: 2006-10-02
Publication date: 2007-03-01

Abstract

【課題】良好な観察視野の下で他の臓器損傷に気をつかうことなく、手術に高度の熟練が要求されることなく、簡便に手術を行うことができる骨手術用腔確保器具を提供する。
【解決手段】体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シース１と、前記シースに付設され、椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネル１１と、前記シースの先端に設けられ、そのシースを椎体に係合させる係合手段と、前記シースに付設され、前記椎体処置空間における術野を内視鏡的に観察するための観察手段と、を具備する。
【選択図】図１

Description

本発明は、内視鏡下で特に骨、例えば脊椎に対して外科手術を行う際の作業空間を確保するために用いられる骨手術用腔確保器具に関する。

近年、腹腔鏡下外科手術や関節鏡下手術等、内視鏡下での外科手術が、その低侵襲さゆえ、盛んに行われるようになってきており、いろいろな外科分野に対して応用されるようになってきた。

その中において、脊椎の分野に対しても同様の手技の導入が考えられ始めている。

例えば、腹腔鏡下において脊椎を手術する場合、腹腔鏡下に腹膜を剥離しつつそこを気腹して臓器を圧排し、処置具により椎体の処置を行うＵＳＰ第５，３１３，９６２号明細書に示されたものや、気腹した腹膜の内腔を通じて臓器を圧排し、処置具により椎体の部位の処置を行うものがある。また、患者の背中から第１のカニューラを挿入し、流体を注入して流体の圧力で作業空間を維持しながら第２のカニューラを通じて処置具を挿入し、椎体の処置を行うＵＳＰ第５，４３９，４６４号明細書に示されたものも提案されている。

しかし、腹腔鏡下の手技においては臓器を圧排しながら手術作業を行わなければならないから、多くの圧排子等の処置具を使用する必要があり、その圧排作業がきわめて繁雑である。また、腸や血管等の臓器は腔内において動き易い。このために、処置途中で圧排が不十分になり、視野不良を招き易い。また、十分な圧排がなされないと、他の処置具等で不意に臓器の損傷を起こすおそれがある。特に腰椎への前方アプローチは、腰椎前面に大動静脈があり、従って、細心の注意を要する手技であった。また、術者が不慣れであると、一定の視野を得ることも難しく、また、多くの圧排子や処置具を使用する必要があり、難しい手技となり、高度の熟練が要求されるなどの問題があった。

また、患者の背中から挿入したカニューラを通じて流体を注入し、その流体圧力で作業空間を維持しながら別のカニューラを通じて処置具を挿入して椎体の手術を行う手技においても、その作業空間を維持する圧排が不十分になることによる視野不良が考えられる。

本発明は、観察手段による観察下で脊椎等の骨の手術が容易で低侵襲に手術することが可能となること、すなわち臓器の圧排に気を使う必要なく、良好な観察視野の下で他の臓器損傷に気をつかうことなく、しかも、手術に高度の熟練が要求されることなく、簡便に手術を行うことができるようにする骨手術用腔確保器具を提供することにある。

本発明の骨手術用腔確保器具は、体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シースと、前記シースに付設され、椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネルと、前記シースの先端に設けられ、そのシースを椎体に係合させる係合手段と、前記シースに付設され、前記椎体処置空間における術野を内視鏡的に観察するための観察手段と、を具備したことを特徴とする。

本発明によれば、良好な観察視野の下で他の臓器損傷に気をつかうことなく、手術に高度の熟練が要求されることなく、簡便に手術を行うことができる。

以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。

＜第１実施形態＞
図１〜図１２を参照して、本発明の第１実施形態を説明する。

（構成）
この第１実施形態に係る骨手術用腔確保器具は図１で示すような複数の部品を備えてなる脊椎手術用シースシステムを備える。このシステムは体組織に挿入される腔確保用シース１、拡張用マンドリン（内針）２、ロッド３、気密用内筒４、スパイク５、スコープチャンネル用栓６、スパイクチャンネル用栓７を揃えてなり、さらに予備的に吸引管８が付加されている。

シース１には複数種のチャンネル（ＣＨ）が付設されている。まず、処置具が挿通される処置用チャンネル１１がそのシース１の内腔自体を利用して直管状に形成されている。この処置用チャンネル１１は図２で示すようにシース１の先端から後端まで直線状に配設される断面形状が円形の直線的な孔からなるものであり、この処置用チャンネル１１の先端部分は後述する骨手術用作業空間を形成する。

シース１の上壁部には内視鏡が挿入されるスコープチャンネル１２が設けられている。スコープチャンネル１２は処置用チャンネル１１に対して傾きをもち、かつ処置用チャンネル１１に隣接して配設されている。スコープチャンネル１２の先端開口はシース１の内腔に臨んで前記処置用チャンネル１１内に直接的に連通している。そして、スコープチャンネル１２は先端側で処置用チャンネル１１の中心側に寄り、基端側ではそのスコープチャンネル１２の中心から離れる緩やかな傾斜をもって直線的に配設されている。スコープチャンネル１２の中心軸はシース１の先端において処置用チャンネル１１からずれており、これはスコープチャンネル１２を通じて導入する内視鏡ができるだけシース１内に飛び出さないようにするためである。

図２（ａ）で示すように、スコープチャンネル１２を形成するシース１の上壁部はその傾斜に応じて盛り上がっており、その上壁部の外表面は図２（ｂ）で示すように極力、丸みをもって形成され、少なくとも平坦な面部分が形成されても凹部は形成されない形状で形成されている。従って、シース１の全体の外表面形状はどの断面をとっても凸部もしくは直線部のみの組合せにより形成され、凹部を有さない断面外形の形状となっている。

シース１の基端には鍔部１３が取着されており、この鍔部１３には処置用チャンネル１１やスコープチャンネル１２に連通する孔部１１ａ，１２ａが形成されている。スコープチャンネル１２のための孔部１２ａの内周にはＯリング１４が設けられており、Ｏリング１４はこの部分に挿入された硬性内視鏡、例えば腹腔鏡１５の光学視管１６を任意位置で固定する固定手段とその部分を気密を保つ気密手段とを兼ねている。

なお、ここでの腹腔鏡１５は直視形式のものであり、その光学視管１６の基端には接眼部１７が設けられている。そして、光学視管１６と接眼部１７は直線的に配置されるものであり、これは一般的に市販されている汎用的な形式のものである。

シース１の先端の外形状は、そのシース１の脊椎の椎体に係合するための第１の係合手段として構成され、椎体部分の形状に近い形状となっており、つまり、シース１の先端には図２（ｃ）で示すようにアール（Ｒ）が設けられている。また、シース１の先端縁の内面部分には、先広がりのテーパ部１９が形成されている。

シース１の先端部には椎体にシース１を係合するための手段が設けられているが、さらに椎体に固定する固定手段（アンカー手段）を通すために２本のスパイクチャンネル２１が設けられている。このスパイクチャンネル２１には固定手段のスパイク５がそれぞれ挿通されるようになっている。スパイクチャンネル２１はパイプ材によって形成され、シース先端付近まではそのシースの内壁の内側に沿って収納され、かつ前記スコープチャンネル１２の左右部位に退避的に配置されている。スパイクチャンネル２１の後端はシース１の鍔部１３の壁部内を貫通して外部に開口している。本実施形態においてのスパイクチャンネル２１はシース１の片側、つまり前記シース１の横断面の上側に偏った位置に２本設けられている。この２本のスパイクチャンネル２１は椎体前面の丸みのアール（Ｒ）の向きに対して、図２（ｃ）に示すような関係位置で配置されている。

また、シース１の先端部の内壁にはその内壁の一部を切り欠いてなる凹部からなる逃げ部２３が設けられている。スパイクチャンネル２１の先端開口部はその逃げ部２３内で開口するように配置される。つまり、スパイクチャンネル２１の先端開口部分はシース１の先端付近において、シース１の壁部内に配置され、かつシース１の内腔の先端部に連通している。また、逃げ部２３の内部は内視鏡の画角の範囲内に収まり、スパイクチャンネル２１より飛び出る物、つまり、スパイク５の先端が、シース１の内側より内視鏡で見ることができる。また、シース１の先端のテーパ部１９の内面も内視鏡の画角の範囲内であり、内視鏡を通して見えるようになっている。

シース１の先端部における左右の外壁には臓器圧排用のくぼみ２４がそれぞれ設けられている。
シース１の素材は樹脂製であり、Ｘ線透過性のものである。また、透明な素材（例えば、ポリサルフォン、ポリカーボネート、アクリルなど）により作られることが望ましい。シース１の先端壁は血管等の臓器の損傷を防ぐために丸められている。

拡張用マンドリン２は処置用チャンネル１１に挿通される筒状のものであり、挿入時においていわゆる内針（アダプター）となるものである。このマンドリン２においての、前記処置用チャンネル１１内に挿入される挿入部３１の部分は、処置用チャンネル１１より長く形成され、その先端部３２はシース１の先端から突き出すようになっている。この先端部３２は円錐形状のテーパ部に形成されている。拡張用マンドリン２の基端部外周にはシース１との気密手段、及びシース１との固定手段としてのＯリング３３が装着されている。拡張用マンドリン２の後端部にはフランジ３４が設けられている。さらに拡張用マンドリン２の最後端にはそのマンドリン２の内腔（チャンネル）３５に挿入される道具を気密的に貫通する気密手段のゴムキャップ３６が設けられている。ゴムキャップ３６には道具を引き抜いたときにその孔を塞ぐ気密手段のゴム栓３７が付設されている。

拡張用マンドリン２のフランジ３４はスコープチャンネル１２及びスパイクチャンネル２１が位置する上側部分を切欠き、スコープチャンネル１２やスパイクチャンネル２１に挿通する部品の邪魔にならないようにした逃げ部３８を形成している。図２で示すように、フランジ３４の下面部には位置規制用ピン３９が設けられ、このピン３９は処置用チャンネル１１に拡張用マンドリン２を装着したとき、シース１の鍔部１３に形成された係合溝１８に嵌め込まれ、前記逃げ部３８の位置が常に上側に正しく向くように、マンドリン２の嵌合位置を規制する規制手段を構成している。

前記ロッド３は拡張用マンドリン２内に挿通される棒状の道具であり、これは拡張用マンドリン２よりも長い。ロッド３の外径は通常に用いられるトラカールよりも小さい。ロッド３の両端は同じように先端が丸みを有して尖っており、拡張用マンドリン２に、いずれの端からも容易に差し込めるようになっている。

気密用内筒４は前記拡張用マンドリン２と同様、シース１の処置用チャンネル１１に挿通される筒状のものであり、処置用チャンネル１１内に挿入される挿入部４１の長さは処置用チャンネル１１に挿入時においてシース１のスコープチャンネル１２に内視鏡を挿入しても処置用チャンネル１１内で内視鏡と気密用内筒４が干渉しない短い長さである。

気密用内筒４の挿入部４１の基端部外周には、シース１との間を気密にする気密手段及びシース１との間を固定する固定手段としてのＯリング４２が設けられている。気密用内筒４の後端部にはフランジ４３が設けられ、さらに気密用内筒４の最後端にはその内腔４４に挿入される道具を気密的に貫通するゴムキャップ４５が設けられている。ゴムキャップ４５には道具を引き抜いたときに開く孔を塞ぐためのゴム栓４６が付設されている。ゴムキャップ４５のゴム栓４６には中心にゴムの薄い部分で内腔側に凸形状とした穿刺部４７があり、ここには気腹を保ったままに鋼線などを刺し通すことができるように形成されている。これを抜いた後には穿刺部４７は自然にほぼ気密に保たれる。フランジ４３には上側部分を切欠き、スコープチャンネル１２やスパイクチャンネル２１に挿通する部品の逃げ部４８が形成されている。

前記スパイク５の素材は硬いもので作られており、例えばステンレス鋼線のような金属で作られている。また、スパイク５の太さはスパイクチャンネル２１に挿通され得る径で作られている。スパイク５の先端は鋭利で穿刺部４９として形成されており、この穿刺部４９は例えば四面体状に形成されている。また、スパイク５の後端部にはつまみ５０が取着されている。

これらのスパイク５はスパイクチャンネル２１を通じてそれぞれ差し込まれ、その先端が脊椎の椎体に差し込み、それにより、椎体にシース１を固定する手段を構成するものであり、同時にスパイク５は、シース１の先端を骨に係合させるための第２の係合手段を構成している。

スコープチャンネル用栓６はスコープチャンネル１２に内視鏡を挿入していないときにそのスコープチャンネル１２の基端に差し込んでおく密閉用栓であり、シース１のスコープチャンネル１２のＯリング１４と圧接して気密を保つように閉塞する。

スパイクチャンネル用栓７はシース１のスパイクチャンネル２１を塞ぐ栓であり、スパイク５がスパイクチャンネル２１に挿入されないときにスパイクチャンネル１２の基端に挿入してそのスパイクチャンネル２１を閉塞する。このスパイクチャンネル用栓７は弾性部材、例えばナイロン、フッ素樹脂等よりなり、挿入部５１と把持部５２よりなる。挿入部５１はスパイクチャンネル２１の内径より小さな先端部分とこれより手元側に位置してスパイクチャンネル２１の内径より僅かに大きいかほぼ等しい外径を有する気密部分とからなる。

本実施形態では図１に示してあるような吸引管８がシステムとして付加されている。この吸引管８は吸引管本体５５を備え、吸引管本体５５は手元側で略直角に曲げてある。吸引管本体５５の基端には図示しない吸引チューブに接続する口金５６が設けられている。

吸引管８の吸引管本体５５には接続アダプター５７が取り付けられる。図８で示すように、接続アダプター５７は吸引管本体５５に嵌め込んで摺動自在で弾性的に締め付け固定するリング部５８と、このリング部５８から伸びて弾性によりしなるアーム部５９と、シース１の基端開口縁部を弾性的に挟んで固定するための一対の片部からなる固定部６０と備えており、それらは１枚の弾性を有する板材より一体的に形成されている。

なお、シース１の後端においての処置用チャンネル１１の部分には処置用チャンネル１１に挿入される処置具、特にノミやドリルの深さ方向への規制手段としてのストッパー機構を設けても良い（図示せず）。

（作用）
以下、本実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用法の例を説明する。ここでの例は図７で示す脊椎中の第５腰椎Ｌ５と仙骨Ｓの間のＬ５−Ｓ椎間板の摘出や固定術等を経腹膜的かつ腹腔鏡的に行う適用例についてのものである。

脊椎の椎体７０の前面には図７に示すような主要な血管である大動静脈（大動脈７１ａ、大静脈７１ｂ）７１が走行している。大動脈７１ａと大静脈７１ｂはそれぞれ仙骨Ｓ側において分岐するが、ほぼ重なり合っている。従って、処置部位に前方から到達するには図７中のＢ矢印側からこれらの血管を避けて椎体７０にアプローチし、椎体７０の部分を露出させる必要がある。

そこで、図３（ａ）で示すように、通常、行われているように気腹して、腹壁７２にトラカール７３を挿入し、それらのトラカール７３に腹腔鏡１５や圧排子７４を挿入し、内視鏡観察下において椎体７０の前面にある大動静脈７１の血管部分を十分によけさせ、処置したい椎体７０の部位及びその近傍を露出させる。

次に、椎体に対して腔確保器具をアプローチするのに理想的な位置において腹壁７２に皮切れを入れ、そこにロッド３を挿入するか、もしくは理想の位置に近い位置にトラカールがある場合にはそのトラカール孔を利用して腹腔内にロッド３に挿入する。トラカールを利用する場合にはそのトラカールを穿刺した孔をロッド３にて確保したまま、そのトラカールを抜去する。ロッド３は前述したように外径が一定の棒であるからロッド３を体内に挿入したままトラカールのみを容易に抜くことができる。

シース１内の処置用チャンネル１１に拡張用マンドリン２を挿入し、スコープチャンネル１２にはスコープチャンネル用栓６、スパイクチャンネル２１にはスパイクチャンネル用栓７を挿入した状態とする。このとき、シース１の各チャンネルは閉塞される。拡張用マンドリン２に設けられたＯリング３３、スコープチャンネル１２に設けられたＯリング１４、スパイクチャンネル用栓７はそれぞれ弾性素材からなり、各チャンネル内に押し込まれて変形する事によりそれぞれの気密が達成される。

次に、ロッド３が挿入された孔にシース１を挿入するに十分な皮切りを加える。この状態で、腹壁７２に挿入されたロッド３の後端部分が、シース１に挿入された拡張用マンドリン２の内腔３５に挿入されるようにして、シース１を被せる。そして、シース１を押し進め、その先端を皮切部にあて、体内に挿入されているロッド３をガイドにして、拡張用マンドリン２をねじ込む。拡張用マンドリン２の先端部３２はテーパ状になっているため、筋層が押し広げられ、シース１を体内に導入することができる（図３（ｂ）を参照）。

このようにシース１が挿入されるとき、気腹可能な状態となっているので、気腹下において腹腔鏡１５で体腔内を確認することが可能である。シース１の外形は凹部のない断面形状となっているため、シース１の挿入は容易であり、また腹壁との気密も保ち易い。

次いで、シース１から拡張用マンドリン２とロッド３を取り外し、シース１の処置用チャンネル１１に、気密用内筒４を取り付ける。気密用内筒４のＯリング４２により腹腔内の気密は保たれる。気密用内筒４の内腔４４はゴム栓４６で閉じておく。

この状態で気腹は保たれるため、気密用内筒４のゴム栓４６をあけて、そこに腹腔鏡１５を差し込み、腹腔内を観察することもできる。必要に応じてトラカール７３に挿入された腹腔鏡１５を抜き、その腹腔鏡１５を使用してもよい。また、スコープチャンネル用栓６を抜いて、そこに前記腹腔鏡１５を挿入して腹腔内を観察してもよい。このとき、気密は気密用内筒４に設けられたゴムキャップ４５、スコープチャンネル１２に設けられたＯリング１４により保たれる。
なお、気密用内筒４の内腔４４に気密を保持しながら処置具の挿入も可能である。

次に、十分に血管や内蔵器、筋肉等の組織６２を圧排して、椎体７０の前面にシース１の先端部を留置できる空間を作り（図３（ｃ）参照）、鏡視下においてシース１を押し込んで、そこにシース１の先端部を留置する。ここで、シース１のスコープチャンネル用栓６を抜き、そこに前記腹腔鏡１５を挿入し、その腹腔鏡１５を良好な視野が得られる任意位置に固定し、シース１の内腔より椎体７０を正面視する。シース１内の視野にて、シース１のほぼ中心に目的のＬ５−Ｓ椎間板がくるようにシース１の先端を微動させ位置決めする。ここで、シース１の先端は椎体７０の外形状に沿ったアール形状に構成されているから、そのシース１の先端を椎体７０に当てることにより、その椎体７０に形状的に適合して確実に留置させることができる（図３（ｄ）参照）。また、図６で示されるように、２本のスパイクチャンネル２１を、Ｌ５−Ｓ椎間板の上下椎体の片側に位置するように配置する。

ここで、血管、筋肉はシース１の壁部により抑えられており、また、臓器圧排用のくぼみ２４にひっかかり、シース１の内側の視野下には出てこない。もし血管等がシース１の下に進入してきた場合やシース１の先端の下敷きになった場合でも、シース１の先端部内側にはテーパ部１９が設けられているため、シース１の内側から腹腔鏡１５にてその事態を直ちに容易に確認可能である。

この段階で、正しく処置対象の椎間板にアプローチしているかを確認するために、気密用内筒４のゴム栓４６を閉じたまま、そのゴム栓４６の中心のゴムの薄い穿刺部４７に金属ワイヤを差し込み、鏡視下で金属ワイヤを椎間板に刺し、この状態でＸ線撮影を行い、処置対象の椎間板を確認することもできる。金属ワイヤを抜いた後もゴム栓４６は気密を保つことができるため、以後の作業に差し支えはなく、また、シース１は樹脂製であるから、Ｘ線撮影の妨げにはならない。

シース１を椎体７０の前面に留置し、腹腔鏡１５をシース１内に挿入して、位置決めが終わった時点で、シース１のスパイクチャンネル２１にスパイク５を挿入し、スパイクチャンネル２１の先端開口よりスパイク５を突出させ、椎体７０に打ち込み、シース１を固定する（図４）。このとき、シース１内の内視鏡視野内に逃げ部２３が設けられているために、スパイク５の打ち込み時に鏡視下でこれを行うことができる。また、スパイクチャンネル２１の先端開口部はシース壁の内腔側に開口し、そのシース１の内腔に連通するので、スパイク５を打ち込むとき、シース１の外にある臓器にスパイク５を当て損傷させることがない。

以下、椎体７０への処置はシース１内に挿入された腹腔鏡１５による観察画像をもとに、シース１を通して直接に行う。シース１内には臓器の進入がなく、シース１は椎体７０に固定され、また、腹腔鏡１５はシース１内で処置用チャンネル１１に連通するため、以降の操作は鋭匙鉗子７５等の椎体処置用の器具を用いてシース１内で行うことができる。また、内視鏡はシース１に固定され、常に一定の視野を確保する。気腹はこの状態で落としてよい（図４（ａ）参照）。もちろん、必要に応じて、気腹を行ってもかまわない。

シース１より気密用内筒４を取り外し、処置用チャンネル１１を通して脊椎処置用の器具を挿入し、脊椎の処置を行う（図５）。例えば、自家骨による前方固定術の場合には、図６（ａ）のようにＬ５−Ｓ椎間板にメス７６を入れ、その繊維輪６１の切除を行い、図６（ｂ）のように鋭匙鉗子７５などにて、髄核、椎間板を摘出し、さらに図６（ｃ）のようにノミ７７にて椎体Ｌ５と椎体Ｓ側の骨の切除を行う。これらの処置具はシース１内に形成される直管状の内腔を通じて行うため、その処置具は直線的な力を加えて処置でき、一般に強い力が必要なこの種の手術に適する。

次いで、図示しない開大用処置具を用いて両側の椎体部分を開大する。この時、スパイク５は片側の椎体にのみ打ち込まれているため、その開大の妨げになることはない。そして、図６（ｄ）のように開大された椎体部分の間に移植骨７８を打ち込み、前方固定術が完了する。
また、例えばＷＯ９４／１７７５９に示されるようなインプラント材を椎間に挿入し、固定するものを、このシース下で処置用チャンネル１１を通して使用し、固定術を行ってもよい。
なお、本発明はこれら椎体の固定に限らず椎体にアプローチする全ての処置に使用が可能であることは言うまでもない。

また、Ｌ５−Ｓ椎間板以外に例えばＬ４−５椎間板に腹膜外的にアプローチしたい場合には図１１のように、腹腔鏡下に腹膜７９を剥がしつつ椎体７０に到達させ、大動静脈７１をまとめて横によけるように圧排して腔８０を形成し、この腔８０内にシース１を挿入する。さらに前記同様に係合固定手段を利用してシース１を留置固定する。そして、図７のＣ矢印側より椎体７０にアプローチする。

次に、吸引管８を使用する場合について説明する。シース１の基端開口縁部に接続アダプタ５７を取り付け、接続アダプタ５７のリング部５８に吸引管８を差し込んで保持させることで種々の使用例が可能である。
まず、シース１内の排煙を行う場合には図９（ａ）で示すように吸引管８を少し抜いた位置で固定する。吸引管８の先端はシース１の底部空間に開口するため、電熱を利用して処置する場合等にシース１内に溜まった煙を吸引して排出することができる。

骨を処置する場合、一般に継続して出血が多いが、この場合には図９（ｂ）で示すように吸引管８の先端が下に突き当たる位置まで下げておき、シース１内から持続的に血液８１を吸い上げることにより常に良好な視野を得るようにする。

また、接続アダプター５７のアーム部５９は弾性的に傾けることができるので、リング部５８に保持した吸引管８を傾けることができ、さらに吸引管８を進退摺動させることにより吸引管８の先端の位置を自由に選択することができる。そこで、ピンポイントで吸引を行うことも可能である。図１０（ａ）は切除凹部８２内に吸引管８の先端を位置させ、その切除凹部８２内に溜まった血液８１を吸い上げて排除し、良好な視野を得るようにしている。

さらに図１０（ｂ）で示すように、送水チャンネルを持つスコープ８３との組合せで、吸引管８を少し抜いた位置で設置し、スコープ８３から送水し、吸引管８で吸引することにより持続的な潅流が可能である。

（効果）
本実施形態では椎体との係合手段としてシース１にアンカー手段であるスパイク５を挿通するスパイクチャンネル２１を設けたことにより、椎体にシース１が係合および固定することができる。シース固定後、臓器の圧排が不要となり、圧排に気を使う必要がなくなるばかりか、シース１の内腔により骨手術用作業空間の形成を確保し、他の臓器とは隔別されるため、臓器の損傷に気を使う必要が減る。また、常に良好な視野を得ることができる。

また、椎体にシース１が係合および固定された以後はシース１内に臓器は入り込まないので、気腹を落としてもよく、炭酸ガスで常に気腹させておく必要がない。このため、気腹作業が不要で、処置作業性がよい。
また、気腹時間が短くなり、患者の負担を軽減できる。炭酸ガスの消費量を減らすことができ、経済的である。さらに生体に対しての炭酸ガスの吸収の影響を少なくできる。

また、シース１内に内視鏡と処置具を挿入設置することができるため、シース１を留置以降の作業が、そのシース１内だけで処置が可能となる。

また、シース１の先端に椎体との係合手段として椎体形状に近いアール（Ｒ）が設けられているため、シース１の椎体に対するずれの防止に役立つだけでなく、シース１の先端からの臓器のシース１への侵入防止となり、さらに臓器の損傷に気を使う必要がなくなる。

スパイクチャンネル２１はその先端部でシース１の内側に連通するため、椎体にシース１を固定して後、スパイク５を打ち込む際にスパイク５の先端で他の臓器を損傷するおそれがない。

また、スパイクチャンネル２１はシース１内に挿入した内視鏡の視野内に入るように設計されているため、スパイク５を打ち込むところを内視鏡で見て確認することができ、確実な留置作業を行うことができる。

スパイク５はシース１の片側に設けられているため、前方固定術などの場合に、椎体にシース１を固定したまま椎間の開大が可能である。

スパイクチャンネル２１の後端にはそのスパイクチャンネル２１の気密手段として、スパイクチャンネル用栓７が設けられるため、気密を要する手術にも使用が可能である。

スパイクチャンネル２１はシース１の壁内に設けられているため、そのチャンネルが壊れる可能性が少ない。

スパイクチャンネル２１はその一部がシース１の内側に配置されているため、仮にチャンネルが壊れても、スパイク５はシース１の外側に出ることがなく、安全性が高い。

本実施形態はスコープチャンネル２１と処置用チャンネル１１を有するシース１と、内針であるマンドリン２と、気密用アダプターである気密用内筒４からなるシステムであり、気腹下にシース１の挿入が可能であり、また、マンドリン２を気密用内筒４に取り替えることで、気腹下でもシース１内からの映像を得る事が可能である。また、気密用内筒４の内腔には気密を保持して、処置具の挿入が可能であり、シース１内からの作業が可能である。

吸引管８と接続アダプタ５７により、シース１の内側の任意位置に固定可能であり、その吸引管８を利用して持続的吸引、排煙、持続的潅流等が可能となる。また、必要なときにはピンポイントで吸引でき、不要なときにはシース１の壁に固定しておけばよく、その吸引管８を取り扱う煩わしさが軽減できる。

スコープチャンネル１２は処置用チャンネル１１に斜方向に連通しているため、内視鏡の軸と処置用チャンネル１１の軸はシース１の後端側で広がっていく。このため、手元側での、処置用チャンネル１１とスコープチャンネル１２に挿通させる器具や道具の干渉が少ない。

シース１の先端で内視鏡の軸と処置用チャンネル１１の中心軸がずらしてあり、内視鏡はできるだけシース１の内腔に飛び出さないようになっているため、シース１の処置用チャンネル１１の断面積を有効に利用して大きな処置部位に対する処置が可能である。

また、スコープチャンネル１２には内視鏡の任意位置での固定手段として、Ｏリング１４を設けてあり、内視鏡が任意の位置で固定されるので、その内視鏡の保持は支えるだけでよく楽である。また、画像がぶれたりせず、常に一定の術野を鏡視できる。

シース１は少なくとも先端部の一部が透明になっているため、シース１内での処置の際に、シース１の外を観察する事が可能であり、また、腹腔鏡下においても、シース１越ごしに反対側の臓器が見え、シース１内での作業が観察可能であり、安全かつ簡便である。

また、シース１は樹脂製のものであり、またＸ線透過性であるため、Ｘ線撮影やＸ線術中透視の必要がある際にも、それの妨げとならない。

シース１の外形は断面形状で凸部、もしくは直線により構成されており、皮切部に挿入するとき、抵抗が少なく、また、挿入部位の組織がシース１に密着するため気密が保たれる。

なお、本実施形態のものは腰椎への適用以外、頚椎をはじめ、あらゆる骨に適応可能である。

腔のない部位に面する骨（筋肉など皮下組織で覆われる骨）に対しても、筋肉間を剥離し、もしくは切って骨まで到達できるようにして、本実施形態のシース１を挿入することで、同様に、その部位への処置が行える。例えば、腰椎の後方進入や、上肢、下肢の骨等である。

前記第１実施形態ではシース１の先端に形成するアール（Ｒ）の向きは図１でのＡ矢印上下方向から見て内側に湾曲するものであったが、その使用部位によっても異なるが、図１３で示すようにシース１を左右からみて内側に湾曲するものでもよい。もちろん、その両者を適宜組み合わせて係合対象の骨の形状により合わせるようにしてもよい。

本実施例は気腹しない手技（例えば鋼材等で腹壁を持ち上げる吊り上げ法による腔確保下での手術やその他の腔確保法）においても当然使用できる。

＜第２実施形態＞
図１４および図１５を参照して、本発明の第２実施形態を説明する。
（構成）
この第２実施形態においてのシース１はスパイクチャンネルを設けない構造としたものである。そして、椎体との係合および固定手段をシース１の処置用チャンネル１１に挿通される固定用内筒（内シース）８５によって構成する。固定用内筒８５はシース１（外シース）の内径とほぼ等しい外形部を持つ略筒状の部材であり、先端側の固定部８６と基端側のアーム部８７よりなる。固定部８６はリング状部分であり、その最先端円周上には複数の針状部材８８が突出して設けられている。針状部材８８は椎体に突き刺してその骨部に係合し、シース１を固定するものである。

固定部８６の長さはシース１の先端から、シース１の内側においてスコープチャンネル１２が連通する部位までの長さよりも短くなっている。固定部８６より後端側の部分には内視鏡を通す切欠き部８９が形成されている。その他は前述した第１実施形態のものと略同様に構成されている。

（作用）
前記第１実施形態と同様に使用することができるが、椎体の前面にシース１を固定する際には気密用内筒４を取り外し、シース１の処置用チャンネル１１に固定用内筒８５を挿入する。腹腔鏡１５は挿入するときだけ、シース１の処置用チャンネル１１内にはみ出さない位置まで後退させる。固定用内筒８５の固定部８６がシース１の処置用チャンネル１１とスコープチャンネル１２の交わる点を通過してから、内視鏡１５を良好な視野がえられる位置まで移動し、固定用内筒８５の内腔から、固定部８６の先端を見る。内視鏡１５にて内側から見ながら、さらに固定用内筒８５を進め、椎体に当て、アーム部８７の後端を叩き、針状部材８８のある、固定部８６の先端を鏡視下に椎体に打ち込む（図１５）。

固定用内筒８５の外形はシース１の処置用チャンネル１１の内径とほぼ等しく、シース１は椎体に対して固定される。
以下、前記同様に椎体に対しての処置を行うが、シース１は固定用内筒８５に対して回転可能であり、椎体に対して視野角を変えたいときにはシース１を回転させて処置を行う。

（効果）
シース１が回転可能であり、このため、内視鏡の視野を簡単に変えることが可能である。

＜第２実施形態の変形例＞
図１６を参照して、第２実施形態の変形例を説明する。
（構成）
この変形例において前述した第２実施形態と異なる点は固定用内筒８５の先端に設ける針状部材８８を全周にわたり設けるのではなく、固定用内筒８５の先端の全周ではなく片側、例えば上側部分にだけ針状部材８８を設けるようにしたものである。

（作用）
椎間を開大する必要がある場合などにおいて、固定用内筒８５の針状部材８８のある側を片側の椎体にのみ固定する。

（効果）
片側にのみ針状部材８８を設けたため、それを椎体の片側に固定が可能であり、シース１内から鏡視したまま椎間を開大することができる。

＜第３実施形態＞
図１７を参照して、本発明の第３実施形態を説明する。
（構成）
この第３実施形態で前述した第１実施形態のものと異なる点はシース１が相互の回転自在な２重シース構造よりなることである。

内側シース９１は前述した第１実施形態のシース１とほぼ同じものであるが、これにはスパイクチャンネルはなく、内側シース９１の先端には固定用針状部材９２が複数設けられている。

外側シース９３は内側シース９１に対して、内側シース９１の先端を覆う位置に固定可能なものであり（特に図示せず）、また、図１７（ｂ）で示すように内側シース９１の先端が外側シース９３より突出するようにスライド自在に設けられている。また、外側シース９３の先端は第１実施形態と同様、椎体と適合するようなアール形状が設けられ、骨との係合手段を構成している。内側シース９１と外側シース９３の間には気密手段（特に図示しない）が設けられる。

（作用）
基本的には実施形態１と同様に使用する。シースの挿入時には、内側シース９１の先端を外側シース９３で覆う位置にて固定しておき、生体に挿入する。椎体前面にシース１の外側シース９３の先端を当て位置決めした後、内側シース９１のスコープチャンネル１２に内視鏡を挿入し、内側シース９１と外側シース９３の固定を解除し、内側シース９１の内腔より先端を見ながら内側シース９１を先端側に押し進め、椎体にその先端の針状部材９２をあて、打ち込み固定する。固定後は第１実施形態と同様に鏡視下にて椎体に対して処置用チャンネル１１を通じて処置を行う。

（効果）
第１実施形態と同じような効果が得られる。

＜第４実施形態＞
図１８および図１９を参照して、本発明の第４実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態において、前記第１実施形態のものと異なる点はシース１の先端の形状にある。この実施形態のものは特に第４腰椎Ｌ４と第５腰椎Ｌ５の間の椎間板Ｌ４−５や、第３腰椎Ｌ３と第４腰椎Ｌ４間の椎間板Ｌ３−４等の処置を目的としたものである。

シース１の先端には図１８のように片側に一葉、翼状（舌片状）の圧排部材９５を設けた先端チップ９６が設けられている。翼状の圧排部材９５は弾性部材よりなることが好ましい。

（作用）
Ｌ４−５椎間板の前面には図７で示したように大動脈と大静脈の大動静脈７１が走行しているが、シース１を椎体７０の前面に留置する際に、これらをシース１の先端の圧排部材９５にて十分によけるようにして椎体の前面にシース１を留置する（図１９）。

（効果）
圧排部材９５にて大動静脈７１といった主要血管を確実によける事が可能であり、その圧排作業が容易であり、また、より安全性が増す。

＜第５実施形態＞
図２０および図２１を参照して、本発明の第５実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態で前記第１実施形態のものと異なる点はシース１の先端形状である。
本実施形態は、特にＬ５−Ｓ間の椎間板に対しての処置を目的としたものである。
Ｌ５−Ｓ椎間板付近の形状は図２１で示すようになっており、シース１の先端形状はそれに適合するように図２０のように先端を斜めに落とした形状となっている。

（作用）
Ｌ５−Ｓ椎間板の前面には図７で示したように大動静脈７１それぞれの分岐部分７１ｃがあり、図２１のように、その分岐部７１ｃの間の下に椎体７０の形状に合わせてシース１を留置する。

（効果）
椎体の形状に適合する形状のため、他の臓器を損傷するおそれがより少ない。

＜第６実施形態＞
図２２（ａ）（ｂ）を参照して、本発明の第６実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態において、前述した第１実施形態と異なる点は椎体との係合手段であり、シース１の先端には図２２（ａ）で示すような筒状の係合部材９７が設けられている。この係合部材９７はゴム状の軟性部材、具体的には弾性を有するフッ素樹脂などの弾性部材や、シリコンなどのゴム状部材からなり、その軟性部材は押し付けると相手の形状に応じて変形する変形手段を構成している。

（作用）
椎体前面にシース１を固定する際、図２２（ｂ）で示すようにシース１の係合部材９７を椎体７０に押し付けることによりその部分の外形状に合わせて変形し、当接対象の形状に適合する状態に弾性的に変形して係合する。

（効果）
シース１が椎体７０の外表面に略隙間なく接合するので、他の臓器のシース１内への進入がなく、処置内腔を確保し、安全に処置することができる。また、係合部材９７が変形可能であるので、いろいろな形状の椎体に適合が可能である。

＜第７実施形態＞
図２３を参照して、本発明の第７実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態のシース１の先端には一対の開閉部材９８が枢着して設けられている。この開閉部材９８は椎体７０の外形に適合するように開き、その接合対象の外形に係合するように形成されていており、そして、留置部位にシース１の先端を係合させる係合手段を構成している。また、各開閉部材９８はワイヤ９９が接続され、ワイヤ９９はシース１内を通じて手元側に導かれていて、手元側でワイヤ９９を操作することにより開閉操作させられるようになっている。

（作用）
シース挿入時や、シース１を固定するまでは図２３（ａ）で示すように開閉部材９８は閉じており、椎体の前面に留置する際にはその開閉部材９８を開き、図２３（ｂ）で示すように椎体形状に適合する開き形状にしてその椎体７０の前面部位に係合させてシース１を留置する。また、閉じた状態の開閉部材９８を椎体前面の臓器の間に差し込み、開閉部材９８を開けば、臓器を圧排することができる。

（効果）
開閉部材９８は開閉可能であり、椎体前面の組織を圧排する際、シース１の先端を入れて、その開閉部材９８を開き、椎体７０の前面に留置させることが可能であり、従って、臓器の圧排が楽になる。

＜第８実施形態＞
図２４を参照して、本発明の第８実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態で前記第１実施形態のものと異なる点はシース１の後端に設けた把持部１０１に、スコープチャンネル１２とスパイクチャンネル２１の各々の口部に気密用のコック１０２，１０３ａ，１０３ｂを設けたことである。

（作用）
スコープチャンネル１２とスパイクチャンネル２１の各々の口部はそれぞれのコック１０２，１０３ａ，１０３ｂにより開閉される。気腹下においてシース１を挿入する際には各コック１０２，１０３ａ，１０３ｂを閉じることで、各チャンネル１２，２１は閉ざされる。

（効果）
スコープチャンネル１２とスパイクチャンネル２１の各々の口部を閉じるには、各コック１０２，１０３ａ，１０３ｂを閉じるだけでよく、その操作が楽である。また、封止用途を必ずしも用意しておく必要がなく、簡便に取り扱うことができる。

＜第９実施形態＞
図２５を参照して、本発明の第９実施形態を説明する。

（構成）
この実施形態において前記第１実施形態のものと異なる点はスコープチャンネル１２に挿通した内視鏡を任意の位置で固定する手段として、スコープチャンネル１２内に突き出すネジ部材１０５をシース１の鍔部１３に設けたものである。

（作用）
スコープチャンネル１２内に内視鏡、例えば腹腔鏡１５の光学視管１６を挿入し、その位置で定めたところでネジ部材１０５をねじ込み、光学視管をネジ部材１０５の先端で押さえ、腹腔鏡１５を固定する。

（効果）
このような固定手段を設けたことにより内視鏡を任意の位置で確実に固定することができる。

＜第１０実施形態＞
図２６および図２７を参照して、本発明の第１０実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態はシース１の壁部内に１本または複数のチャンネル１１１ａ，１１１ｂを設け、このチャンネル１１１ａ，１１１ｂを利用して排煙、吸水、送水またはそれらの全部あるいはそのいずれかの処置に使用するようにしたものである。チャンネル１１１ａ，１１１ｂの一端は手元部の口金部１１２に導かれ、その口金部１１２にはそのチャンネル１１１ａ，１１１ｂの口部を開閉するコック１１３が設けられている。

図２６で示すチャンネル１１１ａは排煙兼吸水用チャンネルであり、この先端はシース１の先端より距離を置いてシース１途中のシース内面に開口している。
図２７で示すチャンネル１１１ｂは洗浄兼吸水用チャンネルであり、この先端はシース１の先端のテーパ部１９に開口する。シース１には図２６と図２７のチャンネル１１１ａ，１１１ｂの両方が設けられている。その他は前述した第１実施形態のものに同じである。

（作用）
排煙時には排煙兼吸水用チャンネル１１１ａの口金部１１２に図示しない吸引チューブをつなぎ、洗浄兼吸水用チャンネル１１１ｂの口金部１１２には、洗浄時に図示しない送水チューブをつなぎ、吸水時には吸水チューブをつなぐ。必要であれば、両方を選択使用可能なコネクターを取り付けてもよい。

具体的にはシース１内にて、鏡視下に処置を行う際に電気メスを使用する際はチャンネル１１１ａのコック１１３を開けておき、排煙を行う。

骨を切除する際には骨からは出血が持続的に続くため、この時は洗浄兼吸水用チャンネル１１１ｂから血液の持続的吸引を行う。骨切除を行う間は吸引をかけつづけておくと、シース１の底に溜まる血液はシース１の先端まで延びたチャンネル１１１ｂにより自動的に吸われる。

術中において術野を洗浄したい場合には洗浄兼吸水用チャンネル１１１ｂから送水し、次いで同じチャンネル１１１ｂから吸引する。

また、還流により、血液などを飛ばし、良好な視野を得たい場合にはスコープチャンネル１２に送水チャンネルを有する内視鏡を装着するか、洗浄兼吸水用チャンネル１１１ｂよりシース１の先端から送水し、シース１内に水を流し、同じチャンネル１１１ｂまたは他方のチャンネル１１１ａより吸引を行い、持続還流を行う。

排煙、吸水、送水は図２６のチャンネル１１１ａでも図２７のチャンネル１１１ｂでも使用できるが、一般的には排煙や還流（送水、吸水）の際には図２６のチャンネル１１１ａが適し、血液の吸引のような洗浄と吸水の際には図２７のチャンネル１１１ｂが適する。

（効果）
排煙兼吸水用チャンネル１１１ａまたは洗浄兼吸水用チャンネル１１１ｂをシース１に設けた事により、排煙、洗浄、持続吸引、接続還流が容易に行う事ができる。

＜第１１実施形態＞
図２８を参照して、本発明の第１１実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態ではシース１が外シース１１５と内シース１１６の二重シース構造としたものである。外シース１１５は図２８（ａ）で示す如くの円形部材からなり、そのシース壁には内シース１１６のスコープチャンネル１１９を逃がすスコープチャンネル用逃げ溝１１７を有する。内シース１１６は処置用チャンネル１１８と管状のスコープチャンネル１１９を有し、スコープチャンネル１１９は処置用チャンネル１１８に対して斜めに設けられる。外シース１１５の壁にはスパイクチャンネルが付設させている（図示せず）。

外シース１１５と内シース１１６とは図２８（ｃ）で示すように組み合わせて固定することが可能であり、組み立てた際には外シース１１５のスコープチャンネル用逃げ溝１１７に内シース１１６のスコープチャンネル１１９が組み合わされる。そして、この組立て状態でのシース１はその外形状以外の構成が前述した第１実施形態１の構成と同じになる。
なお、拡張用マンドリンや気密用内筒は外シース１１５に組み合うものとなっており、また外シース１１５との気密手段を有する（図示せず）。

（作用）
本実施形態のシース１を体腔に挿入する際には、外シース１１５と拡張用マンドリン２を組み合わせて皮切部にねじ込むようにして挿入する。次いで、外シース１１５から拡張用マンドリン２を抜いて、気密用内筒４を挿入し、腹腔鏡下に他の臓器を十分に圧排し、シース１を椎体の前面に留置し、腹腔鏡１５を気密用内筒４の内腔を挿入し、シース１内の視野にてスパイク５を椎体に打ち込む。気密用内筒４を抜き、外シース１１５のスコープチャンネル用逃げ溝１１７に、内シース１１６のスコープチャンネル１１９が入るように内シース１１６を挿入し、内外シース１１５，１１６が固定される。以下の作業は前記第１実施形態と同じである。

（効果）
外シース１１５の外形状は円形であり、異形断面を有していないため、シース１の体壁への挿入が楽である。
外シース１１５と内シース１１６を組み合わせる事で第１実施形態のシース１と同様の構成になり、第１実施形態と同様の効果が得られる。

＜第１２実施形態＞
図２９を参照して、本発明の第１２実施形態を説明する。
（構成）
本実施形態は第１実施形態のシースシステムに、椎体処置ガイド部材１２１を加えたものである。この椎体処置ガイド部材１２１は椎体の前方固定術の際などに組み合わせて用いるものである。

推体処置ガイド部材１２１はシース１の処置用チャンネル１１に挿入して組み合わせて固定される。ガイド部材１２１の長さはシース１の後端位置から、スコープチャンネル１２から内視鏡の先端が出てくる位置までの距離よりも短い。また、椎体処置ガイド部材１２１には例えばドリルを挿入するための複数のガイド穴１２２が設けられている。本実施形態にはドリルのみなどの処置具の挿入深さを規制するストッパー手段が設けられる（特に図示せず）。椎体処置ガイド部材１２１の手元端には把持部１２３が設けられている。

（作用）
シース１を椎体に固定して後の椎体に対する処置の際には、シース１に椎体処置ガイド部材１２１を挿入し、シース１と椎体処置ガイド部材１２１を固定する。次いで、このガイド部材１２１のガイド穴１２２に沿って、ドリルや鉗子などの処置具を挿入し、処置具を位置決め状態で、椎体への処置を行ったり、インプラントの椎体への挿入などを行う。ガイド部材１２１の長さはシース１の後端位置から、スコープチャンネル１２から内視鏡の先端が処置チャンネル１１内に挿入される位置までの距離よりも短いので、ガイド部材１２１がシース１の先端での視野を妨げる事はない。

（効果）
ガイド部材１２１に沿って所定の部位に対する処置を行うために術者の技量によらない安定した確実な治療成績が得られる。

＜第１２実施形態の変形例＞
図３０および図３１を参照して、第１２実施形態の変形例を説明する。
（構成）
本実施形態はガイド部材の変形例を示すものであり、ガイド部材１２５は、図３０で示すようにそのシース１の処置用チャンネル１１内に一側壁に沿って嵌合する板状の本体部１２６を有し、本体部１２６の先端にはシース１の処置用チャンネル１１の内径に当てはまるような円形のプレート１２７が連接されている。プレート１２７は椎体に対して適合するような形状に曲がっている。プレート１２７の中央部には椎体に行う処置の範囲を決める、ガイド孔１２８が設けられている。

（作用）
ガイド部材１２５は例えば前方固定術の際などの使用するものである。シースを椎体に固定した後、ガイド部材１２５をシース１内に入れ、プレート１２７をシース１内に露出する椎体前面に配置する（図３１参照）。以下はプレート１２７のガイド孔１２８に沿って処置を行う。例えば、自家骨移植の母しょうを作成する際などはこのガイド孔１２８の四辺に沿って、のみを入れる事で一定の大きさの母しょうを簡単に作成する事が可能である。

（効果）
ガイド部材１２５のガイド孔１２８に沿って処置を行うために、安定した治療成績が得られる。

＜第１３実施形態＞
図３２ないし図３４を参照して、本発明の第１３実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態は後部侵入により腰椎に導入する腔確保器具の例である。この腔確保器具はシース１３１と、これに挿入装着する棒状の内針（ロッド）１３２を備えてなり、シース１３１はその内腔を処置用チャンネル１３３となっている。内針１３２は処置用チャンネル１３３を貫通するように挿入される。シース１３１はスコープチャンネル１３４やスパイクチャンネル等が付設されているなど、前述した第１実施形態のシースと同様の構成がなされ、かつ部品も同様に付属している。

シース１３１の先端円周上には椎体に刺さる複数の針状部材１３５が突出して設けられている。そして、シース１３１の針状部材１３５を椎体の骨部に突き刺して係合することにより係合および固定するアンカー手段を構成している。

内針１３２は先端部１３６を略円錐形状に尖らしてあり、このため、内針１３２は筋肉や皮下組織等に穿刺または組織間に差し込めるようになっている。内針１３２の手元端には操作部１３７が設けられている。

（作用）
腰椎１４０の後部から侵入させて手術用腔を確保する場合、まずシース１３１に内針１３２を挿入し、内針１３２の先端部１３６をシース１３１の先端から大きく突き出させる状態とする。そして、脊椎１４０の後部に皮切部を形成し、この皮切部から内針１３２を突き刺し、さらに筋肉を切ってあるいは剥離して骨部まで内針１３２を到達させる。

次に、内針１３２をガイドとしてシース１３１を推し進め、そのシース１３１の先端を骨部まで到達させる（図３３参照）。さらに針状部材１３５を椎体の骨部に突き刺して係合することにより、シース１３１を骨部に係合および固定する（図３４参照）。

この後、内針１３２を引き抜き、シース１３１の処置用チャンネル１３３を開口させる。これによりシース１３１の処置用チャンネル１３３内によって手術用腔が確保される。そこで、スコープチャンネル１３４に内視鏡１４１を挿入してシース１３１の先端部内を観察しながらその処置用チャンネル１３３を通じて鉗子等の処置具１４２を挿入して骨の手術を行う。この場合、椎間板ヘルニア摘出術や椎弓切除術等を行うことができる。

＜第１４実施形態＞
図３５および図３６を参照して、本発明の第１４実施形態を説明する。
（構成）
この実施形態の腔確保器具は、第１実施形態での腔確保用シース１の変形例を示すものである。この変形例の腔確保用シース１は処置具が挿通される直管状の処置用チャンネル１１に対してスコープチャンネル１２が平行に配設されている（図３５参照）。スコープチャンネル１２の先端部分と処置用チャンネル１１の先端部はその間付近に切欠き形成された開口部１５１を通じて連通している。

スコープチャンネル１２に挿通された内視鏡、例えば斜視型硬性鏡１５２の光学視管１５３の先端部分はその開口部１５１に臨んで位置決めされ、その開口部１５１を通じて処置用チャンネル１１内の骨処置用作業空間を観察するようになっている。硬性鏡１５２の手元側の接眼部１５４は光学視管１５３に対して処置用チャンネル１１の方から逃げるように屈曲している。

（作用効果）
第１実施形態と同様に使用されるが、処置用チャンネル１１に対してスコープチャンネル１２が平行に配設されているので、処置用チャンネル１１内の骨処置用作業空間に内視鏡が入り込まない状態で使用できる。内視鏡は特に斜視型硬性鏡１５２を用いるので処置用チャンネル１１内を偏りなく十分に観察できる。

＜第１５実施形態＞
図３７から図５５を参照して、本発明の第１５実施形態を説明する。
（構成）
本実施形態は椎間インプラントシステムに係り、この椎間インプラントのシステムは、図３７に示すようなインプラント案内シースのシステムと、図３９から図４５に示すような処置具システムとから構成されている。
このうち、図３７に示す如くのインプラント案内シースのシステムは主に、外シース２０１、拡張マンドリン２０２、外シース気密用外シースキャップ２０３、内シース２０４、スパイク２０５、スパイクチャンネル栓２０６を備えてなる。

外シース２０１は断面形状が円形の直管状の部材からなり、その内腔を用いて骨手術作業空間を形成する処置チャンネル２０１ａが設けられている。外シース２０１の先端には脊椎表面にフィットするようにアール形状の逃げ部２０１ｂが設けられており、これにより脊椎にフィットさせて位置決め保持する手段を構成している。外シース２０１の先端部付近は透明素材からなる透明部２０１ｃによって形成されており、この透明部分を透過して骨手術作業空間内での術野を観察する観察手段を構成している。さらに、外シース２０１の外壁の中にはその外シース２０１の先端から基端まで貫通する２本のスパイクチャンネル２０１ｄが互いに近接して埋設するように設けられている。本実施形態では外シース２０１の先端の形状を工夫して逃げ部２０１ｂとしたが、脊椎形状に適合して自由に変形する弾性部材（例えば、シリコンゴムやポリウレタン、塩化ビニルなどの材料）からなる密着させる部材を付加して脊椎にフィットさせて位置決め保持する手段を構成してもよい。

拡張マンドリン２０２は外シース２０１の処置チャンネル２０１ａに挿入されて装着され、その外シース２０１を体腔内に挿入する際のガイドとして用いられるものである。拡張マンドリン２０２は先端部２０２ａ、中間軸部２０２ｂ、後端部２０２ｃからなっている。そして、先端部２０２ａは円錐状に形成され、その最先端部は鈍に形成されている。先端部２０２ａの最大外径は外シース２０１の処置チャンネル２０１ａの内径とほぼ同じであることが望ましい。また、後端部２０２ｃの後端にはフランジ２０２ｄが設けられており、フランジ２０２ｄより先端側に位置する細径部２０２ｅには、外シース２０１に装着したときのシール用としてのＯリング２０２ｆが装着されている。なお、細径部２０２ｅは外シース処置チャンネル２０１ａの内径とほぼ同じ径に作られている。軸部２０２ｂの長さは拡張マンドリン２０２のフランジ２０２ｄが外シース２０１の後端に突き当たるまで挿入されたときに、先端部２０２ａの円錐部のテーパ部分が完全に外シース２０１の先端から突き出すように設定されている。

スパイクチャンネル２０１ｄにはその内径とほぼ同じ外径のスパイク２０５が挿入される。スパイク２０５の先端は三角錐や円錐のように鋭利になっており、スパイク２０５の後端にはつまみ部２０５ａが設けられている。スパイク２０５の長さはスパイク２０５のつまみ部２０５ａが外シースの後端に突き当たるまで挿入したとき、そのスパイク２０５の先端が外シース２０１の先端から約１．５cmだけ突き出すように設けられている。

また、スパイクチャンネル２０１ｄにスパイク２０５が挿入されていないときは、そのスパイクチャンネル２０１ｄにスパイクチャンネル栓２０６が差し込まれている。スパイクチャンネル栓２０６はテーパ状に形成された栓部２０６ａとつまみ部２０６ｂを備えて構成されている。

外シースキャップ２０３は外シース２０１の後端に嵌め込んで着脱自在に装着されるものである。外シースキャップ２０３には円筒側壁２０３ａが設けられており、この円筒側壁２０３ａの先端付近の内周面部２０３ｂにはＯリング２０３ｃが装着されている。なお、内周面部２０３ｂは外シース２０１の外径とほぼ同じ径に作られている。さらに、外シースキャップ２０３の後端側部分には処置具挿通口（図示せず）が設けられており、その後端にはゴムキャップ２０３ｄが備えられている。ゴムキャップ２０３ｄは開口部２０３ｅと栓部２０３ｆが接続部２０３ｇを介して一体に連結して構成されるものである。なお、開口部２０３ｅの径は外シース２０１の内径とほぼ同じに形成されている。

また、外シースキャップ２０３には外シース２０１に装着したときにスパイクチャンネル２０１ｄに対応位置し、かつスパイクチャンネル２０１ｄを塞がない位置に小孔２０３ｈが設けられている（図３８を参照）。

内シース２０４は外シース２０１の処置チャンネル２０１ａに挿入して用いられるものである。内シース２０４は円筒直管状のシース部２０４ａとその手元端に設けられる本体２０４ｂとからなる。そして、この内シース２０４のシース部内腔は前記外シース２０１に装着した状態で手術作業空間を形成する処置チャンネルとして用いられるものである。シース部２０４ａはその最先端部に鋭利な穿刺歯２０４ｃが設けられており、その先端部付近の側部には観察手段を形成するために開窓部２０４ｄが設けられている。シース部２０４ａは金属製であり、その外径寸法は外シース２０１の処置チャンネル２０１ａの内径寸法とほぼ同じである。シース部２０４ａの後端側には本体２０４ｂが設けられている。この本体２０４ｂの内部は中空であり、これにはフラップバルブやダックビルバルブなどからなる気密弁（図示せず）が具備されている。本体２０４ｂの最後端部には開口部２０４ｅを有するゴムキャップ２０４ｆが備えられている。

なお、開口部２０４ｅの径はこの器具に組み合わせて使用される処置具を挿入したときに気密が確保される径に作られている。本体２０４ｂはフランジの役目も備えており、そして、内シース本体２０４ｂが外シース２０１の後端に完全に突き当たるまで挿入したときにシース部２０４ａの開窓部２０４ｄは外シース２０１の先端付近にある透明部２０１ｃと重なる位置関係になるよう、シース部２０４ａの長さが調整されている。

次に、処置具システムについて説明する。図３９から図４５に示すように、本処置具システムは、ドリル２０７、椎間開大具２０８、ハンマー２０９、リーマ２１０、ボーンタップ２１１、インプラントドライバ２１２、インプラント２１３とを備える。

まず、図３９に示すように、ドリル２０７は、後端側からハンドル２０７ａ、柄２０７ｂ、ドリル部２０７ｃとからなり、ハンドル２０７ａは柄２０７ｂに対してＴ字型に直交するように設けられている。柄２０７ｂの外径は外シース２０１の処置チャンネル２０１ａの内径寸法とほぼ同じに設けられており、全長は少なくとも外シース２０１の全長より長い。柄２０７ｂの先端にはドリル部２０７ｃが設けられており、柄２０７ｂの長手方向中心軸とドリル中心軸は同一である。柄２０７ｂの後端付近にはフランジ２０７ｄが設けられている。ドリル部２０７ｃの外径寸法は柄２０７ｂの外径寸法以下に設けられている。

椎間開大具２０８は図４０に示すように、柄２０８ａと開大プラグ２０８ｂからなる。柄２０８ａの後端面にはローレット２０８ｃが形成され、柄２０８ａの先端には雄ネジ２０８ｄが設けられている。柄２０８ａの外径寸法は外シース２０１の処置チャンネル２０１ａの内径寸法とほぼ同じに作られており、全長は少なくとも外シース２０１の全長より長い。柄２０８ａの後端付近にはフランジ２０８ｅが設けられている。開大プラグ２０８ｂは後端側から円筒部２０８ｆと円錐部２０８ｇにより構成され、円筒部２０８ｆの外表面には砂地処理加工が施され、凹凸な表面に形成されている。また、円筒部２０８ｆの後端面の中心には柄２０８ａの雄ネジ２０８ｄに対応する雌ネジ２０８ｈが設けられている。なお、術者が所望する椎間開大幅に対応できるように、開大プラグ２０８ｂの円筒部２０８ｆの外径が約１mmずつ違うものが、数種類用意されている。

ハンマー２０９は図４１に示すように、打撃部２０９ａと柄２０９ｂからなり、打撃部２０９ａは柄２０９ｂの先端にＴ字型に設けられている。柄２０９ｂと打撃部２０９ａの大部分はステンレス鋼等の金属で形成されるが、打撃部２０９ａの両端部分には耐オートクレーブ性を有するゴムやプラスチック素材からなる衝撃吸収部２０９ｃが設けられている。

リーマ２１０は図４２に示すように、基端側からハンドル２１０ａ、柄２１０ｂ、リーマ部２１０ｃとを設けてなり、ハンドル２１０ａは柄２１０ｂに対してＴ字型に直交するように設けられている。柄２１０ｂの外径は内シース２０４の処置チャンネルの内径寸法とほぼ同じに作られており、全長は少なくとも内シース２０４の全長より長い。柄２１０ｂの先端にはリーマ部２１０ｃが設けられており、柄２１０ｂの長手方向中心軸とその中心軸は同一である。柄２１０ｂの後端付近にはフランジ２１０ｄが設けられている。リーマ部２１０ｃの外径寸法は柄２１０ｂの外径寸法以下であり、かつドリル２０７のドリル部２０７ｃよりも若干太径に設けられている。

ボーンタップ２１１は図４３に示すように、後端側からハンドル２１１ａ、柄２１１ｂ、タップ部２１１ｃとを設けてなり、ハンドル２１１ａは柄２１１ｂに対してＴ字型に直交するように設けられている。柄２１１ｂの外径は内シース２０４の処置チャンネルの内径寸法とほぼ同じに作られており、全長はすくなくとも内シース２０４の全長より長い。柄２１１ｂの先端にはタップ部２１１ｃが設けられており、柄２１１ｂの長手方向中心軸とその中心軸は同一である。柄２１１ｂの後端付近にはフランジ２１１ｄが設けられている。タップ部２１１ｃの外径寸法は柄２１１ｂの外径寸法以下であり、かつリーマ２１０により整えられた穴に対して適切にタッピングをできる径に作られている。

インプラントドライバ２１２は図４４に示すように、後端側から、ハンドル２１２ａ、柄２１２ｂとを設けてなり、ハンドル２１２ａは柄２１２ｂに対してＴ字型に直交するように設けられている。柄２１２ｂの先端には雄ネジ２１２ｃが設けられている。柄２１２ｂの外径は内シース２０４の処置チャンネルの内径寸法とほぼ同じに作られており、全長は少なくとも内シース２０４の全長より長い。柄２１２ｂの後端付近にはフランジ２１２ｄが設けられている。

インプラント２１３は図４５に示すように構成されている。つまり、インプラント２１３は中空円筒形状の本体２１３ａと、その両端に装着される下蓋２１３ｂと上蓋２１３ｃにより構成される。それらの部材はチタン素材やセラミック素材やアパタイト素材等により形成されることが望ましい。本体２１３ａの外表面にはボーンタップ２１１により椎間に形成された雌ネジに対応する雄ネジ２１３ｄが設けられている。また、本体２１３ａには外表面から内腔に貫通する多数の小孔２１３ｅが設けられており、さらに一方の壁から反対側の壁に一直線上に貫通する大孔２１３ｆが設けられている。下蓋２１３ｂと上蓋２１３ｃは円盤状のキャップ部２１３ｇと爪状のフック２１３ｈからなり、本体２１３ａに装着されたときにフック２１３ｈが本体２１３ａ内面の段差部に引っかかり、下蓋２１３ｂと上蓋２１３ｃが本体２１３ａから容易に脱落しないようになっている。インプラント２１３の内腔には患者自身から採取された自家骨骨片またはβ−ＴＣＰ（リン酸カルシウム）などからなる人工骨が充填される。なお、上蓋２１３ｃの中心にはインプラントドライバ２１２の先端に設けられている雄ネジ２１２ｃに対応する雌ネジ２１３ｉが設けられている。

（作用）
次に本実施形態に係るインプラント案内シースシステムの使用法を説明する。ここでは腰椎の椎間板に２個のインプラントを腹腔鏡的に埋め込む適用例について説明する。

腰椎の椎体の前面には大動静脈がほぼ重なりあって走行しており、さらに椎体の前面は大腰筋に囲まれている。したがって、椎体に対して安全に処置を行うためには、前述した第１実施形態の場合と同じく、これらの血管や筋肉を十分に圧排して椎体を完全に露出させる必要がある。そこで、通常の腹腔鏡下外科手術と同様に、気腹した後に腹壁にトラカールを刺入し、それらのトラカールを介して、腹腔鏡や圧排子７４等の処置具を体腔内に挿入し、内視鏡観察下において血管・筋肉６２等を圧排して処置目的の椎体７０付近を露出させる（図４６を参照）。このとき、椎間板２１６の１番目のインプラント埋め込み部位２１４と２番目のインプラント埋め込み部位２１５を高周波電流焼灼器２１７を用いて焼灼し、そこに印をつけておく（図４６を参照）。

次に、インプラント案内シースを椎体に留置するのに最適なアプローチ路を形成するように腹壁に皮切を加え、インプラント案内シースの挿入口を形成する。皮切の長さはインプラント案内シースの外シース２０１が挿入されたときに完全に気密が保たれる程度に設ける。また、皮切を加える代わりに挿入部外径の大きさが違う数種類のトラカールを用意し、細径のものから太径のものに順番に刺し替えることにより、インプラント案内シースの挿入口を形成するようにしてもよい。

ここで、外シース２０１の処置チャンネル２０１ａには拡張マンドリン２０２を挿入し、スパイクチャンネル２０１ｄの後端側部分にはスパイクチャンネル栓２０６を差し込んでおく。このとき、拡張マンドリン２０２はそのフランジ２０２ｄが外シース２０１の後端部に突き当たる位置まで挿入されているので、細径部２０２ｅの外周に設けられているＯリング２０２ｆは処置チャンネル２０１ａの内壁に当接し、その処置チャンネル２０１ａと拡張マンドリン２０２の間の気密を確保する。また、スパイクチャンネル栓２０６のテーパ外周部はスパイクチャンネル２０１ｄの端面に密に嵌合するまで十分に差し込まれているので、スパイクチャンネル２０１ｄも気密な状態になっている。

次に、拡張マンドリン２０２が外シース２０１から抜けないようにしっかりと把持しながら、外シース２０１の先端から突出している拡張マンドリン２０２の先端部を前記腹壁に形成した挿入口に押し当て、そのまま外シース２０１を体腔内に挿入する。前述の通り、外シース２０１の処置チャンネル２０１ａとスパイクチャンネル２０１ｄは気密に保たれているので、外シース２０１の挿入時に気腹ガスが漏れることはない。

外シース２０１が体腔内に挿入されたら外シース２０１を体腔内に残したまま拡張マンドリン２０２を引き抜き、外シース２０１の後端部に外シースキャップ２０３を装着する。外シースキャップ２０３のゴムキャップ開口部２０３ｅは栓部２０３ｆで閉じられており、外シース２０１は外部に対して気密が確保されている。

次に、外シース２０１の先端の逃げ部２０１ｂを椎体７０にフィットする向きに外シース２０１を回転し、１番目のインプラント埋め込み部位２１４を囲うように椎体７０に外シース２０１の先端を押し当てる。次いで、スパイクチャンネル２０１ｄからスパイクチャンネル栓２０６を取り外し、そのスパイクチャンネル２０１ｄにスパイク２０５を挿入する。そして、スパイク２０５の後端のつまみ部２０５ａをハンマー２０９で叩いてスパイク２０５の先端部を所望の深さだけ椎体７０内に穿刺し、これにより外シース２０１を椎体７０に押し当てた状態で固定する。このとき、２本のスパイクチャンネル２０１ｄは外シース２０１の外壁内に互いに近接して設けられているため、スパイク２０５は２本とも上下のどちらかの椎体７０に穿刺されるので、以降に述べるように外シース２０１を椎体７０に固定したまま開大する際にもその開大を妨げることがない。

なお、本実施形態ではスパイク２０５のつまみ部２０５ａが外シース２０１の後端部に突き当たるまでスパイク２０５を椎体７０に穿刺してもスパイク２０５の先端は外シース２０１の先端から約１．５cmしか突き出さないので、１．５cm以上、下にある臓器に損傷を及ぼすことはない。このように、図４７で示す如く、外シース２０１を椎体７０に密着させて固定することにより、外シース２０１内への臓器等の侵入を防止し、かつ外シース２０１の固定後に臓器を圧排する手間を省くことができる。したがって、外シース２０１内空間での以下のような手術作業がやり易くなる。

次に、外シースキャップ２０３のゴムキャップ栓部２０３ｆを開栓して、その外シース２０１の処置チャンネル２０１ａにドリル２０７を挿入し、ドリル２０７を椎体７０に押し当てた状態でハンドル２０７ａを回して椎間板２１６にインプラント２１３を埋め込むためのドリル穴２１８を形成する（図４８を参照）。このとき、ドリル２０７の柄２０７ｂは外シース処置チャンネル２０１ａとほぼ同径に設けられているので、ドリル２０７の回転時に中心軸がブレることがなく、スムーズなドリル操作を行うことができる。また、一定の深さまでドリル穴２１８が形成されると、ドリル２０７の柄２０７ｂに設けられているフランジ２０７ｄが外シース２０１の後端に当たるためにそれ以上に侵入しない。従って、誤って必要以上に深くまでドリル穴２１８をあけてしまい、脊髄等を損傷するなどの心配はない。ドリル２０７が処置チャンネル２０１ａに挿入されているときはゴムキャップ２０３ｄにより外シース２０１内は気密が保たれている。

この外シース２０１内で行われるドリル操作の様子は外シース２０１の先端付近に設けられた透明部２０１ｃを透して腹腔鏡下にて観察することができるので、万一、外シース２０１内に臓器等が侵入してもそのまま処置を続行することなく臓器を圧排し直すなどの事前処置をとることにより、安全に処置を行うことができる。

ドリル２０７を外シース２０１から抜去し、代わりに外シース２０１内に鋭匙または鋭匙鉗子２２５を挿入する。鋭匙または鋭匙鉗子２２５の先端をドリル穴２１８内に挿入して、椎間板２１６内から髄核や繊維輪を十分に摘出する（図４９を参照）。椎間板２１６内の髄核・繊維輪を摘出することにより椎間板２１６に安全にインプラント２１３を埋め込むことができる。また、この処置の様子も腹腔鏡下にて観察できることは前述と同様である。この処置中も外シース２０１内はゴムキャップ２０３ｄにより気密が保たれている。

次に、外シース２０１の処置チャンネル２０１ａに椎間開大具２０８を挿入して、その椎間開大具２０８の柄２０８ａの後端をハンマー２０９で叩き、柄２０８ａに設けられているフランジ２０８ｅが外シース２０１の後端に突き当たる位置まで開大プラグ２０８ｂをドリル穴２１８に打ち込む（図５０（ａ）を参照）。この開大プラグ２０８ｂは外径が約１mm違うものが数種類用意されているからその中から所望の開大幅に適したものを選んで用いる。このとき、椎間開大具２０８の柄２０８ａと外シース処置チャンネル２０１ａはほぼ同径に設けられているため、椎間開大具２０８を外シース処置チャンネル２０１ａに挿入しただけでドリル穴２１８と開大プラグ２０８ｂの中心軸が自動的に一致する。このため、開大プラグ２０８ｂをドリル穴２１８に対して位置合わせする作業が必要ない。フランジ２０８ｅが外シース２０１の後端に突き当たる深さまでしか開大プラグ２０８ｂは打ち込まれないため、不意に開大プラグ２０８ｂを深く埋没させてしまう心配はない。また、開大プラグ２０８ｂの先端には円錐部２０８ｇが設けられているので椎間板２１６内にスムーズに挿入することができる。さらに開大プラグ２０８ｂの円筒部２０８ｆには砂地処理加工が施されているので、それによるすべり止めの効果があり、打ち込まれた開大プラグ２０８ｂが容易に脱落しないようになる。開大プラグ２０８ｂを椎間板２１６に打ち込んだ状態で開大プラグ２０８ｂと柄２０８ａ間のネジを取り外し、開大プラグ２０８ｂのみを椎間板２１６に留置する（図５０（ｂ）を参照）。この開大プラグ２０８ｂの打ち込みの様子も、外シース２０１の先端付近に設けられた透明部２０１ｃを介して腹腔鏡下で観察することができる。また、椎間開大具２０８を処置チャンネル２０１ａに挿入しているとき、外シース２０１内はゴムキャップ２０３ｄにより気密が確保されている。

ここで、外シースキャップ２０３のゴムキャップ開口部２０３ｅを栓部２０３ｆにより閉じて、外シース２０１のスパイクチャンネル２０１ｄに挿入され、かつ椎体２１６に穿刺されているスパイク２０５を引き抜き、椎体２１６への外シース２０１の固定を解除する。続いて、２番目のインプラント埋め込み部位２１５を囲うように椎体２１６に外シース２０１の先端を押し当て、前述と同様に椎体にスパイク２０５を穿刺して外シース２０１を椎体７０に対して固定する。そして、２番目のインプラント埋め込み部位２１５に対しても前述と同様にドリル操作、鋭匙・鋭匙鉗子２２５による髄核や繊維輪の摘出を行う。この処置の様子も腹腔鏡下に観察できることは前述と同様である。また、この処置中も外シース２０１内はゴムキャップ２０３ｄにより気密が保たれている。

次に、外シース処置チャンネル２０１ａに内シース２０４を挿入し、内シース２０４の後端部をハンマー２０９で叩いて内シース２０４の先端の穿刺歯２０４ｃを椎体７０内に打ち込む。このとき、腹腔鏡下で外シース２０１内を観察したときに内シース２０４によって隠されないように内シース２０４に設けられている開窓部２０４ｄを腹腔鏡の視野正面に位置させて、内シース本体２０４ｂが外シース２０１の後端部に突き当たるまで打ち込むことにより、外シース２０１の透明部２０１ｃと内シース２０４の開窓部２０４ｄを介して、例えば腹腔鏡等のスコープ２１９を用いて各シース２０１，２０４内の作業空間での処置の様子を観察することができる状態にある（図５１を参照）。このように観察手段で観察しながら内シース２０４を椎体７０に穿刺することにより本シースシステムの、椎体７０への固定がより強固になるため、術中にシースシステムが椎体から外れる心配がより軽減される。

また、このように内シース２０４が椎体７０に固定された状態では、外シースキャップ２０３のゴムキャップ２０３ｄにより内シース２０４と外シース２０１との間の気密が確保されており、内シース２０４の処置チャンネルに処置具が挿入されていないときには内シース本体２０４ｂ内に具備されている気密弁によって、また、処置具が挿入されているときには内シース２０４の後端に設けられたゴムキャップ２０４ｆによって内シース２０４の内部から気腹ガスが漏出することが防止される。また、内シース２０４の固定後にも外シース２０１をそのまま椎体７０に固定しておくことで、内シース２０４の開窓部２０４ｄから内シース２０４内に臓器等が侵入してしまうことを防止できる。

次に、内シース２０４の処置チャンネルにリーマ２１０を挿入して、リーマ部２１０ｃを椎間板２１６に形成されているドリル穴２１８に差し込み、リーマ２１０の柄２１０ｂに設けられたフランジ２１０ｄが内シース２０４の後端に突き当たる位置までリーマハンドル２１０ａを回して、ドリル穴２１８をきれいに仕上げる（図５２を参照）。このとき、リーマ２１０の柄２１０ｂと内シース２０４の処置チャンネルは略同径に設けられているので、リーマ２１０を内シース２０４の処置チャンネルに挿入しただけでドリル穴２１８とリーマ２１０の中心軸が自動的に一致する。このため、リーマ２１０をドリル穴２１８に対して位置合わせする作業が特に必要ない。また、フランジ２１０ｄが内シース２０４の後端に突き当たる深さまでしかリーマ２１０を挿入することができないので、不意にリーマ２１０を深く挿入し過ぎて脊髄等を損傷する心配がない。このようにリーマ２１０を用いてドリル穴２１８をきれいに整えることで、インプラント２１３を埋め込むのに最適な径のドリル穴２１８を形成することができ、椎間板２１６へのインプラント２１３の留置をより確実にすることができる。

リーマ操作の後にボーンタップ２１１を内シース２０４の処置チャンネルに挿入して、タップ部２１１ｃをドリル穴２１８に差し込み、ボーンタップ２１１の柄２１１ｂに設けられたフランジ２１１ｄが内シース２０４の後端に突き当たる位置までボーンタップハンドル２１１ａを回し、インプラント２１３がドリル穴２１８にねじ込まれる際のガイドとなるネジ山２１６ａを、椎体７０にあけられたドリル穴２１８の内周面に形成する（図５３（ａ）（ｂ）を参照）。このとき、ボーンタップ２１１の柄２１１ｂと内シース２０４の処置チャンネルはほぼ同径に設けられているので、ボーンタップ２１１を内シース２０４の処置チャンネルに挿入しただけでドリル穴２１８とボーンタップ２１１の中心軸が自動的に一致するため、ボーンタップ２１１をドリル穴２１８に対して位置合わせする作業が必要ない。また、フランジ２１１ｄが内シース２０４の後端に突き当たる深さまでしかボーンタップ２１１を挿入することができないので、不意にボーンタップ２１１を挿入し過ぎて脊髄等を損傷する心配がない。このようにボーンタップ２１１によりドリル穴２１８にネジ山２１６ａを形成することにより、インプラント２１３をドリル穴２１８にねじ込む作業をスムーズにすると共に、インプラント２１３がねじ込まれる位置があらかじめ規制されることから、誤った角度、深さにインプラント２１３がねじ込まれることを防いで、常に椎間板２１６の最適な位置にインプラント２１３を留置することを可能にしている。

次に、インプラントドライバ２１２の先端にインプラント２１３をネジ結合により装着し、インプラント２１３を内シース２０４の処置チャンネルに挿入する。ドリル穴２１８にインプラント２１３を差し込み、インプラントドライバ２１２の柄２１２ｂに設けられたフランジ２１２ｄが内シース２０４の後端に突き当たるまでインプラントドライバハンドル２１２ａを回転して進め、ドリル穴２１８にインプラント２１３をねじ込む（図５４（ａ）を参照）。このとき、インプラント２１３が椎間板２１６にねじ込まれる深さはインプラントドライバ２１２の柄２１２ｂに設けられたフランジ２１２ｄより規制されるので、常に椎間板２１６の一定の最適深さにインプラント２１３を留置できると共に、誤って深くねじ込み過ぎて脊髄等を損傷するおそれはない。さらに、インプラントドライバ２１２の柄２１２ｂは内シース２０４の処置チャンネルとほぼ同径に設けられているので、インプラントドライバ２１２を内シース２０４の処置チャンネルに挿入しただけでインプラントドライバ２１２とドリル穴２１８の中心軸が自動的に一致するため、インプラント２１３をドリル穴２１８に対して位置決めする作業が必要ない。

また、インプラント２１３を留置する際には、インプラント２１３に設けられている大孔２１３ｆが上下の椎体の端面に面して位置するように留置することが好ましい。この状態でインプラント２１３とインプラントドライバ２１２との間のネジを取り外し、インプラント２１３のみを椎間板２１６に留置する（図５４（ｂ）を参照）。

これで２番目のインプラント埋め込み部位２１５に対するインプラント留置作業は完了する。このようにインプラント２１３を椎間板２１６に留置することにより、インプラント２１３を安全かつ容易に椎間板２１６に留置することができると共に、上下の椎体７０に面している大孔２１３ｆを通してインプラント２１３の内部に充填されている自家骨骨片または人工骨が上下椎体と骨融合により一体化するため、骨融合の促進と骨融合後の椎体間固定の強度をより向上させることができる。

次いで、内シース２０４を抜去し、外シースキャップ２０３のゴムキャップ２０３ｄを閉栓して椎体７０に刺入されているスパイク２０５を引き抜き、外シース２０１の椎体７０への固定を解除する。続いて、開大プラグ２０８ｂが留置されている１番目のインプラント埋め込み部位２１４を囲うように椎体７０に外シース２０１を押し当て、前述と同様によりスパイク２０５を椎体７０に穿刺して椎体７０に対して再び固定する。

外シース処置チャンネル２０１ａに椎間開大具２０８の柄２０８ａを挿入し、柄２０８ａの先端に設けられた雄ネジ２０８ｄを椎間板２１６に留置されている開大プラグ２０８ｂの雌ネジ２０８ｈにねじ込み、柄２０８ａをしっかり把持して開大プラグ２０８ｂを椎間から抜去回収する。開大プラグ２０８ｂに柄２０８ａをねじ込む際には、外シース２０１に設けられた透明部２０１ｃを介して腹腔鏡下にシース内の様子を観察することができるので、スムーズに作業を進めることができる。

外シース２０１の処置チャンネル２０１ａに内シース２０４を挿入し、内シース２０４の後端をハンマー２０９で叩いて内シース２０４先端の穿刺歯２０４ｃを椎体７０に穿刺する。このとき、内シース２０４の開窓部２０４ｄを腹腔鏡視野正面に位置させることによりシースシステム内を腹腔鏡的に観察できることは、前述の通りである。１番目のインプラント埋め込み部位２１４に対しても前述と同様にリーマ作業、ボーンタップ作業、インプラント埋め込み作業を行い、全てのインプラント埋め込み作業は終了する。このようにインプラント２１３が椎体７０に埋め込まれた状態では、２個のインプラント２１３が平行になっているため（図５５を参照）、患者が起立したときに安定して椎体７０を支えることができる。また、椎間板２１６によって椎間開大プラグ２０８ｂが開大した幅の分だけインプラント２１３を挟み込むテンションがかかっているので、インプラント２１３のネジ構造と相まって術後に椎間板２１６からインプラント２１３が脱落することはない。

（効果）
本実施形態ではインプラント案内シースが椎体７０への係合手段を備えているので、シース固定後に臓器を圧排する必要がなくなるため、インプラント案内シースを椎体７０に固定した後にシース内で処置する際には臓器を損傷するおそれがない。特に本実施形態では先端に穿刺歯２０４ｃを有する内シース２０４を椎体７０に穿刺して椎体７０に固定するので、シースシステムをより強固に固定することができ、術中に誤ってシースシステムが椎体７０から外れる心配が少なく、本インプラント案内シースを使用した手術をより集中して行うことができる。それと共に、内シース２０４を椎体７０に固定した後にも外シース２０１をそのまま椎体７０に固定しておくことにより、内シース２０４の開窓部２０４ｄからシース内に臓器が侵入するおそれがない。

また、外シース２０１と内シース２０４の間は、外シースキャップ２０３に設けられているゴムキャップ２０３ｄにより気密が保たれているため、内シース２０４を椎体７０に固定した時にも気腹ガスが体外に流出することを防止し、かつシース処置チャンネル内に気腹ガスと共に血液等が吹き込むおそれがないので、シース処置チャンネル内の観察を妨げることがない。

また、シース内の処置の様子を外シース透明部２０１ｃと内シース開窓部２０４ｄを介して腹腔鏡的に観察する観察手段を設けてあるので、万一臓器等が椎体７０とシース先端の隙間からシース内に入り込んだ場合でもあらかじめ安全を確認できるので臓器を損傷するおそれがない。さらに特に椎間板２１６から髄核・繊維輪を摘出するときや開大プラグ２０８ｂやインプラント２１３の椎間板２１６への埋め込み深さを確認するとき、また開大プラグ２０８ｂを椎間板２１６から回収する際に椎間開大具２０８の柄２０８ａを開大プラグ２０８ｂにねじ込む場合に可視下にて的確に作業を行うことができるので、手術を安全かつスムーズに行うことができる。

処置システムの各処置具は柄が外シース２０１もしくは内シース２０４の処置チャンネルと同径に設けられているので、処置具を処置チャンネルに挿入しただけで処置具とドリル穴２１８の中心軸が自動的に一致する。そのため、処置具をドリル穴２１８に誘導するための作業や操作を不要とし、また、中心軸がずれて不意にドリル穴２１８を拡大してしまう心配がない。

処置具システムの処置具の柄にはその基端付近にそれぞれフランジが設けられているため、そのフランジがシースの後端に突き当たる深さまで処置具を挿入して処置することで、椎体７０に対して常に意図した通りの処置を行うことができると共に処置具を不意に深くまで挿入して脊髄等を損傷してしまうことを防止できる。

＜第１５実施形態の変形例＞
図５６を参照して、本発明の第１５実施形態の変形例を説明する。
（構成）
本変形例において前述した第１５実施形態と異なる点は、外シース２０１と内シース２０４は電気的に絶縁されており、また、内シース２０４とスパイク２０５にはそれぞれ端子２２１が設けられ、その端子２２１を介して高周波電源２２２を接続したところにある。そのため、外シース２０１及び外シースキャップ２０３は全体を樹脂等により形成し、内シース２０４及びスパイク２０５は金属等により形成することが望ましい。その他の構成は第１５実施例と同様である。

（作用）
図５６で示されるように、外シース２０１、内シース２０４共に、腹壁２３１に穿刺されて、それらの先端が椎体７０に固定されている状態において、スパイク２０５と内シース２０４に設けられている端子２２１に高周波電源２２２を接続し、高周波電流を通電する。このとき、高周波電流はスパイク２０５の先端から内シース２０４の先端へいわゆるバイポーラ的に椎体７０内を通過する。

（効果）
前記高周波電流によりスパイク２０５および内シース２０４の椎体穿刺部が焼灼されるので、椎体７０の内部の海綿骨からの出血を止血でき、シース内への血液の流入を防ぐことができる。そのため、シース内での処置様子を常に観察可能ならしめることができる。また、シース内に吸引管のようなものを挿入して流入した血液を吸引する手間を省くことができる。

＜第１６実施形態＞
図５７から図５９を参照して、本発明の第１６実施形態を説明する。
（構成）
第１５実施形態と比較して、本実施形態においてのシースシステムは内シース２０４を構成から省いたものである。従って、処置システムのうち、リーマ２１０、ボーンタップ２１１、インプラントドライバ２１２の柄部は外シース処置チャンネル２０１ａと同径に設けられており、その柄部に設けられたフランジは外シース２０１の後端に突き当たったときにリーマ部２１０ｃ、タップ部２１１ｃ、インプラント２１３がそれぞれ椎間板に対して適切な深さに挿入できるように位置している。

図５７で示すように、外シース２０１の外壁内には、互いに近接して設けられている２本のスパイクチャンネル２０１ｄの他に１本のスパイクチャンネル２０１ｄが設けられ、計３本のスパイクチャンネル２０１ｄを有する。３本のスパイクチャンネル２０１ｄは外シース２０１の先端方向から見たときに３角形の頂点にそれぞれ位置するような位置関係になるように設けられる。これに伴い、本シースシステムに用いられるスパイク２０５、スパイクチャンネル栓２０６も３本ずつ用意される。

図５９で示すように、外シースキャップ２０３に設けられている小孔２０３ｈも外シース２０１に装着されたときに３本のスパイクチャンネル２０１ｄを塞がない位置に設けられる。また、外シースキャップ２０３に備えられているゴムキャップ開口部２０３ｅの径はこの器具に組み合わされて使用される処置具を挿入したときに気密を確保できる径になっている。その他の構成は第１５実施形態と同様である。

（作用）
前述した第１５実施形態と同様に使用することができるが、最初に１番目のインプラント埋め込み部位２１４を囲うように外シース２０１を椎体７０に固定してドリル操作・開大プラグ埋め込みを行うまでは上側椎体７０ａにのみ２本のスパイク２０５を穿刺して固定する。その後２番目のインプラント埋め込み部位２１５に外シース２０１を固定する際には上側椎体７０ａに２本のスパイク２０５を穿刺し、下側椎体７０ｂに本実施形態で新たに設けられた３本目のスパイク２０５を穿刺して椎体７０に対して外シース２０１を強固に固定する。

次に、１番目のインプラント埋め込み部位２１４に対して再び外シース２０１を固定する際にも上側椎体７０ａに２本、下側椎体７０ｂに１本のスパイク２０５を穿刺する。このように椎体７０に穿刺するスパイク２０５の数を使い分けることで、椎体７０に外シース２０１を固定したまま椎間板２１６を開大できると共に処置を行う際、椎体７０により強固に固定できる。

リーマ２１０、ボーンタップ２１１、インプラント２１３の作業も外シース処置チャンネル２０１ａを用いて行う。このとき、上記処置具の柄に設けられたフランジが外シース２０１の後端に突き当たるまで挿入することで椎間板２１６内に不意に深く挿入し過ぎて脊髄等を損傷することを防止すると共に椎体７０に対して常に一定深さの処置をすることができる。

（効果）
内シース２０４を使用しないので、手術作業の効率化およびシースシステムのコスト削減を図ることができる。また、スパイク２０５は細径なため、内シース２０４に設けられていた穿刺歯２０４ｃより椎体７０に与えるダメージは少なく、椎体７０内の海綿骨からの出血も少ないため、第１５実施形態の変形例に挙げられているような止血手段を設ける必要がない。

＜第１７実施形態＞
図６０および図６１を参照して、本発明の第１７実施形態を説明する。
（構成）
本実施形態で用いられる外シース２０１が第１６実施形態と異なる点は、観察手段として、外シース２０１の先端付近にスコープ係合手段を設け、その係合手段に腹腔鏡等のスコープ２１９の挿入部分を係合させるようにしたことである。

すなわち、外シース２０１の先端付近には円形穴２２０が設けられ、その縁には全周にわたってゴム素材からなる弾性部材２２０ａが配設されている。円形穴２２０の内径はスコープ２１９の挿入部を自由に挿脱できて、かつスコープ２１９を装着したときには容易に脱落しないように弾性部材により把持される径に形成されている。

（作用）
シース内での処置の様子を観察する時には、外シース２０１の先端の円形穴２２０にスコープ２１９の先端部を挿入して外シース２０１にスコープ２１９を固定する。
なお、シース内部の観察において、この円形穴２２０を用いず、第１６実施形態と同様にシース先端の透明部２０１ｃから観察するようにしても良い。

（効果）
この実施形態での観察手段は外シース２０１に設けられた透明部２０１ｃを通してシース内部を観察するのではなく、シース内部を直接的に観察できるので、透明部２０１ｃに付着した血液・脂によりシース内をクリアーに観察できなくなるなどの心配はなく、常に良好な状態で観察することができる。
また、スコープ２１９を外シース２０１に固定した後はスコープ２１９を保持する必要がなく、術者の負担を軽減できる。また、スコープ２１９を外シース２０１に固定することで、常に一定の観察視野を得ることができる。

＜第１７実施形態の第１の変形例＞
（構成）
本変形例において前述した第１６実施形態と異なる点は外シース２０１先端付近に設けられた円形穴２２０に弾性部材２２０ａではなく磁性体を配設したことである。

（作用）
スコープ２１９を円形穴２２０に挿入するとスコープ２１９の先端部が前記磁性体により外シース２０１に結合される。なお、内視鏡下外科手術に使用されるスコープの外套管には一般にステンレスパイプが用いられるため、その磁性体と磁気的に結合させることができる。

（効果）
スコープ２１９の結合手段に磁性体２２０ｂを用いることにより、スコープ２１９を外シース２１９の円形穴２１９に挿入するときに押し込む必要がなく、よりスムーズにスコープ２２０を着脱することができる。また、磁性体２２０ｂは消耗部材ではないので使用を繰り返してもスコープ２１９の固定力が弱くなることはない。その他の効果は第３実施形態と同様である。

＜第１７実施形態の第２の変形例＞
図６２を参照して、第１７実施形態の第２の変形例を説明する。
（構成）
本変形例において第１７実施形態と異なる点はスコープ２１９を外シース２０１円形穴２２０に結合する手段に、クリック手段を付加したことである。
スコープ２１９の先端部外周には前記円形穴２２０の弾性部材２２０ａが嵌合される溝２２３が設けてある。

（作用）
スコープ２１９の先端を外シース２０１の円形穴２２０内に挿入すると、スコープ２１９の先端部に備えられた溝２２３に弾性部材２２０ａが嵌合し、クリック感を伴って外シース２０１にスコープ２１９が固定される。

（効果）
スコープ２１９を外シース２０１に結合する際に、クリック感によりスコープ２１９が確実に外シース２０１に固定されたことが認識できる。その他の効果は第１７実施形態と同様である。

＜第１８実施形態＞
図６３および図６４を参照して、本発明の第１８実施形態を説明する。
（構成）
本実施形態において第１６実施形態と異なる点は外シース２０１にスコープチャンネル２２４が設けられ、スコープチャンネル２２４にスコープ２１９が挿入されようにしたことである。

図６３に示すように、スコープチャンネル２２４は処置チャンネル２０１ａに傾きをもって隣接して配設されており、スコープチャンネル２２４の先端部は処置チャンネル２０１ａに連通して設けられ、後端部は外シース２０１の後端部にて開口するように設けられている。スコープチャンネル２２４の内径は当スコープチャンネル２２４に挿入されるスコープ２１９とほぼ同じ径に形成されている。スコープチャンネル２２４の後端付近にはＯリング２２６が設けられ、さらにスコープチャンネル２２４にはスコープチャンネル栓２２７が挿入されており、気密が確保されている。

外シースキャップ２０３には外シース２０１に装着されたときにスコープチャンネル２２４を塞がない位置に位置するスコープチャンネル孔２２８が設けられる。
また、図６４で示すように、外シース２０１の断面形状は略卵型となるように丸み帯びて形成されている。
なお、本実施形態のインプラント案内シースにも第１５実施形態にて説明した図３９〜図４５を参照して説明されている処置システムが組み合わされて使用される。

（作用）
外シース２０１は外シース２０１の断面形状が略卵型に形成されているので、通常の円形のシースを挿入するのと同様の方法で挿入することができる。また、外シース２０１と腹壁２３１の皮切部２３２との間は気密が保たれる。

シース内での処置の様子を観察する時には、スコープチャンネル２２４に挿入されているスコープチャンネル栓２２７を取り外し、スコープチャンネル２２４に良好な観察像が得られる深さまでスコープ２１９を挿入する。このとき、スコープ２１９はＯリング２２６により締め付けられているので、スコープチャンネル２２４から気腹ガスが漏出することが防止されると共に、スコープ２１９はＯリング２２６によって機械的に保持されている。
なお、シース内部の観察にこのスコープチャンネル２２４を用いず、第１６実施形態と同様にシース先端の透明部２０１ｃから観察してもよい。

（効果）
外シース２０１に設けられた透明部２０１ｃを通してシース内部を観察するのではなく、スコープチャンネル２２４からシース内部を直接的に観察できるので、透明部２０１ｃに付着した血液・脂によりシース内をクリアーに観察できなくなるなどの心配はなく、常に良好な状態で観察することができる。

また、スコープ２１９をスコープチャンネル２２４に挿入した後はスコープ２１９を保持する必要がなく、術者の負担を軽減できる。また、スコープ２１９をスコープチャンネル２２４に挿入することで、常に一定の観察視野を得ることができる。

さらに、スコープチャンネル２２４は外シース２０１の後端に開口して設けられているため、スコープ２１９を体内に挿入するための皮切部を別途設ける必要がない。そのため、患者に与える負担を軽減し、トラカールの使用本数で節約できると共に手術作業の効率化を図ることができる。

＜第１９実施形態＞
図６５ないし図７０を参照して、本発明の第１９実施形態を説明する。
（構成）
本実施形態の脊椎手術用シースシステムは、主に腰椎に対して後方から筋肉を展開して進入し、椎弓間に到達させ、そこから椎間板ヘルニア摘出術等を行う際に用いるものであり、本実施形態は棘突起の左側より進入する場合用のものである。

図６５に示すように手術用シース２３０は、先端側に設けられたリング状部材により形成された手術用腔確保部（腔確保部、リング状部材と記載する）２３１と、このリング状部材２３１の一側端側からのびる前記手術用シース２３０の位置決め手段である操作部材２３２と、前記腔確保部２３１に接続された軟性シート部材２３３とで構成されている。

前記腔確保部２３１は、帯状でかつリング状に形成された硬性もしくは半硬性の部材で形成されている。この腔確保部２３１の先端形状は、前記腔確保部２３１が適用される部位である椎弓間の骨の形状にほぼ一致する形状に形成されて、骨への係合手段になっている。

具体的には、図６６に示すように腔確保部２３１の先端形状は、下側に位置する椎弓部に当たる位置に合致するように一片が突出しており、棘突起側は斜めにカットされている。また、上側の椎弓部に当たる部位は凹んだ形状になっている。なお、この図においては軟性シートを省略している。

前記手術用シース２３０の位置決め手段である操作部材２３２は、リング状部材２３１の一側端側よりのびる硬性部材で形成されており、後端側において屈曲された形状に形成されており、その手元側端部に把持部２３４が設けられている。

前記軟性シート部材２３３は、ゴム性状の軟性シート部材によりテーパー形状の漏斗状に形成され、この軟性シート部材が腔確保部２３１の外周に被嵌して接続されている。この軟性シート部材２３３は、リング状部材２３１の内腔に連通すると共に、術中、体外に連絡させる処置通路を形成するものである。つまり、軟性シート部材２３３は、腔確保部材２３１で形成する腔内に器具をガイドする手段を構成すると共に、器具挿通具用チャンネル２３５を形成する。

また、本実施形態においては、トラカールが穿刺されるようになっており、このトラカールは、図６９及び図７０に示すようにガイド針２４１とダイレータ２４２とトラカールポート２４３とで構成される。前記トラカールポート２４３の内腔は、前記ダイレータ２４２の最大径の部分に被せることが可能であると共に、内視鏡や各種処置器具が挿通可能な内径寸法になっている。なお、先端部は、斜めにカットされた形状に形成されている。

また、本実施形態においては、これを体深部に導入するためにダイレータ２４２が備えられている。このダイレータ２４２は、一般的に用いられるアンテナ式ダイレータであり、ガイド針２４１と、特に図示しないが複数の段階的に径が異なる管状部材で構成され、最小径のものは前記ガイド針２４１にかぶせられる。また、最大径のダイレータ２４２の外周部には手術用シース２３０がかぶせられる。また、手術用シース２３０が入りづらいときに使用するものとして、最大径のダイレータ２４２に被せて、更に拡張させるための管状部材を用意してもよい。

また、本実施形態における観察手段は内視鏡であり、手術用シース２３０内の軟性シート部材２３３により構成される器具挿通用チャンネル２３５に挿入される。また、以下で述べるがこの軟性シート部材２３３を突き破って挿入される器具挿入用のトラカールにも内視鏡は挿入される（図７０参照）。

（作用）
まず、ガイド針２４１を目的部位の椎弓間に向けて体組織に穿刺する。この際、Ｘ線透視下、あるいは超音波ガイド下で穿刺を行っても良い。そして、目的の椎弓部付近まで穿刺が終了したら、このガイド針２４１をガイドにしてダイレータ２４２を段階的に挿入して、体組織２５０を拡張していく。最大径のダイレータ２４２まで挿入した後、手術用シース２３０を更にかぶせ、骨につき当たるまで挿入していく（図６７（ａ）、図６７（ｂ）参照）。なお、手術用シース２３０が入りづらい場合には、更に大きな径の管状部材を挿入して、更に拡張した状態にしてから、その管状部材のみを抜いて、手術用シース２３０を挿入する。

前記手術用シース２３０のシース先端形状は、椎弓間の骨の形状に適合するように形成されている。このため、図６７（ｂ）に示すように手術用シース２３０を骨に押し付けながら、回転させたり、位置をずらしたりなどして、最も深い位置まで押し込めて、かつ回転しづらくなる位置にシースを置く。そして、この位置において、シース先端形状と椎弓部２５１の形状とが最も適合した図６７（ｃ）に示す状態になる。したがって、適正なシース位置が深さ方向のシースの移動量により検出されるため、シース位置決めが容易である。ここで、内針を取り外し、もっとも安定の良い位置に手術用シース２３０の向きを調節する。この状態で、ほぼ椎弓部２５１の目的とする位置に手術用シース２３０は係合される。

この際、腔確保部２３１の先端形状が椎弓部２５１の形状に適合する形になっているため、多少のガイド針の進入位置が異なって、ずれていた場合でも、手術用シース２３０は椎弓部２５１の目的とする位置に容易に案内される。また、腔確保部２３１が半硬性で構成されているときは、円形の腔（腔確保部２３１の内腔）の形状と先端の骨とが接触している壁自体が適度に変形可能であるため、操作部材２３２を操作して、手術用シース２３０を骨に押し付けるなどの動作をさせて、より椎体の形状に適合させて使用することが可能である。

続いて、軟性シート部材２３３の後端側より内視鏡２４０や手術用具２４５などの処置器具を挿入し、腔確保部２３１の前面に位置する椎弓にへばりついた筋肉等の体組織の除去を行い、椎弓間を展開する。

この状態において、腔確保部２３１により、椎弓の前面の領域においては体組織が圧排され、確実に手術腔が確保される（図６８参照）。また、前記腔確保部２３１から体外には軟性シート部材２３３が延出している。この体外に延出する軟性シート部材２３３は、体組織を特に圧排しているわけでないため、体組織の圧力により、軟性シート部材２３３はつぶれた状態になる。

しかし、前記手術用シース２３０がシート状の管状部材であり、腔確保部２３１によって確保された腔に連通する器具挿通用チャンネル２３５を形成しているため、器具挿入用の経路は確保されている。すなわち、内視鏡２４０や手術用具２４５などの処置器具を挿入させて体組織を押し広げるだけで、処置器具は容易に挿入させることができる。このとき、前記手術用シース２３０、器具挿通用チャンネル２３５が軟性であるため、処置器具の挿入角度も自在であり、取り回しもシース２３０との干渉なく容易に行える。また、図６８に示すように複数本の処置器具を挿入させることも容易であり、器具どうしの干渉も少ない。また、軟性な軟性シート部材２３３による組織に対する圧排がないため、筋肉に与えるダメージが少ない。

図６９及び図７０に各種処置器具を用いて通常のヘルニア摘出術等と同様の手術について説明する。

この処置を行うとき器具同士の干渉により、操作が行いづらい場合、トラカール２４６を追加して使用することができる。すなわち、腔確保部２３１によって確保された腔に対して、追加して処置器具を入れるため、先ず、体外の処置器具を挿通させたい部位から体組織内に向けてガイド針２４１を刺入する。（図６９参照）
このとき、軟性シート部材２３３内には内視鏡２４０が挿入されたままの状態であり、この状態でガイド針２４１が軟性シート部材２３３の外側より腔に穿刺させる。

次に、体外より、ダイレータ２４２をガイド針２４１に順次挿入し、体組織及び及び軟性シート部材２３３の穿刺孔を順次拡張する。そして、最後に、トラカール２４６を挿入して、前記軟性シート部材２３３にトラカール２４６を貫通させる。（図７０参照）。

この際、軟性シート部材２３３は、ゴム性状を有しているので伸びるため、実際の穿刺孔は小さい。よって、挿入されたトラカール２４６の先端は、軟性シート部材２３３の弾性力によって締め付けられて連結固定された状態になる。このことにより、体外より挿入されたトラカール２４６は、腔確保部２３１によって確保されている腔に連通する。また、前記トラカール２４６と手術用シース２３０とがシートの弾性力により連結固定されるため、その隙間から筋肉や血液等がはみ出して、視野を妨げることが防止される。また、トラカールとシースとは連結固定されるのでトラカールは簡単に抜けたりせず、腔内への器具の挿入がスムーズに行われる。

なお、図７０に示すように必要な本数、方向からトラカール２４６を適宜追加穿刺することにより、これらのトラカール２４６を介して、必要な各種処置器具を腔内に挿入することができる。このとき、挿入方向が異なるため、器具同士が干渉することなくスムーズに手術を行うことが可能になる。

また、追加したトラカール２４６より、内視鏡２４０を入れ、主たる処置器具類を軟性シート側より挿入することで、トラカール２４６の内孔に入らないような特殊な形状または、特殊なサイズの処置器具も手術用シース２３０の器具挿通用チャンネル２３５を介して導入することが可能になる。（図７０参照）
また、実際の処置で、目的部位を多少ずらしたいとか、シース下から腔内に入ってきた体組織を押し出したいときなどには、操作部材２３２を操作して位置をずらしたり、押しつけたりすることによって行うことができる。

また、本実施形態においては、ダイレータ２４２を用いて、手術用シース２３０を体組織内に挿入したが、手術用シース２３０の挿入は、通常の手術と同様に、体組織を棘突起から剥がして、よけた状態にしてから挿入するようにしても良い。また、第１３実施形態のように手術用シース２３０を内針に装着して、挿入しても良い。

（効果）
手術用シース２３０の先端部を構成する腔確保部２３１の先端形状を椎体に適合する形状として、すわりの良い位置に手術用シース２３０を配置させることによって、位置が必然的に決まり、また、適正なシース位置が深さ方向のシースの移動量により検出されるので、目的部位にシースを容易に導くことができる。また、術野が小さいと全体像がつかみづらく処置部位を見失いやすいが必然的な処置部位が決まり、手術用シース２３０が処置部位に対して安定的に保持されるので、処置部位を見失うことが少なくなる。また、手術用シース２３０の進入時に、挿入方向位置が処置部位からずれてしまった場合でも、すわりの良い位置を探すだけで、手術用シース２３０を所定の位置に配置させることが可能である。

また、手術用シース２３０を座りのよい位置に配置させた後は、腔確保部２３１の先端形状が椎体に係合する形状になっているため、手術用シース２３０の位置がずれ、視野がずれるおそれが少ない。

また、椎体に適合する形状であるため、椎体にこびりついている組織を取りのぞいてしまった後は、体組織の腔内への侵入が少なく良好な視野を保つ。

また、手術用シース２３０に軟性シート部材２３３を用いているため、この軟性シート部材２３３を突き破って、追加のトラカール２４６を腔内に配置することができるので、このトラカール２４６を通して処置器具を導入することが可能になる。このため、器具同士の干渉は少ない。

また、軟性シート部材２３３にゴム性状のシートを用いているため、追加したトラカール２４６は、シートの弾性力によって、軟性シート部材２３３に一体的に連結固定されるため、トラカール２４６が不意に抜けたりすることを防止することができる。さらに、軟性シート部材２３３とトラカール２４６との間より組織や血液が入り込んで視野を妨げることを防止することができる。また、軟性シート部材２３３は、十分に軟らかいものであるので、接続固定されたトラカール２４６の可動性を損なうことはなく、器具操作の妨げにはならない。

また、リング状部材２３１が半硬性で構成された場合には、この部材が適度に変形可能であるので、より椎体に合わせた形状に適合して変形することが可能である。

また、軟性シート部材２３３を器具挿通用チャンネル２３５として用いているので、この軟性シート部材２３３による組織の圧排がなく、組織に与えるダメージが少ない。さらに、この器具挿通用チャンネル２３５には異形の処置器具を使用することが可能であると共に、複数の処置器具の挿入を行うことができる。このとき、処置器具どうしや手術用シース２３０との干渉が少なく、取り回しがよい。

＜第２０実施形態＞
図７１を参照して本発明の第２０実施形態を説明する。
（構成）
本実施形態の手術用シース２６０の腔確保手段は、先端をリング状に形成した腔確保部２６１である。この腔確保部２６１は、半硬性のリング状部材２６２と、このリング状部材２６２のリング部の最先端まで到達した硬性の圧排鈎２６３とで構成されている。前記腔確保部２６１の先端形状は、前記圧排鈎２６３の最先端の形状を含めて、椎弓部に適合する形状になるように構成されており、この形状をもって骨との係合手段を構成している。

なお、前記圧排鈎２６３の先端には比較的鋭利なエッジ部２６３ａが設けられている。また、前記圧排鈎２６３は、リング状部材２６２の後端側で操作部材２３２に直結している。

（作用）
本実施形態においては、前記第１９実施形態と同様に椎弓部２５１に導入され、椎弓部２５１の後端の目的部位に導入される。腔確保部２６１の先端形状は、基本的に前記第１９実施形態と同様であり、その作用も同様である。すなわち、手術用シース２６０を目的部位に容易に導くことができ、同時に椎体に形状的に係合された後は、体組織が腔内に進入してくることを効果的に防止する。

また、シース導入時に処置部位の回りにこびりついていた体組織が、腔確保部２６１の腔内に残っていた場合には、手術用シース２６０の最先端に設けた圧排鈎２６３のエッジ部２６３ａにて、体組織を骨組織より、こそげ落とすようにしてよける。この際、圧排鈎２６３の操作は、操作部材２３２と圧排鈎２６３とが直結しているので、操作部材２３２を操作することによって行える。

また、前記操作部材２３２の操作の際、半硬性のリング状部材２６２が多少変形することができるため、前記リング状部材２６２を押しつぶすように操作することが可能である。このため、前記リング状部材２６２の位置をそれほど大きく位置ずれさせることなく、すなわち腔内に組織を進入させることなく圧排鈎２６３を操作することができる。以下、前述した前記第１９実施形態と同様の作業を行って手術を進めていく。

（効果）
腔確保部２６１の最先端に設けられている圧排鈎２６３を操作部材２３２により直接操作することによって、腔内に存在する術野を邪魔する体組織などの圧排を容易に行うことができる。

また、腔確保部２６１のリング状部材２６２が半硬性の変形可能な部材であるため、リング状部材２６２を大きく位置ずれさせることなく、すなわち腔内に体組織を侵入させることなく、圧排鈎２６３の操作を行うことができる。その他の効果は前記第１９実施形態と同様である。

＜第２１実施形態＞
図７２及び図７３を参照して本発明の第２１実施形態を説明する。
本実施形態の手術用シース２７０の腔確保手段となる腔確保部２７１は、図７２（ａ），７２（ｂ）に示すように帯状部材２７２をパイプ状に形成したものである。つまり、内径寸法が変形可能な拡大手段となる内腔を有する管状部２７３になっている。

図７２（ｂ）に示すように前記帯状部材２７２の一端は、圧排部材２７４の壁に固定されている。また、図７２（ｂ），７２（ｃ）に示すように前記圧排部材２７４には帯状部材２７２の移動側端となる他端が挿入される溝２７４ａが形成されている。前記溝２７４ａは、帯状部材２７２を押さえつけるように付勢している。圧排部材２７４の先端にはテーパ２７４ｂが形成されている。圧排部材２７４の先端と、管状部２７３の先端とで骨への係合手段となる形状を形成している。また、腔確保部２７１の全体の先端形状は、図７２（ａ）のＤ−Ｄ断面線に対象な形状になっている。このような形状に形成したことにより、棘突起に対して右側の椎弓部でも左側の椎弓部にも係合可能になっている。

（作用）
この手術用シース２７０の使用方法は、前記第２０実施形態と同様であり、管状部２７３より突出した圧排部材２７４が、椎弓間の最も深いところに入って椎弓部に係合する。

視野が小さく内腔が狭い場合には、図７３に示すように円筒に丸められている帯状部材を外周方向に広げて内腔を拡大させる。この際、挿入されている処置器具である鉗子などで前記帯状部材２７２の移動端を移動させて内腔を拡大させるようにしても良い。また、帯状部材２７２の移動端の先端を、直接広げる方向に押して内腔を拡大するようにしても良い。この帯状部材２７２は、圧排部材２７４の溝２７４ａにて付勢されており、広げられた腔は適度な力にて帯状部材２７２が付勢されることによりその内腔形状を保っている。なお、本手術用シース２７０は、先端部が対象形状であるので、一つの手術用シースにて両側の椎弓部に係合可能である。

（効果）
腔確保部２７１に腔を拡大させる拡大手段を有するため、刺入された際の孔より、大きな腔を体内に作成することが可能である。従って、皮切を小さくして進入させることができる。

また、腔確保部２７１は、移動可能な帯状部材２７２で形成されているので、椎弓部に対して、例えば上下方向に長く視野を確保したい場合には、帯状部材２７２を上下方向に広がるように腔を拡大させることができる。すなわち、任意の方向への腔の拡大が可能である。

さらに、手術用シース２７０は、左右対称の先端形状であるので、本シースを棘突起を中心に両側の椎弓部に係合させることが可能である。

［付記１群］
１．体組織に挿入され、内腔で骨手術用作業空間を形成する腔確保用シースを備え、その骨手術用作業空間内において処置対象の骨の処置を行う骨手術用腔確保器具であって、前記腔確保用シースには骨手術用作業空間内を観察する内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、骨を処置するために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを設け、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは前記シースの内腔に（直接、または開口部を介して間接的に）連通し、さらに前記シースの先端には骨との係合手段の一種としてアンカー手段を設けたことを特徴とする。

２．付記項１においてアンカー手段は腔確保器具のシース壁に設けられたスパイクチャンネルと、このスパイクチャンネルを通じて骨に刺すスパイクである。３．付記項２においてスパイクチャンネルの先端は、スコープチャンネルか処置用チャンネルのいずれかに連通し、前記内視鏡の観察視野内に配設される。

４．付記項２においてスパイクチャンネルは、前記シースの横断面に対して片側に偏在して設けられる。
５．付記項２において、スパイクチャンネルは、少なくともその１部が、前記シースの壁内に埋まっている。
６．付記項２において、チャンネルの少なくともその１部が、前記シースの内壁側に配される。
７．付記項１，２において、各チャンネルは、気密手段を有する。

８．体組織に挿入され、内腔で骨手術用作業空間を形成する腔確保用シースを備え、その骨手術用作業空間内において処置対象の骨の処置を行う骨手術用腔確保器具であって、前記腔確保用シースには骨手術用作業空間内を観察する内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、骨を処置するために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを設け、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは前記シースの内腔に（直接、または開口部を介して間接的に）連通し、さらに前記シースの先端は、骨との係合手段の一種として前記シースの先端が係合対象の骨部分の形状に適合する形状に形成されている。

９．付記項８において、前記シースの先端に骨に沿ったアール（Ｒ）が設けられる。

１０．付記項８において、前記シースの先端に１葉の圧排部材が設けられる。１１．付記項９において、前記シースの先端が斜めになっている。

１２．体組織に挿入され、内腔で骨手術用作業空間を形成する腔確保用シースを備え、その骨手術用作業空間内において処置対象の骨の処置を行う骨手術用腔確保器具であって、前記腔確保用シースには骨手術用作業空間内を観察する内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、骨を処置するために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを設け、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは、前記シースの内腔に（直接、または開口部を介して間接的に）連通し、さらに前記シースの先端には骨との係合手段として前記シースの先端が係合対象の骨部分の形状に適合して変形する変形手段を有する。

１３．付記項１２において、前記変形手段は、前記シースの先端にゴム状の軟性部材を設けている。
１４．付記項１２において、前記変形手段は、前記シースの先端に弾性部材が設けられている。
１５．付記項１２において、前記変形手段は、係合対象の骨部分の形状に適合するように可動する部材を設けた。
１６．体組織に挿入されるシースを有し、そのシースの内腔において骨及びその周辺組織に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、シースの先端には骨との係合手段が設けられ、さらに前記腔確保具のシース内腔に配置され、その腔確保具の体組織挿入補助具として用いる内針と、前記腔確保器具のシース内腔に配され、シースとの気密を保つ手段を有し、また、気密状態で手術器具を挿入可能な処置用チャンネルを有する気密アダプターを有する。

１７．体組織に挿入されるシースを有し、そのシースの内腔において骨及びその周辺組織に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記処置用チャンネルは前記シースの内腔によって形成され、前記スコープチャンネルはその前記シースの内腔内でかつ処置用チャンネルに斜めに連通し、さらに前記シースの先端には骨との係合手段を有する。

１８．体組織に挿入されるシースを有し、そのシースの内腔において骨及びその周辺組織に処置を行う骨処置用腔確保具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、シースの先端には骨との係合手段が設けられ、さらに前記スコープチャンネルに挿通した内視鏡を任意位置で固定する固定手段を設けた。
１９．付記項１８において、固定手段の機構はＯリングである。

２０．体組織に挿入されるシースを有し、そのシースの内腔において骨及びその周辺組織に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、シースの先端には骨との係合手段が設けられ、前記シースは少なくともその先端部の１部が透明である。

２１．前記腔確保器具と組み合わせて用いられる吸引管であって、前記腔確保具への着脱手段が設けられている。
２２．前記各腔確保具と前記吸引管を組み合わせて用いる際のアダプターであって、前記吸引管の外周を摺動自在に締め付ける弾性リング部材とリング部材から吸引管に沿ってさらに延びる弾性を有する角度可変部材と、これを腔確保具に固定する固定手段からなるアダプター。
２３．前記各腔確保器具のシースは、外側シースと内側シースの２重構造よりなり、その内側シースの先端部に係合手段を設けた。

２４．体組織に挿入されるシースを有し、そのシースの内腔において骨に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、シースの先端には骨との係合手段が設けられ、さらに前記処置用チャンネルは処置具の骨への処置深さの規制する手段を有する。

２５．体組織に挿入されるシースを有し、そのシースの内腔において、骨に処置を行う骨手術用腔確保器具であって、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと、前記処置のために用いる処置具が挿通される処置用チャンネルとを具備し、前記スコープチャンネルと前記処置用チャンネルは互いに連通し、前記シースの外形はその断面形状で外表面が凸部もしくは直線部の組合せにより構成される。

２６．付記項１において、前記アンカー手段は処置用チャンネルに挿入され、処置用チャンネルより突出可で筒状部と、その先端に針状部材を有するアンカー部材である。

２７．体組織に挿入される骨手術用腔確保器具で、その先端にて骨を腔内から処置するものにおいて、内視鏡が挿入されるスコープチャンネルと処置用チャンネルとを有し、スコープチャンネルと処置用チャンネルが腔内で連通し、先端での骨との係合手段を有する骨手術用腔確保器具の使用方法において、
ａ．皮切部より、腔確保具を挿入するステップと
ｂ．骨に腔確保器具を係合するステップと
ｃ．スコープチャンネルにスコープを入れるステップと
ｄ．処置用チャンネルに処置器具を入れ、鏡視下に骨に処置を行うステップとからなる。

（付記項の目的、作用、効果）
付記項１〜７、２６
＜目的＞これらは、内視鏡下での骨の手術を容易にするため、処置部位である骨に対して直接にアプローチでき、鏡視下に手術が可能である処置用腔を形成できる器具を提供し、他の臓器の圧排は不要で、良好な視野が得られ、また、他の臓器損傷に気を使わない作業ができるようにすることを目的とする。

＜作用＞皮切部より体組織下に腔確保器具のシースを挿入し、骨の前面にこれを留置し、係合手段としてアンカー手段を利用して処置部位にそのシースを直接固定する。次いで内視鏡をスコープチャンネルに挿入し、処置チャンネルから処置具を挿入し鏡視下に処置を行う。

＜効果＞処置部位にアンカー手段により直接に固定されたシースによって手術用腔が形成され、他の臓器の圧排不要、良好な視野、他の臓器損傷のおそれがないことが実現された状況で安全、かつ容易に鏡視下手術の施行ができる。
アンカー手段で、シースが確実に固定されるため、不意に手術用腔がずれてしまうことがない。

付記項３
＜目的＞アンカー手段の打ち込み時において、アンカー手段を打ち込むとき誤って他の臓器を損傷などをさせないことを目的とする。
＜作用＞スパイクチャンネルが腔確保器具のシースの内腔を連通するため、内視鏡を挿入すると、その内視鏡でシースの内腔に出てくるスパイクを直接に見える。鏡視下に確認しながら打ち込み作業を行う。
＜効果＞スパイクチャンネルは腔確保器具のシースの内腔に連通するため、鏡視下に見ながら、その内腔側に出てくるスパイクを打つので、スパイクで他の臓器を損傷するおそれがない。

付記項４
＜目的＞前方固定術など、その椎間を開大する必要のある術式に対しても、鏡視下手術を容易に行うことを目的とする。
＜作用＞スパイクは腔確保器具のシースに片側よりに設けられており、片側の椎体だけにスパイクを打つ。
視野にまたがるもう片方の椎体は、スパイクは打ち込まれておらず、腔確保器具を通して両椎体間の開大が可能となる。
＜効果＞片側の椎体にスパイクを固定するため、椎間の開大が可能である。また、前方固定術等が行える。

付記項６
＜効果＞内壁側にあることでより安全である。

付記項８〜１１
＜目的＞内視鏡下での骨の手術を容易にするため、処置部位の骨に対して手術用腔を形成する腔確保器具がうまく配置され、その後の他臓器の処置腔への進入を防止し、他の臓器の損傷を防止し、良好な視野で鏡視下手術を行えるようにすることを目的とする。
＜作用＞腔確保器具のシース先端が骨と適合する形状となっており、目的部位に腔確保器具のシースを配置すると、腔確保器具のシースは骨に対して適合するため、他の臓器は腔内に侵入せず、以下、スコープチャンネルに内視鏡を挿入し、処置を行う。
＜効果＞腔確保器具のシースを配置後はその先端は骨と適合する形状に形成されており、他の臓器がその手術用腔内に侵入するのを防止し、他の臓器の損傷を防ぎ、臓器の侵入がないため、良好な視野が得られ、安全に手術が施行できる。

付記１２〜１５
＜目的＞付記８と同じ
＜作用＞腔確保器具のシース先端に骨の形状に適合して変形する手段が設けられているため、骨の形に合わせて腔確保器具のシース先端が変形し、腔確保器具のシース先端が隙間なく骨に接合配置される。
＜効果＞腔確保器具のシース先端が骨に適合して配され、臓器の侵入がなく他の臓器損傷を防止し、良好な視野が得られ安全な手術が可能である。また、いろいろな形の骨に適合が可能である。

付記項１６
＜目的＞気腹下に使用可能である骨手術用腔確保器具を提供することを目的とする。
＜作用＞気腹下に内針を取り付けた腔確保器具のシースを挿入し、シースを挿入後、内針を抜き、気密用アダプタを装着し、気密を保ち、気腹下に腔確保具を骨に係合させる。以下、スコープチャンネルに内視鏡を挿入し、処置用チャンネルより処置を行う。この段階では気腹を落としてもよい。
＜効果＞気腹を用いる手段において、腔確保器具の骨への留置が可能である。

付記項１７
＜効果＞処置具チャンネルに挿通される処置具と内視鏡手元部の干渉を防止することができる。

付記項１８、１９
＜効果＞視野が固定され、手術が行いやすい。内視鏡の保持が容易となる。

付記項２０
＜効果＞シースの先端部が透明なため、手術用腔確保器具のシース内から外の確認が可能で、また、腔確保器具のシース外から内側をみること、確保器具をすかして、その向こうを確認する事も可能であり、より安全である。

付記項２１
＜目的＞腔確保器具の使用時に、吸引感を持つ煩わしさを減らす。操作性を良くする。
＜作用＞腔確保器具を留置後、ピンポイントで吸引を使いたい時は、そのまま用い、接続的に吸わせておきたい時（例えば骨は出血がなかなか止まらない。）には、腔確保器具に吸引管を着脱手段により取り付けて、溜まる血等を接続的に吸わせる。
＜効果＞吸引管をピンポイントで狙って使いたい時は、通常通り使えるし、持続的に吸わせたい時などは、腔確保器具に付けておけば良く、術者は別の作業をすることができ、操作性が良くなる。

付記項２２
＜目的＞腔確保器具の使用時に吸引管の操作性を良くする。また、排煙、持続灌流等にも使用できるようにする。
＜作用＞アダプターを介して、腔確保器具のシースと吸引管は接続される。リング部材により吸引管は、摺動自在であり、また、任意位置で固定可能である。また、角度可変部材により吸引管はある程度の力量で角度を変えられる。これにより、吸引管は前後動自在、斜め方向に回転自在、任意位置で固定可能であり、よって、ピンポイントで吸いたい時はこれが可能であり、任意の位置で固定すれば、排煙、持続灌流、接続吸引等を手を煩うことなく行える。
＜効果＞付記項２１と同じ効果の他に、排煙、持続灌流、持続吸引等が可能である。

付記項２４
＜効果＞処置具の骨への処置深さの規制手段により、ある程度以上の深さの処置具は進まず、より安全な術が行える。

付記項２５
＜効果＞凹部のない形状であり、皮切部に挿入時、抵抗少なく、また、組織へのダメージも少ない。また、気密が必要な症例の場合でも腹壁との間で気密が保たれる。

［付記２群］
１．体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シースと、このシースに付設され、椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネルと、前記シースの先端に設けられ、そのシースを椎体に係合させる係合手段と、前記シースに付設され、前記椎体処置空間での術野を内視鏡的に観察するための観察手段を具備したインプラント案内シース。

２．付記項１においての観察手段は、腔確保シース先端部に透明部材を付したことからなる。
３．付記項１に記載の観察手段は、前記腔確保シースにおいて前記処置チャンネルに連通するようにスコープチャンネルを設けると共に、前記スコープチャンネルにスコープを挿入することからなる。
４．付記項１に記載の観察手段は、腔確保シース先端付近にスコープ先端部を係合する係合手段を設けると共に、前記係合手段にスコープを係合することからなる。

５．付記項４に記載のスコープ係合手段は、弾性部材からなる。
６．付記項４に記載のスコープ係合手段は、磁性体からなる。
７．付記項４に記載のスコープ係合手段は、クリック手段からなる。

８．付記項１に記載の腔確保シースは内シースと外シースの２重管により構成されることを特徴とする。
９．付記項８に記載の腔確保シースにおいて、観察手段は内シースの先端に設けられた観察部と外シースに設けられた透明部材からなることを特徴とする。１０．付記項８に記載の腔確保シースは、内シースと外シースとの間に気密手段が備えられていることを特徴とする。

１１．付記項８に記載の腔確保シースは、内シースと椎体への係合手段は電気的に絶縁されており、内シースと椎体への係合手段の間に高周波電流を通電する手段を設けたことを特徴とする。

１２．体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シースであって、椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネルと、前記椎体処置空間での術野を内視鏡的に観察するための観察手段と、そのシースを椎体に係合させる係合手段とを有するインプラント案内シースの使用方法において、
ａ．皮切部より、インプラント案内シースを体腔内に挿入するステップと、
ｂ．椎体にインプラント案内シースを固定するステップと、
ｃ．椎体処置空間を内視鏡的に観察するステップと、
ｄ．処置用チャンネルに処置具を挿入し、内視鏡下に椎体に処置を行うステップと、
ｅ．処置用チャンネルから椎間にインプラントを埋め込むステップと、
からなるインプラント案内シースの使用方法。

１３．体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シースであって、椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネルと、前記椎体処置空間での術野を内視鏡的に観察するための観察手段と、そのシースを椎体に係合させる係合手段とを有するインプラント案内シースの使用方法において、
ａ．皮切部より、インプラント案内シースを体腔内に挿入するステップと、
ｂ．１番目のインプラント埋め込み部位にインプラント案内シースを固定するステップと、
ｃ．椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルに処置具を挿入し椎体に処置を行うステップと、
ｄ．１番目のインプラント埋め込み部位に対するインプラント案内シースの固定を解除し、２番目のインプラント埋め込み部位にインプラント案内シースを固定するステップと、
ｅ．椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルに処置具を挿入し、椎体に処置を行うステップと、
ｆ．椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルにインプラントを挿入し、椎間に１番目のインプラントを留置するステップと、
ｇ．２番目のインプラント埋め込み部位に対するインプラント案内シースの固定を解除し、１番目のインプラント埋め込み部位にインプラント案内シースを固定するステップと、
ｈ．椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルに処置具を挿入し、椎体に処置を行うステップと、
ｉ．椎体処置空間を内視鏡的に観察しつつ、処置用チャンネルにインプラントを挿入し、椎間に２番目のインプラントを留置するステップと、
からなるインプラント案内シースの使用方法。

１４．付記項１２，１３に記載の、椎体に処置を行うステップは
ａ．処置用チャンネルにドリルを挿入し、椎体にドリル穴を形成するステップと、
ｂ．処置用チャンネルに骸核鉗子を挿入し、椎間から髄核を摘出するステップと、
ｃ．処置用チャンネルに椎間開大具を挿入し、椎間を開大するステップと、
ｄ．処置用チャンネルにリーマを挿入し、ドリル穴を整形するステップと、
ｅ．処置用チャンネルにボーンタップを挿入し、ドリル穴にネジ山を形成するステップとからなる。

［付記３群］
１．骨手術用腔確保器具は、
体組織に挿入されて内腔で骨手術作業空間を形成する腔確保用シースと、この腔確保用シースに付設され、前記骨手術作業空間に骨を処置するための処置具を導く処置用チャンネルと、前記腔確保用シースの先端に設けられ、この腔確保用シースの先端を骨に係合させる係合手段とを具備している。

２．付記１の骨手術用腔確保器具であって、
前記係合手段は前記腔確保用シースの先端に骨に対して形状的に適合する腔確保部が設けられている。

３．付記２の骨手術用腔確保器具であって、
前記係合手段は腔確保部の形状が、骨形状に適合する形状に形成されている。

４．付記３の骨手術用腔確保器具であって、
前記係合手段は、腔確保部の形状が脊椎後面、椎弓部の骨形状に適合する形状に形成されている。

５．付記３の骨手術用腔確保器具であって、
前記係合手段は、腔確保部が略円筒形状部材で形成されており、その先端が円筒形状部材の壁の一片が凸設した形状に形成されている。

６．付記３の骨手術用腔確保器具であって、
前記係合手段は、腔確保部が略円筒形状部材で形成されており、この円筒形状部材の壁の一部より先端方向にのびる圧排部材を備えている。

７．手術用システムは、
手術用腔を形成する腔確保手段と、前記腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔の一端部を体外に連絡し手術用器具を挿入可能なチャンネルを有し、その体内に挿入される部分の少なくとも一部に弾性を有する軟性部材を設けた手術用腔確保シースと、前記手術用器具が挿入可能な管状の器具導入管と、前記器具導入管内に挿入可能な径を有し、先端に弾性を有する軟性部材を突き破ることができる針部を備えた器具導入管ガイド部材とを具備している。

第１実施形態に係る骨手術用腔確保器具の部品の展開斜視図。（ａ）は同実施形態の腔確保用シースの縦断面図、（ｂ）は（ａ）中Ａ−Ａ線に沿う横断面図、（ｃ）は腔確保用シースの先端部の平面図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。脊椎と大動静脈の状態を示す解剖の概略図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具に用いる吸引管用接続アダプターの斜視図。（ａ）（ｂ）は前記吸引管と接続アダプターの使用例の説明図。（ａ）（ｂ）は前記吸引管と接続アダプターの使用例の説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の他の使用例の説明図。同じく他の使用例においてシースを骨に係合して位置固定した状態の説明図。第１実施形態のシースの変形例を示すそのシースの先端部の断面図。第２実施形態のシースの部品の展開斜視図。同第２実施形態のシースの使用状態の説明図。第２実施形態のシースの変形例を示すその先端部の斜視図。第３実施形態のシースの説明図。第４実施形態のシースの先端部の斜視図。第４実施形態のシースの使用状態の説明図。第５実施形態のシースの先端部の斜視図。第５実施形態のシースの使用状態の説明図。（ａ）は第６実施形態のシースの先端部の斜視図、（ｂ）はその使用状態の説明図。（ａ）は第７実施形態のシースの先端部の断面図、（ｂ）はその使用状態の説明図。第８実施形態のシースの手元端部の斜視図。第９実施形態のシースの手元端部の断面図。第１０実施形態のシースの断面図。第１０実施形態のシースの断面図。第１１実施形態に係るシースの説明図。第１２実施形態に係るガイド部材の斜視図。第１２実施形態のガイド部材の変形例を示す斜視図。第１２実施形態のガイド部材の使用状態の説明図。第１３実施形態に係るシースと内針の斜視図。第１３実施形態に係るシースの使用状態の説明図。同第１３実施形態に係るシースの使用状態の説明図。第１４実施形態に係るシースと内視鏡の説明図。同第１４実施形態に係るシースの先端部の斜視図。第１５実施形態に係るインプラント案内シースのシステムの説明図。第１５実施形態に係る外シースに外シースキャップを取り付けた状態の説明図。第１５実施形態に係るドリルの側面図。第１５実施形態に係る椎間開大具の説明図。第１５実施形態に係るハンマーの側面図。第１５実施形態に係るリーマの側面図。第１５実施形態に係るボーンタップの側面図。第１５実施形態に係るインプラントドライバの側面図。第１５実施形態に係るインプラントの説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。第１５実施形態の変形例の使用状態の説明図。第１６実施形態に係る外シースの先端部の斜視図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。同実施形態に係る外シースに外シースキャップを取り付けた状態の説明図。第１７実施形態に係る外シースの先端部の斜視図。同実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。第１７実施形態の第２変形例に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。第１８実施形態に係る骨手術用腔確保器具の使用手順を示す説明図。図６３中Ａ−Ａ線に沿う断面図。第１９実施形態に係る手術用シースの全体図。第１９実施形態に係る手術用シースの腔確保部先端部の形状であり、（ａ）は棘突起に当たる腔確保部先端部の形状を示す図、（ｂ）は椎弓に当たる腔確保部先端部の形状を示す図。第１９実施形態に係る手術用シースの使用手順を示す説明図であり、（ａ）は手術用シースを目的部位に案内している状態を説明する図、（ｂ）は腔確保部先端部を骨につき当てて配置位置を探っている状態を説明する図、（ｃ）は腔確保部先端部を所定位置に配置した状態を示す図。第１９実施形態の手術腔を確保して処置を施している状態を説明する図第１９実施形態の手術用シースの軟性管状シート部材に穿刺させたガイド針にダイレータを案内する状態を示す図。第１９実施形態の手術用シースの軟性管状シート部材にトラカールを挿入した状態を示す図。第２０実施形態に係る手術用シースの全体図。第２１実施形態に係る手術用シースの腔確保部先端部の構成を示すものであり、（ａ）は腔確保部先端部の正面図、（ｂ）は腔確保部先端部の下面図、（ｃ）は図７２（ａ）のＤ−Ｄ線断面図第２１実施形態の帯状部材で構成した腔確保部を拡開させる状態を示す図

符号の説明

１…腔確保用シース、２…拡張用マンドリン、３…ロッド、４…気密用内筒、５…スパイク、６…スコープチャンネル用栓、７…スパイクチャンネル用栓、８…吸引管、１１…処置用チャンネル、１２…スコープチャンネル、１４…Ｏリング、１５…腹腔鏡、１６…光学視管、１９…テーパ部、２１…スパイクチャンネル、７６…メス、７７…のみ、８８…針状部材、９２…針状部材、９７…係合部材。

Claims

体組織に挿入され、内腔で椎体を処置するための空間を形成する腔確保用シースと、
前記シースに付設され、椎体を処置する処置具およびインプラントを前記椎体処置空間に導く処置チャンネルと、
前記シースの先端に設けられ、そのシースを椎体に係合させる係合手段と、
前記シースに付設され、前記椎体処置空間における術野を内視鏡的に観察するための観察手段と、
を具備したことを特徴とする骨手術用腔確保器具。