JPH1176247A - 外科手術システム - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は、圧排が局部的で必要最低限の僅かな
程度で済むにも拘らず、十分な視野と十分な手術作業の
空間が得られて低侵襲の外科手術を容易に行うことがで
きる外科手術システムを提供するところにある。 【解決手段】本発明の外科手術システムは、いずれも皮
膚を通して生体組織内に挿入し、体内に外科手術作業用
腔を確保する腔確保部１３と、体外から前記腔内に手術
器具の挿入を可能とするシート部材１２とを有する手術
用シース４を、ダイレータ２、軟性管３またはマンドリ
ン４０８等のガイド具で、生体組織内に誘導する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は体内に外科手術用作
業空間としての腔を確保する外科手術システムに関す
る。

【０００２】

【従来の技術】近年、体組織内体腔内における内視鏡に
よる手術が多く行われる様になってきた。そのメリット
は大きく体組織を切開して目的の処置部位に到達し、処
置を行う、いわゆるオープンの手術と比して、小さな傷
から体内の腔に挿入して処置を行うという、その低侵襲
さであるといわれている。しかし、内視鏡手術の問題点
の一つに体内での良好な術野の確保が難しいということ
が挙げられている。

【０００３】例えば脊椎の椎間板ヘルニアの除去手術で
通常に行う場合は、後方からの正中切開により背筋を露
出し、さらに背筋を切開すると共に圧排子によって背筋
を開いて腰椎を展開し、椎弓板の一部を切除して神経根
の入った黄色靭帯を露出させる。そして、黄色靭帯を切
開し、その下の硬膜を片側に寄せてその裏側に位置する
ヘルニアの膨出部位を切除する。この後方からの正中切
開と圧排子による手術部位の露出を行う、従前の一般的
な手術では、腰背筋を大きく切開すること、骨から剥が
してしまうこと、腰背筋を長時間、或いは強く圧排する
ことにより術後において、腰痛の発症や、圧排による背
筋の非回復性損傷を与える場合があるといわれている。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】こういった状況下で、
ＵＳＰ第５，４３９，４６４号明細書の様に、患者の背
中から脊椎の付近に複数のカニューラを挿入し、その１
本のカニューラを通じて脊椎の付近に生理食塩水を注入
し、その生理食塩水の圧力で作業空間を確保し、他のカ
ニューラを通じて作業空間内に硬性鏡や処置具を導入
し、内視鏡下での外科手術を行う後方手術による手技が
提案されている。

【０００５】後方からの切開により背筋を露出し、圧排
子によって背筋を開いて腰椎を展開する、いわゆるオー
プン切開手術による通常の手技は、圧排による背筋に与
えるダメージが大きく、背筋の非回復性損傷を与え、ま
た、切開そのものによる背筋等のダメージも大きいとい
われている。また、複数のカニューラを利用したＵＳＰ
第５，４３９，４６４号明細書において手技は傷や圧排
による背筋に与えるダメージが比較的小さいが、十分な
視野と十分な手術作業の空間が得られないという欠点が
ある。

【０００６】本発明は前記課題に着目してなされたもの
で、その目的とするところは、圧排が局部的で必要最低
限の僅かな程度で済むにも拘らず、十分な視野と十分な
手術作業の空間が得られて低侵襲の外科手術を容易に行
うことができる外科手術システムを提供するところにあ
る。

【０００７】

【課題を解決するための手段】本発明は、皮切を通じて
体内に挿入されて用いられる外科手術用腔確保具であっ
て、体組織内に外科手術用腔を確保する腔確保手段と、
この腔確保手段で形成する腔を体外に連通する変形可能
な器具挿入ガイド手段とを備えてなり、前記器具挿入ガ
イド手段を通じて前記腔確保手段で形成した腔内に内視
鏡や手術用処置具等の器具を挿入して外科手術を行うた
めの外科手術用腔確保具と、先端に骨と組織とを剥離す
る剥離手段を有し、生体組織内に前記外科手術用腔確保
具を挿入する為のガイド手段を有する腔確保具導入ガイ
ド具を具備したことを特徴とするものである。

【０００８】

【発明の提案】

［第１の提案］図１乃至図１４を参照して第１の提案を
説明する。図１（ａ）は、外科手術用腔確保システムに
属する各器具を示しており、同図（ａ）中、１はガイド
針、２は体内進入具としてのダイレータ、３は腔確保具
用ガイドとしての軟性管、４は腔確保具としての手術用
シースである。ガイド針１は硬い素材、例えばステンレ
ス鋼のような金属で作られ、かつＸ線不透過性の素材の
直線ワイヤからなり、その先端には尖った穿刺部６が形
成されている。

【０００９】ダイレータ２は複数の管７ａ〜７ｄを積み
重ねて嵌合した、いわゆる伸張アンテナ形式の多重管構
造のものであり、ガイド針１に最小径の管７ａを被せ、
この最小径の管７ａに次に太い管７ｂを被せ、さらに順
次太い管７ｃ，７ｄを、順次重ねて嵌合することにより
ガイド針１の穿刺位置に所定の穿刺径を確保する。最内
側の管７ａはガイド針１の外周に対して比較的密な状態
でスライド自在に被嵌され、管７ｂはその管７ａの外周
に対して比較的密な状態でスライド自在に被嵌される。
同じように、管７ｂには管７ｃが比較的密な状態でスラ
イド自在に被嵌され、管７ｃには管７ｄが比較的密な状
態でスライド自在に被嵌されるように形成されている。
ダイレータ２の各管７ａ〜７ｄの先端外周縁にはいずれ
も面取り部８ａ〜８ｄが形成されている。

【００１０】軟性管３は手術用シース４を挿入する際の
ガイド手段としてのものであり、これは例えば樹脂製の
チューブからなり、後述するように内腔に挿入する手術
用シース４の外形に応じて変形可能な程度の軟性を有し
ている。軟性管３の内腔は前述したダイレータ２のうち
最も外側の管７ｄの外周に対して比較的密な状態でスラ
イド自在に被嵌される径に形成されている。軟性管３の
先端外周縁には面取り部９が形成されている。

【００１１】手術用シース４は腔確保具であって、生体
組織内に腔を確保する腔確保手段１１としての腔確保部
と、これに接続される軟性管部材としての軟性管状シー
ト部材１２とを備えてなるものである。軟性管状シート
部材１２はその内孔によりガイドし、体外から前記腔内
に器具を挿入するための連絡手段を形成する。腔確保手
段１１はその腔確保部材が帯状で、かつリング状に形成
した硬質なリング状部材１３によって構成され、そのリ
ング状部材１３は、図１（ｂ）で示すように略長円（楕
円）形状になるように形成されている。そして、リング
状部材１３は、その内腔によって手術作業用空間として
の腔を確保する腔確保部となるものである。腔確保部材
の外壁面には、位置保持手段が設けられている。ここで
の位置保持手段はリング状部材１３の先端における短軸
方向の両端に位置決め用返し部１４ａ，１４ｂを形成す
ることにより構成されている。この返し部１４ａ，１４
ｂは体組織にひっかり生体内の所定位置に腔確保手段１
１を、より確実に位置決めするとともに、腔内に体組織
が侵入してきて視野の妨げとなることを防止する。尚、
リング状部材１３は硬質なものであるが、生体内に手術
用作業空間を確保できる強さを有すれば弾性的に変形可
能な素材で作られてもよい。

【００１２】前記リング状部材１３は真円ではなく、異
形状のものであるが返し部１４ａ，１４ｂを含めた包絡
外形の沿面外周長さが軟性管３の内周長さに略等しく形
成されている（図１（ｂ）中点線を参照）。また、手術
用シース４のリング状部材１３の、返し部１４ａ，１４
ｂを含めた包絡外形の沿面外周長さ（周長）が軟性管３
内の周長さより僅かに小さくてもよい。少なくともリン
グ状部材１３の最大幅より軟性管３の内径が小さくなる
ように形成されている。

【００１３】軟性管状シート部材１２は例えばポリウレ
タン等の樹脂製の軟性シートによってテーパのある漏斗
状に形成されている。軟性管状シート部材１２は生体組
織内においてはその組織の圧力によって容易に押し潰さ
れるが、その内部を通じて腔確保手段１１で形成した腔
内まで処置具等をガイドする変形可能な器具挿入ガイド
手段を構成するものである。軟性管状シート部材１２の
細径先端周縁部はリング状部材１３の外周に被嵌して取
着されている。そして、軟性管状シート部材１２の他の
部分は取着部分からその径以上に広がるスカート状に形
成されている。そして、軟性管状シート部材１２はリン
グ状部材１３の内腔に連通すると共に、術中、体外に連
絡させる処置通路を形成するものである。つまり、軟性
管状シート部材１２はその内腔によって腔確保手段１１
で形成する腔に器具をガイドするための手段を構成する
とともに、器具挿通用チャンネルを形成する。

【００１４】さらに、軟性管状シート部材１２内には操
作部としての管状の操作部材１７が挿通して設けられて
いる。操作部材１７の先端は腔確保手段１１のリング状
部材１３に連結されている。ここで、管状の操作部材１
７はリング状部材１３よりもかなり細いパイプ材から成
り、先端部分はリング状部材１３の短軸方向の幅に広が
ってリング状部材１３の短軸方向の両側端部分と一体に
連結されている。操作部材１７の広がった先端部にはリ
ング状部材１３の長手軸方向の向きの両側部分でそれぞ
れ切欠き開口する処置用開口窓部１８ａ，１８ｂが形成
されている。この開口窓部１８ａ，１８ｂを通じて腔確
保手段１１のリング状部材１３の内腔と軟性管状シート
部材１２内が連通するようになっている。管状の操作部
材１７はその内腔によって腔確保手段１１の内腔と直接
に連通したチャンネル１９を形成する。操作部材１７の
チャンネル１９も腔確保手段１１の内腔に連通して、そ
の腔内にスコープ等の器具を挿通する器具ガイド手段を
構成している。さらに、操作部材１７は腔確保手段１１
のリング状部材１３に連結され、その腔確保手段１１を
生体内の所定位置に、より確実に位置決めする操作手段
を構成するものでもある。

【００１５】次に、人体の背中側から椎間板の領域にア
クセスしてヘルニアを切除する外科手術に適用する場合
の方法に沿って、この外科手術用腔確保システムの作用
を説明する。図２は人体の脊椎を後方から見た解剖図で
あり、図３は図２中Ａ−Ａ線に沿って断面した解剖図で
ある。

【００１６】まず、人体の背面から見たときの処置対象
の部位の領域Ｐ（図２参照）の中央を狙って、図３で示
すように、皮膚からガイド針１を筋肉内に刺す。このと
き、皮膚にメスで小さい切開を加えて皮切を加えてもよ
い。予め手術前において撮影されたＸ線画像またはＣＴ
画像等により予め求めておいた、図３で示す如くの棘突
起から穿刺位置までの距離Ａ、穿刺角度Ｂ、及び椎弓板
までの穿刺深さＣの値に応じた穿刺を行って所定の位置
に止めるようにする。この穿刺後、Ｘ線透視等によりガ
イド針１の先端が正しく所定の位置にあるように穿刺さ
れているかを確認する。なお、ガイド針１の穿刺をＸ線
透視下で行ってもよいものである。

【００１７】次に、穿刺したガイド針１にダイレータ２
の最初の管７ａを被嵌し、そのガイド針１に沿って最初
の管７ａの先端を体組織の処置対象部位の領域Ｐまで差
し込む。この後、ガイド針１を引き抜く。続いて、図４
で示すように最小径の管７ａに太い管７ｂを被せ、さら
に管７ｃ，７ｄを順次重ねて嵌合することにより太い管
７ｄの外径まで筋肉を次第に拡張させる。このとき、筋
肉はその各層における繊維方向に伸ばされ、同時に繊維
方向に沿って裂けて広がる。そして、ダイレータ２の使
用する最も太い管７ｄの外周に軟性管３を被嵌し、処置
対象部位の領域Ｐまでその軟性管３の先端を差し込んだ
ところで、図５で示すように、ダイレータ２のみを引き
抜く。すると、筋肉内に軟性管３のみが留置される。

【００１８】そこで、図６で示すように、ガイド手段と
しての軟性管３の内腔を通じて手術用シース４を押し込
む。軟性管３は変形可能であるために筋肉内に留置され
た状態では周囲の筋肉からの圧力である程度潰される
が、軟性管３は、軟性であるため、その内腔を通じて手
術用シース４の挿入は可能である。また、図５で示すよ
うに内腔を残すようにある程度の腰の強さを持たせれ
ば、手術用シース４の挿入がより容易である。

【００１９】ところで、手術用シース４を軟性管３の内
腔を通じて押し込むときには、図１（ｂ）で示すよう
に、手術用シース４の腔確保手段１１におけるリング状
部材１３は変形しないが、軟性管３の方が、その返し部
１４ａ，１４ｂを含めたリング状部材１３の異形な外形
状に沿って追従して変形する。従ってリング状部材１３
は返し部１４ａ，１４ｂを含めて軟性管３内に密な状態
で挿入される。また、この挿入の際、軟性管状シース部
材１２は軟性シートからなるために折り畳まれてコンパ
クトになるので、その軟性管３内へ無理なく挿入でき
る。

【００２０】次に、手術用シース４のリング状部材１３
を処置対象部位の領域Ｐに位置させたところで軟性管３
のみを引き抜く。すると、図７で示すように、残った軟
性管状シート部材１２は周囲の筋肉に圧迫されて各層の
繊維方向に裂けた間に挟まれて偏平になる。例えば図７
（ａ）で示すＢ−Ｂ線に沿う部分では同図７（ｂ）で示
すようになり、図７（ａ）で示すＣ−Ｃ線に沿う部分で
は同図７（ｃ）で示すようになる。返し部１４ａ，１４
ｂは処置対象部位の領域Ｐの筋肉に係止するため、腔確
保手段１１のリング状部材１３を確実に位置決めして保
持する。また、リング状部材１３にて確保された腔内に
体組織が侵入するのを防止し、良好な視野を確保する。
軟性管状シース部材１２の外側の開口周縁部は体外で広
げられた状態とする。

【００２１】以上のように手術用シース４が筋肉内に留
置されることにより腔確保手段１１は処置対象部位の領
域Ｐに位置して腔を確保し、その領域Ｐに手術作業用空
間を形成する。軟性管状シース部材１２はその作業空間
を体外に連通させる処置具ガイド用チャンネルを形成す
る。また、操作部材１７のチャンネル１９も器具を作業
空間内に挿通する処置具ガイド用チャンネルを形成す
る。この点で両チャンネルが器具ガイド手段となる。こ
の意味での器具ガイド手段の部分はいずれも、また両者
のものを合わせても腔確保手段１１のリング状部材１３
よりもコンパクトな状態に絞り込まれている。従って、
筋肉を強く圧排することはない。

【００２２】図８（ａ）は軟性管状シース部材１２を通
じて各種の器具が、腔確保手段１１で確保された作業空
間内に挿入された状況を示している。ここでは操作部材
１７の挿通チャンネル１９を通じて灌水装置付きのスコ
ープ２１が挿入され、偏平に潰された軟性管状シース部
材１２の一端からは鋭匙鉗子２２が挿入され、偏平に潰
された軟性管状シース部材１２内の他端からは吸引パイ
プ２３が挿入されている。そして、各器具は、図８
（ｂ）で示すように偏平に潰された軟性管状シース部材
１２内において一列に配列されるようになる。また、軟
性管状シース部材１２内の両端から挿入される器具は、
図８（ｃ）で示すように処置用開口窓部１８を通じて作
業空間内にそれぞれ挿入される。このとき、軟性管状シ
ース部材１２は器具の動きを抑制しないため、図８
（ｃ）の様に斜めに挿入することも容易であり、したが
って、器具等の動きの自由度も高く、操作性がよい。ま
た、軟性シース部材を用いているので、一端側から複数
の器具を挿入することもできるため、複雑な作業を能率
的に行うことができる。尚、作業空間内に血液等が溜ま
れば、吸引パイプ２３により吸引排除できる。

【００２３】また、術野へのアプローチ角度を変えた
い、あるいは術野を少々ずらしたいというような場合は
操作部材１７により体組織内の腔に対する位置を変える
操作をしてその位置に保持し直す。また、スコープ２１
は灌水装置付きのものを用いており、生理食塩水等を灌
流しながら手術を行ってもよい。このようにすれば、出
血しても術部が洗われ、また、スコープ２１の先端が血
で汚れないというメリットがある。図９は腔確保手段１
１によって確保された処置対象部位の領域Ｐの作業空間
をスコープ２１によって観察される視野を示す。点線で
示す範囲が切除作業範囲である。

【００２４】次に、切除手術の手順の一例を説明する。
まず、図１０で示すように、軟性管状シース部材１２を
通じてメス２５を挿入し、黄色靭帯を切除する。この
後、メス２５を抜く。ついで、図１１で示すように、ド
リルまたはノミ２６を挿入して上下の椎弓板を削り取
る。さらに、図１２で示すように、ケリソン骨鉗子２７
を用いて椎弓板の部分を削り取る。これにより硬膜や神
経根が見える状態となる。そこで、新たに挿入した神経
鉤２８を用いて図１３及び図１４で示すように、硬膜や
神経根を纏めて横に寄せながら他端側から挿入した鋭匙
鉗子２２で椎間板のヘルニアを切除する。また、同一端
側から複数本の鉗子類を挿入して操作を行ってもよい。
これらの一連の術技が終了したら手術用シース４を引き
抜いて体外に出し、傷口を縫合して手術を完了する。

【００２５】この手術用シース４はリング状部材１３か
らなる腔確保手段１１と、これに連通する軟性管状シー
ス部材１２によって構成したので、まず、腔確保手段１
１のリング状部材１３によって生体内の処置対象部位の
領域のみに必要最低限の大きさの作業空間を確実に確保
できる。軟性管状シース部材１２は筋肉に対しての圧排
作用が極めて少ないので、生体組織に対する侵襲が極め
て少ない。また、必要最小の手術作業用空間に合わせて
腔確保手段１１を異形なものとしたので、腔確保手段１
１の占有領域も必要最小限となり、腔確保手段１１によ
る組織の圧排も少なくて済む。これらにより圧排による
背筋に与えるダメージが小さく、背筋の非回復性損傷を
かなり避けることができると共に、背筋の切開量も少な
く、背筋等のダメージも少なくできる。

【００２６】しかも、異形のリング状部材１３を挿入ガ
イドする、ガイド手段としての軟性管３が変形可能であ
るために、リング状部材１３の沿面外周長さに合わせて
軟性管３の内周長さがあれば硬質のリング状部材１３を
挿入できる。このため、腔確保手段１１のリング状部材
１３の最大直径に合わせてそれ以上に軟性管３の内径を
定める必要がない。その分、軟性管３を細くできる。従
って、軟性管３を挿入するための穿刺孔を小さくでき、
この点でも組織に与えるダメージをかなり小さくでき
る。

【００２７】また、軟性管状シース部材１２は、体外側
に向かってテーパ状に広がる軟性チューブからなるの
で、その軟性管状シース部材１２内に複数の器具を斜め
に挿入できる。また、軟性管状シース部材１２は軟性で
あるために、その中に入れた器具の動きの自由度が高
く、操作性がよい。従って、複数の器具を同時に挿入し
ても各器具が互いに干渉して邪魔になることがない。ま
た、複数の器具を同時に挿入して使用でき、使い勝手が
よい。さらに、軟性管状シース部材１２は腔内と連通
し、腔内への器具の出し入れの際のガイドとして働くの
で、器具の出し入れが容易である。手術用シース４には
体外に連なる操作部材１７が位置保持手段として設けら
れており、その操作部材１７を介して、腔へのアプロー
チ角、腔の位置などの設定や変更を行うことができる。
また、操作部材１７は腔に対してその中心に位置して設
けられており、その操作部材１７の中心にはチャンネル
１９が設けられており、このチャンネル１９にスコープ
２１を挿入した場合にはそのスコープ２１を中心として
両側から鉗子などの器具を入れることができるため、ス
コープ２１が左右に位置する器具との干渉が少なく操作
がし易い。

【００２８】また、リング状部材１３には、位置保持手
段として返し部１４ａ，１４ｂが設けられている。これ
が体組織にひっかり位置決めするため、、一旦、確保し
た腔がずれ難い。また、返し部１４ａ，１４ｂにより腔
内に不要な体組織が侵入することを防止でき、必要な視
野及び作業空間を確保しておくことができる。体内進入
具としてのダイレータ２により体内に経路を作成し、軟
性のシートを有する手術用シート４を、この経路内に留
置する、すなわち、ダイレータ２による経路は組織を切
断せずに拡張により孔を形成し、そこに、これを特に圧
排しない軟性管状シース部材１２をおくので、体組織へ
の侵襲が極めて小さい。

【００２９】尚、ここでの軟性管状シース部材１２は弾
性的に伸びる必要は特にないが、必ずしもそれに限ら
ず、弾性的に伸びる素材を用いて作ってもよいものであ
る。

【００３０】また、本システムにおいて、さらに器具挿
入用通路を設けない場合には後述される図２９（ｃ）で
示すようなポート６４のようなものを別の位置により腔
内に軟性シートを体組織を通して突き破り差し込み、こ
れに器具を挿通するか、或いは別の経路より直接器具に
て体組織を通して軟性シートを突き破り、腔内に通して
手術を行ってもよい。

【００３１】［第２の提案］図１５乃至図１７を参照し
て第２の提案を説明する。この第２の提案は前述した第
１の提案における手術用シース４の操作部についての変
形例を示すものであり、図１５乃至図１７はそれぞれ異
なる変形例を示している。図１５で示すものは腔確保手
段１１のリング状部材１３に接続される操作部材１７の
位置がリング状部材１３の長軸一端側に偏って配置され
たものである。挿通チャンネル１９の開口窓部１８は腔
確保手段１１の内腔に連通した１つのものである。この
場合、スコープ２１を挿通チャンネル１９に挿入すると
きにはその挿通チャンネル１９が片寄っているため、軟
性管状シート部材１２を通して比較的大きな器具でも腔
内に挿入できる。

【００３２】図１６で示すものは腔確保手段１１のリン
グ状部材１３に接続される操作部材１７が管状の部材で
はなく板状の部材からなると共に、腔確保手段１１のリ
ング状部材１３に接続される位置が前記同様にリング状
部材１３の一側端に偏って配置されている。板状の操作
部材１７は腔確保手段１１の内腔側面に凹部からなる器
具用ガイド面３１を形成したものである。図１６は体内
に挿入後、操作部材１７を折曲げた状態を示している。
軟性管状シート部材１２はリング状部材１３に被嵌した
先端部外周を糸３２で縛り締結してある。糸３２での締
結部には接着剤を塗布して締結部を固めてもよい。この
手術用シース４に各種器具を挿入する際には操作部材１
７のガイド面３１に沿わせて器具３３を導入する。これ
によれば、手術用シース４への器具３３の挿入が容易で
確実に導入できるようになる。

【００３３】図１７で示すものは腔確保手段１１のリン
グ状部材１３に接続される操作部材１７が管状の部材で
はなく板状の部材からなり、腔確保手段１１のリング状
部材１３に接続される位置がリング状部材１３の中央に
位置して配置されている。板状の操作部材１７の両面に
は凹部からなる器具用ガイド面３１がそれぞれ形成され
ている。ここでの手術用シース４では器具ガイド手段と
しての操作部材１７を設けたので、前述したような軟性
管状シート部材１２を設けてはいない。もちろん、前述
したような軟性管状シート部材１２を設けてもよいもの
である。本提案においても腔確保手段に比べて操作部材
１７は小さく設けられており、筋肉を強く圧排すること
なしに、そのガイド面３１により容易に器具の挿入が可
能である。

【００３４】［第３の提案］図１８ないし図２０を参照
して第３の提案を説明する。第３の提案は前述した第１
の提案での手術用シース４における確保手段１１の変形
例であり、他は第１の提案のものと同様である。この提
案での確保手段１１は操作部材１７の先端から連続して
形成され、かつ互いに向き合う２つの片状部材３５ａ，
３５ｂからなり、一対の２つの片状部材３５ａ，３５ｂ
により腔確保部材を構成している。片状部材３５ａ，３
５ｂは軟性管状シート部材１２の先端部内面に接合して
接着されている。片状部材３５ａ，３５ｂの先端には返
し部１４ａ，１４ｂが設けられている。一対の２つの片
状部材３５ａ，３５ｂは前述したリング状部材１３の形
状と同程度までは少なくとも広がるように弾性的に形成
されている。

【００３５】この手術用シース４は、前述した第１の提
案と同様に用いられるが、ガイド用軟性管３内に挿入す
る際には２つの片状部材３５ａ，３５ｂが図１９（ａ）
（ｂ）で示すように狭められてその軟性管３内に挿入さ
れる。そして、処置対象部位の領域まで到達させ、ガイ
ド用軟性管３を引き上げると、図２０で示すように、２
つの片状部材３５ａ，３５ｂは弾性的に広がり、体組織
部を押し広げて処置作業空間を確保する。つまり、ここ
では腔確保手段と腔拡大手段が兼ねて構成されている。

【００３６】このような手術用シース４によれば、腔確
保部材を体内に挿入する際、その腔確保部材を構成する
片状部材３５ａ，３５ｂをコンパクトに狭めて差し込め
るので、これ自体、及びガイド用軟性管３の径も小さく
できて生体組織に対する侵襲を少なくできる。また、こ
れを骨の手術に適応する場合には２枚の板部分が広がる
様にして腔を確保する作るため、骨の表面に付いている
筋肉などを、まとめてきれいに避けさせることができ
る。

【００３７】［第４の提案］図２１乃至図２４を参照し
て第４の提案を説明する。この第４の提案は、前述した
手術用シース４を挿入案内するガイド手段の変形例を示
すものである。この提案においての手術用シース４の挿
入を案内するガイド手段４０は図２１で示すように１対
の板状のガイド部材４１ａ，４１ｂを対向させて配置し
てなり、ガイド部材４１ａ，４１ｂの互いに対向する内
面にはガイド面４２ａ，４２ｂを形成する。各ガイド面
４２ａ，４２ｂは断面形状が円弧状であり、その包絡線
が円形の筒状になる形状に形成されている。ガイド部材
４１ａ，４１ｂは、矩形リング状の基板４３に一体に連
設されており、それ自身、または基板４３の弾性により
自然な状態では図２１で示すように、そのガイド部材４
１ａ，４１ｂの先端側部分が狭く閉じる状態になるよう
に付勢されている。

【００３８】このガイド手段４０を使用する際には図２
２で示すように、ダイレータ２の最後の管７ｄに、ガイ
ド部材４１ａ，４１ｂを広げて被嵌して体組織内に押込
み挿入する。この後、ダイレータ２を引き抜けば、図２
３で示すように体組織の圧力でガイド部材４１ａ，４１
ｂは狭く閉じる状態になる。この後、図２４で示すよう
に、前述したような手術用シース４をガイド部材４１
ａ，４１ｂの間に差し込み、ガイド面４２ａ，４２ｂに
沿って挿入する。すると、ガイド部材４１ａ，４１ｂは
手術用シース４の大きさに応じて必要量、広がって体組
織をよけて生体内の所定位置まで手術用シース４を案内
する。その後、手術用シース４を残してガイド部材４１
ａ，４１ｂを取り除き、前述したと同様の手術を行う。

【００３９】本提案のガイド手段４０を用いると、閉じ
ていた２片のガイド部材４１ａ，４１ｂが広がって、骨
の表面に付いている筋肉などの体組織を、まとめてきれ
いに避けさせた後、手術用シース４を挿入して留置でき
るため、手術用シース４を入れた時点での視野がよい。

【００４０】［第５の提案］図２５及び図２６を参照し
て第５の提案を説明する。この第５の提案は前述した第
１の提案においての手術用シース４の変形例を示すもの
である。ここでの手術用シース４は腔確保手段１１は管
状部材からなる操作部材１７の先端に互いに向き合う１
対の腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを設け、その片部材
４５ａ，４５ｂによって構成したものである。腔確保用
片部材４５ａ，４５ｂは図２５（ｂ）で示す如く、操作
部材１７の径よりも幅が広い。片部材４５ａ，４５ｂの
先端にはそれぞれ逆向きの返し部４６ａ，４６ｂが形成
されている。さらに、各片部材４５ａ，４５ｂは塑性変
形する素材で形成されている。尚、各片部材４５ａ，４
５ｂの先端部は軟性管状シート部材１２の先端内面に取
着されている。

【００４１】この提案の手術用シース４を使用する場
合、前述した第１の提案と同様、生体組織内に留置した
軟性管３内を通じて挿入される。そして、軟性管３の先
端から腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを所定の腔確保部
位に位置させたところで、図２６で示すように、操作部
材１７のチャンネル１９を通じて腔拡大具４７を挿入し
て腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを広げる。広げられた
片部材４５ａ，４５ｂは生体組織を押し開き、塑性変形
してその内側に作業空間を確保する。

【００４２】腔拡大具４７としては左右に広がる一対の
操作片４９ａ，４９ｂを挿入部材４８の先端に設けてな
り、手元操作により一対の操作片４９ａ，４９ｂを左右
に開いて腔確保用片部材４５ａ，４５ｂを押し広げるよ
うにするものである。本提案においては作業空間の大き
さを調整できるものであり、腔確保用片部材４５ａ，４
５ｂを必要な量だけ広げればよい。

【００４３】［第６の提案］図２７及び図２８を参照し
て第６の提案を説明する。この第６の提案は前述した第
１の提案においてのダイレータ２の代わりに用いる刺通
具５０の例を示すものである。刺通具５０は図２７
（ａ）で示すように、内部にスコープチャンネルを形成
した円筒状の挿入部本体５１を有してなり、挿入部本体
５１の先端部には外面が半球状の透明な窓部材５２を設
けてある。この窓部材５２を通じてスコープチャンネル
に挿入した図示しないスコープで前方を透視できるよう
になっている。窓部材５２の外面には導電ワイヤからな
る線状の通電部５３が形成されており、これにより穿刺
組織を切開する電気メスを構成している。そして、通電
部５３には挿入部本体５１の基端部から導出する電源コ
ード５４を通じて外部の高周波電源５５から高周波電流
が通電されるようになっている。挿入部本体５１の手元
部には通電を制御するハンドスイッチ５６が設けられて
いる。スイッチ部５７を挿入部本体５１に対して着脱自
在にしてもよい。また、通電を制御するスイッチをフッ
トスイッチとしてもよい。

【００４４】さらに、挿入部本体５１の先端側周部には
他の周部より細い手術用シース装着部５８が形成されて
いる。そして、この手術用シース装着部５８は前述した
図１５で示すところの操作部材１７の位置が偏心した手
術用シース４のリング状部材１３に差し込んで、手術用
シース４を装着するようになっている。

【００４５】次に、この刺通具５０を用いて手術用シー
ス４を処置対象部位の領域に導入する場合について説明
する。まず、図２７（ｂ）で示すように、刺通具５０の
手術用シース装着部５７にリング状部材１３を嵌め込ん
で、手術用シース４を装着する。そして、刺通具５０の
先端の露出した窓部材５２を筋肉中に押し込んで穿刺し
ていく。このとき、最初、通電部５３に通電して筋肉に
穿刺する。一旦、筋肉内に挿入されると、外面が半球状
の透明な窓部材５２によって筋繊維がその繊維の方向に
裂かれて押し広げられて刺通具５０を挿入することがで
きる。しかし、刺通具５０の先端が、異なる組織層に達
し、筋膜等のかたい組織に当ったりして押し込むだけで
は挿入できないようになったときには、スコープで筋繊
維の方向を観察して確認しながら、その筋繊維の方向に
通電部５３の向きを合わせ、通電部５３に通電して筋膜
等を切開し穿刺する。すると、再び、筋繊維が裂かれて
刺通具５０を挿入できるようになる。このようにして異
なる複数の筋肉層を通り、所定の深さまで穿刺すること
ができる。従って、筋肉を切断せずに刺入していくため
に穿刺する際の筋肉のダメージが少なくて済む。また、
穿刺途中で出血等が起った場合には通電部５３に高周波
電流を通電して高周波凝固処理をして止血を行うことも
できる。また、骨の表面にこび付く靭帯組織を高周波切
開してもよい。そして、手術用シース４を処置対象部位
の領域まで進入留置できたところで刺通具５０を引く抜
く。

【００４６】図２８（ａ）はそのようにして処置対象部
位の領域に手術用シース４を留置できた状態であり、リ
ング状部材１３によって処置対象部位の領域に作業空間
を形成する腔を確保している。また、軟性管状シート部
材１２は筋肉の各層にわたり位置し、周囲の筋肉に圧迫
されて各層でその繊維方向に裂けた間に挟まれて偏平に
なる。図２８（ａ）で示すＢ−Ｂ線に沿う部分では同図
（ｂ）で示すようになり、図２８（ａ）で示すＣ−Ｃ線
に沿う部分では同図（ｃ）で示すようになる。このた
め、筋繊維はは切断された状態ではない。また、そこ
に、軟性のシートを置くため、肉筋肉の圧排が小さく、
さらに筋肉のダメージを少なくすることができる。ま
た、第１提案のダイレータ２を用いる方法に比べて何度
も管を被嵌する手間がない。尚、この刺通具５０を用い
る場合、軟性管状シート部材１２とは別に単独で組織内
に進入させた後、挿入部本体５１を前記ダイレータ２の
代わりとしてこれに前述した軟性管３を被嵌して挿入す
るようにしてもよい。

【００４７】［第７の提案］図２９乃至図３２を参照し
て第７の提案を説明する。図２９は第７の提案に係る外
科手術用腔確保システムに属する各種器具を示してお
り、同図（ａ）中、６１は手術用シース、６２は腔拡大
具、６３は内針、６４はポート、６５はポートガイドで
ある。

【００４８】手術用シース６１は等径のパイプ材６６か
らなり、これの先端部には２つ割りにして互いに向き合
う一対の腔確保用片６７ａ，６７ｂを設け、その片６７
ａ，６７ｂによって、腔確保手段６８を構成したもので
ある。一対の腔確保用片６７ａ，６７ｂは図２９で示す
ように根元部分の塑性変形により開くことができるよう
になっている。パイプ材６６の内腔はスコープ６９等を
挿入するチャンネルを形成する。パイプ材６６の基端部
には小径段部からなるポートガイド６５の部材を嵌込む
ための嵌込み部７１が形成されている。

【００４９】腔拡大具６２は腔確保手段６８のチャンネ
ルに挿入可能なものであり、その先端には左右に広がる
一対の操作片７２ａ，７２ｂが設けられている。そし
て、手元操作により一対の操作片７２ａ，７２ｂを左右
に開いて腔確保用片６７ａ，６７ｂを押し広げることが
できるようになっている。尚、腔確保用片の数はこれに
限らない。

【００５０】内針６３は腔確保手段６８のチャンネルに
密に挿入できると共に、先端の穿刺部７３を、閉じた腔
確保手段６８の先端から露出するように突き出して装着
される。この内針６３はパイプ状のポート６４にも同様
に挿入して装着することができるようになっている。

【００５１】ポートガイド６５は一対の挟み部材７５
ａ，７５ｂを有してなり、一対の挟み部材７５ａ，７５
ｂは枢着されて開閉自在な構成となっている。挟み部材
７５ａ，７５ｂの内面には中央の基準ガイド穴７６ａが
設けられ、さらに、基準ガイド穴７６ａの両側位置には
１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃが形成されてい
る。そして、一対の挟み部材７５ａ，７５ｂを閉じるこ
とにより形成される基準ガイド穴７６ａ、第１ガイド穴
７６ｂ、第２ガイド穴７６ｃをそれぞれ通じて手術用シ
ース６１を挟み、あるいはポート６４等をガイドするこ
とができるようになっている。基準ガイド穴７６ａはポ
ートガイド６５に対して垂直に配設されており、一方、
第１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃはその中心軸
が基準ガイド穴７６ａの中心軸延長上の一点で交差する
向きに傾斜している。また、この点及び各ガイド穴７６
ａ，７６ｂ，７６ｃとを結ぶ延長線は腔確手段６８内を
通過する向きに形成されいる。

【００５２】次に、この提案に係る外科手術用腔確保シ
ステムの作用を説明する。まず、手術用シース６１を体
組織中に穿刺する場合、これに内針６３を挿入して、閉
じた腔確保手段６８の先端から穿刺部７３を突き出し、
筋肉等の体組織に穿刺する。腔確保手段６８の部分が所
定の処置対象部位の領域に達したところで内針６３を引
き抜き、代わりに腔拡大具６２を差し込む。そして、手
元操作により腔拡大具６２の一対の操作片７２ａ，７２
ｂを左右に開いて、図３０で示すように、腔確保用片６
７ａ，６７ｂを押し広げ、これにより処置作業空間を形
成する腔を確保する。

【００５３】ついで、手術用シース６１のポート用嵌込
み部７１に、ポートガイド６５の基準ガイド穴７６ａを
位置させて挟み込み、手術用シース６１にポートガイド
６５を位置決めする。このとき、ポートガイド６５の第
１ガイド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃの中心延長線が
手術用シース６１の腔確保用片６７ａ，６７ｂで形成し
た腔内中央に位置する。

【００５４】この状態で、ポートガイド６５の第１ガイ
ド穴７６ｂと第２ガイド穴７６ｃを利用してポート６４
を設置する場合について説明する。図３１の左側で示す
ように、ポート６４内に内針６３を挿入した装着状態の
ポート６４を第１ガイド穴７６ｂを案内として組織中に
穿刺する。すると、図３１の左側で示すように、内針６
３は手術用シース６１で形成された腔内に位置する。こ
のように、ポートガイド６５の基準ガイド穴７６ａ、第
１ガイド穴７６ｂ、及び第２ガイド穴７６ｃの中心延長
線がいずれも手術用シース６１内に形成した腔内に位置
する。その後、内針６３等のガイド部材を取り外し、各
ポート６４内を通じて器具を挿入して手術を行う。従っ
て、図３２で示すように、スコープ６９、鋭匙鉗子７７
または他の処置器具７８などの多くの器具を個別的に刺
入して、いずれのものも手術用シース６１で確保形成さ
れた腔内に位置させることができる。また、各器具は多
孔式で個別的に刺入されるので各刺入孔がそれぞれ小さ
くなり、組織に対する傷そのものが小さくなり、また、
それにより圧排も少なくて済み、ダメージが小さい。さ
らに器具類も離れた位置より挿入されるため、器具の干
渉は少なくなり、操作性が向上する。

【００５５】本提案の手術用シース６１は刺通孔は小さ
く、内部で大きく処置腔を形成するため、侵襲は最低限
で良好な術野を得ることができる。また、本システムに
おいては図１８で示ししたように弾性によって広がるよ
うな手術用シースを用いることも可能である。

【００５６】尚、手術用シース６１やポート６４を穿刺
する場合、前述した第１の提案で述べたように、内針ま
たはダイレータを用いて予め刺入した軟性管３のような
ガイド手段を用いて組織内に導入するようにしてもよ
い。また、ポートガイド６５のガイド孔の数は３本に限
らず、２本または４本以上であってもよい。

【００５７】［第８の提案］図３３乃至図４４を参照し
て第８の提案を説明する。図３３は外科手術用腔確保シ
ステムに属する手術用シース８０を示す。手術用シース
８０は腔確保手段８１と、これに接続される器具ガイド
手段としての軟性管状シート部材８２とを備えてなる。
腔確保手段８１はメッシュ構造の帯状部材からなるリン
グ状部材８３によって塑性変形自在に形成されている。
リング状部材８３のメッシュ構造は図３４ないし図３６
で示すようなものが考えられる。図３４で示すものは、
千鳥状に配置した複数のスリット状の切欠き８４を形成
した切欠き構造のものであり、塑性変形により同図３４
（ａ）での収縮した状態と同図３４（ｂ）での伸びた状
態とのいずれの姿勢でも保持できるようになっている。
図３５で示すものは、線材８５を編んでなり、同じく塑
性変形により同図３５（ａ）での収縮した状態と同図３
５（ｂ）での伸びた状態とのいずれの姿勢でも保持でき
るようになっている。図３６で示すものは線材８６を組
み合わせて編むものであり、これは線材８６の交差部に
互いに掛け合う係止部８７を形成し、同図３６（ａ）で
示すように係止部８７を外した状態では収縮し、同図３
６（ｂ）で示すように係止部８７を互いに掛け合わせた
状態では伸びる。線材８６自体は塑性変形するものでは
ないが、全体として各状態の姿勢を保持できるようにな
っている。また、図示はしないが、腔確保手段８１が板
状部材よりなる円又は楕円形状の１部を折り畳んだ部材
を有するもの、或いは略リング状部材の一部にメッシュ
構造を設けたものでもよい。

【００５８】器具ガイド手段としての軟性管状シート部
材８２は前述した第１の提案での軟性管状シート部材１
２と同様なものであり、同様に使用されるものである。
軟性管状シート部材８２の先端細径部が腔確保手段８１
のリング状部材８３に接続され、軟性管状シート部材８
２の内腔部はリング状部材８３の内腔に連通されてい
る。軟性管状シート部材８２の先端部にはリング状部材
８３に隣接して複数の器具導入孔８８が形成されてい
る。そして、器具導入孔８８を通じてスコープ９１やポ
ート９２等の器具を腔確保手段８１の内腔に導入できる
ようになっている。

【００５９】図３７は外科手術用腔確保システムに属す
る他の器具の腔拡大具９３を示すものである。腔拡大具
９３は管路を形成した挿入用管９４を有し、挿入用管９
４の先端部には手術用シース８０を装着するための装着
部を兼ねたバルーン９５が設けられている。バルーン９
５は膨脹させると、同図３７（ａ）で示す状態になり、
収縮させると、同図３７（ｂ）で示す状態になる。同図
３７（ｃ）は手術用シース８０を腔拡大具９３に装着し
た状態を示す。

【００６０】そして、手術用シース８０を使用する場合
には例えば前述した第１の提案での軟性管３を体組織内
に挿入した後、その軟性管３をガイドとして挿入する。
手術用シース８０を挿入する準備として、バルーン９５
を収縮させた腔拡大具９３を手術用シース８０内に差し
込み、収縮させたバルーン９５の部分を、同じく収縮さ
せたリング状部材８３に嵌め込み、図３７（ｃ）で示す
状態にする。このように腔拡大具９３に装着した手術用
シース８０を軟性管３内に挿入し、手術用シース８０の
腔確保手段８１の部分を所定の位置まで差し込む。所定
の位置に位置させたところで、軟性管３を抜き取る。す
ると、図３８（ａ）で示すように、体組織に手術用シー
ス８０が留置される。そこで、腔拡大具９３の管路を通
じてバルーン９５に流体を送り込み、バルーン９５を膨
脹させると、図３８（ｂ）で示すように、腔確保手段８
１の部分が他の部分より大きく拡張され、リング状部材
８３の内側に腔を確保して作業用空間を形成する。この
後、バルーン９５を収縮させて手術用シース８０から腔
拡大具９３を引き抜く。そして、手術用シース８０を利
用して前述した第１の提案で説明したと同様の手技を行
うことができる。また、このとき、拡張したメッシュと
その隙間によりその外側に凹凸が形成され、これが位置
保持（決め）手段を形成する。これにより体組織がその
凹凸部にかみ込み、手術用シース８０を体組織に固定で
きる。

【００６１】この提案の手術用シース８０を利用して第
７の提案で説明したような多孔式のシステムでの処置を
行うことができる。すなわち、この場合には例えば図３
９で示すようなポート９２を用いる。このポート９２は
先端に返し部９７が設けられている。ポート９２は第７
の提案での場合と同様にダイレータや内針を用いて組織
に穿刺され、その先端を先に挿入留置された手術用シー
ス８０の器具導入孔８８に差し込ませて接続し、図４０
で示すように器具導入孔８８に返し部９７を係止する。
これによりポート９２は手術用シース８０の腔確保手段
８１で確保した腔の作業用空間に連通する。従って、こ
のポート９２を通じて手術用シース８０で確保した作業
用空間に器具を導入できる。

【００６２】図４１はこの状況を示すものである。ポー
ト９２からはスコープ９１や処置具９６を導入し、手術
用シース８０を通じてはこれが軟性のポートであるの
で、ポート９２を通らない特殊形状の器具９９を導入で
きると共に、手技上傾ける必要のある器具でも、その動
きが制限されないために操作性が向上する。手技終了
後、手術用シース８０を回収する。これの方法は手術用
シース８０に軟性管を被嵌して挿入し、この軟性管内を
通じて引き出すこともできる。また、その手術用シース
８０の外面に沿って鉗子を挿入し、手術用シース８０の
膨脹したリング状部材８３を押し潰してから引き抜いて
もよい。

【００６３】また、小さな刺入で済む複数のポート９２
が加わり、これに拡大する腔確保具を用いることで、器
具の干渉も少なく、操作性がよく、十分な視野が得られ
る低侵襲な手術が可能である。さらに手術用シースとし
て軟性のシートを用いているため、体組織への圧排が極
力少なくできて低侵襲なものとなる。加えて、軟性の手
術用シース８０にはポート９２を通らない特殊形状の器
具を導入でき、また、器具の動きが制限されず、操作性
をさらに向上する。

【００６４】また、ポート９２がその係止部により手術
用シース８０に係止して腔内にチャンネルを空間的に完
全に連結させることができる。つまり、ポート９２と腔
内を完全に連結してあり、体組織は侵入しないため、良
好な術野を維持できる。また、器具を必ず、腔内に導き
入れることができる。さらに、腔確保手段がメッシュ構
造を有する部材を用いており、このため、広がったメッ
シュ部分がその全周で体組織を押え、確実に腔を形成
し、より良い視野が作られる。メッシュ部分の外面には
凹凸部がメッシュ構造により形成されているため、これ
に体組織が入り込み、その結果、腔確保手段は位置決め
されているため、腔確保手段が手術作業中に外れること
がない。

【００６５】尚、ポート９２は手術用シース８０の器具
導入孔８８に差し込んで接続するようにしたが、図４２
で示すように、腔確保手段８１のリング状部材８３の網
目の孔部を利用してこれを器具導入孔として使用しても
よい。また、ポート９２の先端部にねじ部９８を形成
し、図４３で示すように、リング状部材８３の網目の孔
部等にねじ部９８をねじ込んで係着するようにしてもよ
い。図４４はこの提案での手術用シース８０においての
軟性管状シート部材８２を省略し、腔確保手段８１のリ
ング状部材８３のみとしたものである。この場合、鉗子
で潰して回収してもよいが、リング状部材８３を生体吸
収性素材で形成すれば回収することなく組織内に留置し
ておくこともできる。尚、前述した各提案の手術用シー
スの軟性管状部材は内部が複数のチャンネルに仕切られ
ていて、そのチャンネルを通じて器具を挿通したり血液
や生理食塩水等の流体を供給または排出を行うようにし
てもよいものである。以上の説明に関しては椎間板摘出
術を中心として説明してきたが、体組織内、体腔内、そ
れ以外についてのいかなる手術、診断等にも適用可能で
あることはいうまでもない。

【００６６】［第９の提案］図４５乃至図５１を参照し
て第９の提案を説明する。この第９の提案に係る外科手
術用腔確保システムは前述した第２の提案における図１
６で示した手術用シース４の一部を変形し、さらに、そ
の手術用シース４を体組織内に押し込むための挿入手段
であるプッシャー１００を付加したものである。

【００６７】この提案に係る手術用シース４は前述した
第２の提案のものに比べて次の点で相違する。まず、第
１の相違点は操作部材１７の上端部に、確保された腔の
外側に向けて屈曲して形成される把持部１０１を丸棒状
に形成したものである。ここでは把持部１０１を右側に
屈曲してあるが、他の器具や使用状況等に応じて、確保
された腔の外側の他の向きに向けて屈曲して設けてもよ
い。また、前記軟性管状シート部材１２は器具の挿入を
ガイドする器具挿入ガイド手段を構成するが、この軟性
管状シート部材１２内に位置する操作部材１７の部分に
はその軟性管状シート部材１２内に挿入する器具を案内
するためのガイド面３１が形成されている。第２の相違
点は前記軟性管状シート部材１２の先端部分にＸ線不透
過性マーキング１０２を設けたものである。これはＸ線
透視等により、その軟性管状シート部材１２の留置位置
を確認する際の目印となる。また、前記軟性管状シート
部材１２は非透明であってもよいが、透明である方が、
周囲の状況を目視できるので望ましい。

【００６８】第３の相違点は腔確保手段１１のリング状
部材１３の先端縁を部分的に適宜延長することによりそ
のリング状部材１３の先端縁を、手術用腔を確保する所
の周辺に位置する骨の形態に合わせた形に形成して、腔
確保部分の周辺の骨部に当たりその骨に係合する係合手
段としての係合部１０３を形成している。本提案では椎
弓間を含んだ骨形状にほぼ適合する。具体的には図４６
に示すように腔確保手段１１の先端形状は、下側に位置
する椎弓部に当たる位置に合致する一片部が突出してお
り、棘突起側の部分は斜めにカットされている。また、
上側の椎弓部に当たる部位は凹んだ形状になっている。
尚、この図４６においては、軟性管状シート部材１２を
省略している。前記リング状部材１３はダイレータ２の
使用する最大外径に適合する内径を有する。

【００６９】前記プッシャー１００はダイレータ２の使
用する管７ａ〜７ｄの最大径のものの外径に適合する内
径を有した筒状部材からなり、その内径がリング状部材
１３と同じ内径に形成されている。また、プッシャー１
００の外径は、リング状部材１３の外径よりも小さい。
プッシャー１００の側面部には図４７で示すようにその
軸方向に沿って途中部から内端縁に開口する位置にわた
り形成された切欠き部１０５が形成されている。この切
欠き部１０５は手術用シース４の操作部材１７の直線部
分をはみ出さないように密に嵌め込んで、その操作部材
１７を係合させるようにしたものであり、手術用シース
４と係合する係合部を構成している。また、プッシャー
１００の下端は手術用シース４のリング状部材１３の上
端に密に押し当たる押当部１０６になっている。

【００７０】また、前記プッシャー１００の長さは下端
の押当部１０６とリング状部材１３の上端が突き当たる
状態で、両者をダイレータ２に被嵌したとき、ダイレー
タ２の最大外径の管７ｄの後端より僅かに長く突き出る
長さに形成され、かつダイレータ２の先端から係合部１
０３が突き出してその係合部１０３が骨部に当たりその
骨部に係合したときには、ダイレータ２の管７ｄの後端
とプッシャー１００の後端が一致するような長さに設定
されている。つまり、ダイレータ２の管７ｄの後端とプ
ッシャー１００の後端が一致することにより、術者は手
術用シース４のリング状部材１３における係合部１０３
が所定の係合位置に係合したことを知ることができる。
つまり係合部１０３が目的部位の骨形状に適合する位置
及び深さで所定の係合状態が得られたことを示すと共に
その深さの表示手段を構成する。

【００７１】次に、この手術用シース４及びプッシャー
１００を含むシステムを用いて背中側からアクセスして
ヘルニアを切除する外科手術を行う場合について説明す
る。この場合、前述した第１の提案において説明した場
合と略同様の手順で行われることが多いので前述した方
法と異なる点を中心に以下に述べる。

【００７２】ダイレータ２の最大径の管７ｄを体組織内
に挿入した後、軟性管３を使用せずにプッシャー１００
を用いて処置対象部位の領域Ｐまで手術用シース４を押
し込む。つまり、手術用シース４の軟性管状シート部材
１２内にプッシャー１００を挿入し、プッシャー１００
の切欠き部１０５に手術用シース４の操作部材１７の直
線部分を嵌め込んで、図４７（ｃ）で示す状態に手術用
シース４の操作部材１７とプッシャー１００を組み付け
る。そして、図４８で示す如く、この組み付けた両者
を、ダイレータ２の最大径の管７ｄの外周に被嵌し、摺
動させながら腔確保手段１１の先端が処置対象部位の領
域に達するまで押し込む。

【００７３】手術用シース４を挿入するとき、プッシャ
ー１００の外径はリング状部材１３の外径よりも小さい
ため、プッシャー１００によって軟性管状シート部材１
２を強く擦ることがないので軟性管状シート部材１２は
破れ難い。

【００７４】ここで、腔確保手段１１のリング状部材１
３における係合部１０３が所定の係合位置において骨部
分に、まだ係合していないときには図５０（ａ）で示す
如く、ダイレータ２の管７ｄの後端縁が、プッシャー１
００の後端開口部内に入り込んでおり、術者はこれを見
て、まだ係合状態にないことを知ることができる。この
場合には操作部材１７の把持部１０１を持って、図４９
（ａ）で示す矢印で示す如く、腔確保手段１１のリング
状部材１３の軸を中心にして回転させたりリング状部材
１３をずらしたりなどして、最も深い位置まで押し込
み、係合部１０３が処置対象部位の骨形状に適合して係
合する位置を求める。つまり、操作部材１７の把持部１
０１を持って、係合部１０３が目的部位の骨形状に適合
する位置及び深さを探す。つまり、位置検出手段を構成
している。骨と係合する適合位置においては図４９
（ｂ）で示す如く、係合部１０３の突部が椎弓間内に入
り込むと同時に、腔確保手段１１のリング状部材１３の
先端全周縁が周辺の骨部に当たり隙間がないようにほぼ
全面的に接触して骨部と係合する。

【００７５】すると、ダイレータ２の管７ｄの後端とプ
ッシャー１００の後端が図５０（ｂ）で示す如く一致す
る。このことにより、術者は手術用シース４のリング状
部材１３における係合部１０３が所定の位置に係合し、
その深さになったことを知ることができる。この後、プ
ッシャー１００を引き抜く。

【００７６】腔確保手段１１の係合部１０３が骨部に当
たり係合すると共に、全面的に接触して隙間がないよう
に位置決めされるため、一旦、確保した手術用腔がずれ
ることがない。また、ほぼ全周にわたり、リング状部材
１３が周辺骨部に係合するため、リング状部材１３の周
辺にある体組織が手術用腔内に侵入することを効果的に
防止し、より良好な手術に必要な視野空間及び作業空間
を確保することができる。

【００７７】この後、手術用シース４の処置具挿通用チ
ャンネル１０７を通じて、処置空間内に各種器具を導入
して前述したようなヘルニア切除手術を行う。図５１は
その手術用シース４の挿通用チャンネル１０７内にスコ
ープ２１及び手術用器具としての鋭匙鉗子２２を挿入し
て手術を行っている状況の一例である。

【００７８】尚、ここではガイド手段の軟性管３を使用
しない代わりにプッシャー１００を用いたが、軟性管３
を使用してその軟性管３内を通じて手術用シース４及び
プッシャー１００を挿入するようにしてもよい。

【００７９】［第１０の提案］図５２を参照して、第１
０の提案を説明する。これは前記第９の提案におけるダ
イレータの変形例を示す。これはダイレータ２の管７ｄ
の後端側長さがプッシャー１００の後端位置より十分に
長く延長し、図５２（ａ）で示す如く、７ｄの後端延長
部１０８の周面に位置表示用マーキンング部１０９を設
けたものであり、図５２（ｂ）で示す如く、マーキンン
グ部１０９にプッシャー１００の後端１００ａの位置が
合ったとき、腔確保手段１１の係合部１０３が、処置対
象部位の骨形状に係合した適切な挿入位置であることを
表示するようになっている。

【００８０】［第１１の提案］図５３を参照して、第１
１の提案を説明する。この第１１の提案は前記第９、１
０の提案におけるプッシャー１００の変形例である。こ
こでのプッシャー１００はその上端から側方に突き出す
アーム部を形成し、このアーム部を把持操作部１１１と
する。この把持操作部１１１の先端部における下面部分
には溝部１１２が形成され、この溝部１１２により手術
用シース４の操作部材１７、ここでは把持部１０１を嵌
め込んで係合保持する係着手段を構成している。プッシ
ャー１００の上端にはダイレータ２の管７ｄが通る孔が
開口しており、この開口端が前述した如くのダイレータ
２の管７ｄとの関係を示す表示手段の指標となる。

【００８１】この提案のプッシャー１００を使用する場
合、図５３（ｂ）で示す如く、手術用シース４の操作部
材１７をプッシャー１００に係合して両者を連結し、プ
ッシャー１００の把持操作部１１１を手に持ち、ダイレ
ータ２の管に被せて手術用シース４を体組織内に押し込
み、進入させるようにする。このとき、プッシャー１０
０に把持操作部１１１と手術用シース４との係着手段で
ある溝部１１２を設けたことにより、手術用シース４の
操作部材１７には力が集中的にかからないため、腔確保
具を体内へ挿入するときや処置対象部位の骨形状との係
合操作時に手術用シース４の操作部材１７や腔確保手段
１１のリング状部材１３に変形や破損が生じない。

【００８２】［第１２の提案］図５４及び図５５を参照
して第１２の提案を説明する。この提案では前述した手
術用シース４の挿通用チャンネル１０７の他に、器具挿
入用として筒状部材からなるポート１２１を設けるシス
テムの例である。このシステムは、ガイド針１とダイレ
ータ２とポート１２１とで構成される。前記ポート１２
１の内腔は前記ダイレータ２の最大径のものの外周部分
に被せることが可能であると共に、内視鏡やその他の各
種処置器具が挿通可能な内径寸法になっている。尚、先
端部は斜めにカットされた形状に形成されている。

【００８３】ポート１２１を設置する場合には次のよう
にして行われる。つまり、前述した如くの方法で、手術
用シース４を設置した後、ポート１２１を必要とする場
合、まず、図５４で示す如く、手術用シース４の留置部
位の側方から体組織にガイド針１を斜めに、リング状部
材１３を避けた直上部位に向けて差し込み、そのガイド
針１の先端を軟性管状シート部材１２に突き刺す。尚、
軟性管状シート部材１２はガイド針１の刺通により破れ
得る材質である。

【００８４】このとき、軟性管状シート部材１２内には
内視鏡２１が挿入されたままの状態であり、この状態で
ガイド針１を前記軟性管状シート部材１２の外側より壁
に穿刺する。ガイド針１をＸ線透視下で刺入する場合、
それが適切な位置にあることを確認するために、そのガ
イド針１にＸ線不透過性マーキンング１０２を付設する
と良い。また、ガイド針１をＭＲＩ（核磁気共鳴像）に
よる観察しながら刺入してもよい。後者の場合、ガイド
針１はＭＲＩ下で観察できる素材を用いる。

【００８５】ついで、ガイド針１にダイレータ２を被嵌
して、穿刺孔を軟性管状シート部材１２の壁を含めて順
次拡大する。ダイレータ２によりポート１２１が通せる
まで穿刺孔を拡張した後、ダイレータ２の最後の管にポ
ート１２１を被せ、ポート１２１を伸縮自在な軟性管状
シート部材１２内まで導き入れ、この後、ダイレータ２
を引き抜くと、図５５で示す如く、ポート１２１の先端
部が軟性管状シート部材１２に貫通して保持され、ポー
ト１２１を留置することができる。この際、軟性管状シ
ート部材１２は伸縮自在なゴム性状を呈するものであ
り、それ自身が伸びるため、実際の穿刺孔は小さい。よ
って、挿入されたポート１２１の先端は、軟性管状シー
ト部材１２の弾性力によって締め付けられて連結固定さ
れた状態になる。このことにより、体外より挿入された
ポート１２１は腔確保手段１１によって確保された腔に
連通する。また、前記ポート１２１と手術用シース４と
が、軟性管状シート部材１２の弾性力により連結固定さ
れるため、その隙間から筋肉や血液等がはみ出して、観
察視野や術部を妨げることが防止される。また、ポート
１２１と軟性管状シート部材１２とは連結固定されてい
るので、トラカールは簡単に抜けたりせず、腔内への器
具の挿入がスムーズに行われる。

【００８６】尚、このガイド針１及びダイレータ２の代
わりに、後述する図７２で示すような、先端が円錘形状
で壁を突き破る先端手段と突き破った壁を開大する周部
手段を備えた針状ロッドの内針またはガイド針を用いて
もよい。

【００８７】そして、この留置したポート１２１を通じ
て、確保手段１１で確保した処置対象部位の腔領域内に
手術用器具、例えばスコープ２１や鋭匙鉗子２２等を挿
入できる。尚、図５５で示す如く、ポート１２１は複数
本、挿通するようにしてもよい。この場合のポート１２
１はトラカールの外套管であってもよい。

【００８８】［第１３の提案］図５６及び図５７を参照
して第１３の提案を説明する。この提案は腔確保具の他
の例を示すものである。この腔確保具１３０は器具挿入
ガイド手段が、前述したような軟性管状シート部材では
なく、腔確保手段のリング状部材１３１の上端から同径
的に連設した一対のアーム部１３２ａ，１３２ｂによっ
て構成した。つまり、各アーム部１３２ａ，１３２ｂの
両内面をガイド面として手術用器具を誘導する器具挿入
ガイド手段を構成するものである。各アーム部１３２
ａ，１３２ｂは互いに向き合っており、その内面はリン
グ状部材１３１の内面から同軸的に連続する周面の一部
を形成している。各アーム部１３２ａ，１３２ｂの幅は
比較的狭く、図５６（ａ）（ｂ）の矢印で示す如く、対
向する方向へ接離することができるように弾性的変形可
能に形成されている。このため、リング状部材１３１、
及び各アーム部１３２ａ，１３２ｂを一体的に形成する
素材としては金属や樹脂等でよいが、リング状部材１３
１の部分は比較的硬質である一方、各アーム部１３２
ａ，１３２ｂが弾性を持てるようなものが選ばれるべき
である。

【００８９】また、前述した第９の提案の場合と同様、
腔確保手段のリング状部材１３１にはこれによって手術
用空間を確保する領域の周辺に位置する骨の形態に合わ
せた形の係合部１３２が形成され、この係合部１３２は
その腔確保部分の周辺の骨部に対してほぼ密に接してそ
の骨部に係合する係合手段を形成している。

【００９０】さらに、第９の提案の場合と同様、プッシ
ャー１３３が設けられている。この提案のプッシャー１
３３は前記アーム部１３２ａ，１３２ｂを嵌め込む一対
の係合部用切欠き孔１３４ａ，１３４ｂが形成されてい
る。そして、図５６（ｄ）で示す如く、プッシャー１３
３の各係合部用切欠き孔１３４ａ，１３４ｂにそれぞれ
対応するアーム部１３２ａ，１３２ｂを嵌め込んで係合
し、腔確保具１３０をプッシャー１３３に組み付ける。
プッシャー１３３の下端１３５はリング状部材１３１の
上端に突き当たって係合している。

【００９１】この状態で、第９の提案の場合と同様に、
体組織に形成した挿入孔をダイレータで拡張して、ダイ
レータの最後の管に前記リング状部材１３１とプッシャ
ー１３３を被嵌して、一緒に体組織に挿入する。リング
状部材１３１の係合部１３２が被係合位置に係合したと
ころで、ダイレータ、及びプッシャー１３３を引き抜
く。すると、アーム部１３２ａ，１３２ｂは体組織の圧
力で変形して潰れ、図５７（ａ）で示す如く、偏平にな
る。このため、体組織を圧排せず、体組織にダメージを
与えない。

【００９２】また、スコープや鉗子等の手術用器具１３
６を挿入する場合には図５７（ｂ）で示す如く、そのア
ーム部１３２ａ，１３２ｂの間に入れ、アーム部１３２
ａ，１３２ｂの内面をガイドとして、手術用器具１３６
を手術用腔部内に導入する。このとき、アーム部１３２
ａ，１３２ｂは導入する手術用器具１３６の大きさに応
じて最低限で広がり必要以上に体組織を圧排しないた
め、体組織のダメージは少ない。

【００９３】尚、この提案ではアーム部１３２ａ，１３
２ｂが２本であったが、本発明はこれに限らず、複数の
もの、あるいは互いに向き合う複数組みのものを設けて
もよいものである。

【００９４】［第１４の提案］図５８を参照して第１４
の提案を説明する。この提案は腔確保具の他の例を示す
ものである。この提案の腔確保具は、軟性管状シート部
材１２を腔確保手段１１のリング状部材１３に対して着
脱可能なように装着したものである。これ以外は前述し
た第９の提案のものと同様であるが、軟性管状シート部
材１２を有した他の提案のものと組み合わせることも可
能である。

【００９５】図５８（ａ）で示す如く、リング状部材１
３の外周にその全周にわたるリング状の係合溝１３７を
設ける。また、図５８（ｂ）で示す如く、軟性管状シー
ト部材１２の嵌合内面部には全周にわたって凸形状１３
８を形成する。前記凸形状１３８における内径はリング
状部材１３の外径よりも小さく構成されている。軟性管
状シート部材１２とリング状部材１３との装着結合は、
図５８（ｃ）（ｄ）で示す如く、リング状部材１３の係
合溝１３７に軟性管状シート部材１２の凸形状１３８を
嵌め込むことにより係合し、リング状部材１３に軟性管
状シート部材１２を取り付ける。凸形状１３８は係合溝
１３７に対して硬めの係合でもよいが、保持強度が保て
る範囲で、比較的大きな弾性を持たせることが望まし
い。凸形状１３８は通常以上の力で抜け方向に力を加え
ることにより係合溝１３７から外れるので、これにより
軟性管状シート部材１２を容易に取り外すことができ
る。

【００９６】これによれば、腔確保部としてのリング状
部材１３と器具挿入ガイド手段としての軟性管状シート
部材１２が分離できるので、例えば軟性管状シート部材
１２にポート等を差し込む場合等、軟性管状シート部材
１２が使用により損傷してしまう場合にはその軟性管状
シート部材１２を使い捨て方式とし、他のリング状部材
１３等の部材については再利用することができて経済的
なシステムを構築できる。

【００９７】［第１５の提案］図５９を参照して第１５
の提案を説明する。この提案は、腔確保具の軟性管状シ
ート部材１２をメッシュ構造の変形可能なシートから構
成したものである。その他は前述した第９の提案のもの
と同様である。メッシュ構造としては鋼線の編み込み構
造のものが考えられる。前記編み込み構造の網目が、例
えば前述した第１２の提案で説明したポート１２１の外
径よりも小さな構成のものとする。このように、軟性管
状シート部材１２を変形可能なメッシュ構造とすれば、
前述した第１２の提案のような、ガイド針１で軟性管状
シート部材１２を穿刺し、孔を開けずとも、前記網目を
利用すれば、前記ガイド用ポート１２１の先端を簡単に
差し込むだけで連結部１３９を作ることができる（図５
９（ｃ）を参照）。また、ガイド用ポート１２１の先端
の大きさ形状に合わせて網目が広がり密に係合させるこ
とができる。また、シート部材は変形可能なメッシュ構
造であるため、筋肉の圧により潰れ、筋肉を圧排するこ
とがない。

【００９８】［第１６の提案］図６０を参照して第１６
の提案を説明する。この提案の腔確保具は、前述した第
９の提案のものと次の点が異なる。まず、操作部材１７
はその上端部から左側へ屈曲した把持部１０１を形成し
ている。また、係合手段１０３の舌片状の部分１０４に
は組織剥離用圧排鈎（箆）１４１を形成している。この
圧排鈎１４１は、係合手段１０３を嵌め込み係合しよう
とする骨部に付着した筋肉等の体組織を剥がすことがで
きる。圧排鈎１４１は刃付きへら状のものでよく、ま
た、前記舌片状部分１０４に一体的に形成しても別部材
に設けてもよいものである。圧排鈎１４１は前記操作部
材１７とは肉厚部１４２を介して一体的に連設されてお
り、操作部材１７からの操作力を圧排鈎１４１に直接的
に伝達できるようになっている。これによれば骨部から
筋肉等の体組織を剥がし、骨部に係合手段１０３を密着
させて嵌め込むことができる。

【００９９】［第１７の提案］図６１を参照して第１７
の提案を説明する。この提案は前述した第１２の提案に
おけるポート１２１と軟性管状シート部材１２を連結す
る手段の変形例を示すものである。軟性管状シート部材
１２にはポート連結部位に位置して１つ又は複数のポー
ト挿通孔１４５が形成されている。ポート挿通孔１４５
に先端を差し込むポート１２１の先端部には凹凸、例え
ば太径の鍔（引掛り部）１４６を形成した。ポート挿通
孔１４５の径は、鍔１４６を除くポート１２１の外径に
比べて同じか小さい。ポート１２１はガイド針やダイレ
ータを用いて導入され、その先端がポート挿通孔１４５
の周縁部を弾性的に広げてそのポート挿通孔１４５に差
し込まれる。ポート挿通孔１４５に差し込まれると、図
６１（ｄ）で示す如く、太径の鍔１４６が、ポート挿通
孔１４５の内側縁部に引っ掛り、軟性管状シート部材１
２からのポート１２１の外れをより効果的に防止する。

【０１００】［第１８の提案］図６２を参照して第１８
の提案を説明する。この提案は前述した第１２の提案に
おいて説明した挿入手段、つまりプッシャー１００の変
形例であり、この提案でのプッシャー１４７は前記プッ
シャー１００と同一形状のプッシャー部材１４８の内部
にダイレータで使用する管と同様の円筒部材１４９を内
挿して両者を一体的に形成したものである。円筒部材１
４９は図６２（ｂ）で示す如く、プッシャー部材１４８
の押当部１０６よりも先端側に突き出しており、この円
筒部材１４９の先端部外周には図６２（ｂ）で示す如
く、手術用シース４のリング状部材１３が密に被嵌する
ようになっている。

【０１０１】そこで、ダイレータで穿刺孔を開拡する最
後において、円筒部材１４９の先端部にリング状部材１
３を被嵌して手術用シース４を装着した状態で、プッシ
ャー１４７を、ダイレータの最後の管の外周に被嵌して
体組織内に差し込まれる。この挿入手段によれば、ダイ
レータの機能とプッシャーの機能が同時に発揮させるこ
とができる。また、プッシャー部材１４８が円筒部材１
４９と一体になり、補強されるため、プッシャー部材１
４８には操作部材係合手段用切欠き部１０５を設けた
が、このプッシャー部材１４８が単独の場合、その形状
により変形し易いが、この提案のものではそのプッシャ
ー部材１４８の異常な変形が防止されると共に、材質設
計の自由度が増す。尚、この挿入手段の部材は比較的軟
性なものでもよい。

【０１０２】［第１９の提案］図６３を参照して第１９
の提案を説明する。この提案の腔確保具はこれまで述べ
てきた提案とは適用対象（骨）部位が異なる。腔確保具
のリング状部材（腔確保部）１３の先端縁に形成した係
合手段１０３の形状は処置対象椎間板側壁に到達したと
き、その周辺の骨の部分に係合するような形状となって
いる。具体的には図６３（ｂ）〜（ｄ）で示す如く椎間
板を含む椎体側面骨形状に適合する形状になっている。
このアクセス方法は、例えば第９の提案のアクセス経路
よりもやや腹側となる。これによれば、図６３（ａ）で
示す如く、側方向に飛び出した椎間板ヘルニアの切除等
に使用することができる。その他は、例えば前述した第
９の提案のものと同様である。

【０１０３】［第２０の提案］図６４を参照して第２０
の提案を説明する。この提案の腔確保具は前述した第９
の提案においての腔確保手段１１のリング状部材１３の
変形例を示すものである。ここでのリング状部材１３は
帯状（板状）部材１５１を丸めて略円筒形に形成してな
り、その帯状部材１５１の一端は操作部材１７の下端に
形成したへら状の圧排部１５２の溝１５３内に取着固定
されている。帯状部材１５１は最初、図６４（ａ）
（ｂ）（ｃ）で示す如く、小径な渦巻き状態に巻かれて
いるが、図６４（ｂ）で示す如く、例えば板状の操作具
１５５を用いて移動端１５４を押し、図６４（ｄ）で示
す如く、渦巻き状態に巻かれた帯状部材１５１を広げ
て、通常の使用が行われる径の円筒状に開拡した状態に
することができるようになっている。

【０１０４】従って、体内の処置対象部位まで挿入する
際には帯状部材１５１を小径にした状態で挿入し、処置
対象領域に達したところで帯状部材１５１を開拡させ
る。これによれば、腔確保具の挿入時の体組織に対する
ダメージを軽減し、一方、処置作業空間領域を広げるこ
とができる。

【０１０５】また、前記圧排部１５２と帯状部材１５１
により所定の処置対象部位においてその周辺の骨部に係
合する係合手段１５６を形成している。この係合手段１
５６の形状は図６４（ａ）で示す如く左右対称であり、
このため、右左のむきが変わらず、いずれのものにも兼
用することができる。

【０１０６】［第２１の提案］図６５及び図６６を参照
して第２１の提案を説明する。この提案は前述した第９
の提案における手術用シース（腔確保具）４の腔確保手
段１１におけるリング状部材１３の形状が真円形ではな
く、長円形状に形成した点が特徴であり、その他は前述
した第９の提案のものと略同様である。リング状部材１
３は図６６で示す如く、楕円形状に形成されており、そ
のリング状部材１３の下端縁を、手術用腔を確保する所
の周辺に位置する骨の形態に合わせた形に形成して、腔
確保部分の周辺の骨部に当たり、その骨に係合する係合
手段１０３を形成している。先端形状が楕円形状である
ため、同じ周長をもつ円形状のものより椎弓間を含む処
置対象部位の上下或いは左右方向の視野が広く得られ
る。

【０１０７】［第２２の提案］図６７を参照して第２２
の提案を説明する。この提案の腔確保具１６０は図６７
（ｄ）で示す如く、操作部を兼ねたシース部１６２の先
端に腔確保手段として、長さの異なる一対の圧排片１６
３，１６４を連設したものである。この腔確保部の各圧
排片１６３，１６４は板状のものであり、変形アーム部
１６３ａ，１６４ａを介して弾性的に広がり得るように
設けられている。圧排片１６３，１６４の幅はシース部
１６２の径より広い。また、圧排片１６３，１６４はそ
の先端に突き出す長さが異なり、圧排片１６３の方が長
い。また、圧排片１６３，１６４の先端には外側に突き
出す折返し部１６６，１６７が形成されている。そし
て、圧排片１６３，１６４の先端部は位置決め対象部位
の椎弓部に係合する手段を構成している。

【０１０８】図６７（ａ）中、１７０は腔確保具１６０
の圧排片１６３，１６４を開拡するための開拡器具であ
り、前記シース部１６２内に挿入できる挿入部本体１７
１の先端にリンク１７２を介して開拡子１７３，１７４
が設けられている。開拡子１７３，１７４は挿入部本体
１７１の手元側に設けられた操作部１７５のハンドル１
７６を操作することにより開拡させられるようになって
いる。

【０１０９】そこで、この腔確保具１６０を使用する場
合、まず、ガイド針、ダイレータ、軟性管等の挿入具を
用いて、圧排片１６３，１６４を閉じた状態の腔確保具
１６０を体組織内に挿入する。そして、処置対象部位に
位置決めされたところで、シース部１６２内に開拡器具
１７０を差し込み、圧排片１６３，１６４の内面に開拡
子１７３，１７４を位置決めしてからその開拡子１７
３，１７４に開拡し、圧排片１６３，１６４を広げる
（図６７（ｂ）を参照）。そして、開拡子１７３，１７
４を閉じ、シース部１６２から開拡器具１７０を引き抜
く（図６７（ｃ）を参照）。

【０１１０】すると、腔確保具１６０の圧排片１６３，
１６４は体組織内で広げられ、処置対象部位に手術作業
用空間１７７を形成する。圧排片１６３，１６４の先端
は位置決めする棘突起から関節突起にかけての椎弓部の
骨部分の形状に適合して係止する。

【０１１１】［第２３の提案］図６８乃至図７０を参照
して第２３の提案を説明する。図６８で示す如く、この
提案での腔確保具１８０はシース部１８１の先端に腔確
保部１８２を設けたものである。腔確保部１８２はリン
グ状部材１８３からなり、このリング状部材１８３はシ
ース部１６２の先端から延出する左右一対の支持アーム
１８４の先端に取着した回転軸１８５により回転自在に
装着されている。

【０１１２】図６９で示す如く、リング状部材１８３は
長円形状に形成され、その短軸側部分が回転軸１８５に
より軸支されている。このため、リング状部材１８３を
シース部１８１の長手方向に沿わせると、シース部１８
１の長手方向に細長い形状になる。リング状部材１８３
の幅はシース部１８１の外径に略等しく形成されてい
る。

【０１１３】また、リング状部材１８３の長軸方向端の
一方には腔確保部操作用ワイヤ１８６の先端を接続して
ある。このワイヤ１８６はシース部１８１内を通じてシ
ース部１８１の手元側に導かれている。そして、ワイヤ
１８６を引くと、リング状部材１８３が回転して、シー
ス部１８１の長手方向に直交する向きに位置するように
なっている。

【０１１４】図６９（ａ）はリング状部材１８３の短軸
方向に沿う腔確保部１８２の回転前の幅Ｄ1 を示し、こ
の幅Ｄ1 は体組織に挿入するときの幅である。図６９
（ｂ）はリング状部材１８３の長軸方向に沿う腔確保部
１８２の回転後の幅Ｄ2 を示しており、この幅Ｄ2 は腔
を確保する最大幅である。

【０１１５】この腔確保具１８０を体組織内に挿入する
場合、図７０（ａ）で示す如く、例えばダイレータ等の
体内進入具（体内挿入具）で挿通孔を作り、所定の径に
広がったときのダイレータ管１８７または前述したよう
な軟性管等の部材をガイドとして腔確保具１８０を処置
対象部位まで挿入する。挿入後、腔確保具１８０以外の
ダイレータ等の部材を引き抜く。ついで、図７０（ｂ）
で示す如く、回転手段により腔確保部１８２のリング状
部材１８３を９０度回転して、そのリング状部材１８３
により処置対象部位に手術作業用空間１８８を形成す
る。シース部１６２の先端から延出する支持アーム１８
４も腔の確保に関与する。

【０１１６】尚、腔確保部１８２のリング状部材１８３
にその腔確保部分の周辺の骨部に当たりその骨に係合す
る係合手段を形成してもよい。この腔確保具１８０によ
れば、体組織に挿入孔を小さく形成して体組織内での処
置対象部位に大きな手術作業用空間を形成することがで
きる。

【０１１７】［第２４の提案］図７１を参照して第２４
の提案を説明する。この提案では体組織に挿通孔を形成
する際に使用する体内進入具としてのダイレータの、腔
確保具を案内する例えば最大外径の管１９０に係るもの
であり、図７０（ｂ）で示す如く、その管１９０の先端
に斜めにカットした鋭利な刃部１９１を形成したもので
ある。この鋭利な刃部１９１を形成するダイレータの管
１９０としては、これを適用する腔確保部分の骨部にお
ける孔の径より大きな径のものであり、例えば椎弓間１
９２の径ｄより大きな径Ｄの管１９０のものに刃部１９
１を形成する。椎弓間１９２の径ｄは個人差があるが、
これは、予めＸ線撮影やＭＲＩ等で知ることができる。

【０１１８】これを使用する場合、体組織に形成された
挿通孔をダイレータの各管で次第に開拡して行く際、椎
弓間１９２の径ｄより大きな径Ｄの管１９０であって、
先端に鋭利な刃部１９１を形成したものを使用し、これ
を差し込み、図７１（ｃ）で示す如く、椎弓間１９２の
周辺の骨部分の表面に付着している組織を刃部１９１で
削り離す。その管１９０の径は椎弓間１９２の径ｄより
大きいので、椎弓間１９２内に入り込んで他の組織を不
要に傷付けることがない。その処理後、腔確保具を導入
すれば、その腔確保具の腔確保部を椎弓間１９２に密着
させることができると共に、良好な術野が得られる。

【０１１９】［第２５の提案］図７２を参照して第２５
の提案を説明する。この提案は体組織に挿通孔を形成す
る際に使用する体内進入具のダイレータに係り、このダ
イレータ１９５は１本の針状部材１９６からなり、ガイ
ド針を兼ねるものである。針状部材１９６の穿刺先端１
９７は円錘形状に形成されている。ダイレータ１９５の
外径はこれを使用する腔確保具を被嵌して案内するよう
になっている。これによれば、体組織表面に穿刺先端１
９７を当てて押し込めば体壁を突き破り体組織内に刺入
でき、一度に、開拡した挿入孔を形成できる。例えば第
１の提案のダイレータのように何本もの管を重ねて差し
込む場合に比べて簡単であると共に、体組織に与えるダ
メージも少ない。また、ガイド針の刺入も不要である。
このダイレータ１９５の中心にガイド針を通す孔を形成
してガイド針を用いるようにしてもよい。

【０１２０】［第２６の提案］図７３を参照して第２６
の提案を説明する。この提案は体組織に挿通孔を形成す
る際に使用するダイレータに係り、これは腔確保具を被
嵌して案内する径の管、通常は最大外径のダイレータ管
２０１に前述したような係合手段、つまり手術用腔を確
保する所の周辺に位置する骨の形態に合わせた形の係合
部２０２を形成したものである。係合部２０２は腔確保
部分の周辺の骨部に当たりその骨の形に適合して係合す
るようになっている。また、この係合部２０２の位置に
合わせてダイレータ管２０１の外端外周にはその係合部
２０２の位置を示す指標２０３がマーキングされてい
る。

【０１２１】ダイレータ管２０１に腔確保具を被嵌して
押し込む前に、腔確保部分の周辺の骨部にダイレータ管
２０１の係合部２０２を係合させておけば、その後に挿
入する、前述したような骨部係合手段を有した腔確保具
を使用する場合、その係合位置がわかり簡単に係合させ
ることができる。また、ダイレータ管２０１により適合
する係合位置を求め、その後に挿入する腔確保具をいた
ずらに動かす必要がないので、体組織のダメージを軽減
することができる。

【０１２２】［第２７の提案］図７４を参照して第２７
の提案を説明する。この提案は体組織に挿通孔を形成す
る際に使用する体内進入具としてのダイレータに係り、
このダイレータ２０５はその管２０６の全部または、あ
る管２０６以後のものを楕円形状に形成したものであ
る。図７４（ａ）（ｂ）は管２０６の全てを楕円形状に
したものであり、図７４（ｃ）は最大外径の管２０６の
みを楕円形状にしたものである。このようなダイレータ
２０５によれば、体組織に形成する挿通孔を偏平に形成
できる。また、偏平な腔確保部を有する腔確保具を被嵌
して押し込むことができる。例えば第２１の提案での腔
確保具のようにそのリング状部材の形状が真円形ではな
く、長円形状に形成したものを挿入する場合に適する。

【０１２３】［第２８の提案］図７５を参照して第２８
の提案を説明する。この提案はポートを目的の部位にガ
イドするようにしたポートガイド装置２１０に係るもの
である。これは、例えば前述した第１２の提案で行った
ように手術用シースの挿通用チャンネルの他に、手術用
器具誘導用ポートを設置する場合、そのポート１２１を
ガイドするガイド針の穿刺位置及びその向きを規制する
ためのものである。

【０１２４】ポートガイド装置２１０は図７５（ｂ）で
示す如く、ダイレータ管２１１を有し、このダイレータ
管２１１の下端周壁部には対向する側壁部分をそれぞれ
切り欠いて形成した一対の側孔２１２ａ，２１２ｂが設
けられている。ダイレータ管２１１の上端部には第１の
ガイド部材２１３が着脱自在に取着されている。

【０１２５】第１のガイド部材２１３は前記ダイレータ
管２１１の上端開口部分に嵌合して接続される中央筒状
部２１４と、この中央筒状部２１４の上端から左右にそ
れぞれ均等に延出する板状アーム部２１５が設けられて
いる。この板状アーム部２１５の両端部には第２のガイ
ド部材２１６を嵌め込むガイド孔２１７ａ，２１７ｂが
形成されている。各ガイド孔２１７ａ，２１７ｂにはガ
イド針２１８を通す切欠き孔２１９がそれぞれ形成され
ている。中央筒状部２１４の内径はダイレータ管２１１
の内径に等しく、その内腔２２０は同軸的に設けられて
いる。

【０１２６】第２のガイド部材２１６は図７５（ａ）で
示す如く、ガイド孔２１７ａ，２１７ｂに嵌め込む軸部
２２１と、その上端に形成される鍔部２２２を有してな
り、第１のガイド部材２１３のガイド孔２１７に軸部２
２１のみを嵌め込み、鍔部２２２を係止させて取り付け
るようになっている。第２のガイド部材２１６の中心に
はガイド針２１８を挿通するガイド針孔２２３が形成さ
れている。

【０１２７】そして、図７５（ｃ）で示す如く、このガ
イド孔２１７ａ，２１７ｂに装着した第２のガイド部材
２１６のガイド針孔２２３の軸心は装着したガイド孔２
１７ａ，２１７ｂの軸心に一致するように取り付けら
れ、各軸心はダイレータ管２１１の軸心上で一致し、か
つ同一平面内に位置するように設定されている。ガイド
針孔２２３の軸心はダイレータ管２１１の軸心に対して
斜めに鋭角な状態で、ダイレータ管２１１の軸心上で交
差し、各ガイド針孔２２３の軸心は前記ダイレータ管２
１１の側孔２１２ａ，２１２ｂ内を通るようになってい
る。

【０１２８】次に、このポートガイド装置２１０を用い
る場合には、体組織に挿通孔を形成するダイレータの最
後の管の代わりに、前記ダイレータ管２１１を使用し、
前述した如く軟性管やプッシャーとして使用して手術用
シースを体組織に挿入する。この後、前記ダイレータ管
２１１を位置決めしたまま、そのダイレータ管２１１の
外端部に第１のガイド部材２１３を嵌め込んで装着し、
ガイド孔２１７ａ，２１７ｂの両方または片方にを装着
する。そして、図７５（ｂ）で示す如く、第２のガイド
部材２１６のガイド針孔２２３にガイド針２１８を挿通
し、ガイド針孔２２３をガイドとして、ガイド針２１８
を、手術用シースの横から軟性管状シート部材１２内ま
で刺し込む。この穿刺後、第２のガイド部材２１６から
ガイド針２１８をその軸心方向に沿って引き抜き、第１
のガイド部材２１３から第２のガイド部材２１６を取り
外す。

【０１２９】そして、ダイレータ管２１１から第１のガ
イド部材２１３を取り外す。このとき、ガイド針２１８
は切欠き孔２１９を通り抜けるので、ガイド針２１８が
ガイド孔２１７にひっかかることがない。このようにし
て、ガイド針２１８を、体組織及び内腔に適切な位置と
向きで穿刺することができる。この穿刺したガイド針２
１８をガイドとして利用し、軟性管状シート部材１２の
壁部に前述したようなポートを差し込んで連結し、処置
対象部位の作業空間領域内にポートを連通させる。従っ
て、この設置したポートを通じて手術用シース内のチャ
ンネルを通ることなく、その側方から作業空間領域内に
手術用器具を誘導することができるようになる。このこ
とから、ポートを処置内腔の適切な位置に導くことがで
き、常に良好な視野を得ることができる。

【０１３０】［第２９の提案］図７６を参照して第２９
の提案を説明する。この提案は前記第２８の提案でのポ
ートガイド装置２１０の変形例である。

【０１３１】第１のガイド部材２１３の板状アーム部２
１５にはその長手方向に沿って移動孔２２５が形成され
ている。また、第２のガイド部材２１６は軸部２２１の
両端に鍔部２２２，２２６を有し、板状アーム部２１５
を両側から挟み込むようにして保持されながら移動孔２
２５に沿ってガイドされるようになっている。つまり、
図７６（ａ）（ｂ）中の矢印で示す如く、第２のガイド
部材２１６はその移動孔２３１に嵌め込まれた状態で左
右に移動することができるように装着されている。

【０１３２】また、板状アーム部２１５は前記各軸心の
交差する点を中心とする円弧状に形成されており、第２
のガイド部材２１６は装着状態で移動孔２３１に沿って
移動できる。このため、第２のガイド部材２１６のガイ
ド針孔２２３の軸心は常に前記点に向き、その点を通る
ようになっている。移動孔２３１の中央部分には内腔２
２０が形成され、移動孔２３１と内腔２２０が連通して
いる。第２のガイド部材２１６は内腔２２０の部分に位
置させることによりその内腔２２０内を通じて第１のガ
イド部材２１３から取り外せるようになっている。

【０１３３】この提案のポートガイド装置２１０によれ
ば、第１のガイド部材２１３の移動孔２３１に沿って第
２のガイド部材２１６を移動させることにより、ガイド
針孔２２３の位置及び傾きを選択することができる。ダ
イレータ管２１１の軸心に対して斜めに穿刺する向きを
選択できる。その他は前記提案のポートガイド装置２１
０と同様の作用効果が得られる。

【０１３４】［第３０の提案］図７７乃至図７８を参照
して第３０の提案を説明する。この提案は前記ダイレー
タの代わりに用いる体内進入具に係るものである。この
体内進入具２４０は図７７で示す如く、管状の操作部２
４１の先端部にバルーン２４２を設け、操作部２４１内
に形成した図示しないチャンネルを通じてバルーン２４
２に流体を給排することにより前記バルーン２４２を膨
脹または収縮させるようになっている。バルーン２４２
は操作部２４１の先端部位において略球状に膨らむよう
に形成されている。

【０１３５】この体内進入具２４０を使用して体組織に
挿通孔を形成する場合には、まず、図７８（ａ）で示す
如く、バルーン２４２を膨らませた状態で、操作部２４
１の先端を体組織表面に突き当て処置対象部位に向けて
押し付ける。すると、図７８（ｂ）で示す如く、バルー
ン２４２の部分が体壁を突き破り体組織内に進入し、腔
確保具を差し入れる通路を形成する。

【０１３６】この体内進入具２４０で通路を形成した
後、腔確保具を挿入する方法としてはその管状の操作部
２４１をガイドとして軟性管等の他のガイド管を挿入
し、そのガイド管を通じて腔確保具を挿入してもよい
し、また、通路に腔確保具を直接挿入してもよい。ま
た、腔確保具を挿入する際、前述したような軟性管やプ
ッシャー等の補助具を用いてもよい。

【０１３７】［第３１の提案］図７９を参照して第３１
の提案を説明する。この提案は前記体内進入具２４０の
変形例に係るものである。この体内進入具２４０は操作
部２４１に長いバルーン２４２を設け、バルーン２４２
は体組織内に形成する通路程度の長さに形成したもので
ある。この場合には拡大したバルーン２４２の周面をガ
イドとして、軟性管等の他のガイド管や直接に腔確保具
を挿入することもできる。その他は前述した第３０の提
案と同じである。

【０１３８】［第３２の提案］図８０を参照して第３２
の提案を説明する。この提案の腔確保具２５０は変形可
能なシート材からなる管状シース２５１を有し、この管
状シース２５１によって器具挿入ガイド手段を形成して
いる。この腔確保具２５０を使用する場合の一例は、ま
ず、細径のガイド管や管状ガイド針の体内進入具を体組
織に穿刺し、この先端が処置対象部位の領域Ｐに達する
まで挿入する。ついで、管状シース２５１を細く縮め
て、これをガイド管または管状ガイド針を差し込み、処
置対象部位まで挿入する。そして、管状シース２５１の
先端部分を処置対象部位の領域Ｐに位置させる。この
後、ガイド管または管状ガイド針のみを引き抜く。つい
で、図８０で示す如く、留置された管状シース２５１内
に、例えばスコープ２５２を挿入し、そのスコープ２５
２のチャンネルを通じて送液し、管状シース２５１の先
端部分からなる腔確保部２５３を拡大し、処置対象部位
の領域Ｐに手術用空間を確保する。そして、管状シース
２５１またはスコープ２５２を通じて他の手術器具を導
入して対象部位の手術を行う。

【０１３９】［第３３の提案］図８１を参照して第３３
の提案を説明する。この提案の腔確保具２６５は比較的
硬質であるが変形可能なパイプ材によって操作部を兼ね
たガイド部２６６を有してなり、ガイド部２６６の先端
部には図８１（ａ）で示す如く、複数のスリット状の切
込み孔２６７を形成することにより網目が形成され、こ
れにより、図８１（ｂ）で示す如く、塑性変形して膨ら
むことができる腔確保部２６８を形成する。

【０１４０】この腔確保具２６５を使用する場合には、
図８１（ａ）で示す如く、腔確保部２６８が細い状態で
ガイド部２６６を、単独またはダイレータ等を利用して
体組織に穿刺し、腔確保部２６８を処置対象部位の領域
まで挿入する。この後、ガイド部２６６内に図示しない
拡大具またはバルーンを差し込んで、それにより図８１
（ｂ）で示す如く、腔確保部２６８を拡張する。これに
より処置対象部位の領域には手術用空間が確保され、ガ
イド部２６６内を通じて手術器具を導入し、その対象部
位の手術を行う。このことより、小さな挿入孔で処置対
象部位まで腔確保具を到達させることができ、術野及び
視野を広く得ることができる。

【０１４１】［第３４の提案］図８２を参照して第３４
の提案を説明する。この提案の腔確保具２７０は軟性で
変形可能な管状シート部材２７１と、この管状シート部
材２７１の先端に設けられた腔確保部２７２とからな
り、腔確保部２７２は帯状板部材を一重の管状に巻いて
形成したものである。尚、腔確保部２７２は帯状板部材
を多重に巻いて形成してもよい。腔確保部２７２は体組
織内に挿入する場合には図８２（ａ）で示す如く細くな
っている。

【０１４２】この腔確保具２７０を体組織に導入する方
法は、例えば第１の提案等において述べた方法が可能で
ある。そして、腔確保部２７２を処置対象部位の領域に
導入位置させた後、管状シート部材２７１内を通じて腔
確保部２７２に図示しない拡大具またはバルーンを差し
込んで図８２（ｂ）で示す如く腔確保部２７２を塑性変
形させて拡張し、処置対象部位の領域に手術用空間を確
保する。そして、手術器具を導入して対象部位の手術を
行う。このことより、小さな挿入孔で処置対象部位まで
腔確保具を到達させることができ、術野及び視野を広く
得ることができる。

【０１４３】［第３５の提案］図８３を参照して第３５
の提案を説明する。この提案は第３４の提案の腔確保具
の変形例であり、この腔確保具２７５は腔確保部２７６
が帯状板材からなる管状部材の一部に折込み部２７７を
形成して図８３（ａ）で示す如く折畳み、また、図８３
（ｂ）で示す如く塑性変形させて略矩形状に開拡できる
ようにしたものである。その使用方法等は前記提案と同
様である。

【０１４４】［第３６の提案］図８４及び図８５を参照
して第３６の提案を説明する。この提案は腹腔内の手術
において腔確保具を適用する場合のものであって、具体
的には前述した第３３の提案に係る腔確保具と略同様の
腔確保具２９０を用いて腹腔内の手術を行う例である。

【０１４５】図８４は腔確保具２９０を使用して、腹腔
鏡下手術を行っている状態である。腔確保具２９０の、
操作部を兼ねたガイド部２９１は、腹壁２９２を貫通し
ており、ガイド部２９１の先端部に形成されている腔確
保部２９３は拡張させられている。そして、拡張した腔
確保部２９３によって、腹腔内における処置対象部位の
領域に手術用空間２９４を確保している。また、ガイド
部２９１内を通じてスコープ（腹腔鏡）２８９の先端が
手術用空間２９４内まで導入されている。また、腔確保
部２９３の側壁の網目開口には腹壁２９２に貫通させた
ポート２９５の先端が接続されており、このポート２９
５を通じて別の手術用器具２９６が前記手術用空間内に
導入されている。

【０１４６】腹腔鏡下手術において、腔確保具２９０を
使用すれば、一旦、腹腔内に腔確保具２９０を設置すれ
ば、その後の気腹や吊上げ術、または腹腔内臓器の圧排
処理が必ずしも必要ではなくなる。また、手術用腔を確
保して確実かつ迅速に手術を行うことができる。

【０１４７】一方、前記腔確保具２９０のガイド部２９
１及びポート２９５の、体外に位置する外端部は図８５
で示す支持器具２９７によって保持されている。支持器
具はポートと体内で確保された腔の体外での連絡手段を
形成する。支持器具２９７は前記ガイド部２９１を挾持
して保持する第１の保持管２９８と、ポート２９５を挾
持して保持する第２の保持管２９９を有してなり、第１
の保持管２９８と第２の保持管２９９は連結部材３００
によって連結されると共に、腔確保具２９０のガイド部
２９１に対する各ポート２９５の距離や角度の調整がで
きるようになっている。第１の保持管２９８と第２の保
持管２９９にはそれぞれ固定ねじ３０１が設けられてい
る。このような支持器具２９７は他の提案の器具にも適
用できるものである。

【０１４８】［第３７の提案］図８６及び図８７を参照
して、腔確保具の他の例を示すものである。この腔確保
具３１０は図８６で示す如く、比較的硬めの材質からな
るへら状の本体部材３１１を有し、この本体部材３１１
の前面部分には樋状の凹部３１２が形成されている。そ
して、この凹部３１２によって、器具挿入ガイドチャン
ネルを形成すると共に、その先端部付近により手術用空
間を確保する腔確保手段を構成するようになっている。

【０１４９】本体部材３１１の先端縁部は円弧状に比較
的薄く形成されると共に、手術用空間を確保しようとす
る部位周辺に位置する骨の形態に合わせた形に形成さ
れ、これにより、腔を確保する部分の周辺の骨部に当た
りその骨に係合する係合部３１３を形成している。ま
た、本体部材３１１の基端部には凹部３１２に連通する
スコープ用挿入口３１４が形成されている。

【０１５０】そして、この腔確保具３１０を使用する場
合には、まず、図８７（ａ）で示す如く、別の剥離子３
１５を差し込み、その刃部で棘突起から椎弓部にわたる
骨部分の表面を擦り体組織を骨部から剥離する。つい
で、図８７（ｂ）で示す如く、剥離子３１５の背面に沿
わせて腔確保具３１０を、体組織内に手術用空間を確保
すべき処置対象部位の領域まで挿入する。そして、手術
用空間を確保する所の周辺に位置する骨の形態に合わせ
て本体部材３１１の係合部３１３を骨部に係合して位置
決めする。このように位置決めされた腔確保具３１０の
凹部３１２を案内として、これによって確保した手術用
空間に、スコープ３１７や手術用器具３１８を導入し、
手術を行う。図８７（ｃ）はその手術している状況を示
す。

【０１５１】［第３８の提案］図８８乃至図９８を参照
して第３８の提案を説明する。図８８はこの提案に係る
腔確保具システムに属する各器具を示す。腔確保具シス
テムには、ガイド針４０１、体内進入具としてのダイレ
ータ４０２、処置対象部位の上に腔を確保をするための
腔確保部（腔確保具）４０３と手術器具ガイド手段とし
ての筒状の軟性シート部材４０４を備えた手術用シース
４０５、手術用シース４０５を体内に押し込むためのプ
ッシャー４０６、手術用シース４０５の挿入をガイドす
るためのマンドリン４０８、このマンドリン４０８と組
み合わせて手術対象部位の位置を検索する位置検知手段
に用いる棒状の探触子４０９、及びポート４１０が備え
られている。

【０１５２】ダイレータ４０２は径の異なる複数の管４
０２ａ〜４０２ｄを順次密に積み重ねて嵌合した、いわ
ゆる多重管アンテナ形式のものであり、その中で最も細
い管４０２ａには上記ガイド針４０１が挿入できるよう
になっている。ガイド針４０１は他のいずれの器具より
も長い。また、各管４０２ａ〜４０２ｄの体内挿入側に
位置する先端縁はいずれも面取りがなされている。そし
て、ダイレータ４０２は、生体に穿刺したガイド針４０
１に最も細い管４０２ａを被せ、さらに管４０２ｂ〜４
０２ｄの順で積み重ねて嵌合することによりガイド針４
０１の穿刺孔を開拡する。ダイレータ４０２の管４０２
ａ〜４０２ｄのうち細い径のもの、例えば管４０２ａ，
４０２ｂは、それより太い径の管４０２ｃ，４０２ｄの
ものよりも長く形成されている。この長いもののうち例
えば管４０２ｂはマンドリン４０８を生体組織に挿入す
る際の挿入ガイド手段を構成する。

【０１５３】図８９（ａ）で示す如く、手術用シース４
０５は前述した如くの腔確保部４０３と筒状の軟性シー
ト部材４０４を有してなり、その腔確保部４０３には軟
性シート部材４０４内を通じて体外側へ延びる偏平な操
作部材４１２が連設されている。操作部材４１２は板状
（帯状）の部材により形成され、関節突起側に位置して
腔確保部４０３のリング部材に連設されている。また、
操作部材４１２の延出先端部は関節突起側に屈曲して突
き出していて、この横向きに突き出した部分によって操
作把持部４１３を形成している。この偏平な操作部材４
１２は先端側程、幅が狭く形成されている。また、操作
把持部４１３の部分は特に幅が広く操作するときに手で
持ち易い形状になっている。

【０１５４】上記腔確保部４０３は硬質の帯状部材から
長円または楕円の偏平なリング状に形成されている。こ
の帯状リング状部材の先端縁は骨部と係合する特別な形
状に形成されていて、骨との係合手段４１４を構成して
いる。骨との係合手段４１４は、図８９（ｂ）で示す如
く、比較的尾側に位置する凸部４１４ａと、棘突起側の
比較的頭側に位置する凹部４１４ｂを有している。そし
て、骨との係合手段４１４は、図９０（ａ）で示す脊椎
において、点線で示す部分の骨部に適合する輪郭形状に
形成され、その骨部と係合するようになっている。

【０１５５】ここで、図９０（ａ）において、点線部分
で囲む領域Ａが処置対象部位であり、棘突起から椎弓部
にかけての傾斜部Ｃが骨との係合手段４１４の凹部４１
４ｂと係合する部分である。これと略反対側に位置する
比較的広い窪み部分が骨との係合手段４１４の凸部４１
４ａが入り込んで係合する部位となっている。図９０
（ａ）の矢印Ｂで示す向きから見た図９０（ｂ）におい
て示すように、一般に椎弓間は、矢印Ｄの如く、大きく
上下に起伏する。また、椎弓部から棘突起まである勾配
をもつ形状になっている。

【０１５６】ところで、手術用シース４０５の腔確保部
４０３の内腔は楕円または長円形状のいわゆる偏平な形
状に構成されており、その周長は前記提案の真円形状と
した腔確保部の周長に略一致する。このため、図８９
（ｂ）で示す如く、その処置腔は前述した提案のものに
比べて細長くなる。このようにした理由は次の通りであ
る。手術の際の処置は椎弓間から頭尾側方向へ展開して
いく事が多い。こういった場合、処置対象部位は頭尾側
方向に細長い領域（図９０（ａ）での点線で示す領域）
となるので、腔確保部の周長と真円形状の周長を一致さ
せ、腔確保部内腔を楕円または長円にする事は真円形状
と略同等の侵襲で内腔により多くの処置領域を収める事
ができる点で有利である。また、図８９（ｃ）で示すよ
うに、真円形状の腔では棘突起とぶつかるため、棘突起
側に腔を移動させることはできず、Ａ部の処置領域を腔
内に収めることが出来ない。しかしながら、長円または
楕円形状の腔では真円形状の腔よりも前記Ａ部の処置領
域内に収める事が出来る。また、関節突起と棘突起の間
が狭い椎弓部（個人差もしくは椎体のレベルによる）の
場合、真円形状の腔ではその腔内の略中心に処置対象部
位を配置させる事が出来ない場合が考えられるが、楕円
または長円形状の腔では短径側の内腔が短いので余計な
部位が腔内に入らず、内腔の略中心に処置対象部位を配
置させる事ができる。以上の事から楕円形状で腔の周長
を真円形状の周長と一致させると、真円形状の腔と略同
等の侵襲で効率的に処置対象部位をその内腔に捕らえる
事ができる。

【０１５７】一方、腔確保部４０３には骨との係合手段
である凸部４１４ａ、凹部４１４ｂを備え、この凹部４
１４ｂは椎弓部から棘突起にかけての勾配に入り込む形
状になっている。例えば、人や椎体レベルによってはこ
の勾配が急な人がおり、係合手段である棘突起への凹部
を持たない腔確保部４０３は前記勾配に当接し、これを
押し込むとその勾配に沿って関節突起側へ流れ、結果的
に内腔に処置対象部位を配置出来ない場合が考えられ
る。しかしながら、本提案の腔確保部４０３は係合手段
である棘突起側の凹部４１４ｂによって前記勾配に嵌ま
り込むため、勾配が急な人も処置対象部位を腔内に配置
する事ができる。また、シース挿入時、前記勾配と前記
凹部４１４ｂが嵌まり込むので、腔確保部４０３の位置
決めが容易である。さらに係合手段である凸部４１４ａ
と凹部４１４ｂにより、処置対象部周辺の形状とほぼ適
合して腔内に不必要な筋組織の侵入を防止することがで
きる。

【０１５８】以上により腔確保部４０３は楕円形状の内
腔と骨との係合手段である、前記凸部４１４ａと凹部４
１４ｂを備える事によって処置領域を効率よく内腔内に
捕らえて留置する事ができ、椎弓部が狭く勾配の急な人
や椎体レベルであっても良好な腔を保持することが可能
である。もちろん、椎弓部が広い場合や勾配がそれ程付
いていない人の場合でも問題なく使用できる。従って、
腔確保部４０３を構成する帯状リング部材の形状は長円
または楕円に限らず、長方形、丸みのある菱形などの偏
平な異形状のものであってもよいものである。

【０１５９】上記手術用シース４０５の軟性シート部材
４０４はこれを組織内に留置したときにその周囲の組織
の圧力によって容易に押し潰される程度の柔軟なもので
あるが、この軟性シート部材４０４は内腔側から外側に
位置する組織や器具の動きを内視鏡で透かして見ること
が可能な透明な材質のもので形成されている。また、少
なくとも生体組織内に位置する領域部分の内面には例え
ば梨地等の光の反射防止手段を施しておくことが望まし
い。また、軟性シート部材４０４の壁の一部分にはポー
ト４１０の先端部を差し込め得る１つまたは複数のポー
ト連結用孔４１６が設けられている。また、軟性シート
部材４０４は例えば漏斗状に外側が広がるフレアー状に
形成したものであってもよい。

【０１６０】上記マンドリン４０８はその外周が腔確保
部４０３の内周に略密に嵌合する外形状のものであり、
その断面形状は当然、腔確保部４０３と対応した同一形
状の、長円または楕円等の偏平な形状に形成されてい
る。図９１で示す如く、マンドリン４０８の中央には挿
通孔４２１がその全長にわたり軸方向に貫通して設けら
れている。挿通孔４２１はダイレータ４０２の長い管４
０２ａ，４０２ｂのうちで例えば最大径の管４０２ｂが
比較的密に嵌入し、かつマンドリン４０８の挿入位置を
探触する探触子４０９を挿通することができるようにな
っている。なお、挿通孔４２１を設置する位置はマンド
リン４０８の中央部分に限らず、図９１（ｃ）で示す如
く、長円の長軸側にずれて偏位する位置に設けたもので
あってもよい。また、マンドリン４０８の外周には操作
部材４１２を嵌め込む際のガイドを兼ねた操作部用逃げ
溝４２２が形成されている。マンドリン４０８の先端面
は滑らかな曲面状に形成されている。また、マンドリン
４０８の太さは椎弓間（椎弓間孔）の幅内に入り込ま
ず、骨部に止まる大きさに形成されている。そして、マ
ンドリン４０８の先端面は探触子４０９により手術対象
部位の形状を体外から検知する探索を行うときの基準面
４２３となる。

【０１６１】探触子４０９は図９１（ｂ）で示すよう
に、マンドリン４０８の挿通孔４２１に挿通されるもの
であり、探触子４０９の先端部分はマンドリン４０８の
基準面４２３から突き出す検出部４２５を構成してい
る。また、探触子４０９の他端部にはマンドリン４０８
の基準面４２３から突き出す検出部４２５の突出量、つ
まり探触子４０９の挿入深さを示す、線からなる位置表
示用指標４２６が付設されている。つまり、位置表示用
指標４２６はマンドリン４０８の基準面４２３から突き
出す探触子４０９の挿入深さを示し、これにより手術対
象部位の深さを検出することができる。そして、マンド
リン４０８の先端が位置する挿入部位の形状状態を体外
から検知する体外検知手段の一例を構成している。な
お、上記指標４２６としては色分けまたは線と色分けな
どを適宜組み合わせたものでもよい。

【０１６２】次に、この提案の腔確保具システムを用い
て、背中側からアクセスしてヘルニアを除去する外科手
術の方法の手順を説明する。まず、第１の提案や第９の
提案の場合と同様に、処置対象部位に向けて皮膚から筋
肉内にガイド針４０１を穿刺し、ガイド針４０１の先端
を棘突起基部めがけて突き刺し、その位置をＸ線透視等
により確認する。ついで、ガイド針４０１にダイレータ
４０２を被嵌する。ダイレータ４０２の複数の管４０２
ａ〜４０２ｄを順次積み重ねることにより、ガイド針４
０１の穿刺部分の周辺生体組織を拡張し、穿刺孔を拡大
する。ガイド針４０１は最も細い管４０１ａを挿入した
後に早々に引く抜く。ダイレータ４０２の必要な数の管
４０２ａ〜４０２ｄを挿入した後、例えば長い管４０２
ａ，ｂを残して他の管４０２ｃ，４０２ｄを引き抜く。

【０１６３】そして、残したダイレータ４０２の長い管
４０２ａ，ｂがマンドリン４０８の挿通孔４２１に差し
込まれるように調整しながら、その管４０２ｂをガイド
として、マンドリン４０８を組織内に押し込む。アクセ
スする穿刺孔はこれより先にあらかじめダイレータ４０
２により拡張してあったこともあり、比較的太く断面形
状が異形のマンドリン４０８でも容易に挿入することが
できる。

【０１６４】次に、マンドリン４０８の挿通孔４２１か
らダイレータ４０２の長い管４０２ａ，ｂを引き抜き、
代わりに探触子４０９を挿入する。ダイレータ４０２の
長い管４０２ａ，ｂおよび探触子４０９はいずれもマン
ドリン４０８よりも長いのでその操作が容易である。そ
して、図９２で示すように、マンドリン４０８に挿通し
た探触子４０９を用いて目的とする処置対象部位を探索
する。すなわち、マンドリン４０８の基準面４２３から
探触子４０９の先端にある検出部４２５を突き出し、そ
の検出部４２５で椎弓間部位を探る。探触子４０９の検
出部４２５を差し込む操作を繰り返すことにより、その
検出部４２５がその椎弓間の孔部分に比較的深く入り込
む位置を探す。椎弓間の孔部分に探触子４０９が比較的
深く差し込まれたことは指標４２６の位置により体外か
ら容易に知ることができる。つまり、マンドリン４０８
の基準面４２３からの探触子４０９の検出部４２５が突
き出す量はマンドリン４０８の後端面に対する指標４２
６の位置により分かり、処置対象部位の形状や位置が確
認できる。図９３（ａ）は椎弓間部位の位置を検出する
前の指標４２６の状態であり、図９３（ｂ）は椎弓間部
位の位置が検出された状態である。

【０１６５】このようにして、探触子４０９により椎弓
間部位の位置の検出がなされると、その探触子４０９に
追従してマンドリン４０８も移動し、そのマンドリン４
０８の先端に位置する基準面４２３がその処置対象部位
に位置する。マンドリン４０８の径はその椎弓間孔の幅
径よりも太く、基準面４２３は比較的広い面となってい
るので、マンドリン４０８が椎弓間内に入り込むことが
なく安全に位置決めされる。このように処置対象部位
に、マンドリン４０８を容易に位置決めすることができ
ると共に、マンドリン４０８の基準面４２３を所定の処
置対象部位に確実に位置させることができる。

【０１６６】マンドリン４０８の位置が決まったらその
マンドリン４０８を残して探触子４０９を引き抜く。そ
して、第９の提案の場合と同様、体外で手術用シース４
０５内にプッシャー４０６を挿入し、これらをマンドリ
ン４０８に被せる。マンドリン４０８をガイドとして、
一番奥深く入る位置まで手術用シース４０５を挿入す
る。一番深く入ったときにはマンドリン４０８の後端と
プッシャー４０６の後端が一致することで確認する。そ
して、図９７（ａ）（ｂ）で示すように、処置対象部位
の周辺骨部に、腔確保部４０３の係合手段４１４を係合
させる。腔確保部４０３の係合手段４１４の形状は手術
用腔を確保する所の周辺に位置する骨部分の形態に合わ
せて形成してあるので、その所定部位に腔確保部４０３
を正しく確実に係合させることができる。探触子４０９
による処置対象部の位置検出手段とこの位置検出手段で
適切な位置に導かれたマンドリン４０８をガイドとして
手術用シース４０５を体内に留置させるステップを組み
合わせる事によって、容易に手術用シース４０５の腔確
保部４０３を適切な位置に留置させることができる。

【０１６７】なお、図９１（ｃ）で示す如く、挿通孔４
２１を設ける位置はマンドリン４０８の中央でなくとも
よい。例えば図９１（ｃ）で示すように、挿通孔４２１
を下側にずらして設けた場合にはマンドリン４０８を頭
側にシフトさせて位置させることが可能となる。その結
果、マンドリン４０８に添わせて挿入する手術用シース
４０５も頭側に位置する。つまり、挿通孔４２１の位置
が異なる複数のマンドリン４０８から椎弓部等の手術領
域の状況に応じて、または個人差に応じて適切なものを
選択して使用すれば、マンドリン４０８に添わせてより
適切な位置に手術用シース４０５をガイドすることが可
能となる。

【０１６８】ついで、手術用シース４０５を体内の手術
領域に位置決めした後、プッシャー４０６を引く抜く。
このときの腔確保部４０３内を内視鏡で観察した視野の
状況は図９６（ｃ）で示すようになる。引き抜いた直後
の軟性シート部材４０４は図９６（ａ）で示す如く、周
囲の筋肉の圧力によって収縮する。このため、手術用シ
ース４０５により周囲組織にダメージを与えることがな
い。また、操作部材４１２は関節突起側に位置し、その
把持部４１３が関節突起側へ屈曲して延びているので、
これが、棘突起側に位置する場合に比べて、手術用シー
ス４０５内に処置器具を挿入する際において操作部材４
１２が邪魔になり難い。つまり、図９６（ｂ）で示すよ
うに、操作部材４１２を関節突起側のＡの向きに引いて
軟性シート部材４０４の処置具挿入口４０４ａを開くよ
うにすれば、処置器具を挿入する際の干渉を極力避ける
ことができ、処置器具を容易に挿入可能である。加え
て、補足すると、術者は腹臥位になった患者の側面に立
っており、操作部材４１２は患者の頭尾側方向に配され
ている。この為、術者の操作する処置器具（内視鏡を含
む）は患者の頭尾側方向から操作されるので、前記操作
部材４１２と前記処置器具との干渉が少ない。

【０１６９】ここで、体外に出ている軟性シート部材４
０４の露出部分が邪魔であるときには図９４で示す如
く、その露出している部分に複数の切り込みを入れ、複
数の片部４０４ｂに分け、これらの片部４０４ｂを体皮
に縫合したり、テープで固定したり、また、図９５で示
す如く、軟性シート部材４０４の体外露出部分を切除す
るようにしてもよい。

【０１７０】この後の処置等は前述した他の提案の場合
と同様である。また、軟性シート部材４０４の側方から
器具をアプローチさせたい場合にはガイド針４０１を刺
入し、ガイド針４０１の先端をポート連結用孔４１６に
挿入させる。このとき、ガイド針４０１の先端は軟性シ
ート部材４０４内に挿入した内視鏡４２７によりそのガ
イド針４０１の先端を透かして観察できるため、ポート
連結用孔４１６にガイド針４０１の先端を容易かつ確実
に誘導することができる。このガイド針４０１にダイレ
ータ４０２を被嵌し、軟性シート部材４０４内に挿入し
た内視鏡で観察しながら腔確保部４０３内に通じる経路
を形成し、ダイレータ４０２をガイド手段としてポート
４１０を軟性シート部材４０５内まで誘導でき、ポート
４１０と軟性シート部材４０５が係合される。そして、
このポート４１０を通じて処置具を挿入し、処置を行う
ことが可能となる。

【０１７１】なお、ポート連結用孔４１６としては図９
８（ｂ）で示す如く、スリット状のものでもよい。スリ
ット状のものは加工が容易である。また、図９８（ｃ）
で示す如く、ポート連結用孔４１６の周囲部分４０４ｃ
だけが透明で他の部分４０４ｄは非透明に形成してもよ
い。軟性シート部材４０４に非透明な部分を形成したも
のではその部分から組織が透けて見えず、その光反射が
起きることを防止し、また、非透明部分の内面に梨地等
の十分な反射防止手段を容易に施すことができる。

【０１７２】［第３９の提案］図９９を参照して第３９
の提案を説明する。この提案では同図（ａ）で示す如
く、マンドリン４０８の先端周縁部分に、骨との係合手
段４１４の機能を損なわない形でカットした鋭利部４２
８を形成したものである。そして、このマンドリン４０
８を使用する場合には前述した提案の場合と同様にし
て、マンドリン４０８を体内に挿入した後、手術用シー
ス４０５を誘導する前において、図９９（ｂ）で示す如
く、マンドリン４０８の鋭利部４２８を利用し、椎弓部
に付着している筋肉等の組織を剥離する作業を行う。前
記同様、マンドリン４０８の先端部は椎弓間（椎弓間
孔）の幅に入り込まない大きさに形成されているため、
マンドリン４０８が椎弓間内に不用意に入り込み、不必
要な部位の組織等にダメージを与える虞を回避できる。

【０１７３】このようにマンドリン４０８によって椎弓
部に付着している筋肉等の組織を剥離する事によって感
覚的に位置が分かり、きれいに剥離する事で、手術用シ
ース４０５の位置決めが容易で前記シース留置後の術野
を良好に観察できる。また、これを行わない場合、手術
用シース４０５の留置直後の処置部位の骨に筋肉が付着
しており、電気メス等で、その組織を切り、鉗子で除去
しなければならなず、処置対象部周辺骨部の露出作業が
面倒であったが、この提案の場合には前記作業が比較的
減少し、手術の作業がかなり簡便なものにすることがで
きる。

【０１７４】［第４０の提案］図１００を参照して第４
０の提案を説明する。この提案は手術用シース４０５の
変形例を示すものである。手術用シース４０５の腔確保
部４０３の係合手段４１４は凸部４１４ａの部分がな
く、腔確保部４０３の先端縁は平坦であり、ただ棘突起
側に位置する部分に凹部４１４ｂを設けたものである。
これ以外は第３８の提案のものと同様に構成されてい
る。

【０１７５】このように係合手段４１４に凸部４１４ａ
を設けない構成としたので、手術用シース４０５の腔確
保部４０３を一旦挿入した後、例えば尾側にずらすこと
が可能になる。凸部４１４ａがある場合にはその凸部４
１４ａが椎弓部に当たって、それ以上、尾側にずらすこ
とがほとんど不可能であったが、この提案の手術用シー
ス４０５のものではその移動を阻害する凸部４１４ａが
ないので、尾側への移動がスムーズになる。このため、
手術用シース４０５を動かして周辺の領域まで広く観察
して周辺部分の状況を知り、手術部位の確認を容易に行
うことができるようになる。

【０１７６】［第４１の提案］図１０１を参照して第４
１の提案を説明する。前述した第３８の提案の手術用シ
ース４０５では腔確保部４０３を形成するリング状部材
の形状が頭尾方向に長い偏平な形状であったが、この第
４１の提案での腔確保部４０３のリング状部材は左右横
方向に長い偏平な形状としたものである。つまり、腔確
保部４０３のリング形状を棘突起側と関節突起側に長い
偏平な形状とした。このような形状にすれば関節突起部
分を左右に広く見ることが可能であり、切除すべき骨の
領域を確認し易くなり、手術作業も容易になる。また、
この提案の腔確保部４０３は棘突起から椎弓部にかけて
の傾斜部Ｃに係合する凹部４１４ｂを設けているだけだ
が、前述した第３８の提案と同様に凸部４１４ａを設け
てもよい。

【０１７７】［第４２の提案］図１０２を参照して第４
２の提案を説明する。この手術用シース４０５は腔確保
部４３１と器具ガイド部４３２を１本の硬質シース４３
３によって一体に形成したものである。腔確保部４３１
は前記同様に楕円または長円等の偏平な断面形状に形成
されており、腔確保部４３１の先端縁には骨との係合手
段４１４が形成されている。器具ガイド部４３２の側壁
にはポート挿入孔（ポート挿入部）４３４が形成されて
いる。器具ガイド部４３２の上端部には関節突起側へ向
かって突出する操作把持部４３５が連設されている。こ
の手術用シース４０５もダイレータ４０２やマンドリン
４０８を利用して体内に挿入され、マンドリン４０８を
抜いて代わりに手術器具を導入して手術を行う。本提案
は先端の腔確保部が楕円であり、骨との係合手段を設け
ているため、前記シース同様、効率よく処置領域を確保
できる。また、側方の壁に孔を設けており、そこから腔
確保具に器具を挿入する事ができるので、器具の干渉を
減ずることができる。

【０１７８】［第４３の提案］図１０３乃至図１０５を
参照して第４３の提案を説明する。前述した第３８の提
案ではマンドリン４０８と探触子４０９により手術部位
を検索する位置検出手段を構成したが、この第４３の提
案の位置検出手段としては次のような検索具４４０を用
いるようにした。すなわち、検索具４４０はパイプ状の
本体４４１を有してなり、この本体４４１内には、例え
ばファイバー製で、等しい長さの複数の線材４４２を整
列して束ねてなるパイプ束４４３を収容する。また、本
体４４１の両端にはそれぞれキャップ状の軟性部４４
４，４４５が取着され、パイプ束４４３の各端部がそれ
ぞれに対応する軟性部４４４，４４５により覆われてい
る。パイプ束４４３の各端部はそれぞれの軟性部４４
４，４４５の内面に接触して密に覆われている。線材４
４２は中空のものでも中実のものでもよいが、各線材４
４２はその軸方向に個別的に移動自在に収納されてい
る。このため、検索具４４０の一方の軟性部４４４を押
し込み変形させると、その変形に応じて各線材４４２が
個別的に軸方向に移動し、他方の軟性部４４５を内側か
ら押し、一方の軟性部４４４の形状に対応する形状に他
方の軟性部４４５を変形させるようになっている。つま
り、検索具４４０の一方の軟性部４４４と他方の軟性部
４４５の外形は同一の凹凸が逆向きの反転した転写形状
を維持するものであり、一方の軟性部４４４の形状が他
方の軟性部４４５の形状に映出させる映出手段を構成し
ている。また、検索具４４０の中央にはガイド部材を挿
入する孔４４６が長軸方向に貫通して設けられている。

【０１７９】そこで、図１０５で示す脊椎の起伏した任
意の部位に検索具４４０の一方の軟性部４４４を押し当
てると、その部位の形状が、他方の軟性部４４５の外形
状にとなって現れる。例えば図１０５で示す脊椎のＡ，
Ｂ，Ｃに検索具４４０の一方の軟性部４４４を押し当て
ると、他方の軟性部４４５にはそのＡ，Ｂ，Ｃの部位の
形状に応じた形状が現れる。図１０４（ａ）はＡの部位
の形状に対応した転写形状を示し、図１０４（ｂ）はＢ
の部位の形状に対応した転写形状を示し、図１０４
（ｃ）はＣの部位の形状に対応した転写形状を示す。

【０１８０】そして、この検索具４４０は上述した手技
において、ダイレータ４０２を挿入し終わった後、ダイ
レータ４０２を引き抜き、その穿刺孔に差し込んで使用
したり、ダイレータ４０２の管４０２ａ〜４０２ｄのう
ち適当なものを残し、これを孔４４６に差し込むように
して検索具４４０を体内に挿入する。この検索具４４０
により手術部位を検索し、手術部位が見つかると、その
ダイレータ４０２に手術用シース４０５を被せて体内に
挿入することができる。なお、検索具４４０は孔４４６
がないものであってもよい。

【０１８１】［第４４の提案］図１０６を参照して第４
４の提案を説明する。これは前述した第３８の提案のシ
ステムの変形例である。この腔確保具システムにおい
て、準備される器具は第３８の提案の場合と同様、ガイ
ド針４０１、ダイレータ４０２、手術用シース４０５、
プッシャー４０６、マンドリン４０８、探触子４０９お
よびポート４１０を備える。その中でダイレータ４０２
とマンドリン４０８は次の如くのものである。まず、ダ
イレータ４０２はマンドリン４０８のガイドとする管４
０２ｂまでの少ない本数の管４０２ａ，４０２ｂのみが
用意されている。管４０２ａ，４０２ｂの長さは手術用
シース４０５やマンドリン４０８よりも長い。マンドリ
ン４０８はその一端部が前述した第３９の提案のものと
同様、その先端周縁部分には鋭利部４２８を形成する。
また、マンドリン４０８の他端部は例えば凸面の鈍な形
状に形成されている。

【０１８２】この提案の腔確保具システムを用いて手術
を行う場合、第３８の提案の場合と共通する点が多いの
で、この提案の特徴点を中心にして手術手順を説明す
る。まず、穿刺する体皮部位の筋膜まで切開してこれに
前述した第３８の提案で述べた手順で、ガイド針４０１
及びダイレータ４０２をその順に挿入する。この手技を
行った後、鈍な形状の端部を先方にしてマンドリン４０
８をダイレータ４０２の管４０２ｂに被嵌し、マンドリ
ン４０８を生体組織内に押し込む。すると、マンドリン
４０８の鈍な形状の端部が筋肉を裂きながら押し入り、
マンドリン４０８を処置部位まで深く挿入することがで
きる。つまり、筋膜まで切開しているので、ダイレータ
４０２は太い管のものまで使用する必要がなく、穿刺孔
を開拡できる。また、ガイド針４０１やダイレータ４０
２を用いることなく、体皮の切開部からマンドリン４０
８を直接に挿入することも可能である。

【０１８３】ついで、マンドリン４０８を引き抜き、今
度は鋭利部４２８を先にして再びマンドリン４０８を先
に形成した穿刺孔に沿って体内に挿入し、鋭利部４２８
を利用して椎弓部に付着している筋肉等の組織を剥離す
る作業を行う。ついで、探触子４０９を用いて処置対象
部位にマンドリン４０８を正しく位置させる操作を行
う。この後は第３８の提案の場合と同様の手順で作業が
行われる。この提案のものにあってはダイレータ４０２
が不要であったり、ダイレータ４０２を使用する場合に
も太い管を使用せずに済み、簡便な穿刺作業となる。

【０１８４】［第４５の提案］図１０７を参照して第４
５の提案を説明する。これは前述した第１３の提案の腔
確保具の変形例である。すなわち、腔確保部４５１を構
成するリング状部材４５２と、これに連結される一対の
アーム部材４５３ａ，４５３ｂとよりなり、一対のアー
ム部材４５３ａ，４５３ｂによって手術用器具を誘導す
る器具挿入ガイド手段を構成するようにしたものであ
る。一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂはリング状部
材４５２とは別の硬質な材料、例えば金属材料によって
作られている。一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂの
上端部は互いに逆向きで外側へ向かって略直角に屈曲し
て操作部４５４ａ，４５４ｂを形成している。上記リン
グ状部材４５２は体組織内で手術用腔を確保する硬さは
十分にあるが、一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂを
変位させる程度の変形を行う柔らかさがある材料と形で
作られている。また、第３８の提案と同様、その先端縁
には骨部と係合する特別な形状の、骨との係合手段４５
５が形成されている。

【０１８５】この腔確保具を体組織内に挿入したときに
は、図１０７（ｂ）で示すように、一対のアーム部材４
５３ａ，４５３ｂは体組織に押され、上記リング状部材
４５２の部分の変形により押し潰される。また、手術用
器具を導入する場合には、図１０７（ｃ）で示すよう
に、操作部４５４ａ，４５４ｂを互いに外側に引いて、
一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂの間を広げる。そ
して、広げた一対のアーム部材４５３ａ，４５３ｂの間
を通じて手術用器具４５６を導入する。

【０１８６】［第４６の提案］図１０８を参照して第４
６の提案を説明する。この提案は手術用シースの変形例
であり、この手術用シース４６０は筒状の軟性シート部
４６１の先端に偏平リング状の腔確保部４６２を連設し
てなり、軟性シート部４６１の下部周壁には長軸方向側
にそれぞれ位置して２つのポート連結用孔４６３が設け
られている。腔確保部４６２の先端縁には骨との係合手
段が形成されるが、この先端縁には凸部がなく全体的に
平らに形成され、その一部には棘突起の基部に係合する
凹部４６４が形成されている。この凹部４６４の幅は前
述した第４０の提案の凹部などのものに比べて広く形成
した。尚、棘突起側の凹部の高さ方向は先端水平面から
１〜１０ｍｍ程度が望ましい。

【０１８７】このように骨との係合手段においての棘突
起の基部に係合する凹部４６４を幅広く形成したので手
術用シース４６０を椎体の左右どちら側にも用いること
ができる。また、骨との係合手段が凸部がなく凹部４６
４を幅広く形成したので、頭尾側方向に容易に移動させ
ることができる。

【０１８８】［第４７の提案］図１０９を参照して第４
７の提案を説明する。この提案は第４６の提案の手術用
シースの変形例であり、この手術用シース４６０は腔確
保部４６２の先端縁に、棘突起側の凹部４６４ａの他に
関節突起側に位置した凹部４６４ｂを設け、これらによ
り骨との係合手段を構成したものである。関節突起側に
も位置する凹部４６４ｂを設けたことによって手術部位
の骨部位に対する座りが良好になり、所定の部位に位置
が決まり易い。また、必要な場合、例えば関節突起側へ
の移動が必要な場合、その向きへの移動が容易になる。

【０１８９】［第４８の提案］図１１０を参照して第４
８の提案を説明する。この提案は例えば前述した第３８
の提案のマンドリン４０８の先端に形成された基準面４
２３に探触部（探触子）４６５を一体に形成したもので
ある。この提案によれば、マンドリン４０８とは別部材
の探触子を用意しなくてもよく、また、別部材の探触子
が不要なので、その出入れ操作が不要となり、手術対象
部位を探る検索操作がマンドリン４０８のみで行うこと
ができる。このため、それらの作業が簡便になる。

【０１９０】［第４９の提案］図１１１乃至図１１４を
参照して第４９の提案を説明する。図１１１は腔確保具
４７０の説明図、図１１２は指標部材４８０の斜視図、
図１１３は腔確保具４７０と指標部材４８０とを組み合
わせた状態の斜視図、図１１４は体組織を拡張するダイ
レ−タ４９０の斜視図である。

【０１９１】図１１１で示すように、腔確保具４７０は
生体組織内に腔を確保する腔確保手段としての腔確保部
４７１と、この腔確保部４７１に連なる器具挿入ガイド
手段としての器具挿入ガイド部４７２を形成し、全長に
わたり等径で断面形状が長円もしくは楕円形状で剛体の
筒状部材４７３を本体部材としてなる。腔確保部４７１
と器具挿入ガイド部４７２はその内周及び外周が同じ形
状であり、その全長にわたり連続的に連なって形成され
ている。また、腔確保部４７１の先端縁には、骨との係
合手段が形成されている。この骨との係合手段は、平坦
な基準面４７４と、これの一部に形成され、棘突起基部
と当たり骨との結合手段である凹部４７５とによって構
成されている。筒状部材４７３の側壁にはポート挿入用
孔４７６が開口されており、筒状部材４７３の上端側壁
部には操作把持部４７７が関節突起側に突き出して一体
的に設けられている。そして、この腔確保具４７０は体
組織に最後に挿入するダイレ−タ自体を兼ねるものであ
る。

【０１９２】図１１２で示すように、指標部材４８０は
腔確保具４７０の腔確保部４７１の内腔と同じ形状と断
面積を持ち、腔確保具４７０の内腔内に、密に挿入可能
なものであって、その先端面からなる基準面４８１の中
央の一部が突出し、この突出部により体組織と接触させ
るための探触部４８３を形成している。また、基端部外
周には指標部４８４が形成されている。そして、この指
標部材４８０と腔確保具４７０は図１１３で示すよう
に、組み合わせが可能なものである。

【０１９３】図１１４で示すように、ダイレ−タ４９０
は、複数の管４９１ａ〜４９１ｃを、いわゆる多重管ア
ンテナ形式の構造に組み合わせて構成されるものであ
る。上記腔確保具４７０と組み合わすことができる管４
９１ｃはその外周形状が腔確保部４７１の内腔と同じ形
状に形成されている。

【０１９４】本提案のシステムを使用する場合、図１１
４で示すダイレ−タ４９０の複数の管４９１ａ〜４９１
ｃで順次、体組織の穿刺孔を拡張した後、図１１１で示
す腔確保具４７０を、その腔確保具４７０の内腔と同じ
外周形状をもつダイレ−タ４９０の管４９１ｃの外周に
被せて、腔確保具４７０を処置部位に突き当たるまで体
組織内に挿入する。腔確保具４７０を挿入後、その腔確
保具４７０を残して、ダイレ−タ４９０の管４９１ａ〜
４９１ｃを抜去する。次に、腔確保具４７０の内腔に図
１１２で示す指標部材４８０を挿入し、操作把持部４７
７を手で持ってその腔確保具４７０を移動させ、指標部
材４８０の探触部４８３で処置対象部位を探す。所望の
位置になると指標部材４８０の指標部４８４が腔確保部
４７１の後端よりも下がるため、これにより処置対象部
位を検出することができる。腔確保具４７０及び指標部
材４８０の先端部は椎弓間の孔より太いので、その孔内
に入り込むことがなく、安全である。その後、腔確保具
４７０から指標部材４８０を抜去し、器具挿入ガイド部
４７２に処置器具を差し入れ、以下、体組織に対して外
科的な処置を行う。この提案によれば、容易に処置対象
部位を検出でき、腔確保具４７０を適切な位置に留置す
ることができる。

【０１９５】［第５０の提案］図１１５乃至図１２２を
参照して第５０の提案を説明する。図１１５は第５０の
提案に係る腔確保具システムに属する各器具を示す。こ
の腔確保具システムはガイド針５０１、体内進入具とし
てのダイレータ５０２、マンドリン５０３、手術用シー
ス５０４、プッシャー５０５及びポート５０６を備え
る。

【０１９６】ガイド針５０１は体内進入具の進入路を決
めるために生体部位に穿刺し、体内進入具をガイドする
ものである。ダイレータ５０２は径の異なる複数の管５
０２ａ〜５０２ｄを順次密に積み重ねて嵌合した、いわ
ゆる多重管アンテナ形式のものであり、その中で最も細
い管５０２ａには上記ガイド針５０１が挿入できるよう
になっている。ガイド針５０１は他のいずれの器具より
も長い。また、各管５０２ａ〜５０２ｄの体内挿入側に
位置した先端縁はいずれも面取りがなされている。そし
て、ダイレータ５０２は、予め生体に穿刺した上記ガイ
ド針５０１に、まず最も細い管５０２ａを被せ、さらに
細い順で管５０２ｂ〜５０２ｄを嵌合して積み重ねる。
これによりガイド針５０１を穿刺して形成した孔が開拡
するものである。各管５０２ｂ〜５０２ｄの長さはそれ
ぞれの管５０２ｂ〜５０２ｄで違い、最も径が細い管５
０２ａが一番長く、径が太い管ほど長さが短くなり、最
も径が太い管５０２ｄが一番短くなっている。この径が
細いもののうち例えば管５０２ｂはマンドリン５０３を
生体組織に挿入する際のガイドとなるものである。ま
た、管５０２ｂはマンドリン５０３と組み合わせて、処
置対象部位を感触で体外から検知する体外検知手段の探
触子として作用させる事ができる。ダイレータ５０２の
最大外径の管５０２ｄの外周の周まわりの長さは手術用
シース５０４の先端部における外周の周まわりの長さ
と、ほぼ同じにしてある。本提案ではダイレータ５０２
の最大外径の管５０２ｄの外径（直径）は１７ｍｍとな
っている。

【０１９７】手術用シース５０４は処置対象部位の上に
腔を確保をするための腔確保部５０７と、これに連設さ
れた、手術器具ガイド手段としての筒状の軟性シート部
材５０８を備える。軟性シート部材５０８は、体外から
腔内に器具の挿入を可能とする器具挿入連絡部材となっ
ている。軟性シート部材５０８は略円筒形状に形成され
ている。手術用シース５０４はマンドリン５０３をガイ
ドとしてプッシャー５０５によって体内に押し込まれ
る。腔確保部５０７には軟性シート部材５０８内を通じ
て体外側へ延びる偏平な操作部材５１０が連設されてい
る。操作部材５１０は板状（帯状）の部材により形成さ
れ、関節突起側に位置して腔確保部５０７を形成するリ
ング部材５１１に連設されている。また、操作部材５１
０の体外に延出した端部は関節突起側へ屈曲して突き出
し、この横向きに突き出した部分によって操作把持部５
１２を形成している。また、操作把持部５１２の部分は
特に幅が広く形成されており、手で持ち易い形状になっ
ている。

【０１９８】上記腔確保部５０７を形成するリング部材
５１１は硬質の帯状部材によって形成され、横断面形状
が無端状の長円または楕円の偏平なリング状に形成され
ている。この帯状リング状部材の先端縁は骨部と係合し
得る特別な形状に形成されていて、リング状部材の先端
縁によって骨との係合手段５１６を構成している。

【０１９９】ところで、図９０（ａ）において示した点
線部分で囲む領域Ａが、ここでの処置対象部位であり、
同図に示す棘突起から椎弓部にかけての傾斜部Ｃには骨
との係合手段５１６に形成した大きな開口部５１６ａが
係合する。また、処置対象部位の上下方向に位置する比
較的広い窪み部分には骨との係合手段５１６の凸部５１
６ｂが入り込んで係合する。さらに、処置対象部位の関
節突起側の隆起部には骨との係合手段５１６の凹部５１
６ｃと係合する。図９０（ａ）の矢印Ｂで示す向きから
見た図９０（ｂ）において示すように、一般に椎弓間
は、同図中、矢印Ｄで示す如く、大きく上下に起伏す
る。また、椎弓部から棘突起まで勾配をもつ形状になっ
ている。

【０２００】手術用シース５０４の腔確保部５０７の内
腔はその断面形状が楕円または長円形状の、いわゆる偏
平な形状に形成されており、その周長は前述した提案の
真円形状とした腔確保部の周長に略一致する。このた
め、図１１８で示す如く、その処置腔は細長い領域にな
る。このようにした理由は次の通りである。手術の際の
処置は椎弓間から頭尾方向へ展開していく事が多い。こ
ういった場合、処置対象部位は頭尾方向に細長い領域
（図９０（ａ）での点線で示す領域）となるので、腔確
保部５０７の周長を、真円形状とした場合の周長に一致
させると共に、腔確保部５０７の内腔を楕円または長円
にする事は、真円形状と略同等の程度の侵襲でありなが
ら腔確保部５０７の内腔に、より多くの有効な処置領域
を収める事ができるという点で有利である。また、図８
９．Ｃで示すように、真円形状の腔では棘突起と当たる
ため、棘突起側に腔を移動させることはできず、Ａ部の
処置領域を腔内に収めることが出来ない。しかしなが
ら、長円または楕円形状の腔では真円形状の腔よりも上
記Ａ部の処置領域内に収める事が出来る。また、関節突
起と棘突起の間が狭い椎弓部（個人差もしくは椎体のレ
ベルによる）の場合、真円形状の腔ではその腔内の略中
心に処置対象部位を配置させる事が出来ない場合が考え
られる。しかし、楕円または長円形状の腔となれば、短
径側の内腔幅が短いので、余計な部位が腔内に入らず、
内腔の略中心に処置対象部位を配置させる事ができる。
以上の事から楕円形状で腔の周長を、真円形状とした場
合の周長と一致させると、真円形状の腔と略同等の侵襲
で効率的に処置対象部位をその内腔に捕らえる事ができ
る。

【０２０１】本提案では腔確保部５０７は長径１９ｍ
ｍ、短径１３．５ｍｍとなる長円形状となっており、腔
確保部５０７の外周長はダイレータ５０２の最大外径の
管５０２ｄの外周長とほぼ一致している。

【０２０２】一方、図１１７（ａ）のＥ矢視図である図
１１７（ｃ）に示すごとく、腔確保部５０７には骨との
係合手段としての係合部５１６が設けられ、この係合部
５１６には大きな開口部５１６ａ、凸部５１６ｂ、凹部
５１６ｃを備える。この大きな開口部５１６ａは椎弓部
から棘突起にかけての勾配に入り込む形状になってい
る。例えば人や椎体レベルによってはこの勾配が急な人
がおり、棘突起への係合手段としての大きな開口部を持
たない腔確保部５０７の場合にはその先端が上記勾配に
当接し、これを押し込むと、その勾配に沿って関節突起
側へ流れ、結果的に内腔に処置対象部位を配置出来ない
場合が考えられる。しかしながら、本提案の腔確保部５
０７は係合手段である棘突起側の大きな開口部５１６ａ
によって上記勾配に嵌まり込むため、勾配が急な椎体も
処置対象部位を腔内に配置する事ができる。また、手術
用シース５０４を挿入する時、上記勾配と上記大きな開
口部５１６ａが嵌まり込むので、腔確保部５０７の位置
決めが容易である。さらに係合手段である凸部５１６ｂ
と凹部５１６ｃにより、処置対象部周辺の形状とほぼ適
合して腔内に不必要な筋組織の侵入を防止することがで
きる。上記大きな開口部５１６ａから凹部５１６ｃまで
の高さＤを適切な距離にすることで、勾配が急な椎体の
場合でも、なだらかな椎体の場合でも、係合させる事が
でき、処置対象部を腔内に配置する事ができる。

【０２０３】さらに詳細にこの形状に関して補足する
と、この大きな開口部５１６ａと凸部５１６ｂとの間は
広く設けられ、先端部は左右対称な形状となっており、
左右どちらの椎弓に対しても適応可能である。例えば、
左側の症例の場合、処置腔は対象部位に対して図１１
８．Ａのように配置されるのが最も良好な視野が得られ
た状態であるが、この時、棘突起から椎弓につながる部
分の隆起した骨の部分は、図１１８（ａ）で示す部分Ａ
の辺りであり、関節突起側の椎弓部の縁は図１１８
（ａ）で示す部分Ｂの辺りになり、これを境に両側（Ｃ
部とＤ部）は形状的に落ち込んだ様になっている。腔確
保部５０７の先端の形状は概略的にはこの骨形状に適合
するように設けられており、上下に広く設けられた腔確
保部５０７の大きな開口部５１６ａにＡ部が入り込み、
凸部５１６ｂは窪んだＣ部、Ｄ部に入り込み、凹部５１
６ｃにＢ部が入る。

【０２０４】以上の例は左側部位の症例であったが、右
側部位の症例であればこれとは逆の配置になり、この場
合には図１１８．Ｂのように、前述の腔確保部５０７の
大きな開口部５１６ａ、凸部５１６ｂ、凹部５１６ｃに
おける骨との当接部位の配置が逆になる。すなわち、こ
の腔確保部５０７では、大きな開口部５１６ａおよび凹
部５１６ｃを広く、また、凸部５１６ｂ間を広く設けて
あるために、Ａ部やＢ部の骨隆起部の位置の影響を受け
ず、この為、結果として、左右の症例に適応が可能であ
る。

【０２０５】同時に、大きな開口部５１６ａおよび凹部
５１６ｃを広く、また凸部５１６ｂの間を広く設けてあ
るために、広く術野を確認したい場合等において、腔確
保部５０７が骨との当接部位に形状的に係合したまま
で、特に頭尾側方向に容易に腔確保部５０７を移動させ
る事ができる。さらに、凸部５１６ｂが腔内に不必要な
筋組織の進入を防止するため、安定した視野を確保した
まま容易に術野を移動して、広く解剖等確認する事が可
能である。

【０２０６】以上を考えると、ヒトの腰椎では、図１１
７．Ｂで示す如く、棘突起側の大きな開口部５１６ａか
ら凸部５１６ｂにかけての曲線は、棘突起側の大きな開
口部５１６ａからの斜線（Ｚ−Ｚ）が、腔確保部５０７
の短径に沿う中心軸（Ｘ−Ｘ）と凸部５１６ｂの先端を
通る水平方向の延長線（Ｙ−Ｙ）との交点Ｏで交わるく
らいが良い。本提案では図１１７．Ｃで示す如く、開口
部５１６ａの幅Ｂは、ほぼ１４ｍｍで開口部５１６ａか
ら凹部５１６ｃまでの高さＤは、ほぼ６ｍｍとなってい
る。また、凹部５１６ｃから腔確保部５０７の最先端部
までの高さ（凸部５１６ｂの高さ）Ｅは、ほぼ１．５ｍ
ｍである。

【０２０７】以上により腔確保部５０７は楕円形状の内
腔と骨との係合手段である、上記大きな開口部５１６
ａ、凸部５１６ｂおよび凹部５１６ｃを備える事によ
り、処置領域を効率よく内腔内に捕らえて留置する事が
でき、椎弓部が狭く勾配の急な人や椎体レべルであって
も良好な腔を保持する事が可能である。もちろん、椎弓
部の広い場合や勾配がそれ程付いていない人の場合でも
問題なく使用できる。

【０２０８】腔確保部５０７を構成する帯状リング部材
の形状は長円または楕円に限らず、長方形、丸みのある
菱形などの偏平な異形状のものであってもよい。また、
左右両側の形状に適応できる為、別々に手術用シースを
用意する必要はない。さらに、腔確保部５０７の移動が
容易に行なえる為、広範囲にわたって、術野の確認が可
能である。

【０２０９】上記手術用シース５０４の軟性シート部材
５０８はこれを組織内に留置したときにその周囲の組織
の圧力によって容易に押し潰される程度の柔軟なもので
あるが、この軟性シート部材５０８は内腔側から外側に
位置する組織や器具の動きを内視鏡で透かして見ること
が可能な透明な材質のもので形成されている。

【０２１０】また、手術用シース５０４の、少なくとも
生体組織内に位置する領域部分の内面には例えば梨地等
の光の反射防止手段を施しておくことが望ましい。ま
た、軟性シート部材５０８の壁の一部分にはポート５０
６の先端部を差し込め得る１つまたは複数のポート連結
用孔５１７が設けられている。ポート連結用孔５１７の
縁は内腔側からその孔５１７の位置が確認し易いように
マーキング５１８を施してある。

【０２１１】ポート連結用孔５１７の位置に関して以下
に説明する。本提案では使用する内視鏡は画角が９０゜
のものを使用するものとする。まず、ポート５０６をポ
ート連結用孔５１７に挿入し、このポート５０６に、内
視鏡を挿入して腔確保部５０７の内腔の処置領域全体
を、内視鏡の視野内に収めようとした場合、処置器具と
内視鏡との干渉を考慮に入れると、ポート５０６の先端
から内視鏡の先端の突出量をできるだけ少なくした方が
好ましい。また、本提案では腔確保部５０７に設けられ
た骨との係合手段である大きな開口部５１６ａがある
為、凹部５１６ｃから約６ｍｍ付近の高さに組織面があ
り、この組織面を含む処置領域全てを視野内に収める為
には腔確保部５０７の内腔の長径が約１７ｍｍであるた
め、それよりも若干大きめの直径約２０ｍｍ相当の範囲
の画像を必要とする。よって、画角が９０゜の内視鏡を
使用し、直径約２０ｍｍ相当の範囲の画像を得ることが
でき、旦つ内視鏡先端の内腔への突出量を少なくする為
の挿入位置は、組織面から約１０ｍｍの高さが必要とな
る。ここで、ポート５０６の先端部５３５はポート連結
用孔５１７から若干下方へ飛び出す為、実際のポート連
結用孔５１７の高さよりも下方に内視鏡先端部が位置す
る事となる。このことを考慮し、ポート連結用孔５１７
の高さは骨との係合部５１６によって内腔に飛び出した
組織面よりも約１２ｍｍであることが良い。以上のこと
により本提案ではポート連結用孔５１７は凹部５１６ｃ
から約１８ｍｍの位置（ｃ）に設けられている（図１１
７（ｃ）参照）。尚、処置領域はへルニア摘出時に最大
で腔確保部５０７の係合部５１６から約２０ｍｍ深い位
置までとなるので、内視鏡の観察深度は約１０ｍｍから
約４０ｍｍ以上の深度を有する事がピント合わせが不要
となる為に望ましい。また、より深い処置領域を良好に
観察したい場合には内視鏡を腔内に挿入すれば良いが、
腔確保部５０７の内腔に内視鏡が突出し、処置器具と干
渉が起り易くなる為、特に拡大機能を有する内視鏡を用
いると、内視鏡先端の突出量が少なくなって、これによ
り処置器具と内視鏡の干渉を減ずる事ができ、深部の良
好な処置領域を得る事ができる。

【０２１２】上記マンドリン５０３は、生体組織内に上
記腔確保具を誘導する為のガイドを有する腔確保具導入
ガイド部材となるものである。図１１６で示す如く、上
記マンドリン５０３の外周が腔確保部５０７の内周に略
密に嵌合する外形状のものであり、その断面形状は当然
に腔確保部５０７と対応した同一形状の、断面形状が長
円または楕円等の偏平な形状に形成されている。従っ
て、ダイレータ５０２の最大外径の管５０２ｄの外周長
よりマンドリン５０３の外周長は短い（ダイレータ５０
２の最大外径の管５０２ｄの外周長さは腔確保部５０７
の内周長よりも長くなっている。）。

【０２１３】また、マンドリン５０３の断面形状の長円
形の長径は上記最大外径の管５０２ｄの直径とほぼ同じ
値となっている。本提案ではマンドリン５０３の長径は
１７ｍｍ、短径は１１．５ｍｍとなっており、その外周
長は腔確保部５０７の内腔の内周長とほぼ同じである。

【０２１４】マンドリン５０３の中央には、挿通孔５２
１がその全長にわたり軸方向に貫通して設けられてい
る。挿通孔５２１はダイレータ５０２の、例えば管５０
２ｂが比較的密に嵌入できるようなっている。また、マ
ンドリン５０３の外周には、マンドリン５０３に手術用
シース５０４を嵌め込むときに、操作部材５１０を嵌め
込むガイドを兼ねた操作部用逃げ溝５２２が形成されて
いる。マンドリン５０３の先端は図１１６（ｂ）（Ａ矢
視図）で示す如くの形状で、マンドリン５０３の偏平な
横断面形状の長径（長軸）方向に平行に設けられた刃部
５２３を有する。また、刃部５２３の刃筋はマンドリン
５０３の長手軸方向に垂直である。そして、上記刃部５
２３は骨とこれに付着した生体組織とを剥離する手段を
構成する。刃部５２３の長さは体内進入具としてのダイ
レータ５０２の最大外径のものよりも小さい。マンドリ
ン５０３の先端における、刃部５２３以外の稜線は丸み
をもった形状である。マンドリン５０３の後端５２４は
滑らかな曲面状に形成されており、上記曲面はプッシャ
ー５０５の内径よりも小さな位置から始まる。マンドリ
ン５０３の横断面形状における長軸は１７ｍｍであり、
マンドリン５０３の形状は椎弓間（椎弓間孔）の幅内に
入り込まず、骨部に止まる大きさに形成されている。そ
して、マンドリン５０３の先端はダイレータ５０２の細
径の管５０２ａ及び管５０２ｂにより手術対象部位の形
状を体外から検知する探索を行なうときの基準位置とな
る。マンドリン５０３が基準部材となって、ダイレータ
５０２の細径の管５０２ａ及び管５０２ｂを探索部材と
して手術対象部位の形状を体外から検知するための探索
を行なう。

【０２１５】図１１９（ａ）及び図１１９（ｂ）に示す
如く、プッシャー５０５は円筒形に形成されたものであ
る。プッシャー５０５の周壁には軸方向に沿ってその途
中部から内方端にわたり切欠き部５３１が形成されてい
る。切欠き部５３１はプッシャー５０５の先端において
突き抜けて開口している。プッシャー５０５の外周の周
長Ｃは手術用シース５０４の腔確保部５０７の外周の周
長よりも小さく形成されている。プッシャー５０５の内
周の周長Ｂは、マンドリン５０３の外周の周長とほぼ同
じである。プッシャー５０５は例えばテフロンのような
素材で形成され、図１１９（ｃ）に示す如くの偏平な形
に変形することも可能である。プッシャー５０５の全長
は、腔確保部５０７内での処置対象領域の骨と係合状態
のときに、腔確保部５０７内の骨部の突出量と、骨部の
突出位置からのマンドリン５０３の全長との和が、腔確
保部５０７の高さと上記プッシャー５０５の全長とほぼ
同じになるように形成されている。つまり、マンドリン
５０３をガイドとして、先端が骨にあたり一番深く入る
位置まで手術用シース５０４を挿入したとき、マンドリ
ン５０３の後端とプッシャー５０５の後端が略一致する
ようになっている。

【０２１６】ポート５０６は図１２０に示す如く、体腔
内に挿入される先端部５３５と、体外に位置すべき後端
部５３６と、前記先端部５３５と前記後端部５３６とを
連絡する連絡部５３７を有する。ポート５０６は、先端
部５３５から後端部５３６まで連通した挿通孔５３８を
有する。先端部５３５の外径は連絡部５３７の外径より
も大きく、両者の間には段差を有する。先端部５３５の
先端縁は挿通孔５３８の中心軸に対して傾斜する斜面５
３９ａと、垂直な逃げ部５３９ｂからなる。先端部５３
５の後端縁は、挿通孔５３８の中心軸（内腔軸）に対し
て傾斜すると共に、上記斜面５３９ａと平行な斜面５３
９ｃによって形成されている。後端部５３６はその周面
一部に平面部５３６ａを有している。この平面部５３６
ａが上方を向いてるとき、先端部５３５の斜面５３９ａ
が同様に上を向く関係で配されている。

【０２１７】以上が腔確保システムの構成であるが、前
述のシステムに加え、図１２１に示す如く、内視鏡５４
１を保持できるスコープホルダー５４２を組み合わせて
使用しても良い。スコープホルダー５４２は内視鏡５４
１を、その光軸に対して回転自在に保持できると共に、
内視鏡５４１から手を離した位置で内視鏡５４１がその
姿勢で維持されるものが望ましい。スコープホルダー５
４２を組み合わせると術者が内視鏡５４１を保持する煩
わしさを解消できる。また、内視鏡５４１を常に保持す
る人員を削減できるため、術者の負担が減り、作業性が
向上する。

【０２１８】また、手術用シース５０４を保持する保持
器具（図示せず）を、このシステムに加えても良い。

【０２１９】次に、この提案に係る腔確保具システムを
用いて、体の後方背中側からほぼ真直処置部位へアプロ
ーチして、ヘルニアを除去する外科手術の方法の手順を
説明する。

【０２２０】まず、図１２１で示す如く、をベッド５４
３に患者を腹ばいの状態で寝せる。ベッドサイドにスコ
ープホルダー５４２を固定する。患者に麻酔をかけた
後、処置対象部位の直上付近における皮膚にメス等で切
り込みを入れる。この皮切を入れるとき、場合によって
は筋膜まで切開しても良い。皮切部から処置対象部位に
向けて筋肉内にガイド針５０１を穿刺し、ガイド針５０
１の先端を棘突起基部の骨部をめがけて突き刺し、先端
を骨部に当てる。その状態をＸ線透視等により確認す
る。もちろん本作業はＸ線等で透視しながら行なっても
良い。ついで、ガイド針５０１にダイレータ５０２を装
着する。

【０２２１】ガイド針５０１の先端は骨に突き当たって
おり、ダイレータ５０２もこれに沿って骨部に突き当た
るまで挿入する。ガイド針５０１はダイレータ５０２の
最小外径の管５０２ａが挿入された時点で引き抜くのが
望ましい。

【０２２２】ダイレータ５０２の複数の管５０２ａ〜５
０２ｄを順次積み重ねることにより、ガイド針５０１の
穿刺部分の周辺生体組織は拡張し、穿刺孔を拡大する。
ガイド針５０１は最も細い管５０２ａを挿入した後に早
々に引く抜く。ダイレータ５０２の必要な数の管５０２
ａ〜５０２ｄを挿入した後、例えば径が細い管５０２
ａ，５０２ｂのみを残して他の管５０２ｃ，５０２ｄを
引き抜く。この時、ダイレータ５０２の長さは径が太く
なるにつれ短くなっているため、不必要な管だけをつま
んで引き抜き易い。

【０２２３】そして、残したダイレータ５０２の管５０
２ａ，５０２ｂがマンドリン５０３の挿通孔５２１に差
し込まれるように調整しながら、管５０２ｂをガイドと
して、マンドリン５０３を組織内に押し込み、円形のダ
イレータ５０２で拡張した円形の孔を長円形のものにす
る。先端が骨部に突き当たるまでマンドリン５０３を挿
入する。アクセスする穿刺孔はこれより先にあらかじめ
ダイレータ５０２により拡張してあり、また、ダイレー
タ５０２の最大外径の管５０２ｄはマンドリン５０３よ
りも外周の周回長さが大きく、ダイレータ５０２の最大
外径の管５０２ｄの直径とマンドリン５０３の長径がほ
ぼ等しい為、先に開けておいた孔の周囲の体組織をそれ
以上に拡張することなく、比較的容易にマンドリン５０
３を挿入することができる。また、マンドリン５０３の
先端にある刃部５２３の長さはダイレータ５０２の最大
外径の管５０２ｄの直径よりも小さく、そこから側面に
滑らかにつながっている為、ダイレータ５０２によっ
て、あけた孔に鋭利部が当たって組織に不必要な損傷を
与える虞はない。

【０２２４】そして、マンドリン５０３の刃部５２３を
利用して椎弓部に付着している筋肉等の組織を剥離する
作業を行う。マンドリン５０３の操作は刃部５２３の刃
筋方向を頭尾側の方向と一致させ、棘突起から関節突起
の方向に行なう。すなわち、前記刃筋方向を頭尾側方向
に配置し、その頭尾側方向に対して略垂直方向に前記刃
筋を動かして、剥離作業を行う。マンドリン５０３の先
端部は椎弓間の幅に入り込まない大きさに形成されてい
る為、剥離作業中に、マンドリン５０３の刃部５２３が
椎弓間内に不用意に入り込むことがなく、不必要な部位
の組織等にダメージを与える事を回避できる。

【０２２５】この剥離作業により、処置対象部位の感触
が得られるが、それによってどの部位にアクセスしてい
るかを把握する事ができる。上記感触により十分に位置
が把握できれば、次のステップに移行して構わないが、
マンドリン５０３にて剥離する感触のみでは、何処を処
置しているか不明になった場合には、以下の様な作業に
より、処置対象部位を検索してもよい。

【０２２６】図９２で示した場合と同様、マンドリン５
０３の挿通孔５２１に挿通したダイレータ５０２の細径
の管５０２ａ，５０２ｂを探触子として用いて、目的と
する処置対象部位を探索する。ダイレータ５０２の細径
の管５０２ａ，５０２ｂはマンドリン５０３よりも長い
ので、その操作が容易である。マンドリン５０３の先端
の基準面から探触子としてのダイレータ５０２の先端を
突き出し、その先端で椎弓間部位を探る。探触子として
のダイレータ５０２の先端を差し込む操作を繰り返すこ
とにより、その先端がその椎弓間の孔部分に比較的深く
入り込む位置を探す。椎弓間の落ち込んだ部分に、ダイ
レータ５０２の先端が比較的深く差し込まれたことを、
ダイレータ５０２の動きと感触により術者は体外から容
易に知ることができる。つまり、マンドリン５０３の基
準面から探触子としてのダイレータ５０２の先端が突き
出す量はマンドリン５０３の後端面で探触子としてのダ
イレータ５０２の突出長によりわかり、処置対象部位の
形状や位置が確認できる。

【０２２７】このようにして、椎弓間部位の位置の検出
がなされると、その位置決めされたダイレータ５０２に
追従してマンドリン５０３も移動し、そのマンドリン５
０３の先端に位置する基準面がその処置対象部位に位置
する。マンドリン５０３の径はその椎弓間孔の幅径より
も太く、基準面は比較的広い面となっているので、マン
ドリン５０３が椎弓間内に入り込むことがなく安全に位
置決めされる。このように処置対象部位に、マンドリン
５０３を容易に位置決めすることができると共に、マン
ドリン５０３の基準面を所定の処置対象部位に確実に位
置させることができる。

【０２２８】マンドリン５０３の位置が決まったら、そ
のマンドリン５０３を残して挿通孔５２１からダイレー
タ５０２の管５０２ａ，５０２ｂを引き抜く。また、ダ
イレータ５０２の管５０２ａ，５０２ｂはいずれもマン
ドリン５０３の長さよりも長いので、その操作が容易で
ある。そして手術用シース５０４の操作部５１０とマン
ドリン５０３の操作部逃げ溝５２２を合わせて、マンド
リン５０３に被せる。次に、プッシャー５０５を手術用
シース５０４の軟性シート部材５０８の内腔に、プッシ
ャー５０５の切り欠き部５３１を手術用シース５０４の
操作部５１２の位置に合わせながら挿入し、マンドリン
５０３をガイドとしてプッシャー５０５の後端を押しな
がら手術用シース５０４を体組織内に押し入れる。

【０２２９】プッシャー５０５は変形可能な材質で形成
されている為、異型であるマンドリン５０３の外形状に
追従して変形し、手術用シース５０４を比較的スムーズ
に体腔内に押し入れる事ができる。挿入時にはマンドリ
ン５０３の後端５２４は滑らかな曲面で形成され、且つ
その曲面はプッシャー５０５の内腔よりも小さな位置か
らはじまっているため、押し込むとその曲面に沿ってプ
ッシャー５０５はスムーズに外径に沿った変形が可能で
あり、挿入がし易い。さらにプッシャー５０５は変形可
能な材質で形成されているので、予めその内腔および外
形状を異形に変形させた形状で形成する必要が無く、円
形状のままで良いので安く作成できる。

【０２３０】引き続き、マンドリン５０３をガイドとし
て、先端が骨にあたり一番深く入る位置まで手術用シー
ス５０４を挿入する。一番深く入った事はマンドリン５
０３の後端とプッシャー５０５の後端が一致することに
よって確認できる。そして、図１１８で示す如く、処置
対象部の周辺骨部に腔確保部５０７の骨との係合部５１
６を係合させる。

【０２３１】この時、腔確保部５０７の先端形状は骨部
と係合するように形成されており、また、プッシャー５
０５の長さは腔確保部５０７の先端が一番深く入ったと
き、マンドリン５０３の後端とプッシャー５０５の後端
が一致するような長さに形成されている為、マンドリン
５０３とプッシャー５０５の後端が一致するまで挿入す
る事は腔確保部５０７が正しい位置に挿入されたことの
確認の指標となる。また、マンドリン５０３で椎弓部上
面に付着している筋組織等を剥離する事によりその位置
を把握し、場合によってはダイレータ５０２とマンドリ
ン５０３を組み合わせて処置対象部位の位置検出を行
い、適切な位置に導かれたマンドリン５０３をガイドと
して、さらに手術用シース５０４を係合部５１６により
体腔内に留置させる。上記ステップを組み合わせたこと
によって、より容易に手術用シース５０４の腔確保部５
０７を適切な位置に留置させる事ができる。

【０２３２】また、手術用シース５０４を挿入する孔は
先に孔を拡張する為に使用した最大外径のダイレータ５
０２の管５０２ｂが手術用シース５０４の腔確保部５０
７の外周とほぼ周長が等しい為、体組織に形成されてい
る孔は腔確保部５０７の径に相当する大きさである。マ
ンドリン５０３に沿って手術用シース５０４を挿入する
と、体組織に円形のダイレータ５０２であけた孔は、腔
確保部５０７の形状である長円の形に沿った長円形状と
なるが、マンドリン５０３とダイレータ５０２の外周長
は等しいので、手術用シース５０４の挿入による体組織
の新たな拡張はさほど生じないし、手術用シース５０４
の挿入にほとんど力量を必要としないので、手術用シー
ス５０４に無理な力がかからず、手術用シース５０４が
破損したりしない。

【０２３３】すなわち、同一外周の円形状の手術用シー
ス５０４に比べて、組織への侵襲が同じであっても、よ
り効率よく手術用シース５０４内に処置部位をとらえる
ことができる。

【０２３４】体外にて、マンドリン５０３の後端とプッ
シャー５０５の後端がほぼ一致した事を確認できたら、
手術用シース５０４を体腔内に残したままマンドリン５
０３とプッシャー５０５を抜去する。その後、手術用シ
ース５０４の軟性シート部材５０８の内腔に内視鏡や処
置具等の手術用器具を挿入し、処置を開始する。この時
点で、内視鏡をスコープホルダー５４２に固定すると、
内視鏡５４１の保持に手を煩わされることがなく、有効
である。

【０２３５】まず、椎弓部付近に残る筋肉を除去し、間
違いなく処置部位に腔確保部５０７が留置されたことを
確認する。この時、マンドリン５０３の刃部５２３によ
って椎弓部に付着している筋肉等の組織が剥離されてい
るため、腔確保部５０７の内腔に残る筋肉が少なく、シ
ース留置後の術野を良好に観察できる。

【０２３６】ここで、体外に出ている軟性シート部材５
０８の露出部分が邪魔である場合には、前述した図９４
で示す如く、その露出している部分に複数の切り込みを
入れ、複数の辺部に分け体皮に縫合したりテープで固定
したり、また、図９５で示した如く、軟性シート部材５
０８の体外露出部を切除するようにしてもよい。

【０２３７】以下は、内視鏡を使用して、通常の椎間板
ヘルニア摘出術と同様の処置を行なう。

【０２３８】しかし、他の角度から処置対象部位を観察
したり、もしくは多くの処置用器具を同時に使用したい
場合、比較的太い処置器具や先端が異形の処置器具を使
いたい場合など、術者が必要と判断した場合にはポート
５０６を使用し、軟性シート部材５０８のポート連結用
孔５１７を選んでそれにポート５０６の先端部１３５を
差し込み、側方からアプローチすることができる。つま
り、体表面に新たに皮切を設け、そこからガイド針５０
１を軟性シート部材５０８のポート連結用孔５１７をめ
がけて刺入する。このとき、ガイド針５０１の先端は軟
性シート部材５０８内に挿入した内視鏡によりガイド針
５０１の先端を透かして観察でき、且つ、ポート連結用
孔５１７の周囲に軟性シート部材５０８の内腔から内視
鏡で観察できるようなマーキング５１８を設けている
為、容易にポート連結用孔５１７にガイド針５０１の先
端を誘導する事ができる。その後、ダイレータ５０２の
−番細い管５０２ａをガイド針５０１に被せポート連結
用孔５１７に挿入した後、ガイド針５０１を抜去し、こ
のダイレータ５０２をガイドとしてポート５０６を挿入
し、ポート５０６の先端部５３５が完全に軟性シート部
材５０８から内腔に飛び出した事を確認し、ポート５０
６の先端部５３５の斜面５３９ａが上になるように、ポ
ート５０６の後端部５３６の平面部５３６ａの位置で調
節する。その後、ポート５０６に内視鏡等を挿入し、通
常の手術を行う。

【０２３９】図１２２はポート５０６を手術用シース５
０４に連結し、ポート５０６に内視鏡５４１を挿入した
状態を示す。ポート連結用孔５１７にはポート５０６が
差し込まれ、ポート５０６の内腔には内視鏡５４１を挿
通してある。内視鏡５４１で処置領域を観察したとき、
腔内にさほど内視鏡５４１を突出させなくとも処置領域
全体を良好な視野で収める事ができるような位置に設け
られているので、内視鏡５４１と処置器具との干渉を少
なくでき、且つ良好な視野を得る事ができる。

【０２４０】また、ポート５０６の先端部５３５は斜面
５３９ａによって、腔内に余分な部位を突出させないた
め、腔内の他の鉗子との干渉を減らすことができる。さ
らに、逃げ部５３９ｂによって内視鏡５４１の視野Ａを
妨げないようになっており、また、軟性シート部材５０
８のポート連結用孔５１７は図１１７のＣの位置にポー
ト５０６の先端が挿入され、内視鏡５４１をポート５０
６に挿入した時、処置対象部位をすべて内視鏡像として
得られる事ができるように形成されている為、内視鏡５
４１を極力突出させずに十分良好な視野を得られ、腔内
に内視鏡先端が突出しないので、他の鉗子との干渉を減
少させ良好な視野を得る事ができる。

【０２４１】また、処置が進むと処置対象部位は深くな
るが、拡大機能を有する内視鏡を用いる事により、内腔
に内視鏡を飛び出さなくとも最深部を観察する事ができ
る。ポート連結用の孔径はポート５０６の先端部５３５
及び連絡部の外径よりも小さいので、ポート５０６の先
端部５３５がポート連結用孔５１７に差し込まれたとき
に軟性シート部材５０８の弾性力によってポート５０６
と軟性シート部材５０８を連結させることができる。軟
性シート部材５０８を移動した場合もしくは内視鏡をポ
ートへ挿抜した場合にポート５０６が抜ける方向への力
が加わったとしても、ポート５０６の先端部５３５の斜
面は挿入する軟性シート部材５０８に対してはほぼ平行
になるように形成されている為、軟性シート部材５０８
の弾性力はポート５０６の先端部５３５の全周に加わる
ことになり、軟性シート部材５０８との連結部が外れ難
くなっている。

【０２４２】［第５１の提案］図１２３を参照として第
５１の提案を説明する。これは前述した第５０の提案の
腔確保具としての手術用シース５０４の変形例である。
すなわち、半透明な軟性シート部材５０８の全周もしく
は一部に、目盛５５１を付したものである。その他は前
述の提案のものと同様である。軟性シート部材５０８は
半透明である為、その内腔より目盛５５１を読取り確認
する事ができる。

【０２４３】軟性シート部材５０８に目盛５５１を付け
る事によって手術用シース５０４が体腔内にどれだけ挿
入されているか知る事ができる。

【０２４４】［第５２の提案］図１２４及び図１２５を
参照して第５２の提案を説明する。これは前述した第５
０の提案の腔確保具の変形例である。すなわち、軟性シ
ート部材５０８の外端周壁部に、予め、例えば、いわゆ
るミシン目５６０ａ〜５６０ｃを入れたものである。そ
の他は前述の提案のものと同様である。

【０２４５】手術中、体外に出ている、軟性シート部材
５０８の露出部分が邪魔であるときには図１２５のよう
に、それぞれのミシン目５６０ａ〜５６０ｄを引き裂
く。これによって形成される片部５６１ａ〜５６１ｄを
体外表面に縫合したり、テープで固定してもよい。

【０２４６】予め軟性シート部材５０８にミシン目５６
０ａ〜５６０ｄを入れる事によって、鋏を用いずとも容
易に体外の余分な軟性シート部材５０８を処理する事が
できる。

【０２４７】［第５３の提案］図１２６（ａ）、及び図
１２６（ｂ）を参照して第５３の提案を説明する。これ
は前述した第５０の提案における腔確保具としての手術
用シース５０４の変形例である。すなわち、軟性シート
部材５０８が、操作部材５１０に固定されたものであ
る。その他は、前述の提案のものと同様である。軟性シ
ート部材５０８は１枚のシート状の素材からなり、その
素材の端縁を腔確保部５０７の上端縁と操作部材５１０
の側縁に、例えば接着剤で固定することにより１枚のシ
ート状の素材と操作部材５１０によって全体として筒状
のものになっている。

【０２４８】軟性シート部材５０８の素材と操作部材５
１０を接着剤で固定する事により、前述した提案のよう
に軟性シート部材５０８の素材を円筒状に形成する必要
がないため、製造し易くなる。また、処置用器具が操作
部材５１０と軟性シート部材５０８の間に挟まったり、
入り込んだりすることがない。

【０２４９】［第５４の提案］図１２７及び図１２８を
参照して第５４の提案を説明する。これは前述した第５
０の提案における腔確保具としての手術用シース５０４
の変形例である。すなわち、軟性シート部材５０８の体
外に露出する側端に硬性もしくは半硬性の筒状の部材５
７１を接続したものである。その他は前述の提案のもの
と同様である。

【０２５０】軟性シート部材５０８の体外に露出する側
端に硬性もしくは半硬性の部材５７１を接続する事によ
って、図１２８で示すように手術用シース５０４を体腔
内に挿入した後でも軟性シート部材５０８の体外に露出
する側の端部がつぶれにくい為に、軟性シート部材５０
８の内腔に内視鏡や処置器具を導き易い。

【０２５１】［第５５の提案］図１２９（ａ）（ｂ）
（ｃ）を参照して、第５５の提案を説明する。これは前
述した第５０の提案の腔確保具における腔確保具として
の手術用シース５０４の変形例である。すなわち、腔確
保部５０７の先端に位置する、骨との係合部５１６の形
状が、図１２９（ｂ）で示す如く、腔確保部５０７の中
心軸に垂直な線に対してある角度Ａをもった斜面であ
る。前記斜面の開口側は処置対象部位の棘突起から椎弓
部にかけての勾配部に当接し、腔確保部５０７の最先端
部は関節突起側に当接する事となる。その他は前述の提
案と同様である。この斜面の角度Ａは５゜〜５０゜が望
ましい。

【０２５２】骨との係合部５１６の形状を斜面のみにす
る事によって、左右の症例に共用でき且つ、製造し易く
なりコストが安くなる。

【０２５３】［第５６の提案］図１３０（ａ）（ｂ）を
参照して、第５６の提案を説明する。これは、前述した
第５０の提案のダイレータ５０２の変形例である。すな
わち、ダイレータ５０２において、最も外径が小さい管
５０２ａの先端にアンカー手段５７５を設けたものを用
いた事による。その他は前述の提案のものと同様であ
る。

【０２５４】前記アンカー手段５７５は、例えば先端が
鋭利な尖り部を有する事によって構成される。この使用
方法は、第５０の提案でのダイレータ５０２の外径が一
番細い管５０２ａと同様に、ガイド針５０１に、アンカ
ー手段５７５を設けた管５０２ａを被せて体組織内に挿
入し、処置対象部の椎弓部に、その管５０２ａの先端が
当っている事を感触にて確認できたら、鎚で管５０２ａ
の後端を軽く打ち、管５０２ａの先端のアンカー手段５
７５で椎弓部に固定する。その後は前述の提案と同様、
順次径の太い管を被せて組織を拡開させる。

【０２５５】ダイレータ５０２の最小外径の管５０２ａ
の先端にアンカー手段５７５を設け椎弓に固定する事に
よって、その後，ダイレータ５０２の挿入時に組織を開
大させたい場所がずれないようにでき、これに続くダイ
レータ５０２の管５０２ｂ以降のものは必ず骨の上面に
あたるため、その後のダイレータ５０２の挿入を安全に
行なう事ができる。

【０２５６】［第５７の提案］図１３１（ａ）（ｂ）
（ｃ）及び図１３２を参照して、第５７の提案を説明す
る。この提案の腔確保具はこれまで述べてきた提案とは
適用対象（骨）部位が異なる。手術用シース５０４の腔
確保部５０７の先端縁に形成した係合手段としての係合
部５１６の形状は処置対象の関節突起に到達したとき、
その周辺組織の骨の部分に係合するような形状となって
いる。具体的には図１３１の各図に示す如く骨との係合
部５１６は関節突起に当接する凹部５１６ａと棘突起側
の凸部５１６ｃと横突起側の凸部５１６ｂからなり、横
突起側の凸部５１６ｂは、棘突起側の凸部５１６ｃより
も長い。このアクセス方法は、図１３２に示すように、
例えば第５０の提案のアクセス経路よりもやや腹側とな
る。手術用シース５０４の骨との係合部５１６を処置対
象部位に係合させた後、主に椎間孔に対しての処置を行
なう。これによれば、側方向に飛び出した椎間板へルニ
アの切除等に使用する事ができる。その他は、前述した
第５０の提案と同様である。

【０２５７】［付記］ １．皮切を通じて体内に挿入されて用いられる外科手術
用腔確保具であって、体組織内に外科手術用腔を確保す
る腔確保手段と、この腔確保手段で形成する腔を体外に
連通する変形可能な器具挿入ガイド手段とを備えてな
り、前記器具挿入ガイド手段を通じて前記腔確保手段で
形成した腔内に内視鏡や手術用処置具等の器具を挿入し
て外科手術を行うための外科手術用腔確保具と、先端に
骨と組織とを剥離する剥離手段を有し、生体組織内に前
記外科手術用腔確保具を挿入する為のガイド手段を有す
る腔確保具導入ガイド具を具備したことを特徴とする外
科手術システム。

【０２５８】２．皮切を通じて体内に挿入し、生体組織
内で腔を確保し、横断面形状が異形な内腔を有する腔確
保手段と、前記腔内に器具の挿入を可能とする器具挿入
連絡手段とを有する腔確保具と、前記皮切を通じて生体
組織内に上記腔確保具を導入する進入路を形成する為の
体内侵入具と、前記腔確保手段の内腔が外装可能で且つ
前記体内侵入具に外装可能な腔確保具導入ガイド具を具
備したことを特徴とする外科手術システム。

【０２５９】３．第２項の外科手術システムにおいて、
前記体内侵入具は、段階的に径が大きくなる複数の管状
部材を有し、径の大きさの順に管状部材を嵌合して重ね
合わせるようにした組み合わせのものである。 ４．第３項の外科手術システムにおいて、前記腔確保具
導入ガイド部材は前記体内侵入具の何れかの管状部材に
外装可能である。 ５．第１，２項の外科手術システムにおいて、前記腔確
保具導入ガイド具は外周長が、前記体内侵入具の最大外
径の管状部材の外周長よりも小さい。 ６．第１，２項の外科手術システムにおいて、前記腔確
保具導入ガイド具のガイド手段における横断面形状が楕
円もしくは長円形状である。

【０２６０】７．第１，２項の外科手術システムにおい
て、上記器具挿入ガイド手段は変形可能な筒状の部材で
ある。 ８．第７項の外科手術システムにおいて、前記器具挿入
ガイド手段は透明なものである。 ９．第７項の外科手術システムにおいて、前記腔確保具
は少なくとも一部がメッシュ構造のものである。

【０２６１】１０．体内に外科手術作業用腔を確保する
外科手術システムにおいて、皮切を通じて生体体内に挿
入し、生体組織内で腔を確保する腔確保手段と、前記腔
内に器具の挿入を可能とする器具挿入連絡手段とを有す
る腔確保具と、先端に骨と組織を剥離する剥離手段を有
し、生体組織内に前記腔確保具を挿入する為のガイド手
段を有する腔確保具導入ガイド部材と具備したことを特
徴とするもの。 １１．第１０項の外科手術システムにおいて、さらに、
前記皮切を通じて生体組織内に上記腔確保具を導入する
進入路を形成する為の体内侵入具を具備したもの。

【０２６２】１２．第１０項の外科手術システムにおい
て、前記腔確保具導入ガイド部材が前記体内侵入具を兼
ねるもの。

【０２６３】１３．第１１，１２項の外科手術システム
において、前記体内侵入具は、段階的に径が大きくなる
複数の管状部材の組み合わせによって構成されるもの。

【０２６４】１４．第１１，１２項の外科手術システム
において、前記腔確保具導入ガイド部材は、前記体内侵
入具のいずれかの管に外装可能である。 １５．第１１項の外科手術システムにおいて、前記腔確
保具導入ガイド部材の外周長は、前記体内侵入具の最大
外径の管の外周長よりも小さい。 １５の２．第１５項の外科手術システムにおいて、前記
剥離手段の刃部長さが、前記腔確保具導入ガイド部材の
最大外径よりも小さい。

【０２６５】１６．第１１項の外科手術システムにおい
て、前記剥離手段の刃部長さが、前記体内侵入具の最大
外径の管の外周長の１／２よりも小さい。 １６の２．第１６項の外科手術システムにおいて、前記
剥離手段の刃部長さが、前記体内侵入具の最大外径より
も小さい。

【０２６６】１７．第１０項の外科手術システムにおい
て、前記腔確保具導入ガイド部材の横断面形状が、楕円
もしくは長円形状である。

【０２６７】１８．第１７項の外科手術システムにおい
て、前記剥離手段は、前記腔確保具導入ガイド部材の横
断面形状の長軸方向に沿って刃が設けられている。

【０２６８】１９．第１０項の外科手術システムにおい
て、前記器具挿入ガイド手段は、変形可能な部材によっ
て形成されたものである。 ２０．第１０項の外科手術システムにおいて、前記器具
挿入ガイド手段は、透明な部材によって形成されたもの
である。 ２１．第１０項の外科手術システムにおいて、前記器具
挿入ガイド手段は、メッシュ構造の部材によって形成さ
れたものである。 ２２．皮切部から挿入する手段を有する体内侵入具にお
いて、この体内侵入具は段階的に径が大きくなる複数の
管状部材の組み合わせによって構成され、少なくとも一
つの環状部材の先端に骨と係合するアンカー手段を備え
る。 ２３．第２２項の体内侵入具において、体内侵入具のい
ずれかの管状部材に外装可能な手術用腔確保具を備える
もの。

【０２６９】２４．経皮的に体内に挿入されて用いられ
る外科手術用腔確保具において、皮切を通じて生体内に
挿入し、生体組織内で腔を確保する腔確保手段と、前記
腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を体外に連通
する変形可能な器具挿入ガイド手段と、前記腔確保手段
に連結し、体外に伸びる剛体部と、前記剛体部に連結す
る把持部とを備え、前記腔確保手段の内腔の横断面形状
が長軸と短軸を有し、前記長軸に平行な位置において前
記腔確保手段に前記剛体部が連結されるもの。

【０２７０】２５．背中表面を通じて棘突起近傍に配し
て用いられる外科手術用腔確保具において、皮切を通じ
て生体内に挿入し、生体組織内で腔を確保する腔確保手
段と、前記腔確保手段で形成する腔に連通し、その腔を
体外に連通する変形可能な器具挿入ガイド手段と、前記
腔確保手段に連結し、配置された処置腔に対して腹側
（ラテラル）に設けられ、且つ体外に伸びる剛体部と、
前記剛体部に連結する把持部とを具備するもの。

【０２７１】２６．経皮的に体内に挿入されて用いられ
る外科手術用腔確保具において、皮切を通じて生体内に
挿入し、生体組織内で腔を確保する腔確保手段と、骨と
の係合手段とを具備し、前記骨との係合手段は、椎弓部
と係合する開口部よりなり、前記開口部は中心軸を通る
面に対して略左右対称な形状である。 ２７．第２６項の外科手術用腔確保具は前記開口部は少
なくとも２つのものを有し、２つの開口部は対向した位
置にある。

【０２７２】２８．皮膚を通して生体組織内に挿入され
て体内に外科手術作業用腔を確保する外科手術用腔確保
具において、生体組織内に手術作業用腔を確保する腔確
保部と、この腔確保部で確保された腔に連通し、その腔
と体外とを連絡する変形可能な器具挿入ガイド部とを備
えてなり、前記器具挿入ガイド部内を通じて前記腔確保
部で確保された腔内に内視鏡や手術用処置具等の器具を
挿入して外科手術を行うものであり、前記器具挿入ガイ
ド部は、少なくとも１つの変形可能な板構造で構成され
る。

【０２７３】２９．人体の後方部位より体内に進入し、
脊椎に対して外科的処置を行う為の外科手術用腔確保具
において、体内に手術作業用腔を確保する腔確保部と、
この腔確保部材に接続され、体外に延びた器具挿入ガイ
ド部とを備え、前記器具挿入ガイド部は、前記腔確保部
で形成する腔内につながるガイド面を有しており、さら
に器具挿入ガイド部は、体組織内に位置すべき軟性管状
部材と、前記軟性管状部材に連なる体外の半硬性部材と
から構成される。

【０２７４】３０．体内に外科手術用作業空間を確保
し、かつ内視鏡を使用して外科手術を行う外科手術シス
テムにおいて、観察手段としての内視鏡と、１の外皮部
位を通して生体組織内に挿入され、体内に作業用腔を確
保する腔確保手段と、前記腔を体外へ連絡させる内腔を
有する壁部材と有し、少なくとも前記壁部材の一部が透
明な腔確保具と、別の外皮部位を通して生体組織内に挿
入され、前記腔に導かれる少なくとも１つのポートと、
前記ポートの挿入路を作成するポート挿入手段と、前記
ポートと前記腔確保具を体腔内で連結する手段とを具備
する。

【０２７５】３１．体内に外科手術用作業空間を確保
し、かつ内視鏡を使用して外科手術を行う外科手術シス
テムにおいて、観察手段としての内視鏡と、１の外皮部
位を通して生体組織内に挿入され、体内に作業用腔を確
保する腔確保手段と、前記腔を体外へ連絡させる内腔を
有する壁部材を有する腔確保具と、別の外皮部位を通し
て生体組織内に挿入され、前記腔に導かれる少なくとも
１つのポートと、前記ポートの挿入路を作成するポート
挿入手段とを具備し、前記腔確保具と前記ポート挿入手
段の素材が、チタンで構成され、磁気共鳴観察手段（Ｍ
ＲＩ）で観察可能なもの。

【０２７６】３２．体内に外科手術用作業空間を確保
し、かつ内視鏡を使用する内視鏡外科手術システムにお
いて、処置対象部位に腔を確保する腔確保具と、前記腔
確保具を挿入する位置を検出する挿入位置検出手段を先
端に有し、前記腔確保具を生体組織内に挿入する為の腔
確保具導入ガイド手段を具備するもの。 ３３．第３２項の外科手術システムにおいて、前記挿入
位置検出手段は、処置対象部位の形状を検出するもの。

【０２７７】３４．第３３項の外科手術システムにおい
て、前記形状検出手段は、先端に処置対象部位近傍に接
する基準部材と、前記基準部材より小さな断面積を有す
る指標部材とを有し、両者が長軸方向に互いに移動可能
で平行に配され、指標部材と基準部材の変化量から処置
対象部位の形状を検知するもの。 ３５．第３３項の外科手術システムにおいて、前記形状
検出手段は、先端に処置対象部位近傍に接する基準部材
と、前記基準部材より小さな断面積を有する指標部材と
を有し、両者が長軸方向に互いに移動可能で平行に配さ
れ、指標部材の全長が基準部材の全長よりも長く構成さ
れ、指標部材と基準部材の変化量が前記指標部材の後端
と前記基準部材の後端の長さの差が挿入位置によって変
化することによって処置対象部位の形状を検知するも
の。

【０２７８】３６．第３４，３５項の外科手術システム
において、前記指標部材は腔確保具の進入路を作成する
体内侵入具を兼ねる。 ３７．第３２項の外科手術システムにおいて、前記挿入
位置検出手段は処置対象部位周辺部位の形状を体外に位
置する部位の形状として写す転写手段からなるもの。 ３８．第３７項の外科手術システムにおいて、前記転写
手段は、処置対象周辺部位の形状を検知する検知手段
と、前記検知形状を体外に位置する部位の形状として映
し出す映出手段と、検知手段より検知された形状を映出
手段に伝達する伝達手段とからなる。

【０２７９】３９．第３８項の外科手術システムにおい
て、前記検知手段と前記映出手段と前記伝達手段は連続
して規則正しく配置され、全長が同じ棒状部材の束から
構成される。

【０２８０】４０．先端に処置対象部位近傍と当接する
面を有し、この面を基準面とした腔確保具と、前記基準
面より小さな断面積を有する指標部を先端に有す腔確保
具導入ガイド部材と、前記腔確保具と前記腔確保具導入
ガイド部材を組み合わせて前記腔確保具の挿入位置を検
出する挿入位置検出手段とを有した内視鏡手術システム
において、前記腔確保具と前記腔確保具導入ガイド部材
とが互いに長軸方向に移動可能で平行に配されることか
らなり、指標部と基準面の変化量から形状を検知する。

【０２８１】４１．処置対象部位に係合する係合手段を
具備し、体組織内に作業用腔を確保する腔確保具と、体
内に前記腔確保具を挿入する為のガイドとなる腔確保具
導入ガイド手段と、前記腔確保手段と前記腔確保具導入
ガイド手段を組み合わせることによって、前記腔確保具
の挿入位置を検出する手段とを有する内視鏡手術システ
ムにおいて、前記挿入位置検出手段は、前記腔確保具が
処置対象部位に係合したときに、腔確保部内の骨部の突
出量と前記腔確保具導入ガイド手段の全長がぼぼ前記腔
確保手段の全長と同じになるように形成され、前記腔確
保手段の後端と前記腔確保具導入ガイド手段の後端が一
致することによって、腔確保手段の挿入位置を検出す
る。

【０２８２】４２．第４１項の内視鏡手術システムにお
いて、前記腔確保具は、処置対象部位に係合する係合手
段を具備する体組織内に作業用腔を作成するリング状の
腔確保部と、前記リング状の腔確保部を押し込むプッシ
ャーとを有してなり、前記挿入位置検出手段は、前記腔
確保部が処置対象部位に係合したときに、腔確保部内で
の骨部の突出量と前記腔確保具導入ガイド手段の全長の
和が、ほぼ前記腔確保部の高さと前記プッシャーの全長
と同じになるように形成され、前記プッシャーの後端と
前記腔確保具導入ガイド手段の後端が一致することによ
って、前記腔確保具の挿入位置を検出する。

【０２８３】４３．体組織に挿入して手術作業用腔を形
成する骨手術用腔確保器具であって、腔内を観察する手
段と処置器具が挿入される器具挿入ガイド手段と先端で
脊椎後方椎弓部に係合する係合手段を有するものと、処
置対象部位の位置を検出する体外検知手段とを有するシ
ステムによる処置方法は、次のステップを有する、
（ａ）体組織内の所定の位置、角度に侵入路を作成し、
（ｂ）その経路に検知手段を挿入し処置対象部位を検知
し、（ｃ）検知手段をガイドとし、前記骨手術用腔確保
器具を挿入し、（ｄ）脊椎後方椎弓部に前記骨手術用腔
確保器具を係合し、（ｅ）観察手段で腔内を観察し、
（ｆ）器具挿入ガイド手段に処置器具を挿入し、観察下
に骨に処置を行う。 ４４．第４３項の骨手術方法において、前記シースを体
内に挿入する前に剥離するステップを有するもの。

【０２８４】４５．体組織に挿入して手術作業用腔を形
成する骨手術用器具であって、腔内を観察する手段と、
器具が挿入される器具挿入ガイド手段と、脊椎後方椎弓
部に係合する係合手段と、骨と生体組織を剥離する剥離
手段とを有したシステムの処置方法は、（ａ）体組織内
の所定の位置、角度に侵入路を作成し、（ｂ）その経路
に前記骨手術用腔確保器具導入ガイド部材を挿入し、そ
の先端で処置対象部周辺の組織を剥離し、（ｃ）その剥
離した場所に前記骨手術用腔確保器具導入ガイド部材に
沿って前記骨手術用腔確保器具を挿入し、（ｄ）脊椎後
方椎弓部に前記骨手術用腔確保器具を係合し、（ｅ）観
察手段で腔内を観察し、（ｆ）器具挿入ガイド手段に処
置器具を挿入し、観察下に骨に処置を行う。

【０２８５】

【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、圧
排が局部的で必要最低限の僅かな程度で済むにも拘ら
ず、十分な視野と十分な手術作業の空間が得られて低侵
襲の外科手術を容易に行うことができる外科手術システ
ムを提供することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】 （ａ）は第１の提案に係る外科手術用腔確保
システムに属する各器具の斜視図、（ｂ）は同じくその
システムの手術用シースを（ａ）中のＡ方向から見た矢
視図。

【図２】 人体の脊椎を後方から見た解剖図。

【図３】 図２中Ａ−Ａ線に沿って断面した解剖図。

【図４】 第１の提案に係る外科手術用腔確保システム
のダイレータを体組織の処置対象部位の領域まで差し込
んだ状態の解剖図。

【図５】 第１の提案に係る外科手術用腔確保システム
の軟性管を体組織の処置対象部位の領域まで差し込んだ
状態の解剖図。

【図６】 第１の提案に係る外科手術用腔確保システム
の軟性管を通じて手術用シースを体組織の処置対象部位
の領域まで差し込んだ状態の解剖図。

【図７】 第１の提案に係る外科手術用腔確保システム
の手術用シースを体組織の処置対象部位の領域まで差し
込んで留置した状態の解剖図。

【図８】 （ａ）は、第１の提案に係る外科手術用腔確
保システムの手術状況の説明図、（ｂ）は、その手術用
シース途中位置部分の断面図、（ｃ）は、手術作業空間
の腔の状況の説明図。

【図９】 前記手術用シース腔確保手段によって確保さ
れた処置対象部位の領域の作業空間をスコープによって
観察される視野の状況図。

【図１０】 前記外科手術用腔確保システムによる切除
手術の手順の説明図。

【図１１】 前記外科手術用腔確保システムによる切除
手術の手順の説明図。

【図１２】 前記外科手術用腔確保システムによる切除
手術の手順の説明図。

【図１３】 前記外科手術用腔確保システムによる切除
手術の手順の説明図。

【図１４】 前記外科手術用腔確保システムによる切除
手術の状況の説明図。

【図１５】 第２の提案に係る手術用シースの一例の斜
視図。

【図１６】 第２の提案に係る手術用シースの他の例の
斜視図。

【図１７】 第２の提案に係る手術用シースのさらに他
の例の斜視図。

【図１８】 第３の提案に係る手術用シースの斜視図。

【図１９】 （ａ）は、第３の提案に係る手術用シース
を体組織に挿入する途中の状況を示す横断面図、（ｂ）
は、同じくその縦断面図。

【図２０】 第３の提案に係る手術用シースを体組織に
挿入した途中の状況を示す横断面図。

【図２１】 第３の提案に係る手術用シースを案内する
ガイド手段の斜視図。

【図２２】 同じくそのガイド手段の使用状況の断面
図。

【図２３】 同じくそのガイド手段の使用状況の断面
図。

【図２４】 同じくそのガイド手段の使用状況の断面
図。

【図２５】 （ａ）は第５の提案に係る手術用シースの
先端部の側面図、（ｂ）は同じくその手術用シースの先
端部の平面図。

【図２６】 同じく第５の提案に係る手術用シースを体
組織に挿入するときの説明図。

【図２７】 （ａ）は、第６の提案に係る刺通具の斜視
図、（ｂ）は、その刺通具に手術用シースを装着した状
態の斜視図。

【図２８】 （ａ）は、同じく第６の提案に係る手術用
シースを体組織に挿入したときの断面図、（ｂ）は、図
２８．Ａ中Ｂ−Ｂ線に沿う部分の断面図、（ｃ）は、図
２８．Ａ中Ｃ−Ｃ線に沿う部分の断面図。

【図２９】 第７の提案に係る外科手術用腔確保システ
ムに属する各種器具を示す斜視図。

【図３０】 同じくその手術用シースを体組織に留置し
た説明図。

【図３１】 同じくそのポートガイドを使用した手術状
態の説明図。

【図３２】 同じくその手術状態の全体的状況の説明
図。

【図３３】 第８の提案に係る手術用シースを示す斜視
図。

【図３４】 同じくその手術用シースの一例のリング状
部材を示す斜視図。

【図３５】 同じくその手術用シースの他の例のリング
状部材を示す斜視図。

【図３６】 同じくその手術用シースのさらに他の例の
リング状部材を示す斜視図。

【図３７】 （ａ）及び（ｂ）は第８の提案に係る腔拡
大具を示す斜視図であり、（ｃ）は、腔拡大具に手術用
シースを装着した状態の斜視図。

【図３８】 同じくその手術用シースを体組織に挿入す
るときの説明図。

【図３９】 同じくそのポートの斜視図。

【図４０】 同じくその手術用シース及びポートを体組
織に挿入した断面図。

【図４１】 同じくその手術用シース及びポートを体組
織に挿入して手術する状況説明図。

【図４２】 同じくその手術用シース及びポートを体組
織に挿入して手術する状況説明図。

【図４３】 同じくその手術用シース及びポートを体組
織に挿入して手術する状況説明図。

【図４４】 同じくその手術用シース及びポートを体組
織に挿入して手術する状況説明図。

【図４５】 第９の提案に係る手術用シースの斜視図。

【図４６】 同じくその手術用シースの腔確保部の説明
図。

【図４７】 （ａ）は、同じくその提案に係るプッシャ
ーの斜視図、（ｂ）は、そのプッシャーの下面図、
（ｃ）は、プッシャーの使用状態の説明図。

【図４８】 同じくその提案の使用状態の説明図。

【図４９】 同じくその提案の使用状態の説明図。

【図５０】 同じくその提案におけるダイレータの後端
とプッシャーの後端の位置関係の説明図。

【図５１】 同じくその提案の使用状態の説明図。

【図５２】 第１０の提案におけるダイレータの説明
図。

【図５３】 第１１の提案に係るプッシャーの説明図。

【図５４】 第１２の提案に係る手術用シース及ダイレ
ータの使用説明図。

【図５５】 同じくその第１２の提案に係る手術用シー
ス及ポートの留置状態の説明図。

【図５６】 第１３の提案に係る腔確保具の説明図。

【図５７】 同じくその提案に係る腔確保具の使用状態
の説明図。

【図５８】 第１４の提案に係る腔確保具の説明図。

【図５９】 第１５の提案に係る腔確保具の説明図。

【図６０】 第１６の提案に係る腔確保具の斜視図。

【図６１】 第１７の提案におけるポートと管状シート
部材を連結する手段の説明図。

【図６２】 第１８の提案に係るプッシャーの説明図。

【図６３】 第１９の提案に係る腔確保具の説明図。

【図６４】 第２０の提案に係る腔確保具の説明図。

【図６５】 第２１の提案に係る腔確保具の説明図。

【図６６】 同じく第２１の提案に係る腔確保具の係合
部の説明図。

【図６７】 第２２の提案に係る腔確保具と開拡器具の
説明図。

【図６８】 第２３の提案に係る腔確保具の説明図。

【図６９】 同じく第２３の提案に係る腔確保具の腔確
保部の説明図。

【図７０】 同じく第２３の提案に係る腔確保具の使用
状態の説明図。

【図７１】 第２４の提案に係るダイレータとその使用
状態の説明図。

【図７２】 第２５の提案に係る体内進入具の説明図。

【図７３】 第２６の提案に係る体内進入具の説明図。

【図７４】 第２７の提案に係る体内進入具の説明図。

【図７５】 第２８の提案に係るポートガイド装置の説
明図。

【図７６】 第２９の提案に係るポートガイド装置の説
明図。

【図７７】 第３０の提案に係る体内進入具の説明図。

【図７８】 同じく第３０の提案に係る体内進入具の使
用状態の説明図。

【図７９】 第３１の提案に係る体内進入具とその使用
状態の説明図。

【図８０】 第３２の提案に係る腔確保具の説明図。

【図８１】 第３３の提案に係る腔確保具の説明図。

【図８２】 第３４の提案に係る腔確保具の説明図。

【図８３】 第３５の提案に係る腔確保具の説明図。

【図８４】 第３６の提案に係る腔確保具の使用説明
図。

【図８５】 同じく第３６の提案に係る支持器具の使用
説明図。

【図８６】 第３７の提案に係る他の腔確保具の説明
図。

【図８７】 同じくその腔確保具の使用状態の説明図。

【図８８】 第３８の提案に係る腔確保具システムに属
する各器具の斜視図。

【図８９】 （ａ）はその第３８の提案に係る手術用シ
ースの側面図、（ｂ）はその手術用シースの腔確保部の
下面図、（ｃ）はその手術用シースの腔確保部の使用状
態の説明図。

【図９０】 （ａ）は、処置対象の脊椎を後ろから見た
解剖図、（ｂ）は、その脊椎の斜視図。

【図９１】 同じくそのマンドリン及び探触子の説明
図。

【図９２】 同じくそのマンドリン及び探触子の使用状
態の説明図。

【図９３】 同じくそのマンドリン及び探触子により位
置検出を行う際の指標の状態の説明図。

【図９４】 同じくその手術用シースの体外部分の状態
の説明図。

【図９５】 同じくその手術用シースの体外部分の状態
の説明図。

【図９６】 （ａ）及び（ｂ）は、その手術用シースの
使用説明図、（ｃ）及び（ｄ）は、（ａ）中Ｂ−Ｂ線に
沿う部分の断面図。

【図９７】 同じくその手術用シースの使用説明図。

【図９８】 同じくその手術用シースの変形例の説明
図。

【図９９】 （ａ）は第３９の提案に係るマンドリンの
先端部の斜視図、（ｂ）は、そのマンドリンの使用説明
図。

【図１００】 （ａ）は第４０の提案に係る手術用シー
スの斜視図、（ｂ）はその手術用シースの腔確保部の下
面図。

【図１０１】 （ａ）は、第４１の提案に係る手術用シ
ースの腔確保部の斜視図、（ｂ）は、その腔確保部の下
面図。

【図１０２】 （ａ）は、第４２の提案に係る手術用シ
ースの腔確保部の斜視図、（ｂ）は、その腔確保部の下
面図。

【図１０３】 （ａ）は、第４３の提案に係る検索具の
斜視図、（ｂ）は、その検索具の端部の展開斜視図。

【図１０４】 同じく第４３の提案に係る検索具の作用
の説明図。

【図１０５】 （ａ）は、処置対象の脊椎を斜め上ろか
ら見た解剖図、（ｂ）は、その脊椎の部位に検索具を当
てる使用状態の説明図。

【図１０６】 第４４の提案に係る腔確保具システムに
属する各器具の斜視図。

【図１０７】 （ａ）は、第４５の提案の腔確保具の斜
視図、（ｂ）及び（ｃ）は、その使用状態の説明図。

【図１０８】 第４６の提案に係る手術用シースの斜視
図。

【図１０９】 第４７の提案に係る手術用シースの斜視
図。

【図１１０】 第４８の提案に係るマンドリンの斜視
図。

【図１１１】 （ａ）は、第４９の提案に係る腔確保具
の斜視図、（ｂ）は、その下面図。

【図１１２】 第４９の提案に係る指標部材の斜視図。

【図１１３】 同じく第４９の提案に係る腔確保具と指
標部材とを組み合わせ状態の斜視図。

【図１１４】 同じく第４９の提案に係る体組織を拡張
するダイレ−タの斜視図。

【図１１５】 第５０の提案に係る外科手術用腔確保シ
ステムに属する各器具の斜視図。

【図１１６】 （ａ）は、同じくその第５０の提案に係
るシステムのマンドリンの斜視図、（ｂ）は、同じくそ
のマンドリンの先端を（ａ）中のＡ方向から見た矢視
図、（ｃ）は、同じくそのマンドリンの先端部の左側面
図。

【図１１７】 （ａ）は第５０の提案に係る手術用シー
スの斜視図、（ｂ）は、同じく第５０の提案に係る手術
用シースの腔確保部の右側面図、（ｃ）は、同じく第５
０の提案に係る手術用シースを（ａ）中でのＥ矢視方向
から見た図。

【図１１８】 （ａ）は、同じく第５０の提案に係る手
術用シースの使用状態の説明図、（ｂ）は同じく第５０
の提案に係る手術用シースの使用状態の説明図。

【図１１９】 （ａ）は、第５０の提案に係るプッシャ
ーの斜視図、（ｂ）は、第５０の提案に係るプッシャー
の先端を（ａ）中でのＡ矢視方向から見た図、（ｃ）
は、第５０の提案に係るプッシャーの先端の別の状態を
（ａ）中でのＡ矢視方向から見た図。

【図１２０】 （ａ）は、第５０の提案に係るポートの
斜視図、（ｂ）は、第５０の提案に係るポートの先端部
の左側面図。

【図１２１】 同じく第５０の提案の腔確保システムの
使用状態の説明図。

【図１２２】 第５０の提案に係る手術用シースにポー
トを差し込んだ治療状態の説明図。

【図１２３】 第５１の提案に係る手術用シースの左側
面図。

【図１２４】 第５２の提案に係る手術用シースの左側
面図。

【図１２５】 第５２の提案に係る手術用シースの使用
状態の説明図。

【図１２６】 （ａ）は第５３の提案に係る手術用シー
スの斜視図、（ｂ）は、第５３の提案に係る手術用シー
スの腔確保部を（ａ）中でのＡ矢視方向から見た図。

【図１２７】 第５４の提案に係る手術用シースの斜視
図。

【図１２８】 同じく第５４の提案に係る手術用シース
の使用状態の説明図。

【図１２９】 （ａ）は第５５の提案に係る手術用シー
スの斜視図、（ｂ）は、同じく第５５の提案に係る手術
用シースの腔確保部の右側面図、（ｃ）は同じく第５５
の提案に係る手術用シースを（ａ）中でのＡ矢視方向か
ら見た図。

【図１３０】 （ａ）は第５６の提案に係るダイレータ
の最小径の管の斜視図、（ｂ）は、同じく第５６の提案
に係るダイレータの最小径の管の先端部の斜視図。

【図１３１】 （ａ）は第５７の提案に係る手術用シー
スの斜視図、（ｂ）は、同じく第５７の提案に係る手術
用シースの腔確保部の右側面図、（ｃ）は、同じく第５
７の提案に係る手術用シースを（ａ）中でのＡ矢視方向
から見た図。

【図１３２】 同じく第５７の提案に係る手術用シース
を使用して手術する状態の説明図。

【符号の説明】

２…ダイレータ、３…軟性管、４…手術用シース、１２
…シート部材、１３…腔確保部。４０８…マンドリン、
５０２…体内進入具、５０３…マンドリン、５０４…手
術用シース、５２３…刃部。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 小納 良一 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オリ ンパス光学工業株式会社内

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 皮切を通じて体内に挿入されて用いられ
   る外科手術用腔確保具であって、体組織内に外科手術用
   腔を確保する腔確保手段と、この腔確保手段で形成する
   腔を体外に連通する変形可能な器具挿入ガイド手段とを
   備えてなり、前記器具挿入ガイド手段を通じて前記腔確
   保手段で形成した腔内に内視鏡や手術用処置具等の器具
   を挿入して外科手術を行うための外科手術用腔確保具
   と、 先端に骨と組織とを剥離する剥離手段を有し、生体組織
   内に前記外科手術用腔確保具を挿入する為のガイド手段
   を有する腔確保具導入ガイド具を具備したことを特徴と
   する外科手術システム。