PT772420E - Dispositivo para alinhamento mecanico de parafusos de osso numa cavilha intramedular - Google Patents

Description

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DESCRIÇÃO

“DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO MECÂNICO DE PARAFUSOS DE OSSOS NUMA CAVILHA MEDULAR” A presente invenção diz respeito a uma dispositivo de alinhamento de perfuração, de harmonia com o preâmbulo da reivindicação 1.

As cavilhas intramedulares da espécie indicada são ou maciças ou ocas, mas são usualmente preparadas com dois orifícios paralelos espaçados que se estendem diametralmente através da cavilha perto da extremidade mais afastada da cavilha e com dois orifícios de igual natureza espaçados, mas não necessariamente paralelos, perto da extremidade próxima da cavilha.

Estes orifícios são configurados de forma a receberem parafusos de ossos e quando a cavilha estiver instalada, os seus orifícios dos parafusos de ossos são chamados "cegos” em termos do alinhamento que deve ser conseguido da perfuração de osso. 2 0 problema tem sido sempre o de assegurar o alinhamento correcto da perfuração para receber um parafuso se osso guiado através do osso para a passagem de fixação através da cavilha intramedular. A técnica tradicional para assegurar o alinhamento cego de perfuração com os orifícios dos parafusos de ossos de uma cavilha intramedular exige o uso de raios X, que naturalmente causam problemas bem conhecidos derivados da exposição cumulativa. E, para garantir segurança adequada ao pessoal de operação, o uso de raios X é, por assim dizer, incómodo, contribuindo, deste modo para o dispêndio de uma boa instalação da cavilha intramedular. A extremidade próxima da cavilha é formada por uma ligação anti-rotacional fechada e fixa com a possibilidade de ser removida, a uma estrutura de alinhamento que é concebida para auxiliar na orientação de guias de perfuração na esperança de conseguir um alinhamento correcto com cada orifício de perfuração, em que a técnica usual de acertar o alinhamento era a utilização de raios X.

Um dos problemas de localizar um orifício de parafuso de osso numa cavilha intramedular instalada é o facto prático de a cavilha ter sofrido uma ligeira curva no decurso da sua implantação, de forma que tais orifícios da extremidade distante da cavilha não se encontrem já no preciso local da sua instalação com referência à extremidade próxima, como antes da implantação da cavilha.

Então qualquer estrutura de alinhamento ligada à extremidade próxima terá de contar com os raios X para assegurar o seu alinhamento. A 3

Numa tentativa de evitar a dependência dos raios X na resolução do problema de localizar os orifícios cegos dos parafusos de ossos numa cavilha intramedular instalada, a Patente Americana N.° US 5.281.224 desenvolveu a detecçâo magnética, na exploração de deslocação de um sistema de detecçâo através da região afastada de uma cavilha instalada, para localizar o eixo central da fixação.

No entanto, no presente estado de desenvolvimento, tais técnicas têm-se revelado clinicamente ineficazes, conseguindo menos segurança do que a requerido. A Patente inglesa N.° GB - A - 2 258 154 que forma a base da segunda parte da reivindicação 1, descreve um dispositivo para assegurar uma tala intramedular para um osso, compreendendo um dispositivo de alinhamento ao qual pode ser fixa com a possibilidade de ser removida uma tala intramedular, um suporte apoiado pelo dispositivo de alinhamento do qual a tala sobressai quando fixa ao dispositivo de alinhamento, um suporte apoiado pelo dispositivo de alinhamento, tendo orifícios de guia para alinhar os pinos de fixação, para fixar a tala ao osso, com orifícios na tala.

Constitui um objectivo da presente invenção proporcionar um sistema melhorado de localização de orifícios cegos para o caso de uma cavilha intramedular instalada.

Um outro objectivo consiste em conseguir o objectivo acima através de um sistema puramente mecânico e técnico que não requer a utilização de raios X.

Um outro objectivo consiste conseguir os objectivos acima com um sistema que permite intervenções mais rápidas, com segurança de alinhamento correcto de perfuração de osso com ao orifícios dos parafusos de osso de uma cavilha

4 intramedular instalada, particularmente na extremidade afastada da cavilha ou perto.

De harmonia com a presente invenção, proporciona-se um dispositivo de alinhamento de perfuração para alinhamento mecânico de uma guia de perfuração, um ou mais orifícios transversais de parafusos de ossos de uma cavilha intramedular instalada num osso comprido fracturado, tal como o fémur ou tíbia, em que a cavilha intramedular tem pelo menos uma parte recta que se estende distalmente, uma extremidade próxima adaptada para ligação do dispositivo de alinhamento e orifícios de parafuso de osso na mencionada parte recta que se estende distalmente, compreendendo o mencionado dispositivo de alinhamento: - uma barra recta alongada dispondo de um eixo longitudinal; - orifícios de guiamento de perfuração feitos na barra, para estarem em alinhamento genérico com os orifícios do parafuso de osso, definindo os mencionados orifícios de guiamento de perfuração um primeiro plano geométrico de simetria que, em uso, o dispositivo de alinhamento é coincidente com o plano geométrico definido pelos orifícios do parafuso de osso e pelo eixo longitudinal da cavilha; - uma haste rígida tendo um eixo central e meios para uma ligação que se fecha selectivamente à extremidade próxima da cavilha, definindo o mencionado eixo longitudinal da barra e o mencionado eixo central da haste um segundo plano geométrico perpendicular ao primeiro plano geométrico; - uma estrutura de forquilha susceptível de ser removida suportada pela mencionada barra guia que se estende lateral e extemamente do mencionado primeiro plano geométrico, dispondo a mencionada estrutura de forquilha de

5 uma extremidade com um orifício guia que se estende para o segundo plano geométrico; caracterizado por o dispositivo de alinhamento compreender além disso, uma barra espaçadora adaptada a ser inserida com susceptibilidade de ser removida, no mencionado orifício guia da mencionada estrutura de forquilha para sobressair numa direcção que, em uso, o dispositivo de alinhamento se encontra na direcção da mencionada cavilha, tendo a mencionada barra espaçadora uma ponta adaptada para contactar a cavilha e meios de travamento para limitação do movimento na mencionada direcção de forma que se pnojecta um comprimento predeterminado da barra de guiamento na mencionada direcção de forma que quando a ponta da barra espaçadora se mantém em contacto com a cavilha, os orifícios da guia de perfuração da barra guia estão alinhados com precisão com os orifícios da mencionada cavilha.

Sendo certo que o espaçador identifica correctamente o alinhamento da guia de perfuração com os orifícios do parafuso de osso, toma-se apenas necessário, depois de instalar a cavilha e ligar o dispositivo de alinhamento â extremidade próxima da cavilha, fazer uma pequena incisão cirúrgica local através da carne e do osso suficiente para possibilitar um contacto directo estabilizador com a cavilha, em consequência de ser sabido que as guias de perfuração estão correctamente no alinhamento de perfuração com os orifícios marcados dos parafusos de osso da cavilha instalada. A perfuração e a aplicação dos parafusos de osso pode prosseguir imediatamente de forma habitual. 6 A invenção será descrita em mais pormenor em modos de realização preferenciais tendo particular aplicação em fracturas da tíbia, estando a descrição em conjugação com os desenhos que a acompanham, em que: FIG 1 representa uma vista em perspectiva simplificada de cima e para um lado de uma cavilha intramedular e estrutura de alinhamento ligada de harmonia com a invenção, mostrando as cavilhas afastada e próxima que foram instaladas numa fractura da tíbia, sendo a tíbia mostrada em contorno aparente, sendo omitidos os perfis da carne no desenho; FIG 2 representa uma vista ampliada em alçado lateral do alinhamento e cavilha da FIG 1., parcialmente seccionada para proporcionar um maior detalhe da acção conjunta distante e próxima entre os componentes da cavilha e do dispositivo de alinhamento; FIG 3 representa mais um corte ampliado da estrutura de forquilha distante da FIG 2, feito em 3 - 3 da FIG 2; FIG 4 representa uma outra vista, à escala da FIG 3 e num corte parcial em 4-4 da FIG 2, para mostrar a estrutura estabilizadora da FIG 2; FIG 5 representa uma vista lateral em alçado e ainda numa escala ampliada de um componente de compensação do tamanho da cavilha do dispositivo de alinhamento da FIG 2; FIG 6 representa uma vista de topo do componente de compensação do tamanho da cavilha da FIG 5; 7 FIG 7 representa uma vista em alçado da extremidade esquerda do componente da FIG 5; FIG 8 representa uma vista em perspediva das partes que aduam em conjunto da extremidade distante da FiG 2, pronta para perfuração alinhada correcta para fixação dos parafusos de osso aos orifícios cegos da cavilha intrameduiar instalada da FIG 2; FIG 9 representa uma vista similar à da FIG 1, para o mesmo dispositivo de alinhamento mas diferente estrutura de forquilha utilizada para instalar dois parafusos de osso espaçados longitudinalmente em orientações divergentes através do osso, na extremidade próxima da cavilha intrameduiar da FIG 2; FIG 10 representa uma vista em perspectiva ampliada para mostrar um maior pormenor da forquilha, guia de perfuração e estrutura de alinhamento na extremidade próxima do sistema; FIG 11 representa uma vista similar à da FIG 3 para mostrar uma modificação, sendo o aspecto da vista oposto ao da FIG 3; e FIG 12 representa uma vista em perspectiva da modificação da FIG 11, tirada de um pormenor a três quartos da extremidade distante da modificação. FIG 13 representa uma vista em perspectiva de um dispositivo de alinhamento que é similar ao da FIG 2, para o caso da estrutura modificada que é especificamente vantajosa na aplicação a um fémur fracturado. 8 FIG 14 representa uma vista em perspectiva similar à da FIG 12, mostrando a extremidade distante da estrutura da forquilha da FIG 13; e FIG 15 Representa uma vista em alçado lateral incompleta em corte parcial da posicionamento da estrutura da barra estabilizadora para o modo de realização das FIG 13 e 14.

Na FIG 1, a presente invenção é vista como uma estrutura de alinhamento, genericamente designada por (A), depois de ter completado a sua missão de alinhar correctamente, perfurar e permitir a instalação de dois parafusos de osso ((!0), (10’)) numa localização afastada da fractura (11) numa tíbia (12) que foi reforçada por uma cavilha (13) alongada intramedular.

Outros dois parafusos de osso ((14), (14’)) são mostrados instalados perto da extremidade próxima da cavilha; a perfuração para acomodação dos parafusos de osso (14), (14’) é levada a cabo de harmonia coma descrição posterior em referência às FIG 9 e FIG 10. A estrutura de alinhamento (A) compreende vários componentes ligados separadamente e ajustáveis, vistos melhor e identificados na FIG 2, em que a cavilha intramedular (13) é mostrada compreendendo uma parte recta alongada (15) que se estende distalmente para além do seu comprimento, tendo aí uma ligeira curva (16) e um ângulo agudo (a) perto da extremidade próxima (17) da cavilha. São previstos dois orifícios espaçados para parafusos de osso que se estendem diametralmente ((16), (16’)) na extremidade próxima da curva (17) para 9 acomodação dos parafusos ((14), (14’)) que serão descritos mais tarde em relação com as FIG 9 e FIG 10.

Os orifícios afastados de parafusos de osso (como em (19) na FIG 3) para parafusos de osso ((10), (10’)) deverão ser entendidos para definir um primeiro plano geométrico de simetria. A curva (16) entre, por um lado a parte recta afastada (15) e a parte próxima (17) da cavilha (13), por outro, deverá ser entendida para definir outro plano de simetria que é perpendicular ao primeiro plano geométrico de simetria e será referido como um plano de ângulo agudo, contendo o eixo da curva da cavilha. A extremidade próxima da cavilha (13) tem um dispositivo de fecho para o alinhamento (A) por meio do mandril (20) de uma barra de fecho alongada (21) que está fixa pelos parafusos (22) entre as duas partes frente e traseira do alavanca (23).

Um puxador (24) com susceptibilidade de rodar para apertar com segurança o encaixe da estrutura de alinhamento numa relação fechada com segurança em relação com a extremidade próxima da cavilha.

Assim, seguro e encaixado na cavilha, o eixo central (23’) da alavanca (23) estende-se em ângulo recto em relação ao eixo da extremidade próxima (17) da cavilha, e este eixo central (23’) liga em ângulo agudo à cavilha ligada.

As faces opostas das duas partes apertadas da alavanca (23) são configuradas de forma a estabelecerem um eixo central (25) para um alinhamento inclinado guiado 10 de uma barra guia alongada (26) em que o eixo central (25) da barra (26) cruza o eixo central (23’) da alavanca (23) e em que o eixo (25) se encontra também contido dentro do mesmo plano de ângulo agudo da cavilha; O ângulo agudo (β) do cruzamento dos eixos ((230, (25)) é complementar do ângulo (o), de forma que a barra guia (26) é necessariamente paralela à parte alongada da extremidade afastada (15) da cavilha intramedular.

As secções de corte da barra guia (26) e das reentrâncias da alavanca para acomodarem a barra (26) não são circulares e de preferência são rectangulares, com uma dimensão de altura (H) que excede a sua dimensão de largura (W), de modo adequado em cerca de 25%, como visto na FIG 3, em que os cantos da secção são chanfrados.

Um botão de fecho (27) apoiado na alavanca (23) inclui uma parte de tarugo que selectivamente penetra numa das várias aberturas transversais espaçadas (28) na barra (26), dependendo a selecção das aberturas (28) do comprimento da cavilha intramedular (13) especial seleccionada para implantação. É preferível que as aberturas (28) sejam de profundidade limitada na barra (26) e que a base de cada abertura (28) seja cónica, de forma que com um tarugo configurado de forma cónica fixo pelo botão de fecho (27) assegure o encaixe cone contra cone numa colocação segura e possibilite rodar a alavanca (23). A estrutura afastada de forquilha (30) está apoiada, com a possibilidade de ser removida, na barra guia (26) junto da extremidade afastada da barra (26), para 11 Λ proporcionar a colocação lateral e para baixo da sua extremidade mais baixa, a partir da barra (26) e para a frente do plano de ângulo agudo, de forma a possibilitar a orientação espaçada com precisão e o fecho das duas guias de perfuração alongadas (31), em alinhamento com cada um dos respectivos orifícios dos parafusos de osso (19) perto da extremidade distai da cavilha (13), tudo como bem visto na FIG 3;

Um botão (31') possibilita a posição fechada das guias de perfuração (31) na extremidade lateral da forquilha (30).

Para segurança, ao estabelecer a posição indicada, a extremidade superior da forquilha (30) encaixa os dois pinos (32) tendo uma entrada em precisão nos orifícios de guiamento verticais através da barra guia (26), e a forquilha (30) fica encaixada com segurança pelo botão de fecho (33) encaixado num orifício vertical feito adequadamente na barra de guia (26), localizado entre os dois pinos de ajuste. A orientação vertical dos pinos de ajuste (32) e da barra guia (26) simetricamente com o plano inclinado (S) da cavilha (13) fica clara com a FIG 3 e suas legendas.

Um outro componente importante do dispositivo de alinhamento da FIG 2 é uma barra espaçadora alongada ou estabilizadora (35), dispondo de uma alavanca de manuseamento na sua extremidade superior.

Na maior parte do seu comprimento, a barra (35) apresenta constante diâmetro para uma estabilidade guiada num orifício vertical (37) na barra guia (26), em adjacência espaçada à montagem da forquilha (30). 12

Na sua extremidade inferior, o diâmetro da barra (35) é reduzido para definir uma parte cilíndrica (33) de comprimento (L) que, como adiante irá ser explanado, deve penetrar através de uma pequena incisão cirúrgica na carne e perfuração local do osso, para permitir um contacto da extremidade mais baixa, como mostrado, com a cavilha (13). A barra estabilizadora (35) é concebida para um posicionamento preciso da sua extremidade mais baixa com referência à barra de guia (26) quando em contacto com a cavilha (13), nomeadamente, quando cada guia de perfuração (31) está exactamente alinhada com o orifício do parafuso de osso (19) na cavilha.

Nesta extremidade, são formadas reentrâncias espaçadas superiores e inferiores circunferenciais ((39), (39')) na barra (35) e cada uma destas reentrâncias superiores e inferiores distanciadas interceptam a barra (35) com as respectivas faces superior e inferior de secção rectangular da barra guia (26).

Um perfil (40) com a forma de grampo é aplicável lateralmente na barra guia (26), preparada para entrar nas respectivas reentrâncias ((39), (39’)), limitando, deste modo, a extensão em que a extremidade inferior da barra estabilizadora (35) pode ser projectada na dírecção da cavilha (13).

Mais pormenores sobre o perfil (40) são obtidos por mais referências às respectivas vistas das FIG 5. FIG 6 e FIG 7.

Como visto do pormenor mostrado na FIG 4, e mais particularmente visto na FIG 5, o perfil (40) apresenta genericamente a forma de “C”. sendo caracterizado por as 13 maxilas superior e inferior ((41), (42)) disporem de ranhuras de entrada lateral ((43), (43’)) verticalmente alinhadas, de profundidade menor do que o diâmetro da barra (35).

As maxilas ((41), (42)) estendem-se Integralmente de um corpo (44) tendo reentrâncias superior e inferior para apoio do dedo ((45), (45‘) e tendo também um orifício central aberto (46) para apoio de ferramenta de remoção da barra guia (26), se necessáno.

As superfícies das paredes internas (41’), (42’), (44’)de forma em “C” são formadas para encaixe estabilizador não ambíguo nos correspondentes lados da secção da barra guia (26).

Uma mola de retenção (47) apresenta um encaixe de fecho com mola na reentrância (39’) depois da aplicação do perfil (40) à barra guia (26), quando a barra (35) se encontra posicionada como mostrado na FIG 4 para receber a entrada das maxilas ((41), (42)) dentro das respectivas reentrâncias ((39), (39’)).

Quando assim encaixado, com as bases das reentrâncias ((39), (39’)) alojadas nas extremidades próximas arqueadas das ranhuras ((43), (43')), o eixo central da barra estabilizadora (35) estará no alinhamento marcado “S° na FIG 5, significando a a inclusão da barra (35) no mesmo plano inclinado como foi em qualquer outra parte indicado para outros componentes do sistema de alinhamento. A palavra “perfil’’ foi utilizada para o componente já descrito em conexão com as FIG 5,6 e 7 porque a espessura “T mostrada na FIG 5 é unicamente configurada para 14 posicionar a extremidade mais baixa da barra estabilizadora (35) em contacto com a cavilha (13), quando as guias perfuradoras estão correctamente alinhados em relação aos orifícios afastados dos parafusos de osso da cavilha.

Mas a espessura precisa “T será apenas aplicada a uma de uma série de diâmetros de secção possível da cavilha intramedular.

Na forma mostrada, uma cavilha (13) com um diâmetro de 9 mm exige um limite de posicionamento base para a barra (35) que é único, e por isso, a espessura “Γ na FIG 5 é única para utiiização na tíbia com uma cavilha de 9 mm de diâmetro. O único limite da projecção para baixo da base ou ponta final da barra (35) ocorre quando a superfície superior da maxila (41) interfere com a saliência superior ou parede da reentrância superior (39) da barra (35).

Qualquer outra depressão intentada na barra (35) levará a espessura “T” do perfil da maxila (41) largamente contra a superfície plana superior da barra guia (26), tendente a curvar a barra (26) se a força for suficientemente grande, mas nunca roubando a distância correctamente espaçada da cavilha (13) por baixo da barra (26), sendo notado que qualquer curva da barra (26) não é só acompanhada pela deflexão da cavilha (13) mas também pela deslocação similarmente correcta das guias de perfuração suportadas pela forquilha (30).

Será útil sublinhar brevemente as fases a ter em conta com o dispositivo de alinhamento “A" para assegurar facilmente e com segurança a perfuração do osso para fixação do parafuso afastado daí a uma cavilha intramedular (13) instalada. 15

Primeiramente, uma cavilha medular (13) deverá ser escolhida pelo diâmetro da cavilha e comprimento total que sirva os objectivos do cirurgião à luz de uma fractura específica (11).

Uma cirurgia adequada é feita para assegurar a entrada da cavilha seleccionada no alinhamento directo com a cavidade medular, mas primeiramente é recomendado que, pelo menos para o fim da perfuração afastada, a cavilha escolhida esteja montada no dispositivo de alinhamento “A” para acertar o ajustamento do comprimento correcto (por meio do botão do pino (27)) num lugar correcto dos que previamente foram perfurados (28) ao longo da barra guia (26). A forquilha (30) deverá estar montada na barra (26) longitudinalmente com as duas guias de perfuração (31), fixando com segurança o botão do pino (33) e o grampo da guia de perfuração (31 ’)-

Adicionalmente, a barra estabilizadora (35) deverá ser inserida no orifício (37) na barra guia (26) e o modelo de perfil correctamente seieccionado deverá ser montado com as suas maxilas superior e inferior encaixadas nas reentrâncias circulares superior e inferior ((39), (39’)) da barra (35). A depressão da barra (35) pode ou não ser necessária para levar a barra (35) ao contacto com a cavilha, cujo ponto de visão ou passagem do trocanter para baixo de cada guia de perfuração deverá confirmar o correcto alinhamento com os respectivos orifícios do parafuso de osso na cavilha (13).

Feito isto, tudo está pronto para um processo de perfuração correctamente 16 alinhada, que naturalmente deve ser precedida por uma correcta inserção cirúrgica da cavilha intramedular (13) no osso fracturado.

Depois de instalar a cavilha (13), quer a cavilha seja maciça ou oca, e com a alavanca (23) do dispositivo de alinhamento “A” fechado na sua ligação de fecho à extremidade próxima da cavilha, a barra guia (26) deverá ser introduzida na alavanca (23), movendo a mesma para a sua posição preestabelecida para retenção do parafuso de fecho, por meio do botão (27) num dos orifícios de comprimento seleccionado (28) na barra guia (26).

Por conveniência, deverá ser entendido que a superfície superior da barra guia (26) tenha inscritas marcas com unidade de comprimento numa unidade de espaço, correspondendo ao comprimento das cavilhas intramedulares de um conjunto disponível, e deverá ser igualmente entendido que os modelos com comprimentos maiores, tais como 280, 300... em aumentos de 20 mm até 400 mm, podem ser inscritas sucessivamente marcas adjacentes de comprimento como os que estão disponíveis dentre os quais foi seleccionada a cavilha (13).

Tais inscrições numéricas ao lado de sucessivas marcas de comprimento que são legíveis, quando em emergência na barra (26) guiadas através da alavanca (23), permitem que o cirurgião faça o ajustamento do comprimento rápido e correcto e o fecho da barra (26), em suporte das operações afastadas a ser efectuadas. A forquilha afastada (30) é em seguida montada na barra guia (26) de forma que fica posicionada na parte média lateral da tíbia, e os parafusos guia (31) são 17 inseridos na forquilha para determinar os lugares apropriados para as incisões.

Uma incisão é então feita por baixo de cada parafuso guia, e o córtex intermédio fica exposto em cada incisão por separação de agulha grossa, tendo cuidado para evitar apanhar ou prejudicar o nervo e a veia safena.

As guias (31) são então empurradas até entrarem em contacto com o córtex intermédio. O grampo (31’) na forquilha (30) é então apertado para segurar as guias de parafusos firmemente no seu lugar.

Antes de serem perfurados os orifícios dos parafusos de ossos, o sistema é estabilizado no alinhamento exacto.

Nesta extremidade, uma guia de perfuração (não mostrada) é inserida no orifício vertical (37) que foi previamente descrito para acomodação da barra estabilizadora (35).

Uma incisão é feita na pele directamente debaixo da guia de perfuração orientada verticalmente e o córtex anterior da tíbia fica exposto por abertura de agulha grossa. A guia perfuradora é então empurrada até que ao seus dentes fiquem encaixados na orla anterior da tíbia;

Em consequência , a ponta cortante de perfuração (por exemplo, de 4mm de

diâmetro) é utilizada só para perfurar o córtex anterior e a ponta cortante de perfuração é então removida.

Nesta fase, por causa da forma da ponta cortante de perfuração, o orifício no osso é afilado de forma que um mandril com ponta quadrada de 4 mm manuseado por “T (não mostrado) passa por baixo da guia de perfuração para completar o orifício para baixo da cavilha e remover os fragmentos que intervieram. O mandril manual e a guia vertical de perfuração são então removidos e são colocados pela entrada da barra de estabilização (35) no orifício vertical (37), sendo o mesmo inserido no ponto da passagem terminal reduzida (38) através do orifício perfurado no córtex e em contacto com a cavilha (13). A barra estabilizadora (35) deve ser posta na posição correcta para o diâmetro específico da cavilha (13), e isto é conseguido pela inserção correcta do espaçador em forma de “U” ( com espessura do perfil “T) (40) sobre a barra guia (26), de forma que os seus garfos encaixam dentro das duas reentrâncias circulares ((39), (39’)) da barra estabilizadora. O perfil correcto pode observar-se por meio da inscrição do diâmetro da cavilha na face superior exposta no perfil (40), como indicado pela marca gravada “CAVILHA 0 9 “ mostrada nesta face da FIG 6,significando" cavilha com diâmetro de 9 mm”. A forquilha (30), com as suas guias de parafusos encaixadas no osso, e a sua barra estabilizadora (35) encaixada na cavilha, tem agora o relacionamento mostrado na FIG 8.

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Um assistente do cirurgião prime então o manipulo Τ’ (36) da barra estabilizadora, primindo então a sua extremidade inferior ou ponta fazendo contacto com a cavilha (13).

Este passo processual será visto para conseguir o seguinte: 1. O cirurgião assegura-se que a distância entre a cavilha e a barra guia é precísamente a que foi controlada antes da inserção da cavilha no canal medular, e este facto evita também que se forme qualquer curva na cavilha em plano inclinado, mantendo, deste modo, e assegurando o alinhamento da guia de perfuração afastada (31) marcando os orifícios dos parafusos de osso (19) na cavilha; e 2. A barra guia (26) e a forquilha (30) são estabilizadas, de forma que o cirurgião tem a plataforma firme pata perfurar os orifícios afastados no osso.

Os entendidos na matéria de colocação de parafusos de ossos através dos orifícios afastados correctamente perfurados “cegos” no osso não necessitarão de mais instrução, mas será talvez bom rever os passos sucessivos que são recomendados para perfurar e fechar distalmente, como segue: i) o assistente do cirurgião deverá manter uma pressão constante e branda para baixo no manipulo “T da barra estabilizadora (35) através do processo que se segue, como fase (x) abaixo. ii) Uma guia de perfuração de 4mm é inserida numa das guias (31), e é brandamente aberta para encaixar os seus dentes da extremidade afastada no córtex médio.

20 iii) Um travamento de perfuração é fechado numa ponta de perfuração escolhida de 4mm na extremidade próxima. iv) A ponta de perfuração é inserida dentro da guia de perfuração, dentro do osso, com a ponta de perfuração ligada a uma broca eléctrica segura à mão, antes de a perfuração começar. v) O cirurgião perfura então firmemente através do córtex médio, e pára a perfuração quando é atingido o segundo córtex. vi) O travamento de perfuração é movido proximamente até que esteja a 5mm abaixo do travamento da guia de perfuração e é apertada no lugar. Esta nova colocação do travamento representa uma permissão para a espessura do segundo córtex. vii) A perfuração continua então através do segundo córtex. O travamento da perfuração previne a lesão dos tecidos do outro lado do osso, e proporciona também um método para medir o correcto comprimento do parafuso de fecho. viii) A ponta de perfuração é removida com a guia de perfuração. ix) Um trocanter angular é escolhido e inserto então na guia de parafuso, de forma que passa através da cavilha e encaixa no córtex atestado. O trocanter estabilizou, então, a posição da barra guia e da forquilha. x) Então uma vez que o alinhamento do parafuso guia é garantido pelo trocanter, o assistente pode soltar a pressão no manipulo Τ’ da barra estabilizadora (35). xi) O comprimento do parafuso de fecho, desde a base da cabeça do parafuso, é determinado pela medida da quantidade da ponta de perfuração que sobressai da guia de perfuração. xii) O travamento de perfuração é, então, substituído na extremidade próxima 21 da ponta de perfuração, pronta para repetir o processo de perfuração para o outro dos orifícios dos parafusos de osso mais afastados da cavilha (13). xiii) O segundo orifício de fecho é então perfurado, utilizando exactamente a mesma técnica. xiv) O comprimento do segundo parafuso de fecho é determinado como antes. xv) Um parafuso de fecho de comprimento correcto é então inserido na segunda guia (31) e empurrado através do osso como com uma adequada ferramenta de aperto “T marcada, até que a ponta encaixe no córtex médio. O parafuso de fecho é então girado no sentido dos ponteiros do relógio, exercendo uma leve pressão, até que uma marca na ranhura da ferramenta de aperto T” atinja a ponta da guia de parafuso. É importante não continuar a apertar depois de atingir esta posição, pois caso contrário, a ponta ultrapassará o osso. xvi) O trocanter é então retirado da primeira guia (31), e a mesma técnica é seguida para a inserção do segundo parafuso de fecho, depois do que ambas as guias (31) são removidas por abrandamento do botão (31') da guia de fecho. xvii) Um controle deverá então ser levado a efeito com um intensificador de imagem ou por raios X para confirmar que ambos os parafusos passaram através da cavilha e para confirmar que a redução foi mantida. xviii) A forquilha afastada (30) e o estabilizador do manipulo “T" ou barra espaçadora (35) são então removidos.

Tendo completado primeiramente a instalação dos parafusos de osso mais afastados, e antes do fecho próximo, a fractura deverá ser examinada por raios X para determinar se existe ainda algum afastamento. 22

Se existir, são conhecidas técnicas convencionais em que se reduz o afastamento e só depois se pode proceder ao fecho próximo.

Para usar o fecho próximo do dispositivo de alinhamento “A”, e com a forquilha afastada (30) e a barra estabilizadora (35) removidas, toma-se necessário primeiramente recolocar a barra guia (26) na alavanca (23) pelo ajustamento do botão de fecho (27) de forma a encaixar e a fixar a alavanca (23) à barra (26) por meio de um outro orifício de localização (50) perto da extremidade afastada da barra (26).

Isto exporá os dois orifícios onde podem encaixar os pinos na extremidade afastada da barra (26), para poderem receber os dois pinos de localização (51) de uma estrutura de forquilha próxima (52).

No caso descrito, os dois orifícios dos parafusos de osso ((18), (18’)) para fixação próxima dos parafusos de osso encontram-se em eixos relativamente perpendiculares que são longitudinalmente espaçados um do outro; A forquilha próxima (52), assim, alarga a barra guia (26) por meio da sua zona central do corpo com os seus pinos (51) projectando-se para baixo da sua região central do corpo e com o objectivo de fechar a forquilha com a barra guia por força dos meios de guiamento de botão (53). O acesso de perfuração nos respectivos eixos destes orifícios ((18), (18’)) está em inclinações iguais e opostas de 45° com referência ao plano inclinado da cavilha (13), e, assim, a forquilha próxima (52) proporciona numa das suas extremidades a 23 montagem por grampo de uma guia de perfuração (54) em alinhamento com o orifício (18), e, na outra extremidades a montagem por grampo de uma segunda guia de perfuração (54’) em alinhamento com o outro orifício próximo do parafuso de osso (18’). O acesso de fecho para ajustamento das guias de perfuração ((54), (54’)) está identificado nos botões ((55), (55’)) nas FIG 9 e 10.

Processualmente, não é necessário para o cirurgião o controle destes ajustamentos do alinhamento das guias de perfuração antes da implantação da cavilha (13) no osso fracturado, desde que o cirurgião se tenha tomado suficientemente familiar para confiar no uso adequado dos acessórios correctos, tais como a forquilha afastada (30) e a forquilha próxima (52) para uma dada cavilha (13).

Todavia, antes de o cirurgião se tomar familiar com o dispositivo de alinhamento e o seu uso adequado, é bom que controle adicionalmente a coordenação dos passos e relacionamento com os alinhamentos na perfuração próxima, assim como com os alinhamentos na perfuração afastada, tudo antes da implantação da cavilha (13) na tíbia. A FIG 10 mostra a relação das peças para o respectivo controle nos sítios de perfuração próximos, antes da implantação da cavilha (13). Não só a FIG 10 mostra que cada uma das guias de perfuração ((54), (54’)) devem ser controladas para segurança do registo dos respectivos orifícios de parafuso de osso ((18), (18’)), mas a FIG 10 mostra adicionalmente o uso de um trocarte (56) 24 inserido numa das guias de perfuração (54) e dentro da entrada de estabilização do orifício alinhado do parafuso de osso (18) (não visível na FIG 10, mas mostrado na FIG 2). O uso do dispositivo de fecho próximo do dispositivo de alinhamento para a perfuração próxima é muito mais do que o caso da perfuração afastada embora não haja necessidade de barra estabilizadora (35) ou seu equivalente, uma vez que a perfuração próxima está muito perto do local da ligação do dispositivo de alinhamento.

Depois de fechar o pino ou botão (27) no local de referência próximo (50) na barra guia (26), a forquilha próxima (52) fica montada e fechada na barra (26), e as duas guias de parafusos ((54), (54’)) ficam fechados em ((55), (55’)) para localizar adequadamente os sítios para as incisões. São feitas duas incisões, uma antero-lateral e uma antero-média, e o córtex da tíbia fica exposto, em qualquer caso, por agulha grossa de separação.

As guias de parafusos ((54), (54’)) avançam para baixo para o córtex e são fechadas em posição por meio de botões fecho ((55), (55’)).

Uma guia de perfuração é inserida numa das guias de parafusos e carregada ligeiramente para encaixar os seus dentes afastados no córtex. A ponta de perfuração é empurrada para baixo para o osso e premida contra o Córtex antes de começar a perfuração. 25

Outros procedimentos seguem a pista dos descritos para o fecho afastado.

Os parafusos de osso são inseridos depois de cada orifício perfurado e o seu comprimento é determinado, como descrito para a inserção afastada dos parafusos de osso. A modificação das FIG 11 e FIG 12 ilustram que a invenção é de igual modo aplicável ao uso de cavilhas intramedulares para fémures fracturados em que os eixos dos orifícios de parafusos de osso espaçados paralelos ((60), (60’)) para fixação da extremidade afastada ao osso se estendem num primeiro plano geométrico que coincide com o plano inclinado, em que a cavilha apresenta a configuração de curvada ou rectilínea sendo o ponto que quando a extremidade próxima da cavilha é fechada na sua ligação suave à alavanca (23), a barra guia, aqui identificada como (26’), fica paralela à parte inclinada (15) da cavilha intramedular.

Os eixos da parte rectilínea (15) da cavilha, e a barra guia (26) do dispositivo de alinhamento, e dos orifícios dos parafusos de osso ((60), (60’)) estão então todos no plano inclinado, marcado como “S” na FIG 11.

Logo que a perfuração para alinhamento dos parafusos de osso com os orifícios da cavilha ((60), (60’)) esteja no plano inclinado, a extremidade afastada da barra guia (26’) está preparada para proporcionar uma montagem com fecho, susceptível de ser removida, das guias de perfuração (31) para tal alinhamento de perfuração.

Especificamente, a extremidade afastada da barra (26’) está de tal forma delineada 26 que um bloqueio de fecho (61) pode ser fechado por meio da actuação de um botão em (62) para suportar a relação precisa paralela espaçada das duas guias de perfuração (31).

Nesta extremidade, as faces verticais opostas do bloqueio (61) e o restante não cortado (63) da extremidade afastada da barra (26’) são formadas com cavidades arqueadas cilindrícamente para suporte da guia de perfuração, e pinos guia ou tarugos (64) suportados pelo bloco (61) será entendido ter localização precisa e guiamento nos correspondentes orifícios (não mostrado) na parte da extremidade afastada (63) da barra (26’).

Uma forquilha (65) é genericamente como descrito para a forquilha (30) do primeiro modo de realização, em que tem espaçadas os pinos guia paralelos (32) e um botão de fecho (33) para montar a forquilha com confiança e segurança na superfície superior da barra guia (26’).

Todavia, a colocação lateralmente e para baixo da outra extremidade da forquilha é desenhada para o posicionamento guiado e selectivo de uma barra espaçadora ou estabilizadora (35) em alinhamento com o eixo central da parte afastada da cavilha (15) e estendendo-se num segundo plano geométrico de simetria que é perpendicular ao plano inclinado.

Para este fim, a mesma barra espaçadora (35) com as suas reentrâncias espaçadas ((39), (39’)) é de novo usada para guiamento num orifício (37’) no conjunto da extremidade da forquilha, e é seleccionado um perfil com a forma em “U” (40) para assegurar que quando a barra (35) é premida para o contacto mecânico com a 27 cavilha (13), pode ser constatado para segurança que as guias de perfuração (31) estão alinhadas com precisão com os orifícios dos parafusos de osso ((60), (60')) da cavilha.

Na utilização do modo de realização das FIG 11 e FIG 12, os mesmos procedimentos acima sublinhados para o uso da extremidade afastada do dispositivo da FIG 2, será tido como igualmente aplicável, excepto no facto de as orientações da barra espaçadora (35) e das guias de perfuração (31) serem contrárias nas suas referências respectivas ao plano inclinado “S”. O modo de realização das FIG 13 a FIG 15 é em muitos aspectos similar aos das FIG 11 e FIG 12, excepto que o modo de realização das FIG 13 a FIG 15 é de específica utilidade na perfuração de orifícios cegos de um fémur fracturado, em que a cavilha intramedular (113) é recta, com os orifícios afastados transversais dos parafusos de osso ((160), (160’)) que estão em eixos paralelos que são perpendiculares ao eixo central da cavilha (113) e determina então o primeiro plano geométrico de simetria. A alavanca (A’) tem selectivamente uma ligação travada e fechada à extremidade próxima da cavilha (11); A alavanca (A’) estende-se perpendicular à cavilha (113) dentro do primeiro plano de simetria, e a alavanca (A’) é igualmente perpendicular à estrutura alongada da barra guia (126), com meios (127) que selectivamente fecham a estrutura (126) (i) no plano de simetria e paralelo à cavilha (113), e (ii) com tal projecção do conjunto afastado da estrutura (126) como na posição das suas guias de perfuração 28 ((131), (13Τ)). em registo de alinhamento potencial (se nâo real) com os orifícios dos parafusos de osso ((160), (160’)) da cavilha (113). A colocação de parafusos em eixos inclinados ((140), (140’)) e acessíveis via superfície superior da barra de guiamento (126), será entendido proporcionar um posicionamento ajustado axial das guias de perfuração ((130). (130’)), respectivamente. A extremidade afastada da estrutura da barra (126) é mostrada suportando a extremidade superior da estrutura da forquilha (165) que tem uma face que sobe do plano vertical que se encontra no limite fechado com uma das faces verticais da estrutura da barra guia (126) em corte transversal constante, sendo fechado por parafusos com cabeça de botão (132) que se colocam contra a face vertical oposta da estrutura (126).

Será entendido que os botões (132) apresentam pinos cilíndricos lisos de modo que atravessem os orifícios da estrutura as barra (126) e que apenas as suas extremidades afastadas alinhadas encaixam nos orifícios alinhados na extremidade superior oposta da estrutura de forquilha (165). A extremidade inferior (e equivalente lateralmente) da estrutura da forquilha (165) apresenta um orifício guia no eixo perpendicular ao eixo da cavilha (113) e estendendo-se igualmente no segundo plano geométrico de simetria, que ê perpendicular ao indicado primeiro plano geométrico de simetria, sendo mostrado para montar uma reentrância guia (135’) para guiamento deslizável da barra de estabilização (135). CL*-· 29 A barra (135) apresenta uma alavanca de manuseamento (136) na sua extremidade próxima, e a uma extremidade afastada reduzida (138) para estabilizar o contacto com a cavilha (113).

Finalmente, como bem visto nas FIG 14 e FIG 15, um elemento espaçador (100) apresenta um corpo com três pares de pés voltados para cima ((101), (101’); (102), (102 ) e (103), (103’)) que possibilita um posicionamento preciso da extremidade afastada (138) da barra (135), e que limita especificamente o raio exterior da cavilha (113).

Os primeiro e segundo par de pés ((101), (101*); (102), (102’)) deverão ser entendidos para estar espaçados a uma distância “11” para ajustamento fiável da fricção às faces opostas paralelas da forquilha (165), nas reentrâncias guia (135’) de passagem através delas. O terceiro par ((103), (103’)) dos pés voltados para cima está no reduzido espaço “T2” de cada um, em que “T2” é menor que o diâmetro da barra estabilizadora (135) possibilitando, assim, a entrada dos pés ((103), (103’)) axialmente numa reentrância (139) de posicionamento circular na barra (135). A espessura “T3”, dos pés ((103), (103’)) tem suficiente relação com a extensão axial da reentrância (139) para permitir uma precisão de deslizamento na reentrância (139) e para proporcionar um posicionamento bem localizado da reentrância (139) com referência à extremidade baixa ou afastada da estrutura da forquilha (165). 30

Será visto que as pernas ((103), (103’)) apresentam uma fixação igual à dos pares ((101), (101’); (102), (102')) que encaixam na extremidade afastada da forquilha.

Na FIG 15, a dimensão “X” deverá ser entendida para designar a fixação do conjunto.

Deverá ser ainda entendido que a dimensão “X”, apesar de fixa, está, apesar disso, especificamente relacionada com o raio “R" da cavilha intramedular (113) com o qual a barra estabilizadora (135) e o elemento espaçador (100) deverão ser utilizados para garantia dos alinhamentos das guias de perfuração (131) com os orifícios ((160), (160’)) quando a cavilha (113) está limitada pela extremidade afastada (138) da barra (135),

Então, como no caso do espaçador (40) da FIG 11, o espaçador (100) das FIG 13 a FIG 15 é único para um diâmetro específico da cavilha (2R) e as indicações permanentes da cavilha de diâmetro específico estão de preferência inscritas em cada espaçador (100) de vários para servir um conjunto de diâmetros de cavilha. A montagem do sistema estabilizador das FIG 14 e FIG 15 envolve primeiramente a inserção da reentrância guia (135’) no orifício de precisão da extremidade afastada da forquilha.

Um conjunto de parafusos (104) possibilita a retenção com a possibilidade de libertar este conjunto.

Depois, a barra estabilizadora (135) é inserida dentro da reentrância guia (135’). 31

Finalmente, o elemento espaçador (100) é aplicado à extremidade afastada da forquilha, sendo a barra estabilizadora (135) manipulada como necessário, para assegurar a localização do encaixe dos pés ((103), (103’) na reentrância (139).

Detentores de mola (105) (na perna (101’)) e (106) (na perna (103’)) respectivamente encaixam na reentrância guia (135’) e na base da reentrância (139) para reter com a possibilidade de libertar o conjunto espaçador (100) à forquilha.

Na FIG 13, os parafusos de segurança (132) são mostrados em eixos espaçados que simetricamente se alargam do eixo vertical da guia de perfuração (131’), assegurando, deste modo, que a extremidade reduzida (138) da barra estabilizadora contactará a cavilha (113) no plano geométrico que é definido pelo eixo do orifício da cavilha (160’) e o eixo da barra estabilizadora.

Existe um plano geométrico de simetria que divide toda a estrutura da forquilha, perpendicular ao plano de simetria definido pela barra de guiamento (126), a cavilha (113 a os orifícios da cavilha ((160), (160’)).

Deverá ser entendido que, assim, proporcionando meios para estabelecer a perfuração fiável do osso no eixo do orifício (160) pode conseguir-se sem qualquer outra manipulação com vista à proximidade relativamente perto dos eixos dos orifícios ((160), (160’)) a cada um. E deverá entender-se que o simples retirar dos parafusos (132) libertará todo o conjunto de fòrquilha/estabilizador para aplicação com referência ao lado oposto do plano geométrico da barra guia (126) e os eixos do orifício da cavilha para ficar 32 acessível por perfuração por meio das guias de perfuração ((131), (131’)). LISBOA, 15 de JANEIRO de 2001

Claims (16)

1. ι / __ 1 REIVINDICAÇÕES DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO para mecanicamente alinhar uma guia de perfuração com os orifícios transversais de parafusos de ossos de uma cavilha intramedular (13) instalada num osso alongado fracturado (12) tal como um fémur ou uma tíbia, em que a cavilha intramedular apresenta pelo menos uma parte rectilínea (15) que se estende distancialmente, uma extremidade próxima (17) adaptada para ligação do dispositivo de alinhamento e orifícios (19) na mencionada parte rectilínea que se estende distancialmente, compreendendo o mencionado dispositivo de alinhamento: • Uma barra guia rectilínea ((26), (26’)(126)) tendo um eixo longitudinal (25); • Uma estrutura de forquilha (30) apoiada pela mencionada barra guia, com a possibilidade de ser removida. • Orifícios de guia de perfuração na barra guia ((26), (26'), (126)) ou na estrutura de forquilha (30) para alinhamento geral com os orifícios (19) dos parafusos de osso, definindo os orifícios de guia de perfuração um primeiro plano geométrico de simetria, que quando em uso o dispositivo de alinhamento é coincidente com o plano geométrico definido pelos orifícios (19) dos parafusos de osso; e • Uma alavanca rígida (23) tendo um eixo central (23’) e meios (27) para um ligação selectiva fechada à extremidade próxima da cavilha, estando o mencionado eixo longitudinal da barra no primeiro plano geométrico quando 2 os orifícios da guia de perfuração se encontram na barra guia ((26), (26’)) ou no segundo plano geométrico perpendicular ao primeiro plano geométrico quando os orifícios da guia de perfuração estão na estrutura da forquilha (30); • Quando os orifícios da guia de perfuração estão na barra guia ((26’), (126)) a estrutura da forquilha (30) estende-se lateralmente pelo exterior do mencionado plano geométrico; • E quando os orifícios da guia de perfuração estão na estrutura de forquilha (30). a estrutura da forquilha (30) estende-se lateralmente pelo exterior do segundo plano geométrico; • Um orifício na barra guia espaçadora ((37), (37’)) proporciona uma extremidade adjacente da estrutura de forquilha (30) quando os orifícios da guia de perfuração se encontram na barra guia ((26’), (126)) ou na barra guia (26) quando os orifícios da guia de perfuração se encontram na estrutura da forquilha (30); • O orifício da barra guia espaçadora ((37), (37’)) que se estende para o segundo plano geométrico; caracterizado por o dispositivo de alinhamento compreender, além disso, uma barra espaçadora (35) adaptada a ser inserida com a possibilidade de ser removida no mencionado orifício da barra guia espaçadora ((37), (37’)) para daí se projectar numa direcção que em uso o dispositivo de alinhamento fica na direcção da mencionada cavilha, tendo a mencionada barra espaçadora uma ponta (38) adaptada para o contacto com a cavilha e meios de travamento (40) para limitar o respectivo movimento na mencionada direcção de forma a projectar-se apenas num determinado comprimento da estrutura de forquilha ou barra guia na mencionada direcção de forma que quando a ponta da barra

   espaçadora se mantém em contacto com a cavilha, os orifícios da guia de perfuração ficam precisamente alinhados com os orifícios da mencionada cavilha (23).
2. 2. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 1, caracterizada por a mencionada alavanca (23) e a mencionada barra guia (26) se estender no mencionado primeiro plano geométrico para alinhar a guia de perfuração (31) com um ou mais orifícios de parafusos de osso de uma cavilha intramedular (13) instalada num fémur fracturado.
3. 3. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A" DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 1, caracterizada por a mencionada alavanca (23) e a mencionada barra guia (26) se estender no mencionado primeiro plano geométrico para alinhar a guia de perfuração (31) com um ou mais orifícios de parafusos de osso de uma cavilha intramedular (13) instalada numa tíbia fracturada.
4. 4. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 1, para uso quando a cavilha (13) é de secção de corte circular e

   4 de um raio conhecido, caracterizada por a montagem da mencionada barra espaçadora (35) na mencionada barra guia (26) incluir meios ((37), (39), (39’), (40)) para determinar o comprimento efectivo de projecçâo da mencionada barra espaçadora, de harmonia com o raio da cavilha.
5. 5. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com as reivindicações 2 e 4, caracterizado por os mencionados meios para determinar o comprimento efectivo de projecçâo da mencionada barra espaçadora (35) incluírem uma saliência formada na mencionada barra e um espaçador (40) com a possibilidade de encaixar selectivamente na estrutura de forquilha (30) e na mencionada saliência a uma distância predeterminada , sendo o espaçador um de vários espaçadores proporcionando diferentes posições relacionados com a diferente secção do raio das cavilhas disponíveis (13).
6. 6. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 5, caracterizado por o mencionado espaçador (40) compreender um corpo dispondo de primeiros e segundos meios ((41), (42)) para encaixe removível com referência à localização da mencionada estrutura de forquilha (30), estendendo-se o mencionado corpo em relação aos mencionados primeiros e segundos meios de encaixe.

   5
7. 7. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 6, caracterizado por o mencionado espaçador (40) e os primeiros e segundos meios de encaixe removíveis ((41), (42)) serem formações integrantes do mencionado corpo.
8. 8. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 6, caracterizado por a mencionada saliência ser parte de uma reentrância circular contínua ((39), (39’))adaptada a encaixar nos segundos meios de encaixe removíveis.
9. 9. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com as reivindicações 3 e 4, caracterizado por os mencionados meios para determinar o comprimento efectivo da projecção da barra espaçadora (35) incluir um orifício guia (37) para a orientação inserida da mencionada barra espaçadora no mencionado segundo plano geométrico, apresentando a mencionada haste uma saliência para limitação da extensão da projecção da haste na direcção da cavilha, e um perfil (40) aplicável selectivamente à barra guia e susceptivel de encaixar pela mencionada saliência, sendo o perfil um dos vários perfis de diferentes espessuras que estão relacionados com os raios de diferente secção da cavilha disponível (13). 6
10. 10. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A" DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 1, caracterizado por a mencionada bana guia ((26), (26’), (126)) ser de secção constante não circular e ter longitudinalmente dois orifícios de guia dos pinos (31) espaçados e paralelos.
11. 11. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 10, caracterizado por a mencionada estrutura de forquilha (30) ter dois pinos de guia fixos paralelos (32) para orientação conjunta da mencionada estrutura de forquilha à barra guia ((26), (26’), (126)) por meio dos mencionados orifícios de pinos de guia (31).
12. 12. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 1, caracterizado por a mencionada barra guia ((26), (26’), (126)) ser fixa e com possibilidade de ajuste à mencionada alavanca (23) em locais predeterminados longitudinais coordenados com as dimensões da cavilha intramedular (13), de forma que após a selecção do local correcto para uma dimensão especial do comprimento da cavilha, a montagem da estrutura de forquilha (30) à barra guia assegura a posição correcta longitudinal de um ou mais orifícios de guia de perfuração em alinhamento com um ou mais orifícios de parafusos de osso da cavilha intramedular. 7
13. 13. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 1, caracterizado por a mencionada estrutura de forquilha (30) incluir meios removíveis (33) para segurar a mesma mencionada barra guia (26) de forma que a mencionada estrutura de forquilha pode ser selectivamente e reversivelmente segura à mencionada barra guia em cada lado do segundo plano geométrico de simetria.
14. 14. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 3, caracterizado por a estrutura de forquilha (30) se estender para uma única posição lateral e para baixo com referência à barra guia (26) e com referência ao mencionado primeiro plano geométrico de forma que os orifícios da guia de perfuração ((31), (131), (131’)) da mencionada estrutura de forquilha (30) sejam perpendiculares ao mencionado primeiro plano geométrico.
15. 15. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 1, para uso quando a cavilha (13) tem uma secção circular de raio conhecido, caracterizado por a mencionada barra guia (26) ter um orifício guia (37) para orientação inserida da mencionada barra espaçadora (35) no mencionado segundo plano geométrico de simetria, tendo a mencionada barra espaçadora duas reentrâncias espaçadas e circulares ((39), (39’)), um dispositivo em forma de “U” (40) adaptado para aplicar num lado da barra guia, 8 saltando as pernas opostas ((41), (42’)) do dispositivo em forma de UU° os limites superiores e inferiores da secção de corte da barra guia, sendo as mencionadas pernas fendidas para definir elementos de garfo espaçados que são encaixáveis nas reentrâncias espaçadas da barra espaçadora limitando, assim, a aproximação da barra espaçadora ã cavilha intramedular.
16. 16. DISPOSITIVO DE ALINHAMENTO “A” DE PERFURAÇÃO, de harmonia com a reivindicação 15, caracterizado por a espessura de uma (41) das mencionadas pernas do dispositivo em “U” (40) ser de uma predeterminada relação ao raio conhecido da cavilha intramedular (13) de forma que, quando a haste espaçadora (35) é forçada axialmente para o contacto de encaixe com a cavilha intramedular, o contacto será tal que determinará o alinhamento correcto de uma ou mais guias de perfuração com uma ou mais orifícios de parafusos de ossos da cavilha intramedular. LISBOA, 15 de JANEIRO de 2001