JP4796943B2 - 脛骨近位端の骨切り用ガイド器具 - Google Patents
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Description
器具部分や整合案内の位置がずれると、再度位置合わせからやり直す必要があり、手術時間の延長につながる恐れがある。
また、骨切りガイド器具や脛骨ミリング案内装置では、正確な位置決めの手順が複雑であるので、熟練した術者でなければ手術時間が長くなりやすい傾向にあった。
図1〜図5Bに示すように、T型カットガイド部40は、上部にガイド部45を、下部にガイド脚部42を備えている。
ガイド部45は、上下方向の厚みが薄く、上面から見たときに湾曲した形状をしており、また、前方向Aから後ろ方向Pに貫通したほぼ水平なスリット41を備えている。このスリット41の上下方向の寸法は、骨切りに使用する切刃が挿通できるように設定されている。ガイド脚部42は、斜め下方に延びており、ロッド部30の内部に挿入できるようになっている。ガイド脚部42の表面には雄ネジ47が形成されており、ロッド部30の調節ナット34の内面に形成された雌ネジと螺合している。なお、図5A及び図5Bに示すように、ガイド脚部42の側面には、ガイド脚部42の長手方向に沿って、断面コの字型の回転防止溝48が形成され、ロッド部30の内部には、この回転防止溝48と係合するピン(図示せず)が突出している。
図4は、左脚用のT型カットガイド部40であり、前方向Aから見たときに、左側だけが長く延びた形態となっている。ガイド部45の下面側には、複数の突起(この図では3つ)が前後方向(AP方向)に延びており、その突起部分には、貫通孔43、44が形成されている。これらの貫通孔43、44は、T型カットガイド部40の位置が確定し、T型カットガイド部40を脛骨近位部に本固定する際に、固定ピンを挿通するのに使用される。このように一方向だけガイド部45が延びた形態は、最小侵襲手術(MIS)に適している。また、T型カットガイド部40の下部には、外面に雄ネジが形成されたガイド脚部42が取り付けられている。なお、ガイド部45の上面に記入された数値(3°)は、ガイド部45に形成されたスリット41の傾斜角度であり、前方向Aから後ろ方向Pに向かって3°下がっていること(後傾3°)を意味している。通常は、スリット41の後傾の異なる複数種類(通常は後傾0°(水平)〜後傾7°の範囲)のT型カットガイド部40が準備され、患者の状態によって適宜選択される。
図1〜図3に示すように、ロッド部30は、斜め上方向に延びるロッド上部36と、ほぼ垂直下向きに延びてシャフト部20に挿入されるロッド下部31とから構成されている。
ロッド上部36には、後ろ方向Pに突出した仮止めピン50と、仮止めピン50と同軸上で前方向Aに突出したピン頭部51とを備えている。仮止めピン50は、骨切り用ガイド器具10を脛骨に固定する際には、初期段階で脛骨粗面基準位置に打ち込まれる。これにより、骨切り用ガイド基部10が正確に位置決めされるまで、骨切り用ガイド器具10の上部近傍を仮固定するものである。ピン頭部51は、仮止めピン50を打ち込む際にハンマーで叩くのに利用でき、また仮止めピン50を抜去する際にも利用できる。
仮止めピン50の近傍には、ロッド貫通孔35が形成されている。このロッド貫通孔35は、ロッド部30及びシャフト部20の位置が確定し、ロッド部30を脛骨近位部に本固定する際に、固定ピンを挿通するのに使用される。ロッド貫通孔35の向きは、ほぼAP方向であるが、仮止めピン50が水平であるのに対して、水平からわずかに傾けている。これにより、仮止めピン50による仮固定と、固定ピンによる本固定との相乗効果で、ロッド部30の上側を脛骨近位端に確実に固定することができる。
このとき、ガイド脚部42の回転防止溝48が、ロッド内部に突出したピンと係合しているので、ガイド部45はロッド30に対して上下方向にしか移動しないようになっている。よって、調節ナット34を回転させたときに、ガイド部45は回転せずに上下動することができる。
図1、図6A〜図7に示すように、シャフト部20は、垂直方向に延びるシャフト本体200と、シャフト本体200の下部に固定されたアンクルクランプ21とを備えている。シャフト本体200は、筒状体から形成することができる。またシャフト20の上端部には、ロッド下部31を固定するためのバネ付勢による係止手段を有することができる。
シャフト部20とロッド下部31との係止状態は、シャフトボタン32をボタン挿入穴291の内部方向に押し込むことで解除できる。シャフトボタン32を押し込んで、シャフト開口部292とボタン貫通孔321とを一致させれば、ロッド下部31は係止状態が解除されて、ロッド下部31を上下方向にスライドさせることができる。
なお、これ以外の係止方法を用いて、ロッド下部31とシャフト本体20とを固定することもできる。
内外側方向調節手段とは、内側方向M及び外側方向Lの位置合わせに使用されるものである。図7に図示した内外側方向調節手段は、クランプ基部211の一片に沿って形成されたディスタルプレート22と、そのディスタルプレート22を受容するスライドレール23と、ディスタルノブ26とから構成されている。ディスタルプレート22は、断面逆台形のスライド部分を有しており、逆台形に対応する形状のスライドレール23にスライド部分を挿通することにより、内外側方向(ML方向)スライド可能に係合している。
スライドレール23には、中空のディスタルロッド24の一端が直交して取り付けられている。そして、ディスタルロッド24の中空部分と連通するように、スライドレール23に穴が形成されている。ディスタルロッド24の中空部分とスライドレール23の穴とには、ディスタルノブ26のポール部材262を挿通することができる。このポール部材262の一端にはディスタルノブ26の把持部分261が取着されている。ポール部材262の他端には、外面に雄ネジ263が形成されおてり、ディスタルロッド24の内面形成された雌ネジに螺合される。ディスタルロッド24の中空部分にポール部材26を挿入し、ディスタルノブ26の把持部分261を所定方向に回転させると、ポール部材262の雄ネジ263がディスタルロッド24の内部の雌ネジに螺合して、ポール部材262がディスタルロッド24の中を移動して、ポール部材262の他端がスライドレール23の内部に突出する。ポール部材262の他端は、まず、スライドレール23内に挿通されているディスタルプレート22のスライド部分に接触し、さらに、ディスタルプレート22をクランプ基部21方向に押しつける。このとき、スライド部分が逆台形であるので、ディスタルプレート22はスライドレール23から脱離せず、スライドレール23内に固定される。
内外側方向調節手段を備えることにより、アンクルクランプ21で患者の足首に固定した後でも、骨切り用ガイド器具10のML方向を調節できるようになる。
前後方向調節手段とは、前方向A及び後ろ方向Pの位置合わせに使用されるものである。図7に図示した前後方向調節手段は、ディスタルスリーブ25と、ディスタルボタン27と、バネ28とから構成されている。前後方向調節手段の構造は、シャフトの係止手段とほぼ同様である。シャフト本体200の下端に固定されたディスタルスリーブ25は、ML方向に開口した穴(ボタン挿入穴251)と、AP方向に貫通した孔(ロッド挿通孔252)を有している。ボタン挿入穴251とロッド挿通孔252とは、ディスタルスリーブ25内部で連通している。ボタン挿入穴251には、バネ28とディスタルボタン27とを順次挿入する。ボタン挿入穴251はディスタルスリーブ25を貫通していないので、バネ28はディスタルスリーブ25の内面とディスタルボタン27とに挟まれた状態になる。また、ディスタルボタン27には、AP方向に挿通するボタン貫通孔271が形成されており、ボタン貫通孔271の内壁には、孔の貫通方向と直交する向きの突出板(図示せず)が固定されている。ディスタルスリーブ25のロッド挿通孔252の内径及びボタン貫通孔271の内径は、いずれもディスタルロッド24の外径よりも大きく形成されている。よって、ロッド挿通孔252とボタン貫通孔271とを一致させれば、ディスタルロッド24をロッド挿通孔252に挿通することができる。
ディスタルロッド24とディスタルスリーブ25との係止状態は、ディスタルボタン27をボタン挿入穴251の内部方向に押し込むことで解除できる。ディスタルボタン27を押し込んで、ロッド挿通孔252とボタン貫通孔271とを一致させれば、ディスタルロッド24は係止状態が解除されて、ディスタルスリーブ25をAP方向にスライドさせることができる。
前後方向調節手段を備えることにより、アンクルクランプ21で患者の足首に固定した後でも、骨切り用ガイド器具10のAP方向を調節できるようになる。
図1のように骨切り用ガイド器具10を組立て、ロッド部30の傾斜方向と、アンクルクランプ21の方向と、仮止めピン50の突出方向が、すべて後ろ方向Pに配置されていることを確認する。また、T型カットガイド部40は、ガイド部45の湾曲が前方向Aに凸となるように位置決めして、ロッド部30に螺合する。なお、手術を行う際には、既に組み立てられた状態で、滅菌封入されて提供されるのが好ましい。
骨切り用ガイド10は、脛部の前側に固定されて、前方向Aから観察したときに、骨切り用ガイド10が脛骨軸と一致するように、且つ横方向(外側方向L又は内側方向M)から観察したときに、シャフト部20が脛骨軸と平行になるように、正確に位置決めしなくてはならない。ここでは、おおよその位置決め方法を述べる。
外科的手法により脛骨近位端を露出させた後、図8のように、骨切り用ガイド器具10のアンクルクランプ21を前方向A(脛側)から患者の足首に固定する。その後、シャフトボタン32を押してロッド部30を上下方向にスライドさせて、仮止めピン50の位置が脛骨粗面基準位置の高さに一致させる。そして、図9及び図10に示すように、脛骨60の脛骨粗面61に仮止めピン50を打ち込む。このとき、仮止めピン50を打ち込む脛骨粗面基準位置は、図9のように、上側から脛骨粗面61を観察し、脛骨粗面61のML方向の長さを3等分してM方向から1/3の位置である。この脛骨粗面基準位置から後ろ方向Pに真っ直ぐ進むと脛骨軸に達するので、前方向Aから脛骨軸を確認するときは、この脛骨粗面基準位置が利用される。脛骨粗面基準位置に仮止めピンを打ち込むことにより、前側から観察したときに、仮止めピン50の近傍の位置を脛骨軸に一致させることができる。
骨切り用ガイド器具10と脛部とを前方向A及び横方向から繰り返し観察して、骨切り用ガイド器具10を正確に位置決めする。主に、シャフト部20を正確に位置決めすることにより、骨切り用ガイド器具10をほぼ適切な位置に配置することができる。このとき、骨切り用ガイド器具10の上側は、仮止めピン50によって既に正確な位置に仮固定されているので、調整が必要なのは、骨切り用ガイド器具10の下部のみ、すなわちシャフト部20の下部のみとなる。
ML方向の位置決めには、前方向Aからシャフト部20を観察する。シャフト部20が脛骨軸とずれている場合には、ディスタルノブ26の把持部分261を回転させてディスタルプレート22の固定を緩め、スライドレール23をML方向にスライドさせる。シャフト部20の下部が脛骨軸と一致したら、ディスタルノブ26によりディスタルプレート22を固定する。
AP方向の位置決めには、横方向からシャフトを観察する。シャフト部20が脛骨軸と平行になっていない場合には、ディスタルボタン27を押してディスタルロッド24とディスタルスリーブ25との係止を解除したまま、ディスタルスリーブ25をAP方向にスライドさせる。シャフト部20が脛骨軸と平行になったらディスタルボタン27を離して、ディスタルスリーブ25をディスタルロッド24に係止させる。
図8〜図10のように、ロッド部30のロッド貫通孔35に固定ピン53を挿通して、脛骨粗面61に打ち込むことにより、ロッド部30を脛骨60に固定する。図10から分かるように、固定ピン53は仮止めピン50に対してわずかに傾いている。このような角度で固定ピン53を打ち込むと、骨切り用ガイド器具10の回転を防止できるだけでなく、骨切り用ガイド器具10を脛骨60から引き離す方向の力がかかっても、固定ピン53と仮止めピン50とが脱落しなくなる。また、図9に図示されているように、上方向から固定ピン53と仮止めピン50とを観察すると、ほぼ平行であることがわかる。このように縦方向に角度をつけて固定すると、縦方向の揺動を防止するのに適している。
固定ピン53の打ち込みにより、骨切り用ガイド器具10は脛骨に確実に固定される。
調節ナット34を回転させて、T型カットガイド部40の高さを調節する。このとき、図10のように、脛骨近位端62の骨切り予定面A−Aの延長線上にT型カットガイド部40のスリット41を位置させることが重要である。調節ナット34を用いることにより、T型カットガイド部40の高さを微調節できるので、骨切り量を正確に設定することができる。なお、骨切り予定面A−Aが後傾している場合には、その後傾角度に合ったスリット41を有するT型カットガイド部40を選択する。
図8〜図10のように、T型カットガイド部40の貫通孔43、44に固定ピン54、55を挿通して、脛骨近位端62に打ち込む。これにより、T型カットガイド部40は、脛骨60に完全に固定される。図9から分かるように、固定ピン54と固定ピン55とは平行ではなく、わずかに傾いている。これにより、T型カットガイド部40は、脛骨近位端62に確実に固定される。なお、図10のように横方向から観察すると、固定ピン54、55は平行に脛骨60に固定されている。このように横方向に角度をつけて固定すると、横方向の揺動を防止するのに適している。
T型カットガイド部40のスリット41に、切刃を挿入して骨切り予定面A−Aに沿って脛骨近位端62を骨切りする。骨切り量が不足した場合には、固定ピン54、55を抜去し、調節ナット34を回転させてT型カットガイド部40を下げる。再度T型カットガイド部40を固定ピン54、55で固定し、切刃で骨切りすることができる。
骨切り時には、T型カットガイド部40は脛骨60に確実に固定されているので、切刃の振動によってスリット41の傾きが変わることや、スリット41が設定位置からずれることはなく、骨切り予定面A−Aに沿って骨切りすることができる。
Claims (8)
- 下部がアンクルクランプにより足首に固定され、長手方向に延びる軸が脛骨軸と平行にされるシャフト部と、
脛骨近位端の骨切り面をガイドするスリットを有するガイド部と該ガイド部から下方に延びるガイド脚部とを備えたT型カットガイド部と、
前記シャフト部の上部に連係し、斜め上方に延び、前記T型カットガイド部のガイド脚部を受けて前記T型カットガイド部を昇降調節する機能を有するロッド部と、を備えており、
前記ロッド部上端近傍に、脛骨軸の軸合わせの基準位置に仮止めするための仮止めピンが突出していることを特徴とする骨切り用ガイド器具。 - 前記ロッド部と前記シャフト部とがバネ付勢により固定されており、バネ付勢を解除することにより前記ロッド部が前記シャフト部に対して上下方向にスライド可能であることを特徴とする請求項1に記載の骨切り用ガイド器具。
- 前記T型カットガイド部が、脛骨にピン固定するための複数の貫通孔を備えていることを特徴とする請求項1又は2に記載の骨切り用ガイド器具。
- 前記T型カットガイド部が、仮止めピンの仮止め後にも着脱可能であることを特徴とする請求項1乃至3のいずれか1項に記載の骨切り用ガイド器具。
- 前記シャフト部が、その下部に、内側及び外側方向の位置合わせをする内外側方向調節手段を備えていることを特徴とする請求項1乃至4のいずれか1項に記載の骨切り用ガイド器具。
- 前記内外側方向調節手段が、内外側方向に延びるスライドレールと、前記スライドレールと摺動可能に係合するディスタルプレートと、前記ディスタルプレートを前記スライドレールに押し当てて固定するディスタルノブと、を備えている請求項5に記載の骨切り用ガイド器具。
- 前記シャフト部が、その下部に、前後方向の位置合わせをする前後方向調節手段を備えていることを特徴とする請求項1乃至6のいずれか1項に記載の骨切り用ガイド器具。
- 前記前後方向調節手段が、前後方向に延びるディスタルロッドと、前記ディスタルロッドを挿通するディスタルスリーブと、前記ディスタルロッドと前記ディスタルスリーブとをバネ付勢により固定する固定手段と、を備えており、バネ付勢を解除することにより前記ディスタルスリーブが前記ディスタルロッドに対して前後方向にスライド可能であることを特徴とする請求項7に記載の骨切り用ガイド器具。
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