KR102380957B1 - 자연 개구 수술 시스템 - Google Patents

Abstract

캡에 결합되기 위하여 적응된 견인기를 포함하며, 자연 개구 수술에서 특히 유용한 수술용 액세스 포트 시스템의 실시예들이 설명된다. 견인기는, 외부 링으로서, 외부 링은 환자의 자연 개구에 인접하여 배치되고 개구를 실질적으로 둘러싸도록 구성되는, 외부 링; 튜브형 몸체; 및 개구 내에 견인기를 고정하고 유지하도록 크기가 결정되고 구성되는 튜브형 몸체를 둘러싸는 다양한 고정 메커니즘들을 포함한다. 본원에서 설명되는 고정 실시예들은 모든 자연 개구들에서 유용하며, 질 수수에서 특히 유용하다.

Description

자연 개구 수술 시스템{NATURAL ORIFICE SURGERY SYSTEM}

관련 출원들에 대한 상호 참조

본 출원은 2014년 08월 15일자로 출원된 미국 특허 출원번호 제62/038,082호에 대한 우선권을 주장하며, 이러한 출원의 전체 개시내용이 참조로서 통합된다.

기술분야

본 출원은 전반적으로 수술용 디바이스들에 관한 것으로서, 더 구체적으로는, 자연 개구 단일-포트 수술 절차들에서 유용하며 질 수술 절차들에서 특히 유용한, 캡(cap)과 함께 사용하기 위하여 적응된 액세스 디바이스에 관한 것이다.

액세스 디바이스들은 일반적으로 수술 시에 다양한 수술용 기구들을 자연적인 생물학적 혈관들, 도관들, 개구들, 캐비티(cavity)들, 및 신체의 다른 내부 영역들 내로 도입하는 것을 가능하게 하기 위하여 사용된다. 이러한 액세스 디바이스들은, 예를 들어, 혈관 내로 바늘을 도입하는 것을 가능하게 하는 디바이스들, 복강경 기구들을 신체의 복부 내로 도입하는 것을 가능하게 하는 투관침들을 포함한다.

이러한 액세스 디바이스들 중 일부는 압력 하의 유체 또는 가스를 포함하는 영역들 내로 도입된다. 바늘 액세스 디바이스의 경우에 있어서, 압력은 유체, 예컨대 혈액으로부터 기인할 수 있다. 투관침의 경우에 있어서, 압력은 가스, 예컨대 주입(insufflation) 가스로부터 기인할 수 있다. 각각의 경우에 있어서, 압력을 받는 유체 또는 가스의 누출을 허용하지 않으면서 캐비티 내로의 수술용 기구의 도입을 제공하는 것이 바람직하다.

투관침들의 경우에 있어서, 투관침의 원위 단부의 캐뉼라(cannula)는 전형적으로 투관침의 근위 단부에서의 밀봉 하우징(seal housing)에 연결된다. 캐뉼라 및 하우징이 함께 작업 채널을 형성하며, 이를 통해 다양한 기구들이 캐비티에 액세스하기 위하여 삽입될 수 있다. 밀봉 메커니즘들은 일반적으로 하우징 내에 배치되며, 기구가 위치될 때 작업 채널을 밀봉하는 격막 밸브(septum valve) 및 기구가 제거될 때 작업 채널을 밀봉하는 제로 폐쇄 밸브(zero closure valve)를 포함한다.

현재의 수술용 액세스 포트들은 각각의 포트를 통한 단일 기구 액세스를 가능하게 하거나, 또는 강성 캐뉼라를 통한 다중 기구 액세스를 가능하게 한다. 일부 디바이스들, 예컨대 항문경유 내시경 미세수술(transanal endoscopic microsurgery; TEMS) 유닛들은, 디바이스들이 디바이스의 중량을 지지하기 위해서뿐만 아니라 환자에 대하여 개별적으로 디바이스의 위치를 위치시키기 위하여 수술용 테이블에 부착될 것을 필요로 한다. 이러한 디바이스들은, 외과의가 기구 크기를 선택하는데 있어서 유연성을 제공하지 않으며, 이들은 그들의 강성 캐뉼라들을 가지고 기구 움직임을 제한한다. 추가적으로, 외과의들은 단일의 또는 제한된 수의 액세스 포트들을 통해 복강경 수술 절차들을 수행한다. 이러한 절차들은, 배꼽에서의 이(2) 센티미터 절개부를 통해, 또는 특정 경우들에 있어서는, 질-경유로 또는 항문-경유로 수행될 수 있다. 압축된 유체들 또는 가스들의 누출을 방지하고 큰 표본의 제거를 허용하면서 단일의 또는 제한된 수의 포트들을 통한 복강경 기구들의 더 유연한 움직임을 가능하게 하는, 이러한 새로운 절차들의 요구들을 충족시키는 시스템이 요구된다. 체강 벽을 손상시키지 않으면서 캐비티 내에 시스템을 앵커링(anchor)하기에 충분한 안정성을 유지하는 동시에, 주입을 위한 밀봉형 시스템 및 다양한 크기들의 복수의 수술용 기구들의 도입을 위한 플랫폼을 제공하는, 자연 체강, 예컨대 질 내로 전개될 수 있는 액세스 시스템이 특히 요구된다.

본 발명은, 외부 링으로서, 외부 링은 환자의 자연 개구에 인접하여 위치되도록 구성된, 외부 링; 길이 방향 축, 근위 단부 및 원위 단부를 갖는 튜브형 몸체; 외부 링과 튜브형 몸체의 근위 단부 사이에서 연장하며 이들을 결합하는 깔때기 세그먼트(funnel segment)로서, 깔때기 세그먼트는 외부 링과 튜브형 몸체 사이에서 직경 감소를 제공하는, 깔때기 세그먼트; 및 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 플랜지(flange)로서, 플랜지는 채널과 외접하는(circumscribing) 원형 리지(ridge)를 포함하며, 플래지는 신체 개구 내에 견인기(retractor)를 고정하도록 적응되는, 플랜지를 포함하는, 자연 개구에서 수술 절차들을 수행하기 위하여 적응된 수술용 액세스 포트 시스템에 관한 것이다. 플랜지는 튜브형 몸체의 원위 또는 근위 단부 둘레에 배치될 수 있다.

선택적으로, 수술용 액세스 포트 시스템은 착탈가능 겔(gel) 캡을 더 포함하며, 겔 캡은 겔 패드 및 겔 패드와 결합된 캡 링을 포함하고, 캡 링은 외부 링과 맞물릴 수 있다.

다른 실시예에 있어서, 수술용 액세스 포트 시스템은, 외부 링으로서, 외부 링은 환자의 자연 개구에 인접하여 위치되도록 구성된, 외부 링; 길이 방향 축, 근위 단부 및 원위 단부를 갖는 튜브형 몸체; 외부 링과 튜브형 몸체의 근위 단부 사이에서 연장하며 이들을 결합하는 깔때기 세그먼트로서, 깔때기 세그먼트는 외부 링과 튜브형 몸체 사이에서 직경 감소를 제공하는, 깔때기 세그먼트; 및 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 절두원뿔형(frustoconical) 볼스터(bolster)로서, 볼스터는 원위 단부에서 제 1 직경 및 근위 단부에서 제 2 직경을 가지고, 제 2 직경은 제 1 직경보다 더 크며, 볼스터는 자연 개구를 외부적으로 폐색하도록 적응되는, 절두원뿔형 볼스터를 포함한다.

일부 실시예들에 있어서, 볼스터는 열경화성 폴리머 및 열가소성 탄성중합체 중 적어도 하나를 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 볼스터는 튜브형 몸체의 근위 단부 주위에 고정된다. 선택적으로, 액세스 시스템은, 볼스터의 원위에서 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 플랜지, 및/또는 볼스터의 원위에서 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 팽창가능 풍선을 더 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 볼스터는 슬라이드가 가능하게 튜브형 몸체와 맞물린다.

다른 실시예에 있어서, 수술용 액세스 포트 시스템은, 외부 링으로서, 외부 링은 환자의 자연 개구에 인접하여 위치되도록 구성된, 외부 링; 길이 방향 축, 근위 단부 및 원위 단부를 갖는 튜브형 몸체; 외부 링과 튜브형 몸체의 근위 단부 사이에서 연장하며 이들을 결합하는 깔때기 세그먼트로서, 깔때기 세그먼트는 외부 링과 튜브형 몸체 사이에서 직경 감소를 제공하는, 깔때기 세그먼트; 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 기계적인 풍선으로서, 기계적인 풍선은 튜브형 몸체의 길이 방향 축을 따라 배치된 일련의 암(arm)들을 포함하고, 각각의 암은 제 1 링에 부착된 근위 단부 및 제 2 링에 부착된 원위 단부를 가지며, 제 2 링은 튜브형 몸체에 고정되는, 기계적인 풍선; 및 제 1 링에 대하여 근위에서 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 제 3 링으로서, 제 3 링은 제 1 링과 맞물리고 제 1 링을 튜브형 몸체의 원위 단부를 향해 밀고 그럼으로써 암들 상에 부하를 위치시키고 부하들이 튜브형 몸체로부터 밖으로 펼쳐지게끔 하게 하기 위하여 튜브형 몸체를 따라 움직이도록 적응되는, 제 3 링을 포함한다. 기계적인 풍선이 또한 압축 플랜지 또는 볼스터 콘(cone)과 함께 사용될 수 있다.

선택적으로, 암들은 반-강성 재료를 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 암들의 각각은 암의 길이를 따른 관절 조인트(articulating joint)를 더 포함한다.

다른 실시예에 있어서, 수술용 액세스 포트 시스템은, 외부 링으로서, 외부 링은 환자의 자연 개구에 인접하여 위치되도록 구성된, 외부 링; 길이 방향 축, 근위 단부 및 원위 단부를 갖는 튜브형 몸체; 외부 링과 튜브형 몸체의 근위 단부 사이에서 연장하며 이들을 결합하는 깔때기 세그먼트로서, 깔때기 세그먼트는 외부 링과 튜브형 몸체 사이에서 직경 감소를 제공하는, 깔때기 세그먼트; 및 튜브형 몸체 둘레에 배치된 팽창가능 안장형(saddle-shaped) 풍선으로서, 안장형 풍선은 제 1 피크(peak) 및 제 2 피크를 포함하고, 제 2 피크는 튜브형 몸체의 길이 방향 축을 따라 제 1 피크로부터 변위되는, 팽창가능 안장형 풍선을 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 안장형 풍선은 팽창 시에 제 1 피크와 제 2 피크 사이에서 자연 개구의 조직을 압축하여 자연 개구를 폐색하도록 적응된다.

다른 실시예에 있어서, 수술용 액세스 포트 시스템은, 외부 링으로서, 외부 링은 환자의 자연 개구에 인접하여 위치되도록 구성된, 외부 링; 외부 표면, 길이 방향 축, 근위 단부 및 원위 단부를 갖는 튜브형 몸체; 외부 링과 튜브형 몸체의 근위 단부 사이에서 연장하며 이들을 결합하는 깔때기 세그먼트로서, 깔때기 세그먼트는 외부 링과 튜브형 몸체 사이에서 직경 감소를 제공하는, 깔때기 세그먼트; 유지 슬리브(retaining sleeve)로서, 유지 슬리브는 길이 방향 축, 근위 단부, 원위 단부, 및 루멘을 포함하며, 튜브형 몸체는 루멘 내에 배치되고 유지 슬리브의 길이 방향 축을 따라 움직이도록 적응된, 유지 슬리브; 및 적어도 2개의 암들로서, 각각의 암은 관절 힌지를 이용하여 유지 슬리브의 원위 단부에 연결되고, 암들은 튜브형 몸체의 원위 단부가 암들과 맞물릴 때 폐쇄 위치로부터 개방 위치로 이동가능한, 적어도 2개의 암들을 포함한다.

선택적으로, 각각의 암은 관절 힌지 근처에 각진 리드(lead)를 더 포함하며, 리드는 튜브형 몸체가 유지 슬리브를 통해 이동될 때 튜브형 몸체의 원위 단부와 맞물리도록 위치된다. 일부 실시예들에 있어서, 액세스 포트는 튜브형 몸체의 외부 둘레에 감긴 외부 스레드(thread) 및 유지 슬리브의 루멘(lumen)의 내부 표면 둘레에 감긴 내부 스레드를 더 포함하며, 여기에서 외부 스레드는 내부 스레드와 맞물리도록 적응된다. 다른 실시예들에 있어서, 액세스 포트는 튜브형 몸체의 외부 표면을 따라 배치된 복수의 티쓰(teeth) 및 유지 슬리브의 루멘의 내부 표면을 따라 배치된 복수의 폴(pawl)들을 더 포함하며, 여기에서 티쓰는 유지 슬리브의 루멘을 통한 튜브형 몸체의 단방향 움직임을 가능하게 하기 위하여 폴들과 맞물리도록 적응된다.

도 1은 사용 시에 복부 상에 위치된 액세스 디바이스들의 일 실시예를 예시하는 수술 중인 환자의 측면도이다.
도 2는, 상처 견인기(wound retractor)가 환자의 질을 견인하고 겔 캡이 상처 견인기의 개구부(opening)를 밀봉하고 있는 상태의, 액세스 디바이스의 일 실시예를 예시하는 측면 단면도이다.
도 3은 환자의 입에 배치되고 사용 중인 액세스 디바이스의 일 실시예를 예시하는 정면도이다.
도 4는 액세스 디바이스의 일 실시예가 환자의 항문에 배치되고 사용 중인 상태의 복와위의 환자를 예시하는 평면도이다.
도 5a는 자연 개구 수술을 위해 유용한 액세스 디바이스 시스템의 컴포넌트들의 도면이며; 도 5b는 도 5a의 견인기의 사시도이다.
도 6a는 폐색(occlusion) 플랜지를 갖는 자연 개구 견인기의 일 실시예의 사시도이다. 도 6b는 도 6a의 자연 개구 견인기의 측면 절개도이다.
도 6c는 압축 플랜지를 갖는 자연 개구 견인기의 일 실시예의 측면도이다. 도 6d는 도 6c의 자연 개구 견인기의 측면 절개도이다.
도 6e는 볼스터 콘을 갖는 자연 개구 견인기의 일 실시예의 사시도이다.
도 6f는 압축되지 않은 상태로 도시된 기계적인 풍선을 갖는 자연 개구 견인기의 일 실시예의 측면도이다. 도 6g는 압축되거나 또는 팽창된 상태로 도시된 도 6f의 자연 개구 견인기의 측면도이다.
도 6h는 풍선을 갖는 자연 개구 견인기의 일 실시예의 사시도이다.
도 6i는 안장 풍선을 갖는 자연 개구 견인기의 일 실시예의 사시도이다.
도 6j는 팽창가능 부재를 갖는 견인기의 대안적인 실시예의 사시도이다.
도 6k는 견인기의 튜브형 몸체 내에 배치된 채널 및 체크 밸브를 도시하는 절개 측면도이다.
도 6l은 풍선 및 볼스터를 갖는 자연 개구 견인기의 일 실시예의 사시도이다.
도 6m은, 개방 구성으로 도시된, 주입 없이 견인 및 액세스를 제공하도록 적응된 자연 개구 견인기의 일 실시예의 사시도이다. 도 6n은 도 6m의 자연 개구 견인기의 실시예의 단면도이다. 도 6o는 견인기의 튜브형 몸체 및 유지 슬리브 둘레에 배치된 나사산의 근접 측면도이다. 도 6p는 폐쇄 구성으로 도시된 도 6m의 실시예의 단면도이다.
도 6q는 견인기의 튜브형 몸체에 유지 슬리브를 부착하기 위한 래치팅(ratcheting) 메커니즘의 근접 측면도이다.
도 7a는 질과 같은 신체 개구 내로의 자연 개구 견인기의 도입을 가능하게 하도록 적응된 폐색구(obturator)의 사시도이다. 도 7b는 도 7a의 폐색구의 측면도이다.
도 7c는, 질과 같은 신체 개구 내로의 자연 개구 견인기의 도입을 가능하게 하도록 적응된, 직선 샤프트(shaft) 피스(piece)를 갖는 폐색구의 사시도이다. 도 7d는 도 7c의 폐색구 상에 배치된 견인기의 사시도이다.
도 7e는, 도 6i 및 도 6j에 도시된 주입 포트에 대한 간격(clearance)을 제공하고 질과 같은 신체 개구 내로의 자연 개구 견인기의 도입을 가능하게 하도록 적응된 만입부(indent)를 갖도록 수정된 폐색구의 사시도이다.
도 8a는 도 5a의 자연 개구 액세스 오리피스의 측면도이다. 도 8b는 도 5a에 예시된 자연 개구 액세스 디바이스의 평면도이다. 도 8c는 도 5a에 예시된 자연 개구 액세스 디바이스의 사시도이다.
도 9a는 이를 통해 연장하는 복수의 포트들을 갖는 캡을 포함하는 자연 개구 액세스 디바이스의 일 실시예의 사시도이다.
도 9b는 액세스 디바이스 실시예의 일부 실시예들의 컴포넌트인 포트 및 선택적 폐색구의 일 실시예의 분해도이다.
도 10a는 겔 캡의 일 실시예의 상단 사시도이다. 도 10b는 캡 링의 일 실시예의 저면도이다.
도 11a는 겔 패드 내에 구현된 복수의 액세스 포트들을 포함하는 겔 캡의 일 실시예의 평면도이다. 도 11b는 도 11a에 예시된 겔 캡의 상단 사시도이다. 도 11c는 도 11a에 예시된 겔 캡의 하단 사시도이다.
도 11d는 액세스 포트들 중 2개를 통해 기구들이 삽입된 상태의 도 11a에 예시된 겔 캡의 상단 사시도이다. 도 11e는 도 11d에 예시된 기구들 및 겔 캡의 하단 사시도이다. 도 11f는 도 11d에 예시된 기구들 및 겔 캡의 측면도이다.
도 11g는 고정된 카메라 또는 복강경 포트를 포함하는 겔 캡의 일 실시예의 상단 사시도이다.
도 12는 견인기에 스냅 핏(snap fit)되는 겔 캡을 포함하는 액세스 디바이스 시스템의 일 실시예의 절개 사시도이다.
도 13은 투관침의 일 실시예의 분해도이다.
도 14a 및 도 14b는 각기, 삽입 구성 및 고정 구성에 있어서의 고정 캐뉼라를 포함하는 투관침의 일 실시예의 측면도들이다.
도 15는 고정 캐뉼라를 포함하는 투관침의 다른 실시예의 측면도이다.
도 16a는 고정 캐뉼라를 포함하는 투관침의 다른 실시예의 측면도이다. 도 16b는 도 16a에 예시된 투관침과 함께 사용하기에 적절한 볼스터의 일 실시예의 사시도이다.
도 17a는 고정 캐뉼라를 포함하는 투관침의 다른 실시예의 측면도이다. 도 17b는 도 17a에 예시된 투관침과 함께 사용하기에 적절한 볼스터의 일 실시예의 사시도이다.
유사한 컴포넌트들은 전체에 걸쳐 유사한 참조 번호들을 갖는다.

수술용 기구 액세스 디바이스 시스템의 실시예들은, 예를 들어, 단일 절개부, 단일 포트, 및/또는 제한형 포트 복강경 수술 절차들, 예를 들어, 복부(도 1), 질경유(도 2), 구강경유(도 3), 및 항문경유(도 4) 절차들에 대해서 유용하다. 다양한 수술용 기구 액세스 디바이스들은, 2009년 01월 22일자로 출원된 "SURGICAL INSTRUMENT ACCESS DEVICE"라는 명칭의 미국 특허 출원 공개번호 제2009/0187079호, 및 "WOUND RETRACTOR WITH GEL CAP"이라는 명칭의 미국 특허번호 제7,727,146호에서 설명되며, 이들 둘 모두는 그 전체가 본원에 참조로서 통합된다.

도 5a는, 견인기(6100), 마치 신체 개구 내의 배치를 위한 것인 것처럼 견인기 내로 삽입된 것으로 도시되는 삽입기(introducer)(6400), 캡(6200), 하나 이상의 포트들(6310), 단일 포트 및/또는 제한형 포트 절차들에서 유용한 폐색구(6600)를 포함하는 액세스 디바이스 시스템의 일 실시예를 도시한다. 견인기(6100)는, 절개부 또는 신체 개구를 확장, 재성형(reshape), 및/또는 차단하기 위하여 수술용 절개부 및/또는 신체 개구 내로, 이에 걸쳐, 및/또는 이를 통해 배치되거나 및/또는 위치된다. 캡(6200)은, 이러한 기구들이 포트들(6310)을 통해 환자의 신체의 내부, 예를 들어, 체강에 액세스할 수 있는 인공적인 신체 벽을 제공한다. 견인기(6100)는 삽입기(6400)를 사용하여 개구 내로 도입될 수 있으며; 포트들(6310)은 폐색구(6600)를 사용하여 겔 캡을 통해 위치될 수 있다. 액세스 디바이스의 컴포넌트들은 임의의 적절한 생물학적으로 양립가능한 재료들을 포함한다.

겔 캡(6200)이 견인기(6100)에 부착되면, 액세스 디바이스 시스템은 사용자가 개구, 예컨대 질 관을 주입하는 것을 허용한다. 주입에 의해 초래되는 관의 확장은 (예를 들어, 전통적인 질자궁절제술에 비하여) 해부학적 구조의 더 큰 시각화를 제공하며, 연성 조직에 대한 손상을 초래할 수 있는 강성의 기계적인 견인기들을 사용해야 할 필요성을 제거한다. 겔 캡은 표본 제거를 가능하게 하기 위하여 수술 절차 동안의 임의의 시점에 분리될 수 있다.

견인기(6100)는 반-유연성 열가소성 탄성중합체 또는 열경화성 폴리머로 만들어진다. 질 절차들에서 사용하기 위하여, 약 4 cm 내지 7 cm의 길이 및 약 3 cm 내지 5 cm의 직경이 해부학적 구조들의 범위에 잘 맞을 것이다. 견인기는 질을 견인하고 폐색한다. 튜브형 몸체를 따른 플랜지(6110) 및/또는 근위 단부(6152)에서의 봉합사 타이(suture tie)들(6160)이 일단 위치된 견인기가 이탈하는 것을 방지하는데 도움을 줄 수 있다. 겔 캡(6200)은, 견인기(6100)의 근위 링(6120) 아래에서 로킹(lock)하는 레버(6135)를 써서 부착될 수 있다. 이는 내압성 밀봉을 생성하며, 겔 캡 상의 주입 포트들(6145)을 통한 주입이 가능하다. 주입을 위해 사용되지 않는 포트를 통한 연기 배출이 가능하다. 기구 포트들(6310)은, 다양한 복강경 기구들의 사용을 가능하게 하기 위하여 겔 캡(6200) 내에 위치될 수 있다. 그런 다음 겔 캡이 분리될 수 있으며, 표본들이 견인기(6100)를 통해 제거될 수 있다.

이제 도 5b를 참조하면, 외부 링(6120)은 깔때기 섹션(6140)의 근위에 존재한다. 예시된 실시예에 있어서, 외부 링(6120)은 실질적으로 원형의 풋프린트(footprint)를 갖는다. 본원에서 추가적으로 논의되는 바와 같이, 외부 링(6120)은 캡 또는 그 위의 다른 액세스 디바이스에 밀봉적으로 결합하도록 크기가 결정되고 구성될 수 있다. 일부 실시예들에 있어서, 하나 이상의 봉합 지점들(6160)이 외부 링(6120)에 인접하여 견인기(6100) 상에 배치될 수 있다. 2개의 봉합 지점들(6160)은 일반적으로 외부 링(6120)의 전반적으로 원형의 프로파일에 대하여 직경 방향으로 대향된다. 다른 실시예들에 있어서, 견인기는 외부 링(6120)에 대한 다양한 위치들 상에 배치된 2개보다 더 많거나 또는 더 적은 봉합 지점들을 포함할 수 있다.

계속해서 도 5b를 참조하면, 튜브형 몸체(6130)는 전반적으로 원통형의 통로(6150)를 획정(define)하는 전반적으로 원형의 프로파일을 갖는다. 전반적으로 원통형의 통로는 바람직하게는, 단일 자연 개구 액세스 디바이스가 체강 내의 복수의 수술용 기구들에 대한 액세스를 제공하기 위해 사용될 수 있도록, 이를 통해 2개 이상의 복강경 기구를 수용하기에 충분히 크다. 또한, 전반적으로 원통형의 통로는 바람직하게는, 이를 통해 위치된 복수의 수술용 기구들이 병진이동되거나 또는 서로에 대하여 피봇(pivot)될 수 있도록 하기에 충분히 크며, 이는 외과의가 수술 절차 동안 원하는 대로 기구들을 조작하는 것을 가능하게 한다. 전반적으로 원통형의 통로는 외부 링(6120)에 인접한 견인기(6100)의 근위 단부(6152)와 플랜지(6110)에 인접한 견인기(6100)의 원위 단부(6154) 사이에서 연장한다. 도 5a 및 도 5b에 있어서, 튜브형 몸체(6130)는 원형의 단면을 갖는다. 다른 실시예들에 있어서, 튜브형 몸체(6130)는 다른 형상, 예를 들어, 타원형 단면, 팔각형 단면, 또는 관심 대상인 자연 개구에 적절할 수 있는 다른 형상들을 가질 수 있다. 튜브형 몸체(6130)의 일부 실시예들은, 추가적인 기능성, 예를 들어, 항균성 코팅을 제공하는 하나 이상의 코팅들을 포함한다.

예시된 실시예에 있어서, 깔때기 세그먼트(6140)는, 액세스 디바이스 예컨대 캡에 착탈가능하게 결합되도록 구성되고 크기가 결정된 외부 링(6120)의 상대적으로 큰 직경과 개구가 최소로 확장된 상태에서 자연 개구 내에 들어 맞도록 크기가 결정된 통로(6150)의 상대적으로 더 작은 직경 사이에서의 직경 감소를 제공한다. 깔때기 세그먼트(6140)는, 체강 내로 견인기(6100)를 전진시키기 위하여 사용되는 삽입기 또는 폐색구에 대한 지지 표면(bearing surface)을 제공할 수 있는 내부 표면을 갖는다. 일부 실시예들에 있어서, 깔때기 세그먼트는, 내부 표면이 절두원추형 세그먼트가 되도록 상대적으로 큰 직경과 상대적으로 더 작은 직경 사이에서 실질적으로 선형의 테이퍼(taper)를 갖는다. 다른 실시예들에 있어서, 깔때기 세그먼트(5)는 상대적으로 큰 직경과 상대적으로 더 작은 직경 사이에서 만곡된 프로파일을 가질 수 있다. 일부 실시예들에 있어서, 튜브형 몸체가 직접적으로 외부 링에 연결됨에 따라 깔때기 섹션이 전혀 존재하지 않는다.

외부 링(6120)은, 외부 링(6120)이 캡과 같은 액세스 디바이스와 밀봉적으로 맞물릴 수 있도록 견인기(6100)의 상대적으로 유연한 튜브형 몸체(6130)에 비하여 상대적으로 강성이다. 도 5b를 참조하면, 외부 링(6120)이 부분적으로 절개된 견인기의 사시도가 예시된다. 예시된 실시예에 있어서, 외부 링(6120)은, 강화 부재(6124)가 배치되는 그 안에 형성된 환형 홈(6122)을 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 강화 부재(6124)는 링 형상으로 형성된 와이어와 같은 금속성 부재를 포함할 수 있다. 예를 들어, 일부 실시예들에 있어서, 강화 부재(6124)는 견인기(6100)의 제조 동안 홈(6122) 내에 위치되는 스테인리스 강 링을 포함할 수 있다. 다른 실시예들에 있어서, 강화 부재(6124)는 주입가능 비금속성 부재를 포함할 수 있다. 예를 들어, 일부 실시예들에 있어서, 유리 충전 폴리머 또는 폴리카보네이트 재료가 견인기(6100)의 제조 동안 홈(6122) 내로 주입될 수 있다.

견인기(6100)의 예시된 실시예가 외부 링(6120)의 강성을 향상시키기 위하여 강화 부재를 포함하지만, 다른 실시예들에 있어서, 견인기(6100)는 다중-샷 몰딩 프로세스(multiple-shot molding process)로 형성될 수 있다. 예를 들어, 일부 실시예들에 있어서, 튜브형 몸체(6130) 및 플랜지(6110)에 의해 획정되는 견인기의 내부 세그먼트는 하나의 몰딩 동작에서 가요성 재료로부터 형성되며, 깔때기 세그먼트(6140) 및 외부 링(6120)에 의해 획정되는 견인기(6100)의 외부 세그먼트는 다른 몰딩 동작에서 상대적으로 강성의 재료 예컨대 폴리카보네이트 재료 또는 다른 적절한 재료로부터 형성된다.

계속해서 도 5b를 참조하면, 예시된 실시예는 전반적으로 환형의 연속적인 홈을 포함한다. 다른 실시예들에 있어서, 복수의 비연속적인 리세스(recess)들이 각기 복수의 강화 부재들 중 하나를 수용할 수 있다. 또한, 일부 실시예들에 있어서, 외부 링은 2개 이상의 전반적으로 환형의 동심 홈들을 포함할 수 있으며, 이들은 각기 대응하는 강화 부재를 수용한다.

다양한 유형들의 플랜지들이 견인기를 신체 개구 내에 고정하는 것을 돕기 위하여 사용될 수 있다. 도 6a에 예시된 자연 개구 액세스 디바이스 견인기(6100)의 일 실시예는 질경유 수술 절차에서의 사용을 위하여 적응될 수 있다. 견인기(6100)는, 폐색 플랜지(6111), 외부 또는 근위 링(6120), 및 폐색 플랜지(6111)와 외부 링(6120) 사이에서 연장하며 이들을 결합하는 깔때기 세그먼트(6140) 및 튜브형 몸체(6130)를 포함한다. 폐색 플랜지(6111)는 반-강성이며, 약 2 인치 내지 4 인치 사이의 직경을 갖는다. 개구 내로, 예를 들어, 질 내로 삽입될 때, 플랜지는 질 관의 벽들로부터 압축되며, 이는 주입을 유지하는데 도움을 주는 밀봉을 생성한다. 일부 실시예들에 있어서, 폐색 플랜지는 채널(6107)과 외접하는 원형의 리지(ridge)(6109)를 갖는 "컵-형상"이며, 이는 밀봉을 계속해서 유지하면서 플랜지(6111)가 상이한 해부학적 구조들을 수용하기 위하여 유연하게 되는 것을 가능하게 하기에 충분한 유연성을 제공한다.

도 6c를 참조하면, 상이한 플랜지 실시예들을 갖는 자연 개구 액세스 디바이스 시스템에서 사용하기 위한 견인기(6100)의 측면도가 도시된다. 이러한 실시예에 있어서, 견인기(6100)는 압축 플랜지(6112)를 가지고 도시된다. 압축 플랜지(6112)는 대략 2 인치 내지 4 인치의 직경이며, 외부 또는 근위 링(6120)에 대하여 원위에서 견인기 둘레에 배치된다. 압축 플랜지와 외부 링 사이의 거리는 자연 개구 개구부(natural orifice opening)를 포함하는 조직들의 두께 미만이 되도록 설계된다. 질 개구부의 경우에 있어서, 거리는 약 0.1 인치 내지 0.5 인치이다. 이는 견인기의 외부 링과 플랜지 사이의 조직 상에 압축력을 생성한다. 이러한 힘 및 플랜지의 "컵-형상" 기하구조(도 6d 참조)는 질을 폐색하며, 이탈을 방지하는데 기여한다. 봉합사 타이들(6160)이 이탈을 완화시키기 위하여 사용될 수 있다.

도 6e를 참조하면, 또 다른 플랜지 실시예들을 갖는 자연 개구 액세스 디바이스 시스템에서 사용하기 위한 견인기(6100)의 사시도가 도시된다. 이러한 실시예에 있어서, 견인기(6100)는 볼스터 콘(6113)을 가지고 도시된다. (질 내에서의 사용을 위하여 약 2 인치 내지 약 4 인치의 최대 직경을 가지고 테이퍼링된) 부드러운 열경화성 폴리머 또는 열가소성 탄성중합체 볼스터 콘이 견인기에 부가될 수 있다. 사용 시에, 견인기는 신체 개구, 예컨대 질 내로 전진되며, 동시에 볼스터 콘은 질을 외부적으로 폐색하기 위한 정지부(stop)로서 역할한다. 볼스터 콘은 견인기(6100)의 튜브형 몸체(6130)를 따라 이동할 수 있거나 또는 고정될 수 있다. 봉합사 타이들(6160)은 견인기가 이탈하는 것을 방지하며, 개구 개구부에 대한 볼스터 콘의 압축을 유지한다. 설계는 선택적으로 본원에서 설명되는 다른 것들과 유사한 플랜지를 포함할 수 있다.

도 6f 및 도 6g를 참조하면, 상이한 플랜지 실시예들을 갖는 자연 개구 액세스 디바이스 시스템에서 사용하기 위한 견인기의 측면도가 도시된다. 이러한 실시예에 있어서, 기계적인 팽창 특징부("기계적인 풍선")(6114)를 갖는 견인기가 도시된다. 기계적인 풍선은, 채널(6130) 둘레에 원주적으로 이어지는 일련의 암들(6105)을 포함하며, 암들은 제 1 링(6103) 및 제 2 링(6101)에서 이에 부착된다. 제 1 링은 채널의 길이를 따라 이동가능하며, 반면 제 2 링은 채널의 원위 단부에 또는 그 근처에 고정된다. 제 1 링의 근위에서 튜브형 채널 둘레에 배치되는 슬라이딩 제 3 링(6102)은 채널의 원위 단부를 향해 전진될 수 있으며, 이는 도 6g에 도시된 바와 같이 이들이 풍선-형 형상을 나타내게끔 밖으로 펼쳐지도록 하는 부하 하에 암들을 놓는다. 암들은 자연 개구의 해부학적 구조에 힘을 가하며, 이는 견인기가 주변 조직에 손상을 주지 않고 제 위치에 앵커링되게끔 한다.

일부 실시예들에 있어서, 슬라이딩 제 3 링은 그것의 내부 표면을 따라 스레딩되며, 채널 둘레에 배치된 스레드들과 맞물리도록 적응된다. 도 6g를 참조하라. 다른 실시예들에 있어서, 래치팅 메커니즘은 슬라이딩 제 3 링을 채널을 따라 움직이기 위하여 사용될 수 있다.

슬라이딩 링은 임의의 강성 또는 반-강성 재료, 플라스틱 또는 금속을 포함할 수 있으며, 반면 암들은 부하 하에서 밖으로 펼쳐지기에 충분히 유연한 반-강성 금속 또는 플라스틱을 포함할 수 있다. 대안적으로, 암들은 각각의 암의 대략적으로 중간-길이에 위치된 관절 조인트를 갖는 강성 재료를 포함할 수 있으며, 이는 유사한 펼쳐짐을 가능하게 한다.

기계적인 풍선은 약 2 인치 내지 약 4 인치의 직경을 가지며, 견인기의 원위 단부에서 튜브형 몸체 둘레에 배치된다. 기계적인 풍선은, 팽창될 때 폐색을 허용하고 이탈을 방지하기 위하여 무공성의(non-porous) 가요성 재료로 코팅될 수 있거나, 또는 단지 고정만을 위하여 역할하도록 비-코팅될 수 있다. 팽창의 양은 상이한 해부학적 구조들을 수용하기 위하여 가변적일 수 있다. 특징부는 처음에는 삽입을 용이하게 하기 위하여 팽창되지 않으며, 그런 다음 필요에 따라 팽창된다.

일부 실시예들에 있어서, 기계적인 풍선은 도 6c에 도시된 바와 같은 압축 플랜지와 함께 사용될 수 있다. 이러한 실시예에 있어서, 압축 플랜지는 기계적인 풍선의 근위에서 튜브형 몸체 둘레에 배치되며, 자연 개구 내에 견인기를 밀봉하는데 도움을 준다. 대안적인 실시예에 있어서, 기계적인 풍선은 도 6e에 도시된 바와 같이 볼스터 콘과 함께 사용될 수 있다. 볼스터 콘은 견인기를 개구 내에 밀봉하도록 역할할 것이며, 반면 기계적인 풍선은 이를 앵커링하는 것을 돕는다.

도 6h 내지 도 6i에 도시된 다른 실시예들에 있어서, 플랜지는, 주입 및 제거를 위하여 수축되고 상대적으로 작은 직경 상태와 체강 내에서의 유지를 위하여 팽창되고 상대적으로 큰 직경 상태 사이에서 선택적으로 팽창되고 수축될 수 있는 가스 또는 유체 소스에 결합된 환형 풍선과 같은 주입가능 부재(6132)를 포함할 수 있다. 견인기의 깔때기 부분(6140)에 부착된 팽창 포트(6134), 예를 들어, 체크 밸브는 튜브형 몸체(6130)의 벽 내의 채널(6136)을 통해 팽창가능 부재(6132)에 연결된다. 팽창 포트를 통해 도입되는 유체 또는 가스는 채널을 통해 팽창가능 부재로 흐르며, 그럼으로써 부재를 팽창시킨다.

채널(6136)은, 근위 개구부가 팽창 포트(6134)와 상호작용을 하고 원위 개구부(6139)가 주입가능 부재에서 튜브형 몸체의 외부 표변 내로 들어가는 상태로, 튜브형 몸체의 길이 방향 축에 전반적으로 평행하게 튜브형 몸체를 통해 이어진다. 일 측면에 있어서, 팽창 포트(6134)는 스프링-장전형 플런저(spring-loaded plunger)를 갖는 정상 상태에서 폐쇄된 체크 밸브를 포함할 수 있다. 추가적인 측면에 있어서, 체크 밸브는 루어 록(Luer lock)을 포함할 수 있다. 당업계에서 잘 알려진 다른 팽창 포트들이 사용될 수 있음이 고려된다.

이러한 실시예에 있어서, 튜브형 몸체(6130)는 바람직하게는 상대적으로 강성 재료, 예컨대 폴리카보네이트로 구성된다. 튜브형 몸체는, 튜브형 몸체의 외부 둘레에 열 수축 폴리올레핀 튜빙(heat shrinking polyolefin tubing)에 의해 생성될 수 있는 팽창가능 부재를 원위 단부에서 갖는다. 그런 다음 몸체/튜빙 어셈블리의 원위 단부는 약 30 내지 40 초 동안 가열되며, 그런 다음 몰드(mold) 내에 위치되고, 몰드의 구성에 의존하여, 팽창가능 부재를 도 6h에서 보여질 수 있는 바와 같은 환형 풍선 형상으로 또는 임의의 다른 희망되는 형상으로 만들기 위하여 공기가 주입된다. 팽창가능 부재(6132)는, 팽창 가스 또는 유체가 팽창가능 부재의 벽을 통해 침투하는 것을 실질적으로 방지하기 위하여 충분한 불침투성 속성들을 가져야만 한다.

일 실시예에 있어서, 팽창가능 부재(6132)는 팽창 시에 실질적으로 환상체 형상을 가질 수 있다(도 6h 참조). 다른 실시예에 있어서, 팽창가능 부재는 팽창 시에 디스크 형상을 가질 수 있다. 다른 실시예에 있어서, 팽창 가능 부재(6132)는 플루트형(fluted) 풍선일 수 있다. 또 다른 실시예에 있어서, 팽창가능 부재는 도 6i에 도시된 바와 같은 안장형 풍선(6116)이다. 질 수술에서 사용하기 위하여, 이러한 실시예에 있어서 안장형 풍선은 약 2 인치 내지 약 4 인치의 최대 직경을 가지고 테이퍼링된다. 풍선은 처음에는 질 내로의 진입을 용이하게 하기 위하여 수축되어 있으며, 그런 다음 견인기의 근위 단부 상의 팽창 포트(6134)를 통해서 팽창될 수 있다. 질 개구부는 안장의 하부 지점에 놓이며, 풍선이 팽창됨에 따라 안장의 피크들 사이에서 압축된다. 이는 질을 내부적으로 그리고 외부적으로 폐색하며, 이탈을 방지한다. 풍선은 또한 절차 동안 인가되는 힘들을 더 큰 면적에 걸쳐 분배하며, 이는 조직에 대한 손상 가능성을 감소시킨다. 봉합사 타이들이 또한 이탈을 완화시키기 위하여 사용될 수 있다. 그런 다음, 풍선은 절차의 완료 시에 제거를 용이하게 하기 위하여 수축된다. 특정한 자연 개구들에 적절한 다른 형상들이 당업자에 의해 인식될 것이다.

사용 시에, 팽창가능 부재는, 주사기(syringe)를 튜브형 몸체 내의 채널의 근위 단부(6138)에 위치된 밸브(6134) 내로 삽입함으로써 견인기가 자연 개구 내에 배치된 이후에 팽창될 수 있다(도 6k 참조). 도 6j 및 도 6k에 도시된 바와 같이, 포트는 채널(6136) 내로 연결되며, 이는 주사기로부터의 유체 또는 가스가 팽창가능 부재(6132)를 향하여 이동하게끔 한다. 대안적으로, 벌브 펌프(bulb pump) 또는 가스 또는 유체의 다른 소스가 팽창가능 부재를 팽창시키기 위하여 사용될 수 있다.

또 다른 실시예에 있어서, 본원에서 설명되는 볼스터 콘이 도 6l에 도시된 바와 같이 팽창가능 부재와 결합될 수 있다. 이러한 실시예에 있어서, 견인기는 원위 단부에서 풍선(6132) 및 채널-중간에서 볼스터 콘(6113)을 갖는다. 질 절차들에서 사용하기 위하여, 풍선은 약 2 인치 내지 약 4 인치의 직경을 가지며, 반면 볼스터 콘은 약 2 인치 내지 약 4 인치의 최대 직경을 가지고 테이퍼링된다. 풍선(6132)은 처음에는 질 내로의 진입을 용이하게 하기 위하여 수축되어 있으며, 그런 다음 견인기의 근위 단부 상의 포트(6134)를 통해서 팽창될 수 있다. 팽창의 양은 상이한 해부학적 구조들을 수용하기 위하여 가변적일 수 있다. 풍선은 팽창될 때 질을 폐색하며 견인기가 이탈하는 것을 방지하고, 동시에 질 개구부에 대한 볼스터 콘의 압축이 추가로 폐색하게끔 한다. 볼스터 콘은 절차 동안 인가되는 힘들을 더 큰 면적에 걸쳐 분배하며, 이는 조직에 대한 손상 가능성을 감소시킨다. 봉합사 타이들이 또한 이탈을 완화시키기 위하여 사용될 수 있다. 그런 다음, 풍선은 절차의 완료 시에 제거를 용이하게 하기 위하여 수축된다.

주입 가스들을 사용하지 않고 견인 및 액세스를 제공하도록 구성된 자연 개구 액세스 시스템의 다른 실시예가 도 6m 내지 도 6p에 도시된다. 일부 자연 개구들, 예를 들어, 질에 있어서, 표준 주입기(insufflator)로부터의 압력은 주입기로부터의 서지(surge)들에 의해 생성되는 부풀어오름(billowing) 및 누설들에 기인하여 가시적이고 안정적인 수술 작업 공간을 유지하는데 불충분할 수 있다. 이러한 실시예에 있어서, 견인기(6100)는 근위 링(6120) 및 튜브형 몸체(6130)를 가지며, 튜브형 몸체는 유지 슬리브(6143)와 맞물리도록 적응된 상태이다. 유지 슬리브는 근위 단부에서 립(lip)(6144) 및 원위 단부에서 적어도 2개의 견인 암들(6146)을 포함한다. 견인 암들은, 암들의 원위 단부들이 근접하는 폐쇄 위치(도 6p)와 암들의 원위 단부들이 서로로부터 멀어지도록 이동되는 개방 위치(도 6m, 도 6n) 사이에서 암들이 움직이는 것을 가능하게 하는 관절 힌지(6147)를 가지고 유지 슬리브에 연결된다. 선택적으로, 견인 암들은 힌지(6147) 근처에 각진 리드(6148)를 포함할 수 있다.

도 6m 내지도 6p의 실시예에 있어서, 튜브형 몸체는, 유지 슬리브(6143)의 내부 루멘의 표면 둘레에 배치된 내부 스레드(6151)와 맞물리도록 적응된, 튜브형 몸체의 외부 둘레에 감긴 외부 스레드(6149)를 포함한다. 도 6o를 참조하라.

대안적인 실시예에 있어서, 티쓰(6153) 및 일련의 폴들(6155)을 포함하는 래치팅 메커니즘이 내부 및 외부 스레드들 대신에 사용될 수 있다(도 6q 참조). 래칫(ratchet) 메커니즘은 견인기가 상대적으로 용이하게 유지 슬리브의 루멘을 통해서 전진하는 것을 허용하지만, 반면 견인기의 튜브형 몸체의 측면들이 래칫 메커니즘을 릴리즈(release)하기 위하여 수동으로 눌릴 때까지 후방 움직임에 저항한다.

사용 시에, 견인기(6100)의 튜브형 몸체(6130)는 견인 암들(6146)과의 접촉이 이루어질 때까지 유지 슬리브(6143)의 루멘을 통해 전방으로 전진된다. 견인 암 상의 각진 리드(6148)는 다양한 해부학적 구조들을 수용하기 위하여 증분 레이트로 개방이 일어나는 것을 가능하게 한다. 유지 슬리브 상의 립(6144)은 루멘의 근위 단부가 개구에 진입하지 않을 것임을 보장하며, 견인기의 전진 동안 홀딩 지점을 제공한다. 도 6m 및 도 6n에서 보여지는 바와 같이, 완전히 전진된 채널은 견인 암들을 누르며, 이는 이들이 밖으로 펼쳐지고 질 관을 개방된 채로 홀딩하게끔 한다. 질 관의 조직이 견인되면, 자궁 경부 및 주변 조직에 대한 직접 액세스가 이용가능해 진다. 도 6p에서, 견인기가 수축(draw back)되며; 견인 암들이 풀리고 함께 접히는 것이 가능하다. 이러한 상태는 개구로부터의 삽입 및 제거를 가능하게 한다.

일부 실시예들에 있어서, 자연 개구 액세스 시스템은 견인기(6100) 및 선택적인 폐색구(6400)(도 7a 내지 도 7b)를 포함할 수 있다. 폐색구는, 깔때기 세그먼트(6140)의 내부 표면(6142)에 대하여 지지하도록 구성되고 크기가 결정된 근위 지지 표면(6410) 및 견인기(6100)의 통로를 위하여 자연 개구를 확장하도록 구성되고 크기가 결정된 원위 확장 표면(6420)을 가질 수 있다. 따라서, 자연 개구 내로의 견인기(6100)의 삽입 동안, 확장 표면(6420)은 체강 내의 수술 지점으로의 경로를 확장하며, 반면 폐색구는 견인기(6100)를 수술 지점의 위치로 전진시키기 위하여 깔때기 세그먼트(6140)의 내부 표면(6142)을 지탱한다. 또한, 일부 실시예들에 있어서, 폐색구는 삽입 동안 그것의 길이 방향 축에 대하여 폐색구의 선택적인 비틀림 또는 회전을 가능하게 하도록 적응된 핸들(6430)을 그것의 근위 단부에 가질 수 있다.

도 7c에 도시된 대안적인 실시예에 있어서, 폐색구(6405)는, 견인기의 삽입 이전에 자연 개구의 확장을 가능하게 하는 직선 샤프트 피스(6425)를 원위 확장 표면(6420)과 근위 지지 표면(6410) 사이에 포함한다. 그러면, 이는 도 7d에 도시된 바와 같이 삽입을 용이하게 하는 것을 돕기 위하여 견인기(6100)와 결합될 수 있다.

견인기 상에 팽창가능 부재를 갖는 실시예들에 있어서, 선택적인 폐색구(6400)는 도 7e에 도시된 바와 같이 팽창 포트를 위한 간격을 제공하기 위하여 만입부(6139)를 갖도록 수정될 수 있다.

도 8a를 참조하면, 견인기(6100)에 착탈가능하게 결합된 캡(6200)을 갖는 자연 개구 액세스 디바이스의 측면도가 예시된다. 예시된 실시예에 있어서, 캡(6200)은 본원에서 추가로 상세하게 설명되는 바와 같은 겔 패드 표면과 같은 밀봉가능 액세스 표면(6210)을 포함한다. 특정 실시예들에 있어서, 캡(6200)은 또한 적어도 하나의 가스 또는 유체 포트(6220, 6230)를 포함한다. 예시된 실시예에 있어서, 캡(6200)은 2개의 가스 또는 유체 포트들(6220, 6230)을 포함하며, 그 결과 액세스 디바이스를 통해 전기수술이 수행될 때 하나의 포트는 가스 주입을 위해 사용될 수 있고 다른 포트는 예를 들어 환기를 위해 사용될 수 있다. 특정 실시예들에 있어서, 가스 또는 유체 포트들(6220, 6230) 중 적어도 하나는 이를 통과하는 유체의 흐름을 선택적으로 제어하기 위하여 멈춤 꼭지(stopcock) 밸브와 같은 밸브를 포함한다.

도 8b를 참조하면, 자연 개구 액세스 디바이스의 평면도가 예시된다. 밀봉가능 액세스 표면(6210)은 클램프(clamp)(6250)를 가진 스플릿 링(split ring)과 같은 환형 프레임(6240)에 의해 둘러싸이고 제한된다. 클램프(6250)는, 캡(6200)이 견인기(6100)로부터 선택적으로 제거가능한 개방 구성과 캡(6200)이 견인기(6100)에 고정될 수 있는 클램핑 구성 사이에서 이동가능할 수 있다. 예를 들어, 환형 프레임(6240)은 개방 구성에서 클램프(6250)를 가지고 외부 링(6120) 둘레에 말초적으로 위치될 수 있으며, 클램프는 캡(6200)을 견인기(6100)에 밀봉적으로 고정하기 위하여 클램핑 구성으로 이동된다. 따라서, 캡(6200)은 견인기(6100)를 통해 수술 지점으로부터 절제된 조직의 제거를 가능하게 하기 위하여 수술 절차 동안 용이하게 제거될 수 있다.

도 8c를 참조하면, 자연 개구 액세스 디바이스의 사시도가 예시된다. 예시된 실시예에 있어서, 클램프(6250)는 클램프가 클램핑 구성에 있을 때 견인기의 외부 링(6120)과 인터페이스(interface)하도록 위치된 원위 플랜지(6252)를 가질 수 있다. 예시된 바와 같이, 클램프(6250)는 견인기(6100)의 외부 링(6120)의 원위 표면과 맞물린다. 일부 실시예들에 있어서, 환형 프레임(6240)은 견인기와 상호작용하도록 위치되고 크기가 결정된 적어도 하나의 원위 플랜지를 더 포함할 수 있다. 예시된 실시예에 있어서, 환형 프레임(6240)은 견인기의 외부 링(6120)의 원위 표면과 맞물리도록 위치된 원위 플랜지(6260)를 포함한다. 예시된 바와 같이, 플랜지(6260)는 전반적으로 클램프(6250)의 원위 플랜지에 직경 방향으로 대향된다. 다른 실시예들에 있어서, 환형 프레임(6240)은 환형 프레임(6240)의 주변부에 대하여 실질적으로 균등하게 이격되거나 또는 환형 프레임의 주변부에 대하여 불규칙적으로 이격되어 위치되는 2개 이상의 원위 플랜지를 포함할 수 있다.

도 9a를 참조하면, 견인기(6100)에 착탈가능하게 결합된 캡(6300)을 갖는 자연 개구 액세스 디바이스의 다른 실시예가 예시된다. 예시된 실시예에 있어서, 캡(6300)은 그것의 액세스 표면(6320)을 관통해 위치되는 복수의 포트들(6310)을 포함한다. 유익하게는, 복수의 포트들(6310)은 단일 자연 개구를 통해 수술 지점에 복수의 복강경 기구들의 용이한 배치 및 조작을 가능하게 한다.

도 9a의 예시된 실시예들에 있어서, 포트들(6310)은 상대적으로 낮은 프로파일을 가지며, 즉, 액세스 표면(6320) 위로 및/또는 캡(6300)의 원위 표면 아래로 최소한으로 돌출한다. 따라서, 포트들(6310)은 전형적인 투관침의 길이보다 더 짧으며, 캡(6300)의 겔 패드를 통해 연장하는 캐뉼라 및 액세스 표면(6320) 위에 위치된 밀봉 어셈블리를 포함한다. 포트들(6310)의 감소된 길이는 이를 통해 연장하는 기구들의 증가된 각도적 또는 피봇적 움직임을 가능하게 하며, 또한 만곡된 및/또는 각진 기구들의 사용을 허용한다.

도 9b는 액세스 디바이스 실시예의 일부 실시예들의 컴포넌트인 포트(6310) 및 선택적 폐색구(6600)의 일 실시예의 분해도이다. 예시된 실시예에 있어서, 폐색구(6600)는 날카로운 펑처 팁(puncture tip)(6610)을 포함한다.

포트(6310)는 근위 단부, 원위 단부, 및 길이 방향 축을 포함한다. 포트(6310)는 길이 방향 축을 따라 연장하는 캐뉼라(6620)를 포함한다. 밀봉부(6630)는 하우징(6640) 내에 포함된 캐뉼라(6620)의 근위 단부에 배치된다. 리테이너(retainer)(6650)는 캐뉼라(6620)의 원위 단부 또는 팁에 배치된다.

캐뉼라(6620)는 이를 통해 받아들여지는 기구 또는 기구들을 수용하도록 치수가 결정된 튜브형 몸체를 포함한다. 예시된 실시예에 있어서, 캐뉼라(6620)는 실질적으로 원통형 튜브이며, 사용 시에 캡(6300)을 통해 연장한다. 예시된 실시예에 있어서, 캐뉼라는 신체 벽이 아니라 알려지고 일정한 두께를 갖는 캡(6300)만을 횡단하기 때문에 캐뉼라(6620)가 비교적 짧다. 따라서, 캐뉼라(6620)의 일부 실시예들은, 겔 패드의 두께보다 약 2 배 이하로 더 길거나, 약 1.5 배 이하로 더 길거나, 약 1.2 배 이하로 더 길거나, 또는 약 1.1 배 이하로 더 길다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(6620)는 겔 패드의 두께보다 약 20 mm, 약 10 mm, 또는 약 5 mm 미만만큼 더 길다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(6620)는 거의 겔 패드의 두께만큼 길다. 다른 실시예들에 있어서, 캐뉼라(6620)는 상이한 길이, 예를 들어, 신체 벽을 횡단하기 위하여 사용되는 캐뉼라에 대한 전형적인 길이를 갖는다. 더 짧은 길이의 캐뉼라는 이를 통해 지나가는 기구들에 대하여 증가된 각도적 자유도를 허용한다. 더 짧은 캐뉼라의 실시예들은 또한 만곡된 기구들을 수용한다. 캐뉼라(6620)는 임의의 적절한 생체적합성 재료를 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(6620)는 가요성 재료를 포함한다.

예시된 밀봉부(6630)는 기구 또는 격막 밀봉부(6660) 및 제로(zero) 밀봉부(6670)를 포함한다. 선택적으로, 차폐부(6680)가 기구 밀봉부(6660) 내에 배치될 수 있다. 기구 밀봉부(6660)는 이를 통해 지나가는 기구들을 밀봉하며, 그럼으로써 복강기종 또는 뉴머렉텀(pneumorectum)과 같은 체강 내의 가압(pressurization)을 유지한다. 제로 밀봉부(6670)는 밀봉부(6630)를 통해 통과하는 기구가 없을 때 밀봉을 제공한다. 기구 밀봉부(6660) 및 제로 밀봉부(6670)는, 밀봉 커버(6690)에 의해 그 내부에 고정되며 캐뉼라(6620)의 근위 단부에 배치된 하우징(6640) 내에 수용된다.

리테이너(6650)는 캐뉼라(6620)의 원위 단부에 또는 그 근처에 배치된다. 일부 실시예들에 있어서, 리테이너(6650) 및 캐뉼라(6630)는 통합되며, 반면 다른 실시예들에 있어서, 리테이너(6650) 및 캐뉼라(6630)가 통합되지 않는다. 예시된 실시예에 있어서, 리테이너(6650)의 근위 단부는 전반적으로 평평하고 길이 방향 축에 수직인 플랜지(6655)를 포함하며, 반면 원위 단부는 테이퍼링되어 캐뉼라(6620)의 원위 단부를 향해 협소해진다. 플랜지(6655)는 캡으로부터의 포트(6310)의 우연한 또는 의도하지 않은 제거의 가능성을 감소시킨다. 플랜지(6655)의 근위 면의 일부 실시예들은 추가적인 앵커링 특징부들, 예를 들어, 미늘(barb)들, 스파이크들, 리지들, 텍스처링, 및 유사한 것 중 적어도 하나를 포함하며, 이들은 캡(6300)의 원위 면 내로 침투하거나 또는 달라붙도록 구성된다. 일부 실시예들에 있어서, 플랜지(6655)의 직경은 캐뉼라(6630)의 외측 직경보다 약 1.2 내지 약 2.5 배 더 넓거나 또는 약 1.5 내지 약 2.0 배 더 넓다. 포트(6310)의 일부 실시예들은, 캐뉼라(6620)의 외측 직경이 약 7 mm 내지 약 8 mm인 5-mm 투관침들이다.

리테이너(6650)의 테이퍼링된 단부는, 자체적으로 또는 이를 통과하여 연장하는 폐색구(6600)와 어셈블리될 때 캡을 통한 포트(6310)의 삽입을 가능하게 한다. 예를 들어, 일부 실시예들에 있어서, 리테이너(6650)는 캡(6300) 내의 미리 형성된 개구부를 통해 삽입된다.

리테이너(6650) 및 캐뉼라(6620)가 통합되지 않는 일부 실시예들에 있어서, 즉, 이들이 별개의 컴포넌트들인 실시예에 있어서, 리테이너(6650)는 캐뉼라(6620)가 캡을 통해 삽입된 이후에 캐뉼라(6620)에 고정된다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(6620) 및 리테이너(6650)는, 예를 들어, 래치(latch)들, 나사산들, 클립들, 로킹 링들, 래칫들, 및 유사한 것을 사용하여 기계적으로 고정된다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(6620) 및 리테이너(6650)는 접착제로 고정된다. 일부 실시예들에 있어서, 리테이너(6650)의 위치는, 예를 들어, 상이한 두께의 캡들을 수용하도록 조정이 가능하다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(6620) 및/또는 리테이너(6650)는, 예를 들어, 접착제로 캡에 고정된다.

도 10a는, 체강의 외부로부터 체강 내로의 액세스를 제공하면서 체강과 체강 외부의 영역 사이의 개구부를 밀봉하는 수술용 액세스 디바이스인 캡 또는 커버(10500)의 실시예를 사시도로 예시한다. 더 구체적으로, 예시된 캡(10500)은 상처 견인기의 외부 링(6120)(도 5)에 릴리즈 가능하게 그리고 밀봉적으로 결합된다. 캡(10500)은, 상처 견인기의 외부 링(6120)에 결합하도록 치수가 결정되고 구성된 캡 링(10510) 및 캡 링(10510)에 결합된 패드(10530)를 포함한다. 캡(10500)의 실시예들은, 자연 신체 벽과 비교하여 일치하는 속성들, 예를 들어, 두께, 유연성(compliance), 강성, 균일성, 및 유사한 것을 갖는 인공적인 신체 벽을 제공한다.

예시된 캡 또는 커버(10500)는 실질적으로 원형이다. 다른 실시예에 있어서, 겔 캡(10500)은 다른 형상 또는 풋프린트, 예를 들어, 계란형, 타원형, 포물선형, 정사각형, 직사각형, 또는 임의의 적절한 만곡된 또는 다각형 형상을 갖는다. 일부 실시예들에 있어서, 견인기의 외부 링(6120) 및 캡의 캡 링(10510)은 전반적으로 동일한 형상 또는 풋프린트를 갖는다. 다른 실시예들에 있어서, 견인기의 외부 링(6120) 및 캡의 캡 링(10501)은 실질적으로 상이한 형상들, 예를 들어, 전반적으로 원형의 외부 링(6120) 및 타원형 캡 링(10510)을 갖는다. 이러한 실시예들에 있어서, 외부 링(6120)은, 예를 들어, 외부 링(6120)의 대향되는 면들을 압축함으로써 캡 링(10510)에 결합하기 위하여 변형되거나 또는 재성형된다. 비-원형 형상들은, 예를 들어, 그 내부에서 공간이 제한되는 절차들에 대하여 유용하다. 이상에서 논의된 바와 같이, 타원형 또는 세장형(elongated) 견인기를 사용하여 길고 직선의 절개부를 견인하는 것은 원형의 견인기를 사용하는 유사한 절차보다 더 적은 힘을 필요로 한다.

일부 실시예들에 있어서, 패드(10530)는 겔을 포함한다. 이러한 실시예들에 있어서, 패드(10530)는 "겔 패드"로서 지칭되며, 캡(10500)은 "겔 캡"으로서 지칭된다. 겔 패드들 및 겔 캡들의 설명들은 달리 명시되지 않는 한 패드(10530)가 겔을 포함하지 않는 실시예들에도 일반적으로 적용된다. 일부 실시예들에 있어서, 겔 패드(10530)는, 예를 들어, 기구 액세스를 위하여 이를 관통하는 어떠한 미리 형성된 액세스 채널들도 포함하지 않는다. 기구들은 겔 패드(10530)에 구멍을 내면서 겔 패드(10530)를 통해 직접적으로 삽입될 수 있으며, 그럼으로써 겔 패드(10530) 내에 액세스 채널들 또는 부분들을 생성한다. 각각의 액세스 부분은 이를 통해 삽입된 기구의 존재 시에 기구 밀봉부를 형성하고 이를 통해 삽입된 기구의 부재 시에 제로 밀봉부를 형성한다. 겔은 이를 통해 삽입된 다양한 형상들 및 크기들의 기구 둘레에 가스 타이트 밀봉을 제공한다. 겔 패드(10530)의 일부 실시예들은 또한 직접적으로 이를 관통하는 투관침 액세스를 제공하며, 이들이 또한 체강 내로의 기구 액세스를 제공한다. 겔 패드(10530)의 실시예들은 약 40 mm 내지 약 120 mm의 작업 직경을 가지며, 이는 이를 통해 기구들 및/또는 투관침들이 삽입될 수 있는 겔 패드(10530)의 일 부분의 직경이다. 겔 캡(10500)의 실시예들은 전형적으로 약 10 mm 내지 50 mm만큼 작업 직경보다 더 넓다.

따라서, 겔 캡(10500)의 실시예들은 복수의 기구 교환들 동안 복강기종 또는 뉴머렉텀과 같은 체강 내의 가압을 유지하며, 가압의 비의도적인 손실을 실질적으로 방지한다. 겔 캡(10500)의 실시예들은 또한 수술 동안 실질적으로 연속적인 액세스 및 가시성을 제공한다. 겔 캡(10500)의 실시예들은 제한된 수술 공간을 갖는 절차들에서 사용하기 위한 작은 프로파일을 갖는다.

일부 실시예들에 있어서, 겔은 울트라겔(ultragel)이며, 이는 약 1000 퍼센트보다 더 큰 극한의 신장(elongation) 및 약 5 쇼어 에이(Shore A)보다 더 작은 듀로미터(durometer)에 의해 특징지어진다. KRATON® 및 미네랄 오일을 포함하는 울트라겔의 일부 실시예들은 약 1500 퍼센트를 초과하는 극한의 신장 및 개선된 밀봉 특성들, 예를 들어, 다른 밀봉 재료들보다 더 넓은 크기 범위의 기구들과의 밀봉을 나타낸다. 일부 실시예들에 있어서, 울트라겔들을 포함하는 밀봉부들은 또한 기구들이 이로부터 제거될 때 제로 밀봉부들을 형성한다. 따라서, 울트라겔들을 포함하는 밀봉부들의 일부 실시예들에 있어서, 단일 밀봉부가 기구 밀봉부뿐만 아니라 제로 밀봉부 둘 모두로서 역할한다.

캡 링(10510)의 일부 실시예들은, 근위 부분, 원위 부분, 및 근위 부분으로부터 원위 부분으로 연장하는 길이 방향 축을 포함하는 실질적으로 원통형의 링을 포함한다. 다른 실시예들에 있어서, 캡 링(10510)은 다른 형상 또는 풋프린트, 예를 들어, 타원형을 갖는다. 캡 링(10510)의 저면도인 도 10b에서 가장 잘 보여지는 바와 같이, 예시된 실시예에 있어서, 캡 링(10510)의 근위 부분은 그것의 주변부 둘레에 분포된 복수의 개구들(10512)을 포함한다. 개구들(10512)은 캡 링의 근위 부분에서 벽(10514)을 통해 연장한다. 다른 실시예에 있어서, 개구들(10512)은 캡 링의 벽(10514)으로부터 길이 방향으로 안쪽으로 또는 길이 방향으로 바깥쪽으로 연장하는 적어도 하나의 부재 내에 배치된다. 겔 패드(10530)는 예시된 실시예에 있어서 겔 패드(10530)의 부분들이 개구들(10512)을 통해 연장하는 상태로 캡 링(10510)의 근위 부분에 배치되며, 그럼으로써 캡 링(10510)과 겔 패드(10530) 사이에 인터로킹(interlocking) 구조를 생성하고, 캡 링(10510)과 겔 패드(10530)를 함께 기계적으로 로킹한다.

캡 링(10510)의 원위 부분은 예시된 실시예에 있어서 실질적으로 원통형이며, 상처 견인기의 외부 링(6120)(도 5)을 수용하도록 구성되고 치수가 결정된다. 캡 링(10510)은, 캡 링(10510)을 외부 링(6120)에 착탈가능하게 결합하는 래치 메커니즘(10516)을 포함한다. 당업자들은, 다른 메커니즘들, 예를 들어, 돌출 립들, 레버들, 클립들, 래치들, 텅(tongue)들, 홈들, 나사산들, 베이오넷 마운트(bayonet mount)들, 나사들, 마찰 결합부들, 압축 결합부들, 스냅 캡(snap cap)들, 및 유사한 것이 또한 캡 링(10510)을 상처 견인기의 외부 링(6120)에 결합하기 위하여 유용하다는 것을 이해할 것이다. 예시된 실시예에 있어서, 상처 견인기의 외부 링(6120)은 캡 링(10510)의 원위 부분 내에 수용되며, 상처 견인기의 외부 링(6120)은 캡 링(10510)의 원위 부분에 배치된 겔 패드(10530)의 일 부분과 접촉하고 그 안에 내장되며, 그럼으로써 겔의 일 부분을 변위시키고, 겔 패드(10530)와 상처 견인기의 외부 링(6120) 및 튜브형 몸체(6130) 사이에 밀봉을 형성한다. 따라서, 겔 패드(10530)의 원위 부분은 절개부 또는 신체 개구와 병렬로 존재한다. 다른 실시예들에 있어서, 캡 링(10510)은 외부 링(6120)에 영구적으로 결합되거나 또는 고정된다.

일부 실시예들에 있어서, 캡 링(10510)은 폴리머를 포함한다. 적절한 폴리머들의 예들은, 폴리에틸렌(polyethylene; PE), 저밀도 폴리에틸렌(low density polyethylene; LDPE), 고밀도 폴리에틸렌(high density polyethylene; HDPE), 초 고 분자량 폴리에틸렌(ultra high molecular weight polyethylene; UHMWPE), 폴리카보네이트, 열가소성 탄성중합체들(DYNAFLEX®, GLS 사; KRATON®, Kraton Polymers), 폴리페닐렌 옥사이드(polyphenylene oxide; PPO), 폴리스티렌, 및 유사한 것 중 적어도 하나를 포함한다. 캡 링의 폴리머 컴포넌트는, 사출 몰딩, 용융 주조, 블로우(blow) 몰딩, 및 유사한 것을 포함하는 임의의 적절한 방법에 의해 제조된다.

겔 패드(10530)가 캡 링(10510) 내에 주조되는 프로세스의 일부 실시예들은, 몇 시간 동안, 예를 들어, 약 세(3) 시간 내지 네(4) 시간 동안 약 130℃ 이상의 온도에서 수행되는 단계들을 포함한다. 따라서, 이러한 실시예들 중 일부에 있어서, 캡 링(10510)이 이러한 조건들 하에서 변형되지 않는다.

겔 패드(10530)의 일부 실시예들은 탄성중합체 겔을 포함한다. 이러한 겔들의 예들은 2003년 03월 20일자로 출원된 미국 특허 출원번호 제10/381,220호에서 설명되며, 이로써 이의 개시내용이 마치 그 전체가 기술되는 것처럼 본원에 참조로서 포함된다. 겔의 실시예들은 적어도 하나의 트리블록(triblock) 코폴리머를 트리블록 코폴리머의 중간블록(midblock)들을 용해하는 용매와 혼합함으로써 마련된다. 혼합물은 전형적으로 슬러리(slurry)이다. 말단블록(endblock)들은 전형적으로 열가소성 재료, 예컨대 스티렌을 포함하며, 반면 중간블록들은 전형적으로 열경화성 탄성중합체, 예컨대 에틸렌/부틸렌, 이소프렌, 또는 부타디엔을 포함한다. 트리블록 코폴리머의 예들은, 스티렌-에틸렌/부틸렌-스티렌(styrene-ethylene/butylene-styrene; SEBS), 스티렌-이소프렌-스티렌(styrene-isoprene-styrene; SIS), 및 스티렌-부타디엔-스티렌(styrene-butadiene-styrene; SBS)을 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 용매는 오일, 예를 들어, 미네랄 오일이다. 트리블록 코폴리머의 혼합물 또는 슬러리의 가열 시에, 중간블록들이 미네랄 오일에 용해되며, 그럼으로써 불용해성 말단 블록들의 네트워크를 형성한다. 결과적인 네트워크는 부모 코폴리머에 비하여 향상된 탄성중합체 속성들을 갖는다. 일부 실시예들에 있어, 사용되는 트리블록 코폴리머는 KRATON® G1651이며, 이는 33/67의 스티렌 대 고무의 비율을 갖는다. 일단 형성되면, 겔은 실질적으로 영구적이며, 말단블록들의 성질에 의해, 이후에 열가소성 탄성중합체로서 프로세싱될 수 있다. 혼합물 또는 슬러리는 이것이 겔이 되는 최소 온도를 가지며, 이러한 온도는 최소 겔화 온도(minimum gelling temperature; MGT)로서 지칭된다. 이러한 온도는 전형적으로 열가소성 말단블록의 유리 전이 온도에 몇 도를 더한 것에 대응한다. 예를 들어, KRATON® G1651 및 미네랄 오일의 혼합물에 대한 MGT는 약 120℃이다. 슬러리가 MGT에 도달하고 겔 상태로의 전이가 일어날 때, 겔이 더 투명해지며, 그럼으로써 겔 상태로의 슬러리의 완전한 전이를 확인하는 가시적인 종점을 제공하고, 이 시점에 겔이 냉각될 수 있다. 겔의 일부 실시예들은 트리블록 코폴리머 대신에 또는 이에 더하여 다이블록(diblock) 코폴리머를 포함한다. 다이블록 코폴리머의 실시예들은, 열가소성 제 1 말단블록, 예를 들어, 스티렌, 및 열경화성 탄성중합체 제 2 말단블록, 예를 들어, 에틸렌/부틸렌, 이소프렌, 또는 부타디엔을 포함한다. 적절한 다이블록 코폴리머의 일 예는 스티렌-에틸렌/부틸렌(styrene-ethylene/butylene; SEB)이다.

완전한 겔을 형성하기 위하여 주어진 질량의 슬러리에 대하여, 슬러리의 전체 질량이 MGT까지 또는 이 위로 가열되며, 말단 블록들이 상호연결들의 네트워크 또는 매트릭스를 형성하기 위한 충분한 시간 동안 MGT로 또는 그 이상으로 유지된다. 슬러리는 MGT와 슬러리/겔의 성분들이 분해되거나 및/또는 산화되기 시작하는 온도들 사이의 온도들에서 계속해서 겔을 형성할 것이다. 예를 들어, 슬러리/겔이 250℃ 이상의 온도로 가열될 때, 슬러리/겔 내의 미네랄 오일이 휘발성이 되고 산화하기 시작할 것이다. 산화는 겔이 갈색이 되게 하고 오일이 많게(oily) 만들 수 있다.

주어진 체적의 슬러리가 겔을 형성하는 속도는 슬러리의 전체 질량이 MGT에 도달하는 속도에 의존한다. 또한, MGT보다 더 높은 온도들에서, 말단 블록 네트워크들이 더 빠르게 분배되고 형성되며, 그럼으로써 겔 형성의 속도를 증가시킨다.

다양한 베이스 겔 제형(base gel formula)들이 다양한 중간 속성들을 갖는 겔들을 제공하기 위하여 서로 혼합되거나 섞일 수 있다. 예를 들어, KRATON® G1701X는 칠십 퍼센트(70%)의 SEB 및 삼십 퍼센트(30%)의 SEBS의 혼합물이며, 전체 스티렌 대 고무 비율은 28/72이다. 당업자들은, 거의 무한한 수의 조합들, 합금들, 및 스티렌 대 고무 비율들이 제형화될 수 있으며, 이들의 각각이 하나 이상의 이점들, 예를 들어, 낮은 듀로미터, 높은 신장, 및 양호한 인열 강도를 나타내는 실시예를 제공한다는 것을 인식할 것이다.

겔 재료의 일부 실시예들은, 발포제와 함께, 겔의 밀봉 속성들을 개선하는 폴리머, 예를 들어, 실리콘, 소프트 우레탄들, 및 심지어 더 딱딱한 플라스틱을 더 포함한다. 적절한 실리콘들의 예들은 전자 캡슐화를 위하여 사용되는 것들을 포함한다. 적절한 더 딱딱한 플라스틱들의 예들은 폴리비닐클로라이드(polyvinylchloride; PVC), 이소프렌, 순수 KRATON®, 및 다른 KRATON®/오일 혼합물들을 포함한다. KRATON®/오일 혼합물에 있어서, 적절한 오일들은 미네랄 오일뿐만 아니라 식물성 오일들, 석유 오일들, 및 실리콘 오일들을 포함한다.

겔의 일부 실시예들은, 하나 이상의 희망되는 속성들, 예를 들어, 향상된 윤활성, 개선된 외관, 및 상처 보호 중 적어도 하나를 제공하는 하나 이상의 첨가제들을 포함한다. 첨가제들은 겔 내로 직접적으로 통합되거나 및/또는 표면 처리로서 도포된다. 일부 실시예들에 있어서, 다른 화합물들이 그것의 물리적인 속성들을 수정하기 위하여 및/또는 결합 위치들 및/또는 표면 전하들을 제공함으로써 표면의 후속 수정을 보조하기 위하여 겔에 첨가된다. 추가적으로, 일부 실시예들에 있어서 상이한 컬러의 겔들을 생성하기 위하여 오일-기반 착색제들이 슬러리에 첨가된다.

겔 패드(10530)의 일부 실시예들은 적어도 하나의 표면에 폴리에틸렌의 층을 포함한다. 폴리에틸렌은 겔 패드(10530)의 하나 이상의 표면들에 도포되는 미네랄 오일 및 용액에 용해된다. 미네랄 오일은 증발하지 않으며, 그 대신에, 시간에 걸쳐 겔 패드 내로 흡수되고, 이는 폴리에틸렌을 겔 패드의 표면 상의 층으로서 남겨 둔다.

일부 실시예들에 있어서, 겔 패드(10530)를 제조하는데 사용되는 트리블록 코폴리머/용매 혼합물/슬러리는 중량으로 약 구십 퍼센트(90%)의 미네랄 오일 및 중량으로 약 십 퍼센트(10%)의 KRATON® G1651을 포함한다. 열역학 관점으로부터, 이러한 혼합물은 미네랄 오일과 유사하게 거동한다. 미네랄 오일이 상대적으로 높은 열 용량을 가지기 때문에, 약 130℃에서의 0.45 kg(1 파운드)의 슬러리의 균질한 겔로의 변환은 약 세(3) 시간 내지 네(4) 시간이 소요될 수 있다. 일단 형성되면, 겔은 겔 상에 명백한 유해한 효과들 없이 실행 가능한 한 빠르게 냉각될 수 있다. 일부 실시예들에 있어서, 겔은 냉수 침지에 의해 냉각된다. 다른 실시예들에 있어서, 겔은 공기-냉각된다. 당업자들은 다른 실시예들에서 사용되는 다른 냉각 기술들을 인식할 것이다.

KRATON®/오일 겔의 특정 속성들은 성분들의 중량 비율에 따라 변화할 것이다. 일반적으로, 미네랄 오일의 더 높은 비율은 더 부드러운 겔을 야기하며, 반면 KRATON®의 더 높은 비율은 더 단단한 겔을 야기한다. 너무 부드러운 겔은 환자의 체강이 주입될 때 수술 동안에 겔 캡(10500)의 과도한 텐팅(tenting) 또는 도밍(doming)을 나타낸다. 너무 부드러운 겔들의 일부 실시예들은 또한 적절한 기구 밀봉 및/또는 제로 밀봉을 제공한다. 그러나, 겔은 기구의 존재 시 및 기구의 부재 시 둘 모두에 있어서 적절한 밀봉을 제공하기에 충분히 부드러워야만 한다.

장시간의 또는 연장된 시팅(sitting) 또는 스탠딩(standing) 시에, 슬러리 내의 KRATON®와 같은 코폴리머 및 미네랄 오일과 같은 용매가 분리될 수 있다. 슬러리는 더 큰 균질성을 위하여, 예를 들어, 고 전단 믹서(high shear mixer)를 가지고 혼합될 수 있다. 그러나, 슬러리를 혼합하는 것은 공기를 슬러리에 도입하거나 또는 첨가할 수 있다. 슬러리로부터 공기를 제거하기 위하여, 슬러리는 탈기(degas)될 수 있다. 일부 실시예들에 있어서, 슬러리는, 예를 들어, 진공 챔버 내에서 진공 하에서 탈기된다. 일부 실시예들에 있어서, 인가되는 진공은 약 0.79 미터(약 29.9 인치)의 수은, 또는 약 일(1) 기압이다. 선택적으로, 진공 하에서 슬러리를 교반하는 것 또는 혼합하는 것이 공기의 제거를 용이하게 한다. 진공 하에서의 탈기 동안, 슬러리는 전형적으로 팽창하며, 그런 다음 거품이 생기고, 그런 다음 체적이 감소한다. 거품 발생이 실질적으로 중단될 때 진공이 전형적으로 중단된다. 진공 챔버 내에서 슬러리를 탈기하는 것은 약 십 퍼센트(10%)만큼 슬러리의 체적을 감소시킨다. 일부 실시예들에 있어서, 슬러리를 탈기하는 것은 또한 완료된 겔의 산화를 감소시킨다.

슬러리를 탈기하는 것이 더 단단한 겔을 야기하는 경향이 있다. 11-대-1 비율의 중량으로 약 91.6%의 미네랄 오일 및 중량으로 약 8.4%의 KRATON® G1651을 포함하는 탈기된 슬러리로부터 만들어진 겔은, 9-대-1 비율의 중량으로 약 구십 퍼센트(90%)의 미네랄 오일 및 중량으로 약 십 퍼센트(10%)%의 KRATON® G1651을 포함하는 탈기되지 않은 슬러리로부터 만들어진 겔과 거의 동일한 단단함을 갖는다.

미네랄 오일이 전형적으로 KRATON®보다 더 낮은 밀도를 가지기 때문에, 혼합 이후에 밀도가 더 낮은 미네랄 오일이 용기의 상단으로 상승하면서 2개의 성분들은 분리될 것이다. 이러한 상 분리(phase separation)는 전형적으로 정적인 슬러리를 몇 시간에 걸쳐 겔로 변환할 때 발생한다. 따라서, 미네랄 오일의 상단에서의 더 높은 농도 및 하단에서의 더 낮은 농도를 가지면서 결과적인 겔이 비-균질하다. 분리의 속도는 가열되고 있는 슬러리의 깊이 또는 머리 높이(head height)의 함수이다. 겔의 상대적인 균일성에 관한 인자들은, 슬러리의 질량, 머리 높이, 겔이 놓이는 온도, 및 에너지가 겔로 전달되는 속도를 포함한다.

일부 실시예들에 있어서, 겔 패드(10530) 또는 겔 캡(10500)은 감마 살균되며, 이는 다른 살균 프로세스에 비해, 예를 들어, 에틸렌 옥사이드에 비하여 검정을 통과하기가 상대적으로 및/또는 비교적으로 더 간단하다. 그러나, 감마 살균은 겔 패드 내에 큰 거품들이 형성되는 것을 초래할 수 있으며, 이는 살균된 디바이스들 내의 표면적인 및/또는 미감적인 문제들이다. 거품들이 전형적으로 구십구 퍼센트(99%)가 넘는 실내 공기를 포함하기 때문에, 용해된 공기는 바람직하게는 슬러리를 겔로 변환하기 이전에 슬러리로부터 제거된다. 예를 들어, 슬러리는 이상에서 설명된 바와 같이 진공 하에서 탈기될 수 있으며, 그런 다음 가열에 의해 겔화된다. 감마 살균 동안 일부 거품들이 계속해서 겔에 형성될 수 있지만, 이는 전형적으로 약 이십사(24) 시간 내지 약 칠십이(72) 시간의 기간에 걸쳐 사라진다. 전형적으로, 미네랄 오일은 실온에서 약 십 퍼센트(10%)의 용해된 가스를 갖는다. 이상에서 논의된 바와 같이, 겔로부터 공기를 제거하는 것이 겔을 더 단단하게 만든다. 그러나, 이러한 효과는 감마 살균 동안 감마 방사에 의한 겔의 연화에 의해 상쇄된다.

겔 패드(10530)가 감마 살균되는 일부 실시예들에 있어서, 겔은 중량으로 약 구십 퍼센트(90%)의 미네랄 오일 및 중량으로 약 십 퍼센트(10%)의 KRATON®를 포함한다. 이상에서 언급된 바와 같이, 슬러리를 탈기시키는 것이 겔을 더 단단하게 만든다. 그러나, 감마 방사에 의한 상쇄 연화는, 탈기되지 않고 감마 살균되지 않은 중량으로 약 구십 퍼센트(90%)의 미네랄 오일 및 중량으로 약 십 퍼센트(10%)의 KRATON®를 포함하는 겔과 실질적으로 동일한 단단함을 야기한다.

일부 실시예들에 있어서, 겔 패드(10530)는, 캡 링(10510)과 튜브형 몸체(6130)(도 5) 사이에 가스-타이트 밀봉을 제공하기 위하여 캡 링(10510)에 결합되거나, 이에 부착되거나, 이와 함께 형성되거나, 또는 이와 통합된다. 겔 패드(10530)는 캡 링(10510) 내의 전체 개구부를 커버하고 밀봉할 뿐만 아니라 전체 상처 또는 개구 개구부를 실질적으로 커버한다. 이상에서 언급된 바와 같이, 겔 패드(10530)는 이를 통해 삽입된 다양한 형상들 및 크기들의 기구 둘레에 가스 타이트 밀봉을 제공한다.

캡 링(10510)의 겔 패드 지지 구조체가 열가소성 탄성중합체, 예를 들어, DYNAFLEX® 또는 KRATON®를 포함하며, 겔 패드(10530)가 유사한 열가소성 탄성중합체, 예를 들어, KRATON®를 포함하는 실시예들은 겔 패드(10530)와 캡 링(10510) 사이에 개선된 접착을 나타낸다. 겔 패드(10530) 내의 KRATON®의 폴리스티렌 성분이 폴리페닐렌 옥사이드(polyphenylene oxide; PPO), 폴리스티렌, 및 다른 유사한 폴리머들과의 접착을 개선한다.

폴라카보네이트를 포함하는 캡 링들(10510)의 일부 실시예들에 있어서, 캡 링(10510)의 폴리카보네이트 성분은 KRATON®를 포함하는 겔 패드(10530)에 대한 전형적인 제조 온도인 130℃에서 겔 패드(10530)와 접착하지 않는다. 그러나, 주조 동안에 수 분 동안 온도를 약 150℃까지 상승시키는 것이 겔 패드(10530)를 캡 링(10510)에 접착시킨다. 겔의 폴리스티렌 성분 및 폴리카보네이트 둘 모두가 동시에 그들의 용융점들 위에 있는 온도까지 겔 패드(10530) 및 캡 링(10510)을 가열하는 것이 그들 사이에 결합들이 형성되는 것을 가능하게 하는 것으로 믿어진다. 다른 실시예들에 있어서, 경화되지 않은 겔 및 캡 링(10510)이 캡 링(10510) 내의 폴리카보네이트의 유리 전이 온도까지 또는 그 근처까지 가열되며, 그럼으로써 겔 패드(10530)를 캡 링(10510)에 결합한다.

일부 실시예들에 있어서, 겔은 미네랄 오일을 포함하며, 캡 링(10510)은 제조 조건들 하에서 미네랄 오일에 용해되는 폴리머, 예를 들어, 폴리에틸렌(polyethylene; PE), 저밀도 폴리에틸렌(low density polyethylene; LDPE), 고밀도 폴리에틸렌(high density polyethylene; HDPE), 및 초 고 분자량 폴리에틸렌(ultra high molecular weight polyethylene; UHMWPE)를 포함한다. 일 예로서 폴리에틸렌(PE)를 사용하면, PE는 미네랄 오일보다 더 큰 분자량을 가지며, 겔 패드(10530)를 주조하기 위해 사용되는 온도들에서 미네랄 오일에 용해된다. 이와 같이, 캡 링(10510) 내의 PE의 일 부분이 프로세싱 온도들, 예를 들어, 약 130℃에서 겔 패드(10530) 내의 미네랄 오일에 용해됨에 따라, 캡 링(10510)과 겔 패드(10530) 사이에 결합이 형성된다.

겔 캡을 제조하기 위한 방법의 일 실시예에 있어서, 캡 링(10510)은, 캡 링(10510)을 포함하여 겔 패드의 희망되는 형상의 네거티브 스페이스(negative space)를 포함하는 몰드 내로 위치되며, 경화되지 않은 겔이 몰드에 첨가된다. 그런 다음, 충분한 경화되지 않은 겔이 개구들(10512)을 커버하고 이를 충전(fill)하기 위하여 몰드에 첨가된다. 경화되지 않은 겔이 개구들을 통해 흐르고, 이를 채우며, 그 안에 남아 있는다. 또한, 일부 실시예들에 있어서, 몰드는 캡 링(10510)의 원위 부분 내로 연장하기 위하여 충분한 경화되지 않은 겔로 충전된다. 겔이 경화한 이후에, 개구들 내의 겔은 각각의 개구(10512)의 제 1 면 상의 겔을 개구의 제 2 면 상의 겔에 연결하고 결합하며, 그럼으로써 겔 패드(10530)를 캡 링(10510)에 기계적으로 로킹한다.

일부 실시예들은, 이상에서 논의된 기계적인 인터로킹에 더하여 또는 그 대신에, 겔 패드(10530)를 캡 링(10510)에 결합하기 위한 다른 방법을 포함한다. 이러한 방법들은, 예를 들어, 별개로 형성된 겔 패드들을 겔 슬러그(slug)들(10530) 및 캡 링들(10510)에 결합하는데 유용하다. 일부 실시예들은 겔 패드(10530)를 캡 링(10510)에 결합하기 위하여 아교 또는 접착제, 예를 들어, 시아노아크릴레이트(SUPERGLUE® 또는 KRAZY GLUE®)를 사용한다. 아교는 트리블록 코폴리머의 스티렌 성분 또는 고무 중 하나에 결합하는 것으로 믿어지며, 결합은 종종 겔 재료 자체보다 더 강하다. 일부 실시예들은, 용매가 캡 링(10510) 내의 플라스틱 및 겔 패드(10530) 내의 폴리스티렌을 용해하는 용매 용착(solvent welding)을 사용한다. 용매는, 임의의 적절한 방법에 의해, 예를 들어, 스프레잉에 의해 및/또는 디핑(dipping)에 의해 겔 패드(10530) 및 캡 링(10510)에 도포된다. 실제로, 용매는 겔 패드(10530) 내의 폴리스티렌뿐만 아니라 캡 링(10510)의 플라스틱 둘 모두를 녹이며, 그럼으로써 2개 사이에 결합을 형성하고, 이는 용매가 증발한 이후에도 남아 있는다.

겔 캡(10500)을 제조하기 위한 일 실시예에 있어서, 겔 패드(10530)는 겔 캡(10500)를 형성하기 위하여 캡 링(10510) 내로 주조된다. 캡 링(10510)은 주조 몰드의 몰드 캐비티에 위치되거나 또는 그 안에 배치된다. 몰드 캐비티의 실시예들은 캡 링(10510)의 환형 벽들에 대한 지지부를 포함한다. 몰드의 실시예들은 충분한 열 소산 속성들을 갖는 재료, 예를 들어, 알루미늄, 구리, 및 황동 중 적어도 하나를 포함한다. 당업자들은, 더 낮은 열 소산 속성들을 갖는 다른 몰드 재료들이 일부 실시예들에 있어서 수락할 수 있는 부분들을 생산할 것이라는 것을 인식할 것이다. 또한, 몰드의 일부 실시예들은 능동 냉각 엘리먼트들, 예를 들어, 이를 통해 냉각제들이 펌핑되는 채널들을 포함한다.

그런 다음, 몰드 캐비티 및 캡 링(10510) 어셈블리는, 슬러리가 캡 링(10510)과 접촉하도록 희망되는 양의 트리블록 코폴리머/미네랄 오일 슬러리로 충전된다. 일부 실시예들에 있어서, 슬러리는, 예를 들어, 약 52℃(125°F)까지 예열되며, 이는 슬러리에 의한 몰드 캐비티의 완전한 충전을 가능하게 하고, 그럼으로써 겔 내의 공극들의 확률을 감소시킨다. 슬러리를 MGT 아래의 온도까지 예열하는 것은 슬러리의 점도를 감소시키며, 이는 슬러리가 더 용이하게 흐르는 것을 가능하게 한다. 이상에서 언급된 바와 같이, 슬러리의 일부 실시예들은 주조 이전에 진공에서 탈기된다. 일부 실시예들에 있어서, 슬러리는 또한, 슬러리가 몰드 내의 공극들 내로 흐르는 것을 가능하게 하기 위해서뿐만 아니라 몰드 캐비티의 충전 동안에 도입되었을 수 있는 임의의 공기를 제거하기 위하여 몰드 캐비티 내에 충전된 이후에 탈기된다. 몰드, 캡 링, 및 슬러리는, 예를 들어, 오븐 내에서 슬러리가 약 150℃의 온도에 도달할 때까지 가열된다. 이상에서 언급된 바와 같이, 약 120℃에서 슬러리가 겔로 변화하지만; 그러나, 약 150℃에서 겔이 폴리카보네이트 캡 링(10510)에 결합한다. 캡 링(10510)에 사용되는 재료에 의존하여, 결합은 약 150℃가 아니라 다른 온도에서 일어날 수 있다. 캡 링(10510)이 MGT보다 더 낮은 용융점, 예를 들어, 120℃를 갖는 재료를 포함하는 실시예들에 있어서, 겔 패드(10530)는 겔 슬러그로서 별개로 몰딩되며, 이는 그 다음 이상에서 논의된 바와 같이 캡 링(10510)에 결합된다.

겔로의 슬러리의 변환이 완료될 때, 예를 들어, 겔 패드의 온도가 약 150℃에 도달할 때, 겔 캡(10500)은, 예를 들어, 공기-냉각, 냉수 침지, 또는 다른 적절한 방법에 의해 냉각된다. 150℃에서 겔 패드(10530)는 부드러우며 쉽게 변형된다. 냉각 동안 존재하는 겔 패드(10530)의 변형들은 냉각 이후에 고정될 것이다. 따라서, 일부 실시예들에 있어서, 겔 패드(10500)는 몰드 내에서 냉각되며, 그럼으로써 겔 패드(10530)의 변형의 가능성을 감소시킨다. 냉각 시간에 영향을 주는 인자들은 몰드의 크기 및 구성, 겔의 양, 냉각 매체의 온도 및 양, 냉각 매체의 속성들, 및 몰드 재료를 포함한다. 일 예로서, 특정 겔 캡(10500)에 대한 냉각 시간은 공기 냉각에 대하여 약 두(2) 시간 및 물 냉각에 대하여 약 십오(15) 분일 수 있다. 공기 또는 물을 이용한 냉각과 무관하게, 겔의 최종 속성들은 실질적으로 동일하다. 겔 캡(10500)은 전형적으로 대략 주변 실온까지 냉각되지만, 희망되는 경우 더 낮은 온도까지 냉각될 수 있다. 약 0℃에서, 겔이 경화되며, 이는, 예를 들어, 2차 동작들, 예컨대 별개로 제조된 겔 패드들(10530) 및 캡 링들(10510)을 결합할 때 유용하다. 겔 캡(10500)은 겔이 고정된 이후의 임의의 시점에 몰드로부터 제거될 수 있다.

몰드로부터 제거될 때, 겔 패드(10530)는 전형적으로 끈적끈적한 표면을 갖는다. 겔 패드(10530)를 콘스타치와 같은 파우더로 코팅하는 것이 경화된 겔 패드(10530)의 끈끈함을 실질적으로 감소시키거나 또는 제거한다.

이상에서 언급된 바와 같이, 일부 실시예들에 있어서, 겔 패드(10530)는 캡 링(10510)과 별개로 몰딩되며, 2차 동작, 예를 들어, 결합 단계에서 캡 링(10510)에 결합된다. 일부 실시예들에 있어서, 겔 패드(10530)는 캡 링(10510)의 내부 원통형 벽의 둘레보다 더 작은 외부 둘레 및 캡 링(10510)의 높이보다 더 큰 높이를 갖는 겔 슬러그로서 몰딩된다. 겔 패드(10530)가 캡 링(10510)과 별개로 몰딩되기 때문에, 슬러리는 겔로의 슬러리의 변환을 완료하기 위하여, 겔이 실질적으로 투명해지는 MGT, 예를 들어, 약 120℃까지만 가열되면 된다. 이상에서 논의된 바와 같이, 겔 슬러그는, 예를 들어, 약 0℃까지 냉각될 수 있으며, 그런 다음 캡 링(10510)의 내부 원통형 벽 내에 위치된다.

일부 실시예들에 있어서, 겔 슬러그는, 그 내부에서 겔이 길이 방향으로 압축되는 압축 몰딩을 통해 캡 링(10510)에 결합되며, 그럼으로써 겔 슬러그의 외부 둘레를 확장시키고 겔 슬러그를 캡 링(10510)의 내부 원통형 벽에 대하여 압축한다. 그런 다음 압축된 겔 슬러그 및 캡 링(10510)은 그 사이에 결합들을 형성하기 위하여 캡 링(10510)의 폴리머 및 겔 내의 폴리스티렌에 대하여 충분한 온도까지 가열된다. 겔 슬러그를 캡 링에 열로 결합하기 이전에 겔 슬러그를 캡 링(10510)과 별개로 몰딩하는 것은, 캡 링(10510)이 겔의 MGT보다 더 낮은 용융 온도를 갖는 재료를 포함하는 실시예들에서 특히 유용하다. 이러한 상황들에 있어서, 겔 슬러그는 별개로 몰딩되며 캡 링(10510)을 용융하지 않고 캡 링(10510)에 열로 결합될 수 있다.

견인기(6100, 7100)를 사용하여 절개부 또는 신체 개구를 견인하기 위한 방법의 일 실시예가 이상에서 상세하게 논의되었다. 방법은 실질적으로 신체 벽의 외부 표면과 접촉하는 견인기의 외부 링(6120)을 야기한다. 그런 다음, 겔 캡(10510)이 견인기의 외부 링(6120)에 결합되며, 그럼으로써 체강 외부의 영역과 체강 사이의 개구부를 밀봉하고 외과의가 체강에 주입하는 것을 가능하게 한다.

이상에서 논의된 바와 같이, 겔 캡 (10500)의 실시예들은 겔 패드(10530) 내에 어떠한 미리 형성된 액세스 채널들도 포함하지 않는다. 사용 시에, 기구들이 겔 패드(10530)을 통해 직접적으로 삽입될 수 있으며, 그럼으로써 겔 패드(10530)를 관통하는 액세스 채널들을 생성할 수 있다. 겔 캡 내에 생성된 각각의 액세스 채널은 이를 통과하는 기구의 존재 시에 기구 밀봉부를 형성하며, 이는 겔이 다양한 형상들 및 크기들의 기구들 둘레에 가스 타이트 밀봉을 제공하기 때문이다. 기구가 겔 패드(10530)로부터 제거될 때, 기구에 의해 겔 패드 내에 생성된 채널은 제로 밀봉부를 형성하기 위해 가까워진다.

캡의 일부 실시예들은 기구 액세스를 위하여 겔 패드(10530)를 통해 삽입된 투관침들과 같은 액세스 디바이스들을 사용하며, 특히, 여기에서 액세스 채널은 반복적인 기구 조작, 예를 들어, 삽입, 제거, 전진, 견인, 회전 및/또는 다른 조작을 겪는다. 겔 패드(10530)를 통해 삽입된 각각의 투관침은 반복적인 도입, 제거, 및/또는 이를 통한 기구들의 조작을 허용한다.

일부 실시예들에 있어서, 겔 캡(10500)은 초기에는 어떠한 액세스 채널들도 포함하지 않지만, 외과의는 자유롭게 이를 통한 기구들의 배치를 결정할 수 있다. 또한, 외과의는, 상이한 임상 절차들에 대하여 상이한 투관침 크기들을 선택하는 옵션뿐만 아니라 겔 캡(10500)의 영역 내의 포트들의 배치 및 재배치에 있어서 무제한의 유연성을 갖는다. 분리가 가능하기 때문에, 겔 캡(10500)은 큰 표본들의 제거를 허용한다. 일단 제거되면, 겔 캡(10500)은 견인기의 외부 링(6120)에 재-결합될 수 있으며, 그럼으로써 밀봉을 복원하고 외과의가 체강에 재-주입하는 것을 가능하게 할 수 있다.

또한, 겔의 실시예들은 물리적인 일체성을 상실하지 않고 변형이 가능하며, 동시에 이를 통해 연장하는 임의의 기구들과의 가스 타이트 기구 밀봉들을 실질적으로 유지할 뿐만 아니라, 이를 통해 연장하는 어떠한 기구들이 없을 때에 임의의 액세스 채널들에 대한 가스 타이트 제로 밀봉들을 실질적으로 유지한다. 따라서, 겔 캡(10500)의 실시예들은 겔 패드(10530)를 통과하는 기구들에 대하여 병진적인 또는 위치적인, 및 각도적인 또는 피봇적인 "플로트(float)" 또는 자유도 둘 모두를 허용한다. 이러한 플로트는 캡 링(10510)에 대해서뿐만 아니라 다른 기구들에 대한 기구 운동을 허용한다. 이에 반해서, 다른 단일 또는 제한형 포트 시스템들은 기구들에 대한 병진적인 또는 각도적인 플로트 중 하나 또는 둘 모두를 나타내지 않는다.

도 11a는 겔 패드 내에 배치되는 복수의 액세스 포트들, 밀봉부들, 또는 밀봉 밸브들을 포함하는 겔 캡(11500)의 일 실시예의 평면도이다. 도 11b는 견인기 상에 장착된 겔 캡(11500)의 상단 사시도이다. 도 11c는 견인기 상에 장착된 겔 캡(11500)의 하단 사시도이다. 겔 캡(11500)은 캡 링(11510) 및 겔 패드(11530)를 포함하며, 이들은 전반적으로 이상에서 설명된 실시예의 캡 링 및 겔 패드와 유사하다.

겔 캡(11500)은 복수의 액세스 포트들(11540)을 더 포함하며, 이들 중 적어도 일 부분은 겔 패드(11530) 내에 배치되거나 또는 내장된다. 예시된 실시예에 있어서, 액세스 포트들(11540)은 낮은 프로파일을 가지며, 즉, 겔 패드(11530)의 근위 표면 위로 및/또는 겔 패드(11530)의 원위 표면 아래로 돌출하지 않거나 또는 최소한으로 돌출한다. 따라서, 액세스 포트들(11540)의 길이들은, 겔 패드(11530)를 통해 연장하는 캐뉼라 및 겔 패드(10530) 위에 위치되는 밀봉 어셈블리를 포함하는 겔 패드(11530) 내에 삽입되는 전형적인 투관침의 길이보다 더 짧은 겔 패드(11530)의 두께와 유사하다. 포트들(11540)의 감소된 길이는 이를 통해 연장하는 기구들의 증가된 각도적 또는 피봇적 움직임을 가능하게 하며, 또한 만곡된 및/또는 각진 기구들의 사용을 허용한다. 예시된 실시예에 있어서, 액세스 포트들(11540)은 겔 캡(11500)이 사용되는 조건들 하에서 실질적으로 영구적이거나 또는 제거불가능하다. 추가적인 포트들이 희망되는 경우, 투관침들이 또한 겔 패드(11530)를 통해 삽입될 수 있다.

각각의 포트(11540)는, 겔 패드(11530)의 근위 면으로부터 윈위 면으로 연장하는 길이 방향 축, 겔 패드(11530)의 근위 면에 배치되는 제 1 밀봉부(11542), 및 제 1 밀봉부(11542)로부터 원위에 배치되는 제 2 밀봉부(11544)를 포함한다. 포트들 또는 밀봉부들(11540)의 각각의 시야(sight)는 겔 패드(11530)를 관통하는 개구를 가지며, 길이 방향 축과 일치한다. 예시된 실시예에 있어서, 제 1 밀봉부(11542)는 이를 통해 연장하는 기구와 함께 기구 밀봉부를 형성하고, 제 2 밀봉부(11544)는 이를 통해 연장하는 기구의 부재 시에 제로 밀봉부를 형성한다.

예시된 실시예에 있어서, 제 1 밀봉부(11542)는 격막 밀봉부를 포함한다. 각각의 격막 밀봉부는, 이를 통해 삽입될 최소 기구의 단면보다 약간 더 작은 이를 관통하는 개구(11546)를 포함한다. 격막 밀봉부의 개구(11546)는 겔 패드를 관통하는 개구 및 포트(11540)의 길이 방향 축과 실질적으로 정렬된다. 기구가 격막 밀봉부의 개구(11546)를 통해 삽입될 때, 개구(11546)가 확장하며 기구의 외부 표면과 맞물리고, 그럼으로써 그 사이에 밀봉을 형성한다. 격막 밀봉부는 이를 통해 삽입되는 기구에 대하여 개구를 편향(bias)시키는 탄성중합체 재료를 포함한다. 당업자들은 다른 유형들의 기구 밀봉부들이 다른 실시예들에서 사용된다는 것을 이해할 것이다.

예시된 실시예에 있어서, 제 2 밀봉부(11544)는, 이를 통해 삽입되는 기구의 부재 시에 제로 밀봉을 제공하는 제로-폐쇄 밀봉부로서 역할하는 더블-덕빌(double-duckbill) 밸브를 포함한다. 당업자들은, 제 2 밀봉부가 다른 유형의 밀봉부, 예를 들어, 덕빌 밸브, 플랩(flap) 밸브, 및 유사한 것을 포함한다는 것을 이해할 것이다. 더블-덕빌 밸브는 탄성중합체 재료를 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 제 1 밀봉부(11542) 및 제 2 밀봉부(11544)의 각각은 독립적으로 탄성중합체 재료, 예를 들어, 고무, 합성 고무, 실리콘, 에틸렌 프로필렌 디엔 모노머(ethylene propylene diene monomer; EPDM), 에틸렌-프로필렌 코폴리머(EP 고무), 폴리이소프렌, 폴리부타디엔, 폴리우레탄, 스티렌-부타디엔, 에틸렌비닐아세테이트(ethylene vinyl acetate; EVA), 폴리클로로프렌(NEOPRENE®), 퍼플루오르엘라스토머(KALREZ®), 및 유사한 것 중 적어도 하나를 포함한다.

따라서, 사용 동안, 격막 밀봉부는 이를 통해 삽입되는 기구의 존재 시에 기구 밀봉부를 제공하며, 덕빌 밸브는 이를 통해 삽입되는 기구의 부재 시에 제로 밀봉부를 제공한다. 예시된 실시예는 겔 패드 내에 상이한 크기들의 포트들 또는 밀봉부들(11540)을 포함한다. 밀봉하는 포트(11540)의 각각의 크기는 이를 통해 삽입되는 상이한 범위의 기구 크기들을 수용한다. 포트의 크기는 전형적으로 포트가 수용할 최대 기구의 직경으로서, 예를 들어, 5 mm, 11 mm, 또는 12 mm로 주어진다. 도 11d, 도 11e, 및 도 11f는 각기, 도 11a 내지 도 11c에 예시된 겔 캡(11500)의 실시예의, 더 작은 포트(11540a) 및 더 큰 포트(11540b)를 통해 삽입된 더 얇은 기구(11550a) 및 더 두꺼운 기구(11550b)의 상단 사시도, 하단 사시도, 및 측면도이다.

도 11g는, 예를 들어 카메라 또는 복강경에 대한 고정된 포트 위치를 더 포함하는 겔 캡(11500)의 일 실시예의 상단 사시도이다. 고정된 포트(11560)는 이를 통해 삽입된 카메라 또는 복강경의 위치를 유지하는 로킹 메커니즘(11562)을 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 포트들(11540) 중 하나는, 가스의 체강 주입, 감압, 및/또는 배출을 위한 가스 입구 및/또는 출구 포트로서 사용되는 멈춤꼭지 및/또는 가스 피팅(fitting)을 더 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 가스 입구/출구 포트는 캡 링(11510) 상에 배치된다.

도 12는, 이상에서 설명된 견인기들 및 겔 캡들의 실시예들과 유사한 견인기(12100) 및 캡 또는 커버(12500)를 포함하는 액세스 디바이스 시스템(12000)의 일 실시예의 절개 사시도이다. 견인기(12100)는 내부 링(12110), 외부 링(12120), 및 내부 링(12110)과 외부 링(12120) 사이에서 연장하는 슬리브(12130)를 포함한다. 예시된 실시예에 있어서, 캡(12500)은 근위 면, 원위 면, 캡 링(12510), 및 겔 패드(12530)를 포함하는 겔 캡이다. 예시된 실시예에 있어서, 캡 링(12510)은 그 내부에 견인기의 외부 링(12120)을 수용하도록 치수가 결정된 튜브형 링을 포함한다. 캡 링(12510)의 원위 면은, 역으로 이를 통과하기에 충분하게 외부 링(12120)에 대하여 반지름 방향으로 변형가능한 환형 슬롯(12520)을 포함한다. 따라서, 캡 링(12510)의 예시된 실시예는 캡(12500)을 스냅 또는 마찰 결합을 이용하여 외부 링(12120)에 고정한다.

도 13은 액세스 디바이스 실시예의 일부 실시예들의 컴포넌트인 투관침(13800) 및 선택적 폐색구(13900)의 일 실시예의 분해도이다. 예시된 실시예에 있어서, 폐색구(13900)는 날카로운 펑처 팁(13910)을 포함한다. 투관침(13800) 및 폐색구(13900)가 신체 벽이 아니라 겔 패드(10530)를 통해 삽입되는 실시예들에 있어서, 팁(13910)과의 접촉에 의한 아래 조직에 대한 잠재적인 손상이 감소되며, 이는 겔 패드(10530)가 이상에서 논의된 바와 같이 아래의 조직으로부터 이격된 인공적인 신체 벽으로서 역할하기 때문이다. 다른 실시예들에 있어서, 폐색구 팁(13910)은 다른 형상, 예를 들어, 무디거나 및/또는 날이 없는 형상을 가질 수 있으며, 이는, 예를 들어, 액세스 시스템의 다른 컴포넌트들, 예를 들어, 견인기의 견인 쉬스(sheath)에 대한 손상의 가능성을 감소시킨다.

투관침(13800)은 근위 단부, 원위 단부, 및 길이 방향 축을 포함한다. 투관침(13800)은 길이 방향 축을 따라 연장하는 캐뉼라(13810)를 포함한다. 투관침 밀봉부(13820)는 캐뉼라(13810)의 근위 단부에 배치된다. 리테이너(13830)는 캐뉼라(13810)의 원위 단부 또는 팁에 배치된다. 예시된 실시예에 있어서, 캐뉼라(13810)의 원위 단부 또는 팁은 각이 지지 않는다. 다른 실시예들은 캐뉼라(13810)의 각진 원위 단부 또는 팁을 포함한다. 투관침(13800)의 예시된 실시예는 주입 가스 입구를 포함하지 않는다. 따라서, 투관침(13800)은 전형적으로 체강이 주입되지 않거나 또는 주입이 다른 디바이스를 통해 제공되는 절차들에서 사용된다. 투관침들의 다른 실시예들은 2007년 02월 22일자로 출원된 미국 특허 출원번호 제11/677,994호에 개시되며, 이의 개시내용이 참조로서 통합된다.

캐뉼라(13810)는 이를 통해 받아들여지는 기구 또는 기구들을 수용하도록 치수가 결정된 세장형 튜브형 캐뉼라 몸체(13812)를 포함한다. 예시된 실시예에 있어서, 캐뉼라 몸체(13812)는 실질적으로 원통형 튜브이며, 사용 시에 겔 패드(10530)를 통해 연장한다. 예시된 실시예에 있어서, 캐뉼라 몸체(13812)는 이에 투관침 밀봉부(13820)가 결합되며 캐뉼라 몸체(13812)보다 더 큰 외측 직경을 갖는 캐뉼라(13810)의 근위 단부로부터 연장한다.

일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라 몸체(13812)가 신체 벽이 아니라 알려지고 일정한 두께를 갖는 겔 패드(10530)(도 10a)만을 횡단하기 때문에 캐뉼라(13810)는 비교적 짧다. 따라서, 캐뉼라 몸체(13812)의 일부 실시예들은, 겔 패드의 두께보다 약 2 배 이하로 더 길거나, 약 1.5 배 이하로 더 길거나, 약 1.2 배 이하로 더 길거나, 또는 약 1.1 배 이하로 더 길다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라 몸체(13812)는 겔 패드의 두께보다 약 20 mm, 약 10 mm, 또는 약 5 mm 미만만큼 더 길다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라 몸체(13812)는 거의 겔 패드의 두께만큼 길다. 다른 실시예들에 있어서, 캐뉼라 몸체(13812)는 상이한 길이, 예를 들어, 신체 벽을 횡단하기 위하여 사용되는 캐뉼라에 대한 전형적인 길이를 갖는다. 더 짧은 길이의 캐뉼라 몸체들이 이를 통해 지나가는 기구들에 대하여 증가된 각도적 자유도를 허용한다. 더 짧은 캐뉼라 몸체들의 실시예들은 또한 만곡된 기구들을 수용한다. 캐뉼라(13810)는 임의의 적절한 생체적합성 재료를 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(13810)는 가요성 재료를 포함한다.

예시된 투관침 밀봉부(13820)는 기구 또는 격막 밀봉부(13822) 및 제로 밀봉부(13824)를 포함한다. 기구 밀봉부(13822)는 이를 통해 지나가는 기구들을 밀봉하며, 그럼으로써 복강기종 또는 뉴머렉텀과 같은 체강 내의 가압을 유지한다. 제로 밀봉부(13824)는 투관침 밀봉부(13820)를 통해 통과하는 기구가 없을 때 밀봉을 제공한다. 기구 밀봉부(13822) 및 제로 밀봉부(13824)는, 밀봉 커버(13828)에 의해 그 내부에 고정되며 캐뉼라(13810)의 근위 단부에 배치된 하우징(13826) 내에 수용된다.

리테이너(13830)는 캐뉼라(13810)의 원위 단부에 또는 그 근처에 배치된다. 예시된 실시예에 있어서, 캐뉼라(13810)의 원위 단부는 전반적으로 그것의 길이 방향 축에 대하여 수직이거나, 또는 각이 지지 않는다. 다른 실시예들은 각진 원위 단부 또는 팁을 포함한다. 일부 실시예들에 있어서, 리테이너(13830) 및 캐뉼라(13810)는 통합되며, 반면 다른 실시예들에 있어서, 리테이너(13830) 및 캐뉼라(13810)가 통합되지 않는다. 예시된 실시예에 있어서, 리테이너(13830)의 근위 단부는 전반적으로 평평하고 길이 방향 축에 수직인 플랜지(13832)를 포함하며, 반면 원위 단부는 테이퍼링되어 캐뉼라(13810)의 원위 단부를 향해 협소해진다. 플랜지(13832)는 겔 패드로부터의 투관침(13800)의 우연한 또는 의도하지 않은 제거의 가능성을 감소시킨다. 플랜지(13832)의 근위 면의 일부 실시예들은 추가적인 앵커링 특징부들, 예를 들어, 미늘들, 스파이크들, 리지들, 텍스처링, 및 유사한 것 중 적어도 하나를 포함하며, 이들은 겔 패드(10530)의 원위 면 내로 침투하거나 또는 달라붙도록 구성된다. 일부 실시예들에 있어서, 플랜지(13832)의 직경은 캐뉼라 몸체(13812)의 외측 직경보다 약 1.5 내지 약 2.5 배 더 넓거나 또는 약 2 내지 약 2.2 배 더 넓다. 투관침(13800)의 일부 실시예들은, 캐뉼라 몸체(13812)의 외측 직경이 약 7 mm 내지 약 8 mm인 5-mm 투관침들이다.

리테이너(13830)의 테이퍼링된 단부는, 자체적으로 또는 이를 통과하여 연장하는 폐색구(13900)와 어셈블리될 때 겔 패드를 통한 투관침(13800)의 삽입을 가능하게 한다. 예를 들어, 일부 실시예들에 있어서, 리테이너(13830)는 겔 패드(10530) 내의 미리 형성된 개구부를 통해 삽입된다. 겔 패드(10530)의 겔 재료의 실시예들이 이상에서 논의된 바와 같이 큰 신장 값들을 가지기 때문에, 리테이너(13830)는 이상에서 논의된 바와 같이 겔 패드(10530) 내의 상대적으로 작은 개구부를 통해 삽입이 가능하지만, 의도하지 않은 제거에는 저항한다.

리테이너(13830) 및 캐뉼라(13810)가 통합되지 않는 일부 실시예들에 있어서, 즉, 이들이 별개의 컴포넌트들인 실시예에 있어서, 리테이너(13830)는 캐뉼라(13810)가 겔 패드를 통해 삽입된 이후에 캐뉼라(13810)에 고정된다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(13810) 및 리테이너(13830)는, 예를 들어, 래치들, 나사산들, 클립들, 로킹 링들, 래칫들, 및 유사한 것을 사용하여 기계적으로 고정된다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(13810) 및 리테이너(13830)는 접착제로 고정된다. 일부 실시예들에 있어서, 리테이너(13830)의 위치는, 예를 들어, 상이한 두께의 겔 패드들을 수용하도록 조정이 가능하다. 일부 실시예들에 있어서, 캐뉼라(13810) 및/또는 리테이너(13830)는, 예를 들어, 접착제로 겔 패드에 고정된다.

도 14a는, 예를 들어, 겔 패드(10530) 및 견인기를 포함하는 이상에서 설명된 단일-포트 수술용 액세스 시스템의 컴포넌트로서 적절한 투관침(14800)의 다른 실시예의 측면도이다. 액세스 시스템의 일부 실시예들은 복수의 투관침들(14800)을 포함한다. 투관침(14800)은 전반적으로 이상에서 설명된 투관침(13800)과 유사하며, 전반적으로 이상에서 설명된 대응하는 특징부들과 유사한 캐뉼라(14810), 투관침 밀봉 어셈블리(14820), 및 리테이너(14830)를 포함한다. 투관침(14800)의 예시된 실시예는 볼스터(14840) 및 로킹 컴포넌트(14850)를 더 포함한다. 캐뉼라(14810)의 예시된 실시예는 이하의 논의로부터 명백해질 바와 같이 "고정 캐뉼라"로서 또한 지칭된다.

예시된 실시예에 있어서, 볼스터(14840)는 토러스(torus) 또는 도넛을 포함한다. 캐뉼라 몸체(14812)는 볼스터(14840) 내의 개구부를 통해 연장한다. 볼스터(14840)의 개구부의 직경은 캐뉼라 몸체(14812)를 따르는 자유로운 움직임을 허용하기 위하여 캐뉼라 몸체(14812)의 외측 직경보다 충분히 더 크다. 볼스터(14840)의 예시된 실시예는 이하에서 더 상세하게 설명될 바와 같이 변형가능 재료, 예를 들어, 폴리머 수지 및/또는 탄성중합체를 포함한다. 적절한 재료들의 예들은, 고무, 천연 고무, 합성 고무, 폴리이소프렌, 스티렌-부타디엔 고무, 실리콘 고무, 에틸렌-프로필렌 코폴리머, 에틸렌-프로필렌-디엔 모노머 고무, 폴리부타디엔, 폴리클로로프렌, 폴리우레탄, 및 유사한 것을 포함한다. 볼스터(14840)의 일부 실시예들은 캐뉼라(14810)와 접촉하는 영역 또는 구역 내에 미끈미끈한 층 또는 코팅을 포함하며, 이는 캐뉼라(14810)를 따른 움직임을 용이하게 한다.

볼스터(14840)의 일부 실시예들의 외측 직경은 리테이너(14830)의 플랜지(14832)의 직경의 약 0.8 내지 약 2 배, 또는 약 1 내지 약 1.5 배이다. 볼스터의 두께는 약 3 mm(0.12 인치) 내지 약 10 mm(0.4 인치), 또는 약 4 mm(0.16 인치) 내지 약 6 mm(0.24 인치)이다. 일부 실시예들에 있어서, 볼스터의 원위 면(14844)은 오목하며, 그럼으로써 겔 패드(10530) 상에 추가적인 클램핑 또는 고정 힘을 제공할 뿐만 아니라, 상이한 및/또는 비-균일한 두께들을 갖는 겔 패드들(10530)에 맞춰 진다. 볼스터(14830)의 특정 치수들은 볼스터 재료 및 겔 재료의 속성들, 및 캐뉼라 몸체(14812), 로킹 컴포넌트(14850), 및 겔 패드(10530)의 치수들에 기초하여 선택된다.

로킹 컴포넌트(14850)는 리테이너(14830)의 근위에서 캐뉼라 몸체(14812) 상에 배치되며, 확장된 섹션(14854)의 근위에서 립(14852)을 포함한다. 립(14852)은 볼스터(14840)의 개구부의 직경보다 더 큰 직경을 가지고 캐뉼라 몸체(14812)로부터 방사상으로 연장한다. 볼스터(14840)의 탄성중합체 재료는 볼스터(14840)가 립(14852) 위로 그리고 이를 지나가게끔 하는 것을 가능하게 한다. 예시된 실시예에 있어서, 립(14852)은 원위로의 볼스터(14840)의 슬라이딩을 가능하게 하고 근위로의 볼스터(14840)의 슬라이딩에 저항하도록 치수가 결정된 래칫을 포함한다. 또한, 예시된 실시예에 있어서, 립(14852)은 캐뉼라 몸체(14812)를 둘러싸는 연속적인 구조체이다. 다른 실시예들에 있어서, 립(14852)은 캐뉼라 몸체(14812) 둘레에 배치된 복수의 구조체들을 포함한다.

확장된 섹션(14854)는 볼스터(14840) 내의 개구부의 직경과 거의 동일하거나 또는 이보다 약간 더 큰 직경을 갖는 전반적으로 원통형이며, 그럼으로써 볼스터(14840)를 이에 마찰을 이용하여 맞물리게 한다. 예시된 실시예에 있어서, 확장된 섹션(14854)은 볼스터(14840)의 두께보다 더 길다. 예시된 실시예에 있어서, 확장된 섹션(14854)은 리테이너(14830)의 플랜지(14832)로 연장하거나 또는 이와 접촉하지 않으며, 그럼으로써 그것의 근위 면의 표면적을 감소시키지 않고, 그럼으로써 그것의 제거 저항력을 개선한다. 다른 실시예들에 있어서, 확장된 섹션(14854)이 리테이너(14830)로 연장한다. 다른 실시예들은 확장된 섹션을 포함하지 않는다.

립(14852)의 원위 단부와 플랜지(14832)의 근위 면 사이의 거리는, 볼스터(14840) 및 겔 패드(10530)의 두께의 합과 동일하거나 또는 이보다 약간 더 작다. 일부 실시예들에 있어서, 겔 패드는 약 5 mm(약 0.4 인치) 내지 약 30 mm(약 1.2 인치) 두께이거나, 또는 약 13 mm(0.5 인치) 내지 약 25 mm(약 1 인치) 두께이다.

투관침(14800)은 적어도 2개의 구성들: 도 14a에 예시된 제 1 또는 삽입 구성, 및 도 14b에 예시된 제 2 또는 고정 구성을 갖는다.

투관침(14800)을 사용하기 위한 방법의 일 실시예에 있어서, 투관침(14800)은, 볼스터(14840)가 캐뉼라 몸체(14812) 상에 먼저 위치되는 삽입 구성으로 위치된다. 투관침(14800)은 인공적인 신체 벽이 환자의 신체에 결합되기 이전에 및/또는 이에 대한 결합 이후에 인공적인 신체 벽 내에 위치된다.

도 14a에 예시된 실시예에 있어서, 볼스터(14840)는 캐뉼라 몸체(14812)의 근위 단부에 위치되며, 여기에서 볼스터(14840)는, 이에 밀봉 어셈블리(14820)가 결합되는 캐뉼라(14810)의 근위 단부에서의 확장된 부분인 캐뉼라 벨(bell)(14812)의 원위 부분과 마찰을 이용하여 맞물린다.

그런 다음, 투관침(14800)의 원위 단부가 인공적인 신체 벽, 예를 들어, 겔 패드(10530)을 통해 삽입된 리테이너(14830) 상에 위치된다. 일부 실시예들에 있어서, 이러한 단계 이전에 팁(13910)이 그것의 원위 단부로부터 연장하면서 폐색기(13900)(도 13)가 먼저 투관침의 근위 단부에서의 밀봉 어셈블리(14820)을 통해 삽입된다. 다른 실시예들에 있어서, 개구부는 먼저 다른 기구를 사용하여 인공적인 벽 내에 만들어 진다. 다른 실시예들에 있어서, 투관침(14800)의 원위 단부는 인공적인 신체 벽을 관통해 밀리며, 이는 이러한 프로세스에서 개구부를 생성한다.

그런 다음, 볼스터(14840)를 캐뉼라 몸체(14812) 아래로 그리고 립(14852) 위로 확장된 섹션(14852) 상으로 슬라이딩시킴으로써 투관침(14800)이 도 14b에 예시된 고정 구성으로 변환된다. 예시된 구성에 있어서, 인공적인 신체 벽이 리테이너의 플랜지(14830)와 볼스터(14840) 사이에 캡처되고 압축된다. 립(14852)이 볼스터(14840)를 제 위치에 로킹하며, 이는 볼스터가 근위로 움직이는 것을 방지하고, 그럼으로써 투관침(14800)를 인공적인 신체 벽에 고정하거나 또는 로킹한다.

고정 구성에 있어서, 투관침(14800)은 이것이 맞물리는 인공적인 신체 벽의 국부적인 위치에 대하여 고정된다. 그러나, 이상에서 논의된 바와 같이, 인공적인 신체 벽의 실시예들은 높은 신장을 나타낸다. 따라서, 투관침(14800)은 인공적인 신체 벽을 변형시킴으로써 원래의 위치 및 배향에 대하여 병진가능하거나 및/또는 피봇가능하다.

폐색기(13910)를 사용하는 실시예들에 있어서, 폐색기가 인출된다. 투관침(14800)은 수술 절차 동안 하나 이상의 기구들에 대한 액세스 포트로서 역할한다.

희망되는 경우, 투관침(14800)은, 예를 들어, 먼저 볼스터(14840)를 로킹 컴포넌트(14850)로부터 분리하고, 그런 다음 인공적인 신체 벽으로부터 리테이너(14830)를 끌어 당김으로써 인공적인 신체 벽으로부터 제거된다. 일부 실시예들에 있어서, 투관침(14800) 및 인공적인 신체 벽이 분리되지 않으며, 유닛으로서 배치된다. 일부 실시예들에 있어서, 볼스터(14840)는 로킹 컴포넌트(14850)로부터 분리가능하지 않다.

도 15는, 이상에서 논의되고 도 14a 및 도 14b에 예시된 실시예와 전반적으로 유사한 유지 투관침(15000)의 다른 실시예의 측면도이다. 투관침(15000)은, 근위 단부, 원위 단부, 및 캐뉼라 몸체(15812)를 포함하는 세장형의 튜브형 캐뉼라(15810); 캐뉼라(15810)의 근위 단부에 결합된 밀봉 어셈블리(15820); 캐뉼라(15810)의 원위 단부에 배치된 리테이너(15830); 이를 통해 캐뉼라 몸체(15812)가 연장하는 볼스터(14840); 및 리테이너(15830)의 근위에서 캐뉼라 몸체 상에 배치되는 로킹 컴포넌트(15850)를 포함한다.

예시된 실시예에 있어서, 로킹 컴포넌트(15850)는 그 위에 나사산들(15852)이 배치되는 확장된 섹션(15854)를 포함한다. 볼스터(15840)는 매칭 스레드들을 포함한다. 따라서, 볼스터(15840)는 로킹 컴포넌트(15850)에 스레드를 이용하여(threadably) 맞물릴 수 있다. 스레딩은 또한 투관침(15800)의 고정 구성에서 리테이너의 플랜지(15832) 및 볼스터(15840)의 상대적인 위치들을 조정하는 것을 가능하게 하며, 그럼으로써 비-균일한 두께를 갖는 인공적인 신체 벽에 대한 및/또는 상이한 두께들의 인공적인 신체 벽들에 대한 고정을 가능하게 한다.

도 16a는 투관침(16800)의 다른 실시예의 측면도이다. 도 16b는 투관침(16800)과 함께 사용할 수 있는 볼스터(16840)의 일 실시예의 사시도이다. 투관침(16800) 및 볼스터(16840)의 조합은 도 14a, 도 14b, 및 도 15에 예시된 투관침들의 실시예들과 전반적으로 유사하다. 투관침(16800)은, 근위 단부, 원위 단부, 및 캐뉼라 몸체(16812)를 포함하는 세장형의 튜브형 고정 캐뉼라(16810); 캐뉼라(16810)의 근위 단부에 결합된 밀봉 어셈블리(16820); 캐뉼라(16810)의 원위 단부에 배치된 리테이너(16830); 및 리테이너(16830)의 근위에서 캐뉼라 몸체 상에 배치되는 로킹 컴포넌트(16850)를 포함한다.

예시된 실시예에 있어서, 로킹 컴포넌트(16850)는, 복수의 환형 슬롯들(16856)을 획정(define)하는 캐뉼라 몸체(16812)로부터 방사상으로 연장하는 복수의 환형 링들(16852)을 포함하는 확장된 섹션(16854)을 포함한다. 예시된 실시예에 있어서, 각각의 링(16856)의 근위 에지(edge)가 경사지지만; 그러나, 일부 실시예들은 경사진 에지를 포함하지 않는다.

도 16b는, 반원형 부분을 갖는 컷-아웃(cut-out)(16844)을 포함하는 납작한 몸체(16842)를 포함하는 클립 형태의 볼스터(16840)의 일 실시예를 예시한다. 컷-아웃(16844)은 슬롯들(16856)과 맞물리도록 치수가 결정된다. 컷-아웃(16844)에서의 몸체(16842)의 두께가 또한 슬롯들(16856)과 맞물리도록 치수가 결정된다. 볼스터(16840)는 몸체(16842)로부터 수직으로 연장하는 그립(grip)(16846)을 포함하며, 이는 볼스터(16840)를 설치하거나 및/또는 조정하기 위한 사용자 그립을 제공한다. 다른 실시예들에 있어서, 컷-아웃(16844)은 다른 형상, 예를 들어, 다각형, 직사각형, 육각형의 일 부분, 및 유사한 것을 갖는다.

사용 시에, 투관침의 리테이너(16830)가 이상에서 논의된 바와 같이 인공적인 신체 벽을 통해 삽입되며, 희망되는 고정력을 제공하는 슬롯(16856) 내의 볼스터(16840)와 맞물림으로써 그 안에 고정된다. 고정의 정도는 상이한 슬롯을 선택함으로써 조정이 가능하다.

일부 실시예들에 있어서, 볼스터 컷-아웃(16844)이 복수의 슬롯들과 맞물리며, 그럼으로써 고정 구성에 있어서 추가적인 안정성을 제공한다. 다른 실시예들은, 이상에서 설명된 실시예들과 유사하게, 캐뉼라 몸체(16812)와 함께 관통하여 연장하는 볼스터를 포함한다. 이러한 실시예들 중 일부에 있어서, 로킹 컴포넌트(16850)는 래칫으로서 역할한다. 볼스터는, 선택적으로 분리될 수 있고 그럼으로써 조정능력을 향상시키는 하나 이상의 폴들을 포함한다.

도 17a는 고정 캐뉼라를 포함하는 투관침(17800)의 다른 실시예의 측면도이며, 도 17b는 볼스터의 일 실시예의 사시도이다. 도 17a 및 도 17b에 예시된 실시예들은 이상에서 설명되고 도 14a 내지 도 16b에 예시된 투관침들의 실시예들과 전반적으로 유사하다.

투관침(17800)은, 근위 단부, 원위 단부, 및 캐뉼라 몸체(17812)를 포함하는 세장형의 튜브형 고정 캐뉼라(17810); 캐뉼라(17810)의 근위 단부에 결합된 밀봉 어셈블리(17820); 캐뉼라 몸체(17812) 상에 배치된 리테이너(17830); 및 캐뉼라(17810)의 원위 단부에 배치되는 로킹 컴포넌트(17850)를 포함한다. 투관침(17800)의 예시된 실시예는 도 16a에 예시된 실시예와 유사하며, 리테이너(17830) 및 로킹 컴포넌트(17850)의 위치들이 역전된 상태이다. 예시된 실시예에 있어서, 리테이너의 플랜지(17832)가 원위로 향한다.

로킹 컴포넌트(17850)는, 복수의 환형 슬롯들(17856)을 획정하는 캐뉼라 몸체(17812)로부터 방사상으로 연장하는 복수의 환형 링들(17852)을 포함하는 확장된 섹션(17854)을 포함한다.

도 17b는, 반원형 부분을 갖는 컷-아웃(17844)을 포함하는 납작한 몸체(17842)를 포함하는 클립 형태의 볼스터(17840)의 일 실시예를 예시한다. 컷-아웃(17844)은 로킹 컴포넌트 내의 슬롯들(17856)과 맞물리도록 치수가 결정된다. 컷-아웃(17844)에서의 몸체(17842)의 두께가 또한 슬롯들(17856)과 맞물리도록 치수가 결정된다. 볼스터의 예시된 실시예는 그립을 포함하지 않는다; 그러나, 다른 실시예들은 그립을 포함한다.

투관침(17800)의 실시예를 사용하기 위한 실시예들에 있어서, 캐뉼라(17810)는 인공적인 신체 벽이 환자의 신체에 결합되기 이전에 인공적인 신체 벽에 고정된다. 예를 들어, 일부 실시예들에 있어서, 하나 이상의 투관침들(17800)은 겔 캡(10500)이 견인기(6100)에 결합되기 이전에 겔 캡(10500)의 겔 패드(10530)(도 10a) 상에 고정된다.

특정 실시예들이 그 예시적인 실시예들을 참조하여 구체적으로 도시되고 설명되었지만, 다음의 청구항들에 의해 정의되는 바와 같은 사상 및 범위로부터 벗어나지 않고 형태 및 세부사항들에 있어서 다양한 변화들이 실시예들에서 이루어질 수 있다는 것이 당업자들에게 이해될 것이다.

Claims (29)

1. 자연 개구에서 수술 절차들을 수행하기 위하여 적응된 수술용 액세스 포트 시스템으로서,
   외부 링으로서, 상기 외부 링은 환자의 자연 개구에 인접하여 배치되도록 구성되는, 상기 외부 링;
   길이 방향 축, 근위 단부 및 원위 단부를 갖는 튜브형 몸체로서, 상기 튜브형 몸체의 상기 근위 단부는 상기 외부 링에 결합되는, 상기 튜브형 몸체;
   상기 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 기계적인 풍선으로서, 상기 기계적인 풍선은 상기 튜브형 몸체의 상기 길이 방향 축을 따라 배치된 일련의 암(arm)들을 포함하며, 각각의 암은 제 1 링에 부착되는 근위 단부 및 제 2 링에 부착되는 원위 단부를 가지고, 상기 제 2 링은 상기 튜브형 몸체에 고정되는, 상기 기계적인 풍선; 및
   상기 제 1 링의 근위에서 상기 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 제 3 링으로서, 상기 제 3 링은, 상기 암들을 붕괴시키지 않으면서 상기 자연 개구 상에 힘을 인가하기 위하여, 상기 제 1 링과 맞물리고 상기 제 1 링을 상기 튜브형 몸체의 상기 원위 단부를 향해 밀어서 상기 암들 상에 부하를 위치시키고 이들이 상기 튜브형 몸체로부터 밖으로 펼쳐지게끔 하기 위하여 상기 튜브형 몸체를 따라 움직이도록 적응되는, 상기 제 3 링을 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
2. 청구항 1에 있어서,
   상기 암들은 반-강성 재료를 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
3. 청구항 1에 있어서,
   상기 암들의 각각은 상기 암의 길이를 따른 관절 조인트(articulating joint)를 더 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
4. 청구항 1에 있어서,
   상기 튜브형 몸체의 상기 근위 단부는 깔때기 세그먼트를 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
5. 청구항 1에 있어서,
   상기 수술용 액세스 포트 시스템은, 상기 자연 개구 내에서 밀봉을 제공하는 상기 기계적인 풍선의 근위에서 상기 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 압축 플랜지를 더 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
6. 청구항 1에 있어서,
   상기 수술용 액세스 포트 시스템은, 상기 기계적인 풍선이 상기 자연 개구와의 앵커(anchor)를 제공하는 동안 상기 자연 개구와의 밀봉을 제공하기 위하여 상기 기계적인 풍선의 근위에서 상기 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 볼스터(bolster)를 더 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
7. 청구항 1에 있어서,
   상기 제 3 링은 내부 표면을 따라 스레딩(thread)되며 상기 튜브형 몸체 둘레에 배치된 스레드들과 맞물리도록 적응되고, 상기 스레드들은 상기 튜브형 몸체를 따른 상기 제 3 링의 움직임을 제어하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
8. 청구항 1에 있어서,
   래치팅(ratcheting) 메커니즘이 상기 튜브형 몸체를 따라 상기 제 3 링을 움직이기 위하여 상기 제 3 링과 함께 사용되는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
9. 청구항 1에 있어서,
   상기 기계적인 풍선은 2 내지 4 인치의 직경을 갖는, 수술용 액세스 포트 시스템.
   
10. 청구항 1에 있어서,
    상기 기계적인 풍선은, 팽창될 때 상기 기계적인 풍선의 이탈을 방지하고 폐색을 허용하기 위하여 무공성의(non-porous) 가요성 재료로 코팅되는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
11. 청구항 1에 있어서,
    상기 기계적인 풍선은 상이한 해부학적 구조들을 수용하기 위하여 가변적인 양으로 팽창하도록 구성되는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
12. 청구항 5에 있어서,
    상기 압축 플랜지는 채널과 외접하는(circumscribing) 원형 리지(ridge)를 포함하며, 상기 압축 플랜지는 상기 자연 개구 내에 상기 수술용 액세스 포트 시스템을 고정하도록 적응되는, 상기 플랜지를 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
13. 청구항 1에 있어서,
    상기 수술용 액세스 포트 시스템은 착탈가능 겔(gel) 캡을 더 포함하며, 상기 착탈가능 겔 캡은 겔 패드 및 상기 겔 패드와 결합된 캡 링을 포함하고, 상기 캡 링은 상기 외부 링과 맞물릴 수 있는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
14. 청구항 6에 있어서,
    상기 볼스터는 원위 단부에서 제 1 직경 및 근위 단부에서 제 2 직경을 갖는 절두원뿔형(frustoconical) 형상이고, 상기 제 2 직경은 상기 제 1 직경보다 더 크며, 상기 볼스터는 상기 자연 개구를 외부적으로 폐색하도록 적응되는, 상기 볼스터를 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
15. 청구항 14에 있어서,
    상기 볼스터는 열경화성 폴리머 및 열가소성 탄성중합체 중 적어도 하나를 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
16. 청구항 14에 있어서,
    상기 볼스터는 상기 튜브형 몸체의 상기 근위 단부 둘레에 고정되는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
17. 청구항 16에 있어서,
    상기 수술용 액세스 포트 시스템은, 상기 볼스터의 원위에서 상기 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 플랜지를 더 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
18. 청구항 16에 있어서,
    상기 수술용 액세스 포트 시스템은 상기 볼스터의 원위에서 상기 튜브형 몸체 둘레에 배치되는 팽창가능 풍선을 더 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
19. 청구항 14에 있어서,
    상기 볼스터는 슬라이드가 가능하게 상기 튜브형 몸체와 맞물리는, 수술용 액세스 포트 시스템.
    
20. 청구항 14에 있어서,
    상기 튜브형 몸체의 상기 근위 단부는 깔때기 세그먼트를 포함하는, 수술용 액세스 포트 시스템.
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