JPH105230A - 冠状動脈迂回手術中に心臓を安定に保つ外科用装置及び処置 - Google Patents
冠状動脈迂回手術中に心臓を安定に保つ外科用装置及び処置Info
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Abstract
(57)【要約】
【課題】 本発明は、外科医が心臓に対する外科的処置
の際に拍動する心臓を安定させるのに用いうる方法およ
び装置を提供する。 【解決手段】 安定化装置は、胸部の開口を通して導入
されて、拍動する心臓に接触する。この装置を心臓に接
触させ、装置に安定化力を加えることによって、心筋の
収縮によって起こる心臓の動きが効果的に解消されて、
心臓が安定し、手術部位は、たとえ動いたとしても最小
限の動きしかしなくなる。一般的に、別々の段階で、外
科医は、心臓に安定化手段を接触させ、吻合部位の動き
の度合いを分析し、安定化手段に力を加えて、拍動する
心臓の収縮が手術部位に最小限の動きしか引き起こさな
くなるようにする。安定化手段の位置を、拍動する心臓
の動きが効果的に解消される状態で固定することによ
り、外科医は、拍動する心臓を処置の継続時間にわたっ
て安定させることができる。
の際に拍動する心臓を安定させるのに用いうる方法およ
び装置を提供する。 【解決手段】 安定化装置は、胸部の開口を通して導入
されて、拍動する心臓に接触する。この装置を心臓に接
触させ、装置に安定化力を加えることによって、心筋の
収縮によって起こる心臓の動きが効果的に解消されて、
心臓が安定し、手術部位は、たとえ動いたとしても最小
限の動きしかしなくなる。一般的に、別々の段階で、外
科医は、心臓に安定化手段を接触させ、吻合部位の動き
の度合いを分析し、安定化手段に力を加えて、拍動する
心臓の収縮が手術部位に最小限の動きしか引き起こさな
くなるようにする。安定化手段の位置を、拍動する心臓
の動きが効果的に解消される状態で固定することによ
り、外科医は、拍動する心臓を処置の継続時間にわたっ
て安定させることができる。
Description
【０００１】循環系の病気は、毎年何百万人もの人々を
患わせ、世界中で主要な死亡原因となっている。こうし
た病気が社会に及ぼす被害は、人命の損失という点でも
従来の外科的技術による患者の治療費という点でも甚大
である。特によく見られる循環系疾患の形態は、心臓に
血液を供給する循環系の臨界点で血流が抑制されるアテ
ローム硬化またはその他の状態によって引き起こされる
心臓への供給血量の減少である。多くの場合、こうした
心臓への血流の遮断または抑制は、冠状動脈迂回（ＣＡ
ＢＧ）法として知られる外科的処置によって治療されて
おり、この処置は、より一般的には「心臓バイパス」手
術として知られている。ＣＡＢＧ法では、外科医は、利
用可能な源血管を閉塞された標的冠状動脈に取り付ける
か、または身体の別の部分から静脈または動脈の一部分
を切り取って移植片として使用し、この移植片を源血管
と標的動脈との間の各地点に取り付けて正常な血流を回
復させることにより、閉塞を「迂回」して心臓への正常
な血流を回復させる。
患わせ、世界中で主要な死亡原因となっている。こうし
た病気が社会に及ぼす被害は、人命の損失という点でも
従来の外科的技術による患者の治療費という点でも甚大
である。特によく見られる循環系疾患の形態は、心臓に
血液を供給する循環系の臨界点で血流が抑制されるアテ
ローム硬化またはその他の状態によって引き起こされる
心臓への供給血量の減少である。多くの場合、こうした
心臓への血流の遮断または抑制は、冠状動脈迂回（ＣＡ
ＢＧ）法として知られる外科的処置によって治療されて
おり、この処置は、より一般的には「心臓バイパス」手
術として知られている。ＣＡＢＧ法では、外科医は、利
用可能な源血管を閉塞された標的冠状動脈に取り付ける
か、または身体の別の部分から静脈または動脈の一部分
を切り取って移植片として使用し、この移植片を源血管
と標的動脈との間の各地点に取り付けて正常な血流を回
復させることにより、閉塞を「迂回」して心臓への正常
な血流を回復させる。
【０００２】ＣＡＢＧ法は、かなり一般的になってきた
が、この処置そのものが冗長かつ外傷性であり、心臓、
循環系、中枢神経系および血液供給そのものを損ないう
る。従来のＣＡＢＧ法では、外科医は、胸部中央に縦方
向に長い切開部を作り、胸骨を全長にわたって切開し
て、患者に心肺迂回装置を取り付けるのに必要なその他
のいくつかの処置を行ない、心臓への血流を遮断し、次
に心臓を拍動停止させて迂回手術を完遂しなければなら
ない。最も冗長かつ外傷性の外科的処置は、ひとつには
患者に心肺迂回（ＣＰＢ）装置を接続して、迂回手術が
完了するまで身体のその他の部分に酸素含有血を継続的
に循環させるために必要とされる。
が、この処置そのものが冗長かつ外傷性であり、心臓、
循環系、中枢神経系および血液供給そのものを損ないう
る。従来のＣＡＢＧ法では、外科医は、胸部中央に縦方
向に長い切開部を作り、胸骨を全長にわたって切開し
て、患者に心肺迂回装置を取り付けるのに必要なその他
のいくつかの処置を行ない、心臓への血流を遮断し、次
に心臓を拍動停止させて迂回手術を完遂しなければなら
ない。最も冗長かつ外傷性の外科的処置は、ひとつには
患者に心肺迂回（ＣＰＢ）装置を接続して、迂回手術が
完了するまで身体のその他の部分に酸素含有血を継続的
に循環させるために必要とされる。
【０００３】ＣＡＢＧ法における侵入と外傷とを軽度に
するために幾つかの試みがなされてきたが、ほとんどの
技術では、依然として心肺迂回（ＣＰＢ）および心停止
（心臓を停止させること）が必要になる。 ＣＡＢＧ法
の安全性および有効性は、処置時に外科医が心臓を拍動
停止させる必要がなく、したがって心肺迂回と、患者に
心肺迂回装置を接続して患者の生命を維持するのに必要
な冗長かつ外傷性の外科的処置とを行なわなくてもよく
なれば、向上しうる。近年、少数の外科医が、心臓を拍
動させたままでＣＡＢＧ法を行ないうるように特別に開
発された外科的技術を用いて、ＣＡＢＧ法を実施し始め
た。こうした処置では、いかなる形態の心肺迂回も必要
とされず、患者に心肺迂回装置を接続するのに必要な広
範な外科的処置を行なわなくてもよく、心臓を停止させ
る必要もない。その結果として、この手術は、侵入がは
るかに軽度であり、全ての処置が、通常は一般に１箇所
または２箇所である少数箇所の比較的小さい胸部切開部
を介して遂行されうる。
するために幾つかの試みがなされてきたが、ほとんどの
技術では、依然として心肺迂回（ＣＰＢ）および心停止
（心臓を停止させること）が必要になる。 ＣＡＢＧ法
の安全性および有効性は、処置時に外科医が心臓を拍動
停止させる必要がなく、したがって心肺迂回と、患者に
心肺迂回装置を接続して患者の生命を維持するのに必要
な冗長かつ外傷性の外科的処置とを行なわなくてもよく
なれば、向上しうる。近年、少数の外科医が、心臓を拍
動させたままでＣＡＢＧ法を行ないうるように特別に開
発された外科的技術を用いて、ＣＡＢＧ法を実施し始め
た。こうした処置では、いかなる形態の心肺迂回も必要
とされず、患者に心肺迂回装置を接続するのに必要な広
範な外科的処置を行なわなくてもよく、心臓を停止させ
る必要もない。その結果として、この手術は、侵入がは
るかに軽度であり、全ての処置が、通常は一般に１箇所
または２箇所である少数箇所の比較的小さい胸部切開部
を介して遂行されうる。
【０００４】これらの利点にもかかわらず、心拍動式Ｃ
ＡＢＧ法は、必要な外科的処置を従来の外科用装置を用
いて行なうのが困難である等の理由で、幅広く実施され
るには至っていない。ＣＡＢＧ法を拍動している心臓に
対して行ないうるように特別に設計された装置を利用す
ることができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は、さらに幅広
く行なわれて、有為な患者数での循環器疾患の治療が改
善されるであろう。
ＡＢＧ法は、必要な外科的処置を従来の外科用装置を用
いて行なうのが困難である等の理由で、幅広く実施され
るには至っていない。ＣＡＢＧ法を拍動している心臓に
対して行ないうるように特別に設計された装置を利用す
ることができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は、さらに幅広
く行なわれて、有為な患者数での循環器疾患の治療が改
善されるであろう。
【０００５】上記のように、ＣＡＢＧ法では、血流を回
復させるための流体接続部を２点間で確立させて、患部
または閉塞部を迂回して心臓への血流を回復させること
が必要とされる。この処置は、「吻合術」として知られ
ている。一般に、血流障害のない源動脈などの源血管で
ある左内胸動脈（ＬＩＭＡ）または一端が大動脈などの
障害のない源動脈に縫合される迂回用移植片は、心臓の
筋肉に血流を供給する左前室間枝（ＬＡＤ）またはその
他の血管等の標的閉塞冠状動脈に縫合される。心拍動式
ＣＡＢＧ法は、心筋が収縮して血液を送出し続けている
状態のままで行なわれるので、外科医が吻合部を縫合し
ている間も心臓は動き続けるために、吻合処置を行なう
のが困難となる。
復させるための流体接続部を２点間で確立させて、患部
または閉塞部を迂回して心臓への血流を回復させること
が必要とされる。この処置は、「吻合術」として知られ
ている。一般に、血流障害のない源動脈などの源血管で
ある左内胸動脈（ＬＩＭＡ）または一端が大動脈などの
障害のない源動脈に縫合される迂回用移植片は、心臓の
筋肉に血流を供給する左前室間枝（ＬＡＤ）またはその
他の血管等の標的閉塞冠状動脈に縫合される。心拍動式
ＣＡＢＧ法は、心筋が収縮して血液を送出し続けている
状態のままで行なわれるので、外科医が吻合部を縫合し
ている間も心臓は動き続けるために、吻合処置を行なう
のが困難となる。
【０００６】心拍動式ＣＡＢＧ法において吻合部を創出
する外科的処置の特定の部分では、心臓表面上の非常に
細い血管に一連の縫合糸を通すことが必要であり、かつ
処置中も心筋が拍動して血液を送り続けている状態で吻
合を完成させることが必要である。さらにまた、これら
の縫合糸の配置に注意して、源血管または移植片が、吻
合完成時点でしっかりと取り付けられて、血管を通る血
流が確立された時に漏出が起こらないようにしなければ
ならない。また、過剰な血液損失を防ぐために標的冠状
動脈を通る血流を一時的に遮断または減少させる場合が
あるため、吻合処置を迅速に行なうことも重要である。
さらに、外科医は、胸部の小切開部を介して作業を行な
う場合があり、または手術部位が外科用内視鏡を介して
観察される場合はビデオモニターで処置を観察すること
もあるため、作業空間および視覚的アクセスが制限され
る。
する外科的処置の特定の部分では、心臓表面上の非常に
細い血管に一連の縫合糸を通すことが必要であり、かつ
処置中も心筋が拍動して血液を送り続けている状態で吻
合を完成させることが必要である。さらにまた、これら
の縫合糸の配置に注意して、源血管または移植片が、吻
合完成時点でしっかりと取り付けられて、血管を通る血
流が確立された時に漏出が起こらないようにしなければ
ならない。また、過剰な血液損失を防ぐために標的冠状
動脈を通る血流を一時的に遮断または減少させる場合が
あるため、吻合処置を迅速に行なうことも重要である。
さらに、外科医は、胸部の小切開部を介して作業を行な
う場合があり、または手術部位が外科用内視鏡を介して
観察される場合はビデオモニターで処置を観察すること
もあるため、作業空間および視覚的アクセスが制限され
る。
【０００７】ある現行の実践方法では、外科医は、心臓
の組織に縫合糸を通し、これらの縫合糸に逆向きの張力
を加えることにより、吻合部位を取り巻く組織を伸長さ
せて、心臓の動きを部分的に低下させながら吻合を完成
させている。この方法は、理想にはほど遠い。これに代
わる方法として、心臓の表面に吸引装置を取り付けて、
表面組織の外層部の動きを固定することができる。この
ような場合には、吸引装置は、一般に複数の吸引口を、
心臓に取り付けられて表面組織に負圧を加えうる装置に
内蔵させて有する。この負圧は、実質的に表面組織を装
置に付着させて、以て心臓の表面の一部分の位置を固定
する。このような装置は、同時係属米国出願第６０３、
３２８号で説明されている。
の組織に縫合糸を通し、これらの縫合糸に逆向きの張力
を加えることにより、吻合部位を取り巻く組織を伸長さ
せて、心臓の動きを部分的に低下させながら吻合を完成
させている。この方法は、理想にはほど遠い。これに代
わる方法として、心臓の表面に吸引装置を取り付けて、
表面組織の外層部の動きを固定することができる。この
ような場合には、吸引装置は、一般に複数の吸引口を、
心臓に取り付けられて表面組織に負圧を加えうる装置に
内蔵させて有する。この負圧は、実質的に表面組織を装
置に付着させて、以て心臓の表面の一部分の位置を固定
する。このような装置は、同時係属米国出願第６０３、
３２８号で説明されている。
【０００８】負圧を用いる方法は、心臓の表面の一部分
を固定するのには効果的であるかもしれないが、心臓の
組織に加えられる負圧は、吸引口が組織に付着する部位
で一時的な血腫を引き起こしうる。また、心臓の外側の
組織は、装置の形状と吸引口の配向とによって限定され
る形状に固定される。心臓が拍動し続けている間、心筋
は収縮して血液を送出しており、そのために、心筋は、
吸引により固定された外側組織から離れようとする方向
に力を発揮する。
を固定するのには効果的であるかもしれないが、心臓の
組織に加えられる負圧は、吸引口が組織に付着する部位
で一時的な血腫を引き起こしうる。また、心臓の外側の
組織は、装置の形状と吸引口の配向とによって限定され
る形状に固定される。心臓が拍動し続けている間、心筋
は収縮して血液を送出しており、そのために、心筋は、
吸引により固定された外側組織から離れようとする方向
に力を発揮する。
【０００９】処置時に心臓を安定させて、たとえ心臓が
拍動して身体に血液を供給し続けていても、特に吻合部
位における心臓の動きが最小限に抑えられるようにする
ことができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は大幅に改善され
うる。拍動する心臓を安定させる効果的な手段を利用す
ることができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は、より容易か
つより迅速かつより安全に実施され得、患者に与える外
傷も軽減される。
拍動して身体に血液を供給し続けていても、特に吻合部
位における心臓の動きが最小限に抑えられるようにする
ことができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は大幅に改善され
うる。拍動する心臓を安定させる効果的な手段を利用す
ることができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は、より容易か
つより迅速かつより安全に実施され得、患者に与える外
傷も軽減される。
【００１０】
【課題を解決するための手段】本発明の装置および技術
が外科医に与える利点により、心拍動式ＣＡＢＧ法をよ
り迅速に実施することができ、患者に与える外傷も軽減
され、外科医はＣＰＢまたは心停止法を用いることなし
にＣＡＢＧ法を実施することが可能になる。本発明は、
外科的処置時に安定化力を心臓に加えて、拍動する心臓
の動きを最小限に抑えるように特に設計された機械的装
置を用いて心臓の動きを安定させる装置と方法とを提供
することにより、吸引装置に代わる方法を実現する。本
発明により、外科医は、容易かつ迅速に心拍動式ＣＡＢ
Ｇ法を実施することができ、したがって心停止法または
心肺迂回を行なう必要がなくなる。特に、本明細書で説
明される方法および装置は、外科医が心臓を安定させる
ことを可能にして、外科的処置の継続時間にわたって動
きが最小限に抑えられる標的冠状動脈に、外科医が源血
管または迂回用移植片を取り付けることによって吻合が
より容易に達成されうるようにする。
が外科医に与える利点により、心拍動式ＣＡＢＧ法をよ
り迅速に実施することができ、患者に与える外傷も軽減
され、外科医はＣＰＢまたは心停止法を用いることなし
にＣＡＢＧ法を実施することが可能になる。本発明は、
外科的処置時に安定化力を心臓に加えて、拍動する心臓
の動きを最小限に抑えるように特に設計された機械的装
置を用いて心臓の動きを安定させる装置と方法とを提供
することにより、吸引装置に代わる方法を実現する。本
発明により、外科医は、容易かつ迅速に心拍動式ＣＡＢ
Ｇ法を実施することができ、したがって心停止法または
心肺迂回を行なう必要がなくなる。特に、本明細書で説
明される方法および装置は、外科医が心臓を安定させる
ことを可能にして、外科的処置の継続時間にわたって動
きが最小限に抑えられる標的冠状動脈に、外科医が源血
管または迂回用移植片を取り付けることによって吻合が
より容易に達成されうるようにする。
【００１１】本発明によれば、安定化装置は、拍動する
心臓への接近路となる胸部の適切な開口を通して導入さ
れる。本発明の拍動する心臓を安定させる手段を心臓に
接触させ、心臓に安定化力を加えることによって、心筋
の収縮により引き起こされる心臓の動きが効果的に解消
されて、吻合部位の標的動脈の移動が最小限に抑えられ
るようになる。心臓のその他の部分は、正常に収縮して
いてもよく、またはさらに別の装置を設置して心臓を補
助するか、心臓の動きを抑制してもよい。また、本発明
の装置を複数個用いて、拍動する心臓を位置決めするこ
とで、手術野を改善すること、心臓を手術するのに好適
な状態に保つこと、または心臓を回転させて心臓の判明
な特徴を外科医が視認可能かつ接近可能な手術野に提示
することができる。
心臓への接近路となる胸部の適切な開口を通して導入さ
れる。本発明の拍動する心臓を安定させる手段を心臓に
接触させ、心臓に安定化力を加えることによって、心筋
の収縮により引き起こされる心臓の動きが効果的に解消
されて、吻合部位の標的動脈の移動が最小限に抑えられ
るようになる。心臓のその他の部分は、正常に収縮して
いてもよく、またはさらに別の装置を設置して心臓を補
助するか、心臓の動きを抑制してもよい。また、本発明
の装置を複数個用いて、拍動する心臓を位置決めするこ
とで、手術野を改善すること、心臓を手術するのに好適
な状態に保つこと、または心臓を回転させて心臓の判明
な特徴を外科医が視認可能かつ接近可能な手術野に提示
することができる。
【００１２】本発明の重要な利点は、新規かつ効果的な
技術を本明細書で説明し、かつ本発明の装置を用いて外
科的に実施することで、拍動する心臓を外科的処置の際
に安定させるかまたは位置決めする有利な技術が提供さ
れうるという発見から導かれる。この拍動する心臓を安
定させる処置は、通常的に本明細書で説明されるように
構成される装置を用いて、拍動する心臓に安定化力を加
えることを必要とする。一般的には、別々の段階で、外
科医は、拍動する心臓を安定させる本発明の手段の少な
くとも１つの構成要素を心臓に接触させ、特に手術部位
における心臓の動きの程度を分析し、安定化手段の前記
構成要素を吻合部の標的冠状動脈等の手術部位に隣接す
る位置に配置する。正位置にある安定化手段の機能部分
により、外科医は、拍動する心臓に安定化力を加えて、
心臓の表面と接触している装置の前記部分が心臓の表面
を、心臓の収縮が手術部位において垂直方向または水平
方向のいずれにも実質的な動きをも引き起こさなくなる
距離だけ変位させるようにする。この安定化力は、本発
明の安定化手段の少なくとも１つの構成要素を用いて直
接的または間接的に加えられ、通常的に標的冠状動脈等
の特定の部位で拍動する心臓に物理的な力を加えること
および通常的に拍動する心臓の表面に対して垂直な方向
に少なくとも部分的に付与される力を加えることからな
る。このように、本発明の重要な態様は、本明細書で説
明されるような特殊な設計の装置を用いて心臓の外側で
特に手術部位に隣接する位置に作用する物理的な安定化
力を加えることにより、外科的処置にあたって拍動する
心臓を効果的に安定させうるという発見にある。この安
定化力は、拍動する心臓が生じる動きに抗する力または
心臓に加えられる付加的な力である安定化力で構成され
うる。
技術を本明細書で説明し、かつ本発明の装置を用いて外
科的に実施することで、拍動する心臓を外科的処置の際
に安定させるかまたは位置決めする有利な技術が提供さ
れうるという発見から導かれる。この拍動する心臓を安
定させる処置は、通常的に本明細書で説明されるように
構成される装置を用いて、拍動する心臓に安定化力を加
えることを必要とする。一般的には、別々の段階で、外
科医は、拍動する心臓を安定させる本発明の手段の少な
くとも１つの構成要素を心臓に接触させ、特に手術部位
における心臓の動きの程度を分析し、安定化手段の前記
構成要素を吻合部の標的冠状動脈等の手術部位に隣接す
る位置に配置する。正位置にある安定化手段の機能部分
により、外科医は、拍動する心臓に安定化力を加えて、
心臓の表面と接触している装置の前記部分が心臓の表面
を、心臓の収縮が手術部位において垂直方向または水平
方向のいずれにも実質的な動きをも引き起こさなくなる
距離だけ変位させるようにする。この安定化力は、本発
明の安定化手段の少なくとも１つの構成要素を用いて直
接的または間接的に加えられ、通常的に標的冠状動脈等
の特定の部位で拍動する心臓に物理的な力を加えること
および通常的に拍動する心臓の表面に対して垂直な方向
に少なくとも部分的に付与される力を加えることからな
る。このように、本発明の重要な態様は、本明細書で説
明されるような特殊な設計の装置を用いて心臓の外側で
特に手術部位に隣接する位置に作用する物理的な安定化
力を加えることにより、外科的処置にあたって拍動する
心臓を効果的に安定させうるという発見にある。この安
定化力は、拍動する心臓が生じる動きに抗する力または
心臓に加えられる付加的な力である安定化力で構成され
うる。
【００１３】安定化手段の位置を拍動する心臓の動きが
効果的に解消される状態に固定することにより、外科医
は、処置の継続時間にわたって、この安定化力を拍動す
る心臓に対して維持する。拍動する心臓を安定させる手
段の位置を固定するために、安定化手段は、肋骨を分離
させるのに用いられる牽引子またはそれ以外の固定支持
体に取り付けられうる。また、安定化手段は、機械的ま
たは化学的にあるいは人的介入により実質的に剛化され
る整合性または可撓性または半剛性のアームまたは軸手
段に取り付けられてもよい。特定の好適な実施例では、
安定化手段は、複数の方向に配向され得かつ牽引子に取
り付けられるようになっている固定具を有する調節可能
な軸手段を有する。本発明の好適な技術では、外科医
は、最初に開胸術を行なって、牽引子を用いて肋骨を開
き、次に、これらの肋骨を開いた状態で固定して、拍動
する心臓への接近路を得ることができる。その後、外科
医は、調節可能な軸を備えた安定化手段の構成要素を標
的冠状動脈に隣接する地点で心臓の表面に接触させ、こ
の手段に安定化力を加えて拍動する心臓を安定させる。
調節可能な軸を操作することにより、手術部位は実質的
に不動となる。拍動する心臓に接触する安定化手段の構
成要素上の付着面または高摩擦面というまた別の特徴を
用いると、この力を付与するのに有利であり、力の絶対
量を最小限に抑えることができる。この地点で、調節可
能な軸手段は、たとえば牽引子に安定的に取り付けられ
ることにより位置固定されて、以て標的冠状動脈は処置
の継続時間にわたって実質的に不動とされる。
効果的に解消される状態に固定することにより、外科医
は、処置の継続時間にわたって、この安定化力を拍動す
る心臓に対して維持する。拍動する心臓を安定させる手
段の位置を固定するために、安定化手段は、肋骨を分離
させるのに用いられる牽引子またはそれ以外の固定支持
体に取り付けられうる。また、安定化手段は、機械的ま
たは化学的にあるいは人的介入により実質的に剛化され
る整合性または可撓性または半剛性のアームまたは軸手
段に取り付けられてもよい。特定の好適な実施例では、
安定化手段は、複数の方向に配向され得かつ牽引子に取
り付けられるようになっている固定具を有する調節可能
な軸手段を有する。本発明の好適な技術では、外科医
は、最初に開胸術を行なって、牽引子を用いて肋骨を開
き、次に、これらの肋骨を開いた状態で固定して、拍動
する心臓への接近路を得ることができる。その後、外科
医は、調節可能な軸を備えた安定化手段の構成要素を標
的冠状動脈に隣接する地点で心臓の表面に接触させ、こ
の手段に安定化力を加えて拍動する心臓を安定させる。
調節可能な軸を操作することにより、手術部位は実質的
に不動となる。拍動する心臓に接触する安定化手段の構
成要素上の付着面または高摩擦面というまた別の特徴を
用いると、この力を付与するのに有利であり、力の絶対
量を最小限に抑えることができる。この地点で、調節可
能な軸手段は、たとえば牽引子に安定的に取り付けられ
ることにより位置固定されて、以て標的冠状動脈は処置
の継続時間にわたって実質的に不動とされる。
【００１４】
【発明の実施の形態】本発明は、拍動する心臓を安定さ
せる外科用装置および該装置の使用方法である。拍動す
る心臓を安定させる手段は、心臓の表面に係合して、拍
動する心臓を冠状動脈手術時に安定させる少なくとも１
つの構成要素を有する複数の異なる構造を具える。これ
らの装置は、心臓に安定化手段の構成要素を接触させ、
外科的処置の継続時間にわたって安定化手段の位置を機
能的に固定することにより、心臓に対して安定化力を加
えかつ維持する機能を果たす。
せる外科用装置および該装置の使用方法である。拍動す
る心臓を安定させる手段は、心臓の表面に係合して、拍
動する心臓を冠状動脈手術時に安定させる少なくとも１
つの構成要素を有する複数の異なる構造を具える。これ
らの装置は、心臓に安定化手段の構成要素を接触させ、
外科的処置の継続時間にわたって安定化手段の位置を機
能的に固定することにより、心臓に対して安定化力を加
えかつ維持する機能を果たす。
【００１５】本発明の装置および方法は、たとえば迂回
用移植片を取り付けることまたは源動脈を接続すること
により、心停止法または線維攣縮等の心停止を必要とせ
ずかつ心肺迂回（ＣＰＢ）を用いることなしに吻合を容
易に完成させるために特別に開発された、侵入を最小限
に抑えた冠状動脈迂回（ＣＡＢＧ）手術を標的冠状動脈
に対して行なう際に心臓を安定させるのに用いられるこ
とが好適である。拍動する心臓を安定させる手段は、さ
まざまな外科的処置に適用されうるが、本明細書で説明
される装置は、侵入を最小限に抑えた切開部が胸部に１
ヵ所または２ヵ所だけ形成されるＣＡＢＧ法に用いるの
が最も有利である。本発明の安定化手段の完全な構造
は、侵入を最小限に抑えた外科的処置が実施されている
時に拍動する心臓を安定させておく複数の実施例の構造
のいずれで達成されるものであってもよい。安定化手段
の別個の構成要素は、牽引子と、閉塞装置と、外科用送
風器または吸引装置と、ＬＩＭＡ保持装置等の源動脈を
保持する装置と、外科医がより効率的に吻合を完成させ
ることを可能にするその他の同様の別個のまたは一体的
な外科用機器または装置とを内蔵する多部品装置におい
ても有利に機能しうる。本明細書に開示されるいずれの
装置も、機械的な手段を用いて拍動する心臓を安定させ
るものであるが、一部の実施例は心臓全体に作用するよ
うに設計される一方で、その他の実施例は、より局所的
な効果を有しており、吻合部の標的動脈等の構造に直接
隣接する部位に適用されうる。いずれの場合も、拍動す
る心臓は、外科的処置が実施される部位で効果的に安定
化される。
用移植片を取り付けることまたは源動脈を接続すること
により、心停止法または線維攣縮等の心停止を必要とせ
ずかつ心肺迂回（ＣＰＢ）を用いることなしに吻合を容
易に完成させるために特別に開発された、侵入を最小限
に抑えた冠状動脈迂回（ＣＡＢＧ）手術を標的冠状動脈
に対して行なう際に心臓を安定させるのに用いられるこ
とが好適である。拍動する心臓を安定させる手段は、さ
まざまな外科的処置に適用されうるが、本明細書で説明
される装置は、侵入を最小限に抑えた切開部が胸部に１
ヵ所または２ヵ所だけ形成されるＣＡＢＧ法に用いるの
が最も有利である。本発明の安定化手段の完全な構造
は、侵入を最小限に抑えた外科的処置が実施されている
時に拍動する心臓を安定させておく複数の実施例の構造
のいずれで達成されるものであってもよい。安定化手段
の別個の構成要素は、牽引子と、閉塞装置と、外科用送
風器または吸引装置と、ＬＩＭＡ保持装置等の源動脈を
保持する装置と、外科医がより効率的に吻合を完成させ
ることを可能にするその他の同様の別個のまたは一体的
な外科用機器または装置とを内蔵する多部品装置におい
ても有利に機能しうる。本明細書に開示されるいずれの
装置も、機械的な手段を用いて拍動する心臓を安定させ
るものであるが、一部の実施例は心臓全体に作用するよ
うに設計される一方で、その他の実施例は、より局所的
な効果を有しており、吻合部の標的動脈等の構造に直接
隣接する部位に適用されうる。いずれの場合も、拍動す
る心臓は、外科的処置が実施される部位で効果的に安定
化される。
【００１６】拍動する心臓への手術路は、従来の心臓迂
回手術用に開発された複数の慣例の外科的処置によって
実現され得、そのために、外科医は、拍動する心臓に迂
回路を取り付けるいかなる処置の場合も、心臓への接近
路を確保する外科的方法にかかわりなく、本発明が提供
する利点を得ることができる。外科医は、さらに他の方
策により胸腔内で心臓全体の動きを抑制して、本明細書
に開示される特定の実施例を用いて拍動する心臓を位置
決めまたは配向することが好ましい。たとえば、膨張可
能な緩衝体または細紐を取り付けられて有する調節可能
な帯を心臓の下または周囲に挿入してもよい。拍動する
心臓への接近路が胸骨切開術によって実現される場合
は、胸骨の全長の少なくとも一部分を分断して心臓の表
面を露出させる。また、心膜を利用することができる場
合は、心膜を切開して、拍動する心臓を位置決めするの
に利用してもよい。利用可能は場合には、外科医は、心
膜を利用して拍動する心臓を胸腔内で持ち上げて回転さ
せ、心膜を切開部の周縁部に縫合することによってその
位置を維持することができる。
回手術用に開発された複数の慣例の外科的処置によって
実現され得、そのために、外科医は、拍動する心臓に迂
回路を取り付けるいかなる処置の場合も、心臓への接近
路を確保する外科的方法にかかわりなく、本発明が提供
する利点を得ることができる。外科医は、さらに他の方
策により胸腔内で心臓全体の動きを抑制して、本明細書
に開示される特定の実施例を用いて拍動する心臓を位置
決めまたは配向することが好ましい。たとえば、膨張可
能な緩衝体または細紐を取り付けられて有する調節可能
な帯を心臓の下または周囲に挿入してもよい。拍動する
心臓への接近路が胸骨切開術によって実現される場合
は、胸骨の全長の少なくとも一部分を分断して心臓の表
面を露出させる。また、心膜を利用することができる場
合は、心膜を切開して、拍動する心臓を位置決めするの
に利用してもよい。利用可能は場合には、外科医は、心
膜を利用して拍動する心臓を胸腔内で持ち上げて回転さ
せ、心膜を切開部の周縁部に縫合することによってその
位置を維持することができる。
【００１７】好適な実施例では、拍動する心臓への、侵
入を最小限に抑えた接近路は、通常的に胸部左側で肋骨
間に小さめの切開部を形成することにより開胸部を創出
した後に、肋骨間に牽引子を挿入して肋骨を開かせ、牽
引子を開位置に固定して源血管および標的冠状動脈への
接近路を得ることによって実現される。上記のように心
膜を利用して拍動する心臓を位置決めすることは、侵入
が軽減された開胸術を用いて心臓への接近路を得る場合
に特に有利である。この処置では、心膜に切開部が創出
されて、次に心膜が開胸部の周縁部に縫合される。この
状態で、心膜は拘束袋の働きをして、拍動する心臓を、
吻合を達成する上で望ましい配向に維持する。
入を最小限に抑えた接近路は、通常的に胸部左側で肋骨
間に小さめの切開部を形成することにより開胸部を創出
した後に、肋骨間に牽引子を挿入して肋骨を開かせ、牽
引子を開位置に固定して源血管および標的冠状動脈への
接近路を得ることによって実現される。上記のように心
膜を利用して拍動する心臓を位置決めすることは、侵入
が軽減された開胸術を用いて心臓への接近路を得る場合
に特に有利である。この処置では、心膜に切開部が創出
されて、次に心膜が開胸部の周縁部に縫合される。この
状態で、心膜は拘束袋の働きをして、拍動する心臓を、
吻合を達成する上で望ましい配向に維持する。
【００１８】一旦心臓への接近路が実現され、必要に応
じて心臓が位置決めされると、拍動する心臓を安定させ
る手段を、開胸術により創出された開口を通して導入し
て、本発明の安定化装置の少なくとも１つの構成要素を
拍動する心臓に接触させる。次に、外科医は、安定化手
段により、拍動する心臓に安定化力を加え、その後、安
定化装置を固定支持体に取り付けることにより位置固定
することができる。肋骨牽引子または牽引台を開位置に
固定して心臓を露出させる場合には、牽引子台もまた、
安定化装置を固定する安定な支持構造体となりうる。安
定化手段の位置を安定支持体または牽引子台に取り付け
ることにより固定すると、安定化力が処置の継続時間に
わたって維持される。
じて心臓が位置決めされると、拍動する心臓を安定させ
る手段を、開胸術により創出された開口を通して導入し
て、本発明の安定化装置の少なくとも１つの構成要素を
拍動する心臓に接触させる。次に、外科医は、安定化手
段により、拍動する心臓に安定化力を加え、その後、安
定化装置を固定支持体に取り付けることにより位置固定
することができる。肋骨牽引子または牽引台を開位置に
固定して心臓を露出させる場合には、牽引子台もまた、
安定化装置を固定する安定な支持構造体となりうる。安
定化手段の位置を安定支持体または牽引子台に取り付け
ることにより固定すると、安定化力が処置の継続時間に
わたって維持される。
【００１９】特定の源血管と標的動脈との吻合は臨床的
に判断されるが、拍動する心臓に対する侵入を最小限に
抑えた通常的な迂回処置として、源動脈としての左内胸
動脈（ＬＩＭＡ）と標的動脈としての左前室間枝（ＬＡ
Ｄ）との間に接続部を形成させる吻合があげられる。本
明細書ではＬＩＭＡとＬＡＤとの吻合を例にとるが、本
明細書で説明される技術および装置は、臨床的診断に応
じてその他の処置にも、また患者の解剖にも適用されう
ることが容易に理解される。吻合を完成させるために
は、外科医は、ＬＩＭＡの一部分を胸腔内部から取り出
すことにより切除しなければならない。一旦ＬＩＭＡの
切除が達成されると、外科医は、切除されたＬＩＭＡを
標的冠状動脈であるＬＡＤに取り付けることができる。
本例においては、本発明の安定化手段は、少なくとも前
記処置の一環として外科医がＬＩＭＡとＬＡＤとの吻合
を完成させる時に、拍動する心臓を安定させるのに用い
られる。
に判断されるが、拍動する心臓に対する侵入を最小限に
抑えた通常的な迂回処置として、源動脈としての左内胸
動脈（ＬＩＭＡ）と標的動脈としての左前室間枝（ＬＡ
Ｄ）との間に接続部を形成させる吻合があげられる。本
明細書ではＬＩＭＡとＬＡＤとの吻合を例にとるが、本
明細書で説明される技術および装置は、臨床的診断に応
じてその他の処置にも、また患者の解剖にも適用されう
ることが容易に理解される。吻合を完成させるために
は、外科医は、ＬＩＭＡの一部分を胸腔内部から取り出
すことにより切除しなければならない。一旦ＬＩＭＡの
切除が達成されると、外科医は、切除されたＬＩＭＡを
標的冠状動脈であるＬＡＤに取り付けることができる。
本例においては、本発明の安定化手段は、少なくとも前
記処置の一環として外科医がＬＩＭＡとＬＡＤとの吻合
を完成させる時に、拍動する心臓を安定させるのに用い
られる。
【００２０】心臓に接触する安定化装置の一部分の構造
には、吻合部位に隣接する位置で心臓に安定化力を加え
る１つ以上の接触部材が含まれうる。１対の接触部材
は、吻合部位において標的冠状動脈の両側に配置されか
つ摩擦手段または組織伸張または収縮手段を付随して有
しうる板または矩形部材であってもよい。これらの接触
部材は、さらにまた、実質的に平面状であるかまたは心
臓の表面に整合的に密着する外形を有する台であっても
よい。また、安定化手段に、複数の異なる実施例を持つ
軸手段を含ませて、装置の位置および配向を調節しやす
くすることもできる。たとえば、この軸手段は、調節可
能な長さを有していてもよく、軸手段の軸は、その全長
内に配設されて接触部材または安定支持体等のその他の
構造体に対する軸手段の配向を連続的に変化させうるよ
うな少なくとも１つの玉継手を有しうる。複数の実施例
の説明から明らかなように、本明細書で説明されかつ図
示される個別の実施例の各々は、本発明の範囲または精
神から外れることなしに、その他の複数の実施例のいず
れの特徴とも容易に切り離されることまたは組み合わさ
れることができる別個の構成要素および特徴を有する。
には、吻合部位に隣接する位置で心臓に安定化力を加え
る１つ以上の接触部材が含まれうる。１対の接触部材
は、吻合部位において標的冠状動脈の両側に配置されか
つ摩擦手段または組織伸張または収縮手段を付随して有
しうる板または矩形部材であってもよい。これらの接触
部材は、さらにまた、実質的に平面状であるかまたは心
臓の表面に整合的に密着する外形を有する台であっても
よい。また、安定化手段に、複数の異なる実施例を持つ
軸手段を含ませて、装置の位置および配向を調節しやす
くすることもできる。たとえば、この軸手段は、調節可
能な長さを有していてもよく、軸手段の軸は、その全長
内に配設されて接触部材または安定支持体等のその他の
構造体に対する軸手段の配向を連続的に変化させうるよ
うな少なくとも１つの玉継手を有しうる。複数の実施例
の説明から明らかなように、本明細書で説明されかつ図
示される個別の実施例の各々は、本発明の範囲または精
神から外れることなしに、その他の複数の実施例のいず
れの特徴とも容易に切り離されることまたは組み合わさ
れることができる別個の構成要素および特徴を有する。
【００２１】図１を参照すると、拍動する心臓を安定さ
せる手段は、２つであることが好適な１つ以上の接触部
材１を具えており、これらの接触部材は、剛性または半
剛性の接続軸２に取り付けられ、この接続軸はさらに軸
手段３に接続される。接触部材１は、実質的に平面状で
あってもよく、心臓の形状に整合するように若干湾曲し
ていてもよく、または接触部材１の単なる一部分と拍動
する心臓との間で接触が確立される非整合曲面であって
もよい。接触部材１は、円筒部材、Ｕ字形に形成される
部材を含む複数の異なる形状のいずれを有していてもよ
く、または互いに離間して標的動脈が接触部材間に配置
されうるようにする１対の実質的に平行な部材を具えて
いてもよい。接触部材の形状は、外科医による臨床検
査、安定化手段のその他の特徴の設計または吻合を完成
させるのに用いられるその他の装置の設計に応じて変化
しうる。一部の実施例では、本明細書で説明されるよう
に、接触部材１は、縫合糸またはその他の装置との接続
を容易にして、所要の安定化、標的血管の閉塞または標
的血管の露出を達成する孔部、開口または付属物を有し
うる。好適な実施例では、１対の実質的に平面状の矩形
接触部材１が、一方の端部で連続的な接続軸２に取り付
けられ、実質的に平行な態様に配向されて、安定化手段
を心臓に係合させた時に標的心臓動脈が両者間に配置さ
れ、より長い接触部材１に沿って延在するようになって
いる。図７２〜図７４を参照されたい。接続軸２は、動
脈に接触することなしに接触部材１を相互接続する連続
軸であってもよく、または図３６〜図３８に示されるよ
うに接触部材１間に配置される標的動脈に接触して、標
的動脈を通る血液の通路を閉塞させる働きをしうるさら
に他の部材を含んでいてもよい。接触部材１、接続軸２
および軸手段３は、軸手段３が操作されるかまたは固定
されることで接触部材が拍動する心臓に対して安定化力
を加えることにより心臓に加えられる安定化力に耐えう
るだけの十分な引張り強度を有する生体適合性プラスチ
ックまたはステンレス鋼等のいかなる非毒性材料により
構成されてもよい。さらにまた、接触部材１の各々は一
方の端部で接続軸２に接続され、この接続軸２は軸手段
３に動作可能に取り付けられるが、本明細書で説明され
かつ図示される接触部材の個別の実施例の各々は、当業
者が異なる設計の軸手段等のその他の複数の実施例また
は本発明のその他の構成要素のいずれの特徴とも容易に
切り離すことまたは組み合わせることが可能な別個の特
徴を有する。
せる手段は、２つであることが好適な１つ以上の接触部
材１を具えており、これらの接触部材は、剛性または半
剛性の接続軸２に取り付けられ、この接続軸はさらに軸
手段３に接続される。接触部材１は、実質的に平面状で
あってもよく、心臓の形状に整合するように若干湾曲し
ていてもよく、または接触部材１の単なる一部分と拍動
する心臓との間で接触が確立される非整合曲面であって
もよい。接触部材１は、円筒部材、Ｕ字形に形成される
部材を含む複数の異なる形状のいずれを有していてもよ
く、または互いに離間して標的動脈が接触部材間に配置
されうるようにする１対の実質的に平行な部材を具えて
いてもよい。接触部材の形状は、外科医による臨床検
査、安定化手段のその他の特徴の設計または吻合を完成
させるのに用いられるその他の装置の設計に応じて変化
しうる。一部の実施例では、本明細書で説明されるよう
に、接触部材１は、縫合糸またはその他の装置との接続
を容易にして、所要の安定化、標的血管の閉塞または標
的血管の露出を達成する孔部、開口または付属物を有し
うる。好適な実施例では、１対の実質的に平面状の矩形
接触部材１が、一方の端部で連続的な接続軸２に取り付
けられ、実質的に平行な態様に配向されて、安定化手段
を心臓に係合させた時に標的心臓動脈が両者間に配置さ
れ、より長い接触部材１に沿って延在するようになって
いる。図７２〜図７４を参照されたい。接続軸２は、動
脈に接触することなしに接触部材１を相互接続する連続
軸であってもよく、または図３６〜図３８に示されるよ
うに接触部材１間に配置される標的動脈に接触して、標
的動脈を通る血液の通路を閉塞させる働きをしうるさら
に他の部材を含んでいてもよい。接触部材１、接続軸２
および軸手段３は、軸手段３が操作されるかまたは固定
されることで接触部材が拍動する心臓に対して安定化力
を加えることにより心臓に加えられる安定化力に耐えう
るだけの十分な引張り強度を有する生体適合性プラスチ
ックまたはステンレス鋼等のいかなる非毒性材料により
構成されてもよい。さらにまた、接触部材１の各々は一
方の端部で接続軸２に接続され、この接続軸２は軸手段
３に動作可能に取り付けられるが、本明細書で説明され
かつ図示される接触部材の個別の実施例の各々は、当業
者が異なる設計の軸手段等のその他の複数の実施例また
は本発明のその他の構成要素のいずれの特徴とも容易に
切り離すことまたは組み合わせることが可能な別個の特
徴を有する。
【００２２】軸手段３は、単純な剛性柱であってもよ
く、またはその全長沿いの少なくとも１地点で長さおよ
び配向を調節できるように設計される多部品システムを
具えていてもよい。このようにすると、外科医は、軸手
段３の長さと、軸手段３の遠位（下側）端部にある接触
部材１の配向とを変化させることができる。接触部材１
に対する軸手段３の長さおよび配向は、軸手段３の近位
（上側）端部に配設される調節部により調節されうるこ
とが好ましい。（「遠位」という用語は、本明細書で使
用される場合には、心臓に最も隣接する装置部分を表わ
す一方で、近位という用語は、切開部の外側に延在し得
かつ大抵の場合に外科医が容易に操作しうる反対側部分
を表わす。）この設計は、外科医が接触部材を心臓の表
面上に配置することにより安定化手段を拍動する心臓に
導入し、次に安定化力を加えることと接触手段１を軸手
段３に対して位置固定することとを組み合わせて行なう
ことができるという利点を提供する。さらにまた、外科
医は、その後、軸手段を牽引子などの安定支持体に取り
付けることにより固定位置に固定して、以て処置の継続
時間にわたって安定化力を維持することができる。ある
実施例では、軸手段３は、ハウジング１１を有してお
り、このハウジングの全体としての長さは、ハウジング
のまわりで締め付けられる環状のつまみ８により操作さ
れる入れ子状解放装置によって調節される。軸手段３に
対する接触部材１の位置および配向は、接続軸２の間に
介在しかつ軸手段３の遠位端に配置される固定用玉継手
５によって調節されうる。この固定用玉継手５は、軸手
段３の位置を接触部材１に対して３つの自由度で位置決
め可能にする。
く、またはその全長沿いの少なくとも１地点で長さおよ
び配向を調節できるように設計される多部品システムを
具えていてもよい。このようにすると、外科医は、軸手
段３の長さと、軸手段３の遠位（下側）端部にある接触
部材１の配向とを変化させることができる。接触部材１
に対する軸手段３の長さおよび配向は、軸手段３の近位
（上側）端部に配設される調節部により調節されうるこ
とが好ましい。（「遠位」という用語は、本明細書で使
用される場合には、心臓に最も隣接する装置部分を表わ
す一方で、近位という用語は、切開部の外側に延在し得
かつ大抵の場合に外科医が容易に操作しうる反対側部分
を表わす。）この設計は、外科医が接触部材を心臓の表
面上に配置することにより安定化手段を拍動する心臓に
導入し、次に安定化力を加えることと接触手段１を軸手
段３に対して位置固定することとを組み合わせて行なう
ことができるという利点を提供する。さらにまた、外科
医は、その後、軸手段を牽引子などの安定支持体に取り
付けることにより固定位置に固定して、以て処置の継続
時間にわたって安定化力を維持することができる。ある
実施例では、軸手段３は、ハウジング１１を有してお
り、このハウジングの全体としての長さは、ハウジング
のまわりで締め付けられる環状のつまみ８により操作さ
れる入れ子状解放装置によって調節される。軸手段３に
対する接触部材１の位置および配向は、接続軸２の間に
介在しかつ軸手段３の遠位端に配置される固定用玉継手
５によって調節されうる。この固定用玉継手５は、軸手
段３の位置を接触部材１に対して３つの自由度で位置決
め可能にする。
【００２３】再び図１を参照すると、固定用玉継手５
は、玉継手５に整合的に接触して玉継手５の位置を固定
するブロック６を軸手段３内に含めることによって得ら
れる。ブロック６は、長尺の入れ子状スプライン付き軸
と軸収容体とを組み合わせたもの９に接続されるねじ付
き押しブロック７を軸手段３の上端にあるつまみ８等の
手段により作動させると、玉継手５に押し付けられる。
操作時には、最上部のつまみ８を回転させることによ
り、下側玉継手５が緩められて、接触手段１に対して軸
手段３を連続的に位置決めすることができ、逆回転によ
り玉継手５は位置固定されて、接触部材１の位置が軸手
段３に対して固定される。
は、玉継手５に整合的に接触して玉継手５の位置を固定
するブロック６を軸手段３内に含めることによって得ら
れる。ブロック６は、長尺の入れ子状スプライン付き軸
と軸収容体とを組み合わせたもの９に接続されるねじ付
き押しブロック７を軸手段３の上端にあるつまみ８等の
手段により作動させると、玉継手５に押し付けられる。
操作時には、最上部のつまみ８を回転させることによ
り、下側玉継手５が緩められて、接触手段１に対して軸
手段３を連続的に位置決めすることができ、逆回転によ
り玉継手５は位置固定されて、接触部材１の位置が軸手
段３に対して固定される。
【００２４】軸手段３の上端にも上側玉継手１３を付随
して設けて、軸手段３が牽引子等の固定支持体（図示せ
ず）に対して４つの自由度で配向されうるようにしても
よい。軸手段３の位置および配向は、上側玉継手１３の
移動を防止する固定用ラッチ１４またはその他の従来式
機構により、このように安定支持体に対して固定されう
る。軸手段３または牽引子のいずれに上側玉継手１３を
取り巻く固定用ラッチ１４または何らかの同様の固定具
を内蔵させて、軸手段３を、たとえば牽引子（図示せ
ず）から延在する係止部分１５である安定支持体に堅固
に取り付けてもよい。
して設けて、軸手段３が牽引子等の固定支持体（図示せ
ず）に対して４つの自由度で配向されうるようにしても
よい。軸手段３の位置および配向は、上側玉継手１３の
移動を防止する固定用ラッチ１４またはその他の従来式
機構により、このように安定支持体に対して固定されう
る。軸手段３または牽引子のいずれに上側玉継手１３を
取り巻く固定用ラッチ１４または何らかの同様の固定具
を内蔵させて、軸手段３を、たとえば牽引子（図示せ
ず）から延在する係止部分１５である安定支持体に堅固
に取り付けてもよい。
【００２５】図１Ｂ〜図１Ｇを参照すると、接触部材１
は、該接触部材の底面４に付随する摩擦手段を有してお
り、安定化力が軸手段３に加えられた時に接触部材１
が、拍動する心臓に、より確実に係合するようになって
いることが好ましい。この摩擦手段は、接触部材１の底
面４を覆う凹凸加工面を具えることが好ましく、凹凸加
工されたゴムや凹凸加工または中高加工されたアルミ、
ステンレス鋼等の複数の生体適合性物質で構成されう
る。
は、該接触部材の底面４に付随する摩擦手段を有してお
り、安定化力が軸手段３に加えられた時に接触部材１
が、拍動する心臓に、より確実に係合するようになって
いることが好ましい。この摩擦手段は、接触部材１の底
面４を覆う凹凸加工面を具えることが好ましく、凹凸加
工されたゴムや凹凸加工または中高加工されたアルミ、
ステンレス鋼等の複数の生体適合性物質で構成されう
る。
【００２６】摩擦手段は、さらにまた接触部材１の底面
４と拍動する心臓の表面との間に配置される部材に固定
されるかまたは該部材を具えうる。これらの実施例で
は、摩擦手段は、接触部材１と拍動する心臓との間の緊
密かつ整合的な接触を維持し、かつ安定化を達成するた
めに拍動する心臓の外部に加えることが必要な力の量を
軽減することにより、拍動する心臓を安定させやすくす
るために設けられる。図１Ｂおよび図１Ｄ〜図１Ｇを参
照すると、摩擦手段は、何個の異なる形状を有していて
もよく、ダイヤモンドプレート状、顆粒状、爪床状、滑
り止め状、開放泡沫状またはその他の摩擦を生じる形状
の凹凸加工面を有しうる。一方の面が接触部材１に固定
される前記面の幾何学的形状は、偏平、三角形、矩形、
方形または円形とされうる。これに代わる方法として、
摩擦付着力を生じる面は、ヒドロゲル、フィブロゲン、
コラーゲン、ヒドロキシアパタイトまたはその他の生体
適合性材料を用いて得られ得、化学的にエッチされる
か、機械的にスコーリングされるか、または電気的に活
性化されうる。
４と拍動する心臓の表面との間に配置される部材に固定
されるかまたは該部材を具えうる。これらの実施例で
は、摩擦手段は、接触部材１と拍動する心臓との間の緊
密かつ整合的な接触を維持し、かつ安定化を達成するた
めに拍動する心臓の外部に加えることが必要な力の量を
軽減することにより、拍動する心臓を安定させやすくす
るために設けられる。図１Ｂおよび図１Ｄ〜図１Ｇを参
照すると、摩擦手段は、何個の異なる形状を有していて
もよく、ダイヤモンドプレート状、顆粒状、爪床状、滑
り止め状、開放泡沫状またはその他の摩擦を生じる形状
の凹凸加工面を有しうる。一方の面が接触部材１に固定
される前記面の幾何学的形状は、偏平、三角形、矩形、
方形または円形とされうる。これに代わる方法として、
摩擦付着力を生じる面は、ヒドロゲル、フィブロゲン、
コラーゲン、ヒドロキシアパタイトまたはその他の生体
適合性材料を用いて得られ得、化学的にエッチされる
か、機械的にスコーリングされるか、または電気的に活
性化されうる。
【００２７】図２を参照すると、摩擦手段を得るための
１つの実際的な方法は、嵌着部材１６を接触部材１の底
面４に取り外し可能に取り付ける手段１７を有する嵌着
部材１６を具えた別個の部材を接触部材１の底面４に固
定することである。この取り外し可能な取付け機能は、
各々の嵌着部材１６に固定されかつ接触部材１の本体内
に形成されるポート１９に係合的に嵌入する突起１８ま
たはその他の同様の構成によって容易に達成されうる。
この実施例は、特に接触部材１の底面４に別個に付着部
材または摩擦を生じる部材を設けることが望まれる場合
および特に摩擦部材または付着部材が接触部材１の本体
と異なる材料で形成される場合に、使い捨て可能かつ製
造容易であるという点で複数の利点を提供する。嵌着部
材１６の底面４は、上述されたいずれの形状を有しても
よい（図１Ｂおよび図１Ｄ〜図１Ｇ参照）。
１つの実際的な方法は、嵌着部材１６を接触部材１の底
面４に取り外し可能に取り付ける手段１７を有する嵌着
部材１６を具えた別個の部材を接触部材１の底面４に固
定することである。この取り外し可能な取付け機能は、
各々の嵌着部材１６に固定されかつ接触部材１の本体内
に形成されるポート１９に係合的に嵌入する突起１８ま
たはその他の同様の構成によって容易に達成されうる。
この実施例は、特に接触部材１の底面４に別個に付着部
材または摩擦を生じる部材を設けることが望まれる場合
および特に摩擦部材または付着部材が接触部材１の本体
と異なる材料で形成される場合に、使い捨て可能かつ製
造容易であるという点で複数の利点を提供する。嵌着部
材１６の底面４は、上述されたいずれの形状を有しても
よい（図１Ｂおよび図１Ｄ〜図１Ｇ参照）。
【００２８】心外膜組織が傷つきやすいことと、心臓
は、心拍動式心臓迂回処置の間中、拍動しているため
に、心臓を損傷する可能性を防ぐことおよび安定化手段
がずれる可能性を防ぐことが望まれることとを考える
と、本発明の接触部材１は、接触部材１の下面である底
面４に摩擦を生じかつ／または緩衝作用を持つ材料を備
えることで、接触部材１が拍動する心臓に係合する地点
で緩衝作用を発揮しうる。たとえば、図３に、接触部材
１の底面である下面４に固定されて、心臓組織の損傷を
防ぎかつずれを最小限に抑える凹凸加工された軟質ゴム
または流体充填材料を具えた材料２０の例が示されてい
る。
は、心拍動式心臓迂回処置の間中、拍動しているため
に、心臓を損傷する可能性を防ぐことおよび安定化手段
がずれる可能性を防ぐことが望まれることとを考える
と、本発明の接触部材１は、接触部材１の下面である底
面４に摩擦を生じかつ／または緩衝作用を持つ材料を備
えることで、接触部材１が拍動する心臓に係合する地点
で緩衝作用を発揮しうる。たとえば、図３に、接触部材
１の底面である下面４に固定されて、心臓組織の損傷を
防ぎかつずれを最小限に抑える凹凸加工された軟質ゴム
または流体充填材料を具えた材料２０の例が示されてい
る。
【００２９】上述されたように、本発明の基本的な要素
は、一部の実施例で吻合部位に隣接する位置で拍動する
心臓の表面に係合して、拍動する心臓に安定化力を直接
加える接触部材である。この接触部材の実際の形状、寸
法、構成および相対的配向は、本発明の精神から逸脱す
ることなしに変更されうる。たとえば、図４Ａおよび図
４Ｂを参照すると、拍動する心臓の表面に係合する接触
部材１は、付加的な重さを付与することで、本発明の安
定化手段を用いて拍動する心臓に接触することにより達
成される安定効果を高める緻密な金属であることが好適
な無垢構造体２１により得られうる。この実施例は、本
実施例では吻合部位である、接触部材と拍動する心臓と
の接触部位に付加的な重さを直接加えることによって拍
動する心臓の動きの抑制と安定化とを容易にする。図４
Ａの線Ａ−Ａにおける図４Ｂからわかるように、この実
施例では、２つの接触部材１ａ、１ｂは、拍動する心臓
に該部材の下面である底面４で係合し、該部材の外縁部
でより大きい厚さを有し、両者間に位置する開口２２を
有しており、この開口は接触部材１ａ、１ｂ間の空間全
体にわたって設けられて、血管が両者間に配置されうる
ようになっている。
は、一部の実施例で吻合部位に隣接する位置で拍動する
心臓の表面に係合して、拍動する心臓に安定化力を直接
加える接触部材である。この接触部材の実際の形状、寸
法、構成および相対的配向は、本発明の精神から逸脱す
ることなしに変更されうる。たとえば、図４Ａおよび図
４Ｂを参照すると、拍動する心臓の表面に係合する接触
部材１は、付加的な重さを付与することで、本発明の安
定化手段を用いて拍動する心臓に接触することにより達
成される安定効果を高める緻密な金属であることが好適
な無垢構造体２１により得られうる。この実施例は、本
実施例では吻合部位である、接触部材と拍動する心臓と
の接触部位に付加的な重さを直接加えることによって拍
動する心臓の動きの抑制と安定化とを容易にする。図４
Ａの線Ａ−Ａにおける図４Ｂからわかるように、この実
施例では、２つの接触部材１ａ、１ｂは、拍動する心臓
に該部材の下面である底面４で係合し、該部材の外縁部
でより大きい厚さを有し、両者間に位置する開口２２を
有しており、この開口は接触部材１ａ、１ｂ間の空間全
体にわたって設けられて、血管が両者間に配置されうる
ようになっている。
【００３０】図４Ｃに、手術台または手術時に牽引を行
なう牽引子台等の安定支持体に固定されることが好適な
重心２７上に取り付けられた軸２６の対向端部に配設さ
れる調節可能な重り２４および釣合重り２５がもたらす
平衡作用により、接触部材１を拍動する心臓の表面に有
利に適用しうる一体型装置が示されている。調節可能な
重り２４を操作することによって、さまざまな大きさの
安定化力を軸手段３および接触部材１を介して拍動する
心臓に加えることができる。この実施例では、重り２
４、２５の位置と、重心点２７のまわりにおける軸２６
の回転とにより、連続的に変化する大きさの下向きの安
定化力が得られる。このため、使用時に、外科医は、最
小限の力が加えられる状態で接触部材１を拍動する心臓
の表面上に載置して、調節可能な重り２４を重心から離
れる方向に移動させることにより、軸手段３と接触部材
１とを介して拍動する心臓の表面に付加的な力を加える
ことができる。
なう牽引子台等の安定支持体に固定されることが好適な
重心２７上に取り付けられた軸２６の対向端部に配設さ
れる調節可能な重り２４および釣合重り２５がもたらす
平衡作用により、接触部材１を拍動する心臓の表面に有
利に適用しうる一体型装置が示されている。調節可能な
重り２４を操作することによって、さまざまな大きさの
安定化力を軸手段３および接触部材１を介して拍動する
心臓に加えることができる。この実施例では、重り２
４、２５の位置と、重心点２７のまわりにおける軸２６
の回転とにより、連続的に変化する大きさの下向きの安
定化力が得られる。このため、使用時に、外科医は、最
小限の力が加えられる状態で接触部材１を拍動する心臓
の表面上に載置して、調節可能な重り２４を重心から離
れる方向に移動させることにより、軸手段３と接触部材
１とを介して拍動する心臓の表面に付加的な力を加える
ことができる。
【００３１】接触部材を拍動する心臓の表面で位置決め
して所要の安定度を得ることは、拍動する心臓の表面に
整合する態様で載置される接触部材に物理的な力を加え
て非外傷性の態様で動きを実質的に拘束するように設計
される複数の技術により達成されうる。図５に示される
装置は、上述の実施例のように実質的に平行な態様で配
置される１対の接触部材１ａ、１ｂを有する。しかしな
がら、この装置は、さらにまた逆向きの接触部材をも有
しており、この逆向き接触部材も拍動する心臓の表面に
係合するが、その係合地点は、吻合部位に配置されるこ
とが好適なその他の接触部材１ａ、１ｂの係合地点から
若干離れた地点である。さらにまた、軸手段３は、若干
隆起した接続軸２上の地点であることが好適な、接触部
材１ａ、１ｂと逆向き部材２８との間に位置する地点２
９に取り付けられかつ該地点のまわりで回転しうる。軸
手段３は、たとえば玉継手３０により、接触地点２９の
まわりで回転し得、以て接触部材１を拍動する心臓の表
面に自然に沿わせかつ係合的に整合させることが好まし
い。さらに、この実施例では、安定化力を拍動する心臓
の表面に加えても、軸手段３の長さに沿った下向きの力
が吻合部位の上に集中することはない。逆向き接触部材
２８は、標的血管３１を閉塞させるように構成されても
よい。本明細書に開示されるその他の実施例の場合と同
様に、外科医は、特定の臨床学的適応、ある患者の特定
の生理状態および／またはたとえば胸骨切開術、開胸術
または穿刺切開といったような、心臓への接近路を得る
のに用いられる接近方法によって定められる手術環境に
応じて、図５のタイプの実施例を選択することができ
る。
して所要の安定度を得ることは、拍動する心臓の表面に
整合する態様で載置される接触部材に物理的な力を加え
て非外傷性の態様で動きを実質的に拘束するように設計
される複数の技術により達成されうる。図５に示される
装置は、上述の実施例のように実質的に平行な態様で配
置される１対の接触部材１ａ、１ｂを有する。しかしな
がら、この装置は、さらにまた逆向きの接触部材をも有
しており、この逆向き接触部材も拍動する心臓の表面に
係合するが、その係合地点は、吻合部位に配置されるこ
とが好適なその他の接触部材１ａ、１ｂの係合地点から
若干離れた地点である。さらにまた、軸手段３は、若干
隆起した接続軸２上の地点であることが好適な、接触部
材１ａ、１ｂと逆向き部材２８との間に位置する地点２
９に取り付けられかつ該地点のまわりで回転しうる。軸
手段３は、たとえば玉継手３０により、接触地点２９の
まわりで回転し得、以て接触部材１を拍動する心臓の表
面に自然に沿わせかつ係合的に整合させることが好まし
い。さらに、この実施例では、安定化力を拍動する心臓
の表面に加えても、軸手段３の長さに沿った下向きの力
が吻合部位の上に集中することはない。逆向き接触部材
２８は、標的血管３１を閉塞させるように構成されても
よい。本明細書に開示されるその他の実施例の場合と同
様に、外科医は、特定の臨床学的適応、ある患者の特定
の生理状態および／またはたとえば胸骨切開術、開胸術
または穿刺切開といったような、心臓への接近路を得る
のに用いられる接近方法によって定められる手術環境に
応じて、図５のタイプの実施例を選択することができ
る。
【００３２】このように、外科的接近方法の相違、標的
血管の相違および個々の患者間の相違により、一般的に
外科医の自由裁量で本発明の異なる実施例を用いること
が必要となりうる。こうした理由から、連続的に調節可
能な接触部材は、一部の臨床学的適応に特に好適となり
うる。たとえば、図６Ａおよび図６Ｂに、実質的に可撓
性の１本または複数本の管状構造体３３内に配置される
複数個の粒状体またはビード３２を有し、真空管腔（図
示せず）を内部に設けられて有することで形状および位
置を調節可能な接触部材１となりうる本発明の実施例が
示されている。この可撓性管状構造体３３は、その長手
に沿って配置されて形状記憶機能と引張り強度の向上と
をもたらすワイヤなどの可鍛部材３４を有することが好
ましい。図６Ａの実施例では、可撓管３３は、一般的に
Ｕ字形に折り曲げられて心臓の表面に係合し得、かつ可
鍛部材３４に沿って配置される複数個の円盤３５を有し
うる単一一体構造である。また、図６Ｂに図示されてい
るように、安定化手段は、本明細書で説明されるその他
の実施例のように、複数個の接触部材１ａ、１ｂにであ
ってもよい。図６Ａの単一の単体構造の場合と同様に、
複数個の可撓性接触部材１ａ、１ｂは、複数個のビード
または粒状体３２を内部に配置されて備え、さらにまた
接触部材１の位置を調節または固定するために選択的に
膨張または選択的に収縮される特性をも有しうる。吸引
用管腔を介して吸引力を加えると、粒状体３２は大気圧
により圧縮されて、管状構造体３３が剛性となり、以て
接触部材１の情報が固定される。
血管の相違および個々の患者間の相違により、一般的に
外科医の自由裁量で本発明の異なる実施例を用いること
が必要となりうる。こうした理由から、連続的に調節可
能な接触部材は、一部の臨床学的適応に特に好適となり
うる。たとえば、図６Ａおよび図６Ｂに、実質的に可撓
性の１本または複数本の管状構造体３３内に配置される
複数個の粒状体またはビード３２を有し、真空管腔（図
示せず）を内部に設けられて有することで形状および位
置を調節可能な接触部材１となりうる本発明の実施例が
示されている。この可撓性管状構造体３３は、その長手
に沿って配置されて形状記憶機能と引張り強度の向上と
をもたらすワイヤなどの可鍛部材３４を有することが好
ましい。図６Ａの実施例では、可撓管３３は、一般的に
Ｕ字形に折り曲げられて心臓の表面に係合し得、かつ可
鍛部材３４に沿って配置される複数個の円盤３５を有し
うる単一一体構造である。また、図６Ｂに図示されてい
るように、安定化手段は、本明細書で説明されるその他
の実施例のように、複数個の接触部材１ａ、１ｂにであ
ってもよい。図６Ａの単一の単体構造の場合と同様に、
複数個の可撓性接触部材１ａ、１ｂは、複数個のビード
または粒状体３２を内部に配置されて備え、さらにまた
接触部材１の位置を調節または固定するために選択的に
膨張または選択的に収縮される特性をも有しうる。吸引
用管腔を介して吸引力を加えると、粒状体３２は大気圧
により圧縮されて、管状構造体３３が剛性となり、以て
接触部材１の情報が固定される。
【００３３】上述された実施例のように、接触部材の配
置を調節しうることは、侵入を最小限に抑えた処置には
特に有用となりうる。軸に着脱可能に接触するかまたは
着脱可能に取り付けられる接触部材は、独立して導入さ
れ操作され取り出されうる接触部材と１本または複数本
の軸とを別々に挿入することにより展開され得、吻合処
置が行われている間、軸に加えられる圧力によって正位
置に保持される安定化装置となり、処置完了時点で接触
部材と軸とが非外傷性の態様で取り出される。図７Ａお
よび図７Ｂを参照すると、単体形接触部材１は、軸手段
３の遠位端３７を受けるようになっている複数個の凹状
ポート３６を有しており、遠位端３７は、この凹状ポー
ト３６内に整合的に嵌合する形状とされ、軸手段３は、
接触部材１に取外し可能に取り付けられうる。図７Ｂか
らわかるように、この実施例は、軸手段３を複数個の非
常に小さい切開部を通して導入して、複数本の軸手段３
の遠位端３７を受ける凹状ポート３６が接触部材１に形
成された接触部材１の周縁部のまわりの複数の地点で、
複数の軸手段３を接触部材１と取外し可能に係合させう
るようにすることができるという利点を提供する。
置を調節しうることは、侵入を最小限に抑えた処置には
特に有用となりうる。軸に着脱可能に接触するかまたは
着脱可能に取り付けられる接触部材は、独立して導入さ
れ操作され取り出されうる接触部材と１本または複数本
の軸とを別々に挿入することにより展開され得、吻合処
置が行われている間、軸に加えられる圧力によって正位
置に保持される安定化装置となり、処置完了時点で接触
部材と軸とが非外傷性の態様で取り出される。図７Ａお
よび図７Ｂを参照すると、単体形接触部材１は、軸手段
３の遠位端３７を受けるようになっている複数個の凹状
ポート３６を有しており、遠位端３７は、この凹状ポー
ト３６内に整合的に嵌合する形状とされ、軸手段３は、
接触部材１に取外し可能に取り付けられうる。図７Ｂか
らわかるように、この実施例は、軸手段３を複数個の非
常に小さい切開部を通して導入して、複数本の軸手段３
の遠位端３７を受ける凹状ポート３６が接触部材１に形
成された接触部材１の周縁部のまわりの複数の地点で、
複数の軸手段３を接触部材１と取外し可能に係合させう
るようにすることができるという利点を提供する。
【００３４】図７Ｃに、前述の接触部材１のいずれの実
施例とも併用されうる別個の取り外し可能な軸手段３ａ
が図示されている。図７Ｃにおいて、この別個の軸手段
３ａは、別途に導入され、接触部材１内にある同等の配
向および間隔のポート３６に係合する１対の遠位端３７
を有しており、遠位端３７がポート３６に係合している
時に別個の軸手段３ａを操作することによって、付加的
な位置決めおよび安定化の機能が得られる。
施例とも併用されうる別個の取り外し可能な軸手段３ａ
が図示されている。図７Ｃにおいて、この別個の軸手段
３ａは、別途に導入され、接触部材１内にある同等の配
向および間隔のポート３６に係合する１対の遠位端３７
を有しており、遠位端３７がポート３６に係合している
時に別個の軸手段３ａを操作することによって、付加的
な位置決めおよび安定化の機能が得られる。
【００３５】図７Ｄに、別個の軸手段３ａの遠位部分３
８で形成される一体形接触部材１を有する別々の軸手段
３ａの簡単な使用方法が示されている。この実施例で
は、別個の軸手段３ａは、侵入を最小限に抑えた穿刺切
開部を通して手術野に別途に導入され、別々の軸３ａの
各々の遠位部分３８が心臓の表面と接触する位置に別々
に配置される。図７Ｅを参照すると、これらの別々の軸
３ａは、最遠位端において、別々の軸手段３ａのいずれ
の最遠位端３７をも受けるように構成された開口４０を
有する別個の相互接続部材３９により連結される。
８で形成される一体形接触部材１を有する別々の軸手段
３ａの簡単な使用方法が示されている。この実施例で
は、別個の軸手段３ａは、侵入を最小限に抑えた穿刺切
開部を通して手術野に別途に導入され、別々の軸３ａの
各々の遠位部分３８が心臓の表面と接触する位置に別々
に配置される。図７Ｅを参照すると、これらの別々の軸
３ａは、最遠位端において、別々の軸手段３ａのいずれ
の最遠位端３７をも受けるように構成された開口４０を
有する別個の相互接続部材３９により連結される。
【００３６】図８に、通常的に、接触部材１の周縁部の
まわりの１地点に取り付けられる軸手段３に対して回転
可能な環状構造体４１を具えた本発明の接触部材１のま
た他の実施例が示されている。この実施例では、環状部
分４１の底面４の一部分は、吻合の標的部位に隣接する
部位で拍動する心臓に接触する。接触部材１の環状部分
４１は、軸手段３が環状構造体４１に接触する位置で軸
４３の遠位端に係合して、軸を位置固定する固定可能な
固定具４２を備えうる。これに代わる方法として、軸手
段３は、接触部材１の環状部分４１の周縁部のまわりで
自由に回転してもよい。環状接触部材４１の一部分に、
標的血管４５が環状接触部材４１の下を通る位置に環状
接触部材４１の底面４を通って形成される通路４４を設
けることが好ましい。さらにまた、環状接触部材４１
は、環状接触部材４１の底面４と略共平面をなしかつ標
的血管４５に接近するための矩形開口を有する実質的に
平面状の面４６を有しうる。これらの平面状の面４６
は、吻合部に隣接する組織で安定化を達成するのを補助
し得、さらにまた標的血管４５を環状接触部材４１に対
して位置決めするのをも補助する。
まわりの１地点に取り付けられる軸手段３に対して回転
可能な環状構造体４１を具えた本発明の接触部材１のま
た他の実施例が示されている。この実施例では、環状部
分４１の底面４の一部分は、吻合の標的部位に隣接する
部位で拍動する心臓に接触する。接触部材１の環状部分
４１は、軸手段３が環状構造体４１に接触する位置で軸
４３の遠位端に係合して、軸を位置固定する固定可能な
固定具４２を備えうる。これに代わる方法として、軸手
段３は、接触部材１の環状部分４１の周縁部のまわりで
自由に回転してもよい。環状接触部材４１の一部分に、
標的血管４５が環状接触部材４１の下を通る位置に環状
接触部材４１の底面４を通って形成される通路４４を設
けることが好ましい。さらにまた、環状接触部材４１
は、環状接触部材４１の底面４と略共平面をなしかつ標
的血管４５に接近するための矩形開口を有する実質的に
平面状の面４６を有しうる。これらの平面状の面４６
は、吻合部に隣接する組織で安定化を達成するのを補助
し得、さらにまた標的血管４５を環状接触部材４１に対
して位置決めするのをも補助する。
【００３７】本発明の接触部材は、従来の外科的処置に
通常的に用いられるその他の関連装置および固定具をも
備えうる。このような構造または固定具は、軸手段３の
本体、相互接続軸２または接触部材１に操作可能に付随
されうる。
通常的に用いられるその他の関連装置および固定具をも
備えうる。このような構造または固定具は、軸手段３の
本体、相互接続軸２または接触部材１に操作可能に付随
されうる。
【００３８】図９Ａ〜図９Ｅを参照すると、吸引（負）
圧または送風（正）圧は、明瞭で乾燥した吻合部位を維
持するのに有用である。正または負の圧力は、接触部材
の本体内に形成される複数個のポート４７により、接触
部材に供給されうる。各々のポートは、管腔４８と連通
しており、該管腔はさらに吸引圧源または正圧源に接続
される。このため、正または負のいずれかの圧力を管腔
４８に加えることにより、吸引圧または正圧が吻合部位
にポート４７を介して付与される。図９Ａでは、ポート
４７は、接触部材１の上面に設けられ、吻合部位の方向
に整列した開口を有する。
圧または送風（正）圧は、明瞭で乾燥した吻合部位を維
持するのに有用である。正または負の圧力は、接触部材
の本体内に形成される複数個のポート４７により、接触
部材に供給されうる。各々のポートは、管腔４８と連通
しており、該管腔はさらに吸引圧源または正圧源に接続
される。このため、正または負のいずれかの圧力を管腔
４８に加えることにより、吸引圧または正圧が吻合部位
にポート４７を介して付与される。図９Ａでは、ポート
４７は、接触部材１の上面に設けられ、吻合部位の方向
に整列した開口を有する。
【００３９】図９Ｂに示されるように、接触部材１に固
定されかつ該接触部材の全長に沿って長手方向に延在す
る別個の管腔４８に複数個のポート４７を設けてもよ
い。この構成の場合は、複数個のポート４７を管腔４８
の１つの面に沿って線形の構成で設けて、接触部材１の
表面のまわりに負の吸引圧または正の送風圧を加えるこ
とが好ましい。
定されかつ該接触部材の全長に沿って長手方向に延在す
る別個の管腔４８に複数個のポート４７を設けてもよ
い。この構成の場合は、複数個のポート４７を管腔４８
の１つの面に沿って線形の構成で設けて、接触部材１の
表面のまわりに負の吸引圧または正の送風圧を加えるこ
とが好ましい。
【００４０】図９Ｃを参照すると、上述のように、複数
個のポート４７と管腔４８とをマニホルド状の態様で設
けて、複数個のポート４７の開口が、各々のポート４７
と連通する管腔４８と同じく接触部材１の本体に形成さ
れてもよい。複数個のポート４７に代わるものとして、
単一のスロットが管腔４８により形成されて、図９Ｄに
示されるように、該スロットが接触部材１のより長い範
囲に沿って延在するようにしてもよい。
個のポート４７と管腔４８とをマニホルド状の態様で設
けて、複数個のポート４７の開口が、各々のポート４７
と連通する管腔４８と同じく接触部材１の本体に形成さ
れてもよい。複数個のポート４７に代わるものとして、
単一のスロットが管腔４８により形成されて、図９Ｄに
示されるように、該スロットが接触部材１のより長い範
囲に沿って延在するようにしてもよい。
【００４１】図９Ｅを参照すると、図９Ｂの実施例を変
化させた形態において、管腔４８は、前記管腔４８の可
鍛部分４９に沿って接触部材１から分離可能な可鍛管と
して設けられうる。この構成では、管腔４８の可鍛管部
分４９を操作することにより、ポート４７は、接触部材
１に隣接するいかなる地点にも選択的に配置されうる。
化させた形態において、管腔４８は、前記管腔４８の可
鍛部分４９に沿って接触部材１から分離可能な可鍛管と
して設けられうる。この構成では、管腔４８の可鍛管部
分４９を操作することにより、ポート４７は、接触部材
１に隣接するいかなる地点にも選択的に配置されうる。
【００４２】図９Ｆを参照すると、図９Ｃに示されたも
のと同様のマニホルドは、ポート４７が相互接続軸２ま
たは軸手段３にさらに厳密に付随する構成で、接触部材
１の本体内に設けられうる。図９Ｃの実施例のように、
ポート４７は、軸手段３の全長にわたって延在して複数
個のポート４７で終端する管腔４８と連通する。図９Ｆ
に示されているように、複数個のポート４７は、個別の
接触部材１を連結する相互接続軸２の部分から正または
負の圧力を付与しうる。
のと同様のマニホルドは、ポート４７が相互接続軸２ま
たは軸手段３にさらに厳密に付随する構成で、接触部材
１の本体内に設けられうる。図９Ｃの実施例のように、
ポート４７は、軸手段３の全長にわたって延在して複数
個のポート４７で終端する管腔４８と連通する。図９Ｆ
に示されているように、複数個のポート４７は、個別の
接触部材１を連結する相互接続軸２の部分から正または
負の圧力を付与しうる。
【００４３】次に図９Ｇを参照すると、図９Ｅのよう
に、可鍛部分４９を有する管腔４８を設けて、管腔４８
の可鍛部分４９の位置を操作してポート４７を選択的に
配置することにより、本発明の安定化手段に隣接するい
かなる地点でも、正または負の圧力を選択的に位置決め
して付与することができる。
に、可鍛部分４９を有する管腔４８を設けて、管腔４８
の可鍛部分４９の位置を操作してポート４７を選択的に
配置することにより、本発明の安定化手段に隣接するい
かなる地点でも、正または負の圧力を選択的に位置決め
して付与することができる。
【００４４】図９Ａ〜図９Ｇのものと同様の構造の構成
において、図９Ｈでは、開口またはレンズを有する軸手
段３内に光源を配置することにより、接触部材１に隣接
する位置に白熱光源または光ファイバ光源４８ａが設け
られて、安定化部位に光が供給される。
において、図９Ｈでは、開口またはレンズを有する軸手
段３内に光源を配置することにより、接触部材１に隣接
する位置に白熱光源または光ファイバ光源４８ａが設け
られて、安定化部位に光が供給される。
【００４５】本発明の安定化手段に有利に適用されうる
さらに他の従来式外科用装置は、乾燥した無菌野を得る
のに役立ちかつ処置時に吻合部位を視覚的に隔離するこ
とにより外科医を補助する選択的に配置可能な外科用覆
いである。図１０Ａに、軸手段３を取り巻く引込可能か
つ展開可能な覆いが示されている。図１０Ａに破線で示
されている引込状態５１では、引込可能な覆いは、軸手
段３に厳密に整合して、邪魔にならない。覆い５０は、
下方に移動して覆い５０を展開させる座金要素５２によ
り軸手段３に固定されうる。座金要素５２が最下位置に
達すると、引込可能な覆い５０は、２つに折り畳まれ
て、手術部位を取り巻きかつ通常的に接触部材１が拍動
する心臓の表面に当接する部分の反対側に位置する部分
円形の覆いを形成する。図１０Ｂに示されるまた他の実
施例は、各々の接触部材１ａ、１ｂに固定される外科用
覆い５０を有する。この構成は、引込可能ではないが、
図１０Ｂに示される外科用覆い５０は、外科用覆い５０
に引張り強度と形状とを付与しかつ拍動する心臓に接触
部材１ａ、１ｂの周縁部のまわりで接触することによっ
て補助的な安定化力を付与しうる構造的支持部材５３を
備えうる。接触部材１に固定される外科用覆い５０のさ
らに他の構成が、図１０Ｃに示されており、この構成で
は、複数個の覆い支持体が、接触部材１ａ、１ｂの周縁
部のまわりの複数の地点から半径方向に突出して、その
最遠位部分にある覆い締結手段５４ａで終端する。覆い
５０の一部分は、各々の覆い締結手段５４ａに取り付け
られて、覆いを手術部位の上に広げ、接触部材１より外
側のあらゆる方向にわたる被覆を提供しうる。
さらに他の従来式外科用装置は、乾燥した無菌野を得る
のに役立ちかつ処置時に吻合部位を視覚的に隔離するこ
とにより外科医を補助する選択的に配置可能な外科用覆
いである。図１０Ａに、軸手段３を取り巻く引込可能か
つ展開可能な覆いが示されている。図１０Ａに破線で示
されている引込状態５１では、引込可能な覆いは、軸手
段３に厳密に整合して、邪魔にならない。覆い５０は、
下方に移動して覆い５０を展開させる座金要素５２によ
り軸手段３に固定されうる。座金要素５２が最下位置に
達すると、引込可能な覆い５０は、２つに折り畳まれ
て、手術部位を取り巻きかつ通常的に接触部材１が拍動
する心臓の表面に当接する部分の反対側に位置する部分
円形の覆いを形成する。図１０Ｂに示されるまた他の実
施例は、各々の接触部材１ａ、１ｂに固定される外科用
覆い５０を有する。この構成は、引込可能ではないが、
図１０Ｂに示される外科用覆い５０は、外科用覆い５０
に引張り強度と形状とを付与しかつ拍動する心臓に接触
部材１ａ、１ｂの周縁部のまわりで接触することによっ
て補助的な安定化力を付与しうる構造的支持部材５３を
備えうる。接触部材１に固定される外科用覆い５０のさ
らに他の構成が、図１０Ｃに示されており、この構成で
は、複数個の覆い支持体が、接触部材１ａ、１ｂの周縁
部のまわりの複数の地点から半径方向に突出して、その
最遠位部分にある覆い締結手段５４ａで終端する。覆い
５０の一部分は、各々の覆い締結手段５４ａに取り付け
られて、覆いを手術部位の上に広げ、接触部材１より外
側のあらゆる方向にわたる被覆を提供しうる。
【００４６】図１１を参照すると、吻合を完成させやす
くする機械的な固定具を接触部材１に直接取り付けるこ
とができる。吻合を完成させやすくする別個の装置は、
通常的に、内胸動脈の遠位端または静脈あるいは動脈移
植片の遠位端等の源血管を標的血管５６に隣接する位置
に選択的に配置することができる蝶番式または回転式の
血管支持部材５５を具える。この血管支持部材５５は、
接触部材１上で、源血管を接触部材間に配置される標的
血管５６に形成される動脈切開部と直接整合させるよう
に配向される。吻合を完成させやすくするために、血管
受け部材５７が、接触部材１に厳密に付随しており、通
常的に標的血管５６内の動脈切開部を取り巻く。血管支
持部材５５は、源血管の遠位端に取り付けられるととも
に血管受け部材５７と係合する形状とされる吻合部結合
用固定具５８を有する。この吻合部結合用固定具５８
は、ＩＭＡまたは移植片の周縁部に取り付けられて、血
管支持部材５５が動脈切開部に隣接して配置されると、
血管受け部材５７と吻合部結合用固定具５８とが整合す
るようになっており、吻合の完成と同時に源血管５９と
標的血管５６との間で流体の流通が確立されるようにな
る。吻合の完成は、縫合糸を引き締めて２つの血管を連
結する自動縫合固定機構６０またはその他の同様の装置
によって促進される。血管受け部材５７と吻合部結合用
固定具５８とは、標的血管５６に形成される動脈切開部
の周縁部を貫通して標的血管５６の周縁部を源血管５９
の周縁部に接続する複数本の縫合糸６１と操作可能に関
連することが好ましい。これにより、血管支持部材５５
を同時に作動させながら、自動縫合装置６０が血管を厳
密に整合させて吻合処置を完了して、源血管５９と標的
血管５６との間で流体の流通を確立させる。
くする機械的な固定具を接触部材１に直接取り付けるこ
とができる。吻合を完成させやすくする別個の装置は、
通常的に、内胸動脈の遠位端または静脈あるいは動脈移
植片の遠位端等の源血管を標的血管５６に隣接する位置
に選択的に配置することができる蝶番式または回転式の
血管支持部材５５を具える。この血管支持部材５５は、
接触部材１上で、源血管を接触部材間に配置される標的
血管５６に形成される動脈切開部と直接整合させるよう
に配向される。吻合を完成させやすくするために、血管
受け部材５７が、接触部材１に厳密に付随しており、通
常的に標的血管５６内の動脈切開部を取り巻く。血管支
持部材５５は、源血管の遠位端に取り付けられるととも
に血管受け部材５７と係合する形状とされる吻合部結合
用固定具５８を有する。この吻合部結合用固定具５８
は、ＩＭＡまたは移植片の周縁部に取り付けられて、血
管支持部材５５が動脈切開部に隣接して配置されると、
血管受け部材５７と吻合部結合用固定具５８とが整合す
るようになっており、吻合の完成と同時に源血管５９と
標的血管５６との間で流体の流通が確立されるようにな
る。吻合の完成は、縫合糸を引き締めて２つの血管を連
結する自動縫合固定機構６０またはその他の同様の装置
によって促進される。血管受け部材５７と吻合部結合用
固定具５８とは、標的血管５６に形成される動脈切開部
の周縁部を貫通して標的血管５６の周縁部を源血管５９
の周縁部に接続する複数本の縫合糸６１と操作可能に関
連することが好ましい。これにより、血管支持部材５５
を同時に作動させながら、自動縫合装置６０が血管を厳
密に整合させて吻合処置を完了して、源血管５９と標的
血管５６との間で流体の流通を確立させる。
【００４７】図１２を参照すると、源血管を保持するの
に便利な別個の部材は、吻合を完成させる専用装置を用
いなくても得られうる。可鍛ワイヤ６２は、軸手段３ま
たは接触部材（図示せず）に操作可能に固定されてお
り、外科医が吻合を完成させる準備を整えるまで、源血
管６４を標的血管５６から離れた地点に用意しかつ便宜
的に保持しておくことができるようになっている。この
源血管保持手段６３は、源血管６４の最遠位部分にある
組織を分離するかまたは広げて、源血管６４の遠位端の
完全性と開通性とを維持することにより、吻合が完成さ
れるまで源血管を把持して好適な形態に保つ把持装置を
具えることが好ましい。
に便利な別個の部材は、吻合を完成させる専用装置を用
いなくても得られうる。可鍛ワイヤ６２は、軸手段３ま
たは接触部材（図示せず）に操作可能に固定されてお
り、外科医が吻合を完成させる準備を整えるまで、源血
管６４を標的血管５６から離れた地点に用意しかつ便宜
的に保持しておくことができるようになっている。この
源血管保持手段６３は、源血管６４の最遠位部分にある
組織を分離するかまたは広げて、源血管６４の遠位端の
完全性と開通性とを維持することにより、吻合が完成さ
れるまで源血管を把持して好適な形態に保つ把持装置を
具えることが好ましい。
【００４８】上述されたように、本発明の装置は、最小
限の開胸部が拍動する心臓への接近路となる、侵入を最
小限に抑えた迂回移植処置に用いられることが特に好適
である。最小限の開胸部は、肋骨間に設けられる小さい
手術穴であり、可能な限り、吻合が形成される拍動する
心臓の標的動脈に隣接する位置に形成される。最小限の
開胸部により拍動する心臓への接近路を得るには、カニ
ューレを肋骨間に配置して、拍動する心臓への接近路と
することができる。図１３Ａ〜図１３Ｅを参照すると、
隣接する肋骨間に配置されるカニューレの異なる構成が
示されている。図１３Ａの実施例は、複数個の穴を有す
るカニューレ支持ブラケット６７を有しており、これら
の穴にねじ６６を通して、これらのねじを隣接する肋骨
６９ａ、６９ｂに配置することにより、この組立体を胸
部に取り付ける手段とすることができる。このカニュー
レ受入れ用組立体６７は、ねじ６６の１つがその内部で
摺動して、隣接する肋骨６９ａ、６９ｂを互いに引き離
しうるような１つのスロット６５を形成されて有する。
カニューレ受入れ用組立体６７は、隣接する肋骨６９ａ
および６９ｂ間に開口を生じさせて、カニューレ６８を
該開口に挿入しうるようにする。図１３Ｂを参照する
と、また別の実施例において、カニューレ受入れ用組立
体６７は、大ねじ手段７０により取り巻かれるカニュー
レ６８に置き換えられる。カニューレ６８の遠位端６８
は、肋骨間に挿入されて回転され、ねじ手段７０がカニ
ューレ６８を隣接する肋骨６９ａ、６９ｂ間で前進させ
て、ねじ手段７０の直径が増大することによって、カニ
ューレ６８が隣接する肋骨６９ａ、６９ｂに配置されて
いる間は該肋骨が引き離されるようにする。図１３Ｃの
さらにまた他の実施例では、対向するブレード７３と噛
み合い部材７２とを具えた爪機構を有するカニューレ組
立体７５が提供される。隣接する肋骨６９ａ、６９ｂ
は、対向するブレード７３と係合し、図１３Ｄおよび図
１３Ｅに示されるように、カニューレ６８を下方に付勢
することにより、対向するブレード７３が外方に回転し
て、最終的に固定部材７２が対向するブレード７３の位
置を固定されかつ対向する関係に固定する。このため、
カニューレ６８を下方に付勢することにより、隣接する
肋骨６９ａおよび６９ｂが対向するブレード７３によっ
て引き離され、カニューレ組立体７５は、固定部材７２
により位置固定されて、カニューレ６８は、拍動する心
臓への接近路となる位置に配置されるようになる。
限の開胸部が拍動する心臓への接近路となる、侵入を最
小限に抑えた迂回移植処置に用いられることが特に好適
である。最小限の開胸部は、肋骨間に設けられる小さい
手術穴であり、可能な限り、吻合が形成される拍動する
心臓の標的動脈に隣接する位置に形成される。最小限の
開胸部により拍動する心臓への接近路を得るには、カニ
ューレを肋骨間に配置して、拍動する心臓への接近路と
することができる。図１３Ａ〜図１３Ｅを参照すると、
隣接する肋骨間に配置されるカニューレの異なる構成が
示されている。図１３Ａの実施例は、複数個の穴を有す
るカニューレ支持ブラケット６７を有しており、これら
の穴にねじ６６を通して、これらのねじを隣接する肋骨
６９ａ、６９ｂに配置することにより、この組立体を胸
部に取り付ける手段とすることができる。このカニュー
レ受入れ用組立体６７は、ねじ６６の１つがその内部で
摺動して、隣接する肋骨６９ａ、６９ｂを互いに引き離
しうるような１つのスロット６５を形成されて有する。
カニューレ受入れ用組立体６７は、隣接する肋骨６９ａ
および６９ｂ間に開口を生じさせて、カニューレ６８を
該開口に挿入しうるようにする。図１３Ｂを参照する
と、また別の実施例において、カニューレ受入れ用組立
体６７は、大ねじ手段７０により取り巻かれるカニュー
レ６８に置き換えられる。カニューレ６８の遠位端６８
は、肋骨間に挿入されて回転され、ねじ手段７０がカニ
ューレ６８を隣接する肋骨６９ａ、６９ｂ間で前進させ
て、ねじ手段７０の直径が増大することによって、カニ
ューレ６８が隣接する肋骨６９ａ、６９ｂに配置されて
いる間は該肋骨が引き離されるようにする。図１３Ｃの
さらにまた他の実施例では、対向するブレード７３と噛
み合い部材７２とを具えた爪機構を有するカニューレ組
立体７５が提供される。隣接する肋骨６９ａ、６９ｂ
は、対向するブレード７３と係合し、図１３Ｄおよび図
１３Ｅに示されるように、カニューレ６８を下方に付勢
することにより、対向するブレード７３が外方に回転し
て、最終的に固定部材７２が対向するブレード７３の位
置を固定されかつ対向する関係に固定する。このため、
カニューレ６８を下方に付勢することにより、隣接する
肋骨６９ａおよび６９ｂが対向するブレード７３によっ
て引き離され、カニューレ組立体７５は、固定部材７２
により位置固定されて、カニューレ６８は、拍動する心
臓への接近路となる位置に配置されるようになる。
【００４９】垂直方向の高さが延長された改良形の大径
カニューレは、侵入を最小限に抑えたＣＡＢＧ処置にお
いて複数の機能を果たしうる。たとえば、図１４を参照
すると、大型カニューレ７４は、大径の近位側大開口７
６と、小径の遠位側開口７５とを有する逆円錐構造の形
で提供され得、前記遠位側開口７５が前記拍動する心臓
の表面に当接する。この逆円錐形の大型カニューレ７４
に下向きの力を加えることにより、カニューレ７４の逆
円錐形が隣接する肋骨６９ａ、６９ｂを押し開いて、遠
位部分７５が拍動する心臓の表面に接触している時に安
定化力を付与する。安定された心臓への手術路は、近位
側大開口７６を通して得られる。
カニューレは、侵入を最小限に抑えたＣＡＢＧ処置にお
いて複数の機能を果たしうる。たとえば、図１４を参照
すると、大型カニューレ７４は、大径の近位側大開口７
６と、小径の遠位側開口７５とを有する逆円錐構造の形
で提供され得、前記遠位側開口７５が前記拍動する心臓
の表面に当接する。この逆円錐形の大型カニューレ７４
に下向きの力を加えることにより、カニューレ７４の逆
円錐形が隣接する肋骨６９ａ、６９ｂを押し開いて、遠
位部分７５が拍動する心臓の表面に接触している時に安
定化力を付与する。安定された心臓への手術路は、近位
側大開口７６を通して得られる。
【００５０】図１５Ａおよび図１５Ｂに、従来のカニュ
ーレと一緒に用いられる本発明の実施例が示されてい
る。図１５Ａにおいて、従来のカニューレ７７は、胸壁
８０の穿刺切開部を通して挿入される。安定化手段７８
（下記の図３１Ａおよび図３１Ｂと同様のもの）の遠位
端は、閉じた状態でカニューレ７７を通して導入され
て、その遠位端が拍動する心臓７９の表面に接触する。
図１５Ｂを参照すると、本発明の安定化装置は、カニュ
ーレ７７を通して完全に挿入されて、接触部材１を拍動
する心臓７９の表面に接触させるように操作される。安
定化手段のハンドル８１を操作することにより、接触部
材１は、拍動する心臓の表面で互いに引き離されて、外
科的処置の際に安定化機能を果たす。
ーレと一緒に用いられる本発明の実施例が示されてい
る。図１５Ａにおいて、従来のカニューレ７７は、胸壁
８０の穿刺切開部を通して挿入される。安定化手段７８
（下記の図３１Ａおよび図３１Ｂと同様のもの）の遠位
端は、閉じた状態でカニューレ７７を通して導入され
て、その遠位端が拍動する心臓７９の表面に接触する。
図１５Ｂを参照すると、本発明の安定化装置は、カニュ
ーレ７７を通して完全に挿入されて、接触部材１を拍動
する心臓７９の表面に接触させるように操作される。安
定化手段のハンドル８１を操作することにより、接触部
材１は、拍動する心臓の表面で互いに引き離されて、外
科的処置の際に安定化機能を果たす。
【００５１】侵入を最小限に抑えた処置を行なう場合に
は、本発明の拍動する心臓を安定させる手段は、拍動す
る心臓の表面に係合する接触部材１が寸法的に縮小され
た形となる位置または状態で手術野に挿入および除去さ
れる実施形態、すなわち胸腔に挿入および除去される時
に縮小された有効直径を有する実施形態で提供されるこ
とが好ましい。たとえば、これらの実施例は、手術が複
数個の穿刺切開部を通して行われる場合に特に有用であ
る。
は、本発明の拍動する心臓を安定させる手段は、拍動す
る心臓の表面に係合する接触部材１が寸法的に縮小され
た形となる位置または状態で手術野に挿入および除去さ
れる実施形態、すなわち胸腔に挿入および除去される時
に縮小された有効直径を有する実施形態で提供されるこ
とが好ましい。たとえば、これらの実施例は、手術が複
数個の穿刺切開部を通して行われる場合に特に有用であ
る。
【００５２】図１６Ａ〜図１６Ｅの実施例では、１対の
矩形かつ実質的に平面状の接触部材１ａ、１ｂが、略円
筒状の主軸８２内に配設される。図１６Ａに示される引
込状態では、各々の接触部材１ａ、１ｂは、屈従した環
状の形状に巻かれて、装置が切開部を通して挿入される
時に接触部材１ａ、１ｂが軸８２内に保たれることによ
り、装置の有効直径が縮小される。この状態において、
各々の接触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂが本
来収容されている実質的に円筒状の主軸８２から中央軸
８３が延ばされた時に各々の接触部材１ａ、１ｂを展開
させる緊張ワイヤ８４またはばねを接続軸２と中央軸８
３とに取り付けられて有する接続軸２により、中央軸８
３に取り付けられる。このため、使用時には、接触部材
１ａ、１ｂは、中央軸８３が下方に延ばされて、接触部
材１ａ、１ｂが主軸８２の下で展開されることにより、
図１６Ｂ〜図１６Ｅに示されるように手術野内で展開さ
れるまで、図１６Ａの引き込まれた環状の形状に保たれ
る。接触部材１ａ、１ｂは、環状の形状から巻きもどさ
れて、図１６Ｃに示されるような実質的に平面状の形状
に展開される。接触部材１ａ、１ｂは、図１６Ｄおよび
図１６Ｅに示されるように、接続軸２に作用して接触部
材１ａ、１ｂを実質的に互いに平行なかつ拍動する心臓
の表面と実質的に共平面をなす位置に固定するように配
設されることが好適なワイヤまたはばね８４の張力によ
り、中央軸８３に対して正位置まで回転される。
矩形かつ実質的に平面状の接触部材１ａ、１ｂが、略円
筒状の主軸８２内に配設される。図１６Ａに示される引
込状態では、各々の接触部材１ａ、１ｂは、屈従した環
状の形状に巻かれて、装置が切開部を通して挿入される
時に接触部材１ａ、１ｂが軸８２内に保たれることによ
り、装置の有効直径が縮小される。この状態において、
各々の接触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂが本
来収容されている実質的に円筒状の主軸８２から中央軸
８３が延ばされた時に各々の接触部材１ａ、１ｂを展開
させる緊張ワイヤ８４またはばねを接続軸２と中央軸８
３とに取り付けられて有する接続軸２により、中央軸８
３に取り付けられる。このため、使用時には、接触部材
１ａ、１ｂは、中央軸８３が下方に延ばされて、接触部
材１ａ、１ｂが主軸８２の下で展開されることにより、
図１６Ｂ〜図１６Ｅに示されるように手術野内で展開さ
れるまで、図１６Ａの引き込まれた環状の形状に保たれ
る。接触部材１ａ、１ｂは、環状の形状から巻きもどさ
れて、図１６Ｃに示されるような実質的に平面状の形状
に展開される。接触部材１ａ、１ｂは、図１６Ｄおよび
図１６Ｅに示されるように、接続軸２に作用して接触部
材１ａ、１ｂを実質的に互いに平行なかつ拍動する心臓
の表面と実質的に共平面をなす位置に固定するように配
設されることが好適なワイヤまたはばね８４の張力によ
り、中央軸８３に対して正位置まで回転される。
【００５３】このように、図１６Ａは、屈従または引込
位置にある接触部材１ａ、１ｂの図である。図１６Ｂ
は、中央軸８３が主軸８２の底部から延ばされるのに伴
って展開されていく過程にある接触部材の図である。図
１６Ｄおよび図１６Ｅは、接触部材１ａ、１ｂを手術に
用いる上で所望の位置に再配置する引張ワイヤ８４の図
である。図１６Ｃは、中央軸８３が主軸８２の本体底部
から完全に延ばされて、接触部材１ａ、１ｂが拍動する
心臓を安定させる上で所望の形状に展開された状態を示
す図である。
位置にある接触部材１ａ、１ｂの図である。図１６Ｂ
は、中央軸８３が主軸８２の底部から延ばされるのに伴
って展開されていく過程にある接触部材の図である。図
１６Ｄおよび図１６Ｅは、接触部材１ａ、１ｂを手術に
用いる上で所望の位置に再配置する引張ワイヤ８４の図
である。図１６Ｃは、中央軸８３が主軸８２の本体底部
から完全に延ばされて、接触部材１ａ、１ｂが拍動する
心臓を安定させる上で所望の形状に展開された状態を示
す図である。
【００５４】個別の接触部材１ａ、１ｂを連結する接続
軸２に蝶番を設けて、吻合が完成されるのと同時に中央
軸８３を主軸８２に対して上方に引いて装置本体内に引
き込むことにより、接触部材１ａ、１ｂを引き込んで、
以て接触部材１ａ、１ｂを再び小型の形状に戻しうるよ
うにすることが好ましい。
軸２に蝶番を設けて、吻合が完成されるのと同時に中央
軸８３を主軸８２に対して上方に引いて装置本体内に引
き込むことにより、接触部材１ａ、１ｂを引き込んで、
以て接触部材１ａ、１ｂを再び小型の形状に戻しうるよ
うにすることが好ましい。
【００５５】図１７Ａ〜図１７Ｄを参照すると、図１６
Ａ〜図１６Ｅに示されたものと同様の考え方が用いられ
ており、よって１対の接触部材１ａ、１ｂは、装置本体
８７の中空部分内にある主軸８６により展開される。図
１７Ａ〜図１７Ｄに示される実施例では、１対の非可撓
性接触部材１ａ、１ｂが、侵入を最小限に抑えた切開部
を通して挿入される本体であるハウジング８７内に内蔵
されることにより、これらの接触部材１ａ、１ｂを用い
て心臓を安定させることができる。この実施例では、接
触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂの端部を中央
軸８８に固定するピンまたは蝶番８８により中央軸に取
り付けられており、接触部材１ａ、１ｂは、軸８６が装
置の本体８７から下方に延ばされた時に該ピンまたは蝶
番８８のまわりで回転することによって展開されうるよ
うになっている。接触部材１ａ、１ｂの反対側部分（蝶
番から最も遠い部分）は、接触部材１ａ、１ｂを展開さ
せるまで所望の形状のままにしておく、中央軸８６に同
心的に付随する案内固定具８９内に嵌入しうる。使用時
には、中央軸８６が本体であるハウジング８７の遠位端
にある開口から少なくとも接触部材１ａ、１ｂの全長と
同じ距離だけ押し出され、その時点で接触部材１ａ、１
ｂが展開されて、たとえば図１７Ａおよび図１７Ｃに示
されるように軸に実質的に垂直な配向で正位置に固定さ
れうる。図１７Ｃに示されるような固定機構９０により
一旦正位置に固定されると、中央軸８６は、下方に配置
されて接触部材１ａ、１ｂに係合する案内固定具８９を
用いて回転されうる。このように、案内固定具８９は、
接触部材１ａ、１ｂ、ピン８８または固定機構９０に係
合し、物理的な力を加えることによって、接触部材１
ａ、１ｂの位置を調節することができる。除去時には、
中央軸８６は、装置本体８７内に引き込まれる。これに
代わる方法として、ハウジング８７が固定機構９０を案
内固定具８９から係合解除させて接触部材１ａ、１ｂの
位置を解放し、以て接触部材１ａ、１ｂを、接触部材１
ａ、１ｂが装置本体８７内に引き込まれて侵入を最小限
に抑えながら容易に除去されうる本来の形状またはその
他の形状に戻してもよい。
Ａ〜図１６Ｅに示されたものと同様の考え方が用いられ
ており、よって１対の接触部材１ａ、１ｂは、装置本体
８７の中空部分内にある主軸８６により展開される。図
１７Ａ〜図１７Ｄに示される実施例では、１対の非可撓
性接触部材１ａ、１ｂが、侵入を最小限に抑えた切開部
を通して挿入される本体であるハウジング８７内に内蔵
されることにより、これらの接触部材１ａ、１ｂを用い
て心臓を安定させることができる。この実施例では、接
触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂの端部を中央
軸８８に固定するピンまたは蝶番８８により中央軸に取
り付けられており、接触部材１ａ、１ｂは、軸８６が装
置の本体８７から下方に延ばされた時に該ピンまたは蝶
番８８のまわりで回転することによって展開されうるよ
うになっている。接触部材１ａ、１ｂの反対側部分（蝶
番から最も遠い部分）は、接触部材１ａ、１ｂを展開さ
せるまで所望の形状のままにしておく、中央軸８６に同
心的に付随する案内固定具８９内に嵌入しうる。使用時
には、中央軸８６が本体であるハウジング８７の遠位端
にある開口から少なくとも接触部材１ａ、１ｂの全長と
同じ距離だけ押し出され、その時点で接触部材１ａ、１
ｂが展開されて、たとえば図１７Ａおよび図１７Ｃに示
されるように軸に実質的に垂直な配向で正位置に固定さ
れうる。図１７Ｃに示されるような固定機構９０により
一旦正位置に固定されると、中央軸８６は、下方に配置
されて接触部材１ａ、１ｂに係合する案内固定具８９を
用いて回転されうる。このように、案内固定具８９は、
接触部材１ａ、１ｂ、ピン８８または固定機構９０に係
合し、物理的な力を加えることによって、接触部材１
ａ、１ｂの位置を調節することができる。除去時には、
中央軸８６は、装置本体８７内に引き込まれる。これに
代わる方法として、ハウジング８７が固定機構９０を案
内固定具８９から係合解除させて接触部材１ａ、１ｂの
位置を解放し、以て接触部材１ａ、１ｂを、接触部材１
ａ、１ｂが装置本体８７内に引き込まれて侵入を最小限
に抑えながら容易に除去されうる本来の形状またはその
他の形状に戻してもよい。
【００５６】図１８Ａ〜図１８Ｄは、侵入を最小限に抑
えた切開部を通して挿入するのに適した非展開形状のま
まに保たれる接触部材１ａ、１ｂを有する類似の実施例
の図である。図１８Ａおよび図１８Ｂに示されているよ
うに、接触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂの長
手方向が中央軸９２に対して実質的に平行となるような
引込位置に維持されうる。各々の接触部材１ａ、１ｂの
近位端は、案内固定具９３に固定される一方で、遠位端
（中央部分９１にある蝶番より下）は、底面４を形成さ
れて有しており、中央軸９２の遠位端に固定される。図
１８Ｃを参照すると、接触部材１ａ、１ｂは、案内固定
具９３の下方移動によって展開されて、接触部材１ａ、
１ｂが中央軸９１のまわりで折り畳まれるようになる。
案内固定具９３が下方に完全に延ばされると、接触部材
１ａ、１ｂは、下側構造部が底面４を含む１対の２部分
構造により形成される。
えた切開部を通して挿入するのに適した非展開形状のま
まに保たれる接触部材１ａ、１ｂを有する類似の実施例
の図である。図１８Ａおよび図１８Ｂに示されているよ
うに、接触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂの長
手方向が中央軸９２に対して実質的に平行となるような
引込位置に維持されうる。各々の接触部材１ａ、１ｂの
近位端は、案内固定具９３に固定される一方で、遠位端
（中央部分９１にある蝶番より下）は、底面４を形成さ
れて有しており、中央軸９２の遠位端に固定される。図
１８Ｃを参照すると、接触部材１ａ、１ｂは、案内固定
具９３の下方移動によって展開されて、接触部材１ａ、
１ｂが中央軸９１のまわりで折り畳まれるようになる。
案内固定具９３が下方に完全に延ばされると、接触部材
１ａ、１ｂは、下側構造部が底面４を含む１対の２部分
構造により形成される。
【００５７】図１９Ａおよび図１９Ｂに、折畳み可能な
接触部材１ａ、１ｂを有するまた他の実施例が示されて
おり、この実施例では、中央軸９４は、蝶番を有する中
央部分９６を挟んで接触部材１ａ、１ｂの対向端部に接
続される複数本の蝶番付き支柱９５に固定される。中央
軸９４が下方に延ばされると、蝶番付き支柱９５は、外
方に展開する。図１９Ａに示されるように、個別の接触
部材１ａ、１ｂは、蝶番を有する中央部分９６で折り畳
まれて、装置の全体としての外形寸法が縮小され、侵入
を最小限に抑えながら挿入または除去される。前記支柱
が完全に展開されると（図１９Ｂ）、接触部材１ａ、１
ｂは、本明細書に開示されるその他の実施例の場合のよ
うに、実質的に平面的な形状に伸張されうる。
接触部材１ａ、１ｂを有するまた他の実施例が示されて
おり、この実施例では、中央軸９４は、蝶番を有する中
央部分９６を挟んで接触部材１ａ、１ｂの対向端部に接
続される複数本の蝶番付き支柱９５に固定される。中央
軸９４が下方に延ばされると、蝶番付き支柱９５は、外
方に展開する。図１９Ａに示されるように、個別の接触
部材１ａ、１ｂは、蝶番を有する中央部分９６で折り畳
まれて、装置の全体としての外形寸法が縮小され、侵入
を最小限に抑えながら挿入または除去される。前記支柱
が完全に展開されると（図１９Ｂ）、接触部材１ａ、１
ｂは、本明細書に開示されるその他の実施例の場合のよ
うに、実質的に平面的な形状に伸張されうる。
【００５８】図２０Ａ〜図２０Ｅに、接触部材を侵入を
最小限に抑えながら挿入および除去される位置につける
さらに他の構成の中央軸９７と接触部材１ａ、１ｂとが
示されている。図２０Ａを参照すると、第１の蝶番９８
は、接続軸２に配設されて、接触部材１ａ、１ｂは、該
接触部材が共平面をなす状態から約９０度回転されうる
ようになっている。第２の蝶番９９は、軸手段３と接続
軸２との間に配設されて、接触部材１ａ、１ｂの遠位端
を、図２０Ｃに示されるように下方に傾斜させる。図２
０Ｄおよび図２０Ｅの実施例は、２つの相互接続軸２
ａ、２ｂが接触部材１ａ、１ｂを若干離間させたままで
平行位置および垂直位置に保つように改良されている。
垂直な回転軸を有する単一の蝶番１００により、接触部
材を厳密に整合させた後に下方に傾斜させることができ
る。
最小限に抑えながら挿入および除去される位置につける
さらに他の構成の中央軸９７と接触部材１ａ、１ｂとが
示されている。図２０Ａを参照すると、第１の蝶番９８
は、接続軸２に配設されて、接触部材１ａ、１ｂは、該
接触部材が共平面をなす状態から約９０度回転されうる
ようになっている。第２の蝶番９９は、軸手段３と接続
軸２との間に配設されて、接触部材１ａ、１ｂの遠位端
を、図２０Ｃに示されるように下方に傾斜させる。図２
０Ｄおよび図２０Ｅの実施例は、２つの相互接続軸２
ａ、２ｂが接触部材１ａ、１ｂを若干離間させたままで
平行位置および垂直位置に保つように改良されている。
垂直な回転軸を有する単一の蝶番１００により、接触部
材を厳密に整合させた後に下方に傾斜させることができ
る。
【００５９】図２１Ａ〜図２１Ｃには、侵入を最小限に
抑えた切開部を通して挿入されるのに理想的なハウジン
グまたは本体１０２内から展開されうる単一の連続ワイ
ヤ１０１を具えた接触部材を有する本発明の展開可能な
安定化装置が示されている。図２１Ａに示されるよう
に、単一の連続ワイヤ１０１を輪状に巻いてハウジング
１０２内に内蔵させて、安定化装置の外形寸法が挿入時
に最小限に抑えられるようにすることができる。この実
施例の接触部材を形成するワイヤ１０１は、円滑な丸ワ
イヤであることが好ましく、折畳み可能かつ所定の形状
に展開可能なニチノール等の材料で形成されうる。図２
１Ｂからわかるように、挿入後には、ワイヤ１０１は、
装置本体１０２から延ばされて、少なくとも１つの輪１
０３を形成し、この輪１０３の少なくとも一方の側部１
０４が心臓の表面に接触する。少なくとも２つの輪１０
３が装置本体１０２から延ばされかつ単一のワイヤ１０
１で形成されることが好ましい。この構成において、最
大限の安定化は、両方の輪１０３の側部１０４の実質的
な部分が拍動する心臓に標的血管に隣接する位置で接触
する場合に達成される。前述の実施例と同様に、非常に
小さい切開部を通して安定化装置を挿入および除去する
時、最も外傷を与えにくいのは、引き込まれた状態にあ
る接触部材の外形寸法または有効直径が装置本体の外形
寸法または直径を実質的に上回らない場合である。した
がって、図２１Ｃからわかるように、図２１Ａ〜図２１
Ｃの実施例の接触部材は、ワイヤ１０１に力を加えるこ
とにより上方に引き上げられ、輪１０３を具えた接触部
材は引き上げられることで装置本体１０２と整合する形
状となって、患者に対する余分な外傷を最小限に抑えれ
ながら穿刺切開部を通して該接触部材を除去することが
できるようになっている。
抑えた切開部を通して挿入されるのに理想的なハウジン
グまたは本体１０２内から展開されうる単一の連続ワイ
ヤ１０１を具えた接触部材を有する本発明の展開可能な
安定化装置が示されている。図２１Ａに示されるよう
に、単一の連続ワイヤ１０１を輪状に巻いてハウジング
１０２内に内蔵させて、安定化装置の外形寸法が挿入時
に最小限に抑えられるようにすることができる。この実
施例の接触部材を形成するワイヤ１０１は、円滑な丸ワ
イヤであることが好ましく、折畳み可能かつ所定の形状
に展開可能なニチノール等の材料で形成されうる。図２
１Ｂからわかるように、挿入後には、ワイヤ１０１は、
装置本体１０２から延ばされて、少なくとも１つの輪１
０３を形成し、この輪１０３の少なくとも一方の側部１
０４が心臓の表面に接触する。少なくとも２つの輪１０
３が装置本体１０２から延ばされかつ単一のワイヤ１０
１で形成されることが好ましい。この構成において、最
大限の安定化は、両方の輪１０３の側部１０４の実質的
な部分が拍動する心臓に標的血管に隣接する位置で接触
する場合に達成される。前述の実施例と同様に、非常に
小さい切開部を通して安定化装置を挿入および除去する
時、最も外傷を与えにくいのは、引き込まれた状態にあ
る接触部材の外形寸法または有効直径が装置本体の外形
寸法または直径を実質的に上回らない場合である。した
がって、図２１Ｃからわかるように、図２１Ａ〜図２１
Ｃの実施例の接触部材は、ワイヤ１０１に力を加えるこ
とにより上方に引き上げられ、輪１０３を具えた接触部
材は引き上げられることで装置本体１０２と整合する形
状となって、患者に対する余分な外傷を最小限に抑えれ
ながら穿刺切開部を通して該接触部材を除去することが
できるようになっている。
【００６０】単一の連続ワイヤ１０１の他にも、接触部
材は、図２２Ａ〜図２２Ｃに示されるように、渦巻き状
巻線１０５で形成されうる。前述の実施例の場合のよう
に、接触部材１ａ、１ｂは、管状中央軸１０６を装置の
本体またはハウジング１０７を通して延ばして接触部材
１ａ、１ｂを展開させることにより、展開される。中央
軸１０６の下方移動は、停止部１０９と本体１０７の遠
位端とが接触することによって停止される。接触部材１
ａ、１ｂは、外科的処置の完了と同時に、中央軸１０６
を装置本体１０７を介して垂直に引くことにより、装置
本体１０７内に引き込まれる。渦巻き状巻線１０５の所
定の湾曲は、渦巻き状巻線１０５の個別の輪１０５ａお
よび１０５ｂ間に離間手段１０８を配置することによっ
て得られうる。中央の固定ワイヤまたはケーブルを展開
と同時に緊張させて、構造の剛性を高めることができ
る。
材は、図２２Ａ〜図２２Ｃに示されるように、渦巻き状
巻線１０５で形成されうる。前述の実施例の場合のよう
に、接触部材１ａ、１ｂは、管状中央軸１０６を装置の
本体またはハウジング１０７を通して延ばして接触部材
１ａ、１ｂを展開させることにより、展開される。中央
軸１０６の下方移動は、停止部１０９と本体１０７の遠
位端とが接触することによって停止される。接触部材１
ａ、１ｂは、外科的処置の完了と同時に、中央軸１０６
を装置本体１０７を介して垂直に引くことにより、装置
本体１０７内に引き込まれる。渦巻き状巻線１０５の所
定の湾曲は、渦巻き状巻線１０５の個別の輪１０５ａお
よび１０５ｂ間に離間手段１０８を配置することによっ
て得られうる。中央の固定ワイヤまたはケーブルを展開
と同時に緊張させて、構造の剛性を高めることができ
る。
【００６１】侵入を最小限に抑えて挿入および除去を行
なうさらにまた他の構成が、図２３Ａおよび図２３Ｂに
示されており、この構成では、接触部材１ａ、１ｂは、
何らかの所望の形状の接触部材１ａ、１ｂとなるように
予め整形された膨張可能な風船で形成される。図２３Ａ
に、膨張状態にある、予め整形された膨張可能な風船が
ハウジング１１１から延ばされた様子が示されている。
膨張は、中央軸１１１内に設けられる中心管腔１１２に
より達成される。図２３Ｂには、挿入および除去のため
に収縮された状態にある膨張可能な風船１１１が示され
ている。
なうさらにまた他の構成が、図２３Ａおよび図２３Ｂに
示されており、この構成では、接触部材１ａ、１ｂは、
何らかの所望の形状の接触部材１ａ、１ｂとなるように
予め整形された膨張可能な風船で形成される。図２３Ａ
に、膨張状態にある、予め整形された膨張可能な風船が
ハウジング１１１から延ばされた様子が示されている。
膨張は、中央軸１１１内に設けられる中心管腔１１２に
より達成される。図２３Ｂには、挿入および除去のため
に収縮された状態にある膨張可能な風船１１１が示され
ている。
【００６２】図２４Ａおよび図２４Ｂを参照すると、膨
張可能な接触部材は、さらにまた環状帯１１３を備えて
いてもよく、この環状帯は、環状帯１１３の周が、その
周縁部で拍動する心臓に接触するように配置される。最
大限の安定化を達成するためには、標的血管１１４は、
環状帯１１３を２等分する位置に配置されることが好ま
しい。さらにまた、図２４Ｂを参照すると、本明細書で
すでに説明されたように別々の接触部材１ａ、１ｂは、
接触部材１ａ、１ｂを環状帯１１３の壁に取り付けて該
環状帯の内部に延在させることにより、環状帯１１３と
一体的に形成されうる。
張可能な接触部材は、さらにまた環状帯１１３を備えて
いてもよく、この環状帯は、環状帯１１３の周が、その
周縁部で拍動する心臓に接触するように配置される。最
大限の安定化を達成するためには、標的血管１１４は、
環状帯１１３を２等分する位置に配置されることが好ま
しい。さらにまた、図２４Ｂを参照すると、本明細書で
すでに説明されたように別々の接触部材１ａ、１ｂは、
接触部材１ａ、１ｂを環状帯１１３の壁に取り付けて該
環状帯の内部に延在させることにより、環状帯１１３と
一体的に形成されうる。
【００６３】図２５Ａおよび図２５Ｂに、装置が極めて
小さい切開部を通して挿入されうるような極めて制限さ
れた断面を有するハウジング１１５を持つ装置内に単純
な安定化手段を内蔵させることにより、安定化手段の挿
入および除去時に患者に与える外傷を最小限に抑える本
発明の実施例が図示されている。この実施例では、安定
化手段全体は、中空ハウジング１１５内に内蔵されてお
り、最遠位端で連結された１対の接触部材１ａ、１ｂを
具える。図２５Ｂからわかるように、接触部材１ａ、１
ｂは、遠位端に分割部分１１７を有する単体軸１１６で
形成されており、装置のハウジング１１５から展開され
ると同時に、この分割部分１１７が、最遠位端１１８で
連結された２つの接触部材１ａ、１ｂに分かれ、これら
の接触部材が、単体軸１１６の分割部分１１７に沿って
拍動する心臓に接触されうるようになっている。
小さい切開部を通して挿入されうるような極めて制限さ
れた断面を有するハウジング１１５を持つ装置内に単純
な安定化手段を内蔵させることにより、安定化手段の挿
入および除去時に患者に与える外傷を最小限に抑える本
発明の実施例が図示されている。この実施例では、安定
化手段全体は、中空ハウジング１１５内に内蔵されてお
り、最遠位端で連結された１対の接触部材１ａ、１ｂを
具える。図２５Ｂからわかるように、接触部材１ａ、１
ｂは、遠位端に分割部分１１７を有する単体軸１１６で
形成されており、装置のハウジング１１５から展開され
ると同時に、この分割部分１１７が、最遠位端１１８で
連結された２つの接触部材１ａ、１ｂに分かれ、これら
の接触部材が、単体軸１１６の分割部分１１７に沿って
拍動する心臓に接触されうるようになっている。
【００６４】上記の図１Ｂから図１Ｇおよび図３で説明
された摩擦手段または緩衝部材に加えて、縫合糸を用い
て心外膜組織を接触部材１に対して取り付けるかまたは
位置決めして、本発明の安定機能を高めることおよび吻
合部の心外膜組織または標的血管を位置決めすることが
できる。図２６Ａ、図２６Ｂおよび図２６Ｃに、心外膜
の位置を固定する手段が、接触部材１ａ、１ｂと組み合
わせて用いられて、吻合部位を取り巻く組織と標的心臓
動脈との安定化および位置決めを行なう縫合糸１１９を
具えた実施例が示されている。図２６Ａにおいて、一連
の縫合糸１１９は、心外膜組織（図示せず）を貫通して
配置され、接触部材１ａ、１ｂのまわりに輪状に巻き付
けられて、拍動する心臓の表面上の複数の地点を接触部
材１ａ、１ｂに対して固定された関係に効果的に位置決
めする。図２６Ｂでは、接触部材１ａ、１ｂおよび任意
で該接触部材に付随する軸手段３は、縫合糸１１９を挿
通しうる通路１２０を内部に形成されて有する。図２６
Ｂの特定の実施例においては、単一の縫合糸１１９が軸
３の本体に挿通され、第１の接触部材１ａ内から該接触
部材内に形成された通路１２０を通って脱出し、標的血
管１２１の下を通って、標的血管１２１の反対側から抜
け出して、第１の接触部材１ａに接続軸２により連結さ
れる反対側の接触部材内の通路１２０に侵入する。縫合
糸１１９は、反対側の接触部材１ｂを脱出し、再び標的
血管１２１の下を通って、第１の接触部材１ａの別の通
路１２０に再侵入し、第１の接触部材１ａの本体を通り
抜けて軸手段３内へと通される。この構成では、外科医
は、縫合糸１１９を引き締めることにより、縫合糸を胸
部切開部の外側等の遠隔位置から操作して、血管を遠隔
的に位置決めすることができる。図２６Ｃに図２６Ｂの
ものと同様の縫合糸１１９の構成が示されているが、図
２６Ｃでは、接触部材１の本体を貫通する通路１２０を
設けるのではなしに、接触部材１の本体にある孔部１２
２を用いて縫合糸１１９の方向が選択される。また、こ
の実施例またはその他の実施例において、縫合糸１１９
が一纏めになって挿通される別個の摺動軸１２３を設け
てもよい。縫合糸１１９を引き締める段階は、摺動軸１
２３を前進させて接触部材１に当接させ、摺動軸１２３
に軽い下向きの力を加えながら縫合糸１１９に上向きの
力を加えて引き締めることにより、容易に行われる。摺
動軸１２３に対して下向きの力を維持することにより、
縫合糸１１９に加えられる上向きの力が摺動軸１２３に
加えられる下向きの力と対立するため、標的血管１２１
が持ち上げられる一方で、接触部材１が変位する確率は
最小限に抑えられる。
された摩擦手段または緩衝部材に加えて、縫合糸を用い
て心外膜組織を接触部材１に対して取り付けるかまたは
位置決めして、本発明の安定機能を高めることおよび吻
合部の心外膜組織または標的血管を位置決めすることが
できる。図２６Ａ、図２６Ｂおよび図２６Ｃに、心外膜
の位置を固定する手段が、接触部材１ａ、１ｂと組み合
わせて用いられて、吻合部位を取り巻く組織と標的心臓
動脈との安定化および位置決めを行なう縫合糸１１９を
具えた実施例が示されている。図２６Ａにおいて、一連
の縫合糸１１９は、心外膜組織（図示せず）を貫通して
配置され、接触部材１ａ、１ｂのまわりに輪状に巻き付
けられて、拍動する心臓の表面上の複数の地点を接触部
材１ａ、１ｂに対して固定された関係に効果的に位置決
めする。図２６Ｂでは、接触部材１ａ、１ｂおよび任意
で該接触部材に付随する軸手段３は、縫合糸１１９を挿
通しうる通路１２０を内部に形成されて有する。図２６
Ｂの特定の実施例においては、単一の縫合糸１１９が軸
３の本体に挿通され、第１の接触部材１ａ内から該接触
部材内に形成された通路１２０を通って脱出し、標的血
管１２１の下を通って、標的血管１２１の反対側から抜
け出して、第１の接触部材１ａに接続軸２により連結さ
れる反対側の接触部材内の通路１２０に侵入する。縫合
糸１１９は、反対側の接触部材１ｂを脱出し、再び標的
血管１２１の下を通って、第１の接触部材１ａの別の通
路１２０に再侵入し、第１の接触部材１ａの本体を通り
抜けて軸手段３内へと通される。この構成では、外科医
は、縫合糸１１９を引き締めることにより、縫合糸を胸
部切開部の外側等の遠隔位置から操作して、血管を遠隔
的に位置決めすることができる。図２６Ｃに図２６Ｂの
ものと同様の縫合糸１１９の構成が示されているが、図
２６Ｃでは、接触部材１の本体を貫通する通路１２０を
設けるのではなしに、接触部材１の本体にある孔部１２
２を用いて縫合糸１１９の方向が選択される。また、こ
の実施例またはその他の実施例において、縫合糸１１９
が一纏めになって挿通される別個の摺動軸１２３を設け
てもよい。縫合糸１１９を引き締める段階は、摺動軸１
２３を前進させて接触部材１に当接させ、摺動軸１２３
に軽い下向きの力を加えながら縫合糸１１９に上向きの
力を加えて引き締めることにより、容易に行われる。摺
動軸１２３に対して下向きの力を維持することにより、
縫合糸１１９に加えられる上向きの力が摺動軸１２３に
加えられる下向きの力と対立するため、標的血管１２１
が持ち上げられる一方で、接触部材１が変位する確率は
最小限に抑えられる。
【００６５】図２７Ａおよび図２７Ｂを参照すると、本
発明の接触部材１を改良したものは、軸手段３の遠位端
に形成される構造部によって得られ得、この構造部は、
標的血管に形成された動脈切開部１２４内に直接挿入さ
れる。この血管内安定化手段１２６は、標的血管の内面
のまわりに整合的に合致するように設計された本体を有
しており、軸手段３の中空部分と連通しうる（流体の流
通を含む）。血管内安定化手段の本体１２６は、図２７
Ｂに示されるように実質的に円筒状の管腔であってもよ
く、動脈切開部１２５を形成する切開部の長さを超える
全長を有するべきである。さらにまた、図２７Ｂの実施
例において、血管内安定化手段１２６は、軸手段３に対
して垂直とされ得、本体１２６の遠位端に、標的血管の
内面と整合的に係合する環状帯１２７を有する。図２７
Ａおよび図２７Ｂのいずれにも図示されているように、
この本発明の安定化手段の実施例は、標的血管の縁部を
動脈切開部１２５の外周のまわりで貫通する複数本の縫
合糸１２８と接続されて用いられることが好ましい。軸
手段３および複数本の縫合糸１２８に圧力を加えること
により、標的血管を安定させ、その位置を操作して、容
易に吻合を完成させることができる。
発明の接触部材１を改良したものは、軸手段３の遠位端
に形成される構造部によって得られ得、この構造部は、
標的血管に形成された動脈切開部１２４内に直接挿入さ
れる。この血管内安定化手段１２６は、標的血管の内面
のまわりに整合的に合致するように設計された本体を有
しており、軸手段３の中空部分と連通しうる（流体の流
通を含む）。血管内安定化手段の本体１２６は、図２７
Ｂに示されるように実質的に円筒状の管腔であってもよ
く、動脈切開部１２５を形成する切開部の長さを超える
全長を有するべきである。さらにまた、図２７Ｂの実施
例において、血管内安定化手段１２６は、軸手段３に対
して垂直とされ得、本体１２６の遠位端に、標的血管の
内面と整合的に係合する環状帯１２７を有する。図２７
Ａおよび図２７Ｂのいずれにも図示されているように、
この本発明の安定化手段の実施例は、標的血管の縁部を
動脈切開部１２５の外周のまわりで貫通する複数本の縫
合糸１２８と接続されて用いられることが好ましい。軸
手段３および複数本の縫合糸１２８に圧力を加えること
により、標的血管を安定させ、その位置を操作して、容
易に吻合を完成させることができる。
【００６６】吻合部の標的血管に隣接する位置で拍動す
る心臓を安定させることに加えて、心臓の外表面にある
心外膜を把持する手段を用いることにより、接触部材１
に付随するさらに他の固定具、構造部または要素を用い
て、標的血管および吻合部位に隣接する位置で心外膜を
押し退けることまたは固定することができる。この把持
手段は、複数の異なる実施例で得られうる。たとえば、
図２８Ａに、接触部材１の長手中央に長手方向に設けら
れた折目１２９を有するかしめ式接触部材１により形成
される機能的クリップ１２８が示されている。折目１２
９と反対側の接触部材１の両側部に力を加えると、接触
部材１のかしめ動作により、心臓表面１３１の心外膜組
織１３０が把持されて、折り畳まれた接触部材１３２内
に内包される。また別の実施例では、図２８Ｂに示され
るように、複数個の開放通路１３３が、接触部材１内に
形成されるスロット１３５内に摺動可能な部材１３４を
配設されて有する接触部材１に設けられる。軸３に下方
向に十分な力が加えられて、心外膜組織１３０が開放通
路１３３に押し込まれると、次に摺動可能な部材１３４
を作動させて、開放通路１３３内に内包されている組織
１３０を把持させることができる。心外膜組織１３０の
一部分を把持することにより、組織が押し退けられて、
吻合の標的血管１３６をさらに容易に露出させることが
できる。
る心臓を安定させることに加えて、心臓の外表面にある
心外膜を把持する手段を用いることにより、接触部材１
に付随するさらに他の固定具、構造部または要素を用い
て、標的血管および吻合部位に隣接する位置で心外膜を
押し退けることまたは固定することができる。この把持
手段は、複数の異なる実施例で得られうる。たとえば、
図２８Ａに、接触部材１の長手中央に長手方向に設けら
れた折目１２９を有するかしめ式接触部材１により形成
される機能的クリップ１２８が示されている。折目１２
９と反対側の接触部材１の両側部に力を加えると、接触
部材１のかしめ動作により、心臓表面１３１の心外膜組
織１３０が把持されて、折り畳まれた接触部材１３２内
に内包される。また別の実施例では、図２８Ｂに示され
るように、複数個の開放通路１３３が、接触部材１内に
形成されるスロット１３５内に摺動可能な部材１３４を
配設されて有する接触部材１に設けられる。軸３に下方
向に十分な力が加えられて、心外膜組織１３０が開放通
路１３３に押し込まれると、次に摺動可能な部材１３４
を作動させて、開放通路１３３内に内包されている組織
１３０を把持させることができる。心外膜組織１３０の
一部分を把持することにより、組織が押し退けられて、
吻合の標的血管１３６をさらに容易に露出させることが
できる。
【００６７】同様の機能は、図２９Ａおよび図２９Ｂに
示されるように、標的血管１３６の方向に対して長手方
向に平行に配置される円形ローラ１３７で形成された１
対の接触部材１によって得られる。これらの接触部材１
は、各々の接触部材１に専用される軸１３８のまわりで
独立回転して、ローラ１３７のそれぞれの回転方向に応
じて心臓の表面で心外膜組織１３０を希望どおりに寄せ
集めるかまたは押し退けるようにする可動ローラ１３
７、ベルトまたは旋回面を具えうる。当業者には明らか
なように、これらの実施例の各々は、本明細書で説明さ
れかつ図示されるような平行な構成、Ｖ字形構成または
その他の調節可能な構成で独立して移動可能な接触部材
１を備えていてもよい。
示されるように、標的血管１３６の方向に対して長手方
向に平行に配置される円形ローラ１３７で形成された１
対の接触部材１によって得られる。これらの接触部材１
は、各々の接触部材１に専用される軸１３８のまわりで
独立回転して、ローラ１３７のそれぞれの回転方向に応
じて心臓の表面で心外膜組織１３０を希望どおりに寄せ
集めるかまたは押し退けるようにする可動ローラ１３
７、ベルトまたは旋回面を具えうる。当業者には明らか
なように、これらの実施例の各々は、本明細書で説明さ
れかつ図示されるような平行な構成、Ｖ字形構成または
その他の調節可能な構成で独立して移動可能な接触部材
１を備えていてもよい。
【００６８】図３０を参照すると、接触部材１は、さら
に標的動脈に隣接する組織に係合するピンまたは付随す
る摩擦手段４を接触部材１ａ、１ｂの底面４に有しうる
可動フレーム延長部１４０を有するばね付きフレーム１
３９を具えうる。フレーム延長部１４０の移動は、フレ
ーム延長部１４０が組織に係合する位置に手動で配置さ
れた後にフレーム延長部１４０を接触部材１の方へと引
くばね手段１４１の張力によってもたらされる。この本
発明の実施例の使用方法は、本明細書でその他の実施例
に関して説明された使用方法と同じであり、フレーム延
長部１４０は、心外膜組織を押し退けることによって、
標的動脈の露出度を高める。その他の実施例の場合のよ
うに、接触部材１は、前記のように軸手段３に取り付け
られる接続軸２に一方の端部で取り付けられうる。これ
らの接続軸２は、さらにまた位置決めつまみ１４３を有
する従来式ねじ付き柱１４２により互いに相対的に配置
されうる。
に標的動脈に隣接する組織に係合するピンまたは付随す
る摩擦手段４を接触部材１ａ、１ｂの底面４に有しうる
可動フレーム延長部１４０を有するばね付きフレーム１
３９を具えうる。フレーム延長部１４０の移動は、フレ
ーム延長部１４０が組織に係合する位置に手動で配置さ
れた後にフレーム延長部１４０を接触部材１の方へと引
くばね手段１４１の張力によってもたらされる。この本
発明の実施例の使用方法は、本明細書でその他の実施例
に関して説明された使用方法と同じであり、フレーム延
長部１４０は、心外膜組織を押し退けることによって、
標的動脈の露出度を高める。その他の実施例の場合のよ
うに、接触部材１は、前記のように軸手段３に取り付け
られる接続軸２に一方の端部で取り付けられうる。これ
らの接続軸２は、さらにまた位置決めつまみ１４３を有
する従来式ねじ付き柱１４２により互いに相対的に配置
されうる。
【００６９】図３１Ａおよび図３１Ｂを参照すると、安
定化手段は、各々の接触部材１に接続される単一の軸手
段を具えていてもよい。好適な実施例では、これらの軸
手段３は、接触部材１を互いに平行な態様で連続的に位
置決め可能にする中間旋回点１４４で相互接続される。
個別の軸手段３の近位（上側）部分は、手で握持される
ようになっている握り部を有していてもよく、または牽
引子またはその他の固定支持体に取り付けられる係止部
分１４５を有していてもよい。本明細書で説明されるそ
の他の実施例の場合のように、軸手段３の長さは、従来
式の入れ子構成により調節可能とされうる。このような
構成において、第１の軸１４８は、第２の軸１４８の相
補的な部分を受けるようにしてある部分的に中空の区画
１４７を有する。第１の軸１４７または第２の軸１４８
はいずれも接触部材１に接続され得、該軸の各々は、軸
を相対的な位置に固定する従来式連動機構１５１を有し
うる。軸手段３は、さらにまた、接触部材１に固定され
る軸手段３の部分と軸手段３の残りの部分との間で変位
する軸１４９を有する付勢ばね機構１５０を有しうる。
この構成では、接触部材１は、軸手段３の近位端が安定
支持体に固定されている時には、吻合部位に隣接する位
置で心臓に対して付勢されたままとなる。この実施例
は、さらに各々の接触部材１の底面４に固定される前記
のような摩擦手段を有することが好ましい。この実施例
のさらなる利点は、接触部材１を平行な状態で互いに離
れる方向に移動させうることによって得られる。このた
めに、接触部材１を最初に心臓の表面の組織に係合する
位置に配置し、次に安定化力を加えながら軸手段の近位
（上）端を押し開くことまたは結合させることができ
る。安定化力を加えることにより、標的動脈の両側の組
織が伸張または圧縮されて、心臓が安定する。このた
め、同時に軸手段３の近位部分を押し開くかまたは結合
させることによって、接触部材１と係合している心外膜
組織が伸張または圧縮されて、安定化が達成されるとと
もに、標的冠状動脈の露出度と位置決め度とが高められ
る。
定化手段は、各々の接触部材１に接続される単一の軸手
段を具えていてもよい。好適な実施例では、これらの軸
手段３は、接触部材１を互いに平行な態様で連続的に位
置決め可能にする中間旋回点１４４で相互接続される。
個別の軸手段３の近位（上側）部分は、手で握持される
ようになっている握り部を有していてもよく、または牽
引子またはその他の固定支持体に取り付けられる係止部
分１４５を有していてもよい。本明細書で説明されるそ
の他の実施例の場合のように、軸手段３の長さは、従来
式の入れ子構成により調節可能とされうる。このような
構成において、第１の軸１４８は、第２の軸１４８の相
補的な部分を受けるようにしてある部分的に中空の区画
１４７を有する。第１の軸１４７または第２の軸１４８
はいずれも接触部材１に接続され得、該軸の各々は、軸
を相対的な位置に固定する従来式連動機構１５１を有し
うる。軸手段３は、さらにまた、接触部材１に固定され
る軸手段３の部分と軸手段３の残りの部分との間で変位
する軸１４９を有する付勢ばね機構１５０を有しうる。
この構成では、接触部材１は、軸手段３の近位端が安定
支持体に固定されている時には、吻合部位に隣接する位
置で心臓に対して付勢されたままとなる。この実施例
は、さらに各々の接触部材１の底面４に固定される前記
のような摩擦手段を有することが好ましい。この実施例
のさらなる利点は、接触部材１を平行な状態で互いに離
れる方向に移動させうることによって得られる。このた
めに、接触部材１を最初に心臓の表面の組織に係合する
位置に配置し、次に安定化力を加えながら軸手段の近位
（上）端を押し開くことまたは結合させることができ
る。安定化力を加えることにより、標的動脈の両側の組
織が伸張または圧縮されて、心臓が安定する。このた
め、同時に軸手段３の近位部分を押し開くかまたは結合
させることによって、接触部材１と係合している心外膜
組織が伸張または圧縮されて、安定化が達成されるとと
もに、標的冠状動脈の露出度と位置決め度とが高められ
る。
【００７０】図３２Ａ〜図３２Ｃを参照すると、接触部
材１は、特に吻合部位に近接する組織である、心臓の表
面またはその周囲の心外膜組織を位置決めするかまたは
押し退ける役割を果たすさらに他の構造を付随して有し
うる。外科医は、標的血管の近くの心外膜組織を押し退
けて、吻合が行われる血管の露出度を高めたいと望むこ
とがよくある。また、これらの付随構造は、心臓の外層
部の組織を実際に貫通して、この組織を接触部材と厳密
に整合させて保持することによって、安定度をさらに高
める。
材１は、特に吻合部位に近接する組織である、心臓の表
面またはその周囲の心外膜組織を位置決めするかまたは
押し退ける役割を果たすさらに他の構造を付随して有し
うる。外科医は、標的血管の近くの心外膜組織を押し退
けて、吻合が行われる血管の露出度を高めたいと望むこ
とがよくある。また、これらの付随構造は、心臓の外層
部の組織を実際に貫通して、この組織を接触部材と厳密
に整合させて保持することによって、安定度をさらに高
める。
【００７１】図３２Ａを参照すると、心外膜組織牽引子
は、通常的に各々の接触部材１の底部に取り付けられか
つ単一のピン１５２に専用される案内部１５３により、
一方の接触部材１ａからもう一方の接触部材１ｂまで延
在する一連の湾曲ピンによって得られる。この実施例で
は、複数個のピン１５２は、互いに実質的に平行であ
り、吻合が行われる血管の下を通過するように挿入配置
される。このようにすると、外科医は、組織とピン１５
２および接触部材１とをいずれかの方向に係合させるこ
とにより、血管を位置決めすることができる。この実施
例は、軸手段３に対して垂直な方向である縦方向に組織
を変位させるのに特に有用である。
は、通常的に各々の接触部材１の底部に取り付けられか
つ単一のピン１５２に専用される案内部１５３により、
一方の接触部材１ａからもう一方の接触部材１ｂまで延
在する一連の湾曲ピンによって得られる。この実施例で
は、複数個のピン１５２は、互いに実質的に平行であ
り、吻合が行われる血管の下を通過するように挿入配置
される。このようにすると、外科医は、組織とピン１５
２および接触部材１とをいずれかの方向に係合させるこ
とにより、血管を位置決めすることができる。この実施
例は、軸手段３に対して垂直な方向である縦方向に組織
を変位させるのに特に有用である。
【００７２】さらに他の実施例が図３２Ｂに示されてお
り、この場合は、複数個の短尺ピン１５４が、接触部材
１の底面４から下方に延在して心外膜に侵入する。これ
らの短尺ピン１５４は、組織の表面および接触部材１の
底面４に対して実質的に垂直な方向に延在していてもよ
く、または外方に角度をなして組織に係合してもよい。
この実施例の利点が最も活かされるのは、個別の接触部
材１ａ、１ｂを選択的に位置決めして、個別の接触部材
間の距離を変化させるようにしうる安定化手段に用いた
場合である。すなわち、接触部材１ａ、１ｂを拍動する
心臓の表面に接触させ、次に接触部材１ａ、１ｂを互い
に離れる方向に押し開いて、心外膜組織を押し退けかつ
押し開くことができる。このことは、単一の軸手段が各
々の接触部材１ａ、１ｂにそれぞれ専用され、個別の軸
が中間旋回点１５５により連結される図３２Ｂの実施例
で容易に達成される。
り、この場合は、複数個の短尺ピン１５４が、接触部材
１の底面４から下方に延在して心外膜に侵入する。これ
らの短尺ピン１５４は、組織の表面および接触部材１の
底面４に対して実質的に垂直な方向に延在していてもよ
く、または外方に角度をなして組織に係合してもよい。
この実施例の利点が最も活かされるのは、個別の接触部
材１ａ、１ｂを選択的に位置決めして、個別の接触部材
間の距離を変化させるようにしうる安定化手段に用いた
場合である。すなわち、接触部材１ａ、１ｂを拍動する
心臓の表面に接触させ、次に接触部材１ａ、１ｂを互い
に離れる方向に押し開いて、心外膜組織を押し退けかつ
押し開くことができる。このことは、単一の軸手段が各
々の接触部材１ａ、１ｂにそれぞれ専用され、個別の軸
が中間旋回点１５５により連結される図３２Ｂの実施例
で容易に達成される。
【００７３】同様の実施例が図３２Ｃに示されている
が、この実施例では、各々の接触部材１ａ、１ｂは専用
軸を有する一方で、第１の接触部材１ａの専用軸１５６
は、第２の接触部材１ｂに専用される中空軸１５７内に
配置されている。この構成では、各々の軸１５６、１５
７は、互いのまわりを個別に回転して、心外膜をＶ字形
に押し退ける。この実施例において、心外膜牽引ピン１
５４は、図３２Ｂの実施例のものと同様の構造および配
向であることが好ましい。また、いずれの構成において
も、これらのピンを湾曲させるかまたは内方に傾斜さ
せ、接触部材１を互いに近づく方向に移動させて、心外
膜を圧縮して組織の安定化と吻合部の最適な露出とを達
成することができる。この動作は、冠状動脈内の血流を
閉塞させて、血液の損失と視野の妨害とを最小限に抑え
る役割をも果たしうる。
が、この実施例では、各々の接触部材１ａ、１ｂは専用
軸を有する一方で、第１の接触部材１ａの専用軸１５６
は、第２の接触部材１ｂに専用される中空軸１５７内に
配置されている。この構成では、各々の軸１５６、１５
７は、互いのまわりを個別に回転して、心外膜をＶ字形
に押し退ける。この実施例において、心外膜牽引ピン１
５４は、図３２Ｂの実施例のものと同様の構造および配
向であることが好ましい。また、いずれの構成において
も、これらのピンを湾曲させるかまたは内方に傾斜さ
せ、接触部材１を互いに近づく方向に移動させて、心外
膜を圧縮して組織の安定化と吻合部の最適な露出とを達
成することができる。この動作は、冠状動脈内の血流を
閉塞させて、血液の損失と視野の妨害とを最小限に抑え
る役割をも果たしうる。
【００７４】図３３Ａおよび図３３Ｂを参照すると、安
定化手段は、軸手段３によって安定支持体に取り付けら
れ、てこ部材１５８と一緒に用いられて、吻合が完成す
るまでの間、標的動脈の露出度を高めうる少なくとも１
つの安定化板を具えうる。この実施例では、拍動する心
臓を安定させる手段は、吻合部位にある標的動脈の両側
で心外膜組織に下向きの力を加えるように配向されてお
り、実質的に平面状または心臓の表面に沿う湾曲状とさ
れうる左右の安定化板１５９、１６０を具える。安定化
板１５９、１６０の一方または両方に、その長手に沿っ
て下方に偏向する縁部１６１を設けて、この縁部１６２
１により動脈に隣接する組織が圧下されて、吻合が完成
するまでの間、動脈の露出度が高められるようにしても
よい。安定化板１５９、１６０の縁部１６１は、動脈に
対して実質的に平行に該動脈の両側に延在する別個のて
こ部材１５８を有することが好ましい。各々のてこ部材
１５８の上部分は、安定化板１６９、１６０の裏側と接
触する。この実施例では、てこ部材１５８は、実質的に
円筒状であり、自身の長手に沿って安定化板を横断し、
安定化板１５９、１６０の縁部１６１に対して平行にな
るように配向される。てこ部材１５８は、位置固定さ
れ、縫合糸により心臓に固定されうる。このような構成
において、てこ部材１５８および該てこ部材の長手に沿
って接触する各々の安定化板１５９、１６０は、縁部１
６１が標的冠状動脈の両側の組織を圧下して、拍動する
心臓の動きを抑制するように心臓と接触する。安定化板
１５９、１６０は、希望に応じて互いに連結されるかま
たは独立して移動されうる。
定化手段は、軸手段３によって安定支持体に取り付けら
れ、てこ部材１５８と一緒に用いられて、吻合が完成す
るまでの間、標的動脈の露出度を高めうる少なくとも１
つの安定化板を具えうる。この実施例では、拍動する心
臓を安定させる手段は、吻合部位にある標的動脈の両側
で心外膜組織に下向きの力を加えるように配向されてお
り、実質的に平面状または心臓の表面に沿う湾曲状とさ
れうる左右の安定化板１５９、１６０を具える。安定化
板１５９、１６０の一方または両方に、その長手に沿っ
て下方に偏向する縁部１６１を設けて、この縁部１６２
１により動脈に隣接する組織が圧下されて、吻合が完成
するまでの間、動脈の露出度が高められるようにしても
よい。安定化板１５９、１６０の縁部１６１は、動脈に
対して実質的に平行に該動脈の両側に延在する別個のて
こ部材１５８を有することが好ましい。各々のてこ部材
１５８の上部分は、安定化板１６９、１６０の裏側と接
触する。この実施例では、てこ部材１５８は、実質的に
円筒状であり、自身の長手に沿って安定化板を横断し、
安定化板１５９、１６０の縁部１６１に対して平行にな
るように配向される。てこ部材１５８は、位置固定さ
れ、縫合糸により心臓に固定されうる。このような構成
において、てこ部材１５８および該てこ部材の長手に沿
って接触する各々の安定化板１５９、１６０は、縁部１
６１が標的冠状動脈の両側の組織を圧下して、拍動する
心臓の動きを抑制するように心臓と接触する。安定化板
１５９、１６０は、希望に応じて互いに連結されるかま
たは独立して移動されうる。
【００７５】縁部１６２と反対側において、てこ部材１
５８から離れた地点で、安定化板１５９、１６０は軸手
段３に接続され、この軸手段は、安定化板１５９、１６
０を一定の位置に保持するとともに、てこ部材１５８に
対して相対的に操作されることで縁部１６１を心臓に係
合させうる。軸手段３は、各々の安定化板１５９、１６
０に縁部１６１と反対側の地点で固定されかつ該地点か
ら除去されることが好ましく、てこ部材１５８は、安定
化板１５９、１６０が軸手段３の取付け地点で引き上げ
られた時にてこ比が最大限となる位置で安定化板１５
９、１６０に接触する。軸手段３は、本明細書の他のど
の部分に記載されているように構成されてもよく、外科
医が軸手段３を容易に操作できるだけの十分な長さを有
するべきである。上述のように、軸手段を処置時に牽引
子に取り付けて、安定化板１５９、１６０の動きを固定
してもよい。
５８から離れた地点で、安定化板１５９、１６０は軸手
段３に接続され、この軸手段は、安定化板１５９、１６
０を一定の位置に保持するとともに、てこ部材１５８に
対して相対的に操作されることで縁部１６１を心臓に係
合させうる。軸手段３は、各々の安定化板１５９、１６
０に縁部１６１と反対側の地点で固定されかつ該地点か
ら除去されることが好ましく、てこ部材１５８は、安定
化板１５９、１６０が軸手段３の取付け地点で引き上げ
られた時にてこ比が最大限となる位置で安定化板１５
９、１６０に接触する。軸手段３は、本明細書の他のど
の部分に記載されているように構成されてもよく、外科
医が軸手段３を容易に操作できるだけの十分な長さを有
するべきである。上述のように、軸手段を処置時に牽引
子に取り付けて、安定化板１５９、１６０の動きを固定
してもよい。
【００７６】好適な実施例では、軸手段３の長さは、牽
引子またはその他の安定支持体に対して調節可能であ
る。たとえば、軸手段３は、上述されたように入れ子状
であってもよく、または剛性軸１６４を受ける中空柱１
６３を具えていて、この剛性軸がさらに牽引子に固定さ
れてもよい。この剛性軸１６４もまた実質的に中空であ
ってもよく、中空柱１６３の全長にわたって通される縫
合糸またはその他の線状体１６５を自身にも挿通されて
有してもよい。この構成において、縫合糸または線状体
１６５の一方の端部は、安定化板１５９、１６０に取り
付けられ、もう一方の端部は、中空柱１６３または剛性
軸１６４を通って、外科医が操作しうる位置まで延在す
る。これにより、安定化板１５９、１６０の位置を遠隔
操作することができる。縫合糸または線状体１６５を引
き締めることによって、安定化板１５９、１６０は、て
こ部材１５８のまわりで旋回し、安定化板１５９、１６
０の縁部１６２が、標的動脈の両側の組織を圧下する。
引子またはその他の安定支持体に対して調節可能であ
る。たとえば、軸手段３は、上述されたように入れ子状
であってもよく、または剛性軸１６４を受ける中空柱１
６３を具えていて、この剛性軸がさらに牽引子に固定さ
れてもよい。この剛性軸１６４もまた実質的に中空であ
ってもよく、中空柱１６３の全長にわたって通される縫
合糸またはその他の線状体１６５を自身にも挿通されて
有してもよい。この構成において、縫合糸または線状体
１６５の一方の端部は、安定化板１５９、１６０に取り
付けられ、もう一方の端部は、中空柱１６３または剛性
軸１６４を通って、外科医が操作しうる位置まで延在す
る。これにより、安定化板１５９、１６０の位置を遠隔
操作することができる。縫合糸または線状体１６５を引
き締めることによって、安定化板１５９、１６０は、て
こ部材１５８のまわりで旋回し、安定化板１５９、１６
０の縁部１６２が、標的動脈の両側の組織を圧下する。
【００７７】図３４Ａ〜図３４Ｅを参照すると、蝶番ピ
ン１７９を手段として支持部材１７８のまわりで回転す
るブロック１７７の縁部に沿って形成される可動縁部に
より、標的血管の両側の組織を圧下する固定可能な機構
が得られうる。支持部材１７８は、本明細書で説明され
たように接触部材の上面に固定されてもよく、または該
支持部材自体が接触部材を具えていてもよい。使用時に
は、図３４Ｂに示されるように、ブロック１７７は、可
動縁部１７６が標的血管１８０に対して平行に心臓の表
面に接触するまで、蝶番ピン１７９を用いて支持部材１
７８のまわりで回転される（図３４Ｃ）。固定部材１８
１を圧下して、相互接続部材１８２により、ブロック１
７７および縁部１７６が突き出されて、標的血管１８０
に隣接する組織が全面的に圧下されるまでブロック１７
７を回転させることにより、可動縁部１７６およびブロ
ック１７７が位置固定される。図３４Ｄに示される前記
地点で、固定部材１８１は、相互接続部材１８２を突出
位置に固定し、固定部材もその位置に固定される（図３
４Ｅ）。ブロック１７７の位置は、固定部材１８１を作
動させて相互接続部材１８２を解放することによって解
放されうる。
ン１７９を手段として支持部材１７８のまわりで回転す
るブロック１７７の縁部に沿って形成される可動縁部に
より、標的血管の両側の組織を圧下する固定可能な機構
が得られうる。支持部材１７８は、本明細書で説明され
たように接触部材の上面に固定されてもよく、または該
支持部材自体が接触部材を具えていてもよい。使用時に
は、図３４Ｂに示されるように、ブロック１７７は、可
動縁部１７６が標的血管１８０に対して平行に心臓の表
面に接触するまで、蝶番ピン１７９を用いて支持部材１
７８のまわりで回転される（図３４Ｃ）。固定部材１８
１を圧下して、相互接続部材１８２により、ブロック１
７７および縁部１７６が突き出されて、標的血管１８０
に隣接する組織が全面的に圧下されるまでブロック１７
７を回転させることにより、可動縁部１７６およびブロ
ック１７７が位置固定される。図３４Ｄに示される前記
地点で、固定部材１８１は、相互接続部材１８２を突出
位置に固定し、固定部材もその位置に固定される（図３
４Ｅ）。ブロック１７７の位置は、固定部材１８１を作
動させて相互接続部材１８２を解放することによって解
放されうる。
【００７８】心臓は本明細書に記載のＣＡＢＧ処置中も
拍動し続けるため、標的血管を操作しかつ該血管内の血
流を抑制する機能を果たす本発明の特徴により、吻合を
効率よく完成させることを非常に容易にすることができ
る。たとえば、接触部材１に付随するさらに他の構成要
素を用いて、吻合処置時に標的血管を閉塞させることが
できる。さまざまな固定具のいずれを本発明の接触部材
と関連させて操作して、吻合部の標的血管を閉塞させて
もよい。
拍動し続けるため、標的血管を操作しかつ該血管内の血
流を抑制する機能を果たす本発明の特徴により、吻合を
効率よく完成させることを非常に容易にすることができ
る。たとえば、接触部材１に付随するさらに他の構成要
素を用いて、吻合処置時に標的血管を閉塞させることが
できる。さまざまな固定具のいずれを本発明の接触部材
と関連させて操作して、吻合部の標的血管を閉塞させて
もよい。
【００７９】図３５を参照すると、安定化手段１６６
は、吻合部の標的動脈が長手方向に配置されて通される
中央開口１６８を有した実質的に剛性面１６７を有する
実質的に平面状の接触部材を具える。中央開口１６８の
いずれか一方または両方の端部で、閉塞装置１６９が面
１６７より下に延在し、標的動脈に係合して、該動脈を
通る血流を実質的に減少させるかまたは皆無とする。こ
の閉塞装置１６９は、組織を傷つけることなしに標的動
脈と調節可能に接触して該動脈を圧下する円滑な外面を
有した変形可能な部材である。安定化手段の平面状の面
１６７は、さらにまた、この平面状の面１６７を全幅に
わたって横断する開口を具えた孔部１７０を有してお
り、吻合を完成させる時に移植片をこの孔部１７０から
通すことができるようになっている。平面状の面１６７
は、この平面状の面に一方の端部で取り付けられるとと
もに、もう一方の端部に吻合部位に隣接する組織と係合
して該組織を押し退けて標的動脈の露出度を高めるフッ
クまたはピン１７３を有するコイルばね１７２を具えた
ばね付き組織牽引子１７１の取付け面にもなりうる。平
面状の面１６７は、肋骨牽引子等の安定支持体に取り付
けられうる柱状体１７４に取り付けられる。平面状の面
１６７は、さらにまた縫合糸を受ける少なくとも１つの
ポートをも有しうる。
は、吻合部の標的動脈が長手方向に配置されて通される
中央開口１６８を有した実質的に剛性面１６７を有する
実質的に平面状の接触部材を具える。中央開口１６８の
いずれか一方または両方の端部で、閉塞装置１６９が面
１６７より下に延在し、標的動脈に係合して、該動脈を
通る血流を実質的に減少させるかまたは皆無とする。こ
の閉塞装置１６９は、組織を傷つけることなしに標的動
脈と調節可能に接触して該動脈を圧下する円滑な外面を
有した変形可能な部材である。安定化手段の平面状の面
１６７は、さらにまた、この平面状の面１６７を全幅に
わたって横断する開口を具えた孔部１７０を有してお
り、吻合を完成させる時に移植片をこの孔部１７０から
通すことができるようになっている。平面状の面１６７
は、この平面状の面に一方の端部で取り付けられるとと
もに、もう一方の端部に吻合部位に隣接する組織と係合
して該組織を押し退けて標的動脈の露出度を高めるフッ
クまたはピン１７３を有するコイルばね１７２を具えた
ばね付き組織牽引子１７１の取付け面にもなりうる。平
面状の面１６７は、肋骨牽引子等の安定支持体に取り付
けられうる柱状体１７４に取り付けられる。平面状の面
１６７は、さらにまた縫合糸を受ける少なくとも１つの
ポートをも有しうる。
【００８０】図３６を参照すると、安定化手段は、接触
部材１または接続軸２に取り付けられることが好適な動
脈閉塞装置１８３を操作可能に付随して有しうる。この
動脈閉塞装置１８３は、鈍い部分１８４を有する半剛性
部材を具え得、この鈍い部分は、鈍い部分１８４が標的
動脈１８５に係合し、標的動脈１８５を１点で圧縮し
て、該動脈を通る血流が実質的に減少するかまたは皆無
となるように接触部材１間を通る標的動脈１８５を閉塞
させるように配置されうる。閉塞装置１８３は、接続軸
２と交差する軸部分１８６を有しており、閉塞装置の鈍
い部分１８４が標的血管１８５の面より上から、該血管
を通る血流が閉塞される程度に本来の血管の面より下の
地点まで移動しうるようになっていることが好ましい。
部材１または接続軸２に取り付けられることが好適な動
脈閉塞装置１８３を操作可能に付随して有しうる。この
動脈閉塞装置１８３は、鈍い部分１８４を有する半剛性
部材を具え得、この鈍い部分は、鈍い部分１８４が標的
動脈１８５に係合し、標的動脈１８５を１点で圧縮し
て、該動脈を通る血流が実質的に減少するかまたは皆無
となるように接触部材１間を通る標的動脈１８５を閉塞
させるように配置されうる。閉塞装置１８３は、接続軸
２と交差する軸部分１８６を有しており、閉塞装置の鈍
い部分１８４が標的血管１８５の面より上から、該血管
を通る血流が閉塞される程度に本来の血管の面より下の
地点まで移動しうるようになっていることが好ましい。
【００８１】図３７Ａを参照すると、同心的に移動可能
な軸１８７は、接触部材１が接続される軸手段３内に配
設される。この実施例では、標的血管１８８は、接触部
材１間に、該接触部材１の全長または全長を上回る長さ
に対して平行に直接配置される。このように配置されて
いる時に、主軸手段３内の同心軸１８７を下方に押圧し
て、同心軸１８７の遠位端１８９が血管１８８に当接し
て該血管を圧縮し、以て血管１８８が閉塞されて該血管
を通る血流が実質的に防がれるようにすることができ
る。この実施例は、付与される力と、同心軸１８７が軸
手段３に対して圧下される距離とを変化させることによ
り、閉塞の程度を連続的に変化させうるという利点を有
する。図３７Ｂに、本発明の同様の実施例が示されてお
り、この実施例では、血管を閉塞させる手段は、接触部
材１に直接隣接して固定される。図３７Ｂの実施例で
は、対向する接触部材１を連結する接続軸２上に押しボ
ルト１９０が設けられており、通常的には該接続軸の隆
起部分に配置されて、押しボルト１９０が下方に押し出
されていない時には、血管は接触部材１間に配向された
時の本来の位置に保たれるようになっている。血管１８
８の閉塞は、血管１８８が接触部材１間に配置されてい
る時に、押しボルト１９０を下側部分１９１が血管１８
８に係合するまで下方に押圧することにより達成され
る。この実施例では、吻合部位において標的血管１８８
の動脈切開部１９１の近位側および遠位側のいずれをも
閉塞させることが可能になる。図３７Ｃを参照すると、
同様の実施例は、たとえば選択的に移動されうる蝶番１
９４により一方または両方の接触部材１に固定されて、
動脈切開部の近位側または遠位側のどちらか一方あるい
は両方の地点で標的血管１８８に接触するローラ１９２
またはクリップ機構１９３によって得られる。
な軸１８７は、接触部材１が接続される軸手段３内に配
設される。この実施例では、標的血管１８８は、接触部
材１間に、該接触部材１の全長または全長を上回る長さ
に対して平行に直接配置される。このように配置されて
いる時に、主軸手段３内の同心軸１８７を下方に押圧し
て、同心軸１８７の遠位端１８９が血管１８８に当接し
て該血管を圧縮し、以て血管１８８が閉塞されて該血管
を通る血流が実質的に防がれるようにすることができ
る。この実施例は、付与される力と、同心軸１８７が軸
手段３に対して圧下される距離とを変化させることによ
り、閉塞の程度を連続的に変化させうるという利点を有
する。図３７Ｂに、本発明の同様の実施例が示されてお
り、この実施例では、血管を閉塞させる手段は、接触部
材１に直接隣接して固定される。図３７Ｂの実施例で
は、対向する接触部材１を連結する接続軸２上に押しボ
ルト１９０が設けられており、通常的には該接続軸の隆
起部分に配置されて、押しボルト１９０が下方に押し出
されていない時には、血管は接触部材１間に配向された
時の本来の位置に保たれるようになっている。血管１８
８の閉塞は、血管１８８が接触部材１間に配置されてい
る時に、押しボルト１９０を下側部分１９１が血管１８
８に係合するまで下方に押圧することにより達成され
る。この実施例では、吻合部位において標的血管１８８
の動脈切開部１９１の近位側および遠位側のいずれをも
閉塞させることが可能になる。図３７Ｃを参照すると、
同様の実施例は、たとえば選択的に移動されうる蝶番１
９４により一方または両方の接触部材１に固定されて、
動脈切開部の近位側または遠位側のどちらか一方あるい
は両方の地点で標的血管１８８に接触するローラ１９２
またはクリップ機構１９３によって得られる。
【００８２】上記の図２６Ａ〜図２６Ｃに示されたよう
に吻合を行なうために標的血管を位置決めすることに加
えて、安定化手段に付随する縫合糸は、血管を閉塞させ
て非観血的手術野で吻合を行なうのにも利用されうる。
図３８Ａおよび図３８Ｂを参照すると、本発明の実施例
は、接触部材１から突出するフランジ１９５を有してお
り、シラスティック製血管ループまたは縫合糸１９６を
標的血管１９７およびフランジ１９５のまわりに掛ける
ことができる。血管１９７を閉塞させるためには、縫合
糸１９６を血管１９７のまわりに通し、フランジ１９５
のまわりできつく引き締める。血管の閉塞を容易にする
ために、縫合糸１９６を取り巻く摺動軸１９８を用い
て、縫合糸１９６が該摺動軸１９８の全長にわたって挿
通され、底部から脱出延在して血管１９７を取り巻くよ
うにしてもよい。ある実施例では、図３８Ｂに示される
ように、安定化手段の軸３は、縫合糸案内部１９９を内
設されるかまたは付随して有する可動棒１９８を有して
おり、縫合糸の張力が調節される。この可動棒１９８を
軸手段３内に同心的に配置して、軸手段に対する下向き
の圧力と摺動軸１９６に対する上向きの圧力とにより、
縫合糸１９６が引き締められて、血管１９７が閉塞され
るようにしてもよい。
に吻合を行なうために標的血管を位置決めすることに加
えて、安定化手段に付随する縫合糸は、血管を閉塞させ
て非観血的手術野で吻合を行なうのにも利用されうる。
図３８Ａおよび図３８Ｂを参照すると、本発明の実施例
は、接触部材１から突出するフランジ１９５を有してお
り、シラスティック製血管ループまたは縫合糸１９６を
標的血管１９７およびフランジ１９５のまわりに掛ける
ことができる。血管１９７を閉塞させるためには、縫合
糸１９６を血管１９７のまわりに通し、フランジ１９５
のまわりできつく引き締める。血管の閉塞を容易にする
ために、縫合糸１９６を取り巻く摺動軸１９８を用い
て、縫合糸１９６が該摺動軸１９８の全長にわたって挿
通され、底部から脱出延在して血管１９７を取り巻くよ
うにしてもよい。ある実施例では、図３８Ｂに示される
ように、安定化手段の軸３は、縫合糸案内部１９９を内
設されるかまたは付随して有する可動棒１９８を有して
おり、縫合糸の張力が調節される。この可動棒１９８を
軸手段３内に同心的に配置して、軸手段に対する下向き
の圧力と摺動軸１９６に対する上向きの圧力とにより、
縫合糸１９６が引き締められて、血管１９７が閉塞され
るようにしてもよい。
【００８３】図３９に、本発明の接触部材１ａ、１ｂの
上面に改良を加えたものが示されており、固定具２０１
は、鋏２０２、ピンセット２０３または縫合糸および縫
合針２０４等のその他の外科用装置の置き場所または取
付け地点が得られるようになっている。固定具２０１
は、磁性を有していて、金属製の外科用装置が接触部材
１の上面と整合的に接触する状態で容易に保持されるこ
とが好ましい。
上面に改良を加えたものが示されており、固定具２０１
は、鋏２０２、ピンセット２０３または縫合糸および縫
合針２０４等のその他の外科用装置の置き場所または取
付け地点が得られるようになっている。固定具２０１
は、磁性を有していて、金属製の外科用装置が接触部材
１の上面と整合的に接触する状態で容易に保持されるこ
とが好ましい。
【００８４】図４０を参照すると、本発明の接触部材１
および／または接触部材１が取り付けられる軸手段３
は、接触部材１または軸手段３のいずれもを１つの軸の
まわりで位置決め可能にする１つ以上のたわみ継手２０
５を備えうる。このたわみ継手２０５は、軸３が接触部
材１に係合する地点または接続軸２が軸手段３に係合す
る地点または接続軸２が接触部材１に取り付けられる地
点に設けられることが好ましい。
および／または接触部材１が取り付けられる軸手段３
は、接触部材１または軸手段３のいずれもを１つの軸の
まわりで位置決め可能にする１つ以上のたわみ継手２０
５を備えうる。このたわみ継手２０５は、軸３が接触部
材１に係合する地点または接続軸２が軸手段３に係合す
る地点または接続軸２が接触部材１に取り付けられる地
点に設けられることが好ましい。
【００８５】このように、図４０の実施例において、接
続軸２が各々の接触部材１に取り付けられる地点に設け
られるたわみ継手２０５は、接続軸２と軸手段３とを標
的血管に対して垂直な軸のまわりで傾斜可能にする。軸
手段３が接続軸２に取り付けられる地点に設けられるた
わみ継手２０５は、軸手段３を接続軸２に対して左右に
傾斜可能にする。図４０の実施例、または蝶番またはた
わみ継手を有する本明細書に記載の実施例において、こ
れらの蝶番またはたわみ継手は、図４１に示されるよう
に、ピンセット２０７を用いる等の機械的な方法で選択
的に固定または固定解除される従来式の固定可能な継手
２０６に置き換えられうる。
続軸２が各々の接触部材１に取り付けられる地点に設け
られるたわみ継手２０５は、接続軸２と軸手段３とを標
的血管に対して垂直な軸のまわりで傾斜可能にする。軸
手段３が接続軸２に取り付けられる地点に設けられるた
わみ継手２０５は、軸手段３を接続軸２に対して左右に
傾斜可能にする。図４０の実施例、または蝶番またはた
わみ継手を有する本明細書に記載の実施例において、こ
れらの蝶番またはたわみ継手は、図４１に示されるよう
に、ピンセット２０７を用いる等の機械的な方法で選択
的に固定または固定解除される従来式の固定可能な継手
２０６に置き換えられうる。
【００８６】理解されるように、このような閉塞装置
は、本明細書で説明されている他の幾つかの実施例にお
ける安定用接触部材１と同様であり、拍動する心臓の有
為な安定化を達成することが予想されうる。これらの閉
塞装置は、その他の安定化手段と併せてまたは独立して
使用されうる。所望の場合には、これらの閉塞装置を冠
状動脈の上ではなしに横に配置して、閉塞させることな
く安定化を達成することもできる。同様の態様で、その
他の実施例の接触部材１のほとんどは、標的血管の横で
はなく上に配置された場合には、血流のある程度の閉塞
をもたらす。
は、本明細書で説明されている他の幾つかの実施例にお
ける安定用接触部材１と同様であり、拍動する心臓の有
為な安定化を達成することが予想されうる。これらの閉
塞装置は、その他の安定化手段と併せてまたは独立して
使用されうる。所望の場合には、これらの閉塞装置を冠
状動脈の上ではなしに横に配置して、閉塞させることな
く安定化を達成することもできる。同様の態様で、その
他の実施例の接触部材１のほとんどは、標的血管の横で
はなく上に配置された場合には、血流のある程度の閉塞
をもたらす。
【００８７】個別の実施例に関して以下に説明するよう
に、軸手段３は、接触部材を心臓に当接させて配置し、
その後、一旦安定化力が加えられると、安定化手段を正
位置に固定するのに用いられる整合可能なアームに取り
付けられるか、または該アームを具えうる。この整合可
能なアームは、可撓性かつ固定可能であり、連続配置さ
れる複数個の連結体、分節または自在継手を含みかつ連
結体の内側を通されるケーブル固定具を有する複数の構
成を有し得、このケーブル固定具を締めることによって
整合可能なアーム全体が剛性となる。さらにまた、この
整合可能なアームは、整合可能な円筒状ハウジング内に
内包されており、市販のダイマックス１８３−Ｍ等の、
光または熱にさらされると剛性となる合成ゲルまたはポ
リマーを具えうる。軸手段３がさらに整合可能なアーム
を具える場合は、この整合可能なアームを接続軸２また
は接触部材１に直接取り付けてもよい。
に、軸手段３は、接触部材を心臓に当接させて配置し、
その後、一旦安定化力が加えられると、安定化手段を正
位置に固定するのに用いられる整合可能なアームに取り
付けられるか、または該アームを具えうる。この整合可
能なアームは、可撓性かつ固定可能であり、連続配置さ
れる複数個の連結体、分節または自在継手を含みかつ連
結体の内側を通されるケーブル固定具を有する複数の構
成を有し得、このケーブル固定具を締めることによって
整合可能なアーム全体が剛性となる。さらにまた、この
整合可能なアームは、整合可能な円筒状ハウジング内に
内包されており、市販のダイマックス１８３−Ｍ等の、
光または熱にさらされると剛性となる合成ゲルまたはポ
リマーを具えうる。軸手段３がさらに整合可能なアーム
を具える場合は、この整合可能なアームを接続軸２また
は接触部材１に直接取り付けてもよい。
【００８８】図４２を参照すると、この本発明の実施例
は、拍動する心臓を安定させる手段であり、軸手段は、
複数個の相互接続用連結体２０９を有する固定可能な可
撓性アーム２０８を具え、これらの相互接続用連結体
は、可撓性アーム２０８をいかなる方向にも配置可能に
して最終的に所望の配置を達成させ、その時点で可撓性
アーム２０８は、相互接続用連結体２０９を通って軸方
向に延在するケーブル２１０に取り付けられるケーブル
固定具（図示せず）を締めることにより、固定状体に固
定されうる。各々の相互接続用連結体は、玉部分２１１
と受け部分２１２とを具えており、玉部分２１１が受け
部分２１２内に整合的に嵌入するようになっている。固
定可能な可撓性アーム２０８の近位（最上）端は、安定
支持体または牽引子に取り付けられうる。好適な実施例
では、固定可能な可撓性アーム２０８は、各々の相互接
続用連結体２０９の中心を通って延在するケーブル２１
０を有する一連の相互接続用連結体２０９であり、ケー
ブル２１０に張力を加えると、固定可能な可撓性アーム
２０８が剛性位置に固定されるようになっている。図４
２には、さらにまた、接触部材１が、心臓の表面に固定
される単純な差込式固定具２１３を受けるように配置さ
れる１対の実質的に平行な要素１ａ、１ｂを具える本発
明の実施例が示されている。この実施例において、差込
式固定具２１３は、接触部材１の２つの平行な要素１
ａ、１ｂの間に配置されて、心臓の組織の位置を接触部
材１に対して固定する。上記の実施例のように、接触部
材１は、吻合標的動脈がその間を通る実質的に平行な態
様で配向されることが好ましい。差込式固定具２１３
は、縫合糸によって心臓に固定され、この縫合糸２１４
は、さらに縫合糸２１４を固定する１方向固定機構を形
成しうる切欠部を介して接触部材１に取り付けられる
か、または接触部材１の本体に設けられる円柱に取り付
けられうる（図示せず）。その後、この縫合糸２１４
は、前記切欠部または接触部材１の前記円柱から接触部
材１ａ、１ｂまたは接続軸２に結び付けられて、心臓が
接触部材１によりしっかりと固定される。この実施例の
さらなる利点は、安定化手段が縫合糸２１４により心臓
組織に実際に固定されて、心臓が側方または下方に移動
しても安定化の標的となる動脈は不動状態に保たれ、か
つ心臓の表面を軸手段３を用いて持ち上げることができ
るようになるという点である。
は、拍動する心臓を安定させる手段であり、軸手段は、
複数個の相互接続用連結体２０９を有する固定可能な可
撓性アーム２０８を具え、これらの相互接続用連結体
は、可撓性アーム２０８をいかなる方向にも配置可能に
して最終的に所望の配置を達成させ、その時点で可撓性
アーム２０８は、相互接続用連結体２０９を通って軸方
向に延在するケーブル２１０に取り付けられるケーブル
固定具（図示せず）を締めることにより、固定状体に固
定されうる。各々の相互接続用連結体は、玉部分２１１
と受け部分２１２とを具えており、玉部分２１１が受け
部分２１２内に整合的に嵌入するようになっている。固
定可能な可撓性アーム２０８の近位（最上）端は、安定
支持体または牽引子に取り付けられうる。好適な実施例
では、固定可能な可撓性アーム２０８は、各々の相互接
続用連結体２０９の中心を通って延在するケーブル２１
０を有する一連の相互接続用連結体２０９であり、ケー
ブル２１０に張力を加えると、固定可能な可撓性アーム
２０８が剛性位置に固定されるようになっている。図４
２には、さらにまた、接触部材１が、心臓の表面に固定
される単純な差込式固定具２１３を受けるように配置さ
れる１対の実質的に平行な要素１ａ、１ｂを具える本発
明の実施例が示されている。この実施例において、差込
式固定具２１３は、接触部材１の２つの平行な要素１
ａ、１ｂの間に配置されて、心臓の組織の位置を接触部
材１に対して固定する。上記の実施例のように、接触部
材１は、吻合標的動脈がその間を通る実質的に平行な態
様で配向されることが好ましい。差込式固定具２１３
は、縫合糸によって心臓に固定され、この縫合糸２１４
は、さらに縫合糸２１４を固定する１方向固定機構を形
成しうる切欠部を介して接触部材１に取り付けられる
か、または接触部材１の本体に設けられる円柱に取り付
けられうる（図示せず）。その後、この縫合糸２１４
は、前記切欠部または接触部材１の前記円柱から接触部
材１ａ、１ｂまたは接続軸２に結び付けられて、心臓が
接触部材１によりしっかりと固定される。この実施例の
さらなる利点は、安定化手段が縫合糸２１４により心臓
組織に実際に固定されて、心臓が側方または下方に移動
しても安定化の標的となる動脈は不動状態に保たれ、か
つ心臓の表面を軸手段３を用いて持ち上げることができ
るようになるという点である。
【００８９】図４３に、牽引子に取り付けられる固定可
能な可撓性アーム２０８のさらに他の実施例が示されて
おり、この可撓性アームは、玉継手２１５と円筒管２１
６とを具えた一連の相互接続用連結体を有し、図４２の
構成のように固定可能な可撓性アームの全長にわたる引
張ケーブルを有しうる。また、これらの実施例は、膨張
して連結体の内面に当接することで個別の連結体を移動
不能にし、以てアーム２０８全体を固定位置に固定する
膨張可能な内部風船２１７等のその他の緊張手段を有し
てもよい。
能な可撓性アーム２０８のさらに他の実施例が示されて
おり、この可撓性アームは、玉継手２１５と円筒管２１
６とを具えた一連の相互接続用連結体を有し、図４２の
構成のように固定可能な可撓性アームの全長にわたる引
張ケーブルを有しうる。また、これらの実施例は、膨張
して連結体の内面に当接することで個別の連結体を移動
不能にし、以てアーム２０８全体を固定位置に固定する
膨張可能な内部風船２１７等のその他の緊張手段を有し
てもよい。
【００９０】また、固定可能な可撓性アーム２０８は、
図４４Ａに示されるように、内部引張ケーブル２１０ま
たはその他の緊張手段により相互接続される複数個の湾
曲または屈曲管体２１８により得られうる。図４４Ａの
実施例において、湾曲または屈曲管体２１８は、歯２２
０を有する接合面２１９を有しており、互いに整合され
ると、歯２２０が互いに噛み合うことにより湾曲管体２
１８の相対的な回転が防がれるようになっている。図４
４Ｂを参照されたい。上述のように、固定可能な可撓性
アーム２０８は、中心に配置される引張ケーブル２１０
またはばね負荷ロッドやボルト、ワイヤ等のその他の緊
張手段を介して張力を加えることによって位置固定され
る。隣接する管体２１８間の相互接続は、ワイヤ２１０
のまわりに設けられかつ接合面２１９の凹部２２２内に
嵌入する形状とされるブシュ２２１により容易に行われ
うる。
図４４Ａに示されるように、内部引張ケーブル２１０ま
たはその他の緊張手段により相互接続される複数個の湾
曲または屈曲管体２１８により得られうる。図４４Ａの
実施例において、湾曲または屈曲管体２１８は、歯２２
０を有する接合面２１９を有しており、互いに整合され
ると、歯２２０が互いに噛み合うことにより湾曲管体２
１８の相対的な回転が防がれるようになっている。図４
４Ｂを参照されたい。上述のように、固定可能な可撓性
アーム２０８は、中心に配置される引張ケーブル２１０
またはばね負荷ロッドやボルト、ワイヤ等のその他の緊
張手段を介して張力を加えることによって位置固定され
る。隣接する管体２１８間の相互接続は、ワイヤ２１０
のまわりに設けられかつ接合面２１９の凹部２２２内に
嵌入する形状とされるブシュ２２１により容易に行われ
うる。
【００９１】図４５Ａを参照すると、連続的な可撓性を
有する固定可能なアーム２０８は、さまざまな方法で半
剛化または剛化されうる材料２２４を内包して有する中
空可撓軸２２３によって得られる。使用時には、接触部
材１を拍動する心臓に対して所望の配向に配置し、可撓
軸２２３の内部の材料２２４を剛化または半剛化させ
る。可撓軸２２３内に内包される材料２２４は、エポキ
シ系の糊、低温溶融金属とその中に配置される電熱線、
微粒状材料または光、熱または化学的手段にさらされる
と同時に半固化される周知の化学物質であってもよい。
微粒状材料を用いる場合は、機械的圧縮器具２２６また
は真空吸引装置を配設して、材料を圧縮２２４して軸２
０８を剛化させることができる。
有する固定可能なアーム２０８は、さまざまな方法で半
剛化または剛化されうる材料２２４を内包して有する中
空可撓軸２２３によって得られる。使用時には、接触部
材１を拍動する心臓に対して所望の配向に配置し、可撓
軸２２３の内部の材料２２４を剛化または半剛化させ
る。可撓軸２２３内に内包される材料２２４は、エポキ
シ系の糊、低温溶融金属とその中に配置される電熱線、
微粒状材料または光、熱または化学的手段にさらされる
と同時に半固化される周知の化学物質であってもよい。
微粒状材料を用いる場合は、機械的圧縮器具２２６また
は真空吸引装置を配設して、材料を圧縮２２４して軸２
０８を剛化させることができる。
【００９２】図４５Ｂを参照すると、可撓軸２２３内
に、さらに実質的に平行でありかつ可撓軸２２３の内面
に係合する複数個の相互接続された円盤２２７を配置す
ることができる。上述の実施例の場合のように、これら
の円盤２２７は、軸の全長にわたって延在するワイヤ２
１０により相互接続されうる。複数個の円盤２２７は、
可撓軸２２３を横切る方向の剪断力を軽減し、可撓軸を
長手に沿って選択的に剛化させることができる個別作動
区画となりうる。当業者には明らかなように、固定可能
な可撓軸は、本明細書に記載されるさまざまな実施例を
組み合わせて、軸の選択的な部分の可撓性を希望に応じ
て増減させうるようにすることによって得られうる。
に、さらに実質的に平行でありかつ可撓軸２２３の内面
に係合する複数個の相互接続された円盤２２７を配置す
ることができる。上述の実施例の場合のように、これら
の円盤２２７は、軸の全長にわたって延在するワイヤ２
１０により相互接続されうる。複数個の円盤２２７は、
可撓軸２２３を横切る方向の剪断力を軽減し、可撓軸を
長手に沿って選択的に剛化させることができる個別作動
区画となりうる。当業者には明らかなように、固定可能
な可撓軸は、本明細書に記載されるさまざまな実施例を
組み合わせて、軸の選択的な部分の可撓性を希望に応じ
て増減させうるようにすることによって得られうる。
【００９３】図４６Ａを参照すると、調節可能な軸手段
３は、さらにまた該軸手段３に接続されるかまたは該軸
手段を構成する複数個の調節可能な連結体２２８によっ
て得られうる。これらの調節可能な連結体２２８は、軸
手段３の遠位端に配置され、接続軸２に接続されるかま
たは接触部材１に直接接続されることが好ましい。図４
６Ａを参照すると、少なくとも３個であることが好適な
複数個の湾曲または屈曲連結体が用いられており、これ
らの連結体は独立して調節可能であるため、回転により
多数の調節位置が得られる。複数個の調節可能な連結体
２２８は、接触部材１を幅広い動作範囲で位置決めする
小型機構となる。
３は、さらにまた該軸手段３に接続されるかまたは該軸
手段を構成する複数個の調節可能な連結体２２８によっ
て得られうる。これらの調節可能な連結体２２８は、軸
手段３の遠位端に配置され、接続軸２に接続されるかま
たは接触部材１に直接接続されることが好ましい。図４
６Ａを参照すると、少なくとも３個であることが好適な
複数個の湾曲または屈曲連結体が用いられており、これ
らの連結体は独立して調節可能であるため、回転により
多数の調節位置が得られる。複数個の調節可能な連結体
２２８は、接触部材１を幅広い動作範囲で位置決めする
小型機構となる。
【００９４】図４６Ｂを参照すると、これらの連結体
は、軸手段３および接触部材１の端部を接続する軸２に
対してかつ互いに他の連結体に対して独立回転されう
る。複数個の接続された連結体で形成される組立体は、
エラストマー液または気体粉砕エラストマーゴム、顆粒
状プラスチックまたはゴムおよび金属の小球を含有する
液圧媒体を連結体２２８の本体に内包させることによっ
て固定可能となりうる。
は、軸手段３および接触部材１の端部を接続する軸２に
対してかつ互いに他の連結体に対して独立回転されう
る。複数個の接続された連結体で形成される組立体は、
エラストマー液または気体粉砕エラストマーゴム、顆粒
状プラスチックまたはゴムおよび金属の小球を含有する
液圧媒体を連結体２２８の本体に内包させることによっ
て固定可能となりうる。
【００９５】再び図４６Ａを参照すると、ゴム弾性液圧
媒体２２９は、調節可能な連結体内に内包される。調節
可能な連結体間の相互接続地点に、内側または外側保持
環と、調節可能な連結体２２８の内面に操作可能に付随
する、ゴム弾性液圧媒体２２９を圧縮する手段とを配設
して、媒体２２９に力を加えて該媒体を加圧して、各々
の連結体２２８を保持環２３０ａ、２３０ｂに当接させ
て固定することで、各々の調節可能な連結体２２８の位
置が隣接する連結体に対して固定され、以て軸手段３の
組立体全体が正位置に固定されうるようにすることがで
きる。
媒体２２９は、調節可能な連結体内に内包される。調節
可能な連結体間の相互接続地点に、内側または外側保持
環と、調節可能な連結体２２８の内面に操作可能に付随
する、ゴム弾性液圧媒体２２９を圧縮する手段とを配設
して、媒体２２９に力を加えて該媒体を加圧して、各々
の連結体２２８を保持環２３０ａ、２３０ｂに当接させ
て固定することで、各々の調節可能な連結体２２８の位
置が隣接する連結体に対して固定され、以て軸手段３の
組立体全体が正位置に固定されうるようにすることがで
きる。
【００９６】図４６Ｃを参照すると、ゴム弾性液圧媒体
を圧縮する手段は、自身の遠位端で前記媒体に接する押
し棒２３１によって得られ得、この押し棒は、軸手段３
の近位端でねじ２３２に取り付けられるハンドル２３３
によって作動されうる。このハンドル２３３は、媒体２
２９に対して一定の低い力を維持するばね２３４をピス
トンのまわりに配設されて有する。軸３の近位端にある
圧縮ばね２３４は、ハンドルが押し棒をねじ２３２と係
合させる時と同じ方向の最小限の予負荷力を押し棒２３
１に付与する。ばね２３４が付与する力により、接触部
材１は非固定状態で再配置される。また、ハンドル２３
３はハウジング２３６内へと螺入され、該ハウジングは
さらに軸３上に螺合する。ねじを有する軸３上でハウジ
ング２３３を回転させることにより、軸の長さが調節さ
れ、それによって前記ばねが維持している予負荷力とハ
ンドル２３３の軸方向の位置とが調節されることにな
る。
を圧縮する手段は、自身の遠位端で前記媒体に接する押
し棒２３１によって得られ得、この押し棒は、軸手段３
の近位端でねじ２３２に取り付けられるハンドル２３３
によって作動されうる。このハンドル２３３は、媒体２
２９に対して一定の低い力を維持するばね２３４をピス
トンのまわりに配設されて有する。軸３の近位端にある
圧縮ばね２３４は、ハンドルが押し棒をねじ２３２と係
合させる時と同じ方向の最小限の予負荷力を押し棒２３
１に付与する。ばね２３４が付与する力により、接触部
材１は非固定状態で再配置される。また、ハンドル２３
３はハウジング２３６内へと螺入され、該ハウジングは
さらに軸３上に螺合する。ねじを有する軸３上でハウジ
ング２３３を回転させることにより、軸の長さが調節さ
れ、それによって前記ばねが維持している予負荷力とハ
ンドル２３３の軸方向の位置とが調節されることにな
る。
【００９７】さらにまた、可撓軸は、外側可撓軸２４０
内に複数本の実質的に伸長不能なストランド２３９を内
蔵して有する図４７の実施例によって得られ得、この外
側可撓軸は、ストランド２３９を近位端で圧縮すること
によって可撓軸の位置を固定する把持装置２４１を具え
た固定手段を近位端に有する。このため、把持装置２４
１を具えた固定手段を作動させることによって、可撓軸
２４０内のストランド２３９が互いに圧縮されて、個別
のストランドの相対的な摺動が防がれ、以て複数本のス
トランド２３９の位置が固定されるとともに、接触部材
１が位置固定される。
内に複数本の実質的に伸長不能なストランド２３９を内
蔵して有する図４７の実施例によって得られ得、この外
側可撓軸は、ストランド２３９を近位端で圧縮すること
によって可撓軸の位置を固定する把持装置２４１を具え
た固定手段を近位端に有する。このため、把持装置２４
１を具えた固定手段を作動させることによって、可撓軸
２４０内のストランド２３９が互いに圧縮されて、個別
のストランドの相対的な摺動が防がれ、以て複数本のス
トランド２３９の位置が固定されるとともに、接触部材
１が位置固定される。
【００９８】可撓軸２４０の内側に、化学的または機械
的な手段で固化されうる複数の可撓性物質を内包させて
もよく、または可撓軸２４０を剛化または半剛化させる
密封部分を設けてもよい。たとえば、図４８には、自身
の全長に沿って延在するケーブル２１０と、自身内に設
けられる複数の流体充填用管腔とを有する可撓軸２４０
が示されている。これらの管腔２４２が密封されていな
い時は、接触部材１を連続的に位置決めすることがで
き、可撓軸２４０はいかなる形状にも設定されうる。接
触部材１の所望の配向が達成されると、管腔２４２は密
封されて、可撓軸２４０の位置が固定される。さらに、
これらの管腔２４２に異なる加圧または減圧を加えて、
接触部材１の位置を調節することができる。
的な手段で固化されうる複数の可撓性物質を内包させて
もよく、または可撓軸２４０を剛化または半剛化させる
密封部分を設けてもよい。たとえば、図４８には、自身
の全長に沿って延在するケーブル２１０と、自身内に設
けられる複数の流体充填用管腔とを有する可撓軸２４０
が示されている。これらの管腔２４２が密封されていな
い時は、接触部材１を連続的に位置決めすることがで
き、可撓軸２４０はいかなる形状にも設定されうる。接
触部材１の所望の配向が達成されると、管腔２４２は密
封されて、可撓軸２４０の位置が固定される。さらに、
これらの管腔２４２に異なる加圧または減圧を加えて、
接触部材１の位置を調節することができる。
【００９９】図４９を参照すると、微調節機構は、軸手
段３の近位部分２４３のねじ付きポート２４４を横断し
て該軸の末端部材２４５の周縁部のまわりに設けられる
複数本のねじ付き位置決めケーブル２４８によって得ら
れる。軸３の末端部材２４５は、複数個のポート２４４
の各々でねじ付きケーブル２４６を回転させることによ
り位置決めされる。つまみ２４７によりケーブルを回転
させることによって、軸の末端部材２４５の部分は、そ
の本来の位置に対して上方または下方のいずれにも移動
される。
段３の近位部分２４３のねじ付きポート２４４を横断し
て該軸の末端部材２４５の周縁部のまわりに設けられる
複数本のねじ付き位置決めケーブル２４８によって得ら
れる。軸３の末端部材２４５は、複数個のポート２４４
の各々でねじ付きケーブル２４６を回転させることによ
り位置決めされる。つまみ２４７によりケーブルを回転
させることによって、軸の末端部材２４５の部分は、そ
の本来の位置に対して上方または下方のいずれにも移動
される。
【０１００】図５０Ａには、内側軸２５１の近位端の垂
直方向の動きを減衰させるばね機構２４９を近位部分に
有する本発明の軸手段３の内部が示されている。ばね２
５２は、外側軸２５４の近位部分の内部に取り付けられ
ており、接触部材１を拍動する心臓まで下降させると、
内側軸２５１の近位端２５０がばね２５２を軽く圧縮す
るようになっている。外側軸２５４は、拍動する心臓の
適正な安定化が達成される抵抗点に達するまで下方に移
動されうる。前記抵抗点に達した時点で、外側軸２５０
は、牽引子またはその他の安定支持体２５５に取り付け
られることにより位置固定されうる一方で、内側軸２５
１は、垂直方向に上下移動しうる。内側軸２５１の振動
は、外側軸２５４の近位部分２５３内に設けられるばね
２５５によって減衰されるか、または外側軸２５４を拍
動する心臓の表面に対してさらに下方に配置することに
よって不動化される。
直方向の動きを減衰させるばね機構２４９を近位部分に
有する本発明の軸手段３の内部が示されている。ばね２
５２は、外側軸２５４の近位部分の内部に取り付けられ
ており、接触部材１を拍動する心臓まで下降させると、
内側軸２５１の近位端２５０がばね２５２を軽く圧縮す
るようになっている。外側軸２５４は、拍動する心臓の
適正な安定化が達成される抵抗点に達するまで下方に移
動されうる。前記抵抗点に達した時点で、外側軸２５０
は、牽引子またはその他の安定支持体２５５に取り付け
られることにより位置固定されうる一方で、内側軸２５
１は、垂直方向に上下移動しうる。内側軸２５１の振動
は、外側軸２５４の近位部分２５３内に設けられるばね
２５５によって減衰されるか、または外側軸２５４を拍
動する心臓の表面に対してさらに下方に配置することに
よって不動化される。
【０１０１】図５０Ａに示されたように、ばね機構２４
９は、軸手段３の遠位端に取り付けられてもよく、ばね
２５２は、中央軸２５６の外側にあってもよい。垂直方
向の動きを減衰させるまた他の構成は、シール２６０
と、内部で移動するプランジャ２５８とを有するチャン
バ２５７で構成された流体制動機構によって得られ、前
記プランジャは、チャンバ２５７の内側部分に係合して
流体の通路を実質的に密封するゴム製Ｏリングシール等
の環状シール２６１ａを自身のまわりに有したピストン
２６１を有する。ピストン２６１は、１つ以上のオリフ
ィス２６９を有しており、該ピストンを通る流体の流れ
が抑制される。また、プランジャ２５８の内側には、迂
回通路２５８ｂ内のばね付きボール２５８ａ等の１方向
弁がある。上向きの垂直な力が中央軸２５０に加えられ
ると、流体制動機構は、中央軸２５０が上方に移動しよ
うとするのを抑制するが、該軸の下方への移動は、迂回
通路２５８ｂを通って流体が流れるために、相対的に抑
制されない。
９は、軸手段３の遠位端に取り付けられてもよく、ばね
２５２は、中央軸２５６の外側にあってもよい。垂直方
向の動きを減衰させるまた他の構成は、シール２６０
と、内部で移動するプランジャ２５８とを有するチャン
バ２５７で構成された流体制動機構によって得られ、前
記プランジャは、チャンバ２５７の内側部分に係合して
流体の通路を実質的に密封するゴム製Ｏリングシール等
の環状シール２６１ａを自身のまわりに有したピストン
２６１を有する。ピストン２６１は、１つ以上のオリフ
ィス２６９を有しており、該ピストンを通る流体の流れ
が抑制される。また、プランジャ２５８の内側には、迂
回通路２５８ｂ内のばね付きボール２５８ａ等の１方向
弁がある。上向きの垂直な力が中央軸２５０に加えられ
ると、流体制動機構は、中央軸２５０が上方に移動しよ
うとするのを抑制するが、該軸の下方への移動は、迂回
通路２５８ｂを通って流体が流れるために、相対的に抑
制されない。
【０１０２】図５１Ａを参照すると、図示されている軸
手段３は、中央軸２６３のねじ付き部分のまわりで回転
可能なつまみ２６４により微調節機能が得られる調節可
能な中央軸２６３を有しており、この中央軸は最遠位端
で接触部材１に接続される。中央軸２６３の独立回転
は、停止部２６８によって防止される。図１の場合のよ
うに、この実施例の軸は、該軸をボールソケット形軸継
手２６７に通すことによって、牽引子または安定支持体
２６６の一部分に回転可能に取り付けられうる。
手段３は、中央軸２６３のねじ付き部分のまわりで回転
可能なつまみ２６４により微調節機能が得られる調節可
能な中央軸２６３を有しており、この中央軸は最遠位端
で接触部材１に接続される。中央軸２６３の独立回転
は、停止部２６８によって防止される。図１の場合のよ
うに、この実施例の軸は、該軸をボールソケット形軸継
手２６７に通すことによって、牽引子または安定支持体
２６６の一部分に回転可能に取り付けられうる。
【０１０３】図５１Ｂを参照すると、接触部材１は、複
数本のスプライン２７１を外面まわりに有する第２の軸
２７０に係合するように延在する外側スリーブ２６９を
具えた軸手段３の一部分に取り付けられる。第１の内側
軸２７２は、接触部材１に操作可能に接続される玉継手
２７３に取り付けられる。この第１の内側軸２７２は、
外側スリーブ２６９および第２の軸２７０のいずれも内
側に配置されており、ハンドル２７５（取外し可能であ
ってもよい）による調節を可能にするねじ部２７４を有
する。ねじ付き内側軸２７２の端部において、玉継手２
７３は、接触部材１を軸手段３の基部で回転させる。第
２の軸２７０は、外側スリーブ２６９の全長にわたって
スプライン２７１により係合して、玉継手２７３が回転
するのを防ぐ。円形クリップ２７５は、外側スリーブ２
６０を貫通して玉継手２７３を固定位置に維持する内側
突起２７６を有する。
数本のスプライン２７１を外面まわりに有する第２の軸
２７０に係合するように延在する外側スリーブ２６９を
具えた軸手段３の一部分に取り付けられる。第１の内側
軸２７２は、接触部材１に操作可能に接続される玉継手
２７３に取り付けられる。この第１の内側軸２７２は、
外側スリーブ２６９および第２の軸２７０のいずれも内
側に配置されており、ハンドル２７５（取外し可能であ
ってもよい）による調節を可能にするねじ部２７４を有
する。ねじ付き内側軸２７２の端部において、玉継手２
７３は、接触部材１を軸手段３の基部で回転させる。第
２の軸２７０は、外側スリーブ２６９の全長にわたって
スプライン２７１により係合して、玉継手２７３が回転
するのを防ぐ。円形クリップ２７５は、外側スリーブ２
６０を貫通して玉継手２７３を固定位置に維持する内側
突起２７６を有する。
【０１０４】図５２を参照すると、本発明の接触部材１
の連続的かつ調節可能な位置決めを達成する方法は、摺
動し得かつ手で成形されうる可鍛軸２７７を接触部材１
に取り付けることによって容易に実現されうる。特に、
この可鍛軸２７７は、外科的切開部を開かせるのに用い
られる牽引子ブレード２７９等の安定支持体に取り付け
られる固定具２７８を通って摺動しうる。装置の垂直方
向の位置決めは、切開部の外側から操作されて柔軟軸２
７７の垂直部分２８１を固定具２７８を通して摺動させ
るハンドル２８０により行なわれうる。
の連続的かつ調節可能な位置決めを達成する方法は、摺
動し得かつ手で成形されうる可鍛軸２７７を接触部材１
に取り付けることによって容易に実現されうる。特に、
この可鍛軸２７７は、外科的切開部を開かせるのに用い
られる牽引子ブレード２７９等の安定支持体に取り付け
られる固定具２７８を通って摺動しうる。装置の垂直方
向の位置決めは、切開部の外側から操作されて柔軟軸２
７７の垂直部分２８１を固定具２７８を通して摺動させ
るハンドル２８０により行なわれうる。
【０１０５】図５３を参照すると、本発明の軸手段３の
実施例は、隣接する連結部材２８２に蝶番２８３により
接続される複数個の各連結部材２８２と、各々の蝶番に
接続されており、好ましくは蝶番２８３に隣接する取付
け点２８５で各々の連結部材２８２に接続されるケーブ
ル２８４により相互接続されるねじりばね（図示せず）
とを有して図示されている。複数個の別個の相互接続さ
れた弓形連結部材２８２を用いることおよび相互接続ケ
ーブル２８４を用いることにより、湾曲軸手段３は、ケ
ーブル２８４に対する張力の付与、解除または反転に伴
ってコイル状に巻かれたり巻き戻されたりすることがで
きるようになる。最遠位側連結部材２８２およびケーブ
ル２８４の端部は、前述の複数の実施例のいずれかの接
触部材に固定されることが好ましい。
実施例は、隣接する連結部材２８２に蝶番２８３により
接続される複数個の各連結部材２８２と、各々の蝶番に
接続されており、好ましくは蝶番２８３に隣接する取付
け点２８５で各々の連結部材２８２に接続されるケーブ
ル２８４により相互接続されるねじりばね（図示せず）
とを有して図示されている。複数個の別個の相互接続さ
れた弓形連結部材２８２を用いることおよび相互接続ケ
ーブル２８４を用いることにより、湾曲軸手段３は、ケ
ーブル２８４に対する張力の付与、解除または反転に伴
ってコイル状に巻かれたり巻き戻されたりすることがで
きるようになる。最遠位側連結部材２８２およびケーブ
ル２８４の端部は、前述の複数の実施例のいずれかの接
触部材に固定されることが好ましい。
【０１０６】本発明によって可能になる、侵入を最小限
に抑えた処置を活用する上で、軸手段３の形状を操作す
ることによる接触部材１の位置決めは、軸手段３に取り
付けられかつ操作可能に付随するさまざまな機構のいず
れかによって、切開部の外側から遠隔的に行なわれう
る。図５４Ａ〜図５４Ｃを参照すると、接触部材１の位
置の遠隔操作は、接触部材１または接続軸２に接続され
る玉継手２８６を自身の遠位端に有する軸手段３によっ
て実現されうる。玉継手２８６の連続的な位置決めは、
玉継手２８６の外面上の対向する地点２８８で玉継手に
固定される複数本のケーブル２８７によって実現されう
る。玉継手２８６は、軸手段３の遠位端でソケット２８
９内に維持されている。軸手段３そのものは、剛性また
は可撓性であってもよく、または外科医により臨床的環
境に応じて所定の位置に固定されてもよい。さらにま
た、軸手段３は、剛性軸２９１内に内蔵される内側可撓
軸２９０を含む複数本の軸を具えていてもよく、可撓軸
２９０は、剛性部分より上に延在して、位置決めハンド
ル２９２で終端する。接触部材１は、玉継手２８６に取
り付けられる複数本のケーブル２８７を手段として位置
決めされる。これらの複数本のケーブル２８７は、玉継
手２８６から軸手段の全長を通って延在して、軸手段３
の近位端にある位置決めハンドル２９２で終端する。軸
３は、いかなる適当な長さであってもよいが、位置決め
ハンドル２９２が切開部から十分に離れた地点まで延在
して、外科医が手術部位を見ながら接触部材１の位置を
操作することができる程度の長さであることが好まし
い。このように、各々のケーブル２８７は、玉継手２８
０に固定される遠位部分と、これらのケーブルを取り付
けられて有する位置決めハンドル２９２に固定される近
位部分とを有する。ある構成では、複数本の位置決めケ
ーブル２８７は、複数個の取付け点２９３のまわりでそ
れぞれ位置決めハンドル２９２に固定される。
に抑えた処置を活用する上で、軸手段３の形状を操作す
ることによる接触部材１の位置決めは、軸手段３に取り
付けられかつ操作可能に付随するさまざまな機構のいず
れかによって、切開部の外側から遠隔的に行なわれう
る。図５４Ａ〜図５４Ｃを参照すると、接触部材１の位
置の遠隔操作は、接触部材１または接続軸２に接続され
る玉継手２８６を自身の遠位端に有する軸手段３によっ
て実現されうる。玉継手２８６の連続的な位置決めは、
玉継手２８６の外面上の対向する地点２８８で玉継手に
固定される複数本のケーブル２８７によって実現されう
る。玉継手２８６は、軸手段３の遠位端でソケット２８
９内に維持されている。軸手段３そのものは、剛性また
は可撓性であってもよく、または外科医により臨床的環
境に応じて所定の位置に固定されてもよい。さらにま
た、軸手段３は、剛性軸２９１内に内蔵される内側可撓
軸２９０を含む複数本の軸を具えていてもよく、可撓軸
２９０は、剛性部分より上に延在して、位置決めハンド
ル２９２で終端する。接触部材１は、玉継手２８６に取
り付けられる複数本のケーブル２８７を手段として位置
決めされる。これらの複数本のケーブル２８７は、玉継
手２８６から軸手段の全長を通って延在して、軸手段３
の近位端にある位置決めハンドル２９２で終端する。軸
３は、いかなる適当な長さであってもよいが、位置決め
ハンドル２９２が切開部から十分に離れた地点まで延在
して、外科医が手術部位を見ながら接触部材１の位置を
操作することができる程度の長さであることが好まし
い。このように、各々のケーブル２８７は、玉継手２８
０に固定される遠位部分と、これらのケーブルを取り付
けられて有する位置決めハンドル２９２に固定される近
位部分とを有する。ある構成では、複数本の位置決めケ
ーブル２８７は、複数個の取付け点２９３のまわりでそ
れぞれ位置決めハンドル２９２に固定される。
【０１０７】図５４Ｂおよび図５４Ｃの実施例では、位
置決めハンドル２９２は、底面に設けられる凹部２９５
と、この凹部２９５に配置される柱２９４とを有してお
り、該凹部のまわりには、ケーブル２８７が複数の地点
で固定される。位置決めハンドル２９２の最近位部分
は、手で把持されるようになっており、柱２９４のまわ
りで回転されることでケーブル２８７に選択的な張力が
付与されて、以て接触部材１が軸手段３の遠位端で再配
置されうる。
置決めハンドル２９２は、底面に設けられる凹部２９５
と、この凹部２９５に配置される柱２９４とを有してお
り、該凹部のまわりには、ケーブル２８７が複数の地点
で固定される。位置決めハンドル２９２の最近位部分
は、手で把持されるようになっており、柱２９４のまわ
りで回転されることでケーブル２８７に選択的な張力が
付与されて、以て接触部材１が軸手段３の遠位端で再配
置されうる。
【０１０８】前記説明から明らかなように、軸手段の重
要な機能は、接触部材を拍動する心臓上の適切な部位に
選択的に配置する一方で、臨床的状況の相違および外科
的接近技術の相違に応じた十分な可撓性と位置調節能力
とを提供することである。また、この軸は、一般的に近
位端でかつ一般的には患者の胸部の外側の地点で安定支
持体に載置されるかまたは取り付けられる。このよう
に、特に拍動する心臓への接近路を得るのに用いられる
外科用牽引子または牽引台等の安定支持体に対して複数
の配置で位置決めされうる軸手段が得られると有利であ
る。
要な機能は、接触部材を拍動する心臓上の適切な部位に
選択的に配置する一方で、臨床的状況の相違および外科
的接近技術の相違に応じた十分な可撓性と位置調節能力
とを提供することである。また、この軸は、一般的に近
位端でかつ一般的には患者の胸部の外側の地点で安定支
持体に載置されるかまたは取り付けられる。このよう
に、特に拍動する心臓への接近路を得るのに用いられる
外科用牽引子または牽引台等の安定支持体に対して複数
の配置で位置決めされうる軸手段が得られると有利であ
る。
【０１０９】図５５Ａおよび図５５Ｂを参照すると、外
科医が利用できる接近路および作業空間は限られている
場合があるため、本発明の特定の実施例は、実質的に胸
腔内に内包されうる。このような安定化手段は、肋骨牽
引子に接続され、肋骨牽引子を用いて押し開くことによ
り創出される開口の片側または両側に固定されうること
が好ましい。
科医が利用できる接近路および作業空間は限られている
場合があるため、本発明の特定の実施例は、実質的に胸
腔内に内包されうる。このような安定化手段は、肋骨牽
引子に接続され、肋骨牽引子を用いて押し開くことによ
り創出される開口の片側または両側に固定されうること
が好ましい。
【０１１０】図５５Ａを参照すると、肋骨牽引子２９６
は、ブレード２９７が肋骨に係合して該肋骨を押し開く
開位置において図示されている。従来式ラチェット手段
２９９を端部に取り付けられて有する１対の安定化棒２
９８は、牽引子の下に配置されている。このラチェット
手段２９９は、安定化棒２９８上の複数個の歯３００
と、安定化棒２９８を解除機構により解除しない限り１
方向に移動させる歯止め孔部３０１とを具える。安定化
棒２９８は、下方に湾曲しており、該棒がラチェット手
段２９９を通って前進されると、安定化棒２９８の最下
部分が吻合部位に隣接する位置で拍動する心臓３０１ａ
に係合するようになっている。
は、ブレード２９７が肋骨に係合して該肋骨を押し開く
開位置において図示されている。従来式ラチェット手段
２９９を端部に取り付けられて有する１対の安定化棒２
９８は、牽引子の下に配置されている。このラチェット
手段２９９は、安定化棒２９８上の複数個の歯３００
と、安定化棒２９８を解除機構により解除しない限り１
方向に移動させる歯止め孔部３０１とを具える。安定化
棒２９８は、下方に湾曲しており、該棒がラチェット手
段２９９を通って前進されると、安定化棒２９８の最下
部分が吻合部位に隣接する位置で拍動する心臓３０１ａ
に係合するようになっている。
【０１１１】図５５Ｂを参照すると、心臓に係合する安
定化手段の部分の肋骨牽引子２９６に対する配向は、図
５５Ａに示された実施例のものと同様である。この実施
例では、接触部材１は、対向端部で少なくとも２つの可
鍛支持部３０２に取り付けられ、該可鍛支持部は、さら
に肋骨牽引子２９６に取り付けられる。これらの可鍛支
持部３０２は、網状に織られるかまたは反復的なジグザ
グ構成を有していて、胸腔内に実質的に延長されうるス
テンレス鋼の帯で作られることが好ましい。この構成に
より、吻合部位で安定化力を維持しうるだけの十分な引
張り強度を有すると同時に、外科医が可鍛支持部３０２
を胸腔内で操作して拍動する心臓に対する所望の配向を
達成することができる可鍛支持部３０２が得られる。
定化手段の部分の肋骨牽引子２９６に対する配向は、図
５５Ａに示された実施例のものと同様である。この実施
例では、接触部材１は、対向端部で少なくとも２つの可
鍛支持部３０２に取り付けられ、該可鍛支持部は、さら
に肋骨牽引子２９６に取り付けられる。これらの可鍛支
持部３０２は、網状に織られるかまたは反復的なジグザ
グ構成を有していて、胸腔内に実質的に延長されうるス
テンレス鋼の帯で作られることが好ましい。この構成に
より、吻合部位で安定化力を維持しうるだけの十分な引
張り強度を有すると同時に、外科医が可鍛支持部３０２
を胸腔内で操作して拍動する心臓に対する所望の配向を
達成することができる可鍛支持部３０２が得られる。
【０１１２】上述されたように、軸手段３の上端部にお
いて、軸手段３は、拍動する心臓と一緒には動かないい
かなる面または構造体であってもよい固定支持体に取り
付けられうる。たとえば、軸手段３は、肋骨を押し開い
て心臓への接近路を得るのに用いられる牽引システム上
の固定具に取り付けられてもよく、または患者に接続さ
れない手術台またはそれに付随する孔部等の固定構造体
に取り付けられてもよい。好適な実施例においては、軸
手段３は、軸手段３を受けて処置中に軸手段３の位置お
よび配向を維持するように設計された牽引システムの構
成要素に直接取り付けられる。
いて、軸手段３は、拍動する心臓と一緒には動かないい
かなる面または構造体であってもよい固定支持体に取り
付けられうる。たとえば、軸手段３は、肋骨を押し開い
て心臓への接近路を得るのに用いられる牽引システム上
の固定具に取り付けられてもよく、または患者に接続さ
れない手術台またはそれに付随する孔部等の固定構造体
に取り付けられてもよい。好適な実施例においては、軸
手段３は、軸手段３を受けて処置中に軸手段３の位置お
よび配向を維持するように設計された牽引システムの構
成要素に直接取り付けられる。
【０１１３】図５６Ａおよび図５６Ｂを参照すると、調
節可能な摺動機構が軸手段３に設けられて、軸手段を牽
引子に対して連続的に位置決めすることができるように
なっている。たとえば、図５６Ａでは、湾曲軸３０３
は、調節可能なアーム３０５の端部に配設される玉継手
３０４に挿通されており、この調節可能なアームは、軸
手段を牽引子３０６に接続するとともに、牽引子３０６
に対して固定されうる。湾曲軸３０３は、すでに述べた
ように玉継手３０４に挿通されており、軸３０３を玉継
手３０４に対して摺動させることにより位置決めされ
て、接触部材１を可撓軸３０３によって限定される一定
の円弧上のいかなる地点にも配置することが可能になっ
ている。さらにまた、調節可能な軸３０５を用いて、湾
曲軸３０３全体を牽引子ブレード３０７の長手に対して
垂直方向に離間させて位置決めすることもできる。図５
６Ｂに、調節可能アーム３０５のＡーＡにおける平面図
が示されており、調節可能アームは、その本体内にスロ
ットまたは溝を形成されて有していて、該アームが固定
機構３０８により位置固定されるまで連続的に位置決め
可能とされてもよい。つまみ３１２ｃは、玉継手３０４
の位置を位置固定する。
節可能な摺動機構が軸手段３に設けられて、軸手段を牽
引子に対して連続的に位置決めすることができるように
なっている。たとえば、図５６Ａでは、湾曲軸３０３
は、調節可能なアーム３０５の端部に配設される玉継手
３０４に挿通されており、この調節可能なアームは、軸
手段を牽引子３０６に接続するとともに、牽引子３０６
に対して固定されうる。湾曲軸３０３は、すでに述べた
ように玉継手３０４に挿通されており、軸３０３を玉継
手３０４に対して摺動させることにより位置決めされ
て、接触部材１を可撓軸３０３によって限定される一定
の円弧上のいかなる地点にも配置することが可能になっ
ている。さらにまた、調節可能な軸３０５を用いて、湾
曲軸３０３全体を牽引子ブレード３０７の長手に対して
垂直方向に離間させて位置決めすることもできる。図５
６Ｂに、調節可能アーム３０５のＡーＡにおける平面図
が示されており、調節可能アームは、その本体内にスロ
ットまたは溝を形成されて有していて、該アームが固定
機構３０８により位置固定されるまで連続的に位置決め
可能とされてもよい。つまみ３１２ｃは、玉継手３０４
の位置を位置固定する。
【０１１４】図５６Ｃにおいて、軸手段３は、牽引子３
１３に固定される締付機構３１２内に配設された心棒３
１１のまわりを摺動する１対の平行軸３０９および３１
０を具える。牽引子３１３に対する軸手段３の位置は、
軸手段３を心棒３１１に沿って摺動させることによって
調節されうる。移動ハンドル３１１ａは、接触部材１を
相応に移動させる。締付つまみ３１２ｃは、把持部材３
１２ａ、３１２ｂをポート３１２ｄおよび軸３０９、３
１０上で同時に固定する。
１３に固定される締付機構３１２内に配設された心棒３
１１のまわりを摺動する１対の平行軸３０９および３１
０を具える。牽引子３１３に対する軸手段３の位置は、
軸手段３を心棒３１１に沿って摺動させることによって
調節されうる。移動ハンドル３１１ａは、接触部材１を
相応に移動させる。締付つまみ３１２ｃは、把持部材３
１２ａ、３１２ｂをポート３１２ｄおよび軸３０９、３
１０上で同時に固定する。
【０１１５】図５７を参照すると、牽引子またはその他
の安定支持体と本発明の心臓を安定させる手段との間の
距離を連続的に調節する調節可能なアームが得られう
る。この調節可能なアームの一方の端部で、軸手段３
は、調節可能なアームの本体内に形成されるソケット３
１５内に内包された玉継手３１４に挿通される。玉継手
３１４の締付けは、ソケット３１５に設けられかつ調節
可能なアームの本体３１８を貫通する軸３１６を締め付
けることによって調節されうる。この締付け軸３１６
は、さらに回転つまみ３１９に接続されており、この回
転つまみにより、締付け軸３１６を介してソケット３１
５を締め付けることによって玉継手３１４を締めたり緩
めたりすることができる。軸手段３と玉継手３１４との
間の距離もまた、調節可能なアームの本体内にスリット
または溝３２１を形成することにより、安定支持部３２
０に対して調節されうる。固定機構３２２は、この溝３
２１内に配設されており、固定ハンドル３２３を作動さ
せると、固定機構３２２が溝３２１のまわりで締め付け
られることによって調節可能なアームの位置が固定され
るようになる。
の安定支持体と本発明の心臓を安定させる手段との間の
距離を連続的に調節する調節可能なアームが得られう
る。この調節可能なアームの一方の端部で、軸手段３
は、調節可能なアームの本体内に形成されるソケット３
１５内に内包された玉継手３１４に挿通される。玉継手
３１４の締付けは、ソケット３１５に設けられかつ調節
可能なアームの本体３１８を貫通する軸３１６を締め付
けることによって調節されうる。この締付け軸３１６
は、さらに回転つまみ３１９に接続されており、この回
転つまみにより、締付け軸３１６を介してソケット３１
５を締め付けることによって玉継手３１４を締めたり緩
めたりすることができる。軸手段３と玉継手３１４との
間の距離もまた、調節可能なアームの本体内にスリット
または溝３２１を形成することにより、安定支持部３２
０に対して調節されうる。固定機構３２２は、この溝３
２１内に配設されており、固定ハンドル３２３を作動さ
せると、固定機構３２２が溝３２１のまわりで締め付け
られることによって調節可能なアームの位置が固定され
るようになる。
【０１１６】図５８Ａ、図５８Ｂおよび図５８Ｃには、
調節可能な位置決めを可能にする異なる構成を有した複
数部分からなる軸手段３が示されている。図５８Ａのも
のは、上側および下側の二重軸部材３２５ａ、３２５ｂ
および３２６ａ、３２６ｂを取り付ける蝶番を持つエル
ボ継手３２４を有しており、上側および下側の軸部材
は、牽引子またはその他の安定支持体３２７に対して連
続的に位置決めされるようになっている。この組立体
は、牽引子に取り付けられ得、下側の二重ブレード軸部
材３２６ａ、３２６ｂは、回転継手３２８により接触部
材に取り付けられる一方で、上側の二重軸部材３２５
ａ、３２５ｂは、第２の回転継手３２９により支持体に
取り付けられる。図５８Ｂのものは、牽引子ブレード３
３０の下から延在することおよび第１および第２の軸３
３２および３３３の間に設けられる少なくとも１つの円
形継手のまわりで回転することによって水平面上に広が
る位置に配置される２本の軸を有する。第２の軸３３３
の端部において、玉継手３３５を近位端に設けられて有
する第３の垂直軸３３４を接触部材１に配設することが
でき、この第３の軸は、第２の軸部材３３３に固定され
る。
調節可能な位置決めを可能にする異なる構成を有した複
数部分からなる軸手段３が示されている。図５８Ａのも
のは、上側および下側の二重軸部材３２５ａ、３２５ｂ
および３２６ａ、３２６ｂを取り付ける蝶番を持つエル
ボ継手３２４を有しており、上側および下側の軸部材
は、牽引子またはその他の安定支持体３２７に対して連
続的に位置決めされるようになっている。この組立体
は、牽引子に取り付けられ得、下側の二重ブレード軸部
材３２６ａ、３２６ｂは、回転継手３２８により接触部
材に取り付けられる一方で、上側の二重軸部材３２５
ａ、３２５ｂは、第２の回転継手３２９により支持体に
取り付けられる。図５８Ｂのものは、牽引子ブレード３
３０の下から延在することおよび第１および第２の軸３
３２および３３３の間に設けられる少なくとも１つの円
形継手のまわりで回転することによって水平面上に広が
る位置に配置される２本の軸を有する。第２の軸３３３
の端部において、玉継手３３５を近位端に設けられて有
する第３の垂直軸３３４を接触部材１に配設することが
でき、この第３の軸は、第２の軸部材３３３に固定され
る。
【０１１７】本発明の軸手段の特に有用な特徴の１つ
は、軸手段の遠位端を連続的な態様または入れ子状の態
様で延ばして、牽引子またはその他の安定支持体に取り
付けられる軸手段の近位端に対して接触部材が下方に連
続的に位置決めされうるようにすることができるという
点である。下方への延長は、複数の機械的な実施形態で
得られうる。図５８Ｃには、上軸３３８内に同心的に配
向される下軸３３７と、この下軸３３７の位置を上軸３
３８に対して固定する固定手段３３９とを有する入れ子
状軸部材３３６が示されている。さらに、接触部材１
は、下軸３３７の遠位端にある旋回軸３３９により位置
決めされうる。上軸３３８は、さらにまた上軸３３８の
牽引子ブレード３３０に対する角度を調節する傾斜機構
３４０によって、牽引子ブレード３３０に対して位置決
めされうる。
は、軸手段の遠位端を連続的な態様または入れ子状の態
様で延ばして、牽引子またはその他の安定支持体に取り
付けられる軸手段の近位端に対して接触部材が下方に連
続的に位置決めされうるようにすることができるという
点である。下方への延長は、複数の機械的な実施形態で
得られうる。図５８Ｃには、上軸３３８内に同心的に配
向される下軸３３７と、この下軸３３７の位置を上軸３
３８に対して固定する固定手段３３９とを有する入れ子
状軸部材３３６が示されている。さらに、接触部材１
は、下軸３３７の遠位端にある旋回軸３３９により位置
決めされうる。上軸３３８は、さらにまた上軸３３８の
牽引子ブレード３３０に対する角度を調節する傾斜機構
３４０によって、牽引子ブレード３３０に対して位置決
めされうる。
【０１１８】図５９Ａ、図５９Ｂおよび図５９Ｃを参照
すると、本発明の安定化手段は、１本または複数本の軸
の近位端を牽引子に固定する複数個の調節可能な取付け
部によって得られうる。たとえば、図５９Ａでは、複数
本の入れ子状軸手段３４１は、複数の旋回軸継手３４２
または牽引子ブレード３４３上の蝶番に固定されて、接
触部材１は、切開部の一方の縁部を把持する牽引子ブレ
ード３４３に対して３次元的に連続的に位置決めされう
るようになっている。引き込まれた時には、接触部材１
は、牽引子ブレード３４３に形成される凹状ハウジング
３４３ａ内に完全に収容される。
すると、本発明の安定化手段は、１本または複数本の軸
の近位端を牽引子に固定する複数個の調節可能な取付け
部によって得られうる。たとえば、図５９Ａでは、複数
本の入れ子状軸手段３４１は、複数の旋回軸継手３４２
または牽引子ブレード３４３上の蝶番に固定されて、接
触部材１は、切開部の一方の縁部を把持する牽引子ブレ
ード３４３に対して３次元的に連続的に位置決めされう
るようになっている。引き込まれた時には、接触部材１
は、牽引子ブレード３４３に形成される凹状ハウジング
３４３ａ内に完全に収容される。
【０１１９】図５９Ｂの実施例では、第１の蝶番３４５
により固定または固定解除されることで垂直方向に位置
決めされるとともに、第２の蝶番３４６のまわりを揺動
または回転しうる固定可能な回転式アーム３４４が用い
られており、いずれの蝶番も牽引子アームまたは牽引子
ブレード３４３に取り付けられる。
により固定または固定解除されることで垂直方向に位置
決めされるとともに、第２の蝶番３４６のまわりを揺動
または回転しうる固定可能な回転式アーム３４４が用い
られており、いずれの蝶番も牽引子アームまたは牽引子
ブレード３４３に取り付けられる。
【０１２０】図５９Ｃでは、軸手段は、牽引子アーム３
４９または牽引子ブレード３４３に沿った地点で入れ子
状軸手段３４８の近位端に固定される調節つまみ３４７
を有する。この調節つまみ３４７を緩めることによっ
て、入れ子状軸手段３４８は、牽引子アーム３４９およ
び牽引子ブレード３４３に対して伸縮され得、以て接触
部材１を正位置に揺動させて拍動する心臓に接触させる
ことができる。
４９または牽引子ブレード３４３に沿った地点で入れ子
状軸手段３４８の近位端に固定される調節つまみ３４７
を有する。この調節つまみ３４７を緩めることによっ
て、入れ子状軸手段３４８は、牽引子アーム３４９およ
び牽引子ブレード３４３に対して伸縮され得、以て接触
部材１を正位置に揺動させて拍動する心臓に接触させる
ことができる。
【０１２１】図６０の実施例において、最近位端にハン
ドル３５１を有する可撓性中央軸３５０は、一連の軸案
内部３５２、３５３および３５４であることが好適な少
なくとも１つの軸案内部３５２内に配設される。ハンド
ル３５１は、手で保持されるようになっており、可撓性
中央軸３５０を回転させることおよびハンドル３５１の
伸縮により接触部材１を位置決めすることをいずれも可
能にする。一連の軸案内部３５２、３５３および３５４
のいずれかを直線状にするかまたは所定の湾曲を持つ形
状にして中央軸３５０の方向を変化させてもよい。近位
側軸案内部３５４は、外科的切開部を開かせるのに用い
られる牽引子３５５と一体化されうる。図６０の特に好
適な小型の実施例は、牽引子ブレード３５７のアームを
互いに接続する横部材３５６に一体的に付随する軸案内
部３５４を有する。中央軸３５０の遠位端にある軸手段
３は、希望に応じて直線状または湾曲状かつ剛性または
可撓性とされうる。中央軸３５０の位置を固定するため
に、固定機構３５８が、好ましくは中央軸３５０の近位
部分に設けられて、中央軸の位置を軸案内部３５２、３
５３および３５４に対して固定する。
ドル３５１を有する可撓性中央軸３５０は、一連の軸案
内部３５２、３５３および３５４であることが好適な少
なくとも１つの軸案内部３５２内に配設される。ハンド
ル３５１は、手で保持されるようになっており、可撓性
中央軸３５０を回転させることおよびハンドル３５１の
伸縮により接触部材１を位置決めすることをいずれも可
能にする。一連の軸案内部３５２、３５３および３５４
のいずれかを直線状にするかまたは所定の湾曲を持つ形
状にして中央軸３５０の方向を変化させてもよい。近位
側軸案内部３５４は、外科的切開部を開かせるのに用い
られる牽引子３５５と一体化されうる。図６０の特に好
適な小型の実施例は、牽引子ブレード３５７のアームを
互いに接続する横部材３５６に一体的に付随する軸案内
部３５４を有する。中央軸３５０の遠位端にある軸手段
３は、希望に応じて直線状または湾曲状かつ剛性または
可撓性とされうる。中央軸３５０の位置を固定するため
に、固定機構３５８が、好ましくは中央軸３５０の近位
部分に設けられて、中央軸の位置を軸案内部３５２、３
５３および３５４に対して固定する。
【０１２２】図６１を参照すると、上述したように、肋
骨牽引子に取り付けることは、安定化手段の位置および
配向を固定する好適な技術である。したがって、本発明
の安定化手段は、肋骨牽引子３５９に取り付けられる固
定具に取り付けられうるか、または肋骨牽引子３５９の
一部分の本体に直接組み込まれるように構成されうるこ
とが有利である。外科用肋骨牽引子３５９は、通常的
に、ブレード３６１を取り付けられて有する本体３６０
を具えており、これらのブレードは肋骨に係合して、牽
引子３５９を動作させてブレード３６１を互いに離れる
方向に移動させると、肋骨が押し開かれる。後退したブ
レード３６１によって創出される空間は、心臓への接近
路となる。このため、一旦牽引子３５９が開位置に固定
されると、安定化手段を心臓に適用して、軸手段３の位
置および配向を肋骨牽引子３５９に対して固定すること
により、吻合部位で安定化力を維持することができる。
再び図６１を参照すると、軸手段３は、牽引子３５９の
本体３６０を全幅にわたって横断し得、軸手段３が挿通
される円形開口３６５を有する上板３６２および下板３
６３により正位置に保持されており、この円形開口は、
上板３６２と下板３６３との間に配置される球体３６５
の位置を維持する。開口３６４の大きさは、軸手段３の
直径より大きいが、球体３６５の最大直径より小さい。
このため、軸手段３は、球体３６５を貫通し、球体３６
５の略中心に位置する地点のまわりで旋回しうる。
骨牽引子に取り付けることは、安定化手段の位置および
配向を固定する好適な技術である。したがって、本発明
の安定化手段は、肋骨牽引子３５９に取り付けられる固
定具に取り付けられうるか、または肋骨牽引子３５９の
一部分の本体に直接組み込まれるように構成されうるこ
とが有利である。外科用肋骨牽引子３５９は、通常的
に、ブレード３６１を取り付けられて有する本体３６０
を具えており、これらのブレードは肋骨に係合して、牽
引子３５９を動作させてブレード３６１を互いに離れる
方向に移動させると、肋骨が押し開かれる。後退したブ
レード３６１によって創出される空間は、心臓への接近
路となる。このため、一旦牽引子３５９が開位置に固定
されると、安定化手段を心臓に適用して、軸手段３の位
置および配向を肋骨牽引子３５９に対して固定すること
により、吻合部位で安定化力を維持することができる。
再び図６１を参照すると、軸手段３は、牽引子３５９の
本体３６０を全幅にわたって横断し得、軸手段３が挿通
される円形開口３６５を有する上板３６２および下板３
６３により正位置に保持されており、この円形開口は、
上板３６２と下板３６３との間に配置される球体３６５
の位置を維持する。開口３６４の大きさは、軸手段３の
直径より大きいが、球体３６５の最大直径より小さい。
このため、軸手段３は、球体３６５を貫通し、球体３６
５の略中心に位置する地点のまわりで旋回しうる。
【０１２３】図６２を参照すると、本発明の安定化手段
は、外科用牽引子の個別のアーム３６７を接続する横ア
ーム３６６から延在する軸手段３によって得られ得、軸
手段３が牽引子ブレード３６８に取り付けられるアーム
３６７間でかつ牽引子ブレード３６８の位置より下に延
在して、接触部材１と別個の軸３６９とが牽引子ブレー
ド３６８の位置より下に配置されかつ通常的に胸腔内に
内包されるようにすることができる。この実施例は、小
型の設計であり、軸手段３の一部分は、胸腔内まで延在
し、その遠位端３７０から延在する第２の実質的に水平
な軸３６９を有する。
は、外科用牽引子の個別のアーム３６７を接続する横ア
ーム３６６から延在する軸手段３によって得られ得、軸
手段３が牽引子ブレード３６８に取り付けられるアーム
３６７間でかつ牽引子ブレード３６８の位置より下に延
在して、接触部材１と別個の軸３６９とが牽引子ブレー
ド３６８の位置より下に配置されかつ通常的に胸腔内に
内包されるようにすることができる。この実施例は、小
型の設計であり、軸手段３の一部分は、胸腔内まで延在
し、その遠位端３７０から延在する第２の実質的に水平
な軸３６９を有する。
【０１２４】図６３を参照すると、本発明の安定化手段
は、肋骨３７２のいずれの側にも固定されて、軸手段３
に対する安定支持体を形成する肋骨固定機構３７１を備
えうることが有利であり、軸手段３は、この肋骨固定機
構３７１から胸腔内へと延在する。肋骨固定機構３７１
は、好ましくは該肋骨固定機構３７１の本体内に形成さ
れるスロット３７６内に配設されかつ２本の隣接する肋
骨３７２、３７３の間に配置される調節可能な柱３７３
と、切開部に最も隣接した肋骨３７２の反対側に固定さ
れるブレード３７４とを具える。ブレード３７４の位置
は、機構３７１をスロット３７６に沿って摺動させて、
固定用ラッチ３７３を用いて位置固定することにより、
柱３７３に対して調節されうる。
は、肋骨３７２のいずれの側にも固定されて、軸手段３
に対する安定支持体を形成する肋骨固定機構３７１を備
えうることが有利であり、軸手段３は、この肋骨固定機
構３７１から胸腔内へと延在する。肋骨固定機構３７１
は、好ましくは該肋骨固定機構３７１の本体内に形成さ
れるスロット３７６内に配設されかつ２本の隣接する肋
骨３７２、３７３の間に配置される調節可能な柱３７３
と、切開部に最も隣接した肋骨３７２の反対側に固定さ
れるブレード３７４とを具える。ブレード３７４の位置
は、機構３７１をスロット３７６に沿って摺動させて、
固定用ラッチ３７３を用いて位置固定することにより、
柱３７３に対して調節されうる。
【０１２５】本明細書で言及されているように、本発明
の安定化手段の実施例は、心臓を位置決めして、迂回手
術または拍動する心臓の位置が調節されうるその他の何
らかの心臓手術を行ないやすくするのにも用いられう
る。図６４を参照すると、希望に応じて図６３の実施例
を改良して、同一または同等の肋骨固定機構３７１ａに
固定される軸手段３と、接触部材１とに、接触部材１を
拍動する心臓の周縁部のまわりのある位置に維持しるよ
うな長さと引張り強度とを持たせるだけで、心臓位置決
め装置として用いることができる。
の安定化手段の実施例は、心臓を位置決めして、迂回手
術または拍動する心臓の位置が調節されうるその他の何
らかの心臓手術を行ないやすくするのにも用いられう
る。図６４を参照すると、希望に応じて図６３の実施例
を改良して、同一または同等の肋骨固定機構３７１ａに
固定される軸手段３と、接触部材１とに、接触部材１を
拍動する心臓の周縁部のまわりのある位置に維持しるよ
うな長さと引張り強度とを持たせるだけで、心臓位置決
め装置として用いることができる。
【０１２６】本明細書ですでに説明された接触部材およ
び該接触部材に関連ある特徴に関する複数の設計との組
合せで、接触部材に取り付けられる要素、主として軸手
段の形状および構造は、部分的に接触部材を具えていて
もよく、本発明の精神から逸脱することなしに複数の異
なる設計で提供されうる。すでに示されたように、特定
の形態は、特定の処置に関する外科的要求による場合が
あり、拍動する心臓に接近するのに用いられる外科的切
開部の性質による。たとえば、本発明の一部の実施例
は、侵入を最小限に抑えた切開部が創出される場合に特
に有用であり、処置は、心臓への接近路となるカニュー
レまたは中空軸を通して装置を導入することによって行
われる。図６５Ａ〜図６５Ｄに、拍動する心臓を安定さ
せる手段が、吻合部位のまわりに手術野を限定する中空
軸３８６に一体化されるかまたは厳密に付随して設けら
れる本発明の実施例が示されている。図６５Ａでは、標
的血管３８９を吻合するための手術野を限定する２つの
半円筒状部分３８８および３８８ｂに分割される下側円
筒状部分３８７を有する中空軸３８６が用いられてい
る。
び該接触部材に関連ある特徴に関する複数の設計との組
合せで、接触部材に取り付けられる要素、主として軸手
段の形状および構造は、部分的に接触部材を具えていて
もよく、本発明の精神から逸脱することなしに複数の異
なる設計で提供されうる。すでに示されたように、特定
の形態は、特定の処置に関する外科的要求による場合が
あり、拍動する心臓に接近するのに用いられる外科的切
開部の性質による。たとえば、本発明の一部の実施例
は、侵入を最小限に抑えた切開部が創出される場合に特
に有用であり、処置は、心臓への接近路となるカニュー
レまたは中空軸を通して装置を導入することによって行
われる。図６５Ａ〜図６５Ｄに、拍動する心臓を安定さ
せる手段が、吻合部位のまわりに手術野を限定する中空
軸３８６に一体化されるかまたは厳密に付随して設けら
れる本発明の実施例が示されている。図６５Ａでは、標
的血管３８９を吻合するための手術野を限定する２つの
半円筒状部分３８８および３８８ｂに分割される下側円
筒状部分３８７を有する中空軸３８６が用いられてい
る。
【０１２７】底面３９０は、血管３８９を通す開口３９
１を有していて、血管が開口３９１内かつ中空軸３８６
の分割により創出されて手術野を創出する大空間内に配
置されるようになっていることが好ましい。この実施例
では、この装置の中空軸部分３８６または外軸の下側部
分３８７の分割部分のいずれを介して装置を導入して、
安定化と血管３８９への接近とを達成することもでき
る。軸の下側部分３８７の開放動作は、回転されたとき
に下側部分３８７を半円筒状部分３８８ａおよび３８８
ｂに分割する回転式軸手段３によって達成されうる。
１を有していて、血管が開口３９１内かつ中空軸３８６
の分割により創出されて手術野を創出する大空間内に配
置されるようになっていることが好ましい。この実施例
では、この装置の中空軸部分３８６または外軸の下側部
分３８７の分割部分のいずれを介して装置を導入して、
安定化と血管３８９への接近とを達成することもでき
る。軸の下側部分３８７の開放動作は、回転されたとき
に下側部分３８７を半円筒状部分３８８ａおよび３８８
ｂに分割する回転式軸手段３によって達成されうる。
【０１２８】図６５Ｂを参照すると、拍動する心臓に底
面３９０のまわりで接触して安定化機能を果たすととも
に、複数個の開口３９３を本体３９４に設けられて有す
る単体の中空軸３９２を用いることができる。底面３９
０に少なくとも１つの通路３９５を設けて、標的血管３
８９をこの通路３９５内に配置しうるようにすることが
好ましい。第２の通路３９６を、単体の中空軸３９２の
底面３９０の好ましくは対向端部に設けて、血管が開口
３９５、３９６を通り抜けられるようにしてもよく、ま
たは単一の開口が設けられる場合（図示せず）は、開口
３９５に対向する底面縁部が閉塞装置の働きをする。単
体軸３９２の本体により大きい開口３９７を設けて、外
科医が標的血管３８９に単体軸３９２の本体を通じて接
近しうるようにしてもよい。
面３９０のまわりで接触して安定化機能を果たすととも
に、複数個の開口３９３を本体３９４に設けられて有す
る単体の中空軸３９２を用いることができる。底面３９
０に少なくとも１つの通路３９５を設けて、標的血管３
８９をこの通路３９５内に配置しうるようにすることが
好ましい。第２の通路３９６を、単体の中空軸３９２の
底面３９０の好ましくは対向端部に設けて、血管が開口
３９５、３９６を通り抜けられるようにしてもよく、ま
たは単一の開口が設けられる場合（図示せず）は、開口
３９５に対向する底面縁部が閉塞装置の働きをする。単
体軸３９２の本体により大きい開口３９７を設けて、外
科医が標的血管３８９に単体軸３９２の本体を通じて接
近しうるようにしてもよい。
【０１２９】図６５Ｃに、すでに説明されたものと同じ
タイプではあるが、１対の接触部材１を形成されて有す
る中空軸要素３９８が示されているが、これらの接触部
材は、軸要素３９９の下側部分４０１に設けられる蝶番
または旋回軸４００により、軸の本体３９９から広げ出
される。外科的切開部を通して軸要素３９８が挿入され
る時には該軸要素と実質的に一体化して維持される接触
部材１を広げ出すことにより、接触部材１は、拍動する
心臓の表面に係合し、安定化機能を果たす。外科医は、
軸要素３９８の中空部分またはそれ以外の方向から装置
を導入して、吻合を行なうことができる。
タイプではあるが、１対の接触部材１を形成されて有す
る中空軸要素３９８が示されているが、これらの接触部
材は、軸要素３９９の下側部分４０１に設けられる蝶番
または旋回軸４００により、軸の本体３９９から広げ出
される。外科的切開部を通して軸要素３９８が挿入され
る時には該軸要素と実質的に一体化して維持される接触
部材１を広げ出すことにより、接触部材１は、拍動する
心臓の表面に係合し、安定化機能を果たす。外科医は、
軸要素３９８の中空部分またはそれ以外の方向から装置
を導入して、吻合を行なうことができる。
【０１３０】図６５Ｄを参照すると、安定化力は、軸要
素３９８により創出される手術野の真下に加えられる必
要がある。図６５Ｄの実施例は、軸要素３９８の底部３
９１に形成される環状リング４０２を有しており、この
リングは、軸要素３９８の壁を貫通しかつ環状リング４
０２に固定されるロッド４０３または軸手段３により与
えられる軸のまわりで回転されうる。ロッド４０３を回
転させることにより、環状リング４０２は回転して軸要
素３９８の底部３９１から脱出し、軸要素３９８に隣接
しかつ正接する位置で接触する輪のような態様で、拍動
する心臓に接する位置に配置されうる。本明細書で説明
されるその他の実施例のように、安定化力を加える環状
リング構造４０２は、少なくとも１つの通路４６４を底
面に形成されて有していて、血管３８９が該通路内に配
置されうるようになっていてもよい。通路４６４は、リ
ング４０２全体を通り抜けて、該リングを、移植片が心
臓に締結される吻合部が形成された後に手術野から容易
に除去されうる「Ｃ」または「Ｖ」形の接触部材（図示
せず）とするものであってもよい。これに代わる方法と
して、リング構造４０２は、必要な場合には切断または
分解されて除去されてもよい。
素３９８により創出される手術野の真下に加えられる必
要がある。図６５Ｄの実施例は、軸要素３９８の底部３
９１に形成される環状リング４０２を有しており、この
リングは、軸要素３９８の壁を貫通しかつ環状リング４
０２に固定されるロッド４０３または軸手段３により与
えられる軸のまわりで回転されうる。ロッド４０３を回
転させることにより、環状リング４０２は回転して軸要
素３９８の底部３９１から脱出し、軸要素３９８に隣接
しかつ正接する位置で接触する輪のような態様で、拍動
する心臓に接する位置に配置されうる。本明細書で説明
されるその他の実施例のように、安定化力を加える環状
リング構造４０２は、少なくとも１つの通路４６４を底
面に形成されて有していて、血管３８９が該通路内に配
置されうるようになっていてもよい。通路４６４は、リ
ング４０２全体を通り抜けて、該リングを、移植片が心
臓に締結される吻合部が形成された後に手術野から容易
に除去されうる「Ｃ」または「Ｖ」形の接触部材（図示
せず）とするものであってもよい。これに代わる方法と
して、リング構造４０２は、必要な場合には切断または
分解されて除去されてもよい。
【０１３１】図６６を参照すると、この実施例の安定化
手段は、心臓のまわりに帯状に巻き付いて心臓の動きを
抑制する細長鞘部材４０５を具える。この実施例は、外
科的接近路を得る開胸術と併せて用いられうるが、拍動
する心臓への接近路が胸骨切開術によって得られる場合
に特に有用である。この鞘部材４０５は、心臓を取り巻
く位置に配置され、鞘部材４０５の各々の端部が胸骨切
開部を通って胸腔の外に延在するように操作される。所
望の場合には、各々の鞘部材４０５の少なくとも一方の
端部を牽引子４０６に取り付けて、鞘部材４０５の位置
を固定する。鞘部材４０５は、心臓の外面に係合して心
臓を正位置に保持する複数個の支持用付属物４０７を有
しうる。支持用付属物４０７が心臓の表面に接触する地
点において、支持用付属物４０７は、心臓と直接接触す
る表面に取り付けられる摩擦手段４（図示せず）を有し
ていてもよい。支持用付属物４０７は、心臓と鞘部材４
０５との間の緩衝体となって、心臓の動きを吸収しなが
ら心臓を安定させる流体充填部材４０８を有するかまた
は具えていてもよい。鞘部材４０５が１つ以上の流体充
填部材４０８を有する場合は、鞘部材４０５は、さらに
また空気または生体適合性流体を膨張可能な部材４０８
に導入する少なくとも１つの管腔４０９を有していても
よく、これらの膨張可能な部材は別々にまたは同時に膨
張されうる。前者の場合には、各々の膨張可能な部材４
０８に関して別々の管腔４０９が設けられる。鞘部材４
０９の胸腔内への挿入は、膨張可能な部材４０８が収縮
されている時に行なわれ得、手動でまたは従来式案内装
置および／または案内ワイヤにより達成される。各々の
支持用付属物４０７は、鞘部材４０５に永久的に取り付
けられてもよく、または鞘部材４０５の長手に沿って摺
動してもよい。これに代わる方法として、膨張可能な部
材４０８を単独でまたは他の膨張可能な部材と組み合わ
せて、標的冠状動脈に直接隣接する位置に配置すること
で、より局所的な安定化を達成することができる。この
ように、本発明の膨張可能な部材は、心臓の冠状動脈の
横または周囲に配置され得、外科的処置を行なうための
開口または孔部を本体に設けられて有しうる。膨張可能
な部材４０８が、心臓と囲心嚢または肋骨の裏側等の外
囲構造との間の空間を満たすと、さらなる安定化力が加
えられうる。膨張可能な部材４０８を適切に膨張させる
と、標的動脈の部位は、接触部材１や外科的切開部の縁
部裏側等の隣接する安定化構造に押し付けられうる。さ
らにまた、流体充填式または膨張式の緩衝手段または安
定化手段または位置決め手段は、剛性、可鍛性、変形可
能または取外し可能の軸、ハンドル、取り付け部または
膨張手段により適用されうる。
手段は、心臓のまわりに帯状に巻き付いて心臓の動きを
抑制する細長鞘部材４０５を具える。この実施例は、外
科的接近路を得る開胸術と併せて用いられうるが、拍動
する心臓への接近路が胸骨切開術によって得られる場合
に特に有用である。この鞘部材４０５は、心臓を取り巻
く位置に配置され、鞘部材４０５の各々の端部が胸骨切
開部を通って胸腔の外に延在するように操作される。所
望の場合には、各々の鞘部材４０５の少なくとも一方の
端部を牽引子４０６に取り付けて、鞘部材４０５の位置
を固定する。鞘部材４０５は、心臓の外面に係合して心
臓を正位置に保持する複数個の支持用付属物４０７を有
しうる。支持用付属物４０７が心臓の表面に接触する地
点において、支持用付属物４０７は、心臓と直接接触す
る表面に取り付けられる摩擦手段４（図示せず）を有し
ていてもよい。支持用付属物４０７は、心臓と鞘部材４
０５との間の緩衝体となって、心臓の動きを吸収しなが
ら心臓を安定させる流体充填部材４０８を有するかまた
は具えていてもよい。鞘部材４０５が１つ以上の流体充
填部材４０８を有する場合は、鞘部材４０５は、さらに
また空気または生体適合性流体を膨張可能な部材４０８
に導入する少なくとも１つの管腔４０９を有していても
よく、これらの膨張可能な部材は別々にまたは同時に膨
張されうる。前者の場合には、各々の膨張可能な部材４
０８に関して別々の管腔４０９が設けられる。鞘部材４
０９の胸腔内への挿入は、膨張可能な部材４０８が収縮
されている時に行なわれ得、手動でまたは従来式案内装
置および／または案内ワイヤにより達成される。各々の
支持用付属物４０７は、鞘部材４０５に永久的に取り付
けられてもよく、または鞘部材４０５の長手に沿って摺
動してもよい。これに代わる方法として、膨張可能な部
材４０８を単独でまたは他の膨張可能な部材と組み合わ
せて、標的冠状動脈に直接隣接する位置に配置すること
で、より局所的な安定化を達成することができる。この
ように、本発明の膨張可能な部材は、心臓の冠状動脈の
横または周囲に配置され得、外科的処置を行なうための
開口または孔部を本体に設けられて有しうる。膨張可能
な部材４０８が、心臓と囲心嚢または肋骨の裏側等の外
囲構造との間の空間を満たすと、さらなる安定化力が加
えられうる。膨張可能な部材４０８を適切に膨張させる
と、標的動脈の部位は、接触部材１や外科的切開部の縁
部裏側等の隣接する安定化構造に押し付けられうる。さ
らにまた、流体充填式または膨張式の緩衝手段または安
定化手段または位置決め手段は、剛性、可鍛性、変形可
能または取外し可能の軸、ハンドル、取り付け部または
膨張手段により適用されうる。
【０１３２】同様に、図６７を参照すると、対向する牽
引子ブレード４１１の上を通って心臓の下を通過するよ
うに配置されかつ両端部で帯４１１を選択的に移動させ
るクランク４１２に取り付けられうる帯４１０を用いる
ことができる。クランク４１２を回転させるか、または
その他の方法で帯４１１の位置を操作することによっ
て、心臓を回転させて選択的に位置決めすることまたは
心臓のさまざまな部分に接近可能にすることができる。
クランク４１２は、侵入を最小限に抑えた開胸術におい
て肋骨を押し開いておくのに用いられる牽引子に取り付
けられると有利である。
引子ブレード４１１の上を通って心臓の下を通過するよ
うに配置されかつ両端部で帯４１１を選択的に移動させ
るクランク４１２に取り付けられうる帯４１０を用いる
ことができる。クランク４１２を回転させるか、または
その他の方法で帯４１１の位置を操作することによっ
て、心臓を回転させて選択的に位置決めすることまたは
心臓のさまざまな部分に接近可能にすることができる。
クランク４１２は、侵入を最小限に抑えた開胸術におい
て肋骨を押し開いておくのに用いられる牽引子に取り付
けられると有利である。
【０１３３】上述されたように、拍動する心臓の安定化
に加えて、本発明の装置および方法は、図６６および図
６７に示されるように心臓を選択的に位置決めするのに
も用いられうる。また、図６８に示されるように、連続
的な帯４１１に代わるものが、図６８Ａ、図６８Ｂおよ
び図６８Ｃに示されており、心臓の下に配置される実質
的に偏平な可撓シート４１３を具える。このシート４１
３の一方の面にヒドロゲル４１４のコーティングまたは
心外膜表面に付着する同様の材料のコーティングを施し
てもよい。シート４１３のもう一方の面は平滑であるこ
とが好ましい。好適な実施例では、２枚のシート４１３
がそれぞれの縁部で連結されて、両者間に介在空間（図
示せず）が形成される。この介在空間が流体で灌流され
ることにより、ヒドロゲル４１４が軟化して、シート４
１３を容易に再配置または除去することができる。
に加えて、本発明の装置および方法は、図６６および図
６７に示されるように心臓を選択的に位置決めするのに
も用いられうる。また、図６８に示されるように、連続
的な帯４１１に代わるものが、図６８Ａ、図６８Ｂおよ
び図６８Ｃに示されており、心臓の下に配置される実質
的に偏平な可撓シート４１３を具える。このシート４１
３の一方の面にヒドロゲル４１４のコーティングまたは
心外膜表面に付着する同様の材料のコーティングを施し
てもよい。シート４１３のもう一方の面は平滑であるこ
とが好ましい。好適な実施例では、２枚のシート４１３
がそれぞれの縁部で連結されて、両者間に介在空間（図
示せず）が形成される。この介在空間が流体で灌流され
ることにより、ヒドロゲル４１４が軟化して、シート４
１３を容易に再配置または除去することができる。
【０１３４】外科的処置の性質によっては、接触部材１
の位置を手術野から遠く離れた地点から操作することに
より、該接触部材を正位置に固定することが望ましい場
合がある。図６９の実施例では、接触部材１と自身の最
遠位端で係合する複数本の入れ子軸４１５が用いられて
いる。各々の入れ子軸４１５は、牽引子ブレード４１６
上の地点に固定されて、以て入れ子軸２５８を集合的に
調節して、接触部材１を手術野内で入れ子軸４１５の移
動範囲内のいかなる地点にも位置決めしうることが好ま
しい。各々の入れ子軸２５８の最近位端で、該軸は、各
々の入れ子軸４１５の配向を牽引子ブレード４１６に対
して固定する液圧アクチュエータ４１７により、牽引子
ブレード４１６に固定される。各々の液圧アクチュエー
タ４１７は、非膨張形液圧ホース４１９を介してロック
弁４１８に取り付けられる。一般的に、このロック弁
は、液溜め４２０と、ロック弁４１８を閉鎖して液圧ア
クチュエータ４１７を位置固定する手動スイッチ４２１
とを具える。いかなる本数の入れ子軸４１５を用いても
よいが、複数の取付け点を牽引子ブレード４１８上のさ
まざまな位置に設けて、外科医が、少なくとも３本であ
ることが好適な複数の入れ子軸４１５を、各々の外科的
処置に最も適した位置で牽引子ブレード４１６に個別に
取り付けうるようにすることが好ましい。
の位置を手術野から遠く離れた地点から操作することに
より、該接触部材を正位置に固定することが望ましい場
合がある。図６９の実施例では、接触部材１と自身の最
遠位端で係合する複数本の入れ子軸４１５が用いられて
いる。各々の入れ子軸４１５は、牽引子ブレード４１６
上の地点に固定されて、以て入れ子軸２５８を集合的に
調節して、接触部材１を手術野内で入れ子軸４１５の移
動範囲内のいかなる地点にも位置決めしうることが好ま
しい。各々の入れ子軸２５８の最近位端で、該軸は、各
々の入れ子軸４１５の配向を牽引子ブレード４１６に対
して固定する液圧アクチュエータ４１７により、牽引子
ブレード４１６に固定される。各々の液圧アクチュエー
タ４１７は、非膨張形液圧ホース４１９を介してロック
弁４１８に取り付けられる。一般的に、このロック弁
は、液溜め４２０と、ロック弁４１８を閉鎖して液圧ア
クチュエータ４１７を位置固定する手動スイッチ４２１
とを具える。いかなる本数の入れ子軸４１５を用いても
よいが、複数の取付け点を牽引子ブレード４１８上のさ
まざまな位置に設けて、外科医が、少なくとも３本であ
ることが好適な複数の入れ子軸４１５を、各々の外科的
処置に最も適した位置で牽引子ブレード４１６に個別に
取り付けうるようにすることが好ましい。
【０１３５】図７０Ａ〜図７０Ｄの実施例を参照する
と、接触部材が拍動する心臓の動きによって上方に変位
する時に継手と調節可能なアームとを一定の構成に固定
する選択的に配置された摩擦面を付随して有する継手に
より接続される複数本のアームを具えた安定化手段が用
いられている。図７０Ｂを参照すると、牽引子ブレード
４１６は、第１の湾曲重ね板ばね４２２ｃを伸張させて
第１の軸４２４の位置を牽引子ブレードに対して固定す
るハンドル４２２ｂにより作動する内側カム軸４２２ａ
を備えた固定機構４２２を有する。図７０Ａに示される
ように、第１の軸４２４は、第１の摩擦継手４２５に取
り付けられており、前記継手は第１の軸４２４に対して
垂直な軸のまわりで回転しうる。図７０Ｃを参照する
と、摩擦継手４２５は、第１の軸４２４に固定される下
側ハウジング４２６と、第２の軸４２８に固定される上
側ハウジング４２７とを具え、この第２の軸は、第１の
軸のように別個の円筒軸であってもよく、または摩擦継
手４２５のハウジングの延長部分であってもよい。上側
ハウジング４２７と下側ハウジング４２６との間に、玉
ピボット４２９が配置されて、個別のハウジングを互い
に回転させる。上側ハウジング４２７または下側ハウジ
ング４２６のいずれか一方は、摩擦面４３０を内部に設
けられて有しており、反対側のハウジングは４３１等の
摩擦係合手段を有する。いずれかのハウジングが玉ピボ
ット４２９のまわりで傾斜することにより変位しても、
摩擦面４３０が摩擦係合手段４３１に接触して、摩擦継
手４２５の位置が固定される。第２の軸は、第１の摩擦
継手と同等の構造を有する第２の摩擦継手に接続されて
もよい。
と、接触部材が拍動する心臓の動きによって上方に変位
する時に継手と調節可能なアームとを一定の構成に固定
する選択的に配置された摩擦面を付随して有する継手に
より接続される複数本のアームを具えた安定化手段が用
いられている。図７０Ｂを参照すると、牽引子ブレード
４１６は、第１の湾曲重ね板ばね４２２ｃを伸張させて
第１の軸４２４の位置を牽引子ブレードに対して固定す
るハンドル４２２ｂにより作動する内側カム軸４２２ａ
を備えた固定機構４２２を有する。図７０Ａに示される
ように、第１の軸４２４は、第１の摩擦継手４２５に取
り付けられており、前記継手は第１の軸４２４に対して
垂直な軸のまわりで回転しうる。図７０Ｃを参照する
と、摩擦継手４２５は、第１の軸４２４に固定される下
側ハウジング４２６と、第２の軸４２８に固定される上
側ハウジング４２７とを具え、この第２の軸は、第１の
軸のように別個の円筒軸であってもよく、または摩擦継
手４２５のハウジングの延長部分であってもよい。上側
ハウジング４２７と下側ハウジング４２６との間に、玉
ピボット４２９が配置されて、個別のハウジングを互い
に回転させる。上側ハウジング４２７または下側ハウジ
ング４２６のいずれか一方は、摩擦面４３０を内部に設
けられて有しており、反対側のハウジングは４３１等の
摩擦係合手段を有する。いずれかのハウジングが玉ピボ
ット４２９のまわりで傾斜することにより変位しても、
摩擦面４３０が摩擦係合手段４３１に接触して、摩擦継
手４２５の位置が固定される。第２の軸は、第１の摩擦
継手と同等の構造を有する第２の摩擦継手に接続されて
もよい。
【０１３６】図７０Ａおよび図７０Ｄを参照すると、回
転可能な軸手段４３３は、歯止め機構を有するハウジン
グ４３８内に配設される中央ロッド４３４を具えてお
り、この歯止め機構は、前記中央ロッド４３４のまわり
の歯に係合して回転可能な軸手段４３３の回転位置を固
定する舌４３５で形成される。回転可能な軸手段４３３
は、たとえば歯（図示せず）が成形舌４３７と係合する
ことによって回転に抵抗する軸４３９を有した蝶番４３
６により、接触部材１に接続される。
転可能な軸手段４３３は、歯止め機構を有するハウジン
グ４３８内に配設される中央ロッド４３４を具えてお
り、この歯止め機構は、前記中央ロッド４３４のまわり
の歯に係合して回転可能な軸手段４３３の回転位置を固
定する舌４３５で形成される。回転可能な軸手段４３３
は、たとえば歯（図示せず）が成形舌４３７と係合する
ことによって回転に抵抗する軸４３９を有した蝶番４３
６により、接触部材１に接続される。
【０１３７】図７１Ａ〜図７１Ｄの実施例では、牽引子
ブレード４４０は、クリップを受けるようになってお
り、このクリップに、自身の遠位端にある伸縮可能な軸
手段と該伸縮可能な軸を伸長させる手段とを有する可撓
スライドが挿入される。図７１Ｃを参照すると、この組
立体は、安定化手段を牽引子ブレードに取り付けるＣ形
クリップ４４１を含む。このクリップは、牽引子ブレー
ド４４０に形成される案内部４４３内に嵌入するように
なっている少なくとも１つの溝４４２を有する。クリッ
プ４４１の本体は、さらにまた、図７１Ａおよび図７１
Ｂと図７１Ｃの点線とに示されるように、湾曲部分の外
側まわりに可撓スライド４４５が挿入されるスロット４
４４を有する。図７１Ｄに、クリップ４４１に形成され
たスロット４４４の内側に嵌入する可撓スライド４４５
が示されており、この可撓スライドは、スロット４４４
を通ってクリップ４４１に侵入し、クリップ４４１の形
状に沿って該クリップのまわりで湾曲するようになって
いる。ブロック４４６は、可撓スライド４４５の遠位端
に取り付けられる。
ブレード４４０は、クリップを受けるようになってお
り、このクリップに、自身の遠位端にある伸縮可能な軸
手段と該伸縮可能な軸を伸長させる手段とを有する可撓
スライドが挿入される。図７１Ｃを参照すると、この組
立体は、安定化手段を牽引子ブレードに取り付けるＣ形
クリップ４４１を含む。このクリップは、牽引子ブレー
ド４４０に形成される案内部４４３内に嵌入するように
なっている少なくとも１つの溝４４２を有する。クリッ
プ４４１の本体は、さらにまた、図７１Ａおよび図７１
Ｂと図７１Ｃの点線とに示されるように、湾曲部分の外
側まわりに可撓スライド４４５が挿入されるスロット４
４４を有する。図７１Ｄに、クリップ４４１に形成され
たスロット４４４の内側に嵌入する可撓スライド４４５
が示されており、この可撓スライドは、スロット４４４
を通ってクリップ４４１に侵入し、クリップ４４１の形
状に沿って該クリップのまわりで湾曲するようになって
いる。ブロック４４６は、可撓スライド４４５の遠位端
に取り付けられる。
【０１３８】伸縮可能な軸手段４４７は、このブロック
４４６に取り付けられており、注射器４４９またはその
他の同様の流体内包装置と流体接続されて、管４４８を
介して液圧を加えて軸手段４４７を伸長させる膨張不能
な液圧管４４８を有する。注射器には、逃がし弁４５１
を備えた１方向弁４５０を設けて、液圧を加えて伸縮可
能な軸手段４４７を漸進的に前進させる一方で、１方向
弁４５０により伸縮可能な軸手段４４７の収縮が防がれ
るようにすることが好ましい。処置が完了すると、液圧
は、逃がし弁４５を作動させることによって解除され
る。
４４６に取り付けられており、注射器４４９またはその
他の同様の流体内包装置と流体接続されて、管４４８を
介して液圧を加えて軸手段４４７を伸長させる膨張不能
な液圧管４４８を有する。注射器には、逃がし弁４５１
を備えた１方向弁４５０を設けて、液圧を加えて伸縮可
能な軸手段４４７を漸進的に前進させる一方で、１方向
弁４５０により伸縮可能な軸手段４４７の収縮が防がれ
るようにすることが好ましい。処置が完了すると、液圧
は、逃がし弁４５を作動させることによって解除され
る。
【０１３９】図７１Ａを参照すると、外科医は、最初に
クリップ４４１を牽引子ブレード４４０に挿入してから
可撓スライド４４５をスロット４４４に挿入する。そし
て、可撓スライド４４５をクリップ４４１の最上部から
最下部まで前進させて、最終的に伸縮可能な軸手段４４
７を正位置につけ、この軸手段を伸長させることで接触
部材１を心臓と整合的に係合させることができるように
する。片手で注射器４４９を用いて流体を伸縮可能な軸
４４７に注入して、接触部材１を心臓に係合させる。牽
引子ブレード４４０内の案内部４４３をブレード４４０
の全長に延在させて、クリップ４４１をブレード４４０
に沿って選択的に位置決めすることができるようにしう
ることにも注意されたい。
クリップ４４１を牽引子ブレード４４０に挿入してから
可撓スライド４４５をスロット４４４に挿入する。そし
て、可撓スライド４４５をクリップ４４１の最上部から
最下部まで前進させて、最終的に伸縮可能な軸手段４４
７を正位置につけ、この軸手段を伸長させることで接触
部材１を心臓と整合的に係合させることができるように
する。片手で注射器４４９を用いて流体を伸縮可能な軸
４４７に注入して、接触部材１を心臓に係合させる。牽
引子ブレード４４０内の案内部４４３をブレード４４０
の全長に延在させて、クリップ４４１をブレード４４０
に沿って選択的に位置決めすることができるようにしう
ることにも注意されたい。
【０１４０】図７２を参照すると、本発明の拍動する心
臓を安定させる手段が、肋骨牽引子４５２および心拍動
式ＣＡＢＧ処置に用いられうるさらに他の装置４５３、
４５４と一緒に用いられている様子が示されている。使
用時には、牽引子のブレード４５５は、肋骨を引き離し
て、以て本発明の安定化手段を含む外科用装置を導入す
る接近路となる空間を作り出す。こうして、安定化手段
を心臓に接触させて、接触部材１を標的動脈４５６に隣
接させるようにする。安定化手段を好ましくは肋骨牽引
子４５２に取り付けることにより正位置に固定すること
を含めて、拍動する心臓の動きを最小限に抑えうる程度
の大きさの安定化力を加える。
臓を安定させる手段が、肋骨牽引子４５２および心拍動
式ＣＡＢＧ処置に用いられうるさらに他の装置４５３、
４５４と一緒に用いられている様子が示されている。使
用時には、牽引子のブレード４５５は、肋骨を引き離し
て、以て本発明の安定化手段を含む外科用装置を導入す
る接近路となる空間を作り出す。こうして、安定化手段
を心臓に接触させて、接触部材１を標的動脈４５６に隣
接させるようにする。安定化手段を好ましくは肋骨牽引
子４５２に取り付けることにより正位置に固定すること
を含めて、拍動する心臓の動きを最小限に抑えうる程度
の大きさの安定化力を加える。
【０１４１】図７３を参照すると、安定化手段は、１対
の実質的に平面状の矩形接触部材１を具えており、これ
らの接触部材は、標的動脈４５６に隣接して配置され
る。軸手段３は、肋骨牽引子４５２に手軽に取り付けら
れうるように変形可能となっている。図７３に示されて
いるように、外科医は、接続軸２および接触部材１の配
向と位置とを軸手段３に対して容易に調節しながら、装
置の近位端にあるつまみ４５７を操作することにより、
安定化手段を心臓と連続的に接触させることができる。
図７４に、処置のその後の段階として、標的動脈４５６
を縫合することにより吻合が完成されている様子が示さ
れている。このように、安定化手段は、処置の継続時間
にわたって吻合部位で安定化力を維持する。
の実質的に平面状の矩形接触部材１を具えており、これ
らの接触部材は、標的動脈４５６に隣接して配置され
る。軸手段３は、肋骨牽引子４５２に手軽に取り付けら
れうるように変形可能となっている。図７３に示されて
いるように、外科医は、接続軸２および接触部材１の配
向と位置とを軸手段３に対して容易に調節しながら、装
置の近位端にあるつまみ４５７を操作することにより、
安定化手段を心臓と連続的に接触させることができる。
図７４に、処置のその後の段階として、標的動脈４５６
を縫合することにより吻合が完成されている様子が示さ
れている。このように、安定化手段は、処置の継続時間
にわたって吻合部位で安定化力を維持する。
【０１４２】上記で本発明の複数の実施例に関して述べ
たように、安定化手段は、心臓手術の前段階で肋骨を押
し開くのに用いられる牽引子等の関連ある外科用装置と
一体化されうることが有利である。図７５には、侵入を
最小限に抑えた手術において、肋骨を押し開くのに適し
た牽引子４５９のアームと一体化される１対の軸手段３
を有する本発明の実施例が示されている。安定化手段
は、接触部材１を位置決めするのに用いられる前述のよ
うな調節可能な連結部４５９を有する軸を具える。さら
にまた、軸手段３は、牽引子ブレードのアーム４５８に
直接固定される玉継手４６０に挿通されており、軸手段
３および接触部材１の位置を正位置に固定する調節可能
なハンドル４６０で終端する。
たように、安定化手段は、心臓手術の前段階で肋骨を押
し開くのに用いられる牽引子等の関連ある外科用装置と
一体化されうることが有利である。図７５には、侵入を
最小限に抑えた手術において、肋骨を押し開くのに適し
た牽引子４５９のアームと一体化される１対の軸手段３
を有する本発明の実施例が示されている。安定化手段
は、接触部材１を位置決めするのに用いられる前述のよ
うな調節可能な連結部４５９を有する軸を具える。さら
にまた、軸手段３は、牽引子ブレードのアーム４５８に
直接固定される玉継手４６０に挿通されており、軸手段
３および接触部材１の位置を正位置に固定する調節可能
なハンドル４６０で終端する。
【０１４３】すでに述べたように、本発明の目的は、拍
動する心臓に対する侵入を最小限に抑えたＣＡＢＧ処置
を行ないやすくする装置または１揃いの装置を提供する
ことにある。したがって、本明細書に開示された各々の
装置は、複数の個別の装置が一纏めに包装されて、外科
医が拍動する心臓に対して縫合を行なうのに必要な各々
の装置を利用することができる総合キットとして提供さ
れることが好ましい。本明細書で説明された拍動する心
臓を安定させる手段は、胸腔内に直接導入され、拍動す
る心臓と直接物理的に接触するため、本明細書で開示さ
れた各々の装置は、その他の外科用装置に適した滅菌処
理を受ける必要がある。本明細書で説明された装置の実
質的な部分は、生体適合性を有する滅菌処理可能なプラ
スチックで形成されかつ装置を完全に密閉する滅菌容器
内に維持されており、この容器が微生物に対する防護体
となり、本発明の安定化手段およびこれらの装置が一括
包装される容器が滅菌されることが特に好ましい。容器
および容器内に入れられる装置の滅菌は、ＥＴＯガス、
高温高圧またはガンマ線照射等の従来式滅菌方法により
達成されうる。容器は、本発明の装置が入れられて密封
される前または後のいずれの時点でも滅菌可能な密封式
可撓袋であることが好ましい。
動する心臓に対する侵入を最小限に抑えたＣＡＢＧ処置
を行ないやすくする装置または１揃いの装置を提供する
ことにある。したがって、本明細書に開示された各々の
装置は、複数の個別の装置が一纏めに包装されて、外科
医が拍動する心臓に対して縫合を行なうのに必要な各々
の装置を利用することができる総合キットとして提供さ
れることが好ましい。本明細書で説明された拍動する心
臓を安定させる手段は、胸腔内に直接導入され、拍動す
る心臓と直接物理的に接触するため、本明細書で開示さ
れた各々の装置は、その他の外科用装置に適した滅菌処
理を受ける必要がある。本明細書で説明された装置の実
質的な部分は、生体適合性を有する滅菌処理可能なプラ
スチックで形成されかつ装置を完全に密閉する滅菌容器
内に維持されており、この容器が微生物に対する防護体
となり、本発明の安定化手段およびこれらの装置が一括
包装される容器が滅菌されることが特に好ましい。容器
および容器内に入れられる装置の滅菌は、ＥＴＯガス、
高温高圧またはガンマ線照射等の従来式滅菌方法により
達成されうる。容器は、本発明の装置が入れられて密封
される前または後のいずれの時点でも滅菌可能な密封式
可撓袋であることが好ましい。
【０１４４】本明細書に記載された特定の例は、説明を
目的としており、当業者が本発明を適用しうる用途を制
限するものと解釈されるべきではない。当業者は、特許
請求の範囲に示される精神および範囲内に含まれる改変
およびその他の使用方法を行なうことができる。
目的としており、当業者が本発明を適用しうる用途を制
限するものと解釈されるべきではない。当業者は、特許
請求の範囲に示される精神および範囲内に含まれる改変
およびその他の使用方法を行なうことができる。
【図１】 バイパスが縫合される部位に隣接する位置で
心臓と係合するように配向される１対の実質的に平面状
の接触部材を有する、拍動する心臓を安定させる手段の
図であり、複数の方向に調節可能でありかつ牽引子また
はその他の固定支持構造体に取り付けられうる軸手段に
取り付けられた接触部材も示されている。
心臓と係合するように配向される１対の実質的に平面状
の接触部材を有する、拍動する心臓を安定させる手段の
図であり、複数の方向に調節可能でありかつ牽引子また
はその他の固定支持構造体に取り付けられうる軸手段に
取り付けられた接触部材も示されている。
【図１Ａ】 軸手段の詳細と、調節可能な位置決め機構
の構造とを示す図である。
の構造とを示す図である。
【図１Ｂ〜図１Ｇ】 接触部材の底面に固定されること
が好適な摩擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を
示す図である。
が好適な摩擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を
示す図である。
【図２】 接触部材の底面に固定されて、製造しやすく
かつ使い捨て可能であるという利点を提供する差込み式
部材の一例を示す図である。
かつ使い捨て可能であるという利点を提供する差込み式
部材の一例を示す図である。
【図３】 接触部材の底面と拍動する心臓の表面との間
に配置される膨張式または流体充填式の緩衝部材を有す
る本発明の安定化手段の一例を示す図である。
に配置される膨張式または流体充填式の緩衝部材を有す
る本発明の安定化手段の一例を示す図である。
【図４Ａ〜図４Ｃ】 拍動する心臓に係合し、かつ調節
可能な重りと釣合重りとで構成される平衡質量を介して
安定化力を付与することにより心臓の安定化を達成する
システムの一部分をなしうる重り付き接触部材を有する
本発明の実施例の図であり、図４Ａは、重り付き接触部
材の断面図、図４Ｂは、血管を位置決めする開口を両者
間に設けられて有する接触部材の図、図４Ｃは、重心に
固定される、調節可能な重りと釣合重りとを有する軸に
結合される接触部材の図である。
可能な重りと釣合重りとで構成される平衡質量を介して
安定化力を付与することにより心臓の安定化を達成する
システムの一部分をなしうる重り付き接触部材を有する
本発明の実施例の図であり、図４Ａは、重り付き接触部
材の断面図、図４Ｂは、血管を位置決めする開口を両者
間に設けられて有する接触部材の図、図４Ｃは、重心に
固定される、調節可能な重りと釣合重りとを有する軸に
結合される接触部材の図である。
【図５】 １対の接触部材の反対側に配置される逆向き
接触部材と、両者間の中間地点に配置される軸とを有す
る本発明の実施例の図である。
接触部材と、両者間の中間地点に配置される軸とを有す
る本発明の実施例の図である。
【図６Ａおよび図６Ｂ】 整合可能な形状を持つ接触部
材を有しており、可撓性または半剛性部材が該接触部材
の本体に通されうる本発明の実施例の図である。
材を有しており、可撓性または半剛性部材が該接触部材
の本体に通されうる本発明の実施例の図である。
【図７Ａ】 軸手段の遠位端を着脱可能に取り付けるポ
ートを有する接触部材の実施例の図である。
ートを有する接触部材の実施例の図である。
【図７Ｂ】 軸手段の遠位端を着脱可能に取り付ける複
数個のポートが接触部材の周縁部のまわりに設けられた
実施例の図である。
数個のポートが接触部材の周縁部のまわりに設けられた
実施例の図である。
【図７Ｃ】 接触部材のポートに嵌合するようになって
いる遠位端を有する別個の軸が用いられる本発明の実施
例の図である。
いる遠位端を有する別個の軸が用いられる本発明の実施
例の図である。
【図７Ｄおよび図７Ｅ】 侵入を最小限に抑えた用途の
ために、接触部材が軸手段の遠位端によって形成される
本発明の実施例の図であり、図７Ｅは、軸手段の遠位部
分を連結する相互接続部材の図である。
ために、接触部材が軸手段の遠位端によって形成される
本発明の実施例の図であり、図７Ｅは、軸手段の遠位部
分を連結する相互接続部材の図である。
【図８】 軸に固定される実質的に環状の接触部材を有
しており、該軸は、この環状の接触部材のまわりを回転
し得、かつ接触部材の周縁部のまわりの任意の地点で正
位置に固定されうる本発明の実施例の図である。
しており、該軸は、この環状の接触部材のまわりを回転
し得、かつ接触部材の周縁部のまわりの任意の地点で正
位置に固定されうる本発明の実施例の図である。
【図９Ａ〜図９Ｇ】 正圧または負圧が接触部材に隣接
する位置に付与される本発明の実施例の図である。
する位置に付与される本発明の実施例の図である。
【図９Ｈ】 拍動する心臓と接触部材とが接触する部位
を照明する光源が設けられた本発明の実施例の図であ
る。
を照明する光源が設けられた本発明の実施例の図であ
る。
【図１０Ａ〜図１０Ｃ】 外科用覆いを接触部材に操作
可能に付随させて、隔絶された視野を提供する本発明の
実施例の図である。
可能に付随させて、隔絶された視野を提供する本発明の
実施例の図である。
【図１１】 吻合の完成を容易にする装置を付随して有
する本発明の接触部材の図である。
する本発明の接触部材の図である。
【図１２】 軸手段が別個の血管保持装置を付随して有
する本発明の実施例の図である。
する本発明の実施例の図である。
【図１３Ａ〜図１３Ｅ】 侵入を最小限に抑えて本発明
の安定化手段の挿入を達成させる好適なカニューレ組立
体の図であり、図１３Ａは、カニューレ組立体を胸壁に
取り付けるねじを有するカニューレ組立体の図、図１３
Ｂは、カニューレの周縁部のまわりにねじ部を有するカ
ニューレ組立体の図、図１３Ｃ〜図１３Ｅは、隣接する
肋骨に係合するように設計された固定機構の図である。
の安定化手段の挿入を達成させる好適なカニューレ組立
体の図であり、図１３Ａは、カニューレ組立体を胸壁に
取り付けるねじを有するカニューレ組立体の図、図１３
Ｂは、カニューレの周縁部のまわりにねじ部を有するカ
ニューレ組立体の図、図１３Ｃ〜図１３Ｅは、隣接する
肋骨に係合するように設計された固定機構の図である。
【図１４】 拍動する心臓の表面に係合する小径遠位端
と、外科用装置を拍動する心臓まで導入する大径近位端
とを有する円錐形カニューレの図である。
と、外科用装置を拍動する心臓まで導入する大径近位端
とを有する円錐形カニューレの図である。
【図１５Ａおよび図１５Ｂ】 カニューレにより侵入が
最小限に抑えられる態様で胸壁を通して挿入されて、接
触部材を拍動する心臓に係合させる本発明の実施例の図
である。
最小限に抑えられる態様で胸壁を通して挿入されて、接
触部材を拍動する心臓に係合させる本発明の実施例の図
である。
【図１６Ａ〜図１６Ｅ】 侵入を最小限に抑えて可撓性
接触部材が挿入および抜出されるように設計されてお
り、接触部材は、引込状態で軸の中空部分内に維持さ
れ、中央軸の延長と同時に展開する本発明の実施例の図
である。
接触部材が挿入および抜出されるように設計されてお
り、接触部材は、引込状態で軸の中空部分内に維持さ
れ、中央軸の延長と同時に展開する本発明の実施例の図
である。
【図１７Ａ〜図１７Ｄ】 侵入を最小限に抑えて本発明
の接触部材の挿入および抜出を達成することができ、個
別の接触部材は、軸の遠位端にある蝶番により正位置ま
で回転されるさらに他の実施例の図である。
の接触部材の挿入および抜出を達成することができ、個
別の接触部材は、軸の遠位端にある蝶番により正位置ま
で回転されるさらに他の実施例の図である。
【図１８Ａ〜図１８Ｄ】 軸のまわりに配置される案内
部に取り付けられて、案内部が下方に移動することによ
って接触部材の展開が引き起こされるようになっている
接触部材の図である。
部に取り付けられて、案内部が下方に移動することによ
って接触部材の展開が引き起こされるようになっている
接触部材の図である。
【図１９Ａおよび図１９Ｂ】 接触部材を正位置まで延
在させる複数本の支柱により軸手段に取り付けられる本
発明の接触部材の図である。
在させる複数本の支柱により軸手段に取り付けられる本
発明の接触部材の図である。
【図２０Ａ〜図２０Ｅ】 複数個の蝶番により軸手段の
遠位端のまわりで回転可能な本発明の接触部材の図であ
る。
遠位端のまわりで回転可能な本発明の接触部材の図であ
る。
【図２１Ａ〜図２１Ｃ】 器具の本体から延ばされると
接触部材が展開するように輪をなしており、ワイヤの一
部分を器具の本体内に引き込むことによって侵入が最小
限に抑えられる態様で抜出されうる単一ワイヤで形成さ
れる接触部材を有する実施例の図である。
接触部材が展開するように輪をなしており、ワイヤの一
部分を器具の本体内に引き込むことによって侵入が最小
限に抑えられる態様で抜出されうる単一ワイヤで形成さ
れる接触部材を有する実施例の図である。
【図２２Ａ〜図２２Ｃ】 接触部材が、軸の中空部分内
に引き込まれて侵入を最小限に抑えながら挿入および抜
出されうる渦巻き状巻線で形成される本発明の実施例の
図である。
に引き込まれて侵入を最小限に抑えながら挿入および抜
出されうる渦巻き状巻線で形成される本発明の実施例の
図である。
【図２３Ａおよび図２３Ｂ】 挿入時または抜出時に軸
の本体内に引き込まれることによって収縮されうる膨張
可能な接触部材の図である。
の本体内に引き込まれることによって収縮されうる膨張
可能な接触部材の図である。
【図２４Ａおよび図２４Ｂ】 膨張可能な環状帯で形成
される本発明の接触部材の図である。
される本発明の接触部材の図である。
【図２５Ａおよび図２５Ｂ】 軸の遠位端の分割部分で
形成される接触部材の図である。
形成される接触部材の図である。
【図２６Ａ〜図２６Ｃ】 標的動脈を操作する縫合糸を
付随して有する接触部材の図である。
付随して有する接触部材の図である。
【図２７Ａおよび図２７Ｂ】 標的冠状動脈内に嵌合す
るようになっている血管内安定化装置の図である。
るようになっている血管内安定化装置の図である。
【図２８Ａおよび図２８Ｂ】 前記心外膜組織を位置決
めする手段を付随して有する本発明の接触部材の図であ
る。
めする手段を付随して有する本発明の接触部材の図であ
る。
【図２９Ａおよび図２９Ｂ】 標的動脈に隣接する心外
膜組織を掻き集めるかまたは押し退ける回転式筒形ロー
ラを有する本発明の接触部材の図である。
膜組織を掻き集めるかまたは押し退ける回転式筒形ロー
ラを有する本発明の接触部材の図である。
【図３０】 手術部位の組織に係合して該組織を押し退
ける延長部を有するばね付きフレームをさらに具えた１
対の接触部材を有する、拍動する心臓を安定させる手段
の図である。
ける延長部を有するばね付きフレームをさらに具えた１
対の接触部材を有する、拍動する心臓を安定させる手段
の図である。
【図３１Ａおよび図３１Ｂ】 単一の軸手段を各々の接
触部材に付随して有しており、これらの軸手段は相互接
続されるとともに、旋回軸のまわりで独立して移動し
て、接触部材により標的冠状動脈に隣接する位置で心臓
の表面組織が押し退けられて標的動脈の吻合部位におけ
る露出度が高まるようにする安定化手段の実施例の図で
ある。
触部材に付随して有しており、これらの軸手段は相互接
続されるとともに、旋回軸のまわりで独立して移動し
て、接触部材により標的冠状動脈に隣接する位置で心臓
の表面組織が押し退けられて標的動脈の吻合部位におけ
る露出度が高まるようにする安定化手段の実施例の図で
ある。
【図３２Ａ〜図３２Ｃ】 接触部材は、心外膜組織を押
し退けるさらに別の構造体を付随して有し、これらの押
し退け構造体は、接触部材の底面から延在するピンを具
えうる本発明の実施例の図である。
し退けるさらに別の構造体を付随して有し、これらの押
し退け構造体は、接触部材の底面から延在するピンを具
えうる本発明の実施例の図である。
【図３３Ａおよび図３３Ｂ】 肋骨を開かせて心臓への
手術路を確保する牽引子を内蔵するシステムを具えてお
り、てこ装置と一緒に用いられて標的冠状動脈の露出度
を高めうる１対の安定化板を具えた、拍動する心臓を安
定させる手段の図である。
手術路を確保する牽引子を内蔵するシステムを具えてお
り、てこ装置と一緒に用いられて標的冠状動脈の露出度
を高めうる１対の安定化板を具えた、拍動する心臓を安
定させる手段の図である。
【図３４Ａ〜図３４Ｄ】 標的冠状動脈の両側の心外膜
組織を圧下する固定可能な機構を有する本発明の実施例
の図である。
組織を圧下する固定可能な機構を有する本発明の実施例
の図である。
【図３５】 冠状動脈に隣接しかつ該冠状動脈を取り巻
く部位で心臓に接触する実質的に平面状の安定化台の図
であり、この安定化台は、動脈を通る血流を制限するか
または皆無とする少なくとも１つの閉塞装置と、吻合部
に隣接する組織を押し退ける関連装置とを付随して有し
うる。
く部位で心臓に接触する実質的に平面状の安定化台の図
であり、この安定化台は、動脈を通る血流を制限するか
または皆無とする少なくとも１つの閉塞装置と、吻合部
に隣接する組織を押し退ける関連装置とを付随して有し
うる。
【図３６】 軸部分を具えかつ標的動脈に係合する鈍い
部分を有する動脈閉塞装置の図である。
部分を有する動脈閉塞装置の図である。
【図３７Ａ〜図３７Ｃ】 標的冠状動脈を閉塞させる構
造体を付随して有する接触部材の図である。
造体を付随して有する接触部材の図である。
【図３８Ａおよび図３８Ｂ】 標的血管を取り巻きかつ
可動軸または縫合糸案内部と接続されて用いられて標的
血管を閉塞させうる縫合糸と一緒に用いられるフランジ
を付随して有する本発明の接触部材の図である。
可動軸または縫合糸案内部と接続されて用いられて標的
血管を閉塞させうる縫合糸と一緒に用いられるフランジ
を付随して有する本発明の接触部材の図である。
【図３９】 接触部材の平坦面に取り付けられることが
好適な１つ以上の固定具を設けて、吻合処置における外
科医の便宜のために鋏やピンセット、外科用縫合針等の
外科用ツールまたは付属品を受けるようにしてある本発
明の接触部材の実施例の図である。
好適な１つ以上の固定具を設けて、吻合処置における外
科医の便宜のために鋏やピンセット、外科用縫合針等の
外科用ツールまたは付属品を受けるようにしてある本発
明の接触部材の実施例の図である。
【図４０】 接触部材間に屈曲連結部または相互接続軸
または軸手段を有しており、接触部材の連続的な位置決
めを達成する本発明の実施例の図である。
または軸手段を有しており、接触部材の連続的な位置決
めを達成する本発明の実施例の図である。
【図４１】 軸手段に付随する固定可能な連結部を有す
る本発明の実施例の図である。
る本発明の実施例の図である。
【図４２】 あらゆる方向に配置可能であるために、所
要の安定度が達成されるように接触部材を配置配向し
て、その時点で安定化手段を有するアームを位置固定す
ることができる可撓性の固定可能なアームの図であり、
この可撓性の固定可能なアームは、牽引子に取り付けら
れ得、安定可手段全体が適正に配置されると剛化され
る。
要の安定度が達成されるように接触部材を配置配向し
て、その時点で安定化手段を有するアームを位置固定す
ることができる可撓性の固定可能なアームの図であり、
この可撓性の固定可能なアームは、牽引子に取り付けら
れ得、安定可手段全体が適正に配置されると剛化され
る。
【図４３】 中空の筒形体および球体と、その内部に配
置されてアームを正位置に固定する膨張可能な風船部材
とを有する固定可能な整合性アームの図である。
置されてアームを正位置に固定する膨張可能な風船部材
とを有する固定可能な整合性アームの図である。
【図４４Ａおよび図４４Ｂ】 湾曲した噛み合い片を有
しており、各々の噛み合い片の相互接続面に形成される
歯がそれぞれの噛み合い片の回転を防止する本発明の実
施例の図である。
しており、各々の噛み合い片の相互接続面に形成される
歯がそれぞれの噛み合い片の回転を防止する本発明の実
施例の図である。
【図４５Ａおよび図４５Ｂ】 軸の位置を固定する手段
を内蔵して有する可撓軸の図である。
を内蔵して有する可撓軸の図である。
【図４６Ａ〜図４６Ｃ】 一連の調節可能な連結体が、
ゴム弾性液圧液を内包して有しており、力を加えること
によって、このゴム弾性液圧液が剛化して調節可能な連
結体の位置を固定する本発明の実施例の図である。
ゴム弾性液圧液を内包して有しており、力を加えること
によって、このゴム弾性液圧液が剛化して調節可能な連
結体の位置を固定する本発明の実施例の図である。
【図４７】 複数本のストランドを内部に配置されて有
する可撓軸を有しており、これらのストランドが遠位部
分で正位置に固定されることにより軸が剛性となる本発
明の実施例の図である。
する可撓軸を有しており、これらのストランドが遠位部
分で正位置に固定されることにより軸が剛性となる本発
明の実施例の図である。
【図４８】 複数個の管腔を内部に設けられて有してお
り、これらの管腔を密封することにより可撓軸の位置が
固定されるようになっている可撓軸の図である。
り、これらの管腔を密封することにより可撓軸の位置が
固定されるようになっている可撓軸の図である。
【図４９】 複数本のねじ付きケーブルが軸手段の近位
部分に取り付けられており、これらのねじ付きケーブル
を回転させることによって軸手段の近位部分が調節され
る微調節機構の図である。
部分に取り付けられており、これらのねじ付きケーブル
を回転させることによって軸手段の近位部分が調節され
る微調節機構の図である。
【図５０Ａおよび図５０Ｂ】 安定支持体に対する軸の
垂直方向の動きを抑制するばね式または空気制動式機構
を有する軸手段の実施例の図である。
垂直方向の動きを抑制するばね式または空気制動式機構
を有する軸手段の実施例の図である。
【図５１Ａおよび図５１Ｂ】 軸を垂直方向に位置決め
する微調節機構を備えた本発明の軸手段の図である。
する微調節機構を備えた本発明の軸手段の図である。
【図５２】 牽引子のブレードに取り付けられた固定具
に配設されており、軸を垂直方向に位置決めするハンド
ルを有する柔軟軸の図である。
に配設されており、軸を垂直方向に位置決めするハンド
ルを有する柔軟軸の図である。
【図５３】 ケーブルに取り付けられた複数個の噛み合
い片で形成される調節可能なアームを具えた軸手段の図
である。
い片で形成される調節可能なアームを具えた軸手段の図
である。
【図５４Ａ〜図５４Ｃ】 接触部材の位置が、軸手段の
近位部分に配置されかつ複数本の位置決めワイヤにより
遠位部分で玉継手に接続される位置決めハンドルによっ
て調節される本発明の調節可能な軸手段の図である。
近位部分に配置されかつ複数本の位置決めワイヤにより
遠位部分で玉継手に接続される位置決めハンドルによっ
て調節される本発明の調節可能な軸手段の図である。
【図５５Ａ】 肋骨牽引子の底面から懸下される安定化
棒を有しており、これらの安定化棒は、歯止め手段に係
合する本発明の安定化手段の実施例の図である。
棒を有しており、これらの安定化棒は、歯止め手段に係
合する本発明の安定化手段の実施例の図である。
【図５５Ｂ】 牽引子および接触部材に取り付けられる
可鍛軸を有する実施例の図である。
可鍛軸を有する実施例の図である。
【図５６Ａ〜図５６Ｄ】 軸を安定支持体に対して調節
可能に位置決めする機構を有する本発明の軸手段の図で
ある。
可能に位置決めする機構を有する本発明の軸手段の図で
ある。
【図５７】 本発明の軸手段を安定支持体に取り付ける
調節可能なアームの図であり、この軸手段は、該アーム
上の固定具により調節される玉継手に通され、該アーム
は、ラッチ機構により安定支持体上で位置固定される。
調節可能なアームの図であり、この軸手段は、該アーム
上の固定具により調節される玉継手に通され、該アーム
は、ラッチ機構により安定支持体上で位置固定される。
【図５８Ａ〜図５８Ｃ】 軸手段が牽引子のブレードに
対して調節可能に位置決めされる本発明の軸手段の実施
例の図である。
対して調節可能に位置決めされる本発明の軸手段の実施
例の図である。
【図５９Ａ〜図５９Ｃ】 牽引子ブレードまたは牽引子
アームから延在しかつ該牽引子ブレードまたは牽引子ア
ームに対して連続的に配置される本発明の調節可能な軸
手段の図である。
アームから延在しかつ該牽引子ブレードまたは牽引子ア
ームに対して連続的に配置される本発明の調節可能な軸
手段の図である。
【図６０】 牽引子に固定される相互接続アームに取り
付けられることが好適な複数個の軸案内部により位置決
めされる、近位端にハンドルを有する中央軸を備えた実
施例の図である。
付けられることが好適な複数個の軸案内部により位置決
めされる、近位端にハンドルを有する中央軸を備えた実
施例の図である。
【図６１】 肋骨牽引子に動作可能に付随する１対の板
と、これらの板の間に配設されて、軸手段を配向しやす
くする球体とを有する本発明の安定化手段の実施例の図
である。
と、これらの板の間に配設されて、軸手段を配向しやす
くする球体とを有する本発明の安定化手段の実施例の図
である。
【図６２】 牽引子の相互接続棒から牽引子ブレードよ
り下の位置まで延在しかつ実質的に水平な軸を有するア
ームを具えた軸手段を有する本発明の実施例の図であ
る。
り下の位置まで延在しかつ実質的に水平な軸を有するア
ームを具えた軸手段を有する本発明の実施例の図であ
る。
【図６３】肋骨固定機構に操作可能に付随する本発明の
拍動する心臓を安定させる手段の図である。
拍動する心臓を安定させる手段の図である。
【図６４】 拍動する心臓を位置決めする手段として用
いられるようになっており、肋骨固定機構に動作可能に
付随する本発明の安定化手段の図である。
いられるようになっており、肋骨固定機構に動作可能に
付随する本発明の安定化手段の図である。
【図６５Ａ〜図６５Ｄ】 軸手段が単一の中空軸を具え
た本発明の実施例の図である。
た本発明の実施例の図である。
【図６６】 心臓を取り巻く１箇所または複数箇所に配
置される膨張可能な部材を含むかまたは具えうる複数の
柔軟な支持用付属体を付随して有する外装部材を有して
おり、空気または生体適合性流体を導入する管腔が該外
装部材内に設けられうる、拍動する心臓を安定させる手
段の図である。
置される膨張可能な部材を含むかまたは具えうる複数の
柔軟な支持用付属体を付随して有する外装部材を有して
おり、空気または生体適合性流体を導入する管腔が該外
装部材内に設けられうる、拍動する心臓を安定させる手
段の図である。
【図６７】 いずれの端部も牽引子のアーム上に設けら
れるクランクに取り付けられる可動外装部材で形成され
る安定化手段の図である。
れるクランクに取り付けられる可動外装部材で形成され
る安定化手段の図である。
【図６８Ａ〜図６８Ｃ】 片面にヒドロゲルの被膜を有
することが好適な可撓性シート体を具えた、心臓を有利
に位置決めする装置の図である。
することが好適な可撓性シート体を具えた、心臓を有利
に位置決めする装置の図である。
【図６９】 遠位端に接触部材を固定されて有する複数
本の入れ子軸を具えており、この入れ子軸の位置が、液
圧作動装置によって操作および固定される本発明の実施
例の図である。
本の入れ子軸を具えており、この入れ子軸の位置が、液
圧作動装置によって操作および固定される本発明の実施
例の図である。
【図７０Ａ〜図７０Ｄ】 拍動する心臓の動きにより接
触部材が押圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具
えた整合性アームを有する本発明の実施例の図である。
触部材が押圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具
えた整合性アームを有する本発明の実施例の図である。
【図７１Ａ〜図７１Ｄ】 伸縮可能な軸を可撓性スライ
ドに取り付けられて有する本発明の実施例の図であり、
この可撓性は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子
形クリップに挿入されるように設計されており、伸縮可
能な軸は、たとえば一方向逃し弁を取り付けられること
が好適な注射器によって液圧を加えることにより伸長し
て、拍動する心臓に係合する。
ドに取り付けられて有する本発明の実施例の図であり、
この可撓性は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子
形クリップに挿入されるように設計されており、伸縮可
能な軸は、たとえば一方向逃し弁を取り付けられること
が好適な注射器によって液圧を加えることにより伸長し
て、拍動する心臓に係合する。
【図７２】 牽引子に動作可能に付随しかつその他の外
科用装置と一緒に用いられて吻合を完成させやすくする
安定化手段を用いた、拍動する心臓に対するＣＡＢＧ処
置時の胸腔内部の図である。
科用装置と一緒に用いられて吻合を完成させやすくする
安定化手段を用いた、拍動する心臓に対するＣＡＢＧ処
置時の胸腔内部の図である。
【図７３および図７４】 開胸部を介して導入されて、
拍動する心臓に接触し、吻合部が縫合される標的冠状動
脈の両側の心臓組織との係合する本発明の安定化手段の
図である。
拍動する心臓に接触し、吻合部が縫合される標的冠状動
脈の両側の心臓組織との係合する本発明の安定化手段の
図である。
【図７５】 牽引子の対向するアームに固定される玉継
手に動作可能に付随する１対の軸手段を有する本発明の
実施例の図である。
手に動作可能に付随する１対の軸手段を有する本発明の
実施例の図である。
【符号の説明】 １…接触部材、２…接続軸、３…軸手段、５…固定用玉
継手、６…ブロック、７…ねじ付き押しブロック、８…
つまみ、１１…ハウジング、１５…係止部分。
継手、６…ブロック、７…ねじ付き押しブロック、８…
つまみ、１１…ハウジング、１５…係止部分。
─────────────────────────────────────────────────────
【手続補正書】
【提出日】平成９年８月２９日
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】発明の詳細な説明
【補正方法】変更
【補正内容】
【発明の詳細な説明】
【０００１】循環系の病気は、毎年何百万人もの人々を
患わせ、世界中で主要な死亡原因となっている。こうし
た病気が社会に及ぼす被害は、人命の損失という点でも
従来の外科的技術による患者の治療費という点でも甚大
である。特によく見られる循環系疾患の形態は、心臓に
血液を供給する循環系の臨界点で血流が抑制されるアテ
ローム硬化またはその他の状態によって引き起こされる
心臓への供給血量の減少である。多くの場合、こうした
心臓への血流の遮断または抑制は、冠状動脈迂回（ＣＡ
ＢＧ）法として知られる外科的処置によって治療されて
おり、この処置は、より一般的には「心臓バイパス」手
術として知られている。ＣＡＢＧ法では、外科医は、利
用可能な源血管を閉塞された標的冠状動脈に取り付ける
か、または身体の別の部分から静脈または動脈の一部分
を切り取って移植片として使用し、この移植片を源血管
と標的動脈との間の各地点に取り付けて正常な血流を回
復させることにより、閉塞を「迂回」して心臓への正常
な血流を回復させる。
患わせ、世界中で主要な死亡原因となっている。こうし
た病気が社会に及ぼす被害は、人命の損失という点でも
従来の外科的技術による患者の治療費という点でも甚大
である。特によく見られる循環系疾患の形態は、心臓に
血液を供給する循環系の臨界点で血流が抑制されるアテ
ローム硬化またはその他の状態によって引き起こされる
心臓への供給血量の減少である。多くの場合、こうした
心臓への血流の遮断または抑制は、冠状動脈迂回（ＣＡ
ＢＧ）法として知られる外科的処置によって治療されて
おり、この処置は、より一般的には「心臓バイパス」手
術として知られている。ＣＡＢＧ法では、外科医は、利
用可能な源血管を閉塞された標的冠状動脈に取り付ける
か、または身体の別の部分から静脈または動脈の一部分
を切り取って移植片として使用し、この移植片を源血管
と標的動脈との間の各地点に取り付けて正常な血流を回
復させることにより、閉塞を「迂回」して心臓への正常
な血流を回復させる。
【０００２】ＣＡＢＧ法は、かなり一般的になってきた
が、この処置そのものが冗長かつ外傷性であり、心臓、
循環系、中枢神経系および血液供給そのものを損ないう
る。従来のＣＡＢＧ法では、外科医は、胸部中央に縦方
向に長い切開部を作り、胸骨を全長にわたって切開し
て、患者に心肺迂回装置を取り付けるのに必要なその他
のいくつかの処置を行ない、心臓への血流を遮断し、次
に心臓を拍動停止させて迂回手術を完遂しなければなら
ない。最も冗長かつ外傷性の外科的処置は、ひとつには
患者に心肺迂回（ＣＰＢ）装置を接続して、迂回手術が
完了するまで身体のその他の部分に酸素含有血を継続的
に循環させるために必要とされる。
が、この処置そのものが冗長かつ外傷性であり、心臓、
循環系、中枢神経系および血液供給そのものを損ないう
る。従来のＣＡＢＧ法では、外科医は、胸部中央に縦方
向に長い切開部を作り、胸骨を全長にわたって切開し
て、患者に心肺迂回装置を取り付けるのに必要なその他
のいくつかの処置を行ない、心臓への血流を遮断し、次
に心臓を拍動停止させて迂回手術を完遂しなければなら
ない。最も冗長かつ外傷性の外科的処置は、ひとつには
患者に心肺迂回（ＣＰＢ）装置を接続して、迂回手術が
完了するまで身体のその他の部分に酸素含有血を継続的
に循環させるために必要とされる。
【０００３】ＣＡＢＧ法における侵入と外傷とを軽度に
するために幾つかの試みがなされてきたが、ほとんどの
技術では、依然として心肺迂回（ＣＰＢ）および心停止
（心臓を停止させること）が必要になる。 ＣＡＢＧ法
の安全性および有効性は、処置時に外科医が心臓を拍動
停止させる必要がなく、したがって心肺迂回と、患者に
心肺迂回装置を接続して患者の生命を維持するのに必要
な冗長かつ外傷性の外科的処置とを行なわなくてもよく
なれば、向上しうる。近年、少数の外科医が、心臓を拍
動させたままでＣＡＢＧ法を行ないうるように特別に開
発された外科的技術を用いて、ＣＡＢＧ法を実施し始め
た。こうした処置では、いかなる形態の心肺迂回も必要
とされず、患者に心肺迂回装置を接続するのに必要な広
範な外科的処置を行なわなくてもよく、心臓を停止させ
る必要もない。その結果として、この手術は、侵入がは
るかに軽度であり、全ての処置が、通常は一般に１箇所
または２箇所である少数箇所の比較的小さい胸部切開部
を介して遂行されうる。
するために幾つかの試みがなされてきたが、ほとんどの
技術では、依然として心肺迂回（ＣＰＢ）および心停止
（心臓を停止させること）が必要になる。 ＣＡＢＧ法
の安全性および有効性は、処置時に外科医が心臓を拍動
停止させる必要がなく、したがって心肺迂回と、患者に
心肺迂回装置を接続して患者の生命を維持するのに必要
な冗長かつ外傷性の外科的処置とを行なわなくてもよく
なれば、向上しうる。近年、少数の外科医が、心臓を拍
動させたままでＣＡＢＧ法を行ないうるように特別に開
発された外科的技術を用いて、ＣＡＢＧ法を実施し始め
た。こうした処置では、いかなる形態の心肺迂回も必要
とされず、患者に心肺迂回装置を接続するのに必要な広
範な外科的処置を行なわなくてもよく、心臓を停止させ
る必要もない。その結果として、この手術は、侵入がは
るかに軽度であり、全ての処置が、通常は一般に１箇所
または２箇所である少数箇所の比較的小さい胸部切開部
を介して遂行されうる。
【０００４】これらの利点にもかかわらず、心拍動式Ｃ
ＡＢＧ法は、必要な外科的処置を従来の外科用装置を用
いて行なうのが困難である等の理由で、幅広く実施され
るには至っていない。ＣＡＢＧ法を拍動している心臓に
対して行ないうるように特別に設計された装置を利用す
ることができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は、さらに幅広
く行なわれて、有為な患者数での循環器疾患の治療が改
善されるであろう。
ＡＢＧ法は、必要な外科的処置を従来の外科用装置を用
いて行なうのが困難である等の理由で、幅広く実施され
るには至っていない。ＣＡＢＧ法を拍動している心臓に
対して行ないうるように特別に設計された装置を利用す
ることができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は、さらに幅広
く行なわれて、有為な患者数での循環器疾患の治療が改
善されるであろう。
【０００５】上記のように、ＣＡＢＧ法では、血流を回
復させるための流体接続部を２点間で確立させて、患部
または閉塞部を迂回して心臓への血流を回復させること
が必要とされる。この処置は、「吻合術」として知られ
ている。一般に、血流障害のない源動脈などの源血管で
ある左内胸動脈（ＬＩＭＡ）または一端が大動脈などの
障害のない源動脈に縫合される迂回用移植片は、心臓の
筋肉に血流を供給する左前室間枝（ＬＡＤ）またはその
他の血管等の標的閉塞冠状動脈に縫合される。心拍動式
ＣＡＢＧ法は、心筋が収縮して血液を送出し続けている
状態のままで行なわれるので、外科医が吻合部を縫合し
ている間も心臓は動き続けるために、吻合処置を行なう
のが困難となる。
復させるための流体接続部を２点間で確立させて、患部
または閉塞部を迂回して心臓への血流を回復させること
が必要とされる。この処置は、「吻合術」として知られ
ている。一般に、血流障害のない源動脈などの源血管で
ある左内胸動脈（ＬＩＭＡ）または一端が大動脈などの
障害のない源動脈に縫合される迂回用移植片は、心臓の
筋肉に血流を供給する左前室間枝（ＬＡＤ）またはその
他の血管等の標的閉塞冠状動脈に縫合される。心拍動式
ＣＡＢＧ法は、心筋が収縮して血液を送出し続けている
状態のままで行なわれるので、外科医が吻合部を縫合し
ている間も心臓は動き続けるために、吻合処置を行なう
のが困難となる。
【０００６】心拍動式ＣＡＢＧ法において吻合部を創出
する外科的処置の特定の部分では、心臓表面上の非常に
細い血管に一連の縫合糸を通すことが必要であり、かつ
処置中も心筋が拍動して血液を送り続けている状態で吻
合を完成させることが必要である。さらにまた、これら
の縫合糸の配置に注意して、源血管または移植片が、吻
合完成時点でしっかりと取り付けられて、血管を通る血
流が確立された時に漏出が起こらないようにしなければ
ならない。また、過剰な血液損失を防ぐために標的冠状
動脈を通る血流を一時的に遮断または減少させる場合が
あるため、吻合処置を迅速に行なうことも重要である。
さらに、外科医は、胸部の小切開部を介して作業を行な
う場合があり、または手術部位が外科用内視鏡を介して
観察される場合はビデオモニターで処置を観察すること
もあるため、作業空間および視覚的アクセスが制限され
る。
する外科的処置の特定の部分では、心臓表面上の非常に
細い血管に一連の縫合糸を通すことが必要であり、かつ
処置中も心筋が拍動して血液を送り続けている状態で吻
合を完成させることが必要である。さらにまた、これら
の縫合糸の配置に注意して、源血管または移植片が、吻
合完成時点でしっかりと取り付けられて、血管を通る血
流が確立された時に漏出が起こらないようにしなければ
ならない。また、過剰な血液損失を防ぐために標的冠状
動脈を通る血流を一時的に遮断または減少させる場合が
あるため、吻合処置を迅速に行なうことも重要である。
さらに、外科医は、胸部の小切開部を介して作業を行な
う場合があり、または手術部位が外科用内視鏡を介して
観察される場合はビデオモニターで処置を観察すること
もあるため、作業空間および視覚的アクセスが制限され
る。
【０００７】ある現行の実践方法では、外科医は、心臓
の組織に縫合糸を通し、これらの縫合糸に逆向きの張力
を加えることにより、吻合部位を取り巻く組織を伸長さ
せて、心臓の動きを部分的に低下させながら吻合を完成
させている。この方法は、理想にはほど遠い。これに代
わる方法として、心臓の表面に吸引装置を取り付けて、
表面組織の外層部の動きを固定することができる。この
ような場合には、吸引装置は、一般に複数の吸引口を、
心臓に取り付けられて表面組織に負圧を加えうる装置に
内蔵させて有する。この負圧は、実質的に表面組織を装
置に付着させて、以て心臓の表面の一部分の位置を固定
する。このような装置は、同時係属米国出願第６０３、
３２８号で説明されている。
の組織に縫合糸を通し、これらの縫合糸に逆向きの張力
を加えることにより、吻合部位を取り巻く組織を伸長さ
せて、心臓の動きを部分的に低下させながら吻合を完成
させている。この方法は、理想にはほど遠い。これに代
わる方法として、心臓の表面に吸引装置を取り付けて、
表面組織の外層部の動きを固定することができる。この
ような場合には、吸引装置は、一般に複数の吸引口を、
心臓に取り付けられて表面組織に負圧を加えうる装置に
内蔵させて有する。この負圧は、実質的に表面組織を装
置に付着させて、以て心臓の表面の一部分の位置を固定
する。このような装置は、同時係属米国出願第６０３、
３２８号で説明されている。
【０００８】負圧を用いる方法は、心臓の表面の一部分
を固定するのには効果的であるかもしれないが、心臓の
組織に加えられる負圧は、吸引口が組織に付着する部位
で一時的な血腫を引き起こしうる。また、心臓の外側の
組織は、装置の形状と吸引口の配向とによって限定され
る形状に固定される。心臓が拍動し続けている間、心筋
は収縮して血液を送出しており、そのために、心筋は、
吸引により固定された外側組織から離れようとする方向
に力を発揮する。
を固定するのには効果的であるかもしれないが、心臓の
組織に加えられる負圧は、吸引口が組織に付着する部位
で一時的な血腫を引き起こしうる。また、心臓の外側の
組織は、装置の形状と吸引口の配向とによって限定され
る形状に固定される。心臓が拍動し続けている間、心筋
は収縮して血液を送出しており、そのために、心筋は、
吸引により固定された外側組織から離れようとする方向
に力を発揮する。
【０００９】処置時に心臓を安定させて、たとえ心臓が
拍動して身体に血液を供給し続けていても、特に吻合部
位における心臓の動きが最小限に抑えられるようにする
ことができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は大幅に改善され
うる。拍動する心臓を安定させる効果的な手段を利用す
ることができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は、より容易か
つより迅速かつより安全に実施され得、患者に与える外
傷も軽減される。
拍動して身体に血液を供給し続けていても、特に吻合部
位における心臓の動きが最小限に抑えられるようにする
ことができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は大幅に改善され
うる。拍動する心臓を安定させる効果的な手段を利用す
ることができれば、心拍動式ＣＡＢＧ法は、より容易か
つより迅速かつより安全に実施され得、患者に与える外
傷も軽減される。
【００１０】
【課題を解決するための手段】本発明の装置および技術
が外科医に与える利点により、心拍動式ＣＡＢＧ法をよ
り迅速に実施することができ、患者に与える外傷も軽減
され、外科医はＣＰＢまたは心停止法を用いることなし
にＣＡＢＧ法を実施することが可能になる。本発明は、
外科的処置時に安定化力を心臓に加えて、拍動する心臓
の動きを最小限に抑えるように特に設計された機械的装
置を用いて心臓の動きを安定させる装置と方法とを提供
することにより、吸引装置に代わる方法を実現する。本
発明により、外科医は、容易かつ迅速に心拍動式ＣＡＢ
Ｇ法を実施することができ、したがって心停止法または
心肺迂回を行なう必要がなくなる。特に、本明細書で説
明される方法および装置は、外科医が心臓を安定させる
ことを可能にして、外科的処置の継続時間にわたって動
きが最小限に抑えられる標的冠状動脈に、外科医が源血
管または迂回用移植片を取り付けることによって吻合が
より容易に達成されうるようにする。
が外科医に与える利点により、心拍動式ＣＡＢＧ法をよ
り迅速に実施することができ、患者に与える外傷も軽減
され、外科医はＣＰＢまたは心停止法を用いることなし
にＣＡＢＧ法を実施することが可能になる。本発明は、
外科的処置時に安定化力を心臓に加えて、拍動する心臓
の動きを最小限に抑えるように特に設計された機械的装
置を用いて心臓の動きを安定させる装置と方法とを提供
することにより、吸引装置に代わる方法を実現する。本
発明により、外科医は、容易かつ迅速に心拍動式ＣＡＢ
Ｇ法を実施することができ、したがって心停止法または
心肺迂回を行なう必要がなくなる。特に、本明細書で説
明される方法および装置は、外科医が心臓を安定させる
ことを可能にして、外科的処置の継続時間にわたって動
きが最小限に抑えられる標的冠状動脈に、外科医が源血
管または迂回用移植片を取り付けることによって吻合が
より容易に達成されうるようにする。
【００１１】本発明によれば、安定化装置は、拍動する
心臓への接近路となる胸部の適切な開口を通して導入さ
れる。本発明の拍動する心臓を安定させる手段を心臓に
接触させ、心臓に安定化力を加えることによって、心筋
の収縮により引き起こされる心臓の動きが効果的に解消
されて、吻合部位の標的動脈の移動が最小限に抑えられ
るようになる。心臓のその他の部分は、正常に収縮して
いてもよく、またはさらに別の装置を設置して心臓を補
助するか、心臓の動きを抑制してもよい。また、本発明
の装置を複数個用いて、拍動する心臓を位置決めするこ
とで、手術野を改善すること、心臓を手術するのに好適
な状態に保つこと、または心臓を回転させて心臓の判明
な特徴を外科医が視認可能かつ接近可能な手術野に提示
することができる。
心臓への接近路となる胸部の適切な開口を通して導入さ
れる。本発明の拍動する心臓を安定させる手段を心臓に
接触させ、心臓に安定化力を加えることによって、心筋
の収縮により引き起こされる心臓の動きが効果的に解消
されて、吻合部位の標的動脈の移動が最小限に抑えられ
るようになる。心臓のその他の部分は、正常に収縮して
いてもよく、またはさらに別の装置を設置して心臓を補
助するか、心臓の動きを抑制してもよい。また、本発明
の装置を複数個用いて、拍動する心臓を位置決めするこ
とで、手術野を改善すること、心臓を手術するのに好適
な状態に保つこと、または心臓を回転させて心臓の判明
な特徴を外科医が視認可能かつ接近可能な手術野に提示
することができる。
【００１２】本発明の重要な利点は、新規かつ効果的な
技術を本明細書で説明し、かつ本発明の装置を用いて外
科的に実施することで、拍動する心臓を外科的処置の際
に安定させるかまたは位置決めする有利な技術が提供さ
れうるという発見から導かれる。この拍動する心臓を安
定させる処置は、通常的に本明細書で説明されるように
構成される装置を用いて、拍動する心臓に安定化力を加
えることを必要とする。一般的には、別々の段階で、外
科医は、拍動する心臓を安定させる本発明の手段の少な
くとも１つの構成要素を心臓に接触させ、特に手術部位
における心臓の動きの程度を分析し、安定化手段の前記
構成要素を吻合部の標的冠状動脈等の手術部位に隣接す
る位置に配置する。正位置にある安定化手段の機能部分
により、外科医は、拍動する心臓に安定化力を加えて、
心臓の表面と接触している装置の前記部分が心臓の表面
を、心臓の収縮が手術部位において垂直方向または水平
方向のいずれにも実質的な動きをも引き起こさなくなる
距離だけ変位させるようにする。この安定化力は、本発
明の安定化手段の少なくとも１つの構成要素を用いて直
接的または間接的に加えられ、通常的に標的冠状動脈等
の特定の部位で拍動する心臓に物理的な力を加えること
および通常的に拍動する心臓の表面に対して垂直な方向
に少なくとも部分的に付与される力を加えることからな
る。このように、本発明の重要な態様は、本明細書で説
明されるような特殊な設計の装置を用いて心臓の外側で
特に手術部位に隣接する位置に作用する物理的な安定化
力を加えることにより、外科的処置にあたって拍動する
心臓を効果的に安定させうるという発見にある。この安
定化力は、拍動する心臓が生じる動きに抗する力または
心臓に加えられる付加的な力である安定化力で構成され
うる。
技術を本明細書で説明し、かつ本発明の装置を用いて外
科的に実施することで、拍動する心臓を外科的処置の際
に安定させるかまたは位置決めする有利な技術が提供さ
れうるという発見から導かれる。この拍動する心臓を安
定させる処置は、通常的に本明細書で説明されるように
構成される装置を用いて、拍動する心臓に安定化力を加
えることを必要とする。一般的には、別々の段階で、外
科医は、拍動する心臓を安定させる本発明の手段の少な
くとも１つの構成要素を心臓に接触させ、特に手術部位
における心臓の動きの程度を分析し、安定化手段の前記
構成要素を吻合部の標的冠状動脈等の手術部位に隣接す
る位置に配置する。正位置にある安定化手段の機能部分
により、外科医は、拍動する心臓に安定化力を加えて、
心臓の表面と接触している装置の前記部分が心臓の表面
を、心臓の収縮が手術部位において垂直方向または水平
方向のいずれにも実質的な動きをも引き起こさなくなる
距離だけ変位させるようにする。この安定化力は、本発
明の安定化手段の少なくとも１つの構成要素を用いて直
接的または間接的に加えられ、通常的に標的冠状動脈等
の特定の部位で拍動する心臓に物理的な力を加えること
および通常的に拍動する心臓の表面に対して垂直な方向
に少なくとも部分的に付与される力を加えることからな
る。このように、本発明の重要な態様は、本明細書で説
明されるような特殊な設計の装置を用いて心臓の外側で
特に手術部位に隣接する位置に作用する物理的な安定化
力を加えることにより、外科的処置にあたって拍動する
心臓を効果的に安定させうるという発見にある。この安
定化力は、拍動する心臓が生じる動きに抗する力または
心臓に加えられる付加的な力である安定化力で構成され
うる。
【００１３】安定化手段の位置を拍動する心臓の動きが
効果的に解消される状態に固定することにより、外科医
は、処置の継続時間にわたって、この安定化力を拍動す
る心臓に対して維持する。拍動する心臓を安定させる手
段の位置を固定するために、安定化手段は、肋骨を分離
させるのに用いられる牽引子またはそれ以外の固定支持
体に取り付けられうる。また、安定化手段は、機械的ま
たは化学的にあるいは人的介入により実質的に剛化され
る整合性または可撓性または半剛性のアームまたは軸手
段に取り付けられてもよい。特定の好適な実施例では、
安定化手段は、複数の方向に配向され得かつ牽引子に取
り付けられるようになっている固定具を有する調節可能
な軸手段を有する。本発明の好適な技術では、外科医
は、最初に開胸術を行なって、牽引子を用いて肋骨を開
き、次に、これらの肋骨を開いた状態で固定して、拍動
する心臓への接近路を得ることができる。その後、外科
医は、調節可能な軸を備えた安定化手段の構成要素を標
的冠状動脈に隣接する地点で心臓の表面に接触させ、こ
の手段に安定化力を加えて拍動する心臓を安定させる。
調節可能な軸を操作することにより、手術部位は実質的
に不動となる。拍動する心臓に接触する安定化手段の構
成要素上の付着面または高摩擦面というまた別の特徴を
用いると、この力を付与するのに有利であり、力の絶対
量を最小限に抑えることができる。この地点で、調節可
能な軸手段は、たとえば牽引子に安定的に取り付けられ
ることにより位置固定されて、以て標的冠状動脈は処置
の継続時間にわたって実質的に不動とされる。
効果的に解消される状態に固定することにより、外科医
は、処置の継続時間にわたって、この安定化力を拍動す
る心臓に対して維持する。拍動する心臓を安定させる手
段の位置を固定するために、安定化手段は、肋骨を分離
させるのに用いられる牽引子またはそれ以外の固定支持
体に取り付けられうる。また、安定化手段は、機械的ま
たは化学的にあるいは人的介入により実質的に剛化され
る整合性または可撓性または半剛性のアームまたは軸手
段に取り付けられてもよい。特定の好適な実施例では、
安定化手段は、複数の方向に配向され得かつ牽引子に取
り付けられるようになっている固定具を有する調節可能
な軸手段を有する。本発明の好適な技術では、外科医
は、最初に開胸術を行なって、牽引子を用いて肋骨を開
き、次に、これらの肋骨を開いた状態で固定して、拍動
する心臓への接近路を得ることができる。その後、外科
医は、調節可能な軸を備えた安定化手段の構成要素を標
的冠状動脈に隣接する地点で心臓の表面に接触させ、こ
の手段に安定化力を加えて拍動する心臓を安定させる。
調節可能な軸を操作することにより、手術部位は実質的
に不動となる。拍動する心臓に接触する安定化手段の構
成要素上の付着面または高摩擦面というまた別の特徴を
用いると、この力を付与するのに有利であり、力の絶対
量を最小限に抑えることができる。この地点で、調節可
能な軸手段は、たとえば牽引子に安定的に取り付けられ
ることにより位置固定されて、以て標的冠状動脈は処置
の継続時間にわたって実質的に不動とされる。
【００１４】
【発明の実施の形態】本発明は、拍動する心臓を安定さ
せる外科用装置および該装置の使用方法である。拍動す
る心臓を安定させる手段は、心臓の表面に係合して、拍
動する心臓を冠状動脈手術時に安定させる少なくとも１
つの構成要素を有する複数の異なる構造を具える。これ
らの装置は、心臓に安定化手段の構成要素を接触させ、
外科的処置の継続時間にわたって安定化手段の位置を機
能的に固定することにより、心臓に対して安定化力を加
えかつ維持する機能を果たす。
せる外科用装置および該装置の使用方法である。拍動す
る心臓を安定させる手段は、心臓の表面に係合して、拍
動する心臓を冠状動脈手術時に安定させる少なくとも１
つの構成要素を有する複数の異なる構造を具える。これ
らの装置は、心臓に安定化手段の構成要素を接触させ、
外科的処置の継続時間にわたって安定化手段の位置を機
能的に固定することにより、心臓に対して安定化力を加
えかつ維持する機能を果たす。
【００１５】本発明の装置および方法は、たとえば迂回
用移植片を取り付けることまたは源動脈を接続すること
により、心停止法または線維攣縮等の心停止を必要とせ
ずかつ心肺迂回（ＣＰＢ）を用いることなしに吻合を容
易に完成させるために特別に開発された、侵入を最小限
に抑えた冠状動脈迂回（ＣＡＢＧ）手術を標的冠状動脈
に対して行なう際に心臓を安定させるのに用いられるこ
とが好適である。拍動する心臓を安定させる手段は、さ
まざまな外科的処置に適用されうるが、本明細書で説明
される装置は、侵入を最小限に抑えた切開部が胸部に１
ヵ所または２ヵ所だけ形成されるＣＡＢＧ法に用いるの
が最も有利である。本発明の安定化手段の完全な構造
は、侵入を最小限に抑えた外科的処置が実施されている
時に拍動する心臓を安定させておく複数の実施例の構造
のいずれで達成されるものであってもよい。安定化手段
の別個の構成要素は、牽引子と、閉塞装置と、外科用送
風器または吸引装置と、ＬＩＭＡ保持装置等の源動脈を
保持する装置と、外科医がより効率的に吻合を完成させ
ることを可能にするその他の同様の別個のまたは一体的
な外科用機器または装置とを内蔵する多部品装置におい
ても有利に機能しうる。本明細書に開示されるいずれの
装置も、機械的な手段を用いて拍動する心臓を安定させ
るものであるが、一部の実施例は心臓全体に作用するよ
うに設計される一方で、その他の実施例は、より局所的
な効果を有しており、吻合部の標的動脈等の構造に直接
隣接する部位に適用されうる。いずれの場合も、拍動す
る心臓は、外科的処置が実施される部位で効果的に安定
化される。
用移植片を取り付けることまたは源動脈を接続すること
により、心停止法または線維攣縮等の心停止を必要とせ
ずかつ心肺迂回（ＣＰＢ）を用いることなしに吻合を容
易に完成させるために特別に開発された、侵入を最小限
に抑えた冠状動脈迂回（ＣＡＢＧ）手術を標的冠状動脈
に対して行なう際に心臓を安定させるのに用いられるこ
とが好適である。拍動する心臓を安定させる手段は、さ
まざまな外科的処置に適用されうるが、本明細書で説明
される装置は、侵入を最小限に抑えた切開部が胸部に１
ヵ所または２ヵ所だけ形成されるＣＡＢＧ法に用いるの
が最も有利である。本発明の安定化手段の完全な構造
は、侵入を最小限に抑えた外科的処置が実施されている
時に拍動する心臓を安定させておく複数の実施例の構造
のいずれで達成されるものであってもよい。安定化手段
の別個の構成要素は、牽引子と、閉塞装置と、外科用送
風器または吸引装置と、ＬＩＭＡ保持装置等の源動脈を
保持する装置と、外科医がより効率的に吻合を完成させ
ることを可能にするその他の同様の別個のまたは一体的
な外科用機器または装置とを内蔵する多部品装置におい
ても有利に機能しうる。本明細書に開示されるいずれの
装置も、機械的な手段を用いて拍動する心臓を安定させ
るものであるが、一部の実施例は心臓全体に作用するよ
うに設計される一方で、その他の実施例は、より局所的
な効果を有しており、吻合部の標的動脈等の構造に直接
隣接する部位に適用されうる。いずれの場合も、拍動す
る心臓は、外科的処置が実施される部位で効果的に安定
化される。
【００１６】拍動する心臓への手術路は、従来の心臓迂
回手術用に開発された複数の慣例の外科的処置によって
実現され得、そのために、外科医は、拍動する心臓に迂
回路を取り付けるいかなる処置の場合も、心臓への接近
路を確保する外科的方法にかかわりなく、本発明が提供
する利点を得ることができる。外科医は、さらに他の方
策により胸腔内で心臓全体の動きを抑制して、本明細書
に開示される特定の実施例を用いて拍動する心臓を位置
決めまたは配向することが好ましい。たとえば、膨張可
能な緩衝体または細紐を取り付けられて有する調節可能
な帯を心臓の下または周囲に挿入してもよい。拍動する
心臓への接近路が胸骨切開術によって実現される場合
は、胸骨の全長の少なくとも一部分を分断して心臓の表
面を露出させる。また、心膜を利用することができる場
合は、心膜を切開して、拍動する心臓を位置決めするの
に利用してもよい。利用可能は場合には、外科医は、心
膜を利用して拍動する心臓を胸腔内で持ち上げて回転さ
せ、心膜を切開部の周縁部に縫合することによってその
位置を維持することができる。
回手術用に開発された複数の慣例の外科的処置によって
実現され得、そのために、外科医は、拍動する心臓に迂
回路を取り付けるいかなる処置の場合も、心臓への接近
路を確保する外科的方法にかかわりなく、本発明が提供
する利点を得ることができる。外科医は、さらに他の方
策により胸腔内で心臓全体の動きを抑制して、本明細書
に開示される特定の実施例を用いて拍動する心臓を位置
決めまたは配向することが好ましい。たとえば、膨張可
能な緩衝体または細紐を取り付けられて有する調節可能
な帯を心臓の下または周囲に挿入してもよい。拍動する
心臓への接近路が胸骨切開術によって実現される場合
は、胸骨の全長の少なくとも一部分を分断して心臓の表
面を露出させる。また、心膜を利用することができる場
合は、心膜を切開して、拍動する心臓を位置決めするの
に利用してもよい。利用可能は場合には、外科医は、心
膜を利用して拍動する心臓を胸腔内で持ち上げて回転さ
せ、心膜を切開部の周縁部に縫合することによってその
位置を維持することができる。
【００１７】好適な実施例では、拍動する心臓への、侵
入を最小限に抑えた接近路は、通常的に胸部左側で肋骨
間に小さめの切開部を形成することにより開胸部を創出
した後に、肋骨間に牽引子を挿入して肋骨を開かせ、牽
引子を開位置に固定して源血管および標的冠状動脈への
接近路を得ることによって実現される。上記のように心
膜を利用して拍動する心臓を位置決めすることは、侵入
が軽減された開胸術を用いて心臓への接近路を得る場合
に特に有利である。この処置では、心膜に切開部が創出
されて、次に心膜が開胸部の周縁部に縫合される。この
状態で、心膜は拘束袋の働きをして、拍動する心臓を、
吻合を達成する上で望ましい配向に維持する。
入を最小限に抑えた接近路は、通常的に胸部左側で肋骨
間に小さめの切開部を形成することにより開胸部を創出
した後に、肋骨間に牽引子を挿入して肋骨を開かせ、牽
引子を開位置に固定して源血管および標的冠状動脈への
接近路を得ることによって実現される。上記のように心
膜を利用して拍動する心臓を位置決めすることは、侵入
が軽減された開胸術を用いて心臓への接近路を得る場合
に特に有利である。この処置では、心膜に切開部が創出
されて、次に心膜が開胸部の周縁部に縫合される。この
状態で、心膜は拘束袋の働きをして、拍動する心臓を、
吻合を達成する上で望ましい配向に維持する。
【００１８】一旦心臓への接近路が実現され、必要に応
じて心臓が位置決めされると、拍動する心臓を安定させ
る手段を、開胸術により創出された開口を通して導入し
て、本発明の安定化装置の少なくとも１つの構成要素を
拍動する心臓に接触させる。次に、外科医は、安定化手
段により、拍動する心臓に安定化力を加え、その後、安
定化装置を固定支持体に取り付けることにより位置固定
することができる。肋骨牽引子または牽引台を開位置に
固定して心臓を露出させる場合には、牽引子台もまた、
安定化装置を固定する安定な支持構造体となりうる。安
定化手段の位置を安定支持体または牽引子台に取り付け
ることにより固定すると、安定化力が処置の継続時間に
わたって維持される。
じて心臓が位置決めされると、拍動する心臓を安定させ
る手段を、開胸術により創出された開口を通して導入し
て、本発明の安定化装置の少なくとも１つの構成要素を
拍動する心臓に接触させる。次に、外科医は、安定化手
段により、拍動する心臓に安定化力を加え、その後、安
定化装置を固定支持体に取り付けることにより位置固定
することができる。肋骨牽引子または牽引台を開位置に
固定して心臓を露出させる場合には、牽引子台もまた、
安定化装置を固定する安定な支持構造体となりうる。安
定化手段の位置を安定支持体または牽引子台に取り付け
ることにより固定すると、安定化力が処置の継続時間に
わたって維持される。
【００１９】特定の源血管と標的動脈との吻合は臨床的
に判断されるが、拍動する心臓に対する侵入を最小限に
抑えた通常的な迂回処置として、源動脈としての左内胸
動脈（ＬＩＭＡ）と標的動脈としての左前室間枝（ＬＡ
Ｄ）との間に接続部を形成させる吻合があげられる。本
明細書ではＬＩＭＡとＬＡＤとの吻合を例にとるが、本
明細書で説明される技術および装置は、臨床的診断に応
じてその他の処置にも、また患者の解剖にも適用されう
ることが容易に理解される。吻合を完成させるために
は、外科医は、ＬＩＭＡの一部分を胸腔内部から取り出
すことにより切除しなければならない。一旦ＬＩＭＡの
切除が達成されると、外科医は、切除されたＬＩＭＡを
標的冠状動脈であるＬＡＤに取り付けることができる。
本例においては、本発明の安定化手段は、少なくとも前
記処置の一環として外科医がＬＩＭＡとＬＡＤとの吻合
を完成させる時に、拍動する心臓を安定させるのに用い
られる。
に判断されるが、拍動する心臓に対する侵入を最小限に
抑えた通常的な迂回処置として、源動脈としての左内胸
動脈（ＬＩＭＡ）と標的動脈としての左前室間枝（ＬＡ
Ｄ）との間に接続部を形成させる吻合があげられる。本
明細書ではＬＩＭＡとＬＡＤとの吻合を例にとるが、本
明細書で説明される技術および装置は、臨床的診断に応
じてその他の処置にも、また患者の解剖にも適用されう
ることが容易に理解される。吻合を完成させるために
は、外科医は、ＬＩＭＡの一部分を胸腔内部から取り出
すことにより切除しなければならない。一旦ＬＩＭＡの
切除が達成されると、外科医は、切除されたＬＩＭＡを
標的冠状動脈であるＬＡＤに取り付けることができる。
本例においては、本発明の安定化手段は、少なくとも前
記処置の一環として外科医がＬＩＭＡとＬＡＤとの吻合
を完成させる時に、拍動する心臓を安定させるのに用い
られる。
【００２０】心臓に接触する安定化装置の一部分の構造
には、吻合部位に隣接する位置で心臓に安定化力を加え
る１つ以上の接触部材が含まれうる。１対の接触部材
は、吻合部位において標的冠状動脈の両側に配置されか
つ摩擦手段または組織伸張または収縮手段を付随して有
しうる板または矩形部材であってもよい。これらの接触
部材は、さらにまた、実質的に平面状であるかまたは心
臓の表面に整合的に密着する外形を有する台であっても
よい。また、安定化手段に、複数の異なる実施例を持つ
軸手段を含ませて、装置の位置および配向を調節しやす
くすることもできる。たとえば、この軸手段は、調節可
能な長さを有していてもよく、軸手段の軸は、その全長
内に配設されて接触部材または安定支持体等のその他の
構造体に対する軸手段の配向を連続的に変化させうるよ
うな少なくとも１つの玉継手を有しうる。複数の実施例
の説明から明らかなように、本明細書で説明されかつ図
示される個別の実施例の各々は、本発明の範囲または精
神から外れることなしに、その他の複数の実施例のいず
れの特徴とも容易に切り離されることまたは組み合わさ
れることができる別個の構成要素および特徴を有する。
には、吻合部位に隣接する位置で心臓に安定化力を加え
る１つ以上の接触部材が含まれうる。１対の接触部材
は、吻合部位において標的冠状動脈の両側に配置されか
つ摩擦手段または組織伸張または収縮手段を付随して有
しうる板または矩形部材であってもよい。これらの接触
部材は、さらにまた、実質的に平面状であるかまたは心
臓の表面に整合的に密着する外形を有する台であっても
よい。また、安定化手段に、複数の異なる実施例を持つ
軸手段を含ませて、装置の位置および配向を調節しやす
くすることもできる。たとえば、この軸手段は、調節可
能な長さを有していてもよく、軸手段の軸は、その全長
内に配設されて接触部材または安定支持体等のその他の
構造体に対する軸手段の配向を連続的に変化させうるよ
うな少なくとも１つの玉継手を有しうる。複数の実施例
の説明から明らかなように、本明細書で説明されかつ図
示される個別の実施例の各々は、本発明の範囲または精
神から外れることなしに、その他の複数の実施例のいず
れの特徴とも容易に切り離されることまたは組み合わさ
れることができる別個の構成要素および特徴を有する。
【００２１】図１を参照すると、拍動する心臓を安定さ
せる手段は、２つであることが好適な１つ以上の接触部
材１を具えており、これらの接触部材は、剛性または半
剛性の接続軸２に取り付けられ、この接続軸はさらに軸
手段３に接続される。接触部材１は、実質的に平面状で
あってもよく、心臓の形状に整合するように若干湾曲し
ていてもよく、または接触部材１の単なる一部分と拍動
する心臓との間で接触が確立される非整合曲面であって
もよい。接触部材１は、円筒部材、Ｕ字形に形成される
部材を含む複数の異なる形状のいずれを有していてもよ
く、または互いに離間して標的動脈が接触部材間に配置
されうるようにする１対の実質的に平行な部材を具えて
いてもよい。接触部材の形状は、外科医による臨床検
査、安定化手段のその他の特徴の設計または吻合を完成
させるのに用いられるその他の装置の設計に応じて変化
しうる。一部の実施例では、本明細書で説明されるよう
に、接触部材１は、縫合糸またはその他の装置との接続
を容易にして、所要の安定化、標的血管の閉塞または標
的血管の露出を達成する孔部、開口または付属物を有し
うる。好適な実施例では、１対の実質的に平面状の矩形
接触部材１が、一方の端部で連続的な接続軸２に取り付
けられ、実質的に平行な態様に配向されて、安定化手段
を心臓に係合させた時に標的心臓動脈が両者間に配置さ
れ、より長い接触部材１に沿って延在するようになって
いる。図１６４〜図１６６を参照されたい。接続軸２
は、動脈に接触することなしに接触部材１を相互接続す
る連続軸であってもよく、または図９８〜図１０３に示
されるように接触部材１間に配置される標的動脈に接触
して、標的動脈を通る血液の通路を閉塞させる働きをし
うるさらに他の部材を含んでいてもよい。接触部材１、
接続軸２および軸手段３は、軸手段３が操作されるかま
たは固定されることで接触部材が拍動する心臓に対して
安定化力を加えることにより心臓に加えられる安定化力
に耐えうるだけの十分な引張り強度を有する生体適合性
プラスチックまたはステンレス鋼等のいかなる非毒性材
料により構成されてもよい。さらにまた、接触部材１の
各々は一方の端部で接続軸２に接続され、この接続軸２
は軸手段３に動作可能に取り付けられるが、本明細書で
説明されかつ図示される接触部材の個別の実施例の各々
は、当業者が異なる設計の軸手段等のその他の複数の実
施例または本発明のその他の構成要素のいずれの特徴と
も容易に切り離すことまたは組み合わせることが可能な
別個の特徴を有する。
せる手段は、２つであることが好適な１つ以上の接触部
材１を具えており、これらの接触部材は、剛性または半
剛性の接続軸２に取り付けられ、この接続軸はさらに軸
手段３に接続される。接触部材１は、実質的に平面状で
あってもよく、心臓の形状に整合するように若干湾曲し
ていてもよく、または接触部材１の単なる一部分と拍動
する心臓との間で接触が確立される非整合曲面であって
もよい。接触部材１は、円筒部材、Ｕ字形に形成される
部材を含む複数の異なる形状のいずれを有していてもよ
く、または互いに離間して標的動脈が接触部材間に配置
されうるようにする１対の実質的に平行な部材を具えて
いてもよい。接触部材の形状は、外科医による臨床検
査、安定化手段のその他の特徴の設計または吻合を完成
させるのに用いられるその他の装置の設計に応じて変化
しうる。一部の実施例では、本明細書で説明されるよう
に、接触部材１は、縫合糸またはその他の装置との接続
を容易にして、所要の安定化、標的血管の閉塞または標
的血管の露出を達成する孔部、開口または付属物を有し
うる。好適な実施例では、１対の実質的に平面状の矩形
接触部材１が、一方の端部で連続的な接続軸２に取り付
けられ、実質的に平行な態様に配向されて、安定化手段
を心臓に係合させた時に標的心臓動脈が両者間に配置さ
れ、より長い接触部材１に沿って延在するようになって
いる。図１６４〜図１６６を参照されたい。接続軸２
は、動脈に接触することなしに接触部材１を相互接続す
る連続軸であってもよく、または図９８〜図１０３に示
されるように接触部材１間に配置される標的動脈に接触
して、標的動脈を通る血液の通路を閉塞させる働きをし
うるさらに他の部材を含んでいてもよい。接触部材１、
接続軸２および軸手段３は、軸手段３が操作されるかま
たは固定されることで接触部材が拍動する心臓に対して
安定化力を加えることにより心臓に加えられる安定化力
に耐えうるだけの十分な引張り強度を有する生体適合性
プラスチックまたはステンレス鋼等のいかなる非毒性材
料により構成されてもよい。さらにまた、接触部材１の
各々は一方の端部で接続軸２に接続され、この接続軸２
は軸手段３に動作可能に取り付けられるが、本明細書で
説明されかつ図示される接触部材の個別の実施例の各々
は、当業者が異なる設計の軸手段等のその他の複数の実
施例または本発明のその他の構成要素のいずれの特徴と
も容易に切り離すことまたは組み合わせることが可能な
別個の特徴を有する。
【００２２】軸手段３は、単純な剛性柱であってもよ
く、またはその全長沿いの少なくとも１地点で長さおよ
び配向を調節できるように設計される多部品システムを
具えていてもよい。このようにすると、外科医は、軸手
段３の長さと、軸手段３の遠位（下側）端部にある接触
部材１の配向とを変化させることができる。接触部材１
に対する軸手段３の長さおよび配向は、軸手段３の近位
（上側）端部に配設される調節部により調節されうるこ
とが好ましい。（「遠位」という用語は、本明細書で使
用される場合には、心臓に最も隣接する装置部分を表わ
す一方で、近位という用語は、切開部の外側に延在し得
かつ大抵の場合に外科医が容易に操作しうる反対側部分
を表わす。）この設計は、外科医が接触部材を心臓の表
面上に配置することにより安定化手段を拍動する心臓に
導入し、次に安定化力を加えることと接触手段１を軸手
段３に対して位置固定することとを組み合わせて行なう
ことができるという利点を提供する。さらにまた、外科
医は、その後、軸手段を牽引子などの安定支持体に取り
付けることにより固定位置に固定して、以て処置の継続
時間にわたって安定化力を維持することができる。ある
実施例では、軸手段３は、ハウジング１１を有してお
り、このハウジングの全体としての長さは、ハウジング
のまわりで締め付けられる環状のつまみ８により操作さ
れる入れ子状解放装置によって調節される。軸手段３に
対する接触部材１の位置および配向は、接続軸２の間に
介在しかつ軸手段３の遠位端に配置される固定用玉継手
５によって調節されうる。この固定用玉継手５は、軸手
段３の位置を接触部材１に対して３つの自由度で位置決
め可能にする。
く、またはその全長沿いの少なくとも１地点で長さおよ
び配向を調節できるように設計される多部品システムを
具えていてもよい。このようにすると、外科医は、軸手
段３の長さと、軸手段３の遠位（下側）端部にある接触
部材１の配向とを変化させることができる。接触部材１
に対する軸手段３の長さおよび配向は、軸手段３の近位
（上側）端部に配設される調節部により調節されうるこ
とが好ましい。（「遠位」という用語は、本明細書で使
用される場合には、心臓に最も隣接する装置部分を表わ
す一方で、近位という用語は、切開部の外側に延在し得
かつ大抵の場合に外科医が容易に操作しうる反対側部分
を表わす。）この設計は、外科医が接触部材を心臓の表
面上に配置することにより安定化手段を拍動する心臓に
導入し、次に安定化力を加えることと接触手段１を軸手
段３に対して位置固定することとを組み合わせて行なう
ことができるという利点を提供する。さらにまた、外科
医は、その後、軸手段を牽引子などの安定支持体に取り
付けることにより固定位置に固定して、以て処置の継続
時間にわたって安定化力を維持することができる。ある
実施例では、軸手段３は、ハウジング１１を有してお
り、このハウジングの全体としての長さは、ハウジング
のまわりで締め付けられる環状のつまみ８により操作さ
れる入れ子状解放装置によって調節される。軸手段３に
対する接触部材１の位置および配向は、接続軸２の間に
介在しかつ軸手段３の遠位端に配置される固定用玉継手
５によって調節されうる。この固定用玉継手５は、軸手
段３の位置を接触部材１に対して３つの自由度で位置決
め可能にする。
【００２３】再び図１を参照すると、固定用玉継手５
は、玉継手５に整合的に接触して玉継手５の位置を固定
するブロック６を軸手段３内に含めることによって得ら
れる。ブロック６は、長尺の入れ子状スプライン付き軸
と軸収容体とを組み合わせたもの９に接続されるねじ付
き押しブロック７を軸手段３の上端にあるつまみ８等の
手段により作動させると、玉継手５に押し付けられる。
操作時には、最上部のつまみ８を回転させることによ
り、下側玉継手５が緩められて、接触手段１に対して軸
手段３を連続的に位置決めすることができ、逆回転によ
り玉継手５は位置固定されて、接触部材１の位置が軸手
段３に対して固定される。
は、玉継手５に整合的に接触して玉継手５の位置を固定
するブロック６を軸手段３内に含めることによって得ら
れる。ブロック６は、長尺の入れ子状スプライン付き軸
と軸収容体とを組み合わせたもの９に接続されるねじ付
き押しブロック７を軸手段３の上端にあるつまみ８等の
手段により作動させると、玉継手５に押し付けられる。
操作時には、最上部のつまみ８を回転させることによ
り、下側玉継手５が緩められて、接触手段１に対して軸
手段３を連続的に位置決めすることができ、逆回転によ
り玉継手５は位置固定されて、接触部材１の位置が軸手
段３に対して固定される。
【００２４】軸手段３の上端にも上側玉継手１３を付随
して設けて、軸手段３が牽引子等の固定支持体（図示せ
ず）に対して４つの自由度で配向されうるようにしても
よい。軸手段３の位置および配向は、上側玉継手１３の
移動を防止する固定用ラッチ１４またはその他の従来式
機構により、このように安定支持体に対して固定されう
る。軸手段３または牽引子のいずれに上側玉継手１３を
取り巻く固定用ラッチ１４または何らかの同様の固定具
を内蔵させて、軸手段３を、たとえば牽引子（図示せ
ず）から延在する係止部分１５である安定支持体に堅固
に取り付けてもよい。
して設けて、軸手段３が牽引子等の固定支持体（図示せ
ず）に対して４つの自由度で配向されうるようにしても
よい。軸手段３の位置および配向は、上側玉継手１３の
移動を防止する固定用ラッチ１４またはその他の従来式
機構により、このように安定支持体に対して固定されう
る。軸手段３または牽引子のいずれに上側玉継手１３を
取り巻く固定用ラッチ１４または何らかの同様の固定具
を内蔵させて、軸手段３を、たとえば牽引子（図示せ
ず）から延在する係止部分１５である安定支持体に堅固
に取り付けてもよい。
【００２５】図３〜図８を参照すると、接触部材１は、
該接触部材の底面４に付随する摩擦手段を有しており、
安定化力が軸手段３に加えられた時に接触部材１が、拍
動する心臓に、より確実に係合するようになっているこ
とが好ましい。この摩擦手段は、接触部材１の底面４を
覆う凹凸加工面を具えることが好ましく、凹凸加工され
たゴムや凹凸加工または中高加工されたアルミ、ステン
レス鋼等の複数の生体適合性物質で構成されうる。
該接触部材の底面４に付随する摩擦手段を有しており、
安定化力が軸手段３に加えられた時に接触部材１が、拍
動する心臓に、より確実に係合するようになっているこ
とが好ましい。この摩擦手段は、接触部材１の底面４を
覆う凹凸加工面を具えることが好ましく、凹凸加工され
たゴムや凹凸加工または中高加工されたアルミ、ステン
レス鋼等の複数の生体適合性物質で構成されうる。
【００２６】摩擦手段は、さらにまた接触部材１の底面
４と拍動する心臓の表面との間に配置される部材に固定
されるかまたは該部材を具えうる。これらの実施例で
は、摩擦手段は、接触部材１と拍動する心臓との間の緊
密かつ整合的な接触を維持し、かつ安定化を達成するた
めに拍動する心臓の外部に加えることが必要な力の量を
軽減することにより、拍動する心臓を安定させやすくす
るために設けられる。図３および図５〜図８を参照する
と、摩擦手段は、何個の異なる形状を有していてもよ
く、ダイヤモンドプレート状、顆粒状、爪床状、滑り止
め状、開放泡沫状またはその他の摩擦を生じる形状の凹
凸加工面を有しうる。一方の面が接触部材１に固定され
る前記面の幾何学的形状は、偏平、三角形、矩形、方形
または円形とされうる。これに代わる方法として、摩擦
付着力を生じる面は、ヒドロゲル、フィブロゲン、コラ
ーゲン、ヒドロキシアパタイトまたはその他の生体適合
性材料を用いて得られ得、化学的にエッチされるか、機
械的にスコーリングされるか、または電気的に活性化さ
れうる。
４と拍動する心臓の表面との間に配置される部材に固定
されるかまたは該部材を具えうる。これらの実施例で
は、摩擦手段は、接触部材１と拍動する心臓との間の緊
密かつ整合的な接触を維持し、かつ安定化を達成するた
めに拍動する心臓の外部に加えることが必要な力の量を
軽減することにより、拍動する心臓を安定させやすくす
るために設けられる。図３および図５〜図８を参照する
と、摩擦手段は、何個の異なる形状を有していてもよ
く、ダイヤモンドプレート状、顆粒状、爪床状、滑り止
め状、開放泡沫状またはその他の摩擦を生じる形状の凹
凸加工面を有しうる。一方の面が接触部材１に固定され
る前記面の幾何学的形状は、偏平、三角形、矩形、方形
または円形とされうる。これに代わる方法として、摩擦
付着力を生じる面は、ヒドロゲル、フィブロゲン、コラ
ーゲン、ヒドロキシアパタイトまたはその他の生体適合
性材料を用いて得られ得、化学的にエッチされるか、機
械的にスコーリングされるか、または電気的に活性化さ
れうる。
【００２７】図９を参照すると、摩擦手段を得るための
１つの実際的な方法は、嵌着部材１６を接触部材１の底
面４に取り外し可能に取り付ける手段１７を有する嵌着
部材１６を具えた別個の部材を接触部材１の底面４に固
定することである。この取り外し可能な取付け機能は、
各々の嵌着部材１６に固定されかつ接触部材１の本体内
に形成されるポート１９に係合的に嵌入する突起１８ま
たはその他の同様の構成によって容易に達成されうる。
この実施例は、特に接触部材１の底面４に別個に付着部
材または摩擦を生じる部材を設けることが望まれる場合
および特に摩擦部材または付着部材が接触部材１の本体
と異なる材料で形成される場合に、使い捨て可能かつ製
造容易であるという点で複数の利点を提供する。嵌着部
材１６の底面４は、上述されたいずれの形状を有しても
よい（図３および図５〜図８参照）。
１つの実際的な方法は、嵌着部材１６を接触部材１の底
面４に取り外し可能に取り付ける手段１７を有する嵌着
部材１６を具えた別個の部材を接触部材１の底面４に固
定することである。この取り外し可能な取付け機能は、
各々の嵌着部材１６に固定されかつ接触部材１の本体内
に形成されるポート１９に係合的に嵌入する突起１８ま
たはその他の同様の構成によって容易に達成されうる。
この実施例は、特に接触部材１の底面４に別個に付着部
材または摩擦を生じる部材を設けることが望まれる場合
および特に摩擦部材または付着部材が接触部材１の本体
と異なる材料で形成される場合に、使い捨て可能かつ製
造容易であるという点で複数の利点を提供する。嵌着部
材１６の底面４は、上述されたいずれの形状を有しても
よい（図３および図５〜図８参照）。
【００２８】心外膜組織が傷つきやすいことと、心臓
は、心拍動式心臓迂回処置の間中、拍動しているため
に、心臓を損傷する可能性を防ぐことおよび安定化手段
がずれる可能性を防ぐことが望まれることとを考える
と、本発明の接触部材１は、接触部材１の下面である底
面４に摩擦を生じかつ／または緩衝作用を持つ材料を備
えることで、接触部材１が拍動する心臓に係合する地点
で緩衝作用を発揮しうる。たとえば、図１０に、接触部
材１の底面である下面４に固定されて、心臓組織の損傷
を防ぎかつずれを最小限に抑える凹凸加工された軟質ゴ
ムまたは流体充填材料を具えた材料２０の例が示されて
いる。
は、心拍動式心臓迂回処置の間中、拍動しているため
に、心臓を損傷する可能性を防ぐことおよび安定化手段
がずれる可能性を防ぐことが望まれることとを考える
と、本発明の接触部材１は、接触部材１の下面である底
面４に摩擦を生じかつ／または緩衝作用を持つ材料を備
えることで、接触部材１が拍動する心臓に係合する地点
で緩衝作用を発揮しうる。たとえば、図１０に、接触部
材１の底面である下面４に固定されて、心臓組織の損傷
を防ぎかつずれを最小限に抑える凹凸加工された軟質ゴ
ムまたは流体充填材料を具えた材料２０の例が示されて
いる。
【００２９】上述されたように、本発明の基本的な要素
は、一部の実施例で吻合部位に隣接する位置で拍動する
心臓の表面に係合して、拍動する心臓に安定化力を直接
加える接触部材である。この接触部材の実際の形状、寸
法、構成および相対的配向は、本発明の精神から逸脱す
ることなしに変更されうる。たとえば、図１１および図
１２を参照すると、拍動する心臓の表面に係合する接触
部材１は、付加的な重さを付与することで、本発明の安
定化手段を用いて拍動する心臓に接触することにより達
成される安定効果を高める緻密な金属であることが好適
な無垢構造体２１により得られうる。この実施例は、本
実施例では吻合部位である、接触部材と拍動する心臓と
の接触部位に付加的な重さを直接加えることによって拍
動する心臓の動きの抑制と安定化とを容易にする。図１
１の線Ａ−Ａにおける図１２からわかるように、この実
施例では、２つの接触部材１ａ、１ｂは、拍動する心臓
に該部材の下面である底面４で係合し、該部材の外縁部
でより大きい厚さを有し、両者間に位置する開口２２を
有しており、この開口は接触部材１ａ、１ｂ間の空間全
体にわたって設けられて、血管が両者間に配置されうる
ようになっている。
は、一部の実施例で吻合部位に隣接する位置で拍動する
心臓の表面に係合して、拍動する心臓に安定化力を直接
加える接触部材である。この接触部材の実際の形状、寸
法、構成および相対的配向は、本発明の精神から逸脱す
ることなしに変更されうる。たとえば、図１１および図
１２を参照すると、拍動する心臓の表面に係合する接触
部材１は、付加的な重さを付与することで、本発明の安
定化手段を用いて拍動する心臓に接触することにより達
成される安定効果を高める緻密な金属であることが好適
な無垢構造体２１により得られうる。この実施例は、本
実施例では吻合部位である、接触部材と拍動する心臓と
の接触部位に付加的な重さを直接加えることによって拍
動する心臓の動きの抑制と安定化とを容易にする。図１
１の線Ａ−Ａにおける図１２からわかるように、この実
施例では、２つの接触部材１ａ、１ｂは、拍動する心臓
に該部材の下面である底面４で係合し、該部材の外縁部
でより大きい厚さを有し、両者間に位置する開口２２を
有しており、この開口は接触部材１ａ、１ｂ間の空間全
体にわたって設けられて、血管が両者間に配置されうる
ようになっている。
【００３０】図１３に、手術台または手術時に牽引を行
なう牽引子台等の安定支持体に固定されることが好適な
重心２７上に取り付けられた軸２６の対向端部に配設さ
れる調節可能な重り２４および釣合重り２５がもたらす
平衡作用により、接触部材１を拍動する心臓の表面に有
利に適用しうる一体型装置が示されている。調節可能な
重り２４を操作することによって、さまざまな大きさの
安定化力を軸手段３および接触部材１を介して拍動する
心臓に加えることができる。この実施例では、重り２
４、２５の位置と、重心点２７のまわりにおける軸２６
の回転とにより、連続的に変化する大きさの下向きの安
定化力が得られる。このため、使用時に、外科医は、最
小限の力が加えられる状態で接触部材１を拍動する心臓
の表面上に載置して、調節可能な重り２４を重心から離
れる方向に移動させることにより、軸手段３と接触部材
１とを介して拍動する心臓の表面に付加的な力を加える
ことができる。
なう牽引子台等の安定支持体に固定されることが好適な
重心２７上に取り付けられた軸２６の対向端部に配設さ
れる調節可能な重り２４および釣合重り２５がもたらす
平衡作用により、接触部材１を拍動する心臓の表面に有
利に適用しうる一体型装置が示されている。調節可能な
重り２４を操作することによって、さまざまな大きさの
安定化力を軸手段３および接触部材１を介して拍動する
心臓に加えることができる。この実施例では、重り２
４、２５の位置と、重心点２７のまわりにおける軸２６
の回転とにより、連続的に変化する大きさの下向きの安
定化力が得られる。このため、使用時に、外科医は、最
小限の力が加えられる状態で接触部材１を拍動する心臓
の表面上に載置して、調節可能な重り２４を重心から離
れる方向に移動させることにより、軸手段３と接触部材
１とを介して拍動する心臓の表面に付加的な力を加える
ことができる。
【００３１】接触部材を拍動する心臓の表面で位置決め
して所要の安定度を得ることは、拍動する心臓の表面に
整合する態様で載置される接触部材に物理的な力を加え
て非外傷性の態様で動きを実質的に拘束するように設計
される複数の技術により達成されうる。図１４に示され
る装置は、上述の実施例のように実質的に平行な態様で
配置される１対の接触部材１ａ、１ｂを有する。しかし
ながら、この装置は、さらにまた逆向きの接触部材をも
有しており、この逆向き接触部材も拍動する心臓の表面
に係合するが、その係合地点は、吻合部位に配置される
ことが好適なその他の接触部材１ａ、１ｂの係合地点か
ら若干離れた地点である。さらにまた、軸手段３は、若
干隆起した接続軸２上の地点であることが好適な、接触
部材１ａ、１ｂと逆向き部材２８との間に位置する地点
２９に取り付けられかつ該地点のまわりで回転しうる。
軸手段３は、たとえば玉継手３０により、接触地点２９
のまわりで回転し得、以て接触部材１を拍動する心臓の
表面に自然に沿わせかつ係合的に整合させることが好ま
しい。さらに、この実施例では、安定化力を拍動する心
臓の表面に加えても、軸手段３の長さに沿った下向きの
力が吻合部位の上に集中することはない。逆向き接触部
材２８は、標的血管３１を閉塞させるように構成されて
もよい。本明細書に開示されるその他の実施例の場合と
同様に、外科医は、特定の臨床学的適応、ある患者の特
定の生理状態および／またはたとえば胸骨切開術、開胸
術または穿刺切開といったような、心臓への接近路を得
るのに用いられる接近方法によって定められる手術環境
に応じて、図１４のタイプの実施例を選択することがで
きる。
して所要の安定度を得ることは、拍動する心臓の表面に
整合する態様で載置される接触部材に物理的な力を加え
て非外傷性の態様で動きを実質的に拘束するように設計
される複数の技術により達成されうる。図１４に示され
る装置は、上述の実施例のように実質的に平行な態様で
配置される１対の接触部材１ａ、１ｂを有する。しかし
ながら、この装置は、さらにまた逆向きの接触部材をも
有しており、この逆向き接触部材も拍動する心臓の表面
に係合するが、その係合地点は、吻合部位に配置される
ことが好適なその他の接触部材１ａ、１ｂの係合地点か
ら若干離れた地点である。さらにまた、軸手段３は、若
干隆起した接続軸２上の地点であることが好適な、接触
部材１ａ、１ｂと逆向き部材２８との間に位置する地点
２９に取り付けられかつ該地点のまわりで回転しうる。
軸手段３は、たとえば玉継手３０により、接触地点２９
のまわりで回転し得、以て接触部材１を拍動する心臓の
表面に自然に沿わせかつ係合的に整合させることが好ま
しい。さらに、この実施例では、安定化力を拍動する心
臓の表面に加えても、軸手段３の長さに沿った下向きの
力が吻合部位の上に集中することはない。逆向き接触部
材２８は、標的血管３１を閉塞させるように構成されて
もよい。本明細書に開示されるその他の実施例の場合と
同様に、外科医は、特定の臨床学的適応、ある患者の特
定の生理状態および／またはたとえば胸骨切開術、開胸
術または穿刺切開といったような、心臓への接近路を得
るのに用いられる接近方法によって定められる手術環境
に応じて、図１４のタイプの実施例を選択することがで
きる。
【００３２】このように、外科的接近方法の相違、標的
血管の相違および個々の患者間の相違により、一般的に
外科医の自由裁量で本発明の異なる実施例を用いること
が必要となりうる。こうした理由から、連続的に調節可
能な接触部材は、一部の臨床学的適応に特に好適となり
うる。たとえば、図１５および図１６に、実質的に可撓
性の１本または複数本の管状構造体３３内に配置される
複数個の粒状体またはビード３２を有し、真空管腔（図
示せず）を内部に設けられて有することで形状および位
置を調節可能な接触部材１となりうる本発明の実施例が
示されている。この可撓性管状構造体３３は、その長手
に沿って配置されて形状記憶機能と引張り強度の向上と
をもたらすワイヤなどの可鍛部材３４を有することが好
ましい。図１５の実施例では、可撓管３３は、一般的に
Ｕ字形に折り曲げられて心臓の表面に係合し得、かつ可
鍛部材３４に沿って配置される複数個の円盤３５を有し
うる単一一体構造である。また、図１６に図示されてい
るように、安定化手段は、本明細書で説明されるその他
の実施例のように、複数個の接触部材１ａ、１ｂにであ
ってもよい。図１５の単一の単体構造の場合と同様に、
複数個の可撓性接触部材１ａ、１ｂは、複数個のビード
または粒状体３２を内部に配置されて備え、さらにまた
接触部材１の位置を調節または固定するために選択的に
膨張または選択的に収縮される特性をも有しうる。吸引
用管腔を介して吸引力を加えると、粒状体３２は大気圧
により圧縮されて、管状構造体３３が剛性となり、以て
接触部材１の情報が固定される。
血管の相違および個々の患者間の相違により、一般的に
外科医の自由裁量で本発明の異なる実施例を用いること
が必要となりうる。こうした理由から、連続的に調節可
能な接触部材は、一部の臨床学的適応に特に好適となり
うる。たとえば、図１５および図１６に、実質的に可撓
性の１本または複数本の管状構造体３３内に配置される
複数個の粒状体またはビード３２を有し、真空管腔（図
示せず）を内部に設けられて有することで形状および位
置を調節可能な接触部材１となりうる本発明の実施例が
示されている。この可撓性管状構造体３３は、その長手
に沿って配置されて形状記憶機能と引張り強度の向上と
をもたらすワイヤなどの可鍛部材３４を有することが好
ましい。図１５の実施例では、可撓管３３は、一般的に
Ｕ字形に折り曲げられて心臓の表面に係合し得、かつ可
鍛部材３４に沿って配置される複数個の円盤３５を有し
うる単一一体構造である。また、図１６に図示されてい
るように、安定化手段は、本明細書で説明されるその他
の実施例のように、複数個の接触部材１ａ、１ｂにであ
ってもよい。図１５の単一の単体構造の場合と同様に、
複数個の可撓性接触部材１ａ、１ｂは、複数個のビード
または粒状体３２を内部に配置されて備え、さらにまた
接触部材１の位置を調節または固定するために選択的に
膨張または選択的に収縮される特性をも有しうる。吸引
用管腔を介して吸引力を加えると、粒状体３２は大気圧
により圧縮されて、管状構造体３３が剛性となり、以て
接触部材１の情報が固定される。
【００３３】上述された実施例のように、接触部材の配
置を調節しうることは、侵入を最小限に抑えた処置には
特に有用となりうる。軸に着脱可能に接触するかまたは
着脱可能に取り付けられる接触部材は、独立して導入さ
れ操作され取り出されうる接触部材と１本または複数本
の軸とを別々に挿入することにより展開され得、吻合処
置が行われている間、軸に加えられる圧力によって正位
置に保持される安定化装置となり、処置完了時点で接触
部材と軸とが非外傷性の態様で取り出される。図１７お
よび図１８を参照すると、単体形接触部材１は、軸手段
３の遠位端３７を受けるようになっている複数個の凹状
ポート３６を有しており、遠位端３７は、この凹状ポー
ト３６内に整合的に嵌合する形状とされ、軸手段３は、
接触部材１に取外し可能に取り付けられうる。図１８か
らわかるように、この実施例は、軸手段３を複数個の非
常に小さい切開部を通して導入して、複数本の軸手段３
の遠位端３７を受ける凹状ポート３６が接触部材１に形
成された接触部材１の周縁部のまわりの複数の地点で、
複数の軸手段３を接触部材１と取外し可能に係合させう
るようにすることができるという利点を提供する。
置を調節しうることは、侵入を最小限に抑えた処置には
特に有用となりうる。軸に着脱可能に接触するかまたは
着脱可能に取り付けられる接触部材は、独立して導入さ
れ操作され取り出されうる接触部材と１本または複数本
の軸とを別々に挿入することにより展開され得、吻合処
置が行われている間、軸に加えられる圧力によって正位
置に保持される安定化装置となり、処置完了時点で接触
部材と軸とが非外傷性の態様で取り出される。図１７お
よび図１８を参照すると、単体形接触部材１は、軸手段
３の遠位端３７を受けるようになっている複数個の凹状
ポート３６を有しており、遠位端３７は、この凹状ポー
ト３６内に整合的に嵌合する形状とされ、軸手段３は、
接触部材１に取外し可能に取り付けられうる。図１８か
らわかるように、この実施例は、軸手段３を複数個の非
常に小さい切開部を通して導入して、複数本の軸手段３
の遠位端３７を受ける凹状ポート３６が接触部材１に形
成された接触部材１の周縁部のまわりの複数の地点で、
複数の軸手段３を接触部材１と取外し可能に係合させう
るようにすることができるという利点を提供する。
【００３４】図１９に、前述の接触部材１のいずれの実
施例とも併用されうる別個の取り外し可能な軸手段３ａ
が図示されている。図１９において、この別個の軸手段
３ａは、別途に導入され、接触部材１内にある同等の配
向および間隔のポート３６に係合する１対の遠位端３７
を有しており、遠位端３７がポート３６に係合している
時に別個の軸手段３ａを操作することによって、付加的
な位置決めおよび安定化の機能が得られる。
施例とも併用されうる別個の取り外し可能な軸手段３ａ
が図示されている。図１９において、この別個の軸手段
３ａは、別途に導入され、接触部材１内にある同等の配
向および間隔のポート３６に係合する１対の遠位端３７
を有しており、遠位端３７がポート３６に係合している
時に別個の軸手段３ａを操作することによって、付加的
な位置決めおよび安定化の機能が得られる。
【００３５】図２０に、別個の軸手段３ａの遠位部分３
８で形成される一体形接触部材１を有する別々の軸手段
３ａの簡単な使用方法が示されている。この実施例で
は、別個の軸手段３ａは、侵入を最小限に抑えた穿刺切
開部を通して手術野に別途に導入され、別々の軸３ａの
各々の遠位部分３８が心臓の表面と接触する位置に別々
に配置される。図２１を参照すると、これらの別々の軸
３ａは、最遠位端において、別々の軸手段３ａのいずれ
の最遠位端３７をも受けるように構成された開口４０を
有する別個の相互接続部材３９により連結される。
８で形成される一体形接触部材１を有する別々の軸手段
３ａの簡単な使用方法が示されている。この実施例で
は、別個の軸手段３ａは、侵入を最小限に抑えた穿刺切
開部を通して手術野に別途に導入され、別々の軸３ａの
各々の遠位部分３８が心臓の表面と接触する位置に別々
に配置される。図２１を参照すると、これらの別々の軸
３ａは、最遠位端において、別々の軸手段３ａのいずれ
の最遠位端３７をも受けるように構成された開口４０を
有する別個の相互接続部材３９により連結される。
【００３６】図２２に、通常的に、接触部材１の周縁部
のまわりの１地点に取り付けられる軸手段３に対して回
転可能な環状構造体４１を具えた本発明の接触部材１の
また他の実施例が示されている。この実施例では、環状
部分４１の底面４の一部分は、吻合の標的部位に隣接す
る部位で拍動する心臓に接触する。接触部材１の環状部
分４１は、軸手段３が環状構造体４１に接触する位置で
軸４３の遠位端に係合して、軸を位置固定する固定可能
な固定具４２を備えうる。これに代わる方法として、軸
手段３は、接触部材１の環状部分４１の周縁部のまわり
で自由に回転してもよい。環状接触部材４１の一部分
に、標的血管４５が環状接触部材４１の下を通る位置に
環状接触部材４１の底面４を通って形成される通路４４
を設けることが好ましい。さらにまた、環状接触部材４
１は、環状接触部材４１の底面４と略共平面をなしかつ
標的血管４５に接近するための矩形開口を有する実質的
に平面状の面４６を有しうる。これらの平面状の面４６
は、吻合部に隣接する組織で安定化を達成するのを補助
し得、さらにまた標的血管４５を環状接触部材４１に対
して位置決めするのをも補助する。
のまわりの１地点に取り付けられる軸手段３に対して回
転可能な環状構造体４１を具えた本発明の接触部材１の
また他の実施例が示されている。この実施例では、環状
部分４１の底面４の一部分は、吻合の標的部位に隣接す
る部位で拍動する心臓に接触する。接触部材１の環状部
分４１は、軸手段３が環状構造体４１に接触する位置で
軸４３の遠位端に係合して、軸を位置固定する固定可能
な固定具４２を備えうる。これに代わる方法として、軸
手段３は、接触部材１の環状部分４１の周縁部のまわり
で自由に回転してもよい。環状接触部材４１の一部分
に、標的血管４５が環状接触部材４１の下を通る位置に
環状接触部材４１の底面４を通って形成される通路４４
を設けることが好ましい。さらにまた、環状接触部材４
１は、環状接触部材４１の底面４と略共平面をなしかつ
標的血管４５に接近するための矩形開口を有する実質的
に平面状の面４６を有しうる。これらの平面状の面４６
は、吻合部に隣接する組織で安定化を達成するのを補助
し得、さらにまた標的血管４５を環状接触部材４１に対
して位置決めするのをも補助する。
【００３７】本発明の接触部材は、従来の外科的処置に
通常的に用いられるその他の関連装置および固定具をも
備えうる。このような構造または固定具は、軸手段３の
本体、相互接続軸２または接触部材１に操作可能に付随
されうる。
通常的に用いられるその他の関連装置および固定具をも
備えうる。このような構造または固定具は、軸手段３の
本体、相互接続軸２または接触部材１に操作可能に付随
されうる。
【００３８】図２３〜図２７を参照すると、吸引（負）
圧または送風（正）圧は、明瞭で乾燥した吻合部位を維
持するのに有用である。正または負の圧力は、接触部材
の本体内に形成される複数個のポート４７により、接触
部材に供給されうる。各々のポートは、管腔４８と連通
しており、該管腔はさらに吸引圧源または正圧源に接続
される。このため、正または負のいずれかの圧力を管腔
４８に加えることにより、吸引圧または正圧が吻合部位
にポート４７を介して付与される。図２３では、ポート
４７は、接触部材１の上面に設けられ、吻合部位の方向
に整列した開口を有する。
圧または送風（正）圧は、明瞭で乾燥した吻合部位を維
持するのに有用である。正または負の圧力は、接触部材
の本体内に形成される複数個のポート４７により、接触
部材に供給されうる。各々のポートは、管腔４８と連通
しており、該管腔はさらに吸引圧源または正圧源に接続
される。このため、正または負のいずれかの圧力を管腔
４８に加えることにより、吸引圧または正圧が吻合部位
にポート４７を介して付与される。図２３では、ポート
４７は、接触部材１の上面に設けられ、吻合部位の方向
に整列した開口を有する。
【００３９】図２４に示されるように、接触部材１に固
定されかつ該接触部材の全長に沿って長手方向に延在す
る別個の管腔４８に複数個のポート４７を設けてもよ
い。この構成の場合は、複数個のポート４７を管腔４８
の１つの面に沿って線形の構成で設けて、接触部材１の
表面のまわりに負の吸引圧または正の送風圧を加えるこ
とが好ましい。
定されかつ該接触部材の全長に沿って長手方向に延在す
る別個の管腔４８に複数個のポート４７を設けてもよ
い。この構成の場合は、複数個のポート４７を管腔４８
の１つの面に沿って線形の構成で設けて、接触部材１の
表面のまわりに負の吸引圧または正の送風圧を加えるこ
とが好ましい。
【００４０】図２５を参照すると、上述のように、複数
個のポート４７と管腔４８とをマニホルド状の態様で設
けて、複数個のポート４７の開口が、各々のポート４７
と連通する管腔４８と同じく接触部材１の本体に形成さ
れてもよい。複数個のポート４７に代わるものとして、
単一のスロットが管腔４８により形成されて、図２６に
示されるように、該スロットが接触部材１のより長い範
囲に沿って延在するようにしてもよい。
個のポート４７と管腔４８とをマニホルド状の態様で設
けて、複数個のポート４７の開口が、各々のポート４７
と連通する管腔４８と同じく接触部材１の本体に形成さ
れてもよい。複数個のポート４７に代わるものとして、
単一のスロットが管腔４８により形成されて、図２６に
示されるように、該スロットが接触部材１のより長い範
囲に沿って延在するようにしてもよい。
【００４１】図２７を参照すると、図２４の実施例を変
化させた形態において、管腔４８は、前記管腔４８の可
鍛部分４９に沿って接触部材１から分離可能な可鍛管と
して設けられうる。この構成では、管腔４８の可鍛管部
分４９を操作することにより、ポート４７は、接触部材
１に隣接するいかなる地点にも選択的に配置されうる。
化させた形態において、管腔４８は、前記管腔４８の可
鍛部分４９に沿って接触部材１から分離可能な可鍛管と
して設けられうる。この構成では、管腔４８の可鍛管部
分４９を操作することにより、ポート４７は、接触部材
１に隣接するいかなる地点にも選択的に配置されうる。
【００４２】図２８を参照すると、図２５に示されたも
のと同様のマニホルドは、ポート４７が相互接続軸２ま
たは軸手段３にさらに厳密に付随する構成で、接触部材
１の本体内に設けられうる。図２５の実施例のように、
ポート４７は、軸手段３の全長にわたって延在して複数
個のポート４７で終端する管腔４８と連通する。図２８
に示されているように、複数個のポート４７は、個別の
接触部材１を連結する相互接続軸２の部分から正または
負の圧力を付与しうる。
のと同様のマニホルドは、ポート４７が相互接続軸２ま
たは軸手段３にさらに厳密に付随する構成で、接触部材
１の本体内に設けられうる。図２５の実施例のように、
ポート４７は、軸手段３の全長にわたって延在して複数
個のポート４７で終端する管腔４８と連通する。図２８
に示されているように、複数個のポート４７は、個別の
接触部材１を連結する相互接続軸２の部分から正または
負の圧力を付与しうる。
【００４３】次に図２９を参照すると、図２７のよう
に、可鍛部分４９を有する管腔４８を設けて、管腔４８
の可鍛部分４９の位置を操作してポート４７を選択的に
配置することにより、本発明の安定化手段に隣接するい
かなる地点でも、正または負の圧力を選択的に位置決め
して付与することができる。
に、可鍛部分４９を有する管腔４８を設けて、管腔４８
の可鍛部分４９の位置を操作してポート４７を選択的に
配置することにより、本発明の安定化手段に隣接するい
かなる地点でも、正または負の圧力を選択的に位置決め
して付与することができる。
【００４４】図２３〜図２９のものと同様の構造の構成
において、図３０では、開口またはレンズを有する軸手
段３内に光源を配置することにより、接触部材１に隣接
する位置に白熱光源または光ファイバ光源４８ａが設け
られて、安定化部位に光が供給される。
において、図３０では、開口またはレンズを有する軸手
段３内に光源を配置することにより、接触部材１に隣接
する位置に白熱光源または光ファイバ光源４８ａが設け
られて、安定化部位に光が供給される。
【００４５】本発明の安定化手段に有利に適用されうる
さらに他の従来式外科用装置は、乾燥した無菌野を得る
のに役立ちかつ処置時に吻合部位を視覚的に隔離するこ
とにより外科医を補助する選択的に配置可能な外科用覆
いである。図３１に、軸手段３を取り巻く引込可能かつ
展開可能な覆いが示されている。図３１に破線で示され
ている引込状態５１では、引込可能な覆いは、軸手段３
に厳密に整合して、邪魔にならない。覆い５０は、下方
に移動して覆い５０を展開させる座金要素５２により軸
手段３に固定されうる。座金要素５２が最下位置に達す
ると、引込可能な覆い５０は、２つに折り畳まれて、手
術部位を取り巻きかつ通常的に接触部材１が拍動する心
臓の表面に当接する部分の反対側に位置する部分円形の
覆いを形成する。図３２に示されるまた他の実施例は、
各々の接触部材１ａ、１ｂに固定される外科用覆い５０
を有する。この構成は、引込可能ではないが、図３２に
示される外科用覆い５０は、外科用覆い５０に引張り強
度と形状とを付与しかつ拍動する心臓に接触部材１ａ、
１ｂの周縁部のまわりで接触することによって補助的な
安定化力を付与しうる構造的支持部材５３を備えうる。
接触部材１に固定される外科用覆い５０のさらに他の構
成が、図３３に示されており、この構成では、複数個の
覆い支持体が、接触部材１ａ、１ｂの周縁部のまわりの
複数の地点から半径方向に突出して、その最遠位部分に
ある覆い締結手段５４ａで終端する。覆い５０の一部分
は、各々の覆い締結手段５４ａに取り付けられて、覆い
を手術部位の上に広げ、接触部材１より外側のあらゆる
方向にわたる被覆を提供しうる。
さらに他の従来式外科用装置は、乾燥した無菌野を得る
のに役立ちかつ処置時に吻合部位を視覚的に隔離するこ
とにより外科医を補助する選択的に配置可能な外科用覆
いである。図３１に、軸手段３を取り巻く引込可能かつ
展開可能な覆いが示されている。図３１に破線で示され
ている引込状態５１では、引込可能な覆いは、軸手段３
に厳密に整合して、邪魔にならない。覆い５０は、下方
に移動して覆い５０を展開させる座金要素５２により軸
手段３に固定されうる。座金要素５２が最下位置に達す
ると、引込可能な覆い５０は、２つに折り畳まれて、手
術部位を取り巻きかつ通常的に接触部材１が拍動する心
臓の表面に当接する部分の反対側に位置する部分円形の
覆いを形成する。図３２に示されるまた他の実施例は、
各々の接触部材１ａ、１ｂに固定される外科用覆い５０
を有する。この構成は、引込可能ではないが、図３２に
示される外科用覆い５０は、外科用覆い５０に引張り強
度と形状とを付与しかつ拍動する心臓に接触部材１ａ、
１ｂの周縁部のまわりで接触することによって補助的な
安定化力を付与しうる構造的支持部材５３を備えうる。
接触部材１に固定される外科用覆い５０のさらに他の構
成が、図３３に示されており、この構成では、複数個の
覆い支持体が、接触部材１ａ、１ｂの周縁部のまわりの
複数の地点から半径方向に突出して、その最遠位部分に
ある覆い締結手段５４ａで終端する。覆い５０の一部分
は、各々の覆い締結手段５４ａに取り付けられて、覆い
を手術部位の上に広げ、接触部材１より外側のあらゆる
方向にわたる被覆を提供しうる。
【００４６】図３４を参照すると、吻合を完成させやす
くする機械的な固定具を接触部材１に直接取り付けるこ
とができる。吻合を完成させやすくする別個の装置は、
通常的に、内胸動脈の遠位端または静脈あるいは動脈移
植片の遠位端等の源血管を標的血管５６に隣接する位置
に選択的に配置することができる蝶番式または回転式の
血管支持部材５５を具える。この血管支持部材５５は、
接触部材１上で、源血管を接触部材間に配置される標的
血管５６に形成される動脈切開部と直接整合させるよう
に配向される。吻合を完成させやすくするために、血管
受け部材５７が、接触部材１に厳密に付随しており、通
常的に標的血管５６内の動脈切開部を取り巻く。血管支
持部材５５は、源血管の遠位端に取り付けられるととも
に血管受け部材５７と係合する形状とされる吻合部結合
用固定具５８を有する。この吻合部結合用固定具５８
は、ＩＭＡまたは移植片の周縁部に取り付けられて、血
管支持部材５５が動脈切開部に隣接して配置されると、
血管受け部材５７と吻合部結合用固定具５８とが整合す
るようになっており、吻合の完成と同時に源血管５９と
標的血管５６との間で流体の流通が確立されるようにな
る。吻合の完成は、縫合糸を引き締めて２つの血管を連
結する自動縫合固定機構６０またはその他の同様の装置
によって促進される。血管受け部材５７と吻合部結合用
固定具５８とは、標的血管５６に形成される動脈切開部
の周縁部を貫通して標的血管５６の周縁部を源血管５９
の周縁部に接続する複数本の縫合糸６１と操作可能に関
連することが好ましい。これにより、血管支持部材５５
を同時に作動させながら、自動縫合装置６０が血管を厳
密に整合させて吻合処置を完了して、源血管５９と標的
血管５６との間で流体の流通を確立させる。
くする機械的な固定具を接触部材１に直接取り付けるこ
とができる。吻合を完成させやすくする別個の装置は、
通常的に、内胸動脈の遠位端または静脈あるいは動脈移
植片の遠位端等の源血管を標的血管５６に隣接する位置
に選択的に配置することができる蝶番式または回転式の
血管支持部材５５を具える。この血管支持部材５５は、
接触部材１上で、源血管を接触部材間に配置される標的
血管５６に形成される動脈切開部と直接整合させるよう
に配向される。吻合を完成させやすくするために、血管
受け部材５７が、接触部材１に厳密に付随しており、通
常的に標的血管５６内の動脈切開部を取り巻く。血管支
持部材５５は、源血管の遠位端に取り付けられるととも
に血管受け部材５７と係合する形状とされる吻合部結合
用固定具５８を有する。この吻合部結合用固定具５８
は、ＩＭＡまたは移植片の周縁部に取り付けられて、血
管支持部材５５が動脈切開部に隣接して配置されると、
血管受け部材５７と吻合部結合用固定具５８とが整合す
るようになっており、吻合の完成と同時に源血管５９と
標的血管５６との間で流体の流通が確立されるようにな
る。吻合の完成は、縫合糸を引き締めて２つの血管を連
結する自動縫合固定機構６０またはその他の同様の装置
によって促進される。血管受け部材５７と吻合部結合用
固定具５８とは、標的血管５６に形成される動脈切開部
の周縁部を貫通して標的血管５６の周縁部を源血管５９
の周縁部に接続する複数本の縫合糸６１と操作可能に関
連することが好ましい。これにより、血管支持部材５５
を同時に作動させながら、自動縫合装置６０が血管を厳
密に整合させて吻合処置を完了して、源血管５９と標的
血管５６との間で流体の流通を確立させる。
【００４７】図３５を参照すると、源血管を保持するの
に便利な別個の部材は、吻合を完成させる専用装置を用
いなくても得られうる。可鍛ワイヤ６２は、軸手段３ま
たは接触部材（図示せず）に操作可能に固定されてお
り、外科医が吻合を完成させる準備を整えるまで、源血
管６４を標的血管５６から離れた地点に用意しかつ便宜
的に保持しておくことができるようになっている。この
源血管保持手段６３は、源血管６４の最遠位部分にある
組織を分離するかまたは広げて、源血管６４の遠位端の
完全性と開通性とを維持することにより、吻合が完成さ
れるまで源血管を把持して好適な形態に保つ把持装置を
具えることが好ましい。
に便利な別個の部材は、吻合を完成させる専用装置を用
いなくても得られうる。可鍛ワイヤ６２は、軸手段３ま
たは接触部材（図示せず）に操作可能に固定されてお
り、外科医が吻合を完成させる準備を整えるまで、源血
管６４を標的血管５６から離れた地点に用意しかつ便宜
的に保持しておくことができるようになっている。この
源血管保持手段６３は、源血管６４の最遠位部分にある
組織を分離するかまたは広げて、源血管６４の遠位端の
完全性と開通性とを維持することにより、吻合が完成さ
れるまで源血管を把持して好適な形態に保つ把持装置を
具えることが好ましい。
【００４８】上述されたように、本発明の装置は、最小
限の開胸部が拍動する心臓への接近路となる、侵入を最
小限に抑えた迂回移植処置に用いられることが特に好適
である。最小限の開胸部は、肋骨間に設けられる小さい
手術穴であり、可能な限り、吻合が形成される拍動する
心臓の標的動脈に隣接する位置に形成される。最小限の
開胸部により拍動する心臓への接近路を得るには、カニ
ューレを肋骨間に配置して、拍動する心臓への接近路と
することができる。図３６〜図４０を参照すると、隣接
する肋骨間に配置されるカニューレの異なる構成が示さ
れている。図３６の実施例は、複数個の穴を有するカニ
ューレ支持ブラケット６７を有しており、これらの穴に
ねじ６６を通して、これらのねじを隣接する肋骨６９
ａ、６９ｂに配置することにより、この組立体を胸部に
取り付ける手段とすることができる。このカニューレ受
入れ用組立体６７は、ねじ６６の１つがその内部で摺動
して、隣接する肋骨６９ａ、６９ｂを互いに引き離しう
るような１つのスロット６５を形成されて有する。カニ
ューレ受入れ用組立体６７は、隣接する肋骨６９ａおよ
び６９ｂ間に開口を生じさせて、カニューレ６８を該開
口に挿入しうるようにする。図３７を参照すると、また
別の実施例において、カニューレ受入れ用組立体６７
は、大ねじ手段７０により取り巻かれるカニューレ６８
に置き換えられる。カニューレ６８の遠位端６８は、肋
骨間に挿入されて回転され、ねじ手段７０がカニューレ
６８を隣接する肋骨６９ａ、６９ｂ間で前進させて、ね
じ手段７０の直径が増大することによって、カニューレ
６８が隣接する肋骨６９ａ、６９ｂに配置されている間
は該肋骨が引き離されるようにする。図３８のさらにま
た他の実施例では、対向するブレード７３と噛み合い部
材７２とを具えた爪機構を有するカニューレ組立体７５
が提供される。隣接する肋骨６９ａ、６９ｂは、対向す
るブレード７３と係合し、図３９および図４０に示され
るように、カニューレ６８を下方に付勢することによ
り、対向するブレード７３が外方に回転して、最終的に
固定部材７２が対向するブレード７３の位置を固定され
かつ対向する関係に固定する。このため、カニューレ６
８を下方に付勢することにより、隣接する肋骨６９ａお
よび６９ｂが対向するブレード７３によって引き離さ
れ、カニューレ組立体７５は、固定部材７２により位置
固定されて、カニューレ６８は、拍動する心臓への接近
路となる位置に配置されるようになる。
限の開胸部が拍動する心臓への接近路となる、侵入を最
小限に抑えた迂回移植処置に用いられることが特に好適
である。最小限の開胸部は、肋骨間に設けられる小さい
手術穴であり、可能な限り、吻合が形成される拍動する
心臓の標的動脈に隣接する位置に形成される。最小限の
開胸部により拍動する心臓への接近路を得るには、カニ
ューレを肋骨間に配置して、拍動する心臓への接近路と
することができる。図３６〜図４０を参照すると、隣接
する肋骨間に配置されるカニューレの異なる構成が示さ
れている。図３６の実施例は、複数個の穴を有するカニ
ューレ支持ブラケット６７を有しており、これらの穴に
ねじ６６を通して、これらのねじを隣接する肋骨６９
ａ、６９ｂに配置することにより、この組立体を胸部に
取り付ける手段とすることができる。このカニューレ受
入れ用組立体６７は、ねじ６６の１つがその内部で摺動
して、隣接する肋骨６９ａ、６９ｂを互いに引き離しう
るような１つのスロット６５を形成されて有する。カニ
ューレ受入れ用組立体６７は、隣接する肋骨６９ａおよ
び６９ｂ間に開口を生じさせて、カニューレ６８を該開
口に挿入しうるようにする。図３７を参照すると、また
別の実施例において、カニューレ受入れ用組立体６７
は、大ねじ手段７０により取り巻かれるカニューレ６８
に置き換えられる。カニューレ６８の遠位端６８は、肋
骨間に挿入されて回転され、ねじ手段７０がカニューレ
６８を隣接する肋骨６９ａ、６９ｂ間で前進させて、ね
じ手段７０の直径が増大することによって、カニューレ
６８が隣接する肋骨６９ａ、６９ｂに配置されている間
は該肋骨が引き離されるようにする。図３８のさらにま
た他の実施例では、対向するブレード７３と噛み合い部
材７２とを具えた爪機構を有するカニューレ組立体７５
が提供される。隣接する肋骨６９ａ、６９ｂは、対向す
るブレード７３と係合し、図３９および図４０に示され
るように、カニューレ６８を下方に付勢することによ
り、対向するブレード７３が外方に回転して、最終的に
固定部材７２が対向するブレード７３の位置を固定され
かつ対向する関係に固定する。このため、カニューレ６
８を下方に付勢することにより、隣接する肋骨６９ａお
よび６９ｂが対向するブレード７３によって引き離さ
れ、カニューレ組立体７５は、固定部材７２により位置
固定されて、カニューレ６８は、拍動する心臓への接近
路となる位置に配置されるようになる。
【００４９】垂直方向の高さが延長された改良形の大径
カニューレは、侵入を最小限に抑えたＣＡＢＧ処置にお
いて複数の機能を果たしうる。たとえば、図４１を参照
すると、大型カニューレ７４は、大径の近位側大開口７
６と、小径の遠位側開口７５とを有する逆円錐構造の形
で提供され得、前記遠位側開口７５が前記拍動する心臓
の表面に当接する。この逆円錐形の大型カニューレ７４
に下向きの力を加えることにより、カニューレ７４の逆
円錐形が隣接する肋骨６９ａ、６９ｂを押し開いて、遠
位部分７５が拍動する心臓の表面に接触している時に安
定化力を付与する。安定された心臓への手術路は、近位
側大開口７６を通して得られる。
カニューレは、侵入を最小限に抑えたＣＡＢＧ処置にお
いて複数の機能を果たしうる。たとえば、図４１を参照
すると、大型カニューレ７４は、大径の近位側大開口７
６と、小径の遠位側開口７５とを有する逆円錐構造の形
で提供され得、前記遠位側開口７５が前記拍動する心臓
の表面に当接する。この逆円錐形の大型カニューレ７４
に下向きの力を加えることにより、カニューレ７４の逆
円錐形が隣接する肋骨６９ａ、６９ｂを押し開いて、遠
位部分７５が拍動する心臓の表面に接触している時に安
定化力を付与する。安定された心臓への手術路は、近位
側大開口７６を通して得られる。
【００５０】図４２および図４３に、従来のカニューレ
と一緒に用いられる本発明の実施例が示されている。図
４２において、従来のカニューレ７７は、胸壁８０の穿
刺切開部を通して挿入される。安定化手段７８（下記の
図８６および図８７と同様のもの）の遠位端は、閉じた
状態でカニューレ７７を通して導入されて、その遠位端
が拍動する心臓７９の表面に接触する。図４３を参照す
ると、本発明の安定化装置は、カニューレ７７を通して
完全に挿入されて、接触部材１を拍動する心臓７９の表
面に接触させるように操作される。安定化手段のハンド
ル８１を操作することにより、接触部材１は、拍動する
心臓の表面で互いに引き離されて、外科的処置の際に安
定化機能を果たす。
と一緒に用いられる本発明の実施例が示されている。図
４２において、従来のカニューレ７７は、胸壁８０の穿
刺切開部を通して挿入される。安定化手段７８（下記の
図８６および図８７と同様のもの）の遠位端は、閉じた
状態でカニューレ７７を通して導入されて、その遠位端
が拍動する心臓７９の表面に接触する。図４３を参照す
ると、本発明の安定化装置は、カニューレ７７を通して
完全に挿入されて、接触部材１を拍動する心臓７９の表
面に接触させるように操作される。安定化手段のハンド
ル８１を操作することにより、接触部材１は、拍動する
心臓の表面で互いに引き離されて、外科的処置の際に安
定化機能を果たす。
【００５１】侵入を最小限に抑えた処置を行なう場合に
は、本発明の拍動する心臓を安定させる手段は、拍動す
る心臓の表面に係合する接触部材１が寸法的に縮小され
た形となる位置または状態で手術野に挿入および除去さ
れる実施形態、すなわち胸腔に挿入および除去される時
に縮小された有効直径を有する実施形態で提供されるこ
とが好ましい。たとえば、これらの実施例は、手術が複
数個の穿刺切開部を通して行われる場合に特に有用であ
る。
は、本発明の拍動する心臓を安定させる手段は、拍動す
る心臓の表面に係合する接触部材１が寸法的に縮小され
た形となる位置または状態で手術野に挿入および除去さ
れる実施形態、すなわち胸腔に挿入および除去される時
に縮小された有効直径を有する実施形態で提供されるこ
とが好ましい。たとえば、これらの実施例は、手術が複
数個の穿刺切開部を通して行われる場合に特に有用であ
る。
【００５２】図４４〜図４８の実施例では、１対の矩形
かつ実質的に平面状の接触部材１ａ、１ｂが、略円筒状
の主軸８２内に配設される。図４４に示される引込状態
では、各々の接触部材１ａ、１ｂは、屈従した環状の形
状に巻かれて、装置が切開部を通して挿入される時に接
触部材１ａ、１ｂが軸８２内に保たれることにより、装
置の有効直径が縮小される。この状態において、各々の
接触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂが本来収容
されている実質的に円筒状の主軸８２から中央軸８３が
延ばされた時に各々の接触部材１ａ、１ｂを展開させる
緊張ワイヤ８４またはばねを接続軸２と中央軸８３とに
取り付けられて有する接続軸２により、中央軸８３に取
り付けられる。このため、使用時には、接触部材１ａ、
１ｂは、中央軸８３が下方に延ばされて、接触部材１
ａ、１ｂが主軸８２の下で展開されることにより、図４
５〜図４８に示されるように手術野内で展開されるま
で、図４４の引き込まれた環状の形状に保たれる。接触
部材１ａ、１ｂは、環状の形状から巻きもどされて、図
４６に示されるような実質的に平面状の形状に展開され
る。接触部材１ａ、１ｂは、図４７および図４８に示さ
れるように、接続軸２に作用して接触部材１ａ、１ｂを
実質的に互いに平行なかつ拍動する心臓の表面と実質的
に共平面をなす位置に固定するように配設されることが
好適なワイヤまたはばね８４の張力により、中央軸８３
に対して正位置まで回転される。
かつ実質的に平面状の接触部材１ａ、１ｂが、略円筒状
の主軸８２内に配設される。図４４に示される引込状態
では、各々の接触部材１ａ、１ｂは、屈従した環状の形
状に巻かれて、装置が切開部を通して挿入される時に接
触部材１ａ、１ｂが軸８２内に保たれることにより、装
置の有効直径が縮小される。この状態において、各々の
接触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂが本来収容
されている実質的に円筒状の主軸８２から中央軸８３が
延ばされた時に各々の接触部材１ａ、１ｂを展開させる
緊張ワイヤ８４またはばねを接続軸２と中央軸８３とに
取り付けられて有する接続軸２により、中央軸８３に取
り付けられる。このため、使用時には、接触部材１ａ、
１ｂは、中央軸８３が下方に延ばされて、接触部材１
ａ、１ｂが主軸８２の下で展開されることにより、図４
５〜図４８に示されるように手術野内で展開されるま
で、図４４の引き込まれた環状の形状に保たれる。接触
部材１ａ、１ｂは、環状の形状から巻きもどされて、図
４６に示されるような実質的に平面状の形状に展開され
る。接触部材１ａ、１ｂは、図４７および図４８に示さ
れるように、接続軸２に作用して接触部材１ａ、１ｂを
実質的に互いに平行なかつ拍動する心臓の表面と実質的
に共平面をなす位置に固定するように配設されることが
好適なワイヤまたはばね８４の張力により、中央軸８３
に対して正位置まで回転される。
【００５３】このように、図４４は、屈従または引込位
置にある接触部材１ａ、１ｂの図である。図４５は、中
央軸８３が主軸８２の底部から延ばされるのに伴って展
開されていく過程にある接触部材の図である。図４７お
よび図４８は、接触部材１ａ、１ｂを手術に用いる上で
所望の位置に再配置する引張ワイヤ８４の図である。図
４６は、中央軸８３が主軸８２の本体底部から完全に延
ばされて、接触部材１ａ、１ｂが拍動する心臓を安定さ
せる上で所望の形状に展開された状態を示す図である。
置にある接触部材１ａ、１ｂの図である。図４５は、中
央軸８３が主軸８２の底部から延ばされるのに伴って展
開されていく過程にある接触部材の図である。図４７お
よび図４８は、接触部材１ａ、１ｂを手術に用いる上で
所望の位置に再配置する引張ワイヤ８４の図である。図
４６は、中央軸８３が主軸８２の本体底部から完全に延
ばされて、接触部材１ａ、１ｂが拍動する心臓を安定さ
せる上で所望の形状に展開された状態を示す図である。
【００５４】個別の接触部材１ａ、１ｂを連結する接続
軸２に蝶番を設けて、吻合が完成されるのと同時に中央
軸８３を主軸８２に対して上方に引いて装置本体内に引
き込むことにより、接触部材１ａ、１ｂを引き込んで、
以て接触部材１ａ、１ｂを再び小型の形状に戻しうるよ
うにすることが好ましい。
軸２に蝶番を設けて、吻合が完成されるのと同時に中央
軸８３を主軸８２に対して上方に引いて装置本体内に引
き込むことにより、接触部材１ａ、１ｂを引き込んで、
以て接触部材１ａ、１ｂを再び小型の形状に戻しうるよ
うにすることが好ましい。
【００５５】図４９〜図５２を参照すると、図４４〜図
４８に示されたものと同様の考え方が用いられており、
よって１対の接触部材１ａ、１ｂは、装置本体８７の中
空部分内にある主軸８６により展開される。図４９〜図
５２に示される実施例では、１対の非可撓性接触部材１
ａ、１ｂが、侵入を最小限に抑えた切開部を通して挿入
される本体であるハウジング８７内に内蔵されることに
より、これらの接触部材１ａ、１ｂを用いて心臓を安定
させることができる。この実施例では、接触部材１ａ、
１ｂは、接触部材１ａ、１ｂの端部を中央軸８８に固定
するピンまたは蝶番８８により中央軸に取り付けられて
おり、接触部材１ａ、１ｂは、軸８６が装置の本体８７
から下方に延ばされた時に該ピンまたは蝶番８８のまわ
りで回転することによって展開されうるようになってい
る。接触部材１ａ、１ｂの反対側部分（蝶番から最も遠
い部分）は、接触部材１ａ、１ｂを展開させるまで所望
の形状のままにしておく、中央軸８６に同心的に付随す
る案内固定具８９内に嵌入しうる。使用時には、中央軸
８６が本体であるハウジング８７の遠位端にある開口か
ら少なくとも接触部材１ａ、１ｂの全長と同じ距離だけ
押し出され、その時点で接触部材１ａ、１ｂが展開され
て、たとえば図４９および図５１に示されるように軸に
実質的に垂直な配向で正位置に固定されうる。図５１に
示されるような固定機構９０により一旦正位置に固定さ
れると、中央軸８６は、下方に配置されて接触部材１
ａ、１ｂに係合する案内固定具８９を用いて回転されう
る。このように、案内固定具８９は、接触部材１ａ、１
ｂ、ピン８８または固定機構９０に係合し、物理的な力
を加えることによって、接触部材１ａ、１ｂの位置を調
節することができる。除去時には、中央軸８６は、装置
本体８７内に引き込まれる。これに代わる方法として、
ハウジング８７が固定機構９０を案内固定具８９から係
合解除させて接触部材１ａ、１ｂの位置を解放し、以て
接触部材１ａ、１ｂを、接触部材１ａ、１ｂが装置本体
８７内に引き込まれて侵入を最小限に抑えながら容易に
除去されうる本来の形状またはその他の形状に戻しても
よい。
４８に示されたものと同様の考え方が用いられており、
よって１対の接触部材１ａ、１ｂは、装置本体８７の中
空部分内にある主軸８６により展開される。図４９〜図
５２に示される実施例では、１対の非可撓性接触部材１
ａ、１ｂが、侵入を最小限に抑えた切開部を通して挿入
される本体であるハウジング８７内に内蔵されることに
より、これらの接触部材１ａ、１ｂを用いて心臓を安定
させることができる。この実施例では、接触部材１ａ、
１ｂは、接触部材１ａ、１ｂの端部を中央軸８８に固定
するピンまたは蝶番８８により中央軸に取り付けられて
おり、接触部材１ａ、１ｂは、軸８６が装置の本体８７
から下方に延ばされた時に該ピンまたは蝶番８８のまわ
りで回転することによって展開されうるようになってい
る。接触部材１ａ、１ｂの反対側部分（蝶番から最も遠
い部分）は、接触部材１ａ、１ｂを展開させるまで所望
の形状のままにしておく、中央軸８６に同心的に付随す
る案内固定具８９内に嵌入しうる。使用時には、中央軸
８６が本体であるハウジング８７の遠位端にある開口か
ら少なくとも接触部材１ａ、１ｂの全長と同じ距離だけ
押し出され、その時点で接触部材１ａ、１ｂが展開され
て、たとえば図４９および図５１に示されるように軸に
実質的に垂直な配向で正位置に固定されうる。図５１に
示されるような固定機構９０により一旦正位置に固定さ
れると、中央軸８６は、下方に配置されて接触部材１
ａ、１ｂに係合する案内固定具８９を用いて回転されう
る。このように、案内固定具８９は、接触部材１ａ、１
ｂ、ピン８８または固定機構９０に係合し、物理的な力
を加えることによって、接触部材１ａ、１ｂの位置を調
節することができる。除去時には、中央軸８６は、装置
本体８７内に引き込まれる。これに代わる方法として、
ハウジング８７が固定機構９０を案内固定具８９から係
合解除させて接触部材１ａ、１ｂの位置を解放し、以て
接触部材１ａ、１ｂを、接触部材１ａ、１ｂが装置本体
８７内に引き込まれて侵入を最小限に抑えながら容易に
除去されうる本来の形状またはその他の形状に戻しても
よい。
【００５６】図５３〜図５６は、侵入を最小限に抑えた
切開部を通して挿入するのに適した非展開形状のままに
保たれる接触部材１ａ、１ｂを有する類似の実施例の図
である。図５３および図５４に示されているように、接
触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂの長手方向が
中央軸９２に対して実質的に平行となるような引込位置
に維持されうる。各々の接触部材１ａ、１ｂの近位端
は、案内固定具９３に固定される一方で、遠位端（中央
部分９１にある蝶番より下）は、底面４を形成されて有
しており、中央軸９２の遠位端に固定される。図５５を
参照すると、接触部材１ａ、１ｂは、案内固定具９３の
下方移動によって展開されて、接触部材１ａ、１ｂが中
央軸９１のまわりで折り畳まれるようになる。案内固定
具９３が下方に完全に延ばされると、接触部材１ａ、１
ｂは、下側構造部が底面４を含む１対の２部分構造によ
り形成される。
切開部を通して挿入するのに適した非展開形状のままに
保たれる接触部材１ａ、１ｂを有する類似の実施例の図
である。図５３および図５４に示されているように、接
触部材１ａ、１ｂは、接触部材１ａ、１ｂの長手方向が
中央軸９２に対して実質的に平行となるような引込位置
に維持されうる。各々の接触部材１ａ、１ｂの近位端
は、案内固定具９３に固定される一方で、遠位端（中央
部分９１にある蝶番より下）は、底面４を形成されて有
しており、中央軸９２の遠位端に固定される。図５５を
参照すると、接触部材１ａ、１ｂは、案内固定具９３の
下方移動によって展開されて、接触部材１ａ、１ｂが中
央軸９１のまわりで折り畳まれるようになる。案内固定
具９３が下方に完全に延ばされると、接触部材１ａ、１
ｂは、下側構造部が底面４を含む１対の２部分構造によ
り形成される。
【００５７】図５７および図５８に、折畳み可能な接触
部材１ａ、１ｂを有するまた他の実施例が示されてお
り、この実施例では、中央軸９４は、蝶番を有する中央
部分９６を挟んで接触部材１ａ、１ｂの対向端部に接続
される複数本の蝶番付き支柱９５に固定される。中央軸
９４が下方に延ばされると、蝶番付き支柱９５は、外方
に展開する。図５７に示されるように、個別の接触部材
１ａ、１ｂは、蝶番を有する中央部分９６で折り畳まれ
て、装置の全体としての外形寸法が縮小され、侵入を最
小限に抑えながら挿入または除去される。前記支柱が完
全に展開されると（図５８）、接触部材１ａ、１ｂは、
本明細書に開示されるその他の実施例の場合のように、
実質的に平面的な形状に伸張されうる。
部材１ａ、１ｂを有するまた他の実施例が示されてお
り、この実施例では、中央軸９４は、蝶番を有する中央
部分９６を挟んで接触部材１ａ、１ｂの対向端部に接続
される複数本の蝶番付き支柱９５に固定される。中央軸
９４が下方に延ばされると、蝶番付き支柱９５は、外方
に展開する。図５７に示されるように、個別の接触部材
１ａ、１ｂは、蝶番を有する中央部分９６で折り畳まれ
て、装置の全体としての外形寸法が縮小され、侵入を最
小限に抑えながら挿入または除去される。前記支柱が完
全に展開されると（図５８）、接触部材１ａ、１ｂは、
本明細書に開示されるその他の実施例の場合のように、
実質的に平面的な形状に伸張されうる。
【００５８】図５９〜図６３に、接触部材を侵入を最小
限に抑えながら挿入および除去される位置につけるさら
に他の構成の中央軸９７と接触部材１ａ、１ｂとが示さ
れている。図５９を参照すると、第１の蝶番９８は、接
続軸２に配設されて、接触部材１ａ、１ｂは、該接触部
材が共平面をなす状態から約９０度回転されうるように
なっている。第２の蝶番９９は、軸手段３と接続軸２と
の間に配設されて、接触部材１ａ、１ｂの遠位端を、図
６１に示されるように下方に傾斜させる。図６２および
図６３の実施例は、２つの相互接続軸２ａ、２ｂが接触
部材１ａ、１ｂを若干離間させたままで平行位置および
垂直位置に保つように改良されている。垂直な回転軸を
有する単一の蝶番１００により、接触部材を厳密に整合
させた後に下方に傾斜させることができる。
限に抑えながら挿入および除去される位置につけるさら
に他の構成の中央軸９７と接触部材１ａ、１ｂとが示さ
れている。図５９を参照すると、第１の蝶番９８は、接
続軸２に配設されて、接触部材１ａ、１ｂは、該接触部
材が共平面をなす状態から約９０度回転されうるように
なっている。第２の蝶番９９は、軸手段３と接続軸２と
の間に配設されて、接触部材１ａ、１ｂの遠位端を、図
６１に示されるように下方に傾斜させる。図６２および
図６３の実施例は、２つの相互接続軸２ａ、２ｂが接触
部材１ａ、１ｂを若干離間させたままで平行位置および
垂直位置に保つように改良されている。垂直な回転軸を
有する単一の蝶番１００により、接触部材を厳密に整合
させた後に下方に傾斜させることができる。
【００５９】図６４〜図６６には、侵入を最小限に抑え
た切開部を通して挿入されるのに理想的なハウジングま
たは本体１０２内から展開されうる単一の連続ワイヤ１
０１を具えた接触部材を有する本発明の展開可能な安定
化装置が示されている。図６４に示されるように、単一
の連続ワイヤ１０１を輪状に巻いてハウジング１０２内
に内蔵させて、安定化装置の外形寸法が挿入時に最小限
に抑えられるようにすることができる。この実施例の接
触部材を形成するワイヤ１０１は、円滑な丸ワイヤであ
ることが好ましく、折畳み可能かつ所定の形状に展開可
能なニチノール等の材料で形成されうる。図６５からわ
かるように、挿入後には、ワイヤ１０１は、装置本体１
０２から延ばされて、少なくとも１つの輪１０３を形成
し、この輪１０３の少なくとも一方の側部１０４が心臓
の表面に接触する。少なくとも２つの輪１０３が装置本
体１０２から延ばされかつ単一のワイヤ１０１で形成さ
れることが好ましい。この構成において、最大限の安定
化は、両方の輪１０３の側部１０４の実質的な部分が拍
動する心臓に標的血管に隣接する位置で接触する場合に
達成される。前述の実施例と同様に、非常に小さい切開
部を通して安定化装置を挿入および除去する時、最も外
傷を与えにくいのは、引き込まれた状態にある接触部材
の外形寸法または有効直径が装置本体の外形寸法または
直径を実質的に上回らない場合である。したがって、図
６６からわかるように、図６４〜図６６の実施例の接触
部材は、ワイヤ１０１に力を加えることにより上方に引
き上げられ、輪１０３を具えた接触部材は引き上げられ
ることで装置本体１０２と整合する形状となって、患者
に対する余分な外傷を最小限に抑えれながら穿刺切開部
を通して該接触部材を除去することができるようになっ
ている。
た切開部を通して挿入されるのに理想的なハウジングま
たは本体１０２内から展開されうる単一の連続ワイヤ１
０１を具えた接触部材を有する本発明の展開可能な安定
化装置が示されている。図６４に示されるように、単一
の連続ワイヤ１０１を輪状に巻いてハウジング１０２内
に内蔵させて、安定化装置の外形寸法が挿入時に最小限
に抑えられるようにすることができる。この実施例の接
触部材を形成するワイヤ１０１は、円滑な丸ワイヤであ
ることが好ましく、折畳み可能かつ所定の形状に展開可
能なニチノール等の材料で形成されうる。図６５からわ
かるように、挿入後には、ワイヤ１０１は、装置本体１
０２から延ばされて、少なくとも１つの輪１０３を形成
し、この輪１０３の少なくとも一方の側部１０４が心臓
の表面に接触する。少なくとも２つの輪１０３が装置本
体１０２から延ばされかつ単一のワイヤ１０１で形成さ
れることが好ましい。この構成において、最大限の安定
化は、両方の輪１０３の側部１０４の実質的な部分が拍
動する心臓に標的血管に隣接する位置で接触する場合に
達成される。前述の実施例と同様に、非常に小さい切開
部を通して安定化装置を挿入および除去する時、最も外
傷を与えにくいのは、引き込まれた状態にある接触部材
の外形寸法または有効直径が装置本体の外形寸法または
直径を実質的に上回らない場合である。したがって、図
６６からわかるように、図６４〜図６６の実施例の接触
部材は、ワイヤ１０１に力を加えることにより上方に引
き上げられ、輪１０３を具えた接触部材は引き上げられ
ることで装置本体１０２と整合する形状となって、患者
に対する余分な外傷を最小限に抑えれながら穿刺切開部
を通して該接触部材を除去することができるようになっ
ている。
【００６０】単一の連続ワイヤ１０１の他にも、接触部
材は、図６７〜図６９に示されるように、渦巻き状巻線
１０５で形成されうる。前述の実施例の場合のように、
接触部材１ａ、１ｂは、管状中央軸１０６を装置の本体
またはハウジング１０７を通して延ばして接触部材１
ａ、１ｂを展開させることにより、展開される。中央軸
１０６の下方移動は、停止部１０９と本体１０７の遠位
端とが接触することによって停止される。接触部材１
ａ、１ｂは、外科的処置の完了と同時に、中央軸１０６
を装置本体１０７を介して垂直に引くことにより、装置
本体１０７内に引き込まれる。渦巻き状巻線１０５の所
定の湾曲は、渦巻き状巻線１０５の個別の輪１０５ａお
よび１０５ｂ間に離間手段１０８を配置することによっ
て得られうる。中央の固定ワイヤまたはケーブルを展開
と同時に緊張させて、構造の剛性を高めることができ
る。
材は、図６７〜図６９に示されるように、渦巻き状巻線
１０５で形成されうる。前述の実施例の場合のように、
接触部材１ａ、１ｂは、管状中央軸１０６を装置の本体
またはハウジング１０７を通して延ばして接触部材１
ａ、１ｂを展開させることにより、展開される。中央軸
１０６の下方移動は、停止部１０９と本体１０７の遠位
端とが接触することによって停止される。接触部材１
ａ、１ｂは、外科的処置の完了と同時に、中央軸１０６
を装置本体１０７を介して垂直に引くことにより、装置
本体１０７内に引き込まれる。渦巻き状巻線１０５の所
定の湾曲は、渦巻き状巻線１０５の個別の輪１０５ａお
よび１０５ｂ間に離間手段１０８を配置することによっ
て得られうる。中央の固定ワイヤまたはケーブルを展開
と同時に緊張させて、構造の剛性を高めることができ
る。
【００６１】侵入を最小限に抑えて挿入および除去を行
なうさらにまた他の構成が、図７０および図７１に示さ
れており、この構成では、接触部材１ａ、１ｂは、何ら
かの所望の形状の接触部材１ａ、１ｂとなるように予め
整形された膨張可能な風船で形成される。図７０に、膨
張状態にある、予め整形された膨張可能な風船がハウジ
ング１１１から延ばされた様子が示されている。膨張
は、中央軸１１１内に設けられる中心管腔１１２により
達成される。図７１には、挿入および除去のために収縮
された状態にある膨張可能な風船１１１が示されてい
る。
なうさらにまた他の構成が、図７０および図７１に示さ
れており、この構成では、接触部材１ａ、１ｂは、何ら
かの所望の形状の接触部材１ａ、１ｂとなるように予め
整形された膨張可能な風船で形成される。図７０に、膨
張状態にある、予め整形された膨張可能な風船がハウジ
ング１１１から延ばされた様子が示されている。膨張
は、中央軸１１１内に設けられる中心管腔１１２により
達成される。図７１には、挿入および除去のために収縮
された状態にある膨張可能な風船１１１が示されてい
る。
【００６２】図７２および図７３を参照すると、膨張可
能な接触部材は、さらにまた環状帯１１３を備えていて
もよく、この環状帯は、環状帯１１３の周が、その周縁
部で拍動する心臓に接触するように配置される。最大限
の安定化を達成するためには、標的血管１１４は、環状
帯１１３を２等分する位置に配置されることが好まし
い。さらにまた、図７３を参照すると、本明細書ですで
に説明されたように別々の接触部材１ａ、１ｂは、接触
部材１ａ、１ｂを環状帯１１３の壁に取り付けて該環状
帯の内部に延在させることにより、環状帯１１３と一体
的に形成されうる。
能な接触部材は、さらにまた環状帯１１３を備えていて
もよく、この環状帯は、環状帯１１３の周が、その周縁
部で拍動する心臓に接触するように配置される。最大限
の安定化を達成するためには、標的血管１１４は、環状
帯１１３を２等分する位置に配置されることが好まし
い。さらにまた、図７３を参照すると、本明細書ですで
に説明されたように別々の接触部材１ａ、１ｂは、接触
部材１ａ、１ｂを環状帯１１３の壁に取り付けて該環状
帯の内部に延在させることにより、環状帯１１３と一体
的に形成されうる。
【００６３】図７４および図７５に、装置が極めて小さ
い切開部を通して挿入されうるような極めて制限された
断面を有するハウジング１１５を持つ装置内に単純な安
定化手段を内蔵させることにより、安定化手段の挿入お
よび除去時に患者に与える外傷を最小限に抑える本発明
の実施例が図示されている。この実施例では、安定化手
段全体は、中空ハウジング１１５内に内蔵されており、
最遠位端で連結された１対の接触部材１ａ、１ｂを具え
る。図７５からわかるように、接触部材１ａ、１ｂは、
遠位端に分割部分１１７を有する単体軸１１６で形成さ
れており、装置のハウジング１１５から展開されると同
時に、この分割部分１１７が、最遠位端１１８で連結さ
れた２つの接触部材１ａ、１ｂに分かれ、これらの接触
部材が、単体軸１１６の分割部分１１７に沿って拍動す
る心臓に接触されうるようになっている。
い切開部を通して挿入されうるような極めて制限された
断面を有するハウジング１１５を持つ装置内に単純な安
定化手段を内蔵させることにより、安定化手段の挿入お
よび除去時に患者に与える外傷を最小限に抑える本発明
の実施例が図示されている。この実施例では、安定化手
段全体は、中空ハウジング１１５内に内蔵されており、
最遠位端で連結された１対の接触部材１ａ、１ｂを具え
る。図７５からわかるように、接触部材１ａ、１ｂは、
遠位端に分割部分１１７を有する単体軸１１６で形成さ
れており、装置のハウジング１１５から展開されると同
時に、この分割部分１１７が、最遠位端１１８で連結さ
れた２つの接触部材１ａ、１ｂに分かれ、これらの接触
部材が、単体軸１１６の分割部分１１７に沿って拍動す
る心臓に接触されうるようになっている。
【００６４】上記の図３から図８および図１０で説明さ
れた摩擦手段または緩衝部材に加えて、縫合糸を用いて
心外膜組織を接触部材１に対して取り付けるかまたは位
置決めして、本発明の安定機能を高めることおよび吻合
部の心外膜組織または標的血管を位置決めすることがで
きる。図７６、図７７および図７８に、心外膜の位置を
固定する手段が、接触部材１ａ、１ｂと組み合わせて用
いられて、吻合部位を取り巻く組織と標的心臓動脈との
安定化および位置決めを行なう縫合糸１１９を具えた実
施例が示されている。図７６において、一連の縫合糸１
１９は、心外膜組織（図示せず）を貫通して配置され、
接触部材１ａ、１ｂのまわりに輪状に巻き付けられて、
拍動する心臓の表面上の複数の地点を接触部材１ａ、１
ｂに対して固定された関係に効果的に位置決めする。図
７７では、接触部材１ａ、１ｂおよび任意で該接触部材
に付随する軸手段３は、縫合糸１１９を挿通しうる通路
１２０を内部に形成されて有する。図７７の特定の実施
例においては、単一の縫合糸１１９が軸３の本体に挿通
され、第１の接触部材１ａ内から該接触部材内に形成さ
れた通路１２０を通って脱出し、標的血管１２１の下を
通って、標的血管１２１の反対側から抜け出して、第１
の接触部材１ａに接続軸２により連結される反対側の接
触部材内の通路１２０に侵入する。縫合糸１１９は、反
対側の接触部材１ｂを脱出し、再び標的血管１２１の下
を通って、第１の接触部材１ａの別の通路１２０に再侵
入し、第１の接触部材１ａの本体を通り抜けて軸手段３
内へと通される。この構成では、外科医は、縫合糸１１
９を引き締めることにより、縫合糸を胸部切開部の外側
等の遠隔位置から操作して、血管を遠隔的に位置決めす
ることができる。図７８に図７７のものと同様の縫合糸
１１９の構成が示されているが、図７８では、接触部材
１の本体を貫通する通路１２０を設けるのではなしに、
接触部材１の本体にある孔部１２２を用いて縫合糸１１
９の方向が選択される。また、この実施例またはその他
の実施例において、縫合糸１１９が一纏めになって挿通
される別個の摺動軸１２３を設けてもよい。縫合糸１１
９を引き締める段階は、摺動軸１２３を前進させて接触
部材１に当接させ、摺動軸１２３に軽い下向きの力を加
えながら縫合糸１１９に上向きの力を加えて引き締める
ことにより、容易に行われる。摺動軸１２３に対して下
向きの力を維持することにより、縫合糸１１９に加えら
れる上向きの力が摺動軸１２３に加えられる下向きの力
と対立するため、標的血管１２１が持ち上げられる一方
で、接触部材１が変位する確率は最小限に抑えられる。
れた摩擦手段または緩衝部材に加えて、縫合糸を用いて
心外膜組織を接触部材１に対して取り付けるかまたは位
置決めして、本発明の安定機能を高めることおよび吻合
部の心外膜組織または標的血管を位置決めすることがで
きる。図７６、図７７および図７８に、心外膜の位置を
固定する手段が、接触部材１ａ、１ｂと組み合わせて用
いられて、吻合部位を取り巻く組織と標的心臓動脈との
安定化および位置決めを行なう縫合糸１１９を具えた実
施例が示されている。図７６において、一連の縫合糸１
１９は、心外膜組織（図示せず）を貫通して配置され、
接触部材１ａ、１ｂのまわりに輪状に巻き付けられて、
拍動する心臓の表面上の複数の地点を接触部材１ａ、１
ｂに対して固定された関係に効果的に位置決めする。図
７７では、接触部材１ａ、１ｂおよび任意で該接触部材
に付随する軸手段３は、縫合糸１１９を挿通しうる通路
１２０を内部に形成されて有する。図７７の特定の実施
例においては、単一の縫合糸１１９が軸３の本体に挿通
され、第１の接触部材１ａ内から該接触部材内に形成さ
れた通路１２０を通って脱出し、標的血管１２１の下を
通って、標的血管１２１の反対側から抜け出して、第１
の接触部材１ａに接続軸２により連結される反対側の接
触部材内の通路１２０に侵入する。縫合糸１１９は、反
対側の接触部材１ｂを脱出し、再び標的血管１２１の下
を通って、第１の接触部材１ａの別の通路１２０に再侵
入し、第１の接触部材１ａの本体を通り抜けて軸手段３
内へと通される。この構成では、外科医は、縫合糸１１
９を引き締めることにより、縫合糸を胸部切開部の外側
等の遠隔位置から操作して、血管を遠隔的に位置決めす
ることができる。図７８に図７７のものと同様の縫合糸
１１９の構成が示されているが、図７８では、接触部材
１の本体を貫通する通路１２０を設けるのではなしに、
接触部材１の本体にある孔部１２２を用いて縫合糸１１
９の方向が選択される。また、この実施例またはその他
の実施例において、縫合糸１１９が一纏めになって挿通
される別個の摺動軸１２３を設けてもよい。縫合糸１１
９を引き締める段階は、摺動軸１２３を前進させて接触
部材１に当接させ、摺動軸１２３に軽い下向きの力を加
えながら縫合糸１１９に上向きの力を加えて引き締める
ことにより、容易に行われる。摺動軸１２３に対して下
向きの力を維持することにより、縫合糸１１９に加えら
れる上向きの力が摺動軸１２３に加えられる下向きの力
と対立するため、標的血管１２１が持ち上げられる一方
で、接触部材１が変位する確率は最小限に抑えられる。
【００６５】図７９および図８０を参照すると、本発明
の接触部材１を改良したものは、軸手段３の遠位端に形
成される構造部によって得られ得、この構造部は、標的
血管に形成された動脈切開部１２４内に直接挿入され
る。この血管内安定化手段１２６は、標的血管の内面の
まわりに整合的に合致するように設計された本体を有し
ており、軸手段３の中空部分と連通しうる（流体の流通
を含む）。血管内安定化手段の本体１２６は、図８０に
示されるように実質的に円筒状の管腔であってもよく、
動脈切開部１２５を形成する切開部の長さを超える全長
を有するべきである。さらにまた、図８０の実施例にお
いて、血管内安定化手段１２６は、軸手段３に対して垂
直とされ得、本体１２６の遠位端に、標的血管の内面と
整合的に係合する環状帯１２７を有する。図７９および
図８０のいずれにも図示されているように、この本発明
の安定化手段の実施例は、標的血管の縁部を動脈切開部
１２５の外周のまわりで貫通する複数本の縫合糸１２８
と接続されて用いられることが好ましい。軸手段３およ
び複数本の縫合糸１２８に圧力を加えることにより、標
的血管を安定させ、その位置を操作して、容易に吻合を
完成させることができる。
の接触部材１を改良したものは、軸手段３の遠位端に形
成される構造部によって得られ得、この構造部は、標的
血管に形成された動脈切開部１２４内に直接挿入され
る。この血管内安定化手段１２６は、標的血管の内面の
まわりに整合的に合致するように設計された本体を有し
ており、軸手段３の中空部分と連通しうる（流体の流通
を含む）。血管内安定化手段の本体１２６は、図８０に
示されるように実質的に円筒状の管腔であってもよく、
動脈切開部１２５を形成する切開部の長さを超える全長
を有するべきである。さらにまた、図８０の実施例にお
いて、血管内安定化手段１２６は、軸手段３に対して垂
直とされ得、本体１２６の遠位端に、標的血管の内面と
整合的に係合する環状帯１２７を有する。図７９および
図８０のいずれにも図示されているように、この本発明
の安定化手段の実施例は、標的血管の縁部を動脈切開部
１２５の外周のまわりで貫通する複数本の縫合糸１２８
と接続されて用いられることが好ましい。軸手段３およ
び複数本の縫合糸１２８に圧力を加えることにより、標
的血管を安定させ、その位置を操作して、容易に吻合を
完成させることができる。
【００６６】吻合部の標的血管に隣接する位置で拍動す
る心臓を安定させることに加えて、心臓の外表面にある
心外膜を把持する手段を用いることにより、接触部材１
に付随するさらに他の固定具、構造部または要素を用い
て、標的血管および吻合部位に隣接する位置で心外膜を
押し退けることまたは固定することができる。この把持
手段は、複数の異なる実施例で得られうる。たとえば、
図８１に、接触部材１の長手中央に長手方向に設けられ
た折目１２９を有するかしめ式接触部材１により形成さ
れる機能的クリップ１２８が示されている。折目１２９
と反対側の接触部材１の両側部に力を加えると、接触部
材１のかしめ動作により、心臓表面１３１の心外膜組織
１３０が把持されて、折り畳まれた接触部材１３２内に
内包される。また別の実施例では、図８２に示されるよ
うに、複数個の開放通路１３３が、接触部材１内に形成
されるスロット１３５内に摺動可能な部材１３４を配設
されて有する接触部材１に設けられる。軸３に下方向に
十分な力が加えられて、心外膜組織１３０が開放通路１
３３に押し込まれると、次に摺動可能な部材１３４を作
動させて、開放通路１３３内に内包されている組織１３
０を把持させることができる。心外膜組織１３０の一部
分を把持することにより、組織が押し退けられて、吻合
の標的血管１３６をさらに容易に露出させることができ
る。
る心臓を安定させることに加えて、心臓の外表面にある
心外膜を把持する手段を用いることにより、接触部材１
に付随するさらに他の固定具、構造部または要素を用い
て、標的血管および吻合部位に隣接する位置で心外膜を
押し退けることまたは固定することができる。この把持
手段は、複数の異なる実施例で得られうる。たとえば、
図８１に、接触部材１の長手中央に長手方向に設けられ
た折目１２９を有するかしめ式接触部材１により形成さ
れる機能的クリップ１２８が示されている。折目１２９
と反対側の接触部材１の両側部に力を加えると、接触部
材１のかしめ動作により、心臓表面１３１の心外膜組織
１３０が把持されて、折り畳まれた接触部材１３２内に
内包される。また別の実施例では、図８２に示されるよ
うに、複数個の開放通路１３３が、接触部材１内に形成
されるスロット１３５内に摺動可能な部材１３４を配設
されて有する接触部材１に設けられる。軸３に下方向に
十分な力が加えられて、心外膜組織１３０が開放通路１
３３に押し込まれると、次に摺動可能な部材１３４を作
動させて、開放通路１３３内に内包されている組織１３
０を把持させることができる。心外膜組織１３０の一部
分を把持することにより、組織が押し退けられて、吻合
の標的血管１３６をさらに容易に露出させることができ
る。
【００６７】同様の機能は、図８３および図８４に示さ
れるように、標的血管１３６の方向に対して長手方向に
平行に配置される円形ローラ１３７で形成された１対の
接触部材１によって得られる。これらの接触部材１は、
各々の接触部材１に専用される軸１３８のまわりで独立
回転して、ローラ１３７のそれぞれの回転方向に応じて
心臓の表面で心外膜組織１３０を希望どおりに寄せ集め
るかまたは押し退けるようにする可動ローラ１３７、ベ
ルトまたは旋回面を具えうる。当業者には明らかなよう
に、これらの実施例の各々は、本明細書で説明されかつ
図示されるような平行な構成、Ｖ字形構成またはその他
の調節可能な構成で独立して移動可能な接触部材１を備
えていてもよい。
れるように、標的血管１３６の方向に対して長手方向に
平行に配置される円形ローラ１３７で形成された１対の
接触部材１によって得られる。これらの接触部材１は、
各々の接触部材１に専用される軸１３８のまわりで独立
回転して、ローラ１３７のそれぞれの回転方向に応じて
心臓の表面で心外膜組織１３０を希望どおりに寄せ集め
るかまたは押し退けるようにする可動ローラ１３７、ベ
ルトまたは旋回面を具えうる。当業者には明らかなよう
に、これらの実施例の各々は、本明細書で説明されかつ
図示されるような平行な構成、Ｖ字形構成またはその他
の調節可能な構成で独立して移動可能な接触部材１を備
えていてもよい。
【００６８】図８５を参照すると、接触部材１は、さら
に標的動脈に隣接する組織に係合するピンまたは付随す
る摩擦手段４を接触部材１ａ、１ｂの底面４に有しうる
可動フレーム延長部１４０を有するばね付きフレーム１
３９を具えうる。フレーム延長部１４０の移動は、フレ
ーム延長部１４０が組織に係合する位置に手動で配置さ
れた後にフレーム延長部１４０を接触部材１の方へと引
くばね手段１４１の張力によってもたらされる。この本
発明の実施例の使用方法は、本明細書でその他の実施例
に関して説明された使用方法と同じであり、フレーム延
長部１４０は、心外膜組織を押し退けることによって、
標的動脈の露出度を高める。その他の実施例の場合のよ
うに、接触部材１は、前記のように軸手段３に取り付け
られる接続軸２に一方の端部で取り付けられうる。これ
らの接続軸２は、さらにまた位置決めつまみ１４３を有
する従来式ねじ付き柱１４２により互いに相対的に配置
されうる。
に標的動脈に隣接する組織に係合するピンまたは付随す
る摩擦手段４を接触部材１ａ、１ｂの底面４に有しうる
可動フレーム延長部１４０を有するばね付きフレーム１
３９を具えうる。フレーム延長部１４０の移動は、フレ
ーム延長部１４０が組織に係合する位置に手動で配置さ
れた後にフレーム延長部１４０を接触部材１の方へと引
くばね手段１４１の張力によってもたらされる。この本
発明の実施例の使用方法は、本明細書でその他の実施例
に関して説明された使用方法と同じであり、フレーム延
長部１４０は、心外膜組織を押し退けることによって、
標的動脈の露出度を高める。その他の実施例の場合のよ
うに、接触部材１は、前記のように軸手段３に取り付け
られる接続軸２に一方の端部で取り付けられうる。これ
らの接続軸２は、さらにまた位置決めつまみ１４３を有
する従来式ねじ付き柱１４２により互いに相対的に配置
されうる。
【００６９】図８６および図８７を参照すると、安定化
手段は、各々の接触部材１に接続される単一の軸手段を
具えていてもよい。好適な実施例では、これらの軸手段
３は、接触部材１を互いに平行な態様で連続的に位置決
め可能にする中間旋回点１４４で相互接続される。個別
の軸手段３の近位（上側）部分は、手で握持されるよう
になっている握り部を有していてもよく、または牽引子
またはその他の固定支持体に取り付けられる係止部分１
４５を有していてもよい。本明細書で説明されるその他
の実施例の場合のように、軸手段３の長さは、従来式の
入れ子構成により調節可能とされうる。このような構成
において、第１の軸１４８は、第２の軸１４８の相補的
な部分を受けるようにしてある部分的に中空の区画１４
７を有する。第１の軸１４７または第２の軸１４８はい
ずれも接触部材１に接続され得、該軸の各々は、軸を相
対的な位置に固定する従来式連動機構１５１を有しう
る。軸手段３は、さらにまた、接触部材１に固定される
軸手段３の部分と軸手段３の残りの部分との間で変位す
る軸１４９を有する付勢ばね機構１５０を有しうる。こ
の構成では、接触部材１は、軸手段３の近位端が安定支
持体に固定されている時には、吻合部位に隣接する位置
で心臓に対して付勢されたままとなる。この実施例は、
さらに各々の接触部材１の底面４に固定される前記のよ
うな摩擦手段を有することが好ましい。この実施例のさ
らなる利点は、接触部材１を平行な状態で互いに離れる
方向に移動させうることによって得られる。このため
に、接触部材１を最初に心臓の表面の組織に係合する位
置に配置し、次に安定化力を加えながら軸手段の近位
（上）端を押し開くことまたは結合させることができ
る。安定化力を加えることにより、標的動脈の両側の組
織が伸張または圧縮されて、心臓が安定する。このた
め、同時に軸手段３の近位部分を押し開くかまたは結合
させることによって、接触部材１と係合している心外膜
組織が伸張または圧縮されて、安定化が達成されるとと
もに、標的冠状動脈の露出度と位置決め度とが高められ
る。
手段は、各々の接触部材１に接続される単一の軸手段を
具えていてもよい。好適な実施例では、これらの軸手段
３は、接触部材１を互いに平行な態様で連続的に位置決
め可能にする中間旋回点１４４で相互接続される。個別
の軸手段３の近位（上側）部分は、手で握持されるよう
になっている握り部を有していてもよく、または牽引子
またはその他の固定支持体に取り付けられる係止部分１
４５を有していてもよい。本明細書で説明されるその他
の実施例の場合のように、軸手段３の長さは、従来式の
入れ子構成により調節可能とされうる。このような構成
において、第１の軸１４８は、第２の軸１４８の相補的
な部分を受けるようにしてある部分的に中空の区画１４
７を有する。第１の軸１４７または第２の軸１４８はい
ずれも接触部材１に接続され得、該軸の各々は、軸を相
対的な位置に固定する従来式連動機構１５１を有しう
る。軸手段３は、さらにまた、接触部材１に固定される
軸手段３の部分と軸手段３の残りの部分との間で変位す
る軸１４９を有する付勢ばね機構１５０を有しうる。こ
の構成では、接触部材１は、軸手段３の近位端が安定支
持体に固定されている時には、吻合部位に隣接する位置
で心臓に対して付勢されたままとなる。この実施例は、
さらに各々の接触部材１の底面４に固定される前記のよ
うな摩擦手段を有することが好ましい。この実施例のさ
らなる利点は、接触部材１を平行な状態で互いに離れる
方向に移動させうることによって得られる。このため
に、接触部材１を最初に心臓の表面の組織に係合する位
置に配置し、次に安定化力を加えながら軸手段の近位
（上）端を押し開くことまたは結合させることができ
る。安定化力を加えることにより、標的動脈の両側の組
織が伸張または圧縮されて、心臓が安定する。このた
め、同時に軸手段３の近位部分を押し開くかまたは結合
させることによって、接触部材１と係合している心外膜
組織が伸張または圧縮されて、安定化が達成されるとと
もに、標的冠状動脈の露出度と位置決め度とが高められ
る。
【００７０】図８８〜図９０を参照すると、接触部材１
は、特に吻合部位に近接する組織である、心臓の表面ま
たはその周囲の心外膜組織を位置決めするかまたは押し
退ける役割を果たすさらに他の構造を付随して有しう
る。外科医は、標的血管の近くの心外膜組織を押し退け
て、吻合が行われる血管の露出度を高めたいと望むこと
がよくある。また、これらの付随構造は、心臓の外層部
の組織を実際に貫通して、この組織を接触部材と厳密に
整合させて保持することによって、安定度をさらに高め
る。
は、特に吻合部位に近接する組織である、心臓の表面ま
たはその周囲の心外膜組織を位置決めするかまたは押し
退ける役割を果たすさらに他の構造を付随して有しう
る。外科医は、標的血管の近くの心外膜組織を押し退け
て、吻合が行われる血管の露出度を高めたいと望むこと
がよくある。また、これらの付随構造は、心臓の外層部
の組織を実際に貫通して、この組織を接触部材と厳密に
整合させて保持することによって、安定度をさらに高め
る。
【００７１】図８８を参照すると、心外膜組織牽引子
は、通常的に各々の接触部材１の底部に取り付けられか
つ単一のピン１５２に専用される案内部１５３により、
一方の接触部材１ａからもう一方の接触部材１ｂまで延
在する一連の湾曲ピンによって得られる。この実施例で
は、複数個のピン１５２は、互いに実質的に平行であ
り、吻合が行われる血管の下を通過するように挿入配置
される。このようにすると、外科医は、組織とピン１５
２および接触部材１とをいずれかの方向に係合させるこ
とにより、血管を位置決めすることができる。この実施
例は、軸手段３に対して垂直な方向である縦方向に組織
を変位させるのに特に有用である。
は、通常的に各々の接触部材１の底部に取り付けられか
つ単一のピン１５２に専用される案内部１５３により、
一方の接触部材１ａからもう一方の接触部材１ｂまで延
在する一連の湾曲ピンによって得られる。この実施例で
は、複数個のピン１５２は、互いに実質的に平行であ
り、吻合が行われる血管の下を通過するように挿入配置
される。このようにすると、外科医は、組織とピン１５
２および接触部材１とをいずれかの方向に係合させるこ
とにより、血管を位置決めすることができる。この実施
例は、軸手段３に対して垂直な方向である縦方向に組織
を変位させるのに特に有用である。
【００７２】さらに他の実施例が図８９に示されてお
り、この場合は、複数個の短尺ピン１５４が、接触部材
１の底面４から下方に延在して心外膜に侵入する。これ
らの短尺ピン１５４は、組織の表面および接触部材１の
底面４に対して実質的に垂直な方向に延在していてもよ
く、または外方に角度をなして組織に係合してもよい。
この実施例の利点が最も活かされるのは、個別の接触部
材１ａ、１ｂを選択的に位置決めして、個別の接触部材
間の距離を変化させるようにしうる安定化手段に用いた
場合である。すなわち、接触部材１ａ、１ｂを拍動する
心臓の表面に接触させ、次に接触部材１ａ、１ｂを互い
に離れる方向に押し開いて、心外膜組織を押し退けかつ
押し開くことができる。このことは、単一の軸手段が各
々の接触部材１ａ、１ｂにそれぞれ専用され、個別の軸
が中間旋回点１５５により連結される図８９の実施例で
容易に達成される。
り、この場合は、複数個の短尺ピン１５４が、接触部材
１の底面４から下方に延在して心外膜に侵入する。これ
らの短尺ピン１５４は、組織の表面および接触部材１の
底面４に対して実質的に垂直な方向に延在していてもよ
く、または外方に角度をなして組織に係合してもよい。
この実施例の利点が最も活かされるのは、個別の接触部
材１ａ、１ｂを選択的に位置決めして、個別の接触部材
間の距離を変化させるようにしうる安定化手段に用いた
場合である。すなわち、接触部材１ａ、１ｂを拍動する
心臓の表面に接触させ、次に接触部材１ａ、１ｂを互い
に離れる方向に押し開いて、心外膜組織を押し退けかつ
押し開くことができる。このことは、単一の軸手段が各
々の接触部材１ａ、１ｂにそれぞれ専用され、個別の軸
が中間旋回点１５５により連結される図８９の実施例で
容易に達成される。
【００７３】同様の実施例が図９０に示されているが、
この実施例では、各々の接触部材１ａ、１ｂは専用軸を
有する一方で、第１の接触部材１ａの専用軸１５６は、
第２の接触部材１ｂに専用される中空軸１５７内に配置
されている。この構成では、各々の軸１５６、１５７
は、互いのまわりを個別に回転して、心外膜をＶ字形に
押し退ける。この実施例において、心外膜牽引ピン１５
４は、図８９の実施例のものと同様の構造および配向で
あることが好ましい。また、いずれの構成においても、
これらのピンを湾曲させるかまたは内方に傾斜させ、接
触部材１を互いに近づく方向に移動させて、心外膜を圧
縮して組織の安定化と吻合部の最適な露出とを達成する
ことができる。この動作は、冠状動脈内の血流を閉塞さ
せて、血液の損失と視野の妨害とを最小限に抑える役割
をも果たしうる。
この実施例では、各々の接触部材１ａ、１ｂは専用軸を
有する一方で、第１の接触部材１ａの専用軸１５６は、
第２の接触部材１ｂに専用される中空軸１５７内に配置
されている。この構成では、各々の軸１５６、１５７
は、互いのまわりを個別に回転して、心外膜をＶ字形に
押し退ける。この実施例において、心外膜牽引ピン１５
４は、図８９の実施例のものと同様の構造および配向で
あることが好ましい。また、いずれの構成においても、
これらのピンを湾曲させるかまたは内方に傾斜させ、接
触部材１を互いに近づく方向に移動させて、心外膜を圧
縮して組織の安定化と吻合部の最適な露出とを達成する
ことができる。この動作は、冠状動脈内の血流を閉塞さ
せて、血液の損失と視野の妨害とを最小限に抑える役割
をも果たしうる。
【００７４】図９１および図９２を参照すると、安定化
手段は、軸手段３によって安定支持体に取り付けられ、
てこ部材１５８と一緒に用いられて、吻合が完成するま
での間、標的動脈の露出度を高めうる少なくとも１つの
安定化板を具えうる。この実施例では、拍動する心臓を
安定させる手段は、吻合部位にある標的動脈の両側で心
外膜組織に下向きの力を加えるように配向されており、
実質的に平面状または心臓の表面に沿う湾曲状とされう
る左右の安定化板１５９、１６０を具える。安定化板１
５９、１６０の一方または両方に、その長手に沿って下
方に偏向する縁部１６１を設けて、この縁部１６２１に
より動脈に隣接する組織が圧下されて、吻合が完成する
までの間、動脈の露出度が高められるようにしてもよ
い。安定化板１５９、１６０の縁部１６１は、動脈に対
して実質的に平行に該動脈の両側に延在する別個のてこ
部材１５８を有することが好ましい。各々のてこ部材１
５８の上部分は、安定化板１６９、１６０の裏側と接触
する。この実施例では、てこ部材１５８は、実質的に円
筒状であり、自身の長手に沿って安定化板を横断し、安
定化板１５９、１６０の縁部１６１に対して平行になる
ように配向される。てこ部材１５８は、位置固定され、
縫合糸により心臓に固定されうる。このような構成にお
いて、てこ部材１５８および該てこ部材の長手に沿って
接触する各々の安定化板１５９、１６０は、縁部１６１
が標的冠状動脈の両側の組織を圧下して、拍動する心臓
の動きを抑制するように心臓と接触する。安定化板１５
９、１６０は、希望に応じて互いに連結されるかまたは
独立して移動されうる。
手段は、軸手段３によって安定支持体に取り付けられ、
てこ部材１５８と一緒に用いられて、吻合が完成するま
での間、標的動脈の露出度を高めうる少なくとも１つの
安定化板を具えうる。この実施例では、拍動する心臓を
安定させる手段は、吻合部位にある標的動脈の両側で心
外膜組織に下向きの力を加えるように配向されており、
実質的に平面状または心臓の表面に沿う湾曲状とされう
る左右の安定化板１５９、１６０を具える。安定化板１
５９、１６０の一方または両方に、その長手に沿って下
方に偏向する縁部１６１を設けて、この縁部１６２１に
より動脈に隣接する組織が圧下されて、吻合が完成する
までの間、動脈の露出度が高められるようにしてもよ
い。安定化板１５９、１６０の縁部１６１は、動脈に対
して実質的に平行に該動脈の両側に延在する別個のてこ
部材１５８を有することが好ましい。各々のてこ部材１
５８の上部分は、安定化板１６９、１６０の裏側と接触
する。この実施例では、てこ部材１５８は、実質的に円
筒状であり、自身の長手に沿って安定化板を横断し、安
定化板１５９、１６０の縁部１６１に対して平行になる
ように配向される。てこ部材１５８は、位置固定され、
縫合糸により心臓に固定されうる。このような構成にお
いて、てこ部材１５８および該てこ部材の長手に沿って
接触する各々の安定化板１５９、１６０は、縁部１６１
が標的冠状動脈の両側の組織を圧下して、拍動する心臓
の動きを抑制するように心臓と接触する。安定化板１５
９、１６０は、希望に応じて互いに連結されるかまたは
独立して移動されうる。
【００７５】縁部１６２と反対側において、てこ部材１
５８から離れた地点で、安定化板１５９、１６０は軸手
段３に接続され、この軸手段は、安定化板１５９、１６
０を一定の位置に保持するとともに、てこ部材１５８に
対して相対的に操作されることで縁部１６１を心臓に係
合させうる。軸手段３は、各々の安定化板１５９、１６
０に縁部１６１と反対側の地点で固定されかつ該地点か
ら除去されることが好ましく、てこ部材１５８は、安定
化板１５９、１６０が軸手段３の取付け地点で引き上げ
られた時にてこ比が最大限となる位置で安定化板１５
９、１６０に接触する。軸手段３は、本明細書の他のど
の部分に記載されているように構成されてもよく、外科
医が軸手段３を容易に操作できるだけの十分な長さを有
するべきである。上述のように、軸手段を処置時に牽引
子に取り付けて、安定化板１５９、１６０の動きを固定
してもよい。
５８から離れた地点で、安定化板１５９、１６０は軸手
段３に接続され、この軸手段は、安定化板１５９、１６
０を一定の位置に保持するとともに、てこ部材１５８に
対して相対的に操作されることで縁部１６１を心臓に係
合させうる。軸手段３は、各々の安定化板１５９、１６
０に縁部１６１と反対側の地点で固定されかつ該地点か
ら除去されることが好ましく、てこ部材１５８は、安定
化板１５９、１６０が軸手段３の取付け地点で引き上げ
られた時にてこ比が最大限となる位置で安定化板１５
９、１６０に接触する。軸手段３は、本明細書の他のど
の部分に記載されているように構成されてもよく、外科
医が軸手段３を容易に操作できるだけの十分な長さを有
するべきである。上述のように、軸手段を処置時に牽引
子に取り付けて、安定化板１５９、１６０の動きを固定
してもよい。
【００７６】好適な実施例では、軸手段３の長さは、牽
引子またはその他の安定支持体に対して調節可能であ
る。たとえば、軸手段３は、上述されたように入れ子状
であってもよく、または剛性軸１６４を受ける中空柱１
６３を具えていて、この剛性軸がさらに牽引子に固定さ
れてもよい。この剛性軸１６４もまた実質的に中空であ
ってもよく、中空柱１６３の全長にわたって通される縫
合糸またはその他の線状体１６５を自身にも挿通されて
有してもよい。この構成において、縫合糸または線状体
１６５の一方の端部は、安定化板１５９、１６０に取り
付けられ、もう一方の端部は、中空柱１６３または剛性
軸１６４を通って、外科医が操作しうる位置まで延在す
る。これにより、安定化板１５９、１６０の位置を遠隔
操作することができる。縫合糸または線状体１６５を引
き締めることによって、安定化板１５９、１６０は、て
こ部材１５８のまわりで旋回し、安定化板１５９、１６
０の縁部１６２が、標的動脈の両側の組織を圧下する。
引子またはその他の安定支持体に対して調節可能であ
る。たとえば、軸手段３は、上述されたように入れ子状
であってもよく、または剛性軸１６４を受ける中空柱１
６３を具えていて、この剛性軸がさらに牽引子に固定さ
れてもよい。この剛性軸１６４もまた実質的に中空であ
ってもよく、中空柱１６３の全長にわたって通される縫
合糸またはその他の線状体１６５を自身にも挿通されて
有してもよい。この構成において、縫合糸または線状体
１６５の一方の端部は、安定化板１５９、１６０に取り
付けられ、もう一方の端部は、中空柱１６３または剛性
軸１６４を通って、外科医が操作しうる位置まで延在す
る。これにより、安定化板１５９、１６０の位置を遠隔
操作することができる。縫合糸または線状体１６５を引
き締めることによって、安定化板１５９、１６０は、て
こ部材１５８のまわりで旋回し、安定化板１５９、１６
０の縁部１６２が、標的動脈の両側の組織を圧下する。
【００７７】図９３〜図９６を参照すると、蝶番ピン１
７９を手段として支持部材１７８のまわりで回転するブ
ロック１７７の縁部に沿って形成される可動縁部によ
り、標的血管の両側の組織を圧下する固定可能な機構が
得られうる。支持部材１７８は、本明細書で説明された
ように接触部材の上面に固定されてもよく、または該支
持部材自体が接触部材を具えていてもよい。使用時に
は、図９４に示されるように、ブロック１７７は、可動
縁部１７６が標的血管１８０に対して平行に心臓の表面
に接触するまで、蝶番ピン１７９を用いて支持部材１７
８のまわりで回転される（図９５）。固定部材１８１を
圧下して、相互接続部材１８２により、ブロック１７７
および縁部１７６が突き出されて、標的血管１８０に隣
接する組織が全面的に圧下されるまでブロック１７７を
回転させることにより、可動縁部１７６およびブロック
１７７が位置固定される。図９６に示される前記地点
で、固定部材１８１は、相互接続部材１８２を突出位置
に固定し、固定部材もその位置に固定される。ブロック
１７７の位置は、固定部材１８１を作動させて相互接続
部材１８２を解放することによって解放されうる。
７９を手段として支持部材１７８のまわりで回転するブ
ロック１７７の縁部に沿って形成される可動縁部によ
り、標的血管の両側の組織を圧下する固定可能な機構が
得られうる。支持部材１７８は、本明細書で説明された
ように接触部材の上面に固定されてもよく、または該支
持部材自体が接触部材を具えていてもよい。使用時に
は、図９４に示されるように、ブロック１７７は、可動
縁部１７６が標的血管１８０に対して平行に心臓の表面
に接触するまで、蝶番ピン１７９を用いて支持部材１７
８のまわりで回転される（図９５）。固定部材１８１を
圧下して、相互接続部材１８２により、ブロック１７７
および縁部１７６が突き出されて、標的血管１８０に隣
接する組織が全面的に圧下されるまでブロック１７７を
回転させることにより、可動縁部１７６およびブロック
１７７が位置固定される。図９６に示される前記地点
で、固定部材１８１は、相互接続部材１８２を突出位置
に固定し、固定部材もその位置に固定される。ブロック
１７７の位置は、固定部材１８１を作動させて相互接続
部材１８２を解放することによって解放されうる。
【００７８】心臓は本明細書に記載のＣＡＢＧ処置中も
拍動し続けるため、標的血管を操作しかつ該血管内の血
流を抑制する機能を果たす本発明の特徴により、吻合を
効率よく完成させることを非常に容易にすることができ
る。たとえば、接触部材１に付随するさらに他の構成要
素を用いて、吻合処置時に標的血管を閉塞させることが
できる。さまざまな固定具のいずれを本発明の接触部材
と関連させて操作して、吻合部の標的血管を閉塞させて
もよい。
拍動し続けるため、標的血管を操作しかつ該血管内の血
流を抑制する機能を果たす本発明の特徴により、吻合を
効率よく完成させることを非常に容易にすることができ
る。たとえば、接触部材１に付随するさらに他の構成要
素を用いて、吻合処置時に標的血管を閉塞させることが
できる。さまざまな固定具のいずれを本発明の接触部材
と関連させて操作して、吻合部の標的血管を閉塞させて
もよい。
【００７９】図９７を参照すると、安定化手段１６６
は、吻合部の標的動脈が長手方向に配置されて通される
中央開口１６８を有した実質的に剛性面１６７を有する
実質的に平面状の接触部材を具える。中央開口１６８の
いずれか一方または両方の端部で、閉塞装置１６９が面
１６７より下に延在し、標的動脈に係合して、該動脈を
通る血流を実質的に減少させるかまたは皆無とする。こ
の閉塞装置１６９は、組織を傷つけることなしに標的動
脈と調節可能に接触して該動脈を圧下する円滑な外面を
有した変形可能な部材である。安定化手段の平面状の面
１６７は、さらにまた、この平面状の面１６７を全幅に
わたって横断する開口を具えた孔部１７０を有してお
り、吻合を完成させる時に移植片をこの孔部１７０から
通すことができるようになっている。平面状の面１６７
は、この平面状の面に一方の端部で取り付けられるとと
もに、もう一方の端部に吻合部位に隣接する組織と係合
して該組織を押し退けて標的動脈の露出度を高めるフッ
クまたはピン１７３を有するコイルばね１７２を具えた
ばね付き組織牽引子１７１の取付け面にもなりうる。平
面状の面１６７は、肋骨牽引子等の安定支持体に取り付
けられうる柱状体１７４に取り付けられる。平面状の面
１６７は、さらにまた縫合糸を受ける少なくとも１つの
ポートをも有しうる。
は、吻合部の標的動脈が長手方向に配置されて通される
中央開口１６８を有した実質的に剛性面１６７を有する
実質的に平面状の接触部材を具える。中央開口１６８の
いずれか一方または両方の端部で、閉塞装置１６９が面
１６７より下に延在し、標的動脈に係合して、該動脈を
通る血流を実質的に減少させるかまたは皆無とする。こ
の閉塞装置１６９は、組織を傷つけることなしに標的動
脈と調節可能に接触して該動脈を圧下する円滑な外面を
有した変形可能な部材である。安定化手段の平面状の面
１６７は、さらにまた、この平面状の面１６７を全幅に
わたって横断する開口を具えた孔部１７０を有してお
り、吻合を完成させる時に移植片をこの孔部１７０から
通すことができるようになっている。平面状の面１６７
は、この平面状の面に一方の端部で取り付けられるとと
もに、もう一方の端部に吻合部位に隣接する組織と係合
して該組織を押し退けて標的動脈の露出度を高めるフッ
クまたはピン１７３を有するコイルばね１７２を具えた
ばね付き組織牽引子１７１の取付け面にもなりうる。平
面状の面１６７は、肋骨牽引子等の安定支持体に取り付
けられうる柱状体１７４に取り付けられる。平面状の面
１６７は、さらにまた縫合糸を受ける少なくとも１つの
ポートをも有しうる。
【００８０】図９８を参照すると、安定化手段は、接触
部材１または接続軸２に取り付けられることが好適な動
脈閉塞装置１８３を操作可能に付随して有しうる。この
動脈閉塞装置１８３は、鈍い部分１８４を有する半剛性
部材を具え得、この鈍い部分は、鈍い部分１８４が標的
動脈１８５に係合し、標的動脈１８５を１点で圧縮し
て、該動脈を通る血流が実質的に減少するかまたは皆無
となるように接触部材１間を通る標的動脈１８５を閉塞
させるように配置されうる。閉塞装置１８３は、接続軸
２と交差する軸部分１８６を有しており、閉塞装置の鈍
い部分１８４が標的血管１８５の面より上から、該血管
を通る血流が閉塞される程度に本来の血管の面より下の
地点まで移動しうるようになっていることが好ましい。
部材１または接続軸２に取り付けられることが好適な動
脈閉塞装置１８３を操作可能に付随して有しうる。この
動脈閉塞装置１８３は、鈍い部分１８４を有する半剛性
部材を具え得、この鈍い部分は、鈍い部分１８４が標的
動脈１８５に係合し、標的動脈１８５を１点で圧縮し
て、該動脈を通る血流が実質的に減少するかまたは皆無
となるように接触部材１間を通る標的動脈１８５を閉塞
させるように配置されうる。閉塞装置１８３は、接続軸
２と交差する軸部分１８６を有しており、閉塞装置の鈍
い部分１８４が標的血管１８５の面より上から、該血管
を通る血流が閉塞される程度に本来の血管の面より下の
地点まで移動しうるようになっていることが好ましい。
【００８１】図９９を参照すると、同心的に移動可能な
軸１８７は、接触部材１が接続される軸手段３内に配設
される。この実施例では、標的血管１８８は、接触部材
１間に、該接触部材１の全長または全長を上回る長さに
対して平行に直接配置される。このように配置されてい
る時に、主軸手段３内の同心軸１８７を下方に押圧し
て、同心軸１８７の遠位端１８９が血管１８８に当接し
て該血管を圧縮し、以て血管１８８が閉塞されて該血管
を通る血流が実質的に防がれるようにすることができ
る。この実施例は、付与される力と、同心軸１８７が軸
手段３に対して圧下される距離とを変化させることによ
り、閉塞の程度を連続的に変化させうるという利点を有
する。図１００に、本発明の同様の実施例が示されてお
り、この実施例では、血管を閉塞させる手段は、接触部
材１に直接隣接して固定される。図１００の実施例で
は、対向する接触部材１を連結する接続軸２上に押しボ
ルト１９０が設けられており、通常的には該接続軸の隆
起部分に配置されて、押しボルト１９０が下方に押し出
されていない時には、血管は接触部材１間に配向された
時の本来の位置に保たれるようになっている。血管１８
８の閉塞は、血管１８８が接触部材１間に配置されてい
る時に、押しボルト１９０を下側部分１９１が血管１８
８に係合するまで下方に押圧することにより達成され
る。この実施例では、吻合部位において標的血管１８８
の動脈切開部１９１の近位側および遠位側のいずれをも
閉塞させることが可能になる。図１０１を参照すると、
同様の実施例は、たとえば選択的に移動されうる蝶番１
９４により一方または両方の接触部材１に固定されて、
動脈切開部の近位側または遠位側のどちらか一方あるい
は両方の地点で標的血管１８８に接触するローラ１９２
またはクリップ機構１９３によって得られる。
軸１８７は、接触部材１が接続される軸手段３内に配設
される。この実施例では、標的血管１８８は、接触部材
１間に、該接触部材１の全長または全長を上回る長さに
対して平行に直接配置される。このように配置されてい
る時に、主軸手段３内の同心軸１８７を下方に押圧し
て、同心軸１８７の遠位端１８９が血管１８８に当接し
て該血管を圧縮し、以て血管１８８が閉塞されて該血管
を通る血流が実質的に防がれるようにすることができ
る。この実施例は、付与される力と、同心軸１８７が軸
手段３に対して圧下される距離とを変化させることによ
り、閉塞の程度を連続的に変化させうるという利点を有
する。図１００に、本発明の同様の実施例が示されてお
り、この実施例では、血管を閉塞させる手段は、接触部
材１に直接隣接して固定される。図１００の実施例で
は、対向する接触部材１を連結する接続軸２上に押しボ
ルト１９０が設けられており、通常的には該接続軸の隆
起部分に配置されて、押しボルト１９０が下方に押し出
されていない時には、血管は接触部材１間に配向された
時の本来の位置に保たれるようになっている。血管１８
８の閉塞は、血管１８８が接触部材１間に配置されてい
る時に、押しボルト１９０を下側部分１９１が血管１８
８に係合するまで下方に押圧することにより達成され
る。この実施例では、吻合部位において標的血管１８８
の動脈切開部１９１の近位側および遠位側のいずれをも
閉塞させることが可能になる。図１０１を参照すると、
同様の実施例は、たとえば選択的に移動されうる蝶番１
９４により一方または両方の接触部材１に固定されて、
動脈切開部の近位側または遠位側のどちらか一方あるい
は両方の地点で標的血管１８８に接触するローラ１９２
またはクリップ機構１９３によって得られる。
【００８２】上記の図７６〜図７８に示されたように吻
合を行なうために標的血管を位置決めすることに加え
て、安定化手段に付随する縫合糸は、血管を閉塞させて
非観血的手術野で吻合を行なうのにも利用されうる。図
１０２および図１０３を参照すると、本発明の実施例
は、接触部材１から突出するフランジ１９５を有してお
り、シラスティック製血管ループまたは縫合糸１９６を
標的血管１９７およびフランジ１９５のまわりに掛ける
ことができる。血管１９７を閉塞させるためには、縫合
糸１９６を血管１９７のまわりに通し、フランジ１９５
のまわりできつく引き締める。血管の閉塞を容易にする
ために、縫合糸１９６を取り巻く摺動軸１９８を用い
て、縫合糸１９６が該摺動軸１９８の全長にわたって挿
通され、底部から脱出延在して血管１９７を取り巻くよ
うにしてもよい。ある実施例では、図１０３に示される
ように、安定化手段の軸３は、縫合糸案内部１９９を内
設されるかまたは付随して有する可動棒１９８を有して
おり、縫合糸の張力が調節される。この可動棒１９８を
軸手段３内に同心的に配置して、軸手段に対する下向き
の圧力と摺動軸１９６に対する上向きの圧力とにより、
縫合糸１９６が引き締められて、血管１９７が閉塞され
るようにしてもよい。
合を行なうために標的血管を位置決めすることに加え
て、安定化手段に付随する縫合糸は、血管を閉塞させて
非観血的手術野で吻合を行なうのにも利用されうる。図
１０２および図１０３を参照すると、本発明の実施例
は、接触部材１から突出するフランジ１９５を有してお
り、シラスティック製血管ループまたは縫合糸１９６を
標的血管１９７およびフランジ１９５のまわりに掛ける
ことができる。血管１９７を閉塞させるためには、縫合
糸１９６を血管１９７のまわりに通し、フランジ１９５
のまわりできつく引き締める。血管の閉塞を容易にする
ために、縫合糸１９６を取り巻く摺動軸１９８を用い
て、縫合糸１９６が該摺動軸１９８の全長にわたって挿
通され、底部から脱出延在して血管１９７を取り巻くよ
うにしてもよい。ある実施例では、図１０３に示される
ように、安定化手段の軸３は、縫合糸案内部１９９を内
設されるかまたは付随して有する可動棒１９８を有して
おり、縫合糸の張力が調節される。この可動棒１９８を
軸手段３内に同心的に配置して、軸手段に対する下向き
の圧力と摺動軸１９６に対する上向きの圧力とにより、
縫合糸１９６が引き締められて、血管１９７が閉塞され
るようにしてもよい。
【００８３】図１０４に、本発明の接触部材１ａ、１ｂ
の上面に改良を加えたものが示されており、固定具２０
１は、鋏２０２、ピンセット２０３または縫合糸および
縫合針２０４等のその他の外科用装置の置き場所または
取付け地点が得られるようになっている。固定具２０１
は、磁性を有していて、金属製の外科用装置が接触部材
１の上面と整合的に接触する状態で容易に保持されるこ
とが好ましい。
の上面に改良を加えたものが示されており、固定具２０
１は、鋏２０２、ピンセット２０３または縫合糸および
縫合針２０４等のその他の外科用装置の置き場所または
取付け地点が得られるようになっている。固定具２０１
は、磁性を有していて、金属製の外科用装置が接触部材
１の上面と整合的に接触する状態で容易に保持されるこ
とが好ましい。
【００８４】図１０５を参照すると、本発明の接触部材
１および／または接触部材１が取り付けられる軸手段３
は、接触部材１または軸手段３のいずれもを１つの軸の
まわりで位置決め可能にする１つ以上のたわみ継手２０
５を備えうる。このたわみ継手２０５は、軸３が接触部
材１に係合する地点または接続軸２が軸手段３に係合す
る地点または接続軸２が接触部材１に取り付けられる地
点に設けられることが好ましい。
１および／または接触部材１が取り付けられる軸手段３
は、接触部材１または軸手段３のいずれもを１つの軸の
まわりで位置決め可能にする１つ以上のたわみ継手２０
５を備えうる。このたわみ継手２０５は、軸３が接触部
材１に係合する地点または接続軸２が軸手段３に係合す
る地点または接続軸２が接触部材１に取り付けられる地
点に設けられることが好ましい。
【００８５】このように、図１０５の実施例において、
接続軸２が各々の接触部材１に取り付けられる地点に設
けられるたわみ継手２０５は、接続軸２と軸手段３とを
標的血管に対して垂直な軸のまわりで傾斜可能にする。
軸手段３が接続軸２に取り付けられる地点に設けられる
たわみ継手２０５は、軸手段３を接続軸２に対して左右
に傾斜可能にする。図１０５の実施例、または蝶番また
はたわみ継手を有する本明細書に記載の実施例におい
て、これらの蝶番またはたわみ継手は、図１０６に示さ
れるように、ピンセット２０７を用いる等の機械的な方
法で選択的に固定または固定解除される従来式の固定可
能な継手２０６に置き換えられうる。
接続軸２が各々の接触部材１に取り付けられる地点に設
けられるたわみ継手２０５は、接続軸２と軸手段３とを
標的血管に対して垂直な軸のまわりで傾斜可能にする。
軸手段３が接続軸２に取り付けられる地点に設けられる
たわみ継手２０５は、軸手段３を接続軸２に対して左右
に傾斜可能にする。図１０５の実施例、または蝶番また
はたわみ継手を有する本明細書に記載の実施例におい
て、これらの蝶番またはたわみ継手は、図１０６に示さ
れるように、ピンセット２０７を用いる等の機械的な方
法で選択的に固定または固定解除される従来式の固定可
能な継手２０６に置き換えられうる。
【００８６】理解されるように、このような閉塞装置
は、本明細書で説明されている他の幾つかの実施例にお
ける安定用接触部材１と同様であり、拍動する心臓の有
為な安定化を達成することが予想されうる。これらの閉
塞装置は、その他の安定化手段と併せてまたは独立して
使用されうる。所望の場合には、これらの閉塞装置を冠
状動脈の上ではなしに横に配置して、閉塞させることな
く安定化を達成することもできる。同様の態様で、その
他の実施例の接触部材１のほとんどは、標的血管の横で
はなく上に配置された場合には、血流のある程度の閉塞
をもたらす。
は、本明細書で説明されている他の幾つかの実施例にお
ける安定用接触部材１と同様であり、拍動する心臓の有
為な安定化を達成することが予想されうる。これらの閉
塞装置は、その他の安定化手段と併せてまたは独立して
使用されうる。所望の場合には、これらの閉塞装置を冠
状動脈の上ではなしに横に配置して、閉塞させることな
く安定化を達成することもできる。同様の態様で、その
他の実施例の接触部材１のほとんどは、標的血管の横で
はなく上に配置された場合には、血流のある程度の閉塞
をもたらす。
【００８７】個別の実施例に関して以下に説明するよう
に、軸手段３は、接触部材を心臓に当接させて配置し、
その後、一旦安定化力が加えられると、安定化手段を正
位置に固定するのに用いられる整合可能なアームに取り
付けられるか、または該アームを具えうる。この整合可
能なアームは、可撓性かつ固定可能であり、連続配置さ
れる複数個の連結体、分節または自在継手を含みかつ連
結体の内側を通されるケーブル固定具を有する複数の構
成を有し得、このケーブル固定具を締めることによって
整合可能なアーム全体が剛性となる。さらにまた、この
整合可能なアームは、整合可能な円筒状ハウジング内に
内包されており、市販のダイマックス１８３−Ｍ等の、
光または熱にさらされると剛性となる合成ゲルまたはポ
リマーを具えうる。軸手段３がさらに整合可能なアーム
を具える場合は、この整合可能なアームを接続軸２また
は接触部材１に直接取り付けてもよい。
に、軸手段３は、接触部材を心臓に当接させて配置し、
その後、一旦安定化力が加えられると、安定化手段を正
位置に固定するのに用いられる整合可能なアームに取り
付けられるか、または該アームを具えうる。この整合可
能なアームは、可撓性かつ固定可能であり、連続配置さ
れる複数個の連結体、分節または自在継手を含みかつ連
結体の内側を通されるケーブル固定具を有する複数の構
成を有し得、このケーブル固定具を締めることによって
整合可能なアーム全体が剛性となる。さらにまた、この
整合可能なアームは、整合可能な円筒状ハウジング内に
内包されており、市販のダイマックス１８３−Ｍ等の、
光または熱にさらされると剛性となる合成ゲルまたはポ
リマーを具えうる。軸手段３がさらに整合可能なアーム
を具える場合は、この整合可能なアームを接続軸２また
は接触部材１に直接取り付けてもよい。
【００８８】図１０７を参照すると、この本発明の実施
例は、拍動する心臓を安定させる手段であり、軸手段
は、複数個の相互接続用連結体２０９を有する固定可能
な可撓性アーム２０８を具え、これらの相互接続用連結
体は、可撓性アーム２０８をいかなる方向にも配置可能
にして最終的に所望の配置を達成させ、その時点で可撓
性アーム２０８は、相互接続用連結体２０９を通って軸
方向に延在するケーブル２１０に取り付けられるケーブ
ル固定具（図示せず）を締めることにより、固定状体に
固定されうる。各々の相互接続用連結体は、玉部分２１
１と受け部分２１２とを具えており、玉部分２１１が受
け部分２１２内に整合的に嵌入するようになっている。
固定可能な可撓性アーム２０８の近位（最上）端は、安
定支持体または牽引子に取り付けられうる。好適な実施
例では、固定可能な可撓性アーム２０８は、各々の相互
接続用連結体２０９の中心を通って延在するケーブル２
１０を有する一連の相互接続用連結体２０９であり、ケ
ーブル２１０に張力を加えると、固定可能な可撓性アー
ム２０８が剛性位置に固定されるようになっている。図
１０７には、さらにまた、接触部材１が、心臓の表面に
固定される単純な差込式固定具２１３を受けるように配
置される１対の実質的に平行な要素１ａ、１ｂを具える
本発明の実施例が示されている。この実施例において、
差込式固定具２１３は、接触部材１の２つの平行な要素
１ａ、１ｂの間に配置されて、心臓の組織の位置を接触
部材１に対して固定する。上記の実施例のように、接触
部材１は、吻合標的動脈がその間を通る実質的に平行な
態様で配向されることが好ましい。差込式固定具２１３
は、縫合糸によって心臓に固定され、この縫合糸２１４
は、さらに縫合糸２１４を固定する１方向固定機構を形
成しうる切欠部を介して接触部材１に取り付けられる
か、または接触部材１の本体に設けられる円柱に取り付
けられうる（図示せず）。その後、この縫合糸２１４
は、前記切欠部または接触部材１の前記円柱から接触部
材１ａ、１ｂまたは接続軸２に結び付けられて、心臓が
接触部材１によりしっかりと固定される。この実施例の
さらなる利点は、安定化手段が縫合糸２１４により心臓
組織に実際に固定されて、心臓が側方または下方に移動
しても安定化の標的となる動脈は不動状態に保たれ、か
つ心臓の表面を軸手段３を用いて持ち上げることができ
るようになるという点である。
例は、拍動する心臓を安定させる手段であり、軸手段
は、複数個の相互接続用連結体２０９を有する固定可能
な可撓性アーム２０８を具え、これらの相互接続用連結
体は、可撓性アーム２０８をいかなる方向にも配置可能
にして最終的に所望の配置を達成させ、その時点で可撓
性アーム２０８は、相互接続用連結体２０９を通って軸
方向に延在するケーブル２１０に取り付けられるケーブ
ル固定具（図示せず）を締めることにより、固定状体に
固定されうる。各々の相互接続用連結体は、玉部分２１
１と受け部分２１２とを具えており、玉部分２１１が受
け部分２１２内に整合的に嵌入するようになっている。
固定可能な可撓性アーム２０８の近位（最上）端は、安
定支持体または牽引子に取り付けられうる。好適な実施
例では、固定可能な可撓性アーム２０８は、各々の相互
接続用連結体２０９の中心を通って延在するケーブル２
１０を有する一連の相互接続用連結体２０９であり、ケ
ーブル２１０に張力を加えると、固定可能な可撓性アー
ム２０８が剛性位置に固定されるようになっている。図
１０７には、さらにまた、接触部材１が、心臓の表面に
固定される単純な差込式固定具２１３を受けるように配
置される１対の実質的に平行な要素１ａ、１ｂを具える
本発明の実施例が示されている。この実施例において、
差込式固定具２１３は、接触部材１の２つの平行な要素
１ａ、１ｂの間に配置されて、心臓の組織の位置を接触
部材１に対して固定する。上記の実施例のように、接触
部材１は、吻合標的動脈がその間を通る実質的に平行な
態様で配向されることが好ましい。差込式固定具２１３
は、縫合糸によって心臓に固定され、この縫合糸２１４
は、さらに縫合糸２１４を固定する１方向固定機構を形
成しうる切欠部を介して接触部材１に取り付けられる
か、または接触部材１の本体に設けられる円柱に取り付
けられうる（図示せず）。その後、この縫合糸２１４
は、前記切欠部または接触部材１の前記円柱から接触部
材１ａ、１ｂまたは接続軸２に結び付けられて、心臓が
接触部材１によりしっかりと固定される。この実施例の
さらなる利点は、安定化手段が縫合糸２１４により心臓
組織に実際に固定されて、心臓が側方または下方に移動
しても安定化の標的となる動脈は不動状態に保たれ、か
つ心臓の表面を軸手段３を用いて持ち上げることができ
るようになるという点である。
【００８９】図１０８に、牽引子に取り付けられる固定
可能な可撓性アーム２０８のさらに他の実施例が示され
ており、この可撓性アームは、玉継手２１５と円筒管２
１６とを具えた一連の相互接続用連結体を有し、図１０
７の構成のように固定可能な可撓性アームの全長にわた
る引張ケーブルを有しうる。また、これらの実施例は、
膨張して連結体の内面に当接することで個別の連結体を
移動不能にし、以てアーム２０８全体を固定位置に固定
する膨張可能な内部風船２１７等のその他の緊張手段を
有してもよい。
可能な可撓性アーム２０８のさらに他の実施例が示され
ており、この可撓性アームは、玉継手２１５と円筒管２
１６とを具えた一連の相互接続用連結体を有し、図１０
７の構成のように固定可能な可撓性アームの全長にわた
る引張ケーブルを有しうる。また、これらの実施例は、
膨張して連結体の内面に当接することで個別の連結体を
移動不能にし、以てアーム２０８全体を固定位置に固定
する膨張可能な内部風船２１７等のその他の緊張手段を
有してもよい。
【００９０】また、固定可能な可撓性アーム２０８は、
図１０９に示されるように、内部引張ケーブル２１０ま
たはその他の緊張手段により相互接続される複数個の湾
曲または屈曲管体２１８により得られうる。図１０９の
実施例において、湾曲または屈曲管体２１８は、歯２２
０を有する接合面２１９を有しており、互いに整合され
ると、歯２２０が互いに噛み合うことにより湾曲管体２
１８の相対的な回転が防がれるようになっている。図１
１０を参照されたい。上述のように、固定可能な可撓性
アーム２０８は、中心に配置される引張ケーブル２１０
またはばね負荷ロッドやボルト、ワイヤ等のその他の緊
張手段を介して張力を加えることによって位置固定され
る。隣接する管体２１８間の相互接続は、ワイヤ２１０
のまわりに設けられかつ接合面２１９の凹部２２２内に
嵌入する形状とされるブシュ２２１により容易に行われ
うる。
図１０９に示されるように、内部引張ケーブル２１０ま
たはその他の緊張手段により相互接続される複数個の湾
曲または屈曲管体２１８により得られうる。図１０９の
実施例において、湾曲または屈曲管体２１８は、歯２２
０を有する接合面２１９を有しており、互いに整合され
ると、歯２２０が互いに噛み合うことにより湾曲管体２
１８の相対的な回転が防がれるようになっている。図１
１０を参照されたい。上述のように、固定可能な可撓性
アーム２０８は、中心に配置される引張ケーブル２１０
またはばね負荷ロッドやボルト、ワイヤ等のその他の緊
張手段を介して張力を加えることによって位置固定され
る。隣接する管体２１８間の相互接続は、ワイヤ２１０
のまわりに設けられかつ接合面２１９の凹部２２２内に
嵌入する形状とされるブシュ２２１により容易に行われ
うる。
【００９１】図１１１を参照すると、連続的な可撓性を
有する固定可能なアーム２０８は、さまざまな方法で半
剛化または剛化されうる材料２２４を内包して有する中
空可撓軸２２３によって得られる。使用時には、接触部
材１を拍動する心臓に対して所望の配向に配置し、可撓
軸２２３の内部の材料２２４を剛化または半剛化させ
る。可撓軸２２３内に内包される材料２２４は、エポキ
シ系の糊、低温溶融金属とその中に配置される電熱線、
微粒状材料または光、熱または化学的手段にさらされる
と同時に半固化される周知の化学物質であってもよい。
微粒状材料を用いる場合は、機械的圧縮器具２２６また
は真空吸引装置を配設して、材料を圧縮２２４して軸２
０８を剛化させることができる。
有する固定可能なアーム２０８は、さまざまな方法で半
剛化または剛化されうる材料２２４を内包して有する中
空可撓軸２２３によって得られる。使用時には、接触部
材１を拍動する心臓に対して所望の配向に配置し、可撓
軸２２３の内部の材料２２４を剛化または半剛化させ
る。可撓軸２２３内に内包される材料２２４は、エポキ
シ系の糊、低温溶融金属とその中に配置される電熱線、
微粒状材料または光、熱または化学的手段にさらされる
と同時に半固化される周知の化学物質であってもよい。
微粒状材料を用いる場合は、機械的圧縮器具２２６また
は真空吸引装置を配設して、材料を圧縮２２４して軸２
０８を剛化させることができる。
【００９２】図１１２を参照すると、可撓軸２２３内
に、さらに実質的に平行でありかつ可撓軸２２３の内面
に係合する複数個の相互接続された円盤２２７を配置す
ることができる。上述の実施例の場合のように、これら
の円盤２２７は、軸の全長にわたって延在するワイヤ２
１０により相互接続されうる。複数個の円盤２２７は、
可撓軸２２３を横切る方向の剪断力を軽減し、可撓軸を
長手に沿って選択的に剛化させることができる個別作動
区画となりうる。当業者には明らかなように、固定可能
な可撓軸は、本明細書に記載されるさまざまな実施例を
組み合わせて、軸の選択的な部分の可撓性を希望に応じ
て増減させうるようにすることによって得られうる。
に、さらに実質的に平行でありかつ可撓軸２２３の内面
に係合する複数個の相互接続された円盤２２７を配置す
ることができる。上述の実施例の場合のように、これら
の円盤２２７は、軸の全長にわたって延在するワイヤ２
１０により相互接続されうる。複数個の円盤２２７は、
可撓軸２２３を横切る方向の剪断力を軽減し、可撓軸を
長手に沿って選択的に剛化させることができる個別作動
区画となりうる。当業者には明らかなように、固定可能
な可撓軸は、本明細書に記載されるさまざまな実施例を
組み合わせて、軸の選択的な部分の可撓性を希望に応じ
て増減させうるようにすることによって得られうる。
【００９３】図１１３を参照すると、調節可能な軸手段
３は、さらにまた該軸手段３に接続されるかまたは該軸
手段を構成する複数個の調節可能な連結体２２８によっ
て得られうる。これらの調節可能な連結体２２８は、軸
手段３の遠位端に配置され、接続軸２に接続されるかま
たは接触部材１に直接接続されることが好ましい。図１
１３を参照すると、少なくとも３個であることが好適な
複数個の湾曲または屈曲連結体が用いられており、これ
らの連結体は独立して調節可能であるため、回転により
多数の調節位置が得られる。複数個の調節可能な連結体
２２８は、接触部材１を幅広い動作範囲で位置決めする
小型機構となる。
３は、さらにまた該軸手段３に接続されるかまたは該軸
手段を構成する複数個の調節可能な連結体２２８によっ
て得られうる。これらの調節可能な連結体２２８は、軸
手段３の遠位端に配置され、接続軸２に接続されるかま
たは接触部材１に直接接続されることが好ましい。図１
１３を参照すると、少なくとも３個であることが好適な
複数個の湾曲または屈曲連結体が用いられており、これ
らの連結体は独立して調節可能であるため、回転により
多数の調節位置が得られる。複数個の調節可能な連結体
２２８は、接触部材１を幅広い動作範囲で位置決めする
小型機構となる。
【００９４】図１１４を参照すると、これらの連結体
は、軸手段３および接触部材１の端部を接続する軸２に
対してかつ互いに他の連結体に対して独立回転されう
る。複数個の接続された連結体で形成される組立体は、
エラストマー液または気体粉砕エラストマーゴム、顆粒
状プラスチックまたはゴムおよび金属の小球を含有する
液圧媒体を連結体２２８の本体に内包させることによっ
て固定可能となりうる。
は、軸手段３および接触部材１の端部を接続する軸２に
対してかつ互いに他の連結体に対して独立回転されう
る。複数個の接続された連結体で形成される組立体は、
エラストマー液または気体粉砕エラストマーゴム、顆粒
状プラスチックまたはゴムおよび金属の小球を含有する
液圧媒体を連結体２２８の本体に内包させることによっ
て固定可能となりうる。
【００９５】再び図１１３を参照すると、ゴム弾性液圧
媒体２２９は、調節可能な連結体内に内包される。調節
可能な連結体間の相互接続地点に、内側または外側保持
環と、調節可能な連結体２２８の内面に操作可能に付随
する、ゴム弾性液圧媒体２２９を圧縮する手段とを配設
して、媒体２２９に力を加えて該媒体を加圧して、各々
の連結体２２８を保持環２３０ａ、２３０ｂに当接させ
て固定することで、各々の調節可能な連結体２２８の位
置が隣接する連結体に対して固定され、以て軸手段３の
組立体全体が正位置に固定されうるようにすることがで
きる。
媒体２２９は、調節可能な連結体内に内包される。調節
可能な連結体間の相互接続地点に、内側または外側保持
環と、調節可能な連結体２２８の内面に操作可能に付随
する、ゴム弾性液圧媒体２２９を圧縮する手段とを配設
して、媒体２２９に力を加えて該媒体を加圧して、各々
の連結体２２８を保持環２３０ａ、２３０ｂに当接させ
て固定することで、各々の調節可能な連結体２２８の位
置が隣接する連結体に対して固定され、以て軸手段３の
組立体全体が正位置に固定されうるようにすることがで
きる。
【００９６】図１１５を参照すると、ゴム弾性液圧媒体
を圧縮する手段は、自身の遠位端で前記媒体に接する押
し棒２３１によって得られ得、この押し棒は、軸手段３
の近位端でねじ２３２に取り付けられるハンドル２３３
によって作動されうる。このハンドル２３３は、媒体２
２９に対して一定の低い力を維持するばね２３４をピス
トンのまわりに配設されて有する。軸３の近位端にある
圧縮ばね２３４は、ハンドルが押し棒をねじ２３２と係
合させる時と同じ方向の最小限の予負荷力を押し棒２３
１に付与する。ばね２３４が付与する力により、接触部
材１は非固定状態で再配置される。また、ハンドル２３
３はハウジング２３６内へと螺入され、該ハウジングは
さらに軸３上に螺合する。ねじを有する軸３上でハウジ
ング２３３を回転させることにより、軸の長さが調節さ
れ、それによって前記ばねが維持している予負荷力とハ
ンドル２３３の軸方向の位置とが調節されることにな
る。
を圧縮する手段は、自身の遠位端で前記媒体に接する押
し棒２３１によって得られ得、この押し棒は、軸手段３
の近位端でねじ２３２に取り付けられるハンドル２３３
によって作動されうる。このハンドル２３３は、媒体２
２９に対して一定の低い力を維持するばね２３４をピス
トンのまわりに配設されて有する。軸３の近位端にある
圧縮ばね２３４は、ハンドルが押し棒をねじ２３２と係
合させる時と同じ方向の最小限の予負荷力を押し棒２３
１に付与する。ばね２３４が付与する力により、接触部
材１は非固定状態で再配置される。また、ハンドル２３
３はハウジング２３６内へと螺入され、該ハウジングは
さらに軸３上に螺合する。ねじを有する軸３上でハウジ
ング２３３を回転させることにより、軸の長さが調節さ
れ、それによって前記ばねが維持している予負荷力とハ
ンドル２３３の軸方向の位置とが調節されることにな
る。
【００９７】さらにまた、可撓軸は、外側可撓軸２４０
内に複数本の実質的に伸長不能なストランド２３９を内
蔵して有する図１１６の実施例によって得られ得、この
外側可撓軸は、ストランド２３９を近位端で圧縮するこ
とによって可撓軸の位置を固定する把持装置２４１を具
えた固定手段を近位端に有する。このため、把持装置２
４１を具えた固定手段を作動させることによって、可撓
軸２４０内のストランド２３９が互いに圧縮されて、個
別のストランドの相対的な摺動が防がれ、以て複数本の
ストランド２３９の位置が固定されるとともに、接触部
材１が位置固定される。
内に複数本の実質的に伸長不能なストランド２３９を内
蔵して有する図１１６の実施例によって得られ得、この
外側可撓軸は、ストランド２３９を近位端で圧縮するこ
とによって可撓軸の位置を固定する把持装置２４１を具
えた固定手段を近位端に有する。このため、把持装置２
４１を具えた固定手段を作動させることによって、可撓
軸２４０内のストランド２３９が互いに圧縮されて、個
別のストランドの相対的な摺動が防がれ、以て複数本の
ストランド２３９の位置が固定されるとともに、接触部
材１が位置固定される。
【００９８】可撓軸２４０の内側に、化学的または機械
的な手段で固化されうる複数の可撓性物質を内包させて
もよく、または可撓軸２４０を剛化または半剛化させる
密封部分を設けてもよい。たとえば、図１１７には、自
身の全長に沿って延在するケーブル２１０と、自身内に
設けられる複数の流体充填用管腔とを有する可撓軸２４
０が示されている。これらの管腔２４２が密封されてい
ない時は、接触部材１を連続的に位置決めすることがで
き、可撓軸２４０はいかなる形状にも設定されうる。接
触部材１の所望の配向が達成されると、管腔２４２は密
封されて、可撓軸２４０の位置が固定される。さらに、
これらの管腔２４２に異なる加圧または減圧を加えて、
接触部材１の位置を調節することができる。
的な手段で固化されうる複数の可撓性物質を内包させて
もよく、または可撓軸２４０を剛化または半剛化させる
密封部分を設けてもよい。たとえば、図１１７には、自
身の全長に沿って延在するケーブル２１０と、自身内に
設けられる複数の流体充填用管腔とを有する可撓軸２４
０が示されている。これらの管腔２４２が密封されてい
ない時は、接触部材１を連続的に位置決めすることがで
き、可撓軸２４０はいかなる形状にも設定されうる。接
触部材１の所望の配向が達成されると、管腔２４２は密
封されて、可撓軸２４０の位置が固定される。さらに、
これらの管腔２４２に異なる加圧または減圧を加えて、
接触部材１の位置を調節することができる。
【００９９】図１１８を参照すると、微調節機構は、軸
手段３の近位部分２４３のねじ付きポート２４４を横断
して該軸の末端部材２４５の周縁部のまわりに設けられ
る複数本のねじ付き位置決めケーブル２４８によって得
られる。軸３の末端部材２４５は、複数個のポート２４
４の各々でねじ付きケーブル２４６を回転させることに
より位置決めされる。つまみ２４７によりケーブルを回
転させることによって、軸の末端部材２４５の部分は、
その本来の位置に対して上方または下方のいずれにも移
動される。
手段３の近位部分２４３のねじ付きポート２４４を横断
して該軸の末端部材２４５の周縁部のまわりに設けられ
る複数本のねじ付き位置決めケーブル２４８によって得
られる。軸３の末端部材２４５は、複数個のポート２４
４の各々でねじ付きケーブル２４６を回転させることに
より位置決めされる。つまみ２４７によりケーブルを回
転させることによって、軸の末端部材２４５の部分は、
その本来の位置に対して上方または下方のいずれにも移
動される。
【０１００】図１１９には、内側軸２５１の近位端の垂
直方向の動きを減衰させるばね機構２４９を近位部分に
有する本発明の軸手段３の内部が示されている。ばね２
５２は、外側軸２５４の近位部分の内部に取り付けられ
ており、接触部材１を拍動する心臓まで下降させると、
内側軸２５１の近位端２５０がばね２５２を軽く圧縮す
るようになっている。外側軸２５４は、拍動する心臓の
適正な安定化が達成される抵抗点に達するまで下方に移
動されうる。前記抵抗点に達した時点で、外側軸２５０
は、牽引子またはその他の安定支持体２５５に取り付け
られることにより位置固定されうる一方で、内側軸２５
１は、垂直方向に上下移動しうる。内側軸２５１の振動
は、外側軸２５４の近位部分２５３内に設けられるばね
２５５によって減衰されるか、または外側軸２５４を拍
動する心臓の表面に対してさらに下方に配置することに
よって不動化される。
直方向の動きを減衰させるばね機構２４９を近位部分に
有する本発明の軸手段３の内部が示されている。ばね２
５２は、外側軸２５４の近位部分の内部に取り付けられ
ており、接触部材１を拍動する心臓まで下降させると、
内側軸２５１の近位端２５０がばね２５２を軽く圧縮す
るようになっている。外側軸２５４は、拍動する心臓の
適正な安定化が達成される抵抗点に達するまで下方に移
動されうる。前記抵抗点に達した時点で、外側軸２５０
は、牽引子またはその他の安定支持体２５５に取り付け
られることにより位置固定されうる一方で、内側軸２５
１は、垂直方向に上下移動しうる。内側軸２５１の振動
は、外側軸２５４の近位部分２５３内に設けられるばね
２５５によって減衰されるか、または外側軸２５４を拍
動する心臓の表面に対してさらに下方に配置することに
よって不動化される。
【０１０１】図１１９に示されたように、ばね機構２４
９は、軸手段３の遠位端に取り付けられてもよく、ばね
２５２は、中央軸２５６の外側にあってもよい。垂直方
向の動きを減衰させるまた他の構成は、シール２６０
と、内部で移動するプランジャ２５８とを有するチャン
バ２５７で構成された流体制動機構によって得られ、前
記プランジャは、チャンバ２５７の内側部分に係合して
流体の通路を実質的に密封するゴム製Ｏリングシール等
の環状シール２６１ａを自身のまわりに有したピストン
２６１を有する。ピストン２６１は、１つ以上のオリフ
ィス２６９を有しており、該ピストンを通る流体の流れ
が抑制される。また、プランジャ２５８の内側には、迂
回通路２５８ｂ内のばね付きボール２５８ａ等の１方向
弁がある。上向きの垂直な力が中央軸２５０に加えられ
ると、流体制動機構は、中央軸２５０が上方に移動しよ
うとするのを抑制するが、該軸の下方への移動は、迂回
通路２５８ｂを通って流体が流れるために、相対的に抑
制されない。
９は、軸手段３の遠位端に取り付けられてもよく、ばね
２５２は、中央軸２５６の外側にあってもよい。垂直方
向の動きを減衰させるまた他の構成は、シール２６０
と、内部で移動するプランジャ２５８とを有するチャン
バ２５７で構成された流体制動機構によって得られ、前
記プランジャは、チャンバ２５７の内側部分に係合して
流体の通路を実質的に密封するゴム製Ｏリングシール等
の環状シール２６１ａを自身のまわりに有したピストン
２６１を有する。ピストン２６１は、１つ以上のオリフ
ィス２６９を有しており、該ピストンを通る流体の流れ
が抑制される。また、プランジャ２５８の内側には、迂
回通路２５８ｂ内のばね付きボール２５８ａ等の１方向
弁がある。上向きの垂直な力が中央軸２５０に加えられ
ると、流体制動機構は、中央軸２５０が上方に移動しよ
うとするのを抑制するが、該軸の下方への移動は、迂回
通路２５８ｂを通って流体が流れるために、相対的に抑
制されない。
【０１０２】図１２１を参照すると、図示されている軸
手段３は、中央軸２６３のねじ付き部分のまわりで回転
可能なつまみ２６４により微調節機能が得られる調節可
能な中央軸２６３を有しており、この中央軸は最遠位端
で接触部材１に接続される。中央軸２６３の独立回転
は、停止部２６８によって防止される。図１の場合のよ
うに、この実施例の軸は、該軸をボールソケット形軸継
手２６７に通すことによって、牽引子または安定支持体
２６６の一部分に回転可能に取り付けられうる。
手段３は、中央軸２６３のねじ付き部分のまわりで回転
可能なつまみ２６４により微調節機能が得られる調節可
能な中央軸２６３を有しており、この中央軸は最遠位端
で接触部材１に接続される。中央軸２６３の独立回転
は、停止部２６８によって防止される。図１の場合のよ
うに、この実施例の軸は、該軸をボールソケット形軸継
手２６７に通すことによって、牽引子または安定支持体
２６６の一部分に回転可能に取り付けられうる。
【０１０３】図１２２を参照すると、接触部材１は、複
数本のスプライン２７１を外面まわりに有する第２の軸
２７０に係合するように延在する外側スリーブ２６９を
具えた軸手段３の一部分に取り付けられる。第１の内側
軸２７２は、接触部材１に操作可能に接続される玉継手
２７３に取り付けられる。この第１の内側軸２７２は、
外側スリーブ２６９および第２の軸２７０のいずれも内
側に配置されており、ハンドル２７５（取外し可能であ
ってもよい）による調節を可能にするねじ部２７４を有
する。ねじ付き内側軸２７２の端部において、玉継手２
７３は、接触部材１を軸手段３の基部で回転させる。第
２の軸２７０は、外側スリーブ２６９の全長にわたって
スプライン２７１により係合して、玉継手２７３が回転
するのを防ぐ。円形クリップ２７５は、外側スリーブ２
６０を貫通して玉継手２７３を固定位置に維持する内側
突起２７６を有する。
数本のスプライン２７１を外面まわりに有する第２の軸
２７０に係合するように延在する外側スリーブ２６９を
具えた軸手段３の一部分に取り付けられる。第１の内側
軸２７２は、接触部材１に操作可能に接続される玉継手
２７３に取り付けられる。この第１の内側軸２７２は、
外側スリーブ２６９および第２の軸２７０のいずれも内
側に配置されており、ハンドル２７５（取外し可能であ
ってもよい）による調節を可能にするねじ部２７４を有
する。ねじ付き内側軸２７２の端部において、玉継手２
７３は、接触部材１を軸手段３の基部で回転させる。第
２の軸２７０は、外側スリーブ２６９の全長にわたって
スプライン２７１により係合して、玉継手２７３が回転
するのを防ぐ。円形クリップ２７５は、外側スリーブ２
６０を貫通して玉継手２７３を固定位置に維持する内側
突起２７６を有する。
【０１０４】図１２３を参照すると、本発明の接触部材
１の連続的かつ調節可能な位置決めを達成する方法は、
摺動し得かつ手で成形されうる可鍛軸２７７を接触部材
１に取り付けることによって容易に実現されうる。特
に、この可鍛軸２７７は、外科的切開部を開かせるのに
用いられる牽引子ブレード２７９等の安定支持体に取り
付けられる固定具２７８を通って摺動しうる。装置の垂
直方向の位置決めは、切開部の外側から操作されて柔軟
軸２７７の垂直部分２８１を固定具２７８を通して摺動
させるハンドル２８０により行なわれうる。
１の連続的かつ調節可能な位置決めを達成する方法は、
摺動し得かつ手で成形されうる可鍛軸２７７を接触部材
１に取り付けることによって容易に実現されうる。特
に、この可鍛軸２７７は、外科的切開部を開かせるのに
用いられる牽引子ブレード２７９等の安定支持体に取り
付けられる固定具２７８を通って摺動しうる。装置の垂
直方向の位置決めは、切開部の外側から操作されて柔軟
軸２７７の垂直部分２８１を固定具２７８を通して摺動
させるハンドル２８０により行なわれうる。
【０１０５】図１２４を参照すると、本発明の軸手段３
の実施例は、隣接する連結部材２８２に蝶番２８３によ
り接続される複数個の各連結部材２８２と、各々の蝶番
に接続されており、好ましくは蝶番２８３に隣接する取
付け点２８５で各々の連結部材２８２に接続されるケー
ブル２８４により相互接続されるねじりばね（図示せ
ず）とを有して図示されている。複数個の別個の相互接
続された弓形連結部材２８２を用いることおよび相互接
続ケーブル２８４を用いることにより、湾曲軸手段３
は、ケーブル２８４に対する張力の付与、解除または反
転に伴ってコイル状に巻かれたり巻き戻されたりするこ
とができるようになる。最遠位側連結部材２８２および
ケーブル２８４の端部は、前述の複数の実施例のいずれ
かの接触部材に固定されることが好ましい。
の実施例は、隣接する連結部材２８２に蝶番２８３によ
り接続される複数個の各連結部材２８２と、各々の蝶番
に接続されており、好ましくは蝶番２８３に隣接する取
付け点２８５で各々の連結部材２８２に接続されるケー
ブル２８４により相互接続されるねじりばね（図示せ
ず）とを有して図示されている。複数個の別個の相互接
続された弓形連結部材２８２を用いることおよび相互接
続ケーブル２８４を用いることにより、湾曲軸手段３
は、ケーブル２８４に対する張力の付与、解除または反
転に伴ってコイル状に巻かれたり巻き戻されたりするこ
とができるようになる。最遠位側連結部材２８２および
ケーブル２８４の端部は、前述の複数の実施例のいずれ
かの接触部材に固定されることが好ましい。
【０１０６】本発明によって可能になる、侵入を最小限
に抑えた処置を活用する上で、軸手段３の形状を操作す
ることによる接触部材１の位置決めは、軸手段３に取り
付けられかつ操作可能に付随するさまざまな機構のいず
れかによって、切開部の外側から遠隔的に行なわれう
る。図１２５〜図１２７を参照すると、接触部材１の位
置の遠隔操作は、接触部材１または接続軸２に接続され
る玉継手２８６を自身の遠位端に有する軸手段３によっ
て実現されうる。玉継手２８６の連続的な位置決めは、
玉継手２８６の外面上の対向する地点２８８で玉継手に
固定される複数本のケーブル２８７によって実現されう
る。玉継手２８６は、軸手段３の遠位端でソケット２８
９内に維持されている。軸手段３そのものは、剛性また
は可撓性であってもよく、または外科医により臨床的環
境に応じて所定の位置に固定されてもよい。さらにま
た、軸手段３は、剛性軸２９１内に内蔵される内側可撓
軸２９０を含む複数本の軸を具えていてもよく、可撓軸
２９０は、剛性部分より上に延在して、位置決めハンド
ル２９２で終端する。接触部材１は、玉継手２８６に取
り付けられる複数本のケーブル２８７を手段として位置
決めされる。これらの複数本のケーブル２８７は、玉継
手２８６から軸手段の全長を通って延在して、軸手段３
の近位端にある位置決めハンドル２９２で終端する。軸
３は、いかなる適当な長さであってもよいが、位置決め
ハンドル２９２が切開部から十分に離れた地点まで延在
して、外科医が手術部位を見ながら接触部材１の位置を
操作することができる程度の長さであることが好まし
い。このように、各々のケーブル２８７は、玉継手２８
０に固定される遠位部分と、これらのケーブルを取り付
けられて有する位置決めハンドル２９２に固定される近
位部分とを有する。ある構成では、複数本の位置決めケ
ーブル２８７は、複数個の取付け点２９３のまわりでそ
れぞれ位置決めハンドル２９２に固定される。
に抑えた処置を活用する上で、軸手段３の形状を操作す
ることによる接触部材１の位置決めは、軸手段３に取り
付けられかつ操作可能に付随するさまざまな機構のいず
れかによって、切開部の外側から遠隔的に行なわれう
る。図１２５〜図１２７を参照すると、接触部材１の位
置の遠隔操作は、接触部材１または接続軸２に接続され
る玉継手２８６を自身の遠位端に有する軸手段３によっ
て実現されうる。玉継手２８６の連続的な位置決めは、
玉継手２８６の外面上の対向する地点２８８で玉継手に
固定される複数本のケーブル２８７によって実現されう
る。玉継手２８６は、軸手段３の遠位端でソケット２８
９内に維持されている。軸手段３そのものは、剛性また
は可撓性であってもよく、または外科医により臨床的環
境に応じて所定の位置に固定されてもよい。さらにま
た、軸手段３は、剛性軸２９１内に内蔵される内側可撓
軸２９０を含む複数本の軸を具えていてもよく、可撓軸
２９０は、剛性部分より上に延在して、位置決めハンド
ル２９２で終端する。接触部材１は、玉継手２８６に取
り付けられる複数本のケーブル２８７を手段として位置
決めされる。これらの複数本のケーブル２８７は、玉継
手２８６から軸手段の全長を通って延在して、軸手段３
の近位端にある位置決めハンドル２９２で終端する。軸
３は、いかなる適当な長さであってもよいが、位置決め
ハンドル２９２が切開部から十分に離れた地点まで延在
して、外科医が手術部位を見ながら接触部材１の位置を
操作することができる程度の長さであることが好まし
い。このように、各々のケーブル２８７は、玉継手２８
０に固定される遠位部分と、これらのケーブルを取り付
けられて有する位置決めハンドル２９２に固定される近
位部分とを有する。ある構成では、複数本の位置決めケ
ーブル２８７は、複数個の取付け点２９３のまわりでそ
れぞれ位置決めハンドル２９２に固定される。
【０１０７】図１２６および図１２７の実施例では、位
置決めハンドル２９２は、底面に設けられる凹部２９５
と、この凹部２９５に配置される柱２９４とを有してお
り、該凹部のまわりには、ケーブル２８７が複数の地点
で固定される。位置決めハンドル２９２の最近位部分
は、手で把持されるようになっており、柱２９４のまわ
りで回転されることでケーブル２８７に選択的な張力が
付与されて、以て接触部材１が軸手段３の遠位端で再配
置されうる。
置決めハンドル２９２は、底面に設けられる凹部２９５
と、この凹部２９５に配置される柱２９４とを有してお
り、該凹部のまわりには、ケーブル２８７が複数の地点
で固定される。位置決めハンドル２９２の最近位部分
は、手で把持されるようになっており、柱２９４のまわ
りで回転されることでケーブル２８７に選択的な張力が
付与されて、以て接触部材１が軸手段３の遠位端で再配
置されうる。
【０１０８】前記説明から明らかなように、軸手段の重
要な機能は、接触部材を拍動する心臓上の適切な部位に
選択的に配置する一方で、臨床的状況の相違および外科
的接近技術の相違に応じた十分な可撓性と位置調節能力
とを提供することである。また、この軸は、一般的に近
位端でかつ一般的には患者の胸部の外側の地点で安定支
持体に載置されるかまたは取り付けられる。このよう
に、特に拍動する心臓への接近路を得るのに用いられる
外科用牽引子または牽引台等の安定支持体に対して複数
の配置で位置決めされうる軸手段が得られると有利であ
る。
要な機能は、接触部材を拍動する心臓上の適切な部位に
選択的に配置する一方で、臨床的状況の相違および外科
的接近技術の相違に応じた十分な可撓性と位置調節能力
とを提供することである。また、この軸は、一般的に近
位端でかつ一般的には患者の胸部の外側の地点で安定支
持体に載置されるかまたは取り付けられる。このよう
に、特に拍動する心臓への接近路を得るのに用いられる
外科用牽引子または牽引台等の安定支持体に対して複数
の配置で位置決めされうる軸手段が得られると有利であ
る。
【０１０９】図１２８および図１２９を参照すると、外
科医が利用できる接近路および作業空間は限られている
場合があるため、本発明の特定の実施例は、実質的に胸
腔内に内包されうる。このような安定化手段は、肋骨牽
引子に接続され、肋骨牽引子を用いて押し開くことによ
り創出される開口の片側または両側に固定されうること
が好ましい。
科医が利用できる接近路および作業空間は限られている
場合があるため、本発明の特定の実施例は、実質的に胸
腔内に内包されうる。このような安定化手段は、肋骨牽
引子に接続され、肋骨牽引子を用いて押し開くことによ
り創出される開口の片側または両側に固定されうること
が好ましい。
【０１１０】図１２８を参照すると、肋骨牽引子２９６
は、ブレード２９７が肋骨に係合して該肋骨を押し開く
開位置において図示されている。従来式ラチェット手段
２９９を端部に取り付けられて有する１対の安定化棒２
９８は、牽引子の下に配置されている。このラチェット
手段２９９は、安定化棒２９８上の複数個の歯３００
と、安定化棒２９８を解除機構により解除しない限り１
方向に移動させる歯止め孔部３０１とを具える。安定化
棒２９８は、下方に湾曲しており、該棒がラチェット手
段２９９を通って前進されると、安定化棒２９８の最下
部分が吻合部位に隣接する位置で拍動する心臓３０１ａ
に係合するようになっている。
は、ブレード２９７が肋骨に係合して該肋骨を押し開く
開位置において図示されている。従来式ラチェット手段
２９９を端部に取り付けられて有する１対の安定化棒２
９８は、牽引子の下に配置されている。このラチェット
手段２９９は、安定化棒２９８上の複数個の歯３００
と、安定化棒２９８を解除機構により解除しない限り１
方向に移動させる歯止め孔部３０１とを具える。安定化
棒２９８は、下方に湾曲しており、該棒がラチェット手
段２９９を通って前進されると、安定化棒２９８の最下
部分が吻合部位に隣接する位置で拍動する心臓３０１ａ
に係合するようになっている。
【０１１１】図１２９を参照すると、心臓に係合する安
定化手段の部分の肋骨牽引子２９６に対する配向は、図
１２８に示された実施例のものと同様である。この実施
例では、接触部材１は、対向端部で少なくとも２つの可
鍛支持部３０２に取り付けられ、該可鍛支持部は、さら
に肋骨牽引子２９６に取り付けられる。これらの可鍛支
持部３０２は、網状に織られるかまたは反復的なジグザ
グ構成を有していて、胸腔内に実質的に延長されうるス
テンレス鋼の帯で作られることが好ましい。この構成に
より、吻合部位で安定化力を維持しうるだけの十分な引
張り強度を有すると同時に、外科医が可鍛支持部３０２
を胸腔内で操作して拍動する心臓に対する所望の配向を
達成することができる可鍛支持部３０２が得られる。
定化手段の部分の肋骨牽引子２９６に対する配向は、図
１２８に示された実施例のものと同様である。この実施
例では、接触部材１は、対向端部で少なくとも２つの可
鍛支持部３０２に取り付けられ、該可鍛支持部は、さら
に肋骨牽引子２９６に取り付けられる。これらの可鍛支
持部３０２は、網状に織られるかまたは反復的なジグザ
グ構成を有していて、胸腔内に実質的に延長されうるス
テンレス鋼の帯で作られることが好ましい。この構成に
より、吻合部位で安定化力を維持しうるだけの十分な引
張り強度を有すると同時に、外科医が可鍛支持部３０２
を胸腔内で操作して拍動する心臓に対する所望の配向を
達成することができる可鍛支持部３０２が得られる。
【０１１２】上述されたように、軸手段３の上端部にお
いて、軸手段３は、拍動する心臓と一緒には動かないい
かなる面または構造体であってもよい固定支持体に取り
付けられうる。たとえば、軸手段３は、肋骨を押し開い
て心臓への接近路を得るのに用いられる牽引システム上
の固定具に取り付けられてもよく、または患者に接続さ
れない手術台またはそれに付随する孔部等の固定構造体
に取り付けられてもよい。好適な実施例においては、軸
手段３は、軸手段３を受けて処置中に軸手段３の位置お
よび配向を維持するように設計された牽引システムの構
成要素に直接取り付けられる。
いて、軸手段３は、拍動する心臓と一緒には動かないい
かなる面または構造体であってもよい固定支持体に取り
付けられうる。たとえば、軸手段３は、肋骨を押し開い
て心臓への接近路を得るのに用いられる牽引システム上
の固定具に取り付けられてもよく、または患者に接続さ
れない手術台またはそれに付随する孔部等の固定構造体
に取り付けられてもよい。好適な実施例においては、軸
手段３は、軸手段３を受けて処置中に軸手段３の位置お
よび配向を維持するように設計された牽引システムの構
成要素に直接取り付けられる。
【０１１３】図１３０および図１３１を参照すると、調
節可能な摺動機構が軸手段３に設けられて、軸手段を牽
引子に対して連続的に位置決めすることができるように
なっている。たとえば、図１３０では、湾曲軸３０３
は、調節可能なアーム３０５の端部に配設される玉継手
３０４に挿通されており、この調節可能なアームは、軸
手段を牽引子３０６に接続するとともに、牽引子３０６
に対して固定されうる。湾曲軸３０３は、すでに述べた
ように玉継手３０４に挿通されており、軸３０３を玉継
手３０４に対して摺動させることにより位置決めされ
て、接触部材１を可撓軸３０３によって限定される一定
の円弧上のいかなる地点にも配置することが可能になっ
ている。さらにまた、調節可能な軸３０５を用いて、湾
曲軸３０３全体を牽引子ブレード３０７の長手に対して
垂直方向に離間させて位置決めすることもできる。図１
３１に、調節可能アーム３０５のＡーＡにおける平面図
が示されており、調節可能アームは、その本体内にスロ
ットまたは溝を形成されて有していて、該アームが固定
機構３０８により位置固定されるまで連続的に位置決め
可能とされてもよい。つまみ３１２ｃは、玉継手３０４
の位置を位置固定する。
節可能な摺動機構が軸手段３に設けられて、軸手段を牽
引子に対して連続的に位置決めすることができるように
なっている。たとえば、図１３０では、湾曲軸３０３
は、調節可能なアーム３０５の端部に配設される玉継手
３０４に挿通されており、この調節可能なアームは、軸
手段を牽引子３０６に接続するとともに、牽引子３０６
に対して固定されうる。湾曲軸３０３は、すでに述べた
ように玉継手３０４に挿通されており、軸３０３を玉継
手３０４に対して摺動させることにより位置決めされ
て、接触部材１を可撓軸３０３によって限定される一定
の円弧上のいかなる地点にも配置することが可能になっ
ている。さらにまた、調節可能な軸３０５を用いて、湾
曲軸３０３全体を牽引子ブレード３０７の長手に対して
垂直方向に離間させて位置決めすることもできる。図１
３１に、調節可能アーム３０５のＡーＡにおける平面図
が示されており、調節可能アームは、その本体内にスロ
ットまたは溝を形成されて有していて、該アームが固定
機構３０８により位置固定されるまで連続的に位置決め
可能とされてもよい。つまみ３１２ｃは、玉継手３０４
の位置を位置固定する。
【０１１４】図１３２において、軸手段３は、牽引子３
１３に固定される締付機構３１２内に配設された心棒３
１１のまわりを摺動する１対の平行軸３０９および３１
０を具える。牽引子３１３に対する軸手段３の位置は、
軸手段３を心棒３１１に沿って摺動させることによって
調節されうる。移動ハンドル３１１ａは、接触部材１を
相応に移動させる。締付つまみ３１２ｃは、把持部材３
１２ａ、３１２ｂをポート３１２ｄおよび軸３０９、３
１０上で同時に固定する。
１３に固定される締付機構３１２内に配設された心棒３
１１のまわりを摺動する１対の平行軸３０９および３１
０を具える。牽引子３１３に対する軸手段３の位置は、
軸手段３を心棒３１１に沿って摺動させることによって
調節されうる。移動ハンドル３１１ａは、接触部材１を
相応に移動させる。締付つまみ３１２ｃは、把持部材３
１２ａ、３１２ｂをポート３１２ｄおよび軸３０９、３
１０上で同時に固定する。
【０１１５】図１３４を参照すると、牽引子またはその
他の安定支持体と本発明の心臓を安定させる手段との間
の距離を連続的に調節する調節可能なアームが得られう
る。この調節可能なアームの一方の端部で、軸手段３
は、調節可能なアームの本体内に形成されるソケット３
１５内に内包された玉継手３１４に挿通される。玉継手
３１４の締付けは、ソケット３１５に設けられかつ調節
可能なアームの本体３１８を貫通する軸３１６を締め付
けることによって調節されうる。この締付け軸３１６
は、さらに回転つまみ３１９に接続されており、この回
転つまみにより、締付け軸３１６を介してソケット３１
５を締め付けることによって玉継手３１４を締めたり緩
めたりすることができる。軸手段３と玉継手３１４との
間の距離もまた、調節可能なアームの本体内にスリット
または溝３２１を形成することにより、安定支持部３２
０に対して調節されうる。固定機構３２２は、この溝３
２１内に配設されており、固定ハンドル３２３を作動さ
せると、固定機構３２２が溝３２１のまわりで締め付け
られることによって調節可能なアームの位置が固定され
るようになる。
他の安定支持体と本発明の心臓を安定させる手段との間
の距離を連続的に調節する調節可能なアームが得られう
る。この調節可能なアームの一方の端部で、軸手段３
は、調節可能なアームの本体内に形成されるソケット３
１５内に内包された玉継手３１４に挿通される。玉継手
３１４の締付けは、ソケット３１５に設けられかつ調節
可能なアームの本体３１８を貫通する軸３１６を締め付
けることによって調節されうる。この締付け軸３１６
は、さらに回転つまみ３１９に接続されており、この回
転つまみにより、締付け軸３１６を介してソケット３１
５を締め付けることによって玉継手３１４を締めたり緩
めたりすることができる。軸手段３と玉継手３１４との
間の距離もまた、調節可能なアームの本体内にスリット
または溝３２１を形成することにより、安定支持部３２
０に対して調節されうる。固定機構３２２は、この溝３
２１内に配設されており、固定ハンドル３２３を作動さ
せると、固定機構３２２が溝３２１のまわりで締め付け
られることによって調節可能なアームの位置が固定され
るようになる。
【０１１６】図１３５、図１３６および図１３７には、
調節可能な位置決めを可能にする異なる構成を有した複
数部分からなる軸手段３が示されている。図１３５のも
のは、上側および下側の二重軸部材３２５ａ、３２５ｂ
および３２６ａ、３２６ｂを取り付ける蝶番を持つエル
ボ継手３２４を有しており、上側および下側の軸部材
は、牽引子またはその他の安定支持体３２７に対して連
続的に位置決めされるようになっている。この組立体
は、牽引子に取り付けられ得、下側の二重ブレード軸部
材３２６ａ、３２６ｂは、回転継手３２８により接触部
材に取り付けられる一方で、上側の二重軸部材３２５
ａ、３２５ｂは、第２の回転継手３２９により支持体に
取り付けられる。図１３６のものは、牽引子ブレード３
３０の下から延在することおよび第１および第２の軸３
３２および３３３の間に設けられる少なくとも１つの円
形継手のまわりで回転することによって水平面上に広が
る位置に配置される２本の軸を有する。第２の軸３３３
の端部において、玉継手３３５を近位端に設けられて有
する第３の垂直軸３３４を接触部材１に配設することが
でき、この第３の軸は、第２の軸部材３３３に固定され
る。
調節可能な位置決めを可能にする異なる構成を有した複
数部分からなる軸手段３が示されている。図１３５のも
のは、上側および下側の二重軸部材３２５ａ、３２５ｂ
および３２６ａ、３２６ｂを取り付ける蝶番を持つエル
ボ継手３２４を有しており、上側および下側の軸部材
は、牽引子またはその他の安定支持体３２７に対して連
続的に位置決めされるようになっている。この組立体
は、牽引子に取り付けられ得、下側の二重ブレード軸部
材３２６ａ、３２６ｂは、回転継手３２８により接触部
材に取り付けられる一方で、上側の二重軸部材３２５
ａ、３２５ｂは、第２の回転継手３２９により支持体に
取り付けられる。図１３６のものは、牽引子ブレード３
３０の下から延在することおよび第１および第２の軸３
３２および３３３の間に設けられる少なくとも１つの円
形継手のまわりで回転することによって水平面上に広が
る位置に配置される２本の軸を有する。第２の軸３３３
の端部において、玉継手３３５を近位端に設けられて有
する第３の垂直軸３３４を接触部材１に配設することが
でき、この第３の軸は、第２の軸部材３３３に固定され
る。
【０１１７】本発明の軸手段の特に有用な特徴の１つ
は、軸手段の遠位端を連続的な態様または入れ子状の態
様で延ばして、牽引子またはその他の安定支持体に取り
付けられる軸手段の近位端に対して接触部材が下方に連
続的に位置決めされうるようにすることができるという
点である。下方への延長は、複数の機械的な実施形態で
得られうる。図１３７には、上軸３３８内に同心的に配
向される下軸３３７と、この下軸３３７の位置を上軸３
３８に対して固定する固定手段３３９とを有する入れ子
状軸部材３３６が示されている。さらに、接触部材１
は、下軸３３７の遠位端にある旋回軸３３９により位置
決めされうる。上軸３３８は、さらにまた上軸３３８の
牽引子ブレード３３０に対する角度を調節する傾斜機構
３４０によって、牽引子ブレード３３０に対して位置決
めされうる。
は、軸手段の遠位端を連続的な態様または入れ子状の態
様で延ばして、牽引子またはその他の安定支持体に取り
付けられる軸手段の近位端に対して接触部材が下方に連
続的に位置決めされうるようにすることができるという
点である。下方への延長は、複数の機械的な実施形態で
得られうる。図１３７には、上軸３３８内に同心的に配
向される下軸３３７と、この下軸３３７の位置を上軸３
３８に対して固定する固定手段３３９とを有する入れ子
状軸部材３３６が示されている。さらに、接触部材１
は、下軸３３７の遠位端にある旋回軸３３９により位置
決めされうる。上軸３３８は、さらにまた上軸３３８の
牽引子ブレード３３０に対する角度を調節する傾斜機構
３４０によって、牽引子ブレード３３０に対して位置決
めされうる。
【０１１８】図１３８、図１３９および図１４０を参照
すると、本発明の安定化手段は、１本または複数本の軸
の近位端を牽引子に固定する複数個の調節可能な取付け
部によって得られうる。たとえば、図１３８では、複数
本の入れ子状軸手段３４１は、複数の旋回軸継手３４２
または牽引子ブレード３４３上の蝶番に固定されて、接
触部材１は、切開部の一方の縁部を把持する牽引子ブレ
ード３４３に対して３次元的に連続的に位置決めされう
るようになっている。引き込まれた時には、接触部材１
は、牽引子ブレード３４３に形成される凹状ハウジング
３４３ａ内に完全に収容される。
すると、本発明の安定化手段は、１本または複数本の軸
の近位端を牽引子に固定する複数個の調節可能な取付け
部によって得られうる。たとえば、図１３８では、複数
本の入れ子状軸手段３４１は、複数の旋回軸継手３４２
または牽引子ブレード３４３上の蝶番に固定されて、接
触部材１は、切開部の一方の縁部を把持する牽引子ブレ
ード３４３に対して３次元的に連続的に位置決めされう
るようになっている。引き込まれた時には、接触部材１
は、牽引子ブレード３４３に形成される凹状ハウジング
３４３ａ内に完全に収容される。
【０１１９】図１３９の実施例では、第１の蝶番３４５
により固定または固定解除されることで垂直方向に位置
決めされるとともに、第２の蝶番３４６のまわりを揺動
または回転しうる固定可能な回転式アーム３４４が用い
られており、いずれの蝶番も牽引子アームまたは牽引子
ブレード３４３に取り付けられる。
により固定または固定解除されることで垂直方向に位置
決めされるとともに、第２の蝶番３４６のまわりを揺動
または回転しうる固定可能な回転式アーム３４４が用い
られており、いずれの蝶番も牽引子アームまたは牽引子
ブレード３４３に取り付けられる。
【０１２０】図１４０では、軸手段は、牽引子アーム３
４９または牽引子ブレード３４３に沿った地点で入れ子
状軸手段３４８の近位端に固定される調節つまみ３４７
を有する。この調節つまみ３４７を緩めることによっ
て、入れ子状軸手段３４８は、牽引子アーム３４９およ
び牽引子ブレード３４３に対して伸縮され得、以て接触
部材１を正位置に揺動させて拍動する心臓に接触させる
ことができる。
４９または牽引子ブレード３４３に沿った地点で入れ子
状軸手段３４８の近位端に固定される調節つまみ３４７
を有する。この調節つまみ３４７を緩めることによっ
て、入れ子状軸手段３４８は、牽引子アーム３４９およ
び牽引子ブレード３４３に対して伸縮され得、以て接触
部材１を正位置に揺動させて拍動する心臓に接触させる
ことができる。
【０１２１】図１４１の実施例において、最近位端にハ
ンドル３５１を有する可撓性中央軸３５０は、一連の軸
案内部３５２、３５３および３５４であることが好適な
少なくとも１つの軸案内部３５２内に配設される。ハン
ドル３５１は、手で保持されるようになっており、可撓
性中央軸３５０を回転させることおよびハンドル３５１
の伸縮により接触部材１を位置決めすることをいずれも
可能にする。一連の軸案内部３５２、３５３および３５
４のいずれかを直線状にするかまたは所定の湾曲を持つ
形状にして中央軸３５０の方向を変化させてもよい。近
位側軸案内部３５４は、外科的切開部を開かせるのに用
いられる牽引子３５５と一体化されうる。図１４１の特
に好適な小型の実施例は、牽引子ブレード３５７のアー
ムを互いに接続する横部材３５６に一体的に付随する軸
案内部３５４を有する。中央軸３５０の遠位端にある軸
手段３は、希望に応じて直線状または湾曲状かつ剛性ま
たは可撓性とされうる。中央軸３５０の位置を固定する
ために、固定機構３５８が、好ましくは中央軸３５０の
近位部分に設けられて、中央軸の位置を軸案内部３５
２、３５３および３５４に対して固定する。
ンドル３５１を有する可撓性中央軸３５０は、一連の軸
案内部３５２、３５３および３５４であることが好適な
少なくとも１つの軸案内部３５２内に配設される。ハン
ドル３５１は、手で保持されるようになっており、可撓
性中央軸３５０を回転させることおよびハンドル３５１
の伸縮により接触部材１を位置決めすることをいずれも
可能にする。一連の軸案内部３５２、３５３および３５
４のいずれかを直線状にするかまたは所定の湾曲を持つ
形状にして中央軸３５０の方向を変化させてもよい。近
位側軸案内部３５４は、外科的切開部を開かせるのに用
いられる牽引子３５５と一体化されうる。図１４１の特
に好適な小型の実施例は、牽引子ブレード３５７のアー
ムを互いに接続する横部材３５６に一体的に付随する軸
案内部３５４を有する。中央軸３５０の遠位端にある軸
手段３は、希望に応じて直線状または湾曲状かつ剛性ま
たは可撓性とされうる。中央軸３５０の位置を固定する
ために、固定機構３５８が、好ましくは中央軸３５０の
近位部分に設けられて、中央軸の位置を軸案内部３５
２、３５３および３５４に対して固定する。
【０１２２】図１４２を参照すると、上述したように、
肋骨牽引子に取り付けることは、安定化手段の位置およ
び配向を固定する好適な技術である。したがって、本発
明の安定化手段は、肋骨牽引子３５９に取り付けられる
固定具に取り付けられうるか、または肋骨牽引子３５９
の一部分の本体に直接組み込まれるように構成されうる
ことが有利である。外科用肋骨牽引子３５９は、通常的
に、ブレード３６１を取り付けられて有する本体３６０
を具えており、これらのブレードは肋骨に係合して、牽
引子３５９を動作させてブレード３６１を互いに離れる
方向に移動させると、肋骨が押し開かれる。後退したブ
レード３６１によって創出される空間は、心臓への接近
路となる。このため、一旦牽引子３５９が開位置に固定
されると、安定化手段を心臓に適用して、軸手段３の位
置および配向を肋骨牽引子３５９に対して固定すること
により、吻合部位で安定化力を維持することができる。
再び図１４２を参照すると、軸手段３は、牽引子３５９
の本体３６０を全幅にわたって横断し得、軸手段３が挿
通される円形開口３６５を有する上板３６２および下板
３６３により正位置に保持されており、この円形開口
は、上板３６２と下板３６３との間に配置される球体３
６５の位置を維持する。開口３６４の大きさは、軸手段
３の直径より大きいが、球体３６５の最大直径より小さ
い。このため、軸手段３は、球体３６５を貫通し、球体
３６５の略中心に位置する地点のまわりで旋回しうる。
肋骨牽引子に取り付けることは、安定化手段の位置およ
び配向を固定する好適な技術である。したがって、本発
明の安定化手段は、肋骨牽引子３５９に取り付けられる
固定具に取り付けられうるか、または肋骨牽引子３５９
の一部分の本体に直接組み込まれるように構成されうる
ことが有利である。外科用肋骨牽引子３５９は、通常的
に、ブレード３６１を取り付けられて有する本体３６０
を具えており、これらのブレードは肋骨に係合して、牽
引子３５９を動作させてブレード３６１を互いに離れる
方向に移動させると、肋骨が押し開かれる。後退したブ
レード３６１によって創出される空間は、心臓への接近
路となる。このため、一旦牽引子３５９が開位置に固定
されると、安定化手段を心臓に適用して、軸手段３の位
置および配向を肋骨牽引子３５９に対して固定すること
により、吻合部位で安定化力を維持することができる。
再び図１４２を参照すると、軸手段３は、牽引子３５９
の本体３６０を全幅にわたって横断し得、軸手段３が挿
通される円形開口３６５を有する上板３６２および下板
３６３により正位置に保持されており、この円形開口
は、上板３６２と下板３６３との間に配置される球体３
６５の位置を維持する。開口３６４の大きさは、軸手段
３の直径より大きいが、球体３６５の最大直径より小さ
い。このため、軸手段３は、球体３６５を貫通し、球体
３６５の略中心に位置する地点のまわりで旋回しうる。
【０１２３】図１４３を参照すると、本発明の安定化手
段は、外科用牽引子の個別のアーム３６７を接続する横
アーム３６６から延在する軸手段３によって得られ得、
軸手段３が牽引子ブレード３６８に取り付けられるアー
ム３６７間でかつ牽引子ブレード３６８の位置より下に
延在して、接触部材１と別個の軸３６９とが牽引子ブレ
ード３６８の位置より下に配置されかつ通常的に胸腔内
に内包されるようにすることができる。この実施例は、
小型の設計であり、軸手段３の一部分は、胸腔内まで延
在し、その遠位端３７０から延在する第２の実質的に水
平な軸３６９を有する。
段は、外科用牽引子の個別のアーム３６７を接続する横
アーム３６６から延在する軸手段３によって得られ得、
軸手段３が牽引子ブレード３６８に取り付けられるアー
ム３６７間でかつ牽引子ブレード３６８の位置より下に
延在して、接触部材１と別個の軸３６９とが牽引子ブレ
ード３６８の位置より下に配置されかつ通常的に胸腔内
に内包されるようにすることができる。この実施例は、
小型の設計であり、軸手段３の一部分は、胸腔内まで延
在し、その遠位端３７０から延在する第２の実質的に水
平な軸３６９を有する。
【０１２４】図１４４を参照すると、本発明の安定化手
段は、肋骨３７２のいずれの側にも固定されて、軸手段
３に対する安定支持体を形成する肋骨固定機構３７１を
備えうることが有利であり、軸手段３は、この肋骨固定
機構３７１から胸腔内へと延在する。肋骨固定機構３７
１は、好ましくは該肋骨固定機構３７１の本体内に形成
されるスロット３７６内に配設されかつ２本の隣接する
肋骨３７２、３７３の間に配置される調節可能な柱３７
３と、切開部に最も隣接した肋骨３７２の反対側に固定
されるブレード３７４とを具える。ブレード３７４の位
置は、機構３７１をスロット３７６に沿って摺動させ
て、固定用ラッチ３７３を用いて位置固定することによ
り、柱３７３に対して調節されうる。
段は、肋骨３７２のいずれの側にも固定されて、軸手段
３に対する安定支持体を形成する肋骨固定機構３７１を
備えうることが有利であり、軸手段３は、この肋骨固定
機構３７１から胸腔内へと延在する。肋骨固定機構３７
１は、好ましくは該肋骨固定機構３７１の本体内に形成
されるスロット３７６内に配設されかつ２本の隣接する
肋骨３７２、３７３の間に配置される調節可能な柱３７
３と、切開部に最も隣接した肋骨３７２の反対側に固定
されるブレード３７４とを具える。ブレード３７４の位
置は、機構３７１をスロット３７６に沿って摺動させ
て、固定用ラッチ３７３を用いて位置固定することによ
り、柱３７３に対して調節されうる。
【０１２５】本明細書で言及されているように、本発明
の安定化手段の実施例は、心臓を位置決めして、迂回手
術または拍動する心臓の位置が調節されうるその他の何
らかの心臓手術を行ないやすくするのにも用いられう
る。図１４５を参照すると、希望に応じて図１４４の実
施例を改良して、同一または同等の肋骨固定機構３７１
ａに固定される軸手段３と、接触部材１とに、接触部材
１を拍動する心臓の周縁部のまわりのある位置に維持し
るような長さと引張り強度とを持たせるだけで、心臓位
置決め装置として用いることができる。
の安定化手段の実施例は、心臓を位置決めして、迂回手
術または拍動する心臓の位置が調節されうるその他の何
らかの心臓手術を行ないやすくするのにも用いられう
る。図１４５を参照すると、希望に応じて図１４４の実
施例を改良して、同一または同等の肋骨固定機構３７１
ａに固定される軸手段３と、接触部材１とに、接触部材
１を拍動する心臓の周縁部のまわりのある位置に維持し
るような長さと引張り強度とを持たせるだけで、心臓位
置決め装置として用いることができる。
【０１２６】本明細書ですでに説明された接触部材およ
び該接触部材に関連ある特徴に関する複数の設計との組
合せで、接触部材に取り付けられる要素、主として軸手
段の形状および構造は、部分的に接触部材を具えていて
もよく、本発明の精神から逸脱することなしに複数の異
なる設計で提供されうる。すでに示されたように、特定
の形態は、特定の処置に関する外科的要求による場合が
あり、拍動する心臓に接近するのに用いられる外科的切
開部の性質による。たとえば、本発明の一部の実施例
は、侵入を最小限に抑えた切開部が創出される場合に特
に有用であり、処置は、心臓への接近路となるカニュー
レまたは中空軸を通して装置を導入することによって行
われる。図１４６〜図１４９に、拍動する心臓を安定さ
せる手段が、吻合部位のまわりに手術野を限定する中空
軸３８６に一体化されるかまたは厳密に付随して設けら
れる本発明の実施例が示されている。図１４６では、標
的血管３８９を吻合するための手術野を限定する２つの
半円筒状部分３８８および３８８ｂに分割される下側円
筒状部分３８７を有する中空軸３８６が用いられてい
る。
び該接触部材に関連ある特徴に関する複数の設計との組
合せで、接触部材に取り付けられる要素、主として軸手
段の形状および構造は、部分的に接触部材を具えていて
もよく、本発明の精神から逸脱することなしに複数の異
なる設計で提供されうる。すでに示されたように、特定
の形態は、特定の処置に関する外科的要求による場合が
あり、拍動する心臓に接近するのに用いられる外科的切
開部の性質による。たとえば、本発明の一部の実施例
は、侵入を最小限に抑えた切開部が創出される場合に特
に有用であり、処置は、心臓への接近路となるカニュー
レまたは中空軸を通して装置を導入することによって行
われる。図１４６〜図１４９に、拍動する心臓を安定さ
せる手段が、吻合部位のまわりに手術野を限定する中空
軸３８６に一体化されるかまたは厳密に付随して設けら
れる本発明の実施例が示されている。図１４６では、標
的血管３８９を吻合するための手術野を限定する２つの
半円筒状部分３８８および３８８ｂに分割される下側円
筒状部分３８７を有する中空軸３８６が用いられてい
る。
【０１２７】底面３９０は、血管３８９を通す開口３９
１を有していて、血管が開口３９１内かつ中空軸３８６
の分割により創出されて手術野を創出する大空間内に配
置されるようになっていることが好ましい。この実施例
では、この装置の中空軸部分３８６または外軸の下側部
分３８７の分割部分のいずれを介して装置を導入して、
安定化と血管３８９への接近とを達成することもでき
る。軸の下側部分３８７の開放動作は、回転されたとき
に下側部分３８７を半円筒状部分３８８ａおよび３８８
ｂに分割する回転式軸手段３によって達成されうる。
１を有していて、血管が開口３９１内かつ中空軸３８６
の分割により創出されて手術野を創出する大空間内に配
置されるようになっていることが好ましい。この実施例
では、この装置の中空軸部分３８６または外軸の下側部
分３８７の分割部分のいずれを介して装置を導入して、
安定化と血管３８９への接近とを達成することもでき
る。軸の下側部分３８７の開放動作は、回転されたとき
に下側部分３８７を半円筒状部分３８８ａおよび３８８
ｂに分割する回転式軸手段３によって達成されうる。
【０１２８】図１４７を参照すると、拍動する心臓に底
面３９０のまわりで接触して安定化機能を果たすととも
に、複数個の開口３９３を本体３９４に設けられて有す
る単体の中空軸３９２を用いることができる。底面３９
０に少なくとも１つの通路３９５を設けて、標的血管３
８９をこの通路３９５内に配置しうるようにすることが
好ましい。第２の通路３９６を、単体の中空軸３９２の
底面３９０の好ましくは対向端部に設けて、血管が開口
３９５、３９６を通り抜けられるようにしてもよく、ま
たは単一の開口が設けられる場合（図示せず）は、開口
３９５に対向する底面縁部が閉塞装置の働きをする。単
体軸３９２の本体により大きい開口３９７を設けて、外
科医が標的血管３８９に単体軸３９２の本体を通じて接
近しうるようにしてもよい。
面３９０のまわりで接触して安定化機能を果たすととも
に、複数個の開口３９３を本体３９４に設けられて有す
る単体の中空軸３９２を用いることができる。底面３９
０に少なくとも１つの通路３９５を設けて、標的血管３
８９をこの通路３９５内に配置しうるようにすることが
好ましい。第２の通路３９６を、単体の中空軸３９２の
底面３９０の好ましくは対向端部に設けて、血管が開口
３９５、３９６を通り抜けられるようにしてもよく、ま
たは単一の開口が設けられる場合（図示せず）は、開口
３９５に対向する底面縁部が閉塞装置の働きをする。単
体軸３９２の本体により大きい開口３９７を設けて、外
科医が標的血管３８９に単体軸３９２の本体を通じて接
近しうるようにしてもよい。
【０１２９】図１４８に、すでに説明されたものと同じ
タイプではあるが、１対の接触部材１を形成されて有す
る中空軸要素３９８が示されているが、これらの接触部
材は、軸要素３９９の下側部分４０１に設けられる蝶番
または旋回軸４００により、軸の本体３９９から広げ出
される。外科的切開部を通して軸要素３９８が挿入され
る時には該軸要素と実質的に一体化して維持される接触
部材１を広げ出すことにより、接触部材１は、拍動する
心臓の表面に係合し、安定化機能を果たす。外科医は、
軸要素３９８の中空部分またはそれ以外の方向から装置
を導入して、吻合を行なうことができる。
タイプではあるが、１対の接触部材１を形成されて有す
る中空軸要素３９８が示されているが、これらの接触部
材は、軸要素３９９の下側部分４０１に設けられる蝶番
または旋回軸４００により、軸の本体３９９から広げ出
される。外科的切開部を通して軸要素３９８が挿入され
る時には該軸要素と実質的に一体化して維持される接触
部材１を広げ出すことにより、接触部材１は、拍動する
心臓の表面に係合し、安定化機能を果たす。外科医は、
軸要素３９８の中空部分またはそれ以外の方向から装置
を導入して、吻合を行なうことができる。
【０１３０】図１４９を参照すると、安定化力は、軸要
素３９８により創出される手術野の真下に加えられる必
要がある。図１４９の実施例は、軸要素３９８の底部３
９１に形成される環状リング４０２を有しており、この
リングは、軸要素３９８の壁を貫通しかつ環状リング４
０２に固定されるロッド４０３または軸手段３により与
えられる軸のまわりで回転されうる。ロッド４０３を回
転させることにより、環状リング４０２は回転して軸要
素３９８の底部３９１から脱出し、軸要素３９８に隣接
しかつ正接する位置で接触する輪のような態様で、拍動
する心臓に接する位置に配置されうる。本明細書で説明
されるその他の実施例のように、安定化力を加える環状
リング構造４０２は、少なくとも１つの通路４６４を底
面に形成されて有していて、血管３８９が該通路内に配
置されうるようになっていてもよい。通路４６４は、リ
ング４０２全体を通り抜けて、該リングを、移植片が心
臓に締結される吻合部が形成された後に手術野から容易
に除去されうる「Ｃ」または「Ｖ」形の接触部材（図示
せず）とするものであってもよい。これに代わる方法と
して、リング構造４０２は、必要な場合には切断または
分解されて除去されてもよい。
素３９８により創出される手術野の真下に加えられる必
要がある。図１４９の実施例は、軸要素３９８の底部３
９１に形成される環状リング４０２を有しており、この
リングは、軸要素３９８の壁を貫通しかつ環状リング４
０２に固定されるロッド４０３または軸手段３により与
えられる軸のまわりで回転されうる。ロッド４０３を回
転させることにより、環状リング４０２は回転して軸要
素３９８の底部３９１から脱出し、軸要素３９８に隣接
しかつ正接する位置で接触する輪のような態様で、拍動
する心臓に接する位置に配置されうる。本明細書で説明
されるその他の実施例のように、安定化力を加える環状
リング構造４０２は、少なくとも１つの通路４６４を底
面に形成されて有していて、血管３８９が該通路内に配
置されうるようになっていてもよい。通路４６４は、リ
ング４０２全体を通り抜けて、該リングを、移植片が心
臓に締結される吻合部が形成された後に手術野から容易
に除去されうる「Ｃ」または「Ｖ」形の接触部材（図示
せず）とするものであってもよい。これに代わる方法と
して、リング構造４０２は、必要な場合には切断または
分解されて除去されてもよい。
【０１３１】図１５０を参照すると、この実施例の安定
化手段は、心臓のまわりに帯状に巻き付いて心臓の動き
を抑制する細長鞘部材４０５を具える。この実施例は、
外科的接近路を得る開胸術と併せて用いられうるが、拍
動する心臓への接近路が胸骨切開術によって得られる場
合に特に有用である。この鞘部材４０５は、心臓を取り
巻く位置に配置され、鞘部材４０５の各々の端部が胸骨
切開部を通って胸腔の外に延在するように操作される。
所望の場合には、各々の鞘部材４０５の少なくとも一方
の端部を牽引子４０６に取り付けて、鞘部材４０５の位
置を固定する。鞘部材４０５は、心臓の外面に係合して
心臓を正位置に保持する複数個の支持用付属物４０７を
有しうる。支持用付属物４０７が心臓の表面に接触する
地点において、支持用付属物４０７は、心臓と直接接触
する表面に取り付けられる摩擦手段４（図示せず）を有
していてもよい。支持用付属物４０７は、心臓と鞘部材
４０５との間の緩衝体となって、心臓の動きを吸収しな
がら心臓を安定させる流体充填部材４０８を有するかま
たは具えていてもよい。鞘部材４０５が１つ以上の流体
充填部材４０８を有する場合は、鞘部材４０５は、さら
にまた空気または生体適合性流体を膨張可能な部材４０
８に導入する少なくとも１つの管腔４０９を有していて
もよく、これらの膨張可能な部材は別々にまたは同時に
膨張されうる。前者の場合には、各々の膨張可能な部材
４０８に関して別々の管腔４０９が設けられる。鞘部材
４０９の胸腔内への挿入は、膨張可能な部材４０８が収
縮されている時に行なわれ得、手動でまたは従来式案内
装置および／または案内ワイヤにより達成される。各々
の支持用付属物４０７は、鞘部材４０５に永久的に取り
付けられてもよく、または鞘部材４０５の長手に沿って
摺動してもよい。これに代わる方法として、膨張可能な
部材４０８を単独でまたは他の膨張可能な部材と組み合
わせて、標的冠状動脈に直接隣接する位置に配置するこ
とで、より局所的な安定化を達成することができる。こ
のように、本発明の膨張可能な部材は、心臓の冠状動脈
の横または周囲に配置され得、外科的処置を行なうため
の開口または孔部を本体に設けられて有しうる。膨張可
能な部材４０８が、心臓と囲心嚢または肋骨の裏側等の
外囲構造との間の空間を満たすと、さらなる安定化力が
加えられうる。膨張可能な部材４０８を適切に膨張させ
ると、標的動脈の部位は、接触部材１や外科的切開部の
縁部裏側等の隣接する安定化構造に押し付けられうる。
さらにまた、流体充填式または膨張式の緩衝手段または
安定化手段または位置決め手段は、剛性、可鍛性、変形
可能または取外し可能の軸、ハンドル、取り付け部また
は膨張手段により適用されうる。
化手段は、心臓のまわりに帯状に巻き付いて心臓の動き
を抑制する細長鞘部材４０５を具える。この実施例は、
外科的接近路を得る開胸術と併せて用いられうるが、拍
動する心臓への接近路が胸骨切開術によって得られる場
合に特に有用である。この鞘部材４０５は、心臓を取り
巻く位置に配置され、鞘部材４０５の各々の端部が胸骨
切開部を通って胸腔の外に延在するように操作される。
所望の場合には、各々の鞘部材４０５の少なくとも一方
の端部を牽引子４０６に取り付けて、鞘部材４０５の位
置を固定する。鞘部材４０５は、心臓の外面に係合して
心臓を正位置に保持する複数個の支持用付属物４０７を
有しうる。支持用付属物４０７が心臓の表面に接触する
地点において、支持用付属物４０７は、心臓と直接接触
する表面に取り付けられる摩擦手段４（図示せず）を有
していてもよい。支持用付属物４０７は、心臓と鞘部材
４０５との間の緩衝体となって、心臓の動きを吸収しな
がら心臓を安定させる流体充填部材４０８を有するかま
たは具えていてもよい。鞘部材４０５が１つ以上の流体
充填部材４０８を有する場合は、鞘部材４０５は、さら
にまた空気または生体適合性流体を膨張可能な部材４０
８に導入する少なくとも１つの管腔４０９を有していて
もよく、これらの膨張可能な部材は別々にまたは同時に
膨張されうる。前者の場合には、各々の膨張可能な部材
４０８に関して別々の管腔４０９が設けられる。鞘部材
４０９の胸腔内への挿入は、膨張可能な部材４０８が収
縮されている時に行なわれ得、手動でまたは従来式案内
装置および／または案内ワイヤにより達成される。各々
の支持用付属物４０７は、鞘部材４０５に永久的に取り
付けられてもよく、または鞘部材４０５の長手に沿って
摺動してもよい。これに代わる方法として、膨張可能な
部材４０８を単独でまたは他の膨張可能な部材と組み合
わせて、標的冠状動脈に直接隣接する位置に配置するこ
とで、より局所的な安定化を達成することができる。こ
のように、本発明の膨張可能な部材は、心臓の冠状動脈
の横または周囲に配置され得、外科的処置を行なうため
の開口または孔部を本体に設けられて有しうる。膨張可
能な部材４０８が、心臓と囲心嚢または肋骨の裏側等の
外囲構造との間の空間を満たすと、さらなる安定化力が
加えられうる。膨張可能な部材４０８を適切に膨張させ
ると、標的動脈の部位は、接触部材１や外科的切開部の
縁部裏側等の隣接する安定化構造に押し付けられうる。
さらにまた、流体充填式または膨張式の緩衝手段または
安定化手段または位置決め手段は、剛性、可鍛性、変形
可能または取外し可能の軸、ハンドル、取り付け部また
は膨張手段により適用されうる。
【０１３２】同様に、図１５１を参照すると、対向する
牽引子ブレード４１１の上を通って心臓の下を通過する
ように配置されかつ両端部で帯４１１を選択的に移動さ
せるクランク４１２に取り付けられうる帯４１０を用い
ることができる。クランク４１２を回転させるか、また
はその他の方法で帯４１１の位置を操作することによっ
て、心臓を回転させて選択的に位置決めすることまたは
心臓のさまざまな部分に接近可能にすることができる。
クランク４１２は、侵入を最小限に抑えた開胸術におい
て肋骨を押し開いておくのに用いられる牽引子に取り付
けられると有利である。
牽引子ブレード４１１の上を通って心臓の下を通過する
ように配置されかつ両端部で帯４１１を選択的に移動さ
せるクランク４１２に取り付けられうる帯４１０を用い
ることができる。クランク４１２を回転させるか、また
はその他の方法で帯４１１の位置を操作することによっ
て、心臓を回転させて選択的に位置決めすることまたは
心臓のさまざまな部分に接近可能にすることができる。
クランク４１２は、侵入を最小限に抑えた開胸術におい
て肋骨を押し開いておくのに用いられる牽引子に取り付
けられると有利である。
【０１３３】上述されたように、拍動する心臓の安定化
に加えて、本発明の装置および方法は、図１５０および
図１５１に示されるように心臓を選択的に位置決めする
のにも用いられうる。また、図１５２〜図１５４に示さ
れるように、連続的な帯４１１に代わるものが、図１５
２、図１５３および図１５４に示されており、心臓の下
に配置される実質的に偏平な可撓シート４１３を具え
る。このシート４１３の一方の面にヒドロゲル４１４の
コーティングまたは心外膜表面に付着する同様の材料の
コーティングを施してもよい。シート４１３のもう一方
の面は平滑であることが好ましい。好適な実施例では、
２枚のシート４１３がそれぞれの縁部で連結されて、両
者間に介在空間（図示せず）が形成される。この介在空
間が流体で灌流されることにより、ヒドロゲル４１４が
軟化して、シート４１３を容易に再配置または除去する
ことができる。
に加えて、本発明の装置および方法は、図１５０および
図１５１に示されるように心臓を選択的に位置決めする
のにも用いられうる。また、図１５２〜図１５４に示さ
れるように、連続的な帯４１１に代わるものが、図１５
２、図１５３および図１５４に示されており、心臓の下
に配置される実質的に偏平な可撓シート４１３を具え
る。このシート４１３の一方の面にヒドロゲル４１４の
コーティングまたは心外膜表面に付着する同様の材料の
コーティングを施してもよい。シート４１３のもう一方
の面は平滑であることが好ましい。好適な実施例では、
２枚のシート４１３がそれぞれの縁部で連結されて、両
者間に介在空間（図示せず）が形成される。この介在空
間が流体で灌流されることにより、ヒドロゲル４１４が
軟化して、シート４１３を容易に再配置または除去する
ことができる。
【０１３４】外科的処置の性質によっては、接触部材１
の位置を手術野から遠く離れた地点から操作することに
より、該接触部材を正位置に固定することが望ましい場
合がある。図１５５の実施例では、接触部材１と自身の
最遠位端で係合する複数本の入れ子軸４１５が用いられ
ている。各々の入れ子軸４１５は、牽引子ブレード４１
６上の地点に固定されて、以て入れ子軸２５８を集合的
に調節して、接触部材１を手術野内で入れ子軸４１５の
移動範囲内のいかなる地点にも位置決めしうることが好
ましい。各々の入れ子軸２５８の最近位端で、該軸は、
各々の入れ子軸４１５の配向を牽引子ブレード４１６に
対して固定する液圧アクチュエータ４１７により、牽引
子ブレード４１６に固定される。各々の液圧アクチュエ
ータ４１７は、非膨張形液圧ホース４１９を介してロッ
ク弁４１８に取り付けられる。一般的に、このロック弁
は、液溜め４２０と、ロック弁４１８を閉鎖して液圧ア
クチュエータ４１７を位置固定する手動スイッチ４２１
とを具える。いかなる本数の入れ子軸４１５を用いても
よいが、複数の取付け点を牽引子ブレード４１８上のさ
まざまな位置に設けて、外科医が、少なくとも３本であ
ることが好適な複数の入れ子軸４１５を、各々の外科的
処置に最も適した位置で牽引子ブレード４１６に個別に
取り付けうるようにすることが好ましい。
の位置を手術野から遠く離れた地点から操作することに
より、該接触部材を正位置に固定することが望ましい場
合がある。図１５５の実施例では、接触部材１と自身の
最遠位端で係合する複数本の入れ子軸４１５が用いられ
ている。各々の入れ子軸４１５は、牽引子ブレード４１
６上の地点に固定されて、以て入れ子軸２５８を集合的
に調節して、接触部材１を手術野内で入れ子軸４１５の
移動範囲内のいかなる地点にも位置決めしうることが好
ましい。各々の入れ子軸２５８の最近位端で、該軸は、
各々の入れ子軸４１５の配向を牽引子ブレード４１６に
対して固定する液圧アクチュエータ４１７により、牽引
子ブレード４１６に固定される。各々の液圧アクチュエ
ータ４１７は、非膨張形液圧ホース４１９を介してロッ
ク弁４１８に取り付けられる。一般的に、このロック弁
は、液溜め４２０と、ロック弁４１８を閉鎖して液圧ア
クチュエータ４１７を位置固定する手動スイッチ４２１
とを具える。いかなる本数の入れ子軸４１５を用いても
よいが、複数の取付け点を牽引子ブレード４１８上のさ
まざまな位置に設けて、外科医が、少なくとも３本であ
ることが好適な複数の入れ子軸４１５を、各々の外科的
処置に最も適した位置で牽引子ブレード４１６に個別に
取り付けうるようにすることが好ましい。
【０１３５】図１５６〜図１５７の実施例を参照する
と、接触部材が拍動する心臓の動きによって上方に変位
する時に継手と調節可能なアームとを一定の構成に固定
する選択的に配置された摩擦面を付随して有する継手に
より接続される複数本のアームを具えた安定化手段が用
いられている。図１５７を参照すると、牽引子ブレード
４１６は、第１の湾曲重ね板ばね４２２ｃを伸張させて
第１の軸４２４の位置を牽引子ブレードに対して固定す
るハンドル４２２ｂにより作動する内側カム軸４２２ａ
を備えた固定機構４２２を有する。図１５６に示される
ように、第１の軸４２４は、第１の摩擦継手４２５に取
り付けられており、前記継手は第１の軸４２４に対して
垂直な軸のまわりで回転しうる。図１５８を参照する
と、摩擦継手４２５は、第１の軸４２４に固定される下
側ハウジング４２６と、第２の軸４２８に固定される上
側ハウジング４２７とを具え、この第２の軸は、第１の
軸のように別個の円筒軸であってもよく、または摩擦継
手４２５のハウジングの延長部分であってもよい。上側
ハウジング４２７と下側ハウジング４２６との間に、玉
ピボット４２９が配置されて、個別のハウジングを互い
に回転させる。上側ハウジング４２７または下側ハウジ
ング４２６のいずれか一方は、摩擦面４３０を内部に設
けられて有しており、反対側のハウジングは４３１等の
摩擦係合手段を有する。いずれかのハウジングが玉ピボ
ット４２９のまわりで傾斜することにより変位しても、
摩擦面４３０が摩擦係合手段４３１に接触して、摩擦継
手４２５の位置が固定される。第２の軸は、第１の摩擦
継手と同等の構造を有する第２の摩擦継手に接続されて
もよい。
と、接触部材が拍動する心臓の動きによって上方に変位
する時に継手と調節可能なアームとを一定の構成に固定
する選択的に配置された摩擦面を付随して有する継手に
より接続される複数本のアームを具えた安定化手段が用
いられている。図１５７を参照すると、牽引子ブレード
４１６は、第１の湾曲重ね板ばね４２２ｃを伸張させて
第１の軸４２４の位置を牽引子ブレードに対して固定す
るハンドル４２２ｂにより作動する内側カム軸４２２ａ
を備えた固定機構４２２を有する。図１５６に示される
ように、第１の軸４２４は、第１の摩擦継手４２５に取
り付けられており、前記継手は第１の軸４２４に対して
垂直な軸のまわりで回転しうる。図１５８を参照する
と、摩擦継手４２５は、第１の軸４２４に固定される下
側ハウジング４２６と、第２の軸４２８に固定される上
側ハウジング４２７とを具え、この第２の軸は、第１の
軸のように別個の円筒軸であってもよく、または摩擦継
手４２５のハウジングの延長部分であってもよい。上側
ハウジング４２７と下側ハウジング４２６との間に、玉
ピボット４２９が配置されて、個別のハウジングを互い
に回転させる。上側ハウジング４２７または下側ハウジ
ング４２６のいずれか一方は、摩擦面４３０を内部に設
けられて有しており、反対側のハウジングは４３１等の
摩擦係合手段を有する。いずれかのハウジングが玉ピボ
ット４２９のまわりで傾斜することにより変位しても、
摩擦面４３０が摩擦係合手段４３１に接触して、摩擦継
手４２５の位置が固定される。第２の軸は、第１の摩擦
継手と同等の構造を有する第２の摩擦継手に接続されて
もよい。
【０１３６】図１５６および図１５９を参照すると、回
転可能な軸手段４３３は、歯止め機構を有するハウジン
グ４３８内に配設される中央ロッド４３４を具えてお
り、この歯止め機構は、前記中央ロッド４３４のまわり
の歯に係合して回転可能な軸手段４３３の回転位置を固
定する舌４３５で形成される。回転可能な軸手段４３３
は、たとえば歯（図示せず）が成形舌４３７と係合する
ことによって回転に抵抗する軸４３９を有した蝶番４３
６により、接触部材１に接続される。
転可能な軸手段４３３は、歯止め機構を有するハウジン
グ４３８内に配設される中央ロッド４３４を具えてお
り、この歯止め機構は、前記中央ロッド４３４のまわり
の歯に係合して回転可能な軸手段４３３の回転位置を固
定する舌４３５で形成される。回転可能な軸手段４３３
は、たとえば歯（図示せず）が成形舌４３７と係合する
ことによって回転に抵抗する軸４３９を有した蝶番４３
６により、接触部材１に接続される。
【０１３７】図１６０〜図１６３の実施例では、牽引子
ブレード４４０は、クリップを受けるようになってお
り、このクリップに、自身の遠位端にある伸縮可能な軸
手段と該伸縮可能な軸を伸長させる手段とを有する可撓
スライドが挿入される。図１６２を参照すると、この組
立体は、安定化手段を牽引子ブレードに取り付けるＣ形
クリップ４４１を含む。このクリップは、牽引子ブレー
ド４４０に形成される案内部４４３内に嵌入するように
なっている少なくとも１つの溝４４２を有する。クリッ
プ４４１の本体は、さらにまた、図１６０および図１６
１と図１６２の点線とに示されるように、湾曲部分の外
側まわりに可撓スライド４４５が挿入されるスロット４
４４を有する。図１６３に、クリップ４４１に形成され
たスロット４４４の内側に嵌入する可撓スライド４４５
が示されており、この可撓スライドは、スロット４４４
を通ってクリップ４４１に侵入し、クリップ４４１の形
状に沿って該クリップのまわりで湾曲するようになって
いる。ブロック４４６は、可撓スライド４４５の遠位端
に取り付けられる。
ブレード４４０は、クリップを受けるようになってお
り、このクリップに、自身の遠位端にある伸縮可能な軸
手段と該伸縮可能な軸を伸長させる手段とを有する可撓
スライドが挿入される。図１６２を参照すると、この組
立体は、安定化手段を牽引子ブレードに取り付けるＣ形
クリップ４４１を含む。このクリップは、牽引子ブレー
ド４４０に形成される案内部４４３内に嵌入するように
なっている少なくとも１つの溝４４２を有する。クリッ
プ４４１の本体は、さらにまた、図１６０および図１６
１と図１６２の点線とに示されるように、湾曲部分の外
側まわりに可撓スライド４４５が挿入されるスロット４
４４を有する。図１６３に、クリップ４４１に形成され
たスロット４４４の内側に嵌入する可撓スライド４４５
が示されており、この可撓スライドは、スロット４４４
を通ってクリップ４４１に侵入し、クリップ４４１の形
状に沿って該クリップのまわりで湾曲するようになって
いる。ブロック４４６は、可撓スライド４４５の遠位端
に取り付けられる。
【０１３８】伸縮可能な軸手段４４７は、このブロック
４４６に取り付けられており、注射器４４９またはその
他の同様の流体内包装置と流体接続されて、管４４８を
介して液圧を加えて軸手段４４７を伸長させる膨張不能
な液圧管４４８を有する。注射器には、逃がし弁４５１
を備えた１方向弁４５０を設けて、液圧を加えて伸縮可
能な軸手段４４７を漸進的に前進させる一方で、１方向
弁４５０により伸縮可能な軸手段４４７の収縮が防がれ
るようにすることが好ましい。処置が完了すると、液圧
は、逃がし弁４５を作動させることによって解除され
る。
４４６に取り付けられており、注射器４４９またはその
他の同様の流体内包装置と流体接続されて、管４４８を
介して液圧を加えて軸手段４４７を伸長させる膨張不能
な液圧管４４８を有する。注射器には、逃がし弁４５１
を備えた１方向弁４５０を設けて、液圧を加えて伸縮可
能な軸手段４４７を漸進的に前進させる一方で、１方向
弁４５０により伸縮可能な軸手段４４７の収縮が防がれ
るようにすることが好ましい。処置が完了すると、液圧
は、逃がし弁４５を作動させることによって解除され
る。
【０１３９】図１６０を参照すると、外科医は、最初に
クリップ４４１を牽引子ブレード４４０に挿入してから
可撓スライド４４５をスロット４４４に挿入する。そし
て、可撓スライド４４５をクリップ４４１の最上部から
最下部まで前進させて、最終的に伸縮可能な軸手段４４
７を正位置につけ、この軸手段を伸長させることで接触
部材１を心臓と整合的に係合させることができるように
する。片手で注射器４４９を用いて流体を伸縮可能な軸
４４７に注入して、接触部材１を心臓に係合させる。牽
引子ブレード４４０内の案内部４４３をブレード４４０
の全長に延在させて、クリップ４４１をブレード４４０
に沿って選択的に位置決めすることができるようにしう
ることにも注意されたい。
クリップ４４１を牽引子ブレード４４０に挿入してから
可撓スライド４４５をスロット４４４に挿入する。そし
て、可撓スライド４４５をクリップ４４１の最上部から
最下部まで前進させて、最終的に伸縮可能な軸手段４４
７を正位置につけ、この軸手段を伸長させることで接触
部材１を心臓と整合的に係合させることができるように
する。片手で注射器４４９を用いて流体を伸縮可能な軸
４４７に注入して、接触部材１を心臓に係合させる。牽
引子ブレード４４０内の案内部４４３をブレード４４０
の全長に延在させて、クリップ４４１をブレード４４０
に沿って選択的に位置決めすることができるようにしう
ることにも注意されたい。
【０１４０】図１６４を参照すると、本発明の拍動する
心臓を安定させる手段が、肋骨牽引子４５２および心拍
動式ＣＡＢＧ処置に用いられうるさらに他の装置４５
３、４５４と一緒に用いられている様子が示されてい
る。使用時には、牽引子のブレード４５５は、肋骨を引
き離して、以て本発明の安定化手段を含む外科用装置を
導入する接近路となる空間を作り出す。こうして、安定
化手段を心臓に接触させて、接触部材１を標的動脈４５
６に隣接させるようにする。安定化手段を好ましくは肋
骨牽引子４５２に取り付けることにより正位置に固定す
ることを含めて、拍動する心臓の動きを最小限に抑えう
る程度の大きさの安定化力を加える。
心臓を安定させる手段が、肋骨牽引子４５２および心拍
動式ＣＡＢＧ処置に用いられうるさらに他の装置４５
３、４５４と一緒に用いられている様子が示されてい
る。使用時には、牽引子のブレード４５５は、肋骨を引
き離して、以て本発明の安定化手段を含む外科用装置を
導入する接近路となる空間を作り出す。こうして、安定
化手段を心臓に接触させて、接触部材１を標的動脈４５
６に隣接させるようにする。安定化手段を好ましくは肋
骨牽引子４５２に取り付けることにより正位置に固定す
ることを含めて、拍動する心臓の動きを最小限に抑えう
る程度の大きさの安定化力を加える。
【０１４１】図１６５を参照すると、安定化手段は、１
対の実質的に平面状の矩形接触部材１を具えており、こ
れらの接触部材は、標的動脈４５６に隣接して配置され
る。軸手段３は、肋骨牽引子４５２に手軽に取り付けら
れうるように変形可能となっている。図１６５に示され
ているように、外科医は、接続軸２および接触部材１の
配向と位置とを軸手段３に対して容易に調節しながら、
装置の近位端にあるつまみ４５７を操作することによ
り、安定化手段を心臓と連続的に接触させることができ
る。図１６６に、処置のその後の段階として、標的動脈
４５６を縫合することにより吻合が完成されている様子
が示されている。このように、安定化手段は、処置の継
続時間にわたって吻合部位で安定化力を維持する。
対の実質的に平面状の矩形接触部材１を具えており、こ
れらの接触部材は、標的動脈４５６に隣接して配置され
る。軸手段３は、肋骨牽引子４５２に手軽に取り付けら
れうるように変形可能となっている。図１６５に示され
ているように、外科医は、接続軸２および接触部材１の
配向と位置とを軸手段３に対して容易に調節しながら、
装置の近位端にあるつまみ４５７を操作することによ
り、安定化手段を心臓と連続的に接触させることができ
る。図１６６に、処置のその後の段階として、標的動脈
４５６を縫合することにより吻合が完成されている様子
が示されている。このように、安定化手段は、処置の継
続時間にわたって吻合部位で安定化力を維持する。
【０１４２】上記で本発明の複数の実施例に関して述べ
たように、安定化手段は、心臓手術の前段階で肋骨を押
し開くのに用いられる牽引子等の関連ある外科用装置と
一体化されうることが有利である。図１６７には、侵入
を最小限に抑えた手術において、肋骨を押し開くのに適
した牽引子４５９のアームと一体化される１対の軸手段
３を有する本発明の実施例が示されている。安定化手段
は、接触部材１を位置決めするのに用いられる前述のよ
うな調節可能な連結部４５９を有する軸を具える。さら
にまた、軸手段３は、牽引子ブレードのアーム４５８に
直接固定される玉継手４６０に挿通されており、軸手段
３および接触部材１の位置を正位置に固定する調節可能
なハンドル４６０で終端する。
たように、安定化手段は、心臓手術の前段階で肋骨を押
し開くのに用いられる牽引子等の関連ある外科用装置と
一体化されうることが有利である。図１６７には、侵入
を最小限に抑えた手術において、肋骨を押し開くのに適
した牽引子４５９のアームと一体化される１対の軸手段
３を有する本発明の実施例が示されている。安定化手段
は、接触部材１を位置決めするのに用いられる前述のよ
うな調節可能な連結部４５９を有する軸を具える。さら
にまた、軸手段３は、牽引子ブレードのアーム４５８に
直接固定される玉継手４６０に挿通されており、軸手段
３および接触部材１の位置を正位置に固定する調節可能
なハンドル４６０で終端する。
【０１４３】すでに述べたように、本発明の目的は、拍
動する心臓に対する侵入を最小限に抑えたＣＡＢＧ処置
を行ないやすくする装置または１揃いの装置を提供する
ことにある。したがって、本明細書に開示された各々の
装置は、複数の個別の装置が一纏めに包装されて、外科
医が拍動する心臓に対して縫合を行なうのに必要な各々
の装置を利用することができる総合キットとして提供さ
れることが好ましい。本明細書で説明された拍動する心
臓を安定させる手段は、胸腔内に直接導入され、拍動す
る心臓と直接物理的に接触するため、本明細書で開示さ
れた各々の装置は、その他の外科用装置に適した滅菌処
理を受ける必要がある。本明細書で説明された装置の実
質的な部分は、生体適合性を有する滅菌処理可能なプラ
スチックで形成されかつ装置を完全に密閉する滅菌容器
内に維持されており、この容器が微生物に対する防護体
となり、本発明の安定化手段およびこれらの装置が一括
包装される容器が滅菌されることが特に好ましい。容器
および容器内に入れられる装置の滅菌は、ＥＴＯガス、
高温高圧またはガンマ線照射等の従来式滅菌方法により
達成されうる。容器は、本発明の装置が入れられて密封
される前または後のいずれの時点でも滅菌可能な密封式
可撓袋であることが好ましい。
動する心臓に対する侵入を最小限に抑えたＣＡＢＧ処置
を行ないやすくする装置または１揃いの装置を提供する
ことにある。したがって、本明細書に開示された各々の
装置は、複数の個別の装置が一纏めに包装されて、外科
医が拍動する心臓に対して縫合を行なうのに必要な各々
の装置を利用することができる総合キットとして提供さ
れることが好ましい。本明細書で説明された拍動する心
臓を安定させる手段は、胸腔内に直接導入され、拍動す
る心臓と直接物理的に接触するため、本明細書で開示さ
れた各々の装置は、その他の外科用装置に適した滅菌処
理を受ける必要がある。本明細書で説明された装置の実
質的な部分は、生体適合性を有する滅菌処理可能なプラ
スチックで形成されかつ装置を完全に密閉する滅菌容器
内に維持されており、この容器が微生物に対する防護体
となり、本発明の安定化手段およびこれらの装置が一括
包装される容器が滅菌されることが特に好ましい。容器
および容器内に入れられる装置の滅菌は、ＥＴＯガス、
高温高圧またはガンマ線照射等の従来式滅菌方法により
達成されうる。容器は、本発明の装置が入れられて密封
される前または後のいずれの時点でも滅菌可能な密封式
可撓袋であることが好ましい。
【０１４４】本明細書に記載された特定の例は、説明を
目的としており、当業者が本発明を適用しうる用途を制
限するものと解釈されるべきではない。当業者は、特許
請求の範囲に示される精神および範囲内に含まれる改変
およびその他の使用方法を行なうことができる。
目的としており、当業者が本発明を適用しうる用途を制
限するものと解釈されるべきではない。当業者は、特許
請求の範囲に示される精神および範囲内に含まれる改変
およびその他の使用方法を行なうことができる。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】図面の簡単な説明
【補正方法】変更
【補正内容】
【図面の簡単な説明】
【図１】 バイパスが縫合される部位に隣接する位置で
心臓と係合するように配向される１対の実質的に平面状
の接触部材を有する、拍動する心臓を安定させる手段の
図であり、複数の方向に調節可能でありかつ牽引子また
はその他の固定支持構造体に取り付けられうる軸手段に
取り付けられた接触部材も示されている。
心臓と係合するように配向される１対の実質的に平面状
の接触部材を有する、拍動する心臓を安定させる手段の
図であり、複数の方向に調節可能でありかつ牽引子また
はその他の固定支持構造体に取り付けられうる軸手段に
取り付けられた接触部材も示されている。
【図２】 軸手段の詳細と、調節可能な位置決め機構の
構造とを示す図である。
構造とを示す図である。
【図３】 接触部材の底面に固定されることが好適な摩
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
【図４】 接触部材の底面に固定されることが好適な摩
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
【図５】 接触部材の底面に固定されることが好適な摩
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
【図６】 接触部材の底面に固定されることが好適な摩
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
【図７】 接触部材の底面に固定されることが好適な摩
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
【図８】 接触部材の底面に固定されることが好適な摩
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
擦手段を有する接触部材のさまざまな構成を示す図であ
る。
【図９】 接触部材の底面に固定されて、製造しやすく
かつ使い捨て可能であるという利点を提供する差込み式
部材の一例を示す図である。
かつ使い捨て可能であるという利点を提供する差込み式
部材の一例を示す図である。
【図１０】 接触部材の底面と拍動する心臓の表面との
間に配置される膨張式または流体充填式の緩衝部材を有
する本発明の安定化手段の一例を示す図である。
間に配置される膨張式または流体充填式の緩衝部材を有
する本発明の安定化手段の一例を示す図である。
【図１１】 拍動する心臓に係合し、かつ調節可能な重
りと釣合重りとで構成される平衡質量を介して安定化力
を付与することにより心臓の安定化を達成するシステム
の一部分をなしうる重り付き接触部材を有する本発明の
実施例の図であり、図１１は、重り付き接触部材の断面
図である。
りと釣合重りとで構成される平衡質量を介して安定化力
を付与することにより心臓の安定化を達成するシステム
の一部分をなしうる重り付き接触部材を有する本発明の
実施例の図であり、図１１は、重り付き接触部材の断面
図である。
【図１２】 血管を位置決めする開口を両者間に設けら
れて有する接触部材の図である。
れて有する接触部材の図である。
【図１３】 重心に固定される、調節可能な重りと釣合
重りとを有する軸に結合される接触部材の図である。
重りとを有する軸に結合される接触部材の図である。
【図１４】 １対の接触部材の反対側に配置される逆向
き接触部材と、両者間の中間地点に配置される軸とを有
する本発明の実施例の図である。
き接触部材と、両者間の中間地点に配置される軸とを有
する本発明の実施例の図である。
【図１５】 整合可能な形状を持つ接触部材を有してお
り、可撓性または半剛性部材が該接触部材の本体に通さ
れうる本発明の実施例の図である。
り、可撓性または半剛性部材が該接触部材の本体に通さ
れうる本発明の実施例の図である。
【図１６】 整合可能な形状を持つ接触部材を有してお
り、可撓性または半剛性部材が該接触部材の本体に通さ
れうる本発明の実施例の図である。
り、可撓性または半剛性部材が該接触部材の本体に通さ
れうる本発明の実施例の図である。
【図１７】 軸手段の遠位端を着脱可能に取り付けるポ
ートを有する接触部材の実施例の図である。
ートを有する接触部材の実施例の図である。
【図１８】 軸手段の遠位端を着脱可能に取り付ける複
数個のポートが接触部材の周縁部のまわりに設けられた
実施例の図である。
数個のポートが接触部材の周縁部のまわりに設けられた
実施例の図である。
【図１９】 接触部材のポートに嵌合するようになって
いる遠位端を有する別個の軸が用いられる本発明の実施
例の図である。
いる遠位端を有する別個の軸が用いられる本発明の実施
例の図である。
【図２０】 侵入を最小限に抑えた用途のために、接触
部材が軸手段の遠位端によって形成される本発明の実施
例の図である。
部材が軸手段の遠位端によって形成される本発明の実施
例の図である。
【図２１】 軸手段の遠位部分を連結する相互接続部材
の図である。
の図である。
【図２２】 軸に固定される実質的に環状の接触部材を
有しており、該軸は、この環状の接触部材のまわりを回
転し得、かつ接触部材の周縁部のまわりの任意の地点で
正位置に固定されうる本発明の実施例の図である。
有しており、該軸は、この環状の接触部材のまわりを回
転し得、かつ接触部材の周縁部のまわりの任意の地点で
正位置に固定されうる本発明の実施例の図である。
【図２３】 正圧または負圧が接触部材に隣接する位置
に付与される本発明の実施例の図である。
に付与される本発明の実施例の図である。
【図２４】 正圧または負圧が接触部材に隣接する位置
に付与される本発明の実施例の図である。
に付与される本発明の実施例の図である。
【図２５】 正圧または負圧が接触部材に隣接する位置
に付与される本発明の実施例の図である。
に付与される本発明の実施例の図である。
【図２６】 正圧または負圧が接触部材に隣接する位置
に付与される本発明の実施例の図である。
に付与される本発明の実施例の図である。
【図２７】 正圧または負圧が接触部材に隣接する位置
に付与される本発明の実施例の図である。
に付与される本発明の実施例の図である。
【図２８】 正圧または負圧が接触部材に隣接する位置
に付与される本発明の実施例の図である。
に付与される本発明の実施例の図である。
【図２９】 正圧または負圧が接触部材に隣接する位置
に付与される本発明の実施例の図である。
に付与される本発明の実施例の図である。
【図３０】 拍動する心臓と接触部材とが接触する部位
を照明する光源が設けられた本発明の実施例の図であ
る。
を照明する光源が設けられた本発明の実施例の図であ
る。
【図３１】 外科用覆いを接触部材に操作可能に付随さ
せて、隔絶された視野を提供する本発明の実施例の図で
ある。
せて、隔絶された視野を提供する本発明の実施例の図で
ある。
【図３２】 外科用覆いを接触部材に操作可能に付随さ
せて、隔絶された視野を提供する本発明の実施例の図で
ある。
せて、隔絶された視野を提供する本発明の実施例の図で
ある。
【図３３】 外科用覆いを接触部材に操作可能に付随さ
せて、隔絶された視野を提供する本発明の実施例の図で
ある。
せて、隔絶された視野を提供する本発明の実施例の図で
ある。
【図３４】 吻合の完成を容易にする装置を付随して有
する本発明の接触部材の図である。
する本発明の接触部材の図である。
【図３５】 軸手段が別個の血管保持装置を付随して有
する本発明の実施例の図である。
する本発明の実施例の図である。
【図３６】 侵入を最小限に抑えて本発明の安定化手段
の挿入を達成させる好適なカニューレ組立体の図であ
り、図３６は、カニューレ組立体を胸壁に取り付けるね
じを有するカニューレ組立体の図である。
の挿入を達成させる好適なカニューレ組立体の図であ
り、図３６は、カニューレ組立体を胸壁に取り付けるね
じを有するカニューレ組立体の図である。
【図３７】 カニューレの周縁部のまわりにねじ部を有
するカニューレ組立体の図である。
するカニューレ組立体の図である。
【図３８】 隣接する肋骨に係合するように設計された
固定機構の図である。
固定機構の図である。
【図３９】 隣接する肋骨に係合するように設計された
固定機構の図である。
固定機構の図である。
【図４０】 隣接する肋骨に係合するように設計された
固定機構の図である。
固定機構の図である。
【図４１】 拍動する心臓の表面に係合する小径遠位端
と、外科用装置を拍動する心臓まで導入する大径近位端
とを有する円錐形カニューレの図である。
と、外科用装置を拍動する心臓まで導入する大径近位端
とを有する円錐形カニューレの図である。
【図４２】 カニューレにより侵入が最小限に抑えられ
る態様で胸壁を通して挿入されて、接触部材を拍動する
心臓に係合させる本発明の実施例の図である。
る態様で胸壁を通して挿入されて、接触部材を拍動する
心臓に係合させる本発明の実施例の図である。
【図４３】 カニューレにより侵入が最小限に抑えられ
る態様で胸壁を通して挿入されて、接触部材を拍動する
心臓に係合させる本発明の実施例の図である。
る態様で胸壁を通して挿入されて、接触部材を拍動する
心臓に係合させる本発明の実施例の図である。
【図４４】 侵入を最小限に抑えて可撓性接触部材が挿
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
【図４５】 侵入を最小限に抑えて可撓性接触部材が挿
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
【図４６】 侵入を最小限に抑えて可撓性接触部材が挿
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
【図４７】 侵入を最小限に抑えて可撓性接触部材が挿
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
【図４８】 侵入を最小限に抑えて可撓性接触部材が挿
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
入および抜出されるように設計されており、接触部材
は、引込状態で軸の中空部分内に維持され、中央軸の延
長と同時に展開する本発明の実施例の図である。
【図４９】 侵入を最小限に抑えて本発明の接触部材の
挿入および抜出を達成することができ、個別の接触部材
は、軸の遠位端にある蝶番により正位置まで回転される
さらに他の実施例の図である。
挿入および抜出を達成することができ、個別の接触部材
は、軸の遠位端にある蝶番により正位置まで回転される
さらに他の実施例の図である。
【図５０】 侵入を最小限に抑えて本発明の接触部材の
挿入および抜出を達成することができ、個別の接触部材
は、軸の遠位端にある蝶番により正位置まで回転される
さらに他の実施例の図である。
挿入および抜出を達成することができ、個別の接触部材
は、軸の遠位端にある蝶番により正位置まで回転される
さらに他の実施例の図である。
【図５１】 侵入を最小限に抑えて本発明の接触部材の
挿入および抜出を達成することができ、個別の接触部材
は、軸の遠位端にある蝶番により正位置まで回転される
さらに他の実施例の図である。
挿入および抜出を達成することができ、個別の接触部材
は、軸の遠位端にある蝶番により正位置まで回転される
さらに他の実施例の図である。
【図５２】 侵入を最小限に抑えて本発明の接触部材の
挿入および抜出を達成することができ、個別の接触部材
は、軸の遠位端にある蝶番により正位置まで回転される
さらに他の実施例の図である。
挿入および抜出を達成することができ、個別の接触部材
は、軸の遠位端にある蝶番により正位置まで回転される
さらに他の実施例の図である。
【図５３】 軸のまわりに配置される案内部に取り付け
られて、案内部が下方に移動することによって接触部材
の展開が引き起こされるようになっている接触部材の図
である。
られて、案内部が下方に移動することによって接触部材
の展開が引き起こされるようになっている接触部材の図
である。
【図５４】 軸のまわりに配置される案内部に取り付け
られて、案内部が下方に移動することによって接触部材
の展開が引き起こされるようになっている接触部材の図
である。
られて、案内部が下方に移動することによって接触部材
の展開が引き起こされるようになっている接触部材の図
である。
【図５５】 軸のまわりに配置される案内部に取り付け
られて、案内部が下方に移動することによって接触部材
の展開が引き起こされるようになっている接触部材の図
である。
られて、案内部が下方に移動することによって接触部材
の展開が引き起こされるようになっている接触部材の図
である。
【図５６】 軸のまわりに配置される案内部に取り付け
られて、案内部が下方に移動することによって接触部材
の展開が引き起こされるようになっている接触部材の図
である。
られて、案内部が下方に移動することによって接触部材
の展開が引き起こされるようになっている接触部材の図
である。
【図５７】 接触部材を正位置まで延在させる複数本の
支柱により軸手段に取り付けられる本発明の接触部材の
図である。
支柱により軸手段に取り付けられる本発明の接触部材の
図である。
【図５８】 接触部材を正位置まで延在させる複数本の
支柱により軸手段に取り付けられる本発明の接触部材の
図である。
支柱により軸手段に取り付けられる本発明の接触部材の
図である。
【図５９】 複数個の蝶番により軸手段の遠位端のまわ
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
【図６０】 複数個の蝶番により軸手段の遠位端のまわ
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
【図６１】 複数個の蝶番により軸手段の遠位端のまわ
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
【図６２】 複数個の蝶番により軸手段の遠位端のまわ
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
【図６３】 複数個の蝶番により軸手段の遠位端のまわ
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
りで回転可能な本発明の接触部材の図である。
【図６４】 器具の本体から延ばされると接触部材が展
開するように輪をなしており、ワイヤの一部分を器具の
本体内に引き込むことによって侵入が最小限に抑えられ
る態様で抜出されうる単一ワイヤで形成される接触部材
を有する実施例の図である。
開するように輪をなしており、ワイヤの一部分を器具の
本体内に引き込むことによって侵入が最小限に抑えられ
る態様で抜出されうる単一ワイヤで形成される接触部材
を有する実施例の図である。
【図６５】 器具の本体から延ばされると接触部材が展
開するように輪をなしており、ワイヤの一部分を器具の
本体内に引き込むことによって侵入が最小限に抑えられ
る態様で抜出されうる単一ワイヤで形成される接触部材
を有する実施例の図である。
開するように輪をなしており、ワイヤの一部分を器具の
本体内に引き込むことによって侵入が最小限に抑えられ
る態様で抜出されうる単一ワイヤで形成される接触部材
を有する実施例の図である。
【図６６】 器具の本体から延ばされると接触部材が展
開するように輪をなしており、ワイヤの一部分を器具の
本体内に引き込むことによって侵入が最小限に抑えられ
る態様で抜出されうる単一ワイヤで形成される接触部材
を有する実施例の図である。
開するように輪をなしており、ワイヤの一部分を器具の
本体内に引き込むことによって侵入が最小限に抑えられ
る態様で抜出されうる単一ワイヤで形成される接触部材
を有する実施例の図である。
【図６７】 接触部材が、軸の中空部分内に引き込まれ
て侵入を最小限に抑えながら挿入および抜出されうる渦
巻き状巻線で形成される本発明の実施例の図である。
て侵入を最小限に抑えながら挿入および抜出されうる渦
巻き状巻線で形成される本発明の実施例の図である。
【図６８】 接触部材が、軸の中空部分内に引き込まれ
て侵入を最小限に抑えながら挿入および抜出されうる渦
巻き状巻線で形成される本発明の実施例の図である。
て侵入を最小限に抑えながら挿入および抜出されうる渦
巻き状巻線で形成される本発明の実施例の図である。
【図６９】 接触部材が、軸の中空部分内に引き込まれ
て侵入を最小限に抑えながら挿入および抜出されうる渦
巻き状巻線で形成される本発明の実施例の図である。
て侵入を最小限に抑えながら挿入および抜出されうる渦
巻き状巻線で形成される本発明の実施例の図である。
【図７０】 挿入時または抜出時に軸の本体内に引き込
まれることによって収縮されうる膨張可能な接触部材の
図である。
まれることによって収縮されうる膨張可能な接触部材の
図である。
【図７１】 挿入時または抜出時に軸の本体内に引き込
まれることによって収縮されうる膨張可能な接触部材の
図である。
まれることによって収縮されうる膨張可能な接触部材の
図である。
【図７２】 膨張可能な環状帯で形成される本発明の接
触部材の図である。
触部材の図である。
【図７３】 膨張可能な環状帯で形成される本発明の接
触部材の図である。
触部材の図である。
【図７４】 軸の遠位端の分割部分で形成される接触部
材の図である。
材の図である。
【図７５】 軸の遠位端の分割部分で形成される接触部
材の図である。
材の図である。
【図７６】 標的動脈を操作する縫合糸を付随して有す
る接触部材の図である。
る接触部材の図である。
【図７７】 標的動脈を操作する縫合糸を付随して有す
る接触部材の図である。
る接触部材の図である。
【図７８】 標的動脈を操作する縫合糸を付随して有す
る接触部材の図である。
る接触部材の図である。
【図７９】 標的冠状動脈内に嵌合するようになってい
る血管内安定化装置の図である。
る血管内安定化装置の図である。
【図８０】 標的冠状動脈内に嵌合するようになってい
る血管内安定化装置の図である。
る血管内安定化装置の図である。
【図８１】 前記心外膜組織を位置決めする手段を付随
して有する本発明の接触部材の図である。
して有する本発明の接触部材の図である。
【図８２】 前記心外膜組織を位置決めする手段を付随
して有する本発明の接触部材の図である。
して有する本発明の接触部材の図である。
【図８３】 標的動脈に隣接する心外膜組織を掻き集め
るかまたは押し退ける回転式筒形ローラを有する本発明
の接触部材の図である。
るかまたは押し退ける回転式筒形ローラを有する本発明
の接触部材の図である。
【図８４】 標的動脈に隣接する心外膜組織を掻き集め
るかまたは押し退ける回転式筒形ローラを有する本発明
の接触部材の図である。
るかまたは押し退ける回転式筒形ローラを有する本発明
の接触部材の図である。
【図８５】 手術部位の組織に係合して該組織を押し退
ける延長部を有するばね付きフレームをさらに具えた１
対の接触部材を有する、拍動する心臓を安定させる手段
の図である。
ける延長部を有するばね付きフレームをさらに具えた１
対の接触部材を有する、拍動する心臓を安定させる手段
の図である。
【図８６】 単一の軸手段を各々の接触部材に付随して
有しており、これらの軸手段は相互接続されるととも
に、旋回軸のまわりで独立して移動して、接触部材によ
り標的冠状動脈に隣接する位置で心臓の表面組織が押し
退けられて標的動脈の吻合部位における露出度が高まる
ようにする安定化手段の実施例の図である。
有しており、これらの軸手段は相互接続されるととも
に、旋回軸のまわりで独立して移動して、接触部材によ
り標的冠状動脈に隣接する位置で心臓の表面組織が押し
退けられて標的動脈の吻合部位における露出度が高まる
ようにする安定化手段の実施例の図である。
【図８７】 単一の軸手段を各々の接触部材に付随して
有しており、これらの軸手段は相互接続されるととも
に、旋回軸のまわりで独立して移動して、接触部材によ
り標的冠状動脈に隣接する位置で心臓の表面組織が押し
退けられて標的動脈の吻合部位における露出度が高まる
ようにする安定化手段の実施例の図である。
有しており、これらの軸手段は相互接続されるととも
に、旋回軸のまわりで独立して移動して、接触部材によ
り標的冠状動脈に隣接する位置で心臓の表面組織が押し
退けられて標的動脈の吻合部位における露出度が高まる
ようにする安定化手段の実施例の図である。
【図８８】 接触部材は、心外膜組織を押し退けるさら
に別の構造体を付随して有し、これらの押し退け構造体
は、接触部材の底面から延在するピンを具えうる本発明
の実施例の図である。
に別の構造体を付随して有し、これらの押し退け構造体
は、接触部材の底面から延在するピンを具えうる本発明
の実施例の図である。
【図８９】 接触部材は、心外膜組織を押し退けるさら
に別の構造体を付随して有し、これらの押し退け構造体
は、接触部材の底面から延在するピンを具えうる本発明
の実施例の図である。
に別の構造体を付随して有し、これらの押し退け構造体
は、接触部材の底面から延在するピンを具えうる本発明
の実施例の図である。
【図９０】 接触部材は、心外膜組織を押し退けるさら
に別の構造体を付随して有し、これらの押し退け構造体
は、接触部材の底面から延在するピンを具えうる本発明
の実施例の図である。
に別の構造体を付随して有し、これらの押し退け構造体
は、接触部材の底面から延在するピンを具えうる本発明
の実施例の図である。
【図９１】 肋骨を開かせて心臓への手術路を確保する
牽引子を内蔵するシステムを具えており、てこ装置と一
緒に用いられて標的冠状動脈の露出度を高めうる１対の
安定化板を具えた、拍動する心臓を安定させる手段の図
である。
牽引子を内蔵するシステムを具えており、てこ装置と一
緒に用いられて標的冠状動脈の露出度を高めうる１対の
安定化板を具えた、拍動する心臓を安定させる手段の図
である。
【図９２】 肋骨を開かせて心臓への手術路を確保する
牽引子を内蔵するシステムを具えており、てこ装置と一
緒に用いられて標的冠状動脈の露出度を高めうる１対の
安定化板を具えた、拍動する心臓を安定させる手段の図
である。
牽引子を内蔵するシステムを具えており、てこ装置と一
緒に用いられて標的冠状動脈の露出度を高めうる１対の
安定化板を具えた、拍動する心臓を安定させる手段の図
である。
【図９３】 標的冠状動脈の両側の心外膜組織を圧下す
る固定可能な機構を有する本発明の実施例の図である。
る固定可能な機構を有する本発明の実施例の図である。
【図９４】 標的冠状動脈の両側の心外膜組織を圧下す
る固定可能な機構を有する本発明の実施例の図である。
る固定可能な機構を有する本発明の実施例の図である。
【図９５】 標的冠状動脈の両側の心外膜組織を圧下す
る固定可能な機構を有する本発明の実施例の図である。
る固定可能な機構を有する本発明の実施例の図である。
【図９６】 標的冠状動脈の両側の心外膜組織を圧下す
る固定可能な機構を有する本発明の実施例の図である。
る固定可能な機構を有する本発明の実施例の図である。
【図９７】 冠状動脈に隣接しかつ該冠状動脈を取り巻
く部位で心臓に接触する実質的に平面状の安定化台の図
であり、この安定化台は、動脈を通る血流を制限するか
または皆無とする少なくとも１つの閉塞装置と、吻合部
に隣接する組織を押し退ける関連装置とを付随して有し
うる。
く部位で心臓に接触する実質的に平面状の安定化台の図
であり、この安定化台は、動脈を通る血流を制限するか
または皆無とする少なくとも１つの閉塞装置と、吻合部
に隣接する組織を押し退ける関連装置とを付随して有し
うる。
【図９８】 軸部分を具えかつ標的動脈に係合する鈍い
部分を有する動脈閉塞装置の図である。
部分を有する動脈閉塞装置の図である。
【図９９】 標的冠状動脈を閉塞させる構造体を付随し
て有する接触部材の図である。
て有する接触部材の図である。
【図１００】 標的冠状動脈を閉塞させる構造体を付随
して有する接触部材の図である。
して有する接触部材の図である。
【図１０１】 標的冠状動脈を閉塞させる構造体を付随
して有する接触部材の図である。
して有する接触部材の図である。
【図１０２】 標的血管を取り巻きかつ可動軸または縫
合糸案内部と接続されて用いられて標的血管を閉塞させ
うる縫合糸と一緒に用いられるフランジを付随して有す
る本発明の接触部材の図である。
合糸案内部と接続されて用いられて標的血管を閉塞させ
うる縫合糸と一緒に用いられるフランジを付随して有す
る本発明の接触部材の図である。
【図１０３】 標的血管を取り巻きかつ可動軸または縫
合糸案内部と接続されて用いられて標的血管を閉塞させ
うる縫合糸と一緒に用いられるフランジを付随して有す
る本発明の接触部材の図である。
合糸案内部と接続されて用いられて標的血管を閉塞させ
うる縫合糸と一緒に用いられるフランジを付随して有す
る本発明の接触部材の図である。
【図１０４】 接触部材の平坦面に取り付けられること
が好適な１つ以上の固定具を設けて、吻合処置における
外科医の便宜のために鋏やピンセット、外科用縫合針等
の外科用ツールまたは付属品を受けるようにしてある本
発明の接触部材の実施例の図である。
が好適な１つ以上の固定具を設けて、吻合処置における
外科医の便宜のために鋏やピンセット、外科用縫合針等
の外科用ツールまたは付属品を受けるようにしてある本
発明の接触部材の実施例の図である。
【図１０５】 接触部材間に屈曲連結部または相互接続
軸または軸手段を有しており、接触部材の連続的な位置
決めを達成する本発明の実施例の図である。
軸または軸手段を有しており、接触部材の連続的な位置
決めを達成する本発明の実施例の図である。
【図１０６】 軸手段に付随する固定可能な連結部を有
する本発明の実施例の図である。
する本発明の実施例の図である。
【図１０７】 あらゆる方向に配置可能であるために、
所要の安定度が達成されるように接触部材を配置配向し
て、その時点で安定化手段を有するアームを位置固定す
ることができる可撓性の固定可能なアームの図であり、
この可撓性の固定可能なアームは、牽引子に取り付けら
れ得、安定可手段全体が適正に配置されると剛化され
る。
所要の安定度が達成されるように接触部材を配置配向し
て、その時点で安定化手段を有するアームを位置固定す
ることができる可撓性の固定可能なアームの図であり、
この可撓性の固定可能なアームは、牽引子に取り付けら
れ得、安定可手段全体が適正に配置されると剛化され
る。
【図１０８】 中空の筒形体および球体と、その内部に
配置されてアームを正位置に固定する膨張可能な風船部
材とを有する固定可能な整合性アームの図である。
配置されてアームを正位置に固定する膨張可能な風船部
材とを有する固定可能な整合性アームの図である。
【図１０９】 湾曲した噛み合い片を有しており、各々
の噛み合い片の相互接続面に形成される歯がそれぞれの
噛み合い片の回転を防止する本発明の実施例の図であ
る。
の噛み合い片の相互接続面に形成される歯がそれぞれの
噛み合い片の回転を防止する本発明の実施例の図であ
る。
【図１１０】 湾曲した噛み合い片を有しており、各々
の噛み合い片の相互接続面に形成される歯がそれぞれの
噛み合い片の回転を防止する本発明の実施例の図であ
る。
の噛み合い片の相互接続面に形成される歯がそれぞれの
噛み合い片の回転を防止する本発明の実施例の図であ
る。
【図１１１】 軸の位置を固定する手段を内蔵して有す
る可撓軸の図である。
る可撓軸の図である。
【図１１２】 軸の位置を固定する手段を内蔵して有す
る可撓軸の図である。
る可撓軸の図である。
【図１１３】 一連の調節可能な連結体が、ゴム弾性液
圧液を内包して有しており、力を加えることによって、
このゴム弾性液圧液が剛化して調節可能な連結体の位置
を固定する本発明の実施例の図である。
圧液を内包して有しており、力を加えることによって、
このゴム弾性液圧液が剛化して調節可能な連結体の位置
を固定する本発明の実施例の図である。
【図１１４】 一連の調節可能な連結体が、ゴム弾性液
圧液を内包して有しており、力を加えることによって、
このゴム弾性液圧液が剛化して調節可能な連結体の位置
を固定する本発明の実施例の図である。
圧液を内包して有しており、力を加えることによって、
このゴム弾性液圧液が剛化して調節可能な連結体の位置
を固定する本発明の実施例の図である。
【図１１５】 一連の調節可能な連結体が、ゴム弾性液
圧液を内包して有しており、力を加えることによって、
このゴム弾性液圧液が剛化して調節可能な連結体の位置
を固定する本発明の実施例の図である。
圧液を内包して有しており、力を加えることによって、
このゴム弾性液圧液が剛化して調節可能な連結体の位置
を固定する本発明の実施例の図である。
【図１１６】 複数本のストランドを内部に配置されて
有する可撓軸を有しており、これらのストランドが遠位
部分で正位置に固定されることにより軸が剛性となる本
発明の実施例の図である。
有する可撓軸を有しており、これらのストランドが遠位
部分で正位置に固定されることにより軸が剛性となる本
発明の実施例の図である。
【図１１７】 複数個の管腔を内部に設けられて有して
おり、これらの管腔を密封することにより可撓軸の位置
が固定されるようになっている可撓軸の図である。
おり、これらの管腔を密封することにより可撓軸の位置
が固定されるようになっている可撓軸の図である。
【図１１８】 複数本のねじ付きケーブルが軸手段の近
位部分に取り付けられており、これらのねじ付きケーブ
ルを回転させることによって軸手段の近位部分が調節さ
れる微調節機構の図である。
位部分に取り付けられており、これらのねじ付きケーブ
ルを回転させることによって軸手段の近位部分が調節さ
れる微調節機構の図である。
【図１１９】 安定支持体に対する軸の垂直方向の動き
を抑制するばね式または空気制動式機構を有する軸手段
の実施例の図である。
を抑制するばね式または空気制動式機構を有する軸手段
の実施例の図である。
【図１２０】 安定支持体に対する軸の垂直方向の動き
を抑制するばね式または空気制動式機構を有する軸手段
の実施例の図である。
を抑制するばね式または空気制動式機構を有する軸手段
の実施例の図である。
【図１２１】 軸を垂直方向に位置決めする微調節機構
を備えた本発明の軸手段の図である。
を備えた本発明の軸手段の図である。
【図１２２】 軸を垂直方向に位置決めする微調節機構
を備えた本発明の軸手段の図である。
を備えた本発明の軸手段の図である。
【図１２３】 牽引子のブレードに取り付けられた固定
具に配設されており、軸を垂直方向に位置決めするハン
ドルを有する柔軟軸の図である。
具に配設されており、軸を垂直方向に位置決めするハン
ドルを有する柔軟軸の図である。
【図１２４】 ケーブルに取り付けられた複数個の噛み
合い片で形成される調節可能なアームを具えた軸手段の
図である。
合い片で形成される調節可能なアームを具えた軸手段の
図である。
【図１２５】 接触部材の位置が、軸手段の近位部分に
配置されかつ複数本の位置決めワイヤにより遠位部分で
玉継手に接続される位置決めハンドルによって調節され
る本発明の調節可能な軸手段の図である。
配置されかつ複数本の位置決めワイヤにより遠位部分で
玉継手に接続される位置決めハンドルによって調節され
る本発明の調節可能な軸手段の図である。
【図１２６】 接触部材の位置が、軸手段の近位部分に
配置されかつ複数本の位置決めワイヤにより遠位部分で
玉継手に接続される位置決めハンドルによって調節され
る本発明の調節可能な軸手段の図である。
配置されかつ複数本の位置決めワイヤにより遠位部分で
玉継手に接続される位置決めハンドルによって調節され
る本発明の調節可能な軸手段の図である。
【図１２７】 接触部材の位置が、軸手段の近位部分に
配置されかつ複数本の位置決めワイヤにより遠位部分で
玉継手に接続される位置決めハンドルによって調節され
る本発明の調節可能な軸手段の図である。
配置されかつ複数本の位置決めワイヤにより遠位部分で
玉継手に接続される位置決めハンドルによって調節され
る本発明の調節可能な軸手段の図である。
【図１２８】 肋骨牽引子の底面から懸下される安定化
棒を有しており、これらの安定化棒は、歯止め手段に係
合する本発明の安定化手段の実施例の図である。
棒を有しており、これらの安定化棒は、歯止め手段に係
合する本発明の安定化手段の実施例の図である。
【図１２９】 牽引子および接触部材に取り付けられる
可鍛軸を有する実施例の図である。
可鍛軸を有する実施例の図である。
【図１３０】 軸を安定支持体に対して調節可能に位置
決めする機構を有する本発明の軸手段の図である。
決めする機構を有する本発明の軸手段の図である。
【図１３１】 軸を安定支持体に対して調節可能に位置
決めする機構を有する本発明の軸手段の図である。
決めする機構を有する本発明の軸手段の図である。
【図１３２】 軸を安定支持体に対して調節可能に位置
決めする機構を有する本発明の軸手段の図である。
決めする機構を有する本発明の軸手段の図である。
【図１３３】 軸を安定支持体に対して調節可能に位置
決めする機構を有する本発明の軸手段の図である。
決めする機構を有する本発明の軸手段の図である。
【図１３４】 本発明の軸手段を安定支持体に取り付け
る調節可能なアームの図であり、この軸手段は、該アー
ム上の固定具により調節される玉継手に通され、該アー
ムは、ラッチ機構により安定支持体上で位置固定され
る。
る調節可能なアームの図であり、この軸手段は、該アー
ム上の固定具により調節される玉継手に通され、該アー
ムは、ラッチ機構により安定支持体上で位置固定され
る。
【図１３５】 軸手段が牽引子のブレードに対して調節
可能に位置決めされる本発明の軸手段の実施例の図であ
る。
可能に位置決めされる本発明の軸手段の実施例の図であ
る。
【図１３６】 軸手段が牽引子のブレードに対して調節
可能に位置決めされる本発明の軸手段の実施例の図であ
る。
可能に位置決めされる本発明の軸手段の実施例の図であ
る。
【図１３７】 軸手段が牽引子のブレードに対して調節
可能に位置決めされる本発明の軸手段の実施例の図であ
る。
可能に位置決めされる本発明の軸手段の実施例の図であ
る。
【図１３８】 牽引子ブレードまたは牽引子アームから
延在しかつ該牽引子ブレードまたは牽引子アームに対し
て連続的に配置される本発明の調節可能な軸手段の図で
ある。
延在しかつ該牽引子ブレードまたは牽引子アームに対し
て連続的に配置される本発明の調節可能な軸手段の図で
ある。
【図１３９】 牽引子ブレードまたは牽引子アームから
延在しかつ該牽引子ブレードまたは牽引子アームに対し
て連続的に配置される本発明の調節可能な軸手段の図で
ある。
延在しかつ該牽引子ブレードまたは牽引子アームに対し
て連続的に配置される本発明の調節可能な軸手段の図で
ある。
【図１４０】 牽引子ブレードまたは牽引子アームから
延在しかつ該牽引子ブレードまたは牽引子アームに対し
て連続的に配置される本発明の調節可能な軸手段の図で
ある。
延在しかつ該牽引子ブレードまたは牽引子アームに対し
て連続的に配置される本発明の調節可能な軸手段の図で
ある。
【図１４１】 牽引子に固定される相互接続アームに取
り付けられることが好適な複数個の軸案内部により位置
決めされる、近位端にハンドルを有する中央軸を備えた
実施例の図である。
り付けられることが好適な複数個の軸案内部により位置
決めされる、近位端にハンドルを有する中央軸を備えた
実施例の図である。
【図１４２】 肋骨牽引子に動作可能に付随する１対の
板と、これらの板の間に配設されて、軸手段を配向しや
すくする球体とを有する本発明の安定化手段の実施例の
図である。
板と、これらの板の間に配設されて、軸手段を配向しや
すくする球体とを有する本発明の安定化手段の実施例の
図である。
【図１４３】 牽引子の相互接続棒から牽引子ブレード
より下の位置まで延在しかつ実質的に水平な軸を有する
アームを具えた軸手段を有する本発明の実施例の図であ
る。
より下の位置まで延在しかつ実質的に水平な軸を有する
アームを具えた軸手段を有する本発明の実施例の図であ
る。
【図１４４】 肋骨固定機構に操作可能に付随する本発
明の拍動する心臓を安定させる手段の図である。
明の拍動する心臓を安定させる手段の図である。
【図１４５】 拍動する心臓を位置決めする手段として
用いられるようになっており、肋骨固定機構に動作可能
に付随する本発明の安定化手段の図である。
用いられるようになっており、肋骨固定機構に動作可能
に付随する本発明の安定化手段の図である。
【図１４６】 軸手段が単一の中空軸を具えた本発明の
実施例の図である。
実施例の図である。
【図１４７】 軸手段が単一の中空軸を具えた本発明の
実施例の図である。
実施例の図である。
【図１４８】 軸手段が単一の中空軸を具えた本発明の
実施例の図である。
実施例の図である。
【図１４９】 軸手段が単一の中空軸を具えた本発明の
実施例の図である。
実施例の図である。
【図１５０】 心臓を取り巻く１箇所または複数箇所に
配置される膨張可能な部材を含むかまたは具えうる複数
の柔軟な支持用付属体を付随して有する外装部材を有し
ており、空気または生体適合性流体を導入する管腔が該
外装部材内に設けられうる、拍動する心臓を安定させる
手段の図である。
配置される膨張可能な部材を含むかまたは具えうる複数
の柔軟な支持用付属体を付随して有する外装部材を有し
ており、空気または生体適合性流体を導入する管腔が該
外装部材内に設けられうる、拍動する心臓を安定させる
手段の図である。
【図１５１】 いずれの端部も牽引子のアーム上に設け
られるクランクに取り付けられる可動外装部材で形成さ
れる安定化手段の図である。
られるクランクに取り付けられる可動外装部材で形成さ
れる安定化手段の図である。
【図１５２】 片面にヒドロゲルの被膜を有することが
好適な可撓性シート体を具えた、心臓を有利に位置決め
する装置の図である。
好適な可撓性シート体を具えた、心臓を有利に位置決め
する装置の図である。
【図１５３】 片面にヒドロゲルの被膜を有することが
好適な可撓性シート体を具えた、心臓を有利に位置決め
する装置の図である。
好適な可撓性シート体を具えた、心臓を有利に位置決め
する装置の図である。
【図１５４】 片面にヒドロゲルの被膜を有することが
好適な可撓性シート体を具えた、心臓を有利に位置決め
する装置の図である。
好適な可撓性シート体を具えた、心臓を有利に位置決め
する装置の図である。
【図１５５】 遠位端に接触部材を固定されて有する複
数本の入れ子軸を具えており、この入れ子軸の位置が、
液圧作動装置によって操作および固定される本発明の実
施例の図である。
数本の入れ子軸を具えており、この入れ子軸の位置が、
液圧作動装置によって操作および固定される本発明の実
施例の図である。
【図１５６】 拍動する心臓の動きにより接触部材が押
圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具えた整合性
アームを有する本発明の実施例の図である。
圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具えた整合性
アームを有する本発明の実施例の図である。
【図１５７】 拍動する心臓の動きにより接触部材が押
圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具えた整合性
アームを有する本発明の実施例の図である。
圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具えた整合性
アームを有する本発明の実施例の図である。
【図１５８】 拍動する心臓の動きにより接触部材が押
圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具えた整合性
アームを有する本発明の実施例の図である。
圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具えた整合性
アームを有する本発明の実施例の図である。
【図１５９】 拍動する心臓の動きにより接触部材が押
圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具えた整合性
アームを有する本発明の実施例の図である。
圧された時に係合する複数個の摩擦継手を具えた整合性
アームを有する本発明の実施例の図である。
【図１６０】 伸縮可能な軸を可撓性スライドに取り付
けられて有する本発明の実施例の図であり、この可撓性
は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子形クリップ
に挿入されるように設計されており、伸縮可能な軸は、
たとえば一方向逃し弁を取り付けられることが好適な注
射器によって液圧を加えることにより伸長して、拍動す
る心臓に係合する。
けられて有する本発明の実施例の図であり、この可撓性
は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子形クリップ
に挿入されるように設計されており、伸縮可能な軸は、
たとえば一方向逃し弁を取り付けられることが好適な注
射器によって液圧を加えることにより伸長して、拍動す
る心臓に係合する。
【図１６１】 伸縮可能な軸を可撓性スライドに取り付
けられて有する本発明の実施例の図であり、この可撓性
は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子形クリップ
に挿入されるように設計されており、伸縮可能な軸は、
たとえば一方向逃し弁を取り付けられることが好適な注
射器によって液圧を加えることにより伸長して、拍動す
る心臓に係合する。
けられて有する本発明の実施例の図であり、この可撓性
は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子形クリップ
に挿入されるように設計されており、伸縮可能な軸は、
たとえば一方向逃し弁を取り付けられることが好適な注
射器によって液圧を加えることにより伸長して、拍動す
る心臓に係合する。
【図１６２】 伸縮可能な軸を可撓性スライドに取り付
けられて有する本発明の実施例の図であり、この可撓性
は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子形クリップ
に挿入されるように設計されており、伸縮可能な軸は、
たとえば一方向逃し弁を取り付けられることが好適な注
射器によって液圧を加えることにより伸長して、拍動す
る心臓に係合する。
けられて有する本発明の実施例の図であり、この可撓性
は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子形クリップ
に挿入されるように設計されており、伸縮可能な軸は、
たとえば一方向逃し弁を取り付けられることが好適な注
射器によって液圧を加えることにより伸長して、拍動す
る心臓に係合する。
【図１６３】 伸縮可能な軸を可撓性スライドに取り付
けられて有する本発明の実施例の図であり、この可撓性
は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子形クリップ
に挿入されるように設計されており、伸縮可能な軸は、
たとえば一方向逃し弁を取り付けられることが好適な注
射器によって液圧を加えることにより伸長して、拍動す
る心臓に係合する。
けられて有する本発明の実施例の図であり、この可撓性
は、牽引子ブレードに取り付けられうる種子形クリップ
に挿入されるように設計されており、伸縮可能な軸は、
たとえば一方向逃し弁を取り付けられることが好適な注
射器によって液圧を加えることにより伸長して、拍動す
る心臓に係合する。
【図１６４】 牽引子に動作可能に付随しかつその他の
外科用装置と一緒に用いられて吻合を完成させやすくす
る安定化手段を用いた、拍動する心臓に対するＣＡＢＧ
処置時の胸腔内部の図である。
外科用装置と一緒に用いられて吻合を完成させやすくす
る安定化手段を用いた、拍動する心臓に対するＣＡＢＧ
処置時の胸腔内部の図である。
【図１６５】 開胸部を介して導入されて、拍動する心
臓に接触し、吻合部が縫合される標的冠状動脈の両側の
心臓組織との係合する本発明の安定化手段の図である。
臓に接触し、吻合部が縫合される標的冠状動脈の両側の
心臓組織との係合する本発明の安定化手段の図である。
【図１６６】 開胸部を介して導入されて、拍動する心
臓に接触し、吻合部が縫合される標的冠状動脈の両側の
心臓組織との係合する本発明の安定化手段の図である。
臓に接触し、吻合部が縫合される標的冠状動脈の両側の
心臓組織との係合する本発明の安定化手段の図である。
【図１６７】 牽引子の対向するアームに固定される玉
継手に動作可能に付随する１対の軸手段を有する本発明
の実施例の図である。
継手に動作可能に付随する１対の軸手段を有する本発明
の実施例の図である。
【符号の説明】 １…接触部材、２…接続軸、３…軸手段、５…固定用玉
継手、６…ブロック、７…ねじ付き押しブロック、８…
つまみ、１１…ハウジング、１５…係止部分。
継手、６…ブロック、７…ねじ付き押しブロック、８…
つまみ、１１…ハウジング、１５…係止部分。
【手続補正３】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】全図
【補正方法】変更
【補正内容】
【図２】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図１】
【図３】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
【図１５】
【図２１】
【図１５８】
【図１３】
【図１４】
【図１６】
【図１７】
【図２３】
【図２４】
【図２５】
【図４４】
【図４７】
【図５２】
【図６９】
【図１８】
【図１９】
【図２０】
【図２６】
【図２７】
【図２８】
【図３０】
【図３９】
【図１３１】
【図２２】
【図２９】
【図３１】
【図３２】
【図３５】
【図３８】
【図４０】
【図４８】
【図６４】
【図９４】
【図３３】
【図３４】
【図３６】
【図３７】
【図４２】
【図４９】
【図５３】
【図５９】
【図６０】
【図６１】
【図４１】
【図４３】
【図４５】
【図４６】
【図５０】
【図６２】
【図６３】
【図７２】
【図５１】
【図５４】
【図５５】
【図５６】
【図５７】
【図５８】
【図６６】
【図６７】
【図６８】
【図７０】
【図７１】
【図６５】
【図７３】
【図７４】
【図７５】
【図７６】
【図７７】
【図７８】
【図７９】
【図８６】
【図８８】
【図１１０】
【図１３３】
【図８０】
【図８１】
【図８２】
【図８３】
【図８９】
【図９２】
【図９３】
【図９９】
【図１３５】
【図１５９】
【図８４】
【図８５】
【図８７】
【図９０】
【図９１】
【図９５】
【図９６】
【図９７】
【図１１２】
【図９８】
【図１００】
【図１０１】
【図１０２】
【図１０３】
【図１１３】
【図１１５】
【図１５２】
【図１５３】
【図１０４】
【図１０５】
【図１０６】
【図１０８】
【図１３８】
【図１４７】
【図１０７】
【図１０９】
【図１１４】
【図１２５】
【図１１１】
【図１１６】
【図１１７】
【図１１９】
【図１６３】
【図１１８】
【図１２０】
【図１２１】
【図１２３】
【図１２２】
【図１２４】
【図１２６】
【図１２７】
【図１２８】
【図１２９】
【図１３０】
【図１３２】
【図１３４】
【図１３６】
【図１３７】
【図１３９】
【図１４０】
【図１４１】
【図１４２】
【図１４３】
【図１４６】
【図１４８】
【図１５７】
【図１４４】
【図１４５】
【図１４９】
【図１５０】
【図１５１】
【図１５４】
【図１５５】
【図１５６】
【図１６０】
【図１６１】
【図１６５】
【図１６２】
【図１６４】
【図１６６】
【図１６７】
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ウィリアム・エヌ・アルドリッチ アメリカ合衆国94062カリフォルニア州レ ッドウッド・シティ、レキシントン・アベ ニュー111番 (72)発明者 トーマス・エル・ボーグマン アメリカ合衆国95014カリフォルニア州ク ペルティノ、ロングダウン・ロード22901 番 (72)発明者 フェデリコ・ホタ・ベネッティ アルゼンティン2000ロサリオ−サンタ・フ ェ、エントレ・リオス134番 ６ピソ (72)発明者 ブライアン・ジェイ・ベネット アメリカ合衆国94025カリフォルニア州メ ンロ・パーク、カミノ・エイ・ロス・セル ロス2161番 (72)発明者 マイケル・ジェイ・ビリング アメリカ合衆国95014カリフォルニア州ク ペルティノ、サウス・ステリング・ロード 10358番 (72)発明者 トーマス・ジェイ・フォガーティ アメリカ合衆国94028カリフォルニア州ポ ートラ・バリー、アルパイン・ロード3270 番 (72)発明者 ジョン・ジェイ・フランゼン アメリカ合衆国95228カリフォルニア州コ パロポリス、ポカー・フラット・ロード 424番 (72)発明者 リチャード・エス・ジン アメリカ合衆国95138カリフォルニア州サ ンノゼ、マルティ・ウェイ297番 (72)発明者 ロバート・シー・グラインズ アメリカ合衆国95682カリフォルニア州キ ャメロン・パーク、ノールウッド・ドライ ブ2611番 (72)発明者 ハリー・エル・グリーン アメリカ合衆国95066カリフォルニア州サ ンタ・クルス、グレン・キャニオン・ロー ド2464番 (72)発明者 ドワイト・ピー・モアジョン アメリカ合衆国95616カリフォルニア州デ イビス、ノース・キャンパス・ウェイ731 番 (72)発明者 ブレント・レーガン アメリカ合衆国95616カリフォルニア州デ イビス、ロード97、26180番 (72)発明者 ユージーン・イー・レイス アメリカ合衆国95110カリフォルニア州サ ンノゼ、ランキン・アベニュー90番 (72)発明者 アムーア・サラハイ アメリカ合衆国95008カリフォルニア州キ ャンベル、ラベル・アベニュー935番 (72)発明者 イワン・セペトカ アメリカ合衆国94024カリフォルニア州ロ ス・アルトス、コステロ・コート346番 (72)発明者 ベンジャミン・シャーマン アメリカ合衆国95035カリフォルニア州ミ ルピタス、シークリフ・ドライブ2146番 (72)発明者 クリスティアン・スキーラー アメリカ合衆国94062カリフォルニア州レ ッドウッド・シティ、ブラック・フォック ス・ウェイ55番 (72)発明者 バラバヌール・エイ・サブラマニアン アメリカ合衆国10021ニューヨーク州ニュ ーヨーク、イースト・シックスティナイン ス・ストリート333番 (72)発明者 ゲイリー・ビー・ウェラー アメリカ合衆国95032カリフォルニア州ロ ス・ガトス、エル・ガト・レイン15570番 (72)発明者 ウィリアム・エフ・ウィット アメリカ合衆国94306カリフォルニア州パ ロ・アルト、カールソン・サークル3809番
Claims (189)
- 【請求項１】 拍動する心臓に対する心血管手術に用い
られる装置において、拍動する心臓の表面に係合する形
状の接触部材を具える、拍動する心臓を安定させる手段
を具えたことを特徴とする装置。 - 【請求項２】 前記接触部材は、軸手段に取り付けられ
ることを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項３】 前記軸手段は、安定支持体に固定される
ことを特徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項４】 前記拍動する心臓を安定させる手段は、
外側縁部で全体の厚さが大きくなりかつ両者間に通路を
有する２つの個別の接触部材を具えたことを特徴とする
請求項１に記載の装置。 - 【請求項５】 前記接触部材は、底面に摩擦材料を有す
ることを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項６】 前記摩擦材料は、ダイヤモンド板、釘
床、開放気孔フォーム材料または凹凸加工材料を具えた
ことを特徴とする請求項５に記載の装置。 - 【請求項７】 前記底面は、前記接触部材に着脱可能に
固定されることを特徴とする請求項５に記載の装置。 - 【請求項８】 前記底面は、空気または流体を内包して
有する緩衝部材を備えることを特徴とする請求項５に記
載の装置。 - 【請求項９】 前記拍動する心臓を安定させる手段は、
１対の実質的に平面状の接触部材であることを特徴とす
る請求項１に記載の装置。 - 【請求項１０】 前記実質的に平面状の接触部材は、平
行な配向で固定されることを特徴とする請求項９に記載
の装置。 - 【請求項１１】 前記接触部材に固定された相互接続軸
に固定される逆向き接触部材をさらに具え、前記逆向き
接触部材と前記接触部材とが、前記相互接続軸に固定さ
れる前記相互接続軸手段の対向端部にあることを特徴と
する請求項９に記載の装置。 - 【請求項１２】 前記接触部材は、整合可能な材料を内
包する中空部分を有することを特徴とする請求項１に記
載の装置。 - 【請求項１３】 前記整合可能な材料は、顆粒状、ポリ
マーまたはゲルであることを特徴とする請求項１２に記
載の装置。 - 【請求項１４】 前記接触部材は、前記接触部材の前記
中空部分内に配設される複数個の円盤要素と、前記円盤
要素を相互接続する剛性部材とをさらに具えたことを特
徴とする請求項１３に記載の装置。 - 【請求項１５】 前記接触部材は、軸手段の遠位端を受
ける複数個のポートを形成されて有することを特徴とす
る請求項１に記載の装置。 - 【請求項１６】 前記複数個のポートは、前記接触部材
の周縁部のまわりに設けられ、前記複数個のポートは、
単一の軸手段に着脱可能に接続されることを特徴とする
請求項１５に記載の装置。 - 【請求項１７】 前記接触部材上の前記ポートに係合す
るようになっている遠位端を有する第２の軸手段をさら
に具えたことを特徴とする請求項１５に記載の装置。 - 【請求項１８】 前記接触部材は、環状であることを特
徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項１９】 前記環状接触部材は、軸手段を受ける
固定具を有することを特徴とする請求項１８に記載の装
置。 - 【請求項２０】 前記環状接触部材は、自身の底面を貫
通して形成される通路を有することを特徴とする請求項
１９に記載の装置。 - 【請求項２１】 前記接触部材に正または負の空気圧を
導入する手段をさらに具えたことを特徴とする請求項１
に記載の装置。 - 【請求項２２】 前記接触部材に正または負の圧力を導
入する前記手段は、複数個のポートを設けられて有する
管を具えたことを特徴とする請求項２１に記載の装置。 - 【請求項２３】 前記接触部材は、前記接触部材の本体
内に設けられるマニホルドと、前記マニホルドに空気接
続される複数個のポートとをさらに具えたことを特徴と
する請求項２１に記載の装置。 - 【請求項２４】 前記接触部材は、正または負の空気圧
源と空気接続されるスリットを有することを特徴とする
請求項２１に記載の装置。 - 【請求項２５】 前記管は、前記接触部材から分離可能
な可鍛部分と、前記可鍛部分に設けられる少なくとも１
つのポートとを有することを特徴とする請求項２１に記
載の装置。 - 【請求項２６】 少なくとも１つのポートが、前記接触
部材に隣接する位置に正圧を伝達し、第２のポートが、
前記接触部材に隣接する位置に負圧を伝達することを特
徴とする請求項２１に記載の装置。 - 【請求項２７】 前記正または負の圧力は、前記接触部
材に隣接する位置に開口を持つ遠位端と、軸手段に操作
可能に付随する近位端とを有する単一の管によって伝達
されることを特徴とする請求項２１に記載の装置。 - 【請求項２８】 前記接触部材に隣接する光源をさらに
具えたことを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項２９】 外科用覆いをさらに具えたことを特徴
とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項３０】 前記外科用覆いは、前記接触部材の周
縁部のまわりに配設されることを特徴とする請求項２９
に記載の装置。 - 【請求項３１】 前記外科用覆いに固定される構造的支
持部材をさらに具えたことを特徴とする請求項３０に記
載の装置。 - 【請求項３２】 前記外科用覆いは、軸手段に固定され
ることを特徴とする請求項２９に記載の装置。 - 【請求項３３】 前記外科用覆いは、引き込まれた形状
を有しており、前記外科用覆いは、軸手段に固定される
ことを特徴とする請求項３２に記載の装置。 - 【請求項３４】 前記接触部材に取り付けられかつ覆い
取付け部を有する延長部をさらに具えたことを特徴とす
る請求項２９に記載の装置。 - 【請求項３５】 源血管を標的動脈に取り付ける機構を
前記接触部材に取り付けてさらに具えたことを特徴とす
る請求項１に記載の装置。 - 【請求項３６】 前記接触部材に固定される血管受け部
材をさらに具えたことを特徴とする請求項３５に記載の
装置。 - 【請求項３７】 移動可能な血管支持部材をさらに具え
たことを特徴とする請求項３６に記載の装置。 - 【請求項３８】 前記移動可能な血管支持部材は、蝶番
に取り付けられており、回転して前記血管受け部材と整
合しうることを特徴とする請求項３７に記載の装置。 - 【請求項３９】 前記軸手段または前記接触部材に操作
可能に付随する源血管保持手段をさらに具えたことを特
徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項４０】 前記血管保持手段は、源血管の遠位端
を把持する少なくとも１つの把持装置を具えたことを特
徴とする請求項３９に記載の装置。 - 【請求項４１】 カニューレをさらに具えたことを特徴
とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項４２】 前記カニューレは、カニューレ組立体
を胸部に取り付ける手段をさらに具えたカニューレ組立
体の構成要素であることを特徴とする請求項４１に記載
の装置。 - 【請求項４３】 前記カニューレは、自身の周縁部のま
わりにねじ部分を有することを特徴とする請求項４１に
記載の装置。 - 【請求項４４】 前記カニューレは、隣接する肋骨に係
合する手段を有するカニューレ固定機構と、前記固定機
構を隣接する肋骨と係合させたままに維持する固定機構
とに操作可能に付随することを特徴とする請求項４１に
記載の装置。 - 【請求項４５】 自身の底面で前記拍動する心臓に係合
するようになっている小直径の遠位端と、カニューレの
前記遠位端と係合する拍動する心臓の表面まで外科用装
置を導入する開口を持つ大直径の近位端とを有する円錐
形カニューレを具えたことを特徴とする、拍動する心臓
を安定させる手段。 - 【請求項４６】 前記接触部材は、可鍛材料で形成され
ることを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項４７】 前記接触部材は、前記接触部材を軸手
段に接続する蝶番のまわりで回転することにより引き込
まれうることを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項４８】 前記接触部材は、形状記憶材料で形成
されることを特徴とする請求項４６に記載の装置。 - 【請求項４９】 １対の接触部材が、軸手段の中空部分
の内部で引込み位置に保たれることを特徴とする請求項
４７に記載の装置。 - 【請求項５０】 前記接触部材は、中央軸手段に接続さ
れ、前記中央軸手段は、前記軸手段の中空部分に対して
移動可能であることを特徴とする請求項４９に記載の装
置。 - 【請求項５１】 ２つの接触部材の各々の遠位部分は、
軸手段の遠位端に固定され、各々の接触部材の近位部分
は、案内手段の遠位端に固定されることを特徴とする請
求項４７に記載の装置。 - 【請求項５２】 前記接触部材は、複数本の支柱に固定
されており、前記支柱の少なくとも２本は、前記蝶番の
反対側で前記接触部材を前記軸手段に固定することを特
徴とする請求項４７に記載の装置。 - 【請求項５３】 前記接触部材は、単一の連続ワイヤで
形成されることを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項５４】 前記単一のワイヤは、少なくとも１つ
の輪をなすことを特徴とする請求項５２に記載の装置。 - 【請求項５５】 前記接触部材は、渦巻き状巻線で形成
されることを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項５６】 前記渦巻き状巻線は、軸手段の本体内
に引き込まれうることを特徴とする請求項５４に記載の
装置。 - 【請求項５７】 前記渦巻き状巻線は、該渦巻き状巻線
の隣接する巻線間に配設される離間部材をさらに具えた
ことを特徴とする請求項５４に記載の装置。 - 【請求項５８】 前記接触部材は、膨張可能であること
を特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項５９】 前記膨張可能な接触部材は、実質的に
環状の帯を形成する請求項５８に記載の装置。 - 【請求項６０】 前記環状の帯の内側に設けられる別々
の接触部材をさらに具えたことを特徴とする請求項５９
に記載の装置。 - 【請求項６１】 前記膨張可能な接触部材は、収縮され
た時に軸手段の中空部分内に引き込まれることを特徴と
する請求項５８に記載の装置。 - 【請求項６２】 前記接触部材は、自身の遠位端に分割
部分を有する単体軸で形成されることを特徴とする請求
項１に記載の装置。 - 【請求項６３】 前記分割部分は、前記分割部分の遠位
側先端で連結されることを特徴とする請求項６２に記載
の装置。 - 【請求項６４】 前記軸手段の長さは、内側軸と外側軸
との独立移動によって調節されることを特徴とする請求
項２に記載の装置。 - 【請求項６５】 前記軸手段は、前記接触部材を位置決
めする玉継手を自身の遠位端に有することを特徴とする
請求項６４に記載の装置。 - 【請求項６６】 前記玉継手は、前記内側軸の回転によ
り固定されうることを特徴とする請求項６５に記載の装
置。 - 【請求項６７】 前記軸手段は、調節可能な重りを自身
に固定されて有することを特徴とする請求項２に記載の
装置。 - 【請求項６８】 前記軸手段は、釣合重りを自身の近位
部分に、前記軸手段に取り付けられる重心を前記釣合重
りと前記調節可能な重りとの間に有することを特徴とす
る請求項６７に記載の装置。 - 【請求項６９】 前記接触部材は、複数本の前記軸手段
の遠位部分から一体成形されることにより前記軸手段に
取り付けられており、前記軸手段の前記遠位部分は、拍
動する心臓に係合する形状とされることを特徴とする請
求項２に記載の装置。 - 【請求項７０】 前記複数本の軸手段の遠位端は、相互
接続部材により取り付けられることを特徴とする請求項
６９に記載の装置。 - 【請求項７１】 前記軸手段は、自身に操作可能に付随
する正または負の圧力源を有することを特徴とする請求
項２に記載の装置。 - 【請求項７２】 前記軸手段は、自身に操作可能に付随
する光源を有することを特徴とする請求項２に記載の装
置。 - 【請求項７３】 前記接触部材は、心外膜組織を位置決
めする手段をさらに具えたことを特徴とする請求項１に
記載の装置。 - 【請求項７４】 前記心外膜を位置決めする手段は、前
記心外膜に取り付けられかつ前記接触部材に係合する縫
合糸を具えたことを特徴とする請求項７３に記載の装
置。 - 【請求項７５】 前記縫合糸は、前記接触部材内の開口
に挿通されることを特徴とする請求項７４に記載の装
置。 - 【請求項７６】 前記心外膜を位置決めする手段は、前
記接触部材内の開放通路を具えたことを特徴とする請求
項７３に記載の装置。 - 【請求項７７】 前記心外膜を位置決めする手段は、前
記開放通路内で心外膜に係合する摺動可能な部材をさら
に具えたことを特徴とする請求項７６に記載の装置。 - 【請求項７８】 前記心外膜を位置決めする手段は、前
記接触部材を前記心外膜のまわりでかしめることによっ
て形成される機能的把持装置であることを特徴とする請
求項７３に記載の装置。 - 【請求項７９】 前記接触部材は、回転可能な丸形ロー
ラであり、前記回転可能な丸形ローラは、心外膜を位置
決めする手段でもあることを特徴とする請求項１に記載
の装置。 - 【請求項８０】 接触部材は、フレームと、ばね機構
と、前記フレームおよび前記ばね機構に操作可能に接続
されるフレーム延長部とをさらに具えたことを特徴とす
る請求項１に記載の装置。 - 【請求項８１】 前記フレーム延長部は、自身の底面か
ら延在する複数本のピンを有することを特徴とする請求
項８０に記載の装置。 - 【請求項８２】 単一の軸手段が、単一の接触部材に接
続されることを特徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項８３】 １対の前記軸手段が、旋回軸により中
間地点で相互接続されることを特徴とする請求項８２に
記載の装置。 - 【請求項８４】 前記軸手段は、第２の部分に係合する
とともに該第２の部分に対して摺動する前記軸手段の第
１の部分を連続的に位置決めすることにより自身の長手
に沿って調節されうることを特徴とする請求項８２に記
載の装置。 - 【請求項８５】 前記軸手段は、前記軸手段の前記第１
および第２の部分間に配設されるばね機構をさらに具え
たことを特徴とする請求項８４に記載の装置。 - 【請求項８６】 前記接触部材の底面から延在する複数
本のピンをさらに具えたことを特徴とする請求項１に記
載の装置。 - 【請求項８７】 前記複数本のピンは、１対の接触部材
に、前記接触部材の各々に取り付けられる案内部で係合
することを特徴とする請求項８６に記載の装置。 - 【請求項８８】 前記接触部材は、自身の片側に沿った
偏向縁部と、反対側に固定される軸手段とを有する１対
の板を具えたことを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項８９】 前記縁部と前記軸手段との間にかつ前
記拍動する心臓に接触する安定化板の下に配置されるて
こ部材をさらに具えたことを特徴とする請求項８８に記
載の装置。 - 【請求項９０】 自身に張力が加えられた時に、前記板
を前記てこ部材のまわりで傾斜させる縫合糸をさらに具
えたことを特徴とする請求項８９に記載の装置。 - 【請求項９１】 前記接触部材に固定されて、標的血管
の両側で心外膜を圧下する固定可能な機構をさらに具え
ており、前記固定可能な機構は、支持部材のまわりで回
転する可動縁部を片側に沿って形成されて有するブロッ
クを具え、前記固定可能な機構は、前記ブロックおよび
前記接触部材に固定される蝶番ピンをさらに具えたこと
を特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項９２】 前記固定可能な機構は、前記可動縁部
の位置を固定する固定部材をさらに具えたことを特徴と
する請求項９１に記載の装置。 - 【請求項９３】 前記拍動する心臓を安定させる手段
は、標的冠状動脈内の動脈切開部内に嵌合するようにな
っている遠位部分を持つ軸手段を有した接触部材を具え
たことを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項９４】 前記軸手段の前記遠位部分は、前記軸
手段に対して実質的に垂直に配置される実質的に円筒状
の管腔であることを特徴とする請求項９３に記載の装
置。 - 【請求項９５】 前記実質的に円筒状の管腔は、標的動
脈の内面と係合する環状帯を有することを特徴とする請
求項９１に記載の装置。 - 【請求項９６】 前記接触部材は、実質的に平面状であ
り、標的動脈が配置される開口を中央に設けられた実質
的に剛性の面を有することを特徴とする請求項１に記載
の装置。 - 【請求項９７】 前記剛性面の表面より下に延在して、
標的冠状動脈と係合する閉塞装置をさらに具えたことを
特徴とする請求項９６に記載の装置。 - 【請求項９８】 一方の端部で前記接触部材の平面状の
表面に固定され、反対側の端部に心外膜組織に係合する
少なくとも１つのピンを有するコイルばねを具えたばね
付き組織牽引子をさらに具えたことを特徴とする請求項
９７に記載の装置。 - 【請求項９９】 標的動脈に係合する鈍い部分を持つ軸
を具えた動脈閉塞装置をさらに具え、前記軸は、１対の
前記接触部材の各々に固定された接続軸に固定されるこ
とを特徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項１００】 前記標的冠状動脈を閉塞させる手段
をさらに具えたことを特徴とする請求項１に記載の装
置。 - 【請求項１０１】 前記接触部材に固定される押しボル
トを具えた、標的冠状動脈を閉塞させる手段をさらに具
え、前記押しボルトは、下方に押されて、標的動脈に前
記接触部材に隣接する位置で係合することを特徴とする
請求項１に記載の装置。 - 【請求項１０２】 前記接触部材は、前記接触部材の下
に配置される部分を有するローラを具えた、標的動脈を
閉塞させる手段をさらに具えたことを特徴とする請求項
１に記載の装置。 - 【請求項１０３】 前記接触部材は、前記接触部材に固
定される可動クリップを具えた、標的動脈を閉塞させる
手段をさらに具え、前記可動クリップは、前記接触部材
に隣接する位置に配置された標的動脈を閉塞させる位置
に配置されうることを特徴とする請求項１に記載の装
置。 - 【請求項１０４】 １対の接触部材と、前記軸手段内の
可動軸を具えた、標的動脈を閉塞させる手段とを具え、
前記可動軸の遠位部分は、前記接触部材間に配置される
標的動脈に係合することを特徴とする請求項２に記載の
装置。 - 【請求項１０５】 前記標的動脈を閉塞させる前記手段
は、前記接触部材から突出して、縫合糸をフランジのま
わりで引き締め可能にするフランジを具えたことを特徴
とする請求項１００に記載の装置。 - 【請求項１０６】 前記縫合糸を挿通される摺動軸をさ
らに具えたことを特徴とする請求項１０５に記載の装
置。 - 【請求項１０７】 縫合糸案内部を有する可動ロッドを
さらに具えたことを特徴とする請求項１０５に記載の装
置。 - 【請求項１０８】 外科用装置を受けるようになってい
る固定具をさらに具えたことを特徴とする請求項１に記
載の装置。 - 【請求項１０９】 前記固定具は、磁性を有することを
特徴とする請求項１０８に記載の装置。 - 【請求項１１０】 前記軸手段は、少なくとも１つのた
わみ継手を有することを特徴とする請求項２に記載の装
置。 - 【請求項１１１】 前記たわみ継手は、前記軸手段と、
１対の前記接触部材に固定される接続軸との間に位置す
ることを特徴とする請求項１１０に記載の装置。 - 【請求項１１２】 前記たわみ継手は、前記相互接続軸
と、前記接触部材との間に位置することを特徴とする請
求項１１０に記載の装置。 - 【請求項１１３】 各々のたわみ継手に固定機構をさら
に具えたことを特徴とする請求項１１０に記載の装置。 - 【請求項１１４】 前記軸手段は、複数個の相互接続用
連結体を有する固定可能な可撓性アームであることを特
徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１１５】 前記相互接続用連結体は、玉部分
と、受け部分とを具えており、前記玉部分は、前記受け
部分内に整合的に嵌合し、前記相互接続用連結体内には
ケーブルが通されることを特徴とする請求項１１４に記
載の装置。 - 【請求項１１６】 前記固定可能な可撓性アームは、玉
継手と、前記相互接続用連結体内を通る引張りケーブル
を有する円筒管とを具えたことを特徴とする請求項１１
４に記載の装置。 - 【請求項１１７】 前記相互接続用連結体内を通る膨張
可能な内部風船を有することを特徴とする請求項１１４
に記載の装置。 - 【請求項１１８】 前記固定可能な可撓性アームは、引
張りケーブルにより相互接続される複数個の湾曲管体を
具えており、各々の湾曲管体は、隣接する湾曲管体の接
合面に係合するようになっている歯を有した接合面を有
することを特徴とする請求項１１４に記載の装置。 - 【請求項１１９】 前記引張りケーブルを挿通されかつ
２つの前記接合面の各々の凹部内に嵌合する形状とされ
るブシュをさらに具えたことを特徴とする請求項１１８
に記載の装置。 - 【請求項１２０】 前記軸手段は、自身の位置を固定す
る手段を有する可撓軸を具えたことを特徴とする請求項
２に記載の装置。 - 【請求項１２１】 前記手段は、負圧の付与と同時に前
記可撓軸の位置を剛直的に固定する粒状材料を具えたこ
とを特徴とする請求項１１９に記載の装置。 - 【請求項１２２】 前記手段は、実質的に平行な関係で
相互接続された複数個の円盤であり、前記円盤の外側部
分は、可撓軸の内面に係合し、前記円盤は、内部引張り
ケーブルによって相互接続されることを特徴とする請求
項１２０に記載の装置。 - 【請求項１２３】 前記手段は、光、熱または薬品にさ
らされると同時に実質的に剛性となるゲルまたはポリマ
ーであることを特徴とする請求項１２０に記載の装置。 - 【請求項１２４】 前記軸手段は、自身間に保持環を配
置されて有する複数個の調節可能な連結体と、前記調節
可能な連結体内のゴム弾性液圧媒体とを具えたことを特
徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１２５】 前記ゴム弾性液圧媒体に圧縮力を加
える手段をさらに具えたことを特徴とする請求項１２４
に記載の装置。 - 【請求項１２６】 前記手段は、前記ゴム弾性液圧媒体
に係合する遠位端を有した押し棒であることを特徴とす
る請求項１２５に記載の装置。 - 【請求項１２７】 前記可撓軸は、複数本のストランド
を内蔵して具え、前記手段は、前記軸手段の近位端で前
記ストランドを圧縮する機構であることを特徴とする請
求項１２０に記載の装置。 - 【請求項１２８】 前記可撓軸は、流体充填用管腔をさ
らに具え、前記手段は、前記管腔を密封する固定具であ
ることを特徴とする請求項１１９に記載の装置。 - 【請求項１２９】 複数個のねじ付きケーブル挿通ポー
トを軸手段の近位部分に有する微調節機構をさらに具え
たことを特徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１３０】 前記軸手段は、接近台を具えた安定
支持体に固定されることを特徴とする請求項２に記載の
装置。 - 【請求項１３１】 前記軸手段は、前記接近台に固定さ
れる玉継手に挿通されることを特徴とする請求項１３０
に記載の装置。 - 【請求項１３２】 前記軸手段は、前記軸手段のまわり
に配設されるばねを有したばね負荷機構をさらに具えて
おり、前記ばねの一方の端部は、内側軸に係合し、前記
ばねの反対側の端部は、外側軸に係合することを特徴と
する請求項２に記載の装置。 - 【請求項１３３】 前記軸手段は、内部プランジャを備
えたチャンバを有する流体緩衝機構をさらに備えてお
り、前記プランジャは、前記チャンバの内側部分に係合
する環状シールを備えたピストンを有することを特徴と
する請求項２に記載の装置。 - 【請求項１３４】 前記ばね機構は、前記接触部材の相
互接続軸と遠位端で当接し、外側軸と近位部分で当接す
ることを特徴とする請求項１３２に記載の装置。 - 【請求項１３５】 前記軸手段は、ねじ部分を有する調
節可能な中央軸を備えており、前記軸手段の近位部分に
ある回転可能なつまみは、前記中央軸の前記ねじ部分に
係合することを特徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１３６】 前記軸手段は、外面に複数本のスプ
ラインを有する第２の軸に係合する外側スリーブを具
え、前記外側スリーブおよび第２の軸は、前記接触部材
を位置決めする玉継手を最遠位端に有する第１の内側軸
を取り巻き、前記第１の内側軸は、ハンドルによる調節
を可能にするねじをさらに具えたことを特徴とする請求
項２に記載の装置。 - 【請求項１３７】 前記外側スリーブの遠位部分に当接
し、かつ前記玉継手に係合する内側突起を有する円形ク
リップをさらに具えたことを特徴とする請求項１３６に
記載の装置。 - 【請求項１３８】 前記軸手段は、自身を牽引子に取り
付けている固定具を貫通する可鍛軸を具えたことを特徴
とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１３９】 前記軸手段は、旋回可能な取付け点
で各々の連結部材に接続されるケーブルによって相互接
続される複数個の連結部材を具え、各々の前記連結部材
は、前記連結部材間の前記旋回可能な取付け点で変位す
る蝶番に接続されたねじりばねを有することを特徴とす
る請求項２に記載の装置。 - 【請求項１４０】 前記接触部材の位置は、前記軸手段
の遠位端で玉継手に固定される複数本の位置決めケーブ
ルと、前記軸手段の近位端の位置決めハンドルとによっ
て調節されうることを特徴とする請求項２に記載の装
置。 - 【請求項１４１】 前記位置決めハンドルは、前記軸手
段の近位端から延在する柱を受けるようになっている凹
部を自身の底部に有することを特徴とする請求項１４０
に記載の装置。 - 【請求項１４２】 前記軸手段は、安定支持体に固定さ
れることを特徴とする請求項１４１に記載の装置。 - 【請求項１４３】 前記軸手段は、牽引子ブレードに固
定される歯止め固定具に係合する近位部分および遠位部
分を有した１対の湾曲安定化アームを有することを特徴
とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１４４】 前記安定化アームは、１対の湾曲軸
を具えており、前記軸の湾曲部分は、前記近位端と遠位
端との中間にあることを特徴とする請求項１４３に記載
の装置。 - 【請求項１４５】 前記軸手段は、複数本の可鍛軸を具
えており、前記複数本の各可鍛軸の一方の端部は安定支
持体に固定され、反対側端部は接触部材に固定されるこ
とを特徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１４６】 少なくとも２本の可鍛軸の前記近位
端は、対向する牽引子ブレードに取り付けられ、前記可
鍛軸の遠位端は、接触部材に取り付けられることを特徴
とする請求項１４５に記載の装置。 - 【請求項１４７】 前記軸手段を安定支持体に固定する
調節可能なアームをさらに具えたことを特徴とする請求
項２に記載の装置。 - 【請求項１４８】 前記軸手段は、締付機構に内蔵され
る心棒に対して摺動する１対の平行な軸を具えており、
該締付機構は、前記平行な軸のまわりで該締付機構を締
める固定装置を有することを特徴とする請求項１４７に
記載の装置。 - 【請求項１４９】 前記調節可能なアームは、前記軸手
段を前記安定支持体に対して移動させる調節可能な摺動
機構を有し、前記軸手段は、前記調節可能なアームによ
り、安定支持体に固定され、前記調節可能なアームは、
固定機構を有することを特徴とする請求項１４７に記載
の装置。 - 【請求項１５０】 前記調節可能なアームは、前記軸手
段が挿通される玉継手と、前記玉継手の位置を固定する
締付軸と、前記軸手段の位置を前記安定支持体に対して
固定する固定機構とを具えたことを特徴とする請求項１
４７に記載の装置。 - 【請求項１５１】 前記軸手段は、上側および下側の二
重軸部材を具えており、前記上側の二重軸部材は、エル
ボ継手により前記下側の二重軸部材に取り付けられ、前
記上側および下側の軸部材の取付け点は、前記エルボ継
手の本体内の蝶番であり、前記下側の二重軸部材は、前
記接触部材に固定されることを特徴とする請求項２に記
載の装置。 - 【請求項１５２】 前記軸手段は、水平回転継手により
接続される複数本の個別の軸部材を具えており、前記軸
手段の近位部分は牽引子ブレードに固定され、遠位部分
は垂直軸に固定されることを特徴とする請求項２に記載
の装置。 - 【請求項１５３】 前記軸手段は、牽引子に取り付けら
れて、前記軸手段が牽引子ブレードに対して調節可能に
位置決めされることを特徴とする請求項２に記載の装
置。 - 【請求項１５４】 前記軸手段は、上軸内に同心的に配
向される下軸と、前記上軸に対する前記下軸の位置を固
定する固定手段とを具えており、前記上軸の近位部分
は、牽引子ブレードに固定されることを特徴とする請求
項１５３に記載の装置。 - 【請求項１５５】 複数本の調節可能な軸は、接触部材
に固定される遠位端と、牽引子ブレードに固定される近
位端とを有することを特徴とする請求項１５３に記載の
装置。 - 【請求項１５６】 前記軸手段は、固定可能な回転式ア
ームを具えており、前記アームは、該アームを前記牽引
子ブレードに対して回転させる第１の蝶番と、該回転可
能なアームを前記牽引子ブレードに対して垂直方向に位
置決めする第２の蝶番とを有することを特徴とする請求
項１５３に記載の装置。 - 【請求項１５７】 前記軸手段は、近位端に固定される
調節つまみと、前記牽引子ブレードから延長され得かつ
接触部材を遠位端に固定されて有する入れ子状軸部材を
有することを特徴とする請求項１５３に記載の装置。 - 【請求項１５８】 前記軸手段は、一方の端部にハンド
ルを有する可撓性中央軸を具えており、前記可撓軸は、
一連の軸案内部に挿通され、前記可撓性中央軸の遠位部
分は、前記接触部材に固定されることを特徴とする請求
項１５３に記載の装置。 - 【請求項１５９】 最近位側の前記軸案内部は、牽引子
の横部材に固定されることを特徴とする請求項１５８に
記載の装置。 - 【請求項１６０】 前記軸案内部は、所定の湾曲を有し
ており、前記中央軸の位置が固定されることを特徴とす
る請求項１５８に記載の装置。 - 【請求項１６１】 前記軸手段は、牽引子の本体を貫通
し、上板および下板によって正位置に保持され、前記上
板および下板は、前記軸手段が挿通される球体に係合す
ることを特徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１６２】 前記軸手段は、牽引子の横アームか
ら延在する湾曲軸を具えており、前記湾曲軸は、前記横
アームから延在するとともに、前記牽引子ブレードの位
置より下まで延在しうるだけの十分な長さを有し、前記
軸の遠位部分は、前記接触部材に取り付けられる実質的
に水平な軸を有することを特徴とする請求項２に記載の
装置。 - 【請求項１６３】 前記軸手段は、肋骨固定機構に固定
され、前記肋骨固定機構は、前記軸手段の安定支持体と
なり、前記肋骨固定機構は、外科的切開部に隣接する肋
骨の両側に係合する調節可能な柱を具えたことを特徴と
する請求項２に記載の装置。 - 【請求項１６４】 前記肋骨固定機構は、前記肋骨固定
機構内に形成されるスロット内に摺動可能に係合しかつ
固定用ラッチにより位置決めされる柱を具えたことを特
徴とする請求項１６３に記載の装置。 - 【請求項１６５】 前記軸手段は、中空の単体軸を具え
ており、前記単体軸の底面は、拍動する心臓に係合する
ことを特徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項１６６】 前記中空軸は、半円筒状部分に分割
される下側円筒部分を有することを特徴とする請求項１
６５に記載の装置。 - 【請求項１６７】 前記中空軸の本体内に複数個の開口
をさらに具えたことを特徴とする請求項１６５に記載の
装置。 - 【請求項１６８】 １対の前記接触部材は、前記中空軸
の本体で形成され、蝶番により前記本体から回転離反し
うることを特徴とする請求項１６５に記載の装置。 - 【請求項１６９】 前記中空軸は、前記中空軸の底部に
形成される環状リングを有しており、前記環状リング
は、可動ロッドのまわりで回転して、標的動脈に当接す
ることを特徴とする請求項１６５に記載の装置。 - 【請求項１７０】 前記環状リングは、前記環状リング
内に形成される少なくとも１つの通路を有しており、こ
の通路内に標的冠状動脈が配置されることを特徴とする
請求項１６９に記載の装置。 - 【請求項１７１】 前記拍動する心臓を安定させる手段
は、細長鞘部材を具えたことを特徴とする請求項１に記
載の装置。 - 【請求項１７２】 前記細長鞘部材は、空気または流体
が充填される複数個の支持用附属物を有することを特徴
とする請求項１７１に記載の装置。 - 【請求項１７３】 前記支持用附属物は、空気または流
体を供給する管腔を有することを特徴とする請求項１７
２に記載の装置。 - 【請求項１７４】 前記細長シートは、いずれの端部で
もクランクに固定されることを特徴とする請求項１７１
に記載の装置。 - 【請求項１７５】 心外膜に付着するヒドロゲル状物質
をコーティングされて有する実質的に偏平な可撓性シー
トを具えたことを特徴とする、拍動する心臓を安定させ
る手段。 - 【請求項１７６】 前記シートは、流体で灌流される介
在空間を両者間に有する両面構造であることを特徴とす
る請求項１７５に記載の装置。 - 【請求項１７７】 前記軸手段は、接触部材に固定され
る遠位端と、液圧アクチュエータに固定される近位端と
を有する複数本の入れ子軸を具えたことを特徴とする請
求項２に記載の装置。 - 【請求項１７８】 前記液圧アクチュエータの各々は、
牽引子ブレードに取り付けられ、手動スイッチにより遠
隔操作される液圧ホースに固定されることを特徴とする
請求項１７７に記載の装置。 - 【請求項１７９】 前記軸手段は、摩擦継手に接続され
る複数本のアームを具えたことを特徴とする請求項２に
記載の装置。 - 【請求項１８０】 前記摩擦継手は、玉継手を取り巻く
上側および下側のハウジングを具えており、前記上側お
よび下側のハウジングの一方は、摩擦面を内部に設けら
れて有し、反対側のハウジングは、前記摩擦面に係合す
るように配置される摩擦係合手段を有することを特徴と
する請求項１７９に記載の装置。 - 【請求項１８１】 ハウジング内に配設される中央ロッ
ドを有する回転可能な軸手段と、前記回転可能な軸手段
の位置を固定する歯止め機構を形成する舌とをさらに具
えたことを特徴とする請求項１７９に記載の装置。 - 【請求項１８２】 前記回転可能な軸手段は、蝶番によ
り、接触部材に固定されることを特徴とする請求項１８
１に記載の装置。 - 【請求項１８３】 前記軸手段を牽引子ブレードに取り
付ける固定機構をさらに具えており、前記固定機構は、
ハンドルにより作動する内側カム軸によって固定解除さ
れることを特徴とする請求項１７９に記載の装置。 - 【請求項１８４】 前記軸手段は、伸縮可能な軸を自身
の遠位端に有する可撓スライドを具えており、前記伸縮
可能な軸は、接触部材に取り付けられ、前記可撓スライ
ドは、牽引子ブレードに取り付けられるクリップに挿入
されうる形状を有することを特徴とする請求項２に記載
の装置。 - 【請求項１８５】 前記伸縮可能な軸を伸張させる流体
を内包する液圧管をさらに具えたことを特徴とする請求
項１８４に記載の装置。 - 【請求項１８６】 前記拍動する心臓を安定させる手段
は、使い捨て可能でありかつ滅菌包装体内に入れられて
いることを特徴とする請求項１、請求項２、請求項３、
請求項２９、請求項３５、請求項３９、請求項４１、請
求項９３または請求項１５３に記載の装置。 - 【請求項１８７】 前記拍動する心臓を安定させる手段
は、使い捨て可能でありかつ滅菌包装体内に入れられて
いることを特徴とする請求項１７５に記載の装置。 - 【請求項１８８】 前記拍動する心臓を安定させる手段
は、滅菌されかつ微生物による汚染が防がれる容器内に
完全に密閉されることを特徴とする請求項１、請求項
２、請求項３、請求項２９、請求項３５、請求項３９、
請求項４１、請求項９３または請求項１５３に記載の装
置。 - 【請求項１８９】 前記拍動する心臓を安定させる手段
は、滅菌され、かつ微生物による汚染が防がれる容器内
に完全に密閉されることを特徴とする請求項１７５に記
載の装置。
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