JP6026588B2 - 手術器具アセンブリ - Google Patents

Description

（関連出願の相互参照）
本出願は、米国特許法第１１９条（ｅ）の下で、２０１１年４月６日に出願した米国特許仮出願整理番号第６１／４７２，５００号に対する優先権を主張し、その開示は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。

（発明の分野）
本発明は概して、整形外科関節置換術の実施で使用するための、整形外科用器具に関し、より具体的には、改良人工股関節置換術の実施で使用するための、整形外科用器具に関する。

患者の一生の間には、例えば疾患又は外傷の結果として患者に関節置換術を行う必要がある場合がある。関節置換術は、患者の骨のうちの１つの中に植え込まれる人工装具の使用を伴う場合がある。股関節置換術の場合、大腿人工装具が患者の大腿骨の中に植え込まれる。かかる大腿人工装具は、典型的には、患者の大腿骨に対して大腿構成部品を固定するために利用される、細長い脊髄内ステムに沿って患者の寛骨臼に対して支える球状の形状の頭部を含む。患者の大腿骨に対して人工装具を固定するためには、患者の大腿骨の骨髄内管が、最初に外科的に準備（例えば、リーマー加工及び／又はブローチ加工）され、これにより、大腿人工装具の脊髄内ステムは、引き続いてその中に植え込むことができる。

かかる股関節置換術の実施の間に、一般に、人工装具の選択においてある程度の柔軟性を外科医に提供することが必要である。特に、人工装具がその中に植え込まれる骨の解剖学的構造は、患者によって幾分か異なる場合がある。例えば、所与の患者の大腿骨は相対的に長い又は相対的に短い場合があり、そのため、それぞれ相対的に長いステム又は相対的に短いステムを含む大腿人工装具を使用することが必要となる場合がある。更に、相対的に長いステム長さの使用が必要となる場合、ステムは患者の大腿骨の解剖学的構造に適合させるために、曲げられなければならない。

結果として、モジュール式人工装具が設計されてきた。その名前が示す通り、モジュール式人工装具は、モジュール形式で構築されるものであり、そのため、人工装具の個々の構成部品は、所与の患者の解剖学的構造の要求に適合するように選択することができる。例えば、典型的なモジュール式人工装具は、多数の遠位ステム構成部品のうちのいずれか１つに組み付けることができる近位本体構成部品を含む。かかる設計により、遠位ステム構成部品を選択し、その後患者の解剖学的構造に適合する位置で、患者の骨中に植え込むことが可能であり、一方で患者の寛骨臼に対して近位本体構成部品をある程度独立して位置付けることも可能になる。

時々、改良人工股関節手術が、患者に対して行われる必要がある。かかる改良人工股関節手術では、以前に植え込まれた股関節人工装具は、外科的に取り除かれ、代替の股関節人工装具が患者の大腿骨内に植え込まれる。

一態様によると、手術器具アセンブリは、整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、（ｉ）円筒状に形作られるステムと、（ｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、試用シャフトと、試用シャフトに着脱可能に固定される分離している試用首部であって、（ｉ）その中に形成されるボアであって、試用シャフトの前記ステムが、試用シャフトに対して試用首部を回転できるように前記ボアの中に受容される、ボアと、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構と、を有する、試用首部と、を備え、試用シャフトの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、試用首部の前記ロック機構が、試用シャフトに対する試用首部の回転位置を選択的に係止するためにいくつかの溝内に選択的に位置付けることができるロック歯止めを有する。

別の態様によると、遠位リーマーであって、（ｉ）遠位ステム構成部品の幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む切削ヘッドと、（ｉｉ）遠位リーマーの上方端に形成される螺刻されたボアであって、試用シャフトのロックネジの前記ネジ山が、遠位リーマーの螺刻されたボアの中に螺合される、螺刻されたボアと、を有する、遠位リーマーを更に備えてもよい。

別の態様によると、手術器具アセンブリは、整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、（ｉ）円筒状に形作られるステムと、（ｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、試用シャフトと、試用シャフトに着脱可能に固定される分離している試用首部であって、（ｉ）その中に形成されるボアであって、試用シャフトの前記ステムが、試用シャフトに対して試用首部を回転できるようにボアの中に受容される、ボアと、（ｉｉ）試用シャフトに対する試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構と、を有する、試用首部と、を備え、試用シャフトのステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、試用首部のロック機構が、ロック歯止めを有し、ロック歯止めが、（ｉ）試用シャフトに対する試用首部の回転が防止されるように、試用首部の前記いくつかの溝のうちの１つにロック歯止めが位置付けられる、係止された位置と、（ｉｉ）試用シャフトに対する試用首部の回転が可能なように、ロック歯止めが位置付けられる、係止解除位置と、の間で、位置付けることができ、ロック機構が、係止された位置と係止解除位置との間でロック歯止めを動かすために回転可能であるロックネジを更に含む。

別の態様によると、試用シャフトが、ロックネジの前記ネジ山に近接して試用シャフトの外面に形成される位置合わせキーを更に有し、試用シャフトが遠位ステム構成部品に固定されるときに、試用シャフトを遠位ステム構成部品に対して所定の配向に位置合わせするように、位置合わせキーが、遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成されてもよい。

別の態様によると、試用シャフトのロックネジが、ネジ山が形成された遠位端と反対側の、ロックネジの近位端に形成されたドライブソケットを有してもよい。

別の態様によると、手術器具アセンブリは、整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、複数の試用シャフトであって、そのそれぞれが、（ｉ）複数の試用シャフトのうちの他の少なくともいくつかの長さとは異なる長さと、（ｉｉ）円筒形状に形作られるステムと、（ｉｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、複数の試用シャフトと、複数の試用シャフトのそれぞれに別個に固定されるように構成される複数の試用首部であって、複数の試用首部のそれぞれが、（ｉ）複数の試用首部のうちの他の少なくともいくつかのオフセットサイズとは異なるオフセットサイズと、（ｉｉ）複数の試用シャフトのそれぞれの前記ステムを受容するようにサイズ設定される、試用首部の中に形成されるボアと、を有する、複数の試用首部と、を備え、複数の試用首部のそれぞれが、複数の試用シャフトのうちの１つに対する試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構を含み、複数の試用シャフトのそれぞれのステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、複数の試用首部のそれぞれの前記ロック機構が、試用シャフトに対する試用首部の回転位置を選択的に係止するように、いくつかの溝内に選択的に位置付け可能なロック歯止めを有する。

更に別の態様によると、遠位リーマーであって、（ｉ）遠位ステム構成部品の幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む切削ヘッドと、（ｉｉ）遠位リーマーの上方端に形成される螺刻されたボアであって、複数の試用シャフトのそれぞれのロックネジのネジ山が、遠位リーマーの螺刻されたボアの中に螺合されるようにサイズ設定される、螺刻されたボアと、を有してもよい。

別の態様によると、複数の試用シャフトのそれぞれが、ロックネジのネジ山に近接して、試用シャフトの外面に形成される位置合わせキーを更に有し、試用シャフトが遠位ステム構成部品に固定されるときに、試用シャフトを遠位ステム構成部品に対して所定の配向に位置合わせするように、位置合わせキーが、遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成されてもよい。

発明を実施するための形態においては特に以下の図面を参照する。
人工股関節改良術の実施の間に使用するためのモジュール大腿人工装具の近位本体構成部品の斜視図。 図１の近位本体構成部品の断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、近位本体構成部品と一緒に使用するための、モジュール大腿人工装具の遠位ステム構成部品の正面図。 図３の遠位ステム構成部品の上面正面図。 矢印の方向で見た場合の、図３の線５−５に沿った、遠位ステム構成部品の断面図。 遠位ステム構成部品を詳細に示す拡大部分断面図。図６は、丸で囲んだ区域によって示されるように、図５から取られる。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨を外科的に準備するために使用される、スターターリーマーの正面図。 本明細書に記載される様々な器具を駆動するために使用されてもよい、手動用ハンドル。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨を外科的に準備するために使用される遠位リーマーの正面図。 矢印の方向で見た場合の、図９の線１０−１０に沿った、遠位リーマーの拡大断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、図９及び図１０の遠位リーマーを駆動するために使用される、延長工具の斜視図。 図１１の延長工具の正面図。 矢印の方向で見た場合の、図１２の線１３−１３に沿った、延長工具の断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、試用復位を実施するために使用される、近位試用器具の試用シャフトの斜視図。 図１４の試用シャフトの正面図。 図１４の試用シャフトの正面図。 矢印の方向で見た場合の、図１５の線１７−１７に沿った、試用シャフトの断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、試用復位を実施するために使用される、近位試用器具の試用首部の上面正面図。試用首部の摩擦クランプを詳細に示すために試用首部の一部が切り取られていることに留意する。 図１８の試用首部の正面図。 矢印の方向に見た場合の、図１８の線２０−２０に沿った、試用首部の断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、いくつかの器具をガイドするために使用されるリーマーガイドシャフトの斜視図。 図２１のリーマーガイドシャフトの正面図。 矢印の方向で見た場合の、図２２の線２３−２３に沿った、リーマーガイドシャフトの断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨を外科的に準備するために使用される、仕上げやすりの正面図。 矢印の方向で見た場合の、図２４の線２５−２５に沿った、仕上げやすりの断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、遠位ステム構成部品を患者の大腿骨の中に、外科的に植え込むために使用される、ステム挿入工具の正面図。 矢印の方向で見た場合の、図２６の線２７−２７に沿った、ステム挿入工具の断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、遠位ステム構成部品のテーパーを保護するために使用される、テーパー保護スリーブの斜視図。 図２８のテーパー保護スリーブの拡大断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨を外科的に準備するために使用される、近位リーマーの斜視図。 図３０の近位リーマーの正面図。 矢印の方向に見た場合の、図３１の線３２−３２に沿った、近位リーマーの断面図。 人工股関節改良術の実施の間に、図１４〜図２０の近位試用器具を取り付けるために使用される、試用挿入工具の斜視図。 試用挿入工具の側面図であり、説明の明瞭さのためにその保持ソケットが断面で示される。 試用挿入工具の保持ソケットの拡大正面図。 人工股関節改良術の実施の間に使用される、傾斜複製器具の斜視図。 図３６の傾斜複製器具の側面図。 矢印の方向に見た場合の、図３７の線３８−３８に沿った、傾斜複製器具の遠位端の拡大断面図。 矢印の方向に見た場合の、図３６の線３９−３９に沿った、傾斜複製器具の近位端の拡大断面図。 人工股関節改良術の実施の間に使用される、ステムスタビライザーの斜視図。 図４０のステムスタビライザーのドライブロッドの拡大斜視図。 図４０のステムスタビライザーの側面図。 図４２と同様の図が、説明の明瞭さのためにステムスタビライザーの一部を断面図で示す。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨の骨髄内管をリーマー加工するために使用される、スターターリーマーを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨の骨髄内管をリーマー加工するために使用される、延長工具及び遠位リーマーを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、遠位リーマーと連結される近位試用器具を示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、遠位リーマーと連結される、リーマーガイドシャフトを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨にやすりがけするために使用される、仕上げやすりを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨にやすりがけするために使用される、仕上げやすりを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、ステム挿入工具と連結される、遠位ステム構成部品を示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、遠位ステム構成部品を患者の大腿骨の骨髄内管の中に植え込むために使用される、ステム挿入工具を示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、遠位ステム構成部品に固定されるリーマーガイドシャフトを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、患者の大腿骨をリーマー加工するために使用される、近位リーマーを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、近位試用器具を遠位ステム構成部品に結合するために使用される、試用挿入工具を示す正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、近位試用器具を遠位ステム構成部品に結合するために使用される、試用挿入工具を示す正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、近位試用器具を遠位ステム構成部品に結合するために使用される、試用挿入工具を示す正面図。 人工股関節改良術の実施の間に調整される、試用首部の傾斜を示す拡大部分斜視図。 人工股関節改良術の実施の間に、植え込みされた遠位ステム構成部品と連結される、傾斜複製器具及び近位本体構成部品を示す部分正面図。 傾斜複製器具及び遠位ステム構成部品を詳細に示す拡大正面図であり、丸で囲んだ区域によって示されるように、図５９は図５８から取られ、説明の明瞭さのために、図５９は、図５８に対して９０°回転されていることに留意されたい。 人工股関節改良術の実施の間に、傾斜複製器具と連結される、近位試用器具を示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、傾斜複製器具の使用によって近位試用器具の傾斜が一致するように調製される、近位本体構成部品の傾斜を示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、テーパーロック接続を遠位ステム構成部品と近位本体構成部品との間に、当初係合するために使用される、手術用タンプを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、テーパーロック接続を遠位ステム構成部品と近位本体構成部品との間に、当初係合するために使用される、手術用タンプを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、近位本体構成部品の中に挿入されるロックボルトを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、ステムスタビライザー及びＴ字型トルクレンチの使用によって締められる、ロックボルトを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、ステムスタビライザー及びＴ字型トルクレンチの使用によって締められる、ロックボルトを示す部分正面図。 人工股関節改良術の実施の間に、近位本体構成部品及び遠位ステム構成部品と一緒に使用するための、モジュール大腿人工装具のロックボルトの斜視図。 図６７のロックボルトの正面図。 矢印の方向で見た場合の、図６８の線６９−６９に沿った、ロックボルトの断面図。 ロックボルトを詳細に示す拡大断面図。丸で囲んだ区域によって示されるように、図７０は図６９から取られる。 人工股関節改良術の実施の間に使用される、試用挿入工具の別の実施形態の正面図。 矢印の方向に見た場合の、図７１の線７２−７２に沿った、試用挿入工具の断面図。 矢印の方向に見た場合の、図７２の線７３−７３に沿った、試用挿入工具の保持ソケットの拡大断面図。

本開示の概念には様々な改変及び代替的形態が考えられるが、その特定の代表的な実施形態を図面に例として示し、本明細書において詳細に述べる。ただし、本開示の概念を開示される特定の形態に限定することを何ら意図するものではなく、その逆に、本発明の趣旨並びに範囲に包含される全ての改変物、等価物、及び代替物を網羅することを意図するものであることが理解されるべきである。

解剖学的参照を表す前側、後側、内側、外側、上、下等の用語は、本開示全体にて、本明細書に記載する整形外科植え込みと、患者の天然の解剖学的構造との両方に関して使用される場合がある。これらの用語は、解剖学的構造の研究及び整形外科学の分野のいずれにおいても広く理解された意味を有するものである。明細書及び特許請求の範囲におけるこれらの解剖学的参照用語の使用は、特に言及しない限り、それらの十分理解された意味と一致することが意図される。

ここで、図１〜図５を参照すると、股関節置換術の実施の間に使用するためのモジュール大腿人工装具１０が示される。モジュール大腿人工装具１０は、近位本体構成部品１２と、遠位ステム構成部品１４と、を含む。図６４〜図６６に関して以下に考察するように、モジュール大腿人工装具は、近位本体構成部品１２と遠位ステム構成部品１４との間に２次的なロックを提供するロックボルト５０４も含む（１次的なロックは、以下に記載されるテーパーロックである）。人工装具１０は、人工股関節改良術の間に、患者の大腿骨２０（図４０〜図５７参照）の中に植え込まれるように構成される。特に、モジュール式人工装具１０は、外科的に準備された（例えば、リーマー加工及び／又はブローチ加工された）患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中に植え込まれる。

頭部構成部品（図示せず）は、患者の天然の寛骨臼又は患者の寛骨臼と置き換えるために患者の骨盤の中に植え込まれる人工臼蓋のいずれかに当たるように、近位本体構成部品１２の細長い首部１６の端部に固定される。かかる様式では、モジュール大腿人工装具１０と、天然の又は人工の寛骨臼とは、患者の股関節の天然の関節を置き換えるシステムとして集合的に機能する。

遠位ステム構成部品１４は、所与の患者の解剖学的な必要に適合するために、いくつかの異なる構成で提供される場合がある。特に、ステム構成部品１４は、患者の解剖学的構造（例えば、長い大腿骨２０とともに使用するための比較的長いステム構成部品１４、短い大腿骨２０とともに使用するための比較的短いステム、その他）に適合するような、様々な異なる長さで構成されてもよい。更に、遠位ステム構成部品１４は、所与の患者の解剖学的構造によって要求される場合、弓型形状の構成も提供されてもよい。また更に、所与の患者の解剖学的構造によって要求される場合、遠位ステム構成部品１４は、様々な直径も提供されてもよい。１つの例証的な実施形態では、ステム構成部品１４は、４つの異なる長さ、すなわち１４０ｍｍ、１９０ｍｍ、２４０ｍｍ、及び２９０ｍｍで提供されてもよい。かかるステム構成部品は、直径１４ｍｍ〜３１ｍｍの範囲で１ｍｍきざみで提供されるが、いくつかの実施形態では、かかる範囲内の（例えば、２８ｍｍ及び３０ｍｍ）特定のサイズが省略される場合がある。かかる例証的な実施形態では、真っ直ぐなステム構成部品は、２つのより短い長さ（すなわち、１４０ｍｍ及び１９０ｍｍ長さ）で利用可能であり、３つのより長いステム長さ（すなわち、１９０ｍｍ、２４０ｍｍ、及び２９０ｍｍ）については、大腿前方弓型部の曲率に対応するように３°の角度で利用可能である。

同様に、近位本体構成部品１２（及びこれに固定される頭部構成部品）は、患者ごとに異なる解剖学的構造に適合するために必要な柔軟性を提供するように、様々な異なる構成で提供されてもよい。例えば、近位本体構成部品１２は、４つの異なる長さ、すなわち、７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、及び１０５ｍｍで提供されてもよい。遠位ステム構成部品１４と同様に、近位本体構成部品１２も、様々な直径で提供されてもよい。例えば、１つの例証的な実施形態では、近位本体構成部品１２は、３つの異なる直径、すなわち、２０ｍｍ、２４ｍｍ、及び２８ｍｍで提供されてもよい。近位本体構成部品１２のオフセットは、人工装具１０のオフセットを増加するように変えられてもよい。頭部構成部品は、所与の患者の解剖学的構造の必要に適合するように、様々な直径で提供されてもよい。

図１及び図２に示されるように、近位本体構成部品１２は、これから中間の位置で延在する首部１６をともなう本体２４を含む。頭部構成部品（図示せず）は、テーパー嵌め又は他の方法で細長い首部１６の端部に固定される。本体２４は、その中に形成されたテーパー付きボア２８も有する。遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０（図３〜図６参照）は、近位本体構成部品１２のテーパー付きボア２８の中に受容される。以下に詳細に考察されるように、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０と近位本体構成部品１２のテーパー付きボア２８を画定する側壁とを互いに向かって付勢することによって、近位本体構成部品１２を遠位ステム構成部品１４にテーパー係止する。

近位本体構成部品１２の本体２４の上面は、その中に形成されるカウンターサンク空洞３２を有する。カウンターサンク空洞３２の下側は、ロック陥凹部３４の中に開口する。ロック陥凹部３４の下側は、接続ボア３６の中に開口し、これは今度はテーパー付きボア２８の中に開口する。以下により詳細に考察するように、ロックボルト５０４（図６４参照）が、カウンターサンク空洞３２を通して挿入され、その後遠位ステム構成部品１４を係合するように接続ボア３６を通して延在する。

図３〜図６に示されるように、テーパー付きポスト３０が、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上方端に形成される。遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面は、その中に形成された一連の上方のネジ山４０を有する。以下により詳細に考察されるように、上方のネジ山４０は、遠位ステム構成部品１４を、その使用の間に衝撃を受ける手術器具に結合するために使用される。一連の下方のネジ山４２は、上方のネジ山４０の下方に位置付けられる。下方のネジ山４２は、それらの使用の間に衝撃を受けないこれらの手術器具と一緒に、遠位ステム構成部品１４を股関節人工装具１０のロックボルト５０４（図６４参照）に結合するために使用される。下方のネジ山を、大腿人工装具１０の植え込みの間に衝撃を与える手術器具の対象としないことにより、人工装具のボルト（すなわち、下方のネジ山４２）を固定するために最終的に使用されるこのネジは、外科手技の間、損傷から保護される。本明細書に記載される例示的な実施形態では、上方のネジ山４０は、Ｍ８サイズのネジ山であり、これに反して下方のネジ山４２は、Ｍ６サイズのネジ山である。

本明細書に記載される例証的な実施形態では、下方のネジ山４２は、応力集中を除去するように設計された、改造されたネジ山として具体化される。特に、図６に最も良好に見ることができるように、下方のネジ山４２の外縁５４は、丸みがついている。意外なことに、試験及びモデリングは、かかる丸みがついている縁部５４は、遠位ステム構成部品１４内の応力集中の除去を行うことを示している。応力集中の更なる除去は、下方のネジ山４２が形成される止まり穴の遠位端の設計によっても行われる。特に、下方のネジ山４２から後方に延在する止まり穴の遠位端５６は、点又は他の幾何学的形状ではなく、丸みがついている。すなわち、遠位ステム構成部品１４の本体３８内に形成される、ネジ山４２から後方に延在する止まり穴は、丸みがついている遠位端５６を有する。下方のネジ山４２の丸みがついている外縁５４と同様に、予想外ではあるが、試験及びモデリングは、かかる丸みがついている遠位端５６が、遠位ステム構成部品１４内で応力集中の除去を行えることを示している。

例えば、タブの形状の位置合わせキー４４が、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面から上に延在する。位置合わせキー４４は、遠位ステム構成部品１４の頂点と一列に並ぶ。すなわち、曲がったステム構成部品１４は、その曲率の凸側に沿って延びる頂点（すなわち、脊髄）を有する。遠位ステム構成部品１４の植え込みの間に、頂点は、類似の湾曲を有する患者の大腿骨２０の対応する側と適切に位置合わなければならない。以下に記載するように、位置合わせキー４４は、外科医が頂点の場所を視覚化できるようにすることによって、ステム構成部品１４が骨髄内管に位置付けられる場合でさえも、遠位ステム構成部品１４の頂点の適切な配向を容易にする。

図４に示されるように、キー溝４６は、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面に形成される。上方のネジ山４０の外側開口５０を画定するキー溝４６は、側壁４８に形成される。本明細書に記載される例示的な実施形態では、キー溝４６は、手術用試用器具の耳たぶ型のキーを受容するように構成される耳たぶ型のスロットとして具体化されるが、他の形状のスロット及びタブが使用されてもよい。以下に考察されるように、かかる特徴は、近位本体構成部品１２の植え込みに使用するために複製される近位試用本体構成部品の試用される配向を可能にする。

ここで図７〜図４３を参照すると、大腿人工装具１０を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中に植え込むために使用される様々な器具が示される。図７では、患者の大腿骨２０の外科的準備の当初のステップの間に使用されてもよいスターターリーマー６０を示す。スターターリーマー６０は、遠位ステム構成部品１４がその中に植え込まれる、患者の骨髄内管２２の部分のリーマー加工のために使用される。スターターリーマー６０は、回転動力工具８６（図４５参照）又は手動用ハンドル８０（図８及び図４４参照）のチャックの中に嵌合する近位端６４を有する、細長いシャンク６２を含む。スターターリーマー６０は、シャンク６２と反対側の、遠位端に位置する切削ヘッド６６も含む。スターターリーマー６０の切削ヘッド６６は、そこから延在する複数の螺旋状の切削フルート７０を伴う鋭い切削チップ６８を含む。切削チップ６８は、事前に取り除かれた大腿人工装具からのいかなる破片又はセメントの残物も切り通す。スターターリーマー６０は、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に位置付けられ、回転すると、切削ヘッド６６が、大腿骨の骨組織をリーマー加工するか、又は他の方法で切削し、これにより大腿管への明瞭なアクセスが得られる。大腿管へのかかるアクセスは、大腿人工装具１０の構成部品の適切な位置合わせを確実にする。

スターターリーマー６０は、切削ヘッド６６の近位端の上方の場所において、そのシャンク６２上に形成される、いくつかの色付きの深さマーク７２、７４、７６、７８を含む。色付きの深さマーク７２、７４、７６、７８のそれぞれは、いくつかの異なる近位本体構成部品１２の標準的なヘッドセンターに対応する。例えば、近位本体構成部品１２は、４つの異なる長さ、すなわち７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、及び１０５ｍｍで提供されてもよい。本明細書に記載される例示的な実施形態では、深さマーク７２は、青色で、７５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク７４は、緑色で、８５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク７６は、黄色で、９５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク７８は、赤色で、１０５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応する。深さマーク７２、７４、７６、７８は、そのそれぞれが対応する色のエポキシインクで充填された、シャンク６２に刻まれた溝として具体化されてもよい。外科手技の間に、スターターリーマー６０は、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中に、所望の深さマークが大転子８４（図４４参照）の先端部８２と位置が合うまで、より深く進行し、管２２への明瞭なアクセスが達成される。かかる方法で、スターターリーマー６０が、適当な色付きの深さマーク７２、７４、７６、７８を超えて駆動されなければ、管２２の遠位端の過剰なリーマー加工は回避される。

雄コネクタ８８が、スターターリーマー６０のシャンク６２の近位端６４に形成される。コネクタ８８は、スターターリーマー６０を回転駆動源に結合するために、回転動力工具８６（図４５参照）又は手動用ハンドル８０（図８参照）のチャックの中に嵌合する。

スターターリーマー６０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。

ここで図９及び図１０を参照すると、患者の大腿骨２０の外科的準備の間に、スターターリーマー６０の後に使用される場合がある、遠位リーマー９０が示される。スターターリーマー６０と同様に、遠位リーマー９０は、遠位ステム構成部品１４がその中に植え込まれる、患者の骨髄内管２２の部分をリーマー加工するために使用される。次第により大きい遠位リーマー９０を使用することにより、大腿人工装具１０の遠位ステム構成部品１４を受け入れるために要求される、最終的な幾何学的形状（すなわち、形状）を有するボアを生成する。遠位リーマー９０は、延長工具１２０（図１１〜図１３参照）と嵌合する近位端９４を有する、細長いシャンク９２を含む。以下で詳細に記載されるように、延長工具１２０は、今度は、回転動力工具８６（図４５参照）又は手動用ハンドル８０（図８参照）のチャックに固定されてもよい。

遠位リーマー９０は、シャンク９２と反対側の、遠位端９８に位置する切削ヘッド９６も含む。遠位リーマー９０の切削ヘッド９６は、複数の螺旋状の切削フルート１００を含む。切削フルート１００の外側の切削面は、遠位ステム構成部品１４の幾何学的形状を模倣するようにテーパーとなっている。遠位リーマー９０が、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に位置付けられ、回転すると、切削フルート１００は、リーマー加工又は他の方法で、大腿骨２０の骨組織を切削する。

遠位ステム構成部品１４の様々な異なる構成に対応するように、遠位リーマー９０は、同様にいくつかの異なる構成で提供されてもよい。特に、遠位リーマー９０は、リーマー加工された、様々な異なる長さ（例えば、比較的長いステム構成部品１４の植え込みのために大腿骨２０を用意するための比較的長い遠位リーマー９０、比較的短いステム構成部品１４の植え込みのために大腿骨２０を用意するための比較的短い遠位リーマー９０、その他）の遠位ステム構成部品１４を受容するのに十分なサイズのボアを生成するために、様々な異なる長さで構成されてもよい。更にまた、遠位リーマー９０は、様々な直径の遠位ステム構成部品１４を受容するのに十分な直径のリーマー加工されたボアを製造するために、いくつかの様々な直径で提供されてもよい。１つの例証的な実施形態では、遠位リーマー９０は、４つの異なる長さ、すなわち１４０ｍｍ、１９０ｍｍ、２４０ｍｍ、及び２９０ｍｍで提供されてもよい。かかるリーマー９０は、１４ｍｍ〜３１ｍｍの範囲で、直径１ｍｍきざみで提供される。

遠位リーマー９０の近位端９４は、その中に形成されるカウンターサンクドライブコネクタ１０２を有する。ドライブコネクタ１０２は、延長工具１２０（図１１〜図１３参照）のロッキングジョー１４８及びドライブスプライン１２６を受容するような形状にされる。ドライブコネクタ１０２を画定する側壁１０４は、その中に画定されるいくつかのＬ字型のロックスロット１０６を有する。ロックスロット１０６の後方に位置付けられた、ドライブコネクタ１０２を画定する側壁１０４は、その中に画定される雌ドライブソケット１０８を有する。本明細書に記載される例証的な実施形態では、雌ドライブソケット１０８は、延長工具１２０のドライブスプライン１２６のサイズ及び形状を補完する、雌六角ドライブソケットとして具体化される。図１１〜図１３に関して以下に記載されるように、延長工具１２０のロッキングジョー１４８は、ロックスロット１０６内に位置付けられてもよく、その後延長工具１２０を遠位リーマー９０の近位端９４と選択的に係止するために側壁１０４と係合される。そのようにすると、延長工具のドライブスプライン１２６は、遠位リーマー９０の雌ドライブソケット１０８の中に受容される。延長工具１２０が遠位リーマー９０にかかる方法で係止されるとき、延長工具のドライブスプライン１２６の回転は、遠位リーマー９０の回転を生じさせる。

図１０の断面図に示されるように、止まりボア１１０の近位端は、コネクタ１０２の中に開口する。止まりボア１１０は、雌ドライブソケット１０８から遠位に離れるように延在する。止まりボア１１０の上端部は、螺刻されている。すなわち、いくつかのネジ山１１２が、止まりボア１１０の近位端を画定する側壁内に形成される。本明細書に記載される例証的な実施形態では、ネジ山１１２は、止まりボア１１０の長さを通しては延在しない。結果として、ボアの遠位端は滑らかである（すなわち、螺刻されていない）。ネジ山１１２は、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２と一致するようにサイズ設定される。このように、本明細書に記載される例証的な実施形態では、ネジ山１１２は、Ｍ６サイズのネジ山である。

スターターリーマー６０と同様に、遠位リーマー９０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。

ここで図１１〜図１３を参照すると、患者の大腿骨２０の外科的準備の間に、遠位リーマー９０とともに使用されてもよい延長工具１２０が示される。延長工具１２０は、遠位ステム構成部品１４がその中に植え込まれる、患者の骨髄内管２２の部分をリーマー加工するための遠位リーマー９０を駆動するために使用されてもよい。延長工具１２０は、回転動力工具８６（図４５参照）又は手動用ハンドル８０（図８参照）のチャックの中に嵌合する近位端１２４を有する細長いドライブシャフト１２２を含む。延長工具１２０は、ドライブシャフト１２２と反対側の、遠位端１２８に位置するドライブスプライン１２６も含む。延長工具１２０のドライブスプライン１２６は、複数個のドライブティース１３０を含む。ドライブスプライン１２６のドライブティース１３０は、遠位リーマー９０の雌ドライブソケット１０８内に位置付けられ、ドライブシャフト１２２は、遠位リーマー９０と連結される。このように、ドライブシャフト１２２の回転は、遠位リーマー９０の回転を生じさせる。

延長工具１２０のドライブシャフト１２２は、細長いシャフト本体１３２を含む。雄コネクタ１３４は、シャフト本体１３２の近位端１３６に形成される。ドライブシャフト１２２を回転駆動源へ結合するために、コネクタ１３４は、回転動力工具８６（図４５参照）又は手動用ハンドル８０（図８参照）のチャックの中に嵌合する。スリーブ１３８は、シャフト本体１３２のまわりに位置付けられる。スリーブ１３８は、ベアリング１４０を通してシャフト本体１３２の外表面に連結される。このように、シャフト本体１３２（そして、ひいてはドライブシャフト１２２）は、スリーブ１３８を自由に回る。スリーブ１３８は、ドライブシャフト１２２の回転の間、外科医が延長工具１２０を保持できるように握り部として機能する。

細長い先端部１４２は、シャフト本体１３２の遠位端から遠位に離れるように延在する。特に、細長い先端部１４２の近位端１４４は、シャフト本体１３２の遠位端１４６に固定される。細長い先端部１４２は、その遠位端に形成される一対のロックフランジ１４８を有する。ロッキングジョー１４８は、互いに対向している。先端部１４２は、それを通って延在する細長いボア１５０を有する。細長いボア１５０の遠位端（すなわち、ロッキングジョー１４８に近接したボア１５０の部分）は、ボア１５０の残りによって画定される近位ボア１５４より小さい直径を有する遠位ボア１５２を画定する。遠位ボア１５２を画定する側壁は、ドライブスプライン１２６の外部幾何学的形状と一致する内部幾何学的形状を有する。かかる補足的な特徴は、遠位リーマー９０を駆動するときに延長工具１２０の回転安定性を高める。

ドライブシャフト１２２は、ロック組立体１５６も含む。ロック組立体１５６は、枢動ピン１６０を介してシャフト本体１３２に枢動的に連結されるロックレバー１５８を含む。スプリングリンク１６２の一端は、ロックレバー１５８と連結され、その他端は、スプラインシャフト１６６の近位端１６４と連結される。ドライブスプライン１２６は、スプラインシャフト１６６の遠位端１６８に形成される。ドライブスプライン１２６は、ドライブスプライン１２６が細長い先端部１４２の遠位端の外に延在する、延在すなわちロック位置（図１３に示されるように）と、ドライブスプライン１６２が細長い先端部１４２の遠位ボア１５２の中で、ロッキングジョー１４８に近位の場所に収納される、収納すなわち係止解除位置との間に位置付け可能である。

延長工具１２０を遠位リーマー９０に固定するために、ロッキングジョー１４８は、遠位リーマーのドライブコネクタ１０２のロックスロット１０６の開口端を通して挿入され、その後回転される。次いで、ドライブスプライン１２６は、その延在した（すなわち、係止した）位置に位置付けられ、そこで、延長工具１２０を遠位リーマー９０に固定するように、遠位リーマーの雌ドライブソケット１０８内に受容される。

スプリングリンク１６２を介してスプラインシャフト１６６と連結されることによって、ロックレバー１５８は、ドライブスプライン１２６をその延在した（すなわち、係止した）位置とその収納（すなわち、係止されない）位置との間を動くように動作可能である。すなわち、ロックレバー１５８が、（図１３に示されるように）その係止した位置に位置付けられるとき、ドライブスプラインは、その延在した（すなわち、係止した）位置に位置付けられる。しかしながら、ロックレバー１５８が、枢動ピン１６０を中心として枢動するように、下向きに（図１３の配向に）引かれるとき、スプリングリンク１６２、ひいてはスプラインシャフト１６６は、スプリングリンク１６２からの張力を開放し、ドライブスプライン１２６をその収納（すなわち、係止されない）位置に位置付けるように、右に（図１３の配向で）付勢される。

延長工具１２０は、その細長い先端部１４２の上に形成される、いくつかの色付きの深さマーク１７２、１７４、１７６、１７８を含む。スターターリーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８と同様に、色付きの深さマーク１７２、１７４、１７６、１７８のそれぞれは、様々な近位本体構成部品１２のうちの１つの標準的なヘッドセンターに対応する。例えば、近位本体構成部品１２は、異なる４つの上方／下方長さ、すなわち７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、及び１０５ｍｍで提供されてもよい。本明細書に記載される例示的な実施形態では、深さマーク１７２は、青色で、７５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク１７４は、緑色で、８５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク１７６は、黄色で、９５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク１７８は、赤色で、１０５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応する。深さマーク１７２、１７４、１７６、１７８は、そのそれぞれが対応する色のエポキシインクで充填された細長い先端部１４２に刻まれた溝として具体化されてもよい。外科手技の間に、延長工具１２０は、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中に、所望の深さマークが大転子８４（図４５参照）の先端部８２と位置が合うまで、より深く進行する。かかる方法で、延長工具１２０が、適当な色付きの深さマーク１７２、１７４、１７６、１７８を超えて駆動されなければ、管２２の遠位端の過剰なリーマー加工は回避される。

延長工具１２０は、遠位リーマー９０の様々な構成のいずれかと嵌合するように構成される。換言すれば、遠位リーマー９０の様々な構成のそれぞれは、延長工具１２０と互換性がある。

延長工具１２０（例えば、ドライブシャフト１２６の様々な構成部品、遠位先端部１４２、その他）の金属性構成部品は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。スリーブ１３８は、類似の金属から又はデルリンなどのポリマーから構築されてもよい。

ここで図１４〜図２０を参照すると、近位試用器具１８０が示される。近位試用器具１８０は、モジュール式であり、結果として、２つの別個の構成部品、すなわち、試用シャフト１８２及び試用首部１８４として具体化される。本明細書に記載されるもう一方の器具及び植え込み片と同様に、近位試用器具１８０の構成部品（すなわち、試用シャフト１８２及び試用首部１８４）は、いくつかの異なるサイズで提供される場合がある。例えば、本明細書に記載される例証的な実施形態では、試用シャフト１８２は、遠位リーマー９０又は遠位ステム構成部品１４に組み付けられるときに、７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、又は１０５ｍｍの近位本体構成部品１２を模倣するように４つの異なる長さ（例えば、７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、又は１０５ｍｍ）で具体化されてもよい。本明細書に記載される例証的な実施形態では、試用首部１８４は、２つの異なるオフセットサイズ、すなわち４５ｍｍ及び４０ｍｍで提供されてもよい。試用シャフト１８２及び試用首部１８４の様々な構成は、異なるサイズの試用を生成するために、混合され、また一致されていてもよい。かかるモジュール式器具は、関連付けられた外科手技を実施するために必要な器具の数を著しく減らす。例えば、いくつかの先行技術の試用器具セットは、１２個の異なる近位試用器具を含むが、これに反して本明細書に記載される例証的なシステムは、６つの器具（４つの試用シャフト及び２つの試用首部）を有する。

図１４〜図１７に示されるように、試用シャフト１８２は、内部を通って延在する細長いボア１８８を有する本体１８６を含む。ロックネジ１９０は、ボア１８８内に捕捉される。六角ドライブヘッド１９２は、その反対側の遠位端に形成されるいくつかのロックネジ山１９４をともなって、ロックネジ１９０の近位端内に形成される。ネジ山１９４は、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２の中、及び遠位リーマー９０のネジ山１１２の中に受容されるようにサイズ設定される。このように、本明細書に記載される例証的な実施形態では、ロックネジ１９０のネジ山１９４は、Ｍ６サイズのネジ山である。図１４の斜視図及び図１７の断面図に示されるように、ロックネジ１９０のドライブヘッド１９２は、ベアリング１９６内に捕捉され、試用シャフトの本体１８６の近位端内に形成される陥凹部１９８内に位置付けられる。

試用シャフト１８２の本体１８６は、概して円筒形の形状である。本体１８６の近位端２０２は、試用首部１８４を受容するように、ステム２０４を画定する。肩部２０６は、本体１８６内に形成される。試用首部１８４は、ステム２０４を滑動して下がり、かつ肩部２０６によって支持される。図１４〜図１６に示されるように、ステム２０４は、その中に形成されたスプライン付き表面２０８を有する。以下により詳細に記載されるように、スプライン付き表面２０８は、試用シャフト１８２に対して所望の配向すなわち「傾斜」（すなわち、回転角）に試用首部１８４を係止するために、試用首部１８４（図１８参照）のロック歯止め２４４によって係合される。

図１４〜図１６に示されるように、位置合わせ平面部２１０は、試用シャフトの本体１８６内に形成される。平面部２１０は、本体の遠位端２１２の近くに形成される。位置合わせ平面部２１０は、平坦な、浅いスロットとして具体化される。平面部２１０は、外科手技の間に、近位試用器具１８０の挿入を容易にする。

試用シャフト１８２は、例えば、本体１８６の遠位端２１２から外向きに延在するリブの形態の位置合わせキー２１４も含む。位置合わせキー２１４の長軸は、上方／下方方向に延在する。位置合わせキー２１４は、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面に形成されるキー溝４６と嵌合するように構成される（図４参照）。本明細書に記載される例示的な実施形態では、位置合わせキー２１４の断面形状は、ステム構成部品のキー溝４６の形状を補完する耳たぶ型である。

図１８〜図２０示されるように、試用首部１８４は、これから中間の位置で延在する、首部２２６を有する本体２２４を含む。試用ヘッド（図示せず）は、テーパー嵌め又は他の方法で細長い首部２２６に固定される。本体２２４は、その中に形成されたボア２２８も有する。ボア２２８は、本体２２４の横方向部分を通して上方／下方方向に延在する。試用シャフト１８２の近位ステム２０４は、試用首部１８４のボア２２８の中に受容される。試用首部１８４は、試用首部の本体２２４の下面２３０が、試用シャフトの本体１８６に形成される肩部２０６に接触するまで、試用シャフト１８２のステム２０４を滑動して下がる（図１４〜図１７参照）。

試用首部１８４の本体２２４の上面は、その中に形成されたカウンターサンク空洞２３２を有する。カウンターサンク空洞２３２の下側は、ロック陥凹部２３４の中に開口する。空洞２３２及び陥凹部２３４は、ロック機構２３６を収容する。ロック機構２３６は、摩擦クランプ２３８及びロックネジ２４０を含む。六角ドライブヘッド２４２は、ロックネジ２４０の近位端内に形成される。試用首部１８４が試用シャフト１８２上に位置付けられるとき、ロック機構２３６は、試用首部１８４を、試用シャフト１８２に対する所望の配向又は「傾斜」（すなわち、回転角）へと係止するために使用されてもよい。特に、六角ドライバー（図５６に示すものなどの）の使用によってロックネジ２４０が締められるとき、摩擦クランプ２３８は、試用シャフト１８２のステム２０４の外面上に締め付けられ、又は他の方法で外面に係合され、これにより試用首部１８４が試用シャフト１８２に対して回転するのを防止する。図１８に示されるように、摩擦クレーム２３８は、その中に形成されるロック歯止め２４４を有する。六角ドライバー５１２（図５６に示されるものなどの）の使用によってロックネジ２４０が締められるとき、ロック歯止め２４４は、試用シャフト１８２のスプライン付き表面２０８の溝のうちの１つの中に位置付けられるように付勢される。ロック歯止め２４４は、スプライン付き表面２０８の溝を形成する側壁に接触し、これにより試用首部１８４が試用シャフト１８２に対して回転するのを防止する。ロックネジ２４０が六角ドライバーで緩められるとき、摩擦クランプ２３８は、試用シャフト１８２のステム２０４を係脱し、これにより試用首部１８４は、試用シャフト１８２を中心として自由に回転することができるようになる。

試用シャフト１８２及び近位試用器具１８０の試用首部１８４は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。

ここで図２１〜図２３を参照すると、リーマーガイドシャフト２５０が示される。リーマーガイドシャフト２５０は、仕上げやすり２９０（図２４及び図２５参照）又は近位リーマー３９０（図３０〜図３２参照）を外科医が進行させるのをガイドするために、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に位置付けられる遠位ステム構成部品１４又は遠位リーマー９０に固定される場合がある。リーマーガイドシャフト２５０は、内部を通って延在する細長いボア２５４を有する本体２５２を含む。ロックネジ２５６は、ボア２５４内に捕捉される。六角ドライブソケット２５８は、その反対側の遠位端に形成されるいくつかのロックネジ山２６０をともなって、ロックネジ２５６の近位端内に形成される。以下に更に詳細に記載するように、六角ドライバーは、六角ドライブソケット２５８の中に挿入され、リーマーガイドシャフト２５０を遠位ステム構成部品１４又は遠位リーマー９０に締め付けるために回転されてもよい。ロックネジのネジ山２６０は、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２及び遠位リーマー９０のネジ山１１２の中に受容されるようにサイズ設定される。このように、本明細書に記載される例証的な実施形態では、ロックネジ２５６のネジ山２６０は、Ｍ６サイズのネジ山である。

リーマーガイドシャフト２５０の本体２５２の遠位端２６２は、その中に形成される位置合わせ平面部２６４を有する。位置合わせ平面部２６４は、平坦な、浅いスロットとして具体化される。位置合わせ平面部２６４は、サイズ設定され、かつ遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面から上へ延在する位置合わせキー４４のサイズ及び形状を厳密に相補するように形付けられる。上述したように、位置合わせキー４４は、遠位ステム構成部品１４の頂点と位置合わせする。リーマーガイドシャフト２５０の遠位ステム構成部品１４への取り付けの間、位置合わせキー４４は、リーマーガイドシャフトの本体２５２内に形成される位置合わせ平面部２６４に当接して接する。

近位試用器具１８０の試用シャフト１８２と同様に、リーマーガイドシャフト２５０は、例えば、本体２５２の遠位端２６２から外向きに延在するリブの形態の位置合わせキー２８４も含む。位置合わせキー２８４の長軸は、上方／下方方向に延在する。位置合わせキー２８４は、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面に形成されるキー溝４６と嵌合するように構成される（図４参照）。本明細書に記載される例示的な実施形態では、位置合わせキー２８４の断面形状は、ステム構成部品のキー溝４６の形状を補完する耳たぶ型である。

リーマーガイドシャフト２５０は、その本体２５２の上に形成される、いくつかの色付きの深さマーク２７２、２７４、２７６、２７８を含む。スターターリーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、及び延長工具１２０の深さマーク１７２、１７４、７６、１７８と同様に、色付きの深さマーク２７２、２７４、２７６、２７８のそれぞれは、様々な近位本体構成部品１２のうちの１つの標準的なヘッドセンターに対応する。例えば、上記のように、近位本体構成部品１２は、異なる４つの上方／下方長さ、すなわち７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、及び１０５ｍｍで提供されてもよい。本明細書に記載される例示的な実施形態では、深さマーク２７２は、青色で、７５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク２７４は、緑色で、８５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク２７６は、黄色で、９５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク２７８は、赤色で、１０５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応する。深さマーク２７２、２７４、２７６、２７８は、そのそれぞれが対応する色のエポキシインクで充填されたリーマーガイドシャフト２５０の本体２５２内の刻まれた溝として具体化されてもよい。

リーマーガイドシャフト２５０は、近位端の近くに形成される別の色付きのマーク２８０も含む。図２１及び図２２に示されるように、色付きのマーク２８０は、リーマーガイドシャフトの本体２５２の外面に形成される。色付きの深さマーク２７２、２７４、２７６、２７８と同様に、色付きのマーク２８０は、リーマーガイドシャフトの本体２５２に刻まれ、かつ所定の色のエポキシインクで充填された溝として具体化されてもよく、又は代替的にレーザーマークとして具体化されてもよい。本明細書に記載される例証的な実施形態では、色付きのマーク２８０は黒色である。以下により詳細に記載するように、色付きのマーク２８０は、外科医が、仕上げやすり２９０（図２４及び図２５参照）に形成された窓３１４、又は近位リーマー３９０（図３０〜図３２参照）に形成された窓４１４を通して色付きのマーク２８０を観察することにより適切な着座高さが達成されたことを視覚的に確認できるようにする。特に、外科手技の間に、仕上げやすり２９０（図２４及び図２５参照）又は近位リーマー３９０（図３０〜図３２参照）は、色付きのマーク２８０を、仕上げやすり２９０（図２４及び図２５参照）に形成された窓３１４、又は近位リーマー３９０（図３０〜図３２参照）に形成された窓４１４をそれぞれ通して見ることができるまで、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中により深く進行する。かかる方法で、骨髄内管２２の過剰なやすりがけ、又は過剰なリーマー加工が避けられる。

リーマーガイドシャフト２５０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。

ここで図２４及び図２５を参照すると、仕上げやすり２９０がより詳細に示される。仕上げやすり２９０は、ある特定の患者の大腿骨２０の外科的準備に使用される。例えば、大きい近位の変形が存在しない患者に比較的小さい直径（例えば、１４〜２０ｍｍ）を有する弓状の遠位ステム構成部品１４を植え込むとき、仕上げやすり２９０を利用する必要がある場合がある。仕上げやすり２９０は、弓状の遠位ステム構成部品１４の適切な着座を容易にするために、追加的な骨を取り除く。

本明細書に記載されるもう一方の器具及び植え込み片と同様に、仕上げやすり２９０は、いくつかの異なるサイズで提供されてもよい。例えば、仕上げやすり２９０は、様々な異なる遠位ステム構成部品１４の異なる直径に対応するように、様々な直径で提供されてもよい。１つの例証的な実施形態では、ステム構成部品１４は、１４〜３１ｍｍの範囲で直径１ｍｍきざみで提供されてもよい。かかる場合、仕上げやすり２９０は、類似のサイズで提供されてもよい。

仕上げやすり２９０は、その近位端２９６に固定されるハンドル２９４を有する細長いシャフト２９２を含む。仕上げやすり２９０は、反対側の、シャフト２９２の遠位端３０２に固定される切削ヘッド２９８も含む。仕上げやすり２９０の切削ヘッド２９８は、アーチ状の形状で、その２つの外側面上に複数の切削歯３０４を含む。切削歯３０４は、切削ヘッド２９８の長さに沿って長手方向に延在する。仕上げやすり２９０が振動運動をともなって進行するとき、仕上げやすり２９０の切削歯３０４は、大腿骨２０の骨組織を２つの方向で摩耗するか又は他の方法で切削し、これにより、弓状の遠位ステム構成部品１４を受け入れるために要求される幾何学的形状（すなわち、形状）を有するノッチを徐々に生成する。

図２５に示されるように、ハンドル２９４は、仕上げやすり２９０のシャフト２９２上に、ハンドル２９４の一端がもう一方より長くなるように位置付けられる。これは、外科医に視覚的な参照を、切削ヘッド２９８の場所に関して提供する。すなわち、切削ヘッド２９８は、ハンドル２９４の短い側として、シャフト２９２の同じ側に位置する。そうすることにより、ハンドル２９４の短い側は、仕上げやすり２９０の使用の間、切削ヘッド２９８がどこに位置するかの、視覚的な参照を外科医に提供する。これは、切削ヘッド２９８が遠位ステム構成部品の頂点の予想される場所から１８０°に位置合わせされるのを可能にする。

仕上げやすり２９０のシャフト２９２は、その中に形成された止まりガイドボア３０６を有する。図２５の断面図に示されるように、ガイドボア３０６の遠位端３０８は、仕上げやすり２９０のシャフト２９２の遠位端３０２内に、切削ヘッド２９８に近接する場所において、画定される（すなわち、通って開口する）。上記したように、切削ヘッド２９８は、その凹側がシャフト２９２の中心軸と向き合うような、概してアーチ状の形状である。かかる形状は、リーマーガイドシャフト２５０にガイドボア３０６が入るための間隙を提供する。

反対側の、ガイドボア３０６の近位端３１０は、やすりの細長いシャフト２９２内のその近位端２９６と遠位端３０２との間の場所に位置する。ガイドボア３０６の近位端３１０は、シャフト２９２の中間部の近位側の、ハンドル２９４に固定される、シャフト２９２がテーパー状により小さい直径に下がるところに位置する。ガイドボア３０６の中心線と、仕上げやすり２９０の長手軸とは、同一の線上にある。

深さ停止部３１２は、ガイドボア３０６の近位端３１０に位置する。深さ停止部３１２は、仕上げやすり２９０が完全に着座するとき、リーマーガイドシャフトのロックネジ２５６のドライブソケット２５８の上面２８２上（図２１〜図２３参照）に達する。本明細書に記載される例証的な実施形態では、深さ停止部３１２は、やすりのシャフト２９２内に、その長手軸を横切る角度で形成されるボアの中に溶接される、ドエルピンとして具体化される。やすりのシャフト２９２と一体化された構成を含む、深さ停止部の他の構成が使用されてもよいことを理解するべきである。

図２４及び図２５に示されるように、いくつかのスロット付きの開口、すなわち「視界窓」３１４が、ガイドボア３０６を画定するやすりのシャフト２９２の側壁３１６内に画定される。視界窓３１４は、ガイドボア３０６内に受容されると、リーマーガイドシャフト２５０を外科医が視覚化することができるようにする。そうすることにより、外科医は、仕上げやすり２９０内に形成された視界窓３１４を通してリーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０を監視することによって、仕上げやすり２９０の適切な着座が達成されたことを視覚的に確認することができる。具体的には、図２４の正面図に示されるように、やすりのシャフト２９２の外面はその中に形成される色付きのマーク３１８を有する。色付きのマーク３１８は、シャフト２９２の外側の周囲の周りに延在し、視界窓３１４と交差する。リーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０と同様に、色付きのマーク３１８は、やすりのシャフト２９２の外面に刻まれた溝として具体化され、所定の色のエポキシインクで充填されてもよく、又は代替的にレーザーマークとして具体化されてもよい。本明細書に記載される例証的な実施形態では、色付きのマーク３１８は、黒色である。外科医は、（視界窓３１４を通して可視である）リーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０が、仕上げやすり２９０の色付きのマーク３１８と位置が合うとき、仕上げやすり２９０の適切な着座が達成されたことを視覚的に確認することができる。

本明細書に記載される例証的な実施形態では、仕上げやすり２９０は、少量の骨組織を取り除く仕上げ工具として設計される。このように、本明細書に記載されるもう一方の器具とは異なって、ハンドル２９４は、やすりのシャフト２９２の近位端２９６に着脱不可能に、例えば、溶接によって固定される。かかる配設は、仕上げやすり２９０が動力工具と連結されるのを防止する。他の配設では、動力式のやすりを実施するのが望ましい場合がある。かかる事例では、図８の手動用ハンドル８０などの取り外し可能なハンドルが採用されてもよい。

仕上げやすり２９０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。

ここで図２６及び図２７を参照すると、ステム挿入工具３３０が示される。ステム挿入工具３３０は、遠位ステム構成部品１４を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中へ植え込むのを容易にするために、遠位ステム構成部品１４に固定されてもよい。ステム挿入工具３３０は、内部を通って延在する細長いボア３３４を有する本体３３２を含む。スリーブ３３６は、挿入工具の本体３３２のまわりに位置付けられる。スリーブ３３６は、例えば、オーバーモールドなどによって、挿入工具の本体３３２の外面と動かないように連結される。スリーブ３３６は、遠位ステム構成部品１４の植え込みの間に外科医がステム挿入工具を保持できるように、握り部として機能する。

ロックロッド３３８は、ボア３３４内に捕捉される。ノブ３４０は、ロックロッド３３８の近位端に固定される。ステム挿入工具３３０を遠位ステム構成部品１４に固定するために使用することに加えて、ノブ３４０は、衝撃面としても使用される。すなわち、外科医は、遠位ステム構成部品１４を、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内の骨組織の中に駆動するために、ノブ３４０の上面３４２を打つ。図２６及び図２７に示されるように、ノブ３４０は、その中に形成されるいくつかの穴３６２を有する。ノブ３４０の回転の間、外科医のてこの作用を増加するために、ロッド又は他のタイプのハンドル（図示せず）が、穴３６２の中に挿入されてもよい。

図２７の断面図に示されるように、本体３３２のボア３３４内に形成される一連の内ネジ３４４、及びロックロッド３３８上の一連の外ネジ３５８は、ロックロッド３３８が、ボア３３４とともに維持できるようにする一方で、使用と使用との間にクリーニングするために、ステム挿入工具３３０を解体することもできるようにする。

ロックロッド３３８は、その遠位端に形成される一連のロックネジ山３４６を有する。ネジ山３４６は、遠位ステム構成部品１４（図６参照）の上方のネジ山４０の中に受容されるように、サイズ設定される。上に言及されるように、上方のネジ山４０は、遠位ステム構成部品１４をステム挿入工具３３０、及びその使用の間に衝撃を受ける任意の他の手術器具に結合するように使用される。このように、ロックボルト５０４の大腿人工装具１０への組み立てに使用されない一連のネジ山（すなわち、上方のネジ山４０）は、外科医によるステム挿入工具３３０の嵌入に関連付けられた負荷を受ける。そうすることにより、ロックボルト５０４の大腿人工装具１０への組み立てに使用される一連のネジ山（すなわち、下方のネジ山４２）は、外科医によるステム挿入工具３３０の嵌入に関連付けられた負荷を受けない。かかる「ネジ山保持」は、ロックボルト５０４を受容するステム構成部品のネジ山（すなわち、下方のネジ山４２）がステム挿入プロセスによって損傷されないことを確実にする。換言すれば、下方のネジ山４２が、大腿人工装具１０の植え込みの間に衝撃を受ける手術器具の対象とならないことによって、人工装具のロックボルト５０４を固定するために最終的に使用されるネジ山（すなわち、下方のネジ山４２）は、外科手技の間の損傷から保護される。上記されたように、遠位ステム構成部品１４の上方のネジ山４０は、Ｍ８サイズのネジ山であり、これに反して下方のネジ山４２は、Ｍ６サイズのネジ山である。このように、挿入工具３３０のロックネジ山３４６は、Ｍ８サイズのネジ山である。より大きいネジサイズ（例えば、Ｍ８に対してＭ６）にすることによって、ステム挿入工具３３０のロックネジ山３４６は、不注意にも遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２の中にねじ込まれる可能性がない。

ステム挿入工具３３０の本体３３２の遠位端３４８は、その中に形成された位置合わせノッチ３５０を有する。位置合わせノッチ３５０は、遠位ステム構成部品１４（図４参照）の本体３８の上面から上に延在する位置合わせキー４４のサイズ及び形状に厳密に相補するように、サイズ設定され、かつ形作られる。上述したように、位置合わせキー４４は、遠位ステム構成部品１４の頂点と位置合わせする。ステム挿入工具３３０の遠位ステム構成部品１４への取り付けの間、位置合わせキー４４は、挿入工具の本体３３２内に形成される位置合わせノッチ３５０の中に受容される。

ステム挿入工具３３０の本体３３２の遠位端３４８は、これに固定される保持フランジ３６０を有する。保持フランジ３６０は、本体３３２の外側周辺部分の周りに延在する。以下により詳細に考察するように、保持フランジ３６０は、テーパー保護スリーブ３８０が、ステム挿入工具３３０の使用の間に、不注意により遠位ステム構成部品１４から取り外されるのを防止する。

一対の衝撃ウィング３５２は、ステム挿入工具３３０の本体３３２の近位端３５４から外向きに延在する。本明細書に記載される例証的な実施形態では、衝撃ウィング３５２は、挿入工具３３０の本体３３２と一体として形成される。上記のように、遠位ステム構成部品１４の植え込みの間に、外科医は、遠位ステム構成部品１４を、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内の骨組織の中に駆動する（すなわち、遠位ステム構成部品１４を下方向に駆動する）ために、ノブ３４０の上面３４２を打つ。外科医が、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２から遠位ステム構成部品１４を位置変更する又は取り除く必要がある場合（遠位ステム構成部品１４がそれにまだ固定された状態で）、外科医は、衝撃ウィング３５２の下側３５６（すなわち、衝撃ウィング３５２の下側）を打つ。かかる衝撃は、ステム挿入工具３３０（ひいては、これに取り付けられた遠位ステム構成部品１４）を上方向に駆動し、これにより、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２から取り除くことができ、又はその中で位置変更することが可能になる。

一旦、外科医が遠位ステム構成部品１４を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２に位置付けると、ステム挿入工具３３０は、ロックネジ山３４６を遠位ステム構成部品１４の上方のネジ山４０から解放するようにノブ３４０を回転することによって、遠位ステム構成部品１４から接続を外してもよい。

ステム挿入工具３３０は、その本体３３２の上に形成される、いくつかの色付きの深さマーク３７２、３７４、３７６、３７８を含む。スターターリーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、延長工具１２０の深さマーク１７２、１７４、１７６、１７８、及びリーマーガイドシャフト２５０の深さマーク２７２、２７４、２７６、２７８と同様に、色付きの深さマーク３７２、３７４、３７６、３７８のそれぞれは、様々な近位本体構成部品１２のうちの１つの標準的なヘッドセンターに対応する。例えば、上記のように、近位本体構成部品１２は、４つの異なる上方／下方長さ、すなわち７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、及び１０５ｍｍで提供されてもよい。本明細書に記載される例示的な実施形態では、深さマーク３７２は、青色で、７５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク３７４は、緑色で、８５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク３７６は、黄色で、９５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク３７８は、赤色で、１０５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応する。深さマーク３７２、３７４、３７６、３７８は、そのそれぞれが対応する色のエポキシインクで充填された、ステム挿入工具３３０の本体３３２内の刻まれた溝として具体化されてもよい。外科手技の間に、その中に固定される遠位ステム構成部品１４をともなうステム挿入工具３３０は、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中に、所望の深さマークが大転子８４（図５１参照）の先端部８２と位置が合うまで、より深く進行する。かかる方法では、遠位ステム構成部品１４の所望の植え込み深さを達成することができる。

ステム挿入工具３３０の金属性構成部品（例えば、挿入工具の本体３３２、ロックロッド３３８、その他）は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。握り部３３６を、シリコーン等のポリマーで構築してもよい。

ここで図２８及び図２９を参照すると、テーパー保護スリーブ３８０が示される。本明細書に記載される例証的な実施形態では、テーパー保護スリーブ３８０は、遠位ステム構成部品１４とともに包装される。テーパー保護スリーブ３８０は、遠位ステム構成部品１４の上方端に形成されるテーパー付きポスト３０上に取り付けられる（図５０〜図５２参照）。上記のように、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０は、２つの構成部品テーパーを一緒にテーパー係止する印加された圧縮力により、近位本体構成部品１２のテーパー付きボア２８の中に受容される。テーパー保護スリーブ３８０は、外科的プロセスの間の、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０の外面への潜在的な損傷を低減、又は更には取り除きさえし、これにより遠位ステム構成部品１４と近位本体構成部品１２との間のテーパーロックの完全性を高める。テーパー保護スリーブ３８０は、これを通して延在する細長いボア３８４を有する、カニューレを取り付けた本体３８２を含む。

細長いボア３８４内に位置する斜めになった縁部３８６は、テーパー保護スリーブ３８０を上方部分と下方部分とに分ける。テーパー保護スリーブ３８０が、遠位ステム構成部品１４の本体３８に組み立てられるとき、テーパー保護スリーブ３８０の斜めになった縁部３８６の近位開始部は、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０の近位表面に係合する。かかる組立の間に、細長いボア３８４の遠位端を画定するテーパー保護スリーブ３８０の本体３８２の部分は、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０の遠位表面も係合する。このように、テーパー保護スリーブ３８０の上方部分は、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面の上方に置かれる。かかる方法で、テーパー保護スリーブ３８０の上方部分は、その使用後にテーパー保護スリーブ３８０を取り除くのを容易にする、鉗子又は他の器具によって掴まれる、又は他の方法で係合される握り部として機能する。テーパー保護スリーブ３８０の上方部分の外面は、いくつかのリブ３８８を含む。リブ３８８は、テーパー保護スリーブ３８０を取り除く間、鉗子のための係合表面を提供する。

上記で言及されるように、テーパー保護スリーブ３８０は、遠位ステム構成部品１４とともに包装される。結果として、遠位ステム構成部品１４と一緒に滅菌パッケージ内で外科医に提供される。テーパー保護スリーブ３８０は、遠位ステム構成部品１４上に事前取り付けされてもよく、結果として、遠位ステム構成部品１４と同一の滅菌パッケージ内で外科医に提供される。代替的には、テーパー保護スリーブ３８０は、遠位ステム構成部品１４を含む滅菌パッケージとは別の滅菌パッケージで外科医に提供される場合がある。かかる事例では、外科医は、テーパー保護スリーブ３８０を別個のパッケージから取り出し、その植え込みの前にこれを遠位ステム構成部品１４の上に取り付ける。

テーパー保護スリーブ３８０は、医療等級の高分子材料を含む任意の適切な材料から作成されてもよい。かかる高分子材料の例としては、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）などのポリエチレン又はポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）が挙げられる。かかる構成では、テーパー保護スリーブ３８０は、使い捨て器具として使用されてもよい。

ここで図３０〜図３２を参照すると、近位リーマー３９０が、より詳細に示される。近位リーマー３９０は、患者の大腿骨２０を近位本体構成部品１２の植え込みのために外科的に準備するために使用される。図４８について以下に考察されるように、近位リーマー３９０の操作は、最終着座高さ及びステムバイオメカニクスを確実にするように、遠位ステム構成部品１４を通して実施される。いくつかの実施形態では、近位リーマー３９０の操作は、遠位リーマー９０が患者の大腿骨２０内に位置付けられたときに、遠位リーマー９０を通して実施されてもよい。

本明細書に記載されるもう一方の器具及び植え込み片と同様に、近位リーマー３９０は、いくつかの異なるサイズで提供されてもよい。例えば、近位リーマー３９０は、近位本体構成部品１２の様々な異なる構成に順応するように、様々な直径で提供されてもよい。１つの例証的な実施形態では、近位リーマー３９０は、２０ｍｍ、２４ｍｍ、及び２８ｍｍの切削ヘッド直径で提供されてもよい。

近位リーマー３９０は、回転動力工具８６（図５３参照）又は手動用ハンドル８０（図８参照）のチャックの中に嵌合する近位端３９４を有する細長いシャフト３９２を含む。近位リーマー３９０は、反対側の、シャフト３９２の遠位端３９８に位置する切削ヘッド３９６も含む。近位リーマー３９０の切削ヘッド３９６は、複数の螺旋状の切削フルート４０２を含む。近位リーマー３９０が患者の大腿骨２０内に位置付けられ、回転されるとき、切削フルート４０２は、近位本体構成部品１２の幾何学的形状に順応するための、外科的に生成された空洞を形成するために、大腿骨２０の骨組織をリーマー加工、又は他の方法で切削する。切削ヘッド３９６は、概して円筒形又は円錘形の形状である。切削ヘッド３９６の中心線と、近位リーマー３９０の長手軸とは、同一の線上にある。図３０及び図３１に示されるように、切削フルート４０２の先端刃先４０４は、シャフト３９２の遠位端３９８を超えて延在する。

近位リーマー３９０のシャフト３９２は、その中に形成される止まりガイドボア４０６を有する。図３２の断面図に示されるように、ガイドボア４０６の遠位端４０８は、切削ヘッド３９６の近くの場所で、近位リーマー３９０のシャフト３９２の遠位端３９８内に画定される（すなわち、通って開口する）。反対側の、ガイドボア４０６の近位端４１０は、リーマーの細長いシャフト３９２の近位端３９４の近くに位置する。ガイドボア４０６の中心線と、近位リーマー３９０の長手軸とは、同一の線上にある。

深さ停止部４１２は、ガイドボア４０６の近位端４１０に位置する。深さ停止部４１２は、近位リーマー３９０が完全に着座するとき、リーマーガイドシャフト２５０のロックネジ２５６のドライブソケット２５８の上面２８２上（図２２〜図２３参照）に達する。本明細書に記載される例証的な実施形態では、深さ停止部４１２は、リーマーのシャフト３９２内に、その長手軸を横切る角度で形成されるボアの中に溶接される、ドエルピンとして具体化される。リーマーのシャフト３９２と一体化された構成を含む、深さ停止部の他の構成が使用されてもよいことを理解するべきである。

図３０〜図３２に示されるように、いくつかのスロット付きの開口、すなわち「視界窓」４１４が、ガイドボア４０６を画定するリーマーのシャフト３９２の側壁４１６内に画定される。視界窓４１４は、ガイドボア４０６内に受容されると、リーマーガイドシャフト２５０を外科医が視覚化することができるようにする。そうすることにより、外科医は、近位リーマー３９０内に形成された視界窓４１４を通してリーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０を監視することによって、近位リーマー３９０の適切な着座が達成されたことを視覚的に確認することができる。具体的には、図３０の正面図に示されるように、リーマーのシャフト３９２の外面はその中に形成される色付きのマーク４１８を有する。色付きのマーク４１８は、シャフト３９２の外側の周囲の周りに延在し、視界窓４１４と交差する。リーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０と同様に、色付きのマーク４１８は、リーマーのシャフト３９２の外面に刻まれた溝として具体化され、所定の色のエポキシインクで充填されてもよく、又は代替的にレーザーマークとして具体化されてもよい。本明細書に記載される例証的な実施形態では、色付きのマーク４１８は黒色である。外科医は、（視界窓４１４を通して可視である）リーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０が、近位リーマー３９０の色付きのマーク４１８と位置が合うとき、近位リーマー３９０の適切な着座が達成されたことを視覚的に確認することができる。

雄コネクタ４２０は、リーマーのシャフト３９２の近位端３９４に形成される。コネクタ４２０は、近位リーマー３９０を回転駆動源に結合するために、回転動力工具８６（図５３参照）又は手動用ハンドル８０（図８参照）のチャックの中に嵌合する。

近位リーマー３９０は、その本体３９２の上に形成される、いくつかの色付きの深さマーク４２２、４２４、４２６、４２８を含む。スターターリーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、延長工具１２０の深さマーク１７２、１７４、１７６、１７８、リーマーガイドシャフト２５０の深さマーク２７２、２７４、２７６、２７８、及びステム挿入工具３３０の深さマーク３７２、３７４、３７６、３７８と同様に、色付きの深さマーク４２２、４２４、４２６、４２８のそれぞれは、様々な近位本体構成部品１２のうちの１つの標準的なヘッドセンターに対応する。例えば、上記のように、近位本体構成部品１２は、異なる４つの上方／下方長さ、すなわち７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、及び１０５ｍｍで提供されてもよい。本明細書に記載される例示的な実施形態では、深さマーク４２２は、青色で、７５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク４２４は、緑色で、８５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク４２６は、黄色で、９５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応し、深さマーク４２８は、赤色で、１０５ｍｍ近位本体構成部品１２の頭部の中央の場所に対応する。深さマーク４２２、４２４、４２６、４２８は、そのそれぞれが対応する色のエポキシインクで充填された近位リーマー３９０の本体３９２内の刻まれた溝として具体化されてもよい。

近位リーマー３９０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。

ここで、図３３及び図３４を参照すると、試用挿入工具４３０が示される。近位試用器具１８０を締めるために、遠位リーマー９０又は患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に植え込みされた遠位ステム構成部品１４ヘのその取り付けを容易にするための試用挿入工具４３０が使用されてもよい。試用挿入工具４３０は、枢動ピン４３４とともに枢動する一対のレバー４３２をその中に含む、一対の外科用ばさみ又は外科用クランプと類似である。レバー４３２のそれぞれの近位端は、これに固定されたハンドル又はループ４３６を有する。レバー４３２の遠位端は、協調して円筒形に形作られる保持ソケット４４２を形成する。保持ソケット４４２は、試用シャフト１８２の近位端２０２に形成されるステム２０４を受容するようにサイズ設定され、かつ形作られる。特に、図３５の正面図に示されるように、保持ソケット４４２は、その中に形成される陥凹部４４４を有する。陥凹部４４４は、それをその中に受容するために、試用シャフト１８２のステム２０４の外面のサイズを厳密に模倣するようにサイズ設定される。図３５の正面図でも見ることができるように、陥凹部４４４は、保持ソケット４４２が試用シャフト１８２をしっかりと係合することを確実にするように、「３つの耳たぶ型」の幾何学的形状で構成される。

外科医が、２つのループ４３６を互いから離すように付勢するとき、レバー４３２はピン４３４を中心として枢動し、保持ソケット４４２の２つの半割部は、互いからわずかに離れて広がる。次いで、試用シャフト１８２のステム２０４は、保持ソケット４４２の陥凹部４４４の中に進行してもよい。その後、外科医は、これによりレバー４３２をピン４３４を中心として互いに向かって枢動させるように、２つのループ４３６を互いに向かって掴むか、又は他の方法で付勢してもよい。このようにすることが、保持ソケット４４２の２つの半割部を互いに向かって付勢し、これにより、試用シャフト１８２を保持ソケット４４２内に保持するように、試用シャフト１８２のステム２０４を掴む。図３３に示されるように、試用挿入工具４３０のレバー４３２のそれぞれは、ループ４３６の間の場所でその中に形成される、いくつかのラチェット歯部４４６を有する。ラチェット歯部４４６は、外科医が、レバー４３２を、試用シャフト１８２が保持ソケット４４２内に係止される位置に係止することができるようにする。

試用挿入工具４３０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。

ここで図３６〜図３９を参照すると、傾斜複製器具４６０が示される。図５８〜図６１について以下により詳細に考察されるように、傾斜複製器具４６０は、試用の間に、植え込まれる近位本体構成部品１２の傾斜が、近位試用器具１８０の使用によって決定される傾斜を複製することを確実にするために使用されてもよい。

傾斜複製器具４６０は、その遠位端４６６から延在する位置合わせステム４６４を有する細長いシャフト４６２を含む。本明細書に記載される例証的な実施形態では、傾斜複製器具４６０は、モノリシックの構成部品として具体化される。それ故に、位置合わせステム４６４は、細長いシャフト４６２と一体的に形成される。例えば、リブの形態の位置合わせキー４６８は、位置合わせステム４６４から外向きに延在する。位置合わせキー４６８の長手方向軸は、上方／下方方向に延在する。位置合わせキー４６８は、遠位ステム構成部品１４（図４参照）の本体３８の上面に形成される、キー溝４６と嵌合するように構成される。本明細書に記載される例示的な実施形態では、位置合わせキー４６８の断面形状は、ステム構成部品のキー溝４６の形状を補完するための耳たぶ型である。かかる方法では、位置合わせキー４６８は、近位試用器具１８０（図１４〜図１６参照）の試用シャフト１８２の遠位端２１２に形成される位置合わせキー２１４と同一である。

図３９の断面図に示されるように、傾斜複製器具のシャフト４６２は、その近位端４７２に形成されるカウンターサンク止まり穴４７０を有する。シャフトの近位端４７２は、その中に形成される位置合わせスロット４７４も有する。位置合わせキー４６８と同様に、位置合わせスロット４７４の長手方向軸は、上方／下方方向に延在する。位置合わせスロット４７４の近位端４７６は開口し、シャフト４６２内でその遠位端４７８は閉鎖される。図３９の断面図に示されるように、位置合わせスロット４７４は、シャフト４６２内に形成された孔４７０の中に開口する。

図３６に示されるように、傾斜複製器具の位置合わせスロット４７４は、位置合わせキー４６８と位置合わせされる。特に、位置合わせスロット４７４の長手方向軸と、位置合わせキーの長手方向軸とは、同じ想像線４８０上にある。

図５８〜図６１について以下により詳細に考察されるように、外科手技の間に、近位本体構成部品１２を植え込まれる遠位ステム構成部品１４にテーパー係止するために、近位試用器具１８０の試用シャフト１８２の遠位端２１２（図１４〜図１６参照）は、傾斜複製器具のシャフト４６２の近位端内に形成される、止まり穴４７０の中に挿入される。そうすることにより、近位試用器具１８０の試用シャフト１８２上に形成される位置合わせキー２１４は、傾斜複製器具のシャフト４６２内に形成される位置合わせスロット４７４の中に受容される。

本明細書に記載されるもう一方の器具の多くと同様に、傾斜複製器具４６０は、そのシャフト４６２の外面上に形成されるいくつかの色付きの深さマーク４８２、４８４、４８６、４８８を含む。本明細書に記載されるもう一方の深さマーク（例えば、スターターリーマー６０の深さマーク７２、７４、７６、７８、延長工具１２０の深さマーク１７２、１７４、７６、１７８、その他）とは異なって、色付きの深さマーク４８２、４８４、４８６、４８８のそれぞれは、様々な近位本体構成部品１２のうちの１つの標準的なヘッドセンターに対応しないが、様々な近位本体構成部品１２（図２参照）のうちの１つの肩部５２の場所に対応する。例えば、上記のように、近位本体構成部品１２は、異なる４つの上方／下方長さ、すなわち７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、及び１０５ｍｍで提供されてもよい。本明細書に記載される例示的な実施形態では、深さマーク４８２は、青色で、７５ｍｍ近位本体構成部品１２の肩部５２の場所に対応し、深さマーク４８４は、緑色で、８５ｍｍ近位本体構成部品１２の肩部５２の場所に対応し、深さマーク４８６は、黄色で、９５ｍｍ近位本体構成部品１２の肩部５２の場所に対応し、深さマーク４８８は、赤色で、１０５ｍｍ近位本体構成部品１２の肩部５２の場所に対応する。深さマーク４８２、４８４、４８６、４８８は、そのそれぞれが対応する色のエポキシインクで充填される、傾斜複製器具４６０のシャフト４６２に刻まれた溝として具体化されてもよい。

傾斜複製器具４６０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。

ここで図４０〜４３を参照すると、ステムスタビライザー４９０が示される。ステムスタビライザー４９０は、ロックボルト５０４の取り付けの間に植え込みされたモジュール大腿人工装具１０が回転するのを防止するために、近位本体構成部品１２に固定されてもよい（図６４〜図６６参照）。ステムスタビライザー４９０は、内部を通って延在する細長いボア４９４を有する本体４９２を含む。ドライブロッド５１４は、ボア４９４内に捕捉される。四角型ドライブヘッド４９６は、その反対側の、遠位端に形成されるドライブソケット４９８をともなってドライブロッド５１４の近位端内に形成される。ドライブソケット４９８は、ロックボルト５０４の頭部５０２（図６４参照）を受容するようにサイズ設定される。このように、ドライブロッド５１４のドライブヘッド４９６の回転は、ドライブソケット４９８ひいてはその中に位置付けられたロックボルト５０４の頭部５０２の回転を生じさせる。

図４０及び図４２に示されるように、ハンドル５０６は、ステムスタビライザー４９０の本体４９２から離れるように上向きに延在する。外科医は、ロックボルト５０４の取り付けの間、ステムスタビライザー４９０の回転（ひいては近位本体構成部品１２の対応する回転）を防止するように、ハンドル５０６をしっかりと持つ。図４０及び図４２に示されるように、ハンドル５０６は、刻み付の外面を有する。かかるテクスチュア表面は、特に、外科手技の間に一般的に存在する流体の存在下で、外科医のハンドル５０６を握る能力を向上する。

分岐部５０８は、概して下向きの方向で、ステムスタビライザー４９０の本体４９２から延在して離れる。図６４〜図６６について以下に考察されるように、ステムスタビライザー４９０が植え込まれるモジュール大腿人工装具１０上に取り付けられるとき、近位本体構成部品１２の細長い首部１６は、分岐部５０８の枝分かれ５１０の間に捕捉される。このように、外科医が、ロックボルト５０４の取り付けの間に、ステムスタビライザーが回転するのを防止するとき、分岐部５０８内に捕捉される近位本体構成部品１２の細長い首部１６を有することによって、植え込まれるモジュール大腿人工装具１０は、同様に回転を防止する。分岐部５０８の枝分かれ５１０は、近位本体構成部品１２の細長い首部１６に対する損傷を防止するために、非金属（例えば、レーデル）キャップでコーティングされても、又は他の方法で被覆されてもよい。

ステムスタビライザー４９０は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。

ここで図４４〜図６６を参照して、外科手技が示され、ここで図７〜図４３について本明細書に記載される様々な器具が、図１〜図６の大腿人工装具１０の植え込みのために、患者の大腿骨２０を外科的に準備するために使用される。典型的には、改良術の一部として、大腿人工装具１０が植え込まれる。このように、外科手技は、手術前計画から始まり、ここで、既存の大腿植え込み片を取り除くことを計画するために、配置場所及び改良大腿人工装具１０の配向と一緒に、他のことの中でも、ＣＴスキャン又は他のタイプの手術前画像が得られる場合がある。手術前計画が完成すると、股関節へのアクセスを可能にするために、患者の軟組織が切開され、かつ後退させられる。患者の既存の大腿人工装具の完全な露出が、典型的には達成される。（すなわち、以前に植え込みされた人工装具であり、ここで取り除かれ大腿人工装具１０と交換される）。

その後、以前の大腿植え込み片は、取り除かれる。具体的には、外科医は、以前の大腿植え込み片を抜き出し、これにより患者の大腿骨２０内に、以前の大腿植え込み片が位置していた露出した開口部を残したままにする。次いで、外科医は、改良大腿人工装具１０を受容するために、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の準備をする。当初、図４４に示されるように、外科医は、遠位ステム構成部品１４がその中に植え込まれる、患者の骨髄内管２２の部分をリーマー加工するために、スターターリーマー６０を使用する。これを行うために、外科医は、スターターリーマーの近位端６４を手動用ハンドル８０（又は、所望により回転動力工具８６）のチャックの中に挿入する。次いで、外科医は、スターターリーマー６０の切削ヘッド６６を、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に位置付け、その後ハンドル８０を回転する。ハンドルのかかる回転は、切削フルート７０に大腿骨の骨組織のリーマー加工又は他の方法で切削を生じさせ、これにより、大腿管への明瞭なアクセスが得られる。かかる骨髄内管２２へのアクセスは、それに続く外科的ステップの間の、改良大腿人工装具１０の構成部品の適切な位置合わせを確実にする。本明細書に記載される例証的な実施形態では、遠位リーマー加工の前に、大腿管へのかかる明瞭なアクセスを得るために、長さ１４０ｍｍのスターターリーマー６０が使用されてもよい。

上記のように、スターターリーマーのシャンク６２上の色付きの深さマーク７２、７４、７６、７８のそれぞれは、いくつかの異なる近位本体構成部品１２の標準的なヘッドセンターに対応する。例えば、近位本体構成部品１２は、４つの異なる長さ、すなわち７５ｍｍ、８５ｍｍ、９５ｍｍ、及び１０５ｍｍで提供されてもよい。本明細書に記載される例証的な方法では、スターターリーマー６０は、大腿頭部の回転中心を再度確立するために、８５ｍｍ近位本体のレベルで着座してもよい。したがって、１サイズ近位本体をより短く、及び２サイズより長くし、脚長を増加又は減少のいずれかに保持する。このように、スターターリーマー６０は、深さマーク７４（緑色の深さマーク）が大転子８４の先端部８２と位置合わせするまで（図４４参照）、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中により深く進行する。患者の大腿骨２０の骨髄内管２２への明瞭なアクセスを得た後、スターターリーマー６０は、取り除かれる。

外科医は、次に、遠位ステム構成部品１４がその中に植え込まれる、患者の骨髄内管２２の部分をリーマー加工するために遠位リーマー９０を利用する。遠位リーマー９０は、大腿人工装具１０の遠位ステム構成部品１４を受け入れるために必要とされる、最終的な幾何学的形状（すなわち、形状）を有するボアを生成する。手術前のテンプレート作製プロセスの間に決定される、遠位ステム構成部品１４の所望の直径及び長さに基づいて、外科医は、先ず、使用される遠位リーマー９０の適当なサイズを選択する。上で考察したように、具体的には、遠位リーマー９０は、４つの異なる長さ、すなわち１４０ｍｍ、１９０ｍｍ、２４０ｍｍ、そして２９０ｍｍで提供されてもよく、そのそれぞれは、遠位ステム構成部品１４の入手可能な長さのうちの１つに対応する。かかるリーマー９０は、１４ｍｍ〜３１ｍｍの範囲で、直径１ｍｍきざみで提供される。

患者の大腿骨２０の骨髄内管２２のサイズによって、外科医は、延長工具１２０に対して適切にサイズ設定された直径及び長さを有する遠位リーマー９０を選択し、取り付ける。これを行うために、外科医は、先ず、延長工具１２０のロックレバー１５８を（図１３の配向で）下向きに引き、延長工具１２０のドライブスプライン１２６をその収納（すなわち、係止されない）位置に位置付ける。次いで、外科医は、延長工具１２０のロッキングジョー１４８を、遠位リーマーのドライブコネクタ１０２のロックスロット１０６の開口端を通して挿入する。次いで、外科医は、ロッキングジョー１４８が、遠位リーマーのドライブコネクタ１０２のロックスロット１０６内に捕捉されるように、延長工具１２０を回転する。これにより、延長工具１２０と選択された遠位リーマー９０との間の軸方向の安定性が生成される。次いで、外科医は、ロックレバー１５８をその係止する位置（図１３に示されるように）まで動かし、これにより、ドライブスプライン１２６を、それが遠位リーマーの雌ドライブソケット１０８の中に受容される、その延長した（すなわち、係止する）位置まで動かす。これは遠位リーマー９０を、延長工具１２０に係止し、これにより延長工具１２０と遠位リーマー９０との間に回転安定性を生成する。

次いで、延長工具１２０の雄コネクタ１３４は、回転動力工具８６のチャックの中に挿入される。図４５に示されるように、次いで、外科医は、遠位リーマー９０の切削ヘッド９６を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中に挿入し、動力工具８６を起動する。動力工具８６は、遠位リーマー９０を回転し、これによりその切削フルート１００にリーマー加工、又は他の方法で大腿骨２０の骨組織を切削させる。延長工具１２０は、それに固定された遠位リーマー９０とともに、所望の深さマーク１７２、１７４、１７６、１７８が大転子８４の先端部８２と位置が合うまで、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中により深く進行する。

次いで、当初の遠位リーマー９０は、延長工具１２０から取り外され、次いで、次に大きい直径及び／又は長さのリーマー９０が延長工具１２０に取り付けられ、このプロセスが繰り返される。外科医は、十分な皮質骨組織との係合（「良好な皮質性チャタリング」として知られる）が達成され、適切な深さが得られるまで、次々により大きい遠位リーマー９０で、進行的に直径及び／又は長さをリーマー加工する。

その後、外科医は、遠位リーマー９０の使用をともなう試用手順を実施することを選ぶ場合がある。具体的には、より大きい近位の変形が存在し、従来の骨ランドマークがない場合、例えば、脚長及びオフセットの早期の指標を得るために、遠位リーマー９０の試用が行われてもよい。かかる事例では、外科医は、延長工具１２０上のロックレバー１５８を引き、これにより、遠位リーマー９０からの延長工具１２０の結合を解除することができるが、依然として患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に位置付けられる。その後、図４６に示されるように、外科医は、近位試用器具１８０を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に位置する遠位リーマーに固定する。具体的には、外科医は、リーマー加工の間に利用され、遠位リーマー加工の間に参照される遠位リーマー深さ（すなわち、深さマーク１７２、１７４、１７６、１７８に基づく）に対応する試用シャフト１８２を選択する。試用シャフト１８２を挿入するために、外科医は、試用挿入工具４３０を使用する。具体的には、外科医は、レバー４３２がピン４３４を中心として枢動し、保持ソケット４４２の２つの半割部が、互いからわずかに離れて広がるように、挿入工具４３０の２つのループ４３６を互いから離すように付勢する。次いで、試用シャフト１８２のステム２０４は、保持ソケット４４２の陥凹部４４４の中に進行してもよい。その後、外科医は、２つのループ４３６を互いに向かって掴むか、又は他の方法で付勢し、これによりレバー４３２をピン４３４を中心として枢動させる。このようにすることが、保持ソケット４４２の２つの半割部を互いに向かって付勢し、これにより、試用シャフト１８２を保持ソケット４４２内に保持するように、試用シャフト１８２のステム２０４を掴む。

次いで、試用シャフト１８２の遠位端は、遠位リーマー９０の近位端９４内に形成されるカウンターサンクドライブコネクタ１０２の中に挿入される。そうすることにより、試用シャフト１８２のロックネジ山１９４は、遠位リーマー９０のネジ山１１２で開始する。次いで、外科医は、六角ドライバー５１２（図５６に示されるものなどの）を試用シャフトのロックネジ１９０の六角ドライブヘッド１９２の中に挿入する。その後、外科医は、試用シャフトのロックネジ１９０の遠位端に形成されたロックネジ山１９４を回転するために六角ドライバー５１２を回転し、これにより試用シャフトのネジ山１９４を遠位リーマー９０のネジ山１１２の中に駆動する。六角ドライバー５１２は、ロックネジ１９０の締めすぎを防止するためにトルク制限六角ドライバーとして具体化されてもよいことを理解されたい。

図４６に示すように、試用首部１８４は、試用シャフト１８２を遠位リーマー９０に連結する前に試用シャフト１８２上に取り付けられてもよい。前もって取り付けられていない場合、試用首部１８４は、シャフトが遠位リーマー９０と連結された後、試用シャフト１８２上に取り付けられてもよい。これを行うために、外科医は、試用シャフト１８２の近位ステム２０４が試用首部１８４のボア２２８の中に受容されるように、試用首部１８４を進行する。試用首部１８４は、試用首部の本体２２４の下面２３０が試用シャフト１８２の本体１８６内に形成される肩部２０６に接するまで試用シャフト１８２のステム２０４を滑動して下がる。（図１４〜図１７も参照）。

この時点で、試用首部１８４は、試用シャフト１８２に対して自由に動くことができる。試用首部１８４を適切な傾斜で配向すると、手動ユニバーサル六角ドライバー５１２（図５６に示されるものなどの）を、試用首部のロックネジ２４０の近位端内に形成される六角ドライブヘッド２４２内に差し込むことによって、所望の位置に固定することができる。次いで、外科医は、六角ドライバー５１２を回転することによって、ロックネジ２４０を締めてもよい。そうすることによって、試用首部の摩擦クランプ２３８のロック歯止め２４４は、試用シャフト１８２のスプライン付き表面２０８の溝のうちの１つの中に位置付けられるように付勢される。ロック歯止め２４４は、スプライン付き表面２０８の溝を形成する側壁に接触し、これにより試用首部１８４が試用シャフト１８２に対して回転するのを防止する。六角ドライバー５１２は、ロックネジ２４０の締めすぎを防止するために、トルク制限六角ドライバーとして具体化されてもよいことを理解するべきである。

次いで、外科医は、試用首部１８４上に試用大腿骨頭部（図示せず）を取り付け、適当な脚長、オフセット、及び構成部品の配向を確認するために、試用復位を実施してもよい。一旦、試用復位が完了すると、近位試用器具１８０は、試用挿入工具４３０を、上に記載される様式で試用シャフト１８２に連結することによって取り除かれる。次いで、外科医は、六角ドライバー５１２を試用シャフトのロックネジ１９０の六角ドライブヘッド１９２の中に挿入し、これを取り付けの間に回転したのと反対の方向に回転し、これにより試用シャフトのドライブシャフト１２２の遠位端に形成されたロックネジ山１９４を、遠位リーマー９０のネジ山１１２から外させる方向に回転する。次いで、近位試用器具１８０を、遠位リーマー９０から取り除くことができる。

比較的小さい直径（例えば、１４〜２０ｍｍ）を有する弓状の遠位ステム構成部品１４を、大きい近位の変形を示さない患者内に植え込むとき、仕上げやすり２９０を利用する必要がある場合がある。図４８及び図４９に示されるように、外科医は、弓状の遠位ステム構成部品１４の適切な着座を容易にするように、追加的な骨を取り除くために仕上げやすり２９０を使用してもよい。仕上げやすり２９０を使用するためには、外科医は、先ずリーマーガイドシャフト２５０を、依然として患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に位置付けられたままの、遠位リーマー９０に結合する（図４７参照）。これを行うために、リーマーガイドシャフト２５０の遠位端は、遠位リーマー９０の近位端９４上に位置付けられる。次いで、外科医は、手動のユニバーサル六角ドライバー５１２（図５６に示されるものなどの）を、リーマーガイドシャフトのロックネジ２５６の近位端内に形成される、六角ドライブソケット２５８内に挿入することによって、リーマーガイドシャフト２５０を遠位リーマー９０に固定する。次いで、外科医は、リーマーガイドシャフトのロックネジ２５６を駆動するために六角ドライバーを回転してもよく、これによりそのネジ山２６０を遠位リーマー９０のネジ山１１２の中に駆動する。六角ドライバー５１２は、ロックネジ２５６の締めすぎを防止するために、トルク制限六角ドライバーとして具体化されてもよいことを理解するべきである。

次いで、外科医は、進行する遠位リーマー加工操作の間に使用される最終遠位リーマー９０の直径に対応する直径を有する仕上げやすり２９０を選択する（かかるサイズは、手術前に決定される遠位ステム構成部品１４のサイズにも対応する）。次いで、外科医は、そのガイドボア３０６の遠位端３０８がリーマーガイドシャフト２５０の近位端の上方に位置するように仕上げやすり２９０を位置付ける。次いで、仕上げやすり２９０は、リーマーガイドシャフト２５０が仕上げやすり２９０のガイドボア３０６に入るように進行する。一旦リーマーガイドシャフト２５０の上に挿入されると、外科医は、ハンドル２９４を使用して、仕上げやすり２９０を１８０°の振動運動を通して前後に振動させ、これにより、仕上げやすり２９０の切削歯３０４は、２つの方向で、内側皮質の過剰の骨組織を摩耗するか、又は他の方法で切削する。したがって、弓状の遠位ステム構成部品１４を受け入れるために要求される、幾何学的形状（すなわち、形状）を有するノッチは、徐々に作成され、遠位ステム構成部品の頂点の計画された場所から１８０°に位置付けられることになる。仕上げやすり２９０が完全に着座したとき、仕上げやすりの深さ停止部３１２は、リーマーガイドシャフトのロックネジ２５６のドライブソケット２５８の上面２８２に達する（図２２及び図２３も参照）。

仕上げやすり２９０のかかる使用の間に、やすりの視界窓３１４は、やすりのガイドボア３０６に沿って進行すると、外科医がリーマーガイドシャフト２５０を視覚化できるようにする。そうすることにより、外科医は、リーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０を仕上げやすり２９０内に形成された視界窓３１４を通して観察することによって、仕上げやすり２９０の適切な着座が達成されることを視覚的に確認することができる。具体的には、外科医は、（視界窓３１４を通して可視である）リーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０が、仕上げやすり２９０の色付きのマーク３１８と位置が合うとき、仕上げやすり２９０の適切な着座が達成されたことを視覚的に確認することができる。

一旦、やすりがけ操作が完了すると、仕上げやすり２９０は、リーマーガイドシャフト２５０から取り除かれる。次いで、リーマーガイドシャフト２５０は、手動のユニバーサル六角ドライバー５１２をリーマーガイドシャフトのロックネジ２５６の近位端内に形成された六角ドライブソケット２５８内に挿入し、かつロックネジ２５６を、これを取り付けの間に回転したのと反対の方向に回転することによって、それ自体遠位リーマー９０から取り除かれ、これによりロックネジ２５６の遠位端に形成されたロックネジ山２６０を、遠位リーマー９０のネジ山１１２から外させる方向に回転する。次いで、リーマーガイドシャフト２５０を、遠位リーマー９０から取り除くことができる。

次いで、遠位リーマーは、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２から取り除かれてもよい。これを行うために、外科医は、上に記載した様式で延長工具１２０を遠位リーマー９０に結合する。その後、外科医は、遠位リーマー９０を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２から戻して外すように回転動力工具８６（又は手動用ハンドル８０）を操作する。

一旦、遠位リーマー９０が取り除かれると、次いで、外科医は、遠位ステム構成部品１４を植え込むことができる。これを行うために、外科医は、先ず、テーパー保護スリーブ３８０が遠位ステム構成部品１４の上方端に形成されたテーパー付きポスト３０の上に取り付けられていることを確認する。テーパー保護スリーブ３８０は、それに続く外科的ステップの間に、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０の外面への潜在的な損傷を低減、又は更には取り除きさえし、これにより遠位ステム構成部品１４と近位本体構成部品１２との間のテーパーロックの完全性を高める。上に言及されるように、テーパー保護スリーブ３８０は、製造業者によって遠位ステム構成部品１４上に前もって取り付けられてもよく、結果として外科医の更なる注意を必要としない。代替的には、テーパー保護スリーブ３８０が別個の滅菌パッケージで外科医に提供された場合、外科医はテーパー保護スリーブ３８０を別個のパッケージから取り出し、これをその植え込みの前に遠位ステム構成部品１４上に取り付ける。

その後、図５０に示されるように、遠位ステム構成部品１４は、ステム挿入工具３３０と連結される。外科医は、ステム挿入工具の位置合わせノッチ３５０を、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面から上に延在する位置合わせキー４４と位置合わせする。上記のように、位置合わせキー４４は、遠位ステム構成部品１４の頂点と位置合わせする。遠位ステム構成部品１４は、位置合わせキー４４が、挿入工具の遠位端内に形成される位置合わせノッチ３５０の中に受容されるようにステム挿入工具３３０に対して位置付けられる。

次いで、外科医は、ステム挿入工具３３０のノブ３４０を回転し、そのロックロッド３３８のロックネジ山３４６を遠位ステム構成部品１４の上方のネジ山４０（図６参照）の中に駆動する。上に言及されるように、上方のネジ山４０は、ステム構成部品の植え込みの間に、遠位ステム構成部品１４をステム挿入工具３３０及び任意の他の装着した手術器具に結合するために使用される。

次いで、図５１に示されるように、外科医は、遠位ステム構成部品を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中に挿入する。外科医は、遠位ステム構成部品１４を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内の骨組織の中に駆動するために、ノブ３４０の上面３４２に衝撃を与えるように外科用マレット（図示せず）を使用してもよい。外科医は、遠位ステム構成部品１４を、ステム挿入工具３３０の所望の深さマーク３７２、３７４、３７６、３７８が大転子８４（図５１参照）の先端部８２と位置が合うまで、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２の中により深く駆動し続ける。遠位ステム構成部品のかかる植え込みの間に、ステム挿入工具３３０上に位置する「頂点」のしるしは、弓状の遠位ステム構成部品１４の頂点の場所の視覚的表示を提供する。かかる方法により、外科医は、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内の弓状の遠位ステム構成部品１４を適切に配向することができる。

一旦、遠位ステム構成部品１４の所望の植え込み深さが達成されると、ステム挿入工具３３０は取り除かれる。これを行うために、外科医は、ステム挿入工具３３０のノブ３４０をこれを取り付けの間に回転したのと反対の方向に回転し、これによりロックロッド３３８の遠位端に形成されたロックネジ山３４６を回転し、これを遠位ステム構成部品１４の上方のネジ山４０から外させる方向に回転する。次いで、外科医は、ステム挿入工具３３０を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２から取り除くことができる。

遠位ステム構成部品１４が植え込まれると、外科医は、次に近位本体構成部品１２を受容するために患者の大腿骨２０を準備する。遠位リーマー９０によって近位本体の準備が完了している場合でも、植え込みされた遠位ステム構成部品１４に対してこれを実施することは、最終的な着座高さ及びステムバイオメカニクスを容易にする。テーパー保護スリーブ３８０は、近位本体の準備の間、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０に固定されたままである。

図５３に示されるように、外科医は、近位本体構成部品１２の適切な着座をしやすくするように、追加的な骨組織を取り除くために近位リーマー３９０を使用してもよい。近位リーマー３９０を使用するために、外科医は、先ずリーマーガイドシャフト２５０を植え込まれる遠位ステム構成部品１４（図５２参照）に結合する。これを行うために、外科医は、リーマーガイドシャフトの位置合わせ平面部２６４を、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面から上へ延在する位置合わせキー４４と位置合わせする。そうすることにより、リーマーガイドシャフト２５０は、リーマーガイドシャフトの位置合わせキー２８４が遠位ステム構成部品１４（図４参照）の上面に形成されたキー溝４６と位置合わせされ、かつその中に受容されるように、遠位ステム構成部品１４に対して位置付けられ、これによりリーマーガイドシャフト２５０の遠位端を遠位ステム構成部品の上方のネジ山４０によって形成される開口の中に挿入する。結果として、リーマーガイドシャフト２５０のロックネジ山２６０は、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２で開始する。次いで、外科医は、手動のユニバーサル六角ドライバー５１２（図５６参照）を、リーマーガイドシャフトのロックネジ２５６の近位端内に形成される、六角ドライブソケット２５８内に挿入することによって、リーマーガイドシャフト２５０を遠位ステム構成部品１４に係止する。次いで、外科医は、リーマーガイドシャフトのロックネジ２５６を駆動するために六角ドライバーを回転してもよく、これによりネジ山２６０を遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２の中に駆動する。上記されるように、六角ドライバー５１２は、ロックネジ２５６の締めすぎを防止するためにトルク制限六角ドライバーとして具体化されてもよい。

次いで、外科医は、近位リーマー３９０の開始サイズを選択する。例証的な方法では、外科医は、開始サイズとして２０ｍｍの直径を有する近位リーマー３９０を選択してもよい。次いで、選択した開始近位リーマー３９０（例えば、２０ｍｍ近位リーマー）の雄コネクタ４２０は、回転動力工具８６又は手動のハンドル８０のチャックの中に挿入される。次いで、外科医は、そのガイドボア４０６の遠位端４０８がリーマーガイドシャフト２５０の近位端の上方に位置するように近位リーマー３９０を位置付ける。次いで、近位リーマー３９０は、リーマーガイドシャフト２５０が近位リーマー３９０のガイドボア４０６に入るように進行する。

一旦、リーマーガイドシャフト２５０の上に挿入されると、外科医は、回転動力工具８６を起動して、近位リーマー３９０を駆動（すなわち、回転）し、これにより、リーマーの切削ヘッド３９６の螺旋状の切削フルート４０２に大腿骨２０の骨組織を摩耗、又は他の方法で切削させる。近位リーマーの深さ停止部４１２は、近位リーマー３９０が完全に着座するとき、リーマーガイドシャフト２５０のロックネジ２５６のドライブソケット２５８の上面２８２上（図２２及び図２３参照）に達する。近位リーマー３９０のかかる使用の間に、リーマーの視界窓４１４は、リーマーのガイドボア４０６に沿って進行すると、外科医がリーマーガイドシャフト２５０を視覚化できるようにする。そうすることにより、外科医は、近位リーマー３９０内に形成された視界窓４１４を通してリーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０を監視することによって、近位リーマー３９０の適切な着座が達成されたことを視覚的に確認することができる。具体的には、外科医は、（視界窓４１４を通して可視である）リーマーガイドシャフト２５０の色付きのマーク２８０が、近位リーマー３９０の色付きのマーク４１８と位置が合うとき、近位リーマー３９０の適切な着座が達成されたことを視覚的に確認することができる。

次いで、外科医は、開始サイズ（例えば、直径２０ｍｍ）を有する近位リーマー３９０を取り除き、所望の皮質骨接触が達成され、リーマー加工された空洞が、外科医によって選択された近位本体構成部品１２を受け入れるために必要な、所望の最終的な幾何学的形状（すなわち、形状）を有するまで、患者の大腿骨２０を次第により大きい近位リーマー３９０で進行的にリーマー加工する。

一旦近位リーマー加工操作が完了すると、最終的な所望のサイズを有する近位リーマー３９０が大腿骨２０から取り除かれる。次いで、リーマーガイドシャフト２５０は、手動のユニバーサル六角ドライバー５１２（図５６に示されるものなどの）をリーマーガイドシャフトのロックネジ２５６の近位端に形成される六角ドライブソケット２５８内に挿入し、かつロックネジ２５６を、取り付けの間に回転したのと反対の方向に回転することによって、それ自体遠位ステム構成部品１４から取り除かれ、これによりロックネジ２５６の遠位端に形成されたロックネジ山２６０を、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２から外させる方向に回転する。次いで、リーマーガイドシャフト２５０は、遠位ステム構成部品１４から取り除かれてもよい。

図５４〜図５６に示されるように、遠位ステム構成部品１４から、一旦、リーマーガイドシャフト２５０が取り除かれると、近位本体試用手順が実施される場合がある。これを行うために、外科医は、先ず近位試用器具１８０を患者の大腿骨２０の骨髄内管２２内に植え込まれた遠位ステム構成部品１４に固定する。具体的には、外科医は、ステム挿入の間に参照される遠位ステム深さに対応する（すなわち、ステム挿入の間にどの深さマーク３７２、３７４、３７６、３７８が利用されるか、に基づいて）試用シャフト１８２を選択する。試用シャフト１８２を挿入するために、外科医は、試用挿入工具４３０を使用する。具体的には、外科医は、レバー４３２がピン４３４を中心として枢動し、保持ソケット４４２の２つの半割部が、互いからわずかに離れて広がるように、挿入工具４３０の２つのループ４３６を互いから離すように付勢する。次いで、試用シャフト１８２のステム２０４は、保持ソケット４４２の陥凹部４４４の中に進行してもよい。その後、外科医は、２つのループ４３６を互いに向かって掴むか、又は他の方法で付勢し、これによりレバー４３２をピン４３４を中心として枢動させる。このようにすることが、保持ソケット４４２の２つの半割部を互いに向かって付勢し、これにより、試用シャフト１８２を保持ソケット４４２内に保持するように、試用シャフト１８２のステム２０４を掴む。

次いで、試用シャフト１８２の遠位端は、植え込まれる遠位ステム構成部品１４の上方端の中に挿入される。これを行うために、外科医は、試用シャフト１８２の遠位端上に形成される位置合わせ平面部２１０を、遠位ステム構成部品１４の本体３８の上面から上へ延在する位置合わせキー４４（図４参照）と位置合わせする。そうすることにより、試用シャフト１８２の遠位端に形成される位置合わせキー２１４は、遠位ステム構成部品１４（図４参照）の上面に形成されるキー溝４６と位置合わせされ、かつこのキー溝４６の中に受容され、これにより試用シャフト１８２の遠位端を遠位ステム構成部品の上方のネジ山４０によって形成される開口の中に挿入する。結果として、試用シャフト１８２のロックネジ山１９４は、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２で開始する。次いで、外科医は、六角ドライバー５１２（図５６参照）を試用シャフトのロックネジ１９０の六角ドライブヘッド１９２の中に挿入する。その後、外科医は、試用シャフトのロックネジ１９０の遠位端に形成されたロックネジ山１９４を回転するために六角ドライバー５１２を回転し、これにより試用シャフトのネジ山１９４を遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２の中に駆動する。一旦試用シャフト１８２が遠位ステム構成部品１４に固定されると、試用挿入工具４３０は、取り除かれる。上記されるように、六角ドライバー５１２は、ロックネジ１９０の締めすぎを防止するためにトルク制限六角ドライバーとして具体化されてもよい。

図５４及び図５５に示されるように、試用首部１８４は、試用シャフト１８２を遠位ステム構成部品１４に連結する前に試用シャフト１８２上に取り付けられてもよい。前もって取り付けられていない場合、試用首部１８４は、シャフトが遠位ステム構成部品１４と連結された後、試用シャフト１８２上に取り付けられてもよい。これを行うために、外科医は、試用シャフト１８２の近位ステム２０４が試用首部１８４のボア２２８の中に受容されるように、試用首部１８４を進行する。試用首部１８４は、試用首部の本体２２４の下面２３０が試用シャフト１８２の本体１８６内に形成される肩部２０６に接するまで試用シャフト１８２のステム２０４を滑動して下がる（図１４〜図１７も参照）。

図５７に示されるように、プロセスのこの時点で、試用首部１８４は、試用シャフト１８２に対して自由に動くことができる。試用首部１８４を適切な傾斜で配向すると、手動ユニバーサル六角ドライバー５１２（図５６に示されるものなどの）を、試用首部のロックネジ２４０の近位端内に形成される六角ドライブヘッド２４２内に差し込むことによって、所望の位置に固定することができる。次いで、外科医は、六角ドライバーを回転することによって、ロックネジ２４０を締めてもよい。そうすることによって、試用首部の摩擦クランプ２３８のロック歯止め２４４は、試用シャフト１８２のスプライン付き表面２０８の溝のうちの１つの位置の中に付勢される。ロック歯止め２４４は、スプライン付き表面２０８の溝を形成する側壁に接触し、これにより試用首部１８４が試用シャフト１８２に対して回転するのを防止する。上記されるように、六角ドライバー５１２は、ロックネジ２４０の締めすぎを防止するためにトルク制限六角ドライバーとして具体化されてもよい。

次いで、外科医は、試用首部１８４上に試用大腿骨頭部（図示せず）を取り付け、適当な脚長、オフセット、及び構成部品の配向を確認するために、試用復位を実施してもよい。試用復位の実施後、必要な場合、外科医は、試用首部１８４のロックネジ２４０を緩め、傾斜を調節し、次いでロックネジ２４０を再度締めることによって、このプロセスを繰り返すことができる。一旦外科医が満足のいく試用復位が完了すると、近位試用器具１８０は、試用首部１８４の係止を外さずに、試用シャフト１８２から取り除かれる。換言すれば、試用首部１８４の試用シャフト１８２に対する配向（すなわち、器具の傾斜）は、近位試用器具１８０の植え込まれる遠位ステム構成部品１４からの除去の間維持される。試用首部１８４の試用シャフト１８２に対する配向（すなわち、器具の傾斜）を乱すことなく、近位試用器具１８０を取り除くためには、試用挿入工具４３０は、上記の様式で試用シャフト１８２と連結される。次いで、外科医は、六角ドライバー５１２を試用シャフトのロックネジ１９０の六角ドライブヘッド１９２の中に挿入し、これを取り付けの間に回転したのと反対の方向に回転し、これにより試用シャフトのドライブシャフト１２２の遠位端に形成されたロックネジ山１９４を、植え込まれる遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２から外させる方向に回転する。次いで、近位試用器具１８０は、その試用の生成された傾斜が、未だ手つかずのままで、遠位ステム構成部品１４から取り除かれてもよい。

図５８〜図６１に示されるように、近位試用手順によって生成された近位試用器具１８０を使用した傾斜は、近位本体構成部品１２に対して傾斜複製器具４６０の使用によって複製されてもよい。当初、外科医は、遠位ステム構成部品１４の上方端に形成されたテーパー付きポスト３０を露出するように、テーパー保護スリーブ３８０を取り除く。次いで、外科医は、乾燥していて汚れがないことを確認するために、テーパー付きポスト３０を点検する。テーパー付きポスト３０は、加圧生理食塩水洗浄で洗浄されてもよく、その後クレンジングが必要な場合、完全に乾燥される。

次いで、傾斜複製器具４６０は、植え込まれた遠位ステム構成部品１４と連結されてもよい。これを行うために、外科医は、傾斜複製器具４６０の遠位端に形成された位置合わせキー４６８を、遠位ステム構成部品１４（図４参照）上面に形成されたキー溝４６と位置合わせし、傾斜複製器具４６０の遠位端を遠位ステム構成部品の上方のネジ山４０によって形成された開口の中に挿入する。次いで、図５８に示されるように、近位本体構成部品１２は、傾斜複製器具４６０の上に取り付けられる。これを行うために、外科医は、近位本体構成部品１２を進行し、これにより傾斜複製器具４６０が近位本体構成部品１２のテーパー付きボア２８の中に受容される。次いで、近位本体構成部品１２は、傾斜複製器具４６０を滑動して下がり、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０は、そのテーパー付きボア２８の中に受容される。

次いで、依然として近位試用の間に画定された傾斜で係止された（図５４〜図５７参照）ままの試用シャフト１８２及び試用首部１８４をともなう近位試用器具１８０は、傾斜複製器具４６０の近位端と連結される。具体的には、図６０及び図６１に示されるように、近位試用器具１８０の試用シャフト１８２の遠位端２１２（図１４〜図１６参照）は、傾斜複製器具４６０の近位端に形成される止まり穴４７０の中に挿入される。そうすることにより、近位試用器具１８０の試用シャフト１８２上に形成される位置合わせキー２１４は、傾斜複製器具のシャフト４６２内に形成される位置合わせスロット４７４の中に受容される。

次いで、近位本体構成部品１２は、近位試用器具１８０の傾斜と一致するように回転されてもよい。すなわち、外科医は、傾斜複製器具４６０の長手方向軸を見下ろして、その首部１６が、試用首部１８４の細長い首部２２６と位置合わせするように、近位本体構成部品１２を回転することができる。したがって、近位本体構成部品１２は、近位試用（図５４〜図５７参照）の間に得られた、同一の傾斜に置かれる。一旦近位試用器具１８０の傾斜が近位本体構成部品１２の部分で複製されると、次いで、近位試用器具１８０は、傾斜複製器具４６０の近位端から持ち上げて外される。

図６２及び図６３に示されるように、一旦、近位試用器具１８０が取り除かれると、テーパータンプ５４０が傾斜複製器具４６０の上に被せられる場合がある。図６２に示されるように、テーパータンプ５４０は、その中に形成される細長い止まりボア５４２である。ボア５４２は、タンプ５４０の使用の間に、テーパータンプ５４０の遠位縁５４４が傾斜複製器具４６０を乱すことなく近位本体構成部品１２の肩部５２に接触するように、サイズ設定される。換言すれば、一旦傾斜複製器具４６０の上に被せられると、外科医は、傾斜複製器具４６０がボア５４２内に達することなく、遠位ステム構成部品１４と近位本体構成部品１２との間のテーパーロック接続を当初係合するように、テーパータンプ５４０を外科用マレットで軽く叩くことができる。上記のように、傾斜複製器具４６０上の色付きの深さマーク４８２、４８４、４８６、４８８のそれぞれは、一旦、植え込まれると、近位本体構成部品１２の肩部５２の場所に対応する。このように、色付きの深さマーク４８２、４８４、４８６、４８８は、傾斜複製器具４６０を取り除く前に、遠位ステム構成部品１４のテーパー付きポスト３０と、近位本体構成部品１２のテーパー付きボア２８とが著しく外れてはいないことを確実にするための深さマークとして使用されてもよい。次いで、テーパータンプ５４０及び傾斜複製器具４６０が、取り除かれる。次いで、外科医は、遠位ステム構成部品１４と近位本体構成部品１２との間のテーパーロック接続を完全に係合するために、米国特許出願整理番号第１２／８１５，９１５号（２０１０年６月１５日出願）に記載されるテーパー組み立て工具などのテーパー組み立て工具を使用する。

次いで、外科医は、適切にサイズ設定されたロックボルト５０４を得る。ロックボルト５０４は、図６７〜図７０により詳細に示される。示されるように、ロックボルト５０４は、その頭部５０２から離れるように延在するシャンク５２４を有する。シャンク５２４は、その中に形成されるいくつかの外ネジ５２６を有する。ロックボルトのネジ山５２６は、遠位ステム構成部品１４の上方のネジ山４０よりも小さいので、ロックボルト５０４の取り付けの間、螺合せずにこれを通って通過する。その代わりに、ロックボルトのネジ山５２６は、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２との螺合のためにサイズ設定される。このように、本明細書に記載される例証的な実施形態では、ロックボルトのネジ山５２６は、Ｍ６ネジ山として具体化される。更に、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２と同様に、ロックボルトのネジ山５２６は、応力集中を除去するように設計された改造されたネジ山として具体化される。特に、図６８〜図６９に最も良好に見ることができるように、ロックボルトのネジ山５２６は、改善されたＭＪ６×１．０研削ネジ山として具体化される。

段付きワッシャ５２８が、ロックボルト５０４上に取り付けられる。段付きワッシャ５２８は、一旦、取り付けられると、ロックボルト５０４の緩みに抵抗する付勢部材として機能する。図６７〜図７０に示されるように、頭部５０２のフランジは、段付きワッシャ５２８に圧力を加えるものとして機能する。クリップ５３０は、取り付けの前に、段付きワッシャ５２８をロックボルト５０４のシャンク５２４上に維持する。

ロックボルト５０４及び段付きワッシャ５２８の両方は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級の金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい構築されてもよい。クリップ５３０は、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーから構築されてもよい。

図６４に戻ると、一旦、外科医が適切にサイズ設定されたロックボルト５０４を得ると、次いで、ロックボルト５０４は、２次的なロックとして作用するように、近位本体構成部品１２と遠位ステム構成部品１４との間に取り付けられる。これを行うために、外科医は、近位本体構成部品１２のカウンターサンク空洞３２を通してロックボルト５０４を挿入する（図６４参照）。その後、外科医は、ロックボルト５０４を指で回し、これによりロックボルト５０４のネジ山５２６と遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２との間の初期の螺合を生じる。次いで、外科医は、所定のトルクをロックボルト５０４に印加する。これを行うために、外科医は、Ｔ字型ハンドルトルクレンチ５２０などのトルクレンチとともに、図６５及び図６６に示すステムスタビライザー４９０を使用する。図６５に示されるように、外科医は、先ずトルクレンチ５２のドライブソケット５２２を、ステムスタビライザーのドライブロッド５１４の近位端に形成される四角型ドライブヘッド４９６に結合する。一旦、かかる様式で結合すると、トルクレンチ５２０の回転は、ステムスタビライザーのドライブロッド５１４、ひいてはその遠位端に形成されるドライブソケット４９８の回転を生じさせる。

次いで、これに固定されたトルクレンチ５２０をともなうステムスタビライザー４９０は、植え込みされた大腿人工装具１０上に組み立てられる。特に、外科医は、大腿人工装具１０と接触するようにステムスタビライザー４９０を進行し、これによりロックボルト５０４の頭部５０２は、ステムスタビライザーのドライブロッド５１４のドライブソケット４９８の中に受容され、近位本体構成部品１２の細長い首部１６は、ステムスタビライザーの分岐部５０８の枝分かれ５１０の間に捕捉される（図６６参照）。

一旦、ステムスタビライザー４９０が植え込みされた大腿人工装具１０にかかる様式で固定されると、外科医は、ロックボルト５０４を締める。具体的には、外科医は、クリック音がするまでＴ字型ハンドルトルクレンチ５２０を回転する。かかる可聴のクリック音は、ロックボルト５０４に適切なトルクが掛かっていることを示し、これにより外科医に、ロックボルト５０４が完全に着座したことの確認を提供する。次いで、これに固定されるトルクレンチ５２０とともに、ステムスタビライザー４９０は、植え込まれた大腿人工装具１０から取り除かれる。

何らかの理由で外科医が遠位ステム構成部品１４と近位本体構成部品１２との間のテーパーロック接続の係脱を必要とする場合、次いで、外科医は、米国特許出願整理番号第１２／８７３，６１２号（２０１０年９月１日出願）に記載されるテーパー分解工具などのテーパー分解工具を使用してもよい。かかる分解工具を使用する前に、外科医は、先ずロックボルト５０４を取り除く。

ここで図７１〜図７３を参照すると、患者の大腿骨２０の骨髄内管２２に植え込まれた遠位リーマー９０又は遠位ステム構成部品１４へのその取り付けを容易にする、近位試用器具１８０に固定されてもよい、試用挿入工具６３０の別の実施形態が示される。試用挿入工具６３０は、内部を通って延在する細長いボア６３４を有する本体６３２を含む。スリーブ６３６は、挿入工具の本体６３２の周りに位置付けられる。スリーブ６３６は、挿入工具の本体６３２の外面に、例えば、オーバーモールドなどによって、動かないように連結される。スリーブ６３６は、近位試用器具１８０の、遠位リーマー９０又は遠位ステム構成部品１４への組み立ての間に、外科医が試用挿入工具６３０を保持できるように握り部として機能する。

ドライブロッド６３８は、ボア６３４内に捕捉される。ノブ６４０は、ドライブロッド６３８の近位端に固定される。ノブ６４０の回転は、ドライブロッド６３８の回転を生じさせる。ドライブロッド６３８は、その遠位端に位置する六角ドライブ先端部６５２を含む（図７２及び図７３参照）。六角ドライブ先端部６５２が、近位試用シャフト１８２の六角ドライブヘッド１９２内に位置付けられ、かつ回転されるとき、試用シャフトのドライブシャフト１２２の遠位端に形成されるロックネジ山１９４も、同様に回転される。上記のように、試用シャフトのドライブシャフト１２２のかかる回転は、試用シャフトのネジ山１９４を、遠位ステム構成部品１４の下方のネジ山４２の中へ又は遠位リーマー９０のネジ山１１２の中へ駆動する。

試用挿入工具６３０の本体６３２の遠位端は、その中に形成される保持ソケット６４２を有する。保持ソケット６４２は、試用シャフト１８２の近位端２０２に形成されたステム２０４を受容するようにサイズ設定され、かつ形作られる。特に、図７３の断面図に示されるように、保持ソケット６４２は、その中に形成される丸い陥凹部６４４を有する。陥凹部６４４の内径は、これをその中に受容するように、試用シャフト１８２のステム２０４の外径を厳密に模倣するようにサイズ設定される。これも図７３の断面図に見られるように、保持ソケット６４２は、内部を通って延在する位置合わせピン６４６を有する。位置合わせピン６４６は、試用挿入工具６３０の長手方向軸に実質的に垂直に配設される。位置合わせピン６４６は、丸い陥凹部６４４の片側を本質的に「平らにする」。位置合わせピン６４６は、近位試用器具１８０の試用シャフト１８２を、試用挿入工具６３０に対して所望の配向で位置合わせする。

図７２の断面図に示されるように、リテーナ−リング６４８は、試用挿入工具の保持ソケット６４２の陥凹部６４４を画定する、側壁６５０内に位置付けられる。リテーナ−リング６４８は、試用シャフト１８２のステム２０４の外面上の溝のまわりにパチンと嵌り、近位試用器具１８０の試用シャフト１８２を保持ソケット６４２内に保持する。

試用挿入工具６３０の金属性構成部品（例えば、挿入工具の本体６３２、ドライブロッド６３８、その他）は、ステンレス鋼、コバルトクロム、又はチタンなどの医療等級金属から構築されてもよいが、他の金属又は合金が使用されてもよい。更に、いくつかの実施形態では、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの剛性のポリマーも使用されてもよい。スリーブ６３６は、デルリン又はシリコーンなどのポリマーから構築されてもよい。

以上、図面及び上記の記述において本開示内容を詳細に図示、及び説明したが、かかる図示、及び説明はその性質上、例示的なものとみなすべきであって、限定的なものとみなすべきではなく、あくまで例示的実施形態を示し、説明したものにすぎず、本開示の趣旨の範囲に含まれる変更及び改変はすべて保護されることが望ましい点が理解される。

本開示には、ここに述べた装置、システム、及び方法の様々な特徴に基づく複数の利点がある。本開示の装置、システム、及び方法の代替的実施形態は、ここで述べた特徴の全てを含むわけではないが、こうした利点の少なくとも一部から利益を享受するものである。当業者であれば、本発明の１つ以上の特徴を取り入れた、本開示の趣旨及び範囲に包含される装置、システム、及び方法の独自の実施を容易に考案し得るであろう。

〔実施の態様〕
（１） 植え込み可能なモジュール式整形外科股関節人工装具であって、
植え込み可能な遠位ステム構成部品であって、（ｉ）その外面に形成され、植え込み可能な近位本体構成部品のテーパー付きボアの中に受容されるように構成されるテーパー付きポストと、（ｉｉ）前記遠位ステム構成部品の上面の中に開口する上方端を有し、前記遠位ステム構成部品の中へと下方に延在する一連の上方の雌ネジと、（ｉｉｉ）前記一連の上方の雌ネジの下方端の中に開口する上方端を有する一連の下方の雌ネジであって、前記一連の上方の雌ネジから下方に延在する一連の下方の雌ネジと、を有する、植え込み可能な遠位ステム構成部品を備え、前記一連の上方の雌ネジの直径が、前記一連の下方の雌ネジの直径より大きい、植え込み可能なモジュール式整形外科股関節人工装具。
（２） 前記遠位ステム構成部品が、前記一連の下方の雌ネジの下方端の中に開口する上方端を有する止まり穴を更に有し、
前記止まり穴が、前記一連の下方の雌ネジから下方に延在し、
前記止まり穴が、丸みがついている下方端を有する、実施態様１に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（３） 前記一連の下方の雌ネジの前記雌ネジのそれぞれの最も外側の縁は、丸みがついている、実施態様１に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（４） 前記遠位ステム構成部品が、前記遠位ステム構成部品の前記上面に形成されたキー溝を更に有する、実施態様１に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（５） 前記キー溝が、前記一連の上方の雌ネジの前記上方端を画定する、前記遠位ステム構成部品の側壁内に形成される、実施態様４に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。

（６） 前記キー溝が、耳たぶ型のスロットを備える、実施態様４に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（７） 前記遠位ステム構成部品が、前記遠位ステム構成部品の前記上面に固定され、かつこれから上方に延在する位置合わせキーを更に有する、実施態様１に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（８） 前記位置合わせキーが、前記遠位ステム構成部品の前記上面から上方に延在するタブを備える、実施態様７に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（９） 前記遠位ステム構成部品が、弓状の遠位ステム構成部品を備え、前記弓状の遠位ステム構成部品が、その凸側に沿って延在する頂点を有し、
前記位置合わせキーが、前記頂点に対応する、前記弓状の遠位ステム構成部品の側に位置付けられる、実施態様７に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（１０） 植え込み可能なモジュール式整形外科股関節人工装具であって、
植え込み可能な遠位ステム構成部品であって、（ｉ）その外面に形成されるテーパー付きポストであって、植え込み可能な近位本体構成部品のテーパー付きボアの中に受容されるように構成されるテーパー付きポストと、（ｉｉ）前記遠位ステム構成部品の上面の中に開口し、かつ前記遠位ステム構成部品の中に下方に延在する上方端を有する螺刻されたボアと、（ｉｉｉ）前記遠位ステム構成部品の前記上面に固定され、かつこれから上方に延在する位置合わせキーと、を有する、植え込み可能な遠位ステム構成部品を備える、モジュール式整形外科股関節人工装具。

（１１） 前記位置合わせキーが、前記遠位ステム構成部品の前記上面から上方に延在するタブを備える、実施態様１０に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（１２） 前記遠位ステム構成部品が、弓状の遠位ステム構成部品を備え、前記弓状の遠位ステム構成部品が、その凸側に沿って延在する頂点を有し、
前記位置合わせキーが、前記頂点に対応する、前記弓状の遠位ステム構成部品の側に位置付けられる、実施態様１０に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（１３） 前記遠位ステム構成部品の前記螺刻されたボアが、
前記遠位ステム構成部品の上面の中に開口する上方端を有し、前記遠位ステム構成部品の中へと下方に延在する一連の上方の雌ネジと、
前記一連の上方の雌ネジの下方端の中に開口する上方端を有し、前記一連の上方の雌ネジから下方に延在し、かつ前記一連の上方の雌ネジの直径より小さい直径を有する一連の下方の雌ネジと、を備える、実施態様１０に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（１４） 前記遠位ステム構成部品が、前記遠位ステム構成部品の前記上面に形成されたキー溝を更に有する、実施態様１０に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（１５） 前記キー溝が、前記螺刻されたボアの前記上方端を画定する前記遠位ステム構成部品の側壁に形成される、実施態様１４に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。

（１６） 前記キー溝が、耳たぶ型のスロットを備える、実施態様１４に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（１７） 植え込み可能なモジュール式整形外科股関節人工装具であって、
植え込み可能な遠位ステム構成部品であって、（ｉ）その外面に形成されるテーパー付きポストであって、植え込み可能な近位本体構成部品のテーパー付きボアの中に受容されるように構成されるテーパー付きポストと、（ｉｉ）前記遠位ステム構成部品の上面の中に開口し、かつ前記遠位ステム構成部品の中へと下方に延在する上方端を有する螺刻されたボアと、（ｉｉｉ）前記螺刻されたボアの前記上方端を画定する前記遠位ステム構成部品の側壁内に形成されるキー溝と、を有する、植え込み可能な遠位ステム構成部品を備える、モジュール式整形外科股関節人工装具。
（１８） 前記キー溝が、耳たぶ型のスロットを備える、実施態様１７に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（１９） 遠位ステム構成部品が、前記遠位ステム構成部品の前記上面に固定され、かつこれから上方に延在する位置合わせキーを更に有する、実施態様１８に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。
（２０） 前記遠位ステム構成部品の前記螺刻されたボアが、
前記遠位ステム構成部品の上面の中に開口する上方端を有する一連の上方の雌ネジであって、前記遠位ステム構成部品の中へと下方に延在する一連の上方の雌ネジと、
前記一連の上方の雌ネジの下方端の中に開口する上方端を有し、前記一連の上方の雌ネジから下方に延在し、かつ前記一連の上方の雌ネジの直径より小さい直径を有する一連の下方の雌ネジと、を備える、実施態様１９に記載のモジュール式整形外科股関節人工装具。

（２１） モジュール式整形外科股関節人工装具の遠位ステム構成部品を植え込む外科手技の間に、患者の大腿骨の骨髄内管をリーマー加工するように操作可能な遠位リーマーであって、
細長いシャンクであって、（ｉ）前記細長いシャンクの遠位端に形成される切削ヘッドであって、前記遠位ステム構成部品の前記幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを有する切削ヘッドと、（ｉｉ）反対側の、前記細長いシャンクの近位端に位置付けられた側壁に形成されるドライブコネクタであって、（ａ）雌ドライブソケットと、（ｂ）前記雌ドライブソケットの中に開口するように前記側壁に形成されるいくつかのロックスロットとを有するドライブコネクタと、を有する、細長いシャンクを備える、遠位リーマー。
（２２） 前記ロックスロットが、Ｌ字型のロックスロットを備える、実施態様２１に記載の遠位リーマー。
（２３） 前記ロックスロットが、前記雌ドライブソケットの両側の前記側壁に形成される、実施態様２１に記載の遠位リーマー。
（２４） 前記雌ドライブソケットが、雌六角ドライブソケットを備える、実施態様２１に記載の遠位リーマー。
（２５） モジュール式整形外科股関節人工装具の遠位ステム構成部品を植え込む外科手技の間に、患者の大腿骨の骨髄内管をリーマー加工するように操作可能な遠位リーマーであって、
前記遠位ステム構成部品の前記幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを有する切削ヘッドと、
雌ドライブソケットと、
前記ドライブソケットの中に開口する上方端を有し、これから離れるように下方に延在する螺刻されたボアと、を備える、遠位リーマー。

（２６） 前記雌ドライブソケットの周りに配設され、かつこの中に開口する、いくつかのロックスロットを更に備える、実施態様２５に記載の遠位リーマー。
（２７） 前記ロックスロットが、Ｌ字型のロックスロットを備える、実施態様２６に記載の遠位リーマー。
（２８） 前記ロックスロットが、前記雌ドライバーソケットの両側の前記側壁に形成される、実施態様２６に記載の遠位リーマー。
（２９） 前記雌ドライブソケットが、雌六角ドライブソケットを備える、実施態様２５に記載の遠位リーマー。
（３０） モジュール式整形外科股関節人工装具の遠位ステム構成部品を植え込む外科手技の間に、患者の大腿骨の骨髄内管をリーマー加工するように操作可能な手術器具アセンブリであって、
（ｉ）前記遠位ステム構成部品の前記幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む切削ヘッドと、（ｉｉ）雌ドライブソケットと、を有する、遠位リーマーと、
延長工具であって、（ｉ）前記延長工具を回転駆動源に結合するように構成されるコネクタ、及び（ｉｉ）前記延長工具の回転が前記遠位リーマーの回転を生じさせるように、前記遠位リーマーの前記雌ドライブソケット内に位置付けられ、かつこれと係合されたドライブスプライン、を有する、延長工具と、を備える、手術器具アセンブリ。

（３１） 前記遠位リーマーが、前記雌ドライブソケットの周りに配設され、かつその中に開口するいくつかのロックスロットを更に有し、
前記延長工具が、前記遠位リーマーの前記ロックスロット内に位置付けられたいくつかのロッキングジョーを更に有する、実施態様３０に記載の手術器具アセンブリ。
（３２） 前記ロックスロットが、前記雌ドライブソケットの両側に形成され、
前記ロッキングジョーが、前記ドライブスプラインの両側に位置付けられる、実施態様３１に記載の手術器具アセンブリ。
（３３） 前記延長工具の前記コネクタが、回転動力工具のチャックに嵌合するように構成される、実施態様３０に記載の手術器具アセンブリ。
（３４） 前記雌ドライブソケットが、雌六角ドライブソケットを備える、実施態様３０に記載の遠位リーマー。
（３５） 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
（ｉ）円筒状に形作られるステムと、（ｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、前記円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、試用シャフトと、
前記試用シャフトに着脱可能に固定される分離している試用首部であって、（ｉ）その中に形成されるボアであって、前記試用シャフトの前記ステムが、前記試用シャフトに対して前記試用首部を回転できるように前記ボアの中に受容される、ボアと、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構と、を有する、試用首部と、を備える、手術器具アセンブリ。

（３６） 遠位リーマーであって、（ｉ）前記遠位ステム構成部品の前記幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む切削ヘッドと、（ｉｉ）その上方端に形成される螺刻されたボアであって、前記試用シャフトの前記ロックネジの前記ネジ山が、前記遠位リーマーの前記螺刻されたボアの中に螺合される、ボアと、を有する、遠位リーマーを更に備える、実施態様３５に記載の手術器具アセンブリ。
（３７） 前記試用シャフトの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
前記試用首部の前記ロック機構が、前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するために前記いくつかの溝内に選択的に位置付けることができるロック歯止めを有する、実施態様３５に記載の手術器具アセンブリ。
（３８） 前記試用シャフトの前記ステムは、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
前記試用首部の前記ロック機構が、ロック歯止めを有し、前記ロック歯止めが、（ｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転が防止されるように、試用首部の前記いくつかの溝のうちの１つに前記ロック歯止めが位置付けられる、係止された位置と、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転が可能なように、前記ロック歯止めが位置付けられる、係止解除位置と、の間で位置付けることができ、
前記ロック機構が、前記係止された位置と前記係止解除位置との間で、前記ロック歯止めを動かすために回転可能であるロックネジを更に含む、実施態様３５に記載の手術器具アセンブリ。
（３９） 前記試用シャフトが、前記ロックネジの前記ネジ山に近接して前記試用シャフトの外面に形成される位置合わせキーを更に有し、
前記試用シャフトが前記遠位ステム構成部品に固定されるときに、前記試用シャフトを前記遠位ステム構成部品に対して所定の配向に位置合わせするように、前記位置合わせキーが、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、実施態様３５に記載の手術器具アセンブリ。
（４０） 前記試用シャフトの前記ロックネジが、前記ネジ山が形成された前記遠位端と反対側の、前記ロックネジの近位端に形成されたドライブソケットを有する、実施態様３５に記載の手術器具アセンブリ。

（４１） 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
複数の試用シャフトであって、そのそれぞれが、（ｉ）前記複数の試用シャフトのうちの他の少なくともいくつかの長さとは異なる長さと、（ｉｉ）円筒形状に形作られるステムと、（ｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、前記円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、複数の試用シャフトと、
前記複数の試用シャフトのそれぞれに別個に固定されるように構成される複数の試用首部であって、前記複数の試用首部のそれぞれが（ｉ）前記複数の試用首部のうちの他の少なくともいくつかのオフセットサイズとは異なるオフセットサイズと、（ｉｉ）前記複数の試用シャフトのそれぞれの前記ステムを受容するようにサイズ設定される、前記試用首部の中に形成されるボアと、を有する、複数の試用首部と、を備える、手術器具アセンブリ。
（４２） 前記複数の試用首部のそれぞれが、前記複数の試用シャフトのうちの１つに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構を含む、実施態様４１に記載の手術器具アセンブリ。
（４３） 前記複数の試用シャフトのそれぞれの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
前記複数の試用首部のそれぞれの前記ロック機構が、前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように、前記いくつかの溝内に選択的に位置付け可能なロック歯止めを有する、実施態様４２に記載の手術器具アセンブリ。
（４４） 遠位リーマーであって、（ｉ）前記遠位ステム構成部品の前記幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む切削ヘッドと、（ｉｉ）その上方端に形成される螺刻されたボアであって、前記複数の試用シャフトのそれぞれの前記ロックネジの前記ネジ山が、前記遠位リーマーの前記螺刻されたボアの中に螺合されるようにサイズ設定される、螺刻されたボアと、を有する、遠位リーマーを更に含む、実施態様４１に記載の手術器具アセンブリ。
（４５） 前記複数の試用シャフトのそれぞれが、前記ロックネジの前記ネジ山に近接して、前記試用シャフトの外面に形成される位置合わせキーを更に有し、
前記試用シャフトが遠位ステム構成部品に固定されるときに、前記試用シャフトを前記遠位ステム構成部品に対して所定の配向に位置合わせするように、前記位置合わせキーが、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、実施態様４１に記載の手術器具アセンブリ。

（４６） 整形外科股関節人工装具の遠位ステム構成部品を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具であって、
外面に形成される位置合わせキーを有する近位試用器具であって、前記位置合わせキーは、前記近位試用器具が前記遠位ステム構成部品に固定されるとき、前記遠位ステム構成部品に対して前記近位試用器具を所定の配向に位置合わせするように、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、近位試用器具を備える、手術器具。
（４７） 前記位置合わせキーが、前記近位試用器具の遠位端から外向きに延在する、細長いリブを備える、実施態様４６に記載の手術器具。
（４８） 前記近位試用器具が、分離している試用シャフト及び分離している試用首部を有するモジュール式近位試用器具を備え、
前記位置合わせキーが、前記試用シャフトの遠位端内に形成される、実施態様４６に記載の手術器具。
（４９） 前記位置合わせキーの長手方向軸が、上方／下方方向に延在する、実施態様４６に記載の手術器具。
（５０） 整形外科股関節人工装具を植え込むための外科手技の間に使用するための手術器具であって、
（ｉ）中に形成されるボアを有する細長いシャフトであって、前記ボアが前記細長いシャフトの遠位端で画定される開口端部、及び前記細長いシャフト内で前記開口端部の近位に位置付けられる盲端部を有する、細長いシャフトと、（ｉｉ）反対側の、前記細長いシャフトの近位端に固定されるハンドルと、（ｉｉｉ）前記シャフトの前記遠位端に固定され、かつこれから離れるように延在する切削ヘッドであって、（ａ）前記切削ヘッドが、前記ボアの前記開口端部を画定する前記細長いシャフトの前記周囲の一部のみを取り囲んで延在するようにアーチ状の形状であり、（ｂ）前記切削ヘッドが、前記切削ヘッドの長さに沿って延在する複数の線状の切削歯を備える、切削ヘッドと、を備える仕上げやすり、を備える、手術器具。

（５１） 前記ハンドルが、前記細長いシャフトに着脱不可能に固定される、実施態様５０に記載の手術器具。
（５２） 前記ハンドルが、前記ハンドルの第１の端部が、前記ハンドルの第２の端部が前記シャフトから離間している距離未満の距離だけ前記シャフトから離間されるように前記細長いシャフト上に位置付けられ、
前記切削ヘッドが、前記細長いシャフトの、前記ハンドルの前記第１の端部と同一の側に位置付けられる、実施態様５０に記載の手術器具。
（５３） 前記仕上げやすりが、前記ボアの前記盲端部に位置付けられる深さ停止部を更に備える、実施態様５０に記載の手術器具。
（５４） 前記切削ヘッドが２方向の振動運動をともなって進行するとき、前記切削ヘッドの前記切削歯が、骨組織を切削するように構成される、実施態様５０に記載の手術器具。
（５５） 整形外科股関節人工装具を植え込むための外科手技の間に使用するための仕上げやすりであって、
中に形成されるボアを有する細長いシャフトであって、前記ボアが（ｉ）前記細長いシャフトの遠位端に画定される開口端部と、（ｉｉ）前記細長いシャフト内で、前記開口端部の近位に位置付けられる盲端部と、を有する、細長いシャフトと、
反対側の、前記細長いシャフトの近位端に固定されるハンドルと、
前記シャフトの前記遠位端に固定され、かつこれから離れるように延在する切削ヘッドであって、（ｉ）前記切削ヘッドの前記長さに沿って延在し、（ｉｉ）前記切削ヘッドが２方向の振動運動とともに進行するとき、骨組織を切削するように構成される、複数の線状切削歯を備える、切削ヘッドと、を備える仕上げやすり。

（５６） 前記切削ヘッドが、前記ボアの前記開口端部を画定する前記細長いシャフトの前記周囲の一部分のみを取り囲んで延在するような、アーチ状の形状である、実施態様５５に記載の仕上げやすり。
（５７） 前記ハンドルは、前記ハンドルの第１の端部が前記シャフトから、前記ハンドルの第２の端部が前記シャフトから離間される距離未満の距離だけ離間されるように、前記細長いシャフト上で位置付けられ、
前記切削ヘッドが、前記細長いシャフトの、前記ハンドルの前記第１の端部と同一の側に位置付けられる、実施態様５５に記載の仕上げやすり。
（５８） 前記ハンドルが、前記細長いシャフトに着脱不可能に固定される、実施態様５５に記載の仕上げやすり。
（５９） 前記ボアの前記盲端部に位置付けられる深さ停止部を更に備える、実施態様５５に記載の仕上げやすり。
（６０） 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
細長いシャフトを備える傾斜複製器具であって、前記細長いシャフトが、（ｉ）その遠位端に形成され、長手方向軸を有する位置合わせキーと、（ｉｉ）反対側の、前記細長いシャフトの近位端に形成され、前記位置合わせキーの前記長手方向軸と同一の想像線上にある長手方向軸を有する位置合わせスロットと、を有する、傾斜複製器具を備える、手術器具アセンブリ。

（６１） 前記位置合わせキーが、前記細長いシャフトの前記遠位端から外向きに延在する細長いリブを備える、実施態様６０に記載の手術器具アセンブリ。
（６２） 前記位置合わせキーが、耳たぶ型の断面形状を有する、実施態様６０に記載の手術器具アセンブリ。
（６３） 前記細長いシャフトの前記近位端が、その中に形成される孔を有し、
前記孔が、前記細長いシャフトの前記長手方向軸と平行な方向に延在し、
前記位置合わせスロットが前記孔の中に開口する、実施態様６０に記載の手術器具アセンブリ。
（６４） 前記孔が、前記細長いシャフトの前記近位端に形成される止まり穴を備える、実施態様６３に記載の手術器具アセンブリ。
（６５） 外面に形成される位置合わせキーを有する近位試用器具であって、前記傾斜複製器具に対して前記近位試用器具を所定の配向に位置合わせするために、前記近位試用器具の前記位置合わせキーが前記位置合わせスロット内に位置付けられるように前記傾斜複製器具に固定される、近位試用器具を更に備える、実施態様６０に記載の手術器具アセンブリ。

（６６） 前記傾斜複製器具の前記位置合わせキーは、前記傾斜複製器具が遠位ステム構成部品に固定されるとき、前記傾斜複製器具を前記遠位ステム構成部品に対して前記近位試用器具を所定の配向に位置合わせするために、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、実施態様６０に記載の手術器具アセンブリ。
（６７） 整形外科股関節人工装具を植え込む外科手技の間に使用するための傾斜複製手術器具であって、
遠位端及びこれと反対側の近位端を有する細長いシャフトと、
前記細長いシャフトの前記遠位端に形成され、長手方向軸を有する、位置合わせキーと、
前記細長いシャフトの前記近位端に形成され、前記細長いシャフトの前記長手方向軸に平行な方向に延在する孔と、
前記孔を画定する前記細長いシャフトの前記近位端の側壁に形成され、前記位置合わせキーの前記長手方向軸と同一の想像線上にある長手方向軸を有する位置合わせスロットと、を備える、傾斜複製手術器具。
（６８） 前記位置合わせキーが、前記細長いシャフトの前記遠位端から外向きに延在する細長いリブを備える、実施態様６７に記載の傾斜複製手術器具。
（６９） 前記位置合わせキーが、耳たぶ型の断面形状を有する、実施態様６７に記載の傾斜複製手術器具。
（７０） 前記位置合わせスロットが、前記孔の中に開口する、実施態様６７に記載の傾斜複製手術器具。

（７１） 前記孔が、前記細長いシャフトの前記近位端に形成される止まり穴を備える、実施態様６７に記載の傾斜複製手術器具。
（７２） 前記位置合わせキーが、前記傾斜複製器具が遠位ステム構成部品に固定されるとき、前記遠位ステム構成部品に対して前記位置合わせスロットを所定の配向に位置合わせするために、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、実施態様６７に記載の傾斜複製手術器具。
（７３） 整形外科股関節人工装具を植え込むための外科手技の間に使用するための手術器具であって、
細長いシャフトを備える回転工具用具であって、前記細長いシャフトが、（ｉ）前記細長いシャフトの近位端に形成され、回転動力工具の前記チャックの中に嵌合するように構成されるコネクタと、（ｉｉ）前記シャフトの外面上に配置されるいくつかの色付きの深さマークであって、前記いくつかの色付きの深さマークのそれぞれがその他の深さマークとは異なる色を有し、前記回転工具用具の操作の所定の深さに対応する前記細長いシャフト上の場所に位置付けられる、色付きの深さマークと、を有する、回転工具用具を備える、手術器具。
（７４） 前記回転工具用具が、スターターリーマーを備える、実施態様７３に記載の手術器具。
（７５） 前記回転工具用具が、リーマー延長工具を備える、実施態様７３に記載の手術器具。

（７６） 前記回転工具用具が、近位リーマーを備える、実施態様７３に記載の手術器具。
（７７） 前記いくつかの深さマークのそれぞれは、前記細長いシャフトに刻まれた溝を備え、
前記溝は、色付きのエポキシインクで充填される、実施態様７３に記載の手術器具。
（７８） 植え込み可能なモジュール式整形外科股関節人工装具であって、
外面に形成されたテーパー付きポストを有する、植え込み可能な遠位ステム構成部品であって、植え込み可能な近位本体構成部品のテーパー付きボアの中に受容されるように前記テーパー付きポストが構成される、遠位ステム構成部品と、
前記テーパー付きポスト上に取り付けられ、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）から作成されるテーパー保護スリーブと、を備える、植え込み可能なモジュール式整形外科股関節人工装具。
（７９） 前記テーパー保護スリーブが、内部を通って延在する細長いボアを有するカニューレ状本体を備え、
前記植え込み可能な遠位ステム構成部品の前記テーパー付きポストが、前記細長いボアに位置付けられた、実施態様７８に記載の植え込み可能なモジュール式整形外科股関節人工装具。
（８０） 滅菌パッケージを更に備え、前記植え込み可能な遠位ステム及び前記テーパー保護スリーブが前記滅菌パッケージの中に包装された、実施態様７８に記載の植え込み可能なモジュール式整形外科股関節人工装具。
〔実施の態様A〕
（１） 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
（ｉ）円筒状に形作られるステムと、（ｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、前記円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、試用シャフトと、
前記試用シャフトに着脱可能に固定される分離している試用首部であって、（ｉ）その中に形成されるボアであって、前記試用シャフトの前記ステムが、前記試用シャフトに対して前記試用首部を回転できるように前記ボアの中に受容される、ボアと、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構と、を有する、試用首部と、を備え、
前記試用シャフトの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
前記試用首部の前記ロック機構が、前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するために前記いくつかの溝内に選択的に位置付けることができるロック歯止めを有する、手術器具アセンブリ。
（２） 遠位リーマーであって、（ｉ）遠位ステム構成部品の幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む切削ヘッドと、（ｉｉ）前記遠位リーマーの上方端に形成される螺刻されたボアであって、前記試用シャフトの前記ロックネジの前記ネジ山が、前記遠位リーマーの前記螺刻されたボアの中に螺合される、螺刻されたボアと、を有する、遠位リーマーを更に備える、実施の態様A１に記載の手術器具アセンブリ。
（３） 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
（ｉ）円筒状に形作られるステムと、（ｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、前記円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、試用シャフトと、
前記試用シャフトに着脱可能に固定される分離している試用首部であって、（ｉ）その中に形成されるボアであって、前記試用シャフトの前記ステムが、前記試用シャフトに対して前記試用首部を回転できるように前記ボアの中に受容される、ボアと、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構と、を有する、試用首部と、を備え、
前記試用シャフトの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
前記試用首部の前記ロック機構が、ロック歯止めを有し、前記ロック歯止めが、（ｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転が防止されるように、試用首部の前記いくつかの溝のうちの１つに前記ロック歯止めが位置付けられる、係止された位置と、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転が可能なように、前記ロック歯止めが位置付けられる、係止解除位置と、の間で、位置付けることができ、
前記ロック機構が、前記係止された位置と前記係止解除位置との間で前記ロック歯止めを動かすために回転可能であるロックネジを更に含む、手術器具アセンブリ。
（４） 前記試用シャフトが、前記ロックネジの前記ネジ山に近接して前記試用シャフトの外面に形成される位置合わせキーを更に有し、
前記試用シャフトが遠位ステム構成部品に固定されるときに、前記試用シャフトを前記遠位ステム構成部品に対して所定の配向に位置合わせするように、前記位置合わせキーが、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、実施の態様A１に記載の手術器具アセンブリ。
（５） 前記試用シャフトの前記ロックネジが、前記ネジ山が形成された前記遠位端と反対側の、前記ロックネジの近位端に形成されたドライブソケットを有する、実施の態様A１に記載の手術器具アセンブリ。
（６） 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
複数の試用シャフトであって、そのそれぞれが、（ｉ）前記複数の試用シャフトのうちの他の少なくともいくつかの長さとは異なる長さと、（ｉｉ）円筒形状に形作られるステムと、（ｉｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、前記円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、複数の試用シャフトと、
前記複数の試用シャフトのそれぞれに別個に固定されるように構成される複数の試用首部であって、前記複数の試用首部のそれぞれが、（ｉ）前記複数の試用首部のうちの他の少なくともいくつかのオフセットサイズとは異なるオフセットサイズと、（ｉｉ）前記複数の試用シャフトのそれぞれの前記ステムを受容するようにサイズ設定される、前記試用首部の中に形成されるボアと、を有する、複数の試用首部と、を備え、
前記複数の試用首部のそれぞれが、前記複数の試用シャフトのうちの１つに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構を含み、
前記複数の試用シャフトのそれぞれの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
前記複数の試用首部のそれぞれの前記ロック機構が、前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように、前記いくつかの溝内に選択的に位置付け可能なロック歯止めを有する、手術器具アセンブリ。
（７） 遠位リーマーであって、（ｉ）遠位ステム構成部品の幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む切削ヘッドと、（ｉｉ）前記遠位リーマーの上方端に形成される螺刻されたボアであって、前記複数の試用シャフトのそれぞれの前記ロックネジの前記ネジ山が、前記遠位リーマーの前記螺刻されたボアの中に螺合されるようにサイズ設定される、螺刻されたボアと、を有する、遠位リーマーを更に含む、実施の態様A６に記載の手術器具アセンブリ。
（８） 前記複数の試用シャフトのそれぞれが、前記ロックネジの前記ネジ山に近接して、前記試用シャフトの外面に形成される位置合わせキーを更に有し、
前記試用シャフトが遠位ステム構成部品に固定されるときに、前記試用シャフトを前記遠位ステム構成部品に対して所定の配向に位置合わせするように、前記位置合わせキーが、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、実施の態様A６に記載の手術器具アセンブリ

Claims (8)

1. 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
   （ｉ）円筒状に形作られるステムと、（ｉｉ）遠位端に形成され、切削ヘッドを有する遠位リーマーの螺刻されたボアの中に螺合されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、前記円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、試用シャフトと、
   前記試用シャフトに着脱可能に固定される分離している試用首部であって、（ｉ）その中に形成されるボアであって、前記試用シャフトの前記ステムが、前記試用シャフトに対して前記試用首部を回転できるように前記ボアの中に受容される、ボアと、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構と、を有する、試用首部と、を備え、
   前記試用シャフトの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
   前記試用首部の前記ロック機構が、前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するために前記いくつかの溝内に選択的に位置付けることができるロック歯止めを有する、手術器具アセンブリ。
2. （ｉ）遠位ステム構成部品の幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む前記切削ヘッドと、（ｉｉ）前記遠位リーマーの上方端に形成される螺刻された前記ボアと、を有する、前記遠位リーマーを更に備える、請求項１に記載の手術器具アセンブリ。
3. 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
   （ｉ）円筒状に形作られるステムと、（ｉｉ）遠位端に形成されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、前記円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、試用シャフトと、
   前記試用シャフトに着脱可能に固定される分離している試用首部であって、（ｉ）その中に形成されるボアであって、前記試用シャフトの前記ステムが、前記試用シャフトに対して前記試用首部を回転できるように前記ボアの中に受容される、ボアと、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構と、を有する、試用首部と、を備え、
   前記試用シャフトの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
   前記試用首部の前記ロック機構が、ロック歯止めを有し、前記ロック歯止めが、（ｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転が防止されるように、試用首部の前記いくつかの溝のうちの１つに前記ロック歯止めが位置付けられる、係止された位置と、（ｉｉ）前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転が可能なように、前記ロック歯止めが位置付けられる、係止解除位置と、の間で、位置付けることができ、
   前記ロック機構が、前記係止された位置と前記係止解除位置との間で前記ロック歯止めを動かすために回転可能であるロックネジ部を更に含む、手術器具アセンブリ。
4. 前記試用シャフトが、前記ロックネジの前記ネジ山に近接して前記試用シャフトの外面に形成される位置合わせキーを更に有し、
   前記試用シャフトが遠位ステム構成部品に固定されるときに、前記試用シャフトを前記遠位ステム構成部品に対して所定の配向に位置合わせするように、前記位置合わせキーが、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、請求項１に記載の手術器具アセンブリ。
5. 前記試用シャフトの前記ロックネジが、前記ネジ山が形成された前記遠位端と反対側の、前記ロックネジの近位端に形成されたドライブソケットを有する、請求項１に記載の手術器具アセンブリ。
6. 整形外科股関節人工装具を植え込むために、外科手技の間に使用するための手術器具アセンブリであって、
   複数の試用シャフトであって、そのそれぞれが、（ｉ）前記複数の試用シャフトのうちの他の少なくともいくつかの長さとは異なる長さと、（ｉｉ）円筒形状に形作られるステムと、（ｉｉｉ）遠位端に形成され、切削ヘッドを有する遠位リーマーの螺刻されたボアの中に螺合されるいくつかのネジ山を有するロックネジであって、前記円筒状に形作られるステムに対して回転可能なロックネジと、を有する、複数の試用シャフトと、
   前記複数の試用シャフトのそれぞれに別個に固定されるように構成される複数の試用首部であって、前記複数の試用首部のそれぞれが、（ｉ）前記複数の試用首部のうちの他の少なくともいくつかのオフセットサイズとは異なるオフセットサイズと、（ｉｉ）前記複数の試用シャフトのそれぞれの前記ステムを受容するようにサイズ設定される、前記試用首部の中に形成されるボアと、を有する、複数の試用首部と、を備え、
   前記複数の試用首部のそれぞれが、前記複数の試用シャフトのうちの１つに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように動作可能なロック機構を含み、
   前記複数の試用シャフトのそれぞれの前記ステムが、その中に形成されるいくつかの溝を有し、
   前記複数の試用首部のそれぞれの前記ロック機構が、前記試用シャフトに対する前記試用首部の回転位置を選択的に係止するように、前記いくつかの溝内に選択的に位置付け可能なロック歯止めを有する、手術器具アセンブリ。
7. （ｉ）遠位ステム構成部品の幾何学的形状に対応する幾何学的形状で配設される複数の螺旋状の切削フルートを含む前記切削ヘッドと、（ｉｉ）前記遠位リーマーの上方端に形成される螺刻された前記ボアと、を有する、前記遠位リーマーを更に含む、請求項６に記載の手術器具アセンブリ。
8. 前記複数の試用シャフトのそれぞれが、前記ロックネジの前記ネジ山に近接して、前記試用シャフトの外面に形成される位置合わせキーを更に有し、
   前記試用シャフトが遠位ステム構成部品に固定されるときに、前記試用シャフトを前記遠位ステム構成部品に対して所定の配向に位置合わせするように、前記位置合わせキーが、前記遠位ステム構成部品の上面に形成されるキー溝と嵌合するように構成される、請求項６に記載の手術器具アセンブリ。

Images