JP6836361B2 - 人工股関節置換術用手術ユニット - Google Patents

Description

本発明は、大腿骨に固定される人工股関節用のステムを複数種類備えた人工股関節用ステムセット、及び人工股関節用ステムセットを備えた人工股関節置換術用手術ユニットに関する。

従来より、事故や疾患で低下した股関節の機能を回復させるために、股関節を人工のものに置換する人工股関節置換術が知られている。人工股関節を構成する部材のうち、人工股関節用ステム(以下、単にステムと称する場合もある)は、大腿骨に設置される略棒状の部材である。

ステムを大腿骨に挿入する際の深さは術後の脚長に影響するため、ステムを正確に設置する必要がある。多くのステムは、骨切り面を挿入深さの基準とする。ステムは、骨切り面と重なるべき部分にマーキングや溶射による段差を設けてある。手術は、術前に計画した骨切り面を形成しステムを設置するため、設置基準が分かりやすい。

一方、骨切り面を設置基準としないステムもある。この中には、正常股関節では大転子頂部と骨頭中心の高さがほぼ等しいことから、大転子頂部を目安とするステムがある。

また、非特許文献１の１４頁〜１５頁にも開示されるように、複数種類のステムを有するステムセットも知られている。このステムセットが備える各ステムは、各ステムにおける各部位の寸法、例えば、大腿骨に埋め込まれる部分の長さ（Ｓｔｅｍ Ｌｅｎｇｔｈ）、ネック部の長さ（Ｎｅｃｋ Ｌｅｎｇｔｈ）等が、互いに異なっている。

また、特許文献１には、手術ナビゲーションシステムと共に使用するためのステム状整形外科インプラント用の被誘導挿入器（ステム打込器）が開示されている。

ｚｉｍｍｅｒ、"ＡＬＬＯＣＬＡＳＳＩＣ ＨＩＰ ＳＹＳＴＥＭ"、[ＯＮＬＩＮＥ]、[平成２８年８月９日検索]、インターネット＜http://www.zimmer.com/content/dam/zimmer-web/documents/en-US/pdf/surgical-techniques/hip/alloclassic-hip-system-surgical-technique.pdf＞

特開２００５−２５３９６７号公報

ところで、非特許文献１に開示されるステムを大腿骨内に挿入する場合、例えば一例として、術者は、大転子頂部と、ネック部に含まれる骨頭中心対応位置との相対的な位置関係が術前計画と合うようにステムを大腿骨内へ挿入する。ここで、骨頭中心対応位置とは、ネック部における所定位置であって、該ネック部が人工骨頭に嵌め込まれた状態における人工骨頭の骨頭中心に対応する位置である。しかしながら、ネック部の骨頭中心対応位置が大転子頂部から比較的離れているため、大転子頂部を基準とした骨頭中心対応位置の位置合わせを正確に行いにくい。

この点につき、特許文献１によれば、ステム状整形外科インプラント用の被誘導挿入器を手術ナビゲーションシステムと共に使用することにより、ステムを大腿骨に対する適切な位置まで挿入することができる。しかしながら、この挿入器は、手術ナビゲーションシステムと共に使用することが前提となるため、システム自体が大がかりとなってしまう。

本発明は、上記課題を解決するためのものであり、その目的は、簡易な構成を有するステム打込器によって、大転子頂部を基準とした骨頭中心対応位置の位置合わせを正確に行うことができる人工股関節用ステムセット、及び人工股関節置換術用手術ユニットを提供することである。

（１）上記目的を達成するための本発明のある局面に係る人工股関節用ステムセットは、人工股関節用のステムを複数種類備え、患者に応じて選択された前記ステムがステム打込器によって前記患者の大腿骨に打ち込まれることにより該患者の大腿骨に固定される人工股関節用ステムセットであって、各前記ステムは、前記患者の大腿骨に埋め込まれる部分であって大きさ及び形状の少なくとも一方が前記ステムの種類毎に異なる埋設部、及び該埋設部と一体に設けられ前記ステム打込器による打ち込み時に前記ステム打込器が当接する部分である当接部、を有する本体部と、前記本体部から延びて先端部分が人工骨頭に嵌め込まれるネック部と、を備え、前記ネック部には、前記ネック部が嵌め込まれた状態における前記人工骨頭の骨頭中心に対応する位置である骨頭中心対応位置が含まれ、各前記ステムでは、前記当接部における所定の基準位置と前記骨頭中心対応位置との、前記ステムの軸方向と平行な方向における距離寸法が、同じ寸法に設定されている。

この構成では、複数種類のステムのうち患者に応じて選択されたステムが患者の大腿骨に対して打ち込まれることにより、ステムが大腿骨に固定される。具体的には、術者は、例えば、ブローチによって大腿骨に形成されたステム用穴部に適切な大きさのステムを徒手によって挿入した後、該ステムの当接部にステム打込器の先端部分を宛がった状態でステム打込器の後端部分をハンマー等で叩くことにより、ステムをステム用穴部内へ押し込む。これにより、ステムが患者の大腿骨に対して固定される。

そして、この構成では、各ステムにおいて、各該ステムに設けられた当接部における所定の基準位置と骨頭中心対応位置との、ステムの軸方向と平行な方向における距離寸法が、同じ寸法に設定されている。こうすると、ステム打込器の先端部分をステムの当接部に当接させた状態において、ステム打込器と骨頭中心対応位置との、ステム軸方向と平行な方向における相対位置は、同じになる。このため、ステム打込器における所定部位と、患者の大腿骨の大転子頂部との、ステム軸方向と平行な方向における距離寸法、が所定寸法となるようにステムを打ち込むことにより、結果として、大転子頂部と骨頭中心対応位置とを、ステム軸方向と平行な方向における位置（以下、ステム軸方向と平行な方向における位置を、高さ位置と称する場合もある）を揃えることができる。ステム打ち込み時におけるステム打込器と大転子頂部との距離は、比較的近いため、ステムを正確な高さ位置まで打ち込むことができる。

従って、この構成によれば、簡易な構成を有するステム打込器によって、大転子頂部を基準とした骨頭中心対応位置の位置合わせを正確に行うことができる。

（２）好ましくは、前記人工股関節用ステムセットは、複数種類の前記ステムを有するステム組を複数備え、各前記ステムは、各該ステムが属する前記ステム組毎に、前記距離寸法が異なっている。

この構成によれば、手術対象となる患者に応じて、適切な距離寸法（当接部における所定の基準位置と骨頭中心対応位置との、ステムの軸方向と平行な方向における距離寸法）を有するステムを選択することができる。すなわち、この構成によれば、汎用性が高い人工股関節用ステムセットを提供できる。

（３）上記目的を達成するための本発明のある局面に係る人工股関節置換術用手術ユニットは、上述したいずれかの人工股関節用ステムセットと、前記人工股関節用ステムセットが有するステムの打ち込み時に前記ステムに当接している状態において前記ステムの骨頭中心対応位置を指示する指示部、が設けられたステム打込器と、を備えている。

この構成では、ステム打込器によるステムの打ち込み時に、ステム打込器の指示部が大転子頂部の位置と合う位置までステムを打ち込むことにより、大転子頂部と骨頭中心対応位置との高さ位置を正確に合わせることができる。

従って、この構成によれば、簡易な構成を有するステム打込器によって、大転子頂部を基準とした骨頭中心対応位置の位置合わせをより正確に行うことができる。

（４）好ましくは、前記指示部は、前記ステムの軸方向に沿う方向である前記ステム打込器の打込方向に対して垂直方向に延びる直線状に設けられている。

正常な股関節では、大転子頂部と骨頭中心との高さ位置が概ね同じになる。よって、この構成のように、ステムの軸方向に沿う方向であるステム打込器の打込方向に対して垂直に延びる直線状の指示部を設け、当該指示部と大転子頂部との高さ位置が揃うようにステムを打ち込むことで、大転子頂部を基準とした骨頭中心対応位置の位置合わせをより一層正確に行うことができる。

（５）更に好ましくは、前記当接部は、前記ステム打込器の先端部分が嵌まり込む溝状に形成され、前記指示部は、前記当接部が溝状に延びる方向と平行な方向に沿って延びるように形成されている。

この構成によれば、当接部が溝状に形成されているため、ステム打込器の先端部分が当該溝状の当接部に嵌め込まれた状態でステム打込器をハンマー等で叩くことができる。これにより、ステム打込み時にステム打込器がステムから外れてしまうことを防止できる。

ところで、例えば、溝状の当接部が延びる方向に対して直線状の指示部が傾いて形成されている場合、ステムに対するステム打込器の先端部分の当接位置によって、指示部の指示方向がずれてしまう。

この点につき、この構成によれば、指示部が、溝状の当接部と平行な方向に沿って延びる直線状に形成されているため、ステム打込器の先端部分を、当接部におけるいずれの位置に当接させても、指示部が骨頭中心対応位置を指示することになる。すなわち、この構成によれば、指示部によって骨頭中心対応位置を正確に指示することができる人工股関節置換術用手術ユニットを提供できる。

（６）好ましくは、前記ステム打込器には、それぞれが前記指示部と平行な方向へ延びるとともに、前記ステムの軸方向と平行な方向に沿って互いに間隔を空けて並べられた複数の目盛線、が設けられている。

この構成における各目盛線は、骨頭中心対応位置を指示する指示部を基準として所定距離離れた位置に設けられたものである。このような目盛線が設けられたステム打込器を用いてステムを打ち込むことで、当該目盛線を目印として、あとどれくらいステムを打ち込めば正確な位置まで（指示部が大腿骨頂部を指示する位置まで）打ち込むことができるかを、定量的に把握することができる。

（７）好ましくは、前記指示部は、前記ステム打込器の表面において凹状に設けられている。

この構成によれば、例えば指示部を印刷等によりステム打込器に形成した場合に生じ得る、摩耗等による指示部の薄れを防止できる。

（８）好ましくは、前記ステム打込器には、前記患者の大腿骨に打ち込まれた状態の前記ステムに前記ステム打込器が当接している状態において、前記患者の体軸と垂直な方向に延びる直線状に設けられ、その延長線上に前記患者の脚長の基準位置となる脚長基準位置としての大転子頂部が位置する脚長基準位置指示部、が設けられている。

この構成によれば、正確な位置まで打ち込まれたステムにステム打込器の先端部分が当接している状態において、患者の体軸と垂直に設けられた脚長基準位置指示部の延長線上に、脚長の基準となる大転子頂部が位置することになる。従って、この構成によれば、脚長基準位置を容易に把握することができる。

また、この構成では、直線状に設けられた脚長基準位置指示部が、体軸に対して垂直な方向に延びている。そうすると、その脚長基準位置指示部が延びる方向と垂直な方向が脚長方向と一致する。これにより、術者は、患者だけでなく、脚長基準位置指示部をも参照して患者の脚長方向を推測できるため、患者の脚長を比較的容易に把握することができる。

（９）好ましくは、前記人工股関節置換術用手術ユニットは、患者に応じて選択された前記ステムの種類に対応するブローチを前記患者の大腿骨に打ち込むためのブローチハンドルを更に備え、前記ブローチハンドルには、該ブローチハンドルが前記ブローチに係合している状態において、該ブローチに対応する前記ステムの前記骨頭中心対応位置を指示するブローチハンドル側指示部が設けられている。

この構成によれば、ブローチハンドルに係合されたブローチの先端部分を大腿骨に宛がった状態でブローチハンドルをハンマー等で叩くことにより、大腿骨にステム用穴部を形成することができる。

そして、この構成によれば、ブローチハンドルに設けられたブローチハンドル側指示部が大転子頂部を指示する位置まで該ブローチハンドルを叩いてブローチを打ち込むことにより、該ブローチに対応するステムの骨頭中心対応位置を大転子頂部の高さ位置に合わせることができる。

本発明によると、簡易な構成を有するステム打込器によって、大転子頂部を基準とした骨頭中心対応位置の位置合わせを正確に行うことができる人工股関節用ステムセット、及び人工股関節置換術用手術ユニットを提供できる。

本発明の実施形態に係る人工股関節置換術用手術ユニットの構成を示す図である。 ステムの形状を説明するための図であって、図２（Ａ）は正面図、図２（Ｂ）は側面図である。 図１に示すステムセットを示す図である。 図１に示すステム打込器の構成を示す図であって、（Ａ）は正面図、（Ｂ）は側面図である。 図４に示すステム打込器の先端部がステムの当接部に当接している状態を示す図である。 図１に示すブローチハンドルの構成を示す正面図である。 ブローチが取り付けられた状態のブローチハンドルの一部を示す図であって、図７に示すブローチに対応する大きさのステムのネック部を示す仮想線とともに示す図である。 ブローチハンドルを用いてブローチを大腿骨に対する適切な深さ位置まで打ち込んだ状態を示す部分断面図である。 ステム打込器を用いてステムを大腿骨に対する適切な深さ位置まで打ち込む際の、大腿骨に対するステム及びステム打込器の位置を示す図であって、図９（Ａ）は、ステムをステム用穴部に徒手で仮挿入した状態を示す図、図９（Ｂ）は、ステムの当接部にステム打込器の先端部を宛がった状態を示す図、図９（Ｃ）は、ステム打込器によってステム３を適切な深さ位置まで打ち込んだ状態を示す図である。 ステム打込器によってステムを適切な深さ位置まで打ち込んだ状態を示す部分断面図である。 変形例に係る手術ユニットを示す図である。 図１１に示すステム打込器の先端部付近の拡大図である。 図１１に示すブローチハンドルの先端部分の拡大図である。 変形例に係る手術ユニットが有するステム打込器の先端部付近の拡大図である。 図１４に示すステム打込器を用いて大腿骨に打ち込まれるステムを示す図であって、図１５（Ａ）は、ステムが所望の位置よりも浅い位置まで打ち込まれた状態を示す図、図１５（Ｂ）は、ステムが所望の位置よりも深い位置まで打ち込まれた状態を示す図、である。 変形例に係る手術ユニットが有するステム打込器の先端部付近の拡大図であって、図１６（Ａ）は正面側から視た図、図１６（Ｂ）は背面側から視た図、である。 図１６に示すステム打込器を、患者の大腿骨における正確な位置まで打ち込まれた状態におけるステムに対して、第２目盛部が手前側を向くように宛がった状態を示す図である。 図１７におけるステム打込器の先端側及び大腿骨の近位端側を拡大して示す図である。 図１９（Ａ）は、変形例に係るステムの側面図であって、当接部付近の拡大図である。また、図１９（Ｂ）は、他の変形例に係るステムの側面図であって、当接部付近の拡大図である。 変形例に係る人工股関節置換術用手術ユニットの構成を示す図である。 図２０に示す手術ユニットが有するステム打込器を用いてステムを大腿骨に対する適切な位置まで打ち込む際の、大腿骨に対するステム及びステム打込器の位置を示す図であって、図２１（Ａ）は、ステムをステム用穴部に徒手で仮挿入した状態を示す図、図２１（Ｂ）は、ステムの当接部にステム打込器の先端部を宛がった状態を示す図、図２１（Ｃ）は、ステム打込器によってステムを適切な位置まで打ち込んだ状態を示す図である。

以下、本発明を実施するための形態について図面を参照しつつ説明する。本発明は、複数種類の人工股関節用ステムを有する人工股関節用ステムセット、及び人工股関節用ステムセットを備えた人工股関節置換術用手術ユニットに広く適用できる。なお、以下では、人工股関節用ステムを単にステムと称する場合があり、人工股関節用ステムセットを単にステムセットと称する場合があり、人工股関節置換術用手術ユニットを単に手術ユニットと称する場合がある。

［手術ユニットの概略構成］
図１は、本実施形態に係る手術ユニット１の構成を示す図である。

手術ユニット１は、複数種類のステム３を有するステムセット２と、ステム打込器２０と、ブローチハンドル３０とを備えている。これらのうち、各ステム３及びブローチハンドル３０は、例えば一例として、ステンレス鋼等の金属材料で形成されている。また、ステム打込器２０は、樹脂部材を用いて形成されている。

本手術ユニット１を用いて行われる人工股関節置換術では、例えば一例として、術者は、患者の大腿骨頸部を骨切りして患者の大腿骨頸部を切除した後、箱ノミ等によって仮穴を形成する。その後、術者は、ステムセット２に含まれる複数種類のステム３のうち患者に応じて選択されたステムのサイズに対応するブローチを用いて仮穴を押し広げるように削ることにより、適切な大きさのステム用穴部５１（詳しくは後述する図８及び図１０で図示）を形成する。そして、術者は、上述のように選択されたステムをステム打込器２０によってステム用穴部５１に打ち込んで固定した後、ステムに骨頭ボール（人工骨頭、図示省略）を嵌合させる。これにより、患者の大腿骨頭を人工骨頭に置換することができる。上述のように、樹脂部材を用いて形成されたステム打込器２０を用いることにより、金属製のステム３を傷つけることなく、ステム３を大腿骨に対して打ち込むことができる。

［ステムセット］
ステムセット２は、互いに大きさが異なる複数種類のステム３Ａ〜３Ｋを有している。本実施形態では、図１に示すように、ステムセット２が１１種類のステム３Ａ〜３Ｋを有する例を挙げて説明する。なお、以下では、各ステムを区別せずに説明するときには、ステムの符号として３を用いる一方、各ステムを区別して説明するときには、ステムの符号として３Ａ〜３Ｋを用いる。

ステムセット２は、第１ステム３Ａ、第２ステム３Ｂ、第３ステム３Ｃ、第４ステム３Ｄ、第５ステム３Ｅ、第６ステム３Ｆ、第７ステム３Ｇ、第８ステム３Ｈ、第９ステム３Ｉ、第１０ステム３Ｊ、及び第１１ステム３Ｋを有している。各ステム３Ａ〜３Ｋは、各ステム３における大腿骨５０（詳しくは後述する図８〜図１０で図示）内に埋め込まれる部分である埋設部５の大きさが互いに異なっている。具体的には、ステムセット２では、第１ステム３Ａ、第２ステム３Ｂ、第３ステム３Ｃ、第４ステム３Ｄ、第５ステム３Ｅ、第６ステム３Ｆ、第７ステム３Ｇ、第８ステム３Ｈ、第９ステム３Ｉ、第１０ステム３Ｊ、第１１ステム３Ｋ、の順に、埋設部５の大きさが徐々に大きくなっている。

図２は、ステム３の形状を説明するための図であって、図２（Ａ）は正面図、図２（Ｂ）は側面図である。なお、図２で示すステム３としては第１ステム３Ａを例示しているが、各ステム３Ａ〜３Ｋは、埋設部５の大きさが互いに異なる点を除いて各ステム３Ａ〜３Ｋを構成する各部位の形状が同じであるため、ステム３Ｂ〜３Ｋの説明については、省略する。

ステム３は、本体部４及びネック部８を有し、これらが一体に形成されている。

本体部４は、埋設部５及び肩部６が一体に形成された部分として設けられている。

埋設部５は、ステム３における患者の大腿骨５０に埋め込まれる部分である。埋設部５は、図２（Ａ）を参照して、上側（ネック部８が設けられている側）から下側に向かって徐々に先細りする細長い形状を有している。ステム３では、埋設部５が患者の大腿骨５０に埋め込まれた状態において、上側の部分が患者の近位側に配置され、下側の部分が患者の遠位側に配置される。また、埋設部５は、図２（Ｂ）を参照して、近位側から遠位側へ向かってその厚みが少しずつ薄くなっている。

また、上述したように、各ステム３Ａ〜３Ｋが有する埋設部５は、図１及び図２を参照して、互いの大きさが互いに異なっている。具体的には、各埋設部５では、幅方向（内外方向）の寸法、及び長さ方向（上下方向）の寸法が、互いに異なっている。

肩部６は、埋設部５よりも上側に設けられている部分であって、該埋設部５と一体に形成されている。肩部６における上側の部分には、内側側から外側側へ延びるＶ字の溝状に形成された当接部７が設けられている。この当接部７は、ステム３を患者の大腿骨５０へ打ち込む際に用いられるステム打込器２０の先端部２３が当接する部分として設けられている。肩部６の形状及び大きさは、ステム３の種類によらず、同じである。

当接部７は、上述のように、内側側から外側側へ延びる溝状に形成されている。当接部７は、内側側又は外側側から視てＶ字状に形成されている。これにより、当接部７の底部７ａは、内側側から外側側へ向かって延びる直線状に形成される。

ネック部８は、本体部４の上部における内側側の部分から、内側側へ向かって斜め上方へ延びるように形成されている。ネック部８は、基端側の部分である基端部９と、先端側の部分である先端部１１とを有し、これらが一体に形成されている。基端部９は、その延出方向における中途部分がやや内側へ窄まるような形状を有している。先端部１１は、該先端部１１の延出方向から視て円形状に形成された部分であって、基端部９側の部分から先端側へ向かって徐々に縮径するテーパー状に形成されている。先端部１１の形状及び大きさは、ステム３の種類によらず、同じである。

ネック部８の先端部１１には、骨頭中心対応位置Ｐが含まれている。骨頭中心対応位置Ｐは、ネック部８の先端部１１に骨頭ボールが取り付けられた状態における、骨頭ボールの中心点に対応するネック部８内の点である。なお、図２（Ａ）、図３、及び図５等では、骨頭中心対応位置Ｐをドットで図示しているが、実際のステム３には、そのようなドット状のマーキングは形成されていない。

図３は、図１に示すステムセット２を示す図である。なお、図３では、ステムセット２が有する複数のステム３のうちの一部を省略して示している。具体的には、図３では、第４ステム３Ｄ〜第９ステム３Ｉが省略されている。

本実施形態のステムセット２が有する各ステム３Ａ〜３Ｋでは、各ステム３Ａ〜３Ｋの当接部７における所定の基準位置と骨頭中心対応位置Ｐとの、ステム３Ａ〜３Ｋの軸Ａｘと平行な方向における距離寸法Ａが、同じ寸法に設定されている。具体的には、各ステム３Ａ〜３Ｋの当接部７の底部７ａと骨頭中心対応位置Ｐとの、ステム３Ａ〜３Ｋの軸Ａｘと平行な方向における距離寸法Ａが、同じ寸法に設定されている。

図４は、図１に示すステム打込器２０の構成を示す図であって、（Ａ）は正面図、（Ｂ）は側面図である。

ステム打込器２０は、ステム３を患者の大腿骨５０における正確な深さ位置まで打ち込むためのものである。ステム打込器２０は、上下方向に延びる棒状の部材である。ステム打込器２０は、本体部２１及び先端部２３を有し、これらが一体に形成されている。

本体部２１は、上下方向に延びる丸棒状に形成された部分である。本体部２１における基端側（上側）の端部は、上方へ向かってやや膨出するように設けられている。この部分は、ステム打込器２０を用いてステム３を患者の大腿骨５０へ打ち込む際にハンマー等で叩かれる被打部２２として設けられている。

先端部２３は、本体部２１の先端側（下側）に設けられた部分である。先端部２３は、下側へ向かって先細りするような形状を有している。具体的には、先端部２３は、前後方向から視て、図４（Ａ）に示すように下方へ向かって左右方向における幅寸法が徐々に小さくなるように形成されている。また、先端部２３は、左右方向から視て、図４（Ｂ）に示すように下方へ向かって先細るように形成され、その先端２４がＶ字状に形成されている。先端部２３の先端２４は、ステム３においてＶ字の溝状に形成された当接部７に嵌まり込むような形状を有している。

そして、ステム打込器２０には、指示部２５が形成されている。

指示部２５は、ステム打込器２０の先端部２３において左右方向に延びる直線状に形成された部分である。指示部２５は、例えば一例として彫刻によって凹状に形成されている。指示部２５は、ステム打込器２０の長手方向（ステム打込器２０の打込方向）に対して垂直な方向に延びている。

図５は、図４に示すステム打込器２０の先端部２３がステム３の当接部７に当接している状態を示す図である。

指示部２５は、ステム打込器２０の先端部２３が、溝状に形成された当接部７に嵌め込まれた状態で（より詳しくは、ステム打込器２０の先端２４と、溝状に形成された当接部７の底部７ａとが重なった状態で）、骨頭中心対応位置Ｐを指示する位置に形成されている。具体的には、ステム打込器２０の先端部２３が当接部７に嵌め込まれた状態では、指示部２５の延長線上に骨頭中心対応位置Ｐが位置することになる。指示部２５は、溝状に形成された当接部７が延びる方向と平行な方向に沿って延びるように形成されている。

図６は、図１に示すブローチハンドル３０の構成を示す正面図である。

ブローチハンドル３０は、上下方向に細長い形状を有する器具であって、ブローチ４０（後述する図７及び図８で図示）を用いて患者の大腿骨５０内にステム用穴部５１を形成するために用いられる器具である。

ブローチハンドル３０は、本体部３１と、被打部３２と、突出部３３と、ブローチレバー３４と、を有している。

本体部３１は、上下方向に延びるように形成された部分であって、上下方向における中途部分に複数の折曲部３１ａ，３１ｂ，３１ｃが設けられている。

被打部３２は、本体部３１の上端に取り付けられた部分であって、上下方向に所定の厚みを有する板状に形成された部分である。被打部３２は、上方から視たその中央部分が上方へ膨出するように形成されている。

突出部３３は、本体部３１の下端から下方へ突出するように設けられた部分である。ブローチ４０をブローチハンドル３０へ係合する際には、ブローチ４０に形成された突出部用穴部（図示省略）に当該突出部３３が挿入されることにより、ブローチハンドル３０に対するブローチ４０の位置決めが行われる。

ブローチレバー３４は、支点部３５を支点として、ｄ１方向及びｄ２方向へ揺動するように構成されている。ブローチ４０をブローチハンドル３０へ係合する際には、まずブローチレバー３４がｄ１方向へ動かされた後、突出部３３がブローチ４０の穴部（図示省略）に挿入される。その後、ブローチレバー３４をｄ２方向へ戻すことにより、ブローチレバー３４の先端部分に形成された爪部３４ａがブローチ４０の被係合部（図示省略）に嵌まり込む。これにより、ブローチハンドル３０にブローチ４０を係合することができる。

そして、ブローチハンドル３０には、目盛部３６が形成されている。目盛部３６は、３本の目盛線３７ａ，３７ｂ，３７ｃで構成されている。３本の目盛線３７ａ，３７ｂ，３７ｃは、それぞれ、第１目盛線３７ａ、第２目盛線３７ｂ、第３目盛線３７ｃとして設けられている。

各目盛線３７ａ，３７ｂ，３７ｃは、ブローチハンドル３０の本体部３１における先端部分において、左右方向に延びる直線状に設けられている。各目盛線３７ａ，３７ｂ，３７ｃは、上下方向に間隔を空けて設けられている。本実施形態では、下から上へ向かって順に、第１目盛線３７ａ、第２目盛線３７ｂ、第３目盛線３７ｃが設けられている。

図７は、ブローチ４０が取り付けられた状態のブローチハンドル３０の一部を示す図であって、図７に示すブローチ４０に対応する大きさのステム３のネック部８を示す仮想線とともに示す図である。

各目盛線３７ａ，３７ｂ，３７ｃは、互いにサイズが異なる複数のブローチのそれぞれに対応するステム３の骨頭中心対応位置Ｐを指示するブローチハンドル側指示部として設けられている。具体的には、第１目盛線３７ａは、第１ステム３Ａ及び第２ステム３Ｂの骨頭中心対応位置Ｐを指示している。第２目盛線３７ｂは、第３ステム３Ｃ、第４ステム３Ｄ、及び第５ステム３Ｅの骨頭中心対応位置を示している。第３目盛線３７ｃは、第６ステム３Ｆ、第７ステム３Ｇ、第８ステム３Ｈ、第９ステム３Ｉ、第１０ステム３Ｊ、及び第１１ステム３Ｋの骨頭中心対応位置を示している。

［ブローチシステムの使用方法］
図８〜図１０は、手術ユニット１の使用方法について説明するための図である。具体的には、図８は、ブローチハンドル３０を用いてブローチ４０を大腿骨５０に対する適切な深さ位置まで打ち込んだ状態を示す部分断面図である。また、図９は、ステム打込器２０を用いてステム３を大腿骨５０に対する適切な深さ位置まで打ち込む際の、大腿骨５０に対するステム３及びステム打込器２０の位置を示す図であって、図９（Ａ）は、ステム３をステム用穴部５１に徒手で仮挿入した状態を示す図、図９（Ｂ）は、ステム３の当接部７にステム打込器２０の先端部２３を宛がった状態を示す図、図９（Ｃ）は、ステム打込器２０によってステム３を適切な深さ位置まで打ち込んだ状態を示す図である。また、図１０は、ステム打込器２０によってステム３を適切な深さ位置まで打ち込んだ状態を示す部分断面図である。図８及び図１０では、大腿骨５０を断面図で示している。

まず、術者は、術前計画において、術前の患者の股関節付近のＸ線像を参照し、複数のステム３Ａ〜３Ｋのうち患者の脚長に適したステム３を選択する。

次に、術者は、図示は省略するが、患者の大腿骨頸部をボーンソーで骨切りして患者の大腿骨頸部を切除した後、箱ノミ等を用いて大腿骨５０における近位側の部分に仮穴を形成する。

次に、術者は、術前計画で選択されたステム３に対応する大きさを有するブローチ４０をブローチハンドル３０に係合させる。具体的には、術者は、図７を参照して、ブローチハンドル３０の突出部３３を上記ブローチ４０の突出部用穴部に挿入した後、ブローチレバー３４の爪部３４ａをブローチ４０の被係合部に係合させる。これにより、ブローチ４０をブローチハンドル３０に係合させることができる。

次に、術者は、ブローチハンドル３０に係合されたブローチ４０を用いて、患者の大腿骨５０にステム用穴部５１を形成する。具体的には、術者は、ブローチハンドル３０に係合されたブローチ４０の先端部分を大腿骨５０の近位側に形成された仮穴に挿入した状態で、ブローチハンドル３０の被打部３２をハンマー等で叩く。これにより、ブローチ４０の表面に形成された刃部４１が仮穴を押し広げるように削りながら、ブローチ４０が大腿骨５０内へ打ち込まれる（図８参照）。

このとき、術者は、３つの目盛線３７ａ，３７ｂ，３７ｃのうちのいずれかと、患者の大腿骨５０の大転子頂部５２との高さ位置が一致するまで、ブローチ４０を大腿骨５０内へ打ち込む。具体的には、術者は、第１ステム３Ａ及び第２ステム３Ｂのいずれかに対応するブローチ４０を用いている場合には、第１目盛線３７ａが大転子頂部５２の高さ位置となるまでブローチ４０を打ち込む。また、術者は、第３ステム３Ｃ、第４ステム３Ｄ、及び第５ステム３Ｅのいずれかに対応するブローチ４０を用いている場合には、第２目盛線３７ｂが大転子頂部５２の高さ位置となるまでブローチ４０を打ち込む。また、術者は、第６ステム３Ｆ、第７ステム３Ｇ、第８ステム３Ｈ、第９ステム３Ｉ、第１０ステム３Ｊ、及び第１１ステム３Ｋのいずれかに対応するブローチ４０を用いている場合には、第３目盛線３７ｃが大転子頂部５２の高さ位置となるまでブローチ４０を打ち込む。これにより、ステム用穴部５１を、大腿骨５０に対して適切な深さ位置に形成することができる。このようにして適切にステム用穴部５１を形成した後、術者は、徒手的に或いは他の器具を用いて、ブローチ４０を大腿骨５０から抜去する。なお、図８では、ブローチ４０として、第３ステム３Ｃ、第４ステム３Ｄ、及び第５ステム３Ｅのいずれかに対応するブローチ４０が用いられている例を示している。

次に、術者は、複数のステムのうち患者に応じて選択されたステム３を、大腿骨５０に対して打ち込む。具体的には、術者は、ステム３を徒手的にステム用穴部５１に仮挿入し（図９（Ａ）参照）、ステム３の当接部７にステム打込器２０の先端部２３を宛がった状態で（図９（Ｂ）参照）、ステム打込器２０の被打部２２をハンマー等で叩く。これにより、ステム３をステム用穴部５１内へ打ち込むことができる。

このとき、術者は、指示部２５と大転子頂部５２との、ステム軸方向と平行な方向における位置（高さ位置）が一致するまで、ステム３を大腿骨５０内へ打ち込む。

上述したように、本実施形態に係るステムセット２が有する各ステム３Ａ〜３Ｋでは、図３を参照して、各該ステム３Ａ〜３Ｋの当接部７の底部７ａと骨頭中心対応位置Ｐとの、ステム軸方向における距離寸法Ａが、同じ寸法に設定されている。よって、上述のように、指示部２５と大転子頂部５２との高さ位置が一致するまでステム３を大腿骨５０内へ打ち込むことにより、結果として、骨頭中心対応位置Ｐと大転子頂部５２との高さ位置を、ステム軸方向において揃えることができる。

［効果］
以上のように、本実施形態に係る手術ユニット１が有するステムセット２では、複数種類のステム３Ａ〜３Ｋのうち患者に応じて選択されたステム３が患者の大腿骨５０に対して打ち込まれることにより、ステム３が大腿骨５０に固定される。具体的には、術者は、例えば、ブローチによって大腿骨５０に形成されたステム用穴部５１に適切な大きさのステム３を徒手によって挿入した後、該ステム３の当接部７にステム打込器２０の先端部２３を宛がった状態でステム打込器２０の被打部２２をハンマー等で叩くことにより、ステム３をステム用穴部５１内へ押し込む。これにより、ステム３が患者の大腿骨５０に対して固定される。

そして、ステムセット２では、各ステム３Ａ〜３Ｋにおいて、各該ステム３Ａ〜３Ｋに設けられた当接部７における底部７ａと骨頭中心対応位置Ｐとの、ステム３の軸Ａｘ方向と平行な方向における距離寸法Ａが、同じ寸法に設定されている。こうすると、ステム打込器２０の先端部２３をステム３の当接部７に当接させた状態において、ステム打込器２０と骨頭中心対応位置Ｐとの、ステム軸Ａｘの方向と平行な方向における相対位置は、同じになる。このため、ステム打込器２０における所定部位（本実施形態の場合、指示部２５）と、患者の大腿骨５０の大転子頂部５２との、ステム軸Ａｘ方向と平行な方向における距離寸法が所定寸法（本実施形態の場合、ゼロ）となるようにステム３を打ち込むことにより、結果として、大転子頂部５２と骨頭中心対応位置Ｐとの高さ位置を揃えることができる。ステム打ち込み時におけるステム打込器２０と大転子頂部５２との距離は、比較的近いため、ステム３を正確な高さ位置まで打ち込むことができる。

従って、ステムセット２では、簡易な構成を有するステム打込器によって、大転子頂部を基準とした骨頭中心対応位置の位置合わせを正確に行うことができる。

また、手術ユニット１では、ステム打込器２０によるステム３の打ち込み時に、ステム打込器２０の指示部２５が大転子頂部５２の高さ位置と合う高さ位置までステム３を打ち込むことにより、大転子頂部５２と骨頭中心対応位置Ｐとの高さ位置を正確に合わせることができる。

ところで、正常な股関節では、大転子頂部５２と骨頭中心との高さ位置が概ね同じになる。よって、手術ユニット１のように、ステム３の軸Ａｘ方向に沿う方向であるステム打込器２０の打込方向に対して垂直に延びる直線状の指示部２５を設け、当該指示部２５と大転子頂部５２との高さ位置が揃うようにステム３を打ち込むことで、大転子頂部５２を基準とした骨頭中心対応位置Ｐの位置合わせをより一層正確に行うことができる。

また、手術ユニット１では、当接部７が溝状に形成されているため、ステム打込器２０の先端部２３が当該溝状の当接部７に嵌め込まれた状態でステム打込器２０をハンマー等で叩くことができる。これにより、ステム打込み時にステム打込器２０がステム３から外れてしまうことを防止できる。

ところで、例えば、溝状の当接部７が延びる方向に対して直線状の指示部が傾いて形成されている場合、ステム３に対するステム打込器の先端部分の当接位置によって、指示部の指示方向がずれてしまう。

この点につき、手術ユニット１によれば、指示部２５が、溝状の当接部７と平行な方向に沿って延びる直線状に形成されているため、ステム打込器２０の先端部２３を、当接部７におけるいずれの位置に当接させても、指示部２５が骨頭中心対応位置Ｐを指示することになる。すなわち、手術ユニット１によれば、指示部２５によって骨頭中心対応位置Ｐを正確に指示することができる手術ユニットを提供できる。

また、手術ユニット１では、指示部２５が凹状に設けられているため、例えば指示部を印刷等によりステム打込器に形成した場合に生じ得る、摩耗等による指示部の薄れを防止できる。

また、手術ユニット１によれば、ブローチハンドル３０に係合されたブローチ４０の先端部分を大腿骨５０に宛がった状態でブローチハンドル３０をハンマー等で叩くことにより、大腿骨５０にステム用穴部５１を形成することができる。

そして、手術ユニット１によれば、ブローチハンドル３０に設けられたブローチハンドル側指示部としての目盛線３７ａ，３７ｂ，３７ｃが大転子頂部５２を指示する位置まで該ブローチハンドル３０を叩いてブローチを打ち込むことにより、該ブローチに対応するステム３の骨頭中心対応位置Ｐを大転子頂部５２の高さ位置に合わせることができる。

以上、本発明の実施形態について説明したが、本発明は上述の実施の形態に限られるものではなく、特許請求の範囲に記載した限りにおいて様々な変更が可能である。例えば、次のように変更して実施してもよい。

［変形例］
（１）図１１は、変形例に係る手術ユニット１ａを示す図である。また、図１２は、図１１に示すステム打込器２０ａの先端部２３付近の拡大図である。また、図１３は、図１１に示すブローチハンドル３０ａの先端部分の拡大図である。本変形例に係る手術ユニット１ａは、上述した実施形態の場合と比べて、ステムセット、ステム打込器、及びブローチハンドルの構成が異なっている。以下では、上記実施形態と異なる点について主に説明し、それ以外の点については説明を省略する。

本変形例のステムセット２ａは、それぞれが複数のステム３，１７を有する複数の（図１１に示す例では、２つの）ステム組を備えている。ステムセット２ａは、第１のステム組１５と、第２のステム組１６とを備えている。

第１のステム組１５が有する各ステム３は、上記実施形態のステムセット２が有する各ステム３と同じ構成を有している。具体的には、第１のステム組１５が有する各ステム３は、それぞれ、本体部４及びネック部８が一体に形成されたものであって、当接部７の底部７ａと骨頭中心対応位置Ｐとの、ステム軸Ａｘと平行な方向における距離寸法Ａが、同じ寸法（例えばＡ１）に設定されている。なお、図１１では、第２ステム３Ｂ〜第１０ステム３Ｊの図示を省略している。

第２のステム組１６が有する各ステム１７（第１ステム１７Ａ〜第１１ステム１７Ｋ）は、第１のステム組１５が有する各ステム３（第１ステム３Ａ〜第１１ステム３Ｋ）と比べて、本体部４の構成は同じである。具体的には、第１ステム１７Ａの本体部４の形状は、第１ステム３Ａの本体部の形状と同じである。同様に、第２ステム１７Ｂ〜第１１ステム１７Ｋの本体部４の形状は、それぞれ、第２ステム３Ｂ〜第１１ステム３Ｋの本体部４のそれぞれの形状と同じである。すなわち、第１ステム１７Ａ、第２ステム１７Ｂ、第３ステム１７Ｃ、第４ステム１７Ｄ、第５ステム１７Ｅ、第６ステム１７Ｆ、第７ステム１７Ｇ、第８ステム１７Ｈ、第９ステム１７Ｉ、第１０ステム１７Ｊ、第１１ステム１７Ｋ、の順に、埋設部５の大きさが徐々に大きくなっている。なお、図１１では第２ステム１７Ｂ〜第１０ステム３Ｊの図示を省略している。

そして、第２のステム組１６が有する各ステム１７は、第１のステム組１５が有する各ステム３と比べて、ネック部の構成が異なっている。具体的には、第２のステム組１６が有する各ステム１７のネック部８ａは、長さは互いに同じであるが、その長さが、第１のステム組１５が有する各ステム３のネック部８の長さよりも長い。すなわち、各ステム１７Ａ〜１７Ｋの当接部７の底部７ａと骨頭中心対応位置Ｐとの、ステム１７Ａ〜１７Ｋの軸Ａｘと平行な方向における距離寸法Ａ（＝Ａ２）は、第１のステム組１５が有する各ステム３における距離寸法Ａ（＝Ａ１）よりも長い。

本変形例のステム打込器２０ａは、上記実施形態のステム打込器２０と異なり、図１２を参照して、２つの指示部２５，２５ａが形成されている。指示部２５は、上記実施形態のステム打込器２０に設けられた指示部２５と同じ形状を有し、且つステム打込器２０に対して同じ位置に形成されている。

指示部２５ａは、指示部２５の場合と同様、彫刻によって、左右方向に延びる直線状に形成されている。指示部２５ａは、ステム打込器２０ａの先端部２３における指示部２５よりも上方の部分に形成されている。具体的には、指示部２５ａは、ステム打込器２０ａの先端部２３が、第２のステム組１６が有する各ステム１７Ａ〜１７Ｋの当接部７に嵌め込まれた状態で、各該ステム１７Ａ〜１７Ｋの骨頭中心対応位置Ｐを指示する位置に形成されている。具体的には、ステム打込器２０ａの先端部２３が各ステム１７Ａ〜１７Ｋの当接部７に嵌め込まれた状態では、指示部２５ａの延長線上に骨頭中心対応位置Ｐが位置することになる。

本変形例のブローチハンドル３０ａには、上記実施形態のブローチハンドル３０に形成されている目盛部３６（以下、本変形例において、この目盛部を、ブローチハンドル側第１目盛部３６と称する）の他に、ブローチハンドル側第２目盛部３８が形成されている。

ブローチハンドル側第２目盛部３８は、図１３を参照して、３本の目盛線３９ａ，３９ｂ，３９ｃで構成されている。各目盛線３９ａ，３９ｂ，３９ｃの形状及び互いに対する相対位置は、ブローチハンドル側第１目盛部３６の各目盛線３７ａ，３７ｂ，３７ｃの形状及び互いに対する相対位置と同じである。しかし、図１３に示すように、ブローチハンドル側第２目盛部３８は、ブローチハンドル側第１目盛部３６よりも上方に形成されている。

ブローチハンドル側第２目盛部３８が有する各目盛線３９ａ，３９ｂ，３９ｃは、互いにサイズが異なる複数のブローチのそれぞれに対応するステム１７Ａ〜１７Ｋの骨頭中心対応位置Ｐを指示するブローチハンドル側指示部として設けられている。具体的には、第１目盛線３９ａは、図示は省略するが、ブローチハンドル３０ａがブローチに係合した状態において、第１ステム１７Ａ及び第２ステム１７Ｂの骨頭中心対応位置Ｐを指示している。第２目盛線３９ｂは、第３ステム１７Ｃ、第４ステム１７Ｄ、及び第５ステム１７Ｅの骨頭中心対応位置を示している。第３目盛線３９ｃは、第６ステム１７Ｆ、第７ステム１７Ｇ、第８ステム１７Ｈ、第９ステム１７Ｉ、第１０ステム１７Ｊ、及び第１１ステム１７Ｋの骨頭中心対応位置を示している。

以上のような構成を有する手術ユニット１ａでは、術前計画において、互いに距離寸法Ａが異なるステム組１５，１６から、より患者に適したステム３，１７を選択することができる。そして、手術ユニット１ａでは、第１のステム組１５の中からステム３を選択した場合には、ステム打込器２０ａの指示部２５が大転子頂部５２の高さと一致するように、大腿骨５０に対してステム３を打ち込むことにより、ステム３を適切な深さ位置まで打ち込むことができる。同様に、第２のステム組１６の中からステム１７を選択した場合には、ステム打込器２０ａの指示部２５ａが大転子頂部５２の高さと一致するように、大腿骨５０に対してステム１７を打ち込むことにより、ステム１７を適切な深さ位置まで打ち込むことができる。すなわち、本変形例によれば、手術対象となる患者に応じて適切な距離寸法Ａを有するステム３，１７を選択することができるため、汎用性が高い人工股関節用ステムセットを提供できる。

（２）図１４は、変形例に係る手術ユニットが有するステム打込器２０ｂの先端部２３付近の拡大図である。また、図１５は、図１４に示すステム打込器２０ｂを用いて大腿骨５０に打ち込まれるステム３を示す図であって、図１５（Ａ）は、ステム３が所望の位置よりも浅い位置まで打ち込まれた状態を示す図、図１５（Ｂ）は、ステム３が所望の位置よりも深い位置まで打ち込まれた状態を示す図、である。本変形例のステム打込器２０ｂの先端部２３には、目盛部２６が設けられている。

目盛部２６は、指示部２５と、複数の（本実施形態の場合、４本の）目盛線２６ａ，２６ｂ，２６ｃ，２６ｄとで構成されている。指示部２５は、上記実施形態のステム打込器２０に設けられた指示部２５と同じ形状を有し且つステム打込器に対して同じ位置に形成されている。各目盛線２６ａ，２６ｂ，２６ｃ，２６ｄは、指示部２５の場合と同様、左右方向に延びる直線状に設けられている。各目盛線２６ａ，２６ｂ，２６ｃ，２６ｄの線幅は、指示部２５の線幅よりも細い。目盛線２６ａは、指示部２５よりも５ｍｍ上方に設けられている。目盛線２６ｂは、指示部２５よりも２．５ｍｍ上方に設けられている。目盛線２６ｃは、指示部２５よりも２．５ｍｍ下方に設けられている。目盛線２６ｄは、指示部２５よりも５ｍｍ下方に設けられている。指示部２５、及び目盛線２６ａ，２６ｄは、目盛線２６ｂ，２６ｃよりも長い。また、指示部２５の中央部分には「０」のアラビア数字が、目盛線２６ａ，２６ｄの中央部分には「５」のアラビア数字が、それぞれ付されている。これらの数字は、指示部２５を基準としたずれ量を示している。

本変形例によれば、例えばステム打込器２０ｂによるステム３の打込み時に目盛線２６ｃが大転子頂部５２の高さ位置と一致しているときには（図１５（Ａ）参照）、術者は、ステム３を所望の深さ位置まで打ち込むために、あと２．５ｍｍ、ステム３を打ち込めばよいことを把握できる。或いは、目盛線２６ａが大転子頂部５２の高さ位置と一致しているときには（図１５（Ｂ）参照）、術者は、ステム３を所望の深さ位置よりも５ｍｍ、深く打ち込みすぎたことを把握できる。この場合、術者は、そのように５ｍｍ深く打ち込みすぎたステム３に対して、例えば骨頭中心位置が標準より５ｍｍ高い位置に設けられた骨頭ボールを用いることにより、骨頭中心位置を調整できる。すなわち、本変形例によれば、術者は、目盛線２６ａ，２６ｂ，２６ｃ，２６ｄを参照して、ステム３をあとどの程度打ち込めばよいか、又はステム３を打ち込みすぎた場合には、骨頭中心位置が標準的な骨頭ボールに対して、骨頭中心位置の高さ位置がどの程度ずれている骨頭ボールを用いればよいかを、正確に把握することができる。

以上のように、本変形例における各目盛線２６ａ，２６ｂ，２６ｃ，２６ｄは、骨頭中心対応位置Ｐを指示する指示部２５を基準として所定距離離れた位置に設けられたものである。このような目盛線２６ａ，２６ｂ，２６ｃ，２６ｄが設けられたステム打込器２０ｂを用いてステム３を打ち込むことで、当該目盛線２６ａ，２６ｂ，２６ｃ，２６ｄを目印として、あとどれくらいステム３を打ち込めば正確な深さ位置まで打ち込むことができるかを、定量的に把握することができる。

（３）図１６は、変形例に係る手術ユニットが有するステム打込器２０ｃの先端部２３付近の拡大図であって、図１６（Ａ）は正面側から視た図、図１６（Ｂ）は背面側から視た図、である。また、図１７は、図１６に示すステム打込器２０ｃを、患者の大腿骨５０における正確な位置まで打ち込まれた状態におけるステム３に対して、第２目盛部２８が手前側を向くように宛がった状態を示す図である。また、図１８は、図１７におけるステム打込器２０ｃの先端側及び大腿骨５０の近位端側を拡大して示す図である。

本変形例のステム打込器２０ｃには、図１４を用いて説明した変形例のステム打込器２０ｂが有する目盛部２６（以下、この目盛部２６を、第１目盛部２６と称する場合もある）だけでなく、第２目盛部２８も形成されている。第２目盛部２８は、図１６（Ｂ）を参照して、ステム打込器２０ｃの裏面側（ステム打込器２０ｃにおける第１目盛部２６が形成されている側と反対側）に形成されている。

第２目盛部２８は、４本の目盛線で構成されている。具体的には、第２目盛部２８は、脚長基準位置指示部２９と、その他の３本の目盛線２９ａ，２９ｂ，２９ｃとで構成されている。

脚長基準位置指示部２９は、ステム打込器２０ｃの軸方向に対して斜め方向に傾く直線状に形成されていて、その中央部分には、「０」のアラビア数字が記載されている。脚長基準位置指示部２９は、例えば一例として、ステム打込器２０ｃの軸方向と垂直な方向に対して７°、傾いている。

各目盛線２９ａ，２９ｂ，２９ｃも、脚長基準位置指示部２９と同様、ステム打込器２０ｃの軸方向に対して斜め方向に傾く直線状に形成されている。各目盛線２９ａ，２９ｂ，２９ｃの線幅は、脚長基準位置指示部２９の線幅よりも細い。目盛線２９ａとしての第１目盛線２９ａは、脚長基準位置指示部２９よりも５ｍｍ上方に設けられている。目盛線２９ｂとしての第２目盛線２９ｂは、脚長基準位置指示部２９よりも２．５ｍｍ上方に設けられている。目盛線２９ｃとしての第３目盛線２９ｃは、脚長基準位置指示部２９よりも２．５ｍｍ下方に設けられている。脚長基準位置指示部２９及び目盛線２９ａは、目盛線２９ｂ，２９ｃよりも短い。目盛線２９ａの中央部分には、「５」のアラビア数字が付されている。この数字は、脚長基準位置指示部２９を基準としたずれ量を示している。

本実施形態のステム打込器２０ｃは、以下のようにして使用することができる。具体的には、術者は、まず、上記実施形態の場合と同様にしてステム打込器２０ｃを用いてステム３を大腿骨に対する所望の位置まで打ち込む。具体的には、術者は、ステム打込器２０ｃの指示部２５と大転子頂部５２との高さ位置が一致するまで、ステム３を打ち込む。

そしてその後、術者は、第２目盛部２８を視認できるようにステム打込器２０ｃをステム軸方向まわりに反転させる、これにより、第２目盛部２８が手前側に向く（図１７及び図１８参照）。この状態において、ステム３が正しい位置まで打ち込まれていれば、脚長基準位置指示部２９は、大転子頂部５２を指示することになる（すなわち、脚長基準位置指示部２９の延長線上に大転子頂部５２が位置することになる）。すなわち、この構成によれば、脚長基準位置を容易に把握することができる。

ところで、大腿骨５０の長手方向Ｌ１（すなわち、ステムの軸Ａｘ方向）は、体軸Ｌに対して約７°程度傾いている。また、脚長は、大転子頂部５２と外顆５３との体軸Ｌ方向における距離寸法ｄ、で定義される。

この構成では、直線状に設けられた脚長基準位置指示部２９が、体軸Ｌに対して垂直な方向に延びている。そうすると、その脚長基準位置指示部２９が延びる方向と垂直な方向が脚長方向と一致する。これにより、術者は、患者だけでなく、脚長基準位置指示部２９をも参照して患者の脚長方向を推測できるため、患者の脚長を比較的容易に把握することができる。

（４）図１９（Ａ）は、変形例に係るステム１８の側面図であって、当接部７ｂ付近の拡大図である。また、図１９（Ｂ）は、他の変形例に係るステム１９の側面図であって、当接部７ｃ付近の拡大図である。

上述した実施形態では、図２（Ｂ）を参照して、当接部７ｂの形状を、側方から視たＶ字の溝状に形成したが、これに限らない。具体的には、図１９（Ａ）に示すように、当接部７ｂを平坦状に形成してもよい。この場合、ステム打込器の先端の形状を、図示は省略するが、平坦状に形成された当接部７ｂと面接触するような平坦状に形成するのが好ましい。

また、図１９（Ｂ）に示すように、当接部７ｃを、側方から視て上方へ向かって尖った突状に形成してもよい。この場合、ステム打込器の先端の形状を、図示は省略するが、突状に形成された当接部７ｃと相補的な形状にするのが好ましい。具体的には、ステム打込器の先端の形状を、当接部７ｃが嵌まり込む逆Ｖ字の溝状に形成するのが好ましい。

（５）図２０は、変形例に係る人工股関節置換術用手術ユニット１ｂの構成を示す図である。また、図２１は、図２０に示す手術ユニット１ｂが有するステム打込器２０ｄを用いてステム３を大腿骨５０に対する適切な位置まで打ち込む際の、大腿骨５０に対するステム３及びステム打込器２０ｄの位置を示す図であって、図２１（Ａ）は、ステム３をステム用穴部５１に徒手で仮挿入した状態を示す図、図２１（Ｂ）は、ステム３の当接部７にステム打込器２０ｄの先端部２３を宛がった状態を示す図、図２１（Ｃ）は、ステム打込器２０ｄによってステム３を適切な位置まで打ち込んだ状態を示す図である。

本変形例に係る手術ユニット１ｂは、上記実施形態に係る手術ユニット１と比べて、ステム打込器の構成のみが異なっている。具体的には、本変形例のステム打込器２０ｄには、指示部２５が設けられていない。

本変形例のように、指示部２５が設けられていないステム打込器２０ｄを用いた場合であっても、ステム３を正確な位置まで打ち込むことができる。具体的には、ステム打込器２０ｄにおける所定箇所、例えばステム打込器２０ｄの先端２４における内側側の角部２４ａと大転子頂部５２との位置関係が所定の相対位置となるまでステム３を打ち込むことにより、ステム３の骨頭中心対応位置Ｐと大腿骨５０の大転子頂部５２との高さ位置を一致させることができる。上述したステム打込器２０ｄの角部２４ａは、骨頭中心対応位置Ｐよりも大転子頂部５２に近いため、大転子頂部５２を基準とした相対位置を合わせやすい。すなわち、変形例に係る手術ユニット１ｂによっても、上記実施形態の場合と同様、簡易な構成を有するステム打込器２０ｄによって、大転子頂部５２を基準とした骨頭中心対応位置Ｐの位置合わせを正確に行うことができる。

（６）本発明は、ステム用穴部とステムとの間をセメントで埋めることにより大腿骨に固定される、いわゆるセメントタイプのステム、及び、セメントを用いずにステム用穴部に固定される、いわゆるセメントレスタイプのステム、の双方に適用することができる。

（７）上記実施形態及び変形例では、本体部とネック部とが一体化されたステムを例に挙げて説明したが、これに限らず、本発明は、本体部と、該本体部に対して着脱可能に構成されたネック部とを有するステムに適用することもできる。

本発明は、大腿骨に固定される人工股関節用のステムを複数種類備えた人工股関節用ステムセット、及び人工股関節用ステムセットを備えた人工股関節置換術用手術ユニットとして、広く適用することができる。

１，１ａ，１ｂ 人工股関節置換術用手術ユニット
２，２ａ ステムセット（人工股関節用ステムセット）
３，１７，１８，１９ ステム
４ 本体部
５ 埋設
７，７ｂ，７ｃ 当接部
８，８ａ ネック部
２０，２０ａ〜２０ｄ ステム打込器
５０ 大腿骨
Ａ 距離寸法
Ａｘ （ステムの）軸
Ｐ 骨頭中心対応位置

Claims (10)

1. 人工股関節用のステムを複数種類備え、患者に応じて選択された前記ステムがステム打込器によって前記患者の大腿骨に打ち込まれることにより該患者の大腿骨に固定される人工股関節用ステムセットと、前記ステム打込器とを備える人工股関節置換術用手術ユニットであって、
   各前記ステムは、
   前記患者の大腿骨に埋め込まれる部分であって大きさ及び形状の少なくとも一方が前記ステムの種類毎に異なる埋設部、及び該埋設部と一体に設けられ前記ステム打込器による打ち込み時に前記ステム打込器が当接する部分である当接部、を有する本体部と、
   前記本体部から延びて先端部分が人工骨頭に嵌め込まれるネック部と、
   を備え、
   前記ネック部には、前記ネック部が嵌め込まれた状態における前記人工骨頭の骨頭中心に対応する位置である骨頭中心対応位置が含まれ、
   各前記ステムでは、前記当接部における所定の基準位置と前記骨頭中心対応位置との、前記ステムの軸方向と平行な方向における距離寸法が、同じ寸法に設定されており、
   前記ステム打込器には、前記患者の大腿骨に打ち込まれた状態の前記ステムに前記ステム打込器が当接している状態において、前記患者の体軸と垂直な方向に延びる直線状に設けられ、その延長線上に前記患者の脚長の基準位置となる脚長基準位置としての大転子頂部が位置する脚長基準位置指示部、が設けられていることを特徴とする、人工股関節置換術用手術ユニット。
2. 前記ステム打込器は、前記人工股関節用ステムセットが有するステムの打ち込み時に前記ステムに当接している状態において前記ステムの骨頭中心対応位置を指示する指示部を備えている、請求項１に記載の人工股関節置換術用手術ユニット。
3. 前記指示部は、前記ステムの軸方向に沿う方向である前記ステム打込器の打込方向に対して垂直方向に延びる直線状に設けられていることを特徴とする、請求項２に記載の人工股関節置換術用手術ユニット。
4. 前記ステム打込器には、それぞれが前記指示部と平行な方向へ延びるとともに、前記ステムの軸方向と平行な方向に沿って互いに間隔を空けて並べられた複数の目盛線、が設けられていることを特徴とする、請求項２または３に記載の人工股関節置換術用手術ユニット。
5. 人工股関節用のステムを複数種類備え、患者に応じて選択された前記ステムがステム打込器によって前記患者の大腿骨に打ち込まれることにより該患者の大腿骨に固定される人工股関節用ステムセットと、
   前記人工股関節用ステムセットが有する前記ステムの打ち込み時に前記ステムに当接している状態において前記ステムの骨頭中心対応位置を指示する指示部が設けられた前記ステム打込器と、を備える人工股関節置換術用手術ユニットであって、
   各前記ステムは、
   前記患者の大腿骨に埋め込まれる部分であって大きさ及び形状の少なくとも一方が前記ステムの種類毎に異なる埋設部、及び該埋設部と一体に設けられ前記ステム打込器による打ち込み時に前記ステム打込器が当接する部分である当接部、を有する本体部と、
   前記本体部から延びて先端部分が人工骨頭に嵌め込まれるネック部と、
   を備え、
   前記ネック部には、前記ネック部が嵌め込まれた状態における前記人工骨頭の骨頭中心に対応する位置である骨頭中心対応位置が含まれ、
   各前記ステムでは、前記当接部における所定の基準位置と前記骨頭中心対応位置との、前記ステムの軸方向と平行な方向における距離寸法が、同じ寸法に設定されており、
   前記指示部は、前記ステムの軸方向に沿う方向である前記ステム打込器の打込方向に対して垂直方向に延びる直線状に設けられており、
   前記ステム打込器には、それぞれが前記指示部と平行な方向へ延びるとともに、前記ステムの軸方向と平行な方向に沿って互いに間隔を空けて並べられた複数の目盛線、が設けられており、
   前記複数の目盛線の各々は、前記指示部を基準として所定距離離れた位置に設けられていることを特徴とする、人工股関節置換術用手術ユニット。
6. 前記ステム打込器には、前記患者の大腿骨に打ち込まれた状態の前記ステムに前記ステム打込器が当接している状態において、前記患者の体軸と垂直な方向に延びる直線状に設けられ、その延長線上に前記患者の脚長の基準位置となる脚長基準位置としての大転子頂部が位置する脚長基準位置指示部、が設けられていることを特徴とする、請求項５に記載の人工股関節置換術用手術ユニット。
7. 前記当接部は、前記ステム打込器の先端部分が嵌まり込む溝状に形成され、
   前記指示部は、前記当接部が溝状に延びる方向と平行な方向に沿って延びるように形成されていることを特徴とする、請求項３から６の何れか１項に記載の人工股関節置換術用手術ユニット。
8. 前記指示部は、前記ステム打込器の表面において凹状に設けられていることを特徴とする、請求項２から７のいずれか１項に記載の人工股関節置換術用手術ユニット。
9. 前記人工股関節用ステムセットは、複数種類の前記ステムを有するステム組を複数備え、
   各前記ステムは、各該ステムが属する前記ステム組毎に、前記距離寸法が異なっていることを特徴とする、請求項１から８のいずれか１項に記載の人工股関節置換術用手術ユニット。
10. 患者に応じて選択された前記ステムの種類に対応するブローチを前記患者の大腿骨に打ち込むためのブローチハンドルを更に備え、
    前記ブローチハンドルには、該ブローチハンドルが前記ブローチに係合している状態において、該ブローチに対応する前記ステムの前記骨頭中心対応位置を指示するブローチハンドル側指示部が設けられていることを特徴とする、請求項１から９のいずれか１項に記載の人工股関節置換術用手術ユニット。

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