JP4184602B2 - 経皮的インサイトゥ(insitu)動脈−静脈バイパス用のカテーテル、システムおよび方法 - Google Patents
経皮的インサイトゥ(insitu)動脈−静脈バイパス用のカテーテル、システムおよび方法 Download PDFInfo
- Publication number
- JP4184602B2 JP4184602B2 JP2000540765A JP2000540765A JP4184602B2 JP 4184602 B2 JP4184602 B2 JP 4184602B2 JP 2000540765 A JP2000540765 A JP 2000540765A JP 2000540765 A JP2000540765 A JP 2000540765A JP 4184602 B2 JP4184602 B2 JP 4184602B2
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- catheter
- tissue penetrating
- lumen
- penetrating member
- needle
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Expired - Lifetime
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
- A61M25/0105—Steering means as part of the catheter or advancing means; Markers for positioning
- A61M25/0108—Steering means as part of the catheter or advancing means; Markers for positioning using radio-opaque or ultrasound markers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/32—Surgical cutting instruments
- A61B17/3205—Excision instruments
- A61B17/3207—Atherectomy devices working by cutting or abrading; Similar devices specially adapted for non-vascular obstructions
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
- A61B2017/00238—Type of minimally invasive operation
- A61B2017/00243—Type of minimally invasive operation cardiac
- A61B2017/00247—Making holes in the wall of the heart, e.g. laser Myocardial revascularization
- A61B2017/00252—Making holes in the wall of the heart, e.g. laser Myocardial revascularization for by-pass connections, i.e. connections from heart chamber to blood vessel or from blood vessel to blood vessel
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B2017/0042—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets with special provisions for gripping
- A61B2017/00455—Orientation indicators, e.g. recess on the handle
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
- A61B2017/22072—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for with an instrument channel, e.g. for replacing one instrument by the other
- A61B2017/22074—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for with an instrument channel, e.g. for replacing one instrument by the other the instrument being only slidable in a channel, e.g. advancing optical fibre through a channel
- A61B2017/22077—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for with an instrument channel, e.g. for replacing one instrument by the other the instrument being only slidable in a channel, e.g. advancing optical fibre through a channel with a part piercing the tissue
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
- A61B90/36—Image-producing devices or illumination devices not otherwise provided for
- A61B90/37—Surgical systems with images on a monitor during operation
- A61B2090/378—Surgical systems with images on a monitor during operation using ultrasound
- A61B2090/3782—Surgical systems with images on a monitor during operation using ultrasound transmitter or receiver in catheter or minimal invasive instrument
- A61B2090/3784—Surgical systems with images on a monitor during operation using ultrasound transmitter or receiver in catheter or minimal invasive instrument both receiver and transmitter being in the instrument or receiver being also transmitter
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
- A61B90/39—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers
- A61B2090/3925—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers ultrasonic
Description
関連出願
本出願は、「経皮的インサイトゥ(in situ )冠状動脈バイパス法および装置(Method and Apparatus for Percutaneous In Situ Coronary Artery Bypass)」と題する1998年3月31日出願の米国特許仮出願第60/080,196号に対する優先権を主張する。
【0002】
発明の分野
本発明は、一般に医療装置および方法に関し、詳しくは、動脈閉塞(blockage)のバイパス、治療薬の送達、または他の介入(interventional)術の実施などの治療目的を促すために、動脈や静脈を初めとする血管間ならびに血管と他の解剖構造との間の通路(例えば、貫通路)の形成に使用し得る医療装置および方法に関する。
【0003】
発明の背景
出願人らは、経管腔的に進めることが可能なカテーテルを用いて、血管間、および血管と他の目標構造との間に通路(例えば、血流通路)を形成する新規な介入術をいくつか発明している。これらの新しい手技は、インサイトゥ(in situ )バイパス導管などの隣接静脈の使用による冠状動脈または末梢動脈の閉塞をバイパスするための新規な経皮的経管腔的方法、ならびに酸素欠乏組織の血管を再生させたり、または血管、組織および他の臓器へ治療物質を送達したりする他の手段を含む。これらの手技は、米国特許第5,830,222号ならびに米国特許出願第08/730,496号、同第09/048,147号および同第09/048,147号に詳細に説明されている。これらの手技のなかには、静脈−動脈などの静脈アプローチ法によって実施し得るものもあり、このアプローチ法では、組織貫通カテーテルを静脈内に挿入し、先ず、組織貫通部材(例えば、エネルギー流または細長い貫通部材)を、カテーテルから出して、カテーテルが配置されている静脈壁を貫通して、隣接動脈の管腔まで通過させて、所望の動脈−静脈通路を形成する。また代わりに、これらの手技のなかには、動脈−静脈アプローチ法によって実施し得るものもあり、このアプローチ法では、組織貫通カテーテルを動脈内に挿入し、先ず、組織貫通部材(例えば、エネルギー流または細長い挿入部材)を、カテーテルから出して、カテーテルが配置されている動脈壁を貫通して、隣接静脈の管腔まで通過させて、所望の動脈−静脈通路を形成する。いずれのアプローチ法も既に米国特許出願第08/730,327号に記載されている。さらに、貫通部材を直接、心筋層、心膜、心臓の房室などの解剖構造または米国特許出願第09/048,147号に記載されているような他の臓器に適用するのも有効であろう。
【0004】
これらのアプローチ法(静脈−動脈アプローチ法、動脈−静脈アプローチ法、もしくは血管から他の解剖構造へのアプローチ法)のいずれを用いるかに応じて、またはより一般的には、手術用カテーテルが配置される血管管腔の大きさおよび形状と血管間もしくは血管と他の標的との間の距離および角度のうちの少なくとも一方とに応じて、様々な考慮および制限が適用され得る。これは、一つには、心臓においても身体の他の領域においても、隣接する動脈と静脈とは大きく異なる径を有し、拡張能も大きく異なり得るという事実による。さらに、例えば血管間の所望の通路形成角度など実施される手技に応じて、とりわけ乱れのない血流を助長する血流通路を促すには、あるアプローチ法の方が他のアプローチ法より好ましいかも知れない。また、静脈を一時的に完全閉塞させることに関連する重要性が、動脈を一時的に完全閉塞させる重要性より著しく低いことがある。従って、種々の大きさ、形状を有する血管で、また種々のタイプの病理に関連して使用するための、大きさ、形状および/または装備が異なる上記タイプの組織貫通カテーテルを考案することが望ましい。
【0005】
さらに、組織貫通部材がカテーテルから出て少なくともカテーテルが配置されている血管壁を貫通して目標位置まで至るときに、組織貫通部材の正確な照準定めおよび制御が得られるように、上記タイプの組織貫通カテーテルを構成かつ装備するのが望ましい。このような組織貫通カテーテルの照準定めおよび制御により、周囲組織または他の構造に殆どまたは全く損傷を与えずに、意図した位置で所望の貫通路が確実に形成される。
【0006】
発明の概要
本発明は、米国特許第5,830,222号および米国特許出願第08/73
0,327号に一般的に記載されている経皮的in situ 冠状動脈−静脈バイパス術、ならびに正確に配置されたカテーテル部材の使用を必要とする他の手技を実施するための方法および装置を提供する。
本発明の一実施形態は、組織貫通カテーテル装置であって、同カテーテル装置が配置されている血管の管腔から外方にその血管の壁を貫いて目標位置まで貫通するのに使用可能な組織貫通カテーテル装置において、(i)静脈内に挿入可能な可撓性カテーテル本体と、前記カテーテル本体は、側壁、基端、末端および側壁に形成された出口開口部を有することと、(ii)別体画像化カテーテルが挿入される第1管腔と、(iii)前記出口開口部まで延びる第2管腔と、(iv)前記第2管腔内に配置され、かつ前記出口開口部から出て進み得る組織貫通部材と、(v)画像化カテーテル収容スペースおよびマーカーを備える方向付け構造と、前記画像化カテーテル収容スペースは、前記画像化カテーテルが画像化カテーテル収容スペースに進行できるように第1管腔と整列することと、前記マーカーは、前記画像化カテーテルが画像化カテーテル収容スペース内に配置されたときに該画像化カテーテルから受け取った画像において、前記組織貫通部材が前記カテーテル本体から進行させられると前記組織貫通部材が続いて辿る経路の予測表示を生成することと、方向付け構造が、前記画像化カテーテル収容スペースの周囲に周方向に離間した位置で長手方向に延びる複数の支柱部材を有し、前記支柱部材の第1の支柱部材が、(a)組織貫通部材の出口開口部の位置と整列して径方向位置に配置されかつ(b)前記支柱部材以外の他の支柱部材によって生成される画像から識別可能な超音波画像を生成するように構成されており、それによって、前記複数の支柱部材のうちの前記第1の支柱部材は、前記組織貫通部材が続いて辿る経路の予測表示を生成するように動作可能であることとを備えたカテーテル装置を提供する。
【0007】
A. 装置およびシステム
本発明によれば、カテーテルが配置されている血管管腔から(別の血管、臓器または心筋組織などの)目標位置までの初期貫通路を形成するためのシステムが提供される。このシステムは一般に以下のものを含む。
【0008】
(a) 身体の静脈系内および心臓の冠状静脈洞内に挿入し得る冠状静脈洞ガイドカテーテル、
(b) 冠状静脈内のある位置まで進めることが可能な組織貫通カテーテルであって、(i)可撓性カテーテル本体、(ii)カテーテル本体から、カテーテル本体が配置されている冠状静脈の壁を貫いて、隣接冠状動脈の管腔または他の目標構造内に進めることが可能な組織貫通部材(例えば、針部材、電極またはエネルギー流)、および(iii)画像化カテーテル〔例えば、血管内超音波画像化(IVUS)カテーテル〕を通過させることが可能な画像化管腔を備えた組織貫通カテーテル、
(c) 組織貫通カテーテルの画像化管腔内を通って進めることが可能な別体の画像化カテーテル〔例えば、血管内超音波(IVUS)カテーテル〕。
【0009】
上記構成要素(a)〜(c)の他に、このカテーテルシステムは、サブ選択性シースと誘導針を備え得る。サブ選択性シースは、基端、末端および内部を延びる管腔を備えた可撓性管状シースを有する。誘導針は、シース管腔内を通って挿入可能であり、シースおよび長手方向に延びるガイドワイヤ管腔の末端からこの末端を越えて突出する非外傷性テーパー状末端部を有している。誘導針のこの非外傷性テーパー状末端部は、血管管腔またはシースを挿入する開口部を拡張する働きをし、それによって、体内の所望の位置へのシースの推進および配置が容易になる。シースを体内の所望の位置まで進めた後、誘導針を抜き取り、サブ選択性シースを通って、種々の通路変形カテーテル、連結装置送達カテーテルおよび/またはブロッカー送達カテーテルを進めることが可能である。
【0010】
冠状静脈洞ガイドカテーテルには、血流がその基端から逆流したり漏れたりするのを防ぐ止血弁を組み込み得る。また、冠状静脈洞カテーテルは、最初にガイドカテーテル管腔内を通って挿入可能な誘導針を備えてもよい。この誘導針は、ガイドカテーテルおよびガイドカテーテルを通って長手方向に延びるガイドワイヤ管腔の末端からこの末端を越えて突出する非外傷性テーパー状末端部を有している。誘導針のこの非外傷性テーパー状末端部は、ガイドカテーテルが挿入される血管管腔を拡張する働きをし、それによって、冠状静脈洞内への冠状静脈洞ガイドカテーテルの推進および配置が容易になる。
【0011】
組織貫通カテーテルには、組織貫通部材の正確な照準定めおよび制御ならびに所望の位置での通路の形成を容易にする、以下の部材を1つ以上組み込み得る。
(a) 方向付け構造: 方向付け構造を組織貫通カテーテルの末端に配置または形成し得る。この方向付け構造は、(i)カテーテルの画像化管腔と整列して内部に形成された中空空洞すなわちスペースと、(ii)組織貫通部材が出て行くカテーテルの開口部と一直線上に整列して(または組織貫通部材が組織貫通カテーテルから出て行くときに辿る経路とある種の既知の空間関係をもって)配置されたマーカー部材とを有する。別体画像化カテーテルを、組織貫通カテーテルの画像化管腔内に通して方向付け構造の収容スペースへと進めてもよい。その後、画像化カテーテルを目標位置およびマーカーの画像化に使用し得る。マーカーの画像は、組織貫通部材が組織貫通カテーテルから出て行くときに辿る通路を示唆し得る通路表示を提供する。次に、オペレータは、必要に応じて組織貫通カテーテルの回転方向を調整して通路表示を目標位置と整列させるかまたは目標位置に照準を合わせ、それによって、その後で組織貫通部材がカテーテル本体から出て行くときに、組織貫通部材がどこか他所の位置でなく、目標位置に進むように指示し得る。このようにして、本発明のカテーテルシステムに組み込まれた画像化管腔、別体画像化カテーテルおよび方向付け構造を互いに組み合わせて、組織貫通部材を進める前に、組織貫通カテーテルの正確な回転方向および組織貫通部材の照準定めを容易にするように操作し、それによって、組織貫通部材が所望の位置で所望の標的に確実に挿入される。特に、方向付け構造は、複数(例えば、3つ)の長手方向に延びる支柱を備えてもよく、そのような長手方向支柱は、IVUSカテーテルを進めることが可能な中央スペースの周りに配置される。そのような長手方向支柱の1つは、組織貫通部材がカテーテルから出て行くときに辿る通路に関連して整列させるかまたは特別に配置させることが可能であり、それによって、IVUSカテーテルから受容した画像表示装置上には、組織貫通部材が通る経路または方向を描く、他の表示のアーチファクトが得られる。次に、組織貫通カテーテルを選択的に回転させて、組織貫通部材を進めようとする動脈の管腔または他の目的解剖構造に向けて照準を定め得る。
【0012】
(b) 軟質先端部材: カテーテルには、組織貫通カテーテルの末端(例えば、上述の方向付け構造の末端部)に形成または装着される軟質の先端部材を組み込み得る。そのような軟質先端部材は、組織貫通カテーテルを通す血管壁に外傷を与えないような軟質材料製であるのが好ましい。組織貫通カテーテルの現在位置より末端側に位置する血管もしくは他の構造を画像化するか、または前記IVUSカテーテルもしくは他の装置を用いて他の診断目的を実施したいときに、オペレータが組織貫通カテーテルの末端を越えてIVUSカテーテルまたは他のデバイスを選択的に進めるように、管腔が軟質先端部材内を通って長手方向に伸びていてもよい。
【0013】
(c) 組織貫通部材安定化装置: 組織貫通部材が、カテーテル本体から側方に推進可能な針または他の細長い部材である実施形態においては、組織貫通カテーテルに、組織貫通部材を所定の許容貫通ゾーン(APZ)からの回転またはずれを阻止または防止する安定化装置(以後、「安定化装置」と称する場合もある)を組み込み得る。本明細書において使用する「安定化装置」という用語とは、組織貫通部材が所定の許容貫通ゾーン(APZ)内の目標とする進路からの回転またはずれを防止または阻止する、カテーテルおよび/または組織貫通部材のすべての構造または機能特性を意味する。そのような構造および/または機能特性の例としては、組織貫通部材の湾曲または形態を忠実に再現するように形成された湾曲末端ハウジング、組織貫通部材とカテーテル本体とを摩擦係合させるための係合突出部または要素、組織貫通部材を拘束して組織貫通部材の左右への(side to side)遊びまたは移動を防止する働きをする組織貫通部材管腔のブッシュまたは狭幅/減径領域、組織貫通部材の側方または回転移動を阻止または防止する磁場を生成する永久磁石または電磁石などが挙げられるが、これらに限定されるわけではない。より特定的には、例えば、この安定化装置は以下のものを1つ以上備え得る。
【0014】
(i) 針に形成された予備形成湾曲とかみ合う(すなわち、同方向の湾曲を有する)湾曲針ハウジング。この針と針ハウジングの湾曲のかみ合いは、針のカテーテル本体から延びる部分の望ましくない回転およびその結果生じる側方のずれ〔揺れまたは振れ(flopping or wagging )〕を防止する働きをする。
【0015】
(ii) 針部材および周囲のカテーテル本体(例えば、針部材が配置される管腔の壁)上に形成されて、針部材のカテーテル本体に関する回転をロックまたは防止する摩擦係合表面。
【0016】
(iii) 針部材の予備形成湾曲を周囲のカテーテル本体の誘導湾曲とかみ合わせるように、カテーテル本体の末端部を針部材を進めようとする方向に湾曲させるための操縦機構。
【0017】
(iv) 組織貫通部材をカテーテルから進めるときに組織貫通部材を支持して望ましくない側方の「遊び」または移動を防止するべく、組織貫通部材が出て行く出口開口部に隣接する組織貫通カテーテルの側面から配置可能な、側方に配置可能な針ガイド部材(例えば、バルーンまたは剛性環状構造)。この外側に配置可能な針ガイド部材は、先ず、カテーテル本体から突出しない(または極く僅かに突出する)「積み込み」位置に配置し、その後、カテーテル本体から側方に針の出口開口部領域に突出して、組織貫通部材(例えば、針部材またはエネルギー流)がカテーテル本体から目標位置まで通過するときに組織貫通部材を進めるための支持および/または誘導を与える「活動」位置に配置し得る。この側方に配置可能な針ガイド部材は、管腔を有する管状カフスを含み得る。そのような管状カフスの管腔は、組織貫通部材が配置されるカテーテル管腔と組合わさって、組織貫通部材がカテーテルから目標位置まで通過するときに組織貫通部材の経路の予備形成または目的の湾曲とかみ合うかまたは適合する湾曲を形成し得る。組織貫通部材が湾曲針である場合、側方に配置可能な針ガイド部材および/またはカテーテル管腔の湾曲は、針部材の湾曲とかみ合うかまたは針部材の湾曲と同一であってよい。
【0018】
(d) 針部材ロック装置: 組織貫通カテーテルには、組織貫通部材をカテーテルから外へ進める前にカテーテル本体内での組織貫通部材の回転を阻止または防止する装置を組み込み得る。そのような組織貫通部材の回転ロックは、組織貫通部材がその後退位置にある間は、(i)針部材の所望の回転方向を維持し、かつ(ii)カテーテル本体に質量または断面寸法を付加することなしに、カテーテルの基端から針の末端へのトルク伝達を促進または結合させる働きをする。
【0019】
(e) カテーテル本体の構造: 組織貫通装置は、本明細書に文献援用される米国特許出願第08/837,294号にさらに完全に記載されているように、柔軟度およびトルク強度が異なる基端部分、中間部分および末端部分を有する細長いカテーテル本体12を備え得る。カテーテル本体には、構造全体性/安定性を付与すると共にカテーテル本体の長さに沿ったトルク伝達能力を高める、強化ブレード部材などの強化部材を組み込み得る。また、強化部材がカテーテル本体の長手方向の全体性を維持し、かつ本体内での操作中のカテーテルの構成要素の変動を最小にすることが重要であろう。
【0020】
B. 方法
さらに本発明によれば、上記に要約したカテーテルシステムを用いて、1つ以上の動脈−静脈通路を形成することにより冠状動脈の閉塞をバイパスする方法が提供される。これらの方法の例は、経皮的in situ 管状動脈バイパス術〔Percutaneous In Situ Coronary Artery Bypass (PICAB)〕および経皮的冠状静脈動脈血化〔Percutaneous Coronary Venous Arterialization(PICVA)〕である。同じ方向付け工程と方法を用いて、血管内に組織貫通カテーテルを配置し、このカテーテルを本発明に従って方向付けることにより種々の目標および解剖構造にアクセスし得ることが分る。
【0021】
i. 経皮的in situ 冠状動脈バイパス術(PICAB)
PICAB術は一般に以下の工程を含む。
1. 冠状静脈洞ガイドカテーテルを冠状静脈洞内に導入する工程。
2. 上記タイプの組織貫通カテーテルをガイドカテーテル内に通して冠状静脈内へと通過させる工程。
3. IVUSカテーテルまたは超音波変換器を組織貫通カテーテルの方向付け構造内に配置し、IVUSカテーテルまたは超音波変換器を利用して、動脈−静脈通路を延ばす動脈と、組織貫通部材がカテーテル本体から進められるときに辿る通路を示すマーカーとを目視する工程。
【0022】
4. 必要に応じて組織貫通カテーテルを回転または移動させて、マーカーによって生成される針通路表示部を動脈管腔と整列させる工程。
5. 組織貫通部材を、カテーテルから、カテーテルが配置されている静脈の壁を貫いて動脈管腔まで進め、それによって動脈閉塞の遠位側に初期動脈−静脈通路を形成する工程。実施形態の中には、組織貫通部材が、血管から血管へガイドワイヤを通すための長手方向に延びる管腔を有するものがある。
【0023】
6. カテーテルを第2位置に移動させ、工程4〜6を繰り返して、動脈閉塞の近位側に初期動脈−静脈通路を形成する工程。
7. 必要ならば、近位側および遠位側の動脈−静脈通路を拡大して、そのような通路に所望量の血流を流す工程。
【0024】
8. 必要ならば、近位側および/または遠位側通路内に、連結装置、ステント、裏当てまたは他のステントもしくは連結装置を配置して、通路の開通性を確保する工程。
【0025】
9. 任意に、必要ならば、冠状静脈内に1つ以上のブロッカーを配置するか、または冠状静脈を流れる血流を、動脈血を動脈から第1通路を通って静脈に流れさせ、静脈の部分を通り、第2通路を通って動脈(閉塞の下流)に戻す位置で、完全または部分的にブロックし、それによって虚血性心筋層への動脈血流を再生させる工程。
【0026】
ii. 経皮的冠状静脈動脈血化(PICVA)
さらに、本発明によれば、上述の特性を有するカテーテルシステムを用いた、経皮的in situ 冠状静脈動脈血化(PICVA)術のための方法が提供される。この好ましいPICVA術は一般に以下の工程を含む。
【0027】
1. 冠状静脈洞ガイドカテーテルを冠状静脈洞内に導入する工程。
2. 上記タイプの組織貫通カテーテルをガイドカテーテル内に通して冠状静脈内へと通過させる工程。
3. IVUSカテーテルまたは超音波変換器を組織貫通カテーテルの方向付け構造内に配置し、IVUSカテーテルまたは超音波変換器を利用して、動脈−静脈通路を延ばす動脈と、組織貫通部材がカテーテル本体から進められるときに辿る通路を示すマーカーとを目視する工程。
【0028】
4. 必要に応じて組織貫通カテーテルを回転または移動させて、マーカーによって生成される針通路表示を動脈管腔と整列させる工程。
5. 組織貫通部材を、カテーテルから、カテーテルが配置されている静脈の壁を貫いて動脈管腔内に進め、それによって動脈閉塞の遠位側に初期動脈−静脈通路を形成する工程。実施形態の中には、組織貫通部材が血管から血管へガイドワイヤを通すための長手方向に延びる管腔を有するものがある。
【0029】
6. 必要ならば、初期動脈−静脈通路を拡張して、そのような通路に所望量の血流を流す工程。
7. 必要ならば、動脈−静脈通路内に、連結装置、ステント、裏当てまたは他のステントもしくは連結装置を配置して、通路の開通性を確保する工程。
【0030】
8. 任意に、必要ならば、冠状静脈内に1つ以上のブロッカーを配置するか、または動脈血を動脈から動脈−静脈通路を通って静脈内に流れさせる位置で冠状静脈を流れる血流を完全または部分的にブロックするかして、動脈血が静脈を通って正常な静脈流と反対の方向に流れるようにし、それによって、冠状静脈を動脈血化して虚血性心筋層を逆潅流させる工程。
【0031】
本発明のさらなる形態および効果は、以下に記載する好ましい実施形態の詳細な説明および添付図面を読みかつ理解すれば、当業者には自明となろう。
好ましい実施形態の詳細な説明
以下の詳細な説明および詳細な説明と共に参照する図面は、本発明の特定の好ましい実施形態または実施例を説明かつ例示するために提供されているに過ぎず、本発明のあらゆる可能な実施形態または実施例を包括的に説明しようとするものではない。例えば、本発明の組織貫通カテーテルは、体内の多くの位置で、臓器、組織または他の構造に確実にアクセスして、治療物質の送達または手術を行うために利用し得る。従って、以下の詳細な説明および添付図面は、本特許出願およびそれを元にした特許に記載されている特許請求の範囲をいかなる点においても制限するものではない。
【0032】
A. カテーテルシステム
ざっと図1〜図12を参照すると、本発明の好ましいカテーテルシステムは、一般に、(i)組織貫通カテーテル要素10(図1〜図3および図7〜図10a)、(ii)サブ選択性シース/誘導針要素100(図4〜図6)および(iii)冠状静脈洞ガイドカテーテル/誘導針要素200(図11〜図11c)を備えている。これらの要素をそれぞれ以下に詳細に説明する。カテーテルシステムのこれらの要素は、単一キットとしてまとめてパッケージしてもよいし、別々のパッケージにして、オペレータが、患者の特定の解剖構造、形成されるチャネルの大きさ、使用される連結装置および/もしくはステントおよび/もしくはブロッカーのタイプなどに応じて取り混ぜたり要素の大きさをマッチさせたりしてもよい。
【0033】
I. カテーテルシステムの組織貫通カテーテル要素
図1〜図3および図7〜図10を参照すると、組織貫通カテーテル装置10が示されており、このカテーテル装置10は、哺乳動物患者の血管系内に挿入し得ると共に、カテーテル装置10の末端が配置される血管と別の血管または他の解剖構造との間に通路(例えば、穿刺路)を形成するために使用し得る。このカテーテル装置10は、一般に、第1の直径D1 を有する基端部12p と、第1の直径D1 より小さい第2の直径D2 を有する末端部12D とを有する細長い可撓性カテーテル本体12を有する。カテーテル本体12は、長手方向に延びる2つの管腔14、16を有している。第1管腔14は、市販の標準型IVUSカテーテル[例えば、カリフォルニア州ランチョコルドバ所在(Endsonics of Rancho Cordo va, CA )のエンドソニックス社、マサチューセッツ州ナティック所在(CVIS of Natick, MA)のCVIS社、またはヒューレット−パッカード社、アンドーバー所在(Hewlett-Packard of Andover, MA)のマサチューセッツ州から市販されているもの〕を挿入して摺動可能に配置できるような大きさと形状を有している。第2管腔16は、組織貫通針部材30(図7、図9および図10参照)を収容するか、あるいは、組織貫通針部材30を、(i)針部材30の末端DEがカテーテル本体12内に収容されているその後退位置(図9〜図9a)と、(ii)血管壁を貫通すると共に血管間に位置する介在組織を貫通するように針部材30をカテーテル本体12から外へ進めた伸長位置(図10〜図10a)との間で移動し得るような大きさおよび形状を有している。
【0034】
a. 方向付け構造
方向付け構造36および先端部材38は、図1b、図9aおよび図10aに示されているように、カテーテル本体12の末端と一体形成されるか、または末端に装着されている。方向付けケージ36は、カテーテル本体12の末端と先端部材38の基端との間に長手方向に延びる第1、第2および第3の支柱部材40、42および44を有している。第1支柱部材40は、カテーテル本体12の側面に形成されている組織貫通針部材30が通って進む針出口開口部46と長手方向に一直線上に整列している。第2および第3の支柱部材42、44は、第1支柱部材40から等間隔を置いて配置されているが、第2と第3の支柱部材42、44の間隔は、第2および第3の支柱部材のいずれかと第1支柱部材40との間隔より短い。これらの支柱部材40、44および46の相違する(例えば、不等な)径方向配置により、オペレータは、方向付け構造36内に配置されたIVUSカテーテルから受け取った画像によって、第1支柱部材40を他の2つの支柱部材42、44から容易に識別かつ区別できる。従ってこのように、オペレータは、第1支柱部材40が針部材30を進めるべき目標血管と一直線上に整列または並置されるまで、カテーテル本体12を選択的に回転させ得る。この方法の例を図2および図3に示している。図2は、第1支柱部材40が目標動脈Aと整列し、針部材30がそのような目標動脈Aに進めるよう組織貫通カテーテル10を適切に回転させたときに得られるIVUS画像を示している。図3は、組織貫通カテーテル10が適切に回転されておらず、第1支柱部材40が目標動脈Aと整列しておらず、従って、針部材30を進めても目標動脈Aには入らないであろう別の状態を示している。
【0035】
支柱部材40、42、44の相違配置が第1支柱部材40を他の2つの支柱部材42、44から識別可能にする唯一可能な方法であることが理解されよう。代わりに、識別可能な超音波画像を生成するように第1支柱部材の大きさまたは形状を変えてもよいし、または、第1支柱部材40が他の2つの支柱部材42、44より多くまたは少なく超音波を反射するように第1支柱部材40の材料もしくは表面特性を他の2つの支柱部材と変え、それによって他の2つの支柱部材42、44が生成する画像から識別可能な超音波画像を生成してもよい。また、カテーテルの方向付けを支援する識別可能な要素を得るために単一の支柱部材しか必要とされないこともあり、あるいは、組織貫通部材を配置し得るゾーンを描き出すために2つの支柱部材を配置してもよいし、または他の方法を実施し得ることも認識されよう。
【0036】
b. 先端部材
先端部材38は、組織貫通カテーテル装置10の前進時または操作時の血管系に対する外傷を最小限にするように、丸めた先端形状をしており、かつ滑らかな軟質材料(例えば、ジュロメーター硬度が35DのPEBAX)より形成されるのが好ましい。先端部材38の内部には中空管腔39が長手方向に延びているが、この中空管腔39は、IVUSカテーテルまたはガイドワイヤなどの他の装置を、第1管腔14から、方向付け構造36を通り、先端管腔38を通って、カテーテル装置10を越えて末端方向に進め得るように、カテーテル本体12の第1管腔14と整列している。これによって、オペレータは、IVUSカテーテルを使って、組織貫通カテーテルをその現在位置から進めなくても組織貫通カテーテルの末端よりも前方領域を探査することができる。また、これによって、好ましい「ワイヤ越しの(over the wire )」方法でカテーテル装置10を血管系内に導入することもできる。
【0037】
c. 組織貫通針部材
組織貫通カテーテルの組織貫通部材は、図7、図8aおよび図8bに示すような鋭利な先端を有する針30を備え得る。この針30は、ステンレス鋼製下側チューブから成る基端シャフト30pと、弾性材料、より好ましくはNiTi合金などの材料より形成された弾性湾曲末端部30dとを含んでいる。管腔31が基端シャフト30pおよび湾曲末端部30dを通って長手方向に伸長しているのが好ましい。
【0038】
湾曲末端部30dの特定の曲率半径は、針先端が前進するときの軌道や経路および針先端が完全に前進した位置にあるときに停止する位置を決定する際の重要な要素となり得る。
【0039】
針部材30の先端は、血管壁および血管と血管の間に介在する組織を容易に貫通するように鋭利であるのが好ましい。1つの好ましい針先端の形状は、図8aおよび図8bに示されている乱切刀型斜端36である。この乱切刀型斜端は、第1半径表面36aと第2半径表面36bを備えている。このような乱切刀型先端36により、優れた組織貫通性が得られると共に、カテーテルから何度も出し入れした後でもその鋭利性が保持される。実際には、特に針の先端位置での針管腔および特に針管腔のヒールを取り囲む材料は、滑らかであると共に粗い表面を有するエッジまたはバリがないことが重要であろう。これによって、ガイドワイヤなどの装置が針管腔をスムーズに通過できる。
【0040】
多くの用途において、針部材30の制御性および照準定めは、針部材30が、カテーテルから出て進むときに好ましい平面または図12に示されているような許容貫通ゾーンAPZ内にとどまるように針部材30を拘束することにより向上させ得る。湾曲針部材30をカテーテルの側面開口部から出て進める実施形態(例えば、図10aに示す実施形態)では、針部材30の進める前、進めている間または進めた後の針部材30の回転により、湾曲針部材の末端が意図した平面または許容貫通ゾーンAPZから逸れたり移動したりする可能性がある。この点で、針部材30の末端のそのような望ましくない側方の移動の可能性は、カテーテル本体12に関して針部材30が受け得る回転の量を排除もしくは実質的に制限するか、または針部材をカテーテル10から進めるときに針部材が所定の許容貫通ゾーンAPZ(図12)から逸れるのを阻止または防止する、安定化装置を設けることにより防止または実質的に制限し得る。特に、針管腔16内での針部材30の回転を防止または制限することにより、針部材の湾曲末端部はカテーテル本体12から側方に延びるとき(図10a参照)、意図した進路から逸れたりしなくなるであろう。そのような針部材30の回転または側方移動の防止または制限は、任意の適当な方法で達成し得る。以下に詳細に説明するように、カテーテル本体12から針部材30を進めている間または進めた後に、針部材30の回転または側方移動(すなわち、振れまたは揺れ)を阻止または防止すべくカテーテル装置10に組み込み得る特定の装置は、(a)回転を防止するための針部材30の予備形成湾曲とかみ合う湾曲を末端に有する湾曲針ハウジング60(図9〜図10f)、(b) 針部材30の回転をロックまたは防止するための針部材30上および周囲のカテーテル本体12上に形成された係合表面76,77。そのような係合表面76,77の例には(i)溝状のタングまたはキー溝配置の溝(図10d〜図10d″参照)もしくは(ii)卵形−卵形配置(oval to oval arrangement)(図10e〜図10″参照)などが含まれるがそれらには限定されない、(c) 針部材30の予備形成湾曲がカテーテル本体12の誘導湾曲とかみ合うようにカテーテル本体12の末端部を針部材30を進めようとする側方に湾曲させる操縦機構、(d) 針部材30を支持するか、かつ/または針部材30の予備形成湾曲とかみ合う針管腔の側方湾曲を形成するように針管腔16の側方伸長部を形成するための、針出口開口部46の領域内でカテーテル本体12から側方に突出可能な針ガイド部材500(図10g参照)を備える。
【0041】
i. 伸長針の回転/側方のずれを防止する湾曲針ハウジング
針管腔16内に装着可能な好ましい湾曲針ハウジング60の例が図1b〜図1fに明確に示されている。そのような針ハウジング60は剛性の湾曲チューブを有する。管状裏当て61を、ハウジング60の内部に配置してもよいし、湾曲針ハウジング60の両端から伸長させてもよい。そのような管状裏当て61は、内層が滑性ポリマー材料〔例えば、ポリテトラフルオロエチレン(PTFE)〕、中間層が構造性ポリマー材料(例えば、ポリイミド)、外層が湾曲針ハウジング60の両端で湾曲針ハウジング60の内面および針管腔16の内面に接着する接着性材料(例えば、ポリウレタン接着剤)である3層複合体から形成し得る。針部材30がその後退位置(図9および図9a)にあるときや前進中のとき、針部材の針ハウジング60内にとどまる部分は、針ハウジング60の僅かに湾曲した形状に合わせて僅かに湾曲した状態に保たれる。これは、針部材30をカテーテルから進めている間または進めた後に、針部材30がカテーテル本体12に対して回転したり、意図する許容貫通ゾーンAPZから外れて制御不能に移動(すなわち、「揺れ」)するのを防止する役割を果たす。このように針部材60の回転が阻止または防止されることにより、オペレータは針の先端に形成された乱切刀型または他の斜端の方向付けを制御することができると共に、針の制御不能な左右への移動を排除または最小限にすることによって針先端の正確な位置をオペレータが予測する能力も高められる。カテーテル10の製造中に湾曲針ハウジング60の所望の位置決めおよび方向付けを容易にするために、図1b、図1e、図1f、図9aおよび図10aに示すように、針ハウジング60に位置決定部材62を取り付けて、カテーテル本体12に組み込んでもよい。この位置決定部材62は、カテーテル本体内に横方向に配置可能な、同位置決定部材62内を長手方向に延びる第1の穴66および第2の穴68を有する剛性ディスク64を備える。図1fおよび図1f′に示すように、面取りされたエッジ69が第1の穴66の基端の周囲に形成されている。カテーテル本体12の製造中、ロッドまたはマンドレルを、位置決定装置の第1の穴66を介してカテーテル本体の基端部12p の第1管腔14内に挿入し、湾曲ハウジング60内部を延びかつ両端に向かって突出する管状裏当て61を備えた湾曲針ハウジング60を、第2の穴68を介してカテーテル本体の基端部12p の第2管腔16内に挿入する。その後で、末端のプラスチックチューブを位置決定装置の周囲に進め、管状ポリマー外皮73を施し、次に、この複合体を加熱して、図示されているようなカテーテル本体12の末端部を形成する。
【0042】
ii. 伸長針の回転/側方のずれを防止する針部材とカテーテルの摩擦係合表面
針部材30の回転を防止し、針部材30のより正確かつ安定した配置を得る手段として、湾曲針ハウジング60を使用する代わりにまたはハウジング60の使用に加えて、針部材30と第2管腔14の少なくとも一部とに、針管腔16内での針部材30の回転を阻止または防止するように互いに摩擦係合する係合表面を組み込み得る。そのような係合表面76,77の例としては、図10d〜図10d″に示されているキー/キー溝デザインまたは図10e〜図10e″に示されているものなどの卵形/卵形デザインが挙げられる。
【0043】
特に図10d〜図10d″を参照すると、針部材30の独立回転を阻止するキー/キー溝法は、キー付き針30key と組み合わせてキー溝部材76を使用して実施し得る。キー溝部材76は、キー部分79が長手方向に延びるキー溝形状管腔77を有する管状部材を有する。キー付き針30key は、その1つの部分上に形成された長手方向に延びるレールまたはキー部材33を有する上記に説明しかつ図7〜図8bに示されているタイプの中空針を備えている。キー部材33は、針壁の一部として形成してもよいし、あるいは、針壁の側面に固着された下側チューブ部分などの別体の部材を含んでいてもよい。キー付き針30key は、キー溝ハウジングの管腔77に通して前進させたり後退させたりできるような大きさと形状を有しており、キー部材31は管腔77のキー部分79内に配置されている。このように、キー付き針部材30key は長手方向に前進させたり後退させたりできるが、針のキー部材31と管腔77のキー部分79とが係合しているために管腔77内では回転し得ない。キー溝部材76には、上記に説明しかつ図1e〜図1fに示す針ハウジング安定化装置62と実質的に同じ安定化装置78が配置されており、キー溝部材76/安定化装置78アセンブリは、製造時に、図1e〜図1fに示されている針ハウジング60/安定化装置62アセンブリに関して上述したものと同じ方法でカテーテル本体内に据付けたり装着したりし得る。キー溝部材76/安定化装置78アセンブリは、典型的には、カテーテル本体12の図1e〜図1f’に示した針ハウジング60/位置決定装置62アセンブリの位置の近くに、但しカテーテル装置10の末端の十分近くに、据付けたり装着したりして、針の末端近くの部分がカテーテル挿入手順中にカテーテル本体12内で不都合な回転を受けないようにする。
【0044】
特に図10e〜図10e″に示した卵形/卵形配置を参照すると、装置10には、卵形針30ovと組み合わせて、卵形針ハウジング76alt を組み込み得る。卵形針ハウジング76alt は、針管腔16内に配置され、かつ長手方向に延びる卵形管腔77alt を有する管状部材を備えている。卵形針30ovには、上記で説明しかつ図7〜図8bに示すタイプの、卵円形、卵形または他の非円断面形状を有する中空針が含まれる。卵形針30ovは、卵形針ハウジング76alt の管腔77alt を通って前進させたり後退させたりできるような大きさおよび形状を有しているが、卵形針部材30ovとハウジング管腔77alt の卵形壁とが係合しているために管腔77alt 内では回転し得ない。卵形針ハウジング76alt には、上記に説明しかつ図1e〜図1fに示す針ハウジング位置決定装置62と実質的に同じ位置決定装置78が装備されており、卵形針ハウジング76alt /位置決定装置78アセンブリは、製造時に、図1e〜図1f’に示す針ハウジング60/位置決定装置62アセンブリに関して上述したものと同じ方法でカテーテル本体12内に据付けたり装着したりし得る。この卵形針ハウジング76alt /位置決定装置78アセンブリは、典型的には、カテーテル本体12の図1e〜図1fに示す針ハウジング60/位置決定装置62アセンブリの位置近くに、但しカテーテル装置10の末端の十分近くに、据付たり装着したりして、針30ovの末端近くの部分がカテーテル挿入手順中にカテーテル本体12内で不都合な回転を受けないようにする。
【0045】
iii. 伸長針の回転/側方のずれを防止するための側方配置可能針ガイド
図10gおよび図10g′は、針出口開口部46の領域でカテーテル本体12から側方に突出または伸長させて、前進する針部材を安定化かつガイドし、それによって針部材30の側方すなわち左右への移動を防止すると共に、前進する針が辿る経路をさらに拘束し得る、針ガイド部材500の実施例を示している。そのような針ガイド部材500を配置することにより、針部材30の予備形成湾曲とかみ合って、上述の湾曲針ハウジング60と実質的に同じ方法で針部材30の回転を防止する、針管腔16の側方への伸長が生じ得る。
【0046】
図10gおよび図10g′に示す特定の側方配置可能ガイド部材500は、カテーテル本体12を通って伸長し、かつ膨張式ガイド部材500から膨張流体を潅流させたり排出させたりし得る膨張流体管腔502に連結された膨張式環状部材である。膨張していないとき(図10g)、ガイド部材500は、カテーテルの外壁のへこみまたは切欠領域内に嵌めこまれており、そのためガイド部材500はカテーテル本体12の外面504と実質的に面一の形状をとっている。膨張したとき(図10g′)、ガイド部材500は、組織貫通部材30がカテーテル本体から側方に進むときに組織貫通部材30の周りに環状支持カラーを形成する。組織貫通部材を出口開口部46から出て進めるときに組織貫通部材の先端と擦れ合うか接触し得る膨張式ガイド部材500の表面は、組織貫通部材30の先端による穿刺に耐える金属箔または他の材料で外装またはコートし得る。
【0047】
iv. 伸長針部材の回転/側方のずれを防止する操縦可能カテーテル本体
カテーテル本体12には、カテーテル本体12の針出口開口部46より基端側に領域に湾曲または屈曲(bend)を誘導し、その針管腔16の出口開口部46より基端側の部分を針部材30のゆがんだ湾曲形状とかみ合うように湾曲させ、それによって湾曲針ハウジング60に関して上述したものと同じ方法でカテーテル内の針部材30の回転を防止するための機構を装備し得る。カテーテル本体16を湾曲させるように誘導し得る機構は、直線形状と曲線形状の間を交互に移行し得る形状記憶合金上に形成された内部引張ワイヤまたは有棘部材などの当業界で公知の任意の適当なカテーテル操縦装置であってよい。
【0048】
v. 後退時に正しい方向を維持しかつトルク伝達を促進する針部材の回転ロック
組織貫通カテーテルの基端シャフトには、カテーテル装置10から針部材30を進める前に針部材30の正確な回転方向付けおよび照準定めに必要とされるような、カテーテルの末端にトルクを伝達するに十分な構造一体性を付与するのが望ましい。また、多くの用途において、針部材30は、カテーテル10から進める前に(すなわち、針部材30がまだ後退状態にある間に)カテーテル本体12内で所定の回転方向に維持されているのが望ましい。また、多くの用途においては、カテーテル本体12の直径は、細い血管管腔を通過し得るように出来る限り小さくすることが望ましい。これら3つの目的はそれぞれ、針部材30をカテーテルから進める前にカテーテル本体内での針部材30を回転ロックすることにより達成し得る。そのような回転ロックは、(i)望ましくない針の回転を防止し、(ii)カテーテル本体12の末端、従って針へのトルク伝達効率を高め、かつ(iii)カテーテル本体12に質量または更に大きな直径を付加しない。
【0049】
図10f〜図10f′は、針管腔16内に形成された拡大領域522を含む針固定用カラーセンブリ520を示しており、この領域には、第1固定用カラー部材524と第2固定用カラー部材526が配置されている。第1固定用カラー部材524は、カテーテル本体12に静置固着されており、その末端表面および針部材30col を前進させたり後退させたりする中央孔に形成された空洞または溝528を有している。第2固定用カラー部材526は、針部材30col に固着されており、その基端表面から延びる突起530を有している。突起530は、針部材30col がその後退位置にあるときに第1カラー部材524の溝528内に受容されるような大きさ、配置および形状になっており、それによって、針部材30col を摩擦固定して、カテーテル本体12に関する針部材30col の回転を防止する。しかし、針部材30col がその伸長位置にあるときには、突起530は溝528内には挿入されず、カラーアセンブリ520は、針部材30col がカテーテル本体12内で回転するのを防止しない。これらの安定化装置は、カテーテル本体の長さに沿って、基端部、中間部、末端部または針ハウジング部分を含めた様々な個所で用いてもよい。
【0050】
d. ハンドピース/針制御器
カテーテル本体12の基端にはハンドピース/針制御器15が装着され、これはカテーテル本体12の回転方向付けおよび針部材30の前進/後退の制御に使用し得る。
【0051】
また、このハンドピース/針制御器15は、共に針部材30の管腔31を通って小さいガイドワイヤ〔例えば、約0.00254〜約0.04064cm(0.0010〜0.016インチ)径ワイヤ〕を進めることが可能な、ハンドピース/針制御器15の基端に形成された基端ポート27と、第1管腔14がIVUSカテーテルで占有されていないときには第1管腔14を通って大きいガイドワイヤ〔例えば、約0.0762〜約0.1016cm(0.030〜0.040インチ)径ワイヤ〕を進めることが可能な第1サイドポート21と、洗い流し溶液をカテーテルの第2管腔16へ入れて、第2管腔16の内部に配置された針部材30の外側へ出すように潅流し得る第2サイドポート23とを有している。
【0052】
e. カテーテル本体
カテーテル本体12は、図1Aおよび図1Bに示す、比較的剛性の基端部分12aと、中間部分12bと、末端部分12cとを備える。カテーテル本体は、その長さに沿って可撓性およびトルク強度が異なり、構造一体性を与えると共にカテーテル本体のトルク伝達能を強化する強化ブレード部材などの強化部材を組み込み得る。図示されているように、ハンドピース15は基端部分12aの基端に取り付けられている。好ましい実施形態において、ハンドピース15および基端部分12aは、長さが約115cmである。中間部分は、約25cmにわたり、末端部分12cから約2cmのところで終端している。カテーテルの基端部分および中間部分は、カテーテル本体12の内部管腔50bおよび外被50aを形成するように押し出し成形されたポリマー材料(例えば、Pebax、ナイロン、ポリウレタン、ポリエステルまたはPVC)中に封入された、図1B′および図1B″に示すようなブレード要素50を有する。
【0053】
カテーテル10は、患者の体内に挿入されて室温から体温に温められると、材料の膨張および特定材料の物性変化が生じ得ることが確認されている。この材料の膨張と特定材料の物性変化により、カテーテル10の許容度およびサイジングの変動(例えば伸びまたは収縮)が生じ得、それによって、組織貫通部材30の位置に望ましくない部分的変更が生じ得る。これは、少なくともいくつかの場合では、所望の組織貫通部材の照準定めおよび前進を妨げる可能性がある。図1B″は、カテーテルブレード50の編組角Aおよび打ち込み数(pick count)PCを示している。ブレードの「打ち込み数」PCは、当業界では周知のように、編組角Aの関数である(すなわち、編組角が大きければ大きいほど、1インチ当たりの打ち込み数が多くなる)。
【0054】
また、ブレード部分50のトルク伝達および剛性は編組角の関数である(すなわち、編組角が90度であるとトルク移動は最大であり、編組角が0度であるとトルク移動は最小である)。この現象を呈する本発明に使用されるカテーテルは、1センチあたり約19〜約28ピック(1インチ(inch)あたり50〜70ピック)の打ち込み数をもたらす編組角Aを有する。しかし、出願人らは、カテーテル10の基端部分および中間部分のブレード50の編組角Aを小さくしてピック数を少なくして1センチあたり約8〜約12ピック(1インチあたり20〜30ピック)することで、カテーテル10および構成要素のうちの少なくとも1方の不必要な長手方向の膨張を最小にするかまたはなくすと同時に、カテーテル10が目的の手術を達成するのに十分なトルク伝達および許容可能な剛性を維持することが可能であると結論付けた(このような手術の例を以下の13a〜14mに示す)。この編組角または1インチあたりの打ち込み数の変化は、カテーテルおよび編組繊維のうちの少なくとも1方の構成材料や、カテーテル本体の直径によって変化し得る。
【0055】
II. カテーテルシステムの冠状静脈洞ガイド要素
図11〜図11cは好ましい冠状静脈洞ガイドカテーテル/誘導針アセンブリ200を示しており、このガイドカテーテル/誘導針アセンブリ200は、カテーテルシステム10の好ましい使用方法に関連して以下により詳細に説明するように、(a)湾曲末端部204、基端に装着された基端アセンブリ214および長手方向に延びる中空管腔202を有する可撓性冠状静脈洞ガイドカテーテル203と、(b)誘導針213とを備え、誘導針213は、ガイドカテーテル203の末端DEから末端DEを越えて突出するテーパー状軟質末端部213dと、ガイドワイヤGW上をガイドワイヤGWに沿ってガイドカテーテル/誘導針アセンブリ200を進めることができるように誘導針213の中を通って長手方向に延びるガイドワイヤ管腔215を有する。
【0056】
ワイヤブレードなどの強化ブレード212がカテーテル本体203の一部の中に形成されるが、末端DEから約2〜5cmのところで終端している。このようにして、強化ブレード212は、カテーテル本体203の基端部および湾曲部分の末端DEから約2〜5cmの位置までのねじれ(kink)を防止すると共にトルク強度を高める。
【0057】
基端アセンブリは剛性本体248を有し、剛性本体248の内部には管腔202が伸長し、剛性本体248上には基端ポート250が形成され、ガイド誘導針213、サブ選択性シース100(図4〜図6)、組織貫通カテーテル装置10(図1および図9〜図10)または他のカテーテルおよび/もしくは装置(例えば、ブロッカー送達カテーテル、通路連結装置送達カテーテル、通路拡張装置など)を冠状静脈洞ガイドカテーテル200の管腔202に通して挿入できるようになっている。カテーテルまたは他の装置が挿入されていないときには基端ポート250から出る血液の逆流を阻止し、カテーテルまたは他の装置が挿入されているときには基端ポート250から漏出し得る血液量を阻止または最小限にするように、クロスカット弾性部材、スリットカット弾性部材、またはフラッパー弁などの止血弁244が基端アセンブリ214の管腔202内に横断方向に配置されている。調製流体を管腔202内にまたは管腔202を介して注入または潅流させ得るように基端アセンブリ214上にサイドポート246が形成されている。カテーテル本体203の末端近くの壁には、X線撮影用造影剤または他の流体を注入するときに圧力を逃がすための複数の側孔210が形成されている。
【0058】
III. カテーテルシステムのサブ選択性シース要素
図4〜図6に示されているように、本発明の好ましいサブ選択性シース100は、基端ハブ104および長手方向に延びる管腔106を有する可撓性シース本体102を備えている。ねじれを防ぎかつトルク強度を高めるために強化ブレード108がカテーテル本体102内に形成されている。そのような強化ブレードは、カテーテル本体102の末端から0.1〜1.0cmのところで末端が終結している。シース100がその誘導針111の末端突出部分111dと面一に移行して先細になるようにシース本体の外面の末端周囲には漸減テーパー110が形成されている。管腔202は、最初に管腔106に挿入される誘導針111の外径と実質的に同じ内径D1を有する。誘導針111は、既に挿入されているガイドワイヤGW〔例えば、0.0889cm(0.035インチ)ガイドワイヤ〕上に沿ってサブ選択性シース/誘導針アセンブリを進めることが可能なように、長手方向に延びるガイドワイヤ管腔109を有している。シース100の外径は、冠状静脈洞ガイドカテーテル200(図11〜図11b)の管腔202から前進させたり後退させたりできる大きさになっている。このサブ選択性シース100および誘導針111の好ましい使用方法を本発明の方法に関して以下に詳細に説明する。
【0059】
B. カテーテルシステムの好ましい使用方法
本発明はさらに、静脈−動脈アプローチ法により経皮的in situ 冠状動脈−静脈バイパス法を実施するためのガイドワイヤ、チャネル拡張カテーテル/装置、通路連結カテーテル/装置および血管遮断カテーテル/装置などの他の装置と共に上述のカテーテルシステム(または所望の目的の実施に適した他のカテーテルシステムもしくは装置)を使用する使用方法も含み、そのような方法は、以下に詳細に説明されていると共に、図13a〜図13xおよび図14a〜図14mに段階的に示されている。
【0060】
上記に説明し、かつ図1〜図11bに示したカテーテルシステムは、以下に詳細に説明するように、経皮的in situ 冠状動脈バイパス(PICAB)法ならびに経皮的in situ 冠状静脈動脈血化(PICVA)法を含めた種々の血管再生術を実施するための透視検査装置、IVUS画像化カテーテル、冠状静脈洞アクセスカテーテル(例えば、標準血管造影用カテーテル)、チャネル拡張カテーテル装置、管腔ブロッキング装置、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤ、および1つ以上の約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤと共に使用し得る。本発明のカテーテルシステムは、以下に詳細に説明する特定のPICABおよびPICVAの実施例の他にも、同時係属米国特許出願出願番号第09/048,147号に記載されているタイプの誘導薬物送達法および他の血管再生術などの種々の他の方法を実施する際にも使用し得ることが理解されよう。
【0061】
I. PICAB術の好ましい実施方法
図13a〜図13xは、本発明のカテーテルシステム10をヒト患者の前下行冠状動脈(LAD)の近位部に位置する閉塞をバイパスするために使用するPICAB術の実施例を段階的に示している。このPICAB術においては、先ず、標準的な経皮的カテーテル挿入技術を用いて、冠状静脈洞アクセスカテーテル〔例えば、インディアナ州ブルーミントン所在のクック・カーディオロジー社(Cook Cardiology, Bloomington, Indiana )から入手可能な改良型シモンズ(Sim mons )タイプ血管造影用カテーテルなどの標準血管造影用カテーテルを大腿静脈または外頚静脈アプローチ法によって挿入する。そのような初期経皮的カテーテルの挿入後、以下のようにPICAB術を進める。
【0062】
第1工程: 冠状静脈洞へのアクセス/第1ガイドワイヤの導入
図13aに示すように、左前下行冠状動脈(LAD)内のバイパスすべき動脈閉塞ABの位置を特定する。図13bに示すように、冠状静脈洞アクセスカテーテル500を冠状静脈洞CS内に進めて、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 の大心臓静脈(GCV)および前室間静脈(AIV)への配置を支援する。このガイドワイヤGW1 は、あらかじめ冠状静脈洞アクセスカテーテル500の管腔内に装填しておいてもよいし、別の工程として冠状静脈洞アクセスカテーテル500を冠状静脈洞内に配置した後で、このカテーテル500の管腔に通して進めてもよい。その後、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 を定位置に残し、冠状静脈洞アクセスカテーテル500を抜去する。
【0063】
第2工程: 冠状静脈洞ガイドカテーテルの導入/AIVへのアクセス
図13c〜図13dに示すように、誘導針シース100が管腔202内かまたは管腔202を通って配置されている冠状静脈洞ガイドカテーテル200を、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 上に沿って冠状静脈洞ガイドカテーテル200の先端が冠状静脈洞の「開口部」(mouth )を通過するまで進める。次に、図13dに示すように、冠状静脈洞ガイドカテーテル200を定位置に残し、誘導針シース100を抜去する。
【0064】
第3工程: 組織貫通カテーテルの導入および照準定め
次に、図13eに示すように、組織貫通カテーテル10を、あらかじめ配置しておいた約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 上に沿って冠状静脈洞ガイドカテーテル200の管腔202に通して挿入し、透視検査装置を用いて、バイパスされる動脈の閉塞ABより遠位側の位置に進める。次に、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 を引き戻して組織貫通カテーテル10の第1管腔14から抜去し、次に、IVUS画像化カテーテル(図示せず)を、第1管腔14に通して、IVUS変換器が方向付け構造36の中空内部スペース内に配置されるまで進める。次に、IVUSカテーテルを使って、方向付け構造36の内部スペース内の有利な地点から360度超音波画像を受け取る。そのような画像によって、オペレータは、滞留血管(AIV)および目標血管(LAD)ならびに方向付け構造36の3つの支柱部材40、42および44からの映像またはアーチファクトを見ることができる。支柱部材40、42および44の間隔が相違するために、支柱部材によって生成される映像またはアーチファクトは該して本特許出願の図2および図3に示すような「Y」字形画像を形成する。第1支柱部材40によって生成される映像40Ref は、第2および第3の支柱部材42、43によって生成される映像42Ref 、44Ref から明らかに識別可能であり、針部材30をカテーテル本体12の側面の針出口開口部46から進めるときに針部材30が辿る特定の方向の表示を与える。従って、(図3に示すように、)IVUS画像上で観察される第1支柱部材の映像40Ref が直接LADの管腔に向かって延びるかまたは管腔内に延びるかをしない場合、オペレータは、(図2に示すように、)IVUS画像上で観察されるそのような第1支柱部材の映像40Ref が直接LADの管腔に向かってまたは管腔内に延びるまで組織貫通カテーテル10を回転させる。こうすることによって、針部材30を、前進させたときにLADに入るように、針部材30の適切な照準定めが確実に行われる。
【0065】
第4工程: 閉塞の遠位側での初期動脈−静脈貫通路の形成
次に、図13f〜図13hに示すように、組織貫通針部材30が滞留血管(AIV)の壁を貫き、滞留血管(AIV)と目標血管(LAD)の間に存在し得る組織を貫いて、動脈閉塞ABの下流位置で目標血管(LAD)管腔内に入るように、組織貫通部材30を末端方向へ向かってその伸長位置に進める。この操作により、初期動脈−静脈貫通路PTが形成される。図14hに示すように、針部材30がその伸長位置にありかつその先端が目標血管(LAD)の管腔内にある状態で、組織貫通カテーテルハンドピース/針制御器15の基端ポート27から0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を挿入し、針部材30の管腔31内に通して目標血管(LAD)内に進める。図14hに示すように、約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を目標血管(LAD)内に導入した後、約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を初期に形成した介在通路を通って目標血管(LAD)内に伸長させた状態で残し、針部材30をその後退位置に引き戻す。針部材30をその後退位置に引き戻した後、約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を定位置(すなわち、新たに形成された動脈−静脈貫通路PTを通って伸長させた状態)に残し、組織貫通カテーテル10を引き戻して抜去する。
【0066】
第5工程: 閉塞の遠位側での静脈管腔へのブロッカーの配置
図13i〜図13kに示すように、サブ選択性シース100をその誘導針111が挿入された状態で冠状静脈洞ガイド200中に通して大きいガイドワイヤGW1 上に沿って進める。その後、誘導針111およびガイドワイヤGW1 を抜去し、1つ以上の栓塞ブロッカー部材BMをサブ選択性シース100の基端に導入し、押しロッド(図示せず)を用いてサブ選択性シース100の管腔に押し通し、冠状静脈(AIV)管腔に押し出す。そこで、栓塞ブロッカーは、膨張して静脈壁に係合し、その位置で静脈を通る血流を実質的に閉塞かつ遮断する。そのようなブロッカー部材およびそれらの挿入方法の例が米国特許出願第09/117,156号に記載されている。次に、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 を抜去し、栓塞ブロッカー部材BMをサブ選択性シースの基端内に挿入する。次に、サブ選択性シースの管腔内を通って押しロッドを進め、栓塞ブロッカー部材BMをサブ選択性シースの末端から冠状静脈(AIV)の管腔内の所望の位置へと押し出す。このブロッカー配置工程は、本方法のこの時点で実施してもよいし、あるいは、本方法のもっと後の時点まで遅らせてもよいことに留意されたい。図13kに示すように、遠位側ブロッカー部材BMを所望位置に挿入した後で、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 をサブ選択性シース100に再挿入し、次に、サブ選択性シース100を引き戻して抜去する。
【0067】
第6工程: 閉塞の近位側での初期静脈−静脈貫通路の形成
次に、図13l〜図13nに示すように、X線透視検査下に、組織貫通カテーテル10を再度約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 上に沿って、先に形成した遠位側貫通路PTに近い位置まで進める。次に、上述の第4工程を繰り返して、閉塞の近位側に別の初期動脈−静脈貫通路PTを形成し、第2の約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW3 を第2動脈−静脈貫通路PTに通して進める。次に、図13nに示すように、約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW1 とGW3 とを定位置に残し、組織貫通カテーテル10を引き戻して抜去する。
【0068】
第7工程: 動脈−静脈血流通路を形成するための遠位側貫通路の拡大
図13oに示すように、サブ選択性シース100とその誘導針111を、ガイドカテーテル203に通し、第2ガイドワイヤGW2 上に沿って、サブ選択性シース100が遠位側貫通路PTに近接するAIVに入る位置まで進める。その後、誘導針111を引き戻し、米国特許出願09/056,589号に記載のタイプのチャネル拡張カテーテル装置CECを、遠位動脈−静脈貫通路PT内を通って延びる約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 上に沿って進め、それによって、貫通路PTを拡張または拡大して、動脈−静脈血流通路PWを形成する。本方法のこの工程は、動脈−静脈血流通路PWの径および大きさを制御すると共に、本方法完了後に通路PWの有効性および機能性を確実に維持するのに役立つ。そのように貫通路を拡大して、目的の通路PWを形成した後、図13pに示すように、約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW1 とGW3 とを定位置に残し、通路拡張装置CECをサブ選択性シース100と共に引き戻して抜去する。
【0069】
第8工程: 遠位側動脈−静脈血流通路への連結装置の配置
任意工程として、連結装置を通路PWに配置し得る。図13q〜図13sに示すように、サブ選択性シース100とその誘導針111を、遠位側通路ガイドワイヤGW2 上に沿って、サブ選択性シース100の末端が遠位側血流通路PWに近接するAIV内の位置まで進める。その後、誘導針111を抜去し、米国特許出願第08/970,694号に記載のタイプの連結装置送達カテーテルCDCを、サブ選択性シース100内を通り遠位側動脈−静脈通路PWを通って延びる約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 上に沿って進め、連結装置CDを通路PW内に移植する。次に、図13sに示すように、遠位側連結装置CDを遠位側動脈−静脈通路PW内の定位置に残し、連結装置送達カテーテル装置CDCを、サブ選択性シース100および遠位側動脈−静脈通路PWを通って伸長していた遠位側約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 と共に抜去する。
【0070】
第9工程: 近位側動脈−静脈血流通路を形成するための近位側貫通路の拡大
次に、図13t〜図13uに示すように、サブ選択性シース100とその誘導針111を、遠位側通路ガイドワイヤGW2 上に沿って、サブ選択性シース100の末端が遠位側血流通路PWに近接するAIVに入る位置まで進める。その後、誘導針111を抜去し、米国特許出願第09/056,589号に記載のタイプのチャネル拡張カテーテル装置CECを、近位側動脈−静脈通路PT内を通って延びる約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW3 上に沿って進め、それによって、貫通路PTを拡張または拡大して近位側動脈−静脈血流通路PWを形成する。本方法のこの工程は、動脈−静脈血流通路PWの径および大きさを制御すると共に、本方法完了後の通路PWの有効性および機能性を確実に維持するのに役立つ。そのように近位側貫通路を拡大して目的の通路PWを形成した後、図13uに示すように、サブ選択性シース100と近位側の約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW3 を定位置に残し、チャネル拡張カテーテル装置CECを引き戻して抜去する。
【0071】
第10工程: 近位側動脈−静脈通路内への連結装置の配置
任意工程として、連結装置を通路PW内に配置し得る。図13vに示すように、米国特許出願第08/970,694号に記載のタイプの連結装置送達カテーテルCDCを、サブ選択性シース100内を通り近位側動脈−静脈通路PWを通って延びる約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW3 上に沿って進め、連結装置CDを通路PW内に挿入する。次に、図13wに示すように、連結装置送達カテーテル装置を抜去し、次に、近位側連結装置CDを近位側動脈−静脈通路内の定位置に残し、サブ選択性シース100および約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW3 を大心臓静脈GCV内の近位通路PWの近位側の位置まで引き戻す。
【0072】
第11工程: 閉塞の近位側での静脈管腔へのブロッカーの配置
次に、図13wに示すように、上述の第5工程を繰返して、第2のブロッカー装置BDを近位側動脈−静脈通路PWより近位側の大心臓静脈(GCV)管腔内に移植する。これで本方法は完了し、図13xの流れを表す矢印で示すように、回旋動脈(CX)から、近位側動脈−静脈通路PWを通り、大心臓静脈GCVおよび前室間静脈を逆方向に通り、遠位側動脈−静脈通路PWを通って、閉塞ABの下流の左前下行冠状動脈LADまでの動脈血流が得られる。
【0073】
II. PICVA術の好ましい実施方法
図14a〜図14mは、動脈血を前室間静脈に再循環させ、その後に逆方向に(すなわち、正常な静脈循環とは反対の方向に)AIVに通して流動させ、それによって患者の前下行冠状動脈(LAD)内の広範囲にわたる閉塞をバイパスすると共にLAD内の広範囲にわたる閉塞により虚血状態になっていた心筋層領域を潅流させる目的で本発明のカテーテルシステム10を使用するPICVA術の実施例を段階的に示している。このPICVA術においては、先ず、標準的な経皮的カテーテル挿入技術を用いて、冠状静脈洞アクセスカテーテル(例えば、インディアナ州ブルーミントン所在のクック・カーディオロジー社から入手可能な改良型シモンズタイプ血管造影用カテーテルなどの標準血管造影用カテーテル)を大腿静脈または外頚静脈アプローチ法によって挿入する。そのような最初の経皮的カテーテル挿入を実施した後、以下のようにPICAB術を進める:
【0074】
第1工程: 冠状静脈洞へのアクセス/第1ガイドワイヤの導入
図14aに示すように、広範囲にわたる動脈閉塞ABが左前下行冠状動脈(LAD)の実質的に全長にわたって伸びており、それによって、この患者は、バイパス動脈血流を受けるために利用可能な開放されたLAD遠位部が残っていないために上述のPICAB術には不適な候補になっている。病変部ABがLADの近位部まで伸びていない場合には、LADと閉塞より近位側のAIVとの間を連結し得るが、PICAB術に必要とされるような遠位側での連結を形成する見込みはないことが分る。図14bに示すように、冠状静脈洞アクセスカテーテル500を冠状静脈洞CS内に進めて、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 の大心臓静脈(GCV)内への配置を支援する。このガイドワイヤGW1 は、冠状静脈洞アクセスカテーテル500の管腔内にあらかじめ装填しておいてもよいし、別の工程として冠状静脈洞アクセスカテーテル500を冠状静脈洞内に配置した後、カテーテル500の管腔内を通って進めてもよい。その後、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 を定位置に残し、冠状静脈洞アクセスカテーテル500を抜去する。
【0075】
第2工程: 冠状静脈洞ガイドカテーテルの導入/AIVへのアクセス
図14c〜図14dに示すように、誘導針シース100が管腔202内または管腔202を通って配置されている冠状静脈洞ガイドカテーテル200を、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 上に沿って冠状静脈洞ガイドカテーテル200の先端が冠状静脈洞の「開口部」を通過するまで進める。次に、図14dに示すように、冠状静脈洞ガイドカテーテル200を定位置に残し、誘導針シース100を抜去する。
【0076】
第3工程: 組織貫通カテーテルの導入および照準定め
次に、図14eに示すように、組織貫通カテーテル10を、あらかじめ配置しておいた約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 上に沿って冠状静脈洞ガイドカテーテル200の管腔202に通して挿入し、透視検査装置を用いて、バイパスされる動脈閉塞ABより近位側の位置に進める。次に、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 を組織貫通カテーテル10の第1管腔14から引き戻して抜去し、次に、IVUS画像化カテーテル(図示せず)を、第1管腔14に通して、IVUS変換器が方向付け構造36の画像化カテーテル収容スペース内に配置されるまで進める。次に、IVUSカテーテルを使って、方向付け構造36の内部スペース内の有利な個所から360度超音波画像を受け取る。そのような画像によって、オペレータは、滞留血管(GCV)および目標血管(CX)ならびに方向付け構造36の3つの支柱部材40、42および44からの映像またはアーチファクトを見ることができる。支柱部材40、42および44の間隔が相違するために、支柱部材によって生成される映像またはアーチファクトは該して本特許出願の図2および図3に示されているような「Y」字形画像を形成する。第1支柱部材40によって生成される映像40Ref は、第2および第3の支柱部材42、43によって生成される映像42Ref 、44Ref から明らかに識別可能であり、針部材30をカテーテル本体12の側面の針出口開口部46から進めるときに針部材30が辿る特定の方向の表示を与える。従って、(図3に示すように、)IVUS画像上で観察される第1支柱部材の映像40Ref 直接CXの管腔に向かって延びるかまたは管腔内に延びるかをしない場合、オペレータは、(図2に示すように、)IVUS画像上で観察されるそのような第1支柱部材の映像40Ref が直接CXの管腔に向かってまたは管腔内に延びるまで組織貫通カテーテル10を回転させる。こうすることによって、針部材を、前進させたときにCXに入るように、針部材の適切な照準定めが確実になる。
【0077】
第4工程: 閉塞の遠位側での初期動脈−静脈貫通路の形成
次に、図14f〜図14hに示すように、組織貫通針部材30が滞留血管(GCV)の壁を貫き、滞留血管(GCV)と目標血管(CX)の間に存在し得る組織を貫いて、動脈閉塞ABの下流位置で目標血管(CX)管腔内に入るように、組織貫通針部材30を末端方向に向かってその伸長位置に進める。この操作により、初期動脈−静脈貫通路PTが形成される。図14hに示すように、針部材30がその伸長位置にありかつその先端が目標血管(CX)管腔内にある状態で、組織貫通カテーテルハンドピース/針制御器15の基端ポート27から約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を挿入し、針部材30の管腔31内に通して目標血管(CX)内に進める。約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を目標血管(CX)内に導入した後、図14hに示すように、約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を初期に形成した介在通路を通って目標血管(CX)内に伸長させた状態で残し、針部材30をその後退位置に引き戻す。針部材30をその後退位置に引き戻した後、約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を定位置(すなわち、新たに形成された動脈−静脈貫通路PTを通って伸長した状態)に残し、図14hに示すように、組織貫通カテーテル10を引き戻して抜去する。
【0078】
第5工程: 動脈−静脈血流通路を形成するための貫通路の拡大
図14iに示すように、サブ選択性シース100とその誘導針111を、ガイドカテーテル203に通し、第2ガイドワイヤGW2 上に沿って、サブ選択性シース100の末端が遠位側貫通路PTに近接するAIV内に存在する位置まで進める。その後、誘導針111を引き戻し、米国特許出願09/056,589に記載のタイプのチャネル拡張カテーテル装置CECを、遠位側動脈−静脈貫通路PTを通って延びる約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 上に沿って進め、それによって、貫通路PTを拡張または拡大して、動脈−静脈血流通路PWを形成する。本方法のこの工程は、動脈−静脈血流通路PWの径および大きさを制御すると共に、本方法完了後に通路PWの有効性および機能性を確実に維持するのに役立つ。そのように貫通路を拡大して、目的の通路PWを形成した後、サブ選択性シース100および第2ガイドワイヤGW2 を定位置に残し、通路拡張装置CECを引き戻して抜去する。
【0079】
第6工程: 動脈−静脈血流通路への連結装置の配置
図14j〜図14kに示すように、任意工程として、連結装置を通路PW内に配置するのが望ましいこともあり得る。米国特許出願第08/970,694号に記載のタイプの連結装置送達カテーテルCDCを、サブ選択性シース100を通り、動脈−静脈通路PWを通って延びる約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 上に沿って進め、連結装置CDを通路PW内に移植する。次に、連結装置送達カテーテル装置CDCを抜去し、次に、サブ選択性シース100および末端側動脈−静脈通路PWを通って伸長していた約0.03556cm(0.014インチ)径ガイドワイヤGW2 を、通路PWより近位側の位置まで引き戻す。
【0080】
第7工程: 閉塞の近位側での静脈管腔へのブロッカーの配置
次に、図14l〜図14mに示すように、ガイドワイヤGW2 を抜去し、1つ以上の塞栓ブロッカー部材BMをサブ選択性シース100の基端内に導入し、押しロッド(図示せず)を用いてサブ選択性シース100の管腔に押し通し、血流通路PWの近位側の大心臓静脈(GCV)管腔に押出す。そこで、塞栓ブロッカーは、膨張して静脈壁に係合し、その位置で静脈を通る血流を実質的に閉塞かつ遮断する。そのようなブロッカー部材BMおよびそれらの移植方法が米国特許出願第09/117,516号に記載されている。次に、約0.0889cm(0.035インチ)径ガイドワイヤGW1 を抜去し、塞栓ブロッカー部材BMをサブ選択性シースの基端に挿入する。次に、ブロッカー送達カテーテルの管腔内を通って押しロッドを進め、栓塞ブロッカー部材BMをサブ選択性シースの末端から冠状静脈(GCV)の管腔内の所望の位置に押し出す。このブロッカー配置工程は、本方法のこの時点で実施してもよいし、あるいは、本方法のもっと後の時点まで遅らせてもよいことに留意されたい。これで本方法は完了し、図14mの流れを表す矢印で示すように、左前下行冠状動脈(LAD)の閉塞により虚血状態になっていた心筋層を潅流させるように、回旋動脈(CX)から、動脈−静脈通路PWを通り、大心臓静脈GCVおよび前室間静脈を逆方向に流れる動脈血流が得られる。
【0081】
本明細書では特定の好ましい実施形態および実施例のみに関して本発明を説明しており、本発明のすべての可能な実施形態および実施例を包括的に説明しようとはしていないことを理解かつ認識されたい。当然、本発明の意図する精神および範囲を逸脱しなければ、上記に説明した特定の実施形態および実施例に対し、種々の追加、削除、変更および修正を行い得ることが当業者には理解されよう。例えば、本特許出願は特定の順序で方法または手技の工程を列挙しているが、いくつかの工程の実施順序を変えることは可能であり、以下に説明する方法または手技クレームの特定の工程は、そのような順序の特定性がクレーム中に明記されていない限り順序特定的でないものと解釈されることを意図している。別の例は、本出願に詳細に説明されている特定の手技は、「許容貫通ゾーン」内に位置する組織を貫通することを含んでいるが、そのような許容貫通ゾーンは、組織に占有されている必要はなく、むしろそのような許容貫通ゾーンは完全または部分的に体腔または空隙などの開放スペースを含み得ることである。従って、そのような追加、削除、変更および修正はすべて以下の特許請求の範囲の範囲内に含まれることを意図している。
【図面の簡単な説明】
【図1】 大腿部入口部位を介して経皮的に挿入される本発明の組織貫通カテーテルシステムを有するヒトを示す略図。
【図1a】 本発明の組織貫通カテーテルの第1実施形態の破断側面図。
【図1b】 図1bのカテーテルの末端の拡大図。
【図1b′】 本発明の組織貫通カテーテルのカテーテルシャフトのカテーテル本体構造の破断側面図。
【図1b″】 図1b′のカテーテルシャフトのブレード構造の詳細図。
【図1c】 図1aの1c−1c線における断面図。
【図1d】 図1aの1d−1d線における断面図。
【図1e】 図1aのカテーテルの針ハウジング/安定化装置アセンブリの拡大側面図。
【図1f】 図1eの1f−1f線における断面図。
【図1f′】 図1fの1f′−1f′線における断面図。
【図2】 図1aの組織貫通カテーテルが冠状静脈内に配置され、組織貫通部材の配置により冠状静脈から隣接冠状動脈への貫通路(すなわち通路)を形成するように適切に組織貫通カテーテルが配向/照準定めされているときに得られる血管内超音波画像の図。
【図3】 図1aの組織貫通カテーテルが冠状静脈内に配置され、組織貫通部材の配置により冠状静脈から隣接冠状動脈への貫通路(すなわち通路)を形成しないように不適切に組織貫通カテーテルが配向/照準定めされているときに得られる血管内超音波画像の図。
【図4】 本発明の組織貫通カテーテルと組み合わせて使用し得るサブ選択性シースおよび付随する誘導針の側面図。
【図4a】 図4のサブ選択性シースの中に通してかつサブ選択性シースと関連させて使用し得る拡張装置の側面図。
【図5】 図4の拡張装置が作動可能に挿入されている図4のサブ選択性シースの部分縦断面図。
【図5a】 図5の5a−5a線における拡大断面図。
【図6】 図4のサブ選択性シースの末端部の拡大縦断面図。
【図7】 図1aの組織貫通カテーテルの組織貫通針部材の側面図。
【図8a】 図7の針部材の末端の拡大側面図。
【図8b】 図7の針部材の末端の拡大平面図。
【図9】 組織貫通針部材がその後退位置にある図1aの組織貫通カテーテルのハンドピース/針制御器を示す正面図。
【図9a】 組織貫通針部材がその後退位置にある図1aの組織貫通カテーテルの末端を示す断面図。
【図10】 組織貫通針部材が完全な前進位置にある図1aの組織貫通カテーテルのハンドピース/針制御器を示す正面図。
【図10a】 組織貫通針部材が完全な前進位置にある図1aの組織貫通カテーテルの末端を示す断面図。
【図10d】 組織貫通針部材のカテーテル本体に関する回転を防止するべく本発明の組織貫通カテーテルに組み込み得る任意の回転阻止キーインサートおよび対応キー付き針部材の側面図。
【図10d′】 図10dの10d′−10d′線における断面図。
【図10d″】 図10dの10d″−10d″線における断面図。
【図10e】 組織貫通針部材のカテーテル本体に対する回転を防止するべく本発明の組織貫通カテーテルに組み込み得る、任意の回転阻止卵形インサートおよび対応卵形針部材の側面図。
【図10e′】 図10eの10e′−10e′線における断面図。
【図10e″】 図10eの10e″−10e″線における断面図。
【図10f】 組織貫通針部材がその後退位置にあるときに針部材のカテーテル本体に対する回転を防止するための任意の固定用カラー装置を組み込んだ、本発明の組織貫通カテーテル装置の部分縦断面図。
【図10f′】 図10fの領域10f′領域の拡大図。
【図10g】 「積み込み」位置に配置されている側方に配置可能な針安定化装置を有する本発明の組織貫通カテーテルの側面図。
【図10g′】 「活動」位置に配置されている側方に配置可能な針安定化装置を有する本発明の組織貫通カテーテルの側面図。
【図11】 本発明の冠状静脈洞ガイドカテーテル/誘導針アセンブリの側面図。
【図11a】 図11の11a−11a線における断面図。
【図11b】 図11に示されている冠状静脈洞ガイドカテーテルの基端/止血弁の拡大縦断面図。
【図11c】 冠状静脈洞ガイドカテーテル/誘導針アセンブリの誘導針の破断側面図。
【図12】 動脈と静脈の典型的な径の相違を示し、かつ本発明の動脈−静脈血流通路が形成される好ましい許容貫通ゾーン(APZ)の輪郭を描いた、冠状動脈および隣接冠状静脈における拡大断面図。
【図13】 (a)〜(z) 静脈−動脈アプローチ法を用い、近位左前下行冠状動脈内の閉塞をバイパスすべく経皮的in situ 冠状動脈−静脈バイパス(PICAB)術を実施するための好ましい方法を段階的に示す略図。
【図14】 (a)〜(m) 冠状静脈を通る逆行動脈血流を得るべく経皮的冠状静脈動脈血化(PICVA)術を実施するための好ましい方法を段階的に示す略図。
Claims (21)
- 組織貫通カテーテル装置であって、同カテーテル装置が配置されている血管の管腔から外方にその血管の壁を貫いて目標位置まで貫通するのに使用可能な組織貫通カテーテル装置において、
(i) 静脈内に挿入可能な可撓性カテーテル本体と、前記カテーテル本体は、側壁、基端、末端および側壁に形成された出口開口部を有することと、
(ii) 別体画像化カテーテルが挿入される第1管腔と、
(iii) 前記出口開口部まで延びる第2管腔と、
(iv) 前記第2管腔内に配置され、かつ前記出口開口部から出て進み得る組織貫通部材と、
(v) 画像化カテーテル収容スペースおよびマーカーを備える方向付け構造と、前記画像化カテーテル収容スペースは、前記画像化カテーテルが画像化カテーテル収容スペースに進行できるように第1管腔と整列することと、前記マーカーは、前記画像化カテーテルが画像化カテーテル収容スペース内に配置されたときに該画像化カテーテルから受け取った画像において、前記組織貫通部材が前記カテーテル本体から進行させられると前記組織貫通部材が続いて辿る経路の予測表示を生成することと、
方向付け構造が、前記画像化カテーテル収容スペースの周囲に周方向に離間した位置で長手方向に延びる複数の支柱部材を有し、前記支柱部材の第1の支柱部材が、(a)組織貫通部材の出口開口部の位置と整列して径方向位置に配置されかつ(b)前記支柱部材以外の他の支柱部材によって生成される画像から識別可能な超音波画像を生成するように構成されており、それによって、前記複数の支柱部材のうちの前記第1の支柱部材は、前記組織貫通部材が続いて辿る経路の予測表示を生成するように動作可能であることと
を備えたカテーテル装置。 - ガイドワイヤ管腔が前記組織貫通部材を通って長手方向に延びる、請求項1に記載のカテーテル装置。
- 前記方向付け構造の末端に形成された先端部材をさらに備える請求項1に記載のカテーテル装置。
- 画像化カテーテルを方向付け構造の画像化カテーテル収容スペースから先端部材の管腔に通して進め得るように、管腔が先端部材を通って延びる請求項3に記載のカテーテル装置。
- 組織貫通部材が弾性を有し、かつ組織貫通部材がその後退位置にあるときには組織貫通部材がカテーテル本体の第2管腔の形状と合致し、組織貫通部材がその伸長位置にあるときにはその末端部が予備形成された湾曲形状をとるように、湾曲形状に予備形成された末端部を有する請求項1に記載のカテーテル装置。
- 前記組織貫通部材の末端部が一定の曲率半径を有する湾曲形状に予備形成されている請求項5に記載のカテーテル装置。
- 前記組織貫通部材がその末端に形成された乱切刀型斜端を有する、請求項1に記載のカテーテル装置。
- 剛性管状組織貫通部材ハウジングであって、組織貫通部材がその後退位置にあるとき、組織貫通部材の先端が前記組織貫通部材ハウジング内に配置されるように前記第2管腔内に配置される組織貫通部材ハウジングをさらに備える請求項5に記載のカテーテル装置。
- 前記組織貫通部材ハウジングが前記組織貫通部材出口開口部に向かって外側に湾曲している請求項8に記載のカテーテル装置。
- カテーテル本体が前記組織貫通部材ハウジングの湾曲と適合するように僅かに屈曲している請求項9に記載のカテーテル装置。
- 管状裏当てが管状組織貫通部材ハウジング内に配置されている請求項8に記載のカテーテル装置。
- 前記管状裏当てがプラスチック製である請求項11に記載のカテーテル装置。
- 前記管状裏当てが、内側滑性層、中間構造層および外側接着性層を有する請求項11に記載のカテーテル装置。
- 前記管状裏当てが、管状組織貫通部材ハウジングの一方の端からこの端を越えて延びる請求項11に記載のカテーテル装置。
- 前記管状組織貫通部材ハウジングの位置および回転方向を安定化するために、位置決定装置本体を前記管状組織貫通部材ハウジングに連結し、かつ前記カテーテル本体内に配置し、位置決定装置は、前記カテーテル本体内に横方向に配置可能な剛性ディスクを備え、該剛性ディスクは、前記位置決定装置内を長手方向に延びる第1の穴および第2の穴を有する、請求項9に記載のカテーテル装置。
- 摩擦係合表面を前記組織貫通部材および前記カテーテル本体上に形成して、カテーテル本体に関する組織貫通部材の回転を防止する請求項10に記載のカテーテル装置。
- 前記摩擦係合表面が、前記組織貫通部材および前記カテーテル本体の一方の上に形成されたキーと、前記カテーテルおよびカテーテル本体の他方の上に形成されたキー溝とを備え、前記キーが前記キー溝内に受容されることによりカテーテル本体内での組織貫通部材の回転を防止する請求項16に記載のカテーテル装置。
- 組織貫通部材のカテーテル本体内での回転を防止するように、前記摩擦係合表面が、非円形断面形状の前記組織貫通部材と、非円形断面形状の、前記組織貫通部材を取り囲むカテーテルの少なくとも1つの部分とを備える請求項16に記載のカテーテル装置。
- 冠状静脈洞を有する哺乳動物心臓内の冠状静脈管腔から冠状動脈管腔への貫通路を形成するためのシステムであって、請求項1に記載のカテーテル装置と組み合わせて、
基端、末端、内部を長手方向に延びる管腔、および末端近くに形成された曲線部分を有する可撓性カテーテル本体を備えた冠状静脈洞ガイドカテーテルと、
前記カテーテル装置は冠状静脈洞ガイドカテーテルの管腔内を通って冠状静脈内に推進可能であることと
を備えたシステム。 - 前記冠状静脈洞ガイドカテーテルが、
前記ガイドカテーテルの管腔と連結する止血弁をさらに備え、前記止血弁は前記カテーテル装置を通過させるように構成されており、また前記止血弁が、
(i) カテーテル装置が挿入されていないときには冠状静脈洞ガイドカテーテル管腔からの血液の逆流を防止し、かつ
(ii) カテーテル装置が血液の逆流を防止すべくガイドカテーテル管腔内に挿入されているときにはカテーテル装置周囲に封鎖を形成する
ように作動し得る請求項19に記載のシステム。 - テーパー末端および内部を長手方向に延びる管腔を有する管状誘導針シースをさらに備え、
前記誘導針シースは、冠状静脈洞ガイドカテーテルの管腔内を通って冠状静脈内に通過可能であり、
前記カテーテル装置は、誘導針シースの管腔内を通って、誘導針シースの末端より末端側で冠状静脈内に挿入し得る請求項19に記載のシステム。
Applications Claiming Priority (3)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
US8019698P | 1998-03-31 | 1998-03-31 | |
US60/080,196 | 1998-03-31 | ||
PCT/US1999/007115 WO1999049793A1 (en) | 1998-03-31 | 1999-03-31 | Catheters, systems and methods for percutaneous in situ arterio-venous bypass |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
JP2002509754A JP2002509754A (ja) | 2002-04-02 |
JP2002509754A5 JP2002509754A5 (ja) | 2006-05-25 |
JP4184602B2 true JP4184602B2 (ja) | 2008-11-19 |
Family
ID=22155874
Family Applications (2)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
JP2000540765A Expired - Lifetime JP4184602B2 (ja) | 1998-03-31 | 1999-03-31 | 経皮的インサイトゥ(insitu)動脈−静脈バイパス用のカテーテル、システムおよび方法 |
JP2000540872A Expired - Lifetime JP4448614B2 (ja) | 1998-03-31 | 1999-03-31 | 内蔵画像トランスデューサを備えた組織貫通カテーテルシステム |
Family Applications After (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
JP2000540872A Expired - Lifetime JP4448614B2 (ja) | 1998-03-31 | 1999-03-31 | 内蔵画像トランスデューサを備えた組織貫通カテーテルシステム |
Country Status (11)
Country | Link |
---|---|
US (3) | US6544230B1 (ja) |
EP (3) | EP1067869B1 (ja) |
JP (2) | JP4184602B2 (ja) |
AT (3) | ATE392858T1 (ja) |
AU (3) | AU768005B2 (ja) |
CA (2) | CA2324210A1 (ja) |
DE (3) | DE69928092T2 (ja) |
DK (1) | DK1067869T3 (ja) |
ES (2) | ES2304807T3 (ja) |
IL (2) | IL138667A0 (ja) |
WO (2) | WO1999049793A1 (ja) |
Families Citing this family (397)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5417210A (en) * | 1992-05-27 | 1995-05-23 | International Business Machines Corporation | System and method for augmentation of endoscopic surgery |
US6726677B1 (en) * | 1995-10-13 | 2004-04-27 | Transvascular, Inc. | Stabilized tissue penetrating catheters |
US6375615B1 (en) | 1995-10-13 | 2002-04-23 | Transvascular, Inc. | Tissue penetrating catheters having integral imaging transducers and their methods of use |
US8211167B2 (en) | 1999-12-06 | 2012-07-03 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Method of using a catheter with attached flexible side sheath |
US20050171478A1 (en) * | 1998-01-13 | 2005-08-04 | Selmon Matthew R. | Catheter system for crossing total occlusions in vasculature |
US6231546B1 (en) * | 1998-01-13 | 2001-05-15 | Lumend, Inc. | Methods and apparatus for crossing total occlusions in blood vessels |
ES2304807T3 (es) * | 1998-03-31 | 2008-10-16 | Medtronic Vascular, Inc. | Cateteres y sistemas percutaneos de desviacion arteriovenosa in situ. |
JPH11342208A (ja) * | 1998-06-02 | 1999-12-14 | Buaayu:Kk | バルーンカテーテル |
US6406488B1 (en) * | 1998-08-27 | 2002-06-18 | Heartstent Corporation | Healing transmyocardial implant |
US6641610B2 (en) * | 1998-09-10 | 2003-11-04 | Percardia, Inc. | Valve designs for left ventricular conduits |
US6196230B1 (en) * | 1998-09-10 | 2001-03-06 | Percardia, Inc. | Stent delivery system and method of use |
US6254564B1 (en) | 1998-09-10 | 2001-07-03 | Percardia, Inc. | Left ventricular conduit with blood vessel graft |
US6261304B1 (en) | 1998-09-10 | 2001-07-17 | Percardia, Inc. | Delivery methods for left ventricular conduit |
AU6140299A (en) * | 1998-09-10 | 2000-04-03 | Percardia, Inc. | Tmr shunt |
US6626899B2 (en) | 1999-06-25 | 2003-09-30 | Nidus Medical, Llc | Apparatus and methods for treating tissue |
US6253768B1 (en) | 1999-08-04 | 2001-07-03 | Percardia, Inc. | Vascular graft bypass |
US6302892B1 (en) | 1999-08-04 | 2001-10-16 | Percardia, Inc. | Blood flow conduit delivery system and method of use |
US9579091B2 (en) | 2000-01-05 | 2017-02-28 | Integrated Vascular Systems, Inc. | Closure system and methods of use |
US8758400B2 (en) | 2000-01-05 | 2014-06-24 | Integrated Vascular Systems, Inc. | Closure system and methods of use |
ATE396648T1 (de) * | 2000-05-09 | 2008-06-15 | Paieon Inc | System und verfahren für drei-dimentionale rekonstruktion von einer arterie |
US7789876B2 (en) * | 2000-08-14 | 2010-09-07 | Tyco Healthcare Group, Lp | Method and apparatus for positioning a catheter relative to an anatomical junction |
AU8800801A (en) | 2000-09-08 | 2002-03-22 | James E Coleman | Surgical staple |
WO2002036013A1 (en) * | 2000-10-18 | 2002-05-10 | Paieon Inc. | Method and system for positioning a device in a tubular organ |
US6623510B2 (en) | 2000-12-07 | 2003-09-23 | Integrated Vascular Systems, Inc. | Closure device and methods for making and using them |
US8690910B2 (en) | 2000-12-07 | 2014-04-08 | Integrated Vascular Systems, Inc. | Closure device and methods for making and using them |
US7357794B2 (en) | 2002-01-17 | 2008-04-15 | Medtronic Vascular, Inc. | Devices, systems and methods for acute or chronic delivery of substances or apparatus to extravascular treatment sites |
US8979801B2 (en) * | 2001-01-17 | 2015-03-17 | Medtronic Vascular, Inc. | Microcatheter devices and methods for targeted substance delivery |
US6976990B2 (en) * | 2001-01-25 | 2005-12-20 | Percardia, Inc. | Intravascular ventriculocoronary bypass via a septal passageway |
US8214015B2 (en) * | 2001-02-06 | 2012-07-03 | Medtronic Vascular, Inc. | In vivo localization and tracking of tissue penetrating catheters using magnetic resonance imaging |
DE10105592A1 (de) | 2001-02-06 | 2002-08-08 | Achim Goepferich | Platzhalter zur Arzneistofffreigabe in der Stirnhöhle |
US7245959B1 (en) | 2001-03-02 | 2007-07-17 | Scimed Life Systems, Inc. | Imaging catheter for use inside a guiding catheter |
JP4475842B2 (ja) * | 2001-04-18 | 2010-06-09 | Hoya株式会社 | 内視鏡用穿刺具 |
US20050125011A1 (en) * | 2001-04-24 | 2005-06-09 | Spence Paul A. | Tissue fastening systems and methods utilizing magnetic guidance |
US7037334B1 (en) | 2001-04-24 | 2006-05-02 | Mitralign, Inc. | Method and apparatus for catheter-based annuloplasty using local plications |
US8202315B2 (en) | 2001-04-24 | 2012-06-19 | Mitralign, Inc. | Catheter-based annuloplasty using ventricularly positioned catheter |
US20060069429A1 (en) * | 2001-04-24 | 2006-03-30 | Spence Paul A | Tissue fastening systems and methods utilizing magnetic guidance |
US20030036698A1 (en) * | 2001-08-16 | 2003-02-20 | Robert Kohler | Interventional diagnostic catheter and a method for using a catheter to access artificial cardiac shunts |
GB0120645D0 (en) | 2001-08-24 | 2001-10-17 | Smiths Group Plc | Medico-surgical devices |
WO2003030744A1 (en) * | 2001-10-09 | 2003-04-17 | Jomed Nv | Coronary bypass apparatus and method |
US8608661B1 (en) | 2001-11-30 | 2013-12-17 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Method for intravascular delivery of a treatment agent beyond a blood vessel wall |
US6663577B2 (en) * | 2001-12-07 | 2003-12-16 | Abbott Laboratories | Catheter deployment device |
US6949118B2 (en) * | 2002-01-16 | 2005-09-27 | Percardia, Inc. | Encased implant and methods |
US7008397B2 (en) * | 2002-02-13 | 2006-03-07 | Percardia, Inc. | Cardiac implant and methods |
US6749621B2 (en) | 2002-02-21 | 2004-06-15 | Integrated Vascular Systems, Inc. | Sheath apparatus and methods for delivering a closure device |
JP4229621B2 (ja) * | 2002-03-05 | 2009-02-25 | 修 加藤 | 薬液注入カテーテル |
EP1496956B1 (en) * | 2002-04-11 | 2011-04-06 | Medtronic Vascular, Inc. | Devices for transluminal or transthoracic interstitial electrode placement |
DE60325355D1 (de) | 2002-06-04 | 2009-01-29 | Abbott Vascular Inc | Chirurgische klemme und anbringungsvorrichtung zur gefässwundverschliessung |
US7361368B2 (en) | 2002-06-28 | 2008-04-22 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Device and method for combining a treatment agent and a gel |
US7326219B2 (en) * | 2002-09-09 | 2008-02-05 | Wilk Patent Development | Device for placing transmyocardial implant |
US8317816B2 (en) | 2002-09-30 | 2012-11-27 | Acclarent, Inc. | Balloon catheters and methods for treating paranasal sinuses |
US6855124B1 (en) * | 2002-10-02 | 2005-02-15 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Flexible polymer needle catheter |
US8979923B2 (en) * | 2002-10-21 | 2015-03-17 | Mitralign, Inc. | Tissue fastening systems and methods utilizing magnetic guidance |
EP1555949A4 (en) | 2002-10-21 | 2009-07-01 | Mitralign Inc | METHOD AND DEVICE FOR IMPLEMENTING A CATHETER BASE ANNULOPLASTY WITH LOCAL FOLDINGS |
US20040147868A1 (en) * | 2003-01-27 | 2004-07-29 | Earl Bardsley | Myocardial implant with collar |
US8398656B2 (en) | 2003-01-30 | 2013-03-19 | Integrated Vascular Systems, Inc. | Clip applier and methods of use |
US8202293B2 (en) | 2003-01-30 | 2012-06-19 | Integrated Vascular Systems, Inc. | Clip applier and methods of use |
JP4272905B2 (ja) * | 2003-03-06 | 2009-06-03 | 修 加藤 | 薬液注入装置 |
WO2004082738A2 (en) * | 2003-03-13 | 2004-09-30 | Medtronic Vascular, Inc. | Optically guided penetration catheters and their methods of use |
AU2004222340B2 (en) * | 2003-03-14 | 2009-11-12 | Intersect Ent, Inc. | Sinus delivery of sustained release therapeutics |
GB0307350D0 (en) | 2003-03-29 | 2003-05-07 | Smiths Group Plc | Catheters |
US20040199130A1 (en) * | 2003-04-03 | 2004-10-07 | Chornenky Victor I. | Apparatus and method for treatment of macular degeneration |
US8383158B2 (en) | 2003-04-15 | 2013-02-26 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | Methods and compositions to treat myocardial conditions |
US8038991B1 (en) | 2003-04-15 | 2011-10-18 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | High-viscosity hyaluronic acid compositions to treat myocardial conditions |
US8821473B2 (en) | 2003-04-15 | 2014-09-02 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | Methods and compositions to treat myocardial conditions |
JP4289919B2 (ja) * | 2003-05-06 | 2009-07-01 | 朝日インテック株式会社 | 薬液注入装置 |
CN1846231A (zh) * | 2003-07-21 | 2006-10-11 | 派昂公司 | 用于在描绘运动器官的一系列图像内识别最佳图像的方法和系统 |
WO2005031635A1 (en) * | 2003-09-25 | 2005-04-07 | Paieon, Inc. | System and method for three-dimensional reconstruction of a tubular organ |
US8864822B2 (en) | 2003-12-23 | 2014-10-21 | Mitralign, Inc. | Devices and methods for introducing elements into tissue |
US7431726B2 (en) * | 2003-12-23 | 2008-10-07 | Mitralign, Inc. | Tissue fastening systems and methods utilizing magnetic guidance |
US8021326B2 (en) * | 2004-03-05 | 2011-09-20 | Hansen Medical, Inc. | Instrument driver for robotic catheter system |
WO2005087128A1 (en) | 2004-03-05 | 2005-09-22 | Hansen Medical, Inc. | Robotic catheter system |
US7974681B2 (en) * | 2004-03-05 | 2011-07-05 | Hansen Medical, Inc. | Robotic catheter system |
US7976539B2 (en) | 2004-03-05 | 2011-07-12 | Hansen Medical, Inc. | System and method for denaturing and fixing collagenous tissue |
US8052636B2 (en) * | 2004-03-05 | 2011-11-08 | Hansen Medical, Inc. | Robotic catheter system and methods |
US8702626B1 (en) | 2004-04-21 | 2014-04-22 | Acclarent, Inc. | Guidewires for performing image guided procedures |
US8764729B2 (en) | 2004-04-21 | 2014-07-01 | Acclarent, Inc. | Frontal sinus spacer |
US8932276B1 (en) | 2004-04-21 | 2015-01-13 | Acclarent, Inc. | Shapeable guide catheters and related methods |
US7410480B2 (en) | 2004-04-21 | 2008-08-12 | Acclarent, Inc. | Devices and methods for delivering therapeutic substances for the treatment of sinusitis and other disorders |
US7462175B2 (en) | 2004-04-21 | 2008-12-09 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods for treating disorders of the ear, nose and throat |
US20060004323A1 (en) | 2004-04-21 | 2006-01-05 | Exploramed Nc1, Inc. | Apparatus and methods for dilating and modifying ostia of paranasal sinuses and other intranasal or paranasal structures |
US7803150B2 (en) | 2004-04-21 | 2010-09-28 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods useable for treating sinusitis |
US8146400B2 (en) | 2004-04-21 | 2012-04-03 | Acclarent, Inc. | Endoscopic methods and devices for transnasal procedures |
US20190314620A1 (en) | 2004-04-21 | 2019-10-17 | Acclarent, Inc. | Apparatus and methods for dilating and modifying ostia of paranasal sinuses and other intranasal or paranasal structures |
US9351750B2 (en) | 2004-04-21 | 2016-05-31 | Acclarent, Inc. | Devices and methods for treating maxillary sinus disease |
US9089258B2 (en) | 2004-04-21 | 2015-07-28 | Acclarent, Inc. | Endoscopic methods and devices for transnasal procedures |
US10188413B1 (en) | 2004-04-21 | 2019-01-29 | Acclarent, Inc. | Deflectable guide catheters and related methods |
US7654997B2 (en) | 2004-04-21 | 2010-02-02 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods for diagnosing and treating sinusitus and other disorders of the ears, nose and/or throat |
US7720521B2 (en) * | 2004-04-21 | 2010-05-18 | Acclarent, Inc. | Methods and devices for performing procedures within the ear, nose, throat and paranasal sinuses |
US7361168B2 (en) | 2004-04-21 | 2008-04-22 | Acclarent, Inc. | Implantable device and methods for delivering drugs and other substances to treat sinusitis and other disorders |
US8894614B2 (en) | 2004-04-21 | 2014-11-25 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods useable for treating frontal sinusitis |
US7419497B2 (en) | 2004-04-21 | 2008-09-02 | Acclarent, Inc. | Methods for treating ethmoid disease |
US20070208252A1 (en) | 2004-04-21 | 2007-09-06 | Acclarent, Inc. | Systems and methods for performing image guided procedures within the ear, nose, throat and paranasal sinuses |
US20060063973A1 (en) | 2004-04-21 | 2006-03-23 | Acclarent, Inc. | Methods and apparatus for treating disorders of the ear, nose and throat |
US9101384B2 (en) | 2004-04-21 | 2015-08-11 | Acclarent, Inc. | Devices, systems and methods for diagnosing and treating sinusitis and other disorders of the ears, Nose and/or throat |
US9399121B2 (en) | 2004-04-21 | 2016-07-26 | Acclarent, Inc. | Systems and methods for transnasal dilation of passageways in the ear, nose or throat |
US8747389B2 (en) | 2004-04-21 | 2014-06-10 | Acclarent, Inc. | Systems for treating disorders of the ear, nose and throat |
US9554691B2 (en) | 2004-04-21 | 2017-01-31 | Acclarent, Inc. | Endoscopic methods and devices for transnasal procedures |
US20070167682A1 (en) | 2004-04-21 | 2007-07-19 | Acclarent, Inc. | Endoscopic methods and devices for transnasal procedures |
US7559925B2 (en) | 2006-09-15 | 2009-07-14 | Acclarent Inc. | Methods and devices for facilitating visualization in a surgical environment |
US20050278013A1 (en) * | 2004-05-26 | 2005-12-15 | Matthew Rust | Method for endovascular bypass stent graft delivery |
US8241315B2 (en) | 2004-06-24 | 2012-08-14 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Apparatus and method for treating occluded vasculature |
US8005537B2 (en) * | 2004-07-19 | 2011-08-23 | Hansen Medical, Inc. | Robotically controlled intravascular tissue injection system |
GB0419954D0 (en) | 2004-09-08 | 2004-10-13 | Advotek Medical Devices Ltd | System for directing therapy |
US20060074285A1 (en) * | 2004-09-24 | 2006-04-06 | Paieon Inc. | Apparatus and method for fusion and in-operating-room presentation of volumetric data and 3-D angiographic data |
JP4821947B2 (ja) * | 2004-10-19 | 2011-11-24 | 朝日インテック株式会社 | 薬液注入装置 |
WO2006046244A2 (en) * | 2004-10-26 | 2006-05-04 | Yoav Turgeman | Method and apparatus for diverting a guidewire through a bifurcated passageway |
US7713210B2 (en) * | 2004-11-23 | 2010-05-11 | St. Jude Medical, Atrial Fibrillation Division, Inc. | Method and apparatus for localizing an ultrasound catheter |
DE102005003632A1 (de) | 2005-01-20 | 2006-08-17 | Fraunhofer-Gesellschaft zur Förderung der angewandten Forschung e.V. | Katheter für die transvaskuläre Implantation von Herzklappenprothesen |
KR100675379B1 (ko) * | 2005-01-25 | 2007-01-29 | 삼성전자주식회사 | 프린팅 시스템 및 프린팅 방법 |
US20060224118A1 (en) * | 2005-03-31 | 2006-10-05 | Morris Mary M | Medical fluid delivery system |
US8295577B2 (en) | 2005-03-31 | 2012-10-23 | Michael Zarkh | Method and apparatus for guiding a device in a totally occluded or partly occluded tubular organ |
EP1869637A1 (en) * | 2005-03-31 | 2007-12-26 | Paieon Inc. | Method and apparatus for positioning a device in a tubular organ |
EP2298318A1 (en) * | 2005-04-04 | 2011-03-23 | Sinexus, Inc. | Device and methods for treating paranasal sinus conditions |
US8491484B2 (en) * | 2005-04-12 | 2013-07-23 | Scimed Life Systems, Inc. | Forward looking imaging guidewire |
US9539410B2 (en) | 2005-04-19 | 2017-01-10 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | Methods and compositions for treating post-cardial infarction damage |
US20080125745A1 (en) | 2005-04-19 | 2008-05-29 | Shubhayu Basu | Methods and compositions for treating post-cardial infarction damage |
US8828433B2 (en) * | 2005-04-19 | 2014-09-09 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Hydrogel bioscaffoldings and biomedical device coatings |
US10925587B2 (en) | 2005-05-20 | 2021-02-23 | Neotract, Inc. | Anchor delivery system |
US8668705B2 (en) | 2005-05-20 | 2014-03-11 | Neotract, Inc. | Latching anchor device |
US8945152B2 (en) | 2005-05-20 | 2015-02-03 | Neotract, Inc. | Multi-actuating trigger anchor delivery system |
US9549739B2 (en) | 2005-05-20 | 2017-01-24 | Neotract, Inc. | Devices, systems and methods for treating benign prostatic hyperplasia and other conditions |
US8628542B2 (en) | 2005-05-20 | 2014-01-14 | Neotract, Inc. | Median lobe destruction apparatus and method |
US7758594B2 (en) * | 2005-05-20 | 2010-07-20 | Neotract, Inc. | Devices, systems and methods for treating benign prostatic hyperplasia and other conditions |
US9504461B2 (en) | 2005-05-20 | 2016-11-29 | Neotract, Inc. | Anchor delivery system |
US10195014B2 (en) | 2005-05-20 | 2019-02-05 | Neotract, Inc. | Devices, systems and methods for treating benign prostatic hyperplasia and other conditions |
US7645286B2 (en) | 2005-05-20 | 2010-01-12 | Neotract, Inc. | Devices, systems and methods for retracting, lifting, compressing, supporting or repositioning tissues or anatomical structures |
US8425535B2 (en) | 2005-05-20 | 2013-04-23 | Neotract, Inc. | Multi-actuating trigger anchor delivery system |
US8603106B2 (en) | 2005-05-20 | 2013-12-10 | Neotract, Inc. | Integrated handle assembly for anchor delivery system |
US8951225B2 (en) | 2005-06-10 | 2015-02-10 | Acclarent, Inc. | Catheters with non-removable guide members useable for treatment of sinusitis |
US8313497B2 (en) | 2005-07-01 | 2012-11-20 | Abbott Laboratories | Clip applier and methods of use |
WO2007005976A1 (en) * | 2005-07-01 | 2007-01-11 | Hansen Medical, Inc. | Robotic catheter system |
US8951285B2 (en) * | 2005-07-05 | 2015-02-10 | Mitralign, Inc. | Tissue anchor, anchoring system and methods of using the same |
US11020141B2 (en) | 2005-09-12 | 2021-06-01 | Bridgepoint Medical, Inc. | Endovascular devices and methods |
US7918870B2 (en) | 2005-09-12 | 2011-04-05 | Bridgepoint Medical, Inc. | Endovascular devices and methods |
US8083727B2 (en) | 2005-09-12 | 2011-12-27 | Bridgepoint Medical, Inc. | Endovascular devices and methods for exploiting intramural space |
JP5586147B2 (ja) | 2005-09-12 | 2014-09-10 | ブリッジポイント、メディカル、インコーポレイテッド | 壁内空間を活用するための脈管内デバイス |
US8025655B2 (en) * | 2005-09-12 | 2011-09-27 | Bridgepoint Medical, Inc. | Endovascular devices and methods |
JP4868387B2 (ja) * | 2005-09-21 | 2012-02-01 | 朝日インテック株式会社 | 薬液注入装置 |
US8114113B2 (en) | 2005-09-23 | 2012-02-14 | Acclarent, Inc. | Multi-conduit balloon catheter |
JP4761928B2 (ja) * | 2005-10-24 | 2011-08-31 | Hoya株式会社 | 挿管支援装置 |
JP4800030B2 (ja) * | 2005-12-27 | 2011-10-26 | 本田技研工業株式会社 | ウインドウガラスの昇降装置 |
US20070244371A1 (en) * | 2006-04-04 | 2007-10-18 | Nguyen Hoa D | Phlebectomy illumination device and methods |
US20070239010A1 (en) * | 2006-04-11 | 2007-10-11 | Medtronic Vascular, Inc. | Catheters with Laterally Deployable Elements and Linear Ultrasound Arrays |
US7731727B2 (en) * | 2006-04-26 | 2010-06-08 | Lsi Solutions, Inc. | Medical instrument to place a pursestring suture, open a hole and pass a guidewire |
US8190389B2 (en) | 2006-05-17 | 2012-05-29 | Acclarent, Inc. | Adapter for attaching electromagnetic image guidance components to a medical device |
US8556930B2 (en) | 2006-06-28 | 2013-10-15 | Abbott Laboratories | Vessel closure device |
US8535707B2 (en) * | 2006-07-10 | 2013-09-17 | Intersect Ent, Inc. | Devices and methods for delivering active agents to the osteomeatal complex |
US7732190B2 (en) * | 2006-07-31 | 2010-06-08 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Modified two-component gelation systems, methods of use and methods of manufacture |
US9867530B2 (en) | 2006-08-14 | 2018-01-16 | Volcano Corporation | Telescopic side port catheter device with imaging system and method for accessing side branch occlusions |
US9242005B1 (en) | 2006-08-21 | 2016-01-26 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | Pro-healing agent formulation compositions, methods and treatments |
US9820688B2 (en) | 2006-09-15 | 2017-11-21 | Acclarent, Inc. | Sinus illumination lightwire device |
US8636715B2 (en) * | 2006-09-25 | 2014-01-28 | Medtronic Vascular, Inc. | High torque, low profile catheters and methods for transluminal interventions |
US8741326B2 (en) | 2006-11-17 | 2014-06-03 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | Modified two-component gelation systems, methods of use and methods of manufacture |
US9005672B2 (en) | 2006-11-17 | 2015-04-14 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | Methods of modifying myocardial infarction expansion |
US10888354B2 (en) | 2006-11-21 | 2021-01-12 | Bridgepoint Medical, Inc. | Endovascular devices and methods for exploiting intramural space |
US11298511B2 (en) | 2006-11-21 | 2022-04-12 | Bridgepoint Medical, Inc. | Endovascular devices and methods for exploiting intramural space |
US9060802B2 (en) | 2006-11-21 | 2015-06-23 | Bridgepoint Medical, Inc. | Endovascular devices and methods for exploiting intramural space |
US8192760B2 (en) | 2006-12-04 | 2012-06-05 | Abbott Cardiovascular Systems Inc. | Methods and compositions for treating tissue using silk proteins |
US20080147040A1 (en) * | 2006-12-13 | 2008-06-19 | Medtronic Vascular, Inc. A Delaware Corporation | Catheters Having Linear Electrode Arrays and Their Methods of Use |
US20080154172A1 (en) | 2006-12-20 | 2008-06-26 | Medtronic Vascular, Inc. | Low Profile Catheters and Methods for Treatment of Chronic Total Occlusions and Other Disorders |
US8439687B1 (en) | 2006-12-29 | 2013-05-14 | Acclarent, Inc. | Apparatus and method for simulated insertion and positioning of guidewares and other interventional devices |
US20080218770A1 (en) | 2007-02-02 | 2008-09-11 | Hansen Medical, Inc. | Robotic surgical instrument and methods using bragg fiber sensors |
US8845723B2 (en) | 2007-03-13 | 2014-09-30 | Mitralign, Inc. | Systems and methods for introducing elements into tissue |
US8911461B2 (en) | 2007-03-13 | 2014-12-16 | Mitralign, Inc. | Suture cutter and method of cutting suture |
US11660190B2 (en) | 2007-03-13 | 2023-05-30 | Edwards Lifesciences Corporation | Tissue anchors, systems and methods, and devices |
EP2131913B1 (en) * | 2007-03-29 | 2022-01-05 | Boston Scientific Medical Device Limited | Lumen reentry devices |
WO2008124787A2 (en) | 2007-04-09 | 2008-10-16 | Acclarent, Inc. | Ethmoidotomy system and implantable spacer devices having therapeutic substance delivery capability for treatment of paranasal sinusitis |
US7896915B2 (en) | 2007-04-13 | 2011-03-01 | Jenavalve Technology, Inc. | Medical device for treating a heart valve insufficiency |
US8118757B2 (en) | 2007-04-30 | 2012-02-21 | Acclarent, Inc. | Methods and devices for ostium measurement |
US8485199B2 (en) | 2007-05-08 | 2013-07-16 | Acclarent, Inc. | Methods and devices for protecting nasal turbinate during surgery |
US10219780B2 (en) | 2007-07-12 | 2019-03-05 | Volcano Corporation | OCT-IVUS catheter for concurrent luminal imaging |
WO2009009799A1 (en) | 2007-07-12 | 2009-01-15 | Volcano Corporation | Catheter for in vivo imaging |
US9596993B2 (en) | 2007-07-12 | 2017-03-21 | Volcano Corporation | Automatic calibration systems and methods of use |
EP3659664A1 (en) * | 2007-10-22 | 2020-06-03 | Bridgepoint Medical, Inc. | Devices for crossing chronic total occlusions |
US8968382B2 (en) | 2007-12-11 | 2015-03-03 | Cornell University | Method and apparatus for restricting flow through an opening in the side wall |
BRPI0819404B8 (pt) * | 2007-12-11 | 2021-06-22 | Univ Cornell | estrutura esférica expansível, sistema de vedação de aberturas na parede lateral de um vaso sanguíneo ou outro lúmen do corpo, dispositivo endoluminal e dispositivo para posicionamento em um vaso sanguíneo adjacente a um aneurisma |
CN101945621B (zh) * | 2007-12-18 | 2014-06-18 | 因特尔赛克特耳鼻喉公司 | 自扩展装置及用于其的方法 |
US10206821B2 (en) | 2007-12-20 | 2019-02-19 | Acclarent, Inc. | Eustachian tube dilation balloon with ventilation path |
US8337425B2 (en) | 2008-02-05 | 2012-12-25 | Bridgepoint Medical, Inc. | Endovascular device with a tissue piercing distal probe and associated methods |
WO2009100129A2 (en) | 2008-02-05 | 2009-08-13 | Chad John Kugler | Crossing occlusions in blood vessels |
ES2903231T3 (es) | 2008-02-26 | 2022-03-31 | Jenavalve Tech Inc | Stent para el posicionamiento y anclaje de una prótesis valvular en un sitio de implantación en el corazón de un paciente |
US9044318B2 (en) | 2008-02-26 | 2015-06-02 | Jenavalve Technology Gmbh | Stent for the positioning and anchoring of a valvular prosthesis |
US8016814B2 (en) * | 2008-03-10 | 2011-09-13 | Medtronic Vascular, Inc. | Guidewires and delivery catheters having fiber optic sensing components and related systems and methods |
US8182432B2 (en) | 2008-03-10 | 2012-05-22 | Acclarent, Inc. | Corewire design and construction for medical devices |
US8374680B2 (en) * | 2008-04-21 | 2013-02-12 | Medtronic Vascular, Inc. | Needleless catheters and methods for true lumen re-entry in treatment of chronic total occlusions and other disorders |
US8696695B2 (en) | 2009-04-28 | 2014-04-15 | Avinger, Inc. | Guidewire positioning catheter |
US8062316B2 (en) | 2008-04-23 | 2011-11-22 | Avinger, Inc. | Catheter system and method for boring through blocked vascular passages |
US9498600B2 (en) | 2009-07-01 | 2016-11-22 | Avinger, Inc. | Atherectomy catheter with laterally-displaceable tip |
US9125562B2 (en) | 2009-07-01 | 2015-09-08 | Avinger, Inc. | Catheter-based off-axis optical coherence tomography imaging system |
US8172863B2 (en) * | 2008-04-28 | 2012-05-08 | Bridgepoint Medical, Inc. | Methods and apparatus for crossing occlusions in blood vessels |
US9282965B2 (en) | 2008-05-16 | 2016-03-15 | Abbott Laboratories | Apparatus and methods for engaging tissue |
US20100010505A1 (en) * | 2008-07-11 | 2010-01-14 | Herlihy J Patrick | Methods and apparatus for introducing a medical device into the body of a patient |
US20100022940A1 (en) * | 2008-07-25 | 2010-01-28 | Medtronic Vascular, Inc. | Percutaneously Introduceable Shunt Devices and Methods |
MX2011001099A (es) | 2008-07-30 | 2011-03-15 | Acclarent Inc | Metodos y dispositivos localizadores de ostium paranasal. |
CA2732355A1 (en) | 2008-08-01 | 2010-02-04 | Intersect Ent, Inc. | Methods and devices for crimping self-expanding devices |
JP5584687B2 (ja) | 2008-09-18 | 2014-09-03 | アクラレント インコーポレイテッド | 耳、鼻、及び咽喉の疾患を治療するための方法及び装置 |
US8398676B2 (en) | 2008-10-30 | 2013-03-19 | Abbott Vascular Inc. | Closure device |
US8317746B2 (en) * | 2008-11-20 | 2012-11-27 | Hansen Medical, Inc. | Automated alignment |
US20100179589A1 (en) | 2009-01-09 | 2010-07-15 | Abbott Vascular Inc. | Rapidly eroding anchor |
US9414820B2 (en) | 2009-01-09 | 2016-08-16 | Abbott Vascular Inc. | Closure devices, systems, and methods |
US9486191B2 (en) | 2009-01-09 | 2016-11-08 | Abbott Vascular, Inc. | Closure devices |
US9173644B2 (en) | 2009-01-09 | 2015-11-03 | Abbott Vascular Inc. | Closure devices, systems, and methods |
US20100185234A1 (en) | 2009-01-16 | 2010-07-22 | Abbott Vascular Inc. | Closure devices, systems, and methods |
WO2010085344A1 (en) | 2009-01-22 | 2010-07-29 | Cornell University | Method and apparatus for restricting flow through the wall of a lumen |
US20100191168A1 (en) | 2009-01-29 | 2010-07-29 | Trustees Of Tufts College | Endovascular cerebrospinal fluid shunt |
US20100241155A1 (en) | 2009-03-20 | 2010-09-23 | Acclarent, Inc. | Guide system with suction |
US7978742B1 (en) | 2010-03-24 | 2011-07-12 | Corning Incorporated | Methods for operating diode lasers |
US8435290B2 (en) | 2009-03-31 | 2013-05-07 | Acclarent, Inc. | System and method for treatment of non-ventilating middle ear by providing a gas pathway through the nasopharynx |
US9254123B2 (en) | 2009-04-29 | 2016-02-09 | Hansen Medical, Inc. | Flexible and steerable elongate instruments with shape control and support elements |
US20100280328A1 (en) * | 2009-05-01 | 2010-11-04 | Tyco Healthcare Group, Lp | Methods and systems for illumination during phlebectomy procedures |
US10357640B2 (en) * | 2009-05-15 | 2019-07-23 | Intersect Ent, Inc. | Expandable devices and methods for treating a nasal or sinus condition |
AU2010253912B2 (en) | 2009-05-28 | 2015-03-05 | Avinger, Inc. | Optical Coherence Tomography for biological imaging |
US8298187B2 (en) | 2009-07-07 | 2012-10-30 | Cook Medical Technologies Llc | Fluid injection device |
US20110054492A1 (en) | 2009-08-26 | 2011-03-03 | Abbott Laboratories | Medical device for repairing a fistula |
US20120265233A1 (en) | 2009-08-28 | 2012-10-18 | Lea Waisman | Inverted balloon neck on catheter |
US20110066139A1 (en) * | 2009-09-14 | 2011-03-17 | Urovalve, Inc. | Insertion facilitation device for catheters |
BR112012029896A2 (pt) | 2010-05-25 | 2017-06-20 | Jenavalve Tech Inc | válcula cardíaca protética para endoprótese e endoprótese |
AU2011268346B2 (en) | 2010-06-15 | 2014-07-17 | Avenu Medical, Inc. | Intravascular arterial to venous anastomosis and tissue welding catheter |
AU2015200498B2 (en) * | 2010-06-15 | 2016-11-17 | Avenu Medical, Inc. | Systems and methods for creating arteriovenous (AV) fistulas |
CA2804524C (en) | 2010-06-15 | 2018-04-10 | Caymus Medical, Inc. | Systems and methods for creating arteriovenous (av) fistulas |
US9247942B2 (en) | 2010-06-29 | 2016-02-02 | Artventive Medical Group, Inc. | Reversible tubal contraceptive device |
EP2588042A4 (en) | 2010-06-29 | 2015-03-18 | Artventive Medical Group Inc | REDUCING THE RIVER THROUGH A TUBE CONSTRUCTION |
US10548478B2 (en) | 2010-07-01 | 2020-02-04 | Avinger, Inc. | Balloon atherectomy catheters with imaging |
US11382653B2 (en) | 2010-07-01 | 2022-07-12 | Avinger, Inc. | Atherectomy catheter |
US20120071752A1 (en) | 2010-09-17 | 2012-03-22 | Sewell Christopher M | User interface and method for operating a robotic medical system |
US9155492B2 (en) | 2010-09-24 | 2015-10-13 | Acclarent, Inc. | Sinus illumination lightwire device |
JP2013537835A (ja) | 2010-09-28 | 2013-10-07 | ザ ボード オブ トラスティーズ オブ ザ リーランド スタンフォード ジュニア ユニバーシティ | 電極を組織に位置決めするためのデバイス及び方法 |
US9872981B2 (en) | 2010-09-28 | 2018-01-23 | Biotrace Medical, Inc. | Device and method for positioning an electrode in a body cavity |
US9149277B2 (en) | 2010-10-18 | 2015-10-06 | Artventive Medical Group, Inc. | Expandable device delivery |
ES2910440T3 (es) | 2010-11-16 | 2022-05-12 | Tva Medical Inc | Dispositivos para formar una fístula |
US11141063B2 (en) | 2010-12-23 | 2021-10-12 | Philips Image Guided Therapy Corporation | Integrated system architectures and methods of use |
US11040140B2 (en) | 2010-12-31 | 2021-06-22 | Philips Image Guided Therapy Corporation | Deep vein thrombosis therapeutic methods |
US20120191083A1 (en) | 2011-01-20 | 2012-07-26 | Hansen Medical, Inc. | System and method for endoluminal and translumenal therapy |
EP2677961A4 (en) | 2011-02-24 | 2014-10-29 | Eximo Medical Ltd | HYBRID CATHETER FOR VASCULAR INTERVENTION |
JP6205344B2 (ja) | 2011-03-28 | 2017-09-27 | アビンガー・インコーポレイテッドAvinger, Inc. | 閉塞クロッシング用デバイス、撮像用デバイスおよびアテローム切除用デバイス |
US9949754B2 (en) | 2011-03-28 | 2018-04-24 | Avinger, Inc. | Occlusion-crossing devices |
WO2012135859A2 (en) | 2011-04-01 | 2012-10-04 | Cornell University | Method and apparatus for restricting flow through an opening in the side wall of a body lumen, and/or for reinforcing a weakness in the side wall of a body lumen, while still maintaining substantially normal flow through the body lumen |
US9161749B2 (en) | 2011-04-14 | 2015-10-20 | Neotract, Inc. | Method and apparatus for treating sexual dysfunction |
US20130123706A1 (en) * | 2011-05-10 | 2013-05-16 | Chris Genau | Catheter system for delivery of tumescent anesthesia |
US8852165B2 (en) * | 2011-06-16 | 2014-10-07 | II Edward G. Mackay | Endoluminal drug delivery devices and methods |
WO2013003757A2 (en) | 2011-06-30 | 2013-01-03 | The Spectranetics Corporation | Reentry catheter and method thereof |
US8998936B2 (en) | 2011-06-30 | 2015-04-07 | The Spectranetics Corporation | Reentry catheter and method thereof |
US8956376B2 (en) | 2011-06-30 | 2015-02-17 | The Spectranetics Corporation | Reentry catheter and method thereof |
US20130030363A1 (en) | 2011-07-29 | 2013-01-31 | Hansen Medical, Inc. | Systems and methods utilizing shape sensing fibers |
WO2013029669A1 (en) | 2011-08-31 | 2013-03-07 | St. Jude Medical Ab | Physiologically adapted cardiac resynchronization therapy |
WO2013033592A1 (en) | 2011-08-31 | 2013-03-07 | Volcano Corporation | Optical-electrical rotary joint and methods of use |
US9345406B2 (en) | 2011-11-11 | 2016-05-24 | Avinger, Inc. | Occlusion-crossing devices, atherectomy devices, and imaging |
US9332976B2 (en) | 2011-11-30 | 2016-05-10 | Abbott Cardiovascular Systems, Inc. | Tissue closure device |
EP2633876B1 (en) | 2012-03-02 | 2014-09-24 | Cook Medical Technologies LLC | Dilation cap for endoluminal device |
US10292801B2 (en) | 2012-03-29 | 2019-05-21 | Neotract, Inc. | System for delivering anchors for treating incontinence |
US9259340B2 (en) | 2012-04-23 | 2016-02-16 | Pq Bypass, Inc. | Methods and systems for bypassing occlusions in a femoral artery |
WO2013172972A1 (en) | 2012-05-14 | 2013-11-21 | Avinger, Inc. | Optical coherence tomography with graded index fiber for biological imaging |
US11406412B2 (en) | 2012-05-14 | 2022-08-09 | Avinger, Inc. | Atherectomy catheters with imaging |
WO2013172974A1 (en) | 2012-05-14 | 2013-11-21 | Avinger, Inc. | Atherectomy catheter drive assemblies |
US10130353B2 (en) | 2012-06-29 | 2018-11-20 | Neotract, Inc. | Flexible system for delivering an anchor |
CN102824206A (zh) * | 2012-07-26 | 2012-12-19 | 苏州瑞华医院有限公司 | 一种中心静脉穿刺针 |
US11284916B2 (en) | 2012-09-06 | 2022-03-29 | Avinger, Inc. | Atherectomy catheters and occlusion crossing devices |
US9498247B2 (en) | 2014-02-06 | 2016-11-22 | Avinger, Inc. | Atherectomy catheters and occlusion crossing devices |
US9307926B2 (en) | 2012-10-05 | 2016-04-12 | Volcano Corporation | Automatic stent detection |
US9286673B2 (en) | 2012-10-05 | 2016-03-15 | Volcano Corporation | Systems for correcting distortions in a medical image and methods of use thereof |
US9324141B2 (en) | 2012-10-05 | 2016-04-26 | Volcano Corporation | Removal of A-scan streaking artifact |
US9367965B2 (en) | 2012-10-05 | 2016-06-14 | Volcano Corporation | Systems and methods for generating images of tissue |
US10070827B2 (en) | 2012-10-05 | 2018-09-11 | Volcano Corporation | Automatic image playback |
US9858668B2 (en) | 2012-10-05 | 2018-01-02 | Volcano Corporation | Guidewire artifact removal in images |
US10568586B2 (en) | 2012-10-05 | 2020-02-25 | Volcano Corporation | Systems for indicating parameters in an imaging data set and methods of use |
US9292918B2 (en) | 2012-10-05 | 2016-03-22 | Volcano Corporation | Methods and systems for transforming luminal images |
JP2015532536A (ja) | 2012-10-05 | 2015-11-09 | デイビッド ウェルフォード, | 光を増幅するためのシステムおよび方法 |
US11272845B2 (en) | 2012-10-05 | 2022-03-15 | Philips Image Guided Therapy Corporation | System and method for instant and automatic border detection |
JP2015532152A (ja) | 2012-10-11 | 2015-11-09 | ティーブイエー メディカル, インコーポレイテッド | フィステル形成のための装置および方法 |
US9840734B2 (en) | 2012-10-22 | 2017-12-12 | Raindance Technologies, Inc. | Methods for analyzing DNA |
CN103054632B (zh) * | 2012-11-21 | 2014-10-22 | 中国人民解放军第三军医大学第三附属医院 | 介入用反向血管穿刺器 |
US20140148673A1 (en) | 2012-11-28 | 2014-05-29 | Hansen Medical, Inc. | Method of anchoring pullwire directly articulatable region in catheter |
JP6322210B2 (ja) | 2012-12-13 | 2018-05-09 | ボルケーノ コーポレイション | 標的化された挿管のためのデバイス、システム、および方法 |
WO2014099899A1 (en) | 2012-12-20 | 2014-06-26 | Jeremy Stigall | Smooth transition catheters |
US10939826B2 (en) | 2012-12-20 | 2021-03-09 | Philips Image Guided Therapy Corporation | Aspirating and removing biological material |
US11406498B2 (en) | 2012-12-20 | 2022-08-09 | Philips Image Guided Therapy Corporation | Implant delivery system and implants |
US10942022B2 (en) | 2012-12-20 | 2021-03-09 | Philips Image Guided Therapy Corporation | Manual calibration of imaging system |
JP2016504589A (ja) | 2012-12-20 | 2016-02-12 | ナサニエル ジェイ. ケンプ, | 異なる撮像モード間で再構成可能な光コヒーレンストモグラフィシステム |
EP2934282B1 (en) | 2012-12-20 | 2020-04-29 | Volcano Corporation | Locating intravascular images |
US10058284B2 (en) | 2012-12-21 | 2018-08-28 | Volcano Corporation | Simultaneous imaging, monitoring, and therapy |
US9364209B2 (en) | 2012-12-21 | 2016-06-14 | Abbott Cardiovascular Systems, Inc. | Articulating suturing device |
US9612105B2 (en) | 2012-12-21 | 2017-04-04 | Volcano Corporation | Polarization sensitive optical coherence tomography system |
CA2895769A1 (en) | 2012-12-21 | 2014-06-26 | Douglas Meyer | Rotational ultrasound imaging catheter with extended catheter body telescope |
JP2016501623A (ja) | 2012-12-21 | 2016-01-21 | アンドリュー ハンコック, | 画像信号のマルチ経路処理のためのシステムおよび方法 |
WO2014099760A1 (en) | 2012-12-21 | 2014-06-26 | Mai Jerome | Ultrasound imaging with variable line density |
US10191220B2 (en) | 2012-12-21 | 2019-01-29 | Volcano Corporation | Power-efficient optical circuit |
US9486143B2 (en) | 2012-12-21 | 2016-11-08 | Volcano Corporation | Intravascular forward imaging device |
JP2016508757A (ja) | 2012-12-21 | 2016-03-24 | ジェイソン スペンサー, | 医療データのグラフィカル処理のためのシステムおよび方法 |
US10413317B2 (en) | 2012-12-21 | 2019-09-17 | Volcano Corporation | System and method for catheter steering and operation |
US9383263B2 (en) | 2012-12-21 | 2016-07-05 | Volcano Corporation | Systems and methods for narrowing a wavelength emission of light |
US9398921B2 (en) | 2013-01-30 | 2016-07-26 | Invatec S.P.A. | Catheter with deflectable tip |
US9095344B2 (en) | 2013-02-05 | 2015-08-04 | Artventive Medical Group, Inc. | Methods and apparatuses for blood vessel occlusion |
US8984733B2 (en) | 2013-02-05 | 2015-03-24 | Artventive Medical Group, Inc. | Bodily lumen occlusion |
US9278192B2 (en) | 2013-02-12 | 2016-03-08 | Invatec S.P.A. | Re-entry catheters and related methods |
US10226597B2 (en) | 2013-03-07 | 2019-03-12 | Volcano Corporation | Guidewire with centering mechanism |
US9770172B2 (en) | 2013-03-07 | 2017-09-26 | Volcano Corporation | Multimodal segmentation in intravascular images |
AU2014226234B2 (en) | 2013-03-08 | 2017-12-07 | Limflow Gmbh | Methods and systems for providing or maintaining fluid flow through body passages |
CN105228518B (zh) | 2013-03-12 | 2018-10-09 | 火山公司 | 用于诊断冠状微脉管疾病的系统和方法 |
US20140276923A1 (en) | 2013-03-12 | 2014-09-18 | Volcano Corporation | Vibrating catheter and methods of use |
US9301687B2 (en) | 2013-03-13 | 2016-04-05 | Volcano Corporation | System and method for OCT depth calibration |
US9272121B2 (en) | 2013-03-13 | 2016-03-01 | Invatec S.P.A. | Side lumen reentry catheters and related methods |
CN105120759B (zh) | 2013-03-13 | 2018-02-23 | 火山公司 | 用于从旋转血管内超声设备产生图像的系统和方法 |
US11026591B2 (en) | 2013-03-13 | 2021-06-08 | Philips Image Guided Therapy Corporation | Intravascular pressure sensor calibration |
US10292677B2 (en) | 2013-03-14 | 2019-05-21 | Volcano Corporation | Endoluminal filter having enhanced echogenic properties |
CA2903848C (en) | 2013-03-14 | 2022-03-29 | Intersect Ent, Inc. | Systems, devices, and method for treating a sinus condition |
CN105208947B (zh) | 2013-03-14 | 2018-10-12 | 火山公司 | 具有回声特性的过滤器 |
US20140277334A1 (en) | 2013-03-14 | 2014-09-18 | Hansen Medical, Inc. | Active drives for robotic catheter manipulators |
US9326822B2 (en) | 2013-03-14 | 2016-05-03 | Hansen Medical, Inc. | Active drives for robotic catheter manipulators |
US10219887B2 (en) | 2013-03-14 | 2019-03-05 | Volcano Corporation | Filters with echogenic characteristics |
WO2014153229A1 (en) | 2013-03-14 | 2014-09-25 | Tva Medical, Inc. | Fistula formulation devices and methods therefor |
JP6291025B2 (ja) | 2013-03-15 | 2018-03-14 | アビンガー・インコーポレイテッドAvinger, Inc. | 光学圧力センサアセンブリ |
US9629684B2 (en) | 2013-03-15 | 2017-04-25 | Acclarent, Inc. | Apparatus and method for treatment of ethmoid sinusitis |
US20140276936A1 (en) | 2013-03-15 | 2014-09-18 | Hansen Medical, Inc. | Active drive mechanism for simultaneous rotation and translation |
US9408669B2 (en) | 2013-03-15 | 2016-08-09 | Hansen Medical, Inc. | Active drive mechanism with finite range of motion |
WO2014142954A1 (en) | 2013-03-15 | 2014-09-18 | Avinger, Inc. | Tissue collection device for catheter |
US9433437B2 (en) | 2013-03-15 | 2016-09-06 | Acclarent, Inc. | Apparatus and method for treatment of ethmoid sinusitis |
US9854979B2 (en) | 2013-03-15 | 2018-01-02 | Avinger, Inc. | Chronic total occlusion crossing devices with imaging |
US9636116B2 (en) | 2013-06-14 | 2017-05-02 | Artventive Medical Group, Inc. | Implantable luminal devices |
US9737306B2 (en) | 2013-06-14 | 2017-08-22 | Artventive Medical Group, Inc. | Implantable luminal devices |
US10149968B2 (en) | 2013-06-14 | 2018-12-11 | Artventive Medical Group, Inc. | Catheter-assisted tumor treatment |
US9737308B2 (en) | 2013-06-14 | 2017-08-22 | Artventive Medical Group, Inc. | Catheter-assisted tumor treatment |
EP3016601A4 (en) * | 2013-07-01 | 2017-03-15 | Avinger, Inc. | Occlusion sheath for imaging catheter |
EP3019096B1 (en) | 2013-07-08 | 2023-07-05 | Avinger, Inc. | System for identification of elastic lamina to guide interventional therapy |
US9301777B2 (en) | 2013-07-29 | 2016-04-05 | Invatec S.P.A. | Occlusion bypassing apparatuses and methods for bypassing an occlusion in a blood vessel |
US9308356B2 (en) | 2013-07-29 | 2016-04-12 | Invatec S.P.A. | Occlusion bypassing apparatuses and methods for bypassing an occlusion in a blood vessel |
US9364642B2 (en) | 2013-08-14 | 2016-06-14 | Invatec S.P.A. | Balloon catheter systems and methods for bypassing an occlusion in a blood vessel |
US9320874B2 (en) | 2013-08-15 | 2016-04-26 | Invatec S.P.A. | Catheter systems with a blocking mechanism and methods for bypassing an occlusion in a blood vessel |
WO2015028209A1 (en) | 2013-08-30 | 2015-03-05 | Jenavalve Technology Gmbh | Radially collapsible frame for a prosthetic valve and method for manufacturing such a frame |
US10070857B2 (en) | 2013-08-31 | 2018-09-11 | Mitralign, Inc. | Devices and methods for locating and implanting tissue anchors at mitral valve commissure |
JP6591415B2 (ja) * | 2013-11-20 | 2019-10-16 | アドバンスト アクセス ソリューションズ, インク.Advanced Access Solutions, Inc. | 血管内超音波ニードルガイド |
KR200478163Y1 (ko) | 2014-01-08 | 2015-09-03 | 재단법인 아산사회복지재단 | 일체형 관류 조절 장치 및 이를 포함하는 일체형 혈액 역류 방지 밸브 의료 기기 |
EP3094241B1 (en) | 2014-01-14 | 2018-07-04 | Volcano Corporation | Systems and methods for evaluating hemodialysis arteriovenous fistula maturation |
WO2015108957A1 (en) | 2014-01-14 | 2015-07-23 | Volcano Corporation | Systems for improving an av access site |
US10874409B2 (en) | 2014-01-14 | 2020-12-29 | Philips Image Guided Therapy Corporation | Methods and systems for clearing thrombus from a vascular access site |
EP3094273A1 (en) | 2014-01-14 | 2016-11-23 | Volcano Corporation | Devices and methods for forming vascular access |
JP6637430B2 (ja) | 2014-01-15 | 2020-01-29 | タフツ メディカル センター, インク.Tufts Medical Center, Inc. | 血管内脳脊髄液シャント |
US9737696B2 (en) | 2014-01-15 | 2017-08-22 | Tufts Medical Center, Inc. | Endovascular cerebrospinal fluid shunt |
CA2938972A1 (en) | 2014-02-06 | 2015-08-13 | Avinger, Inc. | Atherectomy catheters and occlusion crossing devices |
EP3753502B1 (en) | 2014-02-06 | 2022-11-09 | Nipro Corporation | Catheter having cutter with torque shaft |
US9446222B2 (en) | 2014-03-05 | 2016-09-20 | Invatec S.P.A. | Catheter assemblies and methods for stabilizing a catheter assembly within a subintimal space |
US10695534B2 (en) | 2014-03-14 | 2020-06-30 | Tva Medical, Inc. | Fistula formation devices and methods therefor |
US10046140B2 (en) | 2014-04-21 | 2018-08-14 | Hansen Medical, Inc. | Devices, systems, and methods for controlling active drive systems |
US10363043B2 (en) | 2014-05-01 | 2019-07-30 | Artventive Medical Group, Inc. | Treatment of incompetent vessels |
WO2015172023A2 (en) | 2014-05-09 | 2015-11-12 | Biotrace Medical, Inc. | Device and method for positioning an electrode in a body cavity |
US9545263B2 (en) | 2014-06-19 | 2017-01-17 | Limflow Gmbh | Devices and methods for treating lower extremity vasculature |
WO2016007652A1 (en) | 2014-07-08 | 2016-01-14 | Avinger, Inc. | High speed chronic total occlusion crossing devices |
US10456557B2 (en) | 2014-08-14 | 2019-10-29 | Invatec S.P.A. | Occlusion bypassing apparatus with varying flexibility and methods for bypassing an occlusion in a blood vessel |
WO2016033374A1 (en) | 2014-08-27 | 2016-03-03 | Tva Medical, Inc. | Cryolipopysis devices and methods therefor |
JP6586172B2 (ja) | 2014-10-31 | 2019-10-02 | セレバスク, エルエルシーCereVasc, LLC | 水頭症の治療方法およびシステム |
US10603040B1 (en) | 2015-02-09 | 2020-03-31 | Tva Medical, Inc. | Methods for treating hypertension and reducing blood pressure with formation of fistula |
US10709555B2 (en) | 2015-05-01 | 2020-07-14 | Jenavalve Technology, Inc. | Device and method with reduced pacemaker rate in heart valve replacement |
US10568520B2 (en) | 2015-07-13 | 2020-02-25 | Avinger, Inc. | Micro-molded anamorphic reflector lens for image guided therapeutic/diagnostic catheters |
US10172632B2 (en) * | 2015-09-22 | 2019-01-08 | Medtronic Vascular, Inc. | Occlusion bypassing apparatus with a re-entry needle and a stabilization tube |
US10327791B2 (en) | 2015-10-07 | 2019-06-25 | Medtronic Vascular, Inc. | Occlusion bypassing apparatus with a re-entry needle and a distal stabilization balloon |
US10272230B2 (en) | 2015-10-30 | 2019-04-30 | Cerevasc, Llc | Systems and methods for treating hydrocephalus |
US10932861B2 (en) | 2016-01-14 | 2021-03-02 | Auris Health, Inc. | Electromagnetic tracking surgical system and method of controlling the same |
AU2017207507B2 (en) | 2016-01-15 | 2021-11-11 | Tva Medical, Inc. | Devices and methods for advancing a wire |
AU2017208069B2 (en) | 2016-01-15 | 2021-11-25 | Tva Medical, Inc. | Devices and methods for forming a fistula |
US10874422B2 (en) | 2016-01-15 | 2020-12-29 | Tva Medical, Inc. | Systems and methods for increasing blood flow |
US11278248B2 (en) | 2016-01-25 | 2022-03-22 | Avinger, Inc. | OCT imaging catheter with lag correction |
US10932691B2 (en) | 2016-01-26 | 2021-03-02 | Auris Health, Inc. | Surgical tools having electromagnetic tracking components |
JP6959255B2 (ja) | 2016-04-01 | 2021-11-02 | アビンガー・インコーポレイテッドAvinger, Inc. | 粥腫切除用カテーテルデバイス |
US10813644B2 (en) | 2016-04-01 | 2020-10-27 | Artventive Medical Group, Inc. | Occlusive implant and delivery system |
US11324554B2 (en) | 2016-04-08 | 2022-05-10 | Auris Health, Inc. | Floating electromagnetic field generator system and method of controlling the same |
WO2017191644A1 (en) | 2016-05-05 | 2017-11-09 | Eximo Medical Ltd | Apparatus and methods for resecting and/or ablating an undesired tissue |
CN109475419B (zh) | 2016-05-13 | 2021-11-09 | 耶拿阀门科技股份有限公司 | 用于通过引导鞘和装载系统来递送心脏瓣膜假体的心脏瓣膜假体递送系统和方法 |
JP2019518543A (ja) | 2016-06-03 | 2019-07-04 | アビンガー・インコーポレイテッドAvinger, Inc. | 着脱可能な遠位端部を有するカテーテル装置 |
US11224459B2 (en) | 2016-06-30 | 2022-01-18 | Avinger, Inc. | Atherectomy catheter with shapeable distal tip |
US10463439B2 (en) | 2016-08-26 | 2019-11-05 | Auris Health, Inc. | Steerable catheter with shaft load distributions |
US11241559B2 (en) | 2016-08-29 | 2022-02-08 | Auris Health, Inc. | Active drive for guidewire manipulation |
AU2017331090C1 (en) | 2016-09-25 | 2023-08-03 | Tva Medical, Inc. | Vascular stent devices and methods |
WO2018067537A1 (en) | 2016-10-07 | 2018-04-12 | Pq Bypass Inc. | Systems and methods for delivering stent grafts |
CN110392557A (zh) | 2017-01-27 | 2019-10-29 | 耶拿阀门科技股份有限公司 | 心脏瓣膜模拟 |
US11439772B2 (en) * | 2017-03-17 | 2022-09-13 | Jasperate, Inc. | Hollow needle for access in non-linear path |
EP3609415B1 (en) | 2017-04-10 | 2023-08-23 | LimFlow GmbH | Devices for treating lower extremity vasculature |
US11690645B2 (en) | 2017-05-03 | 2023-07-04 | Medtronic Vascular, Inc. | Tissue-removing catheter |
CN114948106A (zh) | 2017-05-03 | 2022-08-30 | 美敦力瓦斯科尔勒公司 | 具有导丝隔离衬套的组织移除导管 |
JP2018043038A (ja) * | 2017-12-06 | 2018-03-22 | ニプロ株式会社 | カテーテル及び医療器具 |
EP3727171B1 (en) | 2017-12-23 | 2023-06-07 | Teleflex Life Sciences Limited | Expandable tissue engagement apparatus |
US11033248B2 (en) * | 2018-02-28 | 2021-06-15 | Gyrus Acmi, Inc. | Orientation pins for device using radial ultrasound |
EP3762083A1 (en) | 2018-03-08 | 2021-01-13 | CereVasc, Inc. | Systems and methods for minimally invasive drug delivery to a subarachnoid space |
RU2766520C1 (ru) * | 2018-06-04 | 2022-03-15 | Апстрим Периферал Текнолоджис Лтд. | Катетерное устройство |
US10470797B1 (en) | 2018-07-17 | 2019-11-12 | SlipStream, LLC | Systems and methods for vascular access |
SG11202102500UA (en) | 2018-10-09 | 2021-04-29 | Limflow Gmbh | Devices and methods for catheter alignment |
WO2020102729A1 (en) | 2018-11-16 | 2020-05-22 | Medtronic Vascular, Inc. | Tissue-removing catheter |
US11857365B2 (en) * | 2019-03-21 | 2024-01-02 | Olympus Medical Systems Corporation | Dual lumen catheter |
US11819236B2 (en) | 2019-05-17 | 2023-11-21 | Medtronic Vascular, Inc. | Tissue-removing catheter |
US11497552B2 (en) | 2019-07-09 | 2022-11-15 | Juad, Inc. | Apparatus, systems and methods for transvascular access to the brain |
US11751959B2 (en) * | 2019-07-16 | 2023-09-12 | Asensus Surgical Us, Inc. | Dynamic scaling for a robotic surgical system |
US20210137624A1 (en) * | 2019-07-16 | 2021-05-13 | Transenterix Surgical, Inc. | Dynamic scaling of surgical manipulator motion based on surgeon stress parameters |
US11793400B2 (en) | 2019-10-18 | 2023-10-24 | Avinger, Inc. | Occlusion-crossing devices |
CA3153757A1 (en) | 2019-11-01 | 2021-05-06 | Limflow Gmbh | Devices and methods for increasing blood perfusion to a distal extremity |
WO2022006317A1 (en) | 2020-06-30 | 2022-01-06 | Juad Nextgen Neuroend, Llc | Transcatheter electroctode array and use thereof |
AU2021320088B2 (en) | 2020-08-03 | 2022-06-23 | Teleflex Life Sciences Llc | Handle and cartridge system for medical interventions |
KR102358916B1 (ko) * | 2021-06-08 | 2022-02-08 | 윤여진 | 의료용 바늘구조 |
US20230107857A1 (en) * | 2021-09-29 | 2023-04-06 | Cilag Gmbh International | Surgical sealing devices for a natural body orifice |
US11779362B1 (en) * | 2022-08-01 | 2023-10-10 | Truvue, Inc. | Methods and apparatus for true lumen re-entry |
Family Cites Families (90)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US1537067A (en) | 1921-09-19 | 1925-05-12 | Art Metal Construction Co | Drawer suspension |
US4578061A (en) * | 1980-10-28 | 1986-03-25 | Lemelson Jerome H | Injection catheter and method |
US5370675A (en) * | 1992-08-12 | 1994-12-06 | Vidamed, Inc. | Medical probe device and method |
US5190546A (en) | 1983-10-14 | 1993-03-02 | Raychem Corporation | Medical devices incorporating SIM alloy elements |
US4794931A (en) | 1986-02-28 | 1989-01-03 | Cardiovascular Imaging Systems, Inc. | Catheter apparatus, system and method for intravascular two-dimensional ultrasonography |
US5000185A (en) * | 1986-02-28 | 1991-03-19 | Cardiovascular Imaging Systems, Inc. | Method for intravascular two-dimensional ultrasonography and recanalization |
US4739768B2 (en) | 1986-06-02 | 1995-10-24 | Target Therapeutics Inc | Catheter for guide-wire tracking |
DE3710913A1 (de) | 1987-04-01 | 1988-10-13 | Manfred Wolfgang Dr Helzel | Punktionskatheter |
US4817613A (en) | 1987-07-13 | 1989-04-04 | Devices For Vascular Intervention, Inc. | Guiding catheter |
US4769005A (en) | 1987-08-06 | 1988-09-06 | Robert Ginsburg | Selective catheter guide |
JPH01139081A (ja) | 1987-11-27 | 1989-05-31 | Olympus Optical Co Ltd | レーザ光照射装置 |
US5156594A (en) | 1990-08-28 | 1992-10-20 | Scimed Life Systems, Inc. | Balloon catheter with distal guide wire lumen |
US5045072A (en) | 1989-06-13 | 1991-09-03 | Cordis Corporation | Catheter having highly radiopaque, flexible tip |
US4997431A (en) | 1989-08-30 | 1991-03-05 | Angeion Corporation | Catheter |
US5055109A (en) | 1989-10-05 | 1991-10-08 | Advanced Cardiovascular Systems, Inc. | Torque transmitting assembly for intravascular devices |
US5190528A (en) | 1990-10-19 | 1993-03-02 | Boston University | Percutaneous transseptal left atrial cannulation system |
US5389096A (en) | 1990-12-18 | 1995-02-14 | Advanced Cardiovascular Systems | System and method for percutaneous myocardial revascularization |
DE69111079T2 (de) * | 1990-12-10 | 1995-11-02 | Howmedica | Vorrichtung zur interstitiellen Applikation von Laserlicht. |
US5054492A (en) | 1990-12-17 | 1991-10-08 | Cardiovascular Imaging Systems, Inc. | Ultrasonic imaging catheter having rotational image correlation |
US5827315A (en) | 1994-01-04 | 1998-10-27 | Yoon; Inbae | Safety penetrating instrument with penetrating member protected after penetration to predetermined depth |
US5438997A (en) * | 1991-03-13 | 1995-08-08 | Sieben; Wayne | Intravascular imaging apparatus and methods for use and manufacture |
US5330496A (en) | 1991-05-06 | 1994-07-19 | Alferness Clifton A | Vascular catheter assembly for tissue penetration and for cardiac stimulation and methods thereof |
US5769830A (en) | 1991-06-28 | 1998-06-23 | Cook Incorporated | Soft tip guiding catheter |
US5584803A (en) | 1991-07-16 | 1996-12-17 | Heartport, Inc. | System for cardiac procedures |
US5795325A (en) | 1991-07-16 | 1998-08-18 | Heartport, Inc. | Methods and apparatus for anchoring an occluding member |
US5558644A (en) | 1991-07-16 | 1996-09-24 | Heartport, Inc. | Retrograde delivery catheter and method for inducing cardioplegic arrest |
US5269326A (en) | 1991-10-24 | 1993-12-14 | Georgetown University | Method for transvenously accessing the pericardial space via the right auricle for medical procedures |
US5713363A (en) * | 1991-11-08 | 1998-02-03 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Ultrasound catheter and method for imaging and hemodynamic monitoring |
US5758663A (en) | 1992-04-10 | 1998-06-02 | Wilk; Peter J. | Coronary artery by-pass method |
US5672153A (en) * | 1992-08-12 | 1997-09-30 | Vidamed, Inc. | Medical probe device and method |
US5470308A (en) * | 1992-08-12 | 1995-11-28 | Vidamed, Inc. | Medical probe with biopsy stylet |
US5312341A (en) | 1992-08-14 | 1994-05-17 | Wayne State University | Retaining apparatus and procedure for transseptal catheterization |
US5383460A (en) | 1992-10-05 | 1995-01-24 | Cardiovascular Imaging Systems, Inc. | Method and apparatus for ultrasound imaging and atherectomy |
DE4235506A1 (de) | 1992-10-21 | 1994-04-28 | Bavaria Med Tech | Katheter zur Injektion von Arzneimitteln |
US5429144A (en) | 1992-10-30 | 1995-07-04 | Wilk; Peter J. | Coronary artery by-pass method |
US5409019A (en) | 1992-10-30 | 1995-04-25 | Wilk; Peter J. | Coronary artery by-pass method |
US5287861A (en) | 1992-10-30 | 1994-02-22 | Wilk Peter J | Coronary artery by-pass method and associated catheter |
US5527325A (en) | 1993-07-09 | 1996-06-18 | Device For Vascular Intervention, Inc. | Atherectomy catheter and method |
US5423772A (en) | 1993-08-13 | 1995-06-13 | Daig Corporation | Coronary sinus catheter |
US5643231A (en) | 1993-08-13 | 1997-07-01 | Daig Corporation | Coronary sinus catheter |
US5437282A (en) * | 1993-10-29 | 1995-08-01 | Boston Scientific Corporation | Drive shaft for acoustic imaging catheters and flexible catheters |
US5395353A (en) | 1993-11-02 | 1995-03-07 | Vascular Technologies, Inc. | Guiding catheter with controllable perfusion ports |
JP2833456B2 (ja) | 1993-11-22 | 1998-12-09 | 株式会社東芝 | 体内挿入型超音波検査装置 |
US5423773A (en) * | 1994-01-21 | 1995-06-13 | Exonix Research Corp. | Catheter with gear body and progressively compliant tip |
US5485840A (en) | 1994-03-15 | 1996-01-23 | Bauman; Robert P. | Method of precise guidance for directional atherectomy using ultrasound |
US5464395A (en) | 1994-04-05 | 1995-11-07 | Faxon; David P. | Catheter for delivering therapeutic and/or diagnostic agents to the tissue surrounding a bodily passageway |
US5547469A (en) * | 1994-05-13 | 1996-08-20 | Boston Scientific Corporation | Apparatus for performing diagnostic and therapeutic modalities in the biliary tree |
GB2293240B (en) | 1994-09-15 | 1998-05-20 | Intravascular Res Ltd | Ultrasonic visualisation method and apparatus |
US5662751A (en) * | 1994-09-20 | 1997-09-02 | Michelin Recherche Et Technique S.A. | Tire with a specified two-ply steel-aramid belt package |
US5571093A (en) | 1994-09-21 | 1996-11-05 | Cruz; Cosme | Multiple-lumen catheter |
US5558673A (en) | 1994-09-30 | 1996-09-24 | Vidamed, Inc. | Medical probe device and method having a flexible resilient tape stylet |
US5558101A (en) | 1994-10-14 | 1996-09-24 | Advanced Cardiovascular System, Inc. | Method and system for holding the position of a guiding member |
US5588960A (en) | 1994-12-01 | 1996-12-31 | Vidamed, Inc. | Transurethral needle delivery device with cystoscope and method for treatment of urinary incontinence |
US5636644A (en) | 1995-03-17 | 1997-06-10 | Applied Medical Resources Corporation | Method and apparatus for endoconduit targeting |
DE69632776T2 (de) * | 1995-03-30 | 2005-08-25 | Heartport, Inc., Redwood City | System zur durchführung von endovaskulären eingriffen |
US5596990A (en) | 1995-06-06 | 1997-01-28 | Yock; Paul | Rotational correlation of intravascular ultrasound image with guide catheter position |
CA2223990C (en) | 1995-06-07 | 2007-01-30 | Cardima, Inc. | Guiding catheter for coronary sinus |
WO1997001988A1 (en) * | 1995-06-30 | 1997-01-23 | Boston Scientific Corporation | Ultrasound imaging catheter with a cutting element |
US5735847A (en) | 1995-08-15 | 1998-04-07 | Zomed International, Inc. | Multiple antenna ablation apparatus and method with cooling element |
US5971974A (en) | 1995-09-06 | 1999-10-26 | Schneider ( Usa ) Inc | Left coronary artery catheter |
US5681336A (en) * | 1995-09-07 | 1997-10-28 | Boston Scientific Corporation | Therapeutic device for treating vien graft lesions |
US6027460A (en) | 1995-09-14 | 2000-02-22 | Shturman Cardiology Systems, Inc. | Rotatable intravascular apparatus |
US6190353B1 (en) * | 1995-10-13 | 2001-02-20 | Transvascular, Inc. | Methods and apparatus for bypassing arterial obstructions and/or performing other transvascular procedures |
DE69638011D1 (de) | 1995-10-13 | 2009-10-08 | Medtronic Vascular Inc | Ngriff |
US6302875B1 (en) | 1996-10-11 | 2001-10-16 | Transvascular, Inc. | Catheters and related devices for forming passageways between blood vessels or other anatomical structures |
US6375615B1 (en) * | 1995-10-13 | 2002-04-23 | Transvascular, Inc. | Tissue penetrating catheters having integral imaging transducers and their methods of use |
US6283951B1 (en) * | 1996-10-11 | 2001-09-04 | Transvascular, Inc. | Systems and methods for delivering drugs to selected locations within the body |
AU7386996A (en) | 1995-10-17 | 1997-05-07 | Medtronic, Inc. | Guide catheter with soft distal segment |
US5701905A (en) | 1995-11-13 | 1997-12-30 | Localmed, Inc. | Guide catheter with sensing element |
US5733248A (en) | 1995-11-29 | 1998-03-31 | Scimed Life Systems, Inc. | Universal guide catheter |
US5906606A (en) | 1995-12-04 | 1999-05-25 | Target Therapuetics, Inc. | Braided body balloon catheter |
JP2001508318A (ja) * | 1996-02-02 | 2001-06-26 | トランスバスキュラー インコーポレイテッド | 間隙性経血管介入のための装置、システム及び方法 |
US5771895A (en) | 1996-02-12 | 1998-06-30 | Slager; Cornelis J. | Catheter for obtaining three-dimensional reconstruction of a vascular lumen and wall |
US5830224A (en) | 1996-03-15 | 1998-11-03 | Beth Israel Deaconess Medical Center | Catheter apparatus and methodology for generating a fistula on-demand between closely associated blood vessels at a pre-chosen anatomic site in-vivo |
US5658262A (en) | 1996-05-17 | 1997-08-19 | Cordis Corporation | Catheter exchange method |
US5662124A (en) | 1996-06-19 | 1997-09-02 | Wilk Patent Development Corp. | Coronary artery by-pass method |
US5699805A (en) | 1996-06-20 | 1997-12-23 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Longitudinal multiplane ultrasound transducer underfluid catheter system |
US5662671A (en) * | 1996-07-17 | 1997-09-02 | Embol-X, Inc. | Atherectomy device having trapping and excising means for removal of plaque from the aorta and other arteries |
US5699806A (en) * | 1996-10-01 | 1997-12-23 | Hewlett-Packard Company | Ultrasound system with nonuniform rotation corrector |
AU1275997A (en) | 1996-10-11 | 1998-05-11 | Transvascular, Inc. | Methods and apparatus for bypassing arterial obstructions and/or performing other transvascular procedures |
US5755704A (en) | 1996-10-29 | 1998-05-26 | Medtronic, Inc. | Thinwall guide catheter |
US5944649A (en) | 1997-01-24 | 1999-08-31 | Alfa Laval Ab | Method and device for the supply of control liquid to a centrifugal separator |
US6026814A (en) | 1997-03-06 | 2000-02-22 | Scimed Life Systems, Inc. | System and method for percutaneous coronary artery bypass |
US5814064A (en) | 1997-03-06 | 1998-09-29 | Scimed Life Systems, Inc. | Distal protection device |
US6155264A (en) | 1997-03-06 | 2000-12-05 | Scimed Life Systems, Inc. | Percutaneous bypass by tunneling through vessel wall |
US5762636A (en) | 1997-03-24 | 1998-06-09 | Board Of Regents - Univ Of Nebraska | Intravascular catheter |
US5912945A (en) | 1997-06-23 | 1999-06-15 | Regents Of The University Of California | X-ray compass for determining device orientation |
US6231546B1 (en) * | 1998-01-13 | 2001-05-15 | Lumend, Inc. | Methods and apparatus for crossing total occlusions in blood vessels |
ES2304807T3 (es) * | 1998-03-31 | 2008-10-16 | Medtronic Vascular, Inc. | Cateteres y sistemas percutaneos de desviacion arteriovenosa in situ. |
US7357794B2 (en) * | 2002-01-17 | 2008-04-15 | Medtronic Vascular, Inc. | Devices, systems and methods for acute or chronic delivery of substances or apparatus to extravascular treatment sites |
-
1999
- 1999-03-31 ES ES99917329T patent/ES2304807T3/es not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 WO PCT/US1999/007115 patent/WO1999049793A1/en active IP Right Grant
- 1999-03-31 IL IL13866799A patent/IL138667A0/xx unknown
- 1999-03-31 WO PCT/US1999/007112 patent/WO1999049910A2/en active IP Right Grant
- 1999-03-31 US US09/282,276 patent/US6544230B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 DE DE69928092T patent/DE69928092T2/de not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 AU AU34594/99A patent/AU768005B2/en not_active Ceased
- 1999-03-31 JP JP2000540765A patent/JP4184602B2/ja not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 DE DE69940792T patent/DE69940792D1/de not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 AT AT99917329T patent/ATE392858T1/de not_active IP Right Cessation
- 1999-03-31 AT AT99916238T patent/ATE308276T1/de not_active IP Right Cessation
- 1999-03-31 CA CA002324210A patent/CA2324210A1/en not_active Abandoned
- 1999-03-31 DE DE69938593T patent/DE69938593T2/de not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 CA CA002324304A patent/CA2324304A1/en not_active Abandoned
- 1999-03-31 AU AU35477/99A patent/AU762604B2/en not_active Ceased
- 1999-03-31 IL IL13866699A patent/IL138666A0/xx unknown
- 1999-03-31 AT AT05016831T patent/ATE429179T1/de not_active IP Right Cessation
- 1999-03-31 EP EP99916238A patent/EP1067869B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 EP EP05016831A patent/EP1600110B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 ES ES99916238T patent/ES2251187T3/es not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 EP EP99917329A patent/EP1067874B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 JP JP2000540872A patent/JP4448614B2/ja not_active Expired - Lifetime
- 1999-03-31 DK DK99916238T patent/DK1067869T3/da active
-
2003
- 2003-02-20 US US10/370,429 patent/US8585596B1/en active Active
- 2003-09-26 AU AU2003248409A patent/AU2003248409A1/en not_active Abandoned
-
2013
- 2013-08-15 US US13/967,849 patent/US9345858B2/en not_active Expired - Fee Related
Also Published As
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4184602B2 (ja) | 経皮的インサイトゥ(insitu)動脈−静脈バイパス用のカテーテル、システムおよび方法 | |
US7729738B2 (en) | Stabilized tissue penetrating catheters | |
AU729466B2 (en) | A device, system and method for interstitial transvascular intervention | |
AU2021232831B2 (en) | Fenestration devices, systems, and methods | |
WO1997013471A9 (en) | A device, system and method for interstitial transvascular intervention | |
JP2008523910A (ja) | 操作可能なガイドカテーテル及びその使用方法 | |
JP2006507089A (ja) | 閉塞部を通過するための案内ワイヤ制御カテーテルおよびそれに関連する使用方法 | |
AU768028B2 (en) | A device, system and method for interstitial transvascular intervention | |
MXPA00009499A (es) | Cateteres, sistemas y metodos para derivacion percutanea arterio-venosa in situ | |
JP2022526469A (ja) | 尖った針の軸方向リエントリデバイス |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20060329 |
|
A621 | Written request for application examination |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A621 Effective date: 20060329 |
|
A711 | Notification of change in applicant |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A711 Effective date: 20070801 |
|
A131 | Notification of reasons for refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131 Effective date: 20071016 |
|
A601 | Written request for extension of time |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601 Effective date: 20080104 |
|
A602 | Written permission of extension of time |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A602 Effective date: 20080111 |
|
A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20080215 |
|
RD02 | Notification of acceptance of power of attorney |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A7422 Effective date: 20080215 |
|
RD04 | Notification of resignation of power of attorney |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A7424 Effective date: 20080215 |
|
A02 | Decision of refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A02 Effective date: 20080318 |
|
A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20080707 |
|
A911 | Transfer to examiner for re-examination before appeal (zenchi) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A911 Effective date: 20080723 |
|
TRDD | Decision of grant or rejection written | ||
A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 Effective date: 20080819 |
|
A01 | Written decision to grant a patent or to grant a registration (utility model) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A01 |
|
A61 | First payment of annual fees (during grant procedure) |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A61 Effective date: 20080904 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20110912 Year of fee payment: 3 |
|
R150 | Certificate of patent or registration of utility model |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R150 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20110912 Year of fee payment: 3 |
|
RD02 | Notification of acceptance of power of attorney |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R3D02 |
|
RD04 | Notification of resignation of power of attorney |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R3D04 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20120912 Year of fee payment: 4 |
|
FPAY | Renewal fee payment (event date is renewal date of database) |
Free format text: PAYMENT UNTIL: 20130912 Year of fee payment: 5 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
R250 | Receipt of annual fees |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: R250 |
|
EXPY | Cancellation because of completion of term |