JP2018525330A

JP2018525330A - ピルビン酸キナーゼ活性化因子を使用する方法

Info

Publication number: JP2018525330A
Application number: JP2017563987A
Authority: JP
Inventors: サムエルブイ．アグレスタ，; ユエチェン，; マービンバリーコーエン，; レオナルドルアンシー．ダン，; チャールズクン，; エリザベスエー．メリカ，; ブルースアランシルバー，; ファヤン，
Original assignee: アジオスファーマシューティカルズ，インコーポレイテッド
Priority date: 2015-06-11
Filing date: 2016-06-10
Publication date: 2018-09-06
Anticipated expiration: 2036-06-10
Also published as: MX2017016041A; JP2023160891A; CA2989111A1; ES2959690T3; JP7320339B2; SI3307271T1; JP7402841B2; PL3307271T3; HK1253727A1; HRP20231247T1; AU2021200060B2; WO2016201227A1; AU2016276951A1; DK3307271T3; CA2989111C; JP2021155455A; US20200030322A1; PT3307271T; SMT202300344T1; US11234976B2

Abstract

本明細書では、ピルビン酸キナーゼを活性化させる化合物を使用するための方法について記載する。この方法は、例えば、それを必要とする赤血球（ＲＢＣ）の寿命を延長するための方法であって、血液を、有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物と接触させるステップを含み得る。

Description

（優先権の主張）
本出願は、２０１５年６月１１日に出願された米国特許出願第６２／１７４，２１６号からの優先権を主張しており、この米国特許出願は、その全体が参考として本明細書中に援用される。

（背景）
ピルビン酸キナーゼ欠損症（ＰＫＤ）は、ＰＫＬＲ遺伝子の常染色体劣性突然変異に起因する、ヒトの赤血球内の、最も一般的な酵素不全のうちの１つである（Ｚａｎｅｌｌａ，Ａ．ら、ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ、２００５年、１３０巻（１号）：１１〜２５頁）。ＰＫＤはまた、中央解糖経路内の最も高頻度の酵素突然変異でもあり、これを上回るのはヘキソース一リン酸分路のグルコース−６リン酸デヒドロゲナーゼ（Ｇ６ＰＤ）欠損症（Ｋｅｄａｒ，Ｐ．ら、ＣｌｉｎＧｅｎｅｔ、２００９年、７５巻（２号）：１５７〜６２頁）だけの、２番目に高頻度の酵素突然変異である。

ヒト赤血球（ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓ）は、成熟すると無核化する点で固有である。未成熟赤血球（ｅｒｙｔｈｏｃｙｔｅｓ）は、核を有するが、循環網状赤血球となる前の早期赤血球形成の間に、酸素保有ヘモグロビンのための場所を空けるために、核ならびにミトコンドリア、小胞体、およびゴルジ装置など、他の細胞小器官を押し出す。ミトコンドリアを欠く結果として、成熟赤血球（ｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓ）は、他の正常分化細胞がなすように、それらが輸送する酸素を利用して、アデノシン三リン酸（ＡＴＰ）を効率的に合成することはない。それに代わって、赤血球は、嫌気性解糖に全面的に依存して、ニコチンアミドアデニンジヌクレオチド（ＮＡＤ^＋）をサイクルさせ、血管内を進むときの、細胞膜の一体性および柔軟性を維持するために、ＡＴＰアーゼ依存的Ｋ^＋／Ｎａ^＋ポンプおよびＡＴＰアーゼ依存的Ｃａ^２＋ポンプを駆動するのに大半が使用される不可欠のエネルギー源であるＡＴＰを作り出す。ＰＫＤ障害では、２つの主要な特有の代謝性異常は、ＡＴＰの枯渇、および上流における解糖中間体の蓄積と符合する同時の２，３−ジホスホグリセレートの増大とである。さらに、ＡＴＰレベルおよびピルビン酸レベルの低下の帰結のうちの１つは、乳酸レベルの低下であり、これにより、解糖におけるさらなる使用のために、乳酸デヒドロゲナーゼを介してＮＡＤ^＋を再生させることが不可能になる。ＡＴＰの欠如は、赤血球膜を横切るカチオン勾配を撹乱させることから、カリウムおよび水の喪失を引き起こし、これは、細胞の脱水、収縮、および、円鋸形成を引き起こし、赤血球（ＲＢＣ）の早期破壊をもたらし、その寿命を縮める。このような不全性ＲＢＣは、脾臓内で破壊され、脾臓内の過剰な溶血速度は、溶血性貧血の顕在化をもたらす。ＰＫＤが、成熟したばかりのＲＢＣを、脾臓内に封鎖して、循環ＲＢＣの全般的な半減期を実質的に短縮する正確な機構は、いまだ明らかでないが、近年の研究は、代謝調節異常が、細胞の生存だけでなく、また、成熟過程にも影響を及ぼす結果として、赤血球形成の失効をもたらすことを示唆している（Ａｉｚａｗａ，Ｓ．ら、ＥｘｐＨｅｍａｔｏｌ、２００５年、３３巻（１１号）：１２９２〜８頁）。

ピルビン酸キナーゼは、ホスホリル基の、ホスホエノールピルビン酸（ＰＥＰ）からＡＤＰへの転移を触媒し、１つのピルビン酸分子と、１つのＡＴＰ分子とをもたらす。この酵素は、触媒を駆動するのに、Ｍｇ^２＋カチオンおよびＫ^＋カチオンという絶対的な要件を有する。ＰＫは、生理学的条件下で、本質的に不可逆性の反応であるため、解糖内で、極めて重要な最終段階として機能する。２つのＡＴＰ分子のうちの１つを、グルコースの、ピルビン酸への代謝から合成するその役割に加えて、ピルビン酸キナーゼはまた、細胞内の代謝調節因子としても重要である。ピルビン酸キナーゼは、より下流の解糖における炭素フラックスを制御して、健常な細胞内代謝を維持することにおいて鍵となる代謝物中間体、とりわけ、ペントースリン酸経路などの生合成過程に供給する代謝物中間体をもたらす。これらの極めて重要な機能のために、ピルビン酸キナーゼは、遺伝子発現レベルおよび酵素アロステリズムレベルの両方において緊密に制御されている。哺乳動物では、完全に活性化したピルビン酸キナーゼは、四量体の酵素として存在する。４つの異なるアイソザイム（Ｍ１、Ｍ２、Ｌ、およびＲ）が、２つの個別の遺伝子から発現する。赤血球特異的アイソザイムであるＰＫＲは、染色体１ｑ２１上に位置する、ＰＫＬＲ遺伝子（「Ｌ遺伝子」）から発現する。この同じ遺伝子はまた、肝臓内で優勢に発現する、ＰＫＬアイソザイムもコードする。ＰＫＬＲは、１２のエクソンからなり、エクソン１が、赤血球特異的であるのに対し、エクソン２は、肝臓特異的である。他の２つの哺乳動物アイソザイムである、ＰＫＭ１およびＰＫＭ２は、ＰＫＭ遺伝子（「Ｍ遺伝子」）から、ｈｎＲＮＰタンパク質により制御される代替的なスプライシングイベントにより産生される。ＰＫＭ２アイソザイムは、胎児組織内、およびがん細胞などの成人増殖細胞内で発現する。実際、前赤芽球内では、ＰＫＲおよびＰＫＭ２のいずれも発現する。しかし、赤血球への分化および成熟がなされると、ＰＫＭ２の発現は徐々に低下し、成熟赤血球内では、次第に、ＰＫＲで置きかえられる。

臨床的に、遺伝性ＰＫＲ欠損障害は、非球状赤血球の溶血性貧血として顕在化する。この障害の臨床重症度は、完全に補償される溶血における、観察されない症状から、潜在的に致死性の重度の貧血であって、発生初期において、または生理学的ストレスの間もしくは重篤な感染症の間に、慢性輸血および／または脾臓摘出を必要とする重度の貧血までの範囲にわたる。酸素輸送能の増強に起因して逆説的なことに無症状性である大半の罹患個体は、処置を必要としない。しかし、一部の最も重度の症例では、推定発症率が１００万人当たり５１例で、人口に比すと極めて稀な症例ながら（Ｂｅｕｔｌｅｒ，Ｅ．、Ｂｌｏｏｄ、２０００年、９５巻（１１号）：３５８５〜８頁）、これらの患者には、緩和ケア以外に適用可能な疾患修飾処置は存在しない（Ｔａｖａｚｚｉ，Ｄ．ら、ＰｅｄｉａｔｒＡｎｎ、２００８年、３７巻（５号）：３０３〜１０頁）。これらの遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血（ＨＮＳＨＡ）患者は、明らかに満たされていない医療的必要を提示している。

ＰＫＲにおける不均一な遺伝子突然変異は、その触媒活性の調節異常をもたらす。ＰＫＲの最初のクローニング、およびＨＮＳＨＡ患者と関連する単一の点突然変異Ｔｈｒ^３８４＞Ｍｅｔについての報告以来（Ｋａｎｎｏ，Ｈ．ら、ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ、１９９１年、８８巻（１８号）：８２１８〜２１頁）、今や、この疾患と関連する２００近くの異なる突然変異が世界中で報告されている（Ｚａｎｅｌｌａ，Ａ．ら、ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ、２００５年、１３０巻（１号）：１１〜２５頁；Ｋｅｄａｒ，Ｐ．ら、ＣｌｉｎＧｅｎｅｔ、２００９年、７５巻（２号）：１５７〜６２頁；Ｆｅｒｍｏ，Ｅ．ら、ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ、２００５年、１２９巻（６号）：８３９〜４６頁；Ｐｉｓｓａｒｄ，Ｓ．ら、ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ、２００６年、１３３巻（６号）：６８３〜９頁）。これらの突然変異は、広範にわたる遺伝子病変であって、欠失異常および転写異常または翻訳異常を含む遺伝子病変を表すが、とりわけ最も一般的な種類は、コード領域内のミスセンス突然変異であって、ＰＫＲの最適な触媒機能にとって構造的に重要なドメイン内の保存的残基に、様々な形で影響を及ぼすミスセンス突然変異である。突然変異の発生パターンは、特異的な民族的バックグラウンドに照らして、不均等に分布していると考えられる。例えば、北米および欧州の患者について報告されている最も高頻度のコドン置換は、Ａｒｇ^４８６＞ＴｒｐおよびＡｒｇ^５１０＞Ｇｌｎであると考えられるのに対し、突然変異であるＡｒｇ^４７９＞Ｈｉｓ、Ａｒｇ^４９０＞Ｔｒｐ、およびＡｓｐ^３３１＞Ｇｌｙは、アジアの患者において高頻度で見出された（Ｋｅｄａｒ，Ｐ．ら、ＣｌｉｎＧｅｎｅｔ、２００９年、７５巻（２号）：１５７〜６２頁）。

Ｚａｎｅｌｌａ，Ａ．ら、ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ、２００５年、１３０巻（１号）：１１〜２５頁Ｋｅｄａｒ，Ｐ．ら、ＣｌｉｎＧｅｎｅｔ、２００９年、７５巻（２号）：１５７〜６２頁Ａｉｚａｗａ，Ｓ．ら、ＥｘｐＨｅｍａｔｏｌ、２００５年、３３巻（１１号）：１２９２〜８頁Ｂｅｕｔｌｅｒ，Ｅ．、Ｂｌｏｏｄ、２０００年、９５巻（１１号）：３５８５〜８頁Ｔａｖａｚｚｉ，Ｄ．ら、ＰｅｄｉａｔｒＡｎｎ、２００８年、３７巻（５号）：３０３〜１０頁Ｋａｎｎｏ，Ｈ．ら、ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ、１９９１年、８８巻（１８号）：８２１８〜２１頁Ｚａｎｅｌｌａ，Ａ．ら、ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ、２００５年、１３０巻（１号）：１１〜２５頁Ｋｅｄａｒ，Ｐ．ら、ＣｌｉｎＧｅｎｅｔ、２００９年、７５巻（２号）：１５７〜６２頁Ｆｅｒｍｏ，Ｅ．ら、ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ、２００５年、１２９巻（６号）：８３９〜４６頁Ｐｉｓｓａｒｄ，Ｓ．ら、ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ、２００６年、１３３巻（６号）：６８３〜９頁Ｋｅｄａｒ，Ｐ．ら、ＣｌｉｎＧｅｎｅｔ、２００９年、７５巻（２号）：１５７〜６２頁

（発明の要旨）
一態様では、本発明は、対象を査定する方法であって、対象へと、Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）を投与するステップと；対象における化合物１のレベル、２，３−ジホスホグリセレート（２，３−ＤＰＧ）のレベル、アデノシン三リン酸（ＡＴＰ）のレベル、またはＰＫＲの活性の値を得るステップであって、これにより、対象を査定するステップとを含む方法を提供する。

一部の実施形態では、化合物１の血漿濃度を解析することにより、化合物１のレベルの値を得る。

一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を解析することにより、２，３−ＤＰＧのレベルを得る。

一部の実施形態では、ＡＴＰの血中濃度を解析することにより、ＡＴＰのレベルを得る。

一部の実施形態では、血液中の^１３Ｃ標識の血中濃度を解析することにより、ＰＫＲの活性を得る。例えば、^１３Ｃで標識されたグルコースを、対象へと投与し、血液中のある特定の解糖中間体へと組み込む。

一部の実施形態では、解析を、血液など、体液の試料解析、例えば、質量分析、例えば、ＬＣ−ＭＳにより実施する。

別の態様では、本発明は、対象を査定する方法であって、化合物１で処置された対象における化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）のレベル、２，３−ＤＰＧのレベル、ＡＴＰのレベル、またはＰＫＲの活性の値を得るステップ、例えば、これらを直接得るステップであって、これにより、対象を査定するステップを含む方法を提供する。一部の実施形態では、得るステップは、試料を、対象から受容することを含む。一部の実施形態では、得るステップは、値を、別の当事者、例えば、化合物１を投与した当事者へと送信することを含む。

一部の実施形態では、対象に、査定前のあらかじめ選択された時間であって、７日間未満、６日間未満、５日間未満、４日間未満、３日間未満、または７２時間未満、例えば、４８時間未満、２４時間未満、１２時間未満、１０時間未満、８時間未満、６時間未満、４時間未満、３時間未満、２時間未満、１．５時間未満、１時間未満、４５分間未満、３０分間未満、または１５分間未満の時間内に、化合物１を投与してある。

一部の実施形態では、対象に、化合物１、例えば、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約１０ｍｇ〜約６０ｍｇ、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇ、約２００ｍｇ〜約５００ｍｇ、約５００ｍｇ〜約１２００ｍｇ、約１２００ｍｇ〜約２０００ｍｇ、または約２０００ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約３０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約３６０ｍｇ、約７００ｍｇ、約１４００ｍｇ、約２５００ｍｇの用量の化合物１を、経口投与してある。

一部の実施形態では、対象に、化合物１、例えば、約５０ｍｇ〜約３００ｍｇ、例えば、約５０ｍｇ、約７５ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約１５０ｍｇ、約１７５ｍｇ、２００ｍｇ、約２２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約２７５ｍｇ、約３００ｍｇの用量の化合物１を、経口投与してある。

一部の実施形態では、対象に、例えば、化合物１を、経口で、毎日１回または２回投与してある。

一部の実施形態では、対象に、化合物１を、例えば、経口で、毎日２回、例えば、約１２時間ごとに投与してある。一部の実施形態では、化合物１を、対象へと、約１０ｍｇ〜約１０００ｍｇで、約１２時間ごとに、例えば、約１０ｍｇ〜約６０ｍｇで、約１２時間ごとに、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇで、約１２時間ごとに、約２００ｍｇ〜約５００ｍｇで、約１２時間ごとに、約５００ｍｇ〜約１０００ｍｇで、約１２時間ごとに、例えば、約１５ｍｇで、約１２時間ごとに、約６０ｍｇで、約１２時間ごとに、約１２０ｍｇで、約１２時間ごとに、約３６０ｍｇで、約１２時間ごとに、約７００ｍｇで、約１２時間ごとに投与する。

一部の実施形態では、対象に、化合物１を、例えば、経口で、毎日１回、例えば、約２４時間ごとに投与してある。一部の実施形態では、化合物１を、例えば、対象へと、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇで、約２４時間ごとに、例えば、約９０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１２０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１５０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１８０ｍｇで、約２４時間ごとに、または約２００ｍｇで、約２４時間ごとに、経口投与する。

一部の実施形態では、方法は、化合物１のレベル、２，３−ＤＰＧのレベル、またはＡＴＰのレベルを、参照基準と比較するステップを含む。

一部の実施形態では、化合物１は、対象への投与の少なくとも２時間、少なくとも３時間、少なくとも４時間、少なくとも５時間、少なくとも６時間、少なくとも７時間、少なくとも８時間、少なくとも９時間、または少なくとも１０時間後に、対象において、検出可能量で存在する。

一部の実施形態では、化合物１のレベル、２，３−ＤＰＧのレベル、ＡＴＰのレベル、またはＰＲＫ活性のレベルについての参照基準は、化合物１を投与する前における、化合物１のレベル、２，３−ＤＰＧのレベル、ＡＴＰのレベル、またはＰＲＫ活性のレベルである。

一部の実施形態では、化合物１の血漿濃度は、約１０，０００ｎｇ／ｍＬ〜約１ｎｇ／ｍＬ、例えば、約１０００ｎｇ／ｍＬ〜約１０ｎｇ／ｍＬである。

一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、参照基準と比べて、少なくとも約１５％（例えば、約１５％〜約６０％）低減する。一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、少なくとも約１５％、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約３０％、少なくとも約３５％、少なくとも約４０％、少なくとも約４５％、少なくとも約５０％、少なくとも約５５％、少なくとも約６０％低減する。

一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、少なくとも約４時間にわたり（例えば、少なくとも約８時間、少なくとも約１２時間、少なくとも約１６時間、少なくとも約２０時間、少なくとも約２４時間、少なくとも約３６時間、少なくとも約４８時間、少なくとも約７２時間またはこれを超えて）低減する。

一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、参照基準と比べて、少なくとも約１５％（例えば、約１５％〜約６０％）低減する。一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、少なくとも約１５％、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約３０％、少なくとも約３５％、少なくとも約４０％、少なくとも約４５％、少なくとも約５０％、少なくとも約５５％、少なくとも約６０％、少なくとも約４時間にわたり（例えば、少なくとも約８時間、少なくとも約１２時間、少なくとも約１６時間、少なくとも約２０時間、少なくとも約２４時間、少なくとも約３６時間、少なくとも約４８時間、少なくとも約７２時間またはこれを超えて）低減する。

一部の実施形態では、方法は、参照基準と比べて、少なくとも１５％（例えば、約１５％〜約６０％）低減された、２，３−ＤＰＧの血中濃度をもたらすのに十分な量の化合物１を投与するステップを含む。一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、少なくとも約１５％、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約３０％、少なくとも約３５％、少なくとも約４０％、少なくとも約４５％、少なくとも約５０％、少なくとも約５５％、少なくとも約６０％低減する。

一部の実施形態では、化合物１の単回投与は、参照基準と比べて、少なくとも１５％（例えば、約１５％〜約６０％）低減された、２，３−ＤＰＧの血中濃度をもたらすのに十分である。一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、少なくとも約１５％、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約３０％、少なくとも約３５％、少なくとも約４０％、少なくとも約４５％、少なくとも約５０％、少なくとも約５５％、少なくとも約６０％低減する。

別の態様では、本発明は、対象を、障害、例えば、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血；鎌状赤血球貧血；サラセミア、例えば、ベータ−サラセミア；遺伝性球状赤血球症；遺伝性楕円赤血球症；無ベータリポタンパク血症（ｓｂｅｔａｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ）；バッセン−コーンツヴァイク症候群；または発作性夜間ヘモグロビン尿症について処置する方法であって、対象へと、参照基準と比べて、少なくとも１５％（例えば、約１５％〜約６０％）低減された、２，３−ＤＰＧの血中濃度をもたらすのに十分な量の化合物１を投与するステップを含む方法を提供する。一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、少なくとも約１５％、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約３０％、少なくとも約３５％、少なくとも約４０％、少なくとも約４５％、少なくとも約５０％、少なくとも約５５％、少なくとも約６０％低減する。

一部の実施形態では、参照基準は、例えば、罹患したヒト、例えば、代謝性障害または血液障害を有するヒト、例えば、ピルビン酸キナーゼ欠損症（ＰＫＤ）を伴うと診断されたヒトにおける、２，３−ＤＰＧレベルまたは血中ＡＴＰレベルである。一部の実施形態では、参照基準は、例えば、ベースラインレベル、例えば、化合物１による投与前の対象における、２，３−ＤＰＧレベルまたは血中ＡＴＰレベルである。

一部の実施形態では、対象を、化合物１の投与の７２時間未満、４８時間未満、２４時間未満、１２時間未満、１０時間未満、８時間未満、６時間未満、４時間未満、３時間未満、２時間未満、１．５時間未満、１時間未満、４５分間未満、３０分間未満、または１５分間未満後に査定する。

一部の実施形態では、化合物１の単回投与は、参照基準と比べて、少なくとも１５％（例えば、約１５％〜約６０％）低減された、２，３−ＤＰＧの血中濃度をもたらすのに十分である。一部の実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、少なくとも約１５％、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約３０％、少なくとも約３５％、少なくとも約４０％、少なくとも約４５％、少なくとも約５０％、少なくとも約５５％、少なくとも約６０％低減する。ある実施形態では、２，３−ＤＰＧの血中濃度を、少なくとも約４時間にわたり（例えば、少なくとも約８時間、少なくとも約１２時間、少なくとも約１６時間、少なくとも約２０時間、少なくとも約２４時間、少なくとも約３６時間、少なくとも約４８時間、少なくとも約７２時間またはこれを超えて）低減する。

別の態様では、本発明は、対象を、障害、例えば、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血；鎌状赤血球貧血；サラセミア、例えば、ベータ−サラセミア；遺伝性球状赤血球症；遺伝性楕円赤血球症；無ベータリポタンパク血症；バッセン−コーンツヴァイク症候群；または発作性夜間ヘモグロビン尿症について処置する方法であって、対象へと、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約１０ｍｇ〜約６０ｍｇ、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇ、約２００ｍｇ〜約５００ｍｇ、約５００ｍｇ〜約１２００ｍｇ、約１２００ｍｇ〜約２０００ｍｇ、または約２０００ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約３０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約３６０ｍｇ、約７００ｍｇ、約１４００ｍｇ、約２５００ｍｇの用量の化合物１を経口投与するステップを含む方法を提供する。

一部の実施形態では、障害は、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血である。

一部の実施形態では、障害は、鎌状赤血球貧血である。

一部の実施形態では、障害は、サラセミア、例えば、ベータ−サラセミアである。

一部の実施形態では、障害は、遺伝性球状赤血球症である。

一部の実施形態では、障害は、遺伝性楕円赤血球症である。

一部の実施形態では、障害は、無ベータリポタンパク血症である。

一部の実施形態では、障害は、バッセン−コーンツヴァイク症候群である。

一部の実施形態では、障害は、発作性夜間ヘモグロビン尿症である。

一部の実施形態では、方法は、例えば、対象へと、約５０ｍｇ〜約３００ｍｇ、例えば、約５０ｍｇ、約７５ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約１５０ｍｇ、約１７５ｍｇ、２００ｍｇ、約２２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約２７５ｍｇ、約３００ｍｇの用量の化合物１を、経口投与するステップを含む。

一部の実施形態では、化合物１を、毎日１回または２回投与する。

一部の実施形態では、化合物１を、例えば、毎日２回、例えば、約１２時間ごとに、経口投与する。一部の実施形態では、化合物１を、対象へと、約１０ｍｇ〜約１０００ｍｇで、約１２時間ごとに、例えば、約１０ｍｇ〜約６０ｍｇで、約１２時間ごとに、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇで、約１２時間ごとに、約２００ｍｇ〜約５００ｍｇで、約１２時間ごとに、約５００ｍｇ〜約１０００ｍｇで、約１２時間ごとに、例えば、約１５ｍｇで、約１２時間ごとに、約６０ｍｇで、約１２時間ごとに、約１２０ｍｇで、約１２時間ごとに、約３６０ｍｇで、約１２時間ごとに、約７００ｍｇで、約１２時間ごとに投与する。

一部の実施形態では、化合物１を、例えば、毎日１回、例えば、約２４時間ごとに、経口投与する。一部の実施形態では、化合物１を、例えば、対象へと、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇで、約２４時間ごとに、例えば、約９０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１２０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１５０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１８０ｍｇで、約２４時間ごとに、または約２００ｍｇで、約２４時間ごとに、経口投与する。

本明細書で記載される処置方法は加えて、化合物１による処置の前に、かつ／または処置に続き、多様な査定ステップも含みうる。

一部の実施形態では、化合物１による処置の前に、かつ／または処置の後で、方法は、ＰＫパラメータおよびＰＤパラメータ（例えば、化合物１、２，３−ＤＰＧ、および／またはＡＴＰの血漿濃度）を査定するステップをさらに含む。この査定は、血液など、体液の試料解析、例えば、質量分析、例えば、ＬＣ−ＭＳにより達成することができる。

別の態様では、本発明は、化合物１の経口投与量単位であって、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約１０ｍｇ〜約６０ｍｇ、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇ、約２００ｍｇ〜約５００ｍｇ、約５００ｍｇ〜約１２００ｍｇ、約１２００ｍｇ〜約２０００ｍｇ、または約２０００ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約３０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約３６０ｍｇ、約７００ｍｇ、約１４００ｍｇ、約２５００ｍｇの化合物１からなる経口投与量単位を提供する。

一部の実施形態では、経口投与量単位は、約５０ｍｇ〜約３００ｍｇ、例えば、約５０ｍｇ、約７５ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約１５０ｍｇ、約１７５ｍｇ、２００ｍｇ、約２２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約２７５ｍｇ、約３００ｍｇの化合物１からなる。

別の態様では、本発明は、対象を査定する方法であって、対象へとＮ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）を投与するステップ、および有害事象（ＡＥ）の発生に関する情報を得るステップであって、これにより、対象を査定するステップを含む方法を提供する。

ある実施形態では、有害事象は、頭痛、悪心、嘔吐、および上気道感染から選択される。ある実施形態では、有害事象は、悪心である。ある実施形態では、有害事象は、嘔吐である。ある実施形態では、有害事象は、上気道感染である。

本発明はさらに、それを必要とする赤血球（ＲＢＣ）の寿命を延長するための方法であって、血液を、有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物と接触させるステップを含む方法も提供する。

一部の実施形態では、方法は、対象へと、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約１０ｍｇ〜約６０ｍｇ、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇ、約２００ｍｇ〜約５００ｍｇ、約５００ｍｇ〜約１２００ｍｇ、約１２００ｍｇ〜約２０００ｍｇ、または約２０００ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約３０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約３６０ｍｇ、約７００ｍｇ、約１４００ｍｇ、約２５００ｍｇの用量の化合物１を経口投与するステップを含む。

本発明はさらに、それを必要とする血液中の２，３−ジホスホグリセレートレベルを調節する、例えば、２，３−ジホスホグリセレートレベルを低減するための方法であって、血液を、有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物と接触させるステップを含む方法も提供する。

別の態様では、本発明は、対象を処置する方法であって、対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップと；対象における化合物１のレベル、２，３−ジホスホグリセレート（２，３−ＤＰＧ）のレベル、アデノシン三リン酸（ＡＴＰ）のレベル、またはＰＫＲの活性の値を得るステップとを含み、これにより、対象を処置する方法を提供する。

別の態様では、本発明は、それを必要とする対象におけるピルビン酸キナーゼ欠損症（ＰＫＤ）を処置するための方法であって、対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップであって、これにより、対象におけるＰＫＤを処置するステップを含む方法を提供する。

一部の実施形態では、（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物による処置の前に、処置の間に、かつ／または処置の後で、方法は、化合物１のレベル、または解糖経路内の１もしくは複数の中間体のレベルについて査定するステップ、例えば、２，３−ジホスホグリセレート（２，３−ＤＰＧ）、アデノシン三リン酸（ＡＴＰ）、または解糖経路内の別の中間体のうちの１または複数のレベルについて査定するステップをさらに含む。

一部の実施形態では、方法は、ピルビン酸キナーゼの１または複数のアイソザイム、例えば、ＰＫＲアイソザイム、ＰＫＭ２アイソザイム、および／またはＰＫＬアイソザイムのうちの１または複数を活性化させるステップを含む。

一部の実施形態では、方法は、野生型ＰＫＲアイソザイムおよび／または突然変異体のＰＫＲアイソザイムを活性化させるステップを含む。

別の態様では、本発明は、それを必要とする対象において、ピルビン酸キナーゼを活性化させる方法であって、対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップであって、これにより、対象におけるピルビン酸キナーゼを活性化させるステップを含む方法を提供する。

一部の実施形態では、方法は、野生型ＰＫＲアイソザイムおよび／または突然変異体のＰＫＲアイソザイムを活性化させるステップを含む。一部の実施形態では、突然変異体のＰＫＲアイソザイムは、Ｇ３３２Ｓ、Ｇ３６４Ｄ、Ｔ３８４Ｍ、Ｇ３７Ｅ、Ｒ４７９Ｈ、Ｒ４７９Ｋ、Ｒ４８６Ｗ、Ｒ５３２Ｗ、Ｒ５１０Ｑ、Ｉ９０Ｎ、およびＲ４９０Ｗから選択される。

本発明はさらに、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血を処置するための方法であって、それを必要とする対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップを含む方法も提供する。

本発明はさらに、鎌状赤血球貧血を処置するための方法であって、それを必要とする対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップを含む方法も提供する。

本発明はさらに、溶血性貧血（例えば、ホスホグリセリン酸キナーゼ欠損症により引き起こされる慢性溶血性貧血；ＢｌｏｏｄＣｅｌｌｓＭｏｌＤｉｓ、２０１１年、４６巻（３号）：２０６頁）を処置するための方法であって、それを必要とする対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップを含む方法も提供する。

一部の実施形態では、化合物１を、例えば、毎日１回、例えば、約２４時間ごとに、経口投与する。一部の実施形態では、化合物１を、例えば、対象へと、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇで、約２４時間ごとに、例えば、約９０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１２０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１５０ｍｇで、約２４時間ごとに、約１８０ｍｇで、約２４時間ごとに、経口投与する。

本発明はさらに、サラセミア（例えば、ベータ−サラセミア）、遺伝性球状赤血球症、遺伝性楕円赤血球症、無ベータリポタンパク血症（またはバッセン−コーンツヴァイク症候群）、発作性夜間ヘモグロビン尿症、後天性溶血性貧血、先天性貧血（例えば、酵素病）、または慢性疾患による貧血を処置するための方法であって、それを必要とする対象へと、治療有効量の（１）Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップを含む方法も提供する。

本発明はさらに、２，３−ジホスホグリセレートレベルの上昇と関連する疾患または状態（例えば、肝疾患（ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ、１９８７年、８２巻（１２号）：１２８３頁）およびパーキンソン病（Ｊ．Ｎｅｕｒｏｌ，Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，ａｎｄＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ、１９７６年、３９巻：９５２頁）を処置するための方法であって、それを必要とする対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップを含む方法も提供する。

本明細書で記載される化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）、および化合物１を含む組成物は、野生型と比較して活性が小さなＰＫＲの突然変異体およびアイソフォームのアロステリック活性化因子（アクチベーター）であり、したがって、本発明の方法に有用である。ＰＫＲ内のこのような突然変異は、酵素活性（触媒効率）、酵素の調節的特性（フルクトースビスホスフェート（ＦＢＰ）／ＡＴＰによるモジュレーション）および／または熱安定性に影響を及ぼしうる。このような突然変異の例については、Ｖａｌｅｎｔｉｎｉら、ＪＢＣ、２００２年において記載されている。本明細書で記載される化合物により活性化する突然変異体の一部の例は、Ｇ３３２Ｓ、Ｇ３６４Ｄ、Ｔ３８４Ｍ、Ｇ３７Ｅ、Ｒ４７９Ｈ、Ｒ４７９Ｋ、Ｒ４８６Ｗ、Ｒ５３２Ｗ、Ｒ５１０Ｑ、Ｉ９０Ｎ、およびＲ４９０Ｗを含む。理論に束縛されることなく述べると、化合物１は、ＦＢＰ非応答性のＰＫＲ突然変異体を活性化させることにより、ＰＫＲの突然変異体の活性に影響を及ぼし、安定性が低下した突然変異体に、熱安定性を回復させるか、または機能が損なわれた突然変異体に触媒効率を回復させる。化合物１はまた、野生型ＰＫＲの活性化因子でもある。

ある実施形態では、赤血球の寿命を増大させるために、本明細書で記載される、Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）、組成物、または医薬組成物を、全血もしくは血球へと、体外から直接添加するか、または対象（例えば、患者）へと、直接（例えば、ｉ．ｐ．経路、ｉ．ｖ．経路、ｉ．ｍ．経路、経口経路、吸入（エアゾール化送達）経路、経皮経路、舌下経路、および他の送達経路）提供される。理論に束縛されることなく述べると、化合物１は、ＲＢＣの寿命を延長し、したがって、血液に由来する２，３−ＤＰＧの放出速度に影響を与えることにより、保存血液の老化に対抗する。２，３−ＤＰＧの濃度レベルの低下は、酸素−ヘモグロビン解離曲線の左方シフトを誘導し、アロステリック平衡をＲ側、または酸素化状態へシフトさせ、これによって、２，３−ＤＰＧの枯渇に起因して酸素アフィニティーの増大させることにより可溶性の大きなオキシヘモグロビンを安定化させることによって、鎌状化の根底をなす細胞内重合の治療的阻害をもたらす。したがって、一実施形態では、化合物１は、抗鎌状化剤として有用である。別の実施形態では、２，３−ジホスホグリセレートを調節するため、例えば、２，３−ジホスホグリセレートレベルを低減するために、化合物１を、全血もしくは血球へと、体外から直接添加するか、または対象（例えば、患者）へと、直接（例えば、ｉ．ｐ．経路、ｉ．ｖ．経路、ｉ．ｍ．経路、経口経路、吸入（エアゾール化送達）経路、経皮経路、舌下経路、および他の送達経路）提供される。

図１は、４つの用量レベル（１ｍｐｋ、１０ｍｐｋ、５０ｍｐｋ、および１５０ｍｐｋ）における、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の単回用量により処置されたＣ５７／ＢＬ６マウスに由来する全血中のＰＫＲ活性（左）、ＡＴＰレベル（中央）、および２，３−ＤＰＧレベル（右）を示す折れ線グラフを描写する図である。上列：ＰＫＲ活性、ＡＴＰレベル、および２，３−ＤＰＧレベルの評価についての生データを示す図であり；中央列：媒体処置の場合に照らして標準化された各用量についての、各マーカーの変化パーセントを示す図であり；下列：血漿中の化合物１への曝露量と、各マーカーとの間の、薬物動態／薬力学的相関を示す図である。図１は、４つの用量レベル（１ｍｐｋ、１０ｍｐｋ、５０ｍｐｋ、および１５０ｍｐｋ）における、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の単回用量により処置されたＣ５７／ＢＬ６マウスに由来する全血中のＰＫＲ活性（左）、ＡＴＰレベル（中央）、および２，３−ＤＰＧレベル（右）を示す折れ線グラフを描写する図である。上列：ＰＫＲ活性、ＡＴＰレベル、および２，３−ＤＰＧレベルの評価についての生データを示す図であり；中央列：媒体処置の場合に照らして標準化された各用量についての、各マーカーの変化パーセントを示す図であり；下列：血漿中の化合物１への曝露量と、各マーカーとの間の、薬物動態／薬力学的相関を示す図である。

図２は、４つの用量レベル（１ｍｐｋ、１０ｍｐｋ、５０ｍｐｋ、および１５０ｍｐｋ）における、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の複数回用量（１３回にわたる用量、ＢＩＤ）により処置されたＣ５７／ＢＬ６マウスに由来する全血中のＰＫＲ活性（左）、ＡＴＰレベル（中央）、および２，３−ＤＰＧレベル（右）を示す折れ線グラフを描写する図である。上列：ＰＫＲ活性、ＡＴＰレベル、および２，３−ＤＰＧレベルの評価についての生データを示す図であり；中央列：媒体処置の場合に照らして標準化された各用量についての、各マーカーの変化パーセントを示す図であり；下列：血漿中の化合物１への曝露量と、各マーカーとの間の、薬物動態／薬力学的相関を示す図である。図２は、４つの用量レベル（１ｍｐｋ、１０ｍｐｋ、５０ｍｐｋ、および１５０ｍｐｋ）における、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の複数回用量（１３回にわたる用量、ＢＩＤ）により処置されたＣ５７／ＢＬ６マウスに由来する全血中のＰＫＲ活性（左）、ＡＴＰレベル（中央）、および２，３−ＤＰＧレベル（右）を示す折れ線グラフを描写する図である。上列：ＰＫＲ活性、ＡＴＰレベル、および２，３−ＤＰＧレベルの評価についての生データを示す図であり；中央列：媒体処置の場合に照らして標準化された各用量についての、各マーカーの変化パーセントを示す図であり；下列：血漿中の化合物１への曝露量と、各マーカーとの間の、薬物動態／薬力学的相関を示す図である。

図３は、マウスにおけるＰＫフラックス活性の決定についての概略を描写する図である。Ｃ５７／ＢＬ６マウスに、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１：１００ｍｐｋ）の、１３の用量（ＢＩＤ）を投与し、経時的に全血試料を採取する。血液試料を、［Ｕ−^１３Ｃ_６］−グルコースの存在下、３７℃で、直ちにインキュベートし、代謝物を、抽出し、定量する。結果として得られるデータを、動力学フラックスモデルにかけて、ＰＫＲ反応による炭素の流れの全体の変化を決定する。図３は、マウスにおけるＰＫフラックス活性の決定についての概略を描写する図である。Ｃ５７／ＢＬ６マウスに、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１：１００ｍｐｋ）の、１３の用量（ＢＩＤ）を投与し、経時的に全血試料を採取する。血液試料を、［Ｕ−^１３Ｃ_６］−グルコースの存在下、３７℃で、直ちにインキュベートし、代謝物を、抽出し、定量する。結果として得られるデータを、動力学フラックスモデルにかけて、ＰＫＲ反応による炭素の流れの全体の変化を決定する。

図４は、摂食時間および空腹時間の両方についての安全性解析のセットを含む、ＳＡＤ研究における処置群ごとに、有害事象（ＡＥ）を被る対象の数についての概要を描写する。

図５は、３０ｍｇ、１２０ｍｇ、３６０ｍｇ、７００ｍｇ、１４００ｍｇ、および２５００ｍｇにおける単回経口用量の後における、ヒト血漿中の化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）についての平均値濃度−時間プロファイルを示す折れ線グラフを描写する図である。

図６は、単回経口用量（ＳＡＤ研究）の後における、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）についての薬物動態（ＰＫ）パラメータ値を描写する。

図７は、プラセボ、３０ｍｇ、１２０ｍｇ、３６０ｍｇ、７００ｍｇ、１４００ｍｇ、および２５００ｍｇの化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の単回経口用量の後における、ヒト血液中の２，３−ＤＰＧについての平均値濃度−時間プロファイルを示す折れ線グラフを描写する図である。

図８は、ＭＡＤ研究におけるコホート１および２のための、プラセボ、１２０ｍｇ、および３６０ｍｇの化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の複数回経口用量の後における、２，３−ＤＰＧについての平均値血中濃度−時間プロファイルを示す折れ線グラフを描写する図である。

図９は、ＭＡＤ研究におけるコホート１および２のための、プラセボ、１２０ｍｇ、および３６０ｍｇの化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の複数回経口用量の後における、ＡＴＰについての平均値血中濃度−時間プロファイルを示す折れ線グラフを描写する図である。

図１０Ａは、プラセボ、１５ｍｇ（１２時間ごと）、６０ｍｇ（１２時間ごと）、１２０ｍｇ（１２時間ごと）、３６０ｍｇ（１２時間ごと）、７００ｍｇ（１２時間ごと）の化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の複数回経口用量、または１２０ｍｇ（２４時間ごと）の化合物１の単回用量の後における、２，３−ＤＰＧについてのベースラインの濃度−時間プロファイルからの変化を示す折れ線グラフを描写する図である。図１０Ｂは、プラセボ、１５ｍｇ（１２時間ごと）、６０ｍｇ（１２時間ごと）、１２０ｍｇ（１２時間ごと）、３６０ｍｇ（１２時間ごと）、７００ｍｇ（１２時間ごと）の化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の複数回経口用量、または１２０ｍｇ（２４時間ごと）の化合物１の単回用量の後における、ＡＴＰについてのベースラインの濃度−時間プロファイルからの変化を示す折れ線グラフを描写する図である。

図１１は、本明細書の実施例において記載されるフェーズ２研究について例示する概略図である。ＢＩＤ（１２時間ごと（ｑ１２ｈ））＝２回−毎日（１２時間ごと）；ＤＲＴ＝データ再検討チーム；ＰＫＲ＝ピルビン酸キナーゼ赤血球アイソフォーム；ＴＢＤ＝決定されるべき；ｗ＝週間である。

図１２は、ピルビン酸キナーゼＲ（ＰＫＲ）の酵素反応と、どのようにして、いくつかの薬力学（ＰＤ）評価が、化合物１の作用の機構的理解に貢献するのかとについて概括する概略図である。

以下の記載において明示されるか、または図面において例示される、構成要素の構築および配置についての詳細は、限定を意図するものではない。実施形態は、多様な形で実施または実行することができる。また、本明細書で使用される表現法および用語法は、記載を目的とするものであり、限定として考えられるべきではない。本明細書における、「〜を含むこと（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「〜を含むこと（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、または「〜を有すること」、「〜を含有すること」、「〜伴うこと」、およびこれらの変化形の使用は、後続において列挙される項目およびそれらの均等物、ならびにさらなる項目を包含することを意図するものである。

本明細書で使用される「〜を処置する」という用語は、疾患／障害（例えば、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血；鎌状赤血球貧血；サラセミア、例えば、ベータ−サラセミア；遺伝性球状赤血球症；遺伝性楕円赤血球症；無ベータリポタンパク血症；バッセン−コーンツヴァイク症候群；または発作性夜間ヘモグロビン尿症）の発症もしくは進行を減殺するか、抑制するか、緩和するか、減衰させるか、停止させるか、もしくは安定化させるか、疾患／障害（例えば、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血；鎌状赤血球貧血；サラセミア、例えば、ベータ−サラセミア；遺伝性球状赤血球症；遺伝性楕円赤血球症；無ベータリポタンパク血症；バッセン−コーンツヴァイク症候群；または発作性夜間ヘモグロビン尿症）の重症度を軽減するか、または疾患／障害（例えば、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血；鎌状赤血球貧血；サラセミア、例えば、ベータ−サラセミア；遺伝性球状赤血球症；遺伝性楕円赤血球症；無ベータリポタンパク血症；バッセン−コーンツヴァイク症候群；または発作性夜間ヘモグロビン尿症）と関連する症状を改善することを意味する。

本明細書で使用される、障害を処置するのに有効な、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の量、または「治療有効量」とは、対象へと単回または複数回用量の投与に際し、細胞を処置するか、または障害を伴う対象を、このような処置の非存在下で予測される場合を越えて治癒させるか、和らげるか、軽快させるか、もしくは改善するのに有効な化合物の量を指す。

本明細書で使用される投与量は、化合物１の遊離塩基、またはその薬学的に許容される塩もしくは溶媒和物（例えば、水和物）について言及する。

本明細書で使用される「対象」という用語は、ヒトを意味することを意図する。例示的なヒト対象は、障害、例えば、本明細書で記載される障害を有するヒト患者（患者と称する）または正常対象を含む。

本明細書で使用される用語としての「〜を得る」または「〜を得ること」という用語は、物理的実体（例えば、試料、例えば、血液試料または血漿試料）、または値、例えば、数値「を直接的に得ること」またはこれら「を間接的に得ること」により、物理的実体または値を取得することを指す。「〜を直接的に得ること」とは、工程（例えば、解析方法）を実施して、物理的実体または値を得ることを意味する。「〜を間接的に得ること」とは、物理的実体または値を、別の当事者または供給源（例えば、物理的実体または値を直接得た第三者検査室）から受領することを指す。値を直接的に得ることは、試料または別の物質の物理的変化を含む工程を実施すること、例えば、物質、例えば、試料の物理的変化を含む解析工程を実施すること、例えば、血液など、体液の試料解析、例えば、質量分析、例えば、ＬＣ−ＭＳにより、解析方法、例えば、本明細書で記載される方法を実施することを含む。

処置方法
一実施形態では、本明細書で記載される疾患、状態、または障害を処置または防止する（例えば、処置する）ための方法であって、それを必要とする対象へと、Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）を投与するステップを含む方法が提供される。

一部の実施形態では、障害は、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血；鎌状赤血球貧血；サラセミア、例えば、ベータ−サラセミア；遺伝性球状赤血球症；遺伝性楕円赤血球症；無ベータリポタンパク血症；バッセン−コーンツヴァイク症候群；または発作性夜間ヘモグロビン尿症から選択される。

本明細書で記載される、Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）および組成物は、本明細書の下記で記載される障害を含む、様々な障害を処置し、防止し、かつ／または診断するのに、培養物中の細胞、例えば、ｉｎｖｉｔｒｏまたはｅｘｖｉｖｏにおける細胞へと投与することもでき、または例えば、ｉｎｖｉｖｏにおける対象へと投与することもできる。

組成物および投与経路
本明細書で明確にされる組成物は、化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）のほか、存在する場合、さらなる治療剤も、疾患または疾患の症状であって、本明細書で記載される症状を含む症状のモジュレーションを達成するために有効な量で含む。

「薬学的に許容される担体またはアジュバント」という用語は、化合物１と共に患者へと投与することができ、その薬理学的活性を破壊せず、治療量の化合物を送達するのに十分な用量で投与しても毒性でない担体またはアジュバントを指す。

本明細書により提示される医薬組成物中で使用されうる、薬学的に許容される担体、アジュバント、および媒体は、イオン交換剤、アルミナ、ステアリン酸アルミニウム、レシチン、ｄ−α−トコフェロールポリエチレングリコール１０００スクシネートなどの自己乳化型薬物送達系（ＳＥＤＤＳ）、Ｔｗｅｅｎｓなど、医薬剤形中で使用される界面活性剤、または他の同様のポリマー送達マトリックス、ヒト血清アルブミンなどの血清タンパク質、リン酸塩、グリシン、ソルビン酸、ソルビン酸カリウムなどの緩衝剤物質、植物性飽和脂肪酸の部分グリセリド混合物、水、プロタミン硫酸塩、リン酸水素二ナトリウム、リン酸水素カリウム、塩化ナトリウム、亜鉛塩、コロイド状シリカ、三ケイ酸マグネシウムなどの塩または電解質、ポリビニルピロリドン、セルロースベースの物質、ポリエチレングリコール、カルボキシメチルセルロースナトリウム、ポリアクリレート、蝋、ポリエチレン−ポリオキシプロピレンブロックポリマー、ポリエチレングリコール、および羊毛脂を含むがこれらに限定されない。また有利には、α−シクロデキストリン、β−シクロデキストリン、およびγ−シクロデキストリンなどのシクロデキストリン、または２−ヒドロキシプロピル−β−シクロデキストリンおよび３−ヒドロキシプロピル−β−シクロデキストリン、もしくは他の可溶化誘導体を含むヒドロキシアルキルシクロデキストリンなどの化学修飾誘導体も、本明細書で記載される処方の化合物の送達を増強するのに使用することができる。

本明細書により提示される医薬組成物は、カプセル、錠剤、エマルジョン、ならびに水性懸濁液、水性分散液、および水溶液を含むがこれらに限定されない、任意の許容可能な経口剤形により経口投与することができる。経口使用のための錠剤の場合、一般に使用される担体は、ラクトースおよびトウモロコシデンプンを含む。ステアリン酸マグネシウムなどの滑沢剤もまた、添加することが典型的である。カプセル形態による経口投与では、有用な希釈剤は、ラクトースおよび乾燥トウモロコシデンプンを含む。水性懸濁液および／またはエマルジョンを経口投与する場合、有効成分を、油相を中に懸濁させるかまたは溶解させることができ、これを、乳化剤および／または懸濁剤と組み合わせる。所望の場合、ある特定の甘味剤および／または芳香剤および／または着色剤も、添加することができる。

一部の実施形態では、化合物１を、対象へと、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約１０ｍｇ〜約６０ｍｇ、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇ、約２００ｍｇ〜約５００ｍｇ、約５００ｍｇ〜約１２００ｍｇ、約１２００ｍｇ〜約２０００ｍｇ、または約２０００ｍｇ〜約３０００ｍｇ、例えば、約３０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約３６０ｍｇ、約７００ｍｇ、約１４００ｍｇ、約２５００ｍｇの用量で経口投与する。

本明細書により提示される組成物が、化合物１と、１または複数のさらなる治療剤または予防剤との組合せを含む場合、化合物およびさらなる薬剤のいずれも、投与量レベルが単剤療法レジメンで通常投与される投与量の約１〜１００％の間で存在するものとし、より好ましくは、約５〜９５％の間で存在するものとする。さらなる薬剤は、本明細書により提示される化合物と別個に、複数の投与レジメンの一部として投与することができる。代替的に、これらの薬剤は、単一の組成物中に化合物１と共に混合された、単一剤形の一部でもありうる。

上記で列挙された用量よりも低いまたは高い用量が必要とされる場合もある。任意の特定の患者のための具体的な投与量および処置レジメンは、利用される具体的な化合物の活性、年齢、体重、全般的な健康状態、性別、食餌、投与時期、排出速度、薬物の組合せ、疾患の重症度および経過、状態または症状、疾患、状態、または症状に対する患者の素因、ならびに主治医の判断を含む様々な因子に依存し得る。

患者の状態が改善したら、必要な場合、本明細書により提示される化合物、組成物、または組合せの維持用量を投与することもできる。その後、投与量もしくは投与頻度、またはこれらの両方を、症状が所望のレベルまで緩和された場合、改善された状態を保持するレベルまで、症状の関数として低減することができる。しかし、任意の疾患症状の再発時には、患者は、長期ベースで、間欠的な処置を必要とする場合がある。

患者の選択およびモニタリング
化合物Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）は、野生型ＰＫＲおよび／または突然変異体ＰＫＲを活性化させうる。本明細書で記載される化合物により活性化する突然変異体の一部の例は、Ｇ３３２Ｓ、Ｇ３６４Ｄ、Ｔ３８４Ｍ、Ｇ３７Ｅ、Ｒ４７９Ｈ、Ｒ４７９Ｋ、Ｒ４８６Ｗ、Ｒ５３２Ｗ、Ｒ５１０Ｑ、Ｉ９０Ｎ、およびＲ４９０Ｗを含む。したがって、患者および／または対象をまず査定して、対象が、ＰＫＲ内の突然変異（例えば、本明細書で記載される突然変異のうちの１つ）を保有しているのかどうかを決定し、対象が、ＰＫＲ内に突然変異を保有することが決定される場合、したがって、突然変異体ＰＫＲの活性の活性化が必要とされる場合は、次いで、任意選択で、対象へと、化合物１を投与することにより、患者および／または対象を、化合物１を使用する処置のために選択することができる。当技術分野で公知の方法を使用して、対象を、ＰＫＲ内に突然変異を保有すると査定することができる。対象はまた、例えば、化合物１の投与後において、モニタリングすることもできる。複数の実施形態では、対象を、化合物１のレベル、２，３−ＤＰＧのレベル、またはＡＴＰのレベルなど、化合物１についてのある特定のＰＫ／ＰＤパラメータの査定についてモニタリングすることができる。

（実施例１）
Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）の合成
化合物１の合成は、参照によりその全体において本明細書に組み込まれる、米国特許第８，７８５，４５０号において記載されている手順に従い実行した。
（実施例２）
Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）による、ｉｎｖｉｖｏにおけるピルビン酸キナーゼの活性化は、マウスにおける赤血球解糖を増強する

ピルビン酸キナーゼ欠損症（ＰＫＤ）とは、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血（ＨＮＳＨＡ）の最も一般的な原因である常染色体劣性酵素病である。ＰＫＤは、重度の併存疾患を伴う、一生にわたる慢性溶血によって特徴付けられる稀な疾患である。赤血球膜のホメオスタシスを維持するのに不十分なエネルギー産生が、慢性溶血を促進すると仮定されている。処置は一般に、一時緩和的であり、結果として生じる貧血に焦点を当てており、ピルビン酸キナーゼの突然変異を直接ターゲティングする薬物は承認されていない。

化合物１は、近年健常ボランティアにおけるフェーズＩ臨床試験が始まった、ピルビン酸キナーゼの赤血球アイソフォーム（ＰＫＲ）のアロステリック活性化因子である。化合物１は触媒効率を増大させ、ＰＫＤと関連しているあるスペクトルの、組換えにより発現させたＰＫＲ突然変異体タンパク質のタンパク質安定性を増強する。ＰＫＤ赤血球は、上流の解糖中間体である２，３−ＤＰＧの蓄積と、ＰＫＲ産物であるアデノシン三リン酸（ＡＴＰ）の欠損とを含む、解糖不全と関連する代謝の変化によって特徴付けられる。ＰＫＲフラックス、例えば、全血の、安定的な同位元素トレーサーである、［Ｕ−^１３Ｃ_６］−グルコースとのインキュベーションにより、ＰＫＤ患者ドナー血液試料中またはＷＴドナー血液試料中の、ＰＫＲ酵素反応による炭素の流れの速度を検討した。［Ｕ−^１３Ｃ_６］−グルコースを添加した後の種々の時点において、代謝をクエンチングさせ、代謝物を抽出した。代謝物プールのサイズと、^１３Ｃ標識の、解糖中間体への組込みとを、ＬＣ／ＭＳによりモニタリングした。標識組込みの速度が、ＰＫＤ患者の赤血球において、顕著に緩徐であると見出されたことは、解糖活性の低下と符合する。ｅｘ−ｖｉｖｏにおける、化合物１によるＰＫＤ赤血球の処置が、代謝の変化を誘導することは、２，３−ＤＰＧレベルの低減、ＡＴＰレベルの上昇、およびＰＫＲの酵素活性レベルの上昇を含む解糖活性の増大と符合する。

ｉｎｖｉｖｏにおける、化合物１の、赤血球代謝に対する効果を、マウスにおいて査定した。Ｃ５７／ＢＬ６マウスに、経口強制用量により、化合物１の単回用量または複数回用量（１３回にわたる用量、ＢＩＤ）を、７日間にわたり用量した。被験用量レベルは、１ｍｐｋ、１０ｍｐｋ、５０ｍｐｋ、および１５０ｍｐｋであった。最終回用量の後、マウスから採血して、薬物曝露量と、２，３−ＤＰＧレベルおよびＡＴＰレベル、ならびにＰＫＲの活性を含む薬力学マーカーとについて査定した。化合物１は、単回用量研究および複数回用量研究のいずれにおいても、曝露量の用量比例的な増大をもたらし、挙動良好な化合物であることが裏付けられた。化合物１の単回用量は結果として、ＰＫＲ活性レベルの用量依存的上昇（図１、左）を、２，３−ＤＰＧレベルの低減（図１、右）と同時にもたらした。化合物１の単回投与の後で、ＡＴＰレベルの有意な変化は見られなかった（図１、中央）。複数回用量研究でも、ＰＫＲ活性（図２、左）および２，３−ＤＰＧレベル（図２、右）の同様の変化が観察された。単回用量研究とは対照的に、複数回用量研究におけるＡＴＰレベルは、用量依存的な形で頑健に上昇することが観察された（図２、中央）。単回用量研究および複数回用量研究のいずれについても、血漿中の化合物１への曝露量と各薬力学マーカー（ＰＫＲ活性ならびにＡＴＰレベルおよび２，３−ＤＰＧレベル）との間で結果として得られる薬物動態／薬力学的相関は、これらの観察をさらに強調する（図１および２、下パネル）。

化合物１の、ＰＫＲフラックスに対する効果を、化合物１で処置されたマウスに由来する全血中で評価した。Ｃ５７ＢＬ／６マウスに、経口強制投与により、化合物１を、１００ｍｐｋＢＩＤで、のべ１３回の用量にわたり投与した。全血を、［Ｕ−^１３Ｃ_６］−グルコースと共に、３７℃でインキュベートし、代謝物プールのサイズと、^１３Ｃ標識の、解糖中間体への組込みの速度とについて評価した。その後、ＰＫＲ反応による炭素の流れの全体的な変化を定量するために、数学的動力学フラックスモデルを使用して、データを解析した。このモデルを使用して、図３に概略的に描写される通り、化合物１による処置が、ＰＫＲ反応を経る解糖フラックスを、顕著に増大させることを決定した。

まとめると、これらのデータは、化合物１が、ｉｎｖｉｖｏにおいて、ＰＫＲ酵素に強力に結合し、これを活性化させるだけでなく、この酵素の活性化が、ＡＴＰレベルの劇的な上昇および２，３−ＤＰＧレベルの低減において反映される、細胞内代謝の深甚な変化を結果としてもたらす、赤血球内の解糖経路活性の増強を誘導することを裏付ける。化合物１は、ｉｎｖｉｔｒｏにおいて、ＷＴＰＫＲ酵素に対して、被験突然変異体ＰＫＲ酵素に対する場合と同様の効力を及ぼすので、これらのデータは、化合物１による処置が、ＰＫＤ患者における解糖活性も、同様に増強することが可能であり、したがって、ＰＫＤの根底をなす病態を矯正しうるという仮説を裏打ちする。
（実施例３）
健常対象における、ピルビン酸キナーゼ−Ｒ活性化因子の安全性、忍容性、薬物動態（ＰＫ）、および薬力学（ＰＤ）についての臨床研究

化合物１とは、新規でファーストインクラスである、ＰＫＤにおいて根底をなす代謝不全を直接ターゲティングする、ＰＫ−Ｒの低分子アロステリック活性化因子である。前臨床研究は、化合物１が、野生型ＰＫ−Ｒ酵素および多様な突然変異ＰＫ−Ｒ酵素のいずれの活性も増大させることを裏付けた。これらの、ファーストインヒューマン、フェーズＩ、無作為化、二重盲検、プラセボ対照単回用量漸増研究および複数回用量漸増研究（ＳＡＤおよびＭＡＤ）の鍵となる目的は、ピルビン酸キナーゼ欠損症を伴う対象における後続の臨床研究で使用される化合物１について、安全かつ薬力学に活性の用量と、スケジュールとを識別することである。

（方法）
単回用量漸増（ＳＡＤ）研究では、１８〜６０歳の健常な男性および女性（妊娠の潜在的可能性がない女性）を無作為化して、化合物１またはプラセボ（Ｐ）の単回経口用量を受けた。鍵となる除外基準は、グルコース６−リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症、献血、５００ｍＬを超える失血、またはスクリーニングの３カ月以内における血液もしくは血漿の輸血を含んだ。各々が、８例ずつの対象（６例の対象は、化合物１を受け、２例の対象は、プラセボ（Ｐ）を受ける）を含有し、コホート１における３０ｍｇで始めて、コホート２〜６における、それぞれ、１２０ｍｇ、３６０ｍｇ、７００ｍｇ、１４００ｍｇ、および２５００ｍｇを後続させる、６つのコホートを査定した。

複数回用量漸増（ＭＡＤ）研究では、８例ずつの対象（６例の対象は、化合物１を受け、２例の対象は、プラセボ（Ｐ）を受ける）による、２つのコホート（１２０ｍｇＢＩＤおよび３６０ｍｇＢＩＤ）に、１４日間にわたる投与および２週間にわたる追跡を完遂した。いずれの研究でも、安全性評価は、有害事象（ＡＥ）、バイタルサイン、ＥＣＧ、および臨床的検査室パラメータを含んだ。血液試料系列は、ＳＡＤ研究およびＭＡＤ研究のいずれの複数回用量においても、ＰＫパラメータおよびＰＤパラメータ（２，３−ＤＰＧおよびＡＴＰ）の評価のために、投与前に、かつ、その後定期的な間隔で採取した。具体的には、化合物１の血漿濃度と、２，３−ＤＰＧおよびＡＴＰの血中濃度とを、タンデム質量分析方法で解析した。

ＭＡＤ研究は、健常ボランティアにおける、化合物１の安全性、忍容性、および薬物動態／薬力学（ＰＫ／ＰＤ）を評価することにより、ＰＫ欠損症を伴う患者における将来の試験のための投与スケジュールを識別するように完遂した。フェーズ１、単一施設、無作為化、二重盲検、プラセボ対照のＭＡＤ研究（ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｓ．ｇｏｖＮＣＴ０２１４９９６６）は、６つの一連のコホート（各コホート：ｎ＝６の化合物１、ｎ＝２のプラセボ）内の健常な男性および女性（１８〜６０歳）において行った。対象は、１５ｍｇ〜７００ｍｇで毎日２回（１２時間ごと）、または毎日１回（２４時間ごと）１２０ｍｇの化合物１の経口投与を、１４日間にわたって受け、２９日目まで追跡した。有害事象（ＡＥ）、検査室パラメータ、ＥＣＧ、およびバイタルサインをモニタリングした。ＰＫ／ＰＤ評価のために、化合物１の血漿濃度と、全血中の２，３−ＤＰＧレベルおよびＡＴＰレベルを、血液試料系列中で測定した。潜在的モジュレーションを示唆する前臨床データに起因して、ホルモンレベルもモニタリングした。

（結果）
単回用量漸増（ＳＡＤ）研究
ＳＡＤでは、登録された４８例の対象全てが、４７例の男性および１例の女性を組み入れる研究を完遂した。これらの対象は、多様な人種的プールおよび民族的プール（１５例の白人、３１例の黒人、１例のアジア人、１例のハワイ原住民または他の太平洋島嶼民であり、７例の対象は、ヒスパニック系またはラテン系として識別された）を表し、平均値年齢は、約４０歳であった。安全性データについての解析は、空腹条件下および／または摂食条件下で、化合物１またはプラセボ（Ｐ）を受ける対象４８例中１９例（３９％）が、研究の間に、少なくとも１件の処置時発生有害事象（ＡＥ）を被ったことを指し示した（図４）。全てのＡＥは、重症度が軽度または中等度（グレード１および２）であり、最も一般的なＡＥは、悪心（ｎ＝５；１０％）および頭痛（ｎ＝８；１７％）であった。２つの完遂ＭＡＤコホート（１３例の男性；３例の女性；平均値年齢４４歳）では、化合物１またはプラセボを受ける対象１６例中８例（５０％）が、１１件のＡＥを被った。全てのＡＥは、軽度（ｎ＝１０）または中等度（ｎ＝１）であり、最も高頻度のＡＥは、静脈穿刺によるあざであった。いずれの研究においても、重篤なＡＥ、ＡＥに起因する中止、または用量制限毒性は見られなかった。ＳＡＤでは、最大耐量に到達せず、ＭＡＤでは、用量漸増が継続される。ＳＡＤのコホート１〜６では、化合物１の単回用量への曝露量は、用量比例的に増大した（平均値血漿Ｃ_ｍａｘ、平均値血漿ＡＵＣ_{０〜１２ｈｒ}、および平均値血漿ＡＵＣ_{０〜７２ｈｒ}）（図５）。吸収は、急速であり、Ｔ_ｍａｘ中央値は、０．７５〜４．０時間であった。化合物１の薬物動態パラメータ値を、各ＳＡＤコホートについて、図６にまとめる。予測される通り、化合物１は、投与に続く最初の１２時間において、急速な分配相または消失相を有し、見かけの半減期は、およそ２〜４時間であった（図５）。濃度を７２または１２０時間にわたり測定した場合の、見かけの平均値終末半減期（ｔ_１／２）は、それぞれ、１７．５〜２０．５時間または５０〜８０時間の範囲であった（図６）。加えて、薬力学マーカーである２，３−ＤＰＧの濃度の用量依存的低下が、化合物１への曝露に続く２４時間にわたり観察された（４８％の低下）が、これは、７２時間後に、プラセボレベルに戻った（図７）。予備結果は、食物が化合物１への曝露量に対して及ぼす効果は、最小限であることを指し示した。

複数回用量漸増（ＭＡＤ）研究
ＭＡＤ研究では、１日目におけるコホート１および２についての薬物動態結果は、ＳＡＤ研究の薬物動態結果と符合した。しかし、１４日目における化合物１の薬物動態パラメータ値が、１日目における薬物動態パラメータ値と比較して低値であったことから、化合物１の複数回用量は、薬物代謝の速度の増大を結果としてもたらしうることが示唆される。１４日目における曝露量の減少は、化合物１が、化合物１の酸化的代謝の主要な経路であるチトクロームＰ４５０３Ａ４（ＣＹＰ３Ａ４）の中程度の誘導因子であることを示唆する前臨床データと符合する。同様に、ＭＡＤ研究のコホート１および２ではまた、最終用量の投与の後に、２，３−ＤＰＧレベルの低下も観察された。血液中の２，３−ＤＰＧの濃度は、最終用量の４８〜７２時間後の間に、プラセボレベルに戻った（図８）。ＳＡＤ研究では、化合物１の単回用量の後における、血中ＡＴＰレベルの最小限の上昇が見られた。これに対し、ＭＡＤ研究では、８〜１４日目の、コホート１および２の対象において、血液中のＡＴＰレベルの実質的な上昇が見られ、レベルは、最終用量の７２時間後まで、高レベルを維持した（図９）。

６つの一連のコホートには、平均値年齢を４１．５（２５〜６０）歳とする、４８例の対象（４２例の男性および６例の女性）を登録した。最終的な非盲検安全性データは、化合物１で処置された対象３６例中１６例（４４％）、およびプラセボ（Ｐ）対象１２例中４例（３３％）において、≧１件のＡＥを示した。処置関連の≧１件のＡＥは、化合物１で処置された対象３６例中１１例（３１％）、およびプラセボ対象１２例中３例（２５％）において認められた。全ての処置関連のＡＥは、重症度が軽度または中等度（グレード３の事象１件に限られる）であり、投与の継続にもかかわらず、可逆性であることが多かった。最も高頻度な化合物１関連のＡＥは、悪心および頭痛であり、各々について、３６例中５例（１４％）の対象において認められた（Ｐ：１２例中０例（０％）における悪心；１２例中１例（８％）における頭痛）。消化器ＡＥは、化合物１で処置された対象において、最高用量である、１２時間ごとの７００ｍｇの場合に限り生じた。グレード３のＡＥ１件が生じた（化合物１（１２時間ごとの７００ｍｇ）：肝機能検査（ＬＦＴ）値の上昇であるが、処置の中止の後で消散した）。化合物１による中止４件が見られた：２例の対象では、ＡＥによる中止（グレード２の発疹：１２時間ごとの６０ｍｇ；グレード３のＬＦＴ値の上昇：１２時間ごとの７００ｍｇ）が見られ、２例の対象が、説明同意文書を取り下げた（いずれも、グレード１／２の悪心およびグレード１／１の嘔吐を有した、いずれも、１２時間ごとの７００ｍｇ）。

忍容が良好な最も高い容量は、１２時間ごとの３６０ｍｇであった（３６０〜７００の間の用量については、探索しなかった）。化合物１への血漿曝露量は、用量依存的であり、化合物１およびその代謝物のＰＫパラメータには、低度〜中程度のばらつきが見られた。２，３−ＤＰＧの用量依存的減少およびＡＴＰの用量依存的増大が見られ、効果は、１２時間ごとの３６０ｍｇでプラトーに達した。２，３−ＤＰＧの減少が、１回目の投与の後で頑健となったのに対し、ＡＴＰの増大は、徐々に生じ、８日目において十分に顕著となった。２，３−ＤＰＧおよびＡＴＰのベースラインからの変化は、それぞれ、約３００μｇ／ｍｌ（約５０％の減少）および約１７５μｇ／ｍｌ（約５０％の増大）でプラトーに達した（それぞれ、図１０Ａおよび１０Ｂ）。１４日目の最終用量の後、７２〜１２０時間の間に、２，３−ＤＰＧは、ベースラインと同様のレベルに戻った（図１０Ａ）。ＡＴＰレベルは、投与の１２０時間後を通じて、高レベルを維持した（図１０Ｂ）。

最大２５００ｍｇの単回用量、または最大３６０ｍｇで、最長で１４日間にわたる、複数回のＢＩＤ用量を受ける対象についての予備解析に基づくと、化合物１は、健常対象において、好適な安全性プロファイルを有し、忍容も良好であった。化合物１はまた、所望のＰＫプロファイルも裏付け、迅速な吸収、低度のＰＫのばらつき、ならびに２，３−ＤＰＧおよびＡＴＰについて裏付けられるＰＤ効果を伴う、用量比例的な曝露量を伴った。ＳＡＤ研究では、重篤なＡＥ、ＡＥに起因する中止、または用量制限毒性は見られなかったが、ＭＡＤ研究でも、これまでのところ、重篤なＡＥは見られていない。

これらの研究において見られる、ＡＴＰおよび２，３−ＤＰＧの血中レベルの用量依存的変化は、解糖経路の活性の増大と符合し、これは、化合物１の、予測される薬力学効果を表す。これらのデータは、実施例２で記載した、マウスにおける前臨床研究と符合する。化合物１は、野生型ＰＫＲ酵素および突然変異体ＰＫＲ酵素に対して、ほぼ同じ効力の生化学的活性を有するので、データは、化合物１が、ＰＫＤを伴う患者の赤血球内の解糖活性を増強して、疾患の根底をなす原因に対処しうる可能性があるという仮説を裏打ちする。

図１０Ａにおいて示される通り、化合物１により、血液中の２，３−ＤＰＧは減少した。平均２，３−ＤＰＧ血中レベルは一般に、被験用量レベルにおいて、化合物１の初回用量に続く、用量後１２時間にわたり、ベースラインから低下した。低用量では、２，３−ＤＰＧレベルの減少速度はより遅かった。大きな割合の減少は、初回用量後に生じ、減少は、７日間にわたる投与中に、その完全な程度に到達した。２，３−ＤＰＧレベルの、用量関連の低下は、化合物１を、１２時間ごとに１５および６０ｍｇの低用量とし、化合物１の用量を増大させるときに観察され、１２時間ごとの１２０〜７００ｍｇの用量レベルを超えると、プラトーに到達し、用量を増大させても、さらなる低下は最小限であった。２，３−ＤＰＧレベルの最大の低下は、およそ３００μｇ／ｍＬであり、およそ５０％の低下であった。２，３−ＤＰＧの濃度は、化合物１の最終用量後７２時間以内に、ベースラインに戻った。

図１０Ｂにおいて示される通り、化合物１により、血液中のＡＴＰは増大した。ＡＴＰレベルは、化合物１を複数用量の間に上昇した。初回用量に続く１２時間中における、化合物１の、ＡＴＰレベルに対する効果は、最小限であった。ＡＴＰレベルの増大は、１０日間にわたる投与中に、その完全な程度に到達した。ＡＴＰレベルの上昇は、ＡＧ−３４８を、１２時間ごとに１５および６０ｍｇの低用量とし、ＡＧ−３４８の用量を増大させるときに観察され、１２０〜７００ｍｇの用量レベルを超えると、プラトーに到達し、用量を増大させても、さらなる上昇は最小限であった。ＡＴＰレベルの最大の上昇は、およそ１７５μｇ／ｍＬであり、およそ５０％の上昇であった。ＡＴＰの濃度は、化合物１の最終用量の後１２０時間にわたり、高濃度を維持した。
（実施例４）
ピルビン酸キナーゼ欠損症を伴う対象における、ピルビン酸キナーゼ−Ｒ（ＰＫＲ）活性化因子の安全性、有効性、薬物動態（ＰＫ）、および薬力学（ＰＤ）についての臨床研究

本実施例は、ピルビン酸キナーゼ欠損症（ＰＫ欠損症）を伴う成人患者における、化合物１の、フェーズ２、オープンラベル、２アーム、多施設、無作為化、用量決定研究について記載する。これは、ＰＫ欠損症を伴う患者において行われる最初の研究である。本研究の鍵となる目的は、ＰＫ欠損症を伴う患者における化合物１投与の、最長２４週間にわたる安全性および忍容性を査定することである。

（方法）
このフェーズ２、オープンラベル、２アーム、多施設、無作為化、用量決定研究では、ピルビン酸キナーゼ欠損症を伴う成人（男性および女性）患者は、化合物１の複数用量を、最長２４週間にわたり受ける。患者におけるピルビン酸キナーゼ欠損症は、赤血球（ＲＢＣ）ピルビン酸キナーゼ酵素アッセイにより確認する。２５週目において、化合物１の忍容が安全であり、化合物１の臨床活性を裏付ける患者は、処置の継続のために、別個の安全性拡張研究へと引き継ぐのに適格でありうる。２４週間後の終了時またはこれより早期に処置を終える患者は、被験薬の最終用量の４週間後に追跡評価を受ける。被験薬と関連することが疑われる毒性を伴う患者は、有害事象（ＡＥ）が消散するか、慢性であると申告するか、または患者が追跡を中止するまで、追跡を継続する。

患者の選択
患者を、無作為化および処置期間の１日目の前に、ある特定の基準を満たすようにスクリーニングする。研究に組み入れられる患者は、ピルビン酸キナーゼ欠損症の治療既往歴／診断を有し、貧血性ではあるが、輸血依存的ではない成人（例えば、１８歳またはこれより老齢）である。

無作為化および投与
まず、最大で２５例の患者を、オープンラベル、２つのアームの各々に１：１のベースで、例えば、アーム１つ当たりの患者を２５例ずつとして無作為化する。アーム１では、毎日ずつ２回（ＢＩＤ）にわたる化合物１の２回の用量が与えられる（３００ｍｇの化合物１を、１２時間ごとに（ｑ１２ｈ）（ＢＩＤ）、例えば、用量の間が最短で１０時間で経口投与する）。アーム２では、５０ｍｇの化合物１を、１２時間ごとに（ＢＩＤ）経口投与する（図１１を参照されたい）。１日目から始めて、投与は持続的とする（例えば、休薬期間は設けない）。化合物１は、化合物１の２５ｍｇまたは１００ｍｇ（遊離塩基当量）のカプセルで提供される。用量当たりのカプセルの数は、割り当てられた用量群により変動する。患者は、化合物１の複数回の経口（ＰＯ）用量を、２４週間の処置期間にわたって受ける。

患者の評価
安全性は、継続して、例えば、定期的な間隔で、または、必要に応じて臨時にモニタリングする。例えば、登録された患者について、有害事象（ＡＥ）、バイタルサイン（ＶＳ）、臨床検査値（血液学、臨床化学、凝血、および尿検査）、および心電図（ＥＣＧ）をモニタリングする。加えて、入手可能なＰＫ／ＰＤデータおよび臨床活性の指標（例えば、ヘモグロビン（Ｈｂ）のベースラインからの変化）について評価する。

薬物動態評価および薬力学評価
薬物動態評価は、化合物１の濃度−時間プロファイルを決定するための逐次的血液サンプリングを含み、例えば、初回用量後および１５日目の用量の午前中に行う。例えば、化合物１のさらなるトラフレベルを得る。血漿中の濃度を決定するようにアッセイを使用して、化合物１について解析する。観察される血漿化合物１濃度に基づき、標準のノンコンパートメント法を使用して、１日目および１５日目における薬物動態パラメータを計算する。

薬力学評価は、ＡＴＰおよび２，３−ＤＰＧのレベルを決定するための逐次的血液サンプリングを含む。ＡＴＰおよび２，３−ＤＰＧのレベルを決定するための逐次的血液サンプリングは、例えば、初回用量後および１５日目の用量の午前中に行い、ＡＴＰおよび２，３−ＤＰＧのさらなるトラフレベルを得る。全血中の濃度を決定するようにアッセイを使用して、ＡＴＰおよび２，３−ＤＰＧについて解析する。観察される全血中のＡＴＰ濃度および２，３−ＤＰＧ濃度に基づき、１日目および１５日目における薬力学パラメータを計算する。

場合によって、評価は、ＰＫＲ活性の決定、ＰＫＲタンパク質アッセイ、および解糖フラックスアッセイを含む。血液試料を、ＲＢＣ内のＰＫＲ活性について査定し、全血中の解糖フラックスについての評価を、^１３Ｃ−グルコースによる、ｅｘ−ｖｉｖｏにおける標識付けを介して実施する。血液はまた、総ＰＫＲタンパク質レベルについても査定する。また、血液試料中のさらなる代謝物のレベルも評価して、化合物１によるＰＫＲ活性化の機構および効果をさらに解明する。例示的なＰＤマーカーを、図１２に示す。ＰＫＲ酵素は、ＰＥＰからピルビン酸への反応であって、ＡＴＰの形成を同時に伴う反応を触媒する。化合物１の、ＰＫＲ四量体への結合は、化合物１により処置された患者に由来する細胞溶解物についてのｅｘ−ｖｉｖｏ生化学アッセイを介して評価することができる。全血中のＰＫＲタンパク質レベルは、ウェスタンブロット法または定量的ＥＬＩＳＡ（または他の同様のアッセイ）を介して評価する。

ＰＫＲフラックスアッセイは、化合物１による処置後における、ピルビン酸へのＰＫＲ反応を介して、グルコースに由来する炭素の流れの変化を測定する。これは、無傷細胞内で行われ、したがって、経路活性の、より直接的かつ機能的な測定であるため、ＰＫＲ活性アッセイにより測定されるターゲットエンゲージメントと顕著に異なる。ＰＫＲフラックスアッセイは、採取したての患者血液を、^１３Ｃ６で標識されたグルコースと共に、摂氏３７度でインキュベートすることにより実施する。インキュベーション反応に由来するアリコートを、経時的に採取し、瞬時凍結させる。質量分析によるその後の解析は、ＤＨＡＰ、２，３−ＤＰＧ、３−ＰＧ、およびＰＥＰを含む解糖中間体への標識の組込みの速度を明らかにする。データは、ＰＫＲ反応を経る炭素の流れを定量化するように、数学的モデル化により当てはめる。ＰＫＲ反応を経る炭素の流れの増大は、化合物１の有効性を指し示す。化合物１のターゲットエンゲージメントおよび解糖経路活性の刺激は、前臨床モデルおよび健常ボランティアによる臨床研究において、ＡＴＰの蓄積および上流の代謝物である２，３−ＤＰＧの枯渇を結果としてもたらすことが示されている。したがって、ＡＴＰレベルの上昇および／または２，３−ＤＰＧレベルの低下は、化合物１の有効性を指し示す。これらの代謝物は、凍結全血試料による質量分析を介して測定することができる。

場合によって、曝露量−応答解析を、実施して、化合物１への曝露量と、臨床活性の指標の変化（例えば、Ｈｂレベルの変化）を伴うＰＤ効果との関係について査定する。

上記で列挙したデータ／観察以外の、さらなるデータ／観察または代替的なデータ／観察も再検討することができる。再検討に基づき、
・最大で２５例の患者を、決定される用量で登録するように、１つの新たな用量アーム（アーム３）を追加し；アーム３の用量は、アーム１およびアーム２の用量より低用量の場合もあり、高用量の場合もあるが、１２時間ごとの３６０ｍｇを超えず；用量レジメンは、１２時間ごとより低頻度でありうるステップ
のうちの１または複数を実行することができる。

こうして、いくつかの実施形態のいくつかの態様について記載してきたが、当業者は、多様な変更、改変、および改善にたやすく想到することを察知されたい。このような変更、改変、および改善は、本発明の一部であることを意図し、本発明の精神の中および範囲内にあることが意図される。したがって、前出の記載および図面は、例だけを目的とするものである。

Claims

それを必要とする対象におけるピルビン酸キナーゼ欠損症（ＰＫＤ）を処置するための方法であって、前記対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップであって、これにより、前記対象におけるＰＫＤを処置するステップを含む方法。
ピルビン酸キナーゼの１または複数のアイソザイムを活性化させるステップを含む、請求項１に記載の方法。
ピルビン酸キナーゼの前記１または複数のアイソザイムが、ＰＫＲ、ＰＫＭ２、およびＰＫＬから選択される、請求項２に記載の方法。
突然変異体のＰＫＲアイソザイムを活性化させるステップを含む、請求項１に記載の方法。
前記対象へと、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇの用量の化合物１を経口投与するステップを含む、請求項１に記載の方法。
前記対象へと、約１０ｍｇ〜約６０ｍｇ、約６０ｍｇ〜約２００ｍｇ、約２００ｍｇ〜約５００ｍｇ、約５００ｍｇ〜約１２００ｍｇ、約１２００ｍｇ〜約２０００ｍｇ、または約２０００ｍｇ〜約３０００ｍｇの用量の化合物１を経口投与するステップを含む、請求項１に記載の方法。
前記対象へと、約３０ｍｇ、約１２０ｍｇ、約３６０ｍｇ、約７００ｍｇ、約１４００ｍｇ、約２５００ｍｇの用量の化合物１を経口投与するステップを含む、請求項１に記載の方法。
前記対象へと、約５０ｍｇ〜約３００ｍｇの用量の化合物１を投与するステップを含む、請求項１に記載の方法。
前記対象へと、約５０ｍｇ、約７５ｍｇ、約１００ｍｇ、約１２５ｍｇ、約１５０ｍｇ、約１７５ｍｇ、２００ｍｇ、約２２５ｍｇ、約２５０ｍｇ、約２７５ｍｇ、約３００ｍｇの用量の化合物１を投与するステップを含む、請求項１に記載の方法。
化合物１を、毎日１回または２回投与する、請求項１に記載の方法。
それを必要とする対象において、ピルビン酸キナーゼを活性化させる方法であって、前記対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップであって、これにより、前記対象におけるピルビン酸キナーゼを活性化させるステップを含む方法。
ピルビン酸キナーゼの１または複数のアイソザイムを活性化させるステップを含む、請求項１０に記載の方法。
ピルビン酸キナーゼの前記１または複数のアイソザイムが、ＰＫＲ、ＰＫＭ２、およびＰＫＬから選択される、請求項１１に記載の方法。
突然変異体のＰＫＲアイソザイムを活性化させるステップを含む、請求項１１に記載の方法。
前記対象へと、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇの用量の化合物１を経口投与するステップを含む、請求項１０に記載の方法。
前記対象へと、約５０ｍｇ〜約３００ｍｇの用量の化合物１を投与するステップを含む、請求項１０に記載の方法。
化合物１を、毎日１回または２回投与する、請求項１０に記載の方法。
溶血性貧血を処置するための方法であって、それを必要とする対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップを含む方法。
前記溶血性貧血が、遺伝性非球状赤血球の溶血性貧血である、請求項１７に記載の方法。
前記対象へと、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇの用量の化合物１を経口投与するステップを含む、請求項１７に記載の方法。
前記対象へと、約５０ｍｇ〜約３００ｍｇの用量の化合物１を投与するステップを含む、請求項１７に記載の方法。
化合物１を、毎日１回または２回投与する、請求項１７に記載の方法。
対象を査定する方法であって、前記対象へと、Ｎ−（４−（４−（シクロプロピルメチル）ピペラジン−１−カルボニル）フェニル）キノリン−８−スルホンアミド（化合物１）または薬学的に許容されるその塩を投与するステップと；前記対象における化合物１のレベル、２，３−ジホスホグリセレート（２，３−ＤＰＧ）のレベル、アデノシン三リン酸（ＡＴＰ）のレベル、またはＰＫＲの活性の値を得るステップであって、これにより、前記対象を査定するステップとを含む方法。
化合物１の血漿濃度を解析することにより、化合物１のレベルの値を得る、請求項２２に記載の方法。
２，３−ＤＰＧの血中濃度を解析することにより、２，３−ＤＰＧのレベルを得る、請求項２２に記載の方法。
ＡＴＰの血中濃度を解析することにより、ＡＴＰのレベルを得る、請求項２２に記載の方法。
血液中の^１３Ｃ標識の血中濃度を解析することにより、ＰＫＲの活性を得る、請求項２２に記載の方法。
解析を、体液の試料解析により実施する、請求項２２に記載の方法。
前記体液が、血液である、請求項２７に記載の方法。
前記解析を、質量分析により実施する、請求項２７に記載の方法。
前記解析を、ＬＣ−ＭＳにより実施する、請求項２９に記載の方法。
前記対象に、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇの用量の化合物１を投与してある、請求項２２に記載の方法。
前記対象へと、約５０ｍｇ〜約３００ｍｇの用量の化合物１を投与するステップを含む、請求項２２に記載の方法。
対象を査定する方法であって、化合物１で処置された対象における化合物１のレベル、２，３−ＤＰＧのレベル、ＡＴＰのレベル、またはＰＫＲの活性の値を得るステップであって、これにより、前記対象を査定するステップを含む方法。
前記得るステップが、試料を、前記対象から受容することを含む、請求項３３に記載の方法。
前記得るステップが、前記値を、別の当事者へと送信することを含む、請求項３３に記載の方法。
前記他の当事者が、化合物１または薬学的に許容されるその塩を投与した当事者である、請求項３５に記載の方法。
前記対象に、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇの用量の化合物１を投与してある、請求項３３に記載の方法。
対象を処置する方法であって、前記対象へと、治療有効量の（１）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩；（２）化合物１もしくはその塩と、担体とを含む組成物；または（３）化合物１もしくは薬学的に許容されるその塩と、薬学的に許容される担体とを含む医薬組成物を投与するステップと；前記対象における化合物１のレベル、２，３−ジホスホグリセレート（２，３−ＤＰＧ）のレベル、アデノシン三リン酸（ＡＴＰ）のレベル、またはＰＫＲの活性の値を得るステップとを含み、これにより、前記対象を処置する方法。
前記対象へと、約１０ｍｇ〜約３０００ｍｇの用量の化合物１を経口投与するステップを含む、請求項３８に記載の方法。
約５０ｍｇ〜約３００ｍｇの用量の化合物１を投与するステップを含む、請求項３８に記載の方法。