JP2002177289A - 気管切開用拡張器 - Google Patents

気管切開用拡張器

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JP2002177289A
JP2002177289A JP2001339505A JP2001339505A JP2002177289A JP 2002177289 A JP2002177289 A JP 2002177289A JP 2001339505 A JP2001339505 A JP 2001339505A JP 2001339505 A JP2001339505 A JP 2001339505A JP 2002177289 A JP2002177289 A JP 2002177289A
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Giulio Frova
フロバ ジュリオ
Michael Quintel
クィンテル マイケル
Werner Mailaender
マイランダー ウァーナー
Heiko Kaczorowski
カゾロワスキ ヘイコ
Gisbert Ranzinger
ランジンガー ギズバート
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Willy Ruesch GmbH
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 公知の気管切開用拡張器を改良してさらに良
くコントロールして使用できるようにすることである。 【解決手段】 気管切開用拡張器は、内側管腔が貫通し
ているロッドを備える。内側管腔の両端は、患者側に面
する端でも気管切開用拡張器の患者と反対側に面する端
でも開口している。患者側に面する端にはねじ山が設け
られている。気管切開用拡張器はねじ拡張器として用い
られ、気管切開カニューレを気管に挿入できるように１
回の拡張プロセスで組織を拡げることができる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、患者側に面する端
から患者と反対側に面する端まで延伸し且つ両端が開口
している内側管孔（lumen）を有するロッドから成る気
管切開用拡張器に関する。
【０００２】
【従来の技術】このタイプの気管切開用拡張器は、Ciag
lia等の“選択的経皮拡張気管切開法”Chest 1985, Vol
ume 6, 715-719ページによる穿刺気管切開法に関連して
知られるようになった。
【０００３】公知の穿刺気管切開法では、気管支鏡によ
るコントロールの下で、輪状軟骨の下方で、好ましくは
第２及び第３気管輪の間で、気管が穿刺され、Seldinge
r ワイヤによってステップ付の拡張器を用いて順次拡げ
られ、所望の拡張の後、気管切開カニューレが気管に挿
入される。これまで、この気管切開法は少なくとも選ば
れたごく一部の患者に対して用いられてきた。しかし、
この公知の方法は患者に対する危険を包含しており、し
たがって非常に経験の深い麻酔医だけしかこの方法を用
いないと思われる。公知の方法は、時間がかかり、すべ
てのブジー挿入拡張術には後部気管壁を傷つける危険が
ある。
【０００４】Wolfgarten等の “気管の一段拡張による
穿刺気管切開法”Chirurg 2000, 63-65ページ及び723-7
24ページによって知られるようになった経皮拡張気管切
開法のその後の発展では、例えば、輪状軟骨と頸静脈切
痕の間で、ほぼ第３気管輪の高さで皮膚を切開する。次
に、皮膚組織と頸部筋をクランプで拡げて気管が見える
ようにする。切開された皮膚のところで気管支鏡のコン
トロールの下で気管に中空針を穿刺し、案内ワイヤを目
で見ながら気管に押し込み、案内ワイヤによって円錐形
拡張器によるブジー挿入を１回行って気管切開カニュー
レを挿入するのに必要なサイズにまで拡張する。
【０００５】呼吸気道と前部気管壁を大きな押し込み力
と長い前進距離によって拡げる必要があるということが
公知の気管拡張法に共通する特徴である。
【０００６】
【発明が解決しょうとする課題】しかしながら、公知の
気管拡張法では、拡張器の先端が後部気管壁に近づき過
ぎてそれを傷つける危険がある。
【０００７】このため、一段気管拡張法はCiaglia等に
よる多段気管拡張法に比べてコントロールが困難である
ように思われる。一段気管拡張法では押し込み力が大き
くなるし、前進距離も多段気管拡張法の方が良くコント
ロールできるからである。
【０００８】本発明の目的は、公知の気管切開用拡張器
を改良してさらに良くコントロールして使用できるよう
にすることである。
【０００９】
【課題を解決するための手段】上記目的は、本発明に従
って、ロッドの患者側に面する端に第１のねじ山を設
け、第１のねじ山を含むロッド部分に患者側に面する端
の方向へテーパーをつけることにより達成される。
【００１０】これにより、本発明の気管切開用拡張器
は、拡張の際に、一段の拡張であっても前部気管壁への
圧縮力が最小になるという実質的な利点を有する。本発
明の拡張器は、それ自体公知の仕方で気管に挿入された
案内ワイヤにねじで取り付けられ、所望の形に気管に貫
通するまで組織にねじ込まれる。選ばれたねじ山のピッ
チに応じてねじ山が自動的に拡張器の押し込み運動を生
ずるので、ユーザーは本発明の拡張器に横方向への押し
込み力を加えてはならない。
【００１１】実質的に大きな押し込み力を必要とし、拡
張器の先端が気管の内腔の前部壁から突出して後部気管
壁に対して危険な近さにまで達する恐れがある従来の拡
張器と比べて、本発明の拡張器は、前部気管壁を滑らか
な仕方で貫通する。本発明の拡張器では、拡張はらせん
的に行われるのでそのような危険はない。望まれるのは
拡張だけであり、気管の壁への圧縮力は望まれないもの
であって危険である。ねじによる拡張では前部気管壁へ
の圧縮力は最小になる。ねじによる拡張での押し込み力
は、大部分、拡張器を回すことでコントロールされ、選
ばれたねじのピッチによって決まってしまう。これによ
って半径方向への連続的な拡張が得られ、過大な軸線方
向への圧力が拡張される組織に加えられることはない。
【００１２】本発明によるロッドは、ねじ山を含むロッ
ド部分に、患者側に面するロッドの自由端の方へテーパ
ーがついている。これは、拡げようとする組織が滑らか
に引き延ばされるという点で有利である。この部分の円
錐状のテーパーの度合いによって、拡張は短い行程又は
長い行程で行われる。
【００１３】さらに、本発明のある好ましい実施の形態
では、第１のねじ山は自動的に切り進むねじ山として形
成される。これは、拡張器にほとんど外力を加えずに、
例えば回して、拡げようとする組織に貫通させることが
できるという利点がある。
【００１４】この気管切開用拡張器の第１のねじ山がそ
の長さにわたって異なるねじピッチを有する場合、例え
ば、拡張器を何回か回すことによる第１の拡張ステップ
では組織をほんのわずか拡張し、第２の拡張ステップ
で、軸線方向の大きな前進を伴うもっと小さな回転運動
を行って、本発明の拡張器のねじ先端が組織内に固定的
に固着したまま、もっと大きく拡張させることも可能で
ある。
【００１５】さらに、患者側に面するロッドの自由端を
面取りするならば、拡張器の先端は、先端に接する組織
に特に滑らかな仕方で貫通する。
【００１６】ある好ましい形では、内側管腔の直径を案
内ワイヤの外径に調整し、内部容積が案内ワイヤによっ
て隙間を残さないで満たされるようにする。これは、拡
張の際に組織が内側管腔に入り込めないという利点があ
る。
【００１７】好ましくは、ロッドは、第１のねじ山に接
続して拡張器の前進をさらにコントロールすることを可
能にする第２のねじ山を備える。さらに、拡張器は第２
のねじ山によって位置が固定される。第２のねじ山は、
患者と反対側に面する端まで、すなわち円筒状シャフト
の全長にわたって、延ばすことも、円筒状シャフトの患
者側に面する部分にだけ設けることもできる。ねじ山ピ
ッチは、第１のねじ山のピッチに対応するものであって
も、異なるものであっても良い。また、第２のねじ山の
ピッチをシャフトに沿って変化させることも可能であ
る。第２のピッチは、シャフト上に配置されたバーとし
て、又はバー壁の窪みとして、形成することもできる。
【００１８】本発明の気管切開用拡張器の別の実施の形
態では、第１及び／又は第２のねじ山は、組織と接触し
たときにほとんど摩擦を示さない表面を有する。これ
は、本発明の拡張器を回したときに、組織がねじのピッ
チに巻き込まれないという利点がある。外側表面に親水
層を設ける及び／又は外側表面をすべりゲルで濡らすこ
とは特に有利である。このような摩擦減少手段を設ける
ことによって、拡張器のねじ部分を回して、ほとんど力
を加えることなくコントロールされた仕方で、拡げよう
とする組織に貫入させることができる。
【００１９】拡張器の回転運動をコントロールするため
に、ロッドの患者と反対側に面する端にハンドルを設け
て、ユーザーが本発明のねじによる拡張器の回転をコン
トロールできるようにすることが好ましい。
【００２０】本発明の気管切開用拡張器を耐煮沸性プラ
スチック又は金属で製造した場合、数回殺菌消毒するこ
とができるので使用後処分してはならない。
【００２１】本発明の別の好ましい実施の形態では、気
管切開用拡張器は二つの半外殻から製造し、拡張プロセ
スでは膜ヒンジやその他の仕方で互いに結合させること
ができる。拡張が終了したら、気管切開カニューレを配
置した後、ねじ拡張器を撤収し、患者の体外で案内ワイ
ヤから取り外すことができる。この実施の形態は、ねじ
拡張器を案内ワイヤの全長にわたって引き抜く必要がな
いという利点がある。
【００２２】本発明の別の実施の形態では、気管切開カ
ニューレを本発明のねじ拡張器の外側表面に取り付ける
ことができる。これは、拡張のさいに気管切開カニュー
レを気管に進入させることができるという利点がある。
【００２３】本発明のねじ拡張器は、拡張が半径方向の
運動成分によって行われるので、経皮拡張気管切開法に
依然として存在する危険を減少させる。
【００２４】その他の利点は、以下の記述と添付の図面
から明らかになる。上記及び以下で述べる特徴は、本発
明により、個別に、又は任意の組み合わせでまとめて使
用することができる。以下で述べる実施の形態は、単に
本発明の気管切開用拡張器を例示するものと理解すべき
である。図で示された実施の形態は極めて模式化された
ものであり、その寸法通りと考えてはならない。
【００２５】
【発明の実施の形態】図１において、１０は内側管腔１
２を有するロッド１１から成る気管切開用拡張器を示
す。ロッド１１は、耐煮沸性プラスチック材料又は金属
などの曲げにくい物質から作られる。別の実施の形態で
は、ロッド１１は曲げられるものであってもよい。内側
管腔１２は、ロッド１１を軸線方向に貫通しており、ロ
ッド１１を通して案内ワイヤ（図１には示されていな
い）を導入することを可能にする通行／移行管腔として
形成される。
【００２６】気管切開用拡張器１０は、患者側に面する
端１３にテーパーがついており、患者と反対側に面する
端１４で気管切開用拡張器１０から突出する自由端に案
内ワイヤを挿入することができる。さらに、患者側に面
する端１３には第１のねじ山１５が設けられ、それがあ
る部分１６にわたって延伸している。第１のねじ山１５
は、第１のねじ山１５の軸線方向の延伸部にわたって異
なるピッチを有してもよく、自動的に切り進むように形
成することができる。自由な先端は患者側に面する端１
３で面取りされている。
【００２７】第１のねじ山１５の外側表面１７は、組織
がねじ山ピッチに付着するのを防ぐように滑らかである
ことが好ましい。さらに、外側表面１７に親水層を設け
る及び／又はゲルで濡らすこともできる。
【００２８】患者と反対側に面する端１４には、握り易
くし、必要なときに気管切開用拡張器１０をコントロー
ルしながら回し易くなるようにハンドル１８が設けられ
る。
【００２９】図２は、別の分割可能な実施の形態におけ
る図１の気管切開用拡張器１０を図１の線II−IIに関し
て上から見た上面図を示す。ロッド１１は、膜ヒンジ２
１によって結合された第１の半外殻１９と第２の半外殻
２０から構成されている。半外殻１９，２０を開くと、
内側管腔１２が分割され、内側管腔１２の中に配置され
た案内ワイヤを気管切開用拡張器１０から取り出すこと
ができる。ハンドル１８は、ユーザーが気管切開用拡張
器をつかんでコントロールされた仕方で回すことができ
るような輪郭２２を有する。
【００３０】図３は、内側管腔３２を有するロッド３１
から形成される気管切開用拡張器３０を示す。ロッド３
１は、耐煮沸性プラスチック又は金属などの曲げにくい
物質から成る。別の実施の形態では、ロッド３１は曲げ
ることができる。内側管腔３２はロッド３１を軸線方向
に貫通し、案内ワイヤ（図３には示されない）をロッド
３１を通して押し進めることができるような通行管腔と
して形成される。
【００３１】気管切開用拡張器３０の患者側に面する端
３３はテーパーがつけられ、患者と反対側に面する端３
４で気管切開用拡張器３０から突出している自由端に案
内ワイヤを挿入することができる。患者側に面する端３
３は、さらに第１のねじ山３５を備え、それがある部分
３６にわたって延伸している。第１のねじ山３５は、第
１のねじ山３５の軸線方向の延伸部にわたって異なるね
じ山ピッチを有してもよく、自動的に切り進む性質を有
するように形成することができる。自由先端は患者側に
面する端３３で面取りされている。
【００３２】第１のねじ山３５の外側表面３７は滑らか
で組織がねじ山ピッチに付着することを防ぐことができ
ることが好ましい。さらに、外側表面３７は親水層を有
する及び／又はゲルで濡らすこともできる。
【００３３】患者と反対側に面する端３４には、握り易
くし、必要なときに気管切開用拡張器３０をコントロー
ルしながら回し易くなるようにハンドル３８が設けられ
ている。
【００３４】第２のねじ山３９がロッド３１の円筒状シ
ャフト部分４０に形成され、且つ第１のねじ山に接続し
ている。この例では、第２のねじ山３９は円筒状シャフ
ト部分４０の一部にしか延伸していない。
【００３５】気管切開用拡張器１０は内側管腔１２が貫
通しているロッド１１を備える。内側管腔１２の両端
は、患者側に面する端１３でも気管切開用拡張器１０の
患者と反対側に面する端１４でも開口している。患者側
に面する端１３にはねじ山１５が設けられている。気管
切開用拡張器１０はねじ拡張器として用いられ、気管切
開カニューレを気管に挿入できるように１回の拡張プロ
セスで組織を拡げることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の気管切開用拡張器の側面図である。
【図２】図１のII−IIによる別の分割可能な実施の形態
の上面図である。
【図３】本発明の気管切開用拡張器の第２の実施の形態
の側面図である。
【符号の説明】
１０，３０ 気管切開用拡張器 １１，３１ ロッド １２，３２ 内側管腔 １３，１４，３３，３４ 端 １５，３５ 第１のねじ山 ３９ 第２のねじ山 １８，３８ ハンドル １９ 第１の外殻 ２０ 第２の外殻 ２１ 膜ヒンジ
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ウァーナー マイランダー ドイツ連邦共和国 デー−71404 コルブ ウィネンデルシュトラーセ 31／４ (72)発明者 ヘイコ カゾロワスキ ドイツ連邦共和国 デー−70188 シュツ ットガルト アメイセンベルグシュトラー セ 35 (72)発明者 ギズバート ランジンガー ドイツ連邦共和国 デー−73773 アイヒ ワルド アルトドルフシュトラーセ 23 ／１ Ｆターム(参考） 4C060 FF01 MM08

Claims (9)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 患者側に面する端から患者と反対側に面
    する端まで延伸し且つ両端が開口している内側管腔を備
    えるロッドから成る気管切開用拡張器であって、該患者
    側に面するロッドの端に第１のねじ山が設けられ、該第
    １のねじ山が設けられたロッド部分に患者側に面する端
    の方へテーパーがつけられていることを特徴とする気管
    切開用拡張器。
  2. 【請求項２】 該第１のねじ山が自動的に切り進むねじ
    山であることを特徴とする請求項１記載の気管切開用拡
    張器。
  3. 【請求項３】 該第１のねじ山がその長さにわたって異
    なるピッチを有することを特徴とする請求項１記載の気
    管切開用拡張器。
  4. 【請求項４】 該内側管腔の直径が案内ワイヤの外径に
    調整されていることを特徴とする請求項１記載の気管切
    開用拡張器。
  5. 【請求項５】 該第１のねじ山及び／又は第２のねじ山
    が組織と接触するときにほとんど摩擦を示さない外側表
    面を有することを特徴とする請求項１記載の気管切開用
    拡張器。
  6. 【請求項６】 該ロッドは二つの半外殻に分割又は開く
    ことができることを特徴とする請求項１記載の気管切開
    用拡張器。
  7. 【請求項７】 気管切開カニューレが該ロッドの外側表
    面に配置されていることを特徴とする請求項１記載の気
    管切開用拡張器。
  8. 【請求項８】 患者側に面する端から患者と反対側に面
    する端まで延伸し且つ両端が開口している内側管腔を備
    えるロッドから成る気管切開用拡張器であって、該患者
    側に面するロッドの端に第１のねじ山が設けられ、該第
    １のねじ山が設けられているロッド部分に患者側に面す
    る端の方へテーパーがつけられ、該ロッドは該第１のね
    じ山に接続する第２のねじ山を備えることを特徴とする
    気管切開用拡張器。
  9. 【請求項９】 患者側に面する端から患者と反対側に面
    する端まで延伸し且つ両端が開口している内側管腔を備
    えるロッドから成る気管切開用拡張器であって、該患者
    側に面するロッドの端に第１のねじ山が設けられ、該第
    １のねじ山が設けられているロッド部分に患者側に面す
    る端の方へテーパーがつけられ、該ロッドは該第１のね
    じ山に接続する第２のねじ山を備えており、該患者と反
    対側に面するロッドの端にハンドルが設けられ、該ロッ
    ドは耐煮沸性プラスチック材料又は金属から作られるこ
    とを特徴とする気管切開用拡張器。
JP2001339505A 2000-11-03 2001-11-05 気管切開用拡張器 Pending JP2002177289A (ja)

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