ES2373433T3

ES2373433T3 - Implantes de artrodesis intervertebral de expansión radial e instrumentos para su inserción.

Info

Publication number: ES2373433T3
Application number: ES02713750T
Authority: ES
Inventors: Gary Karlin Michelson
Original assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 2001-03-27
Filing date: 2002-03-26
Publication date: 2012-02-03
Anticipated expiration: 2022-03-26
Also published as: EP2327377A1; ES2381330T3; CA2441880A1; EP1385457A2; EP1385457B1; ATE530146T1; US20050021041A1; CA2715716A1; US7445636B2; JP4154238B2; AU2002245583B2; US8262736B2; ATE548993T1; EP2327377B1; WO2002076335A3; US7410501B2; US20020143401A1; US20050010295A1; CA2441880C; CA2715716C

Abstract

Un implante de artrodesis intervertebral (100) para su implantación desde, al menos en parte, una vía de acceso posterior, al menos en parte dentro y a través de la altura de un espacio discal entre dos cuerpos vertebrales adyacentes de una espina dorsal de una persona adulta, comprendiendo dicho implante (100): un cuerpo que presenta un extremo delantero (104) para su inserción en primer término dentro del espacio discal, un extremo trasero (102) dispuesto frente a dicho extremo delantero (104), un eje geométrico longitudinal medio, y una extensión entre dichos extremos delantero y trasero de dicho cuerpo, presentando dicho cuerpo una porción superior (106a) adaptada para contactar con uno de los cuerpos vertebrales adyacentes, una porción inferior (106b) opuesta a dicha porción superior (106a) adaptada para contactar con otro de los cuerpos vertebrales adyacentes, y al menos una porción lateral (108a), (108b) entre dichas porciones superior (106a) e inferior (106b), teniendo cada una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) una longitud y extendiéndose desde dicho lado trasero (102) de dicho cuerpo y estando separadas entre sí para constituir un interior hueco (103) entre ellas, estando dicho interior hueco (103) configurado para contener en su interior al menos parte del material de promoción de recrecimiento óseo, estando dichas porciones superior e inferior (106a), (106b) configuradas para permitir el recrecimiento de hueso de cuerpo vertebral adyacente a cuerpo vertebral adyacente a través de dicho cuerpo de dicho implante (100), estando configurada cada una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) para desplazarse, al menos en parte, en una dirección alejada del eje geométrico longitudinal medio permitiendo la expansión de la altura y de al menos una porción de la anchura de dicho cuerpo, presentando dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) una posición abatida una con respecto a otra posibilitando una altura y una anchura abatidas de dicho cuerpo y una posición expandida una con respecto a otra posibilitando una altura y una anchura expandidas de dicho cuerpo, siendo la altura y la anchura expandidas de dicho cuerpo mayor que la anchura y la altura abatidas de dicho cuerpo, respectivamente; y un extensor (120) dispuesto al menos en parte dentro de dicho interior hueco (103), estando configurado dicho extensor (120) para encajar de forma cooperante con un puntal (200) adaptado para ser insertado a través de dicho extremo trasero (102) de dicho cuerpo para encajar y para desplazar dicho extensor (120) desde una posición próxima a dicho extremo delantero (104) cuando dicho cuerpo está en la posición abatida alejada de dicho extremo delantero (104) y hacia dicho extremo trasero (102) de dicho cuerpo para situar dicho cuerpo en la posición expandida, estando dicho extensor (120) adaptado para contactar y desplazar dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), 108a), (108b), y alejarlas del eje geométrico longitudinal medio de dicho cuerpo; presentando cada una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) un lado exterior y un lado interior (114) encarado hacia dicho interior hueco (103), incluyendo dicho lado interior (114) : una rampa (116) hacia delante que presenta una pendiente en una dirección que se aleja de dicho extremo delantero y hacia el eje geométrico longitudinal medio; una rampa hacia atrás que presenta una pendiente en una dirección que se aleja de dicho extremo delantero y que se aleja de dicho eje geométrico longitudinal medio; y un asiento (118); estando dicho asiento (118) de dichas porciones superior, inferior y laterales de dicho cuerpo adaptadas para encajar de forma cooperante con dicho extensor (120) para situar dicho extensor (120) en una posición fija a lo largo de dicha extensión de dicho cuerpo, estando dicha rampa hacia atrás de dichas porciones superior, inferior y laterales de dicho cuerpo configurada para ofrecer resistencia al desalojo de dicho extensor (120) de dicha posición fija cuando dicho implante (100) está en la posición expandida, estando dicho extensor (120) adaptado para retener al menos una porción de dichas porciones superior inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b), para mantener la altura y la anchura expandidas de dicho cuerpo y para ofrecer resistencia al abatimiento de dicho cuerpo respecto de la altura y anchura del cuerpo abatido cuando dicho cuerpo está en la posición expandida.

Description

Implantes de artrodesis intervertebral de expansion radial e instrumentos para su insercion

Antecedentes de la invención

Campo de la invención

5 La presente invencion se refiere, en general, al campo de los implantes intervertebrales de la espina dorsal, y de los instrumentos y procedimientos para la insercion de implantes intervertebrales de la espina dorsal dentro de un espacio de implantacion en la espina dorsal y, en particular, a unos implantes de artrodesis intervertebral expansibles (para su colocacion, al menos parcial, entre cuerpos intervertebrales adyacentes dentro del espacio anteriormente ocupado por la materia del disco Intervertebral) para la inmovilizacion de las vertebras adyacentes.

10 Descripción de la técnica relacionada

Los implantes de artrodesis intervertebral expansibles presentan un potencial de elevacion de la altura que se utiliza una vez que el implante es inicialmente situado. Dicho potencial de elevacion de la altura puede ser utilizado dentro de la espina dorsal en posicion anterior, posterior o ambas y en diversas extensiones, para elevar, respectivamente, la parte frontal o trasera del implante. Mas en concreto, dichos implantes presentan unas superficies superior e

15 inferior de las porciones superior e inferior que, en una posicion de insercion, estan abatidas mutuamente y, en una posicion desplegada, se separan entre si de forma mas acusada que en la posicion abatida.

Los implantes de artrodesis expansibles ofrecen la ventaja de permitir la colocacion de un implante potencialmente mayor a traves de una abertura mas pequefa dentro del cuerpo de un paciente. El primer implante de artrodesis expansible (permitiendo el recrecimiento de cuerpo vertebral a cuerpo vertebral mediante el implante) fue inventado

20 por Michelson y, asi mismo, se divulga en la Patente estadounidense No. 5,776,199.

Los implantes de artrodesis intervertebral expansibles pueden ser insertados, de modo preferente, desde una via de acceso anterior respecto de la espina dorsal, desde una via de acceso posterior a las apofisis transversales vertebrales, o a uno u otro lado de las parejas de la linea media de la espina dorsal. Dichos implantes expansibles estan adaptados para incrementar la altura en sus extremos delanteros o en sus extremos traseros de un estado 25 abatido a un estado expandido con la finalidad de incrementar la lordosis espinal en ese espacio intermedio. En el curso de la instalacion de los implantes de artrodesis intervertebral expansibles, es conveniente que el cirujano sea capaz de controlar con precision el implante con los instrumentos y procedimientos apropiados para cargar el implante con el adecuado material de promocion del recrecimiento oseo, para insertar el implante dentro del espacio de implantacion, para desplegar el implante hasta un estado expandido final, y para cargar aun mas el implante con

30 material de recrecimiento oseo si asi se desea.

Asi mismo, en la tecnica son conocidos unos implantes de artrodesis intervertebral expansibles que son susceptibles de expansion circunferencial en uno de sus extremos delantero o trasero para expandir tanto la altura como la anchura del implante. Dichos implantes incorporan un mecanismo de expansion que es desplazado desde el extremo trasero a traves del interior del implante para alcanzar el extremo delantero para expandir el implante.

35 Cualquier material de recrecimiento oseo existente en el interior del implante seria expulsado del interior del implante mediante el mecanismo de expansion que lo atraviesa. En consecuencia, dichos implantes no pueden ser precargados eficazmente con material de promocion del recrecimiento oseo antes de la expansion del implante.

Se necesita un implante de expansion circunferencial que sea sustancialmente hueco y este sustancialmente desprovisto de cualquier mecanismo de expansion elaborado o de ocupacion sustancial del espacio para permitir la 40 precarga del implante con material de promocion del recrecimiento oseo antes de la expansion del implante. El mecanismo de expansion no interferiria con la capacidad para cargar de manera compresiva material osteogenico como por ejemplo hueso o cualquier otro material apropiado a traves de la longitud del implante y para forzarlo hacia fuera del implante. La extrusion del material osteogenico del implante proporciona un volumen incrementado de material osteogenico sobre una superficie mayor de los cuerpos vertebrales adyacentes al espacio del disco

45 intervertebral que va a ser fusionado y mas alla de la superficie de contacto del implante con los propios cuerpos vertebrales. Rodear el propio implante con sustancias adicionales de promocion de la fusion adicionales en contacto con los cuerpos vertebrales adyacentes puede potenciar el proceso de fusion.

Asi mismo, se necesitan unos instrumentos y unos procedimientos para su uso en implantes de artrodesis intervertebral expansibles que procuren todas las necesidades mencionadas con anterioridad por separado o de

50 forma combinada.

La solicitud de Patente francesa FR 2 782 632 A1 describe un dispositivo de artrodesis intervertebral expansible que incluye un cuerpo cilindrico que define un interior hueco para recibir un injerto oseo o un material de sustitucion oseo. El cuerpo esta dividido en una pluralidad de ramas conectadas entre si en un extremo fijo y separadas en un extremo expansible. La jaula expansible puede ser insertada en su forma sustancialmente cilindrica y puede ser

55 expandida mediante el desplazamiento del miembro de expansion para establecer la lordosis de la espina dorsal.

La solicitud de patente internacional WO 99/07312 A1 describe un implante Intervertebral consistente en un cuerpo de soporte que comprende una pieza transversal central y dos partes latearles solidarias con dicha pieza transversal central y que constituyen una sola pieza con ella. Las partes laterales estan dispuestas en dos planos que se extienden sustancialmente en paralelo entre si y que estan separados por la pieza transversal, y que pueden ser aplicadas como superficie de soporte, sobre los elementos vertebrales adyacentes. La pieza transversal comprende un cilindro de guia hueco que se extiende sustancialmente en paralelo con respecto a las partes laterales y entre ellas, y comprende al menos un hilo de rosca.

La Patente estadounidense No. 6,117,174 describe un dispositivo de fusion dinamica para facilitar la artrodesis en un espacio discal entre las vertebras adyacentes que incluye un cuerpo y un miembro de encaje. El cuerpo se extiende a lo largo de un eje geometrico longitudinal que presenta una primera porcion y dos o mas ramificaciones que dependen de la primera porcion. Las ramificaciones estan separadas entre si y definen un segundo extremo separado opuesto al primer extremo. Las ramificaciones definen una cavidad de recepcion del miembro de encaje. Un medio de encaje como por ejemplo un disco intervertebral esta fijado al cuerpo y queda alojado dentro de la cavidad de recepcion del miembro de encaje, en el que el miembro de encaje esta fijado al cuerpo solo mediante el encaje del miembro de encaje con las ramificaciones.

El documento EP 0 664 994 A1 describe una jaula intervertebral que consta de dos ramas paralelas para su introduccion entre las vertebras, conectadas en un extremo por un puente y que presenta un mecanismo para desplazar las ramas hacia fuera en relacion mutua una vez que la jaula ha sido insertada actuando sobre las superficies de empuje situadas en una configuracion en V con su punta en direccion al puente. La jaula presenta una ranura entre las dos ramas y termina en posicion adyacente al puente y, de modo preferente, esta ensanchada en el extremo, y el mecanismo para expandir las ramas comprende un vastago roscado que atraviesa el puente por entre las dos ramas, y una tuerca cilindrica la cual se desplaza a lo largo del vastago y que interactua con las superficies interiores de las ramas cuando el vastago es rotado.

La materia objeto de la presente invencion difiere de la tecnica anterior divulgada en el documento FR 2 782 632 A1 en que no solo las porciones superior e inferior, sino tambien las porciones laterales estan separadas por el extensor, y en que el asiento sobre el lado interior incluye una rampa trasera que presenta una pendiente para ofrecer resistencia al desalojo del extensor de su posicion cuando el implante se expande.

Sumario de la invención

De acuerdo con la presente invencion se proporciona un implante de artrodesis intervertebral reivindicado en la reivindicacion 1. Las subreivindicaciones muestran algunos ejemplos de dicho implante.

Objetivos y ventajas adicionales de la invencion se expondran en parte en la descripcion que sigue y, en parte, resultaran evidentes a partir de la descripcion, o pueden conocerse poniendo en practica la invencion. Los objetivos y ventajas de la invencion se obtendran y alcanzaran por medio de los elementos y combinaciones sefaladas de modo especifico en las reivindicaciones adjuntas.

La presente invencion tiene por objeto un implante de artrodesis intervertebral tal y como se define en la reivindicacion independiente adaptada en particular para la artrodesis intervertebral anterior, posterior y posterolateral.

El implante de la presente invencion esta adaptado para ofrecer un tamafo genericamente constante en un extremo, permitiendo al mismo tiempo un incremento de tamafo genericamente circunferencial en el extremo opuesto. Esta caracteristica distintiva es de particular utilidad para la artrodesis intervertebral posterolumbar y para la artrodesis intervertebral posterolateral, en las que es conveniente que los cuerpos vertebrales esten mas separados en la posicion anterior que en la posicion posterior para restaurar la lordosis lumbar. El implante es, de modo preferente, insertado con una forma genericamente cilindrica o, mas concretamente, siendo genericamente paralelas en la superficies opuestas del implante adaptadas para contactar con cada uno de los cuerpos vertebrales adyacentes opuestos situados en posicion adyacente al espacio del disco que se va a fusionar. A continuacion, el implante es expandido en el extremo delantero para que las superficies de encaje de los cuerpos vertebrales opuestos de implante se situen entonces en una relacion genericamente angular entre si sobre una porcion sustancial de la longitud de los implantes. Los procedimientos y el instrumental en combinacion con el implante de la presente invencion hacen posible la instalacion de un implante que en su forma final implantada es sustancialmente hueco con la excepcion de un anillo extensor el cual en si mismo es, de modo preferente, hueco para no interferir con la carga total del implante y con la extrusion a traves de aquel del material osteogenico seleccionado.

De acuerdo con los objetivos de la presente invencion, tal y como se incorporan y se describen ampliamente en la presente memoria, se proporciona un implante de artrodesis intervertebral para su implantacion desde, al menos en parte, una via de acceso posterior al menos en parte dentro y a traves de la altura de un espacio discal entre dos cuerpos vertebrales adyacentes de una espina dorsal de una persona adulta. El implante incluye un cuerpo que presenta un extremo delantero para su insercion en primer termino dentro del espacio discal, un extremo opuesto al extremo delantero y un eje geometrico longitudinal rmedio a lo largo de la extension del cuerpo. El cuerpo presenta una porcion superior adaptada para contactar con uno de los cuerpos vertebrales adyacentes, una porcion inferior

opuesta a la porcion superior adaptada para contactar con otro de los cuerpos vertebrales adyacentes, y al menos una porcion lateral entre las porciones superior e inferior. Cada una de las porciones inferior, superior y lateral se extiende desde el extremo trasero del cuerpo y esta separada de las otras para formar un interior hueco entre ellas. El interior hueco esta configurado para retener en su interior al menos parte del material de promocion del recrecimiento oseo. Las porciones superior e inferior estan configuradas para permitir el recrecimiento del hueso de cuerpo vertebral adyacente a cuerpo vertebral adyacente a traves del cuerpo del implante. Cada una de las porciones superior, inferior y lateral esta configurada para desplazarse, al menos en parte, en una direccion alejada del eje geometrico longitudinal medio del cuerpo para permitir la expansion de la altura y de al menos de una porcion de la anchura del cuerpo. Las porciones superior, inferior y lateral presentan una posicion abatida unas con respecto a otras permitiendo una altura y una anchura abatidas del cuerpo, y una posicion expandida unas con respecto a otras permitiendo una altura y una anchura expandidas del cuerpo. La altura y la anchura expandidas del cuerpo es mayor que la altura y la anchura abatidas del cuerpo, respectivamente.

El implante incluye, asi mismo, un extensor situado, al menos en parte, dentro del interior hueco. El extensor esta configurado para encajar de forma cooperante con un instrumento adaptado para ser insertado a traves del extremo trasero del cuerpo para encajar y desplazar el extensor desde una posicion proxima al extremo delantero cuando el cuerpo esta en la posicion abatida lejos del extremo delantero y hacia el extremo trasero del cuerpo para situar el cuerpo en la posicion expandida. El extensor esta adaptado para contactar y desplazar las porciones superior, inferior y lateral lejos del eje geometrico longitudinal medio del cuerpo. Las porciones superior, inferior y lateral del cuerpo estan adaptadas para encajar de forma cooperante con el extensor para situar el extensor en un emplazamiento a lo largo de la longitud del cuerpo entre y a distancia de cada uno de los extremos delantero y trasero y para ofrecer resistencia al desalojo del emplazamiento del extensor cuando el implante esta en uso. El extensor esta adaptado para mantener separada al menos una porcion de las porciones superior, inferior y lateral para mantener la altura y la anchura expandidas del cuerpo y para ofrecer resistencia al abatimiento del cuerpo respecto de la altura y la anchura del cuerpo abatido cuando el cuerpo esta en la posicion expandida. Debe entenderse que tanto la descripcion general precedente como la descripcion detallada subsecuente son solo ejemplares y explicativas y no son restrictivas de la invencion, de acuerdo con las reivindicaciones.

Los dibujos que se acompafan, los cuales se incorporan a y constituyen parte de la memoria descriptiva, ilustran las formas de realizacion de la invencion y, junto con la descripcion, sirven para explicar los principios de la invencion.

Las formas de realizacion que son amparadas por la invencion se muestran en las figs. 1 a 11, 28, 29, 31 y 32.

Breve descripción de los dibujos

La Fig. 1 es una vista en perspectiva en despiece ordenado de un implante de artrodesis intervertebral de un extensor radial del implante y de un puntal roscado de acuerdo con una forma de realizacion preferente de la presente invencion para su insercion posterior dentro de la espina dorsal�

la Fig. 2 es una vista en perspectiva del extremo trasero montado de la forma de realizacion de la Fig. 1�

la Fig. 3 es una vista en alzado del extremo trasero de la forma de realizacion de la Fig. 2�

la Fig. 4 es una vista en alzado lateral de la forma de realizacion de la Fig. 2�

la Fig. 5 es una vista en alzado del extremo delantero de la forma de realizacion de la Fig. 2�

la Fig. 6 es una vista en alzado del extremo delantero de un extensor radial del implante de la Fig. 1�

la Fig. 7 es una vista en alzado lateral del extensor radial de la Fig. 6�

la Fig. 8A es una vista en alzado del extremo trasero del extensor radial de la Fig. 6�

la Fig. 8� es una vista en alzado del extremo trasero de un extensor radial que incorpora dos formas de realizacion alternativas de acuerdo con la presente invencion�

la Fig. 9 e una vista en seccion lateral parcial de la forma de realizacion de la Fig. 2 antes de que el implante sea radialmente expandido�

la Fig. 10 es una vista en seccion lateral parcial de la forma de realizacion de la Fig. 2 con el implante en expansion radial parcial�

la Fig. 11 es una vista en seccion lateral parcial de la forma de realizacion de la Fig. 2 con el implante en un estado radialmente expandido�

la Fig. 12 es una vista en alzado lateral de una forma de realizacion de un instrumento impulsor para insertar el implante de la Fig. 1�

la Fig. 13 es una vista terminal distal del instrumento impulsor de la Fig. 12�

la Fig. 14 es una vista en perspectiva del extremo proximal en forma de embudo del instrumento impulsor de la Fig. 12�

la Fig. 15 es una vista en alzado lateral de una forma de realizacion de un instrumento rotatorio utilizado para hacer rotar el puntal roscado para desplazar el extensor radial para expandir radialmente el implante de la Fig. 1�

la Fig. 16 es una vista en alzado lateral de una forma de realizacion de un instrumento de embolo para insertar el material de promocion del recrecimiento oseo dentro del implante de la Fig. 1 y en el espacio discal�

la Fig. 17 es una vista en alzado lateral del instrumento de embolo de la Fig. 16 en estado extendido�

la Fig. 18 es una vista en perspectiva de la cara posterior de un segmento lumbar de una espina dorsal con el saco dural retraido hacia la izquierda mostrando una disectomia parcial y un elemento protector expansible con unas extensiones de penetracion del disco de acercamiento al espacio del disco entre los cuerpos vertebrales adyacentes con las extensiones de penetracion del disco en una posicion de insercion�

la Fig. 19 es una vista lateral del elemento de proteccion de la Fig. 18 siendo insertado dentro de la espina dorsal con las extensiones de penetracion del disco paralelas entre si en la posicion de insercion�

la Fig. 20 es una vista lateral del elemento de proteccion de la Fig. 18 en la posicion desplegada con las extensiones de penetracion del disco mostradas en posicion expandida para inducir la angulacion de los cuerpos vertebrales adyacentes�

la Fig. 21 es una vista lateral del elemento de proteccion de la Fig. 18 en la posicion desplegada con las extensiones de penetracion del disco en una posicion expandida para inducir la angulacion de los cuerpos vertebrales adyacentes y en una seccion transversal parcial para mostrar una vista lateral de un taladro siendo insertado a traves del elemento de proteccion�

la Fig. 22 es una vista lateral del elemento de proteccion de la Fig. 18 en seccion transversal parcial que muestra el implante de artrodesis de la Fig. 1 del instrumento impulsor de la Fig. 12 que pasa a traves del elemento de proteccion para instalar el implante dentro de un espacio de implantacion preparado transversal de la altura del espacio distal restaurado y hacia el interior de los cuerpos vertebrales adyacentes�

la Fig. 23 es una vista lateral del implante de la Fig. 1 en un estado no expandido insertado dentro del espacio de implantacion y del elemento rotatorio de la Fig. 15 pasando a traves del instrumento impulsor de la Fig. 12 y del elemento de proteccion de la Fig. 18 ambos mostrados en seccion transversal parcial para encajar con el puntal roscado�

la Fig. 24 es una vista lateral del implante de la Fig. 1 radialmente expandido dentro del espacio de implantacion por medio del instrumento rotatorio de la Fig. 15 que pasa a traves del instrumento impulsor y del elemento de proteccion mostrados ambos en seccion transversal parcial�

la Fig. 25 es una vista lateral del instrumento rotatorio de la Fig. 15 retirando del implante de la Fig. 1 el puntal roscado mediante el instrumento impulsor y el elemento de proteccion mostrados ambos en seccion transversal parcial�

la Fig. 25A es una vista fragmentaria de tamafo ampliado a lo largo de la linea 25A de la Fig. 25 que muestra el encaje cooperante del instrumento impulsor y del puntal roscado�

la Fig. 26 es una vista en seccion lateral parcial del elemento de proteccion y del elemento impulsor con el instrumento de embolo de la Fig. 16 insertado en su interior y siendo utilizado para llenar el interior del implante de la Fig. 1 con el material de promocion del recrecimiento oseo�

la Fig. 27 es una vista en seccion lateral parcial del elemento protector y del instrumento impulsor con el instrumento de la Fig. 16 en un estado extendido insertado en su interior para distribuir el material de promocion del recrecimiento oseo mas alla del extensor radial y hacia las zonas del espacio discal situadas mas alla del extremo delantero del implante no ocupadas por el implante�

la Fig. 28 es una vista en seccion lateral parcial del implante de la Fig. 1 en estado expandido estando el puntal roscado parcialmente roscado dentro del extensor radial�

la Fig. 29 es una vista en seccion lateral parcial del implante de la Fig. 1 con el puntal parcialmente roscado dentro del extensor radial avanzado hacia el extremo delantero del implante para desasentar el extensor radial y hacer retornar el implante al estado no expandido para la posterior extraccion del implante del espacio de implantacion�

la Fig. 30 es una vista lateral en alzado lateral de un instrumento de extraccion utilizado para desbloquear y retirar un extensor radial asentado de una via de acceso anterior y a traves del extremo delantero del implante para situar el implante de la Fig. 1 en estado no expandido�

la Fig. 31 es una vista en seccion lateral parcial del instrumento de extraccion de la Fig. 30 siendo utilizado para expandir el implante previamente a desbloquear y descolocar el extensor para permitir la retirada del implante�

la Fig. 32 es una vista en seccion lateral parcial del implante mostrado en la Fig. 1 en estado no expandido con el extensor radial siendo retirado del extremo delantero del implante con el instrumento de extraccion de la Fig. 30�

la Fig. 33 es una vista en perspectiva en despiece ordenado de un implante de artrodesis, de un extensor radial y de un puntal roscado que no queda protegido por la invencion�

la Fig. 34 es una vista en alzado lateral de la forma de realizacion de la Fig. 33�

la Fig. 35 es una vista en alzado del extremo delantero de la Fig. 33�

la Fig. 36 es una vista en alzado del extremo trasero de la Fig. 33�

la Fig. 37 es una vista en perspectiva de una forma de realizacion alternativa del implante y del puntal roscado de la Fig. 33 que presenta dos brazos acortados diametralmente opuestos�

la Fig. 38 es una vista en perspectiva de una forma de realizacion alternativa del implante de la Fig. 33 que presenta unos brazos con una longitud que es genericamente la misma�

la Fig. 39 es una vista en alzado del extremo trasero del extensor radial de la Fig. 33�

la Fig. 40 es una vista en alzado lateral del extensor radial de la Fig. 33�

la Fig. 41 es una vista en alzado del extremo delantero del extensor radial de la Fig. 33�

la Fig. 42 es una vista en alzado lateral fragmentaria del extremo delantero de una forma de realizacion de un instrumento impulsor para insertar el implante de la Fig. 33�

la Fig. 43 es una vista en alzado lateral de un instrumento para retener el implante de la Fig. 33 mientras el extensor radial de la Fig. 33 es avanzado a traves del interior del implante�

la Fig. 44 es una vista en alzado lateral fragmentaria en seccion transversal parcial de un instrumento rotatorio utilizado para hacer avanzar linealmente el extensor radial a lo largo del puntal roscado y hacia el interior del implante para expandir radialmente el implante de la Fig. 33�

la Fig. 45 es una vista en alzado lateral fragmentaria en seccion transversal parcial de un instrumento para su uso en la extraccion del implante del puntal de la Fig. 33�

la Fig. 46 es una vista en alzado lateral de dos vertebras adyacentes y de un elemento de proteccion hueco para su uso en la preparacion de un espacio discal para recibir el implante de la Fig. 33�

la Fig. 47 es una vista en alzado lateral de las vertebras adyacentes y del elemento de proteccion de la Fig. 46 en seccion transversal parcial y una vista lateral de un taladro que esta siendo insertado a traves del elemento de proteccion�

la Fig. 48 es una vista lateral en despiece ordenado del implante de la Fig. 33� del instrumento de la Fig. 42, y de un espacio de recepcion del implante constituido a traves de la altura del espacio discal y de los cuerpos vertebrales adyacentes mostrada en seccion transversal parcial�

la Fig. 49 es una vista en alzado lateral del implante de la Fig. 33 en estado no expandido insertado dentro del espacio de recepcion de implante constituido a traves de la altura del espacio discal y de dos cuerpos vertebrales adyacentes en seccion transversal y una vista fragmentaria del instrumento de la Fig. 43 en seccion transversal parcial situado para encajar los brazos del implante por el instrumento de la Fig. 44 mostrado en seccion parcial siendo insertado a su traves para su encaje cooperante con el puntal�

la Fig. 50 es una vista en alzado lateral en seccion parcial del implante de la Fig. 33 con el instrumento de la Fig. 44 en encaje rotatorio con el puntal de la Fig. 33 desplazando el extensor radial hacia el interior del implante�

la Fig. 51 es una vista en alzado lateral en seccion parcial del implante de la Fig. 33 siendo el instrumento de la Fig. 45 utilizado para retirar el puntal de la Fig. 33 del implante en el estado expandido�

la Fig. 52A es una vista en planta en seccion transversal parcial de una vertebra con dos implantes de la Fig. 33 en estado expandido instalado lado con lado dentro de un espacio discal desde una via de acceso anterior con los extremos traseros en intima proximidad entre si y con los brazos acortados orientados hacia las caras anterolaterales del cuerpo vertebral�

la Fig. 52� es una vista en planta en seccion transversal parcial de una vertebra con dos implantes de la Fig. 33 en estado expandido instalados lado con lado dentro de un espacio discal desde una via de acceso anterior con los extremos traseros en intima proximidad entre si en una orientacion convergente y con los brazos acortados orientados hacia las cara anterolaterales del cuerpo vertebral�

la Fig. 53 es una vista en planta fragmentaria en seccion transversal parcial de una vertebra con dos implantes de la Fig. 37 en estado expandido instalados lado con lado dentro de un espacio discal desde una via de acceso anterior con los extremos traseros en una proximidad mas intima entre si que la de la Fig. 52A�

la Fig. 54 es una vista en alzado lateral de un instrumento de extraccion utilizado para extraer de un implante un extensor radial instalado para abatir el implante de la Fig. 33 hasta adoptar la posicion no expandida�

la Fig. 55 es una vista en seccion lateral parcial del implante de la Fig. 33 y del instrumento de la Fig. 54 siendo utilizado para desbloquear el extensor radial� y

la Fig. 56 es una vista en seccion lateral parcial del implante de la Fig. 33 estando el instrumento de la Fig. 54 completamente desplegado dentro del implante y utilizandose un gancho para extraer del implante el extensor radial.

Descripción detallada de los dibujos

La descripcion que sigue esta concebida para ser unicamente representativa y no limitativa y puede anticiparse muchas variantes de acuerdo con estas ensefanzas, las cuales se incluyen dentro del alcance de la presente ensefanza inventiva. A continuacion se hara referencia con detalle a las formas de realizacion preferentes de la presente invencion, ejemplos de las cuales se ilustran en los dibujos que se acompafan.

Las Figs. 1 a 11 muestran una forma de realizacion preferente de un implante radialmente expansible y de un puntal roscado utilizado para expandir el implante de acuerdo con la presente invencion. �al y como se muestra en las Figs. 1 a 5, el implante 100 es, de modo preferente, un implante de artrodesis adaptado para ser instalado desde, al menos en parte, una via de acceso posterior con respecto a la espina dorsal hasta el interior de un espacio de implantacion constituido a traves de la altura de un disco espinal y hacia el interior de dos cuerpos vertebrales adyacentes. El implante 100 presenta un cuerpo con un extremo trasero 102, un extremo delantero 104 para su insercion en primer termino dentro del espacio discal y, de modo preferente, presenta al interior hueco 103. El extremo delantero 104 esta, de modo preferente, abierto para permitir el acceso al interior hueco 103 del implante 100 a traves del extremo delantero 104. El interior hueco 103 esta, de modo preferente, configurado para retener en su interior al menos parte del material de promocion del recrecimiento oseo.

El implante 100 incluye al menos unas porciones arqueadas superior e inferior 106a y 106b adaptadas para ser orientadas hacia y en contacto con los cuerpos vertebrales adyacentes superior e inferior, respectivamente, y, de modo preferente, presenta unos lados opuestos 108a y 108b. Las porciones arqueadas 106a, 106b y los lados 108a, 108b incluyen unos brazos 110 que se extienden desde el extremo trasero 102 a lo largo de al menos una parte de la extension del implante hacia el extremo delantero 104. Los brazos 110 estan, de modo preferente separados por un espacio 112. Los espacios 112 pueden tener unas longitudes y unas anchuras diferentes y pueden, por ejemplo, disponerse en forma de hendidura, ranura o cualquier otra forma apropiada para el proposito perseguido de separar los brazos 110. De modo preferente, los espacios 112 permiten el recrecimiento de hueso de cuerpo vertebral adyacente a cuerpo vertebral adyacente a traves del cuerpo del implante 100.

�al y como se muestra de forma optima en las Figs. 9 a 11, los brazos 110 presentan una superficie interior 114 encarada hacia el interior hueco 103 del implante 100 configurada para apoyarse contra y retener un extensor radial para forzar la separacion de los brazos 110 desde dentro del interior hueco 103. De modo preferente, la porcion superior 106a, la porcion inferior 106b, y al menos uno de los lados 108a, 108b estan configuradas para emplazar un extensor a lo largo de la extension del cuerpo del implante 100 entre y alejado de cada uno de los extremos trasero y delantero 102 y 104 y ofrecer resistencia al desalojo del extensor cuando el implante 100 esta en uso. La superficie interior 114 de los brazos 110 de al menos las porciones superior e inferior arqueadas 106a, 106b presentan, de modo preferente, una porcion en rampa 116 y un asiento 118 para recibir un extensor 120. Cada brazo 110 presenta, de modo preferente, una longitud, un grosor y un material tales para resistir las fuerzas de par de torsion rotatorias durante la rotacion del implante 100, ofreciendo al tiempo la flexibilidad suficiente para alejarse en direccion radial del eje geometrico longitudinal medio del implante 100 cuando es separado de manera forzada del interior del implante 100. Por ejemplo, una forma de realizacion del implante 100 presenta seis brazos 110, cada uno de los cuales se flexiona en direccion radial lejos del eje geometrico longitudinal medio� de esta forma, cada brazo 110 se desplaza en una direccion diferente de cualquiera de los demas brazos 110 del implante 100. De modo

preferente, cada brazo 110 ofrece la suficiente resiliencia para que cada brazo 110 pueda ser alejado del eje geometrico longitudinal medio del implante 100 y se permita que retorne a su orientacion original si se desea sin deformacion sustancial. Ejemplos de materiales preferentes para los brazos 110 incluyen, pero no se limitan a, metales como por ejemplo titanio, acero inoxidable, plastico, fibras de carbono entre otros. Los brazos 110 pueden ser disefados para que presenten una flexibilidad y una elasticidad optimas para la rigidez del area de la espina dorsal dentro de la cual van a ser implantados.

En la posicion expandida, los brazos 110 pueden ser, al menos en parte, concavos a lo largo de al menos una porcion de la longitud del implante 100. Una configuracion concava de los brazos 110 proporciona una elasticidad y una resiliencia deseables para contactar con y soportar los cuerpos vertebrales adyacentes al implante 100.

Aunque es preferente la incorporacion de unos brazos amovibles 110 separados alrededor de la entera circunferencia del implante, la invencion no esta limitada en este sentido. Solo a modo de ejemplo, uno o mas brazos 110 pueden estar truncados u omitirse desde un lado o desde los lados para limitar la expansion de la anchura del implante. Una forma de realizacion preferente del implante 100 incorporaria al menos dos brazos 110 sobre cada una de las porciones arqueadas superior e inferior 106a, 106b, estando cada uno de los brazos 110 adaptado para ser expandido radialmente en una direccion alejada del eje geometrico longitudinal medio del implante 100. Para acomodar la colocacion de los implantes lado con lado, los brazos 110 pueden tener longitudes diferentes.

El implante 100 incluye, de modo preferente, al menos un hilo de rosca externo 122 para permitir la insercion rotacional del implante 100 dentro del espacio discal y entre los cuerpos vertebrales adyacentes de la espina dorsal de una persona. Aunque una forma de realizacion preferente del implante incluye unos hilos de rosca, la invencion no esta limitado a ellos. Por ejemplo, el exterior del implante 100 puede incluir otras superficies de encaje con el hueso como por ejemplo proyecciones, acanaladuras, moleteados, trinquetes u otras rugosidades superficiales para ofrecer resistencia a la extrusion del implante fuera del espacio de implantacion despues de la implantacion.

�al y como se muestra en las Figs. 1 a 4, el extremo trasero 102 esta, de modo preferente, configurado para encajar de modo cooperante con un instrumento impulsor 300 mostrado en la Fig. 12 utilizado para instalar el implante 100 dentro del espacio discal. Por ejemplo, el extremo trasero 102 puede incluir unos lados truncados 124 para encajar de forma cooperante con unas bridas 310 del instrumento impulsor 300 y unos rebajos 126a y 126b para encajar con unas clavijas 312a y 312b, respectivamente, del instrumento impulsor 300. El extremo trasero 102 del implante 100, presenta una abertura 128 con el tamafo preciso para recibir un puntal 200 para su encaje con el extensor radial

120.

El puntal 200 esta configurado para ser insertado dentro del implante 100 a traves del extremo trasero 102. El puntal 200 presenta, de modo preferente, un eje 202 con al menos un hilo de rosca 204 y una cabeza 206. La cabeza 206 incluye un area 208 de encaje de una herramienta que encaje de modo cooperante con una herramienta utilizada para la insercion y retirada del puntal 200 del implante 100. El area 208 se muestra ofreciendo una superficie de encaje de forma hexagonal, pero se entiende que el area 208 puede presentar cualquier configuracion apropiada para la finalidad pretendida. El extremo distal del puntal 200 pasa a traves de la abertura 128 del implante 100 y se extiende por el interior del implante 100 para encajar con el extensor radial 120. El hilo de rosca 204 esta adaptado para encajar de forma cooperante con el extensor radial 120 para desplazar el extensor radial hacia el extremo trasero 102 del implante 100 y separar de manera forzada los brazos 110 para expandir el implante 100. El eje 202 puede ser, al menos en parte, liso para permitir el desplazamiento del eje 202 dentro de la abertura 128 sin encajar con la abertura 128.

�al y como se muestra en las Figs. 6 a 8A, un extensor radial 120 esta configurado para ser insertado, al menos en parte, dentro del interior hueco 103 del implante 100. El extensor 120 presenta, de modo preferente, una cara delantera 130 adaptada para ser orientada hacia el extremo trasero 102 del implante 100 y una cara trasera opuesta 132 adaptada para ser orientada hacia el extremo delantero 104 del implante 100 cuando es insertado en el interior hueco 103 del implante 100. Un extensor radial preferente 120 presenta una abertura 134, unas espigas de guia 136, y un borde 138 adaptado para apoyarse contra la superficie interior 114 de los brazos 110. El extensor radial 120 es, de modo preferente, al menos en parte, circular, o puede tener cualquier otra configuracion apropiada para la finalidad perseguida. La abertura 134 es, de modo preferente, roscada para cooperar con el hilo de rosca 204 del puntal 200 para desplazar el extensor radial 120 hacia el extremo terminal 102 del implante 100. Aunque el encaje rotacional roscado es preferente para desplazar el extensor radial 120, la invencion no esta limitada por ello. Por ejemplo, el puntal 200 puede estar configurado para encajar con el extensor radial 120 con una brida o proyeccion retraible y traccionar el extensor 120 dentro de la posicion para expandir los brazos 110. De modo preferente, el extensor 120 tiene una forma fija.

Las espigas de guia 136 del extensor radial 120 estan adaptadas para acoplarse dentro de los espacios 112, de tal manera que, cuando el puntal 200 es rotado, el extensor radial 120 avanza en direccion lineal lejos del extremo delantero 104 hacia el extremo trasero 102 del implante 100. Las espigas 136 impiden la sustancial rotacion del extensor radial 120 durante la rotacion del puntal 200. Aunque se muestran dos espigas de guia 136 que se extienden desde el extensor radial 120, el numero y la forma de las espigas 136 puede modificarse cuando sea pertinente para la finalidad perseguida.

La Fig. 8� muestra un extensor radial 120� que incorpora dos formas de realizacion alternativas de acuerdo con la presente invencion. El extensor radial 120� esta adaptado para expandir de forma selectiva la altura del implante 100 y para limitar o impedir la expansion de la anchura del implante 100. La configuracion del extensor radial 120� proporciona el desplazamiento selectivo de uno o mas brazos 110 lejos del eje geometrico longitudinal medio del implante 100 cuando el extensor radial 120� es avanzado por el interior del implante 100. Por ejemplo, el extensor radial 120� puede presentar uno o mas lados truncados 135 para formar una porcion de anchura reducida del extensor radial 120�. El lado truncado 135 esta configurado, de modo preferente, para evitar el contacto con la superficie interior 114 de los brazos 110 adyacentes al lado truncado 135 y, de modo preferente, esta configurado para despejar las proyecciones superficiales interiores, como por ejemplo la rampa 116 del brazo 110 durante el avance del extensor radial 120� hacia el extremo delantero 102. En lugar del lado truncado 135, el extensor radial 120� puede incluir un surco 137 configurado para recibir al menos una porcion de un brazo 110 adyacente a aquel. En su uso preferente, al menos las porciones superior e inferior del borde 138 del extensor radial 120� se apoyan contra la superficie interior 114 de los brazos 110 para expandir la altura del implante 100 para no inducir la expansion de ningun brazo o brazos 110 adyacentes al lado truncado 135 o al surco 137, como puede ser el caso. La expansion del implante puede ser controlada por la interaccion del extensor radial y de los brazos del implante para expandir la anchura solo hacia un lado o para expandir ambos lados en cantidades diferentes y disponer uno o mas brazos sobre un lado del implante. Se aprecia que son posibles otras configuraciones del extensor radial 120� para conseguir el proposito perseguido sin apartarse del alcance de la presente invencion.

La Fig. 9 muestra el implante 100 en estado abatido. Despues de su insercion en el espacio discal, el puntal 200 es rotado, provocando que el extensor radial 120 se desplace por el interior del implante 100 desde una posicion proxima al extremo delantero 104 hacia el extremo trasero 102. Las espigas 136 se desplazan por dentro del espacio 112 y pueden contactar con los lados de los brazos 110 para limitar la rotacion del extensor radial 120 durante la rotacion del puntal 200.

La Fig. 10 muestra el borde 138 del extensor radial 120 desplazado a lo largo de la superficie interior 114 del implante 100 despues de que el puntal 200 es inicialmente rotado, y muestra el borde 138 en contacto con las porciones de rampa 116 del implante 100. El desplazamiento del extensor radial 120 lejos del extremo trasero 104 a lo largo de las porciones de rampa 116 fuerza a los brazos 110 a alejarse del eje geometrico longitudinal medio del implante 100 y hacia los cuerpos vertebrales adyacentes.

�al y como se muestra en la Fig. 11, la rotacion continuada del puntal 200 provoca que el extensor radial 120 atraviese las porciones de rampa 116 y entre en el asiento 118 del implante 100. La entrada hasta el asiento 118 es mas estrecha que el resto del asiento 118 para impedir que el extensor radial 120 vuelva hacia atras. El extensor radial 120 queda con mayor firmeza sujeto en posicion dentro del asiento 118 por los brazos 110. Los lados en pendiente del asiento 118 forman un plano inclinado que impide el desplazamiento del expansor radial 120 hacia el extremo delantero 104 del implante 100. Con el extensor radial 120 asentado en el asiento 118, los brazos 110 son separados de manera forzada hasta una distancia mayor medida desde el extremo delantero 104 hasta el eje geometrico longitudinal medio que desde el extremo trasero 102 hasta el eje geometrico longitudinal medio para situar el implante 100 en estado expandido. Despues de que el implante 100 esta en el estado expandido, el puntal 200 puede ser retirado del implante 100 mediante su rotacion en la direccion opuesta, y el extensor radial 120 permanece en el asiento 118 para mantener la altura y la anchura expandidas del implante 100.

Las Figs. 12 a 14 muestran un instrumento impulsor 300 del implante para insertar el implante 100 dentro de un espacio discal. El instrumento impulsor 300 del implante presenta un eje 302, un extremo distal 304, y un extremo proximal 306. El eje 302 es, de modo preferente, hueco, y esta adaptado para permitir el paso de otros instrumentos a traves de el, de acuerdo con lo descrito mas adelante. El extremo distal 304 incluye una cabeza 308 de encaje del implante con unas bridas 310, unas clavijas 312a, 312b y una abertura 314. La cabeza 308 de encaje del implante tiene el tamafo y la configuracion precisos para encajar de forma cooperante con un implante para sujetar y manipular el implante para su insercion dentro del espacio discal. El extremo proximal 306 incluye una manivela 316 para el avance rotacional y lineal del instrumento impulsor 300. El extremo proximal 306 presenta, de modo preferente, una abertura con forma de embudo 318 que pasa a traves del eje 302 y que se expande a traves del extremo distal 304. La abertura con forma de embudo 318 esta configurada, de manera preferente, tal y como se muestra en la Fig. 14, para facilitar la introduccion del material de promocion del recrecimiento oseo dentro del eje

302. La abertura con forma de embudo 318 tiene, de modo preferente, el tamafo y la configuracion precisos para recibir otros instrumentos a traves de ella, como por ejemplo un embolo 500 descrito en combinacion con las Figs. 16 y 17 infra.

La Fig. 15 muestra una herramienta rotatoria 400 para encajar y rotar el puntal 200. La herramienta rotatoria 400 presenta un extremo distal 402 y un extremo proximal 404. El extremo distal 402 presenta una punta 406 adaptada para encajar de manera cooperante con el area 208 del puntal 200. En una forma de realizacion preferente, la punta 406 tiene forma hexagonal, pero puede presentar cualquier forma apropiada para encajar con el puntal 200. La punta 406 esta, de modo preferente, adaptada para encajar con el area 208 del puntal 200, de tal manera que, tras la desconexion del puntal 200 respecto del implante 100, la herramienta rotatoria 400 puede abandonar el puntal 200 a traves del eje 302 del instrumento impulsor 300. Con el fin de facilitar la retirada del puntal 200, de tal manera que el puntal 200 y la herramienta rotatoria 400 puedan ser retiradas conjuntamente, la punta 406 puede estar adaptada para encajar de forma cooperante con el area 208, por ejemplo, por medio de un ajuste de interferencia, un reten o

una brida de muelle retraible. El extremo proximal 404 esta configurado, de modo preferente, para encajar con una manivela y presenta un tope 408. El extremo proximal 404 esta adaptado, de modo preferente, para encajar con un dispositivo mecanico o manual para hacer rotar el eje 410.

Las Figs. 16 y 17 muestran un instrumento de embolo para insertar material de promocion de recrecimiento oseo dentro del implante 100 y dentro del espacio discal circundante. El embolo 500 presenta, de modo preferente, un eje exterior 502, un vastago interior 504 y una manivela 506. El vastago interior 504, presenta, de modo preferente, un extremo proximal configurado para encajar con una manivela, como por ejemplo una manivela en � y un tope 508 para limitar el desplazamiento del vastago interior 504 cuando es situado dentro del eje exterior 502. En uso, el embolo 500 puede ser insertado dentro de un instrumento adaptado para distribuir material de promocion de recrecimiento oseo dentro del implante 100, como por ejemplo, el instrumento impulsor 300. El embolo 500 y el instrumento impulsor 300 pueden situarse conjuntamente dentro de un elemento de proteccion, como por ejemplo el elemento de proteccion 600 de la Fig. 18 para introducir material de promocion de recrecimiento oseo dentro del interior hueco 103 del implante 100 y de modo preferente, en el espacio discal que rodea el implante.

En una forma de realizacion preferente, el material de promocion de recrecimiento oseo es introducido en el interior hueco 103 del eje 302 del instrumento impulsor 300 a traves de la abertura con forma de embudo 318. El embolo 500 con el vastago interior 504 insertado dentro de aquel, puede ser insertado en el interior del instrumento impulsor 300 para empujar a traves del mismo el material de promocion de recrecimiento oseo hasta penetrar en el implante. El embolo 500 y el vastago interior 504 pueden introducir aun mas el material de promocion de recrecimiento oseo dentro de las areas restantes situadas en el interior y alrededor del implante todavia no rellenas con el material de promocion de recrecimiento oseo.

El embolo 500 presenta, de modo preferente, una abrazadera 510 y un tope 508 para limitar la extension del vastago interior 504 del eje interior 502. El tope 508 puede presentar cualquier configuracion adaptada para limitar el desplazamiento del vastago interior 504, por ejemplo, un resalto, una brida, u otra proyeccion. Aunque es preferente que el vastago interior 504 sea macizo, la invencion no esta limitado por ello. La abrazadera 510 en la posicion apretada sujeta el vastago interior 504 en relacion fija con relacion al eje exterior 502 y, de modo preferente, para que no se extienda desde el extremo distal del eje 502. Cuando la abrazadera 510 es liberada, se permite que el vastago interior 504 se desplace mas alla del extremo distal del eje exterior 502 hasta la extension limitada por el tope 508.

Las Figs. 18 a 30 muestran diversas etapas de un procedimiento para le insercion del implante 100 y la utilizacion del instrumento asociado divulgado en la presente memoria.

La Fig. 18 es una vista en perspectiva de un segmento de una espina dorsal visto desde una cara posterior con el saco dural retraido hacia la izquierda que muestra que se ha llevado ya a cabo una discectomia. El elemento de proteccion 600, con las extensiones de penetracion 602, 604 del disco y la ventana 606, se muestra aproximandose al espacio distal existente entre los cuerpos vertebrales adyacentes con el disco penetrando en las extensiones 602, 604 en una primera posicion o posicion de insercion.

Se aprecia que pueden ser utilizados diversos tipos de elementos de proteccion para proporcionar un acceso protegido al espacio distal que incluyen, pero no se limitan a, los dados a conocer por Michelson en las Patentes estadounidenses Nos. 5,015,247� 5,484,437� 6,080,155� 6,210,412� 6,896,680� y 6,986,772.

Una tapa 608 contra impactos, esta situada en el extremo proximal del elemento de proteccion 600 para mantenerlo en la posicion abierta, de tal manera que las extensiones de penetracion del disco esten cerradas dentro de la posicion de insercion. En esta posicion, el elemento de proteccion 600 esta listo para quedar situado o impulsado dentro del espacio distal entre los cuerpos vertebrales adyacentes.

En la Fig. 19, las extensiones del elemento de proteccion 600 estan completamente insertadas dentro de la espina dorsal con las extensiones de penetracion del disco paralelas entre si en la posicion de insercion. La etapa 608 contra impactos se muestra manteniendo el elemento de proteccion en la posicion abierta y la extension de penetracion del disco en la posicion de insercion. El elemento de proteccion 600 se articula en rotacion para permitir el desplazamiento de las extensiones 602, 604 de penetracion del disco en respuesta al desplazamiento de una primera porcion 610 y de una segunda porcion 612 una con respecto a otra. La articulacion rotacional se produce, de modo preferente, alrededor de un gozne 614, el cual, esta de modo preferente, conformado en las primera y segunda porciones 610, 612.

En la Fig. 20, el elemento de proteccion 600 se muestra en posicion cerrada con las extensiones de penetracion del disco mostradas en la posicion insertada para inducir la lordosis en los cuerpos vertebrales. Despues del cierre del elemento de proteccion 600, el extremo proximal presenta un collarin de bloqueo 616 situado alrededor de aquel para mantener el elemento de proteccion 600 en la posicion cerrada.

En la Fig. 21, el elemento de proteccion 600 esta en posicion cerrada con las extensiones 602, 604 de penetracion del disco en la posicion insertada para inducir la angulacion con respecto a los cuerpos vertebrales adyacentes. En el extremo distal del elemento de proteccion 600 mostrado en seccion transversal se muestra una vista lateral del dispositivo de extraccion de hueso, como por ejemplo un taladro 700 que es insertado a traves del elemento de

proteccion 600. Se aprecia que pueden, asi mismo, ser utilizados otros dispositivos de extraccion de hueso apropiados para la finalidad perseguida, como por ejemplo, pero no limitados a, buriles, escariadores, fresas, sierras, trepanos, cinceles, y similares y todos ellos se incluirian en el alcance de la presente invencion. El elemento de proteccion 600 proporciona un acceso protegido al espacio discal y a los cuerpos vertebrales adyacentes para el taladro 700 a traves de la abertura alargada del elemento de proteccion 600.

El taladro 700 puede presentar una porcion de corte de diametro reducido con respecto al diametro del eje del elemento de proteccion 600 o puede ser insertado a traves del manguito interior que pasa por dentro del elemento de proteccion 600 para guiar el taladro 700 para constituir un espacio de implantacion mas pequefo que el paso del elemento de proteccion 600. De esta maneara, la abertura del elemento de proteccion puede ser mas alta que la altura de la porcion de corte del taladro 700. Dicha abertura mas alta permite, asi mismo, la implantacion de un implante mas alto que la altura de la porcion de corte del taladro 700.

Como se muestra de forma optima en la Fig. 22, el implante 100 y el instrumento impulsor 300 del implante pueden ser introducidos a traves del elemento de proteccion 600 para insertar el implante 100 en una posicion abatida dentro del espacio distal existente entre los cuerpos vertebrales adyacentes. El elemento de proteccion puede quedarse en posicion a lo largo del procedimiento. El implante 100 es montado con el puntal 200 insertado a traves del extremo trasero 102 del implante 100 para encajar con el extensor radial 120 insertado en la posicion abatida dentro del interior hueco 103 del implante 100 a traves del extremo delantero 104. El extensor radial 120, en esta posicion, puede apoyarse contra la superficie interior 114 de los brazos 110 pero no separa todavia de manera forzada los brazos 110 de forma que el implante 100 esta en estado no expandido. El implante 100 es, de modo preferente, rotado dentro del espacio discal, de tal manera que el hilo de rosca 122 encaje por penetracion con el hueso de los cuerpos vertebrales adyacentes.

�al: y como se ilustra en la Fig. 23, despues de que el implante 100 esta instalado en la posicion deseada dentro del espacio de implantacion situado entre los cuerpos vertebrales adyacentes con las porciones arqueadas 106a y 106b orientadas hacia los cuerpos vertebrales adyacentes, la herramienta rotatoria 400 es utilizada para encajar con y rotar el puntal 200 para traccionar y alejar el extensor radial 120 del extremo delantero 104 y hacia el extremo trasero 102 a lo largo de la superficie interior 114 de los brazos 110 para efectuar la transmision del implante 100 desde una posicion abatida hasta una posicion expandida.

�al: y como se muestra en la Fig. 24, cuando la herramienta rotatoria 400 es rotada, el extensor radial 120 se desplaza hacia el extremo trasero 102 del implante 100 provocando que los brazos 110 se desplacen radialmente hacia fuera lejos del eje geometrico longitudinal medio del implante 100. La interaccion entre el extensor radial 120 y los brazos 110 se aprecia de forma optima en las Figs. 9 a 11. La expansion radial del implante 100 se traduce en unas altura y anchura del implante mayores cerca del extremo delantero 104 que las altura y anchura del implante cerca del extremo trasero 102. Las porciones arqueadas superior e inferior 106a, 106b estan situadas en relacion angular entre si y situan los cuerpos vertebrales adyacente al implante 100 en una relacion angular entre si.

�al: y como se muestra en las Figs. 25 y 25A, despues de que el implante 100 esta en el estado expandido, el puntal 200 es retirado del implante 100 haciendo rotar la herramienta 400. La herramienta rotatoria 400 esta adaptada para encajar de manera cooperante con el area 208 de encaje de la herramienta del puntal 200. El extremo delantero de la herramienta rotatoria 400 puede estar ahusado para permitir que la punta de la herramienta 400 se una ligeramente y encaje positivamente con el area 208 de encaje de la herramienta. El extensor radial 120 permanece asentado dentro del interior hueco 103 del implante 100 que mantiene los brazos 110 en estado radialmente expandido.

Las Figs. 26 y 27 muestran un procedimiento preferente para la insercion de materiales de promocion de recrecimiento oseo dentro del implante 100 y del espacio discal que rodea el implante 100. El instrumento impulsor 300 se muestra insertado dentro del elemento de proteccion 600 con su extremo distal adyacente a y en comunicacion con la abertura 128 del implante 100 para acceder al interior hueco 103 del implante 100. El material de recrecimiento oseo es introducido en el extremo con forma de embudo 318 del instrumento impulsor 300. El embolo 500, con el vastago interior 504 en la posicion retraida, es utilizado para empujar y cargar el material de promocion de recrecimiento oseo a traves del eje 302 del instrumento impulsor 300 y dentro del implante 100. El suficiente material de promocion de recrecimiento oseo es introducido dentro del instrumento impulsor 300 hasta, al menos parcialmente, llenar el implante 100. Como alternativa, el implante puede ser cargado de antemano con material de promocion de recrecimiento oseo antes de su insercion dentro del espacio de implantacion. Puede ser afadido un material de recrecimiento oseo adicional para llenar cualquier espacio existente dentro del implante creado como resultado de la transicion del implante 100 a una posicion expandida, de acuerdo con lo descrito infra.

�al: y como se muestra en la Fig. 27, despues de que el implante es, al menos parcialmente, llenado con material de promocion de recrecimiento oseo, el vastago interior 504 es desplazado hacia delante en una posicion extendida hasta el interior del implante 100 a traves de la abertura 128 del extremo trasero 102 para empujar el material de promocion de recrecimiento oseo en su trayectoria a traves de la abertura 134 del extensor radial 120. La distribucion del material de promocion de recrecimiento oseo mas alla del extensor radial 120 llena el interior del implante 100 cerca del extremo delantero 104 e introduce mas material de promocion de recrecimiento oseo dentro del espacio discal situado mas alla del extremo delantero 104 y no ocupado por el implante 100. Despues de que el

vastago interior 504 es retraido del interior del implante 100 y que el embolo 500 es retirado del instrumento impulsor 300, un material de promocion de recrecimiento oseo adicional puede ser insertado dentro del elemento impulsor

300. El embolo 500 puede entonces ser utilizado para llenar el espacio que queda desocupado por la retirada del vastago interior 504 con material de promocion del recrecimiento oseo y empacar en mayor medida el material de promocion de recrecimiento oseo dentro del implante 100. Despues de llenar el implante 100 y el espacio discal circundante con material de promocion de recrecimiento oseo, el embolo 500 y el instrumento impulsor 300 son retirados del elemento de proteccion 600. El extremo trasero del elemento de proteccion 600 es entonces abierto para hacer retornar las extensiones 602, 604 de penetracion del disco a la posicion cerrada para facilitar la retirada del elemento de proteccion 600 del espacio discal.

Las Figs. 28 a 32 muestran un extractor preferente y unos procedimientos para desconectar el extensor radial 120 del asiento 118 del implante 100, si se desea, para desinstalar el implante 100 u otros implantes de la presente invencion disefados para una insercion genericamente posterior. La Fig. 28 muestra el puntal 200 dispuesto parcialmente roscado dentro de un extensor radial asentado 120 mediante la herramienta rotatoria 400, de tal manera que una porcion del puntal 200 se extienda desde el extremo trasero 102 del implante 100. �al y como se muestra en la Fig. 29, el puntal 200 puede, a continuacion, ser avanzado en direccion lineal sin rotacion sustancial hacia el extremo delantero 104 del implante 100 por ejemplo, con una fuerza de impacto. El avance lineal del puntal 200 hacia el extremo delantero 104 desplaza el extensor 120 fuera del asiento 118 y hacia el extremo delantero 104. Ello permite que los brazos del implante se abatan hacia dentro hasta el estado no expandido, permitiendo a continuacion que el implante sea desenroscado o de cualquier otra forma retirado de la espina dorsal. El soporte del implante puede ser fijado antes de abatir el implante o despues. Con el extensor 120 retirado del interior del implante 100, los brazos 110 ya no se mantienen en una posicion radialmente expandida, por lo tanto de esta forma, el implante 100 se abate hasta un estado no expandido.

Con referencia a las Figs. 30 a 32, en determinadas circunstancias, por ejemplo, cuando puede ser conveniente revisar un instrumental y para acceder al implante 100 desde una cara anterior de la espina dorsal, el extensor radial 120 puede ser retirado del extremo delantero 104 (orientado cerca de la cara anterior del espacio) del implante 100. La Fig. 30 muestra un extractor 800 para retirar el extensor radial 120 del interior hueco 103 del implante 100 a traves del extremo delantero 104. El extractor 800 presenta un eje 802, un extremo distal 804, y un extremo proximal 806. El extremo distal 804 presenta un vastago roscado 808 y una cabeza de tamafo ampliado 810 con un diametro configurado para entrar en el interior hueco 103 del implante 100 en un estado radialmente expandido y separar los brazos 110 de manera forzada. El extremo proximal 806 esta, de modo preferente, configurado para ser fijado a una manivela amovible para rotar el extractor 800.

El vastago roscado 808 del extractor 800 se enrosca dentro del extensor radial 120 provocando el desplazamiento hacia delante del extractor 800 hacia el extremo delantero 104 del implante 100. Cuando el extractor 800 se desplaza hacia el extremo delantero 104, la cabeza de tamafo ampliado 810 contacta con la superficie interior 114 de los brazos 110, forzando a los brazos 110 a desplazarse hacia fuera y a alejarse mas del eje geometrico longitudinal medio del implante 100. Este desplazamiento, a su vez, provoca que el asiento 118 se expanda hacia fuera abriendo la entrada al asiento 118, permitiendo de esta manera que el extensor radial 120 sea retirado del asiento 118 del implante 100. La Fig. 32 muestra el extractor 800 retirando el extensor radial 120 del asiento 118 para hacer retornar los brazos 110 a su posicion inicial no expandida. El implante puede entonces ser retirado de la zona de implantacion si se desea.

El procedimiento puede, asi mismo, llevarse a cabo desde una via de acceso anterior a la espina dorsal. Las Figs. 33 a 56 muestran diversas formas de realizacion de un implante 900 que no se incluye en el alcance de la invencion, para su insercion desde, al menos en parte, un acceso anterior a la espina dorsal asi como a unos instrumentos y al procedimiento asociado para la insercion y retirada del implante 900. El implante 900 es similar al implante 100. con determinadas diferencias consignadas en las lineas que siguen. �al y como se muestra en las Figs. 33 a 36, el implante 900 presenta un extremo trasero abierto 902, un extremo delantero 904 que se muestra cerrado en esta forma de realizacion, una base 905 proxima al extremo delantero y un brazo acortado 909 y unos brazos alargados 910 que se extienden desde la base 905. La Fig. 37 muestra una forma de realizacion alternativa del implante 900 que presenta dos brazos acortados opuestos 909 y unos brazos alargados 910. Los brazos acortados 909 estan, de modo preferente, situados sobre al menos un lado del implante 900 cuando se insertan dos implantes lado con lado, tal y como se muestra en las Figs. 52A, 52� y 53. Los brazos acortados 909 proporcionan un diametro reducido del extremo trasero 902, de tal manera que el extremo trasero 902 no sobresale sustancialmente del espacio discal para reducir al minimo el riesgo de interferencia con estructuras vasculares y neurologicas delicadas existentes en posicion adyacente al espacio discal. Los brazos acortados 909 permiten, asi mismo, que dos implantes 900, en estado expandido, sean situados lado con lado en intima proximidad uno con otro dentro del espacio discal. Aunque es preferente una combinacion de brazos acortados 909 y de brazos alargados 910, la invencion no esta limitada en este sentido. Por ejemplo, en situaciones en las que el cirujano decida que es conveniente, el implante 900 puede tener unos brazos 910 con una longitud genericamente igual, tal y como se muestra en otra forma de realizacion alternativa del implante 900 en la Fig. 38.

La interaccion entre el extensor radial 120 y la superficie interior de los brazos 909, 910 es similar a la dispuesta entre el extensor radial 120 y los brazos 110 (descrita en relacion con las Figs. 9 a 11) excepto porque, a diferencia de la superficie interior del brazo 110, los brazos acortados 909 presentan un area con muescas 917 que funciona

para mantener el extensor radial 920 en el asiento 918 y mantener los brazos acortados 909 en un estado radialmente expandido cuando el extensor radial 920 este asentado en los asientos 918 de los brazos alargados

910.

En el implante 900 un puntal 1000 es insertado a traves del extremo trasero 902. El extremo delantero 904 presenta, de forma preferente, una abertura roscada 928 para encajar por rosca el puntal 1000. EL puntal 1000 presenta un eje 1002 con un primer hilo de rosca 1004 para su encaje cooperante con una herramienta 1300 mostrada en la Fig. 44 para empujar o de cualquier otra forma desplazar el extensor radial 920 lejos del extremo trasero 902 y hacia la base 905 proxima al extremo delantero 904 del implante 900. El puntal 1000 presenta una cabeza 1006 con un area 1008 de encaje de la herramienta que tiene, de modo preferente, forma hexagonal para encajar con un extractor 1400 del puntal mostrado en la Fig. 45, y un segundo hilo de rosca 1010 mostrado en las Figs. 50, 51 situado en la cabeza terminal opuesta 1006 para su encaje cooperante con la abertura roscada 928 del extremo delantero 904 del implante 900.

Como alternativa para la utilizacion de un puntal con un extremo roscado para su encaje con el extremo delantero del implante, puede ser utilizado un puntal que presente un extremo delantero con una brida retraible u otra proyeccion para su encaje cooperante con el extremo delantero del implante. Dicho puntal puede entonces ser utilizado para hacer rotar el extensor radial hasta situarlo en una posicion de manera similar a la descrita con referencia a las Figs. 23 y 24. Una vez que el extensor radial esta asentado, las bridas, u otras proyecciones pueden ser retraidas y el puntal puede entonces ser retirado.

�al y como se muestra en las Figs. 33 y 39 a 41, el extensor radial 920 es similar al extensor radial 120 mostrado en las Figs. 6 a 8. La abertura 934 del extensor radial 920 es, de modo preferente, roscada. Una abertura roscada no es esencial, dado que el extensor radial 920 es desplazado por la herramienta rotatoria 1300 y no por el puntal 1000, descritos con mayor detalle infra.

La Fig. 42 muestra un instrumento impulsor 1100 de implante para la insercion del implante 900 dentro de un espacio discal. El instrumento impulsor 1100 presenta un eje 1102 y un extremo distal 1104. El extremo distal 1104 presenta, de modo preferente, una cabeza 1108 de encaje con el implante con unas bridas 1110 separadas por unas areas rebajadas y un taladro 1120. La cabeza 1108 de encaje con el implante tiene, de modo preferente, el tamafo y la configuracion precisas para encajar de forma cooperante con el extremo trasero 902 del implante 900 para su insercion dentro del espacio discal. La cabeza 1108 de encaje con el implante esta, de modo preferente, ahusada para facilitar su insercion en el interior del implante 900 y para facilitar la colocacion de las bridas 1110 dentro de los espacios 912. Unos brazos 909, 910 encajan dentro de las areas rebajadas entre las bridas 1110. En esta posicion, el instrumento impulsor 1110 esta encajado con el implante 909 y puede hacer rotar el implante 900. Un taladro 1120 esta, de modo preferente, configurado para recibir el puntal 1000 para que el instrumento impulsor 1100 pueda insertar el implante 900 con el puntal 1000 ya fijado a aquel.

La Fig. 43 muestra un soporte 1200 del implante para soportar el implante 900 en una posicion estable mientras una

o mas herramientas, por ejemplo, la herramienta rotatoria 1300 encaja con el puntal 1000 para desplazar el extensor radial 920 hacia el extremo delantero 904. El soporte 1200 del implante presenta un extremo distal 1202, un extremo proximal 1204, un eje 1206 entre ellos y una manivela 1208. El extremo distal 1202 presenta, de modo preferente, una pluralidad de bridas 1210 que estan configuradas para su encaje con los espacios 912 situados entre los brazos 909, 910. El eje 1206 es, de modo preferente, hueco y tiene el tamafo preciso para acomodar el paso de herramientas a traves del mismo, por ejemplo, la herramienta rotatoria 1300. Las bridas 1210 estan adaptadas para encajar dentro de los espacios 912 existentes entre los brazos 909, 910 para sujetar el implante

900. La herramienta rotatoria 1300 es utilizada para hacer rotar el puntal 1000 para desplazar el extensor 920 mientras el implante 900 es mantenido estable por el soporte 1200 para ofrecer resistencia a las fuerzas rotacionales aplicadas sobre el puntal 1000.

La Fig. 44 muestra la herramienta rotatoria 1300 para avanzar el extensor radial 920 lejos del extremo trasero 902 y hacia la base 905 proxima al extremo delantero 904. La herramienta rotatoria 1300 presenta un extremo distal 1302 y un eje 1310. El extremo distal 1302 presenta un taladro 1312 con un hilo de rosca 1314 adaptado para encajar de forma cooperante con el primer hilo de rosca 1004 del puntal 1000. El taladro 1312 presenta, de modo preferente, una porcion no roscada en su extremo delantero que permite que la herramienta rotatoria 1300 se desplace sobre una porcion del puntal 1000, como por ejemplo, la cabeza 1006 del puntal antes del encaje del hilo de rosca. Cuando la herramienta 1300 es rotada sobre el puntal 1000, el extremo distal 1302 se apoya contra el extensor radial 920 para hacer avanzar el extensor radial 920 hasta el interior del implante 900. Despues de que el extensor radial 920 queda asentado en el asiento 918, la herramienta rotatoria 1300 es desenroscada del puntal 1000 y retirada del implante 900.

La Fig. 45 muestra un extractor 1400 del puntal para retirar el puntal 1000 despues de que el extensor radial 920 ha sido asentado en el asiento 918 del implante 900. El extractor 1400 del puntal presenta un eje 1402 y un extremo distal 1404. El extremo distal 1404 presenta un taladro 1406 con una superficie 1408 de encaje del puntal que presenta, de modo preferente, una forma hexagonal para encajar de modo cooperante con el area 1008 de encaje de la herramienta del puntal 1000. El extractor 1400 del puntal extrae el puntal 1000 del implante 900 mediante el desenroscamiento del puntal 1000 de la abertura 928 dispuesta en el extremo delantero 904 del implante 900.

Las Figs. 46 a 51 muestran diversas etapas de un procedimiento preferente para la insercion de un implante 900 desde un acceso anterior a la espina dorsal y la utilizacion del instrumental apropiado que se divulga en la presente memoria.

Las Figs. 46 y 47 muestran la insercion de un elemento de proteccion 1600 con unas extensiones 1602 de penetracion del disco dentro del espacio distal y el uso del taladro 700 para preparar el espacio distal para su implantacion. Las extensiones 1602 de penetracion del disco no es preciso, pero de modo preferente, estan anguladas para situar los cuerpos vertebrales adyacentes en direccion angular entre si. Como se da a conocer en la Patente estadounidense 6,080,155 de Michelson, el elemento de proteccion puede presentar una o mas extensiones de cualquier forma o tamafo apropiadas para la finalidad pretendida y uno o mas taladros, los cuales podrian, pero no es necesario, solaparse en parte. Se entiende que el uso de dicho elemento de proteccion es solo preferente y no es necesario. El elemento protector puede ser de cualquier tipo apropiado para la finalidad de proporcionar un acceso protegido mientras el espacio distal es preparado y durante su implantacion.

En la Fig. 48 el taladro 700 y el elemento de proteccion 1600 son retirados y el instrumento impulsor 1100 es utilizado para insertar el implante 900 dentro del espacio distal preparado. En este ejemplo, el implante 900 esta insertado en rotacion de forma que el hilo de rosca 922 encaje por penetracion con el hueso de los cuerpos vertebrales adyacentes. El cirujano, como opcion, puede dejar el elemento de proteccion 1600 en posicion durante todo el procedimiento, llevandose a cabo el procedimiento mediante el eje hueco del elemento de proteccion 1600. Asi mismo, el implante 900 puede ser instalado sin instalar en primer termino el puntal 1000 dentro del implante 900. Sin embargo, es preferente que el puntal 1000 este instalado dentro del implante 900 antes de que el implante 900 este instalado dentro del espacio discal.

�al: y como se ilustra en la Fig. 49, el extensor radial 920 esta desplazado sobre el puntal 1000 y el soporte 1200 del implante esta desplazado en posicion. Despues de que las bridas 1210 del soporte 1200 del implante queden encajadas con los brazos 909, 910 del implante 900 la herramienta rotatoria 1300 es insertada a traves del interior del eje 1206 para que el taladro roscado 1302 de la herramienta rotatoria 1300 encaje de forma cooperante con el primer hilo de rosca 1004 del puntal 1000. �al y como se muestra en la Fig. 50, despues de que la herramienta rotatoria 1300 y el puntal 1000 queden encajados por rotacion, la rotacion continuada de la herramienta rotatoria 1300 fuerza en sentido lineal el extensor radial 920 alejandolo del extremo trasero 902 para apoyarse contra las superficies interiores de los brazos 909, 910, provocando que los brazos 909, 910 sean forzados y alejados del eje geometrico longitudinal medio del implante, de acuerdo con lo descrito con anterioridad con relacion al implante 100 y a las Figs. 9 a 11.

�al: y como se muestra en la Fig. 51, el extensor radial 920 esta asentado en el interior del asiento 918 y el implante 900 esta situado en el estado expandido, el extractor 1400 del puntal es utilizado para encajar con la cabeza 1006 del puntal 1000. El extractor 1400 del puntal rotatorio desconecta el puntal 1000 de la abertura roscada 928 del implante 900 posibilitando que el puntal 1000 sea retirado a traves de la abertura 934 del extensor radial 920 y del interior del implante.

Las Figs. 52A, 52� y 53 muestran dos implantes 900 en estado radialmente expandido situados en intima proximidad entre si dentro del perimetro de un espacio distal D. En la Fig. 52A y 52�, los implantes 900 de la Fig. 33 estan, de modo preferente, situados de tal manera que los brazos acortados 909 encaran la superficie anterolateral de los cuerpos vertebrales de tal manera que la estructura de cada implante se mantiene sustancialmente dentro del espacio discal para reducir al minimo el riesgo de interferencia con estructuras vasculares y neurologicas delicadas situadas en posicion adyacente al espacio discal. En la Fig. 52�, los implantes 900 estan orientados uno en direccion al otro en una configuracion convergente que permite que los implantes esten mas proximos entre si en un emplazamiento lado con lado. Dicho emplazamiento permite el uso de implantes de mayor tamafo para ocupar mejor el espacio discal de lo que puede ser factible con implantes situados paralelos entre si.

En la Fig. 53, dos implantes 900 de la Fig. 37, cada uno con unos brazos acortados opuestos 909, estan situados, de modo preferente, de tal manera que el eje geometrico longitudinal medio de cada implante este en una proximidad mas cercana uno respecto de otro que en la forma de realizacion mostrada en la Fig. 52A. El emplazamiento mas cercano resulta posible, solo a modo de ejemplo, mediante la colocacion de cada implante de tal manera que los brazos acortados 909 esten encarados uno frente al otro dentro del espacio discal. Asi mismo, el tamafo del hilo de rosca 922 puede reducirse hacia el extremo trasero 902 de tal manera que el extremo trasero 902 presente una porcion de hilo de rosca reducida 923 para reducir al minimo el contacto con el hilo de rosca de un implante adyacente. Dicha orientacion permite que se produzca una mayor expansion sin alargar el brazo desde un implante que atraviese el brazo alargado de un implante adyacente a aquel. En todas las formas de realizacion descritas en la presente memoria, debe resultar evidente que es posible una pluralidad de brazos acortados y / o alargados quedando todos incluidos en el amplio alcance de la presente invencion.

Las Figs. 54 a 56 muestran un extractor preferente y unos procedimientos de desconexion del extensor radial 920 del asiento 918 del implante 900 si se desea para desinstalar el implante 900. La Fig. 54 muestra un extractor 1500 para extraer el extensor radial 920 del interior hueco 903 del implante 900 a traves del extremo trasero 902. El extractor 1500 presenta un eje 1502 y un extremo distal 1504. El extremo distal 1504 presenta un taladro 1514 con un hilo de rosca 1516 que esta configurado para su encaje cooperante con un primer hilo de rosca 1004 del puntal

1000, un collarin 1518 con un diametro exterior ligeramente menor que el diametro del interior hueco 903 del implante 900 en un estado radialmente expandido, y un cojinete 1520 que posibilita que el extractor 1500 rote con respecto al collarin 1518. El taladro 1514 presenta, de modo preferente, una porcion no roscada en su extremo delantero que permite que el extractor 1500 se desplace hacia una porcion del puntal 1000 antes de su encaje rotacional.

�al y como se muestra en las Figs. 55 y 56, el taladro roscado 1514 del extractor 1500 se enrosca sobre el puntal 1000 provocando el desplazamiento hacia delante del extractor 1500 dentro del extremo trasero 904 del implante

900. Cuando el extractor 1500 se desplaza hasta el interior del extremo trasero 904, el collarin 1518 contacta con los brazos 909, 910, forzando a los brazos 909, 910 a desplazarse hacia fuera lejos del eje geometrico longitudinal medio del implante. Este desplazamiento, a su vez, provoca que el asiento 918 se expanda hacia fuera para liberar el extensor radial 920, permitiendo asi que el extensor radial 920 sea retirado del implante 900.

La Fig. 56 muestra un instrumento, por ejemplo un gancho 1700, para retirar el extensor radial 920 del implante 900 para hacer retornar los brazos 909, 910 a su posicion inicial o no expandida.

Los implantes descritos en la presente memoria, ofrecen, de modo preferente, una seccion transversal genericamente circular con respecto al eje geometrico longitudinal medio del implante. En la posicion abatida, los implantes pueden presentar una configuracion genericamente cilindrica o pueden tener la forma de un cilindro con al menos una porcion de un lado suprimida. Los implantes pueden estar ahusados desde el extremo trasero hasta el extremo delantero y pueden tener una configuracion genericamente frustoconica en la posicion abatida para facilitar la insercion dentro del espacio de implantacion.

En otra forma de realizacion, en la posicion expandida, los implantes descritos en la presente memoria pueden presentar un extremo delantero o un extremo trasero ahusados en un angulo que coincida con el angulo de las porciones superior, inferior y lateral en la posicion expandida.

El implante de artrodesis radialmente expansible puede incluir, estar hecho de, ser tratado, estar revestido, rellenado, utilizado en combinacion con, o incorporar un espacio hueco para contener materiales de caracter artificial o natural y / o sustancias apropiadas para su implantacion en la espina dorsal de las personas. Estos materiales y / o sustancias incluyen cualquier fuente de osteogenesis, materiales de promocion de recrecimiento oseo, hueso, sustancias o productos derivados del hueso, matriz de hueso desmineralizada, proteinas osificantes, proteinas morfogeneticas del hueso, hidroxiapatita, genes que codifiquen la produccion de hueso, y hueso que incluyan, pero no se limitan, al hueso cortical. El implante puede, asi mismo, estar constituido por un material artificial mas fuerte que el hueso, como por ejemplo un metal que incluya, pero no se limite a, titanio y sus aleaciones, plastico de calidad quirurgica, compuestos de plastico, materiales ceramicos, u otros materiales apropiados para su uso como implante de artrodesis. El implante puede incluir, al menos en parte, materiales que sean bioabsorbibles y / o reabsorbibles dentro del cuerpo, como por ejemplo hueso y / o materiales de promocion de recrecimiento oseo. El implante de la presente invencion puede estar constituido por un material poroso o puede estar constituido por un material que intrinsecamente participe en el recrecimiento de hueso desde uno de los cuerpos vertebrales adyacentes hasta el otro de los cuerpos vertebrales adyacentes. Cuando dichos implantes se dispongan para su implantacion posterior, los extremos traseros de dichos implantes pueden ser tratados con, revestidos con, o utilizados en combinacion con sustancias quimicas para inhibir la formacion de tejido cicatrizado en el canal espinal. Los implantes de la presente invencion pueden ser adaptados para facilitar la electroestimulacion del area de fusion dentro de la cual estan insertados y el hueso proximo existente en los alrededores. El implante de la presente invencion puede ser modificado, o utilizado en combinacion con materiales para que sea antibacteriano, como por ejemplo, pero no limitado a, la galvanoplastia o pulverizacion de plasma con iones de plata u otra sustancia. Al menos una porcion del implante puede ser tratada para promover el recrecimiento oseo entre el implante y los cuerpos vertebrales adyacentes. El implante de la presente invencion puede ser utilizado en combinacion con un material de fijacion espinal, tornillos para huesos, placas, vastagos, amarres de cordeles sinteticos o alambres.

Aunque han sido divulgadas diversas formas de realizacion de la presente invencion, se trata de formas de realizacion preferentes con finalidades ilustrativas a modo de ejemplo y no limitativas.

Claims

REIVINDICACIONES

1.- Un implante de artrodesis intervertebral (100) para su implantacion desde, al menos en parte, una via de acceso posterior, al menos en parte dentro y a traves de la altura de un espacio discal entre dos cuerpos vertebrales adyacentes de una espina dorsal de una persona adulta, comprendiendo dicho implante (100)�

un cuerpo que presenta un extremo delantero (104) para su insercion en primer termino dentro del espacio discal, un extremo trasero (102) dispuesto frente a dicho extremo delantero (104), un eje geometrico longitudinal medio, y una extension entre dichos extremos delantero y trasero de dicho cuerpo, presentando dicho cuerpo una porcion superior (106a) adaptada para contactar con uno de los cuerpos vertebrales adyacentes, una porcion inferior (106b) opuesta a dicha porcion superior (106a) adaptada para contactar con otro de los cuerpos vertebrales adyacentes, y al menos una porcion lateral (108a), (108b) entre dichas porciones superior (106a) e inferior (106b), teniendo cada una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) una longitud y extendiendose desde dicho lado trasero (102) de dicho cuerpo y estando separadas entre si para constituir un interior hueco (103) entre ellas, estando dicho interior hueco (103) configurado para contener en su interior al menos parte del material de promocion de recrecimiento oseo, estando dichas porciones superior e inferior (106a), (106b) configuradas para permitir el recrecimiento de hueso de cuerpo vertebral adyacente a cuerpo vertebral adyacente a traves de dicho cuerpo de dicho implante (100), estando configurada cada una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) para desplazarse, al menos en parte, en una direccion alejada del eje geometrico longitudinal medio permitiendo la expansion de la altura y de al menos una porcion de la anchura de dicho cuerpo, presentando dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) una posicion abatida una con respecto a otra posibilitando una altura y una anchura abatidas de dicho cuerpo y una posicion expandida una con respecto a otra posibilitando una altura y una anchura expandidas de dicho cuerpo, siendo la altura y la anchura expandidas de dicho cuerpo mayor que la anchura y la altura abatidas de dicho cuerpo, respectivamente� y

un extensor (120) dispuesto al menos en parte dentro de dicho interior hueco (103), estando configurado dicho extensor (120) para encajar de forma cooperante con un puntal (200) adaptado para ser insertado a traves de dicho extremo trasero (102) de dicho cuerpo para encajar y para desplazar dicho extensor (120) desde una posicion proxima a dicho extremo delantero (104) cuando dicho cuerpo esta en la posicion abatida alejada de dicho extremo delantero (104) y hacia dicho extremo trasero (102) de dicho cuerpo para situar dicho cuerpo en la posicion expandida, estando dicho extensor (120) adaptado para contactar y desplazar dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), 108a), (108b), y alejarlas del eje geometrico longitudinal medio de dicho cuerpo�

presentando cada una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) un lado exterior y un lado interior (114) encarado hacia dicho interior hueco (103), incluyendo dicho lado interior

(114) �

una rampa (116) hacia delante que presenta una pendiente en una direccion que se aleja de dicho extremo delantero y hacia el eje geometrico longitudinal medio�

una rampa hacia atras que presenta una pendiente en una direccion que se aleja de dicho extremo delantero y que se aleja de dicho eje geometrico longitudinal medio� y

un asiento (118)�

estando dicho asiento (118) de dichas porciones superior, inferior y laterales de dicho cuerpo adaptadas para encajar de forma cooperante con dicho extensor (120) para situar dicho extensor (120) en una posicion fija a lo largo de dicha extension de dicho cuerpo, estando dicha rampa hacia atras de dichas porciones superior, inferior y laterales de dicho cuerpo configurada para ofrecer resistencia al desalojo de dicho extensor (120) de dicha posicion fija cuando dicho implante (100) esta en la posicion expandida, estando dicho extensor (120) adaptado para retener al menos una porcion de dichas porciones superior inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b), para mantener la altura y la anchura expandidas de dicho cuerpo y para ofrecer resistencia al abatimiento de dicho cuerpo respecto de la altura y anchura del cuerpo abatido cuando dicho cuerpo esta en la posicion expandida.
2.- El implante (100) de la reivindicacion 1, en el que dicho implante, en la posicion expandida, presenta al menos una porcion interior hueca (103) que esta sustancialmente no obstruida por ningun mecanismo para desplazar dicho extensor (120) para permitir el recrecimiento de hueso de cuerpo vertebral adyacente a cuerpo vertebral adyacente a traves de dicho cuerpo.
3.- El implante (100) de la reivindicacion 1, en el que dicho extensor (120) esta configurado para expandir la anchura de dicho cuerpo sobre un lado mediante el contacto de solo una de dichas porciones laterales (108a), (108b), de dicho cuerpo.
4.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que dicho extensor (120) esta configurado para recibir al menos una porcion de al menos una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b).
5.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que al menos una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) comprende una pluralidad de brazos separados entre si, al menos en parte, por un espacio, siendo dicho espacio al menos una abertura, una hendidura y una ranura.
6.- El implante de la reivindicacion 5, en el que dichos brazos presentan longitudes diferentes.
7.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b), cuando dicho implante esta en la posicion abatida, adoptan una forma genericamente cilindrica.
8.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b), cuando dicho implante (100) esta en la posicion expandida, adoptan una forma genericamente frustoconica.
9.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que al menos una de dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) es, al menos en parte, concava a lo largo de al menos una porcion de la extension de dicho cuerpo.
10.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, asi mismo en combinacion con un puntal (200) adaptado para ser insertado, al menos en parte, dentro de dicho interior hueco (103), (903) de dicho cuerpo para desplazar dicho extensor (120) a lo largo de al menos una porcion de la extension de dicho cuerpo entre dichas porciones superior, inferior y laterales (106a), (106b), (108a), (108b) de dicho implante (100).
11.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende asi mismo, una superficie de encaje con el hueso constituida sobre el exterior de al menos dichas porciones superior e inferior (106a), (106b) para encajar los cuerpos vertebrales adyacentes, incluyendo dicha superficie de encaje con el hueso al menos un hilo de rosca, un trinquete, una acanaladura, unas rugosidades de superficie y un moleteo.
12.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en combinacion con un material de promocion de recrecimiento oseo.
13.- El implante (100) de la reivindicacion 12, en el que dicho material de promocion de recrecimiento oseo se selecciona entre hueso, productos derivados del hueso, matriz de hueso desmineralizada, proteinas de osificacion, una proteina osea morfogenetica, hidroxiapatita y genes que codifican para la produccion de hueso.
14.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho implante es, al menos en parte, reabsorbible.
15.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en combinacion con una sustancia quimica adaptada para inhibir la formacion de cicatrices.
16.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en combinacion con un material antimicrobiano.
17.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes en combinacion con un soporte del implante (1200).
18.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en combinacion con un instrumento extractor (800), (1500) para retirar dicho extensor (120) de dentro de dicho interior hueco (103) de dicho cuerpo.
19.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en combinacion con un instrumento

(500) para cargar un material de promocion de recrecimiento oseo dentro de al menos una porcion del implante (100).
20.- El implante (100) de una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, asi mismo en combinacion con al menos un material de fijacion espinal, un tornillo para el hueso, una placa, un vastago, un amarre de cordel sintetico y un amarre de alambre