ES2211791T3 - Dispositivo endovascular que tiene un stent. - Google Patents

Abstract

Aparato médico que comprende una estructura con, al menos, un stent (10, 20, 30, 40, 50, 58, 60, 80, 90, 100, 150, 254, 256) que tiene un paso a su través y que es compresible hasta una dimensión relativamente pequeña para colocarlo en un dispositivo de entrega para suministrarlo a un lugar de despliegue en un vaso de un paciente y para expansión hasta una dimensión relativamente grande, y una disposición expandible (14, 18, 19, 22, 24, 26, 32, 34, 36, 42, 46, 82, 84, 94) asegurada a dicha estructura para expandirse de manera que la disposición proporcione una obturación entre dicho primer stent y la pared del vaso en el lugar de despliegue, caracterizado porque la disposición expandible comprende una pluralidad de miembros expandibles separados que, cuando no están expandidos, están espaciados pero lo suficientemente próximos de forma que, cuando se expandan, apoyen unos contra otros para formar dicha obturación.

Description

Dispositivo endovascular que tiene un stent.

Campo de la técnica

Este invento se refiere al campo de los dispositivos médicos y, más particularmente, a dispositivos endovasculares que tienen un stent.

Antecedentes del invento

En años recientes, el tratamiento de los aneurismas ha incluido el uso de injertos de stent que se sitúan dentro de las redes vasculares, e incluyen uno o más stent fijados al material del injerto. Los injertos de stent se aseguran en un lugar de tratamiento por inserción endovascular utilizando introductores y catéteres, tras lo cual son agrandados radialmente y se mantienen en posición al unirse por sí mismos a la pared vascular. En particular, se conocen injertos de stent para uso en el tratamiento de aneurismas aórticos abdominales y torácicos descendentes en los que el injerto de stent en un extremo define un único paso para disponerlo en la aorta y el otro extremo se bifurca para definir dos pasos, para extenderse dentro de las arterias colaterales.

Un ejemplo de un injerto de stent de esta clase se encuentra en la publicación PCT núm. WO 98/53761 en cuyo documento el injerto de stent incluye un manguito o tubo de material de injerto biocompatible (tal como Dacron o poli(tetrafluoroetileno)) que define un paso y varios stent asegurados a lo largo de él, extendiéndose el stent que salva el aneurisma a lo largo de la aorta, proximalmente respecto a las dos arterias ilíacas, y dicha referencia describe, también, la manera de desplegar el injerto de stent en el paciente utilizando un conjunto introductor. La parte cubierta por el material de injerto del extremo proximal del paso único del injerto de stent, apoya contra la pared de la aorta, por encima del aneurisma, para cerrar el aneurisma en un punto distal respecto a las entradas a las arterias renales. Delgados puntales de alambre de una prolongación proximal del stent se encuentran a través de las entradas, sin ocluirlas, al tiempo que aseguran el injerto de stent en posición dentro de la aorta, cuando el stent se expande por sí solo, ya que no se utiliza material de injerto a lo largo del stent proximal; una prolongación está fijada a una de las ramas del injerto de stent para extenderse a lo largo de una arteria ilíaca respectiva y, opcionalmente, otras prolongaciones pueden fijarse a ambas ramas. Otro injerto de stent conocido es el injerto de stent Zenith AAA comercializado por William A. Cook Australia Pty., de Brisbane, AU.

También se conocen injertos de stent en los que un globo inflable se posiciona en el interior del injerto de stent aplastado, antes y durante la colocación del injerto de stent en un paciente empleando un conjunto introductor; el globo se expende entonces para incrementar los diámetros de los diversos stent y del material de injerto hasta que el injerto de stent apoye contra la pared del vaso, por lo menos en sus extremos distal y proximal. Tales injertos de stent se describen en las patentes norteamericanas núm. 5.639.278; núm. 5.562.728 y núm. 5.718.724. En la patente norteamericana núm. 5.330.528 se describe una pluralidad de cámaras expandibles, con varios tubos de suministro que se extienden hasta cámaras respectivas, para su inflado. La patente norteamericana núm. 5.693.088 describe un injerto intraluminal, estructurado para facilitar su incorporación en una pared de un vaso, que comprende un tubo biocompatible y una armazón radialmente expandible unida al citado tubo de forma que se impidan las fugas por la periferia del injerto.

El uso de tales injertos de stent requiere que el injerto no cierre, ocluya ni obstruya entradas a otras arterias colaterales, tales como las arterias renales. La colocación del extremo proximal o de un solo paso del injerto de stent, por lo menos de la parte que tiene material de injerto, debe realizarse con una separación axial respecto de las arterias colaterales y hacia el cuello del aneurisma.

Se desea proporcionar un dispositivo endovascular que resulte útil para aneurismas que abarcan las arterias colaterales o que tienen cuellos intrarrenales de longitud mínima.

Sumario del invento

De acuerdo con el presente invento, un dispositivo endovascular incluye por lo menos un stent y, por lo menos, una parte o miembro inflable, que se fija al stent, careciendo el stent, en general, de material de injerto en él.

En una realización, la parte inflable está dispuesta alrededor de un paso del dispositivo para definir un puño y se utiliza para expandir un stent o para definir un cierre, exteriormente a un stent o a un injerto de stent, pudiendo encontrarse ambos en un dispositivo particular del presente invento. La parte inflable puede, también, estar orientada de modo que sea anular o puede ser helicoidal, o asimétrica en su estado inflado. Si un dispositivo incluye más de una parte inflable, cada una de tales partes puede ser inflada mediante un paso discreto dedicado, o mediante un paso único con múltiples ramas para las respectivas partes inflables.

En otra realización, el dispositivo del presente invento puede usarse con un injerto de stent y puede extenderse radialmente hacia fuera desde él, para entrar en un vaso colateral. En una aplicación particular, en la que el injerto de stent ha de emplazarse para tratar un aneurisma aórtico abdominal, el dispositivo del presente invento podría fijarse al injerto del stent alejado de sus ramas ilíacas, para situarlo en un cuello proximal del aneurisma, a fin de entrar en una de las arterias renales y definir un paso en comunicación con el paso del injerto de stent. El stent del dispositivo se expandiría dentro de la parte proximal de la arteria renal. Podrían utilizarse una pluralidad de tales dispositivos con el injerto de stent para mantener el libre paso por numerosas arterias colaterales.

En otro aspecto, el dispositivo del presente invento podría utilizarse para extenderse desde el extremo de un solo paso de un injerto de stent que, de otro modo, terminaría sólo justo adyacente a una arteria colateral; el dispositivo podría ser utilizado para aneurismas con cuellos proximales de longitud mínima en las entradas de las arterias renales, en donde, generalmente, no podrían utilizarse injertos de stent usuales. El stent del dispositivo comprendería una pluralidad de puntales o patas separados que estarían dispuestos a través de la entrada de la arteria colateral, sin ocluirlas, ya que no se utilizaría material de injerto en el stent, permitiéndose la perfusión de la sangre a través de las aberturas entre los puntales o patas del stent. Una parte inflable del dispositivo rodearía la parte de extremo del injerto de stent y podría ser inflada para presionar contra la pared del vaso, cerrando así el aneurisma.

En otra realización, un dispositivo del presente invento comprendería un stent principal alargado con o sin material de injerto en ambas partes extremas distal y proximal. Stent adicionales podrían extenderse radialmente hacia fuera desde el stent principal para ser colocados dentro de vasos colaterales, cada uno de ellos con una o más partes inflables, y definiendo, cada uno de ellos, un paso en comunicación con el paso del stent principal, tal como aberturas pasantes entre los puntales del stent principal.

Otra realización del stent/globo del presente invento podría incluir una pluralidad de miembros fijados a lo largo de la superficie exterior del stent, que se encuentran separados en condición desinflada, proporcionando separaciones para que se extiendan instrumentos entre ellos y hacia fuera desde el stent, pero que presionen unos contra otros y contra la pared del vaso, para cerrar alrededor del stent en condición inflada.

Una realización adicional proporciona un dispositivo de oclusión en el que, por ejemplo, un par de partes inflables opuestas están fijadas a la superficie interior del stent de tal manera que, al ser infladas, presionen una contra otra y atraviesen la luz del stent.

Según aspectos adicionales, el dispositivo del presente invento podría utilizar stents con un diseño de puntales en hélice o con una serie de segmentos de stent. Puede utilizarse un stent que incluya puntales en un extremo que son expandibles para girar radialmente hacia fuera hasta aplicarse con la pared de la aorta en torno a la periferia de un vaso colateral, para asegurar el dispositivo en posición con respecto a la arteria colateral.

El presente invento incluye, también, un método que comprende los pasos de desplegar un stent y un miembro inflable en un lugar de despliegue dentro de un vaso de un paciente, e inflar el miembro inflable para que apoye contra la pared del vaso y se defina un cierre entre el stent y la pared del vaso.

Se describirán ahora realizaciones del presente invento, a modo de ejemplo, con referencia a los dibujos anejos.

Breve descripción de los dibujos

La Figura 1 es una vista en sección longitudinal de un aneurisma de aorta junto a las arterias ilíacas y que muestra las arterias renales;

las Figuras 2 y 3 son vistas isométricas de una primera y de una segunda realizaciones del presente invento, que tienen un stent y una única banda anular inflable o múltiples bandas anulares inflables;

las Figuras 4A y 4B son vistas isométricas de una tercera realización, antes y después de inflar los globos, en las que los globos tienen un diseño no anular, tal como helicoidal;

la Figura 5 es una vista similar a la de las Figs. 4A y 4B, de una cuarta realización en la que los globos tienen un diseño asimétrico;

la Figura 6 ilustra una quinta realización del presente invento que tiene una primera parte anular inflable en un extremo para aplicarse en relación de obturación hacia fuera, contra la pared del vaso, y una segunda parte inflable anular próxima al otro extremo, que se expandiría para llenar el saco del aneurisma;

las Figuras 7 y 8 representan una sexta y una séptima realizaciones del presente invento, con un stent del tipo en Z o en hélice, respectivamente, y múltiples ramas con globos de stent;

la Figura 9 ilustra una octava realización con un stent que está destinado a ser asegurado en la entrada a una arteria colateral;

la Figura 10 representa una novena realización, e ilustra un stent principal con dos stent secundarios que se extienden radialmente hacia fuera desde él, cada uno de ellos con dos partes inflables anulares, teniendo también el stent principal dos partes anulares inflables posicionadas a cada lado del par de stent secundarios;

la Figura 11 es una vista isométrica que ilustra una realización del presente invento, en posición en la aorta, extendiéndose desde un extremo de un injerto de stent aórtico abdominal, situado proximalmente más allá de las entradas a arterias renales opuestas, y que tiene una parte inflable que se aplica en relación de obturación contra la pared del vaso para cerrar el aneurisma;

las Figuras 13 y 14 ilustran la colocación del dispositivo de cuello proximal de la Fig. 11, con el dispositivo situado inicialmente en el cuello infrarrenal de tamaño mínimo y, subsiguientemente inflado, en la Fig. 12, para aproximarse a un cuello de aneurisma proximal extendido con el fin de facilitar la colocación del injerto de stent aórtico abdominal;

la Figura 14 es una vista isométrica del dispositivo del presente invento utilizado con un injerto de stent alargado para un aneurisma que se extiende más allá de las arterias renales, extendiéndose los dispositivos del presente invento radialmente hacia fuera desde el injerto de stent para entrar en las arterias colaterales con el fin de mantener su libre paso, mientras que el extremo proximal del injerto de stent alargado está asegurado a la pared del vaso, por encima de las arterias colaterales;

la Figura 15 es una vista isométrica similar a la Fig. 14, que representa las diversas partes inflables de un conjunto de injerto de stent con pasos respectivos para proporcionar un inflado selectivo y por separado de los mismos; y

las Figuras 16 a 19 son vistas de extremo de realizaciones adicionales del presente invento, que comprenden oclusores.

Descripción detallada

En la Fig. 1 se ilustra un aneurisma 2 de la aorta 4 en el abdomen de un paciente, proximal a las arterias ilíacas 6, con las arterias renales 8 separadas proxialmente respecto al mismo. Los injertos de stent conocidos en la actualidad, tales como el descrito en la publicación PCT núm. WO 98/53761 no podrían utilizarse generalmente, al menos solos, para tratar tal aneurisma 2, ya que la pared del paso principal del injerto de stent, formado por material del injerto se dispondría a través de las arterias colaterales, ocluyendo así la circulación, ya que el extremo proximal del injerto de stent tendría que ser asegurado a la pared sana del vaso, separada del aneurisma, para cerrar así el aneurisma en posición proximal, asegurándose las ramas del injerto de stent a las paredes de la arteria ilíaca por debajo del aneurisma, para cerrar el aneurisma en posición distal.

El dispositivo endovascular 10 del presente invento, como se muestra en la Fig. 2 incluye, al menos, un stent 12 y, al menos, una parte inflable 14, con un paso 16 que se extiende axialmente a su través. En la mayoría de las Figuras, la estructura de armazón del stent se representa de forma general como una rejilla cilíndrica con puntales que están orientados en ángulo con respecto al eje geométrico longitudinal del paso, y las partes inflables pueden fijarse a superficies de la rejilla, por ejemplo, uniéndolas mediante un adhesivo.

En la Fig. 3, el dispositivo 10 utiliza una segunda y una tercera partes inflables anulares 18, 20, además de la primera parte inflable 14. Mediante este dispositivo, la primera y la segunda partes inflables 14, 18 podrían expandir el stent 10, mientras que la tercera parte inflable 20 podría estar constituida por un globo de cierre que rodease al stent y se expandiese para formar un cierre contra la pared de la aorta, rodeando la periferia de la entrada a la arteria colateral (como se ilustra en la Fig. 11). Las diversas partes inflables pueden tener pasos de inflado discretos, separados (véase la Fig. 13).

El dispositivo 20 de la Fig. 4A incluye varias partes o miembros inflables o globos 22, 24, 26, que se extienden en hélice alrededor de la superficie exterior del stent, separados cuando no están inflados, que permitirían extender instrumentos a su través y entre los puntales del stent, y separaciones 28 entre los miembros desinflados. En la Fig. 4B, los miembros se muestran inflados, como se encontrarían en el interior de un vaso, para presionar contra las paredes del vaso y, también, presionarían uno contra otro para definir un cierre entre el stent y la pared del vaso.

En la Fig. 5 se muestran varios miembros inflables o globos 32, 34, 36 del dispositivo 30 en un diseño asimétrico seleccionado para complementar determinada anatomía vascular, de tal manera que se definan espacios entre los globos cuando están desinflados, pero que pueden aplicarse contra la pared del vaso y entre sí en relación de obturación después de inflados, excepto en los espacios mayores 38 entre globos, que pueden alinearse con entradas a vasos colaterales para permitir la circulación de la sangre a los mismos.

El dispositivo 40 de la Fig. 6 incluye una primera parte inflable 42 en un primer extremo del injerto 44 de stent, para establecer una obturación contra una pared sana del vaso, junto a la entrada de un aneurisma. Una segunda parte inflable 46 es de mayor tamaño, preferiblemente de pared delgada, para llenar el saco del aneurisma al inflarse.

En la Fig. 7 se ilustra otra realización 50 del dispositivo endovascular del presente invento. Un stent principal 52 incluye un primer extremo 54 y un segundo extremo 56. El segundo y el tercer stents 58, 60, se suman, en forma modular, previamente al inflado de cualesquiera globos o tras inflados selectivos, para extenderse radialmente hacia fuera desde el stent principal 52 lejos de los extremos 54, 56, para extenderse en el interior de arterias colaterales y a lo largo de ellas. El stent principal 52 incluye por lo menos dos partes inflables 62, como se muestra, y cada uno de los stent segundo y tercero 58, 60 incluye, como se muestra, una o más partes inflables 64. El material 66 de injerto se representa dispuesto alrededor de partes del stent principal 52, junto al primero y al segundo extremos 54, 56; sin embargo, el uso del material 66 de injerto es opcional y puede combinarse con globos. Los pasos 68, 70 del segundo y del tercer stent 58, 60 se encuentran en comunicación con el paso central 72 del stent principal 52. Los stent segundo y tercero, 58, 60 se extenderían hacia fuera desde el stent principal 52, a través de aberturas entre sus puntales. El segundo y el tercer stent 58, 60 proporcionarían un mecanismo para preservar el flujo en vasos colaterales mediante el uso de globos externos para cerrar los vasos aislándolos del saco del aneurisma.

Las Figs. 8 a 10 ilustran tipos de stent utilizables con el presente invento. En la Fig. 8, el stent 80 ilustra un miembro anular 82 en un extremo y otra parte del stent que se muestra fijada completamente o de manera parcial con miembros 84 en un diseño idéntico a los puntales 86 del stent. El stent 90 de la Fig. 9 tiene puntales en hélice 92 y un miembro asociado 94 orientado para expandirse contra el diámetro exterior; esto puede aumentar la flexibilidad y aportar una obturación mejorada al sistema.

En la Fig. 10, el stent 100 es un stent de botón que posee una mayor capacidad de expansión en el extremo proximal 102 con partes de puntal 104 que son expandibles para desviarse radialmente hacia fuera y girar hacia atrás para entrar en aplicación con la pared del vaso o con puntales de otro stent 106 que rodee la periferia de la entrada de una arteria colateral 108 para impedir el desplazamiento del stent a la arteria colateral 108; la parte inflable 110 aisla la arteria colateral del aneurisma en el que está fijado el stent 106 para proporcionar un mecanismo de obturación, de forma que pueda definirse un conjunto de stent para "ramas" múltiples. Las partes 104 de puntal son, preferiblemente, del tipo que se expande automáticamente al liberarlas de una funda retráctil (no mostrada), pero pueden ser expandibles mediante globos y conformables alterando la forma de los globos y sus características de expansión/inflado.

Las Figs. 11 a 13 representan la colocación de un dispositivo endovascular del presente invento en posición en un aneurisma aórtico abdominal. En la Fig. 11, se utiliza un dispositivo 150 del presente invento conjuntamente con un injerto 152 de stent aórtico abdominal de diseño usual, para uso en el tratamiento de un aneurisma 154 que tiene un cuello infrarrenal 156 de longitud mínima junto a arterias colaterales o renales 158, 160. El dispositivo 150 incluye un stent 162 posicionado inicialmente (Fig. 12) para que se encuentre a través de las entradas 164, 166 de las arterias renales 158, 160, estando libre el stent de todo material de injerto y no ocluyendo, por tanto, las arterias renales. El dispositivo 150 puede ser del tipo auto-expandible o puede expandirse mediante el uso de un globo para expansión de stent. Una parte anular 168, inflable del dispositivo 150 rodea el stent 162 y está situada inmediatamente junto a las entradas 164, 166 de las arterias renales 158, 160 y se muestra inflada (Fig. 12) para cerrar contra la pared del vaso con el fin de obturar la entrada 156 al aneurisma 154. Cuando el dispositivo 150 está así colocado y se ha inflado la parte inflable 168, el dispositivo 150 se aproxima a un cuello de aneurisma de longitud sustancial, permitiendo el empleo de un injerto de stent usual. El extremo proximal del injerto 152 de stent puede introducirse en el paso del dispositivo 150 y puede unirse a él siguiendo los mismos procedimientos que si se estuviera uniendo a la pared del vaso. Opcionalmente, el dispositivo puede fijarse en torno a un extremo distal del injerto de stent antes de colocarlo, para simplificar el procedimiento.

En la Fig. 14, un injerto de stent 200 alargado se extiende desde las ramas 202, 204 hasta un extremo proximal 206 y está posicionado en un aneurisma 208 y a lo largo de él, desde las arterias ilíacas 210, 212 hasta la pared sana 214 del vaso, junto a la entrada 216. El aneurisma 208 es del tipo que abarca las entradas a arterias colaterales, tales como las arterias renales o las arterias mesentéricas superiores (SMA) las cuales, por supuesto, no pueden ser ocluidas ni bloqueadas por el injerto de stent.

La Fig. 15 demuestra un acceso potencial previo al despliegue o pasos de inflado 250 para los miembros de obturación inflables 252, en cada uno de los segmentos colaterales 254 de un conjunto 256 de injerto de stent.

El presente invento también es útil para definir un oclusor 300 separable. Como se ve en las Figs. 16 y 17, el miembro inflable se monta a lo largo del interior del stent 302 y está desinflado cuando se está colocando el stent; el miembro puede ser anular, 304, o puede comprender partes opuestas 306, 306. Entonces, como se muestra en las Figs. 18 y 19, la o las partes inflables son expandidas mediante una solución difundible, no sólo para expandir completamente el stent sino, también, para ocupar por completo la luz 308 del stent y, por tanto, ocluir la arteria por completo. La o las partes inflables pueden tener la longitud del stent y pueden tener de 10 a 40 mm de longitud. Después del inflado, puede separarse el mecanismo de inflado.

Un stent que puede utilizarse con el presente invento es el Z-STENT^{TM}, vendido por Cook Incorporated, de Bloomington, Indiana, EE.UU. Un stent similar se describe en la patente norteamericana núm. 4.580.568. Otro stent se describe en la patente norteamericana núm. 5.015.253 y tiene una configuración de puntal en hélice.

Un stent utilizable con el presente invento podría comprender acero inoxidable, Nitinol, aleación de titanio, tántalo o Elgiloy, entre otros. Los stent podrían estar revestidos con un material de pared delgada, posiblemente biodegradable o que pueda disolverse para impedir la intrusión del globo en la luz del stent. Los globos que definen las partes inflables podrían comprender látex, caucho de silicona, PET (poli(tereftalato de etileno) o nilón y otros, y podrían ser impermeables o semipermeables. La unión del miembro inflable al stent puede conseguirse mediante el uso de un adhesivo o un agente de unión apropiado. El mecanismo de inflado luminar podría ser un único paso conectado a cada parte inflable o una pluralidad de pasos discretos que pueden inflarse por separado para conseguir su inflado selectivo y/o secuencial. El mecanismo de llenado puede incluir una serie de pasos separables que se separan mediante un mecanismo de disparo al nivel del dispositivo de entrega, una funda que es hecha avanzar sobre el paso del globo para separar los dispositivos, o una válvula del tipo de presión. Además, los pasos de los globos pueden unirse, en cuyo caso todos los globos pueden llenarse a partir de un único paso, o pueden existir cámaras de llenado discretas con pasos separados, lo que supone mecanismos separados de desconexión.

La sustancia utilizada para inflar el paso puede variar desde una solución salina estándar o aire hasta una sustancia a base de silicona o algún otro producto que se solidifique con el tiempo. El mecanismo para ello puede comprender el acoplamiento de un material de globo que sea selectivamente permeable con un medio de inflado que se solidifique con la difusión de la sustancia a la que es permeable el material del globo. Esto permitiría la variación de la constitución química de los contactos del globo, alterando así las propiedades físicas con el transcurso del tiempo.

Otro enfoque sería proporcionar una sustancia en el globo o miembro desinflado que se expandiese al exponerla a luz ultravioleta o visible, al activarse un catalizador contenido en la sustancia, por lo que ésta se espumase hasta inflar el miembro inflable; en tal caso, no es necesario paso de inflado y la energía luminosa puede transmitirse mediante una fibra óptica contenida en el catéter, por ejemplo asegurada a la guía de alambre.

Un dispositivo para vigilar un paso de inflado (tal como un alambre o un módulo medidor de presión) puede estar situado dentro de un paso para el globo o justamente en su exterior, de tal forma que cuando se infle el globo, el dispositivo pueda registrar la presión transmitida al paso para el globo o a la pared del aneurisma/arteria. El perceptor tendrá que disponer de medios para transmitir los datos a un monitor previsto en el paciente, en las proximidades del dispositivo o en una línea telefónica como hacen algunos marcapasos.

El miembro inflado puede ser grande y voluminoso, para llenar el saco del aneurisma o, más probablemente, tener propiedades que le permitan ser emparedado entre stents, de tal forma que se convierta en un "revestimiento" a modo de material de injerto sobre el paso o armadura exterior del stent al inflarse.

Además, puede utilizarse un miembro inflable dentro del paso del stent y fijarse a él de manera suficiente a lo largo de la superficie interior cuando el stent se encuentra en su estado de dimensión reducida, para ser utilizado para expandir el stent al desplegarlo dentro de un vaso, tras lo cual el miembro inflable puede ser desinflado y retirado.

Claims (11)

1. Aparato médico que comprende una estructura con, al menos, un stent (10, 20, 30, 40, 50, 58, 60, 80, 90, 100, 150, 254, 256) que tiene un paso a su través y que es compresible hasta una dimensión relativamente pequeña para colocarlo en un dispositivo de entrega para suministrarlo a un lugar de despliegue en un vaso de un paciente y para expansión hasta una dimensión relativamente grande, y una disposición expandible (14, 18, 19, 22, 24, 26, 32, 34, 36, 42, 46, 82, 84, 94) asegurada a dicha estructura para expandirse de manera que la disposición proporcione una obturación entre dicho primer stent y la pared del vaso en el lugar de despliegue, caracterizado porque la disposición expandible comprende una pluralidad de miembros expandibles separados que, cuando no están expandidos, están espaciados pero lo suficientemente próximos de forma que, cuando se expandan, apoyen unos contra otros para formar dicha obturación.

2. Aparato médico de acuerdo con la reivindicación 1, para tratar a un paciente que presenta un aneurisma aórtico que se extiende a través de una región que abarca las arterias renales, sirviendo dicho aparato, cuando está desplegado, para extenderse desde aguas arriba de la citada región hasta una posición aguas debajo de las arterias renales, caracterizado porque dichos miembros expandibles (14, 18, 19, 22, 24, 26, 32, 34, 36, 42, 46, 82, 84, 94) están asegurados a dicho al menos un stent y pueden expandirse en dirección hacia fuera desde el stent para proporcionar una obturación entre el vaso, en la región de la posición de aguas abajo, y el stent.

3. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1 o la reivindicación 2, en el que dichos miembros expandibles (14, 18, 19, 42, 46, 82, 94) están dispuestos circunferencialmente en torno a dicho al menos un stent.

4. Aparato de acuerdo con la reivindicación 3, en el que dichos miembros expandibles (22, 24, 26, 84) están dispuestos en configuraciones en hélice respectivas, por ejemplo en paralelo, alrededor de dicho al menos un stent.

5. Aparato de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que otro dispositivo médico se extiende radialmente hacia fuera a través de dicho primer stent y entre unos seleccionados de dichos miembros, de tal forma que dichos miembros están destinados a presionar contra dicho otro dispositivo médico o uno contra otro, al expandirse.

6. Aparato de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho stent (90) incluye una pluralidad de puntales helicoidales, teniendo varios de dichos puntales helicoidales dichos miembros expandibles respectivos fijados a ellos.

7. Aparato de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que dicho stent incluye material de injerto fijado a él.

8. Aparato de acuerdo con la reivindicación 7, en el que ciertas partes de dicho al menos un stent están libres de material de injerto, por lo que puede pasar fluido corporal a través de dichas ciertas partes a otros vasos o a dichas arterias.

9. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1 o la reivindicación 2, en el que al menos un segundo stent (254) se extiende hacia fuera, desde una superficie superior de dicho stent (256) hasta un extremo que se encuentra en el interior de un vaso colateral al desplegarse, incluyendo dicho stent un par de miembros anulares de los citados miembros expandibles, fijados a dicha superficie exterior del citado stent en lados distal y proximal de dicho segundo stent para aplicar en relación de obturación dicho stent contra dicha pared del vaso, distal y proximalmente respecto a dicho vaso colateral.

10. Aparato de acuerdo con la reivindicación 9, en el que dicho segundo stent (254) incluye al menos un miembro expandible fijado a él, próximo a dicho extremo de dicho segundo stent y/o en el que un tercer stent se extiende hacia fuera desde dicha superficie exterior del mencionado stent entre dicho par de miembros anulares de los citados miembros expandibles, hasta un extremo respectivo que se encuentra en el interior de otro vaso colateral, al desplegarse.

11. Aparato de acuerdo con la reivindicación 1 o la reivindicación 2, en el que la pluralidad de dichos miembros expandibles (32, 34, 36) están dispuestos en un diseño asimétrico seleccionado para complementar la anatomía vascular y para definir al menos un espacio entre dicha pluralidad de miembros expandibles al producirse la expansión, para permitir el flujo de sangre a través de, al menos, un espacio.