ES2632999T3

ES2632999T3 - Dispositivo de sujeción expandible para un aparato endovascular

Info

Publication number: ES2632999T3
Application number: ES03765831.7T
Authority: ES
Inventors: Timur Paul Sarac
Original assignee: Tmt Systems Inc
Current assignee: Tmt Systems Inc
Priority date: 2002-07-22
Filing date: 2003-07-22
Publication date: 2017-09-18
Anticipated expiration: 2023-07-22
Also published as: EP1534182A1; EP1534182B1; US7101393B2; WO2004008996A9; US20040122510A1; WO2004008996A1; AU2003256633A1; EP1534182B8

Abstract

Un dispositivo (20) de sujeción que es expandible desde un primer estado a un segundo estado para asegurar un aparato endovascular a una pared interna de un lumen, el dispositivo comprende: una pluralidad de brazos (40) telescópicos, los brazos se conectan operativamente entre sí, con el fin de formar un perímetro de longitud variable; y un componente (36) de fijación acoplado operativamente a la pluralidad de brazos para anclar el dispositivo de sujeción a la pared de un lumen cuando el dispositivo de sujeción se expande al segundo estado, por lo cual dicho brazo (40) telescópico comprende segmentos (42) de tamaño gradualmente tubular que se reciben en forma deslizable dentro de otro, caracterizado porque dichos brazos (40) telescópicos se conectan entre si en una configuración con forma de M.

Description

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DESCRIPCION

Dispositivo de sujecion expandible para un aparato endovascular Campo Tecnico

La presente invencion se refiere en generala un aparato de endovascular para el tratamiento de aneurismas o bloqueos arteriales y mas particularmente, con un aparato endovascular que tiene un dispositivo de sujecion expandible para asegurar el aparato endovascular a una pared interna de un lumen.

Antecedente

Un aneurisma aortico abdominal es un alargamiento anormal o “inflamacion” de la pared arterial de la aorta en una region que pasa a traves de la cavidad abdominal, usualmente por debajo de las arterias renales y por encima de las arterias ilfacas comunes. El aneurisma tambien puede extenderse en las arterias ilfacas comunes. Tales aneurismas son provocados normalmente por el debilitamiento de la pared arterial de la enfermedad vascular. Aunque los aneurismas aorticos abdominales frecuentemente no provocan dolor, a menos que se trate, un aneurisma puede romperse provocando una hemorragia fatal en un paciente.

En el pasado se trataron aneurismas aorticos casi exclusivamente mediante reparacion quirurgica. Espedficamente, el aneurisma se podna extirpar y reemplazar mediante una arteria artificial conocida como un injerto protesico. Debido a los sustanciales riesgos asociados con dicha cirugfa invasiva, sin embargo, se han propuestos otros tratamientos para aneurismas aorticos que incluyen injertos endovasculares.

Los injertos endovasculares implican la colocacion de un injerto protesico dentro del lumen de la arteria de tal manera que el injerto se extiende la longitud del aneurisma. De esta forma el aneurisma se puede excluir del sistema circulatorio a diferencia de extirparlo. Utilizar un cateter como un dispositivo de despliegue, el injerto endovascular se puede introducir en un sistema vascular en forma percutanea. Una vez se ha posicionado el injerto en el sitio del aneurisma se puede unir a la pared vascular tanto por encima como por debajo el aneurisma utilizando dispositivos de sujecion expandibles para evitar el movimiento del injerto despues de despliegue.

Para introducir un injerto endovascular percutaneamente, el injerto puede tener la capacidad de colapsar dentro de un perfil pequeno para negociar el sistema vascular. Luego de alcanzar el sitio de la aneurisma, el injerto y sus dispositivos de sujecion se puede expandir en una forma deseada utilizando un cateter de balon de inflado u otro accionado. Se ha propuesto una variedad de dispositivos de sujecion expandibles, para asegurar un injerto endovascular a una pared interior de un vaso, la mayona de los cuales utilizan estents con ganchos o puas para penetrar en la mtima del vaso. Sin embargo, se ha encontrado que ninguno de los dispositivos de sujecion propuestos, es idealmente adecuado para uso con un injerto endovascular.

El documento U.S. 5 797 951 A divulga un dispositivo de sujecion en la forma de un ensamble de soporte expandible con segmentos telescopicos mientras que el documento U.S. 5 755 777 A describe un dispositivo de sujecion suministrado como un tubo extensible con un ensamble de resorte que incluye un cable doblado para dar una forma de zig-zag. De acuerdo con lo anterior se desea un aparato endovascular que tenga un nuevo dispositivo de sujecion expansible. El nuevo dispositivo de sujecion idealmente debe ser pequeno con un bajo perfil y se debe expandir hasta muchas veces su diametro inicial. Tambien debe ejercer suficiente fuerza radial cuando se expande para fijarse en la aorta y reducir por lo tanto la fuga de sangre alrededor del aparato.

Resumen

En un primer aspecto, se proporciona un dispositivo de sujecion expandible para asegurar un aparato endovascular a una pared interna de un lumen. El dispositivo de sujecion expandible incluye una pluralidad de brazos telescopicos que se conectan entre sf en una configuracion con forma de M, con lo cual pueden formar un anillo expandible. Este anillo puede funcionar de manera similar a los estents. El dispositivo de sujecion expansible se puede sujetar un aparato endovascular para el tratamiento de aneurismas o bloqueos, tal como un injerto o estent, o a una valvula cardiaca y puede incluir puas, ganchos u otros sujetadores alrededor de su penmetro para sujetarse a la pared interna de un lumen. Debido a que el dispositivo de sujecion puede colapsar a un tamano que puede ser pasado a traves de un vaso, el dispositivo de sujecion y un aparato de endovascular asociado se pueden desplegar percutaneamente en un paciente. Una vez se posiciona en el sitio de un aneurisma o bloqueo arterial, se puede expandir el dispositivo de sujecion telescopico para sostener el aparato endovascular en el lugar adyacente a la pared de lumen interno.

En un segundo aspecto, se proporciona un aparato endovascular para tratar aneurismas o bloqueos arteriales utilizando una tecnica mmimamente invasiva. El aparato incluye un manguito tubular que tiene un extremo craneal y por lo menos una ramificacion caudal. Si el manguito tubular incluye una primera ramificacion caudal y una segunda ramificacion caudal entonces el manguito tubular tiene una forma similar a una “Y.” invertida. De acuerdo con lo anterior, para el tratamiento de aneurismas aorticos abdominales se puede posicionar el extremo craneal en la aorta infrarenal, se puede posicionar la primera ramificacion caudal en una de las arterias ilfacas comunes, y la segunda

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ramificacion caudal se puede posicionar en la otra arteria ilfaca comun. El manguito tubular puede ser hecho de materiales utilizados convencionalmente para hacer injertos endovasculares que incluyen peKculas o telas sinteticas, DACRON™ o politetrafluoretileno expandido (ePTFE) con el fin de definir un lumen y de esta manera puede colapsar durante la insercion percutanea en un sistema vascular del paciente.

El aparato endovascular incluye adicionalmente un dispositivo de sujecion expandible unido al extremo craneal del manguito tubular para asegurar el aparato a la pared interna de un vaso por encima de un aneurisma. El dispositivo de sujecion expandible comprende una pluralidad brazos telescopicos que se unen para formar un anillo expandible. Cada brazo telescopico es similar a un puntero de presentacion expandible. Alternativamente, cada brazo telescopico puede funcionar como un acordeon. De acuerdo con lo anterior, durante la insercion percutanea del aparato endovascular en un paciente, el dispositivo de sujecion puede colapsar en un perfil pequeno. Una vez el aparato se posiciona en el sitio del aneurisma o bloqueo, el dispositivo de sujecion expansible se puede expandir para sujetar el aparato endovascular en el lugar adyacente a la pared de lumen interno. Los componentes de fijacion se pueden posicionar alrededor del penmetro del dispositivo de sujecion y se pueden incorporar parcialmente empotrados en la pared interna del recipiente para asegurar el dispositivo de sujecion.

La pluralidad de brazos telescopicos se puede fabricar a partir de materiales adecuados para uso en el cuerpo humano, que incluyen acero inoxidable, plastico o una aleacion de mquel y titanio conocidas en general como NITINOL™. NlTINOL se utiliza comunmente en la fabricacion de dispositivos medicos que se despliegan en un estado comprimido a traves de un cateter debido a sus propiedades de memoria termica unicas. Por ejemplo, se puede fabricar una parte de NITINOL en una primera condicion y luego enfriar y comprimir en una segunda condicion. Cuando se calienta a la temperatura corporal del paciente la parte NITINOL se expandira a su primera condicion original.

En otro aspecto, se pueden unir uno o mas dispositivos de sujecion expandibles a una o mas ramificaciones del manguito tubular para asegurar una o mas ramificaciones de caudal al interior de la pared del vaso.

Breve descripcion de los dibujos

La figura 1 es una ilustracion esquematica de un aparato de endovascular de acuerdo con un primer aspecto;

La figura 2A-D muestra el aparato endovascular de la figura 1 en diversos estados o expansion;

La figura 3 es una ilustracion esquematica de un aparato endovascular de acuerdo con un segundo aspecto;

La figura 4A es una vista superior de un dispositivo de sujecion expandible de acuerdo con un primer aspecto en un estado completamente colapsado;

La figura 4B es una vista superior del dispositivo de sujecion expandible de la figura 4A en un estado parcialmente expandido;

La figura 4C es una vista superior del dispositivo de sujecion expandible de la figura 4A en un estado completamente expandido;

La figura 5 es un mecanismo de bloqueo de acuerdo con un primer aspecto en una primera posicion;

La figura 6 es un mecanismo de bloqueo de la figura 5 en una segunda posicion;

La figura 7 es una seccion trasversal de un segmento de un brazo telescopico de acuerdo con un primer aspecto;

La figura 8 es un aparato endovascular de acuerdo con un tercer aspecto;

La figura 9 es un aparato endovascular de acuerdo con un cuarto aspecto;

La figura 10 es una ilustracion de un aneurisma aortico abdominal tfpico ubicado en la aorta infrarrenal;

La figura 11 es un cateter para induccion percutanea de un aparato endovascular en un lumen de cuerpo;

La figura 12A es una vista superior esquematica de un dispositivo de sujecion de ejemplo para un segundo aspecto en un estado parcialmente expandido;

La figura 12B es una vista superior esquematica del dispositivo de sujecion expansible de la figura 12A en un estado completamente expandido;

La figura 12C es una vista lateral esquematica del dispositivo de sujecion expansible de la figura 12A;

La figura 12D es una vista lateral esquematica del dispositivo de sujecion expansible de la figura 12B;

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Las figuras 13A-G son vistas superiores esquematicas de un dispositivo de sujecion expandible de acuerdo con un tercer aspecto en diversos estados de expansion;

Las figuras 13H-N son vistas laterales esquematicos del dispositivo de sujecion expansible de las figuras 13A-G;

Las figuras 13O-U son vistas isometricas esquematicas del dispositivo de sujecion expansible de las figuras 13A-G;

La figura 14 es una ilustracion esquematica del aparato endovascular de la figura 1 que tiene columnas de soporte telescopicas;

La figura 15 es una ilustracion esquematica de un aparato endovascular de acuerdo con otro aspecto;

La figura 16 es una ilustracion esquematica de un dispositivo de sujecion expandible de acuerdo con otro aspecto; y

La figura 17 es una ilustracion esquematica de un cateter telescopico para introduccion percutanea de un aparato endovascular dentro de un lumen corporal.

Descripcion detallada

En la figura 1 se muestra un aparato 10 endovascular de acuerdo con un primer aspecto. El aparato 10 de endovascular incluye un manguito 12 tubular que tiene un extremo 14 craneal, una primera ramificacion 16 caudal, y una segunda ramificacion 18 caudal. En otras realizaciones, dispositivos denominados “unilMacos”, el manguito 12 tubular puede incluir solamente una unica ramificacion caudal. El manguito tubular se puede fabricar a partir de DACRON, ePTFE, peritoneo, fascia u otro material de injerto comun con el fin de formar una ruta de flujo para derivar un aneurisma.

El aparato 10 endovascular incluye adicionalmente un primer dispositivo 20 de sujecion expandible unido al extremo 14 craneal del manguito 12 tubular, un segundo dispositivo 22 de sujecion expandible unido a la primera ramificacion 16 de caudal del manguito 12 tubulary un tercer dispositivo 24 de conexion expandible unido a la segunda ramificacion 18 caudal del manguito 12 tubular. Los dispositivos 20, 22, 24 de sujecion expandibles pueden incluir agujeros 26 que pueden ser cosidos o suturados al manguito 12 tubular. Alternativamente, en vista de los agujeros 26, los dispositivos de sujecion expandibles se pueden coser en el manguito.

En otra realizacion, el aparato 10 endovascular puede incluir un cuarto dispositivo 28 de sujecion expandible que se sujeta al primer dispositivo 20 de sujecion expandible mediante columnas 30 de soporte. El cuarto dispositivo 28 de sujecion expandible se puede posicionar por encima de una arteria renal del paciente, arteria mesenterica superior o arteria celiaca. Las columnas 30 de soporte, que pueden estar hechas de NITINOL o acero inoxidable, pueden proporcionar soporte de columna y fortaleza para el aparato 10 endovascular mientras que permite que el flujo sangumeo a las arterias se ubique entre el primer dispositivo 20 de sujecion expandible y el cuarto dispositivo 28 de sujecion expandible.

Las columnas 30 de soporte pueden ser cables o tubos. Si es tubular, las columnas 30 de soporte tambien pueden ser telescopicas. Por ejemplo, en otra realizacion descrita en la figura 14, las columnas 31 de soporte pueden comprender una pluralidad de segmentos de tamano que aumenta gradualmente que se enganchan deslizablemente y se ajustan dentro de otra. De esta manera, en esta realizacion el aparato 10 endovascular puede ser insertado percutaneamente en un vaso con la columna 31 de soporte contrafda de tal manera que se reduce la distancia axial entre el primer dispositivo 20 de sujecion expandible y el cuarto dispositivo 28 de sujecion expandible. Durante el despliegue del aparato 10 endovascular se pueden expandir las columnas 31 de soporte, permitiendo por lo tanto que el primer dispositivo 20 de sujecion expandible se posicione por debajo de las arterias renales, mientras que el cuarto dispositivo de sujecion expandible se posiciona por encima de las arterias renales. En aun otra realizacion, mostrado en la figura 14, las columnas 30, 31 de soporte tubulares, ya sea telescopicas o no telescopicas, pueden contener un adhesivo e incluyen puertos o aberturas 33 de tal manera que un adhesivo puede escapar de las columnas 30, 31 de soporte luego de despliegue para ayudar a asegurar el aparato 10 endovascular a la pared de un vaso.

Como se ilustra en las figuras 2A-2D, el aparato 10 endovascular puede colapsar para facilidad e insercion y navegacion a traves de un sistema vascular de un paciente que utiliza un cateter. Particularmente, como se ilustra en la figura 2A, los dispositivos 20, 22, 24 y 28 de sujecion pueden colapsar radialmente en un perfil que es suficientemente pequeno para ajustar en una cubierta cateter. Cuando los dispositivos 20, 22, 24, 28 de sujecion se despliegan desde la cubierta a temperatura ambiente, los dispositivos se pueden expandir mediante un balon y otro accionador hasta un tamano y forma en el que son capaces de retener el manguito 12 contra la pared de un vaso.

En la figura 3 se muestra el aparato 10 endovascular de acuerdo con un segundo aspecto en el que el manguito 12 tubular esta soportado por columnas 32 de soporte. Las columnas 32 de soporte pueden unir el primer dispositivo 20 de sujecion expandible a un quinto dispositivo 34 de sujecion expandible. Del mismo modo, las columnas 32 de soporte pueden se pueden unir al segundo y tercero dispositivos 22, 24 de sujecion expandibles al quinto dispositivo 34 de

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sujecion expandible que se puede ubicar en la union de la primera ramificacion 16 caudal y la segunda ramificacion 18 caudal del manguito 12 tubular. Adicionalmente las columnas 32 de soporte se pueden coser o suturar al exterior del manguito 12 tubular. Esto puede proporcionar soporte de columna continuo a traves del aparato 10 endovascular para evitar la migracion dentro del vaso. Las columnas 32 de soporte pueden ser telescopicas como se describe con respecto a la figura 14.

Con referencia a la figura 4A, se muestra un dispositivo 20 de sujecion expandible de acuerdo con un primer aspecto se muestra en un estado completamente colapsado. El dispositivo 20 de sujecion incluye una pluralidad de componentes 36 de fijacion posicionados alrededor del penmetro del dispositivo 20. Se ubica un puerto 38 en el centro del dispositivo 20 de sujecion. El puerto 38 tiene un tamano con el fin de recibir un balon u otro accionador durante despliegue. El balon se puede inflar para expandir el dispositivo 20 de sujecion despues de la insercion en un vaso. La figura 4B muestra el dispositivo 20 de sujecion en un estado parcialmente expandido. La figura 4C muestra el dispositivo 20 de sujecion en un estado completamente expandido.

Con referencia a la figura 4C, se utiliza un brazo 40 telescopico para unir cada componente 36 de fijacion a un componente 36 de fijacion adyacente. El brazo 40 telescopico puede girar unido a un componente 36 de fijacion en uno o ambos extremos del brazo 40. Un brazo 40 telescopico se hace de una pluralidad de segmentos 42. Los segmentos 42 pueden estar en contacto deslizable entre si y pueden tener un tamano creciente gradual con el fin de ajustarse dentro del otro. Por ejemplo, cada brazo 40 telescopico se puede construir a partir de lo que se denomina en general como “tubos anidados”. Cuando los brazos 40 telescopicos se extienden completamente el dispositivo 20 de sujecion puede asemejar un polfgono que tiene componentes 36 de fijacion ubicados en sus vertices. Los componentes 36 de fijacion pueden incluir puas o dientes 67 (mostrados en la figura 8) para fijacion a una pared de vaso. En otros dispositivos mostrados en la figura 16, los brazos 40 telescopicos pueden contener un adhesivo e incluir puertos o aberturas 41 de tal manera que el adhesivo puede escapar de los brazos telescopicos luego de despliegue para ayudar a asegurar el dispositivo 10 endovascular a la pared de un vaso.

Como apreciara un experto en la tecnica, el dispositivo de sujecion puede tomar una variedad de formas que depende de la configuracion de los brazos 40 telescopicos y los componentes 36 de fijacion. Por ejemplo, con referencia a las figuras 12A-D, los brazos 40 telescopicos se pueden posicionar en un unico plano. Alternativamente, con referencia a las figuras 13A-U, los brazos 40 telescopicos se pueden posicionar en multiples planos en una configuracion M. De acuerdo con la invencion, los brazos telescopicos se conectan entre sf en una configuracion con forma de M. Una ventaja posible de la configuracion M es que puede producir fuerza radial superior para retener el dispositivo de sujecion en posicion. Adicionalmente, la configuracion M puede producir la misma relacion de expansion (es decir, la relacion del diametro externo final del dispositivo de sujecion en su estado expandido hasta el diametro exterior inicial del dispositivo de sujecion en su estado colapsado) como la “configuracion de un plano” que utiliza menos partes.

Para conservar los brazos 40 telescopicos en su estado extendido final despues de desplegue en un vaso, se puede utilizar un pestillo de una via para bloquear los segmentos 42 adyacentes. La figura 5 muestra un pestillo 44 posible, en una primera posicion, para bloquear los brazos 40 telescopicos. El pestillo 44 puede consistir en unas uno o mas ranuras 46 asociadas con un primer segmento 48 y un diente 50 asociado con un segmento 52 adyacente. Como el brazo 40 telescopico se expande, el segundo segmento 52 se mueve en una primera direccion A con relacion al primer segmento 48. El diente 50 y las ranuras 46 se alinean con el fin de engancharse cuando se extiende el brazo 40 telescopico. Una vez los dientes 50 enganchan una ranura 46, como se muestra en la figura 6, el segundo segmento 52 puede no moverse en una segunda direccion B con relacion al primer segmento 48. De acuerdo con lo anterior, el brazo 40 telescopico esta libre para extenderse pero puede no colapsar una vez se extiende. Por supuesto se puede utilizar otra forma de pestillo para bloquear los segmentos 42 de los brazos 40 telescopicos. La figura 7 ilustra una seccion transversal posible de un segmento 42 del brazo 40 telescopico. Este diseno de “riel” permite espacio para deslizar y posicionar un pestillo de una via, como el mostrado en la figura 5, entre los segmentos 42 mostrados en la figura 4.

La figura 8 muestra el aparato 10 endovascular de acuerdo con un tercer aspecto. En el dispositivo mostrado en la figura 8, el aparato 10 endovascular incluye un dispositivo 60 de sujecion doble expandido en un lugar del primer dispositivo 20 de sujecion expandible. El dispositivo de 60 sujecion doble expandible comprende un dispositivo 62 de sujecion expandible superior y un dispositivo 64 de sujecion expandible inferior que se separan por y se sujetan a un sello 66 torico O. El dispositivo 62 se sujecion superior se desfasa angularmente del dispositivo 64 de sujecion inferior de tal manera que los componentes 36 de fijacion de cada uno se desfasan. Los componentes 36 de fijacion pueden incluir dientes o puas 67 para ayudar a asegurar los dispositivos 62, 64 de sujecion expandibles a la pared del vaso. Este diseno proporciona sujecion segura a la pared del vaso con fugas reducidas alrededor del penmetro del dispositivo 60 de sujecion. El dispositivo 64 sujeccion expandible inferior se puede unir al manguito 12 tubular. El dispositivo 62 de sujecion expandible superior se puede unir al cuarto dispositivo 28 de sujecion expandible mediante las columnas 30 de soporte.

Con referencia a la figura 9, se muestra el aparato 10 endovascular de acuerdo con cuarto aspecto. En este dispositivo se une una pluralidad de resortes 68 M al extremo 14 craneal del manguito 12 tubular como expansores de injerto con el fin de retener el manguito 12 tubular abierto. De esta forma los resortes 68 M pueden reducir el escape alrededor del penmetro del manguito 12 tubular. Los resortes 68 M tambien se pueden utilizar para retener los extremos 16, 18

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caudales del manguito 12 tubular abierto. En el dispositivo mostrado en la figura 9, los resortes 68 M no se unen a los segmentos 52 de los brazos 40 telescopicos y se ubican en el exterior del manguito 12 tubular. En otro caso, el resorte 68 M se puede ubicar sobre el exterior del maguito 12 tubular o unir a los componentes 36 de fijacion. Por supuesto, en lugar de los resortes 68 M, se pueden utilizar los resortes en forma “V” alternativamente en otro dispositivo descrito en la figura 15, el resorte 68 M se puede remplazar por los brazos 40 telescopicos en una configuracion M.

La Figura 10 ilustra un aneurisma 70 aortico abdominal tfpico ubicado en la aorta 71 infra renal. La aorta 71 infra renal es esa parte de la aorta 72 ubicada por debajo de las arterias 74, 76 renales. Como se muestra en la figura 10, normalmente ocurren aneurismas aorticos abdominales por debajo de las arterias 74, 76 renales y por encima de las arterias 78, 80 ilfacas comunes. En algunos casos, el aneurisma incluye las arterias 78, 80 ilfacas comunes. El aparato 10 endovascular se puede utilizarse para tratar o reparar un aneurisma 70 aortico abdominal, como el mostrado en la figura 10, al excluir la pared aortica aneunsmica debilitada de flujo presurizado y pulsatil. Adicionalmente, el aparato 10 endovascular se puede utilizar para tratar aneurismas o bloqueos ubicados en otros lumenes corporales tales como la aorta toracica, arterias ilfacas, arterias subclavianas, tubo urinario, tubo bilial, tubo intestinal.

El aparato 10 endovascular se puede desplegar en el sitio de un aneurisma percutaneamente utilizando un cateter 82 como el mostrado en la figura 11. El cateter 82 puede tener un puerto 84 IV, una cubierta 86 y un introductor 88 que se puede extraer dentro de la cubierta 86. Utilizando el cateter 82, el dispositivo se puede introducir percutaneamente a traves de cualquiera de las arterias femorales. Como se muestra en la figura 17, utilizar un diseno “tubo anidados” similar a aquel utilizado por los brazos 40 telescopicos del dispositivo 20 de sujecion, el cateter 82 tambien se puede fabricar para que sea telescopico.

Durante el despliegue del primer dispositivo 20 de sujecion expandible se puede posicionar justo por debajo de las arterias 74, 76 renales y sentarse con un balon expandible u otro accionador. El cuarto dispositivo 28 de sujecion expandible se puede posicionar superior a las arterias 74, 76 renales, la arteria mesenterica o la arteria celiaca y sentarse con un balon expandible. Despues que se sienta el primer dispositivo 20 de sujecion, el segundo dispositivo 22 de sujecion expandible se puede colocar en una primera arteria 78 ilfaca y sentarse con un balon expandible u otro accionador. El tercer dispositivo 24 de sujecion expandible se puede posicionar de tal manera que descansa en una segunda arteria 80 ilfaca. Para posicionar y sentar el tercer dispositivo 24 de sujecion, se puede obtener acceso percutaneamente a traves de la segunda arteria 80 ilfaca.

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REIVINDICACIONES

1. Un dispositivo (20) de sujecion que es expandible desde un primer estado a un segundo estado para asegurar un aparato endovascular a una pared interna de un lumen, el dispositivo comprende:

una pluralidad de brazos (40) telescopicos, los brazos se conectan operativamente entre sf, con el fin de formar un penmetro de longitud variable; y

un componente (36) de fijacion acoplado operativamente a la pluralidad de brazos para anclar el dispositivo de sujecion a la pared de un lumen cuando el dispositivo de sujecion se expande al segundo estado, por lo cual dicho brazo (40) telescopico comprende segmentos (42) de tamano gradualmente tubular que se reciben en forma deslizable dentro de otro, caracterizado porque dichos brazos (40) telescopicos se conectan entre si en una configuracion con forma de M.
2. El dispositivo de sujecion de la reivindicacion 1, en el que los ejes longitudinales de los brazos (40) son coplanares en el primer estado.
3. El dispositivo de sujecion de la reivindicacion 1, en el que los extremos de los brazos (40) adyacentes se conectan operativamente para movimiento giratorio.
4. El dispositivo de sujecion de la reivindicacion 1, en el que cada uno de la pluralidad de brazos (40) comprende adicionalmente un pestillo (44) de una via que permite que el brazo se extiende, pero no se contraiga.
5. El dispositivo de sujecion de la reivindicacion 4, en el que un pestillo (44) de una via comprende por lo menos una ranura (46) asociada con un primer segmento (48) de un brazo telescopico y por lo menos un diente (50) asociado con un segundo segmento (52) adyacente del brazo telescopico, por lo menos una ranura y por lo menos un diente se alinean para enganche entre si cuando el primer segmento se desliza en relacion con un segundo segmento.
6. El dispositivo de sujecion de la reivindicacion 1, en el que un componente de fijacion se ubica en la union de los brazos (40) telescopicos adyacentes.
7. El dispositivo de sujecion de la reivindicacion 1, en el que los brazos (40) se hacen de acero inoxidable.
8. El dispositivo de sujecion de la reivindicacion 1, en el que los brazos (40) se hacen de aleacion de mquel-titanio.
9. El dispositivo de sujecion de la reivindicacion 1, en el que por lo menos una pluralidad de brazos (40) telescopicos incluye una abertura (41) para liberar de un adhesivo contenido en por lo menos un brazo.
10. Un aparato (10) endovascular comprende:

Un dispositivo (62) expandible superior y un dispositivo (64) expandible inferior, cada dispositivo (62,64) expansible comprende un dispositivo de sujecion de acuerdo con la reivindicacion 1;

en el que el dispositivo (62) expandible superior se acopla al dispositivo (64) expandible inferior de tal manera que el componente (36) de fijacion del dispositivo expandible superior se desfasa angularmente del componente (36) de fijacion del dispositivo expandible inferior.
11. El aparato endovascular de la reivindicacion 10, en el que el dispositivo (62) expandible superior (62) se acopla al dispositivo (64) expandible inferior mediante un sello (66) de anillo torico O.
12. Aparato (10) endovascular que comprende:

un manguito (12) tubular que tiene un extremo (14) craneal y un extremo (16) caudal; y

primeros y segundos dispositivos (20, 22) de sujecion unidos a los extremos craneal y caudal del manguito tubular, respectivamente, para sostener el manguito abierto y sostener el manguito a una pared de un lumen, cada uno de dichos primeros y segundos dispositivos de sujecion son como se definen en la reivindicacion 1.
13. El aparato endovascular de la reivindicacion 12, que comprende adicionalmente un tercer dispositivo (28) de sujecion acoplado al primer dispositivo (22) de sujecion mediante una pluralidad de columnas (30) de soporte y se posiciona por encima del primer dispositivo de sujecion de tal manera que el primer dispositivo (20) de sujecion se posiciona entre el segundo y tercer dispositivos (22, 28) de sujecion, el tercer dispositivo de sujecion comprende un dispositivo de acuerdo con la reivindicacion 1.
14. El aparato de endovascular de la reivindicacion 13, en el que las columnas (30) de soporte son columnas de soporte telescopico de longitud variable.

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15. El aparato endovascular de la reivindicacion 14, en el que las columnas (30) de soporte comprenden una pluralidad de segmentos de tamano incremental que son recibidos deslizablemente uno dentro del otro.
16. El aparato endovascular de la reivindicacion 15, en el que por lo menos una de las columnas (30) de soporte telescopico incluye una abertura (33) para liberar un adhesivo contenido de la columna de soporte.
17. El aparato endovascular de la reivindicacion 13, en el que el manguito tubular es adecuado para formar una ruta de flujo para derivar un aneurisma vascular.
18. El aparato endovascular de la reivindicacion 12, en el que el primer y segundo dispositivos (20, 22) se acoplan mediante una pluralidad de columnas (32) de soporte.
19. El aparato endovascular de la reivindicacion 12, que comprende por lo menos un resorte (68) para ejercer una fuerza sobre por lo menos un primer y segundo dispositivos (20, 22) de sujecion para evitar que dicho dispositivo de sujecion colapse desde el segundo estado hasta el primer estado.
20. El aparato endovascular de la reivindicacion 12, en el que dichos brazos (40) telescopicos que se conectan en una configuracion en forma de M se configuran para ejercer una fuerza sobre por lo menos un primer y segundo dispositivos (20, 22) de sujecion para evitar que dicho dispositivo de sujecion colapse desde el segundo estado hasta el primer estado.
21. Un aparato endovascular (10) que comprende:

un manguito (12) tubular que tiene un extremo (14) craneal, una primera ramificacion (16) caudal y una segunda ramificacion (18) caudal; y

primeros, segundos y terceros dispositivos de sujecion expandible (20, 22, 24) unidos al extremo craneal, la primera ramificacion caudal y la segunda ramificacion caudal del manguito tubular, respectivamente, para retener el manguito abierto y asegurar el manguito a una pared de un lumen, cada dicho primero, segundo y tercero dispositivos de sujecion son como se define por la reivindicacion 1.
22. El aparato endovascular de la reivindicacion 21, que comprende adicionalmente un cuarto dispositivo (28) de sujecion acoplado al primer dispositivo (20) de sujecion mediante una pluralidad de columnas (30) de soporte y se posiciona por encima del primer dispositivo (20) de sujecion de tal manera que el primer dispositivo (20) de sujecion se posiciona entre el cuarto dispositivo (28) de sujecion de una parte y el segundo y tercero dispositivos (22, 24) de sujecion de otra parte, el cuarto dispositivo (28) de sujecion comprende un dispositivo de sujecion de acuerdo con la reivindicacion 1.
23. El aparato endovascular de reivindicacion 21, que comprende adicionalmente un cuarto dispositivo (26) de sujecion unido al extremo craneal del manguito tubular por debajo del primer dispositivo de sujecion pero por encima de una union de la primera ramificacion caudal y la segunda ramificacion caudal de tal manera que el cuarto dispositivo de sujecion se posiciona entre el primer dispositivo (20) de sujecion de una parte y el segundo y tercero dispositivos (22, 24) de sujecion de otra parte, el cuarto dispositivo de sujecion comprende un dispositivo de sujecion de acuerdo con la reivindicacion 1.