ES2200052T3 - Politerapia contra la infeccion por vih usando el inhibidor de la proteasa del vih indinavir y el inhibidor de la transcriptasa inversa 3tc, opcionalmente junto con azt. - Google Patents

Politerapia contra la infeccion por vih usando el inhibidor de la proteasa del vih indinavir y el inhibidor de la transcriptasa inversa 3tc, opcionalmente junto con azt.

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ES2200052T3 ES96903770T ES96903770T ES2200052T3 ES 2200052 T3 ES2200052 T3 ES 2200052T3 ES 96903770 T ES96903770 T ES 96903770T ES 96903770 T ES96903770 T ES 96903770T ES 2200052 T3 ES2200052 T3 ES 2200052T3
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Abstract

LA COMBINACION DEL INHIBIDOR DE PROTEASA DE VIH COMPUESTO J, 3TC, Y OPCIONALMENTE A2T, DDI O DDC, ES UTIL PARA INHIBIR LA PROTEASA DE VIH, INHIBIR LA TRANSERIPTASA INVERSA DE VIH, PREVENIR O TRATAR LA INFECCION POR VIH Y TRATAR EL SIDA, BIEN COMO COMPUESTO, SALES FARMACEUTICAMENTE ACEPTABLES, INGREDIENTES DE COMPOSICION FARMACEUTICA, EN COMBINACION O NO CON OTROS ANTIVIRALES, INMUNOMODULADORES, ANTIBIOTICOS O VACUNAS. LA INVENCION TAMBIEN SE REFIERE A METODOS PARA EL TRATAR EL SIDA Y PARA PREVENIR O TRATAR LA INFECCION POR VIH.

Description

Politerapia contra la infección por VIH usando el inhibidor de la proteasa del VIH indinavir y el inhibidor de la transcriptasa inversa 3TC, opcionalmente junto con AZT.
Campo de la invención
La combinación de esta invención es útil en la inhibición de la proteasa del VIH, la inhibición de la transcriptasa inversa del VIH, el tratamiento de la infección por VIH y en el tratamiento del SIDA y/o el CRS (es decir, complejo relacionado con el SIDA), bien como compuestos, sales o ésteres farmacológicamente aceptables (cuando sea adecuado), como ingredientes de composiciones farmacéuticas, combinados o no con otros antivirales, antiinfecciosos, inmunomoduladores, antibióticos o vacunas. También se describen procedimientos para el tratamiento del SIDA, procedimientos para prevenir la infección por VIH y procedimientos para tratar la infección por VIH.
Antecedentes de la invención
Un retrovirus denominado virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el agente etiológico de la enfermedad compleja que incluye la destrucción progresiva del sistema inmunológico (síndrome de inmunodeficiencia adquirida: SIDA) y la degeneración del sistema nervioso central y periférico. Al principio, este virus se conocía como LAV, HTLV-III o ARV. Una característica común de la replicación de los retrovirus es el extenso procesamiento postraduccional de poliproteínas precursoras por medio de una proteasa codificada en el virus para generar proteínas víricas maduras necesarias para el ensamblaje del virus y su funcionamiento. La inhibición de este procesamiento impide la producción de virus infecciosos normales. Por ejemplo, Kohl, N.E. y col. en Proc. Nat'l Acad. Sci., 85, 4686 (1988), demostraron que la inactivación genética de la proteasa codificada en el VIH resultaba en la producción de partículas víricas inmaduras y no infecciosas. Estos resultados indican que la inhibición de la proteasa del VIH representa un procedimiento viable para el tratamiento del SIDA y para la prevención y el tratamiento de la infección por VIH.
La secuenciación de nucleótidos del VIH muestra la presencia de un gen pol en un marco abierto de lectura [Ratner, L. y col., Nature, 313, 277 (1985)]. La homología de la secuencia de aminoácidos pone de manifiesto que la secuencia pol codifica la transcriptasa inversa, una endonucleasa y una proteasa del VIH [Toh, H. y col., EMBO J., 4, 1267 (1985); Power, M.D. y col., Science, 231, 1567 (1986); Pearl, L.H. y col., Nature, 329, 351 (1987)].
El compuesto descrito y designado como "Compuesto J" en el documento EPO 541.168, publicado el 12 de mayo de 1993, es un potente inhibidor de la proteasa del VIH y es útil para prevenir la infección por VIH, el tratamiento de la infección por HTV y para el tratamiento del SIDA o del CRS, sin efectos secundarios ni toxicidad significativos:
1
o sales farmacéuticamente aceptables del mismo,
Compuesto J
Un problema sustancial y persistente en el tratamiento del SIDA ha sido la capacidad del virus del SIDA para desarrollar resistencia a cada uno de los agentes terapéuticos usados para tratar la enfermedad. Como solución a este problema, los solicitantes han hallado una politerapia para el SIDA.
Los solicitantes demuestran que la combinación de compuestos de esta invención es útil en el tratamiento de la infección por VIH.
En la presente invención, los solicitantes administran conjuntamente el compuesto J, potente inhibidor de la proteasa del VIH, con el nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa del HIV, 3TC, y un tercer componente que es un nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa del VIH denominado AZT. Esta politerapia es un procedimiento para mejorar la eficacia del tratamiento del SIDA y para evitar el desarrollo de resistencia a los agentes terapéuticos individuales.
Resumen de la invención
La presente invención implica una combinación del Compuesto J y el nucleósido análogo inhibidor de la transcriptasa inversa del VIH, 3TC, y AZT, o de una sal o un éster farmacéuticamente aceptables de ellos.
Descripción detallada de la invención y realizaciones preferidas
Esta invención está relacionada con la combinación de ciertos compuestos, o de sales farmacológicamente aceptables de los mismos, en la inhibición de la proteasa del VIH, la inhibición de la transcriptasa inversa del VIH, la prevención o tratamiento de la infección por VIH y en el tratamiento del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que resulta de aquélla. La combinación se define de la siguiente manera:
Una combinación de compuestos, que es el Compuesto J y el nucleósido análogo inhibidor de la transcriptasa inversa del HIV, 3TC, y el nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa del VIH, AZT.
Una combinación preferida implica la combinación del Compuesto J y 3TC y AZT, administrados simultáneamente.
Otra combinación preferida implica la combinación del Compuesto J, 3TC y AZT, administrados de forma alternativa.
El inhibidor de la proteasa del VIH Compuesto J se sintetiza mediante el protocolo del documento EP 0 541 168, publicado el 12 de mayo de 1993. El compuesto J es N-(2(R)-hidroxi-1(S)-indanil)-2(R)-fenilmetil-4(s)-hidroxi-5-(1- (4-(3-piridilmetil)-2(S)-N'-(t-butil-carboxamido)-piperazinil))-pentanoimida, o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo.
El nucleósido análogo 3TC tiene la estructura
2
Se sintetiza mediante los métodos de C.K. Chu y col., J.Org. Chem. 56, 6503 (1991); W.B. Choi y col., J. Am. Chem. Soc. 113, 9377 (1991); L. Houng y col. J.Org. Chem. 57, 5563 (1992); R.F. Schinazi y col., Antimicrob. Agents Chemother. 36, 672 (1992); P.A. Furman y col., Antimicrob. Agents Chemother., 36, 2686 (1992) y los documentos EP 0494119 y WO 91/11186.
Las sales farmacéuticamente aceptables de la presente invención (en forma de productos hidrosolubles o liposolubles o dispersables) incluyen las sales atóxicas convencionales o las sales cuaternarias de amonio formadas, por ejemplo, a partir de bases o ácidos orgánicos o inorgánicos. Entre los ejemplos de dichas sales de adición se incluyen acetatos, adipatos, alginatos, aspartatos, benzoatos, bencenosulfonatos, bisulfatos, butiratos, citratos, alcanforatos, alcanforsulfonatos, ciclopentanopropionatos, digluconatos, dodecilsulfatos, etanosulfonatos, fumaratos, glucoheptanoatos, glicerofosfatos, hemisulfatos, heptanoatos, hexanoatos, clorhidratos, hidrobromuros, hidroyoduros, 2-hidroxietanosulfonatos, lactatos, maleatos, metanosulfonatos, 2-naftalenosulfonatos, nicotinatos, oxalatos, pamoatos, pectinatos, persulfatos, 3-fenilpropionatos, picratos, pivalatos, propionatos, succinatos, tartratos, tiocianatos, tosilatos y undecanoatos. Las sales básicas incluyen sales de amonio, sales de metales alcalinos tales como sales de sodio y potasio, sales de metales alcalinotérreos tales como sales de calcio y magnesio, sales de bases orgánicas tales como sales de diciclohexilamina, N-metil-D-glucamina, y sales con aminoácidos tales como arginina, lisina y otras. Asimismo, se pueden cuaternizar los grupos básicos que contienen nitrógeno con agentes tales como haluros de alquilo menores, como cloruros, bromuros y yoduros de metilo, bromilo, etilo, propilo y butilo; sulfatos de dialquilo como los sulfatos de dimetilo, dietilo, dibutilo, y diamilo, haluros de cadena larga tales como cloruros, bromuros y yoduros de decilo, laurilo, miristilo y estearilo, haluros de aralquilo como bromuros de bencilo y fenetilo y otros. Otras sales farmacéuticamente aceptables incluyen las sales de sulfato de etanolato y las sales de sulfato.
Las sales farmacéuticamente aceptables de la combinación de la presente invención incluyen la combinación en la que uno de los compuestos individuales está en la forma de una sal farmacéuticamente aceptable, o la combinación en la que todos los compuestos individuales están en la forma de sales farmacéuticamente, o en la forma de una sal farmacéuticamente aceptable de los compuestos combinados (esto es, una sal de la combinación). En una forma de realización de la presente invención se usa la sal de sulfato de la combinación.
Los ésteres farmacéuticamente aceptables en la presente invención se refieren a ésteres atóxicos, preferentemente ésteres de alquilo tales como ésteres de metilo, etilo, propilo, isopropilo, butilo, isobutilo o pentilo, de los cuales se prefiere el éster de metilo. Sin embargo, si se desea se pueden usar otros ésteres tales como el fenil-alquilo-C_{1-5}.
La esterificación de alcoholes, tales como el Compuesto J de la presente invención, se realiza por medio de diversos procedimientos convencionales, incluyendo la reacción del grupo alcohol con el anhídrido, ácido carboxílico o ácido clorhídrico apropiado. Estas reacciones, así como otros procedimientos de esterificación de alcoholes se hacen fácilmente evidentes para el experto en la técnica.
La reacción del alcohol con el anhídrido adecuado se lleva a cabo en presencia de un catalizador de la acilación, tal como el 4-DMAP (4- dimetilaminopiridina, también conocido como N-N-dimetilaminopiridina), piridina, o 1,8-bis[dimetilamino]naftaleno.
La reacción del alcohol con el ácido carboxílico adecuado se lleva a cabo en presencia de un agente deshidratante y, opcionalmente, de un catalizador de la acilación. El agente deshidratante, que tiene la función de conducir la reacción por extracción del agua se selecciona entre diciclohexilcarbodiimida (DCC), 1-[3-dimetilaminopropil]-3-etilcarbodiimida (EDC) u otro agente deshidratante hidrosoluble.
Por otra parte, la reacción del alcohol con el ácido carboxílico adecuado también puede resultar en una esterificación, si se realiza en presencia de anhídrido trifluoroacético y, opcionalmente, piridina. Una variante más es hacer reaccionar al alcohol con el ácido carboxílico adecuado en presencia de N,N-carbonildiimidazol con piridina.
La reacción del alcohol con el ácido clorhídrico se lleva a cabo con un catalizador de la acilación, tal como 4-DMAP o piridina.
La esterificación selectiva del Compuesto J se lleva a cabo por medio de diversos procedimientos conocidos por los técnicos especializados. En un procedimiento, el alcohol primero se esterifica con un derivado del tricloroetilo (por ejemplo, monotricloroetil succinato). Tras el aislamiento cromatográfico del éster preferido, se lleva a cabo la eliminación por reducción del grupo tricloroetilo por medio de la reacción con polvo de zinc en ácido acético. Por otra parte, otro procedimiento de esterificación selectiva es la hidrólisis del biéster.
La combinación de compuestos de la presente invención es útil para inhibir la proteasa del VIH, para inhibir la transcriptasa inversa del VIH, para prevenir o tratar la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y para tratar los consiguientes trastornos patológicos, tales como el SIDA. El tratamiento del SIDA o la prevención o el tratamiento de la infección por VIH incluye, pero no se limita a, tratar una amplia gama de estados de la infección por VIH: SIDA, CRS, en formas tanto sintomáticas como asintomáticas, y la exposición presente o potencial al VIH. Por ejemplo, los compuestos de esta invención son útiles en el tratamiento de la invención por VIH tras la sospecha de una exposición pasada al VIH por medio de, por ejemplo, transfusión sanguínea, intercambio de fluidos corporales, mordeduras, pinchazos accidentales con agujas, o por la exposición a la sangre de pacientes durante intervenciones quirúrgicas.
Para estos propósitos, las combinaciones de la presente invención pueden administrarse por vía oral, parenteral (incluyendo inyecciones subcutáneas, intravenosas o intramusculares, inyecciones intraesternales o técnicas de infusión), por medio de pulverizaciones para inhalación, o por vía rectal, en formulaciones monodosis que contengan portadores atóxicos convencionales farmacéuticamente aceptables, adyuvantes y vehículos.
Por tanto, de acuerdo con la presente invención se proporciona un procedimiento de tratamiento y una composición farmacéutica para el tratamiento de la infección por VIH y el SIDA. El tratamiento implica la administración a un paciente que necesite tal tratamiento, una composición farmacéutica que comprende un portador farmacéutico y una cantidad terapéuticamente eficaz de cada compuesto de la combinación de la presente invención.
Estas composiciones farmacéuticas pueden ser en forma de comprimidos o suspensiones de administración por vía oral; aerosoles nasales; preparaciones estériles inyectables, por ejemplo, como suspensiones acuosas u oleaginosas estériles inyectables o supositorios.
De acuerdo con el procedimiento de la presente invención, cada uno de los componentes de la combinación pueden administrarse de forma aislada en momentos distintos durante el periodo de tratamiento o de forma concurrente en modos de combinación fraccionados o individuales. Por tanto, la invención presente debe ser entendida como el conjunto de todos los regímenes de tratamiento simultáneo o alterno y el término "administrar" debe interpretarse de acuerdo con ello.
Cuando se administran por vía oral en forma de suspensión, estas composiciones se preparan de acuerdo con técnicas bien conocidas en el arte de la formulación farmacéutica y pueden contener celulosa microcristalina como forma de darle cuerpo, ácido algínico o alginato de sodio como agente de suspensión, metilcelulosa para aumentar la viscosidad, y agentes edulcorantes o saborizantes conocidos en la técnica. Como comprimidos de liberación inmediata, estas composiciones pueden contener celulosa microcristalina, fosfato dicálcico, almidón, estearato de magnesio y lactosa y/u otros excipientes, ligantes, aditivos, desintegrantes, diluyentes y lubricantes conocidos en la técnica.
Cuando se administran como aerosol o inhalador nasal, estas composiciones se preparan de acuerdo con técnicas bien conocidas en la técnica de la formulación farmacéutica y pueden prepararse como solución en suero salino, usando alcohol bencílico u otros conservantes adecuados, estimuladores de la absorción para mejorar la biodisponibilidad, fluorocarbonos o/y otros agentes solubilizantes o dispersantes conocidos en la técnica.
Las soluciones inyectables o las suspensiones pueden formularse de acuerdo con la técnica conocida, usando diluyentes o solventes adecuados, atóxicos y parenteralmente aceptables, tales como manitol, 1,3-butanodiol, agua, solución de Ringer o solución isotónica de cloruro sódico, o agentes dispersantes, humectantes y de suspensión adecuados, tales como aceites fijos estériles e insípidos, incluyendo monoglicéridos o diglicéridos sintéticos, y ácidos grasos, como ácido oleico.
Cuando se administran por vía rectal, en forma de supositorios, estas composiciones pueden prepararse mezclando el fármaco con un excipiente adecuado y no irritante, como por ejemplo manteca de cacao, ésteres de glicerina sintéticos o polietilenglicoles, que son sólidos a las temperaturas habituales y se licúan y/o disuelven en la cavidad rectal liberando el fármaco.
Los compuestos de esta invención pueden administrarse a seres humanos en los intervalos de dosificación específicos para cada compuesto. El Compuesto J o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo, se administra por vía oral en un intervalo de dosificación de entre aproximadamente 40 mg y alrededor de 4.000 mg por día, divido entre una y cuatro dosis diarias. Un intervalo de dosificación preferido para el Compuesto J es entre aproximadamente 300 mg y aproximadamente 1.200 mg cada 8 horas. Un intervalo de dosificación preferido para el AZT (zidovudina) es entre aproximadamente 50 mg y aproximadamente 600 mg cada 8 horas. Un intervalo de dosificación preferido para el 3TC es entre aproximadamente 20 mg y aproximadamente 500 mg dos veces al día. Se entenderá, sin embargo, que el nivel específico de dosificación y la frecuencia de las dosis para cada paciente específico puede ser variada y dependerá de una diversidad de factores que incluyen la actividad del compuesto específico usado, la estabilidad metabólica y la duración de la actividad de dicho compuesto, la edad, el peso corporal, el estado general de salud, el sexo, la dieta, la vía y el momento de administración, la tasa de excreción, la combinación de fármacos, la gravedad del trastorno particular y del paciente que recibe el tratamiento.
TABLA 1 Antivírico
Nombre del fármaco Fabricante Indicación
Zidovudina, AZT Burroughs-Wellcome SIDA, adv, CRS,
(Research Triangle Park) SIDA pediátrico,
sarcoma de Kaposi,
infección por VIH
asintomática,
enfermedad por VIH
menos grave,
afectación
neurológica, en
combinación con
otros tratamientos
El AZT se sintetiza mediante los procedimientos de J.P. Horwitz y col., J. Org. Chem., 29, 2076 (1964); R.P. Glinski y col., J. Org. Chem., 38, 4299 (1973); y C.K. Chu y col., Tetrahedron Letters, 29, 5349 (1988). La solicitud del AZT como fármaco terapéutico en el tratamiento del SIDA se describe en la patente de EE.UU. Nº4.724.232.
Las combinaciones preferidas son tratamientos simultáneos o alternos de un inhibidor de la proteasa del VIH y el inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa del VIH. Estas combinaciones pueden tener efectos sinérgicos en la limitación de la propagación del VIH. Por tanto, para las combinaciones triples, los tratamientos deben ser simultáneos, alternos o ambos, simultáneos y alternos.
Ejemplo 1 Protocolo de la politerapia con Compuesto J, AZT y 3TC
En una muestra, se tratan aproximadamente 90 pacientes seropositivos al VIH-1, hombres o mujeres adultos de 18 años o más. Los pacientes pueden haber seguido un tratamiento previo con zidovudina durante seis meses o más. Sus cifras de CD4 están entre aproximadamente 50 y 400 células/mm^{3} y los niveles de ARN vírico en suero son mayores o iguales que aproximadamente 20.000 copias/ml. El objetivo principal del protocolo es la administración del Compuesto J a una dosis de 800 mg cada 8 horas, en combinación con 200 mg de zidovudina cada 8 horas y 150 mg de3TC dos veces al día.
Dosificación/forma de dosificación, vía y régimen de dosificación
Grupo N Tratamiento (dosis)
1 30 J [800 mg cada 8h] AZT [200 mg cada 8 h] 3TC [150 mg dos veces al día]
2 30 Placebo de J AZT [200 mg cada 8 h] 3TC [150 mg dos veces al día]
3 30 J [800 mg cada 8 h] Placebo de AZT Placebo de 3TC

Claims (8)

1. Una combinación de compuestos, que es (N-(2(R)-hidroxi-1(S)-indanil)-2(R)-fenilmetil-4(s)-hidroxi-5-(1-(4-(3- piridilmetil)-2(S)-N'-(t-butilcarboxamido)-piperazinil))-pentaneamida (Compuesto J) y el nucleósido análogo inhibidor de la transcriptasa inversa del VIH 3TC, y el nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa del VIH AZT, o una sal o éster farmacéuticamente aceptable del mismo.
2. La combinación de la reivindicaciones 1, en la que el Compuesto J está en la forma de su sal de sulfato de etanolato o su sal de sulfato.
3. La combinación de las reivindicaciones 1 ó 2 administrada de forma simultánea.
4. La combinación de las reivindicaciones 1 ó 2 administrada de forma separada.
5. Una composición farmacéutica que comprende una cantidad eficaz de la combinación de las reivindicaciones 1 ó 2 y un vehículo farmacéuticamente aceptable.
6. Una combinación según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4 para su uso en un procedimiento de tratamiento o profilaxis.
7. Una combinación según la reivindicación 6 para su uso en la inhibición de la proteasa del VIH, la transcriptasa inversa del VIH, para prevenir o tratar la infección por VIH o para tratar el SIDA o el CRS.
8. Uso de una combinación según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, para la fabricación de un medicamento para usar en la inhibición de la proteasa del VIH, la transcriptasa inversa del VIH, para prevenir o tratar la infección por VIH, o para tratar el SIDA o el CRS.
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