DE3249027C2 - Chirurgisches Instrument - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument zur Implantation eines wendelförmig geformten Schraubenfeder- Implantats gemäß dem Oberbegriff des Anspruches 1.

Auf dem Gebiet der chirurgischen oder anderen medizinischen Techniken besteht manchmal ein Erfordernis, ein Implantat in z. B. Blutgefäße, Harnwege oder andere schwer zugängliche Orte einzuführen und dort auszudehnen, und zwar zum Weiten des Gefäßes oder Weges, wobei das Implantat wahlweise am Ort für eine dauerhafte Weitung belassen wird.

Aus der US 38 68 956 ist ein Schraubenfeder-Implantat be­ kannt, welches z. B. in ein Blutgefäß zu dessen Dehnung ein­ gesetzt werden kann. Als Material für das Implantat werden Metallegierungen verwendet, die eine sogenannte "Speicher­ funktion" aufweisen, d. h. deren Material, welches durch Er­ hitzen seine ursprüngliche Konfiguration wieder einnimmt. So weist dieses bekannte Schraubenfeder-Implantat beim Einfüh­ ren in ein z. B. Blutgefäß einen relativ kleinen Durchmesser auf. Mittels eines durch das Implantat fließenden elektri­ schen Stromes wird dieses erwärmt, wodurch das Implantat seine ursprüngliche Form annimmt, in der es einen größeren Durchmesser mit einer geringeren Anzahl von Windungen auf­ weist. Von Nachteil ist die Verwendung einer elektrischen Widerstandsheizung in Verbindung mit umgebendem, empfind­ lichem Gewebe, das beim Heizen beschädigt werden kann. In der genannten Druckschrift wird zwar in Spalte 3, Zeilen 42 bis 48 angegeben, daß das Blut bei Einsatz des Implantats in ein Blutgefäß als Kühlmittel wirkt. Eine Beschädigung der Gefäßinnenwand kann dennoch auftreten. Dies mag der Grund sein, daß in der genannten Druckschrift das Implantat lediglich im Zusammenhang mit der Verwendung bei einem Tier erörtert wird.

In der US 36 57 744 ist eine Einrichtung zur schnellen Befestigung einer implantierten Protese bei einem lebenden Körper beschrieben, wobei es sich bei der Protese um z. B. ein künstliches Blutgefäß handeln kann. Die Einrichtung um­ faßt eine rohrförmige Hülse aus verformbarem Material, an der das protetische Element befestigt ist und die radial in engen Eingriff mit umgebendem Gewebe ausgedehnt werden kann. Die Hülse besteht aus einem Material, welches nach der Aus­ dehnung seine Dehnungsabmessungen beibehält. Vorzugsweise besitzen die Wände der Hülse einen großen Anteil an offenen Bereichen, damit eine zuverlässige Plazierung innerhalb des Gefäßes erreicht wird, ohne daß eine Verschiebung zu be­ fürchten wäre.

In der DE-OS 28 22 603 ist ein Vorrichtung zum Schließen eines Gewebedefekes, z. B. eines Muskeldurchbruches beschrie­ ben, wobei ein in einer Kapsel untergebrachter, zusammenge­ falteter Schirm zu dem Defekt bewegt und nach dem Entfernen der Kapsel entfaltet, sowie von einer die Kapsel tragenden Sonde entfernt wird. Handelt es sich bei dem Muskeldurch­ bruch um einen Septum-Defekt so sind zu dessen Beseitigung an der Sonde scherenartige Tragorgane vorgesehen, an denen eine durch sie spannbare Haut lösbar befestigt ist. Mittels eines koaxial zur Sonde bewegbaren Führungskatheters können die Tragorgane in eine zu der Sonde radiale Spannlage ge­ bracht werden.

Aus der US 35 40 431 ist ein regenschirmartiges Filter bekannt, welches eine Art Gestänge wie bei einem Regenschirm und eine Haube aus einem Filtermaterial aufweist. Dieses Filter wird im aufgespannten Zustand in einer Vene oder ei­ nem Weg des menschlichen Körpers angeordnet, um in einem geschlossenen Kreislauf fließendes Fluid zu filtern. Insbe­ sondere kann dieses Filter für Thrombosen eingesetzt werden, z. B. durch Anwendung in der vena cava inferior bzw. unteren Hohlvene zur Verhinderung einer Lungenembolie.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein chirurgisches Instrument der im Oberbegriff des Anspruches 1 angegebenen Gattung zu schaffen, mit dem einem Schraubenfeder-Implantat auf mechanische Weise Formen unterschiedlicher Durchmesser­ größe verliehen werden können.

Diese Aufgabe wird bei einem chirurgischen Instrument gemäß dem Oberbegriff des Anspruches 1 durch die im Kennzeichen des Anspruches 1 angegebenen Merkmale gelöst.

Vorteilhafte Weiterbildungen des Erfindungsgegenstandes sind in den Unteransprüchen angegeben.

Dem chirurgischen Instrument nach der Erfindung liegt das Prinzip zugrunde, daß einem wendelförmig geformten Schrau­ benfeder-Implantat mittels geeigneter mechanischer Mittel ein kleinerer oder größerer Durchmesser verliehen werden kann. Dies kann auf zwei prinzipiell verschiedene Arten erfolgen, die im Rahmen der Erfindung liegen. Diese beiden Möglichkeiten werden im folgenden näher erläutert.

Ein erster Weg besteht darin, die Enden der Schraubenfeder relativ zueinander zu drehen, während eine konstante Länge der Schraubenfeder aufrechterhalten wird, so daß der Übergang von einem kleineren Federdurchmesser zu einem größeren durch Ver­ ringerung der Zahl der Federwindungen innerhalb dieser Länge und die entsprechende Steigerung der Ganghöhe der Feder erfolgt. Ein zweiter Weg, den Durchmesser der Schraubenfeder zu ändern, besteht darin, einen Teil des Federmaterials aus einer gegebenen Länge der Schraubenfeder an zumindest einem Ende dieser Länge der Schraubenfeder zu entfernen, so daß der Übergang von einer Form größeren Durchmessers zu einer Form kleineren Durchmessers unabhängig von der Ganghöhe und der Zahl der Federwindungen in dieser Länge erfolgt. Um die Schraubenfeder gemäß diesem anderen Weg auszudehnen, wird der umgekehrte Arbeitsgang ausgeführt, d. h. es wird zusätz­ liches Federmaterial zu der Länge der Schraubenfeder zugeführt. Dieser zweite Weg der Änderung des Durchmessers der Schraubenfeder ist möglich, wenn es gewünscht ist, bei Aufrechterhaltung der Ganghöhe und Zahl der Federwindungen innerhalb der Länge.

Beide Wege können natürlich benutzt werden, um die Schrauben­ feder von einer Form größeren Durchmessers zu einem kleineren Durchmesser und umgekehrt zu überführen.

Bevorzugt entspricht der größere Durchmesser weitgehend dem unbelasteten Zustand der Schraubenfeder. Dies bedeutet, daß das Zusammenziehen der Schraubenfeder gegen deren Federwiderstand erfolgt, während deren Aus­ dehnung unter Freigabe der Spannung zu der unbelasteten Form erfolgt.

Wenn der oben erläuterte erste Weg des Zusammenziehens oder Ausdehnens der Schraubenfeder angewendet wird, kann ein Ende der Schraubenfeder an einer Welle angebracht sein, die mittig innerhalb der Schraubenfeder angeordnet ist, während das andere Ende mit einer Hülse verbunden ist, die die Welle umgibt. Durch Drehen der Welle und/oder der Hülse zueinander kann der Durchmesser der Schraubenfeder vermindert oder vergrößert werden. Um die Schraubenfeder auch nach der Anwendung an einem Ort belassen zu können, sind die Welle und die Hülse mit derselben trennbar verbunden.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform des er­ findungsgemäßen Instruments ist ein zylindrischer rohr­ förmiger Trägerkörper in der Schraubenfeder angeordnet, der einen Mittelteil umfaßt und mit Endabschnitten an den Enden der Feder vorgesehen ist, die relativ zueinander schwenkbar bzw. drehbar sind, wobei die Enden der Feder mit den entsprechenden Endabschnitten verbunden sind. Die Einrichtung umfaßt weiterhin Mittel, mit deren Hilfe die Endabschnitte relativ zueinander gedreht werden können, um die Feder auszudehnen oder zusammenzuziehen. Diese Mittel zum Drehen der Endabschnitte umfassen geeigneter­ weise ein Koaxialkabel, das mit einem Endabschnitt ver­ bunden ist, während sich das innere konzentrische Element des Kabels durch den Trägerkörper erstreckt und am Ende mit dem anderen Endabschnitt verbunden ist, während Dreh­ einrichtungen an dem äußeren freien Ende des Koaxialkabels angeordnet sind, mit denen die gewünschte Relativbewegung zwischen den Endabschnitten herbeigeführt wird.

In Verbindung mit dieser Ausführungsform können die Endabschnitte des Trägerkörpers relativ zum Mittelteil axial verschieb­ bar sein, derart, daß in dem Spalt zwischen dem Mittelteil und dem entsprechenden Endabschnitt das Ende der Feder lösbar angebracht werden kann. In diesem Fall ist zumindest ein Endabschnitt oder ein Teil hiervon mittels eines an dem freien Ende des Koaxialkabels vorgesehenen Gliedes axial verschieblich. Das letztere Glied kann wahlweise eine zwei­ fache Funktion ausführen, nämlich das Drehen des zweiten Endabschnittes und die axiale Verschiebung.

Gemäß einer alternativen Ausführungsform umfaßt das erfindungsgemäße Instrument einen langgestreckten Träger­ körper, um welchen die Schraubenfeder angeordnet ist, ein Kassetten­ magazin, welches an einem Ende des Trägerkörpers einschließ­ lich einem zylindrischen Kassettengehäuse angeordnet ist, und einen darin exzentrisch angeordneten Vorschubzylinder, der an seinem Umfang mit der Innenseite des Kassetten­ gehäuses in Eingriff steht. Bei Benutzung dieses Instrumentes kann die Feder für ein Zusammenziehen oder Ausdehnen in dem Spalt zwischen dem Kassettengehäuse und dem Vorschubzylinder bewegt werden, indem der letztere in einer Richtung oder in der anderen gedreht wird. Bei dieser Ausführungsform kann das Kassettengehäuse auf der Innenseite mit einem trapezoidförmigen Gewinde vorgesehen sein, in welchem die Feder gleiten kann. Darüberhinaus ist der Vorschubzylinder auf seiner Außenseite vorteilhafterweise mit einem Reibungs­ überzug, beispielsweise aus Kautschuk, Gummi oder Plastik vorgesehen.

Ein weiterer wesentlicher Vorteil der Technik gemäß der Erfindung im Vergleich zu der Technik, wie sie beispiels­ weise aus der US-PS 38 68 956 bekannt ist, beruht auf der Tatsache, daß das erfindungsgemäße Instrument umgekehrt betätigbar ist, d. h. die Schraubenfeder kann erst nach dem Einsetzen ausgedehnt werden wonach vor dem Ablösen der Schraubenfeder von dem Instrument, beispielsweise durch Röntgenstrahlen, geprüft werden kann, daß die Position und Fixierung der Schraubenfeder akzeptabel ist, wonach sie abge­ löst und das Instrument von dem Ort der Anwendung entfernt wird. Diese Möglichkeit besteht auf keinen Fall bei der Einrichtung gemäß der oben er­ wähnten US-PS, da die gemäß dieser bekannten Technik ver­ ursachte Ausdehnung nicht reversibel ist.

Die Erfindung wird im folgenden anhand beispielsweiser Ausführungsformen in Verbindung mit den Zeichnungen be­ schrieben. Die Ausführungsformen sind nur zur Veran­ schaulichung gedacht und begrenzen den durch die Ansprüche definierten Umfang nicht. In der Zeichnung zeigt

Fig. 1 eine perspektivische Ansicht einer Schrauben­ feder für eine Benutzung in einer erfindungs­ gemäßen Einrichtung;

Fig. 2 eine Seitenansicht der Schraubenfeder, die einen Trägerkörper enthält, wobei die Feder im ausge­ dehnten Zustand dargestellt ist;

Fig. 3 die gleiche Einrichtung wie Fig. 2, wobei die Feder jedoch in zusammengezogenem Zustand dar­ gestellt ist;

Fig. 4 bis 7 schematisch das Prinzip der Entfernung von Feder­ material aus einer Schraubenfeder gemäß der Erfindung;

Fig. 8 und 9 eine Variante, die auf dem gleichen Prinzip basiert, wie es sich aus den Fig. 4 bis 7 ergibt;

Fig. 10 schematisch eine Gesamtansicht einer erfindungs­ gemäßen Ausführungsform;

Fig. 11 eine Gesamtansicht einer alternativen Ausführungs­ form des erfindungsgemäßen Instrumentes;

Fig. 12 im vergrößerten Maßstab eine Einzelheit der alternativen Ausführungsform in Fig. 11;

Fig. 13 die Einzelheit in Fig. 12 in Seitenansicht;

In Verbindung mit der nachfolgenden Beschreibung wird an­ genommen, daß ein Schraubenfeder-Implantat in Verbin­ dung mit einem Blutgefäß benutzt wird, welches eine defekte Stelle aufweist, wobei das Blutgefäß einen relativ großen Durchmesser hat, während die Stelle, wo das Schraubenfeder-Implantat in das Blutgefäß eingeführt ist bzw. wird, einen kleineren Durchmesser aufweist. Ein Schraubenfeder-Implantat kann jedoch auch in solchen Fällen angewendet werden, in denen es in ein Blutgefäß mit relativ konstantem Durchmesser eingesetzt ist bzw. wird, um dadurch Beschädigungen an den inneren Wandungen bzw. Innenwänden des Blutgefäßes zu ver­ meiden in Verbindung mit einem Einsetzen des Schraubenfeder-Implantats für ein Umsetzen an den Ort, wo die Anwendung erfolgen soll.

So kann das Schraubenfeder-Implantat an einer leicht zugänglichen Stelle eingesetzt werden, wo das fragliche Blutgefäß einen relativ kleinen Durchmesser aufweist, näm­ lich aufgrund der Tatsache, daß das Schraubenfeder-Implantat mit dem chirurgischen Instrument in einem zusammen­ gezogenen Zustand gehalten werden kann, wobei dieser Zu­ stand klein oder kleiner als der Durchmesser des Blutgefäßes an der Einsetzstelle ist. Das Instrument mit der Schrau­ benfeder wird dann in das Blutgefäß eingesetzt und an die defekte Stelle überführt, wo die Schraubenfeder in einer mechanischen Weise expandiert bzw. ausgedehnt wird, bis der Außendurchmesser der Feder gleich oder etwas größer als der Durchmesser des Blutgefäßes an der defekten Stelle ist. Dann wird die Schraubenfeder von dem erfindungsgemäßen chirurgischen Instrument in geeigneter Weise gelöst und kann nach Entfernen des chirurgischen Instrumentes an der defekten Stelle belassen werden zur Aus­ führung ihrer Stützfunktion von der Innenseite. Wenn der Durchmesser der Feder im unbelasteten Zustand etwas größer gewählt ist als der Innendurchmesser des Blutgefäßes, dann greift die Feder an den Wänden des Gefäßes mit einem bestimmten spezifischen Druck fest an, dessen Größe vor­ ausberechnet und somit vorgewählt werden kann.

In den Fig. 1 bis 3 ist im Prinzip veranschaulicht, wie eine wendelförmig geformte Schraubenfeder gemäß einer Ausführungs­ form der Erfindung einer Durchmesseränderung unterworfen werden kann. Nach Fig. 1 weist eine Schraubenfeder eine schematisch angedeutete Längsachse 2 auf. Die Enden der Feder sind mit 3 und 4 bezeichnet. Von der in Fig. 1 gezeig­ ten Schraubenfeder wird angenommen, daß sie sich in einer Ruhestellung befindet, das heißt, die Gestalt angenommen hat, die sie aufweist, wenn sie nicht durch äußere Kräfte beeinflußt wird. Wenn nunmehr die Enden 3, 4 der Feder um die Längsachse 2 in der Richtung der Pfeile 5, 6 unter dem Einfluß einer äußeren Kraft gedreht werden, dann nimmt der Federdurchmesser zur gleichen Zeit ab, während die Zahl der Windungen in einem entsprechenden Maß ansteigt. In Fig. 2 ist eine Schraubenfeder 1 in Ruhestellung in einer Seitenansicht gezeigt. In Fig. 3 ist die gleiche Feder 1 dargestellt, nachdem der Durchmesser entsprechend der Beschreibung in bezug auf Fig. 1 verringert worden ist. In ihrer Stellung in Fig. 3 hat die Feder 1 einen Durchmes­ ser d3 erhalten, der ein Drittel des Durchmessers d2 in Fig. 2 ist, während die Zahl der Windungen dreimal größer als die Zahl der Windungen in der Ruhestellung ist. Da die Länge L der Feder unverändert aufrechterhalten worden ist, beträgt die Steigung s3 der Schraubenfeder in der in Fig. 3 gezeigten Stellung ein Drittel der Steigung s2 der Ruhestellung gemäß Fig. 2.

In den Fig. 2 und 3 ist in gestrichelten Linien ein zylin­ drischer Mittelkörper 7 gezeigt, dessen Funktion darin besteht, die Feder 1 in ihrer zusammengezogenen Stellung gemäß Fig. 3 zu stabilisieren.

In den Fig. 4 bis 7 ist das Prinzip einer anderen Ausfüh­ rungsform gemäß der Erfindung dargestellt, bei der die Durchmesseränderung der Schraubenfeder ohne Änderung der Steigung der Feder erreicht wird. Eine Schrau­ benfeder 1 befindet sich gemäß Fig. 4 in ihrer Ruhestellung mit einem Durchmesser d4, einer Länge L4 und einer Steigung s4. In Fig. 5 ist die gleiche Feder dar­ gestellt, deren Durchmesser d5 auf die Hälfte des Durch­ messers d4 gemäß Fig. 4 reduziert ist. Jedoch weist die Feder in diesem Zustand zwei Abschnitte A und B verschie­ dener Ganghöhe auf. Abschnitt A hat die gleiche Länge L4 und Ganghöhe s4 wie sie die Feder in der Ruhestellung auf­ weist, während der Abschnitt B eine Länge L5, die beacht­ lich kleiner als L4 ist, und eine Ganghöhe s5 aufweist, die beachtlich kleiner als s4 ist. Die Verringerung des Durchmessers von der Ruhestellung gemäß Fig. 4 zu dem Zu­ stand gemäß Fig. 5 kann erreicht werden, indem die Enden der Feder in der gleichen Weise gedreht werden, wie es an­ hand der Fig. 1 bis 3 veranschaulicht ist. Das Aufteilen der zusammengezogenen Feder in zwei Bereiche unterschied­ licher Ganghöhen kann somit mittels geeigneter mechanischer Hilfsmittel herbeigeführt werden.

In Fig. 6 ist die gleiche Feder 1 wie in Fig. 4 gezeigt, weist hier jedoch einen Durchmesser d6 auf, der auf etwa die Hälfte des Durchmessers d4 reduziert worden ist. Die Feder weist zwei Abschnitte C und D auf. Abschnitt C hat die gleiche Länge L4 und Ganghöhe s4 wie sie die Feder in ihrer Ruhestellung aufweist. Im Abschnitt D bildet die Feder eine konzentrische flache Spiralfeder.

In Fig. 7 ist die Spiralfeder gemäß Fig. 6 in einer Stirn­ ansicht gezeigt, aus der das Aussehen des Abschnitts d klar hervorgeht. Bei dieser Ausführungsform besitzen somit die gesam­ te Länge L4 der Feder und die Ganghöhe s4 die gleichen Werte wie in der Ruhestellung der Feder. Die Ände­ rung der Feder 1 aus der Ruhestellung in den Zustand gemäß den Fig. 6 und 7 kann durch geeignete mechanische Einrich­ tungen herbeigeführt werden.

In den Fig. 1 bis 7 ist gezeigt worden, wie der Durch­ messer wendelförmig geformter Schraubenfedern gemäß der Er­ findung geändert werden kann, um beispielsweise chirurgi­ sche Operationen zu ermöglichen. Im folgenden werden einige verschiedene praktische Lösungen beschrieben, um die gewünsch­ te Expansion oder Kontraktion der Schraubenfeder vorzusehen.

Der Abschnitt B der Ausführungsform gemäß Fig. 5 kann eben­ falls als ein Speicherteil des Schraubenfedermaterials an­ gesehen werden, von welchem bei der Ausdehnung der Abschnitt A mit Federmaterial versorgt wird. In den Fig. 8 und 9 ist eine Seitenansicht bzw. eine Stirnansicht einer Einrichtung gezeigt, bei welcher das gerade erwähnte Prinzip angewendet ist. In dem Speicherabschnitt B liegen die Schraubenfederwindungen nahe beieinander. Fig. 8 und 9 zeigen schematisch, wie das Zuführen durch einen Spalt erfolgen kann, der zwischen zwei sich entgegengesetzt drehenden kleinen Förderrollen 15 und 16 gebildet ist, wodurch Feder­ material progressiv und gesteuert an dem Ende 17 des Rollen­ spalts in der Richtung des Pfeils 18 gefördert wird. Die gestrichelte Linie 19 in den Fig. 8 und 9 zeigt den Abschnitt A der Schraubenfeder, nachdem die Aus­ dehnung in die Ruhestellung erfolgt ist.

In Verbindung mit der Anwendung der Schraubenfedern mittels eines erfindungsgemäßen chirurgischen Instrumentes ist es ebenfalls möglich, nach der Anwendung die Länge der Schraubenfeder im erforderlichen Maß zu ändern, nämlich durch Manipulation von außen für eine Anpassung an verschiedene Situationen. So kann die Schraubenfeder vor, während und nach dem Ausdehnen axial zusammen­ gedrückt sein, um dann axial ausgedehnt zu werden, bei­ spielsweise in einen neutralen unbelasteten Zustand und selbst in einen über den neutralen Zustand hinausgehenden ausgedehnten Zustand. Dieser letztere Fall kann zu einer bestimmten weiteren Stabilisierung der Schraubenfeder im Hinblick auf die darin gespeicherte Spannung führen.

Wenn die dargelegte Technik für chirurgische Operatio­ nen in einem menschlichen Körper benutzt wird, ist der Durchmesser der Schraubenfeder in dem zusammengezogenen oder reduzierten Zustand geeigneterweise nicht größer als 8 bis 10 mm. Der Durchmesser im ausgedehnten Zustand kann zwischen 12 und 30 mm liegen. Eine Ausdehnung von beispiels­ weise 8 mm auf 12 mm, das heißt mit einem Ausdehnungsgrad von 50% oder einer Ausdehnungszahl von 1,5 (12/8 = 1,5) ist beispielsweise mit einer Schraubenfeder möglich, die aus einem Draht aus rostfreiem Stahl mit einer Dicke von etwa 0,3 mm hergestellt ist. Es wurde jedoch gefunden, daß es bei Benutzung dieses Drahtmaterials nicht möglich ist, eine Schraubenfeder herzustellen, die in der Ruhestellung in ihrem ausgedehnten Zustand einen Durchmesser von etwa 30 mm aufweist. Untersuchungen haben gezeigt, daß für alle interessierenden Federmaterialien eine Beziehung zwischen der Materialdicke und der Ausdehnungszahl besteht. Die Beziehung ist abhängig von dem Material, jedoch muß das Drahtmaterial im allgemeinen, je höher die gewünschte Aus­ dehnungszahl ist, um so dünner gewählt werden. Beispiels­ weise ist, wenn eine Ruhestellung mit einem Durchmesser von 30 mm aus einem zusammengezogenen Zustand von 8 mm im Durch­ messer, das heißt eine Ausdehnungszahl von 3,8 möglich sein soll, ein Stahlband aus rostfreiem Material mit einer Breite von 1 mm und einer Dicke von etwa 0,15 mm erforder­ lich. Relativ allgemein liegt ein geeignetes Intervall bezüglich der Draht- oder Banddicke zwischen etwa 0,08 und 0,30 mm. Was die Breite des Bandmaterials anbetrifft, liegt ein geeignetes Intervall zwischen 0,3 und 2 mm. Mit anderen Worten bedeutet dies, daß bei Anwendung dieser Technik für chirurgische Zwecke in den meisten Fäl­ len ein dünnes Material in Draht- oder Bandform für die Herstellung der Schraubenfeder verwendet werden muß. Eine auf solchem Material beruhende Schraubenfeder liefert eine zufriedenstellende Abstützung, wenn sie beispielsweise in ein defektes Blutgefäß eingesetzt ist.

Fig. 10 zeigt eine Ausführungsform eines erfindungsgemäßen chirurgischen Instrumentes 35 zur Ausführung chirurgischer Operationen.

Eine Schraubenfeder 36 ist in zusammengezogener Stellung um einen zylindrischen Trägerkörper 37 angeordnet. Dieser Körper ist mit einem rohrförmigen Mittelteil 47 und Endab­ schnitten 40, 41 vorgesehen, die mittels eines Drehrings 45 relativ zueinander drehbar und ebenfalls in bezug auf den Mittelteil 47 axial verschiebbar sind. An einem Ende des Trägerkörpers 37 ist ein flexibles koaxiales Kabel 42 mit dem einen Endabschnitt 41 verbunden. Dieses koaxiale Kabel 42 enthält eine äußere Hülse 42b und eine konzen­ trisch angeordnete innere Welle 42a, welche sich durch den Endabschnitt 41 und den Mittelteil 47 des Trägerkörpers 37 ganz hindurch bis zu dem zweiten Endabschnitt 40 er­ streckt, an welchem sie sicher befestigt ist.

An dem freien äußeren Ende des koaxialen Kabels 42 sind Knopfglieder 43, 44 angeordnet, von welchen ein Knopfglied 43 mit der äußeren Hülse 42b des koaxialen Kabels 42 verbunden ist, während das andere Knopfglied 44 mit der inneren Welle 42a des koaxialen Kabels 42 verbunden ist.

Ein Ende 38 der Schraubenfeder 36 kann in einen Schlitz 46 geklemmt werden, der zwischen dem Mittelteil 47 des Träger­ körpers 37 und dem Endabschnitt 40 durch axiale Verschiebung des letzteren gebildet wird. Das andere Ende 39 der Schrau­ benfeder 36 ist in entsprechender Weise in einen Schlitz 48 zwischen dem Endabschnitt 41 und dem Drehring 45 ein­ klemmbar, und zwar ebenfalls durch axiale Verschiebung des Endabschnitts 41.

Das Einklemmen der Enden 38, 39 der Schraubenfeder 36 in die Schlitze 46 bzw. 48 ebenso wie das Freigeben der Enden aus den Schlitzen kann erreicht werden durch axiale Ver­ schiebung der inneren Welle 42a des koaxialen Kabels 42, indem das Knopfglied 44 betätigt wird, welches ebenfalls zu der axialen Verschiebung dient. Ein Drehen der beiden Enden 38, 39 der Schraubenfeder 36 in bezug aufeinander gemäß dem anhand der Fig. 1 bis 3 veranschaulichten Prinzip kann durch Drehen der Knopfglieder 43 und 44 relativ zueinander vorgesehen werden.

Bei dem in Fig. 10 dargestellten Instrument ist ein mittle­ rer, durchgehender Durchgang 49 vorgesehen, mittels dessen Kontrastflüssigkeit oder andere Instrumente für eine medi­ zinische Untersuchung in das Blutgefäß eingesetzt werden können.

Die Funktion des dargestellten chirurgischen Instrumentes wird im folgen­ den kurz beschrieben. In dem in Fig. 10 gezeigten Zustand, das heißt, mit zusammengezogener Feder 36, wird der Träger­ körper 37 mit der in den entsprechenden Schlitzen 46, 48 angebrachten Schraubenfeder 36 durch einen leicht zugäng­ lichen Ort in dem fraglichen Blutgefäß eingesetzt und zu der defekten Stelle mit größerem Durchmesser weitergedrückt. Das Ausdehnen der Schraubenfeder 36 wird durch Drehen der Drehglieder 43, 44 relativ zueinander herbeigeführt. Nachdem die Schraubenfeder 36 bis zum span­ nungslosen Zustand oder im wesentlichen spannungslosen Zu­ stand expandiert worden ist, werden ihre Enden 38, 39 durch axiale Verschiebung der Drehglieder 43, 44 relativ zueinander, so daß die Schlitze 46, 48 geweitet werden, freigegeben. Auf diese Weise werden die Enden 38, 39 der Schraubenfeder 36 freigegeben, wonach das Koaxialkabel 42 und der daran angebrachte Trägerkörper 37 aus dem Blutgefäß entfernt wer­ den können.

In Fig. 11 ist eine alternative Ausführungsform eines erfin­ dungsgemäßen chirurgischen Instrumente allgemein mit 51 bezeichnet, für die Ausführung chirurgi­ scher Operationen gezeigt. Das Instrument basiert auf dem Federprinzip gemäß der in Fig. 5 gezeigten Ausführungsform. In Fig. 11 ist die Feder 52 im zusam­ mengezogenen Zustand gezeigt. Eine sich axial erstreckende Stützeinrichtung 53 der Feder ist an einem Ende 54 der Feder 52 fest angebracht, während die Feder an ihrem ande­ ren Ende durch ein Führungsglied 55 bewegbar ist, welches auf dem Stützglied 53 angeordnet ist. Die Feder 52 und das Stützglied 53 sind an einem zylindrischen, elastischen und hohlen Körper 56 mittels in der Zeichnung nicht gezeigter Klink- bzw. Schnappeinrichtungen, eine an jedem Ende der Stützeinrichtung 53, angebracht. Die Klinkeinrichtungen können von den Enden des Stützglieds 53 beispielsweise mit­ tels eines Drahts für jedes freigegeben werden, der sich in dem Hohlkörper 56 und einem mit diesem verbundenen Koaxialkabel 57 erstreckt, und sie können auf diese Weise von außen gesteuert werden.

Zwischen dem Koaxialkabel 57 und dem Ende 55 des Stützglie­ des 53 ist die Feder um den Trägerkörper 56 mit relativ engen Windungen 58 gewickelt. Das Ende 62 der Feder 52 an­ grenzend an das Koaxialkabel ist mit einer Hülse 59 lösbar verbunden. Die Hülse umgibt den Zylinderträgerkörper 56 und kann mittels eines flexiblen Rohrs gedreht und axial bewegt werden, welches in dem Koaxialkabel 57 konzentrisch angeord­ net ist.

Die Ausdehnung der Feder 52 wird durch Drehen der Hülse 59 herbeigeführt, wobei sich der angrenzend an die Hülse gespeicherte Federvorrat gleichzeitig mit der sich durch die Führungseinrichtung 55 bewegenden Feder 52 ausdehnt. Während der Ausdehnung wird die Hülse langsam durch axiale Bewegung des flexiblen Rohrs nach vorne gebracht.

Die Gesamtlänge der Feder 52 ist im voraus derart ein­ gestellt worden, daß, wenn die Ausdehnung durch die um­ gebenden Innenwände des Blutgefäßes unterbrochen wird, sich nur eine geringe bzw. vernachlässigbare Länge des Federmaterials außerhalb des Führungsglieds 55 befindet. Wenn der Chirurg geprüft hat, daß die Feder ihre korrekte Stellung eingenommen hat, wird die Feder 52 mit dem Trä­ gerglied 53 gelöst, indem die Klinkeneinrichtungen und die Befestigung des Endes 60 gelöst werden. Wenn bei An­ wendung des Instruments festgestellt wird, daß die gewählte Federlänge nicht geeignet ist, vielmehr geändert werden muß, kann dies geschehen, indem die Feder vor dem Lösen der Klinkeneinrichtungen und des Endes 60 durch Drehen der Hülse 59 in der entgegengesetzten Richtung zusammengezogen wird, woraufhin das Instrument entfernt und die Feder 52 durch eine andere Feder mit geeigneter Gesamtlänge ersetzt werden kann.

Der Überschuß 58 der Feder, der um den Körper 56 in engen Windungen außerhalb gewickelt ist, kann gemäß einer anderen Ausführungsform der Erfindung im Inneren in einer Hülse gespeichert werden und mittels geeigneter Glieder aus der Hülse durch das Führungsglied 55 (Fig. 11) zugeführt wer­ den. Diese Ausführungsform ist in den Fig. 12 und 13 in ei­ nem Axialschnitt bzw. Radialschnitt gezeigt.

Gemäß dieser Ausführungsform ist ein Zuführzylinder bzw. Vorschubzylinder 63 in einem zylindrischen Gehäuse 61 exzen­ trisch angeordnet. Im Gehäuse 61 sind Nocken 66 ausgeschnit­ ten, um ein inneres, trapezoidförmiges Schraubengewinde 67 zu bilden. Der Vorschubzylinder 63 ist auf seiner Außen­ seite mit einer Kautschuklage 64 bedeckt.

Bei der Benutzung der Einrichtung liegt das Bandmaterial 72 der Schraubenfeder in dem trapezoidförmigen Gewinde 67 und die auf dem Vorschubzylinder 63 angeordnete Kautschuk­ lage 64 steht im Druckeingriff gegen das Bandmaterial 72 entlang der Strecke 68-69 (Fig. 13). Wenn nunmehr der Vor­ schubzylinder 63 in der Richtung des Pfeils 71 gedreht wird, wird das Federband 72 durch das Führungsglied 55 (Fig. 11) auswärts vorgeschoben, wobei die Feder gleich­ zeitig expandiert.

Da der Vorschubzylinder 63 mit der Kautschukschicht bzw. Gummischicht 64 vorgesehen ist und im Inneren entlang der gesamten Länge des trapezoidförmigen Gewindes 67 angreift, kann das Federband 72 in das Gehäuse 61 zurückgezogen wer­ den, wenn der Vorschubzylinder 63 in entgegengesetzter Richtung gedreht wird, wobei die Schraubenfeder einer Kontraktion unterworfen wird.

Der Vorteil der inneren Speicherung des Überschusses an Federmaterial in einem Gehäuse gemäß den Fig. 12 und 13 ist signifikant. So führt das Zusammenziehen oder Expan­ dieren der Schraubenfeder zu keinerlei Störung oder Irrita­ tion des umgebenden Gewebes, da der Federüberschuß in ei­ nem Gehäuse umschlossen ist. Darüber hinaus wird durch die Vorschubanordnung und das Führen der Feder durch ein End­ führungsglied 55 (Fig. 11) eine sehr gleichmäßige und gesteuerte Expansion der Feder entlang ihrer gesamten Länge erreicht. Diese letztere Gegebenheit bedeutet, daß das Einsetzen der Feder wesentlich erleichtert ist.

Das anhand der Fig. 12 und 13 beschriebene Gehäuse kann anstelle des exzentrisch angeordneten Vorschubzylinders 63 irgend­ welche geeigneten Vorschubmittel enthalten, mittels derer die Feder aus dem Gehäuse 61 heraus und in dieses hinein bewegt werden kann. Als denkbare Alternative kann eine konzentrisch angeordnete Vorschubwalze oder eine Vorschub­ schraube erwähnt werden, die in Verbindung mit dem Speichern der Feder axial bewegt und somit nach dem abgeschlossenen Vorschub der Feder in das Gehäuse 61 zurückgedreht wird vor dem Entfernen des Instruments vom Anwendungsort.

Wenn es erwünscht ist, die gleiche Ganghöhe im zusammen­ gezogenen Zustand ebenso wie im ausgedehnten Zustand einer Feder aufrechtzu­ erhalten, dann kann dies erreicht werden durch Modifizierung des chirurgischen Instrumentes der Fig. 10 derart, daß die Glieder 38 und 39 einer axialen Bewegung zueinander oder voneinander unter­ worfen sind, wenn die Feder ausgedehnt bzw. zusammengezogen wird. Auf diese Weise kann die Ganghöhe relativ konstant gehalten werden, was von Vorteil sein mag.

Claims (4)

1. Chirurgisches Instrument zur Implantation eines wendelförmig geformten Schraubenfeder-Implantats (1; 36) mit Einrichtungen, die die Schraubenfeder aus einer ersten Form (Fig. 3; 5) mit einem bestimmten Durchmesser in eine zweite Form (Fig. 2; 4) mit größerem Durchmesser ausdehnen und umgekehrt,
dadurch gekennzeichnet, daß die Einrichtungen (35, 51)
entweder die Enden (38, 39) der Schraubenfeder relativ zueinander dehnen, wobei die Länge (L) der Schraubenfeder (1; 36) aufrechterhalten bleibt, so daß der Übergang von der ersten Form zu der zweiten Form durch Verringerung der Zahl der Federwindungen in der Länge (L) und die entsprechende Zunahme der Ganghöhe (s) der Schraubenfeder erfolgt,
oder zu einer gegebenen Länge (L4) der Schraubenfeder (1, 52) weiteres Federmaterial (B) an zumindest einem Ende der Länge (L4) der Schraubenfeder (1) zuführen, so daß der Übergang von der ersten Form zu der zweiten Form unabhängig von der Ganghöhe und der Zahl der Windungen in der Länge (L4) erfolgt.

2. Instrument nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch einen zylindrischen rohrförmigen Trägerkörper (37), der in der Schraubenfeder (36) angeordnet ist, einen Mittelteil (47) umfaßt und mit Endabschnitten (40, 41) an den Enden (38, 39) der Schraubenfeder (36) vorgesehen ist, die relativ zueinander drehbar sind, wobei die Enden (38, 39) der Schraubenfeder (36) mit den entsprechenden Endabschnitten (40, 41) verbunden sind, und durch Einrichtungen (42, 43, 44), mit deren Hilfe die Endabschnitte (40, 41) relativ zueinander für ein Ausdehnen und Zusammenziehen der Schraubenfeder (36) drehbar sind.

3. Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Einrichtungen koaxiale Glieder (42) umfassen, die mit dem einen Endabschnitt (41) verbunden sind, daß ein inneres Element (42a) der Glieder sich durch den Trägerkörper (37) erstreckt und an dem Ende mit dem anderen Endabschnitt (40) verbunden ist, und daß Drehglieder (43, 44) an dem äußeren freien Ende der koaxialen Glieder angeordnet sind.

4. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß ein Ende (38) der Schraubenfeder (36) an einer Welle (42a) angebracht ist, die mittig innerhalb der Schraubenfeder (36) angeordnet ist, und deren anderes Ende (39) mit einer Hülse (42b) verbunden ist, die die Welle (42a) umgibt, so daß durch Drehen der Welle und/oder der Hülse relativ zueinander der Durchmesser der Schraubenfeder (36) veränderbar ist.