TW201827594A

TW201827594A - 用於抑制b型肝炎病毒基因表現之組合物及方法

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Publication number: TW201827594A
Application number: TW106137891A
Authority: TW
Inventors: 金丹尼爾; 迪奇爾特喬成; 霍斯貝琪馬庫斯; 約翰馬西亞斯
Original assignee: 美商愛羅海德製藥公司
Priority date: 2011-06-30
Filing date: 2012-06-28
Publication date: 2018-08-01
Also published as: CA3064103A1; JP2017169568A; ZA201307914B; WO2013003520A1; US8809293B2; AU2017210563A1; KR20190111147A; AU2022202365A1; AU2019240625A1; DK2726613T3; JP2019141077A; TW202244278A; SG194751A1; AU2012275355A2; KR102434357B1; US20130005793A1; IL284578A; AU2012275355B2; PL2726613T3; NZ617756A

Abstract

本發明係關於一種用於抑制B型肝炎病毒基因表現之雙股核糖核酸(dsRNA)。本發明亦關於一種包含該dsRNA或編碼該dsRNA之核酸分子或載體以及醫藥學上可接受之載劑的醫藥組合物；使用該醫藥組合物治療由B型肝炎病毒感染引起之疾病之方法；及用於抑制細胞中之B型肝炎病毒基因表現之方法。

Description

用於抑制B型肝炎病毒基因表現之組合物及方法

本發明係關於雙股核糖核酸(dsRNA)，及其在介導RNA干擾以抑制B型肝炎病毒複製及致病所必需之基因之表現中的用途，特定言之在抑制病毒聚合酶、表面抗原、e抗原及X蛋白中之用途。此外，該等dsRNA治療或預防因B型肝炎病毒感染所致之慢性肝臟疾病/病症、發炎、纖維變性病狀及增生性病症(如癌症)之用途為本發明之一部分。

B型肝炎病毒為嚴格嗜肝性(hepatotrophic)之含有雙股DNA之病毒。儘管DNA為遺傳物質，但複製週期包括將前基因組RNA拷貝成DNA之反轉錄步驟。為了完成此基本步驟，病毒編碼之聚合酶具有反轉錄酶活性。B型肝炎病毒歸類為嗜肝DNA病毒成員之一且屬於嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)。B型肝炎病毒初次感染成年人類引起急性肝炎，其具有器官發炎、發熱、黃疸及血液中肝臟轉胺酶升高之症狀。約95%急性肝炎在不治療之情況下消除。不能克服病毒感染之患者在多年內遭受慢性疾病進程，且出現肝硬化或肝癌之風險升高。經B型肝炎病毒感染之母親對新生兒之圍產期傳播亦引起慢性肝炎。慢性B型肝炎病毒感染之治療選擇有限且僅在一些情況下引起完全且持續的緩解。同時感染有C型肝炎、D型肝炎或人類免疫缺乏病毒之B型肝炎病毒患者會產生其他臨床及治療併發症。 B型肝炎病毒經由血液或血液製品、精子、陰道分泌物或唾液傳播。藥物濫用及性交為危險活動且幫助病毒散播。受損類黏蛋白上皮接觸受污體液可足以達成感染。培育時間在40至200天之間。感染風險與所傳播之B型肝炎病毒粒子數目成正比。嬰兒通常在圍產期中被其攜帶B型肝炎病毒之母親傳染，此為流行地之主要健康問題。約20億人感染有B型肝炎病毒且4億人為慢性攜帶者。發病率較高之區域為非洲及東南亞，具有20%至80%人受感染之局部積聚率。基於序列同源性，B型肝炎病毒分為基因型A至基因型H，其中基因型A至基因型D為最重要的基因型。基因型A在西北歐、美國、南美洲及中美洲常見。基因型B及基因型C在中國、日本、印度尼西亞及東亞其他國家中占主導地位。基因型D見於南歐、北非及南非。不同基因型間之疾病進程及對醫藥治療之反應不同。傳染性B型肝炎病毒粒子具有約42 nm之直徑。外膜雙層含有較大、中等及較小表面蛋白質。病毒表面蛋白結合及內化之同源肝細胞受體未知。核心蛋白之許多複本在病毒粒子內部形成球狀核衣殼結構。各核衣殼攜帶作為遺傳物質之部分雙股DNA以及病毒聚合酶。在經肝細胞攝取後，核衣殼轉移至核中且釋放DNA。在核中，完成DNA股合成且修復間隙以得到具有3.2 kb之共價閉合環狀(ccc)緊密螺旋DNA。cccDNA充當四種主要病毒mRNA(其長度為3.5 kb、2.4 kb、2.1 kb及0.7 kb)轉錄之模板。所有mRNA均為5'封端且在3'端處聚腺苷酸化。在所有四種mRNA之間的3'端處存在序列重疊。 3.5 kb mRNA充當核心蛋白及聚合酶生成之模板。此外，相同轉錄物充當前基因組複製中間體且允許病毒聚合酶啟動形成DNA之反轉錄。核衣殼形成需要核心蛋白。此外，連續加工活動將一些核心蛋白轉化為可分泌之e抗原。血液中之e抗原豐度與肝臟中之B型肝炎病毒複製有關且用作監測疾病進程之重要診斷標記。 2.4 kb及2.1 kb mRNA攜帶用於表現病毒較大、中等及較小表面抗原之開放閱讀框架前Sl、前S2及S2。s抗原與傳染性完整粒子有關。此外，經傳染之患者之血液亦含有來源於單獨s抗原之不含基因組DNA或聚合酶之非傳染性粒子。此等粒子之功能尚未得到充分理解。血液中可偵測s抗原之完全且持續空乏被視為B型肝炎病毒清除且由此成功治癒之可靠指標。 0.7 kb mRNA編碼X蛋白。此基因產物對於病毒基因之有效轉錄很重要且亦在宿主基因表現上充當轉錄活化子(transactivator)。在肝癌發展期間，後者活性對於肝細胞轉化似乎很重要。重組B型肝炎病毒s抗原用於疫苗接種。在第1天、第4週及第6月時注射三個劑量之經調配s抗原通常誘生足以中和抗體之效價。接種疫苗之患者受到10年或10年以上之保護。然而，疫苗並非療法之替代物。患有急性B型肝炎病毒感染之患者因較高的天然緩解率而不經治療。然而，血液中具有可偵測s抗原、e抗原或病毒DNA超過6個月之患者被視為慢性感染。作為反轉錄酶活性抑制劑之核苷類似物為許多患者之第一治療選擇。拉米夫定(Lamivudine)、田諾弗(Tenofovir)或因提弗(Entecavir)抑制B型肝炎病毒複製，有時抑制至不可偵測之程度。肝功能提高及肝臟發炎減少為最重要之益處。然而，僅少數患者在治療結束之後達到完全且持續的緩解。此外，B型肝炎病毒隨治療持續時間增加而產生抗藥性。此現象對於同時感染有B型肝炎及人類免疫缺乏病毒之患者而言尤其麻煩。兩種病毒對核苷類似物藥物均敏感且可共同產生抗性。第二治療選擇為投與干擾素α。此時，患者經6個月時間接受高劑量干擾素α。視病毒基因型而定，多至50%慢性感染為可治癒的。然而，亞洲基因型B給出極差的反應率。同時感染有D型肝炎或人類免疫缺乏病毒使干擾素α療法變得完全無效。患有較強肝損傷及較重纖維變性病狀之患者不適合干擾素α療法。雖然B型肝炎病毒治療領域已取得顯著進展，但仍存在對可在慢性感染患者中選擇性且有效地使病毒基因表現沉默、阻斷複製且隨之減少病毒載量之藥劑的需求。已顯示雙股RNA分子(dsRNA)以稱為RNA干擾(RAN interference，RNAi)之高度保守調節機制阻斷基因表現。本發明提供雙股核糖核酸分子(dsRNA)，以及使用該dsRNA在細胞、組織或哺乳動物中抑制B型肝炎病毒基因表現(特定言之為B型肝炎病毒基因表現)之組合物及方法。本發明亦提供用於治療或預防由B型肝炎病毒感染引起之病理學病狀及疾病(諸如慢性肝臟疾病/病症、發炎、纖維變性病狀及增生性病症(如癌症))之組合物及方法。

本發明提供能夠選擇性且有效地降低B型肝炎病毒基因表現之雙股核糖核酸(dsRNA)分子。B型肝炎病毒RNAi之使用提供了一種用於治療性及/或預防性治療與慢性肝臟疾病/病症、發炎、纖維變性病狀及增生性病症(如癌症)有關之疾病/病症的方法，該方法包含向人類或動物投與靶向B型肝炎病毒之dsRNA。在一個較佳實施例中，所述dsRNA分子能夠使B型肝炎病毒基因表現受到至少60%、較佳至少70%、最佳至少80%抑制。在一個實施例中，本發明提供用於抑制B型肝炎病毒基因表現(特定言之與B型肝炎病毒複製或致病相關之基因表現)之雙股核糖核酸(dsRNA)分子。dsRNA包含至少兩條彼此互補之序列。dsRNA包含有義股(其包含第一序列)及反義股(其包含第二序列)，參見序列表中所提供之序列以及附表1及附表2中之特定dsRNA對。在一個實施例中，有義股包含與B型肝炎病毒mRNA之至少一部分具有至少90%一致性之序列。該序列位於有義股與反義股之互補區中，較佳位於反義股5'端之核苷酸2-7內。在一個較佳實施例中，dsRNA特異性靶向編碼核心蛋白、病毒聚合酶、表面抗原、e抗原或X蛋白之B型肝炎病毒基因。另外，dsRNA較佳特異性靶向在基因型A、B、C及D之B型肝炎病毒基因組序列中具有高度保守核酸序列之共同序列。共同序列長度較佳為至少13個連續核苷酸、更佳為至少17個連續核苷酸且最佳為至少19個連續核苷酸。表5中列出較佳高度保守核酸序列。在一個實施例中，反義股包含與編碼該B型肝炎病毒基因之mRNA之至少一部分實質上互補的核苷酸序列，且互補區長度最佳少於30個核苷酸。此外，本文所述之本發明dsRNA分子之長度(雙螺旋體長度)較佳在約16至30個核苷酸之範圍內，特定言之在約18至28個核苷酸之範圍內。約19、20、21、22、23或24個核苷酸之雙螺旋體長度尤其適用於本發明之情形中。19、21或23個核苷酸之雙螺旋體段為最佳。dsRNA在運載至經B型肝炎病毒感染之細胞時活體外使B型肝炎病毒基因表現受到至少60%、較佳至少70%且最佳80%抑制。

附表1係關於欲用作本發明之dsRNA之較佳分子。經修飾之dsRNA分子亦提供於本文中且特定言之揭示於附表2中，提供本發明之經修飾dsRNA分子之說明性實例。如上文指出，表2提供本發明之經修飾dsRNA之說明性實例(藉以在此表中提供相應有義股及反義股)。表1中所示之未經修飾之較佳分子與表2之經修飾之dsRNA的關係說明於表4中。然而，本發明dsRNA之此等組分之說明性修飾作為修飾實例提供於本文中。表3提供本發明之某些dsRNA分子之選擇性生物學、臨床及醫藥學相關參數。附表1中提供一些較佳dsRNA分子，且尤其且較佳地，其中有義股係選自由以下組成之群：SEQ ID NO: 1、SEQ ID NO: 2、SEQ ID NO: 3、SEQ ID NO: 4、SEQ ID NO: 5、SEQ ID NO: 6、SEQ ID NO: 7及SEQ ID NO: 26中所述之核酸序列。反義股係選自由以下組成之群：SEQ ID NO: 157、SEQ ID NO: 158、SEQ ID NO: 160、SEQ ID NO: 161、SEQ ID NO: 162、SEQ ID NO: 163、SEQ ID NO: 164及SEQ ID NO: 186中所述之核酸序列。因此，本發明dsRNA分子尤其可包含選自由以下組成之群的序列對：SEQ ID NO: 1/SEQ ID NO: 157、SEQ ID NO: 2/SEQ ID NO: 158、SEQ ID NO: 3/SEQ ID NO: 160、SEQ ID NO: 4/SEQ ID NO: 161、SEQ ID NO: 5/SEQ ID NO: 162、SEQ ID NO: 6/SEQ ID NO: 163、SEQ ID NO: 7/SEQ ID NO: 164及SEQ ID NO: 26/SEQ ID NO: 186。在本文提供之特定dsRNA分子之情形下，SEQ ID NO對係指亦如表中所示之相應有義股及反義股序列(5'至3')。在一個實施例中，dsRNA分子包含具有長度為1至5個核苷酸、較佳長度為1至2個核苷酸之3'突出物之反義股。該反義股突出物較佳包含尿嘧啶或與編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之蛋白質(特定言之為核心蛋白、病毒聚合酶、表面抗原、e抗原及X蛋白)之mRNA互補的核苷酸。在另一較佳實施例中，該等dsRNA分子包含具有長度為1至5個核苷酸、較佳長度為1至2個核苷酸之3'突出物之有義股。該有義股突出物較佳包含尿嘧啶或與編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之蛋白質之mRNA一致的核苷酸。在另一較佳實施例中，dsRNA分子包含具有長度為1至5個核苷酸、較佳長度為1至2個核苷酸之3'突出物之有義股，及具有長度為1至5個核苷酸、較佳長度為1至2個核苷酸之3'突出物之反義股。較佳地，該有義股突出物包含尿嘧啶或與編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之蛋白質之前基因組RNA及/或mRNA至少90%一致的核苷酸，且該反義股突出物包含尿嘧啶或與編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之蛋白質之mRNA至少90%互補的核苷酸。本發明之dsRNA分子可包含天然產生之核苷酸，或可包含至少一種經修飾之核苷酸，諸如經2'-O-甲基修飾之核苷酸、反向脫氧胸苷、包含5'-硫代磷酸酯基之核苷酸、及連接至膽固醇基衍生物或十二烷酸雙癸基醯胺基之末端核苷酸。經2'修飾之核苷酸可具有額外優點：當活體內(例如在醫學環境中)使用本發明dsRNA分子時，某些免疫刺激因子或細胞激素受到抑制。或者及非限制性地，經修飾之核苷酸可選自以下之群：經2'-脫氧-2'-氟修飾之核苷酸、經2'-脫氧修飾之核苷酸、鎖核苷酸(locked nucleotide)、無鹼基核苷酸、經2'-胺基修飾之核苷酸、經2'-烷基修飾之核苷酸、嗎啉基核苷酸、胺基磷酸酯(phosphoramidate)及包含非天然鹼基之核苷酸。在一個較佳實施例中，dsRNA分子包含至少一種以下經修飾之核苷酸：經2'-O-甲基修飾之核苷酸、包含5'-硫代磷酸酯基及脫氧胸苷之核苷酸。包含經修飾之核苷酸之較佳dsRNA分子在表2中給出。在另一較佳實施例中，兩股之3'處之該等脫氧胸苷核苷酸之一為反向脫氧胸苷。在一較佳實施例中，本發明dsRNA分子包含如表2中所給序列中詳述之經修飾之核苷酸。在一個較佳實施例中，本發明dsRNA分子包含選自由以下組成之群的序列對：SEQ ID NO: 1/SEQ ID NO: 157、SEQ ID NO: 2/SEQ ID NO: 158、SEQ ID NO: 3/SEQ ID NO: 160、SEQ ID NO: 4/SEQ ID NO: 161、SEQ ID NO: 5/SEQ ID NO: 162、SEQ ID NO: 6/SEQ ID NO: 163、SEQ ID NO: 7/SEQ ID NO: 164及SEQ ID NO: 26/SEQ ID NO: 186，且在反義股及/或有義股處包含具有1至2個脫氧胸苷之突出物。在一個較佳實施例中，本發明dsRNA分子包含選自由以下組成之群的序列對：SEQ ID NO: 1/SEQ ID NO: 157、SEQ ID NO: 2/SEQ ID NO: 158、SEQ ID NO: 3/SEQ ID NO: 160、SEQ ID NO: 4/SEQ ID NO: 161、SEQ ID NO: 5/SEQ ID NO: 162、SEQ ID NO: 6/SEQ ID NO: 163、SEQ ID NO: 7/SEQ ID NO: 164及SEQ ID NO: 26/SEQ ID NO: 186，且包含如表2中詳述之修飾。包含經修飾之核苷酸之較佳dsRNA分子列於表2至表4中，且最佳dsRNA分子描繪於SEQ ID NO: 321/SEQ ID NO: 485、SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486、SEQ ID NO: 324/SEQ ID NO: 488、SEQ ID NO: 325/SEQ ID NO: 489、SEQ ID NO: 326/SEQ ID NO: 490、SEQ ID NO: 327/SEQ ID NO: 491、SEQ ID NO: 328/SEQ ID NO: 492及SEQ ID NO: 350/SEQ ID NO: 514中。在另一實施例中，本發明dsRNA在不同於表2中所揭示之位置的位置上包含經修飾之核苷酸。在一個較佳實施例中，在dsRNA分子之兩股之3'處發現兩個脫氧胸苷核苷酸。該等脫氧胸苷核苷酸較佳形成突出物。在一個實施例中，本發明之dsRNA分子包含有義股及反義股，其中兩股具有至少0.9小時之半衰期。在一個較佳實施例中，本發明之dsRNA分子包含有義股及反義股，其中兩股較佳在人類血清中具有至少48小時之半衰期。在另一實施例中，提供編碼包含在如本文定義之dsRNA中之有義股及/或反義股的核酸序列。本發明亦提供包含至少一種本發明之dsRNA之細胞。該細胞較佳為哺乳動物細胞，諸如人類細胞。此外，包含本文定義之dsRNA分子之組織及/或非人類生物體為本發明之一實施例，藉此該非人類生物體尤其適用於研究目的或作為研究工具，例如在藥物測試中。此外，本發明係關於一種用於在細胞、組織或生物體中抑制B型肝炎病毒基因、特定言之編碼核心蛋白、病毒聚合酶、表面抗原、e抗原或X蛋白之B型肝炎病毒基因之表現的方法，該方法包含以下步驟： (a) 將如本文定義之雙股核糖核酸(dsRNA)引入細胞、組織或生物體中；及 (b) 使步驟(a)中所產生之該細胞、組織或生物體維持足以獲得B型肝炎病毒基因之mRNA轉錄物降解之時間，藉此抑制既定細胞中之B型肝炎病毒基因表現。本發明亦關於包含至少一種本發明dsRNA之醫藥組合物。此等醫藥組合物尤其適用於在細胞、組織或生物體中抑制B型肝炎病毒基因表現。該至少一種本發明雙股核糖核酸分子較佳靶向編碼B型肝炎病毒基因複製或致病所必需之蛋白質的前基因組RNA及/或mRNA之區域。本發明雙股核糖核酸分子之該靶區域更佳包含在基因型A、B、C及D之B型肝炎病毒基因組序列中高度保守之共同序列，且該共同序列長度為至少13個連續核苷酸、較佳至少17個連續核苷酸、最佳至少19個連續核苷酸。表5中列出較佳高度保守核酸序列。醫藥組合物可用於治療經任一基因型之B型肝炎病毒感染或同時感染有不同基因型之B型肝炎病毒之患者。在醫藥組合物包含至少兩種本發明雙股核糖核酸分子之情況下，該等雙股核糖核酸分子之標靶較佳彼此不同。本發明醫藥組合物可用於治療患者及防止B型肝炎病毒對醫藥組合物產生抗性。在一較佳實施例中，本發明醫藥組合物包含如表7中所給序列中詳述之dsRNA分子之組合。在一個較佳實施例中，本發明醫藥組合物包含選自由以下組成之群的dsRNA對之組合：SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486及SEQ ID NO: 333/SEQ ID NO: 497、SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486及SEQ ID NO: 346/SEQ ID NO: 510、SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486及SEQ ID NO: 330/SEQ ID NO: 494、以及SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486及SEQ ID NO: 324/SEQ ID NO: 488。上述醫藥組合物亦可包含醫藥學上可接受之載劑、稀釋劑及/或賦形劑。在另一實施例中，本發明提供用於治療、預防或處理與B型肝炎病毒相關之慢性肝臟疾病/病症、發炎、纖維變性病狀及/或增生性病症(如癌症)之方法，該方法包含向需要該治療、預防或處理之個體投與治療或預防有效量之一或多種本發明dsRNA。該個體較佳為哺乳動物，最佳為人類患者。在一個實施例中，本發明提供一種治療具有由B型肝炎病毒感染介導之病理病狀之個體的方法。如上所述，該等病狀包含與慢性肝臟疾病/病症、發炎、纖維變性病狀及/或增生性病症(如癌症)有關之病症。在此實施例中，dsRNA充當用於控制B型肝炎病毒基因表現之治療劑。該方法包含向患者(例如人類)投與本發明之醫藥組合物，使得B型肝炎病毒基因之表現沉默。因為其較高特異性，本發明之dsRNA特異性靶向B型肝炎病毒基因之mRNA。在一個較佳實施例中，所述dsRNA特異性降低B型肝炎病毒mRNA含量，且不直接影響細胞中之脫靶基因之表現及/或mRNA含量。在一個較佳實施例中，所述dsRNA活體內使肝臟中之B型肝炎病毒mRNA含量降低至少60%、較佳至少70%、最佳至少80%。在另一實施例中，所述dsRNA活體內使B型肝炎病毒mRNA含量降低至少4天。在另一較佳實施例中，本發明之dsRNA用於製備供治療慢性肝臟疾病/病症、發炎、纖維變性病狀及增生性病症(如癌症)用之醫藥組合物。欲用該醫藥組合物治療之該等疾病包含(但不限於)：慢性肝炎(CH)、肝硬化(HC)及肝細胞癌(HCC)。在另一實施例中，本發明提供用於抑制細胞中之B型肝炎病毒基因表現、特定言之包含可操作地連接於編碼本發明dsRNA分子之至少一股之核苷酸序列之調節序列的B型肝炎病毒基因表現的載體。在另一實施例中，本發明提供一種細胞，其包含用於抑制細胞中之B型肝炎病毒基因表現之載體。該載體包含可操作地連接於編碼本發明dsRNA分子之至少一股之核苷酸序列的調節序列。然而，除包含該調節序列之外，該載體較佳亦包含編碼本發明dsRNA之至少一個「有義股」及該dsRNA之至少一個「反義股」之序列。亦設想所主張之細胞包含兩種或兩種以上載體，該等載體除包含該等調節序列之外，亦包含編碼本發明dsRNA分子之至少一股的本文所定義之序列。在一個實施例中，方法包含投與包含dsRNA之組合物，其中dsRNA包含與待治療哺乳動物之B型肝炎病毒基因之至少一部分RNA轉錄物互補的核苷酸序列。如上文所指出，包含編碼本文所定義dsRNA分子之至少一股之核酸分子的載體及細胞亦可用作醫藥組合物，且因此亦可用於本文所揭示之治療需要醫療介入之個體的方法中。亦應注意此等關於醫藥組合物及相應治療(人類)個體之方法的實施例亦係關於如基因療法之方法。如本文提供之B型肝炎病毒特異性dsRNA分子或編碼此等本發明dsRNA分子之個別股之核酸分子亦可插入載體中，且用作基因療法載體用於人類患者。可藉由例如靜脈內注射、局部投藥(參見美國專利5,328,470)或藉由立體定向注射(參見例如Chen等人，Proc. Natl. Acad. Sci. USA (1994) 91:3054-3057)向個體傳遞基因療法載體。基因療法載體之藥物製劑可包括於可接受之稀釋劑中之基因療法載體，或可包含包埋有基因運載工具(gene delivery vehicle)之緩慢釋放基質。或者，當完全基因運載載體(例如反轉錄病毒載體)可自重組細胞完整產生時，藥物製劑可包括產生基因運載系統之一或多種細胞。在本發明之另一態樣中，調節B型肝炎病毒基因表現活性之B型肝炎病毒特異性dsRNA分子由插入DNA或RNA載體中之轉錄單元表現(參見例如Skillern A等人，國際PCT公開案第WO 00/22113號)。此等轉殖基因可作為線性構築體、環狀質體或病毒載體引入，該線性構築體、環狀質體或病毒載體可以整合入宿主基因組中之轉殖基因形式併入且遺傳。轉殖基因亦可經建構以允許其作為染色體外質體得到遺傳(Gassmann等人，Proc. Natl. Acad. Sci . USA (1995) 92:1292)。 dsRNA之個別股可利用在兩個單獨表現載體上之啟動子來轉錄且共轉染入靶細胞中。或者，dsRNA之各個別股可利用兩個位於同一表現質體上之啟動子來轉錄。在一較佳實施例中，dsRNA表現為利用連接子聚核苷酸序列結合之反向重複序列(inverted repeat)使得該dsRNA具有莖環結構(stem and loop structure)。重組dsRNA表現載體較佳為DNA質體或病毒載體。表現dsRNA之病毒載體可基於(但不限於)以下各者進行建構：腺相關病毒(關於綜述，參見Muzyczka等人，Curr. Topics Micro. Immunol. (1992) 158:97-129)；腺病毒(參見例如Berkner等人，BioTechniques (1998) 6:616；Rosenfeld等人，Science (1991) 252:431-434；及Rosenfeld等人，Cell (1992) 68:143-155)；或α病毒以及此項技術已知之其他病毒。反轉錄病毒已用於活體外及/或活體內將多種基因引入許多不同細胞類型(包括上皮細胞)中(參見例如Danos及Mulligan,Proc. NatI. Acad. Sci. USA (1998) 85:6460-6464)。能夠轉導及表現插入細胞基因組中之基因的重組反轉錄病毒載體可藉由將重組反轉錄病毒基因組轉染至適合之包裝細胞株(諸如PA317及Psi-CRIP)中產生(Comette等人，Human Gene Therapy (1991) 2:5-10；Cone等人，Proc. Natl. Acad. Sci. USA (1984) 81:6349)。重組腺病毒載體可用於感染敏感宿主(例如大鼠、倉鼠、犬及黑猩猩)中之多種細胞及組織(Hsu等人，J. Infectious Disease , (1992) 166:769)，且亦具有不需要有絲分裂活性細胞用於感染之優點。在本發明之DNA質體或病毒載體中驅動dsRNA表現之啟動子可為真核RNA聚合酶I啟動子(例如核糖體RNA啟動子)、RNA聚合酶II啟動子(例如CMV早期啟動子或肌動蛋白啟動子或U1 snRNA啟動子)或較佳為RNA聚合酶III啟動子(例如U6 snRNA或7SK RNA啟動子)，或原核啟動子(例如T7啟動子)，其限制條件為表現質體亦編碼自T7啟動子轉錄所需之T7 RNA聚合酶。啟動子亦可引導轉殖基因表現至胰臟中(參見例如胰臟之胰島素調節序列(Bucchini等人，Proc. Natl. Acad. Sci . USA (1986) 83:2511-2515))。此外，可例如藉由使用誘導性調節序列及表現系統(諸如對某些生理調節因子(例如循環葡萄糖含量或激素)敏感之調節序列)來精確調節轉殖基因表現(Docherty等人，FASEB J . (1994) 8:20-24)。該等適於控制轉殖基因在細胞或哺乳動物中表現之誘導性表現系統包括利用蛻皮激素(ecdysone)、利用雌激素、孕酮、四環素、二聚化之化學誘導劑及異丙基-β-D1-硫代哌喃半乳糖苷(IPTG)進行之調節。熟習此項技術者將能夠基於dsRNA轉殖基因之預期用途而選擇適當的調節/啟動子序列。較佳地，能夠表現dsRNA分子之重組載體如下所述傳遞，且在靶細胞中維持。或者，可使用提供dsRNA分子之過渡表現之病毒載體。必要時可重複投與該等載體。一旦經表現，dsRNA即結合至靶RNA且調節其功能或表現。表現dsRNA之載體之傳遞可為全身性，諸如藉由靜脈內或肌肉內投與、藉由投與至自患者植出之靶細胞中後再引入患者中、或藉由允許引入所需靶細胞中之任何其他手段。表現dsRNA之DNA質體通常呈與陽離子脂質載體(例如Oligofectamine)或非陽離子脂質基載體(例如Transit-TKO™)之複合物形式轉染至靶細胞中。本發明亦涵蓋在一週或一週以上之時間內之多重脂質轉染，以阻斷(knockdown)靶向單一B型肝炎病毒基因或多種B型肝炎病毒基因之不同區域之由dsRNA介導之基因表現。可使用各種已知方法監測成功引入本發明載體至宿主細胞中。舉例而言，過渡轉染可使用報導體(reporter)(諸如螢光標記，諸如綠色螢光蛋白(GFP))發出信號。可使用可對經轉染之細胞提供對特定環境因素(例如抗生素及藥物)之抗性(諸如潮黴素B(hygromycin B)抗性)之標記來確認離體細胞之穩定轉染。以下詳細描述揭示了如何製備且使用dsRNA及含有dsRNA之組合物來抑制標靶B型肝炎病毒基因之表現，以及用於治療由該B型肝炎病毒感染引起之疾病及病症之組合物及方法。定義為方便起見，以下提供用於本說明書、實例及隨附申請專利範圍中之某些術語及短語之含義。若術語在本說明書之其他部分中之用法與其在本章節中提供之定義存在明顯差異，則應以本章節中之定義為準。「G」、「C」、「A」、「U」及「T」或「dT」依次各一般而言分別代表含有鳥嘌呤、胞嘧啶、腺嘌呤、尿嘧啶及脫氧胸苷作為鹼基之核苷酸。然而，術語「核糖核苷酸」或「核苷酸」亦可指如下文進一步詳述之經修飾之核苷酸，或替代置換部分。包含該等置換部分之序列為本發明之實施例。如下文詳述，本文描述之dsRNA分子亦可包含「突出物」，亦即未配對的突出核苷酸，其不直接參與通常由本文定義之一對「有義股」及「反義股」形成之RNA雙螺旋結構。通常，在3'端中該突出段包含脫氧胸苷核苷酸，在大多數實施例中，包含兩個脫氧胸苷。該等突出物將於下文描述及說明。如本文所用，術語「B型肝炎病毒基因」係指B型肝炎病毒複製及致病所必需之基因，特定言之係指編碼核心蛋白、病毒聚合酶、表面抗原、e抗原及X蛋白之基因以及編碼核心蛋白、病毒聚合酶、表面抗原、e抗原及X蛋白之功能性片段之基因。術語「B型肝炎病毒基因/序列」不僅指野生型序列，亦指可包含在該基因/序列中之突變及改變。因此，本發明並不限於本文提供之特定dsRNA分子。本發明亦關於包含與包含該等突變/改變之B型肝炎病毒基因之RNA轉錄物的相應核苷酸段至少85%互補之反義股的dsRNA分子。如本文所用，術語「共同序列」係指至少13個連續核苷酸、較佳至少17個連續核苷酸、最佳至少19個連續核苷酸，其在基因型A、B、C及D之B型肝炎病毒基因組序列中高度保守。如本文所用，「靶序列」係指在B型肝炎病毒基因轉錄期間形成之mRNA分子(包括作為一級轉錄產物之RNA加工產物之mRNA)之核苷酸序列的連續部分。如本文所用，術語「包含序列之股」係指包含核苷酸鏈之寡核苷酸，該核苷酸鏈由使用標準核苷酸命名法而提及之序列描述。然而，如本文中詳述，該「包含序列之股」亦可包含修飾，如經修飾之核苷酸。如本文所用，且除非另有指示，否則當術語「互補」用於描述第一核苷酸序列相對於第二核苷酸序列時係指包含第一核苷酸序列之寡核苷酸或聚核苷酸在特定條件下與包含第二核苷酸序列之寡核苷酸或聚核苷酸雜交且形成雙螺旋體結構之能力。如本文所用，「互補」序列亦可包括非華特生-克里克鹼基對(non-Watson-Crick base pairs)及/或由非天然及經修飾之核苷酸形成之鹼基對、或完全由該等鹼基對形成，只要滿足以上關於其雜交能力之要求即可。稱為「完全互補」之序列包括包含第一核苷酸序列之寡核苷酸或聚核苷酸與包含第二核苷酸序列之寡核苷酸或聚核苷酸在第一核苷酸序列及第二核苷酸序列之整個長度上的鹼基配對。然而，在本文中當第一序列稱為與第二序列「實質上互補」時，兩個序列可完全互補或其可在雜交之後形成一或多個、但較佳至多13個錯配鹼基對。術語「互補」、「完全互補」及「實質上互補」在本文中可用於指dsRNA之有義股與反義股之間、或dsRNA之反義股與靶序列之間的鹼基配對，可根據其使用情形理解。如本文所用，術語「雙股RNA」、「dsRNA分子」或「dsRNA」係指核糖核酸分子或核糖核酸分子之複合物，其具有包含兩條反向平行且實質上互補之核酸股之雙螺旋體結構。形成雙螺旋體結構之兩股可為一個較大RNA分子之不同部分，或其可為獨立的RNA分子。當兩股為一個較大分子之一部分且因此形成雙螺旋體結構之一股之3'端與相應另一股之5'端之間藉由不間斷核苷酸鏈連接時，將連接性RNA鏈稱作「髮夾環(hairpin loop)」。當兩股在形成雙螺旋體結構之一股之3'端與相應另一股之5'端之間藉由除不間斷核苷酸鏈以外之手段以共價方式連接時，將連接結構稱為「連接子」。RNA股可具有相同或不同的核苷酸數目。除雙螺旋體結構之外，dsRNA可包含一或多個核苷酸突出物。該等「突出物」中之核苷酸可包含0至5個核苷酸，其中「0」意謂無形成「突出物」之額外核苷酸，而「5」意謂在dsRNA雙螺旋體之個別股上之5個額外核苷酸。此等視情況存在之「突出物」位於個別股之3'端。如以下將詳述，僅在兩股中之一股包含「突出物」之dsRNA分子在本發明之情形中亦適用且甚至有利。「突出物」較佳包含0至2個核苷酸。最佳地，2個「dT」(脫氧胸苷)核苷酸見於dsRNA之兩股之3'端處。兩個「U」(尿嘧啶)核苷酸亦可在dsRNA之兩股之3'端處用作突出物。因此，「核苷酸突出物」係指當dsRNA之一股之3'端延伸超過另一股之5'端時，自dsRNA之雙螺旋體結構突出的未配對核苷酸，或反之亦然。舉例而言，反義股包含23個核苷酸，且有義股包含21個核苷酸，在反義股之3'端處形成兩個核苷酸突出物。兩個核苷酸突出物與靶基因之mRNA較佳完全互補。「鈍」或「鈍端」意謂在dsRNA之該末端處不存在未配對核苷酸，亦即無核苷酸突出物。「鈍端化」dsRNA為在其整個長度內均為雙股，亦即在分子之任一端無核苷酸突出物之dsRNA。術語「反義股」係指包括與靶序列實質上互補之區域的dsRNA之股。如本文所用，術語「互補區」係指與序列(例如靶序列)實質上互補之反義股上之區域。當互補區與靶序列不完全互補時，所容許之錯配的最大限度在反義股之5'端之核苷酸2-7外。如本文所用，術語「有義股」係指包括與反義股之區域實質上互補之區域之dsRNA之股。「實質上互補」意謂有義股與反義股中之較佳至少85%重疊核苷酸為互補的。如熟習此項技術者所理解，當提及dsRNA時，「引入細胞中」意謂促進攝取或吸收至細胞中。dsRNA之吸收或攝取可經由獨立擴散或主動細胞過程、或利用助劑或裝置發生。此術語之含義並不限於活體外細胞；dsRNA亦可「引入細胞中」，其中該細胞為活生物體之一部分。在該情況中，引入細胞中將包括傳遞至生物體。舉例而言，對於活體內傳遞而言，dsRNA可注射入組織部位或全身投與。舉例而言，設想將本發明之dsRNA分子投與至需要醫療介入之個體。該投與可包含將本發明之dsRNA、載體或細胞注射至該個體之患病部位，例如肝臟組織/細胞或癌性組織/細胞(如肝癌組織)中。此外，注射較佳緊鄰所設想之患病組織。活體外引入細胞中包括此項技術中已知之方法，諸如電穿孔及脂質體轉染(lipofection)。如本文所用，「慢性肝臟疾病/病症」係指由病毒感染所引起之持續六個月以上之肝臟功能異常。慢性肝臟疾病/病症之一個實例為慢性肝炎(CH)。如本文所用，術語「發炎」係指身體組織對可由有害刺激(例如病原體、受損細胞或刺激物)引起之損傷、刺激或疾病之生物反應。發炎特徵通常為疼痛及腫脹。發炎意欲涵蓋急性反應，其中發炎過程為主動的(例如嗜中性白血球及白血球)；及慢性反應，其以緩慢進程、發炎部位所存在之細胞類型之變換及結締組織形成為標誌。發炎引起之疾病之一個實例為纖維化。如本文所用，術語「纖維變性病狀」係指可由纖維組織生長引起之器官功能問題。該種疾病之一個此類實例為肝硬化(HC)。如本文所用，術語「增生性」及「增殖」係指細胞經歷有絲分裂。在本申請案中，術語「增生性病症」係指以不當或異常組織增殖為標誌之任何疾病/病症。如本文所用，術語「增生性病症」亦係指未經調節及/或異常生長之細胞可引起不當病狀或疾病發展的病狀，其可為癌性或非癌性病狀。待治療癌症包含(但又不限於)肝癌，藉此該肝癌可尤其選自由以下組成之群：肝細胞癌(HCC)、肝母細胞瘤、混合型肝癌、來源於間葉組織之癌症、肝臟肉瘤或膽管癌。術語「沉默」、「抑制表現」及「阻斷基因表現」，當涉及B型肝炎病毒基因時，在本文中係指B型肝炎病毒基因表現之至少部分抑制，其可藉由如下方式表現：由自轉錄B型肝炎病毒基因且已經處理以抑制B型肝炎病毒基因表現之第一細胞或細胞群分離之B型肝炎病毒基因轉錄之mRNA的量，與除了未經如此處理之外與第一細胞或細胞群實質上相同之第二細胞或細胞群(對照細胞)相比，該量減少。抑制程度通常根據下式表示：或者，抑制程度可以根據如下參數之降低來給出，該參數與B型肝炎病毒基因轉錄在功能上相關，例如由細胞分泌之B型肝炎病毒基因編碼之蛋白質的量，或展現特定表型之細胞之數目。如本文提供之隨附實例及附表中所說明，本發明之dsRNA分子能夠在活體外分析法中(亦即活體外)使B型肝炎病毒表現受到至少約60%、較佳至少70%、最佳至少80%抑制。如本文所用，術語「活體外」包括(但不限於)細胞培養物分析法。熟習此項技術者可容易地測定此類抑制率及相關效應，尤其根據本文提供之分析法。如本文所用，術語「脫靶」係指利用電腦模擬法(in silico method)預測可基於序列互補性與所述dsRNA雜交之轉錄組(transcriptome)之所有非靶mRNA。本發明之dsRNA較佳特異性抑制B型肝炎病毒基因之表現，亦即不抑制任何脫靶之表現。如本文所用，術語「半衰期」為化合物或分子之穩定性的量度且可利用熟習此項技術者已知之方法、尤其根據本文提供之分析法進行評估。如本文所用，術語「非免疫刺激」係指不存在任何由本發明dsRNA分子誘導之免疫反應。熟習此項技術者熟知測定免疫反應之方法，例如藉由評估細胞激素之釋放，如實例章節中所述。術語「治療」及其類似詞語在本發明之情形中意謂與B型肝炎病毒感染有關之病症之緩解或減輕，該病症如慢性肝臟疾病/病症、發炎、纖維變性病狀及增生性病症(如癌症)。如本文所用，「醫藥組合物」包含藥理學有效量之至少一種dsRNA及醫藥學上可接受之載劑。然而，該「醫藥組合物」亦可包含該等dsRNA分子之個別股或本文所述之包含可操作地連接於核苷酸序列之調節序列的載體，該核苷酸序列編碼包含在本發明dsRNA中之有義股或反義股中之至少一股。亦設想表現或包含本文定義之dsRNA之細胞、組織或分離器官可用作「醫藥組合物」。如本文所用，「藥理學有效量」、「治療有效量」或簡單地「有效量」係指有效產生預期藥理學、治療或預防結果之RNA的量。術語「醫藥學上可接受之載劑」係指供投與治療劑用之載劑。該等載劑包括(但不限於)鹽水、緩衝鹽水、右旋糖、水、甘油、乙醇及其組合。該術語明確排除細胞培養基。對於經口投與之藥物，醫藥學上可接受之載劑包括(但不限於)為熟習此項技術者所已知的醫藥學上可接受之賦形劑，諸如惰性稀釋劑、崩解劑、黏合劑、潤滑劑、甜味劑、調味劑、著色劑及防腐劑。尤其設想醫藥學上可接受之載劑允許全身投與本發明之dsRNA、載體或細胞。儘管亦設想經腸投藥，但非經腸投藥以及經皮或經黏膜(例如吹入、經頰、經陰道、經肛門)投藥以及吸入藥物為向需要醫療介入之患者投與本發明化合物之可行方式。當使用非經腸投藥時，此可包含將本發明之化合物直接注射入患病組織中或至少緊鄰患病組織注射。然而，本發明之化合物之靜脈內、動脈內、皮下、肌肉內、腹膜內、皮內、鞘內及其他投藥亦在熟練人員(例如主治醫師)之技術內。對於肌肉內、皮下及靜脈內使用，本發明之醫藥組合物一般將在緩衝至適當pH值及等滲性之無菌水溶液或懸浮液中提供。在一較佳實施例中，載劑僅由水性緩衝液組成。在此情況下，「僅」意謂不存在可能影響或介導dsRNA在表現B型肝炎病毒基因之細胞中之攝取的助劑或囊封物質。本發明之水性懸浮液可包括懸浮劑，諸如纖維素衍生物、海藻酸鈉、聚乙烯-吡咯啶酮及黃蓍膠；及濕潤劑，諸如卵磷脂。對水性懸浮液適合之防腐劑包括對羥基苯甲酸乙酯及對羥基苯甲酸正丙酯。根據本發明適用之醫藥組合物亦包括囊封調配物以保護dsRNA免於被快速清除出身體，諸如控制釋放調配物，包括植入物及微囊封傳遞系統。可使用生物可降解、生物相容性聚合物，諸如乙烯乙酸乙烯酯、聚酸酐、聚乙醇酸、膠原蛋白、聚原酸酯及聚乳酸。用於製備該等調配物之方法對熟習此項技術者將顯而易見。脂質體懸浮液及雙特異性抗體亦可用作醫藥學上可接受之載劑。此等可根據熟習此項技術者已知之方法進行製備，例如以引用之方式併入本文中之PCT公開案WO 91/06309及WO 2011/003780中所述。如本文所用，「經轉化之細胞」為已引入可表現dsRNA分子或該dsRNA分子之至少一股之至少一個載體的細胞。該載體較佳為包含可操作地連接於核苷酸序列之調節序列之載體，該核苷酸序列編碼本發明dsRNA之至少一個有義股或反義股。可合理預計相較於上述dsRNA，包含在一端或兩端上僅減去幾個核苷酸之表1及表4中之序列之一的較短dsRNA可能類似有效。在一個較佳實施例中，本發明dsRNA分子包含表1中所給出序列之核苷酸1-19。如上文所指示，在本發明之大多數實施例中，本文提供之dsRNA分子包含約16個至約30個核苷酸之雙螺旋體長度(亦即無「突出物」)。尤其適用之dsRNA雙螺旋體長度為約19個至約25個核苷酸。具有長度為19個核苷酸之雙螺旋體結構最佳。在本發明dsRNA分子中，反義股與有義股至少部分互補。本發明之dsRNA可含有一或多個與靶序列之錯配。在一較佳實施例中，本發明之dsRNA含有至多13個錯配。若dsRNA之反義股含有與靶序列之錯配，則錯配區域較佳不位於反義股之5'端之核苷酸2-7內。在另一實施例中，錯配區域較佳不位於反義股之5'端之核苷酸2-9內。如上所述，dsRNA之至少一個末端/股可具有含1至5個、較佳1或2個核苷酸之單股核苷酸突出物。具有至少一個核苷酸突出物之dsRNA與其鈍端化對應物相比具有出乎意料優良的抑制性質。此外，本發明者已發現，僅一個核苷酸突出物之存在即可增強dsRNA之干擾活性，且不影響其總體穩定性。僅具有一個突出物之dsRNA已在活體內以及在多種細胞、細胞培養物、血液及血清中被證明為尤其穩定及有效的。較佳地，單股突出物位於反義股之3'末端處或者位於有義股之3'末端處。dsRNA亦可具有鈍端，其較佳位於反義股之5'端處。較佳地，dsRNA之反義股在3'端處具有核苷酸突出物，且5'端為鈍端。在另一實施例中，突出物中之一或多個核苷酸經硫代磷酸核苷置換。本發明之dsRNA亦可經化學修飾以增強穩定性。本發明之核酸可利用在此項技術中充分確定之方法進行合成及/或修飾。化學修飾可包括(但不限於)2'修飾、引入非天然鹼基、共價連接於配體、及磷酸酯鍵經硫代磷酸酯鍵、反向脫氧胸苷置換。在此實施例中，雙螺旋體結構之完整性利用至少一個且較佳兩個化學鍵得以加強。可利用多種熟知技術之任一者實現化學連接，例如藉由引入共價鍵、離子鍵或氫鍵；疏水性相互作用、凡得瓦爾(van der Waals)相互作用或堆疊相互作用；藉助於金屬-離子配位作用，或經由使用嘌呤類似物。較佳地，可用於修飾dsRNA之化學基團包括(但不限於)亞甲基藍；雙官能基，較佳為雙-(2-氯乙基)胺；N-乙醯基-N'-(對乙醛醯苯甲醯基)胱胺；4-硫尿嘧啶；及補骨脂素(psoralen)。在一個較佳實施例中，連接子為六乙二醇(hexa-ethylene glycol)連接子。在此情形中，dsRNA藉由固相合成產生，且六乙二醇連接子根據標準方法併入(例如Williams DJ及Hall KB,Biochem. (1996) 35:14665-14670)。在一特定實施例中，反義股之5'端與有義股之3'端經由六乙二醇連接子以化學方式連接。在另一實施例中，dsRNA之至少一個核苷酸包含硫代磷酸酯基或二硫代磷酸酯基。在dsRNA之末端處之化學鍵較佳經由參螺旋鍵(triple-helix bond)形成。在某些實施例中，化學鍵可藉助於一個或若干個成鍵基團形成，其中該等成鍵基團較佳為聚(氧基次膦酸基氧基-1,3-丙二醇)及/或聚乙二醇鏈。在其他實施例中，化學鍵亦可藉助於替代嘌呤引入雙股結構中之嘌呤類似物形成。在其他實施例中，化學鍵可由引入雙股結構中之氮雜苯單元形成。在其他實施例中，化學鍵可由替代核苷酸引入雙股結構中之分支鏈核苷酸類似物形成。在某些實施例中，化學鍵可利用紫外光誘導。在另一實施例中，在兩個單股之一或兩者處之核苷酸可經修飾以阻止或抑制細胞酶(例如某些核酸酶)活化。在此項技術中已知之抑制細胞酶活化之技術包括(但不限於)2'-胺基修飾、2'-胺基糖修飾、2'-F糖修飾、2'-F修飾、2'-烷基糖修飾、不帶電主鏈修飾、嗎啉基修飾、2'-O-甲基修飾及胺基磷酸酯(參見例如Wagner,Nat. Med. (1995) 1:1116-8)。因此，在dsRNA上之核苷酸之至少一個2'-羥基經化學基團、較佳經2'-胺基或2'-甲基置換。此外，至少一個核苷酸可經修飾以形成鎖核苷酸。該鎖核苷酸含有使核糖之2'-氧與核糖之4'-碳連接之亞甲基橋。將鎖核苷酸引入寡核苷酸使互補序列親和力改良且使熔融溫度升高若干度。本文提供之dsRNA分子之修飾可正面影響其活體內以及活體外穩定性且亦改良其傳遞至(患病)靶側。此外，該等結構及化學修飾可正面影響在投藥後對於dsRNA分子之生理反應，例如較佳受抑制之細胞激素釋放。該等化學及結構修飾為此項技術中已知，且尤其描述於NawrotCurrent Topics in Med Chem , (2006) 6:913-925中。配體結合至dsRNA可增強其細胞吸收以及靶向特定組織。在某些情況下，疏水性配體經結合至dsRNA以促進直接滲透細胞膜。或者，結合至dsRNA之配體為受體介導之內飲作用(endocytosis)之受質。此等方法已經用於促進反義寡核苷酸之細胞滲透。舉例而言，膽固醇已結合至多種反義寡核苷酸，產生與其非結合之類似物相比實質上較活躍之化合物(參見Manoharan M,Antisense & Nucleic Acid Drug Development (2002) 12:103)。已經結合至寡核苷酸之其他親脂性化合物包括1-芘丁酸、1,3-雙-O-(十六烷基)甘油及薄荷腦(menthol)。對於受體介導之內飲作用之配體的一個實例為葉酸。葉酸藉由葉酸受體介導之內飲作用進入細胞。攜帶葉酸之dsRNA化合物將經由葉酸受體介導之內飲作用有效地轉運至細胞中。葉酸連接至寡核苷酸之3'端引起寡核苷酸之細胞攝取增加(Li S, Deshmukh HM及Huang L,Pharm. Res . (1998) 15:1540)。已經結合至寡核苷酸之其他配體包括聚乙二醇、碳水化合物簇、交聯劑、卟啉(porphyrin)結合物及傳遞肽。在某些情況下，陽離子配體結合至寡核苷酸通常引起對核酸酶之抗性改良。陽離子配體之代表性實例為丙銨及二甲基丙銨。令人感興趣的是，據報導當陽離子配體分散於整個反義寡核苷酸中時，寡核苷酸保留其對mRNA之較高結合親和力。參見Manoharan M,Antisense & Nucleic Acid Drug Development (2002) 12:103及其中之參考文獻。可藉由使用帶有側位反應性官能基之dsRNA(諸如由連接分子連接至dsRNA上所獲得者)來合成本發明之配體結合dsRNA。此反應性寡核苷酸可與市售配體、經合成帶有多種保護基之任一者的配體、或具有連接部分連接至其上的配體直接反應。本發明之方法藉由在一些較佳實施例中使用核苷單體而有助於合成配體結合之dsRNA，該等核苷單體已與配體適當結合且可進一步連接至固體支撐材料。根據本發明之方法的一些較佳實施例，經由所選血清結合配體與位於核苷或寡核苷酸之5'位置上之連接部分的反應來製備該等視情況連接至固體支撐材料之配體-核苷結合物。在某些情況下，藉由首先將單體構築嵌段經由長鏈胺基烷基以共價方式連接至限定孔徑之玻璃擔體(controlled-pore-glass support)來製備具有芳烷基配體連接至dsRNA之3'端的dsRNA。接著，經由標準固相合成技術將核苷酸鍵結至已結合至固體擔體之單體構築嵌段。單體構築嵌段可為核苷或其他與固相合成相容之有機化合物。可經由固相合成之熟知技術方便且常規地製備本發明之結合物中所用之dsRNA。亦已知使用類似技術製備其他寡核苷酸，諸如硫代磷酸酯及烷基化衍生物。關於合成特定經修飾之寡核苷酸之教示可見於以下美國專利中：美國專利第5,218,105號，係關於經多元胺結合之寡核苷酸；美國專利第5,541,307號，係關於具有經修飾之主鏈之寡核苷酸；美國專利第5,521,302號，係關於製備具有對掌性磷鍵之寡核苷酸的方法；美國專利第5,539,082號，係關於肽核酸；美國專利第5,554,746號，係關於具有β-內醯胺主鏈之寡核苷酸；美國專利第5,571,902號，係關於合成寡核苷酸之方法及材料；美國專利第5,578,718號，係關於具有烷硫基之核苷，其中該等基團可用作對核苷之多種位置之任一者處所連接之其他部分的連接子；美國專利第5,587,361號，係關於具有較高對掌性純度之硫代磷酸酯鍵的寡核苷酸；美國專利第5,506,351號，係關於製備2'-O-烷基鳥苷及相關化合物(包括2,6-二胺基嘌呤化合物)之方法；美國專利第5,587,469號，係關於具有經N-2取代之嘌呤之寡核苷酸；美國專利第5,587,470號，係關於具有3-脫氮嘌呤之寡核苷酸；美國專利第5,608,046號，兩者均係關於經結合之4'-去甲基核苷類似物；美國專利第5,610,289號，係關於主鏈修飾之寡核苷酸類似物；美國專利第6,262,241號，尤其係關於合成2'-氟-寡核苷酸之方法。在本發明之配體結合之dsRNA及帶有序列特異性連接核苷之配體分子中，可利用標準核苷酸或核苷前驅體、或已帶有連接部分之核苷酸或核苷結合物前驅體、已帶有配體分子之配體-核苷酸或核苷-結合物前驅體、或帶有非核苷配體的構築嵌段於適合的寡核苷酸合成器上裝配寡核苷酸及寡核苷。當使用已帶有連接部分之核苷酸-結合物前驅體時，通常完成序列特異性連接核苷之合成，且接著使配體分子與連接部分反應以形成配體結合之寡核苷酸。帶有多種分子(諸如類固醇、維生素、脂質及報導體分子)之寡核苷酸結合物先前已經描述(參見Manoharan等人，PCT申請案WO 93/07883)。在一較佳實施例中，除使用市售胺基磷酸酯外，亦使用由配體-核苷結合物獲得之胺基磷酸酯利用自動合成器來合成本發明之寡核苷酸或經連接之核苷。在寡核苷酸之核苷中併入2'-O-甲基、2'-O-乙基、2'-O-丙基、2'-O-烯丙基、2'-O-胺基烷基或2'-脫氧-2'-氟基可以使寡核苷酸之雜交性質增強。此外，含有硫代磷酸酯主鏈之寡核苷酸具有較強核酸酶穩定性。因此，可增強本發明之官能化之連接的核苷，以包括以下任一者或兩者：硫代磷酸酯主鏈；或2'-O-甲基、2'-O-乙基、2'-O-丙基、2'-O-胺基烷基、2'-O-烯丙基或2'-脫氧-2'-氟基。在一些較佳實施例中，使用DNA合成器製備本發明之在5'端處具有胺基之官能基化核苷序列，且接著與所選配體之活性酯衍生物反應。活性酯衍生物為熟習此項技術者所熟知。代表性活性酯包括N-羥基丁二醯亞胺酯、四氟苯酚酯、五氟苯酚酯及五氯苯酚酯。胺基與活性酯反應產生所選配體經由連接基團連接至5'-位置之寡核苷酸。在5'端處之胺基可利用5'-胺基-改質劑C6試劑進行製備。在一較佳實施例中，可藉由使用配體直接或經由連接子間接連接至5'-羥基之配體-核苷胺基磷酸酯，將配體分子結合至寡核苷酸之5'-位置處。通常在自動合成程序末尾使用該等配體-核苷胺基磷酸酯以提供在5'端帶有配體之經配體結合之寡核苷酸。在本發明方法之一個較佳實施例中，製備經配體結合之寡核苷酸由選擇適當前驅體分子開始，此後建構配體分子。前驅體通常為常用核苷之經適當保護之衍生物。舉例而言，用於合成本發明之經配體結合之寡核苷酸的合成前驅體包括(但不限於)：2'-胺基烷氧基-5'-ODMT-核苷、2'-6-胺基烷基胺基-5'-ODMT-核苷、5'-6-胺基烷氧基-2'-脫氧-核苷、經5'-6-胺基烷氧基-2-保護之核苷、3'-6-胺基烷氧基-5'-ODMT-核苷、及3'-胺基烷基胺基-5'-ODMT-核苷，其可在分子之核鹼基部分中進行保護。合成該等胺基連接之經保護核苷前驅體之方法為一般技術者已知。在許多情況中，在製備本發明之化合物期間使用保護基。如本文所用，術語「經保護」意謂所指示部分具有保護基附於其上。在本發明之一些較佳實施例中，化合物含有一或多個保護基。多種保護基可用於本發明之方法中。一般而言，保護基致使化學官能基對特定反應條件具有惰性且可在不實質上破壞分子之其餘部分之情況下被附至分子中之該等官能基或自其移除。一般而言，保護基及特定言之羥基保護基為此項技術中所熟知(Greene及Wuts,Protective Groups in Organic Synthesis ，第2章，第2版，John Wiley & Sons, New York, 1991)。採用鹼處理法選擇性移除對酸處理法穩定之胺基保護基，且用於使反應性胺基供經選擇性取代。該等基團之實例為Fmoc及由Nsc基團例示之各種經取代之胺基甲酸磺醯乙酯。其他胺基保護基包括(但不限於)胺基甲酸酯保護基，諸如2-三甲基矽烷基乙氧羰基(Teoc)、1-甲基-1-(4-聯苯基)-乙氧基羰基(Bpoc)、第三丁氧基羰基(BOC)、烯丙氧基羰基(Alloc)、9-茀基-甲氧基羰基(Fmoc)及苯甲氧基羰基(Cbz)；醯胺保護基，諸如甲醯基、乙醯基、三鹵乙醯基、苯甲醯基及硝基苯乙醯基；磺醯胺保護基，諸如2-硝基苯磺醯基；及亞胺及環醯亞胺(cyclic imide)保護基，諸如鄰苯二醯亞胺基(phthalimido)及二硫雜丁二醯基(dithiasuccinoyl)。此等胺基保護基之等效物亦在本發明之化合物及方法內。許多固體擔體可自市售商品取得，且係一般技術者容易選擇用於固相合成步驟中之固體擔體。在某些實施例中，使用通用擔體。此項技術中熟知之通用擔體可以製備具有位於寡核苷酸之3'端處的罕見或經修飾之核苷酸的寡核苷酸。此外，已報導當寡核苷酸經由較易受到鹼性水解之順式1,2-乙醯氧基磷酸酯基鍵結至固體擔體時，該寡核苷酸可在較溫和反應條件下自通用擔體裂解。參見Guzaev AI及Manoharan MJ.Am. Chem. Soc. (2003) 125:2380。核苷利用含磷或非含磷共價核苷間鍵進行連接。用於鑑別目的時，該等結合之核苷之特徵可為帶有配體之核苷或配體-核苷結合物。在其序列內具有芳烷基配體結合至核苷的經連接之核苷將顯示比未經結合之類似dsRNA化合物更加強之dsRNA活性。本發明之經芳烷基配體結合之寡核苷酸亦包括寡核苷酸與經連接之核苷的結合物，其中配體在無中間連接子基團之情況下直接連接至核苷或核苷酸。配體可較佳經由連接基團連接於配體之羧基、胺基或側氧基。典型連接基團可為酯基、醯胺基或胺基甲酸酯基。設想適用於本發明之經配體結合之寡核苷酸的較佳經修飾之寡核苷酸的特定實例包括含有經修飾主鏈或非天然核苷間鍵的寡核苷酸。如此處所定義，具有經修飾主鏈或核苷間鍵之寡核苷酸包括在主鏈中保留磷原子之寡核苷酸及在主鏈中無磷原子之寡核苷酸。就本發明而言，在糖間主鏈中無磷原子之經修飾之寡核苷酸亦可視為寡核苷。下文描述特定寡核苷酸化學修飾。無需均一修飾給定化合物中之所有位置。反之，可將一個以上修飾併入單一dsRNA化合物中或甚至其單一核苷酸中。較佳經修飾核苷間鍵或主鏈包括例如：硫代磷酸酯、對掌性硫代磷酸酯、二硫代磷酸酯、磷酸三酯、胺基烷基磷酸三酯、甲基及其他烷基膦酸酯(包括3'-伸烷基膦酸酯及對掌性膦酸酯)、亞膦酸酯、胺基磷酸酯(包括3'-胺基磷酸酯及胺基烷基胺基磷酸酯)、硫羰基胺基磷酸酯、硫羰基烷基膦酸酯、硫羰基烷基磷酸三酯、及具有正常3'-5'連接之硼烷磷酸酯、此等物質之2'-5'連接之類似物、及具有反向極性者(其中相鄰之核苷單元對為連接3'-5'至5'-3'或連接2'-5'至5'-2')。各種鹽、混合鹽及游離酸形式亦包括在內。與製備上述含磷原子之鍵聯有關之代表性美國專利包括(但不限於)美國專利第4,469,863號、第5,023,243號、第5,264,423號、第5,321,131號、第5,399,676號、第5,405,939號、第5,453,496號、第5,455,233號及第5,466,677號，其各自以引用之方式併入本文中。不包括磷原子之較佳經修飾核苷間鍵或主鏈(亦即寡核苷)具有由短鏈烷基或環烷基糖間鍵、混合雜原子及烷基或環烷基糖間鍵、或一或多個短鏈雜原子或雜環糖間鍵形成之主鏈。此等主鏈包括具有嗎啉基鍵(部分由核苷之糖部分形成)之主鏈；矽氧烷主鏈；硫醚、亞碸及碸主鏈；甲醯乙醯基及硫甲醯乙醯基主鏈；亞甲基甲醯乙醯基及硫甲醯乙醯基主鏈；含烯烴主鏈；胺基磺酸酯主鏈；亞甲基亞胺基及亞甲基肼基主鏈；磺酸酯及磺醯胺主鏈；醯胺主鏈；及具有混合N、O、S及CH₂ 組分部分之其他主鏈。與製備上述寡核苷有關之代表性美國專利包括(但不限於)美國專利第5,034,506號、第5,214,134號、第5,216,141號、第5,264,562號、第5,466,677號、第5,470,967號、第5,489,677號、第5,602,240號及第5,663,312號，其各自以引用之方式併入本文中。在其他較佳寡核苷酸模擬物中，用新穎基團置換核苷單元之糖及核苷間鍵，亦即主鏈。維持核鹼基單元以用於與適當核酸靶化合物雜交。一種已顯示具有優良雜交性質之該寡核苷酸(一種寡核苷酸模擬物)稱為肽核酸(PNA)。在PNA化合物中，寡核苷酸之糖主鏈經含醯胺主鏈、尤其胺基乙基甘胺酸主鏈置換。核鹼基經保留且直接或間接結合至主鏈之醯胺部分的原子。有關PNA化合物之教示可例如見於美國專利第5,539,082號中。本發明之一些較佳實施例採用具有硫代磷酸酯鍵之寡核苷酸，及具有雜原子主鏈、且尤其上文提及之美國專利第5,489,677號之-CH₂ -NH-O-CH₂ -、-CH₂ -N(CH₃ )-O-CH₂ -[稱為亞甲基(甲基亞胺基)或MMI主鏈]、-CH₂ -O-N(CH₃ )-CH₂ -、-CH₂ -N(CH₃ )-N(CH₃ )-CH₂ -及-O-N(CH₃ )-CH₂ -CH₂ -[其中天然磷酸二酯主鏈表示為-O-P-O-CH₂ -]、及上文提及之美國專利第5,602,240號的醯胺主鏈的寡核苷。具有上文提及之美國專利第5,034,506號之嗎啉基主鏈結構的寡核苷酸亦較佳。用於本發明之經配體結合之寡核苷酸中之寡核苷酸可另外或替代地包含核鹼基(此項技術中常簡稱為「鹼基」)修飾或取代。如本文所用，「未經修飾」或「天然」核鹼基包括嘌呤鹼基腺嘌呤(A)及鳥嘌呤(G)，及嘧啶鹼基胸腺嘧啶(T)、胞嘧啶(C)及尿嘧啶(U)。經修飾之核鹼基包括其他合成及天然核鹼基，諸如5-甲基胞嘧啶(5-me-C)；5-羥甲基胞嘧啶；黃嘌呤；次黃嘌呤；2-胺基腺嘌呤；腺嘌呤及鳥嘌呤之6-甲基及其他烷基衍生物；腺嘌呤及鳥嘌呤之2-丙基及其他烷基衍生物；2-硫尿嘧啶；2-硫胸腺嘧啶及2-硫胞嘧啶；5-鹵尿嘧啶及5-鹵胞嘧啶；5-丙炔基尿嘧啶及5-丙炔基胞嘧啶；6-偶氮尿嘧啶、6-偶氮胞嘧啶及6-偶氮胸腺嘧啶；5-尿嘧啶(假尿嘧啶(pseudouracil))；4-硫尿嘧啶；8-鹵基、8-胺基、8-硫醇基、8-硫烷基、8-羥基及其他8-取代腺嘌呤及鳥嘌呤；5-鹵基，尤其5-溴基、5-三氟甲基及其他5-取代尿嘧啶及胞嘧啶；7-甲基鳥嘌呤及7-甲基腺嘌呤；8-氮雜鳥嘌呤及8-氮雜腺嘌呤；7-脫氮鳥嘌呤及7-脫氮腺嘌呤；及3-脫氮鳥嘌呤及3-脫氮腺嘌呤。其他核鹼基包括揭示於美國專利第3,687,808號中或者此項技術已知或市售之核鹼基。某些此等核鹼基尤其適用於增加本發明之寡核苷酸的結合親和力。此等核鹼基包括5-取代嘧啶、6-氮雜嘧啶以及N-2、N-6及O-6取代嘌呤，包括2-胺基丙基腺嘌呤、5-丙炔基尿嘧啶及5-丙炔基胞嘧啶。已顯示5-甲基胞嘧啶取代使核酸雙螺旋體穩定性增加0.6℃至1.2℃，且為目前較佳之鹼基取代，尤其當與2'-甲氧基乙基糖修飾組合時甚至更佳。與製備某些上述經修飾之核鹼基以及其他經修飾之核鹼基有關之代表性美國專利包括(但不限於)上述美國專利第3,687,808號以及美國專利第5,134,066號、第5,459,255號、第5,552,540號、第5,594,121號及第5,596,091號，所有該等專利均以引用之方式併入本文中。在某些實施例中，用於本發明之經配體結合之寡核苷酸中的寡核苷酸可另外或替代地包含一或多個經取代之糖部分。較佳寡核苷酸在2'位置處包含以下之一：OH；F；O-烷基、S-烷基或N-烷基、O-烯基、S-烯基或N-烯基、或O-炔基、S-炔基或N-炔基，其中烷基、烯基及炔基可為經取代或未經取代之C₁ 至C₁₀ 烷基或C₂ 至C₁₀ 烯基及炔基。尤其較佳者為O[(CH₂ )_n O]_m CH₃ 、O(CH₂ )_n OCH₃ 、O(CH₂ )_n NH₂ 、O(CH₂ )_n CH₃ 、O(CH₂ )_n ONH₂ 及O(CH₂ )_n ON[(CH₂ )_n CH₃ )]₂ ，其中n及m為1至約10。其他較佳寡核苷酸在2'位置處包含以下之一：C1至C10低碳烷基、經取代之低碳烷基、烷芳基、芳烷基、O-烷芳基或O-芳烷基、SH、SCH₃ 、OCN、Cl、Br、CN、CF₃ 、OCF₃ 、SOCH₃ 、SO₂ 、CH₃ 、ONO₂ 、NO₂ 、N₃ 、NH₂ 、雜環烷基、雜環烷芳基、胺基烷基胺基、聚烷基胺基、經取代之矽烷基、RNA裂解基團、報導體基團、嵌入劑、用於改良寡核苷酸之藥物動力學性質之基團、或用於改良寡核苷酸之藥效學性質之基團、及具有類似性質之其他取代基。較佳修飾包括2'-甲氧基乙氧基(2'-O-CH₂ CH₂ OCH₃ ，亦稱為2'-O-(2-甲氧基乙基)或2'-MOE]，亦即烷氧基烷氧基。另一較佳修飾包括2'-二甲基胺基氧基乙氧基，亦即O(CH₂ )₂ ON(CH₃ )₂ 基團，亦稱為2'-DMAOE，如美國專利第6,127,533號中所述。其他較佳修飾包括2'-甲氧基(2'-O-CH₃ )、2'-胺基丙氧基(2'-OCH₂ CH₂ CH₂ NH₂ )及2'-氟(2'-F)。類似修飾亦可在寡核苷酸之其他位置處，尤其在3'端核苷酸上或在2'-5'連接之寡核苷酸中之糖的3'位置進行。如本文所用，術語「糖取代基」或「2'-取代基」包括與連接至具有或不具有氧原子之呋喃核糖基部分之2'位置的基團。糖取代基包括(但不限於)氟、O-烷基、O-烷基胺基、O-烷基烷氧基、經保護之O-烷基胺基、O-烷基胺基烷基、O-烷基咪唑及式(O-烷基)m之聚醚，其中m為1至約10。此等聚醚中較佳者為線性及環狀聚乙二醇(PEG)及含(PEG)基團，例如冠醚及尤其為由Delgardo等人(Critical Reviews in Therapeutic Drug Carrier Systems (1992) 9:249)揭示之基團。其他糖修飾由Cook(Anti-fibrosis Drug Design , (1991) 6:585-607)揭示。氟、O-烷基、O-烷基胺基、O-烷基咪唑、O-烷基胺基烷基及烷基胺基取代描述於名為「Oligomeric Compounds having Pyrimidine Nucleotide(s) with 2' and 5' Substitutions」之美國專利6,166,197中，該專利以全文引入之方式併入本文中。可用於本發明之其他糖取代基包括2'-SR及2'-NR₂ 基團，其中各R獨立地為氫、保護基或經取代或未經取代之烷基、烯基或炔基。2'-SR核苷揭示於美國專利第5,670,633號中，該專利以全文引用之方式併入本文中。2'-SR單體合成子之併入由Hamm等人(J. Org. Chem ., (1997) 62:3415-3420)揭示。2'-NR核苷由Goettingen M,J. Org. Chem. , (1996) 61:6273-6281；及Polushin等人，Tetrahedron Lett. , (1996) 37:3227-3230揭示。可用於本發明之其他代表性2'-取代基包括具有式I或式II之一的2'-取代基：其中 E為C₁ -C₁₀ 烷基、N(Q3)(Q4)或N=C(Q3)(Q4)；各Q3及Q4獨立地為H、C₁ -C₁₀ 烷基、二烷基胺基烷基、氮保護基、受束縛(tethered)或不受束縛結合物基團(untethered conjugate group)、對固體擔體之連接子；或Q3與Q4共同形成視情況包括至少另一選自N及O之雜原子的氮保護基或環狀結構； q1為1至10之整數； q2為1至10之整數； q3為0或1； q4為0、1或2；各Z1、Z2及Z3獨立地為C₄ -C₇ 環烷基、C₅ -C₁₄ 芳基或C₃ -C₁₅ 雜環基，其中該雜環基中之雜原子係選自氧、氮及硫； Z4為OM1、SM1或N(M1)₂ ；各M1獨立地為H、C₁ -C₈ 烷基、C₁ -C₈ 鹵烷基、C(=NH)N(H)M2、C(=O)N(H)M2或OC(=O)N(H)M2；M2為H或C₁ -C₈ 烷基；及 Z5為C₁ -C₁₀ 烷基、C₁ -C₁₀ 鹵烷基、C₂ -C₁₀ 烯基、C₂ -C₁₀ 炔基、C₆ -C₁₄ 芳基、N(Q3)(Q4)、OQ3、鹵素、SQ3或CN。式I之代表性2'-O-糖取代基揭示於名為「Capped 2'-Oxyethoxy Oligonucleotides」之美國專利第6,172,209號中，該專利以全文引用之方式併入本文中。式II之代表性環狀2'-O-糖取代基揭示於名為「RNA Targeted 2'-Modified Oligonucleotides that are Conformationally Preorganized」之美國專利6,271,358中，該專利以全文引用之方式併入本文中。在核糖基環上具有O-取代之糖亦可用於本發明。用於環O之代表性取代基包括(但不限於)S、CH₂ 、CHF及CF₂ 。寡核苷酸亦可具有糖模擬物，諸如環丁基部分，來替代呋喃戊糖基(pentofuranosyl)糖。與製備該等經修飾之糖有關之代表性美國專利包括(但不限於)美國專利第5,359,044號、第5,466,786號、第5,519,134號、第5,591,722號、第5,597,909號、第5,646,265號及第5,700,920號，所有該等專利均以引用之方式併入本文中。亦可在寡核苷酸上之其他位置、特定言之在3'端核苷酸上之糖的3'位置進行其他修飾。舉例而言，本發明之經配體結合之寡核苷酸之另一種修飾涉及使寡核苷酸以化學方式連接至一或多種增強寡核苷酸之活性、細胞分佈或細胞攝取的其他非配體部分或結合物。該等部分包括(但不限於)脂質部分，諸如膽固醇部分(Letsinger等人，Proc. Natl. Acad. Sci . USA, (1989) 86:6553)、膽酸(Manoharan等人，Bioorg. Med. Chem. Lett., (1994) 4:1053)、硫醚(例如己基-S-三苯甲硫醇)(Manoharan等人，Ann. N.Y. Acad. Sci ., (1992) 660:306；Manoharan等人，Bioorg. Med. Chem. Let. , (1993) 3:2765)、硫膽固醇(Oberhauser等人，Nucl. Acids Res. , (1992) 20:533)、脂族鏈(例如十二烷二醇或十一烷基殘基)(Saison-Behmoaras等人，EMBO J. , (1991) 10:111；Kabanov等人，FEBS Lett. , (1990) 259:327；Svinarchuk等人，Biochimie , (1993) 75:49)、磷脂(例如二-十六烷基-rac-甘油或1,2-二-O-十六烷基-rac-甘油基-3-H-膦酸三乙銨)(Manoharan等人，Tetrahedron Lett. , (1995) 36:3651；Shea等人，Nucl. Acids Res. , (1990) 18:3777)、多元胺或聚乙二醇鏈(Manoharan等人，Nucleosides & Nucleotides , (1995) 14:969)、或金剛烷乙酸(Manoharan等人，Tetrahedron Lett. , (1995) 36:3651)；棕櫚基部分(Mishra等人，Biochim. Biophys. Acta , (1995) 1264:229)；或十八烷胺或己基胺基-羰基-氧基膽固醇部分(Crooke等人，J. Pharmacol. Exp. Ther ., (1996) 277:923)。本發明亦包括使用寡核苷酸之組合物，該等寡核苷酸相對於寡核苷酸內之特定位置為實質上對掌性純。實質上對掌性純之寡核苷酸之實例包括(但不限於)具有至少75% Sp或Rp之硫代磷酸酯鍵的寡核苷酸(Cook等人，美國專利第5,587,361號)、及具有實質上對掌性純(Sp或Rp)之烷基膦酸酯、胺基磷酸酯或磷酸三酯鍵的寡核苷酸(Cook，美國專利第5,212,295號及第5,521,302號)。在某些情況下，寡核苷酸可利用非配體基團修飾。許多非配體分子已經結合至寡核苷酸以增強寡核苷酸之活性、細胞分佈或細胞攝取，且進行該等結合之程序可於科學文獻中獲得。該等非配體部分已包括脂質部分，諸如膽固醇(Letsinger等人，Proc. Natl. Acad. Sci. USA, (1989, 86:6553)、膽酸(Manoharan等人，Bioorg. Med. Chem. Lett., (1994, 4:1053)、硫醚(例如己基-S-三苯甲硫醇)(Manoharan等人，Ann. N.Y. Acad. Sci ., (1992, 660:306；Manoharan等人，Bioorg. Med. Chem. Let., (1993, 3:2765)、硫膽固醇(Oberhauser等人，Nucl. Acids Res. , (1992, 20:533)、脂族鏈(例如十二烷二醇或十一烷基殘基)(Saison-Behmoaras等人，EMBO J. , (1991) 10:111；Kabanov等人，FEBS Lett. , (1990) 259:327；Svinarchuk等人，Biochimie , (1993) 75:49)、磷脂(例如二-十六烷基-rac-甘油或1,2-二-O-十六烷基-rac-甘油基-3-H-膦酸三乙銨)(Manoharan等人，Tetrahedron Lett. , (1995) 36:3651；Shea等人，Nucl. Acids Res. , (1990) 18:3777)、多元胺或聚乙二醇鏈(Manoharan等人，Nucleosides & Nucleotides , (1995) 14:969)、或金剛烷乙酸(Manoharan等人，Tetrahedron Lett. , (1995) 36:3651)；棕櫚基部分(Mishra等人，Biochim. Biophys. Acta , (1995) 1264:229)；或十八烷胺或己基胺基-羰基-氧基膽固醇部分(Crooke等人，J. Pharmacol. Exp. Ther ., (1996) 277:923)。典型的結合方案涉及合成在序列之一或多個位置處帶有胺基連接子之寡核苷酸。隨後使用適當偶合劑或活化劑使胺基與所結合之分子反應。結合反應可在寡核苷酸仍然結合至固體擔體之情況下進行或在寡核苷酸於溶液相中裂解後進行。藉由HPLC純化寡核苷酸結合物通常提供純結合物。或者，所結合分子可經由存在於該分子中之醇基或藉由連接帶有可經磷酸化之醇基的連接子而轉化成構築嵌段，諸如胺基磷酸酯。重要的是，此等方法之各者均可用於合成經配體結合之寡核苷酸。經胺基連接之寡核苷酸可經由使用偶合劑直接與配體偶合或在將配體活化為NHS或五氟苯酚酯之後與配體偶合。配體胺基磷酸酯可經由將胺基己醇連接子連接至羧基之一、隨後亞磷醯化(phosphitylation)末端醇官能基來合成。其他連接子(諸如半胱胺)亦可用於與所合成之寡核苷酸上存在之氯乙醯基連接子結合。熟習此項技術者容易知道將本發明分子引入細胞、組織或生物體中之方法。相應實例亦已提供於以上本發明之詳細描述中。舉例而言，編碼本發明dsRNA之至少一股之本發明之核酸分子或載體可利用此項技術已知之方法(如轉染等)引入細胞或組織中。亦已針對引入dsRNA分子提供手段及方法。舉例而言，利用經糖基化及經葉酸修飾之分子(包括使用具有配體(諸如半乳糖及乳糖)之聚合載劑或使葉酸連接至各種大分子)之靶向傳遞允許待傳遞之分子結合至葉酸受體。已知利用除抗體以外之肽及蛋白質(例如包括經RGD修飾之奈米粒子)來活體內傳遞siRNA、或多組分(非病毒)傳遞系統(包括短環糊精、金剛烷PEG)之靶向傳遞。然而，亦設想使用抗體或抗體片段、包括抗體之(單價)Fab片段(或該抗體之其他片段)或單鏈抗體之靶向傳遞。標靶導向傳遞之注射方法尤其包含流體動力學靜脈內注射。dsRNA之膽固醇結合物亦可用於靶向傳遞，藉此結合至親脂基團可增強細胞攝取且改良寡核苷酸之藥物動力學及組織生物分佈。亦已知陽離子傳遞系統，藉此具有淨陽性(陽離子)電荷之合成載體促進與聚陰離子核酸形成複合物及與帶負電荷細胞膜之相互作用。該等陽離子傳遞系統亦包含陽離子脂質體傳遞系統、陽離子聚合物及肽傳遞系統。細胞攝取dsRNA/ siRNA之其他傳遞系統為適體-ds/siRNA。基因療法亦可用於傳遞本發明dsRNA分子或編碼本發明dsRNA分子之核酸分子。該等系統包含使用不致病病毒、經改質之病毒載體以及具有奈米粒子或脂質體之傳遞物。細胞攝取dsRNA之其他傳遞方法為體外方法，例如離體處理細胞、器官或組織。某些此等技術描述且概述於出版物中，如Akhtar,Journal of Clinical Investigation (2007) 117:3623-3632；Nguyen等人，Current Opinion in Molecular Therapeutics (2008) 10:158-167；Zamboni,Clin Cancer Res (2005) 11:8230-8234；或Ikeda等人，Pharmaceutical Research (2006) 23:1631-1640。除非另有定義，否則本文中所用之所有技術及科學術語具有與一般熟習本發明所屬技術者通常所理解之含義相同的含義。儘管類似或等效於本文所述之方法及材料的方法及材料可用於實施或測試本發明，但下文描述適合的方法及材料。所有公開案、專利申請案及專利均以全文引用之方式併入。在矛盾情況下，以本說明書(包括定義)為準。此外，材料、方法及實例僅為說明性，且並非意欲為限制性。上文提供之本發明之實施例及項目現以下列非限制性實例加以說明。實例用於治療用途之 dsRNA 之鑑別。 進行dsRNA設計以鑑別用於治療用途之特異性靶向B型肝炎病毒基因型A、B、C及D之dsRNA。首先，自NCBI Genbank下載已知B型肝炎病毒基因組序列(寄存號列於表6中)。基因型資訊自NCBI Genbank檔案提取或藉由與參考基因組(寄存號列於表6中)之電腦輔助比較來測定。藉由電腦分析研究基因型A至D之B型肝炎病毒基因組序列以鑑別RNAi劑之最佳靶區域，亦即在至少90%所有序列中一致之高度保守的17個核苷酸長度之序列段。在鑑別RNAi劑時，藉由使用專屬演算法，將選擇侷限於與人類RefSeq數據庫(第41版)(吾人假設其代表全面的人類轉錄組)中之任何序列具有至少兩個錯配的17聚體序列。自合成中進一步排除含有4個或4個以上連續G之所有17聚體序列(聚G序列)。定義在位置2至18上具有所選17聚體之19個核苷酸長度之序列。此等19聚體序列產生可與基因型A至D之B型肝炎病毒基因組序列交叉反應之RNA干擾(RNAi)劑，且形成用於合成附表1及附表2中之RNAi劑之基礎。dsRNA 合成。 根據胺基磷酸酯技術在固相上合成寡核糖核苷酸。視規模而定，使用ABI 394合成器(Applied Biosystems)或AKTA oligopilot 100(GE Healthcare, Freiburg, Germany)。在由限定孔徑之玻璃(CPG，520 Å，具有75 μmol/g之裝載量，自Prime Synthesis, Aston, PA, USA獲得)製成之固體擔體上進行合成。所有經2'修飾之RNA胺基磷酸酯以及輔助試劑均購自SAFC(Hamburg, Germany)。特定言之，使用以下胺基磷酸2'-O-甲酯：(5'-O-二甲氧基三苯甲基-N⁶ -(苯甲醯基)-2'-O-甲基-腺苷-3'-O-(2-氰基乙基-N,N-二異丙基胺基)胺基磷酸酯、5'-O-二甲氧基三苯甲基-N⁴ -(乙醯基)-2'-O-甲基-胞嘧啶核苷-3'-O-(2-氰基乙基-N,N-二異丙基胺基)胺基磷酸酯、(5'-O-二甲氧基-三苯甲基-N² -(異丁醯基)-2'-O-甲基-鳥苷-3'-O-(2-氰基乙基-N,N-二異丙基胺基)胺基磷酸酯及5'-O-二甲氧基-三苯甲基-2'-O-甲基尿苷-3'-O-(2-氰基乙基-N,N-二異丙基胺基)胺基磷酸酯。2'-脫氧-2'-氟-胺基磷酸酯攜帶與2'-O-甲基RNA胺基酯相同之保護基。所有胺基酯均溶解於無水乙腈(100 mM)中且添加分子篩(3 Å)。為了生成5'-磷酸酯，使用來自Glen Research(Sterling, Virginia, USA)之2-[2-(4,4'-二甲氧基三苯甲基氧基)乙基磺醯基]乙基-(2-氰基乙基)-(N,N-二異丙基)-胺基磷酸酯。為了在寡聚物之5'端處引入C-6胺基連接子，使用來自Thermo Fisher Scientific(Milwaukee, Wisconsin, USA)之6-(三氟乙醯胺基)-己基-(2-氰基乙基)-(N,N-二異丙基)-胺基磷酸酯。在合成週期無任何修改之情況下引入5'修飾。使用5-乙基硫代四唑(ETT，500 mM於乙腈中)作為活化劑溶液。偶合時間為6分鐘。為了引入硫代磷酸酯鍵，使用3-((二甲基胺基-次甲基)胺基)-3H-1,2,4-二噻唑-3-硫酮(DDTT，自AM Chemicals, Oceanside, CA, USA獲得)於無水乙腈/吡啶(1:1 v/v)中之50 mM溶液。使擔體結合之寡聚物裂解及脫除保護基。 在固相合成結束之後，藉由用含20%二乙胺之ACN在不使寡核苷酸自擔體裂解之情況下處理30分鐘來移除氰乙基保護基。隨後，將經乾燥之固體擔體轉移至15 mL管中且在40℃下用濃氨水(Aldrich)處理18小時。在離心之後，將上清液轉移至新管中且用氨水洗滌CPG。蒸發合併之溶液且在緩衝液A(參見下文)中復原固體殘餘物。純化寡核糖核苷酸。 使用經Source Q15(GE Helthcare)填充之管柱及AKTA探測器系統(GE Helthcare)藉由陰離子交換HPLC純化粗寡聚物。緩衝液A為10 mM過氯酸鈉、20 mM Tris、1 mM EDTA(pH 7.4)(Fluka, Buchs, Switzerland)且含有20%乙腈，且緩衝液B與緩衝液A相同，其中例外為500 mM過氯酸鈉。在32個管柱體積(CV)內採用22% B至42% B之梯度。記錄在280 nm下之UV跡線。彙集適當溶離份且用3 M NaOAc(pH=5.2)及70%乙醇沈澱。最後，用70%乙醇洗滌離心塊。或者，使用Sephadex HiTrap管柱(GE Helthcare)根據製造商之建議進行脫鹽。寡核糖核苷酸黏接 (annealing) 以生成 siRNA 。藉由合併等莫耳RNA溶液來混合互補股。混合物經凍乾且經適當體積之黏接緩衝液(100 mM NaCl、20 mM磷酸鈉，pH 6.8)復原以達成所需濃度。將此溶液置於80℃之水浴中，使該水浴在3小時內冷卻至室溫。靶向 HBV mRNA 之 dsRNA 之活體外篩選。 psiCHECK™-2載體(Promega)含有用於監測RNAi活性之2個報導體基因：合成形式之海腎螢光素酶(hRluc)基因及合成之螢火蟲螢光素酶基因(hluc+)。螢火蟲螢光素酶活性量測允許測定與所測試dsRNA之RNAi活性無關之變化。使用Dual-Glo®螢光素酶分析系統(Promega)量測海腎及螢火蟲螢光素酶活性。相關HBV靶位點在選殖至位於合成海腎螢光素酶基因之轉譯終止密碼子及聚A尾之3'之多選殖區域之後，插入psiCHECK™-2載體內。細胞株COS-7經載體轉染，且隨後經靶向HBV序列之dsRNA-脂染胺2000脂複合體處理。藉由量測海腎螢光素酶融合基因之活性來測定dsRNA對所選殖之HBV靶位點帶來的RNAi作用。生成含有靶序列之 psiCHECK 載體。 為了測試HBV dsRNA之活性，建構雙螢光素酶HBV報導體。B型肝炎病毒基因組序列寄存編號EU554538.1(基因型C)之區域84至805、1075至1992、2165至2530及2718至2940經由電腦模擬連接。有意插入兩個突變(128 A¦T，598 T¦C，相對於EU554538.1之位置)。一個突變需要移除內部XhoI位點。第二個突變引起移除與dsRNA之單個錯配。藉由在5'端及3'端處添加限制性位點來延長此HBV靶構築體。人工DNA序列由Geneart(Regensburg, Germany)以化學方式合成且選殖至psiCHECK™-2雙螢光素酶載體之XhoI/NotI位點中。轉染及螢光素酶定量。 Cos-7細胞(DSMZ, Braunschweig, Germany, 目錄號ACC-60)以2.25×10⁴ 個細胞/孔之密度接種於96孔盤中。如製造商所描述，用0.5微升/孔脂染胺2000(Invitrogen GmbH, Karlsruhe, Germany, 目錄號11668-019)以50奈克/孔之濃度進行質體轉染。載體轉染後4小時，棄去培養基且添加新鮮培養基。此後，如上所述使用脂染胺2000將dsRNA以10 nM或1 nM之濃度添加至細胞中。為了最佳化HBV基因型覆蓋率且使對dsRNA之抗性發展降至最小，可以組合形式同時使用兩種不同的dsRNA。為了證實該方法之可行性，在對經最佳化之基因型覆蓋率具有額外偏差之最有效之dsRNA中選擇兩種不同dsRNA的配對。如上所述使用脂染胺2000將dsRNA以對於各dsRNA而言5 nM或0.5 nM之濃度添加至細胞中，產生10 nM或1 nM總dsRNA濃度。如製造商所述，48小時後使用螢光素酶試劑溶解細胞。海腎螢光素酶蛋白質含量相對於螢火蟲螢光素酶含量進行標準化以視為轉染效率。對於各dsRNA，收集4個個別資料點。與所有靶位點無關之至少一種dsRNA用作對照，以測定經dsRNA處理之細胞中之相對海腎螢光素酶蛋白質含量(表8)。為了比較在全部匹配條件下之沉默活性，合成與海腎開放閱讀框架完全匹配之dsRNA且與HBV dsRNA平行測試。抑制資料在附表2中給出。dsRNA 之穩定性。 在用人類血清、獼猴血清或小鼠血清中之任一者進行的活體外分析法中，藉由量測各單股之半衰期，測定靶向人類B型肝炎病毒之dsRNA的穩定性。使用與30 μL人類血清(Sigma)、獼猴血清(Sigma)或小鼠血清(Sigma)混合之3 μL 50 μM dsRNA樣品，對於各時間點，一式三份地進行量測。使混合物在37℃下培育0分鐘、30分鐘、1小時、3小時、6小時、24小時或48小時。作為非特異性降解之對照，使dsRNA與30 μL 1×PBS(pH 6.8)一起培育48小時。藉由添加4 μL蛋白酶K(20 mg/ml)、25 μL「組織及細胞溶解溶液(Tissue and Cell Lysis Solution)」(Epicentre)及38 μL Millipore水在65℃持續30分鐘來終止反應。樣品之後經由0.2 μm 96孔過濾板以1400 rpm離心過濾8分鐘，用55 μL Millipore水洗滌2次，且再次離心過濾。為了分離單股及分析剩餘全長產物(FLP)，使樣品在變性條件下進行離子交換Dionex Summit HPLC，其中使用含20 mM Na₃ PO₄ 之10% ACN(pH=11)作為溶離劑A，且溶離劑B為含1 M NaBr之溶離劑A。應用以下梯度：對於每次注射，藉由Dionex Chromeleon 6.60 HPLC軟體，自動對層析圖進行積分，且必要時手動調整。所有峰面積均相對於內標(IS)峰進行校正，且相對於在t=0分鐘下之培育進行標準化。對於各單股分別一式三份地計算峰下面積及所得剩餘FLP。股之半衰期(t½)定義為一式三份在一半FLP降解時之平均時間點(小時)。結果在附表3中給出。

無

圖1. 表1.靶向B型肝炎病毒基因之dsRNA之核心序列。大寫字母表示RNA核苷酸。圖2. 表2.對靶向B型肝炎病毒之dsRNA之表徵：使用單次劑量之活性測試。大寫字母表示RNA核苷酸，小寫字母「c」、「g」、「a」及「u」表示經2'-O-甲基修飾之核苷酸，「s」表示硫代磷酸酯，「dT」表示脫氧胸苷，後接「f」之大寫字母A、C、G、U表示2'-氟核苷酸。小寫「p」表示5'-磷酸酯。(invdT)表示反向脫氧胸苷(3'-3'-連接)。圖3. 表3.對靶向B型肝炎病毒之dsRNA之表徵：穩定性。t½=如實例中定義之股之半衰期。圖4. 表4.靶向B型肝炎病毒基因之dsRNA之核心序列及其經修飾之對應物。大寫字母表示RNA核苷酸，小寫字母「c」、「g」、「a」及「u」表示經2'-O-甲基修飾之核苷酸，「s」表示硫代磷酸酯，「dT」表示脫氧胸苷，後接「f」之大寫字母A、C、G、U表示2'-氟核苷酸。小寫「p」表示5'-磷酸酯。(invdT)表示反向脫氧胸苷(3'-3'-連接)。圖5. 表5.靶向B型肝炎病毒之dsRNA之靶位點序列及其相對於B型肝炎病毒基因型A、B、C及D之覆蓋率。n=各基因型之可獲得之HBV序列之數目。圖6. 表6. B型肝炎病毒基因組序列之NCBI Genbank寄存編號。圖7. 表7.單個dsRNA及其組合之阻斷基因表現功效及HBV基因組之覆蓋率的比較。兩種dsRNA之組合之活性測試用根據表2之最佳表現dsRNA以最終濃度10 nM及以1 nM進行且與相應資料進行比較。圖8. 表8.用於psiCHECK™-2篩選分析法之陰性對照dsRNA之序列。

Claims

一種雙股核糖核酸分子，其能夠於活體外使B型肝炎病毒基因表現受到至少60%、較佳至少70%且最佳至少80%抑制，其中該雙股核糖核酸分子包含有義股及反義股，該反義股與該有義股至少部分互補，藉此該有義股包含與編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之蛋白質之前基因組RNA及/或mRNA的至少一部分具有至少90%一致性的序列，其中該序列(i)位於該有義股與該反義股之互補區中；且(ii)其中該序列長度少於30個核苷酸。
如請求項1之雙股核糖核酸分子，其中編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之蛋白質之該前基因組RNA及/或該mRNA的該部分在基因型A、B、C及D之B型肝炎病毒基因組序列中具有共同序列。
如請求項2之雙股核糖核酸分子，其中B型肝炎病毒複製或致病所必需之該蛋白質係選自由以下組成之群：核心蛋白、病毒聚合酶、表面抗原、e抗原及X蛋白。
如請求項3之雙股核糖核酸分子，其中該反義股進一步包含長度為1至5個核苷酸之3'突出物。
如請求項4之雙股核糖核酸分子，其中該反義股之該突出物包含尿嘧啶或與編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之該蛋白質之該前基因組RNA及/或該mRNA互補的核苷酸。
如請求項3之雙股核糖核酸分子，其中該有義股進一步包含長度為1至5個核苷酸之3'突出物。
如請求項6之雙股核糖核酸分子，其中該有義股之該突出物包含尿嘧啶或與編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之該蛋白質之該前基因組RNA及/或該mRNA一致的核苷酸。
如請求項3之雙股核糖核酸分子，其中 a) 該有義股依序包含具有SEQ ID NO: 1、SEQ ID NO: 2、SEQ ID NO: 3、SEQ ID NO: 4、SEQ ID NO: 5、SEQ ID NO: 6、SEQ ID NO: 7或SEQ ID NO: 26之核苷酸1-19； b) 該反義股依序包含具有SEQ ID NO: 157、SEQ ID NO: 158、SEQ ID NO: 160、SEQ ID NO: 161、SEQ ID NO: 162、SEQ ID NO: 163、SEQ ID NO: 164或SEQ ID NO: 186之核苷酸1-19；及 c) 該雙股核糖核酸分子包含選自由以下組成之群的序列對：SEQ ID NO: 1/SEQ ID NO: 157、SEQ ID NO: 2/SEQ ID NO: 158、SEQ ID NO: 3/SEQ ID NO: 160、SEQ ID NO: 4/SEQ ID NO: 161、SEQ ID NO: 5/SEQ ID NO: 162、SEQ ID NO: 6/SEQ ID NO: 163、SEQ ID NO: 7/SEQ ID NO: 164及SEQ ID NO: 26/SEQ ID NO: 186。
如請求項3之雙股核糖核酸分子，其中該雙股核糖核酸分子包含至少一個選自由以下組成之群的經修飾之核苷酸：經2'-O-甲基修飾之核苷酸、包含5'-硫代磷酸酯基之核苷酸、與膽固醇基衍生物連接之末端核苷酸、與十二烷酸雙癸基醯胺基連接之末端核苷酸、經2'-脫氧-2'-氟修飾之核苷酸、經2'-脫氧修飾之核苷酸、鎖核苷酸、無鹼基核苷酸、脫氧胸苷、反向脫氧胸苷、經2'-胺基修飾之核苷酸、經2'-烷基修飾之核苷酸、嗎啉基核苷酸、胺基磷酸酯及包含非天然鹼基之核苷酸。
如請求項9之雙股核糖核酸分子，其中該雙股核糖核酸分子含有經2'-O-甲基修飾之核苷酸、包含5'-硫代磷酸酯基之核苷酸及脫氧胸苷。
如請求項10之雙股核糖核酸分子，其中該有義股或該反義股包含具有1至2個脫氧胸苷之突出物。
如請求項11之雙股核糖核酸分子，其中該雙股核糖核酸分子包含選自由以下組成之群的序列對：SEQ ID NO: 321/SEQ ID NO: 485、SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486、SEQ ID NO: 324/SEQ ID NO: 488、SEQ ID NO: 325/SEQ ID NO: 489、SEQ ID NO: 326/SEQ ID NO: 490、SEQ ID NO: 327/SEQ ID NO: 491、SEQ ID NO: 328/SEQ ID NO: 492及SEQ ID NO: 350/SEQ ID NO: 514。
如請求項3之雙股核糖核酸分子，其中該雙股核糖核酸分子包含編碼該有義股或該反義股之核酸序列。
一種醫藥組合物，其包含： a) 至少一種如請求項3所定義之雙股核糖核酸分子； b) 包含如請求項3所定義之雙股核糖核酸分子之至少一種編碼該有義股或反義股之核酸序列；或 c) 包含至少一種如請求項3所定義之雙股核糖核酸分子之細胞、組織或非人類生物體。
一種醫藥組合物，其包含： a) 第一種及第二種各如請求項3所定義之雙股核糖核酸分子； b) 包含第一種及第二種各如請求項3所定義之雙股核糖核酸分子之至少一種編碼該有義股或反義股之核酸序列；或 c) 包含第一種及第二種各如請求項3所定義之雙股核糖核酸分子之細胞、組織或非人類生物體。
如請求項15之醫藥組合物，其中該等第一種及第二種雙股核糖核酸分子彼此不同。
如請求項16之醫藥組合物，其中該等第一種及第二種雙股核糖核酸分子各與編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之蛋白質之前基因組RNA及/或mRNA之不同的該等部分具有至少90%一致性。
如請求項17之醫藥組合物，其中編碼B型肝炎病毒複製或致病所必需之蛋白質之前基因組RNA及/或mRNA之該等不同的該等部分編碼不同蛋白質。
如請求項18之醫藥組合物，其中該醫藥組合物包含選自由以下組成之群的該第一種雙股核糖核酸分子與該第二種雙股核糖核酸分子之組合：SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486及SEQ ID NO: 333/SEQ ID NO: 497、SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486及SEQ ID NO: 346/SEQ ID NO: 510、SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486及SEQ ID NO: 330/SEQ ID NO: 494、以及SEQ ID NO: 322/SEQ ID NO: 486及SEQ ID NO: 324/SEQ ID NO: 488。
如請求項14至19中任一項之醫藥組合物，其進一步包含醫藥學上可接受之載劑、穩定劑及/或稀釋劑。