JPH06142107A - 外科用巾着縫合の装置及び方法 - Google Patents
外科用巾着縫合の装置及び方法Info
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Abstract
する。 【構成】 本装置は1対の細長いジョーを備え、その各
は1列の間隔を空けられた一様な寸法の歯を持つ。2列
の歯が互いに食い違いにされ、これらの歯はジョーが閉
じられたときに噛み合う。ジョーは、カニューレを通し
て挿入され、縫合される組織の周りを閉じるように位置
決めされる。次いで、歯列がその間の組織を波状に曲げ
る。各の端部が1本の縫合糸に連結された1対の針が、
歯を通って設けられた通路を通して差し込まれる。管状
組織の管壁にこれを囲む一連の縫い目が形成され、巾着
縫合を作る。
Description
他の部分内に巾着縫合(purse string s
uture)を置く方法、及び迅速でかつ患者を完全に
開腹する必要なしにこの処置を実施できる装置に関す
る。
めに、消化管の部分に手術することが必要な場合が時々
ある。これは、例えば腸の切断端を吻合術により再接合
するときに生ずる。逆吻合(inverted ana
stomosis)において腸管の端部間の接触を維持
する機械的固定用連結を与えるために生物的に分解可能
な吻合リングが使用される。リングのバレルの周囲で腸
管の切断端の各をきちんと引っ張るために巾着縫合が使
用される。リングは、腸管の端部の漿膜と漿膜の安全な
並置を作り、癒合が生じ更にリングが小さな無害の断片
に分解し、身体から無くなるまで満足な開存を維持す
る。吻合リングは、腸管の切除及び吻合を意味する種々
の疾病、例えば癌、憩室疾患、及び結腸造瘻術の閉鎖の
処置に使用される。この処置の説明は、例えば、米国特
許第4467804号、第4552148号及び第47
66898号に見ることができる。
腔を完全に開くことが要求される。例えば、差し込まれ
た1個又は2個のカニューレを通じて体腔に接近するこ
とにより、かかる大きな切開なしにこれを行う方法があ
るならば、これは非常に望ましいことである。
を迅速かつ効果的に置く方法及び装置を提供することが
本発明の主要な目的である。
限、侵入外科(invasive surgery)と
して知られた技術を使用して管状組織に巾着縫合を置く
方法及び手段を提供することが本発明の別の目的であ
る。
巾着縫合装置の使用により達成される。
って、縫合装置の主要構成は、少なくも約180°の平
面円弧内を揺動しかつ管状組織を両側から掴むように一
方の端部が旋回可能に一緒に連結された1対の細長いジ
ョーである。このジョーの各は、1列の隙間の空いた一
様な大きさの歯を持つ。2列が対向しかつ互いに食い違
いにされ、ジョーが閉じられたときに歯列が噛み合う。
このとき、2列の歯はその間で組織を波状に曲げる。組
織の管は潰されるので、組織の2個の管壁が各の歯の頂
部と重なる。各歯の頂部に歯列方向と平行に走る溝が切
り込まれる。各列のこれら溝の総ては整列し、歯の間の
隙間により分断され又は中断された実質的に真っすぐな
通路を溝底に定める。この通路により、縫合糸付きの針
は列の歯の総てを通って移動できる。分断された溝底
は、ジョーが組織を両側から掴んだ状態で針がこの通路
を通過するように強制されたとき、針が各歯の頂部と重
なりかつ接触している組織の波状の管壁を貫いて刺し移
動できるが組織の次の隣接管壁を貫くことを避けるに十
分に歯の基底部に近い。この方法で、針は、針が通過す
る歯と接触する組織の管壁だけに縫合用材料を通し、閉
鎖された管に縫うことはない。縫合糸の両端に取り付け
られた2個の針を、これが(各通路に1個の針で)通路
及び組織を完全に通過するように強制することにより、
管状組織の管壁の周囲の一連の縫合を作る。各針は縫合
の付近で折られて取り出され、次いで装置のジョーが開
かれ組織が解放される。次いで組織の良好な端部が吻合
リング又は類似物の上に置かれる。次に、糸がきちんと
引かれ、その端部が通常の巾着縫合の結紮方法で一緒に
結ばれる。
底にあるにで、ジョーが開かれたときは、縫合糸は歯に
妨げられず溝を通って滑る。好ましくは、各歯を通る溝
の断面は実質的に鍵穴の形である。溝の底では丸い断面
であり、この丸い部分から歯の頂部に幅の狭いスロット
部分が延びる。この好ましい実施例を使用したときは、
丸い部分の通過には十分に適した小さい直径であるがス
ロットに入るには大きすぎる直径を持った針が使用され
る。これにより、針を溝の底において希望の方向に保持
できると同時に、ジョーが開かれたときの小直径の糸の
解放が可能である。
開けるようにすることにより、この装置は、これを完全
開口状態で第1のカニューレを通じて身体内に挿入でき
る。次いで、後続側のジョーが縫合される管状組織の部
分に対してこれを横切って位置決めされる。第2のカニ
ューレを通して装置に接近し、先行側のジョーを閉じる
ように旋回させ、これにより2列の歯の間に組織を掴
む。ジョーを互いにきつく締めるために、新奇な掴み用
配列を患者の体外から操作できる。創傷外部で作業して
いる外科医は、拇指で針の後端を押すことにより縫合糸
付きの針を装置の2個の通路内に押し込むことができ
る。このために、後端は尖らすべきでなく、例えば90
°曲げる。糸が露出するに十分な距離にジョーの旋回側
端部から針の先端が突き出すと、第2のカニューレを通
る鉗子により糸の端部を掴み、糸を針から離すように切
断する。次いで、糸の端部が組織に引き戻されないよう
に端部を保持しながら、針を装置から引き出す。この後
で、先行側ジョーを完全開口状態に旋回させ、第1のカ
ニューレを通して装置を引き抜くことができる。
端の中間点においてその針に取り付けられ、各針は取付
け点の付近ではあるがこの点と針の後端との間にノッチ
を持つ。針のノッチは、針が針を破断させるに十分な曲
げ力を受けたときに針がノッチにおいて破断するに十分
な深さである。この実施例を使用して、糸が露出するよ
うに針の先端がジョーの旋回側端部から十分に突き出し
たとき、先端を第2のカニューレを通して鉗子で掴み、
曲げて破断させる。次に、針のシャンク部を装置から引
き出し、これに続いて糸を切断し、更に針先を第2のカ
ニューレを通して引き出す。この次序によれば、針が引
かれるときに不注意により糸の端部が装置を通して引き
戻されることが無くて好ましい。これは、針先が鉗子に
より掴まれる剛体であること、及び針先が歯の溝で捕捉
できる大きな輪郭を与えることによる。
で計ったときに、その頂部よりも基部における方が広い
ことが好ましい。
187°の範囲の値に限定する停止手段を備えることが
好ましい。これは、装置が第1のカニューレを通って体
内に挿入されるときに先行側ジョーがジャックナイフ状
に閉じることに対する保安を支援する。
にジョーを互いに締め付けるカム手段、並びにジョーが
体内で管状組織の部分を両側から掴んだときに患者の体
外のある位置からカム手段を駆動する遠隔操作手段を備
えることもまた好ましい。更に、本装置は、ジョーがカ
ム手段の操作により互いに締め付けられた後、ジョーを
解放可能に一緒に固定する手段を有することが好まし
い。また、この固定用手段が患者の体外から操作できる
ことも好ましい。
と一体でかつジョーの旋回点ではない方の端部又はその
付近に置かれた1対の傾斜面又は斜面を備えたものであ
る。かかる傾斜面は針の通路の各側にあるべきである。
この面の各はジョーに関して長さ方向に傾斜すべきであ
る。この面の傾斜の方向は、ジョーが閉じられたとき、
下方、第2のジョーに近い方の面の端部が上方、第1の
ジョーの旋回側ではない端部に近い方の面の端部でもあ
るようにすべきである。この目的はすぐに明らかにされ
るであろう。
端とを有する細長いハウジング又は主軸も有するであろ
う。ハウジングは、その末端において第2のジョーの旋
回点側ではない方の端部に取り付けられ、ここから長手
方向に延びる。ハウジングはこれを延びている2個のス
ロットを持つ。スロットは、ジョーが閉じられたときに
傾斜面と揃うように位置決めされる。各スロットに駆動
ロッドが取り付けられ、その一方の端部は組になった傾
斜面と当たる。駆動ロッドを押すために、操作用手段は
細長いハウジングの手元側端部に取り付けられたレバー
を備える。このレバー機構により、ロッドを傾斜面に対
して、交互に押し更にこれから引き離すことができる。
傾斜面のこの方向のため、ロッドが傾斜面に対して押さ
れたときは、これらはジョーを更にきつく閉じるように
カム作用する。レバー組立体は好ましくは手操作可能で
あり、かつロッドを傾斜面から離させようとする強制手
段(例えば、圧縮ばね又は類似物)を備える。
ときに針の通路と一線に揃う1対の長手方向の内部導管
を備えることが好ましい。これら導管は針通路とほぼ同
じ直径とすべきである。また、糸がハウジングを通過で
きるように、2個の導管は、これをスロットによりその
全長に亙り一緒に連結すべきであり、スロットは歯を通
る溝のスロット部分とほぼ同じ幅を有することが好まし
い。
成は主軸;間に管状組織を掴む1対の相対運動できるジ
ョー、第1のジョーは主軸の第1の旋回中心軸の周りで
第2のジョーに関して実質的に180°旋回可能であ
り、各ジョーは1列の隙間を空けた一様な大きさの歯を
有し;及び第1のジョーを主軸に沿った挿入位置から第
1の歯列が第2の歯列と噛み合う第2の位置に実質的に
180°動かすための機構を備える。かかる装置に使用
により、2列の歯がその間の組織を波状に曲げる。組織
の管が潰されるため、組織の2個の管壁が各歯の頂部と
重なる。各歯は上述と同じ形状のものであり、従って、
針は、針が通過する歯と接触している組織の管壁のみを
通って縫合材料を通し、閉鎖管に縫うことはない。縫合
糸の両端に取り付けられた2個の針を、これが歯の各列
に形成された溝により形成された通路と組織とを(各通
路に1個の針で)完全に通過するように強制することに
より、管状組織の管壁の周囲の一連の縫合を作る。各針
は縫合の付近で切断され取り出され、次いで装置のジョ
ーが開かれ組織が解放される。次いで組織の良好な端部
が吻合リング又は類似物の上に置かれる。次に、糸がき
ちんと引かれ、その端部が通常の巾着縫合の結紮方法で
一緒に結ばれる。
旋回させることにより、この装置は、患者を完全に開腹
することなく、装置の完全開口状態でカニューレを通じ
て身体内に挿入できる。第1のジョーが第1の旋回中心
軸の周りで挿入位置から第2のジョーに隣接した中間位
置に旋回される。次いで、第1及び第2のジョーが、第
1の旋回中心軸と直交する第2及び第3の旋回中心軸の
周りで旋回される。その後で、第1及び第2のジョーが
管状組織の部分に接しかつこれを横切って位置決めさ
れ、ジョーに十分な把握力が加えられ、組織の2個の管
壁が各歯の頂部に重なり、掴まれた組織を波状に曲げ
る。このとき、組織は、その第1の管壁が針通路内に入
るには十分であるが、第2の管壁に対してはそうでない
深さになるように歯と歯との空間内に強制される。次
に、生体分解可能な糸の両端に取り付けられた2本の針
が、各通路に1個の針で、通路及び組織を完通するよう
に強制され、これにより管状組織を取り巻く一連の縫い
目を作る。次いで、針が糸から外され身体から取り出さ
れ、これにより、管状組織内に巾着縫合を残し、きちん
と引かれ結ばれる。
な掴み用配列を患者の体外から操作できることが好まし
い。創傷外部で作業している外科医は、鉗子の使用によ
り、糸の付けられた針を装置の2個の通路内に押し込む
ことができる。針の先端が糸の露出に十分な距離だけジ
ョーの端部から先に突き出すと、糸の端部を第2のカニ
ューレを通った鉗子で掴み、例えばこれを針から解放す
るように切断する。次いで、端部が組織に戻らないよう
に保持しながら、針を装置から引き抜く。この後、掴み
機構が緩められ、ジョーは完全開口状態に旋回し、第1
のカニューレを通して装置を引き抜くことができる。
との間の中間位置及び挿入位置の間で第1のジョーを動
かす位置決め具、及び第1のジョーを掴み位置に動かす
ように1対のジョーに掴み力を加える掴み具を備える。
を挿入位置と中間位置との間の第1の旋回中心軸まわり
に押し引きするための患者の体外から操作可能のケーブ
ルを備える。
はジョーの対に掴み力を発生させるように主軸及び支持
梁に沿って摺動可能な管を備えることが好ましい。
引きするための、主軸の手元側端部に取り付けられかつ
患者の体外で操作できるレバー組立体を更に備えること
も好ましい。
よりジョーが互いにきつく押し合わせられた後にジョー
を解放可能に固定する器具も備え、この固定具もまたジ
ョーが体内の管状組織に部分を両側から掴んだときに、
患者の体外から操作可能である。
旋回中心軸と直交する第2及び第3の旋回中心軸まわり
に回転可能であることが好ましい。
は、細長い軸;間に管状組織を掴むための1対の相互運
動可能なジョー、第1のジョーは第1の旋回中心軸の周
りで第2のジョーに関して実質的に旋回可能であり、更
に各ジョーは1列の隙間を空けた一様な大きさの歯を有
し;1対のジョーを第1の旋回中心軸と直交する第2の
旋回中心軸まわりで関節接合させる機構;及び管状組織
を間に掴むようにジョーを一緒に閉鎖させる機構を備え
る。管状組織は第1のジョーの歯の列と第2のジョーの
歯の列との噛み合いにより掴まれ、この間の組織は波状
に曲げられ、管は潰され各歯の頂部と重なる組織の2個
の管壁を形成する。各歯は上述と同じ形状のものであ
り、従って、針は、針が通過する歯と接触する組織の管
壁のみを通って縫合用材料を通し、閉鎖管に縫うことは
ない。縫合糸の両端に取り付けられた2個の針を、これ
が歯の各列に形成された溝により組織内に形成された通
路を完通するように強制することにより、管状組織の管
壁を囲む一連の縫合を作る。各針は縫合の付近で切断さ
れ、針の頭部と縫合糸とはカニューレを経て身体から取
り出され、一方、針の軸は通路を通って引き戻される。
次いで、装置のジョーが開かれ組織が解放される。ジョ
ーが再び閉じられ体内の別のカニューレを経て縫合装置
を引き抜く。縫合糸の端部が針の頭部から切断され、吻
合リング又は類似物の周りできちんと引かれ、巾着縫合
を形成するように結紮される。
ョーを第1の旋回中心軸の周りで旋回させる駆動用ロッ
ドを備える。駆動用ロッドは、一方のジョーを第1の旋
回中心軸と平行な第3の旋回中心軸の周りで上下させる
ように空転レバーを経てこのジョーに連結されることが
好ましい。第1及び第3の旋回中心軸は、空転レバーの
掴み力を増加させるように互いに食い違いにされること
が好ましい。
対のジョーを第2の旋回中心軸の周りで旋回させるカム
ロッドを備えることが好ましい。この関節接合機構もま
たジョーの関節運動を制限する停止手段を備える。
特徴、及び利点は、図面に関連して得られる好ましい実
施例の以下の詳細な説明より明らかとなるであろう。
よる巾着縫合装置を示す。
示す。この装置は、主軸10、下方ジョー12及び相補
的な上方ジョー14を備える。下方ジョー12の手元側
端部は主軸10の端末に固定される。ジョー12、14
は、巾着縫合の置かれる点で管状組織を掴むように設計
される。ヒンジ20が下方ジョー12の端末に固定さ
れ、ヒンジ22が上方ジョー14のヒンジ端に固定され
る。2個の比較的短い旋回ピン24がヒンジ20、22
の相補的に置かれた穴の中に差し込まれ、旋回中心軸を
確立する。取り付けられたとき、ピン24は、旋回中心
軸の方向に沿って間隔を空けられ、ピン間に空間を形成
する。上方ジョーと下方ジョーとは、開口位置と閉鎖位
置との間で旋回中心軸まわりの平面円弧内で相対運動で
きる。開口位置においては、上方ジョーは、閉鎖位置か
らほぼ181°から187°、より好ましくは184°
旋回される。上方ジョー14は、ヒンジ20、22上に
設けられた停止具により更に旋回することが防止され
る。
の1列の間隔を空けた歯16が設けられる。上方ジョー
14にも、間隔を空けられた相補的な歯18が設けられ
る。歯18と歯16とは食い違いにされ、上方ジョーが
旋回中心軸の周りで加工ジョーと向かい合う閉鎖位置に
旋回したとき、歯16は歯18と噛み合う(図6、7及
び8参照)。下方ジョー12の各歯16の頂部に溝26
が形成される。各溝26は歯列の方向と平行に走る。断
面においては、各溝は、底部、即ち溝が形成された歯の
頂部から最も離れた位置に丸い部分、及び丸い部分から
延びている長方形部分又はスロットを含んだ鍵穴状に形
成される。歯16の列の溝の丸い部分が実質的に真っす
ぐな通路を形成するように整列され、この通路は歯の間
の隙間により分割され又は分断される。上方ジョーの歯
18には、平行な通路を形成するように同様な溝27が
形成される。
た長手方向スロット10a内に、針案内26aと26b
とが置かれる。各針案内は細長い部材として押し出しプ
ラスチックで形成される。針案内26aの内面に長手方
向の溝28aが形成される。断面においては、溝28a
は直線部分が跨ぐ2個の間隔を空けた半円形部分を備え
る。針案内26bは同様な溝28bと共に案内26aの
鏡像形に形成される。溝28a、28bが互いに隣接し
て置かれるように、主軸10の長手方向スロット内で案
内26a、26bが互いに接する。この方法で、溝28
a、28bが組み合って、直線溝により連結された2個
の円形導管を有する「ドッグボーン」形(メガネ形)の
通路31(図9)を形成する。或いは、針案内をドッグ
ボーン形通路を有する一体型押し出し片として形成する
ことができる。
下方ジョー12と接し、又はその近傍で整列して主軸1
0に取り付けられる。通路31の下方導管は下方ジョー
12の歯の溝26により定められる通路と揃えられる。
上方ジョー14が閉鎖位置にあるときは、案内26a、
26bの上半部は上方ジョーと揃えられ、通路31の上
方導管は上方ジョーの歯の溝27により定められる通路
と揃えられる。通路31の上方導管と下方導管との間の
間隔は、ジョーの溝26と27とが完全に閉じられたと
きのこれらの間の間隔よりもわずかに大きくして、ジョ
ーが完全閉鎖に僅かに及ばないときに針が溝に確実に入
るようにする。
岐したカム部材30が、上方ジョー14のヒンジ側端部
と反対側の端部に設けられる。各カム斜面30aは各押
し棒32の掴み端部32aと組み合うことができる。押
し棒32が作動されカム部材30の方に強制されると、
合成力は上方ジョー14を下方ジョー12と更に噛み合
わせる位置に下方に強制する。押し棒32は、主軸10
の周囲の3時の位置と9時の位置に設けられた細長いス
ロット10b内を摺動できる。
れぞれのスロット内に置かれた後で、金属板製のばねバ
ンド34が主軸10の周囲に嵌められ、案内と押し棒を
保持する。ばねバンドの隙間は、隙間の角度位置と無関
係に、いかなる部材も滑り出せないように十分に小さ
い。
述の要素の多くの組合せを単一に形成することが可能で
ある。例えば、上方ジョー14、ヒンジ22、及びカム
部材30を一体に形成でき、主軸10、下方ジョー12
及びヒンジ20、又は下方ジョー12及びヒンジ20、
等も同様である。
は回転可能なレバー38により駆動される。このレバー
はハンドル36に関して回転可能であり、更にハンドル
36を通って設けられたピン40の周りで旋回可能であ
る。このハンドルは握り部分36aと連結部分36bと
を備える。連結部分には穴が形成され、この中に主軸1
0が置かれる。ハンドル36を主軸10に把持結合で固
定するようにねじ44が締められる。レバー38は、握
り部分38a及び握り部分38aに関して実質的に直角
に曲げられた分岐したU字形部分38bを備える。U字
形部分38bの各アームはその内側にスロットを有し、
押し棒32の手元側端部の切欠き32bと組み合う。図
4及び5参照。この切欠きはスロットの長さに沿って自
由に動くことができ、その運動の全範囲を通じてU字形
部分38bの角度方向の変化を受け入れる。
6から離れるように強制され、これにより通常は押し棒
32を後退させる。この配列により、使用者は、片手で
ハンドル36を掴みかつレバー38を絞ることができ
る。従って、使用者は、片手で下方ジョー12と上方ジ
ョー14との間の掴み圧力を効果的に制御できる。
6がハンドル36の手元側端部に設けられる。相補的な
ラチェット歯を有する回転可能な固定用機構48がレバ
ー38の手元側端部に設けられる。レバー38がハンド
ル36に向かって絞られると、回転可能な固定用機構4
8の歯は強固な固定用機構48の歯と順に噛み合ってい
き、これによりハンドル36とレバー38の相対位置を
固定する。回転可能な固定用機構48は、押し棒32を
後退させるために、強固な固定用機構46との噛み合い
を外して回転されハンドルとレバーとの固定を解除す
る。
各端部が針56の先端56aに取り付けられる。針の直
径は、針案内26a、26bの円形導管及び歯の円形通
路を通って摺動するに十分に細いが、円形導管及び通路
からの滑り出しを防ぐに十分な太さである。先端56a
を折り取れるように、針56の先端と主体部とが出会う
位置にノッチ56cを設けることができる。各針の手元
側端部56bは押し又は引く力を受けるために直角に曲
げられる。縫合糸58は、歯の溝26、27のスロット
の幅、及びドッグボーン通路30の真っすぐな溝の幅よ
り小さい直径のものである。
着縫合の形成方法が、以下詳細に説明されるであろう。
腹壁52に挿入された小さなカニューレ54を経て挿入
される。カニューレ54の直径は、例えば12mm台であ
り、かつ下方ジョー12と上方ジョー14とが開かれた
位置にあるときにこれを内部に挿入し得るような大きさ
にされる。しかし、ジョーが閉じた位置にあるときは、
カニューレはジョーが入り得るのには小さすぎる。ま
た、カニューレは、主軸10がハンドル36とのその連
結部まで入り得るに十分な大きさである。従って、本装
置の挿入には身体の小さな開口を必要とするだけであ
る。
る状態の縫合装置の端末が、縫合される管状組織の付近
でカニューレ54内に挿入される。開口位置において
は、先行の上方ジョー14は、下方ジョー12に対して
ある角度、例えば184°にある。従って、カム部材3
0のある上方ジョー14は、ある角度で挿入される。こ
れにより、カム部材30をより高く形成でき、これが押
し棒32のカム端部に従動するより大きな輪郭を与え
る。また、ジョーはこの角度において運動を限定され停
止されるので、この角度での挿入の際は不注意でジャッ
クナイフのように閉鎖位置に戻ることが少ない。
6に示されるように、下方ジョー12を下方位置として
縫合すべき管状組織を横切る。第2のカニューレ(図示
せず)を通して鉗子57が挿入され、上方ジョー14を
掴み、管状組織がジョーの間にある状態で上方ジョーを
閉鎖位置に回転させる。次いで、鉗子57を使用して、
図7に示されるように、カム部材30のカム斜面30a
が、押し棒32のカム面32aと揃うようにカム部材3
0を下方に押す。揃ったときに、レバー38が絞られ、
押し棒32を前進させる。押し棒が前進すると、カム面
32aがカム斜面30aと接触し、図8に示されるよう
にカム部材30と上方ジョー14とを下方に強制する。
こうして、管状組織50は希望の大きさの力で上方ジョ
ーと下方ジョーとの間に掴まれ、これが固定用機構4
6、48の歯の相互組合いにより維持される。
むと、対向した歯列16、18がこれらの間の組織50
を波状に曲げる。図8に示されるように、組織50の管
は潰され、各歯の頂部に組織の2個の管壁が重なる。
けられた針56が、針案内26a、26bにより定めら
れた通路30の円形導管内に差し込まれ、ジョー12、
14の歯16、18に形成された溝26、27により定
められた通路を通る。各針がジョーの歯から歯に移動す
ると、針は他方のジョーと接触している組織の管壁を貫
くことなしに、このジョーと接触している組織の管壁を
刺す。この方法で、各針は、管を閉鎖するように縫うこ
となく組織の2個の管壁の一方に縫合糸を通す。縫合糸
の端部が導管及び通路を通って進むとき、縫合糸を連結
している輪は、ドッグボーン形通路30のスロットを自
由に通過できる。針がヒンジピン24の間を通過するの
で、ピン24が針の前進を妨害することはない。縫合糸
58の端部を伴った各針の先端56aがジョーの端末か
ら出た後で、管状組織の管壁にこれを囲んだ一連の縫い
目が形成されるであろう。
けられているならば、第2のカニューレを通じて操作さ
れる鉗子により各針の端部を折り取ることができる。次
いで、針の残りの部分が通路を通して引き戻される。組
織は、これを閉鎖されたジョーの一方の側、又は他方の
側で切断することができる。その後、固定用機構が解放
され、上方ジョーが開口位置に旋回され、第1のカニュ
ーレ54を通して縫合装置が引き抜かれる。ジョーが管
状組織から取り去られると、縫い目は、歯に形成された
溝26、27のスロットを通って自由に通り抜けられ
る。その後で、管状組織の端部が吻合リング又は類似物
の上に置かれ、次いでリング上で巾着縫合にきちんと引
かれ、通常の方法で結ばれる。
の各端部に輪を作るように針が少し引かれる。これらの
輪が切られ、縫合糸の自由端は鉗子により掴まれる。次
に、針全体が引かれ、縫合装置は上と同じ方法で取り出
される。
例による巾着縫合装置を示す。
を示す。この装置は、主軸110、第1のジョー112
及び相補的な第2のジョー114を備える。第1のジョ
ー112は支持梁120を経て主軸110に連結され、
図14に示されるように、これは主軸の旋回中心軸12
8の周りで回転可能である。第2のジョー114は支持
梁110bに固定され、図14に示されるように、この
支持梁は主軸110の端末に一体に形成される。ジョー
112、114は、巾着縫合が置かれる点において管状
組織を掴むように設計される。
12には、一様な大きさ及び間隔の1列の間隔を空けた
歯116が設けられる。第2のジョー114にも、間隔
を空けられた相補的な歯118の列が設けられる。歯1
18と歯116とは食い違いにされ、第1のジョーが旋
回中心軸128の周りで第2のジョーと向かい合う掴み
位置(閉鎖位置)に旋回されたとき、歯116は歯11
8と噛み合う。第1のジョー112の各歯116の頂部
に溝116aが形成される。各溝116aは歯列の方向
と平行に走る。断面において、各溝は、その底部、即ち
溝が形成された歯の頂部から最も離れた位置の丸い部
分、及び丸い部分から歯の頂部に延びている長方形部分
又はスロットを含んだ鍵穴状に形成される。歯116の
列の溝の丸い部分は実質的に真っすぐな通路を形成する
ように整列され、この通路は歯の間の隙間により分割さ
れ又は分断される。第2のジョーの歯118には、平行
な通路を形成するように、同様な溝118aが形成され
る。
可能な単繊維縫合糸162の各端部が針160の先端1
60aに取り付けられる。針の直径は、歯の溝116
a、118aの円形通路を通って摺動するに十分に細い
が、通路からの滑り出しを防ぐに十分な太さである。先
端160aを折り取れるように、針160の先端と主体
部とが出会う位置にノッチ160cを設けることができ
る。縫合糸162は、歯の溝116a、118aのスロ
ットの幅より小さい直径のものである。
は、それぞれ支持梁120、110bにピン113a、
115b周りで回転可能に取り付けられ、かつジョーを
各梁の平らな部分120a、110aにジョーを押し付
けるヘヤーピン状の板ばね113、115により、支持
梁に押し付けられ保持される。
(掴み位置)において示される。ジョーは、ジョー支持
梁110b、120上に乗っているスリーブ130の作
用により押され閉鎖される。スリーブ130は摺動管で
あり、2個のジョー支持梁110b、120間でカム作
用を生じてジョー112、114を一緒に絞る位置へ、
軸110に沿って端末方向に動くことができる。或い
は、ジョーと梁との組立体が後退したときに、隠れてい
た部分110cを露出させるように手元側に軸に沿って
動き得る。スリーブの端部付近の広げられたフランジ領
域130aは、スリーブの手元側端部の一体部品として
内側に固定された気密ダイヤフラム(図示せず)を備え
る。プッシャー136のフォーク状の端部136aと組
み合うように、スリーブのフランジ領域に溝130bが
設けられる。溝130bとプッシャー136のフォーク
状端部136aとの間には十分な隙間があり、従ってプ
ッシャーは、ピン146において旋回側端部を軸110
に向け又はこれから離すように、フォークを溝の中で拘
束することなしに合理的な距離を運動させることができ
る。上述のダイヤフラムは軸110に対する気密を提供
する。縫合装置が挿入されるカニューレにも、気密具と
してスリーブ130を払拭するダイヤフラムを設けるべ
きである。これは縫合手術中の加圧された腹部からの漏
洩を防止する。
は、例えばピン144又は把持具により主軸110の手
元側端部に固定される。レバー134がピン142によ
りハンドルに旋回可能に取り付けられる。レバー134
は、ピン146によりプッシャー136に連結され、レ
バーが静止ハンドル132の限定停止具、即ちハンドル
取付け用ピン144に達するまでばね140により強制
され開かれ、これにより通常はプッシャー136を経て
管130を後退させている。この配列により、使用者は
片手でハンドル132を掴みレバー134を絞ることが
できる。従って、使用者は、片手で第1のジョー112
と第2のジョー114との間の掴み圧力を効果的に制御
できる。
32aがハンドル132の手元側端部に設けられる。相
補的なラチェット歯を有する回転可能な固定用機構13
8がレバー134の手元側端部に設けられる。レバー1
34がハンドル132に向かって絞られると、回転可能
な固定用機構138の歯は、強固な固定用機構132a
の歯と順に噛み合っていき、これによりハンドル132
とレバー134の相対位置を固定する。プッシャー13
6及び管130を後退させるためには、回転可能な固定
用機構138が強固な固定用機構132aとの組み合い
を外して回転され、ハンドルとレバーとの固定を解除す
る。
34の頂部に旋回可能に取り付けられ、ハンドル132
に向かうレバーの絞りが、スリーブ130をジョー支持
梁110b、120上の前述のカム作用位置に駆動す
る。プッシャーのフォーク状端部136aはスリーブ1
30の手元側端部の溝130b内に適合し、従ってスリ
ーブはレバー112の運動に指示されたいずれの方向に
も駆動される。プッシャーのフォーク状端部136a
は、スリーブ130の端部の溝130bとの組合いから
外れて上方に旋回でき、スリーブは、図14に示された
ように、ジョーを収納するに要する長さの距離を工具の
手元側端部に向かって動くことができる。
中央を通って伸びる。プッシュプル棒148はその手元
側端部にノブ150を有し、これにより使用者はこれを
作動させることができる。プッシュプル棒は、図20に
特に示されるような軸の内側のケーブル148aに連結
される。このケーブルの目的は、支持梁120をこの梁
が支持するジョー112と共に回転させることであり、
この回転により支持梁はスリーブ130と作用する中間
部分に位置決めされ、更に巾着縫合術後にスリーブ13
0が入れ子部分110cを塞がないように十分に後退さ
せられたとき、前記回転がこの組立体を軸110の入れ
子部分110c内に後退させる。
及びこれが支持するジョー112は、ピン128の周り
を軸110の入れ子部分110c内に旋回させられてい
る。ジョーは、カニューレ(図示せず)を通って出入す
るときはこの位置に留められる。スリーブ130は、図
示のようにジョー112が入ったときのその最も後退し
た(手元側)位置において示される。強度のため、及び
使用されるカニューレの細い内径に対してジョーに要求
される大きさのため、スリーブ130は、ジョー112
の上方に適合するようには設計されないが、カニューレ
の通過には適するように設計される。最末端のジョー1
14は、主軸110の部分である非回転支持梁110b
の梁の端部にある。この状態においては、ジョー及びそ
の支持梁は比較的小直径のカニューレを通って挿入でき
る。最手元側のジョー112(カニューレを通過する最
後のジョー)がカニューレを通過し終わると、以下更に
説明されるようにケーブル148aを進めるようにノブ
150を押すことにより、このジョーはその支持梁12
0と共に旋回して凹所又は入れ子部分110cから出て
ピン128の周りで旋回する。ピン128は軸110と
支持梁120とを通る横断方向の中心軸を有し、従って
ジョー112が回転させられる。この回転は、支持梁と
ジョー112とが他方のジョー114の付近にきてこれ
と接触するまで、又はこれに対して閉じるまで続く。
れば、軸110は、手元側端部の円柱状本体、端末のジ
ョー支持梁110b、及び凹所110cのある入れ子部
分を囲んだ一体部材であり、更にこの凹所はジョー11
2と支持梁120とが装置の想像中心線上で十分に後退
し入れ子となりうる長さを有する中間部であり、従って
組立体が小直径カニューレの通過に適合できることに注
意すべきである。更に、凹所110cは軸110を完全
に通過して切り取られ、従って行き止まりのポケット部
が形成されず、このため、この入れ子部分には物質が停
滞せず、カニューレを通じての装置の取り出しの前にジ
ョー/梁の組立体のこの入れ子部分内への旋回を妨げな
いことにも注意すべきである。凹所110cの殻110
dは、ジョー112が凹所110c内に後退したときの
このジョーのための停止部として作用する。これによ
り、ジョーは最小の全体寸法で定位置に確実に収められ
る。凹所110cの部分に沿った軸110の外面は、こ
れらの図面では便宜上平坦で示したが、実際は、要求さ
れるように切取り部分110c及び110dにより中断
された旋回ピン128までの同一円筒状軸の延長部とす
ることができる。
4を支持梁110b、120に押し付けて保持している
ヘヤーピン状ばね113、115が示される。このヘヤ
ーピン状ばねは、リベット113b、115bによりそ
れぞれのジョーに永久固定される。ヘヤーピン状ばね
は、もし拘束されていなければ図示されたものより更に
閉じた位置に戻ることが通常であるように形成され、こ
の方法で、これらのばねは常に支持梁に対してばねによ
る強制力を与える。旋回ピン113a、115aはそれ
ぞれのジョーに永久固定されかつ十分に突き出し、従っ
て、更にジョーがその支持梁に関して回転したとき、回
り止の移動は克服され、かつ支持梁がピン端部から滑り
出す危険がない。各ヘヤーピン状ばねは、その旋回ピン
の周りに隙間のある穴を使用するがその位置の確立には
ピンを使わない。従って、各ヘヤーピン状ばねは、旋回
ピンの端部を完全に離れて撓むことができ、支持梁に力
を加え続ける。旋回ピン113a及び115aは、組立
体のその他の部分と共にカニューレの通過にちょうど適
合する合理的な長さに限定される。
は角度の付けられた壁112b,114bを有し、これ
らは一線の回り止溝を描く。挿入中、各支持梁はヘヤー
ピン状ばねの力により回り止溝の中に保持されるので、
ジョーはそれぞれの支持梁と平行に置かれる。ジョーを
作動位置に動かすために、各ジョーに外力を加え回り止
力を克服しかつジョーをそれぞれの支持梁に関してある
角度で回転させる。このとき、ばね力は各ジョーの下側
の平らな隆起を支持梁の平面110a、120aに対し
て同一面に保持するであろう。
持梁120に取り付けられたピン120cに取り付けら
れた可撓性部材としてケーブル148aが示される。こ
のピン120cは、ケーブルによりピン120に対して
加えられる押し又は引きの作用が支持梁120をジョー
112と共に旋回ピン128の周りで回転させるよう
に、旋回ピン128に関して位置決めされる。この方法
で、梁及びジョーの組立体を、軸110を入れ子部分に
出入させるために遠隔的に旋回させることができる。ケ
ーブル148aは、これがプッシュプル棒148と結合
するまで軸に沿い、又は軸を通って移動する。ケーブル
を、これに加えられた軸方向の力に応答しかつ適正に撓
むように、ケーブルを座屈しないように保持しかつピン
120への適正な方向の力を与えさせるために、計画的
に位置決めされた拘束具が必要である。この拘束部は、
典型的には、ジョー入れ子凹所110cの底部において
軸110を架橋するブリッジ110e、110fの形式
である。
成手順が以下詳細に説明されるであろう。
腹壁に挿入された小さなカニューレを経て挿入される。
カニューレ(図示せず)の直径は、例えば10mm台であ
り、かつ縫合装置が(開かれた)挿入位置にあるときに
第1のジョー112と第2のジョー114とを内部に挿
入し得るような大きさにされる。しかし、ジョーが(閉
じた)掴み位置にあるときは、カニューレはジョーが入
り得るのには小さすぎる。また、カニューレは、スリー
ブ130を含んだ主軸110が拡大フランジ部分130
aまで入り得るに十分な大きさである。従って、本装置
の挿入には身体の小さな開口を必要とするだけである。
端末が、縫合される管状組織の付近でカニューレ内に挿
入される。開口位置においては先行のジョー114は、
ジョー112に対してある角度、実質的に180°にあ
る。
れ、最も手元側のジョー112(カニューレを通過する
最後のもの)がカニューレを通り抜けると、手術者によ
りノブ150が押され、これにより、梁120及びジョ
ー112の組立体は、図21に示されたように、その最
も手元側位置(挿入位置)から他方のジョー114に向
かい端末寄り位置(中間位置)に回転させられる。組立
体は、軸110と支持梁120とを通る横断方向中心軸
を有するピン128の周りを旋回する。
と114とは、プローブの鉗子(図示せず)のような適
宜のその他の別に導入された工具の使用により掴まれ、
梁110b、120を中央に維持している角度付きの縁
を越え、ばねで押さえられた回り止位置から外れて側方
外向きにひねられる。両方のジョーは同じ方向及び角度
にひねられる。この段階では、ヘヤーピン状ばねにより
与えられる力により、支持梁端部110a及び120a
の端部の角度付きの平面と、各ジョーの2個の背後の最
も隆起した頂部により現される平面とが押し付けられ保
持される。
ば、各が軸110に対してある角度、典型的には45°
にひねられたジョー112、114は、完全に掴むため
の機能的な位置又は準備位置にある。
き組織(図示せず)上に希望のように置かれるようにひ
ねられ、位置決めされる。次いで、軸110上でスリー
ブ130が手で滑り降ろされ、これが支持梁110b、
120上に達するまで滑り続ける。スリーブは、その最
手元側端部を軸上におき、かつその末端を予め入れ子に
されたジョー112がちょうど明らかにされた状態で予
め位置決めされる。スリーブは、手で押してこの位置に
動かされるとき、2個の気密のゴムダイアフラムの摩擦
だけを克服しなければならない。ダイアフラムの一方は
スリーブを軸に対して封鎖し、もう一つはカニューレを
軸に対して封鎖する。次に、レバー134がプッシャー
136の旋回により定位置に組み合わせられ、プッシャ
ー136のフォーク状端部136aがスリーブ130の
溝130bと組み合う。
の最終閉鎖の進行が準備される。レバー134がハンド
ル132に関して絞られ、フォーク状のプッシャー13
6が所望の力でスリーブ130を押す。固定用機構13
2a、138の歯が噛み合い、レバーを所望の位置及び
掴み圧力に保持する。ジョーのピン113a、115a
による支持梁の旋回取り付けがピンの周囲の僅かな量の
隙間を許し、従ってジョーは、組織の不規則な形の潰れ
の上を絞るとき自己水準化をする。
している支持梁110b、120の平坦部110a、1
20aの面が平行になるので、ジョーは互いに面と面と
が平らな状態に達するであろう。ジョーが、梁の回り止
作用を解除するに十分に少なくも約30°ひねられ又は
角度を付けられる限り、梁回り止作用がその他の極限の
ひねりにおいて達せられるまでは、ジョーが適宜の別の
角度に回転された場合でも、上述の類推が生ずるであろ
うということに注意すべきである。これは、ジョーの下
側が梁の平坦部に乗るようにジョーが十分にひねられた
後に、これらはほぼ120°の相補的位置に達するまで
のどの角度においても効果的に機能することができると
いうことを意味する。ジョーがひねられて、梁/溝の回
り止システムを外し、かつそれらの下側が梁の角度付き
平坦部の上に乗るまで、ジョーは互いに平坦部を閉じら
れないことに注意すべきである。
むと、歯116、118の対向した列がこれらの間の組
織を波状に曲げる。組織の管が潰されるので、組織の2
個の管厚が各歯の上に重なる。
は把持されたとき、それぞれが縫合糸162の端部に取
り付けられた針160が、ジョー112、114の歯1
16、118に形成された溝116a、118aにより
定められた通路内に差し込まれる。各針は、一方のジョ
ーの歯から歯へと移動してこの壁と接触している組織の
管壁を刺し、他方のジョーと接触する組織の管壁を貫く
ことはない。この方法で、各針は、組織の2個の管壁の
一方の管壁に縫合糸を通し、管を閉じるように縫うこと
はしない。両方の針を同時に刺すことは必要でない。縫
合糸162の端部を有する各針の先端160aがジョー
の端末から現れた後に、一連の囲んだ縫い目が管状組織
の管壁に形成されるであろう。
が設けられているならば、例えば、第2のカニューレを
通じて操作される鉗子により各針の端部160aを折り
取ることができる。次いで、針の残りの部分が通路を通
して引き戻される。組織は、閉鎖されたジョーの一方又
は他方の上でこれを切断できる。
の各端部に輪を作るように針が少し引かれる。これらの
輪は切られ、縫合糸の自由端は鉗子により掴まれる。次
に、針全体が引かれ、縫合装置は上と同じ方法で取り出
される。
4が解除され、フォーク状プッシャー136をスリーブ
スロット130bとの組合いから外し、更にスリーブ1
30をその最も手元側位置に後退させなければならな
い。次いで、ジョーをそれらの支持針との回り止整列位
置にひねり戻さねばならない。次に、ノブ150を引き
戻し、梁120とジョー112との組立体を軸110の
凹所110c内に戻すことによりこれを後退させる。こ
のとき、組立体は、ジョー112がずっと旋回して戻り
うるに十分までまだカニューレを通って差し込まれたま
まである。ここでカニューレを通して工具を引き抜くこ
とができる。
明の巾着縫合装置の第3の実施例を示す。
合装置は、第1のジョー210及び第1の旋回中心軸の
周りを旋回運動できるように、旋回ピン214により連
結された第2のジョー212を備える。各ジョーは、一
様な大きさで一様に間隔を空けた1列の歯216を持
つ。歯は、第1及び第2の実施例に関連して上述された
歯と同じ形状にされ、かつ同じ方法で歯の間に組織を掴
むように作用する。
12は、カムロッド220と当たるカム面218をその
手元側端部に備える。更に、第2のジョーは、針カート
リッジを受け入れる湾曲した通路222、及び以下詳細
に説明される方法で限界ピンを受け入れるノッチ224
を持つ。
長部226を有し、この延長部は、第1の旋回中心軸と
平行な第2の旋回中心軸周りの旋回運動ができるよう
に、旋回ピン214によりトグル又は空転レバー228
に連結される。空転レバーは第1の連結具234とリン
クピン236とによりリンク232に連結される。リン
ク232は、第2の連結具240とリンクピン242と
により駆動ロッド238にも連結される。認められるよ
うに、各連結具234及び240は円柱状の一端を持
つ。これにより、リンク232は、両リンクピンまわり
に旋回すると共にその長手方向中心軸まわりに回転でき
る。
246及び248内のカムロッド220及び駆動ロッド
238を摺動可能に収容する。軸(及びカムロッドと駆
動ロッド)の長さは任意であるが、一般に図28に示さ
れたものよりは長い。軸244の端末には大きな穴25
0と小さな穴252とがある。関節接合ピン254が大
きな穴250を通り第2のジョー250の同寸法の穴2
56内に延び、これにより、カムロッド220がカム面
218を押したときに、連結されたジョーの対は、第1
の旋回中心軸と直交する第3の旋回中心軸まわりに旋回
できる。限界ピン258が小さな穴252を通って延
び、第2のジョーのノッチ224内で摺動できる。限界
ピンはノッチの閉じた端部に当たり、第3の旋回中心軸
まわりの反時計方向のジョーの関節運動を制限する。軸
の下側に突起(図示せず)があり、これが第2のジョー
のカム面と当たり、ジョーが軸と軸方向で一線になる位
置へのジョーの第3の旋回中心軸まわりの時計方向運動
を限定する。軸は、以下説明されるように針案内又はカ
ートリッジ262を摺動可能に受け入れる細長いスロッ
ト260を備える。カムロッド、駆動ロッド及び針案内
を細長い軸のそれぞれのスロット内に収容するように、
バンド264が軸上でその細くされた部分266に滑
る。
えば適切なポリマープラスチックで作られ、かつその細
長い本体を通って軸方向に延びる開口268を持つ。こ
の開口は、2本の外科用針及び閉鎖ループを形成するよ
うに各端において針の一つに連結された生体吸収可能な
外科用縫合糸を受け入れるように設計される。従って、
この開口は溝272で結ばれた2個の円形部分270を
有する実質的にドッグボーン形の断面を持つ。外科用針
は円形断面の各の中に装填される。認められるように、
溝は、針がそれぞれの円形部分から横方向に外れずに滑
り得るように針の直径より小さな幅を有するように設計
される。以下詳細に説明されるように、針が開口内を軸
方向に移動すると、外科用縫合糸はこの溝を通過するこ
とにより針に追随する。
の実施例に好ましく使用される外科用針が図33に詳細
に示される。この針は、細長い針軸274及び破断しう
る頸部278により一緒に連結された尖った針頭276
を備える。針軸274の手元側端部は、使用者が針カー
トリッジと組織とを通して針を押すことを助けるために
角度付きの部分280を持つ。針を押すためのその他の
手段、例えば針軸の端部上のプラスチックキャップも予
想される。破断可能な頸部は、部分図33Aに示され
た、例えば90°のノッチを形成するように角度を付け
られた2個の角度部分278、280で形成された小直
径部分を持つ。小直径部分は、縫合糸が組織を縫った後
における針頭と縫合糸との針軸からの切離しを容易にす
るために設けられる。
部分図33Cに示されるように、糸を受け入れるために
針頭に長手方向のスロット284を設けることである。
糸の周囲でスロットを圧縮させるように針頭を静かに縮
らせる。この外科用針の別の特徴は長手方向の溝286
であり、これは、図33B及び33Cに示されるよう
に、スロットから延びて針軸に沿って連なる。長手方向
の溝(及びスロット)は外科用糸よりも大きい寸法にさ
れ、従って糸は針の全体周囲寸法を増すことなしに溝内
に適合できる。この方法で、針と各ジョーの歯列の針通
路との間に非常に狭い許容差を維持できる。従って、溝
の長さは少なくも針通路の長さとすべきである。
から半径方向外向きに延びている切断用の刃288を設
けることもできる。部分図33Dは互いに120°の等
間隔に置かれた3個の切断刃288を示す。切断用の刃
は、針が組織を通って移動するとき組織を切断する。
び駆動用ロッド238を操作するためのハンドル組立体
の1形式を示す。この組立体は、細長い軸244の手元
側端部に固定されたL字形ハンドル292を備える。し
かし、便宜上、このハンドル組立体に連結されたカムロ
ッド220及び駆動用ロッド238のみしか示されな
い。絞り得るL字形のアクチュエーター294が、旋回
ピン296によりハンドル292に旋回できるように取
り付けられ、かつばね298により上方位置又は開口位
置に強制される。アクチュエーターはピン300により
駆動用ロッド238に連結され、アクチュエーターがハ
ンドルの方に絞られたときに駆動用ロッドを前方に滑ら
せる。ハンドルの下側に旋回停止部材302が取り付け
られ、アクチュエーターの受けピン304と組み合い、
ジョーを閉鎖するがきつく掴まない位置に駆動用ロッド
の摺動を停止させる。(図34及び35の両図に示され
るように)受けピンが組み合わないように停止部材が旋
回して定位置から外れると、アクチュエーターは、駆動
用ロッドを後退させジョーを開くように完全上方位置に
強制される。揺動可能な固定用部材306がハンドルの
手元側端部に旋回可能に取り付けられ、図35に示され
たようにアクチュエーターのノッチ308と組み合うよ
うに上方に揺動することができる。回転可能なノブ31
0が締められ、アクチュエーターをその絞られた位置又
は閉鎖された位置に固定し、ジョーをきつく掴むことが
できる。
スプール312が取り付けられる。このスプールは、ハ
ンドルから延びているロッド316に沿って滑り、カム
ロッドを前後に作動させる。ロッド316の手元側端部
にはねじが設けられ、更に摺動スプールをその最前方位
置に固定するように締め得る固定用ナット318を備え
る。
されるようにジョーを閉鎖しかつ細長い軸と軸方向で一
線に揃えられて、例えば12mmのカニューレにより身体
内に差し込まれる。この状態にするために、カムロッド
をできるだけハンドルの方に後退させ、駆動用ロッドは
ジョーを閉じるように引かれてジョー閉鎖位置(ここで
アクチュエーター294上の限定ピン304がハンドル
308の停止レバー302と当たる)にほとんど戻され
る。
た後に、ハンドルのロッド316に沿ったスプール31
2の滑りによりカムロッドが前方に摺動される。この作
用により、カムロッドの端末が第2のジョーのカム面2
18と当たり、第1のジョーと第2のジョーを作動ピン
254の周りで関節接合運動、又は旋回させる。ジョー
は、これがスプールに当たるまでロッドの固定用ナット
318の回転により図29に示された関節接合運動位置
に固定される。ジョーを関節接合位置又は角度位置に置
くことの利点は、掴まれる組織の部分の良好な観察を外
科医−使用者に提供することである。この装置の別の利
点は、体腔を横切る角度付けによる接近性の提供であ
る。
退によりジョーを開くことである。これは、ハンドルの
停止レバー302を回転させてこれをアクチュエーター
の限界ピン304との接触から外すことにより達成され
る。次いで、アクチュエーター294をばね298の力
により旋回ピン296まわりで更に図34に示されたそ
の完全強制位置に旋回させる。空転旋回ピン230がジ
ョー旋回ピン214の垂直方向上方に動かされるので、
駆動用ロッド(及び空転レバー)の後退がジョー旋回ピ
ンまわりのモーメントを生じ、ジョーは図30に示され
るように開くことができる。
学的部位を開いたジョーの間でかつこれを横切って位置
決めするように縫合装置が操作される。次いで、ジョー
は、管状部位の周りで閉じられこれを掴むように準備さ
れる。
り、駆動用ロッドを前方、又は縫合装置の端末の方に滑
らせる。図31及び32を参照すれば、この作用が(リ
ンク232に連結された)第2のユニバーサルピン24
0と駆動用ロッド238とを結んでいる旋回ピン242
をまわる旋回点及び(トグル又は空転レバー228に連
結された)第1のユニバーサルピン234とリンク23
2とを結んでいる旋回ピン236をまわる旋回点を作
る。(垂直方向及び水平方向に配置された)空転旋回ピ
ン230とジョー旋回ピン214との間の方向で支点の
周りのより長い(かつより大きな)モーメントをピン2
14において作る持ち上げられた空転レバーにより、ジ
ョーの間の組織をきつく絞るようにかなり大きな掴み力
がジョーにより達成される。
68は第2のジョーの湾曲通路222内に突き出してい
るように示されるが、針カートリッジは、ジョーが組織
の周りで掴まれるまで、縫合装置の軸にちょうど入った
位置に置かれることが好ましい。針カートリッジは、次
いで湾曲通路内に延びるように前方に押され、その末端
がジョーの歯の前面の列に当たるように位置決めされ
る。この位置において、針カートリッジの開口268の
円形部分270が歯に形成された通路と揃えられる。
糸が通路内に進むように強制され、組織を刺し、第1及
び第2の実施例において上述された方法と同じ方法で巾
着縫合を形成する。好ましくは、針の頭は、体内の第2
のカニューレを経て鉗子を使用して切り取られ、縫合糸
と共に引かれる。認められるように、針と縫合糸とは、
カートリッジが縫合装置内に挿入される前、或いは針カ
ートリッジが軸のその細長いスロット内又は第2のジョ
ーの通路内に置かれた後の任意の段階で、針カートリッ
ジ内に装填することができる。
ーが解除され、閉じられたジョーの位置を空転レバー2
28に下げる。クランプナット318が緩められる。次
に、ジョーが、例えば鉗子により関節運動をされ、これ
らを細長い軸と軸方向で揃えられる。次いで、縫合装置
がカニューレを通して身体から引き抜かれる。
れたが、この説明は単に解説の目的にためだけのもので
あることが理解されよう。上述のものに加えて好ましい
実施例の開示された構造に相当する同等構造の種々の変
更が、以下の請求項に定められる本発明の精神から離れ
ることなく熟練技術者により行うことができる。本発明
の精神は、かかる変更した構造及び同等の構造を含むよ
うに最も広い解釈を与えるべきである。
置との間を第1の旋回中心軸の周りで相対旋回運動がで
きるように前記ジョーを一緒に連結しているヒンジ手
段;及び第1の端部と第2の端部とを有し、前記ジョー
の一方と共に旋回運動できるようにこれと連結されたレ
バーを有するアクチュエーター手段;前記レバーの前記
第2の端部に連結された関節接合リンク;及び前進位置
と後退位置との間を往復運動できるように取り付けら
れ、前記リンクに連結された駆動用ロッドを備え、前記
駆動用ロッドが前進位置に動かされたときに、前記レバ
ーと前記リンクとによる前記駆動用ロッドと前記ジョー
の一方との相互連結が前記ジョーを閉じた位置に動か
し、更に前記駆動用ロッドが後退位置に動かされたとき
に前記ジョーを開いた位置に動かす医用器具。
端部に連結している第1のユニバーサルピン及び前記リ
ンクを前記駆動用ロッドに連結している第2のユニバー
サルピンを更に備え、前記第1及び第2のユニバーサル
ピンが前記リンクにその長手方向中心軸まわりでかつ前
記レバーと前記駆動用ロッドとに関する回転を許す実施
態様1による医用器具。
外科用縫合装置であり;前記1対のジョーがその間に管
状組織を掴むためのものであり、各ジョーは1列の間隔
を明けられた均一な大きさの歯を有し;更に前記アクチ
ュエーター手段は前記ジョーの対を、管状組織を受け入
れる開いた位置と前記第1のジョーの歯列が前記第2の
ジョーの歯列と噛み合う掴み位置との間で作動させる実
施態様1による医用器具。
閉じられたときに歯列が噛み合うように掴み位置におい
て2列が対向しかつ互いに食い違いにされ、これにより
歯列間の管状組織を2個の管壁の組織が歯列間の管状組
織を各歯の頂部と重なっている状態で波状に曲げる実施
態様3による外科用縫合装置。
横切る第3の旋回中心軸の周りで旋回させる関節接合手
段を更に有する実施態様1による医用器具。
と組み合うように摺動可能に配置されたカムロッドを有
しかつ前記ジョーの対を第3の旋回中心軸まわりに旋回
させる実施態様5による外科用縫合装置。
の対を作動させるように前記駆動用ロッドを滑らせ、か
つ第3の旋回中心軸まわりに前記ジョーの対を関節運動
させるように前記カムロッドを滑らせるためのハンドル
手段を更に備えた実施態様6による外科用縫合装置。
を摺動可能に収容する細長い軸を更に備え、前記軸が第
1の端部において前記ハンドル手段に連結され第2の端
部において前記ジョーの対に連結される実施態様7によ
る外科用縫合装置。
限定する停止手段を有する実施態様8による外科用縫合
装置。
着縫合を置くための外科用縫合装置にして、少なくも約
180°の平面円弧において揺動しかつ管状組織を横切
って掴むために一方の端部において一緒に旋回可能に連
結された1対の細長いジョー、を備え、各ジョーは1列
の間隔を空けられた一様な寸法の歯を有し、各歯は基部
と頂部とを有し、ジョーが閉じられたときに歯列が噛み
合うように2列が互いに向かい合いかつ食い違いにさ
れ、これにより前記組織の2個の管壁が各歯の頂部に重
なった状態で歯列間の組織を波状に曲げ、前記歯の各の
頂部が列の方向と平行に走るこの中の溝を有し、各列の
前記溝の総ては列の歯の総てを通る糸引きの針の移動用
の実質的に真っすぐな通路をその底部において定めるよ
うに整列され、各溝の底部は、ジョーが組織を横切って
把持されたときに通路を強制通過させられる針が組織の
次の隣接管壁を貫くことなく各歯の頂部に接触しかつ重
なっている組織の波状管壁だけを通って走り得るに十分
に歯の基部に近い外科用縫合装置。
円形部分と前記円形部分から歯の頂部に延びている狭い
幅のスロット部分を有する実質的に鍵穴状である実施態
様10による外科用縫合装置。
え、各針は針により引かれる糸の端部をこれに取り付け
る手段を有し、更に前記針の各は尖端及び通路を通って
針を押すための鈍い後端を有し、前記針の各の直径はこ
れと組になった鍵穴形の溝の円形部分の直径より小さい
が前記溝のスロット部分の幅より大きい実施態様11に
よる外科用縫合装置。
部;及び小断面部分を有し、前記針軸と前記針頭部とを
連結する破断可能な頸部を備え、前記頸部は前記針頭部
が前記針軸から切り取られることを許す外科用針。
るための固定用手段を有する実施態様13による外科用
針。
軸の一方の端部の押し手段を更に備えた実施態様13に
よる外科用針。
要部分の分解図である。
置の端末(ジョー端部)の部分図である。
立体の部分図である。
ある。
つの手元側端部の部分的部分図である。
本発明の第1の実施例の縫合装置の末端(ジョー端部)
の側面図である。
の縫合装置の末端の側面図である。
ける本発明の第1の実施例の縫合装置の末端の側面図で
ある。
面図である。
る。
等角図である。
2の実施例の巾着縫合装置の末端(ジョー端部)の部分
図である。
解図である。
分的に垂直方向断面とした分解図である。
部の等角図である。
部の分解図である。
直方向断面図である。
回部分の拡大垂直方向断面図である。
2の実施例の縫合装置の末端の等角図である。
の第2の実施例の縫合装置の末端の等角図である。
2の実施例の縫合装置の末端の等角図である。
2の実施例の縫合装置の末端の拡大等角図である。
2の実施例の縫合装置の末端の別の等角図である。
の第2の実施例の縫合装置の末端の平面図である。
等角図である。
図である。
する本発明の第3の実施例の巾着縫合装置の等角図であ
る。
る本発明の第3の実施例の縫合装置の等角図である。
ーを有する本発明の第3の実施例の縫合装置の等角図で
ある。
ーを有する本発明の第3の実施例の縫合装置の側面図で
ある。
図である。
縫合装置用のハンドルの一方の側面を示す側面図であ
る。そして、
ンドルの反対側の側面を示す側面図である。
Claims (3)
- 【請求項1】 1対のジョー;開いた位置と閉じた位置
との間を第1の旋回中心軸の周りで相対旋回運動ができ
るように前記ジョーを一緒に連結しているヒンジ手段;
及び第1の端部と第2の端部とを有し前記ジョーの一方
と共に旋回運動できるようにこれと連結されたレバーを
有するアクチュエーター手段;前記レバーの前記第2の
端部に連結された関節接合リンク;及び前進位置と後退
位置との間を往復運動できるように取り付けられ、前記
リンクに連結された駆動用ロッドを備え、 前記駆動用ロッドが前進位置に動かされたときに、前記
レバーと前記リンクとによる前記駆動用ロッドと前記ジ
ョーの一方との相互連結が前記ジョーを閉じた位置に動
かし、更に前記駆動用ロッドが後退位置に動かされたと
きに前記ジョーを開いた位置に動かす医用器具。 - 【請求項2】 腸又は管状組織のその他の部分に巾着縫
合を置くための外科用縫合装置にして、 少なくも約180°の平面円弧において揺動しかつ管状
組織を横切って掴むために一方の端部において一緒に旋
回可能に連結された1対の細長いジョー、を備え、 各ジョーは1列の間隔を空けられた一様な寸法の歯を有
し、各歯は基部と頂部とを有し、ジョーが閉じられたと
きに歯列が噛み合うように2列が互いに向かい合いかつ
食い違いにされ、これにより前記組織の2個の管壁が各
歯の頂部に重なった状態で歯列間の組織を波状に曲げ、 前記歯の各の頂部が列の方向と平行に走るこの中の溝を
有し、各列の前記溝の総ては列の歯の総てを通る糸引き
の針の移動用の実質的に真っすぐな通路をその底部にお
いて定めるように整列され、各溝の底部は、ジョーが組
織を横切って把持されたときに通路を強制通過させられ
る針が組織の次の隣接管壁を貫くことなく各歯の頂部に
接触しかつ重なっている組織の波状管壁だけを通って走
り得るに十分に歯の基部に近い外科用縫合装置。 - 【請求項3】 細長い針軸;尖端を有する針の頭部;及
び小断面部分を有し、前記針軸と前記針頭部とを連結す
る破断可能な頸部を備え、前記頸部は前記針頭部が前記
針軸から切り取られることを許す外科用針。
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