JPH07236644A - 外科手術用クリップアプライヤ - Google Patents
外科手術用クリップアプライヤInfo
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- JPH07236644A JPH07236644A JP6245373A JP24537394A JPH07236644A JP H07236644 A JPH07236644 A JP H07236644A JP 6245373 A JP6245373 A JP 6245373A JP 24537394 A JP24537394 A JP 24537394A JP H07236644 A JPH07236644 A JP H07236644A
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- clips
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- jaws
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- A61B17/128—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for applying or removing clamps or clips
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- A61B17/08—Wound clamps or clips, i.e. not or only partly penetrating the tissue ; Devices for bringing together the edges of a wound
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- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B2017/1107—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis for blood vessels
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- A61B17/29—Forceps for use in minimally invasive surgery
- A61B17/2909—Handles
- A61B2017/2912—Handles transmission of forces to actuating rod or piston
- A61B2017/2913—Handles transmission of forces to actuating rod or piston cams or guiding means
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- Y10—TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC
- Y10S—TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
- Y10S227/00—Elongated-member-driving apparatus
- Y10S227/901—Surgical clip appliers
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- Veterinary Medicine (AREA)
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Abstract
(57)【要約】
【目的】顕微外科吻合手順中に外科用クリップを血管に
付けるための器具を提供する。 【構成】ハウジングと、このハウジングの両側部に枢動
可能に連結された一対のハンドルと、ハウジングに固定
連結されたジョーブレード組立体とを備えた外科用クリ
ップアプライヤ。ジョーブレード組立体はクリップを受
入れて変形させるための一対のジョーと、一連のクリッ
プをジョーに供給するためのクリップキャリアとを有し
ている。チャンネル組立体がハウジングに対して摺動可
能に設けられており、このチャンネル組立体はハンドル
を閉じると、閉じられるジョーを押すためにジョーブレ
ード組立体を包囲している。ハンドルを閉じると、作動
するばね付勢フィードバーによりクリップをジョーに供
給するか、或いはジョーにより保持すべきクリップに付
勢力を与えるプッシャバーによりクリップを押圧する。
付けるための器具を提供する。 【構成】ハウジングと、このハウジングの両側部に枢動
可能に連結された一対のハンドルと、ハウジングに固定
連結されたジョーブレード組立体とを備えた外科用クリ
ップアプライヤ。ジョーブレード組立体はクリップを受
入れて変形させるための一対のジョーと、一連のクリッ
プをジョーに供給するためのクリップキャリアとを有し
ている。チャンネル組立体がハウジングに対して摺動可
能に設けられており、このチャンネル組立体はハンドル
を閉じると、閉じられるジョーを押すためにジョーブレ
ード組立体を包囲している。ハンドルを閉じると、作動
するばね付勢フィードバーによりクリップをジョーに供
給するか、或いはジョーにより保持すべきクリップに付
勢力を与えるプッシャバーによりクリップを押圧する。
Description
【０００１】
【関連出願への相互参照】本願は、１９９２年１０月８
日に出願された米国特許出願第０７／９５９，２０１号
の一部継続出願である１９９３年１０月８日に出願され
た同時継続中の米国特許出願第０８／１３４，０１７号
の一部継続出願である。これらの出願の内容は、出典を
明示することによって本願明細書の一部とされる。
日に出願された米国特許出願第０７／９５９，２０１号
の一部継続出願である１９９３年１０月８日に出願され
た同時継続中の米国特許出願第０８／１３４，０１７号
の一部継続出願である。これらの出願の内容は、出典を
明示することによって本願明細書の一部とされる。
【０００２】
【産業上の利用分野】本発明は外科用クリップを身体組
織に付けるための器具に関し、より詳細には、在来の外
科手順および内視鏡または腹腔鏡外科手順において血管
の吻合のために外科用クリップを付けるための器具に関
する。
織に付けるための器具に関し、より詳細には、在来の外
科手順および内視鏡または腹腔鏡外科手順において血管
の吻合のために外科用クリップを付けるための器具に関
する。
【０００３】
【従来技術および発明が解決しようとする課題】語「吻
合」は静脈および動脈のような血管または結腸、腸、胃
等の部分のような他の管状部分を接合するか或いは再連
結する種々の手順を包含する。これらの脈管は端─端お
よび端─側部を含む様々な相対配向で接合される。末梢
神経のような中実の管状構造、ならびに皮下組織および
皮膚のような中実構造をも互いに接合することができ
る。顕微外科分野における最近の進歩により、顕微外科
手順中に接合される脈管、神経および組織の微小の大き
さに対処するために、脈管を接合する在来の縫い合わせ
方法に代わる方法が開発された。これらの代替方法は針
および縫糸の侵入箇所で起こる傾向がある血栓症を防ぐ
ために目についても開発された。縫い合わせに代わる方
法は脈管壁部を貫通することなしに縫糸と同様な保持機
能を果たすために脈管接合部に沿って付けられる外科用
クリップを使用することである。２つのこのような非貫
通クリップがカーシュたち（Kirsch et al. ）の米国特
許第 4,586,503号および第4,733,664 号に示されてい
る。前者の特許は端曲げすると、最小のばね戻りをする
塑性変形可能な金属またはプラスチック材料で形成され
た外科用微小クリップを開示している。このクリップは
一端でブリッジにより接合され他端で丸い先端部で終わ
っている一対の平行な湾曲脚部を有している。クリップ
は脚部を互いに端曲げすることによって隣接し且つまく
り返された組織の縁部を把持する。後者の特許は塑性変
形可能なボディ部分と、このボディを変形させるための
タングと、このタングをボディに連結するための首部と
を備えた脈管外科用クリップを開示しており、首部は所
定の過剰引張力をタングに加えると、破断するようにな
っており、ボディは所定の引張力より小さい力をタング
に加えると、変形するようになっている。
合」は静脈および動脈のような血管または結腸、腸、胃
等の部分のような他の管状部分を接合するか或いは再連
結する種々の手順を包含する。これらの脈管は端─端お
よび端─側部を含む様々な相対配向で接合される。末梢
神経のような中実の管状構造、ならびに皮下組織および
皮膚のような中実構造をも互いに接合することができ
る。顕微外科分野における最近の進歩により、顕微外科
手順中に接合される脈管、神経および組織の微小の大き
さに対処するために、脈管を接合する在来の縫い合わせ
方法に代わる方法が開発された。これらの代替方法は針
および縫糸の侵入箇所で起こる傾向がある血栓症を防ぐ
ために目についても開発された。縫い合わせに代わる方
法は脈管壁部を貫通することなしに縫糸と同様な保持機
能を果たすために脈管接合部に沿って付けられる外科用
クリップを使用することである。２つのこのような非貫
通クリップがカーシュたち（Kirsch et al. ）の米国特
許第 4,586,503号および第4,733,664 号に示されてい
る。前者の特許は端曲げすると、最小のばね戻りをする
塑性変形可能な金属またはプラスチック材料で形成され
た外科用微小クリップを開示している。このクリップは
一端でブリッジにより接合され他端で丸い先端部で終わ
っている一対の平行な湾曲脚部を有している。クリップ
は脚部を互いに端曲げすることによって隣接し且つまく
り返された組織の縁部を把持する。後者の特許は塑性変
形可能なボディ部分と、このボディを変形させるための
タングと、このタングをボディに連結するための首部と
を備えた脈管外科用クリップを開示しており、首部は所
定の過剰引張力をタングに加えると、破断するようにな
っており、ボディは所定の引張力より小さい力をタング
に加えると、変形するようになっている。
【０００４】上記特許に記載のように、非貫通クリップ
は脈管の対向縁部上に付けられ、まず、これらの縁部を
外翻し、すなわち、外方に折り返してフランジを形成
し、これらのフランジをクリップのジョー間に把持す
る。外翻により、クリップジョーが脈管を良好に把持す
るだけではなく、脈管の内面のみが接触するようにもす
ることができる。脈管顕微外科クリップは代表的には、
小さい手保持用具で付けられ、この手保持用具によれ
ば、外科医はクリップを組織の縁部上に正確に設置し、
次いで例えば絞り圧を用具に加えることによってクリッ
プを閉じることができる。脈管顕微外科に使用する従来
のクリップアプライヤの一例はカーシュたち（Kirsch e
t al. ）の米国特許第 4,733,664号および第4,929,240
号に開示されている。これらの特許は外科用クリップを
付けるための用具を開示しており、この用具は、クリッ
プのタングを把持し且つ張力をクリップのタングに加え
る手段を有し、また同時にクリッブボディの肩部を押し
つける手段を有している。これらの特許に開示された用
具は各クリップを射出した後にクリップをクリップアプ
ライヤに再装填することを必要としており、これは修復
される脈管、特に血管ができるだけ素早くそれらの所期
機能に戻ることが必要であると言う点で不都合である。
更に、これらの特許および従来技術に開示された装置は
一般に外科医が修復すべき脈管に接近するために比較的
大きい切開を必要としている。
は脈管の対向縁部上に付けられ、まず、これらの縁部を
外翻し、すなわち、外方に折り返してフランジを形成
し、これらのフランジをクリップのジョー間に把持す
る。外翻により、クリップジョーが脈管を良好に把持す
るだけではなく、脈管の内面のみが接触するようにもす
ることができる。脈管顕微外科クリップは代表的には、
小さい手保持用具で付けられ、この手保持用具によれ
ば、外科医はクリップを組織の縁部上に正確に設置し、
次いで例えば絞り圧を用具に加えることによってクリッ
プを閉じることができる。脈管顕微外科に使用する従来
のクリップアプライヤの一例はカーシュたち（Kirsch e
t al. ）の米国特許第 4,733,664号および第4,929,240
号に開示されている。これらの特許は外科用クリップを
付けるための用具を開示しており、この用具は、クリッ
プのタングを把持し且つ張力をクリップのタングに加え
る手段を有し、また同時にクリッブボディの肩部を押し
つける手段を有している。これらの特許に開示された用
具は各クリップを射出した後にクリップをクリップアプ
ライヤに再装填することを必要としており、これは修復
される脈管、特に血管ができるだけ素早くそれらの所期
機能に戻ることが必要であると言う点で不都合である。
更に、これらの特許および従来技術に開示された装置は
一般に外科医が修復すべき脈管に接近するために比較的
大きい切開を必要としている。
【０００５】腹腔鏡および内視鏡外科手順の開発および
これらの手順の成果により、大きい切開を必要とするこ
となしに利用することができる脈管クリップアプライヤ
のような顕微外科用具が必要となった。トロカールカニ
ューレを通して外科手術箇所に接近することによって微
小クリップを付ける脈管クリップアプライヤは、回復時
間が著しく短縮されたため、患者に大いに利益をもたら
している。従って、特に内視鏡および腹腔鏡外科手順
中、脈管吻合に利用することができるこのような外科用
クリップを付ける器具の必要がある。１つの特定の必要
は、複数のクリップを保持し、これらのクリップを自動
的に供給して脈管に個々に付けることができる器具であ
る。また、この器具は、内視鏡または腹腔鏡外科手順に
おいて外科手術箇所に接近するようにトロカールカニュ
ーレを下だって挿入することができる細長いボディ部分
を有することが望ましい。この器具は製造が簡単であ
り、操作が容易であることが必要であり、脈管および組
織のしっかりした接合を行うように一貫した精度でクリ
ップを付ける。この器具は脈管吻合中にクリップを付け
るようとするもであるので、他の脈管外科装置、すなわ
ち、ピンセットまたはペンチ状器具と同様に構成するこ
とが望ましい。
これらの手順の成果により、大きい切開を必要とするこ
となしに利用することができる脈管クリップアプライヤ
のような顕微外科用具が必要となった。トロカールカニ
ューレを通して外科手術箇所に接近することによって微
小クリップを付ける脈管クリップアプライヤは、回復時
間が著しく短縮されたため、患者に大いに利益をもたら
している。従って、特に内視鏡および腹腔鏡外科手順
中、脈管吻合に利用することができるこのような外科用
クリップを付ける器具の必要がある。１つの特定の必要
は、複数のクリップを保持し、これらのクリップを自動
的に供給して脈管に個々に付けることができる器具であ
る。また、この器具は、内視鏡または腹腔鏡外科手順に
おいて外科手術箇所に接近するようにトロカールカニュ
ーレを下だって挿入することができる細長いボディ部分
を有することが望ましい。この器具は製造が簡単であ
り、操作が容易であることが必要であり、脈管および組
織のしっかりした接合を行うように一貫した精度でクリ
ップを付ける。この器具は脈管吻合中にクリップを付け
るようとするもであるので、他の脈管外科装置、すなわ
ち、ピンセットまたはペンチ状器具と同様に構成するこ
とが望ましい。
【０００６】
【課題を解決する手段】本願は顕微外科吻合手順中に外
科用クリップを血管に付けるための器具を開示する。こ
のクリップアプライヤは多数のクリップを貯え、器具の
ジョーへクリップを個々に自動的に供給するようになっ
ている。更に、このアプライヤは脈管外科手順中に使用
する他の器具と設計が同様であり、すなわち、ハンドル
の端部でピンセットまたは他のペンチ状器具のように設
計されており、また内視鏡または腹腔鏡外科手順中、器
具をトロカールカニューレを通して挿入して内部外科手
術箇所に接近することができるように内視鏡部分を有し
ている。この装置は、クリップを受け入れて変形させる
ための一対のジョーと、これらのジョーに送り出すため
の一連のクリップを有するクリップ保持手段と、遠位端
部に鼻部を有するフィードバーと、このフィードバーを
鼻部がジョー間に位置決めされたクリップの背後に位置
する初めの最も遠位の位置から一連のクリップのうちの
最も前方のクリップの背後の最も近位の位置まで順次移
動させるための手段とを備えて構成された外科用クリッ
プアプライヤをなす。変更例として、フィードバーを除
去し得るように、一連のクリップをばね付勢下で次々に
供給するように配置してもよい。
科用クリップを血管に付けるための器具を開示する。こ
のクリップアプライヤは多数のクリップを貯え、器具の
ジョーへクリップを個々に自動的に供給するようになっ
ている。更に、このアプライヤは脈管外科手順中に使用
する他の器具と設計が同様であり、すなわち、ハンドル
の端部でピンセットまたは他のペンチ状器具のように設
計されており、また内視鏡または腹腔鏡外科手順中、器
具をトロカールカニューレを通して挿入して内部外科手
術箇所に接近することができるように内視鏡部分を有し
ている。この装置は、クリップを受け入れて変形させる
ための一対のジョーと、これらのジョーに送り出すため
の一連のクリップを有するクリップ保持手段と、遠位端
部に鼻部を有するフィードバーと、このフィードバーを
鼻部がジョー間に位置決めされたクリップの背後に位置
する初めの最も遠位の位置から一連のクリップのうちの
最も前方のクリップの背後の最も近位の位置まで順次移
動させるための手段とを備えて構成された外科用クリッ
プアプライヤをなす。変更例として、フィードバーを除
去し得るように、一連のクリップをばね付勢下で次々に
供給するように配置してもよい。
【０００７】フィードバーを順次移動させるための手段
は一対のハンドルを有しており、これらのハンドルは、
フィードバーに連結されており、鼻部の最も遠位の位置
に対応する開位置と、鼻部の最も近位の位置に対応する
閉位置との間で移動できる。また、これらのハンドル
は、ジョーの閉鎖を行って、閉じられたジョーを押すハ
ンドルの閉鎖中にチャンネル組立体を前進させることに
よってジョーに位置決めされたクリップを端曲げする。
ハンドルはハウジングの近位端部で対向して且つ枢動可
能に連結されており、これらの遠位端部で作動され、そ
れによりアプライヤの作用端部の触知性および可視性な
らびに器具の安定性を向上させている。ジョーはハウジ
ングに固定連結されたジョーブレード組立体の一部であ
る。チャンネル組立体は、フィードバーがクリップ保持
手段に対して上に位置した関係でチャンネル組立体に設
けられた状態でジョーブレード組立体を包囲するように
ハウジングに対して摺動可能に設けらている。ハウジン
グには、ハンドルも開位置へ付勢されるように、フィー
ドバーを遠位方向に付勢し、且つチャンネル組立体を近
位方向に付勢するためのばねが設けられている。プッシ
ャバーの移動に抗してクリップを保持することによって
クリップの移動を防ぐために、クリップリテーナが設け
らており、プッシャバーは、フィードバーがジョー間の
次のクリップを摺動させるときにブッシャバーが一連の
クリップを遠位方向に移動させるように、フィードバー
が近位方向に移動し、クリップリテーナを一連のクリッ
プから離れる方向に付勢するまで、クリップ保持手段に
位置決めされた一連クリップを移動させる。
は一対のハンドルを有しており、これらのハンドルは、
フィードバーに連結されており、鼻部の最も遠位の位置
に対応する開位置と、鼻部の最も近位の位置に対応する
閉位置との間で移動できる。また、これらのハンドル
は、ジョーの閉鎖を行って、閉じられたジョーを押すハ
ンドルの閉鎖中にチャンネル組立体を前進させることに
よってジョーに位置決めされたクリップを端曲げする。
ハンドルはハウジングの近位端部で対向して且つ枢動可
能に連結されており、これらの遠位端部で作動され、そ
れによりアプライヤの作用端部の触知性および可視性な
らびに器具の安定性を向上させている。ジョーはハウジ
ングに固定連結されたジョーブレード組立体の一部であ
る。チャンネル組立体は、フィードバーがクリップ保持
手段に対して上に位置した関係でチャンネル組立体に設
けられた状態でジョーブレード組立体を包囲するように
ハウジングに対して摺動可能に設けらている。ハウジン
グには、ハンドルも開位置へ付勢されるように、フィー
ドバーを遠位方向に付勢し、且つチャンネル組立体を近
位方向に付勢するためのばねが設けられている。プッシ
ャバーの移動に抗してクリップを保持することによって
クリップの移動を防ぐために、クリップリテーナが設け
らており、プッシャバーは、フィードバーがジョー間の
次のクリップを摺動させるときにブッシャバーが一連の
クリップを遠位方向に移動させるように、フィードバー
が近位方向に移動し、クリップリテーナを一連のクリッ
プから離れる方向に付勢するまで、クリップ保持手段に
位置決めされた一連クリップを移動させる。
【０００８】作動中、アプライヤは初めにジョー間に位
置決めされたクリップを有している。かくして、外科医
は脈管の外翻された端部のまわりにアプライヤのジョー
を設置し、次いでハンドルを互いに絞りつける。ハンド
ルの閉鎖に応答して、チャンネル組立体を遠位方向に移
動させ、それによりジョーを閉じてクリップを端曲げす
る。同時に、フィードバーをクリップ保持手段における
最も前方のクリップの背後の位置まで近位方向に移動さ
せる。ハンドルを解放すると、ジョーが開いて端曲げさ
れたクリップを解放し、フィードバーが遠位方向に移動
して一連のクリップにおける最も前方のクリップをジョ
ー間の位置まで押す。このとき、アプライヤは次のクリ
ップを付ける用意は整う。他の実施例では、クリップア
プライヤはチャンネル、ジョー組立体、クリップカバ
ー、およびハンドルから独立しているフィード機構を回
転させるための回転ノブを有している。また、このクリ
ップアプライヤは約幾つのクリップが装置に残っている
かを表示するクリップインジケータを見るための窓部を
有している。更に、ジョーの先端部はクリップを付けて
いる間、良好な可視性のために略３０度傾斜されてい
る。この実施例では、一連のクリップの背後には、ばね
付勢されたプッシャバーが位置決めされており、このプ
ッシャバーは一連のプリップをジョーに向けて遠位方向
に前方に押圧する。ジョーは、クリップの前方すなわち
遠位方向の移動を阻止し、且つ端曲げのために次のクリ
ップをジョーに正確に位置決めする弧状のクリップ受け
入れ溝を持つ隆起ストッパ部分を有している。ハンドル
を閉じてジョーにおいてクリップを端曲げし、次いでハ
ンドルを開いて端曲げされたクリップを解放した後、プ
ッシャバーは一連のクリップを遠位方向に押圧して次の
クリップをジョー間に設置する。
置決めされたクリップを有している。かくして、外科医
は脈管の外翻された端部のまわりにアプライヤのジョー
を設置し、次いでハンドルを互いに絞りつける。ハンド
ルの閉鎖に応答して、チャンネル組立体を遠位方向に移
動させ、それによりジョーを閉じてクリップを端曲げす
る。同時に、フィードバーをクリップ保持手段における
最も前方のクリップの背後の位置まで近位方向に移動さ
せる。ハンドルを解放すると、ジョーが開いて端曲げさ
れたクリップを解放し、フィードバーが遠位方向に移動
して一連のクリップにおける最も前方のクリップをジョ
ー間の位置まで押す。このとき、アプライヤは次のクリ
ップを付ける用意は整う。他の実施例では、クリップア
プライヤはチャンネル、ジョー組立体、クリップカバ
ー、およびハンドルから独立しているフィード機構を回
転させるための回転ノブを有している。また、このクリ
ップアプライヤは約幾つのクリップが装置に残っている
かを表示するクリップインジケータを見るための窓部を
有している。更に、ジョーの先端部はクリップを付けて
いる間、良好な可視性のために略３０度傾斜されてい
る。この実施例では、一連のクリップの背後には、ばね
付勢されたプッシャバーが位置決めされており、このプ
ッシャバーは一連のプリップをジョーに向けて遠位方向
に前方に押圧する。ジョーは、クリップの前方すなわち
遠位方向の移動を阻止し、且つ端曲げのために次のクリ
ップをジョーに正確に位置決めする弧状のクリップ受け
入れ溝を持つ隆起ストッパ部分を有している。ハンドル
を閉じてジョーにおいてクリップを端曲げし、次いでハ
ンドルを開いて端曲げされたクリップを解放した後、プ
ッシャバーは一連のクリップを遠位方向に押圧して次の
クリップをジョー間に設置する。
【０００９】更に他の実施例では、クリップアプライヤ
は内視鏡および腹腔鏡手順を行うためにトロカールを通
して挿入するための細長い部分を有している。また、か
かる手順に利用される吹き込みガスの不注意の漏れを防
ぐために、シールを設けるのがよい。このシールは器具
自身を通る漏れを防ぐＯリングまたは同様な種類のシー
ルよりなるのがよい。器具は内視鏡手順において微小プ
リップを付けて大きな切開なしに脈管を修復することが
できる。
は内視鏡および腹腔鏡手順を行うためにトロカールを通
して挿入するための細長い部分を有している。また、か
かる手順に利用される吹き込みガスの不注意の漏れを防
ぐために、シールを設けるのがよい。このシールは器具
自身を通る漏れを防ぐＯリングまたは同様な種類のシー
ルよりなるのがよい。器具は内視鏡手順において微小プ
リップを付けて大きな切開なしに脈管を修復することが
できる。
【００１０】
【実施例】幾つかのの図全体にわたって同様な参照符合
が同一要素を示す図面、特に図１および図２を参照して
説明すると、本発明の外科用クリップアプライヤ１０
は、底ハウジング１２と、頂ハウジング１１４と、一対
のジョーを有するジョーブレード組立体１７、ハウジン
グ１２、１４に対して摺動可能に設けられたチャンネル
組立体１６と、クリップカバー５０と、チャンネル組立
体１６に摺動可能に設けられたフィードバー１８とを有
している。クリップアプライヤ１０を作動するための一
対のハンドル２２が設けられており、これらのハンドル
２２は後述のようにハウジング１２、１４に枢着されて
いる。底および頂ハウジング１２、１４は互いにピボッ
トピン２４およびねじ３４により固着されている。これ
らのハウジング１２、１４は細長い構成のものであり、
適当な材料、例えば、プラスチック材料で作られてい
る。図２でわかるように、底ハウジング１２の内面１３
は後述するようにアプライヤの種々の部品を受け入れる
ように輪郭決めされ、且つ凹部付きである。頂ハウジン
グ１４の内面１５は同様な目的で輪郭決めされている。
ピボットピン２４は、図３で最も良くわかるように、ハ
ンドル２２を受け入れるための凹部を形成するように間
隔を隔てられたハウジング１２、１４の内面間にハンド
ル２２を枢動可能に連結するためにハウジング１２、１
４の近位端部およびハンドル２２の近位端部を通って延
びている。ハウジング１２、１４間に凹部を保持するの
を助けるために、ハウジング１２、１４には、スペーサ
１１が位置決めされている。
が同一要素を示す図面、特に図１および図２を参照して
説明すると、本発明の外科用クリップアプライヤ１０
は、底ハウジング１２と、頂ハウジング１１４と、一対
のジョーを有するジョーブレード組立体１７、ハウジン
グ１２、１４に対して摺動可能に設けられたチャンネル
組立体１６と、クリップカバー５０と、チャンネル組立
体１６に摺動可能に設けられたフィードバー１８とを有
している。クリップアプライヤ１０を作動するための一
対のハンドル２２が設けられており、これらのハンドル
２２は後述のようにハウジング１２、１４に枢着されて
いる。底および頂ハウジング１２、１４は互いにピボッ
トピン２４およびねじ３４により固着されている。これ
らのハウジング１２、１４は細長い構成のものであり、
適当な材料、例えば、プラスチック材料で作られてい
る。図２でわかるように、底ハウジング１２の内面１３
は後述するようにアプライヤの種々の部品を受け入れる
ように輪郭決めされ、且つ凹部付きである。頂ハウジン
グ１４の内面１５は同様な目的で輪郭決めされている。
ピボットピン２４は、図３で最も良くわかるように、ハ
ンドル２２を受け入れるための凹部を形成するように間
隔を隔てられたハウジング１２、１４の内面間にハンド
ル２２を枢動可能に連結するためにハウジング１２、１
４の近位端部およびハンドル２２の近位端部を通って延
びている。ハウジング１２、１４間に凹部を保持するの
を助けるために、ハウジング１２、１４には、スペーサ
１１が位置決めされている。
【００１１】図１に示すように、ハンドル２２はそれら
の遠位端部２３、すなわち、外科手術箇所に最も近い端
部で作動可能である。これにより高い可視性、触知性お
よび安定性をもたらし、ハンドル２２をピンセットまた
はペンチのような方法で保持することができる。図２、
図７および図９を参照してクリップを成形するジョーブ
レード組立体１７を説明すると、このジョーブレード組
立体１７は細長いジョーブレード３６を有しており、こ
のジョーブレード３６には、外科用クリップを受け入れ
るための一対のジョー３８がその二股の遠位端部に形成
されている。各ジョー３８には、図１４および図１５に
示す実質的にＣ字形外科用クリップ４２の脚部を受け入
れるように小さいスロットすなわち溝が側壁部に設けら
れている。また、各ジョー３８は隆起部分３９を有して
おり、これらの隆起部分３９はそこに設けられたクリッ
プカバー５０用のストッパとして作用する。ジョーブレ
ード３６はジョーを後述のようにして閉じるためにチャ
ンネル組立体１６が係合するための一対のカム面を有し
ている。また、ジョーブレード組立体１７はその細長い
部分に沿ってクリップキャリア部分４０を有しており、
このクリップキャリア部分４０には、一連のクリップ４
２が位置決めされる。この実施例では、クリップキャリ
ア部分４０はジョーブレード組立体１７と一体である
が、多数の要素を使用して同じ結果を達成することがで
きる。
の遠位端部２３、すなわち、外科手術箇所に最も近い端
部で作動可能である。これにより高い可視性、触知性お
よび安定性をもたらし、ハンドル２２をピンセットまた
はペンチのような方法で保持することができる。図２、
図７および図９を参照してクリップを成形するジョーブ
レード組立体１７を説明すると、このジョーブレード組
立体１７は細長いジョーブレード３６を有しており、こ
のジョーブレード３６には、外科用クリップを受け入れ
るための一対のジョー３８がその二股の遠位端部に形成
されている。各ジョー３８には、図１４および図１５に
示す実質的にＣ字形外科用クリップ４２の脚部を受け入
れるように小さいスロットすなわち溝が側壁部に設けら
れている。また、各ジョー３８は隆起部分３９を有して
おり、これらの隆起部分３９はそこに設けられたクリッ
プカバー５０用のストッパとして作用する。ジョーブレ
ード３６はジョーを後述のようにして閉じるためにチャ
ンネル組立体１６が係合するための一対のカム面を有し
ている。また、ジョーブレード組立体１７はその細長い
部分に沿ってクリップキャリア部分４０を有しており、
このクリップキャリア部分４０には、一連のクリップ４
２が位置決めされる。この実施例では、クリップキャリ
ア部分４０はジョーブレード組立体１７と一体である
が、多数の要素を使用して同じ結果を達成することがで
きる。
【００１２】ジョーブレード組立体１７の近位端部すな
わち後端部はプレート４４を有しており、このプレート
４４はジョーブレード組立体１７をハウジング１２、１
４内に保持するねじ３４を受け入れるための一対の対向
して位置決めされた開口部４６を有している。ジョーブ
レード組立体１７の最も近位の端部には、プッシャバー
９０のための追加の支持を行うための尾部４８が形成さ
れている。ジョーブレード組立体１７の遠位端部の下に
は、クリップリテーナ５１が設けられている。図９、図
１２および図１３を参照すると、クリップリテーナ５１
の遠位端部は一対の対向して位置決めされた側壁部５
２、５４および隆起遠位端壁部５６を有している。クリ
ップリテーナ５１はクリップ４２の積重ね体の遠位方向
への移動を防ぎ、図１２に示すようにクリップ４２の積
重ね体の移動を防ぐ位置から、クリップ４２の積重ね体
が図１３に示すように遠位方向に前進することができる
位置まで移動できる。図１２および図１１ないし図１３
に示すように、フィードバー１８は細長く、その遠位端
部に垂下鼻部８４を有している。鼻部８４は、フィード
バー１８が一連のクリップ４２における２番目のクリッ
プ４３の背後に移動したが、１番目のクリップ４２がま
だジョー組立体のジョー３８にあるとき、壁部５２、５
４の係合によりクリップリテーナ５１を図１３に示す位
置へ移動させる。
わち後端部はプレート４４を有しており、このプレート
４４はジョーブレード組立体１７をハウジング１２、１
４内に保持するねじ３４を受け入れるための一対の対向
して位置決めされた開口部４６を有している。ジョーブ
レード組立体１７の最も近位の端部には、プッシャバー
９０のための追加の支持を行うための尾部４８が形成さ
れている。ジョーブレード組立体１７の遠位端部の下に
は、クリップリテーナ５１が設けられている。図９、図
１２および図１３を参照すると、クリップリテーナ５１
の遠位端部は一対の対向して位置決めされた側壁部５
２、５４および隆起遠位端壁部５６を有している。クリ
ップリテーナ５１はクリップ４２の積重ね体の遠位方向
への移動を防ぎ、図１２に示すようにクリップ４２の積
重ね体の移動を防ぐ位置から、クリップ４２の積重ね体
が図１３に示すように遠位方向に前進することができる
位置まで移動できる。図１２および図１１ないし図１３
に示すように、フィードバー１８は細長く、その遠位端
部に垂下鼻部８４を有している。鼻部８４は、フィード
バー１８が一連のクリップ４２における２番目のクリッ
プ４３の背後に移動したが、１番目のクリップ４２がま
だジョー組立体のジョー３８にあるとき、壁部５２、５
４の係合によりクリップリテーナ５１を図１３に示す位
置へ移動させる。
【００１３】図示のように、フィードバー１８の遠位端
部はわずかに下方に傾斜しており先端が曲げられてい
る。フィードバー１８は一連のクリップ４２における最
も遠位のクリップをジョーまで供給するように機能し、
クリップカバー５０のレール６６（図８参照）間でチャ
ンネル６４内に摺動可能に位置決めされている。更に、
フィードバー１８はハンドル２２を閉じると、フィード
バー１８を近位方向に押すカム面８７を持つ一対の三角
形の突起８６と、後述のようにばね３２を受け入れるた
めの近位当接部８８とを有している。図２および図８に
示すクリップカバー５０は細長く、形状がジョーブレー
ド組立体１７と同様であり、組織ストッパ７０を有して
いる。組織ストッパ７０はジョーブレード３６の上方で
遠位方向に延びている。この組織ストッパ７０は、組織
がジョー３８へのクリップ４２の移動を妨げるないよう
にするために上に位置してガイドとして機能する二股の
遠位端部を有している。組織ストッパ７０は丸い切欠き
部５３と、スロット６０と、その遠位端部における一対
の丸い端部とを有している。スロット６０はクリップを
ジョー３８に供給するためにフィードバー１８の鼻部８
４を一連のクリッ４２に接近させることができるために
設けられている。一対の側壁部すなわちレール６６はフ
ィードバー１８用のガイドチャンネル６４を構成してい
る。クリップカバー５０の底面６９はジョーブレード組
立体１７の上に位置決めされており、一対の下方に延び
る側壁部すなわちレール６７を有しており、一連のクリ
ップ４２およびプッシャバー９０（図２および図１０参
照）はこれらのレール間に設けられている。
部はわずかに下方に傾斜しており先端が曲げられてい
る。フィードバー１８は一連のクリップ４２における最
も遠位のクリップをジョーまで供給するように機能し、
クリップカバー５０のレール６６（図８参照）間でチャ
ンネル６４内に摺動可能に位置決めされている。更に、
フィードバー１８はハンドル２２を閉じると、フィード
バー１８を近位方向に押すカム面８７を持つ一対の三角
形の突起８６と、後述のようにばね３２を受け入れるた
めの近位当接部８８とを有している。図２および図８に
示すクリップカバー５０は細長く、形状がジョーブレー
ド組立体１７と同様であり、組織ストッパ７０を有して
いる。組織ストッパ７０はジョーブレード３６の上方で
遠位方向に延びている。この組織ストッパ７０は、組織
がジョー３８へのクリップ４２の移動を妨げるないよう
にするために上に位置してガイドとして機能する二股の
遠位端部を有している。組織ストッパ７０は丸い切欠き
部５３と、スロット６０と、その遠位端部における一対
の丸い端部とを有している。スロット６０はクリップを
ジョー３８に供給するためにフィードバー１８の鼻部８
４を一連のクリッ４２に接近させることができるために
設けられている。一対の側壁部すなわちレール６６はフ
ィードバー１８用のガイドチャンネル６４を構成してい
る。クリップカバー５０の底面６９はジョーブレード組
立体１７の上に位置決めされており、一対の下方に延び
る側壁部すなわちレール６７を有しており、一連のクリ
ップ４２およびプッシャバー９０（図２および図１０参
照）はこれらのレール間に設けられている。
【００１４】再び図１および図２を参照すると、上記の
ように閉じられたジョー３８を押すように機能するチャ
ンネル組立体１６はジョーブレード組立体１７を包囲す
るための細長いチャンネル状部材を構成し、また一対の
直立壁部７２、頂壁部７４および底壁部７６を有してい
る。頂壁部７４および底壁部７６はそれらの遠位端部に
切欠き部７８を有しており、頂壁部７４は突起８２間に
形成された凹部８０を遠位端部に有している。突起８２
は雌ありつぎコネクタを形成しており、この雌ありつぎ
コネクタは成形カム３０の雄ありつぎコネクタ８３に係
合し、それにより、後述のように、成形カム３０が移動
すると、チャンネル組立体１６を移動させる。図２およ
び図１０を参照すると、細長いプッシャバー９０は対向
して位置決めされた突起９２と、その遠位端部から延び
ていて、形状がクリップのブリッジ部分に対応し、クリ
ップキャリア部分４０上の一連のクリップ４２における
最後の近位クリップ４２’’（図４参照）に係合してこ
れを押すための丸い部材９４とを有している。突起９２
は溝２０８に係合し、丸い部材９４は最後のクリップ４
２’’のブリッジ部分２０６に係合する。プッシャバー
９０の近位端部はばねガウドブロック９８を受け入れる
ためのスロット９６を有している。コイルばね３０２が
底ハウジング１２の成形輪郭内に嵌合しており、コイル
状部分３０４が遠位方向にロール巻きしてガイドブロッ
ク９８をプッシャバー９０に押しつけると、底ハウジン
グ１２の孔３１１を通って延びているピン３１０がばね
３０２のチャンネル３０８に係合してばね３０２の端部
を適所に保持する。これにより一連のクリップ４２を遠
位方向に優しく押して供給、装填およびクリップ付け工
程を続ける。プッシャバー９０がクリップ４２を前進さ
せると、供給ばね３０２はその細長い部分３０６の頂部
に沿ってロール巻きする。
ように閉じられたジョー３８を押すように機能するチャ
ンネル組立体１６はジョーブレード組立体１７を包囲す
るための細長いチャンネル状部材を構成し、また一対の
直立壁部７２、頂壁部７４および底壁部７６を有してい
る。頂壁部７４および底壁部７６はそれらの遠位端部に
切欠き部７８を有しており、頂壁部７４は突起８２間に
形成された凹部８０を遠位端部に有している。突起８２
は雌ありつぎコネクタを形成しており、この雌ありつぎ
コネクタは成形カム３０の雄ありつぎコネクタ８３に係
合し、それにより、後述のように、成形カム３０が移動
すると、チャンネル組立体１６を移動させる。図２およ
び図１０を参照すると、細長いプッシャバー９０は対向
して位置決めされた突起９２と、その遠位端部から延び
ていて、形状がクリップのブリッジ部分に対応し、クリ
ップキャリア部分４０上の一連のクリップ４２における
最後の近位クリップ４２’’（図４参照）に係合してこ
れを押すための丸い部材９４とを有している。突起９２
は溝２０８に係合し、丸い部材９４は最後のクリップ４
２’’のブリッジ部分２０６に係合する。プッシャバー
９０の近位端部はばねガウドブロック９８を受け入れる
ためのスロット９６を有している。コイルばね３０２が
底ハウジング１２の成形輪郭内に嵌合しており、コイル
状部分３０４が遠位方向にロール巻きしてガイドブロッ
ク９８をプッシャバー９０に押しつけると、底ハウジン
グ１２の孔３１１を通って延びているピン３１０がばね
３０２のチャンネル３０８に係合してばね３０２の端部
を適所に保持する。これにより一連のクリップ４２を遠
位方向に優しく押して供給、装填およびクリップ付け工
程を続ける。プッシャバー９０がクリップ４２を前進さ
せると、供給ばね３０２はその細長い部分３０６の頂部
に沿ってロール巻きする。
【００１５】図１４および図１５に示すように、クリッ
プアプライヤ１０により付けるようになっている外科用
クリップは貴金属（すなわち、金、銀、白金、チタンな
ど）のような生物学的に許容可能な可塑変形可能な材料
の単一部片で形成されている。金属クリップが現在のと
ころ好ましいが、適当なポリマープラスチックのような
他の材料を使用してもよいものと思われる。材料、好ま
しくはチタンは十分に延性であり、すなわち、クリップ
を端曲げすると、最小のばね戻りがあるように、可塑的
に変形できる。クリップは組織の厚さにかかわらず、侵
入することなしに接触力を組織に付与するようになって
いる。クリップ４２はブリッジ部分２０６により相互に
連結された一対の内方に湾曲したアーム２０２、２０４
を有しており、両アームはブリッジ部分２０６と概ね直
角に延びている。これらのアームは対称の組織に対する
損傷を防ぐために丸くなっている先端部２１０、２１２
で終わっている。上記のように、ブリッジ部分２０６
は、上記のクリップアプライヤ１０のプッシャバー９０
が係合し、且つクリップをアプライヤにおけるクリップ
キャリヤ４０を下って前進させるための一対の溝２０８
を有している。クリップは、特定の最終用途に応じて寸
法決めされているが、一般には、非内視鏡手順および内
視鏡手順の両方において顕微外科用途に適した大きさの
ものである。
プアプライヤ１０により付けるようになっている外科用
クリップは貴金属（すなわち、金、銀、白金、チタンな
ど）のような生物学的に許容可能な可塑変形可能な材料
の単一部片で形成されている。金属クリップが現在のと
ころ好ましいが、適当なポリマープラスチックのような
他の材料を使用してもよいものと思われる。材料、好ま
しくはチタンは十分に延性であり、すなわち、クリップ
を端曲げすると、最小のばね戻りがあるように、可塑的
に変形できる。クリップは組織の厚さにかかわらず、侵
入することなしに接触力を組織に付与するようになって
いる。クリップ４２はブリッジ部分２０６により相互に
連結された一対の内方に湾曲したアーム２０２、２０４
を有しており、両アームはブリッジ部分２０６と概ね直
角に延びている。これらのアームは対称の組織に対する
損傷を防ぐために丸くなっている先端部２１０、２１２
で終わっている。上記のように、ブリッジ部分２０６
は、上記のクリップアプライヤ１０のプッシャバー９０
が係合し、且つクリップをアプライヤにおけるクリップ
キャリヤ４０を下って前進させるための一対の溝２０８
を有している。クリップは、特定の最終用途に応じて寸
法決めされているが、一般には、非内視鏡手順および内
視鏡手順の両方において顕微外科用途に適した大きさの
ものである。
【００１６】図１、図２および図３を参照してこの器具
の作動を説明すると、各ハンドル２２はハウジング１
２、１４に関節接合されており、チャンネル組立体１
６、フィードバー１８、結局、一連のクリップおよびプ
ッシャバー９０の移動をを下記のようにして行うように
操作できる。ハンドル２２はピボットピン２４ニヨリハ
ウジング１２、１４に枢動可能に連結されており、図示
のように両側でハウジングから延びている。ハンドル２
２の遠位端部は成形カム３０のカムスロット２８に沿っ
て乗っているピン２６によって固着されている。成形カ
ム３０はその遠位端部が、以上で詳細に説明したよう
に、ありつぎ連結部８２、８３を会してチャンネル組立
体１６に連結されており、その近位端部の近くで、ポス
ト２９がばね３２に連結されている。ばねの他端部は当
接部８８のところでフィードバー１８の近位端部に取付
けられており、フィードバー１８を遠位方向に付勢して
いる。かくして、ばね３２は、ハンドル２２を開位置へ
付勢し、同時にフィードバー１８を遠位方向に付勢する
ように、チャンネル組立体１６および成形カム３０を近
位方向に付勢している。各ハンドルは同様な方法で連結
されており、ハンドルのうちの１つの連結のみを説明す
る。図２および図３に示すように、チャンネル組立体１
６はありつぎ連結部８２、８３のところで成形カム３０
の遠位端部に設けられており、フィードバー１８は当接
部８８が成形カム３０の近位端部でポスト２９にばね３
２を介して取付けられている。かくして、図３を参照し
て説明すると、ハンドル２２が互いに閉じると、ピン２
６が成形カム３０のスロット２８に沿って移動して成形
カム３０を遠位方向に前進させ、それに応じて、ばね３
２の付勢に抗してチャンネル組立体１６を前進させる。
図３において仮想でわかるように、フィードバー１８は
成形カム３０の下に位置し、図示のようにカム面８７が
ピン２６に当接するように位置決めされている。ハンド
ル２２を閉じると、ピン２６もカム面８７に乗って移動
し、かくしてフィードバー１８を近位方向に移動させ、
更にばね３２を伸ばし、このばね３２は同時に成形カム
３０により遠位方向に引っ張られている。チャンネル組
立体１６がわずかな距離、例えば、ほぼ 0.508 cm (0.2
0 インチ) 遠位方向に前進した後、フィードバー１８の
鼻部８４は図１３でわかるようにクリップキャリア４０
における次のクリップ４３の背後の位置まで近位方向に
移動する。
の作動を説明すると、各ハンドル２２はハウジング１
２、１４に関節接合されており、チャンネル組立体１
６、フィードバー１８、結局、一連のクリップおよびプ
ッシャバー９０の移動をを下記のようにして行うように
操作できる。ハンドル２２はピボットピン２４ニヨリハ
ウジング１２、１４に枢動可能に連結されており、図示
のように両側でハウジングから延びている。ハンドル２
２の遠位端部は成形カム３０のカムスロット２８に沿っ
て乗っているピン２６によって固着されている。成形カ
ム３０はその遠位端部が、以上で詳細に説明したよう
に、ありつぎ連結部８２、８３を会してチャンネル組立
体１６に連結されており、その近位端部の近くで、ポス
ト２９がばね３２に連結されている。ばねの他端部は当
接部８８のところでフィードバー１８の近位端部に取付
けられており、フィードバー１８を遠位方向に付勢して
いる。かくして、ばね３２は、ハンドル２２を開位置へ
付勢し、同時にフィードバー１８を遠位方向に付勢する
ように、チャンネル組立体１６および成形カム３０を近
位方向に付勢している。各ハンドルは同様な方法で連結
されており、ハンドルのうちの１つの連結のみを説明す
る。図２および図３に示すように、チャンネル組立体１
６はありつぎ連結部８２、８３のところで成形カム３０
の遠位端部に設けられており、フィードバー１８は当接
部８８が成形カム３０の近位端部でポスト２９にばね３
２を介して取付けられている。かくして、図３を参照し
て説明すると、ハンドル２２が互いに閉じると、ピン２
６が成形カム３０のスロット２８に沿って移動して成形
カム３０を遠位方向に前進させ、それに応じて、ばね３
２の付勢に抗してチャンネル組立体１６を前進させる。
図３において仮想でわかるように、フィードバー１８は
成形カム３０の下に位置し、図示のようにカム面８７が
ピン２６に当接するように位置決めされている。ハンド
ル２２を閉じると、ピン２６もカム面８７に乗って移動
し、かくしてフィードバー１８を近位方向に移動させ、
更にばね３２を伸ばし、このばね３２は同時に成形カム
３０により遠位方向に引っ張られている。チャンネル組
立体１６がわずかな距離、例えば、ほぼ 0.508 cm (0.2
0 インチ) 遠位方向に前進した後、フィードバー１８の
鼻部８４は図１３でわかるようにクリップキャリア４０
における次のクリップ４３の背後の位置まで近位方向に
移動する。
【００１７】使用中、クリップアプライヤ１０には、ク
リップ４２がすでにジョーブレード組立体１７のジョー
３８に設けられており、フィードバー１８は、クリップ
４２を脈管に嵌合させると、これを適所に保持すべく図
４および図５に示す位置にある。クリップを付けるに
は、まずハンドル２２を互いに絞りつけてばね３２の付
勢に打ち勝ち、且つチャンネル組立体１６および成形カ
ム３０を前方（すなわち遠位方向）に移動させ、同時
に、ピン２６がカム面８７に係合すると、フィードバー
１８が後方（すなわち近位方向）に移動して上記のよう
にクリップキャリア４０上の一連のクリップ４２から２
番目のクリップ４３を供給すべき位置に達する。チャン
ネル組立体１６がジョーブレード組立体１７のジョー３
８の上方で前方に移動すると、図６でわかるように、ジ
ョー３８が押し閉じられてクリップ４２を成形する。ジ
ョー３８が閉じ、フィードバー１８が近位方向に移動す
ると、フィードバー１８の鼻部８４が図６でわかるよう
に２番目のクリップ４３の背後に移動し、１番目のクリ
ップ４２がジョー３８に完全に成形される。次いで、図
１２および図１３でわかるように、クリップリテーナ５
１をフィードバー１８の鼻部８４との係合により下方に
付勢する。
リップ４２がすでにジョーブレード組立体１７のジョー
３８に設けられており、フィードバー１８は、クリップ
４２を脈管に嵌合させると、これを適所に保持すべく図
４および図５に示す位置にある。クリップを付けるに
は、まずハンドル２２を互いに絞りつけてばね３２の付
勢に打ち勝ち、且つチャンネル組立体１６および成形カ
ム３０を前方（すなわち遠位方向）に移動させ、同時
に、ピン２６がカム面８７に係合すると、フィードバー
１８が後方（すなわち近位方向）に移動して上記のよう
にクリップキャリア４０上の一連のクリップ４２から２
番目のクリップ４３を供給すべき位置に達する。チャン
ネル組立体１６がジョーブレード組立体１７のジョー３
８の上方で前方に移動すると、図６でわかるように、ジ
ョー３８が押し閉じられてクリップ４２を成形する。ジ
ョー３８が閉じ、フィードバー１８が近位方向に移動す
ると、フィードバー１８の鼻部８４が図６でわかるよう
に２番目のクリップ４３の背後に移動し、１番目のクリ
ップ４２がジョー３８に完全に成形される。次いで、図
１２および図１３でわかるように、クリップリテーナ５
１をフィードバー１８の鼻部８４との係合により下方に
付勢する。
【００１８】ハンドルを解放すると、ハンドル２２はば
ね３２により自動的に開き、しれにより成形カム３０を
近位方向に引き、フィードバー１８を遠位方向に押して
ピン２６をスロット２８内で移動させてハンドル２２を
開く。クリップリテーナ５１は下方に付勢され続け、そ
してばね３２がフィードバー１８を遠位方向に付勢する
と、ピン２６がカム面８７上を移動することにより、フ
ィードバー１８は前方に移動し、次のクリップ１８を前
進させる。更に、ピン２６が成形カム３０のスロット２
８内を移動すると、カム３０はばね３２により近位方向
に移動して、それに伴ってチャンネル組立体１６を引っ
張る。また、クリップリテーナ５１の下方付勢により、
ばね３０２により常時前方に付勢されているクリップ積
重ね体４２を前方に前進させ、遠位方向に移動させ、ク
リップ４３の端曲げ後の装填のための位置に次の最も遠
位のクリップを位置決めする。図１６を参照すると、本
発明のアプライヤの別の実施例の外科用クリップアプラ
イヤ１００は底ハウジング１０２と、頂ハウジング１０
４と、一対のジョー１１８を持つジョーブレード組立体
１１４と、ハウジング１０２、１０４に対して摺動可能
に設けられたチャンネル組立体１２６とを有している。
クリップアプライヤを作動するための一対のハンドルが
設けられており、これらのハンドルはハウジング１０
２、１０４に枢着されている。
ね３２により自動的に開き、しれにより成形カム３０を
近位方向に引き、フィードバー１８を遠位方向に押して
ピン２６をスロット２８内で移動させてハンドル２２を
開く。クリップリテーナ５１は下方に付勢され続け、そ
してばね３２がフィードバー１８を遠位方向に付勢する
と、ピン２６がカム面８７上を移動することにより、フ
ィードバー１８は前方に移動し、次のクリップ１８を前
進させる。更に、ピン２６が成形カム３０のスロット２
８内を移動すると、カム３０はばね３２により近位方向
に移動して、それに伴ってチャンネル組立体１６を引っ
張る。また、クリップリテーナ５１の下方付勢により、
ばね３０２により常時前方に付勢されているクリップ積
重ね体４２を前方に前進させ、遠位方向に移動させ、ク
リップ４３の端曲げ後の装填のための位置に次の最も遠
位のクリップを位置決めする。図１６を参照すると、本
発明のアプライヤの別の実施例の外科用クリップアプラ
イヤ１００は底ハウジング１０２と、頂ハウジング１０
４と、一対のジョー１１８を持つジョーブレード組立体
１１４と、ハウジング１０２、１０４に対して摺動可能
に設けられたチャンネル組立体１２６とを有している。
クリップアプライヤを作動するための一対のハンドルが
設けられており、これらのハンドルはハウジング１０
２、１０４に枢着されている。
【００１９】底および頂ハウジング１０２、１０４はピ
ン１０９とピン受け部１１９との係合により、且つピン
１２１と穴１２９との係合により互いに押し嵌めされ、
保持されているが、変更例として、溶接されるか、或い
は他の適当な手段により接合されてもよい。これらのハ
ウジング１０２、１０４は細長い構成のもであり、任意
の適当な材料、例えば、プラスチック材料で作られてい
る。図示のように、底ハウジング１０２の内面１０６は
後で更に説明するようにアプライヤの種々の部品を受け
入れるように輪郭決めされ、且つ凹部付きである。頂ハ
ウジング１０４の内面１０６は同様な目的で輪郭決めさ
れている。ピボットピン１０９は、ハンドル１０１、１
０３を受け入れるための凹部を構成するように間隔を隔
てられたハウジング１０２、１０４の内面間にハンドル
１０１、１０３を枢動可能に連結するためにハウジング
１０４の近位端部から延びている。また、ハウジング１
０４は窓部１１１を有しており、図１６でわかるよう
に、ノブ１３８がこの窓部１１１を通って延びている。
ハウジング１０１、１０３はそれらの遠位端部、すなわ
ち、外科手術箇所に最も近い端部で操作できる。これに
より高い可視性、触知性および安定性をもたらし、ハン
ドル１０１、１０３をピンセットまたはペンチのような
方法で保持することができる。ハンドル１０１、１０３
はばね１０７により外方に付勢されており、このばね１
０７は各ハンドル部材のスロット１０７ａに嵌まってい
て、底ハウジング１０２の内面１０６に形成されたばね
ポスト１３１により保持されている。
ン１０９とピン受け部１１９との係合により、且つピン
１２１と穴１２９との係合により互いに押し嵌めされ、
保持されているが、変更例として、溶接されるか、或い
は他の適当な手段により接合されてもよい。これらのハ
ウジング１０２、１０４は細長い構成のもであり、任意
の適当な材料、例えば、プラスチック材料で作られてい
る。図示のように、底ハウジング１０２の内面１０６は
後で更に説明するようにアプライヤの種々の部品を受け
入れるように輪郭決めされ、且つ凹部付きである。頂ハ
ウジング１０４の内面１０６は同様な目的で輪郭決めさ
れている。ピボットピン１０９は、ハンドル１０１、１
０３を受け入れるための凹部を構成するように間隔を隔
てられたハウジング１０２、１０４の内面間にハンドル
１０１、１０３を枢動可能に連結するためにハウジング
１０４の近位端部から延びている。また、ハウジング１
０４は窓部１１１を有しており、図１６でわかるよう
に、ノブ１３８がこの窓部１１１を通って延びている。
ハウジング１０１、１０３はそれらの遠位端部、すなわ
ち、外科手術箇所に最も近い端部で操作できる。これに
より高い可視性、触知性および安定性をもたらし、ハン
ドル１０１、１０３をピンセットまたはペンチのような
方法で保持することができる。ハンドル１０１、１０３
はばね１０７により外方に付勢されており、このばね１
０７は各ハンドル部材のスロット１０７ａに嵌まってい
て、底ハウジング１０２の内面１０６に形成されたばね
ポスト１３１により保持されている。
【００２０】図１７、図１８および図２６を参照してク
リップ４２を成形するジョーブレード組立体１１４を説
明すると、ジョーブレード組立体１１４は細長いジョー
ブレード１１６を有しており、このジョーブレード１１
６は、二股状の遠位端部に形成されて外科用クリップを
受け入れるための一対のジョー１１８を有している。各
ジョー１１８は一連のクリップ１５８からの実質的にＣ
字形の外科用クリップの脚部を受け入れる。また、各ジ
ョー１１８はクリップ４２の成形を高めるために、上記
のような隆起部分３９と同様な方法でクリップ４２用の
ストッパとして作用する隆起部分１２０を有している。
この隆起部分１２０は、図２７および図２８でわかるよ
うに、クリップ４２の脚部に形状が一致する弧状部分１
３５を有している。弧状部分１３５は、一連のクリップ
１５８がばね１４８により遠位方向に付勢されていると
き、最も遠位のクリップ４２の前方すなわち遠位方向の
移動を阻止する。ジョーブレード１１６は、ジョー１１
８を後述の方法で閉じるためにチャンネル組立体１２６
が係合する一対のカム面１２４を有している。ジョー１
１８はクリップ４２を付けている構造の可視性を高める
ために略３０度の角度で曲げられている。ジョー１１８
の他の特徴は、可撓性且つ変形可能であり、好ましくは
ステンレス鋼で形成されている。
リップ４２を成形するジョーブレード組立体１１４を説
明すると、ジョーブレード組立体１１４は細長いジョー
ブレード１１６を有しており、このジョーブレード１１
６は、二股状の遠位端部に形成されて外科用クリップを
受け入れるための一対のジョー１１８を有している。各
ジョー１１８は一連のクリップ１５８からの実質的にＣ
字形の外科用クリップの脚部を受け入れる。また、各ジ
ョー１１８はクリップ４２の成形を高めるために、上記
のような隆起部分３９と同様な方法でクリップ４２用の
ストッパとして作用する隆起部分１２０を有している。
この隆起部分１２０は、図２７および図２８でわかるよ
うに、クリップ４２の脚部に形状が一致する弧状部分１
３５を有している。弧状部分１３５は、一連のクリップ
１５８がばね１４８により遠位方向に付勢されていると
き、最も遠位のクリップ４２の前方すなわち遠位方向の
移動を阻止する。ジョーブレード１１６は、ジョー１１
８を後述の方法で閉じるためにチャンネル組立体１２６
が係合する一対のカム面１２４を有している。ジョー１
１８はクリップ４２を付けている構造の可視性を高める
ために略３０度の角度で曲げられている。ジョー１１８
の他の特徴は、可撓性且つ変形可能であり、好ましくは
ステンレス鋼で形成されている。
【００２１】また、ジョーブレード組立体１１４はその
細長い部分に沿ってクリップキャリア部分１２８を有し
ており、このクリップキャリア部分１２８には、一連の
クリップ１５８が位置決めされる。クリップ１５８は図
１９および図２２に示すクリップカバー１２２の側壁部
１７０に保持される。この実施例では、クリップキャリ
ア部分１２８はジョーブレード組立体１１４と一体であ
るが、多数の要素を使用して同じ結果を達成することが
できる。また、ジョー組立体１１４には、後述の目的の
キー溝スロット２５０が設けられている。図１７、図１
９および図２２に示すクリップカバー１２２は細長く、
形状がジョーブレード組立体１１４と同様であり、組織
ストッパ１６０を有している。この組織ストッパ１６０
はジョー１１８の上方で遠位方向に延びており、二股状
の遠位端部を有しており、この遠位端部は、組織がクリ
ップ４２を隆起部分１２０から近位方向に移動させない
ようにするために、上に位置してガイドとして機能す
る。組織ストッパ１６０は丸い切欠き部１６２と、その
遠位端部における一対の丸い端部１６６とを有してい
る。クリップカバー１２２の底面１６８はジョーブレー
ド組立体１１４の上に位置決めされており、一対の下方
に延びる側壁部すなわちレール１７０を有しており、こ
れらのレール１７０間に、一連のクリップ１５８が保持
され、プッシャバー１３４およびインジケータ１３６が
設けられている。インジカータ１３６は図２０に詳細に
示されており、クリップカバー１２２内のその位置が図
２１に示されている。クリップカバー１２２の遠位端部
はジョーブレード組立体１１４の切欠き部１４７に係合
する一対の下方に延びるキー部分１４５を有している。
細長い部分に沿ってクリップキャリア部分１２８を有し
ており、このクリップキャリア部分１２８には、一連の
クリップ１５８が位置決めされる。クリップ１５８は図
１９および図２２に示すクリップカバー１２２の側壁部
１７０に保持される。この実施例では、クリップキャリ
ア部分１２８はジョーブレード組立体１１４と一体であ
るが、多数の要素を使用して同じ結果を達成することが
できる。また、ジョー組立体１１４には、後述の目的の
キー溝スロット２５０が設けられている。図１７、図１
９および図２２に示すクリップカバー１２２は細長く、
形状がジョーブレード組立体１１４と同様であり、組織
ストッパ１６０を有している。この組織ストッパ１６０
はジョー１１８の上方で遠位方向に延びており、二股状
の遠位端部を有しており、この遠位端部は、組織がクリ
ップ４２を隆起部分１２０から近位方向に移動させない
ようにするために、上に位置してガイドとして機能す
る。組織ストッパ１６０は丸い切欠き部１６２と、その
遠位端部における一対の丸い端部１６６とを有してい
る。クリップカバー１２２の底面１６８はジョーブレー
ド組立体１１４の上に位置決めされており、一対の下方
に延びる側壁部すなわちレール１７０を有しており、こ
れらのレール１７０間に、一連のクリップ１５８が保持
され、プッシャバー１３４およびインジケータ１３６が
設けられている。インジカータ１３６は図２０に詳細に
示されており、クリップカバー１２２内のその位置が図
２１に示されている。クリップカバー１２２の遠位端部
はジョーブレード組立体１１４の切欠き部１４７に係合
する一対の下方に延びるキー部分１４５を有している。
【００２２】図１６および図１７を参照すると、上記の
ように閉じられたジョー１１８を押すように機能するチ
ャンネル組立体１２６はＵ字形であり、後述のように、
キー溝スロット２５１ａで回転ノブ１３８と係合するた
めの高さ低減部分１７２をその遠位端部に有している。
また、チャンネル組立体１２６は後述のようにリンク１
４４に係合するための横スロット１６４をその近位端部
に有している。チャンネル組立体１２６はジョーブレー
ド組立体１１４を包囲しており、また一対の直立壁部１
７４、１７６、および底壁部１７５を有している。側壁
部１７４、１７６の各々には、クリップカバー１２２の
頂面のまわりに係合するための内向きフランジ１７８、
１８０がその頂側に形成されている。内向きフランジ１
７８、１８０はカバー１２２、一連のクリップ１５８、
プッシャバー１３４、インジケータ１３６、ジョー組立
体１１８およびロッド１４２を含む組立体を一緒に係止
するように機能する。チャンネル組立体１２６の高さ低
減部分１７２はスロット１６４を有している。この高さ
低減部分１７２はノブ１３８の通路を通って延びてお
り、ノブ１３８により全組立体１１４の回転運動を行う
ために、リンク１４４に形成された対応する環状フラン
ジ１８６に噛み合い係合する。
ように閉じられたジョー１１８を押すように機能するチ
ャンネル組立体１２６はＵ字形であり、後述のように、
キー溝スロット２５１ａで回転ノブ１３８と係合するた
めの高さ低減部分１７２をその遠位端部に有している。
また、チャンネル組立体１２６は後述のようにリンク１
４４に係合するための横スロット１６４をその近位端部
に有している。チャンネル組立体１２６はジョーブレー
ド組立体１１４を包囲しており、また一対の直立壁部１
７４、１７６、および底壁部１７５を有している。側壁
部１７４、１７６の各々には、クリップカバー１２２の
頂面のまわりに係合するための内向きフランジ１７８、
１８０がその頂側に形成されている。内向きフランジ１
７８、１８０はカバー１２２、一連のクリップ１５８、
プッシャバー１３４、インジケータ１３６、ジョー組立
体１１８およびロッド１４２を含む組立体を一緒に係止
するように機能する。チャンネル組立体１２６の高さ低
減部分１７２はスロット１６４を有している。この高さ
低減部分１７２はノブ１３８の通路を通って延びてお
り、ノブ１３８により全組立体１１４の回転運動を行う
ために、リンク１４４に形成された対応する環状フラン
ジ１８６に噛み合い係合する。
【００２３】図２５を参照すると、通路１８４内のノブ
１３８とチャンネル組立体およびジョー組立体１１４と
のキー溝連結が示されている。ジョー組立体１１４に
は、キー溝ポスト１８５ａに固着的に噛み合い係合する
キー溝スロット２５０が設けられている。キー溝ポスト
１８５ａは、チャンネル組立体１２６がハンドルの移動
に応答して摺動するように、チャンネル組立体１２６の
スロット２５１ａを通っている。キー溝スロット２５０
はジョー組立体１１４を長さ方向の移動をしないように
係止するが、ノブ１３８による回転運動を許容する。チ
ャンネル組立体１２６は、スロット２５１ａを設けたこ
とにより、ポスト１８５ａの上方でノブ１３８を通って
摺動して後述のようにジョー１１８においてクリップを
端曲げする。わかるように、スロット２５１ａはスロッ
ト２５０より、またポスト１８５ａより大きく且つ幅広
い。細長いプッシャバー１３４は、最後の数クリップを
ジョーに供給すべくジョー１１８の略３０度の斜面を登
って前進するときに可撓性をもたらすために複数の横方
向に延びる溝１３５をその遠位端部に有している。その
外、プッシャバー１３４はクリップキャリア１２８上の
一連のクリップ１５８のうちの最後の最も近位のクリッ
プに係合してこれを押すための図１０に示すようなプッ
シャバー９０と同様である。底ホウジング１０２の成形
輪郭内にコイルばね１４８が嵌っており、このコイルば
ね１４８はばねガイドブロック１４６と協働してロッド
１４２を付勢して前進させ、引続き、このロッド１４２
がインジケータ１３６およびプッシャバー１３４を遠位
方向に前進させ、それにより一連のクリップ１５８を前
進させる。
１３８とチャンネル組立体およびジョー組立体１１４と
のキー溝連結が示されている。ジョー組立体１１４に
は、キー溝ポスト１８５ａに固着的に噛み合い係合する
キー溝スロット２５０が設けられている。キー溝ポスト
１８５ａは、チャンネル組立体１２６がハンドルの移動
に応答して摺動するように、チャンネル組立体１２６の
スロット２５１ａを通っている。キー溝スロット２５０
はジョー組立体１１４を長さ方向の移動をしないように
係止するが、ノブ１３８による回転運動を許容する。チ
ャンネル組立体１２６は、スロット２５１ａを設けたこ
とにより、ポスト１８５ａの上方でノブ１３８を通って
摺動して後述のようにジョー１１８においてクリップを
端曲げする。わかるように、スロット２５１ａはスロッ
ト２５０より、またポスト１８５ａより大きく且つ幅広
い。細長いプッシャバー１３４は、最後の数クリップを
ジョーに供給すべくジョー１１８の略３０度の斜面を登
って前進するときに可撓性をもたらすために複数の横方
向に延びる溝１３５をその遠位端部に有している。その
外、プッシャバー１３４はクリップキャリア１２８上の
一連のクリップ１５８のうちの最後の最も近位のクリッ
プに係合してこれを押すための図１０に示すようなプッ
シャバー９０と同様である。底ホウジング１０２の成形
輪郭内にコイルばね１４８が嵌っており、このコイルば
ね１４８はばねガイドブロック１４６と協働してロッド
１４２を付勢して前進させ、引続き、このロッド１４２
がインジケータ１３６およびプッシャバー１３４を遠位
方向に前進させ、それにより一連のクリップ１５８を前
進させる。
【００２４】リンク１４４が設けられており、このリン
ク１４４は回転および長さ方向移動の両方を容易にす
る。リンク１４４は成形カム１５４の長さ方向作動をチ
ャンネル組立体１２６の移動に変換する。リンク１４４
の環状フランジ１８６がチャンネル組立体１２６のスロ
ット１６４に係合してハンドルの移動に応答してチャン
ネル組立体１２６を長さ方向に作動する。なお、フラン
ジ１８６とスロット１６４との係合によりチャンネル組
立体１２６をその長さ方向軸線に沿って移動させる間、
スロット１６４はノブ１３８の回転に応答して環状フラ
ンジ１８６のまわりに回転自在でもある。ロッド１４２
はリンク１４４を通って延び、長さ方向に移動するが、
リンクにより作動されない。ロッド１４２の近位端部が
ばねガイドブロック１４６に係合して、図２０および図
２１に示すように、その遠位端部とインジケータ１３６
との当接によりばね１４８の付勢すなわち張力をプッシ
ャバー１３４に転位させる。成形カム１５４は、後述の
ように、リンク１４４のまわりに且つ切欠き１９６の中
へ嵌まっているアーム１５５によりリンク１４４に固着
されている。図１７および図２４を参照すると、ノブ１
３８は、ジョーブレード組立体１１４、一連のクリップ
１５８、クリップインジケータ１３６、プッシャバー１
３４、チャンネル組立体１２６およびクリップカバー１
２２を含む全遠位組立体の近位端部を保持して全遠位組
立体を回転させる。ノブ１３８は図２１に示すように楔
１５０を受入れており、この楔１５０はノブ１３８内へ
のジョーブレード組立体１１４およびクリップカバー１
２２の摩擦嵌合を行い、それによりノブ１３８の回転に
応答してジョーブレード組立体１１４およびクリップカ
バー１２２を回転させることができるが、プッシャバー
１３４およびチャンネル組立体１２６の長さ方向移動を
許容する。装置１００の作動について説明すると、各ハ
ンドル１０１、１０３はハウジング１０２、１０４に関
節接合され、チャンネル組立体１２６の移動を行うよう
に操作できる。ハンドル１０１、１０３はハウジング１
０２、１０４の両側部に枢動可能に連結され、且つピン
１０８に係合しており、これらのピン１０８は成形カム
１５４のカムスロット１５６に沿って移動する。成形カ
ム１５４はそ遠位端部が一対のアーム１５５によりリン
ク１４４の切欠き１９６に連結されている。図１７に示
すように、チャンネル組立体１２６はスロット１６４の
ところでリンク１４４の遠位端部にフランジ１８６で取
付けられており、リンク１４４の近位端部は切欠き１９
６のところで成形カム１５４の遠位端部にアーム１５５
で取付けられている。かくして、ハンドル１０１、１０
３がばね１０７の付勢に抗して互いに閉じると、ピン１
０８は成形カム１５４のスロット１５６に沿って移動し
て成形カム１５４を遠位方向に前進させ、このカム１５
４が相応してリンク１４４およびチャンネル組立体１２
６を前進させる。チャンネル組立体１２６はカム面１２
４でジョー組立体１１４のジョー１１８に係合してジョ
ーを閉じる。
ク１４４は回転および長さ方向移動の両方を容易にす
る。リンク１４４は成形カム１５４の長さ方向作動をチ
ャンネル組立体１２６の移動に変換する。リンク１４４
の環状フランジ１８６がチャンネル組立体１２６のスロ
ット１６４に係合してハンドルの移動に応答してチャン
ネル組立体１２６を長さ方向に作動する。なお、フラン
ジ１８６とスロット１６４との係合によりチャンネル組
立体１２６をその長さ方向軸線に沿って移動させる間、
スロット１６４はノブ１３８の回転に応答して環状フラ
ンジ１８６のまわりに回転自在でもある。ロッド１４２
はリンク１４４を通って延び、長さ方向に移動するが、
リンクにより作動されない。ロッド１４２の近位端部が
ばねガイドブロック１４６に係合して、図２０および図
２１に示すように、その遠位端部とインジケータ１３６
との当接によりばね１４８の付勢すなわち張力をプッシ
ャバー１３４に転位させる。成形カム１５４は、後述の
ように、リンク１４４のまわりに且つ切欠き１９６の中
へ嵌まっているアーム１５５によりリンク１４４に固着
されている。図１７および図２４を参照すると、ノブ１
３８は、ジョーブレード組立体１１４、一連のクリップ
１５８、クリップインジケータ１３６、プッシャバー１
３４、チャンネル組立体１２６およびクリップカバー１
２２を含む全遠位組立体の近位端部を保持して全遠位組
立体を回転させる。ノブ１３８は図２１に示すように楔
１５０を受入れており、この楔１５０はノブ１３８内へ
のジョーブレード組立体１１４およびクリップカバー１
２２の摩擦嵌合を行い、それによりノブ１３８の回転に
応答してジョーブレード組立体１１４およびクリップカ
バー１２２を回転させることができるが、プッシャバー
１３４およびチャンネル組立体１２６の長さ方向移動を
許容する。装置１００の作動について説明すると、各ハ
ンドル１０１、１０３はハウジング１０２、１０４に関
節接合され、チャンネル組立体１２６の移動を行うよう
に操作できる。ハンドル１０１、１０３はハウジング１
０２、１０４の両側部に枢動可能に連結され、且つピン
１０８に係合しており、これらのピン１０８は成形カム
１５４のカムスロット１５６に沿って移動する。成形カ
ム１５４はそ遠位端部が一対のアーム１５５によりリン
ク１４４の切欠き１９６に連結されている。図１７に示
すように、チャンネル組立体１２６はスロット１６４の
ところでリンク１４４の遠位端部にフランジ１８６で取
付けられており、リンク１４４の近位端部は切欠き１９
６のところで成形カム１５４の遠位端部にアーム１５５
で取付けられている。かくして、ハンドル１０１、１０
３がばね１０７の付勢に抗して互いに閉じると、ピン１
０８は成形カム１５４のスロット１５６に沿って移動し
て成形カム１５４を遠位方向に前進させ、このカム１５
４が相応してリンク１４４およびチャンネル組立体１２
６を前進させる。チャンネル組立体１２６はカム面１２
４でジョー組立体１１４のジョー１１８に係合してジョ
ーを閉じる。
【００２５】使用中、クリップ１００には、クリップ４
２がすでにジョーブレード組立体１１４のジョー１１８
に設けられている。クリップ４２を付けるには、まずハ
ンドル１０１、１０３を絞りつけてばねの付勢に打ち勝
ち、且つチャンネル組立体１２６をジョーブレード組立
体１１４のジョー１１８の上方で上述のように遠位方向
に移動させる。図２８で最も良く示すように、ジョー１
１８の上方でのこの移動により閉じたジョー１１８を押
してジョー１１８の隆起部分１２０によりクリップ４２
を成形する。ジョー１１８の可撓性により、クリップ４
２を更に成形しないことによって、或いはクリップ４２
を一旦成形した組織を損傷しないことによって、クリッ
プ４２が付けられている組織の外傷を防ぐ。この外傷
は、クリップ４２を完全に成形し、ジョー１１８を閉じ
るが、チャンネル組立体をまだ前進しているとき、過ス
トロークを吸収して偏向させるジョーアーム１４９によ
り防がれる。ハンドル１０１、１０３が開くと、成形さ
れたクリップ４２をジョー１１８から解放し、プッシャ
バー１３４を遠位方向に前進させて次のクリップ４２を
ジョー１１８へ前進させる。クリップを隆起部分１２０
および弧状部分１３５によりジョーに保持する。クリッ
プを群として前方に押圧し、プッシャバー１３４と協力
して互いにより近位方向に押し戻さないように保持す
る。一連のクリップ１５８におけるほぼ幾つのクリップ
が装置１００に残っているかを表示するために、クリッ
プカバー１２２上の窓部１２３を通してクリップインジ
ケータ１３６を見ることができる。
２がすでにジョーブレード組立体１１４のジョー１１８
に設けられている。クリップ４２を付けるには、まずハ
ンドル１０１、１０３を絞りつけてばねの付勢に打ち勝
ち、且つチャンネル組立体１２６をジョーブレード組立
体１１４のジョー１１８の上方で上述のように遠位方向
に移動させる。図２８で最も良く示すように、ジョー１
１８の上方でのこの移動により閉じたジョー１１８を押
してジョー１１８の隆起部分１２０によりクリップ４２
を成形する。ジョー１１８の可撓性により、クリップ４
２を更に成形しないことによって、或いはクリップ４２
を一旦成形した組織を損傷しないことによって、クリッ
プ４２が付けられている組織の外傷を防ぐ。この外傷
は、クリップ４２を完全に成形し、ジョー１１８を閉じ
るが、チャンネル組立体をまだ前進しているとき、過ス
トロークを吸収して偏向させるジョーアーム１４９によ
り防がれる。ハンドル１０１、１０３が開くと、成形さ
れたクリップ４２をジョー１１８から解放し、プッシャ
バー１３４を遠位方向に前進させて次のクリップ４２を
ジョー１１８へ前進させる。クリップを隆起部分１２０
および弧状部分１３５によりジョーに保持する。クリッ
プを群として前方に押圧し、プッシャバー１３４と協力
して互いにより近位方向に押し戻さないように保持す
る。一連のクリップ１５８におけるほぼ幾つのクリップ
が装置１００に残っているかを表示するために、クリッ
プカバー１２２上の窓部１２３を通してクリップインジ
ケータ１３６を見ることができる。
【００２６】図２９に示す実施例に移ると、内視鏡また
は腹腔鏡外科手順で微小クリップを付けるための内視鏡
用クリップアプライヤが示されている。これまで、内視
鏡外科手順で外科用クリップを付けるための従来装置が
開発されてきたが、クリップの微小の大きさおよびクリ
ップアプライヤの部品の相応に小さい大きさに起因し
て、多数のクリップを貯え、かかる手順中に（各クリッ
プを個々に装填することなしに）微小クリップを個々に
付けることが可能ではなかった。図２９の装置は内視鏡
または腹腔鏡微小外科手順に特に適したこのような微小
クリップアプライヤをなす。図２９および図３０を参照
すると、内視鏡または腹腔鏡外科手順で遠隔手術箇所に
接近するための内視鏡ボディ部分４０２を有する器具４
００が設けられている。器具４００は、内視鏡ボディ部
分４０２により構成された細長い部分と、そこに配置さ
れたチャンネル１７２およびロッド１４２の伸張とを除
いて、図１６ないし図２８を参照して以上で説明した器
具１００と実質的に同じである。図３０でわかるよう
に、内視鏡ボディ部分４０２は頂管部分４０４および底
管部分４０６を有しており、これらの部分は、チャンネ
ル組立体１２６、ジョー組立体１１４、一連のクリップ
１５８、プッシャバー１３４、インジケータ１３６およ
びクリップカバー１２２を含むクリップ付け機構を実質
的に包囲している。底管４０６はチャンネル組立体１２
６のスロット２５１ｂを通っているキー溝ポスト１８５
ｂを有しており、このキー溝ポスト１８５ｂはスロット
２５０に固着的に噛み合い係合されてチャンネル組立体
１２６の長さ方向移動を許容し、ジョー組立体１１４の
長さ方向移動を防ぐ。これにより、チャンネル組立体１
２６を移動させてジョー１１８に位置決めされたクリッ
プを端曲げすることができる。以上で図２５を参照して
説明したように、スロット２５１ｂはジョー組立体１１
４のポスト１８５ｂおよびスロット２５０より幅広く且
つ長い。図３０および図２５を参照すると、スロット２
５０ａはノブ１３８のポスト１８５ａに係合して内視鏡
ボディ部分４０２をノブ１３８に固着し、それによりボ
ディ部分４０２を回転し易くする。
は腹腔鏡外科手順で微小クリップを付けるための内視鏡
用クリップアプライヤが示されている。これまで、内視
鏡外科手順で外科用クリップを付けるための従来装置が
開発されてきたが、クリップの微小の大きさおよびクリ
ップアプライヤの部品の相応に小さい大きさに起因し
て、多数のクリップを貯え、かかる手順中に（各クリッ
プを個々に装填することなしに）微小クリップを個々に
付けることが可能ではなかった。図２９の装置は内視鏡
または腹腔鏡微小外科手順に特に適したこのような微小
クリップアプライヤをなす。図２９および図３０を参照
すると、内視鏡または腹腔鏡外科手順で遠隔手術箇所に
接近するための内視鏡ボディ部分４０２を有する器具４
００が設けられている。器具４００は、内視鏡ボディ部
分４０２により構成された細長い部分と、そこに配置さ
れたチャンネル１７２およびロッド１４２の伸張とを除
いて、図１６ないし図２８を参照して以上で説明した器
具１００と実質的に同じである。図３０でわかるよう
に、内視鏡ボディ部分４０２は頂管部分４０４および底
管部分４０６を有しており、これらの部分は、チャンネ
ル組立体１２６、ジョー組立体１１４、一連のクリップ
１５８、プッシャバー１３４、インジケータ１３６およ
びクリップカバー１２２を含むクリップ付け機構を実質
的に包囲している。底管４０６はチャンネル組立体１２
６のスロット２５１ｂを通っているキー溝ポスト１８５
ｂを有しており、このキー溝ポスト１８５ｂはスロット
２５０に固着的に噛み合い係合されてチャンネル組立体
１２６の長さ方向移動を許容し、ジョー組立体１１４の
長さ方向移動を防ぐ。これにより、チャンネル組立体１
２６を移動させてジョー１１８に位置決めされたクリッ
プを端曲げすることができる。以上で図２５を参照して
説明したように、スロット２５１ｂはジョー組立体１１
４のポスト１８５ｂおよびスロット２５０より幅広く且
つ長い。図３０および図２５を参照すると、スロット２
５０ａはノブ１３８のポスト１８５ａに係合して内視鏡
ボディ部分４０２をノブ１３８に固着し、それによりボ
ディ部分４０２を回転し易くする。
【００２７】Ｏリング４０８のようなシール装置が設け
られており、このシール装置は内視鏡ボディ部分４０２
内に位置決めされて、クリップカバー１２２、一連のク
リップ１５８、プッシャバー１３４、ジョー組立体１１
４およびチャンネル組立体１２６により構成される組立
体を実質的に包囲している。Ｏリング４０８はこれらの
部品を実質的に取り囲んでおり、頂管部分４０４と底管
部分４０６との間にくさび留めされて内視鏡外科手順
中、器具を通るガスの漏れを防ぐ。代表的には、内視鏡
外科手順中、体腔に二酸化炭素のようなガスを吹き込み
で体腔を膨らまし、それにより外科医は隣接組織および
器官から邪魔されずに手術対象部に接近することができ
る。従って、器具の内視鏡部分に或る種類のシール手段
を設けて器具自身を通る吹き込みガスの不注意の漏れを
防ぐことが望ましい。単に図示ためにＯリングを示して
いるが、任意の適当なシール機構を内視鏡ボディ部分４
０２内に設けてもよい。図３１は内視鏡外科手順中に使
用する本器具を示している。体腔にガスを吹き込んだ
後、トロカール組立体を利用して身体の壁部４１４を貫
き、外科器具を接近させて内視鏡または腹腔鏡外科手順
を行う。トロカール組立体を適所に設置した後、器具を
トロカールハウジング４１０およびトロカールカニュー
レ４１２を通して挿入し、そして器具は手術箇所に隣接
したトロカール組立体から出る。図３１に示す図では、
一対の切断脈管、代表的には、血管を再接合しようとす
るものである。脈管を互いに隣接して設置し、外科医は
目的に適した器具を使用してそれらの端部をめくり返
す。外翻された端部４２０を互いに隣接して設置した
ら、器具を利用してクリップ４２を外翻された血管の周
囲に付けてこれらの血管を互いに接合する。外科医は切
断血管４１６、４１８を再接合するのに必要な数のクリ
ップを付ける。
られており、このシール装置は内視鏡ボディ部分４０２
内に位置決めされて、クリップカバー１２２、一連のク
リップ１５８、プッシャバー１３４、ジョー組立体１１
４およびチャンネル組立体１２６により構成される組立
体を実質的に包囲している。Ｏリング４０８はこれらの
部品を実質的に取り囲んでおり、頂管部分４０４と底管
部分４０６との間にくさび留めされて内視鏡外科手順
中、器具を通るガスの漏れを防ぐ。代表的には、内視鏡
外科手順中、体腔に二酸化炭素のようなガスを吹き込み
で体腔を膨らまし、それにより外科医は隣接組織および
器官から邪魔されずに手術対象部に接近することができ
る。従って、器具の内視鏡部分に或る種類のシール手段
を設けて器具自身を通る吹き込みガスの不注意の漏れを
防ぐことが望ましい。単に図示ためにＯリングを示して
いるが、任意の適当なシール機構を内視鏡ボディ部分４
０２内に設けてもよい。図３１は内視鏡外科手順中に使
用する本器具を示している。体腔にガスを吹き込んだ
後、トロカール組立体を利用して身体の壁部４１４を貫
き、外科器具を接近させて内視鏡または腹腔鏡外科手順
を行う。トロカール組立体を適所に設置した後、器具を
トロカールハウジング４１０およびトロカールカニュー
レ４１２を通して挿入し、そして器具は手術箇所に隣接
したトロカール組立体から出る。図３１に示す図では、
一対の切断脈管、代表的には、血管を再接合しようとす
るものである。脈管を互いに隣接して設置し、外科医は
目的に適した器具を使用してそれらの端部をめくり返
す。外翻された端部４２０を互いに隣接して設置した
ら、器具を利用してクリップ４２を外翻された血管の周
囲に付けてこれらの血管を互いに接合する。外科医は切
断血管４１６、４１８を再接合するのに必要な数のクリ
ップを付ける。
【００２８】図３２および図３３は作動中の本発明を示
している。図３２はジョー組立体１１４を接合すべき一
対の血管４１６、４１８に隣接して位置決めした静止状
態にある器具を示している。外翻された端部４２０を並
んで設置し、ジョー組立体を外翻された端部の上方に位
置決めして微小クリップを付ける。図３２でわかるよう
に、ハンドル１０１、１０３は、ピン１０８が成形カム
１５４のスロット１５６内の最も遠位の位置にある静止
状態にある。成形カム１５４の遠位端部、すなわち、ア
ーム１５５切欠き部１９６およびリンク１４４に係合
し、更に上記のようにスロット１６４のところでチャン
ネル組立体１２６に連結されている。ロッド１４２は成
形カム１５４の下でリンク１４４を通っており、その近
位端部でガイドブロック１４６に、その遠位端部でイン
ジケータ１３６に係合して一連のクリップ１５８を遠位
方向に押圧している。ジョー１１８に位置決めされたク
リップ４２を端曲げするためには、ハンドル１０１、１
０３を図３０に示すように矢印Ａの方向に閉じる。ハン
ドルを閉じると、ピン１０８は成形カム１５４のカムス
ロット１５６内を移動して成形カム１５４を遠位方向に
移動する。これが起こると、リンク１４４は遠位方向に
移動され、その結果、チャンネル組立体１２６を矢印Ｂ
で示す遠位方向に移動させる。チャンネル組立体１２６
が遠位方向に移動すると、チャンネル組立体１２６の遠
位端部はジョー１１８のカム面１２４に係合して閉じら
れたジョーを押し、これらのジョー間に位置決めされた
クリップ４２を端曲げする。ハンドル１０１、１０３を
解放すると、ばね１０７（図３０に示す）は器具を図３
２に示す位置へ戻す。
している。図３２はジョー組立体１１４を接合すべき一
対の血管４１６、４１８に隣接して位置決めした静止状
態にある器具を示している。外翻された端部４２０を並
んで設置し、ジョー組立体を外翻された端部の上方に位
置決めして微小クリップを付ける。図３２でわかるよう
に、ハンドル１０１、１０３は、ピン１０８が成形カム
１５４のスロット１５６内の最も遠位の位置にある静止
状態にある。成形カム１５４の遠位端部、すなわち、ア
ーム１５５切欠き部１９６およびリンク１４４に係合
し、更に上記のようにスロット１６４のところでチャン
ネル組立体１２６に連結されている。ロッド１４２は成
形カム１５４の下でリンク１４４を通っており、その近
位端部でガイドブロック１４６に、その遠位端部でイン
ジケータ１３６に係合して一連のクリップ１５８を遠位
方向に押圧している。ジョー１１８に位置決めされたク
リップ４２を端曲げするためには、ハンドル１０１、１
０３を図３０に示すように矢印Ａの方向に閉じる。ハン
ドルを閉じると、ピン１０８は成形カム１５４のカムス
ロット１５６内を移動して成形カム１５４を遠位方向に
移動する。これが起こると、リンク１４４は遠位方向に
移動され、その結果、チャンネル組立体１２６を矢印Ｂ
で示す遠位方向に移動させる。チャンネル組立体１２６
が遠位方向に移動すると、チャンネル組立体１２６の遠
位端部はジョー１１８のカム面１２４に係合して閉じら
れたジョーを押し、これらのジョー間に位置決めされた
クリップ４２を端曲げする。ハンドル１０１、１０３を
解放すると、ばね１０７（図３０に示す）は器具を図３
２に示す位置へ戻す。
【００２９】アプライヤの他の変形例および変更例が当
業者には思い浮かぶであろう。
業者には思い浮かぶであろう。
【図１】器具の第１実施例の斜視図である。
【図２】器具の分解斜視図である。
【図３】図１の線３─３に沿った器具のハンドルの頂面
図である。
図である。
【図４】器具の遠位部分の部分横断面底面図である。
【図５】器具のジョーに装填された未成形クリップの詳
細頂面図である。
細頂面図である。
【図６】器具のジョーにおいて成形されているクリップ
の詳細頂面図である。
の詳細頂面図である。
【図７】器具のジョーブレード組立体の拡大頂面図であ
る。
る。
【図８】器具のクリップカバーの拡大斜視図である。
【図９】器具のジョーブレード組立体およびクリップリ
テーナの拡大斜視図である。
テーナの拡大斜視図である。
【図１０】器具のプッシャバーの拡大斜視図である。
【図１１】器具のフィードバーの拡大斜視図である。
【図１２】器具のジョーに位置決めされた未成形クリッ
プを示す器具の遠位端部の側面図である。
プを示す器具の遠位端部の側面図である。
【図１３】クリップをジョーにおいて成形した後のクリ
ップリテーナおよびフィードバーの位置を示す器具の遠
位端部の側面図である。
ップリテーナおよびフィードバーの位置を示す器具の遠
位端部の側面図である。
【図１４】器具で使用するクリップ拡大斜視図である。
【図１５】図１４のクリップの拡大頂面図である。
【図１６】器具の他の実施例の斜視図である。
【図１７】図１６の器具の分解斜視図である。
【図１８】図１７のジョーブレード組立体の拡大頂面図
である。
である。
【図１９】図１７のクリップカバー組立体の拡大頂面図
である。
である。
【図２０】一連のクリップ群に残っているクリップの数
を示すためのインジケータの斜視図である。
を示すためのインジケータの斜視図である。
【図２１】図１９のクリップカバーの適所にあるインジ
ケータの側横断面図である。
ケータの側横断面図である。
【図２２】図１９のクリップカバー組立体の拡大底面図
である。
である。
【図２３】図１７の楔の拡大斜視図である。
【図２４】図１７のノブ拡大斜視図である。
【図２５】図２２のノブと図１７のチャンネル組立体１
２６およびジョー組立体１１４とのキー溝連結部の拡大
分解斜視図である。
２６およびジョー組立体１１４とのキー溝連結部の拡大
分解斜視図である。
【図２６】図１８のジョーブレード組立体の遠位端部の
拡大部分頂面図である。
拡大部分頂面図である。
【図２７】図１７の器具のジョーに装填された未成形ク
リップの詳細頂面図である。
リップの詳細頂面図である。
【図２８】図１７の器具のジョーに装填され、且つ成形
されたクリップの詳細頂面図である。
されたクリップの詳細頂面図である。
【図２９】内視鏡手順に特に有用な器具の他の実施例の
斜視図である。
斜視図である。
【図３０】図２６の器具の分解斜視図である。
【図３１】トロカールカニューレを設けることによりボ
ディ壁部を通して器具を設置する内視鏡外科手順中の器
具の斜視図である。
ディ壁部を通して器具を設置する内視鏡外科手順中の器
具の斜視図である。
【図３２】ジョー組立体に位置決めされたクリップの端
曲げの前の器具の作動機構を示す部分横断面頂平面図で
ある。
曲げの前の器具の作動機構を示す部分横断面頂平面図で
ある。
【図３３】クリップをジョー組立体で端曲げし、脈管に
付けているときの器具の作動機構を示す図２９と同様な
図である。
付けているときの器具の作動機構を示す図２９と同様な
図である。
１０ 外科用クリップアプライヤ １２ 底ハウジング １４ 頂ハウジング １６ チャンネル組立体 １７ ジョーブレード組立体 １８ フィードバー ２２ ハンドル ２６ ピン ２８ カムスロット ３０ 成形カム ３２ ばね ３６ ジョーブレード ３８ ジョー ４０ クリップキャリヤ部分 ４１ カム面 ４２ クリップ ５０ クリップカバー ５１ クリップリテーナ ７０ 組織ストッパ ８７ カム面 ９０ プッシャバー ２０２、２０４ クリップのアーム ２０６ ブリッジ部分
フロントページの続き (72)発明者 ヘンリー ボラノス アメリカ合衆国 コネチカット州 06855 イースト ノーウォーク トネッタ サ ークル ９ (72)発明者 ケニス イー トソ アメリカ合衆国 コネチカット州 06897 ウィルトン オールド ハイウェイ 32 (72)発明者 ダニエル イー アレッシ アメリカ合衆国 コネチカット州 06784 シャーマン ルート 39 ノース 38 (72)発明者 ロバート ガイスト アメリカ合衆国 コネチカット州 06460 ミルフォード オーヴァールック ドラ イヴ 44 (72)発明者 フランク シー マッフェイ アメリカ合衆国 コネチカット州 06484 シェルトン シェルトン ロード 46
Claims (14)
- 【請求項１】 ハンドル部分と、 上記ハンドル部分から延びている細長いボディ部分と、 上記ハンドル部分と反対側の端部で上記ボディ部分から
延びており、クリップを受けるための開位置と、上記ハ
ンドルの移動に応答してクリップを成形するための閉位
置との間で移動できる一対のジョー部材とを備え、上記
開位置は上記ジョー部材間に隙間を構成していおり、 上記ボディ部分内に配置された複数のクリップと、 クリップを上記ジョー部材へ押し入れるために上記複数
のクリップを前進させるための前進手段と、 上記ボディ部分と関連され、上記ジョー部材を上記開位
置から上記閉位置へ押すためのカム作用機構とを備えた
脈管手術手順における脈管手術用クリップを付ける装置
において、 上記プッシャバー部材は上記複数のクリップにおける各
クリップに少なくとも１つの他のクリップが接触するよ
うに上記複数のクリップを押圧し、上記プッシャバー部
材および上記クリップは協働して上記クリップのうちの
最も遠位のクリップを上記ジョー部材間に押圧すること
を特徴とする脈管手術用クリップを付ける装置。 - 【請求項２】 上記ジョーに配置され、クリップを上記
ジョーに保持するための保持手段を更に備えたことを特
徴とする請求項１に記載の装置。 - 【請求項３】 上記保持手段は上記ジョーに受け入れら
れた上記クリップと形状および大きさが相補関係にある
ことを特徴とする請求項２に記載の装置。 - 【請求項４】 上記ジョーは上記ボディ部分の長さ方向
軸線に対して角度をなして配置されていることを特徴と
する請求項１ないし３のうちのいずれかに記載の装置。 - 【請求項５】 上記保持手段、上記前進手段および上記
ジョーの上記角度は協働してクリップを上記ジョーに押
し入れ、且つ上記クリップを上記ジョーを通って遠位方
向に前進しないようにすることを特徴とする請求項４に
記載の装置。 - 【請求項６】 上記ハンドル部分はハウジングと、該ハ
ウジングに枢動可能に連結され、ピンセットのような方
法で作動できるた一対のハンドルとを有しており、上記
ハンドルの各々は近位端部および遠位端部を有し、上記
近位端部で上記ハウジングに枢着されていることを特徴
とする請求項１ないし５のうちのいずれかに記載の装
置。 - 【請求項７】 上記ハンドル間に連結され、カム作用機
構を近位方向に付勢するための第１ばね手段と、上記ハ
ンドルの開放に応答して最も前方のクリップを上記クリ
ップ保持手段から上記ジョー間の位置へ押すために上記
前進手段を遠位方向に付勢する第２ばね手段とを更に備
えていることを特徴とする請求項１ないし６のうちのい
ずれかに記載の装置。 - 【請求項８】 上記ハンドル部分に対する上記細長いボ
ディ部分および上記ジョーの回転を行うための回転制御
手段を更に備えていることを特徴とする請求項１ないし
７のうちのいずれかに記載の装置。 - 【請求項９】 上記ジョーは細長いジョー組立体と一体
であり、上記カム作用機構はジョー組立体を包囲するチ
ャンネルを有していることを特徴とする請求項１ないし
８のうちのいずれかに記載の装置。 - 【請求項１０】 ジョー組立体は上記回転制御手段にお
けるキー溝ポストに噛み合い係合するキー溝スロットを
有しており、該キー溝スロットは上記ジョー組立体を長
さ方向に移動しないように係止するが、回転運動を許容
することを特徴とする請求項９に記載の装置。 - 【請求項１１】 上記チャンネル組立体は上記キー溝ポ
スト上を摺動して長さ方向移動を許容する細長いスロッ
トを有していることを特徴とする請求項１０に記載の装
置。 - 【請求項１２】 上記細長いボディ部分はトロカールカ
ニューレを通して挿入するように構成され且つ寸法決め
されていることを特徴とする請求項１ないし１１のうち
のいずれかに記載の装置。 - 【請求項１３】 上記細長い部分は上記クリップ、上記
前進手段および上記カム作用機構を実質的に包囲する管
状部分であることを特徴とする請求項１２に記載の装
置。 - 【請求項１４】 内視鏡外科手順中、装置を通るガス
の通過を防ぐシールを更に備えていることを特徴とする
請求項１３に記載の装置。
Applications Claiming Priority (5)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| US95920192A | 1992-10-09 | 1992-10-09 | |
| US13401793A | 1993-10-08 | 1993-10-08 | |
| US31104994A | 1994-09-23 | 1994-09-23 | |
| US08/311049 | 1994-09-23 | ||
| US08/134017 | 1994-09-23 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH07236644A true JPH07236644A (ja) | 1995-09-12 |
Family
ID=27384506
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP6245373A Pending JPH07236644A (ja) | 1992-10-09 | 1994-10-11 | 外科手術用クリップアプライヤ |
Country Status (7)
| Country | Link |
|---|---|
| US (2) | US5725537A (ja) |
| EP (2) | EP0656191B1 (ja) |
| JP (1) | JPH07236644A (ja) |
| AU (1) | AU694445B2 (ja) |
| CA (1) | CA2133687C (ja) |
| DE (1) | DE69431232T2 (ja) |
| ES (1) | ES2179057T3 (ja) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP2004508873A (ja) * | 2000-09-22 | 2004-03-25 | ボストン サイエンティフィック リミティド | 組織襞を作って留めるための方法及び装置 |
| JP2006000640A (ja) * | 2004-06-14 | 2006-01-05 | Ethicon Endo Surgery Inc | 内視鏡クリップアプライヤー用のクリップディスペンサ |
| JP2010051805A (ja) * | 2008-08-29 | 2010-03-11 | Tyco Healthcare Group Lp | 内視鏡外科手術用クリップアプライア |
| JP2010051810A (ja) * | 2008-08-29 | 2010-03-11 | Tyco Healthcare Group Lp | 単一行程の内視鏡外科手術用クリップアプライア |
| JP2017533042A (ja) * | 2014-11-03 | 2017-11-09 | オレゴン ヘルス アンド サイエンス ユニバーシティ | 組織閉鎖のためのクリップおよびアプリケータ |
| US10881400B2 (en) | 2016-11-18 | 2021-01-05 | Olympus Corporation | Medical stapler system |
Families Citing this family (214)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5810846A (en) * | 1995-08-03 | 1998-09-22 | United States Surgical Corporation | Vascular hole closure |
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