SE503271C2 - Instrumentarium för behandling av urininkontinens hos kvinnor samt sätt för sådan behandling - Google Patents

Description

35 detta syfte föreslås ett instrumentarium av ovan angivet slag med de kännetecken som framgår av patentkravet 1.

Enligt uppfinningen har också àstadkommits ett sätt för behandling av urininkontinens hos kvinnor i enlighet med patentkravet 17. Även vid detta sätt införes ett band i vävnaden mellan slidväggen och bukväggen, men detta band har inte enbart till uppgift att stimulera uppkomsten av ärrvävnad utan får sitta kvar i kroppen permanent för att själv som ett artificiellt ligament bilda den förstärkning av vävnaden, som erfordras för att urinkontinensen skall återställas, eller för att genom stimulering av fibroblastbildningen ge denna förstärkning.

Uppfinningen skall förklaras närmare med hänvisning till bifogade ritningar, som visar instrumentariet enligt uppfinningen samt olika operationssteg vid utovning av sättet enligt uppfinningen med användning av detta instrumentarium, varvid FIG 1 är en sidovy av instrumentariet i ett utförande av detsamma, FIG 2 FIG 3 skala av en är en planvy av instrumentariet, är en fragmentarisk axialsektionsvy i större koppling i instrumentariet för fastsättning av en utbytbar del av detsamma, FIG 4 tionssteg i - 10 åskådliggör schematiskt olika opera- sättet enligt uppfinningen och FIG 11 på samma sätt visar slutsteget i sättet.

Instrumentariet innefattar ett cylindriskt rörformigt skaft 10, som i ena änden har ett handtag ll, vilket bildar två åt motsatta håll i samma plan utskjutande vingar 12 och en öppning 13. I andra änden av skaftet finns en hylsa 14, som är delvis skjuten på skaftet och är fastlödd eller fastsvetsad vid detta, varvid ett parti av hylsan skjuter ut från skaftet i dess nämnda andra ände. En cylindrisk axel 15 är vridbart lagrad i skaftet och kan vridas manuellt medelst en utvändigt strecklettrad ratt 16, som är Ü 20 30 fäst i axelns ena ände och upptages i öppningen 13, medan axelns andra ände bildar ett cylindriskt parti 17 med mindre ytterdiameter än axeln, vilket övergår i ett utvändigt gängat parti 18, till vilket ansluter sig ett slätt ändparti 19 med ytterligare reducerad diameter, vilket bildar en styrtapp i denna ände av axeln. 18 och 19 upptages i den från skaftet utskjutande delen av Partierna hylsan 14, och i denna del upptages även en från skaftet utskjutande klack 20.

Den nu beskrivna delen av instrumentariet är avsedd för flergångsanvändning och bör därför bestå av ett material som kan steriliseras genom autoklavering, exem- pelvis av rostfritt stål.

Instrumentariet innefattar också ett utbytbart ele- Den är ment 21 för engångsbruk, vilket skall benämnas nål. med ett rakt parti infäst i skaftet i sin ena ände och sträcker sig över huvudsakligen en kvarts cirkelbåge till sin andra, fria ände för att huvudsakligen följa profilen hos blygdbenet mellan slidan och bukväggen. Nålen har cirkulär tvärsektion och slät, företrädesvis glatt utsida, och den avsmalnar något mot den fria änden, där den genom facettering bildar en spets 22, men den kan också vara trubbig och ha en tvärt avskuren ände. Den praktiska användningen av instrumentariet får visa, vilket utförande som är att föredraga. Nålen skall vara utförd av vävnadsvänlig plast, och ett lämpligt material är polykarbonat.

För infästning av nålen 21 i skaftet 10 är nålen i den nämnda ena änden, där nålen bildar ett rakt parti för att med detta upptagas i hylsan 14, utformad med ett från ändytan utgående axiellt bottenhål med ett gängat parti 23 och ett innanför detta beläget snävare, cylindriskt parti 24. Styrtappen 19 är dimensionerad för att styrande upptagas i sistnämnda parti, när det gängade partiet 18 för hopfästning av nålen 21 med den övriga delen av 20 25 30 35 instrumentariet skruvas in i det gängade partiet 23 av bottenhålet genom att axeln 15 roteras genom manuell vridning av ratten 16, varvid skaftets och nålens ändytor anpressas mot varandra. Nålen skall vara orienterad i ett förutbestämt vridningsläge relativt skaftet, den skall nämligen skjuta ut vinkelrätt mot handtagets 16 plan, och detta vridningsläge säkerställes genom att klacken 20 på skaftet upptages i en därtill passande urtagning 25 i nålens mantelyta.

Partiet 23 i nålen 21 kan vara utan gängor och vara så dimensionerat, att det gängade partiet 18 på axeln 15 skär en gänga i nålens plastmaterial vid iskruvningen.

När instrumentariets båda delar är hopskruvade på det sätt som beskrivits, bildar de en stel enhet, som kan styras med stor precision vid handtaget 11, när det användes för genomförande av en operation med tillämpning av sättet enligt uppfinningen.

Vid utövning av sättet enligt uppfinningen skall två nålar 21A och 2lB av den beskrivna beskaffenheten vara förbundna med var sin ände av ett band 26, FIG 4, och denna förbindning kan åstadkommas genom att bandet trädes genom ett hål 27, FIG 3, i nålen intill den ände som är infäst i skaftet, eller genom att bandet klistras eller ultraljudsvetsats vid nålen eller genom att bandänden bakas in i nålens plastmaterial vid formsprutningen av nålen.

Bandet skall vara ett vävt band med öppningar mellan inslag och varp av storleksordningen 0,1 mm för att fibroblaster skall kunna växa in i bandet för förankring av detta i omgivnde vävnad. Ett lämpligt material för bandet är polypropen, som kan vara belagt med ett fibro- blaststimulerande ämne, exempelvis ett emaljproteinderivat.

Bandet är lämpligen 6 à 7 mm brett och ca 1 mm tjockt. När inopereringen av bandet skall börja, är den ena nålen 21A infäst i skaftet 10, medan den andra nålen 2lB hänger löst i bandet 26, såsom visas i FIG. 4.

I FIG 4 - ll är de berörda delarna av kvinnans underliv visade mycket schematiskt, betecknad 28, urinblåsan 29, urinröret 30, blygdbenet 31 varvid slidan är och bukväggen 32.

Första steget i inopereringen av bandet 26 är visat i FIG 4 och består i att nålen 21A stickes genom slidväggen, sedan det först gjorts ett snitt i denna, samt genom mjukvävnaden på ena sidan om urinröret 30 för att sedan enligt FIG 5 föras ut genom bukväggen ovanför blygdbenet 31. Ett snitt kan göras genom bukväggen för nàlens passage genom densamma, men om nålen är spetsig, kan det räcka med att sticka in nålen i bukväggen från dennas insida och göra ett mötande snitt i bukväggen på dennas utsida.

Skaftet på instrumentariet kopplas nu av från nålen 21A, FIG 6, att det gängade partiet 18 på stången skruvas ut ur det genom att axeln 15 roteras vid ratten 16, så gängade partiet 23 i nålen 21A, varefter nålen 21A med peang eller dylikt drages ut genom bukväggen och bandet 26 drages in i och genom vävnaden, såsom är åskådliggjort i FIG. 7.

Den andra och FIG 8, snitt i slidväggen för att passera genom Nålen 2lB när den nålen 2lB fästes nu på skaftet, föres genom ett den andra sidan om urinröret 30. föres genom bukväggen, FIG 9, kopplats bort från skaftet, ut genom bukväggen, FIG 10, allt på samma sätt som tidigare skett med nålen 21A. mjukvävnaden på och drages sedan, Bandet 26 är nu lagt på ömse sidor om urinröret 30, såsom framgår av FIG 10, och drages åt med den av bandet bildade bukten belägen pà slidväggens insida, FIG ll, att bringa urinröret och slidväggen i rätt position varefter överskjutande del av bandet för relativt blygdbenet, på bukväggens utsida kapas bort och bandändarna medelst sutur infästes i bukväggen. Bandet får därefter som ett implantat sitta kvar i kroppen för att bilda ett artificiellt ligament, som är infäst i bukväggen och ger 71 Cl? of mfl det stöd för urinröret som erfordras för återställande av urinkontinensen.

En annan typ av band, som kan användas vid sättet enligt uppfinningen, kan vara tätare vävt än det ovan angivna bandet och kan vara av sådant material, att bandet efter kortare eller längre tid undergàr fullständig resorption. Genom den av bandet stimulerade fibroblastbildningen uppnås likväl den eftersträvade förstärkningen av vävnaden, som erfordras för återställande av urinkontinensen.

Claims (19)

20 25 PATENTKRAV

1. Instrumentarium för behandling av urininkontinens hos kvinnor, innefattande ett skaft (10) med ett handtag (11) i ena änden och ett böjt parti (21) i avsett att införas i kroppen via slidan, av att två böjda nålliknande den andra änden, k ä n n e t e c k n a t (2lA, 2lB), som vid ena änden är förbundna med var sin ände av ett band (26), är ett i sänder hopkopplingsbara med skaftet element avsett att implanteras i (10) varvid vartdera kroppen, för att bilda det nämnda elementet är dimensionerat för att sträcka sig från slidväggens insida över blygdbenet till bukväggens utsida.

2. Instrumentarium enligt krav 1, k a n n e t e c k n a t av att skaftet (10) med skruvkoppling (18, 23) för förbindning av elementet (21A, 2lB) med skaftet (10).

3. Instrumentarium enligt krav 2, böjda partiet, är anordnat av att skruvkopplingen innefattar roterbart lagrad axel (15) (16) i ena änden av axeln och ett för skruvingrepp med elementet (21A, 2lB) anordnat gängat parti (18) i den andra änden av axeln.

4. Instrumentarium enligt något av krav 1 - 3, av att skaftet (10) med ett hylsformigt parti (14) i den nämnda andra änden för upptagning av ett ändparti av det nälliknande elementet (21A, 2lB)

5. Instrumentarium enligt något av krav l - 4, (ll) diametralt utskjutande vingar k ä n n e t e c k n a t (10) handtagsänden tillgänglig manöverratt en i skaftet med en i k a n n e t e c k n a t är anordnat i dettas nämnda ena ände. k ä n n e t e c k n a t av att handtaget innefattar ett par från skaftet (10) (12). _

6. Instrumentarium enligt krav 5, av att skaftet (10) 2lB) har för inbördes samverkan k ä n n e t e c k n a t och det nål- liknande elementet (2lA, f!! 20 L: 1 fr! [N13 __\ (20, 25) i rät vinkel mot vingarnas for positionering av elementet på (12)

7. Instrumentarium enligt något av krav 1 - 6, k ä n n e t e c k n a t av att skaftet (10) flergàngsbruk och består av autoklaverbart material, (21A, 2lB) anordnade organ skaftet (10) plan. är avsett för medan de nàlliknande elementen är avsedda for engàngsbruk.

8. t e c k n a t k ä n n e - (21A, 2lB) Instrumentarium enligt krav 7, av att de nàlliknande elementen består av plastmaterial.

9. k ä n n e t e c k n a t (21A, 21B) klistrade eller fastsvetsade vid elementen.

10. k ä n n e t e c k n a t en öppning (27)

11. t e c k n a t Instrumentarium enligt krav 7 eller 8, av att bandet (26) genom att bandändarna är fast- är infäst i resp. element Instrumentarium enligt krav 7 eller 8, av att bandändarna är trädda genom (2lA, 2lB). Instrumentarium enligt krav 8, i resp. element k ä n n e - av att bandändarna är inbakade i elementens plastmaterial.

12. k ä n n e t e c k n a t av att de nàlliknande elementen är Instrumentarium enligt något av krav 1 - 11, böjda över huvudsakligen en fjärdedels cirkelbàge.

13. k ä n n e t e c k n a t Instrumentarium enligt något av krav 1 - 12, av att elementen (2lA, 2lB) avsmalnar mot sin andra, fria ände.

14. k ä n n e t e c k n a t Instrumentarium enligt krav 13, av att den nämnda andra änden är spetsig.

15. k ä n n e t e c k n a t Instrumentarium enligt krav 13, av att den nämnda andra änden är trubbig.

16. k ä n n e t e c k n a t Instrumentarium enligt något av krav 1 - 15, av att bandet (26) for inväxning av fibroblaster i detsamma. är perforerat

17. Instrumentarium enligt krav 16, av att bandet (26) utgöres av ett k ä n n e t e c k n a t vävt band.

18. Instrumentarium enligt krav 16 eller 17, k ä n n e t e c k n a t av att bandet (26) är belagt med ett fibroblaststimulerande material.

19. Sätt för behandling av urininkontinens hos kvinnor, vid vilket ett band (26) införes i kroppen och implanteras mellan slidväggen och bukväggen sträckande sig över blygdbenet och på ömse sidor om urinröret, k ä n n e t e c k n a t av att bandet införes via slidan först med ena änden och sedan med den andra änden på ena andra sidan om urinröret (30) för att bilda en bukt under urinröret, att bandet åtdrages för att bringa urinröret i rätt läge relativt blygdbenet och att bandet resp. därefter kvarlämnas i kroppen.