JP4524476B2 - 内視鏡用鋏型高周波処置具 - Google Patents

Description

本発明は、内視鏡の処置具案内管に通して体内に導入され、一対の鋏片に高周波電流を通電して生体組織の切開や切断等を行うために用いられる内視鏡用鋏型高周波処置具に関する。

内視鏡用鋏型高周波処置具は一般に、内視鏡の処置具案内管に挿脱されるシースの先端に、シースの基端側からの操作により後端側を回動支点にして前方に向かって開閉する一対の鋏片が配置され、一対の鋏片の各々の対向面又は鋏片全体が電極刃になっている（例えば、特許文献１）。
特開２００３−２９９６６７号公報

内視鏡用鋏型高周波処置具は、生体組織と電極刃との接触部に高周波電流が大きな電流密度で流れた時にジュール熱で生体組織が焼灼される原理を利用して、生体組織を切開又は切断等（以下、単に「切開等」という）するものであるが、焼灼される生体組織から出る煙で内視鏡の観察視野に曇りが発生するだけでなく、切開等を始めるとそれに伴って生体組織の形がどんどん変化していくので、実際に切開等の処置を始めると、生体組織の切開すべき箇所が判然としなくなってしまう場合が少なくない。

そこで、切開等をすべき箇所に予めマーキングをして、そのマーキングに沿って切開等を行えるようにしておくことが望ましいが、そのようなマーキングは高周波焼灼処置を安全に行ううえで生体組織に明瞭に付す必要がある。そこで従来の高周波処置においては、内視鏡の処置具案内管に通したヒートプローブや、処置具の先端に突出形成された電極等を用いて、生体組織の切開予定範囲の輪郭部に互いの間隔をあけて複数の点状の火傷を作っていた（例えば、特開２００３−１３５３７７号公報の図３、特開２００５−８０９５３号公報の図３）。

したがって、内視鏡用鋏型高周波処置具を使用する場合も、同様にして予め点状のマーキングを作ることが望ましいが、鋏片はマーキング用の電極としては大きすぎ、生体組織に接触させると火傷の面積が広くなりすぎて切開部位を正確に特定することができない。そのため、ヒートプローブ等のようなマーキング専用の処置具を別途体内に挿入する必要が生じ、切開の準備作業に手間取ってしまう問題があった。

本発明はそのような問題を解決するためになされたものであり、電極刃で生体組織の切開等の処置を行う前に、生体組織の切開等の予定範囲の輪郭部にマーキングとなる点状の火傷を容易に付すことができる内視鏡用鋏型高周波処置具を提供することを目的とする。

内視鏡の処置具案内管に挿脱されるシースの先端に、シースの基端側からの操作により後端側を回動支点にして前方に向かって開閉する一対の鋏片が配置された内視鏡用鋏型高周波処置具において、一対の鋏片の各々の対向面に前後方向に細長い電極刃が露出形成されると共に、一対の鋏片の少なくとも一方の背面にスポット状電極が露出形成されている。

なお、スポット状電極が少なくとも一方の鋏片の背面の最先端部分に配置されているとよく、その鋏片の背面と側面は、スポット状電極以外の部分が全て電気絶縁被覆されているとよい。また、電極刃が前後方向に細長く一定幅で真っ直ぐに形成されていてもよく、鋏片がその開閉方向に対して垂直な方向に湾曲した形状に形成されていてもよい。また、一対の鋏片の双方又は一方の先端部分に、他方の鋏片の先端方向に向かって突出するフック状把持部が形成されていてもよく、フック状把持部の後面壁に、電極刃と電気的に導通する補助電極が露出形成されていてもよい。

本発明の内視鏡用鋏型高周波処置具によれば、一対の鋏片の各々の対向面に前後方向に細長い電極刃が露出形成されると共に、一対の鋏片の少なくとも一方の背面にスポット状電極が露出形成されていることにより、電極刃で生体組織の切開等の処置を行う前に、生体組織の切開等の予定範囲の輪郭部にマーキングとなる点状の火傷を容易に付すことができる。

以下、図面を参照して本発明の実施の形態を具体的に説明する。
図２は、本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の先端部分の側面部分断面図、図３は平面部分断面図、図４は正面図、図１はその高周波鋏部分の斜視図である。なお、図３においては、鋏片６Ａ（６Ｂ）の先端寄りの部分は鋏片６Ａ（６Ｂ）の背面が図示され、それより後方寄りの部分は鋏片６Ａ，６Ｂどうしの対向面が図示されている。

図２に示される符号１は、内視鏡の処置具案内管に挿脱自在な可撓性シースであり、ステンレス線等を密着巻きしたコイルパイプにより形成されている。可撓性シース１の外周面には、電気絶縁性の可撓性チューブからなるシース外皮２が全長に被覆され、可撓性シース１の先端に固定的に取り付けられた先端口金３の外周にシース外皮２の先端が固定されている。４は、可撓性シース１内に緩く挿通された導電性の操作ワイヤーであり、可撓性シース１の基端に連結された操作部（図示せず）からの操作により、軸方向に進退させることができ、また軸周りに回転させることができる。

５は、先端口金３に対して軸方向に移動することはできないが、軸周りに回転自在に先端口金３に連結された先端支持枠であり、剛性の大きな電気絶縁性のプラスチック材等で形成されている。先端支持枠５に形成されたスリット７の先端部分には、導電性金属からなる一対の鋏片６Ａ，６Ｂが、剛性の大きな電気絶縁性のプラスチック材等からなる支軸８を中心に、後端側を支点にして回動自在に前方に向かって開閉自在に支持されている。９は、一対の鋏片６Ａ，６Ｂを開閉駆動するための公知のリンク機構であり、操作ワイヤー４の先端が導電金属製のリンク機構９に連結されている。ただし、一対の鋏片６Ａ，６Ｂの開閉駆動をリンク機構９以外の機構で行ってもよい。

そのような構成により、操作部において操作ワイヤー４を進退操作すれば一対の鋏片６Ａ，６Ｂが各々支軸８を中心に回動して前方に向かって開閉し、操作ワイヤー４を軸周りに回転操作すれば、先端支持枠５や鋏片６Ａ，６Ｂ等が一体となって先端口金３の軸周りに回転する。そして、操作部側において操作ワイヤー４を図示されていない高周波電源に接続することにより、操作ワイヤー４を経由して各鋏片６Ａ，６Ｂに高周波電流を通電することができる。なお、図２には一対の鋏片６Ａ，６Ｂが開いた状態が実線で図示されているが、閉じた状態も二点鎖線で図示されている。

図１〜図３に示されるように、各鋏片６Ａ，６Ｂの対向面（即ち、一対の鋏片６Ａ，６Ｂが閉じられた状態の時に互いに向かい合う面）には、細長い一定幅の電極刃１０Ａ，１０Ｂが前後方向に真っ直ぐに露出形成されている。ただし、電極刃１０Ａ，１０Ｂの幅が前後両端部又はその途中位置で変化していても差し支えない。一対の電極刃１０Ａ，１０Ｂは、一対の鋏片６Ａ，６Ｂを閉じた時に互いに向かい合う位置関係に、鋏片６Ａ，６Ｂの対向面から閉じ方向に突出して露出形成されている。即ち、図２に示されるＡ−Ａで切断した状態の断面を図示する図５に示されるように、各鋏片６Ａ，６Ｂの対向部分は対向面側に突出する凸型の断面形状に形成されていて、その突端面が電極刃１０Ａ，１０Ｂになっている。

そのような各鋏片６Ａ，６Ｂは、突端対向面である電極刃１０Ａ，１０Ｂと後述する補助電極１３及びスポット状電極１５のみに金属面が露出して、その他の面には各々全面に一つながりに、例えばフッ素樹脂等のような化学的及び熱的に安定性が大きいいわゆる不活性の合成樹脂材からなる電気絶縁性被膜１１が被覆されている。電気絶縁性被膜１１部分は全図について砂目状に表示してある。このような構成により、高周波処置の際に必要な生体組織だけが焼灼されてその周囲が不必要に焼灼されないので、安全に切開又は切断等を行うことができる。

図１〜図４に示されるように、一対の鋏片６Ａ，６Ｂの双方の最先端部分には、表面が電極刃１０Ａ，１０Ｂに対して電気絶縁されたフック状把持部１２Ａ，１２Ｂが、他方の鋏片６Ｂ，６Ａの先端方向に向かって、各々の電極刃１０Ａ，１０Ｂの高さより高く突出する突片状に突出形成されている。そして、一対の鋏片６Ａ，６Ｂが閉じた状態の時にその電極刃１０Ａ，１０Ｂどうしが当接又は極近接した状態になるように、各鋏片６Ａ，６Ｂの先端部分には他方のフック状把持部１２Ｂ，１２Ａの突端部分が来る位置に窪み（逃げ）１４Ａ，１４Ｂが形成されている。

図２に示されるように、フック状把持部１２Ａ，１２Ｂの前面壁Ｓは、突端側を次第に後方に退避させた斜面状に形成されている。その結果、一対の鋏片６Ａ，６Ｂが閉じる動作をする際に、フック状把持部１２Ａ，１２Ｂの前面壁Ｓの突端部の軌跡Ｚが基端側の軌跡Ｙより内側に退避した位置になるので、フック状把持部１２Ａ，１２Ｂが意に反して生体組織に引っ掛かったりせず、安全に高周波切開や切断を行うことができる。

また、フック状把持部１２Ａ，１２Ｂの後面壁も突端側を次第に後方に寄せた斜面状に形成されると共に、図４に示されるように、各フック状把持部１２Ａ，１２Ｂの幅が突端側を窄めた形状に形成されている。その結果、粘膜下層剥離術等を行う際に、繊維状筋等をフック状把持部１２Ａ，１２Ｂに引っ掛けて移動させる操作等を容易に行うことができる。また、各フック状把持部１２Ａ，１２Ｂの幅が突端側を窄めた形状に形成されていることにより、一対の鋏片６Ａ，６Ｂが閉じる動作の際に、フック状把持部１２Ａ，１２Ｂどうしがぶつかり合って閉じなくなるような不具合の発生を防止することができる。

フック状把持部１２Ａ，１２Ｂの後面壁には、電極刃１０Ａ，１０Ｂと電気的に導通する補助電極１３が露出形成されている。このような補助電極１３を設けることにより、一対の電極刃１０Ａ，１０Ｂの間に挟まれて焼灼される生体組織の端部が補助電極１３で焼灼され、高周波切開又は切断等をより確実に出血なく行うことができる。この実施の形態の補助電極１３は、後方から見て電極刃１０Ａ，１０Ｂの幅より飛び出さない程度の幅に形成されている。その結果、補助電極１３で周囲の生体組織まで焼灼するおそれがない。

図１〜図４の各図に示されるように、各鋏片６Ａ，６Ｂの背面の最先端部分には電極刃１０Ａ，１０Ｂと電気的に導通するスポット状電極１５が露出形成されている。スポット状電極１５は、鋏片６Ａ，６Ｂの背面の最先端部から先端面にまたがるコーナー部分にかかる位置に円形状に形成されていて、各鋏片６Ａ，６Ｂの背面と側面はスポット状電極１５部分を除いて全て電気絶縁性被膜１１により覆われている。なお、スポット状電極１５は、例えば矩形状や三角形状等のように円形以外の形状であってもよい。また、一対の鋏片６Ａ，６Ｂのうちの一方のみにスポット状電極１５を形成してもよい。

図６〜図８は、上述のように構成された内視鏡用鋏型高周波処置具が内視鏡の処置具案内管（図示せず）に通されて体内で粘膜剥離処置等に用いられる状態を示しており、まず図６に示されるように、粘膜表面の切開予定範囲の輪郭部の複数箇所に、スポット状電極１５を押し付けて高周波電流を通電することにより点状の火傷（マーキング３０）を作る。スポット状電極１５は例えば直径が０．３〜０．８ｍｍ程度と小さくてその周囲の鋏片６Ａ，６Ｂの表面には電気絶縁性被膜１１が施されているので、火傷は小さな点状以上に広がらず、また色素液等のように流れることもなく、切開位置を明瞭に示すマーキング３０として機能する。

そのようにしてマーキング３０付けができたら、その鋏型高周波処置具を内視鏡の処置具案内管から抜くことなくそのまま用いて、図７に示されるように、マーキング３０が付された輪郭部分を一対の鋏片６Ａ，６Ｂで挟んで高周波電流を通電し、電極刃１０Ａ，１０Ｂで粘膜を切開する。そして、図８に示されるように、筋状組織３１等が切開の妨げになる場合にはフック状把持部１２Ａ，１２Ｂに引っ掛けて移動させ、高周波電流を通電すれば必要に応じて補助電極１３で筋状組織３１等を切断することもできる。

なお、本発明は第１の実施の形態に限定されるものではなく、図９に示される第２の実施の形態のように、鋏片６Ａ，６Ｂの背面に複数のスポット状電極１５を設けてもよい。
また、図１０及び図１１に示される第３の実施の形態のように、フック状把持部１２を一対の鋏片６Ａ，６Ｂの一方のみの先端に設けてもよい。
また、図１２に示される第４の実施の形態のように、鋏片６Ａ，６Ｂをその開閉方向に対して垂直な方向に湾曲した形状に形成してもよい。この実施の形態では、鋏片６Ａ，６Ｂが、その後半部分（図において右寄りの部分）ではシース１，２の中心線の延長線Ｂから次第に偏位する斜め向きに形成され、中間部分で湾曲して前半部分がシース１，２の中心線の延長線Ｂに対して後半部分とは反対側に偏位し、中間部分が側方に出っ張った形状に形成されている。その結果、鋏片６Ａ，６Ｂで粘膜下の筋層３２を突き破るようなおそれがなく（二点鎖線参照）、粘膜下層剥離術等を安全に行うことができる。図１３に示されるように、鋏片６Ａ，６Ｂの中間屈曲部分以外の部分を真っ直ぐに形成しても同様の作用効果が得られる。また、電極刃１０Ａ，１０Ｂを、鋏片６Ａ，６Ｂの中心線上ではなく、筋層３２から遠くなる側に偏位して配置すれば安全性がより向上する。

本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の高周波鋏部分の斜視図。 本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の先端付近の側面部分断面図。 本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の先端付近の平面部分断面図。 本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の先端の正面図。 本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の図２のＡ−Ａ線において切断された断面の断面図。 本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の使用状態図。 本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の使用状態図。 本発明の第１の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の使用状態図。 本発明の第２の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の先端付近の平面部分断面図。 本発明の第３の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の先端付近の側面部分断面図。 本発明の第３の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の高周波鋏部分の斜視図。 本発明の第４の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の先端付近の平面部分断面図。 本発明の第４の実施の形態の内視鏡用鋏型高周波処置具の変形例の先端付近の平面部分断面図。

符号の説明

１…可撓性シース
２…シース外皮
４…操作ワイヤー
６Ａ，６Ｂ…鋏片
８…支軸
１０Ａ，１０Ｂ…電極刃
１１…電気絶縁性被膜
１２，１２Ａ，１２Ｂ…フック状把持部
１３…補助電極
１５…スポット状電極
３０…マーキング

Claims (5)

1. 内視鏡の処置具案内管に挿脱されるシースの先端に、前記シースの基端側からの操作により後端側を回動支点にして前方に向かって開閉する一対の鋏片が配置された内視鏡用鋏型高周波処置具において、
   前記一対の鋏片の各々の対向面に前後方向に細長い電極刃が露出形成されると共に、前記一対の鋏片の少なくとも一方の背面にスポット状電極が露出形成され、
   前記一対の鋏片の双方又は一方の先端部分に、他方の鋏片の先端方向に向かって突出するフック状把持部が形成され、
   前記フック状把持部の後面壁に、前記電極刃と電気的に導通する補助電極が露出形成されていることを特徴とする内視鏡用鋏型高周波処置具。
2. 請求項１に記載された内視鏡用鋏型高周波処置具において、前記スポット状電極が前記少なくとも一方の鋏片の背面の最先端部分に配置されている内視鏡用鋏型高周波処置具。
3. 請求項１又は２に記載された内視鏡用鋏型高周波処置具において、前記スポット状電極が形成された鋏片の背面と側面は、前記スポット状電極以外の部分が全て電気絶縁被覆されている内視鏡用鋏型高周波処置具。
4. 請求項１、２又は３に記載された内視鏡用鋏型高周波処置具において、前記電極刃が前後方向に細長く一定幅で真っ直ぐに形成されている内視鏡用鋏型高周波処置具。
5. 請求項１、２又は３に記載された内視鏡用鋏型高周波処置具において、前記鋏片がその開閉方向に対して垂直な方向に湾曲した形状に形成されている内視鏡用鋏型高周波処置具。

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