JP4283746B2 - 内視鏡用高周波処置具 - Google Patents

Description

この発明は、内視鏡の処置具挿通チャンネルに通されて、内視鏡的切開・剥離術（ＥＳＤ）等に用いられる内視鏡用高周波処置具に関する。

内視鏡的切開・剥離術等を行うために用いられる内視鏡用高周波処置具には各種のタイプがあるが、電気絶縁性の可撓性シースの先端に鉤形に曲がったフック状電極が連結された高周波処置具がよく用いられている（例えば、特許文献１、２）
特開２００２−１５３４８４、図４ 特開平７−８５０３ 図１、図７

上述のような従来の内視鏡用高周波処置具のフック状電極としては、先端部分が側方に直角に折れ曲がった形状に形成されたものと、円弧を描いて半円状に曲がった形状に形成されたもの等がある。

内視鏡的切開・剥離術において、粘膜をその下の筋層部分まで穿孔しないように切除するには、先ず、切除対象範囲を囲むように粘膜部分だけを表面側から切開した後、図７に示されるように、内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５１に通された可撓性シース９１から前方に突出させたフック状電極９２の先端部分を、粘膜部分１０１と筋層部分１０２との間にある筋状繊維１０３に引っかけて軽く引っ張りながら高周波電流を通電することにより筋状繊維１０３を切断する。そして、切断部等に血管の切断端が開口して出血している場合には、そこにフック状電極９２の最先端面を押し当てて、焼灼止血を行う。

しかし、フック状電極９２の先端部分が半円状に曲がって形成されたものは、図８に示されるように、粘膜剥離操作の際にフック状電極９２を筋状繊維１０３の間に差し込もうとしても中々うまく差し込むことができず、筋状繊維１０３の切断を円滑に行うことができない場合がある。

また、フック状電極９２の先端部分が側方に直角に折れ曲がった形状に形成されたものは、粘膜剥離操作の際にフック状電極９２を筋状繊維１０３の間に差し込む操作は容易であるが、図９に示されるように、血管１０４の切断開口部分を焼灼する止血操作の際に、フック状電極９２の先端９２ａが周囲の健全な組織に触れてその部分を不必要に焼灼して傷めてしまう恐れがある。

そこで本発明は、粘膜剥離操作の際にフック状電極を筋状繊維の間に容易に差し込んで粘膜剥離処置を円滑に行うことができると共に、粘膜剥離後の止血操作の際には周囲の健全な組織を傷めることなく安全に止血処置を行うことができる内視鏡用高周波処置具を提供することを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明の内視鏡用高周波処置具は、電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に挿通配置された導電性の操作ワイヤの先端に、先端部分が鉤形に曲がった形状のフック状電極が連結された内視鏡用高周波処置具において、フック状電極の最先端部分を、斜め後方に向けて曲げられた形状に形成したものである。

なお、フック状電極の最先端部分が、側方より１０°〜３０°の範囲斜め後方に向けて曲げられた形状に形成されているとよく、フック状電極の斜め後方に向いている部分が、ほぼ真っ直ぐに形成されているとよい。

また、フック状電極が、操作ワイヤの軸線の延長線上から偏位して前方に延び出す態様に配置された棒状延出部と、棒状延出部の先端部分から操作ワイヤの軸線の延長線を跨いで斜め前方に斜行する板状斜行部と、板状斜行部の先端部分から前方に延び出して最先端部において操作ワイヤの軸線の延長線を跨いでその先まで達するように側方に曲げられた鉤状先端部からなり、鉤状先端部の少なくとも先側半部が上記のごとく斜め後方に向いていてもよい。

また、フック状電極の前端面が凹凸面に形成されていてもよい。

本発明によれば、フック状電極の最先端部分を、斜め後方に向けて曲げられた形状に形成したことにより、粘膜剥離操作の際にフック状電極を筋状繊維の間に容易に差し込んで粘膜剥離処置を円滑に行うことができると共に、粘膜剥離後の止血操作の際には周囲の健全な組織を傷めることなく安全に止血処置を行うことができる。

電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に挿通配置された導電性の操作ワイヤの先端に、先端部分が鉤形に曲がった形状のフック状電極が連結された内視鏡用高周波処置具において、フック状電極の最先端部分を、斜め後方に向けて曲げられた形状に形成する。

図面を参照して本発明の実施例を説明する。
図１は内視鏡用高周波処置具の先端付近を示しており、図示されていない内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿脱される例えば四フッ化エチレン樹脂チューブ等のような電気絶縁性のある可撓性チューブからなる可撓性シース１内に、導電性のある操作ワイヤ２が軸線方向に進退自在に全長にわたって挿通配置されている。可撓性シース１の直径は２ｍｍ程度、長さは１〜２ｍ程度である。

操作ワイヤ２の先端部分２ａには、ステンレス鋼管等のような導電材からなる連結部材４を介して、例えばステンレス鋼板等からなる導電性のフック状電極３が可撓性シース１の先端から突出した状態に連結されている。

図示されていない可撓性シース１の基端側には、操作ワイヤ２を進退操作するための操作部が連結されており、操作部側から操作ワイヤ２を軸線方向に進退操作することにより、フック状電極３が可撓性シース１の先端から部分的に突没する。また、操作部側から操作ワイヤ２を介してフック状電極３に高周波電流を通電することができる。

フック状電極３には、操作ワイヤ２の軸線の延長線２ｘ上から偏位して前方に真っ直ぐに延び出す態様に配置された棒状延出部３ａの先端部分に、操作ワイヤ２の軸線の延長線２ｘを跨いでその先まで斜め前方に斜行する板状斜行部３ｂが形成され、さらにその板状斜行部３ｂの先端部分から前方に真っ直ぐに延び出して最先端部において操作ワイヤ２の軸線の延長線２ｘを跨いでその先まで達する鉤状先端部３ｃとが形成されている。

鉤状先端部３ｃは、操作ワイヤ２の軸線の延長線２ｘに対して直角をなす側方（２ｖ）に対して２０°だけ斜め後方に向けて曲げられた形状に形成されている。即ち、θ＝２０°であり、鉤状先端部３ｃは根元部分付近を除いてほぼ真っ直ぐな形状に形成されている。ただし、若干のカーブが形成されていても差し支えない。

そのようなフック状電極３の前端面部分は凹凸面３ｄになっており、生体組織に押しつけられると凸部分だけが生体組織に接触する。また、フック状電極３の後端部分には、可撓性シース１内にややきつく嵌まり込む程度の大きさの幅広部３ｅが形成されている。

その結果、図２に示されるように、操作ワイヤ２を基端側から牽引して幅広部３ｅを可撓性シース１の先端内に嵌まり込んだ状態にすることにより、フック状電極３を可撓性シース１の先端からある程度飛び出した状態に固定することができる。

このように構成された実施例の内視鏡用高周波処置具を用いて粘膜剥離処置を行う場合には、図３に示されるように、フック状電極３の鉤状先端部３ｃの先端を筋状繊維１０３の間に側方から差し込むように、内視鏡５０の挿入部先端の湾曲部を首振り操作する。

すると、２０°だけ斜め後方に向けて曲げられた形状の鉤状先端部３ｃは、図４に示されるように、筋状繊維１０３の間にスムーズに差し込むことができ、鉤状先端部３ｃの最先端部分を窄まった形状に形成しておけば、よりスムーズに差し込まれる。

そして、その状態でフック状電極３に高周波電流を通電しながら、可撓性シース１又は内視鏡５０そのものを手元側に引いてフック状電極３を手元側に移動させることにより、図５に示されるように、筋状繊維１０３を切断して粘膜部分１０１を筋層部分１０２から剥離することができる。

そして、図６に示されるように、切断部等に血管１０４の切断端が開口して出血している場合には、その組織面にフック状電極３の前端面を押し当てて焼灼止血を行うことができ、鉤状先端部３ｃが側方より２０°後方に向いていることにより、鉤状先端部３ｃの先端が周囲の健全な組織面に触れる状態にならないので、健全な組織を不必要に焼灼して傷めてしまう恐れがない。

また、組織面に押し当てられる部分が凹凸面３ｄになっていることにより、飛び飛びに存在する凸部の先端面に触れる部分を中心に組織が焼灼されるので、全体として広い範囲を焼灼することができ、高い止血効果を得ることができる。

特に、フック状電極３を組織面に接触させずに両者間の高周波放電により止血処置を行う際には、凹凸がない面の場合は組織面に最も近い位置からしか放電が行われないが、凹凸面３ｄの場合は各凸部から放電が行われるので広い範囲を効果的に止血することができる。

なお、本発明は上記実施例に限定されるものではなく、例えば鉤状先端部３ｃの向きθは斜め後方に２０°としたが、それに対して±１０°程度の範囲（即ち、１０°≦θ≦３０°）であれば、上記実施例と同等の効果を得ることができる。

本発明の実施例の内視鏡用高周波処置具のフック状電極が可撓性シースの先端から突出した状態の先端部分の側面斜視図である。 本発明の実施例の内視鏡用高周波処置具のフック状電極の基部が可撓性シースの先端内に引き込まれた状態の先端部分の側面斜視図である。 本発明の実施例の内視鏡用高周波処置具による粘膜剥離処置の状態を示す略示図である。 本発明の実施例の内視鏡用高周波処置具による粘膜剥離処置の状態を示す略示図である。 本発明の実施例の内視鏡用高周波処置具による粘膜剥離処置の状態を示す略示図である。 本発明の実施例の内視鏡用高周波処置具による止血処置の状態を示す略示図である。 内視鏡用高周波処置具による粘膜剥離処置の状態を示す略示図である。 従来の内視鏡用高周波処置具による粘膜剥離処置の状態を示す略示図である。 従来の内視鏡用高周波処置具による止血処置の状態を示す略示図である。

符号の説明

１ 可撓性シース
２ 操作ワイヤ
２ｖ 側方
３ フック状電極
３ｃ 鉤状先端部（フック状電極の最先端部分）
３ｄ 凹凸面

Claims (3)

1. 電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に挿通配置された導電性の操作ワイヤの先端に、先端部分が鉤形に曲がった形状のフック状電極が連結された内視鏡用高周波処置具において、
   上記フック状電極が、上記操作ワイヤの軸線の延長線上から偏位して前方に延び出す態様に配置された棒状延出部と、上記棒状延出部の先端部分から上記操作ワイヤの軸線の延長線を跨いで斜め前方に斜行する板状斜行部と、上記板状斜行部の先端部分から前方に延び出して最先端部において上記操作ワイヤの軸線の延長線を跨いでその先まで達するように斜め後方向きに曲げられた鉤状先端部からなり、
   上記鉤状先端部の斜め後方に曲げられた部分の基部付近が側方から見て略円弧状に形成されて、その略円弧状の部分の外周面が凹凸面になっていることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
2. 上記フック状電極の最先端部分が、側方より１０°〜３０°の範囲斜め後方に向けて曲げられた形状に形成されている請求項１記載の内視鏡用高周波処置具。
3. 上記フック状電極の斜め後方に向いている部分が、ほぼ真っ直ぐに形成されている請求項１又は２記載の内視鏡用高周波処置具。

Images