JP4246667B2 - 内視鏡用高周波処置具 - Google Patents

Description

この発明は、内視鏡の処置具挿通チャンネルに通されて、内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）等に用いられる内視鏡用高周波処置具に関する。

体内の粘膜切開等を行うために用いられる内視鏡用高周波処置具には各種のタイプがあるが、電気絶縁性の可撓性シースの先端に鉤形に曲がったフック状電極が連結された処置具等がよく用いられている（例えば、特許文献１）
特開２００２−１５３４８４、図４

一般に、経内視鏡的に粘膜切除術を行う際には、内視鏡観察によって目標とする患部を見つけたら、まず切除しようとする範囲の輪郭部の粘膜表面にマーキングをし、そのマーキングに沿って粘膜表面を環状に切開した後、その切開部により囲まれた内側の粘膜を剥離させる手順がとられる。

しかし、上述のような従来の内視鏡用高周波処置具では粘膜切開以外の処置をスムーズに行うのが難しいので、経内視鏡的に粘膜切除術を行う際には、マーキングを行うための処置具と、粘膜切開を行うための処置具と、粘膜剥離を行うための処置具とを取っかえ引っかえ用いなければならず、作業が極めて煩雑であるだけでなく、処置具交換の度に汚液が飛散する可能性があって消毒も大変になる等の問題があった。

そこで本発明は、経内視鏡的に粘膜切除術を行う際に、マーキングと粘膜切開と粘膜剥離とを一つの処置具で連続的に容易に行うことができる内視鏡用高周波処置具を提供することを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明の内視鏡用高周波処置具は、電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に挿通配置された導電性の操作ワイヤの先端に、最先端部分が鉤形に曲がった形状のフック状電極が連結された内視鏡用高周波処置具において、フック状電極が、操作ワイヤの軸線の延長線上から偏位して操作ワイヤの先端から前方に延び出す態様に配置された棒状延出部と、棒状延出部の先端部分から操作ワイヤの軸線の延長線を跨いで斜め前方に斜行する板状斜行部と、板状斜行部の先端部分から前方に延び出して最先端部において操作ワイヤの軸線の延長線を跨いでその先まで達するように側方に曲げられた鉤状先端部からなるものである。

なお、棒状延出部と板状斜行部と鉤状先端部とが同一平面上にあると使い易く、フック状電極全体が一枚の平板により形成されていると製造が容易である。
また、板状斜行部の後端縁部分が凹凸状に形成されていれば粘膜切開処置をよりスムーズに行うことができ、鉤状先端部の前端縁部分が曲線的な波状に形成されていれば、血管に対する直接的な止血処置を容易に行うことができる。

また、鉤状先端部の最先端部分が、斜め後方に向けて曲げられた形状に形成されていれば、粘膜剥離処置の際に筋状繊維組織等によく引っかかって外れ難くなる。

本発明によれば、フック状電極を、操作ワイヤの軸線の延長線上から偏位して操作ワイヤの先端から前方に延び出す態様に配置された棒状延出部と、棒状延出部の先端部分から操作ワイヤの軸線の延長線を跨いで斜め前方に斜行する板状斜行部と、板状斜行部の先端部分から前方に延び出して最先端部において操作ワイヤの軸線の延長線を跨いでその先まで達するように側方に曲げられた鉤状先端部とで構成したことにより、経内視鏡的に粘膜切除術を行う際に、マーキングと粘膜切開と粘膜剥離とを一つの処置具で連続的に容易に行うことができる。

電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に挿通配置された導電性の操作ワイヤの先端に、最先端部分が鉤形に曲がった形状のフック状電極が連結された内視鏡用高周波処置具において、フック状電極が、操作ワイヤの軸線の延長線上から偏位して操作ワイヤの先端から前方に延び出す態様に配置された棒状延出部と、棒状延出部の先端部分から操作ワイヤの軸線の延長線を跨いで斜め前方に斜行する板状斜行部と、板状斜行部の先端部分から前方に延び出して最先端部において操作ワイヤの軸線の延長線を跨いでその先まで達するように側方に曲げられた鉤状先端部からなる。

図面を参照して本発明の実施例を説明する。
図２は内視鏡用高周波処置具の全体構成を示しており、例えば四フッ化エチレン樹脂チューブ等のような電気絶縁性のある可撓性チューブからなる可撓性シース１内に、導電性のある操作ワイヤ２が軸線方向に進退自在に全長にわたって挿通配置されている。

操作ワイヤ２の先端部分２ａには、ステンレス鋼等のような導電材からなる連結部材４を介して、例えばステンレス鋼板等からなる導電性のフック状電極３が可撓性シース１の先端から突没自在に連結されている。

可撓性シース１の基端側には、操作ワイヤ２を進退操作するための操作部１０が連結されていて、操作部本体１１の手元側端部には固定指掛け１２が設けられ、操作部本体１１に対してスライド自在に取り付けられた可動指掛け１３に、可撓性シース１から真っ直ぐに操作部１０側に引き出された操作ワイヤ２の基端が連結されている。

したがって、操作部１０において可動指掛け１３を進退操作することにより、可撓性シース１内で操作ワイヤ２が軸線方向に進退し、それによってフック状電極３が可撓性シース１の先端から突没する。

また、可動指掛け１３には、図示されていない高周波電源コードを接続するための接続端子１４が取り付けられており、操作ワイヤ２を介してフック状電極３に高周波電流を通電することができる。

可撓性シース１の基端部分は、操作部１０の操作部本体１１に対して軸線方向には固定されているが、軸線周りには回転自在に取り付けられており、そのような可撓性シース１の基端に保持環５が固着されている。

したがって、保持環５を保持して操作部１０を矢印Ｒで示されるように軸線周りに回転させることにより、固定された状態の可撓性シース１内で操作ワイヤ２が軸線周りに回転し、それによって可撓性シース１の先端においてフック状電極３が軸線周りに回転する。

図１は、内視鏡用高周波処置具の先端部分を示しており、フック状電極３は、操作ワイヤ２の軸線の延長線２ｘ上から偏位して操作ワイヤ２の先端から前方に真っ直ぐに延び出す態様に配置された棒状延出部３ａと、その棒状延出部３ａの先端部分から操作ワイヤ２の軸線の延長線２ｘを跨いでその先まで斜め前方に斜行する板状斜行部３ｂと、その板状斜行部３ｂの先端部分から前方に真っ直ぐに延び出して最先端部において操作ワイヤ２の軸線の延長線２ｘを跨いでその先まで達するように側方に曲げられた鉤状先端部３ｃとにより形成されている。

このようなフック状電極３は、例えば板厚が０．２〜０．５ｍｍ程度の一枚のステンレス鋼平板を切削加工又はプレス打ち抜き加工することにより形成されており、棒状延出部３ａ、板状斜行部３ｂ及び鉤状先端部３ｃが同一平面上に位置している。板厚がこれより薄いと切開作用が強くなりすぎて出血し易くなり、厚いと切開部の周囲の粘膜に与える熱損傷が大きくなる。

なお、棒状延出部３ａの基端部分は、連結部材４の外面に形成された直線溝に嵌め込まれてロー付け等によりそこに固着され、操作ワイヤ２の先端部分２ａは、連結部材４に形成された孔に差し込まれてロー付け等によりそこに固着されている。

このような構成により、操作部１０において操作ワイヤ２を先端側に押し込み操作すれば、図１に示されるようにフック状電極３が可撓性シース１の先端から前方に押し出されて突出し、操作ワイヤ２を可撓性シース１側から牽引操作すれば、図３に示されるように、フック状電極３が板状斜行部３ｂの後端付近まで可撓性シース１の先端内に引き込まれる。

このように構成された実施例の内視鏡用高周波処置具は、図４以下に示されるように、図示されていない内視鏡の処置具挿通チャンネルに通して、高周波焼灼によるマーキングと粘膜切開と粘膜剥離の三つの処置を順に行うことができる。

図４はマーキング処置の状態を示しており、粘膜切除を行おうとする目標患部の輪郭部にフック状電極３の鉤状先端部３ｃの曲がり部を点接触させて短時間だけ高周波電流を通電することにより、点状の火傷部からなるマーキング１０１を形成することができる。そのようにすることにより、鉤状先端部３ｃの先端側を粘膜に接触させるのに比べて穿孔の恐れが少なく安全である。

そのようにして粘膜面に対するマーキング処置を行ったら、マーキング１０１で囲まれた部分の粘膜下に生理食塩水等を注射して粘膜を隆起させてから、図５に示されるように、フック状電極３の板状斜行部３ｂの後端縁部を、粘膜面に当て付けて高周波電流を通電しながらマーキング１０１に沿って手元側方向（矢印Ａ方向）に移動させることにより、１０２で示されるように粘膜が切開される。

そして、図６に示されるように、粘膜層とその下の筋層との間の筋状繊維組織１０３に鉤状先端部３ｃを引っかけて高周波電流を通電すれば、筋状繊維組織１０３を効率よく切断して粘膜剥離処置を行うことができる。

このようにして、一本の処置具を内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通したままの状態で、マーキングと粘膜切開と粘膜剥離の三つの処置を連続して行うことができる。
なお、本発明は上記実施例に限定されるものではなく、例えば図７に示されるように、フック状電極３の板状斜行部３ｂの後端縁部分に凹凸３ｄを形成すれば、図５に示される粘膜切開処置の際等に、凹凸部３ｄが粘膜に対する滑り止めになって板状斜行部３ｂが浮き上がらず、円滑に切開を行うことができる。その場合、凹凸部３ｄの先端部分を角ばらせたり尖った形状に形成することにより、滑り止めの効果が大きくなる。

また、図８に示されるように、鉤状先端部３ｃの前端縁部分に曲線的な波状部３ｅを形成すれば、例えば図６に示される粘膜剥離処置の際等に、出血した血管２００に波状部３ｅを押し付けて高周波電流を通電することにより、血管２００を傷付けることなく止血処置を速やかに行うことができる。

また、図９に示されるように、鉤状先端部３ｃの最先端部分に斜め後方に向けて折り曲げられた斜行かえり部３ｆを形成すれば、図１０に示されるように、粘膜剥離処置の際に斜行かえり部３ｆが筋状繊維組織１０３によく引っかかって外れ難くなり、剥離処置をより容易かつ確実に行うことができる。

本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波処置具のフック状電極が可撓性シースの先端から完全に突出した状態の先端部分の側面斜視図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波処置具の全体構成を示す外観図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波処置具のフック状電極が可撓性シースの先端内に最大限まで引き込まれた状態の先端部分の側面斜視図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波処置具によるマーキング処置の状態を示す略示図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波処置具による粘膜切開処置の状態を示す略示図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波処置具による粘膜剥離処置の状態を示す略示図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波処置具の先端部分の側面斜視図である。 本発明の第３の実施例の内視鏡用高周波処置具の先端部分の側面斜視図である。 本発明の第４の実施例の内視鏡用高周波処置具の先端部分の側面斜視図である。 本発明の第４の実施例の内視鏡用高周波処置具による粘膜剥離処置の状態を示す略示図である。

符号の説明

１ 可撓性シース
２ 操作ワイヤ
２ｘ 操作ワイヤの軸線の延長線
３ フック状電極
３ａ 棒状延出部
３ｂ 板状斜行部
３ｃ 鉤状先端部
３ｄ 凹凸部
３ｅ 波状部
３ｆ 斜行かえり部
１０ 操作部

Claims (5)

1. 電気絶縁性の可撓性シース内に軸線方向に進退自在に挿通配置された導電性の操作ワイヤの先端に、最先端部分が鉤形に曲がった形状のフック状電極が連結された内視鏡用高周波処置具において、
   上記フック状電極が、上記操作ワイヤの軸線の延長線上から偏位して上記操作ワイヤの先端から前方に延び出す態様に配置された棒状延出部と、上記棒状延出部の先端部分から上記操作ワイヤの軸線の延長線を跨いで斜め前方に斜行する板状斜行部と、上記板状斜行部の先端部分から前方に延び出して最先端部において上記操作ワイヤの軸線の延長線を跨いでその先まで達する状態に上記板状斜行部の前方において上記板状斜行部との間に隙間をあけて上記操作ワイヤの軸線の延長線に対し略直交する向きに曲げられた鉤状先端部からなることを特徴とする内視鏡用高周波処置具。
2. 上記棒状延出部と上記板状斜行部と上記鉤状先端部とが同一平面上にある請求項１記載の内視鏡用高周波処置具。
3. 上記フック状電極全体が一枚の平板により形成されている請求項２記載の内視鏡用高周波処置具。
4. 上記板状斜行部の後端縁部分が凹凸状に形成されている請求項１、２又は３記載の内視鏡用高周波処置具。
5. 上記鉤状先端部の前端縁部分が曲線的な波状に形成されている請求項１、２、３又は４記載の内視鏡用高周波処置具。

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