JP2002516138A - 鼓動する心臓の冠状動脈バイパス手術器具 - Google Patents
鼓動する心臓の冠状動脈バイパス手術器具Info
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Abstract
(57)【要約】
外科手術の間心臓を処置する装置が、心臓を持ち上げることと局部的な固定とを結び付ける。その局部的な固定は心臓の位置部が動くことを防いで手早い縫合を可能とするとともに心臓の他の部分が機能を継続し、それにより、心臓が鼓動を続けている状態での冠状動脈の手術を可能とし、また、減少したり中断することなく吐出量を維持できる。外科手術が行われている間に心臓を処置する装置を用いることによって弓状の冠状動脈の手術を行うことができる。その処置装置は、つり下げヘッドを心臓の先端部の近くに配置し、心室動脈の近くの心臓の基部の近くに全体保持を配置する。フレームを患者の胸部内に配置して患者とともに移動させる。手術の対象の固定装置を用いて、必要に応じて心臓の処置の補助に用いることができる。特別な吸引カップによって心臓及び心筋層の多面的な動きに適合させ、心臓組織が心臓に加えられた吸引を中断させないようにする。
Description
【０００１】
本発明は、一般に心臓手術に関し、特に、鼓動している心臓の手術に用いる心
臓レトラクタ（開創器）に関する。
臓レトラクタ（開創器）に関する。
【０００２】 関連出願への言及 本願は、本願の出願人によって１９９７年９月１７日に出願された係属中の特
許出願第０８／９３６１８４号の一部継続出願である。前記係属中の特許出願の
開示内容は参照のために、ここに組み入れられる。
許出願第０８／９３６１８４号の一部継続出願である。前記係属中の特許出願の
開示内容は参照のために、ここに組み入れられる。
【０００３】
米国においては毎年およそ３０万件程度の冠状動脈バイパス移植処置が行われ
ている。それらの各処置は１あるいはそれ以上の移植血管を含むかもしれない。
現在、移植血管は手で縫合されなければならない。１つの処置においておよそ４
あるいはもっと多くの移植がなされる。最近まで、冠状動脈バイパス処置は、心
臓が心停止法で止められ手術が露出し停止した心臓に対して行われるという、心
肺バイパスに依存して患者に対して行われた。
ている。それらの各処置は１あるいはそれ以上の移植血管を含むかもしれない。
現在、移植血管は手で縫合されなければならない。１つの処置においておよそ４
あるいはもっと多くの移植がなされる。最近まで、冠状動脈バイパス処置は、心
臓が心停止法で止められ手術が露出し停止した心臓に対して行われるという、心
肺バイパスに依存して患者に対して行われた。
【０００４】 先駆者的な外科医は冠状動脈バイパス処置を鼓動する心臓に対して行っている
。即ち、心肺バイパスと心停止法を用いることなく行っているのである。このこ
とは、処置に必要な時間を最小にすることができ、また、心肺バイパス機械を省
略することができるので処置の費用を削減することができる。
。即ち、心肺バイパスと心停止法を用いることなく行っているのである。このこ
とは、処置に必要な時間を最小にすることができ、また、心肺バイパス機械を省
略することができるので処置の費用を削減することができる。
【０００５】 冠状動脈がカルシウム又はプラークで閉塞したときに、冠状動脈バイパス移植
（CABG）が行われて心筋への新たな血液の供給が確立される。新たな血液供給コ
ンジットが閉塞位置の末部の患部冠状動脈に連結され、問題の血管に酸素を含む
新鮮な血液が供給される。今日、これは患部血管に移植血管を手によって縫合す
る（血液の新たな供給）ことによってなされている。この連結は血管の吻合と呼
ばれる。多様な供給コンジットを用いることができ、例えば、死体静脈、伏在静
脈、撓骨動脈、内部乳房動脈等である。
（CABG）が行われて心筋への新たな血液の供給が確立される。新たな血液供給コ
ンジットが閉塞位置の末部の患部冠状動脈に連結され、問題の血管に酸素を含む
新鮮な血液が供給される。今日、これは患部血管に移植血管を手によって縫合す
る（血液の新たな供給）ことによってなされている。この連結は血管の吻合と呼
ばれる。多様な供給コンジットを用いることができ、例えば、死体静脈、伏在静
脈、撓骨動脈、内部乳房動脈等である。
【０００６】 背景技術として、心臓の基本的な作用について簡単に説明する。心臓はポンプ
のように機能する。左心室と右心室は分離しているが、壁（中隔）を共有してい
る。左心室はより厚く、血液を体循環中に送り出している。左心室が行う仕事は
右心室が行う仕事よりも大きい。右心室は血液を低圧回路である肺循環中に送り
出している。左心室壁（低エネルギシステム）は右心室よりもずっと薄い。左心
室は心拡張期に血液で充満され、心収縮期には血液を送り出す。心拡張期体積（
最大）と心収縮期体積（最小）の差（１回拍出量、即ち、1回の鼓動で噴出され
た血液量）に心拍数を掛けたものは心臓の毎分心拍出量（リットル／分で表す血
流量）を決定する。心臓は、心収縮期において、筋肉が収縮するため、縮小する
。収縮の際に多数の運動（かなりの回転量を含む）が生じるが、実際上の目的の
ために心臓を円錐台と考えることができる。縮小は心臓の長さかつ直径方向に生
じる。この開示目的のため、この2つの動作のうちのより重要な方は直径方向の
縮小である。なぜなら、駆出体積は最初の力によって変化する長さの2乗に関し
て変化するからである。
のように機能する。左心室と右心室は分離しているが、壁（中隔）を共有してい
る。左心室はより厚く、血液を体循環中に送り出している。左心室が行う仕事は
右心室が行う仕事よりも大きい。右心室は血液を低圧回路である肺循環中に送り
出している。左心室壁（低エネルギシステム）は右心室よりもずっと薄い。左心
室は心拡張期に血液で充満され、心収縮期には血液を送り出す。心拡張期体積（
最大）と心収縮期体積（最小）の差（１回拍出量、即ち、1回の鼓動で噴出され
た血液量）に心拍数を掛けたものは心臓の毎分心拍出量（リットル／分で表す血
流量）を決定する。心臓は、心収縮期において、筋肉が収縮するため、縮小する
。収縮の際に多数の運動（かなりの回転量を含む）が生じるが、実際上の目的の
ために心臓を円錐台と考えることができる。縮小は心臓の長さかつ直径方向に生
じる。この開示目的のため、この2つの動作のうちのより重要な方は直径方向の
縮小である。なぜなら、駆出体積は最初の力によって変化する長さの2乗に関し
て変化するからである。
【０００７】 心臓は、人が直立、倒立、うつ伏せ、あるいは仰向け状態であってもうまく機
能する。心臓は、その運動を制限しかつ人のどのような姿勢にもかかわらず心臓
の支持を広げるための包である心膜内に横たわり、そして、特に圧縮されること
なく血液が充満され各鼓動によりそれを排出する。荷重を分散させる心膜の概念
は重大である。すなわち、仰向けになって横たわるとき、後心膜は心臓を大きな
表面で支持し、また同様に、うつ伏せのとき、前心膜が荷重を分散させる。
能する。心臓は、その運動を制限しかつ人のどのような姿勢にもかかわらず心臓
の支持を広げるための包である心膜内に横たわり、そして、特に圧縮されること
なく血液が充満され各鼓動によりそれを排出する。荷重を分散させる心膜の概念
は重大である。すなわち、仰向けになって横たわるとき、後心膜は心臓を大きな
表面で支持し、また同様に、うつ伏せのとき、前心膜が荷重を分散させる。
【０００８】 胸部が中線胸骨切開術によって開かれるとき、心臓のすべての室と表面にアク
セスすることは可能である。この切開は開胸術（肋材分離）より通常痛みが小さ
いという事実と結びつくこのことは心臓に関して望ましい外科的アプローチを与
える。
セスすることは可能である。この切開は開胸術（肋材分離）より通常痛みが小さ
いという事実と結びつくこのことは心臓に関して望ましい外科的アプローチを与
える。
【０００９】 冠状動脈は表面血管であり、ただ時折心筋層に手を突っこみ取り出すだけで、
心臓を切り開かないでそれらの血管にアクセスすることが可能である。伝統的に
、バイパス手術は、心臓を停止させて行われる。このことは心臓の動きを停止さ
せ、かつ、外科医が無血で縫合することができ、また容易にフィールドを見るこ
とができるように冠状動脈の血行を止める。心臓を停止させるので、体循環を支
援するための人工心肺装置が使用されなければ患者は脳その他の組織及び器官に
生じる不可逆的損傷を受けるであろう。人工心肺装置は改良されてきてはいるが
、特に高齢の衰弱した患者にとって有毒であり、そして高価である。
心臓を切り開かないでそれらの血管にアクセスすることが可能である。伝統的に
、バイパス手術は、心臓を停止させて行われる。このことは心臓の動きを停止さ
せ、かつ、外科医が無血で縫合することができ、また容易にフィールドを見るこ
とができるように冠状動脈の血行を止める。心臓を停止させるので、体循環を支
援するための人工心肺装置が使用されなければ患者は脳その他の組織及び器官に
生じる不可逆的損傷を受けるであろう。人工心肺装置は改良されてきてはいるが
、特に高齢の衰弱した患者にとって有毒であり、そして高価である。
【００１０】 心臓が鼓動し、冠状動脈が確かな血圧の下にある場合に、バイパス無しで手術
を行うことは可能ではあるが、問題があるかもしれない。1つの問題は、いくつ
かの血管が後部表面又は内表面上にあるためすべての血管にアクセスすることが
できるわけではなく、また、心臓を持ち上げてそういった血管を見ることができ
るようにしたときに、毎分心拍出量が落ち、そして血圧が下がるといったように
、心臓の能力が害される。第2の問題は、心臓が動いているため、血管の縫合（
直径が12ｍｍ以下の1本の血管に対して12−15針）が不正確になるおそれがある
ことであり、第3の問題は、冠状動脈の血行が妨げられないので、フィールドに
血があるということである。この最後の問題は、目標の動脈を介して血液の流れ
を一時的に止めるスネアによって今日ではほとんど解決されている。鼓動する心
臓の手術の間に十分に心臓を露出し局部的に血管を固定するとともに、心臓を持
ち上げることの問題は心臓の能力を害さないはずである、そしてこの問題は公知
の従来技術のシステムでは解決されていない。
を行うことは可能ではあるが、問題があるかもしれない。1つの問題は、いくつ
かの血管が後部表面又は内表面上にあるためすべての血管にアクセスすることが
できるわけではなく、また、心臓を持ち上げてそういった血管を見ることができ
るようにしたときに、毎分心拍出量が落ち、そして血圧が下がるといったように
、心臓の能力が害される。第2の問題は、心臓が動いているため、血管の縫合（
直径が12ｍｍ以下の1本の血管に対して12−15針）が不正確になるおそれがある
ことであり、第3の問題は、冠状動脈の血行が妨げられないので、フィールドに
血があるということである。この最後の問題は、目標の動脈を介して血液の流れ
を一時的に止めるスネアによって今日ではほとんど解決されている。鼓動する心
臓の手術の間に十分に心臓を露出し局部的に血管を固定するとともに、心臓を持
ち上げることの問題は心臓の能力を害さないはずである、そしてこの問題は公知
の従来技術のシステムでは解決されていない。
【００１１】 心臓が機能的であるためには、それは２心室機能（左右心室）を有していなけ
ればならない。左心室は高抵抗体循環内に血液を注ぎ込み、右心室よりより厚く
、そして右心室よりかなり多くのエネルギを生み出す。心臓の横断面は本来円形
である。この血液排出（及び心臓の拍出）は短軸方向（横断面の直径方向）の縮
小に依存し、長軸方向（心臓の頂部から底部に至る方向）の縮小にはさほど依存
しない。心臓が収縮するとき心臓にはまた回転運動が生じるので、鼓動の際に心
臓に多平面運動が生じ、更に、心臓の作動の間に心臓の表面は多平面運動を受け
る。右心室は血液を低抵抗肺循環内に送り出し、左心室に比べて肉厚が薄く、ま
た左心室に比べてエネルギ生成はかなり少ない。鼓動する心臓の手術の間にこれ
らの両心室の機能は共に維持されなければならない。
ればならない。左心室は高抵抗体循環内に血液を注ぎ込み、右心室よりより厚く
、そして右心室よりかなり多くのエネルギを生み出す。心臓の横断面は本来円形
である。この血液排出（及び心臓の拍出）は短軸方向（横断面の直径方向）の縮
小に依存し、長軸方向（心臓の頂部から底部に至る方向）の縮小にはさほど依存
しない。心臓が収縮するとき心臓にはまた回転運動が生じるので、鼓動の際に心
臓に多平面運動が生じ、更に、心臓の作動の間に心臓の表面は多平面運動を受け
る。右心室は血液を低抵抗肺循環内に送り出し、左心室に比べて肉厚が薄く、ま
た左心室に比べてエネルギ生成はかなり少ない。鼓動する心臓の手術の間にこれ
らの両心室の機能は共に維持されなければならない。
【００１２】 従って、鼓動する心臓の手術の間に心臓を露出し局部的に血管を固定すると共
に、心臓の機能を損なうことなく、鼓動する心臓を移動する手段と方法が要求さ
れる。
に、心臓の機能を損なうことなく、鼓動する心臓を移動する手段と方法が要求さ
れる。
【００１３】 心臓を持ち上げることはいくつかの理由により有害である。第１に、心臓を持
ち上げることは、心臓への静脈還流を害し心拡張期の血液の充満がより少なくな
る（これは静脈還流量を増やすために頭を下げ、足を上げることによってかなり
修正される）。第２に、心臓がゆがめられる。心臓を持ち上げるために手あるい
はへらを使うことは、心臓が胸部内にあるときに単に体位を変えることとはまっ
たく異なる。手によって心臓に与えられた力は局部的であり、従って、心臓はも
はや円錐台ではなく、もっと平らになる。この形状は血液排出のためには効果的
でなく（円が最も効果的である、なぜなら、直径に対する体積比が最大になるか
らである）、また、平らであると心拡張期体積を制限するので、不適切な血液充
満が生じる。第３に、鼓動する心臓に与えられるもち上げ力は心臓のバルブ機能
を害するであろうし、特に、僧帽弁機能がそういった持ち上げによって害される
。
ち上げることは、心臓への静脈還流を害し心拡張期の血液の充満がより少なくな
る（これは静脈還流量を増やすために頭を下げ、足を上げることによってかなり
修正される）。第２に、心臓がゆがめられる。心臓を持ち上げるために手あるい
はへらを使うことは、心臓が胸部内にあるときに単に体位を変えることとはまっ
たく異なる。手によって心臓に与えられた力は局部的であり、従って、心臓はも
はや円錐台ではなく、もっと平らになる。この形状は血液排出のためには効果的
でなく（円が最も効果的である、なぜなら、直径に対する体積比が最大になるか
らである）、また、平らであると心拡張期体積を制限するので、不適切な血液充
満が生じる。第３に、鼓動する心臓に与えられるもち上げ力は心臓のバルブ機能
を害するであろうし、特に、僧帽弁機能がそういった持ち上げによって害される
。
【００１４】 鼓動する心臓の冠状動脈手術を行うために、心臓の機能を損なうことなく心臓
を持ち上げ、支持し、かつ、向きを変える必要がある。従って、心臓の作動、特
に、僧帽弁機能を不当に妨げることなく心臓のすべての血管にアクセスできるよ
うに鼓動する心臓を所定位置へ移送し向きを変える手段と方法が要求される。
を持ち上げ、支持し、かつ、向きを変える必要がある。従って、心臓の作動、特
に、僧帽弁機能を不当に妨げることなく心臓のすべての血管にアクセスできるよ
うに鼓動する心臓を所定位置へ移送し向きを変える手段と方法が要求される。
【００１５】 冠状動脈バイパス手術で、移植組織が前区下降動脈（右冠状動脈分岐）、回旋
動脈及び後区下降動脈に吻合されなければならない。前区下降動脈は心臓の正面
の表面上にあり、特別にアシスタントの助けを借りることなく、あるいはいかな
る装置を使用することなく、外科医にとって容易にアクセスできる。しかし、回
旋動脈及び後区下降動脈は心臓の背面上にある。従って、回旋動脈を外科医の視
野内に持ってくるために、心臓を持ち上げて、下大静脈と上大静脈の軸に関して
回転させることが必要である。同様に、後区下降動脈を視野内に持ってくるため
に、心臓を持ち上げてその頂部の方向に回転させることが必要である。万一心臓
が不適切に動かされると、線維攣縮を生じる恐れがある。
動脈及び後区下降動脈に吻合されなければならない。前区下降動脈は心臓の正面
の表面上にあり、特別にアシスタントの助けを借りることなく、あるいはいかな
る装置を使用することなく、外科医にとって容易にアクセスできる。しかし、回
旋動脈及び後区下降動脈は心臓の背面上にある。従って、回旋動脈を外科医の視
野内に持ってくるために、心臓を持ち上げて、下大静脈と上大静脈の軸に関して
回転させることが必要である。同様に、後区下降動脈を視野内に持ってくるため
に、心臓を持ち上げてその頂部の方向に回転させることが必要である。万一心臓
が不適切に動かされると、線維攣縮を生じる恐れがある。
【００１６】 通常アシスタントが手を用いて心臓を持ち上げるが、停止した心臓の場合はこ
れでよいが、鼓動する心臓の場合は、満足のできるものではない。心臓を固定位
置に維持することは非常に困難でありまた疲労を伴うものである。さらに、アシ
スタントの指が接している心筋層は圧力、剥離及び尚早の復温によって損傷を受
けるかもしれない。更に、手術フィールド内のアシスタントの手は前方をふさぐ
し、外科医の横に立つアシスタントは外科医の動きを妨げる恐れがある。
れでよいが、鼓動する心臓の場合は、満足のできるものではない。心臓を固定位
置に維持することは非常に困難でありまた疲労を伴うものである。さらに、アシ
スタントの指が接している心筋層は圧力、剥離及び尚早の復温によって損傷を受
けるかもしれない。更に、手術フィールド内のアシスタントの手は前方をふさぐ
し、外科医の横に立つアシスタントは外科医の動きを妨げる恐れがある。
【００１７】 現在まで、本願に開示される装置を除き、鼓動する心臓の手術を容易にするた
めの装置は非常に単純安定化プラットフォームであった。２歯フォークは最も単
純であり、LADのような直接露出された血管に対してよく働く。もう１つの装置
は、患者の体腔の外側でクランプされる中空支持管を含んでなる。支持管は、多
数のサクションポートを備えるサクションヘッドで終端しており、サクションポ
ートは蛸の吸盤に似た直線配列となっている。これらのサクションポートは心筋
層に取り付けられ、理想的には、心臓を目標動脈のいずれかの側部に局部的に固
定する。これにより、動脈が非常に局部的に安定化されて吻合を行えるようにな
る。このツールは、手術のために目標動脈を固定するための必要なことを満たす
。しかしながら、このツールは、後部及び側部表面に位置する血管（回旋動脈配
分と冠状動脈配分）にアクセスするために心臓を実際に持ち上げるには不適切で
ある。このツールは現実的には局部ステビライザであり、例えば、大きな心臓の
ために必要な心臓を持ち上げ移動するための補助として適切に用いることはでき
ない。しかしながら、そのツールは、またもう１つの役目、血管の提示を求めら
れている。残念ながら、そのツールはこの役目のための設計が潜在的になされて
いなかった。鼓動する心臓の手術の間の血管の提示は別の機能であり、そして心
臓のすべてを機能させる必要があるため、より複雑である。それでも、このツー
ルはより商用的価値がある。なぜなら、シンプルで、すべての血管にアクセスす
るために機能している心臓を持ち上げることができ心肺パイパスを必要としない
機械式ステビライザは他に存在しないからである。
めの装置は非常に単純安定化プラットフォームであった。２歯フォークは最も単
純であり、LADのような直接露出された血管に対してよく働く。もう１つの装置
は、患者の体腔の外側でクランプされる中空支持管を含んでなる。支持管は、多
数のサクションポートを備えるサクションヘッドで終端しており、サクションポ
ートは蛸の吸盤に似た直線配列となっている。これらのサクションポートは心筋
層に取り付けられ、理想的には、心臓を目標動脈のいずれかの側部に局部的に固
定する。これにより、動脈が非常に局部的に安定化されて吻合を行えるようにな
る。このツールは、手術のために目標動脈を固定するための必要なことを満たす
。しかしながら、このツールは、後部及び側部表面に位置する血管（回旋動脈配
分と冠状動脈配分）にアクセスするために心臓を実際に持ち上げるには不適切で
ある。このツールは現実的には局部ステビライザであり、例えば、大きな心臓の
ために必要な心臓を持ち上げ移動するための補助として適切に用いることはでき
ない。しかしながら、そのツールは、またもう１つの役目、血管の提示を求めら
れている。残念ながら、そのツールはこの役目のための設計が潜在的になされて
いなかった。鼓動する心臓の手術の間の血管の提示は別の機能であり、そして心
臓のすべてを機能させる必要があるため、より複雑である。それでも、このツー
ルはより商用的価値がある。なぜなら、シンプルで、すべての血管にアクセスす
るために機能している心臓を持ち上げることができ心肺パイパスを必要としない
機械式ステビライザは他に存在しないからである。
【００１８】 それ故に、商業的に実行可能であり、血管の提示のために使うことができ、か
つ、必要とされるときに心臓を持ち上げ、そして／あるいはその向きを変えるの
を補助するために使うことができるツールを供給する必要がある。
つ、必要とされるときに心臓を持ち上げ、そして／あるいはその向きを変えるの
を補助するために使うことができるツールを供給する必要がある。
【００１９】 外科医は、目標とする血管のいずれかの側面上の１から２センチメートルのよ
うな非常に局地的な固定された領域を好むであろう。前述のツールはそれぞれの
側面上に経壁から２−３センチメートルの距離のところで心臓 を固定する。外
科医が局部固定のために好む小さいサクションヘッドは不幸にも心臓を持ち上げ
ることができず、より大きいサクションヘッドはサクションヘッドの周りにあま
りにも大きい領域を固定することによって心臓機能を害する。心臓を持ち上げる
ために心臓の周りにいくつかの剛性のヘッドが用いるならば、心臓の大部分は収
縮から免れる。 これは効率的な心臓機能を持続するために心臓周縁のほとんど
を固定するであろう。
うな非常に局地的な固定された領域を好むであろう。前述のツールはそれぞれの
側面上に経壁から２−３センチメートルの距離のところで心臓 を固定する。外
科医が局部固定のために好む小さいサクションヘッドは不幸にも心臓を持ち上げ
ることができず、より大きいサクションヘッドはサクションヘッドの周りにあま
りにも大きい領域を固定することによって心臓機能を害する。心臓を持ち上げる
ために心臓の周りにいくつかの剛性のヘッドが用いるならば、心臓の大部分は収
縮から免れる。 これは効率的な心臓機能を持続するために心臓周縁のほとんど
を固定するであろう。
【００２０】 故に、心臓の機能に甚だしく干渉することなく、心臓の動作に干渉せずに心臓
を持ち上げるために使うことができる、心臓上の特定の領域を固定する手段と方
法が必要である。回旋冠状動脈と後区下降動脈の冠状動脈バイパス手術のために
決まった位置に心臓を支持する心臓手術の間に心臓を操作するシステムが必要で
ある。
を持ち上げるために使うことができる、心臓上の特定の領域を固定する手段と方
法が必要である。回旋冠状動脈と後区下降動脈の冠状動脈バイパス手術のために
決まった位置に心臓を支持する心臓手術の間に心臓を操作するシステムが必要で
ある。
【００２１】 さらに、鼓動する心臓の心筋層は心臓の動作の間に多重平面運動と動きを受け
る。このような運動する表面に用いられたサクションカップ（吸盤）は心筋層か
ら分離する傾向を持っているので、心臓に用いられる吸引を妨げる恐れがある。
このような吸引の妨害は心臓に装置を取り付けることに干渉するかもしれない。
る。このような運動する表面に用いられたサクションカップ（吸盤）は心筋層か
ら分離する傾向を持っているので、心臓に用いられる吸引を妨げる恐れがある。
このような吸引の妨害は心臓に装置を取り付けることに干渉するかもしれない。
【００２２】 それ故に、心臓手術の間に心筋層の動きによって害されないように心臓の操作
をするための手段と方法が必要である。
をするための手段と方法が必要である。
【００２３】 この問題のための１つの救済策は吸盤をより大きくすることである。しかしな
がら、そういった解決法によって心筋層のあまりに多くが影響を受けるかもしれ
ないので、それは実際的ではない。
がら、そういった解決法によって心筋層のあまりに多くが影響を受けるかもしれ
ないので、それは実際的ではない。
【００２４】 それ故に、心筋層に最小限の影響を与えるようにすると共に、心臓手術の間に
心筋層の運動によって害されないような心臓操作のための手段と方法が必要であ
る。
心筋層の運動によって害されないような心臓操作のための手段と方法が必要であ
る。
【００２５】 心臓を支持することについてのもう１つの公知の方法は吊包帯を使用すること
である。吊包帯は心臓の周りにハンモックのように置かれる織物あるいはプラス
チックの網である。心臓は次にその吊包帯によって支持される。吊包帯をレトラ
クタとして使用するために、外科医は、所望の持ち上げ方向に直交するような適
切な方向から紐を引っ張るように準備することが要求されることに留意されたい
。このような準備は厄介である。このことは重大な問題を提起する。なぜなら、
これらの紐を患者のどの位置に取り付けるかに関する簡単な基準点がないからで
ある。
である。吊包帯は心臓の周りにハンモックのように置かれる織物あるいはプラス
チックの網である。心臓は次にその吊包帯によって支持される。吊包帯をレトラ
クタとして使用するために、外科医は、所望の持ち上げ方向に直交するような適
切な方向から紐を引っ張るように準備することが要求されることに留意されたい
。このような準備は厄介である。このことは重大な問題を提起する。なぜなら、
これらの紐を患者のどの位置に取り付けるかに関する簡単な基準点がないからで
ある。
【００２６】 先行技術は回旋冠状動脈の冠状動脈バイパス手術の間に心臓を支持することを
意図するいくつかの発明を含むが、これらの発明は当該技術分野において受け入
れられなかったいくつかの欠点を持っている。例えば、心臓を支持するための網
の使用は心臓を見やすくするように露出するが、そのことは心臓を打つことにな
り損傷を与える恐れがある。 さらに、網が手術目標の確認を妨げ、手術目標領
域から網を取り除くために特別な技術あるいは処置を必要とするかもしれない。
もし網メッシュが細かいならば、これは特に厄介である。平らな布テープは網状
であり、織物のラフなテクスチャのために、そしてテープストランドと心臓の接
触面積が小さいために心臓に損傷を与える恐れがある。さらに、心臓と接触する
大きい表面積を持っていないテープと類似の装置は心臓を均等に支持しないかも
しれず、接触点において大きい圧力領域を作るかもしれない。
意図するいくつかの発明を含むが、これらの発明は当該技術分野において受け入
れられなかったいくつかの欠点を持っている。例えば、心臓を支持するための網
の使用は心臓を見やすくするように露出するが、そのことは心臓を打つことにな
り損傷を与える恐れがある。 さらに、網が手術目標の確認を妨げ、手術目標領
域から網を取り除くために特別な技術あるいは処置を必要とするかもしれない。
もし網メッシュが細かいならば、これは特に厄介である。平らな布テープは網状
であり、織物のラフなテクスチャのために、そしてテープストランドと心臓の接
触面積が小さいために心臓に損傷を与える恐れがある。さらに、心臓と接触する
大きい表面積を持っていないテープと類似の装置は心臓を均等に支持しないかも
しれず、接触点において大きい圧力領域を作るかもしれない。
【００２７】 それ故に、ツールが心臓を損傷することなく手術目標に容易にアクセスできる
ようにし、かつ、心臓の毎分心拍出量が維持される間にも働き続けるように、回
旋冠状動脈の冠状動脈バイパス手術のために決まった位置に心臓を支持ための心
臓手術に使用する操作システムが必要である。
ようにし、かつ、心臓の毎分心拍出量が維持される間にも働き続けるように、回
旋冠状動脈の冠状動脈バイパス手術のために決まった位置に心臓を支持ための心
臓手術に使用する操作システムが必要である。
【００２８】 さらに、心臓手術の間に心臓を支持する従来技術のいくつかの手段は心室動作
に干渉する傾向があるかもしれない。
に干渉する傾向があるかもしれない。
【００２９】 それ故に、鼓動する心臓が手術のためにある位置と向きに支持されている間に
、心臓の心室動作を妨げないであろう心臓手術の間に心臓を操作するための手段
と方法が必要である。
、心臓の心室動作を妨げないであろう心臓手術の間に心臓を操作するための手段
と方法が必要である。
【００３０】 親出願の開示は手術の間に心臓を持ち上げる手段と方法を論じた。この手段と
方法は心臓の頂部に係合する全体支持手段であって、手術台等の固定要素に固定
される手段を含んでいた。全体支持手段の好ましい形態は心臓の重量を支持する
ために心臓の頂部の周りにフィットし、吸引源に取り付けられるカップの形をし
た要素を含む。
方法は心臓の頂部に係合する全体支持手段であって、手術台等の固定要素に固定
される手段を含んでいた。全体支持手段の好ましい形態は心臓の重量を支持する
ために心臓の頂部の周りにフィットし、吸引源に取り付けられるカップの形をし
た要素を含む。
【００３１】 親出願で開示された手段と方法はうまく機能するが、発明者は、手術のために
心臓を動かす際にできる限り心筋層に触れる量を少なくすることが鼓動する心臓
手術の全体的な成功に有益であることを発見した。
心臓を動かす際にできる限り心筋層に触れる量を少なくすることが鼓動する心臓
手術の全体的な成功に有益であることを発見した。
【００３２】 冠状動脈手術においてさらに考察すべきことは吻合部の冠状動脈の中に流入す
る切開からの出血である。それ故に、これまで、冠状動脈手術は心臓を停止させ
、かつ、大動脈の根を交差クランプさせた状態で実行された。それ故、心筋層は
冠状動脈血液の供給を一時的に絶たれる。若干の患者において、気管支循環を介
した追加の冠状動脈血液供給はバイパス移植処置の間に重要な出血を起こす。こ
の出血は、デリケートな縫合処置の間に外科医の視野を覆い、そして患者の健康
を脅かすので不都合である。この方法で外科手術を行うことは、心臓を止める必
要性と、心臓が止められている間に患者の体内に血液を流す機能を実行するため
に特別な装置を挿入し、また操作ステップを挿入する必要性を含め、いくつかの
付加的欠点を持っている。
る切開からの出血である。それ故に、これまで、冠状動脈手術は心臓を停止させ
、かつ、大動脈の根を交差クランプさせた状態で実行された。それ故、心筋層は
冠状動脈血液の供給を一時的に絶たれる。若干の患者において、気管支循環を介
した追加の冠状動脈血液供給はバイパス移植処置の間に重要な出血を起こす。こ
の出血は、デリケートな縫合処置の間に外科医の視野を覆い、そして患者の健康
を脅かすので不都合である。この方法で外科手術を行うことは、心臓を止める必
要性と、心臓が止められている間に患者の体内に血液を流す機能を実行するため
に特別な装置を挿入し、また操作ステップを挿入する必要性を含め、いくつかの
付加的欠点を持っている。
【００３３】 それ故に、回旋冠状動脈を含め冠状動脈のすべての冠状動脈バイパス手術のた
めに心臓を決まった位置に支持し、毎分心拍出量が持続される間に心臓に損害を
与えず、手術目標への容易なアクセスを与え、心臓を停止させる必要がない方法
で使用できる心臓レトラクタが必要である。
めに心臓を決まった位置に支持し、毎分心拍出量が持続される間に心臓に損害を
与えず、手術目標への容易なアクセスを与え、心臓を停止させる必要がない方法
で使用できる心臓レトラクタが必要である。
【００３４】 さらに、心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓を局部的にか
つその特定場所を固定するシステムの必要がある。
つその特定場所を固定するシステムの必要がある。
【００３５】 しかしながら、心臓の継続的な動作は、外科医のために移動目標を形成するこ
とについて、上に論じた問題に加えて、さらに問題を作り出すであろう。すなわ
ち、心臓が手術の間に鼓動し続けるので、手術目標はこのような鼓動運動に関連
して動くであろう。線維攣縮の危険を増やすことなく、心臓を停止させること、
あるいは甚だしく制限することはできない。
とについて、上に論じた問題に加えて、さらに問題を作り出すであろう。すなわ
ち、心臓が手術の間に鼓動し続けるので、手術目標はこのような鼓動運動に関連
して動くであろう。線維攣縮の危険を増やすことなく、心臓を停止させること、
あるいは甚だしく制限することはできない。
【００３６】 それ故に、心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓に損害を与
えず、毎分心拍出量が減少しないように特定の局部的な支持を与えることができ
るように冠状動脈の冠状動脈バイパス手術のために決まった位置に鼓動する心臓
を支持するシステムの必要がある。
えず、毎分心拍出量が減少しないように特定の局部的な支持を与えることができ
るように冠状動脈の冠状動脈バイパス手術のために決まった位置に鼓動する心臓
を支持するシステムの必要がある。
【００３７】 最近、最低限外科的な冠状動脈バイパス手術に興味が持たれていた。これは驚
くべきではない。なぜなら、中線胸骨切開術と両心バイパスポンプの運転は若干
の患者によっては我慢できるものではなく、また、冠状動脈バイパスの設備とス
タッフのコスト増とも関連している。その処置はかなりの回復時間をもたらし、
死及び主要な合併症の危険と結び付いている。最高のゴールは、（胆嚢手術のよ
うに）ポートアクセスによってすべての血管にバイパスを供給することであり、
かつ両心バイパスの必要を排除することであるが、数年後は、いっそう限定され
ているが、合理的な選択により切開（胸骨切開術あるいは開胸術）でポンプ無し
バイパスを行うことであろう。多血管ポンプ無しバイパスを可能にすることがで
きるツールが最も助けになるであろう。
くべきではない。なぜなら、中線胸骨切開術と両心バイパスポンプの運転は若干
の患者によっては我慢できるものではなく、また、冠状動脈バイパスの設備とス
タッフのコスト増とも関連している。その処置はかなりの回復時間をもたらし、
死及び主要な合併症の危険と結び付いている。最高のゴールは、（胆嚢手術のよ
うに）ポートアクセスによってすべての血管にバイパスを供給することであり、
かつ両心バイパスの必要を排除することであるが、数年後は、いっそう限定され
ているが、合理的な選択により切開（胸骨切開術あるいは開胸術）でポンプ無し
バイパスを行うことであろう。多血管ポンプ無しバイパスを可能にすることがで
きるツールが最も助けになるであろう。
【００３８】 それ故に、回旋冠状動脈を含め冠状動脈の最低限外科的な冠状動脈バイパス手
術のために決まった位置に心臓を支持する心臓レトラクタであって、心臓に損害
を与えることなく、心臓を止める必要がなくかつ心臓を甚だしく制限する必要が
なく手術目標に容易なアクセスを供給することができるであろう心臓レトラクタ
の必要がある。
術のために決まった位置に心臓を支持する心臓レトラクタであって、心臓に損害
を与えることなく、心臓を止める必要がなくかつ心臓を甚だしく制限する必要が
なく手術目標に容易なアクセスを供給することができるであろう心臓レトラクタ
の必要がある。
【００３９】 さらに、発明者はすべての心臓が同じ大きさや形状ではなく、また対応する領
域の間の間隔が同じでないことを観察した。それですべての心臓が基本的に同じ
であるのに対して、個別の心臓の間に変動があるかもしれない。
域の間の間隔が同じでないことを観察した。それですべての心臓が基本的に同じ
であるのに対して、個別の心臓の間に変動があるかもしれない。
【００４０】 それ故に、心臓を支持する装置はこれらの変動を考慮すべきである。これは、
もし心臓が手術の間に支持されながらポンプ作用を続けるなら、特に本当である
。もし支持が特定の心臓にフィットしないなら、何らかの方法で心臓は締めつけ
られており、継続する心拍出に干渉するかもしれない。
もし心臓が手術の間に支持されながらポンプ作用を続けるなら、特に本当である
。もし支持が特定の心臓にフィットしないなら、何らかの方法で心臓は締めつけ
られており、継続する心拍出に干渉するかもしれない。
【００４１】 それ故に、心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓手術の間に
心臓、特に鼓動する心臓を支持し、個々の心臓の特定の必要に適合するように調
整され、かつ、心臓を全体的及び局部的に支持することができるシステムの必要
がある。
心臓、特に鼓動する心臓を支持し、個々の心臓の特定の必要に適合するように調
整され、かつ、心臓を全体的及び局部的に支持することができるシステムの必要
がある。
【００４２】
心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、鼓動する心臓の重量を支持
し、心臓が不自然な位置及び／又は配位に維持されるときでさえ、毎分心拍出量
を減少させずかつ妨げることなくそれを維持するシステムを供給することが本発
明の主目的である。
し、心臓が不自然な位置及び／又は配位に維持されるときでさえ、毎分心拍出量
を減少させずかつ妨げることなくそれを維持するシステムを供給することが本発
明の主目的である。
【００４３】 親出願で開示されたレトラクタを改良することが本発明の別の目的である。
【００４４】 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、冠状動脈バイパス手術のた
めに鼓動する心臓を決まった位置に支持し、心臓を局部的にかつ全体的に支持す
ることができるシステムを供給することが本発明のさらに別の目的である。 心
臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、冠状動脈バイパス手術のために
鼓動する心臓を決まった位置に支持し、心臓を局部的にかつ全体的に支持するこ
とができ、かつ、個々の心臓間の変動を考慮することができるシステムを供給す
ることが本発明のさらに別の目的である。心臓手術の間に心臓を操作するシステ
ムであって、回旋冠状動脈を含む冠状動脈のバイパス手術のために鼓動する心臓
を決まった位置に支持することができるシステムを供給することが本発明のさら
に別の目的である。
めに鼓動する心臓を決まった位置に支持し、心臓を局部的にかつ全体的に支持す
ることができるシステムを供給することが本発明のさらに別の目的である。 心
臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、冠状動脈バイパス手術のために
鼓動する心臓を決まった位置に支持し、心臓を局部的にかつ全体的に支持するこ
とができ、かつ、個々の心臓間の変動を考慮することができるシステムを供給す
ることが本発明のさらに別の目的である。心臓手術の間に心臓を操作するシステ
ムであって、回旋冠状動脈を含む冠状動脈のバイパス手術のために鼓動する心臓
を決まった位置に支持することができるシステムを供給することが本発明のさら
に別の目的である。
【００４５】 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓に損傷を与えることな
く手術目標に容易にアクセスを与えることができる方法で冠状動脈バイパス手術
のために鼓動する心臓を決まった位置に支持することができるシステムを供給す
ることが本発明のさらに別の目的である。
く手術目標に容易にアクセスを与えることができる方法で冠状動脈バイパス手術
のために鼓動する心臓を決まった位置に支持することができるシステムを供給す
ることが本発明のさらに別の目的である。
【００４６】 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓に損傷を与えることな
く手術目標に容易にアクセスを与えることができる方法で冠状動脈バイパス手術
のために鼓動する心臓を決まった位置に支持することができ、かつ、心臓を停止
する必要がない方法で使用することができるシステムを供給することが本発明の
さらに別の目的である。
く手術目標に容易にアクセスを与えることができる方法で冠状動脈バイパス手術
のために鼓動する心臓を決まった位置に支持することができ、かつ、心臓を停止
する必要がない方法で使用することができるシステムを供給することが本発明の
さらに別の目的である。
【００４７】 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓を支持するともに有能
な僧帽弁機能を維持することができるシステムを供給することが本発明の別の目
的である。
な僧帽弁機能を維持することができるシステムを供給することが本発明の別の目
的である。
【００４８】 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓の操作の間に右心室を
潰すことを防止するように冠状動脈バイパス手術のために心臓を適切な位置に支
持することができるシステムを供給することが本発明の別の目的である。
潰すことを防止するように冠状動脈バイパス手術のために心臓を適切な位置に支
持することができるシステムを供給することが本発明の別の目的である。
【００４９】 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓に損傷を与えず、かつ
、心臓を停止させる必要もなく、また心臓を甚だしく圧迫することなく手術目標
に容易にアクセスを与えることができる方法で冠状動脈バイパス手術のために心
臓を適切な位置に支持することができるシステムを供給することが本発明の別の
目的である。
、心臓を停止させる必要もなく、また心臓を甚だしく圧迫することなく手術目標
に容易にアクセスを与えることができる方法で冠状動脈バイパス手術のために心
臓を適切な位置に支持することができるシステムを供給することが本発明の別の
目的である。
【００５０】 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓に損傷を与えず、かつ
、心臓を停止させる必要もなく、また心臓を甚だしく圧迫することなく手術目標
に容易にアクセスを与えることができる方法で、最低限の外科的冠状動脈バイパ
ス手術のために心臓を適切な位置に支持することができるシステムを供給するこ
とが本発明の別の目的である。
、心臓を停止させる必要もなく、また心臓を甚だしく圧迫することなく手術目標
に容易にアクセスを与えることができる方法で、最低限の外科的冠状動脈バイパ
ス手術のために心臓を適切な位置に支持することができるシステムを供給するこ
とが本発明の別の目的である。
【００５１】 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、心臓を局部的に及び特定し
て固定することができるシステムを供給することが本発明の別の目的である。 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、毎分心拍出量を維持させなが
ら心臓の１つの区域を孤立させることのできるシステムを供給することが本発明
の別の目的である。
て固定することができるシステムを供給することが本発明の別の目的である。 心臓手術の間に心臓を操作するシステムであって、毎分心拍出量を維持させなが
ら心臓の１つの区域を孤立させることのできるシステムを供給することが本発明
の別の目的である。
【００５２】
これらの目的及び他の目的は、心臓手術の間に心臓を操作するシステムであっ
て、心臓を右心室の近くの頂部で吊り、操作の間に右心室の崩壊を妨げるシステ
ムによって成し遂げられる。
て、心臓を右心室の近くの頂部で吊り、操作の間に右心室の崩壊を妨げるシステ
ムによって成し遂げられる。
【００５３】 心臓はこの吊り上げによって支持されうるが、僧帽弁の有能な弁機能を持続す
るために僧帽弁環を支持するとともに、心臓を持ち上げ回転させるために左心室
の近くに位置し動脈心室（ＡＶ）溝に沿って延伸する全体的な支持を持っている
。邪魔されない心臓手術が邪魔されないように維持する方法で２点支持が供給さ
れうる。さらに、システムは、若干の状況の下で心臓を持ち上げることを支援す
ることができて、それ自身そうな手段を固定している、外科用の目標を含むこと
ができて、そして心臓の手術の間に心臓の動きを支援するためにそれで使われる
ことができる。本発明のシステムの要素の配置及び構造は、心臓が本質的に減退
しない方法で毎分心拍出量を持続することを許容するとともに、心臓を手術のた
めに最も有利な位置及び配位に位置させるように心臓の持ち上げと操向を達成す
る。これは、安全な方法かつ外科医を妨害しない方法あるいは彼の視野を妨害し
ない方法で心臓を支持しながら、外科医に動かない目標を提供する。このように
、本発明のシステムは、心臓手術の間にアシスタントに心臓を持つように要求し
ないで心臓を支持するために使用することができ、そして心臓を停止することを
必要としないで外科処置を実行することができるようにする。
るために僧帽弁環を支持するとともに、心臓を持ち上げ回転させるために左心室
の近くに位置し動脈心室（ＡＶ）溝に沿って延伸する全体的な支持を持っている
。邪魔されない心臓手術が邪魔されないように維持する方法で２点支持が供給さ
れうる。さらに、システムは、若干の状況の下で心臓を持ち上げることを支援す
ることができて、それ自身そうな手段を固定している、外科用の目標を含むこと
ができて、そして心臓の手術の間に心臓の動きを支援するためにそれで使われる
ことができる。本発明のシステムの要素の配置及び構造は、心臓が本質的に減退
しない方法で毎分心拍出量を持続することを許容するとともに、心臓を手術のた
めに最も有利な位置及び配位に位置させるように心臓の持ち上げと操向を達成す
る。これは、安全な方法かつ外科医を妨害しない方法あるいは彼の視野を妨害し
ない方法で心臓を支持しながら、外科医に動かない目標を提供する。このように
、本発明のシステムは、心臓手術の間にアシスタントに心臓を持つように要求し
ないで心臓を支持するために使用することができ、そして心臓を停止することを
必要としないで外科処置を実行することができるようにする。
【００５４】 さらに、本発明のシステムは患者の胸腔内に位置されるフレームを含み、それ
によって患者の動きが心臓支持要素をそれに対応するように自動的に動かす。こ
れは外科作業視野をクリアにし、患者が動かされるときに心臓支持要素を自動的
に再配置及び再配向する。これは手術の間に心臓が効率的に支持される状態にす
る。
によって患者の動きが心臓支持要素をそれに対応するように自動的に動かす。こ
れは外科作業視野をクリアにし、患者が動かされるときに心臓支持要素を自動的
に再配置及び再配向する。これは手術の間に心臓が効率的に支持される状態にす
る。
【００５５】 いっそう特に、心臓手術の間に心臓を操作するシステムの第１形態は、カップ
状にすることができる要素であって、心臓の心筋層に係合して心臓手術の間に心
筋層が動く間にさえその係合を保持する柔軟な縁を持つ要素を含む。まださらに
、カップ状の要素は、心臓組織が要素の動作を妨害しないように設計されている
。カップ状の要素は、心臓上に置かれたこのカップ状の要素と関連する要素を保
持するために心臓に吸引力を与える。カップ状の要素は上に論じられた固定ヘッ
ドに関連して用いられるとともに、手術目標固定要素とも関連して使われる。カ
ップ状の要素の柔軟な手段は、心臓手術の間の心臓の多重平面運動に適合するよ
うに要素を運動させることができる。さらに、全体支持手段は心臓を支持するた
めに吸引を使うことができる。吸引が使われる場合、吸引インタフェースは、心
臓組織が全体支持手段を介して与えられる吸引を妨害しないように設計される。
サクションヘッド及び手術目標固定手段の構造は、本発明のシステムが個別の心
臓に対応することができ、異なった大きさ、重量の心臓、異なる位置の心臓にさ
え使用できるようになっている。このように、心臓、特に鼓動する心臓は、その
特定の心臓のために最も効率的な方法で支持される。従って、鼓動する心臓の場
合、支持が特定の心臓に完全に適しているため、心臓に事実上狭窄が生じないよ
うに毎分心拍出量が減退せず、また妨げられることなく維持される。
状にすることができる要素であって、心臓の心筋層に係合して心臓手術の間に心
筋層が動く間にさえその係合を保持する柔軟な縁を持つ要素を含む。まださらに
、カップ状の要素は、心臓組織が要素の動作を妨害しないように設計されている
。カップ状の要素は、心臓上に置かれたこのカップ状の要素と関連する要素を保
持するために心臓に吸引力を与える。カップ状の要素は上に論じられた固定ヘッ
ドに関連して用いられるとともに、手術目標固定要素とも関連して使われる。カ
ップ状の要素の柔軟な手段は、心臓手術の間の心臓の多重平面運動に適合するよ
うに要素を運動させることができる。さらに、全体支持手段は心臓を支持するた
めに吸引を使うことができる。吸引が使われる場合、吸引インタフェースは、心
臓組織が全体支持手段を介して与えられる吸引を妨害しないように設計される。
サクションヘッド及び手術目標固定手段の構造は、本発明のシステムが個別の心
臓に対応することができ、異なった大きさ、重量の心臓、異なる位置の心臓にさ
え使用できるようになっている。このように、心臓、特に鼓動する心臓は、その
特定の心臓のために最も効率的な方法で支持される。従って、鼓動する心臓の場
合、支持が特定の心臓に完全に適しているため、心臓に事実上狭窄が生じないよ
うに毎分心拍出量が減退せず、また妨げられることなく維持される。
【００５６】 本発明のシステムの形態は最小限外科手術に用いることができる。システムは
、全体支持手段を必要なだけ動かすハンドルを全体支持手段状に含むことができ
、目標固定手段を必要なだけ移動させるためにハンドルを目標固定手段の上に置
くことができる。ハンドルの遠位端はハンドルへのアクセルを与えるように、か
つ、手術の間に邪魔にならないように位置されている。取り外し可能なハンドル
を使うことができ、ハンドルはヘッドが正しく配置された後に取り去られる。
、全体支持手段を必要なだけ動かすハンドルを全体支持手段状に含むことができ
、目標固定手段を必要なだけ移動させるためにハンドルを目標固定手段の上に置
くことができる。ハンドルの遠位端はハンドルへのアクセルを与えるように、か
つ、手術の間に邪魔にならないように位置されている。取り外し可能なハンドル
を使うことができ、ハンドルはヘッドが正しく配置された後に取り去られる。
【００５７】 この発明は鼓動する心臓手術のための開胸処置に関する望ましい形態について
開示されているが、発明は、その新奇な時間節減及び特徴を与えることから、心
停止法を使う処置と同様に最小限外科処置にも使用することができる。この開示
は本質的に吻合技術に関するものではないことにまた留意されたい。しかしなが
ら、開示は、外科医に正確かつ制御された方法で吻合処置を行うことができるよ
うにすることに関連する。
開示されているが、発明は、その新奇な時間節減及び特徴を与えることから、心
停止法を使う処置と同様に最小限外科処置にも使用することができる。この開示
は本質的に吻合技術に関するものではないことにまた留意されたい。しかしなが
ら、開示は、外科医に正確かつ制御された方法で吻合処置を行うことができるよ
うにすることに関連する。
【００５８】 ここに開示された発明装置は人工心肺装置の使用の必要性をなくす。装置によ
って外科医は心臓を持ち上げて位置を変えてすべての血管をさらし、心臓機能を
ひどく害することなくこれらの血管を縫い合わせるために局部的に固定すること
ができる。
って外科医は心臓を持ち上げて位置を変えてすべての血管をさらし、心臓機能を
ひどく害することなくこれらの血管を縫い合わせるために局部的に固定すること
ができる。
【００５９】 親出願に開示されたレトラクタはこのように改善され進歩した。 本発明のようなシステムによって鼓動する心臓の固定がいったん達成されると、
中線胸骨切開術を必要としない最小限外科的方法で手術を行うという観念が好意
を持って迎えられるようになる。
中線胸骨切開術を必要としない最小限外科的方法で手術を行うという観念が好意
を持って迎えられるようになる。
【００６０】
本発明を採用するシステムの説明に先だって、その説明の手引きとして、心臓
手術について述べる。図１には、心臓１０を通る血管の通常の循環パターンが示
されている。静脈系からの血液は第１心房、即ち右心房(right atrium;R.A.)１
２へ入る。血液は右心房１２から三尖弁１４を通って右心室(right ventricle;R
.V.)１６へ入り、肺動脈弁１８を通じて肺動脈２０へ入る。肺動脈２０は肺２２
へ導かれる。肺２２において血液は二酸化炭素が放出されて再酸化される。次い
で血液は肺２２を出て、左心房(left atrium;L.A.)２６に導かれる肺静脈２４へ
戻り、左心房２６から僧帽弁２８を通って左心室(left ventricle;L.V.)３０へ
入る。次いで血液は心臓１０を出て動脈弁３２を介して動脈３４及び全身動脈循
環系へ入る。
手術について述べる。図１には、心臓１０を通る血管の通常の循環パターンが示
されている。静脈系からの血液は第１心房、即ち右心房(right atrium;R.A.)１
２へ入る。血液は右心房１２から三尖弁１４を通って右心室(right ventricle;R
.V.)１６へ入り、肺動脈弁１８を通じて肺動脈２０へ入る。肺動脈２０は肺２２
へ導かれる。肺２２において血液は二酸化炭素が放出されて再酸化される。次い
で血液は肺２２を出て、左心房(left atrium;L.A.)２６に導かれる肺静脈２４へ
戻り、左心房２６から僧帽弁２８を通って左心室(left ventricle;L.V.)３０へ
入る。次いで血液は心臓１０を出て動脈弁３２を介して動脈３４及び全身動脈循
環系へ入る。
【００６１】 心臓収縮は心臓の神経系から発する電気的衝撃により統制されている。心筋層
繊維への電気的刺激は筋肉収縮をもたらす。上心房から発する所定時間の電気信
号は心房を収縮させて血液を心室１６及び３０へ送って空にする。心房収縮の後
、短い電気的遅延がとられる。この休止は心室１６及び３０が収縮への刺激を受
ける前に、それらが心房から血液を受け取ることを可能にする。心室収縮により
、血液は心臓１０から排出される。
繊維への電気的刺激は筋肉収縮をもたらす。上心房から発する所定時間の電気信
号は心房を収縮させて血液を心室１６及び３０へ送って空にする。心房収縮の後
、短い電気的遅延がとられる。この休止は心室１６及び３０が収縮への刺激を受
ける前に、それらが心房から血液を受け取ることを可能にする。心室収縮により
、血液は心臓１０から排出される。
【００６２】 図２Ａ−２Ｅは左心室３０から視た標準心臓収縮の単純化された模式図を示す
。心臓サイクルは二つの主要な段階、即ち拡張期と収縮期とに分けることができ
る。拡張期は心室収縮サイクルの弛緩段階である。この期間中に心室は弛緩して
、血液で充たされて次の収縮に備える。収縮期は収縮を伴う心室段階であり、心
臓から血液を排出する過程である。
。心臓サイクルは二つの主要な段階、即ち拡張期と収縮期とに分けることができ
る。拡張期は心室収縮サイクルの弛緩段階である。この期間中に心室は弛緩して
、血液で充たされて次の収縮に備える。収縮期は収縮を伴う心室段階であり、心
臓から血液を排出する過程である。
【００６３】 図２Ａは収縮期収縮の直後の等容性弛緩である拡張期の第１段階である。これ
は拡張期と収縮期との間の移行段階を示す。
は拡張期と収縮期との間の移行段階を示す。
【００６４】 図２Ｂは更なる心室弛緩により、膨張に起因して心室内に生じる負圧が血液の
迅速な流入をもたらす。付加的に、心室壁と、乳頭筋(papillar muscle; P. M.
)３６、健索(chordac tendinea)３８、僧帽弁(mitral valve;M.V.)２８との間
に形成された幾何学的角度が拡がる。
迅速な流入をもたらす。付加的に、心室壁と、乳頭筋(papillar muscle; P. M.
)３６、健索(chordac tendinea)３８、僧帽弁(mitral valve;M.V.)２８との間
に形成された幾何学的角度が拡がる。
【００６５】 図２Ｃは拡張心室充填の後段を示す。この段階中、左心房２６は収縮して、最
大心室充填を可能とする。
大心室充填を可能とする。
【００６６】 図２Ｄにおいて、左心室３０は、実際の収縮及び心室容積二次減少に先立って
筋肉緊張の強化を開始する。この段階は等容性収縮を示し、前収縮期と称される
。心室収縮が生じると、心室内圧力が増大し、これは僧帽弁２８を閉止させるこ
とに寄与する。付加的に、弁尖と筋健支持構造との間の幾何学的角度が心室収縮
と共に狭くなり、これは僧帽弁閉止を支援する。
筋肉緊張の強化を開始する。この段階は等容性収縮を示し、前収縮期と称される
。心室収縮が生じると、心室内圧力が増大し、これは僧帽弁２８を閉止させるこ
とに寄与する。付加的に、弁尖と筋健支持構造との間の幾何学的角度が心室収縮
と共に狭くなり、これは僧帽弁閉止を支援する。
【００６７】 図２Ｅは、心室収縮が進行するにつれて、心室容積が減少して圧力が高まるこ
とを示す。心室圧力が動脈３４内の血圧を越えると、動脈弁（aortic valve；A
. V.）３２が押し広げられる。次いで血液は心室から動脈３４へ排出される。
この段階は収縮期と称される。
とを示す。心室圧力が動脈３４内の血圧を越えると、動脈弁（aortic valve；A
. V.）３２が押し広げられる。次いで血液は心室から動脈３４へ排出される。
この段階は収縮期と称される。
【００６８】 更なる手引きのために、親出願に開示されたレトラクタについて簡単に説明す
る。親出願に開示されたレトラクタは、心臓の長さを制限して、且つ他の次元を
変化可能な方式で心臓を挟む。次元Ｌに沿って心臓を固定しても、心臓の残りの
部分は通常の方式で運動可能にすることによれば、心臓の運動は制約されない。
本発明のレトラクタは更に、特定の外科処置対象領域のみを固定するので、心臓
の残りの部分は制約のない方式で運動できる。即ち特定の処置場所のみが固定さ
れる。これは全く首尾よい手術のために必要なことであって、心臓全体を固定す
る必要はない。心臓外科処置中に心臓を操作する本発明のシステムは更に、心臓
の制約を受けない運動を充分に可能にする方式で心臓を持ち上げる。
る。親出願に開示されたレトラクタは、心臓の長さを制限して、且つ他の次元を
変化可能な方式で心臓を挟む。次元Ｌに沿って心臓を固定しても、心臓の残りの
部分は通常の方式で運動可能にすることによれば、心臓の運動は制約されない。
本発明のレトラクタは更に、特定の外科処置対象領域のみを固定するので、心臓
の残りの部分は制約のない方式で運動できる。即ち特定の処置場所のみが固定さ
れる。これは全く首尾よい手術のために必要なことであって、心臓全体を固定す
る必要はない。心臓外科処置中に心臓を操作する本発明のシステムは更に、心臓
の制約を受けない運動を充分に可能にする方式で心臓を持ち上げる。
【００６９】 本発明は、親出願に開示された発明を越える改良であるから、ここで親出願の
レトラクタを簡単に検討することは有益であろう。親出願のレトラクタの更なる
説明は、参照により本明細書に組み込まれた親出願に見出すことができる。特に
図３−５を参照すると、親出願の心臓外科処置５０中に心臓を取り扱うシステム
が詳細に示されている。このレトラタは、心拍出量を基本的に衰えさせないよう
にしながら、心臓の領域的な所定の固定を可能にするので、曲折する(circumfle
x)冠状動脈を含めて、バイパスする全ての冠状動脈及び心臓が異常な位置及び／
または向きに保持される。このレトラクタは、心臓が手術のために持ち上げられ
たときに、心臓を支持するように心臓の頂点部分（全体重量）を係合するための
全体支持手段５２を含む。支持手段５２は、カップ状部分５４を含み、このカッ
プ状部分は、頂部縁５６及び頂部５８を有し、且つその頂部に隣接してリブ６０
が形成されており、このカップ状要素内に心臓を支持するようにされている。カ
ップ状要素は好適であるが、この親出願の開示事項の目的を逸脱することなく、
他の取り付け形態を構成することができる。ただ必要なことは、その構成要素が
、ここに説明された結果を達成するように、心臓を適切に支持するために寸法付
け、及び形状付けされていることであり、即ちここで対象とする心臓手術の形態
に適した向きに心臓を保持することである。従って要素５２には特定の形状に限
定されないことが意図されている。真空ポート６２が頂部５８にてカップ状要素
を通じて規定されており、心臓をカップ状要素内の所定位置に固定するように真
空源に流体接続されている。真空源Ｖは主支持アーム６４を介して孔６２へ流体
接続されており、アーム６４は、その一端が手術台またはリブスプリーダー(rib
spreader)のような固定支持体Ｓ（図５参照）へ固定され、且つ他端が、アンカ
ー６８へ取り付けられたファスナー６６を介してカップ状要素に取り付けられて
いる。カップ状要素のマニホールド状部分７０は、例えばレトラクタ５０を心臓
へ固定するために適用されるポート６２のような様々なポートへの吸引に寄与す
る。レトラクタの代替的な形式は、マニホールド７０へ吸引を移送するための別
個のホース７２を含む。リブ６０は真空マニホールド区画の閉塞から心臓脂肪を
保護する。
レトラクタを簡単に検討することは有益であろう。親出願のレトラクタの更なる
説明は、参照により本明細書に組み込まれた親出願に見出すことができる。特に
図３−５を参照すると、親出願の心臓外科処置５０中に心臓を取り扱うシステム
が詳細に示されている。このレトラタは、心拍出量を基本的に衰えさせないよう
にしながら、心臓の領域的な所定の固定を可能にするので、曲折する(circumfle
x)冠状動脈を含めて、バイパスする全ての冠状動脈及び心臓が異常な位置及び／
または向きに保持される。このレトラクタは、心臓が手術のために持ち上げられ
たときに、心臓を支持するように心臓の頂点部分（全体重量）を係合するための
全体支持手段５２を含む。支持手段５２は、カップ状部分５４を含み、このカッ
プ状部分は、頂部縁５６及び頂部５８を有し、且つその頂部に隣接してリブ６０
が形成されており、このカップ状要素内に心臓を支持するようにされている。カ
ップ状要素は好適であるが、この親出願の開示事項の目的を逸脱することなく、
他の取り付け形態を構成することができる。ただ必要なことは、その構成要素が
、ここに説明された結果を達成するように、心臓を適切に支持するために寸法付
け、及び形状付けされていることであり、即ちここで対象とする心臓手術の形態
に適した向きに心臓を保持することである。従って要素５２には特定の形状に限
定されないことが意図されている。真空ポート６２が頂部５８にてカップ状要素
を通じて規定されており、心臓をカップ状要素内の所定位置に固定するように真
空源に流体接続されている。真空源Ｖは主支持アーム６４を介して孔６２へ流体
接続されており、アーム６４は、その一端が手術台またはリブスプリーダー(rib
spreader)のような固定支持体Ｓ（図５参照）へ固定され、且つ他端が、アンカ
ー６８へ取り付けられたファスナー６６を介してカップ状要素に取り付けられて
いる。カップ状要素のマニホールド状部分７０は、例えばレトラクタ５０を心臓
へ固定するために適用されるポート６２のような様々なポートへの吸引に寄与す
る。レトラクタの代替的な形式は、マニホールド７０へ吸引を移送するための別
個のホース７２を含む。リブ６０は真空マニホールド区画の閉塞から心臓脂肪を
保護する。
【００７０】 親出願の開示事項のレトラクタは更に、心臓の非固定部分を心臓の運動を継続
させる方式で移動させることを可能としつつ、心臓の選択された部分を固定する
微調整支持手段を含む。この微調整支持手段は複数の剛体アーム８０を含み、そ
の各々は一端にてアンカー６８へ固定され、且つ例えばその外方端にて心臓取り
付け要素８２を有する。ここで用いたように、用語「剛体」は相対的な用語であ
って、そのアームが、心臓の力がアームを動かすことのないように充分に剛であ
ることを意味する。しかし、アームは、取り付け位置の必要性に応じて各々のア
ームを個別に形状付けることが可能なように、ワイア巻回自在材料(wire-wound
gooseneck)または可撓性材料などで形成して調整できる。心臓取り付け要素は、
マニホールド７０に流体接続された吸引カップのような吸引取り付け点とするこ
とができる。当業者は、親出願の開示事項の説明に基づいて親出願の目的から逸
脱することなく、要素を心臓へ取り付ける他の手段を使用できる。このような要
素の他の例は、アーム上に適切に位置する取り付け点を有する接着剤、縫合、ク
ランプ、浅いピン、はさみ(pincers)などを含む。剛体アームは心臓の小さな若
しくは微少な領域を全体要素５２に関して所定位置に固定する一方、衰えること
のない心拍出量を継続させるのに要求される心臓の移動を可能にする。支持手段
５０は複数の可撓支持アーム８４を更に含み、このアーム８４の各々は、その一
端にてアンカー６８へ固定されており、且つその外方端には心臓取り付け要素８
６を有する。要素８６はここに説明した要素８２と同様な吸引要素とすることが
できる。可撓アーム８４は心臓を最も有益な場所へ固定するように調節できるの
で、心臓は不適当な制約を伴わずに運動を継続できる。
させる方式で移動させることを可能としつつ、心臓の選択された部分を固定する
微調整支持手段を含む。この微調整支持手段は複数の剛体アーム８０を含み、そ
の各々は一端にてアンカー６８へ固定され、且つ例えばその外方端にて心臓取り
付け要素８２を有する。ここで用いたように、用語「剛体」は相対的な用語であ
って、そのアームが、心臓の力がアームを動かすことのないように充分に剛であ
ることを意味する。しかし、アームは、取り付け位置の必要性に応じて各々のア
ームを個別に形状付けることが可能なように、ワイア巻回自在材料(wire-wound
gooseneck)または可撓性材料などで形成して調整できる。心臓取り付け要素は、
マニホールド７０に流体接続された吸引カップのような吸引取り付け点とするこ
とができる。当業者は、親出願の開示事項の説明に基づいて親出願の目的から逸
脱することなく、要素を心臓へ取り付ける他の手段を使用できる。このような要
素の他の例は、アーム上に適切に位置する取り付け点を有する接着剤、縫合、ク
ランプ、浅いピン、はさみ(pincers)などを含む。剛体アームは心臓の小さな若
しくは微少な領域を全体要素５２に関して所定位置に固定する一方、衰えること
のない心拍出量を継続させるのに要求される心臓の移動を可能にする。支持手段
５０は複数の可撓支持アーム８４を更に含み、このアーム８４の各々は、その一
端にてアンカー６８へ固定されており、且つその外方端には心臓取り付け要素８
６を有する。要素８６はここに説明した要素８２と同様な吸引要素とすることが
できる。可撓アーム８４は心臓を最も有益な場所へ固定するように調節できるの
で、心臓は不適当な制約を伴わずに運動を継続できる。
【００７１】 従って、広く言えば、親出願の全体的なレトラクタは、アームと、ハブと、例
えば卓上や床などの固定部材とを含む主支持部と、頂部カップ及び微調整支持手
段を含む全体支持手段とを備え、その微調整支持手段は、心臓の部分を局所的に
固定する一方、心臓の他の領域を、外科的処置の間に心拍出量を維持するように
衰えさせない方式で運動することを妨げないようにする。微調整支持手段は、外
科処置対象固定手段のみならず、剛体アームを含むこともできる。この方式では
、心臓は局所的に支持されて、依然として冠状動脈外科処置中に血液流を維持す
るように操作できる。
えば卓上や床などの固定部材とを含む主支持部と、頂部カップ及び微調整支持手
段を含む全体支持手段とを備え、その微調整支持手段は、心臓の部分を局所的に
固定する一方、心臓の他の領域を、外科的処置の間に心拍出量を維持するように
衰えさせない方式で運動することを妨げないようにする。微調整支持手段は、外
科処置対象固定手段のみならず、剛体アームを含むこともできる。この方式では
、心臓は局所的に支持されて、依然として冠状動脈外科処置中に血液流を維持す
るように操作できる。
【００７２】 図５を参照すると、親出願のレトラクタ１０は、外科処置が実行される心臓の
正確な位置を固定する外科対象固定要素１００を含むことが解る。要素１００は
剛体アーム１０２を含み、このアームは一端１０４において固定主アーム６４の
接続アーム１０６へ固定され、且つ他端にはＵ字状対象規定要素１０８を有する
。要素１０８は中央区画１１４により接続された二つの脚１１０及び１１２を含
む。図５に示されるように、１１８にて切開された対象静脈１１６は脚１１０と
１１２との間に位置している。要素１０８はアーム１０２のように剛であり、対
象領域１１８に領域に隣接する心臓の残りの部分が動いたときも、対象領域１１
８が動かないようにされている。しかしながら、心臓の小区画のみを固定して、
ひいては作動中の心臓の全体的動作には影響を及ぼさないようにせねばならない
。対象固定要素は、必要に応じてクランプ１２０を単純に緩めてアーム１０２を
移動させることにより、所望のときはいつでも移動させることができる。
正確な位置を固定する外科対象固定要素１００を含むことが解る。要素１００は
剛体アーム１０２を含み、このアームは一端１０４において固定主アーム６４の
接続アーム１０６へ固定され、且つ他端にはＵ字状対象規定要素１０８を有する
。要素１０８は中央区画１１４により接続された二つの脚１１０及び１１２を含
む。図５に示されるように、１１８にて切開された対象静脈１１６は脚１１０と
１１２との間に位置している。要素１０８はアーム１０２のように剛であり、対
象領域１１８に領域に隣接する心臓の残りの部分が動いたときも、対象領域１１
８が動かないようにされている。しかしながら、心臓の小区画のみを固定して、
ひいては作動中の心臓の全体的動作には影響を及ぼさないようにせねばならない
。対象固定要素は、必要に応じてクランプ１２０を単純に緩めてアーム１０２を
移動させることにより、所望のときはいつでも移動させることができる。
【００７３】 親出願の開示事項に説明されているように、心臓の作動中、左心室は心尖で最
も狭い円錐形状キャビティである。これは圧送ストローク（収縮）間には、長さ
と騒音径(din diameter)とが共に短くなる。血液の容積は、長さ（第１出量）を
短くするよりも、むしろ径（矩形）の減少に依存して置換されるので、径を短縮
させる長さは非常に有害である。また、右心室は左心室に付着しており、相当に
薄く、強さに欠ける。心臓のこの部分に対する吸引取付体は、筋肉の短縮を妨げ
、許容するには不充分であろう。本明細書に開示されて説明される発明は、心臓
に対する一連のリンク取り付け体を用いる。バイパスされる動脈に近い取付体は
、動脈の反対側で一対をなして移動せず、 動脈ひいては筋肉を対象領域に固定
する。持ち上げ吸引は心尖に適用される。これが唯一の持ち上げ位置であるなら
ば、心臓は緊張して直径をとどめないであろう。従って血液は排出されない。し
かしながら本発明は、心臓を持ち上げるように心臓に取り付けられる付加的な心
臓取り付け要素を付加する。これらの取り付け点は、心臓を内側へ動作させて径
を減少させ、血液を排出させるように可動である。本発明の特徴は（心尖と、心
嚢の周りとの双方での）持ち上げの係合と、 心嚢の周りの一部分を動かないよ
うに止めて、容易な縫合を可能にする局所的な固定である。
も狭い円錐形状キャビティである。これは圧送ストローク（収縮）間には、長さ
と騒音径(din diameter)とが共に短くなる。血液の容積は、長さ（第１出量）を
短くするよりも、むしろ径（矩形）の減少に依存して置換されるので、径を短縮
させる長さは非常に有害である。また、右心室は左心室に付着しており、相当に
薄く、強さに欠ける。心臓のこの部分に対する吸引取付体は、筋肉の短縮を妨げ
、許容するには不充分であろう。本明細書に開示されて説明される発明は、心臓
に対する一連のリンク取り付け体を用いる。バイパスされる動脈に近い取付体は
、動脈の反対側で一対をなして移動せず、 動脈ひいては筋肉を対象領域に固定
する。持ち上げ吸引は心尖に適用される。これが唯一の持ち上げ位置であるなら
ば、心臓は緊張して直径をとどめないであろう。従って血液は排出されない。し
かしながら本発明は、心臓を持ち上げるように心臓に取り付けられる付加的な心
臓取り付け要素を付加する。これらの取り付け点は、心臓を内側へ動作させて径
を減少させ、血液を排出させるように可動である。本発明の特徴は（心尖と、心
嚢の周りとの双方での）持ち上げの係合と、 心嚢の周りの一部分を動かないよ
うに止めて、容易な縫合を可能にする局所的な固定である。
【００７４】 上述したように、親出願のレトラクタは良好に作動するが、これは改良が可能
である。図６Ａ−２８を参照すると、心臓外科処置中に心臓を操作するシステム
が示されており、このシステムは親出願のレトラクタを越える改良された機能を
有する。
である。図６Ａ−２８を参照すると、心臓外科処置中に心臓を操作するシステム
が示されており、このシステムは親出願のレトラクタを越える改良された機能を
有する。
【００７５】 本発明の心臓取り扱いシステムは、心臓手術の間に、心臓への要素の取り付け
に過度に影響することなく、心臓及び心筋層の移動を可能とする方式で様々な要
素を鼓動する心臓へ取り付ける特殊な吸引カップを利用する。特に本発明の吸引
カップは、真空源（図示しないが、親出願に開示事項に説明されている）から心
臓面へ吸引を施す。本発明の吸引カップ２００は図７Ａに最もよく示されており
、これは一つの吸引カップが非可撓組織に最も有益なことを示しており、その非
可撓組織では、組織を吸引カップに適合させるよりも、吸引カップを組織へ適合
させることの方が容易であり、また図７Ｂは他の吸引カップが可撓組織に最も有
益なことを示しており、その可撓組織は、吸引カップの形状に適合させるのが容
易である。これら双方の吸引カップ２００は図６Ａ及び６Ｂに示された従来技術
の吸引カップＳと比較できる。図６Ａ及び図６Ｂに示される従来技術の吸引カッ
プＳは単独のチャンバＣを有し、このチャンバＣは吸引ラインＬに流体接続され
ており、吸引カップＳが取り付けられる組織Ｔのような表面に係合するリムＲを
有する。吸引圧力は吸引ラインＬの領域に対応する領域Ａに亘って適用される。
当業者には理解されるように、組織ＴがリムＲから離間するように移動するなら
ば、組織Ｔに施される吸引は中断される。更に依然として組織Ｔが移動するなら
ば、組織Ｔは吸引ラインＬへ移動できるので、図６に示されるように組織の吸引
の適用に干渉する。この後者の状況は最大吸引力が領域Ａ上に適用されるので、
図６Ｂに示される方式で組織Ｔを捻る傾向にある。このような捻れは組織をリム
Ｒから離間させる傾向もある。
に過度に影響することなく、心臓及び心筋層の移動を可能とする方式で様々な要
素を鼓動する心臓へ取り付ける特殊な吸引カップを利用する。特に本発明の吸引
カップは、真空源（図示しないが、親出願に開示事項に説明されている）から心
臓面へ吸引を施す。本発明の吸引カップ２００は図７Ａに最もよく示されており
、これは一つの吸引カップが非可撓組織に最も有益なことを示しており、その非
可撓組織では、組織を吸引カップに適合させるよりも、吸引カップを組織へ適合
させることの方が容易であり、また図７Ｂは他の吸引カップが可撓組織に最も有
益なことを示しており、その可撓組織は、吸引カップの形状に適合させるのが容
易である。これら双方の吸引カップ２００は図６Ａ及び６Ｂに示された従来技術
の吸引カップＳと比較できる。図６Ａ及び図６Ｂに示される従来技術の吸引カッ
プＳは単独のチャンバＣを有し、このチャンバＣは吸引ラインＬに流体接続され
ており、吸引カップＳが取り付けられる組織Ｔのような表面に係合するリムＲを
有する。吸引圧力は吸引ラインＬの領域に対応する領域Ａに亘って適用される。
当業者には理解されるように、組織ＴがリムＲから離間するように移動するなら
ば、組織Ｔに施される吸引は中断される。更に依然として組織Ｔが移動するなら
ば、組織Ｔは吸引ラインＬへ移動できるので、図６に示されるように組織の吸引
の適用に干渉する。この後者の状況は最大吸引力が領域Ａ上に適用されるので、
図６Ｂに示される方式で組織Ｔを捻る傾向にある。このような捻れは組織をリム
Ｒから離間させる傾向もある。
【００７６】 しかしながら、図７Ａ及び図７Ｂに示された吸引カップ２００は、これらの欠
点を有さない。といのは、吸引カップ２００は複数のチャンバと、組織をそれに
加えられる吸引の干渉から保護する手段とを含むためである。特に、吸引カップ
２００は、心臓の組織Ｍに係合するための可撓リム２０４を有する第１チャンバ
２０２と、この第１チャンバ２０２を真空源へ吸引ライン２０８を介して流体接
続するための第２チャンバ２０６とを含む多重区画吸引カップである。吸引カッ
プの第２チャンバ２０６は第１チャンバ２０２の寸法とは異なる寸法を有し、第
１と第２とのチャンバ２０２，２０６の間の接続部に肩部２０９が形成されてい
る。メッシュ格子要素２１０は、吸引カップ、好ましくは肩部２０９に隣接して
接続されており、第１チャンバ２０６へ及んでいる。可撓リム２０４は、心臓の
表面と可撓リム２０４との接触を断つことなく、鼓動する心臓の表面の多重平面
移動に適合するように、複数の平面において可撓である。
点を有さない。といのは、吸引カップ２００は複数のチャンバと、組織をそれに
加えられる吸引の干渉から保護する手段とを含むためである。特に、吸引カップ
２００は、心臓の組織Ｍに係合するための可撓リム２０４を有する第１チャンバ
２０２と、この第１チャンバ２０２を真空源へ吸引ライン２０８を介して流体接
続するための第２チャンバ２０６とを含む多重区画吸引カップである。吸引カッ
プの第２チャンバ２０６は第１チャンバ２０２の寸法とは異なる寸法を有し、第
１と第２とのチャンバ２０２，２０６の間の接続部に肩部２０９が形成されてい
る。メッシュ格子要素２１０は、吸引カップ、好ましくは肩部２０９に隣接して
接続されており、第１チャンバ２０６へ及んでいる。可撓リム２０４は、心臓の
表面と可撓リム２０４との接触を断つことなく、鼓動する心臓の表面の多重平面
移動に適合するように、複数の平面において可撓である。
【００７７】 図７Ａ及び図７Ｂから明らかなように、吸引カップ２００は、組織が吸引カッ
プへ引き込まれた場合でさえも、吸引カップＳの領域と相対する第１チャンバ２
０６の大きな領域に起因して、組織Ｔとの吸引が断たたれることはなく、加えら
れる吸引の大きな領域が維持される。従って吸引カップ２００は、組織上の大き
な吸引力を維持しつつ、心臓の運動及びに適合でき、心筋層の運動に適合できる
。このことは、本発明のシステムにより影響を受ける心筋層の量を親出願のレト
ラクタよりも充分に小量にすることを可能にする。チャンバ２０２が大きいので
、リム２０４を大きくでき、ひいてはその可撓性を吸引カップＳのリムＲを越え
て増大できる。これは、組織Ｔの運動の運動に対する吸引カップ２００のリム２
０４の追従を吸引カップＳのリムＲよりも遙かに良好にさせる。
プへ引き込まれた場合でさえも、吸引カップＳの領域と相対する第１チャンバ２
０６の大きな領域に起因して、組織Ｔとの吸引が断たたれることはなく、加えら
れる吸引の大きな領域が維持される。従って吸引カップ２００は、組織上の大き
な吸引力を維持しつつ、心臓の運動及びに適合でき、心筋層の運動に適合できる
。このことは、本発明のシステムにより影響を受ける心筋層の量を親出願のレト
ラクタよりも充分に小量にすることを可能にする。チャンバ２０２が大きいので
、リム２０４を大きくでき、ひいてはその可撓性を吸引カップＳのリムＲを越え
て増大できる。これは、組織Ｔの運動の運動に対する吸引カップ２００のリム２
０４の追従を吸引カップＳのリムＲよりも遙かに良好にさせる。
【００７８】 吸引カップ２００は本発明で使用される最も良好な態様である。しかしながら
が、吸引カップの他の形態も本発明の目的及び開示事項から逸脱することなく可
能である。吸引カップの他の形態も、吸引カップを介して加えられる吸引との干
渉から組織を保護するメッシュ格子要素のみならず、一つの第１チャンバと、一
つの第２チャンバと、可撓リムとを少なくとも含む。この吸引カップの他の形態
は図１７及び図１８Ａ乃至図２２Ｂに示されており、図１７は多数のチャンバ及
び多数の肩部を示し、図１８Ａ及び図１８Ｂは、中心ずれチャンバ２０２’を示
し、図１９Ａ及び図１９Ｂは、複数の吸引ライン２０８’及び２０８’’を示し
、図２０Ａ及び図２０Ｂは吸引ライン２０８’’’を取り囲む補強リングＲＲを
示し、図２１Ａ及び図２１Ｂは、複数の吸引ラインの周りのリングＲＲ’を示し
、図２２Ａ及び図２２Ｂは、いんげん豆形状縁を有する吸引カップ２００Ｋを示
す。少なくとも一つの吸引ラインを図２２Ａに示されるようなカップ２００に関
連させることができる。吸引カップ２００は壁２００Ｗ及び２００Ｗ１を有し、
これらの壁は吸引カップの基部２００Ｂに関して、吸引カップＳの壁Ｗよりも鋭
い角度に向き付けられている。これはカップ２００の壁をカップＳの壁よりも一
層に可撓にすることを可能にする。
が、吸引カップの他の形態も本発明の目的及び開示事項から逸脱することなく可
能である。吸引カップの他の形態も、吸引カップを介して加えられる吸引との干
渉から組織を保護するメッシュ格子要素のみならず、一つの第１チャンバと、一
つの第２チャンバと、可撓リムとを少なくとも含む。この吸引カップの他の形態
は図１７及び図１８Ａ乃至図２２Ｂに示されており、図１７は多数のチャンバ及
び多数の肩部を示し、図１８Ａ及び図１８Ｂは、中心ずれチャンバ２０２’を示
し、図１９Ａ及び図１９Ｂは、複数の吸引ライン２０８’及び２０８’’を示し
、図２０Ａ及び図２０Ｂは吸引ライン２０８’’’を取り囲む補強リングＲＲを
示し、図２１Ａ及び図２１Ｂは、複数の吸引ラインの周りのリングＲＲ’を示し
、図２２Ａ及び図２２Ｂは、いんげん豆形状縁を有する吸引カップ２００Ｋを示
す。少なくとも一つの吸引ラインを図２２Ａに示されるようなカップ２００に関
連させることができる。吸引カップ２００は壁２００Ｗ及び２００Ｗ１を有し、
これらの壁は吸引カップの基部２００Ｂに関して、吸引カップＳの壁Ｗよりも鋭
い角度に向き付けられている。これはカップ２００の壁をカップＳの壁よりも一
層に可撓にすることを可能にする。
【００７９】 メッシュ格子要素２０１は、組織が吸引カップ内へ引き込まれた場合でさえも
、組織上の吸引圧力を保つように働く。従って、メッシュ格子要素２１０は組織
に係合する第１部分と、この第１部分が組織に係合したときでさえも開放状態に
とどまる第２部分とを有する。このようなメッシュ格子要素の一例は図１５に示
されており、これは第１部分２１２と第２部分２１４とを含み、これらは互いに
関して直交して配置されている。従って、組織が部分２１２に係合したときでさ
せも、その組織は部分２１４から離間して、流路は組織と吸引源との間で開放に
とどまるので、組織上に吸引力が保持される。当業者は本明細書の説明に基づい
てメッシュ格子要素の他の形態を想像することができ、そのような他の形態も本
開示事項に包含されることが意図されている。
、組織上の吸引圧力を保つように働く。従って、メッシュ格子要素２１０は組織
に係合する第１部分と、この第１部分が組織に係合したときでさえも開放状態に
とどまる第２部分とを有する。このようなメッシュ格子要素の一例は図１５に示
されており、これは第１部分２１２と第２部分２１４とを含み、これらは互いに
関して直交して配置されている。従って、組織が部分２１２に係合したときでさ
せも、その組織は部分２１４から離間して、流路は組織と吸引源との間で開放に
とどまるので、組織上に吸引力が保持される。当業者は本明細書の説明に基づい
てメッシュ格子要素の他の形態を想像することができ、そのような他の形態も本
開示事項に包含されることが意図されている。
【００８０】 当業者には本明細書の説明に基づいて認められるように、メッシュ格子要素を
有するこの可撓リム多重チャンバ吸引要素は、本発明の心臓操作システム、即ち
心臓に係合して心臓外科処理中に心臓を移動させて操作する力を加えるシステム
の要素に使用される。
有するこの可撓リム多重チャンバ吸引要素は、本発明の心臓操作システム、即ち
心臓に係合して心臓外科処理中に心臓を移動させて操作する力を加えるシステム
の要素に使用される。
【００８１】 心臓外科に使用される心臓操作システムは概括的に図８に示されており、フレ
ーム３０２を含み、このフレームは、図１１に示されるように、鼓動する心臓の
外科処置中に患者の胸部室内に位置する。このフレームは、患者が外科処置中に
移動するか或いは向きを変えたとすると、患者上のフレームが患者と共に移動す
るように、フレームに取り付けられる患者の心嚢をフレームに係合させる手段を
含む。
ーム３０２を含み、このフレームは、図１１に示されるように、鼓動する心臓の
外科処置中に患者の胸部室内に位置する。このフレームは、患者が外科処置中に
移動するか或いは向きを変えたとすると、患者上のフレームが患者と共に移動す
るように、フレームに取り付けられる患者の心嚢をフレームに係合させる手段を
含む。
【００８２】 フレームは交差バー３０３を含み、この交差バーはその上に、後述の説明から
明らかになる目的で多数の歯３０３Ｔを有する。更にフレーム３００は、患者へ
係合して患者内の所定位置にフレームを保持する手段を含む。この手段の好適な
形態は二つの峻険なスペーサー３０４を含み、これは胸部内室へのフレームの深
さを設定し、肺の膨張につれてフレームが捻れないように保持すると共に、スペ
ーサーが不所望な位置にあるときに歯３０３Ｔに係合する歯３０５を有するラッ
チ状機構により、交差バー３０３に接続されている。このフレームは心嚢内で交
差バーと共に拡張する。ハンドル３０５Ｈは機構３０５の歯を歯３０３Ｔに合わ
せるように操作される。このフレームはＣ字状または輪状の何れにも形成でき、
患者または外側安定支持体へ取り付けることができる。当業者には本明細書の説
明に基づいてその係合手段も使用でき、これらの手段も充分に本明細書の目的の
範囲内にあることが意図されている。
明らかになる目的で多数の歯３０３Ｔを有する。更にフレーム３００は、患者へ
係合して患者内の所定位置にフレームを保持する手段を含む。この手段の好適な
形態は二つの峻険なスペーサー３０４を含み、これは胸部内室へのフレームの深
さを設定し、肺の膨張につれてフレームが捻れないように保持すると共に、スペ
ーサーが不所望な位置にあるときに歯３０３Ｔに係合する歯３０５を有するラッ
チ状機構により、交差バー３０３に接続されている。このフレームは心嚢内で交
差バーと共に拡張する。ハンドル３０５Ｈは機構３０５の歯を歯３０３Ｔに合わ
せるように操作される。このフレームはＣ字状または輪状の何れにも形成でき、
患者または外側安定支持体へ取り付けることができる。当業者には本明細書の説
明に基づいてその係合手段も使用でき、これらの手段も充分に本明細書の目的の
範囲内にあることが意図されている。
【００８３】 本出願における場合のように、真空源は患者の外側にあって、様々な要素を患
者の心臓へ取り付けるように用いられる。最も多くの場合には、真空源は約１０
０乃至１８０Ｈｇの手術室真空源からきている。この真空源は本明細書には示さ
ないが、当業者には、このような真空源の好適な場所も如何なる真空源が特定の
目的のために最もよく適するかも本明細書の説明に基づいて明らかであろう。
者の心臓へ取り付けるように用いられる。最も多くの場合には、真空源は約１０
０乃至１８０Ｈｇの手術室真空源からきている。この真空源は本明細書には示さ
ないが、当業者には、このような真空源の好適な場所も如何なる真空源が特定の
目的のために最もよく適するかも本明細書の説明に基づいて明らかであろう。
【００８４】 図８に示すように、システム３００は、心臓を持ち上げるためにフレーム３０
０へ可動に取り付けられた懸架ヘッド機構３１２を含む。この機構３１２は心臓
に係合するヘッド３１４を含み、これは図９においては心臓の操作の間に右心室
のしぼみを防ぐように右心室の心尖領域の近傍に位置して示され、更に図９に示
されるように、懸架ヘッド３１４は右心室上に少なくとも部分的に載っている。
懸架ヘッド機構３１２はスプリングのような可撓手段３１６を含み、これは可撓
ヘッド３１４をアーム３１８に接続し、鼓動する心臓と、フレーム手段３００上
の懸架ヘッド３１４に取り付けられるアーム手段３１８との間の多重平面移動を
可能にする。懸架ヘッド３１４は、図７Ａ及び図７Ｂにおいて上述したような吸
引カップを含み、これは真空源へ接続されて、心臓の心筋層に係合する可撓リム
を含むと共に、複数の面で可撓になり、心臓手術の間に心筋層の多重平面移動が
可撓リムにより適合するので、吸引カップにより心筋層へ加えられた吸引は、吸
引カップからの心筋層の分離によって中断されてしまうことはない。上述したよ
うに、ヘッド３１４の吸引カップは、上述したメッシュ格子のように、ヘッド３
１４を介して心筋層へ加えられる吸引に組織が干渉することを防ぐ手段を含む。
０へ可動に取り付けられた懸架ヘッド機構３１２を含む。この機構３１２は心臓
に係合するヘッド３１４を含み、これは図９においては心臓の操作の間に右心室
のしぼみを防ぐように右心室の心尖領域の近傍に位置して示され、更に図９に示
されるように、懸架ヘッド３１４は右心室上に少なくとも部分的に載っている。
懸架ヘッド機構３１２はスプリングのような可撓手段３１６を含み、これは可撓
ヘッド３１４をアーム３１８に接続し、鼓動する心臓と、フレーム手段３００上
の懸架ヘッド３１４に取り付けられるアーム手段３１８との間の多重平面移動を
可能にする。懸架ヘッド３１４は、図７Ａ及び図７Ｂにおいて上述したような吸
引カップを含み、これは真空源へ接続されて、心臓の心筋層に係合する可撓リム
を含むと共に、複数の面で可撓になり、心臓手術の間に心筋層の多重平面移動が
可撓リムにより適合するので、吸引カップにより心筋層へ加えられた吸引は、吸
引カップからの心筋層の分離によって中断されてしまうことはない。上述したよ
うに、ヘッド３１４の吸引カップは、上述したメッシュ格子のように、ヘッド３
１４を介して心筋層へ加えられる吸引に組織が干渉することを防ぐ手段を含む。
【００８５】 アーム３１８は親出願に説明されたように一つの状態では可撓であり、操作部
及びアンカー要素３２４の操作により剛になる。アンカー要素３２４は基部３２
６を含み、これは交差バー３０２上に可動に装着されており、且つ歯３０３Ｔに
係合する内部歯と、所望のときに要素３２４の内部歯を歯３０３Ｔへ係止させる
レバーシステムとを有する。更なるレバー操作機構はアーム３１８における対応
する要素を係止するので、アーム３１８は剛になる。アーム３１８は可撓中央ラ
インを含み、この可撓中央ラインは、ヘッド３１４から可撓要素３１６、アンカ
ー要素及びリンク３２８の間に挿入されたボール３２６のような相対的可動要素
を通じて中央ライン上を延伸する。レバー３３０は中央ラインに接続されており
、レバーが操作されたときに、要素３２６及び３２８は互いにアームを剛にさせ
る。この方式では、懸架ヘッド３１４は可撓アーム上で所定の位置へ容易に操縦
でき、次いでアーム３１８を剛にすることにより、その位置に係止される。可撓
手段３１６は、アーム３１８が剛になった後でさえも懸架ヘッド３１４の多重平
面移動を可能とするので、鼓動する心臓の運動が懸架ヘッド機構３１２により適
合される。吸引がヘッド３１４を介して心臓へ加えられるとき、心拍出量を中断
することなく、心臓を懸架して心臓外科処置のための所定の位置及び向きへ持ち
上げることができる。吸引カップと、可撓／剛アームと、可撓手段と、心臓上の
ヘッドの位置との組み合わせがこの結果に役立つ。ヘッド３１４の様々な形態が
本発明の目的から逸脱することなく使用でき、ヘッドの第２の形態が図１７に多
重チャンバを含むヘッド３１４’として示されている。図１６Ａ−図２２Ｂに示
される吸引カップの何れも所望によりヘッド３１４のために使用できる。
及びアンカー要素３２４の操作により剛になる。アンカー要素３２４は基部３２
６を含み、これは交差バー３０２上に可動に装着されており、且つ歯３０３Ｔに
係合する内部歯と、所望のときに要素３２４の内部歯を歯３０３Ｔへ係止させる
レバーシステムとを有する。更なるレバー操作機構はアーム３１８における対応
する要素を係止するので、アーム３１８は剛になる。アーム３１８は可撓中央ラ
インを含み、この可撓中央ラインは、ヘッド３１４から可撓要素３１６、アンカ
ー要素及びリンク３２８の間に挿入されたボール３２６のような相対的可動要素
を通じて中央ライン上を延伸する。レバー３３０は中央ラインに接続されており
、レバーが操作されたときに、要素３２６及び３２８は互いにアームを剛にさせ
る。この方式では、懸架ヘッド３１４は可撓アーム上で所定の位置へ容易に操縦
でき、次いでアーム３１８を剛にすることにより、その位置に係止される。可撓
手段３１６は、アーム３１８が剛になった後でさえも懸架ヘッド３１４の多重平
面移動を可能とするので、鼓動する心臓の運動が懸架ヘッド機構３１２により適
合される。吸引がヘッド３１４を介して心臓へ加えられるとき、心拍出量を中断
することなく、心臓を懸架して心臓外科処置のための所定の位置及び向きへ持ち
上げることができる。吸引カップと、可撓／剛アームと、可撓手段と、心臓上の
ヘッドの位置との組み合わせがこの結果に役立つ。ヘッド３１４の様々な形態が
本発明の目的から逸脱することなく使用でき、ヘッドの第２の形態が図１７に多
重チャンバを含むヘッド３１４’として示されている。図１６Ａ−図２２Ｂに示
される吸引カップの何れも所望によりヘッド３１４のために使用できる。
【００８６】 懸架手段３１２により支持された心臓によれば、所望により心臓外科処置を完
遂できる。しかしながら、以下に説明するように、付加的な支持を設けることが
できる。 心臓外科処置は上記に説明され、このような説明のために引用された
親出願に説明されている。既に説明したように、外科処置対象固定器は、心拍出
量を基本的に衰えさせないように心臓の非係合部分を働き続けさせるることを可
能にしつつ、局所的に心臓を固定するのに用いられる。図２３に示されるのは親
出願に説明された外科処置対象固定器ＳＩである。固定器ＳＩは区画ＳＩＲのよ
うな二つの剛な区画を含み、その各々は、外科処置対象が外科処置のために固定
されて心臓へ取り付けられるラインＬを介して真空源へ流体接続された複数の吸
引カップ２００を含む。
遂できる。しかしながら、以下に説明するように、付加的な支持を設けることが
できる。 心臓外科処置は上記に説明され、このような説明のために引用された
親出願に説明されている。既に説明したように、外科処置対象固定器は、心拍出
量を基本的に衰えさせないように心臓の非係合部分を働き続けさせるることを可
能にしつつ、局所的に心臓を固定するのに用いられる。図２３に示されるのは親
出願に説明された外科処置対象固定器ＳＩである。固定器ＳＩは区画ＳＩＲのよ
うな二つの剛な区画を含み、その各々は、外科処置対象が外科処置のために固定
されて心臓へ取り付けられるラインＬを介して真空源へ流体接続された複数の吸
引カップ２００を含む。
【００８７】 本発明のシステムは、手段３４０を含むことによりこれを改良する。手段３４
０は、心臓の選択された区画を局所的に係合して、且つ外科処置対象に隣接する
心臓を局所的に固定して心臓が懸架ヘッド機構により支持されるようにして、外
科処置対象固定手段から更なる支持を受け取ることができるようにし、ひいては
外科処置中の働きを自由にする一方、外科処置対象にて局所的に固定し、心臓を
局所的に固定しながら、基本的に衰えていない心拍出量を維持する方式で心臓の
非係合部分を自由に移動させる。本発明の外科処置対象固定手段は、各剛要素Ｓ
ＩＲ上で吸引カップ２００などの可撓カップ３４２を含む。各剛要素へ取り付け
られた吸引カップ２００は、上述したように機能して操作されて、図２４及び図
２５に吸引源へ接続されて示され、各々のカップは心臓の心筋層に係合する可撓
リムを含み、且つ複数の平面で柔軟となるので、心臓の動作の間の心筋層の多重
平面移動が外科処置対象固定手段の可撓リムにより順応するので、外科処置対象
固定手段の吸引カップにより心筋層へ加えられる吸引は、外科処置対象固定手段
の吸引カップからの心筋層の分離によって中断されてしまうことはない。上述し
たように、外科処置対象固定手段の吸引カップの各々は、外科処置対象固定手段
の吸引カップを介して心筋層へ加えられる吸引に心臓組織が干渉することを防ぐ
手段を含む。
０は、心臓の選択された区画を局所的に係合して、且つ外科処置対象に隣接する
心臓を局所的に固定して心臓が懸架ヘッド機構により支持されるようにして、外
科処置対象固定手段から更なる支持を受け取ることができるようにし、ひいては
外科処置中の働きを自由にする一方、外科処置対象にて局所的に固定し、心臓を
局所的に固定しながら、基本的に衰えていない心拍出量を維持する方式で心臓の
非係合部分を自由に移動させる。本発明の外科処置対象固定手段は、各剛要素Ｓ
ＩＲ上で吸引カップ２００などの可撓カップ３４２を含む。各剛要素へ取り付け
られた吸引カップ２００は、上述したように機能して操作されて、図２４及び図
２５に吸引源へ接続されて示され、各々のカップは心臓の心筋層に係合する可撓
リムを含み、且つ複数の平面で柔軟となるので、心臓の動作の間の心筋層の多重
平面移動が外科処置対象固定手段の可撓リムにより順応するので、外科処置対象
固定手段の吸引カップにより心筋層へ加えられる吸引は、外科処置対象固定手段
の吸引カップからの心筋層の分離によって中断されてしまうことはない。上述し
たように、外科処置対象固定手段の吸引カップの各々は、外科処置対象固定手段
の吸引カップを介して心筋層へ加えられる吸引に心臓組織が干渉することを防ぐ
手段を含む。
【００８８】 上述したように、或る状況においては、心臓外科処置を実行するときは二点支
持が好ましい。従って本発明の操作システム３００は、フレーム３００上に可動
に装着された全体支持手段４００を設けており、この手段は、心臓が外科処置の
ために向き付けられたときに心臓を支持するように心臓に係合し、且つ心底に位
置しており、左心室の心筋層を動脈心室溝（arterial ventricular groove; AV)
に沿って揺動させる。全体支持手段４００は図８、９、１２、１３及び図１４Ａ
−１４Ｃに示されている。図８に概括的に示されているように、全体支持手段４
００はヘッド４０２を含み、このヘッドは心臓に係合してアーム機構４０３によ
りフレーム３００へ可動に接続されている。そのアーム機構４０３は、アーム３
１８と同様であって、所望のときに心臓及びフレーム３００に関して可撓で可動
であるが、アンカー機構４０６のレバー４０４の操作により剛になる。そのアン
カー機構４０６は交差バー３０２上または一つの胸骨レトラクタ３０４上に配置
できる。可撓アーム４０３の操作はアーム３１８のそれと同様であるので説明は
繰り返さない。
持が好ましい。従って本発明の操作システム３００は、フレーム３００上に可動
に装着された全体支持手段４００を設けており、この手段は、心臓が外科処置の
ために向き付けられたときに心臓を支持するように心臓に係合し、且つ心底に位
置しており、左心室の心筋層を動脈心室溝（arterial ventricular groove; AV)
に沿って揺動させる。全体支持手段４００は図８、９、１２、１３及び図１４Ａ
−１４Ｃに示されている。図８に概括的に示されているように、全体支持手段４
００はヘッド４０２を含み、このヘッドは心臓に係合してアーム機構４０３によ
りフレーム３００へ可動に接続されている。そのアーム機構４０３は、アーム３
１８と同様であって、所望のときに心臓及びフレーム３００に関して可撓で可動
であるが、アンカー機構４０６のレバー４０４の操作により剛になる。そのアン
カー機構４０６は交差バー３０２上または一つの胸骨レトラクタ３０４上に配置
できる。可撓アーム４０３の操作はアーム３１８のそれと同様であるので説明は
繰り返さない。
【００８９】 全体支持手段４００は僧帽弁の機能を充分に維持するように僧帽弁輪を支持し
、ヘッド４０２は心筋層の襞(infolded)区画の下に位置している。全体支持手段
４００はハンドル４０８を含み、このハンドルはヘッド４０２へ取り付けられて
おり、全体支持手段ヘッド４０２の場所の調整のために外科処置中の患者の外側
へ延出する。
、ヘッド４０２は心筋層の襞(infolded)区画の下に位置している。全体支持手段
４００はハンドル４０８を含み、このハンドルはヘッド４０２へ取り付けられて
おり、全体支持手段ヘッド４０２の場所の調整のために外科処置中の患者の外側
へ延出する。
【００９０】 図１２−１４Ｃに示されるヘッド４０２は、可撓区画４０８へ接続された剛支
持区画４０６を含み、その可撓区画４０８は、ヘッド４０２に形成された孔４１
１に収容された可鍛ロッド手段４１０を有し、このロッド手段は、ヘッド４０２
のために設定された形態を保持すると共に、全体支持手段４００をフレーム３０
２上に装着するためにヘッド４０２をアーム４０３へ接続する。ヘッド４０２は
、互いに可動な複数の区画と、これらの区画を選択された相対的向きに保つ手段
とを含む。 この方式においては、ヘッド４０２は心臓を最良に支持するように
形状付けることができ、個々の心臓の必要性に適合するように調整できる。ヘッ
ド３１４はまた個々の心臓の大きさ及び形状に適合できるので、システム３００
の二点支持を調整でき、且つ個々の心臓の各々の正確な必要性に適合するように
誂えることができる。ヘッド４０２の可撓で調整可能な特徴は図１３に示されて
いる。
持区画４０６を含み、その可撓区画４０８は、ヘッド４０２に形成された孔４１
１に収容された可鍛ロッド手段４１０を有し、このロッド手段は、ヘッド４０２
のために設定された形態を保持すると共に、全体支持手段４００をフレーム３０
２上に装着するためにヘッド４０２をアーム４０３へ接続する。ヘッド４０２は
、互いに可動な複数の区画と、これらの区画を選択された相対的向きに保つ手段
とを含む。 この方式においては、ヘッド４０２は心臓を最良に支持するように
形状付けることができ、個々の心臓の必要性に適合するように調整できる。ヘッ
ド３１４はまた個々の心臓の大きさ及び形状に適合できるので、システム３００
の二点支持を調整でき、且つ個々の心臓の各々の正確な必要性に適合するように
誂えることができる。ヘッド４０２の可撓で調整可能な特徴は図１３に示されて
いる。
【００９１】 図１４Ａ−図１４Ｃに示されるように、ヘッド４０２は、真空源から心臓への
吸引を適用する手段を含む。図１４Ａに最も良く示されるように、この手段はヘ
ッド４０２へ取り付けられたメッシュ格子手段２１０を含み、このメッシュ格子
手段２１０は吸飲適用マニホールド４２２の上の第１チャンバ４２０へ及び、そ
のマニホールド４２２は、吸引ライン２０８により真空源へ流体接続されており
、懸架ヘッド４０２により心臓へ加えられる吸引に心臓組織が干渉することを防
ぐ。フレーム４２４はメッシュ格子手段２１０をヘッド４０２上の所定位置に保
ち、リブ４２６及び４２８のようなリブは、メッシュ格子手段２１０の吸引孔２
０８に関する所望の位置を保つのに使用できる。
吸引を適用する手段を含む。図１４Ａに最も良く示されるように、この手段はヘ
ッド４０２へ取り付けられたメッシュ格子手段２１０を含み、このメッシュ格子
手段２１０は吸飲適用マニホールド４２２の上の第１チャンバ４２０へ及び、そ
のマニホールド４２２は、吸引ライン２０８により真空源へ流体接続されており
、懸架ヘッド４０２により心臓へ加えられる吸引に心臓組織が干渉することを防
ぐ。フレーム４２４はメッシュ格子手段２１０をヘッド４０２上の所定位置に保
ち、リブ４２６及び４２８のようなリブは、メッシュ格子手段２１０の吸引孔２
０８に関する所望の位置を保つのに使用できる。
【００９２】 システム３００を用いて、心臓外科処置を実行する方法は、患者内にフレーム
３００を配置する段階と、心底に隣接する左心房を僅かに畳む段階と、心底で心
筋層の縁の下に心臓を係合させて、全体支持手段４００にハンドル４０８を用い
て心臓を傾けて持ち上げさせる段階とを含む。この心臓は、心尖の近傍で、心臓
を持ち上げるように懸架ヘッド３１４に係合している。このような係合は右心室
がしぼむのを防ぐ。これは所望とあれば二点支持を与える。しかしながら、上述
したように、必要に応じて心臓を移動させる或る場合には、懸架手段のみで充分
である。この方法は更に、図２４に示される外科処置対象固定手段３４０を用い
て、心臓の選択された区画を係合させる選択された外科処置対象を係合させるよ
うに、この選択された外科処置対象に隣接して吸引を施し、この選択された区画
を外科処置対象として固定する一方、心臓の非係合区画の移動を可能とし、且つ
心臓を局所的に固定しながら、基本的に衰えていない心拍出量を維持することを
可能とする。
３００を配置する段階と、心底に隣接する左心房を僅かに畳む段階と、心底で心
筋層の縁の下に心臓を係合させて、全体支持手段４００にハンドル４０８を用い
て心臓を傾けて持ち上げさせる段階とを含む。この心臓は、心尖の近傍で、心臓
を持ち上げるように懸架ヘッド３１４に係合している。このような係合は右心室
がしぼむのを防ぐ。これは所望とあれば二点支持を与える。しかしながら、上述
したように、必要に応じて心臓を移動させる或る場合には、懸架手段のみで充分
である。この方法は更に、図２４に示される外科処置対象固定手段３４０を用い
て、心臓の選択された区画を係合させる選択された外科処置対象を係合させるよ
うに、この選択された外科処置対象に隣接して吸引を施し、この選択された区画
を外科処置対象として固定する一方、心臓の非係合区画の移動を可能とし、且つ
心臓を局所的に固定しながら、基本的に衰えていない心拍出量を維持することを
可能とする。
【００９３】 フレーム３００の代替的形態を本明細書の目的、即ちフレームが患者と共に移
動するように位置させることから逸脱することなく用いることができる。従って
、図２６に示されるフレーム３００’を用いることができる。フレーム３０２’
は心臓を基本的完全に包囲し、また患者を支持フレーム３０２’に所定位置で係
合させる要素３０４’を含み、このフレーム３０２’の位置を調整するようにハ
ンドル３０２Ｈを用いることができる。ハンドル３０２Ｈはノブ３０２Ｋを含み
、これは、図２６において矢印３０２５により示すように、フレーム周囲の大き
さを調整するように歯３０３Ｔに係合するピニオン系を操作する。
動するように位置させることから逸脱することなく用いることができる。従って
、図２６に示されるフレーム３００’を用いることができる。フレーム３０２’
は心臓を基本的完全に包囲し、また患者を支持フレーム３０２’に所定位置で係
合させる要素３０４’を含み、このフレーム３０２’の位置を調整するようにハ
ンドル３０２Ｈを用いることができる。ハンドル３０２Ｈはノブ３０２Ｋを含み
、これは、図２６において矢印３０２５により示すように、フレーム周囲の大き
さを調整するように歯３０３Ｔに係合するピニオン系を操作する。
【００９４】 本発明の操作システムの更に他の形態を図２７及び図２８に示す。システム３
００’’は全体支持システム５００を含み、これは心底の近傍で心臓の回りに延
伸しており、また心尖領域の近傍を含めて心臓上の様々な位置に配置される複数
の懸架ヘッド３１４’’を含むことができ、更に可撓／剛アーム５０２へ接続さ
れている。ここで可撓／剛アーム５０２は、その構造が上述のアーム３１８及び
４０３に相当し、フレームに取り付けられている。
００’’は全体支持システム５００を含み、これは心底の近傍で心臓の回りに延
伸しており、また心尖領域の近傍を含めて心臓上の様々な位置に配置される複数
の懸架ヘッド３１４’’を含むことができ、更に可撓／剛アーム５０２へ接続さ
れている。ここで可撓／剛アーム５０２は、その構造が上述のアーム３１８及び
４０３に相当し、フレームに取り付けられている。
【００９５】 本明細書には本発明の特定の形態について図示して説明したが、説明及び図示
した部品の特定の形態又は配置に限定されるものではないことを理解されたい。
した部品の特定の形態又は配置に限定されるものではないことを理解されたい。
【図１】 正常な心臓内の血流を示す図である。
【図２】 図２A−２Eは、正常な心臓のポンプ作用を示す図である。
【図３】 手術の間に心臓を操作するための本願で開示されるシステムの断面立面図であ
る。
る。
【図４】 手術の間に心臓を操作するための本願で開示されるシステムの底面図である。
【図５】 手術の間に心臓上に置かれて心臓を操作するための本願のシステムの斜視図で
ある。
ある。
【図６】 図６Aと６Bは、従来技術のサクションカップの作動を示す図である。
【図７】 図７Aと７Bは、本発明の実施形態の多重部サクションカップの作動を示す図で
ある。
ある。
【図８】 心臓手術の間に心臓を操作する本発明の実施形態の鼓動システムの斜視図であ
る。
る。
【図９】 心臓手術の間に心臓上に置かれて心臓を操作するシステムの立面図である。
【図１０】 患者の上に置かれた図８のレトラクタを示す図である。
【図１１】 図１０の１１−１１線断面図である。
【図１２】 本発明のレトラクタの全体支持手段の一部を示す図である。
【図１３】 本発明のレトラクタの全体支持手段の可撓ヘッドの平面図である。
【図１４】 図１４Aは図１３の１４A−１４A線断面図であり、心臓上に置かれた全体支持
手段を維持するために使用される吸引を心臓組織が妨げることがないようにする
メッシュ手段を示す図である。図１４Bは図１２に示す全体支持手段の分解図で
ある。図１４Cは全体支持手段をより大きく詳細に示す図である。
手段を維持するために使用される吸引を心臓組織が妨げることがないようにする
メッシュ手段を示す図である。図１４Bは図１２に示す全体支持手段の分解図で
ある。図１４Cは全体支持手段をより大きく詳細に示す図である。
【図１５】 好ましい形態のメッシュ手段の一部を示す図である。
【図１６】 図１６Aと図１６Bは、本発明の可撓多重部サクションカップを示す図である。
【図１７】 可撓多重部サクションカップの別の形態を示す図である。
【図１８】 図１８Aと図１８Bは、本発明の可撓サクションカップの別の形状を示す図であ
る。
る。
【図１９】 図１９Aと図１９Bは、多重部サクションカップの別の形状を示す図である。
【図２０】 図２０Aと図２０Bは、多重部サクションカップの別の形状を示す図である。
【図２１】 図２１Aと図２１Bは、多重部サクションカップの別の形状を示す図である。
【図２２】 図２２Aと図２２Bは、多重部サクションカップの別の形状を示す図である。
【図２３】 手術目標を決めるため、鼓動する心臓の一部を固定するのに用いる従来技術の
ツールの底面図である。
ツールの底面図である。
【図２４】 鼓動する心臓の手術目標領域を固定するための本発明の手段の底面図である。
【図２５】 心臓の手術目標領域を固定するための本発明の手段の立面図である。
【図２６】 本発明のレトラクタの代替形態の斜視図である。
【図２７】 心臓手術の間に心臓を操作する本発明の実施形態のシステムの代替形態を示す
図である。
図である。
【図２８】 図２７に示すシステムの平面図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 オーティス、マーク アメリカ合衆国、オハイオ州 45150、ミ ルフォード、ミドウクリーク・ロード 5981−７ Ｆターム(参考） 4C060 AA10 MM25
Claims (71)
- 【請求項１】 心臓外科手術用処置装置であって、 外科手術のために鼓動する心臓の位置及び向きが特定されたときに、その心臓
と係合してそれを保持する全体保持手段と、 該全体保持手段を心臓の基部に配置するように構成されたアームであって、前
記全体保持手段が、心室動脈の溝に沿って左心室の心筋層を支えるように寸法及
び形状が定められたヘッドを備えるアームと、 心臓に持ち上げ力を加えるように構成されているつり下げヘッドと、 心臓の先端領域の近く前記つり下げヘッドを配置するように構成されおり、ま
た、右心室と少なくとも部分的に重なる他のアームとを備える装置。 - 【請求項２】 鼓動する心臓の手術対象として選択した部分を固定するよう
にその選択部分と係合する一方その心臓の係合していない部分が移動できるよう
にし、それにより、特に、減少しないように心拍出量を維持する一方その心臓を
局部的に固定するようにする手段を含む外科手術用の処置装置において、 鼓動する心臓の表面を吸引してその心臓を持ち上げその心臓の先端領域に近く
に配置されるつり下げヘッドであって、該つり下げヘッドがその鼓動する心臓の
表面に接するヘッドを含み、該ヘッドが、鼓動する心臓の多数の平面の表面の動
きに適合するとともにその鼓動する心臓の表面の吸引を維持する手段を持ち、さ
らに、該ヘッドが、心臓組織が該ヘッドを経由して心臓に供給される吸引源と該
心臓との間の流体結合を阻害しないようにする手段を含むつり下げヘッドを備え
る装置。 - 【請求項３】 外科手術用の処置装置であって、 外科手術のために鼓動する心臓が異常な位置に置かれまたは異常な向きに向け
られたときに、その心臓を保持するように係合する全体保持手段と、 手術対象として選択した部分を固定するようにその選択部分と係合する一方そ
の心臓の係合していない部分が移動できるようにし、それにより、特に、減少し
ないように心拍出量を維持する一方その心臓を局部的に固定するように構成され
た固定部材とを備え、 前記全体保持手段が吸引ヘッドを含み、該吸引ヘッドが、第１チャンバと、該
第１チャンバを吸引源に流体工学的に結合する第２チャンバと、心臓組織が該吸
引ヘッドを経由して心臓に適用される吸引を阻害しないようにするように構成さ
れた網目状グリッドとを備える装置。 - 【請求項４】 請求項３の装置において、前記吸引ヘッドは、前記第１チャ
ンバと前記第２チャンバとの間に肩部を持ち、前記網目状グリッドは、前記肩部
の近くの前記吸引ヘッドに取り付けられ、前記第１チャンバに広がって心臓組織
が前記第２チャンバと前記吸引源との間の流体結合を阻害しないようにする装置
。 - 【請求項５】 請求項３の装置において、さらに、心臓を持ち上げるように
構成されたつり下げヘッドと、右心室の近くの心臓の先端近くに前記つり下げヘ
ッドを配置するように構成されたアームとを備え、前記吸引ヘッドは可撓性リム
を持つ吸引カップを備える装置。 - 【請求項６】 請求項５の装置において、前記吸引キャップはマルチ部分吸
引キャップであり、該マルチ部分吸引キャップは、心臓と係合する前記可撓性リ
ムを持つ第１チャンバと、該第１チャンバを吸引源に流体工学的に結合する第２
チャンバとを備え、該第２チャンバは前記第１チャンバの寸法とは異なる寸法を
持ち、前記可撓性リムは複数の平面内において可撓性を持ち、鼓動する心臓の表
面と前記吸引カップとの間の接触を解消することなくその鼓動する心臓の表面の
多数の平面の動きに適合する装置。 - 【請求項７】 請求項３の装置において、前記固定部材は、心臓と係合する
可撓性リムを持つ第１チャンバを持つマルチ部分吸引カップと、前記吸引カップ
の前記第１チャンバを前記吸引源に流体工学的に結合する第２チャンバとを備え
、前記吸引カップの前記第２チャンバは前記吸引カップの前記第１チャンバの寸
法とは異なる寸法を持ち、前記吸引カップの前記可撓性リムは複数の面内におい
て可撓性を持ち、鼓動する心臓の表面と前記吸引カップの前記可撓性リムとの間
の接触を解消することなくその鼓動する心臓の表面の多数の面移動に適合する装
置。 - 【請求項８】 請求項２の装置において、さらに、少なくとも１つの可撓性
ロッドを含む全体保持手段を備えており、該少なくとも１つの可撓性ロッドが、
心臓に対して所望の位置に前記全体保持手段が移動できるようにするとともに、
前記全体保持手段を前記所望の位置に保持するように構成されている装置。 - 【請求項９】 請求項５の装置において、さらに、 前記全体保持手段及び前記つり下げヘッドを保持するフレーム手段を備える装
置。 - 【請求項１０】 請求項９の装置において、前記フレーム手段は患者の胸部
空洞内に取り付けられるように構成されている装置。 - 【請求項１１】 請求項１０の装置において、前記フレーム手段は横棒を備
える装置。 - 【請求項１２】 請求項６の装置において、前記吸引カップは、前記第１チ
ャンバと前記第２チャンバと間に肩部を備える装置。 - 【請求項１３】 請求項１の装置において、前記全体保持手段はハンドルを
備えており、該ハンドルは、前記全体保持手段が心臓の適切な位置に配置された
ときに心臓の基部において心臓の上部から前記全体保持手段を移動することがで
きる程度の長さを持つ装置。 - 【請求項１４】 請求項９の装置において、前記フレーム手段は、前記全体
保持手段が心臓の適切な位置に配置されたときに、患者の心臓の少なくとも一部
を囲む装置。 - 【請求項１５】 請求項１の装置において、前記全体保持手段は左心房の近
くには位置される装置。 - 【請求項１６】 外科手術に用いる心臓処置装置であって、 鼓動する心臓手術の間患者の内部に置かれるフレームであって、患者の心膜空
洞と係合してその患者に該フレームを取り付けて、その患者が手術中に動かされ
又は向きが変えられた場合に、その患者とともに移動する手段を含むフレームと
、 吸引源と、 前記フレームに取り付けられていて、可撓性のある状態及び堅固な状態を持つ
つり下げヘッド台と、 該つり下げヘッド台に取り付けられていて、右心室の先端領域の近くに配置さ
れ、心臓の処置の間にその右心室がつぶれることを防ぐためにその右心室と少な
くとも部分的に重なるように構成されたつり下げヘッドであって、鼓動する心臓
と前記つり下げヘッド台との間での多数面の相対的な動きを許容する可撓性手段
と、前記吸引源に結合された吸引カップとを備え、該吸引カップが心臓の心筋層
と係合する可撓性リムを備え、該可撓性リムが複数面内で可撓性を持ち、それに
より、心臓の処置の間の心筋層の多数面の動きが前記可撓性リムによって調整さ
れ、それにより、前記吸引カップによって心筋層に適用された吸引が、該吸引カ
ップから心筋層が離れることによって中断されず、前記吸引カップが、さらに、
心臓の組織が該吸引カップを経由して心筋層に供給された吸引を阻害することを
防止するように構成された網目状グリッドを備えるつり下げヘッドと、 心臓の選択された部分と係合するように構成されていて、手術の対象の近くの
心臓を部分的に固定し、それにより、手術の間心臓が保持されて手術が自由に行
えるようにし、また、手術の対象位置を部分的に固定して心臓の選択されていな
い部分が自由に移動できるようにして、特に、減少しないように心拍出量を維持
する一方その心臓を局部的に固定する固定部材であって、さらに、吸引源に結合
された固定部材吸引カップを含み、それはまた心臓の心筋を係合する可撓性リム
を含むとともに複数面内において可撓性を持ち、それにより、心臓の処置の間の
心筋層の多数面の動きが前記固定部材吸引カップの前記可撓性リムによって調整
され、それにより、前記固定部材吸引カップによって心筋層に適用された吸引が
、該固定部材吸引カップから心筋層が離れることによって中断されず、前記固定
部材吸引カップが、さらに、心臓の組織が該固定部材吸引カップを経由して心筋
層に供給された吸引を阻害することを防止するように構成された網目状グリッド
を備える固定部材と、 心臓が手術のために向きを変えられたときに前記心臓を保持するように該心臓
と係合する前記フレームに動くことができるように取り付けられおり、また、心
室動脈の溝に沿って左心室の心筋層を支えるために心臓の基部に配置されるよう
に構成されている全体保持手段であって、該全体保持手段が、十分な僧帽弁の機
能を維持するように僧帽弁環を保持し、心筋層のひだのある部分の下方に配置さ
れており、該全体保持手段が、ハンドルを備えており、該ハンドルが、手術の間
に患者の外側に延びて該全体保持手段の位置を調整し、該全体保持手段が、さら
に、可撓性ロッド手段によってアームに結合されたヘッドを備え、該アームが前
記フレームに結合され、前記ヘッドが互いに移動可能な複数の区分を含み、選択
された相対的方向に前記区分を維持する手段を備え、前記ヘッドが、さらに、吸
引を前記吸引源から心臓に適用する手段を備える全体保持手段とを備える装置。 - 【請求項１７】 外科手術の際に用いられる心臓処置装置であって、 鼓動する心臓手術の間に患者の内部に置かれてその患者に取り付けられて患者
とともに移動するフレームと、 鼓動する心臓を持ち上げるために前記フレームに取り付けられていて、可撓性
ヘッドを備えるつり下げヘッドであって、前記可撓性ヘッドが可撓性リムを含み
、該可撓性リムが複数の面内において柔軟性を持ち、鼓動する心臓と前記可撓性
リムとの間での接触が外れることなくその鼓動する心臓の表面の多数面の動きに
適合し、また、鼓動する心臓の手術の間に前記フレームに対するその鼓動する心
臓の多数面の動きに適合する手段を備えるつり下げヘッドと、 手術対象として選択した部分を固定するようにその心臓のその選択部分と係合
する一方その心臓の係合していない部分が移動できるようにし、それにより、特
に、減少しないように心拍出量を維持する一方その心臓を局部的に固定するよう
に構成された固定部材とを備える装置。 - 【請求項１８】 請求項１の装置において、さらに、手術対象として選択し
た部分を固定するようにその心臓のその選択部分と係合する一方その心臓の係合
していない部分が移動できるようにし、それにより、特に、減少しないように心
拍出量を維持する一方その心臓を局部的に固定する手段を備える装置。 - 【請求項１９】 請求項１７の装置において、さらに、前記フレームに取り
付けられた全体保持手段を備え、該全体保持手段が吸引ヘッドを含み、該吸引ヘ
ッドが、第１チャンバと、該第１チャンバを吸引源に流体工学的に結合する第２
チャンバとを含み、該第２チャンバが前記第１チャンバの寸法と異なる寸法を持
つ装置。 - 【請求項２０】 請求項１７の装置において、前記フレームは患者の心臓を
少なくとも部分的に囲む装置。 - 【請求項２１】 請求項１８の装置において、前記心臓の選択された部分と
係合する手段は、その心臓の選択された部分と係合するように構成されたマルチ
部分カップを含む装置。 - 【請求項２２】 請求項２４の方法において、前記心臓の選択された部分と
係合する工程は、その選択された部分の近くの心筋層に吸引を適用する工程を含
む方法。 - 【請求項２３】 請求項２１の装置において、前記マルチ部分吸引キャップ
は、心臓と係合する可撓性リムを持つ第１チャンバと、該第１チャンバを吸引源
に流体工学的に結合する第２チャンバとを備え、該第２チャンバは前記第１チャ
ンバの寸法とは異なる寸法を持ち、また、前記第１チャンバと前記第２チャンバ
との間に肩部を持ち、前記可撓性リムは複数の平面内において可撓性を持ち、鼓
動する心臓の表面と前記可撓性リムとの間の接触を解消することなくその鼓動す
る心臓の表面の多数の平面の動きに適合する装置。 - 【請求項２４】 請求項３の装置において、前記固定部材は、さらに、心臓
と係合する可撓性リムを持つ第１チャンバを含むマルチ部分吸引カップと、前記
第１チャンバを吸引源に流体工学的に結合する第２チャンバとを備え、前記第２
チャンバは前記第１チャンバの寸法とは異なる寸法を持ち、前記可撓性リムは複
数の面内において可撓性を持ち、鼓動する心臓の表面と前記可撓性リムとの間の
接触を解消することなくその鼓動する心臓の表面の多数の面移動に適合する装置
。 - 【請求項２５】 外科手術に用いる処置装置であって、 外科手術のために鼓動する心臓の位置及び向きが決められたときに、その心臓
と係合してそれを保持し、心臓の基部に配置されていて、僧帽弁環を保持する位
置に配置され、その心臓の心室動脈の溝に沿って延びるような寸法及び形状に形
成された可撓性ヘッドを含む全体保持手段と、 手術の対象の近くの心臓を固定し、その心臓が保持されるとともに外科手術の
間自由に機能できるようにする一方心臓がその手術の対象の位置に部分的に固定
される固定手段と、 心臓をつり下げ、その心臓の先端近くに配置され、可撓性ヘッドを含むつり下
げヘッドとを備える装置。 - 【請求項２６】 外科手術に用いる処置装置であって、 手術の対象の近くの鼓動する心臓を保持してその心臓の手術の間にその心臓が
自由に機能できるようにする一方心臓の手術の対象の部分が局所的に固定される
ようにする保持手段と、 鼓動する心臓を持ち上げるつり下げヘッドであって、該つり下げヘッドを心臓
に取り付ける心臓取付け手段を持ち、該心臓取付け手段が、可撓性心臓係合部を
持ち、該可撓性心臓系合部が、複数の面内で可撓性を持ち心臓の鼓動の間の心臓
の表面の多数面の動きに適合するつり下げヘッドとを備える装置。 - 【請求項２７】 最低限の侵襲性の外科手術の際に用いる処置装置であって
、 手術の対象の近くの鼓動する心臓を保持してその心臓の手術の間にその心臓が
自由に機能できるようにする一方心臓の手術の対象の部分が局所的に固定される
ようにする保持手段と、 鼓動する心臓を持ち上げるつり下げヘッドであって、該つり下げヘッドを心臓
に取り付ける吸引カップ手段を持ち、該吸引カップ手段が、可撓性心臓係合部を
持ち、該可撓性心臓系合部が、複数の面内で可撓性を持ち心臓の鼓動の間の心臓
の表面の多数面の動きに適合するつり下げヘッドとを備える装置。 - 【請求項２８】 外科手術の際に吸引源とともに用いる吸引カップであって
、 心臓と係合する可撓性リムを持つ第１チャンバと、該第１チャンバを吸引源に
流体工学的に結合する第２チャンバとを備え、前記リムが、複数の面内で可撓性
を持ち前記第１チャンバを経由して心臓に適用される吸引を阻害することなくそ
の鼓動する心臓の彪面の多数面の動きに適合する吸引カップ。 - 【請求項２９】 請求項２８の吸引カップにおいて、さらに、網目状グリッ
ド部材を含み、該網目状グリッド部材は、前記吸引カップに結合されていて、前
記第１チャンバに広がって心臓組織が前記第１チャンバと前記吸引源との間の流
体結合を阻害しないようにする吸引カップ。 - 【請求項３０】 請求項１の装置において、さらに、前記つり下げヘッド上
に可撓性手段を含みそれにより心臓が複数面内で動くことができるようにする装
置。 - 【請求項３１】 請求項１の装置において、前記全体保持手段は可撓性のあ
る部分を持つ装置。 - 【請求項３２】 請求項１７の装置において、さらに、前記つり下げヘッド
上に可撓性手段を含みそれにより心臓が複数面内で動くことができるようにする
装置。 - 【請求項３３】 請求項１７の装置において、前記全体保持手段は可撓性の
ある部分を持つ装置。 - 【請求項３４】 請求項３の装置において、さらに、前記つり下げヘッド上
に可撓性手段を含みそれにより心臓が複数面内で動くことができるようにする装
置。 - 【請求項３５】 請求項３の装置において、前記全体保持手段は可撓性のあ
る部分を持つ装置。 - 【請求項３６】 請求項２６の処置装置において、さらに、外科手術のため
に心臓の位置及び向きが決められたときに、その心臓と係合してそれを保持し、
心室動脈の溝に沿って左心室の心筋層を支える全体保持手段を備える処置装置。 - 【請求項３７】 請求項２６の処置装置において、前記心臓取付け手段は吸
引カップを備えており、前記つり下げヘッドがさらに前記吸引カップ上の手段を
備え、それにより、前記吸引カップが複数方向に動いて鼓動する臓の動きに適合
できるようにする手段を備える処置装置。 - 【請求項３８】 請求項３７の処置装置において、前記吸引カップは心臓組
織が該吸引カップによって適用される吸引を阻害しないようにする手段を含む処
置装置。 - 【請求項３９】 請求項１７の処置装置において、さらに、前記フレーム上
に取り付けられ、心臓が手術のために向きを決められたときにその心臓と係合す
るとともに、心室動脈の溝に沿って左心室の心筋層を支えるようにしてそれを保
持する保持ヘッドを含む処置装置。 - 【請求項４０】 最低限の侵襲性の外科手術の際に用いる処置装置であって
、 手術のために鼓動する心臓の向き及び方向が決められたときにその心臓と係合
してそれを保持し、また、その鼓動する心臓の僧帽弁の動作が阻害されないよう
に配置される全体保持手段と、 手術の対象の近くの心臓を固定するように構成されていて、その心臓を保持す
るとともに手術の間その心臓が自由に機能できるようにするとともに、その心臓
の手術対象の位置を局部的に固定する固定部材と、 鼓動する心臓を持ち上げ、その心臓の先端近くに配置されているつり下げヘッ
ドとを備える装置。 - 【請求項４１】 請求項１６の装置において、前記吸引カップが、心臓の心
筋層と係合する第１チャンバと、該第１チャンバを前記吸引源に流体工学的に結
合する第２チャンバとを備え、前記つり下げヘッドの第２チャンバが、前記つり
下げヘッドの前記第１チャンバの寸法と異なる寸法を持ち、前記つり下げヘッド
の前記網目状グリッド部材は、前記第１チャンバに広がって心臓組織が前記つり
下げヘッドを経由して心臓に適用される吸引を阻害しないように結合されている
装置。 - 【請求項４２】 請求項１６の装置において、前記固定部材吸引キャップは
マルチ部分吸引キャップであり、該マルチ部分吸引キャップは、心臓と係合する
可撓性リムを持つ第１チャンバと、該第１チャンバを吸引源に流体工学的に結合
する第２チャンバとを備え、該第２チャンバは前記第１チャンバの寸法とは異な
る寸法を持ち、また、前記第１チャンバと前記第２チャンバと間の結合部に肩部
を備え、前記網目状グリッドは前記肩部の近くに設けられるとともに前記第１チ
ャンバに広がり、前記固定部材吸引カップの前記リムは、複数の面内で可撓性を
持ち、鼓動する心臓の表面と前記可撓性リムとの間の接触を阻害させることなく
その鼓動する心臓の表面の多数面の動きに適合する装置。 - 【請求項４３】 請求項１６の装置において、前記つり下げヘッド上の前記
可撓性手段はスプリング手段を含んでおり、前記吸引カップは、その上に、心臓
と係合する前記可撓性リムを持つ第１チャンバと、該第１チャンバを吸引源に流
体工学的に結合する第２チャンバとを備え、該第２チャンバは前記第１チャンバ
の寸法とは異なる寸法を持ち、また、前記第１チャンバと前記第２チャンバとの
間に肩部を持ち、前記網目状グリッド部材は、前記吸引カップの前記肩部の近く
の前記吸引カップに取り付けられ、前記吸引カップの前記第１チャンバに広がる
装置。 - 【請求項４４】 請求項１６の装置において、前記全体保持手段上の前記ヘ
ッドは、基部部分と末端部分とを含み、該基部部分が可撓性がある装置。 - 【請求項４５】 患者に外科手術を施す際の外科的プレゼンテーションのた
めの処置装置であって、 手術のための不自然な位置に鼓動する心臓をつり下げ、その心臓の先端領域の
近くの心臓部分に係合し、心臓の右心室と少なくとも部分的に重なるつり下げ手
段であって、該つり下げ手段を心臓に取り付けるための手段を備え、心臓の多数
面の動きに適合するつり下げ手段を備える装置。 - 【請求項４６】 請求項４５の装置において、さらに、前記つり下げ装置が
取り付けられるフレームを含んでおり、それが外科手術の間患者の内部に配置さ
れる装置。 - 【請求項４７】 請求項４５の装置において、さらに、胸骨レトラクタを含
み、前記つり下げ手段は該胸骨レトラクタに取り付けられている装置。 - 【請求項４８】 請求項４５の装置において、さらに、手術対象固定手段を
含み、心臓の選択した部分と係合して手術対象として固定する一方その心臓の係
合していない部分が移動できるようにし、それにより、特に、減少しないように
心拍出量を維持する一方その心臓を局部的に固定するようにする装置。 - 【請求項４９】 請求項４５の装置において、前記つり下げ手段を心臓に取
り付ける手段は、心筋層と係合するリムを持つ吸引カップを含み、また、その心
筋層の動きに関連して複数面内で動いてその心筋層への取付け状態を保持すると
ともに心臓が鼓動を続けるようにする装置。 - 【請求項５０】 請求項４９の装置において、前記つり下げ手段を心臓に取
り付ける手段はさらに心臓の多数面の動きに適合するとともに心臓の鼓動が続く
ようにする手段を含む装置。 - 【請求項５１】 請求項４９の装置において、前記吸引カップは、心臓組織
と係合して該心臓組織がこの心臓に前記吸引カップによって適用する吸引を阻害
することを防止するための手段を含む装置。 - 【請求項５２】 請求項５１の装置において、心臓組織がこの心臓に前記吸
引カップによって適用する吸引を阻害することを防止するための前記手段は、網
目状グリッドを含む装置。 - 【請求項５３】 請求項５１の装置において、前記吸引カップは複数のチャ
ンバを含む装置。 - 【請求項５４】 請求項５０の装置において、前記心臓の多数面の動きに適
合する前記手段は、可撓性部材である装置。 - 【請求項５５】 請求項４８の装置において、前記手術対象固定手段は、心
筋層と係合するリムを持つ吸引カップを含み、その心筋層の動きに関連して複数
面内で動いてその心筋層への取付け状態を保持するとともに心臓が鼓動を続ける
ようにする装置。 - 【請求項５６】 請求項５５の装置において、前記手術対象固定手段は、心
筋層と係合するリムを持つ吸引カップを含み、その心筋層の動きに関連して複数
面内で動いてその心筋層への取付け状態を保持するとともに心臓が鼓動を続ける
ようにする装置。 - 【請求項５７】 請求項５６の装置において、前記心臓組織と係合する手段
は、心臓組織が、この心臓に前記手術対象固定手段の前記吸引カップによって適
用される吸引を阻害することを防止するための前記手段は、網目状グリッドを含
む装置。 - 【請求項５８】 請求項４８の装置において、前記手術対象固定手段は、心
臓の選択部分を局部的に固定する堅い部分と、心筋層に取り付けるための可撓性
のある部分とを含み、前記可撓性のある部分は、心臓が機能している間心筋層の
動きに適合するように複数面内において可撓性がある装置。 - 【請求項５９】 請求項４５の装置において、さらに、心臓の僧帽弁を保持
し、その心臓を持ち上げ、心室動脈の溝に沿って左心室の位置の心臓の基部に配
置されている装置。 - 【請求項６０】 請求項５９の装置において、前記全体保持手段は心臓に吸
引力を加える手段を含む装置。 - 【請求項６１】 請求項６０の装置において、前記心臓に吸引力を加える手
段は、心臓と係合して心臓組織がこの心臓に適用される吸引を阻害することを防
ぐ手段を含む装置。 - 【請求項６２】 請求項６０の装置において、前記心臓に吸引力を加える手
段は、網目状グリッドである装置。 - 【請求項６３】 請求項５９の装置において、前記全体保持手段はさらにハ
ンドルを含む装置。 - 【請求項６４】 請求項４６の装置において、さらに、心臓の僧帽弁を保持
し、その心臓を持ち上げ、心臓の基部に配置される全体保持手段を含み、該全体
保持手段は前記フレームに取り付けられている装置。 - 【請求項６５】 請求項５９の装置において、前記全体保持手段は、さらに
、いくつかの部分が可撓性のある部分であるような部分を持つヘッドを含む装置
。 - 【請求項６６】 請求項６５の装置において、前記全体保持手段の前記ヘッ
ドの少なくとも１つの可撓性のある部分は、第１の形状から変形された後に第２
の形状に維持される材料から作られる装置。 - 【請求項６７】 請求項１６の装置において、前記固定部材は、さらに、ハ
ンドルを含み、該ハンドルは手術の間患者の外側に延出して、前記固定部材の位
置と姿勢とを調整するとともに、前記選択した部分を所望の位置及び向きに移動
する装置。 - 【請求項６８】 請求項２の装置において、前記つり下げヘッドは、第１チ
ャンバと、該第１チャンバを吸引源に流体的に結合する少なくとも１つの追加の
チャンバと、前記心臓組織が前記ヘッドを経由して心臓に適用される吸引を阻害
することを防ぐように構成された網目状グリッドとを含む装置。 - 【請求項６９】 請求項２の装置において、前記吸引ヘッドは、第１チャン
バと、該第１チャンバを吸引源に流体的に結合する第２チャンバと、前記心臓組
織が前記ヘッドを経由して心臓に適用される吸引を阻害することを防ぐように構
成された網目状グリッドとを含む装置。 - 【請求項７０】 請求項２の装置において、前記吸引ヘッドは、少なくとも
２つの旧インラインに結合されるように構成された少なくとも１つのチャンバを
含む装置。 - 【請求項７１】 請求項３の装置において、前記全体保持手段は、前記吸引
ヘッドを心臓に対して所望の位置に配置するように構成されたアームと、該アー
ムを前記吸引ヘッドに結合する少なくとも１つの可撓性ロッドとを含む装置。
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