ES2619030T3

ES2619030T3 - Injertos endovasculares universales

Info

Publication number: ES2619030T3
Application number: ES12847983.9T
Authority: ES
Inventors: Juan Carlos Parodi
Original assignee: Bolton Medical Inc
Current assignee: Bolton Medical Inc
Priority date: 2011-11-11
Filing date: 2012-11-12
Publication date: 2017-06-22
Anticipated expiration: 2032-11-12
Also published as: EP3135249B1; CN104023673B; EP2775958A4; WO2013071222A1; ES2675177T3; US20140243952A1; CN104023673A; JP2018023807A; BR112014011353A2; JP6559203B2; US20230102994A1; US11446167B2; CN106333765B; JP6227542B2; EP3135249A1; EP2775958A1; JP2014533180A; EP2775958B1; CN106333765A

Abstract

Un injerto endovascular que comprende: un cuerpo tubular (144) que define una luz primaria y caracterizado por un cilindro dentro y que se extiende desde el cuerpo tubular, el cilindro y el cuerpo tubular definen juntos una pluralidad de luces (143a, 143b, 143c, 143d) posicionadas alrededor de una circunferencia del cuerpo tubular.

Description

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DESCRIPCION

Injertos endovasculares universales Campo de la invencion

La presente invencion esta relacionada generalmente con injertos endovasculares ("endoinjertos") para evaluacion y reparacion de vasos sangumeos danados o aneunsmicos. Mas particularmente, esta relacionada con endoinjertos ramificados universales para reparacion de vasos sangumeos con ramificaciones, metodos para reparar vasos sangumeos y para hacer la conexion con una o mas ramificaciones.

Antecedentes de la invencion

Los endoinjertos son injertos artificiales tipicamente compuestos de metal y tela que se colocan dentro de las arterias o venas para tratar aneurismas, disecciones, estenosis o lesiones. Los endoinjertos cubren los segmentos enfermos de los vasos, y tfpicamente los extremos de los endoinjertos se posicionan contra partes no enfermas. La colocacion de endoinjertos tfpicamente se hace desde un lugar a distancia, usualmente la arteria femoral comun.

Desde la primera publicacion inglesa de un estudio que describe la aplicacion clmica de un endoinjerto para tratar un aneurisma (Annals of Vascular Surgery 1991; 5:491), la colocacion de endoinjertos se ha expandido por todo el mundo. En 2010, mundialmente se aplicaron aproximadamente 107.000 endoinjertos para aneurismas aorticos.

En muchos casos, la parte danada o defectuosa del vaso que se trata puede incluir ramificaciones. Por ejemplo, en el caso de la aorta abdominal, hay al menos tres vasos de ramificacion, incluidas las arterias celfaca, mesenterica y renal, que llevan a otros diversos organos. Asf, cuando la parte danada del vaso incluye uno o mas de estos vasos de ramificacion, se debe hace cierta acomodacion para asegurar que el endoinjerto no bloquee o dificulte el flujo sangumeo a traves del vaso de ramificacion.

Intentos por mantener el flujo sangumeo a vasos de ramificacion han incluido proporcionar una o mas fenestraciones u orificios en la pared lateral del endoinjerto. Otros intentos han incluido proporcionar un endoinjerto en el que la parte de vaso de ramificacion del vaso es expandida por alambres o algo semejante. Generalmente, este tratamiento implica alinear las fenestraciones con los vasos de ramificacion, que se pueden extender aproximadamente en angulos rectos en ambos lados desde la aorta.

En muchos casos, el sistema vascular no es simetrico. Adicionalmente, incluso con sistema vascular simetrico, fuerzas psicologicas pueden provocar que un endoinjerto previamente colocado de vaso de ramificacion se desplace provocando que la posicion de la fenestracion se desvfe de la ramificacion. En otros casos, el sistema vascular enfermo se puede extender adentro del propio vaso de ramificacion.

Cuando se trata un vaso con un endoinjerto, a veces es beneficioso instalar un endoinjerto secundario que se extienda desde el endoinjerto primario a un vaso de ramificacion lateral de modo que no se impida el flujo sangumeo al vaso de ramificacion. Endoinjertos de vaso de ramificacion pueden formar una conexion a endoinjertos primarios a traves de fenestraciones para completar la protesis. Ademas, algunos aneurismas se extienden adentro de los vasos de ramificacion en la aorta toracica y en la abdominal. La instalacion de protesis con ramificaciones protesicas en estos vasos puede ayudar a impedir la expansion y/o ruptura de estos aneurismas.

El documento US2005/0010277A1 describe un estent-injerto modular para reparacion endovascular de aneurismas de arco aortico y disecciones.

Limitaciones para el uso de endoinjertos en la aorta estan relacionadas con zonas de apoyo cortas o anguladas. Cuando ramificaciones viscerales o supraaorticas se dividen desde un aneurisma, es necesario que los endoinjertos tengan fenestraciones o ramificaciones similares a los usados en cuellos proximales cortos (zonas de apoyo). Cuando se necesitan fenestraciones o ramificaciones, se construyen dispositivos hechos a medida que tienen en cuenta distancias y angulos indicados en imagenes aorticas de un paciente. Hasta ahora se han construido dispositivos hechos a medida con buenos resultados, pero dichos dispositivos son caros y se tarda relativamente mucho tiempo en fabricar. Ademas, la naturaleza a medida del dispositivo anade complejidad al procedimiento de implantacion, debido a, entre otras razones, disenos incoherentes. Ademas, frecuentemente es diffcil guiar con exactitud y con precision la instrumentacion necesaria para canular la ramificacion al ostium de ramificacion. Asf, sena beneficioso que un endoinjerto tuviera estructuras que conecten la luz del endoinjerto a la fenestracion y al ostium de arteria de ramificacion; facilitando asf la canulacion de las ramificaciones arteriales y una continuacion de procedimientos sin incisiones extra o planteamientos arteriales innecesarios. Por consiguiente, existe la necesidad de abordar estos asuntos.

Breve compendio de la invencion

En la medida que a continuacion se usen los terminos “invencion” y/o "realizacion", y/o se presenten caractensticas como opcionales, esto se debe interpretar de tal manera que la unica proteccion buscada sea la de la invencion segun se reivindica.

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Con el fin de facilitar el procedimiento y proporcionar un dispositivo "listo para usar", se desarrollaron los siguientes endoinjertos. Los endoinjertos universales descritos se podnan usar para todos o la mayona de los pacientes con condiciones similares.

Ahora se describe el endoinjerto fenestrado universal relacionado con un endoinjerto con orificios o fenestraciones para facilitar la conexion entre un endoinjerto colocado en una arteria o vaso y ramificaciones de otras arterias y vasos. En una realizacion, se ubican fenestraciones dentro de las paredes de un endoinjerto. En otra realizacion, el endoinjerto puede comprender miembros de canulacion adicionales acoplados a dichas fenestraciones. Miembros de canulacion generalmente comprenden un orificio externo, una cavidad, un segmento tubular y un orificio interno. El orificio externo puede comprender ademas un borde interior y uno exterior. En una realizacion, el orificio interno del miembro de canulacion desde la luz del endoinjerto fenestrado universal. Esta conexion directa desde la luz del endoinjerto fenestrado universal a la ramificacion arteria facilita un tratamiento eficiente de ramificaciones arteriales sin necesidad de incision extra o planteamientos arteriales distintos al acceso femoral.

Como el orificio externo del endoinjerto fenestrado universal descrito tiene dimensiones que acomodan la mayona de morfologfa de ramificacion arterial o venosa, el dispositivo se llama endoinjerto fenestrado universal. Por ejemplo, en una realizacion, el orificio externo del miembro de canulacion puede ser bastante ancho como para acomodar variaciones anatomicas del arco aortico, asf como zonas de las arterias viscerales en la aorta abdominal.

En una realizacion del endoinjerto fenestrado universal descrito, aberturas o fenestraciones pueden cubrir todas las variaciones del lugar de las extensiones de las ramificaciones de los vasos. El segmento tubular del miembro de canulacion puede conectarse a la luz proximal del vaso de ramificacion a traves de un endoinjerto interpuesto entre ellos. Ademas, el orificio interior del miembro de canulacion puede tener un extremo abocardado para facilitar la canulacion.

En otra realizacion del endoinjerto fenestrado universal, fenestraciones y el miembro de canulacion correspondiente se pueden construir como parte del endoinjerto fenestrado universal principal en donde el miembro de canulacion es independiente o comparte segmentos entre el miembro de canulacion y el endoinjerto.

Se pueden introducir cateteres y otra instrumentacion en el segmento tubular del miembro de canulacion que llega a la cavidad del miembro de canulacion y la fenestracion. Los ostiums de los vasos de ramificacion se pueden canular y se establece la conexion con un endoinjerto tubular entre el segmento tubular del miembro de canulacion y el tronco del vaso de ramificacion, por ejemplo, aproximadamente los 1,5 a 2 cm iniciales del vaso.

En otro aspecto del endoinjerto fenestrado universal descrito, cuando el miembro de canulacion acomoda multiples ramificaciones, en una realizacion, se pueden realizar procedimientos desde diferentes camaras construidas dentro del segmento tubular del miembro de canulacion a las diferentes ramificaciones de vasos. En otra realizacion, se pueden construir miembros de canulacion independientes, en donde cada miembro de canulacion usa la misma fenestracion universal para acceder a las diferentes ramificaciones de vasos.

En otro aspecto del endoinjerto fenestrado universal descrito, paredes del miembro de canulacion pueden ser una parte del endoinjerto, constituir un miembro de canulacion trenzado conectado al canto de la fenestracion, o constituir un miembro de canulacion maleable conectado al canto de la fenestracion, en donde, en este ultimo caso, un globo de perfil muy bajo se coloca dentro del miembro de canulacion y el miembro de canulacion se comprime y desploma sobre el globo.

En otro aspecto del endoinjerto fenestrado universal descrito, se usan elementos de grna, por ejemplo, alambres grna o roscas de tela, para guiar cateteres dentro del miembro de canulacion. Alambres y roscas se pueden conectar fuera de la fenestracion, pasar la fenestracion y salir a traves de un orificio de la valvula de la funda de introduccion.

En otro aspecto del endoinjerto fenestrado universal descrito, segmentos de la aorta o de las arterias ilfacas en los que se puede usar el endoinjerto fenestrado universal incluyen: un arco aortico; segmento visceral de la aorta abdominal; y bifurcacion ilfaca en casos de aneurismas ilfacos.

Otra realizacion describe un endoinjerto fenestrado universal que tiene un cuerpo extendido a lo largo de un eje longitudinal, el cuerpo es expansible y tiene un primer extremo, un segundo extremo, una primera pared, una segunda pared y un paso interior o luz entre los mismos cuando se expande. El cuerpo puede incluir aberturas en comunicacion con el paso en los extremos primero y segundo, las aberturas son sustancialmente transversales al eje longitudinal. El cuerpo puede incluir una o mas fenestraciones laterales en comunicacion con la luz en el primer o segundo extremo. El cuerpo puede tener una parte en forma de cuello entre los extremos y ademas puede tener un miembro de canulacion contenido en el mismo.

En una realizacion, el cuerpo, que incluye el miembro de canulacion, tiene una construccion trenzada.

En otra realizacion, el cuerpo puede comprender una ondulacion para recibir una arteria de ramificacion, por ejemplo, la arteria mesenterica superior. Por ejemplo, se puede usar una ondulacion para impedir la cobertura de la arteria mesenterica superior cuando se usa un endoinjerto fenestrado universal para conectar las arterias renales.

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Tambien se describe un metodo para reparar un vaso sangumeo del paciente. En el metodo se obtiene un endoinjerto fenestrado universal, como se describe en la presente memoria y se implanta para efectuar un resultado terapeutico.

Haciendo referencia ahora al endoinjerto ramificado universal de la presente invencion, en una realizacion de la invencion un dispositivo de endoinjerto ramificado universal comprende un cuerpo tubular con una luz principal y cuatro luces de ramificacion, con una ramificacion grande que se extiende desde el cuerpo. La ramificacion grande puede estar en comunicacion de fluidos con la luz principal. Las cuatro luces de ramificacion se pueden posicionar alrededor de una circunferencia del cuerpo tubular, y cada una configurarse para conectarse a un endoinjerto tubular.

En un aspecto de la primera realizacion del endoinjerto ramificado universal, cada luz de ramificacion puede incluir una extension tubular configurada para conectarse a una arteria de ramificacion objetivo.

En otro aspecto de la realizacion del endoinjerto ramificado universal, la ramificacion grande se puede configurar para conectarse con una aorta distal o una arteria ilfaca.

En otro aspecto de la realizacion del endoinjerto ramificado universal, cada luz incluye un bastidor semejante a un estent.

En otro aspecto de la realizacion del endoinjerto ramificado universal, el cuerpo tubular es al menos de aproximadamente 6 cm de longitud.

Tambien se describe un metodo para usar el dispositivo ramificado universal. En el metodo, se puede obtener el dispositivo ramificado universal e implantar dentro de un paciente para tratar un aneurisma toracoabdominal.

En un aspecto del metodo descrito, desde un corte femoral se introduce un elemento de grna bajando por la aorta toracica. El endoinjerto ramificado universal con extensiones aorticas se puede colocar por medio del elemento de grna, y el endoinjerto ramificado universal se canula a una arteria mesenterica superior (AMS), eje celfaco y arterias renales.

Breve descripcion de los dibujos

Ahora se describiran con referencia a los dibujos adjuntos endoinjertos fenestrados universales y realizaciones de la invencion, es decir endoinjertos ramificados universales, en los que:

La figura 1A-C muestra un endoinjerto fenestrado universal (constrenido y expandido) con dos fenestraciones universales laterales y una ondulacion en el primer extremo del endoinjerto para impedir la cobertura de una arteria de ramificacion. La figura 1C muestra una vista exterior de una fenestracion lateral que cubre cuatro posiciones de vaso de ramificacion.

La figura 2 muestra una realizacion de un miembro de canulacion y sus componentes.

Las figuras 3A-B muestran diversas realizaciones, incluido un endoinjerto fenestrado universal con dos miembros de canulacion acoplados a una fenestracion universal lateral. La figura 1B muestra un miembro de canulacion trenzado en un estado expandido y constrenido.

La figura 4 muestra un segmento craneal de un endoinjerto fenestrado universal que representa una ondulacion para la arteria mesenterica superior y un miembro de canulacion para cobertura de arteria renal.

La figura 5 muestra un miembro de canulacion con un puente de endoinjerto con la arteria renal.

La figura 6 muestra un miembro de canulacion, una arteria renal y un cateter y elemento de grna que canula la arteria de ramificacion.

La figura 7 muestra un segmento superior del endoinjerto fenestrado universal con dos miembros de canulacion laterales que cubren las arterias renales y una ondulacion para la arteria mesenterica superior. Tambien se muestra un aneurisma aortico.

La figura 8 muestra un endoinjerto fenestrado universal con tres miembros de canulacion independientes que comparten un unico orificio externo y fenestracion que cubre tres vasos de ramificacion, la arteria mesenterica superior (AMS), el eje celfaco (EC) y la arteria renal derecha.

Las figuras 9A-B ilustran realizaciones de como puede acoplarse el miembro de canulacion al endoinjerto fenestrado universal. La figura 8A muestra un miembro de canulacion que comparte paredes con el endoinjerto principal. La figura 8B muestra un miembro de canulacion que se acopla a la pared en puntos de conexion espedficos, por ejemplo el canto de la fenestracion u orificio externo.

Las figuras 10A-B muestran un miembro de canulacion en piezas y un cuerpo principal.

Las figuras 11A-B muestran un miembro de canulacion trenzado en forma constrenida (figura 10A) y expandida (figura 10B).

Las figuras 12A-B muestran un miembro de canulacion maleable que comprende un globo con globo comprimido (figura 9A) y expandido (figura 9B).

5 Las figuras 13A-B muestran un elemento de gma acoplado al exterior del endoinjerto fenestrado universal, entrando a traves de una fenestracion lateral en un miembro de canulacion, en la luz del endoinjerto y saliendo por un orificio de la valvula de la funda.

Las figuras 14-15 muestran realizaciones de un endoinjerto fenestrado universal aplicado en un arco aortico.

Las figuras 16A-B muestran otras aplicacion del endoinjerto fenestrado universal a aneurismas de arteria ilfaca 10 comun.

Las figuras 17A-B muestran diferentes vistas de un endoinjerto fenestrado universal para el arco aortico con conservacion del flujo de los troncos innominado y carortdeo izquierdo.

Las figuras 18A-B muestran diferentes vistas de un endoinjerto fenestrado universal para la arteria aorta yuxtarrenal.

Las figuras 19A-B muestran diferentes vistas de un endoinjerto fenestrado universal para la arteria aorta yuxtarrenal 15 con cilindros para el tronco celfaco, arterias renal y mesenterica superior.

Las figuras 20 muestran una realizacion de un endoinjerto ramificado universal de la presente invencion con cuatro extensiones de endoinjerto en las ramificaciones arteriales renal izquierda, celfaca, mesenterica superior y renal derecha.

Las figuras 21A-C muestran una realizacion del endoinjerto ramificado universal de la presente invencion.

20 Descripcion detallada de la invencion

El alcance adicional de aplicabilidad de la presente invencion resultara evidente a partir de la descripcion detallada ofrecida en esta memoria. Sin embargo, se debe entender que la descripcion detallada y los ejemplos proporcionados en esta memoria, si bien indican realizaciones de la invencion, se dan unicamente a modo de ilustracion, dado que para los expertos en la tecnica se haran evidentes diversos cambios y modificaciones dentro 25 del espmtu y el alcance de la invencion.

La presente invencion adopta la forma de un injerto endovascular ("endoinjerto") para uso en tecnicas quirurgicas comunes mmimamente invasivas basadas en cateter, por ejemplo, en el examen y la reparacion de la aorta toracica o abdominal.

Ahora se describe el endoinjerto fenestrado universal, la figura 1 muestra un ejemplo del endoinjerto fenestrado 30 universal 100. El endoinjerto fenestrado universal 100 es de forma generalmente tubular con el cuerpo 101 extendido a lo largo de un eje longitudinal 102, el cuerpo es expansible y tiene un primer extremo 103, un segundo extremo 104, una primera pared 105, una segunda pared 106 y un paso interior o luz 107 entremedio. El cuerpo puede incluir aberturas 108 y 109 en comunicacion con el paso en los extremos primero y segundo respectivamente, las aberturas son sustancialmente transversales al eje longitudinal. El cuerpo puede incluir una o mas fenestraciones 35 laterales 110 y 111 en comunicacion con la luz. El cuerpo puede tener una parte en forma de cuello entre los extremos y puede tener ademas un miembro de canulacion 112 contenido en el mismo como se muestra en la figura 3. Si se desea, el endoinjerto fenestrado universal 100 tambien puede hacerse en una configuracion bifurcada, similar a la mostrada en las figuras 16A-B. El endoinjerto fenestrado universal 100 se puede hacer de poliester, politetrafluoretileno (PTFE) o cualquier otra tela adecuada. El endoinjerto fenestrado universal 100 puede ser 40 reforzado o no reforzado y con estent o sin estent.

Como se ha tratado anteriormente, el endoinjerto fenestrado universal 100 puede tener una o mas fenestraciones o aberturas (numeros de referencia 110 y 111 en la figura 1) que asumen preferiblemente una forma sustancialmente circular u ovalada que en gran medida depende de las ramificaciones a tratar. Una fenestracion puede comprender un orificio o abertura en la pared del endoinjerto fenestrado universal. Como los orificios externos del endoinjerto 45 fenestrado descrito tienen dimensiones que acomodan la mayona de morfologfa de ramificacion arterial o venosa, incluidas distancias, angulos y perfiles variables de uno o mas vasos, el dispositivo se denomina endoinjerto fenestrado universal. Por ejemplo, las arterias renales se pueden ramificar desde la aorta en el mismo nivel o en niveles diferentes. De manera similar, algunas arterias que se extienden desde la aorta se pueden dirigir mas anteriormente mientras otras mas posteriormente. Los endoinjertos descritos actualmente se disenan para acomodar 50 dichas variantes. Por ejemplo, en una realizacion, dicho orificio externo puede ser lo bastante ancho como para acomodar variaciones anatomicas del arco aortico, asf como zonas de las arterias viscerales en la aorta abdominal. El diametro de la abertura puede variar segun la zona tratada, por ejemplo, mas grande en el arco aortico y mas pequeno en la zona yuxtarrenal. En una realizacion, las fenestraciones universales tienen un diametro entre aproximadamente 3 y aproximadamente 7 cm dependiendo de, por ejemplo, variaciones anatomicas y el vaso o

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vasos de ramificacion objetivo espedficos. En una realizacion preferida, las fenestraciones universales tienen un diametro de aproximadamente 5 cm. En otra realizacion preferida, las fenestraciones universales tienen un diametro de aproximadamente 4 cm.

Haciendo referencia a la figura 3A, en algunas realizaciones, fenestraciones del endoinjerto fenestrado universal descrito no se abren directamente a la luz del endoinjerto fenestrado universal, en cambio se acoplan a uno o mas miembros de canulacion 112 posicionados dentro de la luz del endoinjerto fenestrado universal. Haciendo referencia ahora a la figura 2, el miembro de canulacion puede comprender un orificio externo 113, un borde 114, una cavidad 115, un segmento tubular 116 y un orificio interno 117. El orificio externo 113 puede ser de dimension igual o diferente a la fenestracion a la que se acopla. Por ejemplo, en una realizacion, el orificio externo tiene un diametro entre aproximadamente 3 y aproximadamente 7 cm dependiendo de, por ejemplo, variaciones anatomicas y el vaso o vasos de ramificacion objetivo espedficos. En una realizacion preferida, el orificio externo tiene un diametro de aproximadamente 5 cm. En otra realizacion preferida, el orificio externo tiene un diametro de aproximadamente 4 cm. En algunas realizaciones, el orificio externo 113 puede tener una forma sustancialmente circular o sustancialmente ovalada. Como ejemplo, el orificio externo 113 y la fenestracion pueden ser circulares y de diametro mas pequeno para los objetivos de arteria, renal, celfaca y mesenterica superior (p. ej. 3 cm) y mas en forma ovalada y mas grande para los vasos supraaorticos (p. ej. 7 cm).

El miembro de canulacion puede adoptar cualquier forma; sin embargo en algunas realizaciones, el miembro de canulacion es sustancialmente en forma de embudo, en forma tubular y/o en forma cilmdrica dependiendo de los componentes. Por ejemplo, en algunas realizaciones, el segmento tubular 116 es en forma sustancialmente tubular. La orientacion del miembro de canulacion 112 dentro del endoinjerto fenestrado universal se puede variar dependiendo de factores, tales como por ejemplo, variaciones anatomicas en las necesidades de conservacion de flujo sangumeo del paciente, etc. Por ejemplo, el eje longitudinal a traves del segmento tubular del miembro de canulacion se puede dirigir sustancialmente paralelo (en cualquier direccion), oblicuo, o con un angulo de 90° con el eje longitudinal del cuerpo del endoinjerto fenestrado universal principal. En algunas realizaciones, los miembros de canulacion 112 se pueden dirigir ya sea caudal y/o cranealmente.

Por ejemplo, en procedimientos que implican el arco aortico y ramificaciones objetivo carortdeas/innominadas, puede ser beneficioso posicionar el orificio externo 113 y el miembro de canulacion 112 en general de manera que impida flujo sangumeo retrogrado provocado por angulos de aproximacion extremos. Asf, en la realizacion ilustrada en las figuras 17A-B, los miembros de canulacion 112a y 112b se angulan oblicuamente para facilitar el flujo sangumeo.

Como se ha descrito anteriormente, el miembro de canulacion se puede acoplar al lado del endoinjerto fenestrado universal. Como se muestra en la figura 9, el miembro de canulacion puede compartir una de sus paredes enteras con el endoinjerto fenestrado universal, puede compartir parte de una de sus paredes con el endoinjerto fenestrado universal, o puede tener paredes que sean independientes del endoinjerto fenestrado universal y acoplarse en uno o mas puntos de conexion 118, 119, 120.

El segmento tubular 116 del miembro de canulacion puede tener cualquier dimension siempre que pueda acomodar instrumentacion necesaria para el procedimiento que se realiza, por ejemplo cateteres y/o elementos de grna. Por ejemplo, en algunas realizaciones, el segmento tubular 116 tiene una longitud entre aproximadamente 15 mm y aproximadamente 20 mm y un diametro de aproximadamente 6 mm a aproximadamente 8 mm. Por ejemplo, en una realizacion, el segmento tubular 116 debe tener un diametro de 6 mm si el objetivo de procedimiento es para arterias renales, eje celfaco y arterias mesentericas superiores. Para las ramificaciones supraaorticas mas grandes, el segmento tubular 116 puede ser mas grande, p. ej. 8 mm de diametro.

El segmento tubular 116 del miembro de canulacion 112 se puede usar para puentear la luz 107 del endoinjerto fenestrado universal con un vaso de ramificacion 121, como se ilustra en la figura 5. Haciendo referencia ahora a la figura 6, en una realizacion, el miembro de canulacion es de dimension apropiada para permitir que un cateter de trabajo 122 se acople al ostium 123 de un vaso de ramificacion 124, introduzca un elemento de grna 125, mida la distancia entre el segmento tubular de miembro de canulacion (figura 6) y una longitud inicial de una arteria de ramificacion que pasa el ostium, y coloque un endoinjerto secundario (numero de referencia 126 en la figura 5) que conecta el segmento tubular del miembro de canulacion al extremo proximal de la ramificacion. En algunas realizaciones, la longitud inicial de la arteria de ramificacion que pasa el ostium a medir esta entre aproximadamente 1,5 y 2 cm.

En algunas realizaciones, procedimientos de implantacion son similares en muchos aspectos pero pueden diferir en diversos aspectos. Por ejemplo, se puede usar el procedimiento para tratar un aneurisma yuxtarrenal. Por ejemplo, un endoinjerto fenestrado universal con fenestraciones universales para arterias renales y con una ondulacion anterior para la arteria mesenterica superior (como se muestra en la figura 7) se coloca en la aorta, orientada por marcas radiopacas anteriores y se instala en el nivel optimo para acomodar y recibir el ostium de arteria mesenterica superior. Tambien se pueden colocar marcas radiopacas en los extremos y en el nivel del orificio externo. La fenestracion universal se puede posicionar para recibir las ramificaciones renales. En este punto, se puede liberar un endoinjerto autoexpansible desde la funda liberando el alambre constrictor parcialmente. Como alternativa, el alambre parcialmente constrictor se puede mantener en posicion para lograr un posicionamiento preciso del endoinjerto. El orificio interno del segmento tubular del miembro de canulacion se dirige caudalmente y el orificio

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interno se abocarda para facilitar la canulacion. Un cateter con una forma apropiada se introduce en el miembro de canulacion a traves del orificio interno desde abajo y el ostium de arteria renal se acopla y la arteria se canula. Un elemento de gma se introduce en la arteria renal y se usa un cateter marcado parar medir la distancia entre el segmento tubular del miembro de canulacion y 2 cm dentro de la arteria renal. Se elige un endoinjerto secundario y se instala en el lugar para funcionar como puente entre el segmento tubular del miembro de canulacion y el tronco de la arteria renal como se muestra en la figura 5. Se pueden usar endoinjertos expansibles por globo o autoexpansibles como se muestra en la figura 12. Tras medir la longitud del endoinjerto tubular necesario para puentear el endoinjerto y la ramificacion, se hace avanzar el endoinjerto adentro de la ramificacion y se libera, el endoinjerto se moldea como un globo y se realiza un arteriograma final.

Los endoinjertos fenestrados universales descritos se pueden usar en cualquier vaso. Por ejemplo, en el caso de la aorta, se puede aplicar para evaluar y/o tratar aneurismas yuxtarrenales, aneurisma aorticos abdominales, aneurismas toracoabdominales, aneurismas de las arterias ilfacas y aneurismas del arco aortico.

Como se ha descrito anteriormente, una fenestracion del endoinjerto fenestrado universal puede ser bastante ancha como para cubrir o recibir varias arterias, tales como el eje celfaco, las arterias mesentericas superiores y una o mas arterias renales. Ademas, la forma y la construccion del miembro de canulacion se pueden ajustar segun el numero, el perfil, etc. de las arterias que se estan tratando.

Los endoinjertos fenestrados universales descritos pueden comprender uno o mas miembros de canulacion que comprenden ademas una o mas camaras dentro de los segmentos tubulares de los miembros de canulacion. En una realizacion, el segmento tubular del miembro de canulacion puede comprender multiples camaras que se extienden longitudinalmente a traves del segmento tubular al orificio interno. Por ejemplo, como se muestra en las figuras 14 y 15, si se cubren dos ramificaciones arteriales, se pueden construir dos camaras 127 y 128 en el miembro de canulacion 112 para la canulacion de la arteria de ramificacion objetivo espedfica. Como se describe previamente, los orificios internos de los miembros de canulacion se pueden dirigir caudalmente (como se representa en la figura 3) o cranealmente (como se representa en la figura 18).

En algunas realizaciones, (por ejemplo, como se muestra en la figura 3B), el miembro de canulacion puede ser trenzado o puede comprender una construccion en zigzag para facilitar la constriccion del endoinjerto fenestrado universal con el miembro de canulacion y la administracion a una zona de vaso objetivo y tambien mantener la integridad de forma y perfil una vez administrado al objetivo y expandido. En algunas realizaciones, un miembro de canulacion 112 puede comprender un componente de metal que puede ser una continuacion del metal en el endoinjerto fenestrado universal principal como se muestra en las figuras 10A y 10B. El miembro de canulacion puede ser trenzado, conectado al canto de la fenestracion y constrenido para la administracion (como se muestra en las figuras 3 y 11) y/o puede ser maleable y constrenido sobre un globo de perfil bajo (como se muestra en la figura 12). Un componente de metal usado de esta manera puede comprender un esqueleto, bastidor o entramado que forma sustancialmente la forma del miembro de canulacion 112. El componente de metal se puede cubrir, por ejemplo, por Dacron, ePTFE, o algo semejante. Se reconocera que el orificio externo 113 tambien puede contener el componente de metal. De esta manera, se puede conservar sustancialmente la forma del orificio externo lo que permite que la instrumentacion progrese a traves con poca preocupacion de desplome.

En algunas realizaciones, el miembro de canulacion puede comprender ademas un orificio interno abocardado 117 ubicado en el extremo del segmento tubular como se muestra en la figura 2. Como se muestra en las figuras 3B y 13A, el miembro de canulacion 112 puede comprender adicionalmente un elemento de gma 125 conectado al miembro de canulacion 112, por ejemplo, en el borde del orificio externo o fenestracion universal. Haciendo referencia a las figuras 13A-B, el miembro de gma 125 se puede extender a traves del orificio externo 113, adentro de la cavidad 115 del miembro de canulacion, a traves del segmento tubular 116, y afuera del orificio interno 117.

El elemento de gma 129 puede seguir entonces dentro de la funda de introduccion 129 y dejar la valvula 130 de la funda o desde un orificio hecho en la valvula (como se muestra en la figura 13B). En una realizacion, el elemento de gma 125 puede ser una rosca o un elemento de gma. De manera similar, el miembro de canulacion puede contener un globo que sale del orificio interno del miembro de canulacion en la valvula de la funda.

El endoinjerto fenestrado universal 100 sera adecuado para el paso de elementos de gma, globos, u otros medios endovasculares de manipulacion. Tambien puede servir como armazon para la colocacion de dispositivos para afluentes de acceso y/o proporcionar un conducto para ellos. Puede servir como armazon para otros materiales de injerto endovascular o protesis para realizar roles de refuerzo o proporcionar competencia adicional de secciones de injerto entre afluentes intermedios.

El endoinjerto fenestrado universal 100 se puede introducir sobre un cateter en un aneurisma aortico abdominal en la aorta de un paciente, por ejemplo. El endoinjerto fenestrado universal 100 se fija preferiblemente en una parte normal de la aorta proximal a la seccion a reparar o excluir. Por ejemplo, la fijacion puede ser en la aorta toracica inferior para toda la patologfa abdominal y proximal a la arteria innominada para la patologfa toracica, aunque la fijacion se puede colocar en cualquier aorta de diametro normal con morfologfa mural adecuada para la tecnica de fijacion. El extremo proximal o aguas arriba del endoinjerto fenestrado universal 100 se puede colocar proximal o superior a cualquiera o a todas de las arterias renales, hepaticas y mesentericas cuando sea apropiado.

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El endoinjerto fenestrado universal y el miembro de canulacion pueden ser autoexpansibles o pueden ser expansibles por globo, o se puede usar una combinacion de las dos tecnicas.

Haciendo referencia ahora a las figuras 3A-B, se muestran diversas realizaciones que comprenden un endoinjerto fenestrado universal principal 100 que comprende un miembro de canulacion 112. El miembro de canulacion 112 mostrado dentro del endoinjerto fenestrado universal 100 ilustrado en la figura 3A comprende un orificio externo 113, que, en esta realizacion, es del mismo tamano que la fenestracion universal, un borde 114, una cavidad 115, un segmento tubular 116 y un orificio interno 117. El orificio interno 117 puede ser recto, en disminucion o abocardado como se muestra en la realizacion representada en la figura 2 y la figura 3A. Preferiblemente, el orificio interno 117 es abocardado para facilitar la entrada de instrumentos tales como cateteres en el miembro de canulacion que facilita la entrada dentro y a traves de los vasos de ramificacion.

La realizacion mostrada en la figura 3B muestra un miembro de canulacion 112 con un elemento de grna 125 que se extiende desde el orificio externo 113 y a traves de cavidad 115, segmento tubular 116 y sale del orificio interno 117. La figura 3B muestra una realizacion del miembro de canulacion 112 en un estado expandido y desplomado o constrenido. El miembro de canulacion 112 mostrado en las figuras 3A-B y las figuras 11A-B es de una construccion trenzada que facilita la constriccion del miembro de canulacion.

Haciendo referencia ahora a la figura 4, se muestra un segmento craneal de una realizacion del endoinjerto fenestrado universal de la presente invencion. En la figura 4 se representa una ondulacion 131 para la arteria mesenterica superior (AMS), asf como una arteria renal derecha 132 en diversas posiciones con los ostiums 133 a, b, c, d expuestos a la vista. En este ejemplo, un orificio externo 113 de un miembro de canulacion 112 se posiciona dentro de una primera pared 105 del endoinjerto fenestrado universal principal 100. Aqrn, el orificio externo 113 es suficientemente grande para acomodar la conectividad con la arteria renal 132 en diversas posiciones y angulos de aproximacion. La figura 4 tambien muestra un miembro de canulacion 112 con la cavidad 115 y el orificio interno 117 abiertos a la luz del endoinjerto fenestrado universal principal 100.

Haciendo referencia ahora a la figura 5, se muestra una realizacion que ilustra una conexion del miembro de canulacion 112 a la arteria renal 121. En esta realizacion, la arteria renal 121 se conecta por medio del endoinjerto secundario 126 al endoinjerto fenestrado universal 100 posicionado dentro de la luz de la aorta. El endoinjerto secundario 126 ha sido posicionado usando un miembro de canulacion 112 de manera que se extiende desde la arteria renal a traves del orificio externo 113 adentro de la cavidad 115 y bajando el segmento tubular 116. En esta figura, la arteria renal se representa por motivos de ilustracion como separada y desconectada del endoinjerto 100, pero los expertos en la tecnica reconoceran que la arteria renal, durante condiciones reales de procedimiento, esta conectada a la aorta y al endoinjerto 100.

Haciendo referencia ahora a la figura 6, se muestra un ejemplo del metodo usado para colocar el endoinjerto secundario 126 ilustrado en la figura 5. En esta figura, un cateter 122 y un elemento de grna 125 se insertan en el orificio interno abocardado 117 del miembro de canulacion 112 y se extienden a traves del segmento tubular 116, el orificio externo 113 y el ostium de la arteria renal 123. Las marcas en el cateter 122 se usan parar medir la distancia entre el segmento tubular 116 y el tronco de la ramificacion de arteria renal. Esta medicion se usa para guiar el deposito del puente de endoinjerto secundario mostrado en la figura 5. En esta figura, la arteria renal se representa por motivos de ilustracion como separada y desconectada del endoinjerto 100, pero los expertos en la tecnica reconoceran que la arteria renal, durante condiciones reales de procedimiento, esta conectada a la aorta y al endoinjerto 100. La arteria renal se conecta al endoinjerto 100 una vez se instala el endoinjerto secundario 126 entre el segmento tubular y el segmento inicial de la arteria de ramificacion.

Haciendo referencia ahora a la figura 7, se muestra un segmento superior de un endoinjerto fenestrado universal. En esta realizacion, se ilustra la interseccion de la aorta abdominal, la arteria mesenterica superior, y las arterias renales izquierda y derecha. Un endoinjerto fenestrado universal principal 100 comprende una ondulacion 133 que es una fenestracion mas grande dentro del endoinjerto 100 para la conexion con la arteria mesenterica superior. El endoinjerto 100 se muestra con dos miembros de canulacion 112a y 112b para la conexion con arterias renales izquierda y derecha. La figura 3 tambien muestra un aneurisma aortico en reparacion.

Comunmente se insertan y posicionan endoinjertos fenestrados dentro de un vaso en una forma constrenida. Una vez ajustado en la posicion apropiada, los extremos del endoinjerto se liberan en orden secuencial y se conectan a las paredes del vaso. La figura 1 ilustra un ejemplo de un endoinjerto fenestrado universal principal en forma parcialmente constrenida y forma liberada/expandida. El endoinjerto parcialmente constrenido permite cambios de orientacion que facilitan la canulacion de las ramificaciones.

La figura 8 muestra un endoinjerto fenestrado universal 100 que comprende tres miembros de canulacion independientes 112a, 112b, 112c que se extienden desde una unica fenestracion u orificio universales 134. En esta realizacion, los tres miembros de canulacion independientes se emparejan con la arteria mesenterica superior (AMS), el eje celfaco (EC) y la arteria renal derecha. La realizacion ilustrada en la figura 8 muestra tres endoinjertos secundarios 126a, 126b, 126c que se han depositado para puentear con la AMS, el EC y la arteria renal derecha usando el miembro de canulacion espedfico para cada arteria.

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Las figuras 9A-B muestran dos realizaciones del miembro de canulacion y como se acoplan al endoinjerto fenestrado universal 100. En una realizacion, el miembro de canulacion 112 comparte paredes con el endoinjerto principal y, en la otra realizacion, las paredes de miembro de canulacion son independientes de las paredes del endoinjerto principal excepto que el miembro de canulacion se puede conectar al endoinjerto principal en puntos de conexion 118, 119, 120. Por ejemplo, el punto de conexion puede estar en el canto de la fenestracion universal.

La figura 10 ilustra que el endoinjerto fenestrado universal y el miembro de canulacion pueden ser una construccion en una pieza en donde el miembro de canulacion forma una parte del cuerpo principal del endoinjerto fenestrado universal.

En otra realizacion de la presente invencion, endoinjertos fenestrados pueden comprender miembros de canulacion que son trenzados como se muestra en las figuras 11A-B y la figura 2B para facilitar la constriccion o compresion y administracion del endoinjerto fenestrado universal al lugar objetivo. La figura 11 muestra un diseno de miembro de canulacion trenzado en forma comprimida (figura 11A) y expandida (figura 11B).

En otra realizacion descrita, los endoinjertos fenestrados pueden comprender miembros de canulacion que son maleables, de manera que puedan encajar con seguridad sobre un objeto de diversos tamanos y perfiles. Por ejemplo, la figura 12 muestra un miembro de canulacion maleable que cubre un globo. El miembro de canulacion maleable puede ser comprimido (figura 12A) o expandido (figura 12B) dependiendo de las necesidades, tamano o perfil del objeto. En una realizacion, un miembro de canulacion maleable se comprime inicialmente para la instalacion, y una vez se expande el endoinjerto fenestrado universal, se infla un globo y el miembro de canulacion se expande.

La figura 14 muestra una realizacion que representa el endoinjerto fenestrado universal posicionado dentro del arco aortico. En esta realizacion, el orificio externo 113 es bastante grande y se posiciona para acomodar dos o mas ramificaciones supraaorticas. Por ejemplo, en la figura 14, el orificio externo 113 recibe dos ramificaciones supraaorticas, espedficamente las arterias innominada 135 y carortdea izquierda 136. En esta realizacion, el miembro de canulacion 112 se construye con dos camaras, 127 y 128 respectivamente, una para recepcion de un endoinjerto secundario 126a para un puente arterial innominado y la otra para recepcion de un endoinjerto secundario 126b para un puente de arteria carortdea izquierda. En esta realizacion, las dos camaras 127 y 128 se posicionan en el segmento tubular 116 del miembro de canulacion 112.

La figura 15 muestra una realizacion de la presente invencion que representa un endoinjerto fenestrado universal conectado con troncos supraaorticos. La realizacion ilustrada en la figura 15 es similar a la figura 14 excepto que la arteria subclavia 137 se ha taponado para ocluir el flujo sangumeo. Como alternativa, si es necesario conservar el flujo sangumeo subclavio, el endoinjerto fenestrado universal de la presente invencion se puede modificar para que tambien lo cubra.

La figura 16 muestra una realizacion que representa un endoinjerto fenestrado universal 100 para aneurismas comunes de arteria ilfaca. En esta realizacion, el endoinjerto fenestrado universal 100 se bifurca y posiciona en las arterias ilfacas. El endoinjerto principal en este ejemplo comprende una extremidad larga 138 que se extiende a la arteria ilfaca externa 139 y un segmento tubular corto 140 con un miembro de canulacion grande 112 con un orificio interno abocardado 117 dirigido hacia la arteria hipogastrica 141. La figura 16 tambien muestra un endoinjerto secundario 126 que conecta el segmento tubular 140 del miembro de canulacion 112 con la arteria hipogastrica 141.

Las figuras 17A-B muestran una realizacion del endoinjerto fenestrado universal para el arco aortico con conservacion del flujo de los troncos innominado y carortdeo izquierdo. En esta realizacion, hay dos miembros de canulacion independientes 112a y 112b, uno para la arteria carortdea izquierda y uno para el tronco innominado. En esta realizacion, los miembros de canulacion se angulan oblicuamente para facilitar el flujo sangumeo.

Las figuras 18A-B muestran una realizacion que representa un endoinjerto fenestrado universal para la arteria yuxtarrenal. En esta realizacion, el endoinjerto fenestrado universal principal 100 comprende un orificio externo 113 que se disena para acomodar arterias renales que se extienden desde la aorta abdominal, un miembro de canulacion 112 con un segmento tubular 116 y un orificio interno 117. Tambien, se muestra en esta realizacion una ondulacion 134 para la entrada de la arteria mesenterica superior y la conexion a la luz del endoinjerto fenestrado universal principal 100. En esta realizacion, los miembros de canulacion 112a y 112b se dirigen cranealmente para entrada superior.

Las figuras 19A-B muestran una realizacion que representa un endoinjerto fenestrado universal para la arteria yuxtarrenal con tres miembros de canulacion para el tronco celfaco, arterias mesenterica superior y renales.

La presente invencion esta relacionada con endoinjertos ramificados universales. En algunas realizaciones, un dispositivo de endoinjerto ramificado universal incluye un cuerpo tubular/cilindro principal. En una realizacion, el cuerpo tubular/cilindro principal es de aproximadamente 6 cm de longitud. El cuerpo tubular/cilindro principal puede tener un diametro variable. Un segundo cilindro/luz se puede colocar dentro del cilindro principal. En una realizacion, el segundo cilindro/luz es de aproximadamente 15 cm de longitud y aproximadamente de 18 mm de diametro. Dentro del cilindro principal puede haber una o mas luces mas pequenas de ramificacion/cilindros que siguen el mismo eje longitudinal que el cilindro principal. En una realizacion, las luces de ramificacion/cilindros son del mismo

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diametro. En una realizacion preferida, sin embargo, las luces de ramificacion/cilindros son de diametros diferentes. Por ejemplo, en una realizacion de un endoinjerto ramificado universal que comprende cuatro luces de ramificacion/cilindros, dos con de 6 mm de diametro y las dos restantes son de 8 mm de diametro. Los cuatro cilindros pequenos se colocan radialmente a lo largo de la circunferencia del cilindro principal del cilindro de 15 cm de largo.

En algunas realizaciones, los diametros de las ramificaciones se hacen estandar asf como las longitudes, siendo el diametro del cilindro principal uno variable seleccionable para uso en anatoirna particular.

En algunas realizaciones, un segmento proximal no tiene pared independiente y comparte la pared exterior de los cilindros principal y corto o, en realizaciones alternativas, tiene justo una pared de tela. En tales realizaciones, las paredes exteriores de los segmentos cortos junto con la pared interior del endoinjerto principal crean un canal para la extension aortica.

En algunas realizaciones, una superficie interior de los cilindros cortos y de 15 cm de largo tiene el esqueleto de metal semejante a un estent. Un endoinjerto se acopla al esqueleto y se traba en el sitio. El metal y la tela se mantienen juntos con suturas o diferentes pegamentos. Se puede usar una membrana para juntar el metal y la tela. En una realizacion alternativa del cilindro corto, la pared es solamente tela y tiene dos anillos metalicos en los extremos para mantener ausencia de obstruccion.

La pared de los cilindros puede ser, en general, una combinacion de tela y metal para constituir la pared estandar de un endoinjerto. El metal puede ser nitinol, cobalto-cromo o acero inoxidable o cualquier material adecuado que tenga caractensticas similares. Puas de metal pueden ser parte del esqueleto de metal y sobresalir fuera del cilindro principal. Se pueden colocar marcas radiopacas anteriormente y en el cuadrante inferior izquierdo para tener orientacion.

En algunas realizaciones, se pueden colocar cilindros dentro del cilindro principal y llenarse los intersticios con tela texturizada compresible. La tela se puede hacer de poliester o ePTFE. Pero generalmente, se puede usar cualquier membrana o material biocompatible semejante a tela, no absorbible. Como alternativa, pueden no crearse intersticios y se pueden compartir todas o algunas paredes entre los cilindros.

Como se ha mencionado anteriormente, algunas realizaciones, los diferentes cilindros pueden ser independientes entre sf o pueden compartir paredes con cilindros adyacentes. En el caso de paredes independientes, espacios entre los diferentes componentes se pueden llenar con tela blanda y compresible, que sella los intersticios. Como alternativa, los cuatro cilindros pequenos se pueden unir y conectarse a lo largo de la periferia de la cavidad de cilindro principal. El volumen restante de la cavidad, tras conectar los cuatro cilindros unidos, constituye la cavidad del cilindro de 15 cm de largo que en los 6 cm iniciales de la longitud comparten paredes con el cilindro principal interior y la superficie exterior de los cuatro cilindros pequenos unidos. Por consiguiente, la parte superior del cilindro de 15 cm de largo usa la pared exterior de los cilindros pequenos y principal. En el canto caudal del endoinjerto principal, la cavidad continua con la pared del cilindro de 15 cm de largo que se extiende cilmdricamente los restantes 9 cm.

En algunas realizaciones, paredes de los cilindros pequenos se construyen solamente de tela, sin embargo, con la incorporacion de una fila de metal en ambos extremos de los cilindros para mantener abierta la cavidad.

En algunas realizaciones, el cilindro de 15 cm de largo se configura como 9 cm del cilindro principal, siendo su pared solamente tela para los 6 cm iniciales y tela con metal en los siguientes 9 cm. Como alternativa, la parte superior del cilindro de 15 cm de largo comparte una pared en los 4 cm iniciales y en los ultimos 2 cm tienen su propia pared de tela. El segmento proximal de 6 cm de largo puede tener una forma irregular que es el volumen de la cavidad del cilindro principal menos la zona ocupada por los cilindros cortos. La cavidad proximal del cilindro de 15 cm de largo continua con el tubo ahora de seccion circular con metal que refuerza la tela.

Los cilindros pequenos se mantienen abiertos con un esqueleto de metal semejante a un estent. El metal en los cilindros pequenos en forma de "curvas bruscas" se ubica en la superficie interior del tubo con el fin de interactuar con el esqueleto de metal del endoinjerto de tubos de conexion que se encuentra fuera. Curvas bruscas del cilindro pequeno y el endoinjerto (tubo) de conexion coinciden entre sf y traban la conexion entre los mismos. Finalmente se fabrican cilindros pequenos con tela sola y se aplican dos anillos en los extremos para mantenerlos abiertos.

En algunas realizaciones, el diametro del endoinjerto ramificado universal se puede seleccionar anadiendo el 15 % del diametro de la aorta normal encima del aneurisma.

Procedimientos de implante de los endoinjertos ramificados universales pueden comprender generalmente las siguientes etapas. La implantacion del endoinjerto ramificado universal se puede realizar desde la arteria femoral comun percutaneamente o a traves de un corte por abajo. Se hace avanzar el sistema de administracion que contiene el endoinjerto ramificado universal sobre un elemento de grna para que llegue a la zona de instalacion proximal al objetivo, p. ej. aneurisma. Marcas radiopacas anteriores u otra tecnica pueden ayudar a orientar apropiadamente el dispositivo, y tras comprobar la orientacion correcta, se instala el endoinjerto ramificado universal. Una vez instalado en la posicion deseada, se pueden canular los canales y canular las ramificaciones una a una. Un

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cateter y un elemento de gma pueden ubicar la luz de las ramificaciones viscerales. Se calcula la distancia usando cateteres marcados u otra tecnica y un endoinjerto secundario apropiado seleccionado segun factores tales como la distancia y el diametro de las ramificaciones objetivo. Guiado por el elemento de gma, cada endoinjerto secundario se puede instalar y moldear con un globo. En una realizacion, los 15 mm iniciales de la ramificacion objetivo son cubiertos por el endoinjerto secundario. La colocacion inicial del endoinjerto universal se puede realizar desde la arteria femoral.

La canulacion de los canales y ramificaciones se puede realizar desde las extremidades superiores.

Por ejemplo, en una realizacion, se inserta un elemento de gma desde la arteria femoral a la luz aortica toracica usando un alambre como gma. Se hace avanzar una funda que contiene el endoinjerto hasta la posicion deseada y se instala usando marcas radiopacas como referencias. Una vez instalado, se canulan las ramificaciones desde arriba y se introducen cateteres en las ramificaciones viscerales. Guiados por elementos de gma, se instalan endoinjertos secundarios que puentean el endoinjerto ramificado universal y las ramificaciones aorticas.

En algunas realizaciones, cada cilindro pequeno se puede canular y extender por medio de un endoinjerto de tubo dentro de las ramificaciones viscerales. Los cilindros pequenos ubicados medialmente se pueden usar para extenderse en el eje celfaco y las arterias mesentericas superiores. Los cilindros pequenos laterales se pueden usar para extenderse en ambas arterias renales.

En algunas realizaciones, el cilindro principal se puede fijar a la pared aortica por rozamiento y por fijacion activa definida por puas, que son parte del componente metalico del endoinjerto.

En algunas realizaciones, se puede usar un globo no docil para asegurar una buena yuxtaposicion de los endoinjertos de conexion y los cilindros cortos y las arterias viscerales. Se pueden usar estents desnudos adicionales para asegurar la yuxtaposicion de los segmentos conectados.

En algunas realizaciones, se puede realizar un arteriograma final para descartar endofugas.

Haciendo referencia ahora a la figura 20, se muestra una realizacion del endoinjerto ramificado universal de la presente invencion. En esta realizacion, el endoinjerto ramificado universal tiene cuatro extensiones 142a, 142b, 142c, 142d de endoinjerto desde cuatro cilindros adyacentes (no se muestran). En esta realizacion, las cuatro extensiones de endoinjerto son a las arterias renal izquierda, celfaca, mesenterica superior y renal derecha, respectivamente.

Haciendo referencia ahora a la figura 21, se muestra una realizacion del endoinjerto ramificado universal de la presente invencion. Los cuatro cilindros adyacentes 143a, 143b, 143c y 143d se muestran dentro del cuerpo tubular/cilindro principal 144 y se colocan radialmente a lo largo de la circunferencia del cilindro principal. Se muestra un segundo cilindro/luz 145 que se extiende desde el cilindro principal.

Si bien la presente invencion se ha descrito en esta memoria con respecto a las realizaciones ejemplares y el mejor modo para poner en practica la invencion, para el experto en la tecnica sera evidente que a la invencion se le pueden hacer muchas modificaciones, mejoras y subcombinaciones de las diversas realizaciones, adaptaciones y variaciones. Por ejemplo, aunque se han descrito ejemplos espedficos para tratamiento de aneurismas toracico y aortico abdominal, el aparato y los metodos descritos en esta memoria tambien son aplicables a otros vasos del cuerpo, incluidas otras arterias, venas y otros pasos corporales. Los expertos deben reconocer que las caractensticas de los endoinjertos fenestrados universales descritos en esta memoria se pueden combinar con caractensticas de los endoinjertos ramificados universales descritos en esta memoria y viceversa. Por ejemplo, los endoinjertos universales de la presente invencion pueden compartir diversos componentes de material, dimensionales y estructurales. Ademas, endoinjertos fenestrados pueden ser ramificados y viceversa.

Claims

REIVINDICACIONES

1. Un injerto endovascular que comprende:

un cuerpo tubular (144) que define una luz primaria y caracterizado por un cilindro dentro y que se extiende desde el cuerpo tubular, el cilindro y el cuerpo tubular definen juntos una pluralidad de luces (143a, 143b, 143c, 143d) 5 posicionadas alrededor de una circunferencia del cuerpo tubular.
2. El injerto endovascular de la reivindicacion 1, que incluye ademas una extension tubular (142a, 142b, 142c, 142d) desde dentro de al menos una de la pluralidad de luces (143a, 143b, 143c, 143d).
3. El injerto endovascular de la reivindicacion 1, en donde al menos una parte de las luces incluye al menos un estent.

10 4. El injerto endovascular de la reivindicacion 1, en donde el cuerpo tubular es al menos aproximadamente de

6 cm de longitud.