ES2568377T3

ES2568377T3 - Sistema endovascular con endoprótesis que solapan circunferencialmente

Info

Publication number: ES2568377T3
Application number: ES12803376.8T
Authority: ES
Inventors: Alon Shalev
Original assignee: Endospan Ltd
Current assignee: Endospan Ltd
Priority date: 2011-06-21
Filing date: 2012-06-19
Publication date: 2016-04-28
Anticipated expiration: 2032-06-19
Also published as: US20130204343A1; EP2579811B1; WO2012176187A1; EP2579811A1; US8951298B2; EP2579811A4

Abstract

Aparato que comprende un sistema de endoprótesis endovascular de múltiples componentes (10), que tiene unos extremos proximal y distal (12, 14), y una porción de cuerpo (16) dispuesta a lo largo de al menos una parte del sistema de endoprótesis (10) longitudinalmente entre los extremos proximal y distal (12, 14), cuya porción de cuerpo (16) tiene una longitud axial (L) y comprende una pluralidad de endoprótesis (20), que (a) se configuran para asumir estados radialmente comprimidos respectivos para una administración transluminal, y estados radialmente expandidos respectivos para una fijación intraluminal, y (b) comprenden: miembros de endoprótesis respectivos (22), que se conforman, cuando las endoprótesis (20) están en sus estados radialmente expandidos respectivos, para definir unos tubos respectivos, cada uno de los cuales está circunferencialmente completo en al menos una ubicación longitudinal a lo largo de los mismos; y miembros de injerto respectivos (24), que comprenden respectivamente una o más membranas sustancialmente impermeables a la sangre biológicamente compatibles, y que se fijan firmemente a los miembros de endoprótesis (22), respectivamente, de tal forma que los miembros de injerto (24) circunscriben los arcos circunferenciales respectivos (40) de los miembros de endoprótesis respectivos (22), cuyos arcos circunferenciales (40) tienen unas extensiones respectivas que son inferiores a las circunferencias completas de los miembros de endoprótesis respectivos (22) a lo largo de todas las longitudes axiales respectivas de los miembros de endoprótesis (22), cuando las endoprótesis (20) están en sus estados radialmente expandidos respectivos, en el que los miembros de injerto (24) cubren colectivamente una circunferencia completa de la porción de cuerpo (16) y definen una trayectoria del flujo de fluido circunferencialmente completa sin ninguna fenestración lateral a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porción de cuerpo (16), cuando (a) las endoprótesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porción de cuerpo (16), con relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprótesis (20) están en sus estados radialmente expandidos respectivos.

Description

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Sistema endovascular con endoprotesis que solapan circunferencialmente.

CAMPO DE LA SOLICITUD

La presente solicitud se refiere generalmente a protesis, y especfficamente a protesis tubulares, incluyendo protesis y endoprotesis endovasculares, y describe tecnicas quirurgicas para usar las protesis para mantener la permeabilidad de los pasos del cuerpo, tales como vasos sangufneos, y tratar aneurismas.

ANTECEDENTES DE LA SOLICITUD

A menudo se usan protesis endovasculares para tratar aneurismas aorticas. Dicho tratamiento incluye implantar un dilatador o endoprotesis en el vaso afectado para revascularizar la anomalfa. Una aneurisma es un saco formado por la dilatacion de la pared de la arteria. Las aneurismas pueden ser congenitas, pero normalmente estan causadas por enfermedad u, ocasionalmente, por un trauma. Las aneurismas aorticas que se forman comunmente entre las arterias renales y las arterias ilfacas se denominan como aneurismas aorticas abdominales ("AAA"). Otras aneurismas se producen en la aorta, tal como las aneurismas aorticas toracicas ("TAA") y las aneurismas uni-ilfacas aorticas ("AUI"). Una TAA puede producirse aguas abajo del arco aortico, es decir, en la aorta descendente. Como alternativa, una TAA puede producirse en el propio arco aortico, donde la aorta se ramifica para alimentar las arterias braquicefalica, carotida izquierda y subclavia, o puede producirse en la aorta ascendente.

La reparacion de aneurisma endovascular (EVAR) ha transformado la practica del tratamiento de las aneurismas aorticas de un planteamiento quirurgico abierto a un planteamiento quirurgico mucho menos invasivo. La primera etapa de una intervencion endovascular normalmente requiere introducir un sistema de administracion en la vasculatura de un sujeto. Si el perfil de cruce, es decir, el diametro externo, del sistema de administracion es de 14 Fr o menor (3 Fr = 1 milfmetro), puede usarse un planteamiento percutaneo real, ya que estan disponibles dispositivos de cierre vascular para el cierre apropiado de dichos sitios de puncion. Si el perfil de cruce es de al menos 15-16 Fr, normalmente se requiere de antemano un corte vascular como etapa preparatoria a la introduccion del sistema de administracion.

Los sistemas endovasculares para el tratamiento de aneurismas suprarrenales generalmente requieren la etapa preparatoria de un corte vascular. Un corte es la exposicion quirurgica localizada de los vasos sangufneos para acceder a la vasculatura del sujeto. Por ejemplo, la mayor parte de los cortes quirurgicos usados en procedimientos EVAR se realizan en las proximidades del pubis, exponiendo las arterias ilfacas. Los cortes quirurgicos tienen complicaciones y co-morbilidades relacionadas, incluyendo dificultad para controlar la hemorragia en el sitio de acceso, falsas aneurismas, y obstruccion vascular. Por lo tanto, es deseable usar un enfoque puramente percutaneo, en lugar de un corte vascular.

Los endoinjertos endovasculares para tratar la aorta toracica normalmente requieren un sistema de administracion de 20-22 Fr, debido a la gran cantidad de material de protesis indicado por el diametro de la aorta por encima del nivel de las arterias renales (30-40 mm de diametro o mas en algunos sujetos). Actualmente, los materiales de protesis usados son PET (polietilentereftalato) y ePTFE (poli-tetra-fluoro-etileno expandido). El espesor y la longitud circunferencial de la protesis tienen el efecto mas sustancial en el perfil de cruce de un sistema endovascular. El uso de materiales de protesis mas finos generalmente reduce la durabilidad a largo plazo del material de protesis.

El documento EP 1759666 divulga un conjunto de endoprotesis de dos componentes que proporciona dos fenestraciones que tienen posiciones longitudinales y angulares ajustables. El conjunto comprende un primer componente y un segundo componente, cada uno de los cuales incluye una primera y segunda fenestracion, estando el segundo componente en acoplamiento con el primer componente encajando al menos parcialmente en el primer componente.

RESUMEN DE LA INVENCION

De acuerdo con la presente invencion, se proporciona un aparato que comprende un sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes, como se define en la reivindicacion adjunta 1.

En algunas aplicaciones de la presente invencion, un sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes tiene una porcion de cuerpo que comprende una pluralidad de endoprotesis. Las endoprotesis se configuran para montarse in situ en un vaso sangufneo de un sujeto para definir una trayectoria del flujo de fluido circunferencialmente completa. Las endoprotesis comprenden unos miembros de endoprotesis respectivos, que se conforman para definir unos tubos cincunferencialmente completos respectivos cuando las endoprotesis estan en los estados radialmente expandidos respectivos. Las endoprotesis comprenden adicionalmente unos miembros de injerto respectivos que se fijan firmemente a los miembros de endoprotesis, respectivamente. Los miembros de

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injerto circunscriben los arcos circunferenciales respectivos de los miembros de endoprotesis respectivos, cuyos arcos circunferenciales tienen unas extensiones respectivas que son inferiores a las circunferencias completas de los miembros de endoprotesis respectivos al menos parcialmente a lo largo de las longitudes axiales respectivas de los miembros de endoprotesis. Los miembros de injerto cubren colectivamente una circunferencia completa de la porcion de cuerpo a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, cuando (a) las endoprotesis se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Tfpicamente, con el fin de proporcionar un buen sellado circunferencial entre las endoprotesis circunferencialmente adyacentes, los pares de miembros de injerto circunferencialmente adyacentes tienen unos solapamientos circunferenciales respectivos que tienen unas extensiones de arco respectivas.

Dado que cada una de las endoprotesis comprende sustancialmente menos material de protesis y de endoprotesis que una endoprotesis de circunferencia completa de un unico componente tfpico, las endoprotesis tienen tfpicamente perfiles de cruce relativamente pequenos. Por lo tanto, las endoprotesis pueden desplegarse tfpicamente usando cateteres que tienen un diametro de no mas de 14 Fr. Esto permite generalmente el uso de una tecnica quirurgica percutanea real, sin necesidad de un corte vascular. Ademas, dado que cada uno de los miembros de endoprotesis define un tubo de circunferencia completa (en al menos un punto a lo largo de la longitud de cada endoprotesis), despues del despliegue, las endoprotesis se acoplan firmemente entre sf, y forman sellos impermeables a la sangre hermeticos entre sf. Ademas, si las endoprotesis no definen unos tubos circunferencialmente completos, las endoprotesis pueden tener una tendencia a aplanarse tras el despliegue.

Para algunas aplicaciones, el sistema de endoprotesis se despliega en la aorta para tratar una aneurisma. Durante un procedimiento de implementacion, una primera de las endoprotesis se introduce por via transvascular (tfpicamente por via percutanea) en la aorta a traves de una de las arterias ilfacas, mientras que la endoprotesis se situa en un cateter de administracion, contenida en su estado radialmente comprimido por el cateter. Despues de situarse en una ubicacion deseada en la aorta, la primera endoprotesis se despliega desde el cateter, y adopta su estado radialmente expandido. Una segunda de las endoprotesis, mientras que esta contenida en su estado radialmente comprimido en un cateter, se hace avanzar a traves de la primera endoprotesis previamente desplegada, hasta que la segunda endoprotesis se situa, al menos parcialmente (tfpicamente, en su totalidad) dentro de la primera endoprotesis, en general alineada axialmente con la primera endoprotesis. Antes de que se despliegue desde el cateter de administracion, la segunda endoprotesis se alinea rotacionalmente correctamente con la primera endoprotesis previamente desplegada, de tal forma que los miembros de injerto respectivos de las endoprotesis formaran conjuntamente una gufa del flujo de fluido circunferencialmente completa tras el despliegue completo de la segunda endoprotesis (y las otras endoprotesis restantes, si las hubiera). Despues, la segunda endoprotesis se despliega desde el cateter, anidando de esta manera la segunda endoprotesis dentro de la primera endoprotesis. Para las configuraciones en las que el sistema de endoprotesis comprende mas de dos endoprotesis, el procedimiento que se ha descrito anteriormente se repite para las endoprotesis adicionales, hasta que todas las endoprotesis estan desplegadas para formar el sistema de endoprotesis. Como resultado, el sistema de endoprotesis se ha montado in situ para formar una gufa del flujo de fluido circunferencialmente completa que comprende todas las endoprotesis.

Por lo tanto, se proporciona, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion, un aparato que incluye un sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes, que tiene extremos proximal y distal, y una porcion de cuerpo dispuesta a lo largo de al menos una parte del sistema de endoprotesis longitudinalmente entre los extremos proximal y distal, cuya porcion de cuerpo tiene una longitud axial e incluye una pluralidad de endoprotesis, que (a) se configuran para asumir estados radialmente comprimidos respectivos para una administracion transluminal, y estados radialmente expandidos respectivos para una fijacion intraluminal, y (b) incluyen:

miembros de endoprotesis respectivos, que se conforman, cuando las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos, para definir unos tubos respectivos, cada uno de los cuales esta circunferencialmente completo en al menos una ubicacion longitudinal a lo largo de los mismos; y miembros de injerto respectivos, que incluyen respectivamente una o mas membranas sustancialmente impermeables a la sangre biologicamente compatibles, y que se fijan firmemente a los miembros de endoprotesis, respectivamente, de tal forma que los miembros de injerto circunscriben los arcos circunferenciales respectivos de los miembros de endoprotesis respectivos, cuyos arcos circunferenciales tienen unas extensiones respectivas que son inferiores a las circunferencias completas de los miembros de endoprotesis respectivos a lo largo de todas las longitudes axiales respectivas de los miembros de endoprotesis, cuando las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos, en el que los miembros de injerto cubren colectivamente una circunferencia completa de la porcion de cuerpo y definen una trayectoria del flujo de fluido circunferencialmente completa sin ninguna fenestracion lateral a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, cuando (a) las endoprotesis se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis estan en sus estados radialmente

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expandidos respectivos.

Para algunas aplicaciones, los arcos circunferenciales tienen unas extensiones de arco respectivas, al menos una de las cuales esta entre 1,1 n (pi) y 1,4n (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, cada una de las extensiones de arco respectivas esta entre 1,1 n (pi) y 1,4n (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, el sistema de endoprotesis incluye exactamente dos endoprotesis.

Para algunas aplicaciones, los arcos circunferenciales tienen unas extensiones de arco respectivas, al menos una de las cuales esta entre 0,75n (pi) y 1,1n (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, cada una de las extensiones de arco respectivas esta entre 0,75n (pi) y 1,1 n (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, el sistema de endoprotesis incluye exactamente tres endoprotesis.

Para algunas aplicaciones, los arcos circunferenciales tienen unas extensiones de arco respectivas, al menos una de las cuales esta entre 0,6n (pi) y 0,75n (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, cada una de las extensiones de arco respectivas esta entre 0,6n (pi) y 0,75n (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, el sistema de endoprotesis incluye exactamente cuatro endoprotesis.

Para algunas aplicaciones, los pares de miembros de injerto circunferencialmente adyacentes tienen unos solapamientos circunferenciales respectivos que tienen unas extensiones de arco respectivas, cada uno de los cuales es de al menos 0,05n (pi) radianes, cuando (a) las endoprotesis se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Para algunas aplicaciones, cada uno de los solapamientos es de al menos 0,1 n (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, los arcos circunferenciales tienen unas extensiones de arco respectivas, cuya suma es superior a 2,2n (pi) radianes, cuando (a) las endoprotesis se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Para algunas aplicaciones, la suma es igual a, al menos, 2,6n (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, la suma es igual a, al menos, (a) 2n (pi) mas (b) un producto de (i) varias de las endoprotesis y (ii) 0,1n (pi) radianes.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, los arcos circunferenciales pueden tener unos centros de arco angulares respectivos, que se situan en unas ubicaciones circunferenciales sustancialmente constantes respectivas a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, cuando (a) las endoprotesis se

anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con las relaciones

rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis estan en sus estados radialmente

expandidos respectivos.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, los arcos circunferenciales pueden tener unos centros de arco angulares respectivos, que se situan en unas ubicaciones circunferenciales respectivas que varfan a lo largo de al menos una porcion de la longitud axial de la porcion de cuerpo, cuando (a) las endoprotesis se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con las relaciones

expandidos respectivos. Para algunas aplicaciones, las ubicaciones circunferenciales respectivas varfan a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo cuando (a) las endoprotesis se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Para algunas aplicaciones, los arcos circunferenciales tienen unas extensiones de arco respectivas, que generalmente son constantes a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, cuando (a) las endoprotesis se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, los arcos circunferenciales pueden tener unas extensiones de arco respectivas, que varfan a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, cuando (a) las endoprotesis se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, la porcion de cuerpo puede disponerse a lo largo de solo parte del sistema de endoprotesis.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, los miembros de endoprotesis pueden autoexpandirse.

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Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, los miembros de endoprotesis pueden incluir una aleacion metalica superelastica. Como alternativa, o adicionalmente, para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, los miembros de endoprotesis pueden incluir una aleacion metalica con memoria de forma. Como alternativa, o adicionalmente, para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, los miembros de endoprotesis pueden incluir Nitinol.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, el sistema de endoprotesis puede incluir adicionalmente una pluralidad de elementos de fijacion que sobresalen hacia fuera. Para algunas aplicaciones, los elementos de fijacion se situan en el extremo proximal del sistema de endoprotesis. Para algunas aplicaciones, los elementos de fijacion incluyen unas lenguetas.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, cada una de las endoprotesis puede incluir adicionalmente uno o mas marcadores radiopacos.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, cada uno de los tubos definidos respectivamente por los miembros de endoprotesis puede estar circunferencialmente completo a lo largo de al menos tres ubicaciones longitudinales de los mismos.

Para cualquiera de las aplicaciones que se han descrito anteriormente, el aparato puede incluir adicionalmente una pluralidad de cateteres de administracion, en los que las endoprotesis se situan inicialmente respectivamente en sus estados radialmente comprimidos.

Tambien se describe un metodo que incluye:

(i) proporcionar un sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes, que tiene extremos proximal y distal, y una porcion de cuerpo dispuesta a lo largo de al menos una parte del sistema de endoprotesis longitudinalmente entre los extremos proximal y distal, cuya porcion de cuerpo tiene una longitud axial e incluye una pluralidad de endoprotesis, que (a) se configuran para asumir estados radialmente comprimidos respectivos para una administracion transluminal, y estados radialmente expandidos respectivos para una fijacion intraluminal, y (b) incluyen (x) miembros de endoprotesis respectivos, que se confirman para definir unos tubos circunferencialmente completos respectivos cuando las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos, e (y) miembros de injerto respectivos, que incluyen respectivamente una o mas membranas sustancialmente impermeables a la sangre biologicamente compatibles, y que se fijan firmemente a los miembros de endoprotesis, respectivamente, de tal forma que los miembros de injerto circunscriben los arcos circunferenciales respectivos de los miembros de endoprotesis respectivos, cuyos arcos circunferenciales tienen unas extensiones respectivas que son inferiores a las circunferencias completas de los miembros de endoprotesis respectivos al menos parcialmente a lo largo de las longitudes axiales respectivas de los miembros de endoprotesis, cuando las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos;

(ii) introducir por via transvascular una primera de las endoprotesis en un vaso sangufneo de un sujeto humano, mientras que la endoprotesis esta contenida en su estado radialmente comprimido;

(iii) posteriormente, desplegar la primera endoprotesis en el vaso sangufneo de manera que la primera endoprotesis adopte su estado radialmente expandido;

(iv) posteriormente, introducir otra distinta de las endoprotesis en el vaso sangufneo y al menos parcialmente en la primera endoprotesis y cualquiera de las demas endoprotesis ya desplegadas, mientras que la otra endoprotesis esta contenida en su estado radialmente comprimido;

(v) posteriormente, orientar axial y rotacionalmente la otra endoprotesis con la primera endoprotesis y cualquiera de las demas endoprotesis ya desplegadas, y desplegar la otra endoprotesis en el vaso sangufneo de manera que la otra endoprotesis adopte su estado radialmente expandido; y

(vi) posteriormente, repetir las etapas (iv) y (v) hasta que todas las endoprotesis se han desplegado en el vaso sangufneo,

en el que desplegar las endoprotesis incluye desplegar las endoprotesis de tal forma que los miembros de injerto cubren colectivamente una circunferencia completa de la porcion de cuerpo a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo.

Para algunas aplicaciones, el despliegue de las endoprotesis incluye desplegar las endoprotesis de tal forma que los pares de miembros de injerto circunferencialmente adyacentes tienen unos solapamientos circunferenciales respectivos que tienen unas extensiones de arco respectivas, cada uno de los cuales es de al menos 0,05rc (pi) radianes, tal como al menos 0,1 rc (pi) radianes.

Para algunas aplicaciones, proporcionar el sistema de endoprotesis incluye proporcionar el sistema de endoprotesis en el que cada uno de los tubos definidos respectivamente por los miembros de endoprotesis esta circunferencialmente completo a lo largo de toda la longitud de los mismos.

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Para algunas aplicaciones, el vaso sangufneo es una aorta, y desplegar las endoprotesis incluye desplegar las endoprotesis en la aorta.

Para algunas aplicaciones, el metodo incluye adicionalmente identificar al sujeto como que padece una aneurisma aortica, y el despliegue de las endoprotesis incluye desplegar las endoprotesis en respuesta a la identificacion.

La presente invencion se entendera mas completamente a partir de la siguiente descripcion detallada de realizaciones de la misma, tomada junto con los dibujos, en los que:

BREVE DESCRIPCION DE LOS DIBUJOS

Las figuras 1A-B son ilustraciones esquematicas de un sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes, desmontado y montado, respectivamente, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion;

la figura 2 es una ilustracion esquematica del sistema de endoprotesis de las figuras 1A-B visto desde un extremo distal del mismo, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion;

las figuras 3A-B son ilustraciones esquematicas de otra configuracion del sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes de las figuras 1A-B y 2, desmontado y montado, respectivamente, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion;

las figuras 4A-F son ilustraciones esquematicas de un metodo ejemplar para desplegar el sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes de las figuras 1A-B, 2 y/o 3 en la proximidad de una aneurisma aortica abdominal, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion; la figura 5 es una ilustracion esquematica de otra configuracion del sistema de endoprotesis de las figuras 1A-B, que esta fuera del alcance de la presente invencion; y

la figura 6 es una ilustracion esquematica de otra configuracion mas del sistema de endoprotesis de las figuras 1A-B, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion.

DESCRIPCION DETALLADA DE LAS APLICACIONES

Las figuras 1A-B son ilustraciones esquematicas de un sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes 10, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion. Las figuras 1A y 1B muestran el sistema de endoprotesis desmontado y montado, respectivamente. El sistema de endoprotesis 10 tiene unos extremos proximal y distal 12 y 14, y una porcion de cuerpo 16 dispuesta a lo largo de al menos una parte del sistema de endoprotesis longitudinalmente entre los extremos proximal y distal 12 y 14. La porcion de cuerpo 16 tiene una longitud axial L (marcada en la figura 1B). Para algunas aplicaciones, la porcion de cuerpo 16 se extiende a lo largo de toda la longitud axial del sistema de endoprotesis 10, como se muestra en las figuras. Para otras aplicaciones, la porcion de cuerpo se extiende a lo largo de unicamente parte de la longitud del sistema de endoprotesis, tal como se describe a continuacion en el presente documento con referencia a la figura 6.

La porcion de cuerpo 16 comprende una pluralidad de endoprotesis 20. En la configuracion ejemplar mostrada en las figuras 1A-B, la porcion de cuerpo 16 comprende exactamente dos endoprotesis 20A y 20b. Cada una de las endoprotesis endovasculares 20 se configura para situarse inicialmente en un cateter de administracion en un estado radialmente comprimido para una administracion transluminal, tal como se describe a continuacion en el presente documento con referencia a las figuras 4A y 4C-E, y para adoptar un estado radialmente expandido tras desplegarse desde el cateter de administracion para una fijacion intraluminal, tal como se describe a continuacion en el presente documento con referencia a las figuras 4B y 4F. Las figuras 1A-B muestran las endoprotesis endovasculares en sus estados radialmente expandidos respectivos. Para algunas aplicaciones, las endoprotesis estan termofijadas para adoptar el estado radialmente expandido.

El sistema de endoprotesis 10 se monta in situ anidando las endoprotesis 20 entre si, como se muestra en la figura 1B. Las endoprotesis se dimensionan tfpicamente de tal forma que se acoplen firmemente entre si tras la expansion radial, tal como por una fuerza radial y/o los elementos de acoplamiento dispuestos en las mismas (por ejemplo, lenguetas que se conectan internamente) o por un dispositivo externo (por ejemplo, grapas que conectan las endoprotesis y que se aplican mediante un instrumento de grapado independiente). Se aprecia que, para aplicaciones en las que el sistema de endoprotesis 10 comprende exactamente dos endoprotesis 20, una de las endoprotesis se anida dentro de la otra endoprotesis. Para aplicaciones en las que el sistema de endoprotesis comprende exactamente tres endoprotesis, una primera de las endoprotesis se anida dentro de una segunda de las endoprotesis, y una tercera de las endoprotesis se anida dentro de tanto la primera como la segunda endoprotesis. Las endoprotesis de los sistemas de endoprotesis que comprenden mas de tres endoprotesis se anidan de forma analoga entre si.

Para algunas aplicaciones, las porciones proximal y/o distal del sistema de endoprotesis que se extienden proximal y/o distalmente mas alla de la porcion de cuerpo comprenden unos elementos de anclaje, por ejemplo, como se describe a continuacion en el presente documento con referencia a la figura 6, y/o como se describe en la

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Publicacion PCT WO 2010/150208, mutatis mutandis, que se incorpora en el presente documento por referencia, por ejemplo, con referencia a las figuras 3, 7A-C, 9A-B, 10A-B, 13, 15A-C, 16, 17, 18, 19, 20A-B y/o 21A-B de la misma. Estas porciones que se extienden proximal y/o distalmente pueden ser componentes de cada una de las endoprotesis 20, o de unicamente una porcion de endoprotesis 20, tal como, de unicamente uno de las endoprotesis 20.

Cada una de las endoprotesis 20 comprende un miembro de endoprotesis 22 y un miembro de injerto 24. El miembro de endoprotesis 22 comprende una pluralidad de elementos de endoprotesis estructurales (riostras) 26, que, para algunas aplicaciones, se disponen como una pluralidad de bandas circunferenciales 28. Para algunas aplicaciones, al menos algunos de, por ejemplo, todos, los elementos de endoprotesis estructurales estan interconectados, mientras que para otras aplicaciones, al menos una porcion de, por ejemplo, ninguno de, los elementos de endoprotesis estructurales no estan interconectados. En la configuracion mostrada en las figuras 1A- B, las bandas circunferenciales 28 no estan directamente conectadas entre si, pero en su lugar, estan indirectamente conectadas por el miembro de injerto 24, para formar la endoprotesis 20. Cuando las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos respectivos, como se muestra en las figuras 1A-B, los miembros de endoprotesis 22 se conforman para definir unos tubos respectivos, cada uno de los cuales esta circunferencialmente completo en al menos una ubicacion longitudinal a lo largo de los mismos, tal como, a lo largo de al menos 2, al menos 3, al menos 4, al menos 5, o al menos 10 ubicaciones longitudinales a lo largo de los mismos, o toda la longitud de los mismos. Para algunas aplicaciones en las que los elementos de endoprotesis estructurales 26 se disponen como bandas circunferenciales 28, el numero de ubicaciones longitudinales a lo largo de los mismos equivale al numero de bandas 28, como se muestra en las figuras 1A-B, 3A-B y 4A-F. Como se usa en la presente solicitud, incluyendo en las reivindicaciones, un "tubo" es un objeto hueco alargado que define un conducto a traves del mismo. Un "tubo" puede tener secciones transversales variadas a lo largo del mismo, y las secciones transversales no son necesariamente circulares. Por ejemplo, una o mas de las secciones transversales pueden ser generalmente elfpticas pero no circulares, o circulares.

Tfpicamente, los miembros de endoprotesis 22 son autoexpandibles. Para algunas aplicaciones, los miembros de endoprotesis 22 comprenden una aleacion metalica superelastica, una aleacion metalica con memoria de forma, y/o Nitinol.

Cada uno de los miembros de injerto 24 comprende una o mas membranas sustancialmente impermeables a la sangre biologicamente compatibles, que se fijan firmemente al miembro de endoprotesis 22, fuera o dentro del miembro de endoprotesis, tal como mediante sutura, y cubre una superficie externa o una superficie interna de una porcion del miembro de endoprotesis. La membrana flexible puede comprender, por ejemplo, un material de pelfcula polimerico (por ejemplo, politetrafluoroetileno), un material textil polimerico (por ejemplo, polietilentereftalato tejido (PET)), protesis de tejido natural (por ejemplo, vena safena o colageno), o una combinacion de los mismos.

Todavfa se hace referencia a las figuras 1A-B, y se hace adicionalmente a la figura 2, que es una ilustracion esquematica del sistema de endoprotesis 10 visto desde el extremo distal 14, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion. Los miembros de injerto 24 circunscriben los arcos circunferenciales respectivos 40 de los miembros de endoprotesis respectivos 22. Los arcos circunferenciales 40 tienen unas extensiones respectivas que son inferiores a las circunferencias completas de los miembros de endoprotesis respectivos 22 a lo largo de todas las longitudes axiales respectivas de los miembros de endoprotesis 22, cuando las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. En la configuracion mostrada en las figuras 1A-B y 2, el miembro de injerto 24A circunscribe el arco circunferencial 40A del miembro de endoprotesis 22A, y el miembro de injerto 24B circunscribe el arco circunferencial 40B del miembro de endoprotesis 22B.

Como se muestra en las figuras 1B y 2, los miembros de injerto 24 cubren colectivamente (interior y/o exterior) una circunferencia completa de la porcion de cuerpo 16 a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, cuando (a) las endoprotesis 20 se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, con relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Como resultado, los miembros de injerto 24 definen colectivamente una gufa del flujo de fluido a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, para definir una trayectoria del flujo de fluido a traves de la porcion de cuerpo.

Los miembros de injerto 24 se fijan firmemente a los miembros de endoprotesis 22, respectivamente, de tal forma que las extensiones de arco circunferenciales son inferiores a las circunferencias completas de los miembros de endoprotesis respectivos a lo largo de las longitudes axiales completas de los miembros de endoprotesis, cuando las endoprotesis estan en sus estados radialmente expandidos. Como resultado, cuando los miembros de injerto se comprimen radialmente para su administracion, los perfiles de cruce de los miembros de injerto son menores que los que serfan si los miembros de injerto se extendiesen alrededor de las circunferencias completas de los miembros de endoprotesis.

Para algunas aplicaciones, tales como en las que sistema de endoprotesis 10 comprende exactamente dos

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endoprotesis 20, los arcos circunferenciales 40 tienen unas extensiones de arco respectivas, al menos una de las cuales esta entre 1,1rc (pi) y 1,4rc (pi) radianes. Opcionalmente, cada una de (es decir, todas) las extensiones de arco respectivas esta entre 1,1rc (pi) y 1,4rc (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, tal como en las que sistema de endoprotesis 10 comprende exactamente tres endoprotesis 20, los arcos circunferenciales 40 tienen unas extensiones de arco respectivas, al menos una de las cuales esta entre 0,75rc (pi) y 1,1rc (pi) radianes. Opcionalmente, cada una de (es decir, todas) las extensiones de arco respectivas esta entre 0,75rc (pi) y 1,1rc (pi) radianes. Para algunas aplicaciones, tales como en las que el sistema de endoprotesis 10 comprende exactamente cuatro endoprotesis 20, los arcos circunferenciales 40 tienen unas extensiones de arco respectivas, al menos una de las cuales esta entre 0,6rc (pi) y 0,75rc (pi) radianes. Opcionalmente, cada una de (es decir, todas) las extensiones de arco respectivas esta entre 0,6rc (pi) y 0,75rc (pi) radianes.

Tfpicamente, con el fin de proporcionar un buen sellado circunferencial entre las endoprotesis circunferencialmente adyacentes 20, los pares de miembros de injerto circunferencialmente adyacentes 24 tienen unos solapamientos circunferenciales respectivos 42 que tienen unas extensiones de arco respectivas, cuando (a) las endoprotesis 20 se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Tfpicamente, cada una de las extensiones de arco es de al menos 0,05rc (pi) radianes, tal como al menos 0,1rc (pi) radianes.

Para algunas aplicaciones, los arcos circunferenciales 40 tienen unas extensiones de arco respectivas, cuya suma es superior a 2,2rc (pi) radianes, tal como al menos 2,6rc (pi) radianes, cuando (a) las endoprotesis 20 se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Opcionalmente, la suma es igual a, al menos, (a) 2rc (pi) mas (b) un producto de (i) varias endoprotesis 20 y (ii) 0,1 rc (pi) radianes.

Para algunas aplicaciones, tal como se muestra en las figuras 1A-B y 2, los arcos circunferenciales 40 tienen unos centros de arco angulares respectivos 50, que se situan en unas ubicaciones circunferenciales sustancialmente constantes respectivas a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo 16, cuando (a) las endoprotesis 20 se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. En otras palabras, los centros circunferenciales de los miembros de injerto 24 no varfan a lo largo de la longitud de la porcion de cuerpo, por ejemplo, no forman una forma helicoidal alrededor de la porcion del cuerpo.

Como alternativa, o adicionalmente, para algunas aplicaciones, los arcos circunferenciales 40 tienen unas extensiones de arco respectivas, que generalmente son constantes a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, cuando (a) las endoprotesis 20 se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Como alternativa, las extensiones de arco varfan a lo largo de al menos una porcion de la longitud axial (por ejemplo, la totalidad) L de la porcion de cuerpo 16.

Ahora se hace referencia a las figuras 3A-B, que son ilustraciones esquematicas de otra configuracion del sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes 10, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion. Las figuras 3A y 3B muestran el sistema de endoprotesis desmontado y montado, respectivamente. Esta configuracion es generalmente similar a la configuracion que se ha descrito anteriormente en el presente documento con referencia a las figuras 1A-B y 2, salvo como se indica a continuacion. En esta configuracion, los centros de arco angulares respectivos 50 de los arcos circunferenciales 40 se situan en ubicaciones circunferenciales respectivas que varfan a lo largo de al menos una porcion de la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, cuando (a) las endoprotesis 20 se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Por ejemplo, como se muestra en las figuras 3A-B, los centros de arco angulares 50 pueden formar una forma helicoidal alrededor de la porcion de cuerpo 16 (el centro angular de arco 50A del arco circunferencial 40A del miembro de endoprotesis 22 se marca en la figura 3B). Opcionalmente, las ubicaciones circunferenciales respectivas varfan a lo largo de toda la longitud axial de la porcion de cuerpo 16.

Como alternativa, o adicionalmente, para algunas aplicaciones, los arcos circunferenciales 40 tienen unas extensiones de arco respectivas, que generalmente son constantes a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, cuando (a) las endoprotesis 20 se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Como alternativa, las extensiones de arco varfan a lo largo de al menos una porcion (por ejemplo, la totalidad) de la longitud axial L de la porcion de

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cuerpo 16.

Ahora se hace referenda a las figuras 4A-F, que son ilustraciones esquematicas de un metodo ejemplar para desplegar el sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes 10 en la proximidad de una aneurisma aortica abdominal suprarrenal 60 de una aorta abdominal 62, usando una herramienta de administracion de endoprotesis endovascular 70, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion. Como se muestra en la figura 4A, la herramienta de administracion 70 comprende tfpicamente un cateter de administracion 72, una punta distal 74 y una sonda 76. Durante un procedimiento de implementacion, una primera de las endoprotesis 20 (por ejemplo, la endoprotesis 20A) se introduce por via transvascular (tfpicamente por via percutanea) en la aorta 62 a traves de una de las arterias ilfacas, mientras que la endoprotesis 20A se situa en el cateter de administracion 72, contenida en su estado radialmente comprimido por el cateter. En este despliegue ejemplar, el cateter de administracion 72 y la punta distal 74 se hacen avanzar por la sonda 76 hasta que la punta distal se situa ligeramente por debajo del arco aortico 82, y el extremo inferior de la endoprotesis se situa por encima de las arterias renales 80.

La figura 4A muestra la endoprotesis 20A en una fase temprana de liberacion del cateter de administracion 72, y la figura 4B muestra la endoprotesis 20A en su estado radialmente expandido, completamente desplegado, despues de que se haya retirado el cateter de administracion 72.

Como se muestra en la figura 4C, una segunda de las endoprotesis 20 (por ejemplo, la endoprotesis 20B) se situa en un cateter de administracion (el mismo cateter de administracion 72 usado para desplegar la primera endoprotesis, o un cateter de administracion adicional), contenida en el estado radialmente comprimido de la endoprotesis por el cateter. El cateter de administracion 72, la punta distal 74 y la sonda 76 se hacen avanzar a traves de la primera endoprotesis previamente desplegada (endoprotesis 20A), hasta que la endoprotesis 20B se situa, al menos parcialmente (por ejemplo, en su totalidad) dentro de la endoprotesis 20A, en general, axialmente alineada con la endoprotesis 20a.

Antes de que se despliegue del cateter de administracion 72, la endoprotesis 20B se alinea rotacionalmente correctamente con la endoprotesis previamente desplegada 20A, de tal forma que los miembros de injerto 24A y 24B (y las otras endoprotesis restantes 20, si las hubiera, como se describe a continuacion) formaran conjuntamente una gufa del flujo de fluido circunferencialmente completa tras el despliegue completo de la endoprotesis 20B (y las otras endoprotesis restantes 20, si las hubiera, como se describe a continuacion). La figura 4D muestra la endoprotesis 20B en una fase temprana de liberacion del cateter de administracion 72.

La figura 4E muestra la endoprotesis 20B en su estado radialmente expandido completamente desplegado, despues de que el cateter se haya extrafdo de la endoprotesis. Como puede observarse, la endoprotesis 20B se anida dentro de la endoprotesis 20A, y el sistema de endoprotesis 10 se ha montado in situ para formar una gufa del flujo de fluido circunferencialmente completa que comprende la primera y segunda endoprotesis 20A y 20B. La figura 4F muestra el sistema de endoprotesis 10 completamente implantado tras la extraccion de la herramienta de administracion 70 y la finalizacion del procedimiento de implante.

Para configuraciones en las que el sistema de endoprotesis 10 comprende mas de dos endoprotesis 20, el procedimiento que se ha descrito anteriormente para desplegar las endoprotesis 20A y 20B se repite para las endoprotesis adicionales, hasta que todas las endoprotesis estan desplegadas para formar conjuntamente el sistema de endoprotesis 10. Cada una de las endoprotesis posteriormente desplegadas se situa, al menos parcialmente dentro de todas las endoprotesis ya desplegadas.

Se hace referencia de nuevo a la figura 1. Para algunas aplicaciones, cada una de las endoprotesis 20 comprende adicionalmente uno o mas marcadores radiopacos 90. Los marcadores radiopacos pueden ayudar al cirujano a alinear axial y/o rotacionalmente de forma correcta las endoprotesis entre sf, tal como se ha descrito anteriormente en el presente documento con referencia a la figura 4D. Para algunas aplicaciones, los marcadores radiopacos se disponen en bordes cercanos de los miembros de injerto.

Se hace referencia a la figura 5, que es una ilustracion esquematica de otra configuracion del sistema de endoprotesis 10, fuera del alcance de la presente invencion. En esta configuracion, el sistema de endoprotesis 10 se conforma para definir una fenestracion lateral 92, cuando (a) las endoprotesis 20 se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial L de la porcion de cuerpo 16, con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis 20 estan en sus estados radialmente expandidos respectivos. Para algunas aplicaciones, la fenestracion lateral es generalmente elfptica, tal como generalmente circular. Para algunas aplicaciones, un perfmetro de la fenestracion esta entre el 10 % y el 50 % de un perfmetro del sistema de endoprotesis 10 adyacente a la fenestracion. Esta configuracion fenestrada puede usarse en combinacion con cualquiera de las configuraciones descritas en el presente documento.

Se hace referencia a la figura 6, que es una ilustracion esquematica de otra configuracion mas del sistema de

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endoprotesis 10, de acuerdo con una aplicacion de la presente invencion. Esta configuracion puede usarse en combinacion con cualquiera de las configuraciones descritas en el presente documento. En esta configuracion, el sistema de endoprotesis 10 comprende adicionalmente una pluralidad de elementos de fijacion que sobresalen hacia fuera 94. Por ejemplo, los elementos de fijacion 94 pueden situarse en el extremo proximal 12 del sistema de endoprotesis 10, como se muestra; como alternativa, o adicionalmente, los elementos de fijacion 94 pueden situarse en el extremo distal 14 del sistema de endoprotesis 10 (no mostrado). Para algunas aplicaciones, los elementos de fijacion 94 comprenden unas lenguetas 96. Se aprecia que, a modo de ejemplo, los elementos de fijacion 94 mostrados en la figura 6 se situan proximalmente mas alla de la porcion de cuerpo 16 y, por lo tanto, no se incluyen en la longitud axial L; por lo tanto, en esta configuracion, la porcion de cuerpo 16 se extiende a lo largo de unicamente parte de la longitud del sistema de endoprotesis 10. Para algunas aplicaciones, todas las endoprotesis 20 comprenden los elementos de fijacion, mientras que para otras aplicaciones, unicamente una porcion de las endoprotesis, tal como exactamente una de las endoprotesis, comprende los elementos de fijacion. Para algunas aplicaciones, los elementos de fijacion (por ejemplo, lenguetas) estan configurados como se muestra en las figuras 1, 2, 3, 5A-B, 7A, 7B, 7C, 9A-D, 10A, 10B, 13, 15A-C, 16, 17, 18, 19, 20 y/o 20A-B de la publicacion '208 que se ha mencionado anteriormente, mutatis mutandis.

El sistema de endoprotesis 10 puede desplegarse en solitario, o como un componente de un sistema de endoprotesis mayor que comprende endoprotesis adicionales, por ejemplo, como se describe con referencia a las figuras 4E y/o 21B de la publicacion '208, mutatis mutandis, o en la Publicacion PCT WO 08/107885, mutatis mutandis, que se incorpora en el presente documento por referencia. Para algunas aplicaciones, el sistema de endoprotesis 10 define un unico lumen, mientras que para otras aplicaciones, el sistema de endoprotesis 10 define una pluralidad de lumenes, por ejemplo, esta bifurcado, tal como se describe con referencia a la figura 3 de la publicacion '208 que se ha mencionado anteriormente, mutatis mutandis.

Aunque el sistema de endoprotesis endovascular se describe generalmente en el presente documento como desplegado a traves de una arteria ilfaca y la bifurcacion aorto-ilfaca, para algunas aplicaciones, las protesis se despliegan en cambio a traves de una arteria subclavia. Ademas, aunque el sistema de endoprotesis endovascular se describe generalmente en el presente documento como desplegado en la aorta, el sistema tambien puede desplegarse en otro sangufneo, tal como otra arteria, por ejemplo, una arteria aneurismatica, tal como una arteria ilfaca aneurismatica.

El alcance de la presente invencion incluye las realizaciones descritas en las siguientes solicitudes, que se ceden al cesionario de la presente solicitud y se incorporan en el presente documento por referencia. En una realizacion, las tecnicas y el aparato descritos en una o mas de las siguientes solicitudes se combinan con las tecnicas y el aparato descritos en el presente documento:

- Solicitud PCT PCT /IL2008/000287, presentada el 5 de marzo de 2008, que se publico como la Publicacion PCT WO 2008/107885, de Shalev y col., y Solicitud de Estados Unidos 12/529.936 en la fase nacional de la misma, que se publico como Publicacion de Solicitud de Patente de Estados Unidos 2010/0063575, de Shalev y col.

- Solicitud Provisional de Estados Unidos 60/892.885, presentada el 5 de marzo de 2007

- Solicitud Provisional de Estados Unidos 60/991.726, presentada el 2 de diciembre de 2007

- Solicitud Provisional de Estados Unidos 61/219.758, presentada el 23 de junio de 2009

- Solicitud Provisional de Estados Unidos 61/221.074, presentada el 28 de junio de 2009

- Solicitud PCT PCT /IB2010/052861, presentada el 23 de junio de 2010, que se publico como la Publicacion PCT WO 2010/150208

- Solicitud PCT PCT /IL2010/000564, presentada el 14 de julio de 2010, que se publico como la Publicacion PCT WO 2011/007354

- Solicitud PCT PCT /IL2010/000917, presentada el 4 de noviembre de 2010, que se publico como la Publicacion PCT WO 2011/055364

- Solicitud PCT PCT/IL2010/000999, presentada el 30 de noviembre de 2010, que se publico como la Publicacion PCT WO 2011/064782

- Solicitud PCT PCT /IL2010/001018, presentada el 2 de diciembre de 2010, que se publico como la Publicacion PCT WO 2011/067764

- Solicitud PCT PCT /IL2010/001037, presentada el 8 de diciembre de 2010, que se publico como la Publicacion PCT WO 2011/070576

- Solicitud PCT PCT /IL2011/000135, presentada el 8 de febrero de 2011, que se publico como la Publicacion PCT WO 2011/095979

- Solicitud de Estados Unidos 13/031,871, presentada el 22 de febrero de 2011, que se publico como Publicacion de Solicitud de Patente de Estados Unidos 2011/0208289

- Solicitud Provisional de Estados Unidos 61/496.613, presentada el 14 de junio de 2011

Se apreciara por los expertos en la tecnica que la presente invencion no se limita a lo que se ha mostrado y descrito particularmente anteriormente en el presente documento. En su lugar, el alcance de la presente invencion se define

por las reivindicaciones adjuntas, y puede incluir tanto combinaciones como subcombinaciones de las diversas caracterfsticas que se han descrito anteriormente en el presente documento, asf como variaciones y modificaciones de las mismas que no estan en la tecnica anterior, lo que podrfa suceder a los expertos en la tecnica tras la lectura de la descripcion anterior.

Claims

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1. Aparato que comprende un sistema de endoprotesis endovascular de multiples componentes (10), que tiene unos extremos proximal y distal (12, 14), y una porcion de cuerpo (16) dispuesta a lo largo de al menos una parte del sistema de endoprotesis (10) longitudinalmente entre los extremos proximal y distal (12, 14), cuya porcion de cuerpo (16) tiene una longitud axial (L) y comprende una pluralidad de endoprotesis (20), que (a) se configuran para asumir estados radialmente comprimidos respectivos para una administracion transluminal, y estados radialmente expandidos respectivos para una fijacion intraluminal, y (b) comprenden:

miembros de endoprotesis respectivos (22), que se conforman, cuando las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos, para definir unos tubos respectivos, cada uno de los cuales esta circunferencialmente completo en al menos una ubicacion longitudinal a lo largo de los mismos; y miembros de injerto respectivos (24), que comprenden respectivamente una o mas membranas sustancialmente impermeables a la sangre biologicamente compatibles, y que se fijan firmemente a los miembros de endoprotesis (22), respectivamente, de tal forma que los miembros de injerto (24) circunscriben los arcos circunferenciales respectivos (40) de los miembros de endoprotesis respectivos (22), cuyos arcos circunferenciales (40) tienen unas extensiones respectivas que son inferiores a las circunferencias completas de los miembros de endoprotesis respectivos (22) a lo largo de todas las longitudes axiales respectivas de los miembros de endoprotesis (22), cuando las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos,

en el que los miembros de injerto (24) cubren colectivamente una circunferencia completa de la porcion de cuerpo (16) y definen una trayectoria del flujo de fluido circunferencialmente completa sin ninguna fenestracion lateral a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), cuando (a) las endoprotesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), con relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.
2. El aparato de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que al menos una de las extensiones de arco respectivas esta entre 1,1 n y 1,4n radianes.
3. El aparato de acuerdo con la reivindicacion 2, en el que el sistema de endoprotesis (10) comprende exactamente dos endoprotesis (20).
4. El aparato de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que el sistema de endoprotesis (10) comprende exactamente tres endoprotesis (20).
5. El aparato de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que los pares de miembros de injerto circunferencialmente adyacentes (24) tienen unos solapamientos circunferenciales respectivos (42) que tienen unas extensiones de arco respectivas, cada uno de los cuales es de al menos 0,05n radianes, cuando (a) las endoprotesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.
6. El aparato de acuerdo con la reivindicacion 5, en el que una suma de las extensiones de arco respectivas es superior a 2,2n radianes, cuando (a) las endoprotesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.
7. El aparato de acuerdo con la reivindicacion 6, en el que la suma es igual a, al menos, (a) 2n mas (b) un producto de (i) varias de las endoprotesis y (ii) 0,1n radianes.
8. El aparato de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1-7, en el que los arcos

circunferenciales (40) tienen unos centros de arco angulares respectivos (50), que se situan en unas ubicaciones circunferenciales sustancialmente constantes respectivas a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), cuando (a) las endoprotesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.
9. El aparato de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1-7, en el que los arcos

circunferenciales (40) tienen unos centros de arco angulares respectivos (50), que se situan en unas ubicaciones circunferenciales respectivas que varfan a lo largo de al menos una porcion de la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), cuando (a) las endoprotesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.
10. El aparato de acuerdo con la reivindicacion 9, en el que las ubicaciones circunferenciales respectivas varfan a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16) cuando (a) las endoprotesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente

5 expandidos respectivos.
11. El aparato de acuerdo con la reivindicacion 9, en el que las extensiones de arco respectivas son generalmente constantes a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), cuando (a) las endoprotesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16),

10 con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.
12. El aparato de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1-7, en el que las extensiones de arco respectivas varfan a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), cuando (a) las

15 endoprotesis (20) se anidan una dentro de la otra a lo largo de toda la longitud axial (L) de la porcion de cuerpo (16), con las relaciones rotacionales y axiales predefinidas entre las mismas, y (b) las endoprotesis (20) estan en sus estados radialmente expandidos respectivos.
13. El aparato de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 1-7, en el que cada uno de los tubos 20 definidos respectivamente por los miembros de endoprotesis (22) esta circunferencialmente completo a lo largo de al

menos tres ubicaciones longitudinales de los mismos.