ES2830748T3 - Injerto de stent con túneles internos y fenestraciones - Google Patents

Injerto de stent con túneles internos y fenestraciones Download PDF

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Abstract

Prótesis de injerto de rama toracoabdominal (10), que comprende: a) un componente de injerto principal (12) que tiene una pared luminal (14) que define un extremo proximal abierto (16), un extremo distal abierto (18) opuesto al extremo proximal abierto, al menos una fenestración de la pared del injerto principal (22) en la pared luminal del componente de injerto principal, y un lumen del injerto principal (20) definido por la pared luminal del componente de injerto principal que se extiende desde el extremo proximal abierto hasta el extremo distal abierto, en donde la pared luminal del componente de injerto principal define una sección media (102) que tiene un diámetro de sección transversal del lumen del injerto principal que es más pequeño que al menos uno del extremo proximal abierto y del extremo distal abierto del componente de injerto principal; y b) al menos un componente de injerto de túnel (24) que tiene una pared luminal del injerto de túnel (26) que define, al menos en parte, un extremo proximal de injerto de túnel (28), un extremo distal de injerto de túnel (30) opuesto al extremo proximal de injerto de túnel, un lumen de injerto de túnel (32) que se extiende desde el extremo proximal del injerto de túnel hasta el extremo distal del injerto de túnel, y al menos una fenestración del injerto de túnel (34) en la pared del injerto de túnel, en donde el componente de injerto de túnel está dentro del lumen de injerto principal (20) y un eje longitudinal principal del lumen de injerto de túnel está sustancialmente alineado con un eje longitudinal principal del lumen de injerto principal, y en donde la pared luminal del injerto de túnel del componente de injerto de túnel está fijada a la pared luminal del componente de injerto principal, por lo que la fenestración de la pared luminal del injerto de túnel se alinea con la fenestración de la pared luminal del componente de injerto principal.

Description

DESCRIPCIÓN
Injerto de stent con túneles internos y fenestraciones
Antecedentes
La enfermedad aórtica, incluidos los aneurismas, las úlceras ateroscleróticas penetrantes y las disecciones, pueden ser afecciones potencialmente mortales que ocurren en diferentes regiones del cuerpo. La enfermedad aórtica toracoabdominal generalmente ocurre a nivel de la crura del diafragma y se extiende a distancias variables proximal, distal o tanto proximal como distalmente desde la crura. Actualmente, el tratamiento de la enfermedad aórtica toracoabdominal incluye, por ejemplo, reparación abierta en donde las porciones afectadas de la aorta están expuestas quirúrgicamente, reparación endovascular menos invasiva o enfoques híbridos que combinan reparación abierta y tratamiento endovascular. Puede ser necesario redirigir los vasos sanguíneos que se ramifican desde la aorta torácica y abdominal para mantener la perfusión y prevenir el daño a los órganos cercanos a la enfermedad toracoabdominal. Los pacientes que se someten a una reparación aórtica toracoabdominal tienen, en consecuencia, un alto riesgo de complicaciones quirúrgicas. El documento US 2012130472 A1 se refiere a una endoprótesis cubierta que tiene un portal de rama lateral que tiene una configuración bifurcada (por ejemplo, una configuración en forma de T) de manera que su extremo proximal está dividido y puede orientarse completa o parcialmente anterógrada y retrógrada. Dicho de otra manera, el extremo proximal puede tener una pluralidad de aberturas distintas, por ejemplo, una primera abertura orientada completa o parcialmente anterógrada y una segunda abertura orientada completa o parcialmente anterógrada retrógrada. De nuevo, se contemplan ángulos mayores y menores que aproximadamente 180 grados, pero en una realización ilustrativa, el ángulo entre los extremos proximales es aproximadamente 180 grados (es decir, los extremos proximales miran en direcciones opuestas).
Por lo tanto, existe la necesidad de dispositivos de reparación endovascular nuevos y mejorados, y métodos para tratar la enfermedad aórtica toracoabdominal que mejoren la eficiencia y la precisión de la reparación endovascular y superen o minimicen los problemas mencionados anteriormente.
Resumen de la invención
La presente invención se refiere a dispositivos de reparación vascular y describe métodos de uso de dispositivos de reparación vascular para tratar daño vascular aórtico, tal como daño vascular asociado con enfermedad aórtica toracoabdominal, incluyendo aneurismas, úlceras ateroscleróticas penetrantes y disección.
En una realización, la invención es una prótesis de injerto de rama toracoabdominal como se establece en las reivindicaciones adjuntas, que comprende un componente de injerto principal que tiene una pared luminal que define un extremo proximal abierto, un extremo distal abierto opuesto al extremo proximal abierto, un lumen principal que se extiende desde el extremo proximal abierto al extremo distal abierto y al menos una fenestración de la pared del injerto principal. Al menos un componente de injerto de túnel tiene una pared de injerto de túnel luminal que define, al menos en parte, un extremo proximal de injerto de túnel, un extremo distal de injerto de túnel opuesto al extremo proximal de injerto de túnel, un lumen de injerto de túnel que se extiende desde el extremo proximal del injerto de túnel hasta el extremo distal del injerto de túnel, y al menos una fenestración del injerto de túnel en la pared del injerto de túnel, en donde el componente de injerto de túnel está dentro del lumen principal y un eje longitudinal principal del lumen de injerto de túnel está sustancialmente alineado con un eje longitudinal principal del lumen principal y en donde la pared luminal del componente de injerto de túnel se fija a la pared luminal del componente de injerto principal, por lo que la fenestración de la pared de injerto de túnel se alinea con la fenestración de la pared luminal.
En un ejemplo que no forma parte de la invención según se reivindica, existe un método de implantación de una prótesis de injerto de rama toracoabdominal. Se coloca una prótesis de injerto de rama toracoabdominal a través de un vaso sanguíneo en un sitio de aneurisma toracoabdominal en un paciente. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal incluye i) un componente de injerto principal que tiene una pared luminal que define, al menos en parte, un extremo proximal abierto, un extremo distal abierto opuesto al extremo proximal abierto, un lumen principal que se extiende desde el extremo proximal abierto hasta el extremo distal abierto y al menos una fenestración de la pared del injerto principal; y ii) al menos un componente de injerto de túnel que tiene una pared de injerto de túnel luminal que define un extremo proximal de injerto de túnel, un extremo distal de injerto de túnel opuesto al extremo proximal abierto del injerto de túnel, un lumen de injerto de túnel que se extiende desde el extremo proximal del injerto de túnel hasta el injerto de túnel extremo distal, y al menos una fenestración del injerto de túnel en la pared del injerto de túnel, en donde el componente de injerto de túnel está dentro del lumen principal y un eje longitudinal principal del lumen de injerto de túnel está sustancialmente alineado con un eje longitudinal principal del lumen principal, y en donde la pared del injerto del túnel luminal del componente de injerto del túnel se fija a la pared luminal del componente de injerto principal, por lo que la fenestración de la pared del injerto del túnel luminal se alinea con la fenestración de la pared principal, en donde la al menos una fenestración de la pared principal está sustancialmente alineada con al menos una rama del vaso del paciente en el sitio del aneurisma toracoabdominal. Se inserta al menos una prótesis de rama a través de al menos una fenestración de la pared principal y al menos una fenestración del injerto de túnel dentro del lumen del al menos un componente de injerto de túnel, la al menos una prótesis de rama que tiene un extremo distal abierto y un extremo proximal abierto. Uno del extremo distal o el extremo proximal de la al menos una prótesis de rama se inserta en al menos una rama de vaso del paciente en el sitio del aneurisma toracoabdominal. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la invención tiene varias ventajas que incluyen, por ejemplo, la ventaja de proporcionar acceso por parte del cirujano desde una posición caudal o craneal con respecto al sitio del aneurisma toracoabdominal, lo que permite de esta manera un abordaje quirúrgico específico para el paciente, incluido el sitio quirúrgico, el grado del aneurisma y la morfología de las ramas vasculares laterales.
Breve descripción de los dibujos
Lo anterior será evidente a partir de la siguiente descripción más particular de las realizaciones a modo de ejemplo de la invención, como se ilustra en los dibujos que acompañan, en donde los caracteres de referencia similares se refieren a las mismas partes en todas las diferentes vistas. Los dibujos no son necesariamente a escala, sino que se hace hincapié en ilustrar realizaciones de la presente invención.
La Figura 1 es una vista en perspectiva de una realización de una prótesis de injerto toracoabdominal de un ejemplo. La Figura 2 es una vista lateral de una realización de una prótesis de injerto toracoabdominal del ejemplo después de la implantación en un sujeto.
La Figura 3 es una vista lateral de una realización de una prótesis de injerto toracoabdominal y una prótesis de rama del ejemplo después de la implantación en un sujeto.
Las Figuras4A-4B son vistas laterales de una realización de una prótesis de injerto toracoabdominal de la invención girada 90° alrededor de un eje longitudinal principal en secuencia de la Figura 4A a 4B.
La Figura 5 es una vista lateral de la prótesis de injerto toracoabdominal de las Figuras 4A-4B, en un sitio de aneurisma. Las Figuras6A-6B son vistas laterales de otra realización más de la prótesis de injerto toracoabdominal de la invención girada 90° alrededor de un eje longitudinal principal en secuencia de la Figura 6A a la Figura 6B.
La Figura 7 es una vista lateral de la realización de las Figuras 6A-6B en un sitio de aneurisma.
Descripción detallada de la invención
La invención se dirige generalmente a prótesis para su uso en el tratamiento de enfermedades vasculares, como la implantación de la prótesis en un sitio de un aneurisma aórtico.
Las características y otros detalles de la invención, ya sea como etapas de la invención o como combinaciones de partes de la invención, se describirán ahora más particularmente y se señalarán en las reivindicaciones. Se entenderá que las realizaciones particulares de la invención se muestran a modo de ilustración y no como limitaciones de la invención. Las características principales de esta invención pueden emplearse en diversas realizaciones sin apartarse del alcance de la invención.
A continuación se ofrece una descripción de ejemplos de realización de la invención.
Cuando se hace referencia en el presente documento a una prótesis que se va a colocar o implantar en un paciente, como un dispositivo de reparación vascular, la palabra "proximal" significa la parte de la prótesis o componente de la prótesis que está más cerca a lo largo de la trayectoria del flujo de sangre al corazón del paciente y "distal" significa la porción de la prótesis o componente de la prótesis que está más a lo largo del camino del flujo de sangre desde el corazón del paciente.
Sin embargo, cuando se hace referencia a un sistema de administración o un componente de un sistema de administración empleado para administrar o implantar un dispositivo de reparación vascular, como una punta cónica o un mango de un dispositivo de administración, la palabra "proximal", como se emplea en este documento, significa más cercano al médico que utiliza el sistema de entrega. Asimismo, "distal" significa, cuando se hace referencia a un sistema de administración o un componente de un sistema de administración, tal como un cono nasal o el mango de un dispositivo de administración, más lejos del médico que usa el sistema de administración.
Para mayor claridad, la palabra "próximo" significa cerca de, en lugar de los significados atribuidos a "proximal" o "distal" como se describió anteriormente con respecto al dispositivo de reparación vascular o al sistema de administración.
En un ejemplo, la prótesis de injerto de rama toracoabdominal es una prótesis de injerto de rama toracoabdominal bifurcada, como se muestra en las Figuras 1-3. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal 10 incluye el componente de injerto principal 12 que tiene una pared luminal 14 que define el extremo proximal abierto 16, al menos un extremo distal abierto 18 (en el caso de una prótesis de injerto de rama 10, tal como una prótesis de injerto bifurcado, hay un pluralidad de extremos distales abiertos 18, como se muestra), extremo proximal abierto 16 opuesto, lumen principal 20 que se extiende desde el extremo proximal abierto 16 al extremo distal abierto 18, y al menos una fenestración de la pared del injerto principal 22. Al menos un componente de injerto de túnel 24 tiene una pared luminal del injerto de túnel 26 que define el extremo proximal del injerto de túnel 28, el extremo distal del injerto de túnel 30 opuesto al extremo proximal del injerto de túnel 28, el lumen del injerto de túnel 32 que se extiende desde el extremo proximal del injerto de túnel 28 hasta el extremo distal del injerto de túnel 30, y al menos una fenestración del injerto de túnel 34 en la pared luminal del injerto de túnel 26, en donde el componente de injerto de túnel 24 está dentro del lumen de injerto principal 20 y el eje longitudinal principal 36 del lumen de injerto de túnel 32 es sustancialmente paralelo al eje longitudinal principal 38 del lumen principal 20 y en donde la pared luminal del injerto de túnel 26 del componente de injerto de túnel 24 está fijada a la pared luminal 14 del componente de injerto principal 12, por lo que la fenestración 34 de la pared luminal del injerto de túnel 26 está alineada con la fenestración de la pared del injerto principal 22.
Como se muestra en las Figuras 1-3, en un ejemplo, la prótesis de injerto de rama toracoabdominal 10 incluye al menos dos componentes de injerto de túnel 50, 54. En uno de estos ejemplos, la prótesis de injerto de rama toracoabdominal 10 incluye tres componentes de injerto de túnel 50, 52, 54, en donde los componentes de injerto de túnel 50, 54 están ubicados esencialmente uno frente al otro dentro del lumen principal 20 del componente de injerto principal 12, y en donde las fenestraciones 34, 59 de dos componentes de injerto de túnel 50, 54, respectivamente, están ubicados aproximadamente a la misma distancia del extremo proximal abierto 20 del componente de injerto principal 12, y en donde el tercer componente de injerto de túnel 52 está en una porción del componente de injerto principal 12 que está entre los injertos de túnel 50, 54, respectivamente, y en donde el extremo proximal abierto 53 del tercer injerto de túnel 52 está próximo a los extremos proximales abiertos 27, 29 de los componentes de injerto de túnel 50, 54, respectivamente. El tercer componente de injerto de túnel 52 define dos aberturas de pared 56, 58 que son esencialmente paralelas al eje longitudinal principal 61 del tercer componente de injerto de túnel 52, y en las que las aberturas de pared 56, 58 están alineadas con las aberturas de pared definidas por el componente de endoprótesis 12.
La prótesis de injerto de rama toracoabdominal 10 de la invención puede incluir además un stent sin recubrir 60 que se extiende proximalmente desde el extremo proximal abierto 16 del componente de injerto principal 12, como se muestra en las Figuras 2 y 3. El stent sin recubrir 60 incluye una punta 62 próxima o al menos a uno de los ápices proximales 63 del stent sin recubrir 60 o los ápices distales 64 del stent sin recubrir 60.
Al menos uno del extremo proximal del injerto de túnel 28 y el extremo distal del injerto de túnel 30 del al menos un injerto de túnel 50, 54 se fija al componente de injerto principal 12, como se muestra en las Figuras 4, 5, 7. Los injertos de túnel 50, 52, 54 se fijan al componente de injerto principal 12 mediante, por ejemplo, una sutura, material bioadhesivo u otro material adecuado, como se conoce en la técnica.
En una realización, el componente de injerto de túnel principal 12 puede bifurcarse, como se muestra en las Figuras 1-3, o no bifurcado, como se muestra en las Figuras 4A a 7.
En otro ejemplo, y haciendo referencia a las Figuras 2 y 3, la invención es un método para implantar una prótesis de injerto de rama toracoabdominal 10, que comprende las etapas de colocar una prótesis de injerto de rama toracoabdominal 10 a través del vaso sanguíneo 40 en el sitio del aneurisma toracoabdominal 42 en un paciente. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal 10 incluye los componentes expuestos anteriormente con respecto a la Figura 1. El componente de injerto principal 12 tiene una pared luminal 14 que define un extremo proximal abierto 16, un extremo distal abierto 18 opuesto al extremo proximal abierto 16. El lumen principal 20 se extiende desde el extremo proximal abierto 16 hasta el extremo distal abierto 18. Al menos una fenestración de la pared del injerto principal 22 está definida por la pared luminal 20. Al menos un componente de injerto de túnel 20 tiene una pared luminal del injerto de túnel 26 que define el extremo proximal del injerto de túnel 28. El extremo distal del injerto de túnel 30 está opuesto al extremo proximal del injerto de túnel 28. El lumen del injerto de túnel 32 se extiende desde el extremo proximal del injerto de túnel 28 hasta el extremo distal del injerto de túnel 30. Al menos una fenestración del injerto de túnel 34 está definida por la pared luminal del injerto de túnel 26. El componente de injerto de túnel 24 está dentro del lumen del injerto principal 20. El eje longitudinal principal 36 del lumen del injerto de túnel 32 es sustancialmente paralelo al eje longitudinal principal 38 del lumen del injerto principal 20. La pared luminal 26 del componente de injerto de túnel 24 se fija a la pared luminal 14 del componente de injerto principal 12, por lo que la fenestración 34 de la pared luminal del injerto de túnel 26 se alinea con la fenestración 22 de la pared luminal del injerto principal 14. Al menos una de las fenestraciones de la pared del injerto principal 22 del injerto de túnel está sustancialmente alineada con al menos una rama del vaso 65 en el sitio del aneurisma toracoabdominal.
Se inserta al menos una prótesis de rama 46 a través de al menos una fenestración de la pared del injerto principal 22 y al menos una fenestración del injerto de túnel 34, y dentro del lumen de al menos un componente de injerto de túnel, al menos una prótesis de rama 46 que tiene un extremo distal abierto 48 y un extremo proximal abierto 50; y el extremo distal 48 de la al menos una prótesis de rama 46 se inserta en al menos una rama de vaso 65 en el sitio del aneurisma toracoabdominal 42 (véase, por ejemplo, la Figura 3). La prótesis de rama 46 puede insertarse a través de la fenestración de la pared del injerto principal 22 desde dentro del componente de injerto principal 12 o desde el componente de injerto principal exterior 12.
La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la invención tiene la ventaja de permitir el acceso del cirujano desde una posición caudal o craneal con respecto al sitio del aneurisma toracoabdominal (Figuras 2, 3), proporcionando de esta manera una mayor flexibilidad en un abordaje quirúrgico dependiendo del paciente, el sitio, el grado del aneurisma y la morfología de las ramas laterales. El componente de injerto de túnel 24 del componente de injerto principal 12 permite el anclaje para asegurar una prótesis de rama (Figura 3).
En una realización, mostrada en las Figuras 4A-B y 5, el componente de injerto principal 100 tiene la sección media 102 que tiene un diámetro que es menor que al menos uno de los extremos 104, 106 del componente de injerto principal 100 para facilitar la canulación de la prótesis de rama. La sección media 102 más estrecha permite más espacio para maniobrar un alambre guía o un catéter guía a través de los componentes de injerto de túnel 108, 110 y la fenestración de la pared del injerto principal 112 en la pared del injerto principal 114 hacia los injertos de túnel 116. El componente de injerto principal que incluye una sección media 102 más estrecha puede estar bifurcado (no mostrado) o no bifurcado (Figuras 4A, 4B y 5). En el caso de una prótesis de injerto de rama 100, tal como una prótesis de injerto bifurcada, una pluralidad de al menos un extremo 104, 106 incluye una sección media 102 que tiene un diámetro que es menor que al menos un extremo 104, 106.
En otra realización más, mostrada en las Figuras 6A, 6B y 7, el componente de injerto principal 120 incluye un extremo distal ahusado 122 que tiene un diámetro menor que el extremo proximal 124. Esta realización, como la mostrada en las Figuras 4A, 4B y 5, tiene la ventaja de facilitar la canulación de las prótesis de rama 126, 128 a través de las fenestraciones del injerto principal 130 hasta el injerto de túnel 132. El componente de injerto principal que incluye un extremo distal ahusado 122 que tiene un diámetro menor que el extremo proximal 124 y que puede estar bifurcado (no mostrado) o no bifurcado (Figuras 6A, 6B y 7). En el caso de una prótesis de injerto de rama 120, tal como una prótesis de injerto bifurcada, con una pluralidad de extremos distales (no mostrados), el extremo distal ahusado 122 tiene un diámetro más pequeño proximal a, o alrededor de la ubicación de la ramificación de la prótesis de injerto.
Los dispositivos de reparación vascular de la invención se pueden implantar, por ejemplo, mediante acceso transfemoral. Se pueden implantar dispositivos de reparación vascular adicionales que se dirigen a los dispositivos de reparación vascular de la invención, por ejemplo, mediante acceso a un vaso supraaórtico (por ejemplo, a través de la arteria braquial), o mediante acceso transfemoral o acceso desde alguna otra rama o ramas de la sangre principal vasos, incluidos los vasos sanguíneos periféricos.
Las enseñanzas relevantes de las Patentes de Estados Unidos Núms. 8,292,943; 7,763,063; 8,308,790; 8,070,790; 8,740,963; 8,007,605; 9,320,631; 8,062,349; 9,198,786; 8,062,345; 9,561,124; 9,173,755; 8,449,595; 8,636,788; 9,333,104; 9,408,734; 9,408,735; 8,500,792; 9,220,617; 9,364,314; 9,101,506; 8,998,970; 9,554,929; 9,439,751 y solicitudes de Patente de Estados Unidos Núms. 14/226,005; 14/675,102; 15/099,974; 15/040,460; 14/575,673; 14/924,102; 15/166,818; 15/167,055; 14/736,978; 13/454,447; 15/384,663; 13/788,724; 15/417,467; 15/230,601; 14/272,818 and 14/861,479 se citan a título informativo.
Si bien esta invención se ha mostrado y descrito de manera particular con referencias a realizaciones ilustrativas de la misma, los expertos en la técnica entenderán que se pueden realizar diversos cambios en la forma y los detalles en la misma sin apartarse del alcance de la invención abarcada por las reivindicaciones anexadas.

Claims (14)

REIVINDICACIONES
1. Prótesis de injerto de rama toracoabdominal (10), que comprende:
a) un componente de injerto principal (12) que tiene una pared luminal (14) que define un extremo proximal abierto (16), un extremo distal abierto (18) opuesto al extremo proximal abierto, al menos una fenestración de la pared del injerto principal (22) en la pared luminal del componente de injerto principal, y un lumen del injerto principal (20) definido por la pared luminal del componente de injerto principal que se extiende desde el extremo proximal abierto hasta el extremo distal abierto, en donde la pared luminal del componente de injerto principal define una sección media (102) que tiene un diámetro de sección transversal del lumen del injerto principal que es más pequeño que al menos uno del extremo proximal abierto y del extremo distal abierto del componente de injerto principal; y
b) al menos un componente de injerto de túnel (24) que tiene una pared luminal del injerto de túnel (26) que define, al menos en parte, un extremo proximal de injerto de túnel (28), un extremo distal de injerto de túnel (30) opuesto al extremo proximal de injerto de túnel, un lumen de injerto de túnel (32) que se extiende desde el extremo proximal del injerto de túnel hasta el extremo distal del injerto de túnel, y al menos una fenestración del injerto de túnel (34) en la pared del injerto de túnel, en donde el componente de injerto de túnel está dentro del lumen de injerto principal (20) y un eje longitudinal principal del lumen de injerto de túnel está sustancialmente alineado con un eje longitudinal principal del lumen de injerto principal, y en donde la pared luminal del injerto de túnel del componente de injerto de túnel está fijada a la pared luminal del componente de injerto principal, por lo que la fenestración de la pared luminal del injerto de túnel se alinea con la fenestración de la pared luminal del componente de injerto principal.
2. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 1, en donde el extremo proximal del injerto de túnel, el extremo distal del injerto de túnel y el lumen de injerto de túnel están definidos, en parte, por el componente de injerto principal.
3. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 1, en donde la pared del componente de injerto de túnel se sutura a la pared del componente de injerto principal en la fenestración del componente de injerto de túnel y en la fenestración del componente de injerto principal, por lo que las fenestraciones juntas definen una sola fenestración.
4. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 3, que incluye:
i) al menos dos componentes de injerto de túnel (50, 54), o
ii) tres componentes de injerto de túnel (50, 54, 52).
5. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 4, en donde dos de los componentes de injerto de túnel están ubicados esencialmente uno frente al otro dentro del lumen del injerto principal (20) del componente de injerto principal (12), y en donde las fenestraciones de los dos componentes de injerto de túnel están ubicadas aproximadamente a la misma distancia del extremo proximal abierto (16) del componente de injerto principal (12).
6. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 5, en donde el tercer componente de injerto de túnel (52) está en una parte de la pared luminal del componente de injerto principal que está entre los otros dos componentes de injerto de túnel (50, 54), y en donde un extremo proximal abierto del tercer componente de injerto de túnel (52) es proximal al extremo proximal abierto de los otros componentes de injerto de túnel, en cuyo caso opcionalmente, en donde el tercer componente de injerto de túnel (52) define dos aberturas de pared (56, 58) que se alinean a lo largo de un eje longitudinal principal (61) del tercer componente de injerto de túnel, y en donde la pared luminal (14) del componente de injerto principal (12) define aberturas de pared (56, 58) que se alinean con dos aberturas de pared (56, 58) de la pared del tercer componente de injerto de túnel.
7. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 6, que incluye además un stent sin recubrir (60) que se extiende proximalmente desde el extremo proximal abierto del componente de injerto principal, en cuyo caso, opcionalmente, el stent sin recubrir incluye puntales inclinados que definen los ápices proximales (63) y los ápices distales (64).
8. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 7, en donde el stent sin recubrir incluye puntas (62) próximas o en los ápices proximales del stent sin recubrir.
9. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 8, en donde al menos uno del componente de injerto principal y los componentes de injerto de túnel incluyen stents en los respectivos extremos proximales abiertos y extremos distales abiertos.
10. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 9, en donde el componente de injerto principal está bifurcado en el extremo distal abierto, definiendo de esta manera dos patas de la prótesis, en cuyo caso opcionalmente, en donde el extremo distal abierto de una de las patas componente de injerto principal está distal al otro.
11. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 10, que incluye además al menos una prótesis de rama (46) que se extiende desde el interior del injerto de túnel a través de la fenestración (34) del injerto de túnel que está alineada con la fenestración de la pared del injerto principal (22) del componente de injerto principal (12).
12. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 11, en donde la al menos una prótesis de rama (46) define un extremo abierto que está en comunicación de fluidos con:
el extremo distal abierto del injerto de túnel dentro del cual se extiende, o
el extremo proximal abierto del injerto de túnel dentro del cual se extiende.
13. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 1, en donde el diámetro de la sección transversal de la sección media es más pequeño que, tanto el extremo proximal abierto, como el extremo distal abierto del componente de injerto principal.
14. La prótesis de injerto de rama toracoabdominal de la reivindicación 1, en donde uno del extremo proximal abierto y el extremo distal abierto del al menos un injerto de túnel se sutura al componente de injerto principal.
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