ES2258271T3 - Sistema de sujecion quirurgica. - Google Patents
Sistema de sujecion quirurgica.Info
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Abstract
LA INVENCION SE REFIERE A UN SISTEMA DE FIJACION QUIRURGICA PARA UNIR ENTRE SI DOS TROZOS DE TEJIDO. EL SISTEMA INCLUYE UN DISPOSITIVO DE FIJACION QUIRURGICA (5) Y UN DISPOSITIVO DE INSTALACION (75) PARA DESPLEGAR EL DISPOSITIVO DE FIJACION QUIRURGICO EN EL TEJIDO. TAMBIEN SE PRESENTA UN PROCESO PARA UTILIZAR EL SISTEMA PARA UNIR DOS TROZOS DE TEJIDO O DOS OBJETOS ENTRE SI.
Description
Sistema de sujeción quirúrgica.
La presente invención se refiere a los sistemas
de sujeción quirúrgica en general, y más particularmente a los
sistemas de sujeción quirúrgica de la clase que comprende los
sujetadores de tipo puntos para sujetar una pieza de tejido a otra
pieza de tejido.
En muchas aplicaciones médicas, es necesario (o
al menos deseable) sujetar una pieza de tejido a otra pieza de
tejido.
En el caso de los tejidos blandos, esta sujeción
se consigue tradicionalmente cosiendo las dos piezas de tejido
entre sí usando una aguja y sutura.
Desgraciadamente, en ciertas situaciones puede
resultar extremadamente difícil, o casi imposible, suturar dos
piezas de tejido entre sí. En muchos casos, se debe a las
limitaciones naturales impuestas por la estructura anatómica del
paciente. A título de ejemplo, puede ser extremadamente difícil
suturar el cartílago del menisco, el cual está situado dentro del
interior de la articulación de la rodilla. Desgraciadamente, esto
presenta un grave problema en tanto que muchos daños implican
desgarros en el cartílago del menisco, y la sutura proporcionaría
una manera de reparación preferida en otros aspectos.
Teniendo en cuenta esta situación y otras, se ha
desarrollado una variedad de sistemas quirúrgicos de sujeción
diferentes para sustituir, o al menos suplementar, la sutura
convencional.
Por ejemplo, véase las patentes de EEUU Nº
3.716.058 (Tanner, Jr.); 4.532.926 (O'Halla); 4.548.202 (Duncan);
4.635.637 (Schreiber); 4.669.473 (Richards y otros); 4.873.976
(Schreiber); 4.884.572 (Bays y otros); 4.895.148 (Bays y otros);
4.924.865 (Bays y otros); 4.976.715 (Bays y otros); 5.053.047
(Yoon); y 5.059.206 (Winters); la publicación de la patente
francesa Nº 2.573.647 (Catier); y la publicación de la patente
japonesa Nº 58-160013.
Véase también, por ejemplo, las patentes de EEUU
Nº 4. 688.561 (Reese); 4.935.028 (Drews); 5.013.316 (Goble y
otros); 5.129.906 (Ross y otros); 5.246.441 (Ross y otros); y
5.370.646 (Reese y otros).
Desgraciadamente, ninguno de los sistemas
quirúrgicos de sujeción de la técnica anterior ha demostrado ser
enteramente satisfactorio, por una variedad de razones diferentes.
La inadecuación de los sistemas quirúrgicos de sujeción de la
técnica anterior ha demostrado ser particularmente significativa con
respecto a reparar desgarros en el cartílago del menisco dentro del
interior de la articulación de la rodilla.
En consecuencia, un objeto de la presente
invención es proporcionar un sistema de sujeción quirúrgica novedoso
para unir una pieza de tejido a otra pieza de tejido, en el cual el
sistema de sujeción quirúrgica novedoso supera las diversas
deficiencias asociadas con los sistemas de sujeción quirúrgica de la
técnica anterior proporcionando un sujetador quirúrgico novedoso
para unir una pieza de tejido a otra pieza de tejido.
Otro objeto todavía de la presente invención es
proporcionar un instrumento de instalación novedoso para desplegar
el sujetador quirúrgico anteriormente mencionado en el tejido.
Otro objeto más de la presente invención es
proporcionar un sujetador quirúrgico novedoso que se dispone para
el sistema de sujeción quirúrgica novedoso, el cual resulta
particularmente bien adecuado para su uso en reparar los desgarros
del cartílago del menisco.
Y otro objeto todavía de la presente invención es
proporcionar un instrumento de instalación novedoso, el cual
resulta particularmente bien adecuado para desplegar el sujetador
quirúrgico anteriormente mencionado en el cartílago del
menisco.
Éstos y otros objetos se tratan en la presente
invención, la cual comprende un sistema de sujeción quirúrgica.
El sistema de sujeción quirúrgica comprende
generalmente un sujetador quirúrgico novedoso y un instrumento de
instalación novedoso.
El sujetador quirúrgico novedoso comprende
generalmente un árbol macizo de diámetro sustancialmente uniforme
que tiene un extremo distal y un extremo proximal; una barra en el
extremo proximal del árbol, extendiéndose la barra hacia fuera del
árbol; estando redondeado el extremo distal del árbol y carente de
un borde de corte y carente de un punto penetración y una aleta que
se extiende hacia fuera desde el árbol próximo al borde distal,
teniendo la aleta un borde distal inclinado hacia fuera y
proximalmente del árbol y un borde proximal inclinado hacia fuera y
proximalmente del árbol.
El instrumento de instalación novedoso comprende
generalmente un dispositivo de inserción alargado, el cual incluye
una parte portadora, estando adaptada la parte portadora para
retener el sujetador y teniendo en un extremo distal de la misma un
borde afilado, teniendo la parte portadora un lado abierto desde el
cual se extienden las partes extremas de la barra del sujetador y
la aleta.
El sistema de sujeción quirúrgica se usa
generalmente de la manera siguiente. En primer lugar se sitúa el
sujetador quirúrgico en la parte portadora del instrumento de
instalación de tal manera que las partes extremas de la barra/bola
del sujetador y la aleta sobresalgan desde el lado abierto de la
parte portadora. A continuación, se manipula el instrumento de
instalación de manera que su parte portadora y el sujetador
quirúrgico se proyecten dentro del tejido hasta que la parte
saliente de la barra/bola del sujetador encaje con la superficie
exterior del tejido. Finalmente, se manipula el instrumento de
inserción de tal manera que la parte portadora del instrumento de
inserción se retire del tejido, con lo cual la parte saliente de la
aleta del sujetador resiste el movimiento proximal del sujetador,
causando que el sujetador quede en el tejido.
A fin de facilitar la manipulación inicial del
sujetador quirúrgico y de cargar el sujetador quirúrgico en la
parte portadora del instrumento de instalación, se puede conectar
inicialmente el sujetador quirúrgico a una empuñadura por una o
varias lengüetas, y se puede cargar el sujetador quirúrgico y su
empuñadura asociada inicialmente en un sostenedor, siendo accesible
el sujetador a través de una abertura. A continuación, se puede
cargar el sujetador quirúrgico en la parte portadora del instrumento
de instalación insertando el extremo distal del instrumento de
instalación en la abertura del sostenedor, con lo cual el extremo
distal del instrumento de instalación cortará una tras otra todas
las lengüetas que fijan el sujetador quirúrgico a la empuñadura
cuando se carga simultáneamente el sujetador quirúrgico en la parte
portadora del instrumento de instalación. A continuación se puede
retirar el instrumento de instalación y el sujetador quirúrgico del
sostenedor como una unidad, listos para su uso en unir una pieza de
tejido a otra pieza de tejido.
Éstos y otros objetos y características de la
presente invención se describirán de manera más completa o se harán
obvios mediante la siguiente descripción detallada de las
realizaciones preferidas de la invención, las cuales se deben
considerar conjuntamente con los dibujos anexos, en los cuales
números análogos se refieren a partes análogas, y donde además:
La Fig. 1 es una vista lateral de un sujetador
quirúrgico formado según la presente invención;
la Fig. 2 es una vista desde arriba del mismo
sujetador quirúrgico;
la Fig. 3 es una vista por el extremo frontal del
mismo sujetador quirúrgico;
la Fig. 4 es una vista lateral parcial,
parcialmente en corte, de un instrumento de instalación formado
según la presente invención, habiéndose tomado la vista a lo largo
de la línea 4-4 de la Fig. 6;
la Fig. 5 es una vista parcial desde arriba,
parcialmente en corte, del mismo instrumento de instalación formado
según la presente invención, habiéndose tomado la vista a lo largo
de la línea 5-5 de la Fig. 6;
la Fig. 6 es una vista del extremo frontal del
mismo instrumento de instalación;
la Fig. 7 es una vista lateral parcial,
parcialmente en corte, que muestra el sujetador quirúrgico de las
Figs. 1-3 cargado en el instrumento de instalación
de las Figs. 4-6;
la Fig. 8 es una vista parcial desde arriba,
parcialmente en corte, del conjunto mostrado en la Fig. 7;
la Fig. 9 es una vista por el extremo delantero,
del conjunto mostrado en las Figs. 7 y 8;
la Fig. 10 es una vista esquemática que muestra
el conjunto de las Figs. 7-9 aproximándose a un
desgarro situado en una pieza de cartílago de menisco;
la Fig. 11 es una vista esquemática, que muestra
el conjunto de las Figs. 7-9 extendiéndose en el
desgarro anteriormente mencionado;
la Fig. 12 es una vista esquemática que muestra
el sujetador quirúrgico de las Figs. 1-3 sosteniendo
el desgarro anteriormente mencionado cerrado conforme se retira el
instrumento de instalación asociado al sujetador de la pieza de
cartílago de menisco;
la Fig. 13 es una vista lateral del mismo
sujetador quirúrgico mostrado en las Figs. 1-3,
donde se muestra el sujetador unido a una empuñadura por un par de
lengüetas;
la Fig. 14 es una vista por el extremo delantero
del mismo sujetador quirúrgico y su empuñadura asociada;
la Fig. 15 es una vista lateral de un sostenedor
para sostener el sujetador quirúrgico y su empuñadura asociada
antes de cargar el sujetador quirúrgico en su instrumento de
instalación asociado;
la Fig. 16 es una vista por el extremo trasero
del mismo sostenedor, es decir, tal como se ve del lado derecho de
la Fig. 15;
la Fig. 17 es una vista lateral de un segundo
instrumento de instalación para desplegar el sujetador quirúrgico
de la presente invención, mostrándose este instrumento de
instalación con su dispositivo de inserción colocado en una primera
posición, retractada;
la Fig. 18 es una vista lateral del segundo
instrumento de instalación, pero mostrándose el instrumento de
instalación con su dispositivo de inserción colocado en una segunda
posición, parcialmente extendido;
la Fig. 19 es una vista lateral del segundo
instrumento de instalación, pero mostrándose el instrumento de
instalación con su dispositivo de inserción colocado en una tercera
posición, totalmente extendido;
la Fig. 20 es una vista lateral que muestra el
sujetador quirúrgico y la empuñadura de las Figs. 13 y 14 montado
en el sostenedor de las Figs. 15 y 16, mostrándose desprendidas
partes seleccionadas del sostenedor;
la Fig. 21 es una vista lateral del mismo
conjunto que se muestra en la Fig. 20, excepto que se muestra el
extremo distal del segundo instrumento de instalación de las Figs.
17-19 colocado adyacente al extremo proximal del
sujetador quirúrgico, con el dispositivo de inserción del
instrumento de instalación colocado en su primera posición,
retraído, en preparación para cargar el sujetador quirúrgico en el
dispositivo de inserción;
la Fig. 22 es una vista lateral del mismo
conjunto que se muestra en la Fig. 21, excepto que el instrumento
de instalación tiene su dispositivo de inserción avanzado desde su
primera posición, retraído, a su tercera posición, totalmente
extendido, para cargar el sujetador quirúrgico en el dispositivo de
inserción;
la Fig. 23 es una vista por el extremo frontal
que muestra el sujetador quirúrgico cargado en el dispositivo de
inserción del segundo instrumento de instalación;
la Fig. 24 es una vista lateral del mismo
conjunto que se muestra en la Fig. 22, excepto que el instrumento
de instalación tiene su dispositivo de inserción retraído de su
tercera posición, totalmente extendido, a su primera posición,
retraído, para llevar el sujetador quirúrgico de nuevo al interior
del instrumento de instalación;
la Fig. 25 es una vista lateral que muestra el
segundo instrumento de instalación, portando el sujetador
quirúrgico, aproximándose a un desgarro situado en una pieza de
cartílago de menisco, con el dispositivo de inserción del
instrumento de instalación colocado en su primera posición,
retraído, de manera que el sujetador quirúrgico está totalmente
retirado en el interior del instrumento de instalación;
la Fig. 26 es una vista lateral análoga a la de
la Fig. 25, excepto que el dispositivo de inserción del instrumento
de instalación ha sido avanzado a su segunda posición, parcialmente
extendido, conforme se inserta el sujetador quirúrgico en la pieza
de cartílago del menisco en el lado cercano del desgarro;
la Fig. 27 es una vista lateral análoga a la de
la Fig. 26, excepto que el dispositivo de inserción del instrumento
de instalación ha sido avanzado a su tercera posición, totalmente
extendido, de manera que el sujetador quirúrgico está extendido a
través del desgarro;
la Fig. 28 es una vista lateral que muestra el
sujetador quirúrgico manteniendo cerrado el desgarro anteriormente
mencionado, habiéndose retirado el instrumento de instalación del
emplazamiento quirúrgico;
la Fig. 29 es una vista lateral análoga a la de
la Fig. 28, excepto que muestra tres sujetadores quirúrgicos que
cierran un desgarro en una pieza de cartílago del menisco;
la Fig. 30 es una vista lateral de un segundo
sujetador quirúrgico formado según la presente invención;
la Fig. 31 es una vista lateral de un tercer
sujetador quirúrgico formado según la presente invención;
la Fig. 32 es una vista lateral de un cuarto
sujetador quirúrgico formado según la presente invención;
la Fig. 33 es una vista lateral de un quinto
sujetador quirúrgico formado según la presente invención;
la Fig. 34 es una vista lateral de un sexto
sujetador quirúrgico formado según la presente invención;
la Fig. 35 es una vista lateral que muestra el
sujetador quirúrgico de la Fig. 34 uniendo una pieza de malla
quirúrgica a una pieza de tejido;
la Fig. 36 es una vista en perspectiva que
muestra el sujetador quirúrgico de la Fig. 34 uniendo la pieza de
malla quirúrgica a la pieza de tejido;
la Fig. 37 es una vista lateral parcial que
muestra el extremo distal de un tercer instrumento de instalación
formado según la presente invención;
la Fig. 38 es una vista lateral que muestra el
extremo distal del tercer instrumento de instalación, habiéndose
girado el tercer instrumento de instalación 90 grados a partir de la
posición mostrada en la Fig. 37;
la Fig. 39 es una vista parcial lateral,
parcialmente en corte, de un conjunto que comprende un séptimo
sujetador quirúrgico formado según la presente invención y un
instrumento de instalación para el despliegue del mismo;
la Fig. 40 es una vista parcial desde arriba,
parcialmente en corte, del conjunto mostrado en la Fig. 39;
la Fig. 41 es una vista parcial desde arriba,
parcialmente en corte, de un conjunto que comprende un octavo
sujetador quirúrgico formado según la presente invención y un
instrumento de instalación para el despliegue del mismo;
la Fig. 42 es una vista lateral, que muestra el
octavo sujetador quirúrgico de la Fig. 41 cerrando un desgarro en
una pieza de cartílago de menisco;
la Fig. 43 es una vista lateral de un noveno
sujetador quirúrgico formado según la presente invención;
la Fig. 44 es una vista lateral de un décimo
sujetador quirúrgico formado según la presente invención;
la Fig. 45 es una vista por el extremo frontal,
mostrando el décimo sujetador quirúrgico de la Fig. 44 que está
siendo portado por un instrumento de instalación apropiado; y
la Fig. 46 es una vista lateral de un undécimo
sujetador quirúrgico formado según la presente invención.
Examinando en primer lugar las Figs.
1-3, se muestra un sujetador quirúrgico 5 que está
formado según la presente invención. El sujetador quirúrgico 5
comprende un árbol 10 que se extiende a lo largo del eje
longitudinal 15 y que tiene una superficie superior 20, una
superficie inferior 25, una superficie distal extrema 30, y una
superficie proximal extrema 35. La superficie distal extrema 30 está
formada de manera que tenga una configuración roma, carente de un
borde cortante y carente de un punto de penetración.
Preferiblemente, la superficie distal extrema 30 está formada para
que tenga una configuración sustancialmente redondeada, por razones
que se describirán a continuación con mayor detalle. La superficie
proximal extrema 35 también está formada para que tenga una
configuración redondeada, por razones que se describirán a
continuación con mayor detalle.
Al menos una aleta o espina 40 se extiende fuera
de la superficie superior 20 del sujetador, adyacente a la
superficie distal extrema 30. Cada aleta 40 está configurada para
(i) presentar la menor resistencia posible al tejido cuando se pasa
el sujetador, con el extremo distal en primer lugar, a través del
tejido, y (ii) presentar la mayor resistencia posible al tejido
cuando se retira la aleta, con el extremo proximal en primer lugar,
del tejido. Con esta finalidad, cada aleta 40 se proyecta
generalmente en forma radial hacia fuera, y hacia atrás
longitudinalmente, desde el árbol 10. Preferiblemente, cada aleta 40
comprende una superficie guía 45 y una superficie de seguimiento
50, donde la superficie guía 45 está dispuesta con un ángulo
significativamente más agudo respecto al eje longitudinal 15 del
árbol que la superficie de seguimiento 50. A titulo de ejemplo, la
superficie guía 45 podría ser dispuesta con un ángulo de 30 grados
respecto al eje longitudinal 15 del árbol, mientras que la
superficie de seguimiento 50 puede ser dispuesta con un ángulo de 75
grados respecto al eje longitudinal 15 del árbol. Preferiblemente,
la superficie guía 45 y la superficie de seguimiento 50 se
encuentran en un punto afilado 55.
El sujetador quirúrgico 5 comprende también una
barra 60, la cual se proyecta radialmente hacia fuera desde la
superficie superior 20 del sujetador, adyacente a la superficie
proximal extrema 35. La barra 60 está adaptada para presentar la
mayor resistencia posible al tejido cuando se hace pasar el
sujetador, con el extremo distal primero, a través del tejido. Con
esta finalidad, la barra 60 se extiende generalmente en forma radial
hacia fuera desde el árbol 10, y comprende una superficie distal 65
y una superficie proximal 70. Preferiblemente, la barra 60 se
inclina ligeramente en forma distal, de la manera mostrada en las
Figs. 1 y 2, como se describirá a continuación con mayor detalle. A
título de ejemplo, la barra 60 se extiende preferiblemente formando
un ángulo de 75 grados con el eje longitudinal 15 del árbol.
Como se ve en las Figs. 2 y 3, cada aleta 40 y la
barra 60 están dimensionadas preferiblemente de manera que tengan
una anchura ligeramente inferior a la anchura del árbol 10, por
razones que se describirán más adelante con mayor detalle. Además,
como se muestra en la Fig. 1, se prefiere que la barra 60 del
sujetador se asiente ligeramente por encima de la superficie
superior 20 del sujetador que las aletas 40, por razones que también
se describirán más adelante con mayor detalle.
El sujetador quirúrgico 5 puede estar formado en
una variedad de tamaños diferentes, según el uso al que se destina.
A título de ejemplo, en los casos en los que se vaya a usar el
sujetador quirúrgico 5 para cerrar un desgarro en una pieza de
tejido del menisco, el sujetador quirúrgico 5 podría estar formado
con las dimensiones siguientes:
longitud total | 10,0 mm |
altura de la espina | 2,0 mm |
altura de la barra | 2,5 mm |
anchura del árbol | 1,0 mm |
anchura de la espina | 0,8 mm |
anchura de la barra | 0,8 mm |
El sujetador quirúrgico 5 está formado de un
material biocompatible, con lo cual se puede instalar en el tejido
viviente sin causar una reacción adversa. A título de ejemplo, el
sujetador quirúrgico 5 puede estar formado de un material no
absorbible biocompatible del tipo bien conocido en la técnica, por
ejemplo, acetal o polietileno. Alternativamente, el sujetador
quirúrgico 5 puede estar formado de un material biocompatible
absorbible del tipo bien conocido en la técnica, por ejemplo, ácido
poliláctico (PLA) o ácido poliglicólico (PGA) o policaprolactona
(PCL) o carbonato de trimetileno (TMC) o una mezcla, combinación o
copolímero de éstos o similares.
Se puede fabricar el sujetador quirúrgico 5 por
cualquier proceso de fabricación consistente con su composición. A
título de ejemplo, pero sin limitación, en los casos en los que el
sujetador quirúrgico 5 esté formado de acetal o polietileno, puede
ser moldeado en un molde o estampado y conformado a partir de una
lámina grande. Alternativamente, en los casos en los que el
sujetador quirúrgico 5 esté formado de PLG o PGA o TMC o una
mezcla, combinación o copolímero de éstos o similares, pueden ser
moldeados en un molde.
Observando a continuación las Figs
4-6, se muestra un instrumento 75 de instalación. El
instrumento 75 de instalación comprende un dispositivo 80 de
inserción que se extiende a lo largo de un eje longitudinal 85 y
que tiene una superficie superior 90 y una superficie inferior 95.
El extremo distal del dispositivo 80 de inserción comprende una
parte portadora 83 que termina en un punto afilado 100.
Preferiblemente, se forma el punto afilado 100 dando pendiente a la
superficie distal extrema 101 del dispositivo de inserción (Fig. 4)
con un ángulo de 30 grados con respecto al eje longitudinal 85.
La parte portadora 83 del dispositivo de
inserción está adaptada para portar el sujetador quirúrgico 5 para
el despliegue de ese sujetador en el tejido. Más particularmente, la
parte portadora 83 del dispositivo de inserción comprende un
entrante 105, el cual se forma en el extremo distal del dispositivo
80 de inserción, que se extiende proximalmente desde el punto
afilado 100. El entrante 105 proporciona un asiento para el
sujetador quirúrgico 5 como se describirá más adelante con mayor
detalle. Con esta finalidad, el entrante 105 define un suelo 110 y
termina en un resalto 115. Preferiblemente, el entrante 105 se crea
formando un taladro 120 que se extiende proximalmente (Fig. 6) en
el extremo distal del dispositivo 80 de inserción, y cortando
entonces una ranura 125 (Fig. 6) en la superficie superior 90 del
dispositivo de inserción. Formando la ranura 125 de manera que
tenga una anchura ligeramente inferior al diámetro del taladro 120
(Fig. 6), el entrante 105 puede ser dotado de una configuración de
tipo chavetero.
Observando a continuación las Figs.
7-9, se pretende que el sujetador quirúrgico 5 se
asiente en la parte portadora 83 del instrumento de instalación
previamente al despliegue del sujetador en el tejido. Más
particularmente, se pretende que el sujetador quirúrgico 5 esté
respaldado en el entrante distal 105 del instrumento de instalación
de manera que el árbol 10 del sujetador sea recibido en el taladro
120 del dispositivo de inserción y las aletas 40 y la barra 60 del
sujetador sobresalgan por encima del dispositivo 80 de inserción, a
través de la ranura 125 del dispositivo de inserción. Como se ve en
las Figs. 7 y 8, el sujetador quirúrgico 5 y el instrumento 75 de
instalación están dimensionados de tal manera que cuando la
superficie proximal extrema 35 del sujetador quirúrgico encaja con
el resalto 115 del instrumento de instalación, la superficie distal
extrema 30 del sujetador quirúrgico se asentará completamente dentro
del taladro 120 del dispositivo de inserción, retirada del punto
afilado 100 del instrumento de instalación. Además, como se ve en la
Fig. 9, el sujetador quirúrgico 5 y el instrumento 75 de
instalación están dimensionados de tal manera que sólo las aletas 40
y la barra 60 del sujetador, y no su árbol 10, puedan sobresalir a
través de la ranura superior 125 del árbol. Esta construcción
asegura que el sujetador quirúrgico 5 pueda entrar y salir del
entrante 105 del dispositivo de inserción sólo a través del extremo
distal del entrante, adyacente al punto afilado 100 del instrumento
de instalación. El sujetador quirúrgico 5 y el instrumento 75 de
instalación están también dimensionados de manera que el sujetador
quirúrgico haga un ajuste de deslizamiento próximo con las paredes
del entrante 105 del dispositivo de inserción, con lo cual el
sujetador estará soportado por el dispositivo de inserción, de modo
que todavía se pueda mover axialmente a lo largo del entrante
105.
En el extremo proximal del dispositivo 80 de
inserción se une un mango (no representado) por el cual se puede
agarrar el instrumento de instalación por un usuario. A título de
ejemplo, pero no limitativo, se podría unir un mango de tipo
destornillador, o una empuñadura de tipo pistola, al extremo
proximal del dispositivo de inserción.
Se apreciará que las dimensiones del instrumento
75 de instalación están cuidadosamente coordinadas con las
dimensiones del sujetador quirúrgico 5, y estas dimensiones pueden
variar según el uso al que se destina el sujetador. A título de
ejemplo, en el caso de que el sujetador quirúrgico 5 tenga una
longitud total de 10 mm, una altura de espina de 2 mm, una altura
de barra de 2,5 mm, una anchura de árbol de 1 mm, una anchura de
espina de 0,8 mm y una anchura de barra de 0,8 mm, el instrumento 75
de instalación puede estar formado con las dimensiones
siguientes:
altura del dispositivo de inserción | 1,5 mm |
anchura del dispositivo de inserción | 1,5 mm |
longitud del entrante (al punto 100) | 10,5 mm |
anchura de la ranura | 0,85 mm |
diámetro del taladro | 1,1 mm |
Se puede usar el sujetador quirúrgico 5 y el
instrumento 75 de instalación para sujetar una pieza de tejido a
otra pieza de tejido. A título de ejemplo, pero sin limitación, se
puede usar el sujetador quirúrgico 5 y el instrumento 75 de
instalación para cerrar un desgarro en una pieza de cartílago de
menisco situada dentro de una articulación rodilla.
Más particularmente, y observando ahora la Fig.
10, se puede usar el sujetador quirúrgico 5 y el instrumento 75 de
instalación para cerrar un desgarro 130 formado en una pieza de
cartílago del menisco 135 de la manera siguiente.
En primer lugar se carga el sujetador quirúrgico
5 dentro del instrumento 75 de instalación respaldando el sujetador
en el entrante 105 del instrumento de instalación de manera que el
sujetador se asiente en el dispositivo de inserción en la manera
mostrada en las Figs. 7-9. En esta disposición, las
únicas partes del sujetador quirúrgico que sobresalen del
instrumento 75 de instalación son las partes superiores de las
aletas 40 del sujetador y la barra 60.
A continuación, el extremo distal del instrumento
75 de instalación se coloca en el lado proximal del desgarro 130,
con el punto afilado 100 del dispositivo de inserción adyacente a la
superficie exterior del cartílago 135 del menisco. A continuación,
se empuja el punto afilado 100 del dispositivo de inserción en el
cartílago del menisco y a través del desgarro 130 (Fig. 11). Cuando
esto ocurre, se lleva el sujetador quirúrgico 5 a través del tejido
135 del menisco por el dispositivo 80 de inserción. Se debería
apreciar que el sujetador quirúrgico 5 pasa a través del tejido del
menisco sin producir daños apreciables puesto que las partes de las
aletas 40 que sobresalen del entrante 105 del dispositivo de
inserción están configuradas para deslizarse fácilmente a través
del tejido en una dirección distal. El movimiento hacia delante del
dispositivo de inserción 80 y del sujetador quirúrgico 5 continúa
hasta que la parte de la barra 60 del sujetador que sobresale del
entrante 105 del dispositivo de inserción encaja con la superficie
exterior del tejido 135 del menisco. Este encaje inhibe un
movimiento adicional del conjunto al interior del cartílago, puesto
que la barra 60 está configurada de manera que inhiba el movimiento
a través del tejido en una dirección distal. A este respecto, se
debería apreciar que esto es particularmente cierto en tanto la
barra 60 esté orientada con una ligera inclinación distal, de
manera que aumente la resistencia de la barra al movimiento distal a
través del tejido. En este punto, la fuerza de la barra 60 del
sujetador, apretando contra la superficie exterior del cartílago
135 del menisco, tenderá a cerrar el desgarro 130 (Fig. 11).
A continuación, se retira el instrumento 75 de
instalación del cartílago 135 del menisco. Cuando esto ocurre, las
partes de las aletas 40 del sujetador que sobresalen del entrante
105 del dispositivo de inserción agarran el cartílago del menisco
dispuesto en el lado distal del desgarro 130. Esto causa que el
sujetador quirúrgico 5 permanezca en su sitio dentro del cartílago
135 del menisco mientras se retira el instrumento de instalación
del cartílago. El sujetador quirúrgico 5 se asienta dentro del
cartílago 135 del menisco, impidiéndose al cartílago 135 del
menisco en el lado distal del desgarro 130 desplazarse en una
dirección distal por las aletas 40 del sujetador, e impidiéndose al
cartílago 135 del menisco en el lado proximal del desgarro 130
desplazarse en una dirección proximal por la barra 60 del
sujetador. Esto mantiene efectivamente cerrado el desgarro 130 de
forma que facilita el curación del cartílago del menisco
(Fig. 12).
(Fig. 12).
Debe apreciarse que el sujetador quirúrgico 5
está dimensionado preferiblemente de manera que asegure que la
superficie 30 del extremo distal del sujetador esté completamente
enterrada dentro del tejido receptor. Esto impedirá que el extremo
distal del sujetador quirúrgico encaje y posiblemente interfiera con
cualesquiera estructuras corporales que pudieran encontrarse en el
lado alejado del tejido receptor. De esta manera, para la
aplicación al cartílago del menisco descrita a título de ejemplo, se
dimensionaría el sujetador quirúrgico 5 de tal manera que su
superficie extrema distal 30 esté enterrada dentro del cartílago 135
del menisco cuando la barra 60 del sujetador se apoye contra la
superficie exterior del cartílago del menisco. Como resultado, el
extremo distal del sujetador estará aislado del encaje con
cualesquiera estructuras corporales que pudieran encontrarse en el
lado alejado del cartílago.
Sin embargo, a este respecto también se aprecia
que, aun cuando el extremo distal del sujetador quirúrgico 5
sobresalga inadvertidamente del lado alejado del cartílago, la
configuración deliberadamente redondeada de la superficie distal
extrema 30 permitirá que se encaje suavemente con cualquiera de
tales estructuras corporales, sin consecuencia adversa alguna para
tales estructuras. Esta es una característica extremadamente
importante y un avance principal sobre los sistemas de sujeción de
la técnica anterior, los cuales generalmente utilizan sujetadores
quirúrgicos que tienen estructuras distales extremas en punta
afilada. De este modo, se puede usar la presente invención con
seguridad en muchas situaciones (por ejemplo, en la cirugía de
articulaciones) en las que los sujetadores de la técnica anterior
no se pueden usar con seguridad. A este respecto, también se debe
apreciar que es posible proporcionar un sujetador quirúrgico 5 con
su anteriormente mencionada superficie distal extrema 30 redondeada
en tanto la presente invención se apoya en la punta afilada 100 del
instrumento de instalación, y no en la superficie distal extrema 30
del sujetador, para abrir un camino en el tejido.
Además, en tanto sea la punta afilada 100 del
instrumento de instalación la que abre camino en el tejido para el
sujetador, y no la superficie distal extrema 30 del sujetador
quirúrgico, el árbol del sujetador no se tiene que hacer
particularmente rígido. Más bien, algo o todo el árbol 10 del
sujetador quirúrgico se puede hacer en cierto modo flexible, si se
desea, en tanto se dé a las espinas 40 y a la barra 60 suficiente
soporte estructural para permitirles mantener su orientación
respecto al tejido receptor. Esto es otra característica importante
y otra ventaja significativa sobre los sistemas de sujeción de la
técnica anterior, los cuales generalmente requieren que se disponga
un árbol rígido para permitir la penetración en el tejido.
Debe apreciarse también que en tanto el sujetador
quirúrgico 5 esté formado con la superficie proximal 35 redondeada,
y en tanto la barra 60 del sujetador esté configurada para
inclinarse ligeramente en una dirección distal, el extremo proximal
del sujetador 5 presentará una presencia sin obstrucción en la
superficie del cartílago 135 del menisco. Como resultado, el
extremo proximal del sujetador no supondrá una amenaza para
cualesquiera estructuras corporales que pudieran encontrarse en el
lado próximo del cartílago.
Puesto que se pretende que se pueda hacer el
sujetador quirúrgico 5 bastante pequeño (por ejemplo, con una
longitud de aproximadamente 1 cm en la aplicación del cartílago del
menisco), se prefiere que se dispongan unos medios para facilitar
la manipulación del sujetador, tanto durante la fabricación del
sujetador como durante la carga del sujetador en el instrumento 75
de instalación o en algún otro instrumento de instalación formado
de acuerdo con la presente invención.
Con esta finalidad, se pretende que (i) se
disponga la empuñadura 140 (Figs. 13 y 14) en asociación con el
sujetador quirúrgico 5, con lo cual el sujetador se puede manejar
con mayor facilidad durante la fabricación del sujetador, y (ii) se
disponga un sostenedor 145 (Figs. 15 y 16) para sostener el
sujetador quirúrgico 5 y su empuñadura 140 asociada antes de cargar
el sujetador quirúrgico en su instrumento de instalación asociado.
De acuerdo con la presente invención, también se describe un segundo
instrumento 150 de instalación (Figs. 17-19) para
su uso en conjunción con el sujetador quirúrgico 5, la empuñadura
150 y el sostenedor 145.
Más en particular, y observando ahora las Figs.
13 y 14, se muestra un sujetador quirúrgico 5 unido a una
empuñadura 140 a través de un par de lengüetas 155. La empuñadura
140 comprende esencialmente una masa relativamente grande,
generalmente rectangular, o una placa 160, la cual, debido a su
tamaño relativo, es manipulada más fácilmente a mano que el
sujetador 5. De este modo, la provisión de la empuñadura 140
facilitará la manipulación del sujetador 5 durante la fabricación
del sujetador 5. Las lengüetas 155 se extienden entre la empuñadura
140 y el sujetador 5. Las lengüetas 155 se extienden entre el mango
140 y el sujetador 5. Como se ve en la Fig. 14, las lengüetas 155
tienen un espesor reducido adyacente al sujetador 5, de modo que
faciliten la separación del sujetador de las lengüetas como se
describirá más adelante con mayor detalle. Se prefiere que el
sujetador 5, la empuñadura 140 y las lengüetas 155 sean formados al
mismo tiempo, a partir del mismo material, como parte de un único
conjunto completo, por ejemplo, por moldeado.
Como se hizo notar anteriormente, el conjunto
mostrado en las Figs. 13 y 14 se usa preferiblemente en conjunción
con el sostenedor 145 mostrado en las Figs. 15 y 16. Más
particularmente, se contempla que un sujetador quirúrgico 5 y una
empuñadura 140 formen paquete en un sostenedor 145 en el momento de
la fabricación y luego se desmonten del sostenedor en el momento en
que se va a usar el sujetador en un procedimiento quirúrgico. Para
esta finalidad, el sostenedor 145 incluye un primer entrante 165
para acomodar el árbol 10 del sujetador 5, una abertura adyacente
170 para acomodar las aletas 40 y la barra 60 del sujetador
quirúrgico 5 y una abertura 175 adyacente para acomodar la
empuñadura 140 asociada al sujetador 5. El sostenedor 145 comprende
también una abertura 180 para permitir que un instrumento de
instalación entre en el sostenedor 145 y encajar, y luego retirar,
el sujetador quirúrgico 5 del sostenedor, como se describirá más
adelante con mayor detalle. Para esta finalidad, la abertura 180
comunica tanto con la abertura 165 como con la abertura 170. Se
forma un resalto 185 en el punto en el que se encuentran las
aberturas 165, 170 y 180. Preferiblemente se forma el sostenedor 145
a partir de dos mitades especulares 145A y 145B (Fig. 16) para
facilitar la fabricación del sostenedor 145 y la colocación del
sujetador quirúrgico 5 y de la empuñadura 140 en el sostenedor.
Contemplando a continuación las Figs.
17-19, se muestra un segundo instrumento 150 de
instalación, el cual puede ser utilizado conjuntamente con la
presente invención. El segundo instrumento 150 de instalación
comprende un dispositivo 80 de inserción (Figs. 18 y 19) similar al
dispositivo 80 de inserción descrito anteriormente. El dispositivo
80 de inserción está dispuesto lateralmente con un tubo 190
alargado. El tubo 190 incluye un extremo distal 195 que termina en
una superficie distal extrema 200 y un extremo proximal 205. La
superficie distal extrema 200 es preferiblemente plana, con lo cual
el tubo 190 presentará un extremo distal romo. El extremo proximal
205 del tubo 190 está conectado a un mango 210. El mango 210 incluye
un botón 215, el cual está conectado al extremo proximal del
dispositivo 80 de inserción a través de medios seleccionados del
tipo bien conocido en la técnica (no representados) con lo cual se
puede usar el botón 215 para colocar el dispositivo 80 de inserción
en (i) una primera posición, retraído, donde el extremo distal del
dispositivo de inserción se retira al interior del tubo 190 (fig.
17), (ii) una segunda posición, parcialmente extendido, en la cual
el punto afilado 100 del dispositivo de inserción y una parte de su
entrante 105 se proyectarán fuera del extremo distal del tubo 190
del instrumento de instalación (Fig. 18), y (iii) una tercera
posición, totalmente extendido, en la cual todo el entrante 105 del
dispositivo de inserción se proyectará fuera del extremo distal del
tubo 190 del instrumento de instalación (Fig. 19). Adicionalmente a
cuanto antecede, el tubo 190 del instrumento de instalación está
dimensionado de forma que puede acomodar un sujetador quirúrgico 5
portado por el dispositivo 80 de inserción. A título de ejemplo, en
el caso de que el sujetador quirúrgico 5 y el dispositivo 80 de
inserción tengan las dimensiones indicadas anteriormente a título
de ejemplo, el tubo 190 podría tener las dimensiones
siguientes:
altura del diámetro interior del tubo | 3,2 mm |
anchura del diámetro interior del tubo | 1,8 mm |
altura del diámetro exterior del tubo | 3,7 mm |
anchura del diámetro exterior del tubo | 2,3 mm |
De este modo se apreciará que cuando el
dispositivo 80 de inserción del instrumento de instalación está en
(i) su primera posición, retraído (Fig. 17), se dispondrá un
sujetador quirúrgico 5 portado por la parte portadora 83 del
dispositivo de inserción completamente dentro del tubo 190, (ii) su
segunda posición, parcialmente extendido (Fig. 18), un sujetador
quirúrgico 5 portado por la parte portadora 83 del dispositivo de
inserción tendrá sus aletas 40 expuestas fuera del extremo distal
del tubo 190, pero su barra (60) protegida dentro del tubo 190 y
(iii) su tercera posición, totalmente extendido (Fig. 19), un
sujetador quirúrgico 5 portado por la parte portadora 83 del
dispositivo de inserción tendrá sus aletas 40 y la barra 60
expuestas fuera del extremo distal del tubo 190.
Como se ve en las Figs. 17-19,
preferiblemente se curva el tubo 190 ligeramente en la proximidad de
su extremo distal 195, de modo que facilite el despliegue del
sujetador quirúrgico 5. Con esta finalidad, el dispositivo 80 de
inserción está formado de manera que tenga suficiente flexibilidad
para permitirle moverse a través de esta curva conforme se mueve el
dispositivo de inserción entre sus anteriormente mencionas
posiciones segunda y tercera (es decir, las posiciones mostradas en
las Figs. 17, 18 y 19, respectivamente). Sin embargo, al mismo
tiempo, el dispositivo 80 de inserción está formado para tener una
integridad estructural suficiente para penetrar en el tejido
receptor, de modo que se despliegue el sujetador quirúrgico en ese
tejido.
Como se observó anteriormente, el sujetador
quirúrgico y el conjunto de la empuñadura mostrados en las Figs. 13
y 14 están destinados a ser colocados dentro del sostenedor 145 en
el momento de la fabricación, y luego, el sujetador quirúrgico
cargado en el segundo instrumento 150 de instalación en el momento
en que se va a usar el sujetador en un procedimiento
quirúrgico.
Más particularmente, y observando a continuación
la Fig. 20, el sujetador quirúrgico 5 y su empuñadura 140 asociada
están destinados a ser colocados dentro del sostenedor 145 en el
momento de la fabricación, de manera que el árbol 10 del sujetador
esté dispuesto en la abertura 165 del sostenedor, las aletas 40 y la
barra 60 del sujetador se disponen en la abertura 170 del
sostenedor, y la empuñadura 140 esté dispuesta en la abertura 175
del sostenedor. Como se ve en la Fig. 20, el sostenedor 145 está
dimensionado de manera que el extremo proximal del sujetador 5
sobresalga ligeramente más allá del resalto 185 del sostenedor y en
la abertura 180 del sostenedor.
Observando la Fig. 21 a continuación, un
sujetador quirúrgico 5 está destinado a ser cargado en el segundo
instrumento 150 de instalación en el momento en que se va a usar el
sujetador en un procedimiento quirúrgico. Más particularmente, se
carga el sujetador quirúrgico 5 en el segundo instrumento 150 de
instalación de la manera si-
guiente.
guiente.
En primer lugar, el segundo instrumento 150 de
instalación tiene su dispositivo 80 de inserción colocado en su
primera posición, retraído (Fig. 17). A continuación, se inserta el
extremo distal 195 del instrumento de instalación en la abertura
180 hasta que la superficie distal extrema 200 del tubo encaja el
resalto 185 del sostenedor. En este punto, el
entrante 105 del dispositivo de inserción del instrumento de instalación estará alineado con el sujetador quirúrgico 5.
entrante 105 del dispositivo de inserción del instrumento de instalación estará alineado con el sujetador quirúrgico 5.
A continuación, se avanza el dispositivo 80 de
inserción del instrumento de instalación desde una primera
posición, retraído, a su tercera posición, totalmente extendido
(Fig. 22). Conforme ocurre esto, el punto afilado 100 del
dispositivo de inserción encajará secuencialmente y cortará a
continuación cada una de las lengüetas 155 que fijan el sujetador
quirúrgico 5 al mango 140, de manera que liberen el sujetador
quirúrgico 5 de la empuñadura 140. Al mismo tiempo que ocurre eso,
el dispositivo 80 de inserción que avanza envolverá también el
sujetador 5 de manera que se cargue el sujetador en el entrante 105
del dispositivo de inserción. Se debe apreciar que, conforme el
dispositivo de inserción corta las lengüetas 155 y recoge el
sujetador 5 en el entrante 105, las pequeñas puntas 155A (Fig. 23)
de las lengüetas 155 permanecen unidas a la superficie inferior 25
del sujetador. Estas pequeñas puntas 155A dan al sujetador 5 un
ligero desvío hacia arriba dentro del entrante 105 del dispositivo
de inserción 80, de manera que hacen que el sujetador 5 haga un
ajuste apretado dentro de ese entrante.
A continuación, se retira hacia atrás el
dispositivo 80 de inserción en el tubo 190 (Fig. 24). Conforme
ocurre esto, el sujetador quirúrgico 5 es apartado de la empuñadura
140, entrando en el tubo 190, por el dispositivo 80 de inserción en
retroceso. Finalmente, el instrumento 150 de instalación es retirado
del sostenedor 145. En este punto, se cargará el sujetador
quirúrgico en el dispositivo 80 de inserción del instrumento de
instalación, listo para ser desplegado en el tejido.
Una vez ha sido cargado el sujetador quirúrgico 5
en el segundo instrumento 150 de instalación, se puede usar el
sujetador quirúrgico y el instrumento de instalación para sujetar
una pieza de tejido a otra pieza de tejido. A título de ejemplo,
pero sin limitación, el sujetador quirúrgico 5 y el instrumento 150
de instalación pueden ser usados para cerrar un desgarro en una
pieza de cartílago del menisco.
Más particularmente, y observando ahora la Fig.
25, el sujetador quirúrgico 5 y el segundo instrumento 150 de
inserción se pueden usar para cerrar un desgarro 130 formado en una
pieza de cartílago 135 del menisco. Se puede lograr esto de la
manera siguiente.
En primer lugar, se coloca el extremo distal del
instrumento 150 de instalación en el extremo proximal del desgarro
130, con la superficie distal extrema 200 del tubo adyacente a la
superficie exterior de la pieza de cartílago 135 del menisco (Fig.
25). En este punto, el dispositivo 80 de inserción del instrumento
de instalación estará en su primera posición, retraído, de manera
que el sujetador 5 estará completamente encajado en el tubo 190 del
instrumento de instalación.
A continuación, el instrumento de instalación
tiene su dispositivo 80 de inserción avanzado a su segunda posición,
parcialmente extendido, y se empuja el punto afilado 100 del
dispositivo de inserción dentro del cartílago del menisco y a
través del desgarro 130 (Fig. 26). Conforme esto ocurre, el
sujetador quirúrgico 5 es portado a través del tejido 135 del
menisco por el dispositivo 80 de inserción. Como se observa
anteriormente con respecto al instrumento 75 de instalación, el
dispositivo 80 de inserción es capaz de pasar al cartílago del
menisco sin impedimentos significativos, puesto que las partes de
las aletas 40 del sujetador que sobresalen del entrante 105 del
dispositivo de inserción están configuradas para deslizarse
fácilmente a través del tejido en dirección distal. El movimiento
hacia delante del dispositivo 80 de inserción continúa hasta que la
superficie distal extrema 200 del tubo encaje con la superficie
exterior del tejido 135 del menisco.
A continuación, se hace avanzar el dispositivo 80
de inserción del instrumento de instalación desde su segunda
posición, parcialmente extendido, a su tercera posición, totalmente
extendido. Mientras ocurre esto, la superficie distal extrema 200
del tubo se mantiene apretada contra la superficie exterior del
cartílago del menisco, comprimiendo el tejido y cerrando con ello
el desgarro 130. En consecuencia, el dispositivo de inserción del
instrumento de inserción se introduce más en el tejido, hasta que la
barra 60 del sujetador encaja con la superficie exterior del
cartílago del menisco (Fig. 27). En este punto, se impide el
movimiento adicional del conjunto en el interior del cartílago,
puesto que la barra 60 está configurada de tal manera que impide el
movimiento a través del tejido en dirección distal.
A continuación, el dispositivo 80 de inserción
del instrumento de instalación es desplazado desde su tercera
posición, totalmente extendido, a su primera posición, totalmente
retraído. Esto causa que se retire el dispositivo de inserción del
cartílago 135 del menisco. Mientras ocurre esto, las partes de las
aletas 40 del sujetador que sobresalen del entrante 105 del
dispositivo de inserción capturan el cartílago del menisco dispuesto
en el lado distal del desgarro 130. Esto causa que el sujetador 5
permanezca en su sitio dentro del cartílago 135 del menisco
conforme el dispositivo de inserción es retirado de nuevo al tubo
190 del instrumento de instalación. Al mismo tiempo, la superficie
distal extrema 200 del instrumento de instalación se mantiene
firmemente apretada contra la superficie próxima del cartílago, con
lo cual se mantiene cerrado el desgarro 130 en el cartílago 135 del
menisco mientras que el dispositivo 80 de inserción en retroceso es
retirado del cartílago. El sujetador 5 permanece en el cartílago
135 del menisco, impidiéndose al cartílago del menisco en el lado
distal del desgarro 130 desplazarse en dirección distal por las
aletas 40 del sujetador, e impidiéndose al cartílago del menisco en
el lado proximal del desgarro 130 desplazarse en dirección proximal
por la barra 60 del sujetador. Esto mantiene efectivamente cerrado
el desgarro 130 de manera que facilita el curación del cartílago del
menisco (Fig. 28). El instrumento 150 de instalación, el cual tiene
su dispositivo 80 de inserción afilado enfundado con seguridad
dentro de su tubo 190, se puede retirar entonces del emplazamiento
quirúrgico.
Se anticipa que en algunas situaciones (por
ejemplo, la situación mostrada en las Figs. 12 y 28), un único
sujetador puede ser suficiente para efectuar la deseada unión de los
tejidos. Sin embargo, también se anticipa que en otras situaciones
(por ejemplo, la situación mostrada en la Fig. 29) se puede usar
múltiples sujetadores para efectuar la deseada unión de los
tejidos.
Se debe apreciar que la construcción particular
del instrumento 150 de instalación permite que se desplace el
instrumento de instalación al emplazamiento quirúrgico mientras que
su dispositivo 80 de inserción afilado está enfundado con seguridad
dentro del tubo 190, y es retirado a continuación del emplazamiento
quirúrgico mientras su dispositivo 80 de inserción afilado está
enfundado con seguridad dentro del tubo romo 190. Esta es una
característica importante, particularmente en los casos en los que
se debe maniobrar el instrumento de instalación alrededor de
delicadas estructuras corporales en su camino al emplazamiento
quirúrgico o apartándose del mismo.
Como se describe anteriormente, el sujetador
quirúrgico 5 se puede usar para unir una pieza de tejido a otra
pieza de tejido. Esto se ilustró anteriormente en relación con el
cierre de un desgarro 130 en una pieza de cartílago 135 del
menisco. Sin embargo, también se debería apreciar que el sujetador
quirúrgico 5 se puede usar para efectuar muchos otros tipos de
unión de tejidos. A título de mayor ilustración, pero sin
limitación, se podría usar el sujetador quirúrgico 5 para reparar
un desgarro en un tendón del rotador. Igualmente se podría usar el
sujetador quirúrgico 5 para unir entre sí otros tipos de tejido, por
ejemplo, se podría usar el sujetador quirúrgico 5 para unir la piel
a una estructura de tejido subyacente, o se podría usar en otros
tipos de cirugía plástica, o se podría usar para unir tejido
vascular a una estructura de tejido adyacente, o se podría usar
para unir tejido ocular a una estructura de tejido adyacente.
También es posible usar el sujetador quirúrgico 5 para unir una
pieza de tejido "semilla" a una estructura de tejido
subyacente, donde ese tejido "semilla" se usará para hacer
crecer una parte predeterminada del cuerpo en la estructura del
tejido subyacente.
También se apreciará que se puede usar el
sujetador quirúrgico 5 para unir objetos inanimados biocompatibles
a un tejido. A título de ejemplo, se podría usar el sujetador
quirúrgico 5 para unir un dispositivo inanimado a un tejido blando.
En tales casos, el dispositivo inanimado puede ser absorbible o no
absorbible. A título de ejemplo adicional, se podría usar el
sujetador quirúrgico 5 para unir un material tejido, o un filamento,
o un material de tipo película a un tejido.
Recíprocamente, también es posible usar el
sujetador quirúrgico 5 para unir un tejido a un objeto inanimado
biocompatible. Por ejemplo, se podría usar el sujetador quirúrgico 5
para unir una pieza de tejido a un substrato biocompatible, y luego
a su vez se podría unir ese substrato a otra pieza de tejido.
Todavía resultarán obvias otras variaciones de
esta clase para una persona experta en esta técnica.
Como se observó anteriormente, las dimensiones
del sujetador quirúrgico 5 variarán de acuerdo con su uso
particular.
Por supuesto es posible modificar las
realizaciones preferidas descritas anteriormente sin apartarse del
objeto de la presente invención.
Así, por ejemplo, es posible proporcionar un
sujetador quirúrgico 5 tal como el mostrado en la Fig. 30. El
sujetador quirúrgico 5 es idéntico al sujetador quirúrgico 5
descrito anteriormente, excepto en que tiene su barra 60 formando
un ángulo sustancialmente recto con el eje 16 de su árbol 10.
También se anticipa que se podría proporcionar un
sujetador quirúrgico 5 tal como el mostrado en la Fig. 31. El
sujetador quirúrgico 5 es idéntico al sujetador quirúrgico 5
descrito anteriormente, excepto que se disponen en la punta distal
del sujetador tres aletas 40. Alternativamente se podría disponer
más de tres aletas en la punta distal del sujetador.
También es posible proporcionar un sujetador
quirúrgico 5 tal como el mostrado en la Fig. 32. El sujetador
quirúrgico 5 es idéntico al sujetador quirúrgico 5 descrito
anteriormente, excepto que se dispone sólo una aleta 40 en la punta
distal del sujetador.
Por supuesto, las aletas 40 pueden tener otras
formas y/u otros tamaños que fueran apropiados para procedimientos
determinados de unión de tejidos.
También se anticipa que se podría proporcionar un
sujetador quirúrgico 5 tal como el mostrado en la Fig. 33. El
sujetador quirúrgico 5 es idéntico al sujetador quirúrgico 5
descrito anteriormente, excepto que la barra 60 del sujetador
incluye una parte 60D' que se proyecta distalmente, la cual se
extiende paralela al árbol 10 del sujetador. De este modo, el
sujetador 5 es dotado esencialmente de un extremo trasero en forma
de gancho, en el cual ese gancho está formado por el extremo
proximal del árbol 10, la barra 60 y la vuelta 60D'.
Por supuesto, es posible proporcionar los
sujetadores 5 con extremos traseros similares en forma de gancho.
Así, por ejemplo, en la Fig. 34 se muestra un sujetador 5 cuyo
sujetador 5 es idéntico al sujetador 5 mostrado en la Fig. 32,
excepto que el sujetador 5 incluye aquí un extremo trasero en forma
de gancho de la clase anteriormente descrita, es decir, un gancho
formado por la parte proximal del árbol 10, la barra 60 y la vuelta
6D'.
Proporcionando un extremo trasero en forma de
gancho en el sujetador quirúrgico es posible unir objetos al tejido
usando el extremo trasero en forma de gancho del sujetador. A título
de ejemplo, pero no limitativo, es posible usar un sujetador tal
como el sujetador 5 de la Fig. 34, para unir una pieza de malla
quirúrgica al tejido, por ejemplo al tejido abdominal. Más
particularmente, y observando ahora las Figs. 35 y 36, en esta
situación se coloca un sujetador quirúrgico 5 de manera que su
extremo trasero en forma de gancho capture un filamento 220 de la
malla quirúrgica 225 uniéndolo al tejido 230, estando el filamento
capturado por el gancho formado por el extremo proximal del árbol
10 del sujetador, la barra 60 y la vuelta 60D'.
También se podría usar el sujetador quirúrgico 5
para unir otros objetos al tejido, por ejemplo, para capturar un
único hilo o filamento largo uniéndolo al tejido.
También se anticipa que en ciertas
circunstancias, el instrumento 75 de instalación o el segundo
instrumento 150 de instalación podría ser dotado de una geometría
particular para facilitar la aplicación del sujetador en lugares de
difícil acceso. A título de ejemplo, en las Figs.
4-12, se muestra el instrumento 75 de instalación
que tiene un extremo distal sustancialmente recto, y en las Figs.
17-19 y 21-27, se muestra el segundo
instrumento 150 de instalación que tiene en su extremo distal una
curva simple. Sin embargo, ciertas circunstancias pueden exigir una
geometría del árbol más compleja para permitir que el extremo distal
del instrumento de instalación alcance un lugar concreto. Por
ejemplo, observando ahora las Figs. 37 y 39, se anticipa que se
podría formar el segundo instrumento 150 de instalación de tal
manera que tuviera un tubo alargado 190 que incluyera curvas
compuestas. Tales curvas compuestas pueden demostrar ser en extremo
útiles para navegar alrededor de las diversas estructuras
anatómicas encontradas dentro del cuerpo, por ejemplo, para navegar
alrededor de los cóndilos cuando se cierra un desgarro en una pieza
de cartílago de menisco dentro de una articulación de rodilla.
También es posible formar un sujetador de tipo
grapa a partir de dos o más sujetadores quirúrgicos del tipo
anteriormente descrito. Así, por ejemplo, y observando ahora las
Figs. 39 y 40, se puede formar un sujetador quirúrgico 240 de tipo
grapa a partir de dos sujetadores 5 del tipo anteriormente descrito.
En esta situación, se extiende una sección de puente 60C'' entre
las dos barras 60 de manera que enlaza los dos sujetadores 5 entre
sí. Se usa un instrumento 245 de instalación modificado, formado a
partir de dos instrumentos 75 de instalación conectados entre sí de
manera bien conocida en la técnica (no representado), para insertar
el sujetador quirúrgico 240 de tipo grapa.
En la Fig. 41 se muestra todavía otra variación
posible. Aquí se combinan dos sujetadores quirúrgicos 5 para formar
así un sujetador 240 de tipo grapa. Esto se hace volviendo cada uno
de los dos sujetadores quirúrgicos sobre su lado de manera que sus
superficies 20 estén la una frente a la otra, extendiendo la barra
de cada sujetador, y uniendo luego las dos barras entre sí para
formar un puente 60C''. En esta situación se puede colocar el
sujetador 240 de tipo grapa mediante un instrumento 260 de
instalación modificado. El instrumento 260 de instalación comprende
dos instrumentos 75 de instalación del tipo anteriormente descrito,
en el que se da la vuelta a los instrumento de instalación sobre
sus lados de manera que sus ranuras 125 queden una frente a la
otra, y luego se conectan entre sí de manera bien conocida para los
expertos en la técnica (no representado).
La Fig. 42 muestra el sujetador 240 de tipo grapa
cerrando un desgarro en una pieza de cartílago 135 del menisco.
La Fig 43 muestra otro sujetador quirúrgico 5. El
sujetador 5 es idéntico al sujetador quirúrgico 5 descrito
anteriormente, excepto que (i) la barra 60 del sujetador se extiende
a ambos lados del árbol 10 del sujetador, y (ii) el árbol 10 tiene
su parte proximal 10F' desplazada lateralmente de su parte distal
10F'', de manera que la superficie 265 del sujetador está en el
mismo plano que su superficie 25F. Este desplazamiento lateral del
árbol 10 en el extremo proximal del árbol permite al sujetador 5
ajustarse en el dispositivo 80 de inserción, con las superficies
25F y 265 descansando en la superficie 110 del dispositivo de
inserción (Figs. 4 y 5).
La Fig. 44 muestra todavía otro sujetador
quirúrgico. El sujetador 5 es similar al sujetador quirúrgico,
excepto que la barra 60 del sujetador se extiende a ambos lados del
árbol 10 del sujetador. A fin de instalar el sujetador 5 en el
tejido, es deseable usar un instrumento de instalación que comprende
un dispositivo 80G de inserción (Fig. 45). El dispositivo 80 de
inserción es idéntico al dispositivo de inserción 80 descrito
anteriormente, excepto en que el dispositivo de inserción tiene una
sección transversal elíptica, y se dispone un surco inferior 270 en
la superficie inferior del entrante 105. El surco 270 acepta la
parte inferior de la barra 60.
En la Fig. 46 se muestra todavía otro sujetador
quirúrgico. El sujetador 5 es idéntico al sujetador quirúrgico 5
descrito anteriormente, excepto que la barra 60 ha sido sustituida
por una bola redonda 60H relativamente grande. Se apreciará que el
sujetador 5 se puede desplegar en el tejido usando un dispositivo de
inserción muy similar al dispositivo 80 de inserción mostrado en la
Fig. 45, excepto que el surco inferior 270 del dispositivo 80 de
inserción sería modificado para coincidir así con la mitad inferior
de la bola redonda 60H.
Además, aunque en la descripción precedente y en
los dibujos el árbol del sujetador quirúrgico ha sido descrito como
dotado de una sección transversal circular, también se podría usar
otras secciones transversales (por ejemplo, cuadrada o
rectangular), en tanto la parte del portador del instrumento de
instalación de ese sujetador esté provista de la sección
transversal correspondiente.
También se apreciará que la presente invención
tiene utilidad en las aplicaciones no médicas. Así, por ejemplo,
cualquiera de los sujetadores 5, 240 se podría usar en una
disposición no médica para unir un objeto a otro objeto, Por
ejemplo, se podría usar un sujetador de este tipo para unir una
pieza de tejido a un cojín, o una lámina plana a un substrato,
etc.
Otras realizaciones y usos todavía de la presente
invención serán obvias para una persona experta en la técnica sin
apartarse del objeto de la presente invención.
También debe entenderse que la presente invención
no se encuentra limitada en modo alguno a las construcciones
concretas aquí descritas y/o mostradas en los dibujos, sino que
comprende también cualquier otra modificación cambios o equivalentes
dentro del objeto de las reivindicaciones.
Se obtienen numerosas ventajas mediante la
provisión y el uso de la presente invención.
En un aspecto, se proporciona un sistema de
sujetador quirúrgico novedoso para unir una pieza de tejido a otra
pieza de tejido, en el que el sistema de sujetador quirúrgico
novedoso supera las diversas deficiencias asociadas a los sistemas
de sujeción quirúrgica de la técnica anterior.
En otro aspecto, se proporciona un sujetador
quirúrgico novedoso para unir una pieza de tejido a otra pieza de
tejido.
Igualmente, se proporciona un instrumento de
instalación novedoso para desplegar el sujetador quirúrgico arriba
mencionado en un tejido.
También, se proporciona un sistema de sujeción
quirúrgica novedoso el cual resulta particularmente bien adecuado
para el uso en reparar desgarros en el cartílago del menisco.
Igualmente, se proporciona un sujetador
quirúrgico novedoso el cual resulta particularmente bien adecuado
para el uso en reparar desgarros en el cartílago del menisco.
Además, el instrumento de instalación resulta
particularmente bien adecuado para el uso en desplegar el sujetador
quirúrgico arriba mencionado en el cartílago del menisco.
Para los expertos en la técnica resultarán obvias
todavía otras ventajas.
Claims (24)
1. Un sistema de sujeción quirúrgica que
comprende un sujetador quirúrgico, comprendiendo dicho sujetador
quirúrgico (5, 5H):
un eje (10) de diámetro sustancialmente uniforme
que tiene un extremo distal (30) y un extremo proximal (35),
donde dicho extremo proximal (35) tiene bien una
barra (60) o bien una bola (60H), extendiéndose dicha barra (60)
hacia fuera de dicho árbol (10) o extendiéndose dicha bola (60H)
radialmente hacia fuera del mismo e igualmente alrededor del
mismo;
una aleta (40) que se extiende hacia fuera desde
dicho árbol próxima a dicho extremo distal y teniendo dicha aleta un
borde distal y un borde proximal estando cada borde inclinado hacia
fuera y longitudinalmente hacia atrás desde dicho árbol;
caracterizado por ser dicho árbol macizo y ser dicho extremo
distal de dicho árbol redondeado y carente de un borde cortante y
carente de un punto de penetración.
2. El sujetador (5, 5H) que se proporciona para
el uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación
1, en el que dicha aleta (40) incluye dos lados paralelos que se
extienden axialmente de dicho árbol (10).
3. El sujetador (5) que se proporciona para el
uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación 1,
en el que dicha barra (60) tiene un espesor lateral o en el que
dicha aleta (40) tiene un espesor que no supera el diámetro de dicho
árbol (10, 10F).
4. El sujetador (5) que se proporciona para el
uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación 2 ó
3, en el que dicha aleta (40) y dicha barra (60) están adaptadas
para sobresalir desde una ranura única alargada (125) en dicho
árbol.
5. El sujetador (5) según la reivindicación 4, en
el que un lado de dicho árbol (10) opuesto a un lado en el cual se
disponen dicha barra (60) y dicha aleta (40) está dotado de un par
de puntas (155) en alineación una con otra axialmente de dicho
árbol.
6. El sujetador (5, 5H) según la reivindicación
3, que comprende además una parte de empuñadura conectada a dicho
árbol (10) por lengüetas (155) frangibles, extendiéndose dichas
lengüetas desde un lado de dicho árbol (10) opuesto de un lado en el
que se disponen dicha barra (60) y dicha aleta (40), permaneciendo
una parte de dichas lengüetas sobre dicho árbol, una vez han sido
cortadas dichas lengüetas para separar dicha parte de empuñadura de
dicho árbol, para proporcionar un par de puntas en alineación una
con otra axialmente de dicho árbol a lo largo de dicho lado puesto
de dicho árbol (10).
7. El sujetador (5, 5H) según la reivindicación
4, en el que un lado de dicho árbol (10) opuesto de un lado en el
que se disponen dicha barra (60) y dicha aleta (40) está dotado de
una serie de puntas en alineación axialmente de dicho árbol (10)
8. El sujetador (5) que se proporciona para el
uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación 1,
que comprende además una segunda aleta dispuesta en dicho árbol (10)
proximalmente de dicha aleta y alineada con la misma dispuesta
próxima a dicho extremo distal, teniendo dicha segunda aleta paredes
en alineación con dichos lados de dicha aleta próxima a dicho
extremo distal.
9. El sujetador (5) que se proporciona para el
uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación 1,
en el que dicha barra (60) se inclina distalmente respecto a dicho
árbol (10).
10. El sujetador (5) que se proporciona para el
uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación 1,
en el que dicha barra (60) incluye una primera parte que se extiende
en una primera dirección radialmente hacia fuera de dicho árbol (10)
y una segunda parte que se extiende en una segunda dirección opuesta
radialmente hacia fuera de dicho árbol, extendiéndose dicha aleta
(40) hacia fuera desde sólo un lado de dicho árbol, estando
adaptadas dicha aleta y dicha primera parte de dicha barra a
sobresalir desde una única ranura alargada (125) de dicho árbol
(10).
11. El sujetador (5) según la reivindicación 10,
en el que dicho árbol (10) incluye una primera parte proximal de
árbol contigua a dichas primera y segunda partes de dicha barra y
centrada entre las mismas, una segunda parte distal de dicho árbol
desde la cual se extiende dicha aleta (40), y una tercera parte de
árbol que interconecta dichas primera y segunda partes de árbol y
compensando dichas primera y segunda partes de árbol de tal modo que
un lado de dicha segunda parte de árbol opuesto a dicho un lado esté
en el mismo plano que un extremo de dicha segunda parte de la
barra.
12. El sujetador (5) que se proporciona para el
uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación 1,
en el que dicha barra (60) incluye una parte (60D') la cual se
extiende distalmente y generalmente paralela a dicho árbol (10).
13. El sujetador (5) que se proporciona para el
uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación 1,
que comprende además:
un segundo árbol macizo de diámetro
sustancialmente uniforme que tiene un extremo distal y un extremo
proximal;
extendiéndose dicha barra (60) a dicho segundo
árbol en dicho extremo proximal de dicho segundo árbol y estando
fijada al mismo;
estando dicho extremo distal de dicho segundo
árbol redondeado y carente de un borde cortante y carente de un
punto de penetración y extendiéndose una segunda aleta hacia fuera
desde dicho segundo árbol próxima a dicho extremo distal de dicho
segundo árbol, teniendo dicho segundo árbol un borde distal
inclinado hacia fuera y proximalmente desde dicho segundo árbol y un
borde proximal inclinado hacia fuera y proximalmente desde dicho
segundo árbol;
siendo dichos diámetros de dichos árboles
sustancialmente iguales entre sí.
14. El sujetador (5) que se proporciona para el
uso en un sistema de sujeción quirúrgica según la reivindicación 13,
en el que dichas aletas (40) son sustancialmente paralelas entre
sí.
15. El sujetador (5) según la reivindicación 13,
en el que dichas aletas (40) son opuestas entre sí.
16. El sujetador (5) según la reivindicación 13,
en el que dicha aleta que se extiende desde dicho primer árbol y una
parte de dicha barra (60) en dicho extremo proximal de un primero de
dichos árboles están adaptadas para sobresalir desde una única
ranura alargada (125) en dicho primer árbol y donde dicha segunda
aleta y una parte de dicha barra (60) en dicho extremo proximal de
dicho segundo árbol están adaptadas para sobresalir desde una única
ranura alargada (125) en dicho segundo árbol.
17. El sistema de sujeción quirúrgica según la
reivindicación 1, comprendiendo dicho sistema además un distribuidor
para dicho sujetador quirúrgico, estando adaptado el sujetador (5,
5H) para su encaje con una parte portadora de un instrumento (75,
150, 245, 260) de instalación, comprendiendo dicho distribuidor un
compartimento de almacenamiento para retener el sujetador, estando
provisto dicho compartimento de almacenamiento de una abertura a
través de la cual se puede desplazar dicho sujetador, una estructura
de pared que se extiende desde la abertura de dicho compartimento de
almacenamiento a una abertura en una pared lateral del distribuidor
y configurada para guiar un extremo distal (195) de dicho
instrumento de instalación con dicha parte portadora (83) en el
mismo a dicho compartimiento de almacenamiento, permaneciendo el
resto de dicho instrumento de instalación fuera de dicho
distribuidor, con lo cual dicho sujetador puede ser encajado en
dicha parte portadora (83) de dicho instrumento de instalación y
retirado de dicho distribuidor por la retirada de dicho extremo
distal (195) del instrumento de instalación de dicha abertura del
distribuidor.
18. El sistema de sujeción quirúrgica según la
reivindicación 1, comprendiendo dicho sistema además un distribuidor
para dicho sujetador (5, 5H) donde dicha aleta (40) y dicha barra
(60) están en alineación una con otra a lo largo de un lado de dicho
árbol (10), y una parte de empuñadura conectada a dicho árbol
mediante unas lengüetas (155) unidas a un lado opuesto de dicho
árbol, comprendiendo dicho distribuidor:
un alojamiento que tiene dispuesta en el mismo
una cámara para retener dicho sujetador, y un camino de entrada para
recibir el instrumento (75, 150, 245, 260) de instalación que tiene
una parte portadora (83) sobre el mismo adaptada para recibir y
retener dicho sujetador, teniendo dicha parte portadora unos medios
cortantes sobre la misma;
estando configurados dicho camino de entrada y
dicha cámara para guiar dichos medios cortantes de la parte
portadora del instrumento de instalación en encaje de corte con
dichas patas del sujetador para cortar dicha parte de empuñadura de
dicho árbol, y para facilitar el deslizamiento de dicha parte
portadora alrededor de dicho sujetador y en encaje con el mismo;
con lo cual a la retirada de dicho instrumento de
instalación de dicho alojamiento, dicho sujetador, menos dicha parte
de empuñadura, es retirado de dicho distribuidor y es colocado en
dicha parte portadora del instrumento de instalación.
19. El sistema de sujeción quirúrgica según la
reivindicación 1, comprendiendo dicho sistema además un distribuidor
para dicho sujetador (5, 5H) que comprende dicha parte de árbol y
una parte de empuñadura interconectadas por lengüetas (155)
integrales, comprendiendo dicho distribuidor:
un alojamiento que tiene en el mismo una cámara
para sostener dicho sujetador, incluyendo dicha cámara una primera
parte de cámara para sostener dicha parte de árbol del sujetador y
una segunda parte de cámara para sostener dicha parte de empuñadura,
y teniendo un camino de entrada en la misma para guiar un
instrumento (75, 150, 245, 260) de instalación en dicha primera
parte de cámara para rodear dicha parte de árbol del sujetador y
para guiar una parte de borde cortante de dicho instrumento de
instalación en encaje sucesivo con dichas lengüetas (155) para
cortar dichas lengüetas a fin de desconectar dicha parte de árbol
del sujetador de dicha parte de empuñadura del sujetador, a fin de
permitir la retirada de dicha parte de árbol de dicho distribuidor
mientras abandona dicha parte de empuñadura en dicho
distribuidor.
20. El sistema de sujeción quirúrgica según la
reivindicación 1, comprendiendo dicho sistema además un instrumento
(75, 150, 245, 260) de instalación para dicho sujetador (5, 5H)
donde dicha aleta (40) y dicha barra (60) se encuentran en
alineación una con otra a lo largo de un lado de dicho árbol (10),
comprendiendo dicho instrumento de instalación:
un dispositivo de inserción alargado que
comprende una parte portadora adaptada para retener dicho sujetador
y teniendo en un extremo distal del mismo un borde afilado, teniendo
dicha parte portadora un lado abierto desde el cual se extienden las
partes extremas de dicha barra y dicha aleta.
21. El sistema de sujeción quirúrgica según la
reivindicación 1, comprendiendo dicho sistema además un instrumento
(75, 150, 245, 260) de instalación para dicho sujetador (5, 5H)
donde dicha aleta (40) y dicha barra (60) se encuentran en
alineación una con otra a lo largo de un lado de dicho árbol (10),
comprendiendo dicho instrumento de instalación:
un tubo rígido alargado (190);
una parte portadora desplazable entre una primera
posición en dicho tubo y una segunda posición extendida desde un
extremo distal de dicho tubo, estando adaptada dicha parte portadora
para retener dicho sujetador y teniendo en un extremo distal de la
misma un borde afilado, teniendo dicha parte portadora un lado
abierto desde el cual se extienden las partes extremas de dicha
barra (60) y dicha aleta; y
unos medios de control para desplazar dicha parte
portadora en dicho tubo entre dichas primera y segunda
posiciones;
con lo cual dicho instrumento de instalación es
manipulable para extender dicha parte portadora y dicho sujetador en
la misma a un cuerpo de tejido (135, 230), y para retirar dicha
parte portadora de dicho tejido, donde así dicha aleta resiste la
retirada de dicho sujetador y dicho sujetador permanece en dicho
tejido mientras se retira dicho instrumento de instalación del
mismo.
22. El instrumento (75, 150, 245, 260) de
instalación según la reivindicación 21, en el que dicha parte
portadora comprende una cámara que tiene una abertura (165, 170,
175, 180) en dicho extremo distal (195) definida al menos en parte
por dicho borde afilado, dicho lado abierto, un lado cerrado opuesto
a dicho lado abierto y adaptado para recibir un lado de dicho árbol
(10) opuesto a dicho lado de dicho árbol en el cual se montan dicha
aleta y dicha barra (60), y una pared proximal para encajar con
dicho extremo proximal de dicho árbol.
23. Un sistema de sujeción quirúrgica según la
reivindicación 1, comprendiendo dicho sistema además un instrumento
(75, 150, 245, 260) de instalación, comprendiendo dicho instrumento
de instalación:
un dispositivo (80) de inserción alargado que
comprende una parte portadora (83) adaptada para retener dicho
sujetador (5, 5H) y que tiene en un extremo distal (195) de la misma
un borde afilado, teniendo dicha parte portadora un lado abierto
desde el cual se extienden las partes extremas de dicha barra (60) y
dicha aleta (40).
24. Un sistema de sujeción quirúrgica según la
reivindicación 1, comprendiendo dicho sistema además un distribuidor
para alojar al menos uno de dichos sujetadores (5, 5H) y un
instrumento (75, 150, 245, 260) de instalación comprendiendo dicho
distribuidor:
un alojamiento que tiene dispuesta en el mismo
una cámara para retener dicho sujetador, y un camino de entrada para
recibir un instrumento de instalación que tiene una parte portadora
sobre el mismo adaptada para recibir y retener dicho sujetador;
estando configurados dichos camino de entrada y
cámara de tal manera que faciliten el deslizamiento de dicha parte
portadora en encaje con dicho sujetador;
con lo cual a la retirada de dicho instrumento de
instalación de dicho alojamiento, dicho sujetador es retirado de
dicho distribuidor y es colocado en dicha parte portadora del
instrumento de instalación; y
comprendiendo dicho instrumento de
instalación:
un tubo rígido alargado (83);
siendo dicha parte portadora desplazable entre
una primera posición en dicho tubo y una segunda posición extendida
desde un extremo distal (195) de dicho tubo, teniendo dicha parte
portadora en un extremo distal de la misma un borde afilado,
teniendo dicha parte portadora un lado abierto desde el cual se
extienden las partes extremas de dicha barra del sujetador y dicha
aleta del sujetador; y
unos medios de control para desplazar dicha parte
portadora y dicho sujetador en la misma a un cuerpo de tejido, y
para retirar dicha parte portadora de dicho tejido, donde así dicha
aleta resiste la retirada de dicho sujetador y dicho sujetador
permanece en dicho tejido mientras se retira dicho instrumento de
instalación del mismo.
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