DE69331807T2

DE69331807T2 - Intraokulares linsen-einführungssystem

Info

Publication number: DE69331807T2
Application number: DE69331807T
Authority: DE
Inventors: Vladimir Feingold
Original assignee: Individual
Current assignee: STAAR Surgical Co
Priority date: 1992-09-30
Filing date: 1993-09-29
Publication date: 2002-09-26
Anticipated expiration: 2013-09-30
Also published as: US5494484A; DK0723429T3; WO1994007436A1; JPH08505540A; JP3664444B2; ATE215801T1; CA2144741C; AU5349594A; AU692425B2; DE69331807D1; EP0723429A1; EP0723429B1; US5582614A; US5868751A; ES2177550T3; PT723429E; EP0723429A4; US5891152A

Description

Hintergrund der Erfindung

Gebiet der Erfindung

Diese Erfindung betrifft ein System, das Verfahren und Instrumente für die chirurgische Implantation verformbarer intraokularer Linsen in das Auge umfaßt.

Stand der Technik

Intraokulare Linsen haben weitgehend Akzeptanz als Ersatz menschlicher kristalliner Linsen nach einer Vielzahl von Kataraktentfernungsverfahren gefunden. Die menschliche kristalline Linse ist allgemein als transparente Struktur bekannt, mit einer Dicke von etwa fünf (5) Millimetern und einem Durchmesser von etwa neun (9) Millimetern. Die Linse hängt hinter der Iris an Zonularfasern, welche die Linse mit dem Ziliarkörper verbinden. Eine Linsenkapsel umgibt die Linse, wobei der vordere Abschnitt der Kapsel allgemein als Capsula anterior bekannt ist, und der hintere Abschnitt allgemein als Capsula posterior bekannt ist.
Es wurden zahlreiche Verfahren für die Entfernung von Katarakten entwickelt, bei welchen die Linse von dem Auge entfernt und durch ein künstliches Linsenimplantat ersetzt wird. Das Extraktionsverfahren kann allgemein als intrakapsulär (wobei die Linse gemeinsam mit der Linsenkapsel entfernt wird) oder extrakapsulär (wobei die Caspula anterior mit der Linse entfernt wird und die Capsula posterior intakt bleibt) kategorisiert werden.
Seit Ridley um 1949 die erste künstliche Linse implantiert hat, haben die Probleme, die mit der Kataraktextraktion und Linsenimplantation verbunden sind, große Aufmerksamkeit bei Augenchirurgen erregt. Es wurden verschiedene Arten künstlicher Linsen vorgeschlagen und entsprechende chirurgische Verfahren entwickelt, deren Ziel die Verringerung der Belastung für den Patienten und die Verringerung postoperativer Komplikationen ist. In diesem Zusammenhang wird auf Pseudophakos von N. Jaffe et al.; "History of Intraocular Implants" von D. P. Choyce (Annals of Ophthalmology, Oktober 1973); U. S. Patent Nr. 4,251,887, erteilt an Anis am 24. Februar 1981; U. S. Patent Nr. 4,092,743, erteilt an Kelman am 8. November 1977; "Comparison of Flexible Posterior Chamber Implants", vorgetragen beim American Intraocular Implant Society Symposium am 23. April 1982 von Charles Berkert, Dr. med.; und "The Simcoe Posterior Lens" (Cilco, Inc., 1980); U. S. Patent Nr. 4,573,998, erteilt an Mazzocco am 4. März 1986, und U. S. Patentanmeldung, Ser. Nr. 400,665 für "Improved Fixation System for Intraocular Lens Structures", eingereicht am 22. Juli 1982, U. S. Patent Nr. 4,702,244, erteilt an Mazzocco am 27. Oktober 1987; U. S. Patent Nr. 4,715,373, erteilt an Mazzocco et al. am 29. Dezember 1987, und US-A-S 123905, erteilt an Kelman am 23. Juni 1992, das alle Merkmale von Anspruch 1 mit Ausnahme der letzten drei Zeilen offenbart, verwiesen.
Von besonderem Interesse im Zusammenhang mit der vorliegenden Erfindung ist die Entwicklung chirurgischer Techniken, die relativ kleine Schnitte in das Augengewebe erfordern, zur Entfernung von Katarakten, wie in U. S. Patent Nr. 4,002,169 und U. S. Patent Nr. 3,996,935 offenbart. Mehrere fachkundige Techniker haben intraokulare Linsenstrukturen vorgeschlagen, die einen optischen Zonenabschnitt umfassen, der im allgemeinen aus starren Materialien, wie Glas oder Kunststoff, besteht und für optische Zwecke geeignet ist.
Einer der grundlegenden Nachteile der herkömmlichen starren intraokularen Linse ist jedoch, daß die Implantation der Linse große Schnitte im Augengewebe erfordert. Diese Art von chirurgischem Einriff führt neben anderen Nachteilen zu einer relativ hohen Komplikationsrate. Zum Beispiel umfassen die ernsthaften Gefahren, die mit der Implantation einer starren Linsenstruktur verbunden sind, ein erhöhtes Infektionsrisiko, die Netzhautablösung und die Lazeration des Augengewebes, insbesondere in Bezug auf die Pupille.
Daher haben Fachleute einen wesentlichen Bedarf an chirurgischen Instrumenten zur Implantation verformbarer intraokularer Linsenstrukturen festgestellt, welche die klinischen Vorteile der Anwendung relativ kleiner Schnitttechniken bieten, die einen sicheren und angenehmeren chirurgischen Eingriff garantieren. Insbesondere haben die Fachleute auf dem Gebiet von verformbaren intraokularen Linsen und Implantationsverfahren und -vorrichtungen auch einen wesentlichen Bedarf an chirurgischen Instrumenten festgestellt, die keine Erweiterung der Wunde erfordern, die während oder nach der Implantation im Augengewebe gebildet wird, die aber die intraokulare Linse auf einen vorbestimmten Querschnitt im gespannten Zustand verformen und dem Augenchirurg eine Untersuchung der Linse vor der Implantation ohne Manipulation im Auge ermöglichen. Die vorliegende Erfindung erfüllt diese Anforderungen.
Die vorliegende Erfindung wurde durch Verbesserung der Verfahren und Instrumente in den obengenannten Patenten, insbesondere der Verfahren von U. S. Patent Nr. 4,573,998 und der Instrumente von U. S. Patent Nr. 4,702,244, entwickelt.

ZUSAMMENFASSUNG DER ERFINDUNG

Eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung eines verbesserten Systems, das Instrumente für die chirurgische Implantation verformbarer intraokularer Linsen beinhaltet.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung eines chirurgischen Instruments mit einem Linsenhalter, der mit einer verformbaren intraokularen Linse beladen und dann in eine Halterung eingesetzt werden kann, die ein Mittel zum Implantieren der Linse aufweist.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung eines chirurgischen Instruments mit einem Linsenhalter, der durch eine Mikropatrone definiert ist, und einen Linsenhalteabschnitt in Kombination mit einer Tülle zum Implantieren der Linse beinhaltet.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung einer Linsenhalterungsmikropatrone zum Aufnehmen einer Linse, welche ein gespaltenes röhrenförmiges Glied aufweist, das einen feststehenden Abschnitt mit einem Fortsatz und einen beweglichen Abschnitt mit einem Fortsatz zum Öffnen und Schließen der Mikropatrone aufweist, wobei die Fortsätze eine Drehung zwischen der Mikropatrone und der Halterung verhindern, wenn diese in der Halterung eingebaut ist.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung einer Linsenhalterungsmikropatrone mit einer Tülle, die mit Schlitzen versehen ist, um die Linse zu drehen, wenn sie aus der Tülle austritt.
Eine Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung eines chirurgischen Instruments mit einem Linsenhalter und einer Halterung für den Linsenhalter, wobei die Halterung eine Aufnahme für den Linsenhalter und einen Kolben zum Einsetzen der Linse aufweist.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung einer Halterung, die definiert ist durch ein zylindrisches röhrenförmiges Glied, wobei eine Öffnung durch die Wand des röhrenförmigen Gliedes eine Aufnahme für den Linsenhalter definiert, und einen Kolben mit einer Spitze zur Kontaktaufnahme mit und Bewegen einer Linse, die in dem Linsehalter enthalten ist.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung eines Kolbens mit einer facettierten Spitze, die ein Spiel für eine nachschleifende Haptik in einem Durchgang durch den Linsenhalter während des Implantationsvorganges bereitstellt, um eine Beschädigung der nachschleifenden Haptik zu verhindern.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung eines Kolbens mit einer Spitze mit einer konkav-konischen Oberfläche an seiner Spitze, um die Linse während des Implantationsverfahrens zu erfassen.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung eines Verfahrens, welches das Laden einer verformbaren intraokularen Linse in einen Linsenhalter mit einer Implantationstülle, und das Zusammenpressen der intraokularen Linse in dem Linsenhalter beinhaltet.
Die vorliegende Erfindung betrifft ein System, das Instrumente zur Implantation intraokularer Linsen in das Auge enthält. Die verschiedenen Ausführungsbeispiele, die den Linsehalteabschnitt und den Tüllenabschnitt mit einem Durchgang mit Rillen nicht offenbaren, sind durch den Umfang der vorliegenden Erfindung gemäß Anspruch 1 nicht abgedeckt.
Das chirurgische Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung enthält die Kombination aus einem Linsenhalter und einer Halterung für den Linsenhalter. Der bevorzugte Linsenhalter umfaßt die Kombination aus einer Linsenaufnahme und einer Implantationstülle. Die Linsenaufnahme ist vorzugsweise durch eine Mikropatrone definiert, die ein gespaltenes röhrenförmiges Glied enthält, das einen feststehenden röhrenförmigen Abschnitt mit einem Fortsatz aufweist, der an einem Gelenk mit einem beweglichen röhrenförmigen Abschnitt mit einem Fortsatz verbunden ist. Diese Anordnung ermöglicht ein Öffnen der Mikropatrone zur Aufnahme einer verformbaren intraokularen Linse, und ein Schließen zum Zusammenpressen der Linse in dem Durchgang. Der gespaltene röhrenförmige Abschnitt ist mit einer Tülle durch einen ununterbrochenen Durchgang verbunden, der durch das röhrenförmige Glied und die Tülle verläuft.
Der Linsenhalter wird in eine Halterung eingesetzt, die Mittel zum Vorschieben oder Manipulieren der Linse von dem Linsenhalter in das Auge aufweist. In dem bevorzugten Ausführungsbeispiel ist die Halterung mit einem Kolben zum Vorschieben der Linse von dem Linsenhalter in das Auge versehen. Ferner ist die Halterung zur Aufnahme einer Mikropatrone mit einer Tülle ausgebildet.
Die bevorzugte Halterung enthält Mittel, die eine Drehung der Mikropatrone in der Halterung verhindern, und Mittel, die eine Drehung des Kolbens in der Halterung verhindern. Die Mittel, die eine Drehung der Mikropatrone in der Halterung verhindern, können durch das Ausbilden eines oder mehrerer Fortsätze an der Mikropatrone definiert sein, die mit der Öffnung der Aufnahme der Halterung zusammenwirken, um eine Drehung zu verhindern. Die Mittel, die eine Drehung des Kolbens in der Halterung verhindern, können durch das Bereitstellen des Kolbens und einer Hülse innerhalb der Halterung mit einer bestimmten Querschnittsform, die eine Drehung verhindert, zum Beispiel halbkreisförmig, definiert sein.
Die bevorzugte Halterung enthält einen Kolben mit einer Gewindekappe, die mit einer Gewindehülse des Halterungskörpers zusammenwirkt, um den Kolben in der Halterung für eine präzise und exakte Bewegung der Linse während des Implantationsvorganges vorzuschieben. Die Halterung ist so geformt, daß der Kolben in einer Gleitbewegung über eine vorbestimmte Strecke in dem Halterungskörper bewegt werden kann, wonach die Gewindekappe des Kolbens mit der Gewindehülse des Halterungskörpers in Eingriff gelangt, um die Vorwärtsbewegung der Kolbenspitze fortzusetzen.
Die bevorzugte Kolbenspitze ist durch eine facettierte Spitze definiert, die verschiedene Oberflächen aufweist, um die Linse von dem Linsenhalter und in dem Auge zu bewegen und zu manipulieren. Die Spitze ist so konstruiert, daß sie ein Spiel zwischen der Spitze und der inneren Oberfläche des Durchganges durch den Linsenhalter zur Aufnahme der nachschleifenden Haptik und zur Vermeidung einer Beschädigung derselben bereitstellt. Sobald die Linse in das Auge eingesetzt ist, kann die Spitze zum Vorschieben und Drehen der Linse in die richtige Position in dem Auge verwendet werden.
Ein Verfahren gemäß der vorliegenden Erfindung beinhaltet das Schmieren der Oberfläche einer verformbaren intraokularen Linse mit einem chirurgisch verträglichen Schmiermittel, und das Laden der Linse in eine Mikropatrone in der geöffneten Position. Die Mikropatrone wird geschlossen, während die Linse durch eine Faltbewegung in eine solche Form zusammengepreßt wird, daß sie durch den Durchgang in die Mikropatrone geschoben werden kann. Die Mikropatrone wird in die Halterung bei zurückgezogenem Kolben eingesetzt.
Der Kolben wird gleitend vorwärts bewegt, indem der Kolben vorgeschoben wird, während der Halterungskörper still gehalten wird. Diese Bewegung schiebt die Linse aus dem röhrenförmigen Gliedabschnitt der Mikropatrone in den Tüllenabschnitt. An diesem Punkt greifen die Gewinde der mit Gewinde versehenen Abschlußkappe des Kolbens in die Gewinde der Gewindehülse. Die mit Gewinde versehene Abschlußkappe wird für den Eingriff mit dem Gewinde leicht gedreht. Nun ist das Instrument für den Implantationsvorgang vorbereitet.
Die Tülle der Mikropatrone wird durch einen kleinen Schnitt im Auge eingesetzt. Die mit Gewinde versehene Abschlußkappe des Kolbens wird gedreht oder weiter bewegt, um die Linse weiter durch die Tülle und in das Auge vorzuschieben. Die mit Gewinde versehene Abschlußkappe wird weiter gedreht, um die Spitze des Kolbens in dem Auge freizugeben und die Linse in Position zu schieben. Die Spitze kann auch zum Drehen der Linse in dem Auge zur Positionierung der Haptik verwendet werden.

Kurze Beschreibung der Zeichnungen

Fig. 1 ist eine perspektivische Darstellung eines Ausführungsbeispiels des Instruments gemäß der vorliegenden Erfindung mit einer Linsenhalterungsmikropatrone, die in der Vorrichtung zum Implantieren verformbarer Linsenstrukturen zum Anordnen in dem Auge positioniert ist;
Fig. 2 ist eine perspektivische Darstellung des in Fig. 1 dargestellten chirurgischen Instruments mit zurückgezogenem Kolben und mit entfernter Linsenhalterungsmikropatrone;
Fig. 3 ist eine Seitenansicht des in Fig. 2 dargestellten Instruments mit dem Kolben in ausgerückter Position;
Fig. 4 ist eine Seitenansicht des in Fig. 1 dargestellten Instruments;
Fig. 5 ist eine detaillierte Querschnittansicht in Längsrichtung des in Fig. 4 dargestellten Instruments;
Fig. 6 ist eine detaillierte Querschnittansicht in Querrichtung des Instruments, wie in Fig. 5 angezeigt;
Fig. 7 ist eine detaillierte Ansicht auf das Ende des Instruments, wie in Fig. 5 angezeigt;
Fig. 8 ist eine vergrößerte detaillierte Seitenansicht von links der Spitze des Kolbens in der räumlichen Ausrichtung, die in Fig. 1 dargestellt ist;
Fig. 9 ist eine vergrößerte detaillierte Ansicht auf das Ende der in Fig. 8 dargestellten Spitze;
Fig. 10 ist eine vergrößerte detaillierte Draufsicht auf die Spitze des Kolbens;
Fig. 11 ist eine vergrößerte detaillierte Seitenansicht von rechts der Spitze des Kolbens in der räumlichen Ausrichtung, die in Fig. 4 dargestellt ist;
Fig. 12 ist eine vergrößerte detaillierte Unteransicht auf die Spitze des Kolbens in der räumlichen Ausrichtung, die in Fig. 1 dargestellt ist;
Fig. 13 ist eine perspektivische Ansicht einer Linse zur Verwendung in der vorliegenden Erfindung;
Fig. 14 ist eine perspektivische Ansicht einer anderen Art von Linse zur Verwendung in der vorliegenden Erfindung;
Fig. 15 ist eine Seitenansicht der in Fig. 13 dargestellten Linse;
Fig. 16 ist eine perspektivische Ansicht der Linsenhalterungsmikropatrone in der offenen Position, in der eine Linse in diese geladen werden kann;
Fig. 16A ist eine weitere perspektivische Ansicht der Linsenhalterungsmikropatrone in der offenen Position;
Fig. 17 ist ein Aufriß des hinteren Endes der Linsenhalterungsmikropatrone in der offenen Position;
Fig. 18 ist ein Aufriß des vorderen Endes der Linsenhalterungsmikropatrone in der offenen Position;
Fig. 19 ist ein Aufriß des hinteren Endes der Linsenhalterungsmikropatrone in der geschlossenen Position;
Fig. 20 ist ein Aufriß des vorderen Endes der Linsenhalterungsmikropatrone in der geschlossenen Position;
Fig. 20A ist eine detaillierte Ansicht auf das Ende der Tülle, die drei (3) Schlitze verschiedener Länge zeigt, die in gleichmäßigem Abstand um den Umfang der Spitze angeordnet sind;
Fig. 20B ist eine detaillierte perspektivische Ansicht der Spitze, welche die drei (3) Schlitze verschiedener Länge zeigt;
Fig. 20C ist eine detaillierte Seitenansicht, welche die abgeschrägte Spitze zeigt;
Fig. 21 ist eine Draufsicht auf die Linsenhalterungsmikropatrone in der offenen Position;
Fig. 22 ist ein Seitenriß der Linsenhalterungsmikropatrone in der geschlossenen Position;
Fig. 23 ist ein Aufriß des hinteren Endes der Linsenhalterungsmikropatrone in der geschlossenen Position;
Fig. 24 ist eine weggebrochene Seitenansicht des Instruments, welche die Linsenhalterungsmikropatrone im Verhältnis zu dem Kolben in der zurückgezogenen Position zeigt;
Fig. 25 ist eine weggebrochene Seitenansicht des Instruments, welche die Linsenhalterungsmikropatrone im Verhältnis zu dem Kolben in einer teilweise ausgerückten Position zeigt;
Fig. 26 ist eine weggebrochene Seitenansicht des Instruments, welche die Linsenhalterungsmikropatrone im Verhältnis zu dem Kolben in einer vollständig ausgerückten Position zeigt;
Fig. 27 ist eine perspektivische Ansicht, die das Instrument beim Positionieren einer verformbaren intraokularen Linse in dem Auge zeigt;
Fig. 28 ist eine Querschnittsansicht eines Auges, welche die Positionierung der verformbaren intraokularen Linse in dem Auge durch das chirurgische Instrument zeigt;
Fig. 29 ist eine Querschnittsansicht eines Auges, welche die Positionierung der verformbaren intraokularen Linse in einer anderen Position in dem Auge durch das chirurgische Instrument zeigt;
Fig. 30 ist ein Seitenriß eines alternativen Ausführungsbeispiels der Linsenhalterungsmikropatrone, die mit einer abgeschrägten Spitze versehen ist;
Fig. 31 ist ein Aufriß des hinteren Endes eines weiteren alternativen Ausführungsbeispiels der Linsenhalterungsmikropatrone, die mit Rillen in dem Durchgang versehen ist, um ein Falten der Patrone in einer offenen Position zu erleichtern;
Fig. 32 ist ein Aufriß des hinteren Endes eines weiteren alternativen Ausführungsbeispiels der Linsenhalterungsmikropatrone, die mit Rillen in dem Durchgang versehen ist, um ein Falten der Patrone in einer geschlossenen Position zu erleichtern;
Fig. 33A ist ein Aufriß des vorderen Endes der Tülle eines alternativen Ausführungsbeispiels der Linsenhalterungsmikropatrone; und
Fig. 33B ist ein Aufriß des vorderen Endes der Tülle eines weiteren alternativen Ausführungsbeispiels der Linsenhalterungsmikropatrone.

Beschreibung der bevorzugten Ausführungsbeispiele

Die vorliegende Erfindung betrifft ein System mit Instrumenten zur Implantation verformbarer intraokularer Linsenstrukturen für die chirurgische Anordnung im Auge.
Ein Instrument gemäß der vorliegenden Erfindung weist eine Halterung mit einer Aufnahme, einen Linsenhalter, der entfernbar in die Aufnahme der Halterung eingesetzt werden kann, und Mittel, wie einen beweglichen Kolben auf, die in der Halterung angeordnet sind, um die Linse von dem Linsenhalter in das Auge zu schieben und zu manipulieren.
Vorzugsweise ist der Linsenhalter durch eine Linsenhalterungsmikropatrone zur Aufnahme der Linsenstruktur definiert. Ferner ist die Mikropatrone vorzugsweise eine Struktur, die so konstruiert ist, daß sie geöffnet und geschlossen werden kann. Das bevorzugte Ausführungsbeispiel der Mikropatrone nimmt eine Linse mit vorbestimmten Gedächtniseigenchaften auf, wenn sie sich in der offenen Position befindet, und führt die Falt- oder Verforungsfunktion der Linsenstruktur zu einer zusammengepreßten Form im geschlossenen Zutand aus. Als Alternative kann die Mikropatrone eine Struktur mit einem Durchgang sein, der durch einen durchgängigen umschlossenen Ring definiert ist, und eine Linse könnte von dem Ende der Mikropatrone in den Durchgang durch Zusammenpressen, Rollen, Falten oder eine Kombination dieser Techniken vor dem Einführen in die Mikropatrone eingesetzt werden.
Sobald eine Linse in der Mikropatrone angeordnet ist, wird die Mikropatrone in einer Kolbenvorrichtung positioniert. Die zusammengebaute Vorrichtung hält die Linse während des Einsetzens in das Auge in ihrer zusammengepreßten Form, ermöglicht aber der verformen Linse, ihre ursprüngliche Gestalt, Größe und feststehende Brennweite wieder anzunehmen, sobald sie im Auge implantiert ist, wodurch ein sicheres, bequemes und angenehmes chirurgisches Verfahren bereitgestellt wird.
Ein bevorzugtes Ausführungsbeispiel eines verformbaren intraokularen Linsenimplanationsinstruments 10 gemäß der vorliegenden Erfindung ist in den Fig. 1, 2 und 3 dargestellt. Das Implantationsinstrument weist eine Mikropatrone 12 auf, die in einer Halterung 13 angeordnet ist, welche einen Halterungskörper 14 mit einer Aufnahme 15 und einen beweglichen Kolben 16 aufweist. In Fig. 1 ist die Aufnahme 15 durch eine Öffnung 17 durch die Wand des Halterungskörpers 14 mit der Größe und Form, wie in Fig. 1 und 2 dargestellt, definiert. Die Öffnung 17 ist durch parallele Kanten 17a, 17a definiert, die ausreichend weit voneinander beabstandet sind, um ein Laden der Mikropatrone 12 in die Aufnahme 15 der Halterung 13 zu ermöglichen, sowie durch sich verjüngende Kanten 17b, Klemmkanten 17c und eine Anschlagkante 17d. In Fig. 1 ist die Mikropatrone 12 in der Aufnahme 15 zwischen den Klemmkanten 17c positioniert, wobei sich der Kolben durch die Mikropatrone 12 in einer Position, wie zum Beispiel nach einem Linsenimplantationsverfahren, erstreckt.
In Fig. 2 ist die Linsenhalterungsmikropatrone 12 aus der Halterung 13 entfernt dargestellt, während sich der Kolben 16 in einer zurückgezogenen Position befindet, so daß die Mikropatrone 12, die eine geladene Linse und deren Haptik enthält, in die Halterung 13 eingesetzt werden kann. In Fig. 3 wird zum Zwecke der Darstellung der Komponenten die Halterung 13 mit dem Kolben 16 in der ausgerückten Position ohne Mikropatrone 12 gezeigt.
Der Kolben 16 ist mit einer mit Gewinde versehenen Abschlußkappe 18 an einem Ende ausgestattet und mit einer Spitze 20 an einem gegenüberliegenden Ende versehen. Die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 weist eine Mehrzahl von Rillen 22 auf, so daß eine Person die Kappe 18 mit den Fingerspitzen fest erfassen kann. Die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 wird in einer Gewindehülse 24 der Einsatzhalterung 14 aufgenommen. Die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 kann eine eigene Komponente sein, die an der Einsatzhalterung 13 befestigt ist, oder mit dieser einstückig ausgebildet sein, wie in der Konstruktion von Fig. 5 dargestellt ist.
Der Kolben 16 ist in der Halterung 13 derart eingebaut, daß der Kolben in dieser hin- und herbewegt werden kann. In dem dargestellten Ausführungsbeispiel wird der Kolben 16 zur Gleitbewegung in der Halterung 13 von einer Führung 26 gehalten, wie in Fig. 5 und 6 dargestellt ist. Die äußere Dimension der Führung 26 ist von etwa derselben Größe wie die inneren Dimensionen der Halterung 13, so daß die Führung in die Einsatzhalterung eingesetzt werden kann. Während der Konstruktion wird die Führung 26 in die Halterung 13 eingesetzt und in ihrer Position durch einen Bolzen 28 verriegelt, der in ein vorgebohrtes Loch sowohl in der Wand der Halterung 13 als auch in der Führung 26 eingesetzt wird.
Die Querschnittsform des Kolbens 16 wie auch die Form der inneren Oberfläche der Führung 26 bilden etwa einen Halbkreis, wie in Fig. 6 dargestellt. Diese Anordnung verhindert ein Drehen des Kolbens 16 in der Halterung 13, um die Ausrichtung der Spitze 20 in bezug auf die Halterung 13 während der Operation aufrechtzuerhalten.
Die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 ist mit dem Kolben 16 derart verbunden, daß die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 in bezug auf den Kolben 16 gedreht werden kann. Zum Beispiel ist das linke Ende des Kolbens 16 (Fig. 5) mit einem Gewindefortsatz 30 versehen, der an der mit Gewinde versehenen Abschlußkappe 18 durch eine Mutter 32 befestigt ist. Insbesondere wird die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 mit Außengewinden 34 und einer Längsmittelbohrung 36 hergestellt, die an der rechten Seite der mit Gewinde versehenen Abschlußkappe 18 endet, wo eine Wand 38 bestehen bleibt.
Die Wand 38 ist mit einem Loch versehen, das etwas größer als der Außendurchmesser des Gewindefortsatzes 34 ist, so daß die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 frei auf dem Kolben 16 drehen kann, während sie an dem Ende des Kolbens 16 befestigt ist.
Während der Konstruktion wird die Mutter 32 durch die Mittelbohrung 36 eingesetzt und auf den Fortsatz 30 geschraubt, um die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 an dem Kolben 16 zu befestigen. Eine gekrümmte Kappe 40 wird in das Ende der Mittelbohrung 36 preßgepaßt, so daß die Mittelbohrung 36 dicht verschlossen ist, um ein Eindringen von Teilchen während des Gebrauchs zu verhindern.
Die Einzelheiten der Spitzenanordnung sind in den Fig. 7 bis 12 dargestellt. Der Kolben 16 ist mit einem Fortsatz 42 gebildet, der die Spitze 20 trägt. Die Struktur der Spitze sieht Mittel zum Einsetzen der verformbaren intraokularen Linse in das Auge und zum Manipulieren der Linse in dem Auge nach dem Einsetzschritt vor. Zum Beispiel ist die Spitze 20 in der Weise facettiert, wie in den Figuren dargestellt. Insbesondere ist die linke Seite der Spitze 20, die in Fig. 8 dargestellt ist, mit einer Facette flacher Oberfläche 42, einer konischen Oberfläche 44 und einer zylindrischen Oberfläche 46 versehen. Die rechte Seite, die in Fig. 11 dargestellt ist, ist mit einer konkaven Oberflächenfacette 50 versehen.
Die Endfläche der Spitze 20 ist so konstruiert, daß die Linse in Position geschoben wird, sobald sie in das Auge eingesetzt ist. Zum Beispiel ist die Endfläche durch eine konkave zylindrische Oberfläche 52 definiert, wie in Fig. 8 dargestellt.
Geeignete verformbare intraokulare Linsen zur Verwendung in der vorliegenden Erfindung sind in den Fig. 13-15 dargestellt. Die verformbare intraokulare Linse 54, die in den Fig. 13 und 15 dargestellt ist, enthält einen Linsenkörper 56 mit Befestigungsmitteln, die durch ein Paar von Haptiken 58 definiert sind, von welchen jeweils ein Ende in dem Linsenabschnitt 56 verankert ist und ein freies < Ende zur Befestigung am Augengewebe dient. Die verformbare intraokulare Linse 60, die in Fig. 14 dargestellt ist, enthält einen Linsenkörper 62 und Befestigungsmittel, die durch ein Paar seitlicher Lappen 64 des Linsenabschnitts 62 definiert sind.
Die Einzelheiten der bevorzugten Linsenhalterungsmikropatrone 12 sind in den Fig. 16-20 dargestellt. Die Mikropatrone 12 weist ein gespaltenes röhrenförmiges Glied 66 auf, das sich zu einem durchgängigen röhrenförmigen Glied 67 und einer Implantationstülle 68 erstreckt. Wenn sich die Mikropatrone in einer geschlossenen Position befindet, verläuft ein durchgehender kreisförmiger oder ovaler Durchgang desselben Durchmessers durch das gespaltene röhrenförmige Glied 66, durch das durchgehende röhrenförmige Glied 67 und durch die Implantationstülle 68. Die Mikropatrone ist vorzugsweise aus einem spritzgegossenen Kunststoff, wie Polypropylen, hergestellt. Das gespaltene röhrenförmige Glied 66 ist durch einen feststehenden Abschnitt 70 und einen beweglichen Abschnitt 72 definiert. Der feststehende Abschnitt 70 ist in bezug auf die Implantationstülle 68 feststehend und ist durch einen röhrenförmigen Abschnitt 74 und Fortsatz 72 definiert. Der bewegliche Abschnitt 72 ist in bezug auf den feststehenden Abschnitt 70 zum Öffnen und Schließen des gespaltenen röhrenförmigen Gliedes 66 bewegbar. Der bewegliche Abschnitt 72 ist durch einen röhrenförmigen Abschnitt 78 und einen Fortsatz 80 definiert. Ein Gelenk 82 ist zwischen dem feststehenden Abschnitt 70 und dem beweglichen Abschnitt 72 vorgesehen. Das Gelenk 82 ist durch Verringern der Dicke der Wände des röhrenförmigen Abschnittes 74 und 75 an dem Gelenk 82 definiert, wie in den Fig. 17, 18 und 19 dargestellt ist. Das Gelenk 82 verläuft über die Länge des gespaltenen röhrenförmigen Gliedes 66, so daß die Fortsätze 76 und 78 getrennt oder zusammengebracht werden können, um das gespaltene röhrenförmige Glied 66 zu öffnen bzw. zu schließen.
Der röhrenförmige Abschnitt 78 des beweglichen Abschnittes 72 ist mit einer Dichtungskante 84 versehen, die frei liegt, wenn die Linsenhalterungsmikropatrone 12 geöffnet ist, wie in Fig. 16A dargestellt, und mit einer ähnlichen Dichtungskante 86 (siehe Fig. 17 und 21) des durchgängigen röhrenförmigen Gliedes 67 einen dichten Verschluß bildet, wenn die Linsenhalterungsmikropatrone geschlossen ist.
Das Ende der Spitze 20 ist mit drei (3) gleichmäßig voneinander beabstandeten Schlitzen 87a, 87b und 87c unterschiedlicher Länge versehen, die um deren Umfang vorgesehen sind, wie in Fig. 20A und 20B dargestellt. Der Schlitz 87a, der an der Oberseite der Spitze 20 angeordnet ist, ist der kürzeste, der Schlitz 87c an der rechten Seite der Spitze 20 ist der längste, und der Schlitz 87b an der linken Seite ist von mittlerer Länge. Die Schlitze 87a, 87b, 87c versetzen die Linse 54 in Drehung, wenn sie aus der Spitze 20 austritt.
Andere Ausführungsbeispiele der Mikropatrone 12 gemäß der vorliegenden Erfindung sind in den Fig. 30 bis 33 dargestellt.
Die in Figur e0 dargestellte Mikropatrone ist mit einer abgeschrägten Spitze 94 versehen, die das Eindringen der Spitze durch den Schnitt im Auge während der Implantation erleichtert. Die abgeschrägte Spitze 94 kann mit etwa fünfundvierzig (45) Grad in bezug auf den Durchgang durch die Mikropatrone 12 eingestellt sein.
Das Ausführungsbeispiel der Mikropatrone, das in Fig. 31 und 32 dargestellt ist, ist mit einer Reihe von Rillen 96 versehen, die im Inneren des durch sie hindurchlaufenden Durchganges vorgesehen sind. Die Rillen nehmen die Ränder der Linse auf, die in die Mikropatrone geladen wird, um ein Biegen der Linse zu erleichtern. Insbesondere werden die Ränder der Linse in den Rillen 96 angeordnet, um ein Verrutschen der Ränder in bezug auf die innere Oberfläche des Durchganges durch die Mikropatrone zu verhindern, wenn die Mikropatrone in die geschlossene Position gefaltet wird.
Die Ausführungsbeispiele der Mikropatrone, die in Fig. 33A und 33B dargestellt sind, haben jeweils eine Tülle 68' mit einem ovalen Querschnitt mit Schlitzen 87', die, wie dargestellt, unterschiedlich positioniert sind, um auch hier den Eintritt durch einen Schnitt im Auge zu erleichtern. Als Alternative kann der Querschnitt anstelle eines Ovals aus zwei voneinander getrennten Halbkreisen bestehen, die miteinander verbunden sind.
Die verschiedenen Merkmale der Mikropatronen, die in den Fig. 16 bis 21 und 30 bis 33 dargestellt sind, können in verschiedenen Kombinationen verwendet werden, um eine optimale Konstruktion für eine bestimmte Anwendung zu erhalten. Alle diese Merkmale werden jedoch für gewöhnlich als Verbesserungen der Basiskonstruktion angesehen.
Die Komponenten des Instruments 10, mit Ausnahme der Mikropatrone 12, sind vorzugsweise aus autoklavierbarem Material hergestellt, wie aus rostfreiem Stahl oder aus einem wegwerfbaren starren Kunststoff, wie ABS medizinischer Güte oder dergleichen.

Implantationsverfahren

Der chirurgische Eingriff beginnt mit dem Beschichten der Linse mit einem chirurgisch verträglichen Schmiermittel und Laden der Linse in die Mikropatrone. Wie zum Beispiel in Fig. 21 dargestellt, wird eine Linse 54 mit einem Linsenkörper 56, einer vorderen Haptik 58a, in die Mikropatrone 12 geladen, während eine nachschleifende Haptik 58b außerhalb der Mikropatrone in der dargestellten Weise nachhängt. Insbesondere wird die Linse 54 zum Beispiel mit einer Pinzette nach unten in die geöffnete Mikropatrone 12 geladen, bis sie auf den inneren Oberflächen der röhrenförmigen Abschnitte 74 und 78 sitzt. Die äußere Umfangsfläche der Linse 54 wird von den Kanten 88 und 90 der röhrenförmigen Abschnitte 74 bzw. 78 gehalten. Der hintere Rand der Linse 54 ist ungefähr bei der hinteren Kante der Mikropatrone 12 angeordnet. Die Linse 54 wird weiter manipuliert, um die Haptik 58a und 58b in der dargestellten Weise zu positionieren. Insbesondere wird die Haptik 54a in einer führenden Position angeordnet, und die andere Haptik 54b wird außerhalb in einer nachschleifenden Position in bezug auf die Implantationsrichtung angeordnet, wie durch den Pfeil angezeigt ist.
Anschließend wird das gespaltene röhrenförmige Glied 66 der Mikropatrone 12 um die Linse 54 geschlossen, indem die Fortsätze 76 und 80 mit den Fingerspitzen zusammengepreßt werden. Die inneren Oberflächen der röhrenförmigen Abschnitte 74 und 78 biegen und falten die Linse 54, wenn die Fortsätze 76 und 80 zusammengepreßt werden, wie in Fig. 22 und 23 dargestellt ist. Aufgrund der elastischen Eigenschaft der verformbaren intraokularen Linse 54 paßt sich die Linse 54 der gekrümmten inneren Oberfläche der röhrenförmigen Abschnitte 74 und 78 an, ohne beschädigt zu werden, wie in Fig. 23 dargestellt.
Die Mikropatrone 12, welche die geladene Linse 54 enthält, wird zwischen den Kanten 17a, 17a der Öffnung 17 in die Aufnahme 15 der Halterung 13 eingesetzt. Während sich die Mikropatrone 12 vorwärts bewegt, bewegen sich die Fortsätze 76 und 80 über die sich verjüngenden Kanten 17b hinaus und gelangen zu einer Anschlagposition zwischen den Klemmkanten 17c, wenn vordere Abschnitte der Fortsätze 76 und 80 mit der Anschlagkante 17d in Kontakt kommen. Die Klemmkanten 17c verhindern eine Drehung der Mikropatrone im Inneren der Halterung 13.
Der Benutzer schiebt die mit Gewinde versehene Abschlußkappe 18 vorwärts, während der Halterungskörper 14 in seiner Bewegung festgestellt ist, wobei der Kolben 16 in der Halterung nach vorne geschoben wird. Während der Kolben 16 nach vorne geschoben wird, dringt die Spitze 20 in das hintere Ende der Mikropatrone 12 ein und umgeht die nachschleifende Haptik 58b, bis die Spitze mit der geladenen Linse 54 in Kontakt gelangt, wie in Fig. 24 dargestellt. Während der Kolben 16 auf diese Weise nach vorne geschoben wird, wird die Linse 54, die zuvor geschmiert wurde, in die Implantationstülle 68 der Mikropatrone 12 gepreßt, wie in Fig. 25 dargestellt.
Sobald die Linse 54 in die Implantationstülle 68 eintritt, gelangen die Gewinde der Abschlußkappe 18 mit den Gewinden der Hülse 24 in Eingriff, wodurch eine weitere Vorwärtsbewegung des Kolbens 16 auf diese Weise gestoppt wird. Die Abschlußkappe 18 wird leicht gedreht, um die Gewinde der Abschlußkappe 18 mit den Gewinden der Hülse 24 in Eingriff zu bringen. An diesem Punkt ist das chirurgische Instrument für den Implantationsschritt bereit. Die Tülle wird durch den Schnitt im Auge eingesetzt, und die Abschlußkappe 18 wird gedreht, um die Vorwärtsbewegung des Kolbens 16 durch fortgesetzte Drehung der Abschlußkappe 18 in bezug auf den Halterungskörper 14 fortzusetzen, um die Linse aus der Tülle in das Innere des Auges auszustoßen, wie in Fig. 26 dargestellt. Diese Art des schraubenförmigen Vorschubs zur Vorwärtsbewegung des Kolbens 16 bietet eine exakte Steuerung und Genauigkeit in bezug auf das Vorschieben der Linse 54 durch den übrigen Teil der Spitze 68 in das Auge während des Implantationsvorganges. Die verformte Linse nimmt, sobald sie die Tülle 16 verlassen hat, ihre ursprüngliche Form, volle Größe und feststehende Brennweite wieder an.
Nachdem die Linse in das Auge eingesetzt wurde, wird die Abschlußkappe 18 weiter gedreht, um die Spitze 20 des Kolbens 16 vollständig freizulegen, wie in Fig. 28 und 29 dargestellt, so daß die Linse vorgeschoben werden kann, seitlich manipuliert, um die Linse zu drehen, und nach unten geschoben, um die Linse in dem Auge ohne Zuhilfenahme anderer chirurgischer Instrumente zu positionieren.
Die Form der Spitze ist während des Implantationsvorganges wichtig. Die facettierte Spitze 20 sorgt für ein Spiel zwischen der Spitze 20 und der inneren Oberfläche des Durchganges durch die Mikropatrone 12, um die nachschleifende Haptik 58b während der Bewegung der Linse in der Mikropatrone 12 aufzunehmen, wie in Fig. 25 und 26 dargestellt. Insbesondere ist ein ausreichendes Spiel zwischen der Facette 44 mit flacher Oberfläche und der Innenwand des Durchganges durch die Mikropatrone 12 vorhanden. Während des Implantationsvorganges schwebt die nachschleifende Haptik in dem Raum zwischen dem Fortsatz 42 der Spitze 20 und der Innenwand des Durchganges, wie in Fig. 25 dargestellt. Dadurch wird jede Möglichkeit einer Beschädigung der nachschleifenden Haptik ausgeschlossen, wie zum Beispiel durch ein Einklemmen zwischen der Spitze 20 und der Linse 54 während des Implantationsvorganges. Die vordere Haptik bewegt sich während des Implantationsvorganges unbehindert durch den Durchgang, wodurch jede Beschädigung an ihr verhindert wird.

Claims

1. Linsenhalter (12) zur Verwendung mit einem chirurgischen Instrument zur Implantation einer verformbaren intraokularen Linse durch einen relativ schmalen Schnitt, der in das Augengewebe gemacht wurde, welcher Linsenhalter (12) aufweist:

einen Tüllenabschnitt (68) mit einem Endstück zur Einführung durch den Schnitt; und

einen Linsenhalteabschnitt (66, 67), der mit dem Tüllenabschnitt verbunden ist und welcher entweder

(i) zum Öffnen zur Zuführung der verformbaren intraokularen Linse in diesen und zum Schließen zur Einführung des Linsenhalters in das chirurgische Instrument ausgebildet ist, oder

(ii) durch einen durchgängigen umschlossenen Ring definiert ist,

wobei der Linsenhalteabschnitt (66, 67) und der Tüllenabschnitt (68) einen durch sie hindurchgehenden Durchgang aufweisen, der mit Rillen (96) versehen ist.

2. Linsenhalter (12) nach Anspruch 1, wobei der Linsenhalteabschnitt (66, 67) und der Tüllenabschnitt einen einstückigen Aufbau aufweisen.

3. Linsenhalter (12) nach Anspruch 1 oder 2, wobei das Endstück des Tüllenabschnitts zur Erleichterung der Zuführung desselben durch den Schnitt sich verjüngend ausgebildet ist.

4. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei der Linsenhalteabschnitt (66, 67) ausgebildet ist, um die Linse beim Schließen zu verformen, um die Gestalt der Linse zu verkleinern, um sie zur Einführung der Linse durch den Schnitt im Augengewebe durch den Tüllenabschnitt hindurchzubewegen.

5. Linsenhalter (12) nach Anspruch 4, wobei der Linsenhalteabschnitt (66, 67) ausgebildet ist, um die Linse in dem Durchgang in eine gekrümmt gefaltete Gestalt zu verformen.

6. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei der Linsenhalteabschnitt ein gespaltenes röhrenförmiges Glied (66) aufweist, das einen Abschnitt des Durchgangs festlegt, der mit dem Tüllenabschnitt (68) verbunden ist, wobei das gespaltene röhrenförmige Glied (66) zum Einlegen der Linse öffenbar ist und zur Einführung des Linsenhalters (12) in das chirurgische Instrument schließbar ist.

7. Linsenhalter (12) nach Anspruch 6, wobei das gespaltene röhrenförmige Glied (66) durch einen feststehenden röhrenförmigen Abschnitt (70) und einen beweglichen röhrenförmigen Abschnitt (72), welche durch ein Gelenk (82) verbunden sind, definiert ist, wobei der feststehende röhrenförmige Abschnitt (70) mit dem Tüllenabschnitt (68) verbunden ist und der bewegliche röhrenförmige Abschnitt (72) relativ zum Tüllenabschnitt (68) beweglich ist.

8. Linsenhalter (12) nach Anspruch 7, wobei das Gelenk (82) durch eine Abnahme in der Dicke der Wandung an einer Verbindungsstelle zwischen dem feststehenden röhrenförmigen Abschnitt (70) und dem beweglichen röhrenförmigen Abschnitt (72) definiert ist.

9. Linsenhalter (12) nach Anspruch 7 oder 8, wobei der feststehende röhrenförmige Abschnitt (70) und der bewegliche röhrenförmige Abschnitt (72) jeder einen entsprechenden Fortsatz (76, 80) aufweisen, wobei die Fortsätze (76, 80) auseinander bewegt werden, um den Linsenhalteabschnitt zu öffnen und zusammen bewegt werden, um den Linsenhalteabschnitt zu schließen.

10. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, welcher aus wegwerfbarem chirurgisch annehmbaren Kunststoff ist.

11. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei das Endstück des Tüllenabschnitts (68) ein abgeschrägtes Ende (94) aufweist, um den Zugang des Tüllenabschnitts durch den Schnitt im Augengewebe zu erleichtern.

12. Linsenhalter (12) nach Anspruch 11, wobei der Winkel der Abschrägung ungefähr 45º in Bezug auf den Durchgang ist.

13. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei der Tüllenabschnitt (68) einen Querschnitt hat, der kreisförmig oder oval ist oder aus zwei geteilten Halbkreisen besteht, die zusammengeschlossen sind.

14. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei das Endstück des Tüllenabschnitts (68) mit Schlitzen (87a, b, c) versehen ist.

15. Linsenhalter (12) nach Anspruch 14, wobei die Schlitze (87a, b, c) ungleich lang sind.

16. Linsenhalter (12) nach Anspruch 14 oder 15, wobei das Endstück des Tüllenabschnitts (68) mit drei Schlitzen (87a, b, c) versehen ist.

17. Linsenhalter (12) nach den Ansprüchen 14, 15 oder 16, wobei die Schlitze (87a, b, c) in gleichen Abständen am Umfang des Endstücks des Tüllenabschnitts (68) ausgebildet sind.

18. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei der Durchgang ununterbrochen ist.

19. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die Rillen (96) vor dem Tüllenabschnitt (68) enden.

20. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, der zwei gegenüberliegende Rillen (96) im Durchgang aufweist.

21. Linsenhalter (12) nach Anspruch 19, wobei die gegenüberliegenden Rillen (96) über einer waagrechten Mittelebene des Durchgangs angeordnet sind.

22. Linsenhalter (12) nach Anspruch 21, wobei die Rillen zueinander benachbart ausgebildet sind.

23. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die Rillen (96) zur weiteren Faltung der verformbaren intraokularen Linse, wenn sie durch den Durchgang bewegt wird, ausgebildet sind.

24. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei ein Teil des Durchgangs im Tüllenabschnitt (68) sich zu seinem Ende hin verjüngend ausgebildet ist.

25. Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei der Linsenhalteabschnitt (66, 67) eine Durchmesser hat, der größer ist als der Durchmesser des Tüllenabschnitts (68).

26. Chirurgisches Instrument (10) zur Implantation einer verformbaren intraokularen Linse durch einen relativ schmalen Schnitt im Augengewebe, welches aufweist:

einen Linsenhalter (12) nach einem der vorhergehenden Ansprüche;

einen röhrenförmigen Körper (14), der in der Seitenwand eine Öffnung (17) zur Aufnahme des Linsenhalters (12) hat, so daß dessen Tüllenabschnitt (68) aus dem röhrenförmigen Körper (14) herausragt; und

einen beweglichen Kolben (16), der in dem röhrenförmigen Körper (14) eingelegt ist und ein distales Ende und ein proximales Ende aufweist, wobei die Betätigung des Kolbens (16) bewirkt, daß die Linse von dem Linsenhalteabschnitt (66, 67) durch den Tüllenabschnitt (68) und aus dem Linsenhalter (12) heraus bewegt wird.

27. Instrument nach Anspruch 26, wobei der röhrenförmige Körper (14) mit einer Führung (26) zum Führen und/oder als Verschiebestütze für den Kolben (16) versehen ist.

28. Instrument nach Anspruch 27, wobei die Führung (26) eine Hülse aufweist, die ein Loch zur Aufnahme des Kolbens (16) hat und die in dem röhrenförmigen Körper (14) durch einen Arretierbolzen (28) eingebaut ist.

29. Instrument nach Anspruch 28, wobei der Kolben (16) und die Führung (26) konfiguriert sind, um eine relative Drehbewegung untereinander während der Einführung der Linse zu verhindern.

30. Instrument nach Anspruch 29, wobei der Kolben (16) einen Querschnitt in Keilnutform aufweist und die Führung (26) ein Durchgangsloch mit einer dazu passenden Keilnut- Querschnittsform hat.

31. Instrument nach einem der Ansprüche 26 bis 30, wobei der Kolben (16) eine mit Gewinde versehene Abschlußkappe (18) an seinem proximalen Ende aufweist, und der röhrenförmige Körper (14) eine Gewinde-Hülse zur Aufnahme der mit Gewinde versehenen Abschlußkappe (18) hat.

32. Instrument nach Anspruch 31, wobei die mit Gewinde versehene Abschlußkappe (18) Außengewinde aufweist, und die Gewinde-Hülse Innengewinde aufweist.

33. Instrument nach Anspruch 31 oder 32, wobei die mit Gewinde versehene Abschlußkappe (18) mit dem Kolben (16) in einer Weise verbunden ist, die eine Relativbewegung der mit Gewinde versehenen Abschlußkappe (18) zum Kolben (16) zuläßt.

34. Instrument nach einem der Ansprüche 26 bis 33, wobei die Öffnung (17) in dem röhrenförmigen Körper (14) parallele Ränder (17a) hat, die ausreichend beabstandet sind, um das Einlegen des Linsenhalters (12) zu ermöglichen.

35. Instrument nach Anspruch 34, wobei die Öffnung (17) weiters zueinander zulaufende Ränder (17b) aufweist, die sich von den parallelen Rändern (17b) erstrecken, und Klemmränder (17c), die sich von den zueinander zulaufenden Rändern (17b) erstrecken und an einer Stoppkante (17d) enden, wobei die jeweiligen Ränder (17a-d) durchgehend sind.

36. Instrument nach einem der Ansprüche 26 bis 35, wobei das distale Ende des Kolbens (16) mit einer facettierten Spitze (20) zur Kontaktaufnahme und zum Hinausbewegen der Linse aus dem Linsenhalter (12), und zur Handhabung der Linse in ihre Position im Auge versehen ist.

37. Instrument nach Anspruch 36, wobei die facettierte Spitze (20) eine Endfläche und mindestens eine Seitenfacette (44, 50) aufweist, die sich von der Endfläche in Richtung zum proximalen Ende des Kolbens (16) erstreckt, um ein Spiel zwischen der facettierten Spitze (20) und einer inneren Oberfläche des Durchgangs bereitzustellen, um eine nachschleifende Haptik der Linse aufzunehmen.

38. Instrument nach Anspruch 36 oder 37, wobei die Endfläche der facettierten Spitze mit einer konkaven Oberfläche (52) zur Anlage der Linse versehen ist.

39. Instrument nach Anspruch 36, 37 oder 38, wobei die facettierte Spitze ein Paar von Seitenfacetten aufweist, die sich von der Endfläche in Richtung zum proximalen Ende des Kolbens (16) erstrecken, wobei eine der Seitenfacetten eine Facette mit flacher Oberfläche (44) ist und die andere Seitenfacette eine Facette mit konkaver Oberfläche (50) ist, wobei die jeweiligen Seitenfacetten (44, 50) und ein unterer Abschnitt (46) der facettierten Spitze, von der Endfläche der facettierten Spitze aus gesehen, in einer Dreieck-Konfiguration orientiert sind.

40. Instrument nach Anspruch 39, wobei die facettierte Spitze (20) einen konischen äußeren Oberflächenabschnitt (46) aufweist, der sich erweitert und in Richtung zum distalen Ende des Kolbens (16) in einen zylindrischen äußeren Oberflächenabschnitt (48) übergeht, wobei die jeweiligen Seitenfacetten (44, 50) in dem konischen äußeren Oberflächenabschnitt (48) und dem zylindrischen äußeren Oberflächenabschnitt (46) ausgebildet sind.

41. Instrument nach einem der Ansprüche 36 bis 40, wobei die facettierte Spitze an einer Verlängerung (42) am distalen Ende des Kolbens (16) abgestützt ist, wobei die Verlängerung (42) einen Außendurchmesser hat, der geringer ist als die des Kolbens (16) und der facettierten Spitze.