DE19938902A1 - Endoskopisches Instrument - Google Patents

Endoskopisches Instrument

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Abstract

Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Instrument mit einer flexiblen Hülle (1), das durch den Instrumentenkanal eines Endoskops geführt werden kann und Öffnungen (4A, 4B) an und nahe dem distalen Ende hat. Mehrere Manipulationsdrähte (3a, 3B), die mit Behandlungsteilen (5A, 5B) verbunden sind, sind durch die flexible Hülle (1) so geführt, daß sie unabhängig voneinander in Längsrichtung vor und zurück bewegt werden können. Das eine Behandlungsteil (5A) hat durch die Öffnung (4A) am distalen Ende der Hülle (1) Zugang zu deren Innerem, das andere Behandlungsteil (5B) hat durch die Öffnung (4B) nahe dem distalen Ende Zugang zu deren Innerem.

Description

Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Instrument, das durch den Instrumen­ tenkanal eines Endoskops zu schieben ist, um Polypen aus Körperhöhlen zu entfernen und andere Behandlungen durchzuführen.
Endoskopische Instrumente haben allgemein eine flexible Hülle, die durch den In­ strumentenkanal eines Endoskops geschoben werden kann und einen Manipula­ tionsdraht enthält, der in Längsrichtung vor und zurück bewegt werden kann. Ein Behandlungsinstrument ist an das distale Ende des Manipulationsdrahtes ange­ schlossen und kann aus dem distalen Ende der Hülle durch Fernsteuerung von dem proximalen Ende her herausgeschoben oder eingezogen werden.
Werden in einer Körperhöhle mehrere Polypen festgestellt, so wird zunächst eine Hochfrequenzschlinge in das Endoskop eingeführt und damit ein Polyp abge­ trennt, wonach die Hochfrequenzschlinge aus dem Endoskop herausgezogen wird, während der Polyp in der Körperhöhle verbleibt. Danach wird ein Fremdkör­ perhalter in das Endoskop eingeführt und der Polyp gegriffen und aus der Körper­ höhle herausbefördert, bevor ein weiterer Polyp mit der Hochfrequenzschlinge abgetrennt wird. Es ist jedoch umständlich, die Hochfrequenzschlinge abwech­ selnd mit dem Fremdkörperhalter zu benutzen und das jeweilige Instrument in das Endoskop einzuschieben und aus ihm herauszuziehen. Um dieses Problem zu umgehen, schlägt die US-A-5 741 271 vor, mehrere Behandlungsinstrumente so­ wie eine Hochfrequenzschlinge und einen Fremdkörperhalter am distalen Ende einer gemeinsamen flexiblen Hülle so vorzusehen, daß die Polypen entfernt und mit einem einzigen Behandlungsinstrument beseitigt werden können.
Dieses bekannte Instrument ist so konstruiert, daß die Hochfrequenzschlinge und der Fremdkörperhalter durch eine Öffnung am distalen Ende der flexiblen Hülle heraus- und hineinbewegt werden. Wird ein mit der Hochfrequenzschlinge abge­ trennter Polyp in dem Halter gehalten, so stört dieser die Hochfrequenzschlinge und macht das Entfernen eines weiteren Polypen unmöglich.
Hierzu muß das Behandlungsinstrument zunächst aus dem Endoskop herausge­ zogen und dann der entfernte Polyp aus dem Halter entfernt werden. Dann wird das Behandlungsinstrument in das Endoskop wieder eingeführt. Dieses Verfahren ist nicht weniger umständlich als die Verwendung mehrerer Behandlungsinstru­ mente.
Es ist daher Aufgabe der Erfindung, ein endoskopisches Instrument anzugeben, das mehrere Behandlungen einschließlich Abtrennen und Abführen von Polypen durchführen kann, ohne daß es aus dem Endoskop entnommen werden muß.
Die Erfindung löst diese Aufgabe durch die Merkmale des Patentanspruchs 1 oder 13. Vorteilhafte Weiterbildungen sind Gegenstand jeweiliger Unteransprü­ che.
Bei einem endoskopischen Instrument nach der Erfindung hat eines der Behand­ lungsteile an den distalen Enden von Manipulationsdrähten Zugang zu der flexi­ blen Hülle über die Öffnung an ihrem distalen Ende, während die anderen Be­ handlungsteile über die Öffnung nahe bzw. vor ihrem distalen Ende Zugang zur flexiblen Hülle haben. Dies ermöglicht das Herausschieben und Hereinziehen ei­ ner Hochfrequenzschlinge und eines Fremdkörperhalters ohne gegenseitige Stö­ rung. Das Instrument kann daher mehrere Behandlungen einschließlich Abtren­ nen und Abführen von Polypen durchführen, ohne daß es aus dem Endoskop ent­ fernt werden muß, wodurch sich eine merkliche Verkürzung der Gesamtbehand­ lungszeit ergibt.
Die Erfindung wird im folgenden an Hand der Zeichnungen näher erläutert. Darin zeigen:
Fig. 1 die Seitenansicht eines endoskopischen Instruments als erstes Ausführungsbeispiel,
Fig. 2 den Querschnitt der flexiblen Hülle des in Fig. 1 gezeigten Instru­ ments
Fig. 3 einen abgeänderten Querschnitt der flexiblen Hülle des in Fig. 1 ge­ zeigten Instruments,
Fig. 4 den Längsschnitt des distalen Endes des in Fig. 1 gezeigten Instru­ ments
Fig. 5 den Längsschnitt des distalen Endes des in Fig. 1 gezeigten Instru­ ments im praktischen Einsatz,
Fig. 6 die Seitenansicht des distalen Endes des in Fig. 1 gezeigten Instru­ ments im praktischen Einsatz,
Fig. 7 den Längsschnitt des distalen Endes eines endoskopischen Instru­ ments als zweites Ausführungsbeispiel,
Fig. 8 den Längsschnitt des distalen Endes eines endoskopischen Instru­ ments als drittes Ausführungsbeispiel,
Fig. 9 den Längsschnitt des distalen Endes eines endoskopischen Instru­ ments als viertes Ausführungsbeispiel,
Fig. 10 den Längsschnitt des distalen Endes eines endoskopischen Instru­ ments als fünftes Ausführungsbeispiel,
Fig. 11 die Seitenansicht des distalen Endes des in Fig. 10 gezeigten In­ struments im praktischen Einsatz,
Fig. 12 den Längsschnitt des distalen Endes eines endoskopischen Instru­ ments als sechstes Ausführungsbeispiel,
Fig. 13 eine Unteransicht des distalen Endes des in Fig. 12 gezeigten In­ struments,
Fig. 14 den Längsschnitt des distalen Endes eines endoskopischen Instru­ ments als siebtes Ausführungsbeispiel,
Fig. 15 perspektivisch einen Schnitt der flexiblen Hülle eines endoskopi­ schen Instruments als achtes Ausführungsbeispiel,
Fig. 16 den Längsschnitt des distalen Endes eines endoskopischen Instru­ ments als neuntes Ausführungsbeispiel,
Fig. 17 perspektivisch drei Beispiele der Form einer Öffnung nahe dem di­ stalen Ende der flexiblen Hülle bei dem in Fig. 16 gezeigten Instru­ ment, und
Fig. 18 die Seitenansicht des in Fig. 16 gezeigten Instruments.
Fig. 1 zeigt ein endoskopisches Instrument in einer Seitenansicht. Dieses hat eine elektrisch isolierende, flexible Hülle 1, die durch den Instrumentenkanal eines En­ doskops (nicht dargestellt) geschoben werden kann. Die Hülle kann aus einem Polytetrafluorethylen-Schlauch bestehen, und ein Steuerteil 10 ist an das dem Benutzer zugewandte Ende angeschlossen.
Wie Fig. 2 in einem Querschnitt zeigt, hat die flexible Hülle 1 zwei Kanäle 2A und 2B, die über ihre gesamte Länge in Richtung der Längsachse verlaufen. In Fig. 2 haben diese Kanäle 2A und 2B einen halbkreisförmigen Querschnitt, sie können jedoch auch kreisrund sein, wie es Fig. 3 zeigt, oder eine andere Querschnitts­ form haben.
Fig. 4 zeigt das distale Ende der flexiblen Hülle 1. Der erste Kanal 2A öffnet sich an der Stirnseite des distalen Endes und ist in Fig. 1 und 4 mit 4A bezeichnet. Der zweite Kanal 2B öffnet sich nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle 1 z. B. mit einem Abstand von etwa 5 bis 50 mm. Die Öffnung des zweiten Kanals 2B nahe dem distalen Ende ist in Fig. 1 und 4 mit 4B bezeichnet.
Ausgehend von der Öffnung 4B in distaler Richtung der flexiblen Hülle ist der zweite Kanal 2B entfernt, so daß die äußere Form der flexiblen Hülle in diesem Bereich entsprechend dünner bemessen ist.
Zwei Manipulationsdrähte 3A und 3B sind unabhängig voneinander durch die beiden Kanäle 2A und 2B geführt, darin können sie in Längsrichtung vor und zu­ rück geschoben werden. Die Manipulationsdrähte 3A und 3B sind an ihren dista­ len Enden über Verbindungsröhrchen 6A und 6B mit Behandlungsteilen 5A und 5B verbunden.
Das mit dem distalen Ende des ersten Manipulationsdrahtes 3A verbundene Be­ handlungsteil ist eine Hochfrequenzschlinge 5A zum Abtrennen eines Polypen durch Kauterisierung mit Hochfrequenzstrom. Die Hochfrequenzschlinge 5A be­ steht aus einem Edelstahldraht oder anderem leitfähigen, elastischen Draht, der zu einer Schleifenform gebogen ist. Um einen Hochfrequenzstrom durch die Schlinge 5A zu führen, bestehen der erste Manipulationsdraht 3A und das erste Verbindungsröhrchen 6A gleichfalls aus einem leitfähigen Metall.
Das mit dem distalen Ende des zweiten Manipulationsdrahtes 3B verbundene Be­ handlungsteil ist ein Fremdkörperhalter 5B mit der Form eines Korbes, der abge­ trennte Polypen hält und beseitigt. Der Halter 5B besteht aus drei oder vier elasti­ schen Drähten, z. B. aus Edelstahldrähten, die zu einer Korbform gebogen sind.
Der distale Endteil des Fremdkörperhalters 5B ist in einer Spitze 7B gehalten, die die Drähte gebündelt hält. Die Spitze 7B sollte so dick sein, daß sie nicht in den zweiten Kanal 2B eingezogen werden kann. Sie kann aber auch ausreichend dünn sein, wenn ein Einziehen in den zweiten Kanal 2B beabsichtigt ist.
Wie Fig. 1 zeigt, hat der Steuerteil 10 zwei Schieber, einen ersten Schieber 11A zum Vor- und Zurückschieben des ersten Manipulationsdrahtes 3A in Längsrich­ tung und einen zweiten Schieber 11B zum Vor- und Zurückschieben des zweiten Manipulationsdrahtes 3B in Längsrichtung.
Wird der erste Schieber 11A verschoben, um den ersten Manipulationsdraht 3A zu bewegen, so ragt die Hochfrequenzschlinge 5A aus dem ersten Kanal 2A durch die Öffnung 4A am distalen Ende der flexiblen Hülle 1 heraus, die als Zu­ gangsöffnung dient, oder wird in den Kanal 2A eingezogen. Außerhalb der flexi­ blen Hülle 1 dehnt sich die Hochfrequenzschlinge 5A durch ihre Eigenelastizität. Wird sie in den ersten Kanal 2A eingeschoben, so wird sie elastisch verformt und zusammengelegt.
Wird der zweite Schieber 11B zum Bewegen des zweiten Manipulationsdrahtes 3B vor- oder zurückbewegt, so ragt der Fremdkörperhalter 5B aus dem zweiten Kanal 2B durch die Öffnung 4B nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle 1 her­ aus oder wird in ihn eingeführt. Außerhalb der flexiblen Hülle 1 dehnt sich der Fremdkörperhalter 5B durch seine Eigenelastizität zu einem Korb. Wird er in den zweiten Kanal 2B eingezogen, so wird er elastisch verformt und zusammengelegt.
Das endoskopische Instrument wird folgendermaßen benutzt. Zunächst wird die flexible Hülle 1 durch den Instrumentenkanal eines Endoskops geschoben. Dann wird in der in Fig. 5 gezeigten Weise ein Polyp 100 an seiner Wurzel mit der Hochfrequenzschlinge 5A eingeschnürt, durch die dann ein Hochfrequenzstrom geführt wird, um den Polypen 100 abzutrennen.
Der abgetrennte Polyp 100 wird mit dem Fremdkörperhalter 5B gegriffen und ge­ halten. Da dieser seitlich der flexiblen Hülle 1 angeordnet ist, stört er die Hochfre­ quenzschlinge 5A und das Abtrennen eines zweiten Polypen nicht. Dadurch kann dieser ohne Herausziehen der flexiblen Hülle 1 aus dem Instrumentenkanal des Endoskops gleichfalls abgetrennt und gehalten werden.
Fig. 6 zeigt diese Situation deutlicher. Die flexible Hülle 1 wird nicht aus dem In­ strumentenkanal 51 des Endoskops 50 gezogen, und dennoch kann der nächste Polyp 100 mit der Hochfrequenzschlinge 5A abgetrennt werden, wobei die bereits abgetrennten Polypen in dem Halter 5B gehalten werden. Auf diese Weise kön­ nen mehrere Polypen nacheinander abgetrennt und gehalten werden.
Es ist darauf hinzuweisen, daß der Fremdkörperhalter 5B, der durch die Öffnung 4B nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle 1 herausgeschoben oder eingezo­ gen wird, nicht eine Korbform haben muß, sondern verschiedene andere Formen einschließlich der in Fig. 7, 8 und 9 gezeigten haben kann. Fig. 7 zeigt das zweite Ausführungsbeispiel, bei dem mehrere Klauen durch Eigenelastizität geöffnet und geschlossen werden können. Fig. 8 zeigt das dritte Ausführungsbeispiel, bei dem zwei Greifklauen mit einem Gelenkmechanismus geöffnet und geschlossen wer­ den können. Fig. 9 zeigt das vierte Ausführungsbeispiel, bei dem der Fremdkör­ perhalter 5B nach Art eines Schmetterlingsnetzes ausgebildet ist.
Falls erwünscht, können die Positionen der Hochfrequenzschlinge 5A und des Fremdkörperhalters 5B ausgetauscht werden, und dies ist das in Fig. 10 gezeigte fünfte Ausführungsbeispiel der Erfindung. Der Fremdkörperhalter 5B wird durch die Öffnung 4A am distalen Ende der flexiblen Hülle 1 herausgeschoben, und die Hochfrequenzschlinge 5A wird durch die Öffnung 4B nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle 1 herausgeschoben und eingezogen.
Der Vorteil dieser alternativen Anordnung ergibt sich aus Fig. 11. Das distale Ende der flexiblen Hülle 1 wird gegen die Oberfläche eines Polypen 100 in einer Schleimhaut so gedrückt, daß es eine feste relative Lage gegenüber dem Polypen 100 hat, während dieser mit der Hochfrequenzschlinge 5A eingeschnürt und ab­ getrennt wird.
Fig. 12 zeigt das distale Ende eines endoskopischen Instruments als sechstes Ausführungsbeispiel. Die Öffnung 4B nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle 1 ist in deren Seitenwand ausgebildet, und diese hat bis zum distalen Ende eine gleichmäßige Dicke.
Fig. 13 zeigt die Unteransicht der flexiblen Hülle 1 des sechsten Ausführungsbei­ spiels. Die Öffnung 4B befindet sich nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle 1 und hat die Form eines länglichen Schlitzes parallel zur Längsachse der Hülle sowie eine Breite W, die kleiner als der Durchmesser der Spitze 7B ist, so daß diese nicht in den zweiten Kanal 2B eingezogen werden kann.
Fig. 14 zeigt das distale Ende eines endoskopischen Instruments als siebtes Ausführungsbeispiel. Dieses stimmt mit dem sechsten Ausführungsbeispiel prak­ tisch überein mit dem Unterschied, daß die flexible Hülle 1 eine weiche Füllung wie Silikongummi in dem Teil des zweiten Kanals 2B enthält, der in distaler Rich­ tung vor der Öffnung 4B liegt.
Die in Fig. 14 gezeigte Füllung 8 hat eine Abschrägung 8a, durch die die Innen­ fläche des zweiten Kanals 2B, die dem proximalen Ende näher liegt als die Öff­ nung 4B mit der Öffnung 4B als Übergang verbunden ist. Dies hat den Vorteil, daß auch bei einer in den zweiten Kanal 2B durch die Öffnung 4B einziehbaren Spitze 7B nur der zweite Manipulationsdraht 3B so verschoben werden muß, daß der Fremdkörperhalter 5B durch die Öffnung 4B herausgeschoben oder eingezo­ gen wird.
Bei jedem der vorstehend beschriebenen sieben Ausführungsbeispiele ist die fle­ xible Hülle 1 ein sogenannter "Multi-Lumen-Schlauch" mit den beiden Kanälen 2A und 2B. Falls erwünscht, kann auch ein weiterer Kanal z. B. zum Zuführen von Wasser zum Abwaschen von Blut zusätzlich vorgesehen sein, wie es Fig. 15 für ein achtes Ausführungsbeispiel zeigt.
Fig. 16 zeigt das distale Ende eines endoskopischen Instruments als neuntes Ausführungsbeispiel. Die flexible Hülle 1 ist ein mit nur einem Kanal versehener flexibler, elektrisch nicht leitender Schlauch 1, und zwei Manipulationsdrähte 3A für die Hochfrequenzschlinge 5A und 3B für den Fremdkörperhalter 5B sind durch diesen Einzelkanal 2 hindurchgeführt.
Eine Öffnung 4B befindet sich in der Seitenwand der flexiblen Hülle 1 nahe deren distalem Ende, so daß der Fremdkörperhalter 5B durch die Öffnung 4B herausge­ schoben und eingezogen werden kann. Die Hochfrequenzschlinge 5A wird durch die Öffnung 4A am distalen Ende herausgeschoben und eingezogen.
Das endoskopische Instrument kann in derselben Weise wie in Fig. 6 gezeigt ein­ gesetzt werden. Mindestens einer der Manipulationsdrähte 3A und 3B ist mit einer elektrisch isolierenden Beschichtung versehen, um sicherzustellen, daß kein Hochfrequenzstrom auf den Fremdkörperhalter 5B übergeleitet wird.
Die Öffnung 4B nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle 1 hat eine solche Form und Größe, daß sie den Durchgang der Spitze 7B nicht erlaubt, die die Drähte am distalen Ende des Fremdkörperhalters 5B zusammenhält. Solange diese Forderung erfüllt ist, kann die Öffnung 4B jede geeignete Form haben. Sol­ che Formen sind in Fig. 17A, 17B und 17C dargestellt.
Fig. 18 zeigt den allgemeinen Aufbau des endoskopischen Instruments nach Fig. 16, bei dem der Steuerteil 10 gleichartig wie bei dem ersten Ausführungsbeispiel aufgebaut sein kann.

Claims (17)

1. Endoskopisches Instrument mit einer flexiblen Hülle, die in einem Instru­ mentenkanal eines Endoskops führbar ist und an sowie nahe ihrem distalen Ende Öffnungen hat, und mit mindestens zwei Manipulationsdrähten, an de­ ren distale Enden Behandlungsteile angeschlossen sind und die in der flexi­ blen Hülle in Längsrichtung unabhängig voneinander so bewegbar sind, daß zumindest eines der Behandlungsteile Zugang zu der flexiblen Hülle durch die Öffnung am distalen Ende und das andere Behandlungsteil Zugang zur flexiblen Hülle durch die Öffnung nahe dem distalen Ende hat.
2. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das durch die Öffnung am distalen Ende der flexiblen Hülle geführte Behandlungsteil eine Hochfrequenzschlinge und das durch die Öffnung nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle geführte Behandlungsteil ein Fremdkörperhalter ist.
3. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das durch die Öffnung am distalen Ende der flexiblen Hülle geführte Behandlungsteil ein Fremdkörperhalter und das durch die Öffnung nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle geführte Behandlungsteil eine Hoch­ frequenzschlinge ist.
4. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens zwei Kanäle zum Führen zweier Manipulationsdrähte in der flexiblen Hülle vorgesehen sind.
5. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der mit der Öffnung nahe dem distalen Ende der flexiblen Hülle verbundene Kanal an dieser Öffnung endet, und daß der Teil der flexiblen Hülle in dista­ ler Richtung vor dieser Öffnung einen gegenüber dem dahinterliegenden Teil der Hülle reduzierten Außendurchmesser hat.
6. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Öffnung nahe dem distalen Ende der fle­ xiblen Hülle in deren Seitenwand vorgesehen ist.
7. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens zwei Kanäle für die beiden Manipulationsdrähte in der flexi­ blen Hülle vorgesehen sind, und daß der mit der Öffnung nahe dem distalen Ende verbundene Kanal in Richtung zum distalen Ende hin eine weiche Füllung enthält.
8. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Füllung eine schräge Übergangsfläche zwischen der Innenseite des Kanals und der Öffnung nahe dem distalen Ende bildet.
9. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens zwei Manipulationsdrähte ge­ meinsam durch einen Einzelkanal in der flexiblen Hülle in deren Längsrich­ tung geführt sind.
10. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens einer der beiden Manipulationsdrähte mit einer elektrisch isolierenden Beschichtung versehen ist.
11. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die flexible Hülle in Längsrichtung einen Flüssigkeitskanal enthält.
12. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß am distalen Ende des Behandlungsteils eine Spitze vorgesehen ist, die durch die Öffnung nahe dem distalen Ende Zu­ gang zu der flexiblen Hülle hat und entsprechend kleiner als diese Öffnung bemessen ist.
13. Endoskopisches Instrument, das durch den Instrumentenkanal eines Endo­ skops führbar ist, mit
einer länglichen flexiblen Hülle mit zwei Öffnungen, die in Richtung ihrer Längsachse gegeneinander versetzt sind,
einer aus der ersten Öffnung herausragenden Schlinge,
einem aus der zweiten Öffnung herausragenden Fremdkörperhalter,
einem an dem der ersten und der zweiten Öffnung in Richtung der Längs­ achse abgewandten Ende der flexiblen Hülle vorgesehenen Steuerteil, und
einem ersten und einem zweiten Manipulationsdraht, die die Schlinge und den Fremdkörperhalter mit dem Steuerteil verbinden.
14. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Öffnung von der zweiten Öffnung einen Abstand von etwa 5 bis 50 mm in Längsrichtung des Instruments hat.
15. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß eine der beiden Öffnungen an dem axialen Ende der flexiblen Hülle vor­ gesehen ist.
16. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß die flexible Hülle ein Multi-Lumen-Schlauch ist.
17. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß die flexible Hülle einen mit den beiden Öffnungen verbundenen Ein­ zelkanal enthält, in dem die beiden Manipulationsdrähte geführt sind.
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