DE19849974C2 - Endoskopisches Einführinstrument - Google Patents
Endoskopisches EinführinstrumentInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Einführinstrument, das durch den In
strumentenkanal eines Endoskops geführt wird, um ein Drainagerohr in eine Kör
perhöhle zum Zwecke der Drainage (Durchleitung) einer in der Körperhöhle aus
gebildeten Engstelle einzuführen.
Um angesammelten Pankreassaft aus der Bauchspeicheldrüse oder deren Aus
führungsgang in den Magen zu leiten, wird eine Technik angewandt, bei der ein
zum Einführen eines Drainagerohres bestimmtes endoskopisches Einführinstru
ment eingesetzt wird, in das ein Führungsdraht für das Drainagerohr entfernbar
eingeführt ist. Zur Punktion der Bauspeicheldrüse von der Innenwand des Ma
gens aus wird das Einführinstrument durch einen Instrumentenkanal eines Endo
skops, insbesondere eines Ultraschall-Endoskops geführt. Daraufhin wird das
Einführinstrument aus dem Körper des Patienten herausgezogen, wobei das di
stale Ende des Führungsdrahtes in dem Ausführungsgang der Bauspeicheldrüse
verbleibt. Daraufhin wird das Drainagerohr in den Ausführungsgang eingeführt, in
dem es über den Führungsdraht geführt wird. Schließlich wird der Führungsdraht
aus dem Körper des Patienten herausgezogen, wodurch das Drainagerohr so
zurückbleiben kann, daß sein eines Ende in den Ausführungsgang und sein
anderes Ende in den Magen hinein geöffnet ist.
Ein in dem vorstehend beschriebenen Verfahren eingesetztes herkömmliches
Einführinstrument hat ein Drahtführungsrohr, dessen distales Ende die Form einer
Spritzennadel hat. Das Drahtführungsrohr ist so ausgebildet, daß der Führungsdraht
über die gesamte Länge des Drahtführungsrohres entfernbar in dieses eingeführt wer
den kann. Das Drahtführungsrohr ist axial bewegbar in eine Hülle eingeführt, die wie
derum entfernbar in den Instrumentenkanal des Endoskops eingeführt ist.
Es ist nicht einfach, mit dem Einführinstrument den Ausführungsgang der Bauch
speicheldrüse von der Innenwand des Magens aus zu erreichen, da es gegen großen
Widerstand bis zu einer beträchtlichen Tiefe eingestochen werden muß. Das Einführ
instrument kann darüber hinaus Blutgefäße schädigen, die sich so tief befinden, daß
sie von der Oberfläche aus nicht gesehen werden. Da tiefliegende Blutungen mit dem
Endoskop nicht beobachtbar sind, treten oftmals Situationen ein, in denen der Benut
zer die Behandlung mit dem Einführungsinstrument nicht angstfrei durchführen kann.
Aus der DE 38 31 652 C2 ist ein endoskopisch einführbares Drainagerohr bekannt,
das einen herausziehbaren Führungsdraht aufweist. In der US 4 708 137 ist ein endo
skopisch einführbares Instrument zum elektrochirurgischen Schneiden beschrieben,
das aus einer flexiblen Hülle und einem Betätigungsdraht besteht. An dem Betäti
gungsdraht ist distal eine Schneide angebracht, die mittels des Betätigungsdrahtes
aus der Hülle hervorgeschoben und zurückgezogen werden kann und proximal mit
Hochfrequenzstrom beaufschlagt ist. Ein Drainagerohr ist bei diesem Instrument nicht
vorhanden.
Aufgabe der Erfindung ist es, ein endoskopisches Einführinstrument zum Einführen
eines Drainagerohrs anzugeben, das leicht in tiefe Bereiche eingestochen werden
kann, ohne daß die Gefahr von Blutungen in dem punktierten Bereich auf
tritt, so daß das Drainagerohr sicher in die Körperhöhle eingeführt werden kann.
Die Erfindung löst diese Aufgabe durch ein Einführinstrument mit den Merkmalen des
Anspruchs 1.
Das erfindungsgemäße Einführinstrument hat eine Hülle, die entfernbar in einen In
strumentenkanal des Endoskops eingeführt ist. Ein Draht zum Führen des
Drainagerohrs, im folgenden auch als Führungsdraht bezeichnet, ist axial bewegbar
und entfernbar in die Hülle eingeführt. Das distale Ende des Drahtes wird durch eine
an dem proximalen Ende der Hülle ausgeführte Betätigung aus dem distalen Ende der
Hülle herausgeschoben und in dieses zurückgezogen, so daß das herausgeschobene
distale Ende des Drahtes in die Innenwand einer Körperhöhle eingestochen wird. Das
Einführinstrument enthält einen freiliegenden, elektrisch leitenden Abschnitt an der
Außenfläche eines Teils, der in die Innenwand der Körperhöhle einstechbar ist. Der
freiliegende, elektrisch leitende Abschnitt besteht aus einem elektrisch leitenden Mate
rial. Das Einführinstrument
enthält weiterhin eine in der Hülle vorgesehene Vorrichtung zum Leiten elektri
schen Stroms, die den freiliegenden, elektrisch leitenden Abschnitt vom proxima
len Ende der Hülle aus zum Zwecke der Kauterisation mit elektrischem Strom
versorgt.
Die Erfindung ermöglicht es, bei einer mit einem Endoskop durchgeführten Punk
tionsbehandlung die Innenwand einer Körperhöhle mit einem zum Führen eines
Drainagerohrs bestimmten Draht zu punktieren, während das Gewebe in der Kör
perhöhle kauterisiert und koaguliert wird, indem ein elektrischer Hochfrequenz
strom durch einen elektrisch leitenden, freiliegenden Abschnitt fließt, der an der
Außenfläche eines in die Innenwand der Körperhöhle gestochenen Teils vorge
sehen ist. Die Punktion kann so leicht bis in tiefe Bereiche ausgeführt werden,
ohne Blutungen zu verursachen, und das Drainagerohr kann sicher in die Körper
höhle eingeführt werden.
Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche
sowie der folgenden Beschreibung.
Die Erfindung wird im folgenden an bevorzugten Ausführungsbeispielen erläutert,
die in den Figuren gezeigt sind. Darin zeigen:
Fig. 1 den Längsschnitt eines ersten Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes in einem Zustand, in dem der distale Endabschnitt eines
Führungsdrahtes aus dem distalen Ende einer Hülle herausragt,
Fig. 2 den Längsschnitt des ersten Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes in einem Zustand, in dem der distale Endabschnitt des
Führungsdrahtes in das distale Ende der Hülle zurückgezogen ist,
Fig. 3 und 4
die Verwendung des ersten Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes in schematischen Darstellungen,
Fig. 5 den Längsschnitt eines zweiten Ausführungsbeispiels des Einführ
instrumentes in einem Zustand, in dem der distale Endabschnitt des
Führungsdrahtes aus dem distalen Ende der Hülle herausragt,
Fig. 6 und 7
die Seitenansichten weiterer Beispiele für die Form des distalen En
des des Führungsdrahtes gemäß dem ersten und dem zweiten
Ausführungsbeispiel,
Fig. 8 den Längsschnitt eines dritten Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes in einem Zustand, in dem der distale Endabschnitt des
Führungsdrahtes aus dem distalen Ende der Hülle herausragt,
Fig. 9 den Längsschnitt des dritten Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes in einem Zustand, in dem der distale Endabschnitt des
Führungsdrahtes in das distale Ende der Hülle zurückgezogen ist,
Fig. 10 den Längsschnitt des Führungsdrahtes des dritten Ausführungsbei
spiels,
Fig. 11 und 12
die Seitenansichten weiterer Beispiele des distalen Endes des
Führungsdrahtes gemäß dem dritten Ausführungsbeispiel,
Fig. 13 bis 15
die Verwendung des dritten Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes an Hand schematischer Darstellungen,
Fig. 16 den Längsschnitt eines vierten Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes in einem Zustand, in dem der distale Endabschnitt des
Führungsdrahtes in das distale Ende der Hülle zurückgezogen ist,
Fig. 17 den bruchstückhaften Längsschnitt des vierten Ausführungsbeispiels
des Einführinstrumentes in einem Zustand, in dem der distale
Endabschnitt des Führungsdrahtes etwas aus dem distalen Ende
der Hülle herausragt,
Fig. 18 den Längsschnitt eines fünften Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes in einem Zustand, in dem der als rohrförmige Nadel aus
gebildete distale Endabschnitt aus dem distalen Ende der Hülle
herausragt,
Fig. 19 den bruchstückhaften Längsschnitt eines weiteren Beispiels für das
distale Ende der Hülle gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel,
Fig. 20 bis 23
die Verwendung des fünften Ausführungsbeispiels des Einführin
strumentes an Hand schematischer Darstellungen und
Fig. 24 den Längsschnitt eines sechsten Ausführungsbeispiels des Einführ
instrumentes in einem Zustand, in dem der als rohrförmige Nadel
ausgebildete distale Endabschnitt aus dem distalen Ende der Hülle
herausragt.
Fig. 1 zeigt ein Einführinstrument für ein Endoskop zum Einführen eines Draina
gerohres in einem ersten Ausführungsbeispiel der Erfindung. Das Einführinstru
ment befindet sich in einem Zustand, in dem der distale Endabschnitt eines zum
Führen des Drainagerohres bestimmten Führungsdrahtes 12 aus dem distalen
Ende einer Hülle 11 herausragt. Fig. 2 zeigt das Einführinstrument in einem Zu
stand, in dem der distale Endabschnitt des Führungsdrahtes 12 in das distale
Ende der Hülle 11 zurückgezogen ist.
Die Hülle 11 ist so ausgebildet, daß sie entfernbar in einen Instrumentenkanal ei
nes nicht dargestellten Endoskops eingeführt werden kann. Die Hülle 11 besteht
aus einem elektrisch isolierenden, flexiblen Rohr, z. B. einem Rohr aus Tetrafluor
ethylen-Harz.
Der Führungsdraht 12 ist axial bewegbar und entfernbar in die Hülle 11 über de
ren gesamte Länge eingeführt. Der Führungsdraht 12 ist zum Führen eines nicht
gezeigten Drainagerohres bestimmt. Der Führungsdraht ist ein flexibler Litzen
draht, der aus miteinander verdrillten elektrisch leitenden, dünnen Metalldrähten
besteht. Alternativ kann der Führungsdraht 12 ein einzelner dünner Draht aus
elektrisch leitendem Metall sein.
Beide Enden des Führungsdrahtes 12 sind frei, d. h. an ihnen ist nichts ange
bracht. Ein distaler Endabschnitt 12a des Führungsdrahtes 12 ist diagonal in
Form einer Nadel geschnitten. Bei Verwendung eines Litzendrahtes sind die Lit
zen an dem distalen Endabschnitt 12a durch eine Silberlötverbindung oder dergleichen
miteinander verlötet. Die Gesamtlänge des Führungsdrahtes 12 beträgt
mindestens das Doppelte der Gesamtlänge der Hülle 11.
Ein Betätigungsteil 20 ist mit dem proximalen, d. h. dem hinteren Ende der Hülle
11 verbunden. Der Betätigungsteil 20 enthält einen Körper 21, der aus einem
elektrisch isolierenden Kunststoffmaterial besteht. Das proximale Ende der Hülle
11 ist an dem Körper 21 über eine Mutter 22 befestigt, die auf das distale Ende
des Körpers 21 geschraubt ist.
Ein Schieber 24 ist verschiebbar in eine Durchgangsbohrung eingepaßt, die in
axialer Position des Körpers 21 vorgesehen ist. Ein Verbindungselement 24a ist
über eine Schraubverbindung an dem distalen Ende des Schiebers 24 in dem
Körper 21 befestigt. Das Verbindungselement 24a ist aus einem elektrisch lei
tenden Metall hergestellt.
Der Schieber 24 ist mit Ausnahme des Verbindungselementes 24a aus einem
elektrisch isolierenden Kunststoffmaterial hergestellt. Eine ringförmige Finger
aufnahme 24b ist an einem aus dem Körper 21 herausragenden Ende des Schie
bers 24 ausgebildet, so daß der Benutzer mit seinem Daumen in die Fingerauf
nahme 24b eingreifen kann.
Die proximale Hälfte des Führungsdrahtes 12 erstreckt sich außerhalb des Schie
bers 24. Die Außenfläche dieser proximalen Hälfte ist mit einer elektrisch leiten
den Abdeckung 12b, z. B. einem Überzug aus Tetrafluorethylen versehen.
Ein Verbindungsanschluß 26 ist in ein Seitenteil des Schiebers 24 eingeschraubt
und steht von diesem seitlich ab. Der Verbindungsanschluß 26 ist mit einem Ver
sorgungskabel 30 einer nicht dargestellten Hochfrequenz-Stromversorgung ver
bunden. Die Hochfrequenz-Stromversorgung dient der Kauterisation.
Der Verbindungsanschluß 26 ist in das metallische Verbindungselement 24a ge
schraubt, so daß er mit seiner Stirnfläche auf einen mittleren Abschnitt des Füh
rungsdrahtes 12 drückt, wodurch der Führungsdraht 12 an dem Verbindungsele
ment 24a mechanisch befestigt ist. Der Verbindungsanschluß 26 und der Füh
rungsdraht 12 sind so direkt und über das Verbindungselement 24a elektrisch
miteinander verbunden.
Wird der in das Verbindungselement 24a geschraubte Verbindungsanschluß 26
gelockert, so wird der Führungsdraht 12 von dem Verbindungselement 24a ge
löst, so daß der Führungsdraht 12 relativ zu dem Schieber 24 und der Hülle 11
vor und zurück verschoben werden kann.
In einer Seitenwand des Körpers 21 ist parallel zu dessen Achse ein Schlitz 27
ausgebildet, durch den sich der Verbindungsanschluß 26 erstreckt und längs
dessen letzterer bewegbar ist. Der Schlitz 27 begrenzt den maximalen Bewe
gungsbereich in axialer Richtung des Schiebers 24.
Es ist ein Verstärkungsrohr 29 vorgesehen, welches den Führungsdraht 12 um
gibt und so ein Knicken desselben verhindert, was ansonsten in dem ziemlich
großen freien Raum innerhalb des Körpers 21 leicht möglich wäre.
Bei dem vorstehend erläuterten Aufbau des Einführinstrumentes hält der Benutzer
den Körper 21 und betätigt den Schieber 24, um diesen axial relativ zum Körper
21 zu bewegen. Der distale Endabschnitt 12a des Führungsdrahtes 12 kann da
durch aus dem distalen Ende der Hülle 11 herausgeschoben und in dieses zu
rückgezogen werden. Die maximale Länge L des herausgezogenen distalen End
abschnittes 12a liegt z. B. in einer Größenordnung von 5 bis 12 cm.
Ist das Versorgungskabel 30 an den Verbindungsanschluß 26 angeschlossen, so
kann der aus dem distalen Ende der Hülle 11 herausragende distale Endabschnitt
12a des Führungsdrahtes 12 zum Zwecke der Kauterisation mit einem elektri
schen Hochfrequenzstrom versorgt werden.
Da die Hülle 11 aus einem elektrisch isolierenden Material besteht, tritt kein Ab
fluß elektrischen Stroms an die Außenfläche auf. Der sich von dem Schieber 24
nach hinten erstreckende Abschnitt des Führungsdrahtes 12 ist ebenso mit der
elektrisch isolierenden Abdeckung 12b versehen. So tritt auch bei dem sich nach
außen erstreckenden Abschnitt des Führungsdrahtes 12 kein Abfluß elektrischen
Stroms an die Außenfläche auf.
Das eben erläuterte Ausführungsbeispiel des Einführinstrumentes wird wie folgt
verwendet. Zunächst wird, wie in Fig. 3 gezeigt, das Einführinstrument durch ei
nen Instrumentenkanal 71 eines Ultraschall-Endoskops 70 geführt. Dann werden
die jeweiligen Bereiche einer Bauspeicheldrüse 102 und eines Ausführungsganges
103 der Bauchspeicheldrüse durch den gemeinsamen Einsatz optischer Be
obachtung und tomografischer Ultraschall-Beobachtung bestätigt. Der Benutzer
punktiert dabei die Bauspeicheldrüse 102 ausgehend von einer Magenschleim
haut 101 unter Anvisierung des Ausführungsganges 103 mit dem Führungsdraht
12.
Während der Punktion fließt ein elektrischer Hochfrequenzstrom durch den Füh
rungsdraht 12. Die Oberfläche des Führungsdrahtes 12 berührendes organisches
Gewebe wird so kauterisiert und koaguliert. Die Punktion kann so unter Vermei
dung von Blutungen leicht durchgeführt werden.
Hat der distale Endabschnitt 12a des Führungsdrahtes 12 die gewünschte Stelle
in dem Ausführungsgang 103 erreicht, so wird der geschraubte Verbindungsan
schluß 26 gelockert. Dann wird die Hülle 11 gemeinsam mit dem Körper 21 zum
proximalen Ende des Führungsdrahtes 12 hin herausgezogen und von dort ent
fernt, wobei lediglich der Führungsdraht 12 unverändert zurückbleibt.
Dann wird, wie in Fig. 4 gezeigt, ein Drainagerohr 80 mit einem Schubrohr 85
unter Verwendung des Führungsdrahtes 12 als Führung eingeschoben. Das
Schubrohr 25 ist als flexibles Rohr ausgebildet. Das Drainagerohr 80 ist ein flexi
bles Kunststoffrohr mit einem Paar Widerhaken 81, die ein Sichlösen des
Drainagerohres 80 oder ein unerwünschtes In-die-Tiefe-Gehen verhindern.
Ist das Drainagerohr 80 so positioniert, das seine zwei Enden in den Ausfüh
rungsgang 103 bzw. den Magen hinein geöffnet sind, so werden das Schubrohr
25 und der Führungsdraht 12 aus dem Körper des Patienten herausgezogen. Das
Drainagerohr 80 verbleibt so alleine in der Körperhöhle und leitet den Pankreas
saft in den Magen.
Fig. 5 zeigt ein zweites Ausführungsbeispiel des Einführinstrumentes. Eine Hülle
11 enthält ein Spiralrohr 11a, welches durch straffes Winden eines elektrisch lei
tenden Metalldrahtes, z. B. eines Edelstahldrahtes, in eine Schraubenform
gleichförmigen Durchmessers hergestellt ist. Die Außenfläche des Spiralrohres
11a ist mit einem flexiblen, elektrisch isolierenden Rohr, z. B. einem Rohr aus
Tetrafluorethylen-Harz, überzogen. Ein distales Endstück 11c ist an dem distalen
Ende der Hülle 11 befestigt. Das distale Endstück 11c besteht aus einem elek
trisch leitenden Metall, z. B. einem Edelstahl. Das distale Endstück 11c ist beispielsweise
durch eine Silberlötung mit dem distalen Endabschnitt des Spiralrohrs
11a verbunden. Das distale Endstück 11c und das Spiralrohr 11a sind so
elektrisch miteinander verbunden.
Ein Betätigungsteil 20 ist lediglich mit einem Körper 21 versehen, der ein elek
trisch leitendes Element zylindrischer Form ist. Der Betätigungsteil 20 ist so an
geordnet, daß der Benutzer den Führungsdraht 12 direkt mit seinen Fingern vor-
und zurückbewegen kann.
Ein Verbindungsanschluß 26 ist in ein Seitenteil des Körpers 21 eingeschraubt.
Das distale Ende des Verbindungsanschlusses 26 befindet sich in Kontakt mit
dem Spiralrohr 11a der Hülle 11, so daß das Spiralrohr 11a und das distale End
stück 11c über den Verbindungsanschluß 26 mit einem elektrischen Hochfre
quenzstrom versorgt werden.
Die Gesamtlänge des Führungsdrahtes 12 beträgt mindestens das Doppelte der
Gesamtlänge der Hülle 11. Ein sich von dem Körper 21 nach hinten erstreckender
Abschnitt des Führungsdrahtes 12 ist mit einer isolierenden Abdeckung 12b
versehen, die beispielsweise ein elektrisch isolierendes Rohr oder ein Überzug
aus einem Tetrafluorethylen-Harz ist.
Während der Verwendung des eben erläuterten zweiten Ausführungsbeispiels
des Einführinstrumentes berührt ein gewisser Bereich des Spiralrohres 11a der
Hülle 11 und des distalen Endstückes 11c unveränderlich den Führungsdraht 12.
Ein elektrischer Hochfrequenzstrom kann so dem distalen Endabschnitt 12a des
Führungsdrahtes 12 von dem Verbindungsanschluß 26 zugeführt werden. Das
zweite Ausführungsbeispiel wird nach dem gleichen Verfahren eingesetzt wie das
erste Ausführungsbeispiel.
Der distale Endabschnitt 12a des Führungsdrahtes 12 kann in eine konische
Form spitz zulaufend ausgebildet sein, wie in Fig. 6 gezeigt ist. Alternativ kann er
in eine halbkugelige Form abgerundet sein, wie in Fig. 7 gezeigt ist. Der distale
Endabschnitt 12a kann also jede beliebige Form haben, sofern sie zweckmäßig
ist.
Fig. 8 zeigt ein drittes Ausführungsbeispiel des Einführungsinstrumentes in einem
Zustand, in dem der distale Endabschnitt eines Führungsdrahtes 12 aus dem
distalen Ende einer Hülle 11 herausragt. Fig. 9 zeigt das Einführinstrument in
einem Zustand, in dem der distale Endabschnitt des Führungsdrahtes 12 in das
distale Ende der Hülle 11 zurückgezogen ist.
Die Hülle 11 ist ausgebildet, entfernbar in einen Instrumentenkanal eines nicht
dargestellten Endoskops eingeführt zu werden. Die Hülle 11 besteht aus einem
elektrisch isolierenden, flexiblen Rohr, z. B. einem Rohr aus Tetrafluorethylen-
Harz.
Der Führungsdraht 12 ist axial bewegbar und entfernbar in die Hülle 11 über de
ren gesamte Länge eingeführt. Der Führungsdraht 12 dient der Führung eines
nicht dargestellten Drainagerohres. Die Gesamtlänge des Führungsdrahtes 12
beträgt mindestens das Doppelte der Länge der Hülle 11.
Wie in Fig. 10 gezeigt, ist der Führungsdraht 12 als elektrisch leitender Draht 12e
ausgebildet, der durch einen flexiblen Litzendraht gegeben ist. Der flexible
Litzendraht ist durch miteinander Verdrillen elektrisch leitender, dünner Drähte
hergestellt. Alternativ kann der elektrisch leitende Draht 12e ein einzelner Draht
aus elektrisch leitendem Metall sein. Die Außenfläche des elektrisch leitenden
Drahtes 12e ist im wesentlichen über dessen gesamte Länge mit einer elektrisch
isolierenden Abdeckung 12b überzogen. Die Abdeckung 12b kann ein Rohr aus
Tetrafluorethylen-Harz, Polyimid-Harz oder Polyethylen-Harz sein. An dem hinte
ren Ende, d. h. in Fig. 10 dem rechten Ende, ist die isolierende Abdeckung 12b
über den elektrisch leitenden Draht 12e hinaus verlängert, so daß dieser nicht
freigelegt ist.
Eine Elektrode 12c aus elektrisch leitendem Metall ist an dem distalen Ende des
Führungsdrahtes 12 ausgebildet. Die Elektrode 12c ist dem Außenraum ausge
setzt und mit dem elektrisch leitenden Draht 12e beispielsweise über eine Silber
lötverbindung verbunden.
In dem erläuterten Ausführungsbeispiel hat die Elektrode 12c die Form einer Ge
schoßkugel mit einem halbkugeligen Ende. Die Elektrode 12c kann jedoch auch
eine konische Form mit einem spitz zulaufenden Ende haben, wie in Fig. 11 ge
zeigt ist. Alternativ kann die Elektrode 12c eine in Fig. 12 gezeigte kugelige Form
haben. Die Elektrode 12c kann also jede beliebige Form haben, sofern diese
zweckmäßig ist.
Wie in Fig. 10 gezeigt, ist an einem mittleren Abschnitt des Führungsdrahtes 12,
auf den die distale Endfläche eines später genauer erläuterten Verbindungsan
schlusses 26 drückt, eine Anschlußaufnahme 12d vorgesehen. Die Anschlußauf
nahme 12d ist als elektrisch leitendes Metallelement ausgebildet.
Die Anschlußaufnahme 12d ist beispielsweise durch Silberlöten oder Hartlöten an
dem elektrisch leitenden Draht befestigt. Die Anschlußaufnahme 12d und die
Elektrode 12c sind so über den Draht 12e elektrisch miteinander verbunden. In
dem Bereich, in dem sich die Anschlußaufnahme 12d befindet, ist die isolierende
Abdeckung 12b nicht vorgesehen.
Wie in Fig. 8 und 9 gezeigt, ist ein Betätigungsteil 20 mit dem proximalen, d. h.
dem hinteren Ende der Hülle 11 verbunden. Der Betätigungsteil 20 hat den glei
chen Aufbau wie der in Fig. 1 gezeigte Betätigungsteil 20.
Der Verbindungsanschluß 26 ist in ein metallisches Verbindungselement 24a ge
schraubt. Der Verbindungsanschluß 26 drückt mit seiner distalen Endfläche auf
die Anschlußaufnahme 12d, wodurch der Führungsdraht 12 an dem Verbin
dungselement 24a befestigt wird.
Der Verbindungsanschluß 26 und die Anschlußverbindung 12d sind so zum einen
direkt und zum anderen über das Verbindungselement 24a elektrisch miteinander
verbunden. In diesem Zustand ist der sich von der Verbindungsaufnahme 12d
nach hinten erstreckende Abschnitt des Führungsdrahtes 12 länger als die ge
samte Hülle 11. Dieser Abschnitt des Führungsdrahtes 12 erstreckt sich aus dem
Schieber 24 nach außen.
Wird der in das Verbindungselement 24a geschraubte Verbindungsanschluß 26
gelockert, so wird der Führungsdraht 12 von dem Verbindungselement 24a ent
koppelt, so daß dieser relativ zu dem Schieber 24 und der Hülle 11 vor- und zu
rückbewegt werden kann.
Über ein an den Verbindungsanschluß 26 angeschlossenes Versorgungskabel 30
kann der Elektrode 12c, die sich an dem distalen Endabschnitt des aus dem
distalen Ende der Hülle 11 herausragenden Führungsdrahtes 12 befindet, ein
elektrischer Hochfrequenzstrom zugeführt werden.
Da die Hülle 11 aus einem elektrisch isolierenden Material besteht, tritt kein Ab
fluß elektrischen Stroms an die Außenfläche auf. Der sich von dem Schieber 24
nach hinten erstreckende Abschnitt des Führungsdrahtes 12 ist auch mit der
elektrisch isolierenden Abdeckung 12b versehen. Deshalb tritt auch bei diesem
Abschnitt des Führungsdrahtes 12 kein Abfluß elektrischen Stroms an die Außen
fläche auf.
Das eben erläuterte Ausführungsbeispiel des Einführinstrumentes wird wie folgt
verwendet. Zunächst wird, wie in Fig. 13 gezeigt, das Einführinstrument durch ei
nen Instrumentenkanal 71 eines Ultraschall-Endoskops 70 geführt. Dann werden
die jeweiligen Stellen der Bauspeicheldrüse 102 und ihres Ausführungsganges
103 im Zusammenwirken von optischer Beobachtung und tomografischer Ultra
schall-Beobachtung bestätigt. Der Benutzer punktiert währenddessen ausgehend
von der Magenschleimhaut 101 unter Anvisierung des Ausführungsganges 103
die Bauchspeicheldrüse 102 mit dem Führungsdraht 12.
Während der Punktion fließt ein elektrischer Hochfrequenzstrom durch den Füh
rungsdraht 12. Die Oberfläche der Elektrode 12c berührendes organisches Ge
webe wird so kauterisiert und koaguliert. Die Punktion kann so unter Vermeidung
von Blutungen leicht durchgeführt werden. Die Kauterisation der organischen
Schleimhaut findet lediglich an der Elektrode 12c statt. Der schon punktierte Be
reich wird so nicht unnötigerweise kauterisiert. Die Sicherheit ist so verbessert.
Wie in Fig. 14 gezeigt, wird der eingeschraubte Verbindungsanschluß 26 gelöst,
sobald der Führungsdraht 12 die gewünschte Stelle in dem Ausführungsgang 103
erreicht hat. Dann wird die Hülle 11 gemeinsam mit dem Körper 21 zum
proximalen Ende des Führungsdrahtes 12 hin herausgezogen und von diesem
entfernt, wobei lediglich der Führungsdraht 12 unverändert zurückbleibt.
Dann wird ein Drainagerohr 80 unter Einsatz des Führungsdrahtes 12 als Füh
rung mittels eines Schubrohrs 85 eingeschoben. Das Schubrohr 85 ist als flexi
bles Rohr ausgebildet.
Ist das Drainagerohr 80 in eine Lage gebracht, in der seine beiden Enden in den
Ausführungsgang 103 bzw. den Magen hinein geöffnet sind, werden das Schub
rohr 25 und der Führungsdraht 12 aus dem Körper des Patienten herausgezogen.
Das Drainagerohr 80 bleibt so alleine in der Körperhöhle zurück, um den Pan
kreassaft in den Magen zu leiten.
Die Fig. 16 und 17 zeigen ein viertes Ausführungsbeispiel des erfindungsge
mäßen Einführinstrumentes. Bei diesem Ausführungsbeispiel ist ein Drainagerohr
80 am distalen Ende der Hülle 11 angeordnet. Ein Führungsdraht 12 ist sowohl in
die Hülle 11 als auch in das Drainagerohr 80 eingeführt.
Fig. 16 zeigt das Einführinstrument in einem Zustand, in dem der distale Endab
schnitt des Führungsdrahtes 12 in das distale Ende des Drainagerohrs 80 zu
rückgezogen ist. Dagegen zeigt Fig. 17 das Einführinstrument in einem Zustand,
in dem der distale Endabschnitt des Führungsdrahtes 12 etwas aus dem distalen
Ende des Drainagerohres 80 herausragt. Das distale Ende des Drainagerohres
80 ist in Einführrichtung zulaufend, so daß es leicht in die Tiefen des Gewebes
eingeführt werden kann.
Durch die vorstehend beschriebene Anordnung kann das Drainagerohr 80 unmit
telbar nach der mit dem Einführinstrument durchgeführten Punktion in einer tief
gelegenen Stelle zurückgelassen werden. Der Außendurchmesser der Elektrode
12c ist etwas größer als der Innendurchmesser des Drainagerohres 80, so daß
dieses durch die zwischen ihm und der Elektrode 12c auftretenden Reibung zu
rückgehalten wird.
Fig. 18 zeigt ein fünftes Ausführungsbeispiel des endoskopischen Einführinstru
mentes. Dieses befindet sich dabei in einem Zustand, in dem eine rohrförmige
Nadel 13 aus dem distalen Ende einer Hülle 11 herausragt.
Die Hülle 11 ist wie bei dem in Fig. 5 dargestellten Ausführungsbeispiel ausge
bildet. Sie hat also ein Spiralrohr 11a, das von einem in eine enge Schraubenform
gleichförmigen Durchmessers gewundenen, elektrisch leitenden Metalldraht gebil
det wird. Die Außenfläche des Spiralrohrs 11a ist durch ein flexibles, elektrisch
isolierendes Rohr 11b, z. B. ein Rohr aus Tetrafluorethylen-Harz, bedeckt.
Ein distaler Endabschnitt 11c ist an dem distalen Ende der Hülle 11 befestigt. Der
distale Endabschnitt 11c besteht aus einem elektrisch leitenden Metall, z. B. aus
Edelstahl. Er ist mit dem distalen Ende des Spiralrohrs 11a beispielsweise über
eine Silberlöt- oder Hartlötverbindung verbunden. Der distale Endabschnitt 11c
und das Spiralrohr 11a sind so elektrisch miteinander verbunden.
Der Außendurchmesser des distalen Endabschnittes 11c ist kleiner als der der
Hülle 11, wie in Fig. 19 gezeigt ist. Beim Einführen des Einführinstrumentes in ei
nen Instrumentenkanal eines Endoskops ist es deshalb unwahrscheinlich, daß
der distale Endabschnitt 11c eine an dem Endoskop angebrachte Komponente
berührt. Die Sicherheit ist so weiter verbessert. Dies gilt auch für das zweite Aus
führungsbeispiel.
In die Hülle 11 ist axial bewegbar ein Innenrohr 15 eingeführt. Das Innenrohr 15
ist ein elektrisch isolierendes, flexibles Rohr, z. B. ein Rohr aus Tetrafluorethylen-
Harz.
Eine rohrförmige Nadel 13 ist starr mit dem distalen Ende des Innenrohrs 15 ver
bunden. Die rohrförmige Nadel 13 hat die Form einer Spritzennadel und besteht
beispielsweise aus Edelstahl. Durch axiales Bewegen des Innenrohrs 15 in der
Hülle 11 wird die rohrförmige Nadel 13 durch eine Nadeldurchgangsbohrung 11d,
die sich in axialer Position durch das distale Ende 11c erstreckt, aus dem distalen
Ende der Hülle 11 ausgefahren und in dieses zurückgezogen.
Die rohrförmige Nadel 13 hat nahe ihrem hinteren Ende an ihrer Außenfläche ei
nen Anschlag 13a. Der Durchmesser des Anschlags 13a ist so bemessen, daß
der Anschlag 13a nicht durch die Nadeldurchgangsbohrung 11d hindurchgeführt
werden kann. Stößt der Anschlag 13a an die Rückfläche des distalen Endes 11c,
wie in Fig. 18 gezeigt, so ragt zwar die rohrförmige Nadel 13 um eine vorgege
bene Länge bezüglich der distalen Endfläche des distalen Endes 11c aus letzte
rem heraus, kann jedoch nicht weiter herausgeschoben werden.
Ein aus einem elektrisch isolierenden Kunststoffmaterial bestehendes, bewegli
ches Rohr 14 ist an dem proximalen Ende des Innenrohrs 15 befestigt. Das be
wegliche Rohr 14 ist in einem aus einem elektrisch isolierenden Material beste
henden Körper 21 des Betätigungsteils axial bewegbar und mit dem proximalen
Ende der Hülle 11 verbunden. Durch Vor- und Zurückbewegen des beweglichen
Rohrs 14 gegenüber dem Körper 21 kann so die rohrförmige Nadel 13 aus dem
distalen Ende der Hülle 11 herausgeschoben und in diese zurückgezogen wer
den.
Die ineinandergreifenden Abschnitte des Körpers 21 und des beweglichen Rohrs
14 sind kegelförmig ausgebildet, wie dies auch bei den ineinandergreifenden Ab
schnitten des Spritzenrohrs und der Nadel einer gewöhnlichen Spritzenanordnung
der Fall ist. Indem das bewegliche Rohr 14 in den Körper 21 getrieben wird,
werden diese Elemente so fest miteinander in Eingriff gebracht, daß das bewegli
che Rohr 14 nicht leicht herausfällt. Das bewegliche Rohr 14 kann durch Ziehen
unter Aufwendung einer gewissen Kraft von dem Körper 21 gelöst werden. In Fig.
18 sind weiterhin Fingeraufnahmen 17 gezeigt, die an dem Körper 21 vorgesehen
sind.
An einem Seitenabschnitt des Körpers 21 ist ein Verbindungsanschluß 26 vorge
sehen. Dieser ist mit einem Versorgungskabel 30 einer nicht dargestellten Hoch
frequenz-Stromversorgung verbunden. Der Verbindungsanschluß 26 ist an dem
Körper 21 eingeschraubt. Der Boden des Verbindungsanschlusses 26 befindet
sich in Kontakt mit dem Spiralrohr 11a.
Der rohrförmigen Nadel 13 kann von dem Verbindungsanschluß 26 über das Spi
ralrohr 11a und das distale Ende 11c ein elektrischer Hochfrequenzstrom zuge
führt werden. Da die Außenfläche der Hülle 11 mit dem elektrisch isolierenden
Rohr 11b bedeckt ist, tritt kein Abfluß elektrischen Stroms auf.
Der Führungsdraht 12 ist ein flexibler, dünner Litzendraht, der durch miteinander
Verdrillen dünner Metalldrähte hergestellt ist. Alternativ kann das Führungsrohr
ein einfacher Draht sein, der aus einem isolierenden Material gewisser Härte be
steht. Die Gesamtlänge des Führungsdrahtes 12 beträgt mindestens das Dop
pelte der Gesamtlänge der Hülle 11. Der Führungsdraht 12 ist über die gesamte
Länge des Innenrohrs 15 in dieses eingeführt.
Die Oberfläche eines sich von dem Betätigungsteil 20 rückwärts erstreckenden
Abschnittes des Führungsdrahtes 12 ist von einem nicht gezeigten, elektrisch iso
lierenden Überzug oder einem nicht gezeigten, elektrisch isolierenden Rohr be
deckt. Der proximale Endabschnitt des elektrisch isolierenden Rohrs ist in seiner
Erstreckung vorzugsweise länger als der proximale Endabschnitt des Führungs
drahtes 12 ausgebildet.
Das vorstehend erläuterte Einführungsinstrument wird wie folgt verwendet. Wie in
Fig. 20 gezeigt, wird zunächst das Einführinstrument durch einen Instrumenten
kanal 71 eines Ultraschall-Endoskops 70 geführt. Dann werden die jeweiligen
Positionen der Bauspeicheldrüse 102 und des Ausführungsganges 103 der
Bauchspeicheldrüse im Zusammenwirken von optischer Beobachtung und tomo
grafischer Ultraschall-Beobachtung bestätigt. Dabei punktiert der Benutzer unter
Anvisierung des Ausführungsganges 103 die Bauchspeicheldrüse 102 mit der
rohrförmigen Nadel 13 von der Magenschleimhaut aus.
Während der Punktion fließt ein elektrischer Hochfrequenzstrom durch die rohr
förmige Nadel 13. Wie in Fig. 21 gezeigt, wird das die Oberfläche der rohrförmi
gen Nadel 13 berührende organische Gewebe kauterisiert und koaguliert. Auf
grund des verringerten Punktionswiderstandes kann so die Punktion leicht ausge
führt werden. Darüber hinaus werden Blutungen vermieden.
Zum Durchführen der Punktion wird das bewegliche Rohr 14 in festen Eingriff mit
dem Körper 21 gebracht, und die gesamte Hülle 11, die ziemlich fest ist, wird
hineingedrückt, um ein Loch in dem Gewebe zu erzeugen. Die Punktion kann so
zuverlässig ausgeführt werden. Der Führungsdraht 12 kann nach der Punktion
eingeführt werden. Das distale Ende des Führungsdrahtes 12 wird in dem distalen
Ende der rohrförmigen Nadel 13 positioniert.
Sobald das distale Ende der rohrförmigen Nadel 13 die gewünschte Position in
dem Ausführungsgang 103 erreicht hat, wird, wie in Fig. 22 gezeigt, das Einführ
instrument aus dem Instrumentenkanal 71 des Ultraschall-Endoskops 70 heraus
gezogen, wobei lediglich der Führungsdraht 12 unverändert zurückbleibt.
Daraufhin wird, wie in Fig. 23 gezeigt, ein Drainagerohr 80 mit einem Schubrohr
85 unter Einsatz des als Führung dienenden Führungsdrahtes 12 hineingedrückt.
Ist das Drainagerohr 80 so positioniert, daß seine beiden Enden in den Ausfüh
rungsgang 103 der Bauchspeicheldrüse bzw. in den Magen hinein geöffnet sind,
so werden das Schubrohr 25 und der Führungsdraht 12 aus dem Körper des Pa
tienten herausgezogen. So bleibt allein das Drainagerohr 80 in der Körperhöhle
zurück, um den Pankreassaft in den Magen zu leiten.
Fig. 24 zeigt ein sechstes Ausführungsbeispiel des endoskopischen Einführin
strumentes. Bei diesem Ausführungsbeispiel sind ein Innenrohr 15 und eine
rohrförmige Nadel 13 einstückig als ein aus einem elektrisch leitenden, metalli
schen Material bestehendes Rohr ausgebildet. Das Material kann beispielsweise
eine Titanlegierung, ein Edelstahl oder eine superelastische Legierung, z. B. eine
Nickel-Titan-Legierung sein. Über das Innenrohr 15 wird der rohrförmigen Nadel
13 ein elektrischer Hochfrequenzstrom zugeführt. Das Innenrohr 15 hat einen
Durchmesser, der in einer Größenordnung von 1 bis 2 mm liegt. So erhält man
unter Verringerung der Wanddicke des Innenrohrs 15 eine für den praktischen
Einsatz ausreichende Flexibilität.
Eine Hülle 11 wird lediglich von einem flexiblen, elektrisch isolierenden Rohr ge
bildet. Das proximale Ende der Hülle 11 ist über eine Mutter 22, die auf einen
Körper 21 des Betätigungsteils geschraubt ist, starr mit dem Körper 21 verbun
den.
Der Körper 21 ist ein elektrisch nicht leitendes Element. An einem Seitenabschnitt
des Körpers 21 ist ein Verbindungsanschluß 26 vorgesehen. Ein elektrisch lei
tendes Element 25 ist in den Körper 21 eingesetzt. In das elektrisch leitende Ele
ment 25 ist eine Kontaktfeder 19 eingepaßt, welche die Außenfläche des Innen
rohrs 15 kontaktiert. Die Kontaktfeder 19 wird von einem C-ringförmigen, elek
trisch leitenden Metallelement gebildet. Der Verbindungsanschluß 26 und die
Kontaktfeder 19 sind so über das elektrisch leitende Element 25 elektrisch mit
einander verbunden.
Das Innenrohr 15 kann so unter stetigem Kontakt mit der Kontaktfeder 19 axial
bewegt werden. Der rohrförmigen Nadel 13 wird von dem Verbindungsanschluß
26 über das elektrisch leitende Element 25, die Kontaktfeder 19 und das Innen
rohr 15 ein elektrischer Hochfrequenzstrom zugeführt.
Das sechste Ausführungsbeispiel des Einführinstrumentes wird in gleicher Weise
verwendet wie das fünfte Ausführungsbeispiel.
Claims (17)
1. Endoskopisches Einführinstrument zum Einführen eines Drainagerohrs (80),
mit
einer in einen Instrumentenkanal (71) eines Endoskops (70) entfernbar ein geführten Hülle (11),
einem axial bewegbar und entfernbar in die Hülle (11) eingeführten, zum Führen des Drainagerohrs (80) bestimmten Draht (12), dessen distales Ende vom proximalen Ende der Hülle (11) aus in das distale Ende der Hülle (11) einziehbar und zum Einstechen in die Innenwand einer Körperhöhle aus diesem herausschiebbar ist,
einem aus einem elektrisch leitenden Material bestehenden, freiliegenden Abschnitt, der an der Außenfläche eines in die Innenwand der Körperhöhle einstechbaren Teils des Einführinstrumentes ausgebildet ist,
und einer in der Hülle (11) vorgesehenen elektrisch leitenden Vorrichtung, die den freiliegenden Abschnitt vom proximalen Ende der Hülle (11) aus zum Zwecke der Kauterisation mit elektrischem Strom versorgt.
einer in einen Instrumentenkanal (71) eines Endoskops (70) entfernbar ein geführten Hülle (11),
einem axial bewegbar und entfernbar in die Hülle (11) eingeführten, zum Führen des Drainagerohrs (80) bestimmten Draht (12), dessen distales Ende vom proximalen Ende der Hülle (11) aus in das distale Ende der Hülle (11) einziehbar und zum Einstechen in die Innenwand einer Körperhöhle aus diesem herausschiebbar ist,
einem aus einem elektrisch leitenden Material bestehenden, freiliegenden Abschnitt, der an der Außenfläche eines in die Innenwand der Körperhöhle einstechbaren Teils des Einführinstrumentes ausgebildet ist,
und einer in der Hülle (11) vorgesehenen elektrisch leitenden Vorrichtung, die den freiliegenden Abschnitt vom proximalen Ende der Hülle (11) aus zum Zwecke der Kauterisation mit elektrischem Strom versorgt.
2. Einführinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der
elektrisch leitende, freiliegende Abschnitt ein distaler Endabschnitt (12a) des
Drahtes (12) ist und zumindest die Außenfläche der Hülle (11) aus einem
elektrisch isolierenden Material besteht.
3. Einführinstrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Ge
samtlänge des Drahtes (12) mindestens das Doppelte der Gesamtlänge der
Hülle (11) ist und die Außenfläche zumindest desjenigen Abschnittes des
Drahtes (12) mit einer elektrischen Isolierung (12b) versehen ist, der bei
fluchtender Anordnung des distalen Endes des Drahtes (12) gegenüber dem
distalen Ende der Hülle (11) außerhalb der Hülle (11) angeordnet ist.
4. Einführinstrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß der
elektrisch leitende, freiliegende Abschnitt von einer an dem distalen Ende
des Drahtes (12) befestigten Elektrode (12c) gebildet wird und die Außen
fläche des Drahtes (12) mit Ausnahme der Elektrode (12c) mit einer elektri
schen Isolierung (12b) überzogen ist.
5. Einführinstrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die
Elektrode (12c) die Form einer Geschoßkugel, eines Kegels oder einer Ku
gel hat.
6. Einführinstrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekenn
zeichnet, daß die elektrisch leitende Vorrichtung durch den Draht (12) ge
bildet wird.
7. Einführinstrument nach Anspruch 6, gekennzeichnet durch einen am proxi
malen Ende der Hülle (11) vorgesehenen Betätigungsmechanismus (20), mit
dem das distale Ende des Drahtes (12) aus dem distalen Ende der Hülle
(11) herausschiebbar und in dieses zurückziehbar ist, und einen in dem
Betätigungsmechanismus (20) vorgesehenen Verbindungsanschluß (26), an
den eine Stromversorgung zum Erzeugen eines für die Kauterisation
bestimmten elektrischen Stroms anschließbar ist und der für die elektrische
Verbindung mit dem Draht (12) sorgt.
8. Einführinstrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß der
Draht (12) durch den Verbindungsanschluß (26) an dem Betätigungsme
chanismus (20) arretierbar und von diesem lösbar ist.
9. Einführinstrument nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß an ei
nem mittleren Abschnitt eine elektrisch nicht isolierende Anschlußaufnahme
(24a) für den Verbindungsanschluß (26) ausgebildet ist und die gesamte
Oberfläche des Drahtes (12) mit Ausnahme der Anschlußaufnahme (24a)
und eines distalen Endabschnittes mit einer elektrischen Isolierung (12b)
versehen ist.
10. Einführinstrument nach einem der Ansprüche 7 bis 9, dadurch gekenn
zeichnet, daß der Betätigungsmechanismus (20) ein mit dem proximalen
Ende der Hülle (11) verbundenes zylindrisches Element (24) hat, das zur
axialen Bewegung des Drahtes (12) mit den Fingern des Benutzers betätig
bar ist.
11. Einführinstrument nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekenn
zeichnet, daß das Drainagerohr (80) am distalen Ende der Hülle (11) in
Reihe angeordnet ist und der Draht (12) sowohl in die Hülle (11) als auch in
das Drainagerohr (80) eingeführt ist.
12. Einführinstrument nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch ein axial be
wegbar in die Hülle (11) eingesetztes Innenrohr (15), in das der Draht (12)
entfernbar eingeführt ist, und eine an dem distalen Ende des Innenrohrs (15)
ausgebildete rohrförmige Nadel, die aus dem distalen Ende der Hülle (11)
herausschiebbar und in diese zurückziehbar ist, wobei die rohrförmige Nadel
aus einem elektrisch leitenden Material besteht und den elektrisch leitenden,
freiliegenden Abschnitt bildet.
13. Einführinstrument nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß das
Innenrohr (15) aus einem elektrisch leitenden Material besteht und die
elektrisch leitende Vorrichtung bildet.
14. Einführinstrument nach Anspruch 12 oder 13, gekennzeichnet durch einen
am proximalen Ende der Hülle vorgesehenen Betätigungsmechanismus (20),
durch den die rohrförmige Nadel aus dem distalen Ende der Hülle (11) her
ausschiebbar und in dieses zurückziehbar ist, und einen in dem Betäti
gungsmechanismus (20) angeordneten Verbindungsanschluß (26), an den
eine Stromquelle zum Erzeugen eines der Kauterisation dienenden elektri
schen Stroms anschließbar ist und der für die elektrische Verbindung mit der
elektrisch leitenden Vorrichtung sorgt.
15. Einführinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Hülle
(11) ein ihre Außenfläche bedeckendes, elektrisch isolierendes Rohr hat, in
dem ein die elektrisch leitende Vorrichtung bildendes elektrisch leitendes
Element (25) angeordnet ist, durch das ein zur Kauterisation bestimmter
elektrischer Strom zu dem elektrisch leitenden, freiliegenden Abschnitt fließt.
16. Einführinstrument nach Anspruch 15, gekennzeichnet durch eine an dem
distalen Ende der Hülle (11) befestigte, elektrisch leitende Spitze (11c), die
mit einem distalen Ende des elektrisch leitenden Elementes (25) verbunden
ist, so daß ein zur Kauterisation bestimmter elektrischer Strom von dem
elektrisch leitenden Element (25) durch die Spitze (11c) zu dem elektrisch
leitenden, freiliegenden Abschnitt fließt.
17. Einführinstrument nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß der
Außendurchmesser der Spitze (11c) kleiner ist als der Außendurchmesser
der Hülle (11).
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