MXPA06010632A

MXPA06010632A - Aplicador de broche con caracteristicas de resistencia a la migracion.

Info

Publication number: MXPA06010632A
Application number: MXPA06010632A
Authority: MX
Inventors: Thomas W Huitema
Original assignee: Johnson & Johnson
Priority date: 2005-09-15
Filing date: 2006-09-15
Publication date: 2007-03-30
Also published as: US20100249804A1; BRPI0604714B1; KR20070031820A; JP5089944B2; RU2433792C2; US20140343578A1; ATE430520T1; RU2006133127A; US20060235442A1; US20110218555A1; SG131067A1; EP1764044A1; US10639045B2; CN1994236A; EP1764044B2; HK1104438A1; CA2560359C; KR101283901B1; AU2006213959B2; US8246635B2

Abstract

Se proporciona un aplicador de broche quirurgico y metodos para aplicar los broches quirurgicos en un vaso, conducto, desviador, etc., durante un procedimiento quirurgico; en una modalidad ejemplar, se proporciona un aplicador de broche quirurgico que tiene un alojamiento con un disparador acoplado de manera movil en el mismo y un eje que se extiende desde el mismo con mordazas opuestas formadas en un extremo distal del mismo; el disparador se adapta para hacer avanzar un broche para colocar el broche entre las mordazas, y mover las mordazas de una posicion abierta a una posicion cerrada para estrechar el broche colocado entre las mismas; el aplicador de broche quirurgico puede incluir una variedad de caracteristicas para facilitar el uso del dispositivo, incluyendo caracteristicas para alinear un broche con las mordazas, caracteristicas para evitar la migracion no intencional de un broche, y caracteristicas para evitar la caida del broche durante la formacion.

Description

APLICADOR DE BROCHE CON CARACTERÍSTICAS DE RESISTENCIA A LA MIGRACIÓN REFERENCIA CRUZADA CON SOLICITUDES RELACIONADAS La presente invención es una continuación parcial de la solicitud de patente de E.U.A. No. 10/907,763 presentada el 14 de abril, 2005 y titulada "Surgical Clip Applier Methods", solicitud de patente de E.U.A. No. 10/907,764 presentada el 14 de abril, 2005 y titulada "Forcé Limiting Mechanism For Medical Instrument", solicitud de patente de E.U.A. No. 10/907,765 presentada el 14 de abril, 2005 y titulada "Surgical Clip Advancement Mechanism", solicitud de patente de E.U.A. No. 10/907,766 presentada el 14 de abril, 2005 y titulada "Surgical Clip Applier Ratchet Mechanism", y solicitud de patente de E.U.A. No. 10/707,768 presentada el 14 de abril, 2005 y titulada "Surgical Clip Advancement And Alignment Mechanism". Estas referencias se incorporan en su totalidad a la presente como referencia.

CAMPO DE LA INVENCIÓN La presente invención se refiere ampliamente a dispositivos quirúrgicos, y en particular a métodos y dispositivos para aplicar broches quirúrgicos a conductos, vasos, desviaciones, etc.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN En años recientes, la cirugía ha avanzado notablemente a través del desempeño de procedimientos quirúrgicos laparoscópicos y endoscópicos tales como colecistectomías, gastrostomías, apendicectomías, y reparación de hernias. Estos procedimientos se realizan a través de un ensamble de trocar, el cual es un instrumento quirúrgico utilizado para perforar una cavidad corporal. El trocar contiene por lo general una punta obturadora afilada y un tubo o cánula de trocar. La cánula de trocar se inserta en la piel para acceder a la cavidad corporal, utilizando la punta obturadora para penetrar la piel. Después de la penetración, el obturador es removido y la cánula del trocar permanece en el cuerpo. Es a través de esta cánula que se colocan los instrumentos quirúrgicos. Un instrumento quirúrgico que es comúnmente utilizado con una cánula de trocar es un aplicador de broche quirúrgico para ligar un vaso sanguíneo, un conducto, desviación, o una porción de tejido corporal durante cirugía. La mayoría de los aplicadores de broches típicamente tienen un mango con una flecha alargada que tiene un par de mordazas opuestas movibles formadas en un extremo de la misma para sostener y formar entre las mismas un broche de ligadura. Las mordazas se colocan alrededor del vaso o conducto, y el broche es comprimido o formado sobre el vaso mediante el cierre de las mordazas.

En muchos de los aplicadores de broches de la técnica anterior, los mecanismos de alimentación y formación requieren sincronización precisa y movimiento coordinado de los componentes para operar. Esta necesidad de una temporización precisa y control ha dado como resultado la necesidad de diseños mecánicos complejos, incrementando así el costo de los aplicadores de broche. Muchos aplicadores de broche de la técnica anterior también utilizan un ensamble de avance de broche cargado con resorte para hacer avanzar uno o más broches a través de la flecha del dispositivo. Como resultado, las mordazas deben contener un mecanismo para evitar que el broche se proyecte accidentalmente del dispositivo antes de que el broche se forme. Otras desventajas de los aplicadores de broche actuales incluyen la incapacidad de manejar una sobrecarga aplicada a las mordazas a través del disparador bajo una variedad de condiciones. Muchos dispositivos requieren el cierre total de las mordazas, lo cual puede dar como resultado sobrecarga en las mordazas cuando el vaso o conducto colocado entre las mismas es demasiado grande para permitir el cierre completo, o cuando un objeto extraño se coloca entre las mordazas. Por consiguiente, persiste la necesidad de métodos y dispositivos mejorados para aplicar broches quirúrgicos a vasos, conductos, desviaciones, etc.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La presente invención provee métodos y dispositivos para aplicar un broche quirúrgico a un vaso, conducto, desviación, etc. En una modalidad ejemplar, se provee un aplícador de broche quirúrgico que tiene un alojamiento con un disparador acoplado de manera movible al mismo y una flecha alargada que se extiende desde el mismo con mordazas opuestas formadas en un extremo distal del mismo. El disparador está adaptado para hacer avanzar un broche y colocar el broche entre las mordazas, y mover las mordazas de una posición abierta a una posición cerrada para estrechar el broche colocado entre las mismas. El aplicador de broche quirúrgico puede tener una variedad de configuraciones, y puede incluir una variedad de características para facilitar el avance y formación de un broche quirúrgico. En una modalidad, el aplicador de broche quirúrgico puede incluir una zapata alimentadora que está dispuesta de manera deslizable dentro de la flecha alargada y está adaptada para accionar por lo menos un broche quirúrgico a través de la flecha alargada. En una modalidad ejemplar, la zapata alimentadora puede estar adaptada para moverse solamente en una dirección distal, para que se evite sustancialmente el movimiento proximal de la zapata alimentadora. La flecha alargada también puede incluir una pista de broche dispuesta en la misma y adaptada para asentar por lo menos un broche quirúrgico. La zapata alimentadora puede estar dispuesta de manera deslizable dentro de la pista de broche. Se puede utilizar una variedad de técnicas para facilitar el movimiento distal y evitar el movimiento proximal de la zapata alimentadora. En una modalidad ejemplar, la zapata alimentadora puede incluir una lengüeta adaptada para acoplarse con la pista de broche para evitar el movimiento proximal de la zapata alimentadora dentro de la pista de broche, e incluso permitir el movimiento distal de la zapata alimentadora dentro de la pista de broche. La pista de broche puede incluir varias aberturas formadas en la misma para recibir la lengüeta y evitar el movimiento proximal de la zapata alimentadora dentro de la pista de broche. En otra modalidad ejemplar, la zapata alimentadora puede incluir una lengüeta y la barra de alimentación puede incluir varios retenes formados en la misma y adaptados para acoplarse con la lengüeta para mover la zapata alimentadora distalmente cuando la barra de alimentación se mueve distalmente. En otra modalidad, la flecha alargada puede incluir una barra de alimentación dispuesta de manera deslizable en la misma y acoplada al disparador de manera que el movimiento del disparador hacia una posición cerrada esté adaptado para hacer avanzar la barra de alimentación distalmente haciendo avanzar de esta manera la zapata alimentadora distalmente. A manera de ejemplo no limitativo, la barra de alimentación puede estar acoplada al disparador mediante un inserto de disparador que está empalmado con el disparador, y mediante un enlace que se extiende entre el inserto de disparador y el extremo proximal de la barra de alimentación. El extremo proximal de la barra de alimentación puede incluir un acoplador que está adaptado para recibir una porción del enlace. La barra de alimentación también puede incluir un extremo distal que tiene un adelantador que está adaptado para acoplarse con un broche más distal y accionar el broche más distal hacia las mordazas. En ciertas modalidades ejemplares, la barra de alimentación puede estar adaptada para acoplarse e iniciar el avance de un broche más distal hacia las mordazas antes de iniciar el avance de la zapata alimentadora. En otra modalidad, se provee un ensamble de avance de broche para hacer avanzar un broche a través de un aplicador de broche quirúrgico. El ensamble de avance de broche se puede utilizar con una variedad de aplicadores de broches quirúrgicos, incluyendo aquellos conocidos en la técnica. En una modalidad ejemplar, el ensamble de avance de broche puede incluir una pista de broche que está adaptada para asentar por lo menos un broche, y una barra de alimentación que está adaptada para acoplarse de manera deslizable con la pista de broche y moverse en una dirección distal para mover al menos un broche dispuesto dentro de la pista de broche en una dirección distal. La zapata alimentadora puede incluir, en una modalidad ejemplar, una lengüeta que está adaptada para acoplarse con la pista de broche para evitar el movimiento proximal de la zapata alimentadora dentro de la pista de broche, y que está adaptada para permitir el movimiento distal de la zapata alimentadora dentro de la pista de broche. La pista de broche puede incluir una pluralidad de aberturas formadas en la misma para recibir la lengüeta y evitar el movimiento proximal de la zapata alimentadora dentro de la pista de broche. El ensamble de avance de broche también puede incluir una barra de alimentación que está adaptada para acoplarse con un disparador movible formado en un alojamiento de un aplicador de broche quirúrgico y que está adaptada para moverse de manera deslizable y distal cuando el disparador se cierra para hacer avanzar la zapata alimentadora y por lo menos un broche dispuesto dentro de la pista de broche. La barra de alimentación puede tener una variedad de configuraciones, y en una modalidad ejemplar, el extremo distal de la barra de alimentación puede incluir un adelantador que está adaptado para acoplarse con un broche más distal para accionar el broche más distal desde la pista de broche hacia las mordazas formadas en un extremo distal de un aplicador de broche quirúrgico. En otra modalidad ejemplar, la zapata alimentadora puede incluir una lengüeta, y la barra de alimentación puede incluir una pluralidad de retenes formados en la misma que están adaptados para acoplarse con la lengüeta y mover la zapata alimentadora distalmente cuando la barra de alimentación se mueve distalmente. En uso, el extremo proximal de la barra de alimentación puede incluir un acoplador que está adaptado para recibir un enlace para acoplar la barra de alimentación con un disparador de un aplicador de broche quirúrgico.

También se provee un método ejemplar para hacer avanzar un broche quirúrgico a través de una flecha alargada de un aplicador de broche quirúrgico. En una modalidad, una barra de alimentación se puede hacer avanzar distalmente dentro de una flecha alargada de un aplicador de broche quirúrgico para accionar distalmente una zapata alimentadora dispuesta dentro de la flecha alargada y así hacer avanzar distalmente por lo menos un broche. La barra de alimentación se puede hacer avanzar distalmente, por ejemplo, al accionar un disparador acoplado a un alojamiento que está acoplado con un extremo proximal de la flecha alargada. En una modalidad ejemplar, cuando la barra de alimentación se hace avanzar distalmente, un adelantador en el extremo distal de la barra de alimentación puede acoplarse con un broche más distal y hacer avanzar el broche entre mordazas opuestas formadas en un extremo distal de la flecha alargada. El método también puede incluir retraer proximalmente la barra de alimentación dentro de la flecha alargada mientras que la barra de alimentación se mantiene en una posición sustancialmente fija. En otra modalidad ejemplar, se provee un método para aplicar un broche quirúrgico e incluye mover un disparador acoplado con un alojamiento una primera distancia hacia una posición cerrada para accionar un ensamble de avance de broche dispuesto dentro del alojamiento, haciendo avanzar de esta manera un broche hacia un ensamble de mordaza formado en un extremo distal de la flecha alargada, y mover adicionalmente el disparador una segunda distancia hacia la posición cerrada para accionar un ensamble de formación de broche dispuesto dentro del alojamiento, formado así el broche dispuesto dentro del ensamble de mordazas. El disparador de preferencia es flexible con respecto al ensamble de avance de broche durante accionamiento del ensamble de formación de broche. El ensamble de formación de broche también puede ser flexible con respecto al ensamble de mordazas durante su accionamiento. En otros aspectos, se provee un mecanismo de sobrecarga para uso con un dispositivo quirúrgico. En una modalidad ejemplar, el mecanismo de sobrecarga puede incluir un elemento receptor de fuerza dispuesto en pivote y de manera deslizable en un alojamiento y que tiene una superficie con un primer extremo y un segundo extremo opuesto, y un ensamble de desviación dispuesto en el alojamiento y adaptado para resistir el movimiento del elemento receptor de fuerza. En una modalidad ejemplar, la resistencia incrementa del primer extremo hacia el segundo extremo. El elemento receptor de fuerza puede tener una variedad de configuraciones, pero en una modalidad, la superficie receptora de fuerza formada en el mismo está colocada dentro de una abertura en el alojamiento. La superficie receptora de fuerza puede incluir una primera porción que está adaptada para recibir una fuerza para mover en pivote el elemento receptor de fuerza dentro del alojamiento, y una segunda porción que está adaptada para recibir una fuerza para mover deslizablemente el elemento receptor de fuerza dentro del alojamiento. El ensamble de desviación también puede tener una variedad de configuraciones, pero en una modalidad ejemplar, el ensamble de desviación puede incluir un resorte dispuesto alrededor de un poste de resorte, y un émbolo dispuesto de manera deslizable con respecto al poste de resorte y que tiene una cabeza formada en el mismo y adaptada para comprimir el resorte después de movimiento deslizable del émbolo hacia el poste de resorte. En otra modalidad, el alojamiento puede incluir un ensamble de pivote que está acoplado entre el elemento receptor de fuerza y el ensamble de desviación de manera que el ensamble de pivote está adaptado para transferir una fuerza aplicada al elemento receptor de fuerza hacia el ensamble de desviación para superar la resistencia. En una modalidad ejemplar, el ensamble de pivote puede incluir un enlace articulado que está acoplado en pivote al elemento receptor de fuerza, y un enlace de pivote que está acoplado en pivote al enlace articulado y que está adaptado para aplicar una fuerza al ensamble de desviación después de su movimiento en pivote. En otra modalidad, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene un mecanismo de sobrecarga para evitar la sobrecarga de una fuerza de cierre aplicada a las mordazas del aplicador de broche. En una modalidad ejemplar, el aplicador de broche quirúrgico puede incluir un alojamiento que tiene un disparador acoplado de manera movible al mismo, una flecha alargada que se extiende desde el alojamiento con mordazas opuestas formadas en un extremo distal del mismo y movibles entre una posición abierta y una posición cerrada, y un ensamble de leva dispuesto dentro del alojamiento y la flecha alargada y acoplado al disparador. El ensamble de leva puede estar adaptado para aplicar una fuerza de cierre a las mordazas después de accionamiento del disparador para mover las mordazas de la posición abierta hacia la posición cerrada. El ensamble de leva puede también estar adaptado para transferir la fuerza de cierre a un mecanismo de sobrecarga dispuesto dentro del alojamiento cuando la fuerza de cierre es mayor a una resistencia del mecanismo de sobrecarga que se aplica al ensamble de leva. En una modalidad ejemplar, la resistencia del mecanismo de sobrecarga se correlaciona con una fuerza requerida para mover las mordazas de la posición abierta hacia la posición cerrada. Aunque se pueden utilizar varias técnicas para acoplar el ensamble de leva al mecanismo de sobrecarga, en una modalidad ejemplar, el ensamble de leva se mueve con respecto a una superficie receptora de fuerza del mecanismo de sobrecarga de manera que la fuerza de cierre del ensamble de leva se aplica a través de la superficie receptora de fuerza del mecanismo de sobrecarga a medida que el disparador es accionado para provocar que el ensamble de leva mueva las mordazas de la posición abierta hacia la posición cerrada. La superficie receptora de fuerza del mecanismo de sobrecarga puede estar adaptada para resistir el movimiento en una dirección proximal y la resistencia puede incrementar a medida que el disparador es accionado para provocar que el ensamble de leva se mueva con respecto a la superficie receptora de fuerza y mueva las mordazas de la posición abierta hacia la posición cerrada.

En otra modalidad ejemplar, el mecanismo de sobrecarga puede incluir un alojamiento que tiene un enlace de perfil dispuesto de manera deslizable y en pivote en el mismo y que tiene la superficie receptora de fuerza formada en el mismo y colocada adyacente a una abertura formada en el alojamiento. La superficie receptora de fuerza puede incluir una primera porción adaptada para recibir una fuerza para mover en pivote el elemento receptor de fuerza dentro del alojamiento, y una segunda porción adaptada para recibir una fuerza para mover deslizablemente el elemento receptor de fuerza dentro del alojamiento. El mecanismo de sobrecarga también puede incluir un ensamble de desviación que está adaptado para aplicar una resistencia al enlace de perfil. En una modalidad ejemplar, el ensamble de desviación puede estar acoplado al enlace de perfil mediante un ensamble de pivote que está adaptado para pivotear después de movimiento en pivote del enlace de perfil, y que está adaptado para deslizarse después del movimiento deslizable del enlace de perfil para aplicar una fuerza al ensamble de desviación para superar la resistencia. También se proveen métodos para aplicar un aplicador de broche quirúrgico que tiene un mecanismo de sobrecarga. En una modalidad ejemplar, se puede aplicar una fuerza de cierre a un par de mordazas opuestas formadas en un aplicador de broche quirúrgico. La fuerza de cierre puede ser efectiva para mover las mordazas opuestas desde una posición abierta hacia una posición cerrada. Cuando la fuerza de cierre es mayor a una fuerza umbral de un mecanismo de sobrecarga, la fuerza de cierre es transferida al mecanismo de sobrecarga dispuesto dentro del aplicador de broche quirúrgico. En una modalidad ejemplar, la fuerza umbral del mecanismo de sobrecarga incrementa a medida que las mordazas se mueven de una posición abierta hacia la posición cerrada. Aunque el mecanismo de sobrecarga puede tener una variedad de configuraciones, en una modalidad, el mecanismo de sobrecarga puede incluir un elemento receptor de refuerza que está adaptado para recibir la fuerza de cierre, y un ensamble de desviación que está adaptado para resistir el movimiento del elemento receptor de fuerza en respuesta a la fuerza de cierre. El aplicador de broche quirúrgico puede incluir un ensamble de leva que está adaptado para aplicar la fuerza de cierre a las mordazas, y que incluye un elemento de rodillo que rueda a través del elemento receptor de fuerza a medida que la fuerza de cierre es aplicada a las mordazas. La fuerza umbral del mecanismo de sobrecarga puede incrementar a medida que el elemento de rodillo rueda a través del elemento receptor de fuerza. En particular, cuando el elemento de rodillo rueda a través de una primera porción del elemento receptor de fuerza, los elementos receptores de fuerza pueden pivotear si la fuerza de cierre es mayor a la fuerza umbral, y cuando el elemento de rodillo rueda a través de una segunda porción del elemento receptor de fuerza, el elemento receptor de fuerza puede deslizarse si la fuerza de cierre es mayor a la fuerza umbral. En una modalidad ejemplar, la fuerza umbral requerida para pivotear el elemento receptor de fuerza es inferior a la fuerza umbral requerida para deslizar el elemento receptor de fuerza. En otros aspectos, se provee un aplicador de broche quirúrgico y puede incluir un ensamble de avance de broche acoplado a un disparador y adaptado para hacer avanzar por lo menos un broche quirúrgico a través de una flecha alargada que se extiende desde un alojamiento, y un ensamble de formación de broche acoplado a un disparador y adaptado para accionar un ensamble de mordazas formado en un extremo distal de la flecha alargada para formar un broche quirúrgico. El disparador puede estar acoplado al alojamiento y adaptado para accionar el ensamble de avance de broche y el ensamble de formación de broche. En una modalidad ejemplar, el disparador tiene dos etapas consecutivas de accionamiento. El disparador puede ser efectivo para accionar el ensamble de avance de broche durante la primera etapa de accionamiento, y puede ser efectivo para accionar el ensamble de formación de broche durante la segunda etapa de accionamiento al tiempo que es flexible con respecto al ensamble de avance de broche. En otras modalidades, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene características para evitar la migración no intencional del broche, por ejemplo durante envío del dispositivo. En una modalidad ejemplar, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene un ensamble de avance de broche con un mecanismo impulsor que está dispuesto dentro de una pista de broche y que se mueve hacia las mordazas para hacer avanzar una pluralidad de broches de manera consecutiva hacia las mordazas. El mecanismo impulsor puede estar adaptado para generar fricción con la pista de broche para evitar el movimiento no intencional del mecanismo impulsor dentro de la pista de broche, pero puede estar adaptado para moverse cuando el ensamble de avance de broche es accionado para hacer avanzar distalmente el mecanismo impulsor. Aunque se pueden utilizar diversas técnicas para generar fricción entre un mecanismo impulsor y una pista de broche, en una modalidad, la pista de broche puede incluir una o más protuberancias formadas en la misma y en contacto con el mecanismo impulsor para generar fricción con la pista de broche. En otra modalidad, el mecanismo impulsor puede incluir una lengüeta plegable formada en el mismo y desviada contra la barra de alimentación para generar fricción con la barra de alimentación. La lengüeta plegable puede incluir un labio formado en la misma y adaptado para acoplarse con un reborde correspondiente formado en la barra de alimentación. En otra modalidad, el mecanismo impulsor puede tener una configuración voladiza para generar fricción con la pista de broche. En una modalidad, paredes laterales opuestas que se extienden a lo largo de una extensión de la pista de broche pueden desviar el mecanismo impulsor desde una sección transversal sustancialmente en forma de V hacia sección transversal sustancialmente recta, generando de esta manera la fricción. En otra modalidad, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene un alojamiento con un disparador acoplado de manera movible en el mismo y una flecha que se extiende desde el mismo con mordazas opuestas formadas en un extremo distal del mismo. Una pista de broche se extiende a través de la flecha y está adaptada para retener una pluralidad de broches. El aplicador de broche quirúrgico también puede incluir una zapata alimentadora dispuesta de manera deslizable dentro de la pista de broche y adaptada para hacer avanzar la pluralidad de broches a través de la pista de broche. La zapata alimentadora puede estar configurada para generar fricción con la pista de broche para resistir el movimiento no intencional de la zapata alimentadora. Por ejemplo, la zapata alimentadora y/o la pista de broche pueden incluir por lo menos una de una protuberancia, una lengüeta plegable, u otra característica superficial adaptada para generar fricción con la pista de broche. En otras modalidades, el impulsor puede incluir una lengüeta plegable con un labio formado en la misma y adaptado para acoplarse con un reborde correspondiente formado en la pista de broche. Alternativa o adicionalmente, la zapata alimentadora puede tener una configuración voladiza para generar fricción con la pista de broche. La pista de broche puede incluir una superficie de soporte con paredes laterales opuestas que se extienden a lo largo de la misma, y la zapata alimentadora puede estar dispuesta de manera deslizable entre las paredes opuestas. Las paredes laterales opuestas pueden desviar la zapata alimentadora desde una sección transversal sustancialmente en forma de V hacia una sección transversal sustancialmente recta, generando de esta manera la fricción. En otra modalidad, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene un alojamiento, una flecha que se extiende desde el alojamiento, primera y segunda mordazas formadas en un extremo distal de la flecha y adaptadas para recibir tejido entre las mismas, una pista de broche que se extiende a través de la flecha y adaptada para retener una pluralidad de broches, y un impulsor de broche dispuesto dentro de la pista de broche y adaptado para hacer avanzar la pluralidad de broches a través de la pista de broches y hacia la primera y segunda mordazas. El impulsor de broche puede ser desviado dentro de la pista de broche para que se evite el movimiento del impulsor de broche a menos que se aplique una fuerza al impulsor de broche que sea mayor a una fuerza de desviación creada entre el impulsor de broche y la pista de broche. En una modalidad ejemplar, un impulsor de broche puede incluir un mecanismo de desviación formado en el mismo y adaptado para desviar el impulsor de broche dentro de la pista de broche. El mecanismo de desviación puede ser por ejemplo una protuberancia formada en el impulsor de broche, o una lengüeta plegable formada en el impulsor de broche. En otras modalidades, el impulsor de broche puede tener un ancho que es mayor a un ancho de la pista de broche a manera de que el impulsor de broche sea desviado dentro de la pista de broche. La pista de broche opcionalmente puede estar dimensionada para deformar el impulsor de broche para crear una fuerza de desviación entre la pista de broche y el impulsor de broche. En una modalidad ejemplar, el impulsor de broche es desviado por la pista de broche para que el impulsor de broche sea comprimido de un perfil sustancialmente en forma de V a un perfil plano o achatado, generando de esta manera la fricción. En otra modalidad, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene características para evitar que un broche caiga durante la formación. En una modalidad ejemplar, se provee un aplicador de broche quirúrgico endoscópico mejorado que tiene mordazas las cuales se cierran para aproximar tejidos que serán sujetados, una varilla impulsora adaptada para cerrar las mordazas, un disparador adaptado para accionar la varilla impulsora, y un mecanismo de trinquete adaptado para evitar que el disparador se abra durante por lo menos una porción de una carrera de cierre. Una unión precargada está formada entre la varilla impulsora y un enlace que acopla la varilla impulsora con el disparador. La unión precargada es efectiva para mantener las mordazas en una posición parcialmente cerrada y sustancialmente fija cuando el disparador se abre parcialmente durante una carrera de cierre para retener un broche parcialmente formado entre las mordazas. La unión precargada también puede estar adaptada para mantener la varilla impulsora en una posición sustancialmente fija al tiempo que permite que el enlace se mueva de manera proximal. La unión precargada puede tener una variedad de configuraciones, pero en una modalidad, la unión precargada es un elemento de desviación que está adaptado para ser comprimido por la varilla impulsora durante una carrera de cierre, y está adaptada para aplicar una fuerza de desviación a la varilla impulsora cuando el disparador se abre parcialmente. El elemento de desviación, por ejemplo, puede ser una viga voladiza o un resorte. En una modalidad ejemplar, un extremo proximal de la varilla impulsora y el elemento de desviación están dispuestos dentro de un hueco formado en un mecanismo de acoplamiento, y la viga voladiza o resorte desvía el extremo proximal de la varilla impulsora de manera distal. El hueco también puede incluir opcionalmente rebordes formados en el mismo y adaptados para mantener el resorte a una carga sustancialmente constante a medida que el resorte es comprimido durante una carrera de cierre. Los rebordes también pueden estar adaptados para evitar que el resorte se comprima totalmente. En otra modalidad, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene un mango con una flecha que se extiende desde el mismo, mordazas formadas en un extremo distal de la flecha, un mecanismo de cierre de mordazas que se extiende a través de la flecha y acoplado a las mordazas, y un disparador adaptado para accionar el mecanismo de cierre de mordazas para cerrar las mordazas. Una unión precargada está formada entre el mecanismo de cierre de mordazas y el disparador, y está configurada para evitar que un broche se caiga de las mordazas cuando el disparador se abre parcialmente durante una carrera de cierre. En una modalidad, la unión precargada puede ser un resorte adaptado para ser comprimido por una porción del mecanismo de cierre de mordazas durante una carrera de cierre. El resorte puede estar formado, por ejemplo, de Nitinol. En otra modalidad, la unión precargada puede estar dispuesta dentro de un hueco formado en un mecanismo de acoplamiento que se extiende entre una varilla impulsora y el disparador. La unión precargada puede estar adaptada para ser comprimida por la varilla impulsora durante una carrera de cierre. En otros aspectos, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene un alojamiento, una flecha que se extiende distalmente desde el alojamiento, primera y segunda mordazas formadas en un extremo distal de la flecha, un disparador acoplado de manera movible con el alojamiento, y un mecanismo contra retroceso adaptado para acoplar el disparador cuando el disparador es liberado durante por lo menos una carrera de cierre parcial. Un ensamble está acoplado entre el disparador y las mordazas y puede estar adaptado para mantener las mordazas en una posición sustancialmente fija para evitar que el broche caiga cuando el disparador es liberado durante por lo menos una carrera de cierre parcial. En una modalidad ejemplar, el ensamble puede incluir una unión precargada formada en el mismo para mantener una porción del ensamble en una posición fija y permitir que una porción del ensamble se mueva proximalmente cuando el disparador es liberado durante por lo menos una carrera de cierre parcial. En ciertos aspectos, la unión precargada puede estar formada entre una varilla impulsora adaptada para hacer avanzar una leva sobre las mordazas para cerrar las mordazas, y un mecanismo de acoplamiento para acoplar la varilla impulsora con el disparador. La unión precargada puede mantener la varilla impulsora en una posición fija y al mismo tiempo permitir que el mecanismo de acoplamiento se mueva proximalmente cuando el disparador es liberado durante al menos una carrera de cierre parcial. En ciertas modalidades ejemplares, la unión precargada es un resorte dispuesto entre la varilla impulsora y el mecanismo de acoplamiento. La presente invención también provee técnicas ejemplares para alinear un broche con mordazas opuestas formadas en un extremo distal de un aplicador de broche quirúrgico, y de preferencia para mantener el broche en alineación con las mordazas durante la formación del broche. En una modalidad ejemplar, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene una flecha con extremos proximal y distal, mordazas opuestas formadas en el extremo distal de la flecha, y un elemento guía acoplado con las mordazas y que tiene un mecanismo de alineación formado en el mismo y adaptado para guiar un broche hacia las mordazas opuestas y para mantener el broche en alineación con las mordazas opuestas a medida que se cierran las extremidades opuestas del broche. El mecanismo de alineación también puede estar adaptado para descansar contra una superficie inferior de por lo menos una porción de un broche que se forma entre las mordazas opuestas para limitar o prevenir el movimiento vertical del broche, es decir, el pivote del vértice y extremidades en una dirección superior-inferior. El mecanismo de alineación puede estar formado en diversas porciones del aplicador de broche, pero en una modalidad ejemplar, el elemento guía es un tope para tejido que tiene un extremo distal con un hueco formado en el mismo para asentar un vaso. El mecanismo de alineación puede ser un elemento inclinado que resalta desde una superficie superior del tope para tejido. En una modalidad ejemplar, el elemento inclinado incrementa en altura desde un extremo proximal hacia un extremo distal del tope para tejido. En otra modalidad, se provee un aplicador de broche quirúrgico que tiene una flecha, mordazas opuestas formadas en un extremo distal de la flecha y adaptadas para cerrarse para aproximar tejidos que serán sujetados, y un ensamble de avance de broche acoplado de manera movible con la flecha y adaptado para hacer avanzar un broche hacia las mordazas opuestas. Una guía del adelantador está dispuesta justo de manera proximal a las mordazas opuestas y está adaptada para guiar un broche que está siendo avanzado por el ensamble de avance de broche hacia las mordazas opuestas. La guía del adelantador puede estar adaptada para alinear el broche con las mordazas opuestas. La guía del adelantador también puede estar adaptada para limitar o prevenir el movimiento vertical de un broche que se está formando entre las mordazas opuestas. En ciertas modalidades ejemplares, la guía del adelantador puede estar formada sobre un tope para tejido acoplado a las mordazas opuestas, y que tiene un hueco formado en una punta distal de la misma y adaptada para recibir tejido en la misma. La guía del adelantador puede estar en forma de un elemento inclinado que resalta sobre una superficie superior del tope para tejido.

En otros aspectos, se provee un aplicador de broche quirúrgico endoscópico mejorado que tiene mordazas las cuales se cierran para aproximar tejidos que serán sujetados y un ensamble de avance de broche adaptado para hacer avanzar consecutivamente una pluralidad de broches hacia las mordazas. Un elemento guía inclinado está colocado justo de manera proximal a las mordazas opuestas y está adaptado para alinear y guiar un broche que está siendo avanzado por el ensamble de avance de broche hacia las mordazas opuestas, y para limitar o prevenir el movimiento vertical del broche a medida que el broche se forma entre las mordazas opuestas. En una modalidad, el elemento guía inclinado puede estar formado sobre un tope para tejido acoplado a las mordazas opuestas, y el tope para tejido puede incluir una punta distal adaptada para recibir tejido en la misma para alinear las mordazas con tejido que será sujetado. En ciertas modalidades ejemplares, el elemento guía inclinado incrementa en altura desde un extremo proximal a un extremo distal del mismo. El elemento de guía inclinado puede adaptarse para apoyarse contra una superficie inferior de por lo menos una porción de un broche formado entre las mordazas opuestas para limitar o prevenir el movimiento vertical del broche; es decir, el pivoteo del vértice y extremidades en dirección superior-inferior. En una modalidad de ejemplo, el elemento guía inclinado tiene una máxima de alrededor de 0.63 mm y/o se inclina en un ángulo en la escala de alrededor de 5o a 45°.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS Se comprenderá mejor la invención a partir de la siguiente descripción detallada tomada en conjunto con los dibujos adjuntos, en los cuales: la figura 1A es una vista lateral de una modalidad de ejemplo de un aplicador de broche quirúrgico; La figura 1B es una vista en despiece del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A; La figura 2A es una vista superior de un ensamble de retención de mordaza del aplicador de broche quirúrgico mostrado en la figura 1 A; La figura 2B es una vista inferior del ensamble de retención de mordaza que se muestra en la figura 2A; La figura 2C es una vista lateral del ensamble de retención de mordaza que se muestra en la figura 2B; La figura 2D es una vista en sección transversal del ensamble de retención de mordaza que se muestra en la figura 2C tomada a lo largo de la línea D-D; La figura 3A es una vista superior de una zapata alimentadora para uso con el ensamble de retención de mordaza que se muestra en las figuras 2A-2D; La figura 3B es una vista inferior de la zapata alimentadora que se muestra en la figura 3A; La figura 4A es una vista en perspectiva lateral de una barra de alimentación que está configurada para hacer avanzar la zapata alimentadora de la figura 3A y 3B a través del ensamble de retención de mordaza que se muestra en las figuras 2A-2D; La figura 4B es una vista lateral del extremo proximal de la barra de alimentación que se muestra en la figura 4A y el extremo proximal de la flecha de retén de mordaza que se muestra en las figuras 2A y 2B, que muestra la barra de alimentación en la posición más proximal; La figura 4C es una vista lateral de la barra de alimentación y flecha de retén de mordaza que se muestra en la figura 4B, que muestra la barra de alimentación en la posición más distal; La figura 4D es una vista lateral de otra modalidad de un extremo proximal de una barra de alimentación que se muestra en relación con el extremo proximal de la flecha de retén de mordaza que se muestra en las figuras 2A y 2B que muestra la barra de alimentación en la posición más proximal; La figura 4E es una vista lateral de la barra de alimentación y flecha de retén de mordaza que se muestra en la figura 4D, que muestra la barra de alimentación en la posición más distal; La figura 4F es una vista lateral de incluso otra modalidad de un extremo proximal de una barra de alimentación que se muestra en conexión con el extremo proximal de la flecha de retén de mordaza que se muestra en las figuras 2A y figura 2B, que muestra la barra de alimentación en la posición más proximal; La figura 4G es una vista lateral de la barra de alimentación y flecha de retén de mordaza que se muestra en la figura 4F, que muestra la barra de alimentación en una posición intermedia; La figura 4H es una vista lateral de la barra de alimentación y flecha de retén de mordaza que se muestra en la figura 4F, que muestra la barra de alimentación en la posición más dístal; La figura 5A es una vista en perspectiva lateral de un adelantador que está configurado para acoplarse a un extremo distal de la barra de alimentación que se muestra en la figura 4A; La figura 5B es una vista en perspectiva lateral de otra modalidad de un adelantador que está configurado para acoplarse a un extremo distal de la barra de alimentación que se muestra en la figura 4A; La figura 6A es una vista en sección transversal de un ensamble de avance de broche, que incluye el ensamble de retén que se muestra en las figuras 2A-2D, la zapata alimentadora mostrada en las figuras 3A-3B, y la barra de alimentación que se muestra en la figura 4A, que muestra la barra de alimentación en una posición inicial y próxima en relación con la pista de broche del ensamble de retención de mordaza; La figura 6B es una vista en sección transversal del ensamble de avance de broche que se muestra en la figura 6A, que muestra la barra de alimentación movida en una dirección distal; La figura 6C es una vista en sección transversal del ensamble de avance de broche que se muestra en la figura 6B, que muestra la barra de alimentación movida aun más distalmente, moviendo así la zapata alimentadora y un suministro de broche dispuesto distalmente de la zapata alimentadora en dirección distal; La figura 6D es una vista en sección transversal del ensamble de avance de broche que se muestra en la figura 6C, que muestra la barra de alimentación de vuelta a la posición inicial proximal, que se muestra en la figura 6A, mientras la zapata alimentadora y suministro de broche permanece en la posición de avance que se muestra en la figura 6C; La figura 6E es una vista en perspectiva inferior del adelantador que se muestra en la figura 5A dispuesto dentro de la pista de broche del ensamble de retención de mordaza que se muestra en las figuras 2A-2D, que muestran al adelantador en una posición más proximal; La figura 6F es una vista en perspectiva inferior del adelantador que se muestra en la figura 6E, que muestra el adelantador en la posición más distal después de hacer avanzar un broche entre las mordazas del aplicador de broche quirúrgico; La figura 7 es una vista en perspectiva lateral de un par de mordazas del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1 A; la figura 8 es una vista en perspectiva lateral de una leva para uso con las mordazas que se muestran en la figura 7; La figura 9 es una vista en perspectiva superior de una varilla impulsora que está adaptada para acoplarse con la leva que se muestra en la figura 8 para mover la leva en relación con las mordazas que se muestran en la figura 7; La figura 10A es una vista superior de la leva que se muestra en la figura 8 acoplado a las mordazas que se muestran en la figura 7 que muestran la leva en una posición inicial y las mordazas abiertas; La figura 10B es una vista superior de la leva que se muestra en la figura 8 acoplada a las mordazas que se muestran en la figura 7, que muestran la leva que avanza sobre las mordazas y las mordazas en una posición cerrada; La figura 11A es una vista en perspectiva superior de un tope para tejido que está adaptado para acoplarse a un extremo distal de la pista de broche del ensamble de retención de mordaza que se muestra en las figuras 2A-2D: La figura 11B es una vista en perspectiva superior de otra modalidad de un tope para tejido que tiene una inclinación formada sobre éste para guiar un broche hacia las mordazas y estabilizar el broche durante la formación del broche; La figura 11C es una vista lateral del tope para tejido que se muestra en la figura 11 B; La figura 11 D es una vista aumentada del tope para tejido que se muestra en las figuras 11 B y 11 C; La figura 12 es una vista superior de un extremo distal del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A que muestra el tope para tejido mostrado en la figura 11A colocado entre las mordazas que se muestran en la figura 7; La figura 13 es una vista lateral parcialmente transversal de la porción de mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A; La figura 14 es una vista en perspectiva lateral de un inserto de disparador del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A; La figura 15A es una vista en perspectiva lateral de una mitad de un acoplador de barra de alimentación del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A; La figura 15B es una vista en perspectiva de la otra mitad del acoplador de barra de alimentación que se muestra en la figura 15A; La figura 16 es una vista en perspectiva superior de un enlace flexible que forma parte de un ensamble de avance de broche del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A; La figura 17A es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A que muestra un ensamble de avance de broche en una posición inicial; La figura 17B es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 17A que muestra el ensamble de avance de broche parcialmente accionado; La figura 17C es una vista lateral parcialmente en sección transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 17B que muestra el ensamble de avance de broche completamente accionado; La figura 17D es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 17A que muestra un ensamble de formación de broche accionado; La figura 18 es una vista lateral de un rodillo de enlace de cierre que forma parte de un ensamble de formación de broche del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A; La figura 19 es una vista en perspectiva de un enlace de cierre que se acopla con el rodillo de enlace de cierre que se muestra en la figura 18 para formar parte de un ensamble de formación de broche del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A; La figura 20A es una vista en perspectiva superior de un acoplador de enlace de cierre que se acopla al enlace de cierre que se muestra en la figura 19 y que también forma parte del ensamble de formación de broche del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1 A; La figura 20B es una vista inferior del acoplador de enlace de cierre que se muestra en la figura 20A acoplado a la varilla impulsora de la figura 9 y que tiene una modalidad de un elemento de desvío dispuesto dentro de éste; La figura 20C es una vista inferior del enlace de cierre que se muestra en la figura 20A acoplada con la varilla impulsora de la figura 9 y que tiene otra modalidad de un elemento de desvío dispuesto en éste; La figura 20D es una gráfica que muestra la cantidad de fuerza requerida para desplazar del elemento de desvío que se muestra en la figura 20B; La figura 20E es una vista lateral de otra modalidad de una porción de un acoplador de enlace de cierre que tiene salientes formadas sobre éste; La figura 21 A es una vista en perspectiva lateral aumentada de un mecanismo contra retroceso del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A; La figura 21 B es una vista en perspectiva de un mecanismo fiador del mecanismo contra retroceso que se muestra en la figura 21 A; La figura 22A es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1A, que muestra un mecanismo contra retroceso en una posición inicial; La figura 22B es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 22A, que muestra mecanismo contra retroceso en una posición parcialmente accionada; La figura 22C es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico mostrado en la figura 22B, que muestra el mecanismo contra retroceso en una posición completamente accionada; La figura 22D es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 22C, que muestra el mecanismo contra retroceso de vuelta a una posición inicial; La figura 22E es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 22D que muestra el mecanismo contra retroceso de vuelta a la posición inicial; La figura 23A es una vista en despiece de un mecanismo de sobrecarga del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la figura 1 A; La figura 23B es una vista parcialmente transversal del mecanismo de sobrecarga que se muestra en la figura 23A, que muestra el rodillo de enlace de cierre que llega primero al contacto con el enlace de perfil; La figura 23C es una vista parcialmente transversal del mecanismo de sobrecarga que se muestra en la figura 23B, que muestra el rodillo de enlace de cierre aplicando una fuerza al enlace de perfil que hace que el enlace de perfil pivotee; La figura 23D es una vista en perspectiva de otra modalidad de una mecanismo de sobrecarga para su uso con un aplicador de broche quirúrgico; La figura 24A es una vista en perspectiva lateral de una rueda indicadora de cantidad de broches del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en figura 1A; La figura 24B es una vista lateral de un rueda indicadora de cantidad de broches que se muestra en la figura 24A; La figura 25 es una vista en perspectiva superior de un accionador de cantidad de broches para uso con la rueda indicadora de cantidad de broches que se muestran en la fig. 24; La figura 26A es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la FIG. 1A, que muestra movimiento del accionador de cantidad de broches de la FIG. 25 y la rueda indicadora de cantidad de broches de la FIG. 24; La figura 26B es una vista lateral parcialmente transversal de una porción del mango del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la FIG. 26A, que muestra movimiento adicional del accionador de cantidad de broches de la FIG. 25 y la rueda indicadora de cantidad de broche de la FIG. 24; y La figura 27A es una ilustración en vista lateral que muestra otra modalidad de una zapata alimentadora que tiene una flexión preformada en forma de A formada en ésta configurada para crear fricción entre la zapata alimentadora y la pista de broche; La figura 27B es una ilustración en vista lateral de otra modalidad de una zapata alimentadora que tiene una flexión preformada en forma de V formada ahí y configurada para crear fricción entre la zapata alimentadora y la pista de broche; La figura 28A es una vista en perspectiva superior de una porción de una pista de broche que tiene protuberancias superficiales formadas ahí y configuradas para crear fricción con la zapata alimentadora de conformidad con otra modalidad de la invención; La figura 28B es una vista en perspectiva de extremo de otra modalidad de una zapata alimentadora que tiene una lengüeta formada sobre ésta y adaptada para acoplar las protuberancias superficiales formadas en la pista de broche que se muestra en la FIG. 28A; La figura 29A es una vista en perspectiva de fondo de otra modalidad de una zapata alimentadora que tiene un labio de retención formado sobre una lengüeta que está adaptada para acoplar una acanaladura correspondiente formada en una barra de alimentación; La figura 29B es una vista en perspectiva superior de otra modalidad de una barra de alimentación que tiene una acanaladura de traba formada sobre ésta y adaptada para acoplarse mediante el labio de retención formado en la lengüeta de la zapata alimentadora que se muestra en la FIG. 29A; y La figura 29C es una vista lateral transversal de la zapata alimentadora de la FIG. 29A dispuesta dentro y que acopla la barra alimentadora de la FIG. 29B.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN La presente invención generalmente proporciona un aplicador de broche quirúrgico y métodos para utilizar un aplicador de broche quirúrgico para aplicar broches quirúrgicos a un vaso, conducto, desviación, etc. durante un procedimiento quirúrgico. Un aplicador de broche quirúrgico de ejemplo puede incluir una variedad de características para facilitar la aplicación de un broche quirúrgico, como se describe aquí y se ilustra en los dibujos. Sin embargo, un experto en la técnica observará que el aplicador de broche quirúrgico puede incluir solo algunas de estas características y/o puede incluir una variedad de otras características conocidas en la técnica. El aplicador de broche quirúrgico descrito aquí meramente pretende representar ciertas modalidades de ejemplo. La FIG. 1A ilustra un aplicador de broche quirúrgico de ejemplo 10. Según se muestra, el aplicador de broche 10 generalmente incluye un alojamiento 12 que tiene un mango estacionario 14 y un mango movible o disparador 16 que se acopla a manera de pivote al alojamiento 12. Una flecha alargada 18 se extiende desde el alojamiento 12 e incluye un par de mordazas opuestas 20 formadas en un extremo distal del mismo para doblar un broche quirúrgico. La flecha alargada 18 puede acoplarse a manera de giro al alojamiento 12 y puede incluir una perilla de rotación 22 para hacer girar la flecha 18 en relación con el alojamiento 12. La FIG. 1 B ilustra una vista en despiece del aplicador de broche quirúrgico que se muestra en la FIG. 1A, y los diversos componentes se describirán en mayor detalle a continuación. Las FIGS. 2A-12 ilustran modalidades de ejemplo de los diversos componentes de la flecha 18 del aplicador de broche quirúrgico 10. En general, en referencia a la FIG. 1 B, la flecha 18 incluye un tubo exterior 24 que aloja los componentes de flecha, que pueden incluir un ensamble de retención de mordaza 26 que tiene una flecha de retén de mordaza 28 con una pista de broche 30 y un canal de varilla impulsora 32 formado sobre éste. Las mordazas 20 pueden configurarse para adaptarse a un extremo distal de la pista de broche 30. El ensamble de flecha 18 también puede incluir un ensamble de avance de broche, que en una modalidad de ejemplo puede incluir una zapata alimentadora 34 que está adaptada para disponerse deslizablemente dentro de la pista de broche 30 para hacer avanzar una serie de broches 36 colocados ahí, y una barra de alimentación 38 que está adaptada para impulsar a la zapata alimentadora 34 a través de la pista de broche 30. La barra de alimentación 38 puede incluir un ensamble adelantador 40 que está adaptado para acoplarse a un extremo distal del mismo para hacer avanzar al broche más distal hacia las mordazas 20. El ensamble de flecha 18 puede también incluir un ensamble de formación o de acción de leva de broche, que en una modalidad de ejemplo puede incluir una leva 42 que está adaptada para acoplarse deslizablemente a las mordazas 20, y una varilla impulsora 44 que también pueda acoplarse a la leva 42 para mover la leva 42 en relación con las mordazas 20. El ensamble de flecha también puede incluir un tope para tejido 46 que pueda acoplarse a un extremo distal de la pista de broche 30 para facilitar el posicionamiento de las mordazas 20 en relación con un sitio quirúrgico. Los diversos componentes de un ensamble de avance de broche de ejemplo se muestran en mayor detalle en las FIGS. 2A-5. Primero en referencia a la FIGS. 2A-2D, se muestra el ensamble de retención de mordaza 26 e incluye una flecha de retén de mordaza sustancialmente plana y alargada 28 que tiene un extremo proximal 28a que se acopla al tubo exterior 24 y un extremo distal 28b que está adaptado para acoplarse a las mordazas 20. Aunque se pueden utilizar una variedad de técnicas para acoplar el extremo proximal 28a de la flecha de retén de mordaza 28 al tubo exterior 24, en la modalidad ¡lustrada el extremo proximal 28a incluye dientes 31 formados en lados opuestos de éste que se adaptan para ser recibidos dentro de orificios o aberturas correspondientes (que no se muestran) formadas en el tubo exterior 24, y un corte 29 formado ahí que permite a los lados opuestos del extremo proximal 28a desviarse o formar un resorte. En particular el corte 29 permite a los lados opuestos del extremo proximal 28a de la flecha de retén de mordaza 28 ser comprimidos uno hacia el otro cuando la flecha de retén de mordaza 28 se inserta en el tubo exterior 24. Una vez que los dientes 31 se alinean con las aberturas correspondientes en el tubo exterior 24, el extremo proximal 28a de la flecha de retén de mordaza 28 regresará a su configuración original y sin comprimir, haciendo así que los dientes 31 se extiendan hacia las aberturas correspondientes para acoplar el tubo exterior 24. Como se discutirá en mayor detalle a continuación respecto a la FIG. 4A, el dispositivo también puede incluir una característica para evitar la compresión de los lados opuestos del extremo proximal 28A de la flecha de retén de mordaza 28 durante el uso del dispositivo para prevenir el desacoplamiento accidental de los dientes 31 del tubo exterior 24. También se puede utilizar una variedad de técnicas para acoplar el extremo distal 28b de la flecha de retén de mordaza 28 a las mordazas 20, sin embargo en la modalidad ilustrada el extremo distal 28b de la flecha de retén de mordaza 28 incluye varios cortes o dientes 78 formados ahí para acoplarse con protuberancias correspondientes o dientes 94 formados en las mordazas 20, que se discutirá en mayor detalle a continuación respecto a la FIG. 7. Los dientes 78 permiten a una porción proximal de las mordazas 20 ser sustancialmente co-planas con la flecha de retén de mordaza 28. El ensamble de retención de mordaza 26 también puede incluir un canal de varilla impulsora 32 formada sobre éste para recibir deslizablemente la varilla impulsora 44, que se utiliza para hacer avanzar la leva 42 sobre las mordazas 20, como se discutirá en mayor detalle a continuación. El canal de varilla impulsora 32 puede formarse utilizando una variedad de técnicas y puede tener cualquier forma y tamaño dependiendo del tamaño y forma de la varilla impulsora 44. Como se muestra en la figura 2D, el canal de varilla impulsora 32 se une fijamente, por ejemplo mediante soldadura, a una superficie superior de la flecha de retén 28 y tiene una forma sustancialmente rectangular y define una trayectoria 32a que se extiende a través de ésta. El canal de varilla impulsora 32 también puede extenderse a lo largo de todo o sólo una porción de la flecha de retén 28. Un experto en la técnica observará que el ensamble de retención de mordaza 26 no necesita incluir un canal de varilla impulsora 32 para facilitar un movimiento de la varilla impulsora 44 dentro de la flecha alargada 18 del aplicador de broche quirúrgico 10. Como se muestra adicionalmente en las figuras 2A-2D, el ensamble de retención de mordaza 26 puede también incluir una pista de broche 30 acoplada a éste o formada sobre éste. La pista de broche 30 se muestra acoplada a una superficie inferior de la flecha de retén de mordaza 28 y se extiende distalmente más allá del extremo distal 28b de la flecha de retén de mordaza 28 para permitir a un extremo distal 30b de la pista de broche 30 alinearse sustancialmente con las mordazas 20. En uso, la pista de broche 30 está configurada para asentar por lo menos uno y preferiblemente una serie de broches sobre ésta. En consecuencia, la pista de broche 30 puede incluir rieles laterales opuestos 80a, 80b que están adaptados para asentar extremidades opuestas de uno o más broches ahí, para que las extremidades de los broches se alineen axialmente uno con otro. En una modalidad de ejemplo, la pista de broche 30 puede configurarse para asentar alrededor de veinte broches que están predispuestos dentro de la pista de broche 30 durante la fabricación. Un experto en la técnica reconocerá que la forma, tamaño y configuración de la pista de broche 30 puede variar dependiendo de la forma, tamaño y configuración de broches u otros dispositivos de cierre como grapas, adaptados para ser recibidos ahí. Aún más, se puede utilizar una variedad de otras técnicas en vez de una pista de broche 30, para retener un suministro de broche con la flechas alargada 18. La pista de broche 30 también puede incluir varias aberturas 30c formadas ahí para recibir una lengüeta 82a formada en una zapata alimentadora 34 adaptada para ser dispuesta dentro de la pista de broche 30, como se discutirá en mayor detalle a continuación. En una modalidad de ejemplo, la pista de broche 30 incluye una cantidad de aberturas 30c que corresponde a por lo menos el número de broches adaptados para ser predispuestos dentro del dispositivo 10 y aplicarse durante su uso. Las aberturas 30c preferiblemente son equidistantes una de otra para asegurar que la lengüeta 82a en la zapata alimentadora 34 se acople a una abertura 30c cada vez que la zapata alimentadora 34 avanza. Aunque no se muestra, la pista de broche 30 puede incluir retenes en vez de aberturas 30c o puede incluir otras características que permiten a la pista de broche 30 acoplarse a la zapata alimentadora 34 y evitar el movimiento distal, y sin embargo permitir el movimiento proximal de la zapata alimentadora 34. La pista de broche 30 puede incluir también una lengüeta de tope 118 formado sobre ésta, como se muestra en la figura 2B, que es efectiva para acoplarse mediante una lengüeta de tope correspondiente formado en la zapata alimentadora 34 para prevenir el movimiento de la zapata alimentadora 34 más allá de una posición más distal, como se discutirá a continuación. La lengüeta de tope 18 puede tener una variedad de configuraciones pero en una modalidad de ejemplo tiene la forma de dos apéndices adyacentes que se extienden una hacia la otra para rodear una porción de la pista de broche, permitiendo así a los broches pasar. Una zapata alimentadora de ejemplo 34 se muestra en mayor detalle en la figura 3A y 3B, y puede adaptarse para impulsar directamente a los broches a través de la pista de broche 30. Aunque la zapata alimentadora 34 puede tener una variedad de configuraciones y se puede utilizar una variedad de otras técnicas para impulsar los broches a través de la pista de broche 30, en una modalidad de ejemplo la zapata alimentadora 34 tiene una forma generalmente alargada con extremos proximales y distales 34a, 34b. El extremo distal 34b puede adaptarse para soportar el broche más proximal en la pista de broche 30 para empujar el(los) broche(s) a través de la pista de broche 30. En la modalidad de ejemplo ¡lustrada, el extremo distal 34b tiene sustancialmente una forma de V para asentar una porción de seno en forma de v de un broche. El extremo dista 34b también incluye una muesca en forma rectangular 34c formada ahí para permitir al adelantador 40 acoplarse a un broche más distal y hacerlo avanzar hacia las mordazas 20, como se discutirá en mayor detalle a continuación. El extremo distal 34b puede, por supuesto, variar dependiendo de la configuración del broche, u otro mecanismo de cierre utilizado con el dispositivo 10.

En otra modalidad de ejemplo, la zapata alimentadora 34 también puede incluir características para facilitar el movimiento distal de la zapata alimentadora 34 dentro de la pista de broche 30 y prevenir sustancialmente el movimiento proximal de la zapata alimentadora 34 dentro de la pista de broche 30. Tal configuración asegurará el avance y posicionamiento apropiados de los broches dentro de la pista de broche 30, permitiendo así a un broche más distal avanzar entre las mordazas 20 con cada accionamiento del disparador 16, como se discutirá en mayor detalle a continuación. En la modalidad de ejemplo ilustrada, la zapata alimentadora 34 incluye una lengüeta 82a formada en una superficie superior 34s del mismo y angulada proximalmente para acoplar una de las aberturas 30c formada en la pista de broche 30. En uso, el ángulo de la lengüeta 82a permite a la zapata alimentadora 34 deslizarse distalmente dentro de la pista de broche 30. Cada vez que la zapata alimentadora 34 avanza, la lengüeta 82a se moverá en dirección distal desde una abertura 30c á la siguiente abertura 30c en ia pista de broche 30. El acoplamiento de la lengüeta 82a con la abertura 30c en la pista de broche 30 evitará que la zapata alimentadora 34 se mueva proximalmente para regresar a la posición previa, como se discutirá en mayor detalle a continuación. Para facilitar el movimiento proximal de la zapata alimentadora 34 dentro de la pista de broche 30, la zapata alimentador 34 también puede incluir una lengüeta 82b formada en la superficie inferior 34i de la misma, como se muestra en la figura 3B, para permitir a la zapata alimentadora 34 ser acoplada por la barra de alimentación 38 (figura 4A) a medida que la barra de alimentación 38 se mueve distalmente. La lengüeta inferior 82b es similar a la lengüeta superior 82a en que puede angularse proximalmente. En uso, cada vez que la barra de alimentación 38 se mueve distalmente, un retén 84 formado en la barra de alimentación 38 puede acoplar la lengüeta inferior 82b y mover la zapata alimentadora 34 distalmente una distancia predeterminada dentro de la pista de broche 30. La barra de alimentación 38 puede moverse entonces proximalmente para volver a su posición inicial y el ángulo de la lengüeta inferior 82b permitirá a la lengüeta 82b deslizarse al siguiente retén 84 formado en la barra de alimentación 38. Como se notó previamente, se puede utilizar una variedad de otras características en vez de las lengüetas 82a, 82b y aberturas 30c o retenes 84 para controlar el movimiento de la zapata alimentadora 34 dentro de la pista de broche 30. Como se mencionó previamente, la zapata alimentadora 34 también puede incluir un tope formado sobre éste que está adaptado para detener el movimiento de la zapata alimentadora 34 cuando la zapata alimentadora 34 está en una posición más distal y no hay broches restantes en el dispositivo 10. Aunque el tope puede tener una variedad de configuraciones, la figuras 3A y 3B ilustran una tercera lengüeta 82c formada en la zapata alimentadora 34 y que se extiende en dirección inferior para acoplar la lengüeta de tope 118 (figura 2B) formada en la pista de broche 30. La tercera lengüeta 82c se coloca tal que acoplará la lengüeta de tope 118 en la pista de broche 30 cuando la zapata alimentadora 34 está en una posición más distal, evitando así el movimiento de la zapata alimentadora 34 y la barra de alimentación 38 cuando se agota el suministro de broches. La figura 4A ilustra una barra de alimentación de ejemplo 38 para impulsar la zapata alimentadora 34 a través de la pista de broche 30 del ensamble de retención de mordaza 26. Según se muestra, la barra de alimentación 38 tiene una forma generalmente alargada con extremos proximal y distal 38a, 38b. El extremo proximal 38a de la barra de alimentación 38a se puede adaptar para que coincida con un acoplador de barra de alimentación 50 (FIG. 1B), que se describirá con mayor detalle a continuación. El acoplador de barra de alimentación 50 puede unirse a un enlace alimentador 52 que sea efectivo, con ei accionamiento del disparador 16, para mover deslizablemente la barra de alimentación 38 en una dirección distal dentro de la flecha alargada 18. El extremo distal 38b de la barra de alimentación 38b se puede adaptar para que una a un adelantador 40, 40', cuyas modalidades ejemplares se muestran en las figuras 5A y 5B, que es efectivo para impulsar el broche más distal que está dispuesto dentro de la pista de broche 30 en las mordazas 20, que será descrito con más detalle a continuación. Como se mencionó antes, el extremo proximal 38a de la barra de alimentación 38 puede incluir una característica para evitar la compresión de los lados opuestos del extremo proximal 28a de la flecha de retención de mordaza 28 (figuras 2A y 2B) durante el uso del dispositivo, para evitar un desacoplamiento accidental de los dientes 31 del tubo exterior 24. En una modalidad ejemplar, que aparece en las figuras 4A-4C, el extremo proximal 38a de la barra de alimentación 38 puede incluir una protuberancia 39 formada en el mismo, que está adaptada para extenderse en la abertura 29 formada en el extremo proximal 28a de la flecha de retención de mordaza 28. Cuando la barra de alimentación 38 se encuentra en una posición más proximal (es decir, cuando el disparador 16 se encuentra en una posición abierta), la protuberancia 39 será ubicada en el extremo proximal de la abertura 29, como se puede ver en la figura 4B, permitiendo que el extremo proximal 28a de la flecha de retención de mordaza 28 se comprima para permitir que la flecha 28 se deslice dentro del tubo exterior 24. Cuando la barra de alimentación 38 se encuentra en una posición más distal (es decir, cuando el disparador 16 se encuentra por lo menos en una posición parcialmente cerrada), la protuberancia 39 se ubicará en una ubicación intermedia adyacente a los dientes 31 como se puede ver en la figura 4C, para evitar la compresión del extremo proximal 28a de la flecha de retención de moradaza 28. Esto resulta particularmente ventajoso durante el uso del dispositivo, ya que la protuberancia 39 evitará un desacoplamiento accidental de la flecha de retención de mordaza 28 del tubo exterior 24 durante el uso del dispositivo. Mientras que las figura 4A-4C ¡lustran una protuberancia 39 que tiene una forma de sección transversal rectangular con bordes redondeados, la protuberancia 39 puede tener una variedad de otras formas y tamaños. Por ejemplo, como se puede ver en las figuras 4D y 4E, la protuberancia 39' tiene una forma de sección transversal que es de alguna manera triangular con un extremo inclinado que está adaptado para extenderse entre los dientes 31 para asegurar adicionalmente que el extremo proximal 28a de la flecha de retención de mordaza 28 no pueda ser comprimido durante el uso del dispositivo. También se puede utilizar más de una protuberancia. Por ejemplo, las figuras 4F-4H ilustran otra modalidad en la cual el extremo proximal 38a' de la barra de alimentación 38 incluye dos protuberancias 39a, 39b formadas en el mismo y que están separadas a una distancia entre sí. Las dos protuberancias 39a, 39b evitarán la compresión del extremo proximal 28a de la flecha de retención de mordaza 28, cuando la barra de alimentación 38 se encuentre en una posición más proximal, como se puede ver en la figura 4F, y cuando la barra de alimentación 38 se encuentre en una posición más distal, como se puede ver en la figura 4H. La compresión del extremo proximal 28a de la flecha de retención de mordaza 28 solamente puede ocurrir cuando la barra de alimentación 38 se encuentra en una posición intermedia, de tal manera que los dientes 31 estén ubicados entre las protuberancias 39a, 39b, como se puede ver en la figura 4G. También como se menciono antes, la barra de alimentación 38 puede incluir uno o más retenes 84 formados en la misma para acoplarse a la lengüeta inferior 82b que está formada en la zapata alimentadora 34. La cantidad de retenes 84 puede variar, pero en una modalidad ejemplar la barra de alimentación 38 tiene una cantidad de retenes 84 que corresponde o que es mas grande que la cantidad de broches adaptados para ser provistos por el dispositivo 10, y más preferiblemente tiene uno o más retenes 84 que la cantidad de broches adaptados para ser provistos por el dispositivo 10. Como un ejemplo no limitante, la barra de alimentación 38 puede incluir 18 retenes 84 formados en la misma para proporcionar 17 broches que están predispuestos dentro de la pista de broche 30. Dicha configuración permite que la barra de alimentación 38 haga avanzar a la zapata alimentadora 34 diecisiete veces, haciendo avanzar de esta manera a los diecisiete broches en las mordazas 20 para su aplicación. Los retenes 84 también son de preferencia equidistantes entre sí para asegurar que la zapata alimentadora 34 se acople y avance con la barra de alimentación 38 cada vez que avance la barra de alimentación 38. La barra de alimentación 38 puede incluir una característica para controlar la cantidad de movimiento de la barra de alimentación 38 con relación a la pista de broche 30. Dicha configuración asegurará que la zapata alimentadora 34 avance a una distancia predeterminada cada vez que el disparador 16 sea accionado, haciendo avanzar de esta manera solamente un broche en las mordazas 20. Aunque se puede utilizar una variedad de técnicas para controlar el movimiento distal de la barra de alimentación 38, en una modalidad ejemplar la barra de alimentación 38 puede incluir una protuberancia 86 formada en la misma que está adaptada para hacer recibida deslizablemente dentro de una ranura correspondiente 88 (figura 2B) formada en la flecha de retención de mordaza 28. La longitud de la ranura 88 es efectiva para limitar el movimiento de la protuberancia 86 en la misma, limitando de esta manera el movimiento de la barra de alimentación 38. Por consiguiente, en el uso la barra de alimentación 38 se puede deslizar entre una posición proximal fija y una posición distal fija con respecto a la pista de broche, permitiendo de esta manera que la barra de alimentación 38 haga avanzar a la zapata alimentadora 34 a una distancia predeterminada con cada avance de la barra de alimentación 38. La figura 5A ilustra una modalidad ejemplar de un adelantador 40 que está adaptado para coincidir con el extremo distal 38b de la barra de alimentación 38 y que es efectivo para impulsar un broche más distal desde la pista de broche 30 dentro de las mordazas 20. Se puede utilizar una variedad de técnicas para unir el adelantador 40 a la barra de alimentación 38, pero en una modalidad ilustrada el extremo proximal 40a del adelantador 40 tiene la forma de un conector hembra que está adaptado para recibir al conector macho que está formado en el extremo distal 38b de la barra de alimentación 38. El adelantador 40 se preferencia se une fijamente a la barra de alimentación 38 pero opcionalmente se puede formar integralmente con la barra de alimentación 38. El extremo distal 40b de la barra de alimentación 38 de preferencia está adaptado para hacer avanzar un broche en las mordazas 20 y de esta manera el extremo distal 40b del adelantador 40 puede incluir, por ejemplo, un miembro impulsor de broche 90 formado en el mismo. El miembro impulsor de broche 90 puede tener una variedad de configuraciones y tamaños, pero en una modalidad ejemplar éste tiene una forma alargada con hueco 92 formado en el extremo distal del mismo para asentar la porción de seno de un broche. La forma del hueco 92 puede variar dependiendo de la configuración particular del broche. El miembro impulsor de broche 90 también se puede extender a un ángulo en la dirección superior con respecto a un eje longitudinal A del adelantador 40. Dicha configuración permite que el miembro impulsor de broche 90 se extienda dentro de la pista de broche 30 para acoplar un broche, mientras que el resto del adelantador 40 se extiende en forma sustancialmente paralela a la pista de broche 30. La figura 5B ilustra otra modalidad ejemplar de un miembro impulsor de broche 90' de un adelantador 40'. En esta modalidad, el miembro impulsor de broche 90' está ligeramente más estrecho y tiene un hueco más pequeño 92' formado en el extremo más distal del mismo. En el uso, el adelantador 40 puede acoplar y hacer avanzar solamente el broche más distal que está dispuesto dentro de la pista de broche 30 en las mordazas 20. Esto se debe al posicionamiento de la barra de alimentación 38, que se mueve deslizablemente entre las posiciones proximal y distal fijas, como se discutió previamente. Las figuras 6A-6G ilustran de avance de broche durante el uso, y en particular las figuras 6A-6D ilustran el movimiento de la barra de alimentación 38 dentro de la pista de broche 30 para hacer avanzar la zapata alimentadora 34 y el suministro de broche 36, y las figuras 6E-6F ilustran el movimiento del adelantador 40 para hacer avanzar un broche más distal dentro de la mordazas 20. Los componentes que se encuentran en el alojamiento 12 que se utilizan para accionar el ensamble adelantador de broche se describirán con más detalle a continuación.

Como se puede ver en la figura 6A, la posición restante de la barra de alimentación 38 se encuentra en una posición más proximal de tal manera que la protuberancia 86 se ubica en proximidad con la ranura alargada 88 en la flecha de retención de mordaza 28. La zapata alimentadora 34 se dispone dentro de la pista de broche 30 y, asumiendo que el dispositivo 10 todavía no ha sido utilizado la zapata alimentadora 34 se encuentra en una posición más proximal de manera que la lengüeta superior 82A en la zapata alimentadora 34 se acopla con la abertura más proximal o primera abertura 30c? formada en la pista de broche 30 para evitar el movimiento proximal de la zapata alimentadora 34, y la lengüeta inferior 82b en la zapata alimentadora 34 se ubica entre el primer retén 84-? y el segundo retén 842 en la barra de alimentación 38, de manera que la lengüeta inferior 82b se desvía en una dirección superior por la barra de alimentación 38. Los retenes 84 en la barra de alimentación están marcados secuencialmente como 84-?, 842, etc., y las aberturas 30c en la pista de broche 30 están marcadas secuencialmente como 30c?, 30c2, etc. Como también se puede ver en la figura 6A, una serie de broches 36, marcados secuencialmente como 36^ 362, ... 36x con 36x siendo el broche más distal, se ubican dentro de la pista de broche 30 en forma distal a la zapata alimentadora 34. Con el accionamiento del disparador 16, la barra de alimentación 38 avanza distalmente, haciendo que la protuberancia 36 se deslice distalmente dentro de la ranura 38. A medida que la barra de alimentación 38 se mueve distalmente, la lengüeta inferior 82b en la zapata alimentadora 34 se deslizará dentro del primer retén 84-? en la barra de alimentación 38. Un movimiento distal adicional de la barra de alimentación 38 hará que el primer retén 84-? se acople con la lengüeta inferior 82b, como se puede ver en la figura 6B, y mueva a la zapata alimentadora 34 y al suministro de broche 36?, 362 etc. en una dirección distal. Como se puede ver en la figura 6C, cuando la protuberancia 86 se apoya en el extremo distal de la ranura alargada 88 en la flecha de retención de mordaza 28, se evita que la barra de alimentación 38 se mueva adicionalmente en forma distal. En esta posición, la zapata alimentadora 34 ha avanzado a una distancia predeterminada para hacer avanzar el suministro de broche 36! , 362l ...36x dentro la pista de broche 30 a una distal predeterminada. La lengüeta superior 82a de la zapata alimentadora 34 a avanzado a una segunda abertura 30c2 en la pista de broche 30 para evitar el movimiento proximal de la zapata alimentadora 34, y la lengüeta inferior 82b en la zapata alimentadora 34 sigue acoplada por el primer retén 84-? en la barra de alimentación 38. El movimiento de la barra de alimentación 38 desde la posición inicial más proximal, que aparece en la figura 6A, hasta la posición final más distal, que se puede ver en la figura 6C, también hará avanzar el broche más distal 36x en las mordazas 20. En particular como se puede ver en la figura 6E, el movimiento distal de la barra de alimentación 38 provocará que el miembro impulsor de broche 90 del adelantador 40, que se encuentra unido al extremo distal de la barra de alimentación 38, se acople con el broche más distal 36x que está dispuesto dentro de la pista de broche 30 y que haga avanzar al broche 36x en las mordazas 20, como se puede ver en la figura 6F. En una modalidad ejemplar, el adelantador 40 se acoplará e iniciará el movimiento de avance del broche más distal 36x antes de acoplar e iniciar el avance de la zapata alimentadora 34. Como resultado el broche más distal 36x avanzará una distancia que es mayor que una distancia recorrida por la zapata alimentadora 34. Dicha configuración permite que solamente el broche más distal 36x avance en las mordazas 20 sin avanzar accidentalmente un broche adicional a las mordazas 20. Una vez que el broche 36x está formado parcialmente o ha sido formado por completo, el disparador 16 puede ser liberado para que a su vez libere al broche formado 36x. La liberación del disparador 16 también hará reaccionar a la barra de alimentación 38 en una dirección próxima hasta que la protuberancia 86 regrese a la posición inicial más próxima dentro de la ranura alargada 88, como se puede ver en la figura 6D. A medida que la barra de alimentación 38 reacciona próximamente, la zapata alimentadora 34 no se moverá próximamente ya que la lengüeta superior 82a se acoplara con la segunda abertura 32c2 en la pista de broche 30. La lengüeta inferior 82b no interferirá con el movimiento próximo de la barra de alimentación 38, y una vez que la barra de alimentación 38 se encuentra en la posición inicial más próxima, como se puede ver, la lengüeta inferior 82b se ubicará entre el segundo retén 842 y el tercer retén 843 en la barra de alimentación 38. Se puede repetir el procedimiento para hacer avanzar otro broche en las mordazas 20. Con cada accionamiento del disparador 16, la lengüeta inferior 82b se acoplará con el siguiente retén, es decir, el retén 842 formado en la barra de alimentación 38, la lengüeta superior 82a en la zapata alimentadora 34 se moverá distalmente dentro de la siguiente abertura, es decir, 30c3 la abertura en la pista de broche 30, y el broche más distal se hará avanzar a las mordazas 20 y será liberado. Cuando el dispositivo 10 incluye una cantidad predeterminada de broches, es decir, 17 broches, el disparador 16 puede ser accionado 17 veces. Una vez que el último broche ha sido aplicado, la detención, por ejemplo la tercera lengüeta 82c, en la zapata alimentadora 34 se puede aplicar con la lengüeta de detención 118 en la pista de broche 30 para evitar un movimiento distal adicional de la zapata alimentadora 34. La zapata alimentadora 34, la barra de alimentación 38 y/o la pista de broche 30 también pueden incluir opcionalmente características para evitar un movimiento accidental o no intencional de la zapata alimentadora 34, por ejemplo durante el embarque del dispositivo. Esto resulta particularmente ventajoso como una migración de la zapata alimentadora 34, particularmente antes del primer uso del dispositivo, que puede causar el mal funcionamiento del dispositivo. Por ejemplo, si las zapata alimentadora 34 migra distalmente, la zapata alimentadora 34 hará avanzar dos broches a las mordazas en forma simultánea, dando como resultado el suministro de dos broches mal formados. Por consiguiente, en una modalidad ejemplar las zapata alimentadora 34, la barra de alimentación 38 y/o la pista de broche 30 puede incluir un mecanismo de acoplamiento y/o pueden estar configurados para generar una fuerza de fricción entre los mismos que es suficiente para resistir el movimiento, pero que puede ser superada por el accionamiento del disparador 16 para permitir que la barra de alimentación haga avanzar a la zapata alimentadora 34 a través de la pista de broche 30. Aunque se pueden utilizar varias técnicas para evitar la migración indeseable de la zapata alimentadora 34 dentro de la pista de broche 30, las figuras 27A-29C ilustran varias modalidades ejemplares de técnicas para crear una fricción o un mecanismo de acoplamiento entre la zapata alimentadora 34, la barra de alimentación 38 y/o la pista de broche 30. Haciendo referencia primero a la figura 27a, se muestra una modalidad ejemplar de una zapata alimentadora 34' que tiene una configuraciónen voladizo o en forma de moño preformada en un estado libre (es decir, cuando la zapata alimentadora 34' es removida de la pista de broche 30) de manera que la zapata alimentadora 34' forma un resorte en voladizo cuando se dispone dentro de la pista de broche 30. En particular una porción de la zapata alimentadora 34' puede incluir un doblez 35' formado en la misma, de manera que los extremos opuestos 34a', 34b' de zapata alimentadora 34' están angulados en una relación mutua. El doblez 35'puede hacer que la altura hb de la zapata alimentadora 34' sea más grande que la altura de la pista de broche 30. Aunque puede variar la altura hb, en una modalidad ejemplar el doblez 35' está configurado para aumentar una altura de la zapata alimentadora 34' en una cantidad que es suficiente para crear una fuerza de arrastre friccional entre la zapata alimentadora 34' y la pista de broche 30, pero sigue permitiendo que la zapata alimentadora 34' se deslice dentro de la pista de broche 30 cuando se acciona el disparador 16. En una modalidad ejemplar, la altura de la zapata alimentadora 34' aumenta por lo menos aproximadamente 30% o más, de preferencia aproximadamente 40%. En el uso, la pista de broche 30 forzará a la zapata alimentadora 34' en una configuración sustancialmente plana para que la zapata alimentadora 34' se desvíe contra la pista de broche 30 cuando este dispuesta en la misma. El doblez 35' de la zapata alimentadora 34', así como los extremos terminales 34a', 34b' de la zapata alimentadora 34', por lo tanto aplicarán una fuerza en la pista de broche 30, creando de esta manera una fuerza de arrastre friccional entre la zapata alimentadora 34' y la pista de broche 30. La fuerza friccional evitará que la zapata alimentadora 34' migre con relación a la pista de broche 30, a menos que sea accionado el disparador 16, en cuyo caso la fuerza aplicada por el disparador 16 superará las fuerzas fricciónales. Un experto en la técnica podrá apreciar que el doblez 35' puede tener una variedad de configuraciones, se puede formar en cualquier parte a lo largo de la longitud de la zapata alimentadora 34'. En la figura 27A el doblez 35' está formado en, o cerca de la posición media de la zapata alimentadora 34'. El doblez 35' también se puede extender en varias direcciones. Aunque la figura 27A ilustra el doblez 35' extendiéndose en una dirección perpendicular al eje, de manera que el doblez 35' y los extremos 34a1, 34b' aplican una fuerza a la pista de broche 30, el doblez 35' puede extenderse alternativamente a lo largo de un eje longitudinal de la zapata alimentadora 34' de manera que la zapata alimentadora 34' aplica una fuerza a los rieles laterales opuestos 80a, 80b (FIG. 2D) de la pista de broche 30. El dobles 35' también puede angular los extremos opuestos 34a', 34b' en una dirección descendente, como se puede ver en la figura 27A, de manera que la zapata alimentadora 34' tenga una forma sustancialmente de A, o alternativamente el doblez 35" puede angular los extremos opuestos 34a", 34b" en una dirección ascendente, como se puede ver en la figura 27B, de manera que la zapata alimentadora 34" tenga una forma sustancialmente de V. La zapata alimentadora 34' también puede incluir cualquier número de dobleces formados en la misma. Un experto en la técnica podrá apreciar que se puede modificar la configuración particular del (los) doblez (es) basándose en las propiedades de la zapata alimentadora 34' y de la pista de broche 30 para obtener una cantidad deseada de la fuerza friccional entre los mismos. Las figuras 28A y 28B ilustran otra modalidad de una técnica para crear fuerzas fricciónales entre la zapata alimentadora y la pista de broche. En esta modalidad, la pista de broche 30' y/o la zapata alimentadora 34x pueden incluir una o más protuberancias de superficie formadas en las mismas. Como se puede ver en la figura 28A, se forman dos protuberancias de superficie 82d-?, 82d2 en la pista de broche 30'. Aunque las protuberancias de superficie 82d1, 82d2 se pueden formar en varias ubicaciones de la pista de broche 30'. Incluyendo adentro de los rieles laterales opuestos o a lo largo de toda la longitud de la pista de broche 30', o en varias ubicaciones en la zapata alimentadora 34x, en la modalidad ¡lustrada se forman dos protuberancias 82d-?, 82d2 adyacentes al extremo proximal de la pista de broche 30' y se ubican para evitar la migración inicial de la zapata alimentadora antes del uso, por ejemplo, durante el embarque. El tamaño de las protuberancias 82d-?, 82d2 puede variar dependiendo de la cantidad de fuerza friccional que sea necesaria para evitar la migración no intencional de la zapata alimentadora 34x. Aunque las protuberancias 82d?, 82d2 se pueden configurar para proporcionar una cantidad suficiente de fricción para evitar la migración no intencional de la zapata alimentadora 34x, la zapata alimentadora 34x y/o la pista de broche 30' pueden incluir opcionalmente una característica que esté adaptada para acoplarse a las protuberancias de superficie correspondientes. La figura 28B ilustra lengüetas opuestas 826! , 82e2 formadas en una porción distal de la zapata alimentadora 34x para acoplar las protuberancias 82d!, 82d2 en la pista de broche 30'. Las lengüetas 82e-?, 82e2 pueden variar en forma y en tamaño, y pueden incluir un labio u otra protuberancia configurada para acoplar o "atrapar" las protuberancias 82d?, 82d2. Como se puede ver en la figura 28B, las lengüetas 826^ 82e se extienden una hacia la otra desde paredes laterales opuestas de la zapata alimentadora 34x. Las figuras 29A-29C ilustran otra modalidad de una técnica para evitar la migración no intencional de la zapata alimentadora. En esta modalidad, la fricción se genera entre la zapata alimentadora y la barra de alimentación. En particular, la zapata alimentadora 34y incluye una lengüeta 82f con un labio 82g formado en la misma, como se puede ver en la figura 29A, y la barra de alimentación 38y incluye una muesca correspondiente 84y formada en la misma. En el uso, como se muestra en la figura 29C, el labio 82g está configurado para acoplarse a la muesca 84y para evitar la migración no intencional de la zapata alimentadora 34y. Sin embargo, el labio 82g y la muesca 84y, están configurados para permitir el movimiento de la zapata alimentadora 34y cuando se aplique una fuerza suficiente a la zapata alimentadora 34y mediante el accionamiento del disparador 16. Un experto en la técnica podrá apreciar que se pueden utilizar una variedad de otras técnicas para evitar la migración no intencional de una zapata allmentadora o de otro mecanismo de avance de broche dentro de una pista de broche, y que se puede usar cualquier combinación de características, y que se puede ubicar en varios lugares en uno o en ambos componentes. Las figuras 7-9 ilustran varios componentes ejemplares de un ensamble formador de broches. Haciendo referencia primero a la figura 7, se muestra una modalidad ejemplar de las mordazas 20. Como se mencionó previamente, las mordazas 20 pueden incluir una porción proximal 20a que tiene dientes 94 para coincidir con los dientes correspondientes 78 que están formados en la flecha de retención de mordaza 28. Sin embargo, se pueden utilizar otras técnicas para unir las mordazas 20 a la flecha de retención de mordaza 28. Por ejemplo, se puede utilizar una conexión de cola de golondrina, una conexión macho-hembra, etc. Alternativamente, las mordazas 20 pueden formarse integralmente con la flecha de retención 28. La porción distal 20b de las mordazas 20 se puede adaptar para recibir entre las mismas un broche, y de esta manera la porción distal 20b puede incluir primero y segundo miembros opuestos de mordaza 96a, 96b que se mueven en relación mutua. En una modalidad ejemplar, los miembros de mordaza 96a, 96b se desvían a una posición abierta, y se requiere de una fuerza para mover los miembros de mordaza 96a, 96b uno hacia el otro. Los miembros de mordaza 96a, 96b pueden incluir cada uno una muesca (solamente se muestra una muesca 97) formada en el mismo en superficies interiores opuestas del mismo para recibir las extremidades de un broche en alineación con los miembros de mordaza 96a, 96b. Los miembros de mordaza 96a, 96b también pueden incluir cada uno una pista de leva 96a, 96b formada en el mismo para permitir que la leva 42 se acople a los miembros de mordaza 96a, 96b y mover los miembros de mordaza 96a, 96b uno hacia el otro. En una modalidad ejemplar, la pista de leva 96a, 96b se forma en una superficie superior de los miembros de leva 96a, 96b. La figura 8 ilustra una leva ejemplar 42 para unirla deslizablemente a, y acoplarla con los miembros de mordaza 96, 96b. La veda 42 puede tener una variedad de configuraciones, pero en la modalidad ilustrada incluye un extremo proximal 42a que está adaptado para coincidir con una varilla impulsora 44, que se describe con mayor detalle más adelante, y un extremo distal 42b que está adaptado para acoplarse a los miembros de mordaza 96a 96b. Se puede utilizar una variedad de técnicas para unir la leva 42 con la varilla impulsora 44, pero en la modalidad ejemplar ilustrada la leva 42 incluye un corte hembra o en forma de orquilla 100 formado en la misma y que está adaptado para recibir un miembro macho o de llave 102 formado en el extremo distal 44b de la varilla impulsora 44. El miembro macho 102 se muestra con mayor detalle en la figura 9, que ilustra la varilla impulsora 44. Como se puede ver el miembro macho 102 tiene la forma que corresponde a la forma del corte 100 para permitir que se unan los dos miembros 42, 44. Un experto en la técnica podrá apreciar que la leva 42 y la varilla impulsora 44 se pueden formar opcionalmente en forma integral uno con el otro. El extremo proximal 44a de la varilla impulsora 44 se puede adaptar para coincidir con el ensamble de enlace de cierre, que se describirá con mayor detalle a continuación, Para mover la varilla impulsora 44 y la leva 42 con relación a las mordazas 20. Como también se puede ver en la figura 8 la leva 42 también puede incluir una protuberancia 42c formada en la misma, que está adaptada para ser recibida deslizantemente dentro de una ranura alargada 20c formada en las mordazas 20. En el uso en la protuberancia 42c y la ranura 20c pueden funcionar para formar un tope proximal para el ensamble formador de broches. Haciendo referencia otra vez a la figura 8 el extremo distal 42b de la leva 42 se puede adaptar para acoplarse a los miembros de mordaza 96a, 96b. Aunque se puede utilizar una variedad de técnicas, en la modalidad ilustrada el extremo distal 42B incluye un canal de leva o hueco ahusado 104 formado el mismo para recibir deslizantemente las pistas de leva 98a, 98b en los miembros de mordaza 98a, 98b. Durante el uso como se puede ver en las figuras 10A y 10B la leva 42 puede avanzar desde una posición proximal, en la cual los miembros de mordaza 96a, 96b están separados a una distancia uno del otro hasta una posición distal, en la cual los miembros de mordaza 96a, 96b se ubican en forma adyacente entre si y en una posición cerrada. A medida de que la leva 42 avanza sobre los miembros de mordaza 96a, 96b, el hueco ahusado 104 empujará a los miembros de mordaza 96a, 96b uno hacia el otro, doblando de esta manera un broche dispuesto entre los mismos. Como se mencionó antes, el aplicador de broche quirúrgico 10 también puede incluir un tope para tejido 46 para facilitar la ubicación del tejido en sitio quirúrgico dentro de las mordazas 20. La figura 11A muestra una modalidad ejemplar de un tope para tejido 46 que tiene un extremo proximal y extremos distales 46a, 46b. El extremo proximal 46a se puede adaptar para coincidir con un extremo distal de la pista de broche 30 para ubicar el tope para tejido en forma adyacente a las mordazas 20. Sin embargo el tope para tejido 46 se puede formar integralmente con la pista de broche 30, o se puede adaptar para coincidir o para ser formado integralmente con una variedad de otros componentes de la flecha 18. El extremo distal 46b del tope para tejido 46 puede tener una forma que se adapte para asentar un recipiente, un conducto, una desviación, etcétera entre el mismo, para ubicar y alinear las mordazas 20 con relación al sitio objetivo. Como se puede ver en la figura 11A el extremo distal 46b del tope para tejido 46 tiene una forma sustancialmente de V. El extremo distal 46b también puede tener una configuración curva para facilitar la colocación del dispositivo a través de un trocar u otro tubo de acceso. El tope para tejido u otros componentes del dispositivo, también puede incluir características para soportar y estabilizar un broche durante la formación del broche. Cuando se está formado un broche entre las mordazas, el broche puede pivotar y desalinearse. En particular, cuando se cierran las mordazas, el extremo terminal de cada extremidad del broche será movido uno hacia el otro. Como resultado, las mordazas se acoplarán solamente a una porción doblada de cada extremidad permitiendo de esta manera que los extremos terminales de las extremidades y la punta del broche muevan fuera de alineación con las mordazas, es decir, que pivoten verticalmente con relación a las mordazas. El cierre adicional de las mordazas puede dar como resultado un broche mal formado. Por coincidente el dispositivo puede incluir características para alinear y guiar el broche dentro de las mordazas, y para evitar que el broche pivote o que se desalinee durante la formación del broche. Aunque la característica de alineación puede tener una variedad de configuraciones, y se puede formar en varios componentes del dispositivo, la figura 11 A ilustra una lengüeta central 47 formada en una porción media del extremo distal 46b del tope para tejido 46 para mantener un broche alineado con la punta del ensamble adelantador 40. En particular, la lengüeta central 47 puede permitir que la punta de un broche pase sobre el mismo para evitar que el broche se desalinee con relación al ensamble adelantador 40 que está empujando al broche en una dirección distal. Un experto en la técnica podrá apreciar que el tope para tejido 46 puede tener una variedad de otras configuraciones, y que puede incluir una variedad de otras características para facilitar el avance de lo largo del mismo. Las figuras 11B-11 D ilustran otra modalidad ejemplar de un tope para tejido 46' que tiene una característica de alineación o un miembro guía formado sobre el mismo y que está adaptado para alinear y guiar el broche dentro de las mordazas y más preferiblemente para mantener el broche en alineación con las mordazas durante la formación del broche. En esta modalidad, la característica de alineación tiene la forma de un miembro inclinado 47' que se extiende longitudinalmente a lo largo de un eje central del tope para tejido 46' y que sobresale por encima de una superficie superior del tope para tejido 46'. El miembro inclinado 47' es de preferencia rígido, y aumenta su altura desde un extremo proximal 46a' hasta un extremo distal 46b' del tope para tejido 46'. Sin embargo el ángulo puede variar dependiendo del ángulo particular de las mordazas. El miembro curve 47 de preferencia termina justamente en forma proximal al hueco receptor de tejido 46c' que está formado en la punta distal del tope para tejido 46'. Como resultado, el miembro inclinado 47' se ubica justamente en forma proximal a las mordazas 20, de esta manera permitiendo que el miembro inclinado 47' guíe un broche, así como la punta del ensamble adelantador 40 que está impulsando el broche, dentro de las mordazas 20 a un ángulo apropiado. En el uso, el miembro inclinado 47' se puede apoyar contra una superficie inferior de la punta de un broche dispuesto entre las mordazas 20 para evitar que el broche pivotee verticalmente a medida que las mordazas 20 se cierran para formar el broche. En particular, cuando el ensamble adelantador 40 se mueve a una posición más distal a lo largo del miembro inclinado 47', la punta del broche se apoyará contra la superficie del miembro inclinado 47'. A medida que el broche es comprimido entre las mordazas 20 y las extremidades del broche se mueven una hacia la otra, las mordazas 20 solamente se acoplan a una porción doblada de cada extremidad. Como resultado, las extremidades y la punta del broche están libres para pivotar verticalmente. Sin embargo, como la punta está descansando contra la superficie superior 47a' del miembro inclinado 47', el miembro inclinado 47' evitará que la punta se mueva verticalmente en una dirección descendente o una dirección inferior, evitando de esta manera que las extremidades del broche se muevan verticalmente en una dirección hacia arriba o superior, es decir, el miembro inclinado 47' evitará que el broche se balancee con las mordazas 20. Así, el miembro inclinado 47' es efectivo para evitar o limitar las fuerzas rotatorias dañinas generadas cuando las mordazas 20 se cierran para formar el broche. Así el broche se mantiene en alineación con las mordazas 20. Un experto en la técnica podrá apreciar que el tamaño, la forma y la configuración del miembro inclinado pueden variar dependiendo de la configuración particular de las mordazas y de los otros componentes del aplicador de broche. En una modalidad ejemplar, el miembro inclinado 47' puede tener una altura máxima hRmax de aproximadamente 0.635 mm, medida desde un plano central que se extiende a través del tope para tejido 46' mm. Más preferiblemente la altura hRrnax está en la escala de aproximadamente 0.2032 mm a 0.508 mm y más preferiblemente la altura hRmax está en la escala de aproximadamente 0.254 mm a 0.381 mm. El ángulo de inclinación OCR del miembro inclinado 47' también puede variar, pero en una modalidad ejemplar el miembro inclinado 47' tiene un ángulo de inclinación CCR en la escala de aproximadamente 5o a 45°, y más preferiblemente de 5° a 30°, y más preferiblemente de 10° a 20°. El ancho wr del miembro inclinado 47' también puede variar, pero en una modalidad ejemplar el miembro inclinado tiene de preferencia un ancho wr que es ligeramente menor que un espacio que hay entre las mordazas 20 en la posición completamente cerrada. La figura 12 ilustra un tope para tejido 46 durante el uso. Como se puede ver, el tope para tejido 46 se ubica justamente en la parte inferior de las mordazas 20 y en una ubicación que permite que pueda ser recibido un recipiente, un conducto, una desviación, etcétera, entre las mordazas 20. También como se puede ver, se ubica un broche quirúrgico 36 entre las mordazas 20 de tal manera que la porción de seno 36a del broche 36 se alinea con el tope para tejido 46. Esto permitirá que las extremidades 36b del broche 36 se ubiquen por completo alrededor del recipiente, el conducto, la desviación u otro sitio objetivo. Las figura 13-26B ilustran varios componentes internos ejemplares del alojamiento 12 para controlar el avance y la formación del broche. Como se describió antes, el aplicador de broches quirúrgicos 10 puede incluir algunas o todas las características que se describen en la presente, y puede incluir una variedad de otras características conocidas en la técnica. En ciertas modalidades ejemplares, los componentes internos del aplicador de broches 10 pueden incluir un ensamble adelantador de broche, que se acopla con el ensamble adelantador de broche de la flecha 18, para hacer avanzar por lo menos un broche a través de la flecha alargada 18 para ubicar el broche entre las mordazas 20, y un ensamble de formación de broche, que se acopla al ensamble de formación de broche de la flecha 18, para cerrar las mordazas 20 para formar parcialmente o completamente el broche cerrado. Otras características ejemplares incluyen un mecanismo contra retroceso para controlar el movimiento del disparador 16, un mecanismo de sobrecarga para evitar la sobrecarga de la fuerza aplicada a las mordazas 20 por el ensamble de formación de broche, y un indicador de cantidad de broches para indicar la cantidad de broches que permanecen en el dispositivo 10. Las figuras 13-16D ¡lustran una modalidad ejemplar de un ensamble adelantador de broche del alojamiento 12 para efectuar el movimiento de la barra de alimentación 38 dentro de la flecha 18. En general, el ensamble adelantador de broche puede incluir un inserto de disparador 48 que se acopla al disparador 16, un acoplador de barra de alimentación 50 que se puede unir al extremo proximal 38a de la barra de alimentación 38, y un enlace de alimentación 52 que se adapta para extenderse entre el inserto de disparador 48 y el acoplador de barra de alimentación 50 para transferir movimiento del inserto disparador 48 al acoplador de barra de alimentación 50. La figura 14 ilustra un inserto disparador 48 con más detalle. La forma del inserto disparador 48 puede variar dependiendo de los otros componentes del alojamiento 12, pero en la modalidad ilustrada el inserto disparador 48 incluye una porción central 48a que está adaptada para acoplarse pivotalmente al alojamiento 12 y una porción alargada 48b que está adaptada para extenderse hacia el disparador 16 y acoplarse al mismo. La porción central 48a puede incluir un barreno 106 que se extiende a través del mismo para recibir una flecha para acoplar pivotalmente el inserto de disparador 48 al alojamiento 12. La porción central 48a puede incluir también un primer hueco 108 formado en un borde lateral superior para recibir una porción del enlace de alimentación 52. El primer hueco 108 tiene preferiblemente un tamaño y una forma que permite que una porción del enlace de alimentación 52 se extienda en la misma, de tal manera que se haga pivotar el enlace de alimentación 52, cuando el inserto de disparador 48 pivota, debido al movimiento del disparador 16. Como se muestra en la figura 14, el primer hueco 108 es esencialmente alargado e incluye una porción sustancialmente circular formada en la mismo para asentar una flecha formada sobre un extremo proximal de la enlace de alimentación 52, como se discutirá con más detalle con respecto a la figura 16. El inserto de disparador 48 puede incluir también un segundo hueco 110 formado en un borde lateral trasero para recibir un rodillo de enlace de cierre 54 que se acopla a la barra de impulso 44 para mover la leva 42 a fin de cerrar las mordazas 20, y dientes de trinquetes 112 formados sobre el borde lateral inferior del mismo para acoplarse con un fiador 60 para controlar el movimiento del disparador 16, como se discutirá con más detalle adelante. El acoplador de barra de alimentación 50 ejemplar se muestra con más detalle en las figuras 15A y 15B, y puede estar adaptado para acoplarse al extremo proximal de la barra de alimentación 38 al extremo distal del enlace de alimentación 52. Aunque se puede usar una variedad de técnicas para empalmar el acoplador de barra de alimentación 50 al extremo proximal 38a de la barra de alimentación 38, en una modalidad ejemplar el acoplador de barra de alimentación 50 está formado en las dos mitades 50a, 50b separadas que empalman entre sí para mantener el extremo proximal 38a de la barra de alimentación 38 entre las mismas. Cuando están empalmadas, las dos mitades 50a, 50b definen juntas una flecha central 50c que tiene bridas 50d, 50e sustancialmente circulares formadas sobre extremos opuestos de las mismas y definiendo un hueco 50f entre las mismas para asentar una porción distal del enlace de alimentación 52. La flecha central 50c define un lumen 50g a través del mismo para recibir el extremo proximal 38a de la barra de alimentación 38 y para bloquear la barra de alimentación 38 en una posición sustancialmente fija en relación con el acoplador de barra de alimentación 50. El acoplador de barra de alimentación 50 puede estar, sin embargo, formado integralmente por la barra de alimentación 38 y puede tener una variedad de otras formas y tamaños para facilitar el empalme con el enlace de alimentación 52. La figura 16 ilustra un enlace de alimentación 52 ejemplar, el cual se puede extender dentro del Inserto de disparador 48 y el acoplador de barra de alimentación 52. En general, el enlace de alimentación 52 puede tener la forma alargada sustancialmente plana con extremos proximal y distal 52a, 52b. El extremo proximal 52a está adaptado para asentarse girablemente dentro del primer hueco 108 del inserto del disparador 48 y puede incluir por lo tanto, como se discute previamente, una flecha 53 (figura 1 B) que se extiende entre los mismos. La flecha 53 puede estar adaptada para girar pivotalmente dentro del primer hueco 108 del inserto de disparador 48, permitiendo así al inserto de disparador 48 pivotar el enlace de alimentación 52. El extremo distal 52b del enlace de alimentación 52 puede estar adaptado para acoplarse al acoplador de barra de alimentación 50 e incluye por lo tanto, en una modalidad ejemplar, brazos opuestos 114a, 114b formado sobre el mismo y que definen una abertura 116 entre los mismos para asentar la flecha central 50a del acoplador de barra de alimentación 50. Los brazos 114a, 114b son eficaces para empalmar y mover el acoplador 50, conforme el enlace de la alimentación 52 pivota alrededor de un eje de pivote X. El eje de pivote X puede estar definido por la ubicación a la cual se acopla el enlace de alimentación 52 al alojamiento 12, y puede estar posicionado en cualquier parte sobre el enlace de alimentación 52, pero en la modalidad ilustrada está posicionado adyacentemente al extremo proximal 52a del enlace de alimentación 52. En una modalidad ejemplar, el enlace de alimentación 52 puede ser flexible para eliminar la necesidad de calibrar el ensamble adelantador de broche del ensamble formador de broche. En particular, el enlace de alimentación 52 permite al disparador 16 continuar moviéndose hacia una posición cerrada, incluso después de que la barra de alimentación 38 y el acoplador de barra de alimentación 50 están en una posición muy distal, y provee cierta libertad a los ensambles formador de broche y adelantador de broche. En otras palabras, el disparador 16 es flexible en relación con la barra de alimentación 38, durante el cierre del disparador. La rigidez y la firmeza particulares del enlace de alimentación 52 puede variar, dependiendo de la configuración del ensamble adelantador de broche y del ensamble formador de broche, pero en una modalidad ejemplar del enlace de alimentación 52 tiene una rigidez que está en la escala de 13.393 a 19.644 kilogramos por centímetro y más preferiblemente que es de aproximadamente 16.608 kilogramos por centímetro (medido a la ¡nterfaz entre el enlace 52 y el acoplador de barra de alimentación 50), y tiene una firmeza que está en al escala de 11.340 a 22.680 kilogramos y más preferiblemente que es aproximadamente 15.876 kilogramos. El enlace de alimentación 52 puede estar formado también de una variedad de materiales, incluyendo una variedad de polímeros, metales, etc. Un material ejemplar es una polieterimida reforzada con vidrio, pero se podrían usar varios termoplásticos reforzados, incluyendo polímeros de cristal líquido reforzados con vidrio, nylon reforzado con vidrio y versiones reforzadas de fibra de carbón de estos termoplásticos y otros similares. Se podrían usar también polímeros termofraguados reforzados con fibra, tales como poliésteres termofraguados. Se podría fabricar también el enlace de alimentación 52 de un metal, tal como acero, para resortes para lograr la combinación deseada de flexibilidad limitada y firmeza controlada. Las figuras 17A-17D ilustran el ensamble adelantador de broche ejemplar en uso. La figura 17A muestra una posición inicial, en donde el disparador 16 está reposando en una posición abierta, el acoplador de barra de alimentación 50 y la barra de alimentación 38 están en una posición muy proximal, y el enlace de alimentación 52 se extiende entre el inserto del disparador 48 y el acoplador de barra de alimentación 50. Como se discute previamente, en la posición abierta inicial la protuberancia 86 sobre la barra de alimentación 38 está posicionada en el extremo proximal de la ranura alargada 88 en la flecha de retén de mordaza 28. Un primer miembro desviador, por ejemplo un resorte 120, está acoplado al inserto de disparador 48 y al alojamiento 12 para mantener el inserto de disparador 48 y el disparador 16 en posición abierta, y un segundo miembro desviador, por ejemplo un resorte 122, se extiende entre el acoplador de flecha 124, el cual empalma girablemente la flecha 18 al alojamiento 12 y el acoplador de barra de alimentación 50, para mantener el acoplador de barra de alimentación 50 y la barra de alimentación 38 en la posición más proximal.

Cuando se acciona y mueve el disparador 16 hacia la posición cerrada, es decir hacia el mango estacionario 14, para vencer las fuerzas de desviación aplicadas por los resortes 120, 122, el inserto de disparador 48 comienza a pivotar en una dirección contraria a las manecillas del reloj, como se muestra en la figura 17B. Como resultado, se hace pivotar el enlace de alimentación 52 en una dirección contraria a las manecillas del reloj, moviendo así el acoplador de barra de alimentación 50 y la barra de alimentación 38 en dirección distal. La protuberancia 86 sobre la barra de alimentación 38 se mueve por lo tanto distalmente dentro de la ranura alargada 88 en la flecha de retén de mordaza 28, haciendo avanzar así la zapata alimentadora 34 y los broches 36 dispuestos dentro de la pista de broche. El resorte 120 se extiende entre el alojamiento y el inserto de disparador 48, y el resorte 122 se comprime entre el acoplador de barra de alimentación 50 y el acoplador de flecha 124. Cuando se acciona aún más el disparador 16 y el inserto de disparador 48 continúa pivotando, el acoplador de barra de alimentación 50 y la barra de alimentación 38 llegarán finalmente a una posición muy distal. En esta posición, la protuberancia 86 sobre la barra de alimentación 38 estará posicionada en el extremo distal de la ranura 88 en la flecha de retén de mordaza 28 y un broche estará posicionado entre las mordazas 20, como se discute previamente. El resorte 122 estará comprimido completamente entre el acoplador de flecha 124 y acoplador de barra de alimentación 50 y el enlace de alimentación 52 se doblará, como se muestra en las figuras 17C y 17D.

Conforme el enlace de alimentación 52 se dobla y más preferiblemente una vez que el enlace de alimentación 52 está completamente doblado, se acciona el ensamble formador de broche para cerrar las mordazas 20. El enlace de alimentación 52 permanecerá doblado durante el accionamiento del ensamble formador de broche, por ejemplo en la segunda etapa de accionamiento, de tal manera que el inserto de disparador 48 es flexible en relación con el ensamble adelantador de broche y en particular la barra de alimentación 38. Un ensamble formador de broche ejemplar del alojamiento 12 se muestra con más detalle en las figuras 18-20. En general, el ensamble formador de broche está dispuesto dentro del alojamiento 12 y es eficaz para mover la varilla de impulso 44 y la leva 42 en relación con las mordazas 20, para mover las mordazas 20 a una posición cerrada y apretar así un broche posicionado entre las mismas. Aunque el ensamble formador de broche puede tener una variedad de configuraciones, el ensamble formador de broche ejemplar ilustrado incluye un rodillo de unión de cierre 54 que está acoplado deslizablemente al inserto de disparador 48, un enlace de cierre 56 que está adaptado para acoplarse al rodillo de enlace de cierre 54, y un acoplador de cierre 58 que está adaptado para acoplarse al enlace de cierre 56 y a la varilla de impulso 44. La figura 18 ilustra el rodillo de enlace de cierre 54 con más detalle y, como se ilustra, el rodillo de enlace de cierre 54 incluye una flecha central 54a que tiene bridas 54b, 54c sustancialmente circulares, formadas adyacentemente a los extremos terminales opuestos del mismo. La flecha central 54a puede estar adaptada para asentarse dentro del segundo hueco 110 en el inserto de disparador 48, de tal manera que se reciban las bridas 54b, 54c sobre lados opuestos del inserto de disparador 48. La flecha central 54a puede estar adaptada también para empalmarse a los brazos opuestos 126a, 126b del enlace de cierre 56 para posicionar los brazos sobre lados opuestos del inserto de disparador 48. Se muestra la figura 19 una modalidad ejemplar de un enlace de cierre 56 y, como se muestra, tiene brazos opuestos 126a, 126b que están espaciados a cierta distancia uno aparte de otro. Cada brazo 126a, 126b incluye un extremo proximal 128a, 128b que está adaptado para empalmarse a la flecha central 54a del rodillo de enlace de cierre 54 y un extremo distal 130a, 130b que está adaptado para empalmarse a un acoplador de cierre 58 para acoplar el rodillo de enlace de cierre 54 y el enlace de cierre 56 a la varilla de impulso 44. En una modalidad ejemplar, el extremo proximal 128a, 128b de cada brazo 126a, 126b está adaptado para empalmarse pivotalmente al rodillo de enlace de cierre 54 y por lo tanto los brazos 126a, 126b pueden incluir, por ejemplo, miembros en forma de gancho 132a, 132b formados sobre los mismos para empalmarse a la flecha central 54a. Los miembros en forma de gancho 132a, 132b se extienden en direcciones opuestas para facilitar el empalme entre el enlace de cierre 56 y el rodillo de enlace de cierre 54. Los extremos distales 130a, 130b de los brazos 126a, 126b pueden empalmarse uno a otro y pueden incluir un lumen 134 que se extiende a través de los mismos para recibir una flecha que está adaptada para empalmar pivotalmente el enlace de cierre 56 al acoplador de cierre 58. Un espectro en la técnica apreciará que se puede usar una variedad de otras técnicas para empalmar el enlace de cierre 56 al rodillo de enlace de cierre 54 y al acoplador de cierre 58. Se muestra con más detalle un acoplador de cierre 58 ejemplar en la figura 20A y, como se muestra, incluye una porción proximal 58a que tiene dos brazos 136a, 136b con lúmenes 138a, 138b que se extienden a través de los mismos y adaptados para estar alineados con el lumen 134 en el enlace de cierre 56 para recibir una flecha que empalme los dos componentes. El acoplador de cierre 58 puede incluir también una porción distal 58b que está adaptada para empalmarse al extremo proximal 44a de la varilla de impulso 44 (figura 9). En una modalidad ejemplar, el acoplador de cierre 58 incluye un corte 59 (figuras 20B y 20C) formado en el mismo y que tiene una forma que está adaptada para asentar el extremo proximal 44a de la varilla de impulso 44. La porción distal 58b del acoplador de cierre 58 puede estar configurada también para recibir una porción del acoplador de barra de alimentación 50, cuando el disparador 16 está en la posición abierta. Un experto en la técnica apreciará que se puede usar una variedad de otras técnicas de empalme para empalmar el acoplador de cierre 58 al abrir la varilla de impulso 44 y que el acoplador de cierre 58 y la varilla de impulso 44 pueden estar formados opcionalmente de manera integral uno a otro. En otras modalidades ejemplares, una unión previamente cargada puede estar formada entre la varilla de impulso 44 y el acoplador de cierre 58 para evitar una liberación accidental de un broche de las mordazas, particularmente durante las etapas tempranas de cierre, si el usuario libera el disparador 16. En particular, aunque el mecanismo contra retorno, discutido con más detalle posteriormente, puede estar adaptado para evitar que el disparador 16 se abra, hasta que el disparador 16 llegue a una posición predeterminada, el mecanismo contra retroceso puede permitir cierto movimiento leve del disparador 16. Así, en caso de que un usuario libere el disparador 16 y ocurra una apertura leve del disparador 16, la unión previamente cargada desviará la varilla de impulso 44 en dirección distal, manteniendo así la varilla de impulso 44 en posición sustancialmente fija, a la vez que permite que el acoplador de cierre 58 se mueva proximalmente, hasta que el disparador 16 sea empalmado con el mecanismo contra retroceso. Aunque la unión previamente cargada puede tener una variedad de configuraciones y puede estar posicionada en varias ubicaciones a lo largo del ensamble formador de broche, en una modalidad ejemplar la unión previamente cargada puede estar en forma de miembro desviador dispuesto dentro del corte 59 para desviar la varilla de impulso 44 en dirección distal. Aunque se puede usar una variedad de miembros desviadores, en la modalidad mostrada en la figura 20B, el miembro desviador es una viga voladiza 61 que está posicionada entre el extremo proximal 44a de la varilla de impulso 44 y la pared trasera del hueco 59 para desviar la varilla de impulso 44 distalmente. La viga voladiza 61 puede estar formada de un material recuperador de forma, tal como Nitinol, que permite que la viga 61 se doble o aplane, cuando se aplica a la misma una fuerza dirigida proximalmente. La viga 61 puede estar formada también de una variedad de otros materiales, tales como acero para resortes o polímeros reforzados, y se puede usar más de una viga. La figura 20 se ilustra otra modalidad de un miembro desviador que está en forma de bobina u otro tipo de resorte 63. Como se muestra, el resorte 63 está dispuesto entre el extremo proximal 44a de la varilla de impulso 44 y la pared trasera del hueco 59 para desviar la varilla de impulso 44 distalmente. El resorte 63 está adaptado para comprimirse cuando se aplica al mismo una fuerza proximalmente dirigida. Un experto en la técnica apreciará que se puede usar una variedad de otros miembros desviadores, comprendiendo miembros elastomeritos de comprensión. La unión previamente cargada puede incluir opcionalmente también elementos para realzar el rendimiento de la viga voladiza o el resorte durante el procedimiento de formación de broche. En la modalidad mostrada en la figura 20b, la carga de la viga voladiza 61 permanece fundamentalmente uniforme, conforme la viga voladiza se comprime durante el cierre, pero la carga aumenta significantemente durante las etapas finales del cierre. Esto se ilustra en la figura 20b, que muestra una gráfica de la curva carga/desplazamiento de la viga voladiza 61 mostrado en la figura 20B. El extremo izquierdo de la curva representa la altura no cargada de la viga voladiza 61 , mientras que el extremo derecho de la curva representa el punto en el cual la viga voladiza 61 está completamente comprimida o aplanada. La curva superior representa la fuerza que resulta, conforme se comprime la viga voladiza 61 durante la carrera típico de cierre, con excepción de que se mida la fuerza desde un estado libre de la viga voladiza 61 , mientras la viga voladiza 61 se comprime parcialmente al inicio, cuando está dispuesta dentro del acoplador de cierre 58. Como se muestra, la carga permanece sustancialmente constante (excluyendo las etapas de compresión), aumentando tan sólo ligeramente durante la carrera de cierre, conforme se comprime la viga voladiza 61. Sin embargo, la carga aumenta significantemente en las etapas finales de cierre, cuando la viga voladiza está completamente aplanada. Esto se debe a la deflexión de la viga voladiza 61 , la cual causa que se transfiera la carga desde los extremos terminales de la viga voladiza 61 hacia dentro. Conforme la viga voladiza 61 se desvía y se transfiere la carga hacia dentro, se disminuye la longitud efectiva de la viga voladiza 61 , aumentando así la carga. A fin de evitar esto, la unión previamente cargada puede incluir opcionalmente elementos que realce el rendimiento de la viga voladiza o del resorte, y en particular que mantengan una carga sustancialmente constante durante la formación de broche. La figura 20E ilustra una modalidad ejemplar de una técnica para realzar el rendimiento de la viga voladiza o del resorte. Como se muestra, el hueco 59' en el acoplador de cierre 58' incluye dos rebordes, 59a', 59b' formados en el mismo sobre la superficie trasera del mismo, de tal manera que los rebordes 59a', 59b', están posicionados debajo o detrás de la viga voladiza (no mostrada). Los bordes 59a', 59b' están espaciados a cierta distancia uno a parte de otro y cada reborde 59a', 59b' tiene una altura por lo menos de aproximadamente 0.127 mm para evitar que la viga voladiza se aplane completamente contra la superficie trasera del hueco. Como resultado, los bordes 59a', 59b' evitarán que la viga voladiza se desvíe, evitando así que la carga del resorte o de la viga voladiza se transfiera desde los extremos terminales hacia dentro. Un aspecto en la técnica apreciará que la ubicación, la cantidad y el tamaño particulares de los rebordes 59a', 59b' pueden variar, dependiendo de la configuración de la unión previamente cargada, así como de las fuerzas necesarias para evitar la pérdida de broches durante el cierre. En uso, haciendo referencia de nuevo a las figuras 17A-17D, conforme se mueve inicialmente el disparador 16 desde la posición abierta hacia la posición cerrada, el rodillo de enlace de cierre 54 rodará dentro del hueco 110 en el inserto de disparador 48. Una vez que la barra de alimentación 38 y el acoplador de la barra de alimentación 50 están en la posición más distal, como se muestra en la figura 17C, el accionamiento adicional del disparador 16 hará que el hueco 110 del inserto de disparador 18 se empalme al rodillo de enlace de cierre 54, forzándolo a pivotar con el inserto de disparador 48, como se muestra en la figura 17D. Como resultado, el acoplador de cierre 58 se moverá distalmente, haciendo así que la varilla de impulso 44 se mueva distalmente. Conforme la varilla de impulso 44 avance distalmente, se hace avanzar la leva 42 sobre las mordazas 20 para cerrar las mordazas y apretar el broche posicionado entre las mismas. Opcionalmente, se puede cerrar parcialmente el disparador 16 para cerrar solo parcialmente las mordazas 20 y apretar así parcialmente un broche dispuesto entre las mismas. Se discutirán con más detalle a continuación técnicas ejemplares para facilitar el cierre completo y parcial selectivo del broche. Una vez que se ha aplicado el broche, se puede liberar el disparador 16, permitiendo así que el resorte 120 jale en inserto de disparador 48 de vuelta a su posición inicial y permitiendo que el resorte 122 haga volver el acoplador de barra de alimentación 50 y la barra de alimentación 38 a la posición proximal. El inserto de disparador 48 realiza a su posición inicial, se mueve el rodillo de enlace de cierre 54 de vuelta a su posición inicial también, jalando así el enlace de cierre 56, el acoplador de cierre 58 y la barra que impulsa 44 proximalmente. El aplicador de broche quirúrgico 10 puede incluir también una variedad de otros elementos que faciliten el uso del dispositivo 10. En una modalidad ejemplar, el aplicador de broche quirúrgico 10 puede incluir un mecanismo contra retroceso para controlar el movimiento del disparador 16. En particular, el mecanismo contra retroceso puede evitar que el disparador 16 se abra durante una carrera de cierre parcial. Sin embargo, una vez que el disparador llega a una posición predeterminada, punto en el cual se puede apretar parcialmente el broche posicionado entre las mordazas, el mecanismo contra retroceso puede liberar el disparador, permitiendo que el disparador se abra y libere el broche o se cierre para apretar completamente el broche, según lo desee el usuario. La figuras 21 A y 21 B ilustran una modalidad ejemplar de un mecanismo contra retroceso en forma de trinquete. Como se muestra, el trinquete incluye un conjunto de dientes 112 formado sobre el inserto de disparador 48 y un fiador 60 que esta adaptado para estar dispuesto girablemente dentro del alojamiento 12 y posicionado adyacentemente al inserto de disparador 48, de tal manera que el cierre del disparador 16 y el movimiento pivotal del inserto de disparador 48 hará que el fiador 60 se empalme a los dientes 112. Los dientes 112 pueden estar configurados para evitar la rotación del fiador 60 hasta que el fiador 60 llegue a una posición predeterminada, punto en el cual el fiador 60 esta libre para girar, permitiendo así que el disparador 16 se abra o se cierre. La posición predeterminada corresponde preferiblemente a una posición en la cual las mordazas 20 están cerradas parcialmente. En una modalidad ejemplar, como se muestran, los dientes 112 incluyen un primer conjunto de dientes 112a, por ejemplo 10 dientes, que tienen un tamaño que evite la rotación del fiador 60 en relación con el mismo, evitando así que el disparador 16 se abra, cuando el fiador 60 esta empalmado con el primer conjunto 112a de dientes 112. Los dientes 112 pueden incluir también un diente final o terminal, denominado diente tock 112b, que tiene un tamaño que permite que el fiador 60 gire en relación con el mismo, cuando el fiador 60 esta empalmado con el diente tock 112b. En particular, el diente tock 112b tiene preferiblemente un tamaño que es sustancialmente mayor al tamaño del primer conjunto de dientes 112a, de tal manera que se forma una muesca 140 relativamente grande está formada entre el primer conjunto de dientes 112a y el diente stock 112b. La muesca 140 tiene un tamaño que permite que el fiador 60 pivote en la misma, permitiendo así que el fiador 60 se mueva selectivamente más allá del diente tock 112b o de vuelta hacia el primer conjunto de dientes 112a. Un experto en la técnica apreciará que el diente tock 112b puede tener el mismo tamaño o un tamaño menor al de los diez primeros dientes 112a, mientras provee todavía una muesca 140 formada entre los mismos y permite que el fiador 60 pivote en la misma. Las figuras 22A-22D ¡lustran un mecanismo de trinquete en uso. Cuando se mueve inicialmente el disparador 16 hacia una posición cerrada, como se muestra en la figura 22A, el fiador 60 se empalmará al primer conjunto de dientes 112a, evitando así que el disparador 16 se abra. El accionamiento adicional del disparador 16 hará que el fiador 60 avance más allá del primer conjunto de dientes 112a, hasta que el fiador 60 llegue a la muesca 140 junto al diente tock 112b. Una vez que el fiador 60 ha llegado al diente tock 112b, punto en el cual se cierran parcialmente las mordazas 20, debido al movimiento distal parcial de la leva 42 sobre las mordazas 20, el fiador 60 queda libre de girar, permitiendo así que el disparador 16 se abra o se cierre, según desee el usuario. La figura 22C ilustra el disparador 16 en posición completamente cerrada, y las figura 22B y 22E ilustran el disparador 16 regresando a la posición abierta. El mecanismo de trinquete puede estar configurado también de manera que emita un sonido audible que indique la posición de las mordazas 20. Por ejemplo, se puede emitir un primer sonido, cuando el fiador 60 se empalma al primer conjunto de dientes 112a, y se puede emitir un segundo sonido diferente, por ejemplo un sonido más fuerte, cuando el fiador 60 se empalma al diente tock 112b. Como resultado, cuando el disparador 16 llega a la posición predeterminada en la cual se empalma el fiador 60 con el diente tock 112b, el sonido indica al usuario que las mordazas 20 están en la posición parcialmente cerrada. El usuario puede liberar así el disparador 16 para liberar un broche parcialmente cerrado o se puede cerrar completamente el disparador 16 para cerrar completamente el broche. En otra modalidad ejemplar, el aplicador de broche quirúrgico 16 puede incluir un mecanismo de sobrecarga que está adaptado para evitar la sobrecarga de una fuerza aplicada para mordazas 20 por el disparador 16. Típicamente, durante la aplicación de un broche quirúrgico, se requiere de cierta fuerza para cerrar las mordazas 20 y apretar la broche alrededor del tejido posicionado entre las mismas. Conforme avanza el procedimiento de formación y el broche está cerrado parcialmente por lo menos, aumenta significantemente la fuerza requerida para continuar cerrando las mordazas 20 alrededor del broche. En consecuencia, en una modalidad ejemplar, el mecanismo de sobrecarga puede tener una resistencia que se correlaciona con la fuerza requerida para cerrar las mordazas 20. En otras palabras, la resistencia del mecanismo de sobrecarga puede aumentar, conforme disminuye la fuerza requerida para cerrar las mordazas 20. La resistencia es, sin embargo, de preferencia ligeramente mayor que la fuerza requerida para cerrar las mordazas 20, a fin de evitar el accionamiento accidental del mecanismo de sobrecarga. Como resultado, si se evita que se cierren las mordazas 20 cuando se acciona inicialmente el disparador 16, la fuerza requerida para vencer la resistencia del mecanismo de sobrecarga es relativamente baja. Esto es particularmente ventajoso, ya que las mordazas 20 son más susceptibles de ser deformadas, cuando están abiertas o tan sólo parcialmente cerradas. El mecanismo de sobrecarga accionará más fácilmente en las etapas tempranas de la formación de broche para evitar la deformación de las mordazas. Inversamente, cuando las mordazas 20 están sustancialmente cerradas, la resistencia es relativamente alta, de tal manera que se puede accionar el mecanismo de sobrecarga solamente con la aplicación de una fuerza significante aplicada a las mordazas 20. La figura 23A ilustra una modalidad ejemplar de un mecanismo de sobrecargas 62, que muestra una vista desarrollada. En general, el mecanismo de sobrecarga puede incluir un alojamiento de sobrecarga 64 formado de dos mitades 64a, 64b y que contiene un enlace de perfil 66, un enlace acodado 68, un enlace de pivote 70 y un ensamble impulsador 72. El ensamble impulsador 72 puede incluir un poste de resorte 150 que está acoplado al alojamiento 64 y que incluye un barreno que se extiende a través del mismo para recibir un émbolo 154. El resorte 152 está dispuesto alrededor del poste de resorte 150 y el émbolo 154 se extiende a través del poste de resorte 150 e incluye una cabeza 154a formada sobre el mismo que está adaptada para topar contra el resorte 152. El enlace de pivote 70 puede ser generalmente en forma de L y se puede acoplar al alojamiento 64 mediante un pasador de pivote 156 que se extiende a través del mismo. Un extremo proximal 70a del enlace de pivote 70 puede hacer contacto con la cabeza 154a del émbolo 154 y se puede acoplar pivotalmente un extremo distal 70b del enlace de pivote 70 al enlace acodado 68 mediante un pasador de pivote 166. Se puede acoplar, a la vez, el enlace acomodado 68 al enlace de perfil 66, el cual puede estar posicionado de manera deslizable y pivotal dentro del alojamiento 64 adyacente a una abertura 64d formada en el alojamiento. Se puede lograr el movimiento pivotal del enlace de perfil 66 dentro del alojamiento 64, por ejemplo mediante un pasador de pivote 158 que se extiende a través del enlace de perfil 66 que está dispuesto dentro de la primera ranura 160a (se muestra solamente una ranura) formada en cada mitad 64a, 64b del alojamiento 64, y se puede lograr el movimiento deslizable del enlace de perfil 66 dentro del alojamiento 64, por ejemplo mediante protuberancias opuestas 168a, 168b formadas sobre el enlace de perfil 66 que son recibidas dentro de la segunda ranura 160b (se muestra solamente una ranura) formada en cada mitad 64a, 64b del alojamiento 64. En uso, el enlace de perfil 66 puede estar adaptado para recibir una fuerza del ensamble formador de broche y para contrarrestar la fuerza con la resistencia del ensamble desviador 72. En particular, el mecanismo de sobrecarga 62 usa el resorte 152 a lo largo del enlace acodado 68 y el enlace de pivote 70 para desviar el enlace de perfil 66 para que no gire alrededor del pasador de pivote 158 o no se deslice contra el alojamiento 64. Para el aspecto rotacional, se transfiere la fuerza ejercida por el resorte 152 comprimido a través del enlace acodado 68 y el enlace de pivote 70, de manera que se aplica un momento rotacional al enlace de perfil 66 contra el alojamiento 64. Así, este ensamble hace que el enlace de perfil 66 oponga resistencia a la rotación con respecto al alojamiento 64. Si el momento generado por la carga radial del rodillo de enlace de cierre 54 contra el enlace de perfil 66 exceda el momento del enlace de pivote 70 y el enlace acodado 68, el enlace de perfil 66 comienza a girar, pandeando el enlace acodado 68 y haciendo que el enlace de pivote 70 comprima aún más el resorte 152. Para el aspecto de deslizamiento, el enlace de pivote 70, el enlace acodado 68 y el enlace de perfil 66 están alineados de tal manera que la fuerza de deslizamiento (resistencia al deslizamiento) es la fuerza requerida para pandear el enlace acodado 68 y el enlace de pivote 70. Si la carga radial procedente del rodillo de enlace de cierre 54 contra el enlace de perfil 66 excede la fuerza de pandeo de los enlaces, entonces el enlace de pivote 70 comprime aún más el resorte 152, conforme el enlace de perfil 66 se desliza aproximadamente. Se muestra esto con más detalle en las figuras 23B-23C y, como se muestra, la abertura 64B en el alojamiento 74 permite que el rodillo de enlace de cierre 54 del ensamble formador de broche ruede contra el enlace de perfil 66. Como resultado, cuando se acciona el disparador 16 y se mueve hacia la posición cerrada, el rodillo de enlace de cierre 54 aplica una fuerza al enlace de perfil 66. La resistencia del resorte de sobrecarga 152 mantendrá, sin embargo, el enlace de perfil 66 en posición sustancialmente fija, a menos que la fuerza aplicada por el rodillo de enlace de cierre 54 aumente a una fuerza que sea mayor a la resistencia, es decir una fuerza de umbral. Esto puede ser causado, por ejemplo, por un objeto extraño posicionado entre las mordazas 20 o cuando las mordazas 20 están completamente cerradas por el broche y el recipiente, el conducto, la desviación, etc. entre las misma, Cuando no se pueden cerrar aún más las mordazas 20, la fuerza aplicada al rodillo de enlace 54 por el movimiento de cierre del disparador 16 será transferida al enlace de perfil 66, el cual luego pivotorá y se deslizará dentro del alojamiento 64, haciendo así que pivote el enlace de pivote 70, el cual obliga al émbolo 154 que comprima el resorte de sobrecarga 152. Como se indica previamente, la fuerza requerida para accionar el mecanismo de sobrecarga se puede correlacionar con la fuerza requerida para cerrar las mordazas 20, la cual aumenta conforme se mueve el disparador 16 a la posición cerrada. Se puede lograr esto debido a la configuración del enlace de perfil 66. En particular, cuando el rodillo de enlace de cierre 54 entra en contacto por primera vez con el enlace de perfil 66 y está así en una posición inferior, el enlace de perfil 66 puede pivotar dentro del alojamiento 64, como se muestra en la figura 23b. Conforme el rodillo de enlace de cierre 54 se mueve hacia arriba a lo largo del enlace de perfil 66, la fuerza requerida para vencer la resistencia del mecanismo de sobrecarga aumenta porque el enlace de perfil 66 debe deslizarse dentro del alojamiento 64 como se muestra en la figura 66C. La fuerza requerida para pivotar el enlace de perfil 66 puede ser menor a la fuerza requerida para deslizar el enlace de perfil 66. En consecuencia, si se evita que las mordazas 20 se cierren, por ejemplo mediante un objeto extraño, conforme se acciona inicialmente el disparador, se requerirá una fuerza mínima para hacer que el rodillo de enlace de cierre 54 transfiera la fuerza a la porción inferior de enlace de perfil 66, haciendo que pivote el enlace de central 66. Cuando las mordazas 20 están sustancialmente cerradas y el disparador 16 se ha accionado casi completamente, se requiere que una cantidad significante de fuerza haga que el rodillo de enlace de cierre 54 trasfiera la fuerza ala porción superior del enlace de perfil 66, haciendo que el enlace de perfil 66 se deslice dentro del alojamiento 64 para vencer la resistencia del resorte de sobrecarga 152. Mientras que la cantidad de fuerza requerida para accionar el mecanismo de sobrecarga puede ser mayor a la cantidad de fuerza, y puede aumentar en relación a la cantidad de fuerza, requerida para cerrar las mordazas 20, la fuerza es de preferencia tan sólo ligeramente mayor a la fuerza requerida para cerrar las mordazas 20 para evitar la deformación o el daño a las mordazas 20. Un experto en la técnica apreciará que se puede ajustar la resistencia, basándose en la fuerza necesaria para cerrar las mordazas 20. El enlace de perfil 66, y en particular la superficie orientada distalmente 66s del enlace de perfil 66 puede tener también una forma que facilite la correlación entre la fuerza requerida para accionar el mecanismo de carga y la fuerza requerida para cerrar las amordazas 20. Por ejemplo, cuando aumenta la fuerza requerida para cerrar las mordazas 20 a una velocidad lineal, la superficie orientada distalmente 66s del enlace de perfil 66 puede ser plana para evitar que el enlace de perfil 66 interfiera con el movimiento del rodillo de enlace de cierre 54 sobre el mismo, y para permitir aplicar una fuerza lineal al disparador 16 para cerrar las mordazas 20. Inversamente, cuando la fuerza requerida para cerrar las mordazas 20 es una lineal conforme se mueva el disparador 16 a la posición cerrada, el enlace de perfil 66 puede tener una forma no lineal que corresponda a la fuerza no lineal. Tal configuración evitará que las fuerzas requeridas para cerrar la leva 42 (Figura 8) se vuelvan demasiado altas. Por medio de un ejemplo no limitativo, la fuerza requerida para cerrar las mordazas 20 puede ser no lineal debido a la forma del hueco 104 en la leva 42 que se adapta para empujar los elementos de mordaza 96a, 96b uno hacia el otro. Como se muestra en la figura 8, el hueco 104 puede tener una configuración curva de manera que la fuerza variará a medida que la leva 42 pasa sobre los elementos de mordaza 96a, 96b. El enlace de perfil 66 puede por lo tanto tener una superficie curva de orientación distal correspondiente de manera que la fuerza variará también a medida que el rodillo de enlace de cierre 54 pasa sobre la misma. Como se muestra en las figuras 23A y 23B, el enlace de perfil 66 se curva de manera que la porción inferior del enlace de perfil 66 es sustancialmente conexo y la porción superior del enlace del perfil 66 es sustancialmente cóncavo. Un experto en la técnica apreciará que el enlace de perfil 66 pueda tener una variedad de otras formas, y que una variedad de otras técnicas pueden utilizarse para optimizar la fuerza necesaria para cerrar las mordazas 20 y la fuerza necesaria para activar el mecanismo de sobrecarga.

Un experto en la técnica también apreciará que el mecanismo de sobrecarga pueda tener una variedad de otras configuraciones. Por medio de ejemplo no limitativo, figura 23D ilustra un mecanismo de sobrecarga que se encuentra en forma de una viga voladiza 170 para recibir una fuerza aplicada mediante el rodillo de enlace de cierre 54. La barra 170 puede tener un elemento sustancialmente curvo 172 con una ménsula 174 acoplada a un extremo del mismo. El elemento curvo 172 puede tener un momento de flexión que, cuando se carga con una fuerza mayor al momento de flexión, se pandea para asumir una condición de baja rigidez. La ménsula 174 puede proporcionar más rigidez que el elemento curvo 172 de manera que el momento de flexión incrementa adyacente a la ménsula 174. En uso, la barra 170 puede cargarse dentro del alojamiento 12 del aplicador de broche 10 de manera que el rodillo de enlace de cierre 54 hace contacto con la superficie cóncava, y la barra 170 puede colocarse en un ángulo de manera que el rodillo de enlace de cierre 54 se encuentre lejos de la barra cuando el disparador 16 se activa ¡nicialmente, y el rodillo de enlace de cierre 54 se acerca a la barra a medida que el disparador 16 se mueve a la posición cerrada. Como resultado, la resistencia al pandeo incrementará a medida que el rodillo de enlace de cierre 54 se mueve de la misma y el disparador 16 del aplicador de broche se mueve a la posición cerrada. Aunque no se muestra, múltiples barras pueden utilizarse opcionalmente en una manera apilada y la terminal o extremo libre de la barra o barras puede perfilarse para adaptar la carga de pandeo a un punto particular a lo largo de la longitud de la barra.

En otra modalidad ejemplar, el aplicador de broche quirúrgico 10 puede incluir un indicador de cantidad de broche para indicar el número de broches que permanecen en el dispositivo 10. Aunque varias técnicas pueden utilizarse para indicar la cantidad de broches que permanecen, las figuras 24A-25 ilustran una modalidad ejemplar de un indicador de cantidad de broches que tiene una rueda indicadora 74 y un accionador indicador 76. La rueda indicadora 74 se muestra a detalle en las figuras 24A y 24B, y como se muestra tiene una forma generalmente circular o cilindrica que define un eje central Y alrededor del cual la rueda 74 se adapta para girar. La rueda 74 incluye un diente 142 formado alrededor de la misma y adaptado para acoplarse mediante el accionador indicador 76, y un elemento indicador 144. El elemento indicador 144 puede tener una variedad de configuraciones, pero en una modalidad ejemplar el elemento indicador 144 se encuentra en forma de una almohadilla de colores contrastantes que tiene un color, por ejemplo, naranja, rojo, etc., que difiere del resto de la rueda indicadora 74. La figura 25 ilustra el accionador indicador ejemplar 76 con mayor detalle. El accionador 76 se adapta para colocarse de manera deslizable dentro del alojamiento 12 y para acoplarse al acoplador de enlace de alimentación 50 y moverse a medida que el acoplador de barra de alimentación 50 y la barra de alimentación 38 se mueven. Asimismo, el accionador indicador 76 puede incluir una protuberancia 146, únicamente una porción de la cual se muestra, formada en una superficie inferior de la misma para extenderse en el hueco 50f formado entre las bridas circulares 50d, 50e en el acoplador de barra de alimentación 50. La protuberancia 156 permite al accionador indicador 76 acoplarse mediante el acoplador de barra de alimentación 50 y moverse con la misma. El accionador indicador 76 también puede incluir un mecanismo de acoplamiento 148 formado en el mismo y adaptado para acoplar el diente 142 formado en la rueda indicadora 74. Como se muestra en la figura 25, el mecanismo de acoplamiento 148 en el accionador indicador 76 está en forma de un brazo que tiene una lengüeta formada en el extremo del mismo para acoplar el diente 142. En uso, la rueda indicadora 74 se coloca de manera giratoria dentro del alojamiento 12, como se muestra en las figuras 26A-26B, y el accionador indicador 76 se coloca de manera deslizable dentro del alojamiento 12 de manera que el mecanismo de acoplamiento 148 se coloca adyacente a la rueda indicadora 74 y la protuberancia 146 se extiende en el acoplador de barra de alimentación 50. El alojamiento 12 incluye una ventana 12a formada en el mismo para proporcionar acceso visual a la rueda indicadora 144. A medida que se mueve el disparador 16 a la posición cerrada y el acoplador de barra de alimentación 50 se mueve distalmente, el accionador indicador 76 se moverá distalmente con la barra de alimentación 38 y el acoplador de barra de alimentación 50. Como resultado, el mecanismo de acoplamiento 148 en el accionador indicador 76 acoplará el diente 142 en la rueda indicadora 74, provocando así que la rueda 74 gire a medida que un broche se hace avanzar en las mordazas 20. Cada vez que se acciona el disparador 16 para hacer avanzar un broche 20 en las mordazas 20, el accionador indicador 74 hace girar la rueda indicadora 76. Cuando el suministro de broche tiene dos o tres broches, la almohadilla de colores contrastantes 144 en la rueda indicadora 74 comenzará a aparecer en la ventana 12a formada en el alojamiento 12, indicado así al usuario que únicamente permanecen pocos broches. La almohadilla de colores contrastantes 144 puede adaptarse para ocupar toda la ventana 12a cuando se agota el suministro de broches. En otra modalidad ejemplar, la rueda indicadora 74 puede incluir un mecanismo contra retroceso que se adapta para evitar que la rueda indicadora 74 gire en una dirección inversa, por ejemplo, una dirección contraria a las manecillas del reloj, después de avanzar. Aunque el mecanismo contra retroceso puede tener una variedad de configuraciones, en la modalidad mostrada en la figura 24B la rueda indicadora 74 incluye brazos opuestos 73a, 73b que se extienden sustancialmente paralelos al eje Y. Cada brazo 73a, 73b tiene un fiador 75a, 75b formado en un extremo más distal del mismo que se adapta para acoplar el diente correspondiente formado en el alojamiento 12. Aunque no se muestra, el diente correspondiente puede formarse dentro de una protuberancia circular formada en una porción interior del alojamiento 12 adyacente a la ventana 12a. Cuando la rueda indicadora 74 se coloca dentro del alojamiento 12, los brazos 73a, 73b se extienden en una protuberacia circular formada alrededor de la circunferencia interior de la misma. A medida que se aplica un broche y la rueda indicadora 74 se hace girar, los brazos 73a, 73b pueden desviarse sobre el diente en el alojamiento para moverse a la siguiente posición. Cuando el activador indicador 76 se desliza proximalmente para regresar a su posición inicial, los brazos 73a, 73b acoplarán el diente en el alojamiento para evitar que la rueda indicadora 74 gire en una dirección inversa, es decir, regrese a la posición anterior. Un experto en la técnica apreciará que una variedad de otras técnicas puedan utilizarse para evitar el refuerzo de la rueda indicadora 74. Como se mencionó previamente, el aplicador de broche quirúrgico 10 puede utilizarse para aplicar un broche parcialmente o totalmente centrado a un sitio quirúrgico, tal como un vaso, conducto, desviador, etc. En una cirugía laparoscopica y endoscopica, se hace una pequeña incisión en el cuerpo de paciente para proporcionar acceso al sitio quirúrgico. Una cánula o puerto de acceso típicamente se utiliza para definir un canal de trabajo que se extiende desde la incisión en la piel al sitio quirúrgico. Con frecuencia durante los procedimientos quirúrgicos es necesario detener el flujo sanguíneo a través de los vasos u otros conductos, y algunos procedimientos pueden requerir el uso de un desviador. Un broche quirúrgico puede esta manera utilizarse para estrechar el vaso o para asegurar el desviador al vaso. Asimismo, un aplicador de broche quirúrgico, tal como un aplicador de broche 10, puede introducirse a través de la cánula o de otra manera introducirse en el sitio quirúrgico para colocar las mordazas 20 alrededor del vaso, desviador, u otro conducto. El tope para tejido 46 puede facilitar la colocación de las mordazas 20 alrededor del sitio objetivo. El disparador 16 puede entonces activarse para hacer que el broche avance entre las mordazas y colocarse alrededor del sitio objetivo, y hacer que las mordazas 20 se cierren para estrechar el broche. Dependiendo del uso destinado del broche, el disparador 16 puede activarse parcialmente, como se indica por el sonido auditivo del fiador 60 que alcanza el diente 112b o puede accionarse totalmente. El disparador 16 entonces se libera para liberar el broche parcial o totalmente cerrado, y el procedimiento puede repetirse si es necesario para aplicar broches adicionales. Un experto en la técnica apreciará características y ventajas adicionales de la invención, con base en las modalidades anteriormente descritas. Asimismo, la invención no se limita por lo que se muestra y se describe particularmente, salvo como se indique por las reivindicaciones anexas. Todas las publicaciones y referencia citadas en la presente se incorporan expresamente en la presente por referencia en su totalidad.

Claims

NOVEDAD DE LA INVENCIÓN REIVINDICACIONES

1.- Un aplicador de broche quirúrgico endoscópico mejorado que tiene mordazas que se cierran juntas para aproximar tejidos a ser sujetados y un ensamble de avance de broche adaptado para hacer avanzar secuencialmente una pluralidad de broches en las mordazas, la mejora comprende: una porción del ensamble de avance de broche que incluye un mecanismo impulsor que se coloca dentro de una pista de broche y que se mueve hacia las mordazas para hacer avanzar una pluralidad de broches secuencialmente en las mordazas, el mecanismo impulsor adaptado para generar fricción con la pista de broche para evitar movimiento no intencional del mecanismo impulsor dentro de la pista de broche, y que se adapta para moverse cuando el ensamble de avance de broche se activa para hacer avanzar el mecanismo impulsor distalmente.

2.- El aplicador de broche quirúrgico endoscópico de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el mecanismo impulsor incluye una protuberancia formada en el mismo y en contacto con la pista de broche para generar fricción con la pista de broche.

3.- El aplicador de broche quirúrgico endoscópico de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el mecanismo impulsor incluye una lengüeta plegable formada en el mismo y desviada contra la pista de broche para generar fricción con la pista de broche.

4.- El aplicador de broche quirúrgico endoscópico de conformidad con la reivindicación 3, caracterizado además porque la lengüeta plegable incluye un labio formado en la misma y adaptado para acoplar un reborde correspondiente formado en la pista de broche.

5.- El aplicador de broche quirúrgico endoscópico de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque el mecanismo impulsor tiene una configuración voladiza para generar fricción con la pista de broche.

6.- El aplicador de broche quirúrgico endoscópico de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque la pista de broche incluye una superficie de soporte con paredes laterales opuestas que se extienden a lo largo de la misma, y en donde el mecanismo impulsor se coloca de manera deslizable entre las paredes laterales opuestas.

7.- El aplicador de broche quirúrgico endoscópico de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado además porque las paredes laterales opuestas desvían el mecanismo impulsor en una sección transversal sustancialmente en forma de V.

8.- Un aplicador de broche quirúrgico, que comprende: un alojamiento que tiene un disparador acoplado de manera móvil al mismo y un eje que se extiende desde el mismo con mordazas opuestas formadas en un extremo distal del mismo; una pista de broche que se extiende a través del eje y se adapta para retener una pluralidad de broches; y una zapata alimentadora colocada de manera deslizable dentro de la pista de broche y adaptada para hacer avanzar la pluralidad de broches a través de la pista de broche, la zapata alimentadora configurada para generar fricción con la pista de broche para soportar movimiento no intencional de la zapata alimentadora.

9.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado además porque la zapata alimentadora incluye por lo menos una protuberancia formada en la misma y en contacto con la pista de broche para generar fricción con la pista de broche.

10.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado además porque la zapata alimentadora incluye una lengüeta plegable formada en la misma y se desvía contra la pista de broche para generar fricción con la pista de broche.

11.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 10, caracterizado además porque la lengüeta plegable incluye un labio formado en la misma y adaptado para acoplar un reborde correspondiente formado en la pista de broche.

12.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 10, caracterizado además porque la pista de broche incluye por lo menos una protuberancia de superficie formada en la misma y adaptada para acoplarse con la lengüeta plegable en la zapata alimentadora.

13.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado además porque la zapata alimentadora tiene una configuración voladiza para generar fricción con la pista de broche.

14.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 8, caracterizado además porque la pista de broche incluye una superficie de soporte con paredes laterales opuestas que se extienden a lo largo de la misma, y en donde la zapata alimentadora se coloca de manera deslizable entre las paredes laterales opuestas.

15.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado además porque las paredes laterales opuestas desvían la zapata alimentadora en una sección transversal sustancialmente en forma de V.

16.- Un aplicador de broche quirúrgico, que comprende: un alojamiento; un eje que se extiende desde el alojamiento; primeras y segundas mordazas formadas en un extremo distal del eje y adaptadas para recibir tejido entre las misma; una pista de broche que se entiende a través del eje y se adapta para retener una pluralidad de broches; y un impulsor de broches colocado dentro de la pista de broche y adaptado para hacer avanzar la pluralidad de broches a través de la pista de broche y en la primera y segunda mordazas, el impulsor de broche desviado dentro la pista de broche de manera que se evita el movimiento del impulsor de broche a menos que se aplique una fuerza al impulsor de broche que sea mayor a la fuerza de desvío creada entre el impulsor de broche y la pista de broche.

17.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 16, caracterizado además porque el impulsor de broche incluye un mecanismo de desvío formado en el mismo y adaptado para desviar el impulsor de broche dentro la pista de broche.

18.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 17, caracterizado además porque el mecanismo de desvío comprende una protuberancia formada en el impulsor de broche.

19.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 17, caracterizado además porque el mecanismo de desvío comprende una lengüeta plegable formada en el impulsor de broche.

20.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 16, caracterizado además porque el impulsor de broche tiene un ancho que es mayor al ancho de la pista de broche de manera que el impulsor de broche se desvía dentro de la pista de broche.

21.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 16, caracterízado además porque la pista de broche se mide para deformar el impulsor de broche para crear una fuerza de desvío entre la pista de broche y el impulsor de broche.

22.- El aplicador de broche quirúrgico de conformidad con la reivindicación 16, caracterizado además porque el impulsor de broche se desvía mediante la pista de broche a partir de un perfil sustancialmente en forma de V en un perfil sustancialmepte plano.