JPH08280701A - 結紮装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【目的】シース部分を太くすることなく且つ他の機能を
損なうことなく、結紮部を所望の向きに容易に回転させ
ることができる結紮装置を提供することにある。 【構成】導入管３と、導入管３内に進退自在に挿通され
た操作部材２８と、操作部材２８の基端に接続され導入
管３に対する操作部材２８の進退動作を行なう第１のス
ライダ１３と、操作部材２８内に進退自在に挿通された
トルク伝達性を有するワイヤ３３と、ワイヤー３３の基
端に接続され第１のスライダ１３とラチェット機構によ
って係合することにより第１のスライダ１３に対して進
退しながらワイヤ３３の進退操作を行なう第２のスライ
ダ３６と、ワイヤ３３の先端に装着されるとともに生体
組織を結紮する一対の把持部を有しワイヤの牽引操作に
よって把持部を離間させる方向に拡開可能な結紮部４５
と、ワイヤ３３を手元側で回転操作可能な回転操作手段
５５と、スライダ１３，３６同志のラチェット係合状態
を保持したまま第２のスライダ３６を第１のスライダ１
３に対して進退させてワイヤ３３のテンションを解除可
能なテンション解除手段とを具備している。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は例えば経内視鏡的に体腔
内に挿入されて患部の結紮を行なう結紮装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】このような結紮装置は、生検や把持等を
行なう結紮部を先端に有しており、この結紮部はリンク
機構やバネ性を利用して開拡する構造になっている。し
かし、生検や把持等を行なうべき組織や異物に対して結
紮部を最適な方向に開拡させることができず、組織や異
物をうまく結紮することができないという不具合があっ
た。

【０００３】そこで、実開昭５５−１０９５０１号公報
では、例えば内視鏡の鉗子チャンネル内に挿入され且つ
前記結紮部と接続するシース部分を多条コイルや多重コ
イルによって形成し、シース部分を手元側で回転させる
ことにより結紮部を所望の向きに回転させることができ
るようにした結紮装置を開示している。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、シース
部分を例えば内視鏡の鉗子チャンネルに挿通して回転さ
せると、シース部分の外周と鉗子チャンネルの内壁との
摩擦抵抗によって、回転の飛び等が発生してしまい、確
実に回転力を先端である結紮部に伝えることができない
場合がある。

【０００５】また、シース部分を多条コイルや多重コイ
ルによって形成すると、シース部分の可撓性が低下して
しまい、回転性を追求した場合、鉗子チャンネルに対す
るシース部分の挿通性を著しく悪化させてしまう結果と
なり、所望の回転性を得ることが難しい。特に、多条コ
イルの場合、巻方向によっては回転ができないという欠
点を有している。

【０００６】さらに、多重コイルはコイルを何層か重ね
合わせることによって形成されるため、１条コイルに比
して、径が太くなる欠点がある。内視鏡の鉗子チャンネ
ルという限られたスペースを使用してシース部分とその
先端の結紮部とを体腔内に導入することを考えれば、シ
ース部分を多条コイルによって形成することは問題であ
る。

【０００７】また、操作ワイヤを進退させて例えばリン
ク機構の結紮部を開閉させる構成のものでは、結紮部を
拡開した状態において操作ワイヤにテンションが掛かっ
ており、この状態を保持したまま結紮作業を行なおうと
する場合には、このテンションによって回転力がうまく
結紮部まで伝達されず、結紮部を所望の向きに回転させ
ることができない場合がある。

【０００８】本発明は上記事情に着目してなされたもの
であり、その目的とするところは、シース部分を太くす
ることなく且つ他の機能を損なうことなく、結紮部を所
望の向きに容易に回転させることができる結紮装置を提
供することにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に、本発明は、生体腔内に挿入可能な導入管と、この導
入管内に進退自在に挿通された管状の操作部材と、この
操作部材の基端に接続され導入管に対する操作部材の進
退動作を行なう第１のスライダと、前記操作部材内に進
退自在に挿通されたトルク伝達性を有する操作ワイヤ
と、この操作ワイヤーの基端に接続され前記第１のスラ
イダとラチェット機構によって係合することにより第１
のスライダに対して進退しながら操作ワイヤの進退操作
を行なう第２のスライダと、前記操作ワイヤの先端に装
着されるとともに生体組織を結紮する一対の把持部を有
し前記操作ワイヤの牽引操作によって前記把持部を離間
させる方向に拡開可能な結紮部とを具備する結紮装置に
おいて、前記操作ワイヤを手元側で回転操作可能な回転
操作手段と、前記第１のスライダと第２のスライダとの
ラチェット係合状態を保持したまま第２のスライダを第
１のスライダに対して進退させて操作ワイヤのテンショ
ンを解除可能なテンション解除手段とを具備したもので
ある。

【００１０】

【作用】上記構成の結紮装置は、前記操作ワイヤを回転
操作して結紮部を回転させるようにしているため、回転
の際に鉗子チャンネルの内壁と導入管との摩擦抵抗によ
って回転の飛び等が発生することはなく、回転操作手段
による回転力を確実に先端の結紮部に伝えることができ
る。

【００１１】また、第１のスライダと第２のスライダと
のラチェット係合状態を保持したまま第２のスライダを
第１のスライダに対して進退させて操作ワイヤのテンシ
ョンを解除できるため、現時点の結紮部の拡開状態を変
更することなく、回転力の伝達性を高めることができ
る。

【００１２】

【実施例】以下、図面を参照しつつ本発明の一実施例に
ついて説明する。図１は結紮装置としてのクリップ装置
の先端側を示し、図２はその手元側操作部４を示してい
る。図１に示すように、このクリップ装置は、クリップ
装置本体１と、このクリップ装置本体１に着脱自在に装
着されるカセット式クリップユニット２とから構成され
ている。図中、３はクリップ装置本体１の導入管であ
る。この導入管３は、例えば四フッ化エチレン樹脂等か
らなる可撓性のチューブによって形成されており、例え
ば内視鏡の鉗子チャンネルを利用して体腔内に挿入でき
るようになっている。

【００１３】図２に示すように、クリップ装置本体１の
前記操作部４は、操作部本体５と、この操作部本体５に
対して軸方向にスライド自在に装着された第１のスライ
ダ１３と、第１のスライダ１３に対しラチェット機構を
介して軸方向にスライド自在な第２のスライダ３６とか
ら構成されている。そして、前記導入管３の基端部が後
述するように操作部本体５に連結されている。

【００１４】図１に示すように、導入管３の内部には、
先端にステンレス製の短管などから成る連結用リング２
９を取り付け固定した可撓性の操作管２８が進退自在に
挿通されている。この操作管２８は、後述するように例
えばステンレスワイヤを密巻きして成るものであり、そ
の基端部が操作部４の第１のスライダ１３に連結され、
第１のスライダ１３を操作することにより導入管３内を
進退し、また、導入管３の先端開口を通じて突没自在で
ある。

【００１５】操作管２８の内部にはトルク伝達性をもた
せた操作ワイヤ３３が進退自在に挿通されている。この
操作ワイヤー３３にはその略全長にわたって滑り性に優
れたフッ素樹脂等のコーティングが施されており、操作
ワイヤー３３の作動性を良好なものとしている。

【００１６】図１に示すように、操作ワイヤ３３の先端
には、カセット式クリップユニット２の連結板３７に着
脱自在に係止するフック３０が取り付けられている。図
３はこのフック３０を拡大して示した斜視図である。図
示のごとく、フック３０には円柱体の先端側の一側面に
切欠面３０ａが形成されており、この切欠面３０ａには
このフック３０の長手方向に対して垂直にピン４２が立
設されている。このピン４２は円形の頭部４２ａと、こ
の頭部４２ａよりも小径な首部４２ｂとから成る。

【００１７】フック３０の基端側にはフック３０の長手
中心軸と同軸な孔４０が穿設されている。この孔４０に
は操作ワイヤー３３が挿入されて固着材等によって固定
される。

【００１８】フック３０はメタルインジェクションモー
ルドによって成形される。これは、メタルインジェクシ
ョンモールドが削り品と比較して靱性に優れているため
であり、万一、必要以上の力が加わった場合でも、変形
するだけで済み、破壊されて脱落してしまうことがない
ためである。

【００１９】ところで、前記導入管３は導入管３内に挿
通される操作管２８が内視鏡越しに見えるよう透明であ
ることが望ましい。導入管３と操作管２８とのクリアラ
ンスは全周にわたって０．１〜０．５ｍｍ程度であるこ
とが好ましい。これは、クリアランスが大すぎると、こ
れらの管３，２８の変形や座屈をきたし、クリアランス
が小さいと、摺動抵抗が増してしまうためである。

【００２０】図４に示すように、操作管２８は、角断面
のステンレスワイヤーを密巻して成り且つフック３０が
挿通可能な内径を有する先端側コイル３１と、この先端
側コイル３１にレーザー溶接等によって接続され且つ丸
断面のステンレスワイヤーを密巻して成る基端側コイル
３２とによって構成されている。このように、先端側コ
イル３１はフック３０が挿通可能となるような内径を確
保する必要から平コイルとしてあるが、平コイルとする
ことにより、肉薄である反面、伸縮による耐性や腰の強
さが得られる。

【００２１】操作管２８の基端側コイル３２とその内部
を挿通される操作ワイヤー３３とのクリアランスは極力
小さく設定してある。このクリアランスは０．０５〜
０．２ｍｍ程度が好ましい。これは、操作ワイヤー３３
が基端側コイル３２内で蛇行してしまい、力の伝達力が
損なわれるのを防止するためである。

【００２２】図５に示すように、クリップユニット２
は、クリップ４５と、このクリップ４５に係脱可能に係
合される連結部材としての連結板３７と、クリップ締付
用リング４６とから構成されている。

【００２３】クリップ４５は、ステンレス製の薄い帯板
を中央部分で曲げ、その曲げ部分を基端部４７としたも
ので、この基端部４７からクリップ締付用リング４６の
内径よりも広い間隔の１対の嵌動部４８ａ，４８ｂが延
出し、さらにこれらの嵌動部４８ａ，４８ｂが延出して
両方の腕部４９ａ，４９ｂを互いに交差させることによ
って成るものである。そして、さらに、各腕部４９ａ，
４９ｂの先端部は、互いに向き合うように折曲げられて
挟持部５０ａ，５０ｂを形成している。そして、クリッ
プ４５には挟持部５０ａ，５０ｂを開くように腕部４９
ａ，４９ｂに開拡習性を付与してある。

【００２４】一方、連結板３７は、ステンレス製の薄い
帯板を打ち抜いて形成したものであり、その一端には図
５の（ａ）に示すようにクリップ４５の基端部４７に係
脱可能に係合するＪの字状の鉤５１が形成されている。
また、連結板３７の他端近傍にはフック３０（図１及び
図３参照）のピン４２と着脱自在に係合する係合孔５２
が形成されている。この係合孔５２は、長手方向に延び
る長孔５２ａと、この長孔５２ａの鉤５１方向端部に形
成された大径孔５２ｂとから成る。そして、フック３０
におけるピン４２の頭部４２ａはこの係合孔５２の大径
孔５２ｂよりも小さく長孔５２ａの幅よりも大きく形成
されており、ピン４２の首部４２ｂは係合孔５２の長孔
５２ａの幅よりも小径に形成されている。

【００２５】また、クリップ締付用リング４６は操作管
２８の先端の連結用リング２９に着脱自在に装着され、
クリップ４５の腕部４９ａ，４９ｂに被嵌して装着する
ことにより、クリップ４５の挟持部５０ａ，５０ｂを閉
成するものである。

【００２６】図５に示すように、クリップ締付用リング
４６の外周面には段差が形成されている。そして、この
クリップ締付用リング４６の径の細い部分によって操作
管２８の連結用リング２９（図１参照）の内径よりも小
さい連結部４６ａが形成されている。なお、このクリッ
プ締付用リング４６の径の太い部分は連結用リング２９
の内径よりも大きくなっている。

【００２７】そして、図５に示すように、カセット式ク
リップユニット２はクリップ４５の基端部４７に連結板
３７の鉤５１を引っ掛け、その状態で連結板３７をクリ
ップ締付用リング４６に管外径の大きい方から挿入し、
その状態でこのクリップ締付用リング４６の内部に例え
ばシリコーン等の固定剤９０を充填して、クリップ４５
と連結板３７とをクリップ締付用リング４６内に仮止め
したものである。

【００２８】次に、図６ないし図１５を参照しながら装
置本体１の操作部４の詳細について説明する。図６に示
すように、操作部４は、操作部本体５と、この操作部本
体５に対して軸方向にスライド自在に装着された第１の
スライダ１３と、第１のスライダ１３に対しラチェット
機構を介して軸方向にスライド自在な第２のスライダ３
６とから構成されている。

【００２９】操作部本体５には先端開口部１０と基端開
口部１１とで開口する貫通孔１２がその全長にわたって
形成されている。この貫通孔１２は、操作部本体５の先
端開口部１０に連結された前記導入管３の内孔と連通し
ている。また、導入管３の基端部外周から操作部本体５
の先端口金５ａの外周にわたって、シリコン等の比較的
柔らかい材質からなる熱収縮チューブ２７が被覆されて
いる（図２も参照）。これは、導入管３と操作部本体５
との接続部で硬さが極端に変わるため、これによって導
入管３が座屈しないようにするためであり、熱収縮チュ
ーブ２７は、導入管３から操作部本体５に至る硬度の変
化をなだらかにする補強部材としての作用を果たす。

【００３０】貫通孔１２は、先端側の小径部１２ａとそ
の他の大部分を占める大径部１２ｂとから成り、小径部
１２ａと大径部１２ｂとがテーパ孔１２ｃを介して接続
して成る。大径部１２ｂは第１のスライダ１３の先端が
挿入可能な内径に形成されている。また、操作部本体５
には、図示しない注射筒が着脱可能で且つ貫通孔１２の
大径部１２ｂに連通するルアロック口金１４が設けられ
ている。

【００３１】操作部本体５はその基端にフランジ部１５
を有している。図７の（ａ）に示すように、フランジ部
１５の基端面には、図７の（ｂ）に示す蓋部材６が装着
される装着部９４が形成され、この装着部９４の両端に
はそれぞれ蓋部材６が係合可能な係合溝１６，１６が設
けられている。また、装着部９４の基端面には図８に示
す固定解除ボタン７が係合可能な係合部１７が突設され
ており、この係合部１７の外面には、溝１６，１６と同
方向に、貫通孔１２の大径部１２ｂと連通する側孔１８
が形成されている。この側孔１８は、図９に示すよう
に、大径孔１８ａと小径孔１８ｂとからなる。なお、係
合部１７は、フランジ１５の中央に位置し（操作部本体
５と同軸であり）、その基端面で貫通孔１２の基端開口
部１１が開口している。

【００３２】図７の（ｂ）に示すように、蓋部材６は略
円盤型の形状を呈しており、蓋部材６の一端面には装着
部９４と係合部１７とを収容可能な溝部９５が形成され
ている。なお、この溝部９５は、蓋部材６の周縁まで達
している。また、蓋部材６には、溝部９５の内側に向け
て突出して装着部９４の溝１６，１６と噛み合う一対の
突起部２２，２２が設けられている。さらに、蓋部材６
の他端面には、溝部９５に連通し且つ係合部１７と係合
可能な開口２１が形成されている。

【００３３】また、図８に示すように、固定解除ボタン
７は、操作部本体５と蓋部材６とを組み立てた状態（図
９の状態）で係合部１７と蓋部材６との間に形成される
空間を摺動する矩形の枠部２５と、この枠部２５の内側
に向けて突出するピン２６とから構成されている。ピン
２６は、係合部１７の側孔１８の大径孔１８ａに嵌まり
込む大径部２６ａと、側孔１８の小径孔１８ｂに嵌まり
込む小径部２６ｂとからなり、係合部１７に組み付けた
状態で操作部本体５の貫通孔１２の大径部１２ｂ内に０
ｍｍ〜２ｍｍ程度突出するようにその全長が設定されて
いる。

【００３４】操作部本体５に対して蓋部材６を組み付け
る場合は、まず、固定解除ボタン７を係合部１７に組み
付け、ピン２６の小径部２６ｂの外周面と側孔１８の大
径孔１８ａの周面との間にＯリング９を介装させる。次
に、ピン２６の大径部２６ａの底面に穿設されたバネ装
着孔９７（図９参照）にバネ８を装着し、この状態で、
蓋部材６を操作部本体５に嵌め込む。以下、この嵌め込
み手順について説明する。

【００３５】まず、操作部本体５の溝１６，１６に蓋部
材６の突起部２２，２２を位置させて、図７の矢印にし
たがって蓋部材６を操作部本体５に対して上側からスラ
イドさせる。これによって溝１６，１６に突起部２２が
噛み合う。なお、この場合、図６に示すように、フラン
ジ１５の基端面から係合部１７の基端面までの距離Ｌ
と、蓋部材６の先端から開口部２１の先端（溝部９５の
端面）までの距離Ｌ′との関係は、Ｌ＞Ｌ′となってお
り、約０．５ｍｍ程度、Ｌの方が長く設定されている。
したがって、この寸法設定と、溝１６，１６と突起部２
２とのそれぞれの噛み合い始めの部分に設けられた面取
り２３，２４とによって、蓋部材６を操作部本体５に対
してスライドさせるに従って、蓋部材６が変形してい
く。この状態のまま更に蓋部材６を操作部本体５に対し
てスライドさせると、フランジ１５の中心と蓋部材６の
中心とが一致した時点で、操作部本体５の係合部１７が
蓋部材６の開口部２１に嵌まり込み、これによって、蓋
部材６の変形がなくなり、蓋部材６は、長手方向におい
ては溝１６，１６と突起部２２，２２とが係合すること
により、また、径方向においては係合部１７と開口部２
１とが係合することにより、操作部本体５に対して強固
に固定される。

【００３６】なお、この組み立てられた状態において、
操作部本体５と蓋部材６との間の全ての部分には最小の
ガタが設けられており、組立による残留応力が発生しな
いようになっている。

【００３７】また、このように、操作部本体５に対して
蓋部材６を組み付けた状態では、係合部１７に係合され
た固定解除ボタン７の一部が溝部９５を通じて蓋部材６
の周縁部から突出するとともに、固定解除ボタン７と蓋
部材６との間でバネ８が圧縮状態で保持される。このバ
ネ８は、ピン２６の先端を貫通孔１２の大径部１２ｂ内
に突出させる方向に固定解除ボタン７を付勢する。した
がって、この付勢力に抗して固定解除ボタン７を押すこ
とにより、貫通孔１２の大径部１２ｂ内へのピン２６の
突出量を０ｍｍとすることができる。

【００３８】次に、操作部４を構成する第１のスライダ
１３および第２のスライダ３６について説明する。図６
に示すように、操作部本体５の貫通孔１２内には筒状の
第１のスライダ１３が進退自在に挿通されている。導入
管３内を挿通された操作管２８は、操作部本体５の先端
開口部１０を通って、第１のスライダ１３の先端に螺着
された金属製の連結部材５９の先端にロー付け等によっ
て接続固定されている。このような接続手法を用いる理
由は、操作管２８がコイルであり、接着剤により固定し
た場合にはコイルにかかる伸縮の力によってコイルが伸
び縮みしてしまい、接着剤が剥離してしまう可能性があ
るからであり、また、第１のスライダ１３が樹脂のモー
ルドで作られており、操作管２８を直接に第１のスライ
ダ１３にロー付けすることが不可能であるからである。
したがって、操作管２８を、一旦、金属製の連結部材５
９にロー付け等により固定し、この連結部材５９のネジ
部６０を第１のスライダ１３に捩じ込み接着することが
最善の策といえる。

【００３９】また、連結部材５９のネジ部６０と操作部
本体５との間には圧縮バネ６２が介装されている。この
圧縮バネ６２は、ネジ部６０の先端側の連結部材５９の
外周面に形成されたスパイラル溝６１にねじ込まれてい
る。したがって、この構成によれば、連結部材５９と第
１のスライダ１３とのねじ込み接着の際にスパイラル溝
６１に配置した圧縮バネ６２にも接着剤を塗布すること
により、圧縮バネ６２と連結部材５９との接着作業及び
連結部材５９と第１のスライダ１３との接着作業を同時
に行うことができる。

【００４０】第１のスライダ１３の先端側の外周面には
長手方向に沿って２つのガイド溝６４，６４が設けられ
ている。これら２つのガイド溝６４，６４は互いに周方
向に１８０度の角度間隔を開けて設けられている。各ガ
イド溝６４は、操作部本体５に装着される固定解除ボタ
ン７のピン２６の小径部２６ｂの径よりも若干大きな幅
を有しており、その途中に設けられた段差部９９を堺
に、先端側が溝の浅い第１のガイド溝６４ａを形成し、
基端側が溝の深い第２のガイド溝６４ｂを形成してい
る。この構成では、固定解除ボタン７のピン２６が一方
のガイド溝６４の第１のガイド溝６４ａ及び第２のガイ
ド溝６４ｂに位置することにより、その位置以上に操作
管２８が導入管３に対して突出することが規制され、ま
た、第１のスライダ１３の回転が規制されるものであ
る。

【００４１】なお、圧縮バネ６２は、ピン２６が２段目
の第２のガイド溝６４ｂに位置する際に、操作部本体５
と第１のスライダ１３との間で圧縮力を保持するように
寸法設定されており、ピン２６が１段目の第１のガイド
溝６４ａの先端に位置する際に、圧縮力が解除されるよ
うに寸法設定されている。

【００４２】また、２段目の第２のガイド溝６４ｂにピ
ン２６が位置した状態では、導入管３の先端開口から操
作管２８が突出し、この状態から固定解除ボタン７を押
してピン２６を操作部本体５の側孔１８内に引き込ませ
ると、ピン２６と第２のガイド溝６４ｂとの係合が外
れ、圧縮バネ６２の付勢力によって操作管２８が自動的
に導入管３内に引き込まれるようになっている。

【００４３】なお、第１のスライダ１３にガイド溝６４
を２つ設けた理由は、固定解除ボタン７の突出部７ａと
ピン２６とが構造上１８０°反対側に位置しているのに
対して、使用者が固定解除ボタン７の突出部７ａ側にピ
ン２６があるように勘違いして操作部本体５に対して第
１のスライダ１３を１８０°逆に入れてしまう可能性が
あるためである。

【００４４】また、図２に示すように、第１のスライダ
１３の基端側にはその長手方向に沿って第１のスリット
５６が形成されている。また、この第１のスリット５６
の先端側には、第１のスライダ１３の両側から第１のス
ライダ１３の長手方向に対して略垂直に張り出して成る
膨出部１３ａが設けられている。この膨出部１３ａに
は、第１のスリット５６と直角方向に第２のスリット５
７が形成されている。そして、第２のスライダ３６が第
１のスリット５６に沿って移動可能に取り付けられ、操
作ワイヤ３３の基端側に固定された後述する回転操作部
材５５が第２のスリット５７内に回動自在に配設されて
いる。この構成について図６を参照しつつ更に詳しく説
明する。

【００４５】図６に示すように、連結部材５９の先端に
接続固定された操作管２８の基端部開口からは操作ワイ
ヤ３３が延出しており、この延出した操作ワイヤ３３は
第２のスライダ３６に回動自在に連結されている。ま
た、操作管２８の基端部開口から延出した操作ワイヤ３
３の外周部位には、複数の管状部材３４，５３が被嵌さ
れている。

【００４６】すなわち、図１０に示すように、操作ワイ
ヤー３３の延出部外周には、操作ワイヤー３３の第２の
スライダー３６付近の座屈を防止するために、ステンレ
ス等のパイプ材で作られた操作パイプ３４が被嵌されて
いる。さらに、操作パイプ３４の基端部外周にはステン
レス材等からなる円筒状のワイヤー受け３５が嵌着され
ている。そして、この状態で、ワイヤー受け３５の外周
を図１１及び図１２に示すようにしてカシメることによ
り、ワイヤー受け３５と操作パイプ３４と操作ワイヤー
３３とを一体に固定している。なお、こうした固定は、
無論、半田付けでも可能である。しかし、半田付けによ
ると、残留したフラックス等により操作ワイヤー３３が
腐食して切れてしまう可能性があり、また、余分な半田
を除去するヤスリがけやフラックス等を除去する洗浄工
程等が必要となるなど、問題点が多い。したがって、こ
うした点を考えると、やはり、カシメによる固定が好ま
しいと言える。

【００４７】この場合のカシメ固定は、図１３に示すカ
シメ部１０２を備えたカシメ装置によって行なわれる。
カシメ部１０２は、凹状の受け部１００と凸部１０１と
からなり、ワイヤー受け３５の側面を受け部１００と凸
部１０１との間に挟み込んでカシメることができる。カ
シメた状態では、図１１の縦断面図に示すように、操作
ワイヤー３３と操作パイプ３４とがカシメ部１０２の受
け部１００側に片寄った形状となる。図１２に示すよう
に、カシメはワイヤー受け３５の長手方向にずれた側面
の２箇所で行なわれる。この２箇所のカシメは、カシメ
部１０２の向きを変えて行なわれる。つまり、図１２に
示すように、これら２箇所のカシメによって、操作パイ
プ３４と操作ワイヤー３３は波打った形状を成して互い
の固定強度が増大される。また、ワイヤー受け３５の外
径が２ｍｍ程度で操作パイプ３４の外径が０．８ｍｍ程
度である場合、２つのカシメ部９１，９１同志の間隔は
０．５ｍｍ程度であることが好ましい。これは、２つの
カシメ部９１，９１同志の間隔が短すぎると、操作パイ
プ３４の曲がり方がきつすぎて、曲がった部分から破断
に至る可能性があるからである。逆に、操作パイプ３４
と操作ワイヤー３３の波打つ度合いが緩いと、固定強度
があまり高くならない。なお、カシメる箇所は無論３箇
所以上でも構わない。ただし、この場合も、隣合うカシ
メ部９１，９１同志はカシメ方向を逆にする必要がある
（このカシメ方法は、本実施例のクリップ装置に限ら
ず、他の内視鏡用処置具にも適用可能である。）。

【００４８】また、操作パイプ３４の外周には、ワイヤ
ー受け３５と一定の間隔を保って、回転パイプ５３が被
嵌されている。この回転パイプ５３は、真鍮等のパイプ
材から成り、その略全長にわたって、平面部５４が設け
られている。つまり、回転パイプ５３は、その断面形状
がＤ形状を呈している。また、回転パイプ５３の外周に
は円盤状の回転操作部材５５がスライド自在に嵌合され
ている。この場合、回転操作部材５５の中心部には、回
転操作部材５５の回転を回転パイプ５３（ひいては操作
ワイヤー３３）に伝達することができるように、回転パ
イプ５３の断面形状と同一のＤ形状の貫通孔５８が形成
されている。したがって、回転操作部材５５は回転パイ
プ５３に対して回転することはできない。なお、回転パ
イプ５３の断面形状がＤ形状ではなく四角形や六角形で
ある場合には、当然、回転操作部材５５の貫通孔５８の
形状も四角形や六角形となることは言うまでもない。

【００４９】また、回転パイプ５３の表面にはニッケル
・クロム等のメッキが施されている。そして、回転パイ
プ５３は、その基端部をカシメることにより操作パイプ
３４に固定されている。無論、回転パイプ５３と操作パ
イプ３４との固定はロー付け等であっても構わない。

【００５０】以上のようにして操作パイプ３４と回転パ
イプ５３とが被嵌されて構成された操作ワイヤ３３の基
端側は、第１のスライダ１３の内孔１２０を進退自在に
挿通されて第１のスリット５６内に突出し、その基端が
ワイヤー受け３５を介して第１のスリット５６に沿って
移動可能な第２のスライダ３６に固定されている。ま
た、回転パイプ５３の外周に嵌合された回転操作部材５
５は、第１のスライダ１３の膨出部１３ａに設けられた
第２のスリット５７内に配置されている。回転操作部材
５５は回転パイプ５３の外周にスライド自在（しかし、
前述したように回転は不能）に嵌合されているため、回
転パイプ５３が進退したどの状態においても回転操作部
材５５の回転を回転パイプ５３に伝達できる。この回転
力は回転操作部材５５→回転パイプ５３→操作パイプ３
４→操作ワイヤー３３→フック３０→カセット式クリッ
プ２へと伝わることになる。つまり、クリップ装置を経
内視鏡的に体腔内に導入した状態で回転操作部材５５を
回転させることにより、カセット式クリップ２のクリッ
プ４５の開く方向を体外から遠隔操作できる構成となっ
ている。

【００５１】図６に示すように、回転操作部材５５は第
２のスライダー３６が摺動する部分の前方に設けられて
いるが、これは、右手で第２のスライダー３６を操作
し、左手で回転操作を行なうことを想定し、その場合の
操作の容易性を図ろうとしたものであるが、無論、回転
操作部材５５をその他の位置に設けても構わない。

【００５２】図６に示すように、第２のスライダー３６
は、操作ワイヤ３３の基端部に取り付けられたワイヤー
受け３５を挟み込んで固定する２つの押さえ部材６５，
６５と、これらの押さえ部材６５，６５を外側から一体
的に被覆するカバー部材１２２とから主に構成されてい
る。

【００５３】押さえ部材６５，６５は、製品原価を安く
するために同一部品を２つ使用している。各押さえ部材
６５は、第１のスライダー１３の第１のスリット５６内
を摺動する板状の摺動部６５ａと、この摺動部６５ａの
基端側に位置する半月状部６５ｂとで構成されている。
摺動部６５ａには切り欠き６９が設けられているため、
２つの押さえ部材６５，６５を互いの切り欠き６９，６
９同志が向かい合うように接合させるとともに、２つの
切り欠き６９，６９によって形成される閉空間内にワイ
ヤー受け３５を配置すると、操作ワイヤ３３がワイヤー
受け３５を介して第２のスライダ３６に回動自在に固定
される。

【００５４】摺動部６５ａの先端部には内側に逃げ部７
０が形成されており、また、先端外周面には外側に向け
て爪部７１が形成されている。カバー部材１２２と２つ
の押さえ部材６５，６５との固定は、２つの押さえ部材
６５，６５を合わせた状態で、カバー部材１２２の基端
から押さえ部材６５，６５の爪７１をカバー部材１２２
の内孔に設けられた内孔溝７２（図１５参照）に沿わせ
て押し込む。この際、逃げ部７０により摺動部６５ａの
先端が撓むのを利用する。そして、押さえ部材６５，６
５とカバー部材１２２とが所定位置にきた時、爪部７１
がカバー部材１２２の先端部に設けられた係止部７３に
引掛かり、両者が固定される。

【００５５】押さえ部材６５の半月状部６５ｂには半月
状の平面部７４から垂直に半月状部６５ｂを貫通する矩
形の貫通孔７５があり、この貫通孔７５にラチェット解
除ボタン６８、係止手段６６、バネ６７が摺動自在に配
設されている。バネ６７は、係止手段６６と第２のスラ
イダー３６の内壁との間に圧縮された状態で配設されて
おり、通常状態で係止手段６６は、第１のスライダ１３
の係止爪７６に押し付けられることにより、第１のスラ
イダ１３に対する第２のスライダー３６の先端方向への
移動を規制しており、ラチェット機構を形成している。
ラチェット解除ボタン６８は、貫通孔７５とこの貫通孔
７５に連通するカバー部材１２２の連通孔７７内を通っ
ており、ラチェット解除ボタン６８が押されると、係止
手段６６が押し上げられ、係止手段６６と係止爪７６と
の係合が解除されるようになっている。

【００５６】また、第１のスリット５６内に位置するラ
チェット解除ボタン６８の先端の棒状の摺動部６８ａと
貫通孔７５との間にはほぼクリアランスがないように設
定されている。この場合のクリアランスは約０．０１〜
０．２ｍｍ程度であることが好ましい。これは以下の理
由による。

【００５７】すなわち、本クリップ装置においては、後
述するように第２のスライダ３６を手元側に引いてカセ
ット式クリップ２のＪ字状の鉤５１を伸ばし、カセット
式クリップ２とクリップ装置本体１とを切り離してカセ
ット式クリップ２を患部に留置するが、この時、第２の
スライダー３６にかかっていた力が解除され、第２のス
ライダー３６が急激に手元側に移動し、第２のスライダ
ー３６の基端と第１のスライダ１３の第１のスリット５
６の基端とが激しくぶつかる。この際に、ラチェット解
除ボタン６８の摺動部６８ａと貫通孔７５との間のクリ
アランスを大きく取っていると、押さえ部材６５，６５
の基端が塑性変形してしまい、貫通孔７５が潰されて、
係止手段６６やラチェット解除ボタン６８の摺動部６８
ａの摺動ができなくなってしまう。そのため、このよう
な事態を防止するため、前記クリアランスをほぼなくし
て、押さえ部材６５，６５が塑性変形するスペースをな
くし、急激な衝突を起こした場合でも、押さえ部材６
５，６５が弾性変形によって衝撃を吸収し、係止手段６
６及びラチェット解除ボタンの摺動部６８ａが良好な摺
動を行なえるようにしたものである。また、２つの押さ
え部材６５，６５を円筒状のカバー部材１２２で囲んで
いることにより、この衝突による押さえ部材６５，６５
のばらけを未然に防止することができる。

【００５８】ところで、図１４に示すように、ラチェッ
ト解除ボタン６８はボタン６８ｂ側に向かって広がる抜
け止め７８を有しており、抜け止め７８の内側の空間７
９を撓ませることにより、押さえ部材６５，６５の貫通
孔７５に対するラチェット解除ボタン６８の嵌め込みが
可能となっている。また、嵌め込んだ後は、抜け止め７
８が貫通孔７５の段差部８０に引掛かって、抜けないよ
うになっている。

【００５９】また、第１及び第２のスライダ１３，３６
の長手方向に向かう係止手段６６の長さは貫通孔７５の
長手方向に向かう長さよりも５ｍｍ程度短くなってお
り、ラチェット機構がかかった状態でも、第２のスライ
ダー３６が第１のスライダ１３に対して３〜１０ｍｍ好
ましくは５ｍｍ程度移動できるようになっている。

【００６０】なお、図６の（ｂ）に示すように、第１の
スライダ１３の基端部にはリング状の取手１０５が設け
られている。次に、上記構成のクリップ装置の作用を説
明する。まず、操作部４の第１のスライダ１３を先端側
に押し出すことによってピン２６を第１のスライダ１３
の第２のガイド溝６４ｂに位置させて、操作管２８を導
入管３から突出させる。そして、この状態でクリップ装
置本体１側のフック３０にカセット式クリップユニット
２を取付ける。

【００６１】このクリップユニット２の取付け方法は、
操作部４の第２のスライダ３６を先端側にスライドさせ
て、操作ワイヤ３３の先端のフック３０を操作管２８の
外側に突出させる。次に、クリップユニット２の連結板
３７の大径孔５２ｂにフック３０のピン４２の頭部４２
ａを嵌め込み、この状態でクリップユニット２を先端側
に引く。すると、連結板３７の係合孔５２の長孔５２ａ
がフック３０のピン４２の首部４２ｂに嵌まり込み、容
易に外れなくなる。その状態のまま、操作部４の第２の
スライダ３６を手元側に引き、操作ワイヤ３３を介して
フック３０を連結用リング２９内に引き込み、カセット
式クリップユニット２側のクリップ締付用リング４６の
連結部４６ａを連結用リング２９内に嵌め込み固定す
る。これによって、カセット式クリップユニット２はク
リップ装置本体１に装填される。

【００６２】次に、操作部４の第１のスライダ１３を手
元側にスライド操作することにより、操作管２８を導入
管３内に引き込み、クリップ４５を閉じた状態で導入管
３内に収める。そして、この導入管３ごと内視鏡のチャ
ンネルを通じて、生体腔内に導入した後、操作部４の第
１のスライダ１３を先端側に押し出し操作することによ
り、操作管２８を導入管３に対して押し出し、クリップ
４５を導入管３より外へ突き出す。このとき、クリップ
４５の腕部４９ａ，４９ｂには開拡習性が付与されてい
るので、クリップ４５の腕部４９ａ，４９ｂが拡開す
る。

【００６３】その後、操作部４の第２のスライダ３６を
手元側に引き、操作ワイヤ３３を介してフック３０を手
元側へ引くことにより、クリップ４５の嵌動部４８ａ，
４８ｂをクリップ締付用リング４６内に引き込む。する
と、図１６に示すように、嵌動部４８ａ，４８ｂが潰さ
れ、結果としてクリップ４５の腕部４９ａ，４９ｂが最
大に開く。このようにクリップ４５の腕部４９ａ，４９
ｂが最大に開いた状態で、回転操作部材５５を任意の方
向に回転させ、クリップ４５の開脚方向を所望の向きに
する。この際、第２のスライダー３６を先端側に３〜１
０ｍｍ好ましくは５ｍｍ程度移動させることにより、回
転操作部材５５の回転（操作ワイヤ３３の回転）おより
スムーズに行なうことができる。これは、クリップ４５
を開脚させるために操作ワイヤー３３にテンションをか
けており、このテンションがカセット式クリップ２と連
結用リング２９との摩擦抵抗を増大させた状態でラチェ
ットにより操作ワイヤー３３が固定されているが（図１
８の（ａ）の状態）、第２のスライダー３６を先端側に
３〜１０ｍｍ好ましくは５ｍｍ程度移動させることによ
り（図１８の（ｂ）の状態）、そのテンションを解除で
きるためである。また、この３〜１０ｍｍ好ましくは５
ｍｍの移動は、前述した構成で述べたように、ラチェッ
ト機構が掛かった状態で行なうことが可能である。

【００６４】このような操作によりカセット式クリップ
２の開脚方向を最適な方向にした後、クリッピングを必
要とする生体組織１０８にクリップ４５を押し付ける。
そして、再度、第２のスライダー３６を手元側に引いて
操作ワイヤ３３を手元側に引くと、クリップ４５の腕部
４９ａ，４９ｂがクリップ締付用リング４６に当たり、
さらに腕部４９ａ，４９ｂがこのクリップ締付用リング
４６内に引き込まれることにより、クリップ４５の腕部
４９ａ，４９ｂは閉じ、挟持部５０ａ，５０ｂは生体組
織１０８を挟みつける。

【００６５】ここで、さらに操作ワイヤ３３を手元側に
引くことにより、クリップ４５は図１７の（ａ）に示す
ように生体組織１０８に深く打ち込まれる。このとき、
連結板３７の鉤５１は図１７の（ｂ）（ｃ）に示すよう
に引き伸ばされ、クリップ４５が連結板３７から外れ
る。なお、クリップ締付用リング４６はクリップ４５の
腕部４９ａ，４９ｂを押し付けているので、図１７の
（ａ）に示すようにクリップ４５から抜けず、クリップ
４５とともに体内に留置される。

【００６６】以上説明したように、本実施例のクリップ
装置は、回転以外の機構を損なうことなく、先端処置部
を回転させることが可能である。さらに、両方向の回転
を回転の飛び等がなく確実に行なえる。これにより、ク
リッピングを容易に行なうことができる。

【００６７】また、回転を行なう前に、ラチェットを解
除することなく第２のスライダ３６を先端側に３〜１０
ｍｍ好ましくは５ｍｍ程度移動できるため、安全且つ確
実にワイヤーにかかったテンションを解除でき、よりス
ムーズな回転が可能となる。

【００６８】また、操作パイプ３４と操作ワイヤー３３
が波打つようにワイヤー受け３５をカシメることによ
り、高い固定強度を持つ安価な固定が可能である。な
お、以上説明してきた態様により、以下の項で示す各種
の構成が得られる。

【００６９】１．生体腔内に挿入可能な導入管と、この
導入管内に進退自在に挿通された管状の操作部材と、こ
の操作部材の基端に接続され導入管に対する操作部材の
進退動作を行なう第１のスライダと、前記操作部材内に
進退自在に挿通されたトルク伝達性を有する操作ワイヤ
と、この操作ワイヤーの基端に接続され前記第１のスラ
イダとラチェット機構によって係合することにより第１
のスライダに対して進退しながら操作ワイヤの進退操作
を行なう第２のスライダと、前記操作ワイヤの先端に装
着されるとともに生体組織を結紮する一対の把持部を有
し前記操作ワイヤの牽引操作によって前記把持部を離間
させる方向に拡開可能な結紮部とを具備する結紮装置に
おいて、前記操作ワイヤを手元側で回転操作可能な回転
操作手段と、前記第１のスライダと第２のスライダとの
ラチェット係合状態を保持したまま第２のスライダを第
１のスライダに対して進退させて操作ワイヤのテンショ
ンを解除可能なテンション解除手段とを具備したことを
特徴とする結紮装置。

【００７０】２．前記ラチェット機構は、前記第１のス
ライダの長手方向に沿って形成された係止爪と、前記第
２のスライダ内に配設され前記係止爪と係合可能な係止
手段と、この係止手段を前記係止爪に対して付勢するバ
ネと、前記バネの付勢力に抗して前記係止手段と前記係
止爪との係合状態を解除する解除ボタンとを具備し、前
記テンション解除手段は、前記係止手段を第２のスライ
ダとの間に一定のクリアランスを残して第２のスライダ
内に配設する手段からなることを特徴とする第１項に記
載の結紮装置。

【００７１】３．前記クリアランスが４〜６ｍｍである
ことを特徴とする第２項に記載の結紮装置。 ４．操作ワイヤーの基端に補強パイプが外設され、この
補強パイプの外周に円筒状の受け部材が外設され、受け
部材の側面より少なくとも２箇所長手方向に異なる位置
でカシメることにより、前記操作ワイヤーと補強パイプ
と受け部材とを一体で固定し、また、前記受け部材が第
２のスライダーの内部に設けた係止部に引掛かることに
より操作ワイヤーと第２のスライダーとが固定され、前
記２箇所の隣合ったカシメは、互いに受け部材の側面の
逆側で行なわれていることを特徴とする第１項に記載の
結紮装置。

【００７２】５．少なくとも２箇所のカシメが受け部と
凸部とを有したカシメ手段により行なわれることを特徴
とする第４項に記載の結紮装置。 ６．隣合ったカシメの端部同士の間隔が０．４〜０．６
ｍｍであることを特徴とする第４項または第５項に記載
の結紮装置。

【００７３】（第４項ないし第６項の構成について）従
来の結紮装置の中には、結紮部の操作をワイヤーを介し
て操作部の操作により行なっているものがある。実開平
５−１３４０９号公報に示されるように、操作ワイヤー
の基端に補強パイプを外設した上で、操作ワイヤーと補
強パイプとを一緒に折り曲げてワイヤー受け部材に係合
し、ワイヤー受け部材を引掛けることにより、スライダ
ーと操作ワイヤーとを固定している。

【００７４】しかし、操作パイプと操作ワイヤーとを折
り曲げた後、ワイヤー受け部材との固定を行なわなけれ
ばならず、多くの作業時間を要するという欠点があっ
た。そこで、操作パイプと操作ワイヤーとを同時に折り
曲げる代わりに、折り曲げをせず、受け部材を向きの異
なる方向より、複数箇所でカシメることにより、前記問
題を解消しようとしたものである。操作パイプと操作ワ
イヤーが波打つようにワイヤー受けをカシメることによ
り、高い固定強度を持ち且つ安価な固定が可能となる。

【００７５】

【発明の効果】以上説明したように、本発明の結紮装置
は、シース部分を太くすることなく且つ他の機能を損な
うことなく、結紮部を所望の向きに容易に回転させるこ
とができる。

【００７６】特に、前記操作ワイヤを回転操作して結紮
部を回転させるようにしているため、回転の際に鉗子チ
ャンネルの内壁と導入管との摩擦抵抗によって回転の飛
び等が発生することはなく、回転操作手段による回転力
を確実に先端の結紮部に伝えることができる。これによ
り、結紮装置による手技の容易さの向上や手技の効率の
向上が果たせる。

【００７７】また、第１のスライダと第２のスライダと
のラチェット係合状態を保持したまま第２のスライダを
第１のスライダに対して進退させて操作ワイヤのテンシ
ョンを解除できるため、現時点の結紮部の拡開状態を変
更することなく、回転力の伝達性を高めることができ
る。

【図面の簡単な説明】

【図１】（ａ）は本発明の一実施例に係るクリップ装置
の先端部の縦断面図、（ｂ）はクリップ装置の先端部の
横断面図である。

【図２】図１のクリップ装置の操作部の斜視図である。

【図３】（ａ）はフック部の斜視図、（ｂ）は（ａ）の
ＡーＡ線に沿う断面図である。

【図４】操作管の構成を示す側断面図である。

【図５】（ａ）はクリップの平面図、（ｂ）はクリップ
の側面図である。

【図６】クリップ装置の操作部の断面図である。

【図７】操作部本体と蓋部材の構成を示す斜視図であ
る。

【図８】固定解除ボタンの斜視図である。

【図９】組み立て状態における固定解除ボタンの部位の
縦断面図である。

【図１０】操作ワイヤの基端側の構成を示す斜視図であ
る。

【図１１】操作ワイヤの基端部のカシメ部の状態を示す
正断面図である。

【図１２】操作ワイヤの基端部のカシメ部の状態を示す
側断面図である。

【図１３】カシメ具の要部を示す図である。

【図１４】組み立て状態におけるラチェット解除ボタン
の部位の縦断面図である。

【図１５】第２のスライダのカバー部材の斜視図であ
る。

【図１６】クリップ装置を使用して組織を結紮する様子
を示す断面図である。

【図１７】（ａ）は結紮組織に留置されたクリップの断
面図、（ｂ）はクリップを留置した後におけるクリップ
装置の横断面図、（ｃ）はクリップを留置した後におけ
るクリップ装置の縦断面図である。

【図１８】第２のスライダの断面図である。

【符号の説明】

１…装置本体、２…クリップユニット、３…導入管、１
３…第１のスライダ、２８…操作管（操作部材）、３３
…操作ワイヤー、３６…第２のスライダ、５５…回転操
作部材。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 生体腔内に挿入可能な導入管と、この導
   入管内に進退自在に挿通された管状の操作部材と、この
   操作部材の基端に接続され導入管に対する操作部材の進
   退動作を行なう第１のスライダと、前記操作部材内に進
   退自在に挿通されたトルク伝達性を有する操作ワイヤ
   と、この操作ワイヤーの基端に接続され前記第１のスラ
   イダとラチェット機構によって係合することにより第１
   のスライダに対して進退しながら操作ワイヤの進退操作
   を行なう第２のスライダと、前記操作ワイヤの先端に装
   着されるとともに生体組織を結紮する一対の把持部を有
   し前記操作ワイヤの牽引操作によって前記把持部を離間
   させる方向に拡開可能な結紮部とを具備する結紮装置に
   おいて、 前記操作ワイヤを手元側で回転操作可能な回転操作手段
   と、前記第１のスライダと第２のスライダとのラチェッ
   ト係合状態を保持したまま第２のスライダを第１のスラ
   イダに対して進退させて操作ワイヤのテンションを解除
   可能なテンション解除手段とを具備したことを特徴とす
   る結紮装置。