WO2022190160A1 - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

第一アームと第二アームとが基端部で接続されたアーム部を有するクリップユニットと、動力伝達部材を有し、クリップユニットと連結されるアプリケータとを備えた内視鏡用処置具は、基端部および動力伝達部材の一方に設けられた係合部と、基端部および前記動力伝達部材のうち、係合部を有さない側に設けられた被係合部とを備える。　係合部は、被係合部内に進入して被係合部と係合可能な鉤部と、鉤部に連なる支持部と、被係合部内に進入できない寸法を有する突出部とを有する。　係合部と被係合部とが係合した状態で動力伝達部材から力量を加えると、鉤部および支持部の少なくとも一方が変形して係合部と被係合部との係合を解除可能に構成されている。

Description

内視鏡用処置具

　本発明は、内視鏡用処置具、より詳しくは、組織を結紮するクリップユニットを備えた内視鏡用処置具に関する。

　内視鏡を用いて行う処置として、クリップユニット等を使った組織の結紮が知られている。クリップユニットは一対のアームを備えている。一対のアームが組織を挟んだ状態で一対のアームを所定量牽引すると、一対のアームが組織を強く締め付けた状態でロックされる。

　処置部であるクリップユニットは、アクチュエータに装着された状態で体内に導入される。クリップユニットは組織を結紮した状態で体内に留置されるため、一対のアームがロックされた後にアクチュエータから切り離す必要がある。

　特許文献１に記載のクリップユニットは、一対のアームの基端部が押さえ管に収容された構成を有する。アームの基端部は操作ワイヤと連結されている。
　操作ワイヤを牽引してアームの基端部を所定量押さえ管外に引き出してからアームと操作ワイヤとの連結を解除すると、アームが閉じた状態でロックされる。したがって、アームの基端部を所定量押さえ管外に引き出すまでは、操作ワイヤを押し込むことにより閉じかけたアームを開くことができる。

日本国特許第５７５０６２０号公報

　特許文献１に記載の構造では、アームが適切でない位置の組織を挟んだ等の場合に、再度アームを開いて組織をつかみなおすことができる利点がある。
　一方、アームと操作ワイヤとの連結を解除するためには、操作ワイヤを前進させる必要があり、アームをロックして留置するために操作ワイヤの牽引および押し込みの２つの動作が必要になる。
　発明者らは、アームと操作ワイヤとの連結解除操作を簡便にしつつ、新たに見出された問題を解決して、本発明を完成させた。

　上記事情を踏まえ、本発明は、組織のつかみなおしを可能としつつ、処置部の留置動作が簡便な内視鏡用処置具を提供することを目的とする。

　本発明の第一の態様は、第一アームと第二アームとが基端部で接続されたアーム部を有するクリップユニットと、動力伝達部材を有し、クリップユニットと連結されるアプリケータとを備えた内視鏡用処置具である。
　この内視鏡用処置具は、基端部および動力伝達部材の一方に設けられた係合部と、基端部および動力伝達部材のうち、係合部を有さない側に設けられた被係合部とを備える。
　係合部は、被係合部内に進入して被係合部と係合可能な鉤部と、鉤部に連なる支持部と、被係合部内に進入できない寸法を有する突出部とを有する。
　内視鏡用処置具は、係合部と被係合部とが係合した状態で動力伝達部材から力量を加えると、鉤部および支持部の少なくとも一方が変形して係合部と被係合部との係合を解除可能に構成されている。

　本発明の第二の態様は、被係合部を有するアプリケータに連結可能なクリップユニットである。
　このクリップユニットは、第一アームと第二アームとを有し、基端部に被係合部と係合可能な係合部を有するアーム部と、先端開口および基端開口を有してアーム部の基端側が先端開口から収納された管状部材とを備える。
　係合部は、被係合部内に進入して被係合部と係合可能な鉤部と、鉤部に連なる支持部と、被係合部内に進入できない寸法を有する突出部とを有する。

　本発明によれば、組織のつかみなおしが可能であり、処置部の留置動作が簡便である。

本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の全体構成図である。 同内視鏡用処置具のクリップユニットを示す図である。 同クリップユニットの断面図である。 同クリップユニットの断面図であり、図３と異なる方向における断面を示す。 スライダとワイヤとの接続手順の一例を示す図である。 同内視鏡用処置具におけるクリップ装着部位の拡大断面図である。 フックの拡大図である。 フックとアーム部との係合部位の拡大図である。 フックとアーム部との連結解除が困難になった状態を示す図である。この図は、同内視鏡用処置具の図ではない。 フックの変形例を示す図である。 フックの変形例を示す図である。 操作部本体の変形例を示す図である。 変形例におけるフックとアーム部との係合部位を示す図である。

　本発明の一実施形態について、図１から図９を参照して説明する。
　図１は、本実施形態の内視鏡用処置具１の外観を示す図である。内視鏡用処置具１は、体内に留置されるクリップユニット１０と、クリップユニット１０を操作するためのアプリケータ５０とを備えている。クリップユニット１０は、アプリケータ５０の先端（遠位端）に装着される。

　図２は、クリップユニット１０の外観を示す図である。図３は、クリップユニット１０の断面図である。図２に示すように、クリップユニット１０は、アーム部２０と、アーム部２０の一部が収容された押さえ管（管状部材）３０とを備えている。

　アーム部２０は、第一アーム２１および第二アーム２２の一対のアームを有する。第一アーム２１および第二アーム２２は、それぞれ先端部に爪２１ａおよび２２ａを有する。図３に示すように、アーム部２０の基端部２０ａにおいて、第一アーム２１と第二アーム２２とが接続されている。基端部２０ａは、Ｕ字状に形成されている。
　アーム部２０は、合金や金属で形成されている。アーム部２０の材質としては、ステンレス鋼、コバルトクロム合金、ニッケルチタン合金などを例示できる。
　第一アーム２１および第二アーム２２は、図２に示す初期状態において拡開している。第一アーム２１および第二アーム２２は、初期状態から互いに接近すると、材料の弾性力により、初期状態に戻ろうとする付勢力が生じる。

　押さえ管３０は、金属や樹脂等で形成された筒状の部材である。図３に示すように、アーム部２０の基端部２０ａは、押さえ管３０内に収容されている。アーム部２０の先端部は、押さえ管の先端開口３０ａから突出している。押さえ管３０の基端開口３０ｂは、先端開口３０ａよりも小さい。

　図４は、押さえ管３０の内部を図３と異なる方向から見た図である。図４に示すように、アーム部２０の各アームの中間部には、係止部２３が設けられており、係止部２３において各アーム２１、２２の幅方向の寸法が大きくなっている（図４には第一アーム２１のみ見えている）。各係止部２３は、第一アーム２１と第二アーム２２とが接近することにより、基端開口３０ｂを通過することができる。基端開口３０ｂを通過後に第一アーム２１と第二アーム２２とが離間すると、係止部２３は、基端開口３０ｂを通過できなくなる。その結果、アーム部２０は、一対のアームが閉じた状態でロックされる。

　押さえ管３０の内部には、コイルバネ３１が配置されている。コイルバネ３１の後端は、基端開口３０ｂを有する押さえ管の後端面３２と接触できる。
　コイルバネ３１の前側には、ワッシャ３５が配置されている。ワッシャ３５の内径寸法は、コイルバネ３１の内径よりも小さい。第一アーム２１および第二アーム２２の前側は基端部よりも幅広になっており、ワッシャ３５内に進入できない寸法となっている。これにより、ワッシャ３５は、第一アーム２１および第二アーム２２の前側後面に接触でき、コイルバネ３１に内径の小さい座巻部などを設けなくても第一アーム２１および第二アーム２２の前側がコイルバネ３１内に進入しない構造となっている。

　上述したアーム部２０および押さえ管３０の構造の一部は、例えば、ＰＣＴ国際公開２０１４／１８１６７６に開示されており公知であるが、さらに、以下のような変更も可能である。
・初期状態におけるアーム部２０の開き幅は、初期状態において押さえ管３０内に位置する領域と押さえ管３０内に位置する領域との曲げ角度（曲率半径）を変更することにより、適宜変更できる。このとき、曲率半径を小さくすることにより、初期状態への復元性が低下することがあるが、アーム部の板厚を変更することによりこの低下を抑制できる。さらに、同一の部材を用いて曲率半径のみを異ならせることにより、初期状態の開き幅が異なる複数のラインナップを構成することもできる。
・アーム部は、例えば金属の板材を打ち抜いて曲げ加工することにより製造できるが、製造後に押さえ管の内面と接触する角部を面取りすることにより、押さえ管３０内での移動を円滑にし、角部による押さえ管の摩耗や損傷を抑制できる。

　アプリケータ５０は、図１に示すように、細長の挿入部５１と、挿入部５１に通された操作ワイヤ（動力伝達部材）５２と、挿入部５１に接続された操作部６０とを備える。
　挿入部５１の先端側の構造については後述するが、先端部以外の部分については、例えばコイルで形成されたシースを使用できる。コイルシースを用いる場合、前後の端面を研磨等により平坦に加工することが好ましい。
　操作部６０は、挿入部５１と接続された本体６１と、本体６１に対して摺動可能に取り付けられたスライダ６２とを有する。
　操作ワイヤ５２としては、たとえば金属素線からなる撚線ワイヤを使用できる。操作ワイヤ５２の基端部は、スライダ６２と接続されている。スライダ６２を本体６１に対して移動させると、挿入部５１内で操作ワイヤ５２を進退させることができる。

　操作ワイヤ５２とスライダ６２との接続態様は適宜決定できるが、図５を参照してその一例を説明する。
　まず、貫通する横穴１０１ａと、横穴１０１ａに連通する有底の縦穴１０１ｂとを有するブロック１０１を準備する。図５における（ａ）に示すように、座屈防止用のパイプ１０２に通した操作ワイヤ５２を横穴１０１ａに通す。
　図５における（ｂ）に示すように、縦穴１０１ｂにピン１０３を挿入してパイプ１０２および操作ワイヤ５２を縦穴１０１ｂの底に向かって押圧してカシメを行うと、パイプ１０２および操作ワイヤ５２の一部が折れ曲がって縦穴１０１ｂ内に進入する。その結果、図５における（ｃ）に示すようにピン１０３を抜いても、パイプ１０２および操作ワイヤ５２がブロック１０１から抜けなくなり、ブロック１０１に対してパイプ１０２および操作ワイヤ５２が固定される。
　その後、ブロックをスライダ６２に組み付けることにより、パイプ１０２および操作ワイヤ５２をスライダに接続できる。

　図６は、クリップユニット１０が装着されたアプリケータ５０先端部の拡大断面図である。クリップユニット１０とアプリケータ５０とは、操作ワイヤ５２の先端に設けられたフック（係合部）７０がアーム部２０の基端部（被係合部）２０ａと係合することにより、解除可能に連結されている。

　挿入部５１の先端部は、筒状の第一部材５５と、第一部材５５の前側に取り付けられた筒状の第二部材５６とを有する。
　第二部材５６の後部の外径は第一部材５５の内径よりも小さく、第一部材５５内に進入した状態で両者が溶接等により接続されている。第二部材５６の前側の内径は押さえ管３０の外径よりも大きく、押さえ管３０の後部が第二部材内に進入している。第二部材５６の後側の内径は、前側よりも小さく、径の違いにより生じる段差面５６ａが押さえ管３０の後部を支持できる構造となっている。
　フック７０は、第一部材５５および第二部材５６内を通って押さえ管３０内に進入し、押さえ管３０内でアーム部２０の基端部２０ａと係合している。

　フック７０は、操作ワイヤ５２の先端に固定された接続部材７６に、ロウ付け等により取り付けられている。
　図７にフック７０の拡大図を示す。図７の左側はフック７０の正面図であり、右側は右側面図である。フック７０の前側は、アーム部２０に係止される鉤部７１と、鉤部７１から後方に延びる支持部７２と、鉤部７１と支持部７２との境界部分に形成された突出部７３とを有する。支持部７２は操作ワイヤ５２と概ね平行に延びており、鉤部７１の後面７１ａは支持部７２の延びる方向と略直角をなしている。

　鉤部７１と支持部７２とは、概ね同一の厚さ（図７に示すＴ１）を有するが、突出部７３の厚さは、Ｔ１よりも大きいＴ２となっている。アーム部２０の基端部２０ａにおける第一アーム２１と第二アーム２２との距離は、Ｔ１以上Ｔ２未満となっている。したがって、鉤部７１は、図８に示すように、第一アーム２１と第二アーム２２との間に進入して基端部２０ａに係止できる。一方、突出部７３は、第一アーム２１および第二アーム２２と干渉するため、第一アーム２１と第二アーム２２との間に進入しない。
　上記のような形状を有するフック７０は、厚さがＴ２の板材を用いた鍛造や、金属射出成型（ＭＩＭ：Ｍｅｔａｌ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　Ｍｏｌｄ）等により製造できる。

　操作ワイヤ５２には、ストッパ５３が取り付けられている。ストッパ５３の形状や寸法は、第一部材５５内に進入できないように設定されているため、ストッパ５３が第一部材５５の後端と接触すると、操作ワイヤ５２はそれ以上前進できない。ストッパ５３の外面は面取りされており、操作ワイヤ５２が挿入部５１内で進退する際に挿入部５１と干渉しにくくなっている。

　上記のように構成された内視鏡用処置具１の使用時の動作について説明する。内視鏡用処置具１は、内視鏡のチャンネルを経由して体内に導入される。内視鏡用処置具１を内視鏡に挿入する際、使用者はスライダ６２を所定量後退させて、アーム部２０が閉じ、かつロックされていない状態で挿入する。アーム部２０が閉じたクリップユニット１０および挿入部５１の先端部を、別途準備したアウターシース内に収容した状態で内視鏡に挿入してもよい。

　内視鏡用処置具１を内視鏡先端部のチャンネル開口から突出させて、スライダを引く力を小さくしたりアウターシースを後退させたりすると、アーム部２０は、自身の弾性復元力と、コイルバネ３１の弾性復元力とにより、押さえ管３０に対して前進する。その結果、一対のアーム２１、２２が開いた開形態となる。ストッパが第一部材５５の後端と接触すると、アーム部２０は、押さえ管３０に対して前進できなくなるため、アーム部２０は押さえ管３０から脱落せずに開形態を保持する。
　アウターシースが短すぎると、アウターシースを後退させたときに上述の弾性復元力により内視鏡用処置具１が勢い良く前進することがあるため、挿入部５１の長さよりも少し短い（例えば３０ｍｍ前後）程度のアウターシースを使用することが好ましい。

　使用者が、スライダ６２を本体６１に対して後退させると、操作ワイヤ５２およびフック７０が牽引されてアーム部２０が押さえ管３０に対して後退する、その結果、一対のアーム２１、２２が閉じた閉形態となる。使用者は、一対のアーム２１、２２間に組織を位置させて一対のアーム２１、２２を閉じることにより、組織を結紮できる。後述するロック操作を行うまでは、スライダ６２を本体６１に対して前進させることにより、一対のアーム２１、２２を閉形態から再び開形態に遷移させることができる。したがって、内視鏡用処置具１においては、ロック操作を行うまでは、操作ワイヤ５２によりクリップユニット１０を操作して組織のつかみ直しを行える。
　つかみ直しが可能な操作ワイヤ５２の移動範囲においては、フック７０の前側の少なくとも一部が第二部材５６内において内径の小さい後側に位置しているため、つかみ直しの操作中にフック７０と基端部２０ａとの係合が解除されることはない。

　一対のアーム２１、２２間に位置する組織を結紮してよいと判断したら、使用者はアーム部２０を閉形態に固定するためのロック操作を行う。ロック操作において、使用者は、つかみ直しができる範囲を超えて、さらにスライダ６２を本体６１に対して後退させる。スライダ６２が後退すると、操作ワイヤ５２が牽引され、一対のアーム２１、２２は、組織を挟んだまま略平行となって押さえ管３０内に進入する。さらに、一対のアーム２１、２２に設けられた係止部２３が互いに接近し、押さえ管３０の基端開口３０ｂを通過可能な位置関係となる。
　基端開口３０ｂを通過して押さえ管３０外に移動した一対の係止部２３は、再び離間して基端開口３０ｂを通過できない位置関係となる。その結果、押さえ管３０の基端面に一対の係止部２３が当接することでアーム部２０の押さえ管３０からの突出が防止され、アーム部２０はロックされて閉形態が保持される。

　使用者がさらにスライダ６２を後退させると、アーム部２０がさらに後退し、係止部２３が基端開口３０ｂを通って押さえ管３０外に移動する。さらに、係止部２３が押さえ管３０の基端面に係止されてアーム部２０が開かないようにロックされる。
　使用者がさらにスライダ６２を後退させると、牽引力によりフック７０の前側が変形する。例えば、鉤部７１が変形して後面７１ａと支持部７２とが平行に近い状態になったり、支持部７２が変形して鉤部７１が支持部７２を中心に回動したりする。
　その結果、フック７０と基端部２０ａとの係合が解除され、押さえ管３０が第二部材５６から外れてクリップユニット１０が組織に留置される。
　使用者が内視鏡およびアプリケータ５０を体外に抜去すると、一連の手技が終了する。

　内視鏡用処置具１においては、アーム部２０がロックされた後、フックをさらに後退させるだけでアーム部２０とフック７０との連結を解除できるため、基本的にアーム部２０がロックされた後にフック７０が前進されることはない。しかし、使用者が、アーム部２０がロックされたことに気づかずにつかみ直ししようとした場合等に、フック７０が前進操作される可能性がある。このとき、フックが前進しようとしてもアーム部はもう前進できないため、アーム部の長手方向とフックの長手方向とが平行でなくなることがある。

　発明者らはこのような場合に、図９に示すように、前進したフック７００（このフックは内視鏡用処置具１のフックではない）がアーム部の基端部２０ａにおいて、第一アーム２１と第二アーム２２との間に入り込んでしまう可能性があることを検討により見出した。さらに、図９に示す状態になると、基端部２０ａからフック７０を外すことは著しく困難となることもわかった。

　発明者らはさらに検討を重ね、フック７０に、第一アーム２１と第二アーム２２との間に進入できない寸法および形状を有する突出部７３を設けることにより、この可能性を排除することに成功した。これにより、使用者が誤ってアーム部２０がロックされた後にフック７０を前進させても、突出部７３は基端部２０ａと干渉して第一アーム２１と第二アーム２２との間に進入できないため、図９に示す状態になることを確実に抑制できる。

　以上説明したように、本実施形態の内視鏡用処置具１によれば、クリップユニット１０による組織のつかみ直しを可能としつつ、操作ワイヤ５２を引くだけでアプリケータ５０とクリップユニット１０との連結を解除でき、操作が簡便である。さらに、上述したように、アーム部がロックされた後の操作によりアプリケータ５０とクリップユニット１０との連結解除が困難になる事態が発生することを確実に防止できる。

　内視鏡用処置具１においては、挿入部５１の先端に内径の大きい第一部材５５と内径の小さい第二部材５６が取り付けられている。これにより、第二部材５６で押さえ管３０を確実に支持しつつ、ロックに必要な大きな力量をアーム部に加えることができる。上述したように、コイルシースの両端面が平坦に加工されていると、アプリケータ５０で大きな力量を安定して受け止めることができ、より支持が安定する。
　さらに、アーム部２０がロックされるまでは、内径がさらに狭い第二部材の後部内にフック７０が位置しているため、変形によるフック７０の大きな変位が抑制され、アーム部との連結状態が確実に維持される。
　加えて、アーム部２０がロックされた後は、フック７０が第一部材５５内の広い空間に位置するため、変形により大きく変位できるスペースが確保される。その結果、操作ワイヤ５２の牽引により円滑にアーム部とフックとの連結を解除できる。

　以上、本発明の一実施形態について説明したが、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において各構成要素に種々の変更を加えたり、削除したりすることが可能である。以下にいくつかの変更を例示するが、これらはすべてではなく、それ以外の変更も可能である。これらの変更が２以上適宜組み合わされてもよい。

・突出部の態様は、上述したものに限られない。図１０に示す変形例のフックに設けられた突出部７３Ａは、幅方向（板状材料の厚さ方向）の一方にだけ突出している。突出部７３Ａは、上述した鍛造やＭＩＭの他に、反対側からパンチ等で打撃を与えることにより形成できる。パンチ等で形成した場合、突出部の反対側は凹部となっているため、突出部７３Ａの厚さＴ２は、必ずしも第一アームと第二アームとの距離よりも大きくない場合もあるが、突出部７３Ａが一方の面に十分突出していれば同様の効果を奏する。
　また、突出部を設ける位置も変更できる。図１１に示す変形例のフックに設けられた突出部７３Ｂは、支持部７２よりも後方に設けられている。このような態様でも、フック全体が第一アームと第二アームとの間に入り込むことを防止できる。

・本発明に係る動力伝達部材は、上述したワイヤには限られない。例えば、腹腔鏡下で使用する処置具等に本発明が適用される場合、動力伝達部材は、硬質のロッドであってもよい。

・本発明に係る内視鏡用処置具においては、係合部および被係合部の構造が逆転していてもよい。例えば、アーム部の基端部にフックを設け、操作ワイヤの先端部にフックが係合可能なＵ字状やループ状の構造を設けてもよい。
　係合部および被係合部の構造が逆転したアーム部及び操作ワイヤの変形例を図１３に示す。図１３に示すように、アーム部１２０の基端部１２０ａに、突出部７３を有するフック７０が設けられ、フック７０は、操作ワイヤ１５２の先端に設けられたＵ字状の被係合部１５２ａと係合する。このような構成でも、上述した実施形態と概ね同様の効果を奏する。

・本発明に係る内視鏡用処置具においては、クリップユニットを留置した後に、新しいクリップユニットを装着して再度留置手技を行える構造としてもよい。この場合は、フックが弾性変形することによりアーム部との連結が解除される構成としたり、上述のように、係合部および被係合部の構造が逆転した構造としたりすることが好ましい。図１３に示した構造は、フックが塑性変形することにより連結が解除される構造を採用しつつ新しいクリップユニットを再装着可能にする際に適している。

・本発明に係る内視鏡用処置具においては、アプリケータとクリップユニットとの連結が解除される際に大きな力量が操作部６０の本体６１に作用する。本体６１は、例えば樹脂等で形成された円筒を半割りした形状を有する二つの部材をスナップフィット等で一体にすることにより形成できる。このとき、図１２に示す変形例の本体６１Ａのように、第一の半割り部材６１１に突起６１２を設け、第二の半割り部材６１６に設けた凹部６１７に突起６１２を進入させた状態で一体にしておくと、本体に大きな力量が作用した際に意図せず第一の半割り部材６１１と第二の半割り部材６１６とが分離してしまうことを防止できる。

１　内視鏡用処置具
１０　クリップユニット
２０、１２０　アーム部
２１　第一アーム
２２　第二アーム
２０ａ　基端部（被係合部）
３０　押さえ管（管状部材）
３０ａ　先端開口
３０ｂ　基端開口
５０　アプリケータ
５１　挿入部
５２、１５２　操作ワイヤ（動力伝達部材）
７０　フック（係合部）
７１　鉤部
７２　支持部
７３、７３Ａ、７３Ｂ　突出部
１５２ａ　被係合部

Claims (5)

1. 　第一アームと第二アームとが基端部で接続されたアーム部を有するクリップユニットと、動力伝達部材を有し、前記クリップユニットと連結されるアプリケータとを備えた内視鏡用処置具であって、
   　前記基端部および前記動力伝達部材の一方に設けられた係合部と、
   　前記基端部および前記動力伝達部材のうち、係合部を有さない側に設けられた被係合部と、
   　を備え、
   　前記係合部は、
   　　前記被係合部内に進入して前記被係合部と係合可能な鉤部と、
   　　前記鉤部に連なる支持部と、
   　　前記被係合部内に進入できない寸法を有する突出部と、を有し、
   　前記係合部と前記被係合部とが係合した状態で前記動力伝達部材から力量を加えると、前記鉤部および前記支持部の少なくとも一方が変形して前記係合部と前記被係合部との係合を解除可能に構成されている、
   　内視鏡用処置具。
2. 　前記突出部は、前記鉤部と前記支持部との間に位置する、
   　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
3. 　前記被係合部は、
   　前記鉤部が進入可能かつ前記突出部が進入不能なＵ字状または環状の構造を有する、
   　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
4. 　前記クリップユニットは、先端開口および基端開口を有して前記アーム部の基端側が前記先端開口から収納された管状部材を有し、
   　前記係合部と前記被係合部とが、前記管状部材内で係合している、
   　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
5. 　被係合部を有するアプリケータに連結可能なクリップユニットであって、
   　第一アームと第二アームとを有し、基端部に前記被係合部と係合可能な係合部を有するアーム部と、
   　先端開口および基端開口を有して前記アーム部の基端側が前記先端開口から収納された管状部材と、
   　を備え、
   　前記係合部は、
   　　前記被係合部内に進入して前記被係合部と係合可能な鉤部と、
   　　前記鉤部に連なる支持部と、
   　　前記被係合部内に進入できない寸法を有する突出部と、を有する、
   　クリップユニット。

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