JP7219376B2 - キメラ抗原受容体をキナーゼ阻害薬と併用して使用したサイトカイン放出症候群の治療及び予防 - Google Patents
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Description
実施形態において、CAR分子は、抗原結合ドメイン(例えば、B細胞抗原結合ドメイン、CD123結合ドメイン、又はCD19結合ドメイン)と、膜貫通ドメインと、細胞内シグナル伝達ドメイン(例えば、共刺激ドメイン及び/又は一次シグナル伝達ドメインを含む細胞内シグナル伝達ドメイン)とを含む。
ある実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載されるCD123 CAR、例えば米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書又は米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書(両方とも参照により本明細書に援用される)に記載されるCD123 CARを含む。実施形態において、CD123 CARは、米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書又は米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書(両方とも参照により本明細書に援用される)に示されるアミノ酸を含むか又はヌクレオチド配列を有する。
実施形態において、CAR分子はCD123(例えば、野生型又は突然変異体CD123)への結合能を有する。実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載される(例えば、米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書又は米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書に記載される)抗CD123結合ドメインの1つ以上の(例えば、3つ全ての)軽鎖相補性決定領域1(LC CDR1)、軽鎖相補性決定領域2(LC CDR2)、及び軽鎖相補性決定領域3(LC CDR3)、並びに/又は本明細書に記載される(例えば、米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書又は米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書に記載される)抗CD123結合ドメインの1つ以上の(例えば、3つ全ての)重鎖相補性決定領域1(HC CDR1)、重鎖相補性決定領域2(HC CDR2)、及び重鎖相補性決定領域3(HC CDR3)を含む抗CD123結合ドメイン、例えば1つ以上、例えば3つ全てのLC CDRと、1つ以上、例えば3つ全てのHC CDRとを含む抗CD123結合ドメインを含む。
実施形態において、CAR分子は、CD19(例えば、野生型又は突然変異体CD19)への結合能を有する。実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載される抗CD123結合ドメインの1つ以上の(例えば、3つ全ての)軽鎖相補性決定領域1(LC CDR1)、軽鎖相補性決定領域2(LC CDR2)、及び軽鎖相補性決定領域3(LC CDR3)、並びに/又は本明細書に記載される抗CD19結合ドメインの1つ以上の(例えば、3つ全ての)重鎖相補性決定領域1(HC CDR1)、重鎖相補性決定領域2(HC CDR2)、及び重鎖相補性決定領域3(HC CDR3)を含む抗CD19結合ドメインを含み、例えば1つ以上、例えば3つ全てのLC CDRと、1つ以上、例えば3つ全てのHC CDRとを含む抗CD19結合ドメインを含む。
一実施形態において、CAR分子は、T細胞受容体のα、β、又はζ鎖、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、CD80、CD86、CD134、CD137及びCD154からなる群から選択されるタンパク質の膜貫通ドメインを含む。一実施形態において、膜貫通ドメインは、配列番号6の配列を含む。一実施形態において、膜貫通ドメインは、配列番号6のアミノ酸配列の少なくとも1つ、2つ若しくは3つの改変(例えば、置換)であるが、20、10若しくは5つ以下の改変(例えば、置換)を有するアミノ酸配列、又は配列番号6のアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有する配列を含む。
実施形態において、CAR分子は、リーダー配列、例えば本明細書に記載されるリーダー配列、例えば配列番号1のリーダー配列、又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有するもの、本明細書に記載されるCD123結合ドメイン、例えば本明細書に記載されるLC CDR1、LC CDR2、LC CDR3、HC CDR1、HC CDR2及びHC CDR3を含むCD123結合ドメイン、例えば表11A又は12Aに記載されるCD123結合ドメイン、又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有する配列、ヒンジ領域、例えば本明細書に記載されるヒンジ領域、例えば配列番号2のヒンジ領域、又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有するもの、膜貫通ドメイン、例えば本明細書に記載される膜貫通ドメイン、例えば配列番号6の配列又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有する配列を有する膜貫通ドメイン、細胞内シグナル伝達ドメイン、例えば本明細書に記載される細胞内シグナル伝達ドメイン(例えば、共刺激ドメイン及び/又は一次シグナル伝達ドメインを含む細胞内シグナル伝達ドメイン)を含む。一実施形態において、細胞内シグナル伝達ドメインは、共刺激ドメイン、例えば本明細書に記載される共刺激ドメイン、例えば配列番号7の配列を有するか、若しくはその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有する4-1BB共刺激ドメイン、及び/又は一次シグナル伝達ドメイン、例えば本明細書に記載される一次シグナル伝達ドメイン、例えば配列番号9若しくは配列番号10の配列を有するか、若しくはその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有するCD3ζ刺激ドメインを含む。一実施形態において、細胞内シグナル伝達ドメインは、共刺激ドメイン、例えば本明細書に記載される共刺激ドメイン、例えば配列番号7の配列を有する4-1BB共刺激ドメイン、及び/又は一次シグナル伝達ドメイン、例えば本明細書に記載される一次シグナル伝達ドメイン、例えば配列番号9若しくは配列番号10の配列を有するCD3ζ刺激ドメインを含む。
一実施形態において、CAR分子は、リーダー配列、例えば本明細書に記載されるリーダー配列、例えば配列番号1のリーダー配列、又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有するもの;本明細書に記載される抗CD19結合ドメイン、例えば本明細書に記載されるLC CDR1、LC CDR2、LC CDR3、HC CDR1、HC CDR2及びHC CDR3を含む抗CD19結合ドメイン、例えば表14Aに記載されるマウス抗CD19結合ドメイン、表13Aに記載されるヒト化抗CD19結合ドメイン、又はその95~99%の同一性を有する配列;ヒンジ領域、例えば本明細書に記載されるヒンジ領域、例えば配列番号2、3、又は4のヒンジ領域、又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有するもの;膜貫通ドメイン、例えば本明細書に記載される膜貫通ドメイン、例えば配列番号6の配列又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有する配列を有する膜貫通ドメイン;細胞内シグナル伝達ドメイン、例えば本明細書に記載される細胞内シグナル伝達ドメイン(例えば、共刺激ドメイン及び/又は一次シグナル伝達ドメインを含む細胞内シグナル伝達ドメイン)を含む。一実施形態において、細胞内シグナル伝達ドメインは、共刺激ドメイン、例えば本明細書に記載される共刺激ドメイン、例えば配列番号7の配列を有する4-1BB共刺激ドメイン、配列番号43の配列を有するCD28共刺激ドメイン、配列番号8の配列を有するCD27共刺激ドメイン、又は配列番号45の配列を有するICOS共刺激ドメイン、又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有するもの、及び/又は一次シグナル伝達ドメイン、例えば本明細書に記載される一次シグナル伝達ドメイン、例えば配列番号9又は配列番号10の配列を有するCD3ζ刺激ドメイン、又はその少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有するものを含む。
一実施形態において、CAR分子は、米国特許出願公開第2015-0283178-A1号明細書、米国特許出願公開第2016-0046724-A1号明細書、米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0051651A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0096892A1号明細書、米国特許出願公開第2014/0322275A1号明細書、又は国際公開第2015/090230号パンフレットに記載されるアミノ酸配列;又は米国特許出願公開第2015-0283178-A1号明細書、米国特許出願公開第2016-0046724-A1号明細書、米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0051651A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0096892A1号明細書、米国特許出願公開第2014/0322275A1号明細書、又は国際公開第2015/090230号パンフレットに記載されるアミノ酸配列の1つ、2つ、3つ、4つ、5つ、10、15、20又は30以上の改変(例えば、置換)であるが、60、50又は40以下の改変(例えば、置換)を有するアミノ酸配列;又は米国特許出願公開第2015-0283178-A1号明細書、米国特許出願公開第2016-0046724-A1号明細書、米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0051651A1号明細書、米国特許出願公開第2016/0096892A1号明細書、米国特許出願公開第2014/0322275A1号明細書、又は国際公開第2015/090230号パンフレットに記載されるアミノ酸配列と85%、90%、95%、96%、97%、98%又は99%の同一性を有するアミノ酸配列を含む(例えば、それからなる)。
一実施形態において、CAR分子を発現する細胞は、CAR分子をコードする核酸配列を含むベクターを含む。一実施形態において、ベクターは、DNA、RNA、プラスミド、レンチウイルスベクター、アデノウイルスベクター、又はレトロウイルスベクターからなる群から選択される。一実施形態において、ベクターは、レンチウイルスベクターである。一実施形態において、ベクターは、プロモーターを更に含む。一実施形態において、プロモーターは、EF-1プロモーターである。一実施形態において、EF-1プロモーターは、配列番号11の配列を含む。一実施形態において、ベクターは、インビトロ転写ベクター、例えば本明細書に記載される核酸分子のRNAを転写するベクターである。一実施形態において、インビトロベクターの核酸配列は、ポリ(A)テール、例えば本明細書に記載される、例えば約150のアデノシン塩基を含むポリAテール(配列番号30)を更に含む。一実施形態において、インビトロベクターの核酸配列は、3’UTR、例えば本明細書に記載される、例えばヒトβ-グロブリンに由来する3’UTRの少なくとも1つのリピートを含む3’UTRを更に含む。一実施形態において、インビトロベクターの核酸配列は、プロモーター、例えばT2Aプロモーターを更に含む。
本明細書に開示される組成物及び方法の特定の実施形態において、CAR分子を発現する細胞(本明細書では「CAR発現細胞」とも称される)は、本明細書に記載されるとおりの細胞又は細胞集団、例えばヒト免疫エフェクター細胞又は細胞集団(例えば、ヒトT細胞又はヒトNK細胞、例えば本明細書に記載されるヒトT細胞又は本明細書に記載されるヒトNK細胞)である。一実施形態において、ヒトT細胞は、CD8+ T細胞である。一実施形態において、細胞は、自己T細胞である。一実施形態において、細胞は、同種異系T細胞である。一実施形態において、細胞は、T細胞であり、このT細胞は、ジアシルグリセロールキナーゼ(DGK)欠損である。一実施形態において、細胞は、T細胞であり、このT細胞は、イカロス欠損である。一実施形態において、細胞は、T細胞であり、このT細胞は、DGK及びイカロスの両方が欠損している。用語「細胞」を記載する本明細書に開示される組成物及び方法は、1つ以上の細胞、例えば細胞集団を含む組成物及び方法を包含することが理解されるべきである。
実施形態において、JAK-STAT阻害薬は、抗体分子、小分子、ポリペプチド、例えば融合タンパク質、又は阻害性核酸、例えばsiRNA又はshRNAを含む/である。実施形態において、JAK-STAT阻害薬は、小分子、例えばルキソリチニブ、AG490、AZD1480、トファシチニブ(タソシチニブ又はCP-690550)、CYT387、フェドラチニブ、バリシチニブ(INCB039110)、レスタウルチニブ(CEP701)、パクリチニブ(SB1518)、XL019、ガンドチニブ(LY2784544)、BMS911543、フェドラチニブ(SAR302503)、デセルノチニブ(V-509)、INCB39110、GEN1、GEN2、GLPG0634、NS018、及びN-(シアノメチル)-4-[2-(4-モルホリノアニリノ)ピリミジン-4-イル]ベンズアミド、又はその薬学的に許容可能な塩である。実施形態において、JAK-STAT阻害薬は、ルキソリチニブ又はその薬学的に許容可能な塩である。
実施形態において、抗原の発現に関連する疾患は、過剰増殖性障害、例えば癌である。実施形態において、癌は、固形癌である。他の実施形態において、癌は、血液癌である。
実施形態において、CRSは、重症CRS、例えばグレード4又は5 CRSである。実施形態において、CRSは、重症未満のCRS、例えばグレード1、2、又は3 CRSである。CRSについての更なる説明は、「サイトカイン放出症候群」と題される節に提供される。
(i)GM-CSF、HGF、IFN-γ、IFN-α、IL-10、IL-15、IL-5、IL-6、IL-8、IP-10、MCP1、MIG、MIP-1β、sIL-2Rα、sTNFRI、及びsTNFRIIの1つ以上(例えば、そのうちの2つ、3つ、4つ、5つ、6つ、7つ、8つ、9つ、10、11、12、13、14、15、又は全て)のレベル又は活性、ここで、基準よりも高いレベル又は活性がCRSの指標となる、又は
(ii)CD163、IL-1β、sCD30、sIL-4R、sRAGE、sVEGFR-1、及びsVEGFR-2の1つ以上(例えば、そのうちの2つ、3つ、4つ、5つ、6つ、又は全て)のレベル又は活性、ここで、基準よりも高いレベル又は活性が敗血症の指標となる。対象のCRSと敗血症とを区別する方法の更なる実施形態は、本明細書に記載される。
一部の実施形態において、CAR発現細胞と阻害薬(例えば、JAK-STAT又はBTK阻害薬)とは、逐次的に、並行して、又は例えば本明細書に記載されるとおりの治療インターバルの範囲内で投与される。
実施形態において、対象は、CRSを発症するリスクがある(例えば、リスクがあると同定される)か、CRSを有するか、又はCRSと診断される。
実施形態において、対象が例えばCAR療法(例えば、本明細書に記載されるCAR療法)の投与前に高腫瘍負荷を有する場合、その対象は、CRSのリスクがあると同定される。
(i)対象における、例えば試料(例えば、血液試料)中のsgp130又はIFN-γのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ、例えば、ここで、対象は、成人又は小児対象である、
(ii)対象における、例えば試料(例えば、血液試料)中のsgp130、IFN-γ、又はIL1Raのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ(例えば、sgp130、IFN-γ、及びIL1Raのいずれか2つ又は3つ全ての組み合わせ)、例えば、ここで、対象は、成人又は小児対象である、
(iii)対象における、例えば試料(例えば、血液試料)中のsgp130又はIFN-γのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ、及び対象における骨髄疾患のレベル、例えば、ここで、対象は、小児対象である、
(iv)対象における、例えば試料(例えば、血液試料)中のsgp130、IFN-γ、又はMIP1-αのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ(例えば、sgp130、IFN-γ、及びMIP1-αのいずれか2つ又は3つ全ての組み合わせ)、例えば、ここで、対象は、小児対象である、
(v)対象における、例えば試料(例えば、血液試料)中のsgp130、MCP1、又はエオタキシンのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ(例えば、sgp130、MCP1、又はエオタキシンのいずれか2つ又は3つ全ての組み合わせ)、例えば、ここで、対象は、成人又は小児対象である、
(vi)対象における、例えば試料(例えば、血液試料)中のIL-2、エオタキシン、又はsgp130のレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ(例えば、IL-2、エオタキシン、又はsgp130のいずれか2つ又は3つ全ての組み合わせ)、例えば、ここで、対象は、成人又は小児対象である、
(vii)対象における、例えば試料(例えば、血液試料)中のIFN-γ、IL-2、又はエオタキシンのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ(例えば、IFN-γ、IL-2、又はエオタキシンのいずれか2つ又は3つ全ての組み合わせ)、例えば、ここで、対象は、小児対象である、
(viii)対象における、例えば試料(例えば、血液試料)中のIL-10のレベル又は活性及び対象における疾患負荷のレベル又はこれらの組み合わせ、例えば、ここで、対象は、小児対象である、
(ix)対象におけるIFN-γ又はIL-13のレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ、例えば、ここで、対象は、小児対象である、又は
(x)試料(例えば、血液試料)中のIFN-γ、IL-13、又はMIP1-αのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ(例えば、IFN-γ、IL-13、及びMIP1-αのいずれか2つ又は3つ全ての組み合わせ)、例えば、ここで、対象は、小児対象である、又は
(xi)試料(例えば、血液試料)中のIFN-γ又はMIP1-αのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ、例えば、ここで、対象は、小児対象であり、
ここで、CRSリスク状態は、対象がCRS、例えば重症CRSを発症するリスクの指標となる。
対象が重症CRSを発症するリスクが高い又は重症CRSを発症するリスクが低いと同定すること、
BTK阻害薬(例えば、イブルチニブ)又はJAK-STAT阻害薬(例えば、ルキソリチニブ)を投与すること、
変更した用量設定のCAR発現細胞療法を投与すること、
CAR発現細胞療法のスケジュール又は時間コースを変更すること、
療法、例えばIL-6阻害薬(例えば、抗IL6受容体阻害薬、例えばトシリズマブ)、血管作動性薬剤、免疫抑制剤、コルチコステロイド、又は機械的換気法の1つ以上から選択される療法を投与してCRSを治療すること、及び/又は
例えば重症CRSを発症するリスクが高い対象について、代替療法、例えば特定の癌型に対する標準治療を投与すること
の1つ、2つ、又はそれを超えるもの(全て)を実施することを更に含み得る。
(i)試料(例えば、血液試料)中の、sTNFR2、IP10、sIL1R2、sTNFR1、M1G、VEGF、sILR1、TNFα、IFNα、GCSF、sRAGE、IL4、IL10、IL1R1、IFN-γ、IL6、IL8、sIL2Rα、sgp130、sIL6R、MCP1、MIP1α、MIP1β若しくはGM-CSFから選択される1つ以上(例えば、3つ、4つ、5つ、10、15、20、又はそれを超える)のサイトカイン、又はC反応性タンパク質(CRP)、フェリチン、乳酸デヒドロゲナーゼ(LDH)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)若しくは血中尿素窒素(BUN)、アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)、クレアチニン(Cr)若しくはフィブリノゲンから選択される分析物のレベル又は活性或いはこれらの組み合わせ、
(ii)試料(例えば、血液試料)中の、IL6、IL6R若しくはsgp130のレベル又は活性又はこれらの組み合わせ(例えば、IL6、IL6R、及びsgp130のいずれか2つ又は3つ全ての組み合わせ)、又は
(iii)試料(例えば、血液試料)中の、IL6、IFN-γ若しくはIL2Rのレベル若しくは活性又はこれらの組み合わせ(例えば、IL6、IFN-γ、及びIL2Rのいずれか2つ又は3つ全ての組み合わせ)
の1つ、2つ、又はそれを超える(全て)測定を含み、この値が対象の重症CRS状態の指標となる。
別の態様において、本開示は、本明細書に記載されるCAR(例えば、CD123 CAR)を発現する細胞と、本明細書に記載される阻害薬(例えば、JAK-STAT阻害薬、例えばルキソリチニブ)とを含む組成物(例えば、1つ以上の投薬量製剤、併用、又は1つ以上の医薬組成物)を特徴とする。CAR発現細胞及び阻害薬(例えば、JAK-STAT阻害薬)は、同じ又は異なる製剤又は医薬組成物中にあり得る。CAR発現細胞及び1つ以上のキナーゼ阻害薬は、単回用量形態で又は2用量以上の形態として存在し得る。
(i)GM-CSF、HGF、IFN-γ、IFN-α、IL-10、IL-15、IL-5、IL-6、IL-8、IP-10、MCP1、MIG、MIP-1β、sIL-2Rα、sTNFRI、及びsTNFRIIの1つ以上(例えば、そのうちの2つ、3つ、4つ、5つ、6つ、7つ、8つ、9つ、10、11、12、13、14、15、又は全て)のレベル又は活性、ここで、基準よりも高いレベル又は活性がCRSの指標となる、又は
(ii)CD163、IL-1β、sCD30、sIL-4R、sRAGE、sVEGFR-1、及びsVEGFR-2の1つ以上(例えば、そのうちの2つ、3つ、4つ、5つ、6つ、又は全て)のレベル又は活性、ここで、基準よりも高いレベル又は活性が敗血症の指標となる。
GM-CSF、HGF、IFN-γ、IFN-α、IL-10、IL-15、IL-5、IL-6、IL-8、IP-10、MCP1、MIG、MIP-1β、sIL-2Rα、sTNFRI、sTNFRII、CD163、IL-1β、sCD30、sIL-4R、sRAGE、sVEGFR-1、及びsVEGFR-2、及び
前記キットの使用説明書
を含み、
前記使用説明書は、GM-CSF、HGF、IFN-γ、IFN-α、IL-10、IL-15、IL-5、IL-6、IL-8、IP-10、MCP1、MIG、MIP-1β、sIL-2Rα、sTNFRI、又はsTNFRIIの検出されたレベル又は活性の1つ以上(例えば、そのうちの2つ、3つ、4つ、5つ、6つ、7つ、8つ、9つ、10、11、12、13、14、15、又は全て)が基準値よりも高い場合、その対象は、CRSを有する可能性が高い、及び/又は
CD163、IL-1β、sCD30、sIL-4R、sRAGE、sVEGFR-1、又はsVEGFR-2の検出されたレベル又は活性の1つ以上(例えば、そのうちの2つ、3つ、4つ、5つ、6つ、又は全て)が基準値よりも高い場合、その対象は、敗血症を有する可能性が高いことを提供する。
GM-CSF、HGF、IFN-γ、IFN-α、IL-10、IL-15、IL-5、IL-6、IL-8、IP-10、MCP1、MIG、MIP-1β、sIL-2Rα、sTNFRI、sTNFRII、CD163、IL-1β、sCD30、sIL-4R、sRAGE、sVEGFR-1、及びsVEGFR-2から選択される1つ以上の遺伝子又はタンパク質(例えば、そのうちの2つ、3つ、4つ、5つ、6つ、7つ、8つ、9つ、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、2、22、23、又は全て)のレベル又は活性を特異的に検出する試薬の組、及び
生体試料、例えば血液試料
を含む反応混合物も提供する。
(i)ANG2、GCSF、IFNα、IL1RA、IL4、IL6、MIG、MIP1α、PTX3、TNFα、sCD163、sCD30、sIL-1RI、sIL-1RII、sIL-2Rα、sIL-4R、sRAGE、sTNFRI、sTNFRII、sVEGFR1、sVEGFR2、sVEGFR3、及びVEGFの1つ以上(例えば、そのうちの2つ、3つ、4つ、5つ、6つ、7つ、8つ、9つ、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、又は全て)のレベル又は活性、ここで、基準と比べて高いレベル又は活性が敗血症の指標となる、
(ii)IL13及びRANTESの1つ以上(例えば、その両方)のレベル又は活性、ここで、基準と比べて低いレベル又は活性が敗血症の指標となる。
特に定義されない限り、本明細書で使用される全ての科学技術用語は、本発明が関係する技術分野の当業者が一般に理解するのと同じ意味を有する。
例えば、メモリーT細胞上、例えばメモリーT細胞前駆体上の、以下のマーカー:CD62Lhigh、CD127high、CD27+、及びBCL2の1つ以上の発現の増加、
例えば、メモリーT細胞上、例えばメモリーT細胞前駆体上の、KLRG1の発現の減少、及び
メモリーT細胞前駆体、例えば以下の特性:CD62Lhighの増加、CD127highの増加、CD27+の増加、KLRG1の減少、及びBCL2の増加のいずれか1つ又は組み合わせを有する細胞の数の増加。
ここで、上記に記載される変化のいずれも、例えば未治療対象と比較したとき、例えば少なくとも一過性に起こる。
本明細書では、対象のCRSを予防する方法が提供される。この方法は、本明細書に記載されるCARをキナーゼ阻害薬、例えばJAK-STAT又はBTKの阻害薬との併用で投与することを含み得る。
本明細書に記載される任意の方法又は組成物において、実施形態では、CAR分子は、本明細書に記載されるCD123 CAR、例えば米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書又は米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書(両方とも参照により本明細書に援用される)に記載されるCD123 CARを含む。実施形態において、CD123 CARは、米国特許出願公開第2014/0322212A1号明細書又は米国特許出願公開第2016/0068601A1号明細書(両方とも参照により本明細書に援用される)に示されるアミノ酸を含むか又はヌクレオチド配列を有する。他の実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載されるCD19 CAR分子、例えば米国特許出願公開第2015-0283178-A1号明細書に記載されるCD19 CAR分子、例えばCTL019を含む。実施形態において、CD19 CARは、米国特許出願公開第2015-0283178-A1号明細書(参照により本明細書に援用される)に示されるアミノ酸を含むか又はヌクレオチド配列を有する。一実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載されるBCMA CAR分子、例えば米国特許出願公開第2016-0046724-A1号明細書に記載されるBCMA CARを含む。実施形態において、BCMA CARは、米国特許出願公開第2016-0046724-A1号明細書(参照により本明細書に援用される)に示されるアミノ酸を含むか又はヌクレオチド配列を有する。ある実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載されるCLL1 CAR、例えば米国特許出願公開第2016/0051651A1号明細書(参照により本明細書に援用される)に記載されるCLL1 CARを含む。実施形態において、CLL1 CARは、米国特許出願公開第2016/0051651A1号明細書(参照により本明細書に援用される)に示されるアミノ酸を含むか又はヌクレオチド配列を有する。ある実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載されるCD33 CAR、例えば米国特許出願公開第2016/0096892A1号明細書(参照により本明細書に援用される)に記載されるCD33 CARを含む。実施形態において、CD33 CARは、米国特許出願公開第2016/0096892A1号明細書(参照により本明細書に援用される)に示されるアミノ酸を含むか又はヌクレオチド配列を有する。ある実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載されるEGFRvIII CAR分子、例えば米国特許出願公開第2014/0322275A1号明細書(参照により本明細書に援用される)に記載されるEGFRvIII CARを含む。実施形態において、EGFRvIII CARは、米国特許出願公開第2014/0322275A1号明細書(参照により本明細書に援用される)に示されるアミノ酸を含むか又はヌクレオチド配列を有する。ある実施形態において、CAR分子は、本明細書に記載されるメソテリンCAR、例えば国際公開第2015/090230号パンフレット(参照により本明細書に援用される)に記載されるメソテリンCARを含む。実施形態において、メソテリンCARは、国際公開第2015/090230号パンフレット(参照により本明細書に援用される)に示されるアミノ酸を含むか又はヌクレオチド配列を有する。
本発明は、CARをコードする配列を含む組換えDNAコンストラクトを包含し、CARは、CD123又はその断片、例えばヒトCD123に特異的に結合する抗原結合ドメイン(例えば、抗体、抗体断片)を含み、CD123結合ドメイン(例えば、抗体又は抗体断片)の配列は、例えば、細胞内シグナル伝達ドメインをコードする核酸配列に連続しており、それと同じリーディングフレーム内にある。細胞内シグナル伝達ドメインは、共刺激シグナル伝達ドメイン及び/又は一次シグナル伝達ドメイン、例えばζ鎖を含み得る。共刺激シグナル伝達ドメインとは、共刺激分子の細胞内ドメインの少なくとも一部分を含むCARの一部分を指す。
本開示は、CD19を標的とする、例えばそれに特異的に結合するCAR分子(CD19 CAR)を含む免疫エフェクター細胞(例えば、T細胞又はNK細胞)を包含する。一実施形態において、免疫エフェクター細胞は、CD19 CARを発現するように操作される。一実施形態において、免疫エフェクター細胞は、CD19 CARをコードする核酸配列を含む組換え核酸コンストラクトを含む。
本発明は、細胞に直接形質導入することのできるCARを発現するレトロウイルス及びレンチウイルスベクターコンストラクトを含む。
一態様において、本発明のCARは、他の場合には抗原結合ドメインと称される標的特異的結合エレメントを含む。部分の選択は、標的細胞の表面を定義するリガンドの種類及び数に依存する。例えば、抗原結合ドメインは、特定の疾患状態に関連する標的細胞上の細胞表面マーカーとしての役割を果たすリガンドを認識するように選択され得る。従って、本発明のCARにおける抗原結合ドメインのリガンドとしての役割を果たし得る細胞表面マーカーの例には、ウイルス、細菌及び寄生虫感染症、自己免疫疾患及び癌細胞に関連するものが含まれる。
一実施形態において、ヒトCD123結合ドメインは、本明細書に記載のヒトCD123結合ドメインの軽鎖相補性決定領域1(LC CDR1)、軽鎖相補性決定領域2(LC CDR2)、及び軽鎖相補性決定領域3(LC CDR3)の1つ以上(例えば、3つ全て)、並びに/又は本明細書に記載のヒトCD123結合ドメインの重鎖相補性決定領域1(HC CDR1)、重鎖相補性決定領域2(HC CDR2)、及び重鎖相補性決定領域3(HC CDR3)の1つ以上(例えば、3つ全て)、例えばLC CDRの1つ以上、例えば3つ全て及びHC CDRの1つ以上、例えば3つ全てを含むヒトCD123結合ドメインを含む。一実施形態において、ヒトCD123結合ドメインは、本明細書に記載のヒトCD123結合ドメインの重鎖相補性決定領域1(HC CDR1)、重鎖相補性決定領域2(HC CDR2)、及び重鎖相補性決定領域3(HC CDR3)の1つ以上(例えば、3つ全て)を含み、例えば、ヒトCD123結合ドメインは、2個の可変重鎖領域を含み、本明細書に記載のHC CDR1、HC CDR2、及びHC CDR3をそれぞれ含む。一実施形態において、ヒトCD123結合ドメインは、本明細書に(例えば、表11A又は12Bに)記載するヒト軽鎖可変領域、及び/又は本明細書に(例えば、表11A又は12Bに)記載するヒト重鎖可変領域を含む。一実施形態において、ヒトCD123結合ドメインは、本明細書に(例えば、表11A又は12B9に)記載するヒト重鎖可変領域、例えば本明細書に(例えば、表11A又は12Bに)記載する少なくとも2つのヒト重鎖可変領域を含む。一実施形態において、CD123結合ドメインは、表11A又は12Bのアミノ酸配列の軽鎖及び重鎖を含むscFvである。一実施形態において、CD123結合ドメイン(例えば、scFv)は、表11A若しくは12Bに提供する軽鎖可変領域のアミノ酸配列の少なくとも1つ、2つ若しくは3つの改変(例えば、置換)であるが、30、20若しくは10以下の改変(例えば、置換)を有するアミノ酸配列、又は表11Aのアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有する配列を含む軽鎖可変領域、及び/又は表11A若しくは12Bに提供する重鎖可変領域のアミノ酸の少なくとも1つ、2つ若しくは3つの改変(例えば、置換)であるが、30、20若しくは10以下の改変(例えば、置換)を有するアミノ酸配列、又は表11A又は12Bのアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有する配列を含む重鎖可変領域を含む。一実施形態において、ヒトCD123結合ドメインは、配列番号157~160、478、480、483及び485からなる群から選択される配列又はそれと少なくとも95%の同一性、例えば95~99%の同一性を有する配列を含む。一実施形態において、ヒトCD123結合ドメインは、scFvであり、本明細書において、例えば表11A又は12Bに記載するアミノ酸配列を含む軽鎖可変領域は、本明細書において、例えば表11Aに記載するアミノ酸配列を含む重鎖可変領域にリンカー、例えば本明細書に記載のリンカーによって結合されている。一実施形態において、ヒトCD123結合ドメインは、(Gly4-Ser)nリンカー(配列番号26)(式中、nは、1、2、3、4、5又は6、好ましくは3又は4である)を含む。scFvの軽鎖可変領域及び重鎖可変領域は、例えば、以下の向きのいずれでもあり得る:軽鎖可変領域-リンカー-重鎖可変領域又は重鎖可変領域-リンカー-軽鎖可変領域。
ヒト化抗体は、CDR移植(例えば、それぞれその全体が参照により本明細書に援用される欧州特許第239,400号明細書;国際公開第91/09967号パンフレット;及び米国特許第5,225,539号明細書、同第5,530,101号明細書及び同第5,585,089号明細書を参照されたい)、ベニアリング又はリサーフェシング(例えば、それぞれその全体が参照により本明細書に援用される欧州特許第592,106号明細書及び同第519,596号明細書;Padlan,1991,Molecular Immunology,28(4/5):489-498;Studnicka et al.,1994,Protein Engineering,7(6):805-814;及びRoguska et al.,1994,PNAS,91:969-973を参照されたい)、鎖シャッフリング(例えば、その全体が参照により本明細書に援用される米国特許第5,565,332号明細書を参照されたい)、並びに例えばそれぞれ参照によりその全体が本明細書に援用される米国特許出願公開第2005/0042664号明細書、米国特許出願公開第2005/0048617号明細書、米国特許第6,407,213号明細書、米国特許第5,766,886号明細書、国際公開第9317105号パンフレット、Tan et al.,J.Immunol.,169:1119-25(2002),Caldas et al.,Protein Eng.,13(5):353-60(2000),Morea et al.,Methods,20(3):267-79(2000),Baca et al.,J.Biol.Chem.,272(16):10678-84(1997),Roguska et al.,Protein Eng.,9(10):895-904(1996),Couto et al.,Cancer Res.,55(23 Supp):5973s-5977s(1995),Couto et al.,Cancer Res.,55(8):1717-22(1995),Sandhu J S,Gene,150(2):409-10(1994)及びPedersen et al.,J.Mol.Biol.,235(3):959-73(1994)に記載の技術を含むが、これらに限定されない、当技術分野で知られる多様な方法を使用して産生できる。多くの場合、フレームワーク領域におけるフレームワーク残基を、抗原結合を変える、例えば改善するためにCDRドナー抗体からの対応する残基で置換する。これらのフレームワーク置換は、当技術分野で周知の方法、例えば抗原結合に重要なフレームワーク残基を同定するためのCDRとフレームワーク残基との相互作用のモデリング、及び特定の位置の異常フレームワーク残基を同定するための配列比較によって同定される(例えば、参照により本明細書に援用されるQueen et al.、米国特許第5,585,089号明細書;及びRiechmann et al.,1988,Nature,332:323を参照されたい)。
一態様において、抗原結合ドメイン(例えば、腫瘍抗原結合ドメイン、例えばB細胞抗原結合ドメイン、例えばCD123結合ドメイン又はCD19結合ドメイン)は、フラグメント、例えば単鎖可変フラグメント(scFv)である。一態様において、抗原結合ドメイン(例えば、腫瘍抗原結合ドメイン、例えばB細胞抗原結合ドメイン、例えばCD123結合ドメイン又はCD19結合ドメイン)は、Fv、Fab、(Fab’)2、又は二機能性(例えば、二特異性)ハイブリッド抗体(例えば、Lanzavecchia et al.,Eur.J.Immunol.17,105(1987))である。一態様において、本発明の抗体及びそのフラグメントは、野生型の又は増強した親和性で抗原(例えば、腫瘍抗原、例えばB細胞抗原、例えばCD123又はCD19タンパク質)又はそのフラグメントに結合する。
本明細書に開示する例示的なCD123 CAR構築物は、scFv(例えば、本明細書の表11A、12A及び12Bに開示するようなヒトscFv、任意選択により、任意選択のリーダー配列(例えば、それぞれ例示的なリーダーアミノ酸及びヌクレオチド配列として配列番号1及び配列番号12)が前に存在する)を含む。ヒトscFvフラグメントの配列(配列番号157~160のアミノ酸配列)を本明細書で表11Aに提供する。リーダー配列を伴わないヒトscFvフラグメントの配列を本明細書で表12Bに提供する(ヌクレオチド配列について配列番号479、481、482及び484、並びにアミノ酸配列について配列番号478、480、483及び485)。CD123 CAR構築物は、任意選択によるヒンジドメイン、例えばCD8ヒンジドメイン(例えば、配列番号2又は配列番号13の核酸配列によりコードされたアミノ酸配列を含む);膜貫通ドメイン、例えばCD8膜貫通ドメイン(例えば、配列番号6又は配列番号17のヌクレオチド配列によりコードされたアミノ酸配列を含む);細胞内ドメイン、例えば4-1BB細胞内ドメイン(例えば、配列番号7又は配列番号18のヌクレオチド配列によりコードされたアミノ酸配列を含み、及び機能的シグナル伝達ドメイン、例えばCD3ζドメイン(例えば、配列番号9若しくは10又は配列番号20若しくは21のヌクレオチド配列によりコードされたアミノ酸配列を含む)を更に含む。一実施形態において、ドメインは、単一融合タンパク質を形成するように同じリーディングフレームに隣接するか又はその中にある。他の実施形態において、ドメインは、例えば、本明細書に記載のようなRCAR分子におけるような別々のポリペプチドにある。
一実施形態において、CD19結合ドメインは、配列番号710~721、734~745、771、774、775、777、又は780から選択されるCD19結合ドメインの軽鎖相補性決定領域1(LC CDR1)、軽鎖相補性決定領域2(LC CDR2)、及び軽鎖相補性決定領域3(LC CDR3)の1つ以上(例えば、3つ全て)、並びに配列番号710~721、734~745、771、774、775、777、又は780から選択されるCD19結合ドメインの重鎖相補性決定領域1(HC CDR1)、重鎖相補性決定領域2(HC CDR2)、及び重鎖相補性決定領域3(HC CDR3)の1つ以上(例えば、3つ全て)を含む。一実施形態において、CD19結合ドメインは、本明細書に(例えば、表13A又は14Aに)記載する軽鎖可変領域、及び/又は本明細書に(例えば、表13A又は14Aに)記載する重鎖可変領域を含む。一実施形態において、CD19結合ドメインは、表13A又は14Aのアミノ酸配列の軽鎖可変領域及び重鎖可変領域を含むscFvである。一実施形態において、CD19結合ドメイン(例えば、scFV)は、表13A若しくは14Aに提供する軽鎖可変領域のアミノ酸の少なくとも1つ、2つ若しくは3つの改変(例えば、置換)であるが、30、20若しくは10以下の改変(例えば、置換)を有するアミノ酸配列、又は表13A若しくは14Aのアミノ酸配列と少なくとも95%(例えば、95~99%)の同一性を有する配列を含む軽鎖可変領域、及び/又は表13A若しくは14Aに提供する重鎖可変領域のアミノ酸の少なくとも1つ、2つ若しくは3つの改変(例えば、置換)であが、30、20若しくは10以下の改変(例えば、置換)を有するアミノ酸配列、又は表13A若しくは14Aのアミノ酸配列と少なくとも95%(例えば、95~99%))の同一性を有する配列を含む重鎖可変領域を含む。
本明細書に開示する例示的なCD19 CAR構築物は、本明細書の表13A又は14Aに開示するscFv(例えば、ヒトscFv)、任意選択により、任意選択によるリーダー配列(例えば、それぞれ例示的なリーダーアミノ酸及びヌクレオチド配列として配列番号1及び配列番号12)が前にあるものを含む。scFvフラグメントの配列(配列番号710~721、734~745、771、774、775、777又は780のアミノ酸配列)をここで表13A又は14Aに提供する。CD19 CAR構築物は、任意選択によるヒンジドメイン、例えばCD8ヒンジドメイン(例えば、配列番号2又は配列番号13の核酸配列によりコードされたアミノ酸配列を含む);膜貫通ドメイン、例えばCD8膜貫通ドメイン(例えば、配列番号6又は配列番号17のヌクレオチド配列によりコードされたアミノ酸配列を含む);細胞内ドメイン、例えば4-1BB細胞内ドメイン(例えば、配列番号7又は配列番号18のヌクレオチド配列によりコードされたアミノ酸配列を含み、及び機能的シグナル伝達ドメイン、例えばCD3ζドメイン(例えば、配列番号9若しくは10又は配列番号20若しくは21のヌクレオチド配列によりコードされたアミノ酸配列を含む)を更に含む。一実施形態において、ドメインは、単一融合タンパク質を形成するように同じリーディングフレームに隣接するか又はその中にある。他の実施形態において、ドメインは、例えば、本明細書に記載のようなRCAR分子におけるような別々のポリペプチドにある。
マウスCD19抗体のヒト化は、CART19処置、即ちCAR19構築物が形質導入されたT細胞での処置を受けている患者において、マウス特異的な残基がヒト抗マウス抗原(HAMA)応答を誘導することが可能な臨床条件にとって望ましい。ヒト化CD19 CAR配列の産生、特徴付け及び効能は、実施例1~5(115~159ページ)、例えば表3、4及び5(125~147ページ)を含めて、その全体が参照により本明細書に組み入れられる国際公開第2014/153270号パンフレットにおいて説明されている。
国際公開第2014/153270号パンフレットに記載のCD19 CAR構築物の特定の配列を本明細書において再現する。
実施形態において、CAR scFvフラグメントをレンチウイルスベクターにクローン化して、単一コーディングフレームに全長CAR構築物を作り、発現のためにEF1αプロモーター(配列番号11)を使用する。
EF1αプロモーター
GGGGS
Gly/Ser(配列番号26):この配列は、1~6「Gly Gly Gly Gly Ser」反復単位を含み得る
GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS
Gly/Ser(配列番号27)
GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS
Gly/Ser(配列番号28)
GGGGSGGGGS GGGGS
Gly/Ser(配列番号29)
GGGS
ポリA:(A)5000(配列番号30)
この配列は、50~5000アデニンを含み得る。
ポリA:(T)100(配列番号31)
ポリA:(T)5000(配列番号32)
この配列は、50~5000チミンを含み得る。
ポリA:(A)5000(配列番号33)
この配列は、100~5000アデニンを含み得る。
ポリA:(A)400(配列番号34)
この配列は、100~400アデニンを含み得る。
ポリA:(A)2000(配列番号35)
この配列は、50~2000アデニンを含み得る。
Gly/Ser(配列番号709):この配列は、1~10「Gly Gly Gly Ser」反復単位を含み得る
GGGSGGGSGG GSGGGSGGGS GGGSGGGSGG GSGGGSGGGS
リンカー(配列番号794)
GSTSGSGKPGSGEGSTKG
リーダー(アミノ酸配列)(配列番号1)
MALPVTALLLPLALLLHAARP
リーダー(核酸配列)(配列番号12)
TTTPAPRPPTPAPTIASQPLSLRPEACRPAAGGAVHTRGLDFACD
CD8ヒンジ(核酸配列)(配列番号13)
IYIWAPLAGTCGVLLLSLVITLYC
CD8膜貫通(核酸配列)(配列番号17)
KRGRKKLLYIFKQPFMRPVQTTQEEDGCSCRFPEEEEGGCEL
4-1BB細胞内ドメイン(核酸配列)(配列番号18)
RSKRSRLLHSDYMNMTPRRPGPTRKHYQPYAPPRDFAAYRS(配列番号43)
CD28細胞内ドメイン(ヌクレオチド配列)(配列番号44)
T K K K Y S S S V H D P N G E Y M F M R A V N T A K K S R L T D V T L(配列番号45)
ICOS細胞内ドメイン(ヌクレオチド配列)(配列番号46)
QRRKYRSNKGESPVEPAEPCRYSCPREEEGSTIPIQEDYRKPEPACSP
CD27(na)(配列番号19)
TKKKYSSSVHDPNGEFMFMRAVNTAKKSRLTDVTL
一実施形態において、多特異性抗体分子は、二特異性抗体分子である。二特異性抗体は、2以下の抗原に特異性を有する。二特異性抗体分子は、第1エピトープに対する結合特異性を有する第1免疫グロブリン可変ドメイン配列及び第2エピトープに対する結合特異性を有する第2免疫グロブリン可変ドメイン配列により特徴付けられる。一実施形態において、第1及び第2エピトープは、同じ抗原、例えば同じタンパク質(又は多量体タンパク質のサブユニット)である。一実施形態において、第1及び第2エピトープは、重複する。一実施形態において、第1及び第2エピトープは、重複しない。一実施形態において、第1及び第2エピトープは、異なる抗原、例えば異なるタンパク質(又は多量体タンパク質の異なるサブユニット)にある。一実施形態において、二特異性抗体分子は、第1エピトープに結合特異性を有する重鎖可変ドメイン配列及び軽鎖可変ドメイン配列並びに第2エピトープに結合特異性を有する重鎖可変ドメイン配列及び軽鎖可変ドメイン配列を含む。一実施形態において、二特異性抗体分子は、第1エピトープに結合特異性を有する半抗体及び第2エピトープに結合特異性を有する半抗体を含む。一実施形態において、二特異性抗体分子は、第1エピトープに結合特異性を有する半抗体又はそのフラグメント及び第2エピトープに結合特異性を有する半抗体又はそのフラグメントを含む。一実施形態において、二特異性抗体分子は、第1エピトープに結合特異性を有するscFv又はそのフラグメント及び第2エピトープに結合特異性を有するscFv又はそのフラグメントを含む。
一態様において、本発明の抗原及び抗原フラグメント(例えば、抗CD123抗体又は抗体フラグメント)(例えば、表11A、12A、12B、13A、又は14Aに開示されるもの)を、抗原(例えば、腫瘍抗原、例えばB細胞抗原、例えばCD123又はCD19)に特異的に結合するキメラTCRを作るために、T細胞受容体(「TCR」)鎖の1つ以上の定常ドメイン、例えばTCRα又はTCRβ鎖に移植できる。理論に拘束されないが、キメラTCRは、抗原結合によりTCR複合体を経てシグナル伝達すると考えられる。例えば、本明細書に記載するようなscFv(例えば、CD123 scFv又はCD19 scFv)を、TCR鎖、例えばTCRα鎖及び/又はTCRβ鎖の定常ドメイン、例えば少なくとも細胞外定常ドメイン、膜貫通ドメイン及び細胞質ドメインの部分に移植できる。別の例として、抗体フラグメント(例えば、抗CD123抗体フラグメント又は抗CD19抗体フラグメント)、例えば本明細書に記載のようなVLドメインを、TCRα鎖の定常ドメインに移植でき、抗体フラグメント(例えば、抗CD123抗体フラグメント又は抗CD19抗体フラグメント)、例えば本明細書に記載のようなVHドメインを、TCRβ鎖の定常ドメインに移植できる(又は代替的にVLドメインをTCRβ鎖の定常ドメインに移植し得、VHドメインをTCRα鎖に移植し得る)。別の例として、抗体又は抗体フラグメントのCDR(例えば、CD123抗体又は抗体フラグメント、例えば表1A、2A、3A、4A、5A、6A、7A、8A、10A、又は12Aに記載のCD123抗体又は抗体フラグメントのCDR;又はCD19抗体又は抗体フラグメント、例えば表13A、14A、15A、又は16Aに記載のもののCDR)をTCRα及び/又はβ鎖に移植して、抗原(例えば、CD123又はCD19)に特異的に結合するキメラTCRを生成し得る。例えば、本明細書に記載のLCDRをTCRα鎖の可変ドメインに移植し得、本明細書に記載のHCDRをTCRβ鎖の可変ドメインに移植し得、又はその逆も可能である。このようなキメラTCRは、当技術分野で知られる方法により産生し得る(例えば、Willemsen RA et al,Gene Therapy 2000;7:1369-1377;Zhang T et al,Cancer Gene Ther 2004;11:487-496;Aggen et al,Gene Ther.2012 Apr;19(4):365-74)。
抗原結合ドメイン(例えば、腫瘍抗原結合ドメイン、例えばB細胞抗原結合ドメイン、例えばCD123結合ドメイン又はCD19結合ドメイン)、例えばscFv分子(例えば、可溶性scFv)の安定性は、例えば、その内容全体が参照により本明細書に援用される、2015年8月19日に出願された国際公開第2016/028896号パンフレットの147~151ページに記載されている、従来の対照scFv分子又は全長抗体の生物物理学的特性(例えば、熱安定性、凝集率、及び結合親和性)を参照して評価することができる。
本明細書に記載の任意の方法又は組成物によると、例示的な腫瘍抗原には以下の1つ以上が含まれるが、これらに限定されるものではない。甲状腺刺激ホルモン受容体(TSHR);CD171;CS-1(CD2サブセット1、CRACC、SLAMF7、CD319、及び19A24);C型レクチン様分子-1(CLL-1);ガングリオシドGD3(aNeu5Ac(2-8)aNeu5Ac(2-3)bDGalp(1-4)bDGlcp(1-1)Cer);Tn抗原(Tn Ag);Fms様チロシンキナーゼ3(FLT3);CD38;CD44v6;B7H3(CD276);KIT(CD117);インターロイキン-13受容体サブユニットα2(IL-13Ra2);インターロイキン11受容体α(IL-11Ra);前立腺幹細胞抗原(PSCA);プロテアーゼセリン21(PRSS21);血管内皮増殖因子受容体2(VEGFR2);ルイス(Y)抗原;CD24;血小板由来増殖因子受容体β(PDGFR-β);ステージ特異的胎児抗原4(SSEA-4);細胞表面関連ムチン1(MUC1);上皮増殖因子受容体(EGFR);神経細胞接着分子(NCAM);炭酸アンヒドラーゼIX(CAIX);プロテアソーム(プロソーム、マクロパイン)サブユニット、ベータ型、9(LMP2);エフリンA型受容体2(EphA2);フコシルGM1;シアリルルイス接着分子(sLe);ガングリオシドGM3(aNeu5Ac(2-3)bDGalp(1-4)bDGlcp(1-1)Cer;TGS5;高分子量黒色腫関連抗原(HMWMAA);o-アセチル-GD2ガングリオシド(OAcGD2);葉酸受容体β;腫瘍内皮マーカー1(TEM1/CD248);腫瘍内皮マーカー7関連(TEM7R);クローディン6(CLDN6);Gタンパク質共役型受容体クラスCグループ5、メンバーD(GPRC5D);X染色体オープンリーディングフレーム61(CXORF61);CD97;CD179a;未分化型リンパ腫キナーゼ(ALK);ポリシアル酸;胎盤特異的1(PLAC1);globoHグリコセラミドの六糖部分(GloboH);乳腺分化抗原(NY-BR-1);ウロプラキン2(UPK2);A型肝炎ウイルス細胞受容体1(HAVCR1);アドレナリン受容体β3(ADRB3);パネキシン3(PANX3);Gタンパク質共役型受容体20(GPR20);リンパ球抗原6複合体、座位K 9(LY6K);嗅覚受容体51E2(OR51E2);TCRγ代替リーディングフレームタンパク質(TARP);ウィルムス腫瘍タンパク質(WT1);染色体12pに位置するETS転座変異型遺伝子6(ETV6-AML);精子タンパク質17(SPA17);X抗原ファミリー、メンバー1A(XAGE1);アンジオポエチン結合細胞表面受容体2(Tie 2);黒色腫癌精巣抗原1(MAD-CT-1);黒色腫癌精巣抗原2(MAD-CT-2);Fos関連抗原1;p53変異体;ヒトテロメラーゼ逆転写酵素(hTERT);肉腫転座切断点;黒色腫由来アポトーシス阻害剤(ML-IAP);ERG(膜貫通型プロテーゼ、セリン2(TMPRSS2)ETS融合遺伝子);N-アセチルグルコサミニルトランスフェラーゼV(NA17);ペアードボックスタンパク質Pax-3(PAX3);アンドロゲン受容体;サイクリンB1;v-mycトリ骨髄球症ウイルス癌遺伝子神経芽腫由来ホモログ(MYCN);RasホモログファミリーメンバーC(RhoC);チトクロムP450 1B1(CYP1B1);CCCTC結合因子(ジンクフィンガータンパク質)様(BORIS);T細胞により認識される扁平上皮癌抗原3(SART3);ペアードボックスタンパク質Pax-5(PAX5);プロアクロシン結合タンパク質sp32(OY-TES1);リンパ球特異的プロテインチロシンキナーゼ(LCK);Aキナーゼアンカータンパク質4(AKAP-4);滑膜肉腫、X染色体切断点2(SSX2);CD79a;CD79b;CD72;白血球関連免疫グロブリン様受容体1(LAIR1);IgA受容体のFcフラグメント(FCAR);白血球関連免疫グロブリン様受容体サブファミリーAメンバー2(LILRA2);CD300分子様ファミリーメンバーf(CD300LF);C型レクチンドメインファミリー12メンバーA(CLEC12A);骨髄間質細胞抗原2(BST2);EGF様モジュール含有ムチン様ホルモン受容体様2(EMR2);リンパ球抗原75(LY75);グリピカン3(GPC3);Fc受容体様5(FCRL5);並びに免疫グロブリンラムダ様ポリペプチド1(IGLL1)。
膜貫通ドメインに関して、種々の実施形態において、CARは、CARの細胞外ドメインに結合する膜貫通ドメインを含むように設計できる。膜貫通ドメインは、膜貫通領域に隣接した1つ以上の更なるアミノ酸、例えば膜貫通が由来するタンパク質の細胞外領域と関係する1つ以上のアミノ酸(例えば、細胞外領域の1、2、3、4、5、6、7、8、9、10~最大15アミノ酸)及び/又は膜貫通タンパク質が由来するタンパク質の細胞内領域と関係する1つ以上の更なるアミノ酸(例えば、細胞内領域の1、2、3、4、5、6、7、8、9、10~最大15アミノ酸)を含み得る。一態様において、膜貫通ドメインは、CARの他のドメインと結合するものである。ある例において、膜貫通ドメインは、このようなドメインが、同一又は異なる表面膜タンパク質の膜貫通ドメインと結合するのを避けるように、例えば受容体複合体の他のメンバーとの相互作用を最小化するように選択され又はアミノ酸置換による改変ができる。一態様において、膜貫通ドメインは、CAR発現細胞、例えばCART細胞、表面上の別のCARとホモ二量体化できる。異なる態様において、膜貫通ドメインのアミノ酸配列は、同じCAR発現細胞、例えばCART細胞に存在する天然結合パートナーの結合ドメインとの相互作用を最小化するように改変又は置換され得る。
本CARの細胞質ドメイン又は領域は、細胞内シグナル伝達ドメインを含む。細胞内シグナル伝達ドメインは、CARが導入されている免疫細胞の正常エフェクター機能の少なくとも1つの活性化ができる。
一実施形態において、本明細書に記載のCAR分子は、ナチュラルキラー細胞受容体(NKR)の1つ以上の成分を含み、それによりNKR-CARを形成する。NKR成分は、次のナチュラルキラー細胞受容体のいずれかに由来する膜貫通ドメイン、ヒンジドメイン又は細胞質ドメインであり得る:キラー細胞免疫グロブリン様受容体(KIR)、例えばKIR2DL1、KIR2DL2/L3、KIR2DL4、KIR2DL5A、KIR2DL5B、KIR2DS1、KIR2DS2、KIR2DS3、KIR2DS4、DIR2DS5、KIR3DL1/S1、KIR3DL2、KIR3DL3、KIR2DP1及びKIR3DP1;天然細胞傷害性受容体(NCR)、例えばNKp30、NKp44、NKp46;免疫細胞受容体のシグナル伝達リンパ球活性化分子(SLAM)ファミリー、例えばCD48、CD229、2B4、CD84、NTB-A、CRACC、BLAME及びCD2F-10;Fc受容体(FcR)、例えばCD16及びCD64;及びLy49受容体、例えばLY49A、LY49C。本明細書に記載のNKR-CAR分子は、アダプター分子又は細胞内シグナル伝達ドメイン、例えばDAP12と相互作用し得る。NKR要素を含むCAR分子の例示的な配置及び配列は、国際公開第2014/145252号パンフレットに記載され、その内容が参照により本明細書に援用される。
一実施形態において、CAR発現細胞は、スプリットCARを使用する。スプリットCARアプローチは、参照により本明細書に援用される国際公開第2014/055442号パンフレット及び国際公開第2014/055657号パンフレットにより詳細に記載されている。簡潔には、スプリットCAR系は、第1の抗原結合ドメイン及び共刺激ドメイン(例えば、41BB)を有する第1のCARを発現する細胞を含み、細胞は、第2の抗原結合ドメイン及び細胞内シグナル伝達ドメイン(例えば、CD3ζ)を有する第2のCARも発現する。細胞が第1の抗原に遭遇したとき、共刺激ドメインが活性化され、細胞が増殖する。細胞が第2の抗原に遭遇したとき、細胞内シグナル伝達ドメインが活性化され、殺細胞活性が開始される。そのため、CAR発現細胞は、両方の抗原の存在下でのみ完全活性化される。実施形態において、第1の抗原結合ドメインは、本明細書に記載の抗原(例えば、B細胞抗原、例えばCD123又はCD19)を認識し、例えば本明細書に記載の抗原結合ドメインを含み、第2の抗原結合ドメインは、急性骨髄白血病細胞で発現される抗原、例えばCLL-1、CD33、CD34、FLT3又は葉酸受容体βを認識する。実施形態において、第1の抗原結合ドメインは、CD123を認識し、例えば本明細書に記載の抗原結合ドメインを含み、第2の抗原結合ドメインは、B細胞で発現される抗原、例えばCD19、CD20、CD22又はROR1を認識する。
CAR活性が制御され得る多くの方法がある。一実施形態において、CAR活性が制御できる制御可能CAR(RCAR)は、CAR治療の安全性及び有効性を最適化するために望ましい。例えば、例として二量体化ドメインに融合した、カスパーゼを使用するアポトーシスの誘導(例えば、Di et al.,N Engl.J.Med.2011 Nov.3;365(18):1673-1683を参照されたい)を本発明のCAR治療における安全スイッチとして使用できる。別の例において、CAR発現細胞は、誘導性カスパーゼ-9(iCaspase-9)分子も発現でき、これは、二量体化因子薬物(例えば、rimiducid(AP1903(Bellicum Pharmaceuticals)又はAP20187(Ariad)とも呼ばれる)の投与により、細胞のカスパーゼ-9活性化及びアポトーシスに至る。iCaspase-9分子は、二量体化(CID)結合ドメインの化学誘導因子を含み、これは、CIDの存在下で二量体化に介在する。これは、CAR発現細胞の誘導的及び選択的枯渇に至る。ある場合、iCaspase-9分子は、CARコードベクターと別の核酸分子によりコードされる。ある場合、iCaspase-9分子は、CARコードベクターと同じ核酸分子によりコードされる。iCaspase-9は、CAR発現細胞の何らかの毒性を避けるための安全スイッチを提供できる。例えば、Song et al.Cancer Gene Ther.2008;15(10):667-75;Clinical Trial Id.No.NCT02107963;及びDi Stasi et al.N.Engl.J.Med.2011;365:1673-83を参照されたい。
二量体化スイッチは、非共有又は共有であり得る。非共有二量体化スイッチにおいて、二量体化分子は、スイッチドメイン間の非共有相互作用を促進する。共有二量体化スイッチにおいて、二量体化分子は、スイッチドメイン間の共有相互作用を促進する。
スイッチドメイン間の結合は、二量体化分子により促進される。二量体化分子存在下でのスイッチドメイン間の相互作用又は結合は、第1のスイッチドメインに結合、例えば融合したポリペプチドと、第2のスイッチドメインに結合、例えば融合したポリペプチドとの間のシグナル伝達を可能にする。非律速レベルの二量体化分子存在下で本明細書に記載のシステムにおいて測定して、シグナル伝達は、1.1倍、1.2倍、1.3倍、1.4倍、1.5倍、1.6倍、1.7倍、1.8倍、1.9倍、2倍、5倍、10倍、50倍、100倍増加する。
実施形態において、本明細書に記載のCAR発現細胞は、ケモカイン受容体分子を更に含む。T細胞におけるケモカイン受容体CCR2b又はCXCR2のトランスジェニック発現は、黒色腫及び神経芽腫を含むCCL2-又はCXCL1分泌固形腫瘍への輸送を促進する(Craddock et al.,J Immunother.2010 Oct;33(8):780-8及びKershaw et al.,Hum Gene Ther.2002 Nov 1;13(16):1971-80)。そのため、理論に拘束されることを望まないが、腫瘍、例えば固形腫瘍により分泌されるケモカインを認識するCAR発現細胞で発現されるケモカイン受容体は、CAR発現細胞の腫瘍への帰巣を改善し、CAR発現細胞の腫瘍への浸潤を促進し、CAR発現細胞の抗腫瘍効果を増強すると考えられる。ケモカイン受容体分子は、天然に存在する又は組み換えケモカイン受容体又はそのケモカイン結合フラグメントを含む。本明細書に記載のCAR発現細胞における発現に適するケモカイン受容体分子は、CXCケモカイン受容体(例えば、CXCR1、CXCR2、CXCR3、CXCR4、CXCR5、CXCR6又はCXCR7)、CCケモカイン受容体(例えば、CCR1、CCR2、CCR3、CCR4、CCR5、CCR6、CCR7、CCR8、CCR9、CCR10又はCCR11)、CX3Cケモカイン受容体(例えば、CX3CR1)、XCケモカイン受容体(例えば、XCR1)又はそのケモカイン結合フラグメントを含む。一実施形態において、本明細書に記載のCARと共に発現するケモカイン受容体分子は、腫瘍により発現されるケモカインに基づいて選択する。一実施形態において、本明細書に記載のCAR発現細胞は、CCR2b受容体又はCXCR2受容体を更に含み、例えば発現する。一実施形態において、本明細書に記載のCAR及びケモカイン受容体分子は、同じベクターにあるか又は2つの異なるベクターにある。本明細書に記載のCAR及びケモカイン受容体分子が同じベクターにある実施形態において、CAR及びケモカイン受容体分子は、それぞれ2つの異なるプロモーターの制御下にあるか又は同じプロモーターの制御下にある。
インビトロで転写されたRNA CARを産生する方法が本明細書に開示される。本発明は、細胞に直接遺伝子導入できるRNA構築物をコードするCARも含む。トランスフェクションに使用するためのmRNAを産生する方法は、特異的に設計したプライマーを用いる鋳型のインビトロ転写(IVT)、続くポリA付加を含み、3’及び5’非翻訳配列(「UTR」)、5’キャップ及び/又は配列内リボソーム進入部位(IRES)、発現させる核酸及びポリAテールを含む構築物、典型的には50~2000塩基長(配列番号35)を産生し得る。このように産生されたRNAは、異なる種の細胞において効率的に翻訳され得る。一態様において、鋳型は、CARの配列を含む。
いくつかの態様において、非ウイルス方法を使用して、本明細書に記載のCARをコードする核酸を細胞、又は組織、又は対象に送達できる。
本明細書に記載の任意の方法又は組成物に従って、CARは、核酸構築物によってコードされ得る。1つ以上のCAR構築物をコードする例示的な核酸分子は、本明細書に記載されている。実施形態において、核酸分子は、メッセンジャーRNA転写物として提供される。実施形態において、核酸分子は、DNA構築物として提供される。
本発明は、本発明のDNAが挿入されているベクターも提供する。レンチウイルスなどのレトロウイルス由来のベクターは、それらが導入遺伝子の長期の安定した組込み及び娘細胞への伝播を可能にするため、長期遺伝子導入を達成するのに適するツールである。レンチウイルスベクターは、肝細胞などの非増殖細胞を形質導入できる点で、マウス白血病ウイルスなどのオンコ-レトロウイルス由来のベクターを超える更なる利点を有する。更に低免疫原性であるという付加的利点も有する。レトロウイルスベクターは、例えば、γレトロウイルスベクターでもあり得る。γレトロウイルスベクターは、例えば、プロモーター、パッケージングシグナル(ψ)、プライマー結合部位(PBS)、1つ以上の(例えば、2)末端反復配列(LTR)及び目的の導入遺伝子、例えばCARをコードする遺伝子を含み得る。γレトロウイルスベクターは、gag、pol及びenvなどのウイルス構造的遺伝子を欠き得る。例示的なγレトロウイルスベクターは、マウス白血病ウイルス(MLV)、脾フォーカス形成ウイルス(SFFV)及び骨髄増殖性肉腫ウイルス(MPSV)及びそれら由来のベクターを含む。他のγレトロウイルスベクターは、例えば、Tobias Maetzig et al.,“Gammaretroviral Vectors:Biology,Technology and Application”Viruses.2011 Jun;3(6):677-713に記載される。
WT PGKプロモーター
PGK100:
T2A:(GSG)E G R G S L L T C G D V E E N P G P(配列番号602)
P2A:(GSG)A T N F S L L K Q A G D V E E N P G P(配列番号603)
E2A:(GSG)Q C T N Y A L L K L A G D V E S N P G P(配列番号604)
F2A:(GSG)V K Q T L N F D L L K L A G D V E S N P G P(配列番号605)
増殖及び遺伝的改変又は他の改変前に細胞(例えば、免疫エフェクター細胞、例えばT細胞又はNK細胞)の供給源を対象から得ることができる。用語「対象」は、免疫応答が惹起できる生存生物(例えば、哺乳動物)を含むことを意図する。対象の例は、ヒト、イヌ、ネコ、マウス、ラット及びそれらのトランスジェニック種を含む。
本明細書に記載の実施形態において、免疫エフェクター細胞は、同種免疫エフェクター細胞、例えばT細胞又はNK細胞であり得る。例えば、細胞は、同種T細胞、例えば機能的T細胞受容体(TCR)及び/又はヒト白血球抗原(HLA)、例えばHLAクラスI及び/又はHLAクラスIIの発現を欠く同種T細胞である。
一実施形態において、TCR発現及び/又はHLA発現を、細胞におけるTCR、及び/又はHLA、及び/又は本明細書に記載の阻害分子(例えば、PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例えば、CEACAM-1、CEACAM-3及び/又はCEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14又はCD270)、KIR、A2aR、MHCクラスI、MHCクラスII、GAL9、アデノシン及びTGFβ)をコードする核酸を標的とするsiRNA又はshRNAを使用して阻害できる。
本明細書で使用する「CRISPR」、又は「TCR及び/又はHLAに対するCRISPR」、又は「TCR及び/又はHLAを阻害するためのCRISPR」は、一連の群生性等間隔短回文反復配列又はこのような一連の反復を含む系を指す。本明細書で使用する「Cas」は、CRISPR関連タンパク質を指す。「CRISPR/Cas」系は、TCR及び/又はHLA遺伝子及び/又は本明細書に記載の阻害分子(例えば、PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例えば、CEACAM-1、CEACAM-3及び/又はCEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14又はCD270)、KIR、A2aR、MHCクラスI、MHCクラスII、GAL9、アデノシン及びTGFβ)の発現抑制又は変異に使用できる、CRISPR及びCas由来の系を指す。
「TALEN」、又は「HLA及び/又はTCRに対するTALEN」、又は「HLA及び/又はTCRを阻害するためのTALEN」は、HLA、及び/又はTCR遺伝子、及び/又は本明細書に記載の阻害分子(例えば、PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例えば、CEACAM-1、CEACAM-3及び/又はCEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14又はCD270)、KIR、A2aR、MHCクラスI、MHCクラスII、GAL9、アデノシン及びTGFβ)の編集に使用できる人工ヌクレアーゼである転写アクティベータ様エフェクターヌクレアーゼを指す。
「ZFN」、又は「亜鉛フィンガーヌクレアーゼ」、又は「HLA及び/又はTCRに対するZFN」、又は「HLA及び/又はTCRを阻害するためのZFN」は、HLA及び/又はTCR遺伝子及び/又は本明細書に記載の阻害分子(例えば、PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例えば、CEACAM-1、CEACAM-3及び/又はCEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14又はCD270)、KIR、A2aR、MHCクラスI、MHCクラスII、GAL9、アデノシン及びTGFβ)の編集に使用できる人工ヌクレアーゼである亜鉛フィンガーヌクレアーゼを指す。
何らかの特定の理論に拘束されることを望まないが、一実施形態において、治療的T細胞は、T細胞における短縮されたテロメアのために患者における残留性が短く、従って、テロメラーゼ遺伝子を用いるトランスフェクションは、T細胞のテロメアを延長し、患者におけるT細胞の残留性を改善し得る。Carl June,“Adoptive T cell therapy for cancer in the clinic”,Journal of Clinical Investigation,117:1466-1476(2007)を参照されたい。そのため、一実施形態において、免疫エフェクター細胞、例えばT細胞、異所性にテロメラーゼサブユニット、例えばテロメラーゼの触媒的サブユニット、例えばTERT、例えばhTERTを発現する。いくつかの態様において、本開示は、細胞をテロメラーゼサブユニット、例えばテロメラーゼの触媒的サブユニット、例えばTERT、例えばhTERTをコードする核酸と接触させることを含む、CAR発現細胞を産生する方法を提供する。細胞を、CARをコードする構築物と接触させる前に、同時に又は後に核酸と接触させ得る。
細胞は、例えば、米国特許第6,352,694号明細書;同第6,534,055号明細書;同第6,905,680号明細書;同第6,692,964号明細書;同第5,858,358号明細書;同第6,887,466号明細書;同第6,905,681号明細書;同第7,144,575号明細書;同第7,067,318号明細書;同第7,172,869号明細書;同第7,232,566号明細書;同第7,175,843号明細書;同第5,883,223号明細書;同第6,905,874号明細書;同第6,797,514号明細書;同第6,867,041号明細書;及び米国特許出願公開第20060121005号明細書に記載する方法を使用して、一般的に活性化及び増殖できる。
1)CARを含むCD4+T細胞(CARCD4+)であって、
抗原結合ドメイン、例えば本明細書に記載の抗原結合ドメイン、例えば本明細書に記載の抗原に特異的に結合する抗原結合ドメイン、例えばCD123、例えば表11A、表12A、又は表12Bの抗原結合ドメイン、
膜貫通ドメイン、及び
細胞内シグナル伝達ドメイン、例えば第1の共刺激ドメイン、例えばICOSドメイン
を含むCD4+T細胞(CARCD4+)、及び
2)CARを含むCD8+T細胞(CARCD8+)であって、
抗原結合ドメイン、例えば本明細書に記載の抗原結合ドメイン、例えば本明細書に記載の抗原に特異的に結合する抗原結合ドメイン、例えばCD123、例えば表11A、表12A、又は表12Bの抗原結合ドメイン、
膜貫通ドメイン、及び
細胞内シグナル伝達ドメイン、例えば第2の共刺激ドメイン、例えば4-1BBドメイン、CD28ドメイン、又はICOSドメイン以外の別の共刺激ドメイン
を含むCD8+T細胞(CARCD8+)
を投与することを含み、ここで、CARCD4+とCARCD8+とは、互いに異なる。
3)CARを含む第2のCD8+T細胞(第2のCARCD8+)であって、
抗原結合ドメイン、例えば本明細書に記載の抗原結合ドメイン、例えば本明細書に記載の抗原に特異的に結合する抗原結合ドメイン、例えばCD123、例えば表11A、表12A、又は表12B 9の抗原結合ドメイン、
膜貫通ドメイン、及び
第2のCARCD8+が、CARCD8+上に存在しない細胞内シグナル伝達ドメイン、例えば共刺激シグナル伝達ドメインを含み、任意選択により、ICOSシグナル伝達ドメインを含まない、細胞内シグナル伝達ドメイン
を含むCD8+T細胞(第2のCARCD8+)を投与することを含む。
本開示は、特定の態様において、CAR(例えば、本明細書に記載のCAR)を発現するように操作し得る免疫エフェクター細胞(例えば、T細胞又はNK細胞)の集団を作製する方法も提供し、この方法は、免疫エフェクター細胞集団を提供すること、及びキナーゼ阻害剤(例えば、JAK1、JAK2、JAK3、又はTYK2)の標的を阻害するのに十分な条件下で免疫エフェクター細胞をキナーゼ阻害剤(例えば、ルキソリチニブなどのJAK-STATキナーゼ阻害剤)と接触させることを含む。方法は、免疫エフェクター細胞を、CAR分子をコードする核酸と接触させる、例えば形質導入することを更に含み得る。
本明細書に記載の任意の方法に従って、実施形態において、対象は、癌、例えば血液癌又は固形癌を有する。実施形態において、本明細書に記載の組成物は、本明細書に記載の癌を処置するために使用され得る。実施形態において、JAK-STAT阻害剤、例えばルキソリチニブは、癌を処置するためにCAR発現細胞(例えば、CD123 CAR発現細胞)と組み合わせて使用される。
一態様において、本発明は、骨髄除去のための組成物及び方法を提供する。例えば、一態様において、本発明は、対象において存在する骨髄の少なくとも一部を除去するための組成物及び方法を提供する。ある状況において、本発明のCD123 CARを含むCART123細胞は、CD123陽性骨髄前駆細胞を根絶することが本明細書に記載される。
血液癌状態は、白血病、リンパ腫、並びに血液、骨髄及びリンパ系に影響する悪性リンパ増殖状態などの癌の種類である。
例示的な固形癌としては、子宮癌、大腸癌、卵巣癌、直腸癌、皮膚癌、胃癌、肺癌、肺の非小細胞癌、乳癌、小腸癌、精巣癌、肛門部癌、内分泌系癌、甲状腺癌、副甲状腺癌、直腸癌、腎細胞癌、肝臓癌、食道癌、黒色腫、皮膚又は眼内悪性黒色腫、子宮癌、脳腫瘍、脳幹グリオーマ、下垂体腺腫、カポジ肉腫、副腎癌、骨癌、膵癌、頭頸部癌、類表皮癌、子宮内膜癌、膣癌、子宮頸癌、肉腫、子宮癌、胃癌、食道癌、大腸癌、肝癌、前立腺癌、子宮頸部扁平上皮癌、卵管癌、軟部肉腫、尿道癌、外陰癌、腎臓又は尿管癌、腎盂癌、脊髄軸腫瘍、陰茎癌、膀胱癌、中枢神経系新生物(CNS)、原発性CNSリンパ腫、腫瘍血管形成、前記癌の転移性病変、及び/又はそれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定されるものではない。
B細胞悪性腫瘍を有する多くの患者は、標準治療で治癒できない。更に、従来の処置の選択肢には、多くの場合、重篤な副作用がある。癌免疫治療において複数の試みがなされてきたが、いくつかの障害により、これは、臨床的有効性を達成する非常に困難な目標となっている。何百ものいわゆる腫瘍抗原が同定されているが、これらは、一般的に自己由来であり、従って免疫原性が低い。更に、腫瘍は免疫攻撃の開始及び伝播に対して自らを好ましくないものとするためにいくつかのメカニズムを使用する。
更に別の態様において、対象においてCARを発現する細胞、例えば細胞集団の投与に関連するCRSを処置又は予防する方法が本明細書に提供される。
本明細書に記載のCAR発現細胞は、JAK-STAT阻害剤又はBTK阻害剤と組み合わせて使用され得る。CAR発現細胞とJAK-STAT阻害剤又はBTK阻害剤との組み合わせは、他の公知の薬剤及び治療(更なる治療薬)と更に組み合わせて使用することができる。本明細書で使用する「組み合わせて」投与するとは、2つ(又はそれを超える)の異なる処置を、対象が障害を患っている過程中に対象に送達することを意味し、例えば、2つ以上の処置を、対象が障害と診断された後に且つ障害が治癒又は撲滅される前に、又は処置が他の理由で中止される前に送達される。一実施形態において、投与期間の重複があるように、一方の処置の送達は、第2の処置の送達開始時に依然として行われている。これは、本明細書では「同時(simultaneous)」又は「同時(concurrent)送達」ということがある。他の実施形態において、一方の処置の送達は、他の処置の送達が始まる前に終わる。いずれかの場合の一実施形態において、処置は、組み合わせ投与のためにより有効である。例えば、第2の処置剤は、より有効である、例えば等しい効果が少ない第2の処置剤で見られるか、又は第2の処置剤は、第2の処置剤を第1の処置剤の非存在下で投与したときに見られるよりも大きい程度で症状を軽減するか又は第1の処置剤で同様の状況が見られる。一実施形態において、送達、障害と関係する症状又は他のパラメータの減少は、他方の処置剤の非存在下において一方の処置剤の送達で観察されるより大きい。2つの処置の効果は、一部相加的、完全相加的又は相加的より大きいものであり得る。送達は、送達した第1の処置の効果が第2剤の送達時になお検出可能であるようなものであり得る。
JAK-STATシグナル伝達経路は、ヤヌスキナーゼ(JAK)並びに2つの転写シグナルトランスデューサー及び転写活性化因子(STAT)タンパク質を含む。例えば、Aaronson et al.Science 296.5573(2002):1653-55を参照されたい。JAKファミリーには、JAK1、JAK2、JAK3、及びTYK2を含む多くの異なる酵素が含まれる。
Brutonのチロシンキナーゼ(BTK)は、B細胞の発生に関与するチロシンプロテインキナーゼである。BTKの阻害剤には、小分子、抗体分子、ポリペプチド、例えば融合タンパク質、又は阻害性核酸、例えばsiRNA若しくはshRNAが含まれる。
R1は、水素、任意選択によりヒドロキシで置換され得るC1-C6アルキルであり;
R2は、水素又はハロゲンであり;
R3は、水素又はハロゲンであり;
R4は、水素であり、
R5は、水素又はハロゲンであり;又は
R4とR5とは、互いに結合し、結合、-CH2-、-CH2-CH2-、-CH=CH-、-CH=CH-CH2-;-CH2-CH=CH-;又は-CH2-CH2-CH2-を意味し;
R6及びR7は、互いに独立してH、任意選択によりヒドロキシで置換され得るC1-C6アルキル、任意選択によりハロゲン又はヒドロキシ又はハロゲンで置換され得るC3-C6シクロアルキルであり;
R8、R9、R、R’、R10及びR11は、互いに独立してH又は任意選択によりC1-C6アルコキシで置換され得るC1-C6アルキルであり;又はR8、R9、R、R’、R10及びR11の任意の2個は、それらが結合している炭素原子と一体となって3~6員飽和炭素環式環を形成し得、
R12は、水素又は任意選択によりハロゲン若しくはC1-C6アルコキシで置換され得るC1-C6アルキルであり、又は
R12及びR8、R9、R、R’、R10又はR11のいずれか1つは、それらが結合している原子と一体となって、4員、5員、6員又は7員アザシクロ環を形成し得、その環は、任意選択によりハロゲン、シアノ、ヒドロキシル、C1-C6アルキル又はC1-C6アルコキシで置換され得、
nは、0又は1であり;
R13は、任意選択によりC1-C6アルキルで置換され得るC2-C6アルケニル、C1-C6アルコキシ又は任意選択によりC1-C6アルキル若しくはC1-C6アルコキシで置換され得るN,N-ジ-C1-C6アルキルアミノC2-C6アルキニル;又は任意選択によりC1-C6アルキルで置換され得るC2-C6アルキレニルオキシドである。
更なる態様において、本明細書に記載のCAR発現細胞を、手術、サイトカイン、放射線若しくはシトキサン、フルダラビン、ヒストンデアセチラーゼ阻害剤、デメチル化剤、又はIzumoto et al.2008 J Neurosurg 108:963-971に記載ものなどのペプチドワクチンなどの化学療法剤と組み合わせて治療レジメンにおいて使用し得る。
B群腫瘍溶解性アデノウイルス(ColoAd1)(PsiOxus Therapeutics Ltd.)(例えば、Clinical Trial Identifier:NCT02053220を参照されたい);
顆粒球-マクロファージコロニー刺激因子(GM-CSF)を含むアデノウイルスであるONCOS-102(以前はCGTG-102と呼ばれた)(Oncos Therapeutics)(例えば、Clinical Trial Identifier:NCT01598129を参照されたい);
ヒトPH20ヒアルロニダーゼをコードする遺伝的に改変された腫瘍溶解性ヒトアデノウイルスであるVCN-01(VCN Biosciences,S.L.)(例えば、Clinical Trial Identifiers:NCT02045602及びNCT02045589を参照されたい);
網膜芽細胞腫/E2F経路の脱制御を伴い癌細胞で選択的に複製するように改変されている野生型ヒトアデノウイルス血清型5(Had5)由来のウイルスである条件的複製アデノウイルスICOVIR-5(Institut Catala d’Oncologia)(例えば、Clinical Trial Identifier:NCT01864759を参照されたい);
ICOVIR5、腫瘍溶解性アデノウイルスで感染させた骨髄由来自己間葉性幹細胞(MSC)を含むCelyvir(Hospital Infantil Universitario Nino Jesus,Madrid,Spain/Ramon Alemany)(例えば、Clinical Trial Identifier:NCT01844661を参照されたい);
ヒトE2F-1プロモーターが必須E1aウイルス遺伝子の発現を駆動し、それによりRb経路欠損腫瘍細胞に対するウイルス複製及び細胞毒性を制限する、条件複製腫瘍溶解性血清型5アデノウイルス(Ad5)であるCG0070(Cold Genesys,Inc.)(例えば、Clinical Trial Identifier:NCT02143804を参照されたい);又は
網膜芽細胞腫(Rb)経路欠損細胞で選択的に複製し、ある種のRGD結合インテグリンをより効率的に発現する細胞に感染するように操作されているアデノウイルスであるDNX-2401(以前はデルタ-24-RGDと称された)(Clinica Universidad de Navarra,Universidad de Navarra/DNAtrix,Inc.)(例えば、Clinical Trial Identifier:NCT01956734を参照されたい)。
本明細書に開示する方法及び組成物をCD19阻害剤と組み合わせて使用できる。一実施形態において、CD123CAR含有細胞及びCD19阻害剤(例えば、CD19と結合するCAR分子、例えば本明細書に記載のCD19と結合するCAR分子を発現する1つ以上の細胞)を同時に、又は一緒に、又は逐次的に投与する。
本明細書に記載の方法は、低い免疫増強用量のmTOR阻害剤、例えばRAD001などのラパログを含むアロステリックmTOR阻害剤を使用する。低い免疫増強用量のmTOR阻害剤の投与(例えば、それ自体、免疫系を完全に抑制するには不十分であるが、免疫機能の改善に十分である用量)は、対象における免疫エフェクター細胞、例えばT細胞又はCAR発現細胞の性能を最適化できる。mTOR阻害を測定する方法、用量、処置レジメン及び適当な医薬組成物は、参照により本明細書に援用される米国特許出願公開第2015/01240036号明細書に記載される。
別の態様において、本発明は、対象(例えば、癌を有する対象、例えば血液癌)におけるCAR発現細胞療法(例えば、CD123 CAR治療)の有効性又はCAR治療(例えば、CD123 CAR治療)のための試料(例えば、アフェレーシス試料)の適性を評価又はモニタリングする方法に関する。方法は、CAR治療又は試料適性に対する有効性の値を得ることを含み、ここで、前記値は、CAR発現細胞療法の有効性又は適性の指標である。実施形態において、方法は、参照により本明細書に援用される国際公開第2016/057705号パンフレットに記載のように実施される。
一実施形態において、本明細書に開示する1つ以上のCAR発現細胞をバイオポリマー足場、例えばバイオポリマーインプラントにより対象に投与又は送達し得る。バイオポリマーをバイオポリマー足場、例えばバイオポリマーインプラントにより対象に投与又は送達し得る。バイオポリマー足場は、生体適合性(例えば、炎症性若しくは免疫応答を実質的に誘発しない)及び/又は天然に存在し得るか若しくは合成である生分解性ポリマーを含む。
本発明の医薬組成物は、本明細書に記載のように、CAR発現細胞、例えば複数のCAR発現細胞を1つ以上の薬学的に又は生理学的に許容される担体、希釈剤又は添加物と組み合わせて含む。このような組成物は、中性緩衝化食塩水、リン酸緩衝化食塩水などの緩衝液;グルコース、マンノース、スクロース又はデキストラン、マンニトールなどの炭水化物;タンパク質;グリシンなどのポリペプチド又はアミノ酸;抗酸化剤;EDTA又はグルタチオンなどのキレート剤;アジュバント(例えば、水酸化アルミニウム);及び防腐剤を含み得る。本発明の組成物は、1つの態様において静脈内投与用に製剤される。
サイトカイン放出症候群(CRS)は、癌免疫療法、例えば癌抗体療法又はT細胞免疫療法(例えば、CAR T細胞)の結果として生じ得る潜在的に生命を脅かすサイトカインと関連する毒性である。CRSは、多数のリンパ球及び/又は骨髄性細胞が活性化時に炎症性サイトカインを放出する場合の高レベルの免疫活性化の結果である。CRSの重症度及び症状の開始のタイミングは、対象における免疫細胞活性化の規模、投与される療法の種類、及び/又は全身腫瘍組織量の程度に応じて変化し得る。癌のためのT細胞療法の場合、症状の開始は、例えば、インビボでのT細胞増殖のピークがある場合、典型的には、T細胞療法の投与後の数日~数週間である。例えば、Lee et al.Blood.124.2(2014):188-95を参照されたい。
一部の実施形態において、CRSを以下のような1~5の重症度にグレード付けることができる。グレード1~3は、重症CRS未満である。グレード4~5は、重症CRSである。グレード1のCRSについては、対症処置のみが必要であり(例えば、悪心、発熱、疲労、筋肉痛、不快感、頭痛)、症状は、生命を脅かすものではない。グレード2のCRSについては、症状は適度の介入を必要とし、一般的に適度の介入に応答する。グレード2のCRSを有する対象は、液体若しくは1種の低用量昇圧剤に応答する低血圧を発症するか、又は対象は、グレード2の臓器毒性若しくは低流量の酸素(40%未満の酸素)に応答する軽度の呼吸器症状を発症する。グレード3のCRS対象では、低血圧は、一般的には、液体療法又は1種の低用量昇圧剤によって逆転させることができない。これらの対象は、一般的には、より低流量の酸素を必要とし、グレード3の臓器毒性(例えば、腎若しくは心機能障害又は血液凝固障害)及び/又はグレード4の高トランスアミナーゼ血症を有する。グレード3のCRS対象は、より積極的な介入、例えば40%以上の酸素、高用量昇圧剤、及び/又は複数の昇圧剤を必要とする。グレード4のCRS対象は、グレード4の臓器毒性又は機械的人工換気の必要性を含む、直ちに生命を脅かす症状に罹患する。グレード4のCRS対象は、一般的には、高トランスアミナーゼ血症を有さない。グレード5のCRS対象では、毒性は、死亡の原因となる。例えば、CRSをグレード付けするための基準は、表20Aとして本明細書に提供される。特に指定がない限り、本明細書で使用されるCRSは、表20Aの基準によるCRSを指す。
CRSのための療法としては、IL-6阻害剤又はIL-6受容体(IL-6R)阻害剤(例えば、トシリズマブ又はシルツキシマブ)、sgp130遮断剤、血管作動性薬剤、コルチコステロイド、免疫抑制剤、及び機械的人工換気が挙げられる。CRSのための例示的療法は、国際公開第2014011984号パンフレットに記載され、参照により本明細書に援用される。
CRS重症度を評価する(例えば、予測する)ためのバイオマーカーの使用
実施形態では、1つ以上のバイオマーカーを使用してCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。CRS重症度を評価する(例えば、予測する)ために使用される例示的なバイオマーカーとしては、sTNFR2、IP10、sIL1R2、sTNFR1、M1G、VEGF、sILR1、TNFα、IFNα、GCSF、sRAGE、IL4、IL10、IL1R1、IFN-γ、IL6、IL8、sIL2Rα、sgp130、sIL6R、MCP1、MIP1α、MIP1β、及びGM-CSFなどのサイトカインが挙げられる。実施形態では、サイトカイン、sTNFR2、IP10、sIL1R2、sTNFR1、M1G、VEGF、sILR1、TNFα、IFNα、GCSF、sRAGE、IL4、IL10、IL1R1、IFN-γ、IL6、IL8、sIL2Rα、sgp130、sIL6R、MCP1、MIP1α、MIP1β、及びGM-CSFの1つ以上(例えば、2つ以上又は3つ以上)を使用してCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IFN-γ、IL6、IL8、sIL2Rα、sgp130、sIL6R、MCP1、MIP1α、MIP1β、及びGM-CSFの1つ以上(例えば、2つ以上又は3つ以上)を使用してCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IFN-γ及びsgp130の1つ以上(例えば、両方)を使用して、例えば成人又は小児の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IFN-γ、sgp130、及びIL1Raの1つ以上(例えば、2つ以上又は3つ全部)を使用して、例えば成人又は小児の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IFN-γ、IL13、及びMIP1αの1つ以上(例えば、2つ以上又は3つ全部)を使用して、例えば小児の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、sgp130、MCP1、及びエオタキシンの1つ以上(例えば、2つ以上又は3つ全部)を使用して、例えば小児又は成人の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IL2、エオタキシン、及びsgp130の1つ以上(例えば、2つ以上又は3つ全部)を使用して、例えば小児又は成人の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IFN-γ、IL2、及びエオタキシンの1つ以上(例えば、2つ以上又は3つ全部)を使用して、例えば小児の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、IL10及び疾患負荷の1つ以上(例えば、両方)を使用して、例えば小児の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IFN-γ及びIL-13エオタキシンの1つ以上(例えば、両方)を使用して、例えば小児の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IFN-γ、IL-13、及びMIP1αの1つ以上(例えば、2つ以上又は3つ全部)を使用して、例えば小児の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。実施形態では、サイトカイン、IFN-γ及びMIP1αの1つ以上(例えば、両方)を使用して、例えば小児の対象においてCRS重症度を評価する(例えば、予測する)。
対象が重症CRSを有するかどうかを決定するための臨床検査の使用
一部の態様において、本発明は、対象が重症CRSを有するかどうかを決定する方法を特徴とする。この方法は、例えば、対象のための免疫細胞に基づく療法、例えばCAR発現細胞療法(例えば、CAR19発現細胞療法又はCAR123発現細胞療法)への応答としてのCRSリスク状態を獲得することを含み、前記CRSリスク状態は、下記:
(i)試料(例えば、血液試料)中の、sTNFR2、IP10、sIL1R2、sTNFR1、M1G、VEGF、sILR1、TNFα、IFNα、GCSF、sRAGE、IL4、IL10、IL1R1、IFN-γ、IL6、IL8、sIL2Rα、sgp130、sIL6R、MCP1、MIP1α、MIP1β、若しくはGM-CSFから選択される1つ以上(例えば、3、4、5、10、15、20、若しくはそれを超える)のサイトカイン、又はC-反応性タンパク質(CRP)、フェリチン、乳酸デヒドロゲナーゼ(LDH)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)、若しくは血液尿素窒素(BUN)、アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)、クレアチニン(Cr)、若しくはフィブリノゲン、プロトロンビン時間(PT)、部分トロンボプラスチン時間(PTT)、若しくはその組み合わせから選択される臨床検査(分析物)のレベル若しくは活性;
(ii)試料(例えば、血液試料)中の、IL6、IL6R、若しくはsgp130、若しくはその組み合わせ(例えば、IL6、IL6R、及びsgp130のいずれか2つ又は3つ全部の組み合わせ)のレベル若しくは活性;又は
(iii)試料(例えば、血液試料)中の、IL6、IFN-γ、若しくはIL2R、若しくはその組み合わせ(例えば、IL6、IFN-γ、及びIL2Rのいずれか2つ若しくは3つ全部の組み合わせ)のレベル若しくは活性
の1つ、2つ、又はそれを超える(全部の)測定値を含み、その値は、対象の重症CRS状態を示す。
例えば、CRSを発症するリスクのある対象を同定すること、又はCRSを有する対象を同定することを含む、本明細書に記載の任意の方法に従い、1つ以上のバイオマーカーは、例えば本明細書に記載の方法を用いて評価され得る。
バイオマーカーの発現レベルもアッセイすることができる。本明細書に記載されているマーカーの発現は、転写された分子又はタンパク質の発現を検出するための様々な公知の方法のいずれかによって評価することができる。かかる方法の非限定例は、分泌された細胞-表面、細胞質、若しくは核のタンパク質の検出のための免疫学的な方法、タンパク質の精製方法、タンパク質の機能若しくは活性アッセイ、核酸ハイブリダイゼーション方法、核酸逆転写方法、及び核酸増幅方法を含む。
本明細書開示の方法及びキットのいずれかについて、処置される対象又は評価される対象は、任意の処置段階で癌を有する対象又はこれを有するリスクがある対象である。癌については、上記でより詳細に記載されている。例えば、癌としては、これらに限定されないが、B細胞急性リンパ性白血病(B-ALL)、T細胞急性リンパ性白血病(T-ALL)、急性リンパ性白血病(ALL)、慢性骨髄性白血病(CML)、慢性リンパ球性白血病(CLL)、B細胞前骨髄球性白血病、芽球性形質細胞様樹状細胞の新生物、バーキットリンパ腫、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、濾胞性リンパ腫、ヘアリーセル白血病、小細胞型又は大細胞型濾胞性リンパ腫、悪性のリンパ増殖性状態、MALTリンパ腫、マントル細胞リンパ腫(MCL)、辺縁帯リンパ腫、多発性骨髄腫、脊髄形成異常及び骨髄異形成症候群、非ホジキンのリンパ腫、ホジキンのリンパ腫、形質芽細胞リンパ腫、形質細胞様樹状細胞の新生物、及びワルデンシュトレーム型マクログロブリン血症が挙げられる。一実施形態において、癌は、血液癌である。好ましい一実施形態において、癌は、AMLである。好ましい一実施形態において、癌は、ALLである。別の好ましい一実施形態において、癌は、CLLである。一実施形態において、癌は、CD19の発現に関連する。実施形態において、癌は、CD123の発現に関連する。
キメラ抗原受容体T(CART)細胞治療は、B細胞急性リンパ性白血病(ALL)において顕著に高い寛解率をもたらすが、いくつかの場合にサイトカイン放出症候群(CRS)の発症をもたらし得る。例えば、Porter et al.Sci Transl Med.2015;7:303ra139;Maude et al.N Engl J Med.2014;371:1507-1517;Lee et al.Lancet.2015;385:517-528;Davila et al.Sci Transl Med.2014;6:224ra225;Kochenderfer et al.J Clin Oncol.2014;Kalos et al.Sci Transl Med.2011;3:95ra73;Porter et al.N Engl J Med.2011;365:725-733;及びGrupp et al.N Engl J Med.2013;368:1509-1518を参照されたい。CRSは、高熱、低血圧、体液過負荷、及び呼吸障害の発症を特徴とし、T細胞増殖と合致し、インターロイキン-6、インターフェロン-γ及び他の炎症性サイトカインの顕著な上昇と関連する。重症CRSがCD19指向CART細胞処置(CART19)で処置された患者の25~80%に見られ、死亡率が報告されている。従って、CRSの処置及び予防に対する必要性がある。例えば、Porter et al.Sci Transl Med.2015;7:303ra139;Maude et al.N Engl J Med.2014;371:1507-1517;Lee et al.Lancet.2015;385:517-528;及びDavila et al.Sci Transl Med.2014;6:224ra225を参照されたい。
細胞株及び初代試料。細胞株は、元はATCCから入手した。いくつかの実験について、MOLM14細胞株をホタルルシフェラーゼ/eGFPで形質導入し、次いでソートして>99%陽性集団を得た。細胞株を、10%ウシ胎児血清及び50IU/mlのペニシリン/ストレプトマイシンを添加したRPMI培地を用いて培養物中に維持した。非特定化初代ヒトAML標本は、University of Pennsylvaniaの幹細胞及び異種移植片コアから入手した。全ての機能的試験について、初代細胞を解凍し、37℃で少なくとも12時間静置した。
新規CRS異種移植モデルの確立
NSG-Sマウス及び初代白血病芽球を用いて、CRSの発症を研究するために新規のAML異種移植モデルを確立した。NSG-SマウスにAML患者由来の芽球を生着し、以前の報告よりも10倍高い用量のCD123指向CART細胞(CART123)で処置した(図1A)。例えば、Gill S,Tasian SK,Ruella M,et al.Preclinical targeting of human acute myeloid leukemia and myeloablation using chimeric antigen receptor-modified T cells.Blood.2014;123:2343-2354を参照されたい。特に、NSG-Sマウスに初代AML芽球(5×106)を生着し、2~4週間後に採血して生着を確認した。次いで、マウスを静脈内尾静脈単回注射によって高用量のCART123 1×106で処置し、白血病負荷量評価及びサイトカイン分析のため、連続臨床試験、体重記録、及び眼窩後部出血を監視した。これらの動物は、進行性の体重減少、全身脱力感、衰弱、身体の湾曲、離脱症状及び運動応答不良を特徴とする疾病を発症した。この疾病は、T細胞増殖と相関するCART細胞注射の1週間以内に始まった(末梢血中のCART123増殖は注射の10~14日後に発生した;図1B)。疾病は、急速に進展し、5~7日で動物の死亡を生じた(図1C)。高用量のCART123は、確立されたAML異種移植片の早期死を生じた(注射後2週間以内)。(実験において、AML注射後41日目にCART123を注射した。)
ルキソリチニブは、骨髄線維症及び真性赤血球増加症についてFDA承認されているJAK/STAT経路阻害剤である。例えば、Harrison C,Kiladjian JJ,Al-Ali HK,et al.JAK inhibition with ruxolitinib versus best available therapy for myelofibrosis.The New England journal of medicine.2012;366:787-798;及びVannucchi AM,Kiladjian JJ,Griesshammer M,et al.Ruxolitinib versus standard therapy for the treatment of polycythemia vera.The New England journal of medicine.2015;372:426-435を参照されたい。前臨床及び臨床試験において、ルキソリチニブは、炎症性サイトカインの有意な減少を生じた。例えば、Quintas-Cardama A,Vaddi K,Liu P,et al.Preclinical characterization of the selective JAK1/2 inhibitor INCB018424:therapeutic implications for the treatment of myeloproliferative neoplasms.Blood.2010;115:3109-3117;Das R,Guan P,Sprague L,et al.Janus kinase inhibition lessens inflammation and ameliorates disease in murine models of hemophagocytic lymphohistiocytosis.Blood.2016;127:1666-1675;Maschalidi S,Sepulveda FE,Garrigue A,Fischer A,de Saint Basile G.Therapeutic effect of JAK1/2 blockade on the manifestations of hemophagocytic lymphohistiocytosis in mice.Blood.2016を参照されたい。
キメラ抗原受容体T細胞(CART)は、B細胞新生物の処置に非常に有望である。抗CD19キメラ抗原受容体T細胞(CART19)は、B細胞白血病及びリンパ腫における完全な応答を含む顕著な応答をもたらす可能性がある。例えば、Porter et al.The New England journal of medicine 2011;365(8):725-33;Maude et al.N Engl J Med 2014;371(16):1507-17;Schuster et al.Blood 2015;126(23):183-183;Davila et al.Sci Transl Med 2014;6(224):224ra25;Turtle et al.J Clin Invest 2016;10.1172/JCI85309;Lee et al.Lancet 2015;385(9967):517-28;Kochenzerfer et al.Journal of Clinical Oncology 2015;33(6):540-9;Dai et al.J Natl Cancer Inst 2016;108(7)を参照されたい。しかしながら、この免疫治療の広範な適用性は、サイトカイン放出症候群(CRS)によって制限され得る。
CD19を標的とするキメラ抗原受容体T細胞治療は、B細胞悪性腫瘍に対して成功を収めているが、サイトカイン放出症候群(CRS)の形態での深刻な全身毒性により時に悪化する。この症候群の症状は、インターロイキン6(IL-6)の上昇によって主に仲介されているようであり、管理は、IL-6シグナル伝達の阻害に焦点を当てている。CRSにおけるIL-6の細胞源及び機能は、この研究前には未知のままであった。これにより、CRSの情報に基づく管理が制限されてきた。本明細書における結果は、IL-6の分泌がCAR T細胞活性化によって促進されるが、単球系APCに由来することを実証している。APCのT細胞誘導活性化は、接触非依存的機序で起こり、IL-6分泌APCは、T細胞転写プロファイル又は細胞毒性に影響を及ぼさなかった。本明細書における結果は、急性リンパ芽球性白血病を有する患者に送達されたCAR T細胞が臨床CRSの間にインビボでIL-6を分泌しなかったことも示す。これらの結果は、抗IL-6治療がCAR T細胞の抗腫瘍効果に影響を及ぼさない可能性があることを示唆している。
CD19キメラ抗原受容体(CD19 CAR)T細胞を用いた高活性細胞治療に関連する主な毒性は、「サイトカイン放出症候群」(CRS)として知られる過炎症状態である(Grupp NEJM 2013)。この毒性は、軽度のインフルエンザ様症候群から深部体温の極端な上昇及び生命を脅かす多臓器不全に至るまでの臨床症状を特徴とする。急性リンパ芽球性白血病(ALL)のためのCD19 CAR T細胞の報告において、Grupp et al.は、CRSを有する患者における、インターロイキン-2(IL-2)、インターロイキン-6(IL-6)及びγインターフェロン(INF-γ)を含む、いくつかの血清サイトカインの有意な上昇を示す生化学的プロファイルを説明した(Grupp NEJM 2013)。第I相試験で処置を受けた1人の患者は、血管支持のために複数の昇圧剤を必要とする血液分布異常性ショック及び長期の機械的人工換気を必要とする呼吸不全の形態で劇的な毒性を経験した。抗IL-6受容体剤トシリズマブを数日間CRSに投与すると、急速な血行動態の安定化が生じ、これは、これらの症状を引き起こすことにおけるIL-6の中心的役割を示していた。Davila et al.及びLee et al.は、CD19 CAR T細胞と同様のIL-6駆動症候群を報告している(Davila STM 2014、Lee Lancet 2015)。CRS中のIL-6の細胞供給源、急速に分裂する細胞集団における恒常性支持の手段としてのCAR T細胞自体によってIL-6が分泌されるかどうか、又はIL-6がT細胞活性に必要であるかどうかについての理解は制限されている。マクロファージ、樹状細胞並びにB及びTリンパ球を含む、IL-6のいくつかの細胞源が同定されている(Schulert and Grom,Ann Rev Med 2015;Leech MD JI 2013;Barr TA JEM 2012;Trinschek Plos One 2013)。T細胞は、多発性硬化症のモデルにおいて病理学的IL-6の主な供給源として同定され(Trinschek Plos One 2013)、T細胞由来のIL-6は、TH17細胞の分化を促進する正のフィードバックループの媒介における関与が示されており(Ogura Immunity 2008)、これは、T細胞自体が観察された高レベルのIL-6の供給源である可能性をもたらす。感染及び自己抗原に応答した従来のT細胞活性化が研究されてきたが、T細胞活性化の機構の効果は、CARとの関連ではほとんど理解されておらず、CAR駆動活性化は、異なるサイトカイン支持の必要性をもたらし、T細胞媒介性IL-6産生に対して異なる効果を有し得る。CAR T細胞機能及びCRSにおけるIL-6の役割についてより良い理解がない状態において、重度の毒性の管理と抗腫瘍活性の最適化とのバランスをとることは、経験的な試行錯誤によって推進されてきた。
異種移植片研究及び患者試料
6~10週齢のNOD-SCID-γc-/-(NSG)マウスをJackson Laboratory(Bar Harbor、ME)から入手するか、又は認可されたInstitutional Animal Care and Use Committee(IACUC)プロトコルに従って自家繁殖させ、無菌状態で維持した。患者の白血病細胞及びT細胞は、Children’s Hospital of Philadelphia Institutional Review Boardが承認したプロトコル(それぞれCHP959及びCHP784)の下で入手した。この研究のためのT細胞操作は、以前に記載されている(Grupp et al NEJM 2013)。動物に尾静脈を介して106個の初代ヒトALL細胞を投与し、続いて7日後に5×106個のCAR T細胞(11%CAR+)を投与した。末梢血を、後眼窩洞を介して収集し、サイトカイン定量のためにUniversity of Pennsylvania Human Immunology Coreに提出した。
正常なドナーからの初代ヒトT細胞及び単球は、University of Pennsylvania Human Immunology Coreを通じて入手した。全ての共培養実験について、T細胞及び単球は、同一のドナーから得た。以前に報告されたように、T細胞を1:1のCD4:CD8細胞比で106細胞/mL T細胞培地の濃度において、3ビーズ/細胞の濃度の、CD3及びCD28に対して指向された抗体でコーティングした刺激性マイクロビーズ(Life Technologies、Grand Island、NY、Catalog #111.32D)と共に混合した(Laport GG、Blood 2003)。初回刺激の24時間後、T細胞をCD19 CAR構築物をコードするレンチウイルスベクターに5~10粒子/細胞の感染多重度(MOI)で曝露した。7日目に刺激性ビーズを除去し、増殖及びサイズの傾向が、細胞が静止していることを示すまで細胞を数え、体積を連続的に測定し、その時点でそれらを凍結した。次いで、細胞をインビボ注射又はインビトロ共培養の12~18時間前に解凍した。非標的化T細胞を同じ方法で培養したが、レンチウイルスベクターで処理しなかった。
293Tヒト胎児腎臓細胞を用いて、高力価の複製欠損レンチウイルスベクターを産生した。トランスフェクションの24時間前にHEK293T細胞を1つのT150組織培養フラスコ当たり107細胞で播種した。トランスフェクションの日に、Express-Inトランスフェクション試薬(Open Biosystems、Lafayette、CO)又はLipofectamine2000トランスフェクション試薬(Life Technologies、Grand Island、NY、カタログ#11668019)のいずれかの存在下で、細胞を7μgのpMDG.1、18μgのpRSV.rev、18μgのpMDLg/p.RREパッケージングプラスミド及び15μgのトランスファープラスミドで処置した。CAR構築物を含有するトランスファープラスミドは、CARの発現が前述のようにEF-1αプロモーターの制御下にあるように改変した。トランスフェクションの24時間後及び48時間後にウイルス上清を回収し、超遠心分離により10,500×gで一晩濃縮した。初回刺激の24時間後、T細胞を1個のT細胞当たり5~10個の感染性粒子の濃度でレンチウイルスベクターに曝露し、次いで上記のように培養した。
単球を上記のように採取し、以前に記載された方法(Han J Immunother 2009)を使用して分化を実施した。簡潔には、2×106個の単球を、0.1mMのMEM非必須アミノ酸、2mMのL-グルタミン、100単位/mlのペニシリン、100μg/mlのストレプトマイシン(Life Technologies)及び10%ウシ胎児血清を添加した1mLのRPMI 1640にプレーティングし、4日間培養した。次いで、細胞を2mMのEDTAを用いて回収し、CD14、CD45、CD68及びCD163で染色してマクロファージ分化を確認した。樹状細胞系統を産生するために、単球を1mLのcR10中に6×106でプレーティングし、0.2μg/mLのヒトIL-4(R&D Systems、Minneapolis、USA、#204-IL-050)及び0.2μg/mLのGMCSF(R&D Systems、Minneapolis、USA、#215-GM-050)で処置した。4日目に2mMのEDTAを用いて細胞を採取し(未成熟樹状細胞)、又は培養物を100ng/mLのLPS(Sigma-Aldrich、St.Louis、USA;#L2630)及び0.05μg/mLのIFN-γ(R&D Systems、Minneapolis、USA、#285-IF-100)(成熟樹状細胞)で処置した。24時間後、細胞を2mMのEDTAで回収し、CD45、CD80及びCD86で染色して未成熟DC及び成熟DCの分化を確認した。
T細胞を上記のように操作し、単球系を上記のように分化させた。Nalm-6 ALL細胞株を標的として使用した。細胞を150μLのcR10中に50のT細胞、10の標的及び1のAPCの比率で組み合わせた。18時間後、20Lの上清を吸引し、20LのcR10と置換した。次いで、20Lを48時間後に再び吸引した。トランスウェル共培養アッセイのために、T細胞及び標的を、本発明者らの標準的な共培養アッセイについて記載されているように培養した。プールした単球を、24ウェルプレートの各ウェルに配置されたThinCert細胞培養インサート(Greiner Bio-one)に播種した。共培養物を37℃でインキュベートし、下記のようにRNA単離のためにインサート及びウェルの両方からの細胞を18時間及び48時間で収集した。
動物血清及び培養上清からのサイトカイン濃度測定は、Millipore Luminex 200システム及びMilliplex Human Cytokine/Chemokine 21 Plexアッセイ(EMD Millipore、Bedford、Massachusetts、USA;製品#40-012及び#HCY4MG-64K-PX21)を使用して、University of Pennsylvania Human Immunology Coreによって行われた。測定は、標準的な製品プロトコルを用いて行われた。
Qiagen Buffer RLT(Qiagen Inc.)中で溶解した細胞ペレットから全RNAを調製した。溶解物を処理し、RNA Clean&Concentrator-5カラム(Zymo Research Corp.)を製造業者のプロトコルに従って使用してRNAを抽出した。全RNAの質及び収率は、Eukaryotic Total RNAピコチップを備えたAgilent 2100 Bioanalyzer(Agilent Technologies)又はHellma TrayCell微量ウルトラマイクロセル(Hellma Analytics)を備えたBiophotometer(Eppendorf)を使用して評価した。
nCounter Human Immunology v2遺伝子発現コードセット(NanoString Technologies)を使用して、nanoString nCounter SPRINT Profiler(NanoString Technologies)で遺伝子発現を測定した。製造業者の推奨に従って試料を調製し処理した。簡潔には、50ngの全RNAを65℃で18時間、nCounter Human Immunology v2遺伝子発現コードセットに溶液中でハイブリダイズさせた。次いで、ハイブリダイズした試料をnCounter SPRINTカートリッジ(NanoString Technologies)に充填し、次いでそれを密封して処理及び分析のために機器に入れた。
共培養実験を上記のように設定した。18時間後、この培養物を、抗CD107a-e660(eBiosciences、San Diego、CA、カタログ#50-1079)、及びCD28(クローン9.3)及びCD49dに対し指向した刺激性抗体(BD Biosciences、Franklin Lakes、NJ、カタログ#555051)からなる抗体カクテルと1時間組み合わせた。細胞内タンパク質輸送をGolgiStop(BD Biosciences、Franklin Lakes、NJ、Catalog#554724)の添加により停止させ、細胞を更に3時間インキュベートした。次いで、細胞を採取し、CD8及びCD107a(BD Biosciences、Franklin Lakes、NJ)について染色し、Accuri C6フローサイトメーターで分析した。
CD19 CAR T細胞及び標的の併用は、異種移植マウスにおいて臨床的に観察されたCRSを模倣しなかった
CRSにおけるCAR活性化T細胞の役割を評価するために、患者由来の異種移植片モデルを攻撃的且つ多剤耐性の小児急性リンパ芽球性白血病(ALL)から作成した。この異種移植を確立するために使用された悪性細胞は、Grupp NEJM 2013に記載されているように処置されたALLを有する患者(患者CHP-100)に由来した。Grupp et al.に報告されているように、この患者は、長期の昇圧剤支持及び機械的人工換気の必要性を含むグレード4の毒性を経験した。臨床CRSは、血清IL-6の有意な上昇(ベースラインと比較してCD19 CAR T細胞注入後6日目で約1000倍の増加)、及びαIL6R抗体治療の投与後の症状の急速な解決を伴った。インビボでCRS関連サイトカインを産生する際のこの患者のCAR T細胞の役割を評価するために、NOD/SCID/cγ-/-(NSG)マウスに患者CHP-100からの106個の初代急性リンパ芽球性白血病細胞を生着し、続いて7日後に同じ患者からの5×106個のCD19 CAR T細胞(T細胞は11%CAR+であった)を注射した。CAR T細胞注入後、隔日で動物のサブグループにトシリズマブ(腹腔内注射により100μg)も投与した。CART細胞注入後3日目の血清サイトカインレベルの測定は、トシリズマブの存在にかかわらず、測定可能なレベルのIFN-γ、IL-2及びGMCSFを示したが、検出可能なIL-6を示さなかった(図5)。動物にNalm-6 ALL細胞株を生着し、正常ドナー由来のCD19 CAR T細胞で処置した場合に類似のパターンが観察され(図6)、これは、このIL-6産生の欠如が患者特異的現象ではなかったことを支持し、臨床的に観察された有意なIL-6産生の原因である細胞成分は、これらの免疫不全異種移植片に存在しなかったことを示唆している。
CRSとHLHとの間の血清サイトカインプロファイルの類似性に基づき、単球系の抗原提示細胞がサイトカイン産生において果たし得る役割を評価した。CD19 CAR T細胞又は非標的化T細胞のいずれかを、APCの存在下においてインビトロでCD19+ALL細胞株(Nalm-6)とT細胞10:標的50:APC1の細胞比で組み合わせた。18時間の共培養後に培養上清を回収した。Teachey et al.Cancer Discovery 2016に記載の前向き臨床試験で実証されているように、IFN-γの血清レベルにおいて早期上昇が観察された。T細胞が標的によって活性化される場合には常にIFN-γが検出され、APCの存在に基づく有意差はなかった(図7A)。T細胞を標的と組み合わせた場合、中程度のレベルのGMCSFが分泌されたが、APCが共培養物に含まれた場合、有意な上昇が見られ(図7B)、これは、APCによるT細胞ベースの分泌の強化又はGMCSFの2つの細胞源のいずれかを示唆する。従来、CD4 T細胞因子と考えられていたIL-2は、T細胞と標的を組み合わせた場合のいくらかの分泌を伴う類似のパターンを示したが、共培養にAPCを含めると有意に増強された(図7C)。このパターンは、IL-8及びIL-6で実験したときに異なっていた。APC単独、APCと標的との組み合わせ、並びにAPCと標的及び非標的化T細胞との組み合わせの培養物において同様のレベルのIL-8が観察された(図7D)。APCを標的及び標的化T細胞と組み合わせた場合、レベルは、有意に増加した(図7D)。まとめると、これらのデータは、APCがT細胞又は標的とは無関係に低レベルのIL-8を分泌したが、標的、標的化T細胞及びAPCの組み合わせが高レベルのIL-8を生じたことを示唆している。IL-6レベルも同様のパターンを経過した(図7E)。APCが単独で、標的と組み合わされ、非標的化T細胞及び標的と組み合わされた場合、低レベルが観察された。APCを活性化T細胞及び標的と組み合わせると、レベルは、有意に上昇した。
どのAPC系統がIL-6分泌に必要であるかを同定するために実験を行った。単球を単離し、インビトロで培養して、単球系の分化した子孫、即ち未成熟樹状細胞、成熟樹状細胞及びマクロファージを産生した(Han J Immunother 2009)(破骨細胞は含まれなかった)。これらの未分化単球及び分化系統を、記載のように共培養においてCD19 CAR T細胞及び標的と組み合わせた。培養上清を18及び48時間で回収した。図7A~7Jからの知見と一致して、IFN-γレベルは、各APC系統の存在下及びAPCの非存在下で上昇し、これは、IFN-γがAPCとは無関係に活性化CAR T細胞によって産生されたことを示唆する(図8A)。48時間の培養後、レベルは、わずかに上昇した。GMCSFレベルは、18~48時間の時点で有意な増加を示し、これは、最もGMCSFを産生する未成熟樹状細胞を含む培養物を伴い、その後、成熟DC、次いでマクロファージが続いた(図8B)。活性化T細胞単独では、活性化T細胞と単球との培養物と同様に、非常に少ないGMCSFのみを産生し、これは、GMCSF分泌が分化した単球系細胞集団によって促進されたことを示唆する。活性化T細胞を成熟樹状細胞と組み合わせた場合、IL-2レベルは、48時間の時点で大きいピークを示し、T細胞をマクロファージと組み合わせた場合、小さいが有意なピークを示した(図8C)。T細胞を単独で又は未成熟樹状細胞の存在下で標的と組み合わせた48時間後に低レベルのIL-2が検出されたが、単球の存在は、有意なIL-2産生を生じないようであった。APCを含有するほぼ全ての培養物においていくらかの低レベルのIL-8が検出されたが、18時間の時点において、活性化T細胞をマクロファージと組み合わせた場合、T細胞及び標的単独と比較して1000倍の増加が検出された(図8D)。未成熟樹状細胞の存在はまた、単球培養物においてより緩やかな上昇を伴って18時間で高いIL-8レベルをもたらした。成熟樹状細胞の存在は、IL-8濃度を有意に変化させなかった。最後に、IL-6レベルは、48時間の培養後に活性化T細胞を未成熟樹状細胞と組み合わせた場合に最も高くなることが観察され、サイトカイン濃度は、100倍を超えて増加した(図8E)。活性化T細胞並びに成熟DC及びマクロファージを含有する培養物において中程度の上昇が検出された。APCの非存在下では、IL-6は、ほとんど検出されなかったが、標的の非存在下では低レベルが生成され(T細胞及び未成熟DCのみ)、これらのレベルは、CAR T細胞を標的及びAPCと組み合わせたときに観察されたものより数log低いものであった。
いずれの細胞型(APC又はCAR T細胞)がこれらの共培養物中のサイトカイン分泌に関与しているかを決定するために実験を行った。トランスウェル共培養実験を行い、Nanostring転写分析を別々の細胞集団に対して行った。APCの存在下又は非存在下における活性化T細胞の転写プロファイルを調べた。免疫活性化に関連する697個の遺伝子の回帰分析によって示されるように、転写プロファイルに検出可能な差異はなかった(図9A、R2=0.951、p>0.5)。非標的化T細胞及びNalm-6白血病と組み合わせたAPCに対するAPC単独のプロファイルも調べた。APC転写プロファイルに変化はなかった(図9B、R2=0.934、p>0.5)。更に、非標的化T細胞とNalm-6、又はCD19 CAR T細胞とNalm-6を組み合わせた場合のAPC転写プロファイルを比較した。APC転写プロファイルに有意な変動性があった(図9C、R2=0.830、p=0.0017)。これらのデータは、APCがT細胞転写に影響を及ぼさなかったが、CAR活性化T細胞がAPC転写表現型を有意に変化させ、非活性化T細胞がAPC転写表現型を有意に変化させなかったことを実証する。同じトランスウェル研究から、Nanostring分析を用いてRNA構築物をそれらの起源の細胞にマッピングした。IFN-γは専らT細胞によって作製され、IL-2及びGMCSFは、主にT細胞によって作製され、IL-8は、主にAPCによって作製され、IL-6は、専らAPCによって作製され(図10)、これは、これらのCRS関連サイトカインの細胞源を確認した。
白血病に対してCD19 CAR T細胞治療を受けた患者のサイトカイン分析は、多くのサイトカインがCRSの間に上昇するが、T細胞注入後にグレード4のCRSを発症し続ける患者の予測モデルに貢献するのはごくわずかであることを実証した(Teachey Cancer Discovery 2016)。T細胞注入後の発熱の初日に第I相臨床試験の一部としてALLの処置のためにCD19 CAR T細胞治療を受けた患者から末梢血及び単離単核細胞(PBMC)を採取した。10個の患者試料のうちの7個が検出可能な末梢CAR T細胞を有し、これらの患者のうちの3人はグレード2のCRS、1人はグレード3、及び3人はグレード4を経験した。残りの3つの試料は、検出可能な末梢T細胞を有さず、循環ALL細胞のみを有した。これらの患者のうち、2人はグレード4のCRS、1人はグレード3と分類された。教師なしクラスタリング分析をこれらの試料に対して実施した。グレード2~3及びグレード4のCRSについて異なる転写プロファイルが決定された(図12)。グレード4のCRSを発症した患者由来のT細胞は、グレード2~3のCRSと比較してグランザイムB、パーフォリン、IFN-γ、Zap70、EOMES及びLag-3転写物の上昇を示し、腫瘍壊死因子α、IL-1β及びCCR7のレベルを抑制した。CD79、Pax5及びCD19などのB細胞転写物は、循環白血病を伴う3つの試料において上昇したのみであった。
CAR T細胞がインビトロでIL-6を産生しなかったことが実証されたため、関連する臨床的状況においてこの知見を確認するために実験を行った。CRSを発症し続けた、発熱を経験している患者の転写分析は、CAR T細胞を含有する試料のいずれも検出可能なレベルのIL-6転写物を示さず、全てのIL-6転写物レベルは、検出下限未満(1細胞当たりのRNA転写物1コピー未満、図12)を示すことを明らかにした。同様に、白血病細胞のみを含む試料は、検出可能なレベルのIL-6を有さず、これらの患者においてT細胞も白血病もIL-6産生の原因ではないことを確認した。光学顕微鏡を用いたこの収集物からのT細胞の検査により、大きく不規則な核、開いたクロマチン及び不規則な形質膜を有する高度に活性化された表現型が示された(図13)。
CRS、例えばCAR T細胞治療に関連するCRSの機構的理解が欠如している。本明細書における結果は、IL-6の供給源及びそれがCAR T細胞活性において果たす役割についての生物学的洞察を提供する。特に、本明細書における結果は、単球系APCが標的白血病のCAR媒介T細胞認識に応答してIL-6を産生すること、並びにT細胞転写活性及び細胞毒性活性がIL-6の存在によって影響されないことを示した。
CD19 CAR T細胞治療後のCRSの管理は、この症候群の生物学的理解が限られていることを考慮すると、大半が経験的なものであった。本明細書における結果は、CAR T細胞がIL-6を産生しない(むしろ、それらは、APCによって産生される)こと、及びIL-6の存在がT細胞転写活性又は細胞毒性を変化させないことを実証する。これらの結果は、CAR T細胞治療の有効性を維持しながら、CRSからの毒性に関連する有意な罹患率を制御するための抗IL-6治療の、より十分な情報に基づく使用を可能にする。本明細書のデータは、CART19の有効性の変化を伴わない、CRSの症状が現れる前のIL-6の遮断を支持し得る。本明細書中のデータに基づいて、CD19 CAR T細胞治療後のトシリズマブの早期投与を可能にするように臨床試験が設計されている。臨床試験は、以下の実施例4に更に詳細に記載される。トシリズマブの早期投与(例えば、CRSの症状が発生する前又は直後)は、強力な抗腫瘍効果を維持しながらCRS毒性の発生率を有意に減少させ得る。
トシリズマブの臨床経験
CRS及びマクロファージ活性化症候群(MAS)などの毒性がCART19患者(2015年5月の時点で成人及び小児及びリンパ腫を含む7件の研究においてこの製品を投与された162人の患者)に観察されている。CRSは、CTL019で処置された成人及び小児患者に見られる最も有意なSAEである。CRSは、典型的にはCART19の注入から2週間以内に始まり、数日間の発熱で始まる。全ての場合において、感染症の評価が行われている。発熱は、急上昇する傾向があり、悪寒、食欲不振、悪心、下痢、電気泳動、毛細血管漏出、低酸素及び低血圧と関連し得る。ICUレベルの治療症例の25~30%において、換気装置支持及び昇圧薬が必要であった。観察により、CRS中、IL-6濃度の非常に高い上昇が認められた。更に、反応は、典型的にはMASと関連しているようである。これは、フェリチンの上昇の証拠として現れ得るが、低フィブリノゲン血症、血球減少症、精神状態の変化、及び他の合併症にも関連し得る。
小児ALL患者25人(CHP959、B2205J、及びB2202)におけるCART19細胞動態のグラフィカル診査は、CART19拡大に対するトシリズマブの影響を示唆しなかった。臨床試験からの小児ALL患者の2つの例において、CHP959(CART19を投与された小児ALL患者の第I相臨床試験)、試料qPCR評価は、本明細書に記載のCRS処置アルゴリズムの基準に従って投与した場合、CART19細胞の増殖率は、第1の用量のトシリズマブの投与前後で同様であるように見えることを示した。
CHP959で処置された患者では、グレード4のCRSに対してトシリズマブで処置された患者の100%がその後寛解した。トシリズマブで処置されなかった患者(データは示さず)と比較して、CR/CRiを達成したトシリズマブで処置された患者は、2倍高いT細胞曝露(AUC28d)を有する傾向があったが、これは、臨床応答に影響しなかった。更にCRSのより高い重症度を含む更なる因子がトシリズマブを投与された患者を特徴付け、これは、CART19細胞注入直前のより高い腫瘍負荷と相関した。CHP959のCR/CRi応答サブグループ(n=46)内では、トシリズマブを投与された患者(n=15)は、投与されなかった患者(n=31)よりも少なかった。応答のある患者においてのみ見られた別の標的上の効果は、正常なCD19+B細胞の枯渇であった。例えば、Grupp et al.N.Engl.J.med.2013;及びPorter et al.N.Engl.J.Med 2011;365(8):725-33を参照されたい。トシリズマブを投与された患者とトシリズマブを投与されなかった患者との寛解期間(DOR)の予備的比較は、標準的なCRS処置アルゴリズム、例えば本明細書に記載の処置アルゴリズムを介して投与した場合のCART19腫瘍有効性に影響を及ぼさないことを示唆する。
本実施例は、抗CD19レンチウイルスベクター(CART19/CTL019)で形質導入された再指向自己T細胞後の、注入前の高腫瘍負荷対低腫瘍負荷を伴う、CD19を発現する再発性及び難治性B細胞急性リンパ芽球性白血病の小児患者におけるCART19(CTL019)関連CRS安全性事象に対するトシリズマブの投与タイミングの有効性を説明する第2相、2コホート、非盲検試験について説明する。
1.MRD陰性骨髄を伴うCRの28日目の割合及び寛解期間によって評価される腫瘍応答を説明すること
2.CART19(CTL019)細胞動態を説明すること;及び
3.更なる安全性評価項目を説明すること
である。探索的目的は、
1.第1のトシリズマブ投与前後のCART19(CTL019)増殖を比較すること;及び
2.サイトカイン放出症候群の鍵となり得る可溶性免疫因子のプロファイルを説明すること
である。
1.5×107~5×109細胞又は0.3×106~1.0×108/kgのCART19細胞の用量を使用する。健康な成人には約1×1012T細胞(2×1010T細胞/kgに相当)が存在するため、提案された総(100%)用量は、T細胞の総体質量の約0.5%に相当する。従って、存在すべき細胞の初期頻度は、注入後のベースラインで約0.5%であるべきである。更なる安全性の特徴として、細胞は、下記の「CART19形質導入T細胞投与」の節に記載されるように分割投与アプローチを用いて投与される。
CART19 T細胞を1.5×107~5×109(0.3×106~1.0×108/kg)全細胞の総用量まで投与する。投与された形質導入CART19細胞の実際の数は、形質導入効率に依存する。以下のスケジュールが使用される:
・0日目:「10%」-1.0×107/kg
・1日目:前日の注入により患者が臨床的に安定している場合、「30%」-3.0×107/kg
製造時に標的用量が達成されない場合、全ての放出基準を満たす産物が注入され得る。次回のT細胞投与を妨げるであろう毒性は、発熱又は臨床的不安定性である。血球減少症など、先の化学療法に起因する毒性は、安定した患者への注入に影響を与えない。
i)その後のB細胞回復を伴う短期間のB細胞形成不全の証拠(急速なCARクリアランスを示唆する)、又はii)CARの増殖/LGL若しくは応答の証拠を有しない発熱若しくは他の可逆的毒性、又はiii)初回注入に対して無応答、若しくは部分的若しくは一時的な応答を有した患者については、細胞の初期用量が完全な治療的効果をもたらすのに十分ではなかったか、又は細胞が長期の疾患制御をもたらすのに十分長く持続していなかった可能性がある。このような場合、更にCART-19細胞を投与すること(その後の注入)が適切であり得る。その後の注入は、14日目以降に行われる。
研究は3つの逐次的な相を有する:1)スクリーニング段階、2)アフェレーシス(該当する場合)及び化学療法(該当する場合)を含む製造及び処置前段階、並びに3)CART19輸血細胞注入及び経過観察評価を含む処置段階。
1.コホートA:注入前(約-5日目~-1日目)に骨髄内に40%以上の芽球を有する患者は、早期トシリズマブコホートに登録され、早期CRS処置アルゴリズムに従う。
2.コホートB:注入前(約-5日目~-1日目)に骨髄内に40%未満の芽球を有する患者は、標準的なCRS Rxアルゴリズムに従う。
患者選択基準には以下が含まれる。
a.2回目又はそれを超える再発(骨髄又はCNS)、又は
b.同種HSCT後の再発、及び注入時にSCTから6か月以上、又は
c.CAR修飾T細胞治療後の再発、又は
d.2回を超える化学療法レジメン/サイクル(再発患者に対して1サイクル)後にMRD陰性CRを達成しなかったと定義される難治性疾患、又は
e.Ph+ALL患者は、チロシンキナーゼ阻害剤治療に不耐性であるか、これが失敗した場合に適格である、又は
f.以下の理由により同種SCTには不適格である:i.併存疾患
ii.同種SCTコンディショニングレジメンに対する他の禁忌
iii.適当なドナーの欠如
iv.従前のSCT
v.研究チームの一員でないBMT医師とのSCTの役割についての書面による議論の後の、予想される結果による、治療選択肢としての同種SCTの拒否
g.CNS疾患の患者は、CNS3疾患が治療に応答性である場合、適格となる(注入時に項5.2の基準を満たす必要がある)。
a.以下の年齢/性別に基づく血清クレアチニン:
c.ビリルビン<2.0mg/dl
d.グレード1以下の呼吸困難として定義される最小レベルの肺予備能、室内空気での92%を超えるパルスオキシメトリー;処置をしている研究者の判断により、PFTが臨床的に適切であればDLCO>40%(貧血に対して補正)を有しなければならない
e.ECHOにより確認される、左心室短縮率(LVSF)≧28%又は駆出率(LVEF)≧40%、又はスキャン若しくは心臓専門医によって記録された十分な心室機能。
形質導入T細胞は、緩徐なIV注入によって投与される。10mL/kg以下の総容量が患者に送達される。CART-19投与の期間は、注入される総量及び毎分10~20mLの推奨注入速度に基づく。
発熱反応の場合、感染症の評価を開始すべきであり、患者は、処置する医師によって医学的に指示及び決定されるように、抗生物質、輸液及び他の支持療法で適切に管理されるべきである。CAR T細胞注入後に患者が敗血症又は全身性菌血症を発症する事象では、適切な培養及び医学的管理を実施する必要がある。汚染されたCART19 T細胞産物が疑われる場合、CVPFに保存された保管試料を使用して産物の無菌性を再試験できる。最も可能性の高い病因としてCRSが考慮されるべきである。
血液検査、凝固及び化学安全性評価は研究来診時に行われる。CART19細胞注入後の副作用は、高熱を誘発する可能性があり、予想されるべきである。CART19注入後に高熱(≧101.5°F/38.6℃)が発生した場合、発熱が解決する(101.5°F/38.6℃未満)までフェリチン、LDH及びCRPレベルをQDで監視することが推奨される。CRSが疑われる場合、他の化学パラメータを監視するか又は臨床的に示されるようにすべきである。
CART19細胞注入前に更なる化学療法サイクルが計画されている。化学療法の選択は、患者の根底にある疾患及び以前の治療に応じて、研究者の裁量に委ねられるが、進行中の小児マウスCART19研究CHP959において、養子免疫療法を促進するにおいてこれらの薬剤を使用することに最も多くの経験があるため、フルダラビン(30mg/m2/日×4日間)及びシクロホスファミド(500mg/m2/日×2日間)が好ましい薬剤である。
対象の注入は、本明細書中の「細胞減少/リンパ除去化学療法」の節に示されるように化学療法の完了後1~4日で開始されるべきである。
CART19注入直前の時点での腫瘍負荷によって定義される2つの研究コホートが計画される:
a)コホートA:注入前(約-5日目~-1日目)に骨髄内に40%以上の芽球を有する患者は、早期抗サイトカインコホートに登録され、早期CRS管理アルゴリズムに従う。
b)コホートB:注入前(約-5日目~-1日目)に骨髄内に40%未満の芽球を有する患者は、標準的なCRS管理アルゴリズムに従う。
腫瘍応答評価は、ベースライン時(CART19注入前)、次いでCART19細胞注入後28日目及び3、6、9及び12ヶ月目に、又は患者がその疾患に対する代替治療を必要とするまで行われる。健康診断、胸部X線検査(臨床的に適応がある場合)、CSF評価、血液学的血液パネル、骨髄生検及び吸引により、臨床的に示されるように評価を行う。
該当する場合、肝臓、脾臓、リンパ節、皮膚、歯茎の浸潤、精巣の関与、及び他の部位における髄外疾患の証拠を評価するために身体検査が用いられる。髄外の関与はスクリーニング時に評価されるべきであり、臨床的に適切なように経過観察される。
骨髄生検及び吸引物を腫瘍評価及び有効性分析のために測定する。
スクリーニング/登録時にCNS症状がある場合、CNS白血病の関与を評価するために腰椎穿刺が行われる。CSFは、ベースライン(-1日目)及び28日目に評価される。CSFは、細胞数及び分化度、細胞診について、及びCART19細胞の存在について分析される。更に、CSFは、サイトカイン放出症候群(CRS)の高さの間に臨床的に示されるように評価され得る。
処置前に髄外疾患が存在する場合、臨床的に適切なように経過観察される。
全ての患者は、骨髄穿刺が行われる各時点でMRD状態について骨髄穿刺により骨髄穿刺についてマルチパラメータフローサイトメトリーを行う。
腫瘍評価の時点で採取した骨髄穿刺試料を、Ph陽性ALL患者のみについて、定量的BCR-ABLレベルについて更に分析する。
応答基準は、表21Cに従って評価される。定義、は主にNational Comprehensive Cancer Network(NCCN)ガイドライン(NCCN、2013 v.1)で定義される標準化された応答基準に基づいており、American Society of Hematology(ASH)のワークショップ報告書及びInternational Working Group(IWG)の急性骨髄性白血病(AML)のためのガイドラインで更にサポートされる。Cheson IWGガイドライン及びAppelbaum ASHレポートは、NCCNガイドラインが利用可能になる前に、ALLにおける最近の医薬品承認(例えば、Marqibo)で使用されていた。NCCNガイダンスは、より最近に発行されたALLのための最新の米国ベースのガイドラインである。
有害事象が記録される。
CART19細胞のレシピエントは、CRSを発症し得る。少数の患者からのデータは、IL6、IFN-gにおいて著しい上昇を示し、TNFにおいてより鈍い上昇を示す。フェリチン及びCRPを含む臨床的に利用可能な炎症マーカーの上昇も臨床CRS症候群と相関することが観察されている。
発熱反応
発熱反応の場合、感染症の評価を開始すべきであり、患者は、処置する医師によって医学的に指示及び決定されるように、抗生物質、輸液及び他の支持療法で適切に管理されるべきである。CAR T細胞注入後に患者が敗血症又は全身性菌血症を発症する事象では、適切な培養及び医学的管理を実施する必要がある。汚染されたCART19 T細胞産物が疑われる場合、CVPFに保存された保管試料を使用して産物の無菌性を再試験できる。CRS(下記を参照されたい)が考慮されるべきである。
高腫瘍負荷コホート(早期トシリズマブ)-注入前(約-5日目~-1日目)に骨髄内に40%以上の芽球を有する患者:トシリズマブ(8~12mg/kg)による介入は、24時間以内に38.5℃を超える2つの温度が少なくとも4時間離間して測定される場合に発生する。患者が臨床的CRSを経験している場合、標準的なCRS処置アプローチが使用される。
・静脈内抗原輸液及び中等度の安定な昇圧薬支持にもかかわらず、血行動態的不安定、又は
・高流量O2及び/又は機械的人工換気の必要を含む、肺への浸潤による酸素の必要の増加を含む、呼吸困難の悪化。
・医療管理にもかかわらず、急速な悪化の他の徴候又は症状
トシリズマブのより早期の投与は、急性CART19関連CRS重症度(グレード、CRS期間又は医療介入強度)を低下させることができ、同時に、それは、CD19 CAR T細胞による治療の抗腫瘍効果を損なわないであろう。
本明細書に引用するそれぞれの及び全ての特許、特許出願及び刊行物の開示は、その全体が参照により本明細書に援用される。本発明は、具体的態様を参照して開示しているが、本発明の他の態様及び変形形態は、本発明の真の趣旨及び範囲から逸脱することなく他の当業者によって考案され得ることが明らかである。下記の特許請求の範囲は、全てのこのような態様及び均等な変形形態を含むと解釈されることを意図する。
Claims (37)
- CARを発現する免疫エフェクター細胞集団との併用で、それを必要とする対象におけるサイトカイン放出症候群(CRS)の治療又は予防、において使用するためのルキソリチニブを含む組成物であって、前記CARはCD123結合ドメインを含む、組成物。
- ルキソリチニブとの併用で、それを必要とする対象におけるサイトカイン放出症候群(CRS)の治療又は予防、において使用するためのCARを発現する免疫エフェクター細胞集団を含む組成物であって、前記CARはCD123結合ドメインを含む、組成物。
- それを必要とする対象におけるサイトカイン放出症候群(CRS)の治療又は予防のための医薬の製造における、CARを発現する免疫エフェクター細胞集団と併用するルキソリチニブの使用であって、前記CARはCD123結合ドメインを含む、使用。
- CD123の発現に関連する疾患を有する対象の治療における、対象における使用のための、
(i)キメラ抗原受容体(CAR)を発現する免疫エフェクター細胞集団であって、前記CARは、CD123結合ドメインと、膜貫通ドメインと、細胞内シグナル伝達ドメインとを含む、免疫エフェクター細胞集団、及び
(ii)ルキソリチニブ、
を含む組成物であって、前記CD123の発現に関連する疾患が増殖性疾患である、
組成物。 - CD123の発現に関連する疾患を有する対象を治療するための医薬の製造における、
(i)キメラ抗原受容体(CAR)を発現する免疫エフェクター細胞集団であって、前記CARは、CD123結合ドメインと、膜貫通ドメインと、細胞内シグナル伝達ドメインとを含む、免疫エフェクター細胞集団、及び
(ii)ルキソリチニブ、
の使用であって、前記CD123の発現に関連する疾患が増殖性疾患である、
使用。 - 前記増殖性疾患が、癌、悪性腫瘍、又は骨髄形成異常、骨髄異形成症候群若しくは前白血病などの前癌病態から選択される、請求項4に記載の使用のための組成物。
- 前記対象は、(i)CRSを発症するリスクがあるか、CRSを有するか、若しくはCRSと診断され、(ii)CRSのリスクがあると同定されるか若しくは以前に同定されたことがあり、及び/又は(iii)前記免疫エフェクター細胞集団を投与されたことがあるか、投与されているか、若しくは投与されることになる、請求項1、2又は4のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
- 前記対象をルキソリチニブの投与のために選択することを更に含む、
任意選択により前記対象が、
(i)前記対象のCRSを発症するリスク、
(ii)前記対象のCRSの診断、及び/又は
(iii)前記対象が、前記免疫エフェクター細胞集団を投与されたことがあるか、投与されているか、若しくは投与されることになるかどうか
に基づいて選択される、
請求項1、2、4又は7のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - (i)前記対象がCRSと診断される場合、前記対象は、ルキソリチニブの投与のために選択される;
(ii)前記対象がCRSを発症するリスクがある場合、前記対象は、ルキソリチニブの投与のために選択される;及び/又は
(iii)前記対象が前記免疫エフェクター細胞集団を投与されたことがあるか、投与されているか、又は投与されることになる場合、前記対象は、ルキソリチニブの投与のために選択される、
請求項1、2、4、7又は8のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - (i)前記免疫エフェクター細胞集団とルキソリチニブとは、逐次的に投与される;
(ii)ルキソリチニブは、前記免疫エフェクター細胞集団の前に投与される;
(iii)ルキソリチニブと前記免疫エフェクター細胞集団とは、同時に又は並行して投与される;又は
(iv)前記免疫エフェクター細胞集団とルキソリチニブとは、治療インターバルにわたって投与され、前記治療インターバルは、単回用量の前記免疫エフェクター細胞集団及び複数回用量のルキソリチニブの投与を含む、
請求項1、2、4、又は7-9のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - (i)前記免疫エフェクター細胞集団の用量は、ルキソリチニブの第1の用量の投与後に投与される;
(ii)前記免疫エフェクター細胞集団の用量は、ルキソリチニブの前記第1の用量の投与と並行して投与される;
(iii)1用量以上の後続用量のルキソリチニブは、ルキソリチニブの第2の用量後に投与され、
任意選択により、ルキソリチニブの前記用量は、1日2回(BID)投与される;
(iv)前記治療インターバルは、少なくとも7日、8日、9日、10日、1週間、2週間、3週間、4週間、5週間、6週間、1ヵ月、2ヵ月、3ヵ月、4ヵ月、5ヵ月、6ヵ月、7ヵ月、8ヵ月、又はそれを超える継続期間を含む;
(v)前記治療インターバルは繰り返される;
及び/又は、
(vi)前記治療インターバルは第1の用量及び第2の用量、及び任意選択で後続用量のルキソリチニブの投与を含む、
請求項10に記載の使用のための組成物。 - (i)前記免疫エフェクター細胞集団の前記用量は、少なくとも1日、2日、3日、4日、5日、6日、7日、1週間、2週間、3週間、4週間、5週間、又はそれを超えて、
ルキソリチニブの前記第1の用量の投与後であるが、ルキソリチニブの前記第2の用量の投与前、に投与される;
(ii)前記免疫エフェクター細胞集団の前記用量は、ルキソリチニブの前記第1の用量の投与と並行して投与され、ルキソリチニブの投与の2日、1日、24時間、12時間、6時間、4時間、2時間以内、又はそれ未満での投与を含む;又は
(iii)繰り返し治療インターバルは1回以上、1、2、3、4、又は5回以上を含み、又は前記治療インターバルの後に1回以上、1、2、3、4、又は5回の後続の治療インターバルが続く、
請求項11に記載の使用のための組成物。 - (a)前記CD123結合ドメインは、
(i)表12B、表11A、又は表12Aに挙げられる任意のCD123重鎖結合ドメインアミノ酸配列の重鎖相補性決定領域1(HC CDR1)、重鎖相補性決定領域2(HC CDR2)、及び重鎖相補性決定領域3(HC CDR3)と、
(ii)表12B、表11A、又は表12Aに挙げられる任意のCD19軽鎖結合ドメインアミノ酸配列の軽鎖相補性決定領域1(LC CDR1)、軽鎖相補性決定領域2(LC CDR2)、及び軽鎖相補性決定領域3(LC CDR3)とを含む;
(b)前記CD123結合ドメインは、表5A、7A、1A、又は3AのHC CDRアミノ酸配列に係るHC CDR1、HC CDR2、及びHC CDR3と、表6A、8A、2A、又は4AのLC CDRアミノ酸配列に係るLC CDR1、LC CDR2、及びLC CDR3とを含む;
(c)前記CD123結合ドメインは、
(i)表12B又は11Aに挙げられるCD123結合ドメインの任意の重鎖可変領域のアミノ酸配列、
(ii)表12B又は11Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の重鎖可変領域のアミノ酸配列に対して少なくとも1つ、2つ、又は3つの改変であるが、30、20、又は10以下の改変を有するアミノ酸配列、又は
(iii)表12B又は11Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の重鎖可変領域のアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性を有するアミノ酸配列
を含む;
(d)前記CD123結合ドメインは、
(i)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の重鎖のアミノ酸配列、
(ii)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の重鎖に対して少なくとも1つ、2つ、又は3つの改変であるが、30、20、又は10以下の改変を有するアミノ酸配列、又は
(iii)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の重鎖に対するアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性を有するアミノ酸配列
を含む;
(e)前記CD123結合ドメインは、
(i)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の軽鎖可変領域のアミノ酸配列、
(ii)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の軽鎖可変領域のアミノ酸配列に対して少なくとも1つ、2つ、又は3つの改変であるが、30、20、又は10以下の改変を有するアミノ酸配列、又は
(iii)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の軽鎖可変領域のアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性を有するアミノ酸配列
を含む;
(f)前記CD123結合ドメインは、
(i)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の軽鎖のアミノ酸配列、
(ii)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の軽鎖に対して少なくとも1つ、2つ、又は3つの改変であるが、30、20、又は10以下の改変を有するアミノ酸配列、又は
(iii)表12B、表11A、又は表12Aに提供されるCD123結合ドメインの任意の軽鎖に対するアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性を有するアミノ酸配列
を含む;
(g)前記CD123結合ドメインは、表12B又は11Aに挙げられる任意の重鎖可変領域のアミノ酸配列、及び表12B又は11Aに挙げられる任意の軽鎖可変領域のアミノ酸配列を含む;及び/又は
(h)前記CD123結合ドメインは、
(i)配列番号480、483、485、478、158、159、160、157、217、218、219、216、276、277、278、又は275からなる群から選択されるアミノ酸配列、
(ii)配列番号480、483、485、478、158、159、160、157、217、218、219、216、276、277、278、又は275のいずれかに対して少なくとも1つ、2つ、又は3つの改変であるが、30、20、又は10以下の改変を有するアミノ酸配列、又は
(iii)配列番号480、483、485、478、158、159、160、157、217、218、219、216、276、277、278、又は275のいずれかと少なくとも95%の同一性を有するアミノ酸配列
を含む、
請求項1、2、4、又は7-12のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - 前記CARは膜貫通ドメインを含み、
(a)前記膜貫通ドメインは、T細胞受容体のα、β、又はζ鎖、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、CD80、CD86、CD134、CD137、及びCD154からなる群から選択されるタンパク質からの膜貫通ドメインを含む;及び/又は
(b)前記膜貫通ドメインは、
(i)配列番号6のアミノ酸配列、
(ii)配列番号6のアミノ酸配列の少なくとも1つ、2つ、又は3つの改変であるが、20、10、又は5つ以下の改変を含むアミノ酸配列、又は
(iii)配列番号6のアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性を有する配列
を含む、
請求項1、2、4、又は7-13のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - 前記CD123結合ドメインは、ヒンジ領域によって前記膜貫通ドメインに結合される、任意選択により前記ヒンジ領域は、配列番号2又はそれと少なくとも95%の同一性を有する配列を含む、請求項14に記載の使用のための組成物。
- 前記CARは、細胞内シグナル伝達ドメイン及び共刺激ドメインを含み、
(a)前記細胞内シグナル伝達ドメインは、MHCクラスI分子、TNF受容体タンパク質、免疫グロブリン様タンパク質、サイトカイン受容体、インテグリン、シグナル伝達リンパ球活性化分子(SLAMタンパク質)、活性化NK細胞受容体、BTLA、Tollリガンド受容体、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a、及びCD83に特異的に結合するリガンドからなる群から選択されるタンパク質から得られる機能性シグナル伝達ドメインを含む共刺激シグナル伝達ドメインを含む;
(b)前記共刺激ドメインは、配列番号7のアミノ酸配列、又は配列番号7のアミノ酸配列の少なくとも1つ、2つ若しくは3つの改変であるが、20、10若しくは5つ以下の改変を有するアミノ酸配列、又は配列番号7のアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性を有するアミノ酸配列を含む;
(c)前記細胞内シグナル伝達ドメインは、4-1BBの機能性シグナル伝達ドメイン及び/又はCD3ζの機能性シグナル伝達ドメインを含む;
(d)前記細胞内シグナル伝達ドメインは、配列番号7のアミノ酸配列及び/又は配列番号9若しくは配列番号10のアミノ酸配列、或いは配列番号7のアミノ酸配列及び/又は配列番号9若しくは配列番号10のアミノ酸配列の少なくとも1つ、2つ、又は3つの改変であるが、20、10、又は5つ以下の改変を有するアミノ酸配列、或いは配列番号7のアミノ酸配列及び/又は配列番号9若しくは配列番号10のアミノ酸配列と少なくとも95%の同一性を有するアミノ酸配列を含む;
(e)前記細胞内シグナル伝達ドメインは、配列番号7のアミノ酸配列及び配列番号9又は配列番号10のアミノ酸配列を含み、前記細胞内シグナル伝達ドメインを含むアミノ酸配列は、同じフレームにおいて且つ単一のポリペプチド鎖として発現される;及び/又は
(f)前記CARは、配列番号1のアミノ酸配列を含むリーダー配列を更に含む;
請求項1、2、4、又は7-15のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - 前記CARは、
(i)配列番号99、100、101、又は98のいずれかのアミノ酸配列、
(ii)配列番号99、100、101、又は98のいずれかに対して少なくとも1つ、2つ、又は3つの改変であるが、30、20、又は10以下の改変を有するアミノ酸配列、又は
(iii)配列番号99、100、101、又は98のいずれかと少なくとも95%の同一性を有するアミノ酸配列
を含む、請求項1、2、4、又は7-16のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - CARを含む前記免疫エフェクター細胞集団は、前記CARをコードする核酸を含む、任意選択により
(a)前記CARをコードする前記核酸は、レンチウイルスベクターである;
(b)前記CARをコードする前記核酸は、レンチウイルス形質導入によって前記細胞に導入される;
(c)前記CARをコードする前記核酸は、RNA、例えばインビトロ転写RNAである;及び/又は
(d)前記CARをコードする前記核酸は、電気穿孔によって前記細胞に導入される、
請求項1、2、4、又は7-17のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - 前記免疫エフェクター細胞集団は、T細胞又はNK細胞の集団である、任意選択により前記T細胞は、自己T細胞又は同種異系T細胞である、請求項1、2、4、又は7-18のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
- 前記CRSは、重症CRS、グレード4又は5 CRSである、又は前記CRSは、重症未満のCRS、グレード1、2、又は3 CRSである、請求項1-3又は7-9のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
- 前記対象は、哺乳類である、任意選択により前記対象は、CD123の発現に関連する疾患を有するか又はそれと診断される、請求項1、2、4、又は7-20のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
- 前記CD123の発現に関連する疾患が、血液癌、例えばリンパ腫又は白血病、例えば急性骨髄性白血病(AML)から選択される、請求項21に記載の使用のための組成物。
- (a)前記免疫エフェクター細胞集団は、少なくとも1×105、5×106、1×107、1.5×107、2×107、2.5×107、3×107、3.5×107、4×107、5×107、1×108、1.5×108、2×108、2.5×108、3×108、3.5×108、4×108、5×108、1×109、2×109、又は5×109個の細胞を含む;及び/又は
(b)ルキソリチニブの各使用は、独立して、2.5mg~50mg(例えば、2.5~5mg、5~10mg、10~15mg、15~20mg、20~25mg、25~30mg、30~35mg、35~40mg、40~45mg、又は45~50mg)のルキソリチニブを含む、請求項1、2、4、又は7-22のいずれか一項に記載の使用のための組成物。 - IL-6阻害薬を前記対象に投与することを更に含む、任意選択により前記IL-6阻害薬は、前記免疫エフェクター細胞集団の用量、の前に、それと並行して、又はその後に投与される、請求項1、2、4、又は7-23のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
- 前記IL-6阻害薬が、抗IL-6受容体阻害薬またはトシリズマブを含む、請求項24に記載の組成物。
- 前記IL-6阻害薬は、前記対象におけるCRSの症状の最初の徴候の前に又はそれから2週間、1.5週間、1週、14日、13日、12日、11日、10日、9日、8日、7日、6日、5日、4日、3日、2日、1日、24時間、20時間、15時間、10時間、5時間、2時間、1時間又はそれ未満、以内に投与される、任意選択により前記IL-6阻害薬は、前記免疫エフェクター細胞集団の用量の投与後に投与される、任意選択により前記IL-6阻害薬は、前記免疫エフェクター細胞集団の前記用量の投与後1時間~10日で投与される、請求項24または25に記載の使用のための組成物。
- (i)前記CRS症状の最初の徴候が、24時間で2回の連続計測について、少なくとも38℃の発熱または温度を含む、任意選択で前記計測は4、5、6、7、8時間、又はそれを超えて離れている;又は
(ii)前記IL-6阻害薬が、前記免疫エフェクター細胞集団の前記用量の投与後1~24時間、1~2時間、2~4時間、4~8時間、8~12時間、12~24時間、1~2日、2~3日、3~4日、4~5日、5~7日、又は7~10日で投与される、
請求項26に記載の組成物。 - 5~15mg/kg、8~12mg/kg、又は8mg/kg、9mg/kg、10mg/kg、11mg/kg、又は12mg/kgの用量のトシリズマブを投与することを含む、請求項26又は27に記載の使用のための組成物。
- 前記対象が、前記免疫エフェクター細胞集団による治療前に高腫瘍負荷と診断されるか又はそれを有すると同定される、請求項26-28のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
- 前記高腫瘍負荷が、前記免疫エフェクター細胞集団の投与前、任意選択で前記免疫エフェクター細胞集団の投与の1~5日前に、少なくとも40%、45%、50%、60%、70%、80%、90%、95%、又はそれを超える、前記対象の骨髄における芽球によって特徴付けられる、請求項29に記載の使用のための組成物
- 前記免疫エフェクター細胞集団が、1kg当たり1.5×107~5×109細胞の総用量で投与される、請求項1、2、4、又は7-30のいずれか一項に記載の使用のための組成物。
- (i)前記総用量が1kg当たり0.3×106~1×108細胞である;
(ii)前記総用量が複数回用量で投与される;
(iii)前記総用量が、前記総用量の10%を含む第1の用量、及び前記総用量の30%を含む第2の用量として投与される、
請求項31に記載の使用のための組成物。 - (i)前記第1の用量が1×107細胞/kgである;
(ii)前記第2の用量が3×107細胞/kgである;又は
(iii)前記第1の用量が初日に投与され、かつ前記第2の用量が前記第1の用量の1、2、3、4、5、6、又は7日後に投与される、
請求項32に記載の使用のための組成物。 - 前記IL-6阻害薬(例えば、トシリズマブ)は、5~15mg/kg、8~12mg/kg、又は8mg/kg、9mg/kg、10mg/kg、11mg/kg、又は12mg/kgの用量で投与される、請求項24-27のいずれか一項に記載の使用のための組成物
- 癌の治療における使用のための又はサイトカイン放出症候群(CRS)の予防における使用のための(i)キメラ抗原受容体(CAR)を発現する免疫エフェクター細胞集団であって、前記CARは、CD123結合ドメインと、膜貫通ドメインと、細胞内シグナル伝達ドメインとを含む、免疫エフェクター細胞集団、及び(ii)ルキソリチニブを含む医薬組成物であって;任意選択によりIL-6阻害薬を更に含む、医薬組成物。
- 癌の治療における使用のための又はサイトカイン放出症候群(CRS)の予防における使用のための、(i)CD123キメラ抗原受容体(CAR)療法(例えば、CARを発現する免疫エフェクター細胞集団であって、前記CARは、CD123結合ドメインと、膜貫通ドメインと、細胞内シグナル伝達ドメインとを含む、免疫エフェクター細胞集団)、及び(ii)ルキソリチニブを含む医薬組成物であって、任意選択によりIL-6阻害薬を更に含む、医薬組成物。
- 前記IL-6阻害薬が抗IL-6受容体阻害薬またはトシリズマブである、請求項35または36に記載の医薬組成物。
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