JP4643328B2 - 医療用結紮縫合装置 - Google Patents

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Description

本発明は、体内に挿入され、生体組織を結紮や、縫合等をする医療用結紮縫合装置に関する。
近年、経口内視鏡的に体内の生体組織に処置を行うことが多くなっている。例えば、胃食道逆流症のように、食道下部の活約筋の機能が低下し、胃酸が食道内に逆流する疾患に対する処置としては、人工的な弁を形成する手法が知られている。
ここで、人工的な弁を形成する装置としては、内視鏡による観察下で生体組織を結紮し、膨隆させる装置がある（例えば、特許文献１、特許文献２参照）。
特許文献１に開示されているシステムは、生体組織を穿刺する針を２つ備えている。各針内には、シースが進退自在に挿通されている。さらに、各針の先端付近の内部には、棒状のＴバーが装填されている。これらＴバーには、縫合糸が固定されている。生体組織で人工弁を形成する際には、生体組織を吸引し、膨出させた生体組織を手元側から奥側に向かって各針で穿刺する。その後、プッシャチューブでＴバーを針から押し出してから針を引き抜く。そして、生体組織を貫通する２本の縫合糸を結び、この結び目を一般的なノットプッシャで体内に押し進めて生体組織の手元側で結紮する。
また、特許文献２には、２つの針スライダと、プッシャスライダと、ハウジングとを有し、ベース部材を介してグリップに一体に設けられた針操作部と、針操作部に対して独立して設けられた結紮具とを備える縫合装置が開示されている。
特開２００３−１５９２５４号公報 米国特許出願公開第２００３／２３６５３５号明細書
しかしながら、この種の装置では、各針を穿刺した後に縫合糸を体外側で結ばなければならないため、処置に手間がかかった。さらに、結び目を送るノットプッシャを別途容易する必要があり、縫合糸を生体組織に挿通させてから結紮するまでに時間がかかった。
また、特許文献２に開示されているような縫合装置では、結紮具が針本体部に対して独立に設けられているので、操作性が良くなかった。
この発明は、このような事情に鑑みてなされたもので、その目的は、生体組織の縫合部位への穿刺と、穿刺後の結紮を一連の操作によって行えるようにすることである。
本発明の医療用結紮縫合装置は、生体組織に結紮部材を貫通させる針本体に、可撓性シースを介して接続される穿刺ハンドルと、前記結紮部材の端部に取り付けられた保持部材を押圧するために、前記針本体内に挿通された押圧部材に接続される押圧ハンドルと、前記結紮部材が挿通されるストッパを押圧するための先端を有する結紮シース、および前記結紮部材に係合可能な係合部を有し前記結紮シースの内部で進退動作可能な操作ワイヤ、を有する結紮具と、前記穿刺ハンドル及び前記押圧ハンドル並びに前記結紮具のそれぞれが進退自在に装着されるハウジングと、を備える医療用結紮縫合装置であって、前記穿刺ハンドルが最も後退した初期位置から、前記穿刺ハンドルが最も前進して生体組織を穿通した組織穿通位置に移行するまでの間、前記穿刺ハンドルと前記押圧ハンドルとを連動して前進させ、前記組織穿通位置では前記穿刺ハンドルと前記押圧ハンドルとの連動を解除する第１連動デバイスと、前記組織穿通位置に至るまでの間に前記結紮具と前記押圧ハンドルとを係合させ、前記結紮具を前記押圧ハンドルに連動して前進させる第２連動デバイスと、を備えることを特徴とする医療用結紮縫合装置である。
この医療用結紮縫合装置では、穿刺ハンドルを第１位置から第２位置に移動させて、生体組織に針本体を挿通させる間は、穿刺ハンドルと押圧ハンドルとが連動するので、針本体と押圧部材とを一緒に前進させることができる。さらに、穿刺ハンドルが第２位置まで移動する途中で押圧ハンドルと結紮具とが連動するようになる。このため、例えば、押圧ハンドルを操作することで、穿刺ハンドル及び結紮具を間接的に操作していることになる。つまり、一箇所の操作を行うだけで、医療用結紮縫合装置を操作でき、しかも各部の位置が処置の段階に合わせて適切に制御されるようになっている。
また、前記第２連動デバイスは、前記組織穿通状態を越えて前記押圧ハンドルを前進させ、前記保持部材を前記針本体から押し出すまでは、前記結紮具を前記押圧ハンドルに連動して前進させることが好ましい。
この医療用結紮縫合装置では、保持部材を針本体から押し出す際に、押圧部材と連動して結紮具が前進し、ストッパも前進する。
また、前記第２連動デバイスは、前記押圧ハンドルを後退させる方向に対しては、前記押圧ハンドルと前記結紮具とを独立に進退させるデバイスであることが好ましい。
この医療用結紮縫合装置では、押圧ハンドルの後退時には、結紮具が連動して後退しないようになっている。
本発明によれば、生体組織に結紮部材を挿通させ、結紮する際に、結紮に用いる手段を操作部で操作できるようにしたので、処置が容易になる。また、使用時に操作部を一体化できるので、取り扱いが容易になる。さらに、針本体、押圧部材、結紮具のいずれか２つ以上を連動して動作させるようにすると、操作部における操作を簡略化することができる。
発明を実施するための最良の形態について図面を参照しながら詳細に説明する。
（第１の実施の形態）
図１及び図２に示すように、医療用結紮縫合装置１は、施術者が操作をする操作部２を備え、操作部２のハウジング３の先端には、可撓性のチューブ４が取り付けられている。チューブ４の先端には、内視鏡挿入部５が固定されており、ここから内視鏡６を挿入できるようになっている。内視鏡挿入部５の先端には、体腔内に挿入される先端挿入部である可撓性のオーバーチューブ７が取り付けられている。そして、オーバーチューブ７内には、図３及び図４に示すような処置具である穿刺針１０の挿入部１１と、図６に示すような結紮具４０の挿入部４２とがハウジング３側から挿通されている。
図３及び図４に示すように、穿刺針１０の挿入部１１は、可撓性の内シース１２と、内シース１２内に進退自在に挿通される押圧部材であるプッシャ１３とを有している。内シース１２の先端には、針本体１４が固定されている。針本体１４は、円筒形状を有し、その先端開口部１５が斜めにカットされている。図３に示すように、先端開口部１５の縁部からは長さ方向に沿ってスリット１６が設けられている。なお、この針本体１４内には、保持部材１７が収容されている。保持部材１７は、結紮糸（結紮部材）１８の端部に取り付けられており、Ｔバーと呼ばれることもある。結紮糸１８は、前記スリット１６から針本体１４の外に引き出されている。プッシャ１３は、この保持部材１７及び結紮糸１８を、針本体１４内から押し出すために内シース１２に挿通されている。なお、穿刺針１０は、内シース１２及び針本体１４を２つずつ並行に備えている。
このような２つのプッシャ１３及び２つの内シース１２を備える挿入部１１は、穿刺針１０の操作ユニット１９に接続されている。操作ユニット１９は、内シース１２が固定される穿刺ハンドル２０を有している。穿刺ハンドル２０は、略円筒形状を有し、その外周面には、図３に示すように、先端部から基端部に至るまでの間に、その長さ方向に沿って溝２１が形成されている。さらに、穿刺ハンドル２０の基端部は、径方向外側に拡径されており、施術者が掴み易くなっている。この拡径部２２には、第１連動デバイスを構成する連結ピン２３が挿入されている。連結ピン２３は、拡径部２２の中心を通り、その基部２３ａがコイルバネなどの弾性部材２４で図３において上側（上方）に向かって付勢されている。連結ピン２３の先端部２３ｂは、拡径部２２から一部突出している。なお、連結ピン２３の基部２３ａと先端部２３ｂとの間は、中間部２３ｃになっており、中間部２３ｃの径は、基部２３ａより小さくなっている。
さらに、穿刺ハンドル２０には、その基端面から、先端部に向かってスライド孔２５が凹設されている。このスライド孔２５は、穿刺ハンドル２０の先端部に設けられた２つの貫通孔２６に連通している。２つの貫通孔２６は、平行に設けられており、その各々の径は、２つのプッシャ１３のそれぞれを進退自在に挿通可能な大きさになっている。また、穿刺ハンドル２０の側部には、スライド孔２５に連通するスリット２７が穿刺ハンドル２０の長さ方向に並行に設けられている。このスリット２７は、１８０度位相がずれた位置に２つ設けられている。なお、２つのスリット２７は、連結ピン２３と直交する平面に沿って設けられている。
穿刺ハンドル２０のスライド孔２５には、押圧ハンドル３０が進退自在に挿入されている。押圧ハンドル３０は、略円柱状のスライド部３１を有し、スライド部３１の基端にハンドル本体３２が固定されている。
スライド部３１は、スライド孔２５に摺接自在な外径を有し、その先端には、ガイド部材３３が固定されている。ガイド部材３３は、穿刺ハンドル２０のスリット２７内を摺動するもので、その先端には２本のプッシャ１３が並行に固定されている。さらに、スライド部３１には、長さ方向に並行にスリット３４が設けられている。このスリット３４は、スライド部３１を上下に貫通するもので、スリット３４内には前記連結ピン２３の中間部２３ｃが挿通されている。スリット３４の幅は、連結ピン２３の基部２３ａよりも狭い。ただし、スリット３４の先端部分の下側は、その一部が連結ピン２３の基部２３ａと係合可能に切り欠かれている。
ハンドル本体３２は、スライド部３１よりも大径で、その上部には連動部材３５が固定されている。連動部材３５は、後述する結紮具４０の指かけ部５２に当接して係合する当接面３６が設けられており、第２連動デバイスとなる。
図５に示すように、結紮具４０は、結紮部である操作ユニット４１を有し、操作ユニット４１の先端に可撓性の挿入部４２が設けられている。挿入部４２は、結紮シース４３内に操作ワイヤ４４が進退自在に挿通されている。操作ワイヤ４４の先端には、結紮糸１８に係合可能な係合部であるフック４５が取り付けられている。図６に示すように、結紮シース４３の先端には、カッター受部４６を介してストッパ４７が配置されている。
図５に示すように、結紮具４０の操作ユニット４１は、略円柱形の本体部５０を有している。本体部５０の先端部には、結紮シース４３の基端が固定されている。さらに、本体部５０の先端部には、ツマミ部５１が固定されている。ツマミ部５１は、後述する結紮ハンドル５５を操作する際に施術者が掴むところである。本体部５０の基端には、指かけ部５２が取り付けられている。この指かけ部５２は、基端が平面５３になっており、この平面５３が前記連動部材３５の当接面３６に当接させられるようになっている。さらに、本体部５０には、その長さ方向に平行なスリット５４が設けられている。このスリット５４は、本体部５０を上下に貫通するもので、ここに結紮ハンドル５５が摺動自在に取り付けられている。結紮ハンドル５５には、本体部５０を進退自在に挿通する操作ワイヤ４４の基端部が固定されている。
なお、図６に示すカッター受部４６は、その基端部が結紮シース４３に当接する円筒状の部材である。カッター受部４６の側壁部には、貫通孔５６が設けられている。貫通孔５６は、側面視でカッター受部４６の長さ方向に沿って２つ、さらに１８０度位相がずれた位置にも同様に２つ配列され、合計４つ設けられている。このカッター受部４６には、ストッパ４７内を通って引き出された結紮糸１８が挿通させられている。結紮糸１８は、カッター受部４６の先端部の開口内から先端側の貫通孔５６を外側に向かって挿通し、カッター受部４６の外周面を通ってから、基端側の貫通孔５６を内側に向かって挿通し、基端部の開口から結紮シース４３内に導入されている。
ストッパ４７は、シリコーン樹脂などから製造されており、両端部が保持部材１７に取り付けられた結紮糸１８の中間部分が挿通されている。ストッパ４７は、結紮糸１８に摩擦係合し、保持部材１７（図３参照）と共に生体組織を結紮するために用いられる。
ここで、図１及び図７に示すように、この実施の形態では、結紮具４０に、結紮糸１８を体腔内で切断するカッター６０が外装されている。カッター６０は、結紮シース４３の外周を進退自在に覆う可撓性のカッターシース６１を有している。カッターシース６１の先端位置は、結紮シース４３の先端位置と略一致している。このようなカッターシース６１の先端には、カッター部６２が固定されている。
カッター部６２は、カッター受部４６の基端側の外周面を覆い、その内径はカッター受部４６の外径に略等しい。図８に示すように、このカッター部６２には、１８０°位相をずらした位置に２つの切り欠き６３が設けられている。各切り欠き６３は、先端部の開口６２ａに基端を有し、そこからカッター部６２の長さ方向に沿って延び、長さ方向の略中間付近で、周方向に変向し、周方向に沿って延びてから、開口６２ａの周縁部に向かって折り返されている。この折り返された終端部には、刃部６５が形成されている。図７に示すように、初期状態として、カッター部６２は、切り欠き６３の終端部と、カッター受部４６の基端側の貫通孔５６とが連通する位置に配置されている。そして、結紮糸１８は、カッター受部４６に挿通される部分のうち、カッター受部４６の外周面を通る部分が、切り欠き６３によって形成される肩部６６に引っ掛けられるようにして引き回される。つまり、結紮糸１８は、カッター受部４６の先端側の貫通孔５６から引き出され、カッター部６２の肩部６６の外周面を通り、切り欠き６３の終端部から貫通孔５６を通ってカッター受部４６内に挿入される。
また、カッターシース６１の基端は、図１に示すようにハウジング３の上部（図１において上側）に進退自在に取り付けられたカッターハンドル６８に固定されている。
次に、穿刺針１０の操作ユニット１９や、結紮具４０の操作ユニット４１が装着されるハウジング３について説明する。
図９に示すように、ハウジング３は、その基端側、かつ下方に、操作ユニット１９が進退自在に挿入される収容部７０が設けられている。収容部７０は、略長方体になっており、その内部に略円柱状の挿入孔７１が形成されている。挿入孔７１の基端部には、その径を拡大させるようなテーパ面７１ａが形成されている。この挿入孔７１には、穿刺ハンドル２０（図３参照）が挿入される。収容部７０の先端部には、収容部７０の先端面と挿入孔７１とを連通させる貫通孔７２が形成されている。貫通孔７２は、並行に２つ形成されており、その各々には内シース１２が進退自在に挿通される。また、収容部７０の各側壁部７３には、採光窓７４が形成されている。収容部７０の底部７５の基端側には、係合ネジ７６が螺入されている。さらに、収容部７０の底部７５には、グリップ７７が取り付けられている。グリップ７７は、収容部７０から斜め前方（ハウジング３の先端側、かつし下側）に向かって延びている。
また、ハウジング３は、収容部７０上にスライド受部７８が設けられている。スライド受部７８は、収容部７０よりも先端側に向かって延びている。図９及び図１０に示すように、スライド受部７８は、その上部が開放端７９となるような断面略Ｃ字形状になっている。また、スライド受部７８の基端側は、開放端７９の近傍が切り欠かれている。この切り欠き８０によって、開放端７９間の距離が徐々に増大する突当部８１が形成されている。
図９に示すように、スライド受部７８の先端には、ハウジング先端部８２が設けられている。ハウジング先端部８２には、外シース８３と、並行配置された２つの外シース８４とが挿通されている。外シース８３は、その基端の開口がスライド受部７８に連通するようにしてハウジング先端部８２に固定されている。２つの外シース８４は、ハウジング先端部８２から下方に引き出され、収容部７０の各貫通孔７２を覆うようにそれぞれが固定されている。
図１１に示すように、各外シース８３，８４は、ハウジング３の先端に固定されたチューブ４内を挿通し、図１に示すオーバーチューブ７の内に導かれている。オーバーチューブ７は、略円筒状のチューブ本体９０と、チューブ本体９０の先端に着脱自在な先端チューブ９１とを有している。先端チューブ９１は、円筒部の先端がドーム状に閉塞されたドーム部９３になっている。このドーム部９３には、スリット９４が設けられており、複数の弁体に分割されている。また、円筒部９２には、周方向に沿って長穴が形成されており、これが生体組織を吸引する側口９５になっている。
図１２及び図１３に示すように、円筒部９２の基端には、係合部９６が設けられている。係合部９６は、環状の部材の外周面にネジが刻まれている。また、図１３に示すように、係合部９６からは、軸方向並行に２つの位置決めピン９７が延設されている。
チューブ本体９０は、その先端開口９０ａから所定距離だけ基端側の内壁に、各外シース８３，８４の先端部が糸９８で緊縛固定されている。外シース８３，８４の先端部の位置は、後述する穿刺針１０や結紮具４０の動作の邪魔にならない位置であり、このような位置に接着剤を塗布することは困難であるため、固定手段として糸９８が用いられている。
また、チューブ本体９０の先端開口９０ａには、前記ピン９７と係合する受部９９が凹設されている。さらに、先端開口９０ａの近傍の外周には、環状の溝１００が形成されており、ここ回転環１０１の環状突起１０２が溝１００に収まっている。回転環１０１は、チューブ本体９０の外周を覆うように回転自在に装着されている。回転環１０１の先端部は、チューブ本体９０よりも突出し、突出部分の内周面にはネジが刻まれている。このネジは、先端チューブ９１側の係合部９６のネジと係合可能になっている。
この実施の形態の作用について説明する。
図１４に示すように、穿刺針１０を装着する場合には、各針本体１４をハウジング３の収容部７０の２つの貫通孔７２のそれぞれに挿入する。貫通孔７２に対する各針本体１４の位置決めは、側壁部７３に形成されている採光窓７４から収容部７０内に導かれる光を利用しつつ行う。
各針本体１４を収容部７０に挿入したら、内シース１２を送り込んで、各針本体１４及び各内シース１２を収容部７０から各外シース８４内に送り込む。さらに、操作ユニット１９を収容部７０に挿入する。このとき、穿刺ハンドル２０の溝２１と、収容部７０の係合ネジ７６のネジ孔とが一致するように挿入し、操作ユニット１９を挿入した後には、係合ネジ７６を螺入し、その先端を溝２１内に突出させる。これにより、穿刺ハンドル２０は、溝２１の基端から先端に至るまでの間でハウジング３に対して進退することが可能になると共に、その脱落が防止される。このとき、２本の針本体１４は、オーバーチューブ７（図１参照）内で外シース８４から突出し、側口９５の近傍の第１の位置に配列される。
結紮具４０を装着する際には、挿入部４２をカッターシース６１内に挿入した後に、カッターシース６１ごと外シース８３内に挿入する。さらに、カッターハンドル６８及び操作ユニット４１の本体部５０を、ハウジング３のスライド受部７８に挿入する。結紮具４０は、図２及び図１５に示す初期位置から、図１６に示すような前進位置まで進退することができる。この前進位置は、突当部８１と指かけ部５２とが当接する位置である。
なお、図１７に示すように、穿刺針１０及び結紮具４０並びにカッター６０が装着されると、このときの各部の位置が、初期位置（第１位置に相当）となる。オーバーチューブ７内では、挿入部４２の先端が各針本体１４よりも所定距離だけ基端側に配置されている。
結紮糸１８が取り付けられた２つの保持部材１７を各針本体１４に装着する場合には、図１３に示すようにオーバーチューブ７の先端チューブ９１を取り外す。この際には、先端チューブ９１及びチューブ本体９０を保持し、回転環１０１を回転させる。先端チューブ９１を取り外したら、各針本体１４の開口から保持部材１７をそれぞれ挿入し、結紮糸１８を針本体１４のスリット１６（図３参照）から引き出す。
さらに、図６に示すように、ストッパ４７及びカッター受部４６を結紮具４０に装着する際には、図５に示す結紮ハンドル５５を先端側に前進させ、フック４５を結紮シース４３から露出させる。そして、図６に示すように、ストッパ４７及びカッター受部４６によってループ状になっている結紮糸１８をフック４５にかけた後に結紮ハンドル５５から手を放す。結紮ハンドル５５とツマミ部５１との間には、不図示のスプリングが挿入されているので、結紮ハンドル５５が自動的に初期位置に戻り、フック４５と、これに係合された結紮糸１８とが結紮シース４３内に引き込まれる。その結果として、カッター受部４６及びストッパ４７がこの順番に、結紮シース４３の先端に保持される。
生体組織を結紮する場合には、図１に示す内視鏡挿入部５から内視鏡６を挿入し、オーバーチューブ７を体腔内に挿入する。結紮対象となる部位（目的部位）にオーバーチューブ７の側口９５が達したら、内視鏡６の吸引手段（不図示）を稼動させて、目的部位を側口９５からオーバーチューブ７内に吸引する。これにより、図１８に示すように、生体組織Ｗ１がオーバーチューブ７内に吸引される。
生体組織Ｗ１を吸引したら、施術者は、押圧ハンドル３０を先端側に向かって押し込んで、各針本体１４を生体組織Ｗ１に向かって前進させる。このとき、押圧ハンドル３０と、穿刺ハンドル２０とは、連結ピン２３によって連結されているので、穿刺ハンドル２０は、押圧ハンドル３０に連動して前進し、その結果、各内シース１２及び各プッシャ１３が同時に前進する。なお、図１８においては、結紮具４０は操作されていないので、ストッパ４７は前進しない。
さらに押圧ハンドル３０を押し込むと、図１９に示すように、押圧ハンドル３０の連動部材３５が操作ユニット４１の指かけ部５２に当接して係合する。これにより、押圧ハンドル３０と操作ユニット４１とが係合され、押圧ハンドル３０を前進させると、結紮具４０及び穿刺ハンドル２０が連動して前進し、保持部材１７とストッパ４７との距離が略一定に保たれる。
そして、図２０に示すように、針本体１４が生体組織Ｗ１を貫通する位置（第２位置）に達すると、穿刺ハンドル２０はその殆どが収容部７０内に入る。このとき、挿入孔７１のテーパ面７１ａによって連結ピン２３が穿刺ハンドル２０内に没入する。これにより、押圧ハンドル３０と穿刺ハンドル２０との連結が解除される。なお、ここまでの操作は、押圧ハンドル３０の代わりに穿刺ハンドル２０を前進させた場合でも同様になる。
各針本体１４が第２位置に達した後も、押圧ハンドル３０を押し込むと、穿刺ハンドル２０は、連結が解除されているので停止したままになるので、針本体１４に対してプッシャ１３が前進する。その結果、図２１に示すように、各針本体１４内の各保持部材１７が押し出され、生体組織Ｗ１の一方の側部側に放出される。また、結紮具４０との連動状態は維持されているので、結紮具４０は、押圧ハンドル３０に連動して前進し、ストッパ４７は生体組織Ｗ１の他方の側部に近接する。なお、このときの押圧ハンドル３０及びプッシャ１３の位置、結紮具４０の位置を第三位置とする。
各保持部材１７を針本体１４から押し出したら、押圧ハンドル３０を引き戻す。後退方向にあっては、連動部材３５と指かけ部５２との係合が解かれるので、押圧ハンドル３０のみが引き戻され、プッシャ１３が針本体１４内に収容される。
押圧ハンドル３０を所定量だけ引き戻すと、スリット３４（図４参照）の先端と連結ピン２３とが係合し、穿刺ハンドル２０が押圧ハンドル３０に引かれるようにして後退を始める。このとき、テーパ面７１ａに押圧されていた連結ピン２３が徐々に飛び出して、押圧ハンドル３０と穿刺ハンドル２０とが連結される。その結果、押圧ハンドル３０に連動して穿刺ハンドル２０が引き戻され、プッシャ１３と針本体１４とが同時に後退する。そして、図２２に示すように、押圧ハンドル３０を初期位置まで引き戻すと、穿刺ハンドル２０も初期位置に引き戻され、この間に各針本体１４が生体組織Ｗ１から引き抜かれる。保持部材１７は、生体組織Ｗ１の一方の側部に留置され、結紮糸１８は、生体組織Ｗ１の両側部を貫通するように挿通されている。
次に、図５に示す結紮具４０を操作して、保持部材１７とストッパ４７とで生体組織Ｗ１を結紮する。まず、結紮ハンドル５５をスリット５４に沿って引き戻す。結紮ハンドル５５に固定されている操作ワイヤ４４が後退し、フック４５が結紮糸１８を引く。その結果、図２３に示すように、結紮糸１８の端部に取り付けられている保持部材１７がストッパ４７側に引き寄せられ、生体組織Ｗ１の一方の側部に押圧される。ストッパ４７の位置は動かないので、保持部材１７とストッパ４７とに挟まれるようにして、生体組織Ｗ１が結紮される。
生体組織Ｗ１を結紮したら、余分な結紮糸１８を切断する。すなわち、図２４に示すカッターハンドル６８を引いて、カッターシース６１を後退させる。カッター部６２が後退し、刃部６５が貫通孔５６を塞ぐように移動し、図２５に示すように、結紮糸１８が切断される。
その後は、内視鏡６による吸引を停止してから、オーバーチューブ７を体腔内から抜き出し、処置を終了する。図２６に示すように、生体組織Ｗ１は、２つの保持部材１７とストッパ４７とで結紮され、膨隆した状態を維持する。
この実施の形態によれば、生体組織Ｗ１を穿通する穿刺針１０と、結紮糸１８を挿通させた生体組織Ｗ１を結紮させる結紮具４０とを備え、各ハンドル２０，３０及び５５を有する操作ユニット４１が一体的に設けられているので、一人の施術者で操作が行えるようになる。特に、穿刺針１０と結紮具４０とを連動して操作できるようにしたので、操作が容易になる。さらに、穿刺針１０を穿通する際に、各針本体１４及び各プッシャ１３並びに結紮具４０を連動させるようにしたので、結紮糸１８が引っ張られることはなく、確実に結紮糸１８を生体組織Ｗ１に挿通させることができる。
また、第１位置から第２位置に至るまでの間では、第１連結デバイスとなる連結ピン２３で押圧ハンドル３０と穿刺ハンドル２０とを連結させ、一方のハンドル２０，３０を進退させると他方のハンドル２０，３０が同じ方向に進退するようにし、第２位置で連結が解除されるようにしたので、簡単な構成で、かつ一つの操作で、穿刺針１０の前進とその後の保持部材１７の押し出しとが行えるようになる。
さらに、押圧ハンドル３０を前進させるときには、第１位置から第２位置に至るまでの間で、第２連動デバイスである連動部材３５が結紮具４０に係合するようにしたので、簡単な構成で結紮具４０を連動させることができる。したがって、押圧ハンドル３０を操作するだけで、結紮具４０を前進させるような操作が行える。この連動動作は、押圧ハンドル３０が第三位置に達するまで持続する。なお、連動部材３５は、結紮具４０がスライド受部７８から抜け出ることを防止する役割も有している。
係合ネジ７６を用いることで、操作ユニット１９をハウジング３に着脱自在に構成すると共に、操作ユニット１９の移動量の制御と、抜け止め防止と、回転防止とを行うようにしたので、操作ユニット１９の取り扱いが容易になる。
スライド受部７８に設けた切り欠きによって突当部８１を形成し、この突当部８１を結紮具４０の前進方向のストッパとしたので、簡単な構成で、結紮具４０の前進量を制御することができる。
ハウジング３のグリップ７７を斜め前方に傾斜させているので、各ハンドル２０，３０，５５，６８や、結紮具４０を前進させる際に、力をかけ易い。
オーバーチューブ７の先端チューブ９１にピン９７を設けたので、側口９５と針本体１４とが常に一定の向きになるように、先端チューブ９１を接続することができる。
そして、このような医療用結紮縫合装置１を用いて処置を行うと、迅速かつ確実に生体組織Ｗ１の結紮を行うことができる。
なお、図１３では、先端チューブ９１の係合部９６にピン９７が設けられているが、係合部９６に受部を凹設し、この受部に係合する係合突起をチューブ本体９０に設けても良い。この場合の係合突起は、針本体１４の進退をガイドするガイド部材して用いることもできる。
また、この実施の形態では、保持部材１７などの装着を容易にするために、回転環１０１を用いてオーバーチューブ７の先端チューブ９１がチューブ本体９０に着脱自在になっているが、その他の係合手段を用いても良い。例えば、図２７に示すように、先端チューブ９１の基端部の外周に鋸刃状の突起１２０を環状に設け、チューブ本体９０の先端開口の内周面に突起１２０と係合する被係合部１２１を設ける。突起１２０を弾性変形可能な部材で製造すると、先端チューブ９１を軸方向に引いたり、押したりするだけで着脱が行えるようになる。
また、図２８に示すように、先端チューブ９１の基端部に縮径部１３０を設け、この縮径部１３０の外周上の一箇所に突起１３１を設けても良い。チューブ本体９０には、その先端開口９０ａの一部を軸線方向に延ばして延設部１３２が形成され、この延設部１３２にはゴムベルト１３３の一端部が固定される。ゴムベルト１３３の他端部には、係合部材１３４が固定されおり、この係合部材１３４には前記突起１３１に係合する孔１３５が設けられている。図２９に示すように、先端チューブ９１をチューブ本体９０の先端開口に付き当てた状態で、ゴムベルト１３３を縮径部１３０の外周面に巻き回し、孔１３５と突起１３１とを係合させ、先端チューブ９１をチューブ本体９０に固定する。この場合には、先端チューブ９１の回転方向の位置決めも行うことができる。
（第２の実施の形態）
本発明の第２の実施の形態について図面を参照して説明する。なお、第１の実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付してある。また、第１の実施の形態と重複する説明は省略する。
図３０に示すように、医療用結紮縫合装置２０１は、操作部２０２を有している。操作部２０２の先端には、チューブ４及び内視鏡挿入部５（図１参照）を介してオーバーチューブ７が取り付けられている。
操作部２０２は、ハウジング３を有し、ハウジング３の収容部７０には、穿刺針２１０の操作ユニット２１９が進退自在に装着されている。また、スライド受部７８には、結紮具４０の操作ユニット４１が進退自在に装着されている。
ここで、操作ユニット２１９は、穿刺ハンドル２２０の基端側の拡径部２２２内にピン２２３が固定されている。このピン２２３は、押圧ハンドル２３０のスリット３４内に配置され、押圧ハンドル２３０の先端部２３０ａに係合可能になっている。さらに、押圧ハンドル２３０は、結紮具４０と独立に進退できるようになっている。なお、医療用結紮縫合装置２０１の他の構成は、第１の実施の形態と同じである。
この医療用結紮縫合装置２０１で生体組織Ｗ１を結紮する場合には、体腔内で生体組織Ｗ１をオーバーチューブ７内に吸引する。その後、図３１に示すように、結紮具４０の操作ユニット４１を前進させ、結紮シース４３を前進させ、ストッパ４７を生体組織Ｗ１に近接させる。その結果、ストッパ４７と各保持部材１７との間の距離が縮まる
次に、穿刺ハンドル２２０を前進させ、各内シース１２の先端の２つの針本体１４を同時に前進させる。このとき、押圧ハンドル２３０は、ピン２２３で係合されているので、穿刺ハンドル２２０と共に前進し、プッシャ１３も針本体１４と同じ距離だけ前進する。このため、ピン２２３は、穿刺ハンドル２２０を第１位置から第２位置に前進させる間は、押圧ハンドル２３０を連動させる手段と機能する。
そして、各針本体１４の先端が生体組織Ｗ１を貫通し、第２位置に達したら、穿刺ハンドル２２０から手を離し、押圧ハンドル２３０を前進させる。図３２に示すように、各プッシャ１３が２つの保持部材１７を各針本体１４から押し出す。
その後は、押圧ハンドル２３０を初期位置まで戻してから、穿刺ハンドル２２０を初期位置まで戻す（図３３参照）。これにより、各プッシャ１３が引き戻されると共に、各プッシャ１３及び各針本体１４が生体組織Ｗ１から引き抜かれる。そして、操作ユニット４１の本体部５０を固定したまま、結紮ハンドル５５を後退させ、フック４５で結紮糸１８を引き、保持部材１７とストッパ４７とで生体組織Ｗ１を挟むようにして結紮する。結紮後は、カッターハンドル６８（図２４参照）を後退させ、余分な結紮糸１８を切断する。
この実施の形態では、体腔内、かつ生体組織Ｗ１の近傍で作動する結紮具４０を備えるので、穿刺から結紮までの処置を迅速に行うことができる。また、穿刺針２１０の針本体１４と、プッシャ１３と、結紮具４０の結紮シース４３と、フック４５とを独立に進退させることができるので、操作の自由度が高くなる。
（第３の実施の形態）
本発明の第３の実施の形態について図面を参照して説明する。なお、前記各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付してある。また、前記各実施の形態と重複する説明は省略する。
図３４に示すように、医療用結紮縫合装置３０１の操作部３０２は、ハウジング３の収容部７０に、穿刺針３１０の操作ユニット３１９が挿入されている。操作ユニット３１９は、穿刺ハンドル２０と押圧ハンドル３３０とを係合させ、連動させる連結ピン２３を備えるが、押圧ハンドル３３０と結紮具４０とは独立に進退するようになっている。なお、図３４は、結紮具４０が所定量だけ押し込まれた状態を示している。また、医療用結紮縫合装置３０１の他の構成要素は、第１の実施の形態と同じである。
この医療用結紮縫合装置３０１で生体組織Ｗ１を結紮する場合には、体腔内で生体組織Ｗ１をオーバーチューブ７内に吸引した後に、結紮具４０を前進させ、ストッパ４７を針本体１４よりも先端側で、側口９５に近い位置まで前進させる。
次に、押圧ハンドル３３０を前進させる。押圧ハンドル３３０には、連結ピン２３で穿刺ハンドル２０が連結されているので、各プッシャ１３と共に各針本体１４が生体組織Ｗ１に向かって前進する。図３５に示すように、各針本体１４が生体組織Ｗ１を貫通する第２位置に達すると、連結ピン２３が移動して押圧ハンドル３３０と穿刺ハンドル２０との連結が解除されるので、それ以降は押圧ハンドル３３０のみが前進する。そして、図３６に示すように、押圧ハンドル３３０が最も前進した位置で、各プッシャ１３が各保持部材１７を各針本体１４から押し出す。なお、この間、結紮具４０は停止したままである。
この後に、押圧ハンドル３３０を引き戻すと、連結ピン２３が作動する第２位置までは押圧ハンドル３３０のみが後退し、第２位置を過ぎると、穿刺ハンドル２０が押圧ハンドル３３０に連動して後退する。このようにして、各針本体１４を引き抜き、生体組織Ｗ１に結紮糸１８を貫通させたら、結紮ハンドル５５を後退させ、生体組織Ｗ１を結紮し、カッターハンドル６８（図２４参照）で余分な結紮糸を切断する。
この実施の形態では、体腔内、かつ生体組織Ｗ１の近傍で作動する結紮具４０を備えるので、穿刺から結紮までの処置を迅速に行うことができる。また、生体組織Ｗ１を穿通するときと、生体組織Ｗ１から針本体１４を抜去するときには、穿刺針３１０の針本体１４とプッシャ１３とを連動させることができるので、この間の操作を一つの動作で行うことが可能になり、操作性が向上する。
（第４の実施の形態）
本発明の第４の実施の形態について図面を参照して説明する。なお、前記各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付してある。また、前記各実施の形態と重複する説明は省略する。
図３７に示すように、医療用結紮縫合装置４０１の操作部４０２は、ハウジング３の収容部７０に穿刺針４１０の操作ユニット４１９が挿入されている。操作ユニット４１９は、穿刺ハンドル４２０と押圧ハンドル４３０とが独立に進退可能になっている。また、穿刺ハンドル４２０と結紮具４４０とを連結する連動デバイス４６０が設けられている。連動デバイス４６０は、穿刺ハンドル４２０の拡径部２２２に取り付けられた支持部４６１の上部から先端方向に沿って延びる係合爪４６２と、操作ユニット４４１の指かけ部４５２から下方に延設された被係合部４６３とからなる。図３８に示すように、係合爪４６２は、並行に２本設けられている。その各々は、弾性変形が可能であり、その先端は近接するように屈曲されている。被係合部４６３は、係合爪４６２と係合可能な幅及び長さになっている。
なお、医療用結紮縫合装置４０１の他の構成要素は、第１の実施の形態と同じである。
この医療用結紮縫合装置４０１では、初期状態として、結紮具４４０の被係合部４６３よりも、後ろ側に係合爪４６２が来るように穿刺ハンドル４２０が引き出されている。穿刺ハンドル４２０を前進させると、これに従って押圧ハンドル４３０も前進し、その結果として針本体１４とプッシャ１３とが同時に前進する。ここで、図３９及び図４０に示すように、穿刺ハンドル４２０が所定長だけ前進したら、係合爪４６２と被係合部４６３とが係合し、穿刺ハンドル４２０と結紮具４４０とが連結される。所定長とは、針本体１４内の保持部材１７とストッパ４７との間の結紮糸１８に過度の張力が作用しない程度の距離である。
穿刺ハンドル４２０をさらに前進させると、各針本体１４と、各プッシャ１３と、結紮具４４０と、カッター６０（図１参照）とが同時に前進する。図４１に示すように、穿刺ハンドル４２０が収容部７０に突き当たった位置では、各針本体１４が生体組織Ｗ１を穿通している。この後に、押圧ハンドル４３０を前進させると、各プッシャ１３のみが前進し、各保持部材１７が押し出される。
次に、押圧ハンドル３３０を戻す。さらに、穿刺ハンドル４２０と結紮具４４０との連結を解除してから、穿刺ハンドル４２０を引き戻し、各針本体１４を生体組織Ｗ１から抜去する。さらに、結紮ハンドル５５を引いて生体組織Ｗ１を結紮し、カッター部６２（図２４参照）で余分な結紮糸１８を切断する。
この実施の形態では、体腔内、かつ生体組織Ｗ１の近傍で作動する結紮具４４０を備えるので、穿刺から結紮までの処置を迅速に行うことができる。また、連動デバイス４６０を用いることによって、穿刺ハンドル４２０と結紮具４４０とを簡単に、かつ確実に連動させることができる。したがって、生体組織Ｗ１を穿通するときには、穿刺ハンドル４２０を操作することで、針本体１４と、プッシャ１３と、結紮具４４０と、カッター部６２とを連動させることができるので、この間の操作を一つの動作で行うことが可能になり、操作性が向上する。
さらに、誤って穿通した針本体１４を抜いて刺し直すときに、穿刺ハンドル４２０のみの操作で、結紮具４４０の進退も操作できるので、操作が容易になる。
（第５の実施の形態）
本発明の第５の実施の形態について図面を参照して説明する。なお、前記各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付してある。また、前記各実施の形態と重複する説明は省略する。
図４２に示すように、医療用結紮縫合装置５０１の操作部５０２は、押圧ハンドル５３０と結紮具４４０とを連結させる連動デバイス５６０を備えている。連動デバイス５６０は、押圧ハンドル５３０に設けられた係合爪４６２及びその支持部４６１と、操作ユニット４４１の指かけ部４５２に設けられた被係合部４６３とからなる。その他の構成要素は、第４の実施の形態と同様である。
この医療用結紮縫合装置５０１は、穿刺ハンドル２２０を前進させることで押圧ハンドル５３０を従動させ、各針本体１４及び各プッシャ１３を前進させる。このとき、穿刺ハンドル２２０が収容部７０に収容される前に、図４３に示すように、連動デバイス５６０によって押圧ハンドル５３０と結紮具４４０とが係合され、連動し始める。そして、図４４に示すように、穿刺ハンドル２２０を第三位置まで前進させると、各保持部材１７が各針本体１４から押し出される共に、ストッパ４７が生体組織Ｗ１に近接した位置まで前進する。
この実施の形態では、体腔内、かつ生体組織Ｗ１の近傍で作動する結紮具４４０を備えるので、穿刺から結紮までの処置を迅速に行うことができる。また、連動デバイス５６０を用いることによって、押圧ハンドル５３０と結紮具４４０とを簡単に、かつ確実に連動させることができる。したがって、生体組織Ｗ１を穿通するときに、穿刺ハンドル２２０を操作することで、針本体１４と、プッシャ１３と、結紮具４４０と、カッター部６２とを連動させることができるので、この間の操作を一つの動作で行うことが可能になり、操作性が向上する。
（第６の実施の形態）
本発明の第６の実施の形態について図面を参照して説明する。なお、前記各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付してある。また、前記各実施の形態と重複する説明は省略する。
図４５に示すように、医療用結紮縫合装置６０１の操作部６０２は、押圧ハンドル５３０と結紮具４４０とを連結させる連動デバイス５６０を備えている。その他の構成要素は、第１の実施の形態と同じである。
この医療用結紮縫合装置６０１は、初期状態では押圧ハンドル５３０が第１の位置に引き出され、押圧ハンドル５３０と穿刺ハンドル２０とが連結ピン２３によって連結されている。また、押圧ハンドル５３０の係合爪４６２よりも先端側に結紮具４４０の被係合部４６３が位置しており、両者は独立している。
生体組織Ｗ１を結紮するときには、最初に押圧ハンドル５３０を前進させる。押圧ハンドル５３０に連動して穿刺ハンドル２０が前進し、各針本体１４及び各プッシャ１３が前進する。さらに、押圧ハンドル５３０を押すと、所定位置で係合爪４６２と被係合部４６３とが係合し、押圧ハンドル５３０に結紮具４４０が連結される。押圧ハンドル５３０の初期位置から、穿刺ハンドル２０に連結するまでの間の移動距離は、各保持部材１７とストッパ４７との間の結紮糸１８に過度の張力が作用しない範囲で設定されている。
そして、図４６に示すように、第２位置において操作ユニット６１９の連結ピン２３が収容部７０内に収まると、押圧ハンドル５３０と穿刺ハンドル２０との係合が解除される。このとき、各針本体１４は、生体組織Ｗ１を貫通している。
さらに押圧ハンドル５３０を前進させると、これに従って結紮具４４０が前進する。図４７に示すように、被係合部４６３が収容部７０の基端面に当接すると、各プッシャ１３が、各保持部材１７を各針本体１４から押し出される。
次に、被係合部４６３と係合爪４６２との係合を解除しつつ、押圧ハンドル５３０を引き戻す。第１の実施の形態と同様に各プッシャ１３のみが後退した後に、押圧ハンドル５３０と穿刺ハンドル２０とが連動し始め、各プッシャ１３及び各針本体１４が生体組織Ｗ１から抜去される。さらに結紮具４４０及びカッター６０（図２４参照）を操作すると、生体組織Ｗ１が結紮され、余分な結紮糸１８が切断される。
この実施の形態では、第１の実施の形態と同様の効果を得ることができる。さらに、連動デバイス５６０を設けて結紮具４４０と押圧ハンドル５３０とを連結させたので、針本体１４及び結紮具４４０を一体的に進退させることが可能になる。したがって、例えば、保持部材１７などの装着時や、穿通位置の確認などを行う際に、進退動作が容易に行えるようになる。
ここで、図４８から図５０に示すように、この医療用結紮縫合装置６０１は、穿刺ハンドル２０、押圧ハンドル５３０、結紮具４４０の少なくとも１つを独立に進退させることも可能である。
すなわち、図４８では、結紮具４４０のみを独立に前進させ、先にストッパ４７を側口９５に向けて移動させている。
図４９では、連動デバイス５６０を作用させない状態で、穿刺ハンドル２０を前進させ、針本体１４のみを前進させている。
図５０では、連動デバイス５６０を作用させない状態で、押圧ハンドル５３０のみを前進させ、プッシャ１３のみを前進させて保持部材１７を針本体１４から放出している。このような動作は、例えば、保持部材１７の交換や、動作チェックなどの際に行われる。
なお、この発明は、前記各実施の形態に限定されずに広く応用することができる。
例えば、穿刺針１０，２１０，３１０，４１０は、針本体１４を一つのみ有しても良い。
各医療用結紮縫合装置１，２０１，３０１，４０１，５０１，６０１は、カッター６０を有しなくても良い。つまり、結紮シース４３の先端にはストッパ４７が直接に突き当てられるようにしても良い。この場合には、図５１に示すように、内視鏡６のチャンネルに挿通された鉗子６ａを用いて余分な結紮糸１８を切断する。このとき、結紮ハンドル５５を少し押し込んでフック４５を前進させると、結紮糸１８にたるみが生じて切断し易い。図５２に示すように、結紮糸１８の切断後は、鉗子６ａ（図４９参照）を内視鏡６内に収容してから、生体組織Ｗ１の吸引を止め、オーバーチューブ７を引き抜く。
また、各医療用結紮縫合装置１，２０１，３０１，４０１，５０１，６０１において、各結紮具４０，４４０は、カッター６０を備える結紮具としても良い。
図５３に示すような医療用結紮縫合装置７０１は、スライド受部７８にスライド部材７０２が摺動自在に挿入されており、スライド部材７０２の上部に結紮具４０が固定されている。この医療用結紮縫合装置７０１は、結紮具４０が別軸になっている他は、図１に示す医療用結紮縫合装置７０１と同様の構成を有している。
また、図５４に示す医療用結紮縫合装置８０１のように、スライド部材７０２をハウジング３に着脱自在に構成しても良い。このような医療用結紮縫合装置８０１では、結紮具４０の交換が容易になる。その他の構成は、医療用結紮縫合装置７０１と同様である。
また、図１に示すようなオーバーチューブ７を無色の材料から製造し、その外周面に結紮すべき生体組織Ｗ１と側口９５との位置が確認できるような標識を設けても良い。例えば、図５５に示す標識９００は、先端チューブ９１の外周面で、側口９５の周縁部に沿って設けられている。また、周縁部の内、先端側の縁部と基端側の縁部とのそれぞれの部分９００ａ，９００ｂは、周方向に延長され、環状になっている。この標識９００は、周辺組織との区別が付き易いように、例えば緑色に着色されている。さらに、図５６に示すように、側口９５から１８０度位相がずれた位置には、先端チューブ９１の長さ方向と周方向とに直交する十字形の標識９０１が設けられている。この標識９０１において直交している部分９０２は、側口９５の中心に対して位相が１８０度ずれた位置にある。図５３に示すように、周方向に沿う部分の端部９０１ａは、側口９５の周縁部に至っている。また、図５６に示すように、長さ方向に沿う部分の先端９０３及び基端９０４は、標識９００の環状の部分９００ａ及び部分９００ｂのそれぞれを越えて延びている。このような標識９０１は、例えば、青色に着色されている。図５７に示すように、これら標識９００，９０１は、体腔内で内視鏡６を使って、側口９５と生体組織Ｗ１との位置を確認するために用いられる。すなわち、食道Ｗ２から胃Ｗ３の上部にオーバーチューブ７を挿入し、その先端から内視鏡６を突出させ、図中に仮想性で示す視野内に標識９００，９０１がくるように内視鏡６を湾曲させる。標識９００の部分９００ａ，９００ｂの位置を観察することで、オーバーチューブ７の進退方向における生体組織Ｗ１と側口９５との位置を調整し、標識９０１の直交部分９０２の位置を観察することで側口９５の回転方向の位置を調整する。
ここで、図５６に示すように、チューブ本体９０側にも標識９１０を設けても良い。この標識９１０は、側口９５と針本体１４とが配置が結紮に適した位置になるときに、標識９０１の基端９０４と一直線に並ぶ位置に設けられている。つまり、図２７などに示すような、先端チューブ９１が回転可能な場合に、標識９０１と標識９１０とが一直線上に並ぶように先端チューブ９１の位置決めを行うと、先端チューブ９１の回転位置を最適な位置に設定することができる。
〔付記項１〕
前記操作部は、前記穿刺ハンドル及び前記押圧ハンドルが前記ハウジングに対して着脱自在に設けられていることを特徴とする請求項１に記載の医療用結紮縫合装置。
この医療用結紮縫合装置では、穿刺ハンドル及び押圧ハンドルをハウジングから取り外すことで、穿刺針の交換ができるようになっている。
〔付記項２〕
前記操作部は、前記結紮具が前記ハウジングに対して着脱自在に設けられていることを特徴とする請求項１に記載の医療用結紮縫合装置。
この医療用結紮縫合装置では、結紮具をハウジングから取り外すことで、結紮に係る部分を交換できるようになっている。
本発明の実施の形態における医療用結紮縫合装置の構成を示す概略図である。 医療用結紮縫合装置の操作部側の上面図である。 穿刺針の構成を示す断面図である。 図３のＩＶ‐ＩＶ線に沿った断面図である。 結紮具の構成を示す上面図である。 結紮具の先端部分を示す一部断面図である。 結紮具の先端部分とカッター部との配置を示す図である。 カッター部の配置を示す斜視図である。 ハウジングの構成を示す側面断面図である。 ハウジングの上面図である。 チューブの断面斜視図である。 オーバーチューブの先端部分の断面図である。 先端チューブとチューブ本体とを分離させた状態を示す斜視図である。 穿刺針の挿入時の動作を説明する図である。 結紮具の初期状態の位置を示す斜視図である。 結紮具を最も前進させた状態を示す斜視図である。 医療結紮縫合装置の動作を説明する図であって、初期状態の配置を示す図である。 押圧ハンドルを前進させたときの動作を説明する図である。 押圧ハンドルと結紮具とが連動した状態を説明する図である。 押圧ハンドルと穿刺ハンドルとの連結が解除された状態を説明する側面図である。 押圧ハンドルを最も前進させたときの状態を説明する図である。 押圧ハンドルを引き戻したときの状態を説明する図である。 結紮時の動作を説明する図である。 カッターの動作を説明する図である。 カッターで結紮糸を切断した状態を説明する図である。 結紮された生体組織を示す概略図である。 先端チューブとチューブ本体とを分離させた状態を示す側面図である。 先端チューブとチューブ本体とを分離させた状態を示す斜視図である。 チューブ本体に先端チューブを装着した状態を示す斜視図である。 医療結紮縫合装置の動作を説明する図であって、初期状態の配置を示す側面図である。 結紮具を前進させた状態を説明する図である。 押圧ハンドルを最も前進させた状態を説明する図である。 押圧ハンドルを後退させた後に、結紮をする動作を説明する図である。 医療結紮縫合装置の動作を説明する図であって、初期状態の配置を示す側面図である。 押圧ハンドルを前進させ、押圧ハンドルと穿刺ハンドルとの連結を解除させた状態を説明する図である。 押圧ハンドルを最も前進させた状態を説明する図である。 医療結紮縫合装置の動作を説明する図であって、初期状態の配置を示す側面図である。 操作部の基端側の上面図である。 押圧ハンドルと結紮具とを連結させた状態を示す側面図である。 押圧ハンドルと結紮具とを連結させた状態を示す上面図である。 結紮具を前進させた状態を説明する図である。 医療結紮縫合装置の動作を説明する図であって、初期状態の配置を示す側面図である。 医療結紮縫合装置の動作を説明する図であって、針本体のみを前進させた側面図である。 プッシャを前進させた状態を示す図である。 医療結紮縫合装置の動作を説明する図であって、初期状態の配置を示す側面図である。 押圧ハンドルと穿刺ハンドルと結紮具とを連動させた状態を説明する図である。 押圧ハンドルを最も前進させた状態を説明する図である。 結紮具のみを前進させた状態を説明する図である。 針本体のみを前進させた状態を説明する図である。 プッシャのみを前進させた状態を説明する図である。 内視鏡の鉗子で結紮糸を切断するレイアウトを説明する図で。 内視鏡の鉗子で結紮糸を切断した状態を示す図である。 操作部の構成を示す側面図である。 操作部の構成を示す側面図である。 オーバーチューブの先端部分の斜視図である。 オーバーチューブの先端部分の斜視図で、図５０の状態から１８０度回転させた図である。 医療用結紮縫合装置の位置決めを動作を説明する図である。
符号の説明
１，２０１，３０１，４０１，５０１，６０１，７０１，８０１ 医療用結紮縫合装置
２，２０２，３０２，４０２，５０２，６０２ 操作部
３ ハウジング
７ オーバーチューブ（先端挿入部）
１０，２１０，３１０，４１０ 穿刺針
１３ プッシャ（押圧部材）
１４ 針本体
１７ 保持部材
１８ 結紮糸（結紮部材）
２０，２２０，４２０ 穿刺ハンドル
２３ 連結ピン（連動デバイス、第１連動デバイス）
２４ 弾性部材（連動デバイス、第１連動デバイス）
３０，２３０，３３０，４３０，５３０ 押圧ハンドル
３５ 連動部材（連動デバイス、第２連動デバイス）
４０ 結紮具
４１，４４１ 操作ユニット
４２ 結紮シース
４５ フック
４７ ストッパ
５５ 結紮ハンドル
９５ 側口
２２３ ピン
４６０，５６０ 連動デバイス
Ｗ１ 生体組織

Claims (3)

  1. 生体組織に結紮部材を貫通させる針本体に、可撓性シースを介して接続される穿刺ハンドルと、
    前記結紮部材の端部に取り付けられた保持部材を押圧するために、前記針本体内に挿通された押圧部材に接続される押圧ハンドルと、
    前記結紮部材が挿通されるストッパを押圧するための先端を有する結紮シース、および前記結紮部材に係合可能な係合部を有し前記結紮シースの内部で進退動作可能な操作ワイヤ、を有する結紮具と、
    前記穿刺ハンドル及び前記押圧ハンドル並びに前記結紮具のそれぞれが進退自在に装着されるハウジングと、
    を備える医療用結紮縫合装置であって、
    前記穿刺ハンドルが最も後退した初期位置から、前記穿刺ハンドルが最も前進して生体組織を穿通した組織穿通位置に移行するまでの間、前記穿刺ハンドルと前記押圧ハンドルとを連動して前進させ、前記組織穿通位置では前記穿刺ハンドルと前記押圧ハンドルとの連動を解除する第１連動デバイスと、
    前記組織穿通位置に至るまでの間に前記結紮具と前記押圧ハンドルとを係合させ、前記結紮具を前記押圧ハンドルに連動して前進させる第２連動デバイスと、
    を備えることを特徴とする医療用結紮縫合装置。
  2. 前記第２連動デバイスは、前記組織穿通状態を越えて前記押圧ハンドルを前進させ、前記保持部材を前記針本体から押し出すまでは、前記結紮具を前記押圧ハンドルに連動して前進させることを特徴とする請求項１に記載の医療用結紮縫合装置。
  3. 前記第２連動デバイスは、前記押圧ハンドルを後退させる方向に対しては、前記押圧ハンドルと前記結紮具とを独立に進退させるデバイスであることを特徴とする請求項１に記載の医療用結紮縫合装置。
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