JP2008119300A - 穿孔縫合クリップ及びクリップ装置 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】消化管Xに生じた穿孔を縫合するものであって、両端が先鋭化されたロッド部10と、ロッド部の一端側から所定の開き角度を持ってロッド部の他端側に折り返されたフック部11と、ロッド部の他端側に固定され、該他端側を牽引する牽引部12とを備えた穿孔縫合クリップ3を提供する。
【選択図】図15
Description
そこで、開腹手術を行わずに穿孔を塞ぐ手技方法がいくつか提供されている。その1つとして、ニードルに組み合わされて使用されるトグルが知られている(特許文献1参照)。このトグルは、硬性内視鏡等により体外から体内に穿刺させるニードル内に糸が固定された状態で収納されており、ニードルによって消化管内に体外から侵入できるようになっている。また、トグルの一部は、ニードルから突出しており、ニードルを消化管から引き抜く際にこの突出した一部が引っ掛かって消化管内に留置されるようになっている。
このように、トグルを利用した方法によれば、開腹手術をしなくても穿孔を塞ぐことができるので患者にかかる負担を軽減することができる。
即ち、トグルに固定された糸を緊締することでトグルを引き寄せて穿孔を塞ぐことができるが、糸を消化管の外側で緊締するだけであるので、消化管の漿膜側(アンカー側)部分しか縫縮することができなかった。よって、消化管の粘膜側(内側)を漿膜側のように縫縮することができず、粘膜側から見ると穿孔箇所が開いたままの状態となってしまうものであった。そのため、穿孔を漿膜側及び粘膜側の両側から確実に縫合することができず、縫合の確実性に劣るものであった。また、経皮的に体内へ穿刺して消化管の穿孔に到達するため、腹壁に孔を開けることが必要であった。
請求項1に係る発明は、内視鏡に組み合わされて使用され、消化管に生じた穿孔を縫合する穿孔縫合クリップであって、両端が先鋭化されたロッド部と、該ロッド部の一端側から、所定の開き角度を持って該ロッド部の他端側に側に折り返されたフック部と、前記ロッド部の他端側に固定され、該他端側を牽引する牽引部とを備えている穿孔縫合クリップを提供する。
このように、穿孔縫合クリップを直接消化管に穿刺する必要がないので、粘膜側と漿膜側との間の筋層が比較的強い場合であっても、確実に穿孔縫合クリップを所定位置に位置させることができる。
また、本発明に係るクリップ装置によれば、簡単に穿孔縫合クリップを扱うことができ、操作性を向上することができる。
以下、本発明に係る穿孔縫合クリップ及びクリップ装置の第1実施形態について、図1から図15を参照して参照して説明する。なお、本実施形態では、消化管に生じた穿孔Hの一例として、胃に穿孔Hが生じた場合を例に挙げて説明する。
本実施形態のクリップ装置1は、図1に示すように、内視鏡2に組み合わされて使用するものである。このクリップ装置1は、図1及び図2に示すように、穿孔Hを縫合する穿孔縫合クリップ3と、内視鏡2の挿入部2aに形成された処置具チャンネル2b内に挿入され、穿孔縫合クリップ3を内部に収納する収納シース(収納具)4と、穿孔縫合クリップ3を操作する操作部5とを備えている。
コイルシース部4bは、図1に示すように、基端側が操作部本体15に接続されている。この操作部本体15には、中間部分にガイド溝16が軸線L方向に形成されている。そして、操作部本体15には、このガイド溝16に沿ってスライドするスライド部17が装着されている。
即ち、操作部本体15及びスライダ部は、ワイヤ18を進退操作することで収納されたロッド部10を収納シース4の軸線L方向に進退操作すると共に、収納シース4からロッド部10を押し出すことでデリバリーフック19とフック部11との係合を任意のタイミングで解除する上記操作部5として機能する。
初めに、図2に示すように、他端側を先端に向けた状態で穿孔縫合クリップ3を収納シース4内に収納する収納工程を行う。またこの際、デリバリーフック19をフック部11に引っ掛けた状態にしておく。続いて、内視鏡2の挿入部2aを経口投入して胃の内部まで導き、穿孔H箇所を内視鏡画像で確認する。穿孔H箇所を確認した後、図1に示すように、内視鏡2の処置具チャンネル2b内に収納シース4を挿入する。続いて、内視鏡画像で確認しながら、挿入部2aの先端から収納シース4を突出させる。
具体的に説明すると、図5に示すように、内視鏡画像で確認しながら穿孔Hの近傍の胃壁Xに対して、粘膜側P1から針部4aを穿刺する。続いて、図6に示すように、針部4aを押し進めて胃壁Xを貫通させる。針部4aを貫通させた後、図7に示すように、スライド部17をスライド操作してデリバリーフック19を針部4aの先端に押し進め、ロッド部10の他端側を針部4aの先端から外部に突出させる。続いて、図8に示すように、収納シース4全体を引っ張って胃の内部に若干移動させる。すると、収納シース4から突出しているロッド部10が胃壁Xに押されるので、他端側が穿孔H側に上向いた状態となる。よって、穿孔Hを通じて内視鏡画像により、胃の内部からロッド部10の他端側を確認することができる。
なお、本実施形態ではストッパ21を利用したが、ストッパ21を利用しなくても牽引糸12を引っ張るだけで、同様の作用を奏することができる。但し、ストッパ21を利用することで、より効果的に漿膜側P2の縫縮を行える。
また、牽引工程の際に、胃の内部に引き出された牽引糸12を引っ張るだけで容易に外力を加えることができるので、漿膜側P2の縫縮作業を行い易い。
更に、収納シース4は、先端が針部4aとなっているので、穿孔縫合クリップ3を直接胃壁Xに穿刺する必要がない。よって、粘膜側P1と漿膜側P2との間の筋層が比較的強い胃の場合であっても、確実に穿孔縫合クリップ3を所定位置に留置させることができる。
次に、本発明に係る穿孔縫合クリップ及びクリップ装置の第2実施形態を、図16から図25を参照して説明する。なお、この第2実施形態においては、第1実施形態における構成要素と同一の部分については、同一の符号を付しその説明を省略する。
第2実施形態と第1実施形態との異なる点は、第1実施形態ではロッド部10の他端側に牽引糸12が固定されていたが、第2実施形態ではロッド部10の他端側に返し部(牽引部)31が形成されている点である。
まず、第1実施形態と同様に、図17に示すように、内視鏡画像で確認しながら穿孔Hの近傍の胃壁Xに対して、粘膜側P1から針部4aを穿刺する。続いて、図18に示すように、針部4aを押し進めて胃壁Xを貫通させる。針部4aを貫通させた後、図19に示すように、スライド部17をスライド操作してデリバリーフック19を針部4aの先端に押し進め、ロッド部10の他端側に形成された返し部31を針部4aの先端から外部に突出させる。続いて、図20に示すように、収納シース4全体を引っ張って胃の内部に若干移動させる。この際、ロッド部10の他端側には返し部31が形成されているので、この返し部31を穿孔H内に引き出すようにして胃壁Xに引っ掛けることができる。よって、ロッド部10を胃壁Xの所定位置に位置させ易い。なお、穿孔Hを通じた内視鏡画像により、胃の内部から返し部31の一部を確認することができる。
次に、把持鉗子等を利用して2つのロッド部10を胃の内部に引っ張り、返し部31を介して外力を加える牽引工程を行う。特に、返し部31が穿孔H内に引き出されて胃壁Xに引っ掛かっているので、外力を胃壁Xに伝え易い。そのため、ロッド部10の他端側を容易且つ確実に胃壁X側に引き寄せられることができる。これにより、胃壁Xが引っ張られて穿孔Hが徐々に狭まってくる。その結果、図23に示すように、穿孔Hの漿膜側P2を縫縮した状態で塞ぐことができる。
こうすることで、短時間に効率良く穿孔Hの周辺の胃壁Xに穿孔縫合クリップ3、30を穿刺させることができるので、作業性を向上することができると共に作業時間の短縮化を図ることができる。
〔付記項1〕
両端が先鋭化され、消化管に穿刺されるロッド部と、該ロッド部の一端側から、所定の開き角度を持って該ロッド部側に折り返されたフック部と、前記ロッド部の他端側に固定され、外力を加えたときに他端側を前記消化管側に引き寄せる牽引部とを備えた穿孔縫合クリップを内視鏡に組み合わせて使用し、消化管に生じた穿孔を縫合する穿孔縫合方法であって、
前記穿孔の周辺の前記消化管に前記ロッド部を穿刺させて、一端側を消化管の粘膜側に位置させると共に他端側を消化管の漿膜側に位置させる穿刺工程と、
該穿刺工程を複数回繰り返して、前記穿孔の周辺の前記消化管に複数の前記ロッド部を穿刺させるロッド部配置工程と、
複数の前記牽引部を介して外力を加え、前記複数のロッド部の他端側を前記消化管側に引き寄せて前記漿膜側を縫縮させる牽引工程と、
線材を介して前記複数のロッド部の一端側を互いに接近させた状態で連結し、前記粘膜側を縫縮させた状態で前記穿孔を縫合する縫合工程とを行うことを特徴とする穿孔縫合方法。
〔付記項2〕
付記項1に記載の穿孔縫合方法において、
前記穿刺工程の際、前記ロッド部の他端側を前記粘膜側から穿刺させることを特徴とする穿孔縫合方法。
〔付記項3〕
付記項1に記載の穿孔縫合方法において、
前記穿刺工程の際、前記穿孔を通じて前記ロッド部を一旦前記消化管外に移動させた後、一端側を前記漿膜側から穿刺させることを特徴とする穿孔縫合方法。
〔付記項4〕
付記項1から3のいずれか1項に記載の穿孔縫合方法において、
前記牽引部が、所定の開き角度を持って前記ロッド部側に折り返された返し部であり、
前記穿刺工程の際に、前記返し部を前記穿孔内に引き出すように前記ロッド部を穿刺することを特徴とする穿孔縫合方法。
〔付記項5〕
付記項1から3のいずれか1項に記載の穿孔縫合方法において、
前記牽引部が、所定の引張強度を有する牽引糸であり、
前記穿刺工程の際に、前記穿孔を通じて前記粘膜側に前記牽引糸を引き出すことを特徴とする穿孔縫合方法。
〔付記項6〕
付記項1から5いずれか1項に記載の穿孔縫合方法において、
前記穿刺工程の前に、先端が針状に形成され、前記内視鏡のチャンネル内に挿入される収納具内に、前記他端側を先端に向けた状態で前記ロッド部を収納する収納工程を行い、
前記穿刺工程の際、前記収納具を前記消化管に穿刺することで前記ロッド部を所定位置に位置させることを特徴とする穿孔縫合方法。
H 穿孔
P1 粘膜側
P2 漿膜額
X 胃壁(消化管)
1 クリップ装置
2 内視鏡2
3、30 穿孔縫合クリップ
4 収納シース(収納具)
5 操作部
10 ロッド部
11 フック部
12 牽引糸(牽引部)
18 ワイヤ(操作伝達手段)
19 デリバリーフック(係合部)
31 返し部(牽引部)
Claims (6)
- 内視鏡に組み合わされて使用され、消化管に生じた穿孔を縫合する穿孔縫合クリップであって、
両端が先鋭化されたロッド部と、
該ロッド部の一端側から、所定の開き角度を持って該ロッド部の他端側に側に折り返されたフック部と、
前記ロッド部の他端側に固定され、該他端側を牽引する牽引部とを備えていることを特徴とする穿孔縫合クリップ。 - 請求項1に記載の穿孔縫合クリップにおいて、
前記牽引部は、所定の開き角度を持って前記ロッド部の一端側に折り返され、前記穿孔内に引き出される返し部であることを特徴とする穿孔縫合クリップ。 - 請求項1に記載の穿孔縫合クリップにおいて、
前記牽引部は、所定の引張強度を有し、前記穿孔を通じて前記粘膜側に引き出される牽引糸であることを特徴とする穿孔縫合クリップ。 - 請求項1から3のいずれか1項に記載の穿孔縫合クリップと、
前記内視鏡のチャンネル内に挿入され、前記他端側を先端に向けた状態で前記ロッド部を内部に収納する収納具と、
前記フック部と係合する係合部と、
該係合部に接続され、前記収納具に対して進退自在な操作伝達手段と、
該操作伝達手段に接続され、該操作伝達手段を進退させることで収納された前記ロッド部を前記収納具の軸線方向に進退操作すると共に、収納具からロッド部を押し出すことで前記係合部と前記フック部との係合を解除する操作部とを備えていることを特徴とするクリップ装置。 - 請求項4に記載のクリップ装置において、
前記収納具内には、前記穿孔縫合クリップが前記軸線方向に沿って複数個並んだ状態で収納されていることを特徴とするクリップ装置。 - 請求項4又は5項に記載のクリップ装置において、
前記収納具は、先端が前記消化管を穿刺可能な針状に形成されていることを特徴とするクリップ装置。
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