JP2004321482A - 内視鏡用切除補助装置及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法 - Google Patents
内視鏡用切除補助装置及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法 Download PDFInfo
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Abstract
【目的】簡単かつ確実、さらに従来より安価に、切除術中に病変部を所定の方向に牽引できるようにした内視鏡用切除補助装置、及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法を提供する。
【構成】対象物内部の対象部位を掛着する着力掛着部材と、この着力掛着部材とは異なる位置で上記対象物内部に掛着される定点掛着部材と、該着力掛着部材と定点掛着部材とを連結し、上記着力掛着部材を上記定点掛着部材側に牽引する牽引連結部材と、を具備することを特徴とする内視鏡用切除補助装置。
【選択図】 図７
【構成】対象物内部の対象部位を掛着する着力掛着部材と、この着力掛着部材とは異なる位置で上記対象物内部に掛着される定点掛着部材と、該着力掛着部材と定点掛着部材とを連結し、上記着力掛着部材を上記定点掛着部材側に牽引する牽引連結部材と、を具備することを特徴とする内視鏡用切除補助装置。
【選択図】 図７
Description
【０００１】
【技術分野】
本発明は、内視鏡観察下で例えば病変部を切除する際に用いる、内視鏡用切除補助装置、及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法に関する。
【０００２】
【従来技術及びその問題点】
従来、通常の手術において人体内部の病変部を切除する場合においては、把持鉗子を用いて病変部を持ち上げることにより病変部と隣接する正常組織との間隔を広げ、その状態で病変部と正常組織との間を切除している。しかし、例えば内視鏡粘膜切除術（ＥＭＲ）では、体内には内視鏡を一台しか挿入できないため、病変を持ち上げることができず、注射針で病変部の周囲の正常粘膜に生理食塩水を注入して病変部を浮き上がらせ、その状態で高周波ナイフやスネアなどを用いて病変部と正常粘膜の間の切除を行っていた。
【０００３】
しかし、このような従来の方法では、病変部を十分な位置まで持ち上げることができなかったため、病変部と正常組織との境界の切除部分を十分確保することができなかった。
また、病変部が扁平な形状である場合は、切除部分を作りだすことができないこともあった。
【０００４】
さらに、切除作業中において、すでに切除した病変部が正常組織上に落ち込むことにより内視鏡による視界を妨げることがあり、特に病変部が大きい場合に顕著であった。そのため、切除部分を見ることができず、盲目的に切除するために正常部分を損傷して穿孔などの合併症が発生したり、血管を損傷して大出血をきたし、また出血時も出血部位の確認ができず止血できないことから重篤な合併症を来すことも考えられ、より安全な装置や処置方法が求められていた。
【０００５】
そこで本出願人は、これらの問題点を解決すべく、人体内部の病変部を掛着する掛着部材と、該掛着部材と連結される磁性体からなる磁気アンカーと、人体の外部に配置され、磁界を発生して磁気アンカーに動力を与える磁気アンカー誘導装置と、を備え、磁気アンカー誘導装置が発生する磁界によって磁気アンカーに動力を与えて、掛着部材に掛着された病変部を持ち上げることを特徴とする磁気アンカー誘導装置を提案し、特許出願している（特願２００２−２６８２３９号）。
【０００６】
しかし、この磁気アンカー誘導装置を利用した内視鏡では、内視鏡で病変部の観察を行っている最中に、体内の上下左右の方向が分からなくなったり、磁気誘導装置による磁界の方向が分からなくなることがあるため、磁気アンカーにより病変部を所定の方向に移動させるには、熟練を要するという問題があった。
さらに、磁気アンカー誘導装置は高価な装置であるため、より安価に、病変部を確実に切除できる装置や処置方法が望まれていた。
【０００７】
【発明の目的】
そこで本発明の目的は、簡単かつ確実、さらに従来より安価に、切除術中に病変部を所定の方向に牽引できるようにした内視鏡用切除補助装置、及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法を提供することにある。
【０００８】
【発明の概要】
本発明の内視鏡用切除補助装置は、対象物内部の対象部位を掛着する着力掛着部材と、この着力掛着部材とは異なる位置で上記対象物内部に掛着される定点掛着部材と、該着力掛着部材と定点掛着部材とを連結し、上記着力掛着部材を上記定点掛着部材側に牽引する牽引連結部材と、を具備することを特徴としている。
【０００９】
上記牽引連結部材を、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される弾性部材とすることが可能である。
【００１０】
上記弾性部材は、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される輪ゴムとするのが実際的である。
【００１１】
また、上記弾性部材を、両端部に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するフック部を具備する圧縮コイルとすることも可能である。
【００１２】
さらに、上記牽引連結部材を、柔軟なひも部と、該ひも部に、その長手方向に並べて固定された少なくとも３つのフック部と、を具備し、上記フック部はそのうちのいずれか２つを選択的に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するものとしてもよい。
【００１３】
上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップとするのが実際的である。
【００１４】
また、上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、上記対象部位に突き刺さる釣り針状の針部材とすることも可能である。
【００１５】
本発明の切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法は、対象物内部の対象部位に着力掛着部材を掛着し、該着力掛着部材の掛着部位とは異なる上記対象物内部に定点掛着部材を掛着し、上記着力掛着部材と上記定点掛着部材とを牽引連結部材で連結し、該牽引連結部材により、上記着力掛着部材を上記定点掛着部材側に牽引することを特徴としている。
【００１６】
上記牽引連結部材を、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される弾性部材とすることが可能である。
【００１７】
上記弾性部材を、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される輪ゴムとするのが実際的である。
【００１８】
また、上記弾性部材を、両端部に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するフック部を具備する圧縮コイルばねとすることも可能である。
【００１９】
また、上記牽引連結部材を、柔軟なひも部と、該ひも部に、その長手方向に並べて固定された少なくとも３つのフック部と、を具備し、上記フック部はそのうちのいずれか２つを選択的に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するものとしてもよい。
【００２０】
上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップとするのが実際的である。
【００２１】
また、上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、上記対象部位に突き刺さる釣り針状の針部材としても良い。
【００２２】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施形態を、図１から図９を参照しつつ詳しく説明する。
本実施形態の切除補助装置１は、着力クリップ２、定点クリップ３及び輪ゴム４からなるものである。
【００２３】
図１及び図５等に示す着力クリップ（着力掛着部材）２は、一端に略円弧状の係合部２ａが形成され、他端に先端部２ｂが形成された第１基片２ｃと、一端に先端部２ｄが形成された略直線状の第２基片２ｅと、第１基片２ｃと第２基片２ｅにそれぞれ固着された調整部材２ｆとを具備している。調整部材２ｆの詳しい構造に関する説明は省略するが、この調整部材２ｆは、その幅方向の寸法を調整可能であり、その幅を広げると、第１基片２ｃと第２基片２ｅの先端部２ｂ、２ｄの間隔が広がり、その幅を狭めると、先端部２ｂ、２ｄの間隔が狭まる。この着力クリップ２は、患者（対象物）体内の病変部（対象部位）Ｘを掴んで持ち上げるための部材である。
【００２４】
同じく図１及び図２等に示す定点クリップ（定点掛着部材）３は、着力クリップ２と同じ構成の部材であり、着力クリップ２と同様に、患者Ａ体内の病変部Ｘを掴むことが出来る。
【００２５】
輪ゴム（牽引連結部材）（弾性部材）４は、図１及び図７等に示すように、着力クリップ２と定点クリップ３の係合部２ａ、３ａに係合することにより、両クリップ２、３同士を連結するものである。
図３は、患者Ａを載せるためのベッド５を示している。
【００２６】
図４は、切除補助装置１を用いた切除術の実施に用いる内視鏡１０を示している。
内視鏡１０の構造は公知なので詳しい説明は省略するが、体内に挿入される挿入部１１の先端面１１ａには、図５等に示すように、エア及び洗浄水を送るための送気送水ノズル１２、切除部及びその周辺を照らすための照明窓１３、切除部及びその周辺を観察するために対物レンズを配置した観察窓１４、並びに、鉗子チャンネル（図示略）の出口１５が設けられている。鉗子チャンネルは挿入部１１内に設けられており、その入口１６ａは鉗子挿入口突起１６の端面に形成されている。
【００２７】
次に、切除補助装置１を用いた病変部Ｘの切除要領について説明する。
切除補助装置１を用いた切除術の実施に先立っては、まず、図３に示すように、局所麻酔を施した患者Ａをベッド５上に横たわらせる。
次いで、患者Ａの体内に図５から図９に示すオーバーチューブ２０を、患者Ａの口から挿入し、このオーバーチューブ２０の先端部を、臓器Ｂ内の病変部Ｘに近接させる。そして、オーバーチューブ２０内に内視鏡１０の挿入部１１を挿入し、その先端部をオーバーチューブ２０の先端から突出させ、病変部Ｘに近接させる。このように、内視鏡１０の挿入部１１の先端を臓器Ｂ内に挿入すると、観察窓１４から得られた臓器Ｂ内の観察像が、図示を省略したテレビモニタに写し出される。
【００２８】
この状態で、鉗子挿入口突起１６の入口１６ａから、先端部に注射針を具備するチューブ状の処置具（図示略）を挿入し、その注射針を挿入部１１の出口１５から突出させて、注射針を病変部Ｘの周辺から臓器壁の粘膜下層Ｂ１に挿入して生理食塩水を注入し、病変部Ｘを固有筋層Ｂ２から浮き上がらせておく。
【００２９】
次に、以下に説明する要領により、着力クリップ２、定点クリップ３及び輪ゴム４を、それぞれ個別に患者Ａの臓器Ｂ内へ挿入する。
【００３０】
まず、患者Ａの体外において、弾性材料からなる可撓性チューブ３０の先端開口部に、先端部２ｂ、２ｄが開いた状態の着力クリップ２を嵌合し、その状態のまま、可撓性チューブ３０を鉗子挿入口突起１６の入口１６ａから鉗子チャンネル内に挿入し、その先端部を鉗子チャンネルの出口１５から突出させる（図５参照）。次いで、可撓性チューブ３０を操作して、着力クリップ２を病変部Ｘに近づけたら、可撓性チューブ３０内に事前に挿入してあるプッシングロッド（図示略）を前方に押し出して、着力クリップ２を可撓性チューブ３０から脱落させ、病変部Ｘ近傍に配置させる（図６参照）。
【００３１】
次いで、図示は省略したが、鉗子チャンネルから可撓性チューブ３０を一旦引き抜き、体外において、可撓性チューブ３０の先端開口部に、先端部３ｂ、３ｄ同士が開いた状態の定点クリップ３を嵌合して、可撓性チューブ３０により定点クリップ３を弾性把持し、その状態のまま、可撓性チューブ３０を鉗子挿入口突起１６の入口１６ａから鉗子チャンネル内に挿入し、その先端部を鉗子チャンネルの出口１５から突出させる。次いで、可撓性チューブ３０を操作して、定点クリップ３を病変部Ｘに近づけたら、プッシングロッドを前方に押し出して、定点クリップ３を可撓性チューブ３０から脱落させ、病変部Ｘ近傍に配置させる（図６参照）。
【００３２】
次いで、鉗子チャンネルから可撓性チューブ３０を引き抜き、代わりに、図６に示す把持鉗子４０を鉗子チャンネルに挿入し、その先端部を、挿入部１１の先端面１１ａから突出させる。この把持鉗子４０は、可撓性チューブ４０ａの先端に開閉可能な金属製の把持部材４１を具備し、かつ、可撓性チューブ４０ａの基端部に操作部（図示略）を具備するものであり、この操作部を操作すると把持部材４１が開閉する。
そして、この把持鉗子４１を操作して着力クリップ２の調整部材２ｆを把持し、その幅を狭めることにより、着力クリップ２の両先端部２ｂ、２ｄの間で、病変部Ｘの一方の端部Ｘ１を掴む（図６参照）。
さらに、把持鉗子４０を操作して、定点クリップ３の調整部材３ｆを掴み、その幅を狭めることにより、両先端部３ｂ、３ｄの間で、病変部Ｘの他方の端部（別の対象部位）Ｘ２を掴む（図６参照）。
【００３３】
次いで、把持鉗子４０を内視鏡１０から一旦抜き取り、体外において、把持部材４１で輪ゴム４を把持し、その状態で、再度、把持鉗子４０を鉗子チャンネルに挿入して、輪ゴム４と挿入部１１の先端部を臓器Ｂ内に挿入する（図６参照）。
そして、把持鉗子４０の操作部を操作することによって、輪ゴム４の一部を、着力クリップ２の係合部２ａと調整部材２ｆの間に通して係合部２ａに係合し、さらに、輪ゴム４の他の一部を、定点クリップ３の係合部３ａに係合させて、臓器Ｂ内において切除補助装置１を完成させる（図７参照）。
【００３４】
このように、着力クリップ２と定点クリップ３を病変部Ｘに掛着させた状態で切除補助装置１を組み立てると、輪ゴム４が初期状態に比べて伸び、輪ゴム４全体に、着力クリップ２と定点クリップ３とを引き寄せ合う張力が生じる。このため、着力クリップ２が定点クリップ３側に引き寄せられ、病変部Ｘ１は所望方向に引っ張られた状態となる。
【００３５】
このように、病変部Ｘが所望方向に引っ張られた状態となると、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分が形成されるので、続いて、把持鉗子４０を内視鏡１０から取り出し、図７に示すように、高周波メス５０などの切開具を鉗子チャネルから臓器Ｂ内に挿入し、病変部Ｘを粘膜とともにその端部Ｘ１から切除する。
そして、端部Ｘ１を一旦切除すると、病変部Ｘは、輪ゴム４に生じた張力により、着力クリップ２に掴まれた端部Ｘ１部分が、定点クリップ３に掴まれた端部Ｘ２側に引き寄せられるので、高周波メス５０による切除領域が、端部Ｘ１側から端部Ｘ２側までスムーズに拡がり（図８参照）、やがて、病変部Ｘ全体が完全に切除される（図９参照）。
なお、高周波メス５０による切除作業時においては、切除領域が拡がるにつれて、高周波メス５０の先端５０ａの位置の確認はより容易となる。
【００３６】
以上のように切除作業を終えると、両クリップ２、３に病変部Ｘが取り付いた状態になるので、病変部Ｘが紛失することが防止される。切除した病変部Ｘを回収するには、連結されたままの着力クリップ２、定点クリップ３、輪ゴム４、及び病変部Ｘの一部分を把持鉗子４０で把持し、そのままの状態で、内視鏡１０を体内から抜き去る。そして、その後に、切除した部分の縫合、消毒などの処置を行う。
【００３７】
以上のように、本実施形態の切除補助装置１を用いれば、磁気誘導装置のような高価を装置を用いずに、病変部Ｘを所望方向に十分な距離だけ移動させることができる。そのため、病変部Ｘと正常組織との境界の切除部分を、容易かつ確実に十分な大きさで確保することができ、また、病変部Ｘが扁平な形状であっても、十分な大きさの切除部分を作りだすことができ、しかも、高周波メス５０等の処置具による切除時に、輪ゴム４の張力により、病変部Ｘの一方の端部Ｘ１が他方の端部Ｘ２側に引き寄せられるので、病変部Ｘを容易に切除することが可能となる。
【００３８】
さらに、病変部Ｘは着力クリップ２により持ち上げられるため、切除部分を十分確保することができ、すでに切除した病変部Ｘが固有筋層Ｂ２上に落ち込むことを防止できる。
また、任意の位置に着力クリップ２と定点クリップ３を配置できるため、切除した病変部Ｘにより内視鏡の視界が妨げられることがない。
【００３９】
次に、本発明の第２の実施形態について、図１０及び図１１を参照しながら説明する。
なお、第１の実施形態と同じ部材には同じ符号を付すに止めて、その詳細な説明は省略する。
【００４０】
本実施形態の切除補助装置６０は、着力クリップ６１、定点クリップ６２、及び圧縮コイルばね６３（牽引連結部材）（弾性部材）とからなるものである。
図示する着力クリップ（着力掛着部材）６１は、患者（対象物）体内の病変部（対象部位）を掴んで持ち上げるための部材である。このクリップ６１は、Ｕ字状に折り曲げた弾性材料からなるものであり、その弾性により、互いに離れる方向に付勢された一対の開閉片６１ａを具備しており、両開閉片６１ａの先端には先端部６１ｂが形成されている。両開閉片６１ａの相対間隔は可変であり、両開閉片６１ａには、互いの間隔を調節後に位置固定するラチェット部材６１ｃが備えられている。図１１に示すように、このラチェット部材６１ｃは、一対の係合片６１ｃ１を具備しており、両係合片６１ｃ１の対向面には、互いに係脱可能な係合歯６１ｃ２が形成されている。ラチェット部材６１ｃは、対をなす開閉片６１ａが間隔を縮める方向に弾性変形するときにはその変形を妨げず、かつ両開閉片６１ａの間隔調整後にその間隔を保持する機能を有する。さらに、両開閉片６１ａの基端部間には係合孔６１ｄが形成されている。
【００４１】
同じく図示する定点クリップ（定点掛着部材）６２は、着力クリップ６１と同じ構成のものであり、開閉片６２ａ、先端部６２ｂ、ラチェット部材６２ｃ、係合孔６２ｄを具備しており、両先端部６２ｂ間で病変部（対象部位）を掴むものである。
【００４２】
圧縮コイルばね６３は、ばね部６３ａの両端部にフック部６３ｂ、６３ｃをそれぞれ具備するものである。
【００４３】
図示は省略するが、着力クリップ６１は、体外において、把持鉗子４０の把持部材４１により把持され、そのままの状態で把持鉗子４０により臓器Ｂ内に挿入され、把持部材４１を開くことにより、病変部Ｘ近傍に載置される。なお、定点クリップ６２も同様の要領により、病変部Ｘ近傍に載置される。
そして、このように病変部Ｘ近傍に着力クリップ６１と定点クリップ６２を載置した後に、把持鉗子４０を操作して着力クリップ６１のラチェット部材６１ｃを締めることにより、着力クリップ６１の両開閉片６１ａを閉じて、両先端部６１ｂにより病変部Ｘの一方の端部Ｘ１を掴む（図１０参照）。
さらに、同じ要領により、定点クリップ６２の両先端部６２ｂにより、病変部Ｘの他方の端部Ｘ２を掴む。
【００４４】
圧縮コイルばね６３は、体外において、そのフック部６３ｂが把持鉗子４０の把持部材４１により把持され、そのままの状態で把持鉗子４０により臓器Ｂ内に挿入される。
そして、把持部材４１と圧縮コイルばね６３を臓器Ｂ内に入れた後に、把持部材４１により、圧縮コイルばね６３のフック部６３ｂを着力クリップ６１の係合孔６１ｄに係合し、その後に、把持部材４１により、フック部６３ｃをばね部６３ａの付勢力に抗しながら定点クリップ６２側に引き寄せ、フック部６３ｃを定点クリップ６２の係合孔６２ｄに係合させ、臓器Ｂ内において切除補助装置６０を組み立てる。
【００４５】
このように、着力クリップ６１と定点クリップ６２を病変部Ｘに掛着させた状態で切除補助装置６０を組み立てると、圧縮コイルばね６３が初期状態に比べて伸び、ばね部６３ａに、着力クリップ６１と定点クリップ６２を互いに引き寄せ合う付勢力が生じる。このため、着力クリップ６１が定点クリップ６２側に引き寄せられ、病変部Ｘ１が所望方向に引っ張られた状態となる。
【００４６】
そのため、このような本実施形態によっても、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分を形成することができ、さらに、高周波メス５０などの切開具により、病変部Ｘ全体をスムーズに切除することができ（図示略）、第１の実施形態と同様な効果が得られる。
【００４７】
最後に、本発明の第３の実施形態について、図１２及び図１３を参照しながら説明する。
なお、第１及び第２の実施形態と同じ部材には同じ符号を付すに止めて、その詳細な説明は省略する。
【００４８】
本実施形態の切除補助装置７０は、第２の実施形態と同構成の着力クリップ６１と定点クリップ６２、及びひも状の柔軟連結具７１（牽引連結部材）とからなるものである。
この柔軟連結具７１は、柔軟で弾性を有さないひも部７１ａと、ひも部７１ａの両端部と中間部とに固着された４個のフック部７１ｂ、７１ｃ、７１ｄ、７１ｅとからなるものである。
【００４９】
着力クリップ６１と定点クリップ６２は、第２の実施形態と同じ要領により、臓器Ｂ内に挿入される。そして、把持部材４１を利用することにより、両クリップ６１、６２の先端部６１ｂ、６２ｂ間で、病変部Ｘの両端部Ｘ１、Ｘ２をそれぞれ掴む（図１２参照）。
【００５０】
柔軟連結具７１は、体外において、そのフック部７１ｂが把持鉗子４０の把持部材４１により把持され、そのままの状態で把持鉗子４０により臓器Ｂ内に挿入される。
さらに、把持部材４１により、一方の端部のフック部７１ｂが着力クリップ６１の係合孔６１ｄに係合され、その後さらに、把持部材４１により、他方の端部のフック部７１ｅが定点クリップ６２の係合孔６２ｄに係合され、臓器Ｂ内において切除補助装置７０が組み立てられる。
そして、係合孔６２ｄにフック部７１ｅを係合すると、ひも部７１ａが緊張し、ひも部７１ａに張力Ｔ（図１２参照）が生じるので、着力クリップ６１が定点クリップ６２側に引き寄せられ、病変部Ｘ１が所望方向に引っ張られた状態となる。そのため、このような本実施形態によっても、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分を形成することができ、病変部Ｘ全体をスムーズに切除することができる。
【００５１】
この後さらに、把持鉗子（図示略）４０により、フック部７１ｅを係合孔６２ｄから外し、フック部７１ｄを係合孔６２ｄに係合させると、ひも部７１ａにさらに大きな張力が生じ、着力クリップ６１が定点クリップ６２側にさらに引き寄せられるので、高周波メス５０による切除力が、病変部Ｘ１の一方の端部Ｘ１側から他方の端部Ｘ２側によりスムーズに拡がる。さらに、図１３に示すように、把持鉗子４０を使って、係合孔６２ｄにフック部７１ｃを係合させると、ひも部７１ａにさらに大きな張力が生じ、着力クリップ６１が定点クリップ６２側にさらに引き寄せられるので、切除領域が端部Ｘ２側にさらに拡がり、最終的に病変部Ｘが完全に切除される（図示略）。
【００５２】
このように本実施形態によっても、第１及び第２の実施形態と同様に、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分を形成することができ、さらに、高周波メス５０などの切開具により、病変部Ｘ全体をスムーズに切除することができる。
【００５３】
さらに、定点クリップ６２の係合孔６２ｄに係合させるフック部７１ｃ、７１ｄ、７１ｅを選択することにより、ひも部７１ａに生じる張力Ｔが変化するので、病変部Ｘと正常組織との境界部に形成しようとする切除部分の大きさを調整することが可能である。
【００５４】
以上、本発明について各実施形態を参照しつつ説明したが、本発明は上記実施形態に限定されるものではなく、改良の目的または本発明の思想の範囲内において改良または変更が可能である。例えば、着力クリップ２、６１と定点クリップ３、６２の代わりに、病変部Ｘに突き刺すことが可能な釣り針状の針部材（着力掛着部材及び定点掛着部材）（図示略）を２個用意し、これらの針部材同士を、輪ゴム４や圧縮コイルばね６３や柔軟連結具７１で連結して実施することも可能である。
【００５５】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によると、簡単かつ確実、さらに従来より安価に、切除術中に病変部を所定の方向に牽引できるようにした内視鏡用切除補助装置、及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法を提供できるようになる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態の切除補助装置の構成を示す図である。
【図２】クリップの形状を示す図である。
【図３】ベッドに患者を載せた状態を示す側面図である。
【図４】病変部の切除を行うときに用いる内視鏡の全体図である。
【図５】切除補助装置を体内の臓器内へ導入する手順を示す図である。
【図６】同じく、切除補助装置を体内の臓器内へ導入する手順を示す図である。
【図７】切除補助装置を用いた病変部の切除工程を示す図である。
【図８】同じく、切除補助装置を用いた病変部の切除工程を示す図である。
【図９】切除補助装置を用いた病変部の切除作業により、病変部が完全に切除された状態を示す図である。
【図１０】本発明の第２の実施形態の図７と同様の、病変部の切除工程を示す図である。
【図１１】ラチェット部材の拡大断面図である。
【図１２】本発明の第３の実施形態の図７と同様の、病変部の切除工程を示す図である。
【図１３】同じく、病変部の切除工程を示す図である。
【符号の説明】
１ 切除補助装置
２ 着力クリップ（着力掛着部材）
２ａ 係合部
２ｂ 先端部
２ｃ 第１基片
２ｄ 先端部
２ｅ 第２基片
２ｆ 調整部材
３ 定点クリップ（定点掛着部材）
３ａ 係合部
３ｂ 先端部
３ｃ 第１基片
３ｄ 先端部
３ｅ 第２基片
３ｆ 調整部材
４ 輪ゴム（牽引連結部材）（弾性部材）
５ ベッド
１０ 内視鏡
１１ 挿入部
１１ａ 先端面
１２ 送気送水ノズル
１３ 照明窓
１４ 観察窓
１５ 鉗子チャンネルの出口
１６ 鉗子挿入口突起
１６ａ 入口
２０ オーバーチューブ
３０ 可撓性チューブ
４０ 把持鉗子
４０ａ 可撓性チューブ
４１ 把持部材
５０ 高周波メス
５０ａ 先端部
６０ 切除補助装置
６１ 着力クリップ（着力掛着部材）
６１ａ 開閉片
６１ｂ 先端部
６１ｃ ラチェット部材
６１ｃ１ 係合片
６１ｃ２ 係合歯
６１ｄ 係合孔
６２ 定点クリップ（定点掛着部材）
６２ａ 開閉片
６２ｂ 先端部
６２ｃ ラチェット部材
６２ｃ１ 係合片
６２ｃ２ 係合歯
６２ｄ 係合孔
６３ 圧縮コイルばね（牽引連結部材）（弾性部材）
６３ａ ばね部
６３ｂ ６３ｃ フック部
７０ 切除補助装置
７１ 柔軟連結具（牽引連結部材）
７１ａ ひも部
７１ｂ ７１ｃ ７１ｄ ７１ｅ フック部
Ａ 患者（対象物）
Ａ１ 頭部
Ｂ 臓器
Ｂ１ 粘膜下層
Ｂ２ 固有筋層
Ｘ 病変部（対象部位）
Ｘ１ Ｘ２ 端部
【技術分野】
本発明は、内視鏡観察下で例えば病変部を切除する際に用いる、内視鏡用切除補助装置、及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法に関する。
【０００２】
【従来技術及びその問題点】
従来、通常の手術において人体内部の病変部を切除する場合においては、把持鉗子を用いて病変部を持ち上げることにより病変部と隣接する正常組織との間隔を広げ、その状態で病変部と正常組織との間を切除している。しかし、例えば内視鏡粘膜切除術（ＥＭＲ）では、体内には内視鏡を一台しか挿入できないため、病変を持ち上げることができず、注射針で病変部の周囲の正常粘膜に生理食塩水を注入して病変部を浮き上がらせ、その状態で高周波ナイフやスネアなどを用いて病変部と正常粘膜の間の切除を行っていた。
【０００３】
しかし、このような従来の方法では、病変部を十分な位置まで持ち上げることができなかったため、病変部と正常組織との境界の切除部分を十分確保することができなかった。
また、病変部が扁平な形状である場合は、切除部分を作りだすことができないこともあった。
【０００４】
さらに、切除作業中において、すでに切除した病変部が正常組織上に落ち込むことにより内視鏡による視界を妨げることがあり、特に病変部が大きい場合に顕著であった。そのため、切除部分を見ることができず、盲目的に切除するために正常部分を損傷して穿孔などの合併症が発生したり、血管を損傷して大出血をきたし、また出血時も出血部位の確認ができず止血できないことから重篤な合併症を来すことも考えられ、より安全な装置や処置方法が求められていた。
【０００５】
そこで本出願人は、これらの問題点を解決すべく、人体内部の病変部を掛着する掛着部材と、該掛着部材と連結される磁性体からなる磁気アンカーと、人体の外部に配置され、磁界を発生して磁気アンカーに動力を与える磁気アンカー誘導装置と、を備え、磁気アンカー誘導装置が発生する磁界によって磁気アンカーに動力を与えて、掛着部材に掛着された病変部を持ち上げることを特徴とする磁気アンカー誘導装置を提案し、特許出願している（特願２００２−２６８２３９号）。
【０００６】
しかし、この磁気アンカー誘導装置を利用した内視鏡では、内視鏡で病変部の観察を行っている最中に、体内の上下左右の方向が分からなくなったり、磁気誘導装置による磁界の方向が分からなくなることがあるため、磁気アンカーにより病変部を所定の方向に移動させるには、熟練を要するという問題があった。
さらに、磁気アンカー誘導装置は高価な装置であるため、より安価に、病変部を確実に切除できる装置や処置方法が望まれていた。
【０００７】
【発明の目的】
そこで本発明の目的は、簡単かつ確実、さらに従来より安価に、切除術中に病変部を所定の方向に牽引できるようにした内視鏡用切除補助装置、及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法を提供することにある。
【０００８】
【発明の概要】
本発明の内視鏡用切除補助装置は、対象物内部の対象部位を掛着する着力掛着部材と、この着力掛着部材とは異なる位置で上記対象物内部に掛着される定点掛着部材と、該着力掛着部材と定点掛着部材とを連結し、上記着力掛着部材を上記定点掛着部材側に牽引する牽引連結部材と、を具備することを特徴としている。
【０００９】
上記牽引連結部材を、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される弾性部材とすることが可能である。
【００１０】
上記弾性部材は、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される輪ゴムとするのが実際的である。
【００１１】
また、上記弾性部材を、両端部に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するフック部を具備する圧縮コイルとすることも可能である。
【００１２】
さらに、上記牽引連結部材を、柔軟なひも部と、該ひも部に、その長手方向に並べて固定された少なくとも３つのフック部と、を具備し、上記フック部はそのうちのいずれか２つを選択的に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するものとしてもよい。
【００１３】
上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップとするのが実際的である。
【００１４】
また、上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、上記対象部位に突き刺さる釣り針状の針部材とすることも可能である。
【００１５】
本発明の切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法は、対象物内部の対象部位に着力掛着部材を掛着し、該着力掛着部材の掛着部位とは異なる上記対象物内部に定点掛着部材を掛着し、上記着力掛着部材と上記定点掛着部材とを牽引連結部材で連結し、該牽引連結部材により、上記着力掛着部材を上記定点掛着部材側に牽引することを特徴としている。
【００１６】
上記牽引連結部材を、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される弾性部材とすることが可能である。
【００１７】
上記弾性部材を、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される輪ゴムとするのが実際的である。
【００１８】
また、上記弾性部材を、両端部に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するフック部を具備する圧縮コイルばねとすることも可能である。
【００１９】
また、上記牽引連結部材を、柔軟なひも部と、該ひも部に、その長手方向に並べて固定された少なくとも３つのフック部と、を具備し、上記フック部はそのうちのいずれか２つを選択的に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するものとしてもよい。
【００２０】
上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップとするのが実際的である。
【００２１】
また、上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、上記対象部位に突き刺さる釣り針状の針部材としても良い。
【００２２】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施形態を、図１から図９を参照しつつ詳しく説明する。
本実施形態の切除補助装置１は、着力クリップ２、定点クリップ３及び輪ゴム４からなるものである。
【００２３】
図１及び図５等に示す着力クリップ（着力掛着部材）２は、一端に略円弧状の係合部２ａが形成され、他端に先端部２ｂが形成された第１基片２ｃと、一端に先端部２ｄが形成された略直線状の第２基片２ｅと、第１基片２ｃと第２基片２ｅにそれぞれ固着された調整部材２ｆとを具備している。調整部材２ｆの詳しい構造に関する説明は省略するが、この調整部材２ｆは、その幅方向の寸法を調整可能であり、その幅を広げると、第１基片２ｃと第２基片２ｅの先端部２ｂ、２ｄの間隔が広がり、その幅を狭めると、先端部２ｂ、２ｄの間隔が狭まる。この着力クリップ２は、患者（対象物）体内の病変部（対象部位）Ｘを掴んで持ち上げるための部材である。
【００２４】
同じく図１及び図２等に示す定点クリップ（定点掛着部材）３は、着力クリップ２と同じ構成の部材であり、着力クリップ２と同様に、患者Ａ体内の病変部Ｘを掴むことが出来る。
【００２５】
輪ゴム（牽引連結部材）（弾性部材）４は、図１及び図７等に示すように、着力クリップ２と定点クリップ３の係合部２ａ、３ａに係合することにより、両クリップ２、３同士を連結するものである。
図３は、患者Ａを載せるためのベッド５を示している。
【００２６】
図４は、切除補助装置１を用いた切除術の実施に用いる内視鏡１０を示している。
内視鏡１０の構造は公知なので詳しい説明は省略するが、体内に挿入される挿入部１１の先端面１１ａには、図５等に示すように、エア及び洗浄水を送るための送気送水ノズル１２、切除部及びその周辺を照らすための照明窓１３、切除部及びその周辺を観察するために対物レンズを配置した観察窓１４、並びに、鉗子チャンネル（図示略）の出口１５が設けられている。鉗子チャンネルは挿入部１１内に設けられており、その入口１６ａは鉗子挿入口突起１６の端面に形成されている。
【００２７】
次に、切除補助装置１を用いた病変部Ｘの切除要領について説明する。
切除補助装置１を用いた切除術の実施に先立っては、まず、図３に示すように、局所麻酔を施した患者Ａをベッド５上に横たわらせる。
次いで、患者Ａの体内に図５から図９に示すオーバーチューブ２０を、患者Ａの口から挿入し、このオーバーチューブ２０の先端部を、臓器Ｂ内の病変部Ｘに近接させる。そして、オーバーチューブ２０内に内視鏡１０の挿入部１１を挿入し、その先端部をオーバーチューブ２０の先端から突出させ、病変部Ｘに近接させる。このように、内視鏡１０の挿入部１１の先端を臓器Ｂ内に挿入すると、観察窓１４から得られた臓器Ｂ内の観察像が、図示を省略したテレビモニタに写し出される。
【００２８】
この状態で、鉗子挿入口突起１６の入口１６ａから、先端部に注射針を具備するチューブ状の処置具（図示略）を挿入し、その注射針を挿入部１１の出口１５から突出させて、注射針を病変部Ｘの周辺から臓器壁の粘膜下層Ｂ１に挿入して生理食塩水を注入し、病変部Ｘを固有筋層Ｂ２から浮き上がらせておく。
【００２９】
次に、以下に説明する要領により、着力クリップ２、定点クリップ３及び輪ゴム４を、それぞれ個別に患者Ａの臓器Ｂ内へ挿入する。
【００３０】
まず、患者Ａの体外において、弾性材料からなる可撓性チューブ３０の先端開口部に、先端部２ｂ、２ｄが開いた状態の着力クリップ２を嵌合し、その状態のまま、可撓性チューブ３０を鉗子挿入口突起１６の入口１６ａから鉗子チャンネル内に挿入し、その先端部を鉗子チャンネルの出口１５から突出させる（図５参照）。次いで、可撓性チューブ３０を操作して、着力クリップ２を病変部Ｘに近づけたら、可撓性チューブ３０内に事前に挿入してあるプッシングロッド（図示略）を前方に押し出して、着力クリップ２を可撓性チューブ３０から脱落させ、病変部Ｘ近傍に配置させる（図６参照）。
【００３１】
次いで、図示は省略したが、鉗子チャンネルから可撓性チューブ３０を一旦引き抜き、体外において、可撓性チューブ３０の先端開口部に、先端部３ｂ、３ｄ同士が開いた状態の定点クリップ３を嵌合して、可撓性チューブ３０により定点クリップ３を弾性把持し、その状態のまま、可撓性チューブ３０を鉗子挿入口突起１６の入口１６ａから鉗子チャンネル内に挿入し、その先端部を鉗子チャンネルの出口１５から突出させる。次いで、可撓性チューブ３０を操作して、定点クリップ３を病変部Ｘに近づけたら、プッシングロッドを前方に押し出して、定点クリップ３を可撓性チューブ３０から脱落させ、病変部Ｘ近傍に配置させる（図６参照）。
【００３２】
次いで、鉗子チャンネルから可撓性チューブ３０を引き抜き、代わりに、図６に示す把持鉗子４０を鉗子チャンネルに挿入し、その先端部を、挿入部１１の先端面１１ａから突出させる。この把持鉗子４０は、可撓性チューブ４０ａの先端に開閉可能な金属製の把持部材４１を具備し、かつ、可撓性チューブ４０ａの基端部に操作部（図示略）を具備するものであり、この操作部を操作すると把持部材４１が開閉する。
そして、この把持鉗子４１を操作して着力クリップ２の調整部材２ｆを把持し、その幅を狭めることにより、着力クリップ２の両先端部２ｂ、２ｄの間で、病変部Ｘの一方の端部Ｘ１を掴む（図６参照）。
さらに、把持鉗子４０を操作して、定点クリップ３の調整部材３ｆを掴み、その幅を狭めることにより、両先端部３ｂ、３ｄの間で、病変部Ｘの他方の端部（別の対象部位）Ｘ２を掴む（図６参照）。
【００３３】
次いで、把持鉗子４０を内視鏡１０から一旦抜き取り、体外において、把持部材４１で輪ゴム４を把持し、その状態で、再度、把持鉗子４０を鉗子チャンネルに挿入して、輪ゴム４と挿入部１１の先端部を臓器Ｂ内に挿入する（図６参照）。
そして、把持鉗子４０の操作部を操作することによって、輪ゴム４の一部を、着力クリップ２の係合部２ａと調整部材２ｆの間に通して係合部２ａに係合し、さらに、輪ゴム４の他の一部を、定点クリップ３の係合部３ａに係合させて、臓器Ｂ内において切除補助装置１を完成させる（図７参照）。
【００３４】
このように、着力クリップ２と定点クリップ３を病変部Ｘに掛着させた状態で切除補助装置１を組み立てると、輪ゴム４が初期状態に比べて伸び、輪ゴム４全体に、着力クリップ２と定点クリップ３とを引き寄せ合う張力が生じる。このため、着力クリップ２が定点クリップ３側に引き寄せられ、病変部Ｘ１は所望方向に引っ張られた状態となる。
【００３５】
このように、病変部Ｘが所望方向に引っ張られた状態となると、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分が形成されるので、続いて、把持鉗子４０を内視鏡１０から取り出し、図７に示すように、高周波メス５０などの切開具を鉗子チャネルから臓器Ｂ内に挿入し、病変部Ｘを粘膜とともにその端部Ｘ１から切除する。
そして、端部Ｘ１を一旦切除すると、病変部Ｘは、輪ゴム４に生じた張力により、着力クリップ２に掴まれた端部Ｘ１部分が、定点クリップ３に掴まれた端部Ｘ２側に引き寄せられるので、高周波メス５０による切除領域が、端部Ｘ１側から端部Ｘ２側までスムーズに拡がり（図８参照）、やがて、病変部Ｘ全体が完全に切除される（図９参照）。
なお、高周波メス５０による切除作業時においては、切除領域が拡がるにつれて、高周波メス５０の先端５０ａの位置の確認はより容易となる。
【００３６】
以上のように切除作業を終えると、両クリップ２、３に病変部Ｘが取り付いた状態になるので、病変部Ｘが紛失することが防止される。切除した病変部Ｘを回収するには、連結されたままの着力クリップ２、定点クリップ３、輪ゴム４、及び病変部Ｘの一部分を把持鉗子４０で把持し、そのままの状態で、内視鏡１０を体内から抜き去る。そして、その後に、切除した部分の縫合、消毒などの処置を行う。
【００３７】
以上のように、本実施形態の切除補助装置１を用いれば、磁気誘導装置のような高価を装置を用いずに、病変部Ｘを所望方向に十分な距離だけ移動させることができる。そのため、病変部Ｘと正常組織との境界の切除部分を、容易かつ確実に十分な大きさで確保することができ、また、病変部Ｘが扁平な形状であっても、十分な大きさの切除部分を作りだすことができ、しかも、高周波メス５０等の処置具による切除時に、輪ゴム４の張力により、病変部Ｘの一方の端部Ｘ１が他方の端部Ｘ２側に引き寄せられるので、病変部Ｘを容易に切除することが可能となる。
【００３８】
さらに、病変部Ｘは着力クリップ２により持ち上げられるため、切除部分を十分確保することができ、すでに切除した病変部Ｘが固有筋層Ｂ２上に落ち込むことを防止できる。
また、任意の位置に着力クリップ２と定点クリップ３を配置できるため、切除した病変部Ｘにより内視鏡の視界が妨げられることがない。
【００３９】
次に、本発明の第２の実施形態について、図１０及び図１１を参照しながら説明する。
なお、第１の実施形態と同じ部材には同じ符号を付すに止めて、その詳細な説明は省略する。
【００４０】
本実施形態の切除補助装置６０は、着力クリップ６１、定点クリップ６２、及び圧縮コイルばね６３（牽引連結部材）（弾性部材）とからなるものである。
図示する着力クリップ（着力掛着部材）６１は、患者（対象物）体内の病変部（対象部位）を掴んで持ち上げるための部材である。このクリップ６１は、Ｕ字状に折り曲げた弾性材料からなるものであり、その弾性により、互いに離れる方向に付勢された一対の開閉片６１ａを具備しており、両開閉片６１ａの先端には先端部６１ｂが形成されている。両開閉片６１ａの相対間隔は可変であり、両開閉片６１ａには、互いの間隔を調節後に位置固定するラチェット部材６１ｃが備えられている。図１１に示すように、このラチェット部材６１ｃは、一対の係合片６１ｃ１を具備しており、両係合片６１ｃ１の対向面には、互いに係脱可能な係合歯６１ｃ２が形成されている。ラチェット部材６１ｃは、対をなす開閉片６１ａが間隔を縮める方向に弾性変形するときにはその変形を妨げず、かつ両開閉片６１ａの間隔調整後にその間隔を保持する機能を有する。さらに、両開閉片６１ａの基端部間には係合孔６１ｄが形成されている。
【００４１】
同じく図示する定点クリップ（定点掛着部材）６２は、着力クリップ６１と同じ構成のものであり、開閉片６２ａ、先端部６２ｂ、ラチェット部材６２ｃ、係合孔６２ｄを具備しており、両先端部６２ｂ間で病変部（対象部位）を掴むものである。
【００４２】
圧縮コイルばね６３は、ばね部６３ａの両端部にフック部６３ｂ、６３ｃをそれぞれ具備するものである。
【００４３】
図示は省略するが、着力クリップ６１は、体外において、把持鉗子４０の把持部材４１により把持され、そのままの状態で把持鉗子４０により臓器Ｂ内に挿入され、把持部材４１を開くことにより、病変部Ｘ近傍に載置される。なお、定点クリップ６２も同様の要領により、病変部Ｘ近傍に載置される。
そして、このように病変部Ｘ近傍に着力クリップ６１と定点クリップ６２を載置した後に、把持鉗子４０を操作して着力クリップ６１のラチェット部材６１ｃを締めることにより、着力クリップ６１の両開閉片６１ａを閉じて、両先端部６１ｂにより病変部Ｘの一方の端部Ｘ１を掴む（図１０参照）。
さらに、同じ要領により、定点クリップ６２の両先端部６２ｂにより、病変部Ｘの他方の端部Ｘ２を掴む。
【００４４】
圧縮コイルばね６３は、体外において、そのフック部６３ｂが把持鉗子４０の把持部材４１により把持され、そのままの状態で把持鉗子４０により臓器Ｂ内に挿入される。
そして、把持部材４１と圧縮コイルばね６３を臓器Ｂ内に入れた後に、把持部材４１により、圧縮コイルばね６３のフック部６３ｂを着力クリップ６１の係合孔６１ｄに係合し、その後に、把持部材４１により、フック部６３ｃをばね部６３ａの付勢力に抗しながら定点クリップ６２側に引き寄せ、フック部６３ｃを定点クリップ６２の係合孔６２ｄに係合させ、臓器Ｂ内において切除補助装置６０を組み立てる。
【００４５】
このように、着力クリップ６１と定点クリップ６２を病変部Ｘに掛着させた状態で切除補助装置６０を組み立てると、圧縮コイルばね６３が初期状態に比べて伸び、ばね部６３ａに、着力クリップ６１と定点クリップ６２を互いに引き寄せ合う付勢力が生じる。このため、着力クリップ６１が定点クリップ６２側に引き寄せられ、病変部Ｘ１が所望方向に引っ張られた状態となる。
【００４６】
そのため、このような本実施形態によっても、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分を形成することができ、さらに、高周波メス５０などの切開具により、病変部Ｘ全体をスムーズに切除することができ（図示略）、第１の実施形態と同様な効果が得られる。
【００４７】
最後に、本発明の第３の実施形態について、図１２及び図１３を参照しながら説明する。
なお、第１及び第２の実施形態と同じ部材には同じ符号を付すに止めて、その詳細な説明は省略する。
【００４８】
本実施形態の切除補助装置７０は、第２の実施形態と同構成の着力クリップ６１と定点クリップ６２、及びひも状の柔軟連結具７１（牽引連結部材）とからなるものである。
この柔軟連結具７１は、柔軟で弾性を有さないひも部７１ａと、ひも部７１ａの両端部と中間部とに固着された４個のフック部７１ｂ、７１ｃ、７１ｄ、７１ｅとからなるものである。
【００４９】
着力クリップ６１と定点クリップ６２は、第２の実施形態と同じ要領により、臓器Ｂ内に挿入される。そして、把持部材４１を利用することにより、両クリップ６１、６２の先端部６１ｂ、６２ｂ間で、病変部Ｘの両端部Ｘ１、Ｘ２をそれぞれ掴む（図１２参照）。
【００５０】
柔軟連結具７１は、体外において、そのフック部７１ｂが把持鉗子４０の把持部材４１により把持され、そのままの状態で把持鉗子４０により臓器Ｂ内に挿入される。
さらに、把持部材４１により、一方の端部のフック部７１ｂが着力クリップ６１の係合孔６１ｄに係合され、その後さらに、把持部材４１により、他方の端部のフック部７１ｅが定点クリップ６２の係合孔６２ｄに係合され、臓器Ｂ内において切除補助装置７０が組み立てられる。
そして、係合孔６２ｄにフック部７１ｅを係合すると、ひも部７１ａが緊張し、ひも部７１ａに張力Ｔ（図１２参照）が生じるので、着力クリップ６１が定点クリップ６２側に引き寄せられ、病変部Ｘ１が所望方向に引っ張られた状態となる。そのため、このような本実施形態によっても、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分を形成することができ、病変部Ｘ全体をスムーズに切除することができる。
【００５１】
この後さらに、把持鉗子（図示略）４０により、フック部７１ｅを係合孔６２ｄから外し、フック部７１ｄを係合孔６２ｄに係合させると、ひも部７１ａにさらに大きな張力が生じ、着力クリップ６１が定点クリップ６２側にさらに引き寄せられるので、高周波メス５０による切除力が、病変部Ｘ１の一方の端部Ｘ１側から他方の端部Ｘ２側によりスムーズに拡がる。さらに、図１３に示すように、把持鉗子４０を使って、係合孔６２ｄにフック部７１ｃを係合させると、ひも部７１ａにさらに大きな張力が生じ、着力クリップ６１が定点クリップ６２側にさらに引き寄せられるので、切除領域が端部Ｘ２側にさらに拡がり、最終的に病変部Ｘが完全に切除される（図示略）。
【００５２】
このように本実施形態によっても、第１及び第２の実施形態と同様に、病変部Ｘと正常組織との境界部に、十分な大きさの切除部分を形成することができ、さらに、高周波メス５０などの切開具により、病変部Ｘ全体をスムーズに切除することができる。
【００５３】
さらに、定点クリップ６２の係合孔６２ｄに係合させるフック部７１ｃ、７１ｄ、７１ｅを選択することにより、ひも部７１ａに生じる張力Ｔが変化するので、病変部Ｘと正常組織との境界部に形成しようとする切除部分の大きさを調整することが可能である。
【００５４】
以上、本発明について各実施形態を参照しつつ説明したが、本発明は上記実施形態に限定されるものではなく、改良の目的または本発明の思想の範囲内において改良または変更が可能である。例えば、着力クリップ２、６１と定点クリップ３、６２の代わりに、病変部Ｘに突き刺すことが可能な釣り針状の針部材（着力掛着部材及び定点掛着部材）（図示略）を２個用意し、これらの針部材同士を、輪ゴム４や圧縮コイルばね６３や柔軟連結具７１で連結して実施することも可能である。
【００５５】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によると、簡単かつ確実、さらに従来より安価に、切除術中に病変部を所定の方向に牽引できるようにした内視鏡用切除補助装置、及び切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法を提供できるようになる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施形態の切除補助装置の構成を示す図である。
【図２】クリップの形状を示す図である。
【図３】ベッドに患者を載せた状態を示す側面図である。
【図４】病変部の切除を行うときに用いる内視鏡の全体図である。
【図５】切除補助装置を体内の臓器内へ導入する手順を示す図である。
【図６】同じく、切除補助装置を体内の臓器内へ導入する手順を示す図である。
【図７】切除補助装置を用いた病変部の切除工程を示す図である。
【図８】同じく、切除補助装置を用いた病変部の切除工程を示す図である。
【図９】切除補助装置を用いた病変部の切除作業により、病変部が完全に切除された状態を示す図である。
【図１０】本発明の第２の実施形態の図７と同様の、病変部の切除工程を示す図である。
【図１１】ラチェット部材の拡大断面図である。
【図１２】本発明の第３の実施形態の図７と同様の、病変部の切除工程を示す図である。
【図１３】同じく、病変部の切除工程を示す図である。
【符号の説明】
１ 切除補助装置
２ 着力クリップ（着力掛着部材）
２ａ 係合部
２ｂ 先端部
２ｃ 第１基片
２ｄ 先端部
２ｅ 第２基片
２ｆ 調整部材
３ 定点クリップ（定点掛着部材）
３ａ 係合部
３ｂ 先端部
３ｃ 第１基片
３ｄ 先端部
３ｅ 第２基片
３ｆ 調整部材
４ 輪ゴム（牽引連結部材）（弾性部材）
５ ベッド
１０ 内視鏡
１１ 挿入部
１１ａ 先端面
１２ 送気送水ノズル
１３ 照明窓
１４ 観察窓
１５ 鉗子チャンネルの出口
１６ 鉗子挿入口突起
１６ａ 入口
２０ オーバーチューブ
３０ 可撓性チューブ
４０ 把持鉗子
４０ａ 可撓性チューブ
４１ 把持部材
５０ 高周波メス
５０ａ 先端部
６０ 切除補助装置
６１ 着力クリップ（着力掛着部材）
６１ａ 開閉片
６１ｂ 先端部
６１ｃ ラチェット部材
６１ｃ１ 係合片
６１ｃ２ 係合歯
６１ｄ 係合孔
６２ 定点クリップ（定点掛着部材）
６２ａ 開閉片
６２ｂ 先端部
６２ｃ ラチェット部材
６２ｃ１ 係合片
６２ｃ２ 係合歯
６２ｄ 係合孔
６３ 圧縮コイルばね（牽引連結部材）（弾性部材）
６３ａ ばね部
６３ｂ ６３ｃ フック部
７０ 切除補助装置
７１ 柔軟連結具（牽引連結部材）
７１ａ ひも部
７１ｂ ７１ｃ ７１ｄ ７１ｅ フック部
Ａ 患者（対象物）
Ａ１ 頭部
Ｂ 臓器
Ｂ１ 粘膜下層
Ｂ２ 固有筋層
Ｘ 病変部（対象部位）
Ｘ１ Ｘ２ 端部
Claims (14)
- 対象物内部の対象部位を掛着する着力掛着部材と、
この着力掛着部材とは異なる位置で上記対象物内部に掛着される定点掛着部材と、
該着力掛着部材と定点掛着部材とを連結し、上記着力掛着部材を上記定点掛着部材側に牽引する牽引連結部材と、
を具備することを特徴とする内視鏡用切除補助装置。 - 請求項１記載の内視鏡用切除補助装置において、上記牽引連結部材が、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される弾性部材である内視鏡用切除補助装置。
- 請求項２記載の内視鏡用切除補助装置において、上記弾性部材が、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される輪ゴムである内視鏡用切除補助装置。
- 請求項２記載の内視鏡用切除補助装置において、上記弾性部材が、両端部に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するフック部を具備する圧縮コイルばねである内視鏡用切除補助装置。
- 請求項１記載の内視鏡用切除補助装置において、上記牽引連結部材が、柔軟なひも部と、該ひも部に、その長手方向に並べて固定された少なくとも３つのフック部と、を具備し、上記フック部はそのうちのいずれか２つを選択的に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するものである内視鏡用切除補助装置。
- 請求項１から５のいずれか１項記載の内視鏡用切除補助装置において、上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方が、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップである内視鏡用切除補助装置。
- 請求項１から５のいずれか１項記載の内視鏡用切除補助装置において、上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方が、上記対象部位に突き刺さる釣り針状の針部材である内視鏡用切除補助装置。
- 対象物内部の対象部位に着力掛着部材を掛着し、
該着力掛着部材の掛着部位とは異なる上記対象物内部に定点掛着部材を掛着し、
上記着力掛着部材と上記定点掛着部材とを牽引連結部材で連結し、該牽引連結部材により、上記着力掛着部材を上記定点掛着部材側に牽引することを特徴とする切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法。 - 請求項８記載の切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記牽引連結部材を、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される弾性部材とした切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法。
- 請求項９記載の切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記弾性部材を、上記着力掛着部材と定点掛着部材とに係合される輪ゴムとした切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法。
- 請求項９記載の切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記弾性部材を、両端部に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するフック部を具備する圧縮コイルばねとした切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法。
- 請求項８記載の切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記牽引連結部材を、柔軟なひも部と、該ひも部に、その長手方向に並べて固定された少なくとも３つのフック部と、を具備し、上記フック部はそのうちのいずれか２つを選択的に、上記着力掛着部材と定点掛着部材とにそれぞれ係合するものとした切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法。
- 請求項８から１２のいずれか１項記載の切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、開閉可能で、上記対象部位を挟持可能なクリップとした切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法。
- 請求項８から１２のいずれか１項記載の切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法において、上記着力掛着部材または定点掛着部材の少なくとも一方を、上記対象部位に突き刺さる釣り針状の針部材とした切除補助装置を用いた内視鏡による処置方法。
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