JP3880907B2 - 内視鏡用縫合器 - Google Patents
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Description
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡を併用して体腔内の出血部の止血又は体腔内の組織縫合や吻合等を行なう縫合器に関する。
【0002】
【従来の技術】
近年、体腔内の組織を縫合するための縫合器の開発は目覚しい進歩を遂げ、特に開腹手術や腹部に数箇所の痩孔を穿孔して手術を行う腹腔鏡手術時でも使用できるようにした縫合器もいくつか提案されている。
【0003】
例えば、USP第6086601号において提案された外科用の縫合器は硬性の外筒の中を回転自在に配設されたニードルドライバとニードルキャッチャが本体の手元に配されたハンドル操作によって糸付きの針を交互に持ち替え、組織を縫合するようにした形式のものである。
【0004】
また、USP第4484580号において提案された縫合器は、ニードル孔と長溝を有した曲針を有し、この曲針がニードルバーに固定され、シャトル糸が針孔と長溝を経由して上記シャトルに固定されている。また、シャトルは保持バーのシャトル爪とシャトルホルダによって挟まれて固定される。この縫合器による縫合手順はニードルバーを介して曲針を組織に穿刺させ、組織から出たシャトル糸が三日月状のループを形成し、シャトルホルダによってシャトルが三日月状のループに巻き付くことで縫い目を作る。
【0005】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、USP第6086601号において提案された縫合器はもともと開腹手術あるは腹腔鏡手術の際に用いるために開発されたものであるため、柔軟に屈曲させながら消化管などに挿入して使用する軟性内視鏡での使用はできない。ニードルドライバなどの駆動シャフトをフレキシブルなワイヤなどに変更して軟性内視鏡で使用できるようにしてもニードルドライバで針を把持する力が弱いため、穿刺時に針がニードルドライバから外れ易く上手く穿刺できなくなる可能性があった。また、一回縫うたびに、ニードルドライバからニードルキャッチャヘ針を受け渡し、更にニードルキャッチャからニードルドライバへ針の持ち替えが必要になるため、その縫合操作が煩雑である。ニードルドライバとニードルキャツチャの針把持部の軌跡がずれているので、ある一定の位置でしか針の受け渡しができず、ニードルドライバとニードルキャッチャを何度も回転させる必要があり、縫合時間が長くなっていた。
【0006】
一方、USP第4484580号において提案された縫合器も上記USP第6086601号において提案されたものと同様、もともと開腹手術或いは腹腔鏡手術に用いるようになっているため、柔軟に屈曲させながら消化管などに挿入して使用する軟性内視鏡での使用はできない。また、上記USP第6086601号明細書において提案された縫合器の場合と同様、ニードルバーやロッド部をフレキシブルなコイルなどに変更したとしてもシャトル糸は連続的に縫合するために必要な長さをシャトルから曲針までの間に這わせておかなくてはならないため、縫合中の観察視野内にシャトル糸が入ったり、曲針の穿刺時の邪魔になったりする。更に、軟性内視鏡下では組織が非常に柔らかく弾力があるため、処置部位付近の組織を押さえないで、曲針を組織に突き刺し、抜け出るまで穿刺させることは現実にはかなり難しい。実際には穿刺位置がずれたり穿刺量が不充分になったりして、縫合作業の効率が非常に悪かったり、あるいは縫合作業が不可能になる可能性があった。
【0007】
本発明は、上記問題点を解決し、内視鏡を用いて体腔内における組織部位の縫合が可能な縫合器を提供することを目的とする。
【0008】
【課題を解決するための手段】
請求項1に係る発明は、内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、生体組織に穿刺しない第1位置と上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けた第2位置とで移動自在な縫合針と、上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するキャッチ手段と、上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、を備える内視鏡用縫合器である。
【0009】
請求項2に係る発明は、内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、上記先端部器体に設けられたスリットを有し、上記内視鏡の吸引機能を利用して上記スリットから上記先端部器体内に上記生体組織を吸引して取り込む手段と、上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、上記先端部器体内に吸引して取り込んだ上記生体組織に穿刺しない第1位置と上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けた第2位置とで移動自在な縫合針と、上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するキャッチ手段と、上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、を備える内視鏡用縫合器である。
【0010】
請求項3に係る発明は、内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、生体組織に対して穿刺しない第1位置と上記先端部器体から外に突き出して上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けて上記先端部器体内に入り込む第2位置とで回動する曲針の縫合針と、上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するキャッチ手段と、上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、を備える内視鏡用縫合器である。
請求項4に係る発明は、内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、生体組織に穿刺しない第1位置と上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けた第2位置とで移動自在な縫合針と、上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するとともに、再び上記縫合針により上記縫合糸の途中に新たに形成されたループをキャッチするキャッチ手段と、上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、を備える内視鏡用縫合器である。
請求項5に係る発明は、内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、上記先端部器体に設けられたスリットを有し、上記内視鏡の吸引機能を利用して上記スリットから上記先端部器体内に上記生体組織を吸引して取り込む手段と、上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、上記先端部器体内に吸引して取り込んだ上記生体組織に穿刺しない第1位置と上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けた第2位置とで移動自在な縫合針と、上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するとともに、再び上記縫合針により上記縫合糸の途中に新たに形成されたループをキャッチするキャッチ手段と、上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、を備える内視鏡用縫合器である。
請求項6に係る発明は、内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、生体組織に対して穿刺しない第1位置と上記先端部器体から外に突き出して上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けて上記先端部器体内に入り込む第2位置とで回動する曲針の縫合針と、上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するとともに、再び上記縫合針により上記縫合糸の途中に新たに形成されたループをキャッチするキャッチ手段と、上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、を備える内視鏡用縫合器である。
【0011】
【作用】
内視鏡の挿入部に縫合器の先端部器体を着脱自在または一体的に取り付け、縫合針の係止手段に係止した縫合糸を内視鏡の1つのチャンネル内に挿通し、或いは内視鏡の外側に添わした状態で進退自在である。この縫合器が付いた内視鏡の挿入部を体腔内の縫合部位に導入する。
内視鏡のアングル操作などを使用して縫合部位に縫合器を押し当て、この状態で内視鏡の手元側において縫合操作手段を操作して縫合針を動かし、組織への穿刺を開始する。組織に縫合針を穿刺し、縫合針が組織を突き抜けると、縫合糸は前段ループを形成し、この前段ループにキャッチ手段が係止する。
次に、キャッチ手段に縫合糸の前段ループを保持したまま上記縫合針を所定の位置まで戻し、必要なら縫合部位を少し変えた場所まで縫合器を移動させ、2回目の穿刺動作を行う。このとき、上記キャッチ手段によって把持された縫合糸の前段ループも移動する。上記キャッチ手段は上記縫合針が上記前段ループ内側を通過できるような位置に前段ループを保持する。
上記縫合針の少なくとも一部が上記前段ループを通過した後に上記キャッチ手段は上記前段ループを離し、ついで上記縫合針の係止手段に係止して形成した後段ループに係着する。以上の行程を繰り返すことで縫い目を連続的に形成する。尚、必要ならば、縫い目の最後に縫合糸の両端部を縫合糸緩み防止手段で固定し、縫合を完了する。
【0012】
【発明の実施の形態】
<第1実施形態>
図1〜21を参照して本発明の第1実施形態に係る内視鏡用縫合システムについて説明する。
【0013】
(構成)
図1は本実施形態に係る内視鏡用縫合システムの全体構成を概略的に示す斜視図である。図2は内視鏡システムの先端部分を分り易いように拡大して示す縦断面図である。図3,4は図2の矢印A方向からカムを見た図であり、図5,6は図2の矢印B方向からフックを見た図である。また、図7は図2のC−C線に沿って切断した断面図である。
【0014】
図1に示すように、内視鏡用縫合システム1は内視鏡システム2と、縫合器3と、縫合糸4と、縫合器3の先端部器体としての組織保護部材5を備えて構成されている。
【0015】
この内視鏡システム2は一般に使用される電子内視鏡システムと同様、内視鏡12、観察用モニタ13、画像処理装置14、光源装置15等を含む。
上記内視鏡12には二つの鉗子チャンネル6,7を有した電子式内視鏡を使用するが、一つの鉗子チャンネルのみを備えたものでも、または別部材のチャンネル用チューブを軟性の挿入部16に沿わして配置し、メディカルテープなどで固定し、そのチューブによりチャンネルを形成するものでも良い。
【0016】
また、図2,7に示すように、内視鏡12の挿入部16における先端部にはCCDカメラ(撮像部)10や上記鉗子チャンネル6,7の先端開口部が配置され、この他にもライトガイトの出射先端(図示せず)、上記CCDカメラ10のレンズ洗浄用のノズル(図示せず)等を配設する。
【0017】
尚、本実施形態ではCCDカメラ(撮像部)10を使用した電子式内視鏡を用いているが、内視鏡12の手元操作部9に接眼部を付設してなるファイバー式内視鏡であっても良い。
【0018】
図1,2に示すように、内視鏡12の一方の鉗子チャンネル6内には縫合器3の操作ワイヤ21が挿通して配置されている。上記縫合器3は縫合駆動力を伝達する操作ワイヤ21と、この操作ワイヤ21の先端に繋ぎ部材22を介して接続した縫合針としての直針23を備えた針駆動手段を備える。上記操作ワイヤ21と直針23は同軸上に直線的に配置して接続されている。直針23は先端部分に縫合糸を係合する係合手段としての針孔24を形成し、この針孔24に対し上記縫合糸4を通し、上記縫合糸4を移動自在に係着するようになっている。
【0019】
上記縫合器3の操作ワイヤ21は手元側から上記鉗子チャンネル6に挿入し、上記直針23の部分は鉗子チャンネル6の先端から突き出すようにしている。直針23の穿刺抵抗を軽減するために、その針孔24の周辺には図44に示すような凹部25が形成されている。
【0020】
図1に示すように、上記縫合器3は上記内視鏡12の外側から操作できる縫合操作手段としての縫合操作部29によって縫合動作を操作するようになっている。すなわち、上記内視鏡12の鉗子チャンネル6の手元側入り口から内視鏡12の外に位置する領域部分にはガイド用のコイルシース26が配設されていて、このガイド用のコイルシース26には上記操作ワイヤ21が挿通されている。コイルシース26の近位端には第1グリップ27が固定され、上記操作ワイヤ21の近位端にはコイルシース26の近位端から外へ延びる硬質パイプ20が接続され、その硬質パイプ20の近位端には第2グリップ28を固定し、第2グリップ28を前後に移動することによって上記操作ワイヤ21を進退し、上記縫合器3の縫合動作を操作するようになっている。尚、コイルシース26の近位端から外へ延ばした操作ワイヤ21の部分に硬質パイプ20を被嵌するようにしてもよい。
【0021】
そして、第2グリップ28を前後にスライドさせ、操作ワイヤ21が前後に進退させることにより、操作ワイヤ21の遠位端に取付けてある直針23を操作し、及びロッドやカムなどの連繋機構を介して縫合糸キャッチ部材52を連繋して操作することができるようになっている。
【0022】
また、図8に示すように、コイルシース26の遠位端にはコイル保持部材32が設けられ、上記内視鏡12の鉗子チャンネル6の手元側入り口における口金33に対しそのコイル保持部材32とロック部材34によってコイルシース26を着脱自在に取付け固定できるようになっている。
【0023】
図2に示すように、内視鏡12の挿入部16における先端部分には直針23、ロッド47及び縫合糸キャッチ部材52等を内部に収納する組織保護部材5が組み付けられている。この組織保護部材5は挿入部16の外径と略等径の筒状とした少なくとも一部が透明な部材からなり、特に先端部分17は半球状の閉塞壁部になっている。組織保護部材5の近位端にはシリコンゴムのようなエラストマ系樹脂で作られた固定部材18を備える。この固定部材18は組織保護部材5に対し圧入や接着などで一体的に固定されている。固定部材18を挿入部16における先端部分に圧入することで嵌め込み、内蔵する縫合機構を保護する部材としての組織保護部材5と、内視鏡12の挿入部16を着脱自在に連結固定するようになっている。
【0024】
上記組織保護部材5には組織30を縫合領域内に入り込ませるためのスリット31が側方に向けて開口されている。また、組織保護部材5内空間は上記鉗子チャンネル6または鉗子チャンネル7に連通する。このため、その鉗子チャンネル6または鉗子チャンネル7を介して吸引した時にスリット31に吸引機能が働き、スリット31を通じて組織30を組織保護部材5内に入り込ませることができる。つまり、内視鏡12の吸引機能で組織30を吸引し、組織保護部材5の縫合領域内に組織30を取り込み、その組織30を縫合することができる。
【0025】
図2,7に示すように、組織保護部材5内には左右から中央に向けて向き合うように一対の梁35が張り出している。両梁35の張り出し先端面部分には溝36が形成されていて、この溝36には上記直針23を固定した繋ぎ部材(針固定部材)22を嵌め込み、その繋ぎ部材22を前後方向へガイドするようになっている。また、図7に示すように、この溝36の上下には上記直針23の針孔24に通された縫合糸4や後述するガイドピン37、止めネジ38等を通すことが出来るスリット41,42が形成されている。
【0026】
図2に示すように、上記繋ぎ部材22の遠位端には直針23の基端部分を嵌め込む孔43が設けられ、この孔43に対し嵌め込まれた直針23は上記止めネジ38により締付け固定される。このため、直針23は繋ぎ部材22に対し着脱自在に取り付けられるものである。また、繋ぎ部材22の近位端には操作ワイヤ21の先端部分を差込み固定する孔44が設けられ、この孔44に操作ワイヤ21の先端を嵌め込み、操作ワイヤ21を、ロー付や半田付けなどによって繋ぎ部材22に固定する。
【0027】
また、この針固定部としての繋ぎ部材22の中央部分にはガイドピン37の一端部を嵌合するための孔45が形成されている。上記ガイドピン37の他端部には操作用ロッド47の近位端が固定されている。
【0028】
図2に示すように、上記ロッド47は組織保護部材5内において前後方向に延びて配置され、その組織保護部材5に形成されたガイド孔48に嵌め込まれ、そのガイド孔48内を摺動して前後方向に移動できるようになっている。上記ガイド孔48は上述したスリット31を避けながら上記スリット31よりも前方の位置まで達しており、上記ロッド47の先端を後述する縫合連繋機構50のカム51に向けて導かれるようになっている。
【0029】
上記縫合連繋機構50は組織保護部材5において上記スリット31よりも前方に位置する先端部内に配置されたキャッチ手段に連繋動作を行なわせる伝達機構を兼ねるものである。また、上記キャッチ手段は上記直針23と連繋して縫合糸4により上記スリット31に入り込んだ組織30を縫合する機構を構成するものである。そして、上記縫合連繋機構50は上記ロッド47とカム51の連繋機構によりキャッチ手段としての縫合糸キャッチ部材52を上記直針23の動きに連繋して駆動し、縫合糸4により上記スリット31に入り込んだ組織30を縫合するようになっている。
【0030】
これらを具体的に説明すると、図2に示すように、上記カム51と縫合糸キャッチ部材52は同じ長い棒状の軸53に対し取付け固定され、これらは一緒に回転するようになっている。上記軸53は組織保護部材5の前後方向に直交する向きに配置されると共に上記組織保護部材5に設けた複数の軸受54によって回転自在に軸支されている。
【0031】
また、図2に示すように、上記カム51は上記ロッド47の移動軌跡上に配置され、且つ上記軸53の一端付近に取付け固定されている。また、図3に示すように、カム51は略三角形状の板材56からなるものであり、その一辺をカム面たる傾斜部57としてある。カム51の傾斜部57の回動先端側領域部分を上記ロッド47の移動軌跡上に位置させて上記ロッド47による操作を待つようになっている。
【0032】
図3に示すように、カム51にはバネ等の弾性部材によって形成した付勢部材によって時計周りに回転するような力が常に加えられる。ここでの付勢部材は例えば上記軸53に緩く巻装した捩じりバネ58であり、この捩じりバネ58の一端をカム51に設けた第1係止ピン61に掛ける一方、捩じりバネ58の他端を組織保護部材5に対し固定的に設けた第2係止ピン62に掛けている。
【0033】
図2に示すように、上記縫合糸キャッチ部材52は上記スリット31よりも前方に位置し、且つ上記スリット31の略中央に対峙する位置に配置される。図5に示すように、上記縫合糸キャッチ部材52は長い板状の部材によって形成され、その一端部が上記軸53に固定されている。上記縫合糸キャッチ部材52はその他端部を回動端部としてなり、この回動端部に上記縫合糸4を移動自在に引掛けるための係止手段としてのフック65が設けられている。
【0034】
上記縫合糸キャッチ部材52は通常、図5に示すように組織保護部材5の前後方向に平行であり、回動する端部を上記スリット31に向けた状態で待機する。このとき、上記カム51にバネ58によって時計周りに回転するような力が常に加えられているが、図示しない方法で組織保護部材5に固定されている図5に示されたストッパ63によって回転が規制され、待機している。また、上記縫合糸キャッチ部材52を所定位置に待機させる手段はこれに限らず、図示しない他の規制手段であっても良い。
【0035】
上記ロッド47がカム51の傾斜部57に押し当てられると、図4に示すようにカム51は反時計周りに回転し、同時に軸53も同様に回転する。軸53上には縫合糸4を引掛けるためのフック65を有した縫合糸キャッチ部材52も同じく反時計周りに回転するようになっている。
【0036】
(作用)
次に、本内視鏡用縫合システム1を用いて体腔内組織を縫合する手順について説明する。
【0037】
まず、図2に示すように直針23の針孔24に縫合糸4を通し、針孔24に通した縫合糸4を内視鏡12の他方の鉗子チャンネル7に通じて外部に引き出す。また、図1および図2に示すように縫合器3及びその先端部器体としての組織保護部材5を内視鏡12に対し装着する。縫合器3の直針23はスリット31内に突き出さない位置に待機させた状態にしておく。
【0038】
以上の準備が済んだ後に内視鏡12の挿入部16を患者の体腔内に導入し、傷口等の縫合すべき部位67のある組織30の部分に組織保護部材5のスリット31の開口を向け、内視鏡12の吸引機能を働かせ、図2及び図9に示すように、スリット31内に傷口等の縫合すべき部位67を含む組織30を吸い込む。
【0039】
次に、図1及び図10に示すように、縫合器3の縫合操作部29における第2グリップ28を押し込み、スリット31内に取り込まれた組織30に対し直針23を突き刺す。
【0040】
図10に示すように更に直針23を押し込む時、直針23と一緒にロッド47が前進し、ロッド47の先端はカム51の傾斜部57に係合し、そのカム51を図4及び図11に示すように反時計方向に回転させる。このため、軸53が反時計回りに回転し、縫合糸キャッチ部材52も図4及び図11に示すように反時計方向に回転し、縫合糸キャッチ部材52は側方位置に一旦退避する状態になる。
【0041】
この後、第2グリップ28をさらに徐々に引くと、図12に示すように直針23に係合した縫合糸4の先端部分が弛み、縫合糸4にループ部66を形成する。このように縫合針としての直針23の、係合手段としてのフック65に係合した縫合糸4を弛ませることによって上記縫合糸4にはループ部66が形成される。この過程に同期して、ロッド47とカム51との係合が解除される。そして、縫合糸キャッチ部材52が時計回りに回転し、図12に示す元の位置に戻り、縫合糸キャッチ部材52のフック65が縫合糸4の上記ループ部66に引っ掛かる。
【0042】
次に、図13に示すように、更に第2グリップ28を手元側へ引いて直針23を組織30から引き抜き、吸引動作を一旦停止し、内視鏡12の挿入部16の遠位端を紙面奥側に僅かに移動させる。このとき、フック65に引掛けてあった縫合糸4の前段のループ部66も同じ位置に移動し、その前段のループ部66は広がる。
【0043】
そして、前述と同様に内視鏡12の吸引機能により組織30を再吸引し、図14に示すように再び組織30に直針23を突き刺す。このとき、組織30に穿刺した後の直針23の先端部分が前述したフック65に引掛けてあった前段のループ部66の内側に突き通る。
【0044】
更に直針23を前方へ押し込むと、前述したようにロッド47とカム51が係合し、縫合糸キャッチ部材52が反時計回りに回転するので、図15に示すように縫合糸4の前段のループ部66から縫合糸キャッチ部材52のフック65が外れる。
【0045】
次に、図16に示すように、再び、第2グリップ28を引いて直針23を最初の位置に戻していくと、図12に示した状態と同様のループ部69が縫合糸4に形成され、その後段のループ部69に縫合糸キャッチ部材52のフック65が引っ掛かる。前段のループ部66内に後段のループ部69が通り、後段のループ部69に前段のループ部66が掛る状態になる。この状態で第2グリップ28を引いて図17に示すように直針23を組織30から抜き取る。
【0046】
以降、図14から図17に示した動作を順次繰返すことで図19に示すように連続的な複数の縫合ができる。そして、最後の縫合時は図17,18に示すように直針23を組織30から抜いた状態で内視鏡12の挿入部16を体内から抜き、体腔内より出た縫合糸4を図20,21に示すような結紮部材71,72で縫合糸4を結紮する。このように縫い目の最後に縫合糸4の両端部を縫合糸緩み防止手段で固定し、縫合を完了する
ここで、結紮は単純に体外で結び目を形成し、ノットプッシャーなどで押し込んで結紮しても別に良い。また、結紮部材71は結紮装置を用いて使用することができる。すなわち、図21に示すように、弾性部材で作られた一対の腕73の一方の遠位端に縫合糸4を挿通する孔74を形成し、この孔74に縫合糸4を通してガイドしながら上記結紮部材71を結紮部位まで進め、図示しない操作部により腕73をパイプ75内に引き込むことで上記腕73を閉じた状態に保持し、縫合糸4を結紮部材71に固定する。また、他の結紮部材72は図21に示すように小孔77を有した弾性体で構成されている。この結紮部材72による結紮方法は図21に示すように小孔77に縫合糸4を少なくとも一回通した後に一つ以上の結び目78を作り、プッシャー79で結紮部材72の基端部を押込むことで縫合糸4の端部を結紮固定する。
【0047】
(効果)
本実施形態にあっては軟性内視鏡を使用して連続的に組織を縫合することができるようになる。直針は繋ぎ部材(針固定部材)に固定されているので、持針器のように針が外れたりすることがなく、直針を組織に対し確実に穿刺することができる。持針器のような針を受け渡す必要が無いので、縫合操作が容易になる。また、内視鏡のもつ吸引機能により組織を器具のスリットに取り込み固定しながら縫合ができるので、縫合作業が一層容易になる。縫合用糸の長さに制限が無いので長い距離でも縫合することができると共に、縫合時の内視鏡の視野に対する悪影響も少ない。直針と繋ぎ部材を着脱可能であるので、針をディスポ化にすることができる。
【0048】
また、組織保護する部材が挿入部の先端に設けられているので、体腔内を直針などで損傷させること無く目標部位まで縫合器を挿入することができる。穿刺抵抗を軽減できる構造なので、組織の深部まで穿刺できる。内視鏡のチャンネルを使っても使用できるので、狭い体腔内でも容易に縫合動作ができる。また、汎用の内視鏡を使って処置ができるので、コストが軽減できる。縫合器が独立しているので、従来の処置具と同様の洗浄、消毒、滅菌などができる。操作部が着脱できるので、鉗子チャンネルよりも大きな外径の縫合器を内視鏡に装着することができると共に、操作部を共通化したり、操作部以外の部分をディスポーザブルにすることができる。内視鏡12の吸引機能により組織を固定しながら縫合ができるので縫合作業が容易になる。
【0049】
尚、本実施形態では別構成の縫合器3を内視鏡12の鉗子チャンネル6に取付けて使用する形式であったが、内視鏡12に作り付ける組み込み式のものであっても良い。
【0050】
<第2実施形態>
図21〜42を参照して本発明の第2実施形態に係る内視鏡用縫合システムについて説明する。
【0051】
(構成)
図22は本実施形態に係る内視鏡用縫合システムの全体構成を概略的に示す斜視図である。図23は内視鏡システムの先端部分を分り易いように拡大して示す縦断面図である。本内視鏡システム1は第1実施形態のものと同様の構成を含み、共通する構成についてはその説明を省略する。
【0052】
図22に示すように内視鏡12の一方の鉗子チャンネル6には縫合器90を装着する。図23に示すように縫合器90の曲針95に形成した針孔96に挿通された縫合糸4は他方の鉗子チャンネル7を通じて導かれ、内視鏡12の手元側の外まで延出されている。本実施形態では縫合器90が内視鏡12の鉗子チャンネル6を利用して組み付けられる。しかし、内視鏡12に対し作り付ける構造であっても良い。
【0053】
図23に示すように、本実施形態の縫合器90は内視鏡12の挿入部16の先端に組織保護部材91を取り付けると共に、この組織保護部材91の中に縫合機構を配置するようにした。上記組織保護部材91は第1実施形態と同様に少なくとも一部が透明な筒状の保護部92と、シリコンゴムのようなエラストマ系樹脂で筒状に作られた固定部93で構成されていて、上記保護部92と固定部93は圧入や接着などで連結固定される。そして固定部93を内視鏡12の挿入部16の先端外周に圧入することで組織保護部材91は挿入部16に対し着脱自在に固定される。
【0054】
また、図23に示すように、保護部92の側壁には前後方向に長いスリット94が開口しており、このスリット94には縫合糸4、曲針95や後述する針穿刺支援手段120等が出入りできる。
【0055】
図22〜24,32に示すように、上記縫合器90は内孔を有する可撓性コイル98を備える。この可撓性コイル98の遠位端には支持部材101が固定される。また、可撓性コイル98の近位端には図32に示すように内孔を有した基端部材102が固定されている。上記可撓性コイル98には後述するディスク105に連結した駆動ワイヤ103が挿通されており、駆動ワイヤ103の両端は上記支持部材101と基端部材102を突き抜ける位置まで達している。
【0056】
上記組織保護部材91を除去した図24に示すように上記支持部材101の遠位端部にはU字リンク部(clevis)104が形成されている。このU字リンク部104の先端部間には上記曲針95を支持するディスク105が設けられている。このディスク105は上記U字リンク部104の先端部間に架設した軸106に固定的に取り付けられ、軸106と一体に回転するようになっている。ディスク105はU字リンク部104の先端部間に密に配置され、左右に隙間が出来ないようになっている。また、U字リンク部104の先端部間が広がるのを防止するため、上記軸106の両端部には係止部材108が設けられ、両係止部材108で、U字リンク部104の先端部を押さえ付けている。
【0057】
上記曲針95はディスク105に対して図41,42に示すようにして取り付けられている。すなわち、ディスク105の周面には一対の腕109が突き出して設けられ、この一対の腕109にはこれを跨ぐようにピン111が架設されている。ピン111の端部は腕109に形成された孔112に嵌め込み固定されている。また、一方の腕109の遠位端部には孔113が形成され、他方の腕109の遠位端部には雌ネジ114が形成されている。そして、ネジ115を孔113から差し込み、雌ネジ114にネジ込むまで差し込むことができる。
【0058】
一方、曲針95の近位端は針保持部材116に固定され、この針保持部材116をディスク105の一対の腕109に対し取り付けることによって曲針95はディスク105に固定されている。すなわち、針保持部材116には上記ピン111と係合するスリット117と上記ネジ115を挿通する孔118が形成されており、この針保持部材116を一対の腕109の間に嵌め込み、ピン111とネジ115によって固定することにより、ディスク105に対し、曲針95を着脱自在に固定する。
【0059】
また、上記針穿刺支援手段120は図30に示すように、一対の組織押さえ部(部材)121,122を有しており、組織押さえ部121,122はU字リンク部104の左右に配置された保持部材123,124に対しそれぞれ軸支されている。すなわち、組織押さえ部121,122はピン126,127により保持部材123,124に対し回動自在に保持されている。保持部材123,124には組織押さえ部121,122を常に一方向に付勢させるためのバネ128,129が設けられている。組織押さえ部121,122は通常、バネ128,129の付勢力により組織保護部材91内に退避する位置に回動させられており、この退避位置において組織押さえ部121,122の回動基端に形成した突出部119が保持部材123,124に形成したストッパ132に当り、各組織押さえ部121,122はその位置で待機する。各組織押さえ部121,122はバネ128,129の付勢力に抗して組織保護部材91のスリット94から外へ突き出せる。保持部材123,124はそれぞれ上記U字リンク部104に対しネジ131,132により固定されている。
【0060】
上記駆動ワイヤ103はその中間部分をディスク105の外周縁部に少なくとも一周は巻き付け、ディスク105に巻き付いている駆動ワイヤ103の一部分とディスク105の外周部分とがロー付や半田付け、或いは摩擦力などで固定し、駆動ワイヤ103の操作力がディスク105に対し確実に伝わるようになっている。そして、一方の駆動ワイヤ103を引き、他方の駆動ワイヤ103を繰り出すことによりディスク105を回転し、上記曲針95を回転させる針操作手段を構成している。
【0061】
図23に示すように、上記曲針95の回転中心、つまりディスク105の回転軸心はその曲針95の曲率中心とほぼ一致するように上記曲針95は円形に湾曲している。そして、この曲針95の回転する軌跡が上記一対の組織押さえ部121,122の間を通る。また、図45に示すように縫合糸4を通す針孔96の孔周辺には凹部97を形成し、この凹部97によって縫合糸4を通す曲針95の穿刺抵抗を軽減するようになっている。
【0062】
次に針操作手段とキャッチ手段の連繋動作を制御する連繋機構について説明する。図24に示すように、ディスク105の軸106の一端には傘歯車141が取付け固定されている。傘歯車141は上記軸106と直交するように配置された別の軸142の近位端に固定された傘歯車143と係合している。そして、上記駆動ワイヤ103の操作力がディスク105の回転となり、この回転は軸106、傘歯車141及び傘歯車143を経て軸142に伝達するようになっている。
【0063】
また、上記軸142の遠位端には偏心カム144が取付け固定され、この偏心カム144は縫合糸4を係合するフック151を有する縫合糸キャッチ部材(キャッチ手段)152の裏面に係合し、その縫合糸キャッチ部材152を回動させる操作を行なうようになっている。
【0064】
上記縫合糸キャッチ部材152は図示しない方法で上記保護部92の部材に固定された軸153に対し回動自在に軸支されている。縫合糸キャッチ部材152の回転中心軸は上記ディスク105の軸106に対し直角な向きに配置される。そして、この縫合糸キャッチ部材152はバネ155によって上記カム144のカム面に対し常に押し付けられている。バネ155はその一端を縫合糸キャッチ部材152に形成した係止孔148に係止し、バネ155の他端を上記保護部92の部材に固定されたピン149に対し係止させる。
【0065】
ここで、縫合糸キャッチ部材152はカム144が図25に示す押し出し位置に回転したときに縫合糸4に形成されたループ196に向けてフック151が前進し、そのループ196に対しフック151が引っ掛る。また、図26に示す後退位置にカム144が回転したときには縫合糸キャッチ部材152のフック151から縫合糸4が外れるようになる。
【0066】
図32に示すように、上記駆動ワイヤ103の手元端には可撓性コイル98の近位端から外まで導かれ、2本別々にストッパ183,184が固定されている。
【0067】
次に、上記縫合器90の操作手段としての操作部160について説明する。図22、図31〜40に示すように、操作部160はハウジング161を備えてなり、このハウジング161に対し4本のネジ162でプレート163を固定し、このプレート163には前後方向に沿って形成された長孔164にはスライダ166が自由にスライドできるように設けられている。スライダ166は止めネジ165によってプレート163に任意の位置で固定することができる。
【0068】
さらに、図34に示すように、上記ハウジング161内には2本のラック167,168がスライド自在に配設され、このラック167,168にはそれぞれピニオンギア171,172が個別に係合している。ピニオンギヤ171,172の両方に同時に噛み合う歯車173が設けられ、この歯車173の軸174の外端部にはハンドル179が固定されている。上記ハウジング161とカバー177にはピニオンギヤ171,172の軸を挿通できる孔175,176が形成されている。上記ハウジング161とカバー177はネジ178で固定されている。
【0069】
図31,39に示すように、上記各ラック167,168の前端にはそれぞれストッパ固定部181,182が接続されていて、ストッパ固定部181,182はネジ180で各ラック167,168に固定されている。ストッパ固定部181,182の前端部には駆動ワイヤ103の近位端にあるストッパ183,184を着脱自在に嵌め込むポート188,189が形成されている。
【0070】
そして、図35に示すように鉗子チャンネル6から縫合器90の可撓性コイル98及び駆動ワイヤ103を外へ出し、その可撓性コイル98の基端部材102を図36に示すようにスライダ166のスリット185に通してスライダ166内に嵌め込み、図37に示すように止めネジ187で基端部材102をスライダ166に固定する。駆動ワイヤ103の近位端にあるストッパ183,184は図38に示すようにストッパ固定部181,182に形成されたポート188,189内に挿入し、図39に示すように、ストッパ固定部181,182にそれぞれ形成された当て付き面191,192にストッパ183,184の前端を引っ掛け、止めネジ193,194で押し込み、上記ストッパ固定部181,182をそれぞれポート188,189より抜け出ないように押さえ付けて装着する。
【0071】
また、図40に示すようにスライダ166に止めネジ187によって固定された縫合器90の可撓性コイル98を図示の矢印方向にスライドし、駆動ワイヤ103にテンションを加えた状態で、スライダ166を止めネジ165によりプレート163上に固定する。
【0072】
そして、操作部160のハンドル179を回転させれば、この回転は、軸174、ピニオンギヤ171,172を介して、ラック167,168の直線運動に変換され、駆動ワイヤ103を押し引きする操作が行なわれ、曲針95を回転させると共に縫合糸キャッチ部材152も動かすことができる。
【0073】
(作用)
次に、本内視鏡用縫合システム1を用いて体腔内組織を縫合する手順について説明する。
【0074】
まず、図23に示すように、内視鏡12に縫合器90を装着し、曲針95の針孔96に縫合糸4を通し、針孔96に通した縫合糸4を内視鏡12の鉗子チャンネル7に通じて外部に引き出した状態で内視鏡12の挿入部16を患者の体腔内に導入し、傷口等の縫合すべき部位のある組織の部分にスリット94の開口を向けて組織保護部材91を押し付ける。
【0075】
次に、操作部160のハンドル179を時計回りに回転させると、駆動ワイヤ103の押し引きがなされ、この操作によって、ディスク105が曲針95と共に回転する。曲針95は回転に伴ってスリット94の開口から外へ出て回転し、組織に突き刺さる。
【0076】
このとき、組織は針穿刺支援手段120の一対の組織押さえ部121,122によって押さえ付けられている。このため、図43に示すように組織30の部分190が針先に押されて、スリット94内に逃げ込む等が阻止され、所定の穿刺位置から組織30を逃がすことがなく、組織の所定位置に対し曲針95を確実に穿刺できる。
【0077】
そして、ハンドル179を更に時計回りに回転させ、図27に示す位置まで曲針95を回転させる。この後に、ハンドル179を反時計回りに回転させ、図28に示す位置まで曲針95を戻すと、曲針95の尖端部において縫合糸4が弛み、この弛みによってループ196を形成する。このループ196を形成した直後にカム144によって縫合糸キャッチ部材152が回動してそのフック151を上記ループ196の中に入り込む位置まで移動し、係止させる。
【0078】
更に、ハンドル179を反時計回りに回転させ、曲針95を図23に示す位置まで戻す。この時、縫合糸キャッチ部材152は図25に示すように縫合糸4を保持し続ける位置にカム144によってセットされる。
【0079】
フック151に縫合糸4を引っ掛けた状態のまま次の縫合部位まで縫合器90全体を移動させると、縫合糸4は図25に示すようなループ197を大きく形成する。
【0080】
次に、再びハンドル179を時計回りに回転させ、曲針95を組織に突き刺すと、図26に示すように曲針95は上記前段のループ196の内側を通過する。その直後に縫合糸キャッチ部材152はカム144によって反時計回りに回動して退避し、フック151から縫合糸4が外れる。
【0081】
次に、ハンドル179を更に時計回りに回転させ、図27に示す位置まで曲針95を回転させた後にハンドル179を反時計回りに回転させ、曲針95を図28に示す位置まで戻すと前述と同様に曲針95の尖端部付近には縫合糸4によって前段のループ196が形成される。この前段のループ196が形成された後、すぐにカム144によって縫合糸キャッチ部材152のフック151が後段のループ197内に入り込み、縫合糸キャッチ部材152に縫合糸4が係着する。
【0082】
以降、図25〜28に示す動作を繰り返すことで第1実施形態での図19と同様の連続的な縫合が可能になる。
【0083】
また、最後の縫合時は、図29に示すように曲針95を組織から抜いた状態で内視鏡12の挿入部16を体内から抜き、体腔内より出た縫合糸4を第1実施形態と同様に図20,21に示すような結紮部材71,72で縫合糸4を結紮する。
【0084】
(効果)
本実施形態によれば、軟性内視鏡を使用して連続的に組織を縫合することができる。針が針固定部に確実に固定されているので、持針器のように針が外れたりすることがなく、針を確実に組織に穿刺することができる。持針器のような針を受け渡す必要が無いので、操作が容易になる。曲針の刺出部において組織を押さえる針穿刺支援手段を配設したので、組織に曲針を確実に穿刺できる。縫合糸の長さに制限が無いので、長い距離を縫合することができると共に、縫合時の内視鏡の視野に対する影響が少ない。針と針固定部が着脱できるので、針をディスポにすることができる。針の曲率径を変えることで穿刺深さを変えられる。さらに、少なくとも一部に透明な部分があるので針が組織に穿刺する位置と組織から針が出てくる場所を内視鏡の観察視野で確認することができる。内視鏡の視野に対して接線方向と正面方向の縫合ができる。組織保護部材が挿入部の先端に設けられているので、体腔内を針などで損傷させることなく、目標部位まで縫合器を挿入することができる。また、穿刺抵抗を軽減できる構造なので、組織の深部まで穿刺できる。内視鏡の鉗子チャンネルを使っても使用できるので、狭い体腔内でも容易に縫合動作ができる。汎用の内視鏡を使って処置ができるのでコストが軽減できる。縫合器が独立しているので、従来の処置具と同様の洗浄、消毒、滅菌などができる。操作部が着脱できるので、鉗子チャンネルよりも大きな外径の縫合器を内視鏡に装着することができると共に、操作部を共通化したり、操作部以外の部分をディスポーザブルにすることができる。内視鏡の吸引機能により組織を固定しながら縫合ができるので縫合作業が容易になる。曲針の場合、針の曲率径を変えることで穿刺深さを変えられる。
【0085】
尚、本発明は上記各実施形態に限定されない。上記説明によれば、以下のような事項が得られる。
【0086】
<付記>
付記項1.内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、
上記先端部器体に取り付けられ、生体組織に穿刺する縫合針と、
上記縫合針の少なくとも尖端側部分に設けられ、縫合糸を移動自在に係合する係合手段と、
生体組織に対して穿刺しない第1の位置から上記生体組織を貫通した第2の位置までの往復移動を上記縫合針に行なわせる針操作手段と、
上記縫合器体に設けられ、上記縫合針が上記生体組織を突き抜けたとき、上記縫合糸をキャッチし、上記縫合糸にループを形成するキャッチ手段と、
上記針操作手段と上記キャッチ手段を連繋して縫合動作を行なわせる連繋機構と、
上記内視鏡の外側から上記針操作手段と上記キャッチ手段を駆動する縫合操作手段と、
を備える内視鏡用縫合器。
【0087】
付記項2.上記キャッチ手段は、上記生体組織を突き抜ける上記縫合針の移動軌跡が通るように上記縫合糸に後段ループを形成する付記項1に記載の内視鏡用縫合器。
付記項3.上記キャッチ手段は、カム機構を介して、上記針操作手段によって操作され、上記後段ループの内側を上記縫合針の少なくとも一部を通過させた後に上記縫合糸を外し、上記縫合針が上記生体組織を引きを抜く前に上記前段ループに上記キャッチ手段が係止する付記項2に記載の内視鏡用縫合器。
付記項4.上記カム機構はカムを一方向に付勢するための少なくとも一つの弾性部材を備える付記項3に記載の内視鏡用縫合器。
【0088】
付記項5.上記弾性部材はバネである付記項4に記載の内視鏡用縫合器。
【0089】
付記項6.上記ループ形成手段は、少なくとも1つ以上の縫い目を形成できる付記項1〜5に記載の内視鏡用縫合器。
付記項7.上記キャッチ手段によって上記縫合糸をキャッチしたまま縫合器を体外まで引き出すことができる付記項1〜6に記載の内視鏡用縫合器。
付記項8.上記キャッチ手段は縫合糸をキャッチした状態で縫合糸を移動できるフックを備える付記項1〜7に記載の内視鏡用縫合器。
付記項9.組織を縫合後に縫合糸が緩まないようにするための縫合糸緩み防止手段を備えた付記項1〜8に記載の内視鏡用縫合器。
【0090】
付記項10.上記内視鏡が軟性内視鏡である付記項1〜9に記載の内視鏡用縫合器。
付記項11.上記針が直針である付記項1〜10に記載の内視鏡用縫合器。
付記項12.上記針が曲針である付記項1〜11に記載の内視鏡用縫合器。
付記項13.上記縫合糸緩み防止手段は上記縫合糸の両端を少なくとも一回以上結ぶことである付記項9〜12に記載の内視鏡用縫合器。
付記項14.上記縫合糸緩み防止手段は上記縫合糸の両端にそれぞれ縫合糸係止部材を設けることである付記項9〜12に記載の内視鏡用縫合器。
【0091】
付記項15.上記縫合糸係止部材は一対の腕部を有し、縫合糸を把持することができる付記項14に記載の内視鏡用縫合器。
付記項16.上記係合手段に上記縫合糸を係合した状態で縫合部位へ上記針を穿刺した時に、弾力性のある組織から上記針が刺出できるように上記針の刺出側に針刺出支援手段がある付記項1〜15に記載の内視鏡用縫合器。
付記項17.上記針刺出支援手段は上記刺出側には可動できるが、刺出側の反対側には可動できない付記項16に記載の内視鏡用縫合器。
付記項18.上記縫合器は上記生体組織と上記縫合器とを一時的に動かないようにするための固定手段がある付記項1〜17に記載の内視鏡用縫合器。
付記項19.上記内視鏡或いは上記縫合器の遠位端には上記内視鏡を生体内に挿入する時に上記縫合針などから上記生体組織を保護するための保護部材が配設されている付記項1〜18に記載の内視鏡用縫合器。
【0092】
付記項20.以下の工程からなる内視鏡用縫合器を使用した連続的な縫合が可能な縫合方法
1.縫合糸を針の尖端部に設けられた係合手段が係合される工程と、
2.縫合器が生体組織の第1縫合位置に移動される工程と、
3.上記針が上記生体組織に穿刺していない第1位置に移動する工程と、
4.上記縫合糸を係合してある上記針が上記生体組織に貫通し、上記縫合糸が上記生体組織から出る第2位置に移動させる工程と、
5.上記針が更に穿刺方向に移動して第3位置に移動する工程と、
6.上記針が第2位置に戻ってくることで上記縫合糸に第1ループを形成する工程と、
7.上記第1ループがキャッチ手段によってキャッチされる工程と、
8.上記キャッチ手段が上記第1ループをキャッチした状態で上記針を上記第1位置に移動する工程と、
9.上記縫合器が上記生体組織の第2縫合位置へ移動させ、上記生体組織と上記キャッチ手段との間に第2ループが形成される工程と、
10.上記針を上記第2位置に再び移動させる工程と、
11.上記針が上記第2ループの内側を通過する工程と、
12.上記針の一部が上記第2ループを通過した後に上記キャッチ手段が上記第2ループを形成している上記縫合糸から外れる工程と、
13.上記針が更に穿刺方向に移動して第3位置に移動する工程と、
14.上記針が第2位置に戻ってくることで上記縫合糸に第1ループを形成する工程と、
15.上記キャッチ手段が再び上記第1ループをキャッチされる工程と、
16.上記8〜15の工程を少なくとも一回以上繰り返す工程と、
17.上記キャッチ手段が上記縫合糸をキャッチした状態で上記縫合器が体腔内から出される工程と、
上記生体組織から出ている二本の上記縫合糸の端部を縫合糸緩み防止手段で係止する工程。
【0093】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、内視鏡を用いて体外からの操作により体腔内における組織部位の縫合を確実かつ容易に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【図1】本発明の第1実施形態に係る内視鏡用縫合システム全体の構成を概略的に示す斜視図である。
【図2】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムの先端部分を分り易いように拡大して示す縦断面図である。
【図3】図2の矢印A方向からカムを見た図である。
【図4】図2の矢印A方向からカムを見た図である。
【図5】図2の矢印B方向からフックを見た図である。
【図6】図2の矢印B方向からフックを見た図である。
【図7】図2のC−C線に沿って切断した断面図である。
【図8】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおいて内視鏡の鉗子チャンネル手元側入り口に対し、コイルシースのコイル保持部材を接続した状態の縦断面図である。
【図9】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図10】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図11】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図12】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図13】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図14】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図15】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図16】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図17】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図18】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図19】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図20】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図21】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図22】本発明の第2実施形態に係る内視鏡用縫合システム全体の構成を概略的に示す斜視図である。
【図23】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムの先端部分を分り易いように拡大して示す縦断面図である。
【図24】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムの縫合器の保護部材を除去した先端付近を示す斜視図である。
【図25】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図26】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図27】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図28】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図29】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合手順の一手順の説明図である。
【図30】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の針穿刺支援手段を示す斜視図である。
【図31】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の操作手段としての操作部の平面図である。
【図32】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の操作手段としての操作部の側面図である。
【図33】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の操作手段としての操作部の底面図である。
【図34】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の操作部におけるラック駆動部の横断面図である。
【図35】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器を内視鏡に装着する一手順を示す斜視図である。
【図36】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器を内視鏡に装着する一手順を示す斜視図である。
【図37】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器を内視鏡に装着する一手順を示す操作部の縦断面図である。
【図38】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器を内視鏡に装着する一手順を示す操作部の側面図である。
【図39】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器を内視鏡に装着する一手順を示す操作部の縦断面図である。
【図40】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器を内視鏡に装着する一手順を示す操作部の斜視図である。
【図41】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の針部の分解斜視図である。
【図42】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の針部の組み立て状態の斜視図である。
【図43】曲針を用いた縫合例の説明図である。
【図44】本発明の第1実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の直針の先端部の断面図である。
【図45】本発明の第2実施形態に係る内視鏡システムにおける縫合器の曲針の先端部の断面図である。
【符号の説明】
1…内視鏡用縫合システム
3…縫合器
4…縫合糸
5…組織保護部材
6…鉗子チャンネル
7…鉗子チャンネル
9…手元操作部
12…内視鏡
16…挿入部
21…操作ワイヤ
23…直針
24…針孔
29…縫合操作部
30…組織
50…縫合連繋機構
51…カム
52…縫合糸キャッチ部材
52…キャッチ部材
65…フック
66…ループ部
69…ループ部
71…結紮部材
72…結紮部材
Claims (6)
- 内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、
上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、生体組織に穿刺しない第1位置と上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けた第2位置とで移動自在な縫合針と、
上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、
上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するキャッチ手段と、
上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、
を備える内視鏡用縫合器。 - 内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、
上記先端部器体に設けられたスリットを有し、上記内視鏡の吸引機能を利用して上記スリットから上記先端部器体内に上記生体組織を吸引して取り込む手段と、
上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、上記先端部器体内に吸引して取り込んだ上記生体組織に穿刺しない第1位置と上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けた第2位置とで移動自在な縫合針と、
上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、
上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するキャッチ手段と、
上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、
を備える内視鏡用縫合器。 - 内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、
上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、生体組織に対して穿刺しない第1位置と上記先端部器体から外に突き出して上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けて上記先端部器体内に入り込む第2位置とで回動する曲針の縫合針と、
上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、
上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記 第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するキャッチ手段と、
上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、
を備える内視鏡用縫合器。 - 内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、
上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、生体組織に穿刺しない第1位置と上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けた第2位置とで移動自在な縫合針と、
上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、
上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するとともに、再び上記縫合針により上記縫合糸の途中に新たに形成されたループをキャッチするキャッチ手段と、
上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、
を備える内視鏡用縫合器。 - 内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、
上記先端部器体に設けられたスリットを有し、上記内視鏡の吸引機能を利用して上記スリットから上記先端部器体内に上記生体組織を吸引して取り込む手段と、
上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、上記先端部器体内に吸引して取り込んだ上記生体組織に穿刺しない第1位置と上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けた第2位置とで移動自在な縫合針と、
上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、
上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するとともに、再び上記縫合針により上記縫合糸の途中に新たに形成されたループをキャッチするキャッチ手段と、
上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、
を備える内視鏡用縫合器。 - 内視鏡の挿入部先端付近に対し取り付けられるべき先端部器体と、
上記先端部器体に設けられ、縫合糸の途中部分に移動自在に係合する係合手段を有し、生体組織に対して穿刺しない第1位置と上記先端部器体から外に突き出して上記生体組織に穿刺して上記係合手段が上記生体組織を突き抜けて上記先端部器体内に入り込む第2位置とで回動する曲針の縫合針と、
上記先端部器体に設けられ、上記第1位置から第2位置への移動と上記第2位置から第1位置への移動を上記縫合針に与える針操作手段と、
上記先端部器体に設けられ、上記縫合針の係合手段に係止した上記縫合糸が形成するループに係止可能な位置に待機させられるとともに、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に移ったときには上記針操作手段により縫合連繋機構を介して上記ループを解放する位置に退避移動させられる縫合糸キャッチ部材を有し、上記縫合糸キャッチ部材は、上記縫合針が上記第2位置側から上記第1位置側に後退したときに上記縫合針の係合手段に係止していた上記縫合糸が形成するループに係止し、上記縫合針が上記第1位置側から上記第2位置側に戻り上記縫合針が上記ループを突き抜けるまで上記ループを係止し続け、上記縫合針の上記係合手段が上記ループを突き抜けたとき、上記ループを解放する位置に移動させられてそれまで係止していた上記ループを解放するとともに、再び上記縫合針により上記縫合糸の途中に新たに形成されたループをキャッチするキャッチ手段と、
上記内視鏡の外側から上記針操作手段を駆動する縫合操作手段と、
を備える内視鏡用縫合器。
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