WO2022079788A1

WO2022079788A1 - 牽引器具、牽引システム、縫合糸の牽引方法および縫合方法

Info

Publication number: WO2022079788A1
Application number: PCT/JP2020/038591
Authority: WO
Inventors: 寛之森下; 国英梶; 啓太小澤; 勉岡田; 正敏外村; 伸子松尾; 洸佑岡
Original assignee: オリンパス株式会社
Priority date: 2020-10-13
Filing date: 2020-10-13
Publication date: 2022-04-21
Also published as: CN118141440A; CN114343753B; CN114343753A; US20230200806A1

Abstract

牽引器具は、軟性内視鏡下で縫合糸を牽引する牽引器具であって、前記縫合糸または前記縫合糸に取り付けられた縫合針を保持可能な第一保持体と、前記縫合糸を進退自在に保持可能な第二保持体と、前記第一保持体と前記第二保持体とを相対的に移動可能に保持するガイド部材と、を備える。

Description

牽引器具、牽引システム、縫合糸の牽引方法および縫合方法

　本発明は、牽引器具、牽引システム、縫合糸の牽引方法および縫合方法
に関する。

　従来、内視鏡による観察下で消化管などの管腔器官内の創部を縫合する手技が行われている。このような手技においては、縫合針を把持して運針する内視鏡用持針器などの器具が使用されている。

　特許文献１には、内視鏡用縫合器が記載されている。特許文献１に記載された縫合器は、組織を引っ張り、引っ張り出した組織に縫合針を突き刺す。縫合器は、組織を貫通した縫合針の先に縫合糸を引っ掛けて、縫合針を元の位置に戻すことにより組織を縫合する。

米国特許出願公開第２０１８／０４２６０２号

　しかしながら、特許文献１に記載された内視鏡用縫合器は、大型の縫合器であり、縫合針に取り付けられた縫合糸を引っ張るスペースを確保しづらい狭い管腔器官内における縫合作業に必ずしも最適な器具ではなかった。

　上記事情を踏まえ、本発明は、狭い管腔器官内における縫合作業において、縫合針に取り付けられた縫合糸を引っ張って創部を十分に縫縮できる牽引器具、牽引システム、縫合糸の牽引方法および縫合方法を提供することを目的とする。

　上記課題を解決するために、この発明は以下の手段を提案している。
　本発明の第一の態様に係る牽引器具は、軟性内視鏡下で縫合糸を牽引する牽引器具であって、前記縫合糸または前記縫合糸に取り付けられた縫合針を保持可能な第一保持体と、前記縫合糸を進退自在に保持可能な第二保持体と、前記第一保持体と前記第二保持体とを相対的に移動可能に保持するガイド部材と、を備える。

　本発明の第二の態様に係る牽引システムは、軟性内視鏡下で縫合糸を牽引する牽引システムであって、前記縫合糸または前記縫合糸に取り付けられた縫合針を保持可能な第一保持デバイスと、前記縫合糸を進退自在に保持可能な第二保持デバイスと、前記第一保持デバイスと前記第二保持デバイスとを相対的に移動可能に保持するガイドデバイスと、を備える。

　本発明の第三の態様に係る縫合糸の牽引方法は、上記記載の器具を用いて縫合糸の牽引方法であって、前記縫合糸または前記縫合糸に固定された縫合針を保持した前記第一保持体と、前記縫合糸を進退自在に保持した前記第二保持体と、を相対的に移動させることによって縫合糸を牽引する。

　本発明の第四の態様に係る縫合方法は、縫合糸または前記縫合糸に取り付けられた縫合針を保持可能な第一保持体と、前記縫合糸を進退自在に保持可能な第二保持体と、を備える器具を使って管腔器官の管壁に形成された創部を閉鎖する縫合方法であって、前記創部の第一縁部に前記縫合糸を通す第一ステップと、前記第一縁部から延びる前記縫合糸を、前記創部を間に挟んで前記第一縁部に向かい合う位置にある前記創部の第二縁部に通す第二ステップと、前記第二縁部から延びる前記縫合糸の第一部分または前記縫合針を固定し、前記縫合針または前記第一部分と前記第二縁部との間に延びる前記縫合糸の第二部分を前記第二保持体で進退自在に保持する第三ステップと、前記第一保持体と前記第二保持体を相対的に移動させることで前記縫合糸を牽引する第四ステップと、を備える。

　本発明の牽引器具、牽引システム、縫合糸の牽引方法および縫合方法によれば、狭い管腔器官内における縫合作業において、縫合針に取り付けられた縫合糸を引っ張って創部を十分に縫縮できる。

第一実施形態に係る牽引システムの全体図である。同牽引システムの持針器を示す全体図である。同持針器のシースの先端の断面図である。同持針器の硬質部を示す斜視図である。同持針器の細長部材の先端部を示す斜視図である。同持針器のシースと操作部との接続部分を断面図として示す図である。同持針器のシースの先端および操作部を示す図である。縫合糸を示す図である。同牽引システムによる第一ステップおよび第二ステップを説明する図である。同牽引システムによる第一ステップおよび第二ステップを説明する図である。同牽引システムによる第三ステップを説明する図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。同第四ステップ後の創部を示す図である。同細長部材の変形例を有する持針器を示す図である。同持針器による第三ステップを説明する図である。同持針器による第四ステップを説明する図である。同持針器による第四ステップ後の創部を示す図である。同細長部材の他の変形例を有する持針器を示す図である。同持針器の硬質部の長手軸方向から見た正面図である。同持針器による第三ステップを説明する図である。同持針器による第四ステップを説明する図である。第二実施形態に係る牽引システムの持針器およびアウターシースの先端部を示す斜視図である。同持針器および同アウターシースを示す図である。同持針器のシースと操作部との接続部分を断面図として示す図である。図２３のＤ－Ｄ線に沿う断面図である。同牽引システムによる第三ステップを説明する図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。同牽引システムの変形例を示す図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。第二実施形態に係る牽引システムの他の変形例を示す図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。第二実施形態に係る牽引システムの他の変形例を示す図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。第二実施形態に係る牽引システムの他の変形例を示す図である。第二実施形態に係る牽引システムの他の変形例を示す図である。第三実施形態に係る牽引システムの先端部を示す斜視図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。同牽引システムのキャップの変形例の側面図である。図４１に示す同キャップを軸線周りに９０度回転させた側面図である。同キャップを用いた第三ステップを説明する図である。同キャップを用いた第四ステップを説明する図である。第四実施形態に係る牽引システムの先端部を示す斜視図である。同牽引システムによる第四ステップを説明する図である。

（第一実施形態）
　本発明の第一実施形態に係る牽引システム３００について、図１から図１３を参照して説明する。図１は本実施形態に係る牽引システム３００の全体図である。

［牽引システム３００］
　牽引システム３００は、図１に示すように、軟性内視鏡２００と持針器１００とを備えている。持針器１００は、軟性内視鏡２００に挿入して使用される。

［軟性内視鏡２００］
　軟性内視鏡２００は、図１に示すように、先端から体内に挿入される挿入体２０２と、挿入体２０２の基端に取り付けられた操作部２０７と、を備える。

　挿入体２０２は、撮像部２０３と、湾曲部２０４と、軟性部２０５と、を有する。挿入体２０２の先端から、撮像部２０３、湾曲部２０４および軟性部２０５の順でそれぞれが配されている。挿入体２０２の内部には、持針器１００を挿入するためのチャンネル２０６が設けられている。挿入体２０２の先端には、チャンネル２０６の先端開口部２０６ａが設けられている。

　撮像部２０３は、例えばＣＣＤやＣＭＯＳなどの撮像素子を備えており、処置対象となる部位を撮像可能である。撮像部２０３は、持針器１００がチャンネル２０６の先端開口部２０６ａから突出している状態において、持針器１００の把持部３を撮像することができる。

　湾曲部２０４は、操作者による操作部２０７の操作に従って湾曲する。軟性部２０５は、可撓性を有する管状の部位である。

　操作部２０７は、軟性部２０５に接続されている。操作部２０７は、グリップ２０８と、入力部２０９と、チャンネル２０６の基端開口部２０６ｂと、ユニバーサルコード２１０と、を有する。グリップ２０８は、操作者によって把持される部位である。入力部２０９は、湾曲部２０４を湾曲動作させるための操作入力を受け付ける。ユニバーサルコード２１０は、撮像部２０３が撮像した画像を外部に出力する。ユニバーサルコード２１０は、プロセッサなどを備えた画像処理装置を経由して、液晶ディスプレイなどの表示装置に接続される。

［持針器１００］
　図２は、持針器１００を示す全体図である。
　持針器（牽引器具）１００は、シース１と、硬質部２と、把持部（第一保持体）３と、細長部材（第二保持体）４と、操作部５と、把持部３を操作する第一操作ワイヤ６と、細長部材４を操作する第二操作ワイヤ７と、を備える。

　シース１は、可撓性を有し、先端１ａから基端１ｂまで延びる長尺な部材である。シース１は、軟性内視鏡２００のチャンネル２０６に挿入可能な外径を有する。図１に示すように、シース１がチャンネル２０６に挿入された状態において、シース１の先端１ａは、チャンネル２０６の先端開口部２０６ａから突没可能である。シース１の先端１ａは、軟性内視鏡２００の撮像部２０３の撮像視野内に進入することができ、撮像部２０３によって撮像される。

　シース１の先端１ａには、図２に示すように、硬質部２が設けられている。硬質部２には、把持部３が設けられている。シース１の基端１ｂには、操作部５が設けられている。

　図３は、シース１の先端１ａの断面図である。
　シース１は、経内視鏡的に体腔内に挿入される部材である。シース１は、第一操作ワイヤ６および第二操作ワイヤ７が挿通された第一コイルシース１１と、第一コイルシース１１が挿通された第二コイルシース１２と、を有する。

　第一コイルシース１１は、１本の金属素線をループ状に密に巻いて形成された、いわゆる単条型のコイルシースである。第一コイルシース１１は、挿通された第一操作ワイヤ６や第二操作ワイヤ７に対して耐圧縮性を有し、操作部５を介した把持部３の開閉操作や細長部材４の進退操作を好適に把持部３まで伝達する。なお、第一コイルシース１１は、コイルシースに限らず、ＰＥＥＫなどの耐圧縮性の優れた樹脂チューブであってもよい。

　第二コイルシース１２は、複数本の金属素線を径方向に並べてループ状に密に巻いて形成された、いわゆる多条型のコイルシースである。第二コイルシース１２は、硬質部２を回転させるための操作を好適に硬質部２に伝達する。

　図３に示すように、第一コイルシース１１は、金属素線の横断面が矩形の金属素線で形成されている。第二コイルシース１２は、金属素線の横断面が円形の金属素線で形成されている。なお、第一コイルシース１１および第二コイルシース１２における金属素線の横断面の形状はこれに限定されるものではなく、シース１の設計値等に応じて適宜選択されてよい。

　図４は、持針器１００の硬質部２を示す斜視図である。
　硬質部（ガイド部材）２は、略円筒状に形成されている。硬質部２は、ステンレス鋼材(ＳＵＳ)等の硬質な材料によって形成されている。硬質部２の先端には、把持部３が設けられている。硬質部２には、細長部材４が挿通する貫通孔２１が設けられている。

　貫通孔２１は、シース１の長手軸Ｙ１に沿って形成されている。硬質部２の先端には、貫通孔２１に連通する先端開口２２が形成さている。細長部材４の先端部４１は、先端開口２２から突没可能である。

　図３に示すように、第一コイルシース１１の先端１１Ａは、硬質部２の基端にレーザ溶接やロウ付け等によって固定されている。

　硬質部２の基端側は筒状に形成されており、その外面に第二コイルシース１２と接続固定される外面２Ａを備えている。硬質部２の基端側の外面２Ａは、第二コイルシース１２にレーザ溶接やロウ付け等によって固定されている。

　硬質部２の外面２Ａに固定された第二コイルシース１２の先端１２Ａは、硬質部２に対して軸線回りに回転不能であり、第一コイルシース１１に対して軸線方向に相対移動不能である。

　なお、硬質部２とシース１との接続態様は上述したものに限定されない。例えば、筒状に形成された硬質部２の基端側において、外面に第二コイルシース１２が固定され、内面に第一コイルシース１１が固定されるような構成としてもよい。また、硬質部２においてシース１が固定される部位の形状は、筒状でなくてもよい。

　把持部（第一保持体）３は、図３および図４に示すように、第一把持部材３１と、第二把持部材３２と、リンク機構３６と、を有する。第一把持部材３１と第二把持部材３２とは開閉動作可能に構成されている。図４に示す把持部３は、第一把持部材３１と第二把持部材３２とが閉じられた閉状態である。

　第一把持部材３１は、硬質部２の先端部の一部である。第一把持部材３１は、シース１の長手軸Ｙ１に沿って延びている。本実施形態において、第一把持部材３１と硬質部２とは一体成型されている。

　第二把持部材３２は、第一把持部材３１に対して開閉動作可能に硬質部２に連結されている。第二把持部材３２に形成された貫通孔３８および硬質部２に形成された貫通孔３９に対して連結軸３７が挿入されることによって、第二把持部材３２は硬質部２に回動可能に連結されている。第二把持部材３２は、連結軸３７の長手軸Ｙ２回りに回動可能である。

　第一把持部材３１は、第一突起部３１１および第二突起部３１２を有している。第一突起部３１１および第二突起部３１２は、第一把持部材３１の先端部に設けられており、長手軸（中心軸）Ｙ１に交差する方向に突出している。第一突起部３１１と第二突起部３１２は、シース１の長手軸Ｙ１を挟んで一対で設けられており、第一把持部材３１と第二把持部材３２とが閉じられた状態において、第一突起部３１１と第二突起部３１２との間に第二把持部材３２の先端部が位置している。

　リンク機構３６は、第一リンク部材３６ａ、第一ジョイント部材３６ｂ、第二リンク部材３６ｃ、および第二ジョイント部材３６ｄから構成されている。第一リンク部材３６ａは、第一ジョイント部材３６ｂによって第二リンク部材３６ｃに連結されている。第二リンク部材３６ｃは、第二ジョイント部材３６ｄによって第二把持部材３２に連結されている。

　図５は、細長部材４の先端部４１を示す斜視図である。
　細長部材（第二保持体）４は、丸棒状に形成されている。細長部材４は、ステンレス鋼材(ＳＵＳ)等の硬質な材料によって形成されている。

　細長部材４の先端部４１は、溝（引掛け部、係止面）４２を有する。溝４２は、例えば、第一溝４２１と第二溝４２２である。第一溝４２１および第二溝４２２は、縫合糸Ｓを進退自在に係止可能である。

　第一溝４２１は、円状の端面４１ａにおいて径方向に延びている。第一溝４２１は、先端部４１の外周まで延びている。

　第二溝４２２は、円状の端面４１ａにおいて径方向に延びている。第二溝４２２は、先端部４１の外周まで延びている。

　第一溝４２１と第二溝４２２とは、先端部４１の端面４１ａにおいて交差している。本実施形態において、第一溝４２１と第二溝４２２とは、直交している。

　図６は、シース１と操作部５との接続部分を断面図として示す図である。
　操作部（ハンドル）５は、操作部本体５０と、第一スライダ５１と、第二スライダ５２と、係止部材（円板）５３と、摺動部材（キー）５４と、を有している。

　第二コイルシース１２の基端１２Ｃは、操作部本体５０の内部で摺動部材５４に固定されている。第二コイルシース１２から延出した第一コイルシース１１の基端１１Ｂは、係止部材５３に固定されている。

　第一スライダ５１は、操作部本体５０に対して進退可能に連結されており、操作部本体５０の軸線方向に沿って進退可能である。第一コイルシース１１から延出した第一操作ワイヤ６は、操作部本体５０の内部を通って第一スライダ５１と接続されている。

　第二スライダ５２は、操作部本体５０に対して進退可能に連結されており、操作部本体５０の軸線方向に沿って進退可能である。第一コイルシース１１から延出した第二操作ワイヤ７は、操作部本体５０の内部を通って第二スライダ５２と接続されている。

　係止部材（円板）５３は、略円筒状に形成されている。係止部材５３および係止部材５３に固定された第一コイルシース１１の基端１１Ｂは、操作部本体５０に対して軸線回りに回転可能、かつ軸線方向に相対移動不能に取り付けられている。

　摺動部材（キー）５４は、操作部本体５０の内部を長手方向に摺動する部材であり、第一コイルシース１１が挿通する貫通孔５４ａを有する。摺動部材５４および摺動部材５４に固定された第二コイルシース１２の基端１２Ｃは、操作部本体５０に対して軸線回りに回動不能、かつ操作部本体５０および第一コイルシース１１に対して軸線方向に相対移動可能に取り付けられている。

　操作部本体５０を軸線回りに回転させると、摺動部材５４および第二コイルシース１２も操作部本体５０とともに軸線回りに回転する。

　図７は、シース１の先端１ａおよび操作部５を示す図である。
　第一操作ワイヤ６は、シース１の内部においてシース１の長手軸Ｙ１に沿って配されている。第一操作ワイヤ６は、柔軟なワイヤであり、操作部５からの操作力量を伝達可能である。

　第一操作ワイヤ６の先端は、リンク機構３６の第一リンク部材３６ａに固定されている。第一操作ワイヤ６の基端は、操作部５の第一スライダ５１に接続されている。すなわち、第一操作ワイヤ６の先端と第二把持部材３２とは、リンク機構３６を経由して互いに接続されている。第一把持部材３１に対する第二把持部材３２の開閉動作を操作するための操作力量は、操作部５から第一操作ワイヤ６およびリンク機構３６を経由して第二把持部材３２へと伝達される。

　操作部本体５０に沿って第一スライダ５１を進退動作させることによって、第一操作ワイヤ６をシース１の長手軸Ｙ１に沿って進退させることができる。操作部本体５０に沿って第一スライダ５１を基端側へ移動させることによって、第一操作ワイヤ６を操作部５側へと牽引することができる。

　第一操作ワイヤ６が操作部５側へ牽引されることによって、第一把持部材３１に対して第二把持部材３２が閉じる方向へ移動する。一方、図７に示すように、第一操作ワイヤ６が把持部３側へ押し出されることによって、第一把持部材３１に対して第二把持部材３２が開く方向へ移動する。

　第二操作ワイヤ７は、シース１の内部においてシース１の長手軸Ｙ１に沿って配されている。第二操作ワイヤ７は、柔軟なワイヤであり、操作部５からの操作力量を伝達可能である。

　第二操作ワイヤ７の先端は、細長部材４の基端に固定されている。第二操作ワイヤ７の基端は、操作部５の第二スライダ５２に接続されている。細長部材４に対する進退動作を操作するための操作力量は、操作部５から第二操作ワイヤ７を経由して細長部材４へと伝達される。

　操作部本体５０に沿って第二スライダ５２を進退動作させることによって、第二操作ワイヤ７をシース１の長手軸Ｙ１に沿って進退させることができる。操作部本体５０に沿って第二スライダ５２を基端側へ移動させることによって、第二操作ワイヤ７を操作部５側へと牽引することができる。

　図７に示すように、第二操作ワイヤ７が把持部３側へ押し出されることによって、細長部材４の先端部４１は、硬質部２の先端開口２２から突出する。一方、第二操作ワイヤ７が操作部５側へ牽引されることによって、細長部材４の先端部４１は硬質部２の貫通孔２１に収容される。

［牽引システム３００の使用方法］
　次に、図８から図１２を参照して、本実施形態の牽引システム３００を用いた手技（牽引システム３００の使用方法）について説明する。具体的には、消化管などの管腔器官内の管壁Ｔに形成された創部Ｗを持針器１００を用いて縫合する手技について説明する。図８から１２は、持針器１００の使用方法を示す図である。

　図８は、縫合糸Ｓを示す図である。
　以下で説明する手技で使用する縫合糸Ｓは、長手軸に沿って並んで配置された複数の返しＳＢを有しており、生体組織に縫合糸Ｓを通した状態では、縫合針Ｎが取り付けられている方向にのみ移動することを許容する。縫合糸Ｓは、逆方向には複数の返しＳＢが生体組織に係止されるため移動できない。なお、図８以外の図において、縫合糸Ｓの返しＳＢは図示を省略している。

　術者は、管腔器官内に軟性内視鏡２００を挿入する前に、軟性内視鏡２００のチャンネル２０６の先端開口部２０６ａから持針器１００の把持部３を突出させる。術者は把持部３で縫合針Ｎを把持する。なお、術者は把持部３で縫合針Ｎに取り付けられた縫合糸Ｓを把持してもよい。

　術者は、患者の自然開口から管腔器官内に軟性内視鏡２００を挿入する。縫合針Ｎまたは縫合糸Ｓは、先端開口部２０６ａから突出した把持部３により把持された状態で管腔器官内に導入される。

　術者は、把持部３により把持された縫合針Ｎの向きや位置が所望の向きや位置で把持されていない場合、縫合針Ｎを一時的に管壁Ｔ上に置き、縫合針Ｎを把持部３で把持し直す。縫合針Ｎを消化管内に導入する際に、縫合糸Ｓを把持していた場合も、縫合針Ｎを一時的に管壁Ｔ上に置き、縫合針Ｎを把持部３で把持し直す。術者は、操作部本体５０に沿って第一スライダ５１を基端側へ移動させることによって、把持部３により縫合針Ｎを把持する。

［第一ステップ］
　図９および図１０は、第一ステップおよび第二ステップを説明する図である。
　術者は、第一ステップにおいて、先端開口部２０６ａから突出させた把持部３によって縫合針Ｎを把持しながら、縫合針Ｎを管腔器官内の管壁Ｔに形成された創部Ｗの第一縁部Ｅ１に刺入することによって、縫合糸Ｓを第一縁部Ｅ１に通す。

［第二ステップ］
　術者は、第二ステップにおいて、把持部３によって縫合針Ｎを把持しながら、縫合針Ｎを消化管内の管壁Ｔに形成された創部Ｗの第二縁部Ｅ２に刺入することによって、第一縁部Ｅ１から延びる縫合糸Ｓを、第二縁部Ｅ２に通す。第二縁部Ｅ２は、創部Ｗの縁部であって、創部Ｗを間に挟んで第一縁部Ｅ１と向かい合う位置にある。

　術者は、創部Ｗの大きさに合わせて、第一ステップおよび第二ステップを複数回繰り返して実施する。図９に示す創部Ｗは、第一ステップおよび第二ステップを３回実施した状態を示している。

　図１０に示すように、第一ステップおよび第二ステップにおいて、術者は操作部本体５０に沿って第二スライダ５２を基端側に移動させ、細長部材４の先端部４１を硬質部２の貫通孔２１に収容しておくことが好ましい。

［第三ステップ］
　図１１は、第三ステップを説明する図である。
　術者は、操作部本体５０に対して第二スライダ５２を先端側に移動させることにより、硬質部２の貫通孔２１の先端から細長部材４の先端部４１を突出させる。術者は、第三ステップにおいて、第二縁部Ｅ２から延びる縫合糸Ｓの第一部分Ｓ１または縫合針Ｎを、把持部（第一保持体）３で保持しながら、縫合針Ｎまたは第一部分Ｓ１と第二縁部Ｅ２との間に延びる縫合糸Ｓの第二部分Ｓ２を、細長部材（第二保持体）４の先端部４１に進退自在に係止（保持）する。具体的には、術者は、細長部材（第二保持体）４の溝４２内に入り込んだ縫合糸Ｓを進退自在に係止する。

［第四ステップ］
　図１２は、第四ステップを説明する図である。
　術者は、第四ステップにおいて、把持部（第一保持体）３と細長部材（第二保持体）４とを相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。具体的には、術者は、操作部本体５０に対して第二スライダ５２を先端側に移動させることにより、細長部材４の先端部４１（溝４２）が把持部３よりも先端側に位置するまで細長部材４を把持部３に対して前進させる。この動作に伴い、縫合糸Ｓを係止した細長部材（第二保持体）４の先端部４１（溝４２）は、縫合針Ｎを把持した把持部（第一保持体）３および第二縁部Ｅ２から遠ざかる方向に移動する。その結果、縫合糸Ｓにテンションが付与されるので、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。

　図１３は、第四ステップ後の創部Ｗを示す図である。
　術者は操作部本体５０に対して第二スライダ５２を基端側に移動させることにより、細長部材４の把持部３に対して後退させる。その結果、縫合糸Ｓに付与されたテンションは解除される。縫合糸Ｓは複数の返しを有しているため、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とは締め付けられた状態が維持される。

　術者は、創部Ｗの大きさに合わせて、第一ステップから第四ステップを複数回繰り返して実施して、縫合されていない創部Ｗを縫合する。術者は、縫合糸Ｓを切断し、切断された縫合糸Ｓと縫合針Ｎを体外に持ち出して、手技を終了する。

　本実施形態に係る内視鏡用持針器１００によれば、例えば胃の幽門部付近などの狭い管腔器官内における縫合作業において、縫合針Ｎに取り付けられた縫合糸Ｓを引っ張って創部を十分に縫縮できる。

　本実施形態に係る内視鏡用持針器１００を用いた手技（使用方法）によれば、縫合針Ｎに取り付けられた縫合糸Ｓを牽引する際に、縫合針Ｎを把持した把持部３を移動させる必要がない。そのため、術者は縫合糸Ｓの牽引後に創部Ｗの縫合作業を再開しやすい。

　以上、本発明の第一実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。

（変形例１）
　図１４は、細長部材４の変形例である細長部材４Ｂを有する持針器１００Ｂを示す図である。細長部材４Ｂの先端部４１は、フック４３Ｂを有する。フック４３Ｂは、細長部材４Ｂの長手軸に交差する方向に延びる突起（引掛け部、係止面）４２Ｂを有する。フック４３Ｂは縫合糸Ｓを進退自在に係止（保持）する。具体的には、突起４２Ｂにより縫合糸Ｓを進退自在に係止する。フック４３Ｂは、例えば、Ｌ字型の形状である。術者は、図１４に示すように、上記実施形態と同様の第一ステップおよび第二ステップを実施する。

　図１５は、持針器１００Ｂによる第三ステップを説明する図である。
　術者は、第三ステップにおいて、操作部本体５０に対して第二スライダ５２を先端側に少し移動させることにより、細長部材４Ｂの先端部４１を硬質部２の貫通孔２１の先端から突出させる。術者は、先端部４１のフック４３Ｂにより縫合糸Ｓを係止（保持）する。

　図１６は、持針器１００Ｂによる第四ステップを説明する図である。
　術者は、細長部材４Ｂを操作部本体５０に対して第二スライダ５２を基端側に移動させることにより、細長部材４Ｂを把持部３に対して後退させる。この動作に伴い、縫合糸Ｓを係止した細長部材（第二保持体）４Ｂのフック４３Ｂは、縫合針Ｎを把持した把持部（第一保持体）３および第二縁部Ｅ２から遠ざかる方向に移動する。その結果、縫合糸Ｓにテンションが付与されるので、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。細長部材４Ｂを把持部３に対して後退させたときに、フック４３Ｂは硬質部２の貫通孔２１に収容されている。

　図１７は、持針器１００Ｂによる第四ステップ後の創部Ｗを示す図である。
　術者は操作部本体５０に対して第二スライダ５２を再び先端側に移動させることにより、細長部材４Ｂの先端部を硬質部２の貫通孔２１の先端から突出させる。この状態では、術者は、フック４３Ｂから縫合糸Ｓを外すことができる。次に、図１６に示すように、術者は操作部本体５０に対して第二スライダ５２を基端側に移動させることにより、細長部材４Ｂの先端部４１を硬質部２の貫通孔２１に再び収容する。

　細長部材４の変形例である細長部材４Ｂによれば、フック４３Ｂを有しており、術者は確実に縫合糸Ｓを係止できる。術者は、細長部材４Ｂを後退させることよっても、縫合糸Ｓを係止した部分を、縫合針Ｎを把持した把持部３および第二縁部Ｅ２から遠ざける方向に移動させることができる。

（変形例２）
　図１８は、細長部材４の変形例である細長部材４Ｃを有する持針器１００Ｃを示す図である。細長部材４Ｃの先端部４１は、フック４３Ｃを有する。フック４３Ｃは、細長部材４Ｃの長手軸に交差する方向に延びる突起（引掛け部、係止面）４２Ｃを有する。フック４３Ｃは縫合糸Ｓを進退自在に係止（保持）する。具体的には、突起４２Ｃにより縫合糸Ｓを進退自在に係止する。フック４３Ｃは、例えば、Ｌ字型の形状である。フック４３Ｃには縫合糸Ｓを引っ掛けることができる。

　図１９は、硬質部２Ｃの長手軸Ｙ１方向から見た正面図である。
　持針器１００Ｃは、硬質部２の変形例である硬質部２Ｃを有している。硬質部２Ｃには、貫通孔２１に連通するスリット２３がシース１の長手軸Ｙ１に沿って延びている。スリット２３には、フック４３Ｃの突起４２Ｃが挿通可能である。スリット２３の先端２３１は、硬質部２Ｃに位置する。フック４３Ｃの突起４２Ｃはスリット２３から把持部（第一保持体）３および硬質部２Ｃの径方向の外側に突出している。術者は、図１８に示すように、上記実施形態と同様の第一ステップおよび第二ステップを実施する。

　図２０は、持針器１００Ｃによる第三ステップを説明する図である。
　術者は、第三ステップにおいて、持針器１００Ｃをシース１の長手軸Ｙ１を中心に回転させることにより、縫合糸Ｓによるループを形成する。次に、術者は、細長部材４Ｃの後退動作により、ループに細長部材４Ｃのフック４３Ｃを引っ掛けて、縫合糸Ｓを係止（保持）する。

　図２１は、持針器１００Ｃによる第四ステップを説明する図である。
　術者は、細長部材４Ｃを操作部本体５０に対して第二スライダ５２を基端側に移動させることにより、細長部材４Ｃを把持部３に対して後退させる。この動作に伴い、縫合糸Ｓを係止した細長部材（第二保持体）４Ｃのフック４３Ｃは、縫合針Ｎを把持した把持部（第一保持体）３および第二縁部Ｅ２から遠ざかる方向に移動する。その結果、縫合糸Ｓにテンションが付与されるので、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。

　細長部材４の変形例である細長部材４Ｃによれば、フック４３Ｃを有しており、術者は確実に縫合糸Ｓを係止できる。術者は、持針器１００Ｃをシース１の長手軸Ｙ１を中心に回転させることにより形成したループに細長部材４Ｃのフック４３Ｃを容易に引っ掛けることができる。

（第二実施形態）
　本発明の第二実施形態に係る牽引システム３００Ｄについて、図２２から図２７を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

［牽引システム３００Ｄ］
　図２２は、持針器１００Ｄおよびアウターシース４００の先端部を示す斜視図である。
　牽引システム３００Ｄは、軟性内視鏡２００と、持針器１００Ｄと、アウターシース４００と、を備える。持針器１００Ｄは、アウターシース４００に挿通された状態で軟性内視鏡２００に挿入して使用される。

［アウターシース４００］
　アウターシース（第二保持デバイス、第二保持体、チューブ）４００は、可撓性を有する円筒部材（ガイド部材）４４である。アウターシース４００は、円筒部材４４の先端に延出部（第二保持体）４５を有する。円筒部材４４は、持針器１００Ｄが挿通可能な内径を有する。円筒部材４４の先端開口４４ａから持針器１００Ｄは突出可能である。延出部４５は、円筒部材４４の外径よりも小さい幅で形成されており、円筒部材４４の先端開口の縁からアウターシース４００の長手軸Ｙ３に沿って延びている。延出部４５の横断面の形状は、弧状であっても良いし、円状または板状であっても良い。延出部４５の先端部４１は、縫合糸Ｓを進退自在に係止可能な引掛け部（係止面）４２Ｄを有する。引掛け部４２Ｄは、凹状であり、例えば、Ｕ字状であっても良いし、Ｖ字状であっても良い。

［持針器１００Ｄ］
　図２３は、持針器１００Ｄおよびアウターシース４００を示す図である。
　持針器（第一保持デバイス、第一保持体）１００Ｄは、シース１と、硬質部２Ｄと、把持部（第一保持体）３と、操作部５Ｄと、把持部３を操作する第一操作ワイヤ６と、を備える。

　硬質部２Ｄは、細長部材４が挿通可能な貫通孔２１が形成されていない点を除いて、第一実施形態の硬質部２と同様である。

　図２４は、シース１と操作部５Ｄとの接続部分を断面図として示す図である。
　操作部（ハンドル）５Ｄは、操作部本体５０Ｄと、第一スライダ５１Ｄと、シースハンドル５２Ｄと、係止部材（円板）５３と、摺動部材（キー）５４と、を有している。

　第二コイルシース１２の基端１２Ｃは、第一実施形態と同様に、操作部本体５０Ｄの内部で摺動部材５４に固定されている。第二コイルシース１２から延出した第一コイルシース１１の基端１１Ｂは、係止部材５３に固定されている。

　図２５は、図２３のＤ－Ｄ線に沿う断面図である。
　操作部本体５０Ｄは、略円筒状に形成されており、内部を第一操作ワイヤ６が挿通する。操作部本体５０Ｄの外周には、操作部本体５０Ｄの軸線方向に沿って延びる凸部５３Ｄが形成されている。

　第一スライダ５１Ｄは、操作部本体５０Ｄに対して進退可能に連結されており、操作部本体５０Ｄの軸線方向に沿って進退可能である。第一コイルシース１１から延出した第一操作ワイヤ６は、操作部本体５０Ｄの内部を通って第一スライダ５１Ｄと接続されている。

　シースハンドル５２Ｄは、操作部本体５０Ｄの外周に摺動可能に取り付けられており、操作部本体５０Ｄの軸線方向に沿って進退可能である。シースハンドル５２Ｄは、シースハンドル５２Ｄの軸線方向に沿って延び、凸部５３Ｄと係合するスリット５４Ｄを有している。シースハンドル５２Ｄは、アウターシース４００の円筒部材４４の基端に取り付けられている。

［牽引システム３００Ｄの使用方法］
　次に、図２６から図２７を参照して、本実施形態の牽引システム３００Ｄを用いた手技（牽引システム３００Ｄの使用方法）について説明する。第一実施形態と同様に、消化管などの管腔器官内の管壁Ｔに形成された創部Ｗを牽引システム３００Ｄを用いて縫合する手技について説明する。図２６から図２７は、牽引システム３００Ｄの使用方法を示す図である。

　術者は、管腔器官内に軟性内視鏡２００を挿入する前に、持針器１００Ｄを挿通させたアウターシース４００をチャンネル２０６に挿通させる。術者は、軟性内視鏡２００のチャンネル２０６の先端開口部２０６ａから持針器１００Ｄの把持部３を突出させる。術者は把持部３で縫合針Ｎを把持する。

　術者は、患者の自然開口から管腔器官内に軟性内視鏡２００を挿入する。縫合針Ｎがアウターシース４００内に格納された状態で管腔器官内に軟性内視鏡２００が挿入されることが好ましい。縫合針Ｎは、先端開口部２０６ａから突出した把持部３により把持された状態で管腔器官内に導入される。

［第一ステップおよび第二ステップ］
　術者は、第一実施形態と同様に、第一ステップおよび第二ステップを実施する。

［第三ステップ］
　図２６は、第三ステップを説明する図である。
　術者は、第三ステップにおいて、第二縁部Ｅ２から延びる縫合糸Ｓの第一部分Ｓ１または縫合針Ｎを、把持部（第一保持体）３で保持しながら、縫合針Ｎまたは第一部分Ｓ１と第二縁部Ｅ２との間に延びる縫合糸Ｓの第二部分Ｓ２を、アウターシース４００の先端部に進退自在に係止（保持）する。具体的には、術者は、アウターシース４００の延出部４５の先端に形成された引掛け部４２Ｄにより縫合糸Ｓを進退自在に係止する。

［第四ステップ］
　図２７は、第四ステップを説明する図である。
　術者は、第四ステップにおいて、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄの把持部（第一保持体）３とアウターシース（第二保持デバイス）４００の延出部（第二保持体）４５とを相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。具体的には、術者は、操作部本体５０Ｄに対してシースハンドル５２Ｄを先端側に移動させることにより、アウターシースの延出部４５の先端（引掛け部４２Ｄ）が把持部３よりも先端側に位置するまでアウターシース４００を把持部３に対して前進させる。縫合糸Ｓを係止した延出部（第二保持体）４５の引掛け部４２Ｄは、縫合針Ｎを把持した把持部（第一保持体）３および第二縁部Ｅ２から遠ざかる方向に移動する。その結果、縫合糸Ｓにテンションが付与されるので、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。

　本実施形態に係る牽引システム３００Ｄによれば、例えば胃の幽門部近傍などの狭い管腔器官内における縫合作業において、縫合針Ｎに取り付けられた縫合糸Ｓを引っ張るだけで創部を十分に縫縮できる。

　本実施形態に係る牽引システム３００Ｄを用いた手技（使用方法）によれば、縫合針Ｎに取り付けられた縫合糸Ｓを牽引する際に、縫合針Ｎを把持した把持部３を移動させる必要がない。そのため、術者は縫合糸Ｓの牽引後に創部Ｗの縫合作業を再開しやすい。

　以上、本発明の第二実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。

（変形例３）
　図２８は、牽引システム３００Ｄの変形例である牽引システム３００Ｅを示す図である。牽引システム３００Ｅは、軟性内視鏡（ガイドデバイス、第二保持デバイス）２００と、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄと、を備える。牽引システム３００Ｅは、牽引システム３００Ｄと比較して、アウターシース４００を備えていない。

　術者は、上記実施形態と同様の第一ステップおよび第二ステップを実施する。術者は、第三ステップにおいて、管壁Ｔの一部に縫合針Ｎを穿刺することで、縫合針Ｎを固定する。次に、術者は、縫合針Ｎと第二縁部Ｅ２との間に延びる縫合糸Ｓの第一部分Ｓ１を、持針器１００Ｄの把持部（第一保持体）３で、進退自在に把持（保持）する。

　図２９および図３０は、牽引システム３００Ｅによる第四ステップを説明する図である。術者は、第四ステップにおいて、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄと軟性内視鏡（第二保持デバイス）２００とを相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。具体的には、術者は、持針器１００Ｄの把持部３を軟性内視鏡（第二保持デバイス）２００の基端側に移動させることにより、持針器１００Ｄの把持部３を軟性内視鏡２００のチャンネル２０６の内部に移動させる。軟性内視鏡（第二保持デバイス）２００の先端開口部２０６ａに対して、縫合糸Ｓを把持した持針器（第一保持デバイス）１００Ｄの把持部（第一保持体）３が遠ざかる方向に移動する。その結果、先端開口部２０６ａに引っ掛かった縫合糸Ｓにテンションが付与され、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。軟性内視鏡２００のチャンネル２０６の内部では、把持部（第一保持体）３で把持された第一部分Ｓ１を基点として縫合糸Ｓが折り返されているため、縫合糸Ｓの端部に固定された縫合針Ｎを引っ張るよりも充分な牽引量を確保することができる。

　牽引システム３００Ｄの変形例である牽引システム３００Ｅによれば、アウターシース４００を備えていなくても、例えば、胃の幽門部近傍などの狭い管腔器官内における縫合作業において、縫合糸Ｓを引っ張るだけで創部を十分に縫縮できる。

（変形例４）
　図３１は、牽引システム３００Ｄの変形例である牽引システム３００Ｆを示す図である。牽引システム３００Ｆは、軟性内視鏡２００と、持針器１００Ｆと、アウターシース４００Ｆと、を備える。持針器１００Ｆは、アウターシース４００Ｆに挿通された状態で軟性内視鏡２００に挿入して使用される。

　アウターシース（第二保持デバイス）４００Ｆは、円筒部材（ガイド部材）４４である。アウターシース４００Ｆは、円筒部材４４の先端に延出部（第二保持体）４５と、第二延出部（第二保持体）４６と、を有する。第二延出部４６は、延出部４５と同一方向に延びており、円筒部材４４の先端に設けられている。延出部４５と第二延出部４６とは、アウターシース４００の長手軸Ｙ３を挟んで両側に配置されている。延出部４５および第二延出部４６は、円筒部材４４の外径よりも小さい幅で形成されており、円筒部材４４の先端開口の縁からアウターシース４００の長手軸Ｙ３に沿って延びている。延出部４５および第二延出部４６の横断面の形状は、弧状であっても良いし、円状または板状であっても良い。延出部４５および第二延出部４６の先端部４１は、縫合糸Ｓを進退自在に係止可能な引掛け部（係止面）４２Ｄを有する。引掛け部４２Ｄは、凹状であり、例えば、Ｕ字状であっても良いし、Ｖ字状であっても良い。

　持針器（第一保持デバイス）１００Ｆは、第二実施形態の持針器１００において、把持部３を両開きの把持部３Ｆに置き換えたものである。把持部３Ｆは、公知の両開きの把持部材から適宜選択されたものである。

　図３２は、牽引システム３００Ｆによる第四ステップを説明する図である。
　術者は、上記実施形態と同様の第一ステップから第三ステップを実施する。術者は、第四ステップにおいて、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄの把持部（第一保持体）３Ｆとアウターシース（第二保持デバイス）４００Ｆの延出部（第二保持体）４５および第二延出部（第二保持体）４６とを相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。具体的には、術者は、操作部本体５０Ｄに対してシースハンドル５２Ｄを先端側に移動させることにより、アウターシース４００Ｆを把持部３に対して前進させる。この動作に伴って、縫合糸Ｓを係止した延出部（第二保持体）４５および第二延出部（第二保持体）４６の引掛け部４２Ｄは、縫合針Ｎを把持した把持部（第一保持体）３および第二縁部Ｅ２から遠ざかる方向に移動する。その結果、縫合糸Ｓにテンションが付与されるので、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。

　牽引システム３００Ｄの変形例である牽引システム３００Ｆによれば、アウターシース４００Ｆが縫合糸Ｓの第二部分Ｓ２を保持する部材を二つ有しているため、第四ステップにおいて処置が実施しやすい。

（変形例５）
　図３３は、牽引システム３００Ｄの変形例である牽引システム３００Ｇを示す図である。牽引システム３００Ｇは、軟性内視鏡２００と、持針器１００Ｆと、アウターシース４００Ｇと、を備える。アウターシース（第二保持デバイス）４００Ｇは、円筒部材４４であるが、円筒部材４４の先端には延出部４５を有していない。

　術者は、上記実施形態と同様の第一ステップおよび第二ステップを実施する。術者は、第三ステップにおいて、管壁Ｔの一部に縫合針Ｎを穿刺することで、縫合針Ｎを固定する。次に、術者は、縫合針Ｎと第二縁部Ｅ２との間に延びる縫合糸Ｓの第一部分Ｓ１を、持針器（第一保持デバイス）１００Ｆの把持部３で、進退自在に把持（保持）する。

　図３４は、牽引システム３００Ｇによる第四ステップを説明する図である。
　術者は、第四ステップにおいて、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄとアウターシース（第二保持デバイス）４００Ｇとを相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。具体的には、術者は、持針器１００Ｆの把持部３Ｆをアウターシース４００Ｇに対して後退させることにより、持針器１００Ｄの把持部３をアウターシース４００Ｇの円筒部材４４の内部に移動させる。アウターシース（第二保持デバイス）４００Ｇの先端開口に対して、縫合糸Ｓを把持した持針器（第一保持デバイス）１００Ｄの把持部３が遠ざかる方向に移動する。その結果、アウターシース４００Ｇに引っ掛かった縫合糸Ｓにテンションが付与されるので、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。アウターシース（第二保持デバイス）４００Ｇの内部では、把持部（第一保持体）３Ｆで把持された第一部分Ｓ１を基点として縫合糸Ｓが折り返されているため、縫合糸Ｓの端部に固定された縫合針Ｎを引っ張るよりも充分な牽引量を確保することができる。

　牽引システム３００Ｄの変形例である牽引システム３００Ｇによれば、アウターシース４００Ｇが延出部４５を有していなくても、例えば、胃の幽門部近傍などの狭い管腔器官内における縫合作業において、縫合糸Ｓを引っ張るだけで創部を十分に縫縮できる。

（変形例６）
　図３５は、牽引システム３００Ｄの変形例である牽引システム３００Ｌを示す図である。牽引システム３００Ｌは、軟性内視鏡２００と、持針器１００Ｌと、アウターシース４００と、を備える。

　持針器１００Ｌは、シース１と、硬質部２Ｄと、把持部（第一保持体）３Ｌと、操作部５Ｄと、把持部３Ｌを操作する第一操作ワイヤ６と、を備える。

　把持部（第一保持体）３Ｌは、第一把持部材３１Ｌと、第二把持部材３２Ｌと、を有する。第二把持部材３２Ｌは、第一把持部材３１Ｌよりも先端側に設けられており、第一把持部材３１Ｌに対して進退可能である。把持部（第一保持体）３Ｌは、第一把持部材３１Ｌと第二把持部材３２Ｌとにより挟み込みことにより、縫合針Ｎまたは縫合糸Ｓを把持できる。

（変形例７）
　図３６は、牽引システム３００Ｄの変形例である牽引システム３００Ｍを示す図である。牽引システム３００Ｍは、軟性内視鏡２００と、持針器１００Ｍと、を備える。

　持針器１００Ｍは、シース１と、硬質部２と、把持部（第一保持体）３Ｌと、細長部材（第二保持体）４と、操作部５Ｄと、把持部３Ｌを操作する第一操作ワイヤ６と、細長部材４を操作する第二操作ワイヤ７と、を備える。細長部材４は、把持部３Ｌを長手軸Ｙ１に沿って貫通しており、細長部材４の先端部４１は把持部３Ｌの先端から突没可能である。

　術者は、第四ステップにおいて、縫合糸Ｓを保持した持針器（第一保持デバイス）１００Ｍと、縫合糸Ｓを係止した細長部材（第二保持体）４の溝４２と、を相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。

（第三実施形態）
　本発明の第三実施形態に係る牽引システム３００Ｈについて、図３７から図４０を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

［牽引システム３００Ｈ］
　図３７は、牽引システム３００Ｈの先端部を示す斜視図である。
　牽引システム３００Ｈは、軟性内視鏡（ガイドデバイス）２００と、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄと、キャップ（第二保持デバイス）４１０と、を備える。

　キャップ（第二保持デバイス、チューブ）４１０は、軟性内視鏡２００の先端に装着可能なキャップである。キャップ４１０は、基端側がわずかに縮径した略円筒状に形成されている。キャップ４１０の基端側は軟性内視鏡２００の先端に装着可能である。キャップ４１０の先端側には、引掛け部（係止面）４２Ｈが形成されている。なお、キャップ４１０は、公知の内視鏡用キャップより適宜選択したものを使用できる。

［牽引システム３００Ｈの使用方法］
　次に、本実施形態の牽引システム３００Ｈを用いた手技（牽引システム３００Ｈの使用方法）について説明する。第一実施形態と同様に、消化管などの管腔器官内の管壁Ｔに形成された創部Ｗを牽引システム３００Ｈを用いて縫合する手技について説明する。

　術者は、管腔器官内に軟性内視鏡２００を挿入する前に、軟性内視鏡２００のチャンネル２０６の先端開口部２０６ａから持針器１００Ｄの把持部３を突出させる。術者は把持部３で縫合針Ｎを把持する。

　術者は、患者の自然開口から管腔器官内に軟性内視鏡２００を挿入する。縫合針Ｎがキャップ４１０内に格納された状態で管腔器官内に軟性内視鏡２００が挿入されることが好ましい。縫合針Ｎは、先端開口部２０６ａから突出した把持部３により把持された状態で管腔器官内に導入される。

［第三ステップ］
　図３７に示すように、術者は、第三ステップにおいて、管壁Ｔの一部に縫合針Ｎを穿刺することで、縫合針Ｎを固定する。次に、術者は、縫合針Ｎと第二縁部Ｅ２との間に延びる縫合糸Ｓの第一部分Ｓ１を、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄの把持部３で、進退自在に把持（保持）する。

［第四ステップ］
　図３８から図４０は、牽引システム３００Ｈによる第四ステップを説明する図である。術者は、第四ステップにおいて、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄとキャップ（第二保持デバイス）４１０とを相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。図３８に示すように、術者は、持針器１００Ｄの把持部３を軟性内視鏡２００に対して後退させることにより、持針器１００Ｄの把持部３をキャップ４１０内に移動させる。この時、キャップ４１０の引掛け部４２Ｈに縫合糸Ｓの第二部分Ｓ２を進退自在に引っ掛けておくことが好ましい。

　図３９および図４０に示すように、術者は、持針器１００Ｄの把持部３をさらに後退させることにより、持針器１００Ｄの把持部３を軟性内視鏡２００のチャンネル２０６の内部に移動させる。キャップ（第二保持デバイス）４１０の先端開口に対して、縫合糸Ｓを把持した持針器（第一保持デバイス）１００Ｄの把持部３が遠ざかる方向に移動する。その結果、キャップ４１０に引っ掛かった縫合糸Ｓにテンションが付与されるので、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。縫合糸Ｓが引掛け部４２Ｈに引っ掛けられているため、縫合糸Ｓとキャップ４１０との係合位置の位置ずれが発生しにくい。軟性内視鏡２００のチャンネル２０６の内部では、把持部（第一保持体）３で把持された第一部分Ｓ１を基点として縫合糸Ｓが折り返されているため、縫合糸Ｓの端部に固定された縫合針Ｎを引っ張るよりも充分な牽引量を確保することができる。

　本実施形態に係る牽引システム３００Ｈおよび牽引システム３００Ｈを用いた手技（使用方法）によれば、軟性内視鏡２００、持針器１００Ｄおよびキャップ４１０を組み合わせることで、例えば胃の幽門部近傍などの狭い管腔器官内における縫合作業において、縫合針Ｎに取り付けられた縫合糸Ｓを引っ張るだけで創部を十分に縫縮する手技を容易に実現できる。

　以上、本発明の第三実施形態について図面を参照して詳述したが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。また、上述の実施形態および変形例において示す構成要素は適宜に組み合わせて構成することが可能である。

（変形例８）
　図４１は、キャップ４１０の変形例であるキャップ４１０Ｉの側面図である。図４２は図４１に示すキャップ４１０Ｉを軸線周りに９０度回転させた側面図である。
　キャップ（第二保持デバイス）４１０Ｉは、円筒部材４４Ｉと、円筒部材４４Ｉの先端に設けられた板部材４５Ｉと、を有する。円筒部材４４Ｉは、基端側がわずかに縮径した略円筒状に形成されている。円筒部材４４Ｉの基端側は軟性内視鏡２００の先端に装着可能である。板部材４５Ｉは、キャップ４１０Ｉの長手軸Ｙ４に沿って延びている。板部材４５Ｉは、先端に縫合糸Ｓを係止可能な凹状の引掛け部４２Ｉを有している。図４２に示すように、引掛け部４２Ｉは、板部材４５Ｉの短手方向の両端部に形成されている。

　図４３は、キャップ４１０Ｉを用いた第三ステップを説明する図である。
　術者は、第三ステップにおいて、軟性内視鏡２００の湾曲部２０４を上下左右に湾曲させることにより、キャップ４１０Ｉの板部材４５Ｉの先端をキャップ４１０Ｉの長手軸Ｙ４を中心に回転させる。縫合糸Ｓは板部材４５Ｉに巻き付けられ、縫合糸Ｓの一部は引掛け部４２Ｉと係合する。術者は、縫合針Ｎと第二縁部Ｅ２との間に延びる縫合糸Ｓの第二部分Ｓ２を、キャップ（第二保持デバイス）４１０Ｉの板部材４５Ｉの引掛け部４２Ｉで、進退自在に係止（保持）する。

　図４４は、キャップ４１０Ｉを用いた第四ステップを説明する図である。
　術者は、第四ステップにおいて、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄとキャップ（第二保持デバイス）４１０Ｉとを相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。具体的には、術者は、キャップ４１０Ｉが装着された軟性内視鏡に対して持針器１００Ｄを前進させる。縫合糸Ｓを係止したキャップ（第二保持デバイス）４１０Ｉの引掛け部４２Ｉは、縫合針Ｎを把持した把持部（第一保持体）３および第二縁部Ｅ２から遠ざかる方向に移動する。その結果、縫合糸Ｓにテンションが付与されるので、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。

（第四実施形態）
　本発明の第四実施形態に係る牽引システム３００Ｊについて、図４５から図４６を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。

［牽引システム３００Ｊ］
　図４５は、牽引システム３００Ｊの先端部を示す斜視図である。
　牽引システム３００Ｊは、軟性内視鏡（ガイドデバイス）２００Ｊと、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄと、細長部材（第二保持デバイス）４Ｊと、を備える。

　軟性内視鏡（ガイドデバイス）２００Ｊは、いわゆる２チャンネル内視鏡であり、チャンネル２０６に加えて追加の第二チャンネル２１６を有する。

　細長部材（第二保持デバイス）４Ｊは、円柱状に形成されており、軟性内視鏡２００Ｊの第二チャンネル２１６に挿通されている。細長部材４Ｊの先端には凹状の引掛け部（係止面）４２Ｊが形成されている。

［牽引システム３００Ｊの使用方法］
　次に、本実施形態の牽引システム３００Ｊを用いた手技（牽引システム３００Ｊの使用方法）について説明する。第一実施形態と同様に、消化管などの管腔器官内の管壁Ｔに形成された創部Ｗを牽引システム３００Ｊを用いて縫合する手技について説明する。

　術者は、第三実施形態と同様に、縫合針Ｎを先端開口部２０６ａから突出した持針器１００Ｄの把持部３により把持された状態で管腔器官内に導入する。

［第一ステップおよび第二ステップ］
　術者は、第三実施形態と同様に、第一ステップおよび第二ステップを実施する。

［第三ステップ］
　図４５に示すように、術者は、細長部材４Ｊの先端部４１Ｊを第二チャンネル２１６の先端開口から突出させる。術者は、第三ステップにおいて、管壁Ｔの一部に縫合針Ｎを穿刺することで、縫合針Ｎを固定する。次に、術者は、第三ステップにおいて、第二縁部Ｅ２から延びる縫合糸Ｓの第一部分Ｓ１を、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄの把持部（第一保持体）３で保持しながら、第一部分Ｓ１と第二縁部Ｅ２との間に延びる縫合糸Ｓの第二部分Ｓ２を、細長部材（第二保持デバイス）４Ｊの先端部に進退自在に係止（保持）する。具体的には、術者は、細長部材（第二保持デバイス）４Ｊの引掛け部４２Ｊにより縫合糸Ｓを進退自在に係止する。

［第四ステップ］
　図４６は、牽引システム３００Ｊによる第四ステップを説明する図である。
　術者は、第四ステップにおいて、持針器（第一保持デバイス）１００Ｄと細長部材（第二保持デバイス）４Ｊとを相対的に移動させることで縫合糸Ｓを牽引する。具体的には、術者は、細長部材４Ｊの先端部４１Ｊ（引掛け部４２Ｊ）が把持部３よりも先端側に位置するまで細長部材４Ｊを把持部３に対して前進させる。この動作に伴い、縫合糸Ｓを係止した細長部材（第二保持デバイス）４Ｊの引掛け部４２Ｊは、縫合糸Ｓを把持した把持部（第一保持体）３および第二縁部Ｅ２から遠ざかる方向に移動する。その結果、縫合糸Ｓにテンションが付与され、第一縁部Ｅ１と第二縁部Ｅ２とが締め付けられる。

　本実施形態に係る牽引システム３００Ｊおよび牽引システム３００Ｊを用いた手技（使用方法）によれば、２チャンネル内視鏡である軟性内視鏡２００Ｊ、持針器１００Ｄおよび細長部材４Ｊを組み合わせることで、例えば胃の幽門部近傍などの狭い管腔器官内における縫合作業において、縫合針Ｎに取り付けられた縫合糸Ｓを引っ張るだけで創部を十分に縫縮する手技を容易に実現できる。

　本発明は、管腔器官内の創部等を縫合する医療機器に適用することができる。

３００，３００Ｄ，３００Ｅ，３００Ｆ，３００Ｇ，３００Ｈ，３００Ｊ，３００Ｌ，３００Ｍ　牽引システム
２００　軟性内視鏡（ガイドデバイス、第二保持デバイス）
２００Ｊ　軟性内視鏡（ガイドデバイス）
４００，４００Ｆ，４００Ｇ　アウターシース（第二保持デバイス）
４１０，４１０Ｉ　キャップ（第二保持デバイス）
１００，１００Ｂ，１００Ｃ，１００Ｄ，１００Ｆ，１００Ｌ　持針器（牽引器具，第一保持デバイス）
１　シース
１１　第一コイルシース
１２　第二コイルシース
２　硬質部（ガイド部材）
３，３Ｆ，３Ｌ　把持部
３１　第一把持部材
３２　第二把持部材
４，４Ｂ，４Ｃ　細長部材（第二保持体）
４Ｊ　細長部材（第二保持デバイス）
４１，４１Ｊ　先端部
４２　　溝（引掛け部、係止面）
４２Ｂ　突起（引掛け部、係止面）
４２Ｃ　突起（引掛け部、係止面）
４２Ｄ　引掛け部（係止面）
４２Ｈ　引掛け部（係止面）
４２Ｉ　引掛け部（係止面）
４２Ｊ　引掛け部（係止面）
４３Ｂ　フック
４３Ｃ　フック
４４　円筒部材（ガイド部材）
４５　延出部（第二保持体）
４６　第二延出部（第二保持体）
５，５Ｄ　操作部（ハンドル）
６　第一操作ワイヤ
７　第二操作ワイヤ
３１，３１Ｌ　第一把持部材
３２，３２Ｌ　第二把持部材
５０，５０Ｄ　操作部本体
５１，５１Ｄ　第一スライダ
５２　第二スライダ

Claims

　軟性内視鏡下で縫合糸を牽引する牽引器具であって、
　前記縫合糸または前記縫合糸に取り付けられた縫合針を保持可能な第一保持体と、
　前記縫合糸を進退自在に保持可能な第二保持体と、
　前記第一保持体と前記第二保持体とを相対的に移動可能に保持するガイド部材と、
　を備えた、
　牽引器具。
　前記第一保持体と前記第二保持体のうちの一方は、持針器の把持部であり、
　前記第一保持体と前記第二保持体のうちの他方は、前記持針器に進退可能の保持された細長部材であり、
　前記細長部材の先端部には、前記縫合糸を係止可能な係止面を有する、
　請求項１に記載の牽引器具。
　前記係止面は、前記先端部の端面に形成された溝である、
　請求項２に記載の牽引器具。
　前記係止面は、前記細長部材の長手軸に交差する方向に延びる突起である、
　請求項２に記載の牽引器具。
　前記第一保持体は、持針器であり、
　前記第二保持体は、前記持針器が挿入されたアウターシースである、
　請求項１に記載の牽引器具。
　前記アウターシースは、先端に形成された延出部を有する、
　請求項５に記載の牽引器具。
　前記延出部は、凹状の係止面を有する、
　請求項６に記載の牽引器具。
　軟性内視鏡下で縫合糸を牽引する牽引システムであって、
　前記縫合糸または前記縫合糸に取り付けられた縫合針を保持可能な第一保持デバイスと、
　前記縫合糸を進退自在に保持可能な第二保持デバイスと、
　前記第一保持デバイスと前記第二保持デバイスとを相対的に移動可能に保持するガイドデバイスと、
　を備えた、
　牽引システム。
　前記ガイドデバイスは、軟性内視鏡であり、
　前記第一保持デバイスは、持針器であり、
　前記第二保持デバイスは、前記軟性内視鏡の先端に装着されたキャップである、
　請求項８に記載の牽引システム。
　前記ガイドデバイスは、第一チャンネルと第二チャンネルを有する軟性内視鏡であり、
　前記第一保持デバイスは、前記第一チャンネルに挿通される持針器であり、
　前記第二保持デバイスは、前記第二チャンネルに挿通される細長部材である、
　請求項８に記載の牽引システム。
　請求項１または請求項２に記載の器具を用いて縫合糸の牽引方法であって、
前記縫合糸または前記縫合糸に固定された縫合針を保持した前記第一保持体と、前記縫合糸を進退自在に保持した前記第二保持体と、を相対的に移動させることによって前記縫合糸を牽引する、
　縫合糸の牽引方法。
　請求項８に記載の牽引システムを用いて縫合糸の牽引方法であって、
前記縫合糸または前記縫合糸に固定された縫合針を保持した前記第一保持デバイスと、前記縫合糸を進退自在に保持した前記第二保持デバイスと、を相対的に移動させることによって前記縫合糸を牽引する、
　縫合糸の牽引方法。
　前記第二保持デバイスはチューブであり、
　前軟性記内視鏡の先端から突出させた前記第一保持デバイスおよび前記第二保持デバイスで前記縫合糸を保持する第一ステップと、
　前記第一保持デバイスおよび前記第二保持デバイスで前記縫合糸を保持した状態で、前記第一保持デバイスを前記チューブ内に後退させることによって、前記縫合糸を牽引する第二ステップと、を有する、
　請求項１２に記載の縫合糸の牽引方法。
　縫合糸または前記縫合糸に取り付けられた縫合針を保持可能な第一保持体と、
　前記縫合糸を進退自在に保持可能な第二保持体と、
　を備える器具を使って管腔器官の管壁に形成された創部を閉鎖する縫合方法であって、
　前記創部の第一縁部に前記縫合糸を通す第一ステップと、
　前記第一縁部から延びる前記縫合糸を、前記創部を間に挟んで前記第一縁部に向かい合う位置にある前記創部の第二縁部に通す第二ステップと、
　前記第二縁部から延びる前記縫合糸の第一部分または前記縫合針を固定し、前記縫合針または前記第一部分と前記第二縁部との間に延びる前記縫合糸の第二部分を前記第二保持体で進退自在に保持する第三ステップと、
　前記第一保持体と前記第二保持体を相対的に移動させることで前記縫合糸を牽引する第四ステップと、
　を備える、
　縫合方法。
　前記第三ステップは、前記第一保持体で保持することにより、前記第二縁部から延びる前記縫合糸の前記第一部分または前記縫合針を固定する、
　請求項１４に記載の縫合方法。
　前記第三ステップは、前記管壁に前記縫合針を通すことにより、前記第二縁部から延びる前記縫合糸の前記第一部分または前記縫合針を固定する、
　請求項１４に記載の縫合方法。
　前記第三ステップは、
　　前記第一保持体の回転動作により前記縫合糸によりループを形成するステップと、
　　前記第二保持体の前進または後退動作により、前記ループに前記第二保持体を引っ掛けるステップと、
　をさらに有し、
　前記第四ステップは、前記第一保持体で前記縫合糸を保持し、前記第二保持体で前記ループを引っ掛けた状態で、前記第一保持体と前記第二保持体を相対的に移動させることで前記縫合糸を牽引する、
　請求項１４に記載の縫合方法。