JPH08252257A - 結紮装置 - Google Patents

結紮装置

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JPH08252257A
JPH08252257A JP7339067A JP33906795A JPH08252257A JP H08252257 A JPH08252257 A JP H08252257A JP 7339067 A JP7339067 A JP 7339067A JP 33906795 A JP33906795 A JP 33906795A JP H08252257 A JPH08252257 A JP H08252257A
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Abstract

(57)【要約】 【課題】他の処置具を要することなくそれ自身で体内結
紮を行なうことができるとともに、簡単な操作で結紮糸
の結び目を強固に締め付けることができる結紮装置の提
供を目的としている。 【解決手段】本発明の結紮装置は、結紮糸１２を把持可
能な把持部４１を先端に有する把持体３５と；把持体３
５をその先端から突没可能に挿通する貫通孔１０と、結
紮糸１２の一端を固定する糸固定手段１３と、結紮糸１
２を保持可能な保持部６とを有し、貫通孔１０に挿通さ
れた把持体３５に対して進退可能な保持体２と；結紮糸
１２に形成された少なくとも１つの結び目形成用ループ
Ｌを保持体２の外周または把持体３５の外周に巻装状態
で保持させる巻装保持手段と；結紮糸１２の他端を把持
する把持部４１が保持体２内に引き込まれる動作に伴っ
て、保持体２または把持体３５に対する結び目形成用ル
ープＬの巻装状態を解放するループ解放手段と；把持体
３５と保持体２との相対的な移動によって、解放された
前記結び目形成用ループＬを締め込む締め込み手段と；
を備えている。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、外科手術等におい
て、結紮糸による縫合・結紮作業を行なう結紮装置に関
するものであり、特に、内視鏡の観察下において外科手
術を行なう際に使用される結紮装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】通常、手術では、数々の血管を結紮した
り体組織を縫いあわせたりするという作業が頻繁に行な
われるが、その中で特に、縛るという作業に多くの時間
が費やされる。
【０００３】近年、内視鏡観察下での外科手術が多く行
なわれるようになり、この際にも、やはり血管を結紮し
たり体組織を縫いあわせるという作業がなされるが、モ
ニターを見ながら動きの限定された体腔内で特殊な道具
を用いて糸の縫合・結紮を行なうことは非常に難しい。
そのため、簡単に糸縛りを行なう道具（結紮装置）や方
法が多数開発されている。
【０００４】ところで、結紮の方法には、体外結紮と体
内結紮とがある。体外結紮は、所望の組織下に糸を通
し、その糸の両端を体外に引き出した状態で体外にて結
び目をつくり、その結び目をノットブッシャー等と呼ば
れる道具により体内に送るものである。また、体内結紮
は、体腔内に導入された２本の鉗子にて糸を縛るもので
ある。
【０００５】体内での結び目作りを簡略化するものとし
ては、縫合時の結紮を行なうものとして特開平６−５４
８５５号公報に開示されたものがある。また、体外での
結び目作りを簡略化するものもいくつか知られている。
さらに、血管等の管状組織等を結紮するもので、内視鏡
下手術にて体腔内に１つの孔（体壁に開けた孔）でアプ
ローチできるものとしては、米国特許第５３３６２２９
号、米国特許第５３３６２３１号、米国特許第５３１２
４２３号等がある。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】ところで、体外結紮に
おいては、組織下に糸を通す作業と、その糸の両端を体
外に引き出す作業と、結び目を体外で作り体内へ送り込
む作業とが必要であり、このような作業に使用される道
具の持ち換えや出し入れが多く、操作が面倒である。ま
た、糸を体外まで引き出すため、対象組織から体外まで
の長い距離にわたって糸を引かねばならず、組織が糸で
長く擦られる虞がある。体内結紮においては、２本の鉗
子にて行なう場合、特殊な環境下での作業となり、通常
の開腹手術のような操作は非常に難しく、技術や熟練を
必要とする。
【０００７】先に示した従来技術は全てこの糸結びを簡
略化しているものであるが、体外／体内を問わず、これ
らは大きく２種類の方法に大別される。すなわち、１つ
目の方法は、特開平６−５４８５５号公報と米国特許第
５３１２４２３号とに示されている方法である。これ
は、一方向に糸の一端を引き、その糸上に結び目を形成
し、この結び目を糸上で滑らせて送り込み、組織を締め
込むものである。通常、開腹手術などで行なわれる方法
は、まず、最初の結節で組織を締め、次にその結節が緩
まないように結び目を締めるという方法である。しかし
ながら、特開平６−５４８５５号公報と米国特許第５３
１２４２３号とに示されている方法は、こうした通常の
方法とは異なり、結び目は滑らせていくものであるた
め、結び目自体を固く締め付けることが難しい場合があ
る。また、１本の糸を中心とした結び目であるため、２
本の糸端の絡まりが少ない。２つ目の方法は、米国特許
第５３３６２２９号と米国特許第５３３６２３１号とに
示されている方法である。これは、原理的に前述したと
同じような作りの結び目である略投げ縄状のループ（ル
ープを形成する糸の一端を引くとループが締まる。）内
に、組織下に回したループ形成糸の一端を通し、この糸
を引いて組織を締めるとともに、糸の他端を引いてルー
プを締めることによりループ内を通った糸を締め付けて
結節を形成するものである。この方法は、開腹手術の手
順に近いが、しかし、投げ縄状のループが１つ目の方法
と同様の問題点を有しており、また、結節については、
これも、１本の糸を中心にしてループを締めるような形
となるため、２本の糸端の絡まりが少ない。
【０００８】次に、前記各従来例毎にその問題点を述べ
る。
【０００９】体内での糸結びを簡単にする特開平６−５
４８５５号公報のものは、サポートの鉗子も含めて２本
の鉗子での操作が可能であり、結紮を体壁に開けた１つ
の孔を通じて行なうことができるようになっている。し
かし、これもやはり前述したように結び目を固く締める
ことが難しい場合がある。また、結節を形成する際には
鉗子操作の他に体外に出る糸を持ってプッシャーを押し
込む操作をするため、操作が複雑で煩わしい。また、結
紮カートリッジはプッシャーを組み込まなければなら
ず、製造上面倒である。
【００１０】体内で管状物を結紮する米国特許第５３３
６２２９号、米国特許第５３３６２３１号、米国特許第
５３１２４２３号のものは、体壁に開けた１つの孔を通
じて結紮が可能であるが、結紮に関しては、前述したと
同様の問題がある。また、米国特許第５３３６２３１号
のものは構造上操作が複雑であり、米国特許第５３３６
２２９号および米国特許第５３１２４２３号のものは、
操作を簡略化するため構造が複雑になっている。
【００１１】また、前記従来の結紮装置を用いて組織の
複数箇所において結紮を行なう場合には、結紮作業の度
毎に装置に糸を巻き付けたりしなければならないため、
作業が面倒であるとともに、手術時間の長期化を招く。
仮に、この面倒を回避するために、結紮装置を予め複数
準備しておくことも考えられるが、手術コストの増大に
繋がり、好ましくない。また、血管等の管状物の結紮に
おいては、通常、管状物を周囲組織から剥離した後に管
状物の下に糸を回して結紮を行なう。したがって、前記
従来の結紮装置は、糸を管状物の下側に回すためのアー
ム部材を備えており、このアーム部材を管状物の下側に
回すことで管状物の下側に糸を回すようにしている。し
かしながら、アーム部材を管状物の下側に回すために
は、管状物を周辺組織から剥離する剥離作業が必要であ
る。また、結紮する必要のない組織と結紮すべき組織と
を見分けるという意味においても、剥離操作は必要であ
る。この剥離作業は剥離鉗子によって行なわれ、剥離鉗
子による剥離後に器具の入れ換え作業が必要となる。し
たがって、操作が面倒である。特に、米国特許第５３３
６２３１号のものは、Ｕ字状のアームを管状物の下側の
癒着組織下に貫通させるが、後にこの管状物を切断する
等の操作を行なう必要がある場合には、管状物の回りを
比較的大きく剥離しておく必要がある。しかしながら、
前記Ｕ字状のアームでは十分な剥離が望めない。
【００１２】また、前記従来の結紮装置は、管状物結紮
の際に、結紮以外の他の処置（剥離処置等）ができず、
処置の汎用性が低いといった問題がある。また、こうし
た結紮以外の処置は、体壁に開けたその他の孔を通じて
体内に挿入された他の鉗子に頼らざるを得ない。
【００１３】本発明は上記事情に着目してなされたもの
であり、その目的とするところは、他の処置具を要する
ことなくそれ自身で体内結紮を行なうことができるとと
もに、簡単な操作で結紮糸の結び目を強固に締め付ける
ことができる結紮装置を提供することにある。
【００１４】
【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に、本発明の結紮装置は、結紮糸を把持可能な把持部を
先端に有する把持体と；把持体をその先端から突没可能
に挿通する貫通孔と、結紮糸の一端を固定する糸固定手
段と、結紮糸を保持可能な保持部とを有し、貫通孔に挿
通された把持体に対して進退可能な保持体と；結紮糸に
形成された少なくとも１つの結び目形成用ループを保持
体の外周または把持体の外周に巻装状態で保持させる巻
装保持手段と；結紮糸の他端を把持する把持部が保持体
内に引き込まれる動作に伴って、保持体または把持体に
対する結び目形成用ループの巻装状態を解放するループ
解放手段と；把持体と保持体との相対的な移動によっ
て、解放された前記結び目形成用ループを締め込む締め
込み手段と；を備えている。
【００１５】
【発明の実施の形態】以下、図面を参照しながら、本発
明の実施例について説明する。
【００１６】図１ないし図１９は本発明の第１の実施例
を示している。図１中、１は結紮用カートリッジ１であ
り、この結紮用カートリッジ１は、カートリッジ本体２
と、カートリッジ本体２に嵌め込み固定されるループ保
持部材３とから成る。図１及び図２の（ｂ）に示すよう
に、カートリッジ本体２は、後述する操作シース３０
（図６参照）の先端にねじ込み固定される筒状の取付部
４と、筒状のループ押さえ部５と、ループ押さえ部５の
端縁部から略水平に延びる板状の糸係止部６とから成
り、内視鏡下手術に使用されるトラカール等に挿入可能
な外径に形成されている。取付部４とループ押さえ部５
のそれぞれの内孔は、内視鏡下手術に使用される鉗子等
を挿通できる貫通孔１０を形成しており、貫通孔１０の
内径は前記鉗子等の外径よりも僅かに大きく設定されて
いる。
【００１７】ループ押さえ部５の下部には糸固定部１３
が設けられている。この糸固定部１３は、図２の（ｄ）
に示すように、ループ押さえ部５の外周面下部からその
端面に抜ける糸挿通孔１３ａと、ループ押さえ部５の外
周面側に位置する糸挿通孔１３ａの端部開口に形成され
且つ糸挿通孔１３ａよりも大径な座ぐり孔としての糸固
定孔１３ｂとから成る。糸挿通孔１３ａには外科手術用
の結紮糸（縫合糸）１２が挿通されており、この結紮糸
１２は、ループ押さえ部５の外周面から突出するその端
部に結び目２９が形成されて糸固定孔１３ｂに引掛かり
固定されている。このような結紮糸１２は外科手術に使
用されるものであればどのようなものであっても良い。
【００１８】糸係止部６は、ループ押さえ部５の端面か
ら延びる幅の細い部材であり、その長さがこれに組み合
わせて使用される鉗子の歯長（処置部の長さ）よりも長
く形成されている。また、糸係止部６の長さは、ループ
保持部材３よりも十分に長く、適度な弾性を有してい
る。糸係止部６の先端には結紮糸１２を挿入できる切り
欠き１６が設けられ、この切り欠き１６内にはカッター
１７が埋め込まれている。糸係止部６の先端付近には、
結紮糸１２を係止可能な係止スリット１９が糸係止部６
の長手方向に沿って設けられている。この係止スリット
１９は、図２の（ａ）に示すように、中央に位置する挿
通スリット１９ａと、この挿通スリット１９ａと略垂直
に交差し且つ結紮糸１２を挿通スリット１９ａ内に導入
可能な導入スリット１９ｄと、挿通スリット１９ａの両
端に位置する係止スリット１９ｂ，１９ｃとから成る。
この場合、係止スリット１９ｂ，１９ｃは結紮糸１２を
挟んで保持できる幅になっており、挿通スリット１９ａ
及び導入スリット１９ｄは結紮糸１２を楽に通過できる
幅になっている。
【００１９】図２の（ｃ）に示すように、ループ保持部
材３は、段付きの円柱形状に形成されており、糸巻装部
２０と、カートリッジ本体２の貫通孔１０に嵌合可能な
固定部２２と、ループ隔離部２１とから成る。固定部２
２と糸巻装部２０とにはこれらにわたって連続した内孔
２３が形成されている。この内孔２３は、ループ保持部
材３と組み合わせて使用される鉗子の先端部が挿入でき
る大きさに形成してあり、ループ保持部材３の途中で終
端している。ループ隔離部２１は、その外径が糸巻装部
２０の外径よりも大きく、固定部２２をカートリッジ本
体２の貫通孔１０に嵌合してループ保持部材３をカート
リッジ本体２に組み合わせた際にその外周面が糸係止部
６の内側面と接するようになっている。したがって、ル
ープ保持部材３をカートリッジ本体２に組み合わせた
際、糸巻装部２０の側に位置するループ隔離部２１の端
面と、カートリッジ本体２のループ押さえ部５の端面
と、糸巻装部２０の外周面と、糸係止部６の内側面とに
よって、ループ保持空間が形成される。ループ隔離部２
１の外周面には、一部に、結紮糸１２の外径よりも大き
な幅の糸通過溝２４が形成されている。この糸通過溝２
４は、ループ保持部材３をカートリッジ本体 ２に組み
合わせた際に糸係止部６の内側面の側に配置される。
【００２０】図１に示すように、一端がカートリッジ本
体２の糸固定部１３に固定された結紮糸１２は、ループ
押さえ部５の端面から延びる部分が糸巻装部２０に巻き
付けられる。これによって、糸巻装部 ２０上に結紮糸
１２のループ部Ｌが形成される。ループ保持部材３をカ
ートリッジ本体２に組み合わせた状態において、結紮糸
１２のループ部Ｌは、そのループ状態を保ったまま、前
記ループ保持空間内に保持される。ループ部Ｌを形成す
る結紮糸１２の端部は、ループ隔離部２１の糸通過溝２
４を介してループ保持空間の外部に延出され、カートリ
ッジ本体２の先端付近に設けられた係止スリット１９の
挿通スリット１９ａに下側から通された後、一旦、後側
の係止スリット１９ｃに固定され、そこから延びる部分
が今度は上から挿通スリット１９ａに通されて前側の係
止スリット１９ｂに固定される。したがって、結紮糸１
２の先端部１２ａは、糸係止部６に対して下向きに保持
され、カートリッジ本体２の内側に向いている。なお、
この場合、糸係止部６の内側に向かって延びる結紮糸１
２の長さは、カートリッジ本体２の貫通孔１０に挿通さ
れる鉗子（後述する）の先端と糸係止部６との間の距離
よりも長くなっている。
【００２１】結紮糸１２のループ部Ｌの形成の仕方は基
本的に結び目になるようなものであれば構わないが、本
実施例では、図３のようにループ部Ｌが形成されてい
る。図３のループ部Ｌの形成の仕方について図４を参照
しながら説明すると、まず、図４の（ａ）に示すよう
に、糸巻装部２０に結紮糸１２を１回巻き付け、第１の
ループＬ1 を形成する。続いて、図４の（ｂ）に示すよ
うに、点線で示した対称軸Ａに関して第１のループＬ1
と対称になるように糸巻装部２０に結紮糸１２を巻き付
け、第２のループＬ2 を形成する。さらに、図４の
（ｃ）に示すように、点線で示した対称軸Ｂに関して第
２のループＬ2 と対称になるように糸巻装部２０に結紮
糸１２を巻き付け、第３のループＬ3 を形成する。した
がって、第１のループＬ1 と第３のループＬ3 は互いに
その巻き方向が同一となり、第２のループＬ2 はループ
Ｌ1 ，Ｌ3 と巻き方向が逆になる。これにより、図３に
示す３重結紮の結び目形成用ループ部Ｌが形成される。
このようなループ部Ｌでは、図５の（ａ）に矢印で示す
ように、結紮糸１２の一端部１２ａをこの３つのループ
Ｌ1〜Ｌ3 内に通して締めると、一端部１２ａとループ
部Ｌの各ループＬ1 〜Ｌ3 との絡まり方の関係は、図５
の（ｂ）に示す男結びの３重結紮と同様になる。つま
り、第１のループＬ1 、第２のループＬ2 、第３のルー
プＬ3 のそれぞれが、図５の（ｂ）に示す３重結紮の１
重結紮部ｏ、２重結紮部ｐ、３重結紮部ｑのそれぞれに
対応する。この３重結紮は、１重目、２重目、３重目の
結びの向きがそれぞれ互い違いになる強固な絡みを形成
する。
【００２２】図６は操作シース３０を示している。この
操作シース３０は、略筒状に形成されており、その外径
がトラカール等に挿通可能な寸法に設定されている。操
作シース３０の内孔には図７に示す内視鏡下手術用鉗子
３５等を進退自在に挿通することができるようになって
いる。操作シース３０の先端部の内孔面には、カートリ
ッジ本体２の取付部４の雄ネジがねじ込まれる雌ネジ３
１が切ってある。操作シース３０の基端部には操作シー
ス３０を操作する際に把持する把持部３２が設けられて
いる。操作シース３０の基端には、操作シース３０の内
孔に挿通された鉗子３５と操作シース３０との間の気密
を保つゴム栓３３が設けられている。操作シース３０内
に鉗子３５を挿通した状態が図８に示されている。図示
のように、操作シース３０は、その先端開口から鉗子３
５の先端部を突出させることができるような長さに形成
されている。また、本実施例では、カートリッジ１をシ
ース３０の先端に装着し、これに鉗子３５を挿通した場
合、鉗子３５のループ押さえ部５からの最大突出長は、
結紮糸１２の長さより大きくなるようにシース長が形成
されている。
【００２３】次に、上記構成の結紮用カートリッジ１を
用いて生体組織を結紮する場合について説明する。
【００２４】結紮用カートリッジ１は、前述した操作シ
ース３０及び鉗子とともに使用されて結紮装置を構成す
る。鉗子は状況によって様々なものが使用されるが、本
実施例では、図７に示すようなケリー鉗子３５を用いた
場合について説明する。このケリー鉗子３５は、図１０
に拡大して示すように、湾曲して形成され且つ内面に歯
４２が形成された開閉自在な一対の鉗子部４１，４１を
先端部に配置して成るものであり、通常、血管等の管状
物を剥離する際に使用されることが多い。このようなケ
リー鉗子３５を用いて生体組織を結紮する場合には、ま
ず、ケリー鉗子３５を操作シース３０内に基端側から挿
入して図８の状態にする。次に、図９の（ａ）に示すよ
うに、カートリッジ本体２とループ保持部材３とが組み
合わされた結紮用カートリッジ１の内孔にケリー鉗子３
５の先端部を挿入する。すなわち、ケリー鉗子３５の先
端部を、カートリッジ本体２の貫通孔１０を通じて、貫
通孔１０内に嵌め込まれたループ保持部材３の内孔２３
に挿入していく。さらに、ケリー鉗子３５の先端部をル
ープ保持部材３の内孔２３に挿入していくと、ケリー鉗
子３５の先端がループ保持部材３の糸巻装部２０に位置
する内孔２３の終端に到達する。この状態から更にケリ
ー鉗子３５を押し進めると、図９の（ｂ）に示すよう
に、ループ保持部材３がカートリッジ本体２から外れ、
ループ保持部材３に巻き付けられていた結紮糸１２のル
ープ部Ｌが、そのループ状態を崩さずにループ保持部材
３から外れ、代わって挿入されてきたケリー鉗子３５に
巻き付くように配置される。その後、ループ保持部材３
をケリー鉗子３５から取り外し、カートリッジ本体２を
ケリー鉗子３５の外周上で回転させて、取付部４を操作
シース３０の先端の雌ネジ３１にねじ込み固定する。こ
の状態で、カートリッジ本体２が取り付けられた操作シ
ース３０とケリー鉗子３５とをトラカール等を介して体
腔内に挿入する。
【００２５】血管などの管状組織を結紮する場合には、
まず、図１０に示すように、ケリー鉗子３５によって目
標の管状物３７を周囲組織から剥離する。この操作は、
管状物３７の下にケリー鉗子３５の先端を押し当てた状
態で鉗子部４１，４１を開き、これによって、管状物３
７を周囲組織から鈍的に引き離すもので、外科手術では
普通に行なわれる操作である。管状物３７下で剥離を進
め、剥離が終了したら、図１１に示すように、鉗子部４
１，４１を開いたままの状態で、操作シース３０を押し
出し、カートリッジ本体２の糸係止部６の先端を管状物
３７の前方に位置させる。この時、図１２に示すよう
に、係止スリット１９により下向きに保持された結紮糸
１２の端部１２ａは、管状物３７の上を折れ曲がって通
過し（図１２の（ｂ）参照）、管状物３７を越えた時点
でケリー鉗子３５の鉗子部４１，４１間でそれ自身の弾
性により下向きに直る（図１２の（ｃ）参照）。この
時、結紮糸１２の端部１２ａは、これをケリー鉗子３５
の鉗子部４１，４１で把持できるに十分な長さを有して
いる。
【００２６】ケリー鉗子３５の鉗子部４１，４１によっ
て結紮糸１２の端部１２ａを把持した図１３の（ａ）に
示す状態から、図１３の（ｂ）に示すように、操作シー
ス３０をケリー鉗子３５に対して後方へ引くように動か
すと、結紮糸１２の端部１２ａが係止スリット１９から
外れる。次に、結紮糸１２の端部１２ａを鉗子部４１，
４１で把持したまま、鉗子部４１，４１を管状物３５の
下側に通し、結紮糸１２の端部１２ａを管状物３７の下
側に回す（図１４参照）。この時、管状物３７が太かっ
たり或いは結紮糸１２が短かすぎるなどして結紮糸１２
の長さに余裕がない場合には、結紮糸１２の長さに余裕
ができるまで操作シース３０を前方に送って結紮糸１２
を管状物３７の下側に回す。この場合、糸係止部６が前
に出過ぎて管状物３７がケリー鉗子３５の鉗子部４１，
４１と糸係止部６との間に入った状態になっても、糸係
止部６には適度な弾性があるため、図１９の（ａ）に示
すように、管状物３７に押し当たった糸係止部６が変形
し、結紮糸１２を管状物３７の下側に回すことができ
る。図１９の（ｂ）は、太い管状物３７の下側に結紮糸
１２を回す際に糸係止部６が弾性変形する状態を示して
いる。
【００２７】こうして結紮糸１２を管状物３７の下側に
回したら、今度は、図１５に示すように、結紮糸１２の
端部１２ａを把持した鉗子部４１，４１を操作シース３
０内に引き込む。この時、ケリー鉗子３５の鉗子部４
１，４１に把持された結紮糸１２の端部１２ａがループ
部Ｌの中を通過するとともに、ケリー鉗子３５上に巻装
されていたループ部Ｌがカートリッジ本体２のループ押
さえ部５の端面に突き当たってケリー鉗子３５から外れ
る。この状態から更に鉗子部４１，４１を操作シース３
０内に引き込むと、図１６の（ａ）に示すように、ルー
プ部Ｌの結び目が締まり始める。鉗子部４１，４１を操
作シース３０内に引き込むこの段階では、まず、ループ
部Ｌを構成する３つの結び目のうち最も前方に位置する
ループＬ1が締まる。これにより、管状物３７が適度な
締め付け量で結紮される。この時、管状物３７にテンシ
ョンがかかり過ぎるような場合には、図１６の（ｂ）及
び（ｃ）に示すように、ループ押さえ部５の端面を管状
物３７に押し当てて管状物３７を固定した状態で、鉗子
部４１，４１を操作シース３０内に引き込む。
【００２８】以上のようにして適度に管状物３７を締め
付けたら、今度は、図１７に示すように、ケリー鉗子３
５を操作シース３０に対して前方に押し出しながら操作
シース３０（カートリッジ本体２）を後退させる。これ
により、鉗子部４１，４１によって把持された結紮糸１
２の自由端１２ａとカートリッジ本体２の糸固定部１３
に固定された固定端とが互いに反対方向に移動し、締ま
りきっていなかったループ部Ｌの残りの結び目が締めつ
けられる。
【００２９】なお、本実施例では、このような結紮工程
において図１８に示すような結紮を行なうことも可能で
ある。図１８の（ａ）は図１６の（ａ）の結紮状態に対
応している。この状態では、結紮糸１２の自由端１２ａ
を引張ることによって結び目を締めているため、第１の
ループＬ1 が結紮糸１２の自由端１２ａを中心に強く締
まり、その作用によって第２のループＬ2 もある程度締
まっている。図１８の（ｂ）は図１７の結紮状態に対応
している。このように、結紮糸１２のケリー鉗子３５を
前方へ押し出して結紮糸１２の自由端１２ａを手前側に
引張ると、第３のループＬ3 が回転して糸が絡まり合う
（図１８の（ｃ）参照）。この状態から更に締め込む
と、第２のループＬ2 と第３のループＬ3 の結び目が縛
られる（図１８の（ｄ）参照）。この結び目は、結節中
の糸の絡まりが１本の糸を中心としたものではなく、糸
が互いに絡まり合った状態になっており、１本の糸を中
心としたものよりも結節強度が強い。
【００３０】以上の結紮作業が終了したら、糸係止部６
の先端に設けられたカッター１７によって結び目の両側
の糸を切り、その後、操作シース３０及びケリー鉗子３
５をトラカールを通じて体内から抜き出す。なお、切り
取られた糸屑の一方は鉗子部４１，４１に保持されてお
り、糸屑の他方は糸固定部に固定されているため、操作
シース３０及びケリー鉗子３５を体内から抜き出すこと
により、糸屑を回収することができる。また、再度、結
紮作業を行なう場合は、使用済みのカートリッジ本体２
を操作シース３０から取り除き、新しいカートリッジ１
を鉗子３５及び操作シース３０に取り付ければ良い。
【００３１】以上説明したように、本実施例の結紮装置
は、鉗子３５を備えているため、他の処置具を要するこ
となくそれ自身で体内結紮を行なうことができるととも
に、簡単な操作で結紮糸の結び目を強固に締め付けるこ
とができる。本実施例のこのような効果をさらに具体的
に説明すると、まず、本実施例の結紮装置は、その結紮
用カートリッジ１のカートリッジ本体２に結紮糸１２の
両端を保持させることができるため、装置をトラカール
等に挿入する際に結紮糸１２が所定位置からずれたり、
ループ部Ｌが鉗子３５から外れたり、結紮糸１２が他の
部材に引掛かったりすることがない。また、本実施例の
結紮用カートリッジ１は、ループ保持部材３によってル
ープ部Ｌを崩すことなく鉗子３５の外周に配置させるこ
とができる。
【００３２】また、本実施例の結紮用カートリッジ１を
用いれば、血管等の管状物３７の剥離作業、管状物３７
の下側に結紮糸１２を回す作業、結紮作業、糸切り作
業、糸の切り屑回収作業といったこれら全ての作業を１
本の鉗子３５によって行なうことができる。したがっ
て、体壁に鉗子３５を挿通するため穴以外に余計な穴を
開ける必要がないため低侵襲である。また、結紮作業及
び結紮糸１２の受け渡し作業を、鉗子３５に対して操作
シース３０を進退させるだけで行なうことができるた
め、作業性が格段に良好である。また、カートリッジ式
で結紮糸１２を鉗子３５に装着できるため、次の結紮作
業に素早く移行できる。
【００３３】また、本実施例の結紮用カートリッジ１を
用いた結紮方法では、結び目から延びる結紮糸１２の各
端部を互いに逆方向に引いて結び目を締め込めるため、
結び目をきつく締めることが可能である。また、結び目
を２段階に分け、まず結び目を滑らせることによって組
織を結紮し、その後、その結び目を結紮することができ
るため、十分な締付力が得られる。
【００３４】なお、本実施例において、カートリッジ本
体２を透明な材料によって形成すれば、図１３の
（ａ），（ｂ）に示すようにケリー鉗子３５で結紮糸１
２をつかむ際にも、見易くつかみ易いとともに、図１６
の（ｃ）に示すように結紮糸１２を締め込む際に結紮装
置とその結紮作業を観察する内視鏡との位置関係が悪く
結紮作業を観察しにくい状況であっても、管状物３７の
締め込み具合が透けて見えるため、管状物３７を締め込
む様子を容易に確認できる。
【００３５】以上説明した本実施例の特徴は、従来例と
して既に説明した米国特許第５３１２４２３号と対比す
ることによりさらに明確になる。まず、米国特許第５３
１２４２３号と本実施例との差異を明確にするために、
米国特許第５３１２４２３号の結紮装置の構成および作
用について簡単に説明する。
【００３６】米国特許第５３１２４２３号の結紮装置
は、長い管状の本体と、この本体内に配され本体結紮糸
の結び目形成用ループを保持する管状のループ保持部
と、ループ保持部の内部に進退自在に設けられ結紮糸を
引掛けてこれをループ保持部内に引き込む糸引き込み部
材とからなる。本体の先端には弾性を有するアームが設
けられている。このアームは、血管などの組織をそこに
捕獲するための捕獲空間を形成しており、糸引き込み部
材の軸方向延長線上まで延びる糸係止部を有している。
結紮糸は、その中央部がループ保持部材に巻かれ、一端
が本体の一部に係止されるとともに体組織下に回される
他端がアームに巻かれてアーム先端の糸係止部に係止さ
れている。糸係止部に係止される結紮糸の他端にはタグ
が設けられており、このタグは、糸引き込み部材をルー
プ保持部内に引き込む時に糸引き込み部材に引掛かるよ
うになっている。糸引き込み部材は、ループ保持部内に
所定量引き込まれた段階でループ保持部と係合してルー
プ保持部とともに本体内に引き込まれる。この時、ルー
プ保持部と本体とを部分的に接続する接続部が破壊され
る。
【００３７】米国特許第５３１２４２３号の結紮装置を
用いて剥離された例えば血管を結紮するためには、ま
ず、血管下にアームを配し、アームによって形成される
捕獲空間内に血管を捕獲する。次いで、糸引き込み部材
を血管上で本体の前方に押し出してアームの係止部まで
進め、再度糸引き込み部材を引き戻すと、係止部に係止
された結紮糸のタグが引き込み部材の先端に引掛って糸
係止部から結紮糸が外れる。この状態で糸引き込み部材
を本体内に引き込んでループ保持部と係合させると、ル
ープ保持部と本体との接続が破壊されるとともに、ルー
プ保持部が糸引き込み部材とともに本体内に引き込まれ
る。この動作によって、ループ保持部に保持された結紮
糸のループは、本体の先端面に突き当たってループ保持
部から脱落するとともに、既に糸引き込み部材によって
ループ保持部内に引き込まれた結紮糸上に解放される。
つまり、ループはその内側に結紮糸の他端が通った状態
で本体の前方に解放される。この状態からさらに引き込
み部材とループ保持部とを本体内に引き込むと、結紮糸
は、アームに巻かれた状態で、そのループが閉じて結び
目が締まる。この状態でさらに引き込み部材を本体内に
引き込むと、アームがその弾性によって湾曲してアーム
に巻かれていた結紮糸がアームから外れる。さらにこの
状態から引き込み部材を本体内に引き込むと、先に形成
された結び目が本体の先端面の溝に引掛かって結紮糸上
を滑り、これによって体組織が締め付けられる。
【００３８】以上説明した米国特許第５３１２４２３号
の欠点を以下に列挙する。
【００３９】（１）米国特許第５３１２４２３号の結紮
装置は一方向だけに結紮糸を引いて結紮を行なうため、
組織に対して一方向にテンションがかかる虞がある。
【００４０】（２）通常の外科手術における結紮手順
は、まず適当な締め具合に組織を締め、次に、結び目を
強くする結紮を重ねる。これに対し、米国特許第５３１
２４２３号の結紮手順は、まず結び目を締め、次にその
結び目を滑らせて体組織を結紮するものであり、通常の
外科手術における操作と逆である。したがって、結び目
を十分に締められない場合があり、結び目を最後に硬く
締め付けることができない。
【００４１】（３）米国特許第５３１２４２３号の結紮
装置によって複数箇所の結紮を行なう場合には、事前に
装置を複数用意する必要があり不便である。
【００４２】（４）組織を結紮する場合、その組織を周
辺組織から剥離しなければならない場合があるが、米国
特許第５３１２４２３号の結紮装置ではそれを行なうこ
とができない。したがって、別の鉗子で剥離操作を行な
う必要があり、この鉗子と結紮装置との入れ換えを行わ
なければならないため、非常に面倒である。
【００４３】（５）糸引き込み部材に結紮糸を受け渡す
アームが、糸引き込み部材の長手軸方向に位置するた
め、糸引き込み部材の前進動作を妨げる虞がある。
【００４４】これに対し、本実施例の結紮装置は、以下
の特徴を有していることから上記に列挙した欠点を有さ
ない。以下、本実施例の結紮装置の特徴を米国特許第５
３１２４２３号と対比しながら列挙する。
【００４５】（１）本実施例の結紮装置は、鉗子３５を
カートリッジ１に対して突出させることにより結び目を
中心としてその両側に反対方向の力を作用させて結び目
をきつく締め付けるようにしているため、結紮対象組織
に対して一方向のみにテンションがかからない。したが
って、組織に無理な力をかける虞がない。これに対し、
米国特許第５３１２４２３号の結紮装置は、結紮糸を一
方向に引いて組織を結紮する手法を採用するため、組織
に対して一方向のみにテンションがかかり、また、特定
の形状を有する糸引き込み部材と、結紮糸の端部に設け
られたタグと、弾性を有するアームとを必須の構成要件
としなければならなくなる。
【００４６】（２）本実施例の結紮装置は、通常の外科
手術における結紮手順とほぼ同じであり、結び目を最後
に硬く締め付けることができる。
【００４７】（３）本実施例の結紮装置は、カートリッ
ジ式であり、カートリッジ１さえ取り代えれば容易に次
の結紮作業にとりかかることができ、装置それ１つで複
数箇所の結紮を行なうことができる。
【００４８】（４）本実施例の結紮装置は、組織を剥離
することができ且つ結紮糸を把持することができる鉗子
３５を備えているため、装置それ１つで結紮に必要な全
ての作業を行なうことができる。したがって、手術中に
鉗子の入れ換えを行なわないで済む。
【００４９】（５）本実施例の結紮装置は、鉗子３５に
結紮糸を受け渡す糸係止部６が鉗子３５と平行に延びて
いるため、鉗子３５をカートリッジ１に対して突出させ
る際に糸係止部６がその突出動作を妨げることはない。
【００５０】（６）本実施例の結紮装置は、鉗子３５上
に結紮糸のループ部Ｌを配置し、このループ部Ｌを鉗子
３５の後退動作によってカートリッジ１の端面に突き当
てて解放するため、結紮作業を行なうための要素が鉗子
３５とカートリッジ１の２つのみで済み、構造が非常に
簡単となる。また、米国特許第５３１２４２３号のよう
に、鉗子３５とカートリッジとの機械的な接続による連
動を必要としないため、一般的な鉗子類の使用が可能に
なり、処置の汎用性が高くなる。また、鉗子３５によっ
て結紮糸を把持するため、米国特許第５３１２４２３号
のように結紮糸の自由端にタグを設けないで済む。
【００５１】図２０ないし図２２は本発明の第２の実施
例を示すものである。図２０及び図２１に示すように、
本実施例のカートリッジ本体２ａは、そのループ押さえ
部５の端面の下部に溝４５が設けられ、また、ループ押
さえ部５の側方外周面の角が斜めに切り落とされて形成
された切り欠き部４６を有しているものであり、その他
の構成は第１の実施例と同一である。
【００５２】このような構成のカートリッジ本体２ａを
操作シース３０に取り付けて、結紮糸１２の端部１２ａ
をケリー鉗子３５によって操作シース３０内に引き込ん
で管状物３７を締める際には、結紮糸１２を溝４５に引
掛けて操作シース３０内に引き込むようにする（図２２
参照）。これにより、結紮糸１２のループ部Ｌが溝４５
の縁部に引掛かって締め込まれる。したがって、細い血
管などを結紮する際にも、血管を操作シース３０内に引
き込んだり、組織にテンションをかけたりしないため、
組織を引きちぎったりすることがない。
【００５３】また、本実施例のカートリッジ本体２ａ
は、ループ押さえ部５の側面の角が切り落とされた切り
欠き部４６を有しているため、結紮糸１２の端部１２ａ
を操作シース３０内に引き込んで管状物３７を結紮する
際、その様子が見易い。
【００５４】図２３ないし図２９は本発明の第３の実施
例を示すものである。図２３に示すように、結紮用カー
トリッジの一方を構成するカートリッジ本体２ｂは、糸
係止部５６と、糸固定部５７と、カートリッジ固定部５
０とから成る。糸固定部５７とカートリッジ固定部５０
は、略筒状に形成されており、その内孔６０に鉗子を挿
入することができるようになっている。特に、糸固定部
５７の先端側の内孔部位６０ｂは、ここに挿入される鉗
子の外径よりも大きな径に形成されており、糸固定部５
７の内壁と鉗子との間に結紮糸１２が入っても鉗子を問
題なく出し入れすることができる大きさに形成されてい
る。なお、内孔６０の基端側部位を図中６０ａで示して
ある。
【００５５】糸固定部５７の側面には、糸固定部５７の
前端面から長手方向に大きく切り欠いて形成された開口
部５３が設けられている。この開口部５３は、図２３に
示すように、糸固定部５７の内孔を側方から外部に露出
させている。また、開口部５３の終端部に位置する糸固
定部 ５７の壁内にはカッター５４が組み込まれてい
る。
【００５６】糸固定部５７の端面の下部には締め込み用
溝５５が設けられている。また、締め込み用溝５５のす
ぐ後方には糸固定孔５９が設けられている。この糸固定
孔５９には、後端に結び目２９が形成された結紮糸１２
が外側から内孔６０（先端側の内孔部位６０ｂ）に向け
て通されてあり、結紮糸１２は結び目２９によりこの糸
固定孔５９に固定される。
【００５７】カートリッジ固定部５０の外周面には２つ
のピン５１，５１が突設されており、これらのピン５
１，５１は操作シース３０の先端部外周面に設けられた
２つのカム溝５２，５２にそれぞれ対応して係合できる
ようになっている。ピン５１が係合するカム溝５２は、
操作シース３０の先端面で開口し且つ操作シース３０の
長手方向に延びるピン導入溝５２ａと、このピン導入溝
５２ａの終端部に通じ且つ操作シース３０の周方向に沿
って延びる係止溝５２ｂとから成る。したがって、ピン
５１，５１をピン導入溝５２ａ，５２ａを通じてカム溝
５２内に導入し、ピン導入溝５２ａ，５２ａの終端部で
カートリッジ本体２ｂを回転させることによってピン５
１，５１を係止溝５２ｂ，５２ｂに嵌め入れて係止させ
れば、カートリッジ本体２ｂを操作シース３０の先端部
に取り付けることができる。なお、ピン５１，５１を係
止溝５２ｂに嵌め入れてカートリッジ本体２ｂを操作シ
ース３０の先端部に取り付けた状態では、図２４に示す
ように、カートリッジ固定部５０の基端面が操作シース
３０の内孔に嵌着されたゴムパッキン５６に当接されて
このゴムパッキン５６により前方に向けて付勢される。
したがって、ピン５１が係止溝５２ｂの溝壁に押し付け
られるため、操作シース３０に対してカートリッジ本体
２ｂを回転させない限り、ピン５１が係止溝５２ｂから
簡単に外れてしまうことがない。
【００５８】また、糸係止部５６は、糸固定部５７の先
端面の上部から前方に突き出して延びる非常に細い棒状
体であり、その先端には、結紮糸１２を係止し得る糸係
止溝６１が設けられている。
【００５９】一方、結紮用カートリッジの他方を構成す
るループ保持部材３ａは、第１の実施例のものとその構
成が略同一であり、糸巻装部２０と、カートリッジ本体
２ｂの内孔６０（基端側の内孔部位６０ａ）に嵌合可能
な固定部２２と、ループ隔離部２１とから成る。ただ、
第１の実施例と異なる点は、糸巻装部２０の長さが第１
の実施例のものよりも長い点である。すなわち、糸巻装
部２０は、ループ保持部材３ａをカートリッジ本体２ｂ
に取り付けた状態で、カートリッジ本体２ｂの糸係止部
５６の先端付近まで延びている。
【００６０】なお、図２３ないし図２５に示すように、
糸固定孔５９からカートリッジ本体２ｂの外部に延び出
た結紮糸１２は、ループ保持部材３ａ上で巻かれてルー
プ部Ｌを形成し、その後、糸係止部５６の外周に螺旋状
に巻かれ、糸係止部５６の先端部の糸係止溝６１に上側
から通されて、その端部が下向きに保持されている。以
上説明した本実施例の結紮用カートリッジを操作シース
３０に取り付けて行なう縫合作業の手順は、基本的に
は、第１の実施例と同様である。すなわち、第１の実施
例と同様の手順により結紮糸１２をケリー鉗子３５の鉗
子部４１，４１によって把持する（図２５参照）。次
に、この状態からケリー鉗子３５に対して操作シース３
０を後方に引いて、結紮糸１２の端部１２ａを糸係止溝
６１から外す。この状態から更に操作シース３０をケリ
ー鉗子３５に対して後方に引くと、糸係止部５６に巻き
付けられていた結紮糸１２が全て前方に引き出される
（図２６参照）。
【００６１】次に、ループ部Ｌ内に結紮糸１２の端部１
２ａを通過させるために，ケリー鉗子３５を図２７に示
すように操作シース３０内に引き込むが、この時、結紮
糸１２のもう一方の端部は糸固定孔５９に固定されてい
るため、ループ部Ｌが鉗子３５の外周から外れる。ま
た、この際、糸固定部５７の内壁とケリー鉗子３５との
間には一定の空間が形成されている（これは、内孔６０
の大径な先端側部位６０ｂによって実現される。）た
め、ループ部Ｌがケリー鉗子３５に引きずられる際に結
紮糸１２が鉗子３５と糸固定部５７の内壁との間に挟ま
れて引きちぎられたり、挟まれた結紮糸１２によってケ
リー鉗子３５の進退動作が妨げられたりするといった事
態を防止することができる。
【００６２】結紮糸１２の端部１２ａをケリー鉗子３５
によって操作シース３０内に更に引き込んで管状物３７
を締める際には、結紮糸１２を糸固定部５７の下面に設
けられた糸締め込み用溝５５に引掛けて操作シース３０
内に引き込むようにする（図２８参照）。これにより、
結紮糸１２のループ部Ｌが糸締め込み用溝５５の外縁部
に引掛かって締め込まれる。したがって、細い血管など
を結紮する際にも、血管を操作シース３０内に引き込ん
だり、組織にテンションをかけたりしないため、組織を
引きちぎったりすることがない。そして、結紮作業が終
了したら、カッター５４によって余分な結紮糸１２を切
除する。なお、カッター５４は糸固定部５７の側面に埋
め込まれているため、普段は組織を傷つけることがな
い。
【００６３】本実施例の結紮用カートリッジは以上のよ
うにして使用され前述したような作用効果を奏するが、
以下、本実施例によって得られるその他の作用効果を列
挙する。
【００６４】（１）糸係止部５６が非常に細い棒状体で
あるため、図２９に示すように、管状物３７を周辺組織
から剥離する状況や、結紮糸１２の端部をケリー鉗子３
５によって把持する状況等を内視鏡等により上方から確
実に観察することができる。 （２）糸係止溝６１が糸係止部５６の先端に設けられて
いるため、結紮糸１２の端部１２ａは糸係止部５６の最
先端に保持される。したがって、鉗子部４１，４１によ
って把持すべき結紮糸１２の端部１２ａが見易くなる。
【００６５】（３）結紮糸１２を糸係止部５６に巻き付
けることによって余分な長さの結紮糸１２を予め確保し
ておくことができる。したがって、比較的太い管状物を
結紮する場合であっても、組織にテンションをかけるこ
となく管状物３７の下側に結紮糸１２を回すことができ
る（図２５及び２６参照）。また、余分な結紮糸１２を
糸係止部５６に巻き付けておくことができるため、結紮
糸１２を弛ませることなく体腔内に導入することができ
る。したがって、体腔内操作中に結紮糸１２が他の部位
に引掛かって操作が邪魔されるといったことがない。
【００６６】（４）糸固定部５７の側面に開口部５３が
形成されているため、結紮糸１２による組織の結紮状態
を容易に観察することができる。
【００６７】図３０ないし図３２は本発明の第４の実施
例を示すものである。図３０に示すように、本実施例の
結紮用カートリッジ７０は、糸係止部材７１とループ保
持部材７２とから成る。ループ保持部材７２は、糸巻装
部７６とループ隔離部７５とから成る。
【００６８】糸巻装部７６には内孔７７が形成されてい
る。この内孔７７は、ループ保持部材７２と組み合わせ
て使用される鉗子の先端部が挿入できる程度の大きさに
形成してある。
【００６９】また、ループ隔離部７５は、糸巻装部７６
の外径よりも大きな外径に形成されている。したがっ
て、後述するように糸係止部材７１をループ隔離部７５
に取り付けると、ループ隔離部７５の端面と、糸係止部
材７１の表面と、糸巻装部７６の外周面とによって、ル
ープ保持空間が形成される。
【００７０】ループ隔離部７５の外周部には糸係止部材
７１を挿通して嵌合できる嵌合孔７４が設けられてい
る。この嵌合孔７４は、糸係止部材７１の断面形状と略
同一の形状を有し、ループ隔離部 ７５の両端面で開口
する貫通孔として形成されている。また、図３２にも示
すように、嵌合孔７４の上側には、糸係止部材７１の上
方向への抜けを防止する一対の係止部８９，８９が形成
されている。これらの係止部８９，８９は、例えば、嵌
合孔７４に通じる幅狭なスリットＳをループ隔離部７５
の外周面に設けることによって形成される。
【００７１】図３１に示すように、糸係止部材７１は、
非常に細い棒状部材として形成されている。糸係止部材
７１の先端には結紮糸１２を係止させる糸係止溝７３が
設けられている。この糸係止溝７３は、糸係止部材７１
の先端から糸係止部材７１の長手方向に沿って延びるス
リットとして形成されている。糸係止部材７１の基端側
の側面には刃７８が形成されている。刃７８の先端側に
は結紮糸１２の端部を固定するための糸固定孔８０が設
けられている。
【００７２】また、糸係止部材７１の基端部は二股状に
延びる一対の脚部７９ａ，７９ｂから成る取り付け部７
９として形成されている。すなわち、脚部７９ａ，７９
ｂの端部には脚部７９ａ，７９ｂの側方に突出するラッ
チ固定部８２，８２が形成されており、このラッチ固定
部８２，８２を操作シース３０の固定孔８５の奥端部に
形成された大径な係合孔部９２に係合させることによっ
て糸係止部材７１を操作シース３０に取り付けることが
できるものである。
【００７３】上記構成の結紮用カートリッジ７０は、図
３０に示すように、糸係止部材７１をループ保持部材７
２の嵌合孔７４に挿通した状態で使用される。結紮糸１
２は、その一端部が糸係止部材７１の糸固定孔８０に通
されて縛り固定された後、ループ保持部材７２の糸巻装
部７６に巻き付けられる。これによってルーブ部Ｌが形
成される。その後、残りの結紮糸１２は、糸係止部材７
１の先端の糸係止溝７３に上側から通されて、その端部
１２ａが下向きに保持される。
【００７４】また、これとは別に、予めケリー鉗子３５
を操作シース３０内に基端側から挿通しておき、この鉗
子３５の先端を図３０の状態を成す結紮用カートリッジ
７０のループ保持部材７２の内孔７７へと挿入する。さ
らに、鉗子３５を内孔７７に押し込んでいき、糸係止部
材７１を手で押えた状態で、ループ保持部材７２を糸係
止部材７１に対して押し出してループ保持部材７２を糸
係止部材７１から外すと、結紮糸１２の両端は糸係止部
材７１に固定されているため、結紮糸１２のループ部Ｌ
がループ保持部材７２から外れて、鉗子３５の外周に配
置される（図３２参照）。
【００７５】この状態で、今度は、係止部材７１の脚部
７９ａ，７９ｂを互いに接近するように弾性変形させた
状態で操作シース３０の糸固定孔８０に押し込み、脚部
７９ａ，７９ｂのラッチ固定部８２，８２を固定孔８５
の奥端部に形成された大径な係合孔部９２に係合させ
て、係止部材７１を操作シース３０に取り付ける。な
お、それ以降は、第１の実施例と同様な手順によって対
象部位を結紮する。
【００７６】以上説明したように、本実施例の結紮用カ
ートリッジ７０は、第１の実施例と同様の作用効果を奏
するとともに、糸係止部材７１の側面に刃７８が設けら
れているため、操作シース３０を回転操作させれば、刃
７８によって結紮糸１２を簡単に切断することができ
る。
【００７７】また、操作シース３０に対する結紮用カー
トリッジ７０の固定は、糸係止部材７１のラッチ固定部
８２，８２と操作シース３０の係合孔部９２との係合に
よって成されるため、操作シース３０に対するカートリ
ッジ７０の装着が簡単に行なえる。
【００７８】また、糸係止部材７１が非常に細く形成さ
れているため、結紮糸１２の端部１２ａを鉗子３５で把
持する際の視認性が良好となる。
【００７９】また、本実施例においては、操作シース３
０は、断面がＵ字状で、側面において外側に開放するよ
うなものであっても良い（図示せず）。
【００８０】図３３ないし図３９は本発明の第５の実施
例を示すものである。本実施例の結紮用カートリッジ１
００は、カートリッジ本体２ｃとループ保持部材３とか
ら成る。なお、ループ保持部材３は第１の実施例と同一
のものであるため、その説明を省略する。
【００８１】図３３の（ａ）に示すように、カートリッ
ジ本体２ｃは、糸固定部１１０と取付け部１１２とから
成る。図３３の（ａ）及び（ｂ）に示すように、糸固定
部１１０の一端側の外周縁部には結紮糸１２を係止する
ための糸係止溝１０４が設けられている。また、糸固定
部１１０の他端側の外周面部位には糸掛け溝１０６が設
けられており、糸係止溝１０４と対向する糸掛け溝１０
６の部位にはカッター１０５が設けられている。
【００８２】なお、取付け部１１２の外周面には、後述
する操作シース１４０の端部内周面に形成された雌ネジ
と螺合し得る雄ネジ１１２ａが形成されている。また、
カートリッジ本体２ｃは、ループ保持部材３の固定部２
２が嵌合可能（図３３の（ｂ）参照）で且つ鉗子等を挿
通可能な貫通孔１１８と、第１の実施例と同様にして形
成された糸固定部１３とを有している。
【００８３】本実施例の結紮用カートリッジ１００は、
ループ保持部材３の固定部２２をカートリッジ本体２ｃ
の貫通孔１１８に嵌合させることによってカートリッジ
本体２ｃとループ保持部材３とを組み合わせた図３３の
（ａ）の状態で使用される。結紮糸１２は、その一端部
がカートリッジ本体２ｃの糸固定部１３に固定されてい
る。また、結紮糸１２の他端部側は、ループ保持部材３
の糸巻装部２０に巻き付けられてループ部Ｌを形成した
後、カートリッジ本体２ｃの糸係止溝１０４に固定され
ている。なお、糸係止溝１０４から延びる結紮糸１２の
自由端には縫合針１０３が設けられている。この縫合針
１０３は、後述する操作シース１４０内を通過できる形
状及び寸法に形成されている。
【００８４】図３４には、前述した操作シース１４０
と、この操作シース１４０内に挿通された鉗子１４２と
が示されている。操作シース１４０の基端部には操作ハ
ンドル１３０が延設されている。操作ハンドル１３０
は、操作シース１４０と組み合わせて使用される鉗子１
４２のハンドル１３１を握る指を外して操作できる範囲
に配置されている。すなわち、操作ハンドル１３０は、
図３６に示すようにして鉗子１４２を手で握った状態で
鉗子１４２のハンドル１３１から親指１６０を外した際
に、その親指１６０を操作シース１４０のハンドル１３
０に掛け渡すことができるような位置に配置されている
ものである。
【００８５】なお、操作シース１４０と組み合わせて使
用される鉗子１４２は、持針器であり、ハンドル１３１
にラチェット１３２を有する構造のものが望ましい。
【００８６】結紮用カートリッジ１００を操作シース１
４０に装着する手順は第１の実施例と同じである。つま
り、操作シース１４０を鉗子１４２に装着し（図３４の
状態）、この状態で操作シース１４０の端部にカートリ
ッジ１００を取り付け、体腔内に挿入する。
【００８７】次に、体腔内において、縫合針１０３を鉗
子１４２によって保持し、創傷部位などの体組織１５０
に縫合針１０３を通した後、縫合針１０３側の糸端１２
ａを鉗子１４２で掴み（図３５の状態）、ラチェット１
３２をかける。
【００８８】その後、鉗子１４２のハンドル１３１から
親指１６０を外し、この親指１６０を操作シース１４０
のハンドル１３０に掛ける。以下、この親指１６０の操
作によって、操作シース１４０の前後動操作を行なう
（図３６の状態）。
【００８９】次に、操作シース１４０を鉗子１４２に対
して後方に引くように操作して、結紮糸１２を糸係止溝
１０４から外す。そして、糸端１２ａを保持した鉗子１
４２を操作シース１４０内に引き込んでループ部Ｌを鉗
子１４２から外し、ループ部Ｌ内に縫合針１０３側の糸
端１２ａを通過させる（図３７の状態）。
【００９０】その後は、第１の実施例と同様の手順によ
って作業を行なう。すなわち、まず、操作シース１４０
に対して鉗子１４２を手元側に引くことによって縫合針
１０３側の糸端１２ａを手元側に引いて、組織１５０を
適度に締め付ける（図３７の状態）。その後、操作シー
ス１４０を手元側に引き戻すとともに鉗子１４２を手前
に押し出して、操作シース１４０の先端と鉗子１４２の
先端とを相対的に離す方向に動作させる。これによっ
て、縫合針１０３側の糸端１２ａが前方に押し出される
とともに結紮糸１２の固定端側が手元側に引かれて、結
び目が締め付けられる（図３８の状態）。次いで、カー
トリッジ本体２ｃの糸掛け溝１０６に結紮糸１２を引掛
け、そこに設けられたカッター１０５によって結び目の
両側の糸を切除し、体外に回収する（図３９の（ａ）及
び（ｂ）参照）。
【００９１】以上説明したように、本実施例の結紮用カ
ートリッジ１００は、結紮糸１２の先端に縫合針１０３
が設けられているため、縫合が可能である。また、カー
トリッジ本体２ｃは、第１の実施例のように糸係止部６
のごとき先端突起物を有していないため、結紮糸１２を
締め付ける様子等が見易い。
【００９２】また、本実施例の結紮用カートリッジ１０
０は、糸掛け溝１０６が後方に向いているため、結紮糸
１２を引掛け易い。また、糸掛け溝１０６は糸固定部１
１０の側面すなわちこれが取付けられている操作シース
１４０の側面に設けられているため、結紮糸１２を操作
シース１４０に沿わせて移動させるだけで、糸掛け溝１
０６に結紮糸１２が入るため、結紮糸１２を糸掛け溝１
０６に引掛ける操作が楽である。さらに、結紮糸１２を
切断するカッター１０５は、この糸掛け溝１０６に内蔵
されているため、カッター１０５が臓器などに触れて損
傷を起こすことが少ない。
【００９３】また、操作シース１４０の操作ハンドル１
３０は、鉗子１４２のハンドル１３１を手で保持したま
ま、その手の指で操作できる範囲に設けられるため、片
手だけで結紮操作が可能である。
【００９４】図４０ないし図４７は本発明の第６の実施
例を示すものである。図４０に示すように、本実施例の
結紮用カートリッジ１７０は、カートリッジ本体１７１
とループ保持部材１７２とから成る。
【００９５】図４０の（ａ）に示すように、カートリッ
ジ本体１７１は、半円筒状のループ支持部１７５と、筒
状の糸固定部１７３と、操作シース１４０に取り付けら
れる取付部１７４とから成る。カートリッジ本体１７１
は、これと組み合わせて使用される鉗子１４２を挿通可
能な内孔を有している。この内孔は、ループ支持部１７
５の下側に開口する内孔１７５ａと、糸固定部１７３の
内孔１７３ａと、取付部１７４を構成する複数の脚部１
７４ａ…によって囲まれる空間とから形成されており、
鉗子の外径より僅かに大きな径となっている。
【００９６】ループ支持部１７５の側面には、内孔１７
５ａに通じる複数の開口１７６…が形成されている。こ
れらの開口１７６…は、後述するように、結紮糸１２の
結び目となるループ部Ｌの各ループＬ1 〜Ｌ4 を収納す
るループ収納部１７６ａ〜１７６ｄを形成する（図４１
参照）。
【００９７】糸固定部１７３には、結紮糸１２の端部を
固定するための糸固定孔１３が設けられている。この糸
固定孔１３は第１の実施例のものと同一である。
【００９８】取付部１７４は、糸固定部１７３の基端面
からカートリッジ本体１７１の長手方向に延設された複
数の脚部１７４ａ…によって構成されている。各脚部１
７４ａ…の端部には操作シース１４０の取付孔１８０の
係合部１８０ａ（図４２参照）にラッチ係合するラッチ
固定部１７４ｂが設けられている。
【００９９】図４０の（ｂ）に示すように、ループ保持
部材１７２は、鉗子１４２の外径とほぼ同径な棒状部材
としてのループ巻付部１７８と、ループ巻付部１７８と
一体に形成され且つループ巻付部１７８よりも太径な取
手部１７７とから成る。ループ巻付部１７８の後端には
鉗子１４２の先端部が嵌合可能な窪み部１７８ａが設け
られている。
【０１００】本実施例の結紮用カートリッジ１７０は、
図４１に示すように、カートリッジ本体１７１の糸固定
部１７３の内孔１７３ａにループ保持部材１７２のルー
プ巻付部１７８の一端部を挿入嵌合するとともに、ルー
プ巻付部１７８の残りの部位をループ支持部１７５の内
孔１７５ａに挿入した状態で使用される。
【０１０１】結紮用カートリッジ１７０に装着される結
紮糸１２は、図４１に示すように、その先端に縫合針１
０３が取り付けられている。結紮糸１２の基端部は、結
び目によって糸固定部１７３の糸固定孔１３に固定さ
れ、好ましくは接着剤によって接着固定されている。糸
固定孔１３に固定された結紮糸１２は、カートリッジ本
体１７１のループ収納部１７６ａ〜１７６ｄの部位でル
ープ保持部材１７２の糸巻付部１７８に巻装される。つ
まり、結紮糸１２は、糸固定部１３に近いループ収納部
から順に連続的に巻かれている。この巻き方は、図４に
示した巻き方と同じであり、ループを４つ形成した点だ
けが異なる。１カ所のループ収納部にはループが一つ収
納されている。すなわち、第１のループ収納部１７６ａ
に第１のループＬ1 が収納され、第２のループ収納部１
７６ｂに第２のループＬ2 が収納され、第３のループ収
納部１７６ｃに第３のループＬ3 が収納され、第４のル
ープ収納部１７６ｄに第４のループＬ4 が収納されてい
る。
【０１０２】次に、上記構成の結紮用カートリッジ１７
０を使用して体組織１５０を縫合する場合について説明
する。
【０１０３】まず、図３４に示すように、操作シース１
４０を持針器である鉗子１４２に装着する。この状態
で、今度は、図４１の状態に組み合わされた結紮用カー
トリッジ１７０のカートリッジ本体１７１の取付部１７
４を操作シース１４０の取付孔１８０に挿入し、取付孔
１８０の奥端に形成された係合部１８０ａに取付部１７
４のラッチ固定部１７４ｂを係合させる。これによっ
て、結紮用カートリッジ１７０が操作シース１４０に装
着される（図４２の（ａ）の状態） 次に、カートリッジ本体１７１の内孔を通じてループ保
持部材１７２の窪み部１７８ａに鉗子１４２の先端を挿
入し、この状態で鉗子１４２とともにループ保持部材１
７２を前方に押し出すと、各ループＬ1 〜Ｌ4 が鉗子１
４２の外周に配置される（図４２の（ｂ）の状態）。こ
の場合、各ループＬ1 〜Ｌ4 は、ループ収納部１７６ａ
〜１７６ｄに収納されているため、ループ保持部材１７
２と共に押し出されずに、後から挿入されてきた鉗子１
４２の外周に配置される。この状態で体腔内に挿入す
る。
【０１０４】次に、体腔内において、縫合針１０３を鉗
子１４２によって保持し、創傷部位などの体組織１５０
に縫合針１０３を通した後、縫合針１０３側の糸端１２
ａを鉗子１４２で掴み（図４３の状態）、ラチェット１
３２をかける。
【０１０５】その後、鉗子１４２に対して相対的に操作
シース１４０を前方に動かし、１番目のループＬ1 を鉗
子１４２上から抜く。すなわち、カートリッジ本体１７
１の第１のループ収納部１７６ａから鉗子１４２の先端
が抜けるまで操作シース１４０を相対的に動かすことに
より、第１のループＬ1 を第１のループ収納部１７６ａ
の壁で鉗子１４２上から落とし、第１のループＬ1 内に
縫合針１０３側の糸端１２ａを通す（図４４参照）。
【０１０６】次に、鉗子１４２を操作シース１４０に対
して相対的に押し出す方向に移動させ、糸端１２ａを第
１のループＬ1 の外側で前方に移動させる（図４５参
照）。さらに、鉗子１４２を押し出し、相対的に鉗子１
４２の先端に把持された糸端１２ａとカートリッジ本体
１７１に固定された糸固定端とを反対方向に引き、第１
のループＬ1 を締め、結び目を形成し、適度な力量にて
組織を締め込む（図４５参照）。これが１重結紮であ
る。
【０１０７】続いて、第２のループ収納部１７６ｂが鉗
子１４２の先端を通過するまで操作シース１４０を鉗子
１４２に対して相対的に前方へ動かし、第２のループＬ
2 を鉗子１４２上から落とし、第２のループＬ2 内に縫
合針１０３側の糸端１２ａを通す（図４６の状態）。次
に、鉗子１４２を相対的に前方へ押し出して、第２のル
ープＬ2 を締め、２番目の結び目を締め込む（図４７参
照）。これが２重結紮である。以下、同様にして、３重
結紮、４重結紮を行なう。
【０１０８】以上説明したように、本実施例では、結紮
糸１２の両端を逆方向に引いて結び目を締めるため、１
方向に引く場合のように組織に無理なテンションをかけ
ることがない。
【０１０９】また、各ループＬ1 〜Ｌ4 をループ収納部
１７６ａ〜１７６ｄに１つずつ収納することができるた
め、結び目を順次に締めることができ、通常の手術と同
様の感覚で確実に結び目を締めることができる。また、
必要に応じて、また、術者の好みに応じて、結び目（本
実施例においては４重結紮まで）の追加ができる。
【０１１０】また、カートリッジ本体１７１の開口１７
６…は側面に開放して連なった空間を作るため、３番
目、４番目の結び目を落とす際に、鉗子１４２を深く引
き込んでも、縫合針１０３がカートリッジ本体１７１
（開口１７６…）の外側に配置されて内部に引き込まれ
ない。したがって、ループ収納部１７６ａ〜１７６ｄ等
に縫合針１０３が引掛かってしまうことを防止できる。
また、開口１７６…の存在によって、操作シース１４０
の内孔に引き込めないサイズ／形状の縫合針１０３でも
使用できる。
【０１１１】また、操作シース１４０と鉗子１４２との
相対的な前後動だけで、複数回の結節を形成することが
でき簡単である。また、結び目を１つずつ締め込むこと
ができるため、例えば、マルチフィラメントのような滑
りの悪い結紮糸であっても、結び目が組織を締め込む途
中で締まってしまうため、結びづらいということがな
い。
【０１１２】図４８及び図４９は本発明の第７の実施例
を示すものである。図４８に示すように、本実施例の結
紮具２００は、第１の実施例のカートリッジ本体２と操
作シース１４０とを一体に形成して成るシース部２０１
と、このシース部２０１に着脱自在に取り付けられるル
ープ保持部材３（第１の実施例のループ保持部材と同一
のもの）とから構成されている。
【０１１３】シース部２０１内にはＯリング（図示せ
ず）が配置されており、これと併用される鉗子１４２
（図４８参照）との気密性が保たれている。シース部２
０１の基端には図示しないトラカールの端部に引掛かる
段差部２０２が設けられている。本実施例の結紮具２０
０を使用する場合は、まず、鉗子１４２をシース部２０
１の基端から挿入し（図４９参照）、シース部２０１の
先端で第１の実施例と同様にしてループＬを鉗子１４２
の外周に配置する。体腔内挿入後は、第１の実施例と同
様の操作によって結紮作業を行なう。
【０１１４】このように、本実施例の構成によれば、結
紮具２００の交換が鉗子１４２の挿入だけで済むため、
簡単である。また、シース部２０１の基端に段差部２０
２が形成されているため、結紮具２００が必ずトラカー
ルに引掛かる。
【０１１５】図５０ないし図６６は本発明の第８の実施
例を示している。図５０に示すように、本実施例に係る
結紮装置２１０は、鉗子部材２１０ａとカートリッジ部
２１０ｂとからなる。カートリッジ部２１０ｂは、カー
トリッジ本体２５０とカートリッジ本体２５０に着脱自
在に接続されるカートリッジ操作部 ２１７とからな
る。鉗子部材２１０ａは、鉗子２１３と、鉗子２１３に
接続され且つ鉗子２１３とカートリッジ部２１０ｂとを
カバーするシース２１５からなる。
【０１１６】図５１の（ａ）に示すように、鉗子部材２
１０ａの一方を構成するシース２１５は、筒状に形成さ
れ、その基端にＬ字状の溝２２１を有する固定部２２０
を備えている。図５１の（ｂ）に示すように、鉗子部材
２１０ａの他方を構成する鉗子２１３は、外科手術にお
いて通常用いられる鉗子とほぼ同様のものであり、特に
本実施例では血管などを結紮する場合に剥離作業や糸の
受け渡しがし易いケリー鉗子として形成されている。具
体的には、鉗子２１３は、軸部２２２と、軸部２２２の
先端に設けられた開閉可能な把持部２２３と、軸部２２
２の基端に設けられ把持部２２３を操作するための操作
部２２４とを備えている。把持部２２３はその先端が湾
曲されている。軸部２２２の基端部にはシース２１５が
固定されるシース固定部２２５が設けられている。シー
ス固定部２２５には、シース２１５の固定部２２０の溝
２２１と係合するピン２２６が立設されている。シース
固定部２２５からは軸部２２２と平行に延びる長尺なア
ーム２２９が延びており、このアーム２２９の先端に
は、カートリッジ部２１０ｂのカートリッジ本体２５０
を構成する糸保持部材２７０（後述する）を回動させる
ためのカムピン２３０が下方に向けて突設されている
（図５２参照）。
【０１１７】図５１の（ｂ）に示すように、カートリッ
ジ部２１０ｂの一方を構成するカートリッジ操作部２１
７は、鉗子２１３の軸部 ２２２に摺動自在に装着され
ている。このカートリッジ操作部２１７は、鉗子２１３
と平行に延び且つ鉗子２１３のシース固定部２２５を貫
通する操作棒２２７と、操作棒２２７の基端に設けられ
操作棒２２７の進退を操作する操作ハンドル２９７とを
備えている。操作ハンドル２９７は鉗子２１３の操作部
２２４に隣接して配置されている。操作棒２２７の先端
にはカートリッジ本体２５０を構成するケース２８０
（図５３の（ｂ）参照…後述する）とラッチ係合する係
合部２２８が設けられている。なお、シース固定部２２
５と操作棒２２７との間は、ゴムキャップ（図示しな
い）等のシール部材によってシールされている。
【０１１８】図５５の（ｂ）に示すように、カートリッ
ジ部２１０ｂの他方を構成するカートリッジ本体２５０
は、結紮糸２１２を連続したループ状に保持する糸保持
部材２７０と、糸保持部材２７０を収容するケース２８
０と、糸保持部材２７０の先端側に設けられた後述する
糸保持部２７１（図５３の（ａ）および図５５の（ａ）
参照）をカバーするカバー部材２９０とからなる。
【０１１９】図５３の（ａ）に示すように、糸保持部材
２７０は、鉗子２１３の軸部２２２を挿通可能な内孔を
有する筒状部材として形成され、糸保持部２７１と手元
部２７２とからなる。糸保持部２７１の外周面にはその
全長にわたて螺旋状の糸収納溝２７３が形成されてお
り、この糸収納溝２７３に結紮糸２１２が巻かれて収納
されている。手元部２７２の外周面には鉗子２１３のア
ーム２２９に設けられたカムピン２３０が噛み合うカム
溝２７４が形成されている。手元部２７２を展開してカ
ム溝２７４の形状を分かり易くした図が図５４に示され
ている。図示のように、カム溝２７４は、手元部２７２
の長手方向に沿って手元部２７２の後端部近傍から手元
部２７２の先端まで延びる長い第１の直線部２７４ａ
と、第１の直線部２７４ａの延長上に第１の直線部２７
４ａと所定距離離間して延び且つ手元部２７２の後端ま
で延びる比較的短い第２の直線部２７４ｂと、第１の直
線部２７４ａの後端ａと第２の直線部２７４ｂの先端近
傍の部位ｂとを接続し且つ手元部２７２の外周を螺旋状
に１周する螺旋部２７４ｃと、直線部２７４ａ，２７４
ｂから若干それるようにして第２の直線部２７４ｂの先
端ｄを第１の直線部２７４ａの後端近傍の部位ｃに接続
するバイパス部２７４ｄとからなる。螺旋部２７４ｃの
螺旋方向は糸保持部２７１の糸収納溝２７３の螺旋方向
と逆方向になっている。
【０１２０】図５３の（ｂ）に示すように、ケース２８
０は、略筒状に形成され糸保持部材２７０の手元部２７
２を回転自在に収納するケース本体２８１と、ケース本
体２８１の先端から直線状に延びる長尺部材２８２とか
らなる。長尺部材２８２の長さは、糸保持部材２７０を
ケース２８０の後端から挿入して図５５の（ａ）に示す
ように組み合わせた状態でその先端２８２ａが糸保持部
２７１の先端から突き出すように設定されている。長尺
部材２８２の先端２８２ａは上方に曲げられている。ケ
ース本体２８１の外面には、鉗子２１３のアーム２２９
を嵌め入れることができるスリット２８３が、ケース本
体２８１の長手方向に沿って形成されている。ケース本
体２８１の後端にはカートリッジ操作部２１７の係合部
２２８とラッチ係合する被係合部２８４が設けられてい
る。
【０１２１】図５３の（ｃ）に示すように、カバー部材
２９０は、その長手方向に沿って直線状に延びる切り欠
き２９１を有する断面がＣ字形状の筒状部材として形成
されている。切り欠き２９１は、ここにケース２８０の
長尺部材２８２を配置できるような大きさに設定されて
いる。カバー部材２９０の後端には、ケース本体２８１
の先端に設けられた接続部２８３に対して接続する被接
続部２９２が設けられている。接続部２８３と被接続部
２９２との接続方法としては、接着やネジ止めなど様々
な方法が考えられる。
【０１２２】次に、糸保持部材２７０の糸保持部２７１
に結紮糸２１２をセットする方法について説明する。結
紮糸２１２は、図５５の（ａ）に示すように糸保持部材
２７０とケース２８０とが組み合わせられた状態でセッ
トされる。結紮糸２１２のセット状態を拡大した図が図
５７の（ａ）（ｂ）および図５８の（ａ）（ｂ）に示さ
れている。これらの図に示すように、糸収納部２７１の
糸収納溝２７３の最後端の溝部内には糸固定部材２９５
が嵌め入れられており、この糸固定部材２９５に結紮糸
２１２の一端が固定されている。図５８の（ａ）に示す
ように、糸固定部材２９５は、結紮糸２１２を固定可能
な小孔２９５ａと、ケース２８０の長尺部材２８２が貫
通可能な大孔２９５ｂとを有しており、大孔２９５ｂに
長尺部材２８２が貫通した状態で糸収納溝 ２７３の最
後端の溝部内に嵌め入れられている。
【０１２３】一端が糸固定部材２９５に固定された結紮
糸２１２は、長尺部材２８２と糸保持部２７１とを取り
纏めるようにして巻かれて糸収納溝２７３内に配され
る。結紮糸２１２の巻き方が図５６の（ａ）に示されて
いる。すなわち、結紮糸２１２を糸収納溝２７３に１回
巻き付けてループＬ1 を形成した後、ループＬ１の両端
ｍ，ｎを交差させ、さらに糸収納溝２７３に巻き付けら
れるループＬ１の端部ｎ側を今度はループＬ1 の巻き方
向と逆方向に巻き付けてループＬ2 を形成し、ループＬ
2 の端部ｎ´をループＬ1 の端部ｎと交差させてループ
Ｌ1 側とループＬ2 側とが点線ｘに関して対称となるよ
うにする。この巻き方法を多数回繰り返して、点線ｘに
対して互いに対称なループＬ1 ，Ｌ2 ，Ｌ3 ，Ｌ4 ，Ｌ
5 …を形成する。
【０１２４】図５７の（ａ）（ｂ）および図５８の
（ａ）（ｂ）に示すように、各ループＬ1 ，Ｌ2 …は、
長尺部材２８２上に位置する部分以外の部位が、糸収納
溝２７３の１回転分に相当する各溝部Ｍ1 ，Ｍ2 …内に
それぞれ個別に配される。すなわち、糸収納溝２７３の
第１の溝部Ｍ1 内にはループＬ1 を形成するように結紮
糸２１２が巻かれて配され、第２の溝部Ｍ2 内にはルー
プＬ2 を形成するように結紮糸２１２が巻かれて配さ
れ、ループＬ1 とループＬ2 とを接続する結紮糸２１２
の交差部２９９と長尺部材２８２上に位置する結紮糸２
１２の部位とが糸収納溝２７３の外側に配されている。
【０１２５】以上のようにして結紮糸２１２をセットし
た場合、例えば図５６の（ｂ）に示すように結紮糸２１
２の自由端側である端部ｍをループＬ1 内に通した状態
でループＬ1 を糸保持部２７１から脱落させて締める
と、結節が形成される。この状態から、図５６の（ｃ）
に示すように端部ｍをループＬ2 内に通した状態でルー
プＬ2 を糸保持部２７１から脱落させて締めると、２重
結節が形成される。このように形成された２重結節は、
ループＬ1 とループＬ2 の巻き方向が互いに逆方向であ
ることから、結紮強度が高いいわゆる男結びと同じであ
る。なお、この状態からさらに結紮回数を増したい場合
には、前述と同様にして各ループＬ3 ，Ｌ4 ，Ｌ5 …を
順次糸保持部２７１から脱落させて締めれば３重、４重
に結節を形成して３重結紮、４重結紮を行なうことがで
きる。また、図５６の（ｃ）の状態から別の箇所を結紮
する場合には、図５６の（ｃ）の状態で一旦結紮糸２１
２を切断すれば良い。
【０１２６】図５６の（ｂ）に示すようにループＬ1 が
糸保持部２７１から脱落した状態では、ループＬ2 が糸
保持部２７１上に巻かれて縛られている状態すなわち糸
保持部２７１に固定されている状態にあるため、ループ
Ｌ2 はループＬ1 に対して固定端となる。したがって、
脱落した結紮糸２１２の自由端ｍを引張れば、ループＬ
1 が締め込まれて結び目が締まる。
【０１２７】次に、上記構成の結紮装置２１０を組み立
てる場合について説明する。まず、図５５の（ｂ）に示
すような状態にカートリッジ本体２５０を組み立てる。
この組み立て状態では、カバー部材２９０の切り欠き２
９１内に、ケース２８０の長尺部材２８２と結紮糸２１
２の交差部２９９とが配置される。次に、このようにし
て組み立てられたカートリッジ本体２５０の後端から、
カートリッジ操作部２１７が装着された図５１の（ｂ）
に示す状態の鉗子２１３の軸部２２２をカートリッジ本
体２５０内に挿入し、カートリッジ操作部２１７の係合
部２２８にカートリッジ本体２５０のケース本体２８１
の被係合部２８４をラッチ係合させる。この時、ケース
本体２８１のスリット２８３に鉗子２１３のアーム２２
９が嵌まり込み、スリット２８３から露出する糸保持部
材２７０の手元部２７２のカム溝２７４にアーム２２９
のカムピン２３０が係合する。
【０１２８】次に、このカートリッジ部２１０ｂが装着
された鉗子２１３をシース２１５の後端からシース２１
５内に挿入して、カートリッジ部２１０ｂ上にシース２
１５を被せる。そして、シース２１５の固定部２２０の
溝２２１に鉗子２１３のシース固定部２２５に突設され
たピン２２６を係合させて、シース２１５と鉗子２１３
とを回転不能に固定する。この時、ピン２２６は溝２２
１の終端に対してばね等の付勢手段によって押し付けら
れており、これによって、ピン２２６と溝２２１との係
合状態すなわちシース２１５と鉗子２１３との固定状態
が容易に解除されることが防止される。また、この時、
シース２１５の内部は、固定部２２０とシース固定部２
２５との間に設けられたゴムパッキンやＯリング等のシ
ール手段によって気密状態に保持されている。なお、シ
ース２１５の内径はカートリッジ部の被係合部２８４の
外径よりも僅かに大きい寸法に設定されている。したが
って、シース２１５をカートリッジ部２１０ｂ上に被せ
た状態では、係合部２２８と被係合部２８４とのラッチ
係合が外れることはない。
【０１２９】この組み立て状態で、カートリッジ操作部
２１７をカートリッジ本体２５０とともに前方に十分に
押し出した状態では、カートリッジ本体２５０の糸保持
部材２７０のカム溝２７４に係合するアーム２２９のカ
ムピン２３０がカム溝２７４の部位ｂに位置し、鉗子２
１３の先端がカートリッジ本体２５０内に引き込まれた
状態となる。つまり、カムピン２３０と鉗子２１３の先
端との間の長さは、カム溝２７４の部位ｂとカートリッ
ジ本体２５０の先端との間の長さと同じかそれよりも小
さく設定されている。
【０１３０】この押し出し状態からカートリッジ操作部
２１７を手元側に引いてカートリッジ操作部２１７に接
続されたカートリッジ本体２５０を後退させると、カム
ピン２３０は、カム溝２７４の部位ｂから第２の直線部
２７４ｂの先端ｄを通ってバイパス部 ２７４ｄに入
り、部位ｃを経て第１の直線部２７４ａ内へと導入され
る。カムピン２３０が部位ｄから部位ｃに進む間に糸保
持部材２７０が僅かに回転するが、部位ｃで元の状態に
戻るため、糸保持部２７１に巻装された結紮糸２１２の
巻装状態も元の状態に戻る。このようにしてカートリッ
ジ本体２５０を後退させていくと、カートリッジ本体２
５０の先端から鉗子２１３が突出し始めるが、カートリ
ッジ本体２５０を鉗子２１３の軸部２２２の最後端まで
後退させた時の鉗子２１３の突出長は、一度に解放され
るループＬの展開長（糸収納溝２７３の１つの溝部Ｍ内
に収納された１つのループＬの展開長）以上の長さに設
定され且つ後述するように１つのループＬが糸保持部２
７１から完全に解放された時に把持部２２３の先端がカ
ートリッジ本体２５０内に引き込まれるような長さに設
定されている。好ましくは、この突出長は、糸保持部２
７１に巻装されていない結紮糸２１２の自由端側の部位
の長さと一度に解放されるループＬの展開長の３〜４倍
とを足した長さである。本実施例においては、ループＬ
の展開長の４倍以上を足したものとする。結紮糸２１２
の自由端側の部位の長さは、結紮糸２１２を体組織下に
回して鉗子２１３の先端把持部２２３によって把持する
ことができるに十分な長さであることが必要であるが、
あまり長くないことが望ましい。次に、上記構成の結紮
装置２１０を用いて管状組織を結紮する場合について図
５９ないし図６４を参照しながら説明する。例えば内視
鏡下で血管を結紮する場合は、まず、カートリッジ本体
２５０を後方に十分に後退させてカムピン２３０をカム
溝２７４の第１の直線部２７４ａに位置させた状態で、
結紮装置２１０をトラカール等を通じて体内に導入し、
カートリッジ本体２５０から突出する鉗子２１３の先端
を結紮対象となる血管３００の近傍に位置させる。次
に、結紮対象となる血管３００を周辺組織から剥離し、
剥離した血管３００の裏側に結紮糸２１２の自由端を回
して、その自由端を鉗子２１３の把持部２２３により把
持する（図５９の（ａ）（ｂ）参照）。血管３００の剥
離から結紮糸２１２の把持に至るこのような一連の動作
を別の鉗子で行なっても構わないが、本実施例の鉗子２
１３はケリー鉗子であるため、第１の実施例で述べたご
とく鉗子２１３それ自身によってこれら一連の作業を行
なうことができる。
【０１３１】図５９の（ａ）（ｂ）に示す状態からカー
トリッジ操作部２１７の後端の操作ハンドル２９７を押
してカートリッジ本体２５０を前進させると、カムピン
２３０がカム溝２７４の第１の直線部２７４ａから螺旋
部２７４ｃに導入されて糸保持部材２７０がケース２８
０内で回転する（図６０の（ａ）（ｂ）参照）。この
時、糸保持部材２７０は、糸保持部２７１の糸収納溝２
７３内に巻装された結紮糸１２１の各ループＬを前方に
押し出すように回転する。これは、糸保持部材２７０の
糸収納溝２７３の螺旋方向とカム溝２７４の螺旋部２７
４ｃの螺旋方向とが逆方向になっており、また、結紮糸
２１２が長尺部材２８２を跨ぐようにして巻かれ、さら
に、カバー部材２９０の切り欠き２９１内に結紮糸２１
２の交差部２９９が配置されているためであり、糸保持
部材２７０が回転しても切り欠き２９１を形成するカバ
ー部材２９０の端縁に結紮糸２１２の交差部２９９が突
き当たって結紮糸２１２の回転が規制されるためであ
る。また、この時、長尺部材２８２も結紮糸２１２の回
転規制を補助する。したがって、糸保持部材２７０が回
転すると、結紮糸１２１は、それ自身回転が規制された
状態で各ループＬが糸収納溝２７３内で前方に押し出さ
れる。具体的には、糸保持部材２７０の回転によって、
最先端のループＬ1 が徐々に糸保持部２７１上から解放
され始め、同時に、他のループＬ2 ，Ｌ3 …と糸固定部
材２９５とが糸収納溝２７３内を前進する。カムピン２
３０がカム溝２７４の部位ｂまで移動して糸保持部材２
７０が完全に１回転すると、ループＬ1 が糸保持部２７
１上から完全に解放され、ループＬ2 が糸収納溝２７３
の最先端の溝部Ｍ1 に移動する。その他のループＬ3 ，
Ｌ4…も１巻き分だけ前方の溝部Ｍに移動する。また、
この時、鉗子２１３の先端の把持部２２３も糸保持部材
２７０内に完全に引き込まれる。したがって、結果的
に、鉗子２１３に把持された結紮糸２１２の自由端側が
ループＬ1 内に通され、ループＬ1 は結紮糸 ２１２の
自由端側上に解放される （図６１の（ａ）（ｂ）参
照）。
【０１３２】次に、カートリッジ操作部２１７の後端の
操作ハンドル２９７を手元側に引いてカートリッジ本体
２５０を後退させ、カートリッジ本体２５０の先端から
鉗子２１３を突出させていく。この時、ループＬ1 は鉗
子２１３の前方に解放されているため、ループＬ1 の外
側で結紮糸２１２の自由端を把持した鉗子２１３が移動
することとなる。このまま、さらに操作ハンドル２９７
を手元側に引くと、後方に移動するカートリッジ本体２
５０と前方に移動する鉗子２１３との相対的な移動によ
って、カートリッジ本体２５０で固定状態（前述した）
にあるループＬ1 の一端と鉗子２１３に把持された他端
（自由端）とが互いに反対方向に引かれ、ループＬ1 の
結び目が締まる。すなわち、カートリッジ本体２５０と
鉗子２１３との相対的な移動による締め込み手段によっ
て、ループＬ1 が収縮し血管３００が締め付けられて１
つ目の結節が形成される（図６２の（ａ）参照）。な
お、このようにカートリッジ本体２５０を後退させてル
ープＬ1 を締め込む工程では、カムピン２３０が糸収納
溝２７３の部位ｂからバイパス部２７４ｄに導入される
ため、僅かに糸保持部材２７０が一方向に回転（図６２
の（ｂ）参照）するが、カムピン２３０が糸収納溝２７
３の部位ｃに位置する段階で糸保持部材２７０が先程と
逆方向に回転（図６２の（ｃ）参照）して元の状態に戻
るため、糸収納溝２７３における各ループＬの巻装状態
に変化はない。すなわち、往路では糸保持部材２７０は
一回転するが、復路では糸保持部材２７０は回転せず、
糸収納溝２７３の最先端の溝部Ｍに準備されたループＬ
は元に戻ることなく先端に準備されたままの状態とな
る。
【０１３３】次に、鉗子２１３によって結紮糸２１２の
自由端を把持したまま、再度操作ハンドル２９７を前方
に押し出してカートリッジ本体２５０を前方に移動させ
ると、２つ目のループＬ2 が糸保持部２７１から解放さ
れ（図６３参照）、その後、操作ハンドル２９７を手元
側に引くと、ループＬ2 が締まって２つ目の結節が形成
される（図６４参照）。この２重の結紮によって形成さ
れた結びは締め付け強度の高い男結びとなる。さらにそ
れ以上結紮を行ないたい場合には以上説明した動作を繰
り返せば良い。２重、３重…と結紮が繰り返されてルー
プＬが２つ、３つ…と解放されると、その分、締め込み
に必要なストロークが大きくなるが、鉗子２１３の位置
に対する結節の位置は最初に結節を形成した位置から外
れないため、締め込みに必要なストロークはカートリッ
ジ本体２５０の鉗子２１３に対する後方向への移動量に
積み重ねられる。したがって、結び目の位置に対する鉗
子２１３の先端の突出量は、最初の結節を作った時に要
した突出量しか必要としない。なお、本実施例では、鉗
子２１３の突出量（ストローク）を一度に解放されるル
ープＬの長さの４倍以上に設定してあるため、ほぼ４重
結紮まで行なうことができる。しかし、もし、結紮糸２
１２の自由端を長く取りすぎたり、５重結紮以上行なう
場合には、ストロークが足りなくなり充分にループＬを
締め込めなくなる場合がある。その場合には、別に挿入
された鉗子によって結紮糸２１２の固定端側を引けばよ
い。
【０１３４】結紮作業が完了したら、結紮糸２１２の固
定端側を切断する。その後、他の場所の結紮を行なう場
合には、そのカートリッジ側切断端を自由端として、そ
の場所で前述した操作を繰り返せば良い。結紮回数は糸
収納溝２７１に収納されているループＬがなくなるまで
可能である。長尺部材２８２の先端２８２ａの湾曲形状
によって長尺部材２８２からの糸固定部材２９５の抜け
が防止されるため、ループＬを最後まで使いきることが
できる。最後のループＬを締め込む場合でも、糸固定部
材２９５がそのループＬの固定端となるため、カートリ
ッジ本体２５０の前進動作によってそのループＬを締め
こむことが可能である。なお、ループＬの残量はカバー
部材２９０の切り欠き２９１を通じて確認することがで
きる。また、カバー部材２９０を透明材料によって形成
すれば、ループＬの残量を容易に確認することができ
る。
【０１３５】結紮対象組織が生体の深部に位置していた
り、あるいは、結紮対象組織の前方に臓器などが位置し
ている場合には、結紮位置の前方に鉗子２１３を十分に
突出させることができず結び目を十分に締め込むことが
できない場合がある。この場合の解決策について、以
下、図１０１の（ａ）および（ｂ）を参照しながら説明
する。
【０１３６】まず、図１０１の（ａ）に示すように、結
紮対象組織３０１の下側に結紮糸２１２を回した後、結
紮糸２１２の自由端を鉗子２１３によって把持し、前述
したようにカートリッジ本体２５０を前進させて１つ目
のループＬを糸保持部２７１から解放する。この時、体
内に挿入された別の鉗子３０２を、結紮糸２１２の自由
端側と解放されたループＬと結紮糸２１２の固定端側と
によって囲まれる空間内に挿入する。そして、この状態
で、カートリッジ本体２５０を手元側に後退させて結紮
糸２１２の両端にテンションをかけながら、前記空間内
に挿入された別の鉗子３０２を図１０１の（ｂ）に示す
ように組織３０１側に移動させて結び目を組織３０１側
に下降させていく。これによってループＬは締まり組織
３０１が締め付けられて１つ目の結節が形成される。こ
の時、結紮糸２１２の端部を十分に引くことができない
場合には、さらに別の鉗子で結び目を押し付けたままカ
ートリッジ本体２５０を後退させて、結び目に十分なテ
ンションをかけ、結び目を硬く締め付ける。以後、２
重、３重…と結紮を行なう場合も同様である。
【０１３７】以上説明した本実施例の結紮装置２１０の
作用効果を以下に列挙する。
【０１３８】（１）複数箇所の結紮を行なうことができ
る。
【０１３９】（２）術者が必要と思う分だけ結節を重ね
ることができる。
【０１４０】（３）通常の外科手術で行なわれる結紮を
簡単かつ確実に行なうことができ、通常の開腹手術のよ
うに結び目を一回ずつ形成するため、結紮強度が高く確
実な結紮作業を行なうことができる。
【０１４１】（４）ループＬを糸保持部２７１から連発
して解放することができる。
【０１４２】（５）結紮糸２１２の後端が糸固定部材２
９５に固定され且つ糸固定部材２９５が結紮糸２１２の
ループＬとともに糸収納溝２７３内を前進するととも
に、長尺部材２８２の先端２８２ａの湾曲形状によって
長尺部材２８２からの糸固定部材２９５の抜けが防止さ
れているため、ループＬを最後まで使いきることができ
る。
【０１４３】（６）カートリッジ式であるため、取り換
えが便利である。
【０１４４】（７）１本の鉗子２１３とカートリッジ本
体２５０とを相対的に移動させるだけで結紮作業を行な
うことができるため、操作が簡単である。
【０１４５】（８）作業の途中で結紮糸２１２が切れて
しまった場合でも、鉗子２１３の把持部２２３によって
糸保持部２７１から結紮糸２１２を引き出すことなくカ
ートリッジ本体２５０を単に動作させるだけで糸保持部
２７１からループＬを解放させて結紮糸２１２の不足分
を補うことができるため、その後、即座に結紮作業のや
り直しを行なうことができる。このことは、大きな組織
の下側に結紮糸２１２を回す際に結紮糸２１２の自由端
側の糸長が不足している場合でも同様である。
【０１４６】（９）外部に対して装置２１０内が気密に
保たれているため、気腹操作が必要な手術にも適用可能
である。
【０１４７】（１０）シース２１５がラッチ係合部２２
８，２８４の外側を覆っているため、結紮作業時に装置
２１０に大きな力がかかってもラッチ係合が外れること
がない。
【０１４８】（１１）カートリッジ本体２５０はそのス
トロークのほぼ全長にわたってシース２１５により覆わ
れているため、装置２１０の挿入部分を無駄なく体内に
導入することができる。
【０１４９】（１２）通常の鉗子形状と機能とを有して
いるため、結紮以外の処置も可能であり、汎用性が高
い。
【０１５０】（１３）結紮糸２１２のループＬがカバー
部材２９０によって覆われているため、装置 ２１０を
体内に導入する場合などにおいて結紮糸２１２が絡まる
ことがない。また、糸固定部材２９５によって結紮糸２
１２の後端が固定されているため、結紮糸２１２がほど
けたり、絡まったりすることがない。
【０１５１】（１４）カバー部材２９０によって結紮糸
２１２の回転が規制されているため、スムーズに糸保持
部材２７０を回転させることができる。
【０１５２】（１５）鉗子２１３とカートリッジ本体と
を逆方向に移動させることにより、結び目はそれ自身を
略中心として逆方向に引かれて締め付けられるため、確
実に結び目を締めることができる。また、結び目を締め
付ける際に組織を一方向に引いてしまうことがない。
【０１５３】（１６）結び目を締め込む際、結紮の位置
からの鉗子２１３の突出量が短くなるように最初の結紮
を行なえば、それ以後に結紮を重ねる際にも結紮の位置
からの鉗子２１３の突出量は初めと変わらないため、鉗
子２１３の先端方向に臓器などがあるような場合でも十
分な結紮が可能である。
【０１５４】（１７）カバー部材２９０の切り欠き２９
１からループＬの残量を確認できるため、非常に便利で
ある。
【０１５５】（１８）ループＬが糸保持部材２７０上に
縛られて個別に収納されているため、解放されたループ
Ｌの次のループＬは、解放されたループＬをカートリッ
ジ本体２５０に対して固定する役割を果たし、これによ
って、カートリッジ本体２５０の動作に伴う結び目の締
め込みが可能となる。
【０１５６】（１９）鉗子２１３がカートリッジ本体２
５０内に引き込まれてからループＬが糸保持部２７０か
ら解放されるように各構成要素の長さ寸法が設定されて
いるため、鉗子２１３上でループＬが絡まることなくル
ープＬ内に結紮糸２１２の自由端を通すことができる。
【０１５７】（２０）長尺部材２８２は結紮糸２１２に
よって糸保持部２７１とともに取り纏められてカバー部
材２９０の切り欠き２９１に位置されている。したがっ
て、結紮糸２１２の径が細い場合でも、長尺部材２８２
は、糸保持部材２７０が回転した際に結紮糸２１２がカ
バー部材２９０と糸保持部材２７０との隙間に滑り込ん
でいくことを防止する。長尺部材２８２は結紮糸２１２
の回転を規制する補助部材として作用する。
【０１５８】以上説明した本実施例の特徴は、従来例と
して挙げることができる米国特許第３６８７１３８号、
米国特許第５３９１１７６号、および既に説明した米国
特許第５３１２４２３号と対比することによりさらに明
確になる。まず、米国特許第３６８７１３８号と本実施
例との差異を明確にするために、米国特許第３６８７１
３８号の結紮装置の構成および作用について簡単に説明
する。
【０１５９】米国特許第３６８７１３８号の結紮装置
は、結び目形成用ループを形成する８の字状の結紮リン
グによって連続的に組織を結紮するための器具である。
前記結紮リングは、その一方側の第１のループを引くと
他方側の第２のループが縮小して結び目が締まるもの
で、筒状のカートリッジの外周に形成された螺旋溝に前
記第２のループが個別に巻装されている。カートリッジ
内には鉗子が進退自在に配置されている。カートリッジ
内での鉗子の進退に連動してカートリッジが回転し、こ
の回転によってカートリッジの螺旋溝に個別に収納され
た第２のループのそれぞれが順次前方に移動してカート
リッジの最先端に位置する第２のループがカートリッジ
から解放される。カートリッジと鉗子との連動は、カム
溝とカムピンとの係合によって達成される。カートリッ
ジに巻装されていない第１のループのそれぞれは、カー
トリッジと平行に延在し且つ結紮リングの回転を規制す
る棒状部材に通されている。棒状部材の先端には、第１
のループを引張ることにより第２のループを縮小させて
結紮リングを締め付ける締め付け手段が設けられてい
る。
【０１６０】米国特許第３６８７１３８号の結紮装置を
用いて体組織を結紮するためには、まず、結紮対象組織
を鉗子によって掴み、カートリッジを前進させることに
よってカートリッジを結紮対象組織に押し当てて、鉗子
と鉗子によって掴んだ組織とをカートリッジ内に引き込
む。カートリッジを前進させる過程で、カートリッジが
１回転し、カートリッジに巻装され且つ棒状部材によっ
て回転が規制された結紮リングの第２のループが鉗子で
掴んだ組織の外周に解放されるとともに、棒状部材に通
されていた第１のループが締め付け手段に引掛かる。こ
の状態で、締め付け手段により第１のループを引張る
と、組織の外周に解放された第２のループが締まり、組
織が結紮される。
【０１６１】以上説明した米国特許第３６８７１３８号
の欠点を以下に列挙する。
【０１６２】（１）米国特許第３６８７１３８号の結紮
装置は、体組織の表面部位を掴んでその部位を結紮する
ものであり、血管の断端や平面組織の結紮に使用される
ものである。したがって、本実施例のように剥離した管
状組織下に結紮糸を回して結紮作業を行なうことはでき
ない。
【０１６３】（２）結紮リングはカートリッジ上に複数
収納されているが、それぞれが単体で結紮を完結するも
のである。したがって、結節の強度を増すために結節回
数を増やしたり、術者が望む回数だけ結紮を重ねるとい
ったことができない。
【０１６４】（３）結紮リングを締め込むためには、締
め付け手段の操作と、鉗子の開閉操作と、カートリッジ
の前後動とを行なわなくてはならず、操作が煩雑であ
る。
【０１６５】これに対し、本実施例の結紮装置は、以下
の特徴を有していることから上記に列挙した欠点を有さ
ない。以下、本実施例の結紮装置の特徴を米国特許第３
６８７１３８号と対比しながら列挙する。
【０１６６】（１）前述したように、本実施例の結紮装
置は管状組織下に結紮糸を回して結紮作業を行なうこと
ができる。米国特許第３６８７１３８号の鉗子は結紮対
象組織を掴むために用いられるが、本実施例の鉗子２１
３は、糸保持部２７１に配置された最先端のループＬか
ら延びる結紮糸２１２の自由端を把持するために使用さ
れ、これによって管状組織下に結紮糸２１２を回して結
紮作業を行なうことができる。米国特許第３６８７１３
８号の結紮リングには把持鉗子によって把持される自由
端がない。
【０１６７】（２）本実施例の結紮装置は、連続したル
ープＬと個別にこれを解放する手段が設けられており、
カートリッジ本体２５０からループＬが解放された後で
も、そのループＬは糸保持部２７１に保持された他のル
ープＬと繋がっており、解放されたループに対して糸保
持部２７１に保持された他のループＬが固定端として作
用する。したがって、ループＬを連続的に解放して結紮
を幾重にも重ねることができる。また、結紮後、結紮糸
を切り、その断端を自由端として用いて引き続き全く同
じ作業により複数箇所に通常の外科結紮を繰り返すこと
ができる。これに対して、米国特許第３６８７１３８号
の結紮装置は、このような作業を行なうことができず、
また、結紮リングのそれぞれが単体で結紮を完結するも
のであり、結紮を幾重にも重ねることができない。
【０１６８】（３）本実施例の結紮装置は、鉗子２１３
とカートリッジ本体２５０との相対的な移動のみによっ
て、通常の外科手術と同様な結紮作業を行なうことがで
きるものであり、その操作は非常に簡単である。
【０１６９】（４）本実施例の結紮装置は、ループＬが
緩んで絡まったりしないように糸保持部２７１がカバー
部材２９０によってカバーされている。また、カバー部
材２９０には切り欠き２９１が設けられ、この切り欠き
２９１にループＬの交差部２９９が配置されてループＬ
の回転が規制されるようになっている。このような回転
規制手段は米国特許第３６８７１３８号の棒状部材とは
全く異なるものである。 （５）本実施例の結紮装置は、その装置内が外部に対し
て気密状態に保持されている。また、内視鏡下手術用の
トラカールに挿入できるようにその挿入部の外形が筒状
に形成されている。これに対して米国特許第３６８７１
３８号の結紮装置は挿入部の外形が筒状に形成されてい
ない。
【０１７０】次に、米国特許第５３９１１７６号と本実
施例との差異を明確にするために、米国特許第５３９１
１７６号の結紮装置の構成および作用について簡単に説
明する。
【０１７１】米国特許第５３９１１７６号の結紮装置
は、腹腔鏡下等の内視鏡手術において、通常の外科手術
と同様の結紮方法にて結紮を行なうための器具であり、
その構成は、スロットを有する棒体の上に結び目形成用
のループが連続的に巻かれて成るものである。
【０１７２】米国特許第５３９１１７６号の結紮装置を
用いて体組織を結紮するためには、まず、体内に挿入さ
れ且つ装置とは別体の鉗子を用いてループから延びる結
紮糸の自由端側を体組織下に通す。その後、体組織下に
通した結紮糸の自由端を前記スロットを通じてループの
内側に通した後、この自由端を別の鉗子でスロットから
ループの外側に出す。さらに別の鉗子で結紮糸の自由端
を把持するとともにこの自由端を引いて棒体からループ
を脱落させて締め込む。
【０１７３】以上説明した米国特許第５３９１１７６号
の欠点を以下に列挙する。
【０１７４】（１）米国特許第５３９１１７６号の結紮
装置は、結紮作業を行なうために別の鉗子による操作を
必要とし、また、棒体の先端に設けられた僅かなスロッ
トの間に結紮糸（もしくは針）を通し、さらに、この結
紮糸を持ち換えて結紮糸をループ内にくぐらせなければ
ならない。したがって、その操作は非常に煩雑であり、
特に２次元画像をＴＶモニタによって観察しながら行な
う内視鏡下手術には術者の熟練を要する。
【０１７５】（２）米国特許第５３９１１７６号の結紮
装置は、解放されるループが棒体の先端に常時待機して
いるものではなく、先端のループを解放してしまうと、
次に解放するループが先に解放したループよりも棒体の
手元側に位置することとなる。これでは、ループ内に糸
を通す操作が作業を重ねる毎に難しくなる。
【０１７６】（３）米国特許第５３９１１７６号の結紮
装置では、ループが外部に露出された状態にあるため、
内視鏡下手術のように体壁に開けた小孔から装置を体内
に導入するような場合には、ループが障害物に引掛かっ
たり、棒体からループが外れたりすることが予想され
る。
【０１７７】（４）棒体にループが個別に収納されてい
ないため、棒体上でループがずれてしまったら、選択的
に１つのループ内に糸を通すことが難しくなる。
【０１７８】これに対し、本実施例の結紮装置は、以下
の特徴を有していることから上記に列挙した欠点を有さ
ない。以下、本実施例の結紮装置の特徴を米国特許第３
６８７１３８号と対比しながら列挙する。
【０１７９】（１）本実施例の結紮装置は、鉗子２１３
とカートリッジ本体２５０との相対的な移動のみによっ
て、通常の外科手術と同様な結紮作業を行なうことがで
きるものであり、その操作は非常に簡単である。
【０１８０】（２）本実施例の結紮装置は、解放される
ループＬが糸保持部２７１の先端に常時待機しているた
め、結紮作業がし易い。また、鉗子にて糸端を掴んでい
れば、ループは必ず糸端上に解放されるため、糸端を容
易にループ内に通すことができる。
【０１８１】（３）本実施例の結紮装置は、糸保持部２
７１がカバー部材２９０によってカバーされている。し
たがって、作業中にループＬが外れたり絡まったりして
しまうことがない。
【０１８２】（４）糸保持部２７１にループＬが個別に
収納されているため、ループがずれてしまうことがな
い。
【０１８３】なお、米国特許第５３１２４２３号と本実
施例との差異は、既に説明した米国特許第５３１２４２
３号の欠点と、以上説明してきた本実施例の特徴とを対
比させれば明白である。
【０１８４】図１０２の（ａ）〜（ｃ）は前述した第８
の実施例の第１の変形例を示している。図示のように、
この変形例では、カートリッジ本体２５０のケース２８
０に、結紮糸２１２の回転規制を補助する長尺部材２８
２が設けられていない。これは、長尺部材２８２がなく
ても、切り欠き２９１を形成するカバー部材２９０の端
縁に結紮糸２１２の交差部２９９が突き当たることで結
紮糸２１２の回転を十分に規制できるためである。この
ような構成から、結紮糸２１２の後端を固定する本実施
例の糸固定部材２９５は、図１０２の（ｂ）（ｃ）に示
すようにカバー部材２９０の切り欠き２９１の幅とほぼ
同じ大きさに形成されており、また、長尺部材２８２を
貫通させるための孔２９５ｂを有していない。また、糸
固定部材２９５は、糸収納溝２７３内に収納できる厚み
を有し、糸収納溝２７３に収納される部位の幅がカバー
部材２９０の切り欠き２９１の幅よりも広くなってい
る。なお、カバー部材２９０の先端付近には切り欠き２
９１の幅を若干狭くする環状の突起３１０が形成されて
いる。また、本変形例において、結紮糸２１２は、糸保
持部材 ２７０とカバー部材２９０との間の隙間に入ら
ない太さであることが望ましい。
【０１８５】このような構成によれば、カバー部材２９
０の先端付近に形成された突起３３０によって糸収納溝
２７３（切り欠き２９１）からの糸固定部材２９５の抜
けが防止されるため、ループＬを最後まで使いきること
ができる。また、本変形例では、長尺部材２８２がない
ため、糸収納溝２７３に結紮糸２１２を巻装する際に長
尺部材２８２を一緒に巻き込む必要がなく、したがっ
て、糸保持部２７１に対する結紮糸２１２の巻装作業が
容易となる。また、長尺部材２８２を不要としたことか
ら、長尺部材２８２の厚み分だけカバー部材２９０の厚
み、すなわちカバー部材２９０の外径を小さくすること
ができるため、結果的にカートリッジ本体２５０の外径
を小さくでき、体内の挿入性を向上させることができ
る。
【０１８６】なお、結紮糸２１２の先端に針を取り付け
て縫合作業を行なえるようにしてもよい。これは前述し
た各実施例においても同様である。
【０１８７】図６５は第８の実施例の第２の変形例を示
している。本変形例では、長尺部材２８２の先端を、第
８の実施例のように上向きの湾曲形状とせず、糸固定部
材２９５の長尺部材貫通用の孔２９５ｂよりも大きな膨
大部２８２ｂとして形成している。このような手段によ
っても、カートリッジ本体２５０からの糸固定部材２９
５の抜けを防止でき、ループＬを最後まで使いきること
ができる。
【０１８８】図６６は第８の実施例の第３の変形例を示
している。本変形例では、結紮糸２１２の自由端側と反
対側の最後端に止め輪３１２が設けてあり、この止め輪
３１２が長尺部材２８２に通してある。したがって、こ
の止め輪３１２は固定部材２９５と同様な作用をなす。
【０１８９】図６７ないし図７１は本発明の第９の実施
例を示している。本実施例の結紮装置は、図６７の
（ａ）に示すカートリッジ本体２５０ａと、図７０に示
す鉗子２１３とからなる。カートリッジ本体２５０ａ
は、図６７の（ｂ）に示す糸保持部材２７０ａと、図６
７の（ｃ）に示すケース２８０ａと、図６７の（ｄ）に
示すカバー部材２９０ａとからなる。
【０１９０】図６７の（ｂ）に示すように、糸保持部材
２７０ａは、内部に鉗子２１３の軸部２２２を挿通可能
な筒状の部材であり、そのほぼ全体を占める長尺な糸保
持部２７１と、糸保持部２７１よりも大径の回転支持部
３２０とからなる。糸保持部２７１の外周面には、糸保
持部２７１の全長にわたって螺旋状の糸収納溝２７３が
形成されている。この糸収納溝２７３には第８の実施例
と同様な手段によって結紮糸２１２が保持されている。
糸保持部材２７０ａの内周面には、図６９に示すように
糸保持部材２７０ａのほぼ全長にわたってカム溝２７４
´が形成されている。このカム溝２７４´は図中矢印Ｇ
方向から見た展開形状が図５４に示すカム溝２７４の展
開形状と正反対になっている。このカム溝２７４´の螺
旋部２７４ｃ´の螺旋方向は、第８の実施例と同様、糸
収納溝２７３の螺旋方向と逆方向になっている。
【０１９１】図６７の（ｃ）に示すように、ケース２８
０ａは、筒状の把持部３２３と、第８の実施例と同一の
形状を有する長尺部材２８２とからなる。把持部３２３
には把持部３２３の後端を閉じる蓋３２１が取り付けら
れるようになっている。把持部３２３は、その後端から
糸保持部材２７０ａを挿入できるように形成されてお
り、糸保持部材 ２７０ａの回転支持部３２０を回動自
在に収納することができる。長尺部材２８２は、把持部
３２３から直線状に長く延び、糸保持部材２７０ａと組
み合わされた際に、糸保持部２７１の先端から突き出す
長さに設定されている。長尺部材２８２の先端２８２ａ
は上方に向けて曲げられている。蓋３２１は、その中心
部に糸保持部材２７０ａの内孔口と連通する鉗子挿通口
３２２を有している。この鉗子挿通口３２２の内径は、
鉗子２１３の軸部２２２の外径よりも僅かに大きく、鉗
子２１３の軸部２２２に設けられた後述するカムピン３
２５を挿通することができる大きさに設定されている。
鉗子挿通口３２２と鉗子２１３の軸部２２２との間には
図示しないシール手段が設けられている。このシール手
段は、鉗子挿通口３２２に鉗子２１３が挿通された状態
で、把持部３２３内を外部に対して気密に保持する。な
お、蓋３２１と把持部３２３との取り付け手段は、接
着、ネジ止め、溶着等どのようなものであっても構わな
い。
【０１９２】図６７の（ｄ）に示すように、カバー部材
２９０ａは、第８の実施例とほぼ同様の形状をなしてお
り、ケース２８０ａの把持部に対して密着して接続され
る。この接続手段は、接着やネジ止め等どのような方法
であっても良い。
【０１９３】図７０に示すように、鉗子２１３は、第８
の実施例とほぼ同様のものであり、その軸部２２２のほ
ぼ中央部に、糸保持部材２７０ａのカム溝２７４´と係
合するカムピン３２５が突設されている。カムピン３２
５と鉗子２１３の先端との間の距離は、第８の実施例と
同様、糸保持部材２７０ａの先端とカム溝２７４´の部
位ｂとの間の距離と同一もしくはそれより短くなってい
る。また、軸部２２２の基端とカムピン３２５との間の
距離は糸保持部材２７０ａの長さより短くなっている。
【０１９４】以上説明した本実施例の結紮装置は、鉗子
２１３をカートリッジ本体２５０の後端から挿入してカ
ムピン３２５をカム溝２７４´に係合させた状態で例え
ば体壁３３１に挿入されたトラカール３３０を通じて体
内に導入される。結紮作業は、把持部３２３を把持した
状態でカートリッジ本体２５０を第８の実施例と同様に
動作（図７１参照）させることにより行なわれる。
【０１９５】したがって、本実施例によれば、第８の実
施例と同様な作用効果を得ることができる。しかしなが
ら、特に本実施例では、前述したように第８の実施例を
変形させた構成を採用したことに伴い、以下のようなさ
らなる効果を有する。
【０１９６】（１）カム溝２７４´が糸保持部材２７０
ａの内面に形成されているために、糸保持部材２７０ａ
のほぼ全長に渡って糸収納溝２７３を形成することがで
きる。したがって、結紮用のループ部Ｌを第８の実施例
よりも多く収納することができる。
【０１９７】（２）図７１に示すように一方の手で鉗子
２１３の操作部２２４を把持し、他方の手でカートリッ
ジ本体２５０の把持部３２３を把持して操作を行なうこ
とができるため、すなわち、両手で操作を行なうことが
できるため、結紮糸２１２の締め加減が分かり易い。
【０１９８】（４）操作部も含めて全てがカートリッジ
であり、カートリッジの着脱が楽になる。また、術後の
メンテナンスは鉗子２１３を洗浄するだけで済み、非常
に楽である。
【０１９９】図７２および図７３は本発明の第１０の実
施例を示している。本実施例の結紮装置は、糸保持部材
２７０の回転動作が電動で行なわれる以外、その構成が
第８の実施例とほぼ同一であるため、第８の実施例と同
一部材については同一符号を付してその説明の詳細を省
略する。以下、第８の実施例と異なる構成のみについて
説明することとする。
【０２００】本実施例の結紮装置は、シース２１５（図
７２の（ａ）参照）と鉗子２１３（図７２の（ｃ）参
照）とからなる鉗子部材と、鉗子２１３の軸部２２２に
摺動自在に装着されたカートリッジ操作部２１７（図７
２の（ｃ）参照）とカートリッジ本体２５０（図７２の
（ｂ）参照）とからなるカートリッジ部とから構成され
ている。なお、カートリッジ本体２５０のケース２８０
ｂは、第８の実施例で示したケース２８０とカバー部材
２９０とを一体に形成したものである。ケース２８０ｂ
の後端に設けられた被係合部２８４が係合するカートリ
ッジ操作部２１７のリング状の係合部２８８には、回転
駆動するギア３４０が設けられている。このギア３４０
は、制御装置３４７によってその駆動が制御される駆動
装置３４６に接続されており、糸保持部材２７０の後端
に設けられたギア３４５と噛み合って糸保持部材２７０
を回転駆動させることができる。駆動装置３４６は、電
気により駆動される例えば超音波モーターである。
【０２０１】操作部２２４が位置する鉗子２１３の部位
には電源スイッチ３４１が設けられている。この電源ス
イッチ３４１は、カートリッジ操作部２１７の操作ハン
ドル２９７が最も前方に押し出された際に操作ハンドル
２９７と当接してそのスイッチが入るようになっている
（図７３参照）。電源スイッチ３４１のスイッチが入る
と、鉗子２１３の操作部２２４内に設けられた電源３４
２から電力がカートリッジ操作部２１７の操作棒２２７
を通じて駆動装置３４６に供給される。これによって、
駆動装置３４６は、制御装置３４７による制御の下、ギ
ア３４０と噛み合う糸保持部材２７０が１回転するよう
にギア３４０を回転駆動させる。
【０２０２】上記構成の結紮装置を使用する場合は、ま
ず、カートリッジ本体２５０に鉗子２１３をセットす
る。この時、ケース２８０ｂの被係合部２８４がカート
リッジ操作部２１７の係合部２８８に係合すると、係合
部２８８に設けられたギア３４０に糸保持部材２７０の
ギヤ３４５が噛み合う。このセット状態で、結紮装置を
体内に導入して、第８の実施例と同様の操作を行なう。
体組織下に結紮糸２１２を回して鉗子２１３の把持部２
２３によって結紮糸２１２の自由端を把持した後、カー
トリッジ操作部２１７の操作棒２２７を押し込んでカー
トリッジ本体２５０を前進させると、電源スイッチ３４
１のスイッチが入り、糸保持部材２７０が１回転する。
これにより、第８の実施例と同様に糸保持部材２７０上
でループＬが前進し、最先端のループＬが糸保持部材２
７０上から解放される。この状態から操作棒２２７を手
元側に後退させると、解放されたループＬが収縮して結
び目が締まり、結節が形成される。この状態からさらに
前述したと同様の操作を行なえば２重、３重と結紮を行
なうことができる。
【０２０３】以上説明したように、本実施例の結紮装置
は、糸保持部材２７０をモーターによって自動的に回転
させることができるため、結紮作業に要する操作力が軽
くて済む。また、カートリッジ本体２５０にカム溝２７
４等を設けなくて済むため、カートリッジ本体２５０の
製造が容易となる。
【０２０４】図７４ないし図７６は本発明の第１１の実
施例を示している。本実施例の結紮装置は第９の実施例
とほぼ同一であるため、第９の実施例と同一部材につい
ては同一符号を付してその説明の詳細を省略する。以
下、第９の実施例と異なる構成のみについて説明するこ
ととする。
【０２０５】本実施例の結紮装置は、図７４に示すよう
に、カートリッジ本体２５０を構成するカバー部材 ２
９０ａの先端が糸保持部２７１の先端から長く突き出し
ている。カバー部材２９０ａの先端は斜めにカットされ
ており、切り欠き２９１と対向するカバー部材２９０ａ
の部位には締め込み溝３５０が形成されている。図７５
の（ａ）に示すように、糸収納溝２７３の各溝部Ｍ1 ，
Ｍ2 …には、各ループ群Ｌ1 ´，Ｌ2 ´…が巻装状態で
配置されている。各ループ群Ｌ1 ´，Ｌ2 ´は、図７５
の（ｂ）に示すように、第８の実施例で示したループＬ
1 を２回巻いて成るループＳ1 と、ループＬ2 を２回巻
いてなるループＳ2 とからなる。また、図示しないが、
鉗子２１３のカムピン３２５は図７０と反対側に設けら
れており、したがって、カートリッジ本体２５０に鉗子
２１３を装着すると、図７６に示すように、長尺部材２
８２が上側に位置する。
【０２０６】本実施例の結紮装置を用いて体組織を結紮
する場合は、まず、繰り返し前述した動作によって結紮
糸２１２を体組織下に回し、これを鉗子２１３の把持部
で把持た後、カートリッジ本体２５０を前進させて第１
のループ群Ｌ1 ´を糸保持部２７１上から解放する。ル
ープ群Ｌ1 ´の締め込みは、これを締め込み溝３５０に
引掛けながら第１の実施例と同様の操作によって行なわ
れる。すなわち、カートリッジ本来２５０の進退動作に
よってループＳ1 とループＳ2 とが順次締め込まれ、結
果的に体組織３００がループ群Ｌ1 ´によって結紮され
る。
【０２０７】以上説明したように、本実施例の結紮装置
は、簡単な操作で且つ少ない手順で結紮を連発して行な
うことができる。したがって、結紮作業を迅速に行なう
ことができる。
【０２０８】図７７は本発明の第１２の実施例を示して
いる。本実施例の結紮装置は、第８の実施例とほぼ同一
であるため、第８の実施例と同一部材については同一符
号を付してその説明の詳細を省略する。以下、第８の実
施例と異なる構成のみについて説明することとする。
【０２０９】本実施例の結紮装置では、カートリッジ本
体２５０を構成するカバー部材２９０の先端から糸係止
部材３５１が延びている。この糸係止部材３５１は、第
１の実施例で示した糸係止部６と全く同様のものであ
る。すなわち、糸係止部材３５１の先端には結紮糸１２
を挿入できる切り欠き１６が設けられ、切り欠き１６内
にはカッター１７が埋め込まれている。糸係止部材３５
１の先端付近には、結紮糸２１２を係止可能な係止スリ
ット１９が糸係止部材３５１の長手方向に沿って設けら
れており、この係止スリット１９によって結紮糸２１２
が下向きに保持されている。係止スリット１９の形状お
よびこれに対する結紮糸２１２の係止態様は第１の実施
例と同一である。
【０２１０】上記構成の結紮装置を用いて結紮糸２１２
を体組織の下側に回して鉗子２１３で把持するまでの操
作は第１の実施例と同様である。その後、体組織を結紮
する場合は、第８の実施例と同様の操作を行なえば良
い。したがって、本実施例の結紮装置は、結紮糸２１２
の受け渡しから結紮作業までをそれ１本で行なうことが
できる。また、カッター１７がカートリッジに取り付け
られているため、カートリッジを取り替える毎に切れ味
のよい刃を提供できる。
【０２１１】図７８および図７９は本発明の第１３の実
施例を示している。本実施例の結紮装置は、筒状のカー
トリッジ３６０と、カートリッジ３６０内を進退可能な
鉗子（図示せず）とを備えている。カートリッジ３６０
は、カートリッジ本体３６１と、カートリッジ本体３６
１に設けられたループ移動部材３６２とからなる。図７
８の（ａ）（ｂ）および図７９の（ａ）〜（ｄ）に示す
ように、カートリッジ本体３６１は、その外周面上に、
結紮糸４１２のループＬを個別に収納する収納部３６３
を有している。この収納部３６３は、カートリッジ本体
３６１の長手方向に沿って延び、複数の凹部３６４と複
数の凸部３６５とからなる。凹部３６４と凸部３６５は
交互に繰り返してカートリッジ本体３６１の長手方向に
沿って一列に並んでいる。なお、収納部３６３の先端に
は凸部３６５が位置している。
【０２１２】ループ移動部材３６２は、収納部３６３と
平行に延びており、カートリッジ本体３６１の外面上に
収納部３６３と平行に延設された収容溝３６６内に動作
可能に収容されている。ループ移動部材３６２の上面に
は、ループ移動部材３６２の長手方向に沿って複数の凹
部３６７と複数の凸部３６８とが形成されている。凹部
３６７と凸部３６８は交互に繰り返してループ移動部材
３６２の長手方向に沿って一列に並んでいる。なお、ル
ープ移動部材３６２の先端には凹部３６７が位置してい
る。
【０２１３】ループ移動部材３６２は、その手元側がカ
ム機構３６９に接続されており、このカム機構３６９に
よって収納部３６３と平行を保ったまま円運動を行なう
ことができるようになっている。すなわち、ループ移動
部材３６２は、その凹部３６７がカートリッジ本体３６
１の収納部３６３の凹部３６４と重なる位置（図７８の
（ｂ）で示す位置）から上方に円運動しながら前進する
（図７９の（ａ）参照）ことによって凹部１つ分だけ移
動し（図７９の（ｂ）参照）、次いで、その位置から収
容溝３６６内を下方に円運動しながら後退する（図７９
の（ｃ）参照）ことによって凹部１つ分だけ戻り、元の
位置（図７８の（ｂ）および図７９の（ｄ）で示す位
置）に帰る動作を行なう。また、ループ移動部材３６２
は、図７９の（ａ）に示すその最上点では、その凹部３
６７がカートリッジ本体３６１の凸部３６５よりも高い
位置となり、図７９の（ｃ）に示すその最下点では、そ
の凸部３６８がカートリッジ本体３６１の凹部３６４よ
りも低い位置となる。
【０２１４】なお、カム機構３６９の駆動手段は、特に
図示しないが、カムを直接回転させるもの（例えば、手
動のハンドル）であっても良いし、また、カートリッジ
３６０内を進退する鉗子の動きに連動してカムを駆動さ
せるものであっても良い。鉗子の動きに連動してカムを
駆動させる場合は、鉗子の先端がカートリッジ本体３６
１内に引き込まれた際にカムを駆動させることが望まし
い。また、カートリッジ本体３６１の収納部３６３に収
納される結紮糸４１２の複数の連続したループＬ（第８
の実施例８と同じもの）は、その最後端が縛られて閉じ
ており、ループ移動部材３６２が図７８の（ｂ）に示す
位置に位置する状態で収納部３６３の凹部３６４とルー
プ移動部材３６２の凹部３６７とに掛け渡して巻装され
る。
【０２１５】次に、上記構成の結紮装置を用いて体組織
を結紮する場合について説明する。まず、カートリッジ
本体３６１内に鉗子を挿入し、この状態で体内に導入す
る。そして、体組織下に結紮糸４１２を回してその自由
端を鉗子によって把持する。その後、カートリッジ本体
３６１を前進させて鉗子の先端がカートリッジ本体３６
１内に位置した段階でカム機構３６９を駆動させる。こ
れによって、ループ移動部材３６２が図７８の（ｂ）に
示す位置から上方に円運動しながら前進し始め、ループ
移動部材３６２の凹部３６７に引掛けられていたループ
Ｌが収納部３６３の凹部 ３６４から凸部 ３６５の上
方へと引き上げられる（図７９の（ａ）参照）。このま
ま、さらにループ移動部材３６２が前方に向けて円運動
を行なうと、全てのループＬが今まで収納されていた収
納部３６３の凹部３６４から１つ分前方の凹部３６４へ
と移動される（図７９の（ｂ）参照）。その後、ループ
移動部材３６２が後方に向けて円運動を行なうと、収納
部３６３の最先端の凹部３６４に収納されていたループ
Ｌがカートリッジ本体３６１上から解放される（図７９
の（ｃ）参照）。この時、鉗子によって把持されていた
結紮糸４１２の自由端は、解放されたループＬ内を通っ
て、鉗子とともにカートリッジ本体３６１内に引き込ま
れている。その後、ループ移動部材３６２は元の後退位
置に戻り、その凹部３６７にループＬを捕捉する（図７
９の（ｄ）参照）。この状態でさらに鉗子をカートリッ
ジ本体３６１内に引き込むと、解放されたループＬが閉
じ、ループＬ内に位置する体組織が結紮される。その
後、結紮を２重、３重と重ねる場合には、今までと同様
の操作を繰り返せばよい。
【０２１６】図８０ないし図８５は本発明の第１４の実
施例を示している。本実施例の結紮装置は、カートリッ
ジ本体と鉗子とからなる。なお、カートリッジ本体は第
９の実施例のカートリッジ本体２５０と同一のものであ
るため、以下、鉗子についてのみ説明する。
【０２１７】図８０に示すように、本実施例の鉗子３７
０は、管状の軸部３７２と、軸部３７２の先端に設けら
れた中空形状の針部３７３と、軸部３７２の基端に設け
られた操作部３７１とからなる。針部３７３と軸部３７
２にはこれらの内孔を通じて操作ワイヤ３７５が進退可
能に挿通されており、操作ワイヤ３７５の基端は操作部
３７１にスライド自在に設けられた操作体３８０に接続
されている。操作ワイヤ３７５の先端には開拡習性が付
与された糸把持用の弾性爪３７４が設けられている。こ
の弾性爪３７４は、操作ワイヤ３７５を手元側に牽引し
て針部３７３内に収納された状態では収縮し、操作ワイ
ヤ３７５を前方に押し出して針部３７３外に突出された
状態ではその弾性によって開拡するようになっている。
なお、第９の実施例と同様、鉗子３７０の軸部３７２の
外面には、カートリッジ本体２５０のカム溝 ２７４´
（図６９参照）と噛み合うカムピン３２５が突設されて
いる。また、針部３７３の先端は、軸部３７２の径外に
飛び出ない範囲で湾曲されている。
【０２１８】次に、上記構成の結紮装置を用いて体組織
を縫合する場合について説明する。まず、第９の実施例
と同一のカートリッジ本体２５０内に鉗子３７０を挿入
した後、針部３７３内に弾性爪３７４を収納した状態
で、縫合対象となる体組織４１０を接合するように体組
織４１０に針部３７３を刺通する（図８２参照）。この
状態で針部３７３から弾性爪３７４を突出させ、これに
よって拡開した弾性爪３７４によってカートリッジ本体
２５０から延びる縫合糸４００の自由端を把持する。こ
のような縫合糸４００の把持は、拡開状態にある弾性爪
３７４の内側に縫合糸４００の自由端を位置させ、その
状態で弾性爪３７４を針部３７３内に収納して収縮させ
ることによって行なう。
【０２１９】その後、弾性爪３７４によって縫合糸４０
０の自由端を把持した状態で、針部３７３を体組織４１
０から抜けば、体組織４１０下に縫合糸４００を回すこ
とができる（図８３参照）。この状態で、カートリッジ
本体２５０を第９の実施例で既に説明したように動作さ
せれば、ループＬがカートリッジ本体２５０から解放さ
れ（図８４参照）、ループＬを締めて体組織４１０を縫
合することができる（図８５参照）。
【０２２０】図８６ないし図８９は本発明の第１５の実
施例を示している。本実施例の結紮装置は、カートリッ
ジ本体と鉗子とからなり、その構成が第１４の実施例と
類似しているため、第１４の実施例（カートリッジ本体
について第９の実施例と類似している。）と異なる点の
み説明する。カートリッジ本体２５０のカバー部材２９
０ａの先端には針状部材４１５が設けられている。この
針状部材４１５は、中空針であり、その先端のカット面
４１５ａから長軸方向に沿って延びるスリット４１７を
有している（図８７参照）。このスリット４１７は、そ
の幅が縫合糸４００の幅よりも僅かに小さく、ここに縫
合糸４００を係止させることができるようになってい
る。また、針状部材４１５はスリット４１７の後方で半
円筒状に形成されており、その半円筒状の部位に設けら
れ且つスリット４１７と繋がる開放部４１９によってそ
の内孔を開放している。カートリッジ本体２５０から延
びる縫合糸４００の自由端は、針状部材４１５の内孔に
一旦通され、そこからスリット４１７内に導入されてス
リット４１７に係止されている。この係止状態では、縫
合糸４００の自由端が下方に向けて垂れ下がっている
（図８８参照）。下方に向けて垂れ下がる縫合糸４００
の長さは、カートリッジ本体２５０内に挿通される鉗子
３７０によって係止状態の縫合糸４００を把持できる長
さに設定される。なお、鉗子３７０の針部３７３の先端
は、第１４の実施例と異なり、直線状に形成されてい
る。
【０２２１】本実施例の結紮装置を用いて体組織を縫合
する場合は、まず、縫合対象となる組織４２０，４２１
にカートリッジ本体２５０の針状部材４１５と鉗子３７
０の針部３７３とを刺入する（図８９の（ａ）（ｂ）参
照）。この刺入時、カートリッジ本体２５０の針状部材
４１５に保持された縫合糸４００は、図８９の（ｂ）に
示すように折れ曲がって針に沿うようにして組織４２
０，４２１を通過し、組織４２０，４２１を完全に通過
した段階で再び下方に向かって垂れ下がる元の状態に戻
る（図８９の（ｃ）参照）。その後は、第１４の実施例
と同様の操作によって縫合糸４００を鉗子３７０で把持
し、カートリッジ本体２５０からループＬを解放して縫
合作業を行なう（図８９の（ｄ）参照）。このように、
本実施例の結紮装置によれば、縫合糸の受け渡しが容易
で且つ複数層の組織の縫い合わせが容易に行なえる。
【０２２２】図９０ないし図９７は本発明の第１６の実
施例を示している。本実施例の結紮装置は、図９１に示
すようなカートリッジ４２０を備えている。図９０に示
すように、カートリッジ４２０は内筒４２１と外筒４２
２とからなる。外筒４２２は、鉗子（後述する）上に締
まりばめによって固定される固定部 ４２３を有してい
る。また、外筒４２２は、その側面の一部に、内孔を外
部に開放させるための開放部４２４を有している。外筒
４２２の先端には、縫合糸４００の後述するループ
Ｇ1 ，Ｇ2 ，Ｇ3 をそれぞれ個別に係止するための係止
溝Ｍ1 ，Ｍ2 ，Ｍ2が設けられている。外筒４２２は、
その内孔に後述するループＬ1 ，Ｌ2 ，Ｌ3を収納でき
るようになっている。内筒４２１は、その外周にループ
Ｌ1 ，Ｌ2 ，Ｌ3 が巻装されており、この巻装状態で外
筒４２２内に挿入されるようになっている。内筒４２１
を外筒４２２内に挿入することにより、内筒４２１の外
周に巻装されたループＬ1 ，Ｌ2 ，Ｌ3 が保持される。
なお、内筒４２１の外周に巻装されるループＬ1 ，
Ｌ2 ，Ｌ3 は、互いに連続して繋がっており、基本的に
第８の実施例のループＬ1 ，Ｌ2 ，Ｌ3 と同じものであ
るが、ループＬ1 とループＬ2 との間の縫合糸４００の
部位は開ループＧ1 を形成しており、ループＬ2 とルー
プＬ3 との間の縫合糸４００の部位は開ループＧ2 を形
成しており、ループＬ3 と外筒４２２に固定される縫合
糸４００の固定端４００ａとの間の縫合糸４００の部位
は開ループＧ3 を形成している。これらの開ループ
Ｇ1 ，Ｇ2 ，Ｇ3 は、外筒４２２に形成された溝Ｍ1 ，
Ｍ2 ，Ｍ2 に係止される。
【０２２３】次に、上記構成の結紮装置を用いて体組織
を縫合する場合について図９２ないし図９７を参照しな
がら説明する。
【０２２４】まず、第１の鉗子４３０（図９２参照）を
外筒４２２の固定部４２３の側からカートリッジ４２０
内に挿入することにより、外筒４２２から内筒４２１を
押し出して、内筒４２１に巻装された各ループＬ1 ，Ｌ
2 ，Ｌ3 を鉗子４３０上に巻装状態で受け渡す。その
後、図９２に示すように、縫合糸４００の先端に設けら
れた針４２９を体組織４４０に刺通して縫合糸４００を
体組織４４０下に回した後、第１の鉗子４３０によって
縫合糸４００の自由端側を把持する。次に、第２の鉗子
４３５をループＧ1 内に通して（図９２）ループＧ1 を
引き出し、外筒４２２の係止溝Ｍ1 からループＧ1 を外
す。この状態から更にループＧ1 内に位置する第２の鉗
子４３５を動かすと、ループＬ1 が第２の鉗子４３５上
を滑って第２の鉗子４３５上から解放される（図９３参
照）。したがって、第１の鉗子４３０で把持している縫
合糸４００の自由端側を中心にループＬ1 が配置され
る。さらに、この状態から第２の鉗子４３５を動かす
と、ループＬ1 が針４２９上を通過し、縫合糸４００の
自由端とループＧ1 とが引かれて、ループＬ1 が締め込
まれる。その結果、体組織４４０が縫合され、第１の結
節４２２が形成される（図９４参照）。次に、第２の鉗
子４３５をループＧ2 内に挿入してループ Ｌ2 を引き
出し、同様に第２の結節を形成する。そして、さらに結
節を重ねる必要がある場合には、第２の鉗子４３５をル
ープＧ3 内に挿入（図９５参照）してループＬ3 を引き
出し（図９６および図９７参照）、同様に第３の結節を
形成する。これによって３重の結紮状態が完成する。
【０２２５】以上説明したように、本実施例の結紮装置
において、解放されたループＬは、その一端が次に待機
する巻装状態のループＬによって固定されて締められ
る。したがって、第２の鉗子４３５によって縫合糸４０
０を直接把持して引かなくても、開ループＧ内に鉗子４
３５を差し入れて引くだけでループＬの締め込みを行な
うことができる。なお、本実施例では３重結紮を行なう
場合しか示されていないが、ループＬの数を増やしてこ
れを個別に収納しておけば、４重、５重の結紮あるいは
複数箇所の結紮を行なうことができる。
【０２２６】図９８および図９９は本発明の第１７の実
施例を示している。本実施例の結紮装置は、第８の実施
例とほぼ同一であり、第８の実施例と異なる点は図９８
に示すようにシース２１５の先端にカッター４５０と糸
誘導溝４５１とが設けられている点のみである。
【０２２７】このような構成では、結紮後、カートリッ
ジ本体２５０をシース２１５内まで引き戻して結紮糸２
１２を糸誘導溝４５１内に引き込み、その後、カートリ
ッジ本体２５０を先端方向に押し出して結紮糸２１２を
カッター４５０に突き当てれば（図９９参照）、カッタ
ー４５０によって結紮糸２１２を切断することができ
る。
【０２２８】図１００の（ａ）〜（ｃ）は本発明の第１
８の実施例を示している。本実施例の結紮装置は第８の
実施例とほぼ同一であるため、以下、第８の実施例と異
なる点のみ説明する。
【０２２９】本実施例の結紮装置は、シース２１５（図
１００の（ａ）参照）と鉗子２１３（図１００の（ｃ）
参照）とからなる鉗子部材と、鉗子２１３の軸部２２２
に摺動自在に装着されたカートリッジ操作部２１７（図
１００の（ｃ）参照）とカートリッジ本体２５０（図１
００の（ｂ）参照）とからなるカートリッジ部とから構
成されている。なお、カートリッジ本体２５０のケース
２８０ｂは、第８の実施例で示したケース２８０とカバ
ー部材２９０とを一体に形成したものである。ケース２
８０ｂの後端に設けられた被係合部２８４が係合するカ
ートリッジ操作部２１７のリング状の係合部２８８に
は、カートリッジ操作部２１７に設けられたケース４８
０と一体に回転するギア３４０が設けられている。この
ギア３４０は、糸保持部材２７０の後端に設けられたギ
ア３４５と噛み合って糸保持部材２７０を回転させるこ
とができる。ケース４８０には、アーム２２９に設けら
れたカムピン２３０と係合するカム溝２７４（図５４参
照）が設けられている。
【０２３０】この構成によれば、カートリッジ本体２５
０を前進させれば、ケース４８０が回転し、これに伴っ
てギア３４０が回転して糸保持部材２７０が回転し、糸
保持部材２７０上から１つのループＬが解放される。カ
ートリッジ本体２５０に回転機能がないため、カートリ
ッジ本体２５０の製造が容易となる。
【０２３１】なお、以上説明してきた態様により、以下
の項で示す各種の構成が得られる。 １．結紮糸を把持可能な把持部を先端に有する把持体
と、前記把持体をその先端から突没可能に挿通する貫通
孔と、結紮糸の一端を固定する糸固定手段と、結紮糸を
保持可能な保持部とを有し、前記貫通孔に挿通された把
持体に対して進退可能な保持体と、結紮糸に形成された
少なくとも１つの結び目形成用ループを前記保持体の外
周または前記把持体の外周に巻装状態で保持させる巻装
保持手段と、結紮糸の他端を把持する前記把持部が前記
保持体内に引き込まれる動作に伴って、前記保持体また
は把持体に対する前記結び目形成用ループの巻装状態を
解放するループ解放手段と、前記把持体と前記保持体と
の相対的な移動によって、解放された前記結び目形成用
ループを締め込む締め込み手段と、を具備することを特
徴とする結紮装置。
【０２３２】２．前記巻装保持手段は、前記保持体に着
脱自在に取り付けられ、その外周に結紮糸の結び目形成
用ループを巻装状態で保持する糸保持部材であり、この
糸保持部材は前記把持体の外周に結び目形成用ループを
巻装状態で受け渡すことを特徴とする第１項に記載の結
紮装置。
【０２３３】３．前記ループ解放手段は、結紮糸の他端
を把持する前記把持部が前記保持体内へ引き込まれる動
作によって移動する結び目形成用ループと当接してこれ
を把持体の外周から脱落させることができる当接面を有
しており、この当接面は、前記貫通孔の先端開口に位置
して保持体に形成されていることを特徴とする第１項に
記載の結紮装置。
【０２３４】４．前記把持体は前記保持体内に進退可能
に挿通されていることを特徴とする第１項に記載の結紮
装置。
【０２３５】５．前記巻装保持手段は、前記保持体の保
持部の外周に形成され且つ結紮糸の結び目形成用ループ
を収容可能な螺旋状の溝であることを特徴とする第１項
に記載の結紮装置。
【０２３６】６．前記ループ解放手段は、螺旋状の溝に
収容された結び目形成用ループが保持部から脱落するよ
うに前記保持部を回転させる回転手段を有していること
を特徴とする第５項に記載の結紮装置。
【０２３７】７．前記回転手段は、前記把持体と前記保
持体の一方に設けられた係合ピンと、前記把持体と前記
保持体の他方に設けられ前記係合ピンと係合するカム溝
とを有し、前記カム溝は、前記保持体内に前記把持体が
引き込まれる動作によって前記保持部が回転するよう
に、前記係合ピンを案内することを特徴とする第６項に
記載の結紮装置。
【０２３８】８．前記把持体に対して前記保持体を進退
移動させて前記係合ピンを前記カム溝に沿って移動させ
る操作手段を備えていることを特徴とする第７項に記載
の結紮装置。
【０２３９】９．前記回転手段は、回転駆動する駆動ギ
アと、前記保持部に設けられ且つ前記駆動ギアと噛み合
う従動ギアとからなり、駆動ギアの回転駆動力を従動ギ
アを介して前記保持部に伝達して保持部を回転させるこ
とを特徴とする第６項に記載の結紮装置。
【０２４０】１０．螺旋状の溝に収容された結び目形成
用ループの回転を防止する回転防止手段を備えているこ
とを特徴とする第６項に記載の結紮装置。
【０２４１】１１．前記回転手段は、前記回転防止手段
によって、螺旋状の溝に収容された結び目形成用ループ
を螺旋状の溝に沿って前進させることを特徴とする第１
０項に記載の結紮装置。
【０２４２】１２．前記糸固定手段が前記結び目形成用
ループとともに螺旋状の溝に沿って前進することを特徴
とする第１１項に記載の結紮装置。
【０２４３】１３．螺旋状の溝に沿って前進する前記糸
固定手段の溝からの脱落を防止する手段を備えているこ
とを特徴とする第１２項に記載の結紮装置。
【０２４４】１４．前記保持体を外側から保護する保護
カバーを備えていることを特徴とする第６項に記載の結
紮装置。
【０２４５】１５．前記保護カバーは、前記保持体に保
持された結び目形成用ループの残量を確認できる切り欠
きを有していることを特徴とする第１４項に記載の結紮
装置。 １６．前記保護カバーは、前記保持体に保持された結び
目形成用ループの残量を確認できるように、透明材料に
よって形成されていることを特徴とする第１４項に記載
の結紮装置。
【０２４６】１７．前記保持体と前記把持体とが着脱自
在であることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２４７】１８．前記保持体は、前記糸固定手段と前
記保持部とを有する筒状のカートリッジと、このカート
リッジに着脱自在に取り付けられるシースとからなるこ
とを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２４８】１９．前記結紮糸の他端には針が設けられ
ていることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２４９】２０．前記把持体は前記保持体内にシール
状態で挿通されていることを特徴とする第１項に記載の
結紮装置。
【０２５０】２１．前記糸固定手段は保持体に穿設され
た糸挿通穴であり、この糸挿通穴は、その内径が結紮糸
の外径よりも大きく且つ結紮糸に形成されたタグの外径
よりも小さく設定されていることを特徴とする第１項に
記載の結紮装置。
【０２５１】２２．前記糸固定手段は、保持体に対して
結紮糸を接着固定することを特徴とする第１項に記載の
結紮装置。
【０２５２】２３．前記保持体は、保持部に保持された
結紮糸の他端を係止させて仮止めする係止手段を有して
いることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５３】２４．前記係止手段によって係止された結
紮糸の他端は、把持体の長手中心軸の延長線上に向かっ
て保持部からほぼ垂直下方に垂れ下がるように配置され
ることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５４】２５．前記係止手段は、把持体の長手中心
軸の延長線から一定の距離離間されていることを特徴と
する第２４項に記載の結紮装置。
【０２５５】２６．前記貫通孔の先端開口に位置する前
記保持体の部位には、締め込まれる結び目形成用ループ
と係合してこの結び目形成用ループの結び目を押さえる
係合溝が設けられていることを特徴とする第１項に記載
の結紮装置。
【０２５６】２７．前記ループ解放手段は、複数の結び
目形成用ループを個別に解放する個別解放手段を有して
いることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５７】２８．前記個別解放手段は、前記保持体の
保持部の外周に形成され且つ結紮糸の結び目形成用ルー
プを収容可能な螺旋状の溝と、螺旋状の溝に収容された
結び目形成用ループが保持部から脱落するように前記保
持部を回転させる回転手段とを備えていることを特徴と
する第２７項に記載の結紮装置。
【０２５８】２９．前記巻装保持手段は、複数の結び目
形成用ループを前記保持体の外周または前記把持体の外
周に個別に巻装保持させる個別保持手段を有しているこ
とを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５９】３０．前記個別保持手段は、前記保持体の
保持部の外周に形成され且つ結紮糸の結び目形成用ルー
プを収容可能な螺旋状の溝であることを特徴とする第２
９項に記載の結紮装置。
【０２６０】３１．前記個別保持手段は、前記保持体に
設けられ且つ結び目形成用ループ同士を区画する複数の
隔壁であることを特徴とする第２９項に記載の結紮装
置。
【０２６１】３２．前記保持体の先端から突出する把持
体の突出長さは、前記ループ解放手段によって解放され
る結び目形成用ループの展開長よりも長いことを特徴と
する第１項に記載の結紮装置。
【０２６２】３３．前記保持体は、結紮糸を切断するた
めの刃を内蔵していることを特徴とする第１項に記載の
結紮装置。
【０２６３】３４．前記締め込み手段は、前記保持体か
らの前記把持体の突出であることを特徴とする第１項に
記載の結紮装置。
【０２６４】３５．前記糸固定手段は、前記巻装保持手
段によって前記把持体もしくは前記保持体の外周に複数
の連続した結び目形成用ループを巻き付けることを特徴
とする第１項に記載の結紮装置。
【０２６５】３６．複数の連続した結び目形成用ループ
からなるループ群を形成する１本の結紮糸と、前記結紮
糸の一端を固定するとともに前記ループ群を巻装状態で
保持することによって前記結紮糸を保持する結紮糸保持
手段と、前記ループ群を形成する各結び目形成用ループ
を前記結紮糸保持手段から個別に解放するループ個別解
放手段と、を具備することを特徴とする結紮装置。
【０２６６】３７．前記結紮糸保持手段は、前記ループ
群の内側に位置して配され且つ前記結紮糸の自由端を把
持可能な把持部を先端に備えた把持体を有することを特
徴とする第３６項に記載の結紮装置。
【０２６７】３８．前記結紮糸保持手段は結紮糸の一端
を固定する糸固定手段を有する管状体を有し、前記把持
体は、前記管状体の先端から突没可能に前記管状体に進
退自在に挿通され、前記ループ群を巻装状態で保持する
ことを特徴とする第３７項に記載の結紮装置。
【０２６８】３９．前記ループ個別解放手段は、前記管
状体に設けられ且つ把持体に巻装状態で保持された各結
び目形成用ループを区画する区画手段を有し、前記区画
手段は、前記管状体に対して進退する前記把持体と協働
して把持体に巻装状態で保持された各結び目形成用ルー
プを個別に解放することを特徴とする第３８項に記載の
結紮装置。
【０２６９】４０．前記結紮糸保持手段は、結紮糸の一
端を固定する糸固定手段を有し且つ前記ループ群を巻装
状態で保持する管状の保持体を有し、前記把持体が前記
保持体の先端から突没可能に前記保持体に進退自在に挿
通されていることを特徴とする第３７項に記載の結紮装
置。
【０２７０】４１．前記ループ個別解放手段は、前記把
持部が前記保持体内に引き込まれる動作に連動して前記
保持体に巻装状態で保持された各結び目形成用ループを
個別に解放することを特徴とする第４０項に記載の結紮
装置。
【０２７１】４２．前記糸固定手段は、前記保持体の外
周に複数の連続した結び目形成用ループを巻き付けるこ
とを特徴とする第４０項に記載の結紮装置。
【０２７２】４３．複数の連続した結び目形成用ループ
からなるループ群を形成する１本の結紮糸と、前記結紮
糸の一端を固定するとともに前記ループ群を巻装状態で
保持することによって前記結紮糸を保持する結紮糸保持
手段と、前記ループ群を形成する各結び目形成用ループ
を結紮糸保持手段に個別に保持させるループ個別保持手
段と、を具備することを特徴とする結紮装置。
【０２７３】４４．前記結紮糸保持手段は、結紮糸の一
端を固定する糸固定手段を有する管状体と、前記管状体
の先端から突没可能に前記管状体に進退自在に挿通さ
れ、前記ループ群を巻装状態で保持するとともに、前記
結紮糸の自由端を把持可能な把持部を先端に有する把持
体とからなることを特徴とする第 ４３項に記載の結紮
装置。
【０２７４】４５．前記結紮糸保持手段は、結紮糸の一
端を固定する糸固定手段を有し且つ前記ループ群を巻装
状態で保持する管状の保持体を有し、ループ個別保持手
段は、前記保持体の外周面に形成され且つ結紮糸の結び
目形成用ループを収容可能な螺旋状の溝であることを特
徴とする第４３項に記載の結紮装置。
【０２７５】４６．前記ループ群を形成する各結び目形
成用ループを前記結紮糸保持手段から個別に解放するル
ープ個別解放手段を備えることを特徴とする第４３項に
記載の結紮装置。
【０２７６】４７．前記糸固定手段は、前記保持体の外
周に複数の連続した結び目形成用ループを巻き付けるこ
とを特徴とする第４３項に記載の結紮装置。
【０２７７】４８．一部に少なくとも１つのループを形
成してなる結紮糸と、結紮糸の一端を固定する糸固定部
と、前記ループを巻装状態で保持するループ保持手段
と、前記ループの巻装状態を解放するループ解放手段と
を備え、手術器具を前記ループの内部に挿通可能に配置
できる本体と、を具備することを特徴とする結紮装置。
【０２７８】４９．結紮糸に形成された少なくとも１つ
の結び目形成用ループを保持し且つ前記結紮糸の一端を
固定する保持体と、保持体内に挿入され且つ結紮糸を把
持可能な把持手段を先端に有する把持体とを体内に導入
し、保持体から延びる結紮糸の自由端部を別の鉗子もし
くは前記把持体の把持手段によって把持してこれを体組
織下に回し、体組織下に回した結紮糸の自由端を前記把
持体の把持手段によって把持してこれを保持体内に引き
込むことによって結び目形成用ループを保持体から解放
してこの解放された結び目形成用ループ内に結紮糸の自
由端を通し、前記把持体を保持体から突出させて把持体
と保持体とを体組織をほぼ中心として相対的に移動させ
ることにより、結び目形成用ループ内を通り把持体に把
持された結紮糸の自由端を結び目形成用ループの外側で
引き、且つ、これと逆方向に、把持体に把持された結紮
糸の自由端を引いて結び目形成用ループを締込む、こと
を特徴とする結紮方法。
【０２７９】５０．結紮糸に形成された複数の結び目形
成用ループをそれぞれ個別に保持し且つ前記結紮糸の一
端を固定する保持体と、保持体内に挿入され且つ結紮糸
を把持可能な把持手段を先端に有する把持体とを体内に
導入し、保持体から延びる結紮糸の自由端部を別の鉗子
もしくは前記把持体の把持手段によって把持してこれを
体組織下に回し、体組織下に回した結紮糸の自由端を前
記把持体の把持手段によって把持してこれを保持体内に
引き込むことによって第１の結び目形成用ループだけを
保持体から解放してこの解放された第１の結び目形成用
ループ内に結紮糸の自由端を通し、前記把持体を保持体
から突出させて把持体と保持体とを体組織をほぼ中心と
して相対的に移動させることにより、第１の結び目形成
用ループ内を通り把持体に把持された結紮糸の自由端を
第１の結び目形成用ループの外側で引き、且つ、これと
逆方向に、把持体に把持された結紮糸の自由端を引いて
第１の結び目形成用ループを締込み、第１の結び目形成
用ループから延びる結紮糸の自由端を前記把持体の把持
手段によって把持してこれを保持体内に引き込むことに
よって第２の結び目形成用ループだけを保持体から解放
してこの解放された第２の結び目形成用ループ内に結紮
糸の自由端を通し、前記把持体を保持体から突出させて
把持体と保持体とを体組織をほぼ中心として相対的に移
動させることにより、第２の結び目形成用ループ内を通
り把持体に把持された結紮糸の自由端を第２の結び目形
成用ループの外側で引き、且つ、これと逆方向に、把持
体に把持された結紮糸の自由端を引いて第２の結び目形
成用ループを締込む、ことを特徴とする結紮方法。
【０２８０】５１．結紮糸に形成された少なくとも１つ
の結び目形成用ループを保持し且つ前記結紮糸の一端を
固定する保持体と、保持体内に挿入され且つ結紮糸を把
持可能な把持手段を先端に有する把持体とを体内に導入
し、保持体から延びる結紮糸の自由端部を別の鉗子もし
くは前記把持体の把持手段によって把持してこれを体組
織下に回し、体組織下に回した結紮糸の自由端を前記把
持体の把持手段によって把持してこれを保持体内に引き
込むことによって結び目形成用ループを保持体から解放
してこの解放された結び目形成用ループ内に結紮糸の自
由端を通し、結紮糸の自由端側と、解放された結び目形
成用ループと、結び目形成用ループから結紮糸の固定端
側に向かって延びる結紮糸の部位と、前記把持体とによ
って囲まれた空間内に鉗子を挿入し、この状態で鉗子を
体組織に向けて押し進めることにより結び目形成用ルー
プを体組織に移動させて結び目形成用ループを締込む、
ことを特徴とする結紮方法。
【０２８１】５２．一部にループを形成し且つそこから
伸びる２端（自由端と固定端）を有する縫合糸と、軸方
向に長く伸び且つ先端に把持手段を有する第１部材と、
前記ループを第１部材の外側に保持するループ保持手段
と、前記第１部材に沿って把持手段に対して相対的に移
動可能に設けられ且つ前記ループより伸びる縫合糸の固
定端を固定する糸固定手段を有する第２部材と、前記ル
ープを前記把持手段先端外へ開放するループ開放手段と
からなり、体組織下へ回した縫合糸の自由端を前記把持
手段が把持し、前記ループ開放手段によりループを第１
部材先端外へ開放し、したがって、ループ内に糸の自由
端を配置し、体組織を締め付け、結び目を形成するもの
であり、結び目を略中心にしてループ内に通った縫合糸
の一端を把持した把持手段と糸固定手段とが相対的に軸
方向に沿って平行に反対に移動し、ループ内に通った縫
合糸の自由端側と縫合糸の固定端側とを略逆方向に引い
て結び目を締めるようにしたことを特徴とする結紮具。
【０２８２】５３．第１部材外周にループが保持され、
第２部材にループ開放手段が設けられ、ループ開放手段
が第２部材の第１部材に対する前進動に連動することを
特徴とする第５２項に記載の結紮具。
【０２８３】５４．ループ開放手段は、第２部材先端に
設けられた軸方向に略垂直な面であるループ押し面から
なり、第２部材の第１部材先端方向への移動によりルー
プを第１部材先端から開放するものであり、前記ループ
押し面はループの後方に配置されてループの少なくとも
一部と接触することを特徴とする第５２項に記載の結紮
具。
【０２８４】５５．ループ開放手段は、縫合糸の糸固定
端が第１部材の先端を越えて移動することによる第５３
項に記載の結紮具。
【０２８５】５６．第２部材は略筒状であり、第１部材
はその内腔に配置され、第１部材と第２部材は摺動可能
であり、第１部材の先端は第２部材を最も後方に引いた
とき第２部材先端より突出するような長さを有し、把持
手段により縫合糸の自由端をつかみ、第２部材を先端方
向へ一旦移動させることにより、連動してループを第１
部材先端方向に開放した後、第２部材の先端から後方向
への移動とそれに伴う第１部材の突出により、結び目を
略中心に糸の固定端側と自由端側を引いて、結び目を締
めるようにしたことを特徴とする第 ５３項ないし第５
５項に記載の結紮具。
【０２８６】５７．第２部材は、第１部材との間のシー
ル状態を保つシール手段を有していることを特徴とする
第５６項に記載の結紮具。
【０２８７】５８Ａ．第１部材先端方向にループを開放
した後、さらに第１部材を相対的に第２部材に対して後
退させることにより組織を締め付け、ついで、第１部材
を第２部材より突出させる方向に移動させ結び目を締め
付けることを特徴とする第５６項に記載の結紮具。
【０２８８】５８．ループは、自由端とつながり自由端
をひくと締まる第１ループと、固定端とつながり固定端
をひくと締まる第２ループとを有し、第２部材に対して
第１部材は第２部材先端より後方へ移動可能であり、把
持手段により縫合糸の自由端をつかみ、第２部材を先端
方向へ一旦移動させることにより、連動してループを第
１部材先端方向に開放した後、更なる第２部材の先端方
向への移動（相対的な第１部材の後進）により、縫合糸
の自由端側を第２部材略内腔に引いて、第１ループを縫
合糸の自由端上に締め、第２部材先端にて体組織を締
め、つづいて結び目を略中心において第２部材の先端か
ら後方向への移動とそれにともなう第１部材の突出によ
り、第２ループとそのループ中を通過した自由端からな
る縫合糸の絡まりを逆転し、その結び目を糸の固定端側
と自由端側を逆方向に引いて締めるようにしたことを特
徴とする第５８Ａ項に記載の結紮具。
【０２８９】５９．第２部材先端面の一部に結び目押さ
え溝を設け、第１ループを自由端上に締めて組織を締め
る際に、溝内に自由端を引き第１ループによる結び目を
溝により押さえ体組織を締め付けるようにしたことを特
徴とする第５８項に記載の結紮具。
【０２９０】６０．縫合糸の自由端側に針を設けたこと
を特徴とする第 ５８項に記載の結紮具。
【０２９１】６１．糸固定手段は、第２部材に設けられ
た糸通過穴と、縫合糸の固定端に設けられたタグとから
なることを特徴とする第５２項に記載の結紮具。
【０２９２】６２．糸固定手段は、第２部材に設けられ
た糸通過穴に糸を縛るものであることを特徴とする第５
２項に記載の結紮具。
【０２９３】６３．糸固定手段は、第２部材に糸を接着
するものであることを特徴とする第５２項に記載の結紮
具。
【０２９４】６４．縫合糸が複数の連続したループを形
成し、第２部材に個々のループを別個に収納する収納部
が設けられ、個々のループを個別に開放する手段が設け
られていることを特徴とする第５２項ないし第５５項の
いずれか１項に記載の結紮具。 ６５．ループは第１部材に保持され、第２部材は第１部
材と接する隔壁と第１部材と接しないループ収納部が軸
方向に連続して並び、各収納部は完全に隔絶されず部分
的に連通し、ループを開放する手段は、第２部材の各ル
ープ収納部が第１部材先端を越えて移動することによる
第６４項に記載の結紮具。
【０２９５】６６．縫合糸は特定の弾性を有し、第２部
材先端より延び且つ前記縫合糸の自由端を軸方向に対し
て略垂直方向に第１部材方向に係止する係止手段を備え
た棒状の糸係止部を備え、前記縫合糸は、その自由端
を、第１部材と糸係止部材の先端間の幅以上の長さを糸
係止部より突出して係止されていることを特徴とする第
５２項ないし第 ６５項のいずれか１項に記載の糸受け
渡し手段を備えている結紮具。
【０２９６】６７．第１部材と第２部材とが着脱自在で
あることを特徴とする第５２項ないし第６６項のいずれ
か１項に記載の結紮具。
【０２９７】６８．一部にループを形成し且つそこから
延びる２端（自由端と固定端）を有する縫合糸と、縫合
糸の固定端を固定した糸固定部を有し且つ鉗子等の手術
用具に摺動自在に着脱可能な結紮具本体と、前記ループ
を結紮具本体先端付近に仮保持する手段と、手術用具に
結紮具本体を装着する際に前記ループを手術用具外周に
配置する手段と、手術用具に装着後にループを手術用具
先端外へ開放する手段とからなることを特徴とする結紮
具。
【０２９８】６９．本体は略筒状物であり、その内腔に
手術用具が挿入可能であり、手術用具上に摺動自在であ
り、糸固定部は先端付近に設けられ、本体の長さは手術
用具に装着時に最後端まで本体を後進させた際に鉗子先
端が本体先端より突出するような長さであり、ループ開
放手段は本体の手術用具先端方向への移動に連動しルー
プを手術用具先端に開放することを特徴とする第６８項
に記載の結紮具。
【０２９９】７０．本体は後端方向に延びる操作部を含
むことを特徴とする第６８項または第６９項に記載の結
紮具。
【０３００】７１．本体は操作部と糸固定部をそれぞれ
含む部材に分離可能であることを特徴とする第７０に記
載の結紮具。
【０３０１】７２．本体は手術用具との間にシール手段
を有していることを特徴とする第６９ないし第７１項の
いずれか１項に記載の結紮具。
【０３０２】７３．手術用具に装着後、ループを開放す
る手段は本体先端に設けられた軸方向に略垂直な面であ
るループ押し面と、本体の手術用具先端方向への移動に
より、ループを手術用具先端から開放するものであり、
ループ押し面は、ループの少なくとも一部と接触し、ル
ープの後方に配置されることを特徴とする第６８項ない
し第７２項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３０３】７４．ループ開放手段は糸固定部が手術用
具先端を越えて移動することによる第６８項ないし第７
３項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３０４】７５Ａ．ループを仮保持する手段は、糸固
定部を含む本体の一部と着脱自在でああることを特徴と
する第６８項ないし第７４項のいずれか１項に記載の結
紮具。 ７５．ループを仮保持する手段は略筒状部材を含み、こ
の外周にループは巻かれ、ループを手術用具外周に配置
する手段はこの筒状部材を含み、本体が手術用具に装着
される際に、手術用具先端に押し出され、ループを手術
用具の外周に配置し、この筒状部材は糸固定部を含む本
体の一部と着脱自在であることを特徴とする第７５Ａ項
に記載の結紮具。
【０３０５】７６Ａ．手術用具先端方向にループを開放
した後、さらに、手術用具を相対的に本体に対して後退
させることにより、組織を締め付け、ついで、手術用具
を本体より突出させる方向に移動させ、結び目を締め付
けることを特徴とする第７５項に記載の結紮具。
【０３０６】７６．ループは、自由端とつながり自由端
をひくと締まる第１ループと固定端とつながり固定端を
引くと締まる第２ループとを含むことを特徴とする結紮
具であり、手術用具に装着後、手術用具の把持手段によ
り糸の自由端をつかみ、本体を先端方向へ一旦移動させ
ることにより、連動してループを手術用具先端方向に開
放した後、更なる本体の先端方向への移動（相対的な手
術用具の後進）により、糸の自由端側を本体略内腔に引
いて、第１ループを糸の自由端上に締め、本体先端にて
体組織を締め、つづいて結び目を略中心において本体の
先端から後方向への移動とそれにともなう手術用具の突
出により、第２ループとそのループ中を通過した自由端
からなる糸の絡まりを逆転し、その結び目を糸の固定端
側と自由端側を逆方向に引いて締めるようにしたことを
特徴とする第７６Ａ項に記載の結紮具。
【０３０７】７７．本体先端面の一部に結び目押さえ溝
を設けたことを特徴とし、第１ループを自由端上に締め
て組織を締める際に、溝内に自由端を引き第１ループに
よる結び目を溝により押さえ体組織を締め付けるように
したことを特徴とする第７６項に記載の結紮具。
【０３０８】７８．糸の自由端側に針が設けられている
ことを特徴とする第６８項に記載の結紮具。
【０３０９】７９．糸固定手段は、本体に設けられた糸
通過穴と、糸の固定端に設けられたタグとからなること
を特徴とする第６８項ないし第７８項のいずれか１項に
記載の結紮具。
【０３１０】８０．糸固定手段は、本体に設けられた糸
通過穴に糸を縛ることであることを特徴とする第６８項
ないし第７９項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３１１】８１．糸固定手段は、本体に糸を接着する
ことであることを特徴とする第６８項ないし第８０項の
いずれか１項に記載の結紮具。
【０３１２】８２．縫合糸は複数の連続したループを形
成し、本体に個々のループを別個に収納する収納部を設
け、ループを仮保持する手段はこれらを全て保持する手
段を含み、手術用具装着後、個々のループを個別に開放
する手段を設けたことを特徴とする第６８項ないし第８
１項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３１３】８３．ループは仮保持手段に保持され、本
体には、手術用具と接する隔壁と手術用具と接しないル
ープ収納部が軸方向に連続してならび、各収納部間は部
分的に連通し、手術用具に装着後ループを開放する手段
は、本体の各ループ収納部が手術用具先端を越えて移動
することによる第８２項に記載の結紮具。
【０３１４】８４．糸は特定の弾性を有し、本体は、先
端よりさらに先端方向にのび、前記糸状部材の自由端を
軸方向に対して略垂直方向に手術用具方向に係止する係
止手段を備えた棒状の糸係止部を含み、前記糸は、その
自由端を、手術用具と糸係止部材の先端間の幅以上の長
さを糸係止部より突出して係止されていることを特徴と
する第６８項ないし第８３項のいずれか１項に記載の糸
受け渡し手段を備えた結紮具 ８５．糸係止部が糸固定部と一体に設けられていること
を特徴とする第８４項に記載の結紮具。
【０３１５】８６．一対の平行に軸方向に摺動自在な２
つの部材と、弾性を有する糸状部材とからなり、第１部
材は先端に把持手段を備え、第２部材は、先端に前記糸
状部材を軸方向に対して略垂直方向に第１部材方向に係
止する係止手段を備え、前記糸状部材は、その一端を、
２片の部材の先端間の幅以上の長さを糸係止部より突出
して係止されていることを特徴とする糸受け渡し手段を
備えた結紮具。
【０３１６】８７．第１部材は鉗子などの手術器具であ
り、第２部材は筒状部材よりのびる棒状部材であり、先
端付近に糸係止部をもつことを特徴とする第８６項に記
載の結紮具。
【０３１７】８８．第２部材が弾性を有していることを
特徴とする第８６項に記載の結紮具。 ８９．糸係止部が溝であることを特徴とする第８６項に
記載の結紮具。
【０３１８】９０．糸係止部は糸が接着されていること
を特徴とする第 ８６項に記載の結紮具。
【０３１９】９１．第１部材と第２部材との間に少なく
とも一部空間が形成されていることを特徴とする第８６
項に記載の結紮具。
【０３２０】９２．第１部材がケリー鉗子であることを
特徴とする第８６項に記載の結紮具。 ９３．ループは、複数のループが略同軸上に連続して形
成され、少なくともループの１つは巻き方向が異なる第
５２項ないし第８５項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３２１】９４．第２部材を最後端に摺動させた時の
第１部材の突出長は、一度に開放されるループの展開長
以上であることを特徴とする第５６項に記載の結紮具。
【０３２２】９５．結紮糸が複数の連続したループ群を
形成し、個々のループ群は固定端部側と自由端部側を有
し、ループ解放手段は、これらの個々のループ群を個別
に解放する手段を含むことを特徴とする第５２項ないし
第６３項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３２３】９６．糸保持手段は各ループ群を個別に収
納する手段を有することを特徴とする第９５項に記載の
結紮具。
【０３２４】９７．各ループ群は少なくとも一つ以上の
ループからなることを特徴とする第９５項または第９６
項に記載の結紮具。
【０３２５】９８．ループは第１部材に保持され、第２
部材は第１部材と接する隔壁と第１部材と接しないルー
プ収納部が軸方向に連続してならび、各収納部は完全に
隔絶されず部分的に連通し、ループを解放する手段は、
第２部材の各ループ収納部が第１部材先端を越えて移動
することによることを特徴とする第９５項または第９６
項に記載の結紮具。
【０３２６】９９．ループ解放手段は各ループ群を第２
部材に対して前進させるループ前進手段を含むことを特
徴とする第９６項ないし第９８項のいずれか１項に記載
の結紮具。
【０３２７】１００．第２部材は糸保持部材と糸回転止
め手段を含む糸保持部材支持部材からなり、糸保持部材
はネジ状溝を有する筒状部材であり、収納手段はネジ溝
であり、糸保持部材は糸保持部材支持部材に対して回転
可能に設けられ、各ループ群は各ネジ溝を跨いで収納さ
れ、ループ解放手段並びに前進手段は、糸保持部材を糸
保持部材支持部材に対してネジ溝の巻き方向と逆方向に
回転させる回転手段であることを特徴とする第９９項に
記載の結紮具。
【０３２８】１００Ａ．筒状部材上に被せられるカバー
を有し、カバーは側面切り欠きを持つ断面Ｃ字状であ
り、ネジ状溝に巻かれたループの次のループへと繋がる
ネジ溝に収納されない交差部が前記切り欠きに納められ
るもので、前記糸回転止め手段はこの切り欠きの端面が
ループの交差部をおさえることによる第１００項に記載
の結紮具。
【０３２９】１０１．回転手段は第２部材の第１部材に
対する前進動に連動し、後進動には回転しない手段を有
することを特徴とする第１００項に記載の結紮具。
【０３３０】１０２．回転手段は第２部材に設けられた
カム溝と、これと噛み合うように第１部材に設けられた
カムピンからなり、カム溝はネジ溝と逆方向に糸保持部
材周上に一回転する螺旋溝とこの螺旋溝をバイパスする
溝からなることを特徴とする第１００項に記載の結紮
具。
【０３３１】１０３．回転手段がモーターであることを
特徴とする第１００項または第１１１項に記載の結紮
具。
【０３３２】１０４．糸端はこれを固定する糸固定部材
に固定され、糸固定部材はネジ溝内に収納され、第２部
材は糸固定部材抜け落ち防止手段を有することを特徴と
する第１００項ないし第１０３項のいずれか１項に記載
の結紮具。
【０３３３】１０５．糸固定手段は糸の固定端を輪状に
形成したものであることを特徴とする第１００項ないし
第１０３項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３３４】１０６．糸固定手段は第１部材または第２
部材にループが巻き付けられていることによる第９５項
に記載の結紮具。
【０３３５】１０８．ループ収納部は外周面の少なくと
も一部が開放していることを特徴とする第１０５項ない
し第１０７項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３３６】１０９．縫合糸が複数の連続したループ群
を形成し、個々のループ群は固定端部側と自由端部側を
有し、ループ解放手段は、これらの個々のループ群を個
別に解放する手段を含むことを特徴とする第６８項ない
し第８１項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３３７】１１０．糸保持手段は各ループ群を個別に
収納する手段を有することを特徴とする第１０９項に記
載の結紮具。
【０３３８】１１１．各ループ群は少なくとも一つ以上
のループからなることを特徴とする第１０９項または第
１１０項に記載の結紮具。
【０３３９】１１２．ループは鉗子に保持され、結紮具
は鉗子と接する隔壁と鉗子と接しないループ収納部が軸
方向に連続してならび、各収納部は完全に隔絶されず部
分的に連通し、ループを解放する手段は、結紮具の各ル
ープ収納部が鉗子先端を越えて移動することによること
を特徴とする第１０９項ないし第１１１項のいずれか１
項に記載の結紮具。
【０３４０】１１３．ループ解放手段は各ループ群を結
紮具に対して前進させるループ前進手段を含むことを特
徴とする第１０９項ないし第１１１項のいずれか１項に
記載の結紮具。
【０３４１】１１４．結紮具は糸保持部材と糸回転止め
手段を含む糸保持部材支持部材からなり、糸保持部材は
ネジ状溝を有する筒状部材であり、収納手段はネジ溝で
あり、糸保持部材は糸保持部材支持部材に対して回転可
能に設けられ、各ループ群は各ネジ溝を跨いで収納さ
れ、ループ解放手段並びに前進手段は、糸保持部材を糸
保持部材支持部材に対してネジ溝の巻き方向と逆方向に
回転させる回転手段であることを特徴とする第１１３項
に記載の結紮具。
【０３４２】１１４Ａ．筒状部材上に被せられるカバー
を有し、カバーは側面切り欠きを持つ断面Ｃ字状であ
り、ネジ状溝に巻かれたループの次のループへと繋がる
ネジ溝に収納されていない交差部が前記切り欠きに納め
られるもので、前記糸回転止め手段は、この切り欠き端
面がループの交差部を押さえることによる第１１４項に
記載の結紮具。
【０３４３】１１５．回転手段は結紮具の鉗子に対する
前進動に連動し、後進動には回転しない手段を有するこ
とを特徴とする第１１４項に記載の結紮具。
【０３４４】１１６．回転手段は結紮具に設けられたカ
ム溝と、これと噛み合うように鉗子に設けられたカムピ
ンからなり、カム溝はネジ溝と逆方向に糸保持部材周上
に一回転する螺旋溝とこの螺旋溝をバイパスする溝から
なることを特徴とする第１１４項に記載の結紮具。
【０３４５】１１７．回転手段がモーターであることを
特徴とする第１１４項または第１１５項のいずれか１項
に記載の結紮具。
【０３４６】１１８．糸固定手段は糸を固定する糸固定
部材であり、糸固定部材は糸回転止め部材に摺動可能で
あり、ネジ溝内に収納され、糸回転止め部材は糸固定部
材抜け落ち防止手段を有することを特徴とする第１１４
項ないし第１１７項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３４７】１１９．糸固定手段は糸の固定端を輪状に
形成したものであることを特徴とする第１１４項ないし
第１１７項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３４８】１２０．糸固定手段は、結紮具にループが
巻き付けられていることによる第１０９項に記載の結紮
具。
【０３４９】１２２．ループ収納部は外周面の少なくと
も一部が開放していることを特徴とする第１０９項に記
載の結紮具。
【０３５０】１２３．複数の連続したループ群を形成し
そこからのびる２端（自由端と固定端）を有する縫合糸
と、これを保持する糸保持手段を含む結紮具であって、
個々のループ群は固定端部側と自由端部側を有し、これ
らの個々のループ群を個別に解放する手段を設けたこと
を特徴とする結紮具。
【０３５１】１２４．糸保持手段は各ループ群を個別に
収納する手段を有することを特徴とする第１２３項に記
載の結紮具。
【０３５２】１２５．各ループ群は少なくとも一つ以上
のループからなることを特徴とする第１２３項または第
１２４項に記載の結紮具。
【０３５３】１２６．ループ内に摺動自在に配される鉗
子を含むことを特徴とする第１２３項ないし第１２５項
のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３５４】１２７．ループは糸保持手段に保持され、
結紮具は糸保持手段と接する隔壁と糸保持手段と接しな
いループ収納部が軸方向に連続してならび、各収納部は
完全に隔絶されず部分的に連通し、ループを解放する手
段は、結紮具の各ループ収納部が糸保持手段先端を越え
て移動することによることを特徴とする第１２３項ない
し第１２６項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３５５】１２８．ループ解放手段は各ループ群を結
紮具に対して前進させるループ前進手段を含むことを特
徴とする第１２３項ないし第１２７項のいずれか１項に
記載の結紮具。
【０３５６】１２９．結紮具は保持手段と糸回転止め手
段を含む糸保持手段支持部材からなり、糸保持手段はネ
ジ状溝を有する筒状部材であり、収納手段はネジ溝であ
り、糸保持手段は糸保持手段支持部材に対して回転可能
に設けられ、各ループ群は各ネジ溝に収納され、ループ
解放手段並びに前進手段は、糸保持手段を糸保持手段支
持部材に対してネジ溝の巻き方向と逆方向に回転させる
回転手段であることを特徴とすることを特徴とする第１
２３項ないし第１２８項のいずれか１項に記載の結紮
具。
【０３５７】１２９Ａ．筒状部材上に被せられるカバー
を有し、カバーは側面切り欠きを持つ断面Ｃ字状であ
り、ネジ状溝に巻かれたループの次のループへと繋がる
ネジ溝に収納されていない交差部が前記切り欠きに納め
られるもので、前記糸回転止め手段は、この切り欠き端
面がループの交差部を押さえることによる第１２９項に
記載の結紮具。
【０３５８】１３０．回転手段は結紮具の鉗子に対する
前進動に連動し、後進動には回転しない手段を有するこ
とを特徴とする第１２９項に記載の結紮具。
【０３５９】１３１．回転手段は糸保持手段に設けられ
たカム溝と、これと噛み合うように鉗子に設けられたカ
ムピンからなり、カム溝はネジ溝と逆方向に糸保持手段
周上に一回転する螺旋溝とこの螺旋溝をバイパスする溝
からなることを特徴とする第１３０項に記載の結紮具。
【０３６０】１３２．回転手段がモーターであることを
特徴とする第１２９項または第１３０項に記載の結紮
具。
【０３６１】１３３．糸端はこれを固定する糸固定部材
に固定され、ネジ溝内に収納され、糸固定部材抜け落ち
防止手段を有することを特徴とする第１２９項ないし第
１３２項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３６２】１３４．糸固定手段は糸の固定端を輪状に
形成したものであることを特徴とする第１２９項ないし
第１３２項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３６３】１３５．糸固定手段は、結紮具にループが
巻き付けられていることによる第１２３項に記載の結紮
具。
【０３６４】１３７．糸保持手段の外周面の少なくとも
一部が開放していることを特徴とする第１２３項ないし
第１３６項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３６５】１３８．複数の連続したループ群を形成し
た縫合糸と、これを保持する糸保持手段を有する結紮具
であって、糸保持手段に、個々のループを個別に収納す
る収納手段を設けたことを特徴とする結紮具。
【０３６６】１３９．収納手段がネジ溝であることを特
徴とする第１３８項に記載の結紮具。 １４０．収納手段は結紮具に設けられた複数のループ係
止溝であることを特徴とする第１３８項に記載の結紮
具。
【０３６７】１４１．ループ内に鉗子を挿通可能な先端
に把持手段を備えた鉗子を含むことを特徴とする第１３
８項に記載の結紮具。
【０３６８】［目的］ （１）第１項〜第３５項、第３８項〜第４２項、第４４
項〜第４７項、第４８項、第５２項〜第８５項、第９３
項 体腔内で簡単に道具の出し入れなしに体壁に必要な穴を
少なく、結び目よりのびる糸端を逆方向に締め付けるこ
とで、結び目自身を堅く締め付ける。また、これを簡単
な構造（製造しやすい）により実現する。
【０３６９】（２）第２項、第４８項、第６８項〜第８
５項および第６６項〜第６７項 結び目となるループを形成する糸をすばやく簡単に結び
目を形成できる道具にとりつけること。また、これを簡
単な （製造しやすい）構造により実現すること。交換
部位を必要最低限とすること。また、一般的に用いられ
る器具に組みあわせて使用することで処置の汎用性を高
めること。
【０３７０】（３）第２３項〜第２５項、第８６項、第
６６項、第８４項、第８７項〜９２項 容易に体壁にあける穴を少なく血管等の裏側に糸を回す
作業を行う。道具の出し入れを少なく剥離等の操作と連
続して糸を血管等の裏側に回せる。平行に配置される部
材間での糸の受け渡しを容易にする。
【０３７１】（４）第５８Ａ項、第５８項、第７６Ａ
項、第７６項 結び目となる糸の絡まりを多くし、結節の強さを増す。
開腹手術のようにまず組織をしめ、ついで結節を強くし
める。
【０３７２】（５）第３４項、第９４項 解放したループを第１部材と第２部材の移動により確実
に締め込む。
【０３７３】（６）第５項〜第１６項、第２７項〜第３
１項、第３５項、３８項〜第４２項、第４４項〜第４７
項、第９５項〜第１０８項 結紮を道具の出し入れを最小限に、糸のもちかえなく、
一孔にて、結び目を中心に糸を両側に引いて固く締め付
けることができるもので、複数箇所の結紮が可能で、あ
るいは、通常の手術で行われる結紮を簡単に好適な結節
数重ね、確実に糸を締めることができる。
【０３７４】（７）第２９項〜第３１項、第４５項〜第
４７項、第１０９項〜第１２２項 手術用鉗子にとりつけて用いられる結紮用カートリッジ
で、結紮を道具のだしいれを最小限に、糸のもちかえな
く、一孔にて行えるもので、複数箇所の結紮が可能で、
あるいは、通常の手術で行われる結紮を簡単に好適な結
節数重ね、確実に糸を締めることができる道具。
【０３７５】（８）第３６項〜第４７項、第１２３項〜
第１４１項 複数箇所の結紮が簡単に行え、あるいは、通常の手術で
行われるように結紮を好適な結節数重ねることで、確実
に締めることができる道具。
【０３７６】［作用］ （１）第１項〜第３５項、第３８項〜第４２項、第４４
項〜第４７項、第４８項、第５２項〜第６７項および第
９３項 本構成のものを体腔内に挿入し、ループから延びる糸の
自由端を所望の体組織下に通して、第１部材（手術用
具、把持体）先端に把持し、第１部材外へループ開放手
段により開放し、ループ内に糸の他端を配置し、糸端を
把持した第１部材と糸固定端を固定した第２部材（保持
体）をループ部とそれを通過する糸からなる結び目を略
中心に相対的に反対方向に移動させ、結び目からのびる
糸端を逆方向に締め付けることで、固く結び目を形成す
る。
【０３７７】（２）第２項、第４８項、第６８項〜第８
５項 本構成においては、手術用の鉗子を用意し、この鉗子に
カートリッジ本体（本体、保持体）を装着するが糸端は
これに固定されており、カートリッジと共に鉗子に装着
され、このときループ配置手段によりカートリッジに保
持されていたループの内側に鉗子が配置される。それ以
降は上記（１）と同様にして結紮する。 （３）第２３項〜第２５項、第８６項〜第９２項、第６
５項、第８４項 本構成においては、第１部材（鉗子、手術器具、把持
体）で体組織下の癒着領域を剥離等しそのまま体組織下
に配置させ、糸状部材を係止した第２部材（糸係止部、
結紮具本体、カートリッジ、本体、保持体）を第１部材
に対して先端に向け平行にすすめ、その先端は体組織を
越えさせる。この時、糸状部材は第１部材に向いて軸方
向に略垂直に保持されているが第１部材と第２部材の間
にはさまる体組織上を第２部材がのりこえる時は、糸状
部材は弾性変形には曲げられ体組織上を通過し、さらに
第２部材を先端方向へ移動させると、糸状部材が体組織
上をのりこえ、その後、糸の弾性により軸方向に対して
略垂直に第１部材方向に向き直る。ここで、第２部材よ
りでる糸の長さは第１部材、第２部材の先端間の距離よ
りも長いものとなっているため、第１部材により糸端を
つかみ、ついで第１部材と第２部材を相対的に移動さ
せ、糸係止部より糸状部材をはずし、第１部材、第２部
材をともに体組織に対してひいて、体組織下に糸を通
す。
【０３７８】（４）第５８Ａ項、第５８項、第７６Ａ
項、第７６項 糸自由端を体組織下に通した後、この糸端を第１部材
（手術用具）にてつかみ、引くことによりループを第１
部材より自由端上に開放し、さらに糸端をひくと、第１
のループがしまり、糸の自由端をしめつけ、これにより
組織をしめつける。ついで、第１部材を第２部材（結紮
具本体）に対して押しだすと、ループは開放されくずれ
ており、第１部材はそのループの外側を通り、また相対
的に第２部材をひき、両糸端がひかれ、第２ループと自
由端側の糸の絡まりが逆転し、自由端側の糸は大きく折
れ曲がり、第２ループであった糸固定端と絡まりあっ
て、さらに第１部材と第２部材を動かすと、第２ループ
と自由端よりなる結び目は、それを中心に両側に糸をひ
かれ、しぼりこまれる。
【０３７９】（５）第３４項、第９４項 ループが解放された後、解放されたループの展開長以上
に第２部材（保持体）より第１部材（把持体）を突出さ
せ、ループ縮め、結び目を中心に糸の両端を引き、結び
目を締め込む。
【０３８０】（６）第５項〜第１６項、第２７項〜第３
１項、第３５項、第３８項〜第４２項、第４４項〜第４
７項、第９５項〜第１０８項 第２部材からのびる体組織下に回した糸の自由端を第１
部材（把持体）にて把持し、第２部材（保持体）に複数
巻かれたループの一つのループ群をループ解放手段によ
り解放し、ループ内に糸の自由端側を通し、ついで第２
部材を引いて第１部材を突出させることで（糸端は第２
部材に固定されており、残りのループが複数巻き付き縛
りこまれているため、糸の固定部として機能する）結び
目を略中心に糸を両側に反対方向に引き、結び目を締め
込む。必要があれば、そのまま、次のループを解放し第
２部材を引いて第１部材を突出させ、 さらに結節を重
ねる。必要なだけ結節を重ねることができる。また、別
の箇所を結紮したい場合には糸を切り、その糸の端部を
自由端として、上記作業をくりかえすことが可能であ
る。
【０３８１】（７）第２９項〜第３１項、第４５項〜第
４７項、第１０９項〜第１２２項 鉗子にカートリッジ（結紮具、保持体）を取り付け、カ
ートリッジからのびる体組織下に回した糸の自由端を鉗
子にて把持し、カートリッジに複数巻かれたループの一
つのループ群を解放しループ内に糸の自由端側を通し、
ついでカートリッジを引いて鉗子を突出させることで
（糸端はカートリッジに固定されており、残りのループ
が複数巻き付き縛りこまれるため、糸の固定部として働
く）結び目を略中心に糸を両側に引き、結び目を締め込
む。必要があれば、そのまま、次のループを解放しカー
トリッジを引いて鉗子を突出させ、さらに結節を重ね
る。必要なだけ結節を重ねることができる。また、別の
箇所を結紮したい場合には糸を切り、その糸の端部を自
由端として、上記作業をくりかえすことが可能である。 （８）第３６項〜第４７項、第１２３項〜第１４１項 体組織化に回された糸の自由端上に複数保持されたルー
プ群の一つを解放し、ループ中をくぐった糸の自由端側
とその他端をひき、ループを縮め結び目とし、さらに両
端の糸をひき結び目を締め付ける。さらに結節を重ねる
必要がある場合には、そのまま自由端上に次のループ群
を解放し、同様にループをくぐった糸の自由端とその他
端側の糸を引いて結節を重ねることができる。別の箇所
を結紮したい場合には、糸を切り、その糸を切った残り
の端を自由端として上記作業を繰り返すことができる。
【０３８２】［効果］ （１）第１項〜第３５項、第３８項〜第４２項、第４４
項〜第４８項、第５２項〜第８５項および第９３項 本構成によれば、１つの孔にて体腔内での結紮作業を行
なえ、結び目から延びる糸の２端を反対方向に強く締め
ることが可能であり、結び目を固く締め付けることがで
きる。また、この結紮作業が、第１部材と第２部材（把
持体と保持体、鉗子とカートリッジ本体 ）の前後進動
だけで行なうことができるため簡単である。さらに、第
１部材と第２部材と糸だけの構造であり、構成が簡単で
あり、製造が容易である。
【０３８３】（２）第２項、第４８項、第６６項〜第８
５項 本構成によれば、一般的に用いられる（内視鏡下）手術
用器具と組み合わせことができ、処置の汎用性が高い。
使用後の交換が容易であり、糸を巻きなおしたりする手
間がなく、結紮作業がスムーズに進められるため、手術
時間の短縮が図られる。最低限の部分の交換で済み、手
術コストを抑えられる。
【０３８４】鉗子に取り付けるだけで、１孔にて体腔内
での結紮作業を行なえ、また、糸端が固定された本体
（保持体）は鉗子にスライド自在なため結び目より延び
る２端の糸を反対方向へ強く締め、結び目を固く締めら
れる。また、カートリッジと鉗子の前後動のみでそれが
可能で簡単である。
【０３８５】ループは仮保持（巻装保持）されているた
め、鉗子をループ内に配置しなくても、ループがくずれ
ることなく保管される。また、構成がシンプルである。
【０３８６】（３）第２３項〜第２５項、第８６項〜第
９２項、第６６項、第８４項 剥離操作を行なうと、体組織下に鉗子部材を配置するこ
とになるが、これをこのままに１孔で別の道具の出し入
れなしに連続的に糸の受け渡しが可能である。平行な部
材間でもその間に組織を配置して、その先端で糸の受け
渡しが容易に行なえる。
【０３８７】（４）第５８Ａ項、第５８項、第７６Ａ
項、第７６項 糸の絡まりが多くなる上、糸の両端をきつく締め込める
ため、結節の強度が増す。また、開腹術のように体組織
を締め込んだ後、結節を締めることが可能である。
【０３８８】（５）第３４項、第９４項 ループの展開長以上に糸を引けるため、糸を締め付ける
ストロークを一本の鉗子上で稼ぐことができ、このため
第１部材と第２部材（把持体と保持体）の移動のみで確
実に糸を締め込むことができる。
【０３８９】（６）第５項〜第１６項、第２７項〜第３
１項、第３５項、第３８項〜第４２項、第４４項〜第４
７項、第９５項〜第１０８項 結紮を道具のだしいれを最小限に、糸のもちかえなく、
一孔にて、結び目を中心に糸を両側に引いて固く締め付
けることができると同時に、通常の手術で行われるよう
に好適な結節数だけ結紮を重ねることができ、確実に糸
を締めることができ、あるいは、その後続けて別の箇所
の結紮も行うことができる。
【０３９０】（７）第２９項〜第３１項、第４５項〜第
４７項、第１０９項〜第１２２項 手術用鉗子にとりつけて用いられる結紮用カートリッジ
（保持体）で、結紮を道具のだしいれを最小限に、糸の
もちかえなく、一孔にて行えるもので、複数箇所の結紮
が可能で、あるいは、通常の手術で行われる結紮を簡単
に好適な結節数重ね、確実に糸を締めることができる。
【０３９１】（８）第３６項〜第４７項、第１２３項〜
第１４１項 複数箇所の結紮が簡単に行え、あるいは、簡単に通常の
手術で行われるように結紮を好適な結節数重ねること
で、確実に締めることができる。
【０３９２】
【発明の効果】以上説明したように、本発明の結紮装置
によれば、他の処置具を要することなくそれ自身で体内
結紮を行なうことができるとともに、簡単な操作で結紮
糸の結び目を強固に締め付けることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施例に係る結紮装置を構成す
る結紮用カートリッジの斜視図である。
【図２】（ａ）は図１の結紮用カートリッジを構成する
カートリッジ本体の糸係止部の先端部の平面図、（ｂ）
はカートリッジ本体の斜視図、（ｃ）は図１の結紮用カ
ートリッジを構成するループ保持部材の斜視図、（ｄ）
はカートリッジ本体の糸固定部の断面図である。
【図３】図２の（ｃ）のループ保持部材に巻装される結
紮糸のループ形状を示す図である。
【図４】図３のループを形成する手順を示す説明図であ
る。
【図５】図３のループを締め付ける方法を示す説明図で
ある。
【図６】本発明の第１の実施例に係る結紮装置を構成す
る操作シースの半断面図である。
【図７】本発明の第１の実施例に係る結紮装置を構成す
る鉗子の斜視図である。
【図８】図７の鉗子を図６の操作シース内に挿通した状
態を示す図である。
【図９】（ａ）は図１の結紮用カートリッジを鉗子の先
端に取り付けた状態を示す断面図、（ｂ）は結紮用カー
トリッジを操作シースに取り付けた状態から鉗子を押し
出した状態を示す断面図である。
【図１０】図７の鉗子によって管状物を周辺組織から剥
離した状態を示す斜視図である。
【図１１】図１０の状態から操作シースを前方に押し出
した様子を示す斜視図である。
【図１２】図１１の操作における結紮糸の自由端の動作
状態を示す断面図である。
【図１３】（ａ）は管状物の前方側に位置した結紮糸の
自由端を鉗子によって把持した状態を示す斜視図、
（ｂ）は（ａ）の状態から操作シースを後方に引き戻し
て結紮糸の自由端の係合状態を解除した様子を示す斜視
図である。
【図１４】図１３の（ｂ）の状態から結紮糸の自由端を
管状物の下側に回した状態を示す斜視図である。
【図１５】図１４の状態から結紮糸の自由端をループ部
内に通した状態を示す図である。
【図１６】図１５の状態からループ部を締め付ける状態
を示す断面図である。
【図１７】操作シースと鉗子とを相対的に進退させるこ
とにより、鉗子に把持された結紮糸の自由端部と主部材
に固定された結紮糸の固定側端部とを逆方向に引張っ
て、結紮糸の自由端部が挿通された結び目形成ループを
締め付ける様子を示す斜視図である。
【図１８】図１７の結紮状態に至るまでを段階的に示し
た図である。
【図１９】異なった結紮状況における使用形態を示す図
である。
【図２０】本発明の第２の実施例に係る結紮装置を構成
するカートリッジ本体の斜視図である。
【図２１】図２０のカートリッジ本体の糸固定部周辺を
示す斜視図である。
【図２２】結紮糸を溝に引掛けて操作シース内に引き込
む様子を示す断面図である。
【図２３】本発明の第３の実施例に係る結紮装置の先端
側の構成を示す斜視図である。
【図２４】図２３の結紮装置の先端側断面図である。
【図２５】図２３の結紮装置に保持された結紮糸の自由
端を鉗子によって把持した状態を示す図である。
【図２６】図２５の状態から操作シースを後方に引き戻
して結紮糸の自由端の係止状態を解除した様子を示す図
である。
【図２７】図２６の状態から結紮糸の自由端を操作シー
ス内に引き込む様子を示す断面図である。
【図２８】結紮糸を溝に引掛けて操作シース内に引き込
む様子を示す断面図である。
【図２９】図２６の状態を上方から観察した様子を示す
図である。
【図３０】本発明の第４の実施例に係る結紮装置を構成
する結紮用カートリッジの斜視図である。
【図３１】結紮用カートリッジを構成する糸係止部材を
操作シースに取り付けた状態を示す断面図である。
【図３２】図３０の結紮用カートリッジを用いて結紮糸
のループを鉗子の外周に配置する状態を示す斜視図であ
る。
【図３３】（ａ）は本発明の第５の実施例に係る結紮装
置を構成する結紮用カートリッジの斜視図、（ｂ）は図
３３の（ａ）の結紮用カートリッジの上側断面図であ
る。
【図３４】鉗子を操作シース内に挿通した状態を示す斜
視図である。
【図３５】本発明の第５の実施例に係る結紮装置を用い
て組織を縫合する様子を示す斜視図である。
【図３６】図３４の鉗子および操作シースの基端部の操
作方法を示す説明図である。
【図３７】操作シース内に結紮糸の自由端を引き込む様
子を示す断面図である。
【図３８】ループ部を締込む様子を示す斜視図である。
【図３９】不要な結紮糸を切断する様子を示す斜視図で
ある。
【図４０】（ａ）は本発明の第６の実施例に係る結紮装
置を構成する結紮用カートリッジのカートリッジ本体の
斜視図、（ｂ）は結紮用カートリッジを構成するループ
保持部材の斜視図である。
【図４１】カートリッジ本体とループ保持部材とを組み
合わせた状態を示す図である。
【図４２】図４０の結紮用カートリッジを用いて結紮糸
のループを鉗子の外周に配置する状態を示す図である。
【図４３】組織に縫合針を刺し通した状態を示す図であ
る。
【図４４】結紮糸の自由端を第１のループ内に引き込む
様子を示す図である。
【図４５】第１のループを締め付けて組織を縫合する様
子を示す図である。
【図４６】結紮糸の自由端を第２のループ内に引き込む
様子を示す図である。
【図４７】第２のループを締め付けて組織を縫合する様
子を示す図である。
【図４８】本発明の第７の実施例に係る結紮装置の一方
を構成する構成部の斜視図である。
【図４９】本発明の第７の実施例に係る結紮装置の全体
図である。
【図５０】本発明の第８の実施例に係る結紮装置の斜視
図である。
【図５１】図５０の結紮装置を構成する鉗子部材の分解
斜視図である。
【図５２】図５１の（ａ）のＡーＡ線に沿う断面図であ
る。
【図５３】図５０の結紮装置を構成するカートリッジ部
の分解斜視図である。
【図５４】図５３の（ａ）のＢ方向から見たカム溝の展
開図である。
【図５５】（ａ）はカートリッジ部を構成する糸保持部
材とケースとを組み立てた状態を示す斜視図、（ｂ）は
カートリッジ部の斜視図である。
【図５６】ループの解放手順を示す図である。
【図５７】（ａ）は（ｂ）のＣーＣ線方向から見た正面
図、（ｂ）はカートリッジ部を構成する糸保持部材とケ
ースとを組み立てた状態における側面図である。
【図５８】（ａ）は（ｂ）のＤーＤ線に沿う断面図、
（ｂ）はカートリッジ部を構成する糸保持部材とケース
とを組み立てた状態における下面図である。
【図５９】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段
階的に示す図である。
【図６０】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段
階的に示す図である。
【図６１】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段
階的に示す図である。
【図６２】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段
階的に示す図である。
【図６３】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段
階的に示す図である。
【図６４】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段
階的に示す図である。
【図６５】第８の実施例の結紮装置の長尺部材の変形例
を示す下面図である。
【図６６】第８の実施例の結紮装置の変形例を示す下面
図である。
【図６７】本発明の第９の実施例に係る結紮装置を構成
するカートリッジ部の分解斜視図である。
【図６８】図６７の（ｄ）のＦ方向から見た正面図であ
る。
【図６９】図６７の（ｂ）の糸保持部材の側断面図であ
る。
【図７０】本発明の第９の実施例に係る結紮装置を構成
する鉗子の側面図である。
【図７１】本発明の第９の実施例に係る結紮装置の操作
態様を示す図である。
【図７２】本発明の第１０の実施例に係る結紮装置の分
解図である。
【図７３】本発明の第１０の実施例に係る結紮装置を用
いて体組織を結紮する様子を示す図である。
【図７４】本発明の第１１の実施例に係る結紮装置の先
端部分の斜視図である。
【図７５】図７４の結紮装置に巻装されるループの状態
図
【図７６】図７４の結紮装置を用いて体組織を結紮する
様子を示す図である。
【図７７】本発明の第１２の実施例に係る結紮装置の先
端部分の斜視図である。
【図７８】（ａ）は本発明の第１３の実施例に係る結紮
装置の正面図、（ｂ）は本発明の第１３の実施例に係る
結紮装置の側面図である。
【図７９】本発明の第１３の実施例に係る結紮装置の動
作状態を段階的に示す図である。
【図８０】本発明の第１４の実施例に係る結紮装置を構
成する鉗子の断面図である。
【図８１】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮
作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８２】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮
作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８３】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮
作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８４】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮
作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８５】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮
作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８６】本発明の第１５の実施例に係る結紮装置の先
端側の側面図である。
【図８７】図８６の結紮装置を構成するカバー部材の先
端側の下面図である。
【図８８】図８７のカバー部材によって結紮糸を保持し
た状態を示す側面図である。
【図８９】図８６の結紮装置を用いて組織を縫合する様
子を段階的に示す図である。
【図９０】本発明の第１６の実施例に係る結紮装置の分
解斜視図である。
【図９１】本発明の第１６の実施例に係る結紮装置の斜
視図である。
【図９２】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様
子を段階的に示す図である。
【図９３】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様
子を段階的に示す図である。
【図９４】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様
子を段階的に示す図である。
【図９５】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様
子を段階的に示す図である。
【図９６】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様
子を段階的に示す図である。
【図９７】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様
子を段階的に示す図である。
【図９８】本発明の第１７の実施例に係る結紮装置を構
成するシースの先端側の斜視図である。
【図９９】図９８のシースを備えた結紮装置を用いて体
組織の結紮を行う様子を示す図である。
【図１００】本発明の第１８の実施例に係る結紮装置の
分解斜視図である。
【図１０１】結紮方法の別の態様を示す図
【図１０２】（ａ）は本発明の第８の実施例の変形例に
係るカートリッジ本体の正面図、（ｂ）は（ｃ）のＥー
Ｅ線に沿う断面図、（ｃ）は本発明の第８の実施例の変
形例に係るカートリッジ本体の先端部の下面図である。
【符号の説明】
１…結紮用カートリッジ ２…カートリッジ本体 ３…ループ保持部材 １２…結紮糸 １３…糸固定部 ３５…ケリー鉗子 Ｌ…結び目形成用ループ

Claims (1)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 結紮糸を把持可能な把持部を先端に有す
    る把持体と、 前記把持体をその先端から突没可能に挿通する貫通孔
    と、結紮糸の一端を固定する糸固定手段と、結紮糸を保
    持可能な保持部とを有し、前記貫通孔に挿通された把持
    体に対して進退可能な保持体と、 結紮糸に形成された少なくとも１つの結び目形成用ルー
    プを前記保持体の外周または前記把持体の外周に巻装状
    態で保持させる巻装保持手段と、 結紮糸の他端を把持する前記把持部が前記保持体内に引
    き込まれる動作に伴って、前記保持体または把持体に対
    する前記結び目形成用ループの巻装状態を解放するルー
    プ解放手段と、 前記把持体と前記保持体との相対的な移動によって、解
    放された前記結び目形成用ループを締め込む締め込み手
    段と、 を具備することを特徴とする結紮装置。
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