JP4262474B2 - 結紮装置 - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、外科手術等において、結紮糸による縫合・結紮作業を行なう結紮装置に関するものであり、特に、内視鏡の観察下において外科手術を行なう際に使用される結紮装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
通常、手術では、数々の血管を結紮したり体組織を縫いあわせたりするという作業が頻繁に行なわれるが、その中で特に、縛るという作業に多くの時間が費やされる。
【０００３】
近年、内視鏡観察下での外科手術が多く行なわれるようになり、この際にも、やはり血管を結紮したり体組織を縫いあわせるという作業がなされるが、モニターを見ながら動きの限定された体腔内で特殊な道具を用いて糸の縫合・結紮を行なうことは非常に難しい。そのため、簡単に糸縛りを行なう道具（結紮装置）や方法が多数開発されている。
【０００４】
ところで、結紮の方法には、体外結紮と体内結紮とがある。体外結紮は、所望の組織下に糸を通し、その糸の両端を体外に引き出した状態で体外にて結び目をつくり、その結び目をノットブッシャー等と呼ばれる道具により体内に送るものである。また、体内結紮は、体腔内に導入された２本の鉗子にて糸を縛るものである。
【０００５】
体内での結び目作りを簡略化するものとしては、縫合時の結紮を行なうものとして特開平６−５４８５５号公報に開示されたものがある。また、体外での結び目作りを簡略化するものもいくつか知られている。さらに、血管等の管状組織等を結紮するもので、内視鏡下手術にて体腔内に１つの孔（体壁に開けた孔）でアプローチできるものとしては、米国特許第５３３６２２９号、米国特許第５３３６２３１号、米国特許第５３１２４２３号等がある。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、体外結紮においては、組織下に糸を通す作業と、その糸の両端を体外に引き出す作業と、結び目を体外で作り体内へ送り込む作業とが必要であり、このような作業に使用される道具の持ち換えや出し入れが多く、操作が面倒である。また、糸を体外まで引き出すため、対象組織から体外までの長い距離にわたって糸を引かねばならず、組織が糸で長く擦られる虞がある。体内結紮においては、２本の鉗子にて行なう場合、特殊な環境下での作業となり、通常の開腹手術のような操作は非常に難しく、技術や熟練を必要とする。
【０００７】
先に示した従来技術は全てこの糸結びを簡略化しているものであるが、体外／体内を問わず、これらは大きく２種類の方法に大別される。すなわち、１つ目の方法は、特開平６−５４８５５号公報と米国特許第５３１２４２３号とに示されている方法である。これは、一方向に糸の一端を引き、その糸上に結び目を形成し、この結び目を糸上で滑らせて送り込み、組織を締め込むものである。通常、開腹手術などで行なわれる方法は、まず、最初の結節で組織を締め、次にその結節が緩まないように結び目を締めるという方法である。しかしながら、特開平６−５４８５５号公報と米国特許第５３１２４２３号とに示されている方法は、こうした通常の方法とは異なり、結び目は滑らせていくものであるため、結び目自体を固く締め付けることが難しい場合がある。また、１本の糸を中心とした結び目であるため、２本の糸端の絡まりが少ない。２つ目の方法は、米国特許第５３３６２２９号と米国特許第５３３６２３１号とに示されている方法である。これは、原理的に前述したと同じような作りの結び目である略投げ縄状のループ（ループを形成する糸の一端を引くとループが締まる。）内に、組織下に回したループ形成糸の一端を通し、この糸を引いて組織を締めるとともに、糸の他端を引いてループを締めることによりループ内を通った糸を締め付けて結節を形成するものである。この方法は、開腹手術の手順に近いが、しかし、投げ縄状のループが１つ目の方法と同様の問題点を有しており、また、結節については、これも、１本の糸を中心にしてループを締めるような形となるため、２本の糸端の絡まりが少ない。
【０００８】
次に、前記各従来例毎にその問題点を述べる。
【０００９】
体内での糸結びを簡単にする特開平６−５４８５５号公報のものは、サポートの鉗子も含めて２本の鉗子での操作が可能であり、結紮を体壁に開けた１つの孔を通じて行なうことができるようになっている。しかし、これもやはり前述したように結び目を固く締めることが難しい場合がある。また、結節を形成する際には鉗子操作の他に体外に出る糸を持ってプッシャーを押し込む操作をするため、操作が複雑で煩わしい。また、結紮カートリッジはプッシャーを組み込まなければならず、製造上面倒である。
【００１０】
体内で管状物を結紮する米国特許第５３３６２２９号、米国特許第５３３６２３１号、米国特許第５３１２４２３号のものは、体壁に開けた１つの孔を通じて結紮が可能であるが、結紮に関しては、前述したと同様の問題がある。また、米国特許第５３３６２３１号のものは構造上操作が複雑であり、米国特許第５３３６２２９号および米国特許第５３１２４２３号のものは、操作を簡略化するため構造が複雑になっている。
【００１１】
また、前記従来の結紮装置を用いて組織の複数箇所において結紮を行なう場合には、結紮作業の度毎に装置に糸を巻き付けたりしなければならないため、作業が面倒であるとともに、手術時間の長期化を招く。仮に、この面倒を回避するために、結紮装置を予め複数準備しておくことも考えられるが、手術コストの増大に繋がり、好ましくない。また、血管等の管状物の結紮においては、通常、管状物を周囲組織から剥離した後に管状物の下に糸を回して結紮を行なう。したがって、前記従来の結紮装置は、糸を管状物の下側に回すためのアーム部材を備えており、このアーム部材を管状物の下側に回すことで管状物の下側に糸を回すようにしている。しかしながら、アーム部材を管状物の下側に回すためには、管状物を周辺組織から剥離する剥離作業が必要である。また、結紮する必要のない組織と結紮すべき組織とを見分けるという意味においても、剥離操作は必要である。この剥離作業は剥離鉗子によって行なわれ、剥離鉗子による剥離後に器具の入れ換え作業が必要となる。したがって、操作が面倒である。特に、米国特許第５３３６２３１号のものは、Ｕ字状のアームを管状物の下側の癒着組織下に貫通させるが、後にこの管状物を切断する等の操作を行なう必要がある場合には、管状物の回りを比較的大きく剥離しておく必要がある。しかしながら、前記Ｕ字状のアームでは十分な剥離が望めない。
【００１２】
また、前記従来の結紮装置は、管状物結紮の際に、結紮以外の他の処置（剥離処置等）ができず、処置の汎用性が低いといった問題がある。また、こうした結紮以外の処置は、体壁に開けたその他の孔を通じて体内に挿入された他の鉗子に頼らざるを得ない。
【００１３】
本発明は上記事情に着目してなされたものであり、その目的とするところは、他の処置具を要することなくそれ自身で体内結紮を行なうことができるとともに、簡単な操作で結紮糸の結び目を強固に締め付けることができる結紮装置を提供することにある。
【００１４】
【課題を解決するための手段】
前記課題を解決するために、本発明の結紮装置は、各々が独立して結び目を形成可能な複数の結び目形成用ループを有する一本の結紮糸と、前記結紮糸の一端側を把持解放する把持部を先端に有する把持体と、前記把持体をその先端から突没可能に挿通する貫通孔と、前記結紮糸の他端側を固定する糸固定手段と、前記結紮糸を保持可能な保持部とを有し、前記貫通孔に挿通された把持体に対して進退可能な保持体と、前記複数の結び目形成用ループを前記保持部の外周または前記把持体の外周に個別に巻装保持させる個別保持手段と、前記保持部の外周または前記把持体の外周に個別に巻装保持された前記複数の結び目形成用ループを個別に解放する個別解放手段と、を有していることを特徴とする。
【００１６】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながら、本発明の実施例について説明する。
【００１７】
図１ないし図１９は本発明の第１の実施例を示している。図１中、１は結紮用カートリッジ１であり、この結紮用カートリッジ１は、カートリッジ本体２と、カートリッジ本体２に嵌め込み固定されるループ保持部材３とから成る。図１及び図２の（ｂ）に示すように、カートリッジ本体２は、後述する操作シース３０（図６参照）の先端にねじ込み固定される筒状の取付部４と、筒状のループ押さえ部５と、ループ押さえ部５の端縁部から略水平に延びる板状の糸係止部６とから成り、内視鏡下手術に使用されるトラカール等に挿入可能な外径に形成されている。取付部４とループ押さえ部５のそれぞれの内孔は、内視鏡下手術に使用される鉗子等を挿通できる貫通孔１０を形成しており、貫通孔１０の内径は前記鉗子等の外径よりも僅かに大きく設定されている。
【００１８】
ループ押さえ部５の下部には糸固定部１３が設けられている。この糸固定部１３は、図２の（ｄ）に示すように、ループ押さえ部５の外周面下部からその端面に抜ける糸挿通孔１３ａと、ループ押さえ部５の外周面側に位置する糸挿通孔１３ａの端部開口に形成され且つ糸挿通孔１３ａよりも大径な座ぐり孔としての糸固定孔１３ｂとから成る。糸挿通孔１３ａには外科手術用の結紮糸（縫合糸）１２が挿通されており、この結紮糸１２は、ループ押さえ部５の外周面から突出するその端部に結び目２９が形成されて糸固定孔１３ｂに引掛かり固定されている。このような結紮糸１２は外科手術に使用されるものであればどのようなものであっても良い。
【００１９】
糸係止部６は、ループ押さえ部５の端面から延びる幅の細い部材であり、その長さがこれに組み合わせて使用される鉗子の歯長（処置部の長さ）よりも長く形成されている。また、糸係止部６の長さは、ループ保持部材３よりも十分に長く、適度な弾性を有している。糸係止部６の先端には結紮糸１２を挿入できる切り欠き１６が設けられ、この切り欠き１６内にはカッター１７が埋め込まれている。糸係止部６の先端付近には、結紮糸１２を係止可能な係止スリット１９が糸係止部６の長手方向に沿って設けられている。この係止スリット１９は、図２の（ａ）に示すように、中央に位置する挿通スリット１９ａと、この挿通スリット１９ａと略垂直に交差し且つ結紮糸１２を挿通スリット１９ａ内に導入可能な導入スリット１９ｄと、挿通スリット１９ａの両端に位置する係止スリット１９ｂ，１９ｃとから成る。この場合、係止スリット１９ｂ，１９ｃは結紮糸１２を挟んで保持できる幅になっており、挿通スリット１９ａ及び導入スリット１９ｄは結紮糸１２を楽に通過できる幅になっている。
【００２０】
図２の（ｃ）に示すように、ループ保持部材３は、段付きの円柱形状に形成されており、糸巻装部２０と、カートリッジ本体２の貫通孔１０に嵌合可能な固定部２２と、ループ隔離部２１とから成る。固定部２２と糸巻装部２０とにはこれらにわたって連続した内孔２３が形成されている。この内孔２３は、ループ保持部材３と組み合わせて使用される鉗子の先端部が挿入できる大きさに形成してあり、ループ保持部材３の途中で終端している。ループ隔離部２１は、その外径が糸巻装部２０の外径よりも大きく、固定部２２をカートリッジ本体２の貫通孔１０に嵌合してループ保持部材３をカートリッジ本体２に組み合わせた際にその外周面が糸係止部６の内側面と接するようになっている。したがって、ループ保持部材３をカートリッジ本体２に組み合わせた際、糸巻装部２０の側に位置するループ隔離部２１の端面と、カートリッジ本体２のループ押さえ部５の端面と、糸巻装部２０の外周面と、糸係止部６の内側面とによって、ループ保持空間が形成される。ループ隔離部２１の外周面には、一部に、結紮糸１２の外径よりも大きな幅の糸通過溝２４が形成されている。この糸通過溝２４は、ループ保持部材３をカートリッジ本体 ２に組み合わせた際に糸係止部６の内側面の側に配置される。
【００２１】
図１に示すように、一端がカートリッジ本体２の糸固定部１３に固定された結紮糸１２は、ループ押さえ部５の端面から延びる部分が糸巻装部２０に巻き付けられる。これによって、糸巻装部 ２０上に結紮糸１２のループ部Ｌが形成される。ループ保持部材３をカートリッジ本体２に組み合わせた状態において、結紮糸１２のループ部Ｌは、そのループ状態を保ったまま、前記ループ保持空間内に保持される。ループ部Ｌを形成する結紮糸１２の端部は、ループ隔離部２１の糸通過溝２４を介してループ保持空間の外部に延出され、カートリッジ本体２の先端付近に設けられた係止スリット１９の挿通スリット１９ａに下側から通された後、一旦、後側の係止スリット１９ｃに固定され、そこから延びる部分が今度は上から挿通スリット１９ａに通されて前側の係止スリット１９ｂに固定される。したがって、結紮糸１２の先端部１２ａは、糸係止部６に対して下向きに保持され、カートリッジ本体２の内側に向いている。なお、この場合、糸係止部６の内側に向かって延びる結紮糸１２の長さは、カートリッジ本体２の貫通孔１０に挿通される鉗子（後述する）の先端と糸係止部６との間の距離よりも長くなっている。
結紮糸１２のループ部Ｌの形成の仕方は基本的に結び目になるようなものであれば構わないが、本実施例では、図３のようにループ部Ｌが形成されている。図３のループ部Ｌの形成の仕方について図４を参照しながら説明すると、まず、図４の（ａ）に示すように、糸巻装部２０に結紮糸１２を１回巻き付け、第１のループＬ₁ を形成する。続いて、図４の（ｂ）に示すように、点線で示した対称軸Ａに関して第１のループＬ₁ と対称になるように糸巻装部２０に結紮糸１２を巻き付け、第２のループＬ₂ を形成する。さらに、図４の（ｃ）に示すように、点線で示した対称軸Ｂに関して第２のループＬ₂ と対称になるように糸巻装部２０に結紮糸１２を巻き付け、第３のループＬ₃ を形成する。したがって、第１のループＬ₁ と第３のループＬ₃ は互いにその巻き方向が同一となり、第２のループＬ₂ はループＬ₁ ，Ｌ₃ と巻き方向が逆になる。これにより、図３に示す３重結紮の結び目形成用ループ部Ｌが形成される。このようなループ部Ｌでは、図５の（ａ）に矢印で示すように、結紮糸１２の一端部１２ａをこの３つのループＬ₁〜Ｌ₃ 内に通して締めると、一端部１２ａとループ部Ｌの各ループＬ₁ 〜Ｌ₃ との絡まり方の関係は、図５の（ｂ）に示す男結びの３重結紮と同様になる。つまり、第１のループＬ₁ 、第２のループＬ₂ 、第３のループＬ₃ のそれぞれが、図５の（ｂ）に示す３重結紮の１重結紮部ｏ、２重結紮部ｐ、３重結紮部ｑのそれぞれに対応する。この３重結紮は、１重目、２重目、３重目の結びの向きがそれぞれ互い違いになる強固な絡みを形成する。
【００２２】
図６は操作シース３０を示している。この操作シース３０は、略筒状に形成されており、その外径がトラカール等に挿通可能な寸法に設定されている。操作シース３０の内孔には図７に示す内視鏡下手術用鉗子３５等を進退自在に挿通することができるようになっている。操作シース３０の先端部の内孔面には、カートリッジ本体２の取付部４の雄ネジがねじ込まれる雌ネジ３１が切ってある。操作シース３０の基端部には操作シース３０を操作する際に把持する把持部３２が設けられている。操作シース３０の基端には、操作シース３０の内孔に挿通された鉗子３５と操作シース３０との間の気密を保つゴム栓３３が設けられている。操作シース３０内に鉗子３５を挿通した状態が図８に示されている。図示のように、操作シース３０は、その先端開口から鉗子３５の先端部を突出させることができるような長さに形成されている。また、本実施例では、カートリッジ１をシース３０の先端に装着し、これに鉗子３５を挿通した場合、鉗子３５のループ押さえ部５からの最大突出長は、結紮糸１２の長さより大きくなるようにシース長が形成されている。
【００２３】
次に、上記構成の結紮用カートリッジ１を用いて生体組織を結紮する場合について説明する。
【００２４】
結紮用カートリッジ１は、前述した操作シース３０及び鉗子とともに使用されて結紮装置を構成する。鉗子は状況によって様々なものが使用されるが、本実施例では、図７に示すようなケリー鉗子３５を用いた場合について説明する。このケリー鉗子３５は、図１０に拡大して示すように、湾曲して形成され且つ内面に歯４２が形成された開閉自在な一対の鉗子部４１，４１を先端部に配置して成るものであり、通常、血管等の管状物を剥離する際に使用されることが多い。このようなケリー鉗子３５を用いて生体組織を結紮する場合には、まず、ケリー鉗子３５を操作シース３０内に基端側から挿入して図８の状態にする。次に、図９の（ａ）に示すように、カートリッジ本体２とループ保持部材３とが組み合わされた結紮用カートリッジ１の内孔にケリー鉗子３５の先端部を挿入する。すなわち、ケリー鉗子３５の先端部を、カートリッジ本体２の貫通孔１０を通じて、貫通孔１０内に嵌め込まれたループ保持部材３の内孔２３に挿入していく。さらに、ケリー鉗子３５の先端部をループ保持部材３の内孔２３に挿入していくと、ケリー鉗子３５の先端がループ保持部材３の糸巻装部２０に位置する内孔２３の終端に到達する。この状態から更にケリー鉗子３５を押し進めると、図９の（ｂ）に示すように、ループ保持部材３がカートリッジ本体２から外れ、ループ保持部材３に巻き付けられていた結紮糸１２のループ部Ｌが、そのループ状態を崩さずにループ保持部材３から外れ、代わって挿入されてきたケリー鉗子３５に巻き付くように配置される。その後、ループ保持部材３をケリー鉗子３５から取り外し、カートリッジ本体２をケリー鉗子３５の外周上で回転させて、取付部４を操作シース３０の先端の雌ネジ３１にねじ込み固定する。この状態で、カートリッジ本体２が取り付けられた操作シース３０とケリー鉗子３５とをトラカール等を介して体腔内に挿入する。
【００２５】
血管などの管状組織を結紮する場合には、まず、図１０に示すように、ケリー鉗子３５によって目標の管状物３７を周囲組織から剥離する。この操作は、管状物３７の下にケリー鉗子３５の先端を押し当てた状態で鉗子部４１，４１を開き、これによって、管状物３７を周囲組織から鈍的に引き離すもので、外科手術では普通に行なわれる操作である。管状物３７下で剥離を進め、剥離が終了したら、図１１に示すように、鉗子部４１，４１を開いたままの状態で、操作シース３０を押し出し、カートリッジ本体２の糸係止部６の先端を管状物３７の前方に位置させる。この時、図１２に示すように、係止スリット１９により下向きに保持された結紮糸１２の端部１２ａは、管状物３７の上を折れ曲がって通過し（図１２の（ｂ）参照）、管状物３７を越えた時点でケリー鉗子３５の鉗子部４１，４１間でそれ自身の弾性により下向きに直る（図１２の（ｃ）参照）。この時、結紮糸１２の端部１２ａは、これをケリー鉗子３５の鉗子部４１，４１で把持できるに十分な長さを有している。
【００２６】
ケリー鉗子３５の鉗子部４１，４１によって結紮糸１２の端部１２ａを把持した図１３の（ａ）に示す状態から、図１３の（ｂ）に示すように、操作シース３０をケリー鉗子３５に対して後方へ引くように動かすと、結紮糸１２の端部１２ａが係止スリット１９から外れる。次に、結紮糸１２の端部１２ａを鉗子部４１，４１で把持したまま、鉗子部４１，４１を管状物３５の下側に通し、結紮糸１２の端部１２ａを管状物３７の下側に回す（図１４参照）。この時、管状物３７が太かったり或いは結紮糸１２が短かすぎるなどして結紮糸１２の長さに余裕がない場合には、結紮糸１２の長さに余裕ができるまで操作シース３０を前方に送って結紮糸１２を管状物３７の下側に回す。この場合、糸係止部６が前に出過ぎて管状物３７がケリー鉗子３５の鉗子部４１，４１と糸係止部６との間に入った状態になっても、糸係止部６には適度な弾性があるため、図１９の（ａ）に示すように、管状物３７に押し当たった糸係止部６が変形し、結紮糸１２を管状物３７の下側に回すことができる。図１９の（ｂ）は、太い管状物３７の下側に結紮糸１２を回す際に糸係止部６が弾性変形する状態を示している。
【００２７】
こうして結紮糸１２を管状物３７の下側に回したら、今度は、図１５に示すように、結紮糸１２の端部１２ａを把持した鉗子部４１，４１を操作シース３０内に引き込む。この時、ケリー鉗子３５の鉗子部４１，４１に把持された結紮糸１２の端部１２ａがループ部Ｌの中を通過するとともに、ケリー鉗子３５上に巻装されていたループ部Ｌがカートリッジ本体２のループ押さえ部５の端面に突き当たってケリー鉗子３５から外れる。この状態から更に鉗子部４１，４１を操作シース３０内に引き込むと、図１６の（ａ）に示すように、ループ部Ｌの結び目が締まり始める。鉗子部４１，４１を操作シース３０内に引き込むこの段階では、まず、ループ部Ｌを構成する３つの結び目のうち最も前方に位置するループＬ₁が締まる。これにより、管状物３７が適度な締め付け量で結紮される。この時、管状物３７にテンションがかかり過ぎるような場合には、図１６の（ｂ）及び（ｃ）に示すように、ループ押さえ部５の端面を管状物３７に押し当てて管状物３７を固定した状態で、鉗子部４１，４１を操作シース３０内に引き込む。
【００２８】
以上のようにして適度に管状物３７を締め付けたら、今度は、図１７に示すように、ケリー鉗子３５を操作シース３０に対して前方に押し出しながら操作シース３０（カートリッジ本体２）を後退させる。これにより、鉗子部４１，４１によって把持された結紮糸１２の自由端１２ａとカートリッジ本体２の糸固定部１３に固定された固定端とが互いに反対方向に移動し、締まりきっていなかったループ部Ｌの残りの結び目が締めつけられる。
【００２９】
なお、本実施例では、このような結紮工程において図１８に示すような結紮を行なうことも可能である。図１８の（ａ）は図１６の（ａ）の結紮状態に対応している。この状態では、結紮糸１２の自由端１２ａを引張ることによって結び目を締めているため、第１のループＬ₁ が結紮糸１２の自由端１２ａを中心に強く締まり、その作用によって第２のループＬ₂ もある程度締まっている。図１８の（ｂ）は図１７の結紮状態に対応している。このように、結紮糸１２のケリー鉗子３５を前方へ押し出して結紮糸１２の自由端１２ａを手前側に引張ると、第３のループＬ₃ が回転して糸が絡まり合う（図１８の（ｃ）参照）。この状態から更に締め込むと、第２のループＬ₂ と第３のループＬ₃ の結び目が縛られる（図１８の（ｄ）参照）。この結び目は、結節中の糸の絡まりが１本の糸を中心としたものではなく、糸が互いに絡まり合った状態になっており、１本の糸を中心としたものよりも結節強度が強い。
【００３０】
以上の結紮作業が終了したら、糸係止部６の先端に設けられたカッター１７によって結び目の両側の糸を切り、その後、操作シース３０及びケリー鉗子３５をトラカールを通じて体内から抜き出す。なお、切り取られた糸屑の一方は鉗子部４１，４１に保持されており、糸屑の他方は糸固定部に固定されているため、操作シース３０及びケリー鉗子３５を体内から抜き出すことにより、糸屑を回収することができる。また、再度、結紮作業を行なう場合は、使用済みのカートリッジ本体２を操作シース３０から取り除き、新しいカートリッジ１を鉗子３５及び操作シース３０に取り付ければ良い。
【００３１】
以上説明したように、本実施例の結紮装置は、鉗子３５を備えているため、他の処置具を要することなくそれ自身で体内結紮を行なうことができるとともに、簡単な操作で結紮糸の結び目を強固に締め付けることができる。本実施例のこのような効果をさらに具体的に説明すると、まず、本実施例の結紮装置は、その結紮用カートリッジ１のカートリッジ本体２に結紮糸１２の両端を保持させることができるため、装置をトラカール等に挿入する際に結紮糸１２が所定位置からずれたり、ループ部Ｌが鉗子３５から外れたり、結紮糸１２が他の部材に引掛かったりすることがない。また、本実施例の結紮用カートリッジ１は、ループ保持部材３によってループ部Ｌを崩すことなく鉗子３５の外周に配置させることができる。
【００３２】
また、本実施例の結紮用カートリッジ１を用いれば、血管等の管状物３７の剥離作業、管状物３７の下側に結紮糸１２を回す作業、結紮作業、糸切り作業、糸の切り屑回収作業といったこれら全ての作業を１本の鉗子３５によって行なうことができる。したがって、体壁に鉗子３５を挿通するため穴以外に余計な穴を開ける必要がないため低侵襲である。また、結紮作業及び結紮糸１２の受け渡し作業を、鉗子３５に対して操作シース３０を進退させるだけで行なうことができるため、作業性が格段に良好である。また、カートリッジ式で結紮糸１２を鉗子３５に装着できるため、次の結紮作業に素早く移行できる。
【００３３】
また、本実施例の結紮用カートリッジ１を用いた結紮方法では、結び目から延びる結紮糸１２の各端部を互いに逆方向に引いて結び目を締め込めるため、結び目をきつく締めることが可能である。また、結び目を２段階に分け、まず結び目を滑らせることによって組織を結紮し、その後、その結び目を結紮することができるため、十分な締付力が得られる。
【００３４】
なお、本実施例において、カートリッジ本体２を透明な材料によって形成すれば、図１３の（ａ），（ｂ）に示すようにケリー鉗子３５で結紮糸１２をつかむ際にも、見易くつかみ易いとともに、図１６の（ｃ）に示すように結紮糸１２を締め込む際に結紮装置とその結紮作業を観察する内視鏡との位置関係が悪く結紮作業を観察しにくい状況であっても、管状物３７の締め込み具合が透けて見えるため、管状物３７を締め込む様子を容易に確認できる。
【００３５】
以上説明した本実施例の特徴は、従来例として既に説明した米国特許第５３１２４２３号と対比することによりさらに明確になる。まず、米国特許第５３１２４２３号と本実施例との差異を明確にするために、米国特許第５３１２４２３号の結紮装置の構成および作用について簡単に説明する。
【００３６】
米国特許第５３１２４２３号の結紮装置は、長い管状の本体と、この本体内に配され本体結紮糸の結び目形成用ループを保持する管状のループ保持部と、ループ保持部の内部に進退自在に設けられ結紮糸を引掛けてこれをループ保持部内に引き込む糸引き込み部材とからなる。本体の先端には弾性を有するアームが設けられている。このアームは、血管などの組織をそこに捕獲するための捕獲空間を形成しており、糸引き込み部材の軸方向延長線上まで延びる糸係止部を有している。結紮糸は、その中央部がループ保持部材に巻かれ、一端が本体の一部に係止されるとともに体組織下に回される他端がアームに巻かれてアーム先端の糸係止部に係止されている。糸係止部に係止される結紮糸の他端にはタグが設けられており、このタグは、糸引き込み部材をループ保持部内に引き込む時に糸引き込み部材に引掛かるようになっている。糸引き込み部材は、ループ保持部内に所定量引き込まれた段階でループ保持部と係合してループ保持部とともに本体内に引き込まれる。この時、ループ保持部と本体とを部分的に接続する接続部が破壊される。
【００３７】
米国特許第５３１２４２３号の結紮装置を用いて剥離された例えば血管を結紮するためには、まず、血管下にアームを配し、アームによって形成される捕獲空間内に血管を捕獲する。次いで、糸引き込み部材を血管上で本体の前方に押し出してアームの係止部まで進め、再度糸引き込み部材を引き戻すと、係止部に係止された結紮糸のタグが引き込み部材の先端に引掛って糸係止部から結紮糸が外れる。この状態で糸引き込み部材を本体内に引き込んでループ保持部と係合させると、ループ保持部と本体との接続が破壊されるとともに、ループ保持部が糸引き込み部材とともに本体内に引き込まれる。この動作によって、ループ保持部に保持された結紮糸のループは、本体の先端面に突き当たってループ保持部から脱落するとともに、既に糸引き込み部材によってループ保持部内に引き込まれた結紮糸上に解放される。つまり、ループはその内側に結紮糸の他端が通った状態で本体の前方に解放される。この状態からさらに引き込み部材とループ保持部とを本体内に引き込むと、結紮糸は、アームに巻かれた状態で、そのループが閉じて結び目が締まる。この状態でさらに引き込み部材を本体内に引き込むと、アームがその弾性によって湾曲してアームに巻かれていた結紮糸がアームから外れる。さらにこの状態から引き込み部材を本体内に引き込むと、先に形成された結び目が本体の先端面の溝に引掛かって結紮糸上を滑り、これによって体組織が締め付けられる。
【００３８】
以上説明した米国特許第５３１２４２３号の欠点を以下に列挙する。
【００３９】
（１）米国特許第５３１２４２３号の結紮装置は一方向だけに結紮糸を引いて結紮を行なうため、組織に対して一方向にテンションがかかる虞がある。
【００４０】
（２）通常の外科手術における結紮手順は、まず適当な締め具合に組織を締め、次に、結び目を強くする結紮を重ねる。これに対し、米国特許第５３１２４２３号の結紮手順は、まず結び目を締め、次にその結び目を滑らせて体組織を結紮するものであり、通常の外科手術における操作と逆である。したがって、結び目を十分に締められない場合があり、結び目を最後に硬く締め付けることができない。
【００４１】
（３）米国特許第５３１２４２３号の結紮装置によって複数箇所の結紮を行なう場合には、事前に装置を複数用意する必要があり不便である。
【００４２】
（４）組織を結紮する場合、その組織を周辺組織から剥離しなければならない場合があるが、米国特許第５３１２４２３号の結紮装置ではそれを行なうことができない。したがって、別の鉗子で剥離操作を行なう必要があり、この鉗子と結紮装置との入れ換えを行わなければならないため、非常に面倒である。
【００４３】
（５）糸引き込み部材に結紮糸を受け渡すアームが、糸引き込み部材の長手軸方向に位置するため、糸引き込み部材の前進動作を妨げる虞がある。
【００４４】
これに対し、本実施例の結紮装置は、以下の特徴を有していることから上記に列挙した欠点を有さない。以下、本実施例の結紮装置の特徴を米国特許第５３１２４２３号と対比しながら列挙する。
【００４５】
（１）本実施例の結紮装置は、鉗子３５をカートリッジ１に対して突出させることにより結び目を中心としてその両側に反対方向の力を作用させて結び目をきつく締め付けるようにしているため、結紮対象組織に対して一方向のみにテンションがかからない。したがって、組織に無理な力をかける虞がない。これに対し、米国特許第５３１２４２３号の結紮装置は、結紮糸を一方向に引いて組織を結紮する手法を採用するため、組織に対して一方向のみにテンションがかかり、また、特定の形状を有する糸引き込み部材と、結紮糸の端部に設けられたタグと、弾性を有するアームとを必須の構成要件としなければならなくなる。
【００４６】
（２）本実施例の結紮装置は、通常の外科手術における結紮手順とほぼ同じであり、結び目を最後に硬く締め付けることができる。
【００４７】
（３）本実施例の結紮装置は、カートリッジ式であり、カートリッジ１さえ取り代えれば容易に次の結紮作業にとりかかることができ、装置それ１つで複数箇所の結紮を行なうことができる。
【００４８】
（４）本実施例の結紮装置は、組織を剥離することができ且つ結紮糸を把持することができる鉗子３５を備えているため、装置それ１つで結紮に必要な全ての作業を行なうことができる。したがって、手術中に鉗子の入れ換えを行なわないで済む。
【００４９】
（５）本実施例の結紮装置は、鉗子３５に結紮糸を受け渡す糸係止部６が鉗子３５と平行に延びているため、鉗子３５をカートリッジ１に対して突出させる際に糸係止部６がその突出動作を妨げることはない。
【００５０】
（６）本実施例の結紮装置は、鉗子３５上に結紮糸のループ部Ｌを配置し、このループ部Ｌを鉗子３５の後退動作によってカートリッジ１の端面に突き当てて解放するため、結紮作業を行なうための要素が鉗子３５とカートリッジ１の２つのみで済み、構造が非常に簡単となる。また、米国特許第５３１２４２３号のように、鉗子３５とカートリッジとの機械的な接続による連動を必要としないため、一般的な鉗子類の使用が可能になり、処置の汎用性が高くなる。また、鉗子３５によって結紮糸を把持するため、米国特許第５３１２４２３号のように結紮糸の自由端にタグを設けないで済む。
【００５１】
図２０ないし図２２は本発明の第２の実施例を示すものである。図２０及び図２１に示すように、本実施例のカートリッジ本体２ａは、そのループ押さえ部５の端面の下部に溝４５が設けられ、また、ループ押さえ部５の側方外周面の角が斜めに切り落とされて形成された切り欠き部４６を有しているものであり、その他の構成は第１の実施例と同一である。
【００５２】
このような構成のカートリッジ本体２ａを操作シース３０に取り付けて、結紮糸１２の端部１２ａをケリー鉗子３５によって操作シース３０内に引き込んで管状物３７を締める際には、結紮糸１２を溝４５に引掛けて操作シース３０内に引き込むようにする（図２２参照）。これにより、結紮糸１２のループ部Ｌが溝４５の縁部に引掛かって締め込まれる。したがって、細い血管などを結紮する際にも、血管を操作シース３０内に引き込んだり、組織にテンションをかけたりしないため、組織を引きちぎったりすることがない。
【００５３】
また、本実施例のカートリッジ本体２ａは、ループ押さえ部５の側面の角が切り落とされた切り欠き部４６を有しているため、結紮糸１２の端部１２ａを操作シース３０内に引き込んで管状物３７を結紮する際、その様子が見易い。
【００５４】
図２３ないし図２９は本発明の第３の実施例を示すものである。図２３に示すように、結紮用カートリッジの一方を構成するカートリッジ本体２ｂは、糸係止部５６と、糸固定部５７と、カートリッジ固定部５０とから成る。糸固定部５７とカートリッジ固定部５０は、略筒状に形成されており、その内孔６０に鉗子を挿入することができるようになっている。特に、糸固定部５７の先端側の内孔部位６０ｂは、ここに挿入される鉗子の外径よりも大きな径に形成されており、糸固定部５７の内壁と鉗子との間に結紮糸１２が入っても鉗子を問題なく出し入れすることができる大きさに形成されている。なお、内孔６０の基端側部位を図中６０ａで示してある。
【００５５】
糸固定部５７の側面には、糸固定部５７の前端面から長手方向に大きく切り欠いて形成された開口部５３が設けられている。この開口部５３は、図２３に示すように、糸固定部５７の内孔を側方から外部に露出させている。また、開口部５３の終端部に位置する糸固定部 ５７の壁内にはカッター５４が組み込まれている。
【００５６】
糸固定部５７の端面の下部には締め込み用溝５５が設けられている。また、締め込み用溝５５のすぐ後方には糸固定孔５９が設けられている。この糸固定孔５９には、後端に結び目２９が形成された結紮糸１２が外側から内孔６０（先端側の内孔部位６０ｂ）に向けて通されてあり、結紮糸１２は結び目２９によりこの糸固定孔５９に固定される。
【００５７】
カートリッジ固定部５０の外周面には２つのピン５１，５１が突設されており、これらのピン５１，５１は操作シース３０の先端部外周面に設けられた２つのカム溝５２，５２にそれぞれ対応して係合できるようになっている。ピン５１が係合するカム溝５２は、操作シース３０の先端面で開口し且つ操作シース３０の長手方向に延びるピン導入溝５２ａと、このピン導入溝５２ａの終端部に通じ且つ操作シース３０の周方向に沿って延びる係止溝５２ｂとから成る。したがって、ピン５１，５１をピン導入溝５２ａ，５２ａを通じてカム溝５２内に導入し、ピン導入溝５２ａ，５２ａの終端部でカートリッジ本体２ｂを回転させることによってピン５１，５１を係止溝５２ｂ，５２ｂに嵌め入れて係止させれば、カートリッジ本体２ｂを操作シース３０の先端部に取り付けることができる。なお、ピン５１，５１を係止溝５２ｂに嵌め入れてカートリッジ本体２ｂを操作シース３０の先端部に取り付けた状態では、図２４に示すように、カートリッジ固定部５０の基端面が操作シース３０の内孔に嵌着されたゴムパッキン５６に当接されてこのゴムパッキン５６により前方に向けて付勢される。したがって、ピン５１が係止溝５２ｂの溝壁に押し付けられるため、操作シース３０に対してカートリッジ本体２ｂを回転させない限り、ピン５１が係止溝５２ｂから簡単に外れてしまうことがない。
【００５８】
また、糸係止部５６は、糸固定部５７の先端面の上部から前方に突き出して延びる非常に細い棒状体であり、その先端には、結紮糸１２を係止し得る糸係止溝６１が設けられている。
【００５９】
一方、結紮用カートリッジの他方を構成するループ保持部材３ａは、第１の実施例のものとその構成が略同一であり、糸巻装部２０と、カートリッジ本体２ｂの内孔６０（基端側の内孔部位６０ａ）に嵌合可能な固定部２２と、ループ隔離部２１とから成る。ただ、第１の実施例と異なる点は、糸巻装部２０の長さが第１の実施例のものよりも長い点である。すなわち、糸巻装部２０は、ループ保持部材３ａをカートリッジ本体２ｂに取り付けた状態で、カートリッジ本体２ｂの糸係止部５６の先端付近まで延びている。
【００６０】
なお、図２３ないし図２５に示すように、糸固定孔５９からカートリッジ本体２ｂの外部に延び出た結紮糸１２は、ループ保持部材３ａ上で巻かれてループ部Ｌを形成し、その後、糸係止部５６の外周に螺旋状に巻かれ、糸係止部５６の先端部の糸係止溝６１に上側から通されて、その端部が下向きに保持されている。以上説明した本実施例の結紮用カートリッジを操作シース３０に取り付けて行なう縫合作業の手順は、基本的には、第１の実施例と同様である。すなわち、第１の実施例と同様の手順により結紮糸１２をケリー鉗子３５の鉗子部４１，４１によって把持する（図２５参照）。次に、この状態からケリー鉗子３５に対して操作シース３０を後方に引いて、結紮糸１２の端部１２ａを糸係止溝６１から外す。この状態から更に操作シース３０をケリー鉗子３５に対して後方に引くと、糸係止部５６に巻き付けられていた結紮糸１２が全て前方に引き出される（図２６参照）。
【００６１】
次に、ループ部Ｌ内に結紮糸１２の端部１２ａを通過させるために，ケリー鉗子３５を図２７に示すように操作シース３０内に引き込むが、この時、結紮糸１２のもう一方の端部は糸固定孔５９に固定されているため、ループ部Ｌが鉗子３５の外周から外れる。また、この際、糸固定部５７の内壁とケリー鉗子３５との間には一定の空間が形成されている（これは、内孔６０の大径な先端側部位６０ｂによって実現される。）ため、ループ部Ｌがケリー鉗子３５に引きずられる際に結紮糸１２が鉗子３５と糸固定部５７の内壁との間に挟まれて引きちぎられたり、挟まれた結紮糸１２によってケリー鉗子３５の進退動作が妨げられたりするといった事態を防止することができる。
【００６２】
結紮糸１２の端部１２ａをケリー鉗子３５によって操作シース３０内に更に引き込んで管状物３７を締める際には、結紮糸１２を糸固定部５７の下面に設けられた糸締め込み用溝５５に引掛けて操作シース３０内に引き込むようにする（図２８参照）。これにより、結紮糸１２のループ部Ｌが糸締め込み用溝５５の外縁部に引掛かって締め込まれる。したがって、細い血管などを結紮する際にも、血管を操作シース３０内に引き込んだり、組織にテンションをかけたりしないため、組織を引きちぎったりすることがない。そして、結紮作業が終了したら、カッター５４によって余分な結紮糸１２を切除する。なお、カッター５４は糸固定部５７の側面に埋め込まれているため、普段は組織を傷つけることがない。
【００６３】
本実施例の結紮用カートリッジは以上のようにして使用され前述したような作用効果を奏するが、以下、本実施例によって得られるその他の作用効果を列挙する。
【００６４】
（１）糸係止部５６が非常に細い棒状体であるため、図２９に示すように、管状物３７を周辺組織から剥離する状況や、結紮糸１２の端部をケリー鉗子３５によって把持する状況等を内視鏡等により上方から確実に観察することができる。
【００６５】
（２）糸係止溝６１が糸係止部５６の先端に設けられているため、結紮糸１２の端部１２ａは糸係止部５６の最先端に保持される。したがって、鉗子部４１，４１によって把持すべき結紮糸１２の端部１２ａが見易くなる。
【００６６】
（３）結紮糸１２を糸係止部５６に巻き付けることによって余分な長さの結紮糸１２を予め確保しておくことができる。したがって、比較的太い管状物を結紮する場合であっても、組織にテンションをかけることなく管状物３７の下側に結紮糸１２を回すことができる（図２５及び２６参照）。また、余分な結紮糸１２を糸係止部５６に巻き付けておくことができるため、結紮糸１２を弛ませることなく体腔内に導入することができる。したがって、体腔内操作中に結紮糸１２が他の部位に引掛かって操作が邪魔されるといったことがない。
【００６７】
（４）糸固定部５７の側面に開口部５３が形成されているため、結紮糸１２による組織の結紮状態を容易に観察することができる。
【００６８】
図３０ないし図３２は本発明の第４の実施例を示すものである。図３０に示すように、本実施例の結紮用カートリッジ７０は、糸係止部材７１とループ保持部材７２とから成る。ループ保持部材７２は、糸巻装部７６とループ隔離部７５とから成る。
【００６９】
糸巻装部７６には内孔７７が形成されている。この内孔７７は、ループ保持部材７２と組み合わせて使用される鉗子の先端部が挿入できる程度の大きさに形成してある。
【００７０】
また、ループ隔離部７５は、糸巻装部７６の外径よりも大きな外径に形成されている。したがって、後述するように糸係止部材７１をループ隔離部７５に取り付けると、ループ隔離部７５の端面と、糸係止部材７１の表面と、糸巻装部７６の外周面とによって、ループ保持空間が形成される。
【００７１】
ループ隔離部７５の外周部には糸係止部材７１を挿通して嵌合できる嵌合孔７４が設けられている。この嵌合孔７４は、糸係止部材７１の断面形状と略同一の形状を有し、ループ隔離部 ７５の両端面で開口する貫通孔として形成されている。また、図３２にも示すように、嵌合孔７４の上側には、糸係止部材７１の上方向への抜けを防止する一対の係止部８９，８９が形成されている。これらの係止部８９，８９は、例えば、嵌合孔７４に通じる幅狭なスリットＳをループ隔離部７５の外周面に設けることによって形成される。
【００７２】
図３１に示すように、糸係止部材７１は、非常に細い棒状部材として形成されている。糸係止部材７１の先端には結紮糸１２を係止させる糸係止溝７３が設けられている。この糸係止溝７３は、糸係止部材７１の先端から糸係止部材７１の長手方向に沿って延びるスリットとして形成されている。糸係止部材７１の基端側の側面には刃７８が形成されている。刃７８の先端側には結紮糸１２の端部を固定するための糸固定孔８０が設けられている。
【００７３】
また、糸係止部材７１の基端部は二股状に延びる一対の脚部７９ａ，７９ｂから成る取り付け部７９として形成されている。すなわち、脚部７９ａ，７９ｂの端部には脚部７９ａ，７９ｂの側方に突出するラッチ固定部８２，８２が形成されており、このラッチ固定部８２，８２を操作シース３０の固定孔８５の奥端部に形成された大径な係合孔部９２に係合させることによって糸係止部材７１を操作シース３０に取り付けることができるものである。
【００７４】
上記構成の結紮用カートリッジ７０は、図３０に示すように、糸係止部材７１をループ保持部材７２の嵌合孔７４に挿通した状態で使用される。結紮糸１２は、その一端部が糸係止部材７１の糸固定孔８０に通されて縛り固定された後、ループ保持部材７２の糸巻装部７６に巻き付けられる。これによってルーブ部Ｌが形成される。その後、残りの結紮糸１２は、糸係止部材７１の先端の糸係止溝７３に上側から通されて、その端部１２ａが下向きに保持される。
【００７５】
また、これとは別に、予めケリー鉗子３５を操作シース３０内に基端側から挿通しておき、この鉗子３５の先端を図３０の状態を成す結紮用カートリッジ７０のループ保持部材７２の内孔７７へと挿入する。さらに、鉗子３５を内孔７７に押し込んでいき、糸係止部材７１を手で押えた状態で、ループ保持部材７２を糸係止部材７１に対して押し出してループ保持部材７２を糸係止部材７１から外すと、結紮糸１２の両端は糸係止部材７１に固定されているため、結紮糸１２のループ部Ｌがループ保持部材７２から外れて、鉗子３５の外周に配置される（図３２参照）。
【００７６】
この状態で、今度は、係止部材７１の脚部７９ａ，７９ｂを互いに接近するように弾性変形させた状態で操作シース３０の糸固定孔８０に押し込み、脚部７９ａ，７９ｂのラッチ固定部８２，８２を固定孔８５の奥端部に形成された大径な係合孔部９２に係合させて、係止部材７１を操作シース３０に取り付ける。なお、それ以降は、第１の実施例と同様な手順によって対象部位を結紮する。
【００７７】
以上説明したように、本実施例の結紮用カートリッジ７０は、第１の実施例と同様の作用効果を奏するとともに、糸係止部材７１の側面に刃７８が設けられているため、操作シース３０を回転操作させれば、刃７８によって結紮糸１２を簡単に切断することができる。
【００７８】
また、操作シース３０に対する結紮用カートリッジ７０の固定は、糸係止部材７１のラッチ固定部８２，８２と操作シース３０の係合孔部９２との係合によって成されるため、操作シース３０に対するカートリッジ７０の装着が簡単に行なえる。
【００７９】
また、糸係止部材７１が非常に細く形成されているため、結紮糸１２の端部１２ａを鉗子３５で把持する際の視認性が良好となる。
【００８０】
また、本実施例においては、操作シース３０は、断面がＵ字状で、側面において外側に開放するようなものであっても良い（図示せず）。
【００８１】
図３３ないし図３９は本発明の第５の実施例を示すものである。本実施例の結紮用カートリッジ１００は、カートリッジ本体２ｃとループ保持部材３とから成る。なお、ループ保持部材３は第１の実施例と同一のものであるため、その説明を省略する。
【００８２】
図３３の（ａ）に示すように、カートリッジ本体２ｃは、糸固定部１１０と取付け部１１２とから成る。図３３の（ａ）及び（ｂ）に示すように、糸固定部１１０の一端側の外周縁部には結紮糸１２を係止するための糸係止溝１０４が設けられている。また、糸固定部１１０の他端側の外周面部位には糸掛け溝１０６が設けられており、糸係止溝１０４と対向する糸掛け溝１０６の部位にはカッター１０５が設けられている。
【００８３】
なお、取付け部１１２の外周面には、後述する操作シース１４０の端部内周面に形成された雌ネジと螺合し得る雄ネジ１１２ａが形成されている。また、カートリッジ本体２ｃは、ループ保持部材３の固定部２２が嵌合可能（図３３の（ｂ）参照）で且つ鉗子等を挿通可能な貫通孔１１８と、第１の実施例と同様にして形成された糸固定部１３とを有している。
【００８４】
本実施例の結紮用カートリッジ１００は、ループ保持部材３の固定部２２をカートリッジ本体２ｃの貫通孔１１８に嵌合させることによってカートリッジ本体２ｃとループ保持部材３とを組み合わせた図３３の（ａ）の状態で使用される。結紮糸１２は、その一端部がカートリッジ本体２ｃの糸固定部１３に固定されている。また、結紮糸１２の他端部側は、ループ保持部材３の糸巻装部２０に巻き付けられてループ部Ｌを形成した後、カートリッジ本体２ｃの糸係止溝１０４に固定されている。なお、糸係止溝１０４から延びる結紮糸１２の自由端には縫合針１０３が設けられている。この縫合針１０３は、後述する操作シース１４０内を通過できる形状及び寸法に形成されている。
【００８５】
図３４には、前述した操作シース１４０と、この操作シース１４０内に挿通された鉗子１４２とが示されている。操作シース１４０の基端部には操作ハンドル１３０が延設されている。操作ハンドル１３０は、操作シース１４０と組み合わせて使用される鉗子１４２のハンドル１３１を握る指を外して操作できる範囲に配置されている。すなわち、操作ハンドル１３０は、図３６に示すようにして鉗子１４２を手で握った状態で鉗子１４２のハンドル１３１から親指１６０を外した際に、その親指１６０を操作シース１４０のハンドル１３０に掛け渡すことができるような位置に配置されているものである。
【００８６】
なお、操作シース１４０と組み合わせて使用される鉗子１４２は、持針器であり、ハンドル１３１にラチェット１３２を有する構造のものが望ましい。
【００８７】
結紮用カートリッジ１００を操作シース１４０に装着する手順は第１の実施例と同じである。つまり、操作シース１４０を鉗子１４２に装着し（図３４の状態）、この状態で操作シース１４０の端部にカートリッジ１００を取り付け、体腔内に挿入する。
【００８８】
次に、体腔内において、縫合針１０３を鉗子１４２によって保持し、創傷部位などの体組織１５０に縫合針１０３を通した後、縫合針１０３側の糸端１２ａを鉗子１４２で掴み（図３５の状態）、ラチェット１３２をかける。
【００８９】
その後、鉗子１４２のハンドル１３１から親指１６０を外し、この親指１６０を操作シース１４０のハンドル１３０に掛ける。以下、この親指１６０の操作によって、操作シース１４０の前後動操作を行なう（図３６の状態）。
【００９０】
次に、操作シース１４０を鉗子１４２に対して後方に引くように操作して、結紮糸１２を糸係止溝１０４から外す。そして、糸端１２ａを保持した鉗子１４２を操作シース１４０内に引き込んでループ部Ｌを鉗子１４２から外し、ループ部Ｌ内に縫合針１０３側の糸端１２ａを通過させる（図３７の状態）。
【００９１】
その後は、第１の実施例と同様の手順によって作業を行なう。すなわち、まず、操作シース１４０に対して鉗子１４２を手元側に引くことによって縫合針１０３側の糸端１２ａを手元側に引いて、組織１５０を適度に締め付ける（図３７の状態）。その後、操作シース１４０を手元側に引き戻すとともに鉗子１４２を手前に押し出して、操作シース１４０の先端と鉗子１４２の先端とを相対的に離す方向に動作させる。これによって、縫合針１０３側の糸端１２ａが前方に押し出されるとともに結紮糸１２の固定端側が手元側に引かれて、結び目が締め付けられる（図３８の状態）。次いで、カートリッジ本体２ｃの糸掛け溝１０６に結紮糸１２を引掛け、そこに設けられたカッター１０５によって結び目の両側の糸を切除し、体外に回収する（図３９の（ａ）及び（ｂ）参照）。
【００９２】
以上説明したように、本実施例の結紮用カートリッジ１００は、結紮糸１２の先端に縫合針１０３が設けられているため、縫合が可能である。また、カートリッジ本体２ｃは、第１の実施例のように糸係止部６のごとき先端突起物を有していないため、結紮糸１２を締め付ける様子等が見易い。
【００９３】
また、本実施例の結紮用カートリッジ１００は、糸掛け溝１０６が後方に向いているため、結紮糸１２を引掛け易い。また、糸掛け溝１０６は糸固定部１１０の側面すなわちこれが取付けられている操作シース１４０の側面に設けられているため、結紮糸１２を操作シース１４０に沿わせて移動させるだけで、糸掛け溝１０６に結紮糸１２が入るため、結紮糸１２を糸掛け溝１０６に引掛ける操作が楽である。さらに、結紮糸１２を切断するカッター１０５は、この糸掛け溝１０６に内蔵されているため、カッター１０５が臓器などに触れて損傷を起こすことが少ない。
【００９４】
また、操作シース１４０の操作ハンドル１３０は、鉗子１４２のハンドル１３１を手で保持したまま、その手の指で操作できる範囲に設けられるため、片手だけで結紮操作が可能である。
【００９５】
図４０ないし図４７は本発明の第６の実施例を示すものである。図４０に示すように、本実施例の結紮用カートリッジ１７０は、カートリッジ本体１７１とループ保持部材１７２とから成る。
【００９６】
図４０の（ａ）に示すように、カートリッジ本体１７１は、半円筒状のループ支持部１７５と、筒状の糸固定部１７３と、操作シース１４０に取り付けられる取付部１７４とから成る。カートリッジ本体１７１は、これと組み合わせて使用される鉗子１４２を挿通可能な内孔を有している。この内孔は、ループ支持部１７５の下側に開口する内孔１７５ａと、糸固定部１７３の内孔１７３ａと、取付部１７４を構成する複数の脚部１７４ａ…によって囲まれる空間とから形成されており、鉗子の外径より僅かに大きな径となっている。
【００９７】
ループ支持部１７５の側面には、内孔１７５ａに通じる複数の開口１７６…が形成されている。これらの開口１７６…は、後述するように、結紮糸１２の結び目となるループ部Ｌの各ループＬ₁ 〜Ｌ₄ を収納するループ収納部１７６ａ〜１７６ｄを形成する（図４１参照）。
【００９８】
糸固定部１７３には、結紮糸１２の端部を固定するための糸固定孔１３が設けられている。この糸固定孔１３は第１の実施例のものと同一である。
【００９９】
取付部１７４は、糸固定部１７３の基端面からカートリッジ本体１７１の長手方向に延設された複数の脚部１７４ａ…によって構成されている。各脚部１７４ａ…の端部には操作シース１４０の取付孔１８０の係合部１８０ａ（図４２参照）にラッチ係合するラッチ固定部１７４ｂが設けられている。
【０１００】
図４０の（ｂ）に示すように、ループ保持部材１７２は、鉗子１４２の外径とほぼ同径な棒状部材としてのループ巻付部１７８と、ループ巻付部１７８と一体に形成され且つループ巻付部１７８よりも太径な取手部１７７とから成る。ループ巻付部１７８の後端には鉗子１４２の先端部が嵌合可能な窪み部１７８ａが設けられている。
【０１０１】
本実施例の結紮用カートリッジ１７０は、図４１に示すように、カートリッジ本体１７１の糸固定部１７３の内孔１７３ａにループ保持部材１７２のループ巻付部１７８の一端部を挿入嵌合するとともに、ループ巻付部１７８の残りの部位をループ支持部１７５の内孔１７５ａに挿入した状態で使用される。
【０１０２】
結紮用カートリッジ１７０に装着される結紮糸１２は、図４１に示すように、その先端に縫合針１０３が取り付けられている。結紮糸１２の基端部は、結び目によって糸固定部１７３の糸固定孔１３に固定され、好ましくは接着剤によって接着固定されている。糸固定孔１３に固定された結紮糸１２は、カートリッジ本体１７１のループ収納部１７６ａ〜１７６ｄの部位でループ保持部材１７２の糸巻付部１７８に巻装される。つまり、結紮糸１２は、糸固定部１３に近いループ収納部から順に連続的に巻かれている。この巻き方は、図４に示した巻き方と同じであり、ループを４つ形成した点だけが異なる。１カ所のループ収納部にはループが一つ収納されている。すなわち、第１のループ収納部１７６ａに第１のループＬ₁ が収納され、第２のループ収納部１７６ｂに第２のループＬ₂ が収納され、第３のループ収納部１７６ｃに第３のループＬ₃ が収納され、第４のループ収納部１７６ｄに第４のループＬ₄ が収納されている。
【０１０３】
次に、上記構成の結紮用カートリッジ１７０を使用して体組織１５０を縫合する場合について説明する。
【０１０４】
まず、図３４に示すように、操作シース１４０を持針器である鉗子１４２に装着する。この状態で、今度は、図４１の状態に組み合わされた結紮用カートリッジ１７０のカートリッジ本体１７１の取付部１７４を操作シース１４０の取付孔１８０に挿入し、取付孔１８０の奥端に形成された係合部１８０ａに取付部１７４のラッチ固定部１７４ｂを係合させる。これによって、結紮用カートリッジ１７０が操作シース１４０に装着される（図４２の（ａ）の状態）
次に、カートリッジ本体１７１の内孔を通じてループ保持部材１７２の窪み部１７８ａに鉗子１４２の先端を挿入し、この状態で鉗子１４２とともにループ保持部材１７２を前方に押し出すと、各ループＬ₁ 〜Ｌ₄ が鉗子１４２の外周に配置される（図４２の（ｂ）の状態）。この場合、各ループＬ₁ 〜Ｌ₄ は、ループ収納部１７６ａ〜１７６ｄに収納されているため、ループ保持部材１７２と共に押し出されずに、後から挿入されてきた鉗子１４２の外周に配置される。この状態で体腔内に挿入する。
【０１０５】
次に、体腔内において、縫合針１０３を鉗子１４２によって保持し、創傷部位などの体組織１５０に縫合針１０３を通した後、縫合針１０３側の糸端１２ａを鉗子１４２で掴み（図４３の状態）、ラチェット１３２をかける。
【０１０６】
その後、鉗子１４２に対して相対的に操作シース１４０を前方に動かし、１番目のループＬ₁ を鉗子１４２上から抜く。すなわち、カートリッジ本体１７１の第１のループ収納部１７６ａから鉗子１４２の先端が抜けるまで操作シース１４０を相対的に動かすことにより、第１のループＬ₁ を第１のループ収納部１７６ａの壁で鉗子１４２上から落とし、第１のループＬ₁ 内に縫合針１０３側の糸端１２ａを通す（図４４参照）。
【０１０７】
次に、鉗子１４２を操作シース１４０に対して相対的に押し出す方向に移動させ、糸端１２ａを第１のループＬ₁ の外側で前方に移動させる（図４５参照）。さらに、鉗子１４２を押し出し、相対的に鉗子１４２の先端に把持された糸端１２ａとカートリッジ本体１７１に固定された糸固定端とを反対方向に引き、第１のループＬ₁ を締め、結び目を形成し、適度な力量にて組織を締め込む（図４５参照）。これが１重結紮である。
【０１０８】
続いて、第２のループ収納部１７６ｂが鉗子１４２の先端を通過するまで操作シース１４０を鉗子１４２に対して相対的に前方へ動かし、第２のループＬ₂ を鉗子１４２上から落とし、第２のループＬ₂ 内に縫合針１０３側の糸端１２ａを通す（図４６の状態）。次に、鉗子１４２を相対的に前方へ押し出して、第２のループＬ₂ を締め、２番目の結び目を締め込む（図４７参照）。これが２重結紮である。以下、同様にして、３重結紮、４重結紮を行なう。
【０１０９】
以上説明したように、本実施例では、結紮糸１２の両端を逆方向に引いて結び目を締めるため、１方向に引く場合のように組織に無理なテンションをかけることがない。
【０１１０】
また、各ループＬ₁ 〜Ｌ₄ をループ収納部１７６ａ〜１７６ｄに１つずつ収納することができるため、結び目を順次に締めることができ、通常の手術と同様の感覚で確実に結び目を締めることができる。また、必要に応じて、また、術者の好みに応じて、結び目（本実施例においては４重結紮まで）の追加ができる。
【０１１１】
また、カートリッジ本体１７１の開口１７６…は側面に開放して連なった空間を作るため、３番目、４番目の結び目を落とす際に、鉗子１４２を深く引き込んでも、縫合針１０３がカートリッジ本体１７１（開口１７６…）の外側に配置されて内部に引き込まれない。したがって、ループ収納部１７６ａ〜１７６ｄ等に縫合針１０３が引掛かってしまうことを防止できる。また、開口１７６…の存在によって、操作シース１４０の内孔に引き込めないサイズ／形状の縫合針１０３でも使用できる。
【０１１２】
また、操作シース１４０と鉗子１４２との相対的な前後動だけで、複数回の結節を形成することができ簡単である。また、結び目を１つずつ締め込むことができるため、例えば、マルチフィラメントのような滑りの悪い結紮糸であっても、結び目が組織を締め込む途中で締まってしまうため、結びづらいということがない。
【０１１３】
図４８及び図４９は本発明の第７の実施例を示すものである。図４８に示すように、本実施例の結紮具２００は、第１の実施例のカートリッジ本体２と操作シース１４０とを一体に形成して成るシース部２０１と、このシース部２０１に着脱自在に取り付けられるループ保持部材３（第１の実施例のループ保持部材と同一のもの）とから構成されている。
【０１１４】
シース部２０１内にはＯリング（図示せず）が配置されており、これと併用される鉗子１４２（図４８参照）との気密性が保たれている。シース部２０１の基端には図示しないトラカールの端部に引掛かる段差部２０２が設けられている。本実施例の結紮具２００を使用する場合は、まず、鉗子１４２をシース部２０１の基端から挿入し（図４９参照）、シース部２０１の先端で第１の実施例と同様にしてループＬを鉗子１４２の外周に配置する。体腔内挿入後は、第１の実施例と同様の操作によって結紮作業を行なう。
【０１１５】
このように、本実施例の構成によれば、結紮具２００の交換が鉗子１４２の挿入だけで済むため、簡単である。また、シース部２０１の基端に段差部２０２が形成されているため、結紮具２００が必ずトラカールに引掛かる。
【０１１６】
図５０ないし図６６は本発明の第８の実施例を示している。図５０に示すように、本実施例に係る結紮装置２１０は、鉗子部材２１０ａとカートリッジ部２１０ｂとからなる。カートリッジ部２１０ｂは、カートリッジ本体２５０とカートリッジ本体２５０に着脱自在に接続されるカートリッジ操作部 ２１７とからなる。鉗子部材２１０ａは、鉗子２１３と、鉗子２１３に接続され且つ鉗子２１３とカートリッジ部２１０ｂとをカバーするシース２１５からなる。
【０１１７】
図５１の（ａ）に示すように、鉗子部材２１０ａの一方を構成するシース２１５は、筒状に形成され、その基端にＬ字状の溝２２１を有する固定部２２０を備えている。図５１の（ｂ）に示すように、鉗子部材２１０ａの他方を構成する鉗子２１３は、外科手術において通常用いられる鉗子とほぼ同様のものであり、特に本実施例では血管などを結紮する場合に剥離作業や糸の受け渡しがし易いケリー鉗子として形成されている。具体的には、鉗子２１３は、軸部２２２と、軸部２２２の先端に設けられた開閉可能な把持部２２３と、軸部２２２の基端に設けられ把持部２２３を操作するための操作部２２４とを備えている。把持部２２３はその先端が湾曲されている。軸部２２２の基端部にはシース２１５が固定されるシース固定部２２５が設けられている。シース固定部２２５には、シース２１５の固定部２２０の溝２２１と係合するピン２２６が立設されている。シース固定部２２５からは軸部２２２と平行に延びる長尺なアーム２２９が延びており、このアーム２２９の先端には、カートリッジ部２１０ｂのカートリッジ本体２５０を構成する糸保持部材２７０（後述する）を回動させるためのカムピン２３０が下方に向けて突設されている（図５２参照）。
【０１１８】
図５１の（ｂ）に示すように、カートリッジ部２１０ｂの一方を構成するカートリッジ操作部２１７は、鉗子２１３の軸部 ２２２に摺動自在に装着されている。このカートリッジ操作部２１７は、鉗子２１３と平行に延び且つ鉗子２１３のシース固定部２２５を貫通する操作棒２２７と、操作棒２２７の基端に設けられ操作棒２２７の進退を操作する操作ハンドル２９７とを備えている。操作ハンドル２９７は鉗子２１３の操作部２２４に隣接して配置されている。操作棒２２７の先端にはカートリッジ本体２５０を構成するケース２８０（図５３の（ｂ）参照…後述する）とラッチ係合する係合部２２８が設けられている。なお、シース固定部２２５と操作棒２２７との間は、ゴムキャップ（図示しない）等のシール部材によってシールされている。
【０１１９】
図５５の（ｂ）に示すように、カートリッジ部２１０ｂの他方を構成するカートリッジ本体２５０は、結紮糸２１２を連続したループ状に保持する糸保持部材２７０と、糸保持部材２７０を収容するケース２８０と、糸保持部材２７０の先端側に設けられた後述する糸保持部２７１（図５３の（ａ）および図５５の（ａ）参照）をカバーするカバー部材２９０とからなる。
【０１２０】
図５３の（ａ）に示すように、糸保持部材２７０は、鉗子２１３の軸部２２２を挿通可能な内孔を有する筒状部材として形成され、糸保持部２７１と手元部２７２とからなる。糸保持部２７１の外周面にはその全長にわたて螺旋状の糸収納溝２７３が形成されており、この糸収納溝２７３に結紮糸２１２が巻かれて収納されている。手元部２７２の外周面には鉗子２１３のアーム２２９に設けられたカムピン２３０が噛み合うカム溝２７４が形成されている。手元部２７２を展開してカム溝２７４の形状を分かり易くした図が図５４に示されている。図示のように、カム溝２７４は、手元部２７２の長手方向に沿って手元部２７２の後端部近傍から手元部２７２の先端まで延びる長い第１の直線部２７４ａと、第１の直線部２７４ａの延長上に第１の直線部２７４ａと所定距離離間して延び且つ手元部２７２の後端まで延びる比較的短い第２の直線部２７４ｂと、第１の直線部２７４ａの後端ａと第２の直線部２７４ｂの先端近傍の部位ｂとを接続し且つ手元部２７２の外周を螺旋状に１周する螺旋部２７４ｃと、直線部２７４ａ，２７４ｂから若干それるようにして第２の直線部２７４ｂの先端ｄを第１の直線部２７４ａの後端近傍の部位ｃに接続するバイパス部２７４ｄとからなる。螺旋部２７４ｃの螺旋方向は糸保持部２７１の糸収納溝２７３の螺旋方向と逆方向になっている。
【０１２１】
図５３の（ｂ）に示すように、ケース２８０は、略筒状に形成され糸保持部材２７０の手元部２７２を回転自在に収納するケース本体２８１と、ケース本体２８１の先端から直線状に延びる長尺部材２８２とからなる。長尺部材２８２の長さは、糸保持部材２７０をケース２８０の後端から挿入して図５５の（ａ）に示すように組み合わせた状態でその先端２８２ａが糸保持部２７１の先端から突き出すように設定されている。長尺部材２８２の先端２８２ａは上方に曲げられている。ケース本体２８１の外面には、鉗子２１３のアーム２２９を嵌め入れることができるスリット２８３が、ケース本体２８１の長手方向に沿って形成されている。ケース本体２８１の後端にはカートリッジ操作部２１７の係合部２２８とラッチ係合する被係合部２８４が設けられている。
【０１２２】
図５３の（ｃ）に示すように、カバー部材２９０は、その長手方向に沿って直線状に延びる切り欠き２９１を有する断面がＣ字形状の筒状部材として形成されている。切り欠き２９１は、ここにケース２８０の長尺部材２８２を配置できるような大きさに設定されている。カバー部材２９０の後端には、ケース本体２８１の先端に設けられた接続部２８３に対して接続する被接続部２９２が設けられている。接続部２８３と被接続部２９２との接続方法としては、接着やネジ止めなど様々な方法が考えられる。
【０１２３】
次に、糸保持部材２７０の糸保持部２７１に結紮糸２１２をセットする方法について説明する。結紮糸２１２は、図５５の（ａ）に示すように糸保持部材２７０とケース２８０とが組み合わせられた状態でセットされる。結紮糸２１２のセット状態を拡大した図が図５７の（ａ）（ｂ）および図５８の（ａ）（ｂ）に示されている。これらの図に示すように、糸収納部２７１の糸収納溝２７３の最後端の溝部内には糸固定部材２９５が嵌め入れられており、この糸固定部材２９５に結紮糸２１２の一端が固定されている。図５８の（ａ）に示すように、糸固定部材２９５は、結紮糸２１２を固定可能な小孔２９５ａと、ケース２８０の長尺部材２８２が貫通可能な大孔２９５ｂとを有しており、大孔２９５ｂに長尺部材２８２が貫通した状態で糸収納溝 ２７３の最後端の溝部内に嵌め入れられている。
【０１２４】
一端が糸固定部材２９５に固定された結紮糸２１２は、長尺部材２８２と糸保持部２７１とを取り纏めるようにして巻かれて糸収納溝２７３内に配される。結紮糸２１２の巻き方が図５６の（ａ）に示されている。すなわち、結紮糸２１２を糸収納溝２７３に１回巻き付けてループＬ₁ を形成した後、ループＬ１の両端ｍ，ｎを交差させ、さらに糸収納溝２７３に巻き付けられるループＬ１の端部ｎ側を今度はループＬ₁ の巻き方向と逆方向に巻き付けてループＬ₂ を形成し、ループＬ₂ の端部ｎ´をループＬ₁ の端部ｎと交差させてループＬ₁ 側とループＬ₂ 側とが点線ｘに関して対称となるようにする。この巻き方法を多数回繰り返して、点線ｘに対して互いに対称なループＬ₁ ，Ｌ₂ ，Ｌ₃ ，Ｌ₄ ，Ｌ₅ …を形成する。
【０１２５】
図５７の（ａ）（ｂ）および図５８の（ａ）（ｂ）に示すように、各ループＬ₁ ，Ｌ₂ …は、長尺部材２８２上に位置する部分以外の部位が、糸収納溝２７３の１回転分に相当する各溝部Ｍ₁ ，Ｍ₂ …内にそれぞれ個別に配される。すなわち、糸収納溝２７３の第１の溝部Ｍ₁ 内にはループＬ₁ を形成するように結紮糸２１２が巻かれて配され、第２の溝部Ｍ₂ 内にはループＬ₂ を形成するように結紮糸２１２が巻かれて配され、ループＬ₁ とループＬ₂ とを接続する結紮糸２１２の交差部２９９と長尺部材２８２上に位置する結紮糸２１２の部位とが糸収納溝２７３の外側に配されている。
【０１２６】
以上のようにして結紮糸２１２をセットした場合、例えば図５６の（ｂ）に示すように結紮糸２１２の自由端側である端部ｍをループＬ₁ 内に通した状態でループＬ₁ を糸保持部２７１から脱落させて締めると、結節が形成される。この状態から、図５６の（ｃ）に示すように端部ｍをループＬ₂ 内に通した状態でループＬ₂ を糸保持部２７１から脱落させて締めると、２重結節が形成される。このように形成された２重結節は、ループＬ₁ とループＬ₂ の巻き方向が互いに逆方向であることから、結紮強度が高いいわゆる男結びと同じである。なお、この状態からさらに結紮回数を増したい場合には、前述と同様にして各ループＬ₃ ，Ｌ₄ ，Ｌ₅ …を順次糸保持部２７１から脱落させて締めれば３重、４重に結節を形成して３重結紮、４重結紮を行なうことができる。また、図５６の（ｃ）の状態から別の箇所を結紮する場合には、図５６の（ｃ）の状態で一旦結紮糸２１２を切断すれば良い。
【０１２７】
図５６の（ｂ）に示すようにループＬ₁ が糸保持部２７１から脱落した状態では、ループＬ₂ が糸保持部２７１上に巻かれて縛られている状態すなわち糸保持部２７１に固定されている状態にあるため、ループＬ₂ はループＬ₁ に対して固定端となる。したがって、脱落した結紮糸２１２の自由端ｍを引張れば、ループＬ₁ が締め込まれて結び目が締まる。
【０１２８】
次に、上記構成の結紮装置２１０を組み立てる場合について説明する。まず、図５５の（ｂ）に示すような状態にカートリッジ本体２５０を組み立てる。この組み立て状態では、カバー部材２９０の切り欠き２９１内に、ケース２８０の長尺部材２８２と結紮糸２１２の交差部２９９とが配置される。次に、このようにして組み立てられたカートリッジ本体２５０の後端から、カートリッジ操作部２１７が装着された図５１の（ｂ）に示す状態の鉗子２１３の軸部２２２をカートリッジ本体２５０内に挿入し、カートリッジ操作部２１７の係合部２２８にカートリッジ本体２５０のケース本体２８１の被係合部２８４をラッチ係合させる。この時、ケース本体２８１のスリット２８３に鉗子２１３のアーム２２９が嵌まり込み、スリット２８３から露出する糸保持部材２７０の手元部２７２のカム溝２７４にアーム２２９のカムピン２３０が係合する。
【０１２９】
次に、このカートリッジ部２１０ｂが装着された鉗子２１３をシース２１５の後端からシース２１５内に挿入して、カートリッジ部２１０ｂ上にシース２１５を被せる。そして、シース２１５の固定部２２０の溝２２１に鉗子２１３のシース固定部２２５に突設されたピン２２６を係合させて、シース２１５と鉗子２１３とを回転不能に固定する。この時、ピン２２６は溝２２１の終端に対してばね等の付勢手段によって押し付けられており、これによって、ピン２２６と溝２２１との係合状態すなわちシース２１５と鉗子２１３との固定状態が容易に解除されることが防止される。また、この時、シース２１５の内部は、固定部２２０とシース固定部２２５との間に設けられたゴムパッキンやＯリング等のシール手段によって気密状態に保持されている。なお、シース２１５の内径はカートリッジ部の被係合部２８４の外径よりも僅かに大きい寸法に設定されている。したがって、シース２１５をカートリッジ部２１０ｂ上に被せた状態では、係合部２２８と被係合部２８４とのラッチ係合が外れることはない。
【０１３０】
この組み立て状態で、カートリッジ操作部２１７をカートリッジ本体２５０とともに前方に十分に押し出した状態では、カートリッジ本体２５０の糸保持部材２７０のカム溝２７４に係合するアーム２２９のカムピン２３０がカム溝２７４の部位ｂに位置し、鉗子２１３の先端がカートリッジ本体２５０内に引き込まれた状態となる。つまり、カムピン２３０と鉗子２１３の先端との間の長さは、カム溝２７４の部位ｂとカートリッジ本体２５０の先端との間の長さと同じかそれよりも小さく設定されている。
【０１３１】
この押し出し状態からカートリッジ操作部２１７を手元側に引いてカートリッジ操作部２１７に接続されたカートリッジ本体２５０を後退させると、カムピン２３０は、カム溝２７４の部位ｂから第２の直線部２７４ｂの先端ｄを通ってバイパス部 ２７４ｄに入り、部位ｃを経て第１の直線部２７４ａ内へと導入される。カムピン２３０が部位ｄから部位ｃに進む間に糸保持部材２７０が僅かに回転するが、部位ｃで元の状態に戻るため、糸保持部２７１に巻装された結紮糸２１２の巻装状態も元の状態に戻る。このようにしてカートリッジ本体２５０を後退させていくと、カートリッジ本体２５０の先端から鉗子２１３が突出し始めるが、カートリッジ本体２５０を鉗子２１３の軸部２２２の最後端まで後退させた時の鉗子２１３の突出長は、一度に解放されるループＬの展開長（糸収納溝２７３の１つの溝部Ｍ内に収納された１つのループＬの展開長）以上の長さに設定され且つ後述するように１つのループＬが糸保持部２７１から完全に解放された時に把持部２２３の先端がカートリッジ本体２５０内に引き込まれるような長さに設定されている。好ましくは、この突出長は、糸保持部２７１に巻装されていない結紮糸２１２の自由端側の部位の長さと一度に解放されるループＬの展開長の３〜４倍とを足した長さである。本実施例においては、ループＬの展開長の４倍以上を足したものとする。結紮糸２１２の自由端側の部位の長さは、結紮糸２１２を体組織下に回して鉗子２１３の先端把持部２２３によって把持することができるに十分な長さであることが必要であるが、あまり長くないことが望ましい。次に、上記構成の結紮装置２１０を用いて管状組織を結紮する場合について図５９ないし図６４を参照しながら説明する。例えば内視鏡下で血管を結紮する場合は、まず、カートリッジ本体２５０を後方に十分に後退させてカムピン２３０をカム溝２７４の第１の直線部２７４ａに位置させた状態で、結紮装置２１０をトラカール等を通じて体内に導入し、カートリッジ本体２５０から突出する鉗子２１３の先端を結紮対象となる血管３００の近傍に位置させる。次に、結紮対象となる血管３００を周辺組織から剥離し、剥離した血管３００の裏側に結紮糸２１２の自由端を回して、その自由端を鉗子２１３の把持部２２３により把持する（図５９の（ａ）（ｂ）参照）。血管３００の剥離から結紮糸２
１２の把持に至るこのような一連の動作を別の鉗子で行なっても構わないが、本実施例の鉗子２１３はケリー鉗子であるため、第１の実施例で述べたごとく鉗子２１３それ自身によってこれら一連の作業を行なうことができる。
【０１３２】
図５９の（ａ）（ｂ）に示す状態からカートリッジ操作部２１７の後端の操作ハンドル２９７を押してカートリッジ本体２５０を前進させると、カムピン２３０がカム溝２７４の第１の直線部２７４ａから螺旋部２７４ｃに導入されて糸保持部材２７０がケース２８０内で回転する（図６０の（ａ）（ｂ）参照）。この時、糸保持部材２７０は、糸保持部２７１の糸収納溝２７３内に巻装された結紮糸１２１の各ループＬを前方に押し出すように回転する。これは、糸保持部材２７０の糸収納溝２７３の螺旋方向とカム溝２７４の螺旋部２７４ｃの螺旋方向とが逆方向になっており、また、結紮糸２１２が長尺部材２８２を跨ぐようにして巻かれ、さらに、カバー部材２９０の切り欠き２９１内に結紮糸２１２の交差部２９９が配置されているためであり、糸保持部材２７０が回転しても切り欠き２９１を形成するカバー部材２９０の端縁に結紮糸２１２の交差部２９９が突き当たって結紮糸２１２の回転が規制されるためである。また、この時、長尺部材２８２も結紮糸２１２の回転規制を補助する。したがって、糸保持部材２７０が回転すると、結紮糸１２１は、それ自身回転が規制された状態で各ループＬが糸収納溝２７３内で前方に押し出される。具体的には、糸保持部材２７０の回転によって、最先端のループＬ₁ が徐々に糸保持部２７１上から解放され始め、同時に、他のループＬ₂ ，Ｌ₃ …と糸固定部材２９５とが糸収納溝２７３内を前進する。カムピン２３０がカム溝２７４の部位ｂまで移動して糸保持部材２７０が完全に１回転すると、ループＬ₁ が糸保持部２７１上から完全に解放され、ループＬ₂ が糸収納溝２７３の最先端の溝部Ｍ₁ に移動する。その他のループＬ₃ ，Ｌ₄…も１巻き分だけ前方の溝部Ｍに移動する。また、この時、鉗子２１３の先端の把持部２２３も糸保持部材２７０内に完全に引き込まれる。したがって、結果的に、鉗子２１３に把持された結紮糸２１２の自由端側がループＬ₁ 内に通され、ループＬ₁ は結紮糸 ２１２の自由端側上に解放される （図６１の（ａ）（ｂ）参照）。
【０１３３】
次に、カートリッジ操作部２１７の後端の操作ハンドル２９７を手元側に引いてカートリッジ本体２５０を後退させ、カートリッジ本体２５０の先端から鉗子２１３を突出させていく。この時、ループＬ₁ は鉗子２１３の前方に解放されているため、ループＬ₁ の外側で結紮糸２１２の自由端を把持した鉗子２１３が移動することとなる。このまま、さらに操作ハンドル２９７を手元側に引くと、後方に移動するカートリッジ本体２５０と前方に移動する鉗子２１３との相対的な移動によって、カートリッジ本体２５０で固定状態（前述した）にあるループＬ₁ の一端と鉗子２１３に把持された他端（自由端）とが互いに反対方向に引かれ、ループＬ₁ の結び目が締まる。すなわち、カートリッジ本体２５０と鉗子２１３との相対的な移動による締め込み手段によって、ループＬ₁ が収縮し血管３００が締め付けられて１つ目の結節が形成される（図６２の（ａ）参照）。なお、このようにカートリッジ本体２５０を後退させてループＬ₁ を締め込む工程では、カムピン２３０が糸収納溝２７３の部位ｂからバイパス部２７４ｄに導入されるため、僅かに糸保持部材２７０が一方向に回転（図６２の（ｂ）参照）するが、カムピン２３０が糸収納溝２７３の部位ｃに位置する段階で糸保持部材２７０が先程と逆方向に回転（図６２の（ｃ）参照）して元の状態に戻るため、糸収納溝２７３における各ループＬの巻装状態に変化はない。すなわち、往路では糸保持部材２７０は一回転するが、復路では糸保持部材２７０は回転せず、糸収納溝２７３の最先端の溝部Ｍに準備されたループＬは元に戻ることなく先端に準備されたままの状態となる。
【０１３４】
次に、鉗子２１３によって結紮糸２１２の自由端を把持したまま、再度操作ハンドル２９７を前方に押し出してカートリッジ本体２５０を前方に移動させると、２つ目のループＬ₂ が糸保持部２７１から解放され（図６３参照）、その後、操作ハンドル２９７を手元側に引くと、ループＬ₂ が締まって２つ目の結節が形成される（図６４参照）。この２重の結紮によって形成された結びは締め付け強度の高い男結びとなる。さらにそれ以上結紮を行ないたい場合には以上説明した動作を繰り返せば良い。２重、３重…と結紮が繰り返されてループＬが２つ、３つ…と解放されると、その分、締め込みに必要なストロークが大きくなるが、鉗子２１３の位置に対する結節の位置は最初に結節を形成した位置から外れないため、締め込みに必要なストロークはカートリッジ本体２５０の鉗子２１３に対する後方向への移動量に積み重ねられる。したがって、結び目の位置に対する鉗子２１３の先端の突出量は、最初の結節を作った時に要した突出量しか必要としない。なお、本実施例では、鉗子２１３の突出量（ストローク）を一度に解放されるループＬの長さの４倍以上に設定してあるため、ほぼ４重結紮まで行なうことができる。しかし、もし、結紮糸２１２の自由端を長く取りすぎたり、５重結紮以上行なう場合には、ストロークが足りなくなり充分にループＬを締め込めなくなる場合がある。その場合には、別に挿入された鉗子によって結紮糸２１２の固定端側を引けばよい。
【０１３５】
結紮作業が完了したら、結紮糸２１２の固定端側を切断する。その後、他の場所の結紮を行なう場合には、そのカートリッジ側切断端を自由端として、その場所で前述した操作を繰り返せば良い。結紮回数は糸収納溝２７１に収納されているループＬがなくなるまで可能である。長尺部材２８２の先端２８２ａの湾曲形状によって長尺部材２８２からの糸固定部材２９５の抜けが防止されるため、ループＬを最後まで使いきることができる。最後のループＬを締め込む場合でも、糸固定部材２９５がそのループＬの固定端となるため、カートリッジ本体２５０の前進動作によってそのループＬを締めこむことが可能である。なお、ループＬの残量はカバー部材２９０の切り欠き２９１を通じて確認することができる。また、カバー部材２９０を透明材料によって形成すれば、ループＬの残量を容易に確認することができる。
【０１３６】
結紮対象組織が生体の深部に位置していたり、あるいは、結紮対象組織の前方に臓器などが位置している場合には、結紮位置の前方に鉗子２１３を十分に突出させることができず結び目を十分に締め込むことができない場合がある。この場合の解決策について、以下、図１０１の（ａ）および（ｂ）を参照しながら説明する。
【０１３７】
まず、図１０１の（ａ）に示すように、結紮対象組織３０１の下側に結紮糸２１２を回した後、結紮糸２１２の自由端を鉗子２１３によって把持し、前述したようにカートリッジ本体２５０を前進させて１つ目のループＬを糸保持部２７１から解放する。この時、体内に挿入された別の鉗子３０２を、結紮糸２１２の自由端側と解放されたループＬと結紮糸２１２の固定端側とによって囲まれる空間内に挿入する。そして、この状態で、カートリッジ本体２５０を手元側に後退させて結紮糸２１２の両端にテンションをかけながら、前記空間内に挿入された別の鉗子３０２を図１０１の（ｂ）に示すように組織３０１側に移動させて結び目を組織３０１側に下降させていく。これによってループＬは締まり組織３０１が締め付けられて１つ目の結節が形成される。この時、結紮糸２１２の端部を十分に引くことができない場合には、さらに別の鉗子で結び目を押し付けたままカートリッジ本体２５０を後退させて、結び目に十分なテンションをかけ、結び目を硬く締め付ける。以後、２重、３重…と結紮を行なう場合も同様である。
【０１３８】
以上説明した本実施例の結紮装置２１０の作用効果を以下に列挙する。
【０１３９】
（１）複数箇所の結紮を行なうことができる。
【０１４０】
（２）術者が必要と思う分だけ結節を重ねることができる。
【０１４１】
（３）通常の外科手術で行なわれる結紮を簡単かつ確実に行なうことができ、通常の開腹手術のように結び目を一回ずつ形成するため、結紮強度が高く確実な結紮作業を行なうことができる。
【０１４２】
（４）ループＬを糸保持部２７１から連発して解放することができる。
【０１４３】
（５）結紮糸２１２の後端が糸固定部材２９５に固定され且つ糸固定部材２９５が結紮糸２１２のループＬとともに糸収納溝２７３内を前進するとともに、長尺部材２８２の先端２８２ａの湾曲形状によって長尺部材２８２からの糸固定部材２９５の抜けが防止されているため、ループＬを最後まで使いきることができる。
【０１４４】
（６）カートリッジ式であるため、取り換えが便利である。
【０１４５】
（７）１本の鉗子２１３とカートリッジ本体２５０とを相対的に移動させるだけで結紮作業を行なうことができるため、操作が簡単である。
【０１４６】
（８）作業の途中で結紮糸２１２が切れてしまった場合でも、鉗子２１３の把持部２２３によって糸保持部２７１から結紮糸２１２を引き出すことなくカートリッジ本体２５０を単に動作させるだけで糸保持部２７１からループＬを解放させて結紮糸２１２の不足分を補うことができるため、その後、即座に結紮作業のやり直しを行なうことができる。このことは、大きな組織の下側に結紮糸２１２を回す際に結紮糸２１２の自由端側の糸長が不足している場合でも同様である。
【０１４７】
（９）外部に対して装置２１０内が気密に保たれているため、気腹操作が必要な手術にも適用可能である。
【０１４８】
（１０）シース２１５がラッチ係合部２２８，２８４の外側を覆っているため、結紮作業時に装置２１０に大きな力がかかってもラッチ係合が外れることがない。
【０１４９】
（１１）カートリッジ本体２５０はそのストロークのほぼ全長にわたってシース２１５により覆われているため、装置２１０の挿入部分を無駄なく体内に導入することができる。
【０１５０】
（１２）通常の鉗子形状と機能とを有しているため、結紮以外の処置も可能であり、汎用性が高い。
【０１５１】
（１３）結紮糸２１２のループＬがカバー部材２９０によって覆われているため、装置 ２１０を体内に導入する場合などにおいて結紮糸２１２が絡まることがない。また、糸固定部材２９５によって結紮糸２１２の後端が固定されているため、結紮糸２１２がほどけたり、絡まったりすることがない。
【０１５２】
（１４）カバー部材２９０によって結紮糸２１２の回転が規制されているため、スムーズに糸保持部材２７０を回転させることができる。
【０１５３】
（１５）鉗子２１３とカートリッジ本体とを逆方向に移動させることにより、結び目はそれ自身を略中心として逆方向に引かれて締め付けられるため、確実に結び目を締めることができる。また、結び目を締め付ける際に組織を一方向に引いてしまうことがない。
【０１５４】
（１６）結び目を締め込む際、結紮の位置からの鉗子２１３の突出量が短くなるように最初の結紮を行なえば、それ以後に結紮を重ねる際にも結紮の位置からの鉗子２１３の突出量は初めと変わらないため、鉗子２１３の先端方向に臓器などがあるような場合でも十分な結紮が可能である。
【０１５５】
（１７）カバー部材２９０の切り欠き２９１からループＬの残量を確認できるため、非常に便利である。
【０１５６】
（１８）ループＬが糸保持部材２７０上に縛られて個別に収納されているため、解放されたループＬの次のループＬは、解放されたループＬをカートリッジ本体２５０に対して固定する役割を果たし、これによって、カートリッジ本体２５０の動作に伴う結び目の締め込みが可能となる。
【０１５７】
（１９）鉗子２１３がカートリッジ本体２５０内に引き込まれてからループＬが糸保持部２７０から解放されるように各構成要素の長さ寸法が設定されているため、鉗子２１３上でループＬが絡まることなくループＬ内に結紮糸２１２の自由端を通すことができる。
【０１５８】
（２０）長尺部材２８２は結紮糸２１２によって糸保持部２７１とともに取り纏められてカバー部材２９０の切り欠き２９１に位置されている。したがって、結紮糸２１２の径が細い場合でも、長尺部材２８２は、糸保持部材２７０が回転した際に結紮糸２１２がカバー部材２９０と糸保持部材２７０との隙間に滑り込んでいくことを防止する。長尺部材２８２は結紮糸２１２の回転を規制する補助部材として作用する。
【０１５９】
以上説明した本実施例の特徴は、従来例として挙げることができる米国特許第３６８７１３８号、米国特許第５３９１１７６号、および既に説明した米国特許第５３１２４２３号と対比することによりさらに明確になる。まず、米国特許第３６８７１３８号と本実施例との差異を明確にするために、米国特許第３６８７１３８号の結紮装置の構成および作用について簡単に説明する。
【０１６０】
米国特許第３６８７１３８号の結紮装置は、結び目形成用ループを形成する８の字状の結紮リングによって連続的に組織を結紮するための器具である。前記結紮リングは、その一方側の第１のループを引くと他方側の第２のループが縮小して結び目が締まるもので、筒状のカートリッジの外周に形成された螺旋溝に前記第２のループが個別に巻装されている。カートリッジ内には鉗子が進退自在に配置されている。カートリッジ内での鉗子の進退に連動してカートリッジが回転し、この回転によってカートリッジの螺旋溝に個別に収納された第２のループのそれぞれが順次前方に移動してカートリッジの最先端に位置する第２のループがカートリッジから解放される。カートリッジと鉗子との連動は、カム溝とカムピンとの係合によって達成される。カートリッジに巻装されていない第１のループのそれぞれは、カートリッジと平行に延在し且つ結紮リングの回転を規制する棒状部材に通されている。棒状部材の先端には、第１のループを引張ることにより第２のループを縮小させて結紮リングを締め付ける締め付け手段が設けられている。
【０１６１】
米国特許第３６８７１３８号の結紮装置を用いて体組織を結紮するためには、まず、結紮対象組織を鉗子によって掴み、カートリッジを前進させることによってカートリッジを結紮対象組織に押し当てて、鉗子と鉗子によって掴んだ組織とをカートリッジ内に引き込む。カートリッジを前進させる過程で、カートリッジが１回転し、カートリッジに巻装され且つ棒状部材によって回転が規制された結紮リングの第２のループが鉗子で掴んだ組織の外周に解放されるとともに、棒状部材に通されていた第１のループが締め付け手段に引掛かる。この状態で、締め付け手段により第１のループを引張ると、組織の外周に解放された第２のループが締まり、組織が結紮される。
【０１６２】
以上説明した米国特許第３６８７１３８号の欠点を以下に列挙する。
【０１６３】
（１）米国特許第３６８７１３８号の結紮装置は、体組織の表面部位を掴んでその部位を結紮するものであり、血管の断端や平面組織の結紮に使用されるものである。したがって、本実施例のように剥離した管状組織下に結紮糸を回して結紮作業を行なうことはできない。
【０１６４】
（２）結紮リングはカートリッジ上に複数収納されているが、それぞれが単体で結紮を完結するものである。したがって、結節の強度を増すために結節回数を増やしたり、術者が望む回数だけ結紮を重ねるといったことができない。
【０１６５】
（３）結紮リングを締め込むためには、締め付け手段の操作と、鉗子の開閉操作と、カートリッジの前後動とを行なわなくてはならず、操作が煩雑である。
【０１６６】
これに対し、本実施例の結紮装置は、以下の特徴を有していることから上記に列挙した欠点を有さない。以下、本実施例の結紮装置の特徴を米国特許第３６８７１３８号と対比しながら列挙する。
【０１６７】
（１）前述したように、本実施例の結紮装置は管状組織下に結紮糸を回して結紮作業を行なうことができる。米国特許第３６８７１３８号の鉗子は結紮対象組織を掴むために用いられるが、本実施例の鉗子２１３は、糸保持部２７１に配置された最先端のループＬから延びる結紮糸２１２の自由端を把持するために使用され、これによって管状組織下に結紮糸２１２を回して結紮作業を行なうことができる。米国特許第３６８７１３８号の結紮リングには把持鉗子によって把持される自由端がない。
【０１６８】
（２）本実施例の結紮装置は、連続したループＬと個別にこれを解放する手段が設けられており、カートリッジ本体２５０からループＬが解放された後でも、そのループＬは糸保持部２７１に保持された他のループＬと繋がっており、解放されたループに対して糸保持部２７１に保持された他のループＬが固定端として作用する。したがって、ループＬを連続的に解放して結紮を幾重にも重ねることができる。また、結紮後、結紮糸を切り、その断端を自由端として用いて引き続き全く同じ作業により複数箇所に通常の外科結紮を繰り返すことができる。これに対して、米国特許第３６８７１３８号の結紮装置は、このような作業を行なうことができず、また、結紮リングのそれぞれが単体で結紮を完結するものであり、結紮を幾重にも重ねることができない。
【０１６９】
（３）本実施例の結紮装置は、鉗子２１３とカートリッジ本体２５０との相対的な移動のみによって、通常の外科手術と同様な結紮作業を行なうことができるものであり、その操作は非常に簡単である。
【０１７０】
（４）本実施例の結紮装置は、ループＬが緩んで絡まったりしないように糸保持部２７１がカバー部材２９０によってカバーされている。また、カバー部材２９０には切り欠き２９１が設けられ、この切り欠き２９１にループＬの交差部２９９が配置されてループＬの回転が規制されるようになっている。このような回転規制手段は米国特許第３６８７１３８号の棒状部材とは全く異なるものである。
【０１７１】
（５）本実施例の結紮装置は、その装置内が外部に対して気密状態に保持されている。また、内視鏡下手術用のトラカールに挿入できるようにその挿入部の外形が筒状に形成されている。これに対して米国特許第３６８７１３８号の結紮装置は挿入部の外形が筒状に形成されていない。
【０１７２】
次に、米国特許第５３９１１７６号と本実施例との差異を明確にするために、米国特許第５３９１１７６号の結紮装置の構成および作用について簡単に説明する。
【０１７３】
米国特許第５３９１１７６号の結紮装置は、腹腔鏡下等の内視鏡手術において、通常の外科手術と同様の結紮方法にて結紮を行なうための器具であり、その構成は、スロットを有する棒体の上に結び目形成用のループが連続的に巻かれて成るものである。
【０１７４】
米国特許第５３９１１７６号の結紮装置を用いて体組織を結紮するためには、まず、体内に挿入され且つ装置とは別体の鉗子を用いてループから延びる結紮糸の自由端側を体組織下に通す。その後、体組織下に通した結紮糸の自由端を前記スロットを通じてループの内側に通した後、この自由端を別の鉗子でスロットからループの外側に出す。さらに別の鉗子で結紮糸の自由端を把持するとともにこの自由端を引いて棒体からループを脱落させて締め込む。
【０１７５】
以上説明した米国特許第５３９１１７６号の欠点を以下に列挙する。
【０１７６】
（１）米国特許第５３９１１７６号の結紮装置は、結紮作業を行なうために別の鉗子による操作を必要とし、また、棒体の先端に設けられた僅かなスロットの間に結紮糸（もしくは針）を通し、さらに、この結紮糸を持ち換えて結紮糸をループ内にくぐらせなければならない。したがって、その操作は非常に煩雑であり、特に２次元画像をＴＶモニタによって観察しながら行なう内視鏡下手術には術者の熟練を要する。
【０１７７】
（２）米国特許第５３９１１７６号の結紮装置は、解放されるループが棒体の先端に常時待機しているものではなく、先端のループを解放してしまうと、次に解放するループが先に解放したループよりも棒体の手元側に位置することとなる。これでは、ループ内に糸を通す操作が作業を重ねる毎に難しくなる。
【０１７８】
（３）米国特許第５３９１１７６号の結紮装置では、ループが外部に露出された状態にあるため、内視鏡下手術のように体壁に開けた小孔から装置を体内に導入するような場合には、ループが障害物に引掛かったり、棒体からループが外れたりすることが予想される。
【０１７９】
（４）棒体にループが個別に収納されていないため、棒体上でループがずれてしまったら、選択的に１つのループ内に糸を通すことが難しくなる。
【０１８０】
これに対し、本実施例の結紮装置は、以下の特徴を有していることから上記に列挙した欠点を有さない。以下、本実施例の結紮装置の特徴を米国特許第３６８７１３８号と対比しながら列挙する。
【０１８１】
（１）本実施例の結紮装置は、鉗子２１３とカートリッジ本体２５０との相対的な移動のみによって、通常の外科手術と同様な結紮作業を行なうことができるものであり、その操作は非常に簡単である。
【０１８２】
（２）本実施例の結紮装置は、解放されるループＬが糸保持部２７１の先端に常時待機しているため、結紮作業がし易い。また、鉗子にて糸端を掴んでいれば、ループは必ず糸端上に解放されるため、糸端を容易にループ内に通すことができる。
【０１８３】
（３）本実施例の結紮装置は、糸保持部２７１がカバー部材２９０によってカバーされている。したがって、作業中にループＬが外れたり絡まったりしてしまうことがない。
【０１８４】
（４）糸保持部２７１にループＬが個別に収納されているため、ループがずれてしまうことがない。
【０１８５】
なお、米国特許第５３１２４２３号と本実施例との差異は、既に説明した米国特許第５３１２４２３号の欠点と、以上説明してきた本実施例の特徴とを対比させれば明白である。
【０１８６】
図１０２の（ａ）〜（ｃ）は前述した第８の実施例の第１の変形例を示している。図示のように、この変形例では、カートリッジ本体２５０のケース２８０に、結紮糸２１２の回転規制を補助する長尺部材２８２が設けられていない。これは、長尺部材２８２がなくても、切り欠き２９１を形成するカバー部材２９０の端縁に結紮糸２１２の交差部２９９が突き当たることで結紮糸２１２の回転を十分に規制できるためである。このような構成から、結紮糸２１２の後端を固定する本実施例の糸固定部材２９５は、図１０２の（ｂ）（ｃ）に示すようにカバー部材２９０の切り欠き２９１の幅とほぼ同じ大きさに形成されており、また、長尺部材２８２を貫通させるための孔２９５ｂを有していない。また、糸固定部材２９５は、糸収納溝２７３内に収納できる厚みを有し、糸収納溝２７３に収納される部位の幅がカバー部材２９０の切り欠き２９１の幅よりも広くなっている。なお、カバー部材２９０の先端付近には切り欠き２９１の幅を若干狭くする環状の突起３１０が形成されている。また、本変形例において、結紮糸２１２は、糸保持部材 ２７０とカバー部材２９０との間の隙間に入らない太さであることが望ましい。
【０１８７】
このような構成によれば、カバー部材２９０の先端付近に形成された突起３３０によって糸収納溝２７３（切り欠き２９１）からの糸固定部材２９５の抜けが防止されるため、ループＬを最後まで使いきることができる。また、本変形例では、長尺部材２８２がないため、糸収納溝２７３に結紮糸２１２を巻装する際に長尺部材２８２を一緒に巻き込む必要がなく、したがって、糸保持部２７１に対する結紮糸２１２の巻装作業が容易となる。また、長尺部材２８２を不要としたことから、長尺部材２８２の厚み分だけカバー部材２９０の厚み、すなわちカバー部材２９０の外径を小さくすることができるため、結果的にカートリッジ本体２５０の外径を小さくでき、体内の挿入性を向上させることができる。
【０１８８】
なお、結紮糸２１２の先端に針を取り付けて縫合作業を行なえるようにしてもよい。これは前述した各実施例においても同様である。
【０１８９】
図６５は第８の実施例の第２の変形例を示している。本変形例では、長尺部材２８２の先端を、第８の実施例のように上向きの湾曲形状とせず、糸固定部材２９５の長尺部材貫通用の孔２９５ｂよりも大きな膨大部２８２ｂとして形成している。このような手段によっても、カートリッジ本体２５０からの糸固定部材２９５の抜けを防止でき、ループＬを最後まで使いきることができる。
【０１９０】
図６６は第８の実施例の第３の変形例を示している。本変形例では、結紮糸２１２の自由端側と反対側の最後端に止め輪３１２が設けてあり、この止め輪３１２が長尺部材２８２に通してある。したがって、この止め輪３１２は固定部材２９５と同様な作用をなす。
【０１９１】
図６７ないし図７１は本発明の第９の実施例を示している。本実施例の結紮装置は、図６７の（ａ）に示すカートリッジ本体２５０ａと、図７０に示す鉗子２１３とからなる。カートリッジ本体２５０ａは、図６７の（ｂ）に示す糸保持部材２７０ａと、図６７の（ｃ）に示すケース２８０ａと、図６７の（ｄ）に示すカバー部材２９０ａとからなる。
【０１９２】
図６７の（ｂ）に示すように、糸保持部材２７０ａは、内部に鉗子２１３の軸部２２２を挿通可能な筒状の部材であり、そのほぼ全体を占める長尺な糸保持部２７１と、糸保持部２７１よりも大径の回転支持部３２０とからなる。糸保持部２７１の外周面には、糸保持部２７１の全長にわたって螺旋状の糸収納溝２７３が形成されている。この糸収納溝２７３には第８の実施例と同様な手段によって結紮糸２１２が保持されている。糸保持部材２７０ａの内周面には、図６９に示すように糸保持部材２７０ａのほぼ全長にわたってカム溝２７４´が形成されている。このカム溝２７４´は図中矢印Ｇ方向から見た展開形状が図５４に示すカム溝２７４の展開形状と正反対になっている。このカム溝２７４´の螺旋部２７４ｃ´の螺旋方向は、第８の実施例と同様、糸収納溝２７３の螺旋方向と逆方向になっている。
【０１９３】
図６７の（ｃ）に示すように、ケース２８０ａは、筒状の把持部３２３と、第８の実施例と同一の形状を有する長尺部材２８２とからなる。把持部３２３には把持部３２３の後端を閉じる蓋３２１が取り付けられるようになっている。把持部３２３は、その後端から糸保持部材２７０ａを挿入できるように形成されており、糸保持部材 ２７０ａの回転支持部３２０を回動自在に収納することができる。長尺部材２８２は、把持部３２３から直線状に長く延び、糸保持部材２７０ａと組み合わされた際に、糸保持部２７１の先端から突き出す長さに設定されている。長尺部材２８２の先端２８２ａは上方に向けて曲げられている。蓋３２１は、その中心部に糸保持部材２７０ａの内孔口と連通する鉗子挿通口３２２を有している。この鉗子挿通口３２２の内径は、鉗子２１３の軸部２２２の外径よりも僅かに大きく、鉗子２１３の軸部２２２に設けられた後述するカムピン３２５を挿通することができる大きさに設定されている。鉗子挿通口３２２と鉗子２１３の軸部２２２との間には図示しないシール手段が設けられている。このシール手段は、鉗子挿通口３２２に鉗子２１３が挿通された状態で、把持部３２３内を外部に対して気密に保持する。なお、蓋３２１と把持部３２３との取り付け手段は、接着、ネジ止め、溶着等どのようなものであっても構わない。
【０１９４】
図６７の（ｄ）に示すように、カバー部材２９０ａは、第８の実施例とほぼ同様の形状をなしており、ケース２８０ａの把持部に対して密着して接続される。この接続手段は、接着やネジ止め等どのような方法であっても良い。
【０１９５】
図７０に示すように、鉗子２１３は、第８の実施例とほぼ同様のものであり、その軸部２２２のほぼ中央部に、糸保持部材２７０ａのカム溝２７４´と係合するカムピン３２５が突設されている。カムピン３２５と鉗子２１３の先端との間の距離は、第８の実施例と同様、糸保持部材２７０ａの先端とカム溝２７４´の部位ｂとの間の距離と同一もしくはそれより短くなっている。また、軸部２２２の基端とカムピン３２５との間の距離は糸保持部材２７０ａの長さより短くなっている。
【０１９６】
以上説明した本実施例の結紮装置は、鉗子２１３をカートリッジ本体２５０の後端から挿入してカムピン３２５をカム溝２７４´に係合させた状態で例えば体壁３３１に挿入されたトラカール３３０を通じて体内に導入される。結紮作業は、把持部３２３を把持した状態でカートリッジ本体２５０を第８の実施例と同様に動作（図７１参照）させることにより行なわれる。
【０１９７】
したがって、本実施例によれば、第８の実施例と同様な作用効果を得ることができる。しかしながら、特に本実施例では、前述したように第８の実施例を変形させた構成を採用したことに伴い、以下のようなさらなる効果を有する。
【０１９８】
（１）カム溝２７４´が糸保持部材２７０ａの内面に形成されているために、糸保持部材２７０ａのほぼ全長に渡って糸収納溝２７３を形成することができる。したがって、結紮用のループ部Ｌを第８の実施例よりも多く収納することができる。
【０１９９】
（２）図７１に示すように一方の手で鉗子２１３の操作部２２４を把持し、他方の手でカートリッジ本体２５０の把持部３２３を把持して操作を行なうことができるため、すなわち、両手で操作を行なうことができるため、結紮糸２１２の締め加減が分かり易い。
【０２００】
（４）操作部も含めて全てがカートリッジであり、カートリッジの着脱が楽になる。また、術後のメンテナンスは鉗子２１３を洗浄するだけで済み、非常に楽である。
【０２０１】
図７２および図７３は本発明の第１０の実施例を示している。本実施例の結紮装置は、糸保持部材２７０の回転動作が電動で行なわれる以外、その構成が第８の実施例とほぼ同一であるため、第８の実施例と同一部材については同一符号を付してその説明の詳細を省略する。以下、第８の実施例と異なる構成のみについて説明することとする。
【０２０２】
本実施例の結紮装置は、シース２１５（図７２の（ａ）参照）と鉗子２１３（図７２の（ｃ）参照）とからなる鉗子部材と、鉗子２１３の軸部２２２に摺動自在に装着されたカートリッジ操作部２１７（図７２の（ｃ）参照）とカートリッジ本体２５０（図７２の（ｂ）参照）とからなるカートリッジ部とから構成されている。なお、カートリッジ本体２５０のケース２８０ｂは、第８の実施例で示したケース２８０とカバー部材２９０とを一体に形成したものである。ケース２８０ｂの後端に設けられた被係合部２８４が係合するカートリッジ操作部２１７のリング状の係合部２８８には、回転駆動するギア３４０が設けられている。このギア３４０は、制御装置３４７によってその駆動が制御される駆動装置３４６に接続されており、糸保持部材２７０の後端に設けられたギア３４５と噛み合って糸保持部材２７０を回転駆動させることができる。駆動装置３４６は、電気により駆動される例えば超音波モーターである。
【０２０３】
操作部２２４が位置する鉗子２１３の部位には電源スイッチ３４１が設けられている。この電源スイッチ３４１は、カートリッジ操作部２１７の操作ハンドル２９７が最も前方に押し出された際に操作ハンドル２９７と当接してそのスイッチが入るようになっている（図７３参照）。電源スイッチ３４１のスイッチが入ると、鉗子２１３の操作部２２４内に設けられた電源３４２から電力がカートリッジ操作部２１７の操作棒２２７を通じて駆動装置３４６に供給される。これによって、駆動装置３４６は、制御装置３４７による制御の下、ギア３４０と噛み合う糸保持部材２７０が１回転するようにギア３４０を回転駆動させる。
【０２０４】
上記構成の結紮装置を使用する場合は、まず、カートリッジ本体２５０に鉗子２１３をセットする。この時、ケース２８０ｂの被係合部２８４がカートリッジ操作部２１７の係合部２８８に係合すると、係合部２８８に設けられたギア３４０に糸保持部材２７０のギヤ３４５が噛み合う。このセット状態で、結紮装置を体内に導入して、第８の実施例と同様の操作を行なう。体組織下に結紮糸２１２を回して鉗子２１３の把持部２２３によって結紮糸２１２の自由端を把持した後、カートリッジ操作部２１７の操作棒２２７を押し込んでカートリッジ本体２５０を前進させると、電源スイッチ３４１のスイッチが入り、糸保持部材２７０が１回転する。これにより、第８の実施例と同様に糸保持部材２７０上でループＬが前進し、最先端のループＬが糸保持部材２７０上から解放される。この状態から操作棒２２７を手元側に後退させると、解放されたループＬが収縮して結び目が締まり、結節が形成される。この状態からさらに前述したと同様の操作を行なえば２重、３重と結紮を行なうことができる。
【０２０５】
以上説明したように、本実施例の結紮装置は、糸保持部材２７０をモーターによって自動的に回転させることができるため、結紮作業に要する操作力が軽くて済む。また、カートリッジ本体２５０にカム溝２７４等を設けなくて済むため、カートリッジ本体２５０の製造が容易となる。
【０２０６】
図７４ないし図７６は本発明の第１１の実施例を示している。本実施例の結紮装置は第９の実施例とほぼ同一であるため、第９の実施例と同一部材については同一符号を付してその説明の詳細を省略する。以下、第９の実施例と異なる構成のみについて説明することとする。
【０２０７】
本実施例の結紮装置は、図７４に示すように、カートリッジ本体２５０を構成するカバー部材 ２９０ａの先端が糸保持部２７１の先端から長く突き出している。カバー部材２９０ａの先端は斜めにカットされており、切り欠き２９１と対向するカバー部材２９０ａの部位には締め込み溝３５０が形成されている。図７５の（ａ）に示すように、糸収納溝２７３の各溝部Ｍ₁ ，Ｍ₂ …には、各ループ群Ｌ₁ ´，Ｌ₂ ´…が巻装状態で配置されている。各ループ群Ｌ₁ ´，Ｌ₂ ´は、図７５の（ｂ）に示すように、第８の実施例で示したループＬ₁ を２回巻いて成るループＳ₁ と、ループＬ₂ を２回巻いてなるループＳ₂ とからなる。また、図示しないが、鉗子２１３のカムピン３２５は図７０と反対側に設けられており、したがって、カートリッジ本体２５０に鉗子２１３を装着すると、図７６に示すように、長尺部材２８２が上側に位置する。
【０２０８】
本実施例の結紮装置を用いて体組織を結紮する場合は、まず、繰り返し前述した動作によって結紮糸２１２を体組織下に回し、これを鉗子２１３の把持部で把持た後、カートリッジ本体２５０を前進させて第１のループ群Ｌ₁ ´を糸保持部２７１上から解放する。ループ群Ｌ₁ ´の締め込みは、これを締め込み溝３５０に引掛けながら第１の実施例と同様の操作によって行なわれる。すなわち、カートリッジ本来２５０の進退動作によってループＳ₁ とループＳ₂ とが順次締め込まれ、結果的に体組織３００がループ群Ｌ₁ ´によって結紮される。
【０２０９】
以上説明したように、本実施例の結紮装置は、簡単な操作で且つ少ない手順で結紮を連発して行なうことができる。したがって、結紮作業を迅速に行なうことができる。
【０２１０】
図７７は本発明の第１２の実施例を示している。本実施例の結紮装置は、第８の実施例とほぼ同一であるため、第８の実施例と同一部材については同一符号を付してその説明の詳細を省略する。以下、第８の実施例と異なる構成のみについて説明することとする。
【０２１１】
本実施例の結紮装置では、カートリッジ本体２５０を構成するカバー部材２９０の先端から糸係止部材３５１が延びている。この糸係止部材３５１は、第１の実施例で示した糸係止部６と全く同様のものである。すなわち、糸係止部材３５１の先端には結紮糸１２を挿入できる切り欠き１６が設けられ、切り欠き１６内にはカッター１７が埋め込まれている。糸係止部材３５１の先端付近には、結紮糸２１２を係止可能な係止スリット１９が糸係止部材３５１の長手方向に沿って設けられており、この係止スリット１９によって結紮糸２１２が下向きに保持されている。係止スリット１９の形状およびこれに対する結紮糸２１２の係止態様は第１の実施例と同一である。
【０２１２】
上記構成の結紮装置を用いて結紮糸２１２を体組織の下側に回して鉗子２１３で把持するまでの操作は第１の実施例と同様である。その後、体組織を結紮する場合は、第８の実施例と同様の操作を行なえば良い。したがって、本実施例の結紮装置は、結紮糸２１２の受け渡しから結紮作業までをそれ１本で行なうことができる。また、カッター１７がカートリッジに取り付けられているため、カートリッジを取り替える毎に切れ味のよい刃を提供できる。
【０２１３】
図７８および図７９は本発明の第１３の実施例を示している。本実施例の結紮装置は、筒状のカートリッジ３６０と、カートリッジ３６０内を進退可能な鉗子（図示せず）とを備えている。カートリッジ３６０は、カートリッジ本体３６１と、カートリッジ本体３６１に設けられたループ移動部材３６２とからなる。図７８の（ａ）（ｂ）および図７９の（ａ）〜（ｄ）に示すように、カートリッジ本体３６１は、その外周面上に、結紮糸４１２のループＬを個別に収納する収納部３６３を有している。この収納部３６３は、カートリッジ本体３６１の長手方向に沿って延び、複数の凹部３６４と複数の凸部３６５とからなる。凹部３６４と凸部３６５は交互に繰り返してカートリッジ本体３６１の長手方向に沿って一列に並んでいる。なお、収納部３６３の先端には凸部３６５が位置している。
【０２１４】
ループ移動部材３６２は、収納部３６３と平行に延びており、カートリッジ本体３６１の外面上に収納部３６３と平行に延設された収容溝３６６内に動作可能に収容されている。ループ移動部材３６２の上面には、ループ移動部材３６２の長手方向に沿って複数の凹部３６７と複数の凸部３６８とが形成されている。凹部３６７と凸部３６８は交互に繰り返してループ移動部材３６２の長手方向に沿って一列に並んでいる。なお、ループ移動部材３６２の先端には凹部３６７が位置している。
【０２１５】
ループ移動部材３６２は、その手元側がカム機構３６９に接続されており、このカム機構３６９によって収納部３６３と平行を保ったまま円運動を行なうことができるようになっている。すなわち、ループ移動部材３６２は、その凹部３６７がカートリッジ本体３６１の収納部３６３の凹部３６４と重なる位置（図７８の（ｂ）で示す位置）から上方に円運動しながら前進する（図７９の（ａ）参照）ことによって凹部１つ分だけ移動し（図７９の（ｂ）参照）、次いで、その位置から収容溝３６６内を下方に円運動しながら後退する（図７９の（ｃ）参照）ことによって凹部１つ分だけ戻り、元の位置（図７８の（ｂ）および図７９の（ｄ）で示す位置）に帰る動作を行なう。また、ループ移動部材３６２は、図７９の（ａ）に示すその最上点では、その凹部３６７がカートリッジ本体３６１の凸部３６５よりも高い位置となり、図７９の（ｃ）に示すその最下点では、その凸部３６８がカートリッジ本体３６１の凹部３６４よりも低い位置となる。
【０２１６】
なお、カム機構３６９の駆動手段は、特に図示しないが、カムを直接回転させるもの（例えば、手動のハンドル）であっても良いし、また、カートリッジ３６０内を進退する鉗子の動きに連動してカムを駆動させるものであっても良い。鉗子の動きに連動してカムを駆動させる場合は、鉗子の先端がカートリッジ本体３６１内に引き込まれた際にカムを駆動させることが望ましい。また、カートリッジ本体３６１の収納部３６３に収納される結紮糸４１２の複数の連続したループＬ（第８の実施例８と同じもの）は、その最後端が縛られて閉じており、ループ移動部材３６２が図７８の（ｂ）に示す位置に位置する状態で収納部３６３の凹部３６４とループ移動部材３６２の凹部３６７とに掛け渡して巻装される。
【０２１７】
次に、上記構成の結紮装置を用いて体組織を結紮する場合について説明する。まず、カートリッジ本体３６１内に鉗子を挿入し、この状態で体内に導入する。そして、体組織下に結紮糸４１２を回してその自由端を鉗子によって把持する。その後、カートリッジ本体３６１を前進させて鉗子の先端がカートリッジ本体３６１内に位置した段階でカム機構３６９を駆動させる。これによって、ループ移動部材３６２が図７８の（ｂ）に示す位置から上方に円運動しながら前進し始め、ループ移動部材３６２の凹部３６７に引掛けられていたループＬが収納部３６３の凹部 ３６４から凸部 ３６５の上方へと引き上げられる（図７９の（ａ）参照）。このまま、さらにループ移動部材３６２が前方に向けて円運動を行なうと、全てのループＬが今まで収納されていた収納部３６３の凹部３６４から１つ分前方の凹部３６４へと移動される（図７９の（ｂ）参照）。その後、ループ移動部材３６２が後方に向けて円運動を行なうと、収納部３６３の最先端の凹部３６４に収納されていたループＬがカートリッジ本体３６１上から解放される（図７９の（ｃ）参照）。この時、鉗子によって把持されていた結紮糸４１２の自由端は、解放されたループＬ内を通って、鉗子とともにカートリッジ本体３６１内に引き込まれている。その後、ループ移動部材３６２は元の後退位置に戻り、その凹部３６７にループＬを捕捉する（図７９の（ｄ）参照）。この状態でさらに鉗子をカートリッジ本体３６１内に引き込むと、解放されたループＬが閉じ、ループＬ内に位置する体組織が結紮される。その後、結紮を２重、３重と重ねる場合には、今までと同様の操作を繰り返せばよい。
【０２１８】
図８０ないし図８５は本発明の第１４の実施例を示している。本実施例の結紮装置は、カートリッジ本体と鉗子とからなる。なお、カートリッジ本体は第９の実施例のカートリッジ本体２５０と同一のものであるため、以下、鉗子についてのみ説明する。
【０２１９】
図８０に示すように、本実施例の鉗子３７０は、管状の軸部３７２と、軸部３７２の先端に設けられた中空形状の針部３７３と、軸部３７２の基端に設けられた操作部３７１とからなる。針部３７３と軸部３７２にはこれらの内孔を通じて操作ワイヤ３７５が進退可能に挿通されており、操作ワイヤ３７５の基端は操作部３７１にスライド自在に設けられた操作体３８０に接続されている。操作ワイヤ３７５の先端には開拡習性が付与された糸把持用の弾性爪３７４が設けられている。この弾性爪３７４は、操作ワイヤ３７５を手元側に牽引して針部３７３内に収納された状態では収縮し、操作ワイヤ３７５を前方に押し出して針部３７３外に突出された状態ではその弾性によって開拡するようになっている。なお、第９の実施例と同様、鉗子３７０の軸部３７２の外面には、カートリッジ本体２５０のカム溝 ２７４´（図６９参照）と噛み合うカムピン３２５が突設されている。また、針部３７３の先端は、軸部３７２の径外に飛び出ない範囲で湾曲されている。
【０２２０】
次に、上記構成の結紮装置を用いて体組織を縫合する場合について説明する。まず、第９の実施例と同一のカートリッジ本体２５０内に鉗子３７０を挿入した後、針部３７３内に弾性爪３７４を収納した状態で、縫合対象となる体組織４１０を接合するように体組織４１０に針部３７３を刺通する（図８２参照）。この状態で針部３７３から弾性爪３７４を突出させ、これによって拡開した弾性爪３７４によってカートリッジ本体２５０から延びる縫合糸４００の自由端を把持する。このような縫合糸４００の把持は、拡開状態にある弾性爪３７４の内側に縫合糸４００の自由端を位置させ、その状態で弾性爪３７４を針部３７３内に収納して収縮させることによって行なう。
【０２２１】
その後、弾性爪３７４によって縫合糸４００の自由端を把持した状態で、針部３７３を体組織４１０から抜けば、体組織４１０下に縫合糸４００を回すことができる（図８３参照）。この状態で、カートリッジ本体２５０を第９の実施例で既に説明したように動作させれば、ループＬがカートリッジ本体２５０から解放され（図８４参照）、ループＬを締めて体組織４１０を縫合することができる（図８５参照）。
【０２２２】
図８６ないし図８９は本発明の第１５の実施例を示している。本実施例の結紮装置は、カートリッジ本体と鉗子とからなり、その構成が第１４の実施例と類似しているため、第１４の実施例（カートリッジ本体について第９の実施例と類似している。）と異なる点のみ説明する。カートリッジ本体２５０のカバー部材２９０ａの先端には針状部材４１５が設けられている。この針状部材４１５は、中空針であり、その先端のカット面４１５ａから長軸方向に沿って延びるスリット４１７を有している（図８７参照）。このスリット４１７は、その幅が縫合糸４００の幅よりも僅かに小さく、ここに縫合糸４００を係止させることができるようになっている。また、針状部材４１５はスリット４１７の後方で半円筒状に形成されており、その半円筒状の部位に設けられ且つスリット４１７と繋がる開放部４１９によってその内孔を開放している。カートリッジ本体２５０から延びる縫合糸４００の自由端は、針状部材４１５の内孔に一旦通され、そこからスリット４１７内に導入されてスリット４１７に係止されている。この係止状態では、縫合糸４００の自由端が下方に向けて垂れ下がっている（図８８参照）。下方に向けて垂れ下がる縫合糸４００の長さは、カートリッジ本体２５０内に挿通される鉗子３７０によって係止状態の縫合糸４００を把持できる長さに設定される。なお、鉗子３７０の針部３７３の先端は、第１４の実施例と異なり、直線状に形成されている。
【０２２３】
本実施例の結紮装置を用いて体組織を縫合する場合は、まず、縫合対象となる組織４２０，４２１にカートリッジ本体２５０の針状部材４１５と鉗子３７０の針部３７３とを刺入する（図８９の（ａ）（ｂ）参照）。この刺入時、カートリッジ本体２５０の針状部材４１５に保持された縫合糸４００は、図８９の（ｂ）に示すように折れ曲がって針に沿うようにして組織４２０，４２１を通過し、組織４２０，４２１を完全に通過した段階で再び下方に向かって垂れ下がる元の状態に戻る（図８９の（ｃ）参照）。その後は、第１４の実施例と同様の操作によって縫合糸４００を鉗子３７０で把持し、カートリッジ本体２５０からループＬを解放して縫合作業を行なう（図８９の（ｄ）参照）。このように、本実施例の結紮装置によれば、縫合糸の受け渡しが容易で且つ複数層の組織の縫い合わせが容易に行なえる。
【０２２４】
図９０ないし図９７は本発明の第１６の実施例を示している。本実施例の結紮装置は、図９１に示すようなカートリッジ４２０を備えている。図９０に示すように、カートリッジ４２０は内筒４２１と外筒４２２とからなる。外筒４２２は、鉗子（後述する）上に締まりばめによって固定される固定部 ４２３を有している。また、外筒４２２は、その側面の一部に、内孔を外部に開放させるための開放部４２４を有している。外筒４２２の先端には、縫合糸４００の後述するループＧ₁ ，Ｇ₂ ，Ｇ₃ をそれぞれ個別に係止するための係止溝Ｍ₁ ，Ｍ₂ ，Ｍ₂が設けられている。外筒４２２は、その内孔に後述するループＬ₁ ，Ｌ₂ ，Ｌ₃を収納できるようになっている。内筒４２１は、その外周にループＬ₁ ，Ｌ₂ ，Ｌ₃ が巻装されており、この巻装状態で外筒４２２内に挿入されるようになっている。内筒４２１を外筒４２２内に挿入することにより、内筒４２１の外周に巻装されたループＬ₁ ，Ｌ₂ ，Ｌ₃ が保持される。なお、内筒４２１の外周に巻装されるループＬ₁ ，Ｌ₂ ，Ｌ₃ は、互いに連続して繋がっており、基本的に第８の実施例のループＬ₁ ，Ｌ₂ ，Ｌ₃ と同じものであるが、ループＬ₁ とループＬ₂ との間の縫合糸４００の部位は開ループＧ₁ を形成しており、ループＬ₂ とループＬ₃ との間の縫合糸４００の部位は開ループＧ₂ を形成しており、ループＬ₃ と外筒４２２に固定される縫合糸４００の固定端４００ａとの間の縫合糸４００の部位は開ループＧ₃ を形成している。これらの開ループＧ₁ ，Ｇ₂ ，Ｇ₃ は、外筒４２２に形成された溝Ｍ₁ ，Ｍ₂ ，Ｍ₂ に係止される。
【０２２５】
次に、上記構成の結紮装置を用いて体組織を縫合する場合について図９２ないし図９７を参照しながら説明する。
【０２２６】
まず、第１の鉗子４３０（図９２参照）を外筒４２２の固定部４２３の側からカートリッジ４２０内に挿入することにより、外筒４２２から内筒４２１を押し出して、内筒４２１に巻装された各ループＬ₁ ，Ｌ₂ ，Ｌ₃ を鉗子４３０上に巻装状態で受け渡す。その後、図９２に示すように、縫合糸４００の先端に設けられた針４２９を体組織４４０に刺通して縫合糸４００を体組織４４０下に回した後、第１の鉗子４３０によって縫合糸４００の自由端側を把持する。次に、第２の鉗子４３５をループＧ₁ 内に通して（図９２）ループＧ₁ を引き出し、外筒４２２の係止溝Ｍ₁ からループＧ₁ を外す。この状態から更にループＧ₁ 内に位置する第２の鉗子４３５を動かすと、ループＬ₁ が第２の鉗子４３５上を滑って第２の鉗子４３５上から解放される（図９３参照）。したがって、第１の鉗子４３０で把持している縫合糸４００の自由端側を中心にループＬ₁ が配置される。さらに、この状態から第２の鉗子４３５を動かすと、ループＬ₁ が針４２９上を通過し、縫合糸４００の自由端とループＧ₁ とが引かれて、ループＬ₁ が締め込まれる。その結果、体組織４４０が縫合され、第１の結節４２２が形成される（図９４参照）。次に、第２の鉗子４３５をループＧ₂ 内に挿入してループ Ｌ₂ を引き出し、同様に第２の結節を形成する。そして、さらに結節を重ねる必要がある場合には、第２の鉗子４３５をループＧ₃ 内に挿入（図９５参照）してループＬ₃ を引き出し（図９６および図９７参照）、同様に第３の結節を形成する。これによって３重の結紮状態が完成する。
【０２２７】
以上説明したように、本実施例の結紮装置において、解放されたループＬは、その一端が次に待機する巻装状態のループＬによって固定されて締められる。したがって、第２の鉗子４３５によって縫合糸４００を直接把持して引かなくても、開ループＧ内に鉗子４３５を差し入れて引くだけでループＬの締め込みを行なうことができる。なお、本実施例では３重結紮を行なう場合しか示されていないが、ループＬの数を増やしてこれを個別に収納しておけば、４重、５重の結紮あるいは複数箇所の結紮を行なうことができる。
【０２２８】
図９８および図９９は本発明の第１７の実施例を示している。本実施例の結紮装置は、第８の実施例とほぼ同一であり、第８の実施例と異なる点は図９８に示すようにシース２１５の先端にカッター４５０と糸誘導溝４５１とが設けられている点のみである。
【０２２９】
このような構成では、結紮後、カートリッジ本体２５０をシース２１５内まで引き戻して結紮糸２１２を糸誘導溝４５１内に引き込み、その後、カートリッジ本体２５０を先端方向に押し出して結紮糸２１２をカッター４５０に突き当てれば（図９９参照）、カッター４５０によって結紮糸２１２を切断することができる。
【０２３０】
図１００の（ａ）〜（ｃ）は本発明の第１８の実施例を示している。本実施例の結紮装置は第８の実施例とほぼ同一であるため、以下、第８の実施例と異なる点のみ説明する。
【０２３１】
本実施例の結紮装置は、シース２１５（図１００の（ａ）参照）と鉗子２１３（図１００の（ｃ）参照）とからなる鉗子部材と、鉗子２１３の軸部２２２に摺動自在に装着されたカートリッジ操作部２１７（図１００の（ｃ）参照）とカートリッジ本体２５０（図１００の（ｂ）参照）とからなるカートリッジ部とから構成されている。なお、カートリッジ本体２５０のケース２８０ｂは、第８の実施例で示したケース２８０とカバー部材２９０とを一体に形成したものである。ケース２８０ｂの後端に設けられた被係合部２８４が係合するカートリッジ操作部２１７のリング状の係合部２８８には、カートリッジ操作部２１７に設けられたケース４８０と一体に回転するギア３４０が設けられている。このギア３４０は、糸保持部材２７０の後端に設けられたギア３４５と噛み合って糸保持部材２７０を回転させることができる。ケース４８０には、アーム２２９に設けられたカムピン２３０と係合するカム溝２７４（図５４参照）が設けられている。
【０２３２】
この構成によれば、カートリッジ本体２５０を前進させれば、ケース４８０が回転し、これに伴ってギア３４０が回転して糸保持部材２７０が回転し、糸保持部材２７０上から１つのループＬが解放される。カートリッジ本体２５０に回転機能がないため、カートリッジ本体２５０の製造が容易となる。
【０２３３】
なお、以上説明してきた態様により、以下の項で示す各種の構成が得られる。
１．結紮糸を把持可能な把持部を先端に有する把持体と、前記把持体をその先端から突没可能に挿通する貫通孔と、結紮糸の一端を固定する糸固定手段と、結紮糸を保持可能な保持部とを有し、前記貫通孔に挿通された把持体に対して進退可能な保持体と、結紮糸に形成された少なくとも１つの結び目形成用ループを前記保持体の外周または前記把持体の外周に巻装状態で保持させる巻装保持手段と、結紮糸の他端を把持する前記把持部が前記保持体内に引き込まれる動作に伴って、前記保持体または把持体に対する前記結び目形成用ループの巻装状態を解放するループ解放手段と、前記把持体と前記保持体との相対的な移動によって、解放された前記結び目形成用ループを締め込む締め込み手段と、を具備することを特徴とする結紮装置。
【０２３４】
２．前記巻装保持手段は、前記保持体に着脱自在に取り付けられ、その外周に結紮糸の結び目形成用ループを巻装状態で保持する糸保持部材であり、この糸保持部材は前記把持体の外周に結び目形成用ループを巻装状態で受け渡すことを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２３５】
３．前記ループ解放手段は、結紮糸の他端を把持する前記把持部が前記保持体内へ引き込まれる動作によって移動する結び目形成用ループと当接してこれを把持体の外周から脱落させることができる当接面を有しており、この当接面は、前記貫通孔の先端開口に位置して保持体に形成されていることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２３６】
４．前記把持体は前記保持体内に進退可能に挿通されていることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２３７】
５．前記巻装保持手段は、前記保持体の保持部の外周に形成され且つ結紮糸の結び目形成用ループを収容可能な螺旋状の溝であることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２３８】
６．前記ループ解放手段は、螺旋状の溝に収容された結び目形成用ループが保持部から脱落するように前記保持部を回転させる回転手段を有していることを特徴とする第５項に記載の結紮装置。
【０２３９】
７．前記回転手段は、前記把持体と前記保持体の一方に設けられた係合ピンと、前記把持体と前記保持体の他方に設けられ前記係合ピンと係合するカム溝とを有し、前記カム溝は、前記保持体内に前記把持体が引き込まれる動作によって前記保持部が回転するように、前記係合ピンを案内することを特徴とする第６項に記載の結紮装置。
【０２４０】
８．前記把持体に対して前記保持体を進退移動させて前記係合ピンを前記カム溝に沿って移動させる操作手段を備えていることを特徴とする第７項に記載の結紮装置。
【０２４１】
９．前記回転手段は、回転駆動する駆動ギアと、前記保持部に設けられ且つ前記駆動ギアと噛み合う従動ギアとからなり、駆動ギアの回転駆動力を従動ギアを介して前記保持部に伝達して保持部を回転させることを特徴とする第６項に記載の結紮装置。
【０２４２】
１０．螺旋状の溝に収容された結び目形成用ループの回転を防止する回転防止手段を備えていることを特徴とする第６項に記載の結紮装置。
【０２４３】
１１．前記回転手段は、前記回転防止手段によって、螺旋状の溝に収容された結び目形成用ループを螺旋状の溝に沿って前進させることを特徴とする第１０項に記載の結紮装置。
【０２４４】
１２．前記糸固定手段が前記結び目形成用ループとともに螺旋状の溝に沿って前進することを特徴とする第１１項に記載の結紮装置。
【０２４５】
１３．螺旋状の溝に沿って前進する前記糸固定手段の溝からの脱落を防止する手段を備えていることを特徴とする第１２項に記載の結紮装置。
【０２４６】
１４．前記保持体を外側から保護する保護カバーを備えていることを特徴とする第６項に記載の結紮装置。
【０２４７】
１５．前記保護カバーは、前記保持体に保持された結び目形成用ループの残量を確認できる切り欠きを有していることを特徴とする第１４項に記載の結紮装置。
【０２４８】
１６．前記保護カバーは、前記保持体に保持された結び目形成用ループの残量を確認できるように、透明材料によって形成されていることを特徴とする第１４項に記載の結紮装置。
【０２４９】
１７．前記保持体と前記把持体とが着脱自在であることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５０】
１８．前記保持体は、前記糸固定手段と前記保持部とを有する筒状のカートリッジと、このカートリッジに着脱自在に取り付けられるシースとからなることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５１】
１９．前記結紮糸の他端には針が設けられていることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５２】
２０．前記把持体は前記保持体内にシール状態で挿通されていることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５３】
２１．前記糸固定手段は保持体に穿設された糸挿通穴であり、この糸挿通穴は、その内径が結紮糸の外径よりも大きく且つ結紮糸に形成されたタグの外径よりも小さく設定されていることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５４】
２２．前記糸固定手段は、保持体に対して結紮糸を接着固定することを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５５】
２３．前記保持体は、保持部に保持された結紮糸の他端を係止させて仮止めする係止手段を有していることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５６】
２４．前記係止手段によって係止された結紮糸の他端は、把持体の長手中心軸の延長線上に向かって保持部からほぼ垂直下方に垂れ下がるように配置されることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５７】
２５．前記係止手段は、把持体の長手中心軸の延長線から一定の距離離間されていることを特徴とする第２４項に記載の結紮装置。
【０２５８】
２６．前記貫通孔の先端開口に位置する前記保持体の部位には、締め込まれる結び目形成用ループと係合してこの結び目形成用ループの結び目を押さえる係合溝が設けられていることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２５９】
２７．前記ループ解放手段は、複数の結び目形成用ループを個別に解放する個別解放手段を有していることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２６０】
２８．前記個別解放手段は、前記保持体の保持部の外周に形成され且つ結紮糸の結び目形成用ループを収容可能な螺旋状の溝と、螺旋状の溝に収容された結び目形成用ループが保持部から脱落するように前記保持部を回転させる回転手段とを備えていることを特徴とする第２７項に記載の結紮装置。
【０２６１】
２９．前記巻装保持手段は、複数の結び目形成用ループを前記保持体の外周または前記把持体の外周に個別に巻装保持させる個別保持手段を有していることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２６２】
３０．前記個別保持手段は、前記保持体の保持部の外周に形成され且つ結紮糸の結び目形成用ループを収容可能な螺旋状の溝であることを特徴とする第２９項に記載の結紮装置。
【０２６３】
３１．前記個別保持手段は、前記保持体に設けられ且つ結び目形成用ループ同士を区画する複数の隔壁であることを特徴とする第２９項に記載の結紮装置。
【０２６４】
３２．前記保持体の先端から突出する把持体の突出長さは、前記ループ解放手段によって解放される結び目形成用ループの展開長よりも長いことを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２６５】
３３．前記保持体は、結紮糸を切断するための刃を内蔵していることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２６６】
３４．前記締め込み手段は、前記保持体からの前記把持体の突出であることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２６７】
３５．前記糸固定手段は、前記巻装保持手段によって前記把持体もしくは前記保持体の外周に複数の連続した結び目形成用ループを巻き付けることを特徴とする第１項に記載の結紮装置。
【０２６８】
３６．複数の連続した結び目形成用ループからなるループ群を形成する１本の結紮糸と、前記結紮糸の一端を固定するとともに前記ループ群を巻装状態で保持することによって前記結紮糸を保持する結紮糸保持手段と、前記ループ群を形成する各結び目形成用ループを前記結紮糸保持手段から個別に解放するループ個別解放手段と、を具備することを特徴とする結紮装置。
【０２６９】
３７．前記結紮糸保持手段は、前記ループ群の内側に位置して配され且つ前記結紮糸の自由端を把持可能な把持部を先端に備えた把持体を有することを特徴とする第３６項に記載の結紮装置。
【０２７０】
３８．前記結紮糸保持手段は結紮糸の一端を固定する糸固定手段を有する管状体を有し、前記把持体は、前記管状体の先端から突没可能に前記管状体に進退自在に挿通され、前記ループ群を巻装状態で保持することを特徴とする第３７項に記載の結紮装置。
【０２７１】
３９．前記ループ個別解放手段は、前記管状体に設けられ且つ把持体に巻装状態で保持された各結び目形成用ループを区画する区画手段を有し、前記区画手段は、前記管状体に対して進退する前記把持体と協働して把持体に巻装状態で保持された各結び目形成用ループを個別に解放することを特徴とする第３８項に記載の結紮装置。
【０２７２】
４０．前記結紮糸保持手段は、結紮糸の一端を固定する糸固定手段を有し且つ前記ループ群を巻装状態で保持する管状の保持体を有し、前記把持体が前記保持体の先端から突没可能に前記保持体に進退自在に挿通されていることを特徴とする第３７項に記載の結紮装置。
【０２７３】
４１．前記ループ個別解放手段は、前記把持部が前記保持体内に引き込まれる動作に連動して前記保持体に巻装状態で保持された各結び目形成用ループを個別に解放することを特徴とする第４０項に記載の結紮装置。
【０２７４】
４２．前記糸固定手段は、前記保持体の外周に複数の連続した結び目形成用ループを巻き付けることを特徴とする第４０項に記載の結紮装置。
【０２７５】
４３．複数の連続した結び目形成用ループからなるループ群を形成する１本の結紮糸と、前記結紮糸の一端を固定するとともに前記ループ群を巻装状態で保持することによって前記結紮糸を保持する結紮糸保持手段と、前記ループ群を形成する各結び目形成用ループを結紮糸保持手段に個別に保持させるループ個別保持手段と、を具備することを特徴とする結紮装置。
【０２７６】
４４．前記結紮糸保持手段は、結紮糸の一端を固定する糸固定手段を有する管状体と、前記管状体の先端から突没可能に前記管状体に進退自在に挿通され、前記ループ群を巻装状態で保持するとともに、前記結紮糸の自由端を把持可能な把持部を先端に有する把持体とからなることを特徴とする第 ４３項に記載の結紮装置。
【０２７７】
４５．前記結紮糸保持手段は、結紮糸の一端を固定する糸固定手段を有し且つ前記ループ群を巻装状態で保持する管状の保持体を有し、ループ個別保持手段は、前記保持体の外周面に形成され且つ結紮糸の結び目形成用ループを収容可能な螺旋状の溝であることを特徴とする第４３項に記載の結紮装置。
【０２７８】
４６．前記ループ群を形成する各結び目形成用ループを前記結紮糸保持手段から個別に解放するループ個別解放手段を備えることを特徴とする第４３項に記載の結紮装置。
【０２７９】
４７．前記糸固定手段は、前記保持体の外周に複数の連続した結び目形成用ループを巻き付けることを特徴とする第４３項に記載の結紮装置。
【０２８０】
４８．一部に少なくとも１つのループを形成してなる結紮糸と、結紮糸の一端を固定する糸固定部と、前記ループを巻装状態で保持するループ保持手段と、前記ループの巻装状態を解放するループ解放手段とを備え、手術器具を前記ループの内部に挿通可能に配置できる本体と、を具備することを特徴とする結紮装置。
【０２８１】
４９．結紮糸に形成された少なくとも１つの結び目形成用ループを保持し且つ前記結紮糸の一端を固定する保持体と、保持体内に挿入され且つ結紮糸を把持可能な把持手段を先端に有する把持体とを体内に導入し、保持体から延びる結紮糸の自由端部を別の鉗子もしくは前記把持体の把持手段によって把持してこれを体組織下に回し、体組織下に回した結紮糸の自由端を前記把持体の把持手段によって把持してこれを保持体内に引き込むことによって結び目形成用ループを保持体から解放してこの解放された結び目形成用ループ内に結紮糸の自由端を通し、前記把持体を保持体から突出させて把持体と保持体とを体組織をほぼ中心として相対的に移動させることにより、結び目形成用ループ内を通り把持体に把持された結紮糸の自由端を結び目形成用ループの外側で引き、且つ、これと逆方向に、把持体に把持された結紮糸の自由端を引いて結び目形成用ループを締込む、ことを特徴とする結紮方法。
【０２８２】
５０．結紮糸に形成された複数の結び目形成用ループをそれぞれ個別に保持し且つ前記結紮糸の一端を固定する保持体と、保持体内に挿入され且つ結紮糸を把持可能な把持手段を先端に有する把持体とを体内に導入し、保持体から延びる結紮糸の自由端部を別の鉗子もしくは前記把持体の把持手段によって把持してこれを体組織下に回し、体組織下に回した結紮糸の自由端を前記把持体の把持手段によって把持してこれを保持体内に引き込むことによって第１の結び目形成用ループだけを保持体から解放してこの解放された第１の結び目形成用ループ内に結紮糸の自由端を通し、前記把持体を保持体から突出させて把持体と保持体とを体組織をほぼ中心として相対的に移動させることにより、第１の結び目形成用ループ内を通り把持体に把持された結紮糸の自由端を第１の結び目形成用ループの外側で引き、且つ、これと逆方向に、把持体に把持された結紮糸の自由端を引いて第１の結び目形成用ループを締込み、第１の結び目形成用ループから延びる結紮糸の自由端を前記把持体の把持手段によって把持してこれを保持体内に引き込むことによって第２の結び目形成用ループだけを保持体から解放してこの解放された第２の結び目形成用ループ内に結紮糸の自由端を通し、前記把持体を保持体から突出させて把持体と保持体とを体組織をほぼ中心として相対的に移動させることにより、第２の結び目形成用ループ内を通り把持体に把持された結紮糸の自由端を第２の結び目形成用ループの外側で引き、且つ、これと逆方向に、把持体に把持された結紮糸の自由端を引いて第２の結び目形成用ループを締込む、ことを特徴とする結紮方法。
【０２８３】
５１．結紮糸に形成された少なくとも１つの結び目形成用ループを保持し且つ前記結紮糸の一端を固定する保持体と、保持体内に挿入され且つ結紮糸を把持可能な把持手段を先端に有する把持体とを体内に導入し、保持体から延びる結紮糸の自由端部を別の鉗子もしくは前記把持体の把持手段によって把持してこれを体組織下に回し、体組織下に回した結紮糸の自由端を前記把持体の把持手段によって把持してこれを保持体内に引き込むことによって結び目形成用ループを保持体から解放してこの解放された結び目形成用ループ内に結紮糸の自由端を通し、結紮糸の自由端側と、解放された結び目形成用ループと、結び目形成用ループから結紮糸の固定端側に向かって延びる結紮糸の部位と、前記把持体とによって囲まれた空間内に鉗子を挿入し、この状態で鉗子を体組織に向けて押し進めることにより結び目形成用ループを体組織に移動させて結び目形成用ループを締込む、ことを特徴とする結紮方法。
【０２８４】
５２．一部にループを形成し且つそこから伸びる２端（自由端と固定端）を有する縫合糸と、軸方向に長く伸び且つ先端に把持手段を有する第１部材と、前記ループを第１部材の外側に保持するループ保持手段と、前記第１部材に沿って把持手段に対して相対的に移動可能に設けられ且つ前記ループより伸びる縫合糸の固定端を固定する糸固定手段を有する第２部材と、前記ループを前記把持手段先端外へ開放するループ開放手段とからなり、体組織下へ回した縫合糸の自由端を前記把持手段が把持し、前記ループ開放手段によりループを第１部材先端外へ開放し、したがって、ループ内に糸の自由端を配置し、体組織を締め付け、結び目を形成するものであり、結び目を略中心にしてループ内に通った縫合糸の一端を把持した把持手段と糸固定手段とが相対的に軸方向に沿って平行に反対に移動し、ループ内に通った縫合糸の自由端側と縫合糸の固定端側とを略逆方向に引いて結び目を締めるようにしたことを特徴とする結紮具。
【０２８５】
５３．第１部材外周にループが保持され、第２部材にループ開放手段が設けられ、ループ開放手段が第２部材の第１部材に対する前進動に連動することを特徴とする第５２項に記載の結紮具。
【０２８６】
５４．ループ開放手段は、第２部材先端に設けられた軸方向に略垂直な面であるループ押し面からなり、第２部材の第１部材先端方向への移動によりループを第１部材先端から開放するものであり、前記ループ押し面はループの後方に配置されてループの少なくとも一部と接触することを特徴とする第５２項に記載の結紮具。
【０２８７】
５５．ループ開放手段は、縫合糸の糸固定端が第１部材の先端を越えて移動することによる第５３項に記載の結紮具。
【０２８８】
５６．第２部材は略筒状であり、第１部材はその内腔に配置され、第１部材と第２部材は摺動可能であり、第１部材の先端は第２部材を最も後方に引いたとき第２部材先端より突出するような長さを有し、把持手段により縫合糸の自由端をつかみ、第２部材を先端方向へ一旦移動させることにより、連動してループを第１部材先端方向に開放した後、第２部材の先端から後方向への移動とそれに伴う第１部材の突出により、結び目を略中心に糸の固定端側と自由端側を引いて、結び目を締めるようにしたことを特徴とする第 ５３項ないし第５５項に記載の結紮具。
【０２８９】
５７．第２部材は、第１部材との間のシール状態を保つシール手段を有していることを特徴とする第５６項に記載の結紮具。
【０２９０】
５８Ａ．第１部材先端方向にループを開放した後、さらに第１部材を相対的に第２部材に対して後退させることにより組織を締め付け、ついで、第１部材を第２部材より突出させる方向に移動させ結び目を締め付けることを特徴とする第５６項に記載の結紮具。
【０２９１】
５８．ループは、自由端とつながり自由端をひくと締まる第１ループと、固定端とつながり固定端をひくと締まる第２ループとを有し、第２部材に対して第１部材は第２部材先端より後方へ移動可能であり、把持手段により縫合糸の自由端をつかみ、第２部材を先端方向へ一旦移動させることにより、連動してループを第１部材先端方向に開放した後、更なる第２部材の先端方向への移動（相対的な第１部材の後進）により、縫合糸の自由端側を第２部材略内腔に引いて、第１ループを縫合糸の自由端上に締め、第２部材先端にて体組織を締め、つづいて結び目を略中心において第２部材の先端から後方向への移動とそれにともなう第１部材の突出により、第２ループとそのループ中を通過した自由端からなる縫合糸の絡まりを逆転し、その結び目を糸の固定端側と自由端側を逆方向に引いて締めるようにしたことを特徴とする第５８Ａ項に記載の結紮具。
【０２９２】
５９．第２部材先端面の一部に結び目押さえ溝を設け、第１ループを自由端上に締めて組織を締める際に、溝内に自由端を引き第１ループによる結び目を溝により押さえ体組織を締め付けるようにしたことを特徴とする第５８項に記載の結紮具。
【０２９３】
６０．縫合糸の自由端側に針を設けたことを特徴とする第 ５８項に記載の結紮具。
【０２９４】
６１．糸固定手段は、第２部材に設けられた糸通過穴と、縫合糸の固定端に設けられたタグとからなることを特徴とする第５２項に記載の結紮具。
【０２９５】
６２．糸固定手段は、第２部材に設けられた糸通過穴に糸を縛るものであることを特徴とする第５２項に記載の結紮具。
【０２９６】
６３．糸固定手段は、第２部材に糸を接着するものであることを特徴とする第５２項に記載の結紮具。
【０２９７】
６４．縫合糸が複数の連続したループを形成し、第２部材に個々のループを別個に収納する収納部が設けられ、個々のループを個別に開放する手段が設けられていることを特徴とする第５２項ないし第５５項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０２９８】
６５．ループは第１部材に保持され、第２部材は第１部材と接する隔壁と第１部材と接しないループ収納部が軸方向に連続して並び、各収納部は完全に隔絶されず部分的に連通し、ループを開放する手段は、第２部材の各ループ収納部が第１部材先端を越えて移動することによる第６４項に記載の結紮具。
【０２９９】
６６．縫合糸は特定の弾性を有し、第２部材先端より延び且つ前記縫合糸の自由端を軸方向に対して略垂直方向に第１部材方向に係止する係止手段を備えた棒状の糸係止部を備え、前記縫合糸は、その自由端を、第１部材と糸係止部材の先端間の幅以上の長さを糸係止部より突出して係止されていることを特徴とする第５２項ないし第 ６５項のいずれか１項に記載の糸受け渡し手段を備えている結紮具。
【０３００】
６７．第１部材と第２部材とが着脱自在であることを特徴とする第５２項ないし第６６項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３０１】
６８．一部にループを形成し且つそこから延びる２端（自由端と固定端）を有する縫合糸と、縫合糸の固定端を固定した糸固定部を有し且つ鉗子等の手術用具に摺動自在に着脱可能な結紮具本体と、前記ループを結紮具本体先端付近に仮保持する手段と、手術用具に結紮具本体を装着する際に前記ループを手術用具外周に配置する手段と、手術用具に装着後にループを手術用具先端外へ開放する手段とからなることを特徴とする結紮具。
【０３０２】
６９．本体は略筒状物であり、その内腔に手術用具が挿入可能であり、手術用具上に摺動自在であり、糸固定部は先端付近に設けられ、本体の長さは手術用具に装着時に最後端まで本体を後進させた際に鉗子先端が本体先端より突出するような長さであり、ループ開放手段は本体の手術用具先端方向への移動に連動しループを手術用具先端に開放することを特徴とする第６８項に記載の結紮具。
【０３０３】
７０．本体は後端方向に延びる操作部を含むことを特徴とする第６８項または第６９項に記載の結紮具。
【０３０４】
７１．本体は操作部と糸固定部をそれぞれ含む部材に分離可能であることを特徴とする第７０に記載の結紮具。
【０３０５】
７２．本体は手術用具との間にシール手段を有していることを特徴とする第６９ないし第７１項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３０６】
７３．手術用具に装着後、ループを開放する手段は本体先端に設けられた軸方向に略垂直な面であるループ押し面と、本体の手術用具先端方向への移動により、ループを手術用具先端から開放するものであり、ループ押し面は、ループの少なくとも一部と接触し、ループの後方に配置されることを特徴とする第６８項ないし第７２項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３０７】
７４．ループ開放手段は糸固定部が手術用具先端を越えて移動することによる第６８項ないし第７３項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３０８】
７５Ａ．ループを仮保持する手段は、糸固定部を含む本体の一部と着脱自在でああることを特徴とする第６８項ないし第７４項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３０９】
７５．ループを仮保持する手段は略筒状部材を含み、この外周にループは巻かれ、ループを手術用具外周に配置する手段はこの筒状部材を含み、本体が手術用具に装着される際に、手術用具先端に押し出され、ループを手術用具の外周に配置し、この筒状部材は糸固定部を含む本体の一部と着脱自在であることを特徴とする第７５Ａ項に記載の結紮具。
【０３１０】
７６Ａ．手術用具先端方向にループを開放した後、さらに、手術用具を相対的に本体に対して後退させることにより、組織を締め付け、ついで、手術用具を本体より突出させる方向に移動させ、結び目を締め付けることを特徴とする第７５項に記載の結紮具。
【０３１１】
７６．ループは、自由端とつながり自由端をひくと締まる第１ループと固定端とつながり固定端を引くと締まる第２ループとを含むことを特徴とする結紮具であり、手術用具に装着後、手術用具の把持手段により糸の自由端をつかみ、本体を先端方向へ一旦移動させることにより、連動してループを手術用具先端方向に開放した後、更なる本体の先端方向への移動（相対的な手術用具の後進）により、糸の自由端側を本体略内腔に引いて、第１ループを糸の自由端上に締め、本体先端にて体組織を締め、つづいて結び目を略中心において本体の先端から後方向への移動とそれにともなう手術用具の突出により、第２ループとそのループ中を通過した自由端からなる糸の絡まりを逆転し、その結び目を糸の固定端側と自由端側を逆方向に引いて締めるようにしたことを特徴とする第７６Ａ項に記載の結紮具。
【０３１２】
７７．本体先端面の一部に結び目押さえ溝を設けたことを特徴とし、第１ループを自由端上に締めて組織を締める際に、溝内に自由端を引き第１ループによる結び目を溝により押さえ体組織を締め付けるようにしたことを特徴とする第７６項に記載の結紮具。
【０３１３】
７８．糸の自由端側に針が設けられていることを特徴とする第６８項に記載の結紮具。
【０３１４】
７９．糸固定手段は、本体に設けられた糸通過穴と、糸の固定端に設けられたタグとからなることを特徴とする第６８項ないし第７８項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３１５】
８０．糸固定手段は、本体に設けられた糸通過穴に糸を縛ることであることを特徴とする第６８項ないし第７９項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３１６】
８１．糸固定手段は、本体に糸を接着することであることを特徴とする第６８項ないし第８０項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３１７】
８２．縫合糸は複数の連続したループを形成し、本体に個々のループを別個に収納する収納部を設け、ループを仮保持する手段はこれらを全て保持する手段を含み、手術用具装着後、個々のループを個別に開放する手段を設けたことを特徴とする第６８項ないし第８１項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３１８】
８３．ループは仮保持手段に保持され、本体には、手術用具と接する隔壁と手術用具と接しないループ収納部が軸方向に連続してならび、各収納部間は部分的に連通し、手術用具に装着後ループを開放する手段は、本体の各ループ収納部が手術用具先端を越えて移動することによる第８２項に記載の結紮具。
【０３１９】
８４．糸は特定の弾性を有し、本体は、先端よりさらに先端方向にのび、前記糸状部材の自由端を軸方向に対して略垂直方向に手術用具方向に係止する係止手段を備えた棒状の糸係止部を含み、前記糸は、その自由端を、手術用具と糸係止部材の先端間の幅以上の長さを糸係止部より突出して係止されていることを特徴とする第６８項ないし第８３項のいずれか１項に記載の糸受け渡し手段を備えた結紮具８５．糸係止部が糸固定部と一体に設けられていることを特徴とする第８４項に記載の結紮具。
【０３２０】
８６．一対の平行に軸方向に摺動自在な２つの部材と、弾性を有する糸状部材とからなり、第１部材は先端に把持手段を備え、第２部材は、先端に前記糸状部材を軸方向に対して略垂直方向に第１部材方向に係止する係止手段を備え、前記糸状部材は、その一端を、２片の部材の先端間の幅以上の長さを糸係止部より突出して係止されていることを特徴とする糸受け渡し手段を備えた結紮具。
【０３２１】
８７．第１部材は鉗子などの手術器具であり、第２部材は筒状部材よりのびる棒状部材であり、先端付近に糸係止部をもつことを特徴とする第８６項に記載の結紮具。
【０３２２】
８８．第２部材が弾性を有していることを特徴とする第８６項に記載の結紮具。
【０３２３】
８９．糸係止部が溝であることを特徴とする第８６項に記載の結紮具。
【０３２４】
９０．糸係止部は糸が接着されていることを特徴とする第 ８６項に記載の結紮具。
【０３２５】
９１．第１部材と第２部材との間に少なくとも一部空間が形成されていることを特徴とする第８６項に記載の結紮具。
【０３２６】
９２．第１部材がケリー鉗子であることを特徴とする第８６項に記載の結紮具。
【０３２７】
９３．ループは、複数のループが略同軸上に連続して形成され、少なくともループの１つは巻き方向が異なる第５２項ないし第８５項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３２８】
９４．第２部材を最後端に摺動させた時の第１部材の突出長は、一度に開放されるループの展開長以上であることを特徴とする第５６項に記載の結紮具。
【０３２９】
９５．結紮糸が複数の連続したループ群を形成し、個々のループ群は固定端部側と自由端部側を有し、ループ解放手段は、これらの個々のループ群を個別に解放する手段を含むことを特徴とする第５２項ないし第６３項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３３０】
９６．糸保持手段は各ループ群を個別に収納する手段を有することを特徴とする第９５項に記載の結紮具。
【０３３１】
９７．各ループ群は少なくとも一つ以上のループからなることを特徴とする第９５項または第９６項に記載の結紮具。
【０３３２】
９８．ループは第１部材に保持され、第２部材は第１部材と接する隔壁と第１部材と接しないループ収納部が軸方向に連続してならび、各収納部は完全に隔絶されず部分的に連通し、ループを解放する手段は、第２部材の各ループ収納部が第１部材先端を越えて移動することによることを特徴とする第９５項または第９６項に記載の結紮具。
【０３３３】
９９．ループ解放手段は各ループ群を第２部材に対して前進させるループ前進手段を含むことを特徴とする第９６項ないし第９８項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３３４】
１００．第２部材は糸保持部材と糸回転止め手段を含む糸保持部材支持部材からなり、糸保持部材はネジ状溝を有する筒状部材であり、収納手段はネジ溝であり、糸保持部材は糸保持部材支持部材に対して回転可能に設けられ、各ループ群は各ネジ溝を跨いで収納され、ループ解放手段並びに前進手段は、糸保持部材を糸保持部材支持部材に対してネジ溝の巻き方向と逆方向に回転させる回転手段であることを特徴とする第９９項に記載の結紮具。
【０３３５】
１００Ａ．筒状部材上に被せられるカバーを有し、カバーは側面切り欠きを持つ断面Ｃ字状であり、ネジ状溝に巻かれたループの次のループへと繋がるネジ溝に収納されない交差部が前記切り欠きに納められるもので、前記糸回転止め手段はこの切り欠きの端面がループの交差部をおさえることによる第１００項に記載の結紮具。
【０３３６】
１０１．回転手段は第２部材の第１部材に対する前進動に連動し、後進動には回転しない手段を有することを特徴とする第１００項に記載の結紮具。
【０３３７】
１０２．回転手段は第２部材に設けられたカム溝と、これと噛み合うように第１部材に設けられたカムピンからなり、カム溝はネジ溝と逆方向に糸保持部材周上に一回転する螺旋溝とこの螺旋溝をバイパスする溝からなることを特徴とする第１００項に記載の結紮具。
【０３３８】
１０３．回転手段がモーターであることを特徴とする第１００項または第１１１項に記載の結紮具。
【０３３９】
１０４．糸端はこれを固定する糸固定部材に固定され、糸固定部材はネジ溝内に収納され、第２部材は糸固定部材抜け落ち防止手段を有することを特徴とする第１００項ないし第１０３項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３４０】
１０５．糸固定手段は糸の固定端を輪状に形成したものであることを特徴とする第１００項ないし第１０３項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３４１】
１０６．糸固定手段は第１部材または第２部材にループが巻き付けられていることによる第９５項に記載の結紮具。
【０３４２】
１０８．ループ収納部は外周面の少なくとも一部が開放していることを特徴とする第１０５項ないし第１０７項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３４３】
１０９．縫合糸が複数の連続したループ群を形成し、個々のループ群は固定端部側と自由端部側を有し、ループ解放手段は、これらの個々のループ群を個別に解放する手段を含むことを特徴とする第６８項ないし第８１項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３４４】
１１０．糸保持手段は各ループ群を個別に収納する手段を有することを特徴とする第１０９項に記載の結紮具。
【０３４５】
１１１．各ループ群は少なくとも一つ以上のループからなることを特徴とする第１０９項または第１１０項に記載の結紮具。
【０３４６】
１１２．ループは鉗子に保持され、結紮具は鉗子と接する隔壁と鉗子と接しないループ収納部が軸方向に連続してならび、各収納部は完全に隔絶されず部分的に連通し、ループを解放する手段は、結紮具の各ループ収納部が鉗子先端を越えて移動することによることを特徴とする第１０９項ないし第１１１項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３４７】
１１３．ループ解放手段は各ループ群を結紮具に対して前進させるループ前進手段を含むことを特徴とする第１０９項ないし第１１１項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３４８】
１１４．結紮具は糸保持部材と糸回転止め手段を含む糸保持部材支持部材からなり、糸保持部材はネジ状溝を有する筒状部材であり、収納手段はネジ溝であり、糸保持部材は糸保持部材支持部材に対して回転可能に設けられ、各ループ群は各ネジ溝を跨いで収納され、ループ解放手段並びに前進手段は、糸保持部材を糸保持部材支持部材に対してネジ溝の巻き方向と逆方向に回転させる回転手段であることを特徴とする第１１３項に記載の結紮具。
【０３４９】
１１４Ａ．筒状部材上に被せられるカバーを有し、カバーは側面切り欠きを持つ断面Ｃ字状であり、ネジ状溝に巻かれたループの次のループへと繋がるネジ溝に収納されていない交差部が前記切り欠きに納められるもので、前記糸回転止め手段は、この切り欠き端面がループの交差部を押さえることによる第１１４項に記載の結紮具。
【０３５０】
１１５．回転手段は結紮具の鉗子に対する前進動に連動し、後進動には回転しない手段を有することを特徴とする第１１４項に記載の結紮具。
【０３５１】
１１６．回転手段は結紮具に設けられたカム溝と、これと噛み合うように鉗子に設けられたカムピンからなり、カム溝はネジ溝と逆方向に糸保持部材周上に一回転する螺旋溝とこの螺旋溝をバイパスする溝からなることを特徴とする第１１４項に記載の結紮具。
【０３５２】
１１７．回転手段がモーターであることを特徴とする第１１４項または第１１５項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３５３】
１１８．糸固定手段は糸を固定する糸固定部材であり、糸固定部材は糸回転止め部材に摺動可能であり、ネジ溝内に収納され、糸回転止め部材は糸固定部材抜け落ち防止手段を有することを特徴とする第１１４項ないし第１１７項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３５４】
１１９．糸固定手段は糸の固定端を輪状に形成したものであることを特徴とする第１１４項ないし第１１７項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３５５】
１２０．糸固定手段は、結紮具にループが巻き付けられていることによる第１０９項に記載の結紮具。
【０３５６】
１２２．ループ収納部は外周面の少なくとも一部が開放していることを特徴とする第１０９項に記載の結紮具。
【０３５７】
１２３．複数の連続したループ群を形成しそこからのびる２端（自由端と固定端）を有する縫合糸と、これを保持する糸保持手段を含む結紮具であって、個々のループ群は固定端部側と自由端部側を有し、これらの個々のループ群を個別に解放する手段を設けたことを特徴とする結紮具。
【０３５８】
１２４．糸保持手段は各ループ群を個別に収納する手段を有することを特徴とする第１２３項に記載の結紮具。
【０３５９】
１２５．各ループ群は少なくとも一つ以上のループからなることを特徴とする第１２３項または第１２４項に記載の結紮具。
【０３６０】
１２６．ループ内に摺動自在に配される鉗子を含むことを特徴とする第１２３項ないし第１２５項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３６１】
１２７．ループは糸保持手段に保持され、結紮具は糸保持手段と接する隔壁と糸保持手段と接しないループ収納部が軸方向に連続してならび、各収納部は完全に隔絶されず部分的に連通し、ループを解放する手段は、結紮具の各ループ収納部が糸保持手段先端を越えて移動することによることを特徴とする第１２３項ないし第１２６項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３６２】
１２８．ループ解放手段は各ループ群を結紮具に対して前進させるループ前進手段を含むことを特徴とする第１２３項ないし第１２７項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３６３】
１２９．結紮具は保持手段と糸回転止め手段を含む糸保持手段支持部材からなり、糸保持手段はネジ状溝を有する筒状部材であり、収納手段はネジ溝であり、糸保持手段は糸保持手段支持部材に対して回転可能に設けられ、各ループ群は各ネジ溝に収納され、ループ解放手段並びに前進手段は、糸保持手段を糸保持手段支持部材に対してネジ溝の巻き方向と逆方向に回転させる回転手段であることを特徴とすることを特徴とする第１２３項ないし第１２８項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３６４】
１２９Ａ．筒状部材上に被せられるカバーを有し、カバーは側面切り欠きを持つ断面Ｃ字状であり、ネジ状溝に巻かれたループの次のループへと繋がるネジ溝に収納されていない交差部が前記切り欠きに納められるもので、前記糸回転止め手段は、この切り欠き端面がループの交差部を押さえることによる第１２９項に記載の結紮具。
【０３６５】
１３０．回転手段は結紮具の鉗子に対する前進動に連動し、後進動には回転しない手段を有することを特徴とする第１２９項に記載の結紮具。
【０３６６】
１３１．回転手段は糸保持手段に設けられたカム溝と、これと噛み合うように鉗子に設けられたカムピンからなり、カム溝はネジ溝と逆方向に糸保持手段周上に一回転する螺旋溝とこの螺旋溝をバイパスする溝からなることを特徴とする第１３０項に記載の結紮具。
【０３６７】
１３２．回転手段がモーターであることを特徴とする第１２９項または第１３０項に記載の結紮具。
【０３６８】
１３３．糸端はこれを固定する糸固定部材に固定され、ネジ溝内に収納され、糸固定部材抜け落ち防止手段を有することを特徴とする第１２９項ないし第１３２項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３６９】
１３４．糸固定手段は糸の固定端を輪状に形成したものであることを特徴とする第１２９項ないし第１３２項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３７０】
１３５．糸固定手段は、結紮具にループが巻き付けられていることによる第１２３項に記載の結紮具。
【０３７１】
１３７．糸保持手段の外周面の少なくとも一部が開放していることを特徴とする第１２３項ないし第１３６項のいずれか１項に記載の結紮具。
【０３７２】
１３８．複数の連続したループ群を形成した縫合糸と、これを保持する糸保持手段を有する結紮具であって、糸保持手段に、個々のループを個別に収納する収納手段を設けたことを特徴とする結紮具。
【０３７３】
１３９．収納手段がネジ溝であることを特徴とする第１３８項に記載の結紮具。
【０３７４】
１４０．収納手段は結紮具に設けられた複数のループ係止溝であることを特徴とする第１３８項に記載の結紮具。
【０３７５】
１４１．ループ内に鉗子を挿通可能な先端に把持手段を備えた鉗子を含むことを特徴とする第１３８項に記載の結紮具。
【０３７６】
［目的］
（１）第１項〜第３５項、第３８項〜第４２項、第４４項〜第４７項、第４８項、第５２項〜第８５項、第９３項体腔内で簡単に道具の出し入れなしに体壁に必要な穴を少なく、結び目よりのびる糸端を逆方向に締め付けることで、結び目自身を堅く締め付ける。また、これを簡単な構造（製造しやすい）により実現する。
【０３７７】
（２）第２項、第４８項、第６８項〜第８５項および第６６項〜第６７項結び目となるループを形成する糸をすばやく簡単に結び目を形成できる道具にとりつけること。また、これを簡単な （製造しやすい）構造により実現すること。交換部位を必要最低限とすること。また、一般的に用いられる器具に組みあわせて使用することで処置の汎用性を高めること。
【０３７８】
（３）第２３項〜第２５項、第８６項、第６６項、第８４項、第８７項〜９２項容易に体壁にあける穴を少なく血管等の裏側に糸を回す作業を行う。道具の出し入れを少なく剥離等の操作と連続して糸を血管等の裏側に回せる。平行に配置される部材間での糸の受け渡しを容易にする。
【０３７９】
（４）第５８Ａ項、第５８項、第７６Ａ項、第７６項結び目となる糸の絡まりを多くし、結節の強さを増す。開腹手術のようにまず組織をしめ、ついで結節を強くしめる。
【０３８０】
（５）第３４項、第９４項解放したループを第１部材と第２部材の移動により確実に締め込む。
【０３８１】
（６）第５項〜第１６項、第２７項〜第３１項、第３５項、３８項〜第４２項、第４４項〜第４７項、第９５項〜第１０８項結紮を道具の出し入れを最小限に、糸のもちかえなく、一孔にて、結び目を中心に糸を両側に引いて固く締め付けることができるもので、複数箇所の結紮が可能で、あるいは、通常の手術で行われる結紮を簡単に好適な結節数重ね、確実に糸を締めることができる。
【０３８２】
（７）第２９項〜第３１項、第４５項〜第４７項、第１０９項〜第１２２項手術用鉗子にとりつけて用いられる結紮用カートリッジで、結紮を道具のだしいれを最小限に、糸のもちかえなく、一孔にて行えるもので、複数箇所の結紮が可能で、あるいは、通常の手術で行われる結紮を簡単に好適な結節数重ね、確実に糸を締めることができる道具。
【０３８３】
（８）第３６項〜第４７項、第１２３項〜第１４１項複数箇所の結紮が簡単に行え、あるいは、通常の手術で行われるように結紮を好適な結節数重ねることで、確実に締めることができる道具。
【０３８４】
［作用］
（１）第１項〜第３５項、第３８項〜第４２項、第４４項〜第４７項、第４８項、第５２項〜第６７項および第９３項本構成のものを体腔内に挿入し、ループから延びる糸の自由端を所望の体組織下に通して、第１部材（手術用具、把持体）先端に把持し、第１部材外へループ開放手段により開放し、ループ内に糸の他端を配置し、糸端を把持した第１部材と糸固定端を固定した第２部材（保持体）をループ部とそれを通過する糸からなる結び目を略中心に相対的に反対方向に移動させ、結び目からのびる糸端を逆方向に締め付けることで、固く結び目を形成する。
【０３８５】
（２）第２項、第４８項、第６８項〜第８５項本構成においては、手術用の鉗子を用意し、この鉗子にカートリッジ本体（本体、保持体）を装着するが糸端はこれに固定されており、カートリッジと共に鉗子に装着され、このときループ配置手段によりカートリッジに保持されていたループの内側に鉗子が配置される。それ以降は上記（１）と同様にして結紮する。
【０３８６】
（３）第２３項〜第２５項、第８６項〜第９２項、第６５項、第８４項本構成においては、第１部材（鉗子、手術器具、把持体）で体組織下の癒着領域を剥離等しそのまま体組織下に配置させ、糸状部材を係止した第２部材（糸係止部、結紮具本体、カートリッジ、本体、保持体）を第１部材に対して先端に向け平行にすすめ、その先端は体組織を越えさせる。この時、糸状部材は第１部材に向いて軸方向に略垂直に保持されているが第１部材と第２部材の間にはさまる体組織上を第２部材がのりこえる時は、糸状部材は弾性変形には曲げられ体組織上を通過し、さらに第２部材を先端方向へ移動させると、糸状部材が体組織上をのりこえ、その後、糸の弾性により軸方向に対して略垂直に第１部材方向に向き直る。ここで、第２部材よりでる糸の長さは第１部材、第２部材の先端間の距離よりも長いものとなっているため、第１部材により糸端をつかみ、ついで第１部材と第２部材を相対的に移動させ、糸係止部より糸状部材をはずし、第１部材、第２部材をともに体組織に対してひいて、体組織下に糸を通す。
【０３８７】
（４）第５８Ａ項、第５８項、第７６Ａ項、第７６項糸自由端を体組織下に通した後、この糸端を第１部材（手術用具）にてつかみ、引くことによりループを第１部材より自由端上に開放し、さらに糸端をひくと、第１のループがしまり、糸の自由端をしめつけ、これにより組織をしめつける。ついで、第１部材を第２部材（結紮具本体）に対して押しだすと、ループは開放されくずれており、第１部材はそのループの外側を通り、また相対的に第２部材をひき、両糸端がひかれ、第２ループと自由端側の糸の絡まりが逆転し、自由端側の糸は大きく折れ曲がり、第２ループであった糸固定端と絡まりあって、さらに第１部材と第２部材を動かすと、第２ループと自由端よりなる結び目は、それを中心に両側に糸をひかれ、しぼりこまれる。
【０３８８】
（５）第３４項、第９４項ループが解放された後、解放されたループの展開長以上に第２部材（保持体）より第１部材（把持体）を突出させ、ループ縮め、結び目を中心に糸の両端を引き、結び目を締め込む。
【０３８９】
（６）第５項〜第１６項、第２７項〜第３１項、第３５項、第３８項〜第４２項、第４４項〜第４７項、第９５項〜第１０８項第２部材からのびる体組織下に回した糸の自由端を第１部材（把持体）にて把持し、第２部材（保持体）に複数巻かれたループの一つのループ群をループ解放手段により解放し、ループ内に糸の自由端側を通し、ついで第２部材を引いて第１部材を突出させることで（糸端は第２部材に固定されており、残りのループが複数巻き付き縛りこまれているため、糸の固定部として機能する）結び目を略中心に糸を両側に反対方向に引き、結び目を締め込む。必要があれば、そのまま、次のループを解放し第２部材を引いて第１部材を突出させ、 さらに結節を重ねる。必要なだけ結節を重ねることができる。また、別の箇所を結紮したい場合には糸を切り、その糸の端部を自由端として、上記作業をくりかえすことが可能である。
【０３９０】
（７）第２９項〜第３１項、第４５項〜第４７項、第１０９項〜第１２２項鉗子にカートリッジ（結紮具、保持体）を取り付け、カートリッジからのびる体組織下に回した糸の自由端を鉗子にて把持し、カートリッジに複数巻かれたループの一つのループ群を解放しループ内に糸の自由端側を通し、ついでカートリッジを引いて鉗子を突出させることで（糸端はカートリッジに固定されており、残りのループが複数巻き付き縛りこまれるため、糸の固定部として働く）結び目を略中心に糸を両側に引き、結び目を締め込む。必要があれば、そのまま、次のループを解放しカートリッジを引いて鉗子を突出させ、さらに結節を重ねる。必要なだけ結節を重ねることができる。また、別の箇所を結紮したい場合には糸を切り、その糸の端部を自由端として、上記作業をくりかえすことが可能である。
【０３９１】
（８）第３６項〜第４７項、第１２３項〜第１４１項体組織化に回された糸の自由端上に複数保持されたループ群の一つを解放し、ループ中をくぐった糸の自由端側とその他端をひき、ループを縮め結び目とし、さらに両端の糸をひき結び目を締め付ける。さらに結節を重ねる必要がある場合には、そのまま自由端上に次のループ群を解放し、同様にループをくぐった糸の自由端とその他端側の糸を引いて結節を重ねることができる。別の箇所を結紮したい場合には、糸を切り、その糸を切った残りの端を自由端として上記作業を繰り返すことができる。
【０３９２】
［効果］
（１）第１項〜第３５項、第３８項〜第４２項、第４４項〜第４８項、第５２項〜第８５項および第９３項本構成によれば、１つの孔にて体腔内での結紮作業を行なえ、結び目から延びる糸の２端を反対方向に強く締めることが可能であり、結び目を固く締め付けることができる。また、この結紮作業が、第１部材と第２部材（把持体と保持体、鉗子とカートリッジ本体 ）の前後進動だけで行なうことができるため簡単である。さらに、第１部材と第２部材と糸だけの構造であり、構成が簡単であり、製造が容易である。
【０３９３】
（２）第２項、第４８項、第６６項〜第８５項本構成によれば、一般的に用いられる（内視鏡下）手術用器具と組み合わせことができ、処置の汎用性が高い。使用後の交換が容易であり、糸を巻きなおしたりする手間がなく、結紮作業がスムーズに進められるため、手術時間の短縮が図られる。最低限の部分の交換で済み、手術コストを抑えられる。
【０３９４】
鉗子に取り付けるだけで、１孔にて体腔内での結紮作業を行なえ、また、糸端が固定された本体（保持体）は鉗子にスライド自在なため結び目より延びる２端の糸を反対方向へ強く締め、結び目を固く締められる。また、カートリッジと鉗子の前後動のみでそれが可能で簡単である。
【０３９５】
ループは仮保持（巻装保持）されているため、鉗子をループ内に配置しなくても、ループがくずれることなく保管される。また、構成がシンプルである。
【０３９６】
（３）第２３項〜第２５項、第８６項〜第９２項、第６６項、第８４項剥離操作を行なうと、体組織下に鉗子部材を配置することになるが、これをこのままに１孔で別の道具の出し入れなしに連続的に糸の受け渡しが可能である。平行な部材間でもその間に組織を配置して、その先端で糸の受け渡しが容易に行なえる。
【０３９７】
（４）第５８Ａ項、第５８項、第７６Ａ項、第７６項糸の絡まりが多くなる上、糸の両端をきつく締め込めるため、結節の強度が増す。また、開腹術のように体組織を締め込んだ後、結節を締めることが可能である。
【０３９８】
（５）第３４項、第９４項ループの展開長以上に糸を引けるため、糸を締め付けるストロークを一本の鉗子上で稼ぐことができ、このため第１部材と第２部材（把持体と保持体）の移動のみで確実に糸を締め込むことができる。
【０３９９】
（６）第５項〜第１６項、第２７項〜第３１項、第３５項、第３８項〜第４２項、第４４項〜第４７項、第９５項〜第１０８項結紮を道具のだしいれを最小限に、糸のもちかえなく、一孔にて、結び目を中心に糸を両側に引いて固く締め付けることができると同時に、通常の手術で行われるように好適な結節数だけ結紮を重ねることができ、確実に糸を締めることができ、あるいは、その後続けて別の箇所の結紮も行うことができる。
【０４００】
（７）第２９項〜第３１項、第４５項〜第４７項、第１０９項〜第１２２項手術用鉗子にとりつけて用いられる結紮用カートリッジ（保持体）で、結紮を道具のだしいれを最小限に、糸のもちかえなく、一孔にて行えるもので、複数箇所の結紮が可能で、あるいは、通常の手術で行われる結紮を簡単に好適な結節数重ね、確実に糸を締めることができる。
【０４０１】
（８）第３６項〜第４７項、第１２３項〜第１４１項複数箇所の結紮が簡単に行え、あるいは、簡単に通常の手術で行われるように結紮を好適な結節数重ねることで、確実に締めることができる。
【０４０２】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明の結紮装置によれば、他の処置具を要することなくそれ自身で体内結紮を行なうことができるとともに、簡単な操作で結紮糸の結び目を強固に締め付けることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施例に係る結紮装置を構成する結紮用カートリッジの斜視図である。
【図２】（ａ）は図１の結紮用カートリッジを構成するカートリッジ本体の糸係止部の先端部の平面図、（ｂ）はカートリッジ本体の斜視図、（ｃ）は図１の結紮用カートリッジを構成するループ保持部材の斜視図、（ｄ）はカートリッジ本体の糸固定部の断面図である。
【図３】図２の（ｃ）のループ保持部材に巻装される結紮糸のループ形状を示す図である。
【図４】図３のループを形成する手順を示す説明図である。
【図５】図３のループを締め付ける方法を示す説明図である。
【図６】本発明の第１の実施例に係る結紮装置を構成する操作シースの半断面図である。
【図７】本発明の第１の実施例に係る結紮装置を構成する鉗子の斜視図である。
【図８】図７の鉗子を図６の操作シース内に挿通した状態を示す図である。
【図９】（ａ）は図1の結紮用カートリッジを鉗子の先端に取り付けた状態を示す断面図、（ｂ）は結紮用カートリッジを操作シースに取り付けた状態から鉗子を押し出した状態を示す断面図である。
【図１０】図７の鉗子によって管状物を周辺組織から剥離した状態を示す斜視図である。
【図１１】図１０の状態から操作シースを前方に押し出した様子を示す斜視図である。
【図１２】図１１の操作における結紮糸の自由端の動作状態を示す断面図である。
【図１３】（ａ）は管状物の前方側に位置した結紮糸の自由端を鉗子によって把持した状態を示す斜視図、（ｂ）は（ａ）の状態から操作シースを後方に引き戻して結紮糸の自由端の係合状態を解除した様子を示す斜視図である。
【図１４】図１３の（ｂ）の状態から結紮糸の自由端を管状物の下側に回した状態を示す斜視図である。
【図１５】図１４の状態から結紮糸の自由端をループ部内に通した状態を示す図である。
【図１６】図１５の状態からループ部を締め付ける状態を示す断面図である。
【図１７】操作シースと鉗子とを相対的に進退させることにより、鉗子に把持された結紮糸の自由端部と主部材に固定された結紮糸の固定側端部とを逆方向に引張って、結紮糸の自由端部が挿通された結び目形成ループを締め付ける様子を示す斜視図である。
【図１８】図１７の結紮状態に至るまでを段階的に示した図である。
【図１９】異なった結紮状況における使用形態を示す図である。
【図２０】本発明の第２の実施例に係る結紮装置を構成するカートリッジ本体の斜視図である。
【図２１】図２０のカートリッジ本体の糸固定部周辺を示す斜視図である。
【図２２】結紮糸を溝に引掛けて操作シース内に引き込む様子を示す断面図である。
【図２３】本発明の第３の実施例に係る結紮装置の先端側の構成を示す斜視図である。
【図２４】図２３の結紮装置の先端側断面図である。
【図２５】図２３の結紮装置に保持された結紮糸の自由端を鉗子によって把持した状態を示す図である。
【図２６】図２５の状態から操作シースを後方に引き戻して結紮糸の自由端の係止状態を解除した様子を示す図である。
【図２７】図２６の状態から結紮糸の自由端を操作シース内に引き込む様子を示す断面図である。
【図２８】結紮糸を溝に引掛けて操作シース内に引き込む様子を示す断面図である。
【図２９】図２６の状態を上方から観察した様子を示す図である。
【図３０】本発明の第４の実施例に係る結紮装置を構成する結紮用カートリッジの斜視図である。
【図３１】結紮用カートリッジを構成する糸係止部材を操作シースに取り付けた状態を示す断面図である。
【図３２】図３０の結紮用カートリッジを用いて結紮糸のループを鉗子の外周に配置する状態を示す斜視図である。
【図３３】（ａ）は本発明の第５の実施例に係る結紮装置を構成する結紮用カートリッジの斜視図、（ｂ）は図３３の（ａ）の結紮用カートリッジの上側断面図である。
【図３４】鉗子を操作シース内に挿通した状態を示す斜視図である。
【図３５】本発明の第５の実施例に係る結紮装置を用いて組織を縫合する様子を示す斜視図である。
【図３６】図３４の鉗子および操作シースの基端部の操作方法を示す説明図である。
【図３７】操作シース内に結紮糸の自由端を引き込む様子を示す断面図である。
【図３８】ループ部を締込む様子を示す斜視図である。
【図３９】不要な結紮糸を切断する様子を示す斜視図である。
【図４０】（ａ）は本発明の第６の実施例に係る結紮装置を構成する結紮用カートリッジのカートリッジ本体の斜視図、（ｂ）は結紮用カートリッジを構成するループ保持部材の斜視図である。
【図４１】カートリッジ本体とループ保持部材とを組み合わせた状態を示す図である。
【図４２】図４０の結紮用カートリッジを用いて結紮糸のループを鉗子の外周に配置する状態を示す図である。
【図４３】組織に縫合針を刺し通した状態を示す図である。
【図４４】結紮糸の自由端を第１のループ内に引き込む様子を示す図である。
【図４５】第１のループを締め付けて組織を縫合する様子を示す図である。
【図４６】結紮糸の自由端を第２のループ内に引き込む様子を示す図である。
【図４７】第２のループを締め付けて組織を縫合する様子を示す図である。
【図４８】本発明の第７の実施例に係る結紮装置の一方を構成する構成部の斜視図である。
【図４９】本発明の第７の実施例に係る結紮装置の全体図である。
【図５０】本発明の第８の実施例に係る結紮装置の斜視図である。
【図５１】図５０の結紮装置を構成する鉗子部材の分解斜視図である。
【図５２】図５１の（ａ）のＡーＡ線に沿う断面図である。
【図５３】図５０の結紮装置を構成するカートリッジ部の分解斜視図である。
【図５４】図５３の（ａ）のＢ方向から見たカム溝の展開図である。
【図５５】（ａ）はカートリッジ部を構成する糸保持部材とケースとを組み立てた状態を示す斜視図、（ｂ）はカートリッジ部の斜視図である。
【図５６】ループの解放手順を示す図である。
【図５７】（ａ）は（ｂ）のＣーＣ線方向から見た正面図、（ｂ）はカートリッジ部を構成する糸保持部材とケースとを組み立てた状態における側面図である。
【図５８】（ａ）は（ｂ）のＤーＤ線に沿う断面図、（ｂ）はカートリッジ部を構成する糸保持部材とケースとを組み立てた状態における下面図である。
【図５９】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段階的に示す図である。
【図６０】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段階的に示す図である。
【図６１】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段階的に示す図である。
【図６２】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段階的に示す図である。
【図６３】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段階的に示す図である。
【図６４】本発明の第８の実施例の結紮装置の動作を段階的に示す図である。
【図６５】第８の実施例の結紮装置の長尺部材の変形例を示す下面図である。
【図６６】第８の実施例の結紮装置の変形例を示す下面図である。
【図６７】本発明の第９の実施例に係る結紮装置を構成するカートリッジ部の分解斜視図である。
【図６８】図６７の（ｄ）のＦ方向から見た正面図である。
【図６９】図６７の（ｂ）の糸保持部材の側断面図である。
【図７０】本発明の第９の実施例に係る結紮装置を構成する鉗子の側面図である。
【図７１】本発明の第９の実施例に係る結紮装置の操作態様を示す図である。
【図７２】本発明の第１０の実施例に係る結紮装置の分解図である。
【図７３】本発明の第１０の実施例に係る結紮装置を用いて体組織を結紮する様子を示す図である。
【図７４】本発明の第１１の実施例に係る結紮装置の先端部分の斜視図である。
【図７５】図７４の結紮装置に巻装されるループの状態図である。
【図７６】図７４の結紮装置を用いて体組織を結紮する様子を示す図である。
【図７７】本発明の第１２の実施例に係る結紮装置の先端部分の斜視図である。
【図７８】（ａ）は本発明の第１３の実施例に係る結紮装置の正面図、（ｂ）は本発明の第１３の実施例に係る結紮装置の側面図である。
【図７９】本発明の第１３の実施例に係る結紮装置の動作状態を段階的に示す図である。
【図８０】本発明の第１４の実施例に係る結紮装置を構成する鉗子の断面図である。
【図８１】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８２】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８３】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８４】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８５】図８０の鉗子を備えた結紮装置を用いて結紮作業を行なう様子を段階的に示す図である。
【図８６】本発明の第１５の実施例に係る結紮装置の先端側の側面図である。
【図８７】図８６の結紮装置を構成するカバー部材の先端側の下面図である。
【図８８】図８７のカバー部材によって結紮糸を保持した状態を示す側面図である。
【図８９】図８６の結紮装置を用いて組織を縫合する様子を段階的に示す図である。
【図９０】本発明の第１６の実施例に係る結紮装置の分解斜視図である。
【図９１】本発明の第１６の実施例に係る結紮装置の斜視図である。
【図９２】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様子を段階的に示す図である。
【図９３】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様子を段階的に示す図である。
【図９４】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様子を段階的に示す図である。
【図９５】図９２の結紮装置を用いて組織を縫合する様子を段階的に示す図である。
【図９６】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様子を段階的に示す図である。
【図９７】図９１の結紮装置を用いて組織を縫合する様子を段階的に示す図である。
【図９８】本発明の第１７の実施例に係る結紮装置を構成するシースの先端側の斜視図である。
【図９９】図９８のシースを備えた結紮装置を用いて体組織の結紮を行う様子を示す図である。
【図１００】本発明の第１８の実施例に係る結紮装置の分解斜視図である。
【図１０１】結紮方法の別の態様を示す図である。
【図１０２】（ａ）は本発明の第８の実施例の変形例に係るカートリッジ本体の正面図、（ｂ）は（ｃ）のＥーＥ線に沿う断面図、（ｃ）は本発明の第８の実施例の変形例に係るカートリッジ本体の先端部の下面図である。
【符号の説明】
１…結紮用カートリッジ
２…カートリッジ本体
３…ループ保持部材
１２…結紮糸
１３…糸固定部
３５…ケリー鉗子
１７６ａ〜１７６ｄ…ループ収納部
２７３…糸収納溝
Ｌ…結び目形成用ループ

Claims (4)

1. 各々が独立して結び目を形成可能な複数の結び目形成用ループを有する一本の結紮糸と、
   前記結紮糸の一端側を把持解放する把持部を先端に有する把持体と、
   前記把持体をその先端から突没可能に挿通する貫通孔と、前記結紮糸の他端側を固定する糸固定手段と、前記結紮糸を保持可能な保持部とを有し、前記貫通孔に挿通された把持体に対して進退可能な保持体と、
   前記複数の結び目形成用ループを前記保持部の外周または前記把持体の外周に個別に巻装保持させる個別保持手段と、
   前記保持部の外周または前記把持体の外周に個別に巻装保持された前記複数の結び目形成用ループを個別に解放する個別解放手段と、
   を有していることを特徴とする結紮装置。
2. 前記結び目形成用ループは、結紮対象部位から延出されている前記結紮糸の一端側を前記結び目形成用ループに挿通し、前記結び目形成用ループに挿通されて前記結び目形成用ループから延出されている前記結紮糸の一端側と前記結び目形成用ループから延出されている前記結紮糸の他端側とを引っ張ることにより、結び目を形成する、
   ことを特徴とする請求項１に記載の結紮装置。
3. 前記個別保持手段は、前記保持体の保持部の外周に形成され且つ前記結び目形成用ループを収容可能な螺旋状の溝を有することを特徴とする請求項１又は２に記載の結紮装置。
4. 前記個別保持手段は、前記保持体に設けられ且つ前記結び目形成用ループ同士を区画する複数の隔壁を有することを特徴とする請求項１又は２に記載の結紮装置。

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