JP4823620B2 - 医療用縫合結紮装置 - Google Patents

Description

本発明は、内視鏡と共に用いられ、体内の生体組織を縫合したり、結紮したりする内視鏡的治療に用いられる医療用縫合結紮装置に関する。

内視鏡観察下で体内の生体組織を縫合又は結紮する医療用縫合結紮装置としては、内視鏡のチャンネルに挿通可能なシースと、シース内に進退自在に挿入された操作ワイヤと、操作ワイヤの先端に固着されたフックに係止される医療用結紮具とを有するものがある。医療用結紮具は、ループ状の結紮ワイヤと、結紮ワイヤを圧入させたストッパとを有し、ストッパを結紮ワイヤに沿って進退させることでループの大きさを調整できる構成になっている。病変部を結紮する際には、ループを病変部に引っ掛けた後に、フックを後退させてストッパを相対的に病変部に向かって押し出してループを縮径させ、病変部を緊縛する。その後、病変部を緊縛している部分と、フックに係止されている部分との間で結紮ワイヤを切断し、生体組織を結紮させた状態で結紮ワイヤを体内に留置させる。

ここで、病変部を医療用結紮具で緊縛し、結紮する操作と、結紮ワイヤを切断する操作とを一連の操作で行えるように、フックが挿入されているシースの外側に刃部を有する切断部材を進退自在に設け、医療用結紮具には、フックに係止されている部分と、ストッパとの間に、結紮ワイヤを保持しながら切断部材を受けるワイヤ保持部材を設けたものがある（例えば、特許文献１参照）。この場合の切断部材の刃部は、切断部材の進行方向に対して直角に設けられており、ワイヤ保持部材の側孔から外側に引き出された結紮ワイヤを切断する際には、ワイヤ保持部材の軸線方向に切断刃を直角に突き当てて、保持部材と切断刃とで結紮ワイヤを挟み込むようにして切断する。
特開２００３−２０４９６６号公報

しかしながら、切断部材は、可撓性を有する長尺のシースを通して手元側の操作部に接続されているため、術者が手元側で操作部に与えた力を、体内の切断部材に伝達し難いので、従来の切断部材では結紮ワイヤを切断するためには大きな切断力量が必要であった。さらに、離れた位置にある切断部材に対して、一度に大きな切断力量を与えることは困難であるので、結紮ワイヤを一回の操作で切断し難くかった。
この発明は、このような事情に鑑みてなされたものであり、その主な目的は、結紮ワイヤなどの縫合結紮部材を切断する際に切断部材に必要とされる切断力量を低減させ、縫合結紮部材を確実に、かつ速やかに切断させることである。

上記の課題を解決する本発明の請求項１に係る発明は、可撓性の線材からなり、生体組織を縫合又は結紮する縫合結紮部材と、前記縫合結紮部材に進退自在に設けられ、生体組織を縫合又は結紮した状態で生体組織に固定する固定部材と、前記縫合結紮部材が進退自在に挿通されて、前記縫合結紮部材の一部を外側に露出させる少なくとも１つの開口部を有する保持部材とからなる医療用縫合結紮具と、可撓性シースと、手元操作部とを有する操作装置と、前記縫合結紮部材に対して相対的に進退移動、回転移動の少なくとも一方が可能に設けられ、前記縫合結紮部材を切断するための切断部材と、を有する医療用縫合結紮装置において、前記開口部は前記保持部材に対する前記縫合結紮部材の進退方向に離間した二箇所に形成されており、前記固定部材は、前記保持部材よりも大径であり、前記切断部材には、前記固定部材側に向けられ前記固定部材に当接可能な先端部と、前記切断部材の長手軸に対して傾いて先端側に形成された傾斜端部と、前記傾斜端部のうち前記先端部よりも前記手元操作部側の位置に配置され、進退方向に対して傾斜した刃部と、が設けられ、前記切断部材は、前記刃部が形成されていない先端部が前記保持部材よりも大径の固定部材の基端面に突き当てられた状態で、前記刃部が前記保持部材の先端側の開口部に到達しないように、前記傾斜端部の角度が設定されており、前記保持部材に挿通されていた前記縫合結紮部材の基端部側が、前記保持部材の基端側の開口部付近で切断されることを特徴とする医療用縫合結紮装置とした。
この医療用縫合結紮装置では、切断部材を進退させたり、回転させたりしたときに、傾斜配置されている刃部が縫合結紮部材に対して、斜めに突き当たる。このように刃部を突き当てると、実質的な刃角が小さくなるので、少ない力量で縫合結紮部材が切断される。

請求項２に係る発明は、請求項１に記載の医療用縫合結紮装置において、前記医療用縫合結紮部材が前記刃部の刃面に当たるようにガイドするガイド面を前記切断部材に設けたことを特徴とする医療用縫合結紮装置とした。
この医療用縫合結紮装置では、切断部材を移動させたときに、ガイド面が縫合結紮部材が刃面に当たるように案内する。例えば、縫合結紮部材の位置と、刃部との位置が完全には一致していない場合でも、縫合結紮部材が確実に切断される。

請求項３に係る発明は、請求項１に記載の医療用縫合結紮装置において、前記切断部材は、互いに向かい合う第一の刃部と第二の刃部とを有し、前記第一の刃部と前記第二の刃部は、一端側において近接し、他端側において離間して配置されていることを特徴とする医療用縫合結紮装置とした。
この医療用縫合結紮装置では、対向配置された一対の刃部に挟まれるようにして縫合結紮部材が切断される。このため、少ない力量でも確実に切断されるようになる。

請求項４に係る発明は、請求項１に記載の医療用縫合結紮装置において、前記縫合結紮部材の一部が前記保持部材の外部に２ヶ所露出している露出部を有し、前記切断部材は前記露出部のそれぞれを個別に切断する２つ刃部を有し、これら前記刃部は前記切断部材の進退方向に間隔を開けて設けられていることを特徴とする医療用縫合結紮装置とした。
この医療用縫合結紮装置では、切断部材を軸線方向に移動させる過程で、２つの露出部が順番に切断される。２つの露出部を同時に切断する場合に比べて、少ない力量で切断することが可能になる。

請求項５に係る発明は、請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の医療用縫合結紮装置において、前記縫合結紮部材の先端に前記縫合結紮部材を生体組織に係止するための係止部材をさらに有する前記医療用縫合結紮具と、前記係止部材を着脱自在に収納すると共に、生体組織を穿刺する穿刺部材と、を有することを特徴とする医療用縫合結紮装置とした。
この医療用縫合結紮装置では、穿刺部材で生体組織を穿刺して縫合結紮部材で縫合する際に、縫合結紮部材に対して刃部を斜めに突き当てる。実質的な刃角が小さくなり、少ない力量で縫合結紮部材が切断される。

本発明によれば、切断部材の移動方向に対して刃部を傾斜して配置し、縫合結紮部材に刃部を突き当てたときに実質的な刃角が小さくなるようにしたので、少ない切断力量で縫合結紮部材を切断することが可能になる。このため、手元操作部における操作性が向上する。したがって、縫合結紮部材を簡単に、かつ確実に切断することが可能になり、手技が容易になる。

（第１の実施の形態）
本発明の第１の実施の形態について図１から図９を参照して説明する。図１に示すように、医療用結紮装置１は、生体内に留置される医療用縫合結紮具である医療用結紮具２と、医療用結紮具２が先端に装着され、医療用結紮具２を体内に誘導して結紮操作を行う操作装置３とから構成されている。操作装置３は、内視鏡のチャンネル内に挿通される可撓性シースである挿入部４と、体外側で術者が操作をする手元操作部５とから構成されている。

挿入部４は、外側シース６と、この外側シース６内に挿通され、軸線方向に進退自在な内側シース７と、内側シース７及び外側シース６の間に挿通され、軸線方向に進退自在な切断用シース８と、内側シース７の内側に挿入され、軸線方向に進退自在な操作ワイヤ９（操作部材）とを有している。さらに、操作ワイヤ９の先端部には、フック形状の係合部材１７が固着されている。

外側シース６は、例えばポリエチレン、ＰＴＦＥ（フルオロエチレン）などの可撓性を有するプラスチックから製造されており、その外径はφ２〜５ｍｍである。また、内側シース７は、例えばポリエチレン、ＰＴＦＥなどの可撓性を有するプラスチックから製造されているが、プラスチック内に金属製メッシュが入っていてもよく、金属製コイルでもよい。操作ワイヤ９は、ステンレスなどの金属の撚り線から製造されている。さらに、切断用シース８は、例えばポリエチレン、ＰＴＦＥなどの可撓性を有するプラスチックから製造されているが、その内部に金属メッシュが入っていても良い。

手元操作部５は、外側シース６の基端部に固定された取手１０と、操作ワイヤ９の基端部に固定され、操作部本体１１に対して進退自在なスライダ１２と、切断用シース８の基端部に固定された切断操作部１３と、指掛けリング１４とから構成されている。そして、取手１０、スライダ１２及び切断操作部１３のそれぞれによって、外側シース６、操作ワイヤ９及び切断用シース８を軸線方向に相対的に進退移動できるようになっている。

切断用シース８の先端部には、医療用結紮具２を切断する手段としての切断部材１５が固着されている。切断部材１５は、ステンレス等の金属部材からなる環状の部材であり、熱処理を施すことで硬度が高められている。図２に示すように、切断部材１５の先端には、切断部材１５の長手軸、つまり軸線に対して傾いた傾斜端部２９が形成されている。傾斜端部２９には、鋭角な刃部をなす切断刃１６が先端部２６を除いて設けられている。なお、後述するように切断部材１５の軸線方向は、切断部材１５の進退方向と一致している。したがって、切断刃１６は、切断部材１５の進退方向に対して傾斜した刃部になる。

次に、図１に示す医療用結紮具２について説明する。医療用結紮具２は、先端部分に生体組織を結紮する可撓性の線材（縫合結紮部材）としての結紮ワイヤ１８を有し、この結紮ワイヤ１８は長さ方向の略中央が折り返されてループを形成している。結紮ワイヤ１８は、ナイロン（ポリアミド樹脂）、ポリオレフィン等の合成樹脂、ステンレス等の金属細線、絹糸、生体吸収性の糸などから製造されており、その線径はφ０．２〜φ１ｍｍになっている。この結紮ワイヤ１８は、単線、撚り線、編み線のいずれかを用いて製造されている。また、ループによって形成される結紮ワイヤ１８の２つの基端部のうち、一方の基端部は、先端側のループとは別に折り返されており、これによって係合部材１７に係止可能な折り返し部１９が形成されている。さらに、結紮ワイヤ１８の両方の基端部は、各々の端末同士を突き合わせた状態で、固定具としての接続パイプ２０の内腔に挿入され、接着等によって接続パイプ２０に固定されている。

また、結紮ワイヤ１８のループ部分から折り返し部１９に至るまでの中間部には、結紮ワイヤ１８上を進退自在な固定部材である筒状のストッパ２１が、結紮ワイヤ１８の長手方向に進退自在に圧入されている。このストッパ２１は、例えばシリコンゴム、フッ素ゴム等のゴムあるいは各種熱可塑性エラストマー、又は糸の結び目からなる。ストッパ２１を結紮ワイヤ１８に沿って前進させると、結紮ワイヤ１８の先端に形成されているループ部分を縮径させることができ、ストッパ２１を後退させるとループ部分を拡径させることができる。

さらに、ストッパ２１から引き出された結紮ワイヤ１８の基端側には、前記切断部材１５を受けるワイヤ保持部材２２が挿通されている。このワイヤ保持部材２２は、ステンレスなどの金属、ポリプロピレン、ＡＢＳ（アクリロニロリル−プタジエン−スチレン樹脂）、ポリアセタール、ポリカーボネートなどのプラスチックからなる円筒部材である。ワイヤ保持部材２２の基端部には、縮径部２３が形成されている。この縮径部２３は、内側シース７内に挿入され、内側シース７の先端部に支持されるようになっている。ワイヤ保持部材２２の外径は、縮径部２３を除いて内側シース７の外径に略等しくなっている。したがって、ワイヤ保持部材２２を内側シース７に係合保持させた状態では、内側シース７の外周面とワイヤ保持部材２２の外周面との間には段差はなく、切断用シース８は円滑に進退できる。

なお、ワイヤ保持部材２２の先端側には、結紮ワイヤ１８を挿通可能な一対の開口部である先端側孔２４ａ，２４ｂが穿設されている。また、先端側孔２４ａ，２４ｂから縮径部２３に至るまでの間には、結紮ワイヤ１８を挿通可能な一対の開口部である基端側孔２５ａ，２５ｂが穿設されている。先端側孔２４ａと基端側孔２５ａとはワイヤ保持部材２２の軸線方向に前後して配置されており、同様に先端側孔２４ｂと基端側孔２５ａも軸線方向に前後して配置されている。さらに、先端側孔２４ａ，２４ｂの先端側の内側面及び基端側孔２５ａ，２５ｂの基端側の内側面は、ワイヤ保持部材２２の内周側に向かって開くような傾斜面として形成されており、結紮ワイヤ１８が挿通し易く、かつ抜け易くなっている。

このようなワイヤ保持部材２２には、ストッパ２１の内腔から引き出された結紮ワイヤ１８が挿通される。具体的には、結紮ワイヤ１８の両基端部は、束ねられた状態で先端側開口２２ａからワイヤ保持部材２２の内部に引き込まれ、先端側孔２４ａ，２４ｂのそれぞれを一本ずつ通るようにしてワイヤ保持部材２２の外側に引き出され、ワイヤ保持部材２２の外周を通って軸線方向に前後して配置された基端側孔２５ａ，２５ｂのそれぞれからワイヤ保持部材２２の内側に再び引き込まれる。そして、基端側開口２２ｂから束ねられた状態で引き出される。なお、ワイヤ保持部材２２の全長は、例えば５〜１０ｍｍ程度である。その先端面と基端側孔２５ａ，２５ｂとの間の寸法Ｌ１は、切断時に体内に残る結紮ワイヤ１８の長さに略等しいので、寸法Ｌ１は短い方が望ましく、例えば２〜５ｍｍ程度に設定されている。また、結紮ワイヤ１８において、各側孔２４ａ，２４ｂ，２５ａ，２５ｂからワイヤ保持部材２２の外周側に引き出されている部分が、結紮ワイヤ１８の露出部になる。

ここで、図２及び図６に示すように、切断部材１５は、切断刃１６が形成されていない先端部２６が、ワイヤ保持部材２２よりも大径のストッパ２１の基端面に突き当てたられた状態で、切断刃１６がワイヤ保持部材２２の先端側孔２４ａ，２４ｂに到達しないように、傾斜端部２９の角度θが設定されている。図２に示すように、傾斜端部２９の角度θは、鋭角になっており、例えば、５°〜１５°の範囲内であることが望ましい。一方、図３に示すように、切断刃１６の刃角αは、鋭角になっており、その角度は例えば３０°〜３５°であることが望ましい。なお、刃角αは、切断部材１５の傾斜端部２９の端面に垂直な方向を基準にした場合の切断刃１６の傾斜角度である。そして、切断刃１６の実質的な刃角は、傾斜端部２９の角度θと刃角αとによって、刃角β（図４参照）になる。この刃角βは、刃角αよりも小さい角度である。

なお、図７に示すように、切断部材１５には軸線方向に平行な溝部であるガイド溝２７を設け、内側シース７の外周部にガイド溝２７の幅よりも若干小さい径を有し、ガイド溝２７内をスムーズに摺動可能なガイドピン２８を内側シース７の径方向外側に向けて突設させても良い。ガイド溝２７にガイドピン２８を通すことで、切断部材１５の回転が規制され、進退移動のみが可能になる。

次に、この実施の形態の作用について説明する。
まず、スライダ１２を操作して操作ワイヤ９を前進させて係合部材１７を外側シース６および内側シース７の先端開口から突出させる。この状態で、結紮ワイヤ１８の基端部の折り返し部１９を係合部材１７のフック部に引っ掛ける。スライダ１２を操作して操作ワイヤ９を後退させて係合部材１７を内側シース７の内部に引き込むと、ワイヤ保持部材２２の縮径部２３が内側シース７内に進入し、これによってワイヤ保持部材２２が内側シース７の先端部に支持される。この状態で、取手１０を操作して外側シース６を前進させると、図８に示すように、結紮ワイヤ１８が外側シース６の内部に収納されループ部分が窄まる状態となる。

この状態で、挿入部４を内視鏡のチャンネルに挿通させて内視鏡ごと体腔内に挿入し、処置対象となる目的部位に挿入部４の先端部を導く。図９に示すようなポリープ等の生体組織である病変部Ｗを内視鏡によって観察しながら、取手１０を操作して外側シース６を後退させると、結紮ワイヤ１８が外側シース７の先端開口から突出し、結紮ワイヤ１８のループ部分が図１に示すように、弾性的に復元して拡径される。

次に、内視鏡によって病変部Ｗを観察しながら結紮ワイヤ１８のループ部分を病変部Ｗの根元に引っ掛けた後、スライダ１２を操作して操作ワイヤ９を後退させる。係合部材１７を介して結紮ワイヤ１８の基端部が内側シース７の内部に引き込まれると共に、ストッパ２１およびワイヤ保持部材２２が結紮ワイヤ１８の先端方向に相対的に移動する。これによって、結紮ワイヤ１８のループ部分が、図９に示すように縮径されて病変部Ｗが緊縛される。この結紮によって病変部Ｗへの血流が止まる。

スライダ１２を保持したままで切断操作部１３を操作して切断用シース８を前進させると、切断用シース８が内側シース７に案内されながら前進し、ワイヤ保持部材２２の基端部に緩やかに嵌合しながら摺動する。その結果、傾斜端部２９における切断刃１６の先端側が、結紮ワイヤ１８において各側孔２４ａ，２４ｂ，２５ａ，２５ｂから露出する露出部に突き当たる。そして、図５に示すように、切断部材１５が進行するにつれて切断刃１６によって結紮ワイヤ１８が切断される。切断部材１５は、その先端部２６がストッパ２１に当接するまで前進し、このときに、結紮ワイヤ１８からみた切断刃１６の実質的な刃角は、刃角αよりも鋭利な刃角βになり、この刃角βによって、図５に示すようにワイヤ保持部材２２に挿通されていた結紮ワイヤ１８の基端部側が、基端側孔２５ａ，２５ｂの付近で切断される。なお、切断部材１５の先端部２６には、切断刃１６が設けられていないので、図６に示すようにストッパ２１に当接してもストッパ２１を傷付けることはない。

結紮ワイヤ１８が切断されると、結紮ワイヤ１８を介して引き付けられていた内側シース７とワイヤ保持部材２２とが分離される。その結果、医療用結紮具２と操作装置３とが完全に分離された状態となる。したがって、内視鏡のチャンネルから挿入部４を抜き取ると、結紮ワイヤ１８の切断された端部からワイヤ保持部材２２が抜け落ち、図９に示すように、ストッパ２１によって緊縛状態に保持された結紮ワイヤ１８のみが体内に留置され、病変部Ｗの緊縛手技が完了する。結紮ワイヤ１８から脱落したワイヤ保持部材２２は、消化管を介して体外へ自然排出される。

この実施の形態によれば、切断部材１５の先端に角度θの傾斜端部２９を設け、この傾斜端部２９に対して刃角αの切断刃１６を設けたので、角度θにより結紮ワイヤ１８を切断する際の実質的な刃角βを刃角αよりも小さくすることができる。したがって、鋭利な刃部による切断操作が可能になるので、結紮ワイヤ１８を切断するために必要な切断力量を低減させることができ、結紮ワイヤ１８を確実に切断することができる。このように構成することで、切断用シース８を繰り返して結紮ワイヤ１８に押し付けることなく、結紮ワイヤ１８を容易に切断でき、操作性が向上する。従来のように、傾斜端部２９に沿って切断刃１６を設けずに、進退方向に直交する面に切断刃を設けた場合には、刃角を鋭利にしようとすると、非常に加工が困難である上に、刃の先端が非常に薄肉になるので、切断操作時に刃が欠ける可能性があるが、この実施の形態では、そのような問題を生ずることなく結紮ワイヤ１８を簡単に切断できる切断部材を製造することができる。

また、従来では、切断操作部１３に与える力を切断刃１６に直接に伝達させて結紮ワイヤ１８を確実に切断するためには、切断用シース８の剛性を高めたり、肉厚を大きくしたりしなければならなったので、結果的に内視鏡に挿入し難くなったり、製造コストが高くなったりしていたが、この実施の形態では、そのような問題が生じないので、内視鏡への挿入が容易であり、製造コストも低く抑えることができる。

なお、図７に示すように、切断部材１５のガイド溝２７と、内側シース７のガイドピン２８とによって、切断部材１５の回転を規制した場合には、結紮ワイヤ１８の切断中に実質的な刃角βを容易に確保し、かつ保持できるので、結紮ワイヤ１８を確実に、かつ簡単に切断することができる。

（第２の実施の形態）
本発明の第２の実施の形態について図１０から図１４を参照して詳細に説明する。この実施の形態は、切断部材の構成が異なることを特徴としている。したがって、第１の実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
図１０及び図１１に示すように、切断部材４０は、Ｖ字状のスリット４５ａ，４５ｂが設けられている。この切断部材４０は、ステンレス等の金属からなる環状の部材に熱処理を施すことで強度を上げて製造されている。スリット４５ａ，４５ｂは、先端に向かって開口するように設けられており、その開口部４３ａ，４３ｂの幅は結紮ワイヤ１８よりも若干大きく形成されている。また、スリット４５ａ，４５ｂの一方の辺縁であって、軸線方向に略平行な辺縁がガイド面４１ａ，４１ｂとなる。スリット４５ａ，４５ｂの他方の辺縁（稜部）には、傾斜した刃部である切断刃４２ａ，４２ｂが設けられている。

さらに、図１２に示すように、切断部材４０の周方向で、スリット４５ａとスリット４５ｂの間には、先端部４４ａ，４４ｂが各スリット４５ａ，４５ｂの開口部４３ａ，４３ｂよりも先端側に延設されている。これら先端部４４ａ，４４ｂは、先端がラウンド加工されている。切断刃４２ａ，４２ｂの軸線方向に対する傾斜角度θは鋭角で、例えば、５°〜１５°であることが望ましい。先端部４４ａ，４４ｂがストッパ２１に突き当てられた状態では、切断刃４２ａ，４２ｂは、基端側孔２５ａ，２５ｂは越えるが先端側孔２４ａ，２４ｂには達しないように傾斜角度θ、基端側孔２５ａ，２５ｂの位置、及びスリット４５ａ，４５ｂの長さが設定されている。このため、切断刃４２ａ，４２ｂは、結紮ワイヤ１８の露出部を一回だけ切断することになる。

この実施の形態の作用について説明する。なお、結紮ワイヤ１８で結紮するまでは第１の実施の形態と同じある。
スライダ１２を保持したままで切断操作部１３を操作して切断用シース８を前進させると、切断用シース８は内側シース７に案内されながら前進し、切断部材４０がワイヤ保持部材２２の基端側に緩やかに嵌合しながら摺動する。切断部材４０の進行に伴って、結紮ワイヤ１８は、スリット４５ａ，４５ｂの開口部４３ａ，４３ｂからスリット４５ａ，４５ｂ内に入ってガイド面４１ａ，４１ｂに案内されるようにして切断刃４２ａ，４２ｂに突き当たって完全に切断される。切断部材４０は、先端部４４ａ，４４ｂがストッパ２１に当接したところで停止する。

ここで、切断部材４０の先端部４４ａ，４４ｂは、ラウンド形状なので、結紮ワイヤ１８とスリット４５ａ，４５ｂの開口位置とが円周方向にずれていた場合でも、先端部４４ａ，４４ｂによって結紮ワイヤ１８が傷付けられることはない。また、このような場合には、結紮ワイヤ１８がラウンド形状によって案内されるようにして、開口部４３ａ，４３ｂに導かれる。したがって、図１２に示すように、ワイヤ保持部材２２から露出する結紮ワイヤ１８は、基端側孔２５ａ，２５ｂの付近で切断される。

この実施の形態によれば、ピンとガイド溝を設けなくても、結紮ワイヤ１８を切断刃４２ａ，４３ｂに確実に案内することが可能になるので、刃角βで結紮ワイヤ１８を容易に、かつ確実に切断することができる。したがって、製造が容易になり、製造コストを低減させることができる。その他の効果は、第１の実施の形態と同様である。ここにおいて、ラウンド加工された先端部４４ａ、４４ｂの端面は、ガイド面４１ａ，４１ｂと共に、結紮ワイヤ１８を案内するガイド面として機能する。

なお、図１３及び図１４に示すように、基端側（切断用シース８）に向かって開くようにスリット４５ａ，４５ｂを設け、このスリット４５ａ，４５ｂと一致するようにワイヤ保持部材２２の基端側孔２５ａ，２５ｂを配置させても良い。この場合には、図１に示すような切断操作部１３を指掛けリング１４側に引き戻すように操作することで、結紮ワイヤ１８を引き切って切断することができる。

（第３の実施の形態）
本発明の第３の実施の形態について図１５から図１９を参照して詳細に説明する。この実施の形態は、切断刃の構成が第２の実施の形態と異なることを特徴としている。したがって、前記実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
図１５及び図１６に示すように、切断部材５０は、一対のＶ字状のスリット５５ａ，５５ｂを有し、その向かい合う両辺縁が切断刃５１ａ，５２ａ（第一の刃部）と、切断刃５１ｂ，５２ｂ（第二の刃部）になっている。切断刃５１ａ，５１ｂは、軸線に平行な直線を中心に対称な形状を有し、先端の一端側の開口部５３ａ，５３ｂに向かって離間し、他端側が近接するように傾斜している。各切断刃５１ａ，５１ｂ，５２ａ，５２ｂの軸線に平行な直線に対する傾斜角度θは、鋭角で、例えば、１０°〜３０°であることが望ましい。また、切断部材５０の周方向で、スリット５５ａとスリット５５ｂとの間の先端部５４ａ，５４ｂは、開口部５３ａ，５３ｂよりも突出している。

結紮ワイヤ１８を切断する際には、切断部材５０が移動するに従って結紮ワイヤ１８がスリット５５ａ，５５ｂに引き込まれ、一対の向き合う切断刃５１ａ，５１ｂ，５２ａ，５２ｂに挟まれるように切断されながら基端側に移動する。これによって、結紮ワイヤ１８が完全に切断される。切断部材５０は、先端部５３ａ，５３ｂがストッパ２１に当接したところで停止する。したがって、図１７に示すように、ワイヤ保持部材２２に挿通された結紮ワイヤ１８の基端部側は、基端側孔２５ａ，２５ｂの付近で切断される。その一方で、結紮ワイヤ１８の先端側孔２４ａ，２４ｂ側は切断されない。

この実施の形態によれば、傾斜角度の付いた２枚の切断刃５１ａ，５１ｂ，５２ａ，５２ｂを向き合わせて対となるように配置することによって、結紮ワイヤ１８は切断刃５１ａ，５１ｂ，５２ａ，５２ｂに両端から挟み込まれるようにして切断されるようになる。したがって、さらに確実に結紮ワイヤ１８を切断することができる。その他の効果は、第１の実施の形態と同じである。

なお、図１８及び図１９に示す切断部材５０ａのように、先端側孔２４ａ，２４ｂよりも先端側から基端に向かって開くようにスリット５５ａ，５５ｂ及び切断刃５１ａ，５１ｂ，５２ａ，５２ｂを設け、結紮ワイヤ１８を引き切るように構成しても良い。この場合には、先端側孔２４ａ，２４ｂの付近で結紮ワイヤ１８が切断される。結紮ワイヤ１８を切断した後は、ワイヤ保持部材２２が結紮ワイヤ１８の切断された端部から脱落し易くなる。

（第４の実施の形態）
本発明の第４の実施の形態について図２０を参照して詳細に説明する。この実施の形態は、一対のスリットの位置が第３の実施の形態と異なる。したがって、前記実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
図２０に示すように、切断部材５０ｂは、一対の切断刃５１ａ，５１ｂからなる切断部５６ａと、一対の切断刃５２ａ，５２ｂからなる切断部５６ｂとが設けられている。切断部５６ａは、切断部５６ｂよりも軸線方向に間隔Ｌ２だけ基端側に設けられている。ここで、間隔Ｌ２は、０．６ｍｍ以上であることが望ましい。

結紮ワイヤ１８を切断する際には、切断部材５０ｂの進行に伴って、先端側にある切断部５６ｂによって最初に結紮ワイヤ１８の露出部１８ｂが切断された後に、基端側にある切断部５６ａがもう一方の結紮ワイヤ１８の露出部１８ａを切断し、先端部５３ａ，５３ｂ（図１７参照）がストッパ２１に当接する。

この実施の形態によれば、切断刃５１ａ，５１ｂ，５２ａ，５２ｂの位置を進退方向において前後にずらすことで、一度に結紮ワイヤ１８の両方の露出部１８ａ，１８ｂと切断部５６ａ，５６ｂとが接触することがないので、結紮ワイヤ１８に加わる切断力が分散されない。したがって、切断力量を集中させ易くなり、結紮ワイヤ１８の切断が容易になる。

（第５の実施の形態）
本発明の第５の実施の形態について図２１から図２５を参照して詳細に説明する。なお、前記実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
この実施の形態は、切断用シースが回転可能である点が第１の実施の形態と異なる。
図２１及び図２２に示すように、切断用シース８は、ＰＴＦＥなどの可撓性を有するプラスチックに、金属メッシュが入った回転追従性の良いチューブから製造されている。又は、回転追従性の良い金属コイルから製造されても良い。

切断部材１５ｂの切断刃１６は、周方向で基端側孔２５ａ，２５ｂと一致する位置に設けられ、その先端部分は、切断部材１５ｂを回転させても先端側孔２４ａ，２４ｂに当たらないように形成されている。また、切断部材１５ｂの先端側には、軸線に対して傾いた傾斜端部２９が形成されており、傾斜端部２９の傾斜角度θは、軸線に対して７５°〜８５°であることが望ましい。さらに、図２１に示すように、切断部材１５ｂには、周方向に延びる溝部として、ガイド溝２７ｂが形成されている。内側シース７には、ガイド溝２７ｂの幅よりも若干小さい径を有し、ガイド溝２７ｂ内をスムーズに摺動可能なガイドピン２８ｂが設けられ、切断部材１５ｂが回転のみできるように移動が規制されている。なお、図２２に示すように、ガイド溝２７ｂは、周方向に２２０°以上に亘って形成されている。

次に、結紮ワイヤ１８を切断する際の作用について説明する。
スライダ１２を保持したままで切断操作部１３を操作して切断用シース８を回転させる。図２３に示すように、切断用シース８は、内側シース７（図１参照）のガイドピン２８ｂに案内されながら回転し、切断部材１５の傾斜端部２９に形成された切断刃１６が基端側孔２５ａから出ている結紮ワイヤ１８の露出部１８ａを最初に切断する。さらに、切断部材１５の回転に伴って、切断刃１６が結紮ワイヤ１８の露出部１８ｂに押し付けられるので、この露出部１８ｂが次に切断される。

この実施の形態によれば、切断部材１５を回転させることで結紮ワイヤ１８の露出部１８ａと結紮ワイヤ１８の露出部１８ｂとが順番に切断刃１６に当たるので、切断のための力が分散されなくなる。したがって、結紮ワイヤ１８を確実に切断することができる。また、切断部材１５を進退させる必要がないので、ストッパ２１の外径が切断部材１５のワイヤ保持部材２２よりも小さい場合でも、切断部材１５がワイヤ保持部材２２先端よりも先端側に飛び出してストッパ２１を傷付けることがない。その他の効果は、第１の実施の形態と同様である。

なお、図２４に示す切断部材４０ｃのように、周方向に延びるＶ字状のスリット４５ｃを設けても良い。この場合には、切断部材４０ｃのガイド面４１ｃ及び切断刃４２ｃが周方向に対して所定の傾斜角度で設けられる。切断刃４２ｃを結紮ワイヤ１８の露出部１８ａに当たるように切断操作部１３を回転操作すると、この露出部１８ａが最初に切断され、さらに切断部材４０ｃを回転させると結紮ワイヤ１８の露出部１８ｂが次に切断される。
また、図２５に示す切断部材５０ｃように、周方向に延びるＶ字状のスリット５５ｃを設けても良い。この場合には、切断部材５０ｃの一対の切断刃５１ｃ，５２ｃが一端側を近接させ、他端側を離間するように設けられる。切断刃５１ｃ，５２ｃを結紮ワイヤ１８の露出部１８ａに当たるように切断操作部１３を回転操作することで、結紮ワイヤ１８の露出部１８ａが最初に切断され、さらに切断部材５０ｃを回転させると結紮ワイヤ１８の露出部１８ｂが次に切断される。

（第６の実施の形態）
本発明の第６の実施の形態について図２６から図３０を参照して詳細に説明する。なお、前記実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。

図２６から図２８に示すように、内側シース７の先端側には、固定部材６０が設けられている。この固定部材６０は、ポリプロピレン、ＡＢＳ、ポリアセタール、ポリカーボネートなどのプラスチック、または液晶ポリマー、ポリフタルアミドなどの比較的剛性があり、流動性に優れた材質が好ましいが、ステンレス、アルミニウムなどの金属でも良い。固定部材６０の外径はφ１〜３ｍｍ程度で、長さは５〜１０ｍｍ程度である。

固定部材６０は、第１部材６１と、第２部材６２とから構成されている。第１部材６１は、円筒状で、内側シース７に連なる基端部に大径部６３が設けられ、先端部には小径部からなる圧入部６４が設けられている。さらに、大径部６３の先端側外周には、環状の切断部材６５が装着されている。この切断部材６５は、ステンレス等の金属からなり、熱処理を施して硬度を向上させてあり、軸線に対して傾いた傾斜端部８１には鋭利な切断刃６６が先端に向けて形成されている。この切断刃６６は、軸線方向に対して傾斜面角度θを有している。傾斜角度θは、鋭角であり、その角度は５°〜１５°であることが望ましい。さらに、固定部材６０の基端側の外周には、スリット状のワイヤガイド６７ａ，６７ｂが設けられている。ワイヤガイド６７ａ，６７ｂから周方向に９０°ずらした位置には、係合爪６８ａ，６８ｂが突設されている。また、第１部材６１の軸心部には、軸線に沿って延びる内腔６９が設けられ、この内腔６９の軸線方向の略中間部には突起７０が設けられている。この突起７０の高さは０．１〜０．３ｍｍが適当である。

図２６に示すように、第２部材６２は、先端部に円柱部７１を有し、円柱部７１には、基端側に向かって固定用内腔７４が設けられている。固定用内腔７４の長さは、１〜３ｍｍが適当である。また、円柱部７１の中心には、固定用内腔７４を通って基端側に突出し、第１部材６１の内腔６９に挿入される挿入軸７３が突設されている。さらに、第２部材６２の先端部には、結紮ワイヤ１８が１本ずつ挿通される先端孔７５ａ，７５ｂが挿入軸７３を避けるように設けられている。固定用内腔７４の先端部近傍には、圧入部６４の突き当て部８０が設けられている。また、固定用内腔７４の内径と圧入部６４の外径の片側クリアランスは、結紮ワイヤ１８の外径よりも小さくなるように設定されている。

円柱部７１の基端部からは、円筒部７２が円柱部７１と一体に設けられている。第２部材６２の円筒部７２における外周には、側孔７６ａ，７６ｂが設けられ、これら側孔７６ａ，７６ｂよりも基端側には、それぞれスリット７７ａ，７７ｂが設けられている。さらに、円筒部７２には、スリット７７ａ，７７ｂと周方向に９０°ずれた位置に２つの係合孔７８ａ，７８ｂが第１部材４１の係合爪４８ａ，４８ｂと係合可能に設けられている。軸線方向における側孔７８ａ，７８ｂの位置は、切断部材６５の先端部が円柱部７１の突き当て面７９に突き当たった状態にあるときに、切断部材６５の傾斜端部８１によって塞がれる位置に設定されている。また、第２部材６２の円柱部７１の内周部には、切断刃６６の突き当て面７９が設けられている。

そして、第１部材６１の内腔６９には、第２部材６２の挿入軸７３が挿入され、挿入軸７３の先端面は突起７０に当接して挿入深さが規制される。したがって、第２部材６２の円筒部７２は、切断部材６５の外周部に嵌合し、切断刃６６を覆った状態にある。また、結紮ワイヤ１８は、先端孔７５ａ，７５ｂから第２部材６２の内部に挿通され、側孔７６ａ，７６ｂから外部に導出され、スリット７７ａ、７７ｂ及びワイヤガイド６７ａ，６７ｂに案内され、固定部材６０の基端側に導かれている。結紮ワイヤ１８の折り返し部１９及び両端末の接続パイプ２０による結合は、第１の実施形態と同様である。

結紮ワイヤ１８を切断する際には、操作ワイヤ９を前進させて係合部材１７を内側シース７の先端開口から突出させる。この状態で、結紮ワイヤ１８の基端部の折り返し部１９を係合部材１７のフック部に引っ掛ける。操作ワイヤ９を後退させて係合部材１７を内側シース７の内部に引き込むと、固定部材６０が内側シース７に支持される。この状態で、結紮ワイヤ１８を含む内側シース７を内視鏡のチャンネルに挿通して体腔内に挿入し、体腔内の目的の部位に内側シース７の先端部を導く。内視鏡によってポリープ等の病変部Ｗを観察しながら、内側シース７を前進させると、結紮ワイヤ１８がチャンネルの先端開口から突出し、結紮ワイヤ１８のループ部分が弾性的に復元して拡径される。

次に、内視鏡によって病変部Ｗを観察しながら結紮ワイヤ１８のループ部分を病変部Ｗの根元に引っ掛けた後、操作ワイヤ９を後退させる。係合部材１７を介して結紮ワイヤ１８の基端部が内側シース７の内部に引き込まれ、結紮ワイヤ１８が縮径されて病変部Ｗが緊縛される。操作ワイヤ９をさらに後退させると、固定部材６０の第２部材６２の先端面が病変部Ｗに突き当たり、病変部Ｗがストッパとなるため、相対的に第１部材６１が前進し、第２部材６２が相対的に後退する。したがって、第２部材６２の挿入軸７３が突起７０を突き破り、第１部材６１の内腔６９に挿入される。

第１部材６１の圧入部６４が第２部材６２の固定用内腔７４に向かって前進するため、結紮ワイヤ１８の中間部分は、固定用内腔７４の内面部と圧入部６４の外周部との間に挟まれた状態で固定される。さらに、第１部材６１の圧入部６４が第２部材６２の固定用内腔７４に向かって前進し、挟持され固定された後、さらに第１部材６１の圧入部６４が第２部材６２の固定用内腔６４に向かって前進した際、傾斜面における切断刃６６先端側が結紮ワイヤ１８に当たり、切断部材６５の進行と共に切断刃６６によって結紮ワイヤ１８が切断され、切断刃６６の先端部８２が突き当て面７９に当接すると、圧入部６４と突き当て部８０との間に結紮ワイヤ１８の基端側が挟み込まれる。さらに、第１部材６１の係合爪６８ａ，６８ｂが第２部材６２の係合孔７８ａ，７８ｂと係合し、第１部材６１と第２部材６２が結合状態となる。一方、結紮ワイヤ１８の切断によって、内側シース７と固定部材６０とが分離され、医療用結紮具２と操作装置３とが完全に分離された状態となる。内視鏡のチャンネルから挿入部４を抜き取ると、固定部材６０によって緊縛状態に保持された結紮ワイヤ１８のみが体内に留置され、病変部Ｗの緊縛手技が完了する。

この実施の形態によれば、第１、第３の実施の形態と同様の効果が得られる。

なお、図３０に示すように、切断部材６５に、第３の実施の形態に示すような先端向きのＶ字状スリット５５及び切断刃６６ａ，６６ｂを設け、結紮ワイヤ１８を切断するようにしても良い。

（第７の実施の形態）
本発明の第７の実施の形態について図３１から図３５を参照して詳細に説明する。なお、前記実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。

図３１から図３３に示すように、切断用シース８の先端には、切断手段としての切断部材９０が設けられている。切断部材９０は、ステンレス等の金属からなり、熱処理を施して硬度を向上させた環状の部材である。切断部材９０の先端部は、長手方向に対して略直角になっており、その全周には鋭角な刃角αの切断刃１６が設けられている。

切断部材９０には、切断部材９０を軸線回りに螺旋状に回転させるガイド溝１００が設けられている。また、ガイド溝１００は、進退方向に対して傾斜角度θを有しており、傾斜角度θは７５°〜８５°であることが望ましい。内側シース７には、ガイドピン１０１が径方向外側に突設されている。ガイドピン１０１は、ガイド溝１００の幅よりも若干小さい径を有し、ガイド溝１００内をスムーズに摺動可能である。ガイドピン１０１は、進退操作時の切断部材９０の動きを規制するもので、ガイド溝１００及びガイドピン１０１を組み合わせたときの切断部材９０の軸線方向への作動範囲は、内側シース７上からワイヤ保持部材２２の先端側孔２４ａ，２４ｂの手前までである。

この実施の形態の作用について説明する。スライダ１２を保持したままで切断操作部１３を操作して切断用シース８を前進又は回転させると、切断用シース８を介して切断部材９０がガイド溝１００、ガイドピン１０１に従って螺旋状に前進し、ワイヤ保持部材２２の基端部に嵌合し、ガイド溝１００の基端側にガイドピン１０１が当接するまで切断部材９０が移動する。このとき、結紮ワイヤ１８に当接する切断刃１６は、螺旋状に移動するので、図３３に示すように、切断刃１６の実質的な角度はβとなり、刃角αよりも鋭利になる。したがって、このようにして螺旋状に移動させることで、基端側孔２５ａ，２５ｂから露出している結紮ワイヤ１８が切断される。

この実施の形態によれば、軸線方向に傾斜した切断刃１６を設けなくても第１の実施の形態と同様の効果が得られる。

なお、図３４に示す切断部材９０ｂのように、軸線方向に平行に切断刃１０２を設けても良い。この場合に、螺旋状に回転させるガイド溝１００は、軸線に対して傾斜角度θを有する。この傾斜角度θは、５°〜１５°であることが望ましい。
また、図３５に示す切断部材９０ｃのように、軸線方向に対して略直角の先端部全周に、鋭利な切断刃１０２を形成した環状部材とし、固定部材６０の第１部材６１にガイドピン１０１ａを設け、第２部材６２にガイド溝１００ａに設けても良い。ガイド溝１００は、軸線方向に対して傾斜角度θをもって形成されている。この傾斜角度θは、１０°〜３０°であることが望ましい。

（第８の実施の形態）
本発明の第８の実施の形態について図３６から図４１を参照して詳細に説明する。なお、前記実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
この実施の形態は、出血などしている病変部を縫合する医療用縫合装置に関するものであり、縫合部材を縫合糸とすることを特徴とする。

図３６に示すように、医療用縫合結紮装置である医療用縫合装置１１６は、縫合糸１１１の先端に接続された抜け止めチップ１１０と、抜け止めチップ１１０を着脱自在に収納すると共に、先端に生体組織を穿刺する穿刺部材１１２を有する縫合針本体１１５とを備えている。縫合針本体１１５は、ステンレスなどの金属からなる密巻きコイルによってパイプ状に形成されたものであり、内視鏡チャンネル内で湾曲できるように可撓性を有している。縫合針本体１１５の先端には、穿刺部材１１２が取り付けられている。穿刺部材１１２は、ステンレスなどの金属部材から製造され、先端が鋭利な細長形状に形成されると共に、外径が縫合針本体１１５と同一になるように製造されている。また、穿刺部材１１２には、側部に開口部１１８が形成されている。この開口部１１８には、縫合針本体１１５の内孔１１５ａと連通する収納部１１３が形成され、ここに医療用縫合結紮具である医療用縫合具１３０の抜け止めチップ１１０を収納される。

医療用縫合具１３０は、抜け止めチップ１１０と、可撓性を有する線材である縫合糸１１１と、ストッパ２１と、ワイヤ保持部材２２とから構成されている。なお、ワイヤ保持部材２２は、１つの先端側孔２４ａと１つの基端側孔２５ａを有するものが用いられている。
抜け止めチップ１１０は、パイプ状に形成されており、その中間部からスリット１１９に縫合糸１１１が挿入されており、抜け止めチップ１１０に縫合糸１１１を固定する固定部１２０は、接着又は抜け止めチップ１１０のカシメによって形成されている。また、抜け止めチップ１１０は、長手方向を縫合針本体１１５の長手方向に一致させて収納部１１３内に収納されている。縫合針本体１１５の内腔には、収納部１１３内に収納されている抜け止めチップ１１０を収納部１１３から押し出す手段として、可撓性を有する押し出しワイヤ１１４が進退自在に挿入されている。この押し出しワイヤ１１４は、手元操作部５で進退操作できるようになっている。

また、この実施の形態では、外側シース６にて、切断用シース８及び縫合針本体１１５を覆うようになっている。つまり、縫合針本体１１５は、外側シース６内にて切断用シース８とは別に進退自在になるように構成されている。このような縫合針本体１１５の操作も手元操作部５で行えるようになっている。

この実施の形態の作用について説明する。
まず、術者は、内視鏡画像によって内視鏡の先端が縫合を行う病変部に達したことを確認したら、図３６に示すように医療用縫合装置１１６を外側シース６、切断用シース８及び縫合針本体１１５の周囲を覆うように被せた状態で内視鏡チャンネルに挿入する。
外側シース６が内視鏡先端から突出したことを確認したら、外側シース６を後退させてから縫合針本体１１５を操作し、図３７に示すように止血しようとする病変部Ｗの手前の組織Ｗ１に穿刺部材１１２を穿刺すると共に、病変部Ｗを挟んだ反対側の組織Ｗ２にも穿刺して穿刺部材１１２を貫通させる。この状態で、図３８に示すように、押し出しワイヤ１１４を先端方向に押し出して、抜け止めチップ１１０を収納部１１３から押し出す。

抜け止めチップ１１０は、縫合針本体１１５から離脱した状態となるので、この後に、縫合針本体１１５の引き抜き操作を行う。図３９に示すように、抜け止めチップ１１０が組織Ｗ１，Ｗ２に引っかかった状態となり、抜け止めチップ１１０に固定された縫合糸１１１は、両組織Ｗ１，Ｗ２を貫通する。

次に、この状態でスライダ１２を基端側に操作し、図４０に示すように、ストッパ２１を押し出しつつ、組織を引き寄せて出血部である病変部Ｗを閉じる。スライダ１２を保持したままで切断操作部１３を操作して切断用シース８を前進させると、切断用シース８は内側シース７に案内されながら前進し、切断部材１５がワイヤ保持部材２２の基端部に嵌合して、切断部材１５の先端部２６がストッパ２１に当接して止まる。この際に、縫合糸１１１は、傾斜配置された切断刃１６によって、基端側孔２５ａの近傍で切断される。縫合糸１１１が切断されると、内側シース７とワイヤ保持部材２２が分離され、医療用結紮装置１と操作装置３とが完全に分離された状態となる。その後、ワイヤ保持部材２２は自然脱落し、体外に自然排出される。その結果、図４１に示すように、組織Ｗ１，Ｗ２を重ね合わせるようにして病変部Ｗが縫合される。

この実施の形態によれば、医療用縫合装置１１６による病変部の縫合においても、第１の実施の形態と同様の効果が得られる。

なお、本発明は、前記の各実施の形態に限定されずに広く応用することが可能である。
例えば、第８の実施の形態では、第２から第７のいずれかの切断部材４０を用いても良い。これらの場合には、それぞれの実施の形態と同様の作用が得られる。

本発明の実施の形態に係る医療用結紮装置の全体図である。 先端部分を拡大した側面図である。 図２のＡ−Ａ線に沿った断面図である。 図２のＢ−Ｂ線に沿った断面図である。 結紮ワイヤを切断した状態を示す断面図である。 先端部分を拡大した斜視図であって、結紮ワイヤを切断した図である。 切断部材をガイドするガイド溝とガイドピンを備える形態を示す図である。 縫合結紮具を外側シース内に収納した断面図である。 病変部を結紮した図である。 切断刃をＶ字形状の片側の稜部に設けた図である。 図１０のＣ−Ｃ線に沿った断面図である。 結紮ワイヤの切断時の動きを説明する図である。 結紮ワイヤを引き切りする構成を示す図である。 図１３のＤ−Ｄ線に沿った断面図である。 切断刃をＶ字形状の両側に設けた図である。 図１５のＥ−Ｅ線に沿った断面図である。 結紮ワイヤの切断時の動きを説明する図である。 結紮ワイヤを引き切りする構成を示す図である。 図１８のＦ−Ｆ線に沿った断面図である。 切断刃を前後して設けた場合の断面図である。 切断部材に周方向に延びるスリットを設けた図である。 図２１のＧ−Ｇ線に沿った断面図である。 結紮ワイヤの切断時の動きを説明する図である。 切断刃を周方向に設けた図である。 切断刃を周方向に開くＶ字形状の両側に設けた図である。 ワイヤ保持部材と切断部材の構成を示す一部断面図である。 図２６のＨ−Ｈ線に沿った断面図である。 図２６のＩ−Ｉ線に沿った断面図である。 結紮ワイヤの切断時の動きを説明する図である。 切断刃をＶ字形状の両側に設けた図である。 螺旋状に移動する切断部材を示す断面図である。 螺旋状に移動する切断部材を示す斜視図である。 図３２のＪ−Ｊ線に沿った断面図である。 軸線に平行に切断刃を設け、螺旋状に移動する切断部材を示す図である。 螺旋状に移動する切断部材の他の形態を示す図である。 穿刺部材を有する場合の先端部分の拡大断面図である。 処置を説明する図であって、穿刺部材を組織に穿通させた図である。 穿刺部材から抜け止め部材を押し出した図である。 穿刺部材を組織から抜去した図である。 組織を縫合する過程を示す図である。 病変部を縫合した図である。

符号の説明

１ 医療用結紮装置（医療用縫合結紮装置）
２ 医療用結紮具（医療用縫合結紮具）
３ 操作装置
５ 手元操作部
７ 外側シース（可撓性シース）
１５，１５ｂ，４０，４０ｃ，５０，５０ａ，５０ｂ，５０ｃ，６５，９０，９０ｂ 切断部材
１６，４２ａ，４２ｃ，５１ｃ，６６，６６ａ，１０２ 切断刃（刃部）
１８ 結紮ワイヤ（縫合結紮部材）
１８ａ，１８ｂ 露出部
２１ ストッパ（固定部材）
２２ ワイヤ保持部材
２４ａ，２４ｂ 先端側孔（開口部）
２５ａ，２５ｂ 基端側孔（開口部）
２７，２７ｂ，１００，１００ａ ガイド溝（溝部）
２８，２８ｂ，１０１，１０１ａ ガイドピン
２９ 傾斜端部
４１ａ，４１ｃ ガイド面
５１ａ，５２ａ 刃部（第一の刃部）
５１ｂ，５２ｂ 刃部（第二の刃部）
５６ａ，５６ｂ 切断部（刃部）
６０ 固定部材
１１０ 抜け止めチップ（係止部材）
１１１ 縫合糸（縫合結紮部材）
１１２ 穿刺部材
１１６ 医療用縫合装置（医療用縫合結紮装置）
１３０ 縫合具（医療用縫合結紮具）
Ｗ 病変部（生体組織）
Ｗ１，Ｗ２ 組織（生体組織）

Claims (5)

1. 可撓性の線材からなり、生体組織を縫合又は結紮する縫合結紮部材と、前記縫合結紮部材に進退自在に設けられ、生体組織を縫合又は結紮した状態で生体組織に固定する固定部材と、前記縫合結紮部材が進退自在に挿通されて、前記縫合結紮部材の一部を外側に露出させる少なくとも１つの開口部を有する保持部材とからなる医療用縫合結紮具と、
   可撓性シースと、手元操作部とを有する操作装置と、
   前記縫合結紮部材に対して相対的に進退移動、回転移動の少なくとも一方が可能に設けられ、前記縫合結紮部材を切断するための切断部材と、
   を有する医療用縫合結紮装置において、
   前記開口部は前記保持部材に対する前記縫合結紮部材の進退方向に離間した二箇所に形成されており、
   前記固定部材は、前記保持部材よりも大径であり、
   前記切断部材には、
   前記固定部材側に向けられ前記固定部材に当接可能な先端部と、
   前記切断部材の長手軸に対して傾いて先端側に形成された傾斜端部と、
   前記傾斜端部のうち前記先端部よりも前記手元操作部側の位置に配置され、進退方向に対して傾斜した刃部と、
   が設けられ、
   前記切断部材は、前記刃部が形成されていない先端部が前記保持部材よりも大径の固定部材の基端面に突き当てられた状態で、前記刃部が前記保持部材の先端側の開口部に到達しないように、前記傾斜端部の角度が設定されており、
   前記保持部材に挿通されていた前記縫合結紮部材の基端部側が、前記保持部材の基端側の開口部付近で切断される
   ことを特徴とする医療用縫合結紮装置。
2. 請求項１に記載の医療用縫合結紮装置において、
   前記医療用縫合結紮部材が前記刃部の刃面に当たるようにガイドするガイド面を前記切断部材に設けたことを特徴とする医療用縫合結紮装置。
3. 請求項１に記載の医療用縫合結紮装置において、
   前記切断部材は、互いに向かい合う第一の刃部と第二の刃部とを有し、前記第一の刃部と前記第二の刃部は、一端側において近接し、他端側において離間して配置されていることを特徴とする医療用縫合結紮装置。
4. 請求項１に記載の医療用縫合結紮装置において、
   前記縫合結紮部材の一部が前記保持部材の外部に２ヶ所露出している露出部を有し、前記切断部材は前記露出部のそれぞれを個別に切断する２つ刃部を有し、これら前記刃部は前記切断部材の進退方向に間隔を開けて設けられていることを特徴とする医療用縫合結紮装置。
5. 請求項１から請求項４のいずれか一項に記載の医療用縫合結紮装置において、
   前記縫合結紮部材の先端に前記縫合結紮部材を生体組織に係止するための係止部材をさらに有する前記医療用縫合結紮具と、
   前記係止部材を着脱自在に収納すると共に、生体組織を穿刺する穿刺部材と、
   を有することを特徴とする医療用縫合結紮装置。

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