JP4480978B2 - 医療用処置具 - Google Patents

Description

本発明は、体腔内に挿入し、生体組織に対して所定処理、例えば、結紮や縫合等を行う医療用処置具に関する。

現在、内視鏡の処置具チャンネルに挿通することにより体腔内に挿入し、生体組織に対して、所定の処理、例えば、結紮、縫合、生体サンプルの入手を行う医療用処置具は、様々なものが提供されている。この種の医療用処置具の１つとして、体腔内の病変部を結紮ワイヤにより結紮すると共に結紮した該結紮ワイヤを切断する操作を、一連の操作で行うことができる医療用結紮装置が知られている（例えば、特許文献１参照）。
この医療用結紮装置は、生体内に留置される医療用結紮具と、該医療用結紮具を体内に誘導して結紮操作を行う操作装置とを備えている。医療用結紮具は、基端側に折り返し部を有する上記結紮ワイヤと、該結紮ワイヤを折り返し部の前方で進退自在に固定する固定部材とを有している。該固定部材は、第１部材と第２部材とから構成されている。

上記第１部材は、円筒状に形成され、先端側に設けられた圧入部と、基端側に設けられた環状の切断刃を有する大径部とを有している。この大径部の外周面には、係合爪が形成されている。また、第２部材は、円筒状に形成された第１部材の先端側に進退自在に配され、内部に上記圧入部が圧入される固定用内腔と、円筒部の外周に設けられて前記係合爪に係合可能な係合孔とを有している。
また、上記結紮ワイヤは、第２部材の先端から固定用内腔内を通って円筒部の側孔から外部に出て、更に、第１部材の大径部の基端側に設けられたワイヤガイドから内部に導かれて上記折り返し部となっている。

上記操作装置は、上記第２部材の基端側に当接する内側シースを有しており、該内側シースの基端側は、指かけリングを有する操作部本体が接続されている。また、操作部本体には、該操作部本体に対して進退自在なスライダが取り付けられており、該スライダには、内側シース内に挿通されて先端に係合部材を有する操作ワイヤが接続されている。この係合部材は、結紮ワイヤの上記折り返し部に係合するようになっている。即ち、操作部本体を固定した状態でスライダを進退操作することにより、結紮ワイヤを拡径又は縮径できるようになっている。

このように構成された医療用結紮装置により体腔内の病変部を結紮する場合には、内視鏡装置等を介して医療用結紮装置を体腔内に挿入し、病変部に結紮ワイヤを引っ掛ける。この状態で、操作部本体を固定してスライダを基端方向に移動させて操作ワイヤを後退させる。これにより、結紮ワイヤが第２部材の内部に引き込まれるので、該結紮ワイヤが縮径する。こうすることで、病変部が緊縛されて血流を止めることができる。そして、さらに、操作ワイヤを引っ張ることで、病変部が第２部材側に引っ張られるので、第２部材が、該病変部を介して第１部材側に押される。該第２部材の移動により、第１部材の圧入部が、固定用内腔内に相対的に移動する。従って、固定用内腔内の結紮ワイヤは、固定用内腔の内面と圧入部の外面との間に挟持されて固定される。また、結紮ワイヤは、挟持された基端側にて第１部材の切断刃によって切断される。更に、このとき、係合爪が係合孔内に嵌り、第１部材と第２部材とが互いに係合状態となる。
上述したように、病変部を緊縛後、該病変部を介して第２部材を第１部材に向けて移動させて両部材を係合させた時に、両部材間で結紮ワイヤを挟持して固体すると共に挟持位置後方で結紮ワイヤを切断して結紮処理を終了する。
特開２００３−２０４９６６号公報（段落番号００４６−００６１、第９−１４図）

しかしながら上記特許文献１記載の医療用結紮装置では、第２部材を第１部材側に移動させて結紮ワイヤの挟持及び切断を行うときに、生体組織である病変部を介して第２の部材を移動させていた。この際、病変部が軟性である場合には、該病変部が所望する方向、即ち、第２部材を押す方向には移動せずに、所望する方向とは別の異なる方向に逃げてしまう可能性があった。また、病変部が軟性である場合、病変部が潰れてしまい第２の部材へ力が確実に伝えられない可能性があった。そのため、第２部材と第１部材とを嵌合させて結紮ワイヤの挟持及び切断操作を行うことが難しい場合があった。

本発明は、このような事情を考慮してなされたものであって、その目的は、生体組織に対して所定処理後、結紮ワイヤ等の線材を生体組織を介さずに固定及び切断することができる医療用処置具を提供することである。

上記目的を達成するために、本発明は、以下の手段を提供する。
請求項１に係る発明は、生体組織に対して所定処理を行う可撓性の線材と、該線材の進退操作を行う線材操作部と、前記線材に対して進退自在に設けられ、線材を保持する第１の線材保持部材と、該第１の線材保持部材の基端側に軸方向に進退自在に設けられ、第１の線材保持部材との間で前記線材を挟持可能な第２の線材保持部材と、該第２の線材保持部材の基端側に当接して設けられた可撓性を有する第１のシースと、該第１のシースを覆って第１のシースに対して進退自在に設けられた可撓性を有する第２のシースと、該第２のシースの進退操作を行うシース操作部とを備え、前記第１の線材保持部材及び前記第２のシースが、互いを接続させる接続手段を有し、前記第１の線材保持部材及び前記第２の線材保持部材が、前記線材を挟持したときに、互いを係止する係止手段及び線材を前記挟持位置よりも基端側で切断する切断手段を有し、前記第２の線材保持部材が、第１の線材保持部材に係止されたときに、前記接続手段の接続を解く接続解放手段を有する医療用処置具を提供する。

この発明に係る医療用処置具においては、線材操作部により線材を進退操作して、該線材による生体組織への所定処理が終了した後、シース操作部を基端方向に移動して、第２のシースを第１のシースに対して後退させると、接続手段により接続された第１の線材保持部材が基端方向、即ち、第２の線材保持部材に向けて移動する。この際、第２の線材保持部材は、第１のシースの先端に当接しているので、基端方向に移動することはない。つまり、第１の線材保持部材と第２の線材保持部材とが確実に接近する。そして、シース操作部のさらなる操作によって、両部材を互いに接近させて両部材間で線材を挟持する。また、この際、係止手段によって線材を挟持した状態で両部材を互いに係止することができると共に、切断手段によって線材を挟持位置よりも基端側で切断することができる。
更に、両部材が係止したときに、接続解放手段が接続手段の接続を解くので、第１の線材保持部材と第２のシースとが切り離される。よって、シース操作部を介して第２のシースを後退操作すると、該第２シースから線材を挟持固定及び切断した状態で互いに係止された第１部材及び第２部材を切り離すことができる。

このように、生体組織を介さずに、第１の線材保持部材を第２の線材保持部材の方向に移動させて、両部材間で所定処理終了後の線材を挟持して固定すると共に、挟持位置後方で線材を切断することができる。従って、生体組織の状態に係わらず、確実に線材の挟持固定及び切断を行うことができるので、操作性、作業性の正確性を向上することができる。また、第１の線材保持部材と第２の線材保持部材とを係止させることによる線材の挟持固定及び切断と、第１の線材保持部材と第２のシースとの接続解放とをシース操作部の一連の操作によって略同時に行うことができ、効率の良い作業を行うことができる。

請求項２に係る発明は、請求項１に記載の医療用処置具において、前記切断手段が、前記第１の線材保持部材の内部にて前記線材を切断する医療用処置具を提供する。
この発明に係る医療用処置具においては、線材を切断するときに、切断手段が第１の線材保持部材の内部にて線材を切断するので、切断後の線材の切断端部が第１の線材保持部材の外部に露出することはない。従って、生体内において他の処置具等との干渉を防止することができる。

請求項３に係る発明は、生体組織に対して所定処理を行う可撓性の線材と、該線材の進退操作を行う線材操作部と、前記線材に対して進退自在に設けられ、線材を保持する第１の線材保持部材と、該第１の線材保持部材の基端側に軸方向に進退自在に設けられ、第１の線材保持部材との間で前記線材を挟持する第２の線材保持部材と、該第２の線材保持部材の基端側に当接して設けられた可撓性を有する第１のシースと、該第１のシースを覆って第１のシースに対して進退自在に設けられた可撓性を有する第２のシースと、該第２のシースの先端に設けられ、前記線材を前記挟持位置よりも基端側で切断する切断刃を前記線材より先端側に配する切断部材と、該第２のシースの進退操作を行うシース操作部とを備え、前記第１の線材保持部材及び前記第２のシースが、互いを接続させる接続手段を有し、前記第１の線材保持部材及び前記第２の線材保持部材が、前記線材を挟持したときに、互いを係止する係止手段を有し、前記第２の線材保持部材が、第１の線材保持部材に係止されたときに、前記接続手段の接続を解く接続解放手段を有する医療用処置具を提供する。

この発明に係る医療用処置具においては、線材操作部により線材を進退操作して、該線材による生体組織への所定処理が終了した後、シース操作部を基端方向に移動して、第２のシースを第１のシースに対して後退させると、接続手段により接続された第１の線材保持部材が基端方向、即ち、第２の線材保持部材に向けて移動する。この際、第２の線材保持部材は、第１のシースの先端に当接しているので、基端方向に移動することはない。つまり、第１の線材保持部材と第２の線材保持部材とが確実に接近する。また、第２のシースの先端に設けられている切断刃も、第１の線材保持部材と共に第２の線材保持部材側に移動する。そして、シース操作部のさらなる操作によって、両線材保持部材を互いに接近させて両線材保持部材間で線材を挟持する。また、この際、係止手段によって線材を挟持した状態で両線材保持部材を互いに係止することができる。なお、このとき、切断刃と第１の線材保持部材との相対位置は変化しないので、切断刃によって線材が切断されない。
更に、両線材保持部材が係止したときに、接続解放手段が接続手段の接続を解くので、第１の線材保持部材と第２のシースとが切り離される。これにより、さらなるシース操作部の後退操作によって、切断刃が基端方向に移動して挟持位置よりも基端側で線材の切断を行う。

このように、生体組織を介さずに、第１の線材保持部材を第２の線材保持部材の方向に移動させて、両線材保持部材間で所定処理終了後の線材を挟持して固定すると共に、挟持位置後方で線材を切断することができる。従って、生体組織の状態に係わらず、確実に線材の挟持固定及び切断を行うことができるので、操作性、作業の正確性を向上することができる。
また、第１の線材保持部材と第２の線材保持部材とを係止させることによる線材の挟持固定と、第１の線材保持部材と第２のシースとの接続解放と、該接続解放による線材の切断とをシース操作部の一連の操作によって略同時に行うことができ、効率の良い作業を行うことができる。特に、線材の挟持固定を行った後に、該線材の切断を行えるので、両動作をそれぞれ確実に実施することができる。従って、作業の確実性をより向上することができる。

請求項４に係る発明は、請求項３に記載の医療用処置具において、前記第２の線材保持部材が、切断後の前記線材の切断端部を内部に収納する線材収納部を有する医療用処置具を提供する。
この発明に係る医療用処置具においては、第２の線材保持部材が、切断後の線材の切断端部を線材収納部に収納するので、切断端部が第２の線材保持部材の外部に露出することはない。従って、生体内において他の処置具等との干渉を防止することができる。

請求項５に係る発明は、請求項３又は４に記載の医療用処置具において、前記切断部材が、前記第２のシースに着脱可能に設けられている医療用処置具を提供する。
この発明に係る医療用処置具においては、切断部材を第２のシースから着脱させて交換することができる。従って、切断刃を新品状態にでき、切断性を維持することができる。

請求項６に係る発明は、請求項１から５のいずれか１項に記載の医療用処置具において、前記接続手段が、前記第２のシースから先端方向に突出すると共に先端に第２のシースの内部に向けて突起した爪部を有する突出部と、前記第１の接続部材の外周に設けられて前記爪部に係止可能な係止孔とからなり、前記接続解放手段が、前記係止状態のときに、前記係止孔内に嵌合すると共に前記爪部を係止孔から押し出し可能な係合爪である医療用処置具を提供する。

この発明に係る医療用処置具においては、突出部の爪部が係止孔内に嵌って係止することで、第１の線材保持部材と第２のシースとが互いに接続される。また、第１の線材保持部と第２の線材保持部材との間で線材を挟持したときに、第２の接続部材部材の係合爪が係止孔内に嵌合すると共に、上記爪部を係止孔内から押しだす。これにより、第１の線材部材と第２のシースとの接続を確実に解くことができる。

請求項７に係る発明は、請求項６に記載の医療用処置具において、前記係止手段が、前記係止孔と前記係合爪とからなる医療用処置具を提供する。
この発明に係る医療用処置具においては、第１の線材保持部材と第２の線材保持部材とが、線材を挟持したときに、係合爪が係止孔内に嵌ることで、両部材の係止が行える。このように、接続手段の係止孔と、接続解放手段である係合爪とを利用することで、両部材の係止が確実に行えるので、係止手段を別個に設ける必要がない。従って、構成の容易化を図ることができる。

請求項８に係る発明は、請求項１から７のいずれか１項に記載の医療用処置具において、前記線材が、生体組織を結紮する結紮ワイヤである医療用処置具を提供する。
この発明に係る医療用処置具においては、結紮ワイヤを体内の生体組織に引っ掛けた後、線材操作部を基端方向に操作することで、生体組織の結紮が行える。そして、結紮した後、該生体組織の状態に関係なく、第１の線材保持部材と第２の線材保持部材との間で結紮ワイヤを挟持固定及び切断を確実に行うことができる。

請求項９に係る発明は、請求項１から７のいずれか１項に記載の医療用処置具において、前記線材が、生体組織を縫合する縫合糸であり、該縫合糸の先端に接続された抜止部材と、該抜止部材を着脱自在に収納すると共に、先端に生体組織に穿刺する針部を有する縫合針本体とを備える医療用処置具を提供する。
この発明に係る医療用処置具においては、体内の生体組織に対して針部で穿刺しながら縫合針本体を操作して、該生体組織を縫合する。縫合後、抜止部材を縫合針本体から離脱させると共に、線材操作部を基端方向に操作することで、抜止部材と第１の線材保持部材との間に生体組織を引き寄せる。そして、この状態で、生体組織の状態に関係なく、第１の線材保持部材と第２の線材保持部材との間で縫合糸の挟持固定及び切断を確実に行うことができる。

この発明に係る医療用処置具によれば、生体組織を介さずに、第１の線材保持部材を第２の線材保持部材の方向に移動させて、両部材間で所定処理終了後の線材を挟持固定すると共に挟持位置後方で線材の切断を行うことができる。つまり、生体組織の状態に係わらず、確実に線材の挟持固定及び切断を行うことができるので、操作性、作業の正確性を向上することができる。
また、第１の線材保持部材と第２の線材保持部材とを係止させることによる線材の挟持固定及び切断と、第１の線材保持部材と第２のシースとの接続解放とをシース操作部の一連の操作によって略同時に行うことができ、効率の良い作業を行うことができる。

本発明に係る医療用処置具の第１実施形態について、図１から図１８を参照して説明する。本実施形態の医療用処置具１は、図１に示すように、内視鏡システム２の構成品である内視鏡装置３の処置具チャンネル４内に挿通されて、体内の生体組織に対して所定処理を行うものである。なお、本実施形態においては、医療用処置具１は、生体組織を結紮する結紮装置として説明する。また、上記内視鏡システム２は、上記内視鏡装置３によって撮像された画像の表示、記録等を行なう内視鏡ユニット５を備えている。

上記内視鏡装置３は、図１及び図２に示すように、体内に挿入されるフレキシブルに湾曲可能な長尺な内視鏡挿入部１０と、該内視鏡挿入部１０の基端に接続された操作部１１とを備えている。内視鏡挿入部１０の先端は、任意に角度変更自在な湾曲部１２が接続されており、該湾曲部１２の先端に体内を観察する観察用撮像部１３と、上記内視鏡ユニット５から供給された照明光を体内に照射する照射部１４とを有している。また、上記処置具チャンネル４は、操作部１１の近傍に設けられた処置具挿通孔１５から内視鏡挿入部１０の先端まで貫通するように該内視鏡挿入部１０内に長さ方向に沿って形成されている。

上記観察用撮像部１３は、図２に示すように、内視鏡挿入部１０の先端、即ち、湾曲部１２の先端に配された対物レンズ等の観察用光学系１６と、該観察用光学系１６の結像位置に配された個体撮像素子である内視鏡ＣＣＤ１７とから構成されている。また、内視鏡ＣＣＤ１７に接続されたケーブル１８は、内視鏡挿入部１０内を通って操作部１１の後端まで引き出され、上記内視鏡ユニット５に接続されている。
上記照射部１４は、内視鏡挿入部１０の先端、即ち、湾曲部１２の先端に配された照明レンズ２０と、上記内視鏡ユニット５から供給された照明光を照明レンズ２０まで導く光ファイバの束であるＬＧファイババンドル２１とを有している。

上記操作部１１は、図１に示すように、複数のスイッチ２５と、操作ノブ２６とを備えている。スイッチ２５は、所望の機能を設定可能なプログラマブルなスイッチであり、例えば、そのうちの１つは、内視鏡ＣＣＤ１７により撮像されている内視鏡画像を記録する際に押下されるスイッチとして機能するようになっている。このスイッチ２５の信号は、ケーブル２７を介して上記内視鏡ユニット５に送られるようになっている。
上記操作ノブ２６は、上記湾曲部１２を任意の方向に湾曲させて、先端に配されている対物レンズ１６、照明レンズ１４及び処置具チャンネル４の出口の向き等の方向をコントロールできるようになっている。これにより、体内を任意の角度から観察することができるようになっている。

上記内視鏡ユニット５は、照明レンズ２０に照明光を供給する光源装置３０と、内視鏡ＣＣＤ１７に接続されたケーブル１８の後端に接続され、内視鏡ＣＣＤ１７により撮像された撮像信号を処理するプロセッサ３１と、該プロセッサ３１に接続され、該プロセッサ３１から出力された映像信号を記録する記録装置３２とを有している。
上記光源装置３０は、例えば、白色光を発生するランプ３３と、該ランプ３３から発生された白色光を面順次式に変換する赤、青、緑の色透過フィルタを取り付けた回転フィルタ３４と、面順次光を集光してＬＧファイババンドル２１に入射する集光レンズ３５とを有している。なお、ランプ３３は、操作部１１に配されているスイッチ２５の１つにより作動が制御されている。

上記プロセッサ３１は、内視鏡ＣＣＤ１７を駆動するＣＣＤドライブ回路３６と、内視鏡ＣＣＤ１７から出力される撮像信号に対して信号処理を行い映像信号を生成する映像処理回路３７とを有している。また、プロセッサ３１は、ケーブル３８を介して上記ケーブル２７に接続されており、ＣＣＤドライブ回路３６からのＣＣＤ駆動信号が内視鏡ＣＣＤ１７に送られると共に、内視鏡ＣＣＤ１７からの撮像信号が映像処理回路３７に送られるようになっている。また、プロセッサ３１は、両ケーブル３８、２７を介して送られるスイッチ２５の信号に基づいて、ハードディスク等の上記記録装置３２及びディスプレイ等のモニタ３９に映像信号を出力するようになっている。更に、プロセッサ３１には、キーボード等の入力手段４０が接続されており、内視鏡ＣＣＤ１７により撮像された映像に、被検者の氏名、ＩＤ番号、診断情報等の様々な情報を付加できるようになっている。

上記医療用処置具１は、図３及び図４に示すように、生体組織に対して所定処理、即ち、結紮を行う可撓性の結紮ワイヤ（線材）５０と、該結紮ワイヤ５０の進退操作を行う線材操作部５１と、結紮ワイヤ５０に対して進退自在に設けられて該結紮ワイヤ５０を保持する第１部材（第１の線材保持部材）５２と、該第１部材５２の基端側に軸方向に進退自在に設けられて第１部材５２との間で結紮ワイヤ５０を挟持可能な第２部材（第２の線材保持部材）５３と、該第２部材５３の基端側に当接して設けられた可撓性を有する内側シース（第１のシース）５４と、該内側シース５４を覆って該内側シース５４に対して進退自在に設けられた可撓性を有する嵌合シース（第２のシース）５５と、該嵌合シース５５の進退操作を行う嵌合グリップ（シース操作部）５６とを備えている。

また、上記第１部材５２及び上記内側シース５４は、互いを接続させる接続手段５７を有している。また、第１部材５２及び第２部材５３は、結紮ワイヤ５０を挟持したときに、互いを係止する係止手段５８、及び結紮ワイヤ５０を挟持位置よりも基端側で切断する切断手段５９とを有している。さらに、上記第２部材５３は、第１部材５２に係止されたときに、上記接続手段５７の接続を解く係合爪（接続解放手段）６０を有している。これらについては、後に詳細に説明する。

また、本実施形態の医療用処置具１は、生体内に留置される医療用結紮具６１と、該医療用結紮具６１を体内に誘導して結紮操作を行う操作装置６２とから構成されている。また、操作装置６２は、上記処置具チャンネル４内に挿通される可撓性を有する挿入部６３と、手元操作部６４とから構成されている。
上記挿入部６３は、例えば、ポリエチレン、ＰＴＦＥ等の可撓性を有するプラスチックにより形成された外側シース６５と、該外側シース６５の内側に進退自在に挿通された上記嵌合シース５５と、該嵌合シース５５の内側に配された上記内側シース５４と、該内側シース５４の内側に進退自在に挿通され、ステンレス等の金属撚り線で形成された操作ワイヤ６６とから構成されている。
また、上記内側シース５４及び上記嵌合シース５５は、上記外側シース６５と同様に、例えば、ポリエチレン、ＰＴＦＥ等の可撓性を有するプラスチックで形成しても良いし、金属製メッシュが入っていても構わないし、金属製のコイルシースでも構わない。

上記手元操作部６４は、上記内側シース５４の基端側に接続された操作部本体７０と、上記操作ワイヤ６６の基端側に接続されると共に、操作部本体７０を覆って該操作部本体７０に対して進退自在なスライダ７１と、上記嵌合グリップ５６と、上記外側シース６５の基端側に接続されて外側シース６５の進退操作を行うグリップ７２とから構成されている。
上記操作部本体７０の基端側には、指かけリング７３が形成されている。また、上記スライダ７１は、中央部が両端より窪んだ形状とされている。これにより、例えば、指かけリング７３に親指を入れ、スライダ７１を人指し指、中指で挟むことによって、片手でスライダ７１を進退操作できるようになっている。

上記嵌合グリップ５６は、上記操作部本体７０より先端側に配されており、基端方向に向けて操作したときに、操作部本体７０の先端に当接して、それ以上基端方向に移動しないようになっている。また、上記グリップ７２は、嵌合グリップ５６より先端側に配されている。これらグリップ７２、嵌合グリップ５６及びスライダ７１を進退操作することによって、外側シース６５、嵌合シース５５、内側シース５４及び操作ワイヤ６６を相対的に操作できるようになっている。

また、上記操作ワイヤ６６の先端には、フック形状の係合部材６６ａが固着されている。また、上記嵌合シース５５の先端には、図４から図６に示すように、該嵌合シース５５と同一の外径及び内径に形成されたステンレス等の金属部材からなる連結パイプ７５が接続されている。また、該連結パイプ７５には、嵌合シース５５の先端方向に突出すると共に先端に嵌合シース５５の内部に向けて突起した爪部７６ａを有する一対の連結フック（突出部）７６が接続されている。該一対の連結フック７６は、弾性を有する金属やプラスチック等で形成されており、互いに対向するように配されている。なお、連結フック７６は、連結パイプ７５内の溝部７５ａに埋没するように取り付けられており、連結パイプ７５の外表面に段差が生じないようになっている。

上記医療用結紮具６１は、図３から図５及び図７から図１４に示すように、上記結紮ワイヤ５０と、上記第１部材５２と、上記第２部材５３とを備えている。
上記結紮ワイヤ５０は、例えば、ナイロンや、ポリオレフィン等の合成樹脂、絹糸、生体吸収性の糸であり、先端側がループ部５０ａとなっている。なお、結紮ワイヤ５０は、単線、撚り線、網線のいずれの形態であっても構わない。また、結紮ワイヤ５０の基端側は、上記係合部材６６ａに係合可能な折り返し部５０ｂが形成されており、結紮ワイヤ５０の両端末及び平行する２本のワイヤは固定具としての接続パイプ７７によって接着や圧着等によって固定されている。
これにより、スライダ７１を進退操作することにより、操作ワイヤ６６及び係合部材６６ａを介して結紮ワイヤ５０の進退操作ができるようになっている。即ち、これらスライダ７１、操作ワイヤ６６及び係合部材６６ａは、上記線材操作部５１を構成している。

上記第１部材５２は、ポリプロピレン、ＡＢＳ，ポリアセタール、ポリカーボネイト等のプラスチックにより断面略楕円状の円筒状に形成されている。なお、第１部材５２は、前述したプラスチック又は液晶ポリマー、ポリフタルアミド等の比較的剛性があり、流動性に優れた材質が好ましいが、ステンレス、アルミニウム等の金属でも構わない。
この第１部材５２は、先端側に円柱部８０が設けられ、基端側に該円柱部８０に一体成型された円筒部８１が設けられている。また、第１部材５２の中心には、先端側から基端側に向けて断面略楕円状の挿入軸８２が突設されている。また、円柱部８０内には、該挿入軸８２を囲撓するように、上記第２部材５３の後述する圧入部９０が圧入される固定用内腔８４が設けられている。なお、固定用内腔８４の長さは、１〜３ｍｍが適当である。更に、固定用内腔８４の先端部には、圧入部９０の突き当て部８５が形成されており、また、固定用内腔８４の基端側端面には、上記第２部材５３の後述する切断刃９５の突き当て面８６が形成されている。

また、第１部材５２の先端面には、結紮ワイヤ５０を１本ずつ挿通する先端孔８７が形成されており、該先端孔８７より、結紮ワイヤ５０を上記固定用内腔８４内に挿通できるようになっている。また、円筒部８１の外周には、固定用内腔８４内に挿通された結紮ワイヤ５０を第１部材５２の外部に導く一対の側孔８８が形成されている。更に、円筒部８１の外周には、側孔８８から軸線を中心に周方向に９０度偏倚した位置に、上記連結フック７６の爪部７６ａに係止可能な一対の係止孔８９が形成されている。
即ち、該係止孔８９及び上記連結フック７６は、上記接続手段５７を構成している。

上記第２部材５３は、第１部材５２と同様の材質により形成され、断面略楕円状の円筒状に形成されている。この第２部材５３は、先端側に小径部となる圧入部９０が設けられ、基端側に大径部９１が設けられている。また、第２部材５３の中心には、軸方向に向けて上記挿入軸８２を挿通可能な内腔９２が設けられている。これにより、上述したように、第２部材５３は、第１部材５２に対して軸方向に進退できるようになっている。なお、内腔９２の軸方向の略中間部には、挿入軸８２が容易に基端方向に向けて移動しないように突起９３が設けられている。なお、この突起９３の高さは、０．１ｍｍ〜０．３ｍｍが適当である。

上記圧入部９０は、上記固定用内腔８４内に圧入されたときに、該固定用内腔８４内で前記結紮ワイヤ５０を挟持できるように、外径の大きさが設定されている。即ち、図１１に示す固定用内腔８４の内径と圧入部９０の外径との片側クリアランスＬが、結紮ワイヤ５０の外径よりも小さくなるように、圧入部９０の外径が設定されている。なお、このクリアランスＬは、圧入部９０の外径で設定するのではなく、固定用内径８４の内径により調整しても構わない。このように、圧入部９０及び固定用内径８４によって、第１部材５２と第２部材５３との間で結紮ワイヤ５０を挟持できるようになっている。

また、上記大径部９１の先端側の外周には、環状の切断刃９５が先端方向を向いて嵌着されている。この切断刃９５は、上記圧入部９０を第１部材５２の突き当て部８５に当接させて結紮ワイヤ５０を挟持したときに、該挟持位置よりも基端側で結紮ワイヤ５０を切断するようになっている。また、この際、切断刃９５の先端は、突き当て面８６に当接するようになっている。
即ち、該切断刃９５及び上記突き当て面８６は、上記切断手段５９を構成している。

更に、大径部９１の基端側には、上記側孔８８により第１部材５２の外部に導かれた結紮ワイヤ５０を第２部材５３の内部に導く一対のスリット状のワイヤガイド９６が形成されている。該ワイヤガイド９６により内部に導かれた結紮ワイヤ５０は、内側シース５４内に挿入されて、上記折り返し部５０ｂを介して係合部材６６ａに係合されるようになっている。また、大径部９１の外周には、ワイヤガイド９６から軸線を中心に周方向に９０度偏倚した位置に、第１部材５２の上記係止孔８９に嵌合可能な一対の上記係合爪６０が設けられている。該係合爪６０は、大径部９１の外周面から、半径方向外方に向けて突出するように形成されており、上記圧入部９０を突き当て部８５に当接させたときに、係止孔８９に嵌合するようになっている。即ち、該係合爪６０及び上記係止孔８９は、上記係止手段５８を構成している。

また、この係合爪６０は、係止孔８９内に嵌合したときに、上記連結フック７６の爪部７６ａを係止孔８９内から第１部材５２の外部に押し出し、第１部材５２と連結フック７ ６との接続、即ち、接続手段５７の接続を解く機能を有している。
なお、係合爪６０は、図８に示すように、両係合爪６０間の距離Ｌ１が、係止孔８９間の距離Ｌ２以上の距離であることが好ましい。こうすることで、係止孔８９内から爪部７６ａを確実に押し出すことが可能である。

このように構成された医療用処置具１により、体内の生体組織の病変部を結紮する場合について以下に説明する。
まず、図１に示す操作部１１に配された所望するスイッチ２５を押下して光源装置３０を作動させ、該光源装置３０から発せられた照明光をＬＧファイババンドル２１を介して照明レンズ１４から出射させる。また、プロセッサ３１内のＣＣＤドライブ回路３６を作動させて内視鏡ＣＣＤ１７を駆動させる。
この状態で、内視鏡挿入部１０を被検者の体内に、例えば、口から挿入する。この際、操作部１１に設けられた操作ノブ２６を操作することにより、内視鏡挿入部１０の先端の湾曲部１２を所望する方向に向けながら挿入する。こうすることで、内視鏡挿入部１０を円滑に体内に挿入することができると共に、観察したい所望位置に照明光の照射を確実に行える。

また、対物レンズ１６を介して内視鏡ＣＣＤ１７によって撮像された撮像信号は、ケーブル１８、２７、３８を介してプロセッサ３１に送られ、映像処理回路３７によって映像信号に変換される。変換された映像信号は、記録装置３２によって記録されると共にモニタ３９に送られて内視鏡画像として表示される。この際、入力手段４０から所定の情報、例えば、被検者名、被検者ＩＤ番号、観察部位等の情報を入力することにより、モニタ３９に内視鏡画像と共に表示することが可能である。

そして、医師が、モニタ３９に表示される内視鏡画像により、内視鏡挿入部１０の先端が結紮を行う病変部に達したことを確認すると、モニタ３９を見ながら該内視鏡挿入部１０の先端を病変部の近傍に位置させる。次に、この状態で、医師は、医療用処置具１を、内視鏡装置３の処置具挿通孔１５より処置具チャンネル４内に挿入する。この際、医師は、グリップ７２を先端方向に移動させて、図２に示すように、外側シース６５を結紮ワイヤ５０のループ部５０ａを覆うように被せた状態で、処置具チャンネル４内に挿入する。つまり、ループ部５０ａは、外側シース６５の内部に窄まった状態で収納されている。
また、このとき、図３及び図４に示すように、第１部材５２の挿入軸８２の端部は、第２部材５３の内腔９２に設けられた突起９３に当接しているので、容易に基端方向に向けて移動しないようになっている。これにより、医療用処置具１を処置具チャンネル４内に挿入するときに、不意に第１部材５２が、第２部材５３に向けて移動しないようになっている。

そして、医師は、モニタ３９に表示される内視鏡画像により、内視鏡挿入部１０の先端面より挿入部６３が突出したことを確認後、グリップ７２を基端方向に移動させて、第１部材５２及び第２部材５３が露出する程度まで外側シース６５を後退させる。これにより、図３に示すように、結紮ワイヤ５０のループ部５０ａが外側シース６５内から解放され、弾性的に復元して拡径する。ループ部５０ａの拡径後、医師は、モニタ３９に表示される内視鏡画像を確認しながら内視鏡を操作して、ループ部５０ａを病変部に引っ掛ける。

ループ部５０ａを引っ掛けた後、線材操作部５１を操作して結紮ワイヤ５０を基端方向に移動させる。即ち、スライダ７１を基端方向に向けて移動させることにより、操作ワイヤ６６を後退させ、係合部材６６ａを介して結紮ワイヤ５０を基端方向に向けて移動させる。この際、第１部材５２は、接続手段５７、即ち、係止孔８９及び連結フック７６により嵌合シース５５に接続されているので、結紮ワイヤ５０のみが、第１部材５２の先端孔８７から該第１部材５２の内部に引き込まれる。これにより、ループ部５０ａが縮径して病変部が緊縛（結紮）される。この結紮により、病変部への血流を止めることができる。
また、スライダ７１の操作の際、医師は、上述したように、指かけリング７３を利用することによって、モニタ３９を見ながら片手で容易に操作を行うことができる。また、ループ部５０ａを引っ掛ける際に、第１部材５２を病変部に押し付けるように位置させることによって、病変部の結紮が容易に行える。

医師は、モニタ３９に表示された内視鏡画像により、病変部が確実に緊縛されたことを確認後、嵌合グリップ５６を基端方向に移動させて、嵌合シース５５を後退させる。該嵌合シース５５が後退すると、図４及び図５に示すように、接続手段５７によって、嵌合シース５５と第１部材５２とが接続されているので、第１部材５２が基端方向、即ち、第２部材５３に向けて移動する。なお、この際、第１部材５２の挿入軸８２の端部と突起９３との当接状態に打ち勝つ力で嵌合グリップ５６を操作する。これにより、挿入軸８２が、突起９３を乗り越えて内腔内９２内に挿入される。

つまり、相対的移動により、圧入部９０が、挿入軸８２に沿って先端方向に移動し、固定用内腔内８４に圧入される。従って、固定用内腔８４内の結紮ワイヤ５０は、固定用内腔８４の内面と圧入部９０の外面との間に挟持され始める。そして、さらなる移動によって、圧入部９０が突き当て部８５に当接して、結紮ワイヤ５０を確実に挟持して固定する。また、この際、図１５及び図１６に示すように、第２部材５３の切断刃９５が、結紮ワイヤ５０の挟持位置の基端側で該結紮ワイヤ５０を切断して、切断後、先端が突き当て面８６に当接する。また、切断刃９５は、第１部材５２の内部にて、結紮ワイヤ５０を切断するので、結紮ワイヤ５０の切断端部が、第１部材５２の外部に露出することはない。

更に、圧入部９０が突き当て部８５に当接した際に、図１７に示すように、第２部材５３の係合爪６０が、接続手段５７の接続を解く。即ち、係合爪６０が、第１部材５２の係止孔８９内に嵌合すると共に、連結フック７６の爪部７６ａを第１部材５２の外部に押し出す。また、係合爪６０及び係止孔８９は、係止手段５８を構成しているので、同時に第１部材５２と第２部材５３とが係止状態となる。
上述したように、第１部材５２と第２部材５３とが、結紮ワイヤ５０を間に挟持した状態で、互いに係止されると共に連結フック７６と第１部材５２との接続が解かれる。
医師は、モニタ３９に表示されている内視鏡画像、例えば、第１部材５２と第２部材５３とが互いに係止されたことを見て、確実に結紮ワイヤ５０の挟持及び切断が行われたことを確認後、手元操作部６４を操作して、挿入部６３の先端を病変部からゆっくりと離間させる。これにより、図１８に示すように、第１部材５２及び第２部材５３によって緊縛状態に保持された結紮ワイヤ５０が、体内に留置される。これにより、病変部の緊縛処置が終了する。

上述したように、本実施形態の医療用処置具１によれば、病変部を介さずに、第１部材５２を第２部材５３の方向に移動させて、両部材５２、５３間で結紮ワイヤ５０を挟持して固定すると共に、挟持位置後方で切断することができる。従って、病変部の状態に係わらず、確実に結紮ワイヤ５０の挟持固定及び切断を行うことができるので、結紮処置の操作性、及び正確性を向上することができる。
また、結紮ワイヤ５０の挟持固定及び切断操作を嵌合グリップ５６の一連の操作により行うことができるので、時間を掛けずに効率の良い結紮作業を行うことができる。
また、結紮ワイヤ５０の切断端部が第１部材５２の外部に露出しないように、切断刃９５が第１部材５２の内部にて結紮ワイヤ５０を切断するので、他の処置具や内視鏡挿入部１０への干渉を防止することができる。
更に、切断刃９５は、医療用結紮具６１である第２部材５３に設けられているので、切断刃９５を繰り返し使用することはない。従って、切断刃９５は、常に新品状態であるので、切れ味が低下することはない。
また、係止手段５８は、接続手段５７の係止孔８９と、接続解放手段である係合爪６０を利用して構成されているので、専用の係止手段を別個に設ける必要はない。従って、構成の容易化を図ることができる。

次に、本発明に係る医療用処置具の第２実施形態を、図１９から図３５を参照して以下に説明する。なお、この第２実施形態においては、第１実施形態における構成要素と同一の部分については、同一の符号を付しその説明を省略する。
第２実施形態と第１実施形態との異なる点は、第１実施形態の医療用処置具１では、切断刃９５が第２部材５３に設け、結紮ワイヤ５０の挟持及び切断を同時に行っていたのに対し、第２実施形態の医療用処置具１００では、第２部材５３とは別に切断刃９５を有する切断部材１０１が設けられて、第１部材５２と第２部材５３とが係止した後に、切断部材１０１により結紮ワイヤ５０を切断する点である。

即ち、本実施形態の医療用処置具１００は、図１９から図３０に示すように、嵌合シース５５の先端に設けられ、結紮ワイヤ５０を第１部材５２と第２部材５３との間で挟持する挟持位置よりも基端側で切断する切断刃９５を結紮ワイヤ５０よりも先端側に配する上記切断部材１０１を備えている。該切断部材１０１は、ステンレス等の金属により、連結パイプ７５及び第２部材５３を覆うように略円筒状に形成されると共に、第１部材５２と同一外径になるように形成されている。切断部材１０１の先端側には、先端を二股に分けて一対の先端アーム１０２が先端方向に突出するように先端スリット１０３が形成されている。この先端アーム１０２の外表面の中心には、軸方向に伸びたワイヤスリット１０４が形成されており、該ワイヤスリット１０４内に第１部材５２と第２部材５３との間で外部に露出した結紮ワイヤ５０を挿通できるようになっている。また、先端アーム１０２は、第１部材５２の円柱部８０の基端側に形成された後述するアーム受け部８０ａ内に嵌るようになっている。また、ワイヤスリット１０４の先端縁には、上記切断刃９５が形成されている。これにより、切断刃９５は、結紮ワイヤ５０よりも先端側に配されるようになっている。なお、切断刃９５は、先端アーム１０２の先端を図１９に示すように、アーム受け部８０ａの突き当て面８０ｂに当接させたときに、アーム受け部８０ａから基端側にでないように形成されている。

また、上記先端スリット１０３は、第１部材５２の係止孔８９及び第２部材５３の係合爪６０に干渉しない大きさに形成されている。また、先端スリット１０３の基端側には、更に基端方向に向けて延在したフック用スリット１０５が形成されており、連結フック７６に干渉しないようになっている。
また、切断部材１０１の基端側には、ワイヤスリット１０４と同一軸上において基端方向に延在するよう一対の連結アーム１０６が形成されている。そして、この連結アーム１０６の先端には、半径方向内方に向けて突出した連結爪１０７が形成されている。

また、本実施形態の連結パイプ７５の外表面には、上記連結爪１０７が嵌合可能な一対の連結孔７５ｂが形成されている。つまり、この連結孔７５ｂは、連結パイプ７５の基端側で、連結フック７６から軸線を中心に周方向に９０度偏倚した位置に形成されている。
つまり、連結アーム１０６の連結爪１０７を連結孔７５ｂに嵌合させることにより、切断部材１０１を連結パイプ７５に接続して嵌合シース５５の先端方向に装着できるようになっている。このように、切断部材１０１は、連結アーム１０６により嵌合シース５５に着脱可能となっている。
なお、連結孔７５ｂは、図２２に示すように、軸方向に長手方向を有する長方形状となっており、先端アーム１０２の先端を図１９に示すように、アーム受け部８０ａの突き当て面８０ｂに当接させたときに、連結爪１０７が、連結孔７５ｂの略中間部に位置するようになっている。つまり、連結爪１０７を連結孔７５ｂに嵌合させた状態で、嵌合シース５５は軸方向に若干移動できるようになっている。

また、本実施形態の第１部材５２は、上述したように、円柱部８０の基端側に、縮径したアーム受け部８０ａが形成されており、該外径アーム受け部８０ａの先端側側面が突き当て面８０ｂとなっている。なお、アーム受け部８０ａは、第１部材５２の外径と先端アー１０２の外径との間に段差ができないようにその外径が設定されている。更に、第１部材５２は、円筒部８１にスリット１１１が形成され、該スリット１１１より固定用内腔８４内から結紮ワイヤ５０を第１部材５２の外部に導くようになっている。また、第１部材５２の先端は、先端方向に向けて順次径が小さくなるようテーパ部１１２が形成されている、
また、本実施形態の第２部材５３は、大径部９１の略中間部に、上記スリット１１１から第１部材５２の外部に導かれた結紮ワイヤ５０を第２部材５３の内部に導く一対の側孔１１３が形成されている。該側孔１１３により内部に導かれた結紮ワイヤ５０は、内側シース５４に挿入されて、折り返し部５０ｂを介して係合部材６６ａに係合されるようになっている。

また、第１部材５２の先端には、ステンレス等の金属、又はＡＢＳ、シリコン樹脂等のプラスチック材料により円筒状に形成された筒状部材１１５が配されている。結紮ワイヤ５０は、該筒状部材１１５の内部を通った後に、第１部材５２の先端孔８７より第１部材５２の内部に挿入されるようになっている。また、筒状部材１１５の基端側には、基端方向に向けて順次径が小さくなるようテーパ部１１６が形成されている。このテーパ部１１６及び上記第１部材５２のテーパ部１１２は、環状凹部１１７を構成している。
なお、本実施形態においては、この筒状部材１１５も、医療用結紮具６１を構成している一部である。

また、本実施形態においては、まず医療用結紮具６１、即ち、結紮ワイヤ５０、筒状部材１１５、第１部材５２及び第２部材５３を組み合わせた後、図２３から図２５に示すように、該医療用結紮具６１に切断部材１０１を装着する。即ち、切断部材１０１を先端アーム１０２側から第２部材５３側を覆うように挿入すると共に、先端アーム１０２の先端を第１部材５２のアーム受け部８０ａの突き当て面８０ｂに当接させて装着する。この際、先端アーム１０２を外方に押し広げることにより、ワイヤスリット１０４内に結紮ワイヤ５０を挿通させ易い。なお、予め第１部材５２、第２部材５３及び切断部材１０１を組み合わせた後に、結紮ワイヤ５０を装着しても構わない。

このように構成された医療用処置具１００により、体内の生体組織の病変部を結紮する場合について以下に説明する。
スライダ７１を先端方向に移動させて、係合部材６６ａを内側シース５４の先端開口から突出させる。この状態で、結紮ワイヤ５０の折り返し部５０ｂを係合部材６６ａに引っ掛ける。引っ掛けた後、スライダ７１を基端方向に移動させて、係合部材６６ａを内側シース５４内に引き込むと共に、切断部材１０１を連結パイプ７５の周囲に被せるように挿入し、連結アーム１０６の連結爪１０７を連結孔７５ｂに嵌合させる。
また、この際、図２１に示すように、嵌合シース５５の連結フック７６をフック用スリット１０５から一旦切断部材１０１の外部に出し、その後、第１部材５２の係止孔８９に嵌合させる。
これにより、図１９から図２１に示すように、第１部材５２と嵌合シース５５とが、接続手段５７により互いに接続されると共に、嵌合シース５５と切断部材１０１とが、連結爪１０７及び連結孔７５ｂにより互いに接続された状態となる。

そして、医師は、モニタ３９に表示される内視鏡画像を見ながら、内視鏡を操作して、ループ部５０ａを病変部に引っ掛ける。該ループ部５０ａを引っ掛けた後、スライダ７１を基端方向に向けて移動させることにより、操作ワイヤ６６を後退させ、係合部材６６ａを介して結紮ワイヤ５０を基端方向に向けて移動させる。この際、第１部材５２は、接続手段５７、即ち、係止孔８９及び連結フック７６により嵌合シース５５に接続されているので、結紮ワイヤ５０のみが、第１部材５２の先端孔８７から該第１部材５２の内部に引き込まれる。また、切断部材１０１は、第１部材５２が移動しないので、同様に移動することはない。これにより、ループ部５０ａが縮径して病変部が緊縛（結紮）される。この結紮により、病変部への血流を止めることができる。
また、ループ部５０ａを引っ掛ける際に、筒状部材１１５を病変部に押し付けるように位置させることによって、病変部の結紮が容易に行える。

病変部の緊縛後、嵌合グリップ５６を基端方向に移動させて、嵌合シース５５を後退させる。該嵌合シース５５が後退すると、接続手段５７によって、嵌合シース５５と第１部材５２とが接続されているので、第１部材５２が基端方向、即ち、第２部材５３に向けて移動する。また、切断部材１０１の先端アーム１０２の先端は、突き当て面８０ｂに当接しているので、第１部材５２の基端方向に移動に伴って、切断部材１０１も押されて一体的に基端方向に移動する。この際、第１部材５２と切断部材１０１との相対位置関係が変化しないので、切断刃９５がアーム受け部８０ｂより基端側に出ることはない。
なお、上記第１実施形態と同様に、第１部材５２の挿入軸８２の端部と突起９３との当接状態に打ち勝つ力で嵌合グリップ５６を操作して、突起９３を乗り越えるように挿入軸８２を内腔内９２内に挿入する。

第１部材５２の移動により、圧入部９０が、挿入軸８２に沿って先端方向に移動し、固定用内腔内８４に圧入され、固定用内腔８４内の結紮ワイヤ５０が固定用内腔８４の内面と圧入部９０の外面との間に挟持され始める。そして、さらなる移動によって、図３１及び図３２に示すように、圧入部９０が突き当て部８５に当接して、結紮ワイヤ５０を確実に挟持して固定する。この際、結紮ワイヤ５０は、図３２に示すように、挟持位置の基端側で第１部材５２のスリット１１１から切断部材１０１のワイヤスリット１０４内に出た状態となっている。
また、図３１に示すように、第２部材５３の係合爪６０が、第１部材５２の係止孔８９内に嵌合すると共に、連結フック７６の爪部７６ａを第１部材５２の外部に押し出す。また、係合爪６０及び係止孔８９は、係止手段５８を構成しているので、同時に第１部材５２と第２部材５３とが係止状態となる。つまり、第１部材５２と第２部材５３とが、結紮ワイヤ５０を間に挟持した状態で、互いに係止されると共に連結フック７６と第１部材５２との接続が解かれる。

連結フック７６と第１部材５２との接続が解かれた後、嵌合グリップ５６を基端方向に引っ張ると、上述したように連結孔７５ｂと連結爪１０７との間に若干の遊びがあるので、嵌合シース５５のみが後退する。そして、さらなる嵌合シース５５の移動により、連結孔７５ｂの先端が連結爪１０７に当接し、切断部材１０１が嵌合シース５５と共に基端方向に移動する。そして、図３３及び図３４に示すように、切断刃９５が第１部材５２のアーム受け部８０ａから結紮ワイヤ５０に向けて移動して、該結紮ワイヤ５０を切断する。この際、結紮ワイヤ５０は、アーム受け部８０ａから外部に露出しないように切断される。

医師は、モニタ３９に表示されている内視鏡画像、例えば、第１部材５２と第２部材５３との係止状態及び切断部材１０１が移動したことを見て、確実に結紮ワイヤ５０の挟持及び切断が行われたことを確認後、内視鏡を操作して、挿入部６３の先端を病変部からゆっくりと離間させる。その際、切断部材１０１も第１部材５２及び第２部材５３から取り外される。これにより、第１部材５２及び第２部材５３によって緊縛状態に保持された結紮ワイヤ５０が、体内に留置される。これにより、病変部の緊縛処置が終了する。

なお、上述した、結紮ワイヤ５０の切断の際、内側シース５４を押して筒状部材１１５を病変部に押し付けると共に、操作ワイヤ６６を引いた状態で、嵌合シース５５を手前に引いて第１部材５２と第２部材５３とを係止することで、より確実に病変部を結紮した状態で、結紮ワイヤ５０の挟持固定を行うことができる。
ここで、仮に、病変部の結紮状態が緩かった場合には、病変部の結紮状態を解くように結紮ワイヤ５０を切断して、再度病変部の結紮を行うことが可能である。つまり、医療用処置具１００を処置具チャンネル４内から取り出した後、医師は、例えば、図３５に示すような一対の切断刃１２０有する公知の挟鉗子を挿入して、モニタ３９の内視鏡画像を見ながら、環状凹部１１７から切断刃１２０を入れて結紮ワイヤ５０を切断する（なお、図３５においては、判り易いように挟鉗子の切断刃１２０のみを図示している）。この際、環状凹部１１７により、切断刃１２０は第１部材５２と筒状部材１１５との間に案内される。従って、医師は、モニタ３９を見ながらでも容易に挟鉗子を操作して結紮ワイヤ５０を切断することができる。

上述したように、本実施形態の医療用処置具１００によれば、病変部を介さずに、第１部材５２を第２部材５３の方向に移動させて、両部材５２、５３間で結紮ワイヤ５０を挟持して固定することができる。また、結紮ワイヤ５０の固定後、切断部材１０１により結紮ワイヤ５０を挟持位置後方で切断することができる。このように、結紮ワイヤ５０の切断を行う前に、該結紮ワイヤ５０の挟持固定を行うので、より確実に生体組織を結紮することができる。従って、結紮作業の確実性を向上することができる。
また、結紮ワイヤ５０の挟持固定及び切断操作を嵌合グリップ５６の一連の操作により行うことができるので、時間を掛けずに効率の良い結紮作業を行うことができる。特に、結紮ワイヤ５０の挟持固定及び切断が同時に行われないので、嵌合グリップ５６を力を入れずに容易に操作でき、操作性を向上することができる。

また、結紮ワイヤ５０の切断端部が第１部材５２のアーム受け部８０ａより外部に露出しないように、切断されるので、上述した挟鉗子等の他の処置具や内視鏡挿入部１０への干渉を防止することができる。
更に、切断部材１０１は、嵌合シース５５に着脱可能に設けられているので、切断の毎に交換することができる。従って、切断刃９５を新品状態にでき、切れ味が低下することはない。

次に、本発明に係る医療用処置具の第３実施形態を、図３６から図４０を参照して以下に説明する。なお、この第３実施形態においては、第２実施形態における構成要素と同一の部分については、同一の符号を付しその説明を省略する。
第３実施形態と第２実施形態との異なる点は、第２実施形態の医療用処置具１００では、切断刃９５がワイヤスリット１０４の先端縁に設けられて、第１部材５２のスリット１１１から外部に導かれた直後の結紮ワイヤ５０を切断していたのに対し、第３実施形態の医療用処置具１３０では、切断刃９５が、第２部材５３の側孔１１３から第２部材５３の内部に導かれる直前の結紮ワイヤ５０を切断するように配されている点である。

即ち、本実施形態の医療用処置具１３０の切断部材１０１は、図３６から図３９に示すように、先端アーム１０２の外周面中心に、先端から基端側の軸方向に向けて先端ワイヤスリット１３１が形成されており、また、該先端ワイヤスリット１３１の基端側に手元ワイヤスリット１３２が形成されている。そして、手元ワイヤスリット１３２の先端縁に上記切断刃９５が形成されている。
また、本実施形態の第２部材５３は、切断後の結紮ワイヤ５０の切断端部を内部に収納するワイヤ溝（線材収納部）１３３が設けられている。即ち、図３６及び図３７に示すように、大径部９１の先端側に、第１部材５２のスリット１１１から第１部材５２の外部に導かれた結紮ワイヤ５０を第２部材５３の内部に導く一対の上記ワイヤ溝１３３が形成されている。

上述したように、本実施形態の結紮ワイヤ５０は、第１部材５２の固定用内腔８４からスリット１１１及び切断部材１０１の先端ワイヤスリット１３１を通って切断部材１０１の外部に一旦出て、切断部材１０１の手元ワイヤスリット１３２及び第２部材５３のワイヤ溝１３３を通って第２部材５３の内部に導かれるようになっている。また、第２部材５３の内部に導かれた結紮ワイヤ５０は、内側シース５４に挿入されて、折り返し部５０ｂを介して係合部材６６ａに係合されるようになっている。

このように構成された医療処置具１３０では、図３６に示すように、結紮ワイヤ５０を切断する際、切断刃９５は切断部材１０１の外部から第２部材５３の内部に導かれた結紮ワイヤ５０を切断する。この切断される結紮ワイヤ５０は、基端方向に移動し難い状態であるので、切断刃９５が結紮ワイヤ５０に対して確実に当たることになる。つまり、切断刃９５が、結紮ワイヤ５０に対して滑りにくい角度で当たる。従って、結紮ワイヤ５０の切断をより容易に行うことができ、結紮処理の操作性を向上することができる。
また、図４０に示すように、切断後の結紮ワイヤ５０の切断端部は、第２部材５３のワイヤ溝１３３内に収納される。従って、切断後に結紮ワイヤ５０の切断端部が第２部材５３の外部に露出することはなく、他の処置具や内視鏡挿入部１０等への干渉を防止することができる。

次に、本発明に係る医療用処置具の第４実施形態を、図４１から図４６を参照して以下に説明する。なお、この第４実施形態においては、第１実施形態における構成要素と同一の部分については、同一の符号を付しその説明を省略する。
第４実施形態と第１実施形態との異なる点は、第１実施形態では、医療用処置具を生体組織の病変部を結紮する結紮装置とすると共に、線材を結紮ワイヤ５０としていたのに対し、第４実施形態の医療用処置具１４０は、出血等をしている病変部を縫合する縫合装置とすると共に、線材を縫合糸１４１とする点である。
即ち、本実施形態の医療用処置具１４０は、図４０に示すように、上記縫合糸１４１の先端に接続された抜け止めチップ（抜止部材）１４２と、該抜け止めチップ１４２を着脱自在に収納すると共に、先端に生体組織に穿刺する針部１４３を有する縫合針本体１４４とを備えている。

上記縫合針本体１４４は、密巻きコイルによってパイプ状に形成されたものであり、処置具チャンネル４内で湾曲できるように可撓性を有している。また、縫合針本体１４４の先端には、上記針部１４３が取り付けられている。該針部１４３は、ステンレス等の金属部材により、先端を尖鋭な細長形状に形成されると共に、外径が縫合針本体１４４と同一になるように形成されている。また、針部１４３には、側面に開口部１４５が形成されている。この開口部１４５には、縫合針本体１４４の内孔１４４ａと連通する収納部１４６が形成され、上記抜け止めチップ１４２を収納できるようになっている。

上記抜け止めチップ１４２は、円柱状に形成されており、中間部の窪み１４２ａに上記縫合糸１４１の先端が縛りつけられている。該抜け止めチップ１４２は、軸方向を縫合針本体１４４の軸方向と一致させて収納部１４６内に収納されている。また、収納部１４６内には、抜け止めチップ１４２の端部に嵌合する嵌合孔１４６ａが形成されており、抜け止めチップ１４２の端部を嵌合孔１４６ａに嵌合するように、収納させることで容易に収納部１４６から脱落しないようになっている。
また、縫合針本体１４４の内孔１４４ａ内には、収納部１４６内に収納されている抜け止めチップ１４２を該収納部１４６から押し出す可撓性を有する押し出しワイヤ１４７が進退自在に配されている。該押し出しワイヤ１４７は、手元操作部６４で進退操作できるようになっている。
また、縫合糸１４１は、抜け止めチップ１４２から第１部材５２及び第２部材５３を通って係合部材６６ａに係合されている。

また、本実施形態においては、外側シース６５は、嵌合シース５５及び縫合針本体１４４を覆うようになっている。つまり、縫合針本体１４４は、外側シース６５内にて嵌合シース５５とは別に進退自在となるように構成されている。また、該縫合針本体１４４の操作も、手元操作部６４で操作できるようになっている。
更に、第１部材５２の先端孔８７及び側孔８８は、一対ではなく、それぞれ１つずつ形成されている。

このように構成された医療用処置具１４０により、病変部を縫合する場合について以下に説明する。
まず、医師は、モニタ３９に表示される内視鏡画像により、内視鏡挿入部１０の先端が縫合を行う病変部に達したことを判断すると、モニタ３９を見ながら内視鏡挿入部１０の先端を病変部の近傍に位置させる。次に、医師は、この状態で、医療用処置具１４０を処置具挿入孔１５より処置具チャンネル４内に挿入する。この際、医師は、グリップ７２を先端方向に移動させて、図４１に示すように、外側シース６５を嵌合シース５５及び縫合針本体１４４の周囲に覆うように被せた状態で処置具チャンネル４内に挿入する。

そして、医師は、モニタ３９に表示される内視鏡画像により、内視鏡挿入部１０の先端面より外側シース６５が突出したことを確認後、グリップ７２を基端方向に移動させて、外側シース６５を後退させる。そして、医師は、モニタ３９を見ながら縫合針本体１４４を操作して、図４２に示すように、止血しようとする病変部手間の粘膜に針部１４３を穿刺すると共に、病変部を挟んだ反対側の粘膜にも穿刺して、針部１４３を貫通させる。
なお、この際、縫合糸１４１は、縫合針本体１４４の動きを規制しないように、十分長い長さとされている。

この状態において、図４３に示すように、押し出しワイヤ１４７を先端方向に押し出して、抜け止めチップ１４２を嵌合孔１４６ａから外して、収納部１４６から押し出す。これにより、抜け止めチップ１４２は、縫合針本体１４４から離脱した状態となる。抜け止めチップ１４２の離脱後、縫合針本体１４４の引き抜き操作を行うことで、図４４に示すように、抜け止めチップ１４２が生体組織に引っ掛かった状態となると共に、該抜け止めチップ１４２に接続された縫合糸１４１が針部１４３によって穿刺された両粘膜を貫通した状態となる。

次に、この状態でスライダ７１を基端方向に操作して、操作ワイヤ６６ａを引っ張ることで、図４５に示すように、穿刺した粘膜部分を引き寄せる。即ち、縫合糸１４１が、貫通した両粘膜部分を寄せ合わして出血部である病変部を閉じる。そして、第１部材５２を粘膜部分に当接させた状態で、病変部を閉じる。その後、嵌合グリップ５６を基端方向に移動させて嵌合シース５５を引っ張り操作することで、第１部材５２と第２部材との間で縫合糸１４１を挟持しながら確実に切断刃９５によって切断することができる。縫合糸１４１の切断後、図４６に示すように、病変部が閉じた状態で縫合され、第１部材５２及び第２部材５３によって確実に固定される。これにより、病変部の縫合処置が終了する。

なお、本発明の技術範囲は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において種々の変更を加えることが可能である。
上記各実施形態において、係止手段を接続手段の係止孔と、接続解放手段である係合爪を利用して構成したが、これに限られず、別個に設けても構わない。
また、第２実施形態及び第３実施形態において、接続部材を連結パイプを介して嵌合シースに着脱自在に設けたが、着脱式に限られず、嵌合シースの先端に固定しても構わない。また、第３実施形態において、第１部材の先端側に筒状部材を設けた構成にしたが、第３実施形態だけに限られず、その他各実施形態に適用しても構わない。
更に、本実施形態の医療用処置具を結紮装置及び縫合装置に適用した例を示したが、これに限られるものではない。

本発明に係る医療用処置具の第１実施形態を説明するための、内視鏡システムの構成図である。 図１に示す内視鏡装置の内視鏡挿入部先端の断面図であって、処置具チャンネル内に医療用処置具を挿通している状態を示す図である。 図１に示す本実施形態の医療用処置具の構成図である。 図３に示す医療用処置具の先端を示す断面図である。 図３に示す医療用処置具の先端を示す斜視図である。 図３に示す医療用処置具の医療用結紮具を示す斜視図である。 嵌合シースの先端に設けられた連結フックを示す斜視図である。 図６に示す医療用結紮具を示す図であって、（ａ）は上面図、（ｂ）は側面図である。 図３に示す医療用処置具の断面矢視Ａ−Ａ図である。 図３に示す医療用処置具の断面矢視Ｂ−Ｂ図である。 図３に示す医療用処置具の断面矢視Ｃ−Ｃ図である。 図３に示す医療用処置具の断面矢視Ｄ−Ｄ図である。 図３に示す医療用処置具の断面矢視Ｅ−Ｅ図である。 図３に示す医療用処置具の断面矢視Ｆ−Ｆ図である。 結紮ワイヤにより病変部を結紮した後に、第１部材と第２部材とを互いに係止して、結紮ワイヤを切断した状態を示す断面図である。 図１５に示す状態の斜視図である。 図１５に示す状態のときに、係合爪が係止孔から連結パイプの連結爪を押し出して、第１部材と嵌合シースとの接続が解いた状態を示す断面図である。 図１６に示す状態から、嵌合シースを後退させた状態を示す断面図である。 本発明の医療用処置具の第２実施形態を示す医療用結紮具周辺の断面図である。 図１９に示す医療用処置具の側面から見た断面図である。 図１９に示す医療用処置具の斜視図である。 図１９に示す医療用処置具の嵌合シースの先端に設けられた連結フックを示す斜視図である。 図１９に示す医療用処置具の医療用結紮具を示す斜視図である。 図２３に示す医療用結紮具の上面図である。 図２３に示す医療用結紮具の側面図である。 図１９に示す医療用処置具の断面矢視Ｇ−Ｇ図である。 図１９に示す医療用処置具の断面矢視Ｈ−Ｈ図である。 図１９に示す医療用処置具の断面矢視ｉ−ｉ図である。 図１９に示す医療用処置具の断面矢視Ｊ−Ｊ図である。 図１９に示す医療用処置具の断面矢視Ｋ−Ｋ図である。 結紮ワイヤにより病変部を結紮した後に、第１部材と第２部材とを互いに係止して、結紮ワイヤを挟持した状態を示す図であって、係合爪が係止孔から連結パイプの連結爪を押し出して、第１部材と嵌合シースとの接続が解いた状態を示す断面図である。 図３１に示す状態のときの結紮ワイヤの状態を示す断面図である。 図３１に示す状態から切断部材を移動させて結紮ワイヤを切断した状態を示す断面図である。 図３３に示す状態のときの結紮ワイヤの状態を示す断面図である。 生体組織を結紮した後に、再度結紮を行う場合の前処置として、挟鉗子により結紮ワイヤを切断する状態を示す断面図である。 本発明の医療用処置具の第３実施形態を示す医療用結紮具周辺の断面図である。 図３６に示す医療用処置具の断面矢視Ｌ−Ｌ図である。 図３６に示す医療用処置具の医療用結紮具を示す上面図である。 図３６に示す医療用処置具の医療用結紮具を示す側面図である。 図３６に示す医療用処置具により、生体組織の結紮後、結紮ワイヤを切断した状態を示す断面図である。 本発明の医療用処置具の第４実施形態を示す、挿入部先端の断面図である。 図４１に示す医療用処置具の縫合針本体により、病変部周辺の粘膜を穿刺した状態を示す図である。 図４１に示す医療用処置具の縫合針本体から抜け止めチップを離脱させた状態を示す縫合針本体の側面図である。 図４１の状態から、縫合針本体を引き抜いた状態を示す図である。 図４３の状態から、縫合糸を引っ張り病変部を閉じるように粘膜を重ねた状態を示す図である。 図４５の状態から、ストッパにより縫合糸を固定した状態で、該縫合糸を切断した状態を示す図である。

符号の説明

１、１００、１３０、１４０ 医療用処置具
５０ 結紮ワイヤ（線材）
５１ 線材操作部
５２ 第１部材（第１の線材保持部材）
５３ 第２部材（第２の線材保持部材）
５４ 内側シース（第１のシース）
５５ 嵌合シース（第２のシース）
５６ 嵌合グリップ（シース操作部）
５７ 接続手段
５８ 係止手段
５９ 切断手段
６０ 係合爪（接続解放手段）
７６ 連結フック（突出部）
７６ａ 爪部
８９ 係止孔
９５ 切断刃
１０１ 切断部材
１３３ ワイヤ溝（線材収納部）
１４１ 縫合糸（線材）
１４２ 抜け止めチップ（抜止部材）
１４３ 針部
１４４ 縫合針本体

Claims (9)

1. 生体組織に対して所定処理を行う可撓性の線材と、
   該線材の進退操作を行う線材操作部と、
   前記線材に対して進退自在に設けられ、線材を保持する第１の線材保持部材と、
   該第１の線材保持部材の基端側に軸方向に進退自在に設けられ、第１の線材保持部材との間で前記線材を挟持可能な第２の線材保持部材と、
   該第２の線材保持部材の基端側に当接して設けられた可撓性を有する第１のシースと、
   該第１のシースを覆って第１のシースに対して進退自在に設けられた可撓性を有する第２のシースと、
   該第２のシースの進退操作を行うシース操作部とを備え、
   前記第１の線材保持部材及び前記第２のシースが、互いを接続させる接続手段を有し、
   前記第１の線材保持部材及び前記第２の線材保持部材が、前記線材を挟持したときに、互いを係止する係止手段及び線材を前記挟持位置よりも基端側で切断する切断手段を有し、
   前記第２の線材保持部材が、第１の線材保持部材に係止されたときに、前記接続手段の接続を解く接続解放手段を有することを特徴とする医療用処置具。
2. 請求項１に記載の医療用処置具において、
   前記切断手段が、前記第１の線材保持部材の内部にて前記線材を切断することを特徴とする医療用処置具。
3. 生体組織に対して所定処理を行う可撓性の線材と、
   該線材の進退操作を行う線材操作部と、
   前記線材に対して進退自在に設けられ、線材を保持する第１の線材保持部材と、
   該第１の線材保持部材の基端側に軸方向に進退自在に設けられ、第１の線材保持部材との間で前記線材を挟持する第２の線材保持部材と、
   該第２の線材保持部材の基端側に当接して設けられた可撓性を有する第１のシースと、
   該第１のシースを覆って第１のシースに対して進退自在に設けられた可撓性を有する第２のシースと、
   該第２のシースの先端に設けられ、前記線材を前記挟持位置よりも基端側で切断する切断刃を前記線材より先端側に配する切断部材と、
   該第２のシースの進退操作を行うシース操作部とを備え、
   前記第１の線材保持部材及び前記第２のシースが、互いを接続させる接続手段を有し、
   前記第１の線材保持部材及び前記第２の線材保持部材が、前記線材を挟持したときに、互いを係止する係止手段を有し、
   前記第２の線材保持部材が、第１の線材保持部材に係止されたときに、前記接続手段の接続を解く接続解放手段を有することを特徴とする医療用処置具。
4. 請求項３に記載の医療用処置具において、
   前記第２の線材保持部材が、切断後の前記線材の切断端部を内部に収納する線材収納部を有することを特徴とする医療用処置具。
5. 請求項３又は４に記載の医療用処置具において、
   前記切断部材が、前記第２のシースに着脱可能に設けられていることを特徴とする医療用処置具。
6. 請求項１から５のいずれか１項に記載の医療用処置具において、
   前記接続手段が、前記第２のシースから先端方向に突出すると共に先端に第２のシースの内部に向けて突起した爪部を有する突出部と、前記第１の接続部材の外周に設けられて前記爪部に係止可能な係止孔とからなり、
   前記接続解放手段が、前記係止状態のときに、前記係止孔内に嵌合すると共に前記爪部を係止孔から押し出し可能な係合爪であることを特徴とする医療用処置具。
7. 請求項６に記載の医療用処置具において、
   前記係止手段が、前記係止孔と前記係合爪とからなることを特徴とする医療用処置具。
8. 請求項１から７のいずれか１項に記載の医療用処置具において、
   前記線材が、生体組織を結紮する結紮ワイヤであることを特徴とする医療用処置具。
9. 請求項１から７のいずれか１項に記載の医療用処置具において、
   前記線材が、生体組織を縫合する縫合糸であり、
   該縫合糸の先端に接続された抜止部材と、
   該抜止部材を着脱自在に収納すると共に、先端に生体組織に穿刺する針部を有する縫合針本体とを備えることを特徴とする医療用処置具。

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