JP4265911B2 - 新規医薬組成物 - Google Patents

Description

【０００１】
本発明は、肥満症を処置するための医薬配合剤、組成物および方法に関する。より詳細には、本発明は、リパーゼ阻害物質、好ましくは下記式Ｉ（オルリスタット）：
【０００２】
【化１】

【０００３】
の化合物、薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤および場合により一つ以上の薬学的に許容される賦形剤、例えば、希釈剤または担体を含む配合剤または組成物に関する。
【０００４】
胆汁酸は、肝臓内で合成され、グリシン抱合体およびタウリン抱合体として胆汁に入る。これらは、消化の間に塩の形態で胆汁中に放出され、清浄剤として作用して溶解度を高め、その結果、食事脂肪の消化を助ける。消化後、胆汁酸塩は、大部分、回腸において再吸収され、タンパク質と複合して、肝門脈により肝臓に戻る。能動輸送によって再吸収されない少量の胆汁酸塩は、遠位回腸および大腸を介して糞便物質の一部として排泄される。腸管内での胆汁酸の再吸収を低下させると、腸肝系において循環する胆汁酸の濃度を低下させることができ、それによって、腸管上部における食事脂肪の乳化を低下させ、脂溶性薬物の腸管吸収を低下させる可能性がある。再吸収される胆汁酸の量を減少させる一つの方法は、腸管内に胆汁酸を封鎖し、それら自体は吸収され得ない化合物を経口投与することである。
【０００５】
オルリスタット（ＸＥＮＩＣＡＬ（登録商標）、テトラヒドロリプスタチン）は、胃腸リパーゼ、すなわち、摂取した脂肪を分解する役割を果たすリパーゼ（胃リパーゼ、カルボキシエステルリパーゼ、膵臓リパーゼ）の有効な阻害物質である。この結果として、未吸収脂肪は、糞便中に排出される。膵臓リパーゼは、食事中トリグリセリドを加水分解するために重要な酵素である。加水分解を免れたトリグリセリドは、腸において吸収されない。人間での薬理学的研究において、効力がある脂肪吸収の阻害および医学的に適切な体重減少が実証されている。しかし、小群の患者では、油性斑点、脂肪／油性便、便意促迫、排便増加および大便失禁などの不快な胃腸の副作用が観察される。
【０００６】
本発明は、消化リパーゼの阻害物質によって引き起こされる上述の副作用を最小にするまたは抑制することができる医薬配合剤および組成物を提供する。これらの組成物または組合せは、リパーゼ阻害物質、好ましくはオルリスタット、および薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤とともに、場合により、薬学的に許容される賦形剤、例えば、希釈剤または担体を含む。本発明は、肥満症および関連共存症ならびにリパーゼ阻害物質によって処置することができる他の疾病の処置方法も含み、この方法には、治療上有効な量のリパーゼ阻害物質、好ましくはオルリスタット、および治療上有効な量の胆汁酸封鎖剤の投与が含まれる。
【０００７】
驚くべきことに、薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤は、リパーゼ阻害物質とともに消化されると、不快な胃腸障害を抑制できることが認められた。不快な胃腸の副作用が軽減することによって、例えばオルリスタットなどのリパーゼ阻害物質による処置中の敏感な患者の生活の質が向上し、さらに、患者の服薬遵守が進み、そのことによって治療効果が向上する。
【０００８】
より詳細には、本発明は、リパーゼ阻害物質、好ましくは式Ｉの化合物（オルリスタット）、および薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤とともに、場合により、薬学的に許容される賦形剤、例えば、希釈剤または担体を含む医薬組成物または配合剤に関する。薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤は、コレスチラミン、コレスチポール、ジエチルアミノエチルセルロース（ＤＥＡＥ−セルロース）、ならびにβ−シクロデキストリンおよびγ−シクロデキストリンのようなデンプン誘導体、さらに好ましくは、コレスチラミン、コレスチポール、ジエチルアミノエチルセルロース、β−シクロデキストリンおよびγ−シクロデキストリン、さらにいっそう好ましくは、コレスチラミンおよびコレスチポールからなる群より選択することができ、最も好ましくは、胆汁酸封鎖剤は、コレスチラミンである。本発明は、肥満症の治療および予防のための医薬の製造における上記の化合物の配合剤の使用も提供する。さらに、肥満症の治療および予防において使用するための配合剤も提供する。
【０００９】
別の指示が無い場合、本明細書に本発明を記載するために用いられる種々な用語の意味および範囲を説明し、定義するために、以下の定義を示す。
【００１０】
本明細書中に用いられる場合、用語「薬学的に許容される」は、毒性の見地から対応する化合物が許容されることを意味する。
【００１１】
本明細書中に用いられる場合、用語「薬学的に許容される塩」は、生体に対して非毒性である、塩酸、臭化水素酸、硫酸、リン酸、クエン酸、ギ酸、マレイン酸、酢酸、コハク酸、酒石酸、メタンスルホン酸、ｐ−トルエンスルホン酸およびこれらに類するものなどの無機酸または有機酸とリパーゼ阻害物質または胆汁酸封鎖剤の塩を意味する。第四アンモニウム基を有する胆汁酸封鎖剤の場合、薬学的に許容される塩は、相応じて、塩化物、臭化物、硫酸塩、リン酸塩、クエン酸塩、ギ酸塩、マレイン酸塩、酢酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、メタンスルホン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩およびこれらに類するものを意味する。
【００１２】
用語「リパーゼ阻害物質」は、リパーゼ、例えば、消化リパーゼおよび膵臓リパーゼの作用を阻害することができる化合物を指す。例えば、米国特許第４，５９８，０８９号に記載されているようなオルリスタットおよびリプスタチンは、リパーゼの強力な阻害物質である。リプスタチンは、微生物由来の天然産物であり、オルリスタットは、リプスタチンの水素化の生成物である。他のリパーゼ阻害物質には、一般にパンクリシンと呼ばれる種類の化合物が挙げられる。パンクリシンは、オルリスタットの類似体である（Mutohら、1994）。用語「リパーゼ阻害物質」は、例えば、国際特許出願公開公報第９９／３４７８６号（Geltex Pharmaceuticals Inc.）に記載されているポリマー結合リパーゼ阻害物質も指す。これらのポリマーは、それらがリパーゼを阻害する一つ以上の基で置換されていることを特徴とする。用語「リパーゼ阻害物質」は、これらの化合物の薬学的に許容される塩も包含する。用語「リパーゼ阻害物質」は、国際特許出願公開公報第００／４０５６９号（Alizyme Therapeutics Ltd.）に記載されている２−オキシ−４Ｈ−３，１−ベンズオキサジン−４−オン、例えば、２−デシルオキシ−６−メチル−４Ｈ−３，１−ベンズオキサジン−４−オン、６−メチル−２−テトラデシルオキシ−４Ｈ−３，１−ベンズオキサジン−４−オン、および２−ヘキサデシルオキシ−６−メチル−４Ｈ−３，１−ベンズオキサジン−４−オンも指す。最も好ましくは、用語「リパーゼ阻害物質」は、オルリスタットを指す。
【００１３】
オルリスタットは、肥満症および高脂血症の制御および予防に有用な公知の化合物である。オルリスタットの製造方法も開示している１９８６年７月１日発行の米国特許第４，５９８，０８９号、および適切な医薬組成物を開示している米国特許第６，００４，９９６号を参照のこと。さらに適当な医薬組成物は、例えば、国際特許出願公開公報第００／０９１２２号および同第００／０９１２３号に記載されている。オルリスタットのさらなる製造方法は、欧州特許出願公開第１８５，３５９号、同第１８９，５７７号、同第４４３，４４９号および同第５２４，４９５号に開示されている。
【００１４】
オルリスタットは、好ましくは、１日あたり６０〜７２０mgを１日２〜３回の分割量で経口投与される。その場合、１日あたり１８０〜３６０mg、最も好ましくは３６０mgのリパーゼ阻害物質を１日２回または特に３回の分割量で患者に投与することが好ましい。患者は、好ましくは、肥満した人または太りすぎの人、すなわち、肥満度指数２５以上の人である。一般に、リパーゼ阻害物質は、脂肪を含む食物を摂取して約１または２時間以内に投与されることが好ましい。一般に、上で定義したようなリパーゼ阻害物質の投与では、その治療が、肥満症の強い家族歴を有し、かつ肥満度指数２５以上を得ていた人に施されることが好ましい。
【００１５】
オルリスタットは、錠剤、コーティング錠、硬および軟ゼラチンカプセル剤、乳剤または懸濁剤などの通常の経口用組成物で人に投与することができる。錠剤、コーティング錠、糖衣錠および硬ゼラチンカプセルに使用することができる担体の例は、ラクトース、他の糖および糖アルコール（ソルビトール、マンニトール、マルトデキストリンなど）、または他の充填剤；ラウリル硫酸ナトリウム、Ｂｒｉｊ ９６またはＴｗｅｅｎ ８０のような界面活性剤；デンプングリコール酸ナトリウム、トウモロコシデンプンまたはそれらの誘導体のような崩壊剤；ポビドン、クロスポビドンのようなポリマー；タルク；ステアリン酸またはその塩、およびそれらに類するものである。軟ゼラチンカプセル剤に適する担体は、例えば、植物油、蝋、脂肪、半固体および液体ポリオール、およびこれらに類するものである。さらに、この医薬製剤は、保存剤、可溶化剤、安定剤、湿潤剤、乳化剤、甘味剤、着色剤、着香剤、浸透圧を変化させるための塩、緩衝剤、コーティング剤および酸化防止剤を含有することができる。これらは、さらに他の治療上有益な物質も含有することができる。この製剤は、単位剤形で適便に提供することができ、製薬分野において知られている方法によって製造することができる。好ましくは、オルリスタットは、本実施例および米国特許第６，００４，９９６号にそれぞれ示されている処方に従って投与される。
【００１６】
用語「胆汁酸封鎖剤」は、多様な因子、例えば、アミノ基、第四アンモニウム基などを有する陰イオン交換ポリマー（アミン含有ポリマー）によって、胆汁酸または胆汁酸塩に結合することができる種類の化合物を指す。より詳細には、この用語は、非共有結合性のファンデルワールス相互作用、疎水性相互作用および／またはイオン相互作用によって生理学的に活性な胆汁酸および／または胆汁酸塩と複合体を形成することができる、異なる構造のオリゴマーまたはポリマー（グラフトポリマー、ブロックポリマー、マルチブロックポリマー、ホモポリマー、コポリマー）、デンドリマー、または第四アンモニウム基、置換もしくは非置換ピリジニウム基、置換もしくは非置換第一、第二もしくは第三アルキル−もしくはアリールアミン基、またはそれらの統計的もしくは非統計的組み合わせのいずれかを含む過分枝構造を指す。例えば、これらの構造には、例えば、ポリ（リシン）、ポリ（乳酸−ｃｏ−リシン）（ＰＬＡＬ）、ポリ（ビニルアミン）、ポリ（アリルアミン）、ポリ（Ｎ−アルキルビニルアミン）、ポリ（Ｎ，Ｎ−ジアルキルアミン）、ポリ（Ｎ−アルキルアリルアミン）、ポリ（エチレンイミン）および他の一または二置換ポリ（アミン）などのポリ（アミノ酸）を挙げることができる。さらに、ポリマーには、ポリ（ビニルピリジニル）、ポリ（アミドエナミン）、ＰＡＭＡＭデンドリマー、アゾ基を有するポリマー、ポリ（ジアルキルシロキサン）、ポリ（ホスファゼン）、ポリ（アクリレート）、ポリ（メタクリレート）、ポリ（スチレン）、ポリ（アミド）、ポリ（エーテル）、ポリ（エステル）が挙げられる。適する側鎖には、例えば、カチオン性もしくは中性の基、置換および非置換アルキルもしくはアリール基、飽和もしくは不飽和アルキル基、アミノ酸、またはアミンもしくはアンモニウム部分などの官能基を挙げることができる（Uhrichら、Chem.Rev.1999,99,3181〜3198）。加えて、ポリ（アミノ糖）（キトサン）またはセルロース誘導体（例えば、ジエチルアミノエチルセルロース、グアニジノエチルセルロース）などの天然に産出し、後に合成的に変性したポリマーも特に興味深い。さらに重要な種類の胆汁酸封鎖剤は、βおよびγ−シクロデキストリンなどの、ホスト−ゲスト包接複合体を形成することができる化合物である。
【００１７】
胆汁酸封鎖剤およびそれらの製造方法は、例えば、国際特許出願公開公報第９５／３４５８５号（Geltex Pharmaceuticals,Inc,；ポリアミン塩疎水性封鎖剤に関する）、同第９４／２７６２０号（Geltex Pharmaceuticals,Inc.；胆汁酸のための高分子封鎖剤の製造に関する）、および同第９４／０４５９６号（DuPont；架橋高分子アンモニウム塩に関する）に記載されている。
【００１８】
例えば、本明細書中に定義されるようなアミン含有ポリマーは、国際特許出願公開公報第９４／２７６２０号に記載されている化合物を含むことができる。このポリマーまたはそれらのコポリマーは、下記式：
【００１９】
【化２】

【００２０】
（式中、
ｎは、整数であり；
Ｒ¹は、Ｈまたはアルキル基（直鎖であってもよいし、分枝鎖であってもよく、置換されていてもよいし、非置換であってもよい。例えば、メチルなどのＣ₁〜Ｃ₈アルキル）であり；
Ｍは、−Ｃ（Ｏ）−Ｒ²または−Ｚ−Ｒ²であり；
Ｚは、Ｏ、ＮＲ³、Ｓまたは（ＣＨ₂）_ｍであり；
ｍは、０〜１０であり；
Ｒ³は、Ｈまたはアルキル基（直鎖であってもよいし、分枝鎖であってもよく、置換されていてもよいし、非置換であってもよい。例えば、メチルなどのＣ₁〜Ｃ₈アルキル）であり；そして
Ｒ²は、下記式のとおりである：
【００２１】
【化３】

【００２２】
（この式中、
ｐは、０〜１０であり、
Ｒ⁴、Ｒ⁵およびＲ⁶の各々は、独自に、Ｈ、アルキル基（直鎖であってもよいし、分枝鎖であってもよく、置換されていてもよいし、非置換であってもよい。例えば、メチルなどのＣ₁〜Ｃ₈アルキル）またはアリール基（例えば、一つ以上の環を有し、置換されていてもよいし、非置換であってもよい。例えば、フェニル、ナフチル、イミダゾリルまたはピリジル）である）
を有する繰り返し単位によって特徴づけられる。好ましい態様において、ポリマーは、全モノマー重量を基準にして約０．５〜２５重量％（さらに好ましくは約２．５〜２０重量％（または約１〜１０重量％））の量で存在する多官能架橋性コモノマーによって架橋される。組成物は、治療上有効な量で摂取された時、非毒性であり、安定である。これらの化合物の製造は、国際特許出願公開公報第９４／２７６２０号（Geltex Pharmaceuticals Inc.）に記載されている。
【００２３】
用語「胆汁酸封鎖剤」は、分子インプリントによって得ることができる化合物も指す。分子インプリントは、インプリントされるテンプレート分子の存在下でポリマーが製造されるテンプレート重合に基づく。得られるポリマーは、それらのマトリックス中にテンプレートの形状および化学的特性を記録し、テンプレート分子に対して特異的な結合特性を示す。この技術の最も有意な利点は、分子認識が可能な合成ポリマーの簡単な製造手順を提供することである。この手順では、特異的結合部位であることが予想されるターゲット分子に対する相補的部位を、分子の自己組立てを利用して作ることができ、複雑な合成を必要としない。分子インプリントポリマーは説明されており、分子インプリントポリマーの有効性は、実証されている（Ansellら、Curr.Opin.Biotechnol.(1996),7(1),89〜94）。インプリントポリマーは、アミノ酸、糖、薬物およびヌクレオチドのクロマトグラフ分離に用いられている。放射リガンド結合アッセイにおいて、インプリントポリマーを代用抗体として用いて薬物が測定されている（Sheaら、Trends Polym.Sci.(1994),2(5),166〜73;Takeuchiら、Chromatography(1997),18(2),102-103;Nicholls,J.Molecular Recognition,(1998)11(1〜6),79〜82）。用語「胆汁酸封鎖剤」は、これらの化合物の薬学的に許容される塩も包含する。
【００２４】
さらに好ましくは、本発明は、薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤が、コレスチラミン、コレスチポール、コレセベラム、コレスチミド、セベラマー、セルロースおよびデキストラン誘導体、デンプンおよびデンプン誘導体ならびにそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される組成物または配合剤に関する。
【００２５】
コレスチラミン（Quantalan（登録商標）、Bristol-Myers Squibb）は、公知の化合物であり、例えば、米国特許第４，９０２，５０１号およびその明細書に記載の参考文献に記載されている。これは、重合体スチレン−ジビニルベンゼン構造に結合した第四アンモニウム官能基を有する強カチオン性樹脂：
【００２６】
【化４】

【００２７】
である。これは、１９５９年に治療に導入され、一般には高コレステロール血症状態の管理に用いられる。コレスチラミンの治療活性は、腸の胆汁酸を封鎖し、それらの糞便排泄を７〜８倍まで増加させる樹脂の能力に相関する。血中コレステロール濃度の高い患者の管理における食事に対する随伴療法としてのコレスチラミン樹脂の使用は、Remington’s Pharmaceutical Sciences,15th Ed.Mack Publishing Co.(1975)p733〜734に示されている。コレスチラミンおよび適切な組成物の製造方法は、当技術分野において知られている（例えば、独国特許出願公開第３８ ０８ １９１号明細書、欧州特許公開第３４７ ０１４号、米国特許第５，６９５，７４９号、米国特許第４，１７２，１２０号および欧州特許公開第４９２ ２３５号）。
【００２８】
コレスチポール（Cholestabyl（登録商標）、Pharamacia & Upjohn）は公知の化合物であり、例えば、米国特許第３，６９２，８９５号、同第３，８０３，２３７号および同第５，８０７，５８２号ならびにそれらの明細書に記載の参考文献に記載されている。これは、５個のアミン窒素のうちの約１個がプロトン化されたジエチレントリアミンと１−クロロ−２，３−エポキシプロパン（エピクロロヒドリン）の高分子量コポリマーとして説明される塩基性陰イオン交換樹脂であり、すなわち、これは、５個のアミン窒素のうち約１個がプロトン化されたジエチレントリアミンとエピクロロヒドリンのコポリマー：
【００２９】
【化５】

【００３０】
である。これは、吸湿性であり、水または水性液に入れると膨潤する薄黄色の樹脂である。Merck Index（１０版）#2440、2438頁を参照のこと。塩酸コレスチポールは、Colestid（登録商標）Granulesとして顆粒形態で市販されている。Physicians Desk Reference(PDR)42版., p2119(1988)を参照のこと。Colestid（登録商標）Granulesは、経口使用のための高脂血症用薬剤として市販されている。コレスチポールは、腸内で胆汁酸と結合して複合体を形成し、それが糞便中に排出される。この非全身的作用によって、腸肝循環から胆汁酸が一部除去されて、それらの再吸収が妨げられる。
【００３１】
コレセベラムおよび塩酸コレセベラム（Cholestagel（登録商標）またはWelChol（登録商標））は、コレステロール低下剤である（Polym.Prepr.2000,41,735〜736）。コレセベラムは、エピクロロヒドリンと架橋される下で言及する三つのアミンのポリアミンコポリマーである。別名は、（クロロメチル）オキシランと２−プロペン−１−アミンとＮ−２−プロペニル−１−デカンアミンとの１−ヘキサナミニウム、Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチル−６−（２−プロペニルアミノ）−、塩化物、ポリマー、塩酸塩（９ＣＩ）；または（クロロメチル）オキシランと２−プロペン−１−アミンと塩化Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチル−６−（２−プロペニルアミノ）−１−ヘキサナミニウムとの１−デカンアミン、Ｎ−２−プロペニル−、ポリマー、塩酸塩（９ＣＩ）；（クロロメチル）オキシランとＮ−２−プロペニル−１−デカンアミンと塩化Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチル−６−（２−プロペニルアミノ）−１−ヘキサナミニウムとの２−プロペン−１−アミン、ポリマー、塩酸塩（９ＣＩ）；２−プロペン−１−アミンとＮ−２−プロペニル−１−デカンアミンと塩化Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチル−６−（２−プロペニルアミノ）−１−ヘキサナミニウムとのオキシラン、（クロロメチル）−、ポリマー、塩酸塩（９ＣＩ）；Cholestagel；塩酸コレセベラム；GT 31-104；またはGT 31-104HBである(Holmes-Farley,S.ら；Polym.Prepr.(Am.Chem.Soc.,Div.Polym.Chem.)(2000),41(1),735〜736も参照のこと）。三つの関連するアミンは、下記の式：
【００３２】
【化６】

【００３３】
を有する。エピクロロヒドリンは、下記の式：
【００３４】
【化７】

【００３５】
を有する。コレセベラムおよび塩酸コレセベラムは、米国特許第５，６０７，６６９号、同第５，６２４，９６３号、同第５，６７９，７１７号、同第５，６９３，６７５号、同第５，９１７，００７号および同第５，９１９，８３２号に記載されている。
【００３６】
【化８】

【００３７】
セベラマーおよびその塩酸塩（Renagel（登録商標）、GelTex）は、経口投与を目的とする重合リン酸結合剤である。塩酸セベラマーは、アミンの４０％がプロトン化されているエピクロロヒドリンで架橋されたポリ（塩酸アリルアミン）：
【００３８】
【化９】

【００３９】
である。これは、化学的には塩酸ポリ（アリルアミン−ｃｏ−Ｎ，Ｎ’−ジアリル−１，３−ジアミノ−２−ヒドロキシプロパン）として知られている。塩酸セベラマーは、親水性であるが、水に不溶性である。この化合物、その製造および使用は、米国特許第５，４９６，５４５号および同第５，６６７，７７５号ならびに国際特許出願公開公報第９５／０５１８４号に記載されている。
【００４０】
コレスチミド（Cholebine（登録商標）;Mitsubishi-Tokyo Pharmaceuticals）は、１−クロロ−２，３−エポキシプロパンとの２−メチルイミダゾールのポリマー：
【００４１】
【化１０】

【００４２】
である。胆汁酸の結合は、例えば、Mitsukaら、Japanese Pharmacology & Therapeutics,24(Suppl.4),103,1996、Mitsukaら、Japanese Pharmacology & Therapeutics,24(Suppl.4),111,1996およびMitsukaら、Japanese Pharmacology & Therapeutics,24(Suppl.4),127,1996に記載されている。
【００４３】
様々なセルロースおよびデキストラン陰イオン交換樹脂が、小腸の管腔内のものに類似したｐＨおよびイオン強度の条件下、インビトロで胆汁酸と結合する（Parkinson,Thomas M.,J.Lipid Res.(1967),8(1),24〜9;Nichiforら、Pharama Sci.(1994),4(6),447〜52）。これらの物質のなかで、ＤＥＡＥ−セルロース、グアニジノエチルセルロースおよびＤＥＡＥ−セファデックスは、コレステロールを与えた若雄鶏の餌に加えると、高コレステロール血症を軽減する。さらに、ＤＥＡＥ−セファデックスは、正常なコレステロール血の若雄鶏および犬において血清ステロールを減少させ、コレステロールを与えた高コレステロール血の若雄鶏および正常なコレステロール血の犬において血清リン脂質およびトリグリセリドを低下させ、高コレステロール血の若雄鶏において胆汁酸の糞便排泄を増加させた。これらの不溶性カチオン性ポリマーは、明らかに、胆汁酸の腸肝循環を遮断することによってそれらの高コレステロール血に対する効果を発揮する。ＤＥＡＥ−セルロースは、ジエチルアミノエチル基がセルロースのヒドロキシル基と共有結合している化合物である。ＤＥＡＥ−セルロースは、公知の物質であり、市販されている（例えば、Sigma-Aldrich）。グアニジノエチルセルロースは、グアニジノエチル基がセルロースのヒドロキシル基と共有結合している化合物である。グアニジノエチルセルロースは、公知の物質であり、市販されている。ＤＥＡＥ−セファデックスは、ジエチルアミノエチル基がデキストランと共有結合している架橋デキストラン誘導体である。ＤＥＡＥ−セファデックス組成物は、市販されている（例えば、Pharmacia Fince Chemicals）。ＤＥＡＥ−セルロース、グアニジノエチルセルロースおよびＤＥＡＥ−セファデックスは、胆汁酸封鎖剤として特に有用であり、ＤＥＡＥ−セルロースが好ましい。
【００４４】
用語「デンプンおよびその誘導体」は、遊離および抱合胆汁酸塩および胆汁酸と包接複合体を形成することができる化合物を包含する。例は、β−およびγ−シクロデキストリンであり、これらは、それぞれ、７つおよび８つのアンヒドログルコース（Ｃ₆Ｈ₁₀Ｏ₅）単位を有する。これらの分子は、特定体積の中空の空洞を有するドーナツ形の環である。極性ヒドロキシル基が環の外側に配向して、外面に親水性の特性が付与される。対照的に空洞の内部は、疎水性（親油性）の特性を有する。このユニークな構造のため、「ホスト」分子としてのシクロデキストリンは、適するサイズ（一般に、８０〜２５０の間の分子量のもの）、形状および疎水性の「ゲスト」分子を空洞内に保持することができる。（「Production and Potential Food Applications of Cyclodextrins」Food Technology,1998年1月,p96〜100）。β−およびγ−シクロデキストリンは、市販されている化合物である（例えば、Sigma-Aldrich）。デンプンおよびその誘導体の他の例は、劣化および／または分解デンプン、例えば、マルトデキストリン、疎水性デンプン、アミロース、およびデンプン誘導体、例えば、デンプン−ジエチルアミノエチルエーテル、デンプン−２−ヒドロキシエチルエーテルおよびこれらに類するものである（「Lexikon der Hilfsstoffe fur Pharmazie,Kosmetik und angrenzende Gebiete」,H.P.Fiedler,Editio Cantor Aulendorf,Bd.2.,3.Auflage,1989,p.1147〜1154）。好ましくは、デンプン誘導体は、β−またはγ−シクロデキストリン、劣化および／または分解デンプン、例えば、マルトデキストリン、疎水性デンプン、アミロース、デンプン−ジエチルアミノエチルエーテルおよびデンプン−２−ヒドロキシエチルエーテルから成る群より選択され、好ましくはβ−またはγ−シクロデキストリンから選択される（Wacker Chemie;Gattfosee）。
【００４５】
好ましい態様において、胆汁酸封鎖剤は、セルロースまたはデキストラン誘導体、例えば、ＤＥＡＥ−セルロース、グアニジノエチルセルロースおよびＤＥＡＥ−セファデックスであり、好ましくはＤＥＡＥ−セルロースである。
【００４６】
本発明のもう一つの好ましい態様において、デンプンまたはデンプン誘導体は、β−またはγ−シクロデキストリン、劣化および／または分解デンプン、疎水性デンプン、アミロース、デンプン−ジエチルアミノエチルエーテルおよびデンプン−２−ヒドロキシエチルエーテル、好ましくは、β−またはγ−シクロデキストリンから成る群より選択される。
【００４７】
本発明のさらなる態様において、胆汁酸封鎖剤は、コレスチラミン、コレスチポール、コレセベラム、コレスチミド、セベラマー、セルロース、ＤＥＡＥ−セルロース、グアニジノエチルセルロース、およびＤＥＡＥ−セファデックス、デンプン、β−またはγ−シクロデキストリン、好ましくは、コレスチラミン、コレスチポール、コレセベラム、コレスチミド、セベラマー、ＤＥＡＥ−セルロース、およびβ−またはγ−シクロデキストリン、さらに好ましくは、コレスチラミン、コレスチポール、セベラマー、ＤＥＡＥ−セルロース、およびβ−またはγ−シクロデキストリン、最も好ましくは、コレスチラミン、コレスチポール、およびセベラマーからなる群より選択される。
【００４８】
本発明の好ましい態様において、胆汁酸封鎖剤は、コレスチラミンである。さらに好ましい態様において、胆汁酸封鎖剤は、コレスチポールである。さらなる態様において、胆汁酸封鎖剤は、セベラマーである。
【００４９】
リパーゼ阻害物質の化合物と胆汁酸封鎖剤の両方を配合する医薬組成物は、本発明の重要な態様である。こうした医薬組成物は、治療上有効な量の各化合物を含む。各投薬単位は、両方の化合物の１日用量を得ることができ、または投薬量の三分の一など、１日用量の一部を含有することができる。あるいはまた、各投薬単位は、一方の化合物の全投薬量と他方の化合物の投薬量の一部を含有することができる。こうした場合、患者は、混合型投薬単位を一つと、もう一方の化合物のみを含有する単位を一つ以上、毎日服用することとなろう。
【００５０】
具体的には、上記組成物は、ａ）約５〜約１０００mgのリパーゼ阻害物質およびｂ）約０．１〜約２０ｇの胆汁酸封鎖剤を含む組成物を指す。この組成物は、薬学的に許容される賦形剤、例えば、希釈剤または担体を含むことができる。薬学的に許容される賦形剤は、充填剤、例えば、糖および／または糖アルコール、例えばラクトース、ソルビトール、マンニトール、マルトデキストリンなど；界面活性剤、例えば、ラウリル硫酸ナトリウム、Ｂｒｉｊ ９６またはＴｗｅｅｎ ８０；崩壊剤、例えば、デンプングリコール酸ナトリウム、トウモロコシデンプンまたはそれらの誘導体；結合剤、例えば、ポビドン、クロスポビドン、ポリビニルアルコール、ヒドロキシプロピルメチルセルロース；潤滑剤、例えば、ステアリン酸またはその塩；流動性向上剤、例えば、二酸化ケイ素；甘味剤、例えば、アスパルテーム；および／または着色剤、例えば、β−カロテンからなる群より選択することができる。
【００５１】
好ましい組成物は、ａ）約５〜約１０００mgのリパーゼ阻害物質；ｂ）約０．１〜約２０ｇの胆汁酸封鎖剤；および場合により、約０．１〜約１０ｇの充填剤、約０．０５〜約３．０ｇの界面活性剤、約０．０５〜約２．０ｇの崩壊剤、約０．０２〜約２．０ｇの結合剤、約０．００１〜約１．０ｇの潤滑剤、約０．１〜約５．０ｇの流動性向上剤、約０．０１〜約４．０ｇの甘味剤、および約０．００１〜約０．５ｇの着色剤の群より選択される薬学的に許容される賦形剤を含むことができる。好ましいリパーゼ阻害物質は、オルリスタットである。
【００５２】
より詳細には、本発明は、オルリスタットおよび薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤とともに、薬学的に許容される賦形剤、例えば、希釈剤または担体を含む医薬組成物に関し、好ましくは、薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤が、上で定義したようなものから選択される組成物に関する。さらに好ましくは、リパーゼ阻害物質、例えば、オルリスタットと上に記載したような胆汁酸封鎖剤の両方を含有する組成物は、５〜１０００mgのリパーゼ阻害物質、好ましくは約１０〜約５００mgのリパーゼ阻害物質、さらに好ましくは約２０〜約１００mgのリパーゼ阻害物質、例えば、オルリスタットを含むことができる。オルリスタットについての好ましい量は、約１０〜約３６０mg、好ましくは約３０〜約１２０mg、最も好ましくは約４０〜約８０mgである。
【００５３】
医薬組成物は、約０．１〜約２０ｇ、好ましくは約０．５〜約１０ｇ、最も好ましくは約１〜約５ｇの胆汁酸封鎖剤を含有することができる。
【００５４】
本発明は、リパーゼ阻害物質またはその薬学的に許容される塩を、胆汁酸封鎖剤またはその薬学的に許容される塩および一つ以上の薬学的に許容される賦形剤、例えば、希釈剤および／または担体と混合することを含む、上に記載したような組成物の製造方法にも関する。
【００５５】
経口剤形は、本発明における使用に好ましい組成であり、これらは、こうした投与用に知られている製薬形態、例えば、錠剤、カプセル剤、バー、サッシェ剤、顆粒剤、シロップ剤または水性もしくは油性懸濁液である。薬学的に許容される賦形剤（希釈剤および担体）は、薬剤師の分野では公知である。錠剤は、活性化合物と、充填剤、例えば、リン酸カルシウム；崩壊剤、例えば、トウモロコシデンプン；潤滑剤、例えば、ステアリン酸マグネシウム；結合剤、例えば、微結晶性セルロースまたはポリビニルピロリドンおよび当技術分野において知られている他の選択的な成分との混合物から、公知の方法によってその混合物を錠剤にすることにより形成することができる。同様に、カプセル剤、例えば、賦形剤を加えたまたは加えていない活性化合物を含有する硬または軟ゼラチンカプセル剤は、公知の方法によって製造することができる。カプセルの内容物は、活性化合物が持続放出されるように、公知の方法を用いて処方することができる。例えば、錠剤およびカプセルは、上に記載したようなリパーゼ阻害物質および胆汁酸封鎖剤の量を各々適便に含有することができる。
【００５６】
経口投与用の他の剤形には、例えば、水性媒質に活性化合物をカルボキシメチルセルロースナトリウムなどの非毒性懸濁化剤が存在する状態で含有する水性懸濁液、および適当な植物油、例えば、ラッカセイ油に活性化合物を含有する油性懸濁液が挙げられる。活性化合物は、追加の賦形剤を用いてまたは用いずに顆粒にすることができる。顆粒は、患者が直接摂取することができ、または摂取前に適当な液体担体（例えば水）に添加することができる。顆粒は、崩壊剤、例えば、酸と炭酸塩または重炭酸塩とから成る発泡性のペアを含有して、液体媒質への分散を促進することができる。
【００５７】
本発明の組成物において、活性化合物は、所望とあらば、他の適合する薬理学的に活性な成分を伴うことができる。場合により、ビタミンサプリメントを本発明の化合物とともに投与することができる。
【００５８】
リパーゼ阻害物質および胆汁酸封鎖剤の両方の化合物は、同時に、別々にまたは逐次的に投与することができる。好ましくは、本化合物または組成物は、食事中、または食前もしくは食後１〜２時間に投与される。投与される胆汁酸封鎖剤の量は、患者の年齢、状態の重症度および患者の過去の病歴を含む多数の因子に依存し、投与する医師の裁量の内であろう。例えば、β−およびγ−シクロデキストリン（デンプン誘導体）、コレスチラミン、コレスチポール（アミン含有ポリマー）およびジエチルアミノエチルセルロース（セルロースまたはデキストラン誘導体）は、一日に０．１〜２０ｇ、好ましくは一日に１〜１０ｇを投与することができ、デンプン、アミロースおよび上記の他の胆汁酸封鎖剤は、一日に１〜２０ｇを越えて投与することができる。
【００５９】
本発明は、肥満症の治療および予防用の医薬の製造における上記の化合物の組合せの使用も提供する。さらに、本発明は、肥満症の治療および予防において使用するための組合せおよび上記組成物を提供する。
【００６０】
本発明は、例えば経口単位剤形中に、リパーゼ阻害物質である第一成分とｂ）胆汁酸封鎖剤である第二成分を含む、好ましくは、ａ）１〜１００投薬量単位のオルリスタットとｂ）１〜１００投薬単位の胆汁酸封鎖剤を含む肥満症処置用キットにも関する。
【００６１】
さらに、本発明は、肥満症の治療および予防に有用な医薬の製造における上に記載したような組成物の使用、例えば、胆汁酸封鎖剤またはその薬学的に許容される塩による処置も受けている患者において肥満症を治療および予防するための医薬の製造におけるリパーゼ阻害物質の使用に関する。
【００６２】
さらに、本発明は、肥満症の処置が必要な人の肥満症を処置するための方法であって、そうした人に、治療上有効な量のリパーゼ阻害物質および治療上有効な量の胆汁酸封鎖剤を投与することを含む方法に関する。リパーゼ阻害物質および胆汁酸封鎖剤の両方の化合物は、同時に、別々にまたは逐次的に投与することができる。
【００６３】
従って、本発明は、肥満症の治療および予防のために同時に、別々にまたは逐次的に使用するための上で定義したようなリパーゼ阻害物質および胆汁酸封鎖剤、および肥満症の治療および予防のために同時に、別々にまたは逐次的に使用するための複合製剤にも関する。
【００６４】
本発明は、油性斑点、脂肪／油性便、便意促迫、排便増加および大便失禁の群より選択される胃腸の副作用の治療および予防に有用な医薬の製造における上で定義したような胆汁酸封鎖剤の使用にも関する。さらに、本発明は、油性斑点、脂肪／油性便、便意促迫、排便増加および大便失禁の群より選択される胃腸の副作用の処置が必要な人の該副作用を治療または予防する方法であって、そうした人に、治療上有効な量の上で定義したような胆汁酸封鎖剤を投与することを含む方法にも関する。
【００６５】
下記の実施例を参照することによって、本発明をよりよく理解することができるだろう。下記の実施例は、本明細書に記載する本発明を説明するものであり、制限するものではない。
【００６６】
実施例
実施例１：研究Ａ
標準的で平均的な混合食を食する二人の健康な中年男性ボランティアが、１日３回、Xenicalを摂取した。両人は、上述の不快な胃腸の副作用のうちの一つ以上を頻繁に経験していた。Xenical開始から４週間後、彼らは、Xenicalに加えてコレスチラミン含有サッシェ（４ｇ／１食）を１日２回摂取し始め、これらを、約１００mlの水に入れ、攪拌して、食事中に飲んだ。副作用の頻度は、直ちに軽減し、そして完全に消えた。Xenicalと一緒に混合摂取を２〜４週間した後、コレスチラミンを中止した。Xenical単独で治療を行うと、胃腸の副作用が再び現れた。
【００６７】
実施例２：研究Ｂ
人間のボランティアでの短期研究において、胆汁酸塩封鎖剤の胃腸副作用抑制の可能性をさらに拡大した。このモデルにおける副作用に関する傾向を促進するために、三食（昼食、夕食、朝食）を、各々、１０ｇのバターに入れたXenicalおよび１２０mgのオルリスタットとともに摂取した。このモデルは、オルリスタット摂取後の胃腸の副作用が遊離油の形成によって促進されるという考え方に基づく。遊離油は、胃腸管を通過する食事脂肪乳化物に融合し、大便マトリックスから分離する油である。このモデルでは、大便マトリックスから分離する油の量は、大便を生じた後に測定した。
【００６８】
本発明者らは、コレスチラミンおよびコレスチポール、それぞれを共に投与した後、遊離油の生成が劇的に減少する（コレスチラミン：コレスチラミンを追加していない各対照実験の４４％）、またはほぼ完全に抑制される（コレスチポール：コレスチポールを追加していない各対照実験の６％）ことを人間のボランティアで実証した。全脂肪排泄量は、未変化のままであった。
【００６９】
【表１】

【００７０】
実施例３：オルリスタット医薬組成物
【００７１】
【表２】

【００７２】
手順：
１．適当なミキサー内でオルリスタット、微結晶性セルロースおよびデンプングリコール酸ナトリウムを混合した。
２．精製水中のポリビニルピロリドンおよびラウリル硫酸ナトリウムの溶液で顆粒状にした。
３．顆粒を押出機に通し、押出された物をスフェロナイザーに通してペレットを形成した。
４．ペレットを３０℃で乾燥させた。
５．タルクを添加して、混合した。
６．硬ゼラチンカプセルに充填した。
【００７３】
【表３】

【００７４】
手順：
１．適当なミキサー内でオルリスタット、微結晶性セルロースおよびデンプングリコール酸ナトリウムを混合した。
２．精製水中のポリビニルピロリドンおよびラウリル硫酸ナトリウムの溶液で顆粒状にした。
３．顆粒を押出機に通し、押出された物をスフェロナイザーに通してペレットを形成した。
４．ペレットを３０℃で乾燥させた。
５．タルクを添加して、混合した。
６．硬ゼラチンカプセルに充填した。
【００７５】
【表４】

【００７６】
手順：
１．適当なミキサー内でオルリスタット、ラクトース、微結晶性セルロースおよびデンプングリコール酸ナトリウムを混合した。
２．精製水中のポリビニルピロリドンおよびラウリル硫酸ナトリウムの溶液で顆粒状にした。
３．顆粒を押出機に通し、押出された物をスフェロナイザーに通してペレットを形成した。
４．ペレットを３０℃で乾燥させた。
５．タルクを添加して、混合した。
６．硬ゼラチンカプセルに充填した。
【００７７】
実施例４：胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００７８】
【表５】

【００７９】
手順：
１．適当なミキサー内でコレスチラミンおよび二酸化ケイ素を混合した。
２．精製水中のアスパルテームおよびβ−カロテンの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を６０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。
【００８０】
実施例５：胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００８１】
【表６】

【００８２】
手順：
１．適当なミキサー内でコレスチラミン、二酸化ケイ素およびサッカロースを混合した。
２．精製水中のアスパルテームおよびβ−カロテンの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を６０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。
【００８３】
実施例６：胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００８４】
【表７】

【００８５】
手順：
１．適当なミキサーにコレスチラミンを充填した。
２．精製水中のアスパルテームおよびβ−カロテンの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を６０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。
【００８６】
実施例７：オルリスタット／胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００８７】
【表８】

【００８８】
手順：
１．ミキサー内でオルリスタットを溶融し、マルトデキストリンを添加した。
２．凝固するまで室温で混合した（第一部分）。
３．コレスチラミンを添加し、混合した。
４．精製水中のアスパルテームの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
５．顆粒を篩に通した。
６．顆粒を６０℃で乾燥させた。
７．乾燥顆粒を篩に通した（第二部分）。
８．両方の部分をミキサー内で混合した。
９．サッシェに充填した。
【００８９】
実施例８：オルリスタット／胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００９０】
【表９】

【００９１】
手順：
１．適当なミキサー内でコレスチラミン、オルリスタット、微結晶性セルロース（Ａｖｉｃｅｌ）、デンプングリコール酸ナトリウムおよびクロスポビドンを混合した。
２．精製水中のラウリル硫酸ナトリウム、アスパルテームの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
３．顆粒を篩に通した。
４．顆粒を３０℃で乾燥させた。
５．乾燥顆粒を篩に通した。
６．サッシェに充填した。
【００９２】
実施例９：オルリスタット／胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００９３】
【表１０】

【００９４】
手順：
１．ミキサー内でオルリスタットを溶融し、マルトデキストリンを添加した。
２．凝固するまで室温で混合した（第一部分）。
３．コレスチポールを添加し、混合した。
４．精製水中のアスパルテームの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
５．顆粒を篩に通した。
６．顆粒を６０℃で乾燥させた。
７．乾燥顆粒を篩に通した（第二部分）。
８．両方の部分をミキサー内で混合した。
９．サッシェに充填した。
【００９５】
実施例１０：オルリスタット／胆汁酸封鎖剤医薬組成物
【００９６】
【表１１】

【００９７】
手順：
７．適当なミキサー内でコレスチポール、オルリスタット、微結晶性セルロース（Ａｖｉｃｅｌ）、デンプングリコール酸ナトリウムおよびクロスポビドンを混合した。
８．精製水中のラウリル硫酸ナトリウム、アスパルテームの溶液／コロイド懸濁液で顆粒状にした。
９．顆粒を篩に通した。
１０．顆粒を３０℃で乾燥させた。
１１．乾燥顆粒を篩に通した。
１２．サッシェに充填した。

Claims (21)

1. オルリスタット、ならびに
   コレスチラミン、コレスチポール、およびそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される薬学的に許容される胆汁酸封鎖剤
   を含む医薬組成物。
2. 胆汁酸封鎖剤が、コレスチポールまたはその薬学的に許容される塩である、請求項１記載の組成物。
3. ａ）５〜１０００mgのオルリスタットおよびｂ）０．１〜２０ｇの胆汁酸封鎖剤を含む、請求項１〜２のいずれか記載の組成物。
4. 充填剤、界面活性剤、崩壊剤、結合剤、潤滑剤、流動性向上剤、甘味剤、および着色剤からなる群より選択される薬学的に許容される賦形剤を含む、請求項１〜３のいずれか記載の組成物。
5. ａ）５〜１０００mgのオルリスタット；
   ｂ）０．１〜２０ｇの胆汁酸封鎖剤；および
   場合により、０．１〜１０ｇの充填剤、０．０５〜３．０ｇの界面活性剤、０．０５〜２．０ｇの崩壊剤、０．０２〜２．０ｇの結合剤、０．００１〜１．０ｇの潤滑剤、０．１〜５．０ｇの流動性向上剤、０．０１〜４．０ｇの甘味剤、および０．００１〜０．５ｇの着色剤の群より選択される薬学的に許容される賦形剤
   を含む、請求項１〜４のいずれか記載の組成物。
6. １０〜５００mgのオルリスタットを含む、請求項１〜５のいずれか記載の組成物。
7. ２０〜１００mgのオルリスタットを含む、請求項１〜６のいずれか記載の組成物。
8. １０〜３６０mgのオルリスタットを含む、請求項１〜６のいずれか記載の組成物。
9. ３０〜１２０mgのオルリスタットを含む、請求項８記載の組成物。
10. ４０〜８０mgのオルリスタットを含む、請求項９記載の組成物。
11. ０．５〜１０ｇの胆汁酸封鎖剤を含む、請求項１〜１０のいずれか記載の組成物。
12. １〜５ｇの胆汁酸封鎖剤を含む、請求項１〜１１のいずれか記載の組成物。
13. 肥満症の治療および予防に使用するための、請求項１〜１２のいずれか記載の組成物。
14. オルリスタットを胆汁酸封鎖剤および場合により一つ以上の薬学的に許容される賦形剤と混合することを含む、請求項１〜１２のいずれか記載の組成物の製造方法。
15. 経口単位剤形中に、オルリスタットである第一成分とｂ）請求項１〜１２のいずれか記載の胆汁酸封鎖剤である第二成分とを含む、肥満症処置用キット。
16. 肥満症の治療および予防に有用な医薬の製造における請求項１〜１２のいずれか記載の組成物の使用。
17. 請求項１〜１２のいずれか記載の胆汁酸封鎖剤での処置も受けている患者において肥満症を治療および予防するための医薬の製造における請求項１〜１２のいずれか記載のオルリスタットの使用。
18. 肥満症の治療および予防のための、同時に、別々にまたは逐次的に使用するための請求項１７記載の使用。
19. 肥満症の治療および予防のための、同時に、別々にまたは逐次的に使用するための、請求項１〜１２のいずれか記載のオルリスタットおよび胆汁酸封鎖剤を含む、キット。
20. 肥満症の治療および予防のために、同時に、別々にまたは逐次的に使用するための、請求項１〜１２のいずれか記載のオルリスタットおよび胆汁酸封鎖剤を 含む、複合製剤。
21. 油斑、脂肪／油性便、便意促迫、排便増加および大便失禁の群より選択される、オルリスタットによって引き起こされる胃腸の副作用の治療および予防に有用な医薬の製造における、請求項１〜１２のいずれか記載の胆汁酸封鎖剤の使用。